河北省辛集市人民法院
民 事 判 决 书
（2012）辛民初字第697号
原告：胡大迎，男，1952年12月26日生，汉族，辛集市人，现住本村。
委托代理人：舒闯，辛集市法律援助中心指派律师。
被告：辛集市第二医院
住所地：辛集市建设街东段**号。
法定代表人：马玉虎，任院长。
委托代理人：马占峰，河北新雨律师事务所律师。
委托代理人：王欣乐，男，1958年3月3日生，汉族，该院骨科主任。
原告胡大迎与被告辛集市第二医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告胡大迎及其委托代理人舒闯，被告辛集市第二医院的委托代理人马占峰、王欣乐到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告胡大迎诉称，2011年9月28日原告右足被三角带绞伤，疼痛出血，踇趾缺失，被送往被告处就诊。急诊拍X光显示：右足踇趾趾骨缺失，经医生建议行清创交腿皮瓣术外固定术后收入院，并于2011年10月17日行断蒂术，2011年10月22日出院。出院时左腿异常肿胀，该院医生说是手术后的正常反应，过一段时间就会消肿。其后，就左腿肿胀一事，患者及其家属屡次咨询该院医生，得到的都是相同回答，还说过了夏天就会消肿。等过了夏天左腿的肿胀仍未消除，患者及家属又找到了该院，结果被医院告知这腿也就治成这个样子了，左腿肿胀跟他们没有关系。无奈之下，为了不耽误病情，原告及家属只好去其他医院医治。原告先去石家庄第三医院进行检查，超声检查报告单：双下肢血管内膜增厚、左侧腘经脉血栓形成后再沟通、左小腿瘢痕处上方浅表静脉曲张。石家庄市第三医院表示该院已无法治疗，建议去河北医科大学第二医院血管科进行治疗，得到的答案是已无法治愈。被告出具的化验粘贴单、住院通知单及骨科住院志可以看出，原告入院时左腿是健康的，是因为在被告处实施了手术以及面对原告的疑问，只是一味的敷衍、推脱，贻误了最佳治疗时机，才导致静脉曲张、血栓的严重后果，造成了原告的终身残疾。原告及家属本打算实施最简单的手术对伤口进行处理，但被告处医生告知家属实施此种手术对身体好，本着对医生专业知识及医德的信赖，家属才同意进行了后种手术，却给患者带来了永远的伤痛。原告因右踇趾缺失到被告处进行治疗，遵从医生建议改行清创交腿皮瓣术外固定术和断蒂术。手术失败，致本来健康的左腿严重肿胀，又一味的推辞、敷衍，并告知原告这是手术后的正常反应，最后导致了原告静脉曲张、血栓的严重后果。现原告走路稍微多一些，手术缝线处就会裂开，并且左腿已经肿胀一年之久，已经永久丧失了做农活的能力。为此原告曾与被告处进行多次协商，均未果。原告只好诉至法院，以求本人的合法权益得到应有的保护；请求责令被告向原告退回医疗费5527.58元；责令被告向原告赔偿医疗费、交通费、误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、残疾生活补助费等共计68523元；责令被告承担本案的全部诉讼费用。
被告辛集市第二医院辩称，医方诊断明确，手术符合适应症，患者左小腿肿胀是足外伤后常见的并发症，医方的医疗措施并无不当，被告尊重省市医学会一致的鉴定意见，在这两份鉴定意见中，医方的过错也主要存在于告知义务及医疗文书的书写等方面。医学会的鉴定结论是三级戊等医疗事故，这相当于伤残等级的10级，医方承担次要责任，责任比例是35%，应当按患者的伤残等级及医方应当承担的责任，确定本案的赔偿责任。
经审理查明，2011年9月28日原告右足被三角带绞伤，踇趾缺
失，被送往被告处就诊，于2011年10月22日出院。
原告称其因右踇趾缺失到被告处进行治疗，遵从医生建议改行清创交腿皮瓣术外固定术和断蒂术，手术失败，致本来健康的左腿严重肿胀，被告告知原告这是手术后的正常反应，最后导致原告静脉曲张、血栓的严重后果；原告称现走路稍微多一些，手术缝线处就会裂开，并且左腿已经肿胀一年之久，已经永久丧失了做农活的能力。
