青海省西宁市城中区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）中民一初字第511号
原告：罗某某
委托代理人：郑某某、孟某某
被告：青海某某医院
法定代表人：张某某
委托代理人：刘某某、陈某。
原告罗某某与被告青海某某医院医疗损害责任纠纷一案。本院受理后，依法由审判员金锋担任审判长，与审判员马国福、人民陪审员金辉组成合议庭，于2015年2月4日公开开庭进行了审理，原告罗某某及其委托代理人郑绍辉、孟洋杰，被告青海某某医院的委托代理人刘唐春、陈辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告罗某某诉称：2013年4月12日，原告因上腹疼痛入住被告医院，诊断为急性胰腺炎、梗阻性黄疸、急性坏疽性胆囊炎、胆囊结石。2013年5月8日行经腹腔镜胆囊切除术＋术中胆道造影术，出院后，原告腹痛始终没有缓解，反而加重，伴有间断高热，逐渐出现结膜、全身皮肤黄染，进食后感恶心等症状。2013年7月23日原告入住青海省交通医院，7月24日行ERCP术，术中导丝无法通过肝门部，术后行上腹部MRI平扫＋MRCP检查诊断为：1、左右肝管明显扩张，左右肝管汇合部钝性截断，T2像冠状位左右肝管汇合部似见金属钛夹信号影，多考虑左右肝管汇合部误扎，建议结合病史及必要时增强扫描；2、胰腺炎；3、右肾下极小囊肿。出院诊断为：梗阻性黄疸加重，肝内胆管扩张，胰腺炎，食道炎并出血，胆汁反流性胃炎，右肾囊肿，高甘油三酯血症，低蛋白血症，盆腔积液。术后抗炎、保护胃肠黏膜、抑制胰酶分泌、给予对症治疗后，症状无明显缓解，建议转院治疗。2013年7月29日原告入住兰州大学第一医院，8月5日上腹部增强CT示：肝内胆管可见明显扩张，左右肝管汇合处肝管狭窄；胆总管上段一金属密度影，结合临床；胆囊切除术；右肾囊肿；双侧胸前积液，双下肺部分肺不张。分别于7月30日，8月16日行经皮肝胆道引流术，术中血性粘稠状胆汁（注：第二次引流术时呈棕黄色胆汁）流出后造影示：肝右叶肝内胆管，左肝管及胆总管上段扩张，造影剂滞留明显，未能经胆总管流入肠道，胆总管呈截断征，出院诊断为：急性重症胰腺炎、梗阻性黄疸、但管梗阻、胸腔积液、先天性肾囊肿。2013年8月23日原告入住青海省交通医院，诊断为急性肝损害、梗阻性黄疸、PTCD术后，右侧胸腔积液。行保肝对症治疗。2013年12月8日原告入住兰州大学第一医院，于12月12日在全麻下行“剖腹探查＋腹腔粘连松解＋肝门部胆管瘢痕狭窄切除＋肝门部胆管成形＋肝肠吻合＋T管引流＋腹腔引流术”，术中诊断为“肝门部胆管梗阻，截断”，决定行肝肠吻合术。术中探查解剖第一肝门近肝动脉旁可见金属夹两枚。
根据上述检查及术中所见，被告青海某某医院医务人员在行经腹腔镜胆囊切除术＋术中胆道造影术过程中，由于操作不当，误扎了左右肝管汇合处的胆管，致使胆管截断，引起肝胆管梗阻、肝胆管炎、肝管梗阻综合症、梗阻性黄疸、胆总管阻塞、腹腔粘连、高血压、急性肝损害等等一系列症状。2014年2月11日原告再次入住青海省交通医院行保护胃黏膜、促进胃动力、保肝、对症治疗，出院诊断为：喷门口溃疡、糜烂性胃炎、慢性乙型病毒性肝炎。综上所述，原告认为被告青海某某医院医务人员在诊疗过程中存在过错。2014年4月18日经甘肃政法学院司法鉴定中心（2014）甘政司［法］鉴字第（096）号《鉴定书》鉴定：1、该过错与原告所受到的上述并发症等危害后果及后续采取的一系列治疗之间存在直接的因果关系；2、青海某某医院的过错行为在被鉴定人罗某某的危害后果中的参与度为95%—100%。2014年4月28日经青海正信司法鉴定所青正信司鉴所（2014）临检字第347号《鉴定意见书》鉴定：罗某某系肝胆管梗阻、肝胆管炎、肝管梗阻综合症、梗阻性黄疸、肝总管阻塞、腹腔粘连术后，构成七级伤残。原告认为被告应当为此承担过错责任。为此，原告诉至法院，请求判令：1、被告赔偿原告各项损失费用共计380827.23元，其中包括：医疗费160730.42元，其他药费2550.47元，误工费46827元，护理费10106.8元，住院伙食补助费4550元，交通费4252.3元，残疾赔偿金140530.24元，鉴定费5940元，邮寄病案、复印病历费用340元，必要的营养费5000元；2、本案诉讼费由被告承担。
