陕西省商洛市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）商中民二终字第00002号
上诉人（被告）中国人民财产保险股份有限公司商洛市分公司，住所地：商洛市商州区北新街西段。
负责人汪强，该分公司经理。
委托代理人田涛，陕西弘达律师事务所律师。
被上诉人（原告）王文启，男，1969年10月11日出生，汉族，农民。
委托代理人赵喜魁，陕西彩虹律师事务所律师。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司商洛市分公司因财产保险合同纠纷一案，不服商州区人民法院（2013）商区法民二初字第00040号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人中国人民财产保险股份有限公司商洛市分公司委托代理人田涛、被上诉人王文启的委托代理人赵喜魁，均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原审认定，2012年5月28日，原告王文启在被告中国人民财产保险股份有限公司商洛市分公司投保了雇主责任保险，被告给原告签发的保险单载明投保人王文启（陕西炼石矿业有限公司一坑工程队），责任期限自2012年5月29日零时起至2013年5月28日二十四时止，合同约定每人伤亡赔偿限额250000元，每人医疗费赔偿限额50000元，免赔额处未填写。当日，原告即向被告缴保费49500元。被保险人所聘用员工人数22人，其中编号11雇员姓名郭自兵。雇主责任条款第四条约定，凡被保险人所聘用的员工，于本保险有效期内，在受雇过程中（包括上下班途中），从事与本保险单所载明的被保险人的业务工作而遭受意外或患与业务有关的国家规定的职业性疾病，所致伤、残或死亡，对被保险人根据劳动合同和中华人民共和国法律、法规，须承担的医疗费及经济赔偿责任，保险人依据本保险单的约定，在约定的赔偿限额内予以赔付。对被保险人应付索赔人的诉讼费用以及经保险人书面同意负责的诉讼费用及其他费用，保险人负责在约定的分项赔偿限额内赔偿。
2012年6月26日，郭自兵在为原告打风钻施工中被从洞顶掉落的矿石砸伤胸背部及右踝，当日到洛南县医院住院治疗，住院治疗诊断为1、腰椎骨折。2右踝骨折。2012年10月13日出院，在洛南县医院住院109天。住院花费35872.02元，期间郭自兵因过滤血浆、其他特殊材料等花费共计1869元。2012年7月24日至25日去西安市红十字会医院检查花费共计2146元。2012年10月30日商洛市中级人民法院司法技术室委托陕西蓝图司法鉴定中心对郭自兵的伤残等级进行鉴定，鉴定意见为郭自兵构成八级伤残。2012年11月30日郭自兵在洛南县人民法院起诉王文启提供劳务者受害责任纠纷一案，法院审理查明郭自兵医疗费39887.02元、误工费10160元（127天×80元／天）、护理费6540元（109天×60元／天）、伙食补助费1635元（109天×15元／天）、交通费3480元。原告伤残赔偿金30168元（5028元／年×20年×30%）、被抚养人生活费11464.80元（17年×4496元／年×30%÷2）、后续治疗费18000元总计121334.82元，鉴定费1600元。经法院主持调解由王文启除已支付郭自兵医疗费39887.02元、交通费3480元外，再一次性赔偿郭自兵78000元。三项共计121367.02元。
原审认为，被告向原告签发雇主责任保险单，原被告之间形成保险合同关系。合同中约定的权利与义务对双方均具有约束力，郭自兵在保险期间发生保险事故，被告应按照保险合同的约定，支付保险金。原告与郭自兵在洛南县人民法院主持下达成协议，洛南县人民法院作出民事调解书，原告已按生效的民事调解书履行了赔偿义务，且原告支付的费用未超出约定范围，也未超过雇主责任保险每人赔偿限额即伤亡赔偿限额250000元，医疗费赔偿限额50000元。故原告要求被告支付保险金121367.02元，应予支持。被告辩称，原告与郭自兵达成协议未经保险人书面同意，原告自行支付赔偿金额，被告不承担责任，被告有权重新核定。原告与郭自兵达成协议，是在洛南县法院主持下达成的，原告已履行了调解协议的给付内容，给付金额也未超过保险单约定赔偿限额，故对被告的观点，不予采纳。被告辩称，根据保险条款检查费以300元为限，赔偿范围不包括护理费、伙食费、营养费、交通费，每次事故免赔率5%以及八级伤残根据条款额度表最高额折算10%，因被告未提交相应的证据证明原告投保时被告将保险条款向原告送达并告知条款内容，被告签发的雇主责任保险单中免赔额处未约定，故本院不予采纳。被告辩称，郭自兵去西安市红十字会医院就诊，未有医院医嘱，又无相应的检查报告单，对该笔费用不予认可。原告提交了门诊病历和医疗费票据能够证明郭自兵看病支出的事实，故对被告辩解意见，本院亦不予采纳。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
