新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）新01民终1208号
上诉人（原审原告）：杜金庄，男，1958年7月10日出生，汉族，无固定职业，住乌鲁木齐市沙依巴克区克拉玛依东路**号*号楼*单元***室。
法定代理人：刘建萍（系杜金庄妻子），女，1966年7月30日出生，汉族，新疆生命红轻工业创业园有限公司经理，住乌鲁木齐市沙依巴克区克拉玛依东路14号1号楼4单元501室。
委托诉讼代理人：杨玉玲，新疆星河律师事务所律师。
被上诉人(原审被告)：中国人民解放军第四七四医院23临床部，住所地乌鲁木齐市天山区幸福路556号。
单位负责人：刘晓明，中国人民解放军第四七四医院23临床部主任。
委托诉讼代理人：王来江，新疆渭疆律师事务所律师。
上诉人杜金庄因与被上诉人中国人民解放军第四七四医院23临床部（以下简称四七四医院）医疗损害责任纠纷一案，不服乌鲁木齐市天山区人民法院(2015)天民一初字第1820号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年3月1日立案后，依法组成合议庭于2017年4月13日公开开庭进行了审理。上诉人杜金庄的法定代理人刘建萍，委托诉讼代理人杨玉玲，被上诉人四七四医院的委托诉讼代理人王来江均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
上诉人杜金庄上诉请求：依法撤销原审判决，改判被上诉人四七四医院承担本案的全部民事赔偿责任，支持我的一审全部诉请。事实与理由：1.原审对被上诉人四七四医院涂改病历的行为未予认定，且被上诉人四七四医院从未向上诉人杜金庄及家属告知药物的使用风险，在治疗过程中使用未取得医师资格证的医师对杜金庄进行诊治，但原审对被上诉人四七四医院的过错未予认定，仅判决四七四医院承担本案20%的责任，显属错判；2.原审法院在新疆新医司法鉴定所因客观原因未对本案进行医疗过错鉴定的情况下，未再行委托其他鉴定机构进行司法鉴定，且杜金庄在原审中一直要求进行伤残鉴定，而原审未予准许，一审审判程序违法。
被上诉人四七四医院辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请二审法院驳回上诉，维持原判。
杜金庄向一审法院起诉请求：1.判令四七四医院赔偿其医药费15891.16元、住院伙食补助费4560元、交通费300元、陪护费5261.23元、营养费1000元、精神损害抚慰金10000元、护理费299058元，鉴定费2610元，伤残赔偿金待鉴定伤残等级后再确定；2.由四七四医院承担一审的诉讼费、鉴定费及邮寄费。
一审法院认定事实：2015年1月4日，杜金庄以记忆力下降1年加重伴情绪低落、兴趣减退3月为主诉入住四七四医院精神科二病区，入院初步诊断为脑退性变伴抑郁、高血压病。2015年2月4日，杜金庄出院。出院诊断为脑退行性变伴抑郁。出院医嘱为：1.检查按医嘱服药，药物家人代管；2.出院带药：盐酸多奈哌齐片5mg1/晚，盐酸硫必利片0.1g2/日，石杉碱甲片50ug2/日口服、复方丹参滴丸270mg3/日口服；3.定期每月复查血常规、血生化和心电图；4.定期门诊咨询复查，不适时随时来我科门诊就诊。四七四医院向杜金庄出具的基本医疗保险住院结算明细单第111项载明：药品HLJNDNP0,盐酸多奈哌齐片（乙）（限），乙类，（单价）7.78，（数量）107，（先行自付）0，（自费金额）832.46，（合计金额）832；第116项载明：药品SJ3THBYO,石杉碱甲片（哈伯因）（乙），乙类，（单价）0.995，（数量）22，（先行自付）2.2，（自费金额）0，（合计金额）22；第119项载明：药品SJ3THBYO,石杉碱甲片（哈伯因）（乙），乙类，（单价）0.9975，（数量）8，（先行自付）0.8，（自费金额）0，（合计金额）8；盐酸多奈哌齐片说明书载明：用法用量为……初始治疗用量5mg(1片)/天（一日一次）……至少维持一个月……可以将本品剂量增加到10mg(2片)/天（一日一次），载明注意事项为：神经系统：癫痫，拟胆碱作用可能造成大发作。但癫痫也可能是阿尔茨海默病的表现之一，曾有癫痫发作者应慎用。杜金庄向四七四医院支付住院医疗费11962.11元。2015年2月5日至2月12日，杜金庄在武警新疆总队医院住院治疗，支付医疗费3929.05元。
