四川省攀枝花市东区人民法院民 事 判 决 书（2018）川0402民初2315号原告:张焕蓉，男，汉族，1964年11月21日生，住四川省广元市利州区。委托诉讼代理人：王朝富，男，汉族，1955年12月8日生，住四川省攀枝花市东区。被告：阳光财产保险股份有限公司攀枝花中心支公司，住址：四川省攀枝花市东区机场路333号40幢楼17层，统一社会信用代码：91510400667409859K。负责人：魏勇，总经理。委托诉讼代理人：陈俊，四川民慷律师事务所律师，执业证号：15104201210544296。原告张焕蓉与被告阳光财产保险股份有限公司攀枝花中心支公司（以下简称阳光保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2018年6月26日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张焕蓉的委托诉讼代理人王朝富，被告阳光保险公司的委托诉讼代理人陈俊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张焕蓉向本院提出诉讼请求：1.判决被告补充赔偿原告意外伤害残疾赔偿金60000元、后续治疗费10000元；2.本案诉讼费由被告承担。诉讼中，原告张焕蓉变更诉讼请求为：1.判令被告补充赔偿原告意外伤害残疾赔偿金60000元，医疗费6363元，后续治疗费10000元；2.由被告承担诉讼费。事实和理由：2015年4月15日，原告在四川飞马建设有限公司中标施工的攀枝花市实验学校综合楼（含食堂）工程项目做木工。在施工过程中，原告不慎从木板上坠落，导致左侧4-8肋骨多处骨折，左肩胛骨下角粉碎性骨折。原告受伤后在攀枝花市中西医结合医院住院治愈，花费医疗费40000余元。经攀枝花法正司法鉴定中心按中华人民共和国国家标准《劳动能力鉴定——职工工伤与职业病致残等级》鉴定，原告为九级伤残，被告应赔付原告120000元，后续治疗费10000元，后攀枝花法正司法鉴定中心依据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》鉴定，原告为十级伤残。被告只赔付了原告伤残赔偿金60000元，原告认为被告应按中华人民共和国国家标准《劳动能力鉴定——职工工伤与职业病致残等级》的规定，补充赔偿原告。被告阳光保险公司辩称，保险合同是依法成立生效的，双方都应该履行自己的权利和义务，被告作为保险人已经在2015年11月30日根据四川飞马建设有限公司购买的建筑工程团体意外伤害保险条款A款（2014版）保险单、意外险和健康险投保单（团体）约定的赔付标准向原告赔偿了86377.07元的赔偿金，履行了赔付义务；按阳光财产保险股份有限公司建筑工程团体意外伤害保险A款条款（2014版）约定，原告受伤后经攀枝花法正司法鉴定中心依据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》鉴定为十级伤残，被告已按保险合同约定支付了残疾赔偿金；原告与四川飞马建设有限公司之间建立劳动关系，四川飞马建设有限公司与被告之间建立的是建设工程团体意外伤害保险合同关系，保险合同中约定的赔付条件是根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》标准作出的鉴定结论进行赔付；根据法律规定，原告应该在知道或应该知道权利受到侵害时2年内提出法律诉讼，事故发生在2015年7月8日，但是法律规定的诉讼时效内，原告并没有向被告主张权利，因此原告的起诉已经过了诉讼时效。后续治疗费也是依据工伤标准进行鉴定的，与合同约定不符，被告不应该进行赔偿。综上，被告不同意原告的诉讼请求。本院经审理认定如下事实：四川飞马建设有限公司于2015年4月15日在阳光保险公司投保建筑工程团体意外伤害保险A款条款（2014版），阳光保险公司制作《建筑工程团体意外伤害保险A款条款（2014版）保险单》，该保险单载明：投保人为四川飞马建设有限公司，工程名称为攀枝花市实验学校综合楼（含食堂）项目，保险期间自2015年4月16日0时起至2015年11月15日24时止，主险：建筑工程团体意外伤害保险A款条款（2014版），保险责任为意外伤害残疾，每人保额保险金额为600000元；附加险：附加建筑工程团体意外伤害保险条款（2010版），保险责任为意外伤害医疗，给付比例为80%，每人保额为60000元。