北京市海淀区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）海民初字第5234号
原告柒X，女，1960年8月23日出生。
身份证号：×××
委托代理人任微，北京至普律师事务所律师。
被告中国人民武装警察部队总医院，住所地北京市海淀区永定路69号。
编号：WJYL0001
法定代表人郑静晨，院长。
委托代理人赵波，北京市华卫律师事务所律师。
原告柒X与被告中国人民武装警察部队总医院（以下简称武警总医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告柒X委托代理人任微，被告武警总医院委托代理人赵波到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
柒X诉称，2013年8月，我到X医院进行脑部检查，经过核磁检查，证实脑部有出血现象，需要进行手术治疗予以切除。但因X医院的床位非常紧张，无法尽快安排手术，2013年9月11日我到武警总医院进行治疗，2013年9月16日实施颅内血管畸形切除手术。术后当晚，我的家属发现我行动出现异常，只有左侧身体能动，右侧身体无法行动，武警总医院称会慢慢恢复。之后我一直进行高压氧及针灸康复治疗，但康复效果不理想。我目前右侧上肢偏瘫、运动性失语、智力减退。我认为，武警总医院在我的诊疗过程中，未能准确实施手术，术中损伤我的神经，导致我术后出现偏瘫、失语、智力减退、反应迟钝，给我带来身体和精神上的损害。诉讼请求，武警总医院赔偿我：1、医疗费62230.67元，误工费147201.84元，护理费11690元，交通费3000元，住院伙食补助费4400元，营养费3600元，残疾赔偿金439100元，共计671222.51，按照40%责任比例计算，精神抚慰金10万元，共368489元；2、诉讼费及鉴定费武警总医院承担。
武警总医院辩称，我院对柒X的诊疗经过详见病历。我院的诊疗行为符合医学规范，没有过错，柒X术后现状是其自身疾病的进展所致，并非我院诊疗过失所致，不同意柒X的诉讼请求。
经审理查明，根据病历记载，柒X于2013年9月11日主因“阵发性四肢抽搐10小时”到中国人民武装警察部队总医院（以下简称医方）就诊，经检查，急诊以“癫痫”收入院。入院诊断：癫痫发作。2013年9月12日最后诊断：1.癫痫发作；2.颅内占位性病变（额颞，左），海绵状血管瘤；3.子宫肌瘤。医方结合患者病情与家属和患者本人交代并积极准备择期安排手术治疗，签署了手术知情同意书。2013年9月16日在全麻下行“左额颞开颅肿瘤切除术”，术后给予抗炎、脱水、抗癫痫、抑酸、营养神经对症治疗。9月20日病理诊断：左额叶脑组织中见大小不等的血管腔，符合血管畸形。术后第一天，患者出现嗜睡状态，言语不能，右上肢肌力0级，右下肢肌力Ⅱ级，术后第三天右侧肢体肌力均为Ⅱ级。术后第五天医方给患者行高压氧治疗，促进功能恢复。9月28日给予针灸理疗，继续高压氧治疗等康复治疗，10月25日右侧肢体肌力Ⅴ-级，能不用搀扶的情况下下地活动，可用右手拿筷子吃饭，并能缓慢说简单的话，患者出院。2014年6月3日，X1医院门诊检查：神清，运动性失语，右侧肢体肌力五级弱，左侧肢体肌力五级，诊断：海绵状血管瘤术后。6月9日X2医院门诊颅N（-），四肢活动好。MRI：左额颞软化灶形成，诊断：术后癫痫。2015年3月2日X3医院神经外科初步诊断：脑海绵窦血管瘤术后，3月4日MRI提示：1.左额叶海绵状血管瘤术后改变；2.双侧大脑半球白质内多发小缺血灶；3.…4.颅内MRI未见异常。
