江西省信丰县人民�院
民 事 判 决 书
（2014）信民一初字第1475号
原告邹某某，女，2014年5月31日生，汉族，江西省信丰县人，。
法定代理人邹某，男，1990年9月25日生，汉族，江西省信丰县人，系邹某某之父。
法定代理人郭某某，女，1989年3月6日生，汉族，江西省信丰县人，系邹某某之母。
委托代理人赖某某，系江西红土地律师事务所律师。
被告信丰县某医院
委托代理人陈某某，系江西灵韵律师事务所律师。
上列当事人医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由代理审判员袁晴独任审判，公开开庭进行了审理。原告法定代理人及其委托代理人，被告委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2014年5月31日上午8时，原告之母郭某某因孕40周又6天入住被告妇产科待产，2014年5月31日上午11时许原告经阴道分娩出生，后即出现右上肢活动障碍，经上海市儿童医院等诊断为臂丛神经损伤，行臂丛神经移植术治疗、康复治疗，现原告右上肢仍活动障碍，留下残疾。原告认为，被告在原告出生过程中，违反诊疗常规，处理不当，导致原告残疾，主要理由如下：一、被告产前未做超声检查。根据《临床诊疗指南.妇产科分册》产科篇第一章第二节《孕期保健》，应做产前超声检查，了解胎儿大小、胎位、羊水及产道情况，以选择适当的生产方式。被告产前未做超声检查，草率选择自然分娩，以致生产过程中出现难产，且被告处理时措施不当，导致原告损伤；二、产前未进行全面评估。被告应当指派主治医师以上职称医师，对原告之母情况进行全面评估，以提出适时的分娩计划，被告违反诊疗规范，未由主治医师进行全面评估，经治医师仅给出“请示上级医师，待产”意见，草率“待产”处理，生产过程不当，导致原告损伤；三、被告接产过程操作不当。因被告选择的生产方式不当，原告出生过程中难产，被告在处理难产过程中，采取措施不当，导致原告损伤。根据《病例书写基本规范》等，被告应对生产过程产妇、胎儿情况、所采取的医疗措施等如实记录，即如实书写《产程记录》。被告向原告提供的《病历》中无此记录，被告也未提供《产程记录》。根据《侵权责任法》第五十八条，被告隐匿《产程记录》，应当推定被告在出生过程中所采取的医疗措施不当，即被告的诊疗行为存在过错，导致原告损伤的后果，被告应承担赔偿责任。诉至法院请求：判令被告赔偿原告损失570938.63元【1、医疗费46284.21元（32135.2元＋14149.01元）；2、护理费94597.92元（3941.58元／月＊24个月，含后续治疗）；3、住院伙食补助400元（8天＊50元／天）；4、就医交通住宿费12772.5元（1500＋5390.5＋5882）；5、营养费10000元；6、后续康复费190000元（鉴定后3个月内10000＋鉴定3个月后40000元／年＊4.5年）；7、伤残赔偿金174984元（24309元／年＊20年＊40%）；8、精神抚慰金30000元；9、鉴定费8700元；10、残疾器具费（长臂支具托）3200元（800元／年＊4年）。
原告为支持其诉讼请求，向法庭提供如下证据材料：
一、原告出生证、原告父母身份证、户口薄，证明原告主体身份；
二、信丰中医院病历，证明双方诊疗关系事实、原告右上肢活动障碍的损害后果、被告未给原告母亲做产前超声检查、被告隐匿《产程记录》等病历；
三、上海市儿童医院、复旦大学附属华山医院、赣州市妇保院病历，证明原告右侧臂丛神经的损害后果、原告医疗费损失；
四、医疗费、交通费、住宿费票据，证明原告医疗费、交通费、住宿费损失；
五、嘉定镇派出所证明、金垅花园幼儿园证明、房屋租赁合同、营业执照、税务登记证、调查笔录2份，证明原告父母长期居住在城镇，收入来源于城镇；
六、起诉后鉴定前增加的医疗费、交通住宿费和鉴定费。
