贵州省息烽县人民法院民 事 判 决 书（2018）黔0122民初711号原告：闵召琴，女，1954年11月20日生，住贵州省息烽县。委托诉讼代理人:朱克勇，贵州公达律师事务所律师，执业证号15201201710367765，特别授权代理。委托诉讼代理人:卢思江，贵州公达律师事务所律师，执业证号15201201710392754，特别授权代理。被告：息烽县中医医院，住所地：贵州省息烽县解放北路19号，统一社会信用代码12520122429960135T。负责人：汤忠泽，院长。委托诉讼代理人：刘贤君，男，1973年11月3日生，住贵州省息烽县，特别授权代理。委托诉讼代理人:刘国友，贵州驰远律师事务所律师，执业证号15201200210419017，特别授权代理。原告闵召琴与被告息烽县中医医院（以下简称息烽中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年4月23日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告闵召琴及其委托诉讼代理人朱克勇，被告息烽中医院的委托诉讼代理人刘贤君、刘国友到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告闵召琴向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费55117.44元、住院伙食补助费8100元、误工费12959.55元、护理费8487.18元、营养费1.5万元、鉴定费3200元、车旅费6000元、精神抚慰金3万元、伤残赔偿金53485.24元，共计192349.41元；2.本案诉讼费等费用由被告负担。在诉讼�程中，原告闵召琴于2018年5月2日增加诉讼请求，请求判令被告息烽中医院在省级以上的报刊登报公开向原告赔礼道歉。事实和理由：2017年4月9日，原告因突发上腹部疼痛4+小时，就诊于被告处，入院诊断为：慢性胆囊炎急性发作。但原告在首次住院时，CT片已提示腹内游离气体，应诊断消化道穿孔，并应及时破腹查探，但被告方并未明确诊断，造成漏诊，且在观察治疗过程中多次使用强镇痛剂及口服中药汤剂明显不当，导致原告病情观察失真，处置延迟，导致原告腹内感染加重。2017年4月11日，原告腹痛加剧，全腹部疼痛伴腹胀、恶心、欲吐等症状，后被告给原告进行剖腹探查+胃穿孔修补术等处理。但被告方在术后未及时发现腹内脓肿形成并及时处理导致原告病情进一步加重而转院治疗，原告于2017年4月20日因胃穿孔修补术后9天、消化道瘘1天转入贵州医科大�附属医院治疗，并经该院诊断为：1、消化道瘘；2、胃穿孔修补术；3、双侧胸腔积液，并在该院住院治疗45天后出院。原告出院后认为被告在诊断过程中实施的诊断行为违反了临床诊疗技术操作规范，原告破腹探查+胃穿孔修补术后消化道瘘系被告方的诊疗行为不当所致，构成医疗事故，该事故经息烽县卫生和计划生育局委托贵阳市医学会及贵州省医学会对该事故进行鉴定，贵阳市医学会于2017年9月6日作出贵阳市医鉴[2017]44号《医疗事故技术鉴定书》鉴定结论为：本病例属于四级医疗事故，被告方承担主要责任。贵州省医学会于2017年12月7日作出的贵州医鉴[2017]110号《医疗事故技术鉴定书》鉴定结论为：本病例属于四级医疗事故，被告方承担主要责任，并建议合理饮食、加强营养。2018年3月22日，原告所遭受医疗事故经贵州警察学院司法鉴定中心鉴定，原告因急性胃穿孔经行“胃穿孔修补术”手术治疗后已达十级伤残。原告认为，被告的诊疗行为严重违反诊疗常规，损害了原告身体健康，且给原告造成了重大的经济损失，多次找被告协商未果，为维护原告合法权益，现诉至法院，请求判令支持如前诉请。被告息烽中医院辩称，一、原告的伤残不是被告造成的，诉请的残疾赔偿金、精神抚慰金不应当支持，原告的消化道穿孔在入院前就已经发生，并非是被告诊断未发现所造成，被告的过失是漏诊造成延误治疗，因此原告的伤残与被告的诊治行为无关，且凡是行胃穿孔修复术后，都会鉴定为十级伤残。