四川省阆中市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）川1381民初3207号
原告：王明勇，男，生于1965年12月2日，汉族，住四川省阆中市。
委托代理人：王敏，四川纪明律师事务所律师。
委托代理人：彭雪梅，四川纪明律师事务所律师。
被告：阆中市人民医院
法定代表人:赵晓红，院长。
委托代理人：席绪明，男，汉族，1971年12月12日出生，住四川省阆中市。
委托代理人：刘彦林，四川伊丽达律师事务所律师。
原告王明勇与被告阆中市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年7月2日立案受理后，依法适用简易程序于2017年5月8日公开开庭进行了审理。原告王明勇及其委托代理人王敏、彭雪梅，被告阆中市人民医院的委托代理人席绪明、刘彦林均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王明勇向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告医疗费15,979.54元、住院伙食补助费30元/天×391天＝117,30元、营养费20元/天×472天＝9440元、护理费150元/天×472天＝70,800元、残疾赔偿金28,335×20×50%＝283,350元、误工费150元×472天＝70,800元、精神抚慰金30,000元、鉴定费14,000元、交通费用5692元、残疾辅助器材费420元，共计赔偿金额512,211.54元；2、本案诉讼费由被告负担。事实和理由：2015年12月22日14许，原告王明勇因左手麻木由亲属陪同一道前往被告阆中市人民医院就诊，在导诊台询问后前往住院部四楼神经内科，接待原告的系被告医务人员唐川医生，唐川医生在简单询问原告病情后，检查了原告的左手臂和左下肢，并告知原告来的及时，但需要住院治疗，随后原告家属为原告办理了住院手续。办理好住院手续后，唐川医生给原告开了CT检查申请书，原告便按唐医生的指示去医技楼进行了CT检查，但被CT室医务人员告知原告CT报告单次日上午九时才能拿到。原告便再次找到唐医生，告知唐医生CT报告单要次日才能拿到的情况，唐医生便告知原告他可以先给CT医务室人员电话询问检查结果，唐川医生在跟CT医务室人员联系后告知原告患有“脑梗塞”，于是唐医生便按“脑梗塞”对原告进行用药，输液完毕后，唐医生告知原告次日清晨需要空腹抽血化验，原告在征得唐医生的同意后回家休息。次日清晨（12月23日5时30分许），原告家属叫醒原告后，原告发现其左边身体已不能动，且无知觉。随后原告亲属将原告送至被告阆中市人民医院。此时，唐川医生尚未上班，护士便对原告进行了抽血，随后按照12月22日的用药继续对原告进行输液。9时许，原告亲属前往CT室拿取CT报告单，该CT报告单显示原告所检查的部位无异常。原告的亲属便拿着这份无异常的CT报告单找到唐川医生，唐川医生看后也觉得奇怪，但没有作声。几分钟后，CT室医务人员来神经内科询问谁是原告主治医生，此时原告亲属应声后，该医务人员告知原告亲属CT报告单出错了，便将第二份报告单交给原告亲属，该第二份CT报告单显示原告检查结果为“脑出血，出血量不足一毫克升”。原告亲属感到很奇怪，便将第二份报告单交给唐川医生，唐川医生看到后，立即将原告正在输液体拔掉后仍在垃圾车里。此时，原告亲属向唐川医生索要第一份CT报告单时，被告知已交给科室席主任，原告亲属再向科室席主任索要第一份CT报告单时，席主任拒绝将该报告单交给原告亲属，随后原告亲属通知卫生执法大队，这时席主任才将第一份无异常的报告单交给卫生执法大队进行封存。与此同时，唐川医生亲自将原告推往CT室,再次进行CT检查，这时的检查结果显示原告“脑出血4毫升，且出血点增多”。CT检查结束后，唐川医生将原告推回住院部四楼，将原告由巷道病床转入普通病房，对原告腹部及臀部注射了3针药物，注射何种药物原告不知情，且注射时没有知觉。随后唐医生更改液体后再次对原告进行输液，输液16天后，被告医务人员将原告转至被告康复中心进行康复治疗。综上，原告认为被告在治疗过程存在错误以下：首先，被告医务人员在未取得CT检查报告的情况下，判断原告病情为脑梗塞明显属于过于自信的责任性误诊，错误的主观的将“此病”（脑出血）诊断为“彼病”（脑梗塞），这也是不符合诊疗规范的；其次，由于原告的主治医生的违规诊疗，对原告错误用药，导致原告病情加重左半边偏瘫达到六级伤残，被告医务人员存在严重过错。故被告应对原告的损害后果承担全部赔偿责任。
