石家庄市长安区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）冀0102民初1312号
原告寇小相，女，1936年4月3日生，汉族，住河北省保定市高阳县。
原告薛占房，男，1961年12月22日生，汉族，无业，住河北省保定市高阳县。
原告薛倩倩，女，1984年10月6日生，汉族，保定市高阳三利中学职工，住，系原告薛占房之女。
原告薛光华，男，1988年2月21日生，汉族，河北省保定市英利能源（中国）有限公司职工，住河北省保定市高新区，系原告薛占房之子。
以上四原告共同委托代理人崔占友，河北厚正律师事务所律师。
被告石家庄市第一医院，住所地：石家庄市长安区范西路**号。
法定代表人甄继革，该院院长。
委托代理人钱晔，河北冀石律师事务所律师。
委托代理人赵磊，男，1985年7月29日生，汉族，石家庄市第一医院医务处副处长，住石家庄市新华区。
原告寇小相、薛占房、薛倩倩、薛光华诉被告石家庄市第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由本院审判员郝巧灵适用简易程序独任审判，公开开庭进行了审理。原告薛占房、薛光华及四原告的共同委托代理人崔占友，被告石家庄市第一医院的委托代理人钱晔、赵磊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告寇小相、薛占房、薛倩倩、薛光华诉称,原告寇小相系死者之母，薛占房与死者赵小彦系夫妻关系，两人育有薛倩倩、薛光华两个子女。赵小彦于2015年10月8日就诊于被告石家庄市第一医院，经诊断为重症肌无力、高血压而住院治疗。住院期间，因被告存在疏忽大意、误诊等造成赵小彦感染，被告贻误诊疗时机，且用药不当，造成赵小彦于2015年11月23日死亡。原、被告双方于当日共同将病历封存。原告多次与被告协商解决，被告承认有责任，只同意赔偿原告2万元。原告提出双方共同申请做司法鉴定，被告予以拒绝并让原告直接起诉。故此，为维护原告的合法权益，特诉至法院，请求：1、判令被告赔偿原告各项损失1万元；2、诉讼费由被告承担。
被告石家庄市第一医院辩称，本案开庭审理后，为查明事实分清责任，经法院依法委托北京法源司法科学鉴定中心进行司法鉴定，该司法鉴定里边明确阐述了死者赵小彦的病情，重症肌无力为世界级疾病，目前医学水平尚不能对其治愈、控制病情，结果均为耗竭性死亡。鉴定机构据此作出我院存在一定过错的鉴定结论，过错比例为轻微或次要，我院并未提出重新鉴定申请，认可该鉴定结论，应按照10%至20%之间计算原告方提出的诉求，对原告提出的609182元诉求不认可。
经审理查明，原告寇小相系赵小彦之母。原告薛占房与赵小彦系夫妻关系，两人育有薛倩倩、薛光华两个子女。四原告均为农业户口。
因“左眼睑下垂、间断胸闷气短1年”，赵小彦于2015年10月8日就诊于被告医院，赵小彦在该院的住院病历载明：赵小彦1年前无明显诱因出现左眼睑下垂，伴有视物模糊及间断胸闷气短，无四肢乏力，无咀嚼吞咽困难及言语不清等不适，未予重视，未行特殊治疗；5月前就诊于高阳县医院，诊断为心脏病，自诉给予活血化瘀等治疗后上述症状好转出院；3月前出现胸闷气短加重，就诊于保定市第一中心医院，于重症医学科行气管插管术，请神经内科会诊后诊断为“重症肌无力”，后患者胸闷气短症状好转出院；2周前赵小彦再次出现胸闷气短，就诊于白求恩国际和平医院神经内科，查胸部增强CT显示“胸腺瘤”，出现呼吸衰竭，给予人免疫球蛋白冲击治疗及呼吸机辅助呼吸，随后于2015年9月28日胸外科行“胸腺瘤切除术”，术后病理未回报，术后仍有呼吸肌无力，继续行呼吸机辅助呼吸，2015年10月3日行气管切开术，给予抗炎治疗，2015年10月4日给予甲泼尼龙80mg1/日、溴吡斯的明120mg6/日，重症肌无力症状无明显好转，为行进一步治疗急诊入被告医院。经被告诊断，赵小彦为：重症肌无力Ⅳ型、胸腺瘤术后；2、气管切开术后；3、高血压病Ⅰ级（中危）。被告对原告进行治疗后，赵小彦于2015年11月23日死亡，死亡诊断为：1、重症肌无力Ⅳ型、胸腺瘤术后；2、双××症；3、类固醇性糖尿病；4、气管切开术后；5、纵膈感染；6、败血症；7、高血压病Ⅰ级（中危）。死亡原因为多器官功能衰竭。因原、被告就赔偿问题协商未果，原告诉至本院。
