湖南省通道侗族自治县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）湘1230民初423号
原告：杨进永，男，1976年10月13日出生，侗族，农民，住湖南省通道侗族自治县。
委托诉讼代理人：刘子龙，湖南鹤洲律师事务所律师。
被告：通道侗族自治县第一人民医院，住所地通道侗族自治县自治县双江镇平安街。
法定代表人：李文贵，该医院院长。
委托诉讼代理人：郭燕，女，该医院工作人员。
委托诉讼代理人：殷学斌，通道侗族自治县法律援助中心律师。
原告杨进永与被告通道侗族自治县第一人民医院（以下简称通道一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年8月8日立案后，依法适用普通程序，于2018年1月11日公开开庭进行了审理。原告杨进永及其委托诉讼代理人刘子龙、被告通道一医院的委托诉讼代理人郭燕、殷学斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告杨进永向本院提出诉讼请求：1.被告通道一医院赔偿原告杨进永各项损失共计302316.49元（其中残疾赔偿金187704.00元、医疗费79576.71元、误工费103050.00元、护理费19650.00元、住院伙食补助费13100.00元、营养费10000.00元、交通费3000.00元、鉴定费800.00元、精神抚慰金15000.00元）；2.案件受理费由被告通道一医院负担。诉讼过程中，原告杨进永增加诉讼请求：被扶养人生活费34466.00元，被告通道一医院为原告杨进永行换膝关节手术或支付后续治疗费200000.00元。事实和理由：2015年8月15日,原告杨进永在家中摔伤，即日被送至被告通道一医院住院治疗，并于2015年8月22日行PFNA内固定术。手术过程中，因被告通道一医院违背抗菌药物临床应用指导原则，行PFNA内固定术前未针对性、预防性使用抗生素，导致原告杨进永右股骨发生术后感染。2015年10月23日，被告通道一医院发现原告杨进永感染加重，形成骨髓炎，才要求原告杨进永转院至怀化市第二人民医院靖州医院住院治疗。原告杨进永先后在怀化市第二人民医院靖州医院住院治疗住院治疗3次。2017年5月11日，怀化市医学会鉴定后认为被告通道一医院对原告杨进永的治疗行为构成三级乙等医疗事故，被告通道一医院负次要责任。2017年7月3日，经怀化市方正司法鉴定中心鉴定，原告杨进永的慢性骨髓炎为八级伤残，自身摔伤为九级伤残。原告杨进永为此次鉴定花费鉴定费800.00元。
被告通道一医院在法定的答辩期限内未提交书面答辩状，庭审中其委托诉讼代理人殷学斌口头辩称，1.被告通道一医院愿意依法赔偿原告杨进永的损失；2.原告杨进永诉请的部分损失过高。
原告杨进永围绕诉讼请求申请了医疗过错司法鉴定，并依法提交了下列证据：
1、中华人民共和国居民身份证复印件1份，拟证明原告杨进永的身份基本情况；
通道侗族自治县第一人民医院病历复印件1组（91页），拟证明原告杨进永于2015年8月15日至2015年9月6日在被告通道一医院住院期间，被告通道一医院对原告杨进永行PFNA内固定术，因被告通道一医院违背抗菌药物临床应用指导原则，在PFNA内固定术前未针对性、预防性使用抗生素，导致原告杨进永右股骨发生感染；
3、通道侗族自治县第一人民医院病历复印件1组（76页），拟证明原告杨进永于2015年9月6日至2015年10月23日在被告通道一医院住院期间，被告通道一医院术后发现感染后，亦未进行下一步观察处置，导致原告杨进永形成慢性骨髓炎；
4、怀化市第二人民医院靖州医院病历复印件1组（7页），拟证明原告杨进永于2015年10月23日至2015年12月1日在怀化市第二人民医院靖州医院住院，该次住院治疗的慢性骨髓炎是被告通道一医院的过错导致的；
5、怀化市第二人民医院靖州医院病历复印件1组（8页），拟证明原告杨进永于2016年12月5日至2016年12月24日在怀化市第二人民医院靖州医院住院治疗，该次住院治疗的慢性骨髓炎是被告通道一医院的过错导致的；
6、怀化市第二人民医院靖州医院病历复印件1组、湖南省医疗住院收费票据原件1份（5页），拟证明原告杨进永于2016年4月15日至2016年4月20日在怀化市第二人民医院靖州医院住院治疗，花费的医疗费2896.32元未报销，该次住院治疗的慢性骨髓炎是被告通道一医院的过错导致的；
7、通道县新农合意外伤害委托管理服务中心出具的《证明》原件1份，拟证明原告杨进永共报销医疗费71455.00元，原告杨进永垫付的医疗费为79576.71元；
