云南省昆明市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）云01民终5510号
上诉人（原审原告）:翟丽琼，女，1964年9月30日出生，汉族，云南省昆明市人，住云南省昆明市五华区。
委托代理人郑骏雄，男，1990年4月28日出生，汉族，云南省昆明市人，住址同上，系原告之子，特别授权代理。
被上诉人（原审被告）:昆明医科大学附属口腔医院（云南省口腔医院），统一社会信用代码：12530000781685216D。
住所：昆明市高新技术开发区海源中路****号和成国际*幢。
法定代表人许彪，院长。
委托代理人曾睿智、朱燕青，云南瑞阳律师事务所律师，特别授权代理。
上诉人翟丽琼因与被上诉人昆明医科大学附属口腔医院（云南省口腔医院）（以下简称：口腔医院）医疗损害责任纠纷一案，不服昆明市五华区人民法院(2016)云0102民初7949号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年9月1日立案后，依法组成合议庭，因符合《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条之规定，经阅卷、调查和询问当事人，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。
上诉人翟丽琼上诉请求：撤销原审判决，依法改判。事实和理由：1、被上诉人至今未证明拔牙实际操作者李东和施诚具有专业类别为“口腔外科学”的医师资格证书和医师执业证书，请求上级法院对二人的行医资格进行核实。2、被上诉人称“核心诊疗措施记载在门诊病历中，多科室医生诊疗后均作出建议拔牙的方案”与事实完全不符，仅有修复科的张乐提出拔牙方案，以病历为证据。3、上诉人不服原审法院不采信口腔医学教材、论文等书证。4、原审法院对赔偿责任承担比例的认定不当，应由被上诉人承担全部赔偿责任。5、上诉人不服原审法院对后期治疗费、鉴定费和医疗费的判决。6、上诉人不服原审法院不支持牙套损失费用的赔偿。7、上诉人不服原审法院对案件受理费的判决。8、上诉人不服原审法院不支持营养费的赔偿。9、上诉人不服原审法院对被上诉人赔偿数额13186.03元的认定。综上，上诉人认为被上诉人应承担的赔偿数额合计为32315.13元。
被上诉人口腔医院在二审询问中答辩称：原审审判程序合法、判决结果正确，请求驳回上诉，维持原判。
翟丽琼向原审法院起诉请求：1.依法判令被告向原告支付拔牙费362.48元、牙套损失费3600元、医疗费1574.72元、营养费3000元（50元/天×60天）、精神抚慰金60000元、种植牙修复费23000元，共计人民币91537.2元，相关后续治疗费待实际发生之后再另行主张；2.依法判令被告承担本案产生的全部鉴定费及评估费；3.判令被告承担本案的诉讼费用。
原审法院认定事实：2016年8月6日，原告翟丽琼因牙套脱落，到被告医院修复科就诊，医生诊断为：左上颌第4颗及左下颌第6颗牙体缺损，建议至口腔内科完善治疗后择期修复。2016年8月13日，原告翟丽琼到被告医院口腔内科对左下第6颗牙进行治疗，之后到修复科进行复诊，医生诊断为左上第5颗牙残根、齐龈，叩（+），处理意见：建议拔除左上颌第5颗牙齿残根后2-3月择期修复，同日，原告左上颌第5颗牙齿残根被拔出。同日，原告拔牙术后出现左侧面部肿胀到昆明市五华区黑林铺社区卫生服务中心进行抗感染治疗。2016年8月16日，病历记载：经医务科调解，与患者家属达成共识，拔牙费和后续修复费用给予免除（左上颌第5颗牙齿）。2016年9月11日，原告因牙痛到西园××路社区卫生服务站进行治疗，体征：左上第4、5颗牙肿痛，诊断意见：牙龈炎。2016年9月24日，原告到昆明医学院第一附属医院神经内科就诊，主诉：流涎几天，现病史：1月前，拔牙后出现流涎，两侧流，不伴味觉改变，咀嚼正常，近一段时间眨眼稍差，饮食可。另，原告还于2016年10月2日、10月12日、10月29日、11月26日、2017年1月21日到昆明医学院第一附属医院复诊。
