湖北省当阳市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鄂0582民初646号
原告：雷艳，农民。
委托诉讼代理人：辜家喜（特别授权），当阳市法律援助中心法律工作者。
被告：李敏，农民。
被告：中国人民财产保险股份有限公司宜昌市猇亭营业部，住所地宜昌市猇亭区金猇路。
负责人黄开梅，该公司经理。
委托诉讼代理人：郭飞（特别授权），湖北三峡律师事务所律师。
委托诉讼代理人：郑伏艳（特别授权），湖北三峡律师事务所律师。
原告雷艳诉被告李敏、中国人民财产保险股份有限公司宜昌市猇亭营业部（以下简称人民财保猇亭营业部）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年4月26日立案受理后，依法适用简易程序，由审判员望鹏飞独任审理，于2016年5月25日、2016年6月23日公开开庭进行了审理。原告雷艳及其委托代理人辜家喜，被告人民财保猇亭营业部的委托代理人郭飞，被告李敏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告雷艳诉称，2015年11月11日11时10分，被告李敏驾驶车牌号为鄂E×××××号小轿车，在汉宜线237公里胡场村一组六号门前准备回家时，因操作不当导致车辆向右侧行驶，将在自家门前的原告雷艳撞到，造成原告雷艳受伤及其停在门前的鄂E×××××号三轮摩托车受损、被告李敏驾驶的鄂E×××××号小轿车车辆受损的交通事故。后湖北省当阳市公安局交通警察大队第4205828201502406号道路交通事故认定书认定，被告李敏负本起事故全部责任，原告雷艳不负本起事故责任。事发后，原告雷艳被送往当阳市人民医院住院治疗110天，花去医疗费75905.71元，2016年4月12日经当阳市人民医院法医司法鉴定为：雷艳的肋骨骨折构成十级伤残程度；胸椎棘突骨折伤程度为十级；骨盆骨折构成十级伤残程度；雷艳后续治疗费（取内固定物术3处）计24000元，被鉴定人误工损失为180日、护理时间为150日、营养时间为120日，并花去鉴定费1200元。经查明，被告雷艳驾驶的鄂E×××××号小轿车已在被告人民财保猇亭营业部投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）和第三者责任险（以下简称商业险），其保单号为PDZA201542050000116172、PDAA201542050000055696，保险期间均为2015年9月28日0时起至2016年9月27日24时止，且已购买不计免赔，本次事故发生在保险期限内。为维护原告雷艳的合法权益，特诉至法院请求判令：1、原告雷艳的各项经济损失179175.23元，【其中医疗费75905.71元；后续治疗费24000元；误工费20822元（26209元／年÷365天×290天）；护理费13069.04元（130元／天×86天＋78.71元×24天）住院伙食补助费3300元（30元／天×110天）；交通费800元、残疾赔偿金26037.60元（10849元／年×20年×12%）、精神损害抚慰金9000元、被抚养人生活费4166.88元（8681元／年×8年÷2人×12%）、财产损失2074元】，由被告人民财保猇亭营业部在交强险范围内赔偿85969.52元，余下93205.71元由被告人民财保猇亭营业部在商业险限额内赔偿，不足部分由被告李敏赔偿；2、由被告承担本案的诉讼费用。原告雷艳于2016年5月25日向本院申请增加、变更诉讼请求为：1、原告雷艳的各项经济损失234516.25元【其中医疗费76000.21元（75905.71元＋94.5元）；后续治疗费24000元；误工费28275元（35589元／年÷365天×290天）；护理费16639.20元（130元／天×86天＋31138元÷365天×64天）；住院伙食补助费3300元（30元／天×110天）；交通费800元、残疾赔偿金64922.40元（27051元／年×20年×12%）、营养费3600元（120天×30元）精神损害抚慰金9000元、被抚养人生活费4705.44元（9803元／年×8年÷2人×12%）、财产损失2074元；鉴定费1200元】，由被告人民财保猇亭营业部在交强险范围内赔偿12200元，余下112516.25元由被告人民财保猇亭营业部在商业险限额内赔偿，不足部分由被告李敏赔偿；2、由被告承担本案的诉讼费用。
原告雷艳为支持其诉讼主张，向本院提交了如下证据：
