安徽省滁州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）滁民一终字第00281号
上诉人（原审被告）：来安县中医院。
法定代表人：张毅，该院院长。
委托代理人：陈福来，江苏恩合律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：朱某某，女，2012年10月26日出生，汉族。
法定代理人：储著荣，女，1979年9月24日出生，汉族，打工。系朱某某母亲。
委托代理人：俞德梅，安徽省皖新律师事务所律师。
上诉人来安县中医院因医疗损害责任纠纷一案，不服安徽省来安县人民法院于2013年12月10日作出的（2013）来民一初字第01011号民事判决，向本院提起上诉，本院依法组成合议庭，于2014年3月12日公开开庭审理了本案，上诉人来安县中医院的委托代理人陈福来，被上诉人朱某某的法定代理人储著荣及委托代理人俞德梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院查明：2012年10月26日，储著荣因下腹坠胀等不适症状入来安县中医院待产，并于凌晨分娩一女婴即朱某某。之后，朱某某家人发现其左上肢软无力，便于2013年10月27日、2013年10月29日到南京市儿童医院门诊检查，支出挂号费、诊疗费3次共17元，放射费166元，化验费、材料费54元。2013年10月29日朱某某入南京市儿童医院住院治疗，出院诊断为：1、左侧臂丛神经损伤；2、新生儿高胆红素血症；3、新生儿败血症？4、新生儿颅内出血，2012年11月1日出院，住院3天，支出住院费2975.29元。2012年11月2日朱某某到复旦大学医学院附属儿科医院门诊检查，支出诊查费15.5元、诊疗费14元，并于2012年11月8日支出诊查费158元，2013年1月24日朱某某到复旦大学医学院附属儿科医院门诊检查，支出诊查费158元、检查费300元，于2013年1月30日支出诊疗费14元、放射费90元，于2013年1月31日支出158元，2013年2月1日朱某某入来安县人民医院住院治疗，2013年2月3日出院，住院2天，支出住院费549.83元。2013年2月4日朱某某入复旦大学医学院附属儿科医院住院治疗，出院诊断为：左侧分娩性臂丛神经损伤（好转），2013年2月16日出院，住院12天，支出住院费22231.77元、治疗费45元、诊查费158元。2013年2月28日，朱某某为了康复，支出神经康复治疗仪费用1000元。
2013年5月13日，储著荣委托安徽爱民司法鉴定所对朱某某的伤残等级评定，该所于2013年6月17日作出爱民司法鉴定所（2013）临鉴字第AM583号伤残等级评定意见，结论为：被鉴定人朱继承之女因左侧臂丛神经损伤致左上肢肌力0级，此损伤后遗症评定相当于道路交通事故伤残等级五级。朱某某为该鉴定支出了鉴定费800元。
2013年8月2日，朱某某到复旦大学附属华山医院门诊检查，支出检查费430元、诊查费158元，同日，朱某某为神经康复治疗仪更换配件支出60元。2013年9月4日，朱某某到南京明基医院门诊检查，支出挂号费、诊查费4.50元。
2013年7月8日，朱某某提起诉讼，要求来安县中医院赔偿其各项损失332040.89元。诉讼中，朱某某申请对其后续治疗费、后期康复费用、护理期、营养期、护理依赖程度进行鉴定；来安县中医院申请对朱某某的伤残等级进行重新鉴定，对诊疗行为是否存在过错，如果存在过错，该过错与损害后果是否有因果关系，如果有因果关系，过错的参与度是多少申请鉴定。原审法院依法委托南京金陵司法鉴定所进行鉴定，该所于2013年11月17日作出宁金司（2013）临鉴字第3284号法医临床司法鉴定意见书，结论为：1、来安县中医院在对被鉴定人储著荣（及朱某某）的诊疗过错中存在一定过失与过错，以上过失、过错与被鉴定人朱某某分娩性臂丛神经损伤之间存在因果关系，参与度以75%-85%为宜；2、被鉴定人朱某某左上肢瘫（肌力0级）构成五级伤残；3、被鉴定人朱某某营养期限以共计120日为宜；4、被鉴定人朱某某幼儿期后需要部分护理，护理依赖程度为部分护理，护理期限以长期为宜。朱某某支出了1320元鉴定费，来安县中医院支出了7580元鉴定费。鉴定结论作出后，朱某某变更诉讼请求，要求来安县中医院赔偿其478382.78元。
另查明：2008年5月15日，刘玉德与朱继承达成了房屋买卖协议书，约定：甲方（刘玉德）有房屋一处（地处施磁路，坐北朝南朝西环城路口并排有两间三层，砖混结构的房屋，东边与邻居袁玉成官山，西至环城路，南至施磁路，包括院子，厨房）现转让给乙方（朱继承）……，该房屋位于来安县施官镇街道，随后朱继承全家便在此居住。2013年2月1日，朱继承从来安县中医院处支取30000元用于朱某某的治疗，并在本案的诉讼请求中一并主张。
