北京市丰台区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）丰民初字第15209号
原告：梅华妮，女，1980年9月25日出生，汉族，无业，住北京市丰台区嘉园三里*号楼****室。
委托诉讼代理人：李洪陆，北京市时代九和律师事务所律师。
被告：北京新景安太医疗技术服务有限公司安太嘉园医院，住所地北京市丰台区嘉园路星河苑1号院18号楼。
法定代表人：张亮，院长。
委托诉讼代理人：籍国章，男，该单位院长。
委托诉讼代理人：王冰，北京市国振律师事务所律师。
原告梅华妮与被告北京新景安太医疗技术服务有限公司安太嘉园医院（以下简称安太医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年8月19日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告梅华妮委托诉讼代理人李洪陆，被告安太医院委托诉讼代理人籍国章、王冰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
梅华妮向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿原告医疗费1025254.39元，误工费526981.08元，护理费53310.62元、住院生活补助费11100元、营养费11100元、残疾赔偿金845744元、后续治疗费1260000元、精神抚慰金100000元。事实和理由：2010年12月31日，原告因怀孕到被告医院进行围产保健建档，当时原告向主管大夫杨焕玲提交了同年12月中旬原告在北京大学第一妇产医院、北京宣武医院检查的全部资料，并明确告知杨大夫原告存在小三阳，是乙肝病毒携带者，询问杨大夫可否接收建档，并在孩子出生时做母婴病毒阻断。杨大夫当即确认没有问题，孩子出生后可在被告医院为孩子注射乙肝免疫球蛋白，进行病毒阻断治疗。为此，原告向被告医院预交费用15000元，在被告医院做了相关检查，并预约了下一次检查时间。2011年2月19日，原告按约到被告医院检查时，告知值班医生近期身体反应比较大，头晕、恶心、无力，值班医生称是怀孕正常反应，多休息就行。因原告持续头晕、恶心、乏力，晚上难以入睡，于同年2月25日再次去被告医院就诊，并向杨大夫反映上述症状。杨大夫安排做了血常规检查，结果没有问题，杨大夫也说是怀孕正常反应，多注意休息就好了。同年3月5日，原告出现了眼睛黄染等症状，再次去被告医院就诊。这时杨大夫才紧张起来，让原告赶紧去佑安医院检查治疗。3月6日原告入住佑安医院，确诊为重型乙型肝炎、肝功能衰竭、肝性脑病二期，并于当天下达了病危通知。由于肝功能衰竭加重，3月11日进行剖腹产终止妊娠，小孩送八一儿童医院进行抢救治疗。原告在佑安医院住院治疗长达5个月，直到8月2日身体好转才出院回家休养，但已经造成了肝硬化、门脉栓子堵塞的严重后果。同年8月18日因病情反复再度入院治疗，直到9月1日出院。同年12月20日，因肝硬化失代偿，胃底静脉曲张导致大出血，原告先后在河南省人民医院、北京佑安医院治疗。2012年1月3日，原告再次大出血，出血量达到2000多毫升，转进ICU病房抢救，输血后进行胃底硬化剂手术治疗，后等待肝源进行肝移植手术。直到年1月17日进行了肝移植手术，2月14日出院回家休养至今。综上可见，原告从2011年3月6日至2012年2月14日长达一年时间中，4次住院治疗，九死一生，最终不得不进行肝脏移植手术，不仅花费了巨额的医疗费，也遭受了极大的身体创伤和精神痛苦，今后需要长期依靠药物维持，还将花费巨额的医药费用，损害后果比较严重。原告认为，被告医院不顾北京市卫生局关于携带乙肝病毒孕产妇必须在北京佑安院定点进行产检和临产，其他医院不得接收的明确规定，违规接收原告建档待产，过错在先；在明知原告是乙肝病毒携带者的情况下，没有定期检查肝功能，违背医疗常规，严重不尽责；尤其是在原告两次向被告医院大夫反映身体不适后，仍不检查肝功能，反而告知病人为怀孕正常反应，误导病人，耽误了最佳治疗时机，给原告身体造成了严重的损害后果，故被告医院应当承担全部责任。
