南通市崇川区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏0602民初4585号
原告：吴耀钧，女，1962年11月17日生，汉族，住海门市。
委托诉讼代理人：吴俊杰，海门市常乐法律服务所法律工作者。
被告：南通大学附属医院，住所地南通市崇川区西寺路**号。
法定代表人：高建林，院长。
委托诉讼代理人：王小荣，该医院职员。
委托诉讼代理人：刘锟，该医院职员。
原告吴耀钧与被告南通大学附属医院（以下简称通大附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年8月19日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告吴耀钧及委托诉讼代理人吴俊杰、被告通大附院委托诉讼代理人王小荣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告吴耀钧向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告各项损失合计471743元；2.本案诉讼费用由被告承担。
事实与理由：2015年11月3日，原告因胸闷不适到被告通大附院就诊，经诊断原告患有主动脉瘤、先天性二叶式主动脉瓣。同年11月13日，被告对原告行主动脉瓣置换+升主动脉成形术，原告手术醒来后在重症监护室即感觉右手发麻疼痛，便告诉医院的医生护士，原告被告知慢慢会好。同年11月28日原告出院，后因右手发麻等原因原告于2015年12月24日、2016年1月21日前往被告医院门诊治疗，诊断为右臂丛神经损伤。原告于2016年2月15日再次入住被告医院治疗，同年2月18日，通大附院对原告行右臂丛神经探查、松解、修复手术，经治疗于同年2月26日出院。
原告出院后右臂未见好转，右手仍然麻木、疼痛、无力、活动不便。遂原告分别于2016年3月21日前往南京市第一人民医院、3月24日前往复旦大学附属华山医院、4月7日前往上海长海医院进行就诊，原告目前病情仍未好转。
原告认为被告通大附院在对原告行主动脉瓣置换+升主动脉成形术时，将原告右臂丛神经损伤，导致原告右手发麻、无力、活动不便，虽然原告已经进行第二次手术，但情况仍未好转。现原告为维护自身合法权益，特具状诉讼。
被告通大附院辩称，对原告的诉讼请求不予认可。1、原告经省医学会鉴定伤残等级为五级不予认可，省医学会对原告进行体格检查，认为原告右手功能完全丧失是错误的，与原告之前在其他医院的诊断及在如东司法鉴定所的检查结果不一致，被告认为原告右手功能并未完全丧失，申请对原告的伤残等级进行补充鉴定，同时，省医学会报告中指出的被告医院的四点过错也与事实不符；2、原告提出的部分赔偿项目不符合法律规定。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
对有争议的证据，本院认定如下：1.南通医损鉴〔2016〕056号医疗损害鉴定书，原、被告均对该鉴定有异议，申请重新鉴定，本院委托江苏省医学会进行了再次鉴定，对该鉴定书的真实性本院予以确认，至于鉴定书内容后面具体阐述。2.江苏医损鉴〔2017〕135号医疗损害鉴定书，该鉴定系法院委托，程序正当合法，对该鉴定书的真实性、合法性，本院予以确认，至于鉴定书内容后面具体阐述。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年11月3日，原告吴耀钧因“胸闷不适一周余”入住被告通大附院，入院诊断为升主动脉瘤、先天性二叶式主动脉瓣，并行相关检查。11月13日，被告对原告行主动脉瓣置换+升主动脉成形术，术后予抗感染、抗凝、化痰、解痉、补液、改善心功能等对症支持治疗。11月15日，拨出心包纵膈引流管，原告诉右上肢（医院病史记录为左上肢）麻木，感觉明显减退。病程记录：请神经内科会诊。11月17日，神经内科会诊，会诊意见：考虑周围神经损伤或脑梗可能。在后面多次医生查房中，原告均诉右上肢麻木。经治疗原告于2015年11月28日出院。后原告又分别于2015年12月10日、12月24日、2016年1月21日在通大附院心胸外科门诊复查治疗。
