长春经济技术开发区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）吉0191民初00962号
原告：耿东智，女，汉族，1954年2月16日出生，住长春市绿园区。
委托代理人：孙晓春，吉林集成律师事务所律师。
被告：吉林大学中日联谊医院，住所：长春市。
法定代表人：赵国庆，该院院长。
委托代理人：赵超，吉林衡丰律师事务所律师。
委托代理人：陈蜀，该院医生。
原告耿东智与被告吉林大学中日联谊医院（以下简称中日联谊医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月17日受理，2016年9月9日、12月8日组成合议庭公开开庭进行了审理，原告耿东智及其委托代理人孙晓春、被告中日联谊医院的委托代理人赵超、陈蜀到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告耿东智诉称：原告因肥胖症看到被告对治疗该病的宣传后于2014年9月1日入被告处治疗，入院诊断：脂肪肝、代谢综合征、肥胖症，9月3日全麻腹腔镜下行减重与糖尿病手术（袖状胃切除术），术后于2014年9月12日出院。原告术后出现胃反流不能进食水，出院后持续加重于2014年9月19日再次入被告处，临床诊断：胃黏连性梗阻，不得已于2014年9月28日全麻下行胃周黏连松解术（术前诊断：袖状胃切除术后、上消化道梗阻）；9月30日全麻下行胃腔支架植入术（术前诊断：胃腔梗阻）；10月2日全麻腹腔镜下支架取出术（术前诊断：胃腔支架移位）；11月17日全麻下行胃腔吻合术（术前诊断：胃腔梗阻），原告一直持续在被告处住院238天后于2015年5月12日出院。诉前，原告于2015年4月25日委托吉林公正司法鉴定中心进行医疗纠纷临床法医学鉴定，鉴定结论为被告医疗行为存在过错，其过错与原告损害后果存在因果关系。故原告诉至法院请求：被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、律师代理费，以上费用共计383992元。
被告中日联谊医院答辩称：被告的医疗行为无过错，术后出现系并发症。中正鉴定所的鉴定应作为本案定案的根据。误工费明显过高，没有丧失劳动能力的证明，也没有实际�工损失的证明。精神损害抚慰金过高。司法鉴定费因鉴定结论未采信不能成为定案根据，鉴定费被告不承担。残疾赔偿金按十级伤残责任比例计算。医疗费应扣除原发病费用后再按责任比例计算。其他均依此计算。
经审理查明：2014年9月1日，原告耿东智因“血糖增高半年”为主诉入住被告中日联谊医院治疗，入院诊断为脂肪肝、代谢综合征、肥胖症，被告经完善辅助检查后，于2014年9月2日在全麻下行腹腔镜袖状胃切除术，原告于2014年9月12日出院，住院11天。出院医嘱：1、注意饮食和休息；2、定期复查；3、病情变化随诊。为此，原告支出医疗费35014.11元。
2014年9月19日，原告因恶心、呕吐7天为主诉入住被告中日联谊医院治疗，入院诊断为：幽门水肿、慢性胃炎、袖状胃切除术后。2014年9月28日被告对原告行胃周粘连带松解，2014年9月30日被告对原告行支架置入术，2014年10月2日被告对原告行腹腔镜下支架取出术，2014年11月17日被告对原告行胃肠吻合术。原告于2015年5月15日出院，住院238天，出院诊断为：粘连性胃梗阻、幽门水肿、慢性胃炎、袖状胃切除术后。出院医嘱为：1、注意饮食和休息；2、定期复查；3、病情变化随诊。为此，原告支出医疗费25713.63元。
诉前，原告委托吉林公正司法鉴定中心进行鉴定，鉴定事项为：被告对原告的医疗行为是否存在医疗过错，如有过错与其损害后果是否存在因果关系；其过错参与度；是否构成伤残；护理期；营养期。该鉴定中心于2016年5月10日作出司法鉴定意见书，鉴定意见：1、吉林大学中日联谊医院对耿东智的医疗行为存在过错；2、该过错与耿东智的损害后�之间存在因果关系；3、过错参与度为主要责任；4、耿东智行胃肠吻合术可评八级伤残；5、耿东智护理及营养期原则上不超过24个月。原告为此支出鉴定费9000元。
诉讼中，被告对己方对其治疗过程中是否存在过错、因果关系、过错参与度、伤残等级、原发病费用、护理期限、营养期限向法院提出重新鉴定申请，经双方共同选定吉林中正司法鉴定中心对上述请求进行鉴定，该所于2016年10月19日作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、中日联谊医院在耿东智的诊疗过程中存在过失行为；2、中日联谊医院的医疗过失行为与耿东智的损害后果之间存在对等的因果关系；3、医疗过失行为参与度为50%；4、耿东智行胃肠吻合术构成十级伤残；5、耿东智原发病费用为第一次于中日联谊医院住院期间的医药费；6、耿东智护理期限综合评定为180�；7、耿东智营养期限综合评定为240日。
另查明：原告耿东智系长春市绿园区居民，伤前在长春圣心心脑血管医院担任护理部主任兼疗区护士长的职务。原告为此次诉讼聘请律师，支出律师代理费10000元。
以上事实有住院病历、住院费票据、司法鉴定意见书、司法鉴定意见书、劳动合同、工资证明、工资条、误工期间扣除工资证明、鉴定费票据、律师代理费发票、原告身份证明及原、被告当庭陈述等证据在卷为凭，并经当事人充分质证，足资认定属实。
