安徽省滁州市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）皖11民终587号上诉人（原审原告、被告）：陈太化，男，1968年10月24出生，汉族，住安徽省全椒县。委托诉讼代理人：夏爱民，男，1975年1月1日出生，汉族，住安徽省全椒县。上诉人（原审被告、原告）：安徽华丰建筑装饰有限公司，住所地安徽省全椒县新华南路公安局旁，统一社会信用代码9134112452780499G。法定代表人：汪强，该公司总经理。委托诉讼代理人：王诚，安徽衡远律师事务所律师。上诉人陈太化、安徽华丰建筑装饰有限公司（以下简称华丰公司）因劳动争议纠纷一案，不服安徽省全椒县人民法院（2016）皖1124民初2779号民事判决，向本院提出上诉。本院于2017年2月26日立案后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。陈太化上诉请求：撤销原判，改判：1、华丰公司支付陈太化一次性伤残补助金117450元、停工留薪期工资104400元、护理费90180.80元、住�伙食补助费15120元、外地就医食宿费56941元、交通费15000元、外购药品费12270元、自2016年9月21日起支付陈太化一级工伤伤残津贴直到法定退休年龄止、自2016年9月21日起按每一年度统筹月工资的50%标准按月支付陈太化生活护理费、给陈太化办理社会保险手续并自2014年7月6日起缴纳相应社会保险费至陈太化法定退休年龄。2、华丰公司支付工伤保险基金未予报销的医药费21000.4元。3、华丰公司返还其垫付的超出工伤保险基金报销目录的医药费131724.5元。4、承担一二审诉讼费用。事实和理由：1、陈太化自2014年9月21日受伤至今一直在医院住院治疗，华丰公司未支付停工留薪期工资，停工留薪期应计算至2016廿月申请仲裁时，为24个月，原判认定为15个月，不符合事实，也不符合法律规定。2、其护理费，理由与停工留薪期工资的理由一致。3、华丰公司应支付超出工伤保险基金报销目录的医药费131724.5元和工伤保险基金未予报销的医药费21000.4元。工人发生工伤医院根据病情决定用药，产生不属于报销目录的药品的费用应由用人单位承担。4、华丰公司返还陈太化住院伙食补助费15120元。5、华丰公司支付外地就医食宿费56941元、交通费15000元、外购药品费12270元；以及工伤津贴、生活护理费、缴纳社保费用。华丰公司辩称：陈太化上诉请求没有事实和法律依据，请求驳回上诉。1、陈太化系公司职工是事实，但公司为陈太化投保了工伤保险，相应的工伤赔偿应该从工伤保险基金里支付，关于其诉求的停工留薪期工资，及护理费按照200元一天计算，及24个月的标准没有事实和法律依据，住院伙食补助费陈太化在一审时仅诉求15120元，而一审法院判决17370元，超过其诉讼请求。陈太化诉求的交通费、食宿费、外购药品费没有事实和法律依据。伤残津贴及相应的保险费法律明确规定，公司仅承担缴纳基本医疗保险费的责任，陈太化诉求返还超过社保基金目录的21000元医疗费不符合法律规定，没有法律依据。陈太化诉求131724.5元非医保用药不承担，违背了滁州市中级人民法院关于劳动争议案件的会议纪要的规定。华丰公司上诉请求：1、撤销原判第三项，改判不支付陈太化住院护理费50334元、医疗期工资65250元，合计115584元；2、撤销原判第四项，改判返还陈太化住院伙食补助费15120元；3、撤销原判第五项，改判陈太化返还公司为其支付的超出社保基金报销目录的293117.2元医疗费。事实和理由：陈太化自2014年9月21日受伤至今一直在医院住院治疗，仲裁裁决及原判确定陈太化的护理期、停工留薪期为15个月，没有法律依据。依据《安徽省实施办法�第二十九条的规定，工伤职工在停工留薪期或者工伤复发治疗期需要护理的，凭医疗机构证明，由所在单位负责护理或者按月支付护理费。医院的出院记录虽然载明需要合理但没有载明合理的期限。依据《工伤保险条例》规定，停工留薪期一般不超过12个月，伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认可以适当延长，但陈太化未提供经过审批的手续。