二、被告对原告的诊疗行为和治疗结果不应被认定为医疗事故，被告虽然在对原告的诊疗过程中存在“延迟诊断”的过失，但并非对原告造成人身损害，所以被告对原告的诊疗行为和治疗结果不应被认定为医疗事故。三�原告在息烽县人民医院和2017年9月25日在贵州医科大学附属医院住院治疗的费用和损失应由其自行承担，因上述两次住院系治疗其他病症，与被告无关。四、对于原告于2017年4月9日及2017你那4月20日在贵州医科大学附属医院住院治疗及鉴定等所有损失，应按过错责任由原告承担40%，由被告承担60%，相应标准应参照农村居民标准进行计算。五、原告在被告处住院治疗，被告虽有诊断过失，但发现后积极为其医治并将其转至贵阳治疗，已治疗痊愈，被告并非故意延误治疗，也并无主观过错，因此对原告要求赔礼道歉的请求，应予驳回。本院经审理认定事实如下：2017年4月9日，原告闵召琴因“突发上腹部疼痛4+小时”在被告息烽中医院处就诊，入院体格检查结合病史，诊断为慢性胆囊炎急性发作，原告在该院住院治疗至4月11日，突发腹痛加剧，全腹疼痛伴腹胀、恶心、欲吐，于当日进剖腹探查+胃穿孔修补术，2018年4月20日转入贵州医科大学附属医院治疗，经诊断为：1.消化道瘘；2.胃穿孔修补术后；3.双侧胸腔积液。原告在该院住院治疗45天，于2017年6月4日出院。后原、被告双方就原告剖腹探查+胃穿孔修补术后消化道瘘是否与被告的诊疗行为有关发生争议，息烽县卫生和计划生育局于2017年5月30日委托贵阳市医学会进行了医疗事故技术鉴定，分析意见为：1.医方根据患者入院时及入院后两天的临床表现和辅助检查结果，对其诊断“慢性胆囊炎急性发作；胰腺炎？”依据欠充分，应完善的相关诊疗欠到位。2.医方针对患者具体病情，在诊断尚不明确时反复给予镇静、强镇痛剂治疗欠妥。3.医方的病历书写欠规范。4.医方术中对患者病情的处理欠到位，患者胃穿孔修补术后3天发生的消化道瘘与医方的诊疗行为有一定相关性。就此得出鉴定结论：本病例属于四级医疗事故医方承担主要责任。被告对该鉴定结论不服，申请再次鉴定，息烽县卫生和计划生育局于2017年11月9日委托贵州省医学会重新进行了鉴定，分析意见为：患者4月9日首次入院时，CT片已提示腹内游离气体，应诊断消化道穿孔，并及时剖腹探查，但医方未明确诊断，造成漏诊，且在观察治疗过程中多次使用强镇痛剂及口服中药汤剂是不适宜的，易致病情观察失真，处置延迟，腹内感染加重。4月11日病情加重，消化道穿孔体征明显后行剖腹探查见胃窦前壁穿孔修复术及腹腔引流处置合理，但术后未及时发现腹腔内脓肿形成及及时处理导致病情进一步加重而转院治疗。转至贵州医科大学附属医院后行腹腔脓肿冲洗引流术得到进一步证实，目前患者经贵州医科大学附属医院治疗后基本痊愈。综上得出鉴定结论：本病例属于�级医疗事故，医方承担主要责任。2018年3月5日，原告委托贵州警察学院司法鉴定中心对其伤残程度进行评定，鉴定结论为：原告闵召琴因急性胃穿孔经行“胃穿孔修补术”手术治疗后已达十级伤残，此次鉴定费用700元由原告支付。同时查明，原告于2017年4月9日至6月4日分别在被告息烽中医院及贵州医科大学附属医院两次住院治疗共支付医疗费用51716.79元（其中息烽中医院费用14553.99元，贵州医科大学附属医院费用37162.8元）。2017年7月27日至8月5日，原告因腰腹部疼痛1周在息烽县人民医院住院治疗9天，出院诊断为1.胆管炎；2.腰椎间盘突出症；3.胃穿孔术后。同月11日，原告因相同病症再次在该院治疗至8月21日出院，上述两次住院原告共支付治疗费用1215.72元。2017年9月25日至10月1日，原告因上腹反复疼痛在贵州医科大学附属医院住院治疗6天，产生费用1809.93元，�院诊断为：1.胃穿孔修补术后；2.慢性非萎缩性胃炎；3.十二指肠球部多发溃疡并瘢痕形成；4.十二指肠降部以远憩室；5.