湖南省邵阳市双清区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）湘0502民初1225号
原告孙和秀，女，汉族，住邵阳市双清区。
委托诉讼代理人余志强，男，汉族，住邵阳市双清区。
委托诉讼代理人刘仁山，新邵县天仁法律服务所法律工作者。
被告黄喜云，男，汉族，住新邵县潭溪镇。
被告华安财产保险股份有限公司株洲中心支公司，住所地湖南省株洲市七一路二号中国建设银行株洲市人民路支行办公楼3楼。
负责人陈莉，该公司经理。
委托诉讼代理人罗坚，男，汉族，住湖南省汨罗市。
原告孙和秀与被告黄喜云、华安财产保险股份有限公司株洲中心支公司（以下简称“华安保险株洲公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年12月28日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告孙和秀的委托诉讼代理人余志强、刘仁山，被告黄喜云、被告华安保险株洲公司的委托诉讼代理人罗坚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告孙和秀向本院提出诉讼请求：1.被告华安财产保险股份有限公司株洲中心支公司赔偿原告孙和秀医药费、误工费等各项经济损失42万元；2.不足部分275289.54元由被告黄喜云予以赔偿，诉讼费、鉴定费由被告黄喜云承担。事实与理由：2015年10月27日22时05分许，被告黄喜云驾驶在被告华安保险株洲公司投保交强险与三商业三者险的湘BXXX**号小型普通客车，沿207国道由北向南行驶至邵阳市双清区城东乡百合村7组地段时，与自东向西横过207国道的行人即原告发生事故。经邵阳市公安局交通警察支队双清大队认定，被告黄喜云应承担此次事故的全部责任，原告孙和秀无责任。原告受伤后经治疗，已用去医药费312665元（其中黄喜云已垫付66689元，华安保险株洲公司已先行支付医疗费11万元），经被告申请重新鉴定，原告的伤情构成三处十级伤残，误工时间自2015年10月27日至2017年3月30日即520天，护理、营养以实际住院时间计算，后期治疗费建议以医疗机构所列费用或实际发生额支付，医药费核减7482.36元，据此，原告的医用医药费应予认定的是305183.54元。至今尚需继续手术治疗，后期治疗费用：左膝部多发韧带损伤，RX住院手术所需费用约11万元；腹壁切口疝，肠粘连，手术治疗的手术费7-8万元，原告误工520天，护理人2人共240天，住院伙食126天，营养126天，颏部疤痕整容费5000元，下肢深静脉血栓形成，需长期抗凝药物治疗，定期检查，医药费2-3万元左右。综上所述，被告华安保险株洲公司应当在交强险、商业险理赔范围内赔偿原告医疗费，后续医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、营养费、伤残赔偿金、精神抚慰金等损失42万元，不足部分275289.54元及诉讼费、鉴定费等应由被告黄喜云予以赔偿，现特提起诉讼，请求支持原告的诉讼请求。
被告华安保险株洲公司辩称：1.事故车辆在我公司购买了交强险及商业三责险（含不计免赔），我公司仅在保险范围内赔偿；2.事故发生后我公司预先支付6万元，在本案中应一并进行处理；3.根据保险合同的规定，原告超出的费用应进行非医保审核，且按20%进行核减；4.原告的部分请求过高，请求法庭依法进行核减；5.本案的诉讼费用和鉴定费用我方不予承担。
被告黄喜云辩称：我垫付了75000余元医药费，原告的误工期过长，原告实际住院时间只有100余天，原告的护理费过高，其余以保险公司意见为准，后续手术应经过重新鉴定来决定需不需要进行，我只承担治伤的医药费，不承担治病的医药费。
经审理查明，2015年10月27日22时05分许，被告黄喜云驾驶湘BXXX**号小型普通客车沿207国道由北向南行驶至邵阳市双清区城东乡百合村7组地段时，与自东向西横过207国道的行人孙和秀即原告发生刮碰，造成湘BXXX**号小型普通客车受损、孙和秀受伤的道路交通事故。经邵阳市公安局交通警察支队双清大队道路交通事故认定书认定，被告黄喜云应承担此次事故的全部责任，原告孙和秀无责任。被告黄喜云驾驶的湘BXXX**号小型普通客车在被告华安保险株洲公司投保了交强险（包括死亡伤残赔偿限额11万元，医疗费用赔偿限额1万元，财产损失赔偿限额2000元）和商业三者险（保险限额为30万元，特别约定不计免赔率），保险期限均自2015年1月11日起至2016年1月10日止。
