杭州市上城区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）杭上民初字第1697号
原告：王士翔。
被告：浙江大学医学院附属第一医院。
法定代表人：郑树森。
委托代理人：赵濑。
原告王士翔诉被告浙江大学医学院附属第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年9月24日受理后，依法由审判员苏仲文适用简易程序独任审判，于2015年10月30日公开开庭进行了审理。原告王士翔、被告浙江大学医学院附属第一医院的委托代理人赵濑到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告起诉称：2009年7月，原告因上腹部反复疼痛，消瘦伴进食困难，前往杭州市第二人民医院消化科诊疗，经消化科主任李之印胃镜诊断为浅表性胃炎和十二指肠球部溃疡，在该院长达3-4月抗酸及胃粘膜保护剂治疗，终无明显疗效。于同年11月到被告医院花100元慕名挂了厉有名医师的专家号，厉医生为原告作了肝胆脾胰的B超后为原告开了法莫替丁等药物。在被告处诊疗一年余，仅为患者开些制酸及胃粘膜保护剂，未作进一步检查。在久治无效后，原告于2012年转赴浙江省人民医院治疗，当年4月经浙江省人民医院ECT、核磁共振、血肿瘤标志物、病理切片确诊为前列腺癌症且已广泛转移，失去了根治的机会。在接受内分泌治疗后原告赴美进行治疗，中美医师一致认为前列腺癌早期完全可以彻底根治，而晚期只能姑息治疗，药物一般仅能维持两年左右。在癌症得以暂时控制后，原告上腹部疼痛及进食困难、消瘦等症状立马消失，浅表性胃炎和十二指肠溃疡均不治而愈，可见癌症和消化性溃疡有不可分割的联系。经咨询资深律师和医疗专家，原告认为被告存在严重的医疗缺陷，包括诊断缺陷和治疗缺陷，遗漏了主要疾病的诊断和治疗，造成了严重的后果。原告在下级医疗机构经长久治疗无效后，来到被告医院花高价挂了专家号，本该引起该专家的高度重视，应详细咨询病史，详尽进行体格检查及必要的实验室及机械纠查，辨症施治，从而做出正确的诊疗。然而这些专家诊断治疗疾病的必经流程却未用于原告，仅做个B超就下了结论。消化性溃疡其发病原因极其复杂，其机理人类至今未完全探明，而肿瘤可引起消化性溃疡已被现代医学科学所证实，且药物疗效差。被告处专职的消化科医师理应对此了如指掌，对疾病的复杂性有着清晰的的认识。原告花100元高价挂的专家号，仅仅经过三言两语，作了B超10分钟就看完了病，并未提供与诊断费相应质量的医疗服务。由于被告的失误，致使患者生命进入倒计时，根据医疗事故医疗技术损害责任构成的要素，被告对医疗事故的产生有不可推卸的责任。故原告诉至法院，诉讼请求为：1、被告向原告赔礼道歉；2、被告承担本案全部诉讼费及与之有关的一切费用；3、被告赔偿原告已支付医疗费6005.61元，误工费86187.79元（2780.25元／月×31月），残疾生活补助费260000元（20000元×13年），精神损失费30000元等共计382193.4元。
被告答辩称：原告王士翔因“反复上腹隐痛数月”于2009年11月11日门诊被告消化内科厉有名医师，就诊时原告外院胃镜检查示：十二指肠球部溃疡（S1），浅表性胃炎。被告根据原告病史、主述症状和外院胃镜检查结果，予其查体和肝胆胰脾B超检查，除B超提示右肝小囊肿外，余未见明显异常。被告以十二指肠球部溃疡、慢性浅表性胃炎予以相应药物治疗，其诊疗思维和诊治过程符合临床医疗规范和处理原则，无任何过错和不当。原告所诉称的胃溃疡与前列腺癌的相关性，没有任何事实和医学依据。十二指肠球部溃疡是消化系统常见病，其发病机制与幽门螺旋杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶增多等因素有关。十二指肠球部溃疡有其标准的治疗方案，包括抑酸治疗、胃黏膜保护剂及根除幽门螺旋杆菌治疗等，一般疗程为4-6周。而前列腺癌属于泌尿系统肿瘤，与胃溃疡的发病机制完全不同，两者在医学上不具有相关性。在本案中，原告就诊被告的是消化内科而非泌尿外科，因此，被告不存在对原告前列腺癌的漏诊。被告认为，原告要求被告承担民事赔偿责任之诉讼请求，缺乏充分的事实和法律依据，恳请法院依法查明事实，依法驳回原告的诉讼请求。
原告为证明其诉称的事实，向本院提交了如下证据材料：
1、杭州市城镇基本医疗保险证历本；
2、杭州市基本医疗保险规定病种专用门诊病历；
3、浙江省人民医院门诊病历；
4、浙江大学附属第一医院超声报告单；
5、杭州市第二人民医院病理诊断报告单、电子胃镜检查报告单；
6、浙江省人民医院CT检查报告单；
7、浙江省人民医院X线检查报告单；
8、浙江省人民医院检验报告单；
9、浙江省人民医院ECT报告单；
10、各类影像片；
证据1至10共同证明被告的诊疗有过错。
被告为证明其诉称的事实，向本院提交了如下证据材料：
11、《医疗损害鉴定书》及回函，证明被告的诊疗无过错。
