浙江省浦江县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）金浦民初字第189号
原告：王先永。
原告：向荣翠。
委托代理人：朱家雄。
被告：浦江县人民医院。
法定代表人：吴新红。
委托代理人：黄晨骞。
原告王先永、向荣翠与被告浦江县人民医院医疗损害纠纷一案，原告王先永、向荣翠于2013年3月25日向本院提出起诉，本院于当日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。在诉讼过程中，本院据被告浦江县人民医院的申请，组织原、被告就争议的医疗过错及其与损害后果的因果关系进行了鉴定。二原告及其委托代理人、被告的委托代理人到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告王先永、向荣翠诉称：2012年11月4日晚，二原告之子王涛因发热送往被告浦江县人民医院诊断治疗，经该院诊断为发热待查，并收住儿科，王涛在接受治疗时精神状态很好，并与同号病房病友家属和自己父母讲话。随后，被告便为王涛配药（具体用药不详）输液，由于被告用药错误，液体刚输进王涛体内便发现其非常痛苦难受，其伸手将输液管拔掉，原告向荣翠见状立即向医生反映，医生随后又把液体接着挂上并要求原告家属看管好孩子不能让他再拔掉针管，无奈原告只好服从医生的安排，可是待液体再次进入王涛体内，其面容更加痛苦并继续哭闹要拔掉输液管，随后发现王涛神志不清，原告立即向医生反映要求抢救王涛，可是医生却告诉原告，必须要先交钱，他们才能实施抢救手术。就这样，王涛的心跳呼吸逐渐停止便死亡。
事发后，原告立即要求被告当众启封并复制病历同时将给王涛输液的药品标签和药物及输液器械等进行提存保全，均遭到被告的拒绝，无奈原告只好报警求助公安机关，浦江县城东派出所干警于2012年11月5日12时赶到被告医院，带着原告要求该院封存并复制病历，仍然遭到医院断言拒绝，随后原告连续几次被医院推撵出门外，然而医院主治医师等人在办公室商量伪�并篡改病历。直到2012年11月5日晚11时许被告才把死者王涛的病历单方制作封存。由于病历受到被告的篡改伪造和王涛死后自行补充导致病历许多地方前后出现互相矛盾和猜测语句，不具有病历的真实性和完整性。
由于被告的错误诊断和错误用药，导致王涛在接受输液时药物起反作用痛苦挣扎多次拔掉针管，未能引起医生的重视，事发后，被告故意隐藏输液药物标签和错误使用药物包装瓶等情况，然后又单方自行篡改伪造书写病历，拖延封存的复制病历时间。可见，被告的医疗过失和过错行为客观存在，二原告之子王涛的死亡与被告存在直接的因果关系。
原告提出诉请要求判令被告赔偿：1、死亡赔偿金30971×20年=619420元；2、丧葬费46660÷12×6=23330元；3、处理丧葬事宜支出的⑴交通费5000元；⑵误工费10000元；⑶住宿费1080元；4、精神损害抚慰金50000元，合计708830元。
�告浦江县人民医院辩称：1、王涛到浦江人民医院治疗的时间和病情的演变：王涛是2012年11月5日凌晨到医院就诊，零点四十五分住院，当天的八点十五分呼吸停止，呼吸停止以后，医院进行了积极的抢救，抢救了两个小时，最后还是死亡了，时间是十点十四分。2、被告在给病人王涛的诊疗过程中完全符合医疗规范，主要表现在：医生已经尽到了注意义务，也尽到了告知的义务。在一点三十分的时候告知了病人病情、治疗的情况。对诊断方面不存在误诊误治，抢救过程中也不存在先交钱后救人的问题；原告方提供的证人及出警记录都不能证明先交钱后抢救的事实，只能证明出事之后二原告闹的事实。