原告申请对原被告之间的医疗纠纷做医疗事故技术鉴定，石家庄市医学会经鉴定作出石家庄医鉴（2013）-021号医疗事故技术鉴定书。鉴定书载明分析意见：一、患者胡大迎，男，59岁，主因“右足被三角带绞伤疼痛出血踇趾缺失近1小时”于2011年9月28日就诊于辛集市第二医院，门诊拍X光片示“右足踇趾骨缺失”，急诊行清创术、交腿皮瓣术及外固定架固定术，无手术禁忌症。二、诊疗过程中，医方存在以下医疗过错：1、对交腿皮瓣术和外固定架固定后可能发生的深静脉血栓认识不足，术前谈话记录中未告知；2、深静脉血栓发生后，未及时行进一步检查以明确诊断，治疗不规范；3、病历书写不规范，无门诊诊治记录和手术记录；4、对患者出院后的抗栓治疗无告知。三、医方的医疗过错与患者左小腿功能障碍有一定因果关系。四、患者系59岁男性，其年龄、创伤及伤后卧床、制动均是血栓生成的高危因素，对患者左小腿功能障碍也有一定参与度，故医方承担医疗事故的次要（35%）责任。结论：根据《医疗事故处理条例》第二、四条，《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十三条，本案例属于三级戊等医疗事故，医方承担次要（35%）责任。
原告对石家庄市医学会医疗事故技术鉴定书的“诊治概要”“分析意见”“结论”不服，申请再次进行医疗事故技术鉴定。河北省医学会经鉴定作出冀医鉴2014—030号医疗事故技术鉴定书。鉴定书载明分析意见：1、患者胡大迎主因右足被三角带绞伤，疼痛出血，踇趾缺失2.5小时于2011年9月28日就诊于辛集市第二医院。入院诊断：右足踇趾离断伤（缺失），急诊行“清创交腿皮瓣术、外固定架固定术”。医方诊断明确，手术符合适应症。2、医方的医疗行为存在以下过失：（1）医方在诊疗过程中未充分履行告知义务：术前谈话记录未交待深静脉血栓形成的可能性；发生深静脉血栓后未及时向患者及家属交待，病程记录及出院记录均无记载。（2）患者2011年10月11日出现患肢肿胀，医方考虑深静脉血栓形成，给予低分子肝素钙4100单位腹壁皮下注射、脉通静点等治疗。但对深静脉血栓形成重视不足，未及时进行相应的检查及规范治疗。与患者目前的深静脉血栓形成后综合征有一定的因果关系。3、医方的医疗文书书写欠规范，无门诊诊治记录及手术记录，病程记录不详细。4、患者足部外伤、行交腿皮瓣手术，术后需卧床、下肢制动，出现下肢深静脉血栓形成是手术后常见的并发症，与患者目前的深静脉血栓形成后综合征有关。结论：根据《医疗事故处理条例》第二、四条，《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本医疗争议构成三级戊等医疗事故，医方承担次要责任。
原告在被告处住院治疗支出医疗费14348.48元，原告要求被告负担5527.52元，原告要求被告赔偿其自被告处出院以后的后续治疗费用1617元。原告称其到石家庄作鉴定需支出交通费，要求被告赔偿200元。原告要求被告赔偿误工费36166元。原告要求被告赔偿3个月护理费共计9041.5元，护理人员是原告的儿子。原告要求被告赔偿住院伙食补助费1250元、营养费2000元、残疾赔偿金13800元、原告妻子的被扶养人生活费7690元。原告要求被告赔偿残疾生活补助费5769元，精神损害抚慰金5000元，两次鉴定的鉴定费7000元。原告称其伤情还需继续治疗，后续医疗费再另行起诉。根据鉴定书的责任比例按35%计算，原告要求被告总共赔偿68523元。以上事实，原告提供新型农村合作医疗参合人员住院补偿审核表，部分住院病历，辛集市卫生院2011年11月10日、2012年5月7日收据各一份，白求恩国际和平医院2013年8月15日收费票据一份，交通费票据12张，石家庄市医学会2013年6月鉴定费票据一份，河北省医学会2014年6月11日鉴定费票据一份，石家庄市医学会石家庄医鉴（2013）-021号医疗事故技术鉴定书，河北省医学会冀医鉴2014—030号医疗事故技术鉴定书予以证实。
被告对原告主张在被告处住院的医疗费5527.52元没有异议，对白求恩国际和平医院2013年8月15日收费票据载明的250元检查费没有异议；对辛集市卫生院的收据有异议，认为不属于有效的票据，不能认定。对原告提交的交通费票据有异议，被告认可赔偿原告交通费150元。被告认可原告住院期间加上出院后1个月的误工时间，误工天数共55天。被告认可原告住院期间的护理费；被告认为原告要求出院后护理3个月没有证据，被告不予认可。被告对原告主张的住院伙食补助费没有异议。被告对原告主张赔偿营养费，有异议。被告认为原告的残疾赔偿金和残疾生活补助费是重复计算，认可原告伤残等级是10级。被告认为原告只是10级伤残，其主张的被扶养人生活费这个赔偿项目不存在。被告认可赔偿原告精神损害抚慰金2000元。被告对鉴定费票据无异议，认为第二次鉴定结论与第一次的鉴定结论相同，应由原告自己承担第二次的鉴定费用。被告称其尊重两次鉴定的结论，认可对原告承担35%的赔偿责任。
