横县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）横民一初字第1309号
原告黄肖新。
原告黄露海。
原告黄幸海。
原告黄梦海。
四原告的共同委托代理人苏娟，广西钰锦律师事务所律师。
被告横县妇幼保健院，住所地横县柳明路***号。
诉讼代表人陆世民，该院法定代表人。
委托代理人冯荣杰，该院医务科科长。
委托代理人闭道访，广西志明律师事务所律师。
原告黄肖新、黄露海、黄幸海、黄梦海与被告横县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年5月14日受理后，依法组成合议庭，于2015年11月24日、2016年3月7日二次公开开庭审理了本案。四原告的共同委托代理人苏娟，被告的委托代理人冯荣杰、闭道访到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告黄肖新、黄露海、黄幸海、黄梦海诉称，2014年5月15日上午约九点，原告的家属黄岳坚到被告门诊部就诊，当时接诊的医生是黄某医生。黄岳坚打完针约几分钟后（时间约为11点半）步行离开医院去买早餐，走了200米左右倒地，旁边群众立即拨打120电话，经横县人民医院抢救无效当日死亡。获知黄岳坚死讯后，悲痛的家属认为被告应承担全部过错责任，但被告却解释说其没有任何过错。2014年5月17日晚上，在横县卫生局主持调解下，原告提出要求被告赔偿4万元，但被告却坚持只赔偿2万元，最终医患双方无法达成一致意见。2014年5月19日，原告委托广西金桂司法鉴定中心对黄岳坚作尸体解剖。医患双方各承担6000元的解剖费。2014年6月12日，广西金桂司法鉴定中心作出（2014）尸检字第81号《广西金桂司法鉴定中心对黄岳坚死因的检验司法鉴定意见书》，鉴定意见为：××导致心源性猝死。2014年8月3日，原告通过横县卫生局向南宁市卫生和计划生育委员会申请对黄岳坚与横县妇幼保健院之间的医疗争议进行医疗事故技术鉴定。2014年12月4日，南宁市医学会作出南宁医鉴（2014）73号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论为：××例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。被告不服该鉴定结论申请再次鉴定，经法院委托，广西医学会作出了广西医鉴（2016）01号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论为：××例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任，考虑参与度80%。因本案事故，原告遭受以下损失：1、医疗费1038.3元；2、死亡赔偿金151300元（7565元／年×20年）；3、丧葬费23424元；4、交通费1000元；5、办理丧葬事宜支出及误工费等合理费用1500元（3人×5天×100元／天）；6、鉴定费8200元（尸体解剖死因鉴定费6000元＋医疗事故鉴定费2200元）；7、精神损害抚慰金50000元，以上各项合计236462.3元。原告起诉请求判令被告承担上述诉请总额即236462.3元的80%的赔偿责任。
原告为证明其主张向本院提供以下证据：
1、《户口本》及《身份证》各5页、《证明》2份，证明四原告是死者黄岳坚的第一顺序继承人；
2、《执业许可证》1份，证明横县妇幼保健院具有被告的诉讼资格；
3、横县妇幼保健院《门诊病历》2页、《专用处方签》1页及《收费收据》1页，证明黄岳坚于2014年5月15日到被告处就诊的事实；
4、横县人民医院《检验报告单》2份及《收费收据》1份，证明黄岳坚在横县人民医院抢救的事实；
5、《居民死亡医学证明书》1份，证明黄岳坚于2014年5月15日因急性心肌梗塞死亡；
6、《医疗事故技术鉴定申请书》1份，证明黄岳坚家属于2014年8月3日提出医疗事故技术鉴定申请；
7、《广西金桂司法鉴定中心鉴定意见书》1份，××导致心源性猝死；
8、《医疗事故技术鉴定书》1份，证明经南宁市医学会鉴定，××例属一级甲等医疗事故，医方承担主要责任，被告对黄岳坚构成了严重侵权；
