德阳市旌阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2018）川0603民初150号
原告：罗国凤，女，汉族，1964年8月1日出生，住四川省广汉市。
原告：黄加云，男，汉族，1987年5月11日出生，住四川省广汉市。
原告：高重容，女，汉族，1939年8月10日出生，住四川省广汉市。
三原告共同委托诉讼代理人：文莉，四川环峰律师事务所律师。
被告：德阳市人民医院，住所地德阳市泰山北路***号。
法定代表人：麦刚，院长。
委托诉讼代理人：王永江，四川仁竞律师事务所律师。
委托诉讼代理人:罗琴，四川仁竞律师事务所律师。
原告罗国凤、黄加云、高重容与被告德阳市人民医院（以下简称市医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月9日立案。诉讼中，原告申请就市医院对黄启华的诊疗行为是否存在过错、诊疗过错行为与损害后果之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定，本院予以准许并委托四川华西法医学鉴定中心对上述鉴定事项进行鉴定，现已鉴定终结。本案依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告罗国凤及其三原告共同委托诉讼代理人文莉、被告市医院的委托诉讼代理人王永江到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
罗国凤、黄加云、高重容向本院提出诉讼请求：1．请求被告支付原告因亲属黄启华死亡的各项损失共计361441.35元（1、医疗费：原告支付40700元、保险公司垫付10000元；2、伙食补助费：40天×30元／天=1200元；3、护理费：99.23元／天×40天=3969.2元；4、误工费：40天×149元／天=5960元；5、丧葬费：27212.5元；6、死亡赔偿金：28335元／年×20年=566700元；7、精神抚慰金：50000元；8、交通费：5000元；9、处理丧葬事宜误工费：3人×3天×149元/天=1341元；10、尸体检验费：13000元；11、火化、冰冻费：7800元，合计：722882.7元，由被告赔偿722882.7元×50%=361441.35元）；2．本案诉讼费由被告承担。庭审中，原告将诉讼请求第1项中医疗费变更为原告支付50700元、保险公司垫付10000元、尸体检验费变更为6500元、火化、冰冻费变更为7831元，增加司法鉴定费13000元，合计金额变更为739413.7元，由被告赔偿金额变更为739413.7元×30%=221824.11元。事实及理由：2016年11月18日，原告亲属黄启华因交通事故致颈部损伤，从广汉市第二人民医院转院到被告处住院治疗，被告入院诊断为颈6、7骨折。11月25日，被告对黄启华进行了“经前路颈6／7椎间盘髓核摘除、椎管减压、植骨融合、钢板内固定术”。手术后黄启华恢复较好，并开始进行康复理疗。12月1日20:00左右，黄启华病情突然加重，呼吸困难，之后陆续开始再现发烧、小腹发胀、大便发黑等症状，但被告并未对黄启华出现的症状引起重视，随后的治疗过程中，黄启华的症状愈来愈重，直到12月28日死亡。原告认为，黄启华的死亡与被告未及时、未对症治疗有着因果关系，故要求被告承担黄启华死亡一半的责任，并对此进行赔偿。由于原、被告对黄启华的赔偿经德阳市医疗调解委员会调解无法达成一致意见，为维护原告的合法权益，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条之规定起诉至法院，请求依法支持原告的诉讼请求。
市医院辩称，本案基于交通事故侵权，交通事故已赔部分在本案中应予以扣除；医疗费尚欠50510.99元，请求在本案中一并处理；参与度请求按20%计算；原告诉请金额偏高，请求予以调整，请法院依法判决。
本院经审理认定事实如下：原告高重容系死者黄启华之母,原告罗国凤系死者黄启华之妻,原告黄加云系死者黄启华之独子。
