四川省泸州市江阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）江阳民初字第241号
原告牟素琴，女，1951年12月19日生，汉族。
委托代理人牟建华，男，1964年7月28日生，汉族。
委托代理人陈楠，泸州市江阳区蓝田法律服务所法律工作者。
被告合江县人民医院，住所地泸州市合江县合江镇酱园坪69号，组织机构代码45107039-0。
法定代表人王泽英，院长。
委托代理人陈国强，该医院员工。
委托代理人牟红卫，该医院员工。
被告泸州医学院附属医院，住所地泸州市太平街25号，组织机构代码45071912-7。
法定代表人何延政，院长。
委托代理人黄怡文，该医院员工。
委托代理人邓显，该医院员工。
原告牟素琴诉被告合江县人民医院、泸州医学院附属医院（下称泸医附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2011年12月19日立案受理，依法由审判员赵心远适用简易程序进行审理。本案于2012年9月12日公开开庭进行了审理，原告牟素琴的委托代理人牟建华、陈楠、被告合江县人民医院的委托代理人陈国强、牟红卫、被告泸医附院的委托代理人黄怡文、邓显到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告牟素琴诉称：原告因患“双上下肢静脉曲张”于2011年1月18日入住被告合江县人民医院治疗，1月20日15时45分，被告合江县人民医院在为原告行“双侧大隐静脉高位结扎抽剥术”时，意外将原告右股动脉撕裂，致原告失血性休克，被告合江县人民医院在无法救治的情况下联系到被告泸医附院的专家赶往实施抢救，被告合江县人民医院又对原告进行了股动脉修补术，但仍未使原告脱离生命危险，被告合江县人民医院于1月21日2时55分将原告转入被告泸医附院继续抢救治疗，被告泸医附院诊断：右下肢股动脉损伤，血栓形成，右下肢缺血，神经缺乏，功能障碍。被告泸医附院于当晚对原告行“右股动脉探查＋右股动脉去栓＋人工血管重建术”，术后原告右腹股沟愈合不佳，存在感染渗出，长期换药，同时存在右下肢活动障碍，于3月18日转康复科治疗，后因血管外露及切口愈合困难，于4月27日转血管外科，5月27日行“人工血管取出术”，后因血管残端再度破裂出血，于6月1日再行“破裂血管结扎术”，但原告仍不见好转，原告于2011年7月14日转重庆医科大学附属第一医院治疗，7月27日该医院对原告行“右髂动脉旁搭桥术”，之后原告再次转入被告合江县人民医院进行康复治疗至今，目前原告仍卧床不能行走，生活完全不能自理，原告认为这是二被告的医疗过错造成的，现诉至法院，请求判令被告：1、赔偿原告医疗费、伤残赔偿金、精神抚慰金、护理费、误工费、营养费、住院伙食补助费、被扶养人生活费、鉴定费、交通费共计623882.84元；2、承担本案诉讼费。
被告合江县人民医院辩称：本次医疗过程中各方的过错划分应以四川求实司法鉴定所出具的鉴定报告为准，原告的部分诉请金额过高，应按法律规定调整。
被告泸医附院辩称：原告转入我院治疗时已超过抢救的最佳时间，我院的医疗行为并无过错。
经审理查明：2011年1月18日，原告牟素琴因患“双下肢静脉迂曲10年、双踝溃烂半年”到被告合江县人民医院住院治疗，入院诊断：双下肢大隐静脉曲张并双内踝慢性溃疡。1月20日，被告合江县人民医院在原告家属签手术同意书后对原告行“双侧大隐静脉高位结扎抽剥术”，手术顺利完成左侧大隐静脉高位结扎及抽剥，右侧游离大隐静脉时，撕裂股动脉约2／3，损伤部位在股深动脉分叉处下方约1厘米，当日23时，被告合江县人民医院告知原告应行血管探查手术，但未告知不行该手术可能产生的后果，手术同意书无原告家属书写意见，后手术未能进行。原告于1月21日出院，住院3天，产生医疗费6764.15元，被告合江县人民医院垫付1764.15元，出院诊断：1、双下肢大隐静脉曲张并双内踝慢性溃疡；2、右股动脉损伤。出院医嘱：转泸医附院治疗。原告于2011年1月21日转入被告泸医附院住院治疗，入院诊断：1、右下肢动脉损伤、血栓形成、右下肢缺血；2、右下肢神经缺血；3、双下肢术后。当日被告泸医附院在原告家属同意手术后对原告行“右股动脉探查＋人工血管重建术”，次日转入该院血管科。