胆囊炎？本院认为，本案中，被告息烽中医院在对原告的诊疗活动中未能明确诊断病情，造成漏诊，导致处置延迟，经过鉴定，本病例属于四级医疗事故，被告承担主要责任，故对其诊疗行为不当给原告闵召琴所造成的合理损失应承担相应的赔偿责任。对于原告所主张的赔偿费用，本院认定如下：医疗费，原告首次在被告处住院及2018年4月20日至2017年6月4日在贵州医科大学附属医院治疗所产生的费用共51716.79元，系用于治疗本次原发性疾病，被告也予以认可，本院予以支持；其余两次住院治疗费用，根据其病历显示系治疗腰椎间盘等其他病症，且原告提交的证据也未能证明所治疗的病症与被告的诊疗行为具有关联性，故该部分费用本院不�支持；误工费，原告主张按城镇单位从业人员年平均工资58398元计算没有事实及法律依据，原告系农村居民，其虽已年满60周岁，但并未丧失劳动能力，根据其户籍性质及主要收入情况，误工费应以农、林、牧、渔业标准147.6元/天计算较为合理，误工天数按上述认定的两次住院天数56天计算，共计为8265.6元；护理费按居民服务标准38246元/年计算56天，实际为5867.9元；营养费应按50元/天计算，鉴于原告的病情恢复，本院酌情支持80天，共计为4000元；住院伙食补助费按100元/天计算56天，应为5600元；伤残赔偿金，从鉴定结论显示，原告消化道穿孔系在入院时就已发生，并非被告的诊疗行为所导致，故其因消化道穿孔行修补术后造成伤残，该结果与被告诊疗行为无关，故伤残赔偿金及相应的伤残等级评定费用本院不予支持；交通费，结合原告病情及从息烽到贵阳住院治疗的实际情况，本院酌情支持3000元；医疗事故责任鉴定费用2500元及担架费、复印费365元，有票据为证，本院予以支持；精神抚慰金，结合双方责任比例，本院酌情支持7000元；上述费用共计88315.29元，精神抚慰金7000元不再按责任比例分摊，剩余费用81315.29元按主次责任划分由被告息烽中医院承担80%（即65052.2元），剩余费用由原告自行承担，故被告实际应赔偿的费用为72052.2元（65052.2元+精神抚慰金7000元）。对于原告要求被告赔礼道歉的请求，因被告的漏诊系属于过失行为，并非主观故意，故对原告的该项诉请，本院不予支持。综上所述，被告息烽中医院应赔偿原告闵召琴各项损失共计72052.2元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”、第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。”、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。”及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条第一款“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所�据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。”、第二款“在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”规定，判决如下：一、由被告息烽县中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告闵召琴各项损失共计72052.2元；二、驳回原告闵召琴的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4146元，减半收取2073元，由原告闵召琴负担415元、被告息烽县中医医院负担1658元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省贵阳市中级�民法院。审判员  张清二〇一八年七月十六日书记员  张梅