原审法院认为：综合各方当事人的诉辩主张及其在庭审中的举证、质证、辩论意见，本案的争议焦点为：一、朱某某的合理损失是多少。二、来安县中医院如何承担赔偿责任。关于朱某某的合理损失：医疗费，凭医疗机构的治疗证明和医疗费发票确定，故对朱某某主张的医疗费数额27440.89元予以确认。住院伙食补助费，朱某某在来安县人民医院住院2天，在南京市儿童医院住院3天，在复旦大学医学院附属儿科医院住院12天，参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助费标准，朱某某要求在省内即来安县人民医院住院的伙食补助费标准为30元／天，在省外即南京市儿童医院和复旦大学医学院附属儿科医院住院的伙食补助费标准为50元／天合理合法，予以支持。营养费，营养费天数为120日，朱某某要求在省外住院期间（共计15天）的营养费标准为50元／天，其余的营养费天数（105天）标准为30元／天，考虑到实际情况，予以支持。护理费，护理天数，宁金司（2013）临鉴字第3284号法医临床司法鉴定意见书中载明，护理期限以长期为宜，一次性判决护理期限不宜超过10年，故酌定本案护理期限为10年，之后朱某某若确需护理，其可根据相关规定另行起诉；因朱某某尚处婴儿阶段，幼儿期后需要部分护理，而幼儿期一般为3-6岁，朱某某系2012年10月26日出生，故朱某某的护理费计算期间为2018年10月26日至2028年10月26日；护理费标准，因朱某某未举证证明护理人员的误工损失，故参照本市护工现有的劳务报酬标准计算，酌定为60元／天。残疾赔偿金，朱某某的户籍性质虽为农村，但其生活在施官镇街道，认定农村居民是否按城镇标准计算残疾赔偿金不能简单地依据其户籍所在地的因素来判断，而应当根据案件的实际情况，判断受害人与农村生活或城镇生活的联系程度，从而确定适用的标准，朱某某全家的经常居住地即来安县施官镇街道并非传统意义上的农村，其与农村生活已几无联系，事实上已融入城镇生活，作为刚满周岁的婴儿，朱某某依附于父母生活且从未在农村生活过，其尚未选择自己生活的环境，若机械的适用农村标准，显然不足以填补其损失，有失公平，且不能充分尊重和保障人权，经综合考虑，确定朱某某的残疾赔偿金标准为21024元／年。精神损害抚慰金，根据朱某某的损害程度，酌定48000元。鉴定费2120元，因实际发生且有相关票据印证，予以确认。鉴定检查费102.5元无相关票据印证，不予支持。神经康复治疗仪1000元及更换配件60元，虽然来安县中医院对是否需要购买有异议，但是因该项费用与朱某某的病情有关，根据朱某某的实际情况，考虑到其年龄较小及其父母对女儿病情能够康复的殷切期盼，对朱某某积极治疗康复是可以理解的，数额也较为合理，故对该项费用予以支持。交通费，朱某某主张4236元，根据受害人及其必要的陪护人员因就医治疗实际发生的费用计算，虽然其未提供相关票据证据实际发生的费用，但是考虑到该费用必然发生，且朱某某自出生后便到本省周边省市四处问医，结合本案的实际情况，酌定该项费用为4000元。住宿费、餐费，朱某某虽然主张5000元，但无相关证据证明，故对该项费用不予支持。综上，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的范围、项目、标准计算，朱某某的合理损失为：医疗费27440.89元，住院伙食补助费810元（2天×30元／天＋15天×50元／天），营养费3900元（15天×50元／天＋105天×30元／天），护理费109500元（60元／天×10年×365天×50%），残疾赔偿金252288元（21024元／年×20年×60%），精神损害抚慰金48000元，鉴定费2120元，神经康复治疗仪1060元，交通费4000元，合计449118.89元。
关于来安县中医院如何承担赔偿责任：公民享有生命健康权，他人因为过错对其造成损害的，依法应当按照其承担的过错予以相应赔偿。来安县中医院因在分娩过程中存在未尽告知义务和未尽谨慎注意义务的过失，在储著荣分娩中操作不规范导致胎儿臂丛神经损伤，存在过错，应当负担主要责任，而朱某某自身为巨大儿因素并不必然导致该损伤，若来安县中医院采取相应的规范措施，则对朱某某的损害完全可以避免，也不会造成其残疾，进而不会对其今后的成长、生活、学习造成巨大的影响，故综合考虑相关因素，对来安县中医院承担的责任酌定为85%。来安县中医院应当承担朱某某合理损失的85%，即381751.06元（449118.89元×85%）。来安县中医院因诉讼中委托鉴定发生的鉴定费7580元，其中朱某某应当承担的部分即1137元（7580元×15%）应在本案中予以扣除；因来安县中医院已经预付了30000元，故扣除上述款项后，来安县中医院还需赔偿朱某某350614.06元。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款和第二款、第十八条第一款、第十九条第一款、第二十一条第一款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条及其他民事法律法规政策之规定，判决：一、被告来安县中医院赔偿原告朱某某人民币350614.06元，于本判决生效后三日内支付；二、驳回原告朱某某的其他诉讼请求。案件受理费2697元，减半收取1348.50元，由原告朱某某负担357元，由被告来安县中医院承担991.50元。
