新疆生产建设兵团第二师中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）兵02民终25号
上诉人(原审原告)：苏红军，男，1964年出生，汉族。
上诉人(原审原告):苏某。
法定代理人：苏红军（苏某之父），男，1964年出生。
上诉人（原审原告）：赵尚义，男，1944年出生。
三位上诉人共同委托诉讼代理人：孔德庆，新疆首邦律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：新疆生产建设兵团第二师焉耆医院，住所地新疆焉耆县永兴路*号。
组织机构代码：45845881-4。
法定代表人：顾新，该院院长。
委托诉讼代理人：王盛，男，该院工作人员。
委托诉讼代理人：曹建军，新疆凤兴律师事务所律师。
上诉人苏红军、苏某、赵尚义因与上诉人新疆生产建设兵团第二师焉耆医院（以下简称焉耆医院）医疗损害责任纠纷一案，不服新疆生产建设兵团焉耆垦区人民法院（2016）兵0203民初229号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年2月27日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人苏红军、赵尚义，上诉人苏红军、苏某、赵尚义共同的委托诉讼代理人孔德庆及上诉人焉耆医院的委托诉讼代理人王盛、曹建军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
上诉人苏红军、苏某、赵尚义的上诉请求及答辩意见:1.请求二审法院对上诉人未交纳的41462.28元医疗费进行判决；2.受害人赵春芳在本案中不存在过错，焉耆医院存在过错，且焉耆医院的过错与患者的死亡之间存在因果关系，请求二审法院改判焉耆医院承担90%的赔偿责任，增加赔偿数额86371.78元；3.焉耆医院存在过错，一审法院判决其承担35000元精神损害抚慰金正确。综上，请求二审法院依法改判，支持上诉人的上诉请求，驳回焉耆医院的上诉请求。二审审理期间，上诉人苏红军、苏某、赵尚义申请撤销第一项上诉请求。
上诉人焉耆医院的上诉请求及答辩意见：1.一审法院认定上诉人承担75%的赔偿责任不当，上诉人仅应承担60%的赔偿责任；2.一审法院判决上诉人赔偿35000元精神损害抚慰金过高，上诉人仅认可10000元；3.被上诉人未交纳的41462.28元医疗费已由焉耆县社保局报销并支付给焉耆医院，因此无需对此作出裁判。综上，请求二审法院依法改判，支持上诉人的上诉请求，驳回被上诉人的上诉请求。
苏红军、苏某、赵尚义向一审法院起诉请求：1.焉耆医院赔偿各项损失742799.70元（包含医疗费14000元、住院伙食补助费2040元、护理费2534元、死亡赔偿金525493.20元、丧葬费27203.5元、被抚养费人生活费63099元、亲属处理本案交通费及误工费3430元、尸检费5000元、精神抚慰金100000元）；2.本案的诉讼费、送达费等实际产生的费用均由焉耆医院承担。在诉讼过程中，原告对第一项诉讼请求进行了变更：焉耆医院赔偿各项损失788599.88元（其中医疗费变更为55462.28元，住院伙食补助费变更为1920元，护理费变更为2670.4元，亲属处理本案交通费及误工费变更为4259元，增加餐费38元、住宿费180元、邮寄费21元，其余未变更）。
一审法院认定事实：赵春芳于2016年2月24日以××B超发现子宫肌瘤4年伴经量增多1年”为主诉入住焉耆医院妇产科。2016年2月28日，焉耆医院为赵春芳出具了放射科磁共振诊断报告，其影像意见：××变，右额叶少量水肿，建议增强扫描……2016年3月3日11：00，焉耆医院为赵春芳全麻下行××腹腔镜下子宫肌瘤剜除术﹢右侧卵巢囊肿切除术”，当日下午17：00时赵春芳突然出现意识丧失，实施抢救，后转入重症科继续治疗。2016年3月11日，赵春芳经抢救无效死亡。2016年3月31日，中国人民解放军二七三医院出具了赵春芳尸体解剖报告，其中死亡分析认定：××患者患有右额叶脑膜瘤，根据临床病史、××理学改变，应为子宫肌瘤手术并发急性脑水肿，进一步大小脑溶解坏死、脑干出血而死亡。