北京市朝阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）朝民初字第04471号
原告周泽凤，女。
委托代理人郭家生（原告之子），男，1982年9月6日出生，自由职业。
委托代理人李晶，北京建卓律师事务所律师。
被告航空总医院，住所地北京市朝阳区安定门外北苑*号院。
法定代表人高国兰，院长。
委托代理人毕日东，北京市亿达律师事务所律师。
原告周泽凤（以下简称原告）与被告航空总医院（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由代理审判员王阳独任审判，公开开庭进行了审理。原告委托代理人郭家生、李晶以及被告委托代理人毕日东到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2012年11月18日，原告因左肾结石到被告处住院治疗。2012年11月22日，被告为原告实施了经皮肾镜取石术。术中”探查寻找肾盂困难，有出血，放置引流管”。但被告并未采取止血措施，而是”再次B超引导下于12肋下左肾上盏后组穿刺针刺入肾盂”继续进行手术。术后原告出现腰部疼痛明显、肾区疼痛、伤口辅料血性渗出、抽吸尿管可见血性液体、出血较重、严重贫血、失血性休克等情况，但被告并未采取有效的止血治疗措施，只是为原告输入悬浮红细胞12.U、血浆2000ml。2012年11月23日，被告会诊认为原告左肾有较大分支血管损伤，存在活动出血，决定进行手术探查治疗。同日14时，被告为原告实施了剖腹探查＋左肾切除＋左侧胸腔闭式引流术，切除了左侧肾脏。2013年3月29日，原告因左肾切除术后发烧不退，经被告长时间治疗效果不佳，被被告安排至首都医科大学附属北京朝阳医院住院治疗，共住院10天。此后，原告又前往北京协和医院、中国人民解放军第二炮兵总医院就诊。原告左肾切除后，身体极度虚弱，经常发烧不退，不能从事正常的工作及家务劳动，严重影响了原告的正常生活。现原告诉至法院，要求被告赔偿原告交通费3000元、住院伙食补助费7100元、误工费16566元、护理费7200元、营养费4500元、残疾赔偿金291752元、精神损害抚慰金20000元、医疗费98405.38元（外院的医疗费共计13038.54元；被告的医疗费85366.84元中原告实际仅支付了42000元；另外被告给过原告2万元，原告欠付的医疗费和收到的费用均同意在被告赔偿的金额中扣除）。以上各项诉讼请求均未计算被告过错比例。
被告辩称：原告关于医疗的陈述属实，同意折抵。交通费要求原告提供相应票据。住院伙食补助费、营养费、护理费请法院酌定。误工费要求金额过高，原告是农民不是城镇居民。残疾赔偿金应该按照农村居民标准计算，精神损害抚慰金要求金额过高，请法院酌定。以上金额被告要求按照司法鉴定确定的过错比例下限计算。
经审理查明：2012年11月18日，原告因”左肾结石”入住被告处，11月22日行”左肾经皮肾镜取石术”，术后因”左肾出血、左侧腹膜后血肿”于11月23日行”剖腹探查＋左肾切除＋左侧胸腔闭式引流术”。
原告在被告处住院病历（病案号0155017）记载：2012年11月18日主诉：左侧腰部疼痛10余年。现病史：患者10年前无明显诱因出现左腰腹部疼痛，不适，可耐受，偶有疼痛向同侧腹股沟区放射，休息后好转。不伴肉眼血尿，不伴发热，无排尿困难，无尿频、尿急、尿痛。来被告处就诊，外院泌尿系BUS检查”左肾多发结石”，遂转入被告泌尿外科进一步治疗。专科情况：双侧腰部曲线对称，双肾区无隆起，皮肤无红肿，双肋脊角无压痛，左肾区有轻微叩击痛，卧位及坐位双肾均未触及。双侧输尿管走行区无压痛。膀胱区未充盈，无压痛。辅助检查：BUS：左肾多发结石大者直径1.2cm。2012年11月22日手术记录：手术名称：左肾经皮肾镜取石术。术中情况：......