江苏省沭阳县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）沭开民初字第1755号
原告崔兰梅，女，1954年8月30日生，居民身份证号码3208231954********，汉族，沭阳县人，居民，住沭阳县沭城镇长兴村东刘组***号。
法定监护人刘浩，男，1955年6月10日生，居民身份证号码3208231955********，汉族，沭阳县人，居民，住址同上，系原告丈夫。
委托代理人刘洋，江苏德沛律师事务所律师。
委托代理人孙树成，江苏德沛律师事务所律师。
被告沭阳县人民医院，住所地沭阳县沭城镇迎宾大道东首。
法定代表人周业庭，该院院长。
委托代理人杨千忠，该院职工。
委托代理人王树林，江苏梦溪律师事务所律师。
原告崔兰梅诉被告沭阳县人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序两次公开开庭进行了审理，后因案情需要依法转为普通程序第三次公开开庭进行了审理。原告法定监护人刘浩及其委托代理人刘洋、被告委托代理人杨千忠、王树林三次庭审均到庭参加诉讼，原告委托代理人孙树成第一次庭审到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2011年9月2日，原告因突发头疼到被告处神经内科住院治疗，被告对原告病情的发生、发展及预后等交待不够致原告病情加重。后被告对原告行手术，因术后被告医护人员对原告伤口处理不当致使原告病情再次加重，转至淮安市第一人民医院治疗。因病情延误时间太长，原告经抢救未能好转，现呈植物人状态。后沭阳县卫生局委托，江苏省医学会对原告医疗事故进行鉴定，结论为一级乙等医疗事故，医方承担次要责任。现请求判令被告赔偿原告医疗费、残疾赔偿金等各项费用共计1181088.2元，并承担本案诉讼费。
被告辩称：2011年9月2日原告在被告处住院是事实，住院期间，被告医生不存在对病情的发生告知不够，原告本人在病情变化的情况下转至淮安市第一人民医院继续治疗，且原告现在的植物人状况是在淮安第一人民医院出现的，申请追加淮安市第一人民医院为本案被告。本案属于医疗损害赔偿纠纷，医疗事故技术鉴定只是卫生行政管理部门处理医疗纠纷的依据，不是法院处理医疗损害的依据，我院申请对本案进行医疗损害鉴定。
经审理查明：2011年9月2日19时5分，原告崔良梅因“突发头疼一小时余”入住被告沭阳县人民医院神经内科。查体：T36.0℃，P62次／分，R18次／分，BP160／100㎜Hg，神智清，言语清晰，颈抵抗，双瞳孔等大等圆，直径3.0㎜，对光反射灵敏，四肢肌力5级，左侧病理反射可疑阳性。头颅CT示：蛛网膜下腔出血。初步诊断：蛛网膜下腔出血，高血压病。予调控血压、防治血管痉挛、降颅压、止血、营养神经等治疗。23：40患者突发意识不清，两侧瞳孔不等大，左侧直径4.0㎜，右侧直径6.0㎜，呼吸不规则，脉氧85%，考虑再出血，脑疝形成，有呼吸、心跳停止可能，告病危，予脱水、降颅压、促醒、气管插管，并转入重症监护室。9月3日2：00测BP120／70㎜Hg，脉氧98%，R24次／分，心率98次／分，神智昏迷，两侧瞳孔不等大，左侧直径3.0㎜，右侧直径3.5㎜，对光反射消失，颈抵抗，双肺呼吸音粗，双侧巴氏征阳性。予监测生命体征、气管插管、保持呼吸道顺畅、止血、脱水、降颅压、解除脑血管痉挛、营养脑细胞、保护胃粘膜等治疗。9：45CT及CTA示：颅内动脉成像未见明显异常改变，右侧额颞叶内见大片状高密度影，境界不清，外侧裂池、环池、桥前池、鞍上池、四叠体池及纵裂池、部分脑沟内见高密度影，右侧脑室受压狭窄，中线结构向左侧移位。