浙江省诸暨市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）绍诸民初字第116号
原告：周凤仙。
委托代理人（特别授权）：蔡水鑫、王斌，浙江博凡律师事务所律师。
被告：诸暨市人民医院，住所地：诸暨市陶朱街道健民路*号。
法定代表人：鲁伟军，系该院院长。
委托代理人（特别授权）：戚灴明，系该医院职工。
委托代理人（特别授权）：王慧高，浙江新兴律师事务所律师。
原告周凤仙为与被告诸暨市人民医院医疗损害责任纠纷一案，于2013年12月27日诉讼来院。本院于同日受理后，依法适用简易程序由审判员郭昕独任审判，于2014年1月17日公开开庭进行了审理，原告周凤仙及其委托代理人蔡水鑫、被告诸暨市人民医院的委托代理人戚灴明、王慧高到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告周凤仙起诉称：2007年5月23日，原告因患宫颈癌在被告诸暨市人民医院处接受手术治疗，术后进行化疗和放疗。因放疗剂量过大，致原告患××、低蛋白血症，先后辗转诸暨市人民医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、南京军区南京总医院、南京军区南京总医院汤山分院进行治疗。后经诸暨市人民法院审理，判决认定被告对本次医疗事件承担55%的过错责任，现该判决已经生效。该判决对原告在2011年11月8日前发生的医疗费用作出了相应的处理。由于之后原告并未间断治疗，至起诉前又产生了216823.31元的医疗费用。现起诉要求被告赔偿医疗费216823.31元、误工费26798.52元、护理费26798.52元、住院伙食补助费10980元、交通费2308.50元，合计283708.85元。
被告诸暨市人民医院答辩称：前案审理过程中，原告周凤仙并未请求后续治疗费用，判决中亦未作出相应的处理。本案中原告所主张的医疗费用是否与被告先前采取的医疗行为存在因果关系无法确定，要求法院有关部门进行鉴定。
经审理查明：2007年5月27日，原告周凤仙因接触性出血半年余，入院前宫颈活检报告示子宫颈腺鳞癌而入住被告诸暨市人民医院治疗，住院期间在硬麻＋全麻下作广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结清除术。术后恢复良好，医方于6月14日向家属交代周凤仙需补充同步放化疗，予化疗5-FV4.0静泵×96小时，并予15MVX全盆腔体外照射，交代了有关并发症事项。次日起即开始化疗。6月25日，医方拟定用直线加速器放疗。放疗期间，周凤仙出现腹泻、发热症状。医方采取了相应的支持治疗，症状有所缓和。因周凤仙要求转上级医院治疗，遂于8月7日出院，出院诊断：子宫颈癌IB期、××、骨髓抑制、低蛋白血症、口腔溃疡。出院当日，周凤仙转入浙江大学医学院附属邵逸夫医院治疗，予积极治疗，静脉营养，补液、抗感染等，并予皮肤局部处理，于8月25日出院。
2008年1月9日，原告周凤仙再次入住诸暨市人民医院，经保守治疗后病情未能得到缓解，经家属及本人要求，于次日转入浙江大学医学院附属邵逸夫医院治疗，入院后行腹部探查、回肠部分切除、回肠造瘘、结肠造瘘，于4月4日出院。出院诊断：××、肠穿孔、腹部探查、回肠部分切除、回盲部切除、回肠造瘘、结肠造瘘术后、宫颈癌术后。之后，原告周凤仙先后辗转诸暨市第三人民医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、南京军区南京总医院、诸暨市红十字医院、浙江大学医学院附属第二医院治疗、南京军区南京总医院汤山分院治疗，期间医嘱：继续长期肠内营养支持联合静脉营养支持等治疗，继续营养神经（鼠神经生长因子）、改善微循环等治疗，定期检测肝肾功能、电解质、血常规，保持小便量正常，肢体继续康复锻炼。
2011年9月，原告周凤仙诉讼来院，要求被告诸暨市人民医院依法作出赔偿。审理期间，根据诸暨市人民医院的申请，本院追加浙江大学医学院附属邵逸夫医院为被告参加诉讼。该案审理期间，本院委托上海华医司法鉴定所对医方在本次医疗事件中是否存在过错等事项进行鉴定。该司法鉴定所于2012年5月25日出具司法鉴定意见书，该意见书认为：（1）诸暨市人民医院在对周凤仙放射治疗中存在过错，在周凤仙身体尚不具备放射治疗条件的情况下（血白细胞低于3.0×109／L）即开始对其进行放射治疗，在周凤仙出现强烈的放射反应后，未及时调整照射剂量或者停止照射等，上述过错与××及以后发生的短肠综合征、营养不良等并发症均存在因果关系，过错参与度为50%-60%；（2）浙江大学医学院附属邵逸夫医院在本次医疗事件中不存在过错；（3）周凤仙的短肠综合征相当于医疗事故三级伤残。同年8月，根据原告周凤仙的申请，本院又委托绍兴明鸿司法鉴定所对其护理依赖等级和今后所需的营养费用进行鉴定。该司法鉴定所于2012年9月出具鉴定意见书，认为：周凤仙的护理依赖程度属部分护理依赖；根据目前情况，其短肠综合征为不可逆改变，对人体营养消化吸收存在严重影响，通过日常摄食不能满足人体对热量和各种营养物质的需求，建议给予长期营养支持。审理中，周凤仙还要求赔偿义务人赔偿相应的营养费（具体金额以司法鉴定结论为准），后又撤回该项诉讼请求。2013年1月25日，本院依法作出判决，确定诸暨市人民医院对本次医疗事件承担55%的赔偿责任份额，由其赔偿周凤仙判决之前所发生的医疗费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等经济损失1085022.58元，浙江大学医学院附属邵逸夫医院在该案中不承担民事赔偿责任。该判决未对周凤仙今后所需的营养费用一并作出处理。
