江苏省镇江市京口区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏1102民初1118号
原告：明守洋�男，1964年9月27日出生，汉族，住镇江市。
委托诉讼代理人：李端林，江苏诚和律师事务所律师。
被告：江苏大学附属医院，统一社会信用代码12311004686605577，住所地镇江市解放路438号。
法定代表人：陈德玉，该院院长。
委托诉讼代理人：贺健，江苏大唐人律师事务所律师。
原告明守洋与被告江苏大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年4月5日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告明守洋的委托诉讼代理人李端林，被告江苏大学附属医院的委托诉讼代理人贺健到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告明守洋向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿损失1574769元。事实和理由：2014年2月12日原告因腰痛伴下肢疼痛至被告处就诊，诊断为腰椎管狭窄症，L3/4、L4/5椎间盘突出症。2月18日进行了L3－5全椎板切除髓核摘除+椎间整合器植入融合内固定手术。3月1日出院。2016年5月10日原告至南京大学附属鼓楼医院就诊，诊断为双下肢神经源性损伤。同年7月28日因椎间盘突出手术后不能站立两年至南京南京总医院就诊，诊断结论亦为双下肢神经源性损伤。原告明守洋认为，被告江苏大学附属医院的诊疗行为手术前准备不充分，手术中措施不当，进行椎间融合手术扩大了治疗，加大了创伤进而增加了医疗风险，手术后未进行椎弓根CT检查等。同时，存在编造病历情况。被告江苏大学附属医院存在过错，对原告的损失应当承担赔偿责任。原告要求赔偿损失：医疗费25038元、住院伙食补助费900元、营养费9000元、�工费232632元、护理费730000元、残疾赔偿金523464元、精神损害抚慰金30000元、交通费2000元、鉴定费5100元（包括江苏省医学会鉴定费用2000元、南京医科大学司法鉴定所鉴定费用900元、镇江市医学会鉴定费用2200元）、被扶养人（原告明守洋的母亲王某某）生活费16635元，合计1574769元。
被告江苏大学附属医院辩称，原告明守洋的诉讼请求超出了法律规定的范围。根据江苏省医学会的鉴定意见，原告的损伤并不能确定系医源性损伤，仅为可能性判断。原告明守洋主张被告存在编造病历，应由被告承担全部赔偿责任已脱离了江苏省医学会的鉴定意见，请求法院依法判决。
本案当事人围绕诉讼请求、答辩意见依法提交了证据材料，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以�认并在卷佐证。对有争议的证据材料，本院认定如下：
1.原告明守洋提交的由镇江市建发建筑工程有限公司出具的《工作证明》，言明原告明守洋自2013年底在该公司从事瓦工工作，平均每天收入为220元。被告江苏大学附属医院认为原告明守洋的工作情况还需劳动合同等加以佐证。本院认为，单位向人民法院提出的证明材料，应当由单位负责人及制作证明材料的人员签名或者盖章，并加盖单位印章。原告提交的《工作证明》形式上存在瑕疵，但结合原告的陈述可以认定原告职业系瓦工。
2.原告明守洋提交的由镇江市丹徒区高资街道办事处营春村村民委员会出具的《证明》，证明原告的家庭成员情况（母亲及兄弟姐妹）及原告主张被扶养人生活费的依据。被告江苏大学附属医院认为，应由其他证据�以佐证，具体成员情况及被扶养人无生活来源证明。本院认为，虽村委会非法定户籍管理部门，但实践中村委会对村民的家庭成员情况较为了解，对于被扶养人王某某的情况原告明守洋还提交了《常住人口登记卡》加以佐证，故对《证明》予以认定。
根据当事人的陈述及经审查确认的证据，本院认定事实如下：
2014年2月12日，原告明守洋因无明显诱因左下肢及腰部不适至被告江苏大学附属医院门诊检查，门诊病历记载“腰痛伴左下肢痛5年，加重2个月”，经检查诊断为L3－5椎间盘突出、腰椎管狭窄症，建议住院手术治疗。当日，原告明守洋至被告骨三科住院治疗，入院记录记载主诉为“左下肢乏力伴腰部不适一年余，加重二月”，行走500米左右时出现麻木乏力加重，行走不能，经休息可稍许缓解，近2月来，左下肢乏力加重，行走不能，在当地医院保守治疗，效果欠佳。入院检查显示腰椎左侧弯畸形，活动受限，L3-5棘突及棘突间压痛，无放射痛。左下肢股四头肌肌力Ⅴ-级，胫前肌肌力Ⅳ－级。双下肢直腿抬高试验（－），双下肢膝腱反射（+），巴氏征（－）。住院当天进行了磁共振成像检查，检查显示L3-5椎间盘变性伴膨出，腰椎退行性变，L5椎体终板炎。治疗计划为完善检查，择日手术。