被告信丰县某医院辩称：一、原告诉称存在不实之处。1、原告诉称产前未做超声检查与事实不符，事实是，原告之母曾于2014年4月29日、5月25日在被告处进行了彩超检查；2、产妇入院后，院方医生对其进行了认真、仔细的产前检查，并进行了全面的评估，而非原告所称未进行产前全面评估；3、原告称院方选择的生产方式及生产过程中采取的措施不当，没有事实及医学依据；4、院方已按相关规定书写产程记录，同时，根据《医疗事故处理条例》的相关规定，院方无向�者提供产程记录的义务，因此，未提供产程记录并不代表隐匿病历资料，更不能推定院方存在过错。二、被告的诊疗、护理行为不存在过错，原告所称的残疾与被告的诊疗行为没有因果关系。患者在我院就诊后，针对其具体病情采取了恰当的治疗方案，措施得当，在诊疗过程中严格遵循了相关的医学专业标准，诊疗行为完全符合诊疗规范，不存在过错，同时，原告所称的残疾与被告的诊疗行为没有因果关系。三、对南昌大学司法鉴定研究所出具的司法鉴定意见书有异议，分娩记录单及出院记录中均记载，分娩过程中胎儿后肩与右手同时娩出，并非鉴定意见中称病历中未见肩难产的相关记录；司法鉴定意见书以病历中未见肩难产的相关记录，难以排除在分娩过程中存在操作不当的可能为由，认定被告存在操作不当，并推定患儿的臂丛神经损伤与被告的诊疗行为存在�切因果关系不具有科学性、专业性；胎儿复合先露是产生肩难产的主要原因，而新生儿臂丛神经损伤是肩难产常见并发症，鉴定书分析认为院方的过错参与度评定70%-80%，明显与客观事实不符。四、如若要被告承担责任，原告主张的赔偿项目存在不合理之处。医疗费应不包含原告之母在医院的分娩费用，护理费计算标准过高，期限过长，只能按照住院时间进行计算，后期治疗费应待实际产生后另行主张，伙食补助标准过高，交通住宿费过高，营养费过高，应20元／天计算，对残疾赔偿金，按农村标准计算，精神抚慰金过高，鉴定费没有异议，对器具费有异议，从现在看无法确定是否需要器具，应待实际发生后计算。
被告信丰县某医院为支持其抗辩，向法庭提供如下证据材料：
一、医疗机构执业许可证、事业单位法人证书，证明被告具有合�资格；
二、住院病案首页一张、出院小结两张、产妇入院记录、产后入院记录、产程监护记录、分娩记录、入院护理评估表、产后12小时监护记录单、产程记录、化验报告粘贴纸、长期医嘱记录单、临时医嘱记录单、体温单、住院病人告知书、产科知情同意书、产妇胎盘处置知情同意书、新生儿记录单、新生儿查房记录、护理记录单、长期医嘱记录单、临时医嘱记录单、新生儿体温记录单、新生儿疾病筛查告知书、运行病历检查评分表、彩超诊断报告单，证明院方的诊疗行为符合医疗规范，医疗行为没有过错，与原告的损害后果之间无因果关系。
经审理查明，2014年5月31日8时，原告之母郭某某因停经40＋6周，下腹阵痛半小时入住被告医院进行分娩，5月31日11：00以左枕前位娩出一女性活婴，即本案原告，分娩过程中胎儿右肩与右手同时娩出，右�肢活动欠佳。郭某某于2014年6月1日出院，出院诊断为：孕40＋5周，孕2产2，左枕前位，正常分娩。原告出院情况为右上肢活动欠佳，建议观察，必要时行X线检查。2014年9月3日，原告到上海市复旦大学华山医院门诊治疗，2014年9月4日，原告转至上海市儿童医院进行住院治疗，经诊断：产伤致新生儿臂丛神经损伤，住院8天，于2014年9月11日出院，治疗结果：好转。出院后用药及建议：骨科出院宣教，出院后伤口护理，支具护理药，术后1月华山医院手外科门诊复诊。2014年10月15日，原告到上海复旦大学附属华山医院进行复诊，治疗建议：康复治疗（至学龄前）、定期随诊。原告上海治疗费用合计为29135.2元，院外购买器具3000元。起诉后原告向本院申请司法鉴定，本院委托南昌大学司法医学鉴定研究所进行鉴定，2015年9月24日，该所出具《司法鉴定意见书》，分析意见认为：1、医方发现娩肩困难后，并无相关肩难产诊断和处理过程的记录，不符合肩难产的处理规范，属医疗过失行为；2、依据现有材料，结合原告的损害后果，难以排除被告在助娩过程中存在操作不当的可能，如肩难产发生后为尽快结束分娩而过度牵拉胎儿头部，可致肩颈分离，最终发生新生儿臂丛神经损伤的不良后果，医方的过失行为与原告右侧臂丛神经损伤之间存在密切因果关系；3、产妇郭某某在分娩过程中自身存在胎儿复合先露，事先无法判断，是产生肩难产的原因，此为原告右侧臂丛神经损伤的自身不利因素，与其损伤之间也存在一定程度的因果关系。鉴定结论为：1、被告信丰县某医院在原告的分娩过程中存在肩难产处理不当的医疗过失行为，与原告右臂丛神经损伤存在密切因果关系，对于原告因右臂丛神经损伤致残的不良后果参与度评定70-80%为宜；2、原告的伤残等级评定为七级伤残；3、原告后续（本所鉴定之后）叁个月康复费用为一万元，叁个月后行社区康复，其费用难以准确评估（以实际发生情况为准）。原告支付鉴定费8700元。起诉后至司法鉴定期间，原告相继到复旦大学附属华山医院、赣南医学院第二附属医院进行康复治疗，新增医疗费5669元，院外购买肌电生物反馈仪5500.01元，长臂支具托1600元。
