北京市怀柔区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）怀民初字第01393号
原告马文琦，女，1984年11月19日出生。
委托代理人李建荣，北京市凯天律师事务所律师。
被告北京怀柔医院，住所地北京市怀柔区永泰北街*号院。
法定代表人张丽英，院长。
委托代理人陈威，男，1988年5月13日出生。
委托代理人孟庆荣，北京陈志华律师事务所律师。
原告马文琦与被告北京怀柔医院（以下简称怀柔医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员姜丽娜独任审判，公开开庭进行了审理。原告马文琦及其委托代理人李建荣，被告怀柔医院的委托代理人陈威、孟庆荣到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告马文琦诉称，2012年5月30日，原告因怀孕生产，入住被告处接受待产前的各项检查。2012年6月4日被告为原告实施会阴侧切手术，生一女婴。2012年6月7日原告出院，住院天数8天。原告回家后阴道一直出血，造成身体非常虚弱，全身无力，整日卧床休息。当时原告还以为是产后手术的正常反应，加之坐月子期间不方便出门，一直忍受着这种痛苦的折磨。2012年7月29日原告去被告处复查，超声影像报告显示“宫腔中、下段内见大小4.9×2.9cm较强回声团”，应为胎盘存留物。被告并没有及时清宫处理。而是草草的给原告开了三天缩宫素针剂和两盒益母草膏。原告打完针吃完药，阴道依旧出血。之后原告到中日友好医院进行检查，医院为原告进行了全面检查，诊断为“产后胎盘、胎膜残留”。2012年8月6日原告入院，8月9日进行清宫手术，手术刮出异物，该异物为己经有所病变的胎盘和胎膜组织。2012年8月10日原告出院，住院天数4天。医生在出院记录记载“全休2周”。原告就医医疗费为14971.58元。因为被告的医疗事故给原告身体造成极大损害，从2012年6月4日产后一直阴道出血，身体非常虚弱，生产后子宫在尚未完全愈合的情况下又在短期内进行二次手术，承受巨大的痛苦，给原告的身体及精神上造成极大伤害。同时也给正在哺乳的婴儿造成严重的影响，因为原告自身身体虚弱，加之服用药物直接影响了女儿的哺乳。同时在中日友好医院做“清宫手术”需要住院，需要打麻药，出院后需要服用消炎药物等都导致正在吃母乳的女儿没有得到母乳的哺育。女儿因为得不到母亲的照顾及哺乳，整日哭啼，造成支气管炎，多次到首都儿童研究所进行治疗。为了照顾孩子及原告，原告的家人不仅请假同时还专门请了月嫂护理孩子。给原告的家庭经济造成巨大支出。为维护原告的合法权益，故诉至法院，诉讼请求如下：1、请求法院判令被告赔偿原告医疗费14971.58元、误工费9159元、护理费30000元、住院伙食补助费600元、营养费4000元、交通费2911元、精神损害抚慰金4万元，共计人民币101677.58元。2、要求被告承担本案的诉讼费和鉴定费。
被告怀柔医院辩称，我方在为原告诊疗过程中，没有违反诊疗常规，不存在医疗过错。原告所述的损害后果与我方的诊疗行为之间不存在因果关系，原告的诉讼请求缺乏事实和法律依据，请法院依法驳回。我方认为，在现有医学科学技术条件下，孕妇分娩后，在肉眼检查胎盘、胎膜完整后，无法保证宫腔内再无微小残留，故而产后的少量阴道出血系难以防范的不良后果。在原告产后复查时，我方又为其及时进行了彩超检查，并在充分考虑原告本人意见后，为其做出了先行保守治疗，视病情行诊刮术的治疗的计划。遗憾的是原告在7月29日拿到彩超检查结果后，未能在我方按治疗计划行诊刮术。我方在为原告助产及产后复查过程中，尽到了高度的注意义务和充分的告知义务，不存在医疗过错，但我们认可本案的鉴定结论，所以对于原告合理的损失部分，我方同意按照鉴定结论的过错比例进行赔偿。
经审理查明，2012年5月30日，原告马文琦因第一胎、孕9＋月，发现蛋白尿1个月到被告怀柔医院（原名称为北京市怀柔区第一医院，2014年5月26日变更为现名称）就诊，并于当日入院。被告对原告的初步诊断为：（1）第一胎，第0产，妊娠37＋3周，胎儿方位：LOA；（2）妊娠期蛋白尿。被告的诊疗计划为：完善相关检查、向上级医师汇报病情，指导治疗、向孕妇及家属交代病情、监测血压、24小时蛋白尿。同日，被告与原告家属签署产科知情同意书。该同意书就阴道分娩及分娩过程中可能发生的情况及意外进行了相关风险告知。2012年6月4日原告的住院病历分娩记录显示：阵缩开始：2012年6月3日13时0分；血性分泌：2012年6月3日23时50分；胎膜破裂：手术，2012年6月3日12时15分（24时15分），子宫口全开：2012年6月4日0时15分；胎儿娩出：自然、产式ROA、2012年6月4日0时50分；胎盘娩出：自然，2012年6月4日13时0分（1时0分）……总程12时0分；女婴、活产、无窒息、……胎盘：完全，胎膜：完全；……手术种类：会阴侧切缝合术，产后注意事项：阴道出血。2012年6月7日，原告自娩后4天，大小便正常，无不适。……主治医师意见：自娩后，体温正常，外阴伤口愈合好，今日出院，门诊42天复查，不适随诊。出院诊断：孕1产1孕38周ROA自娩产后、羊水过多、脐带缠绕、妊娠期蛋白尿、轻度贫血。出院时医嘱：注意休息，加强营养；禁性生活42天，认真避孕，3个月后可放环，42天后门诊复查，有不适随诊。2012年7月24日，原告因阴道出血再次到被告处就医。