辽宁省沈阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）辽01民终2169号
上诉人（原审被告）：沈阳七三九医院，住所地沈阳市皇姑区黄河北大街***号。
法定代表人：张亚男，该医院院长。
委托代理人：赵彩英，该院医务科主任。
委托代理人：王兴，该院法律顾问。
被上诉人（原审原告）：王之海，男，1953年11月1日出生，汉族，住沈阳市皇姑区。
委托代理人：王萌（王之海女儿），女，1982年1月1日出生，汉族，住沈阳市皇姑区。
被上诉人（原审原告）：王萌，女，1982年1月1日出生，汉族，住沈阳市皇姑区。
上诉人沈阳七三九医院（简称七三九医院）与被上诉人王之海、王萌医疗损害责任纠纷一案，沈阳市皇姑区人民法院于2015年11月2日作出（2015）皇民一初字第881号民事判决。宣判后，上诉人七三九医院不服，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成由审判员孙悦担任审判长、审判员范猛、审判员朴永胜参加的合议庭，对本案进行了审理。本案现已审理终结。
王之海、王萌原审诉称，朱秀华因咳嗽于2013年10月25日到七三九医院就诊，被诊断为支气管扩张、胸膜炎、脂质代谢紊乱、子宫肌瘤，收住院治疗13天后出院。住院病例中记载：住院诊断支气管扩张、胸膜炎、脂质代谢紊乱、子宫肌瘤。出院情况为无症状及查体补充。该患者无咳嗽、咳痰，无胸闷及喘息。查体：神情语明，口唇无发紫绀，颈软双肺呼吸音粗，未闻及干、湿罗音，心界无扩大，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛、发跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，四肢肌力5级，双下肢无浮肿。2014年1月25日朱秀华又感身体不适，到沈阳二四二医院检查，结果为左肺上叶占位性病变。又经中国医科大学附属第一医院进一步检查，结果为左肺上叶中心型鳞癌合并阻塞性肺炎，并在该院住院治疗。病历中载明：左肺上叶占位性病变合并炎症可能性大，左肺下叶结节影，陈旧病变可能性大，双侧胸膜增厚。并告知已错过了最佳治疗时间，如果早三个月进行手术，可以将肿瘤摘除，现肿瘤已侵袭到肺主动脉，完全没有手术机会。无奈，只能选择化疗治疗，最后由于医治无效去世。通过二四二医院和中国医科大学附属第一医院的检查结果及病历可以看出朱秀华的死亡是七三九医院的错误诊断造成的，七三九医院具有不可推卸的责任，其存在医疗过错，故请求法院判令七三九医院赔偿医疗费3万元、死亡赔偿金60万元、丧葬费23，155元、护理费10，200元、精神损害抚慰金5万元、鉴定费6500元、交通费5000元、复印费100元。
七三九医院原审辩称，在本次医患纠纷中我院的诊疗行为符合临床诊疗常规，诊断明确、治疗合理并已履行相关告知义务，患者术后出现症状为常见术后并发症，与我院的诊疗行为无因果关系。因此请求驳回王之海、王萌的诉讼请求。
原审经审理查明，朱秀华与王之海系夫妻关系，与王萌系母女关系。2013年10月25日，朱秀华以“反复咳痰5年，再发加重半月，伴胸痛1周”为主诉救治于七三九医院，当日CT报告单图像所见：左肺中叶可见条片状密度增高影，内见多发小囊状阴影。双侧各叶、段支气管通畅。纵隔内各组织间隙未见肿大淋巴结。双侧后壁胸膜广泛性增厚。诊断为：左肺叶支气管扩张；双侧胸膜炎。收入院治疗，期间被诊断为：支气管扩张、胸膜炎、脂质代谢紊乱、子宫肌瘤，共住院治疗13天。出院后，朱秀华因身体不适，于2014年1月25日到沈阳二四二医院检查，该院CT影像报告单载明，印象：左肺中心型肺癌伴左上肺不张、左上阻塞性肺炎可能性大；左肺下叶背段陈旧性病灶；右肺上叶炎症；双侧胸腔少量积液。后朱秀华三次入住中国医科大学附属第一医院检查治疗，被确诊为左肺上叶中心型鳞癌合并阻塞性肺炎，共住院治疗50天，住院期间二级护理。后因医治无效，于2014年8月11日去世。朱秀华在沈阳二四二医院和中国医科大学附属第一医院治疗期间共支付医疗费28，967.28元，支付病案复印费54.8元。因赔偿问题，王之海、王萌诉讼至法院。2015年8月，经王之海、王萌申请，原审法院委托沈阳医学院法医司法鉴定所对医方与朱秀华死亡有无因果关系、七三九医院是否存在医疗过错以及参与度进行司法鉴定。该鉴定所于2015年8月7日作出（2015）沈医临鉴字第522号鉴定意见书，对七三九医院的医疗行为分析如下：1、医疗行为。朱秀华于2013年10月25日到医方就诊后，医方及时为患者拍CT片，诊断为：左肺叶支气管扩张；双侧胸膜炎。事实上该胸片可以见到左上肺近肺门处不规则形高密度影，可以考虑左上肺占位，肺ca可能大，建议增强检查。医方在诊断上存在延误，存在医疗过错。2、因果关系及参与度。2013年10月25日医方CT报告单未描述占位性病变，医方未尽到当时的医疗水平相应的诊疗义务，未告知患者进一步检查，延误了患者进一步治疗，与患者死亡有一定因果关系，参与度约为30%。鉴定意见：七三九医院CT报告单未描述占位性病变，医方未尽到当时的医疗水平相应的诊疗义务，延误了患者进一步治疗，与患者死亡有一定因果关系，参与度约为30%。王之海、王萌支付鉴定费6500元。
原审法院认为，根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，朱秀华以“反复咳痰5年，再发加重半月，伴胸痛1周”为主诉就诊七三九医院，七三九医院对朱秀华行CT检查，并依据CT所见，确诊为左肺叶支气管扩张；双侧胸膜炎。而上述病证经其他医院确诊为肺癌。据此，七三九医院存在错误诊断的事实。鉴于沈阳医学院司法鉴定机构对本案纠纷鉴定意见为“七三九医院CT报告单未描述占位性病变，医方未尽到当时的医疗水平相应的诊疗义务，延误了患者进一步治疗，与患者死亡有一定因果关系，参与度约为30%”，七三九医院应按照该鉴定意见对于王之海、王萌的各项损失（精神损害抚慰金除外）承担30%的赔偿责任。
