河北省承德市双桥区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）双桥民初字第2162号
原告魏云丽，居住地承德市滦平县滦平镇桥西街道经济开发区**号。现在承德市滦平县红十字会医院住院治疗。
法定代理人魏永，住承德市滦平县。
委托代理人于贵斌，河北华川律师事务所律师。
委托代理人吕华，河北大法光律师事务所律师。
被告承德医学院附属医院，住所地承德市双桥区南营子大街**号。
法定代表人郝长来，职务院长。
委托代理人王和平，北京市大地律师事务所律师。
委托代理人李汝泓，该医院麻醉科主任，住承德市。
原告魏云丽与被告承德医学院附属医院（以下简称附属医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭，于2015年1月25日公开开庭进行了审理。原告魏云丽的法定代理人魏永、委托代理人于贵斌、吕华，被告的委托代理人王和平、李汝泓到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2014年3月10日原告魏云丽因先天性心脏病入住被告医院，2014年3月25日行房间隔缺损直视修补术＋残存左上腔静脉矫治术＋三尖瓣成形术。术后原告昏迷不醒，2014年4月11日，被告工作人员告知魏云丽家属，让转院到中国人民解放军266医院行高压氧治疗。6月20日266医院让转到北京军区总医院继续治疗。7月1日北京军区总医院转到下级医院，同日由滦平县红十字会医院派救护车接回。现魏云丽仍在滦平县红十字会医院住院，植物存活状态。原告家属经复印病历后得知在心脏手术“术中，后并行期间血压为0”。
原告认为，被告在进行手术中，因手术管理不善，造成“术中，后并行期间出现血压为0、心跳停止，经积极抢救约5分钟，心跳恢复血压正常”。这一“血压为0、心跳停止的5分钟”过程是魏云丽至今昏迷无意识的根本原因。在手术体外循环的并行期长时间循环停止是麻醉师的失职。魏云丽在被告医院住院期间，被告工作人员无一人告知家属术中的异常情况。被告工作人员的过错造成魏云丽的植物存活状态，依据《中华人民共和国侵权责任法》第54条、55条、57条、第61条之规定，被告应当对魏云丽的损失承担赔偿义务。为了维护原告的合法权利，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第119条之规定，请求人民法院依法判令：1、被告赔偿原告损失301934.86（截至2014年11月30日），其中医疗费198431.21元、误工费18703.65元、营养费5300.00元、住院伙食补助费26500.00元、住院期间护理费53000.00元；2、赔偿原告损失1385061.25元，其中残疾赔偿金451600.00元、后期护理费730000.00元、精神抚慰金50000.00元、被抚养人生活费153461.25元；3、赔偿原告362600.00元，其中交通费7800.00元、鉴定费19000.00元、后续营养费146000.00元、后续护理材料189800.00元（纸尿垫、卫生纸）；4、被告承担本案的诉讼费用。
被告答辩称，我院对患者魏云丽的诊治过程中无过失过错行为。患者有手术适应症，无手术禁忌症。经积极完善各项术前准备，患者及其住院委托人同意并在手术同意书上签字后，于2012年3月25日行手术治疗，手术操作符合相应技术规范要求。
术后我院医护人员曾多次与患者家属交待病情及可能出现的意外，家属表示知情理解并在谈话记录上签字。符合相应诊疗常规要求。
心脏直视手术后神经系统并发症原因很多，因为心脏手术要在低体温状态、体外循环下进行，人的个体差异很大，人体在低温和循环方式的变化，机体、组织会出现个体差异很大的改变，也会因此引起组织器官代谢改变，从而引起一些不良反应，有时会出现严重不良反应。体外循环后出现神经系统严重不良反应的发生率是5%-7%。在体外循环过程中，心脏一直处于停搏状态，直至手术结束，开放冠脉，心跳交替出现，通过药物等处理才会逐渐恢复正常，在这一段时间，心脏会出现室颤，心跳交替出现，通过药物等处理才会逐渐恢复正常跳动。
