新疆维吾尔自治区沙湾县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）沙民一初字第683号
原告：王军（系死者包秀琴的丈夫），男，俄罗斯族，个体户。
原告：王晓慧（系死者包秀琴的女儿），女，俄罗斯族。
原告：刘莲芳（系死者包秀琴的母亲），女，汉族，无业。
三原告共同委托代理人：姜丽玲，新疆双信（沙湾）律师事务所律师。
三原告共同委托代理人：刘芳，新疆双信（沙湾）律师事务所律师。
被告：张国安（系张国安中西医结合诊所业主），男，汉族，个体工商户。
委托代理人：张英睿（系被告张国安的女儿），女，汉族。
委托代理人：朱世文，新疆沙湾县东湾法律服务所法律工作者。
原告王军、王晓慧、刘莲芳诉被告张国安医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年10月29日立案受理后，分别于2013年11月19日、2014年1月20日、2014年11月19日公开开庭进行了审理。本案于2014年1月2日依法组成合议庭转入普通程序审理，于2014年5月12日中止诉讼。原告王军、王晓慧、刘莲芳及其委托代理人姜丽玲、刘芳，被告张国安及其委托代理人张英睿、朱世文到庭参加诉讼。经合议庭评议，本案现已审理终结。
原告王军、王晓慧、刘莲芳诉称：2012年7月3日ll时许，原告的亲属包秀琴因患感冒到被告处看病，诊断完后进行了输液；当天15点左右包秀琴回家；16点左右原告王军打电话给包秀琴无人应答；19点左右原告王军回家后发现包秀琴斜躺在沙发上，不省人事，脸色发青，急忙送往沙湾县人民医院抢救，医生告知包秀琴已经死亡。被告的诊疗行为经新疆科正司法鉴定所鉴定，鉴定意见为：在本次死亡过程中，因医方严重违规应用多种扩血管药物，以及违反用药禁忌，直接导致或加速原患者脑血管破裂，引起大脑破裂性出血及广泛蛛网膜下腔出血导致死亡。二者具有互为因果关系，参与度约50％。为此，现请求法院判令被告赔偿原告各项损失合计270269．55元，并承担本案的诉讼费用。
原告王军、王晓慧、刘莲芳为支持其诉讼请求当庭向法庭提供以下证据：
1、书证1，户口本、结婚证（出示原件，提供复印件），沙湾县公安局建设路派出所及广场路派出所证明两份，证明三原告与死者包秀琴身份关系。
2、书证2，两份询问笔录（复印件），沙湾县卫生监督所向张国安、张国安中西医结合诊所的护士代静静的询问笔录。证明该笔录说明死者包秀琴初步诊断为高血压、头疼。
3、书证3，处方、药物说明书一组（复印件），证明被告张国安对死者开的处方及用药说明。
4、书证4，死亡通知一份（复印件），户口注销证明一份（出示原件，提交复印件），证明死者包秀琴已经死亡。
5、书证5，尸检报告单（复印件），证明死者死亡原因。
6、书证6，新疆科正司法鉴定所法医学司法鉴定书一份，证明本事故因医方严重违规，造成死者死亡。
7、书证7，医师资格证（复印件）、医师执业证（复印件），张国安中西医结合诊所执业许可证（复制件）、复函（复印件），个体工商户登记情况，证明：被告张国安的主体资格。
8、鉴定费票据三张。证明原告支付塔城地区医疗事故鉴定费2000元、科正司法鉴定所鉴定费4300元、石河子大学医学院尸检场地费4000元，共计10300元。
被告张国安辩称：1、原告所述与事实不符。2、死者到我诊所进行治疗及亲属目前的起诉动机不纯。患者治病的时候没有将真实的病史向我方进行告知。3、我方的治疗行为合法，不存在过错。4、关于本案，我方认为死者与其亲属存在恶意敲诈的行为，同时，死者的亲属恶意在天涯网上对我方不利的言论，侵犯我方名誉。5、综上，我方是正规的医疗从业者，在此次医疗行为中不存在违规、违法的行为，我方不承担任何责任。
被告张国安为支持其辩解理由当庭向法庭提供以下证据：
1、书证1，新疆新医司法鉴定所鉴定意见书一份，证明原告所主张的死者包秀琴死亡原因主要是自身的病造成的，被告方在使用药时，被告方有一定的过错行为，是一种诱发因素，对于造成死亡后果不予认可。
2、鉴定费及其他费用票据两张，证明被告支付鉴定费用6350元。
为查明案件事实，根据被告张国安的申请，本院依法调取了被告封存的病历（处方、药品、尸检报告单、张国安医师执业证、代静静护士执业证、张国安中西医结合诊所医疗机构执业许可证、自治区卫生厅中医民族医药管理处2008年9月11日关于核实张国安《医师资格证书》的复函、医疗事故鉴定申请书、医疗事故鉴定书、关于终止医疗事故技术鉴定委托的函），并委托新疆新医司法鉴定中心就被告在对死者包秀琴的医疗行为中有无过错及医疗行为与死者包秀琴的死亡有无因果关系进行司法鉴定。
