济南市槐荫区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）槐民初字第1387号
原告赵景伟，男，1965年12月22日出生，汉族，济南市历城区人大常委会教科文卫处处长，住济南市。
原告赵景峰，男，1973年1月27日出生，汉族，山东省监狱工作人员，住济南市。
原告赵传钰，男，1994年10月3日出生，汉族，山东建筑大学学生，住济南市。
原告赵越，女，1988年2月3日出生，汉族，济南市市中区陡沟小学教师，住济南市。
四原告共同委托代理人董壮，山东易焕之邦律师事务所律师。
四原告共同委托代理人陆健坤，山东易焕之邦律师事务所实习律师。
被告山东省立医院，住所地济南市。
法定代表人秦成勇，院长。
委托代理人张蔚，山东乾慧律师事务所律师。
委托代理人崔屹，男，1962年3月8日出生，汉族，该院工作人员，住济南市。
原告赵景伟、赵景峰、赵传钰、赵越与被告山东省立医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2012年6月27日受理后，依法适用简易程序由审判员徐振华独任审判于2012年8月7日公开开庭进行了审理，后依法组成合议庭于2014年8月5日、2014年10月31日公开开庭审理了本案，原告赵景伟、赵景峰、赵传钰、赵越之共同委托代理人董壮、被告山东省立医院之委托代理人张蔚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告赵景伟、赵景峰、赵传钰、赵越诉称，原告赵景伟、赵景峰之母边某某因病于2012年2月10日入被告山东省立医院，入院诊断为：1、右侧小脑占位性病变；2、梗阻性脑积水；3、左肺病变介入术后。边某某治疗一段时间后于2012年3月1日出院。2012年3月16日边某某再次入被告医院治疗，入院诊断：1、呕吐待查；2、右侧小脑占位性病变；3、梗阻性脑积水；4、左肺病变介入术后。边某某经过30天的治疗于2012年4月15日死亡。原告认为，被告山东省立医院在对边某某的诊疗过程中未尽到谨慎的注意义务，具有过错，与边某某死亡后果间具有直接因果关系，根据《侵权责任法》及相关法律规定，请求法院依法判令对原告的如下损失：医疗费207034.9元、死亡赔偿金141320元、丧葬费23193元、住院伙食补助费5000元、营养费5000元、护理费8886元、交通费500元，按60%由被告予以赔偿；并要求被告赔偿精神损害抚慰金100000元、鉴定差旅费6479.3元、鉴定费8000元、复印费46元。以上共计要求被告赔偿其各项损失349085.6元。
被告山东省立医院辩称，原告的诉讼请求没有事实和法律依据，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。诉讼费及相关费用由原告承担。
经审理本院认定，原告赵景伟、赵景峰系患者边某某之子，原告赵传钰系患者边某某之孙，原告赵越系患者边某某之孙女。患者边某某因病于2012年2月10日入被告山东省立医院住院治疗，入院诊断为：1、右侧小脑占位性病变；2、梗阻性脑积水；3、左肺病变介入术后，同年2月20日在全麻下行右侧小脑占位切除术，后于同年3月1日出院。患者边某某因恶心、呕吐于2012年3月16日再次入被告山东省立医院住院治疗，入院诊断为：1、呕吐待查；2、右侧小脑占位性病变；3、梗阻性脑积水；4、左肺病变介入术后。被告山东省立医院对边某某行镇静、脱水、降颅压、营养脑神经、纠正电解质紊乱、营养支持治疗，并请神经内、外科会诊等。患者边某某于2012年4月15日死亡。上列诸原告以被告山东省立医院对患者边某某的医疗行为存在过错并要求被告山东省立医院赔偿损失为由诉至本院，要求处理。
在本案审理过程中，四原告就被告山东省立医院对患者边某某的医疗行为是否存在过错，如果存在过错，该过错与边某某死亡后果之间有无因果关系以及参与度申请进行司法鉴定，本院依法委托湖北同济法医学司法鉴定中心就上述事项进行司法鉴定，该鉴定中心于2013年4月2日出具同济司法鉴定（2013）法医临床0239号法医学鉴定意见书，该鉴定意见书“四、分析说明”部分载明：“根据送检临床病历及影像学资料审核，结合临床专家会诊意见及双方陈述意见，分析如下：1、被鉴定人第一次入住山东省立医院时，该院依据头痛伴恶心的临床表现、头颅CT及MRI检查结果，诊断右侧小脑占位性病变、梗阻性脑积水、左肺病变介入术后成立；医方在完善术前检查、排除手术禁忌症后，择期行右小脑占位切除术，术后常规病理学检查证实为脑膜瘤，其医疗行为均符合医学原则。