四川省蒲江县人民法院行 政 判 决 书（2018）川0131行初19号原告唐某某，男，汉族，1988年8月20日出生，住甘肃省古浪县，现住四川省新津县。被告新津县医疗保险事业管理局，住所地：四川省新津县五津街道办事处迎宾大道234号，组织机构代码：79×××37-X。法定代表人陈华，局长。委托代理人肖玲，女，汉族，1976年6月29日出生，住四川省新津县，系新津县医疗保险事业管理局工作人员。委托代理人黄俊华，女，汉族，1971年6月29日出生，住四川省新津县，系新津县医疗保险事业管理局工作人员。第三人新津县水务局，住所地：四川省新津县永商镇望滨路42号，统一社会信用代码：115×××1G。法定代表人王胜，局长。委托代理人雒豫川，男，汉族，1964年7月16日出生，住四川省新津县，系新津县水务局工作人员。原告唐某某煌诉被告新津县医疗保险事业管理局（以下简称新津医保局）劳动和社会保障行政给付纠纷一案，于2018年4月8日向我院提起行政诉讼。本院受理后，通过向邮寄方式向被告新津县医保局送达了起诉状副本、应诉通知书及参加诉讼通知书。因新津县水务局与本案处理所诉行政行为具有利害关系，本院依法通知其作为第三人参加诉讼，并向其送达了起诉状副本、参加诉讼通知。本院依法组成合议庭，于2018年5月16日公开开庭审理了本案。原告唐某某，被告新津医保局委托代理人肖玲、黄俊华，第三人新津县水务局委托代理人雒豫川到庭参加诉讼。本案在审理过程中，原告唐某某以工伤医疗费和住院伙食补助费另案协商为由，申请撤回该部分起诉，本院已裁定准予。本案现已审理终结。2018年2月7日，新津县医保局根据新津县水务局申请，作出唐某某《成都市工伤保险一次性伤残补助金审批表》，载明：唐某某，男，社保编码02×××35，发生工伤时间2017年2月6日，工伤认定时间2017年5月17日。伤残等级鉴定时间2017年12月11日，伤残等级八级。享受伤残补助金金额：工伤职工本人工资3513元/月，按规定享受一次性伤残补助金11月，应拨3513元×11月=38643元，其他渠道支付68004元×75.7%=51479.03元，实际拨付0元。原告唐某某诉称，原告系新津县水务局工作人员。2017年2月6日晚，加完班回家途中发生交通事故。2017年3月14日，新津县公安局交通警察大队作出道路交通事故认定书，认定原告承担此事故同等责任。2017年5月17日，原告所受伤害被认定为工伤，同年12月11日，经成都市劳动能力鉴定委员会鉴定为工伤八级。原告申请工伤保险待遇相关费用，被告不予支付。为维护合法权益，请求人民法院判决撤销被告工伤一次性伤残补助金审批意见；判决被告依法支付原告一次性伤残补助金82354.36元。原告唐某某为证明其主张，向本院提交了以下证据材料：1.认定工伤决定书；2.道路交通事故认定书；3.工伤保险一次性伤残补助金审批表；4.民事判决书。被告新津医保局辩称，一、工伤保险基金赔付依据和应付金额。根据《社会保障法》第三十七条规定，原告发生工伤前12月的月平均缴费工资3513元，按八级伤残应享受一次性伤残补助金为38643元。二、第三方责任赔偿事实。新津法院已判决第三方赔付一次性伤残补助金51445.03元。三、工伤保险待遇实际给付情况。按照《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发﹝2003﹞42号）第十条规定，原告已获得第三方赔偿的伤残补助金51445.03元，已达到工伤保险一次性伤残补助金38643元的待遇标准，被告不再支付此项待遇，被告“补差”支付的做法符合法律规定，无违法和不当之处。被告新津医保局为证明其工伤保险待遇审批符合法律规定，在法定期限内向本院提供了以下证据材料和依据：1.《中华人民共和国社会保险法》；2.《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》；3.《工伤保险条例》；4.成都市人民政府转发省政府关于贯彻国务院关于修改《工伤保险条例》决定通知的通知；5.四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见；6.成都市人力资源和社会保障局关于转发《四川省人力资源和社会保障厅关于因第三方责任造成职工工伤（亡）的民事赔偿与工伤保险补偿问题的批复》的通知；7.四川省人力资源和社会保障厅《关于因第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》；8.唐某某成都市工伤保险一次性伤残补助金审批表。第三人新津县水务局述称，第三人对原告加班回家过程中发生交通事故，认定为工伤没有异议，请求人民法院支持原告诉讼请求。第三人新津县水务局未提供证据。庭审质证时，原告、第三人对被告提供的证据1-3无异议，对证据4-8提出异议，认为不能作为审批依据；被告、第三人对原告提供的证据无异议。