安徽省合肥市瑶海区人民法院民 事 判 决 书（2016）皖0102民初4044号原告：于某某，女，1970年8月10日出生，汉族，住安徽省合肥市瑶海区，委托诉讼代理人：李传兵，安徽巨铭律师事务所律师。被告：合肥市第二人民医院，住所地安徽省合肥市和平路246号，组织机构代码48502212-7。法定代表人：李建中，该院院长。委托诉讼代理人：杜世华，该院妇产科主任。委托诉讼代理人：于长光，安徽华皖律师事务所律师。原告于某某诉被告合肥市第二人民医院（以下简称“市二院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年6月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告于某某及其委托诉讼代理人李传兵、被告市二院的委托诉讼代理人杜世华和于长光到庭参加诉讼。本案审理过程中，双方当事人申请了庭外和解期限，但未能达成和解协议。本案现已审理终结。原告于某某向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告各项损失384693.01元[医疗费16099元、后续治疗费40000元、误工费60000元（6000元/月×10个月）、护理费15660元（116元/天×135天）、交通费和住宿费5000元、住院伙食补助费13500元（100元/天×135天）、营养费13500元（100元/天×135天）、伤残赔偿金161616元（26936元/年×20年×20%+26936元/年×20年×10%）、被抚养人生活费28436.1元（17234元/年×11年÷2人×20%+17234元/年×11年÷2人×10%）、律师费8000元、鉴定费11550元，以上金额小计373361.1元，被告承担以上费用的95%，即354693.01元，加上精神损害抚慰金30000元，合计384693.01元]。庭审中，于某某主张因市二院提交了原告现金结欠的收费票据，载明原告现金结清的金额是18045.53元，故变更医疗费数额为34144.53元，后续治疗费、误工费、护理费、交通费和住宿费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿、被抚养人生活费、律师费、鉴定费不变，以上金额小计391406.63元，被告承担以上费用的95%，即371836.3元，加上精神损害抚慰金30000元，合计401836.3元，故诉讼请求变更为判令被告赔偿原告各项损失401836.3元。后因原、被告就医疗费中治疗于某某自身疾病部分的费用协商一致确定为4000元，故于某某在法庭辩论终结前再次变更诉讼请求，即将医疗费变更为30144.53元，其他各项及计算方法不变，其诉请总金额变更为398036.3元。事实与理由：2015年5月27日,于某某到市二院就诊，被诊断为左卵巢囊肿和子宫肌瘤而入院治疗。市二院于2015年6月1日给于某某做了左卵巢囊肿和子宫肌瘤腹腔镜切除手术。但是这样一次简单的手术却让于某某经历了一连串的噩梦，甚至险些丧命。于某某在2015年6月1日腹腔镜手术后一直没有通气，并出现剧烈的腹痛，遂向市二院反应自己的术后不正常症状。市二院告知于某某这是术后正常反应，忍两天就会好。可是于某某的腹痛越来越重，以致无法承受。这时市二院给于某某进行了灌肠通气，一个半小时后，于某某的丈夫发现手术引流管有疑似大便样的东西流出。经外科医生会诊和化验，确定从引流管流出物为大便。市二院这才告知于某某，做腹腔镜手术时把于某某的肠子割破了。市二院在2015年6月4日给于某某进行第二次手术，对受损伤的肠子进行造瘘手术。2015年6月9日，于某某又发现从早到晚一直在吊水却没有小便，而左侧的引流管却不停的流出液体，于是向市二院反应。市二院对引流管流出液体进行化验后确定为小便，随后又告知于某某，做腹腔镜手术时把输尿管也割破了。于是市二院在2015年6月15日给于某某进行了第三次手术，对受损伤的输尿管进行输尿管双J管置入手术。2015年6月29日，于某某突然发高烧到39.5摄氏度。市二院一开始按照感冒治疗，但于某某的发烧症状并没有好转。直到2015年7月4日，市二院才给于某某进行CT检查，这才发现发烧的原因是于某某体内有一个包裹性积液包块。市二院认为包裹性积液包块形成原因是肠漏和尿漏导致部分大便和小便流入体内形成的，遂联系了105医院，并于2015年8月24日在105医院给于某某实施了第四次手术，穿刺从于某某体内引流出脓血，放入引流管，但是包块还是留在了腹部。2015年9月14日，市二院给于某某实施了第五次手术，即尿管双J管取出手术。2015年9月14日，市二院给于某某实施了第六次手术，切除一部分肠子后实施了结肠造口回纳手术。