贵州省毕节市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）黔毕中民终字第533号
上诉人（原审原告）赵大军，男，1971年12月22日出生。
被上诉人（原审被告）纳雍县人民医院。
法定代表人王瑞浜，该院院长。
上诉人赵大军因与被上诉人纳雍县人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服贵州省纳雍县人民法院（2012）黔纳民初字第712号民事判决，向本院提起上诉。本院于2014年3月5日受理后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
原审原告赵大军一审诉称：2011年1月24日，我因左下腹隐痛，到被告处就诊，次日，被告不审慎检查确诊我的病症，而是草率地依据我在其他医院诊断的时隔多年的诊断结果给我施行了阑尾切除术，造成误诊，我的病情没有好转，反而加重，后经被告多次复查处理，未见疗效。同年4月，我到贵阳医学院和各大医院确诊治疗，诊断结果为：“回肠息肉、术后渗血、阑尾口充血、回肠水肿、回肠淋巴组织增生、回肠糜烂、术后回肠粘连”等。2011年11月、2012年6月，我和被告先后到毕节医学会和贵州省医学会申请医疗事故鉴定，但因两级医学会偏袒被告，均认定为不构成医疗事故。由于被告盲目为我施行阑尾切除术治疗，造成误诊、误治，侵犯了我的身体健康权，对我身心造成了极大伤害，请求判决：1、由被告支付我医疗费33688.60元、误工费9000元、护理费9000元、住院伙食补助费9000元、车旅费4772元、鉴定费6000元、精神损失抚慰金1万元、相关证据复印费1146元，共计82606.60元；2、由被告赔偿因其盲目性的手术治疗行为给我造成“原发病”后续治疗和增加术后“并发症”所需要的全部诊疗费用；3、本案的诉讼费用由被告负担。
原审经审理查明：2011年1月24日，原告因左下腹隐痛，到被告处就诊，诊断为“慢性阑尾炎急性发作”，次日，被告给原告施行了“剖腹探查术阑尾切除术”。原告在被告处住院治疗至同年2月4日，治愈出院，支付医疗费4767.27元；同年3月22日，原告到贵阳医学院附属医院作电子结肠镜诊断，结论为“1、回肠末端糜烂性质？2、阑尾口术后，3、内痔、4、肛乳头肥大”，同月24日，诊断为“（回肠末端）粘膜2块、轻度慢性炎症伴糜烂、淋巴组织增生、间质疏松水肿”，同年4月29日行肠镜诊断为“1、阑尾术后、阑尾口炎症，2、回肠末端多发糜烂，3、直肠肛周增生，4、内痔、5、肛乳头肥大”，同年4月10日，原告在贵阳医学院附属医院住院治疗13天，诊断为“肠粘连”，同月23日治愈出院；同年5月4日，原告又到贵阳医学院附属医院就诊，诊断为：“回肠末端”混合性增生性／腺瘤性息肉。同年5月11日，原告因“阑尾切除术后下腹疼痛三个月”再次到被告处就诊，诊断为：1、阑尾切除术后，2、回肠炎、3、回肠息肉。原告在被告处住院治疗47天，支付医疗费3324.18元，同年6月28日，因原告病情无明显好转，被告建议原告转上级医院治疗，原告出院；同年7月5日，原告到贵州省人民医院住院治疗，入院诊断为：1、阑尾炎术后、阑尾口炎症，2、回肠多发性溃疡，克罗恩病？肠结核？慢性肠炎？。同月17日出院，出院时诊断为“1、直肠息肉（切除术后）、2、慢性阑尾口炎？”，同年8月3日，原告再次到贵州省人民医院住院治疗6天，诊断为“1、下腹疼痛原因：切口疝？粘连，2、阑尾炎切除术后”，同月9日出院；期间，原告还到纳雍县新立医院、纳雍县中医院就诊。原告治疗期间总共支付医疗费、检查费33688.60元。