南通市崇川区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）崇民初字第0489号
原告徐新建。
原告唐雯雯，
两原告委托代理人丁连冲。
被告如皋市人民医院，住所地如皋市如城镇宁海路***号。
法定代表人朱银圣。
委托代理人徐红兵，
委托代理人龚就成。
被告南通市妇幼保健院，住所地南通市崇川区世纪大道***号。
法定代表人陈建华。
委托代理人梅丛兵。
原告徐新建、唐雯雯与被告如皋市人民医院、南通市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告徐新建、唐雯雯及其委托代理人丁连冲，被告如皋市人民医院其托代理人徐红兵、龚就成，被告南通市妇幼保健院委托代理人梅丛兵到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告徐新建、唐雯雯诉称，原告之子唐子徐因发热于2014年1月5日晚到被告如皋市人民医院治疗，诊断为支气管炎，经当班医生简单处理后回家。1月6日晚，因病情无好转，又去该院治疗，当值医生对唐子徐进行雾化吸入治疗。次日下午再行雾化吸入治疗。1月8日早晨和晚上，原告又先后两次带唐子徐治疗，当晚，由于病情加重留院待治，约23时许，医生进行复诊。1月9日4时30分许，唐子徐病情再次加重，原告不得已带其到被告南通市妇幼保健院治疗。被告南通市妇幼保健院收治后随即向原告下达了唐子徐喘息性支气管炎（重症）、呼吸衰竭、心力衰竭的病危通知书，并进行了抢救和会诊，后因抢救无效，唐子徐于2014年1月10日3时45分死亡。原告认为，唐子徐患支气管炎，系儿童常见的普通病，如救治及时得当完全可以避免死亡，由于被告如皋市人民医院严重不负责任、违反诊疗常规，救治不力、贻误时机，致唐子徐病重病危；被告南通市妇幼保健院虽全力抢救，但抢救不到位。请求判令两被告共同赔偿唐子徐死亡赔偿金650760元，精神抚慰金50000元，丧葬费20250元，医疗费5579.46元，交通费1000元，合计727589.46元，并承担诉讼费用。
被告如皋市人民医院辩称，1、原告之子唐子徐于2014年1月5日晚来我院急诊就诊，诊断为支气管炎，医嘱输液治疗遭到家属拒绝，我院给予了雾化吸收及口服药治疗，并嘱病情加重就来复诊。1月6日晚20时来复诊，医嘱仍建议输液，家属再次拒绝，又给予雾化吸收治疗一次。1月7日下午门诊经原告同意予以输液，抗感染等治疗，1月8日6时13分来诊，医嘱住院治疗，家属拒绝，继续门诊输液，雾化吸收治疗。1月8日晚18时21分患儿再次来院就诊，咳喘明显，呼吸急促，诊断为支气管炎，支气管哮喘，建议转上级医院治疗，家属要求仍在本院治疗，予以雾化吸入等，嘱输液后复诊，当日23时患儿复诊，再次建议转上级医院就诊，家属称上级医院无床位要求留本院治疗，于是留本院急诊抢救室继续给予雾化吸氧等。至凌晨4时30分，患儿病情加重，转上级医院治疗，要求家属由120转上级医院，家属拒绝，要求自行借氧气袋去南通。综上所述，我院认为原告之子先后四次在我院就诊，在整个治疗过程中，原告极度不配合治疗，拒绝输液两次，拒绝住院治疗一次，对疾病的诊断治疗延误负有不可推卸的责任。2、我院对患儿的诊断明确，治疗及时，观察仔细，严格按照诊疗常规进行，由于原告极度不配合，使诊断治疗受到影响。3、患儿病情突然恶化，鉴于本院的条件，转上级医院进一步治疗，未违反医疗原则，且符合转诊条件。综上，我院在唐子徐整个诊治过程中，未违反诊疗常规及治疗原则，患儿死亡是由于家长极度不配合及自身疾病自然演变过程造成的，请求驳回原告对如皋市人民医院的诉请。
被告南通市妇幼保健院辩称，患者来院就诊时已经生命垂危，被告积极组织医务人员抢救，到最后没有放弃一线希望，直至患者临床宣告死亡。整个过程中向患者家属及时说明病情和医疗措施，已经尽到合理的医疗义务。患者因自身病情危重死亡，被告南通市妇幼保健院在诊疗过程中没有任何过错，不应承担任何责任。我们对原告之子死亡的结果深表遗憾，但无能为力，根据侵权责任法第六十条的相关规定，原告要求南通市妇幼保健院承担法律责任没有任何事实和法律依据，请求法院驳回原告对南通市妇幼保健院的诉讼请求。