本院审理中，经原告申请，本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心就被告在对赵小彦诊疗过程中是否存在过错及过错责任程度进行了鉴定，该中心认为赵小彦感染未能控制与多因素有关，从现有临床病历资料分析，患者最终死亡与感染发生发展以及出现败血症、多脏器功能衰竭有关，但患者死后未能进行尸体剖验，其胸腺瘤是否全部切除、心肺组织自身病变情况对死亡的影响、原发感染灶的判断等难以从法医病理学层面明确，一定程度上影响医疗过错因果关系程度的全面分析，未能尸检的法律责任需由法院审理判定。2017年2月17日该中心出具（京）法源司鉴【2016】医鉴字第307号鉴定意见书，鉴定意见为：被告在对赵小彦的诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错与赵小彦颈胸部术区切口感染以及纵膈感染乃至继发败血症、最后死亡结果有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学立场分析介于轻微∽次要因果关系程度之间范围。原告称被告在赵小彦死亡后承认对赵小彦的死亡承担责任，诱导原告将赵小彦的尸体拉走，被告辩称当时建议原告进行尸检，但原告不同意，原、被告就上述诉、辩均无证据证明。原告主张被告对其主张的损失承担全部赔偿责任，被告仅同意承担10%的责任。原告提交照片一份，主张该照片系其拍摄的被告医护人员在护理过程中对护理事项自行书写的内容，证明被告在治疗过程中违反护理规范，存在重大疏忽，不具备基本的职业护理意识，存在过错。被告对该证据不予认可，原告无其他证据证实其主张。原告提交住院清单，主张清单中两次特大换药系赵小彦入住被告医院后，在普通病房为死者赵小彦进行开刀手术并缝合，而赵小彦在入住被告医院查体时显示胸骨正中一约2cm长手术瘢痕愈合良好，被告明显违反医疗常识，造成赵小彦感染致败血症后死亡，应对赵小彦的死亡承担全部责任，被告认可费用清单的真实性，但认为赵小彦系重症肌无力病人，医疗护理等均有其特殊性，对伤口的换药是根据赵小彦病情的发展进行相关换药。原告无证据证实特大换药系手术行为。
赵小彦在被告处住院花费199323.33元，尚欠53223.33元。原告主张在被告处花费专家费7000元，但未提交证据，被告不予认可。被告医生建议原告外购人血白蛋白、血必净，原告主张外购药品花费27661元,但原告提交的外购药的部分发票为影印件，部分发票并非购买医嘱用药,三张发票购买人为英利能源（中国）有限公司，被告不予认可,上述购买医嘱用药的发票载明的数额共计19728元。
赵小彦在被告处住院46天，住院伙食补助费计4600元。原告主张营养费按每天100元计算46天计4600元，被告认为营养费应根据医院的医嘱及病情由医生决定是否需要营养。赵小彦系农业户籍，原告主张其生前在保定市××康庄棉织厂工作，月工资3200元，赵小彦在被告处住院期间误工46天，误工费4907元；被告以原告未提交劳动合同为由对原告的主张不予认可。赵小彦住院病历长期医嘱单载明需陪护一人，原告主张赵小彦住院期间由薛占房、薛光华护理，原告提交薛占房与薛光华的误工证明、薛光华的劳动合同、薛光华所在的英利能源（中国）有限公司的营业执照，主张薛占房每月工资3500元、薛光华2015年月平均工资3700元，二人在赵小彦住院期间及赵小彦去世后处理丧葬事宜共计误工60天，薛占房护理费为7000元，薛光华护理费为7400元，共计14400元；被告以医嘱明确规定一人护理为由对两人的护理费不予认可。原告寇小相育有三个子女，其主张按2016年农村居民人均消费支出9798元/3*5年计算被扶养人生活费计16330元；被告认为赵小彦于2015年去世，应按上一年度农村居民人均消费性支出9023元的标准计算。原告主张丧葬费26205元，被告无异议。原告主张交通费4000元，但未提交证据，被告不予认可。原告主张按照河北省2017年农村居民人均年可支配收入11919元计算死亡赔偿金，计算20年共计238380元；被告认为应按照2016年度农村居民人均可支配收入11051元计算。原告主张精神损害抚慰金10万元，被告同意按照10%的责任比例承担5000元。原告提交主张鉴定花费15000元，被告无异议。庭审中，原告增加诉讼请求，请求被告赔偿各项损失609182元。
