浙江省安吉县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）湖安民初字第973号
原告陈珍娥。
原告黄某。
法定代理人郎晓慧。
二原告共同委托代理人郎晓慧，住址同上。
二原告共同委托�理人陈猛进，上海市汇中律师事务所律师。
被告安吉县人民医院，住所地安吉县递铺镇天目路。
法定代表人吴向武，院长。
委托代理人陈宏彪，浙江浦源律师事务所律师。
原告陈珍娥、黄某与被告安吉县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月31日立案受理。依法组成合议庭于2016年5月13日公开开庭进行审理，原告黄某的法定代理人郎晓慧及共同委托代理人陈猛进，被告安吉县人民医院法定代表人吴向武的委托代理人陈宏彪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈珍娥、黄某起诉称：2015年5月25日晚11时许，原告陈珍娥之子，原告黄某之父黄峰由于不慎，跌倒在马路上，经人报警，被公安机关送至安吉县人民医院。该院××科接诊后，经检查，确定患者系颅脑严××损伤，且颅内出血。按照一般的医学常识，被告方医生应当立即对患者进行治疗，以控制其病情。但被告方医生未对其进行治疗，而以条件有限为××患者转至湖州九八医院。救护车送患者至九八医院后得知，被告事先根本未与九八医院联系转院事宜。九八医院以无床位为由拒绝接收。无奈，救护车只能将患者于26日凌晨3点送至湖州中心医院，该院接诊后，立即进行检查和治疗，××人不该转院，耽误了治疗时间，该院已无力治疗。经和家属商量，于27日上午9时将患者接回安吉中医医院治疗，黄峰于27日去世。原告认为，患者送至被告处后，经检查，被告显然应当知道患者病情危××，应当积极采取治疗措施，以控制病情。在病情控制前，不可以将其转院。《卫生部关于进一步加强××抢救工作的补充规定》中规定，“抢救急、危、××患者，在病情稳定以前不许转院”。被告将患者转院的行为显然违反了这一医疗规范。另外，卫生部《医院工作制度》规定，“对需要转院的××患者须事先与转去医院联系，取得同意后，方得转院。病员转院，如估计途中可能加××病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。××患者转院时应派医护人员护送。”被告未与九八医院联系××患者送至该院，严××违反这一医疗规范，严××拖延了患者的治疗时间。《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定，“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定……。”根据上述情况，被告违反了卫生部的两项医疗规范，其行为显然构成过错，应对黄峰的死亡承担民事赔偿责任，包括医疗费、死亡赔偿金、被抚养人生活费及丧葬费。二原告诉请判令：1.被告赔偿二原告医疗费27750元、死亡赔偿金883060元、被抚养人生活费232570元（其中原告陈珍娥186056元、原告黄某46514元）、丧葬费22256元；2.被告承担本案诉讼费。
被告安吉县人民医院答辩称：被告认为被告的诊疗过程符合医学规范，不存在过错。黄峰入院之后，被告进行了及时、规范的救治。2015年5月25日深夜，黄峰因饮酒多昏睡路旁，被发现之后120送到安吉县人民医院，被告在不知道姓名、家属的情况下，开通绿色通道，对黄峰进行了救治，发现黄峰的颅内出血，及时邀请脑外科医师进行会诊，因设备有限，××人的治疗，医生请示主任，120通知了处警警察，认为转院对黄峰抢救有利。黄峰转院时生命体征稳定，过程中，病情未恶化。原告认为××人，××人应当立即组织抢救，但是因设备有限，应当及时转诊。从黄峰入院时体征看来，转院时间为2015年5月26日凌晨1：20，到湖州中心医院2：50，湖州中心医院入院之后，检测生命体征，与在被告处检测的生命体征并无改变，说明了在转院过程中黄峰的病情是稳定的。原告所说的未与转院医院联系不足，并未给患者造成影响，转院过程中被告医院指派了护理人员，到转入医院之后检测的生命体征无变化，病情稳定。被告尽管未及时与上级医院联系，但是并未延误治疗，被告的首诊、转院与损害结果之间没有关系。庭前已经进行了鉴定，鉴定结论说明了二者之间没有因果关系。原告提出的赔偿项目标准，缺乏相应的证据。原告陈珍娥确系黄峰的母亲，其是否还有其他子女、是农业还是非农户口等，原告未举证。被告认为在黄峰的治疗过程中，被告的行为是符合医疗规范的，不应当承担赔偿责任。患者当时的情况是独自摔倒在路上，在无家属陪同的情况下，被告立即进行抢救，也体现了被告的救死扶伤的精神。综上，请求驳回二原�的诉讼请求。
