广东省广州市白云区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）穗云法民一初字第72号
原告：王昌博，男，汉族，身份证住址湖北省石首市。
委托代理人：刘斌，广东威法律师事务所律师。
委托诉讼代理人：秦红华，广东高义律师事务所律师。
被告：南方医科大学南方医院，住所地广东省广州市白云区。
负责人：李文源，院长。
委托代理人：周辉，广东经纶律师事务所律师。
委托代理人：符忠，广东经纶律师事务所律师。
原告王昌博诉被告南方医科大学南方医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年12月24日受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告王昌博的委托代理人刘斌，被告南方医科大学南方医院的委托代理人周辉到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告王昌博的诉讼请求：1、被告赔偿原告损失462488.47元；2、被告承担本案的诉讼费。事实与理由：2012年7月21日，原告因胰腺炎发作进被告消化科进行治疗，2012年7月28日出院，但在出院检查时发生原告大肠梗阻，被告医生开了具有清肠作用的“和爽”给原告服用，原告服用腹痛难忍。2013年7月31日在被告处做肠镜检查时，被告的医生用肠镜管检查时未能通过大肠，后医生改用胃镜管检查强行通过，但是原告感觉异常恶心，呕吐不止，口中有大量粪便涌出，虚汗直流，疼痛难忍。经过X光检查，原告大肠2处穿孔，细菌感染到整个腹腔和血液并于当日20点进行手术，被告的诊疗行为存在过错。
被告南方医科大学南方医院的答辩意见：口服肠道清洁药物是进行肠道检查的必要诊查措施。被告发现常规肠道检查有困难改用胃镜检查更符合，我方在检查过程中已及时采取相对应的措施，故我方认为我方已尽到相关义务，原告术后出现的症状是其自身原因造成的，不能认定被告的医疗过错行为。
经审理查明：原告王昌博因“反复腹痛1月半，再发3天”于2012年7月21日前往南方医科大学南方医院急诊就诊，急诊以“急性胰腺炎”收入院。入院后在消化科予制酸、抑制胰液分泌、抗炎等治疗，症状明显好转。2012年7月27日原告出现腹痛，腹部立位平片提示小肠梗阻，于2012年7月31日行肠镜检查，检查见降乙状结肠40cm狭窄，改用胃镜管可通过并进入横结肠始端，所见肠粘膜充血水肿，未见明显肿物。检查后原告出现腹痛加剧，急查腹部立位片：膈下可见游离气体，急诊行“剖腹探查＋右半结肠切除＋末段回肠、远端横结肠单腔造口＋腹腔冲洗术”，术后诊断：（右半结肠）片状坏死并穿孔及急性弥漫性腹膜炎等。原告术后病情稳定，伤口愈合良好，于2012年8月20日出院，住院30天，本次住院花费88630.20元，其中基本医保统筹支付57421.37元，原告支付了31208.83元。2013年2月21日，原告“为行关闭造口入院”到被告处住院治疗，被诊断为：1、回场单腔造瘘术后2、横结肠单腔造瘘术后3、2型糖尿病4、左手尾指切除术后5、阑尾切除术后6、××治疗后7、结肠息肉8、结肠脾曲狭窄查因9、脾大10、右肾多发结石，2013年3月2日出院，住院9天，产生医疗费8263元，基本医保统筹支付3956.5元，原告自行承担了4306.5元。2013年7月28日，原告因“右半结肠切除、末端回肠、横结肠单腔造瘘术后1年余”入院被告处，被诊断为：1、结肠脾曲炎性狭窄，2、结肠多发息肉，3、回肠单腔造口术后，4、横结肠单腔造口术后，5、肠梗阻、升结肠穿孔、右半结肠切除术后，6、门静脉高压伴脾大，7、胃底静脉曲张（重度），8、右肾结石，9、阑尾切除术后，10、左手尾指切除术后，11、急性胰腺炎内科治疗后，12、2型糖尿病，13、陈旧性××，2013年8月22日出院，产生医疗费36684012元，医保各项基金支付22155.58元，原告个人支付14528.54元。后，原告又多次进行门诊治疗。
经原告申请，双方协商一致，本院委托中山大学法医鉴定中心对被告的诊疗行为是否存在过错进行了鉴定。2017年8月30日，中山大学法医鉴定中心出具司法鉴定意见书认为，原告自身存在胰腺炎、肠道炎××变，肠梗阻后肠壁充血水肿、肠壁薄弱的严重疾病状况，自身病变是肠壁穿孔发生的主要因素，被告在肠镜检查适应症的把握及具体操作过程未尽谨慎注意及危险结果避免义务，存在过错。被告诊疗过错行为与原告肠穿孔后果存在间接因果关系，原因力大小应属次要因素，综合考虑医学科学本身的风险性和局限性，建议医疗过错行为在肠穿孔后果中参与度拟30%左右为宜。原告支付了鉴定费11100元。
