福建省漳州市芗城区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）芗民初字第2412号
原告陈爱兰，女，1972年12月14日出生，汉族，住福建省永定县。
委托代理人郭阿妍，福建岩风律师事务所律师。
委托代理人赵婷婷，福建岩风律师事务所实习律师。
被告中国人民解放军第一七五医院。
委托代理人薛贵滨，福建漳州九鼎律师事务所律师。
原告陈爱兰与被告中国人民解放军第一七五医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，由审判员杨建竹适用简易程序公开开庭进行了审理。原告陈爱兰及其委托代理人郭阿妍、赵婷婷，被告中国人民解放军第一七五医院的委托代理人薛贵滨到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈爱兰诉称，2012年11月30日，原告陈爱兰在家做农活时不慎把有眼睛弄伤，导致右眼视物模糊、眼前有黑影。2012年12月9至2012年12月17日，原告前往被告中国人民解放军第一七五医院即处进行住院治疗，被诊断为：1.右眼钝挫伤；2、右眼角膜裂伤；3、右眼玻璃体积血；4、右眼白内障。被告告知原告不需要手术，做保守治疗即可。原告于2012年12月17日出院之后，就开始在被告处进行保守治疗，原告定期至被告处进行检查。在保守治疗一年之后，仍无明显效果。2014年2月24日至2014年3月15日，原告再次到被告处进行住院治疗，并于2014年2月27日做了右眼白内障超声波乳化摘除术。2014年3月7日，被告又为原告做了右眼玻璃体切割以及硅油填充术，做右眼玻璃体切割手术的设备于手术前一天才送到被告处安装，原告在手术台上才得知被告的医生从未做过右眼玻璃体切割以及硅油填充术。2014年3月15日，原告出院被诊断为：（1）右眼外伤性白内障；（2）右眼外伤性视网膜脱离；（3）2型糖尿病。出院之后，被告告知原告半年之后再回去取硅油，但是才经过四个月左右的时间，原告就开始感觉到眼睛剧烈的疼痛，疼痛感一直持续并且加剧。
2014年7月26日至2014年8月4日，原告眼晴疼难忍至福建医科大学附属协和医院进行住院治疗，入院被诊断为：（1）右眼继发性青光眼；（2）右眼硅油眼；（3）右眼无晶体眼；（4）右眼玻璃体切除术后；（5）右眼白内障术后；（6）右眼知觉性外斜视。福建医科大学附属协和医院为原告取出硅油并将眼底处理干净，术后原告不再感觉眼痛、头痛。医生告诉原告一个星期之后应再去医院复查。2014年9月15日是对2014年9月23日，原告又到厦门大学附属厦门眼科中心进行复查，医生告知原告若不及时摘除右眼眼球将会导致右眼也失明，于是原告于当日住院治疗，入院被诊断为：右眼继发性青光眼绝对期、右眼陈旧性眼外伤、右眼角膜班翳、2型糖尿病。2014年9月17日，厦门大学附属厦门眼科中心为原告摘除眼球并安装了假眼。2014年11月17日，福建闽西司法鉴定所对原告作出伤残等级评定，评定原告的伤残等级为“交通”七级。综上所述，原告认为被告在对原告的眼部治疗过程中不应采取玻璃体切割以及硅油填充术，被告在对原告的右眼治疗过程中违反相关诊疗规程，存在严重的医疗过错。被告应当依法赔偿原告医疗费40730.25元、误工费64530元（90元／天×717天）、护理费5280元（120元／天×44天）、交通费660元（15元／天×44天）、住院伙食补助费880元（20元／天×44天）、营养费4073.02元（按医疗费的10%计算）、伤残鉴定费760元、残疾赔偿金原89473.6元变更为266200元（33275元×8年）、残疾辅助器具费5300元、精神损害抚慰金20000元、医疗损害鉴定费3500元，以上合计为411913.27元。为维护原告的合法权益特请求判令被告立即赔偿原告各项经济损失411913.27元，。
