湖州市吴兴区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）湖吴民初字第1347号
原告：尹相萍。
原告：吴俊杰。
两原告委托代理人：周再松。
被告：湖州市妇幼保健院。
法定代表人：何平亚。
委托代理人：王华。
委托代理人：李丹丹。
原告尹相萍、吴俊杰与被告湖州市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，原告于2013年11月4日向本院起诉，本院于同日立案受理后，依法由代理审判员李元光适用简易程序进行审理。因原告申请医疗损害鉴定，本院于2013年11月25日委托华东政法大学司法鉴定中心进行鉴定。鉴定结束后，本院于2014年10月20日对本案公开开庭进行了审理。原告尹相萍、吴俊杰及其委托代理人周再松，被告湖州市妇幼保健院委托代理人王华、李丹丹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告起诉称：原告尹某于2012年7月27日至被告处就医，被诊断为孕2产134＋4周loa活胎、先兆早产、疤痕子宫，当天入院接受保胎治疗。同年7月27日-7月28日，被告为尹某采取吸氧、胎心监护检�、地塞米松促胎肺成熟治疗、25%硫酸镁针40ml静滴抑制宫缩等保胎治疗措施，诊断结果为早产临产不支持、胎盘早剥不支持。7月29日-7月31日6时，被告因未核查尹某检查报告错将他人检查报告作为依据未对尹某继续采取上述保胎治疗措施。7月31日10：30，尹某出现羊水量明显增多、不规则宫缩等早产症状。7月31日10：30至8月1日13：30，被告为尹某再次采取抑制宫缩等保胎治疗措施。8月1日15时，被告表示保胎治疗失败，准备实施“在硬麻下行子宫下段剖宫产”手术。8月1日16：14，尹某剖宫产一男婴。新生儿出生后，被告未确诊新生儿是否“先天性畸形”、何种器官先天发育不足等情形下，被告妇产科医生以“新生儿自身先天不足、救治无意、抢救好也难成长成正常人，将来会给家庭和社会带来沉重负担”为由，反复建议原告家属放弃治疗。8月1日17：40，早产儿因中断抢�后缺氧死亡。2012年8月6日，尹某出院。被告未认真核查原告尹某检查报告并错将他人检查报告作为诊疗依据，未能及时、有效的采取保胎治疗措施，导致病情延误加重，是原告尹某保胎失败并早产的根本原因；早产儿出生时哭声正常具备独立生命体征，被告所谓“新生儿可能存在的畸形”为可治疗康复的病症，被告仅凭妇产科医生个人猜测，未做进一步确诊和治疗即建议原告家属放弃治疗违反诊疗常规，应当对新生儿死亡承担相应责任。现原告尹某已两次剖宫产手术，丧失了再次生育的可能，新生儿早产并死亡对原告方的精神造成巨大损害。故请求法院判令：1、被告免除原告尹某就诊期间医疗费用并返还原告已付医疗费2000元，赔偿原告护理费3462元、交通费3000元、误工费6924元、住院伙食补助费330元、营养费10000元，死亡赔偿金691000元，丧葬费20043.5元，精神损害抚�金100000元，合计836759.5元；2、被告向原告赔礼道歉；3、被告承担本案诉讼费用。在庭审中，原告第1项诉讼请求变更为：判令被告赔偿原告医疗费、护理费、交通费、误工费等合计281131.15元（其中返还已付医疗费2000元，赔偿护理费3792元、交通费3000元、误工费7585元、住院伙食补助费330元、营养费10000元、死亡赔偿金757020元、丧葬费20043.5元、鉴定费10000元、精神抚慰金100000元，合计903770.5元，被告承担30%的赔偿责任）。
原告为支持其诉讼请求向本院提交如下证据：
证据1.结婚证一份，以证明两原告系夫妻关系，具有适格诉讼主体资格。
证据2.被告于2012年8月6日、2012年8月10日出具的原告尹某病历及相关资料（复印件）各一组，以证明原告尹某在被告医院就诊过程、被告将他人检查报告放入尹某病历内作为诊疗依据故在2012年8月29日、8月30日未对尹某采取任何保胎治疗�施、被告未对新生儿是否畸形作明确诊断即建议家属放弃新生儿治疗，被告存在过错。
证据3.围产儿尸检报告（复印件）一份，以证明新生儿因被告中断治疗而缺氧死亡、新生儿不存在无法救治的畸形情况，被告存在过错。
