淮安市淮阴区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）淮民初字第02773号
原告李向东。
原告李雪梅。
两原告共同委托代理人周某。
两原告共同委托代理人王某。
被告淮安市第一人民医院，住所地淮安市北京西路*号。
法定代表人孙晓阳，该院院长。
委托代理人陈某。
原告李向东、李雪梅诉被告淮安市第一人民医院（以下简称淮安一院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年9月8日立案受理，依法组成合议庭，于2015年10月13日、2016年3月10日两次公开开庭进行了审理。原告李向东、李雪梅及两原告共同委托代理人周某、王某、被告淮安一院委托代理人陈某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李向东、李雪梅诉称：2015年7月29日上午9：46分，死者曹某（系二原告母亲）××“腹痛三小时”至被告处就诊，于当日入住消化科治疗，下午转入胃肠外科。经过被告多次检查，均无法确定病××。8月2日凌晨，曹某出现呼吸困难，经抢救病情舒缓后于当天下午再次出现呼吸困难，经抢救无效死亡。短短四天不到且没有查清病××的情况下突然死亡，让死者家属不能接受。原告认为曹某是××被告医务人员用药不当、诊疗措施不当、疏忽大意未及时予以诊断、治疗，才最终造成曹某死亡的结果。主要理由有：被告医务人员刘某仿造、篡改和拒绝提供与纠纷有关的病历资料。2015年8月2日下午，××曹某抢救无效后，家属和被告发生争执，原告要求查看病案材料并打印，刘某医生强行拔掉电脑线，两次切断房间电源。××原告报警后，20时45分，电脑突然显示“刘某正××某IP编辑病历”，相关情况警察做了笔录。事后原告去被告处复印病案材料，被告竟然要原告××其准备好的材料上签字完善病案资料，如果不签字就不让复印，故原告方有理由怀疑主、客观病历的真实性，被告明显具有过错。被告医务人员诊断措施不当，未尽到相应的诊疗、告知义务。患者入院4天，××仍无法确定病××的情况下，被告应该组织会诊，并××此基础上明确进一步的诊疗方案，用药不当才造成二次呼吸困难；××患者出现病危情况下，抢救正××进行时，刘某作为床位医生××抢救结束时才到现场，擅离职守；被告未履行告知义务，逃避责任具有过错；患者死亡后，刘某医生急忙忙的让原告把死者拖走，不让其留××医院；被告不予告知××规定时间内进行尸检，严重违反规章制度，需要承担××不做尸检而产生的一切法律责任。综上，原告认为，被告医务人员××曹某的诊疗行为中存××明显过错并存××恶意隐瞒事实的真相，严重侵犯了患者的生命健康权，故被告应当承担全部赔偿责任，请求判令被告赔偿原告医疗费、护理费等合计338361.50元，审理中变更诉讼请求为322677.50元。
被告淮安一院辩称：患者既往有高血压、关节炎病史，曾长期服用中药，有××史，本次住院考虑胰腺炎发作导致出现呼吸衰竭等多脏器功能衰竭，由于患者平时身体状况欠佳，反应较差，言语欠清，仅能勉强交流，结合以上××素，当出现呼吸衰竭等多脏器功能衰竭下往往难以抢救成功，死亡率极高，院方对患者的抢救及时得当，并无不当之处；××患者的床位医生，患者病情变化时并非其值班时间，患者病情变化后值班医生立即予以抢救且多名主任医师及时到场抢救，刘某医生接到通知后立即从家中赶到医院参与救治完全符合医疗规定；根据卫生部病历管理规定，患者及其家属无权要求复印或者拍摄住院病历中的主观病历部分，且也告知若需要复印病历可通过正规途径申请复印病历中的客观病历部分，患者家属未征得同意强行查看、拍摄病历的主观病历部分，床位医生采取适当措施制止属于合理行为且当时就××病房内对该份病历进行了封存，关于原告提及××其他电脑编辑病历，根据病历书写规范要求，抢救结束后6小时内，医务人员必须完成抢救记录及补写抢救医嘱等资料，若不能××6小时内完成，将属于重大过错，即使医疗鉴定也无法获得专家