原告为证明其主张向本院提交证据如下：
1.安吉县人民医院、湖州中心医院病历记录三页，拟证明黄峰在颅内出血的情况下不能转院，黄峰于1：10出院，2：35被送到湖州中心医院，期间有一个多小时的时间延误治疗。被告质证对真实性、合法性无异议，病历记录第一页为被告首诊记录，第二页为湖州中心医院接诊记录，显示患者的生命特征无变化，说明患者病情稳定；从病历可以证明被告首诊进行了颅脑扫描等，说明被告在首诊过程中的做法符合规定。
2.安吉参保对象分级诊疗双向转诊证明一份，拟证明被告称条件有限无法治疗，而不是因病情危××无法治疗，原告认为如果因呼吸机不足，被告可以向别的医院调用。被告质证对真实性、合法性无异议，但认为与本案无关。
3.非正常死亡事件调查报告一份，拟证�黄峰死亡的事实。被告质证对真实性、合法性无异议，与本案无关。
4.医疗门诊收费票据四份、住院收费票据一份、湖州市急救中心医疗车费结算单一份，拟证明救治黄峰支付的医疗费用。被告质证对真实性、合法性无异议。
被告为反驳原告的主张，向本院举证如下：
5.被告病区工作日志、证明各一份，拟证明2015年5月25日晚被告ICU病区有病床14张、呼吸机11台，××人四位，因当时无法满足救治黄峰的条件，因此被告作出转院方案。原告质证认为，被告单方出具的证据材料无证明效力。
6.CT诊断报告一份，拟证明黄峰入院××时的病情。原告质证无异议。
7.诊疗费清单三份，拟证明对患者初步诊断治疗情况。原告质证对证据三性无异议。
8.转院知情告知书一份，拟证明黄峰转院审批手续符合规定。原告质证认�，第（四）条“特殊患者可能出现以下情况：××病人是脑出血，随时有再出血，脑瘫形成及呼吸心跳停止可能，因路远，后果自负”，表明医生当时就知道黄峰的病情不稳定，可能出现更严××的情况。
9.××人登记本、××案首页、入院记录、体格检查表、手术记录、湖州市中心医院出院记录，拟证明黄峰入人民医院××及转院时间、被告××时以及黄峰转院到湖州市中心医院××及病情、湖州市中心医院的治疗情况。原告质证无异议。
10.120陪护医生资质证书、转院登记表，拟证明被告于2015年5月26日凌晨1：10作出转院决定，在转院之前已经通知了120驾驶人员、陪护医生等到场，1：14在工作人员到场，医生就相关事宜进行交代。原告质证认为，120陪护医生应当到场接受质询，以了解患者第一站到的是何家医院。
11.医疗损害技术鉴定书，经被�申请，由本院委托湖州市医学会出具，认为被告在转院流程上与上级医院事先衔接不够，但120上有医务人员护送，弥补了事先衔接不够的不足，未延误转诊，与黄峰死亡无因果联系，认定不构成医疗损害。原告质证认为，鉴定意见与委托事项不一致，法院委托鉴定三项，但鉴定结论只是“不构成医疗损害”，并未对委托鉴定的三项内容进行说明；该鉴定从措词看，偏向性明显，分析意见“确切原因无法查明，无法查明的责任应当由拒绝尸检的一方承担”，原告认为该鉴定报告未对委托事项进行说明且偏向性明显，申请法院委托另一鉴定机构进行鉴定。被告质证无异议。
本院认证认为，被告对原告提交的证据1-4的真实性、原告对被告提交的证据6-9的真实性均无异议，本院对证据1-4、6-9的真实性予以确认。证据5，系被告单方制作，原告不予认可，本院无法予以核实，本院不作认定。证据10，原告对真实性有异议，本院结合庭审认定被告转院时原预定转入医院为解放军第九八医院，后因未及时与该院联系，被告将黄峰转入湖州市中心医院。证据11，系本院委托鉴定机构出具的鉴定意见，原告对真实性有异议且提出要求××新鉴定，对此被告认可鉴定意见且不同意××新鉴定；本院分析认为，该鉴定意见系对委托鉴定事项进行鉴定，程序合法，原告未能提交足以推翻该鉴定意见的证据，本院对该鉴定意见予以采纳，对原告××新鉴定的申请不予支持。
本院查明以下事实：
