江苏省常熟市人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏0581民初4243号
原告：朱某1，男，2013年8月15日出生，汉族，户籍地江苏省睢宁县，住江苏省常熟市。
法定代理人：朱某2（系朱某1父亲），男，1987年6月15日出生，汉族，户籍地江苏省睢宁县，住江苏省常熟市。
法定代理人：刘某1（系朱某1母亲），女，1987年10月5日出生，汉族，户籍地江苏省睢宁县，住江苏省常熟市。
被告：常熟市中医院（常熟市新区医院、常熟市妇幼保健院）,住所地江苏省常熟市黄河路东端。
法定代表人：唐键，该院院长。
委托诉讼代理人：施菲儿，江苏俞晓华律师事务所律师。
委托诉讼代理人：戚威，江苏俞晓华律师事务所律师。
原告朱某1与被告常熟市中医院（常熟市新区医院、常熟市妇幼保健院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年4月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告朱某1的法定代理人朱某2、被告常熟市中医院（常熟市新区医院、常熟市妇幼保健院）的委托诉讼代理人施菲儿到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告朱某1向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费40069.99元、残疾赔偿金164000元、交通费3700元、精神损害抚慰金10000元、误工费15150元、护理费95300元、住院伙食补助费2020元、营养费16350元、住宿费15150元、急救车费600元、支具费用10000元、康复机构康复费10400元，合计382739.99元；本案诉讼费用由被告承担；后续脑瘫治疗费用及支具费用。在诉讼过程中，原告变更诉讼请求为：判令被告赔偿原告损失，其中医疗费61799.48元、残疾赔偿金160608元、交通费7600元、精神损害抚慰金10000元、护理费114360元、住院伙食补贴费2760元、营养费16350元、住宿费34500元、120急救车费600元、支具费用9200元、康复机构康复费10400元，合计428177.48元，要求被告承担约90%的责任，主张被告赔偿损失370000元；本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告朱某1因医院产前检查估计存在失误，导致产妇四小时难产，未及时行剖宫产终止妊娠。医院接产不当造成原告出生后重度窒息，头颅严重变形，颅内出血，被苏州大学附属儿童医院诊断为脑瘫。经江苏省医学会鉴定为三级丁等医疗事故（九级伤残），医方承担主要责任。医院违反诊疗规范，最终导致原告留下伤残。为此，原告诉至法院。
被告常熟市中医院（常熟市新区医院、常熟市妇幼保健院）辩称，对于江苏省医学会做出的江苏医鉴（2015）040号鉴定书真实性无异议，对于原告主张的各项赔偿，其中包括医药费、交通费、护理费、住院伙食补助费、营养费、住宿费、120急救车费、支具费用等，请原告提供相关证据及计算方式。对于原告主张的伤残赔偿金，精神损害抚慰金，请原告明确计算方式。对于原告主张的误工费、康复机构康复费用不属于医疗事故处理条例第50条明确的赔偿项目。本案原告主体为朱某1，其系4周岁的幼儿，并不存在误工费。对于原告主张的后续治疗费用和支具费用，因未实际发生，被告不予认可。
本院经审理认定事实如下：
刘某1（原告朱某1之母）因“停经39+2周，不规则腹痛7小时”于2013年8月15日7:11入住被告常熟市中医院（常熟市新区医院、常熟市妇幼保健院）。入院诊断：G2P0孕39+2周LOA待产，给予阴道试产。当日22:20娩出一男婴，即原告朱某1，22:59原告转入新生儿科。诊断：新生儿重度窒息、巨大儿、肝肾功能异常、头皮血肿。2013年8月19日朱某1转院至苏州大学附属儿童医院住院治疗，诊断为：新生儿重度窒息、巨大儿、头皮血肿、蛛网膜下腔出血，于2013年8月27日出院。2014年6月23日原告朱某1经苏州大学附属儿童医院诊断为脑瘫。后原告朱某1因脑性瘫痪分别于2014年10月27日至2014年11月20日、2014年11月27日至2014年12月25日、2015年1月15日至2015年2月10日入住苏州大学附属儿童医院，出院医嘱为：行家庭康复、神经康复门诊随访。原告朱某1因脑性瘫痪分别于2015年9月6日至2015年9月25日、2015年10月14日至2015年11月6日入住江苏省人民医院，出院医嘱为：继续康复治疗、康复科门诊随访。关于门诊就诊情况，原告分别于2013年10月10日、2014年6月28日、2014年8月2日、2014年8月8日、2014年8月11日至上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心门诊治疗；于2014年6月23日、2016年7月18日至苏州大学附属儿童医院门诊治疗；于2015年9月3日至江苏省人民医院康复医学中心门诊治疗。