2011年11月1日，中华医学会毕节分会对原、被告的医患纠纷进行医疗事故技术鉴定，作出毕节医鉴（2011）52号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论为“本病例不属于医疗事故”，2012年6月28日，贵州省医学会作出贵州医鉴（2012）48号《医疗事态技术鉴定书》，分析意见：1、医方诊治过程中，慢性阑尾炎急性发作诊断成立，手术指针明确，手术操作规范，术前已对患者履行了告知义务，术后病理切片证实了术前诊断正确；2、患者术后1＋月出现右下腹疼痛，考虑与并合症（慢性肠炎）等有关，鉴于医方无肠镜设施，明确肠炎的诊断有一定的困难。结论：“本病例不属于医疗事故”。
另查明：原告从2009年10月1日起在纳雍县县城租房居住，2010年4月26日办理个体工商户营业执照经营包子、馒头零售。
本案在审理中，被告申请过错责任鉴定，原审法院启动鉴定程序后，鉴定机构通知原告参加鉴定听证会时，原告以被告的申请超过举证期限为由，拒绝参加听证会，导致过错责任鉴定无法进行，鉴定机构终结鉴定程序，退回鉴定资料，原审法院于2013年7月17日终结鉴定程序。
原判认为：原告提供的证据，虽然证明了被告给原告施行“剖腹探查术阑尾切除术”后原告仍到别的医院治疗，但中华医学会毕节分会、贵州省医学会作出的《医疗事故技术鉴定书》，均认定原、被告的医患纠纷不属于医疗事故，因此，只有过错责任鉴定意见认定被告在医疗过程中存在过错，才能充分证明原告的主张，但因原告拒绝参加听证会，导致过错责任鉴定无法进行，鉴定程序终结，造成原告提供的证据不能充分证明被告在医疗过程中存在过错，为此，原告请求判决被告赔偿其医疗费用等各项损失的主张，不予支持。原审法院依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决：驳回原告赵大军的诉讼请求。案件受理费1865元（缓交），由原告赵大军负担。
宣判后，上诉人赵大军不服原审判决，向本院提起上诉称：一、原审判决事实不清。一审中，上诉人提交了纳雍县人民医院出具的医疗费收据，因双方医疗费未结算，故上诉人申请法院调取记录资料，原审法院拒绝调取相关证据。上诉人提供了证明被切除的标本未经上诉人及家人确认，被上诉人伪造虚假病历，向两级医学会提供假证的证据，一审法院对上诉人提供的证据的“三性”均认定，上诉人提供的证据证明了被上诉人存在过错，一审法院却以上诉人提供的证据不能充分证明被告在医疗过程中存在过错为由驳回上诉人的诉讼请求错误。二、原审程序严重违法。上诉人一审时要求被上诉人承担的是一般医疗损害赔偿，而不是医疗事故及过错损害赔偿，上诉人有权进行选择。一审中，上诉人提出书面申请，要求对被上诉人伪造的病情告知书的签名进行鉴定，一审不同意，反而要求上诉人申请医疗过错鉴定。上诉人并非不同意作医疗过错鉴定，而是要求先对告知书病员签名进行笔迹鉴定，再作医疗过错鉴定。一审法院剥夺了上诉人的诉讼权利，严重违反法定程序，导致本案无法查清事实。原审判决载明了被上诉人的代理人刘安儒参与诉讼，此人系上诉人的主刀医生，实际上并未参加一审庭审活动。三、上诉人请求被上诉人承担医疗侵权损害赔偿责任于法有据。根据《病历书写基本规范》（试行）的规定，病历书写应客观、真实、准确、及时、字体工整、完整等。而本案中，病历记载的住院号、床位号不吻合，病情告知书的病员签名字迹不吻合，明显是被上诉人伪造和篡改，被上诉人的行为违反了有关诊疗规范，隐匿或拒绝提供与纠纷有关的病历，伪造、篡改或销毁病历资料，应当承担赔偿责任。综上，请求二审法院撤销原审判决，判决支持上诉人的一审诉讼请求或将本案发回重审。