在保险合同载明的意外伤害医疗赔偿限额内，保险公司对一次事故中100元以内（含100元）的医疗费用不承担保险责任，对一次事故中100元以上部分的医疗费用按照80%比例在保险金额中予以补偿；本保险合同未尽事项以建筑工程团体意外伤害保险A款条款（2014版）附加建筑工程团体意外伤害医疗保险条款（2010版）为准。《阳光保险公司建筑工程团体意外伤害保险A款条款（2014版）》第五条第二项约定：“本保险合同保险期间内，被保险人遭受保险责任范围内的意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内以该次意外伤害事故为直接且单独原因导致本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（简称“《标准》”）中所列残疾之一的，保险人按该《标准》所列给付比例乘以保险单所载的保险金额给付残疾保险金”。2015年4月15日，张焕蓉在四川飞马建设有限公司施工的攀枝花市实验学校综合楼（含食堂）项目中工作时受伤，受伤后张焕蓉治疗产生医疗费40924.68元。2015年8月24日，攀枝花法正司法鉴定中心根据中华人民共和国国家标准《劳动能力鉴定——职工工伤与职业病致残等级》之规定，作出张焕蓉其致残程度为玖级伤残的鉴定意见。同日，攀枝花法正司法鉴定中心还作出张焕蓉其后续治疗费约需人民币壹万元的鉴定意见。2015年11月5日，攀枝花法正司法鉴定中心根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》之规定，作出张焕蓉其致残程度为拾级伤残的鉴定意见。2015年11月30日，阳光保险公司赔付了张焕蓉医疗赔偿金26377.07元、意外伤害残疾赔偿金60000元。本院认为，团体意外保险是以团体方式投保的人身意外保险。四川飞马建设有限公司与阳光保险公司建立了保险合同关系，阳光保险公司应按照保险合同的约定对被保险人张焕蓉进行赔付。《阳光保险公司建筑工程团体意外伤害保险A款条款（2014版）》第五条第二项约定：“本保险合同保险期间内，被保险人遭受保险责任范围内的意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内以该次意外伤害事故为直接且单独原因导致本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（简称“《标准》”）中所列残疾之一的，保险人按该《标准》所列给付比例乘以保险单所载的保险金额给付残疾保险金”。故张焕蓉的伤残等级应依据《阳光保险公司建筑工程团体意外伤害保险A款条款（2014版）》约定的《人身保险伤残评定标准》进行鉴定。经鉴定，张焕蓉的伤残等级为十级伤残，阳光保险公司根据张焕蓉的伤残等级已按约定赔付了意外伤害残疾赔偿金60000元。张焕蓉受伤后已产生的医疗费用为40924.68元，阳光保险公司应按合同约定赔付意外伤害医疗赔偿金32739.74元（40924.68元×80%），后续治疗费10000元是张焕蓉受伤必然产生的医疗费用，故阳光保险公司应按合同约定赔付意外伤害医疗赔偿金8000元（10000元×80%）。阳光保险公司已赔付了意外伤害医疗赔偿金26377.07元，依据阳光保险公司建筑工程团体意外伤害保险A款条款（2014版）的约定，阳光保险公司还应赔付意外伤害医疗赔偿金14362.67元。综上，对张焕蓉的诉讼请求，本院部分予以支持。阳光保险公司关于支付后续治疗费及诉讼时效的辩解意见，缺乏事实及法律依据，本院依法不予采信。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第二十六条、第三十九条，《中华人民共和国民法总则》第一百八十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条规定，判决如下：一、阳光财产保险股份有限公司攀枝花中心支公司于本判决生效后三日内一次性支付张焕蓉意外伤害医疗赔偿金14362.67元；二、驳回张焕蓉的其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费775元，由阳光财产保险股份有限公司攀枝花中心支公司负担（此款已由张焕蓉垫交，阳光财产保险股份有限公司攀枝花中心支公司在履行上述给付义务时连同此款一并支付给张焕蓉）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省攀枝花市中级人民法院。审判员  何春丽二〇一八年七月十一日书记员  张 然