2015年7月14日，江苏省医学会出具江苏医鉴[2015]040号医疗事故技术鉴定书，认为医方在产程处理中存在以下过错：（1）对于产妇发生的宫缩乏力应予以重视。宫口开全1小时产程无进展，应再次评估骨盆情况，胎方位，胎头变形及有无产瘤，先露骨质部分高低以及宫缩时先露下降情况，做出经阴道分娩还是剖宫产的正确判断。产力、产道及胎儿等任何一种或两种以上因素发生改变均可导致分娩异常，判断和处理时应当综合考虑，无论出现哪种产程异常，均需仔细评估子宫收缩力，胎儿大小及胎位，骨盆狭窄程度以及头身关系等，综合分析决定分娩方式。该产妇宫口开全1小时，医方进行了阴道检查，但未记录胎方位，有无产瘤存在未描写。仅考虑宫缩减弱，给加强宫缩而未行综合分析，适时选择恰当的分娩方式，存在过错。（2）20:30宫口开全，先露“+3”，直至22:20产钳助产，第二产程历时近二个小时，不符合产程处理的规范，由于第二产程历时过长，胎头在骨盆中下段受压时间过长，可引起胎儿缺氧、窘迫，医方在第二产程处理中的不作为，与胎儿的不良预后之间存在一定的因果关系。（3）第二产程宫缩频而强，需密切监测胎儿有无急性缺氧，应勤听胎心，每5-10分钟听一次胎心，有条件时应用胎儿监护仪监测。若发现胎心减慢，应立即检查，尽快结束分娩。医方在持续胎心监护过程中，没有做到阶段性评估，待产记录中一片空白，不利于及时、客观地判断胎儿宫内状况，存在过错。医方在第二产程中21:30发现胎心率110次/分，直至22:20产钳助产期间，没有再提示胎心率，难以了解胎儿状况，也未调整供氧等措施，医方存在过错。（4）助产士没有汇报上级医师，擅自采取腹部加压的方法处置，医方存在过错。（5）从出现胎儿窘迫至窒息儿娩出，延误了50分钟，与胎儿的不良预后之间存在一定的因果关系。医方存在过错。（6）该产妇存在胎儿宫内窘迫，胎儿活力差应立即气管插管，清理呼吸道后再行正压通气，其中尽量吸净呼吸道黏液、羊水是窒息儿复苏措施的根本，建立呼吸，增加通气是关键。根据产时记录，本例窒息儿复苏程序为吸氧，气管插管，也没有进行出生后10分钟的评分，不符合窒息儿复苏程序和要求，医方存在过失。（7）作为吗啡类拮抗剂的纳洛酮，在现代复苏方案中，限用于产妇在分娩前4小时内使用过吗啡类麻醉镇静剂引起的新生儿呼吸抑制，滥用纳洛酮对新生儿可能有害。医方在窒息儿复苏过程中，使用了纳洛酮，存在过错。（8）21:30胎儿出现窘迫，22:20实施产钳助产，在此期间应通知儿科、麻醉科医师会诊，到接产现场准备窒息儿抢救的准备工作，一俟窒息儿娩出立即投入抢救。胎儿娩出后头5分钟是关系抢救效果的重要节点。本例产时记录中未记录有儿科、麻醉科医师参与抢救，存在过错。（9）21:30胎儿出现窘迫，宫口开全，先露头“+4”，而医方于21:34给予“生理量缩宫素”静滴加强宫缩。当时已完全具备阴道助产的条件，医方不及时结束分娩，反而给予“缩宫素”静滴加强宫缩，有可能加重胎儿窘迫，不符合胎儿窘迫的处理规范，而且也未执行缩宫素加强宫缩的使用规范，如没有缩宫素静滴观察记录表，不了解滴速及静滴后宫缩强弱、频率等信息，存在缩宫素使用风险。医方存在过错。该医疗事故鉴定书对于因果关系分析，认为患儿为超大巨大胎儿（体重4870克）、枕后位，导致产程较长（16小时30分）、尤其是第二产程长达1小时52分，与胎儿宫内窘迫存在因果关系，医方诊疗过程中的过错与患儿窘迫及新生儿窒息存在一定因果关系。结论为，本病例属于三级丁等医疗事故，医方承担主要责任。
原告朱某1为康复治疗，佩戴双足支具步行，为此向苏州市瑞康假肢有限公司购买下肢矫形器、踝足矫形器，花费9200元，并提供苏州市瑞康假肢有限公司分别于2015年5月21日、2016年3月31日、2016年8月18日、2017年1月13日开具的发票各一张。原告朱某1在常熟市小蜗牛特殊儿童康复训练中心进行康复训练，自2014年4月28日至2014年10月29日花费康复训练费用10400元，并提供常熟市小蜗牛特殊儿童康复训练中心的收据3张。
根据本院刘某2法医咨询笔录，对原告主张的一人护理朱某1953天、对朱某1营养支持545天是合理的，比例可参考江苏医鉴[2015]040号医疗事故技术鉴定书中的医方承担主要责任。原告对该咨询笔录无异议；被告对营养期无异议，但对护理期只认可至医疗事故技术鉴定书出具之日，即698天，并明确对护理期限不申请司法鉴定。