诉讼中，应柒X申请，本院依法委托北京中正司法鉴定所对武警总医院对柒X的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，医疗过错行为与损害后果之间是否存在因果关系；如存在因果关系，明确责任程度；如存在过错及因果关系，对造成柒X伤残的等级、残疾辅助器具费、误工损失日、营养期限、营养费用参考、后续医疗依赖程度、医疗项目及费用参考、护理依赖程度、护理人数、护理期限进行鉴定。北京中正司法鉴定所作出（2015）临鉴字第349号司法鉴定意见书，分析说明如下：
（一）关于中国人民武装警察部队总医院对被鉴定人柒X诊疗过程的简要情况：
被鉴定人柒X，女，53岁（就诊时）于2013年9月11日主因“阵发性四肢抽搐10小时”到中国人民武装警察部队总医院就诊，急诊以“癫痫”收入院。入院诊断：癫痫发作。2013年9月12日最后诊断：1.癫痫发作；2.颅内占位性病变（额颞，左）海绵状血管瘤；3.子宫肌瘤。医方结合患者病情与家属及本人交代并积极准备择期安排手术治疗。9月14日经术前讨论，9月15日术前小结并与患者及家属签署了手术知情同意书。2013年9月16日在全麻下医方为患者行“左额颞开颅肿瘤切除术”，术后将切除病变组织送病理检查，9月20日病理诊断（号1313821）左额部脑组织中见大小不等的血管瘤，符合血管畸形。术后给予抗炎、脱水、抗癫痫、抑酸营养神经及对症支持治疗。术后第一天，患者嗜睡状态，言语不能，右上肢肌力0级，右下肢肌力Ⅱ级，复查头颅CT…无出血，术腔周围局部水肿，术后第三天右侧肢体肌力恢复至Ⅱ级，9月25日右上肢肌力恢复为Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ级，患者术后第二天出现运动性失语，9月22日术后第五天，医方给予高压氧治疗，促进功能恢复，9月28日给予针灸理疗，继续高压氧治疗，10月17日患者能不清楚的说出四个孩子的名字，右侧肢体肌力Ⅳ级，继续语言锻炼，高压氧、理疗、针灸等康复治疗，10月25日右侧肢体肌力Ⅴ-级，能不用搀扶的情况下下地活动，可用右手拿筷子吃饭，并能缓慢说简单的话，患者出院。2014年6月3日，X1医院门诊检查：神清，运动性失语，右侧肢体肌力五级弱，左侧肢体肌力五级，诊断：海绵状血管瘤术后。2014年6月9日患者在X2医院门诊检查：颅N（-），四肢活动好，MRI：左额颞软化灶形成，诊断：术后癫痫。目前患者仍在口服药物抗癫痫治疗。
关于中国人民武装警察部队总医院对被鉴定人柒X诊疗行为的评价：
审阅病历材料，被鉴定人柒X2013年9月11日到医方就诊时，医方给予相关检查及治疗并结合相关检查结果，急诊以“癫痫”收入院，入院后完善检查，入院诊断“癫痫发作”，最后诊断：（1）癫痫发作；（2）颅内占位性病变（额颞，左）海绵状血管瘤；（3）子宫肌瘤。该诊断成立。依据客观，诊疗行为无明显不当。
审阅病历材料，医方根据被鉴定人柒X病情，为其实施全麻下“左额颞开颅肿瘤切除术”，有手术适应症，麻醉方式选择恰当，医方行为无明显不当。
关于医疗注意义务的分析：
《医事法》第67-68页记载：医方注意义务包括一般注意义务和特殊注意义务。一般注意义务包括一般注意义务和特殊注意义务。一般注意义务也称善意注意义务或保护注意义务，是医务人员在医疗服务过程中对患者生命与健康利益的高度责任心，对患者人格的尊重，对医疗服务工作的敬业、忠诚和技能追求上的精益求精。特殊注意义务是指在具体的医疗服务过程中，医务人员对每一环节医疗法律行为所具有的危险性加以注意的具体要求。审视医方是否履行了合理的注意义务，“结果预见义务”和“结果避免义务”。医方在手术之前会告知患者手术可能产生的风险和并发症，并在《知情同意书上》予以书面告知和记载，这就体现了“结果预见义务”。