各方当事人对上述证据在庭审中均进行了质证，质证意见如下：被告对证据1至10的真实性、合法性无异议，对证明对象有异议；原告对证据11认为不能作为证据被采纳。
在诉讼过程中，经被告申请，本院委托杭州市医学会对被告在医疗过程中是否存在医疗过错；如存在过错，该过错与原告主张的损害后果之间是否存在因果关系；以及医疗过错行为在医疗损害后果中的责任程度进行医疗损害鉴定。该所出具杭州医鉴（2015）0063号《医疗损害鉴定书》。后原告对该鉴定书提出书面异议，杭州市医学会对原告的异议给予了书面回函。被告已作为证据11提交法院。
结合原、被告的质证意见，本院对证据认证如下：证据1至10的真实性予以认定，其证明目的与《医疗损害鉴定书》及回函的内容相悖，不予认定；证据11程序合法，结论客观，予以认定。
综上，根据各方当事人的陈述及本院确认的有效证据，本院认定案件事实如下：2009年11月11日，原告到被告消化内科门诊，门诊病历记录：反复上腹部隐痛数月，已用耐信治疗三个月。胃镜检查（2009年7月22日，杭州市第二人民医院）示十二指肠球部溃疡（S1），浅表性胃炎。HP（-）。予行肝胆脾胰B超检查（11月12日诊断：右肝小囊肿）。之后患者于12月9月、12月21日、2010年1月4日、1月19日、2月23日、4月13日、7月12日、10月19日、11月23日在该院消化内科门诊，接受抑酸、胃粘膜保护治疗。
2012年4月2日，原告因“体检发现血PSA﹥100ug／L2年，未经进一步检查”到浙江省人民医院门诊。当天入住该院，肛门指检：前列腺增生，中央沟变浅，质硬，未触及明显结节，肛门括约肌紧张度可。辅助检查：PSA2900ug／L。4月5日泌尿系增强CT诊断：符合前列腺癌表现。多发骨转移瘤。左肾囊肿，肝囊肿。当天予局麻B超引导下前列腺穿刺术。4月6日病理报告：“前列腺穿刺活检左内外，右内外各点”前列腺癌，Gleason评分，4＋3=7分。经查全身骨显像：全身多发局灶性骨代谢异常，考虑肿瘤骨转移。予康士德＋诺雷德联合内分泌治疗。4月9日出院，出院诊断：前列腺癌骨转移。9月6日该院ECT检查意见：右侧第6前肋、左侧骶髂关节、右侧股骨上段点团状、团状骨代谢活跃灶，考虑肿瘤骨转移，与前片（2012-4-6）比较，病灶总数减少。10月4日原告总PSA0.88ug／L，游离PSA0.11ug／L。2013年6月4日ECT检查意见：全身多发点状、条状、片状骨代谢活跃灶，考虑肿瘤骨转移，与前片（2012-9-5）比较均有明显好转。2014年4月1日ECT检查意见：全身多发点状、片状骨代谢轻度活跃灶，与前片（2013-6-4）比较有所好转。2014年9月1日原告总PSA0.03ug／L，游离PSA﹤0.01ug／L。
经本院委托，杭州市医学会于2015年9月1日出具杭州医鉴（2015）0063号《医疗损害鉴定书》，认为原告“十二指肠球部溃疡、浅表性胃炎”诊断明确，被告消化内科医师予以相应专科治疗符合医疗常规。根据病历资料及原告在鉴定会上对专家提问的回答，原告2010年体检发现血PSA﹥100ug／L，未按体检小结建议去泌尿科就诊。在被告处消化内科门诊期间，原告也未向消化内科医师提供有关“PSA增高，建议泌尿科就诊”的体检报告信息。同时，目前尚无证据表明前列腺癌为消化性溃疡的致病原因，原告前列腺癌骨转移与被告的诊疗行为之间无因果关系。鉴定结论为：被告对原告的诊疗行为无过错。
本院认为，医学是一门自然科学，治疗行为是否符合规定不能凭常人的主观判断来看待，必须借助于医学专家结合专业知识做出综合评判。原告主张被告未详细询问病史，未进行体格检查，未考虑癌症引起消化道疾病的可能性，导致漏诊前列腺癌以及癌细胞全身广泛扩散，对此，本院认为，原告本身作为一名医师，应该较一般人具有更强的医学常识。原告自认于2010年4月就已发现血PSA升高，医院的体检小结也建议原告去泌尿科就诊。原告却对该情况未予足够的注意及重视，迟迟未就此进行详细检查。原告在被告处门诊的科室均为消化内科而并非泌尿科，且在就诊期间也未提供相关体检报告或告知血PSA升高。被告消化内科医师关于原告“十二指肠球部溃疡、浅表性胃炎”诊断明确，予以相应专科治疗符合医疗常规。杭州市医学会出具的杭州医鉴（2015）0063号《医疗损害鉴定书》已明确，被告对原告的诊疗行为无过错，原告前列腺癌骨转移与被告的诊疗行为之间无因果关系。原告各项诉讼请求缺乏法律依据，本院不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
驳回原告王士翔的全部诉讼请求。
预收案件受理费7033元，减半收取3516.5元，由原告王士翔负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省杭州市中级人民法院，并向浙江省杭州市中级人民法院预交案件受理费，案件受理费将按照不服本院判决部分的上诉请求由本院另行书面通知。
审判员 苏仲文
二〇一五年十一月十日
书记员 康 毅