同月17日经术前讨论，被告拟于次日为原告进行全麻醉下腰椎减压植骨融合内固定手术。并于当日向原告告知了该手术可能产生下肢神经症状无改善甚至加重，瘫痪等风险，原告同意手术。2月18日15时10分，被告为原告进行了L3-5全椎板切除髓核摘除+椎间融合器植入融合内固定手术，当日下午18时15分完成手术后将�告送返病房。2月19日即术后第一天，原告诉双下肢麻木乏力，体温略高。经查体显示左下肢足背伸肌力Ⅰ级，余肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅱ级。原告术后出现双下肢神经症状加重，被告考虑系减压后一过性加重，予脱水、营养神经、激素等治疗。2月20日，即术后第二天，原告诉双下肢麻木乏力较前好转。经查体显示：左下肢足背伸肌力Ⅰ级，余肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级，被告的医务人员查房后考虑原告系腰椎减压术后一过性神经损伤，术后多可恢复，治疗方案同前。2月23日复查X片显示，原告腰椎椎管狭窄减压内固定术后观，腰椎退行××变。2月24日，经检查，原告左下肢足背伸肌力Ⅲ级，余肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅳ级。2月28日，查体显示左下肢足背伸肌力Ⅳ级，余肌力Ⅴ级，右下肢肌力Ⅴ级。同年3月1日，原告出院，住院17天，出院医嘱功能锻炼。同年5月3日，原告�被告处复查，查体显示双下肢肌力4级。2015年3月6日、5月6日，原告分别至被告处进行了DR检查。2016年5月10日，原告因突发双下肢乏力半年至南京鼓楼医院门诊检查，查体显示：双上肢肌力感觉正常，双下肢感觉对称，双下肢肌力3级，双侧腱反射存在，病理征未引出。肌电图提示：双下肢神经源性损害。建议骨科就诊。同年7月18日，原告再次至被告骨科门诊检查，查体显示：双上肢肌力可，精细动作不协调，双下肢肌力差，伸趾、伸踝肌力Ⅰ级，股四头肌肌力Ⅲ级，小腿三头肌肌力Ⅲ级，双下肢感觉基本正常，大小便正常，双侧巴彬氏征（+），肌张力高。肌电图提示：神经源性损害。同年7月28日，原告至南京南京总医院门诊检查，查体：轮椅推入，双下肢肌力2级。初步诊断为腰椎间盘突出手术后，双下肢神经元损害。上述治疗原告明守洋个人共计支付医疗费25038.06元。
2016年8月22日，原、被告共同委托镇江市医学会就涉案诊疗行为进行医疗事故技术鉴定。同年10月20日，镇江市医学会作出《医疗事故技术鉴定书》，认为：根据原告入院时的病情，被告诊断可，可行手术治疗；被告存在术前检查欠完善，病历书写不符合规范，术后第一天原告肌力与术前相比明显下降被告未重视，未采取必要的诊疗措施以查明原因；综合考虑涉案手术风险高，并发症较多及术前履行了告知义务等，认为被告对并发症认识不足，处理不够积极有效，与原告发生双下肢神经元损害后果之间存在一定因果关系，建议被告承担次要责任；病例属于二级丁等医疗事故。
2017年4月5日，原告明守洋因本案诉至本院，审理中申请对被告的诊疗行为是否存在过错，被告的诊疗行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系，原告的伤残等级，误工、营养、护理期进行鉴定。本院依法委托江苏省医学会、南京医科大学司法鉴定所鉴定。2018年1月18日，江苏省医学会作出了《医疗损害鉴定书》，认为：（一）被告的诊疗行为。1.根据病历资料、影象学检查及现场调查，原告存在腰椎管狭窄、椎间盘突出、神经根管狭窄等病变，被告的入院诊断成立，无手术禁忌症。但原告病情较复杂，手术前主要症状为腰部不适伴左下肢乏力麻木，间歇性跛行，结合入院检查情况，其临床表现与腰椎管狭窄不完全相符。住院病历中，未记录原告脊柱其它节段有无异常，上肢和躯干的运动及感觉有无异常，下肢有无感觉异常等，无相关科室会诊记录，入院后理化检查亦不全面，因而未能排除同时存在脊柱其它节段病变、神经系统病变的可能。被告对原告病情认识不全面，此时进�腰椎手术欠慎重。2.原告术前左下肢肌力Ⅴ级－Ⅳ级，手术后第一天即发现双下肢肌力下降至Ⅰ级－Ⅱ级，被告未及时进行必要的检查以查明原因，并及时给予相应的处理，存在过错。3.被告的病程记录记载原告2014年2月28日下肢足背伸肌力Ⅳ级，余肌力Ⅴ级，右下肢肌力Ⅴ级，但原告诉术后病情未好转，术后至今仍不能行走。原、被告双方的叙述有较大出入。因原告出院前被告未进行相关客观检查，如肌电图检查等，出院时原告双下肢神经功能已恢复缺乏客观依据。（二）因果关系及原因力大小。被告存在对原告病情的复杂性缺乏认识、检查不全面，在病情不完全清晰的情况下进行腰椎手术欠慎重以及在术后原告双下肢出现肌力下降时，未及时进行针对检查以明确病因并做出处置的过错，与原告目前的损害后果之间有一定因果关系。鉴于腰椎间融合、椎弓根固定手术有损伤神经、导致下肢不同程度瘫痪的风险，其原因较复杂，有医源性损伤的可能。根据现有资料，将原告术后病变归咎医源性损伤的依据尚不充分，且被告手术已向原告明确告知手术风险，原告亦签字同意手术，视同愿意承担风险。综合分析，被告的医疗行为存在过错，与原告目前的损害后果之间有一定的因果关系，其原因力为同等因素。参照《医疗事故分级标准（试行）》，原告伤残等级为五级。2018年5月22日，南京医科大学司法鉴定所作出《司法鉴定意见书》，认为，原告误工期限至评残前一日止，其目前状况需他人长期护理，营养期限为180日。定残之日原告明守洋未至60周岁，为鉴定支付费用3100元（江苏省医学会2200元，南京医科大学司法鉴定所900元）。
