西安市新城区人民法院
民 事 判 决 书
（2004）新民初字第1523号
原告：李英，男，1929年11月29日出生，汉族，西安市新城区坤中巷小学退休教师，住西安市。
委托代理人：高恒，男，1982年4月6日出生，汉族，西北政法学院学生。
委托代理人:袁义伟，男，1977年11月18日出生，汉族，西北政法学院法律中心工作人员，住西安市。
原告：李庆生，男，1959年9月8日出生，汉族，无业，住西安市。
原告：李玉梅，女，1974年2月24日出生，汉族，无业，住址同上。
原告：李春梅，女，1964年12月22日出生，汉族，无业，住西安市。
共同委托代理人：李英，身份情况同上。
共同委托代理人：高恒，身份情况同上。
被告:西安交通大学第二医院，住所地西安市西五路***号。
法定代表人:王子明，院长。
委托代理人:王小闯，男，1966年9月13日出生，汉族，该单位医生，住西安市西五路**号。
委托代理人:高晓玲，陕西正北律师事务所律师。
原告李英、李庆生、李玉梅、李春梅与被告西安交通大学第二医院医疗服务合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李英等及委托代理人高恒、袁义伟，被告西安交通大学第二医院委托代理人王小闯、高晓玲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李英诉称,原告李英之妻张利华于2000年11月16日上午以“不能言语，右侧肢体无力12小时，神志不清10小时”就诊被告医院急诊科。入院时已告知患者有高血压病史。入院诊断：1.高血压病Ⅲ期，右侧基低节区腔梗；2.糖尿病Ⅱ型。该院在未给病人做血气分析、电解质情况下，明知病人患有糖尿病而轻率给患者注射未加胰岛素的葡萄糖，患者有高血压病史，还给服用该病禁用的甘露醇及布瑞得，导致患者病情加重，延误治疗，使患者失去了最佳的治疗时机，致使患者死亡。要求被告赔偿医疗费、护理费3444.2元，鉴定费960元，丧葬费1500元，死亡补偿费9616元，精神损失费6000元。
原告李庆生、李玉梅、李春梅诉称理由同上。
被告西安医科大学第二医院辨称，原告的诉称没有事实依据。患者张利华入院后，被告对其病情诊断正确，用药合理，患者的死亡是其自身疾病发展的结果，与被告的诊疗行为没有因果关系。而且经三级医学会鉴定，被告的医疗行为均不构成医疗事故。表示不同意原告的诉讼请求。
经审理查明，原告李英之妻张利华于2000年11月16日上午12时以“不能言语，右侧肢体乏力12小时，神志不清10小时”就诊被告医院急诊科。既往有高血压病史，平时不规则服用降血压药，近半月发现尿糖高。初诊：脑血管意外。收住抢救室留观；头部CT，给予脱水治疗及对症治疗。急诊科留观查体：T37.2℃，P108次/分，R24次/分，BP21/14.3Kpa。神志成浅昏迷状，被动体位，查体不合作。双侧瞳孔等大等圆，约1mm，对光反射正常，右侧鼻唇沟变浅，颈软，双肺呼吸音粗，有干鸣音，心率92次/分，率不齐，有早搏；右侧上、下肢肌力0级，肌张力增高，双侧巴彬斯基呈阳性。头颅CT显示：1、右侧基底节区腔梗；2、脑萎缩。入院诊断:1、高血压Ⅲ期，右侧基底节区腔梗；2、糖尿病Ⅱ型。给予脱水、抗凝、按糖尿病Ⅱ型胰岛素治疗等。2000年11月17日早9：00时，患者张利华出现严重的心率失、室速、室外、室颤，经抢救无效死亡。诊断:1、大面积脑梗塞；2、Ⅱ型糖尿病。死亡原因室颤。被告在对张利华抢救治疗过程中，给患者曾输入未加胰岛素的5%葡萄糖1000ml，服用糖尿病患者慎用的布瑞得，高血压患者禁忌使用的甘露醇。张利华死亡后其家属认为：由于院方误诊，检查不及时延误治疗及用药错误导致患者病情加重死亡。被告的诊疗过程构成医疗事故，申请进行医疗事故鉴定。
