广西壮族自治区马山县人民法院民 事 裁 定 书（2018）桂0124民申3号申请再审人韦某1，男，2009年9月4日出生，壮族，住广西马山县。法定代理人韦某2，男，1963年10月22日出生，壮族，住广西马山县，（系申请再审人韦某1旳父亲）被申请人中国人寿保险股份有限公司马山支公司，住所地马山县白山镇新兴大道196号。统一社会信用代码914501247086650919。法定代表人杨能巧，经理。委托代理人何石，男，广西欣和律师事务所律师。委托代理人郭子才，男，广西欣和律师事务所实习律师。申请再审人韦某1因与被申请人中国人寿保险股份有限公司马山支公司健康保险合同纠纷一案，不服马山县人民法院(2017)桂0124民初361号民事判决书，于2018年6月1日向本院申请再审。本院依法对本案进行了审查，现已审查终结。申请再审人韦某1申请再审称，2010年1月5日，申请再审人的父亲韦某2以申请人再审作为被保险人向被申请人分别投了“单号2010452126413015000643国寿瑞鑫两全保险（分红）”的主险1份和国寿附加瑞鑫提前给付重大疾病保险的附加险1份，这两份合同的基本保险金额均为15228.43元，资费期间为十年，交费方式为年交（即主险2824.87元／年、附加险175.13元／年，两项共计3000元／年）。附加保险合同约定：在附加合同保险期间内，被保险人于本合同生效之日起一年后，初次发生并经专科医生明确诊断患本附加合同所指的十二种重大疾病（无论一种或多种），被申请人按本附加合同的基本保险金额的300%给付重大疾病保险金，合同生效后，投保人均按期缴纳保费。2012年1月22日，申请再审人突然患化脓性脑膜炎到马山县人民医院住院治疗，因病情危重，经医生建议，2012年1月23日，申请再审人转到广西医科大学第一附属医院的重症监护室住院治疗，期间医生多次下病危通知书，后经医生的全力救治，申请再审人的病情才得以好转，并于2012年2月24日出院。为此，申请再审人多次要求被申请人按附加保险合同的规定承担理赔义务，但被申请人却于2015年12月22日以《拒绝给付保险金通知书》作出答复，拒绝了申请再审人的理赔请求。双方发生纠纷后一审法院判决认定的基本事实缺乏证据证明,因申请再审人出院后，尚有脑膜炎后遗症：轻度脑积水，颈强直，电解质、酸碱平衡紊乱（低钠、低钾血症、代谢性酸中毒），以及听力障碍。该病种属于国家保监委于2007年7月1日发布的《关于重大疾病保险的疾病定义使用规范》规定的25种重大疾病范畴；另外，申请再审人所患疾病并非本附加保险合同第七条所规定的7种责任免除情形。因此,请求法院撤销(2017)桂0124民初361号民事判决书对本案进行再审，依法判令被申请人按附加保险合同的基本保险金额的300%给付重大疾病保险金45685.2给申请再审人。被申请人的委托代理人认为，马山县人民法院于2017年5月18日作出的(2017)桂0124民初361号民事判决书认定的事实清楚，适用法律准确，没有违反法律规定。因此请求人民法院依法驳回申请再审人韦某1的再审申请。本院审查查明，2010年1月5日，申请再审人的父亲韦某2在被申请人处以申请再审人韦某1作为被保险人购买了“单号2010452126413015000643国寿瑞鑫两全保险（分红）”的主险1份和国寿附加瑞鑫提前给付重大疾病保险”的附加险1份，这两份合同的基本保险金额均为15228.43元，交费期间为十年，交费方式为年交（即主险2824.87元／年、附加险175.13元／年，两项共计3000元／年），双方订立了保险合同，保险合同书附有《中国人寿股份有限公司个人保险基本条款》、《中国人寿股份有限公司国寿附加瑞鑫提前给付重大疾病保险利益条款》及《中国人寿保险股份有限公司个人保险投保单》共22页，双方分别在保险单上签名盖章，合同自2010年1月6日起生效。