安太医院辩称：原告于2010年12月31日到我院咨询产前检查情况，当时其已停经22周（按要求12周应建立产前检查档案），要求将产前检查档案从北大医院转到我院。原告以已经在北大医院做过产前检查，肝功能正常为理由，拒绝我院按规定为其做“产前建档”前检查，并向我院提供了其之前在北大医院做的检查结果报告（这些检查报告在2011年3月5日转佑安医院时交给原告带走）。以后的产前检查按“产前检查流程图”进行。按照产前检查流程2011年2月19日和2011年2月25日在被告处做血常规、尿常规和B超检查，结果无异常。2011年3月5日，原告孕31周，到我院就诊，主诉是：皮肤黄染4天。接诊医师诊查后嘱其立即到北京佑安医院诊疗。原告因当天是周六而不愿意去佑安医院，接诊医师告知到佑安医院可按急诊就诊，并将产前检查档案资料交于原告带走。
原告所述的“其他医院不得接收乙肝病毒携带者”的意见是不符合实际情况的。实际情况是：在市区产科主任工作会议上关于孕产妇乙肝病毒携带者的收治规定是，乙肝病毒携带者、小三阳者，只要肝功能正常其他助产机构可以接收分娩，原告提供的结果肝功能是正常的；被告是二级助产机构，在“丰台区2013年助产机构评估验收单”之中。孕妇产前检查建档是有规定程序的，初次建档检查必须进行血常规、血凝、肝肾功能、离子、传染病组套等检查，不论是按规定或是为了经济效益，接诊医师一定要让原告做有关肝肾功能和传染病等相关检查，由于原告的拒绝而未能实现。原告在提供其他医院的检测报告时有意隐瞒了2010年9月27日其在北京大学第一医院所做乙型肝炎病毒核酸定量(HBV-
DNA)报告单，而说其就是小三阳，其他一切正常。我院已将其提供的检查报告单和所建档案交给原告转往北京佑安医院。肝衰竭的主要病因是肝炎病毒，具体发病机制仍不十分清楚，目前肝衰竭的临床治疗尚无特异有效的治疗手段。原告是长期慢性乙肝“小三阳”病人，怀孕后，随着胎龄的增大，肝脏的负担也日益加重，而致肝功能失代偿病情恶化情况发生，这完全是由于原告自身疾病发生发展的自然转化，并不是我院失误造成的，原告的诉讼要求是不合法理的。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2010年12月31日，梅华妮停经22周前往安太医院产检建档。后于2011年1月13日、2月19日、2月25日再次在该院产检。3月5日，原告出现了眼睛黄染等症状，前往安太医院就医，安太医院建议其去佑安医院检查治疗。当日，梅华妮前往佑安医院就诊，并于次日住院治疗，病情诊断为：1、G1POG31+2W头位。2、慢性重型乙型病毒性肝炎。3月11日，其在该院行剖宫产术产下一女。8月2日，梅华妮出院，实际住院149天，出院诊断为：G1POG31+2W头位，慢性重型乙型病毒性肝炎，腹腔感染，肝性脑病二期等。8月18日至9月1日，梅华妮再次在佑安医院住院治疗，实际住院14天，病情诊断为乙型肝炎肝硬化失代偿期等。12月20日至12月28日，梅华妮在河南省人民医院住院治疗，病情诊断为：1、上消化道出血。2、慢性乙肝肝硬化失代偿期。3、肺部感染。12月29日至2012年2月14日，梅华妮在佑安医院住院治疗，病情诊断为乙型肝炎肝硬化失代偿期、上消化道出血、食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大、腹水、双侧胸腔积液、电解质紊乱、低钾血症、脾功能亢进，其于2012年1月17日在该院行肝移植术。
梅华妮主张安太医院违规接收携带乙肝病毒孕产妇具有过错，在明知其是乙肝病毒携带者的情况下，没有定期检查肝功能，误导病人，耽误了最佳治疗时机，给其造成严重的损害后果。为明确安太医院的赔偿责任，经梅华妮申请，本院依法委托北京民生物证科学司法鉴定所对安太医院的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，该过错与其损害之间的因果关系和责任程度进行鉴定；对其肝脏移植的伤残等级和后续治疗费进行鉴定。后梅华妮不再申请对后续治疗费进行鉴定。