3、关于病历真实性问题，原告方认为病历是伪造的，原告的说法与客观实际不符，主要表现在：整个病历中关于病情告知的主要问题都有王先永签字，八点之前都是值夜班医生所写，八点以后的病历都是当天白班医师所写，所以不存在匆匆忙忙伪造病历的情况。关于药物问题，药物已经封存了，所以不可能造假。关于病历封存，因为当时原告报警，公安局干警到场是早上，病历就直接封存了，不存在先伪造后再封存的问题。原告认为被告提供的所有病历都是篡改出来的，也是错误的，因为原告不懂医院的工作状态，所有医院病历都是真实客观的，不是篡改出来的。被告方对这件事均是抱着积极的态度。4、综上，治疗是正确的，医院不存在过错。原告要求按照城标赔偿没有任何依据；要求重新鉴定医院是否存在过错。交通费、误工费没有依据，住宿费没有法定赔偿项目。
原告王先永、向荣翠为证明其主张提交的证据及被告的质证意见：
1、身份证及户口簿（复印件与原本核对无误），以证明二原告的主体资格及二原告与死者之间�关系。被告质证无异议。
2、暂住证4份，以证明二原告带着孩子王涛等在浦江县七里村租房居住已经二年以上，赔偿标准应按城标计算。
被告质证认为从暂住证看，向荣翠、王先永在浦江居住没有连续性，也不能证明其儿子也居住在浦江，没有关联性。
3、浦江县公安局城东派出所出警单，以证明二原告之子死亡之后，医院拒绝当众立即启封病历，向荣翠于是向公安局报警，城东派出所派出干警出警到医院要求医院封存病历，遭到拒绝的事实。
被告认为该证据并不能证明原告曾经要求封存病历，遭到拒绝。
4、被告提供为死者王涛住院的病历复印件24页（入院许可证、入院告知书、住院事宜、住院病历、体格检查表、24小时内死亡记录、病危通知书、病情谈话记录检验报告单、出诊记录、门诊病历、检验报告单、CT诊断报告单、临时医嘱单2份、长期医嘱单、体�单、心电图），以证明被告对王涛的病情诊断错误且前后矛盾，病历不是王涛死后封存，而是该医院见王涛死后召集医院医生和护士把门关上自行伪造、篡改、销毁和补充病历，采血检验单时间错误，医院用药配对错误，王涛感到不适，未引起医师重视，大部分病历均系医院单方自行伪造补充的结果，记载王涛死亡时间及具体基本情况前后不符，互相矛盾，医院有重大过错的事实情况。
被告质证认为对病历真实性无异议，但该病历恰好能够说明医院所提供给原告的病历是真实的，能客观反映病人的病情变化及治疗情况；病人入院以后医生是重视的。
5、浦江县卫生局信访事项答复意见书，以证明王涛死后，原告向荣翠向卫生局反映，经卫生局调查确认浦江县人民医院封存病历的时间为2012年11月5日晚上10时许的事实以及县医院化验单上采血时间与实际采血的时间不�是由于医院电脑程序原因造成，说明医院有重大过错和过失的事实。
被告质证认为恰好可以说明病历在2012年11月5日形成。
6、王某的证人证言及身份证复印件，以证明她与原告王先永均是送孩子到浦江县人民医院就诊，住同一间病房，且看到整件事情经过的事实。
被告质证认为证人证言不符合证据的合法性，内容也不真实，且与入院记录不符。
7、申请证人王某就其证言内容出庭质询。
原告质证认为是真实的。
被告质证认为证人与原告是同乡，内容是不真实的，退一步说，即使有真实的一面，晚上一点多小孩子会唱歌，紧接着又拔针，这本身就是一个意识模糊的表现。
8、申请证人秦某出庭作证，以证明王涛死后，浦江县人民医院关门篡改、伪造病历，不让二原告进入的事实。
原告质证无异议。
被告质证认为双方是老乡关系，证人说他是听老乡说的才去�；证言也是不真实的，原告说是九点左右到医院的，那时候王涛还没有死亡，退一步讲，即使证言有真实的一面，也不能证明被告伪造病历。