质证期间，被告张国安对原告方提供的证据发表以下质证意见：证据1，4真实性认可。证据2，3，5，7因是复制件，对真实性、合法性、关联性均不认可。证据6，该鉴定是原告单方委托，鉴定程序违法，对三性不认可。证据8，对鉴定意见不认可，故对鉴定费用也不认可。
原告对被告提供的证据发表以下质证意见：证据1，对真实性无异议，合法性、关联性有异议，该鉴定意见不能作为定案的依据。证据2，因鉴定意见不应采信故对鉴定费用不承担。
对经被告张国安申请，本院依法调取的证据发表如下质证意见：尸检报告单没有异议；对于处方真实性，合法性，关联性均无异议，因被告违规用药，造成受害人包秀琴死亡的后果；对于调取的医师执业证，代静静的护士证，该组证据，应由被告方向法庭提供原件，这是医疗责任事故中，法定义务；对于药品真实性无异议，是被告方开具并对患者用的药，因此造成患者包秀琴死亡。
通过庭审举证、质证，本院对原、被告提供的证据作如下认证：
一、对原告方提供的证据：证据1及证据4，被告对其真实性无异议，本院对真实性予以确认，该两组证据形式合法与本案具有关联性，故本院对合法性和关联性予以确认。证据2、3、5、7与本院依法调取的证据一致，且在司法鉴定时已交由原、被告确认，故对真实性、合法性本院予以确认；对关联性，因该组证据与本案具有关联，本院对关联性予以确认。6，因原告方委托新疆科正司法鉴定所进行鉴定时未与被告协商确定鉴材、鉴定机构和鉴定项目，且原告方鉴定所用鉴定材料均为复制件，程序存在瑕疵，故本院对新疆科正司法鉴定所做出的鉴定意见的真实性予以确认，但合法性、关联性不予确认。证据8，尸检场地费收据，该票据盖有石河子大学医学院的公章，证据形式合法，且该证据是为查明受害人包秀琴死因的所支出的必要费用，与本案具有关联，故对该证据的真实性、合法性、关联性本院予以确认。司法鉴定费票据，该票据证据形式合法，内容真实，本院对真实性、合法性予以确认，关联性，因本院对科正司法鉴定所作出的鉴定意见不予采信，故对该票据的关联性不予确认。医疗事故鉴定费发票，因该票据所支付的费用系原告方支付的塔城地区医学会就死者包秀琴的死亡是否构成医疗事故的费用，而本案原告方是以被告张国安存在医疗过错主张权利，该票据与原告的侵权赔偿请求之间不具关联性，故本院对其真实性、合法性予以确认，对其关联性不予确认。
二、对被告张国安提供的证据：证据1，新医司法鉴定所鉴定意见书，因此次鉴定系依据原、被告均认可的封存病历作为鉴材，由原、被告同意后由本院指定司法鉴定机构进行的鉴定，鉴定过程客观、公正，原、被告虽对鉴定有不同意见，但未能提供相反证据予以反驳，故本院对新疆新医司法鉴定中心出具的这份鉴定意见书的真实性、合法性和关联性均予以确认。证据2，鉴定费发票及其他费用发票。该鉴定费票据形式合法，与本案具有关联性，本院对该两张票据的真实性、合法性、关联性予以确认。
对本院依法调取的证据尸检报告单，原、被告均无异议，本院予以确认。处方及药品，原、被告对真实性、合法性无异议，本院对真实性、合法性予以确认；因处方、药品是本案确认双方诊疗关系及医疗过错是否存在的重要证据，与本案具有关联性，故本院对处方及药品的关联性予以确认。张国安医师执业证、代静静护士执业证、张国安中西医结合诊所医疗机构执业许可证、自治区卫生厅中医民族医药管理处2008年9月11日关于核实张国安《医师资格证书》的复函，该组证据系本院从新疆沙湾县卫生局调取，并盖有新疆沙湾县卫生局公章，本院对真实性、合法性予以确认，且该组证据是用以证明被告张国安及其诊所的相关资质，与本案有关联性，故本院对以上证据予以确认。医疗事故鉴定申请书、医疗事故技术鉴定书、关于终止医疗事故技术鉴定委托的函，该组证据是由本院依法调取，并盖有新疆沙湾县卫生局公章，故本院对真实性、合法性予以确认。因本案原告方是以被告张国安存在医疗过错主张权利，并未以医疗事故要求赔偿，该组证据与原告方的侵权赔偿请求之间不具关联性，故本院对该组证据的关联性不予确认。