被告青海某某医院辩称：原告由于自身胆管炎症，纤维组织增生，瘢痕组织形成而导致的胆管狭窄，故其术后出现黄疸与手术无因果关系，原告在兰州手术时，证明钛夹在肝动脉旁，并非在肝总管，其肝门部表现瘢痕狭窄，与胆管慢性炎症狭窄相符。综上，被告认为医院的医疗行为不存在过错，请求驳回原告的诉讼请求。
原告罗某某向法庭提交以下证据：证据一、住院病案，证明原告与被告青海某某医院之间存在诊疗关系及被告红十字医院诊疗过程中误扎胆总管，造成原告各种病症的危害后果，致使原告于2013年7月29日至2013年8月22日到兰州大学第一医院进行治疗；2013年8月23日至2013年9月18日在交通医院治疗；2013年12月8日至2013年12月30日又到兰州大学第一医院进行治疗；2014年2月11日至2014年2月22日在交通医院治疗的事实；证据二、医疗费单据，证明原告在交通医院治疗费31255.12元，兰州大学第一医院花费126809.57元及其他药费2550.47元，合计160615.19元；证据三、护工费及陪护床单据，证明原告在兰州大学第一医院住院期间，请护工花费2700元及床位费190元，总计2890元，其余家人陪护，每日77.6元，住院共计93天，计7216.8元，合计10106.8元；证据四、交通费票据，证明原告罗某某治病期间交通费为4252.3元；证据五、鉴定费单据，证明鉴定费用合计5940元；证据六、（2014）甘政司（法）鉴字第（096）号鉴定书，证明经鉴定青海某某医院在诊疗过程中存在过错，过错程度95%-100%；证据七、青正信司鉴所（2014）临检字第347号鉴定意见书，证明原告构成七级伤残；证据八、邮寄病案，复印病历费用340元、原告住院伙食补助费3270元（西宁住院期间每天按20元，兰州住院期间每天按50元），原告主张营养费5000元，请法庭酌定。
被告青海某某医院质证认为，对证据一真实性无异议，对证明方向不认可，病案不能证明在诊疗之中存在过错；对证据二票据的真实性无异议，经被告核算住院费、治疗费的数额应为158065.52元；对证据三床位费仅为收据，请法庭予以酌定，对于护工工资每日参照77.6元的标准计算无异议；对证据四、五的真实性无异议；对证据六、七有异议，已向法庭提出重新鉴定；对证据八无异议，但住院天数，请法庭核实。
本院认为，证据一，证实了原告在被告处住院治疗，并进行相关手术的事实，应认定为有效证据；证据二、三，原告住院治疗产生的费用，具体数额应根据原告住院的实际花费及相关法律规定的标准予以认定；证据四、五，被告无异议，本院予以采信；证据六、七，被告已向法庭提交重新鉴定申请，对该鉴定结论，原、被告均无异议，应以重新鉴定的鉴定结论予以认定；证据八，经质证无异议，本院予以采信。
被告青海某某医院提交以下证据：证据一、原告在青海某某医院的病历，证明原、被告双方的诊疗经过；证据二、借单，原告向被告处借款3000元；证据三、鉴定费发票，北京鉴定费为13050元；证明四、北京鉴定会诊中，被告工作人员产生的交通费4270，住宿费2502元，对于借款应当在被告赔付原告金额中扣除，对于鉴定费及被告工作人员交通费，住宿费应当按照比例分担。
原告罗某某对上述证据质证认为：对证据一真实性无异议，但不能证明被告青海某某医院的治疗行为不存在过错；对证据二、三、四借款单、鉴定费、交通费、住宿费的真实性无异议，但因本案第二次鉴定是由被告提出，上述费用应由被告自行承担。
本院认为，证据一，证实了原告罗某某在被告处住院治疗的事实，本院予以认定；证据二、三、四，经质证，原告对真实性无异议，本院予以采信。