2016年11月18日23时44分至2016年12月28日11时45分，黄启华因“车祸伤致颈部疼痛、活动受限，伴四肢感觉运动障碍2+小时”在被告处住院治疗。德阳市人民医院住院病人出院病情证明书载明：病情判定：重症。出院诊断：1．心肺复苏术后；2、缺血缺氧性脑病；3、肺部感染胸腔大量积液呼吸衰竭；4、消化道溃疡急性上消化道出血失血性休克；5、重度贫血；6、车祸伤：颈6、7骨折，颈椎失稳，颈脊髓损伤伴四肢瘫；7、低蛋白血症。诊疗小结：因“车祸伤致颈部疼痛、活动受限，伴四肢感觉运动障碍2+小时”于2016年11月18日23时44分入院。入院查体：神清，颈段脊柱后方压痛，颈部主动活动受限。胸廓挤压试验阴性。心肺复苏无异常发现。双上肢及鞍区感觉减退，双下肢感觉明显减退。四肢肌张力不高，左上肢肌力2级，右上肢肌力2-3级，左下肢肌力0级，右下肢肌力2-3级。Babinski征阴性，Hoffmann征未引出。膑阵挛及踝阵挛阳性。肢端血循环：四肢肢端血循环良好，远端动脉搏动良好。入院后，完善相关术前检查后于11月25日行“经前路颈6／7椎间盘髓核摘除、椎管减压植骨融合、钢板内固定术”，术后生命体征相对稳定。12月3日，患者出现腹胀，12月11日患者出现解黑便，粪便隐血阳性，请消化内科会诊后考虑急性上消化道出血，并予抑酸、止血等治疗，上述症状缓解不明显。12月17日下午患者出现血氧饱和度下降至测不出、心率、血压进行性下降，予气管插管、胸外心脏按压、静脉推药等抢救后转入我科加强治疗。入我科后予呼吸机支持、促醒、脑保护、止血、抗感染、抑酸等对症支持治疗，患者意识恢复，气紧缓解，并于12月23日停机拔管。后因自主咳痰能力差，氧和下降波动，再次予床旁气管插管、有创呼吸机支持呼吸。12月24日开始，患者再次出现解黑色稀大便，隐血阳性，请消化内科会诊后考虑急性上消化道出血，遵专科意见正予抑酸、止血、输血等对症支持治疗。现患者消化道大出血反复出现，难以纠正，预后极差，为改善预后，我科拟予继续积极输血、扩容及支持治疗，望家属理解并配合。告知上述病情，家属要求出院，充分告知家属患者无出院指针，若离开病房，随时有生命危险，需要继续加强治疗。家属表示理解，但仍坚持要求出院。于2016年12月28日11时45分由医务人员陪送离院。出院医嘱及建议：回当地继续治疗。黄启华住院期间发生医疗费111210.99元，由原告支付50700元、华泰财产保险有限公司支付10000元，剩余款项50510.99元尚未支付。黄启华于2016年12月28日即出院当日死亡。原告处理黄启华丧葬事宜，支付殡葬服务费、冰冻费等共计7831元。
另查明，德阳市人民医院与原告黄加云于2017年1月13日共同委托四川华西法医学鉴定中心对黄启华进行尸体解剖以明确黄启华的死亡原因。2017年3月6日，四川华西法医学鉴定中心出具法解：2017-15号法医学鉴定意见书，其鉴定意见为：根据法医病理解剖检验，结合送检材料，黄启华死亡原因符合颈6、7椎体骨折内固定术后并发小肠粘膜广泛表浅性应激性出血致失血性休克合并双肺坠积性肺炎死亡。原告黄加云支付鉴定费6500元、被告支付鉴定费6500元。
诉讼中，三原告申请就被告对黄启华的诊疗行为是否存在过错；若存在过错，该过错与黄启华死亡后果之间有无因果关系；若有因果关系，医方过错的参与度是多少进行鉴定，本院予以准许。原、被告在本院主持下，共同选定并由本院委托四川华西法医学鉴定中心就上述鉴定事项进行鉴定。2018年2月12日，四川华西法医学鉴定中心出具编号为法会2017-389号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：根据送检材料，德阳市人民医院对黄启华的诊疗行为存在过错；医方过错与黄启华死亡后果之间存在一定因果关系；医方过错参与度约为20%-30%左右。原告支付鉴定费13000元。四川华西法医学鉴定中心出具上述鉴定意见后，三原告、被告均对该鉴定意见提出异议。