北京市房山区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）房民（商）初字第09953号
原告简练，女，1989年4月15日出生。
委托代理人简晓亭，男，1964年2月14日出生。
被告中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司，住所地北京市西城区复兴门内大街158号远洋大厦F6层。
负责人苏少军，总经理。
委托代理人张岩，北京东远鹤錡律师事务所律师。
原告简练诉被告中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司（以下简称太平洋北分公司）财产保险合同纠纷一案，本院受理后，由审判员厉莉依法独任审判，公开开庭进行了审理。原告简练的委托代理人简晓亭，被告太平洋北分公司委托代理人张岩到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
简练诉称：简练于2012年11月25日与太平洋北分公司签订了保险合同，合同约定了机动车相关保险条款。简练于2012年12月6日发生交通事故，该事故已经过生效判决认定，简练为伤者支付了医疗费、护理费、残疾辅助器具费等，合计
103150.16元。本次交通事故造成的实际损失并未超出保险公司交强险和商业三者险的责任限额。简练根据保险合同及判决书到太平洋北分公司理赔，其以种种理由拒赔。故诉至法院，请求法院判令太平洋北分公司赔偿简练保险赔偿金共计103322.16元并承担本案的诉讼费用。
太平洋北分公司辩称：不完全同意原告的诉讼请求。第一、简练主张的诉讼请求已经超过保险限额；第二，根据双方订立的合同，对于此次事故中，医保范围以外的用药费用不在赔偿范围内，我司拒绝赔偿。经核对，医保范围外的用药费用为10200元，应在其请求的保险赔偿金中予以扣除；第三，简练主张的其他费用172元，没有证据证明属于保险公司赔偿范围。
经审理查明：行驶牌号为京P1GJ**的东风标致小客车于2012年11月25日在太平洋北分公司投保了商业险，保险单号为×××。该保单上载明如下与本案有关的事实：被保险人为简练；合同有效期为2012年12月21日0时至2013年12月20日24时；承保险别包括1、车辆损失险，保险限额为111900元；2、第三者商业责任险，保险限额为100000元。双方订立合同使用的保险条款为太平洋北分公司提供的格式条款，全称为《中国太平洋财产保险股份有限公司神行车保机动车综合险（2009版）》（以下简称商业保险条款），该保险条款机动车第三者责任保险部分第十四条（以下简称商业保险条款十四条）载明，保险事故发生后，保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的规定，在保险单载明的赔偿限额内核定赔偿金额。保险事故造成第三者伤亡的，保险人按照《交通事故人员创伤临床诊疗指南》和国家基本医疗保险标准核定医疗费用。该商业保险条款中，有部分条款文字是黑体字，商业保险条款十四条不是黑体字。
上述小客车于同日在太平洋北分公司投保了交强险，保险单号为×××。该保单上载明如下与本案有关的事实：被保险人为简练；合同有效期为2012年12月21日0时至2013年12月20日24时；承保险别包括1、死亡伤残赔偿，保险限额为110000元；2、医疗费用赔偿，保险限额为10000元；3、财产损失赔偿，保险限额为2000元。双方订立合同使用的保险条款为太平洋北分公司提供的格式条款，全称为《机动车交通事故强制保险条款》（以下简称交强险保险条款），该条款第八条载明，死亡伤残赔偿限额和无责任死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬实际支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费，被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金。医疗费用赔偿限额和无责任医疗费用赔偿限额项下负责赔偿医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。
2013年12月6日7时，简练驾驶车牌号为京P1GJ**的东风标致小客车与案外人李启海发生交通事故，致使案外人李启海受伤。此次交通事故经过北京市公安局公安交通管理局房山交通支队燕山大队处理，认定简练负事故的全部责任。后案外人李启海以交通事故损害赔偿纠纷为由，将简练、太平洋北分公司诉至房山法院，房山法院以（2014）房民初字第10047号判决，判令太平洋北分公司赔偿案外人李启海119054元，现该判决已生效。该判决书认定了如下与本案有关的事实：1、此次事故造成案外人李启海的合理损失为：医疗费95268.33元（含简练给付的92280.16元）、住院伙食补助费1900元、营养费1140元、误工费23500元、护理费13310元（含简练给付的6110元）、交通费712元（含简练给付的560元）、残疾赔偿金73348元、残疾辅助器具费（塑型费）3000元、精神抚慰金5000元、电动自行车修理费600元、鉴定费3226元，以上合计221004.33元；2、简练共计给付李启海101950.16元；3、鉴定费3226元应由简练自行承担；4、事故发生后，简练已支付给李启海的相关费用，扣除其应承担的鉴定费用3226元后，视为简练代太平洋北分公司支付。