证据4.湖州市医学会出具的湖州医鉴（2013）01号医疗损害技术鉴定书一份，以证明被告在尹某住院病历中夹杂他人检查报告，被告未及时复查胎心监护，被告存在过错。
证据5.原告吴俊杰户籍地村委会出具的证明（复印件）及两原告户口薄各一份，以证明两原告均系城镇户口的事实。
证据6.交通费票据一组，以证明原告花费交通费用3532元，在本案中主张交通费3000元。
证据7.个体工商户注册信息表、营业执照、税务登记证各一份，以证明两原告经营个体小百货，主要生活来源于城镇的事实。
证据8.土地征收证明材料一组，以证明两原告户籍所在地土地已被征收，两原告系失地农民的事实。
被告答辩称：被告认可华东政法大学司法鉴定中心的司法鉴定意见书中检案摘要中陈述的诊疗经过。被告对尹某的保胎治疗，诊断明确、治疗符合早产治疗原则，手术符合医疗规范。患儿存在肺泡腔部分膨胀不全，说明早产儿存在宫内发育欠成熟，早产促使胎儿宫内缺氧，肺部发育不全最终导致死亡，被告对新生儿治疗中未见明显过错，故根据过错责任原则，被告不应承担赔偿责任。被告认可原告提出的住院病历书写及病历管理不完善的问题，但这些问题与早产儿的死亡不存在因果关系。尹某尚欠被告医疗费6423.88元，被告只需按责任比例承担医疗费。须由专人护理才产生护理费，产妇分娩及产后30天的康复期不需要特别护理，对原告主张护理费不予认可。产妇存在产假，计算误工费应以实际发生的误工费为准，对原告主张的产后30天的误工费不予认可。对住院伙食补助费无异议。营养费，需有临床证明，对原告主张的营养费不予认可。死亡赔偿金计算标准须以尹某的户口为准，但新生儿出生几个小时后死亡，参照成年人的标准计算有失公平。丧葬费，需以实际发生丧葬费为准，新生儿尸体已解剖，无丧葬费的实际发生。原告尹某不能生育无相关证据予以证明，原告主张的尹某不能生育的精神损害抚慰金不予认可。交通费用应以实际发生的票据为准。
被告为支持其抗辩主张向本院提交如下证据：
证据1.尹某出院费用清单一页，以证明原告尹某在被告住院期间花费医疗费用总金额为8423.90元，原告已支付医疗费2000元，尚欠被告医疗费用6423.90元的事实。
原告与被告提交的上述证据，经庭审举证、质证，本院认证如下：
原告提交的证据1，被告质证无异议，本院对该证据的证据效力予以确认。原告提交的证据2、证据3、证据4，被告质证对证据真实性均无异议，但对证据证明对象均有异议；本院审核对该三组证据的真实性、合法性、关联性予以确认，证据2、证据3能证明原告尹某在被告医院保胎治疗及新生儿死亡的事实，但对于被告的过错应结合证据4的湖州市医学会医疗损害技术鉴定书和华东政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书、答复材料予以认定。原告提交的证据5、证据7、证据8，被告质证认为该些证据不能证明两原告系失地农民及新生儿死亡赔偿金是否应参照城镇标准计算的事实；本院对于该三组证据的真实性、合法性、关联性予以确认，该三组证据能证明两原告虽系农村居民，但两原告从事零售行业，主要收入来源于城镇，新生儿死亡赔偿金应按城镇居民标准计算。原告提交的证据6、被告质证认为票据中有部分属于餐饮费票据，部分客车票据往返于孝丰至杭州，部分票据时间不在尹某住院的时间段内；本院结合交通费票据及尹某住院天数，本院核定交通费金额为1000元。
被告提交的证据1，原告质证对证据三性均有异议，认为被告未提供医疗费用明细，被告主张的医疗费系独立诉讼主张，在本案中不应直接予以抵扣；本院审核对该组证据的真实性、合法性、关联性予以确认，本案医疗费金额较小，为减少双方诉累，应在本案中一并处理，被告的该组证据能证明原告尹某住院期间共花费医疗费8423.90元，扣除已支付的医疗费2000元，尚欠被告医疗费6423.90元的事实。
本案诉讼前，原、被告共同委托湖州市医学会进行医疗损害技术鉴定，湖州市医学会鉴定专家分析认为：1、住院病例首页与内容和事实不符，住院病例中夹杂他人的检查报告，院方存在过错，该过错与早产儿死亡无直接关系。2、早产�出生时发现脐带细，结合提供的照片，脐带根部2cm处呈紫红色，表面糜烂，结合尸体病理检查，符合缺氧致死，新生儿死亡与早产、脐带因素、胎儿宫内窘迫等有关。3、入院时胎心监护提示胎心基线大于等于160次／分，自数胎动存在主观性，没有及时复查胎心监护，院方存在过错，该过错与新生儿死亡存在一定因果关系。鉴定结论：本案构成医疗损害，院方承担轻微责任。