被鉴定人因“脑膜瘤术后20余日，恶心、呕吐10余日”再次入住该院时，该院虽然在治疗上行镇静、脱水、降颅压、营养脑神经、纠正电解质紊乱、营养支持治疗，并请神经内、外科会诊等，其治疗措施正确，但存在以下过错：（1）患者入院前及入院后10余天两次头颅CT检查虽示脑室无明显增加，但后片示额角渗出加重，提示颅内高压加重可能，且临床表现癫痫反复发作，神志时好时坏，并出现昏迷，亦支持颅内高压加重的诊断，但医方仅行药物降颅压治疗，疗效不佳，而未及时行颅内压监测及脑室外引流术，存在脑积水治疗措施不力的过错。（2）被鉴定人入院初期白细胞总数及分类均升高，提示感染存在，但医方迟至3月26日出现发热、感染加重时才行抗感染治疗，存在延误抗感染治疗的过错。（3）被鉴定人死亡后病程记录虽然记载家属拒绝尸检，但未见尸检同意书及家属签字，存在尸检告知不全的过错。2、被鉴定人年龄较大，左肺癌介入术后，体质极差，脑膜瘤术后并发脑积水，频繁癫痫发作，导致肺部严重感染，终因呼吸循环衰竭而死亡。其自身所患严重疾病脑膜瘤、肺癌是根本原因，医方未及时行脑室外引流术及抗感染治疗的医疗过错行为是导致其病情加重的间接因素，与其死亡后果之间存在次要的因果关系，建议其过错参与度为30%（供委托单位参考）。”该鉴定意见书“五、鉴定意见”部分载明：“山东省立医院对边某某的医疗行为存在过错，与其死亡后果之间存在次要因果关系，其过错参与度建议为30%（供委托单位参考）。”四原告为此支付鉴定费8000元。四原告对该鉴定结论提出异议，湖北同济法医学司法鉴定中心于2014年5月26日出具《关于（2013）法医临床0239号鉴定意见书异议的回复函》，针对四原告提出的异议进行了书面答复。四原告及被告山东省立医院当庭对上述鉴定结论及异议答复的内容均没有异议。
在本案审理过程中，四原告当庭陈述称，参与对患者边某某诊疗的医护人员不具有相应的执业资格。被告山东省立医院对其该陈述意见不予认可，并提交吴某、胡某某、崔屹、冯某某、任某某、刘某某、郄某某、王某的医师执业证书，用以证实参与对患者边某某诊疗的医生具有相应的执业资格；提交山东中医药大学研究生处于2014年10月20日出具的证明一份，载明：张某某，男，身份证号某某某某某某某某某，为我校2011级中西医结合临床专业硕士研究生，学号为某某某某某某某某某。该生导师为山东省立医院中医科牟某某，因此其按培养方案要求于2011年3月—2014年5月在省立医院进行临床实习。
四原告因边某某死亡造成的经济损失除已花费的鉴定费以外，还造成经济损失医疗费42903.98元、死亡赔偿金141320元、丧葬费23193元、住院伙食补助费900元、营养费900
元、交通费500元、鉴定差旅费4809.3元、复印费46元。由于被告山东省立医院对边某某的医疗行为存有过错，亦给四原告造成了一定程度的精神损害。
另查明，患者边某某出生于1937年1月18日，生前系济南市党家庄镇小庄小学退休教师，属于济南市市中区公费医疗享受人员。边某某之父母在边某某去世前已亡故多年，其丈夫赵某甲已于2001年11月去世，其生育有子女4人即：长子赵某乙（已于2011年去世）、次子赵景伟、三子赵景峰、女儿赵某丙。原告赵传钰系赵某乙之子、原告赵越系赵某乙之女。赵某丙明确表示：其自愿放弃原告的诉讼主体资格不参加本案诉讼，对被告赔偿的损失由其他原告取得即可其自愿放弃。
以上事实，有患者边某某在被告山东省立医院处住院治疗的病历、湖北同济法医学司法鉴定中心出具的同济司法鉴定（2013）法医临床0239号法医学鉴定意见书以及《关于（2013）法医临床0239号鉴定意见书异议的回复函》、赵某丙放弃诉讼权利的声明以及本院对赵某丙的调查笔录、边某某的居民死亡证明书、四原告与边某某关系的相关证据、医疗费用票据以及济南市市中区医疗保险管理办公室于2012年8月14日出具的证明、鉴定费及鉴定期间的差旅费票据、复印费票据、医师执业证书、山东中医药大学研究生处于2014年10月20日出具的证明等相关书证以及原、被告双方当事人相互一致的陈述、答辩为证。