王某某系原告明守洋的母亲，1937年8月21日出生，共育有原告明守洋�五名子女。其丈夫明某某已去世。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应依法承担赔偿责任。
原告明守洋因腰部不适伴左下肢乏力麻木至被告江苏大学附属医院治疗，被告作为专业医疗机构应当对原告病情给予全面检查，准确诊断，谨慎手术，积极应对术后不良情况。对于原告明守洋的病情，在手术前未予全面了解即行手术；在术后出现不良情况未予重视、及时处置。被告上述行为极大的增加了原告明守洋术后双下肢神经元损伤后果的发生，存在过错。对原告明守洋的合理损失应承担相应的赔偿责任。原告明守洋认为被告在进行治疗过程中，存在伪�、编造病案材料情形，并以此主张被告对原告的损害应承担全部赔偿责任，但未能加以证明，故对该意见，本院不予采纳。综合考虑原告入院时的病情，手术的风险性及不确定性等因素，酌定被告对原告因双下肢神经元损伤造成的损失承担50%的赔偿责任。原告在本案中申请鉴定共支付3100元，予以认定。其主张诉前进行医疗事故鉴定的费用，与本案并非同一法律关系，故本案不予处理。
根据原告的主张，对原告的各项损失认定如下：
1.医疗费:结合原告的病历材料、医疗费发票，原告个人支付的医疗费，认定为25038.06元；
2.住院伙食补助费:结合原告住院天数，认定为850元（50元/天×17天）;
3.营养费：结合原告的伤情，认定为6300元（35元/天×180天）；
4.误工费：结合原告的伤情、从事的行业，2016年度江苏省建筑业在岗职工平均工资标准（59102元），认定为232359.92元（59102元/年÷365天×1435天）；
5.护理费：结合原告的伤情、年龄等，暂支持至2023年12月31日（之后的护理费原告明守洋可另行主张），结合本地护理行业收费情况及原告的主张，认定为360900元（100元/天×3609天）；
6.残疾赔偿金：结合原告明守洋的伤残程度，2017年江苏省城镇常住居民人均可支配收入、城镇常住居民人均生活消费支出及原告的主张，认定为540099元（残疾赔偿金：43622元/年×20年×0.6；被扶养人生活费：27726元/年×5年×0.6÷5人）；
7.精神损害抚慰金：�合原告明守洋的伤情，认定为25000元；
8.交通费：结合原告明守洋的就诊次数等，酌定1000元；
上述损失合计1191546.98元，由被告江苏大学附属医院承担50%的赔偿责任，即赔偿595773.49元。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
被告江苏大学附属医院于本判决生效后十日内赔偿原告明守洋595773.49元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8274元，鉴定费3100元，合计11374元，由原告明守洋负担6694元，由被告江苏大学附属医院负担4680元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省镇江市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向江苏省镇江市中级人民法院预交相应上诉案件受理费,并在预交后三日内将交费凭证复印件提交本院。未按期交纳上诉案件受理费的，人民法院将按照有关规定裁定按自动撤回上诉处理。
审 判 长 邱 凯
人民陪审员 吴 爱 民
人民陪审员 侯 慧 明
二〇一八年八月二十日
书 记 员 叶天娇相关法律法规：
1、《中华人民共和国侵权责任法》
第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人�有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔�义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定�后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。