经审理查明，原告徐新建、唐雯雯系夫妻，唐子徐系两原告之子。2014年1月5日晚间，唐子徐因发热去被告如皋市人民医院治疗，当班医生诊断为支气管炎，拟输液被原告拒绝，医院给予了雾化吸收及口服药治疗，并嘱病情加重即复诊。1月6日晚，因病情无好转，又去该院治疗，医嘱仍建议输液，家属再次拒绝，又给予雾化吸收治疗一次。次日下午门诊经原告同意予以输液，予抗感染等治疗，并再行雾化吸入治疗。1月8日6时13分，原告再次送唐子徐去被告如皋市人民医院治疗，医嘱住院治疗，遭拒绝，继续门诊输液、雾化吸收治疗。1月8日晚18时21分患儿再次就诊，咳喘明显，呼吸急促，诊断为支气管炎，支气管哮喘，如皋市人民医院建议转上级医院治疗，原告要求仍在该院治疗，予以雾化吸入等，嘱输液后复诊，当日23时患儿复诊，再次建议转上级医院就诊，家属称上级医院无床位要求留该院治疗，于是留该院急诊抢救室继续给予雾化吸氧等。至凌晨4时30分，唐子徐病情加重，要求家属由120转上级医院治疗，家属拒绝，要求借氧气袋自行去南通。1月9日6时25分许，被告南通市妇幼保健院收治唐子徐，检查后随即向原告下达了唐子徐喘息性支气管炎（重症）、呼吸衰竭、心力衰竭的病危通知书，并进行了抢救和会诊，后因抢救无效，唐子徐于2014年1月10日3时45分死亡。2014年3月，原告诉来本院，提出前述诉讼请求。
被告如皋市人民医院对唐子徐的治疗属门诊治疗，形成门诊病历，由两原告保管。被告南通市妇幼保健院对唐子徐接诊时因时间紧迫，初始的诊疗情况在如皋市人民医院的门诊病历上记载后誊写在该院门诊病历上，后续治疗属住院治疗，形成病历资料计49页。当事人对病史资料的真实性、完整性均无异议。本院结合庭审中双方的质证、辩论意见，依法确认上述病史资料的合法性及与本案的关联性，病史资料作为本案的定案证据。
根据原告的申请，本院依法委托南通市医学会，对两被告对唐子徐的诊疗行为是否存在过错、过错行为与唐子徐死亡后果是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。南通市医学会依照相关程序组成专家组，召开专家组会议讨论后，于2014年6月17日作出南通医损鉴（2014）O23号《医疗损害鉴定书》。鉴定认为，患儿唐子徐因患“喘息性支气管肺炎（重症）、呼吸衰竭、急性心力衰竭”先后在如皋市人民医院、南通市妇幼保健院就诊。患儿病情危重，后期病情进展快是导致患儿死亡的直接因素，其家属诊治不配合对患儿疾病进展亦有一定影响。患儿唐子徐喘息性支气管肺炎诊断明确，如皋市人民医院先期进行抗感染、雾化吸入等治疗未违反医疗原则，患儿经治疗，病情有所稳定；1月8日患儿病情加重时，如皋市人民医院未能及时进行全面检查，未告之患方转院风险，而任由患方自行转院，存在过错。南通市妇幼保健院对患儿诊断治疗积极，但对患儿病情恶化程度估计不充分，未能作更多血气监测及尽早予呼吸机辅助呼吸，存在过错。两家医疗机构诊疗过错与患儿病情恶化而死亡有一定因果关系。专家意见为如皋市人民医院、南通市妇幼保健院存在诊疗过错，与患儿死亡后果之间存在一定因果关系；两家医疗机构共同承担责任程度为轻微因素，其中如皋市人民医院承担60%，南通市妇幼保健院承担40%。原告及被告如皋市人民医院对鉴定结果表示没有异议，被告南通妇幼保健院对鉴定结果表示不服，提出重新鉴定申请，但未在规定的时间内向本院递交重新鉴定所需资料，本院依法认定其放弃重新鉴定的申请。该鉴定结论依法作为本案认定事实的依据。原告为此鉴定缴纳鉴定费1700元。
双方当事人当庭确认唐子徐在被告如皋市人民医院的诊疗费用为500元、在南通市妇幼保健院的诊疗费用为5579.46元。原告对主张的交通费损失没有提供相应票据证明。被告方对原告主张赔偿金计算基数为上年度城镇居民人均可支配收入32538元未提出抗辩。
