北京市通州区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）京0112民初34393号
原告：郭秀华，女，1952年7月3日出生，住北京市通州区。
委托诉讼代理人：吴俊，北京市国源律师事务所律师。
委托诉讼代理人：王赛男，北京市国源律师事务所律师。
原告：于志勇，男，1984年8月13日出生，北京新勇骏行商贸有限公司负责人，住北京市通州区。
委托诉讼代理人：吴俊，北京市国源律师事务所律师。
委托诉讼代理人：王赛男，北京市国源律师事务所律师。
被告：首都医科大学附属北京潞河医院，住所地北京市通州区新华南路**号。
法定代表人：纪智礼，院长。
委托诉讼代理人：何中华，男，1978年10月9日出生，首都医科大学附属北京潞河医院职员，住该单位宿舍。
委托诉讼代理人：刘淼，女，1978年4月29日出生，回族，首都医科大学附属北京潞河医院职员，住该单位宿舍。
原告郭秀华、于志勇与被告首都医科大学附属北京潞河医院（以下简称潞河医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年9月5日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。郭秀华、于志勇及其共同委托代理人吴俊、王赛男，潞河医院的委托代理人何中华、刘淼到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
郭秀华、于志勇向本院提出诉讼请求：1.依法判令潞河医院赔偿郭秀华、于志勇医疗费29503.99元、住院伙食补助费200元、误工费6300元、死亡赔偿金1088225元、丧葬费46236元、精神损害抚慰金100000元，以上合计1270464.99元；2.本案诉讼费、鉴定费15300元及鉴定人出庭费1500元由潞河医院承担。审理过程中，郭秀华、于志勇明确最终诉讼请求，按照60%计算，要求潞河医院赔偿各项损失共计762279元。事实和理由：郭秀华系于满库妻子，于志勇系于满库之子。2016年8月10日，患者于满库因“不稳定性心绞痛、陈旧心肌梗死、冠状动脉病粥样硬化性心脏病、PTCA+支架置入手术后、2型糖尿病”入住潞河医院。入院后进行相关身体检查，并于2016年8月11日行冠状动脉介入治疗，术中出现异常情况，患者不幸于当日死亡。死亡诊断为心源性休克、急性前降支闭塞、不稳定性心绞痛、陈旧心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病、PTCA+支架置入术后、2型糖尿病”，死亡原因：急性前降支闭塞，心源性休克。另，患者于满库父亲于朝会、母亲李秀珍均已经去世。郭秀华、于志勇认为，潞河医院对患者于满库的诊疗过程，存在违反法律、法规、诊疗规范的过错，没有尽到必要的注意义务，主要是介入操作不当等，最终导致患者于满库死亡的严重后果。潞河医院应对此承担全部责任，故郭秀华、于志勇向法院提起诉讼。
潞河医院辩称，不同意郭秀华、于志勇的诉讼请求。患者于满库患有糖尿病等原发疾病，我方实施的第一次介入治疗是成功的，但是第二次手术中，因为患者堵的血管有三根，我方已经尽力挽救。我方在诊疗过程中不存在过错，不应承担相应的赔偿责任。但我方认为鉴定报告相对客观，基于鉴定报告的判断，同意按照百分之二十的责任赔偿。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理查明事实如下:2016年7月1日，于满库至潞河医院住院治疗，入院诊断为急性非ST段抬高性心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能Killip三级、2型糖尿病、高脂血症、肺部感染、双侧胸腔积液。2016年7月5日，患者于满库签署住院病人委托书，委托内容为1.疾病的诊断、治疗的选择权、知情同意权；2.手术治疗的选择、知情同意权；3.抢救或观察、维持治疗的选择、知情同意权；4.特殊检查治疗的选择、知情同意权；5.治疗费用的选择、知情同意权；6.其他。受委托人为于满库之妻郭秀华。同日，郭秀华签署了《潞河医院心血管介入检查治疗同意单》，并注明首选搭桥手术，选择介入治疗。随后，潞河医院为患者于满库右冠脉植入支架一枚。2016年7月9日，于满库出院，其出院记录记载，术后患者无不适。目前病情平稳，今日带药出院，择期行左冠介入治疗。潞河医院于于满库出院之日出具的诊断证明亦载明择期行左冠介入治疗。2016年8月10日，患者于满库为进一步行左冠介入治疗再次入院并签署授权书（授权书内容同上），其妻郭秀华于当天再次签署了《潞河医院心血管介入检查治疗知情同意单》。潞河医院于2016年8月11日出具的出院诊断证明书记载：诊疗经过患者入院后完善术前检查，签署知情同意书后，行择期介入检查治疗，术中患者出现呼吸骤停，血压监测不出，呈逸博心率，持续胸外按压，人工气囊辅助呼吸，经积极抢救，患者仍无意识，呼吸未恢复，心电图呈直线。宣告临床死亡；出院医嘱死亡。
