山东省兰陵县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）兰民初字第2097号
原告陈祥龙，居民。
委托代理人陈忠剑，居民。
委托代理人王崇然，南桥法律服务所法律工作者。
被告兰陵县人民医院。
法定代表人朱大为，院长。
委托代理人高玉生，山东晨浩律师事务所律师。
委托代理人张开蒂，医务部副主任。
原告陈祥龙诉被告兰陵县人民医院医疗损害责任纠纷一案，于2014年8月12日向本院提起诉讼。后因原告申请医疗过错鉴定，本案中止审理。本院受理后，依法由审判员岳锋适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告陈祥龙的委托代理人陈忠剑、王崇然，被告兰陵县人民医院委托代理人高玉生、张开蒂到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈祥龙诉称：原告于2007年1月7日在诚信中学学习时，不慎将左肘骨折，住兰陵县人民医院治疗，期间本应对原告的骨折解剖复位，而被告却用石膏外固定；2007年1月22日影像复查，原告左肱骨内踝出现不规则骨质裂隙影。且被告对原告隐瞒病情，没有告知原告。原告出院后于2013年8月8日感觉病情再次复发，即到临沂市人民医院治疗，经法医鉴定构成九级伤残。为维护原告合法权益，特请求人民法院判令被告赔偿原告损失139118.49元，诉讼费由被告承担。
被告兰陵县人民医院辩称：患者陈祥龙因左肱骨内髁骨折于2007年1月7日晚入院治疗，入院后给予石膏外固定，输液对症治疗，当时骨折无明显移位，暂行保守治疗，3天后拍片复查，骨折有轻度移位，建议手术治疗，病人家属拒绝行手术治疗。保守治疗可能出现的左肱骨下端生长发育障碍，肘内翻畸形等并发症，已向病人家属交代清楚，病人家属依旧拒绝手术治疗，并在拒绝手术申请书上签字。被告对原告的诊断正确，治疗及时，无任何差错，对后期病人出现的肘内翻畸形是病人家属拒绝手术治疗后而出现的并发症，与院方无关，因此对原告提出的经济要求不予赔偿。另外，原告起诉超过诉讼时效。原告提供的司法鉴定系其单方委托，该司法鉴定无因果关系说明，也没有诊疗行为和损害后果，存在多大的参与度说明，况且伤残等级是按职工工伤的标准鉴定的，不能采信。请法院驳回原告的诉讼请求。
经审理查明：原告陈祥龙因摔伤后左肘部疼痛、活动受限2小时余，于2007年1月7日入住被告兰陵县人民医院治疗。体检：左肘部肿胀严重，压痛，未扪及骨擦感，左肘部活动受限，患肢末端血运、感觉正常。辅助检查：左肱骨髁上骨折，考虑左肱骨内侧髁骨骺移位。予以石膏外固定、补液、应用促骨折生长药物等对症支持治疗。2007年1月13日要求出院，出院医嘱：继行石膏外固定，伤后3周去石膏外固定，患肢抬高，加强患者功能活动，如出现患肢足趾（注：应是手指）颜色发青、发紫、疼痛、被动牵拉痛等症状，立即去石膏外固定。2013年8月8日原告因左肘部外伤骨折后肘关节畸形入住临沂市人民医院9天行“截骨矫形术”治疗，支出住院费10628.46元、门诊费用761.77元（包括出院后的检查费用）、病历复印费10元。
原告陈祥龙认为被告兰陵县人民医院有过错，于2015年6、7月份到被告兰陵县人民医院要求处理，被告知因时间过长，无法解决，建议通过诉讼渠道解决。因提起本案诉讼所需，原告之父陈忠剑于2014年5月27日委托山东金正法医司法鉴定所进行了鉴定，该鉴定所于2014年7月10日出具“鲁金正司鉴所（2014）临鉴字第1046号”意见书一份，分析说明：（二）关于医方对患者的诊疗过程是否存在医疗过错的问题。患者肱骨内髁骨折既是关节内骨折，又是骨骺损伤，原则上应尽量达到解剖复位，若复位不满意不仅妨碍关节功能恢复，继而发生肢体畸形（如肘内翻），而且还可引起生长发育障碍，……医方应考虑采用切开内固定手术使患者的骨折尽量达到解剖复位，但医方并未采取相应措施，致使患者左肘关节发生内翻畸形，因此医方对患者的骨折复位的处理方面存在过错；（三）陈祥龙的伤残等级。被鉴定人陈祥龙左肱骨内髁骨折经医方治疗后发生左肘关节内翻畸形，形截骨矫形＋克氏针内固定治疗，目前检验见左肘关节活动轻度受限，参照《劳动能力鉴定-