“结果避免义务”是指医师在预见风险和并发症后，负有避免因医疗行为而发生危重结果的义务，医师在进行医疗行为时，其学识、注意程度、技术以及态度均应符合具有一般医疗专业水准的医师在同一情况下所应遵循的标准。…医师本着该水准履行其最完善的义务。因此，医师在从事治疗时，患者的特殊体质应当是意料中考虑和了解的因素，并注意预防措施的常规准备，最大程度的降低和避免风险。总之，有预见可能性发生存在而没有预见，就要对违反结果预见义务负责。同时，有避免结果发生的义务而没有避免，要对结果的发生负责。医生应做到有效防范，因疏忽大意而未能做对，使危害发生，或轻信自己的技术经验或有利的客观条件能够避免，而导致判断上和行为上的失误，使他人身体或健康于损害者，即应被认定为有医疗过失。被鉴定人柒X在手术前，医方与其家属签署了《手术知情同意书》，其术中、术后发生以下情况内容记载：（1）…（2）…（3）术前症状不缓解，反而加重，病变比邻重要部位周边存在重要神经血管：术后可能出现瘫痪、失语、智力障碍、记忆力减退、感觉障碍…。说明医方尽到了“结果预见注意义务”。但医方没有尽到“结果避免注意义务”，手术医师在预见手术存在瘫痪、失语等风险及并发症时，应高度注意谨慎操作，避免因其治疗行为而发生偏瘫和运动性失语结果的义务。综上所述：医方存在未尽到结果避免注意义务的医疗过错行为。
关于脑内海绵状血管瘤手术后并发肢体瘫痪及运动性失语的分析：
《临床诊疗指南-
神经外科学分册》第144-145页记载：海绵状血管畸形（CM）也称海绵状血管瘤，是一种边界清楚的良性血管性错构瘤，它由形状不规则、厚薄不一的窦状血管性腔道组成。占中枢神经系统血管畸形的5%-13%。…多位于脑内，但不包含神经实质，大的供血动脉或大的引流静脉，大多数位于幕上，10%-23%位于颅后窝，多见于脑桥。通常直径约1-5cm。半数多发，可有出血、钙化或栓塞。［诊断］：（1）癫痫发作，约占60%。（2）进行性神经功能缺损，约占50%。（3）出血，约占20%，通常为脑实质内出血。（4）脑积水。（5）无症状偶然发现。［治疗］：脑海绵状血管畸形的治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗。（1）保守治疗，一般来讲，对于无症状较小及位置表浅的海绵状血管畸形，可采取CT和MRI随访下保守治疗。包括药物控制癫痫发作等。（2）手术治疗，手术切除病变是根本的治疗方法，它的治疗指征仍没有统一。无框架立体定向导航下的微创手术治疗是目前手术治疗脑海绵状血管畸形的最佳选择。
《临床技术操作规范-
神经外科学分册》第76-77页载：第十节海绵状血管瘤畸形。［术前准备］：（1）复查影像学材料：①CT扫描判断颅内出血的位置、大小，脑室大小及有无脑水肿、脑积水。②MRI扫描提供三维解剖关系及神经导航资料，了解病灶本身及其周围组织情况，测量病变体积大小，设计头皮切口，骨瓣位置及判断病变与脑室关系。③脑血管造影，判断动静脉畸形血管巢位置及供血动脉引流静脉的走行、数目、位置、血流速度。三维血管造影能更准确、全面地评价动静脉畸形。（2）对功能区和深部病灶，建议应用术中神经导航系统，有利于精确定位。（3）对于争取联合治疗的病例，行术前血管内栓塞。（4）相关危险因素评估。（5）维持抗癫痫药物治疗。（6）术前30分钟静脉滴注抗生素。（7）术前30分钟静脉滴注地塞米松10mg或甲泼尼松80mg。（8）颅骨钻孔时静脉滴注20%甘露醇（1g／kg）。［操作方法及程序］：（1）手术切口、入路原则。尽可能利用脑沟、脑裂等自然间隙，距病灶距离尽量短。（2）通过神经导航的精确定位设计头皮切口及骨瓣使到达病灶皮质距离最短。