在整个诊治过程中医方不存在过失行为，又未违反法律法规的规定。故认为患方所提要求是没有理论与事实依据的。
综上所述，根据《侵权责任法》、《条例》等有关规定，我院对该患者诊断、处理符合诊疗常规，治疗措施符合治疗原则。我院诊治行为不存在过失、过错行为。我院不应该承担责任。
经审理查明，本案争议的焦点：1、被告对原告魏云丽的医疗行为是否存在诊疗过错及过错责任程度；2、原告所诉各项损失是否合理。
针对争议焦点1，原告主张被告在对原告的诊疗行为过程中存在诊疗过失，该过失与原告植物存活状况之间存在因果关系，医方责任程度为全部。
为支持其主张，原告当庭提供证据如下：证据1、身份证复印件、户口本复印件、亲属关系证明、指定监护人证明一组12页，证明原告的身份、监护人身份、被抚养人身份；证据2、附属医院住院病历、鉴定意见书，证明原、被告之间医疗关系，医疗过错事实及护理需求、护理人数、伤残程度。
针对争议焦点1，被告主张在对原告的诊疗过程中，医方对患者诊断、处理符合诊疗常规，治疗措施符合治疗原则。院方诊治行为不存在过失、过错行为，不应该承担责任。
被告对于原告提供的证据提出如下质证意见：对于证据1的真实性不持异议；对于证据2中的由北京天平司法鉴定中心出具的鉴定文书提出异议，认为北京天平司法鉴定中心鉴定意见书（北天司鉴（2014）临鉴字第1714号），存在严重瑕疵和程序不合法，理由如下：一、鉴定意见违背司法鉴定程序通则，是在无庭审记录情况下做出的。司法鉴定应对该送检的材料进行审核，应当对法院委托的鉴定要求提供质证的庭审笔录，以证明该材料经过质证，而北京天平司法鉴定中心没有履行这一职责进行了鉴定，违反了司法鉴定的程序。二、鉴定材料应以通过开庭质证和证据交换才能作为检材。据司法鉴定材料记载有：中国人民解放军266医院住院病案1份；中国人民解放军北京军区总医院住院病案1份；滦平红十字会医院诊断证明书1份；北京军区总医院附属八一脑科医院超声报告单2张。以上这四份材料未经双桥区法院开庭质证，也没有进行证据交换。北京天平司法鉴定中心使用未经法庭质证的材料进行司法鉴定，程序不合法。三、患者损害后果是在解放军总医院诊断确定的。患者由我院转到266医院治疗70天，期间弥漫性脑水肿、继发性脑萎缩和脑积水，但出院时并没有“植物状态”的诊断，而后解放军总医院治疗11天后才诊断为植物状态，所以患者损害后果是发生在解放军总医院，那么对解放军总医院的病历也必须质证。综上所述，北京天平司法鉴定中心出具的鉴定意见书，是建立在没有进行质证的材料情况下做出的，程序不合法，所以该鉴定意见不具有科学性和合法性，不能作为证据使用，我方不予认可，并要求重新鉴定。
针对争议焦点2，原告主张被告应当赔偿的项目及具体数额。原告当庭提供如下证据：证据3、（3-1）附属医院住院收费票据、附属医院费用结算清单、滦平县新型农村合作医疗参合人员住院补偿审核表一份、（3-2）266医院住院收费票据、费用清单、住院病历、（3-3）北京军区总医院住院收费票据、住院病历、诊断证明、费用明细、（3-4）滦平县红十字会医院证明一份、（3-5）266医院专用票据、滦平红十字会医院门诊收费票据、（3-6）鉴定费收据、（3-7）诉讼收费专用票据，上述证据证明原告在被告住院期间的医疗费数额、原告在266医院住院治疗经过及费用、原告在北京解放军总院住院治疗经过及费用、交通费数额、原告总住院天数；证据4、266医院证明、滦平县红十字会医院疾病诊断书，证明住院的必要性，住院时护理需求；证据5、关瑞林证明、身份证复印件、营业执照复印件，证明原告伤前收入情况；证据6、发票一页，证明原告所需护理卫生用品的市场价格。
被告对上述证据的真实性认可，具体数额由法院核定，依据法律规定作出判决。
