山东省滨州市滨城区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）滨民一初字第389号
原告张某某。
法定代理人张丰刚，农民。
委托代理人魏娟，山东全正律师事务所律师。
被告滨州医学院附属医院。住所地：滨州市滨城区黄河二路***号。组织机构代码：49458275-9.
法定代表人王强，该院院长。
委托代理人尹玉栋，山东黄河律师事务所律师。
委托代理人朱淑霞，该院儿科医生。
原告张某某与被告滨州医学院附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张某某的委托代理人魏娟，被告滨州医学院附属医院的委托代理人尹玉栋、朱淑霞到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告张某某诉称，原告因感冒于2014年3月24日8时25分去被告处就诊，于2014年4月2日22时30分出院。原告入院时被被告诊断为支气管肺炎。经过被告处长达9天的错误治疗，导致尚不足一岁半的原告以重症肺炎及Ⅱ型呼吸性衰竭出院。住院期间，被告竟然对原告注射了七支对呼吸中枢具有抑制作用，过量可致呼吸衰竭死亡的婴幼儿绝对慎用药品的盐酸吗啡注射液，并最终导致原告病危出院。出院时，原告父母哀求被告协助转院，但被告明确表明他们没有义务协助转院，反而告知原告身体已然如此，转院亦是徒劳。综上，被告的行为已经严重侵犯了原告的身体权，给原告幼小的身心带来了极大的损害。原告父母多次向被告处投诉无果，现为维护原告的合法权益，无奈诉至法院，请求查清事实，依法判令被告返还医药费、诊疗费、住院费等共计33125.84元，被告支付人身损害赔偿金、精神损害抚慰金、护理费、误工费、住院伙食补助费、交通费等共计30000元，因该案产生的诉讼费、鉴定费等所有费用均由被告承担。
被告滨州医学院附属医院辩称，被告的医疗行为诊断正确、治疗得当，没有过错，且原告无损害后果。原告诊疗基本情况：原告之子因“咳嗽3天，发热伴气喘1天”于2014年3月24日入院。原告之子男，1岁4个月，入院时主要查体：神志清楚，咽部充血，双肺可闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，腹软，四肢活动正常。入院后完善辅助检查，胸部CT提示支气管肺炎。入院后给予抗感染，及其它对症治疗。患儿于2014年3月26日咳喘加重，查房考虑重症肺炎，给予吸氧、镇静，及其他平喘药物，26日夜间出现心衰，遂给以强心治疗，症状无缓解，患儿喘憋重，考虑存在呼吸衰竭，遂联系重症医学科，于2014年3月27日上午8时转入重症医学科。转科后给予气管插管呼吸机辅助呼吸，用药联合抗感染，人免疫球蛋白加强支持治疗。于2014年4月1日患儿能维持自主呼吸，遂拔除气管插管，观察1天后，于4月2日下午转回儿科继续治疗。转回后患××情仍较重，咳嗽气喘，痰多，向家长解释病情，告知下一步可能出现的风险，家长了解病情，并要求转院治疗，于2014年4月2日22：30带患儿离院。被告整个诊疗过程无医疗过失及过错：1、整个治疗程序严格按照有关规定执行。从被告以上的诊疗过程来看，被告医生对患儿诊断明确，治疗规范、积极，并针对入院病情及发展变化给予了患者家属及时的沟通，整个过程都是严格依照诊疗规范进行的。2、诊疗措施得当。（一）针对原告的病情入院诊断有理有据，诊断明确，依据充分；患儿在ICU期间，根据临床表现及体征考虑合并心衰，盐酸吗啡治疗心衰机制如下：降低周围血管张力，扩张容量血管和动脉血管，减轻心脏前、后负荷，促进内源性组胺释放而使外周血管扩张，静脉扩张可使回心血量减少，减轻心脏前负荷改善肺淤血，动脉扩张可减轻心脏后负荷；有明显的镇静作用，可使患儿的烦躁情绪缓解。从而间接使心脏负荷减轻；使儿茶酚胺的释放减少，从而减轻心脏负荷，并可减少心律失常的发病率；降低呼吸频率和深度，降低呼吸肌的氧耗，抑制反射性呼吸中枢兴奋而减少过度换气；直接松弛支气管平滑肌，改善通气；间接增加射血分数和心排血量。由于盐酸吗啡有上述作用，故给患儿应用且效果良好。（二）原告入院后给以了抗感染，止咳平喘、抗炎等治疗，出现心衰、呼吸衰竭等变化后积极给予强心、转ICU、呼吸机辅助呼吸等措施。患××情变化，但医院给予的治疗积极规范，未延误治疗，无治疗不当。原告之子无损害后果从原告超诉状中，看不出原告之子存在什么损害后果，按照无损害即无赔偿的原则，被告在无过错，原告之子无损害后果的情况下，被告不应承担赔偿责任。综上所述：整个诊疗过程中，处理正确、及时，被告未对患者造成身体、精神损失。
经审理查明，2014年3月24日，原告张某某因咳嗽三天，发热伴气喘一天入被告滨州医学院附属医院儿科住院治疗，入院诊断为：支气管肺炎。
