黑龙江省哈尔滨市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）哈民一民终字第1808号
上诉人（原审被告）哈尔滨医科大学附属第一医院，住所地哈尔滨市南岗区东大直街***号。
法定代表人周晋，院长。
委托代理人刘剑峰。
被上诉人（原审原告）杨义秋，黑龙江省五大连池市药泉第二居民委四组118号。
委托代理人张杨，住牡丹江市。
上诉人哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称医大一院）因与被上诉人杨义秋医疗损害赔偿纠纷一案，不服黑龙江省哈尔滨市南岗区人民法院（2012）南民一初字第168号民事判决，向本院提起上诉。本院于2015年11月23日受理后，依法组成合议庭，采取阅卷、调查及询问当事人的方式审理了本案。2015年12月15日，上诉人医大一院的委托代理人刘剑峰，被上诉人杨义秋的委托代理人张杨到庭参加询问。本案现已审理终结。
原审判决认定：2011年2月28日，杨义秋因为“头疼伴眼部胀痛半个月，加重2天”，入住医大一院的脑外二科。门诊诊断为“Ⅲ脑室区占位病变”，入院后诊断为：鞍区巨大占位病变、高血压、糖尿病。入院当日医大一院为杨义秋静脉输入甘油果糖250ml、甲强龙40mg。2011年3月1日至3月6日，改为静脉输入甘油果糖250ml、甲强龙40mg，每日二次。2011年3月4日，杨义秋出现昏迷。2011年3月5日，杨义秋诊断为糖尿病酮酸中毒。2011年3月13日，医大一院对杨义秋进行“脑室-
腹腔分流术”。2011年3月18日，进行“开颅经胼胝体-透明隔-
穹窿肿瘤切除术”及“气管切开术”。2011年3月22日，进行“腰椎穿刺术”。杨义秋于2011年5月23日出院。共计住院84天，支出医疗费196160.53元。杨义秋出院后认为医大一院的诊疗行为存在过错，双方协商未果。
另查明，经杨义秋申请，哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心出具的哈工大医鉴字第022号法医学司法鉴定意见书，鉴定意见为：一、被鉴定人杨义秋评定为二级伤残；二、医疗终结时间为六个月终结；三、住院期间二人护理，出院后一人护理终生；四、不支持继续治疗及残具费用；四、医方的医疗行为存在部分过错，与被鉴定人伤残有部分因果关系，医方应付轻微责任。
再查明，经杨义秋申请，鉴定人员苑立伟出庭证实，杨义秋的昏迷与酮症酸中毒有关，但其失明是因为脑垂体病继发的结果。轻微责任的责任范围在10%-24%之间。
杨义秋诉至一审法院，请求：1.判令医大一院给付杨义秋伤残赔偿金352746元；2.判令医大一院给付杨义秋住院期间医疗费损失196160.53元、误工费78039.54元、护理费1230456元、交通费793.00元、住院伙食补助费8400元、营养费9000元、医疗过错鉴定费10500元、医疗事故鉴定费3000元、精神损害赔偿金45000元；3.医大一院承担本案的全部诉讼费用。
医大一院在一审辩称：不同意杨义秋的诉讼请求。因为事故发生的时间是在2011年，不能因为开庭时间在2014年就按2013年标准主张赔偿数额。因为鉴定人员迟迟不能出庭所导致的开庭迟延，不能让医大一院承担此不利后果。其他答辩如下：第一，杨义秋所述的住院治疗经过事实存在，但医大一院不认为存在医疗过错，经哈医学会鉴定杨义秋的伤残与医疗行为无关，故杨义秋所述的院方过错不成立；第二，杨义秋所述的诉讼请求缺少依据，并且由医大一院承担100%的责任主张无事实与法律依据，综上应该驳回杨义秋的诉讼请求。
原审判决认为：公民的生命健康权受法律保护。患者到医院就诊，医院及其工作人员应当尽高度谨慎注意义务，对患者进行救治。现医大一院对杨义秋的医疗行为存在医疗过错，与杨义秋的伤残存在一定因果关系，应当承担相应的民事责任。综合考虑医大一院的医疗技术水平、其工作人员在诊疗过程中的过失行为、杨义秋实际病情发展情况等因素，参照哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心出具的鉴定意见书及鉴定人员意见，确定医大一院应对杨义秋承担24%的赔偿责任。杨义秋主张的赔偿数额，其合理部分，予以支持。具体赔偿项目如下：（一）、医疗费196160.53元，双方均无异议，予以支持。