9、《发票》2份，证明原告支出尸体解剖死因鉴定费6000元及首次医疗事故技术鉴定费2200元。
被告横县妇幼保健院辩称，首先，被告在诊疗黄岳坚的过程中存在一定的瑕疵，××导致心源性猝死。原告要求被告承担主要责任甚至全部责任没有理由和依据。其次，关于原告请求的赔偿项目，被告的意见是：对医疗费无异议；因原告没有提供相关的票据，不认可交通费；办理丧葬事宜支出及误工费等合理费用没有依据，且该费用已包含在丧葬费中；精神损害抚慰金50000元没有依据；鉴定费应按责任比例承担。
被告为证明其主张向本院提供的证据有：
1、《执业许可证》、《组织机构代码》及《执业医师执业证书》各1份，证明被告有资格为黄岳坚诊疗；
2、《门诊病历》2页、××人抢救记录》、《X线检查报告单》及《专用处方签》各1页，证明被告为黄岳坚做相关的检查和急救；
3、《药品说明书》1份，证明被告在为黄岳坚诊疗时用药没有错。
4、证人黄某证言，证明其为黄岳坚诊疗的经过。
本案的争议焦点是：⑴被告在治疗黄岳坚的过程中是否存在过错；⑵原告请求被告赔偿的项目及数额有何事实及法律依据。
经过开庭质证，被告对原告提供的证据1、2没有异议。对证据3的真实性、关联性没有异议，但辩称原告与被告分别提供的病历不一致的原因是黄岳坚到横县人民医院抢救后，家属将病历一并携带到横县人民医院，被告的医生回到被告处时用新的病历本在规定的时间内补写了病历。对证据4无异议。对证据5的真实性无异议，但认为该证据无法证明黄岳坚的死亡与被告的诊疗有因果关系。对证据6的部分内容不予认可，认为黄岳坚属经抢救无效后死亡。对证据7的真实性无异议，但认为该鉴定意见书不能证明被告在为黄岳坚诊疗中存在过错，××造成的。不认可证据8，鉴定的专家中有原告代理人的亲属，存在偏袒一方的嫌疑。对证据9无异议。
原告对被告提供的证据1无异议。不认可证据2中的门诊病历，认为门诊病历应以原告提交的为准，被告所提交的为事后补写，是自圆其说的行为。对证据3无异议，认为正好说明被告的用药存在过错。不认可证据4，认为证人证言有瑕疵。
被告因不服南宁市医学会作出的南宁医鉴（2014）73号《医疗事故技术鉴定书》，申请本院委托有资质的鉴定机构再进行鉴定，本院委托广西医学会就被告在诊疗黄岳坚的过程中是否存在过错，及被告的诊疗行为与黄岳坚的死亡是否存在因果关系进行鉴定，广西医学会于2016年1月21日作出广西医鉴（2016）01号《医疗事故技术鉴定书》。原告对该《医疗事故技术鉴定书》无异议，被告则不认可该鉴定书，认为医方承担主要责任及参与度80%与客观事实不符。
本院认为，原告提交的证据1-9，被告提供的证据1、××人抢救记录》、《X线检查报告单》及《专用处方签》、证据3，广西医学会作出的广西医鉴（2016）01号《医疗事故技术鉴定书》符合证据的三性，应予以采纳。被告提供的门诊病历与原告所提交的病历不一致，被告对原告提交的《门诊病历》的真实性予以认可，现无法查证被告所提交的《门诊病历》形成的时间，原告对被告提供的病历不予认可，故本院对被告提交的《门诊病历》不予采纳。对黄某的证人证言，因没有其他证据予以佐证，原告对该证据不予认可，故本院对黄某的证人证言不予采纳。
综合全案证据，本院确认以下法律事实：2014年5月15日上午9时左右，黄岳坚到被告处门诊就诊，接诊的医生为黄某医生。被告对黄岳坚的病情初步诊断为××？，门诊医生给予检查胸部正侧位片，结果示未见异常。予以硫酸阿托品0.5mg、硫酸罗通定90mg肌注，布洛芬、头孢羟氨苄、醋酸泼尼松口服。11时40分左右，黄岳坚到医院附近包子店买包子，突然倒地昏迷不省人事。被告的医生接到呼救后，携带急救箱赶往抢救，现场发现黄岳坚倒地，面色苍白，口周紫绀，没有呼吸心跳。诊断：心脏骤停。即给予心肺复苏，并呼叫120急救中心。12时02分，120急救中心人员赶到现场，检查黄岳坚：T不升，P0次／分，R0次／分，BP测不到，颈动脉及股动脉搏消失，双侧瞳孔散大，对光反射消失，双肺未闻及呼吸音，心前区未闻及心音。诊断：心脏骤停。继续给予心肺复苏，建立静脉通路，反复应用肾上腺素、阿托品抢救，并接回横县人民医院急诊科，行气管插管呼吸机辅助呼吸，持续反复应用肾上腺素、阿托品、纳洛酮，同时予纠酸、扩容等处理。急查心肌酶学各项指标升高、肌钙蛋白阳性。抢救至16时45分，黄岳坚呼吸心跳仍未恢复，宣布临床死亡。死亡原因考虑为急性心肌梗塞。
