重庆市第一中级人民法院民 事 判 决 书（2015）渝一中法民终字第06170号上诉人（原审被告）重庆渝北惠安医院。法定代表人范廷安，院长。委托代理人李伦，该单位员工。委托代理人游国平，重庆聚立信律师事务所律师。被上诉人（原审原告）成福兰。委托代理人宋加敏，重庆法缘律师事务所律师。上诉人重庆渝北惠安医院与被上诉人成福兰医疗损害责任纠纷一案，重庆市渝北区人民法院于2015年8月13日作出（2015）渝北法民初字第00606号民事判决。上诉人重庆渝北惠安医院对该判决不服，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭进行了审理，于2015年11月20日进行了询问。上诉人重庆渝北惠安医院的委托代理人李伦、游国平，被上诉人成福兰及其委托代理人宋加敏到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。一审法院经审理查明，原告成福兰系渝北区双龙建筑集团有限公司员工。2014年11月26日12时左右，原告成福兰在工地上做清洁时，不慎摔倒致左腕部受伤。当天，原告成福兰在中国人民解放军三二四医院治疗，诊断为左桡骨远端粉碎性骨折，左尺骨茎突骨折，左腕部软组织损伤。2014年11月27日，原告成福兰于转院至被告惠安医院骨科治疗。2014年11月29日，被告惠安医院对原告成福兰进行手术，手术名称为左桡骨远端粉碎性骨折闭合复位外固定支架固定术。2014年12月3日，原告成福兰在被告惠安医院住院治疗5天后出院，出院诊断：1、左桡骨远端粉碎性骨折；2、左尺骨茎突撕脱性骨折；3、左桡骨中下段骨折。2014年12月13日，原告成福兰前往西南医院住院治疗26天，于2015年1月8日出院，被诊断为：左侧桡远骨折术后，左侧桡骨远端骨折，左侧桡骨中断骨折。出院医嘱：出院后3周返院复查复诊；根据复查情况决定是否取除石膏外固定及以后复诊时间；不适随访。原告成福兰在西南医院住院产生医疗费共计83660.90元，其中被告惠安医院为原告成福兰垫付8000元。本院依法委托重庆市弘正司法鉴定所对被告惠安医院在对原告成福兰实施的医疗行为过程中是否存在过错；该过错与损害结果之间是否存在因果关系以及原告的伤残等级、续医费、误工时间进行鉴定。2015年6月23日，重庆市弘正司法鉴定所作出《司法鉴定意见书》。该鉴定所对被告惠安医院医疗行为进行分析：1、医方存在病历文件记录不真实，病历文件书写不规范；2、医方术后未尽充分告知义务，侵犯患方知情权；3、医方未充分履行风险回避义务，未选择合适的诊疗措施，未及时有效处置。该鉴定所的鉴定意见为：被告惠安医院对原告成福兰的诊疗过程中的医疗行为存在过错，其过错为原告成福兰损害后果的主要因素。同时，该意见书对原告的损害结果进行明确，即成福兰左上肢功能部分丧失，伤残程度为十级；后期医疗费为5000元；误工时限为150日。原告成福兰支付鉴定检查费共计10117元。另查明，原告成福兰于2012年7月26日取得位于沙坪坝区土湾新生村13号附14号4-5号房屋（土地用途为城镇住宅用地）的房地证，并于2013年开始居住于该房屋。一审法院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据鉴定意见，被告对原告的诊疗过程中的医疗行为存在过错，其过错为原告成福兰损害后果的主要因素。被告应当对原告承担相应的侵权赔偿责任。被告存在过错的医疗行为系原告损害后果的主要因素，该损害后果的发生于原告自身原因也有一定的关系，故本院根据本案的实际情况，确定由被告惠安医院对原告的损害后果承担70%的赔偿责任。对于原告主张的各项损失，本院分析如下：1、医疗费，原告要求被告赔偿其在西南医院住院期间产生医疗费共计83660.90元，被告对该数额无异议，本院予以确认。2、续医费，根据鉴定意见，该项为5000元。3、鉴定检查费，原告主张该项为10117元，被告无异议，本院予以确认。4、残疾赔偿金，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。原告虽系农村户口，但在受伤前已在城镇连续居住一年以上，有正当收入来源，故其残疾赔偿金应按城镇居民人均可支配收入计算。原告的残疾赔偿金为25147元/年×20年×0.1=50294元。5、误工费，误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。