新疆维吾尔自治区昌吉市人民法院
民 事 判 决 书
（2013）昌民一初字第01919号
原告：陈雨，女，汉族，1968年11月10日出生，现住昌吉市宁合家园。
原告：付嘉妮，女，汉族，1992年2月8日出生，现住址同上。
委托代理人：魏春，新疆同创律师事务所律师。
委托代理人：张雪梅，新疆同创律师事务所律师。
被告：昌吉市人民医院。
地址：昌吉市宁边西路135号。
法定代表人：张建文，该医院院长。
委托代理人：刘江，新疆新蓝天律师事务所律师。
原告陈雨、付嘉妮与被告昌吉市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年9月19日立案受理后，依法组成合议庭，于2014年4月16日公开开庭进行了审理。原告陈雨、付嘉妮的委托代理人魏春，被告昌吉市人民医院的委托代理人刘江到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈雨、付嘉妮诉称：2013年4月20日，付守强以“腹胀、腹痛两天”入住被告医院，经初步诊断：肠梗阻、腹膜炎，并于当日行“肠粘连松解术、肠切除肠吻合术”。4月28日下午，付守强病情发生变化，在被告普外科进行抢救治疗后于当日转入被告重症医学科进一步治疗。4月29日11时30分，付守强死亡。2013年5月27日，昌吉州医学会收到昌吉州卫生局关于付守强与昌吉市人民医院争议的鉴定委托。2013年6月27日，昌吉州医学会出具了医疗事故技术鉴定书，结论：本病例属于一级甲等医疗事故，被告承担主要责任。另，原告陈雨系付守强的妻子，付嘉妮系付守强女儿。现二原告为维护自身合法权益，诉至法院，请求判令：1、被告赔偿原告各项损失387795.5元；2、被告赔偿原告精神损失费50000元；3、被告承担本案诉讼费用。
被告昌吉市人民医院辩称：对付守强在本院住院治疗的事实无异议，对昌吉州医学会作出的医疗事故技术鉴定结论无异议，医方承担主要责任，原告合理的请求，本院同意承担70%赔偿责任。
原告举证、被告质证及本院认证如下：
1、住院病案一份，证实付守强在被告处住院治疗后，行肠梗阻、腹膜炎手术成功，入院时付守强没有糖尿病史。被告质证后对该证据无异议，本院对此证据的真实性予以确认。
2、昌吉市人民医院检验报告单一组、临时医嘱单一组，证实付守强入院时血糖即较高，4月20日12时左右付守强做完手术后，临时医嘱单中即开始为付守强大量注射葡萄糖。后被告于2013年4月28日起为付守强注射胰岛素降血糖，在临时医嘱中有医嘱化验血糖的记录，但病案中没有化验结果。被告质证后对该证据的真实性无异议，但认为付守强入院时没有告知院方其有糖尿病史，入院测的是餐后血糖，因其肠梗阻症状比较重，故应激性血糖比较高，术后注射葡萄糖是由于付守强术后不能进食。本院对此证据的真实性予以确认。
3、医药费票据一张，证实付守强住院期间产生医疗费3528.19元，此费用由付守强的兄弟及侄子支付，原告不再主张。被告质证后对该证据无异议，本院对此证据拟证事实予以确认。
4、被告出具的死亡证明书一份，证实死者于2013年4月29日死亡，死亡原因系肠梗阻、2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、低血容量性休克、急性肺水肿、低氧血症。被告质证后对该证据所证实的问题无异议，本院对此证据拟证事实予以确认。
5、飞机票二张、交通费票据一组，证实死者的女儿从贵阳回新疆及死者家属处理丧葬事宜产生的交通费用。被告质证后对该证据的真实性无异议，本院对原告主张的交通费用酌情予以支持。
6、户口本一份，证实原告陈雨系死者的妻子，原告付嘉妮系死者的女儿，本案原告主体适格。被告质证后对该证据的真实性无异议，本院对此证据的真实性予以确认。
7、昌吉州医学会医疗事故技术鉴定书一份，证实被告对死者的诊疗行为及其死亡后果属于医疗事故，应承担法律责任，对于医疗事故的等级无异议，但原告认为导致死者的死亡与其自身疾病无关，被告应承担全部责任。被告质证后对该证据无异议，认可医疗事故技术鉴定书的责任划分。本院认为，死者家属及被告收到此医疗事故技术鉴定书后，均未在期限内申请再次鉴定，本院对此证据证实本病例属一级甲等医疗事故，医方承担主要责任的事实予以确认。
