黑龙江省漠河县人民法院
民 事 判 决 书
（2018）黑2723民初71号
原告：李孝天，男，1989年4月11日出生。
原告：李孝地，男，1989年4月11日出生。
原告：李孝铂，男，2003年6月7日出生。
三原告委托诉讼代理人：王振美，与三原告系母子关系，女，1967年8月15日出生。
原告：王振美(同上)。
被告：漠河县人民医院。
法定代表人：林重阳，职务院长。
委托诉讼代理人：赵群刚，男，1972年2月28日出生。
委托诉讼代理人：桑岐山，黑龙江精准律师事务所律师。
原告李孝天、李孝地、李孝铂、王振美与被告漠河县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李孝天、李孝地、李孝铂的委托诉讼代理人及原告王振美，被告漠河县人民医院的委托诉讼代理人赵群刚、桑岐山到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿原告医疗费、误工费、死亡赔偿金、精神损害赔偿金、鉴定费等各项损失总计1937151.50元；2、请求被告承担本案诉讼费用。事实和理由：死者李兴顺系中国人民银行漠河县支行职工，2015年5月13日11时左右摔倒在单位卫生间，头部受伤。经传120急救中心送至医院，李兴顺当时头脑清醒，语言清楚。12时18分李兴顺经CT检查诊断为颅内出血，入外科病房住院治疗，至第4天（2015年5月17日）上午病情平稳好转状态。5月17日中午病历记载13时40分腰椎穿刺，三十分种内病情急剧恶化，直至临床死亡。经过四天之内的全部头颅CT影像分析。1、被告存在腰穿处理不当，致患者发生脑疝，导致死亡；2、用药方面存在问题；3、护理方面存在问题，在特护记录单上有不同程度的伪造记录信息。综合分析后，原告认为被告存在过错，在诊疗活动中违反了诊疗常规，导致患者死亡，依法被告应承担全部赔偿责任。
原告为其诉讼向法庭提交证据如下：
证据1、关于李兴顺的工伤认定的答复，证明医院的记载与事实不符，病史记录与事实不符；
证据2、自费ct收费票据，证明到院时间与入院时间相差一个小时；
证据3、证据4、住院押金票据3张，证明医院没有履行先诊疗后结算的协议；
证据5、结算协议书，证明医院未按协议书履行义务；
证据6、居民死亡证明书，证明患者存在具体的损害结果；
证据7、封存病历申请书，证明患者家属对李兴顺的死亡有异议；
证据8、证据9、尸体协议书、法医尸检知情书，证明原告曾主张做尸检；
证据10、丧葬费票据，证明发生丧葬费12800.00元；
证据11、医疗事故鉴定申请书，证明原告向漠河县卫生局申请进行医疗事故鉴定；
证据12、医疗事故争议技术鉴定委托书，证明原告申请医疗事故鉴定；
证据13、复印病历的收据，证明复印病历发生的费用；
证据14、漠河县医院住院病人住院费用清单，证明用药记录不完整；
证据15、有关李兴顺脑出血救治情况病历分析，证明李兴顺死亡与医院过错、过失有直接因果关系；
证据16、复印病历的规定，证明病历中存在伪造病历的情况，记载不真实、不准确，被告存在过错；
证据17、证明复印件1页，证实2015年5月13日，被告电脑出现故障，因此病历中的记载不真实；
证据18、漠河县人民医院120记录复印件1页，证实患者李兴顺是2015年5月13日中午12点左右入院的和普利斯及211医院鉴定意见书上记载的时间不一致；
证据19、收据（鉴定费、旅差费）复印件1页，证实原告诉讼中增加了鉴定费和差旅费；
证据20、出院收据复印件1页，证实医院记载病人住院时间为224天与实际住院天数不符，相差220天；
证据21、解放军211医院鉴定机构出具的鉴定意见书复印件4页，证实被告实施了过度治疗，患者李兴顺的死亡与医院的不当诊疗有直接的因果关系；
证据22、漠河县人民医院病历原件113页，证实病例记载存在伪造、篡改、隐匿的事实；
证据23、腰椎穿刺术技术规范与操作流程复印件15页，证实被告为李兴顺行腰椎穿刺手术违反了诊疗规范和禁忌症的规定，在颅压高250毫米水柱的时候，抽出脑积液20毫升，导致患者李兴顺发生脑疝死亡；
