山东省蒙阴县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鲁1328民初3998号
原告：张兆宇，男，1940年8月9日出生，汉族，农民，住蒙阴县。
委托诉讼代理人：赵遵红，蒙阴县法律援助中心律师。
委托诉讼代理人：张秀英，女，1976年6月6日出生，汉族，居民，住蒙阴县，系原告之女。
被告：石运珂，男，1971年5月21日出生，汉族，居民，住蒙阴县。
委托诉讼代理人:刘元胜，蒙阴县桃墟法律服务所法律工作者。
被告：中国人民财产保险股份有限公司临沂中心支公司。
负责人：李连亮，职务：经理。
住所地：临沂市金源路**号。
委托诉讼代理人:霍宗峰，男，1990年8月26日出生，汉族，该保险公司员工，住。
原告张兆宇与被告石运珂、中国人民财产保险股份有限公司临沂中心支公司（以下简称人保临沂）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年10月16日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张兆宇的委托诉讼代理人赵遵红、被告石运珂及其委托诉讼代理人刘元胜、被告中国人民财产保险股份有限公司临沂中心支公司委托诉讼代理人霍宗峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
张兆宇向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告支付原告医疗费等损失96961.4元；具体项目为：医疗费：25466.40元；住院伙食补助费：38元/天Ｘ30天＝1140元；住院期间护理费：38天Ｘ44782元/365天Ｘ2人＝9324.5元；出院后一年内护理费：44782元/年Ｘ2人＝89564元；（因医嘱长期两人护理，但医院开证明只是先开一年的护理，故只能先主张一年的护理费）；交通费：500元；住院其营养费：38元/天Ｘ30天＝1140元；一年营养费：365元/天Ｘ30天＝10950元；以上共计：138084元。从89564元的护理费中扣减10784元，现请求127300元。2.诉讼费由被告负担。事实和理由：2016年8月2日7时50分许，原告正常行走至蒙阴山水铭园东门路口时，被告石云珂驾驶其名下的鲁Ｑ×××××号比亚迪小型轿车逆向撞向原告，致使原告头部、右腿等处不同程度的损伤，原告遂被送往医院治疗。综上，被告石运珂违章驾车发生事故，致原告受伤，给原告造成经济损失。该车辆在被告人保临沂投保交强险，被告人保临沂应在交强险范围内优先全额支付原告损失。为维护原告合法权益，根据法律规定，诉至法院，以实现诉讼请求。
被告石运珂辩称，一、本案原告所列的诉讼主体均存在问题，首先原告年龄已经76岁，多重二级伤残病人，特别是语言不清为二级伤残，也就是说不能正常的表达自己的意思，基本上丧失了民事行为能力，所以他以本人委托的诉讼代理人属于无效授权，没有资格出庭诉讼。其次根据最高法院关于审理交通事故若干问题的司法解释第十六条的规定，被告应当把涉案保险公司列为第一被告，把被告石运珂列为第一被告这是诉讼主体顺序错误。二、本案属于机动车交通事故责任纠纷案，属于一种特殊的侵权案件，按照一般的侵权诉讼案的原理，要进行赔偿应当具有一般侵权的四个构成要件：有加害行为，有损害结果，有因果关系，侵权人有过错。在本案中原告的治疗后果基本上都是属于原告自身的陈旧性的老年病，如脑梗塞、高血压、冠心病等多种慢××，其治疗费用应当由原告自负，被告承担的部分是很小的，因为没有直接的主要的因果关系。三、原告在诉状中虽然把石运珂列为被告，但在诉讼事实与理由当中没有陈述要被告石运珂承担赔偿责任，对此被告石运珂无异议。
中国人保临沂辩称，被告车辆在我公司投保交强险属实，同意在保险责任限额内依法合理赔付。诉讼费及鉴定费系程序性费用，我公司不予承担。
原告向本院提交了如下证据：
证据一：道路交通事故责任认定书，该证据能证实事故发生的时间、地点双方当事人、肇事车辆，以及被告石运珂负事故的全部责任，原告无责任。
证据二：原告的住院病历及用药明细表，该证据能证实原告因事故入院治疗及用药情况。
证据三：医疗费单据，该证据能证实原告因事故受伤所花费的医疗费用。
