河南省唐河县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）唐民二金初字第15号
原告孟令山。
委托代理人李海伦，桐柏县城郊乡法律服务所法律工作者。代理权限为一般代理。
被告中国人民人寿保险股份有限公司南阳中心支公司。
法定代表人何强，任总经理。
委托代理人王晓亮，系公司员工。代理权限为特别授权。
委托代理人徐征雁，河南金豫律师事务所律师。代理权限为一般代理。
孟令山诉中国人民人寿保险股份有限公司南阳中心支公司（下称人寿保险南阳支公司）为人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。孟令山及其委托代理人李海伦与人寿保险南阳支公司的委托代理人王晓亮、徐征雁均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
孟令山诉称：2013年6月，我在人寿保险南阳支公司下设的唐河营销部投保了五份“惠农卡”个人人寿小额保险，并交纳保费100元，保险期限为一年，约定发生意外伤害身故、残疾、烧伤应支付保险金50000元，意外医疗应支付保险金5000元，合计55000元。2013年12月17日，我在唐河县上屯乡虎龙王村西刘园组刘姓家门前伐树时发生事故，造成拇指、食指伤残入院治疗，经鉴定伤残等级为七级。后我向人寿保险南阳支公司申请理赔，保险公司拒绝支付保险金，特诉至法院，请求依法判令人寿保险南阳支公司支付意外伤害、意外医疗保险金计55000元，并承担诉讼费用。
孟令山为支持诉求，向本院提供证据如下：1、孟令山身份证与驾驶证复印件；2、“惠农卡”小额保险及产品简介；3、南阳万和医院住院证、诊断证、出院证、病历首页及医疗费票据2支，计14137.65元；4、出险现场照片两张；5、2013年12月19日唐河毕店镇陈马庄村委证明一份；6、2014年4月12日南阳华宇法医临床司法鉴定所伤残鉴定报告书；7、鉴定费700元票据一份；8、理赔申请资料提交确认书一份；9、南阳万和医院简介一份。证明方向是孟令山因意外事故受伤事实清楚，双方签订的保险合同真实有效，人寿保险南阳支公司应在保险合同限额内承担理赔责任。
人寿保险南阳支公司辩称：1、投保属实，对双方间的保险合同关系不持异议，但孟令山受伤出险后，入住的南阳市万和医院既非我公司认可的医院又非二级以上医院，其鉴定等级亦不符合保险条款约定的伤残金给付条件；2、孟令山伤残鉴定系单方委托，不符合相关法律规定，应驳回其诉讼请求。
人寿保险南阳支公司针对其抗辩理由提供证据如下：1、人保寿险农村小额意外伤害保险条款；2、人保寿险附加农村小额意外伤害医疗保险条款。证明方向是在孟令山投保时我公司已向其交付了书面的保险条款，且保险卡特别提示部分还明确约定了获得保险条款的途径，足以证实孟令山获得并知悉了所投险种的保险条款，应对其具有约束力，故孟令山受伤出险入住的医院未满足条款约定的理赔条件。另外，即使以七级的标准给付保险金也仅为基本保额的10﹪而非全额。
孟令山对人寿保险南阳支公司提供证据的质证意见如下：对证据1-2的真实性不持异议，但对证明方向有异议，在投保时从未见过该书面保险条款，农民也不会上网，不认可对方的事后解释行为，保险条款效力明显低于法律效力。
人寿保险南阳支公司对孟令山提供证据的质证意见如下：对证据1-2-3不持异议；对证据4照片非事故现场，不能真实反映事发情景；对证据5村委证明不予认可，因其不是事发现场见证人，不能确认事发当时情况；对证据6-7-8持有异议，鉴定报告系单方所为，鉴定费不属保险责任范围，理赔申请我公司未予确认；对证据9南阳万和医院简介持有异议，其来源不合法，亦不能证实该医院的等级资质符合保险条款之约定。
