青海省格尔木市人民法院 民 事 判 决 书 （2015）格民初字第869号 原告格尔木长城出租车有限公司。 法定代表人王丽君，董事长。 委托代理人姜国栋，业务副经理。 被告中国人民财产保险股份有限公司格尔木市分公司。 代表人包汉珍，总经理。 委托代理人苏延寿，公司职工。 原告格尔木长城出租车有限公司（以下简称长城公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司格尔木市分公司（以下简称人民财产保险公司）财产保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告长城公司委托代理人姜国栋，被告人民财产保险公司委托代理人苏延寿到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告长城公司诉称，2014年10月13日21时46分许，李佳佳驾驶的青HT5312号“桑塔纳”牌小客车沿昆仑路由南向北直行至“中浩开元大酒店”前路段时与由西向东横过道路的行人王海荣、沈巧凤发生碰撞，造成王海荣、沈巧凤受伤，青HT5312号车辆损坏的交通事故。格尔木交警大队作出道路交通事故认定书认定由李佳佳负此次事故的全部责任，王海荣、沈巧凤无责任。2014年12月20日原告在被告处为自己所有的青HT5312号“桑塔纳”牌小客车购买了为期一年的“交强险”及“商业三者险”。事故发生后，原告向第三人王海荣、沈巧凤赔偿医疗费、鉴定费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、辅助器具费、交通费、精神抚慰金、复印费、车辆维修费合计57435.56元。原告多次与被告协商有关保险理赔事宜，均未果，故诉至法院，要求依法判令被告赔偿原告在交通事故中给第三人造成的各项损失费及车辆修理费共计57435.56元并承担本案诉讼费。 被告人民财产保险公司辩称，原告在被告处为HT5312号“桑塔纳”牌小客车投保“交强险”、“商业三者险”（不计免赔率）以及“车辆损失险”，并且事故发生是在保险期限内，均属实，被告公司予以认可，但对该起事故中原告对第三人王海荣、沈巧凤赔偿的各项费用应当重新核算，属于被告保险公司赔偿范围内的同意予以赔偿，超出部分应当由原告自行承担，且被告不承担鉴定费、诉讼费以及精神损害抚慰金。 经审理查明，原告长城公司系青HT5312号“桑塔纳”牌小客车所有人，2014年12月4日，原告长城公司为其所有的青HT5312号“桑塔纳”牌小客车在被告人民财产保险公司投保“交强险”，保险责任限额为死亡伤残赔偿限额110000元，医疗费用赔偿限额10000元，财产损失赔偿限额2000元，保险期限为2013年12月8日零时起至2014年12月7日二十四时止，保险单号：PDZA201363290000011628。同日，投保“车辆损失险”及“商业三者险”（不计免赔率），赔偿限额分别为67000元和150000元，保险期限为2013年12月11日零时起至2014年12月10日二十四时止，保险单号：PDAA201363290000004042。2014年10月13日21时46分许，原告公司驾驶员李佳佳驾驶的青HT5312号“桑塔纳”牌小客车沿昆仑路由南向北行驶至“中浩开元大酒店”前路段时与沿昆仑南路由东向西横穿道路的行人王海荣、沈巧凤发生碰撞，造成行人王海荣、沈巧凤受伤，青HT5312号车辆部分机件损坏的交通事故。该事故经格尔木市公安局交通警察大队作出第207号道路交通事故认定书，认定李佳佳未按操作规范安全驾驶的行为，违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款关于“机动车驾驶人应当遵守道路交通安全法律、法规的规定，按照操作规范安全驾驶、文明驾驶”之规定，负此事故的全部责任，王海荣、沈巧凤在此事故中无责任。事故发生后，伤者沈巧凤在格尔木市人民医院住院治疗30天，产生医疗费10234.64元。伤者王海荣在格尔木市人民医院住院治疗28天，产生医疗费13233.92元。2015年5月5日格尔木市人民医院司法鉴定所作出司法鉴定意见书，鉴定意见是：王海荣2014年10月13日因交通事故致右腓骨骨折、右侧筛板及框内侧壁骨折、右侧额部及眼睑软组织急性损伤、右侧额部皮肤挫裂伤、右侧额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦积液，其自受伤之日起误工日评定为90天，护理日评定为单人护理60天，营养日评定为60天。同年5月13日格尔木市人民医院司法鉴定所作出司法鉴定意见书，鉴定意见是：沈巧凤2014年10月13日因交通事故致闭合性颅脑损伤，头皮下血肿，额部皮肤挫裂伤，周身多处软组织损伤及右侧筛板及框内侧壁骨折，其自受伤之日起误工日评定为60天，护理日评定为单人护理30天，营养日评定为30天。 另查明，青HT5312号“桑塔纳”牌小型客车驾驶人李佳佳系原告长城公司驾驶员，事故发生后李佳佳垫付伤者王海荣各项损失费34070.22元、沈巧凤各项损失费22434.64元。 以上事实有道路交通事故认定书、机动车交通事故责任强制保险单（抄本）、机动车辆保险单（抄本）、医疗费票据、赔偿协议书、收条、当事人当庭陈述及庭审笔录予以证实。 本院认为，保险合同是投保人提出保险要求，保险人同意承保，并就合同条款达成协议时成立。原告长城公司作为投保人已就保险标的提出保险要求，并交付保险费，被告人民财产保险公司作为保险人签发了机动车交通事故责任强制保险，机动车第三者责任保险（不计免赔率）以及机动车辆损失保险，双方形成机动车责任保险合同关系，合同内容不违反法律、法规的强制性规定，合法、有效，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担责任。”