江苏省灌云县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）灌民初字第0251号
原告刘廷华。
原告王必业。
原告王业霞。
原告王苏凤。
四原告共同委托代理人韦九银，江苏震云律师事务所律师。
被告连云港市第一人民医院，住所地，连云港市新浦区通灌北路***号。
法定代表人李小民，该院院长。
委托代理人徐道波。
委托代理人金同玉。
被告灌云县人民医院，住所地，灌云县伊山镇西环中路*号。
法定代表人赵建中，该院院长。
委托代理人徐冬。
原告刘廷华、王必业、王业霞、王苏凤与被告连云港市第一人民医院（以下简称市一院）、被告灌云县人民医院（以下简称县医院）医疗事故责任纠纷一案，本院受理于2014年2月7日受理后，依法由代理审判员朱锐适用简易程序于2014年3月12日公开开庭进行了审理。原告刘廷华、王必业、王业霞及其委托代理人韦九银，被告连云港市第一人民医院委托代理人徐道波、金同玉，被告灌云县人民医院委托代理人徐冬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘廷华等四人诉称：患者王汝伦因腰疼、黑便在被告县医院住院治疗，后于2013年5月10日转入被告市一院胃肠科治疗，主治医生为田青水。在市一院住院期间，患者出现呕吐、颤抖等症状，家人向医生反映，医生说属于正常现象。2013年5月13日9时患者再次出现大汗、呼吸困难，主治医生告知家人患者已肾功能衰竭，无回天之力，请家人做好思想准备。2013年5月17日9时左右，患者王汝伦由医院120救护车护送到家后不久后去世。患者在被告处接受诊疗期间，诊疗行为存在严重过错，诊断为“肾功能衰竭”，却仍然注射“丙氨酰谷氨酰胺粉针”，而该剂系肾功能患者严禁使用的药物，致使患者病性恶化，导致死亡。后经连云港市医学会鉴定，出具了医疗事故技术鉴定书，认定被告存在过错。为维护原告合法权益，依法向法院起诉，要求判决两被告赔偿四原告经济损失299829.01元，并承担案件诉讼费用。在庭审过程中原告明确表示县医院不存在过错，不要求县医院承担赔偿责任。
被告市一院辩称：1、患者王汝伦因不明原因出现一系列临床症状，间断治疗后无好转。2013年5月10日急诊入住市一院之前，因病重在被告县医院就诊治疗，因病情恶化到我院。入院时已病危，并向其家属告知相关情况。后经检查提示为多发性骨髓瘤；2、患者肾功能衰竭及病情的恶化非应用丙氨酰谷氨酰胺粉针而致，系患者本身多发性骨髓瘤有关，也是自身疾病因素发展的必然结果。对此争议已由连云港市医学会得出权威结论，认为患者死亡非市一院用药所致，认定死者死亡原因为肾功能衰竭引起的依据不足，且本病例也不属于医疗事故，医院不存在过错。请求法院依法驳回原告的诉讼请求。
被告县医院辩称，本院医疗行为符合医疗规范，不存在过错，不承担相应的赔偿责任。
经审理查明，2013年4月23日，患者王汝伦因消化道出血、腰椎骨折、陈旧性肺结核到被告县医院感染科进行治疗，因患者近一周来出现进食恶心呕吐，一直对症治疗，症状无明显改善，于2013年5月10日转院到被告市一院胃肠外科治疗，后经临床诊断为呼吸衰竭、肾功能衰竭、多发性骨髓瘤、消化道出血、重度贫血、腰椎骨折。被告市一院在治疗过程中，给患者使用了丙氨酰谷氨酰胺粉针，该针剂对于严重肾功能不全（肌酐清除率﹤25ml／分钟）或严重肝功能不全的患者禁用。2013年5月17日患者王汝伦因病情逐渐恶化，并出现肺部感染、呼吸衰竭，经治疗无效果，患者家属放弃治疗，自动出院。当天患者王汝伦由120救护车护送回家后不久去世。2013年5月18日死者王汝伦在灌云县殡仪馆火化。2013年8月9日原告王必业向连云港市医学会申请医疗事故技术鉴定，申请鉴定市一院的诊疗行为与王汝伦死亡是否存在因果关系，是否构成医疗事故及责任大小。2013年9月24日连云港市医学会出具连云港医鉴（2013）27号医疗事故技术鉴定书，其分析意见为：……2、患者临床表现肾功能损害、腰椎骨折、消化道出血、贫血，符合多发性骨髓瘤临床诊断；3、丙氨酰谷氨酰胺对严重肾功能不全的患者有禁忌。患者入院时虽有肾功能不全，但未达到严重肾功能不全，结合患者病史、临床表现及相关辅助检查等，临床可以使用丙氨酰谷氨酰胺作为肠外道营养，且医方用量符合常规剂量。医方在患者肾功能不全且需肠外营养的情况下，未对药品使用风险等情况与患方进行沟通，虽对肾功能予以监测，但在后期肾功能相关指标进行性升高的情况下，未及时停药，存在不足；4、患者入院后肾功能指标虽渐进升高但幅度不大（血肌酐10日327.7umol／L、12日360.7umol／L），13日突然出现呼吸困难等，其病情变化与当时患者的肾功能不全临床表现不相符合；5、患者死亡后因未行尸体检验，其死亡原因不能明确。从病历记载中的相关临床表现及客观检查分析，其死亡原因为肾功能衰竭的依据不足。综上分析，根据﹤﹤医疗事故处理条例﹥﹥第二条之规定，本病例不构成医疗事故。在该鉴定书第5页备注栏写明：如当事人对本次鉴定结论不服，可自收到本鉴定之日起15日内，向原委托单位提起出现再次鉴定的申请，或由双方当事人共同委托江苏省医学会再次鉴定。原告王必业在收到鉴定书后未提出再次鉴定的申请。现四原告以被告市一院在治疗过程中存在过错提起诉讼，要求被告市一院赔偿四原告因王汝伦死亡造成的损失共计299829.01元。
