周口市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）周民终字第93号
上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司沈丘支公司。住所地：沈丘县。
负责人左丙德，该支公司经理。
委托代理人张新士，河南千字文律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）郭旭华，女，汉族，2009年10月30日出生，住沈丘县。
法定代理人郭文礼，男，汉族，1980年11月27日出生，住址同上。系郭旭华之父。
委托代理人赵�亮，沈丘县148法律服务所法律工作者。
被上诉人（原审被告）沈丘县北郊乡卫生院。住所地：沈丘县。
法定代表人窦全平，该院院长。
委托代理人李长勤，沈丘县148法律服务所法律工作者。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司沈丘支公司（以下简称中国人保沈丘公司）因与被上诉人郭旭华、沈丘县北郊乡卫生院（以下简称沈丘北郊卫生院）医疗损害责任纠纷一案，不服沈丘县人民法院（2009）沈民初字第1604号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开审理了本案，上诉人中国人保沈丘公司的委托代理人张新士、被上诉人郭旭华的委托代理人赵书亮、被上诉人沈丘北郊卫生院的委托代理人李长勤参加了诉讼。本案现已审理终结。
原审查明，一、2009年10月30日上午9时30份许，郭旭华的母亲米晓云到沈丘北郊卫生院待产，门诊医师高蕾接诊后，安排米晓云住院观察分娩，住院主治医师为杨丽。当日下午6时33分许，米晓云生育郭旭华，次日上午，郭旭华的家人发现郭旭华的右臂不动，遂向医生反映情况，医生未予处置，米晓云随后出院。医疗花费448.70元。
二、郭旭华随母亲米晓云回家后，其家人见右臂仍不能活动，于2009年11月16日到上海复旦大学附属华山医院检查，诊治为右产瘫。郭旭华分别于2010年3月18日至同年3月26日、2011年3月3日至同年3月17日、2011年8月28日至同年9月2日在上海市儿童医院实际住院27天，进行时手术治疗，医疗总计花费42348.33元，其中2632.34元为在上海复旦大学附属华山医院门诊花费。郭旭华出院后，在沈丘县新型农村合作医疗处报补11978.10元，余下30370.23元未予报补，要求赔偿。
三、郭旭华提供的45张交通费票据，票面金额为3044元，住宿费票据一张，金额为60元。
四、2014年4月2日，法院委�周口明正法医临床鉴定所对医疗纠纷进行评定，该所以鉴定资料产程记录无新生儿出生记录、无出生体重记录、新生儿出生后无检查记录为由，退回鉴定。2014年8月4日周口三川法医临床鉴定所评定郭旭华的损伤等级为八级伤残。郭旭华为鉴定支付检查费850.47元，支付鉴定费750元。
五、2009年4月1日沈丘北郊卫生院在中国人保沈丘公司投保医疗责任保险，并交纳保险费24779.51元。医疗责任赔偿限额为20万元，其中精神损害赔偿限额为医疗责任每次赔偿限额的30%；免赔额为每人赔偿金额的5%或1000元，两者以高者为准。医师高蕾、杨丽均为医疗责任参保人员。
六、沈丘北郊卫生院提交的门诊病历以及住院病历中均有“巨大儿”字样的记录，且首次病程记录中下部就有“2009年10月30日6时”的记载，该记载下部就有“巨大儿”分娩过程中可能出现的情况内容的记载，其下有郭�华祖父郭子峰书写的“拒绝剖腹产，一切不良后果自负”字样。
原审认为，2009年10月30日下午6时33分许，米晓云在沈丘北郊卫生院生育郭旭华的事实，各方均无异议，应予认定。沈丘北郊卫生院在郭旭华申请与其因果关系鉴定中，未提供郭旭华的出生记录、出生时体重记录及其身体检查记录资料，致使鉴定无法进行，视为拒绝提供与医疗纠纷有关的病历材料，《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定，隐匿或拒绝提供与医疗纠纷有关的病历资料推定医疗机构有过错，据此推定沈丘北郊卫生院对郭旭华的损存在过错。郭旭华的母亲米晓云到沈丘北郊卫生院诊断待产婴儿为“巨大儿”，到生育郭旭华，间隔时间长达九个多小时，不应视为情况紧急；生育“巨大儿”的不利后果不是不宜向米晓云说明的内容，沈丘北郊卫生院是否向郭旭华的法定代理人米晓云履行�明告知生育“巨大儿”的不利后果义务，没有证据证明，故沈丘北郊卫生院以郭旭华的祖父郭子峰签署意见作为免责事由，不予支持。