大连市沙河口区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）沙民初字第01347号
原告张淑华，女。
原告王有志，男。
二原告共同委托代理人李峰，辽宁智锐律师事务所律师。
被告大连医科大学附属第一医院，住所地大连市沙河口区联合路193号、黄河路***号。
法定代表人徐英辉，院长。
委托代理人吕洪涛，男，该院神经外科医生。
委托代理人冯丹丹，辽宁青松律师事务所律师。
原告张淑华、王有志与被告大连医科大学附属第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张淑华、王有志的共同委托代理人李峰、被告大连医科大学附属第一医院的委托代理人吕洪涛、冯丹丹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，原告张淑华系患者王庆文的妻子，原告王有志系患者王庆文的儿子，二原告是患者王庆文的第一顺序法定继承人。2014年10月，患者因感冒到被告处就诊，经行CT头部检查发现右侧额颞部脑膜瘤并钙化，发现这一情况前患者身体并无任何不适症状，但医生极力建议患者住院手术切除脑膜瘤，以防止瘤体长大出现严重后果。于是患者于2014年11月25日入住被告医院，于2014年11月28日全麻下行颅内肿瘤切除术。术后当天半夜，患者突发意识障碍等，经急诊CT示颅内出血，右侧脑室受压变窄，中线结构向左移等，医院再次急诊行开颅血肿清除术。2014年12月2日，患者出现颅内感染，但医生未向家属说明，患者长期反复发烧。2014年12月15日，被告以床位紧张且患者无特别有效治疗为由要求患者出院，并建议患者到大连港医院康复治疗。患者出院后即入住大连港医院，当晚出现高烧症状，由于大连港医院不了解患者情况，诊断为肺炎，患者病情加重，大连港医院不具备治疗条件，患者家属要求转回被告处治疗，被告以患者属于肺炎且被告床位紧张拒绝收治。2014年12月19日，患者被迫就近转到大连210医院，诊断为肺炎、颅内感染等重症。经原告与被告交涉，2015年1月6日患者被转回到被告处继续治疗。被告对于患者的颅内感染束手无策，期间多次要求患者到北京、沈阳等地治疗，直至患者死亡。原告认为被告存在多方面严重过错，经北京明正司法鉴定中心鉴定，被告对患者的诊疗行为存在过错，被告的过错与患者的死亡存在因果关系，故诉请被告赔偿二原告医疗费81787.95元、护理费10920元、住院伙食补助费18200元、营养费9100元、交通费1320元、死亡赔偿金671820元、丧葬费31806元、被扶养人生活费274800元、精神抚慰金10万元，合计1199989.95元，根据司法鉴定结论，要求被告按50%责任比例承担赔偿责任，鉴定费18100元由被告承担。
被告辩称，我院对于患者的死亡表示遗憾，但我院医务人员对患者的诊疗行为符合医疗诊疗规范及标准，我院的诊疗行为不存在过错，不存在延误病情的事实。我院对北京明正司法鉴定中心出具的鉴定结论持有异议，患者的死亡与手术无关。神经外科手术患者出院时血常规和生化检测几乎所有的患者都有异常，但这个异常持续很长一段时间，不能作为是感染的依据，所以我院认为本案患者完全康复出院。关于患者二次手术时间的把握，患者的出血是一点点出的，神志也是一点点下降，有个时间过程，出一定量就不出了的情况就不需要手术，我们要充分观察病情之后再决定是否做手术，且患者二次手术有一定的肢体活动障碍与患者的感染没有必然联系。鉴定人在出庭时引用了大量的推断性意见，说明鉴定人主观上对于鉴定结果具有不确定性。我院同意按照30%的责任比例赔偿原告合理的请求。
经审理查明，原告张淑华（1957年12月28日生）与患者王庆文（1955年1月4日生）系夫妻，原告王有志系患者王庆文的独生子，患者王庆文的父母均已去世。患者王庆文于2015年2月24日去世，其第一顺序法定继承人系本案二原告。患者王庆文去世时60周岁。
