江苏省江阴市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）澄商初字第1390号
原告赵庆广。
委托代理人朱建南，江苏景明律师事务所律师。
被告中国太平洋财产保险股份有限公司江阴中心支公司，住所地江苏省江阴市朝阳路158号。
负责人顾新，该公司总经理。
委托代理人李雪慧、肖姮，江苏梁溪律师事务所律师。
原告赵庆广诉被告中国太平洋财产保险股份有限公司江阴中心支公司（下称太保公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2014年11月17日立案受理后，依法由审判员孙妍适用简易程序公开开庭进行了审理。原告赵庆广的委托代理人朱建南、被告太保公司的委托代理人肖姮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告赵庆广诉称：2013年3月，无锡路桥集团股份有限公司（下称路桥公司）在锡澄运河江阴段施工，为了弥补意外上伤害可能造成的严重后果，路桥公司为200名施工员工与太保公司签订了团体人身意外伤害保险，保险期间自2013年3月22日起至2014年3月22日止，意外伤害险保额为20万／人，意外医疗险为5万／人。赵庆广系路桥公司员工，在2013年4月28日下午工作期间，从高处坠落致腰部受伤，经诊治为腰1椎体爆裂骨折。赵庆广报案后，太保公司对第一次已经发生的医疗费进行了理赔，后赵庆广二次手术，花费医疗费10462.5元，现治疗终结。经工伤认定，无锡市劳动能力鉴定委员会鉴定致残程度为九级。按保险合同，赵庆广认为太保公司应赔付意外伤害××保险金2万元，意外伤害医疗保险金8290元。但太保公司认为赵庆广致残程度达不到合同要求拒绝赔付，故赵庆广请求法院判令太保公司支付保险金合计28290元，并承担本案诉讼费用。
被告太保公司辩称：赵庆广主张的××保险金及医疗费均不在理赔范围内。团体意外伤害保险条款第五条第二款约定，××程度不在给付之列的保险公司不承担给付责任；附加意外伤害医疗保险条款第四条第一款约定，住院期限超过180日的不予理赔。故请求驳回赵庆广诉讼请求，诉讼费亦由赵庆广承担。
经审理查明：2013年3月21日，路桥公司为其员工200人在太保公司投保了团体人身意外伤害保险及附加意外伤害医疗保险，保险期间自2013年3月22日零时起至2014年3月22日零时止，并特别约定意外伤害险保额为20万元／人，意外医疗险保额为5万元／人，意外医疗险每人每次事故扣除100元免赔额后按80%比例给付。团体人身意外伤害保险条款第五条约定：在本保险合同的保险期间内，被保险人遭受意外伤害，保险人按以下约定给付保险金：（二）××保险责任，在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因致本保险合同所附《人身保险××程度与保险金给付比例表》（简称《给付表一》）所列××之一的，保险人按保险单所载的该被保险人意外伤害保险金额及该项××所对应的给付比例给付××保险金。如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行××鉴定，并据此给付××保险金。如被保险人的××程度不在所附《给付表一》之列，保险人不承担给付××保险金责任。《给付表一》载明××等级最低为七级，给付比例为10%。附加意外伤害医疗保险条款第四条约定：在本保险合同保险期间内，被保险人遭受主险合同责任范围内的意外伤害，在中国人民共和国境内（不含港、澳、台地区）二级（含）以上或保险人认可的医疗机构治疗所支出的符合本保险单签发地政府社会医疗保险主管部门规定的可以报销的合理且必要的医疗费用，保险人按下列约定承担保险金给付责任：（一）保险人对每次事故的医疗费用，在扣除100元免赔额后按80%的给付比例，或按保险单约定的免赔额及给付比例，在保险金额内给付意外伤害医疗保险金。保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人继续承担保险金给付保险责任，住院治疗者最长至意外伤害发生之日起第180日止，门诊治疗者最长至意外伤害发生之日起第15日止。
赵庆广系路桥公司员工，为上述保险合同被保险人之一。2013年4月28日，赵庆广在工作时坠落受伤，经诊治，诊断为腰1椎体爆裂性骨折。2014年2月18日，无锡市人力资源和社会保障局作出工伤认定决定书，认定赵庆广受到的事故伤害符合《工伤保险条例》第十四条第一项之规定，认定为工伤。2014年8月15日，无锡市劳动能力鉴定委员会作出无锡市劳动能力鉴定结论通知书，依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》对赵庆广致残程度鉴定为九级。
赵庆广受伤后第一次治疗期间的医疗费用已由太保公司予以理赔。2013年5月30日、2014年2月18日至2014年3月25日，赵庆广先后至无锡市人民医院进行门诊及二次治疗，花费医疗费用159元、10303.5元。后因向太保公司主张意外伤害××保险金及医疗费未果，赵庆广起诉来院，审理中要求太保公司对工伤九级按《给付表一》第七级赔偿20万×10%计2万元、对2014年的二次治疗医疗费赔偿［（10303.5-100）×80%］计8162.8元。
上述事实，由赵庆广提供的人身保险保险单（正本）、《给付表一》、出险通知书、理赔计算书、工伤认定决定书、无锡市劳动能力鉴定结论通知书、医疗费用收据、情况说明、太保公司提供的人身保险投保单（副本）、投保单、保险条款及当事人的陈述等在卷予以佐证。
本院认为：路桥公司为赵庆广等人与太保公司的签订的保险合同合法有效，太保公司应按合同约定对保险范围的损失作出相应的赔偿。关于赵庆广伤残等级对照赔付问题。根据规定，对于依照《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》相关标准评定的伤残级别与《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》相一致的，保险人应当按照《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》对应的赔付比例赔付。对于依照《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》相关标准评定构成残疾而在《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》中找不到对应等级的，保险人应当按照评定结论确定的残疾等级，对应《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》中相应等级的赔付比例赔付。对于依照《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》相关标准评定构成八至十级残疾的，保险人应当按照《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》中的七级残疾标准赔付。赵庆广工伤致残程度为九级，故太保公司应按七级赔付残疾保险金，赵庆广要求太保公司赔偿残疾保险金2万元，有事实和法律依据，本院予以支持。太保公司提出赵庆广残疾程度不在给付保险金之列的抗辩意见，本院不予采纳。
关于赵庆广在意外伤害发生之日起180日后发生的医疗费用太保公司是否可以免赔问题。《中华人民共和国保险法》第十七条规定：订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的……保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本案中，附加意外伤害医疗保险条款第四条中“住院治疗者最长至意外伤害发生之日起第180日止”的约定，部分或全部免除保险人赔偿或给付保险金责任的内容，属免责条款，该条款未以加黑、加粗或其他明显标志进行提示，故太保公司未尽到提示义务，该条款不生效，太保公司援引该条款免除其给付保险金责任的抗辩意见，本院不予采纳。赵庆广按保险合同约定的给付比例要求太保公司赔偿医疗费8162.8元，有事实和法律依据，本院予以支持。
综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
中国太平洋财产保险股份有限公司江阴中心支公司应于本判决发生法律效力之日起10日内赔偿赵庆广保险金28162.8元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费500元减半收取250元（赵庆广已预交），由中国太平洋财产保险股份有限公司江阴中心支公司负担，于本判决发生法律效力之日起10日内直接给付赵庆广。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。（户名：江苏省无锡市中级人民法院，开户银行：中国工商银行无锡城中支行，账号：11×××05）
审判员 孙妍
二〇一五年一月八日
书记员 薛皎
本案援引法律条款
《中华人民共和国保险法》：
第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。
投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。
保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。
第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。
第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。
对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
《中华人民共和国民事诉讼法》：
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。