山东省潍坊市中级人民法院行 政 判 决 书（2016）鲁07行终85号上诉人（原审原告）王全花。委托代理人刘琦，坊子清风法律服务所法律工作者。委托代理人王建波。被上诉人（原审被告）潍坊市奎文区社会保险事业管理中心。住所地：潍坊市奎文区胜利东街****号。法定代表人于振兴，主任。委托代理人朱伟红，山东善明律师事务所律师。被上诉人（原审第三人）潍坊钧瀚国际大酒店有限公司（原潍坊莫扎特酒店有限公司）。住所地：潍坊市坊子区北海路****号。法定代表人胡钧瀚，总经理。委托代理人姜涛，山东诚公律师事务所律师。山东省潍坊市奎文区人民法院就王全花诉潍坊市奎文区社会保险事业管理中心、潍坊钧瀚国际大酒店有限公司不履行保险协议法定职责一案作出（2015）奎行初字第25号行政判决，王全花不服，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭，于2016年3月16日公开开庭审理了本案。上诉人及被上诉人的委托代理人到庭参加诉讼，现已审理终结。案经一审法院审理确认以下事实：原告王全花以灵活就业人员身份自己缴纳了2012年4月至2013年3月包括工伤保险在内的各项社会保险费。自2012年6月3日起，原告与第三人潍坊钧瀚国际大酒店有限公司（原潍坊莫扎特酒店有限公司）签订为期一年的劳动合同，到第三人处从事客房工作。2012年7月18日，原告在第三人处工作期间因电梯事故摔伤。经原告申请，潍坊市奎文区人力资源和社会保障局于2013年3月27日作出《工伤认定决定书》，对原告受到的事故伤害予以认定工伤。2014年5月26日，被告将原告的住院伙食补助费、住院医疗费共计20731.16元，拨付给了第三人。经鉴定，潍坊市劳动能力鉴定委员会于2014年6月12日作出《鉴定结论通知书》，确定原告劳动功能障碍程度为玖级。2014年12月9日，原告与第三人达成调解协议，由第三人向原告一次性支付55000元，并协助原告办理个人社保理赔事宜。经原告向被告申请保险理赔，原、被告及第三人于2014年12月10日签订了《工伤职工领取一次性工伤医疗补助金终止工伤保险关系三方协议书》，约定被告向原告支付一次性工伤医疗补助金26894元。2015年1月19日，被告将原告的一次性伤残补助金、鉴定费及其他费用共计17319.6元，拨付给了原告本人。后原告要求被告支付上述三方协议书约定的一次性工伤医疗补助金，但被告以该三方协议书违反了工伤保险相关法律法规，协议无效为由，拒绝支付。一审法院审理认为，一、根据《工伤保险条例》第十条“用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。”之规定，自原告到第三人处工作开始，就应当由第三人为其缴纳工伤保险费。虽然原告在此之前已经以灵活就业人员身份自己缴纳了工伤保险费，但其与第三人签订劳动合同，到第三人处工作，已经不再具有灵活就业人员的身份，而是应当将之前自己缴纳的工伤保险费转为由第三人为其缴纳，否则应视为原告在第三人处工作期间未参加工伤保险。二、《山东省贯彻《工伤保险条例》实施办法》第二十五条第四款规定：“一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金所需资金，用人单位已经参加工伤保险的，一次性工伤医疗补助金由工伤保险基金支付，一次性伤残就业补助金由用人单位支付；未参加工伤保险的，一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金，由用人单位支付。”《山东省关于转发人社部发[2013]34号文件明确工伤保险工作若干问题的通知》（鲁人社发[2013]39号）第五条规定：“五级、六级工伤职工本人提出与用人单位解除或者终止劳动关系，以及七级至十级工伤职工劳动、聘用合同期满终止或者本人提出与用人单位解除劳动、聘用合同，参加工伤保险的，工伤职工应与用人单位、社会保险经办机构签订三方书面协议，由用人单位支付一次性伤残就业补助金，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，工伤保险关系终止；未参加工伤保险的，工伤职工应与用人单位签订书面协议，由用人单位支付一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金，工伤保险关系终止。”本案中，原、被告及第三人虽然签订了三方协议书，但因原告在第三人处工作期间未参加工伤保险，致使该三方协议书的签订不具备合法前提，因此，原、被告及第三人签订的三方协议书无效。