四川省古蔺县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）川0525民初392号
原告：刘某1，女，2013年9月1日出生，汉族，住四川省古蔺县。
法定代理人：刘某2（原告刘某1之父），1992年5月5日出生，汉族，城镇居民，住四川省古蔺县。
法定代理人：姜某某（原告刘某1之母），1991年10月8日出生，汉族，城镇居民，住四川省古蔺县。
原告刘某1的法定代理人刘某2、姜某某共同的委托诉讼代理人：董桂霞，内蒙古君来律师事务所律师。
被告：古蔺县人民医院。
法定代表人：潘伟庆，院长。
委托诉讼代理人：何筱镅，该院职工。
委托诉讼代理人：肖雨，四川朝旭律师事务所律师。
原告刘某1与被告古蔺县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘某1的法定代理人刘某2、姜某某及其委托诉讼代理人董桂霞和被告古蔺县人民医院的法定代表人潘伟庆的委托诉讼代理人肖雨到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘某1向本院提出诉讼请求：由被告赔偿原告医疗费202032.50元、护理费689590.71元、住院伙食补助费8370元、营养费8100元、交通费6061.50元、住宿费22910.92元、病历复印费400元、残疾赔偿金471690元、残疾辅助器具费4050元、精神损害抚慰金30000元、鉴定费用10892.50元、鉴定期间的误工费656.28元，共计1462603.91元。事实和理由：原告之母于2013年9月1日14许在被告处生产原告，原告产出后经抢救评分为2分。当日15时许，原告转入泸州医学院附属医院新生儿科住院治疗17天，被诊断为新生儿窒息；窒息后多器官损害；头皮破损；头皮血肿，呼吸衰竭；新生儿感染等。原告出院后先后在泸州医学院附属医院门诊治疗和重庆儿童医院门诊及住院治疗，在重庆小太阳康复中心进行康复，现原告因遗留双上肢肌力3级，双下肢肌力2级，被评定为1级伤残；遗留完全性失语，被评定为2级伤残；遗留重度智力缺损，评定为2级伤残；遗留癫痫，评定为9级伤残。原告认为，原告之母入院后，被告违反产科诊疗常规，没有观察产程的进展，没有胎心监护措施。胎膜破后，羊水Ⅱ°污染，胎心不好时，没有及时采取正确的分娩措施行剖宫产术。生产过程中，医生处置措施错误，在生不下来时，又往回推，在推不回去又不能行剖宫产术时，才采用胎头吸引的方法将原告产出，最终致原告形成1级伤残，故被告的行为具有过错，应当依法承担赔偿责任。
被告古蔺县人民医院辩称，原告在泸州医学院附属医院住院治疗期间，原告家属自动要求出院，治疗疗程不足，且后期康复治疗不够，错过了最佳的治疗时期，是导致目前状况的原因之一，因此，被告承担75%的责任较为恰当。原告主张的医疗费应以医疗费发票确定，医疗费总额减去医保机构报销后的金额才是原告的医疗费损失。根据泸州市中级人民法院《关于民商事审判实践中若干问题的座谈纪要（三）》的规定，原告住院期间的护理费只能按50-60元/人.天计算，原告出院后的护理费只能按30-40元/人.天计算，原告出院后的护理依赖费用本案只能按5年计算。由于原告在0-5岁期间本身就需要完全监护，原告在泸医附院新生儿科住院17天属于全托，因此，原告住院期间的护理费只能计算75天。原告主张的住院伙食费和营养费过高，只能分别按20元/天计算。原告住院治疗时陪护人员也在医院陪护，因此，原告主张的住宿费不具有客观真实性。原告的父母均是农村户口，因此，原告主张的残疾赔偿金只能按农村居民的标准计算。精神损害抚慰金只能按20000元计算，被告只能赔偿原告精神损害抚慰金、残疾辅助器具费、复印费、鉴定费、鉴定期间的误工费的75%。被告已借支给原告341009元，请求在被告应赔偿原告的赔偿款中扣除。