本案在审理过程中，被告青海某某医院对原告自行委托甘肃政法学院司法鉴定中心、青海正信司法鉴定所所作的鉴定意见提出异议，要求重新鉴定，经西宁市中级人民法院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心就青海某某医院对罗某某的诊疗过程中是否存在医疗过错；如存在过错，医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系、参与度及罗某某的伤残等级与导致患者伤残的原因等事项重新进行司法鉴定。2014年11月20日、2015年1月7日北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴（2014）临鉴字第771号司法鉴定意见书及法源医函（2015）第3号回复函，经原、被告质证，双方对上述鉴定意见书及回复函均无异议。
经审理查明，2013年4月12日，原告罗某某因右上腹疼痛在被告青海某某医院住院治疗，2013年5月8日行经腹腔镜胆囊切除术＋术中胆道造影术，2013年5月29日出院，经诊断，原告罗某某为急性胰腺炎、梗阻性黄疸、急性坏疽性胆囊炎、胆囊结石。2013年7月23日，原告罗某某因皮肤黄染在青海省交通医院住院，7月24日行ERCP术，7月25日行上腹部MRI平扫＋MRCP检查，7月29日出院，经诊断，原告罗某某为梗阻性黄疸加重、肝内胆管扩张、胰腺炎、食道炎并出血、胆汁反流性胃炎、右肾囊肿、高甘油三酯血症、低蛋白血症、盆腔积液，花费医疗费用15767.81元；2013年7月29日，原告罗某某在兰州大学第一医院住院治疗，该院分别于7月30日、8月16日行经皮肝胆道引流术，2013年8月22日出院，经诊断为：急性重症胰腺炎、梗阻性黄疸、胆管梗阻、胸腔积液、先天性肾囊肿，花费医疗费用76901.76元；2013年8月23日原告罗某某入住青海省交通医院，诊断为急性肝损害、梗阻性黄疸、PTCD术后、右侧胸腔积液、行保肝对症治疗，于2013年9月18日出院，花费医疗费12707.76元；2013年12月8日原告入住兰州大学第一医院，于12月12日在全麻下行“剖腹探查＋腹腔粘连松解＋肝门部胆管瘢痕狭窄切除＋肝门部胆管成形＋肝肠吻合＋T管引流＋腹腔引流术”，术中诊断为“肝门部胆管梗阻，截断”，决定行肝肠吻合术。术中探查解剖第一肝门近肝动脉旁可见金属夹两枚，2013年12月30日出院，花费医疗费49907.81元；2014年2月11日原告罗某某入住青海省交通医院行保护胃黏膜、促进胃动力、保肝、对症治疗，出院诊断为：喷门口溃疡、糜烂性胃炎、慢性乙型病毒性肝炎，于2014年2月22日出院，花费医疗费用2039.5元。原告罗某某在住院期间，在青海省新绿洲医药连锁有限公司支付药费2240元，支付交通费4253.3元，支付鉴定费5940元。2014年1月23日原告罗某某在青海省中医院门诊支付药费234.90元。2014年7月1日被告青海某某医院重新申请鉴定，支付鉴定费13050元，被告罗某某在被告处借款3000元。
另查明，2014年11月20日北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴（2014）临鉴字第771号司法鉴定意见书，鉴定结论为：1、青海某某医院对被鉴定人罗某某诊疗过程中，对其疾病的诊断和收入住院措施符合诊疗要求，待病情稳定行腹腔镜下胆囊切除术具有手术治疗的指征。2、青海某某医院对被鉴定人罗某某实施的腹腔镜下胆囊切除术中遗留二枚钛夹，并导致其逐渐出现胆管狭窄及梗阻，并需要再次接受手术治疗的医疗行为存在医疗过错，该医疗过错与其前述术后结果具有主要因果关系。3，被鉴定人罗某某因胆管狭窄给予行肝门部胆管成形＋肝肠吻合手术，该结果评定为七级伤残。2015年1月7日北京法源司法科学证据鉴定中心在法源医函（2015）第3号回复函中就医疗行为与损害结果之间存在因果关系及参与度进行分析评定的问题进行回复：本案中我中心评价该医疗过错与其结果具有主要因果关系，主要因果关系具体民事赔偿范围由法庭酌情裁定。
本院认为，患者因诊疗活动受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告罗某某因右上腹疼痛在被告青海某某医院住院治疗，并行经腹腔镜胆囊切除术＋术中胆道造影术，在手术中遗留二枚钛夹，导致其逐渐出现胆管狭窄及梗阻，并需要再次接受手术治疗，经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，被告青海某某医院在上述医疗行为中存在医疗过错，该医疗过错与其前述术后结果具有主要因果关系，其胆道损伤，肝肠吻合术后，构成七级伤残。该鉴定结论，本院予以采纳。根据该鉴定结论，被告青海某某医院对原告罗某某的医疗行为所存在的医疗过错承担主要责任，酌定80%的赔偿责任。