原告陈珍娥为黄峰母亲，原告黄某为黄峰女儿。2015年5月25日晚23时许，黄峰不慎跌倒在马路上；23：45，黄峰被民警送至被告安吉县人民医院。被告初步诊断黄峰的颅内出血，经会诊后认为随时有再出血、呼吸心跳停止的可能，经测脉搏85/分钟，呼吸22/分钟，血压133/97。2015年5月26日1：35，被告考虑到抢救条件、设备有限，亦无法联系黄峰的家属，决定转院至解放军第九八医院等，随车医生肖士禄、顾建华。因转入解放军第九八医院未果，2015年5月26日3：00，黄峰转入湖州市中心医院治疗，经测脉搏60/分钟，呼吸20/分钟，血压140/85。经湖州市中心医院诊断，黄峰为××型颅脑损伤、右额颞顶创伤性急性硬膜下出血、右额颞顶、左额颞脑挫裂伤伴脑内血肿、创伤性蛛网膜下腔出血、脑疝、右颞顶颅骨骨折、肝包膜下积液。湖州市中心医院对黄峰进行颅内血肿清除术（包括单纯硬膜外+去骨瓣减压术）。2015年5月27日，因患者病情××，出现消化道出血、心功能不全等并发症，预后不佳，治疗代价极大，黄峰家属商议后放弃进一步积极治疗，签字自动出院到安吉中医医院治疗并于当日死亡。
经由被告申请，本院委托湖州市医学会对被告医疗行为是否存在过错、如存在过错该行为与黄峰死亡之间是否存在因果关系、如构成医疗损害被告应承担何种责任进行鉴定。湖州市医学会出具鉴定意见，分析认为被告接诊较规范、记录较完整，根据黄峰当时的病情允许转上级医院进一步治疗；转院过程中被告有医务人员护送，经1小时15分后黄峰被转入湖州市中心医院治疗，呼吸、血压等生命体征尚属稳定。湖州市医学会认定被告诊疗行为无明显过错，在本次转院流程上，被告于上级医院事先衔接不够，但120上有医务人员护送，弥补了事先衔接不够的不足，未延误转诊，与患者死亡无因果关系，本案不构成医疗损害。
另查明，原告陈珍娥育有一子一女。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定，“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料……”。《医院工作制度》关于转院制度规定，医院限于技术和设备条件，对不能诊治的患者，经课内讨论或科主任提出，经医疗管理部门或主管业务副院长或医院总值班批准，提前与转入医院联系，征得同意后可转院，同时规定危××患者转院时应派医护人员护送。本案中，鉴于黄峰当时的病情，被告经会诊后认为不能诊治后决定转送上级医院并无不当。由医护人员随车护送至湖州市中心医院时的黄峰基本生命体征尚属稳定，故无法认定被告转院行为延误了黄峰治疗时间。据已查明之事实，被告转院前并未事先与拟转入医院解放军第九八医院联系并征得同意，此后虽顺利转入湖州市中心医院，但被告上述行为违反了《医院工作制度》，应认定被告具有过错。应当指出，从湖州市中心医院、安吉中医医院的诊疗记录分析，黄峰的死亡系其自身病情发展所致，被告转院行为与黄峰死亡不具有因果关系。综上，本院酌定被告赔偿二原告3.5万元，二原告诉请合理部分本院予以支持，超出部分本院不予支持；对被告抗辩意见合理部分本院予以采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条之规定，判决如下：
一、被告安吉县人民医院于判决生效之日起十日内给付原告陈珍娥、黄某赔偿款3.5万元。
二、驳回原告陈珍娥、黄某的其余诉讼请求。
如被告未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履�期间的债务利息。
案件受理费6230元，由原告陈珍娥、黄某负担5230元，被告安吉县人民医院负担1000元。司法鉴定费4000元，由原告陈珍娥负担1000元，被告安吉县人民医院负担3000元，限于判决生效之日起十日内交纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省湖州市中级人民法院。在上诉之时预交上诉案件受理费50元（具体实交金额由浙江省湖州市中级人民法院确定，多余部分退还）。在上诉期满后七日内仍未交纳的，按自动撤回上诉处理。浙江省湖州市中级人民法院开户银行：农行湖州红丰支行；户名：浙江省湖州市中级人民法院案款收入专户；账号：19105401040001038。
审 判 长 陈 浩
人民陪审员 王友南
人民陪审员 严 昊
二〇一六年七月二十七日
书 记 员 阚晓景