证据四：蒙阴人民医院诊断证明书，该证据能证明原告受伤情况，住院期间需两人护理、出院后一年内加强护理，并加强营养；（实际情况是现在需长期护理，医院仅出具一年,只能先主张一年的护理费县而已）
证据五：护理人员身份证明（复印件），证明原告受伤后所需的护理人员。
证据六：护理人员的营业执照（复印件），该证据能证实护理人员是从事个体经营人员。
证据七：户口簿（复印件），证明原告及护理人员是亲属关系。
证据八：交通费单据，证明原告因交通事故住院等所发生的交通费用。
被告人保临沂质证认为，对证据四有异议，结合证据二中住院病历、医师诊断，原告病情大部分均非外伤所致，且既往史中原告伴言语不清及右侧肢体活动不便已达十余年，其诊断证明需加强护理一年的建议不合理，也无法证实需加强护理是否与本次事故有关，我公司不予认可。对证据六无异议；对证据八有异议，均为定额发票且多数为连号发票，不能证实与事故的关联性与真实性，且金额过高，请求法院酌减。我公司保留鉴定原告伤情与事故关联性的权利。
被告石运珂代质证认为，首先同意被告保险公司的质证意见。对证据一有异议，我不应该负事故的全部责任。日常生活当中，原告出去散步应当有人陪同，事故发生时原告是自己出来，也并非横过马路是斜穿马路。当时与我的车还有半米多远的距离，听到了刹车的声音后，原告是一转身顺着车倒了，原告与我的车并未接触。基于本案事故责任实际问题，希望法庭重新认定事故责任。对证据二，原告提供的病历不是完整的一份病历，最主要的是缺乏病程记录，缺乏转科记录，根据病历他是转科转了三次，关于卫生部的有关规定，病人在转科时应当有转科记录，新科应当由转入记录。第二点，根据现在提供的病历能够证明原告存在着多种老年慢××。重点是在十年之前已经骨折过一次，这一次治疗如果是让被告承担医院的赔付的话，也只能承担8月22日至8月25日第一次住院没有转科之前的医疗费，其他的医疗费与本案交通事故没有因果关系。就是在这种情况下，被告已经向原告垫付医疗费3000元。第三点，根据本案治疗的特定情况，就是说原告有多种其他的病，我们要求对原告的用药合理性进行司法鉴定。对医疗费单据的客观存在本身无意见，但是让被告承担支付的义务有异议。对证据四同保险公司代理人质证意见。对证据五、六应当出示护理人员的具体工资证明。对交通费无异议。
经审理查明，2016年8月22日7时41分许，被告石运珂驾驶鲁Ｑ×××××“比亚迪牌”小型轿车从山水名苑东门驶出左转弯时，与由东向西步行横过道路的原告张兆宇相撞，造成车辆不同程度受损，原告张兆宇受伤的道路交通事故。事故经蒙阴交警大队作出认定，被告石运珂负事故的全部责任，原告张兆宇不负事故责任。原告受伤后，被送往蒙阴县人民医院住院治疗38天，花医疗费25466.4元。被告石云珂为原告张兆宇支付医疗费3000元。原告住院期间由其女儿张峪秀、赵西春护理，二人均为个体工商户，张峪秀经营范围为针织零售，赵西春经营范围为服装零售。
在本事故发生之前，原告于2016年7月1日办理了蒙阴残联许可颁发的残疾证，属于多重二级残疾，语言二级，肢体二级。事故发生之后，原告的伤情经蒙阴县人民医院作出诊断书，在蒙阴县人民医院住院期间，需要2人护理，加强营养。出院诊断为：患者因“头部胸部四肢外伤后疼痛1小时”入院，脑梗死、高血压病、冠心病、脑梗塞后遗症、右膝部皮肤擦伤、头部外伤、脑震荡、肾功能不全。建议休息，积极康复，加强护理一年，加强营养。
在诉讼过程中，被告石运珂向本院提出鉴定申请，要求对原告用药合理性、与交通事故的关联性、对本次损害是否需要护理依赖进行鉴定。本院依法委托，由临沂沂蒙法医司法鉴定所作出司法鉴定意见：被鉴定人张兆宇本次交通事故所致损伤不具备评定护理依赖程度的病理基础和条件，其自身存在较重心脑血管性疾病造成的肢体瘫痪等后遗症存在护理依赖。被鉴定人张兆宇住院期间用药治疗外伤和住院早期用于（治疗心脑血管性疾病及其后遗症）支持治疗的用药是合理的；此后在损伤基本恢复后继续进行的住院治疗，认为与交通事故关联性为轻微作用；同时被鉴定人住院期间用于治疗心脑血管性疾病及其后遗症药物种类繁杂，药效重复，尊重不合理的情形。
同时查明，涉案车辆鲁Ｑ×××××号比亚迪小型轿车登记在被告石运珂名下，在被告中国人民财产保险股份有限公司临沂中心支公司投保交强险，事故发生在保险期内。
以上事实，由道路交通事故认定书、医疗费单据、病历、用药明细、医院诊断证明、司法鉴定书、双方当事人陈述等证实，均已记录在卷，足以证明。
