吉林省长春市南关区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）吉0102民初355号
原告：赵翠珍，女，1938年10月5日出生，汉族，住吉林省四平市铁西区站前街前进委*组。
委托诉讼代理人：韩祎，吉林朗慧律师事务所律师。
委托诉讼代理人：马双艳，吉林朗慧律师事务所律师。
被告：吉林大学第二医院，住所吉林省长春市南关区自强街***号。
法定代表人：张学文，该医院院长。
委托诉讼代理人：李金东，男,该医院医生。
委托诉讼代理人：闫忠海，吉林中昱律师事务所律师。
原告赵翠珍与被告吉林大学第二医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月9日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。赵翠珍的委托诉讼代理人韩祎、马双艳、吉林大学第二医院的委托诉讼代理人李金东、闫忠海均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
赵翠珍向本院提出诉讼请求：1.判令吉林大学第二医院赔偿医疗费138256.30元、门诊费26331.70元、药费122310元、护理费94605.12元、住院伙食补助16600元、交通费3400元、营养依赖费803000、医疗依赖费18000元、伤残赔偿金74702.58元、复印费794.40元，以上合计：1300000，按责任比例75%为：975000元，鉴定费11080元、律师代理费58920、精神损害抚慰金40000元，以上费用总计：1083000元。2.本案的诉讼费由吉林大学第二医院承担。事实与理由：2016年6月22日赵翠珍因胸背部疼痛半个月加重1周经门诊入吉林大学第二医院胸外科住院治疗，入院诊断为“食管裂孔疝、高血压（极高危组）、糖尿病II型”，于2016年6月30日腹腔镜下行食管裂孔还纳、修补、胃底折叠术”，于2016年8月2日出院，出院诊断为“食管裂孔疝、高血压（极高危组）、糖尿病II型”。后于2016年8月17日入四平市中心医院治疗，临床诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛、心功能II级、肺炎、食管裂口疝、贫血、电解质紊乱-
低钠低氯血症”。给予抗感染、补蛋白等治疗以及敏感药物对症治疗后于2016年8月24日出院。后因发热于2016年9月1日入住中国医科大学附属第一医院治疗，辅助检查：2016年8月24日腹部CT显示：食管胃内管状影、脾周钙化灶、左肺炎症病变；2016年8月24日肺部CT显示：左侧食道胸腔瘘？左肺炎症可能性大，左侧少量胸腔积液，左肺门淋巴结增大；胃镜：食管裂孔疝术后2个月，食管胸腔瘘、浅表性胃炎，临床诊断为：食管裂孔疝术后、食管胸腔瘘、胸腔包裹性积液混杂食物伴感染、浅表性胃炎、左侧胸腔积液、胃肠营养管植入术后、胸腔穿刺引流管置入术后。于2016年9月9日胃肠造影：食管下端左侧壁瘘，于2016年9月18日出院。赵翠珍认为其本身无左侧食管瘘的情况，该损害结果系吉林大学第二医院对其行食管裂孔疝术手术不当造成的，吉林大学第二医院对赵翠珍的诊疗行为存在医疗过失。
起诉前赵翠珍委托吉林佳昌司法鉴定中心对以上情况出具了鉴定意见：吉林大学第二医院对被鉴定人赵翠珍的医疗行为存在过错，其过错与赵翠珍的损害后果之间存在因果关系，参与度为主要责任。
综上，吉林大学第二医院的行为侵害了赵翠珍的合法权益，请求法院相关法律规定，支持赵翠珍的诉讼请求。
吉林大学第二医院辩称，虽然吉林同信司法鉴定所的鉴定为诉讼中法院委托，但对两份鉴定意见均有异议，并申请重新鉴定，因此在没有最终确定吉林大学第二医院对赵翠珍存在过错的情形下，赵翠珍的上述请求与吉林大学第二医院无关。吉林大学第二医院对赵翠珍手术中无食管损伤，病人于术后7天开始进食，一直到出院，时间长达20多天，食物种类由清流食到普通饮食，如果术中将食管损伤，食管下段有1.5cm瘘口，病人所吃食物经漏至胸腔和纵隔，导致严重纵隔和胸腔感染，患者高龄、体弱、糖尿病，如此重症、复杂患者，一定在住院期间死亡，不可能好转出院。