本案中，原告伤前在渝北区双龙建筑集团有限公司上班，在工作过程中受伤，其系有固定收入的人员，但原告未能举示证据证明其收入存在减少的情形，故该项诉讼请求，缺乏证据，本院不予支持。6、护理费，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告在西南医院住院26天，护理费为80元/天×26天=2080元。7、交通费，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。原告因就医必然会产生一定的交通费，本院根据本案实际情况，酌情主张交通费500元。8、住院伙食补助费，原告在西南医院住院26天，伙食费为26天×32元/天=832元。9、营养费，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。原告并未举示医疗机构出具的其需加强营养的医嘱，该项诉讼请求，不予支持。10、精神抚慰金，根据原告的伤残等级及本案其他实际情况，本院酌情确定其精神抚慰金为2000元。以上各项损失共计154483.90元，精神抚慰金不纳入责任比例分担，故被告惠安医院应赔偿原告152483.90×70%＋2000=108738.73元。被告惠安医院已经为原告成福兰垫付医疗费8000元，还需赔偿原告成福兰各项损失100738.73元。综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条，《最高人民法院》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下：一、被告重庆渝北惠安医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告成福兰医疗费、残疾赔偿金、护理费、精神抚慰金等共计100738.73元；二、驳回原告成福兰的其他诉讼请求。如果被告重庆渝北惠安医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行的债务利息。本案案件受理费1572元，因适用简易程序，减半收取786元，由原告成福兰负担336元，被告重庆渝北惠安医院负担450元。此款由原告成福兰预交，被告重庆渝北惠安医院在本判决生效之日将其负担的诉讼费直接向原告成福兰支付。一审宣判后，重庆渝北惠安医院不服一审判决，向本院提起上诉，请求：1.请求准予上诉人的司法鉴定申请；2.依法撤销一审判决，并依法改判上诉人赔偿被上诉人医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费的60%，计60342.03元，以及精神损失费2000元；3.本案上诉费由被上诉人承担。其理由：1.一审判决主张被上诉人的残疾赔偿金、续医费由上诉人承担70%证据不足。一审未准予上诉人的司法鉴定申请。被上诉人的上肢伤残及续医费与上诉人行内固定术时所形成的桡骨中下段（针道处）骨裂没有直接的因果关系，上诉人行内固定术时所形成的桡骨中下段（针道处）骨裂不是被上诉人左腕关节活动度丧失66.7%损害后果的主要因素，不应对被上诉人残疾赔偿金、取内固定器所需续医费承担赔偿责任。被上诉人成福兰答辩称：一审认定事实清楚，判决合法。根据一审判决书及重庆市弘正司法鉴定所的648号鉴定书已充分说明上诉人的医疗行为与被上诉人损害后果的因果关系，请求驳回上诉人的上诉请求。在二审审理中，上诉人向本院提交司法鉴定申请书，经合议庭评议，未准予上诉人的申请。本案其他事实与一审法院审理查明的事实相同。本院认为，本案二审中的争议焦点为：1.本案是否需要再次进行司法鉴定的问题；2.上诉人应承担的责任比例的问题。首先，一审法院采信的鉴定结论是由一审法院委托、双方共同选定的具有合法资质的鉴定机构作出的，鉴定程序合法。上诉人并无充分证据证明该鉴定结论错误，亦无证据证明被上诉人的医疗费存在不当，故本院未准予上诉人的司法鉴定申请。其次，关于上诉人应承担的责任比例问题，系一审法院结合本案的实际情况确定，并无不当。上诉人的上诉理由不能成立。综上所述，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。本案二审案件受理费2315元，由上诉人重庆渝北惠安医院负担。本判决为终审判决。审 判 长  张欲晓审 判 员  郑 泽代理审判员  张冀兮二〇一五年十一月二十五日书 记 员  李 莉