原告支付的医疗费，其中睢宁县新型农村合作医疗报销2388.94元。对交通费，原告主张往返13次去苏州治疗、制作矫正鞋、苏州医学会鉴定，按照每次200元计算；往返南京5次，每次500元计算；往返上海5次，每次500元计算，共主张交通费7600元，但未提供相应票据。关于护理费，原告主张由其母亲刘某1护理，从事物流行业，按照120元/天计算。关于住宿费，原告主张在苏州、南京住院期间，家属均在外住宿，共138天，按照250元/天计算，共计34500元，但未提供相应票据。
对原告主张的各项损失，被告的意见为：对医疗费61799.48元、残疾赔偿金160608元、精神损害抚慰金10000元、住院伙食补贴费2760元、营养费16350元、120急救车费600元无异议，只是认为医疗费中应当扣除新型农村合作医疗报销的部分2388.94元；对支具费用、康复机构康复费，认为法院应当参照相关费用标准依法进行认定；对交通费7600元、护理费114360元，认为原告主张过高，交通费认可2000元，护理费认可按照80元/天计算698天，即55840元；对住宿费34500元，认为原告未提供相应票据，不予认可。对于责任比例，原告要求被告承担90%的责任，被告认为只应当承担70%的责任。
上述事实，有原被告陈述、医疗事故技术鉴定书、门诊病历、出院记录、医疗费票据、收据、费用汇总清单、法医咨询笔录、庭审笔录等在卷予以证明。
本院认为，根据江苏医鉴[2015]040号医疗事故技术鉴定书，医方诊疗过程中的过错与患儿窘迫及新生儿窒息存在一定因果关系，并鉴定该病例属于三级丁等医疗事故，医方承担主要责任。故作为医方的被告应当根据其过错程度，对造成原告的各项损失承担相应的赔偿责任。结合本案案情，以被告承担85%责任为宜。对于原告主张的医疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、住院伙食补贴费、营养费、120急救车费，被告无异议，本院予以支持。对于原告主张支具费用、康复机构康复费，确系原告因医疗事故造成的人身损害进行康复治疗而支出的费用，本院予以支持。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，根据原告就医地点、时间、人数、次数，本院合理支持5000元。对于护理期限，在被告明确不申请司法鉴定的情况下，本院采信法医的意见，即953天，关于护理费标准，原告主张按照120元/天计算，不违反相应法律规定，本院予以支持。关于住宿费，原告主张金额过高，且未提供相应的票据，根据其到外地治疗天数，本院予以合理支持15000元。综上，原告的损失为：医疗费61799.48元、残疾赔偿金160608元、精神损害抚慰金10000元、住院伙食补贴费2760元、营养费16350元、120急救车费600元、支具费用9200元、康复机构康复费10400元、交通费5000元、护理费114360元、住宿费15000元，合计406077.48元，被告承担85%，即345165.89元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、《医疗事故条例》第四十六条、第四十九条、第五十条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下：
一、被告常熟市中医院（常熟市新区医院、常熟市妇幼保健院）于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱某1医疗费61799.48元、残疾赔偿金160608元、精神损害抚慰金10000元、住院伙食补贴费2760元、营养费16350元、120急救车费600元、支具费用9200元、康复机构康复费10400元、交通费5000元、护理费114360元、住宿费15000元，合计406077.48元的85%，即345165.89元。（如采用转账方式支付，请汇入原告指定的账号；或汇入常熟市人民法院账号）
二、驳回原告朱某1的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取1125元，由原告朱某1负担62元，由被告常熟市中医院（常熟市新区医院、常熟市妇幼保健院）负担1063元。（原告同意其预交的诉讼费中由被告负担部分，由被告向其直接支付，本院不再退还，由被告在本判决生效之日起十日内向原告支付）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。
审判员 王 焕
二〇一七年六月二十九日
书记员 周序源