本院组织双方当事人对鉴定材料进行质证，梅华妮提交了其在北京大学第一医院的检查报告单6张，其中2010年9月21日的检验报告单显示梅华妮的乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体呈阳性。2010年9月27日的检验报告单显示其乙型肝炎病毒核酸定量（HBV-
DNA）的检验结果为5.25×10∧5。安太医院认可除2010年9月27日以外的检验报告单，主张梅华妮并未向其出示过2010年9月27日的报告单。
安太医院提交了梅华妮在安太医院的产科初次建档病历模板，2011年1月13日、1月21日、2月19日、2月25日、3月5日的产前检查记录单共5张，检查报告单11张。其中，产科初次建档病历模板中记载：“患者拒绝再次化验”，2011年2月25日的产前检查记录单中记载：“患者孕30周，要求做B超，拒绝其他检查及化验。”此外，安太医院向本院提交的11张检查报告单中2010年12月31日的阴道分泌物化验报告单、2011年1月3日的血化验报告单、1月4日的血化验报告单、2月19日的血化验报告单和尿化验报告单审核医生与梅华妮自安太医院取得并向本院提交的相同日期、相同内容的报告单上的审核医生不同。安太医院向本院提交的2011年1月13日的尿化验报告单和血化验报告单、1月15日的血化验报告单上有审核医生签名，而梅华妮自安太医院取得并向本院提交的相同日期、相同内容的报告单上无审核医生签名。安太医院向本院提交的2010年12月31日、2011年1月13日、2月25日的B超报告单有医生手写签名，梅华妮自安太医院取得并向本院提交的上述B超报告单上无医生手写签名。梅华妮质证不认可上述证据的真实性。在本院组织双方当事人进行第一次谈话时，安太医院陈述其提交的上述病历材料是在梅华妮就医当时形成的，在第二次谈话时其陈述上述病历材料原为电子病历，纸质版病历是向法院提交时打印出来签字的，由于当事的审核医生已经离职，故由部门主任签字，所以签字的医生与原告提交的报告单上医生不一致。在本院组织的第三次谈话中，安太医院陈述其提交的产科初次建档病历模板及产前检查记录单上医生签字和安太医院盖章均是在医调委对本次纠纷进行调解时，其将电子病历打印出来后进行的。对此，梅华妮申请对安太医院电子病历形成时间进行鉴定，本院依法委托北京网络行业协会电子数据司法鉴定中心进行鉴定，在鉴定启动后，安太医院向本院提出该院并没有电子病历系统，其全部使用纸质病历门诊建档管理，门诊医生在自己的电脑中做产检备忘记录，现其电脑已经更新换代，废旧电脑已经处理，梅华妮的产检备忘录也已不存在。
安太医院主张2011年3月5日梅华妮由该院前往佑安医院就医时，安太医院将梅华妮的所有病历原件退还给了梅华妮，由其交至佑安医院。经安太医院申请，本院前往佑安医院调取该院保存的安太医院的病历，佑安医院的病历中有梅华妮于2013年3月19日书写的字据：“本人要求将外院化验单拿走出现后果自负”。梅华妮主张其自安太医院取走的仅是化验单，不包括其他病历材料。经查，安太医院将病历材料交付给梅华妮时双方未进行书面清点。
经本院组织谈话，双方当事人同意先不将安太医院提交的产科初次建档病历模板、产前检查记录单、检验报告单作为鉴定材料。2016年7月21日，北京民生物证科学司法鉴定所出具补充材料函，认为现有的鉴定材料缺少安太医院的相关诊疗病历，因此无法进行相关鉴定，请法院予以补充安太医院相关诊疗病历。本院将上述情况告知双方当事人之后，梅华妮仍不同意将安太医院提交的病历材料作为鉴定材料，故医疗过错及因果关系鉴定未能进行。
2016年11月18日，北京民生物证科学司法鉴定所出具鉴定意见：梅华妮肝脏移植术后评定为三级伤残。梅华妮支付鉴定费2250元，其放弃对后续治疗费进行鉴定。
2013年2月1日，佑安医院出具诊断证明书，载明梅华妮在该院行肝移植术，术后需长期抗排斥反应治疗，术后抗排斥反应药物每月费用约为2500元左右（目前为每月3300元）。现梅华妮已自付医疗费数额为925254.39元。
梅华妮提交了北京世纪家家福连锁超市投资有限公司出具的证明，载明梅华妮于2009年3月至2011年4月期间在该公司行政部工作，每月工资、福利补贴等为5500元。2011年4月其因自身身体原因需住院治疗从该公司辞职。
