浙江省绍兴市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）浙绍民终字第889号
上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司绍兴支公司。
负责人孔晓岚。
委托代理人（特别授权）胡陈刚。
被上诉人（原审原告）沈幼琴。
委托代理人（特别授权）杨伟萍。
被上诉人（原审被告）沈国仁。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司绍兴支公司（以下简称人保保险公司）因机动车交通事故责任纠纷一案，不服绍兴市柯桥区人民法院（2014）绍柯民初字第1887号民事判决，向本院提起上诉。本院于2014年7月7日立案受理后，依法组成合议庭，并于2014年7月25日公开开庭进行了审理。上诉人人保保险公司的委托代理人胡陈刚、被上诉人沈又琴及其委托代理人杨伟萍、被上诉人沈国仁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院审理查明：2013年1月31日15时40分许，被告沈国仁驾驶一辆浙D×××××号轿车，途经绍兴市柯桥区滨海工业区柯海线双闸路口时，与原告驾驶的二轮摩托车发生碰撞，致原告受伤。事故发生后，原绍兴县公安局交通警察大队认定被告沈国仁负事故全部责任。
原告系非农业家庭户成员。原告母亲王爱意，出生于1937年1月，系非农业家庭户成员，共生育五个子女。原告伤后二次住院共计77天及门诊治疗。第一次住院诊断：1、胸外伤：右侧多发肋骨骨折，（连枷胸），肺挫伤，血胸；2、右侧肩胛骨粉碎性骨折，C7右侧横突骨折；3、左手第5掌骨开放性骨折，左手第4掌骨基底部骨折；4、上唇部及前额部皮肤裂伤；5、鼻骨骨折；6、右侧肾上腺血肿，右肾包膜下血肿，右肾周血肿；7、右肩锁关节脱位。第二次住院诊断：多发性肋骨骨折（术后）；掌骨骨折（术后）。诉讼前，原告自行委托浙江汉搏司法鉴定中心鉴定，该中心经鉴定认为原告因交通事故受伤致右侧第2、5-11肋骨骨折（共计8肋），构成道路交通事故9级伤残；误工时限拟为8个月、护理时限拟为2个月、营养时限拟为1个月。原告因本次事故可列入赔偿范围的合理损失为医疗费116508.46元、住院伙食补助费1540元、营养费600元、残疾赔偿金156055.40元（含被扶养人原告母亲王爱意的被扶养人生活费4651.40元）、误工费26358.58元、护理费6589.64元、交通费900元、鉴定费2000元、精神损害抚慰金4000元，合计314552.08元。
被告沈国仁、人保保险公司分别系浙D×××××号轿车驾驶人、交强险和商业三者险的保险人，保险期限均自2012年8月4日至2013年8月3日，其中商业三者险的限额为100万元，并投保了不计免赔险。事故发生后，被告沈国仁为原告垫付医疗费11000元、通过交警部门支付给原告60000元，合计71000元。
原审法院审理认为：公民的生命健康权受法律保护。因本案交通事故致原告身体受伤的事实清楚，应予认定。原告依法享有请求赔偿的权利。原告请求赔偿的医疗费数额应剔除伙食费用并更正计算错误；住院伙食补助费按住院时间每天20元计算：营养费按每月600元计算；残疾赔偿金及其中的被扶养人原告母亲生活费，符合规定；误工费、护理费损失，按本省在岗职工年平均工资÷年天数（365天）×鉴定时限（每月按30天）计算；交通费损失根据原告提供的交通费发票以及就医必要性酌情确定；鉴定费，符合规定；精神损害抚慰金的合理部分予以支持。据此，依法确定原告的合理损失为314552.08元。
本案系机动车之间发生交通事故，致机动车一方驾驶人受伤，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，首先应由机动车另一方的保险公司在交强险限额范围内予以赔偿，由于机动车另一方的浙D×××××号轿车在被告人保保险公司投保了交强险，故应由被告人保保险公司在交强险限额内予以赔偿。被告人保保险公司主张不负责赔付非医保医疗费、鉴定费，因被告沈国仁提出否认异议，且不符合法律规定，故对被告人保保险公司的该项抗辩意见，不予采纳。原告选择要求被告人保保险公司在交强险限额内赔偿精神损害抚慰金，符合规定。据此，被告人保保险公司应在交强险限额内赔偿原告损失120000元（含精神损害抚慰金）。
超过交强险责任限额部分的194552.08元，应按肇事双方各自过错的比例分担责任。因本案系机动车之间发生的交通事故，交警部门认定被告沈国仁应负事故全部责任，据此确定由被告沈国仁承担上述全部损失。鉴于被告沈国仁驾驶的浙D×××××号轿车在被告人保保险公司还投保了商业三者险，故对被告沈国仁应承担的上述损失，由被告人保保险公司在商业三者险限额范围内负责理赔。由于被告人保保险公司能足额赔付被告沈国仁应承担的全部损失，故被告沈国仁无需再向原告承担赔偿责任。被告沈国仁在事故发生后先行预付给原告的71000元，为减少当事人讼累，确定由被告人保保险公司在向原告理赔时，将该71000元直接支付给被告沈国仁。