9、申请证人张某出庭作证，以证明王涛死后，被告关门篡改、伪造病历，不让二原告进入的事实。
10、申请证人陈某出庭作证，以证明王涛死后，浦江县人民医院关门篡改、伪造病历，不让二原告进入的事实。
11、王涛的尸体解剖病理诊断报告。金华市中心医院经浦江县卫生局委托，对王涛的尸体进行解剖后分析认为：患者的主要死因为：肺多发性脓肿形成，肺内弥漫出血、肺水肿、致急性呼吸衰竭死亡。次为心腔内纤维素性赘生物形成。阻塞血流可致猝死。
被告质证认为无异议。可以说王涛并不是感冒，其死亡与医院没有任何关系。尸体解剖是双方协商的结果，程序合法，鉴定符合客观实际，医务科是代表医院业务的�金华市中心医院是具有司法鉴定的资质的。
原告质证认为该鉴定程序不符合法律规定，鉴定机构不具有鉴定资质，不是公安机关解剖，且无向荣翠的签名，鉴定人员签名前后不一致，未加盖金华市中心医院行政公章，该鉴定不具有法律效力。
被告浦江县人民医院提交由原被告封存的病历及封存的证物，并申请进行鉴定。
本院出示的证据有浙江省医学会2014年1月20日做出的（2014）4号鉴定意见书及鉴定费4000元发票。鉴定组专家认为：根据患儿高热、呼吸心率增快、血压低、神志模糊、血CRP显著增高、皮肤花斑明显及尸检肺多发脓肿等分析，患儿重症脓毒血症、感染性休克诊断明确；死因为多脏器功能衰竭。
医方在对患儿的诊治过程中，对该患儿的病情严重性认识不足、观察不仔细，对入院时低血压情况未引起足够重视；未及时行血常规、血气分析、胸片等必要�检查以明确诊断；入院时未将病情向患儿家属充分告知，未提供可选择的其他方案，在病情录中也未见病危告知的记载；对感染性休克未及时诊断、未采取积极、有效的治疗：如没有积极采取扩容、纠酸、纠正电解质紊乱、改善微循环、吸氧等治疗措施；也没有心电监护、定期测血压等必要的措施检测病情变化。由于医方早期诊疗措施不得力，致使患儿病情未得到有效控制，失去了早期最佳抢救治疗的机会，存在医疗过错，此过错与患儿的死亡存在因果关系。重症脓毒血症、感染性休克病情凶险，死亡率高，患儿死亡与自身疾病严重也有一定的关系。
此外，医方在门诊处理中不够规范，对仅有发热无神经系统异常表现的患儿使用鲁米那针肌注欠妥，不利于后续病情观察。综上，鉴定组专家认为，医方的医疗过错应负有主要责任。
鉴定结论：1、浦江县人民医院在�患儿王涛的诊治过程中存在医疗过错；2、医疗过错与患儿损害后果之间存在因果关系，医方承担主要责任。
原告质证认为原则上对该鉴定结论无异议，但是对鉴定意见中认为患儿死亡与自身疾病严重也有一定的关系的意见存在不同意见，是医疗行为导致患者死亡，医院应承担全部责任。
被告质证认为该份鉴定书鉴定结论明显依据不足，主要表现在：患者入院以后，被告方医生已经充分履行了告知义务，主要表现在原告方的医嘱单是一级护理病危、入院告知通知书及病危通知书都有告知家属患者病危，都有家属签字，不存在认识不足、观察不仔细的问题，鉴定意见中认为未向患者家属充分告知，未提供可选择的其他方案，在病情中也未见病危告知的记载与事实不符；医院不可能仅以低血压来判断是感染性休克，不能要求被告方来采取与感染性休克有关的治疗手段；死亡的后果是因为患者的病情实在严重导致的。综上，认为该鉴定结论明显依据不足，要求重新进行司法鉴定。
本院认证认为：对二原告的证据1，被告质证无异议，故本院对二原告在本案中的身份关系予以认定。
对二原告的提交的证据2的真实性，本院据被告的质证意见，本院予以认定。但因二原告的居住地系居住在本县城郊农村，不属本县县城区，非居民社区，又因二原告缺乏王涛生前生活在本县城区的证据，故本院对二原告要求按城镇居民标准进行赔偿的意见不予采纳。