证据24、普利斯鉴定中心司法鉴定意见书复印件5页，证实在颅内压增高时当腰椎穿刺放脑积液过多、过快时可在穿刺当时或术后数小时发生脑疝，被告对李兴顺行腰椎穿刺术时操作有失误；
证据25、嫩江县人民法院司法鉴定所司法鉴定意见书复印件7页，证实解放军二一一医院所作的司法鉴定程序缺失；
证据26、李兴顺CT片14张，证明患者手术后的第4天是平稳好转状态，第4天下午腰椎穿刺之后患者出现脑疝状态；
证据27、2018年1月8日漠河县公安局内保科的受案回执，证明终止审理是因为原告向漠河县公安局报案；
证据28、中国人民银行漠河县支行出具的李兴顺工资表复印件共计7页；
证据29、有关李兴顺脑出血救治情况病历分析，此分析由中国人民解放军第521医院医师张伟、医师周晓光写的分析，证明腰椎穿刺处理不当因素所致引起脑内压升高，腰椎蛛网膜下腔压力急剧下降，促使脑疝快速形成；当时病人已经很快出现头痛、呕吐、加快了脑疝形成大力度；用药方面存在问题；护理方面的观察存在的问题。
被告辩称，2015年5月13日李兴顺在其工作单位漠河县人民银行卫生间摔倒，银行遂呼叫120救护车，将李兴顺送到被告处就诊。其家属诉：患者来院前4小时出现左侧肢体活动障碍，并诉既往史高血压病五年，个人生活史嗜酒，饮酒30年，平均每日四两。查体时体温36.7度，脉搏56次/分，呼吸21次/分，血压183/110mmHG,神志清楚，步态不正常。经检查头颅CT示：右侧基底节区脑出血，破入脑室（33.2ml）。被告以脑出血收入外科住院治疗，诊断李兴顺为脑出血。决定对李兴顺施行脑出血钻孔引流术治疗，于是尽快完善了各项术前检查化验及术前的各项准备。于2015年5月13日20时对李兴顺在全麻下，行右基底节区脑出血钻孔引流术。术中经过顺利，引出粘稠样暗红色血性液10ml。术后安返监护病房，继续对其进行降颅压、止血、抗炎的对症药物治疗。并给予其外科一级护理即安排专业护士对其重点特殊护理，24小时不间断的看护，监测其病情，观察其生命体症，执行医嘱治疗，并对其进行特殊的康复护理服务，即每隔15分至30分钟作一次皮肤护理，翻身和扣背一次。且每班都有陪护家属的签字确认。术后第1天（2015年5月14日）头颅CT复查引流管位置佳，引流充分（24小时引出红色血性液体60ml），常规尿激酶2万单位，2次/日常规引流管冲管，持续胃肠减压通畅，减出棕褐色胃内溶液90ml，导尿管通畅，导出黄色尿液约1700ml，给予监护护理，严密监测患者头部引流管的引流情况，监测患者胃管，及尿管的引流量、颜色及性质并及时报告医生。术后的第2天、第3天治疗及护理情况与第1天趋同。术后的第4天（2015年5月17日）行头颅CT复查后出血量较前减少明显，具备拨出引流管的条件，行引流管闭管，行腰椎穿刺术，了解颅内压力后拟于5月18日拨出头部引流管后改为二级护理，返普通病房。5月17日凌晨3点多，患者自述尿管在体内不舒服疼痛，烦躁不安。护士报告医生，医生经检查后患者意识清醒，可以停导尿。停止导尿期间患者自主排黄色液体尿六次约1800ml，无身体不适感。5月17日14时15分护士汇报患者主诉头痛，烦躁明显，头部引流管引出红色脑脊液约20ml左右。考虑脑出血二次出血的可能性较大，急行头颅CT检查，脑出血二次出血，血肿压迫脑干，急予降压，止血药物，下病危通知，告知患者二次颅内出血，且血肿压迫脑干，随时可能因压迫延髓生命中枢导致死亡，病情危急。患者于2015年5月17日15时25分突然呼吸停止，经临床积极抢救无效于2015年5月17日16时19分宣布临床死亡。综上，被告对患者李兴顺的诊断正确，治疗对症，护理周到，抢救及时，其死亡完全是由于病情危重，导致其死亡不可逆转。
本院组织原、被告双方进行证据交换和质证。被告对原告提交的证据1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、13、14、16、17、18、19、20、21、23、24、25、26、27的真实性无异议，本院予以确认并在卷佐证。被告对原告提交的证据11、12，认为是原告向漠河县卫生局申请进行医疗事故鉴定，由于该程序未启动，故本院不予确认。被告对原告提交的证据15、29，认为是原告提供的个人对病案的分析，本院认为该个人意见缺乏效力性，不具有参考价值，故本院不予确认。被告对原告提交的证据22，认为被告不存在修改、篡改、伪造病历的情况，由于认定被告修改、篡改、伪造病历的证据不足，故本院不予确认。被告对原告提交的证据28，认为李兴顺工资表与本案无关，由于李兴顺的工资收入情况不是法院判决赔偿的依据数据，故本院不予确认。