综上，市二院给于某某做了腹腔镜手术后出现了的一系列严重的后果使于某某又经受了五次噩梦般的手术，导致于某某的肠子被部分截除，尿道永久性损伤，腹部变形及腹腔内的包裹性积液包块还留在体内等一系列的并发症和后遗症，给于某某造成了无法弥补的身体伤害和常人难以忍受的巨大的精神伤害。市二院存在严重的医疗损害过错，应承担全部责任。双方就赔偿事宜未协商一致，于某某为维护自身合法权益，特诉至法院，望判如所请。被告市二院辩称：于某某因痛经，经B超检查提示左侧卵巢囊肿、子宫肌瘤，要求手术治疗，遂于2015年5月27日入住我院治疗。我院完善相关检查后，于2015年6月1日行腹腔镜探查及腹腔镜下全子宫切除+左附件切除术。于某某临床痛经症状明显，术中探查见盆腔病灶6cm及严重粘连，ASRM子宫内膜异位分期法Ⅳ期，为重度子宫内膜异位且有过经腹子宫肌瘤挖除手术史，术中探查：盆腔严重粘连，左附件、肠管与子宫及盆底紧密粘连，手术困难。因粘连致密，导致手术分离后肠管的损伤，同时因粘连严重，导致术中探查困难，未能及时发现肠壁损伤。于某某术后第10天出现左侧输尿管漏，也与其局部的严重粘连及双击电凝的热辐射有关。属于该患者困难手术出现的难以完全避免的并发症。于某某出现手术并发症后，我院给予积极的检查与治疗，并多次联系105医院B超室主任及派医生陪护患者去进一步诊治。于某某目前恢复良好。因此，于某某手术后出现的肠管损伤及左输尿管漏是困难的子宫内膜异位症手术所发生的并发症，手术前医务人员已告知了患者相关风险并得到了患者签字确认。我院医务人员对于某某的诊疗过程符合诊疗常规。除上述意见外，补充如下：1、针对本案的鉴定结论，鉴定意见确定的我院过错程度为介于同等和主要因果关系程度之间，我院认为对过错程度应当按照同等责任确定。2、于某某各项诉请部分过高，超出法律规定部分依法不应当得到法院支持。具体如下：（1）医疗费中治疗于某某自身原发疾病的部分依法应当自行承担，超出原发疾病的部分应依法分担；（2）后续治疗费的主张无事实和法律依据，且并未实际发生，鉴定机构也没有给出明确意见，我院认为该项费用应当待实际发生之后另行主张；（3）误工费主张过高，部分缺乏事实和法律依据，误工期限应当根据鉴定机构确定的住院天数认定，误工费损失标准应当根据于某某实际减少的收入依法确定，超出平均工资部分，还应当有纳税凭证佐证；（4）护理费应当按照住院天数，根据服务行业工资标准计算，于某某主张过高；（5）住院伙食补助费、营养费应当根据实际住院天数，按照每天30元确定；（6）伤残赔偿金根据伤残等级和于某某的户籍性质依法确定；（7）律师费主张无事实和法律依据，不应支持；（8）精神抚慰金主张过高，应当根据伤残等级和过错程度依法确定，我院认为应当在9000元为宜；（9）被抚养人生活费不应支持，首先于某某无证据证明其存在丧失劳动能力的事实。其次，于某某也没有提交其与被扶养人亲属关系合法的证据和被抚养人的是否有其他抚养义务人的证据；（10）鉴定费应当根据过错程度依法分摊。3、于某某的上述合法损失部分，应当按照同等责任由原、被告依法分摊。本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。2015年5月27日，于某某因体检发现卵巢囊肿1年余，到市二院住院治疗。2015年6月1日，市二院在术前诊断为左侧卵巢子宫内膜异位囊肿、子宫肌瘤的情况下，为于某某进行了腹腔镜下全子宫及患侧附件切除术。后市二院于2015年6月4日对于某某进行了腹腔镜探查术+乙状结肠穿孔修补+乙状结肠袢式造瘘术，于2015年6月15日行输尿管镜下镜检+逆行置双J管术，于2015年9月14日行乙状结肠造瘘还纳术。2015年10月9日，于某某出院。本案审理过程中，于某某于2016年6月2日申请对市二院的诊疗行为是否存在过错、过错行为与于某某受到的损害之间是否存在因果关系进行鉴定。市二院于2016年6月15日申请鉴定过错参与度。本院委托北京法源科学证据鉴定中心进行上述鉴定。该鉴定机构于2016年12月5日作出（京）法源司鉴[2016]医鉴字第362号司法鉴定意见书，认为1、市二院对于某某的诊疗过程中存在医疗过错，与于某某的损害后果之间存在一定因果关系；其因果关系程度，从法医学立场分析介于同等～主要因果关系程度之间范围，是否妥当供法庭审理裁定参考；2、依据GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，于某某乙状结肠穿孔经手术治疗，评定为九级伤残；其输尿管损伤所致左侧输尿管瘘经手术治疗，评定为十级伤残；3、于某某的误工期、护理期、营养期为住院期间；4、于某某的后续治疗费主要涉及盆腔包裹性积液的相应治疗，具体治疗费用本次鉴定首先尊重医患协商达成的一致意见，其次可以临床专科意见为准，因于某某既往针对盆腔包裹性积液已进行相应治疗，法庭可参考既往治疗费用综合审理。于某某支付鉴定费11550元，市二院支付鉴定费7500元。庭审中，双方一致确认于某某在市二院就医过程共计产生医疗费104205.3元，扣除医保支付的部分后，个人应支付金额为34045.53元，扣除于某某在该院已预交的16000元，尚欠18045.53元。