其门诊病历载明：2012年7月24日产后50天，伴阴道出血。今日看结果：诊断产后恢复不良？产后出血；子宫腔内强回声待查。处置：给予宫缩剂，出血多随诊；建议本周四（隔日）看主任门诊以进一步诊治；缩宫素……肌注；葆宫止血（自备）。2012年7月26日，原告前往被告处复诊，其门诊病历记载：诊断：子宫复旧不良、宫腔内回声待查：（1）宫腔积血？（2）蜕膜残留？处置：缩宫素……；益母草冲剂……彩超，3天后，阴道出血多随诊，行诊刮术；若3天后仍有回声团建议周一宫腔镜诊刮。2012年8月6日，原告前往卫生部中日友好医院就医，并于2012年8月6日至2012年8月10日在该院住院治疗。中日友好医院的病历载明：临床诊断：产后胎盘、胎膜残留。2012年8月9日手术记录：B超检测下手术操作，……术中病理所见：刮除物一堆4×4×3cm，黑红色，质硬。2012年8月9日病理检查回报单（宫腔内刮出物）退变坏死的绒毛组织。2012年8月10日出院。出院诊断：部分胎盘残留伴产后出血。出院建议：全休2周。
2013年2月25日，原告持所诉理由诉至本院，要求被告对其诊疗行为给原告造成的损害后果承担赔偿责任。本案审理过程中，因双方当事人对被告的诊疗行为与原告的损害后果之间是否存有因果关系争议较大，经原告申请，本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对本案进行司法鉴定。2014年3月10日，该司法鉴定机构出具司法鉴定意见书，载明：本案鉴定人认为责任参与度需要考虑的因素有：①医院第三产程中对胎盘胎膜的检查存在的不规范因素；②患者出院时医患之间就血性恶露持续时间的沟通因素；③患者对产后较长时间阴道少量出血的警觉性因素。故基于以上因素的分析，本次鉴定认为医院医疗过错与患者出现的损害后果具有主要因果关系的参与度。鉴定意见为：怀柔医院对患者马文琦实施的诊疗过程中存在一定的医疗过错，该过错与患者产后出血，最终接受钳夹＋清宫术具有主要的因果关系。原告预付鉴定费7650元。
另查明，原告提供医药费票据14971.58元，被告对票据的真实性没有异议，但认为其中发生在2012年5月30日之前的费用票据以及原告在北京中医药大学国医堂中医门诊部、北京市怀柔区中医医院、北京中医药大学东直门医院支付的医药费票据不能证明与本案的关联性，另外，被告对原告生育期间在被告方发生的费用不同意赔偿。原告提供2012年11月15日北京市国土资源局怀柔分局出具的证明一份，用以证明原告当时的月工资收入为3195元及误工损失。被告对该证据的证明目的不予认可。原告提供收据一张，用以证明原告支付月嫂服务费30000元，进而证明原告的护理费损失。被告对该证据的真实性及证明目的均不予认可。
上述事实，有当事人陈述意见及相关书证等在案佐证。
本院认为，按照法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经鉴定，被告怀柔医院对原告马文琦实施的诊疗过程中存在一定的医疗过错，且该医疗过错与原告出现的损害后果具有主要因果关系，故对原告的损失被告应当承担相应的赔偿责任。原告方的损失，医药费本院经审核，与被告诊疗行为造成的损害后果有关的医药费损失数额为12924.73元，本院予以确认；住院伙食补助费原告主张600元，被告认可，本院不持异议；营养费本院考虑原告实际情况对其于中日友好医院住院期间的营养费给予考虑，数额认定为120元；误工费本院结合原告的就医情况及诊断证明对其2012年7月24日至2012年8月24日期间的误工费给予考虑，数额认定为3195元；护理费原告虽未提供医嘱，但考虑被告的诊疗行为确实导致原告因病手术并术后全休两周的实际情况，进而影响原告对孩子的照顾及哺育，故本院对原告的护理费损失酌情给予考虑，数额认定为4200元；交通费考虑800元；精神损失费因被告的过错诊疗行为的确给原告的精神造成了一定的损害，故对于原告要求被告赔偿精神损失费的诉讼请求本院予以支持，数额酌定为10000元。原告方的损失共计31839.73元，由被告按其过错程度承担相应的赔偿责任。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：
被告北京怀柔医院于本判决生效后十日内赔偿原告马文琦医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、精神抚慰金共计二万五千四百七十二元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
鉴定费七千六百五十元，由被告北京怀柔医院负担（原告马文琦已交纳，被告北京怀柔医院于本判决生效后七日内给付原告马文琦）。
案件受理费一千一百六十七元，由原告马文琦负担九百三十一元（已交纳），由被告北京怀柔医院负担二百三十六元（于本判决生效后七日内交纳）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时按照不服本判决部分的上诉请求数额，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第三中级人民法院。上诉期满后七日内仍未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。
审判员 姜丽娜
二〇一四年七月十日
书记员 曾琪惠