吉林省白城市中级人民法院
民 事 裁 定 书
（2016）吉08民终1019号
上诉人（一审被告）：新华人寿保险股份有限公司白城中心支公司。
代表人蔡建明，系该公司经理。
委托诉讼代理人赵智，系吉林同信法大律师事务所律师。
被上诉人（一审原告）：葛玉侠，女，1978年7月17日生，吉林省长春市。
委托诉讼代理人汤长春，系吉林金辉律师事务所律师。
委托诉讼代理人王旭颖，系吉林金辉律师事务所律师。
上诉人新华人寿保险股份有限公司白城中心支公司（以下简称新华保险）因与被上诉人葛玉侠人身保险合同纠纷一案，不服洮北区人民法院（2016）吉0802民初1295号民事判决，向本院提出上诉。本院于2016年8月10日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人新华保险委托代理人赵智、被上诉人葛玉侠及其委托代理人汤长春、王旭颖到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
新华保险上诉请求：撤销一审判决，驳回被上诉人的全部诉讼请求。理由概括为：1、一审判决认定被上诉人所患疾病构成保险合同的重大疾病，属认定事实错误。保险合同约定的是严重原发性肺动脉高压，造成心功能Ⅳ级。而被上诉人所患疾病是肺动脉高压（原因待查）、造成心功能Ⅲ级，高血压Ⅲ级，高血压性心脏病。不符合保险合同约定的重大疾病范围；2、一审判决认为上诉人不组织被上诉人体检，而只是询问，是对自己职责的放任，这是对法律理解的错误，是即无法律依据、也无事实依据的加重了上诉人的合同义务；3、一审判决将被上诉人被明确诊断患有的高血压疾病、而且被上诉人本人或其家属都在既往病史中陈述的高血压疾病，说成是血压增高属于孕妇妊娠反应，不属于疾病史，是故意混淆概念，错误认定事实。上诉人提供了被上诉人投保前住院病历，病历中对高血压病有明确记载。一审判决认定上诉人没有提供被上诉人投保前患有高血压疾病及治疗的病历，是证据审查错误。
葛玉侠辩称：1、上诉人与被上诉人签订的保险合同合法有效，被上诉人的病情经符合保险公司认可的医院诊断为肺动脉高压，已经符合保险合同中约定的重大疾病，上诉人应如约理赔；2、上诉人出具的理赔决定书要求解除保险合同的行为无效。双方于2014年1月7日签订保险合同，上诉人于2016年2月29日要求与被上诉人解除保险合同，保险合同成立已经超过2年，按照保险法第十六条的规定，上诉人已经丧失了保险合同的解除权，上诉人拒绝理赔，于法无据。
葛玉侠向一审法院起诉请求：2014年1月7日，原、被告签订保险合同一份，原告在被告处分别投保祥和万家保险和08定期重大疾病保险。原告按合同约定按时交纳了保险费，2015年12月6日至2015年12月8日，原告因身体不适，入住中国人民解放军第三二一医院治疗，经诊断为高血压Ⅲ级，高血压性性心脏病，慢性心力衰竭。2015年12月9日至2015年12月30日，原告入住吉林省人民医院住院治疗。原告的病情已经符合保险合同约定的理赔条件，原告与被告协商未果，被告并于2016年2月29日以原告故意不如实告知为由，解除保单项下有所有合同，并不退还保险费。原告诉讼到法院，请求法院依法判令被告继续履行保险合同；按合同约定理赔250,000.00元保险金；承担一切诉讼费用。
一审查明，2014年1月7日，原、被告签订保险合同，原告在被告处分别投保祥和万家保险和08定期重大疾病保险。原告按合同约定按时交纳了保险费，2015年12月6日至2015年12月8日，原告因身体不适，入住中国人民解放军第三二一医院治疗，经诊断为高血压Ⅲ级，高血压性性心脏病，慢性心力衰竭。2015年12月9日至2015年12月30日，原告入住吉林省人民医院住院治疗。
一审法院认为，原、被告向法庭出示的保险合同、缴费记录、病历等证据，证明被告在没有对原告进行身体体检，只是对原告进行概括性询问调查，被告是对原告是否如实告知、是否有不符合签订保险合同的疾病、被告是对自己职责的放任，被告与原告达成了一致的意思表示，签订保险合同，合同成立并生效，合同对原、被告双方具有约束力，合同合法有效，原、被告双方应当自觉履行和遵守。原告按保险合同履行了交纳保险费义务，在其发病后，经过三家医院的诊断与治疗，构成了保险合同中重大疾病，原告的证据充分。被告没有向法庭出示原告在投保前有血压高疾病及治疗的病历，原告就生产期间出现的血压增高应属于孕妇的妊娠反应，不属于被告辩称的“被告隐瞒高血压疾病史，故意不如实告知”的情形，被告没有证据否定原告的证据，故原告的主张本院予以支持。被告单方解除合同，违反合同规定，本院不予支持。《中华人民共和国合同法》第八条规定：“依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。”、第六十条规定：“当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。”、《中华人民共和国保险法》第二条规定：“本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。”原、被告应继续履行保险合同。原告主张符合法律规定，本院予以支持。被告对其抗辩主张未向法庭提出反驳证据证明，依法无据，本院不予支持。被告按合同约定履行理赔原告250,000.00元保险金责任。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第二条的规定，判决：1、原、被告继续履行保险合同；2、被告新华人寿保险股份有限公司白城中心支公司于本判决书生效后，立即理赔原告250,000.00元保险金。案件受理费5，050.00元，由被告新华人寿保险股份有限公司白城中心支公司承担。
