江西省赣县人民法院民 事 判 决 书（2014）赣民一初字第482号原告黄XX，男，2013年3月5日生，汉族，住赣县XX镇XX花园西区*栋***房。法定代理人袁XX，女，1986年9月16日生，汉族，户籍地赣县XX镇XX大街***号，现住赣县XX镇XX花园西区*栋***房，系原告黄XX母亲。法定代理人黄X，男，1980年4月24日生，汉族，户籍地赣县XX镇XX大街**号XX公寓，现住赣县XX镇XX花园西区*栋***房，系原告黄XX父亲。委托代理人赖XX、袁X，赣州市XX法律服务所法律工作者，代理权限：特别授权。。被告赣县XX医院，住所地：赣县XX镇XX大街**号。法定代表人徐XX，系该院院长。委托代理人谢XX、扬X，江西XX律师事务所律师，代理权限；特别授权。原告黄XX与被告赣县XX医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2014年7月15日立案受理后，于2014年9月2日至2014年11月12日进行了司法鉴定，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告黄XX及其法定代理人袁XX、黄X、委托代理人赖XX、袁X、被告赣县XX医院的委托代理人谢XX、扬X到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：原告法定代理人袁XX于2012年5月怀孕，预产期为3月4日。2012年9月起袁XX一直在被告处孕检，检查结果均为正常。2013年3月2日19点左右袁XX打电话给被告的刘医生，告之18点下体见红并伴肚子微痛，医生说晚上注意胎动，一般在见红后24—48小时发动分娩。3月3日8点30分刘医生向袁XX打电话询问情况，袁XX回答：与3月2日情况一样。刘医生叫袁XX来到被告医院，9点左右医生对袁XX进行了宫高、宫口、胎心音、B超等项目的检查，各项检查结果：正常。9点45分袁XX按医生要求办理了住院手续。袁XX丈夫黄X在办住院手续时，医生又对袁XX做胎监，结果是9分（原告6月23日到被告病案复印时该结果医生拒绝提供）。当日20点起，每隔2小时医生对袁XX听一次胎心音，结果均为正常。3月4日8点40分，经管刘医生查房对袁XX听胎心音后，建议袁XX多走动。袁XX即上午在医院里走，下午在住院部楼梯走。下午护士两次对袁XX听胎心音认为偏快，要求袁XX往左边睡。医生安排袁XX吸氧。16点40分，袁XX告诉刘医生，每隔3-5分钟肚子痛一次，但不是很痛。医生让袁XX再等等，并告诉袁XX两次胎心音过快没问题。23点至3月5日凌晨1点检查宫口，均未开。3月5日9：00检查宫口，开了2.5cm，医生建议袁XX走动一下。11：30袁XX进产房，检查宫口开了3.5cm。13点起袁XX有规律地腰痛，1-2分钟痛1次。14点20分再次检查宫口，开了5.5cm，此时，袁XX腰痛比较厉害，难以忍受，胎心监测仪不时发出鸣叫，护士在一旁未予理睬。16点再次检查宫口，产房内医生告诉袁XX没有进展，医生说不要动，往左睡。17点50分宫口全开，医生告知袁XX可以用力了。18点05分，经管刘医生来了，调整了胎方位。18点30分，经管刘医生说可见到宝宝的头了，估计19点可生下小孩。19点5分，经管刘医生离开，袁XX身边只有一位助产士，袁XX要求产房其他医生过来指导。产房另一位医生说自己用力。不到2分钟，经管刘医生又来了。19点30分，医生对袁XX做了侧切手术。此后，袁XX感觉不到宫缩引起的阵痛，于是也不清楚该在什么时候用力了，只有按医生要求用力。在袁XX用力的同时，经管刘医生也在用力推压。经管刘医生用力推压时没有告知袁XX如何配合。至20点，分娩一直没有进展。20点05分，经管刘医生告知袁XX夫妇必须做胎吸，要求袁XX丈夫黄X签字。准备胎吸时，即20点20分袁XX听见经管刘医生对助产士大声吼叫：“不能这样搞！不能这样搞!”助产士将宝宝即原告黄XX从袁XX体内拉出。袁XX听不懂，也不知道助产士做错了什么。经管刘医生对身边医护人员说：“抢救小毛毛”。21点左右黄X进到产房，发现刚出生的黄XX全身皮肤青紫，无反应，无哭声、呼吸，四肢松软。从20点20分至22点，医生一直在抢救黄XX。22点10分，经管医生才给袁XX缝针，22点20分被告医生将宝宝黄XX送走去赣州抢救。3月5日23点，黄XX转入赣州市妇幼保健院新生儿重症监护室抢救，初步诊断：1.新生儿重度窒息；2.