河北省广平县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）广民初字第812号
原告张红强，男，1978年5月11日出生，汉族，肥乡县元固乡东河头堡村村民。
委托代理人张红海，男，1977年3月5日出生，汉族，肥乡县元固乡东河头堡村村民。
委托代理人尹曙光，河北十力律师事务所律师。
被告广平县人民医院。
法定代表人王振友职务：院长
地址：广平县。
委托代理人张瑞志，河北张瑞志律师事务所律师。
原告张红强与被告广平县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭公开开庭进行了审理，原告张红强及其委托代理人张红海、尹曙光，被告广平县人民医院的委托代理人张瑞志均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告张红强诉称，2014年5月27日，原告在家修理收割机时，因车胎突然爆炸，造成原告左腿下肢左胫腓骨粉碎性骨折（开放性），被家人送至广平县人民医院抢救，由广平县人民医院外二科郭振良主任负责治疗，2014年6月6日对原告进行手术，术后第十天出现伤口活动性出血，呈喷射状，急诊给予清创、止血、游离植皮术，植皮后第四天再次出现活动性出血，七天后又有活动性出血。2014年6月30日被告让原告出院，当天再次出现喷射状出血，原告转入邯郸市中国人民解放军285医院进行治疗。原告在广平县人民医院住院34天，治疗费32940.66元。在285医院住院治疗23天，治疗费29218.98元。2015年3月9日原告到北京中国人民解放军总医院住院治疗8天，诊断为左胫骨骨折术后愈合不良，治疗费24853.01元。2014年年底，郭振良医生给了原告20000元，让原告先看病治疗。由于被告在对原告的诊疗过程中，没有对原告进行全面检查，只顾对原告的骨伤进行诊疗，而忽略了原告的动脉血管断裂、神经损伤，这完全是属于漏诊，被告的行为导致了原告的损伤错过了最佳诊疗期，留下残疾，伤势至今无法痊愈，仍需继续治疗，给原告造成了巨大的经济和精神损失。原告损失医疗费150706.52元、误工费79200元、交通费10009元、住院伙食补助费10600元、住宿费5730元、营养费5300元、护理费18394.82元、残疾赔偿金52304元、精神损害抚慰金20000元、鉴定费12000元，以上共计364244.34元。为维护原告的合法权益，请求法院判令被告广平县人民医院按照主次责任赔偿145697.73元，并请求判令被告承担本案的诉讼费。
被告广平县人民医院辩称：我方存在一定过失，我方已经给付过20000元。
经审理查明，2014年5月27日10时，原告张红强到被告广平县人民医院外二科住院治疗34天，住院花费32940.66元，诊断为左侧胫腓骨粉碎性骨折（开放性），病历记载出院情况：患者经过积极治疗，一般情况可，精神食欲好，诉无发热，左足稍胀肿，肢体远端血运活动可，切口愈合良好，无红肿化脓，成1／甲愈合，左小腿创面有渗液、部分肌肉外露，肉芽生长可。因小腿创面活动后出血，转上级医院进一步治疗。2014年6月30日，原告张红强到中国人民解放军第二八五医院住院治疗23天，诊断为：左胫腓骨骨折内固定术后创面形成，左胫后动脉不全断裂伴神经损伤，住院花费29218.98元。2015年3月9日，张红强到中国人民解放军总医院住院8天，诊断为：左胫骨骨折术后愈合不良，左踝关节僵直，住院花费24853.01元。2015年8月29日，原告张红强再次到中国人民解放军第二八五医院住院治疗26天，诊断为：左胫腓骨骨折内固定术后，××，花费14376.16元。2016年2月29日，张红强又到中国人民解放军总医院住院治疗15天，诊断为：左小腿骨折术后骨不连，××，花费36905.21元。另，张红强在北京市解放军总医院门诊治疗花费9752.3元，在北京老年医院门诊治疗花费144.2元，在肥乡骨科医院门诊治疗花费360元，在河北工程大学附属医院门诊治疗花费133元，在邯郸市第二医院门诊治疗花费154元。2016年4月16日，北京盛唐司法鉴定所出具司法鉴定意见为：广平县人民医院在对被鉴定人张红强的诊疗过程中存在一定的医疗过失，该过失与被鉴定人的损害后果之间存在一定的因果关系，建议院方的医疗过失承担次要责任，鉴定费10000元。2016年9月21日，邯郸市律正司法鉴定中心出具司法鉴定意见为：张红强的伤残等级评定为X（十）级一处，误工期限为二十四个月（24个月），护理期限为一百八十日（180日），护理人数为一人（住院期间2人）；鉴定费2000元。事发后，张红强妻子张丽伟对其进行护理，二人均在肥乡县佩杭金河苑物业服务有限公司工作，张红强月工资3300元，张丽伟月工资1800元。张红强住院期间，其胞兄张红海也对其进行护理。张红海系肥乡县西河头堡村村民，无固定职业。
