泸州市龙马潭区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）川0504民初970号
(以正式加盖法院印章的裁判文书为准，公开的电子文本仅供参考，不得用于非法用途)
原告熊起兴。
委托代理人赵静、易阳春，四川蜀泸律师事务所律师。
被告西南医科大学附属中医医院。
法定代表人杨思进，院长。
委托代理人张颖，四川九狮律师事务所律师。
委托代理人罗春梅，四川理光律师事务所律师。
原告熊起兴诉被告西南医科大学附属中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员王全贵适用简易程序公开开庭进行了审理。原告熊起兴及其委托代理人赵静、易阳春、被告西南医科大学附属中医医院的委托代理人张颖到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告熊起兴诉称：2015年6月15日，原告因摔伤后当即被送往被告处就诊，诊断为：1、左侧桡骨远端骨折；2、左侧趾骨上下支骨折；3、L1椎体骨折；4、左侧髂骨骨折；5、左侧髋臼骨折；6、心律失常。因原告左腕关节局部疼痛、轻度肿胀、淤青，压痛明显，被告的医务人员对原告采取左侧腕关节石膏外固定，止血，止痛等治疗措施。原告在被告处住院治疗到2015年9月9日出院时，其左手依旧肿胀，不能握拳，左手活动受限。同日，原告又在被告的骨伤科继续住院治疗，诊断为“左手月骨陈旧性骨折伴骨坏死早期，月骨经三角骨周围脱位”等症状。经手术治疗后，原告的左手掌无明显胀痛，住院138天后出院。原告在住院治疗期间自行支付了医疗费81140元（支付被告处的住院医疗费80100元+门诊费490元+支付泸州王氏骨科医院的检查费550元）。原告受伤后在被告处接受治疗，因被告的医务人员对原告伤病误诊，导致原告的损害后果，被告应当承担赔偿责任。双方就赔偿事宜协商未果，原告向本院提起诉讼，要求被告返还医疗费81140元；原告的损失包括后续治疗费10000元、误工费25524.8元（1708.2元/月÷21.75天/月×325天）、护理费26880元（120元/天×224天）、交通费500元、住院伙食补助费4480元（20元/天×224天）、残疾赔偿金235845元（26205元/年×30年×30%）、精神损害抚慰金12000元（40000元×30%）、鉴定费7400元，计322629.8元，由被告负责赔偿160314.9元（312629.8元×50%+10000元×40%），共计赔偿的金额为241454.9元（81140元+160314.9元）。对人民法院在诉讼中委托鉴定机构作出的鉴定意见无异议。原告支付鉴定费7400元。原告在治疗期间产生的医疗费136844元(被告处产生的住院医疗费135804元+门诊费490元+泸州王氏骨科医院的检查费550元)，要求在本案中一并处理。
被告西南医科大学附属中医医院辩称：对原告在被告处就医的事实、人民法院在诉讼中委托鉴定机构作出的鉴定意见、以及原告在被告处治疗期间自行支付的医疗费81140元（支付被告处的住院医疗费80100元+门诊费490元+支付泸州王氏骨科医院的检查费550元）无异议。同意按鉴定机构的鉴定意见对原告的合理损失予以赔偿，即对原告左手损伤为八级伤残的后果，按50%的参与度承担赔偿责任；对原告左腕关节损伤为十级伤残，由于被告无过错，不承担赔偿责任。对原告主张的误工费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金、鉴定费无异议；原告治疗期间所产生的医疗费在扣除治疗左手损伤的医疗费外的所有医疗费用由其自行承担；护理费认可按2014年度四川居民服务、修理和其他服务业31642元的标准计算224天；交通费由法院酌情确认；由于原告仅提供了其收入来源于城镇的相关证据，但未提供证明在城镇居住已满一年以上的证据，其残疾赔偿金应当按2014年度农村居民的标准计算20年；同意赔偿原告的后续治疗费为4000元，并在本案中一并处理。原告治疗期间产生的医疗费136844元，同意按鉴定机构作出的鉴定意见50%的参与度在本案中一并处理。
经审理查明：2015年6月15日，原告因高处坠落受伤后被送往被告的针灸·康复科住院治疗，诊断为：1、左侧桡骨远端骨折；2、左侧趾骨上下支骨折；3、L1椎体骨折；4、左侧髂骨骨折；5、左侧髋臼骨折；6、心律失常。住院86天后于2015年9月9日出院，出院医嘱为：1、继续院外门诊康复治疗；2、出院后1月、3月复查X线，根据检查结果决定功能锻炼方式；3、门诊随访，如有不适及时就诊。出院时查体：生命体征平稳，心肺腹未见明显异常。左上肢手掌肿胀，但较前有所消退，手指活动受限改善，可做轻微的屈指活动，皮温正常。左手腕关节未见明显畸形。当日，原告又到被告的骨伤科继续住院治疗，诊断为:1、左手月骨陈旧性骨折伴骨坏死早期，月骨经三角骨周围脱位；2、左侧正中神经陈旧性损伤；3、左侧桡骨远端陈旧性骨折；4、左腕、掌指、指间关节多发关节挛缩并僵硬；5、左侧髋部骨折钢板内固定术后。2015年9月11日，被告的医务人员对原告在气管插管全麻下行：左侧月骨脱位复位+正中神经探查+屈肌腱松解术，12月22日又在臂丛麻醉下行左腕内固定取出术。住院138天后于2016年1月25日出院，出院医嘱为：1、继续对症治疗；2、休息一月，陪护一人，加强营养；3、在医生指导下行患肢功能锻炼，门诊复查，不适随诊。原告在治疗期间共计产生的医疗费为136844元(被告处产生的住院医疗费135804元+门诊费490元+泸州王氏骨科医院的检查费550元)，其中原告自行支付了医疗费81140元（支付被告处的住院医疗费80100元+门诊费490元+支付泸州王氏骨科医院的检查费550元），尚欠被告医疗费55704元未支付。诉讼中，原告向本院提出申请，要求对被告的医疗行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系、医疗行为是否存在过错及参与度、伤残等级、后续治疗费进行鉴定，本院依法委托泸州科正司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2016年5月5日作出的鉴定意见为：1、西南医科大学附属中医医院在对熊起兴诊疗过程中存在过错，其过错参与度占50%；2、伤残等级：（1）.左腕关节损伤评十级伤残，此伤残构成，医方无过错，参与度为零。（2）左手损伤评八级伤残，此伤残构成，医方存在过错，参与度占50%；3、后续治疗费评估10000元，此构成，医方参与度占40%。原告支付鉴定费用7400元。
