江苏省昆山市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）昆商初字第1529号
原告杨敬广。
委托代理人杨明伟，江苏誉腾律师事务所律师。
被告中国太平洋财产保险有限公司昆山中心支公司，住江苏省昆山市开发区同丰西路486号，组织机构代码73708505-3。
负责人庄惠明，该支公司经理。
委托代理人陆一峰，江苏辰海律师事务所律师。
委托代理人惠志勤，江苏辰海律师事务所律师。
原告杨敬广与被告中国太平洋财产保险有限公司昆山中心支公司（以下简称太保昆山支公司）保险合同纠纷一案，本院于2014年6月30日受理后，依法适用简易程序，由代理审判员李霆独任审判于2014年7月24日第一次公开开庭进行了审理。原告委托代理人杨明伟、被告委托代理人陆一峰、惠志勤到庭参加第一次庭审。后因案情复杂，本院依法组成合议庭适用普通程序于2014年12月24日第二次公开开庭进行审理。原告委托代理人杨明伟、被告委托代理人惠志勤到庭参加第二次庭审。本案现已审理终结。
原告杨敬广诉称：2012年5月3日，原告为其所有的苏E×××××车辆在被告投保了30万元第三者责任险，保险期间为2012年5月5日至2013年5月4日。2012年10月29日，原告驾驶该车辆在342省道无锡市安镇段发生交通事故，造成第三者徐革受伤。事故发生后，原告垫付了20000元给徐革。后经无锡市锡山区人民法院判决，原告赔偿徐革179603.20元（已扣除原告垫付的20000元）。判决生效后，徐革申请被告代原告向其支付了179603.20元。现原告多次向被告就原告垫付的20000元及原告车辆损失4550元进行理赔，被告以各种理由拒赔。原告为维护自己的合法权利，向人民法院起诉要求：一、判令被告支付原告保险赔偿金20000元；二、判令被告支付原告车辆损失4550元；三、本案诉讼费用由被告负担。
为支持其诉讼请求，原告向本院提交以下证据：
证据1、商业险及交强险保险单各一份、保险费发票各一份，证明原告向被告投保了商业险和交强险，根据保险合同约定原告的损失应该由被告承担。
证据2、交通事故认定书一份，证明原告的车辆发生交通事故，原告负事故的主要责任，原告的损失应由保险公司承担。
证据3、机动车辆损失确认单一份、发票三份，证明原告的车损8500元，原告的车辆损失应该由被告承担。
证据4、民事判决书一份，证明原告向事故伤者徐革预付了20000元，由无锡市锡山区人民法院的判决书予以确认，该部分20000元款项被告没有理赔给原告。
被告太保昆山支公司辩称：原告第一项诉请中的20000元，被告已经理赔完毕。对原告第二项诉请中的车辆损失4550元，被告予以认可。
为支持其答辩意见，被告向本院提交以下证据：
证据1、无锡市锡山区人民法院协助通知书、保险公司内部理赔凭证，证明通过法院执行，被告已经按照法院判决内容，将原告可以获得的保险理赔款179309.07元（协助执行通知书上为182203.2元，实际扣划金额为179309.07元）赔偿给受害人徐革。
证据2、机动车商业险条款一份，证明其中关于第三者责任险第十四条中约定，被告按照《交通事故人员创伤临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的标准核定医疗费用。
证据3、医疗费用核损清单一份，被告核定医药费部分应当扣减的计算依据。
经庭审举证质证，被告对原告证据1、证据2真实性和内容均认可；对证据3中一份发票维修费发票复印件不认可，仅认可车损4550元；对证据4的真实性和内容予以认可。原告对被告证据1真实性没有异议。对被告证据2真实性无异议，但认为投保时，被告未向原告提供该条款，不能作为原、被告之间保险合同的内容；对被告证据3真实性、合法性、关联性不予认可。
本院认证意见：原告提供的证据1-4中，其中一份发票为复印件，被告不予认可，本院不予认定，其他证据被告无异议，本院予以确认。被告证据1、证据2原告无异议，本院予以认定，被告证据3为原告单方制作，被告不予认可，本院不予认定。
经审理查明：2012年5月4日，原告为其名下的苏E×××××车辆在被告投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）及商业险，商业险包括车辆损失险、第三者责任险（赔偿限额30万元）等险种，并含不计免赔，保险期间为2012年5月5日至2013年5月4日。2012年10月29日，原告驾驶苏E×××××车辆在342省道无锡市安镇段发生交通事故，与徐革驾驶的苏B×××××号普通二轮摩托车发生相撞，造成车辆受损及第三者徐革受伤，后经交警部门认定，原告负事故主要责任，伤者徐革负事故次要责任。事故发生后，原告垫付了20000元给徐革。后伤者徐革起诉杨敬广、太保昆山支公司要求赔偿。经江苏省无锡市锡山区人民法院（2013）锡法安民初字第0675号一案判决，太保昆山支公司在交强险范围内赔偿徐革121950元，杨敬广赔偿徐革196063.2元，扣除杨敬广已经支付的20000元，杨敬广应继续支付徐革176063.20元。该判决书送达后，当事人均未上诉，无锡市锡山区人民法院对该案执行过程中，向太保昆山支公司发出协助执行通知书，要求提取杨敬广在太保昆山支公司的保险理赔款182203.2元。后被告太保昆山支公司实际将179309.07元支付至无锡市锡山区人民法院。
另查明，在2012年10月29日的交通事故中，原告名下的苏E×××××车辆受损，经被告定损为8500元。