本院经审理认定事实如下：原告刘某1系城镇居民。原告之母姜某某于2013年9月1日入住被告处生产原告刘某1，于同月7日出院，其出院诊断为新生儿窒息；窒息后多器官损害；头皮破损；头皮血肿；新生儿感染。原告为此在被告处医治，支付了门诊费2213元。原告出生当日，又转入泸州医学院附属医院住院治疗至同月18日，出院诊断的结果与原告在被告处出院诊断的结果相同，出院医嘱其门诊儿保科行听力筛查及生长发育监测；合理预防接种；合理饮食，避免呛咳与受凉；院外继续进行高压氧治疗，出院记录载明原告治疗疗程不足，需继续住院治疗，但患儿家属坚持自动出院，已将相关风险告知家属，家属表示理解并签字离院。原告为此支付了泸州医学院附属医院住院治疗费23978.94元。原告出院后，根据出院医嘱，又到泸州医学院附属医院进行了短期高压氧治疗。2014年3月28日，泸州市医学会根据医患双方的共同委托，作出医疗事故鉴定意见，认为原告出生的病例属于医疗事故，但同时认为，原告家属主动要求出院，治疗疗程不足，且后期康复治疗不够，错过了最佳治疗时期，也是导致原告现状的原因。2014年5月，原告到重庆医科大学附属儿童医院门诊治疗（简称重庆儿童医院），支付了医疗费49736.75元，同年5月30日至8月13日，原告入住重庆儿童医院治疗，支付了医疗费29340.20元，后原告在重庆小太阳康复中心进行康复至2016年8月，支付了康复费119750元，支付了房租费（含住宿费）23896元（其中，房租费19221元，入住重庆儿童医院前的住宿费1080元，水、电、气费及电视收视费、物管费3595元）。原告诉至本院后，根据原告的申请，本院委托齐齐哈尔医学院附属第三医院法医鉴定中心对被告是否存在医疗过错等进行鉴定。2016年9月13日，该中心作出鉴定意见：1.被告在原告之母的产程处理过程中及在原告的诊治过程中存在过错。被告存在的过错与原告遗留的不良后果（如智力、语言障碍、四肢瘫、癫痫等）之间存在直接的因果关系。被告存在过错为主要因素，参与度为75%-90%。2.原告遗留的四肢瘫，双上肢肌力3级，双下肢肌力2级，评定为伤残1级；遗留的完全性失语，评定为伤残2级；遗留的重度智力缺损，评定为伤残2级；遗留的癫痫，评定为9级。3.原告为幼儿，目前不但仍遗留四肢瘫，双上肢肌力3级，双下肢肌力2级，而且遗留智力缺损，完全性失语等；再结合患儿残疾程度，需长时间康复训练，以改善患儿今后生活活动能力、自理能力等，根据相关护理依赖规定，评定原告评残前需完全护理依赖，需1人护理；评残后仍需完全性护理依赖，需1人护理（原则上不超过20年）；4.出生后90天需加强营养。5.现在可以医疗终结。6.评残后继续支持康复治疗3个月，费用按实际发生付给。7.残疾器具截瘫轮椅费用为4500元，或按实际发生付给。原告为此支付了检查费6023元，交通费8596元，住宿费632元。被告为此支付了鉴定费10500元。此外，原告还支付了病历复印费400元，向被告借支了341009元。
本院认为，一、原告的合理损失为1118096.55元。其中，1.医疗费224480.55元。原告共支出医疗费225018.89元（其中，原告在被告处支付门诊治疗费2213元；原告在泸州医学院附属医院住院治疗的医疗费票据虽原告提供的是存根联的复印件，但被告对原告在泸州医学院附属医院住院治疗的事实及病历和用药清单等不持异议，故对原告在泸州医学院附属医院住院治疗的费用本院确认原告主张的23978.94元；原告在重庆儿童医院治疗支付了门诊治疗费49736.75元和住院治疗费29340.20元；原告在重庆小太阳康复中心康复支付了康复费用119750元），但原告只主张224480.55元，故本院支持原告主张的224480.55元，对原告未主张的部分，视为原告自愿放弃。2.护理费267345元。原告评残前的护理时间虽被告主张原告在0-5岁期间本身就需要完全监护，故此间不应计赔护理费，但齐齐哈尔医学院附属第三医院法医鉴定中心的鉴定意见中已确定评残前需完全护理依赖，且原告受到损害和未受到损害相比，监护的难度肯定不一样，故对被告的该主张，本院不予支持。原告评残后的护理依赖时间，因人身损害赔偿的司法解释规定最长不超过二十年，故本院酌定暂计5年的护理依赖时间，五年后原告如还需护理，可再次起诉请求赔偿。对于被告关于原告在泸州医学院附属医院住院治疗期间属于全托，由医护人员进行护理，故此间不应计赔护理费的主张，因原告刚出生，不管此间是否属于全托，作为原告的父母都不可能离开医院，置原告不顾，故对被告的该主张，本院不予支持。关于护理费的赔偿标准，因人身损害赔偿的司法解释规定护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。而原告的父母均没有固定收入，故宜按照2015年度居民服务、修理和其他服务业平均工资计算。综上，原告的护理费为1108天×33270元/年÷365天＋5年×33270元/年=267345元。3.住院伙食补助费8520元。原告在泸州医学院附属医院住院治疗17天，在重庆儿童医院住院治疗75天，按照人身损害赔偿司法解释的规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食标准予以确定，故原告的住院伙食补助费为17天×60元/天＋75天×100元/天=8520元。