本院认为，根据我国法律规定，公民享有生命健康权。公民、法人由于过错造成他人人身遭受损失的，应当承担民事赔偿责任。患者边某某因病至被告山东省立医院处就诊，被告山东省立医院接诊后，应对边某某的诊疗过程尽到必要的注意义务，并采取正确的治疗措施。本案中，湖北同济法医学司法鉴定中心于2013年4月2日出具同济司法鉴定（2013）法医临床0239号法医学鉴定意见书，鉴定意见为：被告山东省立医院对患者边某某的医疗行为存在过错，该过错与边某某死亡后果之间存在次要因果关系，过错参与度为30%。四原告及被告山东省立医院当庭对上述鉴定结论均没有异议。本院对该鉴定结论予以采信。四原告当庭陈述称，参与对患者边某某诊疗的医护人员不具有相应的执业资格。被告山东省立医院对其该陈述意见不予认可，并提交吴某、胡某某、崔屹、冯某某、任某某、刘某某、郄某某、王某的医师执业证书，用以证实参与对患者边某某诊疗的医生具有相应的执业资格。针对四原告的该陈述意见，本院经审查认为，四原告的该陈述意见事实依据不足，对其该陈述意见本院不予采信。综上，被告山东省立医院对患者边某某的医疗行为存在一定过错，其应当依法对原告方承担相应的民事赔偿责任。根据本案的实际情况，被告山东省立医院对四原告合法有据的损失应承担30%的民事赔偿责任。
关于四原告主张的医疗费207034.9元，四原告提交济南市市中区医疗保险管理办公室于2012年8月14日出具的证明1份、加盖有济南市市中区医疗保险管理办公室红章的在被告山东省立医院处治疗的住院收费专用票据复印件2张以及门诊收费专用票据5张用以证实其主张。被告山东省立医院对四原告提交的上述证据本身的真实性无异议，但认为已报销部分权利已经转移不应再主张。本院经审查认为，四原告按207034.9元主张医疗费数额有误，根据四原告提供的票据载明的数额应为206423.1元，对于上述费用，济南市市中区医疗保险管理办公室已报销163519.12元，余款42903.98元系由原告方自行支付。因患者边某某系公费医疗享受人员，对于公费医疗已报销部分，四原告要求被告山东省立医院赔偿依据不足，本院不予支持；对于四原告自行负担的42903.98元，由被告山东省立医院按责任比例予以赔偿。
关于四原告主张的死亡赔偿金141320元、丧葬费23193元，被告山东省立医院对四原告主张的计算标准及依据均无异议，对于上述费用，由被告山东省立医院按责任比例予以赔偿。
关于四原告主张的住院伙食补助费5000元，其系按在被告山东省立医院处两次住院共计50天，按每天100元主张的。被告山东省立医院以患者边某某的死亡是第二次住院、鉴定结论是第二次有过错、第一次手术是正确的为由提出异议并认为应以第二次实际住院天数按每天30元的标准计算。本院经审查认为，根据湖北同济法医学司法鉴定中心于2013年4月2日出具同济司法鉴定（2013）法医临床0239号法医学鉴定意见书分析说明部分载明的内容，患者边某某第一次入住被告山东省立医院时，该院依据头痛伴恶心的临床表现、头颅CT及MRI检查结果，诊断右侧小脑占位性病变、梗阻性脑积水、左肺病变介入术后成立；医方在完善术前检查、排除手术禁忌症后，择期行右小脑占位切除术，术后常规病理学检查证实为脑膜瘤，其医疗行为均符合医学原则。因此，四原告主张第一次住院期间的伙食补助费事实依据不足，本院不予支持。患者边某某第二次住院期间为2012年3月16日至同年4月15日，实际住院30天，按每天30元计算，对四原告主张的边某某住院伙食补助费的数额本院按900元（30天＊30元／天）予以认定。对于上述费用，由被告山东省立医院按责任比例予以赔偿。
关于四原告主张的营养费5000元，其系按住院50天，每天100元主张的。被告山东省立医院以根据有关规定对营养费应严格控制、除非患者不能自主进食可给予适当考虑外，一般不应支持为由提出异议，并对每天按100元计算提出异议。本院经审查认为，患者边某某住院时系年逾75岁的老人，结合在被告山东省立医院第二次住院的住院病历记载的内容来看，在被告山东省立医院住院时频繁呕吐、进食极差，需要营养。综上，对患者边某某第二次住院期间的营养费的数额本院酌定为900元。
关于四原告主张的护理费8886元，其当庭陈述称，在患者边某某住院期间系由赵某丙、赵景伟、赵景峰轮流护理，另外还聘请了其叔伯姐姐赵某丁对边某某进行护理，按一天50元向赵某丁支付护理费。其主张50天的护理，以山东省城镇在岗职工年平均工资46386元作为计算标准。其对以上陈述没有提供相应的证据予以证实。被告山东省立医院对四原告主张的护理费不予认可。本院经审查认为，四原告没有提供确实充分的证据证实边某某需要护理及向护理人员支付护理费用，四原告当庭亦明确表示对边某某住院期间是否需要护理以及护理人数和护理期限不申请进行司法鉴定，在此情况下，四原告要求被告山东省立医院赔偿护理费依据不足，且被告山东省立医院对此亦不予认可，因此，对四原告主张的护理费本院不予支持。
关于四原告主张的交通费500元，其虽然没有提供相应的证据，但是边某某住院治疗确实会产生交通费用，根据本案的案情，四原告按500元主张交通费并无不妥，对于上述费用，由被告山东省立医院按责任比例予以赔偿。