职工工伤与职业病致残等级》，构成九级伤残。原告为此支出鉴定费6000元。被告兰陵县人民医院质证认为，该鉴定报告无过错参与度，伤残也不应按职工工伤标准作出。原告应提供符合本案要求的相关证据。
第一次庭审时，被告代理人表示“回去给院领导汇报决定是否医疗事故鉴定”，但在本院限定的期限内未递交书面申请。原告陈祥龙遂于2014年11月2日递交书面申请，请求法院委托对兰陵县人民医院的医疗过错程度及申请人的伤残等级进行重新鉴定。本院技术室委托山东大舜司法鉴定所进行了鉴定，该鉴定机构于2015年3月9日出具“大舜鉴所（2014）临鉴字第857号”意见书一份，其分析认为，兰陵县人民医院对被鉴定人诊断明确，予以石膏外固定无明显原则性过错，考虑到患者拒绝手术的实际情况，被鉴定人左肘内髁骨折本身损伤应为导致其石膏外固定去除后出现肘内翻畸形的直接、主要原因。兰陵县人民医院在对被鉴定人的诊疗过程中未对其及时行CT三维重建检查以充分了解损伤情况、指导治疗，存在未尽谨慎的注意义务及充分的指导义务的不足及过错，上述过错与被鉴定人后期左肘内翻畸形形成的后果之间存在间接因果关系，起轻微作用，参与度见附表（没有作用0－4％，轻微作用5－15％，次要作用16－44％，同等作用45－55％，主要作用56－95％）。被鉴定人左肱骨内髁骨折并左肘内翻畸形截骨矫形术后，目前遗有左肘关节部分活动功能障碍，经计算，其左肘关节活动功能丧失28.57％，相当于左上肢功能丧失3.4％，未达《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，不构成伤残等级。原告为此支出鉴定费8000元、燃油及高速等交通费用610元。被告对上述鉴定结果无异议，原告认为其损伤应构成十级残，但在庭审中明确表示不再申请再次鉴定。
被告兰陵县人民医院为证明其主张，向本院提供原告在其处住院的病历一份，其病程记录（病历续页第1、2页，该两页有查房医师和科室主任的签名，有主治医师的打印的名字，没有原告及家长的签名）有如下记载：2007年1月8日主任医师查房，指出病人肱骨髁上骨折无明显移位，可暂行保守治疗，继续应用石膏外固定，嘱加用骨肽，促骨折愈合，继续观察病情变化；2007年1月11日主治医师查房，指出病人伤后骨折往往不明确，复查X光片示骨折线清楚，肱骨内髁骨折伤后肘内翻发生率较高，目前骨折轻度移位，可行手术治疗，向病人家长交待病情，病人家长拒绝行手术治疗，要求行保守治疗。2007年1月11日原告陈祥龙之父在《苍山县人民医院拒绝治疗或检查申请书》代理人一栏上签字，该申请书的主要内容为：××患者陈祥龙，拒绝行手术治疗或检查，医护人员已反复向我（或亲属）交代病情，根据目前病情，患者应进行治疗或检查，我（或亲属）知道目前的病情以及拒绝治疗或检查后可能发生的一切后果，经过慎重考虑，拒绝治疗检查；同意拒绝治疗或检查后所发生的一切后果由本人承担，与院方无关；左肱骨下端生长发育障碍，肘内翻畸形等（注：下划线部分为钢笔写的草书体，前部分为机打）。原告质证认为，上述被告所提供病历的病程记录的内容不知情，被告没有明确告知原告病情；原告之父陈忠剑述称：我问医生，如果是你的孩子你怎么办，医生说，如是我的孩子就不做手术；我问做手术效果好，还是不做效果好，医生说都有可能出现意外，我本人不懂，孩子的病情全靠医院治疗，医生怎么说我就怎么答应，签字时我并不明白拒绝或申请表上的内容，在申请书上签字时，没有钢笔写的内容。
原告为要求按相应的城镇居民标准赔偿××赔偿金及护理费，向本院递交如下证据：1、兰陵县东苑高级中学的证明一份，证明原告于2011－2014年在东苑高级中学就读；2、山东鲁南建筑装饰材料市场出具的证明一份，证明陈忠剑租赁建材城南区房屋搞经营，租赁期限为2005年12月1日至2015年12月1日；3、消防安全协议一份。另外，原告为要求被告赔偿交通费，向本院递交交通费票据53张，金额为3278元。被告质证认为，交通费过高。
