吉林省长春市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）吉01民终656号
上诉人（原审被告）：松原市中心医院。住所：吉林省松原市宁江区。
法定代表人：张镇，院长。
委托代理人：靳平，吉林浩原律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：张宙，男，汉族，1989年6月22日生，住吉林省乾安县。
委托代理人：赵玉芬，吉林实正律师事务所律师。
原审被告：吉林大学中日联谊医院。住所：吉林省长春市。
法定代表人：赵国庆，院长。
委托代理人：赵超，吉林衡丰律师事务所律师。
上诉人松原市中心医院因与被上诉人张宙、原审被告吉林大学中日联谊医院医疗损害责任纠纷一案，不服长春经济技术开发区人民法院作出的（2014）长经开民初字第01336号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭公开开庭审理了本案。上诉人松原市中心医院（以下简称松原医院）的委托代理人靳平，被上诉人张宙及其委托代理人赵玉芬，原审被告吉林大学中日联谊医院（以下简称中日医院）的委托代理人赵超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
张宙原审诉称：2014年6月18日，原告因意外致使右前臂受伤，前臂肌群断裂，受伤后入住松原医院，经诊断告知要手术治疗，手术后原告创口疼痛难忍、恶臭扑鼻，高烧不退，并流脓，主治医生告知属于正常反应，但持续了六天不见好转，原告高烧至昏迷状态，原告转诊至中日医院，入院当天便告知需要截肢，否则将危及生命，原告家人得知同意，原告清醒时已经截肢完毕。请求判决：1.松原医院、中日医院共同赔偿原告医疗费68974元、伙食补助费2100元、残疾赔偿金129361.44元、护理费5211.44元、交通费3000元、被抚养人生活费39071.13元、辅助器具费490000元、辅助器具维修费49000元、律师代理费10000元、鉴定费3200元、精神损害赔偿金50000元，以上费用的40%。
中日医院原审辩称：被告对原告的诊治没有过错，依法不承担赔偿责任。
松原医院原审辩称：本案经过鉴定，鉴定意见为我院存在过失行为，参与度为次要因素，我方主张重新鉴定，鉴定依据不足，鉴定人在鉴定中违反职业道德，我方已经进行投诉，司法鉴定协会已经受理，我们坚持重新鉴定，原告病情严重，造成重大损伤，我们要求重新鉴定后对损失进行赔偿。
本案经原审法院审理认定：原告为农村居民，婚后2013年12月23日生一子张尚坤。原告2014年6月18日在自家干活时，不慎被玻璃割伤右上肢，创口疼痛、流血较多，简单包扎后，至乾安县医院救治，于当地医院包扎止血后，转至松原医院治疗，住院6天，诊断为右前臂不完全离断伤、右前臂桡、尺动脉断裂、右前臂正中神经断裂、右前臂桡神经深、浅支断裂、右前臂屈指肌群断裂等，采用手术治疗，吻合神经及动脉、修复数列肌群、术后对症治疗，但由于原告状态欠佳，原告家属同意转入上级医院治疗，2014年6月24日原告入中日医院治疗，于2014年6月24日行右上臂截肢术，住院15天后出院。经吉林立民司法鉴定所出具鉴定意见书，认定松原医院在原告的试行保肢治疗过程中存在医疗过失行为，该医疗过失行为与原告右前臂保肢失败存在间接因果关系，参与度次要因素；中日医院在诊疗过程中不存在医疗过失行为。2015年7月29日经吉林华远司法鉴定中心出具鉴定意见，认定原告右上肢在肘关节以上完全缺失，评定五级伤残；每次安装右上臂假肢费用为30000元，每三年更换一次，安装右上臂假肢的维修费用为每年残疾辅助器费用的10%。原告在松原医院花费医疗费28073.34元，在中日医院花费39613.19元。
原审法院认为：一、松原医院与中日医院是否应对原告损害后果承担责任及参与度。经鉴定，松原医院在原告的试行保肢治疗过程中存在医疗过失行为，该医疗过失行为与原告右前臂保肢失败存在间接因果关系，参与度次要因素；中日医院在诊疗过程中不存在医疗过失行为。被告松原医院要求重新鉴定，但其主张没有证据予以证实，原审法院不予支持。原告因自身行为造成受伤，在松原医院治疗前又经其他医院处理，且原告的手术本身就是风险极高的手术，原告的截肢后果主要是自身伤情导致，不应将手术失败的风险过多的推给医院，否则不利于医院行使救死扶伤的职责，松原医院的过失程度为间接因果关系及次要因素，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十二条，认定松原医院对原告截肢的法律后果应承担责任比例为30%，中日医院不承担责任。二、关于原告的损害赔偿计算。医疗费：原告在松原医院花费医疗费28073.34元，在中日医院花费39613.19元，各方没有异议，但原告在松原医院的治疗费用为治疗自身受伤所花费，而在中日医院的治疗费用为截肢的后果所支付，故在中日医院支付的费用是原告的损害后果，应予保护。伙食补助费：在中日医院的住院期间为15天，计算为15天×100元/天=1500元；依据司法鉴定结论和原告的主张，原告的伤残赔偿金计算为10780.12元/年×20年×0.6=129361.44元。残疾辅助器具费：依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条、第三十二条及鉴定结论，保护二十年期间费用，每次更换及维修费为33000元，共计七次约231000元；误工费：原告从事农业生产，从2014年6月24日至2015年7月29日，共计400天，98.12元/天×400天=39248元。护理费：原告住院15天，计算为124.08元/天×15天=1861.20元。