云南省华坪县人民法院行 政 判 决 书（2016）云0723行初9号原告华坪县通达乡腊务煤矿。法定代表人张友福，投资人。委托代理人谢福君，华坪县永兴煤炭有限责任公司职工。代理权限为特别授权代理。委托代理人李华忠，华坪县永兴煤炭有限责任公司职工。代理权限为特别授权代理。被告华坪县社会保险事业管理局。法定代表人杨碧金，局长。委托代理人曾飞，华坪县社会保险事业管理局工作人员。代理权限为特别授权代理。委托代理人罗发贵，云南裕发律师事务所律师。执业证号15307200710501789。代理权限为特别授权代理。原告华坪县通达乡腊务煤矿起诉华坪县社会保险事业管理局支付工伤保险待遇纠纷一案，原告于2016年7月5日向本院提起诉讼。本院受理后，依法组成合议庭，于2016年8月25日公开开庭进行了审理。原告委托代理人谢福君、李华忠、被告法定代表人杨碧金、委托代理人曾飞、罗发贵到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告于2013年12月5日向被告提出依照《社会保险法》、《工伤保险条例》等法律规定，从工伤保险基金中应支付原告工伤保险待遇的申请，被告在原告起诉之前未作出处理决定。原告诉称：原告为工人杨仁仓购买了工伤保险，2012年3月14日杨仁仓发生安全意外事故，经【2012】382号《认定工伤决定书》、丽劳鉴办【2013】219号《劳动能力鉴定审批通知》确定“杨仁仓为工伤，伤残一级，完全护理依赖，同意配置截瘫支具辅助器具”。杨仁仓共住院527天，住院费用354340.35元。2013年8月22日，原告与杨仁仓及其家属在华坪县劳动争议仲裁委员会的仲裁调解下达了“华劳仲调字（2013）第137号”《仲裁调解书》，确定了如下内容：1、解除原告与杨仁仓的劳动关系；2、由原告支付一级伤残农民工杨仁仓一次性各项伤残费用1138055元。原告于2013年8月22日按仲裁调解内容履行完毕，被告至今未向原告支付上述费用。2013年10月原告按照工伤保险理赔程序向被告主张权利，被告答复保险基金困难暂时不能支付，期间原告多次催促被告理赔工伤保险，但被告以无钱支付为由拖延，直到2016年4月。被告支付工伤保险待遇是被告的法定职责，因其形状不作为，严重侵害了原告的合法权益，特提起诉讼，请求人民法院支持原告的诉讼请求：1、判令被告从工伤保险基金中支付原告支付的医疗费354340.35元。2、判令被告从工伤保险基金中支付原告预付给杨仁仓的一次性伤残补助金、一次性伤残津贴、一次性辅助器具、住院伙食补助费、劳动能力鉴定费共计945342.00元。3、案件受理费由被告承担。原告当庭提交下列证据材料：1.丽工认[2012]382号工伤认定书复印件1份，拟证明杨仁仓经工伤鉴定为工伤；2.华劳仲调字（2013）第137号仲裁调解书复印件1份；3.保险费通用完费证复印件1份，拟证明我单位向华坪县社会保险事业管理局缴纳工伤保险费的情况；4.杨仁仓住院费用医疗票据复印件1份，拟证明杨仁仓经医疗救治花费的费用情况；5.收条复印件1份；6.丽劳鉴办[2013]120号文件。经当庭质证，被告对原告提交的证据材料无意见，但认为被告不能一次性支付长效待遇，原告还欠缴工伤保险费。被告辩称：对于原告垫付的医疗费应当提供医疗费票据，扣除不能报销的外，被告应当支付；原告请求被告一次性支付长效待遇，没有法律依据，人力资源和社会保障部的权利高于云南省劳动和社会保障厅，明确规定了长期支付的费用不能采取一次性支付；一次性伤残补助金和劳动能力鉴定费应当支付。被告向本院提交了下列法律依据和证据材料：1.华机编复[2008]17号文件；拟证明被告依法行使工伤保险基金管理职能；2.法律条文；拟证明被告主体资格适格；3.法律条文；拟证明杨仁仓工伤伤残等级为一级，不符合一次性支付条件，被告不一次性支付杨仁仓一次性工伤保险待遇符合法律规定；杨仁仓一级伤残一次性伤残补助金为79623元，每月领取的伤残津贴和生活护理费为4128.6元；4.法律条文；拟证明工伤保险基金支付工伤保险待遇项目；原告起诉部分诉讼请求不属于工伤保险基金支付；5.关于暂停煤炭企业工伤保险待遇支付的通知；拟证明因工伤保险基金赤字问题，全县暂停煤炭企业工伤保险待遇支付；6.华政办发[2015]38号文件、欠费说明，拟证明根据文件第五项第三款规定，未缴纳工伤保险费的煤矿企业，工伤保险基金不予支付，由企业自行处理；原告差欠工伤保险费，被告不支付相关费用符合文件规定。经当庭质证，原告对被告提交的证据均没有意见，但认为原告垫付的费用是经劳动争议仲裁委员会调解的，原告已经缴纳了2013年度的工伤保险费。原告提交的证据材料与查明本案案件事实有关联性，本院予以采信；被告提交的证据材料5、6与本案无关联性，本院不予采信，其余证据与认定本案案件事实有关联性，本院予以采信。经审理查明，原告职工杨仁仓（男、汉族、云南省曲靖市会泽县乐业镇拖落村委会田尾巴小组人，公民身份号码）于2012年3月14日在做工过程中受伤，在中国十九冶集团有限公司职工医院住院治疗527天，原告支付了杨仁仓医疗费用354340.35元；杨仁仓受伤认定为工伤；对杨仁仓劳动能力鉴定为伤残一级，完全护理依赖。