四川省长宁县人民法院民 事 判 决 书（2016）川1524民初5号原告尹绍江,男,生于1942年3月14日,汉族，四川省长宁县人，住四川省宜宾市长宁县。委托代理人杨朝华，长宁县法律援助中心法律援助工作者。被告长宁县舒康医院。住所地：四川省宜宾市长宁县长宁镇玉兰街。执行事务合伙人陈德志，院长。委托代理人杨德权，长宁县长宁第二法律服务所法律工作者。原告尹绍江与被告长宁县舒康医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月4日立案受理后，依法组成合议庭，于2016年5月6日公开开庭进行了审理，原告尹绍江及其委托代理人杨朝华，被告长宁县舒康医院的委托代理人杨德权到庭参加诉讼。本案经本院审判委员会讨论并作出决定，现已审理终结。原告尹绍江诉称，2013年2月5日下午约16:30分，原告因交通事故被送往长宁县中医院治疗，并办理了住院手续，经医生检查并为原告安排了床位开始输液，当天晚上约21时，长宁县舒康医院的医务人员用救护车把原告强行拉到了舒康医院，当时原告并不知情，清醒后要求回县中医院治疗，医院不予理会，原告当时一人也没有办法，只好在医院住下。经舒康医院的医生检查为：左股骨粉碎骨折伴腓总神经损伤，全身多处软组织挫伤，医院作了简单的处理，直到2013年2月15日才给原告做切开左股骨复位内固定术+异种植骨术，因消毒不严造成严重伤口感染，2013年3月27日行清创伤口（左膝下外侧）伤及左腓总神经，致使目前左下肢不能负重，行走不能。2015年7月28日，宜宾新兴司法鉴定中心鉴定意见为：被鉴定人尹绍江2013年2月15日在长宁县舒康医院行切开左股骨复位内固定术+异种植骨术，后伴切口感染，2013年3月27日清创伤口（左膝下外侧）伤及左腓总神经，存在医疗过错，现左膝关节畸形与左股骨生物力线对合体欠佳有因果关系，目前下肢负重不能、行走不能，必要时需手术治疗，舒康医院应当承担责任；患者年龄大，骨折恢复慢，损伤当时粉碎性骨折亦占一定责任比例，参与度为50%。2015年7月30日，经宜宾新兴司法鉴定中心鉴定为八级伤残，后续医疗费为9000元，取内固定器需住院20天，若需手术治疗需人民币20000元，需住院20天。综上，原告认为现在自己残废（不能行走）的原因不但是被告的医疗过错行为造成的，而且是被告强行要原告到舒康医院诊疗造成的。被告捏造病历目的是为了推脱手术时损伤了原告的腓总神经，造成原告残废，应由被告承担全部责任，为了维护原告的合法权益，特起诉至人民法院请求赔偿原告医疗费及后续医疗费29000元、护理费3800元、残疾赔偿金23768.1元、住院伙食补助费800元、交通费300元、精神抚慰金9000元，鉴定费6400元，共计73068.1元。被告长宁县舒康医院辩称，被告系经国家管理部门许可，取得执行许可证的医疗机构，执行医师也取得医师资格和医师执业证书，被告进行医疗执行符合国家法律规定。原告所受伤害，系2013年2月5日交通事故造成。该次交通事故发生后，原告已经就该次事故向长宁县人民法院起诉相关赔偿义务人，长宁县人民法院已依法作出判决，就原告的相关损失依法予以确认。就原告提供的鉴定意见，被告持有异议，已经申请重新鉴定，请人民法院以法院委托的鉴定机构作出的鉴定意见作为本案的判决依据。根据人民法院委托的鉴定机构作出的鉴定意见和长宁县人民法院（2014）长民初字第1063号民事判决书的判决结果，被告认为其医疗行为与原告损害后果之间没有因果关系，原告所受伤害系交通事故造成，被告不应对原告损害承担任何责任，请求人民法院依法判决驳回原告的诉讼请求。经审理查明，原告尹绍江于2013年2月5日发生交通事故，经宜公交认字[2013]第00038号道路交通事故认定书认定由当事人袁声银承担事故的主要责任，由当事人魏泽林承担此次事故的次要责任。原告尹绍江因交通事故受伤后，被送往长宁县中医院治疗，当天晚上转入长宁县舒康医院进行治疗。入院诊断为：左股骨下段粉碎骨性骨折伴腓总神经损伤及全身多处软组织挫伤，住院治疗126天好转出院，出院诊断同入院诊断。住院期间于2015年2月15日行左股骨下段粉碎性骨折切开复位钢板内固定术+同种异体植骨术。后尹绍江诉讼至法院，本院以（2014）长民初字第1063号民事案件立案受理，在该案诉讼中经袁声银申请，本院委托宜宾高州司法鉴定所对尹绍江的伤残等级及后续医疗费进行鉴定，鉴定意见为：尹绍江的伤残等级评定为八级伤残，后续医疗费用为8000元。