云南省西双版纳傣族自治州中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）云28民终547号
上诉人（原审被告）：某某市人民医院。
委托诉讼代理人：白智方，云南博仲律师事务所律师。特别授权代理。
被上诉人（原审原告）：赵某1（系死者陈某某的丈夫），男，1951年1月17日出生，汉族，现住景洪市。
被上诉人（原审原告）：赵某2（系死者陈某某的儿子），男，1975年11月2日出生，汉族，现住景洪市。
被上诉人（原审原告）：赵某3（系死者陈某某的儿子），男，1978年1月22日出生，汉族，现住景洪市。
三被上诉人共同委托诉讼代理人：杨林，云南云誉（景洪）律师事务所律师。特别授权代理。
上诉人某某市人民医院因与被上诉人赵某1、赵某2、赵某3医疗损害责任纠纷一案，不服景洪市人民法院（2014）景民一初字第75号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年8月15日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人某某市人民医院的委托诉讼代理人白智方、被上诉人赵某1、赵某2、赵某3的共同委托诉讼代理人杨林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
某某市人民医院上诉请求：1、撤销景洪市人民法院(2014)景民一初字第75号民事判决第一项；2、驳回赵某1、赵某2、赵某3原审的全部诉讼请求；3、全部诉讼费由赵某1、赵某2、赵某3承担。事实和理由：1、一审程序违法，剥夺了某某市人民医院的基本诉讼权利。某某市人民医院对患者的死亡原因分析认定是明确的，对患者的诊疗行为符合国家规范性要求，诊疗行为无过错，某某市人民医院提交给鉴定机构的完整病历资料足以注明。因为医疗纠纷涉及到比较专业的技术问题，进行鉴定是为了帮助法院查明案件事实，所以相关证据的收集也应该是法院的义务。某某市人民医院申请鉴定，法院指定的鼎丰鉴定中心对某某市人民医院的三项鉴定申请中医方的诊疗行为是否有过错的鉴定请求能否鉴定不作任何说明，以死亡原因不能确定为由而退回鉴定材料，这些事实说明鼎丰鉴定中心是不愿意受理此案，并不是无法鉴定。某某市人民医院认为是鉴定机构拒绝接受委托导致案件事实认定不清。在此情形下，一审法院应当另行委托其他鉴定机构进行鉴定，但是一审法院并没有另行委托其他机构进行鉴定。某某市人民医院在收到鼎丰鉴定中心的退件后，也再次向一审法院书面申请进行医疗事故技术鉴定，但是一审法院未作出同意与否的裁定，实属对某某市人民医院诉讼权利的剥夺。虽然医疗事故技术鉴定看似和医疗过错鉴定是不同法律关系的鉴定，但是医疗事故技术鉴定同样会对诊疗行为有无过错、是否有因果关系进行分析，对案件事实审理必然有帮助。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定：“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序全面地、客观地审查核实证据。”某某市人民医院向一审法院提出鉴定请求，法院受理后，未能正确委托鉴定机构而导致鉴定机构不能完成委托鉴定事项的责任不在某某市人民医院，而在一审法院。2、一审判决认定事实不清。患者陈某某于2013年11月17日入住某某市人民医院治疗，11月22日下午19时10分经抢救无效死亡。一审判决认定了某某市人民医院对患者病情的诊断和死亡原因的判断，但是对某某市人民医院的诊疗行为是否存在过错没有进行认定，导致一审判决认定部分事实不清。关于死亡原因不明是鉴定机构认为“原因不明”，不是某某市人民医院诊断不明确。鉴定机构以死亡原因不明退件，导致案件审理事实不清，在案件事实不清之下作出由某某市人民医院承担70%的赔偿责任的判决，是不客观，显失公平公正的错误判决。3、法律适用不当。根据《医疗事故处理条例》第十八条第三款规定：“医疗事故争议双方当事人可以请法医病理学人员参加尸检，也可以委派代表观察尸检过程。拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。”在此案中，正是由于对方拒绝尸检导致了鉴定机构认为的死亡原因不能确定而退件，这一系列问题不能解决的根本就是对方不同意进行尸体解剖检验，也是案件事实不清的原因之一。赵某1、赵某2、赵某3放弃查明死亡原因的权利（尸体解剖检验）产生的一切不利后果应当由赵某1、赵某2、赵某3承担。一审法院不适用《医疗事故处理条例》第十八条第三款规定是错误的。适用《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条亦属法律适用错误，因为此案并未对某某市人民医院的医疗行为是否存在过错做出鉴定结论的前提下，来认定某某市人民医院承担赔偿责任与第五十四条的规定相悖。
