广东省高州市人民法院民 事 判 决 书（2017）粤0981民初3500号原告：郭辉燕，女，1964年2月20日出生，汉族，高州市人，住高州市。委托诉讼代理人：廖凯，广东广和律师事务所律师。委托诉讼代理人：凌广涛，广东广和律师事务所律师助理。被告：吴志刚，男，1967年9月20日出生，汉族，高州市人，住高州市。被告：高州市第二运输公司，住所地高州市南关街138号。法定代表人：黄国云。被告：中华联合财产保险股份有限公司茂名中心支公司，住所地茂名市站北路五路3号3-4层东头。主要负责人：林国强，总经理。委托诉讼代理人：莫多，男，1973年9月9日出生，汉族，茂南区人，该保险公司职工，住茂名市茂南区。原告郭辉燕诉被告吴志刚、高州市第二运输公司、中华联合财产保险股份有限公司茂名中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案,本院于2017年10月30日立案后，依法适用简易程序。诉讼中发现不宜适用简易程序的情形，裁定转为普通程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人廖凯、被告中华联合财产保险股份有限公司茂名中心支公司的委托诉讼代理人莫多、被告吴志刚到庭参加诉讼。被告高州市第二运输公司经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告郭辉燕向本院提出诉讼请求：一、判令被告一次性支付原告医疗费20万元、人身损害赔偿金29万元，三被告承担连带赔偿责任。二、判令被告承担本案的诉讼费。事实和理由：吴志刚驾车发生交通事故，致郭辉燕、肖某受伤，司机、车主、保险公司均应承担赔偿责任。2017年10月13日中午11时许，吴志刚驾驶粵KK6068号大客车从大联往泗水圩方向行驶，于11时45分途经高州市××水中××边路段会车时靠左侧路面行驶，遇事没按操作规范安全驾驶，致该车与相对方向由无驾驶证人郭辉燕驾驶载肖某无号牌二轮摩托车发生碰撞，造成两车损坏，郭辉燕、肖某受伤的交通事故。郭辉燕在交通事故中脑部受伤，自10月13日入院以来，一直在ICU病房内，意识昏迷，不能进食，全靠葡萄糖、白蛋白维持生命，病情极其危险。医院准备安排脑部手术，伤者却出现肺部感染迹象，郭家为此已花费了10万多元的医疗费用，巨额的医疗费用让郭家陷于家破人亡的边缘，吴志刚却从不道歉、不闻不问。2017年10月25日，高州交警向郭辉燕的丈夫肖桂峰送达了高公交认字【2017】第332号《道路交通事故认定书》，认定吴志刚应负事故主要责任，郭辉燕应负事故次要责任，肖某不负责任。粤Ｋ×××××大客车的车主是高州市第二运输公司，交强险、商业险的保险公司是中华联合财产保险股份有限公司茂名中心支公司。从《道路交通事故认定书》中可以看出，侵权人是吴志刚，车主是高州市第二运输公司，保险公司是中华联合财产保险股份有限公司茂名中心支公司，以上三者有连带赔偿的义务。现在郭家确实无力再继续承担高昂的医疗费用，根据《中华人民共和国道路交通安全法》的相关规定，原告催赔无果，虽未终结治疗出院，也未进行伤残鉴定，不得不提起诉讼，请求法院查明事实，依法判决如诉讼请求。诉讼过程中，原告郭辉燕变更诉讼请求为：一、判令被告中华联合财产保险股份有限公司茂名中心支公司在保险责任限额范围内赔偿申请人246678.04元（医疗费359205.21元、护理费49680元、住院伙食补贴13800元、营养费9124.5元、交通费5000元、救护车费用3200元，以上小计452397.19元，452397.19×0.7-70000=246678.04），被告吴志刚、被告高州市第二运输公司承担连带责任，超出保险范围的部分由被告吴志刚、高州市第二运输公司承担。被告中华联合财产保险股份有限公司茂名中心支公司辩称，一、交强险是分项限额赔偿，故我司在交强险各分项限额先赔，超出部分再按责承担。且本案造成三者郭辉燕、肖某受伤，故交强险应为伤者肖某预留份额。二、对于原告的具体诉请有如下意见：1、原告诉请的医疗费359205.21元应当提供正式医疗费票据并提供相应的病历和诊断证明。再根据交强险条款第十九条款和商业险条款第二十六条第六款之规定“保险人按照基本医疗保险的标准核定医疗费金额”即按社保标准核定医疗费。首先，交强险条款是保监会制定，在全国颁布，并统一实行的强制性保险条款，其具有部门规章的性质，该条款明确规定保险人按照基本医疗保险的标准核定医疗费金额。