河北省邯郸市永年区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）冀0429民初683号
原告：李秋霞，女，1974年8月2日生，汉族，住邯郸市永年区。
委托诉讼代理人：王社友，河北贯云律师事务所律师。
被告：梁亚洲，男，1973年11月6日生，汉族，住邯郸市永年区。
委托诉讼代理人：徐凯，河北久恒律师事务所律师。
被告：永年健强手足创伤医院，地址：邯郸市永年区新洺河桥北100米路东。
法定代表人：吴聚兴，该院院长。
委托诉讼代理人：吴建强，该医院负责人。
委托诉讼代理人：王臣玉，河北鼎合律师事务所律师。
原告李秋霞与被告梁亚洲、永年健强手足创伤医院（以下简称健强医院）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2016年3月30日作出（2015）永民初字第01880号民事判决，梁亚洲不服该判决，向河北省邯郸市中级人民法院提起上诉，河北省邯郸市中级人民法院于2016年9月28日作出（2016）冀04民终3503号民事裁定，发回重审。本院依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李秋霞及其委托诉讼代理人王社友、被告梁亚洲及其委托诉讼代理人徐凯、被告健强医院的委托诉讼代理人吴建强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
李秋霞向本院提出诉讼请求：1、梁亚洲赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、精神抚慰金、二次手术费、鉴定费、交通费等共计264268.46元。2、本案诉讼费由梁亚洲承担。事实和理由：梁亚洲在邯郸市永年区刘营镇榆林村北开一标准件厂，自2014年5月起李秋霞在该厂上班。2014年7月31日下午，李秋霞在该厂工作时不慎被机器绞伤胳膊，后被梁亚洲送至健强医院抢救治疗，经诊断伤情为右肘部肱三头肌开放性断裂。李秋霞先后在医院住院32天，本次事故造成的损失如下：医疗费24656.46元，住院伙食补助费32×50=1600元，营养费32×30=960元，误工费120×309=37080元，护理费120×32=3840元，伤残赔偿金10186×12=122232元，鉴定费900元，精神抚慰金30000元，二次手术费40000元，交通费3000元，以上共计264268.46元。梁亚洲仅在第一次住院时支付2830元，便不再赔偿，故诉至法院。在重审庭审中，李秋霞按2016年农村居民可支配收入标准11919元计算伤残赔偿金由122232元变更为143028元；按照2017年制造业每天130元标准计算误工费由37080元变更为40170元，护理费由3840元变更为4160元。
梁亚洲辩称，李秋霞所述不是事实，李秋霞第一次出院时诊断已经康复，医嘱为保护患肢，每周复查，术后四周开始锻炼，但李秋霞未到医院定期复查，证明其已经痊愈。李秋霞出院三个月后再次住院治疗的诊断与第一次不同，其在健强医院治疗痊愈后有了新的伤情，后期造成的伤害与梁亚洲无关，梁亚洲不承担第二次住院的所有费用；李秋霞所受伤害，其自身也有过错，故对其损害结果也应当承担相应责任；李秋霞请求的赔偿项目及数额不符合事实及法律规定，同时其要求的精神损害抚慰金不应支持，李秋霞第一次住院时梁亚洲向李秋霞垫付2830元，第二次住院时向其垫付25000元，共计27830元，但都没有打条，对于该款应当从赔偿数额中予以减除。梁亚洲同意足额支付李秋霞第一次住院期间的相关费用且已经支付，第二次住院的所有费用不同意承担；李秋霞的五级伤残鉴定是根据其第二次住院的伤情鉴定的，与梁亚洲无关。
健强医院辩称，李秋霞因提供劳务受伤后到健强医院救治，健强医院诊断明确，告知详尽，处置得当，愈后良好，医疗行为符合规范，李秋霞对健强医院的治疗无异议，对健强医院也无纠纷和诉求；李秋霞在健强医院诊断后两个多月又在邯郸市中心医院诊断的不同，期间无法排除的因素很多，并不能确定健强医院有医疗过错责任；通过司法鉴定，健强医院诊疗护理符合规范和患者当时的病情要求，没有医疗过错，不应承担对李秋霞的赔偿责任，司法鉴定证明梁亚洲对健强医院医疗行为的质疑没有事实和科学依据；健强医院因梁亚洲申请追加为被告而参加诉讼，梁亚洲应对其主张承担举证责任，其不仅应证明健强医院存在医疗过错，而且需承担证明医疗过错与李秋霞的损害有因果关系，以及医疗过错参与度。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。
