广东省茂名市电白区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）粤0904民初1482号
原告梁观，男，汉族，1959年5月19日出生，住址：茂名市电白区。
被告中国人民财产保险股份有限公司茂名市分公司，住所地：茂名市高凉中路22号，负责人杨松柏，该公司总经理。
委托代理人张梦华，中国人民财产保险股份有限公司茂名市分公司员工。
委托代理人杨晓鸽，中国人民财产保险股份有限公司茂名市分公司员工。
原告梁观诉被告中国人民财产保险股份有限公司茂名市分公司责任保险合同纠纷一案，本院于2017年4月28日立案受理后，依法组成合议庭，于2017年5月24日公开开庭进行了审理。原告梁观、被告中国人民财产保险股份有限公司茂名市分公司的委托代理人张梦华、杨晓鸽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告梁观诉称：原告系粤Ｋ-×××××号小轿车的所有人，2015年3月5日在被告公司为该车投保了交通事故责任强制保险和商业第三者责任保险（50万元），保险有效期至2016年3月4日止。2015年11月21日，梁汉东驾驶粤Ｋ-×××××号小轿车从G325线往寨头方向行驶，16时行至电白区水东镇海滨大道寨头村路口横过道路时，与由G325线往电白一中方向由黄燕球驾驶搭乘客戴桂芬的无号牌摩托车发生碰撞，造成黄燕球、戴桂芬受伤，车辆损坏的道路交通事故。2015年12月28日，茂名市公安局电白分局交通警察大队对本事故作出电公交认字[2015]第689号《交通事故认定书》，认定梁汉东承担事故的全部责任，黄燕球、戴桂芬不承担责任。2016年7月8日，黄燕球、戴桂芬就本事故造成的经济损失向电白区人民法院提出诉讼，电白区人民法院于2016年9月23日作出（2016）粤0904民初2141号《民事判决书》，认定被告应赔偿给戴桂芬、黄燕球的经济损失中扣除了原告垫付的赔偿款65000元。被告对该判决的其他事项不服向茂名市中级人民法院提出上诉，2017年2月17日，茂名市中级人民法院作出（2016）粤09民终1789号《民事判决书》，判决驳回上诉，维持原判。2017年4月5日，被告通过转账方式向原告支付了60621元，其中，返还原告垫付的赔偿款52200元，赔付车辆损失款8421元。原告余下的垫付款12800元（65000元-52200元）被告至今不肯返还。综上，原告认为，被告应赔偿给戴桂芬、黄燕球的经济损失已经法院的生效判决认定，原告垫付的赔偿款65000元实际是法院认定应由被告赔偿的金额，被告应无条件履行生效判决确定的义务，向原告全额返还垫付赔偿款65000元。被告以格式的保险条款抵扣法院的生效判决，不肯向原告返还余下的垫付款12800元，严重侵犯了原告的合法权益，为此，特具状向贵院起诉，请求：1、判令被告中国人民财产保险股份有限公司茂名市分公司向原告梁观返还因交通事故垫付的赔偿款12800元。2、案件受理费由被告中国人民财产保险股份有限公司茂名市分公司负担。
被告中国人民财产保险股份有限公司茂名市分公司答辩称：
一、本案是保险合同纠纷，原告的粤Ｋ×××××车在答辩人处投保有机动车交通事故责任强制保险和商业三责险，答辩人依法应根据交强险条例、交强险条款和商业三责险条款的约定进行赔偿。
二、在原告主张的12800元的赔偿纠纷中，原告不许答辩人根据商业保险合同条款的约定剔除12800元的自费药，是错误的，请求法院依法驳回原告的全部诉讼请求。
（一）广东省高级人民法院《关于审理保险合同纠纷案件若干问题的指导意见》第20条规定“责任保险合同或人身保险合同对医疗费用赔付标准有约定的，从其约定。没有约定或约定不明的，一般应参照当地社会医疗保险主管部门规定的医疗报销标准进行确定。”
（二）《中国人民财产保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款》第27条约定“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。”投保单中有原告的亲笔签字，证明其对相关免责事由或减轻责任事项已知悉并同意，应根据合同相对性按照合同约定事项履行赔付义务。
（三）根据茂名市社会保险管理局茂社保[2001]7号《通知》第四条规定：市区基本医疗保险用药范围，执行《广东省基本医疗保险药品目录》所列范围，若使用“乙类目录”的药品所发生的药品费用，先由参保人个人自费10%后，再按基本医疗保险的有关规定支付。
（四）根据已经生效的（2016）粤09民终1789号《民事判决书》确认受害人戴桂芬的医疗费为120040.15元、受害人黄燕球的医疗费是8161.23元，答辩人根据上述有关规定，核定原告在戴桂芬的医疗费用120040.15元中应承担的自费药为12000元（小于10%），在黄燕球的医疗费8161.23元中应承担的自费药为800元。原告在本次交通事故中承担100%的赔偿责任，其主张的医疗费用索赔金额65000元（63000元+2000元）中应当依照合同约定剔除自费药12800元，则我司赔偿原告医疗费用损失52200元。
综上所述，答辩人根据保险合同的约定，赔偿原告其垫付的医疗费52200是正确的，原告的损失答辩人已经依照合同约定进行了赔偿，赔偿义务已经履行完毕，请求法院依法驳回原告的全部诉讼请求。
