河南省南阳市卧龙区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）宛龙民一初字第251号
原告：季远，男，汉族，生于1977年9月5日生，住址：南阳市卧龙区。××患者季以晨之父。
原告：张硕，女，汉族，生于1982年9月28日，住址同上。××患者季以晨之母。
以上二原告委托代理人：王家伟，河南梅溪律师事务所律师，代理权限为特别授权。
被告：南阳医学专科学校第一附属医院；地址：南阳市车站南路47号。
法定代表人：王立义，任该院院长。
委托代理人：池发玉，河南定信律师事务所律师，代理权限为特别授权。
原告季远、张硕与被告南阳医学高等专科学校第一附属医院，本院于2015年6月9日受理本案，并依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告季远、张硕的委托代理人王勍文，被告南阳医学高等专科学校第一附属医院的委托代理人池发玉到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告季远、张硕诉称，2015年3月15日12:02，原告之女季以晨在被告处进行诊疗，主诉下腹疼痛，入院诊断为：急性阑尾炎，长期医嘱“按急性单纯性阑尾炎临床路径管理”；同日16:45出院诊断：急性阑尾炎。出院医嘱：不适随诊。2015年3月16日1:26分，季以晨病情严重恶化，再次到该院同科、同一医师处要求继续治疗，该医师没有接诊，患者立即去南阳市中心医院急救，2:00入院。2:50宣告死亡。季以晨死亡原因鉴定意见：死亡符合因回肠部出血坏死性肠炎，引起急性失血性和中毒性休克而死亡的象征。被告误诊误治造成患者死亡。为维护原告的合法权益，特诉至法院，要求被告赔偿原告639029元，诉讼费由被告承担。
被告南阳市医学高等专科学校第一附属医院辩称，本案患者住院后，被告医院给与积极的对症治疗，前期治疗有效果，患儿腹痛消失，家长要求出院，医院的治疗正确，××，且患儿在临床表现中没有腹泻、便血、发热这些急性坏死性肠炎的表现，且患者住院非常短，患者家属主动要求出院，××。××前期治疗符合常规，后期由于患儿家属要求出院才没有确认具体病情。患儿在第二次就诊时，医院由于夜间没有儿科急诊，所以出于对患儿安全考虑才让患儿转上级医院治疗。综上所述，医院不存在过错，不应当承担赔偿责任。
经审理查明，2015年3月15日12:02,患者季以晨在南阳市医专第一附属医院入院治疗，初步诊断为：急性阑尾炎，实际住院1天，于2015年3月15日16点44分出院，花费医疗费630.5元。
南阳医第一附属医院的医患沟通记录记载：“201531512：43季以晨，女，8岁2月，以“突发右下腹疼痛2小时”为主诉。初步诊断：急性阑尾炎诊疗计划;1、计划检查项目：血、尿、粪三大常规、肝肾功能、凝血四项、免疫八项、心电图、腹部彩超、胸片。2、给予治疗感染及对症治疗。3、及时请上级医师查房指导治疗。上述病情、诊断、××患者及家属讲明，表示理解并同意诊疗计划。患者符合临床路径管理，进入临床路径管理。参加人签字：主治医师：××患者或家属一家（患者或家属签字）季远明白201631516:49今日查房，患者神清，精神好，仍诉右下腹疼痛消失，未进饮食。查体：生命体征平稳，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺未及明显异常，腹平坦，未见腹壁静脉曲张及肠型，腹软，右下腹麦氏点压痛阴性，无反调痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，旸鸣音4次/分。血细胞分析（机器法五分类）（抗凝血）：中性粒细胞百分比60.90%、血小板数目397.00×10^9/L、血红蛋白137.00g/L、红细胞压积38.10%、红细胞数目4.32×10^12/L、白细胞数目13.44×10^9/L。患者急性阑尾炎诊断明确，血象较高，给予治疗感染治疗后，患者腹痛消失，建议患者继续治疗感染药应用，患者家长要求出院，通知出院。参加人签字:主治医师：××患者或家属意见（患者或者家属签字）：要求出院季远”。
