内蒙古自治区赤峰市红山区人民法院 民 事 判 决 书                             （2015）红民初字第1524号 原告:赵某，男，1991年1月3日出生，公民身份证号×××，满族，司机，住赤峰市。委托诉讼代理人:宋某（系原告之母亲），女，1967年7月4日出生，汉族，无职业，住址同上。委托诉讼代理人:龚某，内蒙古三易律师事务所律师。被告：赤峰市医院，住所地赤峰市红山区昭乌达路中段。法定代表人:孙某，院长。委托诉讼代理人：付某，内蒙古兴合律师事务所律师。原告赵某与被告赤峰市医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2015年4月17日立案受理，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告赵某及其委托诉讼代理人宋某、龚某，被告赤峰市医院的委托诉讼代理人付某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告赵某向本院提出诉讼请求：要求判令被告赔偿医疗费34945.95元（医疗费25000元，外聘专家费5000元、在北京阜外医院检查的费用4594.95元，原告主张数额总计有误），误工费81360元（按日113元计算720天），护理费81360元（按日113元计算720天），伙食补助费22000元（按日100元计算220天），营养费22000元（按日100元计算220天），残疾赔偿金428316元（30594元计算20年的70%），精神抚慰金5万元，残疾器具费70万元（每七年更换一次、每次10万元），交通费、住宿费8918.85元，鉴定费15150元，合计1444050.80元。事实和理由：2014年12月3日，原告因心动过速到被告处诊治，被告收原告入住心内科，住院病历号为15049169。2014年12月3日、2015年1月10日，被告两次对原告的心脏及大血管进行超声检查，均诊断为：“目前心脏结构及心功能未见异常”。2015年1月12日，被告对原告实施“EPS=RFCA术”时，由于过错造成原告“三度房室阻滞”，差点断送原告性命。2015年1月29日，被告为弥补过错，送原告到北京阜外心血管病医院安装心脏起搏器。被告作为赤峰市知名医院，对患者严重不负责任，医务人员在对原告实施手术中，由于过错造成原告“三度房室阻滞”，终生靠起搏器生存，成为残疾人。就被告赔偿问题多次协商未果。在诉讼中我方申请（一）、对赵某的伤残等级、医疗过错进行鉴定；对赤峰市医院对原告诊疗行为与损害后果的作用力进行鉴定。（京）法源司鉴（2015）医鉴字第243号鉴定意见为：赤峰市医院在对被鉴定人赵某的诊疗过程中存在医疗过错，医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学立场分析为主要因果关系程度范围。赵某目前III°房室传导阻滞行永久人工起搏器植入评定为IV（四级伤残）。（二）、对赵某安装起搏器的费用和更换周期进行鉴定。（京）法源司鉴（2016）医鉴字第809号鉴定意见为：被鉴定人赵某III°房室传导阻滞具有安装永久心脏起搏器的适应证。具体费用、适用情况以及更换周期具有多因素影响，难以准确预估。鉴于被鉴定人既往已经给予永久起搏器植入，建议可对实际发生费用情况经法庭审查确定或以双方协商一致意见为准，亦可以根据临床专科出具的医疗意见或证明经法庭质证确定。现提供北京地区三甲等医疗相关费用情况：单腔永久起搏器约3.5万元，双腔心脏永久起搏器约4.8-5.5万元，三腔心脏永久起搏器约8-12万元；更换周期7-12年。被告赤峰市医院辩称，现有医学技术尚不能完全避免房室传导阻滞并发症的发生，赵某在手术治疗过程中出现房室传导阻滞系手术并发症。 赵某因“发作性心悸半年”入住被告处治疗，心电图提示“室上性心动过速（房室结又路径）”，存在心内电生理检查射频消融术指征，经赵某申请，外请专家于2015年1月12日行“心内电生理检查及经导管射频消融术”。术前曾与赵某及其亲属对手术风险进行术前沟通，在《心内电生理检查及经导管射频消融术同意书》中，再次明确告知：“手术累及心脏传导系统造成房室传导阻滞”等手术风险。被告对赵某的手术操作规范，赵某术中出现房室传导阻滞，是手术并发症。据《临床心脏电生理学技术》记载，造成房室传导阻滞是射频消融术可能出现的并发症之一，虽然发生率低，但现有医学科学技术仍不能完全避免。北京法源司法科学证据鉴定中心作出的（京）法源司鉴（2015）医鉴字第243号鉴定意见，认为“赤峰市医院在对被鉴定人赵某的诊疗过程中存在医院过错，医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学立场分析为主要因果关系程度范围”，未考虑赵某自身病情治疗必要性、个体的差异性、现有医疗技术水平下射频消融术并发症的不可避免性等因素，鉴定依据不足。赵某患有阵发性室上性心动过速的临床诊断正确，具有手术指征，在手术前被告向赵某告知了手术风险。手术并发症难以避免，因为医疗行为具有未知性、特异性的特点，现有的医学术还未达到百分之百的治愈率。