新疆维吾尔自治区哈密地区中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）哈中民一终字第211号
上诉人（原审原告）：杨某某，男，汉族。
法定代理人：杨志国，男，汉族。
被上诉人（原审被告）：哈密地区中心医院。
法定代表人：万照林，院长。
委托代理人：闵学军，男，汉族。
上诉人杨某某因医疗损害责任纠纷一案，不服哈密市人民法院（2014）哈市民三初字第82号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人杨某某的法定代理人杨志国、被上诉人哈密地区中心医院的委托代理人闵学军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院审理查明：2003年10月1日，原告杨某某之母别剑辉在被告哈密地区中心医院住院待产分娩，10月2日下午，剖宫产出新生儿杨某某。原告杨某某出院后出现发育迟缓，不能竖头，四肢瘫软等症状，被多家医院诊断为：脑性瘫痪。经新疆医学会医疗事故技术鉴定认为，医方的医疗过失行为与患儿后果之间存在因果关系，医方承担主要责任。结论为本病例属于一级乙等医疗事故，医方承担主要责任。对患者的医疗护理医学建议：继续康复治疗，加强功能锻炼。双方因赔偿产生纠纷，经新疆维吾尔自治区高级人民法院（2010）新审一民再终字第3号民事判决书判决确定，被告哈密地区中心医院承担90%的赔偿责任。2011年3月31日至2012年12月30日期间，原告杨某某在乌鲁木齐第一人民医院住院治疗289天，产生医疗费51622.37元。2012年10月8日至2013年11月1日期间，原告杨某某在西安中医脑病医院住院160天，产生医疗费73269.07元。在青岛市妇女儿童医院、青岛脑病康复医院治疗产生医疗费252.7元。在上海市儿童医院治疗产生医疗费1610.1元。在北京儿童医院、首都儿科研究所附属医院、北京大学第一医院、北京博爱医院治疗产生医疗费3898.69元。在成都市第二人民医院、四川大学华西第二医院产生治疗费4093.14元。合计产生医疗费134764元。
原审法院认为，原告杨某某在被告哈密地区中心医院经剖腹产出生后出现脑性瘫痪的事实，原、被告双方均不持异议，原审法院予以确认。本病例经新疆维吾尔自治区医学会鉴定，结论为：医方的医疗过失行为与婴儿后果之间存在因果关系，医方承担主要责任。结论为本病例属于一级乙等医疗事故，医方承担主要责任。对患者的医疗护理医学建议：继续康复治疗，加强功能锻炼。对该鉴定结论，原、被告双方均不持异议，原审法院予以确认。现原告杨某某发生后续治疗费用，对原告杨某某的损失被告哈密地区中心医院应当承担赔偿责任。经新疆维吾尔自治区高级人民法院（2010）新审一民再终字第3号民事判决书判决确定被告哈密地区中心医院承担90%的赔偿责任，该判决已生效，本案中被告哈密地区中心医院应当承担90%的赔偿责任。关于原告杨某某主张的各项损失，原审法院认定如下：1、原告杨某某主张医疗费134764元，根据原告杨某某提供的医疗费票据计算，确认医疗费134764元；2、原告杨某某主张交通费15738元，原告杨某某在各家医院治疗过程中发生一定的交通费用，但原告杨某某计算数额过高，酌情认定交通费10000元；3、原告杨某某主张住宿费37920元计算过高，结合本案实际情况酌情认定10000元；4、原告杨某某主张住院伙食补助费41550元，原告杨某某在各家医院住院治疗554天，每天按25元计算，确认住院伙食补助费13850元；5、原告杨某某主张营养费27400元，原告杨某某住院治疗554天，每天按30元计算，确认营养费16620元；6、原告杨某某主张残疾用具费4825.5元，证据充分，计算合理，予以确认。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：被告哈密地区中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨某某医疗费134764元、交通费10000元、住宿费10000元、住院伙食补助费13850元、残疾用具费4825.5元，合计173439.5元的90%即156095.5元。案件受理费5233元，由原告杨泽字负担2093.2元，被告哈密地区中心医院负担3139.8元。
原审法院宣判后，原审原告杨某某不服原审判决，向本院提起上诉认为：1.治疗期间发生的住宿费、交通费全部都有相应票据支持，一审法院没有认真核对票据，酌情认定交通费和住宿费，证据不足。上诉人在外地治疗，需要父母二人陪护，除部分住宿票据外，还有相应的租房证据，故住宿费37920应全部支持。2.对于伙食补助费也应当按三人计算认定为41550元。3.一审判决对营养费的认定缺少法律依据。营养费是根据患儿病情及生长发育需要以及医疗机构的意见所确定的，自2011年1月1日至2013年12月31日共计1096天，上诉人要求每天25元的营养费，应当予以支持。4.对于后期治疗费应当每年预先支付50000元。综上，一审判决认定事实不清，适用法律不当，请求二审依法改判。
被上诉人哈密地区中心医院辩称：上诉人提供的证据材料大多是费用票据，缺少病历资料、检查结果、费用清单，无法证明与损害结果之间的必然联系，并且交通费等费用的发生有重复、多算的情况，很不合理。根据上诉人的自身客观情况，考虑当前的医学治疗手段，在本区域内就可以保障上诉人的康复治疗，而上诉人代理人盲目地带着上诉人长期在外穿梭各地治疗，既没有实际效果，同时对患儿的身心发育也会带来影响。对于上诉人现在的状况，应当对医疗依赖程度和营养费期限及依据进行司法鉴定，待结论明确后再行审理。
经二审审理查明，一审法院查明认定的事实属实，本院予以确认。
本院认为，二审中当事人主要争议的是后期治疗的交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费等费用的数额认定问题以及后期治疗费的预付问题。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，受害人确有必要到外地治疗，受害人本人及其陪护人员实际发生的交通费、住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。关于交通费和住宿费的认定问题，虽然哈密地区中心医院对相关票据的真实性和花费的必要性存在争议，但是根据《自治区党政机关事业单位工作人员差旅费开支规定》中关于交通费和住宿费的相关标准，杨某某提供票据主张的费用并未超出上述标准，故交通费、住宿费应当按照杨某某提供的相关票据予以认定，交通费应认定为15738元，住宿费应认定为37920元。关于住院伙食补助费，杨某某在住院期间由父母陪护，故应按两人每天25元，住院554天计算伙食补助费为27700元。关于营养费问题，一审判决已经计算认定了营养费16620元，但是在判项中未计入赔偿数额，应予以纠正。杨某某要求增加计算营养费的上诉理由没有法律依据，本院不予支持。关于后期治疗费问题，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，对于后续治疗费赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉，故杨某某主张预付后期治疗费，亦没有法律依据，本院不予支持。综上，杨某某关于一审判决对交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费等费用计算认定不当的部分理由成立，本院予以支持。一审判决认定基本事实清楚，但对交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费等费用认定计算有误，本院予以纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：
变更哈密市人民法院（2014）哈市民三初字第82号民事判决为被上诉人哈密地区中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿上诉人杨某某医疗费134764元、交通费15738元、住宿费37920元、住院伙食补助费27700元、营养费16620元、残疾用具费4825.5元，合计237567.5元的90%即213810.75元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费5233元，由被上诉人哈密地区中心医院负担4576元，上诉人杨某某负担657元。二审案件受理费1200元，由上诉人杨某某负担200元，被上诉人哈密地区中心医院负担1000元。
本判决为终审判决。
审 判 长 邱 洪
代理审判员 周 丽 敏
代理审判员 阿丽亚·铁木尔
二〇一四年七月十八日
书 记 员 陶 金