河南省郑州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫01民终9946号
上诉人（原审被告）：河南省人民医院，住所地河南省郑州市纬五路*号。
法定代表人：顾建钦，该院院长。
委托诉讼代理人：李磊，大沧海律师事务所郑州分所律师。
委托诉讼代理人：李聪聪，大沧海律师事务所郑州分所实习律师。
被上诉人（原审原告）：邢文亮，男，汉族，1976年9月27日出生，住河南省沈丘县。
委托诉讼代理人：陈有波，河南公为律师事务所律师。
委托诉讼代理人：徐喜飞，河南舒展律师事务所律师。
上诉人河南省人民医院因与被上诉人邢文亮医疗损害责任纠纷一案，不服河南省郑州市金水区人民法院（2016）豫0105民初289号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年7月13日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。上诉人河南省人民医院的委托诉讼代理人李磊，被上诉人邢文亮及其委托诉讼代理人陈有波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
河南省人民医院上诉请求：1、请求依法撤销（2016）豫0105民初289号民事决书，发回重审或依法改判上诉人不承担赔偿被上诉人489991.24元的责任；2、本案一审、二审全部诉讼费用及鉴定费用由被上诉人承担。事实与理由：原判决对上诉人的医疗过错造成患者的损失的范围界定错误，××所致而且在入院前即客观存在，上诉人不应承担患者伤残的损失。一、上诉人的诊疗行为与患者的伤残之间无因果关系，鉴定机构的鉴定意见也明确说明，对患者关于伤残损失的诉讼请求不应予以支持，请法庭特别注意。患者在入院治疗前即患有××，存在残疾程度，××所致，与上诉人的诊疗行为之间无因果关系；而且上诉人对患者的诊断明确、诊疗措施得当，患者病情已得到明显缓解。司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心2016年7月27日作出的司签中心（2016）临鉴字第2580号《司法鉴定意见书》中明确说明：“河南省人民医院在对被鉴定人邢文亮的诊疗过程中存在过错，与其术后短期内椎管内占位复发并因此延长病程之间存在因果关系，但上述过错并未对其脊髓、神经等造成新的器质性损伤”，此鉴定意见说明，上诉人的诊疗行为仅与患者术后短期内椎管内占位复发并因此廷长病程之间存在因果关系，而与患者的伤残之间无因果关系。二、2017年4月11日作出的《情况说明》第5条再次说明：“本中心也明确表示，邢文亮在第一次手术前即存在下肢感觉、运动功能障碍及二便功能障碍，经过两次手术治疗后取得了一定的效果，具有一定的好转，医院的诊疗并未造成新的器质性损伤”。鉴定机构的回复明确说明患者的功能性障碍在上诉人进行手术前已经存在，因此其委托法院做的伤残鉴定与本案无关联性，××所致，与上诉人的诊疗行为之间无因果关系。而且经过上诉人的诊疗，患者的病情明显好转。综上，请求依法裁判。
邢文亮辩称：一、被上诉人在到上诉人处就医前并不存在“伤残程度”，被上诉人的伤残与上诉人的诊疗过错具有直接的因果关系。其应当参照过错参与度承担被上诉人的该部分损失。1、被上诉人在到上诉人处就医前一直从事建筑行业，且在第一次就诊时行走是无任何障碍的，术后直接导致被上诉人至今行动困难且丧失劳动能力。2、被上诉人在去上诉人处就医时仅仅是伴随“尿频、尿急、尿不尽感并尿路灼热感，大便干结，大便乏力，左下肢过量活动后腰背部疼痛”，当时被上诉人的身体状态，跟现在大小便完全失禁、丧失独立行走能力、丧失劳动能力的状态截然不同。3、根据司法鉴定中心的鉴定意见“若不行手术治疗××逐渐发展会加重肢体及大便功能障碍的程序”，由于上诉人误诊、误治导致被上诉人第一次手术失败，导致病情延误且加重，不得不进行第二次手术。且按照被上诉人自身的状况，符合其诊疗行为导致被上诉人大小便失禁、丧失劳动能力的客观事实。4、司法鉴定所《情况说明》第五条载明的内容与客观事实不符。上诉人的两次住院病历中并未有明确的运动功能及二便功能障碍的记录，且客观事实上当时被上诉人双肢有麻木感，自行行走无任何障碍，二便存在不适，并无功能性的障碍。在两次手术后被上诉人的身体状况每况愈下，直至今天的身体状态。因此该鉴定结论载明的“取得一定的效果，具有一定的好转”无任何事实依据，更不能是上诉人逃避赔偿责任的依据。5、上诉人对被上诉人的是脊髓内部行手术，由于术前诊疗错误、手术方案错误等因素，××变部位进行切除，延误病情，导致被上诉人病情加重。虽然司法鉴定所的鉴定结论载明，上诉人的过错未造成被上诉人脊髓新的器质性损害，但是作为中枢神经的脊髓，××变得不到有效控制，势必会影响到行走、大小便、语言功能。因此，上诉人以“医院的诊疗并未造成新的器质性损伤”为由来逃避赔偿责任是站不住脚的。二、上诉人作为省内的一流的医疗机构，应当正视本案其诊疗过错以及给被上诉人身心和家庭造成巨大和难于换回损失的事实，积极面对自身在诊疗过程中存在的错误和问题，及时对患者进行安抚和赔偿，而不能以自己在专业的优势和特殊的影响来逃避自己应当承担的赔偿责任和社会责任。三、原审判决认定事实清楚，证据确实充分，判决结果客观公正应当子以维持。