根据焉耆医院的鉴定申请，2016年7月29日，新疆生产建设兵团第二师医学会出具了医疗事故技术鉴定书，其中分析意见：1.诊疗过程中医方无违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章；2.诊疗规范不当，妇产手术适应症选择不当，术前神经外科会诊太笼统，术前麻醉科评估缺失，麻醉方式选择不当。鉴定意见为：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。焉耆医院对此鉴定意见不服，2016年11月15日，新疆生产建设兵团医学会出具了医疗事故技术鉴定书，其中分析意见：一、医方在诊疗活动中无违法事实，但存在违规如下：1.手术指征不明确，手术的方式选择不当；2.术前准备不充分，××变，未进一步明确检查，对于病情评估不到位；3.术后护理记录不完整；4.与患者的沟通，病情的评估告知不充分。二、医方过失行为与人身损害后果之间存在直接因果关系。鉴定意见为：本病例属于一级甲等医疗事故，医院承担主要责任。
赵春芳共计住院16天，住院期间共交纳医疗费用14000元。赵春芳尸检费5000元。赵春芳亲属处理其丧葬事宜支出交通费754元、餐费38元、住宿费180元。因鉴定支出邮寄费21元。
苏某系赵春芳的女儿，2000年4月30日出生，系新疆库尔勒市第二中学学生，非农业户口；赵尚义系赵春芳的父亲，1944年7月18日出生，系原焉耆回族自治县供销社退休职工，每月有固定退休工资。
一审法院认为，公民享有健康权、生命权。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案双方争议的焦点为：一、焉耆医院的责任比例如何划分；二、损害赔偿项目及数额如何确定。
一、焉耆医院责任比例如何划分。
本案中，第二师医学会及兵团医学会组织有关专家综合双方当事人的陈述及相关病历材料对本案医疗纠纷作出鉴定，综合两份鉴定书内容分析，认定焉耆医院在诊疗过程中有不规范行为，医方过失行为与人身损害后果之间存在直接因果关系。鉴定意见均为：本病例属于一级甲等医疗事故，医院承担主要责任。因双方对鉴定书均无异议，故可以作为定案依据。根据鉴定意见，综合考虑本案的实际情况，一审法院确定焉耆医院对原告的损失按照75％的责任比例承担赔偿义务。
二、损害赔偿项目及数额如何确定。
1、医疗费。根据原告提供的焉耆医院出具的住院病例、诊断证明、住院治疗费票据，赵春芳因住院治疗实际交纳的医疗费为14000元，而原告主张55462.28元，因剩余的医疗费41462.28元并未交纳，故对该未交纳部分的医疗费不予支持。焉耆医院辩称该费用是用于治疗原发性疾病，××与患者的死亡结果无关，不应赔偿，但根据鉴定意见，医方过失行为与人身损害后果之间存在直接因果关系，故对其辩解意见不予采纳。
2、住院伙食补助费。参照原告住所地国家一般工作人员的出差伙食补助费标准，对住院伙食补助费确定为1920元（16天×120元/天）。
3.护理费。护理费根据受害人的伤情、年龄并参照医疗机构出具的护理证明综合确定。虽然医院并未对赵春芳需要护理出具明确意见，但结合本案实际情况，对赵春芳住院期间的护理费应当予以认定。故根据新疆维吾尔自治区2015年度在岗职工年平均工资标准，护理费应计算为2670.20元（60914元/年÷365天×16天）。
4.死亡赔偿金。根据新疆维吾尔自治区2015年度城镇居民家庭年人均可支配收入标准，死亡赔偿金应计算为525493.2元（26274.66元/年×20年）。
5.丧葬费。根据新疆维吾尔自治区2015年度在岗职工年平均工资标准，丧葬费应计算为30457元（60914元/年÷2）。
6.被抚养人生活费。根据新疆维吾尔自治区2015年度城镇居民人均生活消费性支出标准，苏某的被抚养人生活费应计算为19415元（19415元/年×2年÷2）；赵尚义系退休职工，每月有固定的退休工资，故其主张被抚养人生活费无法律依据，不予支持。
7.其他费用。赵春芳的亲属处理其丧葬事宜的费用、因鉴定支出的邮寄费及尸检费合计9498元，因焉耆医院无异议，故予以认定。
8.精神损害抚慰金。因焉耆医院的过失行为与赵春芳的死亡有直接因果关系，其近亲属因此遭受精神损害，故有权主张精神损害抚慰金，根据焉耆医院的过错程度以及造成的后果，酌情确定为35000元。