另查明，原告在被告医院支付治疗费用365.98元，在昆明市五华区西园××路社区卫生服务站支付治疗费用312.70元，在昆明医科大学第一附属医院治疗费用2087.50元，共计2766.18元。其中，进行后期医疗鉴定之前产生的医疗费用为1376.72元。
本案中，原告委托云南云通司法鉴定中心对昆明医科大学附属口腔医院（云南省口腔医院）对原告实施的医疗行为是否存在医疗过错及后期医疗费进行专业评估鉴定。2016年11月9日，云南云通司法鉴定中心出具云通司鉴中心[2016]临鉴字第03944号法医临床鉴定意见书，鉴定意见为：“院方在对翟丽琼诊治过程中，未尽到知情告知义务，同时在术式的选择上欠妥，存在过错和过失行为。”同时，云南云通司法鉴定中心出具云通司鉴中心[2016]临鉴字第03943号法医临床鉴定意见书，鉴定意见为：“被鉴定人翟丽琼后期医疗费用评估为人民币17000.00元（壹万柒仟元整）。”原告支付医疗过错鉴定费3000元，后期医疗鉴定费600元。
原审法院认为，本案的争议焦点在于被告对原告的损失是否应该承担相应的民事赔偿责任？如需承担，赔偿义务人应承担的赔偿比例是多少？以及具体赔偿金额的计算问题。
本案中，原告翟丽琼至被告处就诊治疗，双方之间形成了医患关系。现云南云通司法鉴定中心组织有关专家结合相关病历材料对本案医疗争议作出了鉴定。云南云通司法鉴定中心分析认为，翟丽琼左上颌第5颗牙残根齐龈，根尖虽然出现低密度影，但范围不大，考虑根尖小囊肿可能性大，无特殊不适，可以观察；或者采用根管治疗、根尖切除等治疗方法治愈牙根后采用桩核、根帽等方式修复，尽量保留残根，或采用冠延长等手术改良条件后留存患牙，而院方采用拔除残根的方法治疗欠妥当。最后的鉴定意见为：院方在对翟丽琼诊治过程中，未尽到知情告知义务，同时在术式的选择上欠妥，存在过错和过失行为。本院认为，被告作为专业的医疗机构，在为患者选择治疗方案的时候，应尽到审慎的义务，作出最有利于患者的治疗方案，同时，应尽到充分的告知义务。故本院认为，被告在对原告的治疗过程中存在一定过错。至于赔偿责任，本院认为，被告作为医疗机构，职责是救死扶伤，目的是解除或者减轻患者的病痛，并不存在伤害患者的故意，本案中，原告拔牙后出现不适并非被告的本意，故本院根据被告的过错程度以及原告受损的实际情况，综合考虑本案案情，确认由被告承担60%的赔偿责任。
原告方各项损失本院依次认定如下：1.医疗费。因原告已做了后期医疗鉴定，在后期医疗鉴定后产生的医疗费用，可通过后期治疗费予以补偿，故本院仅支持后期医疗鉴定之前产生的医疗费1376.72元；2.营养费。没有医生的医嘱证明原告需要加强营养，故对营养费，本院不予支持；3.后期治疗费。原告主张的种植牙修复费系后期治疗费，因原告已申请云南云通司法鉴定中心做了关于后期治疗费的鉴定，根据云通司鉴中心[2016]临鉴字第03943号法医临床鉴定意见书，本院支持原告的后期治疗费17000元；4.医疗过错和后期医疗鉴定费3600元，有鉴定意见书和相关票据为证，本院予以确认；5.牙套损失费。庭审中，原告诉称其于2014年做了两颗牙的牙套，2016年8月系因其中一个牙套松动掉落而到被告医院就诊，在拔牙过程中另一颗牙的牙套掉落，现原告无证据证明另一颗牙的牙套掉落是否系被告的行为导致，且原告也未提交牙套损失费用的相应证据，故本院不予支持。上述赔偿数额共计人民币21976.72元。根据被告承担责任的比例，确定由被告赔偿原告人民币13186.03元（21976.72×60％）。原告方所主张的精神抚慰金，本院结合本案案情酌情支持1000元。据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百一十八条之规定，判决：一、由被告昆明医科大学附属口腔医院（云南省口腔医院）于本判决生效后十日内赔偿原告翟丽琼人民币13186.03元；二、由被告昆明医科大学附属口腔医院（云南省口腔医院）于本判决生效后十日内支付原告翟丽琼精神抚慰金人民币1000元；三、驳回原告翟丽琼的其他诉讼请求。案件受理费人民币2088元，由原告翟丽琼承担1788元，由被告昆明医科大学附属口腔医院（云南省口腔医院）承担300元。