13：20行右侧脑内血肿清楚＋去骨瓣减压术，沭中见硬脑膜张力高，稍膨出骨窗外缘，脑搏动消失，在术野中央将硬膜切一小口，可见有血性脑脊液喷出，向骨窗周围悬吊硬脑膜，放射状剪开硬脑膜，可见骨窗处脑组织膨出约2.5CM，脑回增宽，脑沟变浅，脑表面血管暗红色，蛛网膜下腔见血性液体，根据CT定位，于右侧颞中回无血管区用脑针穿刺，抽吸出紫黑色血性液体，含有凝血块，沿穿刺道切开闹皮层约1.0CM进入血肿腔，可见右颞中脑内血肿，右颞中脑组织挫伤坏死，术中清除右颞中脑内血肿及挫伤坏死的脑组织量共约80ML，血肿腔壁渗血，予电凝止血，创面彻底止血。血肿清除后见脑组织坍塌，仍膨出骨窗平面约1.5CM，脑组织质地较软，脑搏动恢复良好，置硬膜外引流。术毕患者右侧散大瞳孔有所回缩，带气管插管安返ICU。术后予呼吸机辅助呼吸、止血、预防感染、营养神经、脱水、消肿、保护胃粘膜、脑醒等治疗。9月4日CT示右侧额颞部脑挫伤，蛛网膜下腔出血。9月8日CT示右侧额颞部可见大片状低密度影，中间可见条片状高密度影，局部颅骨缺失，脑实质向外膨隆，右侧脑室受压，鞍上池闭塞，中线结构轻度向左侧偏移。双下肺感染，双侧胸腔积液。9月9日江苏省人民医院专家会诊示脑血管病变的可能性大，动脉瘤不能完全排除。9月19日，原告出院。原告在被告沭阳县人民医院住院17天，花医疗费98379.78元，经沭阳县新型农村合作医疗住院参合补偿44410.34元。原告从被告处出院当日通过淮安市第一人民医院急救中心救护车入住淮安市第一人民医院。入院诊断：脑出血；右侧脑内血肿清除＋去骨瓣减压术后；蛛网膜下腔出血；肺部感染；高血压病；气管切开术后；头皮切口感染。10月22日CT示基底节腔隙脑梗赛。11月16日行脑脓肿切除术，其后行脑室腹腔分流术。2012年3月25日原告出院。原告共在淮安市第一人民医院共住院186天，花医疗费460078.25元。2012年3月25日，入住沭阳县协和医院，入院诊断：蛛网膜下腔出、去骨瓣减压术后等，于2012年4月30日出院，住院35天，花医疗费25659.82元，经沭阳县新型农村合作医疗住院参合补偿18616.88元。同日又入住沭阳县中医院，入院诊断：颅脑术后、气管切开术后、高血压病。2012年7月23日出院，住院83天，花医疗费28627.41元，经沭阳县新型农村合作医疗住院参合补偿19270.95元。
2013年3月30日，受沭阳县卫生局委托，宿迁市医学会对原告崔兰梅与沭阳县人民医院医疗事故进行技术鉴定，结论为：本病例属于一级乙等医疗费事故。原告对该鉴定结论不服，提出再次鉴定。2013年7月26日，江苏省医学会对本病例进行医疗事故鉴定，分析意见认为：一、医方存在的过错：（1）患者入院后医方对相关病情的发生、发展、预后等交待不够。（2）2011年9月2日23：40患者突发意识不清，两侧瞳孔不等大，左侧直径4.0㎜，右侧直径6.0㎜，呼吸不规则，医方予转入ICU、气管插管等抢救措施正确，但医方未及时请神经外科会诊，未及时行CT等相关检查。（3）患者出现脑疝后医方处理不够及时。二、患者于2011年9月2日19：05发生蛛网膜下腔出血，23：40再次发生蛛网膜下腔出血。根据患者入院时头颅CT示的影响结果结合术中所见骨窗处脑组织膨出约2.5CM，脑回增宽，脑沟变浅，脑表面血管暗红色，蛛网膜下腔见血性液坏死，术中清除右颞液脑内血肿及挫伤坏死的脑组织量共约80ML的表现。结合患者短时间之内发生再出血，动脉瘤性蛛网膜下腔出血的死亡率极高占55%，其自身病情比较严重。综上，患者目前呈植物人状态主要是自发性蛛网膜下隙出血、脑内血肿、脑疝及并发症所致，医方在诊疗行为中存在的过错与患者目前状况也有一定的因果关系，承担次要责任。鉴定结论：本病例属于一级乙等医疗事故，医方承担次要责任。