李秋霞为支持其主张，向本院提交以下证据：1、住院病历两份，分别为2014年7月31日至2014年8月15日在健强医院住院病历和2014年10月28日至2014年11月14日在邯郸市中心医院住院病历，用于证明李秋霞在梁亚洲厂受伤后两次住院治疗的事实，同时证明李秋霞第二次住院是因为在梁亚洲厂打工受伤所致，不是梁亚洲所说的健强医院存在医疗过错；2、邯郸市中心医院住院费收据、费用清单各一份，门诊收费票据两份，诊断书两份，河北医科大学第三医院门诊费票据一份，健强医院门诊收费票据一份，证明李秋霞受伤后先后到健强医院和邯郸市中心医院门诊拍片、住院手术的事实，共计已支出医疗费24656.46元，二次手术费预计需40000元；3、邯郸物证司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书一份、鉴定费票据一张，证明李秋霞所受伤情构成五级伤残，鉴定费用900元；4、邯郸市永年区刘营镇陈刘营村村民委员会证明一份、李秋霞丈夫陈卫强身份证、永年县东滩头运兴拔料厂（系个体工商户）证明、12个月工资表、营业执照各一份，证明护理人员陈卫强与李秋霞的关系及因护理李秋霞造成的误工损失；5、交通费票据200张共计2000元。
经质证，梁亚洲对证据1的真实性无异议，对其关联性有异议，认为李秋霞受伤其自身也有过错；两次诊断结果截然不同，第二次住院的一切费用均不承担；李秋霞首次住院从入院到出院诊断都只有一处伤，2015年6月12日健强医院向李秋霞出具证明建议其到上级医院会诊治疗，故梁亚洲申请追加健强医院为本案共同被告。对证据2、证据4中李秋霞在健强医院住院15天的住院费、医疗费、误工费等费用均予以认可；对李秋霞主张其本人误工费从受伤之日起到定残日前一天止共309天的计算方法有异议，李秋霞从健强医院出院时的医嘱为建议休息2-3个月，故其计算至评残之日错误。李秋霞提交的护理费工资表，没有制表人、审核人以及负责人签字，同时负责人也应当到庭，并且显示的工资均大于3500元，应当向法庭提交完税证明。对于护理费应当按照农林牧渔行业进行计算，对于李秋霞当庭增加的诉讼请求，应当按照事故发生时的时间标准进行计算。对证据3有异议，该评残等级为其第二次住院后的结果，与第一次不同，梁亚洲不予认可，且系李秋霞单方委托，邯郸物证司法鉴定中心鉴定书第四部分对检验过程的描述不是事实，根据健强医院的出院医嘱，李秋霞右上肢已愈合好，邯郸市中心医院的病历第三页入院记录有李秋霞关节受限度的描述，并不是鉴定结论说的完全丧失功能。根据北京明正司法鉴定中心的司法鉴定书第五页的伤情描述，在满一年之后李秋霞的病情完全可以自愈，李秋霞在身体没有恢复到一定程度时进行鉴定，且该鉴定书依据工伤鉴定标准，不符合法律规定，不属于工伤标准的鉴定情况，该鉴定结论明显错误，不能作为认定李秋霞伤残等级的依据，梁亚洲请求重新鉴定。
梁亚洲提交证据如下：1、李秋霞在健强医院的病历记录，时间为2014年7月31日。2、李秋霞在邯郸市中心医院的入院记录。两份证据共同证明李秋霞要求的后续治疗费用不应由被告梁亚洲承担。
经质证，李秋霞对梁亚洲提交的证据真实性无异议，但表示证据1显示李秋霞已痊愈并不代表李秋霞肢体功能已恢复到受伤前的情况，且健强医院为个体医院，医疗设备及治疗水平有限，李秋霞向其他医院咨询第二次住院确系第一次受伤引起，若梁亚洲主张第二次住院是由其他原因造成的应提交相应证据。
健强医院对梁亚洲提交的证据发表如下质证意见：对其真实性无异议，邯郸市中心医院诊断书的第一项诊断有可能是因为李秋霞在健强医院因外伤做过手术，其他诊断事项形成的原因很多。李秋霞当时伤情较重，在健强医院治疗后又××邯郸市中心医院进行治疗，邯郸市中心医院诊断事项与李秋霞在梁亚洲处所受外伤有关，但健强医院的诊疗方法并无不当。
健强医院提交证据如下：1、李秋霞在健强医院住院的病例一份，证明健强医院在对李秋霞的治疗过程中没有过错；2、李秋霞在健强医院住院期间拍摄的X光片一张，证明李秋霞在健强医院住院时没有发现骨折。