2014年5月19日，原告委托广西金桂司法鉴定中心对黄岳坚死因进行鉴定，2014年6月12日，该中心作出广西金桂司法鉴定中心（2014）尸鉴字第81号《广西金桂司法鉴定中心对黄岳坚死因的检验鉴定意见书》，鉴定意见：××导致心源性猝死。此尸体解剖死因鉴定费为12000元，该费用由原告与被告各垫付6000元。
2014年8月3日，原告就黄岳坚的死亡向南宁市卫生和计划生育委员会申请医疗事故技术鉴定，南宁市医学会于2014年10月28日接受南宁市卫生和计划生育委员会的委托，对黄岳坚与横县妇幼保健院之间的医疗争议进行医疗事故技术鉴定。南宁市医学会于2014年12月4日作出南宁医鉴（2014）73号《医疗事故技术鉴定书》，结论为：××例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。被告不服该鉴定申请再次鉴定。2015年9月6日上午9时，横县卫生和计划生育局医政医管股股长就横县妇幼保健院再次申请黄岳坚医疗事故鉴定事件到横县妇幼保健院医务科进行说明：根据《医疗事故处理条例》第四十条规定：当事人既向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请，又向人民法院提起诉讼的，卫生行政部门不予受理；卫生行政部门已经受理的，应当终止处理。经核实，患方律师已向法院提起诉讼，现我卫生行政部门终止处理此事件，特将此事告知横县妇幼保健院。后被告申请本院委托有资质的鉴定机构再进行鉴定，本院委托广西医学会就被告在诊疗黄岳坚的过程中是否存在过错，及被告的诊疗行为与黄岳坚的死亡是否存在因果关系进行鉴定，广西医学会于2016年1月21日作出广西医鉴（2016）01号《医疗事故技术鉴定书》，该鉴定书载明：“九、分析意见。根据委托单位及医患双方当事人提供的材料、陈述和答辩，鉴定会上专家组成员对医患双方相关人员的询问和了解，专家组讨论分析认为：患者黄岳坚，51岁，因“胸痛半天”于2014年5月15日上午9时左右到横县妇幼保健院门诊就诊，在门诊用药后离院，当日11时40分突发心源性猝死，医方的医疗行为存在过失。具体分析如下：（一）患者因“胸痛半天”于2014年5月15日上午9时左右到横县妇幼保健院门诊就诊，初步诊断：××？门诊医生给予检查胸部正侧位片，结果示未见异常。医方予以硫酸阿托品0.5mg、硫酸罗通定90mg肌注，布洛芬、头孢羟氨苄、醋酸泼尼松口服。××依据不足（胸片结果不支持），其治疗缺乏针对性，××情变化相关。（二）广西金桂司法鉴定中心对黄岳坚死因的检验鉴定意见示：××导致心源性猝死。患者2014年5月15日11时40分突发昏迷的原因与此相关。医方现场抢救符合常规。（三）医方在患者胸片结果未见异常的情况下，未对其胸痛的原因进行追踪检查，未尽到医方应尽的注意义务，××情的骤然发展有一定的因果关系。十、结论。根据《医疗事故处理条例》第二条及第四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条第二款的规定，××例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任，考虑参与度80%。”南宁市医学会首次鉴定鉴定费为2200元，该费用由原告垫付。广西医学会再次鉴定鉴定费为3000元，该费用由被告垫付。
黄岳坚，男，1963年4月23日出生，公民身份号码：××。原告黄肖新是其妻子，两人共同生育黄露海、黄幸海、黄梦海。黄岳坚的父母亲已先于其去世。
本院认为，被告为患者黄岳坚进行诊断治疗造成纠纷，作为黄岳坚的法定继承人的黄肖新、黄露海、黄幸海、黄梦海依法具有原告的诉讼资格。
