安徽省芜湖市镜湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）镜民一初字第02450号
原告：晋瑞华，女，1966年1月30日出生。
委托代理人：胡朝晖，安徽新弋达律师事务所律师。
被告：皖南医学院弋矶山医院，住所地安徽省芜湖市赭山西路。
法定代表人：吴佩，院长。
委托代理人：任鹏，男，该院职工。
委托代理人：刘虹，安徽纬纶律师事务所律师。
原告晋瑞华诉被告皖南医学院弋矶山医院（以下简称“弋矶山医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年10月9日立案受理。依法由代理审判员丁丽珺独任审判，原被告双方分别于2015年10月5日、2015年10月30日申请鉴定，鉴定机构于2016年4月6日作出鉴定意见，案于2016年5月3日公开开庭进行了审理。原告晋瑞华及其委托代理人胡朝晖，被告弋矶山医院的委托代理人任鹏、刘虹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告晋瑞华诉称：2014年11月20日，原告因宫颈鳞癌在被告处做子宫切除手术，术后给予保留腹腔引流，医生嘱咐原告家属每天观察腹腔引流量，术后三天原告家属发现引流球引流液量每天都在增长，多次向医护人员报告后未予以重视。2014年11月26日原告腹痛难忍，经检查发现腹腔积满尿液，系手术导致输尿管破裂所致，后经被告采取一系列补救措施后漏尿情况一直未改善。2014年12月8日，被告告知原告可出院回家慢慢恢复，两个月左右可痊愈。但两个月后病情并未好转，原告先后两次入院置换双J管，漏尿情况仍未改善。2015年3月26日原告再次入院实施了左侧输卵管膀胱移植手术，病情得以控制。2015年9月16日，原告因行左侧输卵管膀胱移植手术被安徽广济司法鉴定所鉴定为十级伤残。原告认为被告的医护人员在手术过程中疏忽、术后大意延误了原告的病情，针对输尿管漏的治疗又延误了宫颈鳞癌术后的化疗，并增加了化疗的次数，使原告的身心遭受了极大的痛苦和伤害。故诉至法院请求判令：被告赔偿原告各项损失153672.5元（医疗费3840.5元、鉴定费800元、误工费38500元、第二次住院45天期间的伙食补助费1350元、营养费9990元、残疾赔偿金53872元、护理费34320元、交通费1000元、精神损害抚慰金10000元）。
被告弋矶山医院辩称：原告出现输尿管瘘是并发症，被告的医疗行为无过错；原告的化疗是针对自发疾病，且无证据证明因被告的医疗行为导致化疗次数增加；误工费3500元/月过高，误工期限11个月过长，应扣除原告治疗自发疾病的时间。在原告输尿管瘘手术结束后不应再计算误工费，原告自发疾病的治疗与恢复引起误工损失不应由被告承担。护理费的计算时间过长，应扣除治疗自发疾病及非住院天数，原告未请人护理未产生相应损失。营养费同理。交通费请求法庭依法判决。由于原告自发疾病较严重，术后恢复较好，现主张较高的精神抚慰金不合理。原告主张的门诊费是治疗自发疾病，不应由被告承担。被告应根据责任比例来承担责任。被告支付了4000元鉴定费应按比例来分担。
经审理查明：2014年11月14日，原告因病至被告处门诊治疗，次日住院，11月20日在全麻下行“广泛性全子宫双附件切除术+盆腔淋巴清扫术”，术后5天出现引流量突然增多、停止排气排便等症状，11月27日全麻下行“膀胱镜检查+双侧输尿管双J管放置术”，12月8日出院，出院医嘱：注意休息、两周后入院进一步治疗等。2014年12月25日、2015年2月5日、2015年3月11日做化疗及美兰检查（提示存在尿瘘）。2015年3月20日拔除导尿管。2015年3月23日，原告再次至被告处住院治疗。3月26日行“经腹左侧输尿管膀胱移植术”，5月4日拔除双J管，5月7日出院，出院医嘱注意休息、一周后入院行下一程化疗等。