以上事实有原、被告陈述、原告举证的身份证复印件、县医院出院记录、市一院诊断证明书、医疗费发票及清单、火化证明、医疗事故鉴定书及发票、丙氨酰谷氨酰胺使用说明书；被告举证的入院记录、出院记录、医患沟通记录、医嘱单等证据予以证实，本院予以认定。
对于原告举证房产证和证明一份主张按城镇居民标准计算王汝伦因死亡造成的经济损失，被告对此不予认可，认为原告没有提供公安机关的暂住证予以证实，应按农村居民标准计算相关损失。本院认为原告提供的证明系居委会和物业公司共同出具的，能真实地反映王汝沦的生活、居住情况，并且王汝伦作为原告王必业的父亲同儿子共同生活，也是在情理之中，且被告也没有提供其他证据予以反驳，因此对原告的主张本院予以采纳。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，患者王汝伦因病先后救治于被告县医院和被告市一院，后经治疗无效出院后死亡。该病例经连云港医学会鉴定不构成医疗事故，认为王汝伦死亡原因为肾功能衰竭的依据不足。本院认为原告方在连云港市医学会作出医疗事故鉴定后未提出再次鉴定的申请，视为对该鉴定结论的认可，且该鉴定机构是第三方机构，具有鉴定资质，其结论具有客观性、真实性、也具有公信力，因此本院对该医疗事故鉴定书的结论予以采纳，即被告县医院和市一院治疗王汝伦的行为不构成医疗事故。但该病例虽然不构成医疗事故，但市一院在患者王汝伦肾功能不全且需肠外营养的情况下，未对药品使用风险等情况与患方进行沟通，虽对肾功能予以监测，但在后期肾功能相关指标进行性升高的情况下，未及时停药，存在不足，具有一定的过错，应当承担赔偿责任。本院从患者王汝伦的年龄、身体状况、所患疾病、市一院诊疗过程等综合情形分析，酌情认定被告市一院承担10%赔偿责任。对于被告县医院，因原告没有提供证据证实其在治疗过程中存在过错，且原告不要求被告县医院承担赔偿责任，符合法律规定，本院予以照准。王汝伦虽然是农村居民（69周岁），但长期生活、居住在城市，应按城镇居民标准计算四原告因王汝伦死亡造成的相关损失：医疗费22140.03元（399.2元＋21740.83元）、住院伙食补助费140元（20元／天×7天）、护理费624.02元（32538元／年÷365天×7天计算，护理人员王必业系城镇居民，按城镇居民标准计算其护理费］、死亡赔偿金357918元（32538元／年×11年（20年-9年）］、精神损害抚慰金5000元、法医鉴定费2200元、丧葬费25639.5元、交通费本院酌定500元，以上损失共计人民币414161.55元，由被告市一院承担10%，即41416.16元（414161.55元×10%）。
综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十五条、第十六条、第二十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九之规定，判决如下：
一、被告连云港市第一人民医院于本判决生效后十日内一次性赔偿原告刘廷华、王必业、王业霞、王苏凤各项损失共计人民币31623.23元。
二、驳回原告刘廷华、王必业、王业霞、王苏凤其他诉讼请求。
如果被告连云港市第一人民医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费5800元，减半收取，由原告刘廷华、王必业、王业霞、王苏凤承担2000元，被告连云港市第一人民医院承担900元（与给付上述赔偿款时一并支付）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于连云港市中级人民法院。根据国务院《诉讼费用交纳办法》的规定，按不服本判决部分的上诉请求数额向市中级人民法院预交上诉案件受理费。
依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条规定，本判决生效后，权利人可向本院或者与本院同级的被执行财产所在地法院申请强制执行，申请强制执行期限为二年。
代理审判员 朱锐
二〇一四年四月二十七日
书 记 员 王辉
法律条文及上诉须知附录
法律条文
《中华人民共和国民法通则》
第九十八条公民享有生命健康权
《中华人民共和国侵权责任法》
第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十五条承担侵权责任的方式主要有：
（一）停止侵害；
（二）排除妨碍；
（三）消除危险；
（四）返还财产；
（五）恢复原状；
（六）赔偿损失；
（七）赔礼道歉；
（八）消除影响、恢复名誉。
以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
二：上诉须知
根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下：
当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。
上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报江苏省连云港市中级人民法院人民法院裁定按自动撤回上诉处理。
本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。
三：灌云县人民法院执行账号
开户名称：灌云县国库集中支付中心法院执行局
账号：509264298889
开户行：中国银行灌云支行营业部