根据劳动合同约定陈太化的工资为130元/天，陈太化应就200元/天进行举证。陈太化应返还超出社保基金报销目录的293117.2元医疗费，同时公司承担陈太化在南京紫金医院的医疗费161392.71元，没有事实依据。陈太化辩称：原判判决华丰公司支付的项目及数额基本正确，适用法律正确。请求不会华丰公司上诉。陈太化向一审法院起诉请求：1、判令华丰公司支付陈太化一次性伤残补助金117450元、停工留薪期工资104400元、护理费90180.80元、住院伙食补助费15120元、外地就医食宿费56941元、交通费15000元、外购药品费12270元、自2016年9月21日起支付陈太化一级工伤伤残津贴直到法定退休年龄止、自2016年9月21日起按每一年度统筹月工资的50%标准按月支付陈太化生活护理费、给陈太化办理社会保险手续并自2014年7月6日起缴纳相应社会保险费至陈太化法定退休年龄；华丰公司支付工伤保险基金未予报销的医药费21000.4元。2、本案诉讼费由华丰公司承担。华丰公司向一审法院起诉请求：1、判决陈太化返还华丰公司非医保用药293117.20元；2、判决华丰公司不支付陈太化住院期间护理费50334元；3、判决华丰公司不支付陈太化医疗期工资65250元。一审法院认定的事实：2014年7月6日，陈太化进入华丰公司设立的天安项目部从事钢筋工工作。2014年9月21日17时30分，陈太化在天安汽车内饰厂房工程1＃压延车间一层顶绑扎二次结构钢筋时，从外脚手架上操作面下来时不慎摔落到地面，导致颈椎骨折。陈太化受伤后被送往中国人民解放军××军区南京总医院住院治疗，经诊断，陈太化的伤情为颈4椎体骨折伴脱位、颈脊髓损伤伴全瘫。2014年10月23日，陈太化被转往南京紫金医院住院治疗，其伤情被诊断为颈4椎体骨折伴全瘫、肺部感染、电解质紊乱。因南京紫金医院非全椒县医疗保险中心定点医院，2014年12月11日，陈太化（甲方）与华丰公司（乙方）达成了一份《协议书》，协议内容为：“经甲乙双方协商同意，把甲方从南京紫金医院转到全椒县医疗保险中心定点的南京明基医院治疗，现双方达成如下协议：一、转院时乙方负责结清南京紫金医院所欠的医疗费用。二、在转院时一周内把甲方在南京紫金医院垫付的所有医疗�给甲方。三、甲方必须在2014年12月12日上午转院。四、乙方确保甲方在南京明基医院治疗期间费用不断裂。此协议自签订之日起生效，希望双方共同遵守，此协议一式三份，如有违反此协议，造成的一切后果自负。”全椒县十字镇政府及十字社区的工作人员作为见证方在该协议书上签字。2014年12月13日，华丰公司结清了陈太化在南京紫金医院的医疗费161392.71元，当日，陈太化被转往南京明基医院住院治疗。2016年10月14日，陈太化被转回全椒县人民医院住院治疗。截止目前，陈太化仍在全椒县人民医院住院治疗。2014年11月14日，陈太化被认定为工伤。2014年12月22日，滁州市劳动能力鉴定委员会确认陈太化的康复治疗期为六个月。2015年12月22日，经滁州市劳动能力鉴定委员会鉴定，陈太化的劳动功能障碍程度为一级，生活自理障碍程度为全部生活自理障碍。后陈太化向仲�院申请仲裁，2016年10月28日，仲裁院作出全劳人仲裁字（2016）142号仲裁裁决书，裁决：一、被申请人和申请人以伤残津贴为基数，自2014年9月21日开始为申请人缴纳基本医疗保险费。具体办理和缴费标准由全椒县社会保险费征缴管理中心按国家有关规定办理；二、被申请人协助申请人到工伤保险经办机构办理工伤理赔事宜；三、在本裁决书生效之日起十日内，被申请人支付申请人住院期间的护理费50334元（4194.50元/月×15个月×80%）；四。在本裁决书生效之日起十日内，被申请人支付申请人医疗期工资65250元（200元/天×21.75天×15个月）；五、驳回申请人和被申请人其他申请请求。华丰公司为陈太化投保了工伤保险。陈太化住院治疗期间，华丰公司为其支付了医疗费二百余万元，经工伤保险经办机构审核，超出社保基金报销目录的131724.50元医疗费未得到报销�因南京紫金医院非全椒县医疗保险中心定点医院，在该医院产生的161392.71元医疗费未得到报销。