2014年11月25日，患者王庆文以检查发现颅内占位1月余为主诉入住被告医院，入院诊断：脑膜瘤，于2014年11月28日于全麻下行左（右）额颞开颅颅内肿瘤切除术。2014年11月29日晨1：00，患者突发意识障碍，瞳孔散大，行急诊头CT示右侧额顶颞叶出血，右侧脑室受压变窄，中线结构向左移，于2014年11月29日于急诊全麻下行开颅血肿清除术。患者于2014年12月15日出院，出院诊断脑膜瘤，出院医嘱：注意休息、合理膳食、康复诊疗，1个月后复查头CT，神经外科门诊随诊。患者实际住院20天，个人自付医疗费72240.43元，另行支付用血互助金2400元。
2014年12月15日，患者以左侧肢体活动不灵20天入住大连港医院，入院诊断：脑膜瘤术后、左侧偏瘫、构音障碍、双肺肺炎。2014年12月19日，患者出院，出院诊断：脑膜瘤术后、左侧偏瘫、构音障碍、双肺肺炎。出院医嘱：上级医院继续治疗、注意良肢体位摆放，预防卧床并发症，随诊。患者实际住院4天，个人自付医疗费630.43元。
2014年12月19日，患者以发热、咳嗽、咳痰4天为主诉入住中国人民解放军第二一0医院，入院诊断：双肺炎、颅内感染、脑出血术后、脑膜瘤术后。2015年1月6日，患者出院，出院诊断：双肺炎、颅内感染、左小腿肌静脉血栓、低钠血症、低氯血症、脑出血术后、脑膜瘤术后。出院医嘱：注意保暖、防止受凉，继续抗感染治疗、脑外科、呼吸内科门诊随诊，2周后门诊随诊复查血常规、肝肾功能、胸部螺旋CT。患者实际住院18天，个人自付医疗费6517.09元。
2015年1月6日，患者再次入住被告医院，入院诊断：脑膜瘤术后。患者于2015年2月24日死亡，死亡原因：呼吸、心跳骤停，死亡诊断：脑膜瘤术后，颅内感染。患者实际住院50天。本次医疗费尚未结算。
本案审理过程中，二原告申请司法鉴定，经大连市中级人民法院选取北京明正司法鉴定中心进行鉴定。该鉴定中心于2016年1月19日出具京正（2015）临医鉴字第254号司法鉴定意见书，第四部分、分析说明，（一）关于医方的诊疗行为及过错，1、被鉴定人王庆文于2014年11月25日因“检查发现颅内占位1月余”至大连医科大学附属第一医院就诊，根据其主诉、现病史、体格检查及辅助检查情况，诊断“脑膜瘤”成立，存在手术适应证，无明显禁忌证，医方在完善相关术前检查后，于2014年11月28日行“开颅颅内肿瘤切除术”，术式选择符合诊疗常规及患者当时病情客观需要。医方术前征得患者家属知情同意并签字，履行了告知义务。2、经复阅现有送检材料，医方于2014年11月28日实际实施的应为“右额颞开颅颅内肿瘤切除术”，但手术记录及术后病程中的手术名称均记载为“左额颞开颅颅内肿瘤切除术”，属病历书写不规范，存在过错。3、被鉴定人开颅颅内肿瘤切除术后发生颅内出血属于手术并发症，无法完全避免，医方予以急行开颅血肿清除术，术式选择符合诊疗常规及患者当时病情客观需要。4、被鉴定人二次手术后出现体温升高、白细胞升高、颈强直等颅内感染征象，医方虽采取了一定的治疗措施，但根据现有送检材料，医方对于被鉴定人的病情认识不足，治疗措施欠充分，且对于被鉴定人病情方面的告知欠充分，存在过错。5、2015年1月6日，被鉴定人因“因脑膜瘤术后40余天，间歇性头痛发热20余天”再次入该院，诊断“脑膜瘤术后，颅内感染”成立，医方根据患者病情予以相关治疗，根据现有送检材料，尚未发现医方治疗措施存在明显违反诊疗常规之处。（二）医疗过错与损害后果之间的因果关系及其参与度，1、损害后果，被鉴定人王庆文于2015年2月24日经抢救无效死亡，因未做尸检，具体死亡原因难以明确，但根据其病程发生、发展及转归特点，考虑死亡原因为开颅术后颅内感染引起呼吸、循环衰竭而死亡的可能性大。