三原告认为鉴定机构并未回应原告提出的患者出现贫血症状前后医方存在未对症治疗和延误治疗的情况、医院用药过量和不适当用药，德阳市人民医院的诊疗行为致黄启华死亡，过错参与度仅为20%-30%，明显过低，且与其诊疗行为中的过错不相符；被告认为四川华西法医学鉴定中心的鉴定结论加重了被告的责任，被告的医疗行为不存在过错，与患者的死亡不存在因果关系，该鉴定中心在认定过错参与度中，苛责了医方的责任，加重了医院的负担。2018年5月3日，四川华西法医学鉴定中心出具关于法会2017-389号鉴定的回函，对医患双方的异议予以回复。主要内容为：1.患者入院后血红蛋白稍低，且术后一周内血红蛋白检查值与术前比较无明显变化。术后第14天患者血红蛋白检查结果为55g∕L，下降明显，医方予以输血等对症支持治疗，后行粪便常规及粪便隐血试验等辅助检查以查找患者血红蛋白下降原因。2.根据送检病历资料记载，患者术后一周内无黑便、呕血等消化道活动性出血改变。2016年12月11日德阳市人民医院检验报告单记载粪便隐血定性弱阳性（+-），粪便颜色酱色，2016年12月12日病程记录记载患者重度贫血，解黑便，考虑消化道出血，予以输血、输注白蛋白及抑酸护胃等对症支持治疗。3.根据送检病历资料记载，医方于术后发现患者呼吸系统感染的临床症状体征后，请呼吸科会诊并予以抗感染、祛痰、解痉等对症支持治疗。4.现有送检病历资料中无患者使用多索茶碱后出现异常症状体征的记载，故不能确定多索茶碱用量过多。5.医方于2016年12月9日发现患者血红蛋白明显降低，予以输血等对症支持治疗，但未在短时间内予以粪便隐血试验、影像学检查等辅助检查以明确患者是否存在大量失血。6.患者应激性出血发生时间较晚，难以预见，且病程进展快病情严重，即使经积极治疗后仍然预后较差。
再查明，2016年11月18日20时20分许，黄加云驾驶的普通二轮摩托车（搭乘黄启华、黄燃）与案外人杨宇豪驾驶的小型轿车发生碰撞，造成两车受损、黄启华、黄加云受伤。广汉市公安局交通警察大队认定黄加云承担此次事故的主要责任，杨宇豪承担此次事故的次要责任。华泰财产保险有限公司向三原告支付赔偿款120500元，其中死亡伤残110000元、医疗费用10000元、财产损失500元。
还查明，黄启华生于1961年9月3日，生前系城镇户籍居民。黄启华生前系广汉市环境卫生管理所工作人员，工资1400元∕月。
以上事实有当事人陈述、当事人身份信息、证明、居民死亡户籍注销证明、遗体火化证明、德阳市人民医院病历资料、德阳市人民医院出院病情证明书、四川华西法医学鉴定中心司法鉴定意见书、四川华西法医学鉴定中心关于法会2017-389号鉴定的回函、鉴定费发票、医疗费票据等证据在卷佐证。
本院认为，三原告亲属黄启华生前因交通事故受伤至被告处治疗，后于出院当日死亡。罗国凤、黄加云、高重容有权以医疗损害责任纠纷向被告主张权利。
本案双方当事人争议的焦点为：被告市医院对黄启华的诊疗行为是否存在过错、诊疗行为与黄启华死亡的后果之间是否存在因果关系及参与度的问题。本院认为，诉讼中，三原告申请就被告市医院对黄启华的诊疗行为是否存在过错、诊疗行为与黄启华死亡的后果之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定，本院予以准许。在本院主持下，双方当事人共同选定四川华西法医学鉴定中心并由本院委托对上述鉴定事项进行鉴定。四川华西法医学鉴定中心出具鉴定意见后，三原告与被告均对该鉴定意见提出异议。本院认为，四川华西法医学鉴定中心由双方共同选定，具备鉴定相应资质，本院委托鉴定程序合法，该鉴定意见对被告的医疗行为是否存在过错进行了充分的分析说明，上述鉴定意见客观、合法，虽原、被告均对该鉴定意见提出异议，但均未提供足以推翻该鉴定意见的证据，故本院对原、被告的异议均不予以采纳，四川华西法医学鉴定中心出具的法会2017-389号鉴定意见书应当予以采信。根据上述鉴定意见，结合本案实际，本院酌定被告的过错参与度为30%，被告应当向三原告承担30%的赔偿责任。
根据本院查明的事实、结合三原告的诉讼请求，原告罗国凤、黄加云、高重容所受损失计算如下：