医疗侵权行为属于民事侵权行为的一种，其构成要件包括医疗行为、损害后果、医疗行为与损害后果之间具有相当因果关系、医疗机构存在过错四个要件，缺一不可。医疗机构需证明医疗行为与损害结果之间不存在因果关系或不存在医疗过错方可免责。本案中，被告已申请医疗事故技术鉴定，广西医学会组织双方抽取专家，听取了双方陈述和答辩并进行了合议，鉴定程序合法，同时适用法律法规正确，结论客观公正，本院对《医疗事故技术鉴定书》予以采纳并作为定案依据。被告在诊疗黄岳坚的过程中未尽到医方应尽的注意义务，存在较大过错，应承担主要责任。同时，××，对损害后果的发生有一定的原因力，亦应承担相应的责任。根据事故双方在侵权损害中的过错程度及原因力大小、侵权所造成的损害后果等因素综合考虑，被告应负事故造成损害的80%的民事赔偿责任，黄岳坚应负事故造成损害的20%的民事赔偿责任。
原告主张按2015年度的广西交通事故赔偿标准计算，符合法律规定，本院予以支持。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和参照2015年度《广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》等相关规定，本院确认事故造成原告的损失有：1、医疗费1038.3元；2、死亡赔偿金151300元（7565元／年×20年）；3、丧葬费23424元（3904元／月×6个月）；4、关于交通费，虽然原告不能提供交通费的有关票据，但交通费确为实际发生的费用，现原告请求1000元过高，本院酌情支持300元；5、办理丧葬事宜误工损失等其他合理费用667.53元（3人×3天×74.17元／天）；6、鉴定费17200元（尸体解剖死因鉴定费12000元＋首次医疗事故技术鉴定费2200元＋再次医疗事故技术鉴定鉴定费3000元）。以上各项合计193929.83元，由被告承担80%的赔偿责任，故被告应赔偿原告155143.86元（193929.83元×80%）。
依照《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的规定，原告因本案事故死亡，确实给原告精神上造成了损害，原告请求赔偿精神损害抚慰金，符合法律规定，本院予以支持。赔偿数额根据侵权人的过错程度、侵权行为所造成的后果、侵权人承担责任的经济能力和受诉法院所在地平均生活水平等因素予以确定，原告请求精神损害抚慰金赔偿数额50000元过高，本院酌情支持24000元。
综上，被告应赔偿179143.86元，扣减被告已垫付的9000元鉴定费，被告尚需赔偿原告170143.86元。
依照《中华人民共和国民法通则》第五条、一百零六条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款的规定，判决如下：
一、被告横县妇幼保健院赔偿原告黄肖新、黄露海、黄幸海、黄梦海医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、办理丧葬事宜误工损失等其他合理费用、鉴定费合计146143.86元（已扣减垫付的鉴定费9000元）；
二、被告横县妇幼保健院赔偿原告黄肖新、黄露海、黄幸海、黄梦海精神损害抚慰金24000元；
三、驳回原告黄肖新、黄露海、黄幸海、黄梦海的其他诉讼请求。
案件受理费4847元，由原告黄肖新、黄露海、黄幸海、黄梦海负担969元，由被告横县妇幼保健院负担3878元。
上述债务，义务人应于本判决书生效之日起十日内履行完毕，如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院或被执行财产所在地的基层人民法院申请执行。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于南宁市中级人民法院，同时上诉期届满之日起七日内预交上诉案件受理费（开户名称：南宁市中级人民法院；开户银行：中国农业银行南宁市竹溪支行；账号：20×××28）。逾期不交纳也不提出缓交申请的，则按自动撤回上诉处理。
审 判 长 李 营
代理审判员 蒙之雁
人民陪审员 麦小云
二〇一六年三月十四日
书 记 员 钟帅麟
附法律条文：
《中华人民共和国民法通则》
第五条公民、法人的合法的民事权益受法律保护，任何组织和个人不得侵犯。
第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一款、第三款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。