庭审中，杜金庄称暂不申请对伤残等级进行鉴定。经四七四医院申请，原审法院委托乌鲁木齐医学会进行医疗事故技术鉴定。因杜金庄否认四七四医院提交病历资料的真实性，乌鲁木齐市医学会中止鉴定。后经杜金庄申请，原审法院委托新疆新医司法鉴定所进行医疗过错鉴定，该所以涉案鉴定超出其执业范围及专业技术能力范畴为由不予受理。庭审中，杜金庄认为四七四医院篡改病历，称如四七四医院仍提交之前鉴定程序中提交的病历，则不同意鉴定。
一审法院认为，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在做出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。主张法律关系变更、消灭或者权利受到妨害的当事人，应当对该法律关系变更、消灭或者权利受到妨害的基本事实承担举证证明责任。四七四医院提交的病历资料长期医嘱显示杜金庄服用盐酸多奈哌齐片的量为每日一片。杜金庄提供的住院费用结算单显示，在2015年1月4日至2月4日共计31日期间，四七四医院收取杜金庄107片盐酸多奈哌齐片费用。住院费用结算单载明的使用药量，超过了药品说明书载明的用量。四七四医院认为仅仅是计费错误，但未能提供有效证据予以证实。鉴于杜金庄对四七四医院提交的病历资料不认可，但亦不申请对其真伪进行鉴定，本案未能做出医疗事故鉴定及医疗过错鉴定，同时四七四医院对持有病历资料中用药量不一致的问题未能作出合理解释，故原审酌定由四七四医院承担20%的赔偿责任。医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。杜金庄支付的医疗费15891.16元（11962.11元+3929.05元），由四七四医院赔付3178.23元（15891.16元×20%）。住院伙食补助费参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，应为4560元[120元/天×（31+7）天]。四七四医院向杜金庄赔付912元（4560元×20%）。结合杜金庄就医地点、时间、次数，交通费原审酌定为100元，由四七四医院向杜金庄赔付20元（100元×20%）。杜金庄未就陪护费、营养费、护理费、鉴定费提交有效证据予以证实，原审不予支持。杜金庄未申请伤残等级鉴定，对伤残赔偿金及精神损害抚慰金，原审不予支持。判决：一.中国人民解放军第四七四医院23临床部赔偿杜金庄医疗费3178.23元；二.中国人民解放军第四七四医院23临床部赔偿杜金庄住院伙食补助费912元；三.中国人民解放军第四七四医院23临床部赔偿杜金庄交通费20元；四.驳回杜金庄的其他诉讼请求。
本院二审期间，当事人围绕上诉请求提交了证据。本院组织当事人进行了质证。
对当事人二审争议的事实，本院认定如下：
1.2016年4月1日，2016年7月1日、2016年10月1日、2017年1月1日上诉人杜金庄在新疆生产建设兵团云洋社会福利院期间产生的伙食费票据四张共计4800元，被上诉人四七四医院对该四份证据的真实性、有效性、关联性均不认可，认为本案系医疗损害责任纠纷，该票据不是医院出具的，本案中并未对院方是否有过错进行鉴定，这4800元伙食费与本案无关。
