北京市丰台区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）丰民初字第13749号
原告曲振兴，男，1985年2月4日出生。
原告王淑玉，女，1982年9月14日出生。
二原告委托代理人王恩龙，北京市汉威律师事务所律师。
被告首都医科大学附属北京佑安医院，住所地北京市丰台区右安门外西头条*号。
法定代表人李宁，院长。
委托代理人肖默，男，1978年11月17日出生，首都医科大学附属北京佑安医院医务科医师。
委托代理人张雨，北京市华卫律师事务所律师。
原告曲振兴、王淑玉与被告首都医科大学附属北京佑安医院（以下简称北京佑安医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。本案原告曲振兴、王淑玉的委托代理人王恩龙，被告北京佑安医院的委托代理人肖默、张雨到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告曲振兴、王淑玉诉称：二原告系夫妻关系，王淑玉于2012年4月底怀孕，在被告处做了全程的孕检并建立孕检档案，在怀孕期间一切正常。2013年2月26日王淑玉到被告处住院待产，2月28日被告为其实施剖腹产手术，顺利产下一名男婴，出生后婴儿一直在观察室，医院记录母子一切正常。2013年3月3日早晨，一名医生通知原告婴儿有一点吐奶，让安排住院观察一下，原告随即为婴儿办理了入住手续，住进了被告的新生儿科，此时正值医生换班，另外一个医生上班后便为婴儿输液，在输液的过程中医生告诉原告婴儿的心跳有些快，其他正常。等到下午的时候，原告正在病房外等候消息，突然接到医院的电话说婴儿正在抢救，后抢救无效死亡。这个过程对原告来说太突然，没有任何的前兆。事发后，原告要求被告说明情况，但被告一直躲避，直至2013年3月8日才给原告出示了一份被告院内专家讨论意见，认为婴儿是新生儿营养代谢性疾病和生长发育不全，双方同意到北京尸检中心进行尸体解剖并查找死亡原因，2013年4月3日出具的尸检结论为：因胃穿孔继发急性纤维素性腹膜炎，导致感染中毒性休克，最终致呼吸循环衰竭死亡。原告认为，婴儿出生后一直很好，并安排在被告的观察室内照顾，被告是三级甲等医院，应该承担的医疗义务更高，尽到“医者父母心”的责任，但被告主观上不细心，没有尽到照看好婴儿的责任，客观上在事发后，对症状估计不足，诊断错误，最终导致婴儿死亡的后果。被告的行为侵犯了原告的合法权益，应当承担损害赔偿责任。故我们诉至法院要求被告赔偿原告医疗费1772.32元、尸检费15000元、鉴定费10000元；死亡赔偿金806420元、精神损害抚慰金100000元、丧葬费31338元，均按照40%要求被告承担责任；误工费3500元、交通费1000元；诉讼费由被告承担。
被告北京佑安医院辩称：患儿王淑玉之子，于2013年2月28日在我院剖宫产分娩，分娩后患儿生命体征平稳，转入我院妇幼中心婴儿室观察，患儿入住婴儿室后3月2日有呕吐，呕吐物有奶块，稍有腹胀，3月3日8：00向家属交待，新生儿呕吐不除外先天性代谢性疾病、先天性肥厚性幽门梗阻。家属同意让患儿入住新生儿科观察。但患儿病情变化极快，入住新生儿科后病情急转直下，很快出现病危，抢救无效，于3月3日下午15：00左右死亡。患儿在北京市新生儿筛查及协和洛奇公司所做遗传代谢性疾病筛查均证实，存在遗传代谢性疾病。先天性遗传代谢性疾病在新生儿出生后数天内症状常常比较隐蔽和不典型，临床上不易发现，需要依靠筛查才能够证实。枫糖尿病、苯丙酮尿症等先天性遗传代谢性疾病本身就可以引起反复呕吐、严重酸中毒，临床上多见于新生儿出生后数天内引起并发症导致死亡。新生儿尸检没有发现胃壁发育缺损等特殊异常。医方在患儿住院期间，也没有采取插入胃管等造成患儿胃穿孔的医源性操作，证明胃穿孔系由于患儿自身先天性代谢性疾病反复剧烈呕吐导致，而非由医院的不当医疗行为引起，故请求法院驳回原告全部诉讼请求。
经审理查明：2013年2月26日，王淑玉以停经9月余伴乙肝病毒表面抗原阳性为主诉收入北京佑安医院待产，于2013年2月28日行子宫下段剖宫产术，分娩一男婴。新生儿娩出后间断呕吐，于2013年3月3日转入新生儿科治疗，并于转入当日死亡。患儿死亡后于2013年3月6日进行尸体解剖检验。曲振兴、王淑玉为此共支付医疗费1772.32元、尸检费15000元。
另查，王淑玉之子足跟血检测结果记载：患儿怀疑患有先天性甲状腺低下症和苯丙酮尿症。2013年3月1日，王淑玉之子采样检测是否有先天性代谢缺陷，中国医学科学院、中国协和医科大学检验医学研发中心出具检测报告单，记载：1、亮氨酸、异亮氨酸和其他代谢物的浓度明显高于正常值，这些升高提示与枫糖尿病有关。2、蛋氨酸的水平稍高于正常值，不排除与同型胱氨酸尿症或肝的疾病有关。3、苯丙氨酸浓度明显高于正常值，但苯丙氨酸浓度与酪氨酸浓度的比值正常，基本排除PKU的可能，与高苯丙氨酸血症有关。