经审理查明，原告梁观是粤Ｋ-×××××号小轿车的所有人，于2015年3月5日在被告中国人民财产保险股份有限公司茂名市分公司为该车投保了交通事故责任强制保险和商业第三者责任保险（以下简称商业三者险），且不计免赔率，保险有效期自2015年3月5日至2016年3月4日止。2015年11月21日，梁汉东驾驶粤Ｋ-×××××号小轿车从G325线往寨头方向行驶，16时行至电白区水东镇海滨大道寨头村路口横过道路时，与由G325线往电白一中方向由黄燕球驾驶搭乘客戴桂芬的无号牌摩托车发生碰撞，造成黄燕球、戴桂芬受伤，车辆损坏的道路交通事故。2015年12月28日，茂名市公安局电白分局交通警察大队对本事故作出电公交认字[2015]第689号《交通事故认定书》，认定梁汉东承担事故的全部责任，黄燕球、戴桂芬不承担责任。事故发生后，原告梁观在电白县交通警察大队交纳按金5万元和在电白县人民医院交纳按金1.5万元。2016年7月8日，黄燕球、戴桂芬就本事故造成的经济损失向电白区人民法院提出诉讼，电白区人民法院于2016年9月23日作出（2016）粤0904民初2141号《民事判决书》，判决：“一、限被告中国人民财产保险股份有限公司茂名市分公司在本判决发生法律效力之日起十日内在本次交通事故车辆（粤Ｋ×××××号小轿车）投保的交强险、商业第三者责任保险赔偿限额范围内向原告戴桂芬赔偿171364.85元。二、限被告中国人民财产保险股份有限公司茂名市分公司在本判决发生法律效力之日起十日内在本次交通事故车辆（粤Ｋ×××××号小轿车）投保的交强险、商业第三者责任保险赔偿限额范围内向原告黄燕球赔偿7201.23元。三、……”。上述判决认定被告应赔偿给戴桂芬、黄燕球的经济损失中扣除了原告垫付的赔偿款65000元。被告对上述判决不服向茂名市中级人民法院提出上诉，2017年2月17日，茂名市中级人民法院作出（2016）粤09民终1789号《民事判决书》，判决驳回上诉，维持原判。2017年4月5日，被告通过转账方式向原告支付了60621元，其中包括返还原告垫付赔偿款52200元，赔付给原告车辆损失款8421元。原告垫付款12800元（65000元-52200元），被告没有向原告支付。为此，原告以被告拒绝退还其垫付款12800元为由，向本院提起本案诉讼。
本院认为，原告梁观与被告中国人民财产保险股份有限公司茂名市分公司之间订立的保险合同，是双方当事人的真实意思表示，合法有效，应受法律保护，双方应按照合同约定和法律规定履行合同义务。原告投保的车辆粤Ｋ-×××××号小型轿车发生交通事故造成损失，被告应依合同约定和法律规定承担赔偿责任。
梁汉东驾驶原告投保的粤Ｋ-×××××号小轿车在本次事故中负事故全部责任，因事故造成黄燕球、戴桂芬损失，该损失总和未超过粤Ｋ-×××××号小型轿车的交强险和商业三者险赔偿限额，被告在保险赔偿限额内足以赔偿。根据本院生效的（2016）粤0904民初2141号民事判决，被告赔偿给黄燕球、戴桂芬的损失为扣减了原告向黄燕球、戴桂芬支付的65000元之后再由被告保险赔偿限额内赔偿黄燕球、戴桂芬的损失，故原告主张被告返还其向黄燕球、戴桂芬支付的65000元，合理合法，本院予以支持。
至于被告提出原告主张的医疗费用索赔金额65000元（63000元+2000元）中应当依照合同约定剔除自费药12800元抗辩主张，因原、被告签订的保险合同为被告提供的格式化合同，根据《中华人民共和国保险法》第十七条之规定，被告对该免责条款有提示和明确说明的义务，否则该条款对投保人不产生法律效力。本案中，原告虽然在保险合同中“保险销售事项确认”和“特别约定”栏处签名，但不能说明被告已就合同约定的免责条款向原告释明且被告未能举证证明已经尽到了提示和明确说明义务及被告不能证明原告处理该起交通事故时缴纳的65000元均系医疗费用，故被告提出的抗辩主张没有事实和法律依据，本院不予采信。案件受理费由人民法院根据国务院公布施行的《诉讼费交纳办法》第二十九条“诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外。部分胜诉、部分败诉的，人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额。共同诉讼当事人败诉的，人民法院根据其对诉讼标的的利害关系，决定当事人各自负担的诉讼费用数额”的规定处理，被告辩称不承担诉讼费的意见，于法无据，本院不予采纳。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第三十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，判决如下：
限被告中国人民财产保险股份有限公司茂名市分公司在本判决发生法律效力之日起十日内向原告梁观支付12800元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费60元（原告已预交），由被告中国人民财产保险股份有限公司茂名市分公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省茂名市中级人民法院。
审判员 苏文伟
二〇一七年七月十九日
书记员 梁家声
符颖珊