经庭审质证，本院对以上证据作如下认证：对双方当事人没有争议的证据，因具有客观性、关联性、合法性及证明力，本院予以采信。双方当事人争议的被告提交的证据4-8不能证明被告以补差方式审核工伤保险一次性伤残待遇符合法律规定，本院不予采信。审理查明，唐某某于2014年9月被新津县水务局聘用，签订成都市事业单位聘用合同，建立劳动关系。2017年2月6日22时16分许，唐某某加班结束骑自行车回租住房，途经新津县五津镇荣达大厦路口发生交通事故。2017年3月14日，新津县公安局交通警察大队作出《道路交通事故认定书》，认定唐某某承担此事故同等责任。2017年5月17日，经成都市人力资源和社会保障局认定为工伤。2017年10月19日，唐某某以新津县公安局、中国人民财产保险股份有限公司公司新津支公司为被告向新津县人民法院提起民事诉讼，2017年11月16日，新津县人民法院作出民事判决书，判决：1.中国人民财产保险股份有限公司公司新津支公司赔偿唐辉人民币80107.14元；2.新津县公安局赔偿唐某某人民币25206.5元。2017年12月11日，成都市劳动能力鉴定委员会作出《成都市劳动能力鉴定结论书》，鉴定唐某某为工伤致残程度八级。2018年2月7日，新津县医疗保险事业管理局根据新津县水务局申请，作出《成都市工伤保险一次性伤残补助金审批表》，扣除其它渠道支付，实际支付为0。原告不服被告的审批结果，向本院提起行政诉讼。本院认为，根据《工伤保险条例》第五条第三款“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务”的规定，被告新津县医保局负有办理本行政区域内工伤保险事务的法定职责，具有支付工伤保险待遇的行政主体资格。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条第二款“因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害，赔偿权利人请求第三人承担民事赔偿责任的，人民法院应予支持”、《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”的规定，职工或其近亲属同时享有请求工伤保险待遇和请求第三人侵权赔偿的权利。工伤保险待遇与民事侵权赔偿性质不同，第三方造成职工伤残，是第三方与遭受侵害人系平等主体之间的侵权民事法律关系，属私法领域的侵权责任赔偿；工伤保险关系由国家法律规定，具有一定强制性，属公法领域的行政合同关系。在用人单位已向工伤保险机构缴纳工伤保险费的前提下，已形成工伤保险合同关系，劳动者因工作遭受事故伤害有权获得工伤保险待遇，社会保险经办机构亦负有支付义务，以体现权利义务对等原则。由于生命健康权在个人权利中属最高位阶，有理由获得法律的最大限度保护，无论民事赔偿还是工伤保险待遇都不是充分赔偿，实行双重给付体现出法律对人生命健康权的尊重。因此，职工因第三人的原因导致伤残，社会保险经办机构不应当以第三人已承担民事赔偿责任为由，拒绝支付工伤保险待遇。本案中，新津县医保局以补差方式审核唐某某工伤保险一次性伤残补助金，并作出审批意见，实属不当，应当依照法律规定重新进行审批。原告诉讼请求中要求被告拨付工伤保险一次性伤残补助金的具体数额，属被告依职权进行审核，本院不宜直接判决。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（一）、（二）项，《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款之规定，判决如下：一、撤销被告新津县医疗保险事业管理局于2018年2月7日对唐某某作出的成都市工伤保险一次性伤残补助金的审批意见；二、责令被告新津县医疗保险事业管理局在本判决生效之日起十五日内对唐某某作出的成都市工伤保险一次性伤残补助金重新进行审批。案件受理费50元，由被告新津县医疗保险事业管理局负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内提起上诉，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。审 判 长  王国忠审 判 员  范春晓人民陪审员  陈仕俊二〇一八年六月四日书 记 员  江 黎附：本判决适用的相关法律依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：(一)主要证据不足的；(二)适用法律、法规错误的；(三)违反法定程序的；(四)超越职权的；(五)滥用职权的；(六)明显不当的。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼或者获得民事赔偿为由，作出不予受理工伤认定申请或者不予认定工伤决定的，人民法院不予支持。职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。