沈阳市和平区人民法院
p t ” > 民 事 判 决 书
（2018）辽0102民初2336号
原告：栾颖，女，1958年4月18日出生，汉族，住沈阳市沈河区。
委托代理人：李祥海，男，1957年5月18日出生，汉族，系栾颖丈夫，住沈阳市沈河区。
委托代理人：戚文腾，系辽宁长风律师事务所律师。
被告:中国医科大学附属第一医院，住所地沈阳市和平区南京北街155号，统一社会信用代码：×××。
法定代表人：尚红，系该院院长。
委托代理人：姜曼，系辽宁开宇律师事务所律师。
委托代理人：董玉坤，男，1982年10月10日出生，户籍所在地沈阳市和平区北二马路**号，系该医院工作人员。
原告栾颖与被告中国医科大学附属第一医院（以下简称”医大一院”）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，于2018年2月5日公开开庭进行了审理。原告委托代理人戚文腾、李祥海，被告委托代理人姜曼、董玉坤，到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告医疗费129367.18元，误工费76100元（3000元/月×25月11天2015.12.2-2018.1.11），护理费701040元（评残前：3600元/月/人×25月9天（2015.12.2-2018.1.11）×80%=72864元；评残后：39261元×20年×1人×80%=628176元），住院伙食补助费20000元，交通费1000元，残疾赔偿金368211.2元（32876元×20年×50%+6%），营养费9900元，复印费1000元，上述各项费用为1306618.38元，按90%承担赔偿责任为1175956.54元。精神损害抚慰金30000元，鉴定费10240元，以上全部费用合计1216196.54元。2、被告承担本案全部诉讼费。
事实和理由：2015年12月2日原告到被告处入院就诊，被告诊断为右侧占位性病变（脑膜瘤）。2015年12月10日09时08分-10时47分被告予”脑膜瘤切除术”，被告在手术过程中存在过错：切除脑膜瘤后推出手术室后，原告出现左半身没知觉、鼻歪眼斜。原告家属立即找被告，被告会诊后，诊断脑内出血。在2015年12月11日10时-11时20分进行第二次手术，被告跟原告承诺三至五个月完全康复。原告自2015年12月24日办理出院转入中国医科大学康复科治疗。2016年7月11日原告在被告进行术后半年检查，被告诊断为右侧开颅术后改变，华勒氏变性。原告左半身无知觉，不能自主行走，饮食时有呛咳，大小便频繁失禁，睡眠差。受术后影响，无好转。原告继续在被告处做康复治疗。2017年3月17日，原告在被告处检查被确诊为右侧颅脑术后改变，右侧华勒氏变性，对比旧片（2016-07-16）未见明显改变。原告得知病情无好转，精神抑郁，常有轻生念头，造成原告及其家属精神崩溃，24小时对原告护理不能离开。整日以泪洗面。综上所述，被告操作不当，存在过错，不但给原告身体造成严重的伤害，而且给原告的本人及家属造成极大的精神伤害，请求法院依法判令被告赔偿原告的各项损失。
被告辩称，通过鉴定人质询程序，关于鉴定意见中认定的被告采取手术治疗有过错及术后未复查凝血四项的问题均不能成立，因鉴定人在庭审过程中明确表示本案患者不存在手术禁忌症，只是认为被告选择手术违反诊疗规范，但始终没有指出违反诊疗规范是什么以及依据。同样关于术后未复查凝血四项问题在被告专家作出了符合临床诊疗规范的解释的情况下，鉴定人也未能提出相反的医学根据，所以被告认为本案的鉴定意见明显依据不足，不应予以采信。被告的诊疗行为符合诊疗规范，不应承担赔偿责任。即使法院采纳该鉴定意见，也应充分考虑庭审中被告专家的陈述对于具体的责任比例作出合理认定。关于出院后的护理费原告主张的时间过长，被告认为应当在实际发生后另行起诉。因为现在该费用具体数额并不确定。
经审理查明，原告在被告处的住院病志（病案号：01250041）记载：住院时间：2015年12月2日-2015年12月28日，确定诊断：脑膜瘤。2015年12月11日补充诊断：脑出血（淀粉样脑血管病）。手术日期：2015年12月10日，显微镜下幕上浅部肿物切除术。手术过程：取仰卧位，按术前体表定位设计右额马蹄形切口，消毒铺单。沿切口线切开皮肤皮下，悬吊硬膜。钻骨孔四枚，成游离骨瓣取下。周围悬吊硬膜后，沿肿物瘤周边剪开硬膜，肿瘤位于脑表，与皮层存在蛛网膜间隙。显微镜下沿蛛网膜间隙完全剥离肿瘤，术区止血确切，逐层关颅。皮下留置引流管一枚。术后处理措施：预防性应用抗生素；甘露醇脱水降颅压；激素治疗；抑制胃酸；营养神经；止血药物；抗癫痫治疗；雾化祛痰治疗。2015年12月10日16:58病情变化，麻醉醒后查体：患者神志清醒，左侧肢体肌力差，左侧部分面瘫，左侧浅感觉过敏，深感觉丧失。给予急查头CT，见偏术区后方出血。出血量约30ml，贴近于运动区，无中线移位。给予加强脱水治疗，密切观察病情。若血肿扩大，亦向家属交代二次手术的可能，家属表示同意。手术日期：2015年12月11日10:48，大脑开颅血肿清除术。手术过程：取仰卧位，常规消毒铺单，沿原手术切口入路进入。分离皮瓣，骨窗，开放术区。显微镜下电凝配合吸引器吸除术区血肿，大小约3*3*4cm3，生理盐水冲洗术区，确认无血肿残留，颅内压力降低后，止血材料填塞，逐层关颅，术区留置引流管一枚。术后抗炎、止血、脱水、激素、抑酸治疗，密切观察病情变化。2015年12月28日10:43查房记录：病人今日脑膜瘤术后第18天，脑出血术后第17天，目前病情平稳，要求出院。查体：脸部红疹减退，神志清，问答合作，双瞳孔等大正圆，d=3mm，光反射存在。左侧轻度面舌瘫，左侧上肢肌力无，感觉正常，左侧下肢肌力3级，感觉正常。病人及家属决定前往康复科继续康复治疗，请示主任医师，给予出院。出院后注意起居休息，病情变化随诊。