被抚养人生活费：8139.82元/年×20年÷2×0.6=39071.13元，该费用计入伤残赔偿金。司法鉴定费3200元、律师代理费10000元，原审法院予以支持。交通费酌情认定2000元。以上费用共计496855元，松原医院应负担149056.50元连同精神损害抚慰金30000元，共计179056.50元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十二条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第六十五条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，原审法院判决如下：被告松原市中心医院于本判决生效后立即给付原告张宙医疗费、伙食补助费、伤残赔偿金、误工费、护理费、司法鉴定费、律师代理费、精神损害抚慰金、残疾辅助器具费、交通费，共计179056.50元。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6989元，由被告松原市中心医院负担3811元，原告张宙负担3108元。
宣判后，松原医院不服一审判决，向本院提起上诉，其上诉请求撤销原审判决，本案发回重审。事实与理由为：一、原审法院没有给予松原医院重新鉴定的机会是错误的，属于程序违法。请求二审法院将本案发回重审。1.原审判决作为证据使用的吉林立民司法鉴定所的鉴定意见是不科学的，存在鉴定人员在鉴定过程中违反职业道德、职业纪律向松原医院涉案医生索贿的事实，索贿不成便做出对我方不利的鉴定意见。鉴定人员的行为应由司法行政部门作出处理，其出具的鉴定意见不应作为证据被采信。2.吉林立民司法鉴定意见没有明确的依据，完全是鉴定人主观臆断的产物，没有引用任何的诊疗规范，其鉴定损失的标准也是没有任何依据的，并且鉴定标准极高。综上，松原医院认为以上鉴定意见不应被采信，应准许我方重新鉴定的申请。二、原审判决存在不合理之处。1.更换和维修假肢的费用过高，另外次数按照7次计算也是错误的。2.律师代理费10000元过高，没有法律依据。3.鉴定意见中认定我方承担的是间接因果关系，次要因素，原审认定责任比例过高，应按照20%计算赔偿比例为宜。另外精神损害抚慰金保护3万元是错误的。综上，请求将本案发回重审，以维护上诉人的合法权益。
张宙二审答辩称：1.松原医院的上诉理由不成立，一审程序合法，三方在长春市中级人民法院主导下经过抽签确定由吉林立民司法鉴定所进行鉴定，鉴定意见出具后在松原医院申请下，鉴定人出庭接受质询，松原医院的上诉理由在一审开庭质询时均提出过。鉴定机构对鉴定依据当庭作出详细陈述，证明其鉴定符合鉴定程序，鉴定是合法有效的鉴定。另外关于索贿事宜，我方认为无论松原医院陈述是否真实，均不影响本案结论，张宙在本案并无违法违纪行为，没有左右过鉴定意见的作出，因此鉴定意见是具有法律效力的。2.松原医院提出异议的各项费用合理。第一，假肢保护费七次问题，张宙在一审判决时26岁，按照平均寿命74岁计算，三年更换一次，应换16次，一审法院保护7次是很低的。第二，律师费，根据吉林省收费标准，收费1万元并不是上限，而是中等水平，且收费标准规定，二审还可以收取代理费用，所以律师费符合规定。第三，关于30%的赔偿比例和精神损害赔偿金问题，张年仅26岁，失去一只胳膊，对其生活劳动都存在重大影响，一审保护30%并不高，3万元精神赔偿费也是合理的，请二审法院维持原判，驳回上诉人上诉请求。
中日医院二审答辩称：一审法院判决后，各方当事人对我院的责任认定部分均无异议，松原医院的上诉不涉我方。我方与本案上诉请求无关。
本院二审查明的事实与原审认定的事实一致。
本院认为：一、吉林立民司法鉴定所出具的鉴定意见，是由双方当事人通过抽签的程序确定鉴定机构，经过人民法院委托，由该鉴定所对本案医疗损害责任纠纷做出的鉴定意见。该鉴定对于松原医院的医疗过错、因果关系、参与度及相关费用问题作出明确的意见。对于松原医院提出的诸多异议，鉴定人在原审法院开庭审理过程中，出庭接受质询。依据鉴定意见的书面记载及质询内容，可知该鉴定意见依据充分。松原医院认为该鉴定意见依据不足，申请重新鉴定，但是未提交充分的证据说明依据不足的理由，因此原审法院对其重审鉴定的申请未予准许并无不当。松原医院提出的鉴定人之一可能存在的问题，并无充分证据予以证明，且其亦陈述该问题应由司法行政部门进行处理。原审法院采信的鉴定意见系吉林立民司法鉴定所出具，并不代表某一鉴定人的个人意见，因此松原医院关于鉴定意见不能采信的上诉理由不能成立。二、关于更换假肢的费用，鉴定意见已经明确说明每一次更换假肢的费用数额，且该数额并未超出合理范围，原审法院认定此费用标准并无不当。松原医院认为保护的20年期间并非更换七次，但是其并未注意到，第一次更换假肢的时间并非三年之后，如果从现在开始起算次数，20年应保护七次的更换假肢次数。律师代理费系为解决本案侵权赔偿纠纷所发生，原审法院酌定保护的数额并无不当。原审法院结合本案证据及事实，将次要责任的责任比例确定为30%适当，二审法院不予调整。另外，原审法院依据张宙的损害程度及本案赔偿义务人的相关情况，确定的精神损害抚慰金的数额适当，二审法院不予调整。故上诉人松原市中心医院的上诉理由不能成立，对其上诉请求不予支持。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3811.00元，由上诉人松原市中心医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 郭 宇
代理审判员 高云燕
代理审判员 李蓬勃
二〇一六年六月六日
书 记 员 许琳璟