证据一：原告雷艳的身份证、户口薄、被告李敏身份证、驾驶证、行驶证各1份，证明原、被告的诉讼主体资格，被告李敏具有驾驶资格和被抚养人为雷语涵的事实。
证据二：当阳市公安局交通警察大队道路交通事故认定书1份，证明被告李敏负本次事故的全部责任，原告雷艳不负本次事故的责任。
证据三：交强险和商业险保单复印件各1份，证明本次交通事故的肇事车鄂E×××××号小轿车在被告人民财保猇亭营业部投保了交强险和商业险，此交通事故发生在保险期内，商业险限额30万元，且已购买不计免赔。
证据四：当阳市人民医院出院记录、出院诊断证明、手术记录、门诊病历、DR检查报告单、放射科检查报告单、CT检查报告单、住院收费票据、门诊收费票据、住院费用清单各1份，证明原告雷艳因本次交通事故受伤在当阳市人民医院住院治疗110天，花去医疗费76000.21元。
证据五：当阳市人民医院司法鉴定书2份、鉴定费票据1张，证明原告雷艳的肋骨骨折构成十级伤残程度、胸椎棘突骨折伤程度为十级、骨盆骨折构成十级伤残程度、后续治疗费（取内固定物术3处）计24000元和原告雷艳的误工损失为180日、护理时间为150日、营养时间为120日，花去鉴定费1200元。
证据六：护工陈秀凤的身份证、护工证、收条各1份，证明原告雷艳受伤住院期间，李敏为其请护工护理86天，每天130元，护理费11180元，下余64天按每天85.30计算5459.20元，合计护理费16639.20元。
证据七：机动车保险车辆损失情况确认书及更换零件项目清单各1份，证明原告雷艳所有的鄂E×××××号三轮摩托车财产损失修理费2074元。
证据八：当阳市两河镇胡场村村民委员会证明、当阳市两河镇麦城社区居民委员会证明、当阳市玉阳书研商行证明、经营总代理张茜营业执照、购房收费条据、销售凭证各1份，证明原告雷艳于2014年2月一直居住生活在麦城社区胡场集镇从事经营以维持生活，且2014年4月开始在胡场代销法官泉包装水，其残疾赔偿金应按非农户口的赔偿标准计算，误工费应按照批发零售业的标准35589元／年计算。
被告李敏辩称，对本次交通事故发生的事实无异议。但被告已购买了交强险和商业险，事故发生在保险期限内，原告雷艳的各项诉讼请求应由被告人民财保猇亭营业部赔偿，且被告已垫付了医疗费75905.71元、护理费11180元和财产损失2074元，原告雷艳应在获赔后向被告李敏返还垫付的款项。
被告李敏为支持其抗辩理由，向本院提交了李敏身份证、驾驶证、行驶证、交强险和商业险保单及商业保险合同各1份，证明被告李敏驾驶的肇事车辆鄂E×××××号小轿车已购买了交强险和商业险，且购买了不计免赔，本次交通事故发生在保险期内，被告李敏具有合法的驾驶资格，无免赔事由。
被告人民财保猇亭营业部辩称：1、本次交通事故的发生应当按照交通事故责任认定书划分责任；2、若经法庭调查核实肇事车辆已在我公司投保了交强险，且无免赔事由，我公司愿意依法赔偿；3、我公司已垫付10000元医疗费；4、原告雷艳用药应按照医保项目进行核减；5、原告雷艳部分请求标准过高，其他意见以质证意见为准；6、诉讼费、鉴定费不由我公司承担。
被告人民财保猇亭营业部为支持其抗辩理由，向本院提交了打款凭证、保险合同各1份，证明保险公司已垫付医疗费10000元的事实，商业保险合同中第7条第7款约定被告不承担鉴定费和诉讼费，第27条第2款应当按照国家医保核减医疗费，交强险第9条也约定按照国家基本医保核减医疗费。
经庭审质证，被告李敏、人民财保猇亭营业部对原告雷艳提交的证据一、证据二、证据三、证据四、证据七的真实性无异议，故本院对原告提交的上述证据予以采信。对原告提交的证据五，被告李敏对鉴定报告的真实性无异议，被告人民财保猇亭营业部认为伤残应当提供CT片子予以核实，且误工时间应当计算至定残前一日止，护理时间应按照住院天数进行计算，营养费应当根据医嘱来认定，后期治疗费认为手术记录上是两次固定物，但鉴定上是三处，需具体核实，鉴定费保险公司不应承担；本院认为，两份鉴定报告系获得国家认可的专业鉴定机构出具，能够证明该事故造成原告受伤致残的事实，且被告未在本院规定的时间内提交重新鉴定的相应证据及足以推翻该鉴定报告的依据，但根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条的规定，因伤残造成持续误工的，误工时间应计算至定残日前一天即自2015年11月11日起至2016年4月11日止共152天，故对原告雷艳提交的证据五中的鉴定报告，本院对鉴定报告中的误工日不予采纳，根据原告雷艳的三维CT，可以看见三处需取内固定物术（锁骨一处、盆骨二处），故对被告的抗辩理由不予支持。