双方经协商确认，于某某在市二院产生的医疗费中治疗自身疾病的费用为4000元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经鉴定，市二院对于某某的诊疗活动存在过错，故应对于某某的各项损害承担赔偿责任。因鉴定机构评定市二院的过错对于某某的损害后果的因果关系程度介于同等～主要之间，故本院酌情确定市二院对于某某的各项损失承担70%的赔偿责任。关于于某某主张的各项赔偿：1、医疗费，于某某在市二院就医过程中共计个人需支付医疗费34045.53元，扣除双方协商的用于治疗于某某自身疾病的费用4000元后，剩余30045.53元。另外，于某某还提供了中国人民解放军第一零五医院的门诊医疗费票据（金额为99元），因该票据形成于于某某在市二院住院期间，本院对其关联性予以采信。故医疗费总额为30144.53元，由市二院承担70%即21101.17元，于某某承担30%即9043.36元，鉴于于某某尚欠市二院医疗费18045.53元，市二院只需赔偿于某某3055.64元（21101.17元-18045.53元）。2、后续治疗费，鉴定机构对此并未给出明确鉴定意见，市二院亦无法明确相应的治疗费用，且于某某也未提供证据证明其既往对盆腔包裹性积液的治疗费用情况，故本院无法确定后续治疗费的具体数额，于某某可待后续治疗费用实际发生后另行主张。3、误工费，于某某主张的误工费系将其住院后10个月每月平均工资与住院前9个月每月平均工资进行比较后得出每月平均工资减少的数额后，计算了10个月的误工期，并加上年终奖和公积金的损失。但于某某并未提供证据证明其实际误工达到10个月，也没有提供证据证明其年终奖和公积金的损失。故本院参照鉴定意见确定于某某的误工期为住院期间。考虑工资发放滞后的一般惯例，本院根据于某某提供的银行流水，对2014年9月至2015年6月期间发放的工资认定为于某某住院前的工作收入，共计为42323.39元，故月平均工资为4232.34元。于某某住院135天，约为4.5个月，故其在2015年7月至11月期间的工资收入可以反映其因医疗损害所产生的误工损失情况，该期间的工资总额共计为3264.8元，故月平均工资为652.96元。与住院前收入比较，于某某每月收入减少3579.38元，故住院期间收入减少总额16107.21元（3579.38元/月×4.5个月）即为误工费。4、护理费，根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理费标准参照安徽省2015年城镇非私营单位居民服务、修理和其他服务业日平均工资114.2元确定。护理期经鉴定为住院期间，于某某共计住院135天，故护理费为15417元。5、交通费和住宿费，本院参照于某某的住院情况，酌情支持2000元。6、营养费，按照每天30元计算，营养期经鉴定为住院期间即135天，故营养费为4050元。7、住院伙食补助费同样按照每天30元计算为4050元。8、残疾赔偿金，于某某的损伤构成一处九级伤残，一处十级伤残，且于某某系城镇居民，故残疾赔偿金为113131.2元（26936元/年×20年×21%）。9、残疾赔偿金中的被扶养人生活费，于某某主张其需要扶养母亲，但并未提供证据证明其母亲丧失劳动能力又无其他生活来源，故本院对被扶养人生活费不予支持。10、律师费，没有法律依据，本院不予支持。11、鉴定费11550元，系于某某为确定案件事实及损害后果而支出的必要费用，应予支持。12、精神损害抚慰金，考虑市二院的过错程度及于某某的损害后果，本院酌情确定精神损害抚慰金为15000元。以上第2-11项合计为166305.41元，市二院应当承担其中的70%，即116413.79元。故以上各项损失，市二院共计需承担134469.43元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条的规定，判决如下：一、被告合肥市第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告于某某各项损失134469.43元；二、驳回原告于某某的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7270元，减半收取3635元，由原告于某某负担2140元，被告合肥市第二人民医院负担1495元。鉴定费7500元，由原告于某某负担2250元，被告合肥市第二人民医院负担5250元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。审判员  王雅欣二〇一七年六月五日书记员  赵丽丽附本案适用的法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。