浙江省缙云县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）浙1122民初353号
原告：高青梅，农民。
委托代理人：张剑群，浙江今日律师事务所律师。
被告：缙云县钭氏伤科医院，住所地：浙江省缙云县新碧街道黄碧街。
法定代表人：钭大康，该院院长。
委托代理人：杨小峰，浙江民晖律师事务所律师。
原告高青梅与被告缙云县钭氏伤科医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月25日立案受理后，依法由代理审判员李蕾适用简易程序于2016年4月29日公开开庭进行了审理。原告高青梅、原告委托代理人张剑群及被告委托代理人杨小峰到庭参加了诉讼。原告申请对被告的诊疗行为是否存在过错、如果被告有过错，该过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系及是否构成伤残等级进行鉴定，并对护理期、误工期、营养期进行评定，本院依法委托温州医科大学司法鉴定中心鉴定，该中心出具了温医大司鉴中心[2015]临鉴字第415号法医临床司法鉴定意见书。本案现已审理终结。
原告高青梅起诉称：2013年3月17日原告因摔伤致右膝肿痛4小时遂至被告处就诊，被诊断为右胫骨平台粉碎性骨折伴膝关节半脱位而收治入院，并于3月23日行切复内固定术。术中在缝合创口后又发现固定位置不佳而重新手术放置内固定物。手术时间长达9小时。2013年4月3日发现窗口感染，后多次切开清创、负压吸引。2013年5月10日，摄片发现右胫骨内侧平台塌陷，右侧股骨外髁撕脱骨折。2013年6月19日，被告告诉原告病情已稳定，让原告出院回家休养。原告出院后渐感右小腿创口疼痛、肢体畸形，伴活动受限而多次到被告处复诊，后被检查发现右膝关节间隙变窄、碎骨片移位、内固定松动、骨不连、骨质疏松等情形。2013年10月16日原告再次入住被告医院，行内固定松动取出术，未做其他治疗。2014年3月19日原告入住上海市第六人民医院，行右胫骨平台骨不连翻修术。手术后因该医院床位紧张又转回武义县人民医院继续治疗。原告至今仍休息在家，右下肢活动受限，关节畸形明显，对今后生活势必造成严重影响，故向法院提起诉讼，请求判令：被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等共计126561.81元。开庭前，原告在诉讼请求中增加了伤残赔偿金、误工费、护理费、营养费、鉴定费等项目，将总金额变更为305867.91元。
原告为证明其主张的事实，向本院提交了以下证据：
1、身份证复印件、组织机构代码证及注册证各一份，待证原、被告的主体资格；
2、门诊病历、住院病历各一份，待证被告针对原告伤势采取的医疗措施及存在医疗过错的事实；
3、医疗费发票十页，待证原告因伤所花的医疗费用；
4、交通票据若干，待证原告因治疗伤势所花的交通费用；
5、鉴定费发票一张，待证原告所花的鉴定费用；
6、证明四份、房产证复印件一份，待证原告居住在县城，生活、居住、收入都在县城，应当按照城镇居民标准赔偿的事实。
被告缙云县钭氏伤科医院答辩称：一、原告因摔伤入院，入院后诊断明确，右胫骨平台粉碎性骨折伴膝关节脱位，有明确手术指征。入院后经对症治疗六天，局部肿胀减轻后实施手术。术后切口一期缝合，不存在手术时机选择失误。二、胫骨平台粉碎骨折伴膝关节脱位，是临床中最复杂的骨折类型，手术难度大，需要影像辅助，查看骨折复位情况。关闭手术切口，是由手术线来缝合完成。因此伤口有缝合线头是正常。三、术后一周余，切口有渗出。经过换药，清创，VSD引流切口愈合。细菌培养数次均为阴性，可以排除感染的可能性。考虑为內植物排异所致，不存在关节内感染及创口感染。四、门诊病历证实，原告术后四个半月复查，伤肢膝关节功能良好，无内外翻畸形伸-5度，屈135度。