2015年3月6日02：00，季以晨在南阳市中心医院入院抢救，入院时皮肤发绀，双侧瞳孔散大，对光反射消失，无自主呼吸，未闻及自主心跳，生理反射消失，我院急诊医生陪同抱入监护室后紧急给予气管插管、心肺复苏，建立静脉通道，反复静推盐酸肾上腺素、纳洛酮药物，持续胸外按压及复苏囊加压辅助呼吸，反复应用药物效果差，患儿仍无自主呼吸、无自主心跳，并反复告知患儿家属病情并安排探视，于2015.03.1602：50仍无自主呼吸、心跳，宣告患儿临床死亡。
2015年3月19日，原告季远委托河南科技大学司法鉴定中心对季以晨死亡原因进行鉴定，鉴定意见为：被鉴定人季以晨符合因回肠部出血坏死性肠炎，引起急性失血性和中毒性休克而死亡的征像。原告支出鉴定费700元。
2015年6月3日，原告申请我院对被告医专一附院在季以晨诊疗过程中是否存在医疗过错行为进行鉴定；如果存在医疗过错行为，则该行为与季以晨的死亡是否存在因果关××进行鉴定。
经本院委托，北京盛唐司法鉴定所出具京盛唐司鉴所（2016）临鉴字第1087号鉴定意见书，该鉴定意见书记载：××患者双方陈述材料记载，被鉴定人季以晨2015年3月15日12:02因“突发腹痛2小时”就诊于南阳市医专第一附属医院，拟诊为急性阑尾炎，并进行相关检查、给予抗感染等治疗。后被鉴定人季以晨腹痛缓解于当日16:45出院。次日凌晨01:26左右，被鉴定人季以晨病情加重再次就诊于南阳医专第一附属医院，院方未予任何处置，建议转上级医院就诊。后被鉴定人立即转至南阳市中心医院就诊，最终经抢救无效死亡。经河南科技大学司法鉴定所中心尸检验证，被鉴定人季以晨死亡原因为急性出血坏死性肠炎。被鉴定人就诊于南阳医专第一附属医院后，门诊以急性阑尾炎收入院，入院后院方给予完善相关检查、抗感染等，暂行保守治疗符合医疗常规。南阳医专第一附属医院存在一下过错：1、被鉴定人第一次就诊时院方辅助检查不完善，未行便常规、腹部B超、腹部平片等相关检查。辅助检查的不完善直接导致了院方对被鉴定人病情的判断错误。2、被鉴定人第二次就诊时其病情已经较重，但院方未做任何处置即建议被鉴定人转院。作为首诊医院，院方未对被鉴定人做任何检查，也未进行任何对症支持治疗。对南阳医专第一附属医院的诊疗过错与被鉴定人死亡之间的因果关××进行分析：被鉴定人死亡原因明确，为急性出血坏死性肠炎，本案中，急性出血坏死性肠炎的诊断存在困难：1、急性出血坏死性肠炎在急腹症中实属少见，术前确诊有时较为困难，误诊率甚高，常误诊为肠套叠、细菌性痢疾、急性阑尾炎。2、本案中被鉴定人第一次就诊时无发热、腹泻、血便等急性出血坏死性肠炎的典型临床表现。3、被鉴定人住院时间短（被鉴定人方要求出院），未给院方足够的时间执行诊疗计划，这也给院方的诊疗活动增加了难度。尽管存在这些因素，但院方的过错行为（第一次就诊时辅助检查不完善、第二次就诊时未对被鉴定人做任何处置）延误了被鉴定人疾病的及早治疗。如果能完善辅助检查，被鉴定人的病情可能在第一时间内确诊并得到合理的治疗；如果院方在被鉴定人第二次就诊时给予相关检查并给予必要的对症支持治疗，有可能会为抢救被鉴定人的生命赢得宝贵的时间。因此，院方的过错与被鉴定人季以晨的损害后果之间存在一定的因果关××。该鉴定书最终鉴定意见为：南阳医专第一附属××对季以晨的诊疗过程中存在一定的过错，其过错与季以晨的损害后果之间存在一定的因果关××。原告支出鉴定费10000元。
2016年1月15日，被告南阳市医专第一附属医院申请对该院在对季以晨诊疗过程中是否存在过失或者过错鉴定，对过失或过错的参与度同时进行鉴定。由于原告季远已经于2015年6月3日申请对被告××季以晨的诊疗过程中存在的医疗过错行为进行鉴定，且原被告双方已经共同选定北京盛唐司法鉴定所出具京盛唐司鉴所进行鉴定，故本院委托司法鉴定机构对被告××对季以晨诊疗过程中的过失程度进行鉴定。该鉴定由于原告拒绝对过错程度进行鉴定，导致鉴定无法继续进行。
