山西省运城市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）运中民终字第1730号
上诉人（原审被告）：运城市盐湖区禹都人民医院。
负责人：邵晓，院长。
委托代理人：张猛，山西方立律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：张明珍，女，1985年9月17日出生，汉族。
委托代理人：李军，山西庆新平律师事务所律师。
上诉人运城市盐湖区禹都人民医院（以下简称禹都人民医院）因与被上诉人张明珍医疗损害责任纠纷一案，不服山西省运城市盐湖区人民法院（2013）运盐民初字第350号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人禹都人民医院委托代理人张猛，被上诉人张明珍及其委托代理人李军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原审查明：2012年5月1日，原告张明珍到被告运城市盐湖区禹都人民医院妇产科就诊，诊断为：1、宫内早孕；2、阴道炎。次日，被告对原告行无痛微管可视人流术。同年7月12日、8月8日原告又因没有月经来潮到被告医院复查，该院对原告彩超检查并让服用药物。之后，原告张明珍又到爱兰妇科门诊就诊。2012年11月18日，原告到运城市中心医院住院治疗，诊断为：宫腔粘连（A型），共住院9天。出院后，原告又先后到山西省儿童妇幼保健医院等医院门诊治疗。2013年8月29日，张明珍在首都医科大学附属复兴医院住院治疗，共住院7天。原告共支付医疗费19072.78元（运城市中心医院住院费5568.52元＋首都医科大学附属复兴医院住院费4512.06元＋门诊费4858.2元＋外购药4134元）。2014年6月24日，山西省人身伤害司法鉴定中心作出晋人伤司鉴中心（2014）司鉴字第88号医疗纠纷等鉴定，鉴定意见为：被告在原告的诊治过程中存在医疗过失行为，过失参与度拟为85％（80％-90％）；原告伤残等级鉴定为六级。原告共支付鉴定费13000元。
同时查明：原告系运城市引水供水有限公司职工，有固定收入，2012年10月薪级调整，工资为2798.5元。原告被扶养人有：父亲张铁林1954年10月8日出生；母亲樊巧仙，1959年1月26日出生。原告父母共育有两名子女。山西省2013年城镇居民人均可支配收入、城镇居民人均消费性支出、农村居民人均生活消费性支出分别为22456元、13166元、6017元。原审法院对原告的各项损失核定为：医疗费19072.78元、误工费33582元（2798.5元／月×12月）、护理费800元（50元／天×16天）、交通费2500元、住院伙食补助费800元（50元／天×16天）、住宿费及伙食费3000元、营养费2700元（30元／天×90天）、残疾赔偿金320475元（22456元／年×20年×50％＋张铁林生活费13166元／年×20年×50％×1／2＋樊巧仙生活费6017元／年×20年×50％×1／2）、鉴定费13000元，精神损害抚慰金酌定为15000元，上述共计410929.78元。
原审认为：患者在医疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告运城市盐湖区禹都人民医院在对原告张明珍诊治行为中存在医疗过失行为，过失参与度为85％，应承担相应的赔偿责任。原告的损失共计410929.78元，被告应赔偿344290.31元（410929.78元×85％），其余由原告自行承担。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，原审判决：被告运城市盐湖区禹都人民医院于本判决生效后十五日内赔偿原告张明珍349290.31元。如未按判决指定的期限履行金钱给付义务，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6800元，由被告运城市盐湖区禹都人民医院承担。