被告阆中市人民医院辩称，原告王明勇在我院治疗是事实，但在治疗过程中，原告所说是征求了医生同意后才离院回家休息与事实不符，在入院时医院就明确告知在住院期间不能擅自外出。而原告的损害后果主要是其病情发展的原因所致，医院方责任轻微，据此我们恳请人民法院能公正的认定医院应承担的责任及赔偿金额。
当事人围绕诉讼请求提交了相关证据，本院依法组织双方进行了质证，对以下事实予以认定：2015年12月22日15时48分原告王明勇因“突发左侧肢体麻木伴左上肢指鼻不准1+小时”入住被告阆中市人民医院治疗，入院初步诊断为“脑梗死”（责任病灶未显影），高血压病3级，极高危组。当日被告医院影像学中心CT报告单显示：未见明显异常（影像科电话告知）。后被告对原告给予神经内科护理常规，二级护理，刺五加改善循环，拜阿司匹林……尼莫地平调节脑血管舒张收缩功能等对症治疗。当日被告与原告签订“劝阻住院患者外出告知书”并进行了医患谈话，被告医务人员告知原告及其家属住院期间原告外出可能存在病情加重或恶化、原有治疗效果丧失、病情变化得不到及时诊治、丧失最佳诊断治疗疾病的时机等风险，同时告知可能存在药物不良反应、疗效欠佳及猝死。当日输完液后原告回家休息。次日原告返院，被告主治医生查房后指示：自阅头颅CT提示为脑出血，电话通知影像科，修改头颅CT报告为右侧内囊区出血，出血量小于1ml，并将此事报告给席绪明副主任医生，并修正诊断为脑出血，停二级护理，改为一级护理，同时修改用药。当日上午9时53分-11时12分原告出现左上肢不能活动、左下肢稍能抬离床面、维持约3秒后落下，感左侧肢体麻木较前一日更明显，左上肢肌力0级、左下肢肌力3级等。被告遂停二级护理改一级护理，停用刺五加、奥扎格雷等，加用氨甲苯酸、立止血止血等药物及抢救措施，经抢救原告生命体征正常，安静卧床休息。上午11时30分原告出现吞咽困难，复查头颅CT，显示右侧内囊后肢一丘脑出血，目前出血较前增多，出血量约4ml，嘱原告暂禁食，予以氧气吸入、心电监测，加用甘露醇、脱水降颅压及补液支持治疗，再嘱严格卧床休息、避免情绪激动、用力大小便等。
之后给予相应治疗后原告病情平稳于2016年01月06日转入被告康复中心，给予康复科护理常规、脑出血恢复期护理常规、二级护理、留陪、防跌倒、防坠床、防烫伤、低盐低脂饮食、监测血压，康复评定后予以运动、电针、中评脉冲电治疗等长期康复治疗后原告病情有所好转，于2017年1月16日出院。出院时原告言语含混、左侧肢体无力好转，左上肢及口唇麻木稍好转，左上肢肌力3+级，左下肢肌力5+级，左上肢肌张力较前有所下降，左下肢肌张力正常。出院诊断：1、脑出血恢复期(右侧内囊后肢-
丘脑，左侧肢体偏瘫，ADL能力极重度依赖)，2、高血压3级极高危组，3、高血脂症，4、颈部肌筋膜综合征，5、多囊肾伴感染，6、肠易激综合征，7、肾功能不全。出院医嘱：1、注意休息，预防感冒，继续康复锻炼；2、出院带药：厄尔沙坦（0.15）早晚空腹各1片，监测血压；3、门诊随访。此次治疗共产生医疗费54,919.31元，其中医保报销41,521.37元，原告个人应当支付13,397.94元。因原告住院期间共预交2500元，出院时，原、被告结算时原告就尚应支付的医疗费（即出院补款）10,897.94元向被告出具欠据一份。另外，原告在康复治疗期间在被告处产生导电粘胶电极费81.60元、购买轮椅一台4**元。
