河南省濮阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫09民终2513号
上诉人（原审被告）：范县第二人民医院，住所地：范县濮城镇南街。
法定代表人：史大望，该院院长。
委托诉讼代理人：孟祥峰，男，该院医务科主任。
委托诉讼代理人：刘德义，男，该院综治办主任。
被上诉人（原审原告）:李纪稳，男，1980年2月15日出生，汉族，住范县。
委托诉讼代理人：田华刚，河南金谋律师事务所律师。
委托诉讼代理人：张艳萍，河南金谋律师事务所律师。
上诉人范县第二人民医院因与被上诉人李纪稳医疗损害责任纠纷一案，不服范县人民法院(2017）豫0926民初889号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年10月25日立案后,依法组成合议庭，开庭审理了本案。上诉人范县第二人民医院的法定代表人史大望及其委托诉讼代理人孟祥峰、刘德义，被上诉人李纪稳的委托诉讼代理人张艳萍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
范县第二人民医院上诉请求：撤销范县人民法院（2017）豫0926民初889号民事判决，改判驳回原告李纪稳的起诉，诉讼费均由被上诉人李纪稳负担。事实与理由：现有证据不能认定李纪稳脑外伤发生在入住范县第二人民医院以前，李纪稳颅脑损伤是其在范县第二人民医院出院后回家后19个小时内发生的，与范县第二人民医院的医疗行为无因果关系。范县第二人民医院对李纪稳已尽到与当时医疗水平相应的诊疗注意义务及告知义务，一审法院认定范县第二人民医院对李纪稳诊疗过程中未完善相关检查，未充分尽到谨慎注意义务，未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，其行为存在一定过错，属于认定事实错误。菏泽德衡司法鉴定所鉴定意见书的内容不真实可信，鉴定材料缺少范县公安局询问笔录、范县第二人民医院住院病历，鉴定结论明显证据不足，且一审法院不准许范县第二人民医院申请重新鉴定程序违法。
李纪稳辩称，大量证据已经充分证明李纪稳到烧烤店下车之前身体并无异样，在准备离开烧烤店时摔倒在地，并且倒地后伴随有突发的意识不清，即李纪稳在被送入范县第二人民医院就诊前就存在外伤史，且李纪稳出院时一直处于昏迷状态，范县第二人民医院在具备做CT的条件下未给存在外伤史且伴有意识不清的患者李纪稳做相关检查，而是直接按“酒精中毒”给李纪稳使用了促使其清醒的纳洛酮针的事实，违反了诊断常规，存在诊疗错误。菏泽德衡司法鉴定所是经双方共同选定的鉴定机构，其鉴定程序合法，范县第二人民医院要求重新鉴定缺乏事实和法律依据，应当驳回其上诉，维持原判。
李纪稳向一审法院起诉请求：依法判令被告范县第二人民医院赔偿原告李纪稳医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费、误工费、护理费、伤残赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金、鉴定费等项暂计151186.2元。诉讼过程中，李纪稳将诉讼请求变更为106196元;2.本案诉讼费由被告承担。
一审法院认定事实：
2016年4月28日晚，原告李纪稳与朋友喝酒后摔到在地，被120急救中心接诊后送往范县第二人民医院急诊科就诊，以诊断“酒精中毒”进行治疗。2017年4月29日，李纪稳在范县人民医院进行检查，花费医疗费297.8元。当天转入濮阳市人民医院，经诊断：1.双颞叶脑挫裂伤；2.外伤性蛛网膜下腔出血；3.左颞顶部硬膜外血肿；4.右颞顶部硬膜下血肿；5、左颞顶骨骨折；6、左顶部头皮血肿。于2017年8月22日出院，共住院115天，花费医疗费98959.9元，门诊花费280元。李纪稳申请对范县第二人民医院的医疗行为是否存在过错，李纪稳的伤残等级、院外护理依赖程度和院外护理期限进行司法鉴定，一审法院依法委托至菏泽德衡司法鉴定所进行鉴定，鉴定意见：“1.范县第二人民医院在对被鉴定人李纪稳诊疗过程中未能完善相关检查，未充分尽到谨慎注意义务存在一定过错，其医疗过错行为在李纪稳的损害后果中应属次要因果关系，医方过错与患者损害后果参与度拟为25%。2.被鉴定人李纪稳颅脑损伤遗留脑软化灶形成伴神经系统症状构成《人体损伤致残程度分级》标准规定之十级伤残；其颅脑损伤并行开颅术后构成《人体损伤致残程度分级》标准规定之十级伤残；误工时间拟为180天；护理时间拟为住院时间，护理人员拟为1人；后续治疗费用评定依据不足。”李纪稳支出鉴定费11700元。