三、对于原告以灵活就业人员身份缴纳的保险，被告已于2014年5月26日和2015年1月19日分两次，将原告的住院伙食补助费、住院医疗费20731.16元以及一次性伤残补助金、鉴定费及其他费用17319.6元，分别拨付给了第三人和原告，且原告本人已经实际收到了上述款项。综上，原、被告及第三人签订的三方协议书无效，且原告以灵活就业人员身份缴纳的社会保险已得到实际赔付。原告要求被告履行保险协议法定职责的主张不能成立，不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决：驳回原告王全花的诉讼请求。案件受理费50元，由原告负担。上诉人不服一审判决上诉称，一审法院认定上诉人、被上诉人及第三人签订的协议书无效，且原告以灵活就业人员身份缴纳的社会保险已得到实际赔付是错误的，属认定事实不清。一审中，上诉人提供了上诉人、被上诉人及第三人签订的工伤职工领取一次性工伤医疗补助金终止工伤保险关系三方协议书，该协议书明确载明了上诉人与第三人在2014年12月10日解除劳动关系，并在本协议生效后被上诉人支付给上诉人一次性工伤医疗补助金26894元。在签订该三方协议时，被上诉人明确告知了上诉人的一次性工伤医疗补助金26894元由被上诉人支付，无需第三人支付。所以上诉人才跟第三人到奎文区劳动人事仲裁委员会签订了仲裁调解书，第三人一次性支付给上诉人因本次工伤造成的损失55000元。现上诉人也跟第三人签订了仲裁调解书，也跟被上诉人及第三人签订了三方协议书，而到现在上诉人仍有26894元的一次性工伤医疗补助金无法领取。被上诉人后来又告知上诉人该一次性工伤医疗补助金应由第三人支付。综上所述，上诉人认为，缴纳工伤保险费就应当享有工伤保险待遇，而不能仅仅因为被上诉人工作纰漏，就导致上诉人无法领取26894元医疗补助金。请求：依法撤销一审判决；支持上诉人诉讼请求或发回重审；一、二审诉讼费用由被上诉人承担。被上诉人潍坊市奎文区社会保险事业管理中心辩称，上诉人的上诉理由不成立，一审法院判决事实清楚，适用法律正确，请求依法驳回上诉人的上诉请求。被上诉人潍坊钧瀚国际大酒店有限公司辩称，上诉人与第三人的劳动争议已经通过奎文区劳动仲裁委员会调解结案，双方不存在争议，且上诉人在发生工伤期间已经自行交纳社会保险，应当享受社会保险待遇。当事人在一审中提交的证据均随案卷移送本院。根据一、二审庭审举证、质证及辩论情况，本院认为一审法院对证据的认定意见正确，予以确认。根据以上有效证据及当事人无争议的当庭陈述，本院对于案件事实的认定与一审法院一致。本院认为，根据《工伤保险条例》第十条“用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。”、《山东省贯彻实施办法》第二十五条第四款规定：“一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金所需资金，用人单位已经参加工伤保险的，一次性工伤医疗补助金由工伤保险基金支付，一次性伤残就业补助金由用人单位支付；未参加工伤保险的，一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金，由用人单位支付。”《山东省关于转发人社部发[2013]34号文件明确工伤保险工作若干问题的通知》（鲁人社发[2013]39号）第五条规定：“五级、六级工伤职工本人提出与用人单位解除或者终止劳动关系，以及七级至十级工伤职工劳动、聘用合同期满终止或者本人提出与用人单位解除劳动、聘用合同，参加工伤保险的，工伤职工应与用人单位、社会保险经办机构签订三方书面协议，由用人单位支付一次性伤残就业补助金，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，工伤保险关系终止；未参加工伤保险的，工伤职工应与用人单位签订书面协议，由用人单位支付一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金，工伤保险关系终止。”因上诉人在潍坊钧瀚国际大酒店有限公司工作期间未参加工伤保险，致使三方协议书的签订不具备合法前提而无效，且上诉人以灵活就业人员身份缴纳的社会保险已得到实际赔付。一审据此判决驳回上诉人的诉讼请求，并无不当。上诉人的上诉请求依法不成立，本院不予支持。一审判决认定事实清楚，审判程序合法，适用法律正确，依法应予维持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人王全花负担。本判决为终审判决。审 判 长  孟 强代理审判员  林少华代理审判员  孙小玮二〇一六年五月四日书 记 员  徐 铭