原告孙和秀受伤后经治疗，已用去医药费312293.4元，被告黄喜云支付了66690.76元，华安保险株洲公司支付了医疗费11万元。原告孙和秀的伤情经邵阳市人民司法鉴定所鉴定，于2016年11年9日作出邵人司鉴所（2016）临鉴字第1137号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人孙和秀膈肌破裂修补术后，评定为拾级伤残。2、被鉴定人回肠破裂修补术后，评定为拾级伤残。3、被鉴定人2016年10月25日中南大学湘雅医院门诊病历记载：“左膝关节外伤后不稳1年，诊断：左膝部多发韧带损伤。RX：住院手术，所需费用约11万元。”遵医生意见；（或按实际发生额、或双方协商处理）。4、2016年10月25日中南大学湘雅二医院门诊诊断腹壁切口疝，肠粘连，手术治疗，手术费7-8万圆。遵医生意见；（或按实际发生额、或双方协商处理）。根据GA/T1193-2014《人身损害受伤人员误工期、护理期、营养期评定规范》10.2.8.误工365天；营养90天；颏部疤痕美容费5000元。并于2016年11月16日作出补充意见：被鉴定人左下肢深静脉血栓形成，需长期抗凝药治疗，定期检查，医疗费用贰-
叁万元左右，或协商处理。
在审理过程中，被告黄喜云对原告的伤残评定不服，向本院申请重新鉴定。本院准许后，由原、被告双方共同协商确定委托怀化市方正司法鉴定中心对原告的伤残程度、护理、营养时限、后续医疗费、医疗费合理性进行评定。2017年3月31日，怀化市方正司法鉴定中心作出怀方正司鉴定中心[2017]临鉴字第124号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人孙和秀损伤已构成三处十级伤残。2.被鉴定人孙和秀损伤误工时时由2015年10月27日至2017年3月30日。其护理、营养时间以实际住院时间计算。3.被鉴定人孙和秀损伤后期治疗费用难以准确评定，建议以医疗机构所列费用或实际发生额支付。4.被鉴定人孙和秀损伤医疗费合理性评定:邵阳市中心医院2015年10月28日至2015年12月5日使用胸腺法新注射液用法、用量不适宜，存在过度医疗，不合理用药费用为7482.36元。其他未发现与2015年10月27日所致损伤治疗无关的诊疗项目。本次鉴定费用2900元及其他费用由被告黄喜云支付。
原告孙和秀因本次交通事故造成的损失：医疗费304811.04元；住院伙食补助费6300元；营养费3780元；后续腹壁切口疝、肠粘连手术费7.5万元，左膝部多发韧带损伤手术费11万元。颏部疤痕整容费5000元；护理费27941.26元；交通费、住宿费和伙食费7253元；误工费44436.49元；残疾赔偿33404元；精神损害抚慰金4000元；鉴定费3700元；复印病历资料费为213元。以上款项合计625838.79元。
在审理过程中，被告华安保险株洲公司与被告黄喜云对原告孙和秀医药费的承担问题达成一致意见，由被告黄喜云对医疗费承担10%。被告华安保险株洲公司不再对原告孙和秀的医药费中自负费用（即非医保报销部分费用）进行鉴定。
上述事实，有当事人的陈述，保险单、道路交通事故认定书、医疗费收费票据、司法鉴定意见书、原告的入院、出院记录、诊断证明书、鉴定费发票等证据证实，本院予以认定。
本院认为，本案属机动车交通事故责任纠纷。邵阳市公安局交通警察支队双清大队对本次交通事故作出的事故认定书，程序合法，责任划分明确，本院予以采信。根据交管部门的事故认定书，本院确定被告黄喜云承担全部责任，原告孙和秀不承担责任。同时投保交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，按照下列规定承担赔偿责任：机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任。本案中，被告黄喜云驾驶的湘BXXX**号小型普通客车在被告华安保险株洲公司处投保了交强险和商业三者险，首先应由被告华安保险株洲公司在交强险责任限额范围内予以赔偿，不足部分由被告华安保险株洲公司根据保险合同约定在商业三者险责任限额内按照事故责任比例代位赔偿，仍有不足部分，由本案事故直接责任人赔偿。