本案在审理过程中，为查明责任，原、被告共同选择四川华西法医学鉴定中心对被告在对原告实施的医疗行为中告是否存在过错，以及原告的伤残等级、营养时限、误工时限、护理时限、护理依赖、续医费等进行司法鉴定。2016年12月2日四川华西法医学鉴定中心接受委托，并于2017年2月27日做出法会：2016-527法医学鉴定意见书，鉴定意见为：1、阆中市人民医院对王明勇实施的医疗行为中存在将王明勇右侧脑基底节区出血误诊为脑梗死，予以的抗血小板聚集、抗凝等治疗措施对患者脑出血的加重有一定的促进作用，告知不足等过错。2、王明勇脑出血后遗左侧肢体偏瘫属六级伤残。3、王明勇右侧脑基底节区出血后遗左侧肢体偏瘫不存在《四川司法鉴定执业指引》（第一期）所规定的必然发生的后续治疗费。4、王明勇的误工期限建议为伤残评定前一日，护理期限建议为伤残评定前一日。5、王明勇目前情况未构成护理依赖。原告认可该鉴定意见。被告对该鉴定意见提出异议，认为：1、四川华西法医学鉴定中心在作出鉴定意见之间未召开听证会，未能充分听取医患双方的意见，鉴定意见有失公允；2、适用的鉴定标准错误，故鉴定原告的伤残等级为六级过高，应当适用2017年1月1日起施行的人体损伤致残程度分级鉴定标准。被告同时申请重新鉴定。
上述事实，有原告王明勇的身份证复印件和户口簿复印件，王明勇的户籍证明，阆中市人民医院住院病历，门诊票据及住院费用结算票据，残疾辅助器材费用收据，四川华西法医学鉴定中心法会：2016-527法医学鉴定意见书，司法鉴定费用票据及庭审笔录在卷佐证，足以认定。
本院认为，医疗机构及其医务人员，在医疗过程中因过错致人损害的，由医疗机构承担赔偿责任。被告作为医疗机构应当采取谨慎的态度高度注意患者的病情变化，及时检查处置，尽最大的力量挽救患者的健康和生命。关于被告医院对原告王明勇的诊疗行为是否存在过错、诊疗行为是否与原告王明勇的伤残之间存在因果关系以及原告的伤残等级、误工时限、护理时限、营养时限、后续医疗费等问题，本院依法委托四川华西法医学鉴定中心做出司法鉴定，2017年4月7日四川华西法医学鉴定中心在认真审查全部送检材料，并对原告做出法医临床学检查后作出法会：2016-527法医学鉴定意见书，该鉴定意见书首先肯定了被告存在将原告脑出血误诊为脑梗塞，并予以抗血小板聚集、抗凝等治疗措施对患者脑出血的加重有一定的促进作用，以及被告医务人员关于脑出血患者需绝对卧床休息、避免情绪激动、用力咳嗽及大小便等有可能加重出血等情况的告知不足的过错；其次，该鉴定意见认定原告入院次日被告经复查CT，发现原告为右侧内囊出血后修正诊断为脑出血，并及时调整治疗方案，予以停二级护理，改为一级护理、病人病危，停用刺五加、奥扎格雷等，加用氨甲苯酸、立止血止血等处置措施得当，后经康复治疗，原告左上肢肌张力较前有所增高，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅳ+级,原告左侧肢体运动功能障碍得到改善；第三，该鉴定意见认为原告在2015年12月22日入院当晚回家休息，致被告无法对其进一步诊治，其病情不能得到密切观察，该情况可在一定程度上延误原告疾病的诊治，与原告的损害后果之间存在一定因果关系。本院认为该鉴定意见系医学专家从专业的角度客观分析了患者的病情和医院的过错，结论值得信赖，本院予以确认。原告系自身患病入住被告医院治疗，入院后被告医务人员将原告的病情错误判断为脑梗塞并予以抗血小板聚集、抗凝等治疗措施，对原告脑出血加重有一定的促进作用，但入院次日的上午至中午时段（距入院不足24小时）被告在发现误诊后及时修改了诊断意见并调整用药和治疗方案，处置措施得当，避免了更为严重后果的出现，同时需要注意的是鉴定意见确认原告住院当晚回家休息，致使被告无法密切关注其病情的发展并予以诊治，客观上可在一定程度上延误原告疾病的诊治，该行为与原告损害后果的发生存在一定的因果关系，综上本院认为原告自身疾病的发展是导致其伤残六级后果的主要原因，被告的误诊及相应的用药和治疗措施以及告知不足的过错对原告损害后果起次要作用，本院综合上述因素，酌情确定由被告承担35%的责任，其余责任由原告自行承担。原告请求判令由被告承担全部赔偿责任的主张，本院不予支持。