死者季以晨××非农业家庭户口。
本院认为，依据本案情况，结合北京盛唐司法鉴定所出具的鉴定意见，被告南阳医学专科学校第一附属××患者季以晨第一次就诊时辅助检查不完善，导致了对患者季以晨病情的判断错误，第二次患者季以晨就诊时，被告南阳医学专科学校第一附属医院作为首诊医院，又未对患者季以晨做任何检查，也未进行任何对症支持治疗。因此，被告南阳医学专科学校第一附属××诊疗过程中存在一定程度的过错，其过错与季以晨的损害后果之间存在一定的因果关××。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条：侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因此，被告南阳医专第一附属医院对季以晨的损害后果应当承担一定的赔偿责任。
××本案中季以晨所患××在急腹症中实属少见，术前确诊有时较为困难，加之本案中患者季以晨在第一次就诊时无发热、腹泻、血便等急性出血坏死性肠炎的典型临床表现，在此情况下，南阳医专第一附属医院制定诊疗计划，1、计划检查项目：血、尿、粪三大常规、肝肾功能、凝血四项、免疫八项、心电图、腹部彩超、胸片。2、给予治疗感染及对症治疗。3、及时请上级医师查房指导治疗。患者季以晨病情、诊断、××患者家属讲明，表示理解并同意诊疗计划。××患者季以晨住院时间短，在诊疗计划尚未完全实施的情况下，由于患者季以晨腹痛缓解，患者家属季远要求出院，使得病情错过最佳诊疗期。从以上诊疗过程看，南阳医学专科学校第一附属医院虽然有一定的错过，但是过错程度较小，且是过失行为造成的，故本院酌定被告南阳医专第一附属医院承担30%的赔偿责任。
受害人季以晨的死亡给二原告造成的具体损失如下：1.医疗费630.5元。由相关的医疗费票据、诊断证明、住院病历予以证明，本院不予支持。2.交通费1327.5元。有相关的票据予以证明，本院予以支持。3.死亡赔偿金。本院参照2015年河南省城镇居民人均可支配收入标准计算，即25576元/年×20年＝511520元。4.丧葬费21135元。结合参照2015年度河南省人身损害赔偿标准，城镇非私营单位在岗职工平均工资42670元∕年计算半年，丧葬费21135元。本院予以确认。5、精神抚慰金。结合本案，被告医专一附院的医疗行为致季以晨死亡本身属于过失行为，且被告医专一附院本次医疗事故中的过错程度较小，故对于原告要求被告医专一附院赔偿精神抚慰金的要求本院不予支持。
上述费用共计534613元。上述损失由被告南阳医学高等专科学校第一附属医院承担30%的赔偿责任，即160383.9元（534613元×30%）。原告诉请过高部分，本院不予支持。
综上所述，故根据依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条之规定，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条、第十一条之规定，判决如下：
一、本判决生效之日起三十日内，被告南阳医学高等专科学校第一附属医院支付给原告季远、张硕赔偿金160383.9元。
二、驳回原告季远、张硕的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10348元，鉴定费10700元，由原告季远、张硕承担15000元，被告南阳医学高等专科学校第一附属医院承担6048元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省南阳市中级人民法院。
审 判 长 聂守显
审 判 员 牛 娅
人民陪审员 王学强
二〇一六年十二月二十五日
书 记 员 王 峥