辽宁省辽阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）辽10民终1387号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司辽阳市太子河支公司。负责人：张佳良。委托代理人：李振东。被上诉人（原审原告）：陈光海。委托代理人：李营。上诉人中国人民财产保险股份有限公司辽阳市太子河支公司（以下简称人保公司）因与被上诉人陈光海保险合同纠纷一案，不服辽阳市太子河区人民法院（2016）辽1011民初497号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人人保公司的委托代理人李振东、被上诉人陈光海的委托代理人李营到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原审法院查明，2015年6月20日，原、被告签订《机动车驾驶人员意外伤害保险合同》，主要内容为，保障项目：意外身故、残疾给付，意外医疗费用补偿，每人保险金额40000元，每次事故免赔额100元，给付比例80%，保险人给付意外医疗保险金不超过保险金额的20%，保险人累计给付的各项保险金以保险金额为限。保险期间自2015年6月21日零时起至2016年6月20日二十四时止。原告向被告交纳保险费200元，被告向原告签发了保险单，保单号为PEDD201521100000002326。另查，《机动车驾驶人员意外伤害保险条款》（以下简称《保险条款》）2.1.2约定在保险期间内被保险人遭受意外伤害，造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残程度之一的，保险人按《评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。2015年7月30日，原告陈光海驾驶的辽K158**号两轮摩托车与陈忠秋驾驶的辽K960**号中型普通货车发生交通事故，造成陈光海受伤，经辽阳市中心医院住院治疗214天，发生医疗费37025.57元。原告所受之伤经辽阳襄平法医司法鉴定所作出的辽襄鉴[2016]法医鉴字第0180号《司法鉴定意见书》鉴定为十级伤残一处。此事故经辽阳市公安交通警察支队太子河大队作出的公交认字[2015]第0730号道路交通事故认定书认定陈忠秋负事故主要责任，陈光海负次要责任。原审法院认为，原、被告签订的《机动车驾驶人员意外伤害保险合同》系双方当事人的真实意思表示，合法有效。双方当事人均应按合同约定全面履行各自义务。原告陈光海在保险期间内遭受意外伤害，被告应按保险合同约定和法律规定进行理赔。对于原告要求被告按保险限额给付其理赔款40000元的诉讼请求，根据保险合同约定，原告所受之伤被鉴定为十级伤残一处，残疾保险金按保险金额的10%计算为4000元，意外医疗保险金按保险金额的20%计算为8000元。上述两项保险金之和扣除免赔额100元后，按80%的比例计算给付保险金为9520元。因此，该院对原告要求被告给付保险金的诉讼请求支持9520元。原告主张被告对给付比例和保险条款的内容未尽提示和明确说明义务，原告只是按保险公司工作人员的要求在投保单打“√”处签字，要求被告按保险限额进行理赔。因原告在签订保险合同时系完全民事行为能力人，其在投保人声明处签字的行为，应认定其对给付比例和保险条款的内容充分理解并接受上述内容，故对原告主张不合理部分不予支持。被告辩称原告没有提供按《人身保险伤残评定标准》评定的《残疾鉴定诊断书》，被告不应给付原告残疾保险金。被告虽对原告提供的《司法鉴定意见书》不予认可，但未申请重新鉴定，且《人身保险伤残评定标准》是中国保险行业协会发布的标准，系行业标准，而《司法鉴定意见书》是依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准作出的，该标准系国家标准。原告提供依据国家标准作出的《司法鉴定意见书》证明其伤残等级符合法律规定，故本院对该《司法鉴定意见书》予以采信，被告应按《司法鉴定意见书》确定的伤残等级所对应的给付比例给付原告残疾保险金。被告辩称意见没有法律依据，本院不予采信。被告辩称意外医疗保险责任适用补偿原则，原告支出的医疗费用已获得第三方赔偿，在计算意外医疗保险金时应予扣除，对剩余医疗费用按合同约定比例和免赔额计算，被告应给付原告意外医疗保险金6406.14元。依据保险法的相关规定，在人身保险合同中，保险人支付的保险金不具有补偿性质，被保险人有权主张侵权和保险双份赔偿，《保险条款》中关于意外医疗保险金责任适用补偿原则的约定不符合保险法的规定，故本院对被告辩称意见不予采信。被告辩称本案的诉讼费用应全部由原告承担，《诉讼费用交纳办法》第二十九条规定“诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。部分胜诉、部分败诉的，人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额。”本案原告部分胜诉、部分败诉，应由胜诉、败诉方按照相应的比例承担相关的诉讼费用。故对被告辩称意见不予采信。综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十三条、第十四条、第二十三条、第四十六条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第十一条之规定，判决：被告中国人民财产保险股份有限公司辽阳市太子河支公司于本判决生效后十日内给付原告陈光海保险金9520元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费800元，由原告承担610元，由被告承担190元。宣判后，上诉人人保公司不服，向本院提出上诉请求撤销太子河区人民法院作出的（2016）辽1011民初497号民事判决中关于上诉人给付被上诉人残疾保险金4000元的内容，改判驳回被上诉人关于给付残疾保险金的诉讼请求，一、二审诉讼费用应全部由被上诉人承担。理由为一、案中被上诉人始终没有提供合同约定的按《人身保险伤残评定标准》评定伤残等级的《残疾鉴定诊断书》，不能证明被上诉人的伤残程度已达到《人身保险伤残评定标准》对应的伤残等级。不满足合同约定的给付残疾保险金的前提条件。二、《司法鉴定意见书》不能取代《残疾鉴定诊断书》作为是否给付残疾保险金和计算残疾保险金金额的依据。三、即使想认定清楚被上诉人的残疾程度，也不应在本案中对《辽阳襄平法医司法鉴定所司法鉴定意见书》进行重新鉴定。被上诉人陈光海的委托代理人庭审答辩称：保险合同合法有效，按照交通事故的伤残评定符合法律规定，一审中上诉人没有重新鉴定，一审法院判决正确，请维持原判。本院认为，上诉人与被上诉人签订的《机动车驾驶人员意外伤害保险合同》系双方当事人真实意思表示，合法有效。双方均应按合同约定履行各自义务。被上诉人在保险期间内遭受意外伤害，上诉人应在合同约定限额内予以赔偿。对双方争议的残疾保险金4000元应否由上诉人赔付问题，因本案为保险合同纠纷，被上诉人应提供合同约定的按《人身保险伤残评定标准》评定伤残等级的《残疾鉴定诊断书》来证明其伤害程度已达《人身保险伤残评定标准》所对应伤残等级。在被上诉人未能举出相关证据的情况下，一审以被上诉人在机动车交通事故责任纠纷案件中按《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》被评定为十级伤残一处，认定等同在本案人身保险合同纠纷中也是十级伤残一处，判决上诉人给付被上诉人伤残保险金4000元不妥，应予纠正。综上，上诉人上诉有理，本院予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、撤销辽阳市太子河区人民法院（2016）辽1011民初497号民事判决；二、上诉人中国人民财产保险股份有限公司辽阳市太子河支公司于本判决生效后十日内给付被上诉人陈光海保险金5520元；三、驳回原审原告陈光海的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费800元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司辽阳市太子河支公司负担464元，由被上诉人陈光海负担336元；二审案件受理费80元，由被上诉人陈光海负担。本判决为终审判决。审 判 长  杨襄平审 判 员  刘 军代理审判员  孙丽杰二〇一七年二月九日书 记 员  侯是羽