被告中国人民财产保险股份有限公司商洛市分公司于判决生效之日起10日内支付原告王文启保险赔偿金121367.02元。
案件受理费2727元，由被告中国人民财产保险股份有限公司商洛市分公司负担。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司商洛市分公司上诉称，一、一审认可2012年7月24日至25日郭自兵在西安市红十字会医院检查花费2146元错误。郭自兵病案没有建议其到上级医院检查治疗的医嘱，郭自兵在西安市红十字会医院检查花费2146元系擅自扩大产生的医疗费，不应支持。二、一审未支持上诉人医疗费以300元为限、赔偿范围不包括护理费、伙食费、营养费、交通费、每次事故免赔5%及八级伤残根据条款额度折算10%的约定错误，导致上诉人多赔偿73209.02元，请二审法院予以改判。上诉人和被上诉人均提供了《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款》（1999版），表明双方均认可该条款的效力，根据该保险条款第十条（三项）及上诉人理赔中心关于非车险业务中医疗审核的有关规定，上诉人应在医疗费的限额、范围内赔偿，应赔偿医疗费24408元。因郭自兵构成八级伤残，根据《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款》1999年旧版保险条款约定，八级伤残对应的按保单额度赔偿最高额度的百分比为10%。新旧保险条款配合使用，且被上诉人在鲍友红案也提供了旧版保险条款，可见被上诉人认可新旧版保险条款的效力。保单详细信息中约定了每次事故有5%的免赔率。综上，请求撤销一审判决，改判上诉人赔偿被上诉人医疗费24408元，伤残赔偿金23750元、合计48158元。
被上诉人王文启答辩称，一、上诉人认为一审判决认可郭自兵在西安市红十字会医院检查花费2156元错误没有依据。郭自兵在西安市红十字会医院检查虽无医嘱，但经过医生同意，未在医院病案上记载，不是郭自兵的错。相关法律也未规定患者到上级医院检查治疗必须要有医嘱。二、上诉人认为医疗费以300元为限、赔偿范围不包括护理费、伙食费、营养费、交通费、每次事故免赔5%及八级伤残根据条款额度折算10%，与事实与法律规定不符，不应支持。上诉人给答辩人的雇主责任保险单中无免赔额的约定，上诉人无证据证明其在投保时将保险条款中免赔的约定事项送达并告知答辩人，根据我国保险法第十七条规定，上诉人的主张不能成立。请求驳回上诉，维持原判。
经二审审理查明的事实与一审查明的事实一致。上述事实有雇主责任保险条款，雇员清单、保险业专用发票、（2012）洛南法民初字第00475号民事调解书、洛南县医院病历、医疗费票据、西安市红十字会医院医疗费票据、郭自兵家庭成员身份证明、司法鉴定意见书、领条等一审已认定的证据予以证实，以上证据经庭审质证并经本院审查，合法有效，予以采信。
本院认为，上诉人中国人民财产保险股份有限公司商洛市分公司与被上诉人王文启签订了雇主责任保险合同，合同合法有效，双方应按约定履行。双方签订的保险合同采用的是保险人提供的格式条款，保险人应在投保人投保时向投保人提供合同的条款，并向投保人说明条款的内容。但上诉人不能证明被上诉人投保时其向被上诉人提供了合同的条款，并予以了说明。因此，上诉人称应按保险条款中医疗费的限额、范围的约定计算医疗费，并按八级伤残对应的按保单额度赔偿最高额度的百分比为10%计算伤残赔偿金的主张，不予支持。上诉人主张每次事故免赔5%，但雇主责任保险单中并未约定，不能成立。郭自兵在西安市红十字会医院检查花费2156元，并非治疗其他病症，一审认定并无不当。综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下；
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1630元，由上诉人负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 刘立新
代理审判员 王 倩
代理审判员 文改云
二〇一四年二月十八日
书 记 员 王 博