江西省万载县人民法院民 事 判 决 书（2018）赣0922民初365号原告：谭少民，男。委托诉讼代理人：聂伟，江西利元律师事务所律师。委托诉讼代理人：焦尹，江西利元律师事务所律师。被告：万载县人民医院。法定代表人：刘克力。委托诉讼代理人：袁平平。原告谭少民（下称原告）诉被告万载县人民医院（下称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告及其委托诉讼代理人焦尹、被告委托诉讼代理人袁平平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告赔偿因医疗损害的各项损失（医疗费用、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、住院期间护理费、营养费、交通费、后续治疗费、精神损失费、律师费）共计696104.97元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年1月20日，原告因身份不适前往被告处进行CT检查，发现颅脑右侧额颞顶部硬膜下血肿，随之入院治疗。后经被告诊疗，计划于2017年1月21日8时许进行手术。术中，在局部麻醉下行右侧硬脑膜下钻孔引流术两次，用时约2小时。术后，原告左上肢无力、运动迟钝且艰难，左下肢无力且不听使唤。术后7日，原告下床时出现左下肢不能站立，左上肢不能抬举，日常生活需要他人护理照料。术后15日，原告出现上肢、下肢及左侧躯体对疼痛、温度、针刺等无知觉，左侧鼻腔流涕无感，鼻涕流至嘴内才能发现流涕。术后30日左右，磁共振检查发现原告脑梗。原告在入院之前及被告在此之前对原告的所有检查都未发现有脑梗的情形。后经三个多月的治疗和康复，原告仍然持续左侧躯体无知觉、左下肢行走不听使唤、左脚外翻、走路不稳且颤抖、肌肉如同棉花颤抖、左手无法握物更无法端碗、伸手关灯时手臂无法准确定位按钮且伴有颤抖和麻痹等不良症状。原告在被告处住院治疗91天后，病情无好转，遂于2017年4月20日出院回家继续康复。2017年8月18日，江西宜春司法鉴定中心对原告治疗过程后的疾病进行鉴定，鉴定结论：被鉴定人谭少民左侧偏瘫（肌力3级）评定为四级伤残。2017年10月12日，江西求实司法鉴定中心对被告为原告提供的诊疗行为是否存在过错、如存在过错该过错与原告损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定，鉴定结论：万载县人民医院为患者谭少民提供的诊疗行为存在过错，患者目前左侧肢体偏瘫不良后果与医方过错存在直接因果关系，拟定医方过错参与度为90%。原告在被告处治疗期间全程配合被告处医师的治疗，并且原告在入院前诊断的疾病系颅脑右侧额颞顶部硬膜下血肿，通过右侧硬脑膜下血肿钻孔引流术后便可获得满意效果，但经被告治疗后造成原告左侧肢体偏瘫，该疾病系原告入院治疗前从未出现过的。因此，原告在治疗期间全程配合，不存在过错，造成原告左侧肢体偏瘫的损害结果应当由被告全部承担。为保护原告自身合法权益，特提起诉讼，请求判如所请。被告辩称，一、被告工作人员是依照诊疗规范对原告进行手术的，并且之前尽到了风险告知义务，虽有损害，但不是被告的主要原因。二、原告部分诉求过高，并且没有法律依据:1、误工费，未退休前享受了待遇，应当提供证据证明损失。2、后续治疗费没有法律依据。3、精神损害抚慰金5万元过高。4、要求被告承担律师费没有法律依据。经审理查明，原告因“近15天前无明显诱因出现头痛，偶有头晕，伴咳嗽，咳嗽时头痛加剧”于2017年1月20日至被告处住院治疗，经完善颅脑MRI检查提示右侧额颞顶部硬膜下血肿，初步诊断：1、右侧慢性硬膜下血肿；2、高血压性心脏病；3、肺部感染，完善相关检查并取得其妻子书面同意后，于2017年1月21日行右侧硬脑膜下血肿钻孔引流术，术后左上肢肌力IV+级，左下肢肌力V-级，行磁共振检查示脑梗塞，于2017年4月21日出院，出院诊断：1、右侧慢性硬膜下血肿；2、高血压性心脏病；3、肺部感染；4、双侧颈动脉粥样硬化；5、右侧基底节脑梗死？6、左侧肢体偏瘫，共计住院91天，医疗费用41793.47元，其中医保报销31293.37元，尚欠10500.10元。2017年8月18日，受原、被告委托，江西宜春司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人谭少民疾病构成四级伤残。2017年10月12日，受原、被告委托，江西求实司法鉴定中心出具法医学鉴定意见书，鉴定意见：万载县人民医院为患者谭少民提供的诊疗行为存在过错，患者目前左侧肢体偏瘫不良后果与医方过错存在直接因果关系，拟定医方过错参与度为90%。出现并发症后，遵照被告医嘱，原告需要每日服用奥美拉唑、阿司匹林、阿托代他汀钙片各1片（粒）维持治疗。原告原系万载县公安局干警，于2017年1月退休。原告退休前，于2016年12月14日与江西泓钼科技有限公司签订一份《劳动合同》，约定，合同生效日期2017年2月1日，终止日期2019年1月30日，每月工资不低于6000元。