经庭审质证，合议庭评议，本院认为被告对原告提供的证据1的真实性认可，未提出异议，本院确认其具有证据效力；对于原告提供的证据2，北京天平司法鉴定中心出具有鉴定意见书，被告提出异议，并在庭前提出重新鉴定申请。对此申请，本院向被告已经示明，如果对鉴定有异议，可以申请鉴定机构出庭提受庭审质询。直至庭审前，被告没有向本院提出申请鉴定机构出庭接受质询。关于鉴定意见书，首先鉴定机构是双方共同选定的，该鉴定机构的资格及司法鉴定人均符合法律规定。其次，双方当事人均参加了听证会，对于双方提供的鉴定材料进行了质证，被告在此环节并未提出异议。直至本次庭审前，被告从没有向本院提出鉴定材料未经过质证不予认可的申请重新鉴定的理由，并且当庭被告没有提供所述材料未进行质证的证据。也没有对原告在庭审中提供的在266医院住院病历、北京解放军总院的住院病历提出异议。没有证据证实被告提出重新鉴定申请符合申请重新鉴定的情形，故对于重新鉴定申请，本院不予支持。关于被告对于鉴定意见提出的三点异议，没有证据证实，本院不予支持。故对于原告提供的由北京天平司法鉴定中心出具的鉴定意见，本院确认其具有证据效力。对于原告提供的证据3-6，被告未提出异议，本院确认其具有证据效力。
据双方当事人的当庭诉辩陈述及本院确认的有效证据，查明事实：2014年3月10日原告魏云丽因先天性心脏病入住被告处治疗。2014年3月25日被告为原告行房间隔缺损直视修补术＋残存左上腔静脉矫治术＋三尖瓣成形术。术后原告一直昏迷状态。同年4月10日9：07，原告家属同意转院行高压氧治疗，并签字。出院情况：患者昏迷状态，四肢偶有不自主活动。
2014年4月11日10时至同年6月20日10时，原告家属听从被告告知，转院到中国人民解放军266医院对原告行高压氧治疗。同年6月20日出院，出院诊断：主要诊断：昏迷；其它诊断：弥漫性脑肿胀，肺部感染，气管造口状态，继发性脑萎缩，继发性脑积水。
2014年6月20日至7月1日转到北京军区总医院继续治疗。出院诊断：主要诊断：持续植物状态；其它诊断：心跳骤停复苏后，缺血缺氧性脑病，房间隔缺损修补术后，气管切开术后，肺部感染，心房纤颤。
2014年7月1日由北京军区总医院转到下级医院，同日由滦平县红十字会医院派救护车接回。现魏云丽一直在滦平县红十字会医院住院治疗。目前诊断：持续植物状态、房间隔缺损修补术后，气管切开术后，心律失常—快速房颤，肺炎？
在诉讼过程中，原告提出申请鉴定，鉴定事项：1、承德医学院附属医院对魏云丽的医疗行为是否存在诊疗过错；如存在过错，该过错与被鉴定人魏云丽植物存活状况之间是否存在因果关系及责任程度；2、魏云丽的伤残等级；3、魏云丽的护理依赖程度，期限及人员；4、魏云丽后续治疗费用。本院依法委托北京天平司法鉴定中心进行鉴定。北京天平司法鉴定中心出具了北天司鉴（2014）临鉴字第1714号法医学鉴定意见书，鉴定意见：一、承德医学院附属医院对魏云丽的医疗行为存在诊疗过失，该过失与被鉴定人魏云丽植物存活状况之间存在因果关系，医方责任程度为全部。二、被鉴定人魏云丽伤残等级为1级。三、被鉴定人魏云丽需要完全护理依赖，期限为长期，建议护理人数为1人。四、鉴定人魏云丽后续费用建议以实际发生费用为准。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。本案的主要争议焦点在于被告附属医院对原告的诊疗行为是否存在过错，以及如存在过错，该过错与原告的植物存活状态是否存在因果关系。原告在本案审理过程中申请了司法鉴定，对于北京天平司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书被告提出异议，虽然提出重新鉴定申请，但未提供证据证实申请重新鉴定符合法定条件，本院不予支持。该份司法鉴定意见书是本案的有效证据，可以作为分析认定本案事实之依据。现原告主张被告承担赔偿责任，本院予以支持。本案相关的赔偿项目及金额，本院分析认定如下：
1、医疗费。原告实际支出医疗费193831.21元（90680.49＋58476.50＋25474.75＋19198.47）。其中原告提交4600.00元的票据并非患者本人，本院不予支持。