又查明：太保昆山支公司机动车损失险保险条款第五条规定，保险期间内，保险机动车在被保险人或其允许的合法驾驶人使用过程中，因下列原因造成保险机动车的全部损失或部分损失，保险人依照保险合同约定负责赔偿：1、碰撞、倾覆；2、火灾、爆炸，党政机关、事业团体用车、企业非营业用车的自然；3、外界物体倒塌、空中物体坠落、保险机动车行驶中坠落；4、受保险机动车所载货物、车上人员以外撞击；5、雷击、暴风、暴雨、洪水、龙卷风、雹灾、台风、海啸、热带风暴、地陷、崖崩、滑坡、泥石流、雪崩、冰陷、雪灾、冰凌、沙尘暴；6、载运保险机动车的渡船遭受自然灾害。太保昆山支公司公司第三者责任保险条款第六条规定，保险机动车在被保险人或其允许的合法驾驶人使用过程中发生意外事故，致使第三人遭受人身伤亡或财产直接损毁，对被保险人依法应当支付的赔偿金额，保险人依照保险合同的约定，对于超过机动车交通事故责任强制保险各分项赔偿限额以上的部分负责赔偿。第十四条约定，保险事故造成第三者人身伤亡的，保险人按照《交通事故人员创伤临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的标准核定医疗费用。因原告向被告要求理赔时，双方达不成一致意见，原告诉至本院。
本院认为：原告杨敬广为其所有的E765XD车辆投保太保昆山支公司车损险及第三者责任险，保险期间，原告驾驶被保险车辆发生保险事故，事实清楚。现关于车损险部分，原告主张4550元，被告对此予以认可，本院予以确认，对原告向被告主张的车损险4550元予以支持。
关于原告向被告主张其垫付给伤者徐革的20000元，因无锡市锡山区人民法院（2013）锡法安民初字第0675号一案已经对交强险部分处理完毕，故原告只能基于第三者责任险向被告主张权利。原告提供的保单上，被告已经提示投保人仔细阅读所附的保险条款，特别是加黑突出标注的、免除保险人责任部分的条款内容，并且在保单背面附有保险条款名称，即被告保险公司综合险保险条款（2009版），并附有部分条款内容。原告庭审中提供了完整的该综合险保险条款（2009版），与保单背面的条款内容一致，故本院认定被告公司综合险保险条款（2009版）应当作为原、被告之间保险合同内容的组成部分。
虽然保险条款规定保险人按照《交通事故人员创伤临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的标准核定医疗费用，但是定损属于被告太保昆山支公司事务，被告太保昆山支公司对实际发生的医疗费用进行核减的，应充分举证证明。现被告提供的核减凭证系其对伤者的实际医药费支出自行进行核减，缺乏相应依据，原告杨敬广不认可，本院不予采纳。故被告太保昆山支公司应向原告赔偿的第三者责任险部分赔偿款为196063.2元，现被告太保昆山支公司在法院执行阶段代原告杨敬广支付了179309.07元，应当将剩余部分16754.13元保险金支付给原告。故本院对原告主张的第三者责任险部分20000元保险金中的16754.13元部分予以支持。
综上，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第六十五条之规定，判决如下：
被告中国太平洋财产保险有限公司昆山中心支公司赔偿原告杨敬广保险金21304.13元，于本判决生效之日起十日内履行完毕。
（如采用转账方式支付，请汇入原告指定账号，或汇入昆山市人民法院，开户行：中国建设银行昆山市支行，账号：32×××60）。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如果义务方未按本判决书指定的期间履行义务的，权利方可依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条之规定，于本判决书规定的履行期间的最后一日起二年内申请执行。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
案件受理费412元，由原告杨敬广负担50元，由被告中国人民财产保险股份有限公司昆山中心支公司负担362元。此款原告已预交，本院不再退还，被告负担部分于履行判决义务时一并支付给原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费，苏州市中级人民法院开户行：农业银行苏州工业园区支行营业部；账号：10×××99。
审 判 长 洪 巍
代理审判员 李 霆
人民陪审员 胡 菊
二〇一四年十二月三十日
书 记 员 施宗元
附相关法条：
《中华人民共和国保险法》
第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。
第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。
投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。
保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。
第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。
责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。
责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。