二审中，各方均未提交新的证据。
本院经审理查明，原审法院查明的事实无误，本院予以确认。
本院认为，综合双方当事人的诉辩意见，本案二审争议的焦点问题是：一、原审判决确定的口腔医院的赔偿责任比例是否适当。二、原审判决确定的医疗费、后期治疗费、鉴定费、牙套损失费等数额是否适当。
关于原审判决确定的口腔医院的赔偿责任比例是否适当的问题。经审查，认定口腔医院存在过错和过失行为的主要依据为云南云通司法鉴定中心出具的鉴定意见。虽然被上诉人口腔医院不认可该鉴定意见，但基于鉴定程序合法，依据充分，原审法院对鉴定意见的真实性、合法性予以确认，同时鉴定人在原审中出庭接受质询所述意见亦为对鉴定内容的解释及补充说明，故原审法院将该意见作为确定口腔医院承担本案相应责任的依据正确。关于口腔医院的赔偿责任比例，根据鉴定意见及本案查明的事实，本院认为，口腔医院作为专业的医疗机构，在为患者选择治疗方案的时候，应尽到专业注意义务，作出最有利于患者的治疗方案。就本案而言，在术式的选择上，口腔医院起关键性的主导作用，结合翟丽琼的牙齿诊疗过程、后续治疗等因素，本院对原审认定的赔偿比例进行调整，确定由口腔医院承担80%的赔偿责任更为合理、适当、公平。
关于原审判决确定的医疗费、营养费、后期治疗费等数额是否适当的问题。原审对上述各项损失的赔偿数额应否支持的问题及总计赔偿数额为人民币21976.72元的依据进行了详细的论述，本院予以认同并不再重复。据此，本院根据前述所确定的口腔医院应承担80%的赔偿比例对判决结果予以调整，口腔医院应承担的赔偿金额为17581.38元（计算公式为21976.72×80％）。
另，对于翟丽琼上诉请求“核实口腔医院拔牙操作者李东和施诚的行医资格”的问题，因不属于人民法院审理民事案件的范围，本院不作审查。
综上，本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、维持昆明市五华区人民法院（2016）云0102民初7949号民事判决第二、三项，即：“二、由被告昆明医科大学附属口腔医院（云南省口腔医院）于本判决生效后十日内支付原告翟丽琼精神抚慰金人民币1000元；三、驳回原告翟丽琼的其他诉讼请求。”
二、撤销昆明市五华区人民法院（2016）云0102民初7949号民事判决第一项，即：“一、由被告昆明医科大学附属口腔医院（云南省口腔医院）于本判决生效后十日内赔偿原告翟丽琼人民币13186.03元；”
三、由昆明医科大学附属口腔医院（云南省口腔医院）于本判决生效后十日内赔偿翟丽琼人民币17581.38元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件案件受理费人民币2088元，由翟丽琼承担418元，由昆明医科大学附属口腔医院（云南省口腔医院）承担1670元。二审案件受理费人民币2088元，由翟丽琼承担418元，由昆明医科大学附属口腔医院（云南省口腔医院）承担1670元。
本判决为终审判决。
本判决送达后即具有法律效力，若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后二年内向原审法院申请执行。
审判长 颜瑶瑶
审判员 马 勇
审判员 张 锐
二〇一七年十一月三十日
书记员 叶 倩