经质证，李秋霞对健强医院提交的证据1无异议；对证据2有异议，表示骨折是否能从X光片中显示与拍片部位和拍片角度有关，不能以健强医院的初始片子认定李秋霞伤情，而且李秋霞作为非专业人员无法判断健强医院提交的X光片中是否有骨折现象。
本院经审理认定事实如下：梁亚洲开办一家标准件厂，李秋霞在该厂工作。2014年7月31日，李秋霞在梁亚洲开办的标准件厂干活过程中，李秋霞称“往塑料袋里倒时，胳膊碰到了机器”，被膨胀栓机器绞伤。当日，梁亚洲将李秋霞送到健强医院住院治疗，健强医院诊断为：右肘部肱三头肌开放性断裂，并于当日在该院行右上肢清创肌肉、关节囊修复、石膏固定术。李秋霞的首次住院病历首页记载出院日期为2014年8月15日，共住院15天。出院医嘱：注意保护患肢，每周复查一次，术后4周开始行功能锻炼，如有不适，随时就诊。2014年10月28日，李秋霞到邯郸市中心医院治疗，该院主要诊断：右肘关节外伤术后，其他诊断：右肘关节骨化性肌炎、右尺神经不全损伤、右尺骨近端骨折、右桡骨近端骨囊肿。2014年10月29日行右侧尺骨骨折内固定+尺神经松解+右桡骨病灶清除、植骨术，李秋霞该次住院病历首页记载出院日期为2014年11月14日，实际住院17天。李秋霞第一次门诊X线摄影支出80元，第二次住院支出医疗费24370.46元，另支出门诊检查费206元。梁亚洲在李秋霞受伤后给付李秋霞2830元，梁亚洲称李秋霞第二次住院时向其垫付25000元没有提供证据。李秋霞因赔偿事宜与梁亚洲协商未果后，2015年7月31日诉至本院。起诉前李秋霞对其伤情构成伤残等级自行委托邯郸物证司法鉴定中心进行司法鉴定，该鉴定中心于2015年6月9日作出邯物司鉴字[2015]法医第260号鉴定意见书，根据李秋霞伤情，参照《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级分级》（GB/T16180-2014五级5.5.2条-14款），确定李秋霞的伤残等级为五级伤残，李秋霞支付鉴定费900元。梁亚洲对鉴定意见书提出异议，认为鉴定系单方委托且参照《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级分级》（GB/T16180-2014五级5.5.2条-14款）标准错误，并申请重新鉴定，但梁亚洲未提供相关证据。
本案重审过程中，梁亚洲申请对李秋霞第二次在邯郸市中心医院住院伤情是否与第一次损伤结果之间具有因果关系，以及李秋霞伤情是否系不当医疗行为或其自身原因所致进行鉴定。经本院组织抽号依法确定北京明正司法鉴定中心为鉴定机构，北京明正司法鉴定中心于2017年8月31日出具京正[2017]临医鉴字第301号司法鉴定意见书，鉴定意见为：邯郸市中心医院病案记载的被鉴定人李秋霞损伤情况与原始损伤存在因果关系。永年健强医院手足创伤医院的诊疗行为符合医疗护理技术操作常规和患者当时病情的客观需求，与其伤情无必然联系。梁亚洲支付鉴定费10000元。
另查明，河北省2016年度农村居民人均可支配收入11919元，农、林、牧、渔业年平均工资21987元，国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准50元/天。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条规定：个人之间形成劳务关系，提供劳务一方因劳务造成他人损害的，由接受劳务一方承担侵权责任。提供劳务一方因劳务自己受到损害的，根据双方各自的过错承担相应的责任。本案中，李秋霞在梁亚洲的标准件厂工作，梁亚洲对此也予认可，故双方之间形成劳务关系，李秋霞为提供劳务方、梁亚洲为接受劳务方。李秋霞在为梁亚洲提供劳务过程中，被机器绞伤，梁亚洲作为标准件厂的经营者，对其标准件厂的安全生产负有监督管理义务，其对李秋霞被机器绞伤存在过错，依法应对李秋霞因机器绞伤而产生的损失承担赔偿责任。李秋霞在梁亚洲标准件厂上班不到三个月即发生事故，且根据李秋霞庭审中陈述“往塑料袋里倒时，胳膊碰到了机器”，说明李秋霞在工作过程中没有完全履行安全注意义务，对自身因机器绞伤受到的损伤也具有过错，也应承担部分责任。故本案中李秋霞受到的损害是梁亚洲作为标准件厂的经营者，没有尽到对其标准件厂安全生产的监督管理义务和李秋霞自身在工作工程中没有履行安全注意义务两方面因素导致的，结合本案实际情况和双方过错程度，本院认定对李秋霞的损失，梁亚洲承担80%责任，李秋霞承担20%责任。梁亚洲辩称李秋霞第二次住院的伤情是由其他原因导致与其无关以及健强医院对李秋霞的损伤存在医疗过错，健强医院应当承担赔偿责任，梁亚洲未提供相关证据证明，且根据北京明正司法鉴定中心的鉴定意见，健强医院的诊疗行为符合医疗护理技术操作常规和患者当时病情的客观需求，与李秋霞的伤情无必然联系，故对梁亚洲辩称主张，本院不予采纳。
