湖南省新宁县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）湘0528民初1656号
原告（反诉被告）：李德军，男，1972年3月21日出生，汉族，户籍地新宁县万塘乡，经常居住地新宁县金石镇。
委托诉讼代理人：李德成，男，1974年3月2日出生，汉族，住新宁县，系原告之胞弟。
委托诉讼代理人：王雁镔，新宁县巡田法律服务所法律工作者。
被告（反诉原告）：新宁县人民医院，住所地新宁县金石镇。
法定代表人：徐玉光，该院院长。
委托诉讼代理人：伍铜球，湖南同求律师事务所律师。
委托诉讼代理人：李小杯，湖南同求律师事务所实习律师。
原告（反诉被告）李德军与被告（反诉原告）新宁县人民医院运输合同纠纷一案，本院于2016年10月19日立案后，依法适用简易程序，分别于2017年3月20日、2017年3月27日公开开庭进行了审理。原告李德军及其委托诉讼代理人李德成、王雁镔,被告新宁县人民医院的委托诉讼代理人伍铜球、李小杯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
李德军向本院提出诉讼请求：一、依法判令被告新宁县人民医院赔偿原告李德军残疾赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助费、被抚养人生活费、交通费、营养费、鉴定费等各项损失629664.1元；二、案件诉讼费用由被告承担。事实和理由：2015年1月中旬开始，原告李德军因外伤在新宁县人民医院住院治疗。后因伤口感染，新宁县人民医院医疗条件有限，该院建议转院至中南大学湘雅二医院治疗。2015年1月30日下午，原告在被告处缴纳了2000元“120”救护车车费和960元出诊费后，被告新宁县人民医院安排湘E8A1**金杯牌“120”救护车和医护人员将原告送往长沙。2015年1月31日01时18分左右，救护车追尾前方车辆发生交通事故致原告受伤。原告受伤后被送往湖南省直中医医院住院治疗499天。原告之伤经湖南潭州司法鉴定所鉴定构成一个捌级伤残、一个玖级伤残、一个拾级伤残。被告为原告垫付了全部医疗费用。综上所述，原告乘坐被告的救护车前往中南大学湘雅二医院治疗，原、被告之间形成了运输合同法律关系，被告有义务将原告安全送达目的地。被告的救护车发生交通事故致原告受伤，被告未能履行将原告安全送达目的地的义务，应承担合同违约的赔偿责任。
新宁县人民医院答辩并反诉称，一、原告李德军的损失是两种损害后果叠加造成的，被告新宁县人民医院只对交通事故造成的后果承担责任。原告提出的赔偿标准过高，应按法律规定的标准计算。二、被告为原告支付了医疗费266992.37元，其中238777.46元双方各承担50%，即119388.73元，另28214.91元由原告自行承担，因此，原告应返还被告医疗费147603.64元。
原告李德军为支持自己的诉讼主张，向本院提交了以下证据：1、原告的身份证明；2、被告事业单位法人证书；3、被告出具的证明，拟证明原告向被告交纳2000元租车费；4、道路交通事故认定书，拟证明被告救护车发生交通事故致原告受伤；5、病历资料，拟证明原告受伤后住院治疗499天，医嘱需要加强营养;6、司法鉴定意见书，拟证明原告之伤构成一个捌级伤残、一个玖级伤残、一个拾级伤残，需加强营养，出院后护理期限为三个月，后期治疗费8000元；7、鉴定、检查费票据，拟证明原告支出鉴定费2817.5元；8、膝踝足矫形器发票，拟证明原告支出残疾辅助器具费1700元；9、租车费发票及车票，拟证明原告支出交通费5885元；10、住宿费发票，拟证明原告支出住宿费298元；11、新宁县人民法院（2015）宁民一初字第729号民事判决书、社区证明、房屋租赁合同等，拟证明原告及其家人在新宁县城居住生活；12、营业执照、劳动合同书、工资表及请假条，拟证明原告发生交通事故前在装饰公司工作，有固定收入，日平均工资240元；13、万塘乡朱家坪村委的证明、营业执照、劳动合同书、工资单、辞工书，拟证明原告发生交通事故后由陈湘顺护理，护理人员有固定收入，日平均工资200元；14、万塘乡朱家坪村委的证明、朱美和与陈香群的身份证明及李新丽与李柏霖的户籍资料，拟证明原告的父母及子女情况。