3月25日，辅助检查血常规，胸部CT示支气管肺炎。根据患××史、症状及辅助检查，诊断支气管肺炎，给予苯巴比妥钠注射，3月26日，患儿吸气三凹征阳性，双肺呼吸音粗糙，可闻及大量干、湿性啰音，病情加重，诊断为重症肺炎，给予去乙酰毛花苷强心治疗，3月27日患儿憋喘仍重，三凹征阳性，双肺大量干湿啰音，病情危重，由儿科转入重症医学科，诊断为肺部感染，呼吸衰竭。3月27日至3月29日给予丙泊酚注射治疗，3月27日10：47至3月31日给予盐酸吗啡注射。3月21日患儿痰液较多，粘稠，为黄白色泡沫样痰，持续应用呼吸机辅助呼吸，分析诊断重症肺炎明确。4月2日，患儿已拔除气管插管，无明显不适，复查肺部CT提示左肺上叶下舌段区病变减轻，左肺下叶出现病变。4月2日，患××情重，喉中有痰鸣，偶有咳嗽，双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣因，患××情较重，可能随时出现窒息、呼吸心跳聚停，患儿家属要求转院继续治疗。2014年4月2日出院，共住院9天，出院诊断为：重症肺炎；Ⅱ型呼吸衰竭。出院医嘱：继续住院治疗。共花去医疗费33125.79元，其中自己负担医疗费28960.85元。
2013年4月3日9时原告亲属将原告转至山东大学齐鲁儿童医院内二科继续治疗，入院诊断：重症肺炎；小细胞低色素性贫血（轻度）。住院期间对患儿给予美罗培南、万古霉素、阿奇霉素静点，复方异丙托溴铵、布地奈德喷雾吸入、氨溴索雾化吸入，孟鲁司特钠咀嚼片、酪酸梭菌二联、地氯雷他定糖浆口服治疗。于2014年4月13日重症肺炎治愈，小细胞低色素性贫血好转出院，住院10天。共花去医疗费9042.35元，其中自己负担医疗费8254.96元。
2014年7月29日，原告方申请对被告滨州医学院附属医院的诊疗行为进行医疗过错、过错参与度司法鉴定。2015年7月14日山东金正法医司法鉴定所作出鲁金正司鉴所（2014）临鉴字第0676号司法鉴定意见书，分析说明中载明关于心力衰竭的诊断：影像学检查示心影大小及形态未见确切异常，患儿的临床表现及体征仅考虑心力衰竭，尚未达到心力衰竭的诊断。关于医方对患者的医疗行为是否存在过错及过错参与度问题：根据送检材料，患儿因咳嗽3天，发热伴气喘1天入院，临床诊断为支气管肺炎，医方治疗2天后，患儿出现喘憋较重，呼吸急促，吸气三凹征阳性，可闻及大量干湿性啰音，病情加重，临床诊断为重症肺炎，后转入重症医学科，出现呼吸衰竭，潜在心功能衰竭可能，病情进一步加重。患××情逐步加重，不排除医方在患××症控制、呼吸功能改善处理措施存在缺陷；关于吗啡的应用：医方在给患儿使用吗啡镇静时并未告知家属，并未签署《知情同意书》，存在未告知义务的过错，医方自2014年3月27日起对患儿采用吗啡镇静5天，使用时间较长，违反了吗啡小儿用药禁用及慎用的规范，存在过错，医方在采用吗啡镇静同时，自2014年3月27日至4月2日采用丙泊酚持续镇静7天，丙泊酚为短效静脉麻醉药，对呼吸系统及循环系统有抑制作用，三岁以下儿童慎用，医方在患儿气管插管拔除后仍继续使用，对患儿的呼吸系统存在一定的抑制作用，违反了小儿用药规范，存在过错。鉴定意见：滨州医学院附属医院对张某某的医疗行为存在过错，过错参与度为40%-60%。花去鉴定费6500元。该鉴定意见书送达原被告双方后，双方在限定的时间内，原告未申请重新鉴定也未提出异议，被告方要求重新鉴定，因被告的申请不符合证据规则的要求，本院未予准许，被告方即提出书面质疑，要求鉴定机构给予答复。2015年9月14日山东金正法医司法鉴定所给予书面答复，该回复送达后，被告方又提出重新鉴定的申请，因被告的申请不符合证据规则的要求，本院未予准许，
原告张某某的父母均系农村居民。
以上事实，有张某某的住院病案、住院补偿单据、鲁金正司鉴所（2014）临鉴字第0676号司法鉴定意见书、答复函、常住人口登记卡、张某某的出生医学证明、交通费单据、鉴定费发票以及双方当事人的陈述在案佐证。
本院认为，原告因病入住被告滨州医学院附属医院，双方据此形成医疗服务关系。因医疗行为提起的诉讼，医疗行为是否存在过错及过错多大的认定属于专业性问题，具有较强的科学性和技术性，应由法定鉴定部门鉴定。根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条“当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形”之规定，对鲁金正司鉴所（2014）临鉴字第0676号司法鉴定意见书，被告方虽提出质疑，但该司法鉴定所针对被告提出的质疑作出了答复，且被告方未提交书面证据证实存在以上申请重新鉴定的情形。故对该司法鉴定意见书，本院予以采信。参照鲁金正司鉴所（2014）临鉴字第0676号司法鉴定意见书，鉴于原告张某某系幼儿，被告方应对原告的诊疗活动中过失行为承担60%的民事赔偿责任。
