沈阳市皇姑区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）皇民一初字第02006号
原告：魏雪梅。
委托代理人：魏军。
委托代理人：赵志红。
被告：沈阳市第四人民医院。
法定代表人：王树东。
委托代理人：刘虹。
委托代理人：姜曼。
原告魏雪梅诉被告沈阳市第四人民医院医疗事故损害赔偿纠纷一案，本院于2015年12月23日受理后，依法由本院审判员朴银实担任审判长，与审判员王嘉、人民陪审员石大路组成合议庭，于2016年4月12日公开开庭进行审理，原告魏雪梅委托代理人魏军、赵志红，被告沈阳市第四人民医院委托代理人刘虹、姜曼到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告魏雪梅诉称，原告于2014年10月10日以转移性右下腹痛9天为主诉入住沈阳市第四人民医院，确诊为急性阑尾炎。于2014年10月14日实施阑尾切除手术，术中因为院方过失导致右侧髂外动脉横行断裂，反复实施血管吻合手术未能成功，试图取右侧大隐静脉以代替缺损的部分右髂外动脉，切开右股部内侧肌间沟，见大隐静脉直径细，分叉多，无法代替缺损动脉，遂采用人造血管实施了右侧髂外动脉缺损人造血管接合术，术后原告右下肢始终感觉麻木发凉，现院方停止一切治疗，并要求原告出院。原告认为院方没有尽到应尽的注意义务，导致原告术后残疾的后果，给原告造成了经济损失和精神上身体上的伤害。请求法院判令被告赔偿原告医疗费6987.46元、住院伙食补助费29700元、陪护费57166元、伤残赔偿金232656元、交通费3205元、住宿餐饮费560元、精神损害抚慰金61560元、误工费60277元、大腿和腹部瘢痕治疗费41900元；诉讼费由被告承担。
被告沈阳市第四人民医院辩称，一、本案在诉讼过程中，经过北京法源司法鉴定中心鉴定，鉴定意见明确认定被告对原告急性阑尾炎的诊断和手术治疗符合诊疗常规，并不存在过错，因此原告进行阑尾炎手术的医疗费以及因此产生的护理费、住院伙食补助费等，属于原告治疗原发病导致的费用，应由原告自行承担，被告对此不应承担赔偿责任。二、针对北京法源司法鉴定中心认定的原告构成七级伤残的问题，被告认为该结论不具备科学性以及准确性，不能予以采信。根据《侵权责任法》以及相关法律规定，伤残等级鉴定时间应当是以事故所致损失治疗终结为准。只有在治疗终结后，才能够明确身体受到伤害后的不可恢复情况，进而确定赔偿标准。本案中，北京协和医院的门诊病志明确建议原告行右髂骨动脉重建和药物治疗，且北京法源鉴定中心在鉴定意见也认定原告需要进一步治疗，由此可见，原告目前尚未治疗终结。根据相关医学理论，原告的病情经过治疗，有进一步恢复的可能性，但具体恢复程度必须在治疗终结后才能予以确定。现北京法源司法鉴定中心在原告治疗尚未终结、未明确伤情恢复程度的情况下，根据原告目前的病情所作出的认定，从法律角度上看，该认定只是对原告目前的伤情认定，并不是最终的伤残等级。因此，原告应该在所有后续治疗完成后，明确伤情的不能恢复程度，才能进行相应的伤残等级鉴定。目前，北京法源司法鉴定中心作出的七级伤残结论，根本不具有准确性，不能在本案中作为伤残赔偿的依据。三、退一步讲，如果人民法院采信北京法源司法鉴定中心目前所作出的伤残等级鉴定结论，并据此判令被告承担相应的伤残赔偿金，则应当认定人民法院认可原告的病情现已治疗终结，不需要再进行后续治疗，那么被告将不应再对原告后续治疗产生的费用承担任何责任。综上，请求法院作出公正判决。
经审理查明：2014年10月10日，原告魏雪梅以转移性右下腹痛9天为主诉就诊于沈阳市第四人民医院，被诊断为急性阑尾炎。原告于当日住院，于2014年10月14日被告为原告行阑尾切除手术，在手术过程中切开腹膜时不慎损伤右侧髂外动脉，右侧髂外动脉横行断裂约4／5，活动出血，给予立即止血，同时切除阑尾，顺行切除阑尾。后被告又给原告反复行损伤血管吻合手术，但未成功，试图取右侧大隐静脉以代替缺损的部分右髂外动脉，切开右股部内侧肌间沟，见大隐静脉直径细，分叉多，无法代替缺损动脉，遂采用人造血管实施了右侧髂外动脉缺损人造血管接合术。术后应用低分子量肝素钙注射液、尿激酶注射液、前列地尔注射液、抗凝，溶栓，扩血管治疗，应用头孢哌酮钠他唑吧坦钠抗炎治疗。病情稳定后改用贝前列腺素钠片口服液扩血管2月、法华林钠片口服抗凝治疗半年。病人活动自如，右下肢足背、胫后动脉搏动良好，下肢及足部皮温正常。原告于2015年8月3日出院，共计住院297天，住院期间一级护理2天、二级护理129天，禁食水1天、半流质饮食14天。原告住院期间医疗费共计43326.03元，其中，2014年10月10日至2015年11月14日间，术前费用及阑尾炎手术费用共计5363.68元，原告支付押金2000元，余款由被告承担。2015年11月起，原告陆续到中国医科大学附属第一医院、北京协和医院、北京3**医院、沈阳军区总医院等医院门诊治疗，原告支付医疗费共计4987.46元（其中，沈阳军区总医院医疗费为143元、中国医科大学附属第一医院医疗费为4844.46元）。
