安徽省合肥市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）皖01民终915号
上诉人（一审被告）：合肥市第二人民医院，住所地安徽省合肥市和平路***号，事证第************号。
法定代表人：李建中，院长。
委托诉讼代理人：成鹤松，医院员工。
被上诉人（一审原告）：杨明煊，男，2009年10月26日出生，汉族，住合肥市瑶海区。
法定代理人：杨春红（系杨明煊父亲），男，1983年3月2日出生，汉族，住址同上。
委托诉讼代理人：张敏，北京中银（合肥）律师事务所律师。
上诉人合肥市第二人民医院因与被上诉人杨明煊医疗损害责任纠纷一案，不服安徽省合肥市瑶海区人民法院（2012）瑶民一初字第04561号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年1月22日立案后，依法组成合议庭审理了此案。本案现已审理终结。
合肥市第二人民医院上诉请求二审法院：1、撤销原审判决，依法改判驳回杨明煊的诉讼请求或发回重审；2、一、二审诉讼费用由杨明煊承担；事实和理由：1、被上诉人杨明煊的脑性瘫痪的损害与上诉人的医疗行为无因果关系。一审法院判决上诉人承担20%的赔偿责任无事实依据；2、一审判决对本案赔偿原则、标准、计算分担责任违反法律规定。一审法院认定杨明煊在合肥中心希望康复中心的康复费55000元及残疾辅助器具费3000元无事实依据。
杨明煊答辩称：1、同意依法发回重审。本案两次医疗过错司法鉴定意见，其一为脑瘫与胎儿宫内窘迫有关，医院过错为造成此后果的次要因素；其二为脑瘫系自身状况所致。这两次鉴定意见截然相反，均不应作为定案的依据，应当依法发回重审，重新组织医疗过错司法鉴定。2、申请笔迹鉴定。本案住院分娩病历中，我方现在发现院方提供的住院病历中，2009年10月24日下午7点、11点待产记录（详见后附）的“王庆玲”签名，与2009年10月26日1点20至3点35分待产记录的17个“王庆玲”签名及产程图中的“王庆玲”签名笔迹明显不同。这17次检测为胎儿分娩前两小时的胎心、胎动等记录，是医师在分析患儿待产时是否有宫内缺氧最主要的指标，故现我方申请对此部分签名的笔迹进行鉴定。如此部分记录系伪造，显然可以证明院方并未及时检测胎心、宫缩等情况，院方应该承担此次事故的全部责任。3、我方未上诉，确是因为家庭经济困难，虽然对一审判决并不满意，但想早点拿到赔偿款尽早给孩子进行有效的治疗，康复治疗费现我方已无力承担，故申请人民法院先予执行。
一审原告杨明煊向一审法院起诉请求：合肥市第二人民医院赔偿杨明煊治疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、伤残赔偿金、残疾辅助器具费、司法鉴定费、精神抚慰金合计893797.75元。事实和理由：杨明煊之母孔德萍因“孕40+5周，下腹壁痛3小时”于2009年10月24日上午10时40分入住合肥市第二人民医院生理产科待产，于10月26日清晨3时41分在“会阴侧切+缝合术，人工破膜术”下杨明煊娩出，出生时Apgar评分2分，诊断为“脐带绕颈，新生儿重度窒息”。经抢救后Apgar评分7分，并转入被告的小儿科住院治疗13天，出院诊断为“新生儿窒息、××、××、蛛网膜下腔出血”。
杨明煊一周岁时仍不能独坐，较同龄儿童反应迟钝，于2010年11月15日就诊安徽省立儿童医院，诊断为“脑性瘫痪（痉挛型）”，住院进行康复治疗。后经四处求治至今，杨明煊“脑瘫”病情仍无明显好转。
后杨明煊得知，杨明煊出生时，因合肥市第二人民医院在治疗上存在过错，导致杨明煊脑性瘫痪（痉挛型）。现杨明煊经安徽全诚司法鉴定所鉴定，构成分四级伤残，营养期240天，护理期至伤残评定前一日，护理依赖程度属大部分护理依赖。因合肥市第二人民医院的医疗行为存在过错且造成杨明煊脑性瘫痪（痉挛型）的损害后果。为维护杨明煊的合法权益，特提起诉讼，请求法院支持杨明煊的全部诉讼请求。
一审法院认定事实:1.合肥中心希望康复中心出具的康复费55000元的《证明》及《收款收据》。杨明煊自被确诊为脑瘫后，一直在进行康复治疗，杨明煊就2012年7月至2014年7月期间的康复费、治疗费已实际支出并提供了收据加以证明，故对杨明煊的此项费用予以认可。2.南京医科大学司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》，双方均有异议，并都申请法院重新鉴定，故对该鉴定意见书的鉴定意见本院不予采信。3.华东政法大学司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》及该鉴定中心出具的《补充意见》。鉴定意见为：合肥市第二人民医院在对杨明煊之母孔德萍的诊疗过程中存在一定过错，该过错与杨明煊目前损害后果存在一定关系，医院的过错参与度酌情为10%-20%。杨明煊对该鉴定意见书持有异议，并提出诸多质疑，但鉴定人出庭接受质询时已经针对其提出的异议予以了解答；其提出的重新鉴定申请，不符合法定重新鉴定条件，故对其申请重新鉴定不予支持。原审对该鉴定意见书的证明效力予以确认。4.安徽全诚司法鉴定中心出具的《关于杨明煊伤残等级、营养期及护理期鉴定意见》及《关于杨明煊护理依赖程度鉴定意见》。合肥市二院辩称，上述两份鉴定意见书出具后，杨明煊仍在康复治疗，故该鉴定违反法律规定。原审认为，杨明煊系脑性瘫痪，并不同于一般的人身损害，其康复治疗是一个连续的不间断的过程，康复治疗只是为了保证病情不再加重，故对合肥市二院的辩解意见不予采信。原审对上述两鉴定意见书的证明效力予以确认。
一审法院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由于医疗纠纷涉及医学专业问题，一般需由专门机构对医疗行为是否存在过错进行评判，鉴定机构作出的司法鉴定意见书是人民法院审理此类纠纷的重要证据。本案审理过程中，已经按照规定程序，组织双方当事人对涉案病历材料进行了质证、封存，并移送司法鉴定中心作为检材使用，鉴定中心按照相关程序对本病例进行了鉴定，并出具了鉴定意见书。根据华东政法大学司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》、《补充意见》及出庭时陈述的意见，本院酌定合肥市二院对杨明煊承担20%的赔偿责任。
