广东省韶关市武江区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）粤0203民初1179号
原告：杨某1，男，2016年10月23日出生，汉族，住韶关市武江区。
法定代理人：杨某2，男，1987年8月21日出生，汉族，住韶关市武江区。（系原告父亲）
法定代理人：许某，女，1989年8月21日出生，汉族，住韶关市武江区。（系原告母亲）
委托诉讼代理人：李茂春，广东天行健律师事务所律师。
被告：粤北人民医院，住所地：韶关市惠民南路***号。
法定代表人：郭伟强，院长。
委托诉讼代理人：彭大鸣，广东智行律师事务所律�。
委托诉讼代理人：钟永红，该院产科主任。
原告杨某1与被告粤北人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年6月15日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告杨某1的法定代理人杨某2及委托诉讼代理人李茂春，被告粤北人民医院的委托诉讼代理人彭大鸣、钟永红到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告杨某1向本院提出诉讼请求:一、判决被告赔偿原告损失，暂定一万元（具体金额须司法鉴定后再行确定）；2、诉讼费由被告承担。事实与理由:2012年10月18日，杨某2与许某登记结婚。许某系××“大三阳”患者。2013年11月1日，在被告处生下女儿杨婷琪，值班医生、护士认真负责，立即给小女注射了卡介苗、××疫苗和××免疫球蛋白，小女至今未感染××“大三阳”。2016年10月23日，在被告处生下儿子杨某1，但值班医生、护士�心大意，仅给小儿注射了卡介苗和××疫苗。10月27日，家属翻看儿童保健系统管理手册，发现被告竟然没有注射××免疫球蛋白，当即返回被告处检查和核实，补打了××免疫球蛋白。次日，检查报告出来显示，杨某1已经感染了××“大三阳”。原告认为，被告违反《异性××病毒母婴传播预防临场指南》中有关“孕妇HBsAg阳性，其新生儿是感染HBV的高度人群，除接种乙型××疫苗外，必须在出生后12小时内注射乙型××免疫球蛋白”的诊疗规范，直接导致原告感染××“大三阳”，严重损害了原告的身心健康，日后漫长的求医康复过程，不可避免的给原告家庭造成严重的经济及精神负担。
诉讼期间，原告明确第一项诉讼请求为要求被告赔偿损失一万元，包括原告的母亲许某三次住院费用3035.98元及精神损失费6964.02元。同时，补充事实为：原告提供的住院病历可以�映被告在医嘱中均无要求产妇采取正规的诊疗措施，降低产妇体内的乙型××病毒及进行抗病毒治疗。原告认为原告的母亲在没有医院告知情况下是不知道要进行××大三阳母婴传播阻断的。被告应当对此承担全部责任。原告认为被告明显违反了治疗的规范，根据侵权责任法的规定，应当直接推定为有医疗过错。
被告粤北人民医院辩称：一、基本医疗事实。产妇许某，2016年10月23日2:53入院，2016年10月23日5:00经阴道分娩一活婴，即原告杨某1。2016年10月24日母婴出院。产妇既往××“大三阳”病史，孕期2016年2月29日我院查××两对半示：乙型××表面抗原：299.910ng/ml,乙型××E抗原：259.810NCU/ml,乙型××核心抗体：7.620IU/ml。孕期（9周至38周+5天）于外院产检。2016年9月8日外院查××DNA定量示：××病毒DNA：3.02E×1012/ml，孕期未进行抗病毒治疗。新生儿出生后常规接种××疫苗，漏接种××免疫球蛋白。2016年10月27日即新生儿出生后4天复查××两对半：乙型××表面抗原：6.560ng/ml（正常值参考范围0.000-0.250），乙型××E抗原：78.810NCU/ml（正常值参考范围0.000-0.600），乙型××核心抗体：14.910IU/ml（正常值参考范围0.000-0.900），同时补打××免疫球蛋白。二、原告杨某1出生后4天出现血清××表面抗原阳性、××E抗原阳性的原因分析。1、产妇许某在产前数月检查结果为××“大三阳”，××病毒DNA定量为3.02E×1012/ml，但未按指南规定24到28周开始母婴阻断，是造成宫内感染母婴传播的根本原因。HBsAg阳性表明病毒在复制，有传染性；HBsAg阳性是病毒复制活跃、病毒载量高的标志，传染性强。该孕妇为慢性乙型××患者，且是HBeAg阳性的慢性乙型××患者。妇产科学“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材、“乙型××病毒母婴传播预防临床指南”和“慢�乙型××预防指南（2015版）”均明确指出：××患者和HBV携带者的传染性高低主要取决于血液中HBVDNA水平。HBVDNA水平是影响HBV母婴传播的最关键因素。HBVDNA水平较高（＞106U/ml）母亲的新生儿更易发生母婴传播。妊娠中后期检测HBVDNA＞2×106U/ml，在与患者充分沟通、知情同意基础上，可于妊娠第24-28周开始给予抗病毒治疗。