经本院审理查明，患者包秀琴因病于2012年7月3日在被告张国安所开的“张国安中西医结合诊所”就诊。被告张国安作为一名医师，对患者包秀琴进行初步诊断后，给予丹参、维脑路通、血塞通、鱼腥草、脑活素药物治疗；治疗结束后，患者包秀琴自行离开诊所，随后被发现于家中死亡。2012年7月4日沙湾县卫生局委托石河子大学医学院对包秀琴尸体进行解剖，石河子大学医学院病理系经解剖，出具F220号尸检报告，结论为：死亡原因为急性髓系细胞性肿瘤多脏器（脑、肝、脾、肾、肺、淋巴结等）侵犯累及大脑破裂性出血及广泛蛛网膜下腔出血导致死亡。2013年5月29日塔城地区医学会评定本病历属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。被告张国安对该鉴定不服，申请新疆医学会再次鉴定，2013年8月14日，因医方（张国安）不配合参加鉴定专家抽取工作造成再次鉴定无法进行；2014年1月8日，该会再次通知医患双方于2014年2月28日抽取鉴定专家，但患方（王军、王晓慧、刘莲芳）未能到场，最终该会决定终止鉴定程序。2013年9月30日，原告方申请新疆科正司法鉴定所进行医疗纠纷司法鉴定，鉴定意见为：被鉴定人包秀琴虽患有急性髓系细胞性肿瘤，且以侵犯多脏器，但她的死亡呈进行性、慢性必然性、但非急性死亡。在本次死亡过程中，因医方严重违规应用多种扩血管药物，以及违反用药禁忌，直接导致或加速原患者（包秀琴）脑血管破裂，引起大脑破裂性出血及广泛蛛网膜下腔出血导致死亡。二者具有互为因果关系，参与度约50%。现原告方请求判令被告张国安赔偿各项费用共计270269.55元并承担本案的诉讼费用。庭审中，原告方增加诉讼请求，请求被告张国安赔偿各项费用共计295850元并承担本案的诉讼费用。
庭审过程中，被告张国安以原告方提供的鉴定意见是其单方委托，鉴定意见依据的证据不足，向本院申请重新鉴定。本院准予被告张国安的重新鉴定申请，并委托新疆新医司法鉴定所重新鉴定，其鉴定意见为：张国安中西医诊所在对包秀琴的诊疗过程中，违反了《病历书写基本规范》。未明确诊断使用丹参、维脑路通等五种药物，违反了诊疗技术规范，存在过错。过错与包秀琴死亡之间存在一定因果关系，其自身疾病（恶性肿瘤及其侵润周围脑血管，以及高血压病合并动脉粥样硬化）是死亡的根本原因，是内因；医疗过错行为是死亡的诱发因素，过错参与度考虑为25%。原告方对该鉴定提出异议，申请鉴定人出庭，并支付出庭费用800元。
另查明，三原告及死者包秀琴均系非农业户口，包秀琴的母亲刘莲芳1945年6月30日出生，包秀琴的父亲包成喜已经死亡，包喜成、刘莲芳共育有五个子女。
本院认为，医疗机构的医务人员实施医疗行为存在过失，致使患者受到损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
本案争议的焦点为：一、原、被告的诉讼主体资格问题。二、被告张国安对包秀琴的诊断治疗是否有过错及过错责任的大小。三、原告方主张的各项经济损失如何确定。
一、关于原、被告的诉讼主体资格问题。本案系医疗损害责任纠纷，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条第二款规定：本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。三原告均系死亡受害人包秀琴的近亲属，故三原告是合法的诉讼主体；根据最高人民法院《关于适用中华人民共和国民事诉讼法若干问题的意见》第46条规定，诉讼中，个体工商户以营业执照上登记的业主为当事人。被告张国安是张国安中西医结合诊所的业主，故被告张国安是合法的诉讼主体。
二、关于被告张国安是否有过错及过错责任的大小的问题。医疗过错司法鉴定意见作为医疗纠纷案件的重要证据形式，其证明力的认定成为医疗纠纷案件处理的关键所在。本案中，对于被告的诊疗行为是否存在过错，依据被告向法院提出的医疗过错重新鉴定申请，法院依法委托新疆新医司法鉴定所进行医疗过错重新鉴定，现已作出司法鉴定意见书。此次司法鉴定是在诉讼过程中，由被告张国安申请，经本院同意并依法委托所形成，该鉴定机构是法定的医疗技术鉴定机构，送鉴材料是由双方当事人确认的封存病历及相关材料，作出的司法鉴定意见书不存在最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的情形，且鉴定人亦在本案诉讼过程中出庭接受了双方当事人的质询，虽然双方当事人对该鉴定均有不同意见，但未提供证据予以证明，该司法鉴定意见是基于医学知识的专业判断，本院予以采信。根据该鉴定意见，“张国安中西医结合诊所”在对包秀琴的诊疗过程中，无门诊病历、不能佐证采集了病史，违反了《病历书写基本规范》。在未明确诊断的情况下，对包秀琴使用了丹参、维脑路通等五种药物治疗，不能佐证其治疗方案正确及保障了医疗质量和医疗安全，违反了诊疗技术规范，存在过错，医疗过错行为是死亡的诱发因素，过错与包秀琴死亡之间存在一定因果关系，故本院认定被告张国安在此次诊疗过程中存在过错，被告张国安认为其不应当承担赔偿责任，本院不予采信，鉴于导致包秀琴死亡也有其自身原因（恶性肿瘤及其侵润周围脑血管，以及高血压病合并动脉粥样硬化是死亡的根本原因），故对赔偿比例参照鉴定意见本院酌定为25%。
