广东省廉江市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）湛廉法民二初字第94号
原告廉江市安达运输有限公司。
地址：廉江市交通局三楼。
法定代表人：黄雄伟，该公司经理。
委托代理人宋子敬，广东启泰律师事务所律师。
被告中国大地财产保险股份有限公司湛江中心支公司。
住所地：湛江市霞山区。
法定代表人：黄金茂，经理。
委托代理人杨浩，公司职员。
原告廉江市安达运输有限公司（下称安达公司）诉被告中国大地财产保险股份有限公司湛江中心支公司（下称大地财产保险公司）责任保险合同纠纷一案，本院2014年1月24日立案受理后，依法组成合议庭，于2014年5月13日公开开庭进行了审理，原告廉江市安达运输有限公司委托代理人宋子敬，被告大地财产保险公司委托代理人杨浩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告廉江市安达运输有限公司诉称：2013年1月21日和2013年2月3日，原告为自己所有的粤GU55**号大型客车先后向被告购买了交强险和商业第三者责任险（其中商业第三者责任险保险金额为1000000元，不计免赔）。2013年4月7日，原告的粤GU55**号大型客车，在S286线石城镇南圩路段，与王飞杰驾驶的桂KYZ7**号二轮摩托车追尾相撞，造成两车损坏、王飞杰受伤的交通事故。事故发生后，王飞杰被送往廉江巿人民医院抢救治疗144天。事故共造成王飞杰的经济损失共计145635.32元，其中，原告已为王飞杰垫付医疗费72834元。2013年3月27日，廉江市人民法院就该事故作出（2012）湛廉法民一初字第257号民事判决书，判决书除判决被告在交强险和商业第三者责任险限额内赔偿49050.8元给王飞杰外，还认定原告已垫付给王飞杰的医疗费72834元，从王飞杰所获得的赔偿中扣减，该款由原告与保险公司另行处理。事后，原告因该款曾多次要求被告理赔，但被告却予拒绝赔付。
综上所述，原告认为：被告是原告粤GU55**号大型客车的保险人，现粤GU55**号大型客车在保险期内发生交通事故致第三者受到经济损失，依照《中华人民共和国保险法》第二十三条和双方保险合同的约定，被告应在保险限额内履行赔偿义务，原告已垫付给第三者王飞杰的72834元医疗费，应属被告保险限额内的赔偿义务，但被告却拒绝理赔，有违上述法律规定，请求人民法院依法判令被告立即支付保险赔偿金72834元。
原告为其诉讼请求在举证期限内提供证据：
1、企业法人营业执照、组织机构代码证，证明原告主体身份；
2、机动车行车证、道路运输证，证明粤GU55**号车属原告所有；
3、机动车车辆保险单，证明原告于2012年1月21日为粤GU55**号车购买交强险和100万元（不计免赔率）的第三者责任险；
4、收据、结算票据，证明原告已为王飞杰垫付医疗费72834元；
5、（2012）湛廉法民一初字第257号民事判决书，证明原告的粤GU55**号车于2012年4月7日与王飞杰发生交通事故，事故发生在保险有效期限内；王飞杰住院治疗期间，原告为王飞杰垫付医疗费72834元；法院认定原告为王飞杰垫付72834元医疗费由原告与被告另行解决的事实。
被告大地财产保险公司辩称：一、原告主张医药费应提供原始医疗发票原件和用药清单，没有相关票据缺乏依据。另外，根据保险法第22条的规定，保险事故发生后，被保险人按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。
二、应依法追加伤者王飞杰、廉江社保局作为第三人参加诉讼。原告起诉医药费，没有提供到医疗费发票原件，主张缺乏依据，原告称医疗费发票原件在伤者王飞杰手中，既然伤者己获得赔偿，就应该将医疗费发票原件交给保险公司。事实上，经答辩人工作人员到廉江市社保局核查，得知伤者家人持发票到廉江社保局报了30000元，在与廉江社保局有业务联系的人民保险报销了12554.13元，合计42554.13元，已获得额外的赔偿，但该部门不肯提供相关证据。因此法院应依法追加王飞杰和廉江市社保局作为第三人以便查明案件事实或者依职权进行核查，此外，答辩人申请法院就该情况向社保局核实情况。答辩人庭前亦向法院申请追加了此二人作为第三人。
原告已垫付的费用应以不当得利为由向伤者王飞杰追偿。既然伤者在保险公司和社保局处己获得了足额的赔偿，对于原告垫付的医药费，其应该以不当得利为由，向王飞杰主张返还已重复支付的医药费。
医药费应剔除非医保用药部分费用。
此案为保险合同纠纷，根据《机动车交通事故责任强制保险条款》，《机动车第三者责任保险条款》以及保险人与被保险人之间的特别约定，卫生部关于印发《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》的通知（卫医发（2007）175号）第二篇第三条的相关规定，医疗费的赔偿范围应根据发票原件和用药清单，按照国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准进行核定。而且，在交强险、商业险的保险单中，也均明确约定了“人员伤亡事故中医疗费用赔付标准按照当地社会基本医疗保险规定的标准确定”。这些免责事项在双方订立的保险合同条款中都有明确约定，且用加粗的黑体字标明以提示，在保险单显眼地方也有书面明确说明。双方当事人意思一致约定的事项，只要不违反法律法规的强制性规定，就应依约履行。因发票原件和用药清单原告和伤者均没有交给答辩人，答辩人难以核实。