…（3）循导航探针定位皮质或小脑及脑干的切口部位，切口可小于病灶直径，切开皮质，暴露病灶，术中尽量减少对脑组织的牵拉，以低功率双极电凝刀沿病灶周边含铁血黄素带分离，其间以小棉片间隔，最后分离靠近功能区一侧。对脑干病灶应保留病灶周围胶质增生层，以减少对脑干的损伤。（4）海绵状血管畸形切除后，可贴覆止血纱布或止血纤维，以达到手术创面彻底止血。（5）术后应用糖皮质激素可减轻脑水肿，如脑水肿严重可适当延长用药时间，抗癫痫药物应用3-6个月，如有癫痫病史需延长。［注意事项］：（1）术前及术中神经导航精确定位。（2）尽量减少功能区及脑干的损伤。（3）完整切除病灶，避免残留复发。（4）应用神经导航系统，应避免脑组织移位，尽可能减少导航漂移。
《王忠诚神经外科学》第828-830页记载：海绵状血管瘤此病较少见，女性发病明显多于男性，且以40-50岁成人多见。［病理］：海绵状血管瘤质地可软、可硬，此与血管团内的血液含量、钙化程度和血栓大小有关系。病灶周围脑组织有胶质增生和黄色的含铁血黄素沉积，这种含铁血黄素是脑皮层型海绵状血管瘤引起病人癫痫病的原因之一。［治疗］：手术切除病灶是治疗海绵状血管瘤的根本方法。病灶反复小量出血、癫痫和重要功能区的占位效应是海绵状血管瘤手术适应症的主要考虑因素。当病灶位于脑皮层，由于病灶本身和含铁血黄素的作用，可引起病人的癫痫。因此手术切除海绵状血管瘤的同时，应切除病灶周围的含铁血黄素层，这是减少术后癫痫的根本方法。脑深部病灶，如基底节区和脑干病灶的占位效应和间断出血，产生功能破坏，含铁血黄素本身不引起临床表现，故在手术切除病灶时，含铁血黄素层是手术的界面，只切除病灶，保留含铁血色素层，以免加重术后神经功能损害。
《尤爱斯神经外科学（第3卷）》第1844页载：幕上海绵状血管瘤的外科处理手术技术：术中皮层定位能帮助确定重要功能区，避免手术时损伤，术前功能影像结果可作术中参照。如能结合立体定向，对精确定位功能区更有用。由于可能有静脉性血管畸形相伴，皮层静脉引流情况应在切除病灶前判断清楚。对于CM本身，其周围的胶质增生形成的假包膜可作为手术界面，病灶常在双极电凝后或在去除较大充血性血窦后缩小。沿病灶周围胶质增生带可整块切除病灶。术时应仔细辨别胶质增生带，并用棉片保护此界面，从各个方向逐渐分离，最终彻底分离。病灶切除后，切除面应在显微镜下仔细检查是否有小的卫星灶。这种卫星灶亦应被电凝或切除。如病灶远离功能区，周围含铁血黄素沉积应一同切除，因含铁血黄素沉积可导致癫痫发作。这在有癫痫病史患者中应更考虑。哪怕药物控制已满意，可增加彻底停药机会。
审阅病历材料，被鉴定人柒X经医方检查系颅内海绵状血管瘤引起癫痫发作，影像学检查提示：左侧额叶占位。医方为其采取手术治疗的措施正确。但医方（1）对被鉴定人柒X海绵状血管瘤病灶大小﹤2.5cm，未采取最佳的手术方式即无框架立体定向导航下的微创治疗。（2）由于患者以癫痫发作为主要症状入院，术前医方未持续为患者使用抗癫痫药物治疗。（3）术前检查措施不完善，未行脑血管造影检查。（4）术前未常规给予抗生素预防性治疗。（5）术中未使用神经导航系统精确定位。（6）手术记录过于粗简，对于手术步骤、海绵状血管瘤的形态大小体积、具体切除的经过、切除的界面均无相应的记录内容。《病案质控委员会》有关与手术相关的病历书写要求：…（四）手术记录：7.手术经过：①体位；②消毒方法；③切口及组织分层解剖；④手术步骤，探查所见，病灶情况（部位、大小、形态、以及与周围组织关系管，必要时绘图表示），切除范围，缝合方式，缝线种类及规格，特殊补片或移植物品的种类，来源与规格，引流物品名称及数量，放置部位，创口处理方式等…。综上情况分析考虑：医方存在（1）对被鉴定人柒X病情缺乏缜密细致的分析，手术方式选择不佳。（2）术前准备措施不完善。（3）术中未使用神经导航系统精确定位，病灶切除术后患者出现肢体瘫痪及运动性失语，考虑切除界面不精确引起。（4）手术记录粗简不规范。故此，医疗行为存在过错。