被告新宁县人民医院对原告李德军提交的证据的质证意见为：对1至5号证据没有异议；对第6号证据的真实性、合法性无异议，关联性有异议，应以被告申请鉴定的鉴定结论为准；对7、8号证据的真实性、合法性无异议，关联性有异议，被告申请重新鉴定后，原告提交的鉴定已失效，其鉴定费是原告的不当行为造成的，不属于损害后果；对9、10号证据的合法性没有异议，真实性有异议，原告没有提供车辆信息及出租人员的信息，考虑到原告存在交通费的支出，法院可酌情认定；对11号证据的真实性无异议，合法性有异议，单位证明没有经办人签名，法院判决书不能证明原告在城镇居住；对第12号证据的合法性、关联性有异议，与第11号证据有矛盾；对第13号证据的真实性、合法性无异议，关联性有异议；对第14号证据的真实性无异议，关联性有异议，原告与其父姓氏不同。
被告新宁县人民医院为支持自己的诉讼主张，向本院提交了以下证据：1、湖南省芙蓉司法鉴定中心湘芙蓉司鉴[2016]临鉴字第1268号法医临床司法鉴定意见书；2、医疗住院收费票据两份，拟证明被告为原告支付了医疗费266992.4元。
原告李德军对被告新宁县人民医院提交的证据的质证意见为：对1号证据的真实性无异议，合法性、关联性有异议，该鉴定应参照2017年1月1日施行的《人体损伤致残程度分级》进行评定，而不应参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》，鉴定结论与客观事实不符，申请重新鉴定；对2号证据无异议。
本院组织当事人进行了质证，经审查，本院对原告李德军提交的证据作如下认证：1至5号证据被告新宁县人民医院没有异议，本院予以认定；被告申请对原告的损害后果与自身原发性损伤及转院途中所致损伤的相关性进行鉴定，而不是申请对潭州司法鉴定所[2016]临鉴字第447号司法鉴定意见书重新鉴定，因此，两个鉴定机构的鉴定结论没有矛盾冲突，不存在效力大小问题或者是否失效问题，被告认为潭州司法鉴定所[2016]临鉴字第447号司法鉴定意见书已失效的观点不能成立，本院对6、7、8号证据予以认定；原告提供的租车费票据，无车辆信息及出租人员的信息，确实存在瑕疵，但考虑到原告的伤情确有租车和住宿的必要，且被告认可其必要性，因此，本院对9、10号证据予以认定；凝秀社区及朱家坪村委的证明，没有单位负责人及制作证明材料的人员签名，形式要件欠缺，但这两份证明能与其他证据相互印证，因此，本院对11号证据予以认定；本院认为，原告及家人经常在金石镇居住，其外出务工的行为不能否定其经常居住地在城镇的事实，原告认为12号证据与11号证据没有冲突的观点成立，因此，本院对12号证据予以认定；被告对13号证据的真实性、合法性没有提出异议，对关联性有异议，认为原告没有提供支付护理费的依据，且护理人员系女性，不便于护理原告，原告解释称，因没有能力雇请护工，只能请姨妈照顾，姨妈对其进行护理合情合理，本院认为原告的解释有其合理性，予以采信，因此，本院对13号证据予以认定；原告由继父朱美和抚养长大，两人虽姓氏不同，但相互之间已形成了有扶养关系的继父母子女关系，朱美和系原告的被扶养人，因此，本院对14号证据予以认定。
本院对被告新宁县人民医院提交的证据作如下认证：致原告李德军人身损害的交通事故、被告向本院提出鉴定申请以及本院委托鉴定机构进行鉴定的行为发生之时，《人体损伤致残程度分级》尚未施行，本院委托时明确注明适用《道路交通事故受伤人员伤残评定》，鉴定机构参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》作出的鉴定意见，符合法律规定，本院对1号证据予以认定，因此，原告申请重新鉴定，不符合法定情形，本院不予准许；对2号证据，原告没有异议，本院予以认定。
根据原、被告的举证、质证和本院的认证，结合双方当事人的当庭陈述，本院对本案事实认定如下：