因杨义秋已经通过医保自行核销了30000元，故该部分费用在计算赔偿金额时应予扣除，医大一院应当赔偿杨义秋39878.5元（196160.53元-30000元×24%）；（二）误工费，因杨义秋系黑龙江省广播电台八〇八台正式职工，其在误工期间单位给发放了月基本工资2640.88元，参照2012年黑龙江省文化体育和娱乐业的平均工资36881元／年，计算误工损失为622.8元【（36881元／年÷12个月-2640.88元）×6个月×24%】；（三）住院期间护理费用，按2012年黑龙江省居民服务和其他服务业平均工资标准予以支持，计算为4826.8元（43695／年÷365天×84天×2×24%），终身护理的费用计算为209736元（43695／年×20年×24%），护理费合计为214562.8元；（四）交通费，对杨义秋及亲属1人来返哈尔滨的火车票费用202元（29元×2＋73元＋71元）予以支持，另按住院84天1日3元予以支持，合计支持109元【（202元＋252元）×24%】，对于其他票据，无法证实与本案具有关联性，不予支持；（五）、住院伙食补助费，支持1008元（84天×50元／天×24%）；（六）、残疾赔偿金，支持85248元（17760元／年×20年×24%）；（七）精神损害抚慰金，因杨义秋已经双目失明，达到二级伤残的程度，故支持精神抚慰金10800元（45000元×24%）；（八）鉴定费用，对在哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心鉴定费用予以支持，计算为2520元（10500元×24%）；（九）营养费用，于法无据，不予支持。依据《中华人民共和国民法通则》第九十八条，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：一、医大一院赔偿杨义秋医疗费39878.5元；二、医大一院赔偿杨义秋误工费622.8元；三、医大一院赔偿杨义秋护理费214562.8元；四、医大一院赔偿杨义秋交通费109元；五、医大一院赔偿杨义秋住院伙食补助费1008元；六、医大一院赔偿杨义秋残疾赔偿金85248元；七、医大一院赔偿杨义秋精神损害抚慰金10800元；八、医大一院赔偿杨义秋鉴定费用2520元；九、上列判项医大一院于本判决生效后十日内履行完毕；十、驳回杨义秋其他诉讼请求。案件受理费9083元，哈尔滨医科大学附属第一医院负担6653元，杨义秋负担2430元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
原审被告医大一院不服一审判决，向本院提起上诉称：1.一审法院认定事实不清，杨义秋的失明后果与医大一院无关。杨义秋的失明是巨大肿瘤和脑积水所致，与是否酸中毒无关，即与医疗行为无关，医大一院不应承担赔偿金；2.一审法院以轻微责任而判定医院承担24%的责任过重。鉴定人一审出庭说轻微责任的范围在10%-24%之间，一审法院直接认定24%是错误的，没有考虑医院的脑外科手术等综合原因，鉴定人的此说法也是没有依据的，轻微责任为10%较为公平；3.伤残赔偿金计算错误，一审计算伤残赔偿金时没有乘二级伤残90%的系数；4.诉讼费承担比例错误。请求二审法院依法予以改判。
被上诉人杨义秋辩称：同意一审判决，请求驳回上诉，维持原判。庭审中，杨义秋对医大一院关于一审判决在伤残赔偿金计算中未计算90%的伤残赔偿系数有误，请求二审予以纠正的上诉主张表示认可，同意对该判项予以改判。
二审中，双方当事人均未提交新的证据。
二审认定的案件事实与一审一致。
本院认为：根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。该法第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。根据上述法律规定可以看出，对人身伤害承担赔偿的前提，是负有过错责任，并导致受害人出现不良后果。本案中，经当事人申请，一审法院委托哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心作出的哈工大医司鉴（2012）医鉴字第022号鉴定意见书中第五项鉴定意见为：“医方的医疗行为存在部分过错，与被鉴定人伤残有部分因果关系，医方应付轻微责任”。该鉴定意见明确认定医大一院的医疗行为与杨义秋的二级伤残后果存在因果关系，所以医大一院关于杨义秋的伤残后果与其无关，医大一院不应当承担赔偿责任的上诉主张，明显与法律事实不符，本院不予支持。
