四川省新津县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）川0132民初354号
原告杨霞。
委托代理人孙文华（特别授权），四川法之识律师事务所律师。
原告高杨巧。
法定代理人杨霞。
委托代理人孙文华（特别授权），四川法之识律师事务所律师。
原告高敬忠。
委托代理人孙文华（特别授权），四川法之识律师事务所律师。
原告张春兰。
委托代理人孙文华（特别授权），四川法之识律师事务所律师。
被告中银保险有限公司四川分公司。
负责人易志敏，经理。
委托代理人李亚芯（特别授权），四川君合律师事务所律师。
委托代理人赵菡敏（特别授权），四川君合律师事务所律师。
原告杨霞、高杨巧、高敬忠、张春兰诉被告中银保险有限公司四川分公司保险合同纠纷一案。本院受理后，依法由审判员陈龙珍独任审判，于2016年4月11日、5月12日、6月15日公开开庭进行了审理。原告杨霞、高杨巧、高敬忠、张春兰的委托代理人孙文华，被告中银保险有限公司四川分公司的委托代理人李亚芯、赵菡敏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告杨霞、高杨巧、高敬忠、张春兰诉称，2014年6月4日，中国银行股份有限公司新津支行就本行员工多人(含高峰)在被告处投保办理了员工综合健康保障团体保险，保单号为XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。投保险别为团体疾病身故保险-
疾病身故；团体住院补充医疗保险-医疗费用-
住院(含既往症及部分自费)；团体重大疾病保险-1-32种重大疾病保障等。保险期间为2014年6月5日至2015年6月4日。被保险人之一高峰，系原告杨霞的之夫，系原告高杨巧之父，系原告高敬忠、张春兰之子。在保险期间的2015年3月21日，被保险人高峰在吃完晚饭时突发出现胸背疼痛伴双下肢麻木刺痛，及时送至就近的大邑县悦来镇公立卫生院抢救无效死亡，死亡原因诊断为急性心肌梗死或主动脉瘤破裂出血致心脏呼吸骤停。在被保险人高峰死亡后，其家属不并知道中国银行股份有限公司新津支行为本行员工-
高峰在被告处投保了员工综合健康保障团体保险，于次日对高峰进行了火化安葬。在安葬之后高峰的家属才从中国银行股份有限公司新津支行得知中国银行股份有限公司新津支行为高峰在被告处投了员工综合健康保障团体保险。2015年底在中国银行股份有限公司新津支行的协助下，中国银行股份有限公司新津支行的经办人陈霞才从中国银行股份有限公司四川分行拿回保单。原告拿到保单后找被告理赔，被告于2016年1月4日对高峰疾病死亡身故保险金人民币50,000.00元和团体住院补充医疗保险-
医疗费用进行了赔付。由于原告并不知道中国银行股份有限公司新津支行为高峰在被告处投了员工综合健康保障团体保险，是在高峰死亡安葬后中国银行股份有限公司新津支行才告知原告。按照中国保险监督管理委员会令(2006)第8号关于健康管理办法第三十三条的规定，应当以书面通知书形式告知被保险人。但被告未以书面通知书形式告知被保险人，未尽到告知被保险人的义务。故对被保险人高峰因疾病死亡原因在大邑县悦来镇公立卫生院未能下定性结论的情况下，未能对高峰的遗体进行尸检鉴定其疾病死亡的病因的法律后果责任是被告未尽到告知被保险人的义务而造成。依据保单保险险别约定和保险法的规定，被告应当对团体重大疾病保险保障保险金120,000.00元进行赔付。遂提起诉讼，请求判令：1、被告向四原告赔付因高峰重大疾病保障保险金120,000.00元。2、本案诉讼费由被告承担。
被告中银保险有限公司四川分公司辩称，1、2014年6月4日，中国银行股份有限公司新津支行就本行员工(含高峰)在被告处投保办理了员工综合健康保障团体保险。投保险别为团体疾病身故保险-
疾病身故；团体住院补充医疗保险-医疗费用-
住院(含既往症及部分自费)；团体重大疾病保险-1-32种重大疾病保障等。保险期间为2014年6月5日至2015年6月4日。被保险人高峰在保险期间的2015年3月21日因突发疾病经大邑县悦来镇公立卫生院抢救无效于2015年3月22日零时死亡的事实无异议。2、被告已对被保险人高峰的团体疾病身故保险和团体住院补充医疗保险的保险金进行了赔付。3、被保险人高峰死亡的病因大邑县悦来镇卫生院诊断不明确，在高峰死亡后，原告未及时向被告报案，在高峰死亡后的次日对高峰的遗体进行了火化，致使不能确认高峰死亡的病因，不能确定高峰死亡的疾病属团体重大疾病保险-1-32种重大疾病保障的范围。依保险法的规定和保险合同的约定，原告主张的请求证据不充分，不具保险合同约定的团体重大疾病保险-1-32种重大疾病保障的范围，请求驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，1、原告杨霞、高杨巧、高敬忠、张春兰系高峰的法定继承人。