8、社区证明一份，证实付守强自1982年起至2013年4月，一直在昌吉市宁合家园政府楼3-201室居住，死亡赔偿金应按城镇标准计算。被告质证后对该证据的真实性无异议，但认为应有辖区派出所确认情况属实。本院对此证据拟证此医疗事故发生前死者已在城镇居住满一年的事实予以确认。
被告举证，原告质证及本院认证如下：
1、原告陈雨书写声明一份，证实在付守强死亡后，付守强的妻子陈雨不愿打官司，愿放弃因打官司的一切权利。原告质证后对该证据的真实性无异议，但认为该声明是原告陈雨在医疗事故鉴定程序中与死者的其他亲属发生的，并非向被告提出，被告以该声明排除陈雨的诉讼权利，对象错误。本院认为，被告系本次医疗事故的侵权主体，原告陈雨向死者其他家属出具的声明，对被告所应承担的侵权责任不具有约束力，本院对此证据拟证事实不予确认。
2、授权委托书一份，证实死者去世后，其母亲李秀珍于同年9月12日去世，李秀珍的继承权应由其第一顺序继承人主张。原告质证后因该证据系复印件，故对真实性不予认可。本院认为，付守强的母亲作为此侵权纠纷的赔偿权利人之一，在其死亡后赔偿请求权即灭失，本院对此证据拟证事实不予确认。
3、2013年4月29日住院患者家属知情谈话记录一张，证实由于患者家属坚决要求出院，被告向原告告知拔除气管随时可能导致患者死亡，建议继续治疗，但其家属要求出院，愿意对出院后的死亡风险自行承担责任，故对于患者的死亡原告也负有一定责任。原告质证后对该证据的真实性无异议，对证明的问题不予认可。本院对此证据的真实性予以确认。
4、付守强身份证一张，证实死者的居住地及户籍地在昌吉市榆树沟镇中沟村，死亡赔偿金应按农村标准计算。原告质证后对该证据证明的问题不予认可，付守强实际居住地在城镇，为了取得征迁补偿，将户口迁回了农村，死者在农村系无承包地、无宅基地的空挂户。本院对此证据拟证事实不予确认。
5，鉴定费票据一张，证实被告支出医疗事故技术鉴定费2000元。原告质证后对该证据不予认可。本院对此证据的真实性予以确认。
原告因事故造成损失的争议及本院对原告损失的认定：
1、原告主张死亡赔偿金358420元，司法鉴定意见为一级甲等医疗事故，赔偿指数100%，标准按2012年城镇居民家庭人均可支配收入17921计算20年。被告认为应当按2012年农村居民家庭纯收入计算20年。本院认为，昌吉州医学会鉴定本次诊疗活动属于一级甲等医疗事故，依据卫生部制定的《医疗事故分级标准（试行）》相关规定，一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的，赔偿指数为100%。关于死亡赔偿金的计算标准，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条之规定，发生此医疗事故前死者付守强已在城镇居住满一年以上，原告主张死亡赔偿金按照2012年城镇居民家庭人均可支配收入标准计算，符合相关规定，本院对原告主张的死亡赔偿金予以确认。
2、原告主张丧葬费22950.5元（2012年自治区在岗职工年平均工资45901元÷12个月×6个月）。被告对计算标准无异议。本院认为，自治区上一年度在岗职工年平均工资标准为45243元，结合计算方式，本院确认原告主张的丧葬费为22621.5元。
3、原告主张交通费4900元。被告认可原告处理丧葬事宜的单趟机票，认为返程机票应参照火车票标准。本院认为，受害人亲属办理丧葬事宜必然发生交通费用的损失，其亲属应当获得赔偿，本院酌定交通费为4500元。
4、原告主张住院伙食补助费250元，住院10日，每日25元。被告无异议，本院予以确认。
5、原告主张护理费1275元。被告无异议，本院予以确认。