于左侧12肋下腋后线与肩胛下角线之间B超引导下于左肾中盏后组穿刺针刺入肾盂，浸膜扩张器扩皮至F16并引入剥皮鞘，见小结石，取出，探查寻找肾盂困难，有出血，放置引流管。再次B超引导下于12肋下左肾上盏后组穿刺针刺入肾盂，浸膜扩张器扩皮至F16并引入剥皮鞘顺利，输尿管镜观察肾盂，见中盏1枚类圆形结石，直径约2.5cm......2012年11月23日4：00抢救记录：病情变化：患者仍诉腰部疼痛明显，躁动，尿管通畅，持续膀胱冲洗仍可见洗肉水色，急查血常规：血红蛋白40G／L，红细胞1.29＊1012／L，紧急与血库联系再次准备4U红细胞，400ml血浆输血治疗，患者神志淡漠，血压98／54mmHg，心率134次／分，呼吸26次／分，腹胀明显，急查BUS：腹腔可见液体，左肾周血肿增大，考虑仍有继续出血，考虑失血性休克，重度贫血。抢救经过：继续补液，输血，抗凝治疗，再次输血4U，血浆800ml，给予凝血酶原复合物，维生素K，低流量吸氧，心电监护，并告知血库及总值班，仍需备血。抢救结果：......病情趋于平稳，在此过程中联系中日医院医师必要时采取肾动脉栓塞，达到止血目的，并联系介入中心，随时可以介入治疗，同时在必要时候手术探查，肾脏修补或肾脏切除治疗，家属已签字。鉴于目前病情相对稳定，再次复查BUS：肾周血肿与前略大，腹腔仍有液体，较前略增加，鉴于目前常规补液，血压平稳，暂缓手术探查，家属表示同意。2012年11月23日11：20：......尿管通畅，可见少许血色，造瘘管可见血色，中日医院方自林教授查视患者，鉴于目前患者腹胀明显，呼吸急促，有喘憋感，呼吸音粗，可及湿罗音，腹部叩诊可及浊音，考虑胸腹腔均有积液，血红蛋白渐低，仍有活动出血，可行CT增强检查，明确出血部位，及胸腹腔情况，故急诊CT检查。2012年11月23日手术记录：手术名称：剖腹探查＋左肾切除＋左侧胸腔闭式引流术。术中情况及手术步骤：......探查并清除腹膜湖积液及血凝块约1000ml，未见腹膜损伤。游离左肾及肾蒂，见肾脏中上极穿刺通道，直径约1.0cm，有活动性出血，但因位置较深，无法见到明确出血点，心耳钳阻断肾蒂，修补缝合止血效果不佳，考虑病人恐难耐受较长时间手术，遂决定切除左侧肾脏......出院诊断：肾盂结石（左，多发）；肾上腺肿物切除术后；持续性发热原因待查；肺结核？（双肺）；间质性肺炎？心包积液。
审理中，原告申请就被告的医疗行为有无过错，如有过错，与原告的损害后果之间是否存在因果关系及责任比例以及原告的伤残等级、误工期限、护理期限和营养期限进行鉴定。经双方当事人共同选择确定，由北京通达首诚司法鉴定所作为本案的鉴定机构。2014年2月18日，北京通达首诚司法鉴定所做出京通首（2013）临床鉴字第664号《法医临床鉴定意见书》，鉴定结论为：1、被告在为原告行左肾经皮肾镜取石，术后出现穿刺部位持续出血并发症，被告未能尽早及时选择动脉介入栓塞术止血治疗，存在过失，与原告最终左肾切除有因果关系。建议被告承担共同责任。2、原告左肾切除，符合七级残疾；伤残赔偿指数为40%。3、建议原告误工期为90日，营养期为90日，护理期为60日。原告认可《法医临床鉴定意见书》的真实性和鉴定结论，并要求按照原告实际住院天数142天计算误工期限。被告认可《法医临床鉴定意见书》的真实性，也同意按照原告实际住院天数计算误工期限，同时认为鉴定结论中责任比例过高，但不申请鉴定人出庭或补充鉴定。为此，原告共发生鉴定费12600元。
就医疗费，被告提交住院收费专用收据三张，金额共计85366.84元，但称原告仅交纳42000元。原告认可其交纳的金额仅为42000元，尚有43366.84元未交。原告提交外院医疗费票据证明其在外院共发生医疗费13038.54元；被告认可证据的真实性，称住院费及住院期间的费用关联性认可，其他关联性均不认可，但不申请关联性鉴定。