另查明，张红强于2014年8月25日在肥乡县新型农村合作医疗管理中心报销医疗费33349.82元，于2015年10月21日报销医疗费10570.1元，于2016年5月24日报销医疗费6372.41元。经协商，广平县人民医院外二科于2014年12月10日支付张红强2万元医疗费。
上述事实有张红强身份证复印件、广平县人民医院病历、诊断证明、费用清单一套，二八五医院病历、诊断证明、费用清单二套，解放军总医院病历、诊断证明、费用清单二套，解放军总医院门诊票据三十张，河北工程大学附属医院门诊票据一张，北京老年医院门诊票据一张，肥乡骨科医院门诊票据一张，交通费票据，住宿费票据，误工证明及工资表、身份证复印件，鉴定意见书二份，鉴定费票据二张，农合报销票据五张，证明一份及原、被告当庭陈述在卷为据。
本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，由于被告存在一定的医疗过失，导致原告张红强左小腿血管神经等软组织损伤未能得到及时恰当的治疗，伤区的血供障碍障碍可能影响损伤的愈合，故被告广平县人民医院应在其过失范围内对原告损失承担赔偿责任。
原告张红强的损失：1、医疗费，原告住院五次共花费138294.02元，农村合作医疗报销50292.33元，证据充分有效，故本院认可住院治疗费用88001.69元；另，原告张红强接受门诊治疗共计花费9752.3元并提交收费票据，合法有效，本院依法予以认可。故本院支持原告张红强医疗费97753.99元。张红强诉请村卫生所花费2156元，无正规发票且不能证明该费用与本案的关联性，本院不予支持。2、误工费79200元（3300元×24个月），结合原告伤情和鉴定意见，本院认可原告误工期限为24个月；原告提交用工单位营业执照、组织机构代码证、误工证明、十二个月工资表、证据充分，合法有效，本院依法支持原告该项诉请。3、住院伙食补助费，结合原告住院情况和法律规定，本院支持原告5300元（106天×50元／天）。4、营养费，结合原告伤情和法律规定，本院支持原告的营养费为2120元（106天×20元／天）。5、交通费，结合原告治疗情况，本院酌情支持原告10000元。6、住宿费，原告提交票据非正式发票，但该费用是原告治疗必然产生的，根据原告治疗情况本院酌情支持5000元。7、护理费，结合原告伤情和鉴定意见，本院认可原告护理期限180日，护理人数为住院期间2人护理，出院后1人护理。护理人员张丽伟月收入1800元，其护理费为10800元（1800元×6个月）；护理人员张红海系农村居民，按照河北省上一年度农林牧渔业标准（19779元）计算，其护理费为5744.04元（19779元÷365天×106天）。故本院支持原告护理费为16544.04元。8、残疾赔偿金，原告张红强系农村居民，根据其伤残等级，按照河北省上一年度农村居民人均可支配收入，本院支持原告伤残赔偿金22102元（11051元×20年×10%）。9、精神损害抚慰金，由于被告存在一定程度的过失，致使原告在身体和精神上均受到损害，结合原告伤情和鉴定意见，本院酌情支持原告精神损害抚慰金10000元。10、鉴定费12000元，原告提交鉴定费发票，合法有效，本院依法予以确认。以上损失共计260020.03元。由于被告对原告损害后果承担次要责任，应承担原告上述损失的40%，即104008.012元，但应扣除被告先行赔付款20000元；其余部分由原告自行承担。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告广平县人民医院于本判决生效之日起十日内赔付原告张红强医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费、住宿费各项损失，共计84008.012元。
二、驳回原告张红强的其他诉讼请求。
案件受理费3214元，由原告张红强承担1832元，由被告广平县人民医院承担1382元。
如果未按判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省邯郸市中级人民法院。
审 判 长 李佳佳
人民陪审员 申 骁
人民陪审员 白 花
二〇一六年十一月二十日
书 记 员 常佳玲
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第十九条侵害他人财产的，财产损失按照损失发生时的市场价格或者其他方式计算。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。