根据李秋霞的受伤情况、受损证据及有关法律规定，确定李秋霞因事故造成损失项目及数额如下：1、医疗费，李秋霞提交的邯郸市中心医院诊断证明书、住院及门诊收费收据结合其住院病历、费用清单，能够确定其住院的医疗费为24656.46元。因二次手术尚未实际发生，对其主张的二次手术费40000元本院不予支持，可待实际发生后另行主张。2、营养费，酌情认定30元/天，李秋霞共住院32天，计960元。3、住院伙食补助费，李秋霞两次住院共计32天，参照河北省国家机关一般工作人员的出差伙食补助50元/天的标准，住院伙食补助费为1600元。4、误工费，依据医疗机构的意见李秋霞的误工时间确定为120天，参照河北省2016年度农、林、牧、渔业年平均工资21987元的标准，认定为60.24/天，误工费为7228.8元。5、护理费，李秋霞提交的永年县东滩头运兴拔料厂证明，其经营者未到庭作证，本院不予采信。对李秋霞主张的护理费，参照河北省2016年度农、林、牧、渔业年平均工资21987元的标准，认定为60.24/天，住院32天，计1927.68元。6、交通费，李秋霞提交的不是正规票据，根据李秋霞住所地到住院地的距离，酌情确定200元。7、残疾赔偿金，根据邯郸物证司法鉴定中心出具的鉴定意见书，李秋霞的伤残等级评定为五级伤残，参照河北省2016年农村居民人均可支配收入11919元的标准，残疾赔偿金为11919元×12年＝143028元。梁亚洲对鉴定意见书提出异议，但未提供相反证据，故对其申请重新鉴定，本院不予支持。8、鉴定费900元。9、精神损害抚慰金，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条的规定，考虑李秋霞的伤残程度，酌情确定为10000元。李秋霞上述各项损失共计190500.94元。按照梁亚洲、李秋霞过错责任，梁亚洲负担损失80%即152400.75元，李秋霞负担损失20%即38100.19元。扣除梁亚洲已向李秋霞支付2830元，梁亚洲应再给付李秋霞各项损失149570.75元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第三十五条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第三十五条规定，判决如下：
一、被告梁亚洲在本判决生效后十日内赔偿原告李秋霞医疗费、营养费、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金各项损失共计149570.75元；
二、驳回原告李秋霞的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5264元，由原告李秋霞负担1264元，被告梁亚洲负担4000元。鉴定费10000元由被告梁亚洲承担。被告梁亚洲负担的4000元，原告李秋霞已经交纳，此款由被告梁亚洲直接给付原告李秋霞。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省邯郸市中级人民法院。
审 判 长 刘相合
人民陪审员 杨建科
人民陪审员 马晓林
二〇一七年十二月四日
二〇一七年十二月四日书记员张凯超
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第三十五条个人之间形成劳务关系，提供劳务乙方因劳务造成他人损害的，由接受劳务乙方承担侵权责任。提供劳务乙方因劳务自己受到损害的，根据双方各自的过错承担相应的责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。