潍坊市坊子区人民法院
民 事 判 决 书
（2011）坊民初字第790号
原告游利明，退休职工。
委托代理人王玉胜，山东双和律师事务所律师。
被告潍坊市坊子区仁康医院，住所地：潍坊市坊子区工矿街。
法定代表人王宝云，该医院院长。
委托代理人宋玉山，潍坊坊子奉天法律服务所法律工作者。
委托代理人厉建桂，潍坊市坊子区仁康医院法律顾问。
原告游利明与被告潍坊市坊子区仁康医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2011年10月17日立案受理后，依法组成合议庭，于2011年12月7日、2012年9月4日、2012年12月28日公开开庭进行了审理。原告游利明及其委托代理人王玉胜、被告潍坊市坊子区仁康医院的委托代理人宋玉山、厉建桂到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告游利明诉称，原告游利明因外伤，伤及右脚趾。2011年11月3日上午，由被告处医生为原告作内固定手术，从腰部进行麻醉，脚部手术正常。术后原告感觉一直麻木、疼痛，大小便无知觉。被告处工作人员说是麻醉的原因，后被告为原告免费治疗至今，造成原告右腿肌肉萎缩。请求依法判令1、被告赔偿原告因医疗损害造成各项经济损失等共计224535.8元。2、本案的诉讼费由被告承担。
被告潍坊市坊子区仁康医院辩称，原告所诉与事实不符，请求法庭依法予以驳回。
经审理查明，2010年11月3日原告游利明因“右足外伤后疼痛，出血半小时”入住潍坊市坊子区仁康医院治疗。初步诊断为：1、右拇趾近节趾骨骨折；2、右第2趾近节趾骨骨折；3、右第4趾远节趾骨骨折；4、右足软组织挫裂伤；5、义眼（左侧）。原告入院后在硬膜外麻醉下行右拇趾近节趾骨切开复位内固定等手术。2012年11月4日原告术后出现尿失禁，肛周及会阴区浅感觉减退，肛门反射未引出。被告考虑系由麻醉刺激马尾神经引起，故先给予地塞米松10㎎静注治疗。2010年12月21日局麻下行右足拇趾及第2趾骨骨折内固定物取出术，手术顺利。2011年1月14日，经潍坊市脑科人民医院主任医师会诊，认为原告脊髓圆锥及马尾病变，有××人本身有腰椎间盘突出压迫或腰椎管狭窄引起，建议做脊髓MRI扫描进一步确诊。2011年6月13日，原告经中国人民解放军第八十九医院检查，诊断为马尾综合征；腰椎管狭窄症。2011年7月26日原告从被告处出院，出院诊断为：右拇趾近节趾骨骨折；右第2趾近节趾骨骨折；右第4趾远节趾骨骨折；右足软组织挫裂伤；腰椎间盘突出（L3/4、L4/5）；腰椎管狭窄（L3）；义眼（左侧）；脊髓圆锥及马尾损伤。
另查明（一），2011年12月13日，原告游利明提交鉴定申请，申请对1、被告潍坊市坊子区仁康医院的医疗行为是否存在过错；2、游利明的伤残等级、误工时间、护理时间及护理人数、继续治疗费、营养费进行鉴定。2012年8月1日山东金剑司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，其中分析说明部分载明：……4、被鉴定人游利明在潍坊市坊子区仁康医院医疗过程中，其医疗行为分析：（1）未尽全面医疗义务。患者在院医疗期间：一是术后出现脊髓圆锥等损伤症状、体征时，应当及时邀请有关专家会诊，以便分析病因明确诊断，为治疗提供依据，但医方没有尽到职责。××患者出现脊髓圆锥等损伤情况后，医方应当及时对患者进行全面查体和必要的辅助（如CT或MR）检查，但从现有资料看，未见当时有双下肢肌力的检查记录，而是于后期请院外专家会诊时才有右下肢肌力Ⅳ级的描述，其CT、MR检查也没有及时进行。以上属于未尽相关医疗义务。（2）临床诊疗欠妥。患者在院医疗期间：一是在实施硬膜外麻醉时，应当细致操作，以避免损伤脊髓等而导致有关并发症（如脊髓圆锥损伤等）的发生，但医方没有尽到职责，以致麻醉手术后，出现脊髓圆锥等损伤的症状、体征，随后CT会诊（2010年11月18日）报告为L3/4段硬膜囊血肿不能排除，因此认为其硬膜囊血肿不能排除系硬膜外麻醉所致。××术后出现脊髓圆锥等损伤症状、体征时，医方仅考虑麻醉置管刺激马尾神经引起，没有及早考虑系脊髓圆锥或椎管内的损伤或病变。三是由于对出现脊髓圆锥等损伤的症状、体征没有及早考虑，以致不能采取针对性治疗措施，从而使脱水、激素、营养等治疗不到位。以上属于临床诊疗欠妥。5、被鉴定人游利明在潍坊市坊子区仁康医院医疗过程中，医方医疗行为过错与游利明损害（如脊髓圆锥损伤等）参与度分析：（1）医方医疗行为过错与游利明损害（如脊髓圆锥损伤等）之间因果关系分析。患者在院医疗期间：一是医方没有及时邀请有关专家会诊，以致对术后出现脊髓圆锥等损伤等症状、体征不能认真分析。××患者出现脊髓圆锥等损伤情况后，医方未及时对患者进行全面查体和必要的辅助（如CT或MR）检查。三是在实施硬膜外麻醉时，操作不细致，以致术后出现脊髓圆锥等损伤的症状、体征。四是术后出现脊髓圆锥等损伤症状、体征时，仅考虑系麻醉置管刺激马尾神经所致，对脊髓圆锥等损伤没有及早考虑。五是由于对术后出现的脊髓圆锥等损伤症状、体征没有及早考虑，以致不能采取针对性治疗措施，从而使脱水、激素、营养等治疗不到位。