2、住院伙食补助费、护理费。截止至2014年11月30日止，原告共住院265天，护理费53000.00元（265天X100元／天X2人），伙食补助费26500.00元（265天X100元／天）。
3、住院期间营养费。原告的状态需要特殊营养，本院支持5300元（265天X20元／天）。
4、交通费。原告主张去北京43**元，北京回滦平2500元，去北京开鉴定会1000元，上述总计7800元，均系合理费用，本院予以支持。
5、残疾赔偿金。原告系城镇居民，其残疾赔偿金应当按照2013年河北省城镇居民纯收入22580.00元／年的标准计算20年，计451600.00元。
6、精神损害抚慰金。原告的伤残系1级，综合考量事故责任等因素，本院酌定精神损害抚慰金为50000.00元。
7、误工费。原告系餐饮业服务人员，按餐饮业年工资27639元／年，其误工时间至评残前一日共计247天，总计18703.65元（27639元／年／365天X247天）。
8、被抚养人生活费。被抚养人梁佳（原告女儿，2005年5月2日出生，应当支付9年的被抚养人生活费）生活费61384.5（13641元／年／2X9）、被抚养人李淑英（原告母亲，1950年3月11日出生，应当支付16年被抚养人生活费）生活费54564元（13641元／年／4X16年）、被抚养人魏永（原告父亲，1945年12月6日出生，应当支付11年被抚养人生活费）生活费37512.75元（13641元／年／4X11年）。
9、后期护理费。原告主张20年的后期护理费730000元（100元／日／人X365日X20年）、后期营养费146000元（20元／日X365日／年X20年）、护理用品费189800元（26元／日X365天／年X20年）。考虑到原告的年龄及现身体状况，本院酌定对上述费用支持期间（自2014年12月1日至2024年11月30日）为10年，超过10年后的各项损失可另行提起诉讼。故本院支持被告赔偿原告后期护理费365000元（100元／日／人X365日X10年）、后期营养费73000元（20元／日X365日／年X10年）、护理用品费94900元（26元／日X365天／年X10年）。
10、鉴定费。原告主张由被告支付原告垫付的鉴定费19000元，本院予以支持。
综合上述，原告的各项损失包括医疗费193831.21元、住院护理费53000.00元、住院伙食补助费26500.00元、住院期间营养费5300元、交通费7800元、残疾赔偿金451600.00元、精神损害抚慰金50000.00元、误工费18703.65元、被抚养人生活费153461.25、后期护理费365000元、后期营养费73000元、护理用品费94900元、鉴定费19000元，以上总计人民币1512096.11元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十九条之规定，判决如下：
一、被告承德医学院附属医院于本判决生效之日起二十日内赔付原告医疗费193831.21元、住院护理费53000.00元、住院伙食补助费26500.00元、住院期间营养费5300元、交通费7800元、残疾赔偿金451600.00元、精神损害抚慰金50000.00元、误工费18703.65元、被抚养人生活费153461.25、后期护理费365000元、后期营养费73000元、护理用品费94900元、鉴定费19000元，以上总计人民币1512096.11元。
二、驳回原告的其它诉讼请求。
被告若未按判决指定的期间履行给付金钱义务，则应当按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费18410.00元，由被告附属医院承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于承德市中级人民法院。
审 判 长 邓立靖
人民陪审员 尤建华
人民陪审员 范永红
二〇一五年二月三日
书 记 员 钱 英
附页：
《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。