3月18日原告因右膝关节活动功能障碍转入该院康复科，4月27日因右腹股沟区人工血管外露转回血管科，5月5日在腰麻下行“人工血管取出术”，结扎股动脉，6月1日在局麻下行“右股动脉破裂血管缝扎术”。原告于2011年7月13日出院，住院174天，产生医疗费134731.39元，被告合江县人民医院垫付134731.39元，出院诊断：1、右下肢股动脉损伤；2、双下肢大隐静脉曲张术后；3、右下肢神经缺血、功能障碍。原告于2011年7月14日入住重庆医科大学附属第一医院治疗，入院诊断：1、右股动脉术后；2、双下肢浅表静脉曲张高位结扎抽剥术后；3、髋关节、膝关节强直。7月27日全麻下行“右髂股动脉旁路搭桥术”。原告于2011年8月4日出院，住院20天，产生医疗费53068.66元，被告合江县人民医院垫付53068.66元，出院诊断：1、右股动脉术后；2、双下肢浅表静脉曲张高位结扎抽剥术后；3、髋关节、膝关节强直。原告于2011年8月4日再次转入被告合江县人民医院住院治疗至同年12月25日出院，住院143天，产生医疗费8701.68元，被告合江县人民医院垫付1927.98元，余下6773.7元由合江县新型农村合作医疗管理中心补偿，出院诊断：1、右髂股动脉旁路搭桥术后；2、双下肢浅表静脉曲张高位结扎抽剥术后；3、髋关节、膝关节强直。原告出院后至今在家休养。原告共计住院340天，共计产生医疗费203265.88元，其中被告合江县人民医院垫付191492.18元，治疗过程中，原告在被告合江县人民医院处借支90000元。
2011年9月6日，经被告合江县人民医院委托，泸州科正司法鉴定中心作出鉴定意见书认定：牟素琴的伤残程度为六级、护理依赖程度为部分护理依赖。审理过程中，原告于2011年12月23日申请对原告的伤残等级、护理依赖程度重新鉴定并对两被告在原告的医疗过程中有无过错及过错参与度进行鉴定，经本院委托，四川求实司法鉴定所于2012年8月25日作出川求实鉴（2012）临鉴1175号法医学鉴定意见书，鉴定报告分析：1、牟素琴右膝关节屈曲畸形不能伸直，右踝关节活动功能丧失，其致残等级为五级；2、牟素琴生活自理范围除“进食”、“翻身”外，均需要他人护理，属大部分护理依赖；3、合江县人民医院在为牟素琴行双侧曲张大隐静脉剥脱术时在术中未履行高度注意义务，造成其右侧股动脉损伤，应负主要责任，过错参与度60%，泸医附院明知病人下肢缺血却未及时手术，存在一定过错，过错参与度10%；4、合江县人民医院在行大隐静脉剥脱术时已明确告知可能“损伤邻近结构组织，如动脉、神经”，患方表示理解并签字同意手术，对于牟素琴手术可能产生的并发症，患方应承担风险，患者及家属在下肢缺血6小时时拒绝探查手术，丧失了抢救肢体的最佳时机，对牟素琴右下肢出现缺血性肌挛缩，患方有一定责任，考虑患方的风险承诺及存在一定过错，导致牟素琴的责任参与度为30%。鉴定结论为：1、被鉴定人牟素琴的致残等级为五级；2、被鉴定人牟素琴属于大部分护理依赖；3、在牟素琴的医疗过程中合江县人民医院存在术中损伤右股动脉，致右下肢缺氧缺血发生肌挛缩的过错，过错参与度60%；泸州医学院附属医院存在右股动脉已栓塞缺血紧急情况下未尽快手术，加重右下肢缺血性损伤的过错，过错参与度10%；4、患方有承担手术并发症风险的承诺，并在牟素琴右下肢缺血的初期拒绝探查手术，丧失了抢救肢体的最佳时机，存在过错，患方对牟素琴的严重后果承担30%的责任。此次鉴定原告支付鉴定费10600元。
另查明：原告牟素琴系农村居民，户籍所在地四川省合江县望龙镇张白坳村五社25号，其母亲蹇淑明生于1931年12月12日，生育子女七人。
上述事实有原、被告当庭陈述、身份证、户口簿、住院病案材料、出院证明书、医疗费票据、法医学鉴定意见书、鉴定费发票等证据在案佐证，并经过庭审质证，足以认定。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中四川求实司法鉴定所经鉴定认为被告合江县人民医院与被告泸医附院在对原告牟素琴的医疗行为中存在过错，且与原告所受损害存在因果关系，同时原告的致残等级为五级并属大部分护理依赖，原、被告对该部分鉴定意见无异议，本院予以采信，被告合江县人民医院与被告泸医附院应当对原告所受损害承担相应的赔偿责任。