本院认为，被告对原告在其处住院治疗及医学会的鉴定结论无异议，对原告提供的新型农村合作医疗参合人员住院补偿审核表，部分住院病历，石家庄医鉴（2013）-021号医疗事故技术鉴定书，冀医鉴2014—030号医疗事故技术鉴定书，应予认可；综合鉴定书的分析意见、结论，本案中被告辛集市第二医院应对原告胡大营承担35%的赔偿责任。
原告要求被告赔偿5527.52元住院医疗费、白求恩国际和平医院250元检查费，被告无异议，应予赔偿；原告要求被告赔偿其在辛集市卫生院支出的治疗费，被告有异议，原告提供的辛集市卫生院2011年11月10日收据(NO.0036592)、2012年5月7日收据(NO.0036599)，因证据形式不完备且没有其他证据佐证，原告所主张的在西曹村卫生院支出的治疗费用证据不充分，对原告该项主张不予支持。本案中交通费用的支出是不可避免的，被告认可赔偿原告交通费用150元，应予支持。原告请求赔偿误工费，符合法律规定，应予支持，误工费具体赔偿数额为：13664元/年÷365天×625天=23397.26元。原告主张被告赔偿住院期间的护理费，符合法律规定，应予支持；原告主张出院后3个月的护理费，被告有异议，原告对其出院后需护理及护理期限无相应证据证实，对其出院后的护理费不予支持，原告护理费具体赔偿数额为：13664元/年÷365天×25天=935.89元。原告主张被告赔偿住院期间的伙食补助费，符合法律规定，应予支持，具体赔偿数额为：50元/天×25天=1250元。原告年龄较大，对其主张的营养费，被告应适当赔偿，被告赔偿原告营养费数额确定为1000元为宜。原被告认为原告伤残等级10级，原告主张被告赔偿残疾赔偿金，符合法律规定，应予支持，法律规定残疾赔偿金自定残之日起按二十年计算，但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，原告至定残之日虽超六十周岁，但未满一年，原告残疾赔偿金赔偿年限按二十年计算为宜，残疾赔偿金具体赔偿数额为：9102元/年×20年×10%=18204元。综合考虑原告的伤残级别及年龄，对原告主张被告赔偿被扶养人生活费，不予支持。对原告主张被告赔偿残疾生活补助费，不予支持。原告主张被告赔偿精神损害抚慰金，被告认可赔偿2000元，应予支持。原告主张被告赔偿2013年6月支出的鉴定费用，符合法律规定，被告应予赔偿；原告申请重新鉴定，因重新鉴定结论同第一次鉴定结论，对原告申请重新鉴定的鉴定费用由被告赔偿的主张不予支持。上述被告应赔偿原告的医疗费、交通费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费被告辛集市第二医院应对原告胡大营承担35%的赔偿责任。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第一条、第三条、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告辛集市第二医院于本判决生效后五日内赔偿原告胡大迎医疗费、交通费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费共计19570.13元。
二、驳回原告胡大迎的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1513元，由被告辛集市第二医院负担290，由原告胡大迎负担1223元。
如不服本判决，可自判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。
审判长 杨少云
审判员 李士录
审判员 尚 慈
二〇一四年十二月二日
书记员 赵 冉