辽宁省阜新市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）辽09民终182号
上诉人（原审被告）：阜新蒙古族自治县人民医院。
法定代表人：杨鼎，该院院长。
委托代理人：史雅光，该院内三科主任。
委托代理人：刘明继，辽宁鑫晟律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：张让。
被上诉人（原审原告）：郭翠英。
被上诉人（原审原告）：张立东。
三被上诉人共同委托代理人：孙迪，辽宁双迪律师事务所律师。
上诉人阜新蒙古族自治县人民医院因与被上诉人张让、郭翠英、张立东医疗损害责任纠纷一案，不服阜新蒙古族自治县人民法院（2017）辽0921民初1114号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年1月18日立案后，依法组成合议庭，审理了本案。本案现已审理终结。
上诉人阜新蒙古族自治县人民医院的上诉请求1.撤销（2017）辽0921民初1114号民事判决，并依法改判；2.上诉费用由被上诉人承担。事实及理由：一审判令上诉人按36%赔偿被上诉人，责任比例过重。1.辽宁省临床病理中心法医司法鉴定所鉴定，认定患者张俊良的死亡原因是：因患冠心病、陈旧性心肌梗死伴急性心肌梗死致心源性猝死。北京华夏鉴定中心鉴定意见也认为“被鉴定人张俊良突发心源性猝死主要因其病情发展所致”，所以，判令上诉人承担36%的赔偿责任不妥。2.上诉人认为，诊疗行为符合医疗常规，救治过程无明显过错，对北京华夏鉴定中心认定的次要责任有异议。首先，患者入院时无急性心肌梗表现，无心电图心梗定性改变，入院后40分钟突然死亡，因患者突发急性心肌梗死的临床表现并不典型，客观上很难诊断。所以北京华夏鉴定意见认为医院观察不够细致、重视不足等并不正确。其次，是该鉴定意见也认为：“张俊良突发急性心肌梗死的临床表现不典型，心电图无典型心肌梗死的表现，对于县级医院而言明确诊断的确存在困难”。所以上诉人对患者的检查和诊断不存在严重过错。再有，上诉人对患者救治过程中使用盐酸曲马多有适应症。用药无过错，患者有疼痛、无急性酒精中毒、无用药史，有曲马多使用症，无禁忌症，虽然曲马多可以引起呼吸抑制，但是患者死于心源性猝死，并非呼吸抑制死亡，综上，如果法院判定医院承担次要责任，也应当充分考虑本案的客观情况，并同时参照次要责任25%的理论系数，不能突破30%。因此，请求二审法院改判，降低上诉人的责任比例。
张让、郭翠英、张立东的委托代理人辩称，原审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回其上诉请求，
维持原审判决。
张让、郭翠英、张立东向一审法院起诉称：请求法院判令被告赔偿原告损失，其中1.死亡赔偿金657520元(×40%)；2.丧葬费28574元；3.被赡养人王桂兰生活费按一年计算4166元，合计690260元的40%，4.鉴定费31000元,5.精神损害抚慰金30000元。事实与理由：2016年9月28日14时许，张俊良感觉胸闷、气短并伴有腰痛和胸痛，晚饭后疼痛加重。于是，原告张立东驾车将其父亲张俊良送到被告处治疗，当晚19时35分到达。挂完急诊后医生开始问诊，之后给张俊良做了心电图检查。当晚20时10分许医生才让原告将张俊良送到三楼急诊室，并且再次问诊后护士才给张俊良注射药物、抽血化验，当晚21时5分张俊良死亡。原告认为，被告延误救治、错误诊断、用药不当等原因是造成张俊良死亡的直接原因，应承担赔偿责任。
被告阜新蒙古族自治县人民医院辩称，一、张俊良的死亡原因是患冠心病、陈旧性心肌梗死伴急性心肌梗死致心源性猝死。二、被告对北京华夏鉴定中心鉴定意见有不同意见，被告诊疗行为符合医疗常规，救治过程无明显过错，不应承担次要责任。三、退一步讲，如果法院判定被告承担次要责任，也应充分考虑本案实际情况及次要责任的参与度理论系数是25%。