最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条“同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。”本案中，被告人民财产保险公司作为青HT5312号“桑塔纳”牌小型轿车的“交强险”和“商业三者险”的承保公司，应当承担保险合同约定的义务，伤者王海荣、沈巧凤作为青HT5312号“桑塔纳”牌小型客车“交强险”和“商业三者险”赔偿范围内的收益人，且原告长城公司驾驶员李佳佳已向交通事故伤者王海荣、沈巧凤赔偿损失费用，故原告长城公司要求被告人民财产保险公司在保险理赔范围内承担赔付责任的诉讼请求，本院予以支持。赔偿的具体数额根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定计算，具体赔偿数额如下：1、医疗费数额根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，伤者王海荣住院期间产生医疗费13233.92元，伤者沈巧凤产生医疗费10234.64元，本院予以支持。被告辩称医疗费按照国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险的赔偿标准计算，应剔除自费部分，因国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度。旨在通过用人单位和个人缴费建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等多带来的经济风险。为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。而涉案保险合同是商业性的保险合同，保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险。被告保险公司按照商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信，故被告保险公司所述剔除自费部分，医疗费部分理赔的抗辩意见，本院不予采纳。2、住院伙食补助费，参照青海省格尔木市一般国家工作人员出差伙食补助标准每天按50元计算，王海荣住院28天，计1400元。沈巧凤住院30天，计1500元；3、营养费，根据受害人受伤情况参照医疗机构的意见，王海荣营养日评定为60日，每日30元，计1800元。沈巧凤营养日评定为30日，每日30元，计900元；4、护理费，王海荣按照1人护理60天，每天按照50元计算，计3000元。沈巧凤按照1人护理30天，每天按照50元计算，计1500元；5、误工费，根据受害人的误工时间和收入状况确定，根据王海荣提供的工资证明按照每天120元计算，误工日90天，计10800元。根据沈巧凤提供的工资证明按照每天90元计算，误工日60天，计5400元；6、交通费，根据原告及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，王海荣住院28天，确定交通费280元。沈巧凤住院30天，确定交通费300元。7、精神抚慰金，王海荣、沈巧凤因此事故遭受伤害，本院酌定精神抚慰金各2000元；8、鉴定费，根据原告提交两张相关发票，计1200元。被告关于精神损害抚慰金、鉴定费不属于保险公司赔偿范围内的辩称意见，本院不予采纳。原告要求被告赔偿王海荣因此事故产生的购买陪护椅和复印的费用因未向法庭提交相关证据，本院对此项诉讼请求不予支持。原告向法庭提交的购买医用拐杖的发票中“客户名称”是格尔木市水电厂以及原告要求赔偿王海荣损坏的手镯费用，因证据不足，本院无法判断格尔木水电厂购买的拐杖和王海荣被损坏的手镯与本案交通事故具有关联性和合法性，故本院对原告主张的拐杖费和手镯费不予支持。综上，伤者王海荣、沈巧凤在本案交通事故中医疗费损失23468.56元、住院伙食补助费2900元、营养费2700元属于10000元“交强险”医疗费限额下的赔偿项目；护理费4500元、误工费16200元、交通费580元、精神损害抚慰金4000元属于110000元“交强险”伤残赔偿限额项下赔偿项目，因此被告人民财产保险公司在“交强险”理赔范围的数额计35280元，因该起事故由青HT5312号“桑塔纳”牌出租车驾驶人李佳佳负全部责任，故超出部分20268.56元由保险公司在“商业三者险”150000元限额内予以赔偿。另外原告公司要求青HT5312号“桑塔纳”牌小型客车的修理费，因该费用属于原告公司投保的“车辆损失险”的赔偿范围，且被告公司对修理费用930元予以认可，本院予以确认。根据《中华人民共和国合同法》第六十条；《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条；《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条；最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条；《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定判决如下： 被告人民财产保险公司赔偿原告长城公司56478.56元，于本判决生效之日起十日内付清。 如果未按本判决指定的时间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1236元，减半收取618元，由被告保险公司承担，于本判决生效之日起十日内缴纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于青海省海西蒙古族藏族自治州中级人民法院。 审判员 赵 琰 二〇一五年九月十八日 书记员 周文彦