2、2014年6月4日，中国银行股份有限公司新津支行对本行多名员工(含高峰)在被告处投保办理了员工综合健康保障团体A、B类保险，保单号为XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。投保险别为团体疾病身故保险-
疾病身故；团体住院补充医疗保险-医疗费用-
住院(含既往症及部分自费)；团体重大疾病保险-1-32种重大疾病保障等。高峰投保的是团体A类保险。其中A类团体疾病身故保险的保险金额为50,000.00元，团体住院补充医疗保险的保险金额为100,000.00元，团体住院安心保险的保险金额为10,800.00元，附加团体门诊急诊补充医疗保险的保险金额为5,500.00元，团体重大疾病保险-1-32种重大疾病保障的保险金额为120,000.00元。1-32种重大疾病包含(恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症等。保险期间为2014年6月5日至2015年6月4日。在保险期间的2015年3月21日，被保险人高峰在吃完晚饭后突发胸背疼痛伴双下肢麻木刺痛，于2015年3月21日18时55分送至就近的大邑县悦来镇公立卫生院，该卫生院以高峰心脏呼吸骤停收入抢救冶疗，入院时双肺呼吸音消失，大动脉搏动消失，心率0次／分，经抢救至19时28分仍无自主呼吸及心跳，心电图呈等电位线，大邑县人民医院急诊科医师告知高峰的家属，患者高峰心肺脑死亡，无抢救价值，建议放弃抢救。高峰的家属强烈要求继续抢救，经持续抢救至2015年3月22日零时8分，大动脉搏动消失，无自主呼吸及心跳，心电图仍呈等电位线，高峰的家属同意放弃抢救，医院宣布高峰临床死亡。大邑县悦来镇公立卫生院对高峰死亡原因结论为：急性心肌梗死或胸主动脉夹层动脉瘤破裂出血致心脏呼吸骤停。死亡诊断结论为：1、心源性猝死：(1)急性心肌梗死？(2)主动脉夹层动脉瘤破裂出血？2、高血压病？高峰的家属于2015年3月22日对高峰遗体进行了火化安葬。2015年3月23日8时37分，投保人中国银行股份有限公司新津支行向被告报案告知高峰于2015年3月21日出险，被告作了报案登记。2016年1月4日被告对高峰疾病死亡身故保险金50,000.00元和团体住院补充医疗保险-
医疗费用进行了赔付，被告认为被保险人高峰死亡病因不明确，不属团体重大疾病保险-1-32种重大疾病保障保险的范围，对原告要求被告对高峰因急性心肌梗死在生前的团体重大疾病1-32种重大疾病保障保险金120,000.00元拒赔。
上述事实，有原告提交的原告身份证明材料、被告注册登记信息、《员工综合健康保障团体保险单》及保险条款、赔款计算书、理赔决定书、大邑县悦来镇公立卫生院出具高峰入院病情及死亡记录原件以及被告提交的《员工综合健康保障团体保险单》及保险条款、被保险人高峰在大邑县悦来镇卫生院入、出院病情证明及死亡记录、死亡证明、火化证明、报案登记表、团体短期健康保险投保单原件经双方质证和庭审笔录在案为证。对原、被告提交的证据的真实性、合法性、关联性予以确认，作为本案事实认定的依据。对审理查明的事实予以确认。
本案争议的焦点：1、保险合同的附件保险条款是否属格式条款以及载明的内容，保险人是否对投保人、被保险人已尽到明确告知和提示的义务。2、被保险人高峰因疾病死亡的病因不确定的情况下，是否属于保险合同约定的团体重大疾病1-32种重大疾病保障保险赔付的范畴。
本院认为，一、中国银行股份有限公司新津支行对本行员工高峰在被告处投保办理的员工综合健康保障团体A类保险合同关系依法成立，保险合同合法有效，应受法律保护。