经西安市新城区医疗事故技术鉴定委员会新医鉴[2001]06号文件认定:西安交大二院急诊科对病人的处理是符合医疗原则的，故本案不能构成医疗事故。但在诊疗过程中存在以下问题，值得在以后工作中加以改进。1、病历书写不规范。2、病情评估及观察不够全面、仔细和及时。3、应及时将病情向患者家属交待清楚，加强医患间沟通。患者死亡原因为：糖尿病、中风，导致低血氧症致心律失常，最后因室颤死亡。原告等对该鉴定不服，申请西安市医疗事故技术鉴定委员会重新鉴定，该委员会经鉴定和分析后认为：1、关于诊断治疗：本例诊断正确，处理基本符合治疗原则。2、关于死亡原因：顽固性低氧血症，代谢性酸中毒等因素，导致恶性室性心律失常，是患者死亡的主要原因。结核病史及实验检查，不排除肺部感染导致顽固性低血氧的可能。输注5%葡萄糖1000mL与病人死亡无直接关系。3、存在问题：病历书写不规范；向患者家属交待不够及时、详细。鉴定结论：根据国务院《医疗事故处理办法》第三条，本例不构成医疗事故。原告等仍不服该鉴定，申请陕西省医学会再进行鉴定。该医学会对双方争议焦点及提供材料经专家论证分析后认为：1、脑梗塞、糖尿病、高血压诊断明确，治疗基本符合原则。2、输入5%葡萄糖1000mL不是导致死亡的直接原因。3、脑梗塞及高烧、低血氧症、肺部感染等综合因素导致死亡。患者死亡系疾病自身发展所致，与医疗行为之间无因果关系。根据国务院2002年底351号令《医疗事故处理条例》第33条第3款之规定，本例不构成医疗事故。原告认为由于被告的疏忽大意，间接导致患者死亡，被告的诊疗过程存在过失，原告遂诉至本院要求被告承担民事赔偿责任。庭审中，原告未提供医疗费、护理费票据。支付医疗事故鉴定费960元。
上述事实，有门诊病历、住院病历、医疗事故鉴定书、鉴定费收据及当事人陈述在卷佐证。
本院认为，患者张利华到被告方就诊，双方形成一种默示的医疗服务合同关系，合同缔结时双方合意仅仅在于诊断、治疗这一抽象内容，具体权利义务只能在诊疗过程中逐一明确。医疗服务合同作为一种特殊的合同，医方有为患者选择最佳治疗方案的权利，同时也有告知患者有关病情、尊重患者意见的义务，对患者决定权的尊重也是医疗服务合同的重要内容之一。虽然区、市、省三级医学会鉴定认为被告的治疗行为不构成医疗事故。但被告在诊疗过程中仍然存在与患者家属沟通不及时，告知患者家属患者病情不详细的行为。而且在对患者用药时，对药品的药理作用未及时向患者家属阐明，未尽到相当的注意义务，忽略了对患者决定权尊重的合同义务，应当是对患者知情同意权的侵犯。被告辨称的三级医疗事故鉴定委员会鉴定结论不属医疗事故，其不应承担赔偿责任一节不能成立。医患关系是一种合同关系，患者由于医疗行为受到损害，无论是否构成医疗事故，均应依据《中华人民共和国民法通则》第106条第一、二款的规定，承担民事责任。且“医疗事故”是医疗行政用语，是追究医院或医师责任的行政依据，不能以不构成医疗事故而抗辩患者对医院的过错索赔权，故被告的抗辩理由本院不予支持。但由于患者是因急诊入被告处治疗，被告对患者亦采取了必要的治疗措施，同时考虑到现代医学科学的局限性和被告在履行合同时的高风险性、不确定性，亦因为患者张利华的死亡系疾病自身发展所致，与被告的诊疗行为无直接的因果关系，故对被告承担损害后果的赔偿数额应当酌情处理。对原告等的其余诉讼请求不予支持。依据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第一、二款的规定，判决如下：
1、被告西安交通大学第二医院于判决生效后十日内赔偿原告李英、李庆生、李玉梅、李春梅人民币4000元。
2、驳回原告李英、李庆生、李玉梅、李春梅其余的诉讼请求。
诉讼费950元，原告承担600元，被告承担350元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。
审 判 长 韦 东
代理审判员 王新权
代理审判员 吉英鸽
二〇〇四年十二月一日
书 记 员 陈 磊