新生儿肺炎；3.头皮血肿。3月14日黄XXCT检查结果：脑灰白质分界模糊不清，双侧大脑半球脑实质内可见大量小斑片状低密度灶，CT值约12Hu-14Hu，双侧脑室体部扩大，中线结构居中，颅骨结构没有明显异常。诊断意见考虑为新生儿黄XX重度缺氧缺血性脑病。3月14日出院诊断：1.新生儿重度窒息；2.新生儿肺炎；3.头皮血肿；4.多器官功能损害；5.新生儿重度缺氧缺血性脑病。2013年5月6日CT诊断意见：颅内大量脑软化灶，脑萎缩，结合临床考虑为HIE后遗改变。5月7日专家会诊，远期预后：生活半自理。5月11日出院诊断为脑瘫。小孩现状：反应差，哭、笑、吸吮都不正常，不能握持、翻身、抬头、坐、站、走，尖颅，竖头不稳，肌张力偏高，每天抽搐4次左右，每次达10-20分钟，体温调节能力差，发烧频繁。根据上述事实，原告认为：1、袁XX告诉医生2013年3月2日18点见红，被告医生告诉袁XX见红后一般在24—48小时发动，但直到3月4日18点仍未发动，且3月4日下午出现胎心音偏快并袁XX吸了氧，被告医生仍未与袁XX及其家属分析危险性，也未建议袁XX进行剖腹产，以致延误了袁XX分娩的黄金时间，被告应承担相应责任；2、2013年3月5日17点50分至20点，被告医生未准确地指导袁XX分娩；宫口开全并做侧切手术后，宝宝一直不能出生，且胎心监测仪鸣叫频繁，被告医生只是盲目的推压，也未及时采取有效措施，而是在宫口开全两小时后，无奈之下，才要求袁XX丈夫签字做胎吸，即第二产程超过两小时，才做胎吸，从而引起新生儿即原告黄XX重度窒息，最终导致脑瘫。这明显是被告的过错引发了一起医疗事故，被告对这起事故负有完全责任；3、2013年3月5日20点20分，被告助产士操作不规范，与造成医疗事故有一定的因果关系；4、袁XX分娩后，被告医生未及时对袁XX的侧切伤口及时缝合，导致麻醉失效，使袁XX身心遭受巨大伤害和痛苦，被告也应承担相应责任；5、被告明知对这起医疗事故负有不可推卸的法律责任，却篡改、涂改病历逃避责任。被告的行为，应承担侵权法规定的侵权责任；6.被告的严重不负责任，违反医疗常规，导致重大医疗事故，给幼儿即原告黄XX造成终生残疾和痛苦，也给黄XX父母及其他家人造成巨大生活困难和巨大精神痛苦。为此，原告诉请法院判令被告承担医疗事故全部责任，赔偿袁XX的医药费30000元、住院伙食补助费1140元、营养费1140元、护理费367600元、交通费1800元、黄XX残疾赔偿金218730元、精神抚慰金40000元合计人民币660050元；本案诉讼费由被告承担。在庭审期间，原告变更诉讼请求，要求被告赔偿原告医药费37348元、住院伙食补助费1140元、营养费1140元、护理费879240元、交通住宿费2000元、残疾赔偿金437460元、精神抚慰金40000元等各项损失合计人民币1398328元。被告赣县XX医院辩称：赣县XX医院应承担次要责任，卫生部多次要求各医院控制剖腹产的手术率，除非在特殊情况下才可以实施剖腹产，本案中之所以未对产妇第一时间进行剖腹产是因为产妇没有相应的手术指征，第二产程又出现继发性宫缩乏力，考虑催产素注射助产，医院按此规范进行操作，医方认为产妇是在生产过程中用力不当导致产程延长，造成胎儿宫内缺氧，医方认为不应当是承担同等责任；原告方陈述未作胎监综合分析和采取其他助产措施娩出胎儿所导致的责任已在鉴定意见中做了充分考虑。经审理查明：原告黄XX母亲袁XX于2012年5月怀孕，预产期为2013年3月4日。2012年9月起袁XX一直在被告赣县XX医院孕检，检查结果均为正常。2013年3月3日9点45分，袁XX办理了住院手续。2013年3月5日11点30分，袁XX进产房，13点起袁XX有规律地腰痛。14点20分医生再次检查时，袁XX腰痛比较厉害，难以忍受。19点30分，医生对袁XX做了侧切手术。至20点，分娩一直没有进展。20点5分，医生告知袁XX夫妇必须做胎吸，要求袁XX丈夫黄X签字。准备胎吸时，即20点20分袁XX听见医生对助产士大声吼叫：“不能这样搞！不能这样搞!”助产士将宝宝即原告黄XX从袁XX体内拉出。而后医生对身边医护人员说：“抢救小毛毛”。21点左右原告黄X进到产房时全身皮肤青紫，无反应，无哭声、呼吸，四肢松软。从20点20分至22点，医生一直在抢救原告黄XX。22点10分，医生才给袁XX缝针，22点20分被告的医生将原告黄XX送去赣州抢救。3月5日23点，原告黄XX转入赣州市妇幼保健院新生儿重症监护室抢救，初步诊断：1.