对原告要求被告赔偿医疗费19875元【其中被告处的住院医疗费33125.84元的60%），山东大学齐鲁儿童医院住院医疗费9042.35元的100%】的诉请，经被告质证有异议，提出原告已经进行医疗报销，应当扣除的主张，结合原告方提交的住院补偿单据可以看出原告张某某于滨州医学院附属医院住院费用其中报销4164.94元，张某某于山东大学齐鲁儿童医院住院费用其中报销787.39元，对被告要求将报销部分费用扣除的主张，本院予以采纳。对原告提出要求对在被告处住院医疗费用按60%的标准进行赔偿的主张，本院予以支持。故原告在被告处住院花费的医疗费用33125.79元中扣除报销的4164.94元后的自负部分28960.85元之60%，被告应予赔偿。对原告提出要求被告对在山东大学齐鲁儿童医院住院医疗费按100%的标准进行赔偿的主张，因原告因咳嗽3天，发热伴气喘1天入被告处住院治疗，临床诊断为支气管肺炎，由于原告在被告处住院治疗期间，被告对原告炎症控制、呼吸功能改善处理措施存在缺陷，且自2014年3月27日起对原告采用吗啡镇静5天，使用时间较长，违反了吗啡小儿用药禁用及慎用的规范，被告在给原告采用吗啡镇静同时，自2014年3月27日至4月2日采用丙泊酚持续镇静7天，丙泊酚为短效静脉麻醉药，对呼吸系统及循环系统有抑制作用，三岁以下儿童慎用，原告气管插管拔除后仍继续使用，对原告呼吸系统存在一定抑制作用，从而导致原告病情加重，临床诊断为重症肺炎转入重症医学科，后出现呼吸衰竭，潜在心功能衰竭可能，病情进一步加重，出院诊断为：重症肺炎；Ⅱ型呼吸衰竭。后原告家人将原告送往山东大学齐鲁儿童医院住院治疗，住院费用系被告医疗行为存在过错导致原告病情加重造成的直接经济损失，结合被告在给原告使用吗啡镇静时并未告知家属，并未签署《知情同意书》，存在未告知义务的过错，故对原告要求被告对其于山东大学齐鲁儿童医院住院费用按100%赔偿的诉请，本院予以支持。故原告在山东大学齐鲁儿童医学住院花费的医疗费用9042.35元中扣除报销的787.39元后的自负部分8254.96元，被告应予赔偿。
对原告要求护理费4235元【185.74（48479／12／21.75）×19×2×60%，依据2014年度滨州市职工年平均工资48479元及参照医疗事故处理条例第50条第一款第二项之规定】的请求，经被告质证对护理人数及护理费计算标准有异议，鉴于原告护理人员原告父母系农民，应参照山东省农村居民人均纯收入11882元予以计算，结合原告系幼儿及重症肺炎病情，本院对护理人数确认为二人，原告的护理费，本院合理确认为1254元。
对原告要求鉴定费6500元，被告应承担60%计款3900元的诉请，经被告质证无异议，本院予以支持。
对原告要求住院生活补助费570元（30元×19天）的诉请，于法有据，本院予以支持。
对原告要求交通费581元的诉请，经被告质证有异议，结合原告实际住院天数及转院情形，本院予以支持。被告方应对原告方承担以上46120.81元款项之60%计款27672.49元。
对原告要求精神损害抚慰金7962×3=23886元（依据侵权责任法第二十二条及参照医疗事故处理条例第50条第一款第11项之规定）的诉请，经被告质证有异议，鉴于该案系医疗损害责任纠纷，结合被告医疗存在过错导致原告病情加重的事实，本院合理确认为5000元。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告滨州医学院附属医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告张某某于滨州医学院附属医院花费的医疗费28960.85元、护理费1254元、鉴定费6500元、住院伙食补助费570元、交通费581元各项经济损失共计37865.85元之60%，计款22719.51元；
二、被告滨州医学院附属医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告张某某于山东大学齐鲁儿童医院住院花费的医疗费8254.96元、精神损害抚慰金5000元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1378元，由原告方负担552元，被告滨州医学院附属医院负担826元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省滨州市中级人民法院。
审 判 长 高红梅
审 判 员 张丽霞
人民陪审员 苟学军
二〇一五年十一月十三日
书 记 员 刘 晶