河南省新乡市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）豫07民终1199号
上诉人（原审原告）：李慧杰，女，汉族，1989年11月28日出生，住河新乡市。
上诉人（原审原告）：王俊鹏，男，汉族，1989年11月14日出生，住址同上，系李慧杰的丈夫。
以上两上诉人共同委托诉讼代理人：张喜月，河南共鸣律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：新乡市第二人民医院，住所地：新乡市宏力大道第389号。
法定代表人：杨继辰，该院院长。
委托诉讼代理人：郭德战，河南师大方正律师事务所律师。
委托诉讼代理人：王叶芳，女，汉族，1983年10月20日出生，住河南省。
上诉人李慧杰、王俊鹏因与被上诉人新乡市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服河南省新乡市牧野区人民法院（2016）豫0711民初2929号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人王俊鹏及李慧杰、王俊鹏的共同委托诉讼代理人张喜月，被上诉人新乡市第二人民医院的委托诉讼代理人郭德战、王叶芳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
李慧杰、王俊鹏上诉请求：1.撤销河南省新乡市牧野区人民法院（2016）豫0711民初2929号民事判决，依法改判被上诉人赔偿上诉人及上诉人之女医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损失费等共计642355元（一审判决被上诉人赔偿60000元，不服金额582355元）；2.一、二审诉讼费由被上诉人承担。
事实和理由：1.被上诉人存在非常严重的伪造病历情况，根据《侵权责任法》第五十八条规定，已经足以推定被上诉人过错，被上诉人应当承担全部赔偿责任。李慧杰病历中存在××程记录前后矛盾、病历资料与费用清单不对照的问题；李慧杰之女的病历存在由不在场的主任医师ＸＸ旭签字的问题。2.一审法院认为上诉人在与被上诉人发生纠纷后将病历封存，在病历拆开后对病历记录内容提出质疑不能认定为伪造的观点错误。无法排除病历封存前存在伪造篡改行为。3.一审法院采信被上诉人提供的证据，认为赵朋飞实施治疗时有其他医生在场错误；4.一审法院认为上诉人撤回申请进行医疗过错鉴定，不能证明被上诉人在本次事故中存在过错的观点是错误的。5.一审法院仅仅认为被上诉人存在管理问题，应当承担补偿责任是错误的，被上诉人在本案中存在严重过错，应当承担本次事故的全部赔偿责任。被上诉人对无执业医师资格的赵朋飞以住院医师的身份进行宣传，并让赵朋飞以住院医师的身份签字，不仅仅是管理问题，而是对无证行医的纵容。
新乡市第二人民医院辩称：1.李慧杰的病历及李慧杰之女的病历，是新乡市第二人民医院在为上诉人治疗的过程的真实记录，××例的情况；2.关于赵朋飞医生没有执业资格证问题，大学生毕业后是没有的，只有在医院工作后，经考试才会有，但其必须在有证医生的指导下从事医疗活动，不存在无证行医；3.多数医疗事件需要鉴定，上诉人不同意鉴定，导致案件从技术角度无法认定医院有无责任。
李慧杰、王俊鹏向一审法院起诉请求：1。判令被告赔偿原告李慧杰及原告之女医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损失费等共计642355元；2。一审诉讼费由被告承担。
一审法院认定事实：李慧杰因怀孕于2016年10月27日到新乡市第二人民医院妇产科进行常规检查，因过预产期，胎盘老化，李慧杰入院待产。27日至30日静滴缩宫素引产，10月30日李慧杰继续要求期待，暂不终止妊娠（在病历中有记载）。住院第四天30日的上午10点至11点左右李慧杰离开病房直到下午14时左右回到病房，自诉阴道流水，医生对李慧杰进行了连续胎心监护，李慧杰自诉医生指导其垫高臀部以防羊水外溢，后李慧杰体温开始逐渐升高，18时40分体温38.1度，直到手术前体温达到39.5度。手术时间为19：25-20：30。新生儿1分钟评分5分，对症处理后5分钟评分9分。因宫内感染窒息，儿科医生赵朋飞建议转科治疗，家属同意转科，入住儿科重症。以新生儿生后青紫窒息，反映差10分钟入院，在儿科重症室抢救。初步诊断为：新生儿青紫窒息；新生儿胎粪吸入性肺炎。31日3时30分及4时20分的病历有两次抢救记录，抢救人为：主任医师ＸＸ旭，住院医师赵朋飞及护士闫付梅（病程记录第二页）。赵朋飞为被告单位的工作人员，无从业执业医师资格证，但在该院的专家宣传栏内有其照片及相关信息。新生儿的主治医生ＸＸ旭于10月31号凌晨2点38分进入重症室。31日5时30分新生儿临床死亡，死亡原因：呼吸循环衰竭。医院提供10月26日至11月6日儿科重症的护理排班记录两页，及医生交班簿一页，交班簿中登记有：××重六床李慧杰之女，女，10分钟，住院01619162……”有交班医生和接班医生的签名。事发后，原被告对病历进行了封存，李慧杰因对病历的真实性存疑，虽然在诉讼之初提起了鉴定申请，但其后将鉴定申请撤回。