关于原告孙和秀的损失数额及赔偿标准问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和参照《2016-2017年度湖南省道路交通事故人身损害赔偿标准》的相关规定，本案原告孙和秀的损失赔偿范围包括：医疗费，根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据，及司法鉴定意见扣除不合理用药7482.36元后，确定为304811.04元（312293.4元-7482.36元）元；住院伙食补助费参照湖南省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算，为6300元（50元/天×126天）；营养费根据医疗机构的意见，按每天30元的标准计算为3780元（30元/天×126天）；后续治疗费，因孙和秀因本次事故损伤致腹壁疝，粘连性肠梗阻、左下肢深下肢静脉血栓、左膝韧带及内侧半月板损伤尚需治疗，其腹壁切口疝、肠粘连根据中南大学湘雅二医院意见手术费7-8万元，其左膝部多发韧带损伤根据中南大学湘雅医院意见手术费大概为11万元，其左下肢深静脉血栓形成，需长期抗凝药治疗，定期检查，但费用难以准确评定。因此，后续治疗费，根据怀化市方正司法鉴定中心的司法鉴定意见：建议以医疗机构所列费用或实际发生额支付，本院确定原告孙和秀后的腹壁切口疝、肠粘连手术费7.5万元，左膝部多发韧带损伤手术费11万元，左下肢深静脉血栓的治疗的费用待实际发生后另行起诉。颏部疤痕整容费因未作重新鉴定，参照邵阳市人民司法鉴定所的鉴定意见为5000元。护理费应根据护理人员的收入和护理天数、护理期限来确定，原告未提供充分证据证明护理人员收入状况，可参照居民服务业的标准计算，原告孙和秀共住院126天，其中114天需2人护理，护理费计算为27941.26元[42494元/年÷365天×（126天+114天）]；交通费、住宿费和伙食费，根据原告提交的票据，结合其就医的相关情况，认定为7253元；误工费，原告在农村居住生活，本院参照农、林、牧、渔业行业的标准计算。原告因伤残持续误工，误工时间可计算至定残前一日，为520天，误工费计算为44436.49元（31191元/年÷365天×520天）；残疾赔偿金，原告在农村居住生活，应按农村居民人均可支配收入计算，原告孙和秀构成三处拾级伤残，按14%计算为33404元（11930元/年×20年×14%）；精神损害抚慰金酌情支持4000元；鉴定费3700元；复印病历资料费为213元。以上款项合计625838.79元。
对于原告孙和秀的损失，因黄喜云自愿承担10%的非医保报销部分费用30481元（304811.04元×10%），因此，被告华安保险株洲公司在交强险限额内和商业三责险限额内应承担389519元（42万元-30481元），扣除其已支付的11万元，被告华安保险株洲公司尚应支付原告279519元。余款由被告黄喜云承担。扣减黄喜云已支付66690.76元及2900元后，黄喜云尚应支付原告孙和秀166729.03元（625838.79元-389519元-66690.76元-2900元）。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条,《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条规定，判决如下：
一、被告华安财产保险股份有限公司株洲中心支公司在交强险限额内和商业三者险限额内赔付原告孙和秀医疗费、住院伙食补助费等各项损失共计279519元；
二、被告黄喜云赔付原告孙和秀医疗费、住院伙食补助费等各项损失共计166729.03元。
上述应支付款项限在本判决生效后七日内履行给付完毕。支付方式，汇至邵阳市双清区人民法院执行款专户，开户行：华融湘江银行邵阳东城支行，账号：85100312000001577。如未按生效判决指定的期间履行金钱给付义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5262元，由原告孙和秀负担1262元，被告黄喜云负担4000元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省邵阳市中级人民法院。
代理审判员 陈 敏
二〇一七年五月五日
代理书记员 陈超伦
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：
（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；
（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；
（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。