稳定试验检查正常，证明关节稳定结构正常。X线可见部分骨折有骨吸收。已明确告知伤肢不负重，就是避免负重后有骨折移位的可能。五、术后七个月，原告因有一枚螺钉松动，再次入院，行松动螺钉取出术。术前已明确告知其原骨折端再移位，骨折延迟愈合，骨折畸形愈合及再手术的可能性。术后又再次告知其可能性。××病人，每一个星期回院复查，视复查情况决定进一步治疗。上述证明被告不告知原告相应的医疗措施一说不成立。综上，被告对原告的伤势没有误诊，原告入院诊疗诊断明确，治疗及时准确有效，不存在关节内感染、创口感染。手术选择时机没有错误，也已明确告知原告相应的医疗措施，请法院依法驳回原告的诉讼请求。
被告缙云县钭氏伤科医院为证明其主张，向本院提交病历及住院病案资料各一份，待证原告因摔伤到被告处就诊及被告的诊疗过程。
对原、被告提供的证据材料，本院组织双方当事人进行举证、质证，现作如下认证：
对原告提供的证据1，被告没有异议，本院予以认定。对原告提供的证据2，被告对真实性无异议，但对待证事实有异议，认为门诊病历和住院病历能够反映出原告因摔伤至被告处就诊，也能反映出原告居住地为武义县新宅镇上少妃村，且病历能够证明被告对原告的诊疗行为符合规范。本院认为，该组证据能够证明原告受伤情况及在被告处进行诊疗的事实，予以认定。对原告提供的证据3，被告对真实性无异议，但认为原告诉请的数字是否已扣减其本身的医保报销数字，在复印件中无法发现。本院认为，被告对该证据真实性无异议，该证据能够证明原告因伤治疗的医疗费花费情况，对于被告提出的应予以扣减医保报销部分的主张，本院认为医保报销是根据国家相关政策规定由原告缴纳参保的相关费用而享有的社会保障待遇，不能因此来抵扣，故对该组证据予以认定。对原告提供的证据4，被告认为交通费发票的关联性应加以说明。本院认为，该组证据能够证明原告为治疗花费住宿费和交通费的事实，予以认定。对原告提供的证据5，被告对真实性无异议，本院予以认定。对原告提供的证据6，被告对证明的真实性、合法性、关联性均有异议，认为村委会、居委会的证明按照法律规定除加盖单位公章，还应有法定代表人和经手人的签名。证明的真实性结合其他证据综合分析，也能够说明证据真实性存在问题。房东的证明属于证人证言，根据相关法律规定证人应当出庭作证，因此该证据不能作为有效证据采信，且房东跟所附的房产证也不能对应，房产证载明的房屋坐落的地址，跟证明所讲的地址没有关联性。汽车修理部的证明，登记为个体经商户，对外行使民事行为应当以经营业主为代表，证明中虽然有公章及陈军波的名字，但没有经营业主王建军的签名，也不具备作为有效证据的条件。本院认为，原告提供的房东证明和房产证复印件，其真实性无法确定，且该证明上的地址和房产证复印件上房屋坐落的地址不一致，对该两份证据不予认定。对武义县新宅镇上少妃村村委会的证明及武义县熟溪街道熟溪社区居委会的证明，来源真实，内容合法，本院予以认定。对汽车修理部的证明，因无法证明原告高青梅现收入来源为非农收入的事实，不能作为原告按照城镇居民标准获赔的依据，故本院不予认定。对被告提供的证据，原告对真实性没有异议，本院予以认定。
对温医大司鉴中心[2015]临鉴字第415号法医临床司法鉴定意见书，原、被告均无异议。本院认为，该鉴定系双方协商一致共同委托的鉴定机构作出，且该机构具有法定鉴定资质，故本院予以认定。
据此，本院根据双方当事人的当庭陈述以及本院确认的有效证据，认定本案事实如下：