新生儿重度窒息；2.新生儿肺炎；3.头皮血肿。3月14日，出院诊断：1.新生儿重度窒息；2.新生儿肺炎；3.头皮血肿；4.多器官功能损害；5.新生儿重度缺氧缺血性脑病。2013年5月6日，CT诊断意见：颅内大量脑软化灶，脑萎缩，结合临床考虑为HIE后遗改变。5月7日专家会诊，远期预后：生活半自理。5月11日出院诊断为脑瘫。小孩现状：反应差，哭、笑、吸吮都不正常，不能握持、翻身、抬头、坐、站、走，尖颅，竖头不稳，肌张力偏高，每天抽搐4次左右，每次达10-20分钟，体温调节能力差，发烧频繁。原告母亲袁XX住院5天，原告黄XX住院38天，在被告及赣州市妇幼保健院住院期间共花费医疗费32438.5元。原告黄XX还在首都医科大学附属北京儿童医院花费医疗费4909.84元，花费交通费1513元。2014年11月5日，江西济源司法鉴定中心出具赣济司鉴中心（2014）检字第379号法医学鉴定意见书，鉴定意见为被告诊疗行为不规范，对胎儿宫内窒息估计不足，未能及时采取措施娩出胎儿，在原告分娩过程中存在过错，故被告应对原告缺血缺氧性脑病的后果承担同等责任，参与度为50%。原告黄XX因宫内窒息致脑瘫，四肢瘫，评定为一级伤残（原告支付鉴定费4000元）。另查明，原告黄XX的父母黄X、袁XX于2011年12月5日登记结婚，双方均为非农业家庭户口。认定以上事实的证据有：原告提供的身份证、彩超检查报告单、袁XX入院分娩病历、原告黄XX住院治疗病历、住院收据、首都医科大学附属北京儿童医院检查报告单、鉴定意见书及发票、原告黄XX去北京治病的火车票、首都医科大学附属儿童医院医药费发票。以上证据经庭审质证，本院予以认定。关于本案的责任划分问题，江西济源司法鉴定中心的司法鉴定意见书认为双方应承担同等责任，参与度为50%，原告认为被告应承担全部责任，而被告认为自己应承担次要责任，本院审查认为，江西济源司法鉴定中心司法鉴定意见书关于医患双方各自应承担的责任比例划分合理，本院予以采信，原、被告的意见均没有考虑自己的责任，本院不予采纳。关于双方争议的护理费问题，本院审查认为，根据原告向法庭提供的证据，证明原告住院治疗38天，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第二款之规定，护理人员有收入的，参照误工费的标准计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。原告住院期间系特级护理，本院参照江西省2013年度居民服务和其他服务业在岗职工平均工资32051元计算其护理工资为每天87.81元，原告的住院护理费应为38天×87.81元×2人=6673.56元，评残后护理费32051元／年×20年=641020元，合计护理费为647693.56元。关于交通费和住宿费问题，因原告没有提供住宿费票据予以证明，故本院不予支持。对于交通费，本院按照原告提供的实际票据金额1513元予以计算。综上，原告的合理损失为：医疗费37348元（实际应为37348.34元）、护理费647693.56元、营养费1140元、住院伙食补助费1140元、交通费1513元、残疾赔偿金437460元、精神抚慰金30000元、鉴定费4000元，合计1160294.56元。本院认为：本案为医疗损害侵权法律关系。江西济源司法鉴定中心司法鉴定意见书关于医患双方各自应承担的责任比例划分合理，本院予以采信。原告提出要求被告赔偿有关经济损失的诉讼请求，应当根据责任程度予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、原告黄XX的损失合计人民币1160294.56元，由被告赣县XX医院赔偿580147.28元，其余由原告自负。上述款项限被告在本判决生效后一个月内付清。二、驳回原告黄XX的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费17385元，由被告赣县XX医院承担7621元，由原告承担9764元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百一十五条之规定，申请执行的期限为二年，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审 判 长  肖东长人民陪审员  陈 忠人民陪审员  刘志平二〇一五年三月十九日代理书记员  叶 倍