判后，禹都人民医院不服一审判决，请求：依法改判上诉人赔偿被上诉人4万元。理由为：一审查明的事实不清。本案中山西省人身伤害司法鉴定中心作出的鉴定报告不能作为认定案件事实的证据。主要鉴定人未参与鉴定过程，鉴定手段主观性过强，不按程序进行医学检查，一审程序违法，在一审判决中，未表述第一次运城市人身伤害司法鉴定中心进行鉴定的情况。另外，一审对于住宿费和伙食费认定3000元过高，营养费按90天计算没有依据，精神抚慰金认定15000元不符合事实，被抚养人生活费认定不当，交通费认定2500元过高，误工费按1年计算不妥。
被上诉人张明珍答辩称：一审认定事实清楚，证据充分。山西省人身伤害司法鉴定中心作出的鉴定意见书是客观公正的，能作为证据采纳。一审法院程序并无不当。一审法院未表述第一次鉴定的过程和意见，是由于第一次鉴定意见被第二次鉴定后替代，是否表述对本案判决无影响。一审法院对被上诉人各项损失的认定基本上是正确的。但对于精神抚慰金一审认定过低，故被上诉人为了息事宁人，没有提起上诉。请求驳回上诉，维持原判。
经二审审理查明，一审认定的事实正确。同时查明，在张明珍委托下，运城市人身伤害司法鉴定中心于2013年5月22日作出运城人身伤害司鉴中心（2013）临鉴字第11号司法鉴定意见书，结论为：运城市禹都人民医院对张明珍的治疗过程中存在过错行为，医疗过错与患者目前的临床表现存在直接因果关系，属主要责任，参与度60—90%，目前患者病情需进一步治疗，处于治疗阶段，待治疗结束后再评定伤残等级。因第一次鉴定未对张明珍的伤残等级进行鉴定，第二次在一审法院组织下，经山西省高级人民法院证据技术中心委托，双方当事人均参与下，山西省人身伤害司法鉴定中心于2014年6月24日作出晋人伤司鉴中心（2014）司鉴字第088号司法鉴定意见书。原审（2013）运盐民初字第350号案卷第240—247页庭审笔录中张延丽、曹玉莲庭审证明当时鉴定时卢汉生在现场。卢汉生本人庭审时也证明自己在现场。第112页运城市引水供水有限公司2014年7月15日证明，张明珍2012年11月份因病请假，公司至今停发工资及福利。
本院认为：关于山西省人身伤害司法鉴定中心的鉴定意见，能否作为证据采纳的问题，上诉人认为主要鉴定人员卢汉生未到现场鉴定，而鉴定报告上有其名。关于该问题，一审庭审时证人曹玉莲、张延丽的证人证言及卢汉生本人的陈述均能证实卢汉生当时在现场参加了鉴定。且在山西省人身伤害司法鉴定中心的鉴定函中也明确说明卢汉生从开始检查到分析讨论，一直在现场，故上诉人认为鉴定人员卢汉生未参加现场的理由不能予以支持。关于鉴定时是否需通过B超，病检的问题，因鉴定资料中已提供了张明珍受伤后的B超，病理检查及病历资料等，鉴定机构是根据患者的病情发展情况，报告资料及病理检查、B超等情况后决定是否需要再做B超或其它体检。故上诉人的该项请求本院不予支持。关于鉴定结论是否公正、客观的问题，依照（GB／T16180—2006）《职工工伤与职业病致残等级》附录B，分级系列六级59条，生殖功能轻度损伤。本案中，禹都人民医院在张明珍患有阴道炎的情况下，行人流手术，且术后经宫腔镜B超联合检查，宫腔形态失常，呈桶状，双侧宫角封闭，内膜菲薄，点状出血。显示子宫内膜基底层破坏严重，故鉴定结论是符合标准的，是相对客观公正的。上诉人认为鉴定报告不能作为证据采纳的理由不能成立。另外，一审法院对于受害人张明珍的住宿费、伙食费、营养费、精神损害抚慰金、被抚养人生活费、交通费、误工费等认定也是符合法律规定的。一审法院在认定事实方面虽未表述第一次运城市人身伤害司法鉴定中心的鉴定意见书，但一审法院采纳了第二次山西省人身伤害司法鉴定意见书，对判决主文不会产生影响，程序上并无不妥。综上，上诉人上诉理据不足。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1846元，由上诉人运城市盐湖区禹都人民医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 毛松伟
审判员 张山平
审判员 冯国荣
二〇一五年十二月二十八日
书记员 王晓红