三、关于原告方主张的各项经济损失如何确定。
1、死亡赔偿金，因死者包秀琴属于非农业人口，原告方主张按照城镇居民人均可支配收入标准计算，符合法律规定，本院予以支持，故对原告方主张的死亡赔偿金按照2013年度城镇居民人均可支配收入19874元，按20年计算本院确认为397480元（19874元／年×20年）。2、被扶养人生活费，原告方主张按照城镇标准计算符合法律规范，本院予以确认；扶养年限，根据原告方提供的被扶养人的户籍信息，被扶养人刘莲芳系死者包秀琴的母亲，于1945年6月30日出生，受害人死亡时，被扶养人刘莲芳已年近67岁，需要被扶养的年限为13年，被扶养人刘莲芳有五个子女，故对原告方的此项损失按照2013年度城镇居民人均消费性支出15206元，按13年，5人计算，本院确认为39535.60元（15206元×13年÷5人）。3、丧葬费，原告方主张按照每年49843元的标准计算，符合法律规定，本院予以确认，故对原告方的此项请求本院确认为24921.50元（49843元÷2）。4、误工费，原告方主张按照每人每天136元、3人、15天计算为死者包秀琴办理丧葬事宜的亲属的误工损失，因原告方没有出具证据证明误工人数、误工期限及误工人员的工资标准，故本院参照本地区办理丧葬事宜的一般标准酌定原告为办理丧葬事宜产生的误工损失为2856元（136元／天×3人×7天）。5、尸检费，原告方主张尸检费4000元，因此项费用是确定死因的必要支出，故对该损失本院予以确认并予以支持。6、鉴定人出庭费用800元，此项费用是确认医疗损害因果关系所引起的费用，属于合理必要的支出，本院予以确认并予以支持。7、鉴定费。对于新疆科正司法鉴定所法医学司法鉴定书及塔城地区医学会医疗事故技术鉴定书，如认证部分本院不予确认，故对原告主张的该两项鉴定费用本院不予支持。8、精神抚慰金，受害人包秀琴的死亡，确给其亲属在精神上带来了一定痛苦，现原告方要求被告张国安支付精神损害抚慰金，理由正当，但原告方请求5万元数额过高，根据《最高人民法院〈关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释〉》第十一条的规定，受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任，故对原告方主张的精神抚慰金，本院酌定1万元。对于被告张国安支付的鉴定费用，被告张国安虽举证但未主张，故本案不做处理。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》第一条第二款、第十七条、第二十条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院〈关于适用中华人民共和国民事诉讼法若干问题的意见〉》第四十六条、《最高人民法院〈关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释〉》第八条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第六十八条、第一百四十二条，《最高人民法院〈关于民事诉讼证据的若干规定〉》第二十七条之规定，判决如下：
一、被告张国安赔偿原告王军、王晓慧、刘莲芳死亡赔偿金109253.98元（其中死亡赔偿金为397480的25%，被扶养人生活为39535.90的25%）；
二、被告张国安赔偿原告王军、王晓慧、刘莲芳丧葬费6230.38元（24921.50的25%）；
三、被告张国安赔偿原告王军、王晓慧、刘莲芳误工费714元（2856的25%）；
四、被告张国安赔偿原告王军、王晓慧、刘莲芳尸检费1000元（4000元的25%）；
五、被告张国安赔偿原告王军、王晓慧、刘莲芳鉴定人出庭费200元（800元的25%）；
六、被告张国安赔偿原告王军、王晓慧、刘莲芳精神抚慰金1万元；
上述一至六项合计127398.36元，被告张国安在判决书生效后二十日内予以履行。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案争议标的295850元，案件受理费5738元，由原告王军、王晓慧、刘莲芳负担多诉部分2890元；被告张国安负担2848元（本案受理费已由原告预交，在本案执行时按法律文书确定的数额由被告一并向原告支付）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆塔城地区中级人民法院。
审 判 长 刘艳霞
代理审判员 赵志莲
人民陪审员 周建疆
二〇一五年二月四日
书 记 员 韩月琴