关于颅内动静脉畸形手术后效果的分析：
《王忠诚神经外科学》第825页载：影响手术效果的因素很多，如病变大小、深浅、部位、供血动脉的来源及多少、引流到静脉系统的方式即静脉本身的畸形、术前神经功能障碍的程度和患者健康状况、麻醉选择、显微手术技巧、手术者个人经验等。切除畸形血管后再出血的发生率很低，仅为2%左右，原有癫痫的病人，术后可有所好转，各家报道不一。如果术前及术中用脑电图寻找癫痫病灶，手术不仅将动静脉畸形切除，也可将癫痫灶一并切除，术后绝大部分病人的癫痫将好转或消失。如果只是切除动静脉畸形，则术后仅有约1／3好转，但也有术前无癫痫病史的病人术后发生癫痫的。对脑动静脉畸形有癫痫的病人，术前做脑电图，神经生理试验。术中做脑皮层电图及深部电极记录。动静脉畸形在感觉运动区或语言中枢时用局麻以电刺激进行功能定位，手术同时切除动静脉及癫痫灶（要找出颞叶动静脉畸形的远离的癫痫灶）。…一般手术原因为阻断了脑循环的异常“短路”部分，常能改善术前的某些缺血症状。即使病变在脑皮层功能区，手术切除病变后，也不一定使神经功能障碍加重，相反，多半可使原有的神经功能障碍得到改善；如果术后功能障碍加重了，也多能恢复，而不一定是永久性的。研究表明：海绵状血管瘤的实质是畸形血管团，血管团的供血动脉和引流静脉为正常管径的血管，瘤内的血流流速缓慢，病灶外观为紫红色，表面呈桑球状，剖面呈海绵状或蜂窝状。海绵状血管瘤比发生于相同部位的其他病灶更易于发生癫痫，其原因可能是对邻近脑组织的机械作用（缺血、压迫）及继发于血液漏出等营养障碍，病灶周围脑组织常因含铁血黄素沉着、胶质增生或钙化成为癫痫灶。局部神经功能缺失占15.4%-46.6%，急性及进行性局部神经功能缺失常继发于病灶出血，而症状取决于病灶部位及体积，可表现为静止性、进行性或混合性。
审阅病历材料：被鉴定人柒X手术前存在部分神经功能障碍（见住院病历，右侧额纹、鼻唇沟浅，右侧口角偏斜，鼓腮漏气），术后短时间内即出现右侧肢体瘫，运动性失语，分析考虑与（1）海绵状血管瘤位于大脑左半球额叶第三额回后部（言语中枢）；（2）手术前及术中未使用脑电图确定癫痫病灶，手术只是单纯切除了动静脉畸形，即海绵状血管瘤，没有精确采取针对性检查措施进行功能定位，切除癫痫灶，即术后发生癫痫（见北京协和医院2014年6月9日门诊记录及诊断）存在相关性。故此，医方存在对被鉴定人柒X海绵状血管瘤生长的部位深浅、对神经功能的损害及手术切除的风险评估不足，术前、术中缺乏细致有针对性的检查措施、定位及切除范围不完善的医疗过错行为。
（三）关于中国人民武装警察部队总医院对被鉴定人柒X诊疗过程中存在医疗过错行为与其术后即刻出现的右侧肢体瘫痪、运动性失语的损害后果之间因果关系、责任程度的分析：
1.中国人民武装警察部队总医院对被鉴定人柒X诊疗过程中存在医疗过错行为：
（1）手术记录粗简不规范；
（2）手术方式选择不佳，未尽到结果避免注意义务；
（3）术前准备措施不完善（如脑电图，神经生理测试，口服抗癫痫药物）；
（4）对被鉴定人柒X海绵状血管瘤生长的部位深浅、对神经功能的损害风险评估不足；
（5）术中缺乏细致有针对性的检查措施（如脑皮层电图及深部电极记录；对位于语言、感觉、运动中枢的海绵状血管瘤用局麻以电刺激进行功能定位）；
（6）手术中未使用神经导航系统精确定位，病灶切除不彻底。
2.医方上述医疗过错行为中的第（1）项与被鉴定人柒X术后即刻出现右侧肢体偏瘫、运动性失语的损害后果之间不存在必然的因果关系。医方上述医疗过错行为中的第（2）项、第（3）项、第（4）项、第（5）项、第（6）项与被鉴定人柒X术后即刻出现的右侧肢体偏瘫、运动性失语的损害后果之间存在一定的因果关系，医方负次要责任。