赵翠珍术野局部出现过积液，吉林大学第二医院曾2次置管引流，引流液均为清亮液体，而非脓液，未见食物残渣，食管损伤又如何解释。如术后有食管瘘存在，局部一定感染，一定有食物残渣，局部引流液一定是浓性的。患者术后拍2次床头胸片、3次胸部CT检查，并行消化道造影检查，无造影溢出，未见食管瘘。病人住院期间及出院后进食差、营养状态差、高龄、糖尿病病史、病情异常复杂，患者出现继发性迟发性食管瘘，为罕见病例，原因不明，考虑自发性食管破裂、胃镜检查医源性损伤导致食管破裂的可能性也存在。故不同意赵翠珍的司法鉴定结果，申请胸外科专家进行医疗鉴定。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：
1.2016年6月22日赵翠珍因胸背部疼痛半个月加重1周经门诊入吉林大学第二医院胸外科住院治疗，入院诊断为“食管裂孔疝、高血压（极高危组）、糖尿病II型”，于2016年6月30日腹腔镜下行食管裂孔还纳、修补、胃底折叠术”，于2016年8月2日出院，出院诊断为“食管裂孔疝、高血压（极高危组）、糖尿病II型”。后于2016年8月17日入四平市中心医院治疗，临床诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛、心功能II级、肺炎、食管裂口疝、贫血、电解质紊乱-
低钠低氯血症”。给予抗感染、补蛋白等治疗以及敏感药物对症治疗后于2016年8月24日出院。后因发热于2016年9月1日入住中国医科大学附属第一医院治疗，辅助检查：2016年8月24日腹部CT显示：食管胃内管状影、脾周钙化灶、左肺炎症病变；2016年8月24日肺部CT显示：左侧食道胸腔瘘？左肺炎症可能性大，左侧少量胸腔积液，左肺门淋巴结增大；胃镜：食管裂孔疝术后2个月，食管胸腔瘘、浅表性胃炎，临床诊断为：食管裂孔疝术后、食管胸腔瘘、胸腔包裹性积液混杂食物伴感染、浅表性胃炎、左侧胸腔积液、胃肠营养管植入术后、胸腔穿刺引流管置入术后。于2016年9月9日胃肠造影：食管下端左侧壁瘘，后于2016年9月18日出院。
2.赵翠珍在吉林大学第二医院住院41天，扣除已报销的医疗费，赵翠珍自行支付医疗费61451.69元。在四平市中心医院住院7天，支付医疗费4063.64元，中国医科大学附属第一医院住院17天，支付住院医疗费46463.23元、支付门诊费25968.50元。购买伏立康唑支付6930元，购买白普利支付111430元。
3.赵翠珍女儿狄春芝于2016年11月2日委托吉林佳昌司法鉴定中心进行鉴定，鉴定意见为：吉林大学第二医院对被鉴定人赵翠珍的医疗行为存在过错，其过错与赵翠珍的损害后果之间存在因果关系，参与度为主要作用。
4.本院在审理过程中，赵翠珍申请对其伤残等级、护理人数、护理期限、营养依赖、医疗依赖费进行鉴定，吉林大学第二医院申请对吉林大学第二医院的医疗行为是否存在过错、过错与赵翠珍的损害后果之间是否存在因果关系，过错的参与度进行鉴定，经双方共同选择由本院委托至吉林同信司法鉴定所进行鉴定，2017年4月16日该鉴定所出具（2017）法临鉴字第34号鉴定意见：1.吉林大学第二医院对赵翠珍的诊疗行为存在医疗过错；2.此医疗过错与其损害后果之间存在因果关系；3.医疗行为与损害后果的参与度判定为主要责任；（2017）法临鉴字第35号鉴定意见：赵翠珍此次伤害后果评定为五级伤残。2.赵翠珍此次伤害的护理期限评定为24个月；3.护理人数为2人/日，12个月以后1人/日；4.存在营养依赖，费用人440元/日；5.存在医疗依赖，费用为300元/月。赵翠珍支付吉林佳昌司法鉴定中心鉴定费7180元、支付吉林同信司法鉴定书鉴定费3900元，支付律师代理费58920元。
本院认为，本案争议系医疗损害责任纠纷，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”本案中，应当由吉林大学第二医院承担赔偿责任。