邢文亮向一审法院起诉请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费、营养费、伙食补助费、被扶养人生活费、交通费、鉴定费用、精神损害赔偿金等各项费用合计713994.006元；2、判令本案的诉讼费由被告承担。
一审法院经审理查明：1、原告于2011年12月26日到被告处住院治疗，入院诊断为T11-L3椎管占位病变，经治疗后于2012年1月30日出院，出院诊断为T11-L3椎管内囊肿（角化物），出院医嘱为：注意休息、定期复查、不适随诊。原告此次住院36天，共计花费住院费用65237.74元，其中医保记账28118.78元，现金支付37118.96元。2、原告于2012年2月21日再次到河南省人民医院住院治疗，入院诊断为：椎管内皮样囊肿术后复发、椎管内囊肿术后棘穿移位；经治疗后，原告于2012年3月24日出院，出院诊断为：胸腰椎皮样囊肿术后；出院医嘱为：注意休息、加强营养，避免感染，继续营养治疗，定期复查、适当锻炼。原告此次住院共计32天，共计花费住院费用43072.66元，其中医保记账17308.55元，现金支付25764.11元。3、原告另提交郑州大学第五附属医院门诊票据162元、郑州市管城回族区人民医院门诊票据100元、郑州长虹医院门诊票据1364元。4、经原告申请，该院依法委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对被告的医疗行为是否有过错，如果存在过错，被告的医疗行为与原告损害之间的因果关系及过错参与度进行司法鉴定，该鉴定中心于2016年7月27日作出司鉴中心[2016]临鉴字第2580号鉴定意见书，鉴定意见为：被告对原告的诊疗过程中存在过错，与其术后短期内椎管内占位复发并因此延长病程之间存在因果关系，参与度拟为45%-55%，但上述过错并未对其脊髓、神经等造成新的器质性损伤。原告为此次鉴定花费鉴定费12900元。5、经原告申请，该院依法委托郑州华美法医临床司法鉴定所对原告的伤残程度、护理依赖程度进行法医学鉴定。该司法鉴定所于2016年12月3日作出郑华美法医司鉴所【2016】临鉴字第663号伤残程度鉴定意见书，鉴定意见为原告伤残程度评定为四级伤残，原告外伤后需护理，护理依赖程度为部分护理依赖。原告为此次鉴定花费2418元。6、郑州市瑞杰结构加固工程有限公司于2016年12月12日出具《证明》一份，载明原告于2004年1月至2011年11月在该公司承包加固工程施工。7、2016年12月16日，沈丘县大邢庄乡邢庄村民委员会出具《证明》显示，原告因病致残，其有两个儿子，长子邢耀中，身份证号，次子邢宏彰，身份证号；××，家庭生活条件困难。8、郑州市管城回族区工人第二新村小学于2016年12月22日出具《证明》一份，载明邢耀中从2011年9月入学到现在一直在郑州市××区工人××新村小学六三班学习。9、沈丘县大邢庄乡邢庄村民委员会于2017年4月30日出具《证明》一份，载明该村村民邢明廷，现年67岁，身份证号，××，现已残疾，李素英，现年67岁，身份证号，其本人身体也不好，夫妻双方共育有两个儿子，长子邢文亮，次子邢玉博，已分家多年，现夫妻双方和邢文亮在一起生活，家中贫困，在该村属于贫困户。
一审法院认为，原、被告之间形成医患纠纷，依据司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具的司鉴中心[2016]临鉴字第2580号鉴定意见书，被告对原告的诊疗过程中存在过错，与其术后短期内椎管占位复发并因此延长病程之间存在因果关系，参与度拟为45%-55%。故该院确定由被告对原告的合理、合法损失承担50%的赔偿责任。原告的损失如下：1、医疗费64509.07元（37118.96元+25764.11元+162元+100元+1364元），根据原告提交的医疗费票据，该院支持64509.07元，原告提交的郑州市管城回族区人民医院的医疗费票据系复印件，且不能证明与本案的关联性，该院不予支持。2、误工费189703.70元，该院按照河南省建筑行业平均工资38425元从2011年12月26日计算至定残前一日，共计189703.70元。