广东省深圳市龙岗区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）深龙法民一初字第1413号
原告杨XX，户籍地址：广东省揭西县。
委托代理人刘鹤毅，广东乐为律师事务所律师。
被告郑XX，户籍地址：广东省恩平市。
被告深圳市路网通运输实业有限公司，住所地：深圳市福田区。
法定代表人李XX，经理。
委托代理人周XX，户籍地址：广东省深圳市罗湖区。
被告中国人民财产保险股份有限公司深圳市分公司，住所地：深圳市罗湖区。
负责人李XX。
委托代理人刘艳萍，广东雅尔德律师事务所律师。
委托代理人张波，广东雅尔德律师事务所律师。
上述原告诉上述被告机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法实行独任审理，公开开庭进行了审理。原告委托代理人刘鹤毅、被告郑XX、被告深圳市路网通运输实业有限公司委托代理人周XX、被告中国人民保险股份有限公司深圳市分公司委托代理人张波到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2012年12月13日上午12点16分许，被告郑XX驾驶粤B×××××车辆在龙岗中心城龙岗大道由东往西方向行驶至龙兴联泰天桥时，车头与由南往北方向行驶的原告自行车车身右侧发生碰撞，造成两车损坏和原告受伤的交通事故。经深圳市公安局交通警察支队龙岗大队龙城支队认定：郑XX未确保安全驾驶，负事故的全部责任，杨XX不负事故责任。事故致使原告头部、面部、腿部等处受伤，无法站立，原告家人将其送往深圳市龙岗区人民医院住院治疗。经诊断：1、右胫腓骨粉碎性骨折2、右小腿皮肤软组织挫裂伤3、头面部皮肤软组织挫裂伤。住院26天，于2013年1月8日出院，出院医嘱：l、继续治疗3个月，全休半年，卧床制动，住院期间陪护一人；2、定期门诊复诊，术后l、2、3月，门诊指导下功能锻炼；3、出院带药；4、术后1年根据X线情况决定是否取出内固定物，住院费用约壹万元左右；5、不适随诊。2013年7月19日，原告就此次伤情向广东南天司法鉴定所申请伤残等级鉴定，经鉴定，原告的伤残等级为拾级。
经龙岗区人民法院（2013）深龙法民一初字第1108号民事判决书确认了上述事实，并已经判决第一次住院医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、误工费、鉴定费、残疾赔偿金和精神损害抚慰金，但以未实际发生为由未处理后续治疗（拆除骨折内定装置手术）的相关费用，并指引另行诉讼。
2014年8月26日，原告在揭西县第二人民医院进行了拆除骨折内定装置手术（以下简称“第二次手术住院”），住院至2014年9月5日，共住院10天，垫付了医疗费10990.96元、住院伙食支出，也误工了10天。出院后，原告及家人多次与被告协商赔偿均未果。被告深圳市路网通运输实业有限公司（以下简称“路网通公司”）系肇事车辆粤B×××××的所有人，被告中国人民财产保险股份有限公司深圳市分公司（以下简称“人保深圳分公司”）系肇事车辆粤B×××××的承保人，事故发生在该保险合同期限内，被告路网通公司、人保深圳分公司应当对肇事车辆事故损失承担连带清偿责任。据此原告特诉至法院，请求判令：1、判令三被告支付原告第二次手术住院医疗费10990.96、住院伙食补助费500元、第二次手术住院误工费1066元，合计12556.96元；2、判令三被告承担本案诉讼费用
被告人保深圳分公司口头答辩称，1、按照保险条款的约定，保险公司只在国家基本医疗保险范围内承担医疗费，应扣除939.66元非国家基本医疗保险的医疗费。对该部分保险公司不承担赔偿责任；2、原告诉请的误工费在第一次诉讼中已经支持，根据一事不再理的原则，且原告没有提供有效的因误工减少收入的证据，应当予以驳回；3、根据保险合同及保险条款的约定，保险公司不承担诉讼费。
被告郑XX、被告路网通公司答辩意见与被告人保深圳分公司一致。
原告为支持其诉讼请求，提供的证据及其证明的事项为：1、住院病案本、诊断证明书，证明原告因为案涉的交通事故进行第二次手术及住院治疗等过程；2、住院费用表、票据，证明原告在第二手术住院所产生的费用；3、民事判决书，证明案涉交通事故的事故责任，第一次手术的赔偿以及原告的误工情况。本次诉讼的误工费是指第二次手术住院期间的误工费。
上述三被告对原告上述证据的质证意见均为：对证据1、3没有异议。对证据2真实性认可，关联性有异议，只确认国家基本医疗保险范围内的医疗费，非医保用药的费用不予认可。
被告人保深圳分公司为支持其答辩意见，向本院提交了如下证据：1、保险赔案医疗费用审核单，证明原告住院医疗费中有939.66元不属于保险赔偿范围，应当予以扣除；2、保险条款，证明：根据第27条第2项的规定，保险公司对非社保用药部分不予赔偿，第7条第7项，保险公司不承担诉讼费。