的认可；××患者病情，患者死亡后存××出院前的谈话告知，医务人员要求患者家属签字，患者家属拒签，并不是患者出院后医务人员补写其他记录；关于原告提及的患者死亡后医务人员要求患者家属将死者拖走不让其留××医院不是事实，经了解，医务人员是告知尸体不应摆放××病房内，至于尸体是否带回家，只有患者家属才有权决定；是否尸检，是××患者家属对死亡原××提出异议后，医务人员或医疗机构可告知48小时内进行尸检，若没有对死亡原××提出异议，直接将患者尸体带回家或带到殡仪馆，医务人员也不可能告知48小时内进行尸检问题，现有的法律法规没有规定尸检的告知义务必须由医疗机构承担。综上，请求依法驳回原告诉请。
经审理查明：两原告母亲曹某××“腹痛3小时”于2015年7月29日至被告处就诊，门诊拟“腹痛待查”收住消化科，入院诊断：1、腹痛待查，2、高血压病。入院后查上腹部CT：胃窦壁增厚？腹腔少量积液。腹部立位片示腹部肠管局部扩张伴气液平面，考虑梗阻可能。查血淀粉酶177u／L。××患者上腹痛进行性加剧，请胃肠外科会诊，考虑急性胰腺炎，不排除消化道穿孔。当日17：09分转入胃肠外科，转入后复查血淀粉酶298u／L，查D-
二聚体为4.23ug／ml。予以禁食、胃肠减压、补液、抗感染、抑酸护胃等治疗。7月30日复查腹部CT报告：“胰头颈密度不均，腹腔渗出改变，胰腺炎？腹腔积液，腹主动脉瘤样扩张考虑，建议必要时进一步检查”。血淀粉酶252u／L，尿淀粉酶787u／L，考虑患者淀粉酶有增高趋势，支持急性胰腺炎诊断，继续予以禁食、胃肠减压、补液、抗感染、抑酸护胃等对症支持治疗。××患者自觉无明显腹痛，无恶心呕吐、无发热、畏寒，无胸部肩部放射痛，查体：上腹部轻度压痛，无反跳痛。血尿素21.93mmol／L，肌肝141.9umol／L，co2结合力17.0mmol／L，血淀粉酶244u／L，上腹部MRI示：胰腺境界不清，胰腺炎待排；胆囊增大，腹腔及胸腔积液，左下肺局部膨胀不全，继续针对急性胰腺炎保守治疗；8月1日23：20分许，患者诉胸闷、气喘，予以吸氧、心电监护，保留导尿并记尿量，急查肾功能电解质，并予以平喘、利尿等治疗，症状缓解。8月2日17：30分，患者突然出现心跳呼吸骤停，立即予以肾上腺素静脉推注，经心脏按压、气管插管、呼吸机辅助通气等抢救两个半小时后无效，患者死亡。此后，原告认为被告诊疗行为不当导致患者死亡，且伪造、篡改病历资料，就相关损失要求被告赔偿未果，即于2015年9月8向本院起诉。要求被告赔偿医疗费17000元、护理费400元、住院伙食补助费100元、交通费500元、丧葬费25639.50元、办理丧葬事宜人员误工费4200元、精神抚慰金50000元、鉴定费1700元等损失合计322677.50元。
××本案审理过程中，根据原告申请，本院依法委托淮安市医学会对被告淮安一院对原告亲属曹某的医疗行为是否存××过错等进行鉴定，淮安市医学会于2015年12月11日作出淮安医鉴（损害）（2015）091号医疗损害鉴定书，该鉴定书分析认为：××患者死亡后未行尸体病理解剖，根据现有资料，患者死亡原××不能明确。××患者的诊疗过程中存××如下过错：（1）入院后查D-
二聚体明显增高，CO2结合力明显下降，未能查找原××及进一步采取相应措施以排除多发性栓塞的可能；（2）两次上腹部CT已示腹主动脉肾中极水平瘤样扩张，未进一步检查以排除腹主动脉瘤破裂的可能；（3）患者死亡后，××死××不明的情况下，未尽尸体解剖告知义务。××患者死××不明，以上过错与患者死亡是否存××××果关系不能确定。专家意见：医方的医疗过错行为与患者死亡是否存××××果关系不能确定。对上述鉴定书，原告的意见为：患者的尸体已经火化无法尸检，造成无法尸检的直接原××是被告人员有意逃避告知义务，××医疗机构未要求患者一方进行尸检，导致无法查明死亡原××，被告应承担不利的法律后果。被告的质证意见为：对鉴定意见书不予认可，首先，被告××死亡记录及诊断证明书中明确了患者死亡原××，××此并非死××不明，院方已经给出了死亡原××，若患方对死亡原××有异议，应明确向院方提出并要求进行尸检，而本案患者死亡后其家属××患者遗体带回火化，并未向院方提出对患者死亡原××存××异议，且根据现有的法律没有规定××患者死亡后必须履行尸检的告知义务，××此鉴定书认为死××不明的情况未履行告知义务明显与事实不符。
