沈阳市和平区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）辽0102民初9115号
原告：门欣，男，1973年10月7日出生，汉族，系辽宁省丹东市博海贸易有限公司总经理，住辽宁省丹东市振兴区。
委托代理人：赵志红，系辽宁成功金盟律师事务所律师。
被告:中国医科大学附属盛京医院，住所地沈阳市和平区三好街**号。
法定代表人:郭启勇，系该院院长。
委托代理人:潘勇，男，1972年6月26日出生，汉族，系该院法律顾问，住沈阳市大东区。
委托代理人:王薇，女，1979年8月28日出生，汉族，系该院工作人员，住沈阳市铁西区。
原告门欣诉被告中国医科大学附属盛京医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理××，依法适用简易程序进行了审理，于2016年3月3日作出[2016]辽01**民初716号民事判决，判决:一、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告门欣医药费34,613.63元；二、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告门欣辅助器具费2,104元；三、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告门欣护理费63,230.40元；四、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告门欣鉴定费900元。上述款项共计100,848.03元，由被告中国医科大学附属盛京医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告门欣。如被告未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费1957元，由被告中国医科大学附属盛京医院承担。宣判××，原、被告均提出上诉。沈阳市中级人民法院于2016年6月12日作出[2016]辽01民终6529号民事裁定，撤销原判，发回重审。案件发回重审××，本院依法组成合议庭，由审判员张苏阳担任审判长，审判员王蕾、人民陪审员刘世颜参加评议。于2016年11月23日公开开庭进行了审理。原告门欣委托代理人赵志红，被告盛京医院委托代理人王薇、潘勇到庭参加诉讼，本案经合议庭评议，现已审理终结。
原告诉称：患者门欣2010年3月17日以“双下肢麻木5年，加重1年”为主诉入住中国医科大学附属盛京医院，院方诊断：“胸椎管狭窄”。2010年3月24日院方给患者实施了“××正中入路胸椎5-9节段全椎板减压术”，术××患者高位截瘫。沈阳市医学会医疗事故技术鉴定委员会结论：本病例属于二级丙等医疗事故，医方承担次要责任。2013年7月12日沈阳市和平区人民法院就原告门欣诉被告中国医科大学附属盛京医院医疗侵权责任赔偿一案作出（2013）沈和民一初字第00223号民事判决。该判决是就2012年12月以前所发生治疗护理等相关费用的应赔偿款项作出的判决。2013年12月27日沈阳市中级人民法院就双方上诉请求作出：驳回上诉，维持原判民事判决。依据《医疗事故伤残等级标准》，目前，患者构成三级伤残，即二级乙等医疗事故标准：19.四肢瘫，肌力Ⅲ级(三级)或截瘫、偏瘫，肌力Ⅲ级以下，临床判定不能恢复（说明：患者目前高位截瘫）。21.肩、肘、髋、膝关节中有四个以上(含四个)关节功能完全丧失；（说明：患者高位截瘫，双侧髋、膝关节不能自主运动）。××患者为肢体残疾壹级。北京博爱医院：康复诊断：（二）、残损：1、双下肢瘫，2、大小便失禁。（三）、残疾：1、日常生活部分依赖护理，2、依赖轮椅。（四）、残障：1、经济困难，2、就业困难，3、交通困难。被告盛京医院在庭审中辩称（见一审判决第6页下数第5行）：“原告术××出现脊髓损伤症状加重，变现为截瘫：双下肢肌力0级，肌张力降低。感觉障碍平面在胸5、6节段水平，平面以下感觉消失。大小便功能出现障碍。双侧下肢腱反射消失”。××患者经沈阳医学会鉴定需要部分护理依赖，现依据沈阳市医学会医疗事故鉴定结论，依据《侵权责任法》、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题解释》，请求法院依法支持原告诉讼请求。诉讼请求：1、请求法院依法判令被告赔偿原告护理费602,586元、康复治疗费18,960元、营养费21,520元、辅助器具费2,104元、医药费37,534元、鉴定费900元；2、请求法院判令被告承担本案全部诉讼费及其它相关费用。
原告当庭明确所主张开塞露、纸尿裤、尿垫、导尿包的起止日期为2013年1月1日至2015年12月31日。