经审理查明,李兴顺系原告李孝天、李孝地、李孝铂之父，原告王振美之夫，2015年5月13日，李兴顺在其工作的中国人民银行漠河支行的卫生间摔倒，经120急救中心将其送至被告处进行治疗，李兴顺被诊断为右基底节区脑出血，并于当日晚接受微创脑出血钻孔引流手术，手术后进入重病监护室。2015年5月17日李兴顺二次脑出血，经被告抢救无效死亡。原告认为李兴顺的死亡与被告的诊疗行为之间具有因果关系，故诉至法院。2017年7月7日中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，认为李兴顺的死亡与被告的诊疗行为之间存在一定因果关系，参与度为30%。
另查，李兴顺共住院治疗4天，花医疗费22749.28元，李兴顺死亡时49岁，育有三子，其中长子李孝天、次子李孝地已成年，三子李孝铂于2003年6月出生。诉讼中原告发生鉴定费6186.00元。
本院认为，李兴顺在工作期间突发脑出血被送到被告处住院治疗，李兴顺在治疗期间，因抢救无效死亡。经中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，认为李兴顺的死亡与被告的诊疗行为之间存在一定因果关系，参与度为30%。原告虽对该鉴定意见提出了异议，认为原告申请司法鉴定时的委托鉴定事项是李兴顺的死亡与漠河县人民医院的诊疗行为之间是否具有因果关系进行鉴定，未要求对参与度进行鉴定。由于原告未能提供足以反驳该鉴定意见的相反证据，整个鉴定程序符合相关规定，且该鉴定意见的参与度是反映因果关系程度的参考责任比例，便于审判机关办案，故应当认定司法鉴定意见书具有证明力，可以作为认定事实的依据。根据鉴定结论李兴顺的死亡与被告的诊疗行为之间存在一定因果关系，以及被告过错参与度的比例，被告应对原告的损失负30%的赔偿责任，即被告应赔偿原告在救治李兴顺过程中产生的医疗费22749.28元，住院伙食补助费600.00元，误工费650.00元，护理费1300.00元，丧葬费32368.50元（64737.00元/年×0.5年），交通费1000.00元，被抚养人生活费54435.00元（18145.00元/年×6年÷2人），死亡赔偿金514720.00元（25736.00元/年×20年），原告在诉讼中发生鉴定费6186.00元，以上合计634008.50元的30%，即190202.55元；同时，根据本案的案情，参照《医疗事故处理办法》关于医疗事故精神损害抚慰金赔偿标准，原告的精神损害赔偿金确定为108870.00元（18145.00元/年×6年），被告共计应赔偿原告299072.55元。原告要求被告对其因近亲属死亡所产生的损失承担全部民事赔偿责任，缺乏充足的事实根据，也有悖于法律精神,故本院不予支持。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定。
一、被告漠河县人民医院在本判决生效后赔偿原告李孝天、李孝地、李孝铂、王振美299072.55元；
二、驳回原告李孝天、李孝地、李孝铂、王振美的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费22234.00元（原告缓交），由被告漠河县人民医院负担5786.00元，原告负担16448.00元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于大兴安岭地区中级人民法院。
审 判 长 刘长宏
审 判 员 刘景坤
人民陪审员 黎占龙
二〇一八年六月二十九日
书 记 员 万元超
附判决适用的法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。