（四）关于被鉴定人柒X目前情况伤残程度的评定分析：
审阅病历材料，并根据我所对被鉴定人柒X临床检验所见，依据《人体损伤致残程度鉴定标准（2011年修订稿）》京司鉴协发（2011）5号文件第2.6.4条不完全性失语之规定，被鉴定人柒X的伤残程度属六级（伤残率50%）。
（五）关于被鉴定人柒X损害情况误工期、营养期、护理期的评定分析：
审阅病历材料，结合我所对被鉴定人柒X临床检验所见情况，依据依据《人身损害误工期、营养期、护理期评定规范（GA／T1193-2014）》之有关规定，被鉴定人柒X2013年9月16日在医方行颅内海绵状血管瘤手术，术后出现右侧肢体偏瘫、运动性失语，2014年6月9日X2医院检查记录提示右侧肢体活动好，X1医院门诊检查（2014年6月3日）提示右侧肢体肌力弱（基本正常），6月3日体格检查：神清，运动性失语，…北京协和医院6月9日门诊记录：神清合作，言语流利，颅神经检查（-），四肢活动好。诊断：术后癫痫。根据（规范性附录）B.6使用标准之规定，被鉴定人柒X的误工期为1年零187天，营养期为60天，护理期为70天为宜。
（六）关于被鉴定人柒X护理依赖程度的分析：
审阅病历材料，并根据我所对被鉴定人柒X临床检验所见情况，根据《人身损害护理依赖程度评定（GB／T31147-2014）》之评分原则，被鉴定人柒X日常生活活动能力项目（进食10分，床上活动10分，穿衣10分，修饰10分，洗澡10分，床椅转移10分，行走10分，小便始末10分，大便始末10分，用厕10分），经计算其总分值大于61分，根据第4.2.1.2条总分值在61分以上，日常生活活动基本自理，无需护理依赖。
（七）关于被鉴定人柒X后续治疗的分析：
审阅病历材料，被鉴定人柒X所患颅内海绵状血管瘤，根据其病理原因、发生机制、症状体征，存在医疗依赖，即行抗癫痫治疗，该病系患者自身疾病引起发生发展的结果与医方的诊疗行为之间无关。
鉴定意见如下：
（一）中国人民武装警察部队总医院在对被鉴定人柒X的诊疗过程中存在以下医疗过错行为：
1.手术记录粗简不规范；
2.手术方式选择不佳，未尽结果避免注意义务；
3.术前准备措施不完善（如脑电图，神经生理测试，口服抗癫痫药物）；
4.对被鉴定人柒X海绵状血管瘤生长的部位深浅、对神经功能的损害风险评估不足；
5.术中缺乏细致有针对性的检查措施（如脑皮层电图及深部电极记录；对位于语言、感觉、运动中枢的海绵状血管瘤用局麻以电刺激进行功能定位）；
6.手术中未使用神经导航系统精确定位，病灶切除不彻底。
（二）中国人民武装警察部队总医院上述医疗过错行为中的第1项与被鉴定人柒X术后出现的损害后果之间不存在因果关系；医方上述医疗过错行为中的第2项、第3项、第4项、第5项、第6项与被鉴定人柒X术后出现的损害后果之间存在一定的因果关系，医方负次要责任。
（三）被鉴定人柒X的伤残程度属六级（伤残率50%）。
（四）被鉴定人柒X的误工期为自2013年9月16日起至2015年3月23日止（1年零187天），营养期为60天，护理期为70天为宜。
（五）被鉴定人柒X不需要护理依赖。
（六）被鉴定人柒X所需后续治疗为自身疾病颅内海绵状血管瘤并发癫痫，需临床专科医生依据其病情调整用药，与医方的诊疗行为之间无关。
柒X主张花费医疗费共62230.67元，其提交的医疗费票据显示其在武警总医院花费医疗费58459.37元、石景山急救站费用100元，这两笔费用中的15008元通过医疗保险予以补助，未报销部分为43551.37元，在其他医院花费医疗费2317.05元。柒X就其主张的交通费提交了火车票，但这些票据并不能反映出与本案具有关联性。柒X提交了三份证人证言及一份居委会证明用以证明其工作系在X市场卖蔬菜，月收入7000至10000元之间，但其证人未出庭作证，武警总医院对此亦不予认可。