HBV水平较高（大于106U/ml）且HBeAg阳性更进一步增加HBV宫内感染的机会。该孕妇孕期2016年9月8日在外院产检，查HBVDNA：3.02×1012IU/ml，血清病毒载量高，孕中晚期未进行任何处理，显著增加了宫内感染风险。而HBV的子宫内感染，出生后注射××免疫球蛋白和××疫苗是不能阻断的。感染××病毒的潜伏期是六周至六个月，平均三个月。HBV宫内感染是指携带HBV的孕妇，在妊娠期间HBV透过胎盘屏障引起胎儿感染。HBsAg、HBeAg均可以通过胎盘进入胎儿。如为产时感染，HBsAg（+）母亲的新生儿一旦受感染，根据HBV的潜伏期，HBsAg转阳时间为出生后3-4个月，出生后4天尚无法检测××病毒复制标志物。2、胎儿出生四天迟打××免疫球蛋白，并不是感染的原因。HBeAg阳性孕妇的新生儿经正规治疗后仍有5-15%接种失败率。文献报道产前××病毒超过108以上，即使产后12小时内做足上述两药预防，也有近30%的免疫接种失败，孩子也发生××感染。否则以我国目前国力，已大力推广新生儿免费接种××疫苗及××免疫球蛋白，每年仍有12万到15万新生儿感染××，虽然我国感染学会主委南方医院侯金林教授大力推广母婴××零传播母婴阻断的小贝壳计划，但是仍有许多××母亲拒绝孕后期阻断治疗，造成孩子虽然在产后12小时内做了××疫苗及××免疫球蛋白接种仍阻断失败。3、大量研究证明，婴儿在前半年体内能测到××两对半指标阳性，并不是代�一定小孩就感染了××，因为母亲体内的HBsAg、HBeAg以及相关抗体可通过胎盘及脐带血进入胎儿体内，待胎儿免疫功能完善，母亲带给胎儿的这些××标志物会消失，婴儿在7个月以后复查两对半定量及标志物才能明确是否真正感染××，对方拿出生后四天的两对半结果来确定感染××是没有依据的。对方患儿已8月，可以复查两对半定量及××病毒结果，以进一步明确诊断。4、对方以其长女做了××疫苗及××免疫球蛋白接种阻断××成功，来推断成功概率是不准确的。目前40%到50%的××患者为母婴传播，可见其传染之重。5、“乙型××病毒母婴传播预防临床指南”关于HBV感染孕妇新生儿母乳喂养表明：即使无免疫预防，母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同。更多证据证明，即使孕妇HBeAg阳性，母乳喂养并不增加感染风险。综上，原告杨某1出生后4天出现血清乙型××表面抗原阳性，乙型××E抗原阳性，是由母婴传播、宫内感染所致，与我院的医疗行为之间不存在因果关系，故请求驳回原告的所有诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
本院认定事实如下：杨某1的母亲许某产前检查即发现××“大三阳”。许某曾于孕6周、孕8周左右先后到粤北人民医院住院进行安胎治疗。此后，许某未在粤北人民医院进行产检。2016年10月23日02:53许某因“停经40周+5天，阴道血性分泌物6天，下腹坠胀感6小时”到被告处待产。杨某1于2016年10月23日05:00出生。之后，被告指导许某对杨某1进行母乳喂养。当日被告为其接种了卡介苗及××疫苗。2016年10月27日，杨某1接种了××免疫球蛋白。2016年10月28日杨某1检查出××病毒感染�现原告的法定代理人认为杨某1的病情与被告的诊疗行为之间存在因果关系，被告应对此承担赔偿责任。双方对赔偿问题未能协商一致，原告遂诉至本院。
本案审理期间，原告向本院提出申请要求对被告粤北人民医院在诊疗过程中所实施的医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度、后续治疗费进行鉴定。经本院摇珠曾选定广东法正司法鉴定所对此进行鉴定，但该所以超出其技术条件和鉴定能力为由，不予受理鉴定。此后，经双方协商后，再次瑶珠选定广东通济司法鉴定中心对此进行鉴定，该中心在2018年4月10日出具粤通司鉴中心[2017]医鉴字035号《司法鉴定意见书》，其中认为被告对杨某1的母亲许某××病毒感染情况重视不足，未尽到高度谨慎及注意义务，未及时为杨某1注射乙型××免疫球蛋白，并指导许某进行母乳喂养，属医方不足。但是没�足够证据证明杨某1××“大三阳”后果与未及时注射乙型××免疫球蛋白及母乳喂养存在直接因果关系。综上，被告在对杨某1的诊疗行为中存在过错，与杨某1的损害后果之间存在因果关系，应承担责任，但属于轻微因素，参与度在1%-20%之间，建议医方参与度为5%-10%之间。另外，对于后续治疗费的问题，乙型××的治疗，尤其是对婴儿的治疗，其治疗方法的选择、药物使用的种类、治疗效果等，受多种因素的影响，不确定因素多，无法确定准确的治疗费用，建议以实际发生为准。原告为此支付鉴定费20256元。