本案受理后，原告尹某提出医疗过错司法鉴定申请，本院依法委托华东政法大学司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心出具华政（2014）法医医鉴字第21号司法鉴定意见书，分析认为：1、被告鉴定人尹某因“停经34周＋4，阴道流血1月，下腹痛4天”入住湖州市妇幼保健院，经保胎治疗效果不佳，因“疤痕子宫”行子宫下段剖宫产术，助娩一男婴重度窒息，经抢救无效死亡。根据提供的病史资料，医院在被鉴定人入院后给予地塞米松促胎肺成熟治疗，25%硫酸镁针40毫升静滴抑制宫缩治疗。在无宫缩的情况下停用硫酸镁，2天后因不规则腹痛，遂继续给予保胎治疗，因抑制宫缩无效，早产不可避免，与家属告知后，采取剖宫产术。医院在对被鉴定人的诊断明确，治疗符合早产的治疗原则，手术符合医疗规范。2、被鉴定人尹某之子属早产儿（剖宫产时34周＋2），根据围产儿宫内发育规律，患儿双肺结构尚未发育完全；在此期间母体不规则阴道流血及不规则宫缩；结合尸体解剖意见（右肺4叶），本次鉴定阅读医院病例组织学，患儿存在肺泡腔部分膨胀不全，说明早产儿存在宫内发育欠成熟，早产促使胎儿宫内缺氧，肺部发育不全最终导致死亡，故医院在治疗过程中未见明显过错。3、根据现有送检材料见医院在记录住院病例首页与其内容和事实不符，住院病史中夹杂他�的检查报告，病史记录欠完整，病情观察欠细致，医院存在管理不善之过错。但与早产儿的死亡不存在直接的因果关系，医院过错责任参与度酌情为15-30%。鉴定意见：湖州市妇幼保健院对尹某的诊断、治疗、手术符合早产的治疗原则；医院存在管理不善，病史记录欠完整，病情观察欠细致之过错，但与早产儿的死亡不存在直接的因果关系，医院过错责任参与度酌情为15%-30%。
因被告对华东政法大学司法鉴定中心的司法鉴定意见书中“病史记录欠完整，病情观察欠细致；医院存在管理不善之过错。但与早产儿的死亡不存在直接的因果关系，医院过错责任参与度酌情为15-30%”内容有异议，申请由鉴定机构予以答复。华东政法大学司法鉴定中心答复如下：1、医院对被鉴定人抑制宫缩治疗存在不足。被鉴定人于2012年7月27日入院时已知尹某在当地医院已诊断为“先兆早产”，并予以25%硫酸镁针经静脉静滴治疗，但效果欠理想；入湖州市妇幼保健院后经初步检查后，除予以激素促胎肺成熟外，仍旧使用此种直接作用于子宫平滑肌细胞的传统药物；根据2008年后妇产科对早产领域的临床治疗的进展，至少此种除硫酸镁以外有5大类以上的有效治疗早产药物，以帮助有效抑制宫缩，延长孕周促进胎肺成熟，尽量提高胎儿存活率，送检材料中未见医院告知或记载。2、对早产预测存在不足。被鉴定人入院前已有先兆早产征象，入院时仍“偶有少量阴道流血”对此种患者，医院应充分重视及早预测是否会发生难免早产，早期应查胎儿纤维连接蛋白（ffn）或阴道b型超声检查宫颈长度，尽管医院对被鉴定人入院后4天（7月31日）超声检查及盐水量深度已发展至96mm，存在羊水过多，并予次日行剖宫产术，但就诊疗措施的细致完善，尽到最大注意义务，医�尚有不足；另外在诊疗过程中存在多张他人胎心检测记录夹杂病史中，病例记录欠完整等不足，故医院存在过错参与度为15%-30%。
本院经审理，认定事实如下：2012年7月27日，患者尹某因“停经34周＋4，阴道流血1月，下腹痛4天”至被告处急诊，诊断为“孕2产1孕34＋4周loa活胎、先兆早产、疤痕子宫”，患者入住被告医院进行保胎治疗。同年7月27日至7月28日，被告对患者行相关检查，鉴别诊断患者早产临产不支持、胎盘早剥不支持。被告对患者予吸氧、监测胎心、胎动情况，予以地塞米松促胎肺成熟治疗，25%硫酸镁针40毫升静滴抑制宫缩治疗。7月29日至7月30日，被告诊断患者无明显宫缩。7月31日，被告对患者再予以25%硫酸镁针40毫升静滴抑制宫缩保胎治疗。8月1日16：00，被告对患者行“子宫下段剖宫产术”，同日16：14，患者尹某产一男婴，同日17：40，婴儿心跳停止，宣布死亡。8月2日，新生儿尸体送检。8月6日，患者尹某出院。9月7日，被告出具新生儿尸检报告，诊断意见：肺叶畸形（右肺4叶）。双肺肺泡出血、水肿，部分肺泡破裂、融合，肺大泡形成。心肌细胞、脑细胞呈缺氧性改变。原、被告共同委托湖州市医学会进行医疗损害技术鉴定，2013年1月9日，湖州市医学会出具湖州医鉴（2013）01号医疗损害技术鉴定书。原、被告就医院对患者尹某保胎治疗及新生儿诊疗中是否存在过错存有争议，协商未果，原告遂诉至本院。