住院病志（病案号：01257167）记载：住院时间：2015年12月28日-2016年2月4日，2016年2月4日-2016年3月9日，2016年3月25日-2016年4月20日。主诉：脑膜瘤切除术后左侧肢体活动不灵半月。确定诊断：偏瘫（左侧）；脑膜瘤（右额顶叶）切除术后；脑出血；大脑开颅血肿清除术后。
住院病志（病案号：01311450）记载：住院时间：2016年7月11日-2016年7月22日，2017年3月10日---
2017年3月30日，2017年4月10日---
2017年4月21日。主诉：脑出血术后，左侧肢体瘫痪伴感觉障碍7月余。入住院诊治情况：病人入院后行鞍区核磁检查：右侧开颅术后改变，华勒氏变性。给予神经营养等治疗。确定诊断：偏瘫（左侧）；脑膜瘤（右额顶叶）切除术后；脑出血；大脑开颅血肿清除术后；肝功能损害；颈椎间盘突出（C3-C6）。现患者及家属决定进行进一步康复治疗，现要求出院，经上级医师批准，预约出院。出院时病情转归：无变化。
以上治疗过程，原告个人共支付医疗费用71149.27元。
另查明，2016年4月25日至2016年5月10日，2016年5月24日至2016年6月8日在辽宁中医药大学附属医院进行治疗，个人支付医疗费用2543.27元。
2017年1月3日至2018年1月16日期间在沈阳铁西振宁中医门诊部进行针、推拿等治疗，支付医疗费用50730元。
本案审理过程中，经原告申请和本院委托，辽宁大学司法鉴定中心对本案诊疗行为进行鉴定，于2018年1月12日作出辽大司鉴【2017】法医临鉴字第2108号司法鉴定意见书，鉴定意见为：
1.医方在诊治患方的过程中没有尽到谨慎并高度注意的义务存在过错；当患方行脑膜瘤切除术后出现脑出血症状时，医方对引起患方脑出血的原因及脑出血可能引起的后果考虑不周或预估不足；患方脑膜瘤切除术后脑出血所致的左侧面瘫、左腕关节主动活动功能丧失、左手肌力0级以及左侧肢体肌力下降等后果与医方的诊疗行为有主要因果关系；考虑本案件的具体情况，建议医方承担主要责任比较适合。
2.患者栾颖伤残等级评定：
（1）患者栾颖目前左手肌力0级以及左腕关节主动活动功能丧失的后果比照2017年1月1日起施行的《人体损伤致残程度分级》标准5.6.1颅脑、脊髓及周围神经损伤：8）一手全肌瘫（肌力2级以下），伴相应腕关节功能丧失75%以上之规定，患者栾颖伤残等级评定为六级伤残。
（2）患者栾颖目前左侧下肢肌力4级等后果比照2017年1月1日起施行的《人体损伤致残程度分级》标准5.8.1颅脑、脊髓及周围神经损伤：5）单肢瘫（肌力4级以下）之规定，患者栾颖伤残等级评定为八级伤残。
（3）患者栾颖目前左侧面瘫的后果比照2017年1月1日起施行的《人体损伤致残程度分级》标准5.10.1颅脑、脊髓及周围神经损伤：3）一侧部分面瘫之规定，患者栾颖伤残等级评定为十级伤残。
3.患者栾颖护理依赖评定：根据患者栾颖目前左侧面瘫、左腕关节主动活动功能丧失、左手肌力0级、左侧肢体肌力下降、左膝关节屈膝时膝关节位置屈向外侧并有左足内翻等后果，比照GB/T31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》4.1.2各项标准评定分值，得分35分，另据本标准4.2.2.2总分值在40分以下，为大部分护理依赖之规定，患者栾颖护理依赖评定为大部分护理依赖。
原告为此次鉴定支付鉴定费10240元。
上述事实，有原、被告的当庭陈述笔录，司法鉴定意见书、住院病案、报告单、证明、户口簿、鉴定费票据、其他收费票据等证据在卷佐证，经庭审质证及审查，本院予以确认。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原、被告争议的诊疗行为经鉴定，结论为：医方在诊治患方的过程中没有尽到谨慎并高度注意的义务存在过错；当患方行脑膜瘤切除术后出现脑出血症状时，医方对引起患方脑出血的原因及脑出血可能引起的后果考虑不周或预估不足；患方脑膜瘤切除术后脑出血所致的左侧面瘫、左腕关节主动活动功能丧失、左手肌力0级以及左侧肢体肌力下降等后果与医方的诊疗行为有主要因果关系；考虑本案件的具体情况，建议医方承担主要责任比较适合。患者栾颖伤残等级评定为六级伤残、八级伤残、十级伤残各一处。护理依赖评定为大部分护理依赖。该鉴定意见，经原、被告质证，本院予以采纳。
综合考虑本案中被告过错情况及患者在诊疗活动中受到的损害，本院酌定被告对原告损害承担80%的赔偿责任。关于本案中赔偿的具体数额，本院对原告主张的损害赔偿请求中合理部分，予以支持。具体如下：
1、医疗费。被告关于原告在振宁中医门诊部所进行的针灸理疗等治疗不属于基本合理医疗费用的主张，因该项费用属于原告评定伤残等级前所进行的与被告医疗行为后果有关的治疗行为所产生的费用，被告应予赔偿。原告栾颖在本案所诉诊疗过程中产生医疗费共计124422.54元，被告应赔偿99538.03元（124422.54元×80%）。