3、护理费77248.91元，原告在被告处共计住院68天，该院按照河南省居民服务业和其他服务业平均工资30482元计算，原告住院期间产生的护理费应为5678.84元（30482元÷365天×68天），原告要求住院期间按照两人护理，但无证据证明，该院不予支持；经鉴定，原告的护理依赖程度为部分护理依赖，原告在2012年3月24日出院后直至2016年12月3日期间的护理费应为71570.07元[（30482元÷365天×1714天）×50%]。上述共计77248.91元，原告要求的过高部分，该院不予支持。4、营养费1820元（20元/天×91天），原告共计在被告处住院68天，根据出院医嘱，原告要求计算91天，该院予以支持，但应按每天20元的标准计算，原告要求的过高部分，该院不予支持。5、伙食补助费2040元（30元/天×68天），原告共计在被告处住院68天，该院按照每天30元的标准计算，原告要求的过高部分，该院不予支持。6、交通费2000元，根据原告的伤情及本案案情，由该院酌定。7、残疾赔偿金358064元（25576元/年×20年×0.7），根据鉴定意见，原告的伤情构成四级伤残，根据原告提交的相应《证明》，该院按照河南省城镇居民人均可支配收入25576元计算20年，并乘以伤残系数。8、被扶养人生活费209278.8元，因原告构成四级伤残，根据原告父母、子女的年龄及扶养人的人数，原告要求的其父亲的被扶养人生活费应为84054.6元（17154元/年×14年×0.7÷2人），原告要求的其母亲的被扶养人生活费应为84054.6元（17154元/年×14年×0.7÷2人）；原告要求的其长子的被扶养人生活费应为42027.3元（17154元/年×7年×0.7÷2人）；原告要求的其次子的被扶养人生活费应为48031.2元（17154元/年×8年×0.7÷2人）。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条第二款之规定，被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。上述被扶养人生活费中，其中第一至第八年度的年赔偿总额累计已经超过上一年度城镇居民人均消费性支出额17154元，故该时间段的被扶养人生活费应为每年17154元，共计137232元；第九至第十四年度的年赔偿总额未超出上一年度城镇居民人均消费性支出额，共计为72046.8元（17154元/年×6年×0.7÷2人+17154元/年×6年×0.7÷2人）。上述共计209278.8元。9、鉴定费15318元，根据原告提交的鉴定费票据共计15318元。以上共计919982.48元，被告应当赔偿给原告459991.24元（919982.48元×50%）。结合原告的伤情及被告的过错程度，原告要求的精神损害赔偿金，该院酌定为30000元。综上，被告应当赔偿给原告共计489991.24元。应被告要求，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心已经作出相应的《情况说明》。被告要求重新鉴定，不符合法律规定，该院不予采信。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：一、被告河南省人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告邢文亮489991.24元。二、驳回原告邢文亮的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10940元，由原告邢文亮负担3432元，由被告河南省人民医院负担7508元。
本案二审中，双方当事人均未提交新的证据。
本院经审理查明的事实同原审。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据本案查明的情况，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具的鉴定意见书，明确认定上诉人河南省人民医院对被上诉人邢文亮的诊疗过程中存在过错，与其术后短期内椎管占位复发并因此延长病程之间存在因果关系等，该司法鉴定中心出具的情况说明亦表明，上诉人河南省人民医院存在的过错与被上诉人邢文亮所患××本身均可能是其第一次手术后短期内复发的重要因素，参与作用基本相当等；故此一审法院确定上诉人河南省人民医院承担一定比例的赔偿责任，并无不当。上诉人河南省人民医院上诉称其与被上诉人邢文亮的伤残之间无因果关系，××所致，因与本案已经查明的事实不符且也无有效相应证据予以证明该诉称成立，故本院不予认定。综上，上诉人河南省人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费7508元，由上诉人河南省人民医院负担。
审判长 赵军胜
审判员 黄智勇
审判员 曹逢春
二〇一七年八月二十三日
书记员 张玉洁