综上所述，患者在院医疗期间，其医疗行为存在未尽相关医疗义务和临床诊疗欠妥之过错，过错与游利明损害（如脊髓圆锥损伤等）之间存在因果关系。（2）过错程度（参与度）分析。游利明因右足外伤后疼痛，出血半小时于2010年11月3日入坊子区仁康医院住院，入院后在硬膜外麻醉下行右拇趾近节趾骨切开复位内固定等手术。患者在院期间，虽然医方给予一定的诊断和治疗，但其诊疗行为仍然存在未尽相关医疗义务和临床诊疗欠妥之过错，过错与游利明损害（如脊髓圆锥损伤等）之间存在因果关系，如果医方能完全尽到医疗职责，就可能避免其损害（脊髓圆锥损伤等）的发生，故医疗过错程度（参与度）拟为60%－80%……。鉴定意见为：1、被鉴定人游利明在坊子区仁康医院医疗过程中，坊子区仁康医院存在过错，过错与游利明损害（如脊髓圆锥损伤等）之间存在因果关系；坊子区仁康医院过错程度（参与度）拟为60%－80%。2、被鉴定人游利明目前右足背肌力2－3级，其伤残程度，参照GB/T16180－2006《劳动能力鉴定－职工工伤与职业病致残等级》，属八级伤残范畴，构成八级伤残。3、被鉴定人游利明其护理期限，参照《人身伤害休息、护理及营养期限可参考性意见》相关条款之规定，建议1人护理38周。其误工期限，参照《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》相关条款之规定，误工期限为180－365日。4、被鉴定人游利明目前存在脊髓圆锥等损伤之后果，需行康复，每10－15天为一个疗程，每个疗程需人民币800－1000元，治疗期限，以临床恢复情况而定。
2012年9月11日，原告提交补充鉴定申请书，要求对原告游利明的误工具体时间、康复治疗的具体费用、共需多少个疗程及继续治疗的误工时间、护理时间及人数、营养费进行补充鉴定。山东金剑司法鉴定中心于2012年12月12日出具补充说明，其中载明：1、被鉴定人游利明误工具体期限，参照《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》相关条款之规定，误工期限应为180日－365日。××患者住院266日，且出院后仍需治疗，故定为最长误工期限为365日。2、被鉴定人游利明目前存在脊髓圆锥等损伤之后果，需行康复治疗（指鉴定受理之日起），每10－15天为一个疗程，每个疗程需人民币800－1000元，原则上治疗期限应以临床恢复情况而定，现为便于案件审理，建议先治疗半年，共12个疗程，共需人民币9600－12000元。3、被鉴定人游利明继续治疗的误工时间，原则上应与实际治疗期限相符，现为便于案件审理，建议为半年（与康复治疗时间相符），即180天。4、被鉴定人游利明继续治疗的护理期限及人数，参照《人身伤害休息、护理及营养期限可参考性意见》相关条款之规定，结合患者具体情况，建议1人护理24周。5、营养费用不能做……。
经双方当事人质证，原告对上述鉴定意见及补充说明意见无异议，被告对鉴定意见及补充说明意见均有异议，主张原告的后续治疗费用及后续治疗护理费、伙食补助费，应当以实际发生的数额为准，对过错参与度有异议。原告为鉴定支出鉴定费3500元，被告支出鉴定费5000元。
另查明（二），原告为证明其医疗费及残疾赔偿金损失，提供了以下证据：
1、潍坊市坊子区住院押金单据五份，金额共计9500元。
2、中国人民解放军第八十九医院医疗费单据，金额为660元。
3、潍坊新方矿业有限公司出具的证明，内容为：游利明，男，身份证号为：××，因工致残，经潍坊市鉴定委员会四级伤残，又称为完全丧失劳动能力，（社会保险法规定对该类工伤职工，与用人单位保留劳动关系，退出工作岗位，由工伤保险基金按月支付伤残津贴）。特此证明。同时潍坊市坊子区社会保险事业管理中心出具说明，内容为：游利明，2007年1月份，为四级伤残，现月发放伤残抚恤金为1325元。特此证明。
原告提供上述1、2号证据以证明其医疗费损失为10160元、伤残赔偿金应当按照城镇居民收入标准计算。经质证，被告对原告主张的医疗费损失有异议，主张原告受伤后到被告处治疗因需做内固定手术及之前的相关医疗费用与医疗过错无关，该费用为2585.74元应由原告自己承担。发生医疗损害后的费用原告至今未支付，数额为76997.97元，原告应当支付给被告。原告提供的中国人民解放军第八十九医院的检查费与本案无关。原告的伤残系外伤所致，与本案无关联性。
另查明（三），原告游利明因医疗损害造成的损失包括：检查费660元、住院期间护理费10379.32元（由原告妻子王玉兰护理，按照山东省农村居民人均纯收入与支出之和的标准计算，39.02元/天×266天）、残疾赔偿金136752元（按照山东省城镇居民纯收入标准计算，22792元/年×20年×30%）、住院期间伙食补助费1596元（266天×6元）、复印费176元、交通费279元、鉴定费3500元，以上各项共计149842.32元。原告要求按照司法鉴定意见，由被告承担原告损失80%的赔偿责任。另外原告要求被告赔偿精神损害抚慰金50000元及原告支出的鉴定费3500元的80%。
本院确认的上述事实，有原告提供的住院病历、鉴定费单据、医疗费单据、法医鉴定书、补充说明、证明、户口本、交通费单据、复印费单据、押金单据、被告提供的医疗费清单及当事人的陈述在案为证，经庭审质证，本院审查，足以认定。