根据确定的赔偿项目及数额，并结合对焉耆医院责任比例的划分，焉耆医院应承担的赔偿金额为487590.05元〔（医疗费14000元﹢住院伙食补助费1920元﹢护理费2670.20元﹢死亡赔偿金525493.20元﹢丧葬费30457元﹢被抚养人生活费19415元﹢其他费用9498元）×75%﹢精神损害抚慰金35000元〕。
综上所述，原告要求焉耆医院承担赔偿责任，有事实和法律依据，对其合理部分，予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条第一款、第十九条第一款、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条之规定，判决如下：一、新疆生产建设兵团第二师焉耆医院于本判决生效之日起五日内赔偿苏红军、苏某、赵尚义医疗费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、精神损害抚慰金及其他费用等损失，合计487590.05元；二、驳回苏红军、苏某、赵尚义的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11486元，减半收取计5743元，由苏红军、苏某、赵尚义负担2192元，新疆生产建设兵团第二师焉耆医院负担3551元。
二审中，当事人没有提交新证据。
二审查明的事实与一审查明的事实相一致，二审予以确认。
本院认为,根据当事人的诉辩主张，本案争议的焦点问题是：赔偿责任的比例如何确定；焉耆医院承担精神损害抚慰金的具体数额。
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”因医疗活动具有高度专业性，医疗科学属于生命科学领域，具有相当复杂性并同时具有一定的风险性，故对于医疗纠纷是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害，有赖于具有专业知识、经验、技能的专家作出的鉴定。本案中，根据第二师医学会及兵团医学会所作的医疗事故技术鉴定书可知，焉耆医院在对受害人赵春芳的诊疗过程中存在过错，应当对赵春芳的死亡承担主要责任。《新疆维吾尔自治区高级人民法院关于审理医疗损害赔偿案件若干问题的指导意见（试行）》第28条规定：××在划分和确定医疗损害赔偿责任时，应当综合考虑医疗过失行为在医疗损害后果中的责任程度、××状况之间的关系以及医学发展水平、医疗风险状况等因素。”故一审法院根据本案的实际情况，确定焉耆医院承担75﹪的赔偿责任符合法律规定，本院予以确认。上诉人苏红军、苏某、赵尚义主张焉耆医院应承担90﹪以上的赔偿责任，上诉人焉耆医院主张其仅应承担60﹪的赔偿责任的请求均不能成立，本院不予支持。
关于精神损害抚慰金的数额。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款的规定：××精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。”本案中，××焉耆医院的诊疗行为存在过错，造成受害人赵春芳死亡结果的发生，故一审法院根据焉耆医院的过错程度及造成的损害后果，酌情确定精神损害抚慰金的数额为35000元并无不当，本院予以维持。对上诉人焉耆医院主张其仅承担10000元的精神损害抚慰金的请求，本院不予支持。
《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第二款规定：××当事人有权在法律规定的范围内处分自己的民事权利和诉讼权利。”诉讼中，上诉人苏红军、苏某、赵尚义申请撤销第一项上诉请求，该申请系上诉人真实意思表示，且不违反法律禁止性规定，本院予以准许。
综上所述，苏红军、苏某、赵尚义及新疆生产建设兵团第二师焉耆医院的上诉请求均不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费4569元，由上诉人苏红军、苏某、赵尚义负担1959元，上诉人新疆生产建设兵团第二师焉耆医院负担2610元。
本判决为终审判决。
审判长 吴 燕
审判员 石红燕
审判员 于新玲
二〇一七年五月十日
书记员 苗佳雨