8、医疗事故技术鉴定书复印件1份，拟证明被告通道一医院在治疗原告杨进永的摔伤过程中行PFNA内固定术，违背抗菌药物临床应用指导原则，术前未针对性、预防性使用抗生素，导致原告杨进永右股骨发生感染，术后发现感染后亦未进行进一步观察处置，导致原告杨进永形成完全可以避免的慢性骨髓炎，构成医疗事故；
9、怀化市方正司法鉴定中心司法鉴定意见书、湖南省医疗门诊收费票据原件各1份，拟证明经鉴定，原告杨进永的慢性骨髓炎构成八级伤残，自身摔伤为九级伤残，原告杨进永花费鉴定费800.00元；
10、交通费票据原件18份、复印费收据原件2份，检查费发票原件2份，拟证明原告杨进永花费交通费1199.00元、复印病历费用256.00元、检查费107.20元；
11、通道侗族自治县菁芜洲镇芙蓉村民委员会出具的《证明》原件1份、常住人口登记卡复印件1组（7页），拟证明原告杨进永的被扶养人共4人，即父亲杨盛伦、母亲陈培新、长女杨利艳、次女杨嘉怡。
被告通道一医院未提交证据。
被告通道一医院的委托代理人殷学斌对原告杨进永提交的第1、7、8、9号证据均无异议，对第2、3、4、5、6号证据的真实性、合法性均无异议，但认为上述证据均不能证明原告杨进永所患的慢性骨髓炎系被告通道一医院的过错导致的；对第10号证据中的复印费、检查费无异议，但对交通费有异议，认为交通费应按实际情况核算；对第11号证据有异议，认为家庭成员情况还要有公安机关证明。
对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：
原告杨进永提交的第2、3、4、5、6号证据的形式来源合法，内容客观真实，结合湖南法证司法鉴定中心湘法证司鉴中心[2017]临鉴字第57号司法鉴定意见书能够证明拟证明的事实，本院予以采纳；第10号证据中的交通费票据，本院根据本案实际情况予以采纳；第11号证据的形式来源合法，内容客观真实，能够证明拟证明的事实，本院予以采纳。
根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
2015年8月15日,原告杨进永在家中摔伤，即日被送至被告通道一医院住院治疗。2015年8月22日，被告通道一医院为原告杨进永行“右股骨颈基底部骨折+右股骨干下段骨折PFNA术”，术后内固定物位置欠佳，导致原告杨进永骨髓炎并发症发生。2015年10月23日，原告杨进永转院至怀化市第二人民医院靖州医院继续治疗。原告杨进永先后住院治疗5次，共计130天，期间共产生医疗费151031.71元，其中新农合已报销71455.00元，原告杨进永自行支付79576.71元。2017年7月3日，怀化市方正司法鉴定中心作出怀方正司鉴中心[2017]临鉴字第320号司法鉴定意见书，鉴定意见为原告杨进永的慢性骨髓炎构成八级伤残，行人工右髋关节置换术构成九级伤残。原告杨进永为此次鉴定花费鉴定费800.00元。2017年11月0日，湖南法证司法鉴定中心湘法证司鉴中心作出[2017]临鉴字第57号司法鉴定意见书，鉴定意见为被告通道一医院的诊疗行为过错，与原告杨进永骨髓炎并发症的发生存在直接因果关系，被告通道一医院负主要责任。
另查明，原告杨进永住院期间的护理人员系其妻子李再云，李再云系农民，无固定收入。原告杨进永的被扶养人共4人，即父亲杨盛伦（现年72岁）、母亲陈培新（现年74岁）、长女杨利艳（现年10岁）、次女杨嘉怡（现年8岁）。
本院认为，本案争议的焦点为：原告杨进永的各项损失数额如何确定。
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，被告通道一医院对原告杨进永的损害发生承担主要责任，本院确定被告通道一医院对原告杨进永的损失承担70%赔偿责任。
本院对原告杨进永各项损失数额确定如下：
1、医疗费79576.71元。原告杨进永住院治疗期间共产生医疗费151031.71元，其中新农合已报销71455.00元，原告杨进永自行支付79576.71元；
2、误工费63493.45元。原告杨进永系农民，其误工费应参照农、林、牧、渔业标准计算，根据湖南省统计局公布的统计数据，湖南省农、林、牧、渔业年平均工资为34031.00元。依据该标准，本院确定原告杨进永的误工费为63493.45元（34031.00元÷365天×681天）；