庭前答辩人也向法院提出申请，对伤者的医药费应剔除部分进行鉴定，但法院答复不予准许，故答辩人向广东衡正法医临床司法鉴定所申请对王飞杰医疗费合理性及非医保范围剔除进行鉴定，鉴定结果为应剔除费用合计25806.03元。广东衡正法医临床司法鉴定所是有资质的鉴定机构，该鉴定结论法院应予认可，按结论对相关医疗费剔除相关费用。
被告大地财产保险公司为其答辩，在举证期限内提供证据：
1、机动车交通事故责任强制保险单、第三者责任保险单及保险条款，证明医疗费理赔规则应该剔除非医保部分费用；
2、广东衡正法医临床司法鉴定所鉴定意见书，证明伤者发生的医药费其中有与本案交通事故无关的费用25806.03元。
经质证，被告对原告证据意见是由法院依法进行认定。原告对被告证据1无异议，认为被告的证据2与本案无法律关系，在伤者起诉原被告的案件中，本案的被告就应出示这份材料，这份材料与本案无关，本案的事实已经在另案查明并确认，且判决已生效，这份材料不能作为本案的事实证据使用。
本院查明：粤GU55**号车属被告廉江市安达运输有限公司所有，2012年1月18日，原告为自己所有的粤GU55**号大型客车先后向被告购买了交强险和商业第三者责任险（其中商业第三者责任险保险金额为1000000元，不计免赔率）。2012年4月7日，原告的粤GU55**号大型客车在S286线石城镇南圩路段与王飞杰驾驶的桂KYZ7**号二轮摩托车追尾相撞，造成两车损坏、王飞杰受伤的交通事故。王飞杰于2012年12月17日向本院起诉，本院于2013年3月27日作出（2012）湛廉法民一初字第257号民事判决，确认王飞杰的损失145635.32元，根据交强险和中华人民共和国保险法相关规定和事故责任分担，判决王飞杰应获得的赔偿金121884.80元，减除廉江市安达运输有限公司支付原告的医疗费72834元，保险公司尚应赔偿王飞杰损失49050.80元，并就安达运输有限公司垫付王飞杰的医疗费72834元，说明由该公司与保险公司另行解决。原告多次要求被告理赔未果，于2014年1月24日诉至本院，请求处理。
本院认为：廉江市安达运输有限公司致王飞杰伤害，造成其损失，应承担相应的赔偿责任。但安达公司已为事故车辆向大地财产保险公司购买了交强险和商业第三者责任险，双方形成保险合同关系，原、被告应按合同的约定履行，应由大地财产保险公司负责赔偿，而廉江市安达运输有限公司垫付的医疗费72834元，本院在（2012）湛廉法民一初字第257号案中，确认了王飞杰的医疗费损失数额79088.40元，减除廉江市安达运输有限公司支付原告的医疗费72384元后，判决大地财产保险公司在交强险和商业第三者责任险赔偿王飞杰医疗费及其他损失共49050.80元，保险公司为此减少付款72384元，原告廉江市安达运输有限公司要求大地财产保险公司返还其垫付医疗费的诉请，符合《中华人民共和国民法通则》第一百零六条：“公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事事责任”，《中华人民共和国合同法》第六十条第一款“当事人应当按照约定履行自己的义务”和《中华人民共和国保险法》第二十三条“保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务”的规定，本院应予支持。
对于被告大地财产保险公司主张王飞杰已在廉江社保局报了30000元、人民保险报销了12554.13元已获得额外的赔偿及剔除非医保用药部分费用处理问题。因本案属责任保险合同纠纷，是本院对原告已垫付王飞杰费用如何适用保险合同法律关系处理本案。对于王飞杰是否另行报销了医药费，法院是否判决保险公司赔偿王飞杰已报销的医药费，是否应剔除非医保用药部分费用，被告大地财产保险公司应在王飞杰诉安达公司和大地财产保险公司机动车交通事故责任纠纷一案【（2012）湛廉法民一初字第257号】中提出其抗辩意见，由法院在该案中作出相应处理。因此，被告该抗辩意见不属本案处理范围，本案亦不能对（2012）湛廉法民一初字第257号案的生效判决进行否定，本院对被告该抗辩意见不予采纳。
对于被告要求追加伤者王飞杰、廉江社保局作为第三人参加诉讼问题。本案属责任保险合同纠纷，王飞杰在廉江社保局是否报销医疗费不属本案审查范围，本院对被告提出追加王飞杰、廉江社保局作为本案第三人主张不予采纳。
综上所述，根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条，《中华人民共和国合同法》第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第二十三条之规定，判决如下：
限被告中国大地财产保险股份有限公司湛江中心支公司于本判决生效之日起十日内支付原告廉江市安达运输有限公司垫付王飞杰的医疗费72384元。
如被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费810元，由被告中国大地财产保险股份有限公司湛江中心支公司负担。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省湛江市中级人民法院。
审判长 黄坤亮
审判员 陈 勇
审判员 黄妍娃
二〇一四年七月二十日
书记员 连春平
附法律条文及司法解释
《中华人民共和国民法通则》第一百零六条：“公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事事责任”。
《中华人民共和国合同法》第六十条第一款“当事人应当按照约定履行自己的义务”。
《中华人民共和国保险法》第二十三条“保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务”。