2015年1月23日开始，原告李德军因外伤在新宁县人民医院住院治疗。后因李德军的伤口感染，被告新宁县人民医院建议其转上级医院治疗。2015年1月30日下午，原告在被告处缴纳了2000元的救护车车费和960元出诊费后，被告安排湘E8A1**金杯牌救护车和医护人员将原告送往中南大学湘雅二医院。2015年1月31日01时18分左右，救护车在行进中追尾前方车辆发生交通事故致原告受伤，原告之妻张爱华死亡。湖南省高速公路交通警察部门作出的道路交通事故认定书认定湘E8A1**救护车驾驶人李某负事故主要责任，原告在该起交通事故中无过错，不负事故责任。原告受伤后被送往湖南省直中医医院住院治疗共计499天，其中2015年1月31日至2015年12月31日住院治疗334天，支出医疗费238777.46元，2015年12月31日至2016年6月13日住院治疗165天，支出医疗费28214.91元。被告已为原告垫付了全部医疗费用。
2016年7月5日，湘潭市潭州司法鉴定所对原告李德军伤残程度等进行鉴定，并作出潭州司法鉴定所[2016]临鉴字第447号司法鉴定意见书，鉴定意见为：…（三）被鉴定人T4、9、10椎体骨折，构成捌级伤残；右踝关节僵硬，构成玖级伤残；右侧胸部第2-6、8肋骨骨折，构成拾级伤残。（四）被鉴定人目前仍遗留颈部、左肩部活动受限、右足下垂等体征，建议出院后继续门诊康复治疗，治疗费伍仟元左右…。
2017年3月3日，湖南省芙蓉司法鉴定中心对原告李德军的伤残等级、误工费、护理费、营养费、后续治疗费及湖南省直中医医院的医疗费与自身原发性损伤及2015年1月30日交通事故的因果关系进行鉴定，并作出湘芙蓉司鉴[2016]临鉴字第1268号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人李德军2015年1月23日摔倒所致右下肢损伤术后遗留右膝、踝关节活动功能障碍，评定为玖级伤残。目前已达临床稳定，无后续治疗指征。误工期为4-10个月；护理期为2-4个月；营养期为2-3个月。2、2015年1月30日转院途中所致损伤的第4、9、10胸椎压缩性骨折及右侧第2-6、8肋骨骨折，评定为一处捌级和一处拾级伤残。目前已达临床稳定，无后续治疗指征。误工期为2-5个月；护理期为1-2个月；营养期为2个月左右。3、所提供湖南省直中医医院两次住院费用清单共计266992.37元，其中2015年1月31日至12月31日住院费238777.46元与2015年1月30日转院途中损伤相关性为40-60%；2015年12月31日至2016年6月13日住院费28214.91元与诊疗2015年1月30日转院途中所致损伤无明显关联。
原告李德军之继父朱美和，1947年12月26日出生，原告之母陈香群，1947年12月26日出生，两人均在农村生活，共生育三个小孩，长子李德军、次子李德成、满子朱配洪，均已成年。原告与其妻生育两个小孩，长女李新丽，2000年11月1日出生，次子李柏霖，2003年6月9日出生，均在城镇生活和上学。本院（2015）宁民一初字第729号民事判决书已就原告之妻张爱华死亡后新宁县人民医院应承担的被抚养人生活费作出了判决。
湖南省2016-2017年度城镇居民人均可支配收入为28838元，城镇居民人均消费支出为19501元，农村居民人均生活消费支出9691元。原告李德军受伤前有固定收入，日平均工资为240元，护理人员陈湘顺亦有固定收入，日平均工资为200元。《新宁县行政事业单位差旅费管理办法》新办发【2015】5号文件规定，我县国家一般工作人员的出差补助标准为：…省内市外及省外100元/天。
转院途中发生的交通事故导致原告李德军受伤造成的经济损失经本院审查认定为：残疾赔偿金（一）28838元/年×20年×31%=178796元；残疾赔偿金（二）28838元/年×20年×2%×40%=4614元；误工费240元/天×150天=36000元；护理费200元/天×60天=12000元；营养费30元/天×60天=1800元；被抚养人生活费（13﹢13）年×9691元×31%÷3﹢（3.75﹢6.4）年×19501元×31%÷2=56716元；残疾辅助器具费1700元×40%=680元；住院伙食补助费100元/天×334天×60%=20040元；鉴定费2817.5元×60%=1691元；交通费5805元×60%=3483元；住宿费298元×60%=179元；后续治疗费5000元×60%=3000元。以上损失共计318999元。