2015年9月16日，安徽广济司法鉴定所受原告方委托对原告伤情作出鉴定意见：晋瑞华宫颈鳞癌术后出现左侧输尿管瘘，行左侧输尿管瘘膀胱移植术，伤残等级评定为十级。原告为此支付鉴定费800元。2016年4月6日，南京医科大学司法鉴定所受本院委托作出鉴定意见书：“……审阅手术记录未发现直接导致输尿管损伤的不合理手术步骤。……综上，缺乏医方因手术操作不当直接导致晋瑞华左侧输尿管瘘的客观证据……不能排除医方术中未尽到谨慎注意义务，存在一定医疗过失；在临床上此类手术属于四级手术，手术难度和复杂性也相应增加，也使术后发生各种并发症的几率增加。弋矶山医院对晋瑞华“宫颈鳞癌”诊断明确，行“广泛性全子宫双附件切除术+盆腔淋巴清扫术”为治疗疾病所需，该手术难度和复杂性及其术后并发症的几率增加，此类手术创作面广，造成输尿管附近血管剥离损伤难以完全避免，也有电凝时间较长从而影响输尿管血供再继发输尿管瘘的可能，亦不排除医方术中未尽到谨慎注意义务，存在一定医疗过失，是晋瑞华术后发生左侧尿管瘘的间接次要因素，考虑医方参与度为16%-44%。”双方为此各垫付鉴定费4000元。
另查明：1、2015年9月28日，芜湖三门湾建安工程有限公司出具证明一份，载明晋瑞华自2011年起担任其会计，月工资3500元；2、原告提交的医药费票据中个人支付部分合计3184.42元。
上述事实，有原、被告提供的病历记录、鉴定意见书、医药费发票等证据以及当事人陈述在卷予以证实，本院予以确认。
本院认为：被告对原告所患疾病诊断明确，行“广泛性全子宫双附件切除术+盆腔淋巴清扫术”为治疗疾病所需，该手术难度较大，术后并发症的几率较高，医方在操作中应特别谨慎与注意。依据鉴定意见，被告存在一定的医疗过失，是晋瑞华术后发生左侧尿管瘘的间接次要因素，本院对此予以确认，并酌情确认被告应承担原告损失的30%。本院认定原告损失如下：1、医药费3184.42元据票核定，被告主张原告治疗原发疾病的费用不应由其承担，但未提供证据证明该部分费用的金额，故本案对被告相关辩称不予采信。原告主张因为被告的诊疗过错导致增加两次化疗，但未提供证据证明化疗次数因被告诊疗行为而有所增加，本院对该部分费用不予支持；2、原告自2015年3月23日至5月7日期间的治疗均针对输尿管瘘，原告主张该期间的住院伙食补助费本院予以支持：30元/天×住院45天=1350元；3、原告主张月收入3500元，低于省相关行业平均工资标准，本院予以支持。原告本就患有疾病且已行相关手术，必然导致误工损失。在无法明确区分自身疾病与输尿管瘘的误工期限的情况下，本院结合《公安部人身损害误工损失日评定标准》关于输尿管损伤部分的规定酌情认定输尿管瘘的误工期限为3个月，因此误工损失为3500元/月×3个月=10500元；4、护理费：104元/天×（第二次住院45天+根据医嘱酌情增加10天）=5720元；5、营养费：30元/天×（第二次住院45天+根据医嘱酌情增加30天）=2250元；6、残疾赔偿金：26936元/年×20年×10%=53872元；7、结合患者治疗时间及医院与住处的距离等因素，本院对原告交通费1000元的诉请予以支持；8、原告本就患有重疾，出现输尿管瘘后多次就医诊治，身体与心理必然遭受极大痛苦，本院酌定精神损害抚慰金8000元；9、伤残等级鉴定费800元据票核定，过错及原因力鉴定费8000元。以上损失合计94676.42元，由被告承担30%即28402.93元，扣除被告已垫付的鉴定费4000元，被告还应给付原告24402.93元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
被告皖南医学院弋矶山医院于本判决生效后十日内赔偿原告晋瑞华各项经济损失24402.93元。
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费减半收取1621元，由被告负担900元，原告负担721元。(诉讼费原告已预交，被告于给付上述款项时一并给付原告)。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。
代理审判员 丁丽珺
二〇一六年六月十二日
书 记 员 吴 蓓
附相关法条：
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。