四川省乐山市中级人民法院行 政 判 决 书（2018）川11行终20号上诉人（原审被告）：夹江县医疗保险基金管理中心，住所地四川省夹江县漹城镇兴隆街46号，统一社会信用代码125110264516731163。法定代表人：秦露萍，该中心主任。委托诉讼代理人：余学强，四川乐嘉（成都）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：董燕平，女，1971年3月15日出生，住四川省夹江县。委托诉讼代理人：李杨，四川坤宏律师事务所律师。原审第三人：夹江天福观光茶园有限公司，住所地四川省夹江县青州乡团结村。法定代表人：李家麟，该公司总裁。委托诉讼代理人：熊丽莎，女，该公司员工。上诉人夹江县医疗保险基金管理中心（简称夹江医保中心）因与被上诉人董燕平，原审第三人夹江天福观光茶园有限公司（简称天福茶园）社会保障行政给付一案，不服四川省乐山市市中区人民法院（2017）川1102行初262号行政判决，向本院提起上诉，本院于2018年1月16日受理后，依法组成合议庭，于2018年3月12日公开开庭审理了本案。上诉人夹江医保中心的负责人刘莉娟及该中心委托诉讼代理人余学强，被上诉人董燕平的委托诉讼代理人李杨，原审第三人天福茶园的委托诉讼代理人熊丽莎到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原审法院查明，原审原告系原审第三人的职工，2015年1月至2017年7月期间，原审第三人为原审原告缴纳了工伤保险费。2016年5月23日，乐山市人力资源和社会保障局作出《认定工伤决定书》，认定董燕平在同年4月11日上班途中受到的交通事故伤害属于工伤。2016年8月18日，原审原告与中国人民财产保险股份有限公司乐山市分公司达成调解协议。2017年6月21日，原审原告的伤情被鉴定为伤残八级。2017年9月15日，原审原告向原审被告申请工伤保险待遇，同年10月17日，原审被告作出档案条码为119723238号的《伤残待遇核定表》（简称《核定表》）载明，一次性伤残补助金25192.75元，其中第三方支付了一次性伤残补助金52410元，一次性伤残补助金实际支付金额为0元。并于次日送达该《核定表》。原审原告不服，诉至原审法院，请求判令：1.撤销原审被告作出的《核定表》中不予支付的部分；2.原审被告立即支付原审原告一次性伤残补助金25192.75元。另查明，原审被告系工伤保险待遇核定、支付的经办机构。原审原告在庭审中表示对《核定表》中核定的项目和金额无异议。上述事实有原审被告提交的《道路交通事故认定书》《认定工伤决定书》、病例资料、赔款协议、《5-10级工伤职工终止保险关系协议书》《劳动鉴定委托书》《证明》《初次鉴定结论书》《核定表》以及当事人的陈述等证据予以证明。原审法院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条关于“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”的规定，原审被告享有核定支付工伤保险待遇的职责。根据《工伤保险条例》相关规定，职工对于用人单位为其参加了工伤保险后，因事故或职业病被认定为工伤的，享有按照《工伤保险条例》规定的项目和标准享受工伤保险待遇的权利。本案原审原告的用人单位在其工作期间为其参加了工伤保险，并缴纳了相应的工伤保险费。因此，在原审原告受到的伤害被认定为工伤后，依法享有通过工伤保险基金获得工伤保险待遇的权利。根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款关于“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。”的规定。本案中原审原告因第三方原因造成工伤，虽已获得了民事赔偿，但根据上述司法解释，原审原告同样应当享受工伤保险待遇（民事赔偿义务人已支付的医疗费除外）。对于原审被告提出根据川府发〔2003〕42号《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》第十条的规定，本案应当适用“补差”的主张，本院认为，该规范性文件不属于法律、法规且与上述司法解释不一致，应当适用上述司法解释。故原审被告作出的《核定表》中不予支付的部分适用法律、法规错误，应当予以撤销。鉴于原审原告对已经核定的一次性伤残补助金25192.75元的金额和项目无异议，并且明确表示请求原审被告按照核定数额支付。故可直接判决原审被告向原审原告支付相应的工伤保险待遇。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第一项、第二项关于“行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：（一）主要证据不足的；（二）适用法律、法规错误的；……”以及《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条关于“人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。”的规定，判决：一、撤销原审被告夹江县医疗保险基金管理中心于2017年10月17日作出的档案条码为119723238号的《伤残待遇核定表》中不予支付的部分；二、责令原审被告夹江县医疗保险基金管理中心于本判决生效后两个月内支付原审原告董燕平一次性伤残补助金25192.75元。