4.营养费2700元。原告主张按需要营养90天，每天按100元计算。本院认为，原告主张的赔偿标准过高，本院酌定每天按30元计算，计2700元。5.交通费15000元。原告到齐齐哈尔鉴定产生交通费8596元，原告在泸州医学院附属医院住院期间和在重庆住院及康复期间，考虑其父母每半月返家一次或前往探望一次，故本院酌定原告的交通费为15000元。原告委托的诉讼代理人产生的交通费和住宿费应由原告依据委托代理合同的约定与诉讼代理人进行结算和负担，不属于本案的合理损失。6.住宿费24528元（其中，原告在重庆治疗产生的住宿费及房租等23896元，到齐齐哈尔鉴定产生住宿费632元。7.病历复印费400元，因被告无异议，故本院予以确认。8.残疾赔偿金。原告被评定为一个1级、两个2级、一个9级伤残，故本院综合按1级伤残计算。原告属于城镇居民，故原告的残疾赔偿金应按城镇居民的标准进行计算。即原告的残疾赔偿金为20年×26205元/年×100%=524100元。9.残疾辅助器具费4500元。10.精神损害抚慰金，本院酌定为30000元。11.鉴定费用共16523元，其中，原告支付了检查费6023元，被告支付了鉴定费10500元。12.对于原告主张的鉴定期间的误工费，因原告尚不具有劳动能力，故对原告的该主张，本院不予支持。二、对于原告的损失，被告应承担85%的赔偿责任，原告自己承担15%的责任。其主要理由是：被告具有主要过错，应承担主要责任。齐齐哈尔医学院第三附属医院法医鉴定中心的鉴定意见书中已对被告的过错进行了分析。由于原、被告双方对该鉴定意见均不持异议，故本院对该鉴定意见中分析的被告的过错予以采信。原告也有一定的过错，也应承担相应的责任。原告的过错主要表现在两个方面，一是原告入住泸州医学院附属医院后，在治疗疗程不足，还需继续住院治疗的情况下，原告的家属坚持自动出院。虽然原告主张原告出院已经管床医生同意，但未向本院提供证据予以证明，故本院对原告的该理由，不予采纳；二是原告未向本院提供证据证明原告于2013年9月从泸州医学院附属医院出院后至2014年5月到重庆儿童医院治疗期间进行了医治。因此，原告在治疗疗程不足，主动要求出院后，在长达七个月的时间内，未进行有效的治疗，与原告的损害后果也有一定的关系，故原告也有一定的过错。
综上，被告应承担85%的赔偿责任，赔偿原告1118096.55元×85%=950382元，扣除原告已借支的341009元和已支付的鉴定费10500元后，被告还应支付原告598873元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条、第二十二条、第二十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、由被告古蔺县人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告刘某1医疗费、残疾赔偿金、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费、复印费、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金、鉴定费等共计598873元；
二、驳回原告刘某1的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5650元，减半收取2825元，由原告刘某1负担425元，被告古蔺县人民医院负担2400元（由于被告已预交1043元，故被告还应支付1357元，由被告在履行本判决时一并支付给原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。
审判员 王 锦
二〇一六年十一月三日
书记员 简亚玲
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错，由医疗机构承担赔偿责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过借错的，可以减轻侵权人的责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。
《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定期间的，从法律文书生效之日起计算。