江苏省无锡市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）锡民终字第2009号
上诉人（原审被告）朱碧瑜。
委托代理人朱鹰东。
被上诉人（原审原告）孟浩德。
委托代理人过成，江苏博事达（无锡）律师事务所律师。
上诉人朱碧瑜因与被上诉人孟浩德生命权、健康权、身体权纠纷一案，不服无锡市南长区人民法院（2014）南民初字第0398号民事判决，向本院提起上诉。本院于2014年10月27日受理后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
原审法院查明：
2012年9月5日7时10分许，朱碧瑜驾驶号牌号码为无锡JXXXX电动自行车在太湖大道北侧机动车道内由东往西行驶至金匮桥时，车头撞击前方同向行驶的孟浩德驾驶的自行车车尾，造成车辆损坏，孟浩德、朱碧瑜受伤的交通事故。无锡市公安局交通巡逻警察支队南长大队作出锡公（交巡）南公交认字（2012）第00075号道路交通事故认定书，认为朱碧瑜驾驶非机动车上路行驶时遇情采取措施不力，未确保安全，车头撞击前方车辆车尾，其违法行为是造成事故的直接原因，认定朱碧瑜负事故全部责任，孟浩德不负事故责任。事发当日，孟浩德感颈部疼痛、双上肢瘫痪八小时被送至无锡市人民医院住院治疗，被诊断为脊髓损伤伴不全瘫；颈3、4，颈5、6，颈7、8椎间盘突出。2012年10月9日，孟浩德出院并转无锡市康复医院继续住院康复治疗直至2013年2月27日。
2013年6月9日，孟浩德第一次诉讼来院，要求朱碧瑜赔偿医疗费34980.69元（系无锡市康复医院医疗费用，无锡市人民医院医疗费用24454元已由朱碧瑜支付完毕）、施救费242元、医疗器械费780元、住院伙食补助费8750元。经法院主持调解，双方当事人自愿达成如下调解协议：朱碧瑜赔偿孟浩德因本次交通事故产生的医疗费36002.69元、住院伙食补助费3150元。朱碧瑜已按该调解协议履行完毕。后，孟浩德再次诉讼来院，要求朱碧瑜赔偿医疗费814元、救护车费1152元、误工费49680元、护理费232488元、营养费3600元、残疾赔偿金455532元、精神损害抚慰金35000元、交通费618元、医疗器械费780元、被扶养人生活费17824元，合计797488元。
2014年5月20日，无锡市中西医结合医院司法鉴定所（以下简称司法鉴定所）出具司法鉴定意见书二份，其中关于孟浩德伤残等级及“三期”的鉴定意见为：1、孟浩德脊髓损伤所致四肢瘫（二肢以上肌力4级以下）的伤残等级综合评定为四级；2、孟浩德的误工期评定至评残前一日，营养期评定为180日，护理期评定至评残前一日；3、孟浩德的护理依赖程度评定为部分护理依赖；4、其本次事故致伤因素与损害后果之间存在同等作用。关于孟浩德事故关联性的鉴定意见为：1、孟浩德受伤与本次交通事故存在因果关系；2、针对孟浩德糖尿病治疗的相关药物费用与本次交通事故无直接关联性，其余对症治疗及药物与本次交通事故存在合理性。
审理中，双方当事人一致确认：1、孟浩德因本次交通事故产生的误工费为28000元；2、孟浩德事发后用于治疗糖尿病的医疗费为6500元，因朱碧瑜已支付孟浩德在本次诉讼前的全部医疗费，故应在本案中折抵；3、朱碧瑜为孟浩德垫付住院伙食费800元，因朱碧瑜已按（2013）南民初字第0997号民事调解书履行住院伙食补助费3150元，故亦应在本案中折抵；4、孟浩德放弃主张轮椅费780元、被扶养人生活费17824元的诉讼请求；5、孟浩德在无锡市人民医院产生的护工费2430元（34天）已由朱碧瑜支付，应在本案护理费中折抵；6、朱碧瑜放弃主张停车费。
上述事实，有民事调解书、道路交通事故认定书、门诊病历、医疗费发票、用药清单、伙食充值凭证、司法鉴定意见书、工资条、护工费发票等证据在卷佐证。
原审法院认为：