对二原告举证的证据11和本院出示的浙江省医学会2014年1月20日做出的（2014）4号鉴定意见书，来源合法，内容真实、客观，本院予以采纳。二原告对证据11来源提出的异议不具有合法性，不能成立。被告对浙江省医学会2014年1月20日做出的（2014）4号鉴定意见书要求进行重新鉴定的理由不符法�规定，本院不予采纳。但因原告王先永在庭审中放弃要求对病危通知书、病情谈话记录等一些病历上的签名进行笔迹鉴定，故本院对被告进行了王涛病危告知义务的事实，予以认定。
对二原告举证的证据3、4、6、7、8、9、10关于王涛病情、医院病历记录的意见，据二原告对浙江省医学会2014年1月20日做出的（2014）4号鉴定意见书的质证意见，与该鉴定系来源于由封存病历进行鉴定的经过，且原告王先永在庭审中放弃要求对病危通知书、病情谈话记录等一些病历上的签名进行笔迹鉴定，故本院认为二原告主张被告伪造病历的意见，不能成立。对于王涛的病情，本院认为据该鉴定书及证据11所反映的内容，应以该鉴定书的意见予以认定。
对二原告举证的证据5，本院认为不符法定证据的属性，不具证据能力，本院不予认定。
二原告在诉讼中主张的交通费、误工费、住宿费未能提交相关凭证，本院据二原告在诉讼中的意见，予以酌情确定。
综上，本院认定事实如下：王涛（2008年5月出生，已死亡）系原告王先永、向荣翠之子。2012年11月5日0：15分到浦江县人民医院急诊，医院初步诊断为发热待查：急性肠炎。并收住儿科。7：10分补充诊断中毒性脑病？王涛入院后，浦江县人民医院对王涛予以输液治疗，又采样予血常规、血生化等检查。8：15王涛突然出现呼吸停止。浦江县人民医院对王涛进行抢救。8：28分浦江县人民医院ICU科会诊考虑呼吸、心跳停止原因待查：重症心肌炎？感染性休克？中毒性菌痢？10：14分，王涛经浦江县人民医院抢救无效死亡。期间，浦江县人民医院于1时许、8时许对王先永进行了王涛病危告知。
2012年11月23日，金华市中心医院经浦江县卫生局委托，对王涛的尸体进行解剖后，病理诊断：王涛的脑、肺、心肌、�肠病变。分析认为王涛的主要死因为：肺多发性脓肿形成，肺内弥漫出血、肺水肿、致急性呼吸衰竭死亡。次为心腔内纤维素性赘生物形成。阻塞血流可致猝死。
经被告浦江县人民医院申请，本院将由原、被告当庭封存的病历资料提交浙江省医学会对是否存在医疗过错及其因果关系进行鉴定后，浙江省医学会2014年1月20日做出（2014）4号鉴定意见书。该鉴定书中写明，鉴定组专家认为：根据患儿高热、呼吸心率增快、血压低、神志模糊、血CRP显著增高、皮肤花斑明显及尸检肺多发脓肿等分析，患儿重症脓毒血症、感染性休克诊断明确；死因为多脏器功能衰竭。
医方在对患儿的诊治过程中，对该患儿的病情严重性认识不足、观察不仔细，对入院时低血压情况未引起足够重视；未及时行血常规、血气分析、胸片等必要的检查以明确诊断；入院时未将病情向患儿家属充�告知，未提供可选择的其他方案，在病情录中也未见病危告知的记载；对感染性休克未及时诊断，未采取积极、有效的治疗；如没有积极采取扩容、纠酸、纠正电解质紊乱、改善微循环、吸氧等治疗措施；也没有心电监护、定期测血压等必要的措施检测病情变化。由于医方早期诊疗措施不得力，致使患儿病情未得到有效控制，失去了早期最佳抢救治疗的机会，存在医疗过错，此过错与患儿的死亡存在因果关系。重症脓毒血症、感染性休克病情凶险，死亡率高，患儿死亡与自身疾病严重也有一定的关系。
