湖南省常德市武陵区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）湘0702民初956号
原告：龙治用，男，1963年3月14日出生，住常德市武陵区，系死者龙维利父亲。
原告：万月娥，女，1968年3月24日出生，住址同上，系死者龙维利母亲。
原告：方中锦，男，1981年11月25日出生，户籍地广西省南宁市西乡塘区，系死者龙维利丈夫。
原告：方荣华，男，2011年12月19日出生，住常德市武陵区，系死者龙维利儿子。
法定代理人：方某，系方荣华之父。
上述四原告共同委托诉讼代理人：郭建国，湖南凌风律师事务所律师，特别授权代理。
上述四原告共同委托诉讼代理人：万克明，男，1965年11月6日出生，住湖南省桃源县，系万月娥弟弟，一般授权代理。
被告常德市第七人民医院，住所地常德市武陵区人民路****号。
法定代表人彭仁龙，该医院院长。
委托诉讼代理人：梁寒，湖南南天门律师事务所律师，特别授权代理。
委托诉讼代理人：邬一苗，该医院医务科科长，一般授权代理。
原告龙治用、万月娥、方中锦、方荣华与被告常德市第七人民医院（以下简称七医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月3日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行审理。万月娥及四原告的共同委托诉讼代理人郭建国、万克明，七医院的委托诉讼代理人梁寒、邬一苗到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
四原告请求判决七医院赔偿原告各项损失共计46万元，后因鉴定结论确定，变更诉讼请求金额为274797元。主要事实与理由：2014年8月21日，龙维利因左腿疼痛，步行吃力，到七医院检查并住院治疗，并于2014年8月28日给龙维利实施了“开窗减压+病灶清除+闭式灌洗引流”手术。但住院期间，病痛一直未见好转。此后龙维利转院至常德市第一中医院治疗，医生认为是“手术切片是肿瘤”，建议转院至上级医院治疗。2014年10月15日，龙维利转院到中南大学湘雅三医院，医生认为“是明显的肿瘤病理切片，怎么能随便动手术？”建议转院至省肿瘤医院治疗。2014年12月17日，龙维利转院至省肿瘤医院被确诊为“左股骨上段恶性纤维组织细胞瘤术后双肺多发性转移瘤”。2014年12月24日龙维利因无钱继续治疗，被迫回家，于2015年5月17日去世。原告认为七医院手术前未做穿刺切片，术中未认真查看切片、盲目手术，强揽患者，其医疗行为与龙维利的死亡具有因果关系，应承担赔偿责任。
七医院辩称：已尽合理诊疗义务，主观无过错；客观上受现有技术限制；龙维利所患疾病不可逆转，七医院的诊疗行为不导致其死亡结果。
经本院审理查明：
2014年8月21日，龙维利因腿疼痛，步行吃力，到七医院检查并住院治疗，2014年8月28日七医院给龙维利实施了“左肱骨上段开窗减压+病灶清除+灌洗引流”手术，病程记录：2014年9月6日：术中所取病灶病检考虑慢性骨髓炎，已排除骨肿瘤的可能性……继续教其行左下肢功能锻炼；2014年10月1日：患者不在病房，自行离院回家，予出院。出院诊断：左股骨上段慢性骨髓炎。共计住院40天。
但此后，龙维利的病痛一直未见好转，于2014年9月30日至10月12日在常德市第一中医院住院治疗12天，出院诊断为：左股骨上段恶性纤维组织细胞瘤？左股骨上段病理性骨折。
于2014年10月15日至11月28日在中南大学湘雅医院住院治疗44天，术后诊断：左股骨上段恶性细胞肿瘤，左股骨上段病理性骨折，左股骨上段骨髓炎，左骶髂关节、左胫骨上段肿瘤可能。
于2014年12月17日至12月24日在湖南省肿瘤医院住院治疗7天，出院诊断：左股骨上段恶性纤维组织细胞瘤术后双肺多发性转移瘤。
于2014年12月25日至2015年1月15日在常德市第四人民医院住院治疗21天。
于2015年5月17日死亡。2016年10月25日，经本院委托常德市司法鉴定中心鉴定：七医院的医疗行为存在医疗过错，其过错与损害后果之间存在间接因果关系，评定过错参与度Ⅳ级（10%-30%），建议20%左右。
另查明：龙维利在上述医疗过程中共计住院124天，花费医疗费用143713元，其中属于医保报销的费用为62563元。龙维利生育一子，（截至龙维利死亡时）已年满三周岁，龙维利生前从2013年3月开始，一直在广州市从事餐饮服务业。四原告请求七医院赔偿未果，以致成讼。
以上事实有病历资料、医疗费票据、劳动合同、司法鉴定意见书等为据。四原告提交的关于在常德市妇幼保健院治疗的入托检查等共计金额为99元的医疗费发票并无龙维利的姓名，与本案无关联，不予采信。
本院认为：龙维利身患恶性肿瘤虽不能根治，但如能尽早预见，并早期诊断治疗，如在肿瘤发生转移前便手术切除病灶，则可能适当延长其生命，而对于生命能够延长的意义和价值却是金钱所无法衡量的。但七医院在其早期诊断中由于自身技术及医疗设备的缺陷、限制等原因，导致诊断和治疗失误，延误了最佳治疗时间，同时结合鉴定意见结论，确认七医院的医疗行为过错与龙维利的死亡之间有一定因果关系，其过错参与度酌定为20%。
四原告总损失核定如下：
1、医疗费81150元（143713元-62563元），依据发票核定。医疗费扣除医保报销费用的理由是：根据我国民事立法精神，如无特别规定，受害人一般只能要求赔偿实际损失，即以“填补损失”为原则，一方面，医保报销费用，是受害人并未实际产生的损失；另一方面，受害人如果就同一损害同时获得“医保报销利益”和“侵权人赔偿利益”的双重赔偿，则与“填补损失”原则相悖。同时，赔偿义务人也不能因医保报销而减轻赔偿责任，参照《中华人民共和国社会保险法》第三十条、第四十二条关于基本医疗保险基金或工伤保险基金先行支付医疗费后，有权向第三人追偿的规定，医保报销费用应由医保机构向侵权人进行追偿。
2、护理费14632元，酌定按照湖南省2015年居民服务业标准支持护理费（124天×118元/天）。
3、住院伙食补助费12400元（124天×100元/天）。
4、营养费12400元（124天×100元/天）。
5、交通费酌定2000元。
6、丧葬费26944.5元（53889元/年÷2）。
7、处理丧葬事宜的误工费无证据证明，不予支持。
8、死亡赔偿金576760元符合规定，予以支持。
9、被扶养人生活费72682.5元符合规定，予以支持。
10、精神抚慰金50000元符合规定，予以支持。
11、鉴定费4300元，依据发票核定。
综上，四原告总损失为853269元。七医院向四原告共计赔偿170653.8元（853269元×20%）。
据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国社会保险法》第三十条、第四十二条规定，判决如下：
常德市第七人民医院于本判决生效之日起三日内向龙治用、万月娥、方中锦、方荣华共计赔偿170653.8元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5422元，由龙治用、万月娥、方中锦、方荣华共同负担1709元，常德市第七人民医院负担3713元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省常德市中级人民法院。
审 判 长 胡祥彪
审 判 员 印 捷
人民陪审员 张治辉
二〇一六年十二月十四日
代理书记员 叶洁林
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国社会保险法》
第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。第四十二条由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。