2016年2月3日，原告至通大附院行肌电图检查，结论：右侧臂丛神经下干针极肌电图见多量失神经电位；右侧正中神经、尺神经NCV未引出。2月15日，原告因“右上肢尺侧皮肤麻木3月”再次入住通大附院。入院记录载：患者3月前我院行主动脉置换+升主动脉成形术，术后即出现右上肢尺侧皮肤麻木感，右腕背伸、旋转受限，五指活动障碍……门诊拟以“右臂丛神经损伤”收住入院。入院检查：右肱二头肌、肱三头肌稍萎缩，上臂内侧、前臂内侧、手尺侧皮肤感觉异常，手指屈曲及背伸、拇对掌不能完成。入院诊断：右臂丛神经损伤。2月18日，被告对原告行右臂丛神经探查、松解、修复术，术中见：右侧腋窝约6㎝的手术疤痕，稍痉挛……在原手术疤痕下探查及长约3㎝的手术疤痕粘连成团，打开手术疤痕，见正中神经尺神经粘连卡压。小心切除粘连疤痕显露神经束，见正中神经内侧头受损，少部分神经束断裂，尺神经部分受损，部分神经束断裂……清理神经受损处疤痕。经治疗原告于2016年2月26日出院。出院前评估：患者已无继续药物治疗指征，在医生指导下加强康复治疗，无再手术计划。
2016年3月21日，原告至南京市第一人民医院行CT检查，影像结果：右侧肱动脉部分节段重度狭窄，右侧上臂术后改变等。
2016年3月24日，原告又至第二军医大学附属长海医院就诊，查体为右手肌力3级，骨间肌萎缩，诊断为：右臂丛神经损伤、神经症。同日原告又至复旦大学华山医院就诊，诊断基本一致。后原告又于4月7日至长海医院复查。
原告在第一次手术后的治疗行为，共产生医疗费用22657.12元。
本院曾委托南通市医学会就被告通大附院对原告吴耀钧的医疗行为是否存在过错；医疗过错行为与损害后果是否存在因果关系；医疗过错行为在损害后果中的原因力大小；伤残等级进行鉴定。2017年2月27日，南通市医学会出具南通医损鉴〔2016〕056号医疗损害鉴定书，鉴定书专家意见为：南通大学附属医院的医疗行为存在过错，目前患者右臂丛神经损伤与医方的过错行为有一定的因果关系，原因力大小为主要因素。患者右手功能障碍尚需进一步治疗，故伤残等级目前不能判定。由于原、被告均对该鉴定意见有异议，申请重新鉴定，本院依法委托江苏省医学会再行鉴定，鉴定事项为：1、医方对患者的医疗行为是否存在过错；2、医疗过错行为与损害后果是否存在因果关系；3、医疗过错行为在损害后果中的原因力大小；4、伤残等级。2017年9月26日，江苏省医学会出具江苏医损鉴〔2017〕135号医疗损害鉴定书，鉴定书载明医方诊疗行为中存在的过错为：(1)第一次手术过程中钝、锐性分离暴露腋动脉时虽然采用了远、近端套带措施，但未能高度重视并做好臂丛神经的保护义务。(2)11月15日医嘱请神经内科会诊，11月17日才执行。(3)术后患者出现右手麻木、无法握拳，神经内科会诊已提示可能存在周围神经损伤的情况下，医方未能引起高度重视，未能尽早针对患者主诉及神经内科会诊意见行神经肌电图检查及尽早请手外科或骨科会诊，延误了臂丛神经损伤的诊断和治疗。(4)病历书写不严谨，左右颠倒。鉴定书专家意见为：参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者的伤残等级为五级。医方医疗行为中存在的过错与患者目前的损害后果之间存在因果关系，其原因力为主要因素。关于被告通大附院提出对原告伤残等级有异议，申请补充鉴定的抗辩意见，本院依法向南通市中级人民法院法医咨询，咨询意见为：根据江苏省医学会的医疗损害鉴定书，鉴定时现场体检吴耀钧右手大小鱼际肌、骨间肌、蚓状肌明显萎缩，右手功能完全丧失。参照《医疗事故分级标准（试行）》二级丁等25条之规定（一手缺失或者功能完全丧失，另一手功能正常，不能手术重建功能或装配假肢），对应的伤残等级就是五级，不需要重新鉴定。对被告通大附院的上述意见，本院不予采纳。江苏省医学会的鉴定系本院依法委托，程序正当合法，被告虽有异议，但也未能提供证据证明鉴定意见确有瑕疵、错误，对该鉴定意见，本院予以采信。
根据原告吴耀钧申请，本院还依法委托南通市如东县人民医院司法鉴定所对原告的误工期限、护理期限及人数、营养期限进行法医学鉴定。2017年5月4日，该机构出具如东人院司法鉴定所〔2017〕临鉴字第282号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人吴耀钧在南通大学附属医院行主动脉瓣置换术+升主动脉成形术，致右尺神经损伤。误工期限以180天为宜。住院期间及出院后护理人员一人，护理期限90天为宜。营养支持60天为宜。