原告对被告人保深圳分公司上述证据的质证意见为：对证据1真实性不予认可，非社保用药支出的939.66元也是原告因交通损害实际发生的损失，同时保险合同内也没有明确将上述款项剔除；对证据2真实性认可，但是原告认为保险条款只是保险公司与被告郑XX、被告路网通公司之间的约定，不能抗辩对第三方的损失赔偿。被告郑XX、被告路网通公司对被告人保深圳分公司提交的证据均无异议。
被告郑XX、路网通公司均未向法庭提交证据。
经审理查明：
一、2012年12月13日上午12点16分许，被告郑XX驾驶粤B×××××车辆在龙岗中心城龙岗大道由东往西方向行驶至龙兴联泰天桥时，车头与由南往北方向行驶的原告自行车车身右侧发生碰撞，造成两车损坏和原告受伤的交通事故。经深圳市公安局交通警察支队龙岗大队龙城支队认定：郑XX未确保安全驾驶，负事故的全部责任，杨XX不负事故责任。
二、事故发生后，原告被送往深圳市龙岗区人民医院住院治疗26天，出院后，原告于2013年10月31日以郑XX、路网通公司、人保深圳分公司为被告向法院提起诉讼，要求被告赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、神鹰折叠自行车损失费、交通费、后续治疗费用、误工费、法医临床鉴定费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等，共计80028元。本院于2013年12月26日作出（2013）深龙法民一初字第1108号民事判决确认原告杨XX可得交通事故损害赔偿金60612.76元，该判决已生效。
三、事故发生在保险期限内，被告路网通公司向被告人保深圳分公司投保的交强险赔偿限额为122000元，其中医疗费限额10000元，财产限额2000元，死亡伤残赔偿限额110000元；第三者责任险限额为100万元。（2013）深龙法民一初字第1108号民事判决作出后，被告人保深圳分公司已在交强险医疗费用及死亡伤残赔偿项目赔偿限额中履行了全部的赔偿义务，对于超出交强险赔偿限额的部分，第三者责任险也足额予以赔偿。
四、2014年8月26日，原告在揭西县第二人民医院进行了拆除骨折内定装置手术，并住院至2014年9月5日，共住院10天，产生了医疗费合计10990.96元，医院诊断证明书为：因右胫腓骨骨折术后内固定物拆除术＋植骨术。出院医嘱为：1、出院后继续休息，暂勿负重活动；2、三个月后复查右胫腓骨X线片，不适随诊。本次诉讼系原告杨XX就上述拆除骨折内固定物和植骨术产生的损失向本院提起诉讼。
五、被告路网通公司投保的机动车第三者责任保险条款第二十七条约定：“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律、法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的约定，在保险单载明的责任限额内核定赔偿金额。保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。”第五条约定：“被保险机动车造成下列人身伤亡或财产损失，不论在法律上是否应当由被保险人承担赔偿责任，保险人均不负赔偿：第（七）项仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用。”
六、原告第二次住院支出的医疗费中，包含人参北芪片不属于《深圳市社会医疗保险药品目录》的医保药品，此项医疗费用为53.96元；空调降温费和引导性教育训练不属于深圳市基本医疗保险赔偿范围，两项医疗费用合计399元（114＋285）；注射用头孢唑肟钠、舒血宁注射液、参芪扶正注射液、益气维血颗粒四项属于《深圳市社会医疗保险药品目录》乙类用药，四项医疗费用合计2035.99元（1250.54＋556.80＋161.85＋66.80）；冻干松质骨条属于特殊医用材料、人工器官、单价在1000元以上的一次性医用材料的范围，此项医疗费用为2828元。
本院认为，根据原告的诉讼请求及有关法律法规的规定，原告方的事故损失有：
1、医疗费：原告主张第二次住院医疗费人民币10990.96元，原告向法庭提交了相应票据，且根据出院医嘱，本院认为原告的上述费用为合理支出，本院予以确认。
2、住院伙食补助费：原告主张第二次住院10天，根据出院医嘱和诊断证明书，本院确认原告可得住院伙食补助费为50元／天×26天＝1300元。
3、误工费：原告主张因第二次住院误工10天，诉请按照第一次起诉时查明的收入情况计算误工费，但因两次住院时间间隔较长，而原告未向法院提交相应证据证明其实际误工损失或实际收入减少，故本院根据深圳市最低工资标准确认原告月平均工资为1808元，误工费计算为1808元÷30天×10天=603元。
本院认为，本案的争议焦点在于原告支付的注射用头孢唑肟钠、舒血宁注射液、参芪扶正注射液、益气维血颗粒、人参北芪片、冻干松质骨条、引导性教育训练和空调降温费中合计939.36元和本案的诉讼费57元是否应当得到保险赔偿的问题。
