辽宁省调兵山市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）调民一初字第00131号
原告李X，女，汉族，住沈阳市。
委托代理人张XX，系律师。
被告X医院，住所地调兵山市。
负责人孙X，系X医院院长。
委托代理人闫X，系X医院科长。
委托代理人X，系X医院科员。
原告李X诉被告X医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员王岱丽独任审判，公开开庭进行了审理。原告李X的委托代理人张X、被告X医院委托代理人闫学斌、张峻萍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李X诉称，2012年8月18日，我因锁骨粉碎性骨折在沈阳X医院治疗，行切开复位钢板内固定术，2013年7月31日，到X医院就诊，门诊以“右锁骨骨折手术后骨性愈合”收入院，住骨科一病房。2013年8月2日行内固定物取出术后没有拍X线片，2013年8月5日出院，在家右锁骨一直疼痛，到法库医院拍片，发现右锁骨钢钉处再次骨折。再次骨折是由于医生手术时没有确保安全造成的，所以诉至法院请求判决被告赔偿原告X医院医疗费4167.21元、住院五天误工费450元、护理费470元、交通费300元、住院伙食补助费300元，沈阳X院医疗费21198.96元、住院八天误工费720元、护理费760元、交通费800元、住院伙食补助费800元；精神损失费5000元。
被告X医院辩称，被答辩人因锁骨骨折于2012年8月18日在沈阳X医院行切开复位钢板内固定术。2013年8月2日在X医院取内固定物。术后自动出院，然而却在出院后十多日到总医院称锁骨再次骨折，认为是手术造成要求赔偿。我院认为，被答辩人的请求于法无据，患者再次骨折与我院不存在因果关系。2013年8月2日（星期五）我院为被答辩人在臂丛麻醉下行内固定物取出术，术中见右锁骨有1块钢板及7枚螺钉固定（6枚固定于钢板上，1枚固定于锁骨上），检查右锁骨骨性愈合，骨折线消失，全部取下螺钉及钢板后，再次检查锁骨骨折愈合良好，给予冲洗缝合。术后给予右肩部制动预防性应用抗菌素治疗。由于患者手术切口疼痛，加之活动不便，拟待患者病情稳定后行X线复查。但患者于术后第2天下午（星期日）在未通知医护人员的情况下自行离院，等到星期一仍未回病房，给予办理自动退院，因此导致后续检查及治疗无法进行。患者家属于出院后2天即8月7日来院开诊断书（并未说明患者锁骨手术部位有异常情况），医生告知出院注意事项，并叮嘱患方复查X线片，给患方“出院记录”，患方并未领取。患者出院后约10余天再次来到我院，说锁骨再次骨折，并认为是由于手术过程中造成的。根据上述事情经过可以看出，被答辩人的请求明显于法无据。首先，被答辩人有手术指征，X线片检查示骨折有连续骨骨痂通过骨折端，骨折愈合，进行内固定取出术是正确的。医院治疗并无不当。其次，被答辩人擅自出院，没有通知任何医务人员。导致出院前没有进行X线复查，由此产生的不利后果应由患方承担。再次，其家属在8月7日（出院后2天术后第5天）到医院开诊断时，并未向医生说明患者术后有任何不良反应。但是在十几日之后被答辩人却到总医院说锁骨再次骨折。被答辩人在出院后的十几天内并未到总医院复诊，并且在这其间被答辩人发生了什么致使锁骨骨折，我院无从知晓。被答辩人之前向调兵山市卫生局申请医疗事故技术鉴定被驳回，就足以证明其再次骨折与医疗行为没有因果关系。患者也未能提供任何证据证明其再次骨折与我院医疗行为有因果关系。
综上所述，我院认为被答辩人的请求没有任何依据。请求人民法院依法驳回其诉讼请求，同时由其承担本次诉讼的诉讼费用。
原告为证明其主张，提供如下证据，被告对其提供的据进行了质证，本院对原告提供的证据进行了认证：
1、铁法煤业集团住院病案一份，证明原告于2013年7月31日到被告处住院，出院时间是2013年8月5日，即实际住院5天，继而证明是2013年8月2日被告给原告进行的取锁骨骨折内固定钢板和7枚螺丝钉的手术。被告质证无异议。本院认为，该证据具有客观性，合法性，与本案具有关联性，本院予以采信。
2、中国医科大学附属一院住院病案一份，证明2013年8月20日原告入住该院进行右锁骨骨折诊断治疗，出院时间是2013年8月28日。被告质证认为对该证据真实性无异议，但从病历中可以看出患者再次骨折时间是2013年8月16日，在中国医科大学附属一院入院记录主诉右锁骨骨折内固定物取出后再骨折4天，术后恢复良好，20天前到法库县中心医院拍片示骨折愈合良好，与该院行内固定物取出术，可以看出李X再次骨折时间为2013年8月16日，再次骨折与我院手术无关。本院认为，被告异议不成立，该证据能证明原告在中国医科大学附属一院住院治疗的事实，其证明目的本院予以确认。
3、铁煤总医院出院记录（出院时由患者保管的）一份，证明原告在被告处出院时原告的出院医嘱第二条并没有标明建议三日内复查锁骨X线片的内容。被告质证认为有异议，该证据打印之后没有医生签字，不能证明是医生书写的合法记录。因住院病历书写规范关于电子病历规定，各种记录必须由医生打印签字方有法律效力，所以该记录不具有法律效力。本院认为，被告异议成立。该证据本院不予采信。