对原告雷艳提交的证据六，被告李敏对其真实性无异议，被告人民财保猇亭营业部认为陈秀凤为专业陪护人员，应当出具正规陪护单位的相关发票，护理应当按照行业标准计算；本院认为该证据缺少相关证据予以佐证，且陈秀凤亦未出庭质证，故对该组证据中按130元／天的护工费用标准的请求本院不予采纳，考虑原告承认被告为其聘请护工照顾86天和原告病情确需护理的事实，其护理费标准应比照居民服务业的标准计算，护理时间应比照住院时间110天。对原告提交的证据八，被告李敏对其真实性无异议，被告人民财保猇亭营业部认为该组证据不符和证据的形式要件，且不能证明原告雷艳在购房收款城镇居住一年以上，且其居住的集镇是否属于城镇，另外该组证据中的营业执照没有名称，加盖的公章是当阳市玉阳书研商行，并且注册号码也不相同，且销售桶装水的凭证应当有双方交接人签名，但对购房票据没有异议；本院认为改组证据能够证明原告雷敏所在集镇系城镇范畴，且从事批发零售的事实，故对该组证据本院予以采信。
庭审后，原告雷艳向本院提交当阳市两河镇麦城社区证明1份；被告李敏向本院提交车辆维修票14张；被告人民财保猇亭营业部向本院提交雷艳医疗费审核明细1份。经双方质证，被告人民财保猇亭营业部、原告雷艳对被告李敏补交证据的真实性无异议，被告人民财保猇亭营业部认可财产损失2074元，故对被告李敏补交的证据本院予以采信。被告李敏对原告雷艳补交证据的真实性无异议，被告人民财保猇亭营业部认为社区证明没有经办人签字，该证据存在瑕疵。对被告人民财保猇亭营业部补交的证据，原告雷艳认为核减明细不公平和不合理，没有第三方出具的审核计算书，其核减的抗辩理由应不予支持；被告李敏认为应当由保险公司全部赔偿。本院认为，双方庭审后补交的证据均是对庭审的事实予以补强，对于商业险和交强险超出国家基本医疗保险标准的医疗费用不予赔偿的约定，被告人民财保猇亭营业部应当在签订保险合同时予以解释、提示和明确说明义务，但被告人民财保猇亭营业部直至垫付医疗费用时，亦未提交证据证明其已经尽到解释、提示和明确说明义务，且其没有提交医保审核计算书及依据或有权机构进行复核，故对双方庭审后补交的无争议的证据，本院予以采信，对有争议的证据本院认为：1、被告人民财保猇亭营业部提出按医保核减医疗费用的答辩理由不予支持；2、原告庭审后提交的社区证据与庭审中提交的社区证明及本院实地调查的材料相符合，虽形式上存在瑕疵，但能够证明原告在集镇居住并从事销售工作的事实，故本院对原告雷艳补交的证据予以采信。
经审理查明，2015年11月11日11时10分，李敏驾驶车牌号为鄂E×××××号小轿车，在汉宜线237公里胡场村一组六号门前准备回家时，因操作不当导致车辆向右侧行驶，将在自家门前的当事人雷艳撞到，造成雷艳受伤、雷艳停在门前的鄂E×××××号三轮摩托车受损、李敏的鄂E×××××号小轿车车辆受损的交通事故，后事故经湖北省当阳市公安局交通警察大队第4205828201502406号道路交通事故认定书认定李敏负本次交通事故的全部责任，雷艳不负本次事故责任。事发后，雷艳被送往当阳市人民医院住院治疗110天，花去医疗费75905.71元及门诊费用94.5元。2016年4月12日、2016年5月18日经当阳市人民医院法医司法鉴定为：雷艳的肋骨骨折构成十级伤残程度；胸椎棘突骨折伤程度为十级；骨盆骨折构成十级伤残程度；后续治疗费（取内固定物术3处）计贰万肆仟元；被鉴定人误工损失为180日、护理时间为150日、营养时间为120日；花去鉴定费1200元
同时查明，被告雷艳驾驶的鄂E×××××号小轿车已在被告人民财保猇亭营业部投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）和机动车交通事故第三责任商业险（以下简称商业险），限额为50万元，其保单号为PDZA201542050000116172、PDAA201542050000055696，保险期间均为自2015年9月28日0时起至2016年9月27日24时止，且已购买不计免赔，本次事故发生在保险期限内。原告雷艳虽系农业户口，但已长期未从事农业生产，而是在两河镇胡场集镇购买房屋并从事批发零售的经商活动为生，事故发生时原告雷艳有女儿雷语涵（事故发生时已年满十周岁）需要抚养。事故发生后，被告李敏垫付了医疗费75905.71元、三轮车修理费2074元及护理费，被告人民财保猇亭营业部已垫付医疗费10000元。