在华丰公司报销陈太化的医疗费时，工伤保险经办机构将陈太化的住院伙食补助费共17370元一并结算给了华丰公司，现华丰公司同意返还。陈太化自行支付了21000.40元超出社保基金报销目录的医疗费。本案诉讼中，陈太化增加诉讼请求，要求华丰公司支付该21000.40元。陈太化主张外购药品费12270元，但未举证证明。陈太化发生工伤后，华丰公司与其补签了一份《劳动合同书》，该《劳动合同书》上注明陈太化的工资为130元／天，但陈太化对该工资标准不予认可，其主张工资为200元／天；华丰公司未提供陈太化的工资发放的相关证据。一审法院认为：职工因工作遭受伤害，应享受工伤医疗待遇；在停工留薪期间，原工资福利待遇不变。陈太化在华丰公司�作期间受伤，其受伤性质和劳动能力障碍等级已依法确认。华丰公司已为陈太化投保了工伤保险，陈太化因工伤产生的医疗费、住院伙食补助费、到统筹地区以外就医的交通食宿费、生活不能自理，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费、一次性伤残补助金和伤残津贴应由工伤保险基金按照规定支付；陈太化住院期间的护理费、停工留薪期工资应由华丰公司承担。陈太化的住院伙食补助费共17370元已被华丰公司领取，华丰公司应予返还。本案中，虽然医疗机构的出院记录中未载明陈太化需要护理及护理的期限，但陈太化至今仍在住院治疗，且经滁州市劳动能力鉴定委员会鉴定，陈太化的生活自理障碍程度为全部生活自理障碍，故仲裁裁决华丰公司支付陈太化自工伤发生之日起至鉴定之日止共15个月的护理费，有事实和法律依据。关于陈太化的停工留薪期，《工伤�险条例》第三十三条规定，停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。陈太化至今仍在住院治疗，滁州市劳动能力鉴定委员会确认陈太化的康复治疗期为六个月，故仲裁裁决华丰公司支付陈太化自工伤发生之日起至鉴定之日止共15个月的医疗期工资，亦有事实和法律依据。陈太化主张其工资为200元／天，华丰公司依据《劳动合同书》主张陈太化的工资为130元／天，但未提供工资发放的相关证据予以证明。参照本地同行业的实际情况，本院对陈太化主张的工资为200元／天予以采信。《工伤保险条例》第三十五条第二款规定，职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。陈太化要求华丰公司给其办理社会保险手续并自2014年7月6日起缴纳相应社会保险费至其法定退休年龄，于法无据，本院不予支持。因华丰公司已依法为陈太化投保了工伤保险，故超出社保基金报销目录范围的医疗费，不应由华丰公司承担。华丰公司支付的超出社保基金报销目录的131724.50元医疗费，陈太化应予返还；陈太化自行支付的超出社保基金报销目录的21000.40元医疗费，应由其自行负担。关于华丰公司已结清的陈太化在南京紫金医院发生的161392.71元医疗费，虽然因南京紫金医院非全椒县医疗保险中心定点医院，在该医院产生的医疗费未得到报销，但根据陈太化（甲方）与华丰公司（乙方）签订的《协议书》中约定的“一、转院时乙方负责结清南京紫金医院所欠的医疗费用。二、在转院时一周内把甲方在南京紫金医院垫付的所有医疗费给甲方。”内容看，可以认定双方已就陈太化在南京紫金医院产生的医疗费达成一致，即陈太化在南京紫金医院发生的医疗费由华丰公司负责支付，而非华丰公司所称的垫付。该《协议书》是双方真实意思表示，内容不违反法律规定，对双方具有法律拘束力，故对华丰公司要求陈太化返还该161392.71元医疗费的诉讼请求，本院不予支持。陈太化主张外购药品费12270元，但未举证证明，本院不予支持。依据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第五十条、《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十五条规定，判决：一、本判决生效之日起十日内，原告陈太化和被告安徽华丰建筑装饰有限公司以伤残津贴为基数，自2014年9月21日开始为陈太化缴纳基本医疗保险费。