以上事实，有病史资料、医疗费用票据、南通市医学会南通医损鉴（2014）O23号《医疗损害鉴定书》、鉴定费票据及当事人当庭所作陈述等在卷佐证，并经当事人质证，本院予以确认。
本院认为，医疗人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。患者或者近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的治疗，导致患者损害的，医疗机构不承担赔偿责任。本案中，患儿于2014年1月5日晚间初诊，此日晚间复诊时被告如皋市人民医院即已两次医嘱建议输液均遭两原告拒绝，两原告不配合治疗，对患儿病情进展加快直至危重，最后不治身亡，负有责任。由于本案所涉争议的专业性，本院采纳南通医学会的鉴定结论意见，认定如皋市人民医院在患者病程恶化后未能及时进行全面检查，未告之患方转院风险，而任由患方自行转院，存在过错；南通市妇幼保健院对患儿诊断治疗积极，但对患儿病情恶化程度估计不充分，未能作更多血气监测及尽早予呼吸机辅助呼吸，存在过错，与患儿死亡后果之间存在一定因果关系，两家医疗机构共同承担责任程度为轻微因素。因此，两被告对唐子徐死亡造成的损失共承担10%的赔偿责任。其中如皋市人民医院承担60%，南通市妇幼保健院承担40%。
关于唐子徐死亡的损失，包括死亡赔偿金、丧葬费、医疗费用及交通费。其中，死亡赔偿金为以上年度城镇居民人均可支配收入32538元计算20年即650760元；丧葬费为6个月上年度平均工资，原告主张20250元，不超出标准；医疗费用计6079.46元；交通费虽无票据证实，但基于原告往返于住所与医院间必然会发生此项费用，本院酌定500元。另因本案诉讼需要原告所花费的鉴定费1700元，应一并计入损失范围。本案原告的损失合计为679289.46元，按照前述责任分担比例，由原告自行承担90%，两被告承担10%（67928.95元），其中被告如皋市人民医院负担40757.37元、被告南通市妇幼保健院负担27171.58元。
两原告遭受丧子之痛，依法有权请求两被告给予精神损害赔偿。本院酌定被告如皋市人民医院支付原告精神抚慰金12000元、被告南通市妇幼保健院支付原告精神抚慰金8000元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十七条、第六十条第一款第（一）项、第二款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条之规定，判决如下：
一、被告如皋市人民医院赔偿原告徐新建、唐雯雯人民币40757.37元。
二、被告如皋市人民医院支付原告精神抚慰金人民币12000元。
三、被告南通市妇幼保健院赔偿原告徐新建、唐雯雯人民币27171.58元。
四、被告南通市妇幼保健院支付原告精神抚慰金人民币8000元。
上述四项，由被告如皋市人民医院、被告南通市妇幼保健院于本判决生效之日起十五日内一次性履行完毕。
五、驳回徐新建、唐雯雯的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费4038元，由原告负担3634.2元，被告如皋市人民医院负担242.28元、被告南通市妇幼保健院负担161.52元（此款已由原告预缴，两被告负担的部分，在履行前述判决义务时一并结清）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院。同时应向江苏省南通市中级人民法院预交上诉案件受理费4038元（江苏省南通市中级人民法院开户行：中行西被闸支行，户名：南通市财政局，账号：47×××82）。
审 判 长 周 礼
助理审判员 陈 美
人民陪审员 张健群
二〇一四年十月十日
书 记 员 陈枫茜