吉林同信司法鉴定所的鉴定意见为该例是由于手术操作失误致食管胸腔下端左侧壁未能及时发现及术后医疗护理、病情观察粗疏未能及时采取补救措施（如口服美兰后观察胸腔穿刺抽出液体颜色、口服造影剂观察食管是否有造影剂外溢等），而最终致食管下段狭窄。故医疗过错应为主要责任，而患者有糖尿病，高血压增加了损伤治疗的难度为次要因素。故该医疗行为与损害后果的参与度判定为主要责任。该鉴定系本院委托，当事人共同参与，程序合法，内容客观公正，本院予以采信。吉林大学第二医院对该鉴定有异议，并申请鉴定人出庭接受质询，经庭审质询，未发现鉴定结论依据不足及鉴定程序违法，因此对吉林大学第二医院申请重新鉴定，本院不予准许。结合该鉴定意见，本院酌定吉林大学第二医院承担70%的赔偿责任为宜。
赵翠珍损失的合理范围：
1.医疗费。根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赵翠珍在吉林大学第二医院住院41天，扣除已报销的医疗费，赵翠珍支付医疗费61451.69元。在四平市中心医院支付医疗费4063.64元，在中国医科大学附属第一医院支付医疗费46463.23元。赵翠珍在中国医科附属第一医院支付门诊费25968.50元。关于四平市中心医院的门诊费用，因赵翠珍未提供证据，本院不予支持。关于伏立康唑药费6930元，因四平市中心医院出院诊断载明抗感染治疗，赵翠珍住院期间出现肺部感染医院亦建议静点立康唑，对伏立康唑的药费予以支持。氨曲南因无医嘱，不能确定与本案的关联性，本院不予支持。以上住院医疗费、门诊费、药费共计144877.06元。
2.营养费。根据伤残情况结合医疗机构的意见确定。赵翠珍在中国医科大学附属第一医院的出院医嘱记载：继续鼻饲饮食，继续给予百普利的治疗予以营养支持。对其主张营养费应予支持。赵翠珍购买百普利支付111430元（990*82张＋9680+9900+9900+770）；
3.护理费。经鉴定赵翠珍此次伤害的护理期限评定为24个月。护理人数为2人/日，12个月以后1人/日。故赵翠珍的护理费按居民服务业标准每年31535元计算为94605元（31535元/年*2人+31535元）；
4.住院伙食补助费。赵翠珍实际住院166天，住院伙食补助按100元/天计算为16600元。
5.交通费。根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗发生的费用计算。赵翠珍产生120急救费用3400元，数额合理，应予支持。
6.营养依赖费用。经鉴定赵翠珍每日营养费440元，计算五年为440元/日*365日*5年为803000元。
7.医疗依赖。经鉴定赵翠珍每月医疗依赖费用300元/月，计算五年为18000元（300元/月*12个月*5年）；
8.残疾赔偿金。赵翠珍构成五级伤残，其年龄为79岁，残疾赔偿金计算五年为74702.58元（24900.86元/年*5年*60%）；
9.复印费794.40元。复印费为诉讼中产生的合理费用，虽然无正规发票，考虑到实际支出，酌定支持500元。
10.司法鉴定费11080元。赵翠珍支付吉林佳昌司法鉴定所鉴定费7180元、支付吉林同信司法鉴定所鉴定费3900元，因鉴定意见被本院采信，鉴定费数额合理，应予支持。
11.律师代理费。结合律师行业收费标准及本案的具体情况，酌定支持40000元。
12.精神损害抚慰金。赵翠珍构成五级伤残，对其精神造成了严重损害，其主张40000元数额过高，酌定支持25000元为宜。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条规定，判决如下：
一、吉林大学第二医院于本判决生效后三日内赔偿赵翠珍各项经济损失合计963060.25元{（医疗费144877.06元＋营养费111430元＋护理费94605元＋伙食补助费16600元+交通费3400元+营养依赖费用803000元+医疗依赖18000元+伤残赔偿金74702.58元+复印费500元）*70%+司法鉴定费11080元＋律师代理费40000元＋精神损害抚慰金25000元}。
二、驳回赵翠珍的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费14565元（赵翠珍已预交），由赵翠珍负担1622元，由吉林大学第二医院负担12943元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。
审 判 长 冯晓红
代理审判员 刘丽娟
人民陪审员 刘淑云
二〇一七年九月六日
书 记 员 田昊朋