上述事实，主要是根据庭审当事人的陈述、住院病历、司法鉴定报告、其他书证等认定的，其材料均经庭审质证和审查后，记录在卷。
本院认为，原告陈祥龙因伤入住被告兰陵县人民医院治疗，形成医患关系，事实清楚。诉讼时效是在权利人知道或应当知道其合法权益被侵害之日起计算，原告系在2014年5月经咨询和鉴定后知释被告存有医疗过错，遂于2014年8月12日向本院提起诉讼，因此被告抗辩原告起诉已超诉讼时效的理由不成立，本院不予采纳。根据两次鉴定及原、被告的陈述，能认定被告给予原告左肘部石膏外固定符合医疗常规，即被告在对原告的前期治疗过程中无明显过错。但根据第二次的鉴定分析，被告存在未对原告及时行CT三维重建检查以充分了解损伤、指导治疗，存在未尽谨慎的注意义务及充分的指导义务的不足及过错。同时被告虽主张在发现骨折移位后已对原告及家长明确交待了保守治疗可能出现的不良后果，但其所提供的具有××程记录”上没有原告及家长的签字，“拒绝治疗或检查申请书”上虽有原告家长的签字，但原告家长否认签字时有手写的内容，被告未提供证据证明在原告家长签字时手写内容就已存在，因此不能认定被告对原告及家长明确告知了不手术治疗的严重后果。另外，手写内容文字不工整，不符合病历书写基本规范。故被告在对原告的指导治疗及释明利害关系上存在的过错较大，第二次鉴定依据原告“拒绝手术治疗”为前提认定被告的过错对原告后期左肘内翻畸形形成的后果之间存在间接因果关系，起轻微作用不妥，应认定起次要作用。原告第二次住院的手术费用虽系必然的治疗原发病所需，但因被告的过错，致原告产生严重后果后再行手术，其费用明显要高于及时手费治疗的费用，且该扩大的部分无法区分，因此可根据被告的过借程度，酌定为由被告赔偿原告后期手术治疗期间的经济损失的30％。原告第一次鉴定所依据的定残标准为职工工伤标准，不符合法律规定，本院不予采纳，第二次鉴定依据道路交通事故的标准认定原告不构成××，因此原告要求赔偿××赔偿金，本院不予支持，但第二次鉴定认定原告左上肢有部分功能丧失，给其带来一定的精神痛苦，其要求赔偿精神抚慰金3000元，本院予以支持。原告提供的住院期间的交通费票据部分不规范，且数额过高，可根据原告住院、去济南做鉴定等酌定为1000元。原告及家长所申请的两次鉴定均系为了证明被告的过错所支出的合理费用，且两次鉴定均认定被告存有过错，因此原告要求被告承担两次申请鉴定所支出的费用，理由正当，本院予以支持。依照《医疗事故处理条例》第八条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十五条的规定，判决如下：
一、被告兰陵县人民医院赔偿原告陈祥龙经济损失：医疗费11390.23元、护理费（15天×70.56）1058.4元、住院伙食补助费（15天×30元）450元、交通费1000元、病历复印费10元，计款13908.63元的30％，即款4172.59元。
二、被告兰陵县人民医院赔偿原告陈祥龙精神抚慰金3000元。
三、被告兰陵县人民医院赔偿原告陈祥龙鉴定费14000元、鉴定用交通费用610元，计款14610元。
四、驳回原告陈祥龙的其他诉讼请求。
上述一、二、三项合计，被告兰陵县人民医院应赔偿原告陈祥龙经济损失21782.59元，于判决生效后十日内一次性付清。
如不按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3085元，减半收取1543元，由原告陈祥龙负担1301元，被告兰陵县人民医院负担242元。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。
审判员 岳 锋
二〇一五年四月十七日
书记员 马丽丽