审理过程中，曲振兴、王淑玉申请本院委托鉴定单位对北京佑安医院的诊疗行为是否有过错、过错参与度进行鉴定。2014年6月19日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具鉴定意见书，认为：北京佑安医院在对王淑玉的诊疗过程中，入院诊断明确，予以行剖宫产结束分娩符合诊疗常规。医院在对王淑玉之子的诊疗过程中，因患儿生后在婴儿室由医护人员照顾，医院应负有高度注意义务，在患儿早期出现吐奶时医院予以观察符合诊疗常规。但在2013年3月2日予停喂一次后吐奶未见好转，并出现多次吐黄绿色粘液情况下，未予充分考虑与可能存在的消化系统疾病相鉴别，进行相关检查；未能及时与患儿家属沟通病情；在患儿出现缺氧症状和体征时未能早期及时予以吸氧等处理。上述情况表明医院在对患儿的诊疗过程中存在一定医疗过错，对患儿病情的早期发现，以及转入新生儿科后的抢救治疗具有一定不利影响，与患儿最终死亡具有一定因果关系。损害后果中因果关系程度的评定需要考虑的因素有：（1）患儿新生儿胃穿孔病情具有罕见性、起病不典型、病情进展快、临床治疗难度大、病死率高等特点，现有尸检结果显示，患儿存在胃壁组织发育不良的可能性；（2）现有材料显示患儿可能存在先天性遗传代谢病的情况，与患儿出生后出现呕吐，继而发生或加重新生儿胃穿孔病情的相关性无法排除；（3）患儿自身左肺不张，右肺水肿，肺功能不全，继而发生呼吸功能衰竭，给临床抢救治疗带来一定难度；（4）患儿为新生儿，出现腹部不适等情况无法言语明确表达，对临床充分了解患儿病情具有一定不利影响；（5）医方在患儿诊疗过程中存在的过错。基于以上因素分析，本次鉴定认为医院医疗过错与被鉴定人王淑玉之子死亡结果的因果关系程度，从法医学立场分析介于轻微与次要因果关系程度之间范围。曲振兴、王淑玉支付鉴定费10000元。曲振兴、王淑玉认可此鉴定报告。北京佑安医院认为“胃肠减压”对于新生儿来说是禁忌，过度的吸氧对新生儿的视力会造成影响，故鉴定单位用医治成年人的标准衡量医疗行为是否存在过错不妥，鉴定结论认定的责任程度过高，但不申请鉴定人出庭接受质询。
上述事实，有双方当事人陈述、先天性代谢缺陷检测报告单、足跟血检测报告、住院病历、死亡证明、尸检报告、医疗费发票、尸检费发票、鉴定报告、鉴定费发票在案佐证。
本院认为：被告与原告为医患关系。医院应履行其职责和义务，为患者提供及时、高效和安全的医疗服务。被告在为原告提供的诊治过程中存在不足，且与原告损害后果之间存在一定因果关系，应对原告的损失承担赔偿责任。根据鉴定报告评定责任程度的参考意见，结合案情实际情况，本院酌定被告承担25%的赔偿责任。
对于医疗费，根据票据显示，确定为1772.32元。对于尸检费及鉴定费，有相关票据佐证，确定为15000元及10000元。对于死亡赔偿金，本院按照2013年城镇居民人均可支配收入计算20年，确定为806420元。对于丧葬费，本院按照2012年职工月平均工资计算6个月，确定为31338元。对于误工费，原告要求一个月的误工费，数额适当，本院予以确认为3500元。对于上述赔偿事项，被告均应按25%的责任比例进行赔偿。对于精神损害抚慰金一项，本院根据被告的过错程度，酌定为20000元。对于交通费一项，本院酌定为500元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：
一、被告首都医科大学附属北京佑安医院于本判决生效后十日内赔偿原告曲振兴、王淑玉医疗费四百四十三元零八分。
二、被告首都医科大学附属北京佑安医院于本判决生效后十日内赔偿原告曲振兴、王淑玉尸检费三千七百五十元。
三、被告首都医科大学附属北京佑安医院于本判决生效后十日内赔偿原告曲振兴、王淑玉鉴定费二千五百元。
四、被告首都医科大学附属北京佑安医院于本判决生效后十日内赔偿原告曲振兴、王淑玉死亡赔偿金二十万一千六百零五元。
五、被告首都医科大学附属北京佑安医院于本判决生效后十日内赔偿原告曲振兴、王淑玉精神损害抚慰金二万元。
六、被告首都医科大学附属北京佑安医院于本判决生效后十日内赔偿原告曲振兴、王淑玉丧葬费七千八百三十四元五角。
七、被告首都医科大学附属北京佑安医院于本判决生效后十日内赔偿原告曲振兴、王淑玉误工费八百七十五元。
八、被告首都医科大学附属北京佑安医院于本判决生效后十日内赔偿原告曲振兴、王淑玉交通费五百元。
六、驳回原告曲振兴、王淑玉其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费七千三百九十五元，由原告曲振兴、王淑玉负担三千零七十三元（已交纳）；由被告首都医科大学附属北京佑安医院负担四千三百二十二元（于判决生效后七日内交纳）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第二中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 冯 媛
人民陪审员 李玉昌
人民陪审员 申燕丰
二〇一四年九月二十九日
书 记 员 宁 杰
书 记 员 朱加力
书 记 员 张 萍