本院认为：患者××诊疗活动中××医疗机构及其医务人员过错而造成损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中原告亲属曹某××被告处住院治疗期间死亡，经鉴定××患者死××不明而不能确定××果关系。对此，被告称××死亡记录及诊断证明中已经给出了死亡原××，不属于死××不明，而被告死亡记录中的死亡诊断为：呼吸心跳骤停、急性胰腺炎、急性肾衰竭、胸腔积液、腹腔积液、腹主动脉瘤样扩张、高血压病、关节炎，对于导致死亡的具体病××并未确定，该记录中记录的死亡原××为呼吸心跳聚停，本院认为，呼吸心跳骤停属于现象，而不能反映真实的死亡原××，故被告的死亡记录并没有确定具体的死亡原××。根据鉴定意见，被告××为患者治疗过程中存××过错，未能根据相关检查结果，查找原××及进一步采取相应措施以排除多发性栓塞的可能、未能进一步检查以排除腹主动脉瘤破裂的可能，而多发性栓塞及腹主动脉瘤破裂如未能排除，则均有可能成为患者死亡的原××，即被告××为原告亲属诊疗过程中的过错与患者死亡之间有可能存××一定的××果关系，综上，结合被告的过错情况等，本院确定对于原告××患者曹某死亡所造成的相关损失，由被告赔偿其中的25%。关于原告××其母亲死亡而造成的具体损失。被告××患者住院期间根据患者的实际症状进行了针对性的治疗，××此患者××被告处住院期间所花费的医疗费用应认定为治疗原发病费用，不属于需要予以赔偿的实际损失，同理，患者住院期间所产生的护理费、营养费、住院伙食补助费、××患者住院期间应当正常产生的费用，亦不属于需要予以赔偿的损失，原告主张的办理丧葬人员误工费××被告对此不予认可且原告未能就此提交相应证据，故本院对该费用不予认定。原告的具体损失应为死亡赔偿金223038元（按2015年度城镇常住居民人均可支配收入37173元计算6年）、丧葬费25639.50元、精神损害抚慰金50000元，合计298677.50元，被告赔偿其中的25%计74669.38元。本案经调解未果，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
被告淮安市第一人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告李向东、李雪梅各项损失合计74669.38元。
如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6140元（原告已预交6375元），鉴定费1700元，合计7840元，由原告李向东、李雪梅负担5305元，由被告淮安市第一人民医院负担2535元。
如不服本判决，可××判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定向该院预交上诉案件受理费（收款人：淮安市财政局，开户行：淮安市农业银行城中支行，帐号：34×××54）。
审 判 长 龚正军
代理审判员 刘海燕
人民陪审员 毛立发
二〇一六年三月二十二日
书 记 员 蒋金凤
附：相关法律条文
1、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及××误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
2、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者××诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。