在案件审理中，经原告申请本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对被告的医疗行为是否存在过错，过错与损害是否有因果关系及伤残等级进行鉴定。2016年3月24日该鉴定中心作出（京）法源司鉴[2016]医鉴字第39号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、沈阳市第四人民医院在对被鉴定人魏雪梅的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人损害后果具有因果关系；医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学立场分析为完全因果关系程度范围，是否妥当提供法庭审理裁定参考。2、被鉴定人魏雪梅目前右髂动脉损伤行人工血管架桥并出现血管闭塞的情况评定为VII及（七级）伤残。被告支付鉴定费13050元。
以上事实，有当事人陈述，门诊病志及住院病志、医疗费收据、司法鉴定意见书等证据在卷佐证，经经庭审质证，本院予以确认。
本院认为，原告到被告处住院治疗，双方建立了医疗合同关系。被告在为原告行阑尾切除手术过程中不慎损伤右侧髂外动脉，经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定诊疗过程中存在医疗过错，医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学立场分析为完全因果关系程度范围，因此被告对原告的损失应承担全部的赔偿责任。因北京法源司法科学证据鉴定中心出具的司法鉴定意见书记载被告在对魏雪梅的诊疗过程中，结合患者病史及相关检查情况，其急性阑尾炎的临床诊断明确，在抗炎治疗后患者腹痛加重，予以急诊行阑尾炎切除手术符合诊疗常规。故对于原告术前费用及阑尾炎手术费用及其他相关费用应由原告自行承担。
关于原告主张的医疗费问题，原告住院期间的医疗费共计43326.03元，其中，术前费用及阑尾炎手术费用共计5363.68元，原告支付押金2000元，余款由被告承担。原告在中国医科大学附属第一医院、沈阳军区总医院等医院门诊治疗支付医疗费共计4987.46元。医疗费收据与门诊病志相吻合，本院予以确认。原告的术前费用及阑尾炎手术费用共计5363.68元，应予以扣除，故被告赔偿原告医疗费1623.78元（4987.46元+2000元-5363.68元）。
关于原告主张的住院伙食补助费问题，原告在被告处住院共计297天，扣除术前4天，共计293天。2014年11月1日之前按每天50元计算，之后按每天100元计算，故原告的住院伙食补助费为28400元（50元×18天+100元×275天）。
关于原告主张的护理费问题，根据我国法律规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告在被告处住院共计297天，其中，一级护理2天、二级护理125天（129天-术前二级护理4天），本院参照辽宁省2015年度居民服务、修理和其他服务业35128元计算，故原告的护理费为12415.09元（35128元÷365×2天×2人+35128元÷365×125天×1人）。
关于原告主张的交通费问题，结合原告住院及到北京协和医院及301医院等地门诊治疗情况，本院酌定3000元。
关于原告主张的误工费问题，原告提供误工费证据不完整，本院参照2015年城镇常住居民人均可支配收入29082元计算，原告住院293（297-术前4天），故其误工天数为293天，原告的误工费为23345.27元（29082元÷365×293天）。
关于原告主张的住宿餐饮费问题，原告到外地救治发生住宿费400元，是客观合理的损失，本院予以支持，餐饮费无法律依据，本院不予支持。
关于原告主张的残疾赔偿金及费精神损害抚慰金、大腿和腹部瘢痕治疗费问题，经本院释明，原告提出其今后还需继续治疗，不在本次诉讼中主张伤残赔偿金及费精神损害抚慰金，故本院不再予以审理。大腿和腹部瘢痕治疗费尚未发生，待发生后另行主张。
综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条第一款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四第一款条之规定，判决如下：
一、被告沈阳市第四人民医院赔偿原告魏雪梅医疗费1623.78元；
二、被告沈阳市第四人民医院赔偿原告魏雪梅住院伙食补助费28400元；
三、被告沈阳市第四人民医院赔偿原告魏雪梅护理费12415.09元；
四、被告沈阳市第四人民医院赔偿原告魏雪梅交通费3000元；
五、被告沈阳市第四人民医院赔偿原告魏雪梅误工费23345.27元；
六、被告沈阳市第四人民医院赔偿原告魏雪梅住宿费400元；
七、驳回原告魏雪梅的其他诉讼请求。
(上述款项在本判决生效后十日内全部履行)
如果未按判决指定的期间履行给付上述金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1100元（原告已垫付），由被告沈阳市第四人民医院承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。
审 判 长 朴银实
审 判 员 王 嘉
人民陪审员 石大路
二０一六年九月十三日
书 记 员 李媛媛
本案判决所依据的相关法律
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十九条第一款医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定的。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。