上述事实，有当事人当庭陈述、原告提供的江西宜春司法鉴定中心司法鉴定意见书、江西求实司法鉴定中心法医学鉴定意见书、火车票、通用手工发票、药品包装盒、万载县人民医院发药单、门诊收费票据、证明、磁共振检查报告单、劳动合同、委托代理合同、被告提供的手术知情同意书、术前小结为证据证明，经庭审质证和本院审查，可以认定。本院认为，对于医疗损害责任构成，必须患者在诊疗活动中受到损害、医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系。本案原告在诊疗活动中受到损害不存异议，并且江西求实司法鉴定中心出具的法医学鉴定意见书确定“万载县人民医院为患者谭少民提供的诊疗行为存在手术操作不当，引流管置入脑组织深达基底节区，造成脑损伤，未尽到高度的注意义务及不良后果的回避义务，存在过错，患者目前左侧肢体偏瘫不良后果与医方过错存在直接因果关系，拟定医方过错参与度为90%”，因此，根据《侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条规定，被告应当承担赔偿责任。本案争议的焦点在于：一、误工费是否应当赔偿？原告已经退休并领取退休工资，虽在损害发生前已经确定聘用在其他单位工作，但无法提供证据证明其实际损失部分，不应赔偿。二、后续治疗费是否应当赔偿？首先，遵照被告医嘱，原告需要每日服用奥美拉唑、阿司匹林、阿托代他汀钙片各1片（粒）维持治疗；其次，庭审中，被告认可脑梗患者需要每日服用奥美拉唑、阿司匹林、阿托代他汀钙片各1片（粒）维持治疗。可见购买奥美拉唑、阿司匹林、阿托代他汀钙片属于必然发生的费用，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款规定，应当赔偿。三、律师费是否应当赔偿？本案属于侵权责任纠纷，受害人要求侵权人负担律师费缺乏相应法律依据，并且双方没有相应约定，不应赔偿。基于上述，具体分析原告诉讼请求之赔偿项目、赔偿金额以及赔偿责任如下：一、赔偿项目和赔偿金额。1、医疗费，金额为41793.47元-31293.37元=10500.10元；2、护理费，金额为31010元/年÷12月÷21.75天×210天=24950.57元【护理人员原则上为一人；护理人员的收入状况，原告未提供证据证明具体由何人护理，所以参照江西省2016年城镇私营单位居民服务业就业人员年平均工资计算；护理期限计算至定残日前一天】；3、交通费，酌定2000元；4、住院伙食补助费，金额为50元/天×91天=4550元【原则上每人每天不超过50元，以实际住院天数为准】；5、营养费，金额为30元/天×91天=2730元【以实际住院天数为准，按30元/天计算】；6、残疾赔偿金，金额为31198元/年×20年×70%=436772元【根据原告伤残等级，按照江西省2017年城镇居民人均可支配收入标准，自定残之日起按20年计算】；7、精神损害抚慰金，以50000元×70%=35000元为宜；8、后续治疗费，金额为0.46元×365天/年×16.5年+7.97元×365天/年×16.5年+1.1元×365天/年×16.5年=57394.43元【根据相应药物现行市场价格，按照全国2017年人均预期寿命76.5岁计算】。二、赔偿责任：1、被告负担原告医疗费10500.10元的90%，计9450.09元；原告自负10%，计1050.01元。2、被告赔偿原告护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、后续治疗费共计528397元的90%，计475557.30元；原告自负10%，计52839.70元。3、被告赔偿原告精神损害抚慰金35000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：被告万载县人民医院负担原告谭少民医疗费10500.10元的90%，计9450.09元；原告谭少民自负10%，计1050.01元。被告万载县人民医院赔偿原告谭少民护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、后续治疗费共计528397元的90%，计475557.30元；原告谭少民自负10%，计52839.70元。被告万载县人民医院赔偿原告谭少民精神损害抚慰金35000元。上述第一、二、三项相加、相抵后，被告万载县人民医院实际赔偿原告谭少民509507.29元（475557.30元+35000元-1050.01元），限本判决生效后15日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。五、驳回原告谭少民其余诉讼请求。案件受理费10407元，由原告谭少民负担1040.70元，被告万载县人民医院负担9366.30元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省宜春市中级人民法院。义务人在本判决规定的期限内拒不履行其义务的，权利人可在判决书发生法律效力后上述履行期限的最后一日起两年内向本院申请强制执行。申请强制执行应递交申请执行书及被执行人财产状况证据或线索材料。审 判 长  王钟敢人民陪审员  刘 明人民陪审员  李 鹏二〇一八年五月二十八日书 记 员  陈育红