关于一审判决将医大一院的轻微责任确定为24%的责任是否适当的问题。一审中，根据出庭鉴定人的答复意见，确定医方轻微责任的参与度应在10%至24%之间。根据前述鉴定意见书中的“分析说明”可知，医大一院在为杨义秋诊疗过程中，存在没有严密检测糖尿病情并采取有效治疗措施，导致杨义秋发生酮症酸中毒，同时还存在会诊程序欠及时、沟通不够、病情交代不全面等多方面不足，最终导致患者杨义秋双目失明、二级伤残的严重后果。杨义秋尚属中年就失去了光明，且鉴定意见确认其出院后需要一人终生护理，这会导致杨义秋及其家人在将来的生活道路上需要承载无法预见的经济投入及亲情付出，不仅造成杨义秋要承担巨大的肉体痛苦，而且其本人及家人还要遭受常人难以想象的精神创伤，一审判决据此根据医大一院的实际诊疗过错程度及杨义秋的实际受损害程度等综合因素，酌定按照轻微责任的上限24%参与度确认其过错责任，符合客观实际，也不违反法律规定，本院予以确认。
关于医大一院主张一审判决对伤残赔偿金计算有误的问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条的规定，残疾赔偿金应当根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级计算。本案中，鉴定意见对杨义秋的伤残等级评定为二级伤残，在司法实践中，本着侵权赔偿数额应当与过错责任程度相适应的原则，根据伤残等级的不同在赔偿数额的计算上设定了伤残赔偿系数。二级伤残的赔偿系数为90%，在具体确认赔偿数额时应当以赔偿总额为基数，按照赔偿系数的比例最终确定实际赔偿数额。一审判决在计算伤残赔偿金中，没有将伤残赔偿系数一并列入计算公式之内，属于计算错误，同时杨义秋对医大一院该项上诉主张表示同意，据此医大一院关于请求二审判决在伤残赔偿金一项中应将90%的伤残赔偿系数计算在内的上诉主张，本院予以支持。
关于医大一院主张一审判决诉讼费分担有误的问题。医大一院认为，杨义秋在一审中起诉的标的额为1934095元，交纳诉讼费9083元，判由医大一院负担6653元，属于分配比例有误。经审查一审卷宗材料，杨义秋递交的起诉状中诉讼标的额为201153.53元，一审举证期限内又递交具体赔偿清单一份，请求赔偿共计528283.53元，其后杨义秋没有递交书面增加诉讼请求申请。在庭审中，杨义秋提出具体诉讼请求为1934095元，因该主张的提出已经超出举证期限，所以一审法院并未按此标的额计算案件受理费，而是按照举证期限内提出的具体诉讼请求528283.53元计算诉讼费用，计算结果为9082.84元，一审收取诉讼费9083元正确。医大一院认为一审法院以1934095元作为标的额计算诉讼费分担比例属于误解，本院特此说明。另因本案二审应对一审判决部分改判，故对一审案件受理费的分担比例予以重新调整。
综上所述，一审判决认定事实清楚，但适用法律正确有误，本院予以纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款（二）项之规定，判决如下：
一、维持哈尔滨市南岗区人民法院（2012）南民一初字第168号民事判决第一项、第二项、第三项、第四项、第五项、第七项、第八项、第九项、第十项；
二、变更哈尔滨市南岗区人民法院（2012）南民一初字第168号民事判决第六项为：上诉人哈尔滨医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿被上诉人杨义秋残疾赔偿金76723.20元。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费9083元，由上诉人哈尔滨医科大学附属第一医院负担5953元，被上诉人杨义秋负担3130元；二审案件受理费4417元，由上诉人哈尔滨医科大学附属第一医院负担4311元，被上诉人杨义秋负担106元。
本判决为终审判决。
审判长 许 静
审判员 蔡耘耕
审判员 孙树清
二〇一五年十二月十六日
书记员 齐 跃