另查明：原告吴俊杰系原告尹某之夫，吴俊杰与尹某均系农村居民，两人从事零售行业，主要收入来源于城镇。原告尹某住院期间共花费医疗费8423.90元，原告尹某已支付医疗费2000元，尚欠被告医疗费6423.90元。
本院认为：原告尹某因“先兆早产”入住被告湖州市妇幼保健院进行保胎治疗，与被告建立了医疗�务合同关系，被告应为尹某提供正确科学的诊疗措施。被告对尹某诊断明确、治疗符合早产治疗原则，因保胎效果不佳，剖宫产术符合医疗规范。早产儿宫内发育欠成熟，早产促使胎儿宫内缺氧，肺部发育不全最终导致早产儿死亡，医院对早产儿的治疗未见明显过错。但被告对尹某抑制宫缩治疗及早产预测存在不足，在尹某病例中夹杂他人的检查报告，病史记录欠完整，结合湖州市医学会医疗损害技术鉴定书确定被告承担轻微责任与华东政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书确定被告过错责任参与度酌情为15%-30%的意见，被告的责任比例应以20%为宜。赔偿项目和赔偿金额，本院依据法律规定，结合查明的相关事实，经审核后确定。原告尹某在被告处住院期间的医疗费为8423.90元，应由被告按责任比例20%承担1684.78元，由原告自行承担6739.12元，扣除原告已支付的医疗费2000元，原告应支付被告医疗费4739.12元。原告未提供证据证明尹某出院后的误工期、护理期及营养期，原告尹某的误工期、护理期及营养期均应以原告尹某住院天数11天为准。原告尹某的误工费和护理费均应按2013年度浙江省城镇私营单位批发和零售业就业人员年平均工资33766元的标准计算为1017.60元（33766元÷365天×11天），应由被告按责任比例20%承担203.52元；原告主张的住院伙食补助费为330元（30元／天×11天），应由被告按责任比例20%承担66元。原告主张的营养费应为330元（30元／天×11天），应由被告按责任比例20%承担66元。交通费本院核定为1000元，应由被告按责任比例20%承担200元。原告主张的早产儿的死亡赔偿金应按浙江省2013年城镇居民人均可支配收入37851元以20年标准计算为757020元，应由被告按责任比例20%承担151404元。原告主张的早产儿的丧葬费20043.50元，应由被告�责任比例20%承担4008.70元。本院结合被告的过错程度、承担责任的经济能力核定被告赔偿原告新生儿死亡的精神损害抚慰金为10000元。原告未举证证明尹某不能生育的事实，对于原告主张的尹某不能生育的精神损害抚慰金，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告湖州市妇幼保健院赔偿原告尹相萍、吴俊杰医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、新生儿死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金合计161412.62元，�于本判决生效之日起十日内付清；
二、驳回原告尹相萍、吴俊杰其余诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费12168元，减半收取6084元，司法鉴定费10000元，合计16084元，由原告尹相萍负担12867元，被告湖州市妇幼保健院负担3217元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省湖州市中级人民法院。
代理审判员 李元光
二〇一四年十二月四日
书 记 员 陶婷婷