本案中，原告罗某某主张的住院费、门诊费、其他药费计160615.99元，系罗某某因病治疗的实际花费，本院予以支持；对于误工费，虽罗某某无固定职业，但其因住院治疗造成实际误工，对该误工工资，可参照受诉法院上一年度职工平均工资计算，其误工时间自2013年7月23日至定残日前一天（2014年11月20日）共计16个月，现原告罗某某主张误工时间为12个月，误工费为46827元，对此本院予以支持；原告罗某某主张的护理费按护工工资每日参照77.6元的标准，住院共计93天，计7216.8元，被告无异议，对此，本院予以支持；对于原告雇用护工花费2700元及床位费190元，因护理费已按相关规定给予赔偿，不应再重复计算，故对该笔费用，本院不予支持；关于住院伙食补助费，原告罗某某主张在西宁住院期间每天按20元计算，在兰州住院期间每天按50元计算，共计3270元，被告对此无异议，本院予以支持；营养费，本院认为罗某某住院期间确需加强营养，结合其伤情为七级伤残和医疗机构的诊断意见，本院认定为住院期间每天50元较为适宜，共计93天×50元=4650元；关于交通费4252.3元，鉴定费5940元，残疾赔偿金140530.24元，邮寄病案、复印病历费用340元，被告对上述费用均无异议，故本院予以支持。
综上，原告罗某某各项经济损失为：住院费、医药费158141.09元、其他药费2474.90元，计160615.99元，误工费46827元，护理费7216.8元，住院伙食补助费3270元，营养费4650元，交通费4252.3元，鉴定费5940元，残疾赔偿金140530.24元，邮寄病案、复印病历费用340元，共计373642.33元。该费用被告青海某某医院承担80%为298913.86元，原告罗某某承担20%为74728.47元。对于被告青海某某医院重新申请鉴定支付的鉴定费13050元及原告在被告处借款3000元，该费用因原告的病情而实际产生的支出，故上述款项亦应按比例由双方承担，即鉴定费13050元＋借款3000元=16050元，被告青海某某医院承担80%为12840元，原告罗某某承担20%为3210元。被告青海某某医院承担的298913.86元，扣除原告罗某某承担的3210元，应为295703.86元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条第一款和第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条之规定，判决如下：
被告青海某某医院于本判决发生法律效力之日后十日内赔偿原告罗某某医疗费等各项费用295703.86元。
如未按照本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6966元，由原告罗某某承担1557.06元；被告青海某某医院承担5408.94元（被告承担部分随同上述款项一并支付给原告）
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状正本一份，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于青海省西宁市中级人民法院。
审 判 长 金 锋
审 判 员 马国福
人民陪审员 金 辉
二〇一五年三月十九日
书 记 员 夏博煜
附：《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。
本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。
第十七条第一款和第二款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。