本院认为：一、关于两份鉴定意见如何采信的问题。首先，诉前原告自行委托吉林公正司法鉴定中心鉴定后，被告不服该鉴定意见，经被告申请，并征得原告同意后，由本院委托吉林中正司法鉴定中心对本次医疗争议再次作医疗损害鉴定。吉林中正司法鉴定中心根据法定程序组织鉴定，出具鉴定意见。该鉴定作为有效证据应予认定。原告认为鉴定意见有误并无依据，故不予支持。其次，对比两次鉴定意见，第一次吉林公正司法鉴定中心分析认为，导致耿东智术后出现胃腔梗阻的原因无法排除行袖状胃切除术时存在渗漏。而吉林中正司法鉴定中心分析认为，原告患代谢综合征、肥胖症，行腹腔镜袖状胃切除术后出现幽门痉挛、水肿，为其自身因素，被告未明确诊断原告术后并发症原因、给予解痉治疗为医疗过失因素，二因素共同作用导致原告反复呕吐。原、被告及两个鉴定中心均认可耿东智术后并不存在急性腹膜炎的症状。综合两份鉴定意见书的鉴定意见及原、被告当庭陈述，相比之下吉林中正司法鉴定中心的鉴定分析意见及其结论更为缜密、合理。原告对司法鉴定意见书�出异议要求重新鉴定，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定，原告没有提出相关的证据证明鉴定程序错误，现有证据亦无法证明鉴定意见错误，原告的主张于法无据本院不予支持，应以司法鉴定意见书作为本案定责的依据。
关于本案责任认定问题。鉴于本案系在治疗患者自身疾病的过程中发生的过失性医疗侵权案件，其特殊性在于损害结果的发生，既有医方过失行为的作用，同时也掺杂了患者自身疾患的因素。因此在确定被告赔偿责任范围时，应充分考虑各方因素在后果发生的原因力方面的影响。参照吉林中正司法鉴定中心所作司法鉴定意见，结合本案实际情况，本院酌定被告应对原告的损害后果承担50%的赔偿责任。
二、关于本案赔偿项目及赔偿数额。
关于医疗费问题。原告主张的第一次住院费35014.11元、第二次住院费25713.63元，有正规发票及相关医疗材料佐证，本院对真实性予以确认。第一次住院费用系原告治疗原发病支出的费用应由原告负担，第二次住院费用是由于被告未明确诊断术后并发症原因进行合理治疗而产生的支出，应当作为原告的损失由被告按照责任比例予以赔偿。
关于住院伙食补助费问题。原告两次住院共计249天，按照本省现行的100元／天的补助费标准，原告住院伙食补助费损失金额为100元／天×249天=24900元。
关于误工费问题。由于原告对其工资收入水平的举证，尚未达到“具有高度概然性”的证明标准，故其关于每月工资5600元的事实主张本院不予采信。原告工作于�春圣心心脑血管医院，根据我省现行“卫生和社会工作”职工平均工资4450.75元/月，参照原告2014年9月1日入院至2015年5月15日出院的住院期间，按照8.5个月进行计算，原告的误工费为4450.75元/月×8.5个月=37831.38元。
关于护理费问题。虽经鉴定原告护理期限为180天，然原告的病情已对其日常活动能力构成较大影响，因此住院治疗期间均需要专人对其护理，原告两次住院时间共计249天，参照我省现行“居民服务业”职工平均工资120.82元/天的标准，原告此次外伤后的护理费损失总额为120.82元/天×249天=30084.18元。
关于营养费损失。虽经鉴定原告营养时限为240日，但考虑到原告经多次手术后仍存在胃腔梗阻影响进食的症状，营养期应适当延长，结合原告的�院时间、鉴定意见、双方的当庭陈述及原告的恢复状况，本院酌定保护营养期限为365日，原告的营养费损失金额为100元／天×365天=36500元。
关于残疾赔偿金损失。原告系城镇居民，应当根据吉林省城镇居民的标准计算残疾赔偿金。原告现有伤情，经司法鉴定已构成十级伤残，参照2015年度吉林省城镇居民人均可支配收入为24900.86元的标准，并按十级伤残对应10%的赔偿比例，结合原告定残时的年龄（62周岁），原告的残疾赔偿金应为24900.86元×18年×10%=44821.55元。
关于精神损害抚慰金损失。根据原告的实际损害后果、本地实际生活水平及赔偿义务人的经济承受能力，本院酌定原告的精神损害抚慰金为10000元。
关于鉴定费、律师代理费问题。因司法鉴定意见书本院未予采信，原告支出的鉴定费9000元本院不予保护。原告支出的律师代理费10000元，并非侵权行为直接造成，但由于该项费用系原告以追偿侵权债务为目的而作出的支出，与侵权人的侵权行为存在法律上的联系，故按照全面赔偿的原则，应作为实际损失而由赔偿义务人按比例赔偿。
综上，被告应赔偿原告医疗费12856.82元（25713.63元×50%）、住院伙食补助费12450元（24900元×50%）、误工费18915.69元（37831.38元×50%）、护理费15042.09元（30084.18元×50%）、营养费18250元（36500元×50%）、残疾赔偿金22410.78元（44821.55元×50%）、律师代理费5000元（10000元×50%），以及精神损害抚慰金10000元，以上费用合计114925.38元。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十�条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条之规定，判决如下：
一、被告吉林大学中日联谊医院于判决生效后十日内给付原告耿东智114925.38元（医疗费12856.82元、住院伙食补助费12450元、误工费18915.69元、护理费15042.09元、营养费18250元、残疾赔偿金22410.78元、律师代理费5000元，以及精神损害抚慰金10000元）；
二、驳回原告耿东智的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华�民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7060元，原告耿东智负担4460元，被告吉林大学中日联谊医院负担2600元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。
审 判 长 林乐泉
代理审判员 徐佳丽
代理审判员 孙 烨
二〇一六年十二月二十二日
书 记 员 陶祥曦