关于被告请求重新鉴定的问题。首先，根据《人体损伤致残程度分级》的规定，《人体损伤致残程度分级》自2017年1月1日起施行，施行后司法鉴定机构和司法鉴定人员进行人体损伤致残程度鉴定的将统一适用《人体损伤致残程度分级》，但在2017年1月1日之前发生的人身损害致伤的鉴定标准仍然适用《道路交通事故受伤人员伤残评定》；其次，根据《司法鉴定程序通则》的规定，司法鉴定人有权了解进行鉴定所需要的案件材料，可以查阅、复制相关资料，必要时可以询问诉讼当事人、证人。该通则并未对鉴定机构作出在鉴定前必须询问各方当事人或者召开听证会等程序性的要求。故本院认为，四川华西法医学鉴定中心在对本案相关事项进行司法鉴定时程序合法，适用的标准正确，被告申请重新鉴定的理由不成立，本院不予准许。
关于原告主张的各项损失，本院做如下评判：1、医疗费，王明勇在被告阆中市人民医院治疗产生医疗费54,919.31元、导电粘胶电极81.6元，合计55,000.91元，其中医保共计报销41,521.37元，自行负担13,479.54元。原告请求将扣除已在医保部门报销的41,521.37元外下余的13,479.54元医疗费纳入本案医疗费赔偿范围，于法有据，本院支持。2、营养费，四川华西法医学鉴定中心的鉴定意见评定原告的营养时限为伤残评定前一日即2015年12月22日至2017年4月7日共计472日，原告主张按照每日20元的标准计算营养费共计9440元，请求正当合法，本院支持。3、住院伙食补助费，王明勇因病住院治疗391天，请求按照每天计算30元住院伙食补助费计11730元，于法有据，予以支持。4、残疾赔偿金，王明勇现年51周岁，系城镇人口，原告主张残疾赔偿金计算20年计283,350元（28335元/年×20年×50%），符合法律规定，本院支持。5、护理费，王明勇因病住院治疗，护理时限经四川华西法医学鉴定中心的鉴定意见评定为鉴定前一日计472天，原告主张护理人数为1人，护理费标准按照每天150元计算计70,800元，于法有据，本院支持。6、误工费，同上述护理时限和营养时限，司法鉴定意见评定的误工时限为鉴定前一日计472日，原告主张按照每天150元的标准计算误工费计70,800元，于法有据，本院支持。7、交通费，王明勇住院期间因其亲属护理，必然会产生交通费，本院酌情支持损失交通费3000元。8、精神抚慰金30,000元，原告伤残六级必然会对原告本人及其亲属造成一定的精神伤害，结合本地的实际情况和审判实践，本院支持精神损害抚慰金25,000元。9、鉴定费，有鉴定机构收取14,000元鉴定费的发票为证，本院支持。10、残疾辅助器具费，原告住院期间，因生活和康复需要支付420元购置轮椅一辆，客观真实，本院支持。综上，上述各项损失除鉴定费外合计488，019.54元，其中由被告按过错承担35%，即170,806.84元。原告出院欠款10,897.94元，应从中减扣。另外，原告预交的鉴定费14,000元，因鉴定意见认定被告存在过错，且过错与王明勇伤残之间有一定因果关系，故鉴定费应由被告全额负担。故被告应支付原告的损失总额为173,908.90元（已减扣出院欠款）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条的规定，判决如下：
被告阆中市人民医院在本判决生效后20日内赔偿原告王明勇的医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、营养费、交通费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金、鉴定费等损失173,908.90元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取4400元，由被告阆中市人民医院负担1540元，原告王明勇负担2860元。此款原告已预交，被告将应当负担的部分直接向原告支付。
如不服本判决，可在收到本判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省南充市中级人民法院。
审判员 向 曦
二〇一七年六月十九日
书记员 侯雨果