2013年8月22日，原告与工伤职工杨仁仓经华坪县劳动争议仲裁委员会调解，达成协议：1、解除原告与杨仁仓的劳动关系；2、由原告支付一级伤残农民工杨仁仓一次性各项伤残费用1138055.00元。原告支付了杨仁仓扣除预支款等费用后的工伤赔偿款98万元。原告于2013年12月5日起，向被告申请支付工伤保险待遇：1、一次性伤残补助金79623.00元；2、一次性支付（伤残津贴、护理费、旧伤复发医疗费）424656.00元；3、一次性支付配置辅助器具费378700.00元；4、医疗费316063.80元（已扣除丙类药38276.55元）；5、伙食补助费7905.00元；6、劳动能力鉴定费300元。合计1207247.80元。原告从2013年12月5日向被告递交工伤保险待遇理赔申请至起诉时，被告以工伤保险资金困难为由与原告未进行结算及未支付工伤保险待遇。另查明，原告支付工伤职工杨仁仓辅助器具费54100.00元，原告向被告缴纳了2013年度的工伤保险费，2012年云南省在岗职工社会月平均工资为2949.00元。因此原告要求被告履行支付工伤保险待遇的行政行为诉讼到本院。本院认为，被告华坪县社会保险事业管理局是华坪县人力资源和社会保障局依法设立的工伤保险经办机构，根据《中华人民共和国社会保险法》第四十六条的规定，具有管理工伤保险基金的支出、核定工伤保险待遇的法定职责。工伤职工应当按照法律规定享受工伤保险待遇的权利。工伤职工杨仁仓劳动能力被鉴定为一级伤残，完全护理依赖，应当依据《工伤保险条例》第三十四条、第三十七条的规定享受工伤保险待遇。本案中，原告垫付了工伤职工杨仁仓的住院治疗费用，原告可以按照《工伤保险条例》的相关规定与被告进行结算，由被告从工伤保险基金中予以支付给原告。原告垫付的工伤职工杨仁仓一次性伤残补助金79623.00元、工伤职工杨仁仓住院期间伙食补助费7905.00元和劳动能力鉴定费300.00元，由被告从工伤保险基金中予以支付原告。原告支付给工伤职工杨仁仓伤残津贴、护理费、旧伤复发医疗费424656.00元、辅助器具费378700.00元，原告认为应当由被告依据《云南省农民工工伤保险暂行办法》的规定应当由被告支付，被告认为长效待遇不能一次性支付，没有法律规定。本案中，原告垫付了工伤职工杨仁仓的住院治疗费用，原告可以按照《工伤保险条例》的相关规定与被告进行结算，由被告从工伤保险基金中予以支付给原告。原告垫付的工伤职工杨仁仓一次性伤残补助金79623.00元、辅助器具费54100.00元，予以认定，由被告从工伤保险基金中予以支付原告；工伤职工杨仁仓住院期间伙食补助费7905.00元和劳动能力鉴定费300.00元，由被告从工伤保险基金中予以支付原告。人力资源社会保障部颁发的《人力资源社会保障部关于执行若干问题的意见》效力高于云南省劳动和社会保障厅颁发的《云南省农民工工伤保险暂行办法》效力，因此，原告依据《云南省农民工工伤保险暂行办法》主张的诉讼请求与《人力资源社会保障部关于执行若干问题的意见》规定冲突，应当依据《人力资源社会保障部关于执行若干问题的意见》的规定决定审查本案原告应当享受的工伤保险待遇。《人力资源社会保障部关于执行若干问题的意见》第十三条“不能一次性支付长效待遇”、第十四条“此前有关规定与本意见不一致的，按本意见执行”的规定明确，原告请求被告一次性支付长效工伤保险待遇的诉讼请求，无法律依据，本院不予支持。但根据本案原告已经支付工伤职工杨仁仓伤残津贴、护理费及辅助器具费的实际情况，原告可以按照法律规定向被告申请按月支付长效待遇。据此，本院根据《中华人民共和国工伤保险条例》第三十五条、第三十七条、《云南省工伤保险条例》第三十五条、《中华人民共和国社会保险法》第三十六条、第三十八条、《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条之规定，判决如下：被告应当履行支付原告工伤保险待遇的法定职责，从工伤保险基金中支付原告应当享受的工伤保险待遇：1、一次性伤残补助金79623.00元；2、辅助器具费54100.00元，后期的辅助器具费按照法律规定申请支付；3、伙食补助费7905.00元；4、劳动能力鉴定费300元；5、原告为工伤职工杨仁仓垫付的医疗费应当由原告提供有效票据与被告按照相关法律规定进行结算后由被告从工伤保险基金中支付原告。上述款项应当在本判决生效后三十日内付清。二、被告应当履行支付原告伤残津贴的法定职责，从2013年9月起从工伤保险基金中按月支付原告伤残津贴、护理费（发放标准，由省社会保险行政部门适时调整为标准）。三、驳回原告的其他诉讼请求。案件受理费50.00元由被告承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内提起上诉，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于云南省丽江市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期届满后两年内向本院申请强制执行。审 判 长  陈加友审 判 员  李云发人民陪审员  任 强二〇一六年九月十九日书 记 员  黄 荣