咸阳市秦都区人民法院民 事 判 决 书（2015）秦民初字第01417号原告褚某某，女，汉族，1983年6月11日生。委托代理人杨某，陕西渭民律师事务所律师。被告平安养老保险股份有限公司咸阳中心支公司，住所地咸阳市秦都区渭阳西路63号中华大厦8楼，组织机构代码证：05213228-3负责人马某某，系该公司经理。委托代理人刘某某，女，汉族，1988年6月24日生，系平安养老保险股份有限公司陕西分公司职工。原告褚某某诉被告平安养老保险股份有限公司咸阳中心支公司（以下简称平安公司）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告及其委托代理人杨某、被告的委托代理人刘某某到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2014年6月5日，刘桂香投保于平安养老保险股份有限公司咸阳中心支公司，被保险人刘桂香，属平安幸福人生意外救援垫付卡A款，该自助卡为意外保障，其中意外人身事故保额为5万元，保险期间为2014年6月5日零时至2015年6月4日二十四时。2014年6月13日，被保险人刘桂香不幸从楼梯上摔下发生意外，经镇上卫生院诊断证明系外伤后脑出血死亡。事发后家属及时拨打保险公司电话9****报案，但是保险公司一直没有出险，也拒绝全额理赔，故诉至法院，请求依法判令：一、判令被告承担保险责任，向原告支付保险金5万元；二、因理赔来回所花路费1000元；三、本案诉讼费用由被告承担。原告为支持其诉讼请求，当庭提举如下证据：1、平安养老保险股份有限公司电子保单、平安幸福人生意外救援垫付卡A款。证明投保人投保的详细信息，包括被保险人为刘桂香；保险期限为2014年6月5日零时至2015年6月4日二十四时，保险时间为一年；以及所获保障，其中意外身故保额为50000元；特别约定保障责任以卡册约定为准。被保险人是在被保险期间内发生事故，符合保险条款约定。被告质证，真实性和证明目的认可。2、丹凤县公安局死亡注销证明。证明被保险人刘桂香于2014年6月13日因意外摔倒死亡。被告质证，真实性和证明目的均不认可，死亡证明上有手写的“意外摔倒死亡”不能证明被保险人是意外死亡。3、证人褚志永证言。证明事故发生时褚志永目睹被保险人从楼梯摔下造成意外的事实。被告质证，真实性认可，证明目的不认可，从我方调查的情况不能证明被保险人从楼梯摔下身亡。4、诊断证明。证明被保险人由于身受外伤后脑出血死亡，与第二和第三组证据相互印证。被告质证，真实性认可，不能证明被保险人摔倒致死。5、村委会证明。证明被保险人刘桂香于2014年6月13日意外死亡，并于2014年6月18日土葬的事实。被告质证，真实性无异议，证明目的有异议，不能证明被保险人意外死亡，法医出具的意外死亡鉴定报告或者医院出具的才能有效证明。6、由派出所及村委会加盖公章的身故保险金受益人关系确认表。证明此次意外保险的实际受益人共有五个，分别是被保险人的配偶褚发子，被保险人的四个子女褚志房、褚刘侠、褚某某、褚巧侠。被告质证，真实性和证明目的均无异议。7、褚发子、褚志房、褚刘侠、褚巧侠出具的放弃保险理赔及受益声明书4份。证明他们放弃此次保险理赔及相应受益的事实。被告质证，真实性无异议，证明目的有异议，应当书面通知保险公司。8、保险公司咸阳中心支公司拒赔单。证明受益人事发时曾拨打95511报案电话，保险公司只是提示尸检，但不予出险，以及保险公司不进行保险赔付的违约事实。被告质证，真实性和证明目的无异议，当受益人拨打9511电话报案，我方确实是向报案人提示并建议进行尸检，以确定被保险人死亡原因，我公司根据保险合同约定被保险人不符合意外死亡保险金给付条件我方不予给付，不构成合同违约。被告辩称：被答辩人所诉无事实及法律依据，故请求人民法院驳回被答辩人的诉讼请求，理由如下：本案被保险人2014年向我司购买“平安幸福人生意外救援垫付卡A款”自助卡，于2014年6月5日向我司投保意外伤害险。但被保险人意外死亡依据不足，不符合合同约定给付保险金条件；原告要求赔偿路费1000元没有法律依据。被告为支持其主张，当庭提举如下证据：被保险人侄子褚志真询问笔录1份、录音2份、褚志永的证明复印件1份。