本院认为，公民的生命权、身体权和健康权受法律保护。被告李敏驾驶机动车在道路上行驶造成原告雷艳受伤住院治疗及其在被告人民财保猇亭营业部购买的交强险、商业险和无免赔事由的证据充分、事实清楚，被告李敏、人民财保猇亭营业部应当承担赔偿责任。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项的规定，结合当阳市公安局交通警察大队的事故责任认定，被告李敏负本次事故的全部责任，故被告人民财保猇亭营业部应在交强险和商业险限额内赔偿。对于原告雷艳花去的医疗费应根据原告雷艳治疗医院出具的医药费、住院费等收款凭证，结合原告雷艳的病历、诊断记录予以确定，被告人民财保猇亭营业部虽提交了书面的机动车保险人伤费用定损清单、商业险和交强险条款，但不足以证明该医疗费费用应当比照甲乙丙类医保标准予以扣减，故本院核准医疗费为76000.21元，且被告人民财保猇亭营业部认为该医疗费应扣除非医保用药（甲乙丙类）证据不足，故本院对被告人民财保猇亭营业部的该抗辩理由不予支持。二被告辩称原告营养费应有医嘱予以证明，本院认为原告因交通事故受伤住院诊断为肋骨骨折构成十级伤残程度；胸椎棘突骨折伤程度为十级；骨盆骨折构成十级伤残程度，病情严重确需加强营养，故本院对原告的营养费诉讼请求予以支持，其营养时间应当根据司法鉴定的120日为准。结合本院已查明的事实和《2016年度湖北省道路事故损害赔偿标准》，原告雷艳各项经济损失213506.72元【其中医疗费76000.21元（75905.71元＋94.5元）；后续治疗费24000元；误工费14820.62元（35589元／年÷365天×152天）；护理费9384.05元（31138元／年÷365天×110天）；住院伙食补助费3300元（30元／天×110天）；交通费酌情认定500元、残疾赔偿金64922.40元（27051元／年×20年×12%）、营养费3600元（120天×30元）精神损害抚慰金9000元、被抚养人生活费4705.44元（9803元／年×8年÷2人×12%）、财产损失2074元；鉴定费1200元】，由被告人民财保猇亭营业部在交强险和商业险限额内分项赔偿212306.72元【医疗费76000.21元（75905.71元＋94.5元）；后续治疗费24000元；误工费14820.62元（35589元／年÷365天×152天）；护理费9384.05元（31138元／年÷365天×110天）；住院伙食补助费3300元（30元／天×110天）；交通费酌情认定500元；残疾赔偿金64922.40元（27051元／年×20年×12%）；营养费3600元（120天×30元）精神损害抚慰金9000元；被抚养人生活费4705.44元（9803元／年×8年÷2人×12%）；财产损失2074元】，下余鉴定费1200元由被告李敏承担。经本院审理查明，被告李敏已实际垫付医疗费75905.71元、修理费2074元、护理费7366.62元（31138元／年÷365天×86天），以上共计85346.33元。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十七条、第一百一十九条，《中华人民共和国》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国》第七十六条第一款第（一）项，《最高人民法院》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《最高人民法院》第十条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、原告雷艳各项经济损失为213506.72元，由被告中国人民财产保险股份有限公司宜昌市猇亭营业部在交强险和商业险限额内赔偿212306.72元，下余鉴定费1200元由被告李敏承担，扣除被告李敏已垫付的85346.33元，原告雷艳应向被告李敏返还84146.33元。
二、驳回原告雷艳的其他诉讼请求。
上述应给付款项，限于本判决生效后十日内履行【具体给付办法：汇款至法院执行款专户，收款单位：当阳市人民法院；开户行：中国农业银行当阳支行坝陵分理处；账号：17×××59】。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1200元，减半收取600元（原告已预交），由被告李敏负担。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于湖北省宜昌市中级人民法院。
审判员 望鹏飞
二〇一六年八月九日
书记员 刘 津