赵某1、赵某2、赵某3辩称,陈某某是因为高血压入住某某市人民医院，入住时的诊断和陈某某的病情是相符的，后来陈某某死亡的原因和入住时检查出来的病因完全不一样。陈某某入住时候医院检查出来结膜结石却不告知家属和患者，擅自给陈某某做了这个小手术，最终陈某某死亡的原因不排除是因为这个结膜结石手术。一审时某某市人民医院没有举证证明没有过错，一审判决公平、公正，请二审维持原判。
赵某1、赵某2、赵某3向一审法院起诉请求：判令某某市人民医院赔偿赵某1、赵某2、赵某370%的各项经济损失360272.93元。
一审法院认定事实：陈某某于2013年11月17日入住某某市人民医院治疗。入院诊断为：1.脑血管意外？；2.高血压三期；3.急性上呼吸道感染；4.慢性肾炎；5.营养不良。2013年11月22日下午19点10分陈某某在某某市人民医院抢救无效死亡，死亡诊断为：1.脑干脑疝形成；2.中枢性呼吸循环衰竭；3.蛛网膜下腔出血伴破入第4脑室；4.脑干右侧区腔隙性脑梗塞；5.高血压三期。死亡原因为：1.脑干脑疝；2.呼吸循环衰竭。期间产生医疗费14444.58元。2014年6月4日，某某市人民医院向一审法院申请对其诊疗行为是否构成医疗事故及陈某某的死亡与某某市人民医院是否存在医疗过错进行鉴定，景洪市人民法院依法委托云南鼎丰司法鉴定中心鉴定后，该鉴定中心于2015年4月10日以医疗事故鉴定不属于该中心业务范围及陈某某死亡后未进行尸体解剖检验，死亡原因不能确定为由，退回了鉴定材料。
一审法院认为，关于某某市人民医院医疗行为是否存在过错，其医疗行为与损害结果是否存在因果关系的问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第（八）项“下列侵权诉讼，按照以下规定承担举证责任：（八）因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”此案中，某某市人民医院未向法院提交其医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错的证据，应当依照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”的规定承担举证不利的法律后果，故对赵某1、赵某2、赵某3主张某某市人民医院承担70%的赔偿责任的诉讼请求予以支持。关于赵某1、赵某2、赵某3所主张的赔偿数额是否有事实和法律依据的问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。依据相关司法解释和文件精神，结合赵某1、赵某2、赵某3的诉讼请求，确认赵某1、赵某2、赵某3因陈某某死亡产生的损失为：死亡赔偿金21075元×20年=421500元；丧葬费45081元÷12个月×6个月=22540.5元；精神抚慰金20000元，共计464040.5元；医疗费14444.58元，因赵某1、赵某2、赵某3未提交医疗机构正式发票予以证实，不予支持。因此，某某市人民医院应赔偿赵某1、赵某2、赵某3各项经济损失即324828.35元（464040.5元×70%），予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决：1、某某市人民医院于判决生效之日起十日内，一次性向赵某1、赵某2、赵某3赔偿各项经济损失324828.35元。2、驳回赵某1、赵某2、赵某3的其他诉讼请求。案件受理费6705元，由赵某1、赵某2、赵某3负担533元，某某市人民医院负担6172元。
本院二审期间，某某市人民医院向本院提交陈某某住院病历1册。欲证明某某市人民医院对陈某某诊疗过程符合规范，没有过错。陈某某的死亡原因是由于病情和体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果，某某市人民医院对陈某某死亡后果不承担责任。
经质证，赵某1、赵某2、赵某3对陈某某住院病历合法性、真实性无异议。但认为证明不了某某市人民医院无过错。