本院于2014年10月20日作出民事判决，支持了尹绍江诉请的：医疗费38940.31元，挂号费、检查费327元、续医费8000元、残疾赔偿金23685元、精神抚慰金9000元，住院伙食补助费1260元、护理费10080元、护理依赖费27375元、残疾辅助器具费200元、交通费400元，共计119267.31元。扣除已支付的费用后，本院判决袁声银在判决生效后十日内赔偿尹绍江因交通事故造成的损失64375.61元；被告魏泽林在判决生效后十日内赔偿尹绍江因交通事故造成的损失9311.39元；驳回尹绍江的其他诉讼请求。该判决已经生效并已进入执行阶段。2015年7月28日，原告尹绍江自行委托宜宾新兴司法鉴定中心对长宁县舒康医院2013年2月15日作左股骨骨折切开复位内固定加植骨术，现左膝关节畸形，活动受限，左腓总神经损伤，手术中有无医疗过错及参与度进行鉴定。鉴定分析认为长宁县舒康医院在接收此例病人时未充分告知患者有选择长宁县中医院或舒康医院治疗的权利，将病人强行转入该院，存在缺陷。2013年2月15日手术存在消毒不严伴术后切口感染，2013年3月27日手术处理感染伤口位置在左膝下外侧，病历记录：左股骨左侧腓总神经损伤应系该次手术清创不慎造成，同时损伤左腓总神经、腓浅神经、腓肠神经，存在缺陷。2013年2月15日手术切开内固定时对内固定左股骨下段生物力线欠佳，现左膝关节畸形，向内侧呈“O”形弯曲。负重行走不能，手术存在缺陷，经2015年7月23日存在宜宾市第二医院摄X片记录：左股骨愈合不佳必要时手术治疗，系舒康医院存在医疗过失，应承担尹绍江左股骨必要时手术治疗的相关责任，现左膝关节畸形呈“O”弯曲与手术不当有因果关系，由于患者年龄大，左股骨下段粉碎性骨折，骨折恢复慢，也占一定因素，参与度为50%。鉴定意见为：被鉴定人尹绍江2013年2月15日在长宁县舒康医院行左股骨手术切开+植骨术，后伴切口感染，2013年3月27日清创伤口（左膝下外侧）伤及左腓总神经，存在医疗过错，现左膝关节畸形与左股骨生物力线对合体欠佳有因果关系，目前下肢负重不能、行走不能，必要时需手术治疗，舒康医院应当承担相应责任；患者年龄大，骨折恢复慢，损伤当时粉碎性骨折亦占一定责任比例，参与度为50%。2015年7月30日，宜宾新兴司法鉴定中心作出补充鉴定意见：被鉴定人尹绍江因交通事故左下肢下段粉碎性骨折，目前左膝关节畸形，功能障碍，致日常生活有关的活动能力部分受限，左腓总神经损伤评定为八级伤残。后2015年8月26日再次委托新兴司法鉴定中心补充鉴定其续医费，鉴定意见为：被鉴定人尹绍江后续医疗费为人民币9000元，取内固定器需住院20天，若需手术治疗需人民币20000元，需住院20天。本案在审理过程中，被告长宁县舒康医院申请对原告尹绍江损害后果与被告医疗行为之间是否存在因果关系，如存在因果关系其参与度为多少以及尹绍江的伤残等级进行鉴定。经原被告双方共同协商，长宁县人民法院委托四川临港司法鉴定所对被告申请的鉴定项目进行鉴定，鉴定人认为尹绍江因交通事故致左股骨下段粉碎性骨折，具备损伤左下肢神经的（腓总神经等）条件，骨碎片及其周围肌肉等组织损伤可能累及神经，伤后入院查体即有“左足背内侧感觉明显减弱，左踝关节及右拇指趾背伸不能”等腓总神经损伤表现。医方入院诊断“腓总神经损伤”未进一步行手术探查并及时行肌电图检查，以进一步了解其左下肢神经损伤情况并给以相应处理，存在不足。2016年3月29日肌电图检查示：腓总神、胫神经、股神经、腓肠神经损伤。说明其交通事故造成左股骨下段粉碎性骨折，同时造成了左下肢神经损伤，其神经损伤与受伤部位相吻合。尹绍江术后发生左膝关节下段手术切口感染，系手术并发症，其发生原因较复杂，可能与医源性感染及自身因素等有关。其手术切口感染经治疗痊愈，无损害后果。手术切口感染为皮下软组织化脓感染，未达骨及肌肉层，医方2013年3月27日行二期清创缝合术，亦仅达筋膜，未达神经所在部位，且该清创部位除接近腓总神经行径外，与胫神经、股神经、腓肠神经行径无关，故不存在行二期清创缝合术损伤上述多条神经情况。医方为患者行左股骨下段粉碎性骨折切开复位内固定术，未达到解剖复位，存在不足，与患者目前骨折延迟愈合有一定关系。其鉴定意见为：1、尹绍江的损害后果与长宁县舒康医院医疗行为之间不存在因果关系；2、尹绍江目前左下肢丧失功能14%，评定为十级伤残；左足1-5趾大部分丧失功能（双足十趾丧失功能20%以上），评定为十级伤残。