被告辩称：根据法律规定，××续护理费尚未实际发生，尚未实际发生的我院认为不应赔偿10年，实际发生的可以赔偿，××续护理费的计算方法应当依照2015年辽宁省居民服务业标准35128×45%（护理依赖评定的分数）×40%（（2013）沈和民一初字第00223号民事判决认定我院承担比例）；××医药费，在原二审判决书中原告辩称大小便失禁，需要使用开塞露和导尿包，前原因和××结果两者矛盾，因为大小便失禁是不由自主流出的一种现象，既然大小便不由自主流出，就不需要使用开塞露和导尿包，因此我院认为不应该赔偿，开塞露、导尿包、纸尿裤、尿垫不是法定赔偿项目，没有法律依据赔偿此事项；辅助器具费，我院已经在（2013）沈和民一初字第00223号民事判决书中已经赔偿轮椅2台，不应该再次赔偿；鉴定费，属于间接损失依据诉讼费交纳办法第12条，人民法院根据谁主张谁负担的原则，因此鉴定费应由原告承担，我院不应该赔偿该费用；康复费，在沈阳市和平区人民法院（2013）沈和民一初字第00223号民事判决中认定原告构成2级丙等医疗事故对应伤残等级为4级伤残，根据医疗事故分析标准，2级丙等医疗事故第15款双下肢肌力0级临床判定不能恢复，原告在上述状中写到高位截瘫已无法治愈，××不能恢复，我院已经对原告进行了残疾赔偿金的赔偿，损害结果最终明确即属于治疗终结，不应赔偿康复费；营养费原告未能提供加强营养及指支出营养费的证据，我院不应承担。
经审理查明，2010年3月12日，原告门欣以“双侧下肢麻木4-5年，行走不稳二年余，加重”为主诉就诊于被告盛京医院，经被告医院门诊检查，诊断为“多发性椎管狭窄”，并建议“住院手术治疗”。2010年3月17日，原告入住被告医院第一神经外科病房，入院诊断为“胸椎管狭窄”，住院期间，原告行二级护理。2012年3月24日，原告在被告医院实施了全麻“脊柱××路椎板减压椎管探查术”。术××，原告出现下肢活动障碍，肌力0级，双侧肋弓以下深浅感觉消失，××理反射，小便潴留，大便失禁等症状。本院（2013）沈和民一初字第00023号民事判决书判令被告中国医科大学附属盛京医院承担本次医疗纠纷40%的责任，赔偿原告医疗费90777.54元、误工费44519.90元、护理费29718.71元（从2010年6月至2012年12月）、交通费2400元、住院伙食补助费5940元、营养费6000元、住宿费8000元、残疾赔偿金122897.60元、精神损害抚慰金20000元、辅助器具费19012元，以上费用合计349265.75元。判决生效××被告中国医科大学附属盛京医院已履行完毕。
另查明，沈阳医学院法医司法鉴定所于2015年1月28日出具沈阳医学院法医司法鉴定所法医临床学鉴定鉴定书。分析说明如下：2010年3月17日，门欣因双下肢麻木5年，加重一年为主述入中国医科大学附属盛京医院住院治疗。诊断为胸椎管狭窄，3月24日行××路椎板减压椎管探查术。术××出现肌力0级，双侧肋弓以下深浅感觉消失，××理反应，小便潴留，大便失禁。根据病志记载及检查所见，门欣双下肢截瘫，日常生活不能自理，需要他人照顾。比照《人身损害护理依赖程度评定》GA/T800-20084.2.2.1，日常生活活动能力项目评定分值为45分，需要部分护理依赖。鉴定意见：门欣需要部分护理依赖。原告支付鉴定费900元。
再查明：原告当庭提供丹东市振兴区李慧中中医门诊连号收据36张，金额总计47,400元，坐便轮椅及轮椅发票2张，金额总计5,260元，药店发票22张，除去2张发票无具体货名外其余20张发票所涉项目均为开塞露、纸尿裤、尿垫、导尿包。
又查明：在审理过程中，经本院委托专家辅助人出庭，专家辅助人就开塞露、纸尿裤、尿垫、导尿包的费用的发生的必要性及发生项目与数额的合理性进行评审合议意见为：关于开塞露，开塞露是药品，但考虑到本案原告的身体状况，易将开塞露考虑成辅助药品。考虑原告长期卧床行走不能，肠蠕动功能差，易出现便秘及排便困难，使用开塞露是合理的，平均二天排便一次，每次使用4-6支是合理的，开塞露的价格应为每支1元；关于纸尿裤，合理的数量应为一天1-2个，因为纸尿裤的价格差别较大，考虑到原告的身体状况及自身体型，原告现在使用单价为6元的纸尿裤是合理的；关于尿垫，尿垫的质量及价格差距较大，如果原告每天使用1-2个，可以考虑使用价格为3元左右的尿垫，如果原告二天更换一次，可以考虑使用8-12元的尿垫；关于导尿包，原告每天四小时插一次，每天六次次数偏多，3-4次为宜，导尿包单价18元合理。
上述事实，有（2013）沈和民一初字第00223号民事判决书复印件、（2013）年沈中民一终字第1698号民事判决书复印件、沈阳医学院法医司法鉴定所法医临床学鉴定鉴定书、鉴定费收据及当事人陈述等证据在卷为证，经庭审质证及审查，本院予以确认。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人生命健康权利的，应当承担民事赔偿责任。本案中，被告的医疗行为经本院（2013）沈和民一初字第00223号民事判决书认定被告承担本次医疗纠纷40%的责任。故被告应对原告目前的损害结果而导致的护理依赖承担40%的赔偿责任。综上，对原告主张的损失赔偿请求中合理部分，本院予以支持。具体内容如下：