二、关于双方争议的焦点1、保险合同的附件保险条款是否属格式条款以及载明的内容，保险人是否对投保人、被保险人已尽到明确告知和提示的义务。经查明，被告在经营综合健康保障保险中对投保人所附的保险条款均是相同内容的格式条款，被告在与中国银行股份有限公司新津支行签订团体综合健康保险时，在投保单中以加粗黑体字提示告知投保人仔细阅读所附保险条款中的保险责任、责任免除、投保人义务、赔偿处理以及其他免除保险人责任的条款内容，投保人在投保单声明栏加盖公章确认保险人已对投保人尽了告知义务。即保险人被告在与中国银行股份有限公司新津支行签订团体综合健康保险时对投保人已履行了《中华人民共和国保险法》第十七条规定的告知和提示义务。但被告未按照中国保险监督管理委员会令(2006)第8号关于健康管理办法第三十三条“保险公司承保团体健康保险，应当以书面通知书等形式书面告知每个被保险人其参保情况及相关权益”的规定，以书面通知书等形式书面告知被保险人其参保情况及相关权益。而被告未提交书面告知被保险人高峰参保情况及相关权益的证据。故认定被告未尽到告知被保险人的义务，应承担未尽到告知被保险人义务而对己不利的法律后果。
三、关于双方争议的焦点2、被保险人高峰因疾病的病因不确定的情况下，是否属于保险合同约定的团体重大疾病1-32种重大疾病保障保险赔付的范畴。从原、被告提交的证据大邑县悦来镇公立卫生院出具高峰入院病情及死亡诊断记录来看，确认的是1、心源性猝死：(1)急性心肌梗死？(2)主动脉夹层动脉瘤破裂出血？2、高血压？并未明确诊断为急性心肌梗死。只是疑似急性心肌梗死或主动脉夹层动脉瘤破裂出血或高血压，但并未排除不是急性心肌梗死。高峰因突发重大疾病经医院抢救无效而死亡的事实双方无争议。在高峰死亡后，由于高峰的亲属不知道其工作单位中国银行股份有限公司新津支行在被告处为高峰投保办理了综合健康团体A类保险，因而未保存高峰的遗体对其死亡原因进行医学鉴定，这是双方对高峰因疾病死亡原因不确定的争议。如果高峰是因急性心肌梗死，就属于双方保险条款中约定的团体重大疾病1-32种重大疾病之一的保障保险赔付的范畴。在医院未明确诊断高峰为急性心肌梗死的情况下，高峰死亡后也未能保存遗体对其死亡病因进行医学鉴定，造成高峰死亡病因不确定的责任争议。本院认为，被告是依法成立的保险公司，应当知道并且应当按照中国保险监督管理委员会令(2006)第8号关于健康管理办法第三十三条的规定，应当以书面通知书等形式书面告知每个被保险人其参保情况及相关权益。而被告未以书面通知书等形式书面告知被保险人高峰的参保情况及相关权益，导致在高峰死亡后未能及时对其死亡病因进行医学鉴定以确认高峰死亡的病因。如果被告履行了告知被保险人的义务，在高峰死亡后未对其死亡病因进行医学鉴定，那就是原告的责任。在本案中由于被告未提交以书面通知书等形式书面告知被保险人高峰参保情况及相关权益的证据，被告应负未尽告知被保险人义务的法律责任，承担其抗辩高峰死亡的病因不明确对已不利的法律后果，对此原告方并无故意和过失责任。由于原告主张的高峰是因急性心肌梗死的病因在大邑县悦来镇公立卫生院出具高峰入院病情及死亡诊断记录中载明有急性心肌梗死疑似病因，由此，对被告未尽告知被保险人义务的法律后果作出对被告不利的认定，推定高峰因急性心肌梗死是其死亡病因之一，依据保险合同的约定，急性心肌梗死属团体重大疾病1-32种重大疾病之一的保障保险赔付的范畴。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十七条以及参照中国保险监督管理委员会令(2006)第8号关于健康管理办法第三十三条的规定，原告请求被告赔付因高峰重大疾病保障保险金120,000.00元，证据充分，理由成立，本院予以支持。相反被告抗辩高峰死亡的病因不确定是急性心肌梗死，不属团体重大疾病保险-1-32种重大疾病保障的赔付范围而不应予赔付的理由，本院不予支持。
综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十七条和参照中国保险监督管理委员会令(2006)第8号关于健康管理办法第三十三条之规定，判决如下：
被告中银保险有限公司四川分公司在本判决生效后十日内向原告杨霞、高杨巧、高敬忠、张春兰赔付重大疾病保障保险金120,000.00元。
如果被告中国平安财产保险股份有限公司新津支公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费1350元(已减半)。由被告中银保险有限公司四川分公司承担。该诉讼费四原告已预缴，四原告自愿同意被告在履行本判决义务时一并付给四原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。
审判员 陈龙珍
二〇一六年六月十五日
书记员 杨丽萍