1、医疗费，依据被告住院病人清单，黄启华在被告处治疗共计发生医疗费111210.99元。三原告尚未支付的医疗费50510.99元，实为被告垫付的费用，为减少诉累，本案一并处理。三原告对尚未支付的费用50510.99元持有异议并认为治疗期间被告医务人员已口头承诺免除三原告对该笔费用的支付义务，庭审中，被告不予认可，三原告未提供证据对该事实予以佐证，故本院对三原告主张不支付该笔费用的请求不予以支持，三原告与被告应按各自的过错参与度进行承担；
2、住院伙食补助费，黄启华住院治疗40天，住院伙食补助费为40天×30元／天=1200元；
3、护理费，黄启华于2016年11月18日至2016年12月17日上午在骨科治疗，需要专人进行护理，护理费应予支持，三原告未提供护理人员实际收入，参照2016年度四川省居民服务业从业人员平均工资计算；根据德阳市人民医院住院病人出院病情证明书记载，（2016年）12月17日下午患者经抢救后转入重症医学科加强治疗并于2016年12月28日11时45分出院，该期间由被告安排专业人员进行护理，无需其家属进行护理，故黄启华在重症医学科治疗期间不应计算护理费，即护理费为30天×99.23元/天=2976.9元；
4、误工费，黄启华生前系广汉市环境卫生管理所工作人员，住院治疗期间必然造成误工损失，三原告主张的误工费予以支持，但应按其实际收入计算，即误工费为40天×46.67元/天=1866.8元；
5、死亡赔偿金，黄启华生前系城镇户籍居民，其死亡赔偿金应按照城镇居民标准计算，即死亡赔偿金为28335元/年×20年=566700元；
6、丧葬费，黄启华死亡后其亲属对其进行安葬，必然会发生丧葬费用，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条规定“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算”，丧葬费应为54425元÷2=27212.5元，三原告主张的殡葬服务费、火化、冰冻费应计入丧葬费内，不再另行计算；
7、精神损害抚慰金，黄启华死亡必然给三原告造成巨大的精神痛苦，根据本案实际情况，结合本地区的生活水平，本院对三原告主张的精神损害抚慰金50000元予以支持；
8、处理丧葬事宜误工费，黄启华死亡后其亲属处理丧葬事宜必然会造成误工损失，三原告主张的该项费用未超出法律规定的标准，本院予以支持，即处理丧葬事宜误工费为1341元；
9、交通费，三原告在黄启华住院治疗期间及处理黄启华丧葬事宜，必然会支出一定的交通费用，根据本案实际情况及本地区交通状况，交通费酌定为800元；
10、鉴定费，三原告为维护其合法权益，对黄启华死因及过错参与度等专业问题必须由专业机构、专业人员进行鉴定，该笔费用必然会发生，本院予以支持，即鉴定费为26000元。
以上1-10项合计789308.19元，由被告向三原告赔偿30%即236792.46元，扣除被告支付的鉴定费6500元、医疗费50510.99元，被告市医院还应向三原告赔偿179781.47元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第六项、第十六条、第十八条第一款、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款及第三款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：
一、被告德阳市人民医院应于本判决生效之日起十日内向原告罗国凤、黄加云、高重容支付赔偿款179781.47元；
二、驳回原告罗国凤、黄加云、高重容其他的诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案减半征收案件受理费3361元，由原告罗国凤、黄加云、高重容负担2353元，由被告德阳市人民医院负担1008元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省德阳市中级人民法院。
审 判 员 张 英
二〇一八年八月二日
法官助理 张华敏
书 记 员 杨 璟