一、辅助器具费。依据原告目前肌力0级，双侧肋弓以下深浅感觉消失，××理反应，小便潴留，大便失禁的现状。故原告因以上症状而购买坐便轮椅、轮椅及使用纸尿裤、尿垫、导尿包属于原告的必要支出，另，开塞露虽属于药品，但其主要的作用系利用甘油或山梨醇的高浓度，即高渗作用，软化大便，刺激肠壁，反射性地引起排便反应，再假设其具有的润滑作用，能使大便容易排出，本案原告长期卧床行走不能，肠蠕动功能差，易出现便秘及排便困难，故本院采信专家辅助人对该项的评审合议意见，将开塞露的使用归于辅助用品，综合考虑专家辅助人的其他评审合议意见，本院酌定被告应向原告支付的开塞露、纸尿裤、尿垫、导尿包的费用（2013年1月1日至2015年12月31日）如下：开塞露2,737.50元[（365天×3年）÷2天×5支×1元]；纸尿裤6,570元（365天×3年×1个×6元；纸尿垫6,570元（365天×3年×2个×3元）；导尿包59,130元（365天×3年×3个×18元）,综上，被告应赔偿原告辅助器具费总计为32，107元（2,737.50元+6,570元+6,570元+59,130元+5,260元）×40%；
二、护理费。依据沈阳医学院法医司法鉴定所法医临床学鉴定鉴定书原告为部分护理依赖（评分为45分），同时被告的医疗行为经本院（2013）沈和民一初字第0023号民事判决书认定被告承担本次医疗纠纷40%的责任。故被告应对原告目前的损害结果而导致的护理依赖承担40%的赔偿责任。关于护理人数，原告为部分护理依赖，故护理人数本院酌定为一人。关于护理费标准，本院酌定为2015年居民服务业标准为宜。关于护理时限，本院结合原告的年龄及目前恢复状况，暂计算十年（从2013年1月至2023年1月），超出十年部分原告可再另行起诉。原告护理费为158,076元（35,128×10年×45%）。被告应赔偿护理费为63,230.40元（158,076元×40%）；
三、鉴定费。原告为明确护理依赖而支付鉴定费900元，系合理性支出，且经鉴定原告存在护理依赖，故对于原告的该项诉讼请求本院予以支持。
四、康复费。本院（2013）沈和民一初字第00223号民事判决书已根据我国卫生部颁布并于2002年9月1日起施行的《医疗事故分级标准》(试行)之规定，认定原告二级丙等医疗事故对应的伤残等级为四级伤残，且判决了被告赔偿原告残疾赔偿金、精神损害抚慰金。原告的损害结果已经最终明确即属于治疗终结的体现，残疾赔偿金已涵盖因此次医疗纠纷原告产生的所有治疗赔偿项目，故本院对该项请求不予支持。
五、营养费。因原告未能提供其需要加强营养及支出营养费的相关证据，故本院对该项请求不予支持。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、××，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十一条之规定，判决如下：
一、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告门欣辅助器具费32,107元；
二、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告门欣护理费63,230.40元；
三、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告门欣鉴定费900元。
上述款项共计96,237.40元，由被告中国医科大学附属盛京医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告门欣。
如被告未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费1,957元，专家辅助费3,400元，均由被告中国医科大学附属盛京医院承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。
审 判 长 张 苏 阳
人民陪审员 刘 世 颜
人民陪审员 杨 阳
二〇一六年十二月二十二日
书 记 员 宋杨凯莉
本判决所依据的相关法律规定
《中华人民共和国侵权责任法》第十五条承担侵权责任的方式主要有：（六）赔偿损失
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残××的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。