上述事实有神行车保系列产品保险单、机动车交通事故责任强制保险单、商业保险条款、交强险保险条款、交通事故认定书、（2014）房民初字第10047号判决书及当事人陈述等证据在案佐证，以上证据经庭审质证并经本院审查核实，可以作为认定本案事实的依据。
本院认为：双方对于保险关系的有效成立并无异议，争议焦点主要有二。一是医疗费用是否应当按照商业保险条款十四条约定的，按照国家基本医疗保险标准赔偿；二是简练的诉讼请求是否超出保险限额。以下分述之。
一、关于简练为案外人李启海先行垫付的医疗费用是否应当依据商业保险条款十四条的约定，按照国家基本医疗保险标准赔偿。
根据法律规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人应当向投保人说明合同的内容，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证里做出足以引起投保人注意的提示，并对该保险条款的内容以书面或者口头形式向投保人做出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
简练投保的商业保险险种当中的商业第三者责任保险，其保险标的是被保险人向第三者承担的赔偿责任。简练作为交通事故的全部责任承担方，理应对该交通事故中的受伤者李启海支付的医药费用承担赔偿责任，简练应当承担的赔偿责任，并没有因为案外人李启海是否使用了国家规定的医保范围以外的药物而有所改变。本案中，若太平洋北分公司根据商业保险条款十四条的规定进行理赔，那么，其对被保险人简练承担的保险赔偿责任并非被保险人简练向案外人李启海所应承担的全部赔偿责任，因此，根据司法解释的相关规定，商业保险条款十四条应认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。在上述前提下，只要是简练依法应当向案外人李启海承担的赔偿责任，若太平洋北分公司不予赔偿，其都应当向被保险人简练予以明确的提示和说明。
本案中，商业保险条款十四条的文字并没有在保险条款中以黑体字的方式特别标注，同时其他条款的文字有些是以黑体字的方式特别标注的，据此本院认定太平洋北分公司明知其作为格式条款的提供方，应当对保险合同中免除保险人责任的条款做出足以引起投保人注意的提示，但是其并未对商业保险条款十四条进行提示。太平洋北分公司亦未能提供证据证明其对于上述条款以其他方式对简练进行了提示和明确说明
综上，故本院认定，商业保险条款十四条对简练、太平洋北分公司均不产生效力。
二、简练的诉讼请求是否超出保险限额。
经本院核算，太平洋北分公司依据商业保险和交强险向案外人李启海赔付之后，交强险死亡伤残赔偿、医疗费用部分赔偿共剩余限额为1545.83元。商业保险中，车辆损失险部分，剩余保险限额为111900元；商业第三者责任险，剩余保险限额为100000元。简练的诉讼请求中，车辆施救费1200元，双方均认可是对投保车辆施救产生的费用，对此本院不持异议。故该费用属于车辆损失险理赔范畴，并未超出保险限额；172元其他费用，由于简练不能举证该笔费用实际发生，亦不能举证证明该笔费用属于保险责任范围，故该项诉讼请求本院不予支持；101950.16元确系简练先行给付案外人李启海，但其中的3226元鉴定费被（2014）房民初字第10047号生效判决认定为应由简练自行承担的费用，故该笔费用简练请求太平洋北分公司赔偿，于法无据，本院不予支持，剩余98724.16元，事实清楚，证据充分，本院予以支持。故，本院根据事实和证据认定的，简练先行支付的保险责任范围以内的费用，并未超出保险限额。
综上，依照《中华人民共和国保险法》第十七条第二款、第二十三条第一款、第六十五条第四款，《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国保险法﹥若干问题的解释二》第九条第一款的规定，判决如下：
一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司于本判决生效后十日内向原告简练支付保险赔偿金九万九千九百二十四元一角六分。
二、驳回原告简练的其他诉讼请求。
如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费一千一百八十三元由被告中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司负担一千一百四十四元（于本判决生效后七日内交纳），由原告简练负担三十九元（已交纳）。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第二中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。
审判员 厉莉
二〇一五年八月四日
书记员 ＸＸ