3、护理费12120.63元。原告杨进永住院130天，期间由其妻子李再云护理，李再云系农民，无固定收入，护理费应参照农、林、牧、渔业标准计算，根据湖南省统计局公布的统计数据，湖南省农、林、牧、渔业年平均工资为34031.00元。依据该标准，本院确定原告杨进永的护理费为12120.63元（34031.00元÷365天×130天）；
4、交通费1000.00元。根据本案实际情况，本院酌定原告杨进永的交通费为1000.00元；
5、住院伙食补助费13000.00元。参照湖南省财政厅颁布的《湖南省省直机关差旅费管理办法》(湘财行〔2014〕15号)，湖南省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准为每人每天100.00元。依据该标准，本院确定原告杨进永的住院伙食补助费13000.00元（100.00元×130天）；
6、营养费5000.00元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”本案中，医疗机构有加强营养的相关医嘱,本院酌定原告杨进永的营养费为5000.00元；
7、精神损害抚慰金15000.00元。原告杨进永因被告通道一医院的过错行为造成一处八级伤残，精神上遭受较大程度创伤，今后的生活亦因此受到影响。综合考虑侵权行为的具体情节、所造成的后果以及被告的经济能力等因素，本院酌定原告杨进永的精神损害抚慰金为15000.00元；
8、鉴定费800.00元。原告杨进永委托怀化市方正司法鉴定中心进行司法鉴定，并支付了鉴定费800.00元，该费用系原告杨进永必要的、合理的费用，本院予以确认；
9、残疾赔偿金111442.50元(残疾赔偿金71580.00元+被扶养人生活费39862.50元)。本案中，原告杨进永主张的被扶养人生活费应计入残疾赔偿金中。根据查明的事实，原告杨进永的被扶养人有4人，即父亲杨盛伦（现年72岁）、母亲陈培新（现年74岁）、长女杨利艳（现年10岁）、次女杨嘉怡（现年8岁），均系农村居民，其生活费应按照农村居民人均消费性标准10630.00元/年计算，故本院确定原告杨进永的被扶养人生活费为39862.50元（原告杨进永诉请的被扶养人生活费34466.00元系已扣除原告杨进永自己应承担30%比例的数额）。原告杨进永系农村居民，其残疾赔偿金应参照农村居民人均纯收入标准计算，即11930.00元/年。原告杨进永因被告通道一医院的过错行为造成一处八级伤残，故本院确定原告杨进永的残疾赔偿金为71580.00元(11930.00元×30%×20年);
10、后续治疗费。原告杨进永提交的证据不能证明其后续治疗的相关情况，故本院对该诉请不予支持。
综上，本院确定原告杨进永的损失为：1、医疗费79576.71元；2、误工费63493.45元；3、护理费12120.63元；4、交通费1000.00元；5、住院伙食补助费13000.00元；6、营养费5000.00元；7、精神损害抚慰金15000.00元；8、鉴定费800.00元；9、残疾赔偿金111442.50元。上述9项共计301433.29元。被告通道一医院对上述损失承担70%赔偿责任，即211003.30元。
根据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第六项、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、第二十八条的规定，判决如下：
一、被告通道侗族自治县第一人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告杨进永211003.30元；
二、驳回原告杨进永的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5835.00元，由原告杨进永负担1370.00元（已免交），被告通道侗族自治县第一人民医院负担4465.00元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省怀化市中级人民法院。
审 判 长 杨雨龙
人民陪审员 胥家权
人民陪审员 ＸＸ萍
二〇一八年四月二日
代理书记员 李凯琪
附件：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十五条承担侵权责任的方式主要有：
（一）停止侵害
（二）排除妨碍
（三）消除危险
（四）返还财产
（五）恢复原状
（六）赔偿损失
（七）赔礼道歉
（八）消除影响、恢复名誉。
以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。