另查，郭某某与邹某夫妇系农业家庭户口，育有一儿一女，自2010年5月起至今承租罗某某的房屋在信丰县迎宾大道居住至今，并从事铝合金加工工作。其子邹某乙2011年2月28日生，从2013年9月起至今在信丰县某幼儿园就读。
以上事实，有双方当事人的陈述及其提供的证据证实，证据经当事人质证并经法庭审核，予以认定。
本院认为，原、被告之间系医疗损害责任纠纷，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案依法适用过错责任原则。
南昌大学司法医学鉴定研究所出具的司法鉴定意见，该鉴定的主体资质合法，鉴定程序正当，鉴定结论依据充分，具有较高的科学性、公正性，该司法鉴定意见书可以作为认定案件事实的依据。被告在原告出生过程中发现娩肩困难后，没有相关肩难产诊断和处理过程的记录，而原告在出生过程中遭受了实际损害，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施.....医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”被告的诊疗行为存在过错，该诊疗过错与原告的损害后果有直接的因果关系，结合被告在医疗行为中的过错程度，本院确定被告应对原告的各项损失承担75%的赔偿责任。
原告的父母居住在县城一年以上，且其收入来源于县城，对原告的各项损失按照城镇居民标准计算。原告在院外购买的药品和器具，未提供医院的证明，法庭难以认可该费用发生的合理性及必要性，故不予支持，原告的医疗费数额确定为34804.2元。原告为七级伤残，需长期护理和长期营养，根据原告的年龄，健康状况及鉴定结论，酌定原告护理费为87600元（2年＊365日／年＊120元／日，从出生至2周岁），酌定营养费为7300元（2年＊365日／年＊10元／日，从出生至2周岁），如此后再发生护理费、营养费，原告可另行主张。根据司法鉴定意见，原告的后续康复费，鉴定后3个月（截止2015年12月24日）费用为10000元，鉴定3个月后行社区康复，费用难以准确评估，本案不做处理，原告可以根据实际治�情况另行主张。精神损害抚慰金30000元过高，酌定20000元。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，参照江西省2014年度统计数据标准（城镇居民人均可支配收入24309元，在岗职工平均工资47299元，城镇居民人均年生活消费性支出15142元），结合原告的诉讼请求、举证情况和本案实际情况，原告的合理损失确定为1、医疗费34804.2元；2、护理费87600元（从出生至2周岁）；3、住院伙食补助费400元（8天＊50元／天）；4、营养费7300元（从出生至2周岁）；5、交通费酌定10000元；6、后续治疗费10000元（截至2015年12月24日）；7、伤残赔偿金194472元（24309元／年＊20年＊40%）；8、精神损害抚慰金酌定20000元；9、鉴定费8700元。合计费用373276.2元。被告承担75%的赔偿责任即279957.15元。
据此，依照《中华人民共和国侵权法》第十六条、第�十二条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，判决如下：
一、被告信丰县某医院应于判决生效之日起十五日内赔偿原告邹某某的各项损失计人民币279957.15元；
二、驳回原告邹某某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取4750元，被告信丰县某医院医院承担2300元，原告邹某某承担2450元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。
代理审判员 袁晴
二〇一六年一月二十日
�记员顾林英