商业险约定“保险人不负责赔偿超出《道路交通事故受伤人员临床诊断指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”的条款已交强险的相关条款内容完全一致。依“举重以明轻”的法律原则，承担更重赔偿义务的交强险尚且按照基本医疗保险的标准核定医疗费金额，那么承担更轻赔偿义务的商业险更应按保险合同的约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费金额。第三人，对于非社保用药，不在医疗报销范围之内，连国家都不会赔，故非社保用药保险公司更不应赔偿。从原告提供的证据，其中医疗费中购买替加环素费用8970元，白蛋白12810元共款21780元是自费药要100%扣除。其他非社保用药按用药清单进行剔除。2、原告诉请的护理费19680元过高，根据高州市人民医院诊断证明医嘱2017-10-13至2017-11-29日住院期间留陪人壹人，广东三九医院诊断证明医嘱住院期间24小时留陪护。故原告的护理人为一个人故护理费应为：80元×138天=11040元。3、原告诉请营养费9124.5元没有依据，根据原告的证据该费用9124.50元是膳食费。也即是伙食费，但根据法律法规伙食费统一按100元一天计算。原告已诉请的住院伙食费13800元，就不应再主张膳食费用（营养费）。4、原告诉请交通费5000元无依据。根据原告的实际情况，原告是经救护车转送转院，故原告再行主张交通费5000元是没有依据。5、原告诉请的救护车费用3200元不属保险责任，不应由答辩人承担。且也没有票据。请求法院驳回。三、我司已垫付的医疗费10000元和车主已赔偿的应当在判决中扣减。综上所述，庭前我司已申请医疗费按照保险合同约定进行医保范围用药鉴定（含医疗费关联性审查），请法院准允。并支持答辩人的意见，依法作出判决。被告吴志刚辩称，费用由保险公司支付，其他同保险公司意见一致。被告高州市第二运输公司未作答辩。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。2017年10月13日，被告吴志刚驾驶粤Ｋ×××××号大客车从大联往泗水圩方向行驶，于11时45分途经高州市××水中××边路段会车时靠左侧路面行驶，遇事没按操作规范安全驾驶，致该车与相对方向由原告郭辉燕无驾驶证驾驶载肖某的无号牌二轮摩托车发生碰撞，造成两车损坏，郭辉燕、肖某受伤的交通事故。2017年10月25日，高州市公安局交通警察大队作出高公交认字【2017】第00332号《道路交通事故认定书》，认定驾驶人吴志刚应负事故的主要责任，驾驶人郭辉燕应负事故的次要责任，乘客肖某不负事故责任。发生交通事故后，原告郭辉燕被送往高州市人民医院住院治疗47天（2017年10月13日至2017年11月29日），用去医疗费用172588元（住院费用150808元+替加环素共8970元+人血白蛋白、静注免疫球蛋白共12810元），住院期间1人陪护，医嘱为“上级医院继续治疗，积极抗感染治疗，肺感染稳定后尽早行高压氧等康复治疗，脑科情况允许时处理鼻咽情况，不适随诊”；原告郭辉燕在高州市人民医院出院后被送往广东三九脑科医院住院治疗90天（2017年11月30日至2018年2月28日），用去医疗费用186617.21元，住院期间24小时留陪护，医嘱“到当地医院继续治疗，脑外伤继发肺部感染，生命体征不稳定，患者目前不适合行手术治疗及放化疗，加强营养，定期复查了解脑积水情况，必要时行脑室腹腔分流”。被告中华联合财产保险股份有限公司茂名中心支公司提交了《医疗费用审核鉴定申请书》。被告吴志刚驾驶的粤Ｋ×××××号大客车的车主为被告高州市第二运输公司。茂名市亿达汽车有限公司为粤Ｋ×××××号大客车向被告中华联合财产保险股份有限公司茂名中心支公司投保了交强险和商业三者险（保额100万元，有不计免赔）。本交通事故发生在保险有效期内。事故后，被告中华联合财产保险股份有限公司茂名中心支公司支付了10000元给原告郭辉燕，被告高州市第二运输公司支付了85808元给原告郭辉燕。本事故一个伤者肖某收到法院送达的按损失比例分配保险赔偿额的通知后，没有及时参与诉讼主张按损失比例分配保险赔偿额。本院认为，高州市公安局交通警察大队作出的高公交认字[2017]第00332号《道路交通事故认定书》，认定驾驶人吴志刚应负事故的主要责任，驾驶人郭辉燕应负事故的次要责任，乘客肖某不负事故责任。