此外，医方在门诊处理中不够规范，对仅有发热无神经系统异常表现的患儿使用鲁米那针肌注欠妥，不利于后续病情观察。综上，鉴定组专家认为，医方的医疗过错应负有主要责任。
鉴定结论：1、浦江县人民医院在对患儿王涛的诊治过程中存在医疗过错；2、医疗�错与患儿王涛损害后果之间存在因果关系，医方承担主要责任。
浦江县人民医院已预交浙江省医学会鉴定费4000元。
本院认为：根据庭审查明，被告浦江县人民医院在对王涛进行诊断治疗过程中，存在医疗过错，且该医疗过错与王涛的死亡后果之间具有因果关系，被告浦江县人民医院应承担主要责任。已有充分的证据证明。故被告浦江县人民医院应对原告王先永、向荣翠作为王涛的监护人提出的赔偿要求，承担相应的赔偿责任。根据王涛的病情和被告浦江县人民医院对王涛的诊疗经过，本院认为因王涛死亡与其自身疾病严重有一定的关系，故可适当减轻被告浦江县人民医院的赔偿责任。根据本案实际，本院酌定由被告浦江县人民医院承担原告王先永、向荣翠可得合理损失的80%的赔偿责任。原告王先永、向荣翠要求由被告浦江县人民医院承担全部赔偿责任，缺乏事�依据，本院不予采纳。虽然根据现有证据可认定被告浦江县人民医院在对王涛抢救期间，已对王涛的家属进行过病危告知，但该行为与王涛的死亡后果无直接因果关系，并不能否定被告浦江县人民医院其他方面的医疗过错的存在，被告浦江县人民医院要求重新进行鉴定的理由不符法律规定，本院不予采纳。
对原告王先永、向荣翠的可得合理损失，本院据规范性的审判指导意见和已认定的按农村居民标准计算赔偿款的证据，以及原告王先永、向荣翠自认的交通费、误工费、住宿费按实际情况确定的意见，本院认定原告王先永、向荣翠的合理损失有死亡赔偿金291040元、丧葬费23330元、交通费1000元、误工费2000元，共计317370元，由被告浦江县人民医院赔偿其中的80%，即253896元。被告浦江县人民医院另应赔偿原告王先永、向荣翠精神损害抚慰金40000元。被告浦江县人民医院已预交的鉴定费4000元，由被告浦江县人民医院自行负担。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》第十八条第一款、第二十条第一款、第二十二条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院﹤关于民事诉讼证据的若干规定﹥》第二条之规定，判决如下：
一、由被告浦江县人民医院赔偿原告王先永、向荣翠死亡赔偿金291040元、丧葬费23330元、交通费1000元、误工费2000元，共计317370元的80%，即253896元。
二、由被告浦江县人民医院赔偿原告王先永、向荣翠精神损害抚慰金40000元。
以上一、二项合计293896元，限于本判决生效后十日内付清。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
三、驳回原告王先永、向荣翠的其他请求。
受理费10888元（原告实际预交5444元），由原告王先永、向荣翠负担6374元，被告浦江县人民医院负担4514元。鉴定费4000元。由被告浦江县人民医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省金华市中级人民法院（预交上诉案件受理费10888元，款汇至金华市中级人民法院诉讼费预收户，开户银行：中国农业银行金华市分行，汇入账号：196999010400040900000106003，或直接交金华市中级人民法院立案大厅收费室）。
审 判 长 楼竟伟
代理审判员 叶 青
人民陪审员 徐承红
二〇一四年三月十八日
代书 记员 陈丽先