上述鉴定意见作出后，原告对此存在异议，认为被告对许某未履行告知其要采取正规的治疗措施降低体内HBV病毒的水平和在孕期进行抗病毒治疗，要求鉴定中心对此予以书面回复。该中心为此复函本院，认为已在鉴定书第8页第1条中进行了明确说明，认定医方对许某××病毒感染的重视程度不够，未能对高危妊娠孕妇采取高度谨慎的注意义务，所以才在医方存在医疗过错进行了评价分析。同时说明，原告出现的“大三阳”与医方是否存在告知并无因果关系，而是与以下原因有关：1、母亲孕期有病毒感染，医方2016年2月29日检查××两对半时，检查结果为“大三阳”；2、孕妇体内高水平HBV是发生母婴传播的主要危险因素，孕妇未采取正规治疗存在宫内感染的高风险。当血清中HBVDNV超过10的6次方拷贝/ml时容易发生感染，导致产后的免疫阻断失败，医方在孕期检查HBVDNA超过3.02E×1012IU/ml,使宫内感染大大增加；3、孕期未进行抗病毒治疗。上述原因是导致婴儿感染××病毒的主要原因。原告对此仍不予认同。
另查明，针对病情，原告杨某1现尚未进行任何的治疗措施，未实际产生治疗费用。
本院�为：本案为医疗损害责任纠纷。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，医疗侵权责任适用过错责任原则，医方只有在有过错或过失行为，患者有受到损害的事实，且该过错或过失行为与损害的事实有直接因果关系，才应承担民事赔偿责任。故本案的争议焦点为：一、被告的诊疗行为与原告的病情之间是否存在因果关系，该过错如何认定问题。二、原告的损失，被告应如何赔偿。
关于焦点一：被告的医疗过错及责任比例问题，因医疗活动具有高度专业性，医疗科学具有相当复杂性并同时具有一定的风险性，故对于医疗行为是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害，尚有赖于具有专业知识及经验、技能的专家作出鉴定。经本院委托广东通济�法鉴定所出具的鉴定报告中，认为被告对杨某1的母亲许某××病毒感染情况重视不足，未尽到高度谨慎及注意义务，未及时为杨某1注射乙型××免疫球蛋白，并指导许某进行母乳喂养，属医方不足。但是没有足够证据证明杨某1××“大三阳”后果与未及时注射乙型××免疫球蛋白及母乳喂养存在直接因果关系，并据此认定被告应就此承担的责任比例。上述鉴定意见对涉案诊疗行为在医学上的专业问题已作了必要的分析和说明，足以为本案判断医方是否构成医疗过错及因果关系是否成立和原因力大小等问题提供依据。且广东通济司法鉴定所及鉴定人员具备相应的鉴定资质，委托程序并无违法之处，鉴定材料经过双方当事人质证，鉴定意见中详细列明了病历资料内容，载明得出鉴定结论的分析说明全过程及理由。被告对此未提供充分的证据足以推翻该鉴定结论，故本院对�鉴定意见予以采信。至于原告方认为被告存在未尽告知义务、违反诊疗常规等过错，因鉴定机构已对此进行了回复，原告出现的“大三阳”后果与医方是否存在告知并无必然的因果关系，也与未及时注射免疫球蛋白无明显的关联。因此，原告认为被告应承担全部责任并要求重新鉴定的主张，本院难以支持。另外，原告的母亲作为××病毒感染者，对孕期自身疾病所带来的生育风险应比普通人持更加谨慎注意的义务，纵观其整个孕期检查，其在被告处就医诊疗时并未达到医学上所要求的母婴阻断时机，原告的母亲许某此后未及时进行相应的免疫阻断治疗及抗病毒治疗不能将全部责任归咎于被告。综上，结合鉴定结论，本院酌情确定被告应对杨某1的××“大三阳”的损害后果承担8%的民事责任。被告应当根据这一比例，赔偿原告的损失。
二、关于原告在本�中主张的损失10000元，包括原告的母亲许某三次在被告就医的医疗费3035.98元及精神损失费6964.02元。本院对此认为，许某在孕6周、孕8周及生产时在被告处住院所产生的费用与本案无直接关联，本院对此不予支持。原告杨某1将来因治疗乙型××所支出的费用，根据鉴定意见，尚存在诸多不确定性因素，原告可待实际发生后再行主张权利。至于精神损害抚慰金，考虑到被告对原告的诊疗行为确存在一定的过错，也给原告及其亲属身体或精神上造成了一定的伤害，故对于原告要求被告支付精神损害抚慰金的请求，本院予以支持，综合被告的过错程度及造成的后果，本院酌情支持3000元。
综上所述，依照《中华人民共和国民法总则》第一百七十六条、第一百七十九条，《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第五十四条、第五十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第二十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十八条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第八条、第十条之规定，判决如下：
一、被告粤北人民医院应于本判决发生法律效力之日起十日内支付赔偿款3000元给原告杨某1；
二、驳回原告杨某1的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费50元，减半收取计25元，由被告粤北人民医院负担。鉴定费20256元，�原告杨某1负担18636元，被告粤北人民医院负担1620元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省韶关市中级人民法院。
审判员 周江婷
二〇一八年五月二十五日
书记员 谷海媚