4、X光片二张，证明原告2013年7月15日在法库拍的右锁骨骨折术前的情况和2013年8月16日再次拍片复查时发现右锁骨已经再次骨折。被告质证对X线片的真实性无异议，对于2013年8月16日拍片证明原告再次骨折是2013年8月16日。本院认为，从该证据中只能看出2013年8月16日拍片检查时已经再次骨折，而不能认定再次骨折时间为2013年8月16日，被告异议不成立。故该证据具有客观性，合法性，与本案具有关联性，本院予以采信。
5、医疗费收据12张，证明原告在被告处治疗右锁骨骨折及因手术未成功致再次骨折到法库和沈阳医大治疗花费的医疗费情况。被告质证认为有异议，对票据本身无异议，这都应由李X个人承担，与我院无关。本院认为，被告虽提出异议，但未提供相反证据予以证明，该异议不成立。故该证据具有客观性，合法性，与本案具有关联性，本院予以采信。
被告为证明其主张，提供如下证据，原告对其提供的证据进行了质证，本院对被告提供的证据进行了认证：
1、铁煤集团总医院0137267号住院病案一份，证明2013年8月2日原告在我院做内固定取出术，手术是顺利的，证明患者术后第二天自行离院，出院医嘱对患者的告知全面，即术后六周内避免重体力活动，在医生指导下康复活动，建议三日内复查锁骨X线片。也能证明患者没有配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗。原告质证认为有异议，被告的证据记载的内容和被告答辩内容明显不符，住院病案首页明确记载原告是8月2日手术，8月5日出院，但被告答辩中称原告是术后第二天即自动离院，原告举证时所要证明的也是原告在术后第二天自动离院，该证据不能证明被告证明目的，且该证据不能证明原告未配合治疗，被告方已经将出院记录应由患者保管的一联交给原告，说明原告是配合治疗的，原告说建议三日内复查锁骨X片，该建议内容和被告交给原告那一联明显不符，是被告自己后填写的，而且建议3日内复查锁骨X片没有写明是术后三日内拍片还是出院后三日内复查，与医疗习惯不符。本院认为，原告异议成立，被告在出院医嘱中记载“建议3日内复查锁骨X线片”，该医嘱不明确。该X线片复查应该在术后住院期间院方为其施行。故该证据不能证明被告尽了符合诊疗规范的医疗行为，其证明目的不予确认。
依据上述有效证据及当事人当庭陈述，本院认定如下事实：
原告李X因锁骨骨折于2012年8月18日在沈阳军区总医院行切开复位钢板内固定术。2013年7月31在铁煤集团总医院住院取内固定物。2013年8月2日在铁煤集团总医院做取内固定物手术。原告李X于8月5日出院，原告李X出院后感觉锁骨一直疼痛，于2013年8月16日到法库县医院拍片复查时发现右锁骨已经再次骨折，2013年8月20日原告在中国医科大学附属第一医院住院治疗，2013年8月28日出院。经审查，原告在医疗过程中住院共13天，其中铁煤（集团）总医院5天、医大一院8天，医疗费共计25738.93元，但原告主张医疗费25366.17元，可按25366.17计算。
本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，应该得到医疗机构赔偿。本案原告2013年8月2日在铁煤集团总医院行内固定物取出术，于8月5日出院，之后发现再次骨折。对于原告再次骨折受到伤害，被告铁煤（集团）总医院不能证明原告李X出院时愈合良好，不能证明该伤害不是医疗过程形成，亦未举出证据证明是其它原因所形成的，故应该承担赔偿责任。故原告请求被告赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、精神损害抚慰金的请求本院予以支持。原告要求被告按城镇居民人均可支配收入标准给付误工费一节，因原告未提供其为城镇居民的证据，故该误工费按2013年农村居民人均纯收入每年9384元标准计算为宜。原告请求被告给付精神损害抚慰金5000元，应结合本案具体案情给付3000元为宜，故被告应给付原告医疗费25366.17元、护理费1170元（90元／天×13天）、住院伙食补助费195元（15元／天×13天），误工费334.1元（25.7元／天×13天）、交通费可酌情给付300元、精神损害抚慰金3000元，共计30365.27元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、第五十八条之规定，判决如下：
被告X医院于本判决生效之日起十日内给付原告李X医疗费25366.17元、护理费1170元、住院伙食补助费195元、误工费334.1元、交通费300元、精神损害抚慰金3000元，共计30365.27元。
本案诉讼费500元（原告已预交），由被告X医院承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省铁岭市中级人民法院。
审判员 王岱丽
二〇一四年三月六日
书记员 钟 兴
附法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。