一审法院认为：李慧杰到新乡市第二人民医院就医，生育女儿，在剖腹产后，女儿转科抢救。李慧杰及其女儿与新乡市第二人民医院之间形成服务合同关系。李慧杰在其生育的女儿死亡后，认为新乡市第二人民医院提供的医疗存在过错，并提起诉讼，李慧杰及王俊鹏应当对新乡市第二人民医院的医疗行为存在过错承担举证责任，或者在有证据证明医疗机构存在伪造、篡改病历等行为时可以推定医疗机构存在过错。李慧杰、王俊鹏在与新乡市第二人民医院发生纠纷后即将病历封存，其在拆开病历后对病历中记录的部分内容提出质疑，不能认定为伪造或篡改。李慧杰、王俊鹏针对被告在医疗行为中是否存在过错，前期提出鉴定申请，后因对病历的真实性提出异议，撤回鉴定申请，新乡市第二人民医院的医疗行为是否存在过错无法认定。在本案审理过程中查明赵朋飞虽无从业医师执业证，但在医院的专家宣传栏内有赵朋飞照片及相关信息，由此，赵朋飞是按照一个正式的医生在医院从事工作，这是被告管理上存在的问题。新乡市第二人民医院辩称，在赵朋飞为新生儿施治的整个过程中均有其他医生在场，且提供了相应的证据，但并不能否定被告在管理上存在的问题。李慧杰、王俊鹏在期待成为父母的喜悦心情下，突然要接受失去儿女的现实，特别是在李慧杰、王俊鹏了解到为其女儿施治的是一位无执业医师证的无证人员时，更加重了对李慧杰、王俊鹏精神上的伤害。虽然，李慧杰、王俊鹏没有证据证明，在整个治疗过程中医院的医疗行为存在过错及与李慧杰之女的死亡存在因果关系，但因医院的管理行为明显存在问题其应当对李慧杰、王俊鹏进行一定的补偿，一审法院酌定被告以补偿给原告60000元为宜。经一审法院审判委员会研究决定，故依据《中华人民共和国侵权责任法》第二十四条、第五十八条之规定，判决：一、被告新乡市第二人民医院于本判决生效后十日内一次性向原告李慧杰、王俊鹏补偿60000元；二、驳回原告的其他诉讼请求。如新乡市第二人民医院未按判决指定期限履行给付金钱义务，应按《中华人民共和国》民事诉讼法第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10220元，由李慧杰、王俊鹏承担5220元，新乡市第二人民医院承担5000元。
本院查明的事实与一审查明的事实一致。
本院认为:根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条之规定：××患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：……（三）伪造、篡改、或者销毁病历资料”。
本案中，关于病历资料是否存在伪造、篡改等情况以及是否由此推定新乡市第二人民医院有过错的问题。李慧杰、王俊鹏上诉称根据××李慧杰病历中存在××程记录前后矛盾、病历资料与费用清单不对照的问题；李慧杰之女的病历存在由不在场的主任医师ＸＸ旭签字的问题”，主张被上诉人存在非常严重的伪造病历情况，已经足以推定被上诉人存在过错。本院认为，上诉人应对病历的伪造或篡改提供证据予以证明，上诉人仅以病历的记录存在瑕疵便认为是被上诉人对病历伪造或篡改并以此认为被上诉人存在医疗过错，理由不足，且上诉人在一审中撤回被上诉人是否存在医疗过错的鉴定申请，致使人民法院无法认定被上诉人是否存在医疗过错。另，新乡市第二人民医院在一审中提供的重症监护室交班记录等证据足以证明赵朋飞对李慧杰之女的治疗行为，是在有执业资格的医师指导下进行，并不属于无证行医。
综上，根据现有证据，无法证明和推定新乡市第二人民医院的医疗行为存在过错及与损害存在因果关系，但由于新乡市第二人民医院在病历书写、医生宣传等方面存在明显的管理问题，一审法院判决新乡市第二人民医院补偿李慧杰、王俊鹏60000元，并无不当。李慧杰、王俊鹏的上诉请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费9624元，由李慧杰、王俊鹏负担。
本判决为终审判决。
审判长 程俊林
审判员 张颜民
审判员 温双双
二〇一八年八月十四日
书记员 张佳颖