本案审理过程中，经郭秀华、于志勇申请，本院依法委托北京民生物证科学司法鉴定所对潞河医院对于满库的诊疗行为是否存在过错，如存在过错则过错责任程度是多少及该过错与损害后果有无因果关系进行鉴定。该鉴定所于2017年7月20日出具了京民司鉴[2017]临鉴字第221号司法鉴定意见书。分析说明摘要如下：1.损害后果的确认患者于满库死亡后未行尸体解剖检验。听证会中医患双方均同意由鉴定人推断患者的死亡原因。综合其医疗经过及相关材料分析，可推断患者系心源性休克死亡。2.医疗过程及医疗过错分析（1）患者于满库2016年7月1日以“反复胸闷、喘憋、咳喘3天”为主诉，入潞河医院治疗。7月7日行冠脉造影检查，提示左、右冠状动脉多处中、重度狭窄，即行右冠脉植入支架术。7月9日出院，出院医嘱：“择期行左冠脉介入治疗”。审查患者本次医疗过程，未查见医方医疗行为存在明显医疗过错。（2）患者于满库于2016年8月10日“为进一步行左冠脉介入治疗再次入院”。经临床检查并结合既往病史，临床诊断为不稳定性心绞痛，陈旧心肌梗死；冠状动脉粥样硬化性心脏病；PTCA+支架植入术后；2型糖尿病。住院次日（8月11日），院方即为患者实施冠状动脉造影+介入治疗。但在实施手术前，医方未能针对患者再次住院的实际病情制定相应的风险防范预案；在知情同意书的签署上存在告知内容不明确、规范等问题，存在未尽到必要的注意义务之过失。综上所述，考虑到患者心血管病变属自身原发疾病；病变累及血管广泛且狭窄程度严重；介入治疗手术具有较高的难以完全避免的医疗风险等因素。医方在对患者的诊疗过程中存在的未尽到必要的注意义务之过失，在患者手术中死亡的损害后果中应承担次要责任。六、鉴定意见潞河医院在对患者于满库的诊疗过程中存在未尽到必要的注意义务之过失，在患者手术中死亡的损害后中应承担次要责任。
郭秀华、于满库在收到该司法鉴定意见书后，提出申请要求鉴定人出庭接受质询。鉴定人侯安山在出庭接受质询过程中陈述要点如下：1.介入治疗临床路径是指导性文件不是强制性文件，指导文件上所列举的情况与患者当时的实际情况对照应当由临床医生依据当时的情况作出判断，只要医方选择的介入治疗方式（患者）没有绝对的禁忌症就在可以选择的范围内；2.该知情同意书的整体抬头是介入检查治疗同意单，结合患者先后两次入院治疗的情况，患者为了进一步行左冠状动脉介入治疗再次入院，从整个过程判断，虽然院方在第二次手术之前知情同意书的内容不规范，但是结合第一次入院和本次入院的记录可以认定告知了患者进行介入治疗；3.根据法律规定对于一些不可预知的突发的手术意外，医方只要进行了积极抢救是不应该承担责任的，本案中医方的主要责任是告知义务不完善；4.审查介入治疗的操作过程没有发现违规行为，急救操作也没有违规行为。郭秀华、于满库对鉴定人出庭发表的意见不予认可，申请进行重新鉴定。因其该申请不符合法定事由，本院不予准许。潞河医院坚持认为诊疗行为合规，依法进行告知，无任何责任。
另查，于满库系本市城镇户籍。于满库之父于朝会于2009年3月21日死亡。于满库之母李秀珍于2003年9月16日死亡。郭秀华系于满库之妻，于志勇系于满库之子。
经核实，郭秀华、于志勇的损失包括医疗费29503.99元、住院伙食补助费200元、误工费6300元、死亡赔偿金1088225元、丧葬费46236元。
本院认为：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。医疗机构对患者实施的医疗行为如有过错，且该过错与患者的损害后果之间存在因果关系时，医疗机构应当按照其责任比例向患者承担医疗侵权损害赔偿责任。医疗人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术，特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。经鉴定，介入治疗的操作过程没有发现违规行为，急救操作也没有违规行为，但其存在在实施手术前，未能针对患者再次住院的实际病情制定相应的风险防范预案；在知情同意书的签署上存在告知内容不明确、规范等问题，存在未尽到必要的注意义务之过失，在患者手术中死亡的损害后果中应承担次要责任。综合考量，潞河医院的过错参与与责任程度、本案的案情等情况本院酌定赔偿比例为40%，即赔偿数额包含医疗费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、误工费各项费用。关于郭秀华、于志勇主张的于满库治疗发生的医疗费金额以其提交医疗费用票据金额为准，由潞河医院按照责任比例承担。对郭秀华、于志勇关于住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、误工费的计算标准及金额，理由正当、证据充分，本院予以采信，由潞河医院按照责任比例承担。对郭秀华、于志勇主张的精神损害抚慰金一项，结合本案中潞河医院的过错程度及损害后果对郭秀华、于志勇身心造成的影响，本院酌定为40000元，对其过高请求，本院不予支持。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条第一款、第十九条、第二十三条、第二十七条、第二十九条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之判决如下：
一、被告首都医科大学附属北京潞河医院支付原告郭秀华、于志勇医疗费11801.6元、住院伙食补助费80元、误工费2520元、死亡赔偿金435290元、丧葬费18494.4元，以上各项共计468186元，于本判决生效之日起七日内执行清；
二、被告首都医科大学附属北京潞河医院支付原告郭秀华、于志勇精神抚慰金40000元，于本判决生效之日起七日内执行清；
三、驳回原告郭秀华、于志勇的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费11423元，由原告郭秀华、于志勇负担2541元（已交纳），由被告首都医科大学附属北京潞河医院负担8882元，于本判决生效之日起七日内交纳。
鉴定费15300元，由被告首都医科大学附属北京潞河医院负担，于本判决生效之日起七日内交纳；鉴定人出庭费1500元，由原告郭秀华、于志勇负担（已交纳）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第三中级人民法院。
审 判 长 王成喜
代理审判员 王宝荣
人民陪审员 郑淑琴
二〇一七年十一月二十三日
书 记 员 张 培