综上，对原告诉求中的合理部分依法予以支持，其总额为314552.08元，对其他不合理部分，不予支持。扣除已获赔71000元，实际尚可获赔243552.08元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条之规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司绍兴支公司应在交强险及商业三者险限额内赔偿原告沈幼琴因本起交通事故造成的损失314552.08元；其中的243552.08元支付给原告沈幼琴，71000元支付给被告沈国仁；二、驳回原告沈幼琴的其他诉讼请求。上述款项均限于本判决生效后十日内付清，如果未按本判决确定的期间履行给付金钱义务，负有金钱给付义务的当事人应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5120元（预交），减半收取2560元，由原告沈幼琴负担112元，被告沈国仁负担2448元，被告沈国仁应于本判决生效后十日内向绍兴市柯桥区人民法院缴纳。
上诉人人保保险公司不服原审判决，提起上诉称：原审法院认定上诉人承担医保外费用21596.53元缺乏事实和法律依据。根据《机动车交通事故强制保险条款》第十九条、《机动车第三者责任保险条款》第二十七条之规定，保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，故上诉人仅应承担国家医疗保险范围内部分医疗费用，被上诉人沈幼琴医疗费中医保外费用21596.53元无需由上诉人承担。综上，请求二审法院撤销原审判决，在原审判决基础上减少上诉人赔款中的非医保费用共计21596.53元；本案诉讼费由被上诉人承担。
被上诉人沈幼琴答辩称：一、上诉人提出的非医保用药费用数额错误，应为19848.03元。二、上诉人的诉请于法无据，理由如下：第一，我国目前没有法律法规或司法解释将医药费的赔偿范围限定在医保用药范围之内。而交强险和商业第三者责任险的创设目的就是为了保障受害人依法得到赔偿，如将非医保用药费用的承担风险由投保人和受害人来承担，明显违背立法初衷。第二，非医保用药费用免责条款应认定为格式条款。本案中，上诉人与被上诉人沈国仁签订保险合同时并未就非医保用药费用免赔予以明示，也不能提供证据证实对该条款履行了明确的说明或告知义务，而是擅自将非医保用药费用免赔条款直接打印在保单上，是保险公司的单方行为，属于典型的格式条款。根据《保险法》第十七条的规定，该条款无效。第三，即使非医保用药费用免赔条款有效，根据合同相对性原理，该效力也只能及于保险人、投保人两者之间。而保险合同往往是涉及到第三人利益的合同，依据民法基本原理，非经第三人同意，合同双方不能对合同之外的第三人的合法权益作出限制。在现实生活中，这一格式条款涉及赔付的对象往往是不特定的交通事故受害者，而受害者既没有参与保险合同的订立，也没有选择使用何种药物进行治疗的权利与专业知识，如果非医保用药费用不予理赔，对受害者而言不公平。综上，请求二审法院驳回上诉，维持原判。
被上诉人沈国仁答辩称：被上诉人沈国仁投保了100万保险，并投保有不计免赔险，当时保险公司业务员承诺若出事故，一分都不用自行负担。现上诉人提出不承担非医保用药费用没有理据，抢救病人就是要用药的，不应由被上诉人沈国仁个人承担。综上，请求二审法院公正判决。
各方当事人在二审中均未提供新的证据。
二审经审理查明的事实与原审判决认定的事实一致。
本院围绕上诉请求和理由审理认为，机动车交通事故责任保险的积极价值在于分散被保险人的风险，并为交通事故受害人提供及时有效的补偿保障。交通事故发生后，救治事故受害人是第一要务。在救治过程中，医疗机构根据专业诊疗确定的对事故受害人所用药物，在未有有效反驳证据证实情况下，都应当被认定为是合理用药。以药物超出医保范围为由，对医疗机构的救治进行实际的人为限制，既违反了以人为本、救死扶伤的人类基本理念，也不利于伤者的救治和交通事故损害最小化。因此，受害人因交通事故造成损害而产生的合理医疗费用，应当得到有效保障。上诉人人保保险公司主张依据相应保险条款仅承担国家医疗保险范围内部分医药费用，但未就其主张所依据的事实提供证据（诸如保险条款、责任免除告知书等）予以证实，应当承担举证不能的法律后果，且依上诉人人保保险公司之陈述，该条款内容为“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”，并未就非医保费用不予赔偿的免责事由作出明确说明，据此，上诉人人保保险公司关于保险责任限额内医保外费用不予赔偿的上诉理由，于法无据，本院不予支持。
综上，上诉人人保保险公司的上诉理由不足，其上诉请求本院不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，实体处理得当。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费339.91元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司绍兴支公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 金湘华
审 判 员 楼晓东
代理审判员 兰祥燕
二〇一四年八月二十一日
书 记 员 陈赛赛