另查明，原告于2013年10月起至本次事故发生时，在泸州市龙马潭区旭丰包装制品厂工作，工资为计时计件相结合。
审理过程中，原告与被告就原告在治疗期间产生的医疗费136844元的承担达成一致意见，由原、被告各承担50%即为68422元，并要求在本案中一并处理。
上述事实，有医疗病历资料、出院证、医疗费用凭据、门诊医疗费票据、医疗费预交款收据、司法鉴定意见书、鉴定费发票、鉴定检查费发票、营业执照、泸州市龙马潭区旭丰包装厂的证明、工资表、证人证言、泸县牛滩镇八甲村村民委员会的证明、西南医科大学附属中医医院住院病人医疗费用每日清单和证明、当事人的当庭陈述等证据在案佐证，并经庭审质证，本院予以确认。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，应当适用侵权责任的相关法律、法规等规定确认当事人的责任、赔偿范围，分配各方当事人的举证责任。被告承认原告的诉讼请求部分即误工费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金、鉴定费、后续治疗费，没有违反法律规定，本院予以确认。现就本案争议的焦点作如下评议：
一、关于残疾赔偿金的赔偿问题。
原告生于1959年8月4日，其在2016年5月5日初次评定伤残时年满56周岁。虽然系农村居民，但依据本院依法确认由原告提供的泸州市龙马潭区旭丰包装厂的证明、营业执照、工资表、证人证言、泸县牛滩镇八甲村村民委员会的证明、当事人的当庭陈述等证据材料，能充分证明原告在城镇居住生活已满一年以上，其收入也来源于城镇，应当视为城镇居民。本院依法确认原告的残疾赔偿金按2015年度四川省城镇居民人均可支配收入的标准26205元计算20年。原告主张残疾赔偿金计算30年，不符合相关法律规定，且被告也不予认可，故本院不予支持。被告抗辩应当按农村居民标准计算残疾赔偿金的理由不充分，本院不予采纳。
二、关于医疗费、护理费、交通费的赔偿问题。
1、医疗费。审理过程中，原告与被告就原告在治疗期间产生的医疗费136844元的承担达成一致意见，由原、被告各承担50%即为68422元。双方达成协议并同意在本案中一并处理，不违反相关法律规定，也为了减少诉累，本院予以确认。品迭原告自行支付的医疗费81140元后，被告应当返还原告医疗费12718元（医疗费总额136844元×参与度50%-原告自行支付的医疗费81140元）。
2、护理费。根据原告伤势程度、住院时间、病历资料、出院医嘱等证据，结合相关规定，本院确认护理费按一人每天91元[2015年度四川省居民服务、修理和其他服务业的标准33270元÷365天/年，精确到元]的标准计算224天。原告主张按每天120元的标准计算护理费，不符合相关规定，且被告不予认可，本院不予支持。
3、交通费。原告虽然未提供交通费票据，但本院根据突发损害发生后，必然产生一定交通费用的客观事实，结合原告就医的地点、时间、必要陪护人员等情况，酌情确认交通费为300元。
本院根据相关规定并结合当事人庭审自认，依法核定原告的各项损失金额为：
诉讼请求依法核定
1.医疗费81140元136844元
2.后续治疗费10000元10000元
3.误工费25524.8元（1708.2元/月÷21.75天/月×325天）
=25524.8元
4.护理费26880元（91元/天×224天）=20384元
5.交通费500元300元
6.住院伙食补助费4480元（20元/天×224天）=4480元
7.残疾赔偿金235845元（26205元/年×20年×30%）
=157230元
8.精神损害抚慰金12000元（40000元×30%）=12000元
9.鉴定费用7400元7400元
以上损失合计374162.8元（其中第3-9项合计为227318.8元）
综上，因被告的医疗过错参与度为50%、后续治疗费参与度为40%，被告应当承担的赔偿金额为117659.4元（第3-9项的损失227318.8元×参与度50%+后续治疗费10000元×参与度40%）；被告应当返还原告医疗费12718元（医疗费总额136844元×参与度50%-原告自行支付的医疗费81140元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条之规定，判决如下：
一、被告西南医科大学附属中医医院在本判决生效后十五日内赔偿原告熊起兴117659.4元。
二、被告西南医科大学附属中医医院在本判决生效后十五日内返还原告熊起兴医疗费12718元。
三、驳回原告熊起兴的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费4922元（原告熊起兴已预交），减半收取为2461元，由原告熊起兴负担883元，被告西南医科大学附属中医医院负担1578元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。
审判员 王全贵
二〇一六年六月二十八日
书记员 龚层林