来安县中医院上诉称：1、朱某某系农村居民，原审判决适用的赔偿标准错误；2、医院承担85%的赔偿责任，比例过高，应宜80%较为合理；3、精神损害抚慰金、交通费用过高；4、住院伙食补助费、营养费过高且存在重复计算；5、治疗感冒的费用549.83元及神经康复治疗仪及配件1060元应当扣除；6、护理费计算没有依据。综上，请求二审法院撤销一审判决，发回重审或依法改判。
朱某某答辩称：原审认定事实清楚，适用法律正确，计算标准适当。请求二审法院驳回上诉，维持原审判决。
双方在二审均未提供新证据。
二审查明的事实与一审一致，对一审查明的事实予以确认。
本院认为：综合双方诉辩意见，本案二审争议焦点是：1、朱某某各项损失是否应当按城镇标准计算；2、原审法院判决来安县中医院承担85%的赔偿比例是否适当；3、原审判决是否存在赔偿数额重复计算及包括与本案无关的费用；4、朱某某的后期10年的护理费用，是否应当在本案中一并处理。
关于焦点一，朱某某在原审中提供了2008年5月15日的购房协议书一份，证明其父亲朱继承从刘玉德处购买位于来安县施官镇街道的房屋一处。2013年7月9日来安县公安局施官派出所、来安县施官镇人民政府、来安县施官镇街道村居民委员会共同出具了情况说明一份，该情况说明与购房协议的内容吻合，且明确证明朱继承全家在此居住。朱某某是婴儿，不存在收入，虽然是农村户口，但是其出生后，一直随父母同住在施官镇街道。来安县中医院上诉称朱某某父母生活在农村并以种地为主要收入，未能提供充分证据，该上诉理由本院不予采信。综合本案受害人的实际情况，原审适用城镇标准并无不当。
关于焦点二，南京金陵司法鉴定所于2013年11月17日作出宁金司（2013）临鉴字第3284号法医临床司法鉴定意见书，认为来安县中医院在对被鉴定人储著荣（及朱某某）的诊疗过错中存在一定过失与过错，以上过失、过错与被鉴定人朱某某分娩性臂丛神经损伤之间存在因果关系，参与度以75%-85%为宜。各方当事人对该部分结论并无异议，原审法院据此判决来安县中医院承担85%的赔偿责任，并未超出该范围，故本院对该比例予以确认。
关于焦点三，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。原审计算标准和期限正确。朱某某治疗感冒与其前后治疗具有一定的连续性且系为了完成其手术产生的必要费用；其购买神经康复治疗仪及配件，也是为了促进朱某某尽快地康复，上述两项费用与本案均有关联，故原审法院予以支持，并无不当。因此，来安县中医院上诉称原审判决营养费、伙食补助费标准过高，住院期间不应计算营养费，治疗感冒的费用与购买神经康复治疗仪及配件应当扣除的上诉理由，本院不予采信。
关于焦点四，本案中，南京金陵司法鉴定所的鉴定意见书中明确被鉴定人朱某某幼儿期后需要部分护理，护理依赖程度为部分护理，护理期限以长期为宜。同时该鉴定意见书也明确了幼儿期为3－6岁，因此原审判决护理期限是从朱某某年满六周岁后起算，暂定护理期限为十年与鉴定意见相吻合。来安县中医院上诉称朱某某系婴儿，本身日常生活就需要家人看护，不能排除朱某某通过治疗和康复恢复左上肢功能的可能性，故本案中不宜评定护理期。本院认为，朱某某因来安县中医院的医疗行为受到伤害是事实，对于其护理期限已有明确的鉴定结论，来安县中医院以未来可能发生的情况对此予以否定不能成立，原审法院对该部分的处理结果正确，本院予以确认。
综上所述，上诉人来安县中医院的上诉理由不能成立，对其上诉请求依法予以驳回。原判决认定事实清楚，程序合法，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费6559元，由上诉人来安县中医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 董乃康
代理审判员 高 峰
代理审判员 董凡睿
二〇一四年五月五日
书 记 员 司晓丽
附：本案处理适用的相关法律规定
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；