2、护理费。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告被评定为大部分护理依赖，根据《人身损害护理依赖程度评定》，赔偿标准为80%。原告方提供了评定伤残前护理费支出的证据，但主张按3600元/月/人标准计算，本院予以认定，为72864元。关于评定伤残后的护理期限，本院结合原告的年龄及目前状况，暂计算10年（从2018年1月12日至2028年1月11日），超出10年部分原告可再另行起诉，护理费为314088元（39261元/年×10年×1人×80%）。以上护理费共计386952元，被告应赔偿309561.6元（386952元×80%）。
3、住院伙食补助费。法律规定按照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算，原告方住院186天，产生的住院伙食补助费应为18600元（100元/天×186天），被告应赔偿14880元（18600元×80%）。
4、交通费。法律规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。原告提供汽油发票一张用以证明交通费用，但考虑到原告就医必然发生交通费用，故本院酌定被告赔偿原告交通费800元。
5、误工费。法律规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。现原告提供的证据能够证明从其入院治疗至定残日前一天实际减少的收入为76100元，故被告应赔偿误工费60880元（76100元×80%）。
6、复印费。为原告进行诉讼所必须支出，根据原告方提供的票据认定复印费1000元，被告应赔偿800元（1000元×80%）。
7、营养费。法律规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。原告在被告医院的出院小结医嘱中记载有”优质蛋白饮食”，原告提供的证据能够证明用于加强相应营养实际支出9900元，故被告应赔偿原告营养费7920元（9900元×80%）。
8、司法鉴定费。系为进行本案鉴定所发生的必要合理费用，鉴定费10240元，被告应予全额赔偿。
9、残疾赔偿金。根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。本案中，应按辽宁省上一年度城镇居民人均可支配收入计算，原告栾颖伤残等级评定为六级伤残、八级伤残、十级伤残各一处，应为368211.2元（32876元/年×20年×56%），被告应赔偿294568.96元（368211.2元×80%）。
10、精神损害抚慰金。本次医疗事件造成原告方及家属身心承受了极大的伤痛，为补偿及抚慰受害人精神上造成的损害，赔偿义务人应当给予相应的精神损害赔偿。本院结合被告的过错程度、侵权行为造成的后果以及当地平均生活水平等因素，认定应赔偿30000元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定，判决如下：
一、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告栾颖医疗费99538.03元；
二、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告栾颖护理费309561.6元；
三、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告栾颖住院伙食补助费14880元；
四、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告栾颖交通费800元；
五、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告栾颖误工费60880元；
六、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告栾颖复印费800元；
七、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告栾颖营养费7920元；
八、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告栾颖司法鉴定费10240元；
九、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告栾颖残疾赔偿金294568.96元；
十、被告中国医科大学附属第一医院赔偿原告栾颖精神损害抚慰金30000元；
上述一至十项，被告中国医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内一次性给付原告栾颖829188.59元。
十一、驳回原告栾颖的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，向原告加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3247元（已经减半收取，原告预交），由被告中国医科大学附属第一医院负担2323元，原告栾颖负担924元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。
审判员耿玉发
二〇一八年三月二日
书记员王旭
本判决所依据的相关法律规定
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。