《国寿附加瑞鑫提前给付重大疾病保险利益条款》规定重大疾病为恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术和造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、终末期肾病、急性或亚急性生症××、慢性肝功能衰竭失代偿期、瘫痪、××、严重Ⅲ度烧伤、主动脉手术共十二种。2012年1月22日申请再审人患病被送到马山县人民医院住院治疗，同年1月23日转到广西医科大学第一附属医院治疗，广西医科大学第一附属医院诊断原告患有下列疾病：1、化脓性脑膜炎；2、××；3、鹅口疮；4、电解质、酸性平衡紊乱（低钠、低钾、代谢性酸中毒）。2012年2月24日出院。之后，申请再审人的父亲韦某2向被申请人理赔，被申请人以申请再审人所患疾病未达到重大疾病标准，不属于保险条款约定范围为由，于2015年12月22日作出《拒绝给付保险通知书》，申请再审人请求被申请人理赔未果，于2017年2月27日向本院起诉，请求判决被申请人按附加保险合同的基本保险金额的300%给付重大疾病保险金45685.2元及承担本案的诉讼费用。一审经审理后认为，申请再审人父亲韦某2以申请再审人韦某1作为被保险人购买的“单2010452126413015000643国寿瑞鑫两全保险（分红）”的主险1份和国寿附加瑞鑫提前给付重大疾病保险”1份，是与被申请人中国人寿保险股份有限公司马山支公司签订《保险合同》，合同主体适格，系双方真实意思表示，其内容不违反法律法规的强制性规定，应合法有效。合同生效后，双方应按照合同的约定行使权利和承担责任。根据原、被告订立的保险合同附加的本院认为，申请再审人韦某1在申请再审过程中本院提供的证据不足以推翻原判决所认定的事实,对其主张本院不予采纳。本院于2017年5月18日作出的(2017)桂0124民初361号民事判决书认定事实清楚，适用法律准确，没有违反法律规定。申请再审人韦某1的再审申请不具有《中华人民共和国民事诉讼法》第二百条规定的情形,依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百条、第二百零四条的规定，裁定如下：驳回申请再审人韦某1的再审申请。审 判 长  韦汉克审 判 员  曾海丹人民陪审员  赖朝山二〇一八年七月二十日书 记 员  杨绍辉相关的法律规定:《中华人民共和国民事诉讼法》：第一百九十九条当事人对已经发生法律效力的判决、裁定，认为有错误的，可以向上一级人民法院申请再审；当事人一方人数众多或者当事人双方为公民的案件，也可以向原审人民法院申请再审。当事人申请再审的，不停止判决、裁定的执行。第二百条当事人的申请符合下列情形之一的，人民法院应当再审：（一）有新的证据，足以推翻原判决、裁定的；（二）原判决、裁定认定的基本事实缺乏证据证明的；（三）原判决、裁定认定事实的主要证据是伪造的；（四）原判决、裁定认定事实的主要证据未经质证的；（五）对审理案件需要的主要证据，当事人因客观原因不能自行收集，书面申请人民法院调查收集，人民法院未调查收集的；（六）原判决、裁定适用法律确有错误的；（七）审判组织的组成不合法或者依法应当回避的审判人员没有回避的；（八）无诉讼行为能力人未经法定代理人代为诉讼或者应当参加诉讼的当事人，因不能归责于本人或者其诉讼代理人的事由，未参加诉讼的；（九）违反法律规定，剥夺当事人辩论权利的；（十）未经传票传唤，缺席判决的；（十一）原判决、裁定遗漏或者超出诉讼请求的；（十二）据以作出原判决、裁定的法律文书被撤销或者变更的；（十三）审判人员审理该案件时有贪污受贿，徇私舞弊，枉法裁判行为的。第二百零四条人民法院应当自收到再审申请书之日起三个月内审查，符合本法规定的，裁定再审；不符合本法规定的，裁定驳回申请。有特殊情况需要延长的，由本院院长批准。第二百零五条当事人申请再审，应当在判决、裁定发生法律效力后六个月内提出；有本法第二百条第一项、第三项、第十二项、第十三项规定情形的，自知道或者应当知道之日起六个月内提出。