2013年3月17日，原告因摔伤至被告处就诊，被诊断为右胫骨平台粉碎性骨折伴膝关节半脱位而入院，并于六日后即3月23日进行了手术。术后发现切口渗出、感染，分别于4月11日、4月22日行清创+负压引流术，5月2日行清创缝合术。2013年6月19日，原告病情稳定后出院。原告出院后渐感右小腿创口疼痛、肢体畸形，伴活动受限，后多次回被告处复诊，逐渐被检查发现右膝关节间隙变窄、碎骨片移位、内固定松动、骨不连、骨质疏松等情况。2013年10月16日原告再次入住被告医院，诊断为右胫骨平台粉碎性骨折内固定松动而进行内固定松动取出术。出院后仍存在右膝关节畸形、活动受限而于2014年3月19日入住上海市第六人民医院，行右胫骨平台骨不连翻修术，术后转回武义县第一人民医院继续治疗。原告高青梅至今仍休息在家。温州医科大学司法鉴定中心鉴定：1、原告高青梅因摔伤致右膝关节严重且复杂性损伤，其自身损伤的严重性、复杂性是原告目前预后不良、膝关节功能障碍的重要因素；被告在对原告的诊疗过程中存在第一次手术前和术中对原告病情严重性认识不足，第一次手术时对原告膝关节不稳定、半月板和韧带等严重损伤治疗措施不到位之未尽专家注意义务和结果预见义务的医疗过错行为，存在××理情况未尽到高度注意义务、××病人的“知情同意”之医疗过错行为，存在对术后创口感染未尽高度注意义务和未尽告知义务的医疗过失行为。2、原告高青梅的医疗损害后果是右膝关节活动严重受限，是由其自身损伤严重、病情复杂与医方在对原告诊疗过程中存在的医疗过错/过失行为共同作用所致；医方在对原告高青梅诊疗过程中存在的医疗过错/过失行为对原告的医疗损害后果承担同等责任。3、评定原告高青梅构成医疗事故八级伤残；原告的误工期、护理期和营养期分别为746日、465日和465日（均自受伤之日起算）。原告的合理损失有：医疗费118446.32元、住院伙食补助费30元/天×119天（其中在缙云县钭氏伤科医院住院共100天、在上海市第六人民医院住院共9天、在武义县第一人民医院住院共10天）=3570元、住宿费178元、交通费1301元、护理费住院期间为130元/天×119天=15470元、非住院期间为106元/天×346天=36676元、误工费106元/天×746天=79076元、营养费30元/天×465天=13950元、鉴定费4300元、残疾赔偿金19373元×20年×30%=116238元，共计389205.32元。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告的医疗损害后果是由其自身损伤严重、病情复杂与医方在对原告诊疗过程中存在的医疗过错/过失行为共同作用所致，医方的医疗过错/过失行为对原告的医疗损害后果承担同等责任。因此被告应当对原告的合理损失承担相应的赔偿责任，即50%的责任。原告主张参照交通事故责任比例由被告承担60%责任的依据不足，本院不予支持。原告以城镇居民标准享受残疾赔偿金的证据不足，故本院对原告的残疾赔偿金以农村居民标准予以确定。原告请求精神损害抚慰金15000元过高，本院酌定为10000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条、第五十七条之规定，判决如下：
一、被告缙云县钭氏伤科医院赔偿原告高青梅医疗费、住院伙食补助费、住宿费、交通费、护理费、误工费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等共计199602.66元，款于本判决生效日交本院代转；
二、驳回原告高青梅的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2831元，减半收取1415.5元，由原告高青梅负担424.5元，由被告缙云县钭氏伤科医院负担991元，被告负担的费用于本判决生效日即向本院缴纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省丽水市中级人民法院。
代理审判员 李 蕾
二〇一六年五月二十六日
代书 记员 赵乐丽
附：裁判文书适用法律条文依据
《中华人民共和国侵权责任法》
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。