2.新疆生产建设兵团云洋社会福利院出具的服务费收据十张共计34800元，上诉人杜金庄称自己出院后生活不能自理，住在新疆生产建设兵团云洋社会福利院期间产生了护理费、陪护费20余万元，但只能提供34800元的票据。被上诉人四七四医院对该十份证据的真实性、有效性、关联性均不认可，认为本案系医疗损害责任纠纷，出院证明上并未载明上诉人杜金庄需要陪护，不同意支付陪护费、护理费。
3.鉴定费票据一张，证实上诉人杜金庄支出了鉴定费2610元。被上诉人四七四医院对该份证据的真实性、有效性、关联性均不认可，认为该鉴定费系另案支出的，与本案无关，不同意支付鉴定费。
对于当事人提交的证据，因被上诉人四七四医院对证据的真实性、有效性、关联性均不予认可，本院对其真实性予以确认，对其有效性、关联性综合全案分析后再作综合认定。
关于上诉人杜金庄提出原审法院对被上诉人四七四医院涂改病历的行为未予认定，且被上诉人四七四医院从未向杜金庄及家属告知药物的使用风险，在治疗过程中使用未取得医师资格证的医师对杜金庄进行诊治，但原审对被上诉人四七四医院的过错未予认定，仅判令四七四医院承担20%的责任，是否系错判的问题，本院认为，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。因上诉人杜金庄对被上诉人四七四医院提交的病历资料的真实性不认可，称被上诉人四七四医院有涂改病历的行为，但二审庭审中，上诉人杜金庄并未向本院提交相关证据证实自己的主张。上诉人杜金庄在原审中未申请对四七四医院的病历真伪进行鉴定，因本案未能作出医疗事故鉴定及医疗过错鉴定，同时被上诉人四七四医院对持有病历资料中用药量不一致的问题未能作出符合常理的解释，原审综合考虑本案的客观原因和实际情况，酌定由被上诉人四七四医院承担20%的赔偿责任并无不妥。上诉人杜金庄的该项上诉请求无事实及法律依据，不能成立，本院不予采纳；关于上诉人杜金庄提出原审法院在新疆新医司法鉴定所因客观原因未对本案进行医疗过错鉴定的情况下，未再行委托其他鉴定机构进行司法鉴定，且杜金庄在原审中一直要求进行伤残鉴定，而原审未予准许，一审审判程序是否违法的问题，本院认为，新疆新医司法鉴定所之所以未对本案进行医疗过错鉴定，系因涉案鉴定超出其执业范围及专业技术能力范畴，故该所不予受理。原审庭审中，杜金庄称暂不申请对伤残等级进行鉴定，原审法院并未限制杜金庄提出伤残鉴定的申请。因上诉人杜金庄在原审中未申请做伤残等级鉴定，故原审法院对其主张的精神损害抚慰金不予支持并无不妥。关于上诉人杜金庄在原审中主张的住院伙食补助费，原审已对该费用予以认定并判令被上诉人四七四医院支付，二审期间上诉人杜金庄再次提交入住新疆生产建设兵团云洋社会福利院期间的伙食费票据，要求被上诉人四七四医院支付于法无据。关于上诉人杜金庄在原审中主张的陪护费、营养费、护理费、鉴定费等费用，因上诉人杜金庄在原审中未提交有效的证据予以证实，故原审法院对其上述原审诉求均未予支持并无不妥。虽上诉人杜金庄在二审庭审中提交了陪护费、护理费票据，但上诉人杜金庄的出院证明上并未载明其需加强营养，也未载明其需要陪护，故本院对其要求改判支持陪护费、护理费、营养费的上诉请求均不予支持。关于上诉人杜金庄主张的鉴定费2610元，因该费用系上诉人杜金庄在另案中认定自己为限制民事行为能力人而支出的鉴定费，属于另案支出的费用，故本院对其该项上诉请求亦不予支持。原审认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法。上诉人杜金庄的上诉请求不能成立，本院不予支持。
综上所述，杜金庄的上诉请求缺乏事实和法律依据，依法予以驳回。一审法院认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
本案二审案件受理费6380.21元（上诉人杜金庄已交），由上诉人杜金庄负担。
本判决为终审判决。
审判长 金 波
审判员 项 颖
审判员 仝淑莉
二〇一七年四月十七日
书记员 姜中晟