关于王之海、王萌各项诉讼请求应进行合理确认。关于医疗费30，000元，根据其提交的票据，经审核数额为28，967.28元，予以确认。关于护理费10，200元，根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。关于护理期限，朱秀华自2014年2月7日起，共三次住院治疗，住院天数累计50天，期间均为二级护理（按1人护理计算）。护理费标准，因王之海、王萌未提供护理人员的相关证明，对于护理费，依据2015年度本地居民服务和其他服务业标准35，128元／年计算，应为4812元。关于交通费5000元，因王之海、王萌未提供相关票据，结合朱秀华住院及门诊复查等实际情况，酌定该项费用为700元。关于死亡赔偿金60万元，根据法律规定，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。朱秀华死亡时为60周岁，系城市户口，死亡赔偿金应为581，640元（29，082元×20年）。关于精神损害抚慰金5万元，因王之海、王萌主张的数额较高，酌定为1.5万元。关于丧葬费23，155元，因没有超过相关规定，予以确认。关于复印费100元，因确属实际发生的相关费用，根据王之海、王萌提交的票据应为58.4元，予以确认。关于鉴定费6500元，亦属实际发生的相关费用，均有相关票据佐证，属于合理请求范围。上述各项费用，七三九医院按照30%的比例承担赔偿责任。关于七三九医院提出重新鉴定的申请，因其请求没有法律依据，不予支持。
原审法院依据《侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿若干问题的解释》第十八条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款之规定，判决如下：一、七三九医院赔偿王之海、王萌医疗费28，967.28元的30%，计8690.18元；二、七三九医院赔偿王之海、王萌医精神损害抚慰金15，000元；三、七三九医院赔偿王之海、王萌死亡赔偿金581，640元的30%，计174，492元；四、七三九医院赔偿王之海、王萌护理费4812元的30%，计1443.6元；五、七三九医院赔偿王之海、王萌丧葬费23，155元的30%，计6946.5元；六、七三九医院赔偿王之海、王萌鉴定费6500元的30%，计1950元；七、七三九医院赔偿王之海、王萌交通费700元的30%，计210元；八、七三九医院赔偿王之海、王萌复印费58.4元的30%，计17.52元；上述款项，于该判决生效后十日内给付。如逾期给付，则按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。九、驳回王之海、王萌的其他诉讼请求。案件受理970元，王之海、王萌承担679元，七三九医院承担291元。
宣判后，上诉人七三九医院不服，向本院提起上诉称，鉴定机构鉴定时没有通知其到场陈述，朱秀华死于癌症，系原发病所致，与其医疗行为没有因果关系，在原审时已经提出重新鉴定，但原审未予支持。后七三九医院向本院递交了代理意见，表示鉴定机构确定医疗行为参与度为30%无法律依据，要求重新鉴定及要求撤销原判或发回重审。
被上诉人王之海、王萌辩称，同意原审法院判决，要求维持原判。
本院二审查明事实与原审查明事实一致。
二审期间，沈阳医学院法医司法鉴定所就七三九医院提出的死亡参与度为30%的依据问题进行了书面答复，记载：目前医疗过错责任程度没有国家及行业相关标准，医疗过错程度只是鉴定人员根据医方的医疗过错行为，综合分析评估其医方的医疗过错行为在患者损害（死亡）的后果中责任程度，供法院参考。七三九医院对其答复认为，鉴定机构对其确定死亡参与度为30%的依据并没有作出准确的解释，对其不予认可，申请重新鉴定。
本院认为，根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，七三九医院对朱秀华行CT检查，并依据CT所见，确诊为左肺叶支气管扩张、双侧胸膜炎，但CT报告单未描述占位性病变，该院未尽到当时的医疗水平相应的诊疗义务，延误了患者进一步治疗，故此可以认定七三九医院的医疗行为存在过错，鉴定机构据此作出了医疗行为与患者死亡有一定因果关系，参与度约为30%的鉴定意见。虽然七三九医院对该鉴定意见提出异议并申请重新鉴定，但因该鉴定机构系原审法院委托，且七三九医院并未提供鉴定时必须由双方到场陈述的依据，故不存在违反程序的情形。另外，鉴定机构确定朱秀华死亡参与度为30%，该结论系鉴定人员根据医方的医疗过错行为，进行综合分析评估后作出的，虽然七三九医院对该鉴定意见不予认可，但并未提供证据证明该结论存在哪些不当之处，故本案不符合重新鉴定的法定情形，七三九医院提出的重新鉴定的请求本院不予支持，原审据此判决并无不当。
综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费970元，由上诉人沈阳七三九医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 孙 悦
审判员 范 猛
审判员 朴永胜
二〇一六年三月二十八日
书记员 桂 芸
本案判决所依据的相关法律
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。