一审法院认定事实，2016年9月28日20时至21时，张俊良在被告处抢救治疗，被告对张俊良的主要诊断为猝死。为查明张俊良死因，辽宁省临床病理中心法医司法鉴定所受阜新市卫计委委托对张俊良尸体检验鉴定，鉴定意见为，根据尸检所见及相关鉴定材料，张俊良系患冠心病、陈旧性心肌梗死伴急性心肌梗死致心源性猝死，原告支付鉴定费19000元。受阜新市中级人民法院技术处委托，北京华夏物证鉴定中心对“被告对张俊良的医疗行为是否存在过错，如存在过错，该过错与张俊良的死亡是否存在因果关系及过错程度”予以鉴定，鉴定意见为，阜蒙县人民医院对于被鉴定人张俊良的医疗行为存在一定过错，该过错与被鉴定人张俊良的死亡存在因果关系，过错程度以次要责任为宜，原告支付鉴定费12000元。张俊良系非农业户口；王桂兰系非农业户口，系张俊良母亲，其于张俊良死亡后亡故，其育有六名子女。
张俊良死亡引发的赔偿范围（依据原告请求的2017年标准），1、死亡赔偿金32876元/年×20年+24996/年×1年/6=661686元；2、丧葬费28574元，合计690260元。
一审法院认为，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。北京华夏物证鉴定中心对于被告对张俊良的医疗行为向法庭出具的鉴定意见应当作为定案依据。该鉴定认为，张俊良突发心源性猝死主要因其病情发展所致；同时，该鉴定也认为，被告对张俊良主诉气短、心难受观察不够细致，对张俊良的体征重视不足，对张俊良使用盐酸曲马多的适应征不明确，对该药物的应用谨慎注意不足，患者的预后与医院对患者病情的重视程度相关，是评价医院是否尽到与其医疗水平相应的注意义务需要考虑的因素。鉴于此，应当认定对于张俊良在被告处抢救治疗期间，被告存在过错，该过错与被告的死亡结果存在关联，综合考虑，对于张俊良死亡的损害后果，被告承担35%左右的民事赔偿责任为宜。原告的精神损害赔偿请求于法有据，本院酌情支持8500元。原审法院据此判决一、张俊良死亡赔偿金661686元、丧葬费28574元，合计690260，被告阜新蒙古族自治县人民医院向原告张让、郭翠英、张立东赔偿250000元，本判决生效后立即履行。二、被告阜新蒙古族自治县人民医院给付原告张让、郭翠英、张立东精神抚慰金8500元，本判决生效后立即履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。鉴定费31000元，原告张让、郭翠英、张立东负担21000元，被告阜新蒙古族自治县人民医院负担10000元。
二审中，经本院询问上诉人及被上诉人均同意书面审理此案。当事人没有提交新的证据。对当事人二审争议的事实，本院认定事实如下：本院审理查明的事实与一审认定的事实相一致。
本院认为：依双方当事人所提上诉请求及辩论意见，本案的焦点问题是原审法院判决上诉人阜新蒙古族自治县人民医院承担35%的责任，赔偿被上诉人张让、郭翠英、张立东各项经济损失258500元是否有事实和法律依据。上诉人阜新蒙古族自治县人民医院认为原审法院判决医院责任比例过重。经查2016年9月28日20时35分张俊良因气短、心难受6小时，腰骶部疼痛3小时到上诉人处就诊，21时35分张俊良突发呼吸、心跳停止，经抢救无效宣布临床死亡。此案经北京华夏物证鉴定中心司法鉴定阜新蒙古族自治县人民医院对于被鉴定人张俊良的医疗行为存在一定过错，该过错与被鉴定人张俊良的死亡存在因果关系，过错程度承担次要责任为宜。原审法院依据此鉴定结论，判令由上诉人阜新蒙古族自治县人民医院承担次要责任的35%责任并无不当。
综上所述，阜新蒙古族自治县人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决事实清楚，适用法律准确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3996元，由上诉人阜新蒙古族自治县人民医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 乔丹青
代理审判员 黄 华
代理审判员 李洪权
二〇一八年二月十一日
书 记 员 赵兴国