原告吴耀钧于2013年12月办理退休手续，退休后仍在南通金锐高技术陶瓷有限公司工作，事故发生前一年工资约为2330元/月，事故发生后，公司未向其发放工资。被扶养人杨亚贤，系原告母亲，1930年11月27日生，务农，其共生育五个子女。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经江苏省医学会鉴定，通大附院的诊疗行为中存在的过错与患者目前的损害后果之间存在因果关系，其原因力为主要因素。本院综合认定对原告吴耀钧的损害后果由被告通大附院承担70%的赔偿责任。对于原告主张的各项损失，本院核定如下：1.医疗费，根据原告提供的医疗费发票，对原告主张的医疗费损失22652.12元，本院予以确认，但其中应扣除伙食费168.9元，同时根据原告提供的通大附院门诊病历，原告于2015年12月10日、12月24日、2016年1月21日在通大附院心胸外科门诊治疗，共产生医疗费用172.9元，该费用应为原告治疗自身原有疾病所产生应予以扣减，本院综合认定原告的医疗费损失为22310.32元；2.住院伙食补助费，根据原告的住院天数，原告主张住院伙食补助费198元未超出法律规定，本院予以照准；3.营养费，根据鉴定机构对原告营养期限的鉴定意见，本院支持原告营养期限60天，标准按照10元/天计算，本院认定原告的营养费为600元（60天×10元/天）；4.护理费，根据鉴定机构对原告护理期限的鉴定意见，本院支持原告一人护理90天，标准按照每人每天90元计算，本院认定原告的护理费损失为8100元（90天×90元/天）；5.误工费，虽然原告在案涉损害发生前已经办理了退休手续，仍确有误工损失的仍应支持，根据原告提供的劳动合同书及银行卡交易明细、工资发放表，案涉损害发生前，原告一直在南通市金锐高技术陶瓷有限公司工作，事发前一年的平均工资为2330元/月，根据鉴定机构对原告误工期限的鉴定意见，本院支持原告误工期限180天即6个月，本院认定原告的误工费损失为13980元（2330元/月×6个月），关于被告通大附院提出原告行主动脉瓣置换+升主动脉成形术，根据相关标准应视为原告已丧失劳动能力，对原告主张的误工费损失不予认可的抗辩意见，本院认为，事故发生前，原告一直在从事相关工作，有稳定收入，事故导致原告右臂丛神经等损伤，虽然原告自身所患疾病亦可能导致原告的误工损失，但原告的个人体质原因并不是法律规定的可减轻侵权人责任的因素，同时司法鉴定所对原告误工期限的鉴定意见也仅是针对案涉损伤，并未包含原告自身疾病所导致的误工，对被告通大附院上述抗辩意见，本院不予采纳；6.残疾赔偿金，案涉损害发生前，原告长期从事非农工作，其残疾赔偿金标准可参照上一年度城镇居民人均可支配性收入（40152元/年）计算，结合省医学会对原告吴耀钧伤残等级的鉴定意见和原告在定残时的年龄，本院认定原告主张的残疾赔偿金为481824元（40152元/年×20年×0.6）；7.被扶养人生活费，被扶养人杨亚贤，系原告母亲，1930年11月27日生，务农，其共生育五个子女，标准可参照上一年度城镇居民人均消费性支出（26433元/年）计算，结合被扶养人年龄、扶养人人数及原告吴耀钧的伤残等级，本院认定被扶养人生活费为15859.8元（26433×5×60%÷5）；8.精神损害抚慰金，原告因案涉纠纷造成五级伤残，不仅身体受到痛苦，其精神也受到一定损害，本院酌定原告的精神损害抚慰金为30000元（未考虑责任因素）；9.交通费，考虑原告治疗期间到医院的次数、远近等因素，本院酌情支持原告交通费损失1000元；10.鉴定费，根据原、被告提供的鉴定费发票，本院认可鉴定费4630元（其中被告通大附院支付1100元），该费用属于诉讼参与人辅助诉讼的费用，应计入诉讼费用一并处理。
综上，原告吴耀钧的损失为：医疗费22310.32元、住院伙食补助费198元、营养费600元、护理费8100元、误工费13980元、残疾赔偿金497683.8元（含被扶养人生活费15859.8元）、精神损害抚慰金30000元、交通费1000元，合计573872.12元。对原告的上述损失，由被告通大附院赔偿原告吴耀钧401710.48元（573872.12×70%）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第(一)项、第八条第二款的规定，判决如下：
一、被告南通大学附属医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告吴耀钧人民币401710.48元。
二、驳回原告吴耀钧的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3348元、鉴定费4630元，合计7978元，由原告吴耀钧负担2393元，被告南通大学附属医院负担5585元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院。同时应向江苏省南通市中级人民法院预交上诉案件受理费3348元（户名：江苏省南通市中级人民法院，开户行：中国银行南通市濠南路支行，账号：46×××65）。
审 判 长 姚 丽
审 判 员 郁 华
人民陪审员 陈命荣
二〇一七年十二月二十七日
书 记 员 童 莉