关于四原告主张的鉴定差旅费6479.3元，其提交21张票据予以证实，被告山东省立医院对此提出异议。本院经审查认为，湖北同济法医学司法鉴定中心鉴定受理日期为2013年3月28日、出具鉴定意见书日期为2013年4月2日。四原告提供的杭州携程旅行社有限公司、上海华程西南旅行社有限公司分别于2013年4月16日出具的付款人为张某的机票款发票各一张，金额分别为：880元、790元，对于上述费用，四原告主张系本案鉴定过程中产生的差旅费用依据不足，且被告山东省立医院不予认可，因此，该费用应从四原告主张的鉴定差旅费中予以扣除。四原告主张的其他鉴定差旅费合法有据。综上，对四原告主张的鉴定差旅费的数额本院按4809.3元予以认定（6479.3元-880元-790元）。对于上述费用，由被告山东省立医院按责任比例予以赔偿。
关于四原告主张的鉴定费8000元，有鉴定机构出具的鉴定费发票予以证实，被告山东省立医院对此亦无异议。对于该费用，由被告山东省立医院按责任比例予以赔偿。
关于四原告主张的复印费46元，其当庭陈述称系因鉴定复印病历所产生并提供浩丹广告中心出具的46元的复印费收款收据一张予以证实。被告山东省立医院提出异议。本院经审查认为，四原告主张的该项费用系因被告山东省立医院对患者边某某的医疗过失行为造成的合理费用。对于该费用，由被告山东省立医院按责任比例予以赔偿。
关于四原告主张的精神损害抚慰金100000元，被告山东省立医院以数额过高为由提出异议。本院经审查认为，四原告该项主张数额过高，根据被告山东省立医院的过错程度、损害后果等因素，对四原告主张的精神损害抚慰金的数额本院酌定为40000元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条的规定，判决如下：
一、被告山东省立医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告赵景伟、赵景峰、赵传钰、赵越医疗费12871.19元（42903.98元×30%）。
二、被告山东省立医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告赵景伟、赵景峰、赵传钰、赵越死亡赔偿金42396元（141320元×30%）。
三、被告山东省立医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告赵景伟、赵景峰、赵传钰、赵越丧葬费6957.9元（23193元×30%）。
四、被告山东省立医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告赵景伟、赵景峰、赵传钰、赵越住院伙食补助费270元（900元×30%）。
五、被告山东省立医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告赵景伟、赵景峰、赵传钰、赵越营养费270元（900元×30%）。
六、被告山东省立医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告赵景伟、赵景峰、赵传钰、赵越交通费150元（500元×30%）。
七、被告山东省立医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告赵景伟、赵景峰、赵传钰、赵越鉴定差旅费1442.79元（4809.3元×30%）。
八、被告山东省立医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告赵景伟、赵景峰、赵传钰、赵越鉴定费2400元（8000元×30%）。
九、被告山东省立医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告赵景伟、赵景峰、赵传钰、赵越复印费13.8元（46元×30%）。
十、被告山东省立医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告赵景伟、赵景峰、赵传钰、赵越精神损害抚慰金40000元。
十一、驳回原告赵景伟、赵景峰、赵传钰、赵越的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6536元，原告赵景伟、赵景峰、赵传钰、赵越负担4724元，被告山东省立医院负担1812元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 徐振华
人民陪审员 汪秀英
人民陪审员 高金辉
二〇一四年十一月七日
书 记 员 曲钰菁