本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。双方当事人对下列事实无异议，本院予以确认：
2014年1月7日，双方当事人签订祥和万家两全保险（分红型）合同，附加险为08定期重大疾病保险。投保时，被上诉人在电子投保书中，否认自己患有高血压或因高血压而接受检查或治疗。被上诉人按合同约定，按时交纳了保险费。2015年12月6日，被上诉人因反复头晕、头痛3年，加重伴心慌、胸闷、咳嗽、双下肢浮肿一周，入住中国人民解放军第三二一医院治疗。入院患者自述缘于3年前产后出现头晕、头痛，当时到当地医院检查测血压增高，最高达200/160㎜Hg，给予对症治疗后，血压略有下降，诊断为“高血压病”。患者未在意，未服用降压药，血压未监测。经诊断为高血压Ⅲ级、高血压性心脏病、慢性心力衰竭、心功能Ⅲ级、心包积液、高血压肾病。2015年12月8日至2015年12月9日，被上诉人因上述疾病，入住吉林大学第一医院住院治疗，出院诊断为：肺动脉高压（原因待查）、慢性肺源性心脏病、心功能Ⅲ级、高血压病3级（极高危险组）、肺炎、离子紊乱、低白蛋白血症。因该院无病床，被上诉人又于2015年12月9日至2015年12月30日入住吉林省人民医院住院治疗，出院诊断为：肺动脉高压（考虑原发性）、右室扩大心功能失代偿期、高血压病3级（极高危险组）、2型糖尿病、高尿酸血症、肺内感染、颈动脉硬化、脂肪肝。2016年1月27日，被上诉人依据保险合同，向上诉人提出理赔申请。2016年2月29日，上诉人作出理赔决定书，认为被上诉人故意不如实告知，不予给付该合同项下对应保险金，解除保单项下所有合同并不退还保险费。
根据当事人的请求和主张，归纳本案的争议焦点为：1、被上诉人所患疾病，是否构成保险合同约定的重大疾病？被上诉人要求理赔是否予以支持？2、上诉人解除合同，是否符合合同约定或者法律规定？根据认定的案件事实和举证、质证意见，综合评判如下：
一、被上诉人所患疾病，不构成保险合同约定的重大疾病。被上诉人要求索赔的请求，不予支持。
被上诉人葛玉侠所患疾病，虽经新华保险认可的吉林省人民医院诊断为：肺动脉高压（考虑原发性）、右室扩大心功能失代偿期、高血压病3级（极高危险组）、2型糖尿病、高尿酸血症、肺内感染、颈动脉硬化、脂肪肝。但是，双方当事人签订的祥和万家两全保险（分红型）合同，附加险08定期重大疾病保险约定的32种重大疾病中，不包括右室扩大心功能失代偿期、高血压病3级（极高危险组）、2型糖尿病、高尿酸血症、肺内感染、颈动脉硬化、脂肪肝。而涉及肺动脉高压的疾病，保险合同5.4.21条明确符合重大疾病的为“严重原发性肺动脉高压”，合同约定的该病释义为“指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆性的体力活动受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级Ⅳ级，且静息状态下肺动脉平均压超过30㎜Hg。”由此可见，达到保险理赔的该重大疾病的构成条件为：原发性肺动脉高压；造成心功能状态Ⅳ级、静息状态下肺动脉平均压超过30㎜Hg。葛玉侠虽经吉林省人民医院诊断为考虑原发性肺动脉高压，但对于该病的程度，该院诊断为右室扩大心功能失代偿期，没用给出心功能状态分级。吉林大学第一医院诊断为肺动脉高压（原因待查）、心功能Ⅲ级；中国人民解放军第三二一医院诊断为心功能Ⅲ级。综合葛玉侠出示的三家医疗机构的诊断，葛玉侠的心功能状态分级，均未达到保险合同约定的原发性肺动脉高压，造成心功能状态Ⅳ级的程度。因此，被上诉人葛玉侠所患疾病，不构成保险合同约定的重大疾病。其要求上诉人给予保险赔偿金的请求，不符合合同约定，本院不予支持。一审对葛玉侠所患疾病，认定为属于保险合同约定的重大疾病，属认定事实不清，应予纠正。
二、上诉人解除合同，不符合法律规定。被上诉人请求继续履行合同，应予支持。
根据《中华人民共和国保险法》第十六条第二款、第三款：“投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过30日不行使而消灭。自合同成立之日起超过2年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。”的规定，葛玉侠与新华保险签订保险合同时间为2014年1月7日，提出索赔申请为2016年1月27日，新华保险作出不予理赔、解除合同的决定书时间为2016年2月29日。由于双方签订的保险合同已经超过2年，无论葛玉侠是否存在故意或者重大过失未履行如实告知义务，依据该不可抗辩条款的规定，保险公司都不得据此解除合同。因此，上诉人以葛玉侠存在故意或者重大过失未履行如实告知义务为由，解除双方签订的保险合同，不符合法律规定。被上诉人请求继续履行合同，本院予以支持。
综上，一审认定事实不清，应予纠正。上诉人主张葛玉侠所患疾病不属于保险合同约定的重大疾病的上诉理由成立，应予支持。依据《中华人民共和国保险法》第十六条第二款、第三款，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（二）项之规定，判决如下：
一、维持洮北区人民法院（2016）吉0802民初1295号民事判决第一项；
二、撤销洮北区人民法院（2016）吉0802民初1295号民事判决第二项；
三、驳回葛玉侠其他诉讼请求。
一、二审案件受理费10,100.00元，葛玉侠负担5,050.00元，新华人寿保险股份有限公司白城中心支公司负担5,050.00元。
本判决为终审判决。
审 判 长 张国君
审 判 员 杨剑虹
代理审判员 苏 波
二〇一六年九月十三日
书 记 员 赵慧子