庭审中，原被告双方均同意原告的损失按照九级伤残的标准计算，不需要对原告的伤残等级进行鉴定。
以上事实有病历、医疗费发票、结算单、证明、工资条、户口本、医疗费用清单、鉴定意见书及双方当事人的陈述等证据证实。
本院认为：原告先后在被告处接受治疗，与被告就伤患的治疗形成医疗服务合同关系。被告作为提供医疗服务的一方，负有提供安全、有效、及时的医疗服务的责任和义务，而原告作为接受治疗的一方负有积极配合医院治疗的责任和义务。就本案中被告的诊疗行为中是否存在过错以及该过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系等专业问题经中山大学法医鉴定中心进行医疗损害司法鉴定，鉴定结论认为：被告诊疗过错行为与原告肠穿孔后果存在间接因果关系，原因力大小应属次要因素，综合考虑医学科学本身的风险性和局限性，建议医疗过错行为在肠穿孔后果中参与度拟30%左右为宜。上述司法鉴定系由具备专业鉴定资质的鉴定机构的鉴定人员，在听取原、被告双方的陈述，通过对原、被告双方提交的证据材料进行分析及合议而形成的意见，鉴定程序合法，故该鉴定意见应作为本案证据予以采信。被告对该鉴定意见提出部分异议，但并无提供证据证实其主张，本院对其抗辩意见不予采纳。原被告双方均同意按照伤残等级九级的标准计算原告的损失，并不再要求伤残鉴定，为双方当事人对自己权利义务的处分，本院予以确认。现原告起诉要求被告赔偿医疗费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、交通费、误工费、精神损害抚慰金、住院伙食补助费、护理费合法，本院予以支持。本院对上诉赔偿项目的损失认定如下：
1、医疗费。原告共花费医疗费140382.52元，有病历及发票等证据证实，本院予以采信。其中医保基金支付了83533.45元，原告收到被告的赔偿后应按比例退回相应的医疗费给医保经办机构。
2、残疾赔偿金。残疾赔偿金按照《广东省2017年度人身损害赔偿计算标准》中2016全省城镇居民人均可支配收入37684.3元/年计算20年，伤残系数为20%，共计150737.2元。
3、被扶养人生活费。原告的父亲王永健1945年10月11日出生，共生育3个子女，原告主张还需扶养13年本院予以支持，原告的儿子王一权1995年11月4日出生，原告主张还需扶养1年，本院予以支持，被扶养人生活费共计27659.52元（28613.3元/年×13年÷3人×20%＋28613.3元/年×1年÷2人×20%）。
4、交通费，根据原告的居住情况及就医情况，本院酌定支持1600元。
5、精神损害抚慰金，根据原告的伤残情况，及被告的过错程度，支持6000元（20000元×30%）。
6、住院伙食补助费，按照《广东省2017年度人身损害赔偿计算标准》计算住院期间的64天，共计6400元。
7、护理费，按照广州市的护工标准按照100元/天支持住院期间的64天，共计6400元。
8、误工费，原告因病产生误工并提供了误工证明，本院对此予以采信，误工标准按照3717元/月计算，误工时间自2012年7月21日第一次住院计算至第三次出院（2013年8月22日）后三个月，共16个月，共计59472元，其中原告的用工单位支付了8441.28元，原告的误工损失应为51030.72元。
上述损失合计390209.96元，被告按责任比例应赔偿121262.99元（384209.96元×30%＋6000元）。原告主张护理人员的住宿费没有事实及法律依据，本院不予支持。原告垫付了鉴定费11100元，应由被告承担3330元。综上，被告共需支付原告124592.99元。
综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、自本判决生效之日起十日内，南方医科大学南方医院支付王昌博医疗费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、交通费、误工费、精神损害抚慰金、住院伙食补助费、护理费、鉴定费等损失124592.99元；
二、驳回王昌博的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8237元，由南方医科大学南方医院负担2219元，王昌博负担6018元（王昌博已经预交受理费8237元，南方医科大学南方医院在履行本判决时将其应承担部分直接支付给王昌博）。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。
审 判 长 卜曼曼
人民陪审员 邓国权
人民陪审员 邓金兰
二〇一七年九月二十六日
书 记 员 林月好