本院认为，本案的争议焦点为：一是原告住院期间用药合理性与被告赔偿责任之间的关系，原告个人体质状况对事故损害后果的发生是否可以减轻被告的侵权责任。原告是否构成护理依赖问题。二是原告的损失是否应由侵权人全额赔偿。关于第一个焦点，原告的伤情是由交通事故和其自身存在的残疾症状共同作用的结果，根据原告的住院病历记载可确认其在事故发生之前就存在多种疾病，并且司法鉴定在分析中作出了明确的意见，原告的伤情是交通事故和其自身原有疾病相结合造成。对原告提出的其构成护理依赖的意见，与事实和鉴定不符，本院不予支持。被告提出事故与其没有直接因果关系的辩称，无事实依据，本院不予支持。
关于第二个焦点，原告的大部分损失应由侵权人承担。原告自事故发生之前，虽然患有多种疾病，但是未住院治疗，因住院治疗而支出的医疗费、护理费、交通费、营养费等应由侵权方承担。关于被告提出原告用药不合理、应当予以剔除不合理药费的主张，本院认为，个人体质状况对损害后果的发生具有一定影响，考虑原告的损伤因交通事故在一定程度上加重病情和影响康复效果的情节，适当用于治疗心脑血管疾病用药是合理的，综合分析可扣除原告医疗费的20%，即5093元。对被告提出承担8月22日至8月25日第一次住院没有转科之前的医疗费，其他的医疗费与本案交通事故没有因果关系的辩称，不符合法律规定，本院不予支持。关于人保临沂提出的加强护理一年不合理、无法证实护理与本次事故有关的主张，与事实不符。我国法律并没有规定，在确定交强险责任时，应依据受害人体质状况对损害后果的影响作相应的扣减。因此，对人保临沂提出的辩称，本院不予支持。
机动车驾驶员在驾车行驶过程中，应遵从道路交通安全有关的法律、法规，安全驾驶，谨慎操作，确保他人与自己的人身及财产安全。本案中，被告石运珂驾驶的车辆与原告发生交通事故，经临沂市公安局交通警察支队蒙阴大队作出了责任认定，认定被告石运珂负事故的全部责任，原告张兆宇无事故责任，该事故认定与本案具有客观性、关联性和合法性，本院予以确认，故被告应对由此给原告造成的损失承担相应的赔偿责任。
根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。根据此规定，被告中国人民财产保险股份有限公司临沂市中心支公司应在被告投保的机动车责任强制保险责任限额范围内对原告的损失予以赔偿，不足部分按照双方的责任予以承担。
对原告提出的各项损失，本院认定如下：关于请求的医疗费25466.40元，扣除不合理用药5093元，医疗费支持20373.4元；关于原告请求的住院伙食补助费1140元，住院期间护理费（2人护理，护理人员按照零售服务业标准）9324.5元，住院期间营养费1140元；符合规定，本院予以确认。关于原告请求的出院后一年内护理费89564元（44782元/年Ｘ2人），因蒙阴县人民医院出具的诊断证明没有证明护理人员数，结合原告的伤情，可需要一人护理，因此，原告一年的护理费应为44782元。关于原告请求的交通费500元，适当支持400元；关于出院之后的营养费适当支持90天，应为2700元。
综上，原告的各项损失为：医疗费20373.4元、住院伙食补助费1140元、住院期间护理费9325.5元、住院期间营养费1140元、出院之后的护理费44782元、出院营养费2700元、交通费400元，合计79860.9元。
根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条之规定，判决如下：
一、中国人民财产保险股份有限公司临沂市中心支公司于本判决生效后十日内，在交强险限额内赔偿原告张兆宇的各项经济损失共计64507.5元。
二、被告石运珂于本判决生效后十日内赔偿原告张兆宇各项经济损失15353.4元（结算时应扣除其垫付的3000元医疗费）。
三、驳回原告张兆宇的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2224元，减半收取1112元，保全费100元，由被告石运珂负担。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。
审 判 员 张家明
二〇一八年三月二十九日
法官助理 公维军
书 记 员 公丽群