该《交通事故认定书》认定事实清楚，程序合法，适用法律正确，实体处理恰当，本院予以采信。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条的规定，依照一审法庭辩论终结时的上一年度的《广东省2017年度人身损害赔偿计算标准》，本院核实原告的各项损失费用如下：一、医疗费359205.21元。二、住院伙食补助费13700元（100元/天×137天）。三、营养费2700元（30元/天×90天）。四、护理费16440元（120元/天×137天）。五、交通费3200元（救护车费用3200元应为就医交通费，予以支持。原告郭辉燕请求交通费5000元，由于没有正式票据，不予以支持）。以上损失合计395245.21元。对于医疗费问题。被告中华联合财产保险股份有限公司茂名中心支公司要求剔除非社保用药费用的主张，因其没有提供证据证明其主张，应承担举证不能的后果，故本院对该主张不予支持。关于按损失比例确定保险赔偿数额问题。因本事故的另一个伤者肖某在收到本院送达的按损失比例分配保险赔偿额的通知书后，没有及时参加诉讼主张其权利，故本案中不预留其保险赔偿分配金额。关于交强险的赔偿问题。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，被告中华联合财产保险股份有限公司茂名中心支公司应在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿10000元给原告郭辉燕；在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿19640元给原告郭辉燕。关于超出交强险外的赔偿问题。超出交强险部分的损失为365605.21元（395245.21元-29640元）。由于被告吴志刚负事故主要责任，根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，应由被告中华联合财产保险股份有限公司茂名中心支公司在商业三者险保额范围内赔偿255923.6元（365605.21元×70%）给原告郭辉燕。因被告中华联合财产保险股份有限公司茂名中心支公司已经支付了10000元给原告郭辉燕，减除后，被告中华联合财产保险股份有限公司茂名中心支公司尚需在交强险分项限额内赔偿19640元给原告郭辉燕。因被告高州市第二运输公司已经支付85808元给原告郭辉燕，为减少诉累，该款在被告中华联合财产保险股份有限公司茂名中心支公司的商业三者险赔偿款内进行扣减，故被告中华联合财产保险股份有限公司茂名中心支公司尚需在商业三者险赔偿范围内赔偿170115.6元（255923.6元-85808元）给原告郭辉燕。被告高州市第二运输公司代被告中华联合财产保险股份有限公司茂名中心支公司赔付的85808元，由其根据法律规定及合同约定另行向被告中华联合财产保险股份有限公司茂名中心支公司索赔。原告郭辉燕请求被告吴志刚、高州市第二运输公司承担连带责任，于法无据，本院不予支持。被告高州市第二运输公司经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，本院依法作缺席判决。综上所述，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十二条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告中华联合财产保险股份有限公司茂名中心支公司于本判决生效之日起十日内在交强险赔偿限额内赔偿19640元给原告郭辉燕。二、被告中华联合财产保险股份有限公司茂名中心支公司于本判决生效之日起十日内在商业三者险保额内赔偿170115.6元给原告郭辉燕。三、驳回原告郭辉燕的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5000元，原告郭辉燕已预交8650元，由原告郭辉燕负担1154元，被告中华联合财产保险股份有限公司茂名中心支公司负担3846元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省茂名市中级人民法院。审 判 长  李仁仲人民陪审员  欧 强人民陪审员  苏东华二〇一八年四月二十七日书 记 员  黄剑锋