2、因果关系问题，颅内感染是开颅手术术后常见的并发症之一，属可预见但无法完全避免的，本案中被鉴定人年龄较高，一次手术后发生颅内出血行二次手术并遗留偏瘫，存在感染发生的危险因素，且后续合并肺部感染，而医方在对被鉴定人诊疗过程中存在对颅内感染的病情认识不足、治疗措施欠充分的过错，在一定程度上也会对被鉴定人不良预后的发生产生负面影响，因此，考虑到医方的医疗过错、医疗本身存在的风险、被鉴定人病情的复杂性等因素，综合分析认为：医方的过错与被鉴定人死亡之间存在一定的因果关系，建议参与度为40%-50%。（三）关于护理及营养，根据被鉴定人病情的发生、发展情况，结合其诊治过程，依据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA／T1193-2014）之相关规定，被鉴定人住院期间需要护理及加强营养，护理期及营养期可至2015年2月24日止，护理人数原则上为1人。第五部分、鉴定意见，1、大连医科大学附属第一医院在对被鉴定人王庆文的诊疗过程中存在一定的过错，医方的过错与被鉴定人死亡之间存在一定的因果关系，建议参与度为40%-50%。2、被鉴定人王庆文住院期间需要护理及加强营养，护理期及营养期可至2015年2月24日止，护理人数原则上为1人。被告对鉴定结论有异议，申请鉴定人出庭作证。本次鉴定原告支付鉴定费18100元，交通费1526元。
另查，2015年3月3日，普兰店市莲山街道大房身村民委员会出具证明，载明：村民王庆文与张淑华于年月登记结婚，属于初婚，于1981年2月17日生育一个男孩，名叫王有志，于1983年3月办理独生子女父母光荣证，因管理不善丢失。同日，该村委会出具另一份证明，载明：王吉良，男，1934年11月19日出生，曲淑清，女，1930年8月25日出生，以上二位同志是王庆文的父亲和母亲，系普兰店市莲山街道大房身村赵屯居民，王吉良于2006年8月6日因病死亡，曲淑清于2014年9月24日因病死亡。2015年4月14日，大连市甘井子区红旗街道祥和社区居民委员会出具居住证明，载明：张淑华，女，身份证210222195712286643现居住在我辖区红旗中路54号楼4单元2楼1号。2015年3月10日，普兰店市莲山街道大房身村民委员会出具证明，载明：王庆文、张淑华夫妇于2011年11月至今离开本辖区，随儿子到大连市甘井子区红旗中路54号楼4单元2楼1号居住。2016年2月19日，普兰店市莲山街道大房身村民委员会出具证明，载明：张淑华，女，1957年12月28日出生，系我村大赵后屯居民，身份证号210222195712286643，该同志无经济收入，不享受政府任何补贴，没有任何养老保险和医疗保险。2016年3月4日，大连市甘井子区红旗街道祥和社区居民委员会出具证明，载明：2016年3月4日14点红旗街道祥和社区召开证明会。张淑珍，身份证号210225195403110045，居住在红旗中路54-2-1-1；刘秀风，身份证号210202194109180721，居住在红旗中路54-4-3-1；王义，身份证号210203195003126015，居住在红旗中路54-4-2-2。这三人证明王庆文于2009年12月至2015年2月在红旗中路54-4-2-1居住。祥和社区依据三人证明开据此证明。
再查，位于大连市甘井子区红旗中路54号4单元2楼1号房屋登记的所有权人系原告王有志。
上述事实，有原告提供的起诉状、死亡证明、结婚证、居民户口簿、住院病历、医疗费用收据、交通费收据、鉴定费发票、居住证明、证明、房屋所有权证、被告提供的住院病历、费用清单、本院依申请调取的住院病历、司法鉴定意见书及双方当事人当庭陈述笔录在案为凭，且经当庭质证和本院的审查，应予采信。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗和护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。被告对患者的诊疗行为经北京明正司法鉴定中心确定，认定被告医疗行为存在过错，本院认为被告按照48%的责任比例承担责任属于合理。