具体办理和缴费标准由全椒县社会保险费征缴管理中心按国家有关规定办理；二、本判决生效之日起十日内，被告安徽华丰建筑装饰有限公司协助原告陈太化到工伤保险经办机�办理工伤理赔事宜；三、本判决生效之日起十日内，被告安徽华丰建筑装饰有限公司支付原告陈太化住院护理费50334元（4194.50元/月×15个月×80%）、医疗期工资65250元（200元/天×21.75天×15个月），合计115584元；四、本判决生效之日起十日内，被告安徽华丰建筑装饰有限公司返还原告陈太化住院伙食补助费17370元；五、本判决生效之日起十日内，原告陈太化返还被告安徽华丰建筑装饰有限公司为其支付的超出社保基金报销目录的131724.50元医疗费；六、驳回原告陈太化和被告安徽华丰建筑装饰有限公司的其他诉讼请求。两案受理费共20元，适用简易程序审理减半收取计10元，由原告陈太化和被告安徽华丰建筑装饰有限公司各自负担5元。二审中，双方当事人均未提供新证据。本院二审查明的事实与原审一致，对原判认定的事实予以确认。�院认为：依据《安徽省实施办法》第三十、三十一条的规定，到统筹地区以外就医的交通食宿费、一次性伤残补助金和一级至四级伤残职工的伤残津贴应由工伤保险基金按规定予以支付。住院期间的护理费、停工留薪期工资由用人单位支付，即陈太化的住院期间的护理费、停工留薪期工由资华丰公司支付。依据《工伤保险条例》第三十三条的规定，停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。陈太化于2014年9月受伤至2015年12月被确定劳动功能障碍程度为壹级，时间为15个月，仲裁机构及原审法院据�确定陈太化的停工留薪期，予法有据，陈太化的护理期与停工留薪期相同。本院对此予以确认。华丰公司提供其与陈太化签订的劳动合同书，未提供陈太化工资发放的相关证据，陈太化对劳动合同约定的工资为130元／天不予认可，根据陈太化在建筑工地从事的工种，原判确定陈太化工资为200元／天较为符合实际用工情况。本院对此予以确认。陈太化已被确定为工伤，其在医院治疗中使用的药品应符合《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险费药品目录》所确定的用药范围，陈太化使用非医保用药的费用应自理，华丰公司已垫付的，应由陈太化予以返还。原判确定陈太化返还华丰公司为其支付超出工伤保险基金未予报销的医药费131724.5元,并无不当。对于陈太化自行外购药品费用，应向工伤保险基金申请支付，本案不予评判。关于陈太化上诉要求华丰公司为其缴纳自2014年7月6日起至法定退休年龄的社会保险费用。本院认为华丰公司与陈太化基于建筑领域发生工人受伤事故后，为了工伤认定双方补签劳动合同，对于陈太化此项主张，本院不予支持。关于华丰公司是否返还陈太化住院期间伙食补助费17370元。依据滁州市职工工伤保险结算凭证，陈太化的住院期间伙食补助费为17370元。华丰公司认为只返还15120元，没有事实依据。陈太化主张15120元系计算错误。关于华丰公司上诉提出不应承担陈太化在南京紫金医院的医疗费161392.71元。原判依据陈太化与华丰公司签订的协议内容，确定该费用由华丰公司支付，并无不当。综上，陈太化、华丰公司的上诉理由均不能成立，对其上诉请求不予支持。原判认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼�》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费20元，由上诉人陈太化、安徽华丰建筑装饰有限公司各负担10元。本判决为终审判决。审判长  张立涛审判员  谭庆龙审判员  张明勇二〇一七年五月二十二日书记员  余 梦附本案适用的法律：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原�决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。