证明：1、共进行2次报案，第一次说被保险人死亡原因是从床上摔下，第二次避而不答；2、我方理赔调查人员进行三次调查后，被保险人配偶、侄子褚志永、褚志祯、拨打95511的被保险人子女的四人对被保险人的死亡原因描述不一致，且有隐瞒被保险人真实死亡原因的行为，我方根据合同约定对不符合意外死亡保险金给付条件的予以拒赔处理，符合法律规定和合同约定，另，本案保险合同中未对原告诉讼请求中的路费1000元进行约定，故原告请求没有法律依据。原告质证，报案材料和调查笔录从未看出不一致，从褚志永的笔录看总之还是摔倒，笔录是他们内部做的调查不健全，当接到我们电话后，他们应该立即出险，但他们并没有，从他们调查的结论看也是摔到死亡，而且我们也是第一时间报案，并没有违反合同约定。经原、被告举证、质证，合议庭评议后，本院对当事人提举的证据认证如下：原告所举证据1、6、8，因被告认可，故本院予以采信；原告提举的其他证据及被告提举的证据，因其来源合法、真实，故本院对其真实性予以采信。本院根据采信的证据及当事人陈述，确认以下案件事实：2014年6月5日，刘桂香在被告投保意外伤害险，投保人、被保险人为刘桂香，属“平安幸福人生意外救援垫付卡A款”自助卡，该保险包括意外身故保额50000元，保险期间为2014年6月5日零时至2015年6月4日二十四时，受益人为法定，收益比例为100%。2014年6月13日，被保险人刘桂香摔倒，经丹凤县资峪镇卫生院于当日出具诊断证明：刘桂香外伤后脑出血死亡。2014年6月13日，原告褚某某分两次拨打被告95511客服，向被告报案，被告工作人员建议原告褚某某在火化前尸检。2014年12月9日，丹凤县公安局资峪派出所出具《死亡注销证明》，刘桂香死亡原因为其他原因，死亡日期为2014年6月13日。2014年7月29日，被告员工李明涛前往调查刘桂香死亡发生时间、地点及经过。另查：刘桂香人身意外险的法定受益人为褚发子、褚志房、褚刘侠、褚某某、褚巧侠；褚发子、褚志房、褚刘侠、褚巧侠放弃对刘桂香在被告处投保意外身故险的受益权。本院认为：依法成立的合同，对当事人具有法律约束力，当事人应当按照约定履行自己的义务。本案中，投保人刘桂香与被告签订的保险合同，是双方当事人的真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，应认定为有效合同。投保人刘桂香依约履行了义务。刘桂香因摔倒致死，应属意外身故，原告已提交证据加以证明。事故发生后，其女褚某某及时通知了被告，已履行了通知义务。被告在原告报险时，应当及时出险以确定事故的性质、原因等，但被告未履行该项义务，应当承担相应的法律责任。刘桂香人身意外险的法定受益人褚发子、褚志房、褚刘侠、褚巧侠放弃了受益权，是对自己权利所作的处分，本院予以准许。综上，原告请求被告依据保险合同向其支付保险利益50000元的诉讼请求，本院予以支持。原告的其他诉讼请求，无证据证明，本院不予支持。依照依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十一条、第十三条、第十四条、第二十一条、第二十二条之规定，判决如下：一、被告平安养老保险股份有限公司咸阳中心支公司于本判决生效后10日内一次性支付原告褚某某5万元。二、驳回原告褚某某的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1075元，由被告平安养老保险股份有限公司咸阳中心支公司承担。如不服本判决，可在裁定书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省咸阳市中级人民法院。审 判 长  乙燕代理审判员  张丹代理审判员  刘明二〇一五年十二月十日书 记 员  刘倩附：相关法律条文《中华人民共和国合同法》第四十四条依法成立的合同，自成立时生效。法律、行政法规规定应当办理批准、登记等手续生效的，依照其规定。第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和国保险法》第十一条、订立保险合同，应当协商一致，遵循公平原则确定各方的权利和义务。除法律、行政法规规定必须保险的外，保险合同自愿订立。第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第二十一条投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。第二十二条保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。。