另查，武警总医院申请鉴定人出庭，该院预交了1000元出庭费。武警总医院另提出重新鉴定申请。
上述事实，有双方当事人陈述、病历材料、鉴定书、医疗费票据等证据材料在案佐证。
本院认为，北京中正司法鉴定所作出（2015）临鉴字第349号司法鉴定意见书明确载明：武警总医院在对柒X的诊疗过程中存在6项医疗过错行为、该医疗过错行为中的第2项、第3项、第4项、第5项、第6项与柒X术后出现的损害后果之间存在一定的因果关系，武警总医院应负次要责任；柒X的伤残程度属六级；柒X的误工期为自2013年9月16日起至2015年3月23日止（1年零187天），营养期为60天，护理期为70天为宜。鉴此，根据该鉴定意见书及本案查明的事实，本院综合判定武警总医院应对柒X出现的损害后果承担30%的赔偿责任。
柒X的合理损失包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金及精神抚慰金。具体到各个赔偿项目中，柒X实际支出的医疗费数额为45868.42元；柒X就其主张的误工费提供的证据效力不足，本院酌情判令其误工标准按照个人所得税起征点数额3500元计算；柒X主张的护理费证据不足，本院酌情判令其护理费标准为每日100元；柒X主张的住院伙食补助费标准过高，本院确认为每日50元；营养费本院确认标准为每日50元。根据上述确认的内容，结合武警总医院30%的责任比例计算，柒X应获得的各项赔偿费用为：医疗费13761元、误工费19145元、护理费2100元、住院伙食补助费660元、营养费900元、残疾赔偿金131730元。柒X就主张的交通费提交的火车票虽不能反映出与本案具有关联性，但考虑到其来京就医必定会支出一定的交通费，故本院酌情判令武警总医院向其赔偿交通费1000元。因武警总医院的过错确会给柒X造成一定的精神痛苦，故武警总医院应向柒X支付相应的精神抚慰金，但柒X主张的数额过高，本院酌情判定赔偿数额为三万元。武警总医院要求重新鉴定的申请于法无据，本院不予准许。
综上所述，依据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条之规定，判决如下：
一、中国人民武装警察部队总医院于本判决生效后七日内向柒X赔偿医疗费一万三千七百六十一元、误工费一万九千一百四十五元、护理费二千一百元、住院伙食补助费六百六十元、营养费九百元、交通费一千元、残疾赔偿金十三万一千七百三十元及精神抚慰金三万元，以上共计十九万九千二百九十六元；
二、驳回柒X的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
鉴定人出庭费一千元（中国人民武装警察部队总医院已预交），由中国人民武装警察部队总医院负担。
司法鉴定费一万四千六百五十元（柒X已预交），由柒X负担一万零二百五十五元；由中国人民武装警察部队总医院负担四千三百九十五元，于本判决生效后七日内交纳。
案件受理费三千四百一十四元（柒X已预交），由柒X负担一千五百六十七元；由中国人民武装警察部队总医院负担一千八百四十七元，于本判决生效后七日内交纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第一中级人民法院，如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。
审判员 庞 松
二〇一五年十一月三日
书记员 董琳雪