本院认为，依据山东金剑司法鉴定中心出具的鉴定意见：游利明在坊子区仁康医院医疗过程中，坊子区仁康医院存在过错，过错与游利明损害（如脊髓圆锥损伤等）之间存在因果关系；坊子区仁康医院过错程度（参与度）拟为60%－80%。上述鉴定意见足以证明被告潍坊市坊子区仁康医院在诊疗过程中存在未尽相关诊疗义务及临床诊疗欠妥之过错，被告潍坊市坊子区仁康医院应当对原告因医疗损害造成的损失承担相应的赔偿责任。被告在庭审中对鉴定结论中的过错参与度为60%－80%有异议，但未提供证据证明自己的主张，亦不申请进行重新鉴定。因此结合法医鉴定结论，被告以承担原告损失70%的赔偿责任为宜。
原告主张的交通费、鉴定费、复印费、检查费，均提供了相应的证据予以证明，且属于原告的实际支出，依法予以支持。庭审中原告提供的潍坊新方矿业有限公司及潍坊市坊子区社会保险事业管理中心出具的证明，足以证明原告游利明系潍坊新方矿业有限公司的职工，原告主张其残疾赔偿金按照城镇居民的收入标准计算符合法律规定，依法予以支持。但原告提供的证明又载明原告已完全丧失劳动能力，对于原告主张的住院期间及后续治疗期间的误工费，因原告未提供证据证明其因治疗减少收入，因此对原告主张的住院期间及后续治疗期间的误工费，依法不予支持。原告主张的医疗费损失，因其提供的证据为住院押金，未与被告进行医疗费结算，医疗费具体数额尚不确定，原告可待结算后另行主张权利。被告要求原告返还医疗费，可另行主张。原告主张其住院期间由其妻王玉兰护理，原告提供的户口本显示，王玉兰系农村居民。原告要求按照城镇居民的收入标准计算护理费，未提供证据证明自己的主张，对原告主张的护理费，应当按照农村居民的收入标准计算，金额为10379.32元。按照原告提供的住院病历记载，原告共计住院266天，原告主张的伙食补助费亦应计算266天，金额为1596元。原告主张的后续治疗费及后续治疗期间的护理费，因原告尚未进行后续治疗，其主张的费用未实际发生，原告可待实际发生后另行主张权利。被告的医疗过错给原告造成一定的精神损害，对原告主张的精神损害抚慰金，酌情支持30000元。原、被告支出的鉴定费共计8500元，酌定由原告负担2550元，由被告负担5850元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告潍坊市坊子区仁康医院赔偿原告游利明因诊疗过错造成的损失149842.32元的70%，计款104889.62元，于本判决生效后十日内付清；
二、被告潍坊市坊子区仁康医院赔偿原告游利明精神损害抚慰金30000元，于本判决生效后十日内付清；
三、驳回原告游利明的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3923元，由原告游利明负担1569元，由被告潍坊市坊子区仁康医院负担2354元；鉴定费8500元，由原告游利明负担2550元，由被告潍坊市坊子区仁康医院负担5950元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，预交上诉案件受理费3923元，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。
审 判 长 田 静
人民陪审员 王庆舫
人民陪审员 李琪绪
二〇一三年一月十日
书 记 员 李 妍
法律条文释明
1、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
3、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
4、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最后三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
5、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活能力时止，受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康等状况等因素确定合理的护理期限，最长不超过二十年。
6、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，交通费应当以正式票据为准凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
7、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准予以确定。
8、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。
9、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱的义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。