关于过错比例划分，四川求实司法鉴定所认为未及时行血管探查手术是造成原告伤残后果的重要原因，并以患方未在手术同意书上签写意见推定患方拒绝实施该手术，鉴定结论也以此作为划分过错比例的依据，本院认为，被告合江县人民医院在手术同意书上未告知不行血管探查手术可能产生的不利后果，未尽到对患方基本的告知义务，此可能导致患方对该手术的重要性产生误解，故不能依据手术同意书上原告未签写意见这一事实直接推定原告拒绝血管探查术，并进而认定患方对损害后果承担一定责任，鉴定意见对患方作出的该部分责任认定依据不充分，应不予采信。但是，相关证据也证明行大隐静脉剥脱术存在“损伤邻近结构组织，如动脉、神经”的并发症风险，该风险合江县人民医院已在术前对患方予以明确告知，该并发症也是导致右下肢缺氧缺血发生肌挛缩的原因，因此，患方也应承担一定的并发症后果。据此，本院调整患方对损害后果承担20%的参与度责任，被告合江县人民医院承担70%的过错责任，四川求实司法鉴定所认定被告泸医附院的过错责任为10%并无不妥，予以采信。综合认定被告合江县人民医院与被告泸医附院对原告所受损害应分别按70%和10%的过错比例承担赔偿责任。
关于本案中原告牟素琴所受损失，原告系农村居民并构成五级伤残，其主张的伤残赔偿金6128.6元／年×20年×60%=73543.20元、精神抚慰金30000元×60%=18000元、被扶养人生活费3339.64元（母亲蹇淑明4675.50元／年×5年÷7人=3339.64元）、误工费30元／天×340天＝10200元依法予以确认；原告主张的医疗费5000元、住院伙食补助费10元／天×340天＝3400元、鉴定费10600元符合法律规定，本院不作调整；原告主张的营养费无医疗机构出具需补充营养的证明，依法不予认可；住院期间护理费80元／天×340天=27200元依法调整为60元／天×340天=20400元，关于定残后的护理费，鉴定机构认定原告属于大部分护理依赖，原告为此主张护理期限20年，结合原告的伤残、年龄等因素，护理期限酌情确定为10年，该护理期限结束后如需继续护理，原告可另行主张权利，本案定残后护理费依法调整为40元／天×365天×10年×80%=116800元；原告主张的交通费2000元无充分证据证明，但考虑到交通费确实发生，酌情确定为1000元。
据此，本案中原告牟素琴所受损失为医疗费203265.88元、伤残赔偿金76882.84元（伤残赔偿金73543.20元＋被扶养人生活费3339.64元）、精神抚慰金18000元、护理费137200元（住院期间护理费20400元＋定残后护理费116800元）、住院伙食补助费3400元、误工费10200元、交通费1000元、鉴定费10600元，共计460548.72元，扣除新型农村合作医疗管理中心已补偿的6773.7元，原告的实际损失为453775.02元，被告合江县人民医院按过错参与度承担453775.02×70%=317642.51元，扣除为原告垫付的191492.18元及借支给原告的90000元，被告合江县人民医院还应向原告支付36150.33元；被告泸医附院按过错参与度承担453775.02×10%=45377.50元。
综上，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告合江县人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告牟素琴医疗费、伤残赔偿金、精神抚慰金、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费共计36150.33元；
二、被告泸州医学院附属医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告牟素琴医疗费、伤残赔偿金、精神抚慰金、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费共计45377.50元；
三、驳回原告牟素琴的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4884元，由原告牟素琴承担2000元，被告合江县人民医院与被告泸州医学院附属医院各承担1442元（原告已预交，两被告于本判决生效之日起十五日内支付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。
审判员 赵心远
二〇一二年十一月二十日
书记员 王 钰