被告中国人民解放军第一七五医院辩称，医疗费40730.25元，有异议。医疗费应该扣除不合理用药及治疗原发疾病费用；误工费要求天数偏高，要求按鉴定的天数240天计算，同意按原告请求每天90元计算；护理费5280元，有异议，原告共住院27天，每天应按照90元计算；交通费没有异议；住院伙食补助费有异议，原告在被告医院住院27天，每天20元计算；营养费没有医疗机构加强营养的建议不予支持；对于伤残鉴定属于原告自行的举证费用，应由原告自行承担；残疾赔偿金有异议，原告属于农村居民，应按农村标准计算，残疾赔偿金应为89473.6元；残疾辅助器具费5300元有异议，原告并非因被告的医疗行为而导致摘除眼球，该项残疾器具补助费不应由被告承担；精神抚慰金20000元偏高，同意给予10000元；医疗损害鉴定费按比例承担。同意按省医学的鉴定结论的责任比例40%承担赔偿责任，要求驳回原告部分不合理的诉讼请求。
经审理查明：2012年12月9日，原告以“外伤致右眼视物模糊、眼前黑影1周”为主诉入住中国人民解放军第一七五医院。专科检查：右眼：视力手动／眼前；眼睑略红肿；结膜混合充血水肿（＋＋）；角膜内皮水肿，3点钟方位可见一长约3mm的裂伤口，深至角膜基质层，对位可；前房深浅正常，晶状体前可见色素细胞脱落；瞳孔直接对光反射、间接对光反射略迟钝；晶体稍浑浊；玻璃体絮状浑浊；眼底模糊窥不清。B超检查提示右眼玻璃体混浊。入院诊断：1.右眼钝挫伤；2.右眼角膜裂伤；3.右眼玻璃体积血；4.右眼白内障。入院后予相关检查，予抗感染、改善循环、营养神经等处理。经治疗，原告右眼视物模糊、眼前黑影较前好转。原告于2012年12月17日出院。
2014年2月24日，原告以“外伤致右眼视物模糊1年余”为主诉再次入院。专科检查：右眼：视力光感；晶体瓷白色浑浊；玻璃体模糊窥视不清；眼底模糊窥视不清。入院诊断：右眼外伤性白内障。入院后予相关检查。眼球彩超示：右眼白内障并视网膜脱落可能。2月27日在局麻下行“右眼白内障超声乳化摘除术”。术中见：右眼瞳孔周边虹膜陈旧性渗出膜后黏连，晶体浑浊，晶体后囊鼻上方见一破损口。术后予预防感染、消肿、止痛、消炎等处理。2月28日查体：视力：右眼手动／眼前；左眼1.0；眼压：右眼：43.0mmHg，左眼：9.9mmHg，右眼角膜内皮水肿（＋）。予降眼压等处理。3月7日行“右眼玻璃体切割＋硅油填充术”。术中见：右眼玻璃体浑浊，后极部视网膜脱落呈漏斗型脱离。经治疗，原告于2014年3月15日出院。出院诊断：1.右眼外伤性白内障；2.右眼外伤性视网膜脱离；3.2型糖尿病。
2014年7月26日，原告以“右眼玻切加硅油填充术后5个月，眼痛1周”为主诉入住福建医科大学附属协和医院。眼部情况：视力：右眼无光感，左眼1.0；眼压：右眼56.3mmHg，左眼14.0mmHg；右眼结膜充血，角膜尚清，色素性KP（＋），颞上方角膜缘可见一缝线在位，前房中深，约2／3前房可见硅油，虹膜萎缩，大量色素脱失，06：00方向虹膜周切口膜闭，瞳孔不规则，直径约3.0mm，对光反射消失，瞳孔区见大量机化膜，晶体缺如，后囊膜破裂，眼底窥不入；角膜映光点：右眼-20°。入院诊断：1.右眼继发性青光眼；2.右眼硅油眼；3.右眼无晶体眼；4.右眼玻璃体切除术后；5.右眼白内障术后；6.右眼知觉性外斜视。7月26日急诊行“右眼前房穿刺冲洗＋硅油取出＋虹膜周切＋前房成形术”。术中见：玻璃体腔硅油迅速从破裂的后囊溢出填满整个前房。术后第4天见前房约下1／2重水泡，予裂隙灯下前房穿刺放出残余重水泡。经治疗，原告于2014年8月4日出院。出院诊断同入院诊断。出院时眼部情况：右眼视力无光感，眼压11.0mmHg，结膜充血，角膜清，前房深，前房见少许重水泡残余；瞳孔约2.0mm，形状欠圆，瞳孔下半区增值膜覆盖，下方6：00-7：00部分虹膜缺损，眼底窥不入。