前案判决生效后，原告周凤仙因营养支持需要，于2012年12月1日起至2013年10月22日先后在诸暨市人民医院、南京军区南京总医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、诸暨市中心医院等医院进行继续治疗，期间住院241天（其中在本市医疗机构住院194天，市外医疗机构住院47天），支出医疗费216823.31元。此外，原告为购买医疗辅助用品支出312元，为购买益普利生牌钙D软吸丸支出费用100元。2013年12月，原告再次诉讼来院，要求本院判如所请。审理期间，周凤仙又于2013年12月24日至2014年2月24日在诸暨市中心医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院住院治疗（其中在本市医疗机构住院118天，市外医疗机构住院3天），支出医疗费81053.80元。为此，周凤仙增加诉讼请求，要求诸暨市人民医院按照2013年度浙江省人民生活水平主要指标进行赔偿，并就起诉之后所发生的治疗行为再赔偿医疗费81053.80元、误工费14762元、护理费14762元、住院伙食补助费5445元、交通费1351.50元。
审理中，根据被告诸暨市人民医院的申请，本院委托浙江大学司法鉴定中心对原告周凤仙在2012年12月1日至2014年2月24日期间支出的医疗费用与其先前存在的医疗过错是否存在因果关系以及医疗费用是否合理进行审查。该鉴定部门于2014年7月7日出具司法鉴定意见书，鉴定结论如下：一、根据医学原理、法理学规范和周凤仙损害后果发生、发展的客观事实及前案判决的结论，诸暨市人民医院的医疗过错与周凤仙的损害后果之间的因果关系并未因判决而中断，周凤仙对损害后果的诊断和治疗也并未因判决而终结，其在判决之后发生的后续治疗活动及费用，均符合医疗技术操作常规，与诸暨市人民医院先前存在的医疗过错存在因果关系；二、未发现周凤仙治疗期间存在××、胆囊结石的专门治疗；周凤仙因放射过量产生放射性损伤导致××、放射性膀胱损伤等各种具体的损伤，其后的一系列并发症更多，遭受放射性损伤后肌体免疫力减退继发肠道、尿道、呼吸道感染等诸多放射性孙损伤的并发症，仍然需要及时检查、诊断和治疗，否则危及生命安全，故周凤仙在前案判决之后发生的医疗费用属于合理范围内。为此鉴定，诸暨市人民医院支出鉴定费1680元。
另查明，原告周凤仙自1995年12月起在浙江诸暨小林精密密封件有限公司工作，2014年6月办理了退休手续。
上述事实，由双方当事人的陈述和原告周凤仙提供的（2012）绍诸民初字第1303号民事判决书、门诊病历、住院病历、住院费用清单、医疗费收据、交通费票据，浙江大学司法鉴定中心出具的浙大司鉴中心（2014）临鉴（医）字第389号法医临床鉴定意见书等证据所证实，本院予以确认。
本院认为，医疗机构在对患者诊疗过程中，由于过错侵害患者人身的，应当承担民事责任。被告诸暨市人民医院在对原告周凤仙进行治疗时，未尽到与其医疗水平相应的高度注意义务，在周凤仙身体尚不具备放射治疗条件的情况下即开始对其进行放射治疗，在周凤仙出现强烈的放射反应后，未及时调整照射剂量或停止照射，最终造成周凤仙放射性损伤，出现××以及其后一系列的并发症，存在相应的过错，且上述过错与原告周凤仙的损害后果之间存在因果关系，故被告诸暨市人民医院应承担与其过错程度相适应的赔偿责任。根据前案判决，被告诸暨市人民医院应对由此给原告周凤仙所造成的医疗费、住院伙食补助费等经济损失承担55％的赔偿责任份额。
原告周凤仙诉讼请求合理部分，本院予以支持。原告合理的经济损失依法确定如下：（1）医疗费，原告自购药品所支出的费用412元，因未提供相应的医嘱，应作为不合理用药予以剔除，合理部分的医疗费用为297877.11元；（2）住院伙食补助费为312天×20元／天＋50天×30元／天=7740元；（3）交通费，根据原告及其必要的陪护人员因原告治疗实际发生的费用推算，本院酌情支持3000元；以上合计308617.11元。根据前案中确定的赔偿比例，被告诸暨市人民医院应承担169739.41元。另原告还要求被告赔偿相应的误工费和护理费，因本院在前案判决中已经支持了原告请求的残疾赔偿金和长期护理费，故该部分请求属于重复主张，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十二条、第二十三条之规定，判决如下：
一、被告诸暨市人民医院赔偿原告周凤仙医疗费、住院伙食补助费、交通费等经济损失169739.41元，限判决生效之日起十五日内付清；
二、驳回原告周凤仙的其余诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案应收受理费7398元，依法减半收取3699元，应收鉴定费1680元，合计5379元，由原告周凤仙负担1852元，被告诸暨市人民医院负担3527元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省绍兴市中级人民法院［在递交上诉状之日起七日内先预缴上诉案件受理费7398元，款汇至绍兴市非税收入结算分户，账号：09×××13-9008，开户行：绍兴银行营业部。逾期按自动撤回上诉处理］。
审判员 郭 昕
二〇一四年八月二十六日
书记员 边书笑