本院二审期间，赵某1、赵某2、赵某3向本院提交腹部超声检查报告单1份、住院费用日清单1份。欲证明陈某某入院检查正常，无致死病因。某某市人民医院2013年11月20日为陈某某做了取结膜结石手术，家属不知情，没有签字。
经质证，某某市人民医院对腹部超声检查报告单、住院费用日清单合法性、真实性、关联性认可，但对赵某1、赵某2、赵某3证明内容不认可。
经某某市人民医院申请，云南省西双版纳州医学会作出西医鉴字（2017）第01号《医疗事故技术鉴定书》。结论为根据《医疗事故处理条例》第二、四条，《医疗事故分级标准(试行)》第一条第一款，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十五条、第三十六条第四项之规定，本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。
经质证，某某市人民医院对《医疗事故技术鉴定书》合法性、真实性、关联性无意见。陈某某左眼结石局麻取出与蛛网膜下腔出血无因果关系。
经质证，赵某1、赵某2、赵某3认为法院委托西双版纳州医学会作医疗事故技术鉴定，偏袒某某市人民医院，程序不合法。不认可《医疗事故技术鉴定书》合法性、真实性、关联性。《医疗事故技术鉴定书》鉴定程序违法。某某市人民医院二审取得的证据《医疗事故技术鉴定书》不能证明某某市人民医院医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错。请二审驳回某某市人民医院的上诉请求。
对当事人二审争议的事实，本院认定如下：某某市人民医院提交陈某某住院病历，赵某1、赵某2、赵某3对其合法性、真实性无异议，本院予以采纳。赵某1、赵某2、赵某3提交的腹部超声检查报告单、住院费用日清单，某某市人民医院对其合法性、真实性、关联性认可，本院予以采纳。西双版纳州医学会作出的西医鉴字（2017）第01号《医疗事故技术鉴定书》，某某市人民医院对其合法性、真实性、关联性无意见，赵某1、赵某2、赵某3不认可合法性、真实性、关联性。本院认为，《医疗事故技术鉴定书》系合法专业机构作出，程序合法，赵某1、赵某2、赵某3亦未在规定的时间内提出再次申请鉴定，本院对《医疗事故技术鉴定书》予以采纳。双方对一审认定的事实无异议，本院予以确认。
归纳双方当事人的诉辩主张，本案争议的焦点：某某市人民医院是否赔偿陈某某因死亡产生的损失324828.35元。
本院认为，陈某某在接受某某市人民医院诊疗过程中死亡，根据《医疗事故技术鉴定书》分析意见，陈某某系自发性蛛网膜下腔出血并脑疝形成死亡。某某市人民医院根据陈某某入院时血压和既往有高血压病史，诊断高血压Ш期并给予降压治疗，住院期间血压控制良好；发现左眼结石并给予剔除，诊治符合医疗规范。某某市人民医院在为患者陈某某提供的医疗服务中存在违反诊疗护理常规的事实。陈某某死亡主要由于自发性蛛网膜下腔出血并脑疝形成所致，左眼结石局麻取出与陈某某蛛网膜下腔出血无因果关系。某某市人民医院的过失对患者陈某某死亡损害应承担轻微责任。陈某某因死亡产生各项损失为464040.5元，本院根据某某市人民医院的过失，确定某某市人民医院承担20%的赔偿责任，即某某市人民医院应赔偿陈某某因死亡产生的损失92808.1元（464040.5元×20%）。
综上所述，某某市人民医院的上诉请求部分成立。本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：
一、维持景洪市人民法院（2014）景民一初字第75号民事判决第二项，即驳回赵某1、赵某2、赵某3的其他诉讼请求；
二、变更景洪市人民法院（2014）景民一初字第75号民事判决第一项为某某市人民医院于本判决生效之日起十日内，一次性向赵某1、赵某2、赵某3赔偿各项经济损失92808.1元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二审案件受理费6705元，由被上诉人赵某1、赵某2、赵某3负担4000元，由上诉人景洪市人民法院负担2705元。上诉人景洪市人民法院预交的案件受理费本院不另清退，被上诉人赵某1、赵某2、赵某3应将其负担的案件受理费迳付上诉人景洪市人民法院。一审案件受理费照一审判决收取。
本判决为终审判决。
本判决送达双方当事人后即发生法律效力。如负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在判决确定的履行期限届满之日起二年内，向一审人民法院申请强制执行。
审判长 吕 勇
审判员 陈 芳
审判员 玉 儿
二〇一七年三月三十日
书记员 王新超