2014年9月15日，原告入住厦门大学附属厦门眼科中心。9月17日行“右眼球内容物剜除＋义眼座植入＋结膜囊成形术”。经治疗，原告于2014年9月23日出院。
2014年11月17日，原告委托福建闽西司法鉴定所对原告的伤残等级进行鉴定，结论为：被鉴定人陈爱兰的伤残等级为“交通”七级。
2015年3月4日，原告以被告在诊疗过程中存在过错，诉至本院，诉讼过程中，原告向本院申请对被告在治疗原告的过程中是否存在医疗过错进行鉴定，被告对原告的伤残等级提出异议，并申请对原告的伤残等级进行重新鉴定并对被告的误工日期、治疗原发病费用及不合理用药进行鉴定，本院依法委托福建省医学会对被告在诊疗过程中的医疗行为是否存在过错，如有过错，过错与患者的损害是否存在因果关系及参与度进行鉴定。委托福建正泰司法鉴定中心对原告的伤残等级、误工期限（日期）、治疗原发疾病费用和不合理用药进行鉴定。鉴定过程中，被告撤回对伤残等级、治疗原发疾病费用和不合理用药进行鉴定，只要求对原告的误工期限进行鉴定。经鉴定，福建省医学会认为：原告2012年12月9日第1次入住解放军第一七五医院时，“右眼钝挫伤、右眼角膜裂伤、右眼玻璃体积血、右眼白内障”诊断明确。因原告当时未合并视网膜脱离，医方予保守治疗符合诊疗常规。第1次出院后前3个月原告在门诊随诊，但医方未书写相关病历，也未对原告进行B超检查。未能及时发现原告是否存在右眼视网膜脱离。此后原告有1年余未再随诊，也造成其右眼视网膜脱离未能及时发现。2014年2月24日原告再次入院，有“右眼白内障超声乳化摘除术”的适应证。原告第2次住院期间，B超检查示右眼视网膜脱离，有“右眼玻璃体切割术”的适应证，但根据手术记录，医方的手术操作欠规范。原告自身眼外伤是造成视网膜脱离，乃至失明的重要原因。但医方在诊疗过程处理欠妥与原告的右眼青光眼绝对期及眼球内容物剜除存在因果关系。鉴定意见：原告的损害后果与医方在诊疗过程中处理欠妥存在因果关系，参与度40％。福建正泰司法鉴定中心鉴定意见：陈爱兰（医疗损害所致的）误工期为240日。原告陈爱兰对福建省医学会的医疗损害鉴定所确的参与度不服，向本院申请重新鉴定，经审查后，原告申请重新鉴定的理由不足，经法庭释明后，驳回原告申请重新鉴定。
原告与被告双方经漳州市医患纠纷人民调解委员会调解未果，诉至法院，要求被告赔偿医疗费40730.25元、误工费64530元、护理费5280元、交通费660元、住院期间伙食补助费880元、营养费4073.02元、伤残等级鉴定费760元、残疾赔偿金266200元、残疾辅助器具费5300元、精神损害抚慰金20000元、医疗损害鉴定费3500元，共计411913.27元。被告预交鉴定费600元。
上述事实，有原、被告的庭审陈述及双方提供的以下证据证实：一七五门诊病历、一七五医院病历、彩色多普勒超声检查报告单、放射检查报告、超声检查报告、疾病诊断证明；永定县医院疾病证明书；福建医科大学附属协和医院门诊病历、、出院小结、疾病证明书；厦门眼科中心门诊病历、病历记录、出院记录疾病诊断证明书；一七五住院收费清单；收费票据；闽西司法鉴定所（2014）残鉴定字第1471号司法鉴定意见书；终止调解通知书；福建医损鉴字（2015）08号医疗损害鉴定书；福建正泰司法鉴定定中心司法鉴定意见书；鉴定定费等。以上证据经庭审举证、质证，本院对于证据的真实性和来源的合法性予以确认。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。本案中，被告中国人民解放军一七五医院的在诊疗过程中存在过失，应根据其过错程度承担赔偿责任。经原告申请对被告在治疗原告的过程中是否存在医疗过错进行鉴定。本院于委福建省医学会进行司法鉴定。福建省医学会做出的鉴定意见：原告的损害后果与医方在诊疗过程中处理欠妥存在因果关系，参与度40％。故被告中国人民解放军一七五医院应承担赔偿原告的各项损失的40%的责任。