一、孟浩德各项损失的认定。关于定残前的护理费，根据司法鉴定意见，孟浩德护理期评定至评残前一日即自事发日至2014年5月19日，但应剔除朱碧瑜已支付过护工费的34天，故护理费应为（621－34）×60元=35220元。关于构成护理依赖的护理费，孟浩德因残疾不能恢复生活自理能力，护理依赖程度被评定为部分护理依赖，根据《人身损害护理依赖程度评定》有关护理依赖赔付比例，结合其年龄、健康状况等因素暂确定护理期限为五年，该护理费应为60元×30×12×5×50%=54000元。五年后，若孟浩德仍需护理，可另行起诉。交通费应根据孟浩德及必要的陪护人员因就医或转院治疗实际产生的费用计算，故孟浩德乘坐救护车发生的救护医疗费法院予以支持，但从孟浩德提供的出租车发票时间判断，未与孟浩德乘坐救护车的时间一致，故法院认为该交通费与孟浩德就医或转院治疗没有关联性，依法不予支持。综合本案证据，孟浩德的各项损失为：医疗费1966元（含救护车费）、误工费28000元、护理费89220元、营养费3600元、残疾赔偿金455532元、精神损害抚慰金35000元，合计613318元。
二、责任承担的认定。朱碧瑜负本次交通事故的全部责任，应当依法承担侵权责任。关于朱碧瑜提出事故致伤因素与损害后果之间存在同等作用应承担50%赔偿责任的抗辩，事发前孟浩德虽已存在颈椎退行性变，但该病理性改变与损害后果之间并没有法律上的因果关系，也不是侵权法上的过错。既然孟浩德对损害后果的发生或者扩大没有过错，就不存在减轻或者免除朱碧瑜赔偿责任的法定情形，故对上述抗辩意见不予采纳。朱碧瑜已经支付的孟浩德用于治疗糖尿病的医疗费6500元、伙食费800元可在朱碧瑜应承担的赔偿责任内折抵。
综上，原审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条、第二十二条之规定，判决如下：一、朱碧瑜于判决生效之日起十五日内赔偿孟浩德606018元；二、驳回孟浩德的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取2244元、鉴定费2360元（已由孟浩德预交）、鉴定费1000元（已由朱碧瑜预交），合计5604元，由孟浩德负担1294元，由朱碧瑜负担4310元（朱碧瑜于判决生效之日起十五日内将应负担的诉讼费3310元直接给付孟浩德）。
朱碧瑜不服原审判决，向本院提起上诉称：因孟浩德未遵医嘱定期复查、继续治疗导致病情加重，最终被鉴定为四级伤残，孟浩德对损失的扩大存在过错，对此朱碧瑜无须承担赔偿责任。请求二审法院撤销原判，根据双方的过错程度对残疾赔偿金、精神损害抚慰金进行改判，并改判朱碧瑜不承担孟浩德的后期护理费用。
被上诉人孟浩德辩称：原审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。
本院对原审法院已查明的事实予以确认。
本院另查明：
2012年9月5日至10月9日，孟浩德在无锡市人民医院住院治疗，被诊断为脊髓损伤伴不全瘫，出院医嘱：建议继续康复治疗，四肢功能锻炼；2012年10月9日至2013年2月27日，孟浩德在无锡市康复医院住院康复治疗，被诊断为脊髓损伤（C4A2SAB级D级），出院医嘱：门诊随诊，出院带药；2014年4月16日，孟浩德分别在中国人民解放军第一○一医院、无锡市第三人民医院门诊就诊，被诊断为脊髓损伤。
上述事实，有入院记录、出院记录、门诊病历等证据在卷佐证。
本院认为：
当事人对自己主张的事实有责任提供证据加以证明，否则应承担举证不利的法律后果。本案中，朱碧瑜上诉认为因孟浩德不遵医嘱导致其病情加重，但未能举证证明，且从孟浩德的治疗过程来看，也无法得出其不遵医嘱的结论，故本院对朱碧瑜的上诉意见不予采纳。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费4488元，由上诉人朱碧瑜负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 薛 崴
代理审判员 李 飒
代理审判员 李 杨
二〇一五年一月二十七日
书 记 员 杨佳玲