根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第三十二条规定，医疗机构应当参照国务院卫生主管部门组织制定的有关临床诊疗指南，抢救、治疗道路交通事故中的受伤人员。保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。而《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》第二编第三条规定各项临床检查、治疗包括用药和使用医用材料，以及病房和病床等标准在当地基本医疗保险规定的范围内选择。作为确定当地基本医疗保险规定的范围依据的《深圳市基本医疗保险不予偿付的诊疗项目和服务设施范围》第二条生活服务设施类第（四）项规定使用空调不属于深圳市基本医疗保险赔偿范围，第三条非疾病治疗类第（五）项规定各种保健性项目和第（六）项规定各种医疗咨询不属于深圳市基本医疗保险赔偿范围。此外，根据《深圳市社会医疗保险办法》第五十六条规定：“参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分，按以下规定支付：（二）基本医疗保险一档参保人按8%缴交基本医疗保险费的及基本医疗保险二档参保人未在本市按月领取职工养老保险待遇的，支付比例为90%。”第四十六条第三款规定：“特殊医用材料、人工器官、单价在1000元以上的一次性医用材料的范围及其列入基本医疗保险统筹基金记帐范围的最高支付限额，按市社会保险行政部门公布的范围和最高支付限额执行。”第五十七条规定：“参保人住院使用基本医疗保险诊疗项目范围内的特殊医用材料及单价在1000元以上的一次性医用材料、安装或置换人工器官，由基本医疗保险大病统筹基金按下列规定支付，但最高支付金额不超过市社会保险行政部门公布的普及型价格：（一）属于国产材料的，按实际价格的90%支付。”由此，原告第二次住院支出的医疗费中，人参北芪片不属于《深圳市社会医疗保险药品目录》的医保药品需自负全部费用53.96元，空调降温费和引导性教育训练不属于深圳市基本医疗保险赔偿范围需自负全部费用399元，注射用头孢唑肟钠、舒血宁注射液、参芪扶正注射液、益气维血颗粒四项属于《深圳市社会医疗保险药品目录》乙类用药需自负10%即203.6元（2035.99×10%），冻干松质骨条属于特殊医用材料、人工器官、单价在1000元以上的一次性医用材料的范围需自负10%即282.8（2828×10%）元，上述需自负医疗费用的费用合计为939.36元（53.96＋399＋203.6＋282.8）。
根据（2013）深龙法民一初字第1108号生效民事判决认定，交警部门已对事故责任进行了认定，被告郑XX负全责，应对原告损失承担赔偿责任，因郑XX的行为系职务行为，其行为产生的后果理应由被告路网通公司承担，而本案涉案车辆粤B×××××号在被告人保深圳分公司处投保了机动车交通事故责任强制保险。被告路网通公司与被告人保深圳分公司之间签订的保险合同是双方的真实意思表示，合法有效，对双方当事人具有法律约束力，双方当事人应当按照约定履行自己的义务。根据第三者责任保险条款第二十七条约定，保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。故被告人保深圳分公司关于不承担原告非国家基本医疗保险的范围内的医疗费用的主张本院予以支持。另，第三者责任保险条款第五条第（七）项约定，保险人不负赔偿仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用。故被告人保深圳分公司关于不承担案件诉讼费的主张本院亦予以支持。本案中，原告诉请的医疗费、住院伙食补助费和误工费共计12093.96元（10990.96＋500＋603），根据被告路网通公司与被告人保深圳分公司在第三者责任保险条款第二十七条约定，由被告人保深圳分公司在第三者责任险范围内予以支付11154.6元，而原告支出的非国家基本医疗保险的标准核定医疗费用939.36元由被告郑XX、路网通公司共同承担。
依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十三条和第三十五条之规定，判决如下：
一、确认原告杨XX应得交通事故后续治疗赔偿金为12093.96元；
二、被告中国人民财产保险股份有限公司深圳市分公司应于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨XX交通事故后续治疗赔偿金11154.6元；
三、被告郑XX、被告深圳市路网通运输实业有限公司应于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨XX交通事故后续治疗赔偿金939.36元；
四、驳回原告杨XX的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延期支付期间的债务利息。
本案受理费57元（原告已预交），由被告郑XX承担。
本判决为终审判决。
代理审判员 陈春雾
二〇一四年十一月二十七日
书 记 员 彭职威
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