关于二原告主张的医疗费，患者在三家医院住院治疗合计自付医疗费81787.95元（72240.43元＋2400元＋630.43元＋6517.09元），被告应赔偿二原告医疗费39258元（81787.95元×48%）。
关于二原告主张的护理费，二原告按照120元／天的标准主张91天，本院认为120元／天的标准过高，调整为100元／天属于合理，故被告应赔偿二原告护理费4368元（100元／天×91天×48%），
关于二原告主张的住院伙食补助费，二原告按照100元／天的标准主张91天，二原告主张的该标准合理，但二原告主张计算两人缺乏法律依据，故被告应赔偿二原告住院伙食补助费4368元（100元／天×91天×48%）。
关于二原告主张的营养费，二原告按照100元／天的标准主张91天，二原告主张的该标准合理，故被告应赔偿二原告营养费4368元（100元／天×91天×48%）。
关于二原告主张的交通费，二原告到北京参加听证会支付交通费1526元，被告应赔偿二原告交通费732元（1526元×48%）。
关于二原告主张的死亡赔偿金，患者王庆文去世时60周岁，经常居住地在大连市甘井子区红旗中路54-4-2-1房屋，按照上一年度大连市城镇居民年人均可支配收入33591元计算，被告应赔偿二原告死亡赔偿金322474元（33591元／年×20年×48%）。
关于二原告主张的丧葬费，按照上一年度大连市在岗职工年平均工资63611元计算，被告赔偿二原告丧葬费15267元（63611元／年÷2×48%）。
关于二原告主张的被抚养人生活费，二原告主张的被抚养人系原告张淑华，患者王庆文去世前的经常居住地在大连市甘井子区，故被抚养人生活费应按照上一年度大连市城镇居民年人均消费性支付27482元计算，被告应赔偿原告张淑华被抚养人生活费131914元（27482元／年×20年÷2人×48%）。
关于二原告主张的精神损害抚慰金，患者死亡给二原告造成一定的精神痛苦，被告应赔偿二原告精神损害抚慰金48000元。
关于二原告主张的鉴定费，二原告此次鉴定支付鉴定费18100元，被告应赔偿二原告鉴定费8688元（18100元×48%）。
综上，根据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第九条的规定，判决如下：
一、被告大连医科大学附属第一医院赔偿原告张淑华、王有志医疗费39258元；
二、被告大连医科大学附属第一医院赔偿原告张淑华、王有志护理费4368元；
三、被告大连医科大学附属第一医院赔偿原告张淑华、王有志住院伙食补助费4368元；
四、被告大连医科大学附属第一医院赔偿原告张淑华、王有志营养费4368元；
五、被告大连医科大学附属第一医院赔偿原告张淑华、王有志交通费732元；
六、被告大连医科大学附属第一医院赔偿原告张淑华、王有志死亡赔偿金322474元；
七、被告大连医科大学附属第一医院赔偿原告张淑华、王有志丧葬费15267元；
八、被告大连医科大学附属第一医院赔偿原告张淑华被抚养人生活费131914元
九、被告大连医科大学附属第一医院赔偿原告张淑华、王有志精神损害抚慰金48000元；
十、被告大连医科大学附属第一医院赔偿原告张淑华、王有志鉴定费8688元；
十一、驳回二原告的其他诉讼请求。
上述具有给付内容的条款，均于本判决生效之日起十日内履行。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费9980元（原告已预交），由原告负担386元，由被告负担9594元，给付时间同上。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。
审 判 长 苏 艾
审 判 员 刘 洋
人民陪审员 周新香
二〇一六年三月二十九日
书 记 员 张彦勃