就交通费、护理费、误工费、营养费原告均未举证。原告称护理按照每天120元标准计算，原告实际由家属轮流护理的，收入证明均无法提交。误工按照每月3500元计算，原告就是小时工，但没有证据。交通费没有票据，因为原告自己家有车。
查，原告系农业户口。原告暂住证显示原告常住户口所在地址为河南省固始县李店乡周圩村郭滩组，暂住地址为北京市朝阳区来广营村临107号甲1单元102，现服务处所一栏为空白。
再查，原告认可曾在诉前收到被告支付的2万元。原、被告均同意将原告欠付被告的医疗费以及被告预付的2万元从本案被告赔偿原告的金额中扣除。
上述事实，有双方当事人陈述、病历材料、《法医临床鉴定意见书》、医疗费票据、户口本以及暂住证等在案佐证。
本院认为：医疗机构承担医疗侵权损害赔偿责任的前提条件是其医疗行为存在过错并与患者的损害后果有因果关系。经鉴定，鉴定机构认为被告在原告的诊疗过程中存在过失，与原告的损害后果之间存在因果关系，并建议被告承担共同责任，故本院根据现有证据及本案的实际情况，依法确定被告承担民事赔偿责任的比例为50%。
医疗费根据医疗机构出具的医药费、检查费、住院费等收款凭证予以确定，被告不认可原告在外院住院期间之外发生的医疗费，但又未就其与原告主张的损害之间不存在因果关系提出相反证据，故对于被告的主张，本院不予采信。住院伙食补助费参照北京市国家机关一般工作人员的出差伙食补助费标准予以确定。原告提交的证据不足以证明其在城镇生活或工作，故残疾赔偿金按照北京市2012年农村居民人均纯收入标准，按20年计算。原告虽未就误工费、护理费、营养费举证，但从鉴定结论可以看出，原告实际发生了以上各项损失，被告应在责任范围内予以赔偿。原告未就其或护理人员有收入举证，故本院认定原告及其护理人员均为无收入人员。虽然原告暂时无收入，但仍有机会就业并获得收入，因被告侵权行为所导致的损害后果，使得这种利益获得的可能性在一定时期内无法实现。故误工费根据原告的疾病类型、程度、诊疗经过及双方确定的误工期限，护理费根据北京市护工从事同等级别护理的劳务报酬标准及护理期限，营养费根据原告的伤残情况、病程及年龄，精神损害抚慰金结合被告的过错程度等因素，具体赔偿数额由本院依法酌情判处，但均以原告的诉讼请求为限。就交通费，原告未提交任何正式票据证明其实际发生，本院难以支持原告的请求。原、被告经核对后均同意将原告欠付的医疗费和被告预付原告的费用，从本案被告应付赔偿款中扣除，本院不持异议。
综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告航空总医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告周泽凤医疗费四万九千二百零二元六角九分、护理费二千四百元、住院伙食补助费三千五百五十元、误工费二千五百元、营养费二千元、残疾赔偿金六万五千九百零四元、精神损害抚慰金二万元，以上共计十四万五千五百五十六元六角九分（扣除原告周泽凤欠付被告航空总医院医疗费四万三千三百六十六元八角四分以及被告航空总医院预付原告周泽凤钱款二万元，被告航空总医院共计应付原告周泽凤八万二千一百八十九元八角五分）。
二、驳回原告周泽凤的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
鉴定费12600元，由原告周泽凤负担6300元（已交纳）；由被告航空总医院负担6300元（原告周泽凤已交纳，被告航空总医院于本判决生效后七日内支付原告周泽凤）。
案件受理费3549元，由原告周泽凤负担1943元（已交纳）；由被告航空总医院负担1606元（原告周泽凤已交纳，被告航空总医院于本判决生效后七日内支付原告周泽凤）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第三中级人民法院。
代理审判员 王 阳
二〇一四年三月十七日
书 记 员 李文丹