经审理查明：2013年6月，孟令山在人寿保险南阳支公司下设的唐河营销部投保了五份“惠农卡”个人人寿小额保险，交纳保费100元，约定保险责任为：意外伤害／意外医疗保险。孟令山惠农卡号为102576386525168，该卡主要内容显示：1、持卡人须在本卡有效期限内按“激活卡激活生效流程”进行注册，保险单方可生效。注册成功后，请保留本卡作为理赔凭证。保险单生效时间自激活时所选日期零时起，保险期间为一年；2、未经注册或未注册成功，保险单不生效，本公司不承担给付保险金责任；3、本保险意外伤害身故、残疾、烧伤保险金额为10000元，意外医疗保险金额为1000元；4、出生满28日至65周岁身体健康的农村居民，均可作为被保险人由本人或对其具有保险利益的其他人作为投保人向本公司投保本保险。被保险人意外险职业类别为6类（含）以上的，不得投保本保险，您可登陆公司网站查询职业类别。5、对于意外伤害医疗保险责任，就其符合合同签发地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，按照90﹪的比例给付意外伤害医疗保险金。6、本卡每位被保险人限购五份，多购无效。7、本卡适用条款以《人保寿险农村小额意外伤害保险保险条款》、《人保寿险附加农村小额意外伤害医疗保险条款》为准，您可以浏览公司网站阅读保险条款；8、9（略）。其中，人保寿险农村小额意外伤害保险条款第三条第一项约定，订立本合同时，应向投保人说明合同的内容，对保险条款中免除公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或明确说明的，该条款不产生效力......；人保寿险附加农村小额意外伤害医疗保险条款第五条第一项约定，公司认可的医院指本公司指定的医院，若本公司没有指定，则指国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上医院，不包括康复医院或康复病房、精神病院、疗养院、护理院、戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心、无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或联合病房，意外伤害需急诊救治的不受此限，但经急救病情稳定后，需转入本公司认可的医院进行治疗。
合同签订后，投保人孟令山于2013年12月17日在上屯乡虎龙王村西刘园组一村民门前伐树时发生意外事故，造成其拇指、食指粉碎性骨折，入住南阳市万和医院进行治疗，后经南阳华宇法医临床司法鉴定所鉴定，孟令山伤残程度鉴定为七级伤残。依双方间的保险合同关系，孟令山向人寿保险南阳支公司申请给付意外伤害、意外医疗保险金55000元，该公司拒绝理赔，孟令山诉至本院，请求依法处理。
审理中，保险公司对孟令山的伤残鉴定报告持有异议，但未在本院指定的期限内申请重新鉴定。
本院认为，2013年6月，投保人孟令山在人寿保险南阳支公司认购了五份个人人寿小额保险，交纳保险费100元，保险人人寿保险南阳支公司同意承保，并向孟令山交付了保险卡，双方保险合同成立。依法成立的保险合同，应自成立时生效。本案中，人寿保险南阳支公司对与孟令山之间的保险合同关系不持异议，保险人应按照约定的时间开始承担保险责任，被保险人孟令山于2013年12月发生意外事故，进入专业医疗机构诊治，保险公司对医院出具的诊断证明、病历等均无异议，肢体残疾的结果亦符合保险卡第三条之约定，在保险期间内，孟令山请求人寿保险南阳支公司给付意外伤害、意外医疗保险金55000元合理合法，本院予以支持。人寿保险南阳支公司辩称：孟令山受伤入住的南阳市万和医院既非本公司认可的医院又非二级以上医院，其鉴定等级亦不符合保险条款约定的伤残金给付条件；对此，孟令山认为保险公司未尽到保险责任免除条款约定的明确告知义务，万和医院亦非保险条款所限制入住的康复病房、精神病院……等等之列，且保险公司对其异议理由未举证证实；另称伤残鉴定系单方行为，不符合相关法律规定，因保险公司未在本院指定的期限内申请重新鉴定，应视为对该伤残鉴定是认可的。综上，人寿保险南阳支公司的抗辩理由无事实和法律依据，本院不予支持。案经调解无效。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十四条之规定，判决如下：
中国人民人寿保险股份有限公司南阳中心支公司于判决生效后十日内向孟令山支付意外伤害、意外医疗保险金55000元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1175元，鉴定费700元，合计1875元，由中国人民人寿保险股份有限公司南阳中心支公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于河南省南阳市中级人民法院。
审 判 长 仝之锐
代理审判员 杨志体
人民陪审员 柏孝良
二〇一四年九月二十三日
书 记 员 马 嫄