本院认为，本案系运输合同纠纷，原告李德军向被告新宁县人民医院缴纳了2000元救护车车费，被告安排其所有的救护车运送原告去湘雅二医院治疗，双方之间形成了运输合同法律关系，被告有义务将原告安全送达目的地。后被告救护车在运送过程中发生交通事故，致原告受伤，被告作为承运人没有将原告安全送达目的地，已构成违约，被告因违约而给原告造成了经济损失，应依法承担赔偿责任。
原告李德军的三处伤残中，被告新宁县人民医院对转院途中所致一处捌级和一处拾级伤残按残疾等级承担全部赔偿责任。原告李德军虽系农村户口，但其长期在城镇生活和工作，故伤残赔偿金应按2016-2017年度湖南省城镇居民人均可支配收入的标准计算。本院根据湘芙蓉司鉴[2016]临鉴字第1268号法医临床司法鉴定意见书，认定交通事故致原告误工的时间为5个月，护理期限为2个月，营养期为2个月。误工费与护理费应按原告与护理人员的收入状况确定，营养费酌定为30元∕天。被抚养人生活费项目中，原告之父母事发时均已年满67周岁，计算时间均为13年，两人长期在农村生活，应按2016-2017年度湖南省农村居民人均年生活消费支出的标准计算；原告子女长期随原告在城镇生活与上学，应按2016-2017年度湖南省城镇居民人均消费支出的标准计算，原告女儿李新丽应计算的时间为3.75年，儿子李柏霖应计算的时间为6.4年。原告之妻张爱华死亡后，本院生效判决书确认的新宁县人民医院应承担的被抚养人生活费部分应予以扣除。
原告李德军的右下肢损伤，主要系自身原发性损伤，但是不排除转院途中交通事故加重损伤的可能，结合湘芙蓉司鉴[2016]临鉴字第1268号法医临床司法鉴定意见书确定其住院费与2015年1月30日转院途中损伤相关性为40-60%，本院计算踝关节活动功能障碍所评定的玖级伤残赔偿金及残疾辅助器具费时，认定原告自身原发性损伤占比为60%，转院途中损伤占比为40%，即被告新宁县人民医院承担40%的赔偿责任。
原告在2015年1月31日至12月31日住院期间，既治疗了自身原发性损伤，又治疗了转院途中所致损伤，其所花费的住院伙食补助费、鉴定费、交通费、住宿费以及后续治疗费，与两者均有关联，湘芙蓉司鉴[2016]临鉴字第1268号法医临床司法鉴定意见书确定其住院费与转院途中损伤相关性为40-60%，本院计算上述五项费用时认定原告自身原发性损伤占比为40%，转院途中损伤占比为60%，即被告新宁县人民医院承担60%的赔偿责任。同理，本院计算住院费时亦认定原告自身原发性损伤占比为40%，转院途中损伤占比为60%，湖南省直中医医院两次住院费用清单共计266992.37元，其中238777.46元由原告自行负担40%，即95510.98元；由被告负担60%，即143266.48元。另有住院费28214.91元与诊疗2015年1月30日转院途中所致损伤无明显关联，应由原告自行负担。因此，原告应返还被告垫付的住院费共计123725.89元。
综上所述，被告新宁县人民医院应赔偿原告李德军的经济损失为318999元，原告应返还被告垫付的住院费为123725.89元。据此，依照《中华人民共和国合同法》第二百八十八条、第三百零二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告新宁县人民医院应赔偿原告李德军经济损失318999元，原告李德军应返还被告新宁县人民医院垫付的住院费123725.89元，两项相抵，被告新宁县人民医院尚应赔偿原告李德军经济损失195273.11元，限在本判决生效后十五日内付清；
二、驳回原告李德军的其他诉讼请求；
三、驳回被告新宁县人民医院的其他反诉请求；
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案本诉受理费10096元，减半收取5048元，由原告李德军负担2491元，由被告新宁县人民医院负担2557元。反诉受理费3250元，减半收取1625元，由原告李德军负担1362元，由被告新宁县人民医院负担263元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省邵阳市中级人民法院。
审判员 李利群
二〇一七年四月十日
书记员 杨将凝