梅华妮提交的有效期为2008年7月22日至2009年7月22日的暂住证记载其来本市日期为2005年12月10日，暂住地址为北京市朝阳区大清寺阳光上东2-15。其提交了2009年10月20日与朱丽签订的房屋租赁合同及2012年10月21日签订的房屋租赁合同补充协议书，租赁房屋坐落于北京市丰台区嘉园三里5号楼2607室，合同租赁期为2009年10月23日至2012年10月22日，补充协议书约定的租赁期延续至2017年10月22日。梅华妮另提交银行转账记录1份，证明其向朱丽支付租金的情况。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗损害责任纠纷案件多涉及医学专业知识，须具备专门知识的法医学鉴定机构就医院诊疗行为是否符合常规、是否存在过错以及过错与患者损害后果的因果关系进行鉴定。该鉴定意见是人民法院审理此类案件的重要参考证据。本案中，进行相关鉴定需要安太医院的诊疗病历作为鉴定材料，安太医院提交的病历梅华妮不予认可，而安太医院对其病历的陈述前后矛盾，故本院认为针对安太医院提交的病历的质疑为合理质疑。此外，由于安太医院的诊疗病历为门诊病历，安太医院最终将门诊病历材料交付给梅华妮保管并无不当，但由于其向梅华妮交接病历材料时双方没有进行书面清点，现亦无证据证明当时交接的病历材料的内容，而梅华妮已从佑安医院将安太医院的病历材料取走，导致安太医院对梅华妮提交的病历材料的完整性存有异议，从而导致本案鉴定无法进行。本院认为双方均应对鉴定无法进行的后果承担责任。安太医院应在其责任范围内向梅华妮承担赔偿责任，其赔偿比例由本院酌定为10%。
梅华妮的医疗费由本院确定为925254.39元。原告未举证证明误工期、护理期和营养期，上述期限由本院根据梅华妮的伤情予以酌定。误工期由本院酌定为梅华妮历次住院直至进行肝移植手术期间及手术后150日，即共计340日，梅华妮提交的证据不足以证明其实际收入水平，误工费由本院酌定为每日100元。护理期由本院酌定为155天，梅华妮未举证证明护理人员收入水平，护理费由本院酌定为每日100元。住院伙食补助费依据病历记载的实际住院天数计算为10900元。营养费由本院酌定为5000元。残疾赔偿金依法计算为845744元。上述费用，安太医院按照10%的比例进行赔偿。精神损害抚慰金由本院酌定为15000元。后续治疗费尚未发生，本院不予支持，梅华妮可待该费用发生后另行起诉。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、北京新景安太医疗技术服务有限公司安太嘉园医院于本判决生效之日起十五日内赔偿梅华妮医疗费92525.44元。
二、北京新景安太医疗技术服务有限公司安太嘉园医院于本判决生效之日起十五日内赔偿梅华妮误工费3400元。
三、北京新景安太医疗技术服务有限公司安太嘉园医院于本判决生效之日起十五日内赔偿梅华妮护理费1550元。
四、北京新景安太医疗技术服务有限公司安太嘉园医院于本判决生效之日起十五日内赔偿梅华妮住院伙食补助费1090元。
五、北京新景安太医疗技术服务有限公司安太嘉园医院于本判决生效之日起十五日内赔偿梅华妮营养费500元。
六、北京新景安太医疗技术服务有限公司安太嘉园医院于本判决生效之日起十五日内赔偿梅华妮残疾赔偿金84574.4元。
七、北京新景安太医疗技术服务有限公司安太嘉园医院于本判决生效之日起十五日内赔偿梅华妮精神损害抚慰金20000元。
八、驳回梅华妮其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费37468元，由梅华妮负担33113元（已交纳），由北京新景安太医疗技术服务有限公司安太嘉园医院负担4355元（于本判决生效之日起七日内交纳）。鉴定费2250元，梅华妮负担2025元（已交纳），由北京新景安太医疗技术服务有限公司安太嘉园医院225元（于本判决生效之日起七日内交纳）。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第二中级人民法院。
审 判 长 董利娟
人民陪审员 王连弟
人民陪审员 石淑荷
二〇一六年十二月二十二日
书 记 员 张 萍