6、原告主张精神损害抚慰金50000元。被告请法庭酌定。本院认为，患者付守强在此次诊疗活动中死亡，对其近亲属造成严重精神损害和精神创伤，其近亲属主张精神损害抚慰金有相应的法律依据。综合考虑此次医疗事故的损害后果、侵权人的过错程度、本地的平均生活水平等因素及被告的意见，本院对原告主张的精神损害抚慰金酌情确定为20000元。
经当事人举证、质证及本院认证，查明如下事实：
2013年4月20日，付守强以“肠破裂术后21年、腹胀、腹痛两天”为主诉入住被告医院普外、肿瘤科。当日，被告急诊科影像诊断报告单影像学诊断：考虑肠梗阻，建议随访复查。初步诊断：1、肠梗阻；2、腹膜炎，于当日行“肠粘连松解术、肠切除肠吻合术”，术后给予抗炎、补液、胃肠减压等治疗。4月28日下午，患者付守强病情发生变化，在普外科进行抢救治疗后于当日转入被告医院重症医学科进一步治疗。4月29日，患者家属报出院，出院诊断：1、肠梗阻；2、2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒；3、低血容量性休克；4、急性肺水肿；5、低氧血症。居民死亡医学证明书记载：患者付守强于2013年4月29日11时30分死亡。
2013年5月27日，昌吉州卫生局委托昌吉州医学会就被告对付守强在该院的治疗过程进行医疗事故技术鉴定。2013年6月29日，昌吉州医学会作出昌州医鉴2013-012号《医疗事故技术鉴定书》，结论：本病例属于一级甲等医疗事故，医方（被告）承担主要责任。
本院针对原告的各项损失，确认如下：死亡赔偿金358420元、丧葬费22621.5元、交通费4500元、住院伙食补助费250元、护理费1275元、精神损害抚慰金20000元，合计407066.5元。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。在诊疗过程中，因医方在患者入院后血糖多次增高的情况下，未请内分泌科会诊，也未做血糖监测，违反了会诊制度；在患者发生病情变化，无家属陪护的情况下，未及时上报医教部，进行行政干预；医方对患者病情变化观察不全面、处理不得当。医方的上述违规行为与患者死亡有直接因果关系，医方承担主要责任。故本院确定被告应对原告所受损害承担80%的赔偿责任。本院对原告的损失核定为：死亡赔偿金358420元、丧葬费22621.5元、交通费4500元、住院伙食补助费250元、护理费1275元，合计387066.5元，由被告承担80%赔偿责任，即309653.2元，赔偿精神损害抚慰金20000元，被告应赔偿款项合计329653.2元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第七条、第八条第二款、第十条第一款的规定，判决如下：
一、原告陈雨、付嘉妮各项损失：死亡赔偿金358420元、丧葬费22621.5元、交通费4500元、住院伙食补助费250元、护理费1275元，合计387066.5元，由被告昌吉市人民医院承担80%赔偿责任，即309653.2元；
二、被告昌吉市人民医院赔偿原告陈雨、付嘉妮精神损害抚慰金20000元；
第一、二项赔偿款项合计329653.2元，被告昌吉市人民医院须于本判决生效后十日内支付原告；
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费7920元，其他诉讼费用80元，合计8000元，由原告陈雨、付嘉妮负担1675元，被告昌吉市人民医院负担6325元（本案受理费、其他诉讼费用原告已预交，预交费用在本案执行时按本判决确定的数额由被告一并向原告支付）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于昌吉回族自治州中级人民法院。
本判决发生法律效力后，当事人必须履行，一方当事人拒绝履行的，对方当事人可以向本院申请执行，申请执行的期限为二年，若超过法定期限不提出申请执行的，本院则依法不予受理。
审 判 长 唐文琳
代理审判员 亢 璐
人民陪审员 朱 平
二〇一四年四月十六日
书 记 员 贾怀勇