鉴定人出庭接受质询时提出原告尹绍江目前的损害后果为股骨骨折、神经损伤、关节变形，该损害后果主要是交通事故造成的，手术复位不理想不叫损害后果，手术感染的原因较多，且医方及时做了治疗，没有留下后果。医方在原告入院时临床诊断过程中发现原告存在左脚背感觉减弱，另脚趾踝关节不能对称，是腓总神经损伤的表现。以上事实，有原、被告的陈述及经当庭举证质证的以下证据予以证实：1、宜宾新兴司法鉴定中心宜新司鉴中心【2015】临鉴字第713号鉴定意见书、补充鉴定意见书2份；2、长宁县舒康医院病历复印件；3、合伙企业基本情况；4、长宁县舒康医院营业执照、医疗机构许可证复印件，王丽、李红医师资质和职业许可证复印件；5、（2014）长民初字第1063号民事判决书复印件；6、四川临港司法鉴定所川临司鉴所【2016】临鉴字第358号法医学鉴定意见书；7、鉴定费发票原件；8、车费发票原件。本院认为，医疗损害责任纠纷属侵权责任纠纷，其构成要件为：侵权人实施了侵权行为，出现了损害后果且该侵权行为与损害后果之间存在因果关系，该构成要件成立后侵权人方应对该侵害后果承担赔偿责任。结合本案，争议的焦点为长宁县舒康医院是否是侵权人，是否实施了侵权行为，原告尹绍江是否产生了损害后果，该损害后果与被告长宁县舒康医院的医疗行为之间是否存在因果关系。原告尹绍江因交通事故受伤在被告长宁县舒康医院处治疗，被告对原告采取了相应的治疗措施和手段，原告诉称是被告医疗行为不当导致其八级伤残的损害后果，并自行委托宜宾新兴司法鉴定中心鉴定其伤残等级，鉴定结论为：被鉴定人尹绍江因交通事故左下肢下段粉碎性骨折，目前左膝关节畸形，功能障碍，致日常生活有关的活动能力部分受限，左腓总神经损伤评定为八级伤残。该意见表明尹绍江遗留的损害后果是股骨骨折、关节变形、神经损害。在本案诉讼过程中，经法院委托四川临港司法鉴定所对原告尹绍江的伤情进行重新鉴定，鉴定人亦认为目前尹绍江的损害后果主要为股骨骨折、神经损伤、关节变形，故对四川临港司法鉴定所的鉴定意见书，本院依法应予以采信。原告尹绍江目前股骨骨折、关节变形、神经损害的损害后果与（2014）长民初字第1063号民事案件尹绍江诉袁声银等机动交通事故责任纠纷一案诉请赔偿的损害后果一致，该损害后果系交通事故责任人袁声银和魏泽林造成的，其损失：医疗费38940.31元、挂号费、检查费327元、续医费8000元、残疾赔偿金23685元、精神抚慰金9000元，住院伙食补助费1260元、护理费10080元、护理依赖费27375元、残疾辅助器具费200元、交通费400元，共计119267.31元已在（2014）长民初字第1063号民事判决中得到了确认，并确定了赔偿义务人为袁声银和魏泽林。四川临港司法鉴定所鉴定意见认为被告长宁县舒康医院在医疗过程中存在不足，使得手术复位不理想，但认为手术复位不理想导致原告迟延愈合不是损害后果，被告长宁县舒康医院的未加重原告尹绍江原有的损害后果，故对原交通事故已经处理的残疾赔偿金、住院伙食补助费、交通费本案不再支持。因重新鉴定改变了原鉴定意见，故对鉴定费，本院不予支持。但鉴于被告长宁县舒康医院在医疗过程中存在不足，使得原告尹绍江的伤情延迟愈合，给原告造成了精神痛苦，对原告请求的精神损害抚慰金9000元，本院依法予以支持。本案中原告尹绍江诉请的续医费、续医期间的住院伙食补助费、护理费未实际产生，如产生该笔费用，且超过（2014）长民初字第1063号民事判决确定的损失，原告尹绍江可向交通事故责任人主张该项权利。对原告尹绍江称其是由被告长宁县舒康医院强行拉入该院治疗的情况，不属于本案审理的范围，原告尹绍江可依法向医疗行政主管部门进行反映。依照《最高人民法院》第十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下:一、被告长宁县舒康医院于本判决生效后十日内赔偿原告尹绍江9000元；二、驳回原告尹绍江的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1626元，由原告尹绍江负担1576元，被告长宁县舒康医院负担50元，鉴定人出庭费400元，由原告尹绍江负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。审 判 长  罗章贵审 判 员  李艳杰人民陪审员  蒯树银二〇一六年六月二十日书 记 员  徐吉连