上述事实，有鉴定意见书、常住人口登记卡、村委会证明、派出所证明、照片、处方笺、收据、外购药的发票、石家庄市第一医院出具的收据、住院处方、住院病历、费用清单、诊断证明书、误工证明、营业执照、劳动合同书、鉴定费发票及庭审笔录在卷佐证。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。赵小彦在被告处治疗，根据鉴定意见书的结果，被告在对赵小彦的诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错与赵小彦颈胸部术区切口感染以及纵膈感染乃至继发败血症、最后死亡结果有一定的因果关系，故此，被告应根据鉴定意见书，对因赵小彦的死亡造成的损失承担一定的责任。鉴定意见书认定被告的医疗过错与损害后果之间的因果关系程度介于轻微与次要之间，赵小彦入住被告医院前曾经在多家医疗机构治疗无果，已处于胸腺瘤伴重症肌无力的病情严重阶段，且在入住被告医院前赵小彦已行开胸手术，因术后病情严重已行气管切开术，胸部开放性手术客观上存在难以完全避免的术后感染风险，收入被告医院时赵小彦已具有明显的肺部感染，被告临床治疗具有相当的难度和复杂性，特别是术后防范感染方面更为艰难，被告在对赵小彦诊疗过程中给予的初步判断具有依据，制定的诊疗计划符合患者的病情需要，后续的诊疗行为符合临床诊疗规范要求，在赵小彦去世后，双方均未坚持进行尸检，双方对因果关系程度均应承担同等责任，根据鉴定意见书，被告应承担的具体责任比例以20%为宜。原告主张被告违反医疗护理规范，在普通病房进行手术并缝合，仅是原告的推断，原告并未履行基本的举证义务，就原告的该项主张本院不予采纳。
医疗费是指患者接受医学上的检查、治疗和康复所必需的费用，而原告院外购买的人血白蛋白、血必清是按被告出具的处方所购，是为了治疗和康复必需的费用，故原告外购指定药物的费用应计算在医疗费之内，原告院外购买其他药品及以英利能源（中国）有限公司名义购买的吸收宝成人护理垫因原告未提交相关证据证明为患者赵小彦治疗所需，故该费用不应由被告承担。原告在被告处花费医疗费199323.33元，尚欠53223.33元，尚欠的医疗费应根据被告应承担的责任比例从被告应给付原告的数额中扣除。原告主张给付被告的专家费7000元，原告无证据证实，被告亦不予认可，就该费用本院不予支持。原告主张营养费虽无医嘱证明，但考虑赵小彦病情，营养费应参照住院伙食补助费的标准按每天100元计算46天，计4600元。原告未提交赵小彦在高阳县棉织厂工作的劳动合同、工资发放明细等证据，误工费应参照2016年度河北省农、林、牧、渔业职工年平均工资19779元计算46天计2493元。原告主张护理人数为两人，但医嘱中载明患者赵小彦住院期间仅需一人陪护，故，本院支持原告薛光华两个月的护理费7400元。原告寇小相作为赵小彦的被扶养人，因赵小彦的死亡而主张被扶养人生活费理据充足，本院予以支持。因寇小相为农村居民，已满七十五周岁，且有三个抚养人，被扶养人生活费应按照法庭辩论终结时河北省2016年度农村居民人均年生活消费支出9023元计算，计15038元（9023元*5年/3）。原告主张交通费4000元，但未提交证据证实，考虑赵小彦的病情及家属的实际情况，酌情支持2000元。赵小彦为农村居民，死亡赔偿金应按照2016年度农村居民人均年可支配收入11051元计算20年，共计221020元。原告主张精神损害抚慰金10万元数额过高，考虑赵小彦死亡对原告造成的精神损害，酌情应支持3000元，但鉴于被告自愿负担5000元，以被告认可的数额为准。根据我国侵权责任法的规定，精神损害抚慰金、被抚养人生活费应计入死亡赔偿金中一并赔偿。
综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第十八条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告石家庄市第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告寇小相、薛占房、薛倩倩、薛光华医疗费219051.33元、住院伙食补助费4600元、营养费4600元、误工费2493元、护理费7400元、丧葬费26205元、交通费2000元、死亡赔偿金241058元(含精神损害抚慰金5000元、被扶养人生活费15038元)、鉴定费15000元共计522407.33元的20%计108481.5元(其中精神损害抚慰金5000元未计算责任比例),扣除尚欠的医疗费53223.33的20%计10644.67元，剩余97836.83元；
二、驳回原告寇小相、薛占房、薛倩倩、薛光华的其他诉讼请求。
如果未按照本判决指定的期限履行给付金钱义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
诉讼费9892元，减半收取4946元，原告寇小相、薛占房、薛倩倩、薛光华负担4152元，被告石家庄市第一医院负担794元（诉讼费原告已预交）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。
审判员 郝巧灵
二〇一七年九月二十九日
书记员 李思吉