结合法律规定及案件的实际情况，本院确定杨明煊的损失为：1.医疗费110381.6元。2.住院伙食补助费。2009年10月26日至2009年11月7日在合肥市二院住院13天，2010年11月15日至2010年12月4日、2011年1月3日至2011年1月7日、2011年2月21日至2011年3月17日、2012年11月8日至2012年11月11日、2013年7月10日至2013年7月13日，在省立儿童医院共住院58天，2015年12月25日至2015年12月29日在安医大一附院住院5天，以上住院天数共计76天。参照安徽省公务人员出差伙食补助标准每天30元计算，住院伙食补助费为2280元（30元/天*76天）。3.营养费。依鉴定意见营养期限为240天，参照安徽省公务人员出差伙食补助标准每天30元计算，营养费为7200元（30元/天*240天）。4.护理费。依鉴定意见护理期至伤残评定（2014年1月25日）前一日，护理依赖程度属大部分护理依赖，故护理费分定残前护理费及定残后护理费两部分。参照2015年度居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资41690元计算，定残前护理费为176925.5元（41690元/年÷365天*1549天）；依鉴定意见护理依赖程度属大部分护理依赖，故本院酌定定残后护理费为667040元（41690元/年*20年*80%）。护理费共计843965.5元。5.交通费。结合就医地点、时间、人数、次数，本院酌情认定为30000元。6.残疾赔偿金。依鉴定意见杨明煊构成肆级伤残，按照安徽省2015年度城镇居民人均可支配收入26936元计算为377104元（26936元/年*20年*70%。）7.残疾辅助器具费。杨明煊为了康复治疗而从合肥美林康复器具有限公司购买矩形器一台，为此支出3000元已提交发票，予以认定。8.鉴定费。合肥市二院向南京医科大学司法鉴定所支付的鉴定费5500元，因合肥市二院确实存在医疗损害责任，故该支出由其自行承担。因双方对南京医科大学司法鉴定所出具的鉴定意见书均持异议，并都向法院申请再次到华东政法大学司法鉴定中心鉴定，且再次鉴定合肥市二院仍存在过错，为此双方均支出5500元，该支出由双方自行承担。杨明煊为确定损失而向安徽全诚司法鉴定中心支出鉴定费2400元，已提供票据加以证实，予以认定。9.鉴定人出庭费。杨明煊申请鉴定人出庭接受质询，虽仍有异议，但没有提供充足的证据以反驳鉴定意见，故此支出3000元由其自行承担。10.精神损害抚慰金。结合侵权人的过错程度，侵权人承担责任的经济能力、受诉法院所在地平均生活水平等，本院酌定为50000元。第一项至第八项的损失合计为人民币1376331.1元，故合肥市二院应赔偿杨明煊各项损失275266.22元（1376331.1元*20%）。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、第二十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第一项、第八条第二款、第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决：一、合肥市第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿杨明煊各项损失合计275266.22元；二、合肥市第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿杨明煊精神损害抚慰金50000元；三、驳回原告杨明煊的其他诉讼请求。案件受理费11640元，由杨明煊负担5460元，由合肥市第二人民医院负担6180元。
双方当事人二审中均未提供新的证据，二审查明的事实同一审。
本院认为：合肥市第二人民医院上诉称杨明煊脑性瘫痪的损害与其医疗行为无因果关系。因杨明煊脑性瘫痪的因果关系经南京医科大学和华东政法大学两家鉴定机构鉴定合肥市第二人民医院在其诊疗过程中存在过错，与杨明煊目前损害后果之间存在一定关系。故合肥市第二人民医院此点上诉理由依据不足，本院不予支持。合肥市第二人民医院上诉称一审法院认定杨明煊在合肥中心希望康复中心的康复费55000元及残疾辅助器具费3000元无事实依据。因合肥中心希望康复中心系国家指定康复中心，杨明煊脑性瘫痪需进行康复治疗事实存在，且有康复中心出具的《证明》及《收款收据》为证，一审予以确认有事实依据，杨明煊为了康复治疗而从合肥美林康复器具有限公司购买矩形器一台，为此支出3000元已提交发票，一审予以确认有事实依据，故合肥市第二人民医院此点上诉理由依据不足，本院不予支持。一审法院结合本案实际情况，根据华东政法大学司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》、《补充意见》及出庭时陈述的意见，酌定合肥市二院对杨明煊承担20%的赔偿责任并无不当。综上，一审认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费6180元，由合肥市第二人民医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 陈思
审判员 赵玲
审判员 李彧
二〇一七年四月十三日
书记员 李昊
附本案相关的法律条文：
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条
第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。
《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条：被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。