被上诉人纳雍县人民医院二审答辩称：答辩人在为被答辩人医治过程中，没有误诊误治，一切医疗行为都是严格按照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、医疗护理规范及常规进行的，已尽到医务人员的职责。且答辩人的医疗行为已经两级医学会鉴定，均不属于医疗事故。而答辩人又不能提供证据证明答辩人在医疗过程中存在过错。故原审驳回被答辩人诉讼请求正确。请求二审法院驳回上诉，维持原判。
双方当事人二审均未提交新证据。
本院经审理查明：原审查明的事实属实，本院予以确认。
本院认为：诉讼过程中，医疗过错认定需要运用科学技术或者专门知识对涉及的专门性问题进行鉴别和判断。本案中，双方当事人发生争议后，经贵州省两级医学会进行鉴定，均认为本病例不构成医疗事故。原审中，被上诉人为了证明其在对上诉人进行诊疗过程中不存在过错，申请原审法院委托鉴定机构作医疗过错鉴定。原审法院启动鉴定程序后，鉴定机构通知上诉人参加鉴定听证会时，上诉人以被上诉人的申请超过举证期限为由，拒绝参加听证会，并要求对病情告知书上“赵大军”的签名进行笔迹鉴定后，才同意进行医疗过错鉴定。经原审法院反复释明，上诉人仍坚持先作笔迹鉴定，导致医疗过错鉴定无法进行，鉴定机构终结鉴定程序，退回鉴定资料。原审法院终结鉴定程序。上诉人赵大军不配合进行医疗过错鉴定，导致无法确定被上诉人纳雍县人民医院在为上诉人诊疗过程中是否存在过错，应由其承担不利后果。对上诉人主张已提供证据证明被上诉人诊疗过程中存在过错的上诉理由，本院不予采纳。
对于本案认定医疗过错是否必须先对病情告知书上“赵大军”签名进行笔迹鉴定的问题，经查，纳雍县人民医院对上诉人进行剖腹探查术阑尾切除术的病历显示，有手术室术前访视单（赵大军签名捺手印）、麻醉知情同意书（赵大军之妻何飞签名捺印）、病情告知书（赵大军签名）、手术协议书（赵大军、何飞签名捺印）等，且书写时间均为2011年1月24日。上诉人仅对病情告知书“赵大军”字样签名有异议，其余无异议。而病情告知书及手术协议书均告知了上诉人“慢性阑尾炎”并将进行剖腹探查术，由此可知，手术时，被上诉人已将病情告知了上诉人赵大军，赵大军同意进行剖腹探查手术。故病情告知书“赵大军”签名是否属实并不能推翻院方已将诊断病情及将行剖腹探查术告知了赵大军的事实，且赵大军起诉时的理由是纳雍县人民医院误诊、误治造成其损害，并非主张院方侵害其知情同意权，故原审法院未予准许进行笔迹鉴定并无不当。
上诉人赵大军上诉称病历记载的住院号、床位号不吻合，病情告知书的病员签名字迹不吻合，明显是被上诉人伪造和篡改，被上诉人的行为违反了有关诊疗规范，隐匿或拒绝提供与纠纷有关的病历，伪造、篡改或销毁病历资料，应当承担赔偿责任的理由，经查，被上诉人提供了上诉人全部病历资料，其中，上诉人在被上诉人处第一次住院（剖腹探查术阑尾切除术）病历资料显示：病历号为“11010681”，其中第四页至第七页为“11010601”，床号有“26床”、“37床”两种书写，但姓名处均为“赵大军”。对于病情告知书签名的问题前面已阐述清楚，不再赘述。本院认为，纳雍县人民医院病历记录虽有笔误，但上诉人仅以此主张病历资料系伪造和篡改没有证据证明。其以上述事实主张被上诉人不符合诊疗规范，应当承担赔偿责任的理由不能成立，本院不予采纳。
综上所述，原判认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。据此，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1865元，由上诉人赵大军负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 舒平
审 判 员 张琼
代理审判员 张伟
二〇一四年四月二十三日
书记 员代 珊