另查明，李克顺，男，1948年9月19日出生，汉族，农民，李纪稳之父；董素玲，女，1947年9月7日出生，汉族，李纪稳之母；李鑫，女，2000年11月20日出生，汉族，李纪稳之长女；李甜，女，2014年1月28日出生，汉族，李纪稳之次女；李菖，2015年6月4日出生，汉族，李纪稳之长子；以上人员均为河南省农村家庭居民。李淑奎，女，1971年8月5日出生，汉族，住山东省莘县古云镇张庄14号；张崇亮，男，1971年9月4日出生，住山东省莘县古云镇张庄14号；李淑奎、张崇亮二人系李纪稳住院期间的护理人员。李克顺与董素玲共育有一子四女。
一审法院认为，范县第二人民法院在对李纪稳诊疗过程中未能完善相关检查，未充分尽到谨慎注意义务，未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，其行为存在一定过错。根据《中华人民共和国侵权责任法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿适用法律若干问题的解释》相关规定，参照河南省2017年发布的人身损害赔偿标准，结合其诉请和鉴定意见，对李纪稳的具体损失确认如下：医疗费297.8元+98959.9元+280元=99537.7元；住院伙食补助费30元/天×115天=3450元；误工费34941元/年÷365天×180天=17231.18元；护理费33857元/年÷365天×115天×2人=21334.55元；残疾赔偿金11697元/年×20年×11%=25733.4元；被扶养人李克顺生活费8587元/年×12年×11%÷5人=2266.97元；被扶养人董素玲生活费8587元/年×11年×11%÷5人=2078.05元；被扶养人李鑫生活费8587元/年×2年×11%÷2人=944.57元；被扶养人李甜生活费8587元/年×15年×11%÷2人=7084.28元；被扶养人李菖生活费8587元/年×16年×11%÷2人=7556.56元；鉴定费11700元；交通费20元/天×115天=2300元；李纪稳因该事故遭受损害，造成两处十级伤残，给其今后的生活带来诸多不便，综合其受伤程度和受诉法院所在地的平均生活水平，结合本案，对其请求精神抚慰金酌定为3000元。以上损失共计204217.26元。李纪稳提交的病历中未显示加强营养的意见，故对其请求的营养费不予支持。因范县第二人民医院的过错与李纪稳损害后果参与度拟为25%，故被告范县第二人民医院应赔偿李纪稳各项损失为204217.26元×25%=51054.32元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条、第三十五条规定，判决：一、被告范县第二人民医院于本判决生效之日起三日内赔偿原告李纪稳各项损失共计51054.32元；二、驳回原告李纪稳的其他诉讼请求。案件受理费2424元，原告李纪稳负担1259元，被告范县第二人民医院负担1165元。
本院二审期间，当事人双方未提交新证据。本院对一审法院查明的事实予以认定。、
本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明。如未能提供证据或者提供的证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利后果。
本案中，范县第二人民医院上诉称“现有证据不能认定李纪稳脑外伤发生在入范县第二人民医院以前，其颅脑损伤是其在范县第二人民医院出院后回家19个小时内发生的，与范县第二人民医院的医疗行为无因果关系。”，因此范县第二人民医院应对李纪稳出院后颅脑受伤的事实负举证责任。根据范县公安局的询问笔录能够认定李纪稳在入住范县第二人民医院前大量饮酒及摔倒在地并伴有昏迷的的事实，确有存在摔倒导致其颅脑损伤的可能，而范县第二人民医院并不能举证证实李纪稳出院后自伤导致其颅脑损伤的事实证据，因此对其主张的李纪稳出院后颅脑损伤的事实难以作出认定。故在难以排除李纪稳入院前颅脑损伤的情况下，范县第二人民医院未能详细了解病情并作相关仪器检查，仅按照醉酒治疗，故存在一定的过失，一审法院根据鉴定意见认定其存在一定的过错，并作出判决并无不妥。
菏泽德衡司法鉴定所是在依法接受范县人民法院的委托后，根据范县第二人民医院诊断证明和濮阳市人民医院住院病历、影像学资料，并对李纪稳进行了法医学检验，依法作出的鉴定意见，其程序合法，内容客观真实，其鉴定结论应予以维持，一审法院不准许范县第二人民医院申请重新鉴定程序并不违法。
综上所述，范县第二人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1076元，由上诉人范县第二人民医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 张东亚
审判员 李光胜
审判员 张慧勇
二〇一七年十一月十四日
书记员 张建飞