2009年4月1日，沈丘北郊卫生院在中国人保沈丘公司投保医疗责任险，并交纳24779.51元保险费，双方的保险合同成立，中国人保沈丘公司是保险人，沈丘北郊卫生院是被保险人，沈丘北郊卫生院在保险期间发生医疗责任事故，中国人保沈丘公司应承担相应的保险责任。郭旭华为治疗产瘫花费42348.33元，扣除新型合作医疗处报补11978.10元后，要求赔偿余下的医疗费30370.23元，不违反法律规定，应予以支持。护理费依照河南省2014年居民服务业和其他服务业29041元／年标准计算为2148.24元（29041元／年÷365天／年×27天）；住院伙食补助费每天按30元计算为810元（30元／天×27天）；营养费每日按20元计算为540元（20元／天×27天）。郭旭华提交的3044元�通费票据，部分票据与其就医地点不符，考虑到郭旭华三次到上海住院治疗的、实际情况，酌定为2600元；郭文礼在给其女儿郭旭华上海治疗期间花费住宿费60元，符合客观实际，其要求赔偿，应予支持。郭旭华的损伤构成八级伤残，残疾赔偿金依据河南省2014年农村居民人均纯收入8475.34元的计算标准计算为50852.04元，（8475.34元／年×20年×30%）。郭旭华鉴定支付检查费850.47元以及鉴定费700元，应予赔偿。郭旭华损伤并致残后给其日后的生活带来不便，给其身心带来伤痛，其请求精神损害赔偿经费40000元，给予15000元的支持。郭旭华的医疗费30370.23元、护理费2148.24元、住院伙食补助费810元、营养费540元、交通费2660元（含住宿费60元）、残疾赔偿金50852.04元、鉴定费1550.47元（含检查费850.47元），共计88930.98元，依据沈丘北郊卫生院与中国人保沈丘公司的医疗责任保险合同约定，中国人保沈丘公司的免赔额为4446.55元（88930.98元×5%），余额84484.43元（88930.98元-4446.55元）由中国人保沈丘公司在医疗责任赔偿限额20万元内赔偿，4446.55元（含鉴定费）由沈丘北郊卫生院赔偿。精神损害15000元由中国人保沈丘公司在赔偿额88930.98元30%限额内赔偿。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条、第五十八条之规定，判决：一、被告沈丘县北郊乡卫生院在判决生效之日起十日内赔偿原告郭旭华各项损失4446.55元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司沈丘支公司在判决生效之日起十日内赔付原告郭旭华各项损失84484.43元、精神损害抚慰金15000元。三、驳回原、被告的其他诉讼请求。如果未按判决指定的履行期限给付金钱义务的，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3082元，由被告沈丘县北郊乡卫生院负担。
上诉人中国人保沈丘公司不服原审判决上诉称，上诉人不应承担责任。1、保险合同约定了所承包的医务人员，本案接生人员姓豆，不属于承保人员；2、原审认定沈丘县北郊乡卫生院存在过错系推定，该责任由上诉人承担缺乏合同依据。请求二审依法处理。
被上诉人郭旭华答辩称，原判正确，要求维持。
被上诉人沈丘县北郊乡卫生院答辩称，原判正确，要求维持。
二审查明的事实与原审查明的一致。
本院认为，沈丘北郊卫生院在本案纠纷中拒绝提供有关病历资料，原审推定其存在过错并对郭旭华的损失应承担全部责任并无不当。沈丘北郊卫生院与中国人保沈丘公司之间的医疗责任保险合同合法有效，中国人保沈丘公司应依法履行赔付义务。中国人保沈丘公司上诉称接生人员不属于承保人员，与事实不符，该上诉理由不能成立；上诉称其不应承担赔付责任，缺乏事实和法律依据，该上诉理由亦不能成立。原审责任认定不超出中国人保沈丘公司应当承担的责任范围。综上，上诉人中国人保沈丘公司的上诉理由均不能成立。原判正确，应予维持。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费995元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司沈丘支公司承担。
本判决为终审判决。
审判长 陈晓军
审判员 倪善心
审判员 刘 凯
二○一五年三月三十日（代）书记员王昕