根据本案查明的事实，本案造成原告的损失如下：医疗费40730.25元，按照被告负担40％的责任计算，被告应给付原告医疗费16292.1元；根据福建正泰司法鉴定中心鉴定意见：陈爱兰（医疗损害所致的）误工期为240日，原告请求每天按90元计算误工费未超过标准，本院予以采纳，误工费应为21600元（90元／天×240天），按照被告负担40％的责任计算，被告应给付原告误工费8640元；原告要求护理费5280元，原告共住院44天（被告处住院27天、福建医科大学附属协和医院住院9天、厦大附属厦门眼科中心住院8天），每天按120元计算不超过法律规定，本院予以支持，按照被告负担40％的责任计算，被告应给付原告护理费2112元；住院期间伙食补助费880元，原告共住院44天，每天按20元计算，原告的请求符合本地区的规定，本院予以支持，按照被告负担40％的责任计算，被告应给付原告住院伙食补助费352元；交通费660元，按照被告负担40％的责任计算，被告应给付原告交通费264元；营养费没有医嘱，但根据原告的伤情，本院酌定给予2000元，按照被告负担40％的责任计算，其应给付原告营养费800元；残疾赔偿金89473.6元（按照福建省农村居民人均可支支配收入），原告请求按城市居民标准计算，但其提供的暂住证的办证时间为2016年3月10日，是事故发生后的，其无法提供相关证据证明其在事故发生的经常居住地和生活来源地是在城市，故其请求伤残赔偿金按城市居民标准计算，依据不足，本院不予以采纳。按照被告负担40％的责任计算，其应给付原告残疾赔偿金35789.44元；残疾辅助器具费5145.8元，原告提供相关依据，本院予以支持，按照被告负担40％的责任计算，被告应赔偿原告残疾辅助器具费2058.32元；原告要求精神损害抚慰金20000元，其主张数额偏高，酌定为15000元较妥，按照被告负担40％的责任计算，被告应支付原告的精神抚慰金6000元。伤残鉴定费和误工期间鉴定费属于举证费用，由举证方各自承担。医疗损害鉴定费3500元，按照被告负担40％的责任计算，被告应负担1400元。综上，被告应给付原告医疗费16292.1元、误工费8640元、护理费2112元、伙食补助费352元、营养费800元、交通费264元、残疾赔偿金35789.44元、残疾辅助器具费2058.32元、精神损害抚慰金6000元，医疗损害鉴定费1400元，共计73707.86元。原告的诉讼请求超过部分，不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告中国人民解放军一七五医院自本判决生效后十日内一次性给付原告陈爱兰医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、医疗损害鉴定费、精神损害抚慰金共计73707.86元。
二、驳回原告陈爱兰的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7479元，减半收取3739.5元，由原告陈爱兰负担2918元，被告中国人民解放军一七五医院负担821.5元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省漳州市中级人民法院。
审判员 杨建竹
二〇一六年八月十六日
书记员 张 敏
附主要法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第五十四条原告在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
执行申请提示：
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百一十五条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算