另查明：原告系农村居民，但在医疗纠纷发生前在城镇连续居住满一年以上，2012年度城镇居民人均可支配收入为29677元。
以上事实，有当事人的庭审陈述、病案资料、收费收据、沭阳县新型农村合作医疗住院参合补偿结算单、费用清单、第一人民医院急救中心、医疗事故技术鉴定书、鉴定费票据，证人证言、沭阳县马厂中学出具的证明、章集街道办事处长兴居委会出具的证明、沭城镇街道办事处果园居委会出具的证明、房屋产权证等证据证实，本院予以确认。
本院认为：原告自身病情比较严重，目前呈植物人状态，主要是自发性蛛网膜下隙出血、脑内血肿、脑疝及并发症所致，其自身疾病因素是主要原因。原告入住被告医院治疗，被告对原告入院诊断成立，相关治疗未违反医疗常规及规范，但被告在原告入院后对原告相关病情的发生、发展、预后等交待不够，未及时请神经外科会诊，未及时行CT等相关检查，在患者出现脑疝后医方处理不够及时，被告对原告的诊疗行为存在过错，且该过错与原告目前状况具有一定的因果关系。本病例属于一级乙等医疗事故，医方应承担次要责任，被告应对原告的损害后果承担相应的赔偿责任。被告辩称原告已经沭阳县新型农村合作医疗报销了部分医疗费，对已报销部分不应承担赔偿责任，本院认为本案属于侵权之诉，而社会医疗保险属于社会法调整的范畴，两者属于不同的法律关系，新型农村合作医疗对原告医疗费的保险并不能免除被告的赔偿责任。
原告在沭阳县人民医院、淮安市第一人民医院、沭阳县协和医院、沭阳县中医院共住院321天，花医疗费612845.21元。住院伙食补助费5778元（321天×18元），营养费3210元（321天×10元）。因原告病发住院时已达到法定退休年龄，对原告要求赔偿误工费的诉讼请求，本院不予支持。原告目前呈植物人状态，生活完全不能自理，结合原告年龄、健康状况等因素，原告的护理费按照每年29677元的标准按期支付。残疾赔偿金为593540元（20年×29677元／年）、鉴定费5400元。原告主张交通费，但未提供相关票据，考虑原告实际支出交通费情况，本院酌定3000元（包括淮安市第一人民医院急救中心救护车费用）。因原告自身病情比较严重，且被告对该病案承担次要责任，对原告主张精神抚慰金的诉讼请求，本院不予支持。调解不成，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、原告的医疗费612845.21元、住院伙食补助费5778元、营养费3210元、残疾赔偿金593540元、鉴定费5400元、交通费3000元，合计1223773.21元，由被告沭阳县人民医院于本判决生效后十日内赔偿30%即367131.96元；
二、原告自2011年9月2日起至2013年9月1日期间产生的护理费59354元，由被告沭阳县人民医院于本判决生效后十日内赔偿17806.2元（59354元×30%），自2013年9月2日起每年度的护理费按照8903.1元（29677元×30%）标准赔偿，于当年9月1日前支付，直至原告死亡之日止。
三、驳回原告的其他诉讼请求。
如被告未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6405元，由被告沭阳县人民医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费6405元（该院开户行：中国农业银行宿城支行，帐号：460101040004680）。
审 判 长 杨光阳
代理审判员 于在会
代理审判员 何占付
二〇一四年三月七日
书 记 员 方 亮