案件受理费50元，由原审被告夹江县医疗保险基金管理中心负担。上诉人夹江医保中心上诉称,依据《四川省人民政府关于贯彻〈工伤保险条例〉的实施意见》（川府发〔2003〕42号）第十条“职工上下班途中受到交通机动车事故伤害，或者履行工作职责和完成工作任务过程中遭受意外伤害，按《条例》规定认定为工伤和视同工伤的，如第三方责任赔偿的相关待遇已经达到工伤保险相关待遇标准的，用人单位或社会保险经办机构不再支付相关待遇；如第三方责任赔偿低于工伤保险相关待遇，或因其他原因使工伤职工未获得赔偿的，用人单位或社会保险机构应按照规定补足工伤保险相关待遇”的规定，上诉人按照规定作出的《核定表》是正确的，一审法院适用法律错误。请求二审法院依法改判。被上诉人董燕平辩称，上诉人引用的规范性文件与《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款的规定相冲突，上诉人应该支付被上诉人的工伤保险待遇。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院依法驳回上诉，维持原判。原审第三人天福茶园陈述称，原审第三人与被上诉人的所有赔偿，已经支付。本院经审理查明的事实与一审判决认定的事实一致，本院予以确认。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条和《工伤保险条例》第五条第三款、第四十六条第五项的规定，上诉人负有按照规定核定和支付工伤保险待遇的法定职责。《中华人民共和国社会保险法》第三十六条第一款规定：“职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。”本案中，被上诉人在上班途中受到交通事故伤害，并被认定为工伤，且原审第三人为其参加了工伤保险，并缴纳了工伤保险费，故被上诉人依法享有通过工伤保险基金获得相应工伤保险待遇的权利。关于上诉人提出应根据川府发〔2003〕42号文件规定采取“补差”方式支付的问题。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定：“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。”本案中被上诉人因第三方原因导致工伤，虽被上诉人已获得了民事赔偿，但不影响其依法享受相应的工伤保险待遇。上诉人以被上诉人已获得民事赔偿为由拒绝支付被上诉人的一次性伤残补助金，不符合上述司法解释的规定，本院对其主张不予支持。一审法院认定上诉人作出的《核定表》中不予支付的部分适用法律、法规错误，判决予以撤销正确。且因被上诉人对上诉人已经核定的一次性伤残补助金25192.75元的金额和项目无异议，并明确表示请求上诉人按照该核定数额支付，一审法院直接判决上诉人按此已核定金额向被上诉人支付相应的工伤保险待遇亦无不妥。综上所述，上诉人的上诉理由不能成立，对其上诉请求本院不予支持，原审判决认定事实清楚，适用法律、法规正确，程序合法。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人夹江县医疗保险基金管理中心负担。本判决为终审判决。审 判 长 潘德军审 判 员 罗喆予审 判 员 钟小红二〇一八年三月十二日法官助理 严 洁书 记 员 黄睿婷附：本判决适用的相关法律依据《中华人民共和国社会保险法》第八条社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决或者裁定驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律、法规错误的，依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清、证据不足的，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。人民法院审理上诉案件，需要改变原审判决的，应当同时对被诉行政行为作出判决。《工伤保险条例》第五条国务院社会保险行政部门负责全国的工伤保险工作。县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务。第四十六条经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：（一）根据省、自治区、直辖市人民政府规定，征收工伤保险费；（二）核查用人单位的工资总额和职工人数，办理工伤保险登记，并负责保存用人单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况的记录；（三）进行工伤保险的调查、统计；（四）按照规定管理工伤保险基金的支出；（五）按照规定核定工伤保险待遇；（六）为工伤职工或者其近亲属免费提供咨询服务。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼或者获得民事赔偿为由，作出不予受理工伤认定申请或者不予认定工伤决定的，人民法院不予支持。职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。