鉴定意见在认可赵某出现房室传导阻滞是手术并发症的情况下，又认为被告的诊疗行为存在过错，且为主要因果关系程度范围，显然是对诊疗行为的苛求，未综合考虑病情治疗的必要性、个体差异性、现有的医疗技术等因素。综上所述，赵某手术后出现的症状恳请人民法院充分考虑赵某自身病情、现有医学技术尚无法完全避免手术并发症、被告尽到了与其医疗水平相应的注意义务等因素，依法做出客观公正的判决。在原告住院期间原告在治疗过程中只交了25000元的押金，现在尚欠医院医疗费48658.86元（在赤峰市医院产生的费用总计73688.86元）。外聘专家费用5000元并非被告医院收取，应由原告自行承担。误工费的计算时间应为2015年1月12日计算（手术时间）至评定伤残等级前一天（2016年2月29日）为401天，应按城镇居民收入可支配标准计算，护理费过高应自2015年1月12日至2015年8月17日计算217天，营养费在医嘱中没有增加营养不应支持，精神损害抚慰金过高没有法律依据，应按伤残等级比例确定，残疾器具费没有证据支持，鉴定意见已经明确不能预估。（京）法源司鉴【2016】临鉴字第809号鉴定费应由原告自行承担，以上的所有请求项目应考虑医院的过错程度按同等责任的比例进行计算。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无争议的证据（主要为原告在被告医院的住院病志），本院予以确认并在卷佐证。经审查查明本案事实如下：2014年12月3日，原告赵某因阵发性心悸半年到被告赤峰市医院就诊。被告收原告入住其院心内科，住院病历号为15049169，诊断为阵发性室上性心动过快。后被告经原告同意聘请北京专家为原告行心内电生理检查＋射频消融术。术中出现三度房室传导阻滞。期间原告支付专家费5000元。原告认为该后果系被告过错所致。2015年1月29日，被告送原告到北京阜外心血管病医院安装心脏起搏器。被告垫付医疗费54429元、保险费600元。诉讼中，原告申请对被告的诊疗行为是否存在医疗过错、该过错对其损害后果的作用力进行司法鉴定。经本院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心于2016年3月1日做出（京）法源司鉴（2015）医鉴字第243号鉴定意见书。该鉴定意见认为：赤峰市医院在对被鉴定人赵某的诊疗过程中存在医疗过错，医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学立场分析为主要因果关系程度范围。另该意见书对原告赵某的损害后果III°房室传导阻滞行永久人工起搏器植入评定为IV（四级伤残）。原告认可该意见书，但指出原告的损害被告应承担全部责任。被告对该意见书提出异议，认为意见在认可赵某出现房室传导阻滞是手术并发症的情况下，又认为被告的诊疗行为存在过错，且为主要因果关系程度范围，显然是对诊疗行为的苛求，但没有综合考虑病情治疗的必要性、个体差异性、现有的医疗技术等因素，在考虑多因素后，医院的过错程度按同等责任。原、被告双方均不申请对相关事项进行再鉴定。原告支付鉴定费11050元。诉讼中，原告申请对安装起搏器的费用和更换周期进行鉴定。经本院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心于2017年1月4日做出（京）法源司鉴（2016）医鉴字第809号鉴定意见书。该意见书认为：被鉴定人赵某III°房室传导阻滞具有安装永久心脏起搏器的适应证。具体费用、适用情况以及更换周期具有多因素影响，难以准确预估。鉴于被鉴定人既往已经给予永久起搏器植入，建议可对实际发生费用情况经法庭审查确定或以医患双方协商一致意见为准，亦可以根据临床专科出具的医疗意见或证明经法庭质证确定。现提供北京地区三甲等医疗相关费用情况：单腔永久起搏器约3.5万元，双腔心脏永久起搏器约4.8-5.5万元，三腔心脏永久起搏器约8-12万元；更换周期7-12年。原告支付鉴定费 2100元。原告依其所受III°房室传导阻滞损害后果主张被告赔偿医疗费34945.95元（医疗费25000元、外聘专家费5000元、在北京阜外医院检查的费用4945.95元）、误工费81360元（按日113元计算720天）、护理费81360元（按日113元计算720天）、伙食补助费22000元（按日100元计算220天）、营养费22000元（按日100元计算220天），残疾赔偿金428316元（30594元计算20年的70%）、精神抚慰金5万元、残疾器具费70万元（每七年更换一次每次10万元）、交通费和住宿费8918.85元、鉴定费15150元，合计1444050.80元。原告就其诉讼请求提供了赤峰市医院住院押金收据2枚（金额25000元），北京阜外心血管病医院医疗费收据5枚（金额4945.95元），往返平庄至赤峰、赤峰至北京汽车票110枚（实际111枚，金额441元）、火车票76枚（实际为77枚，金额411元）、出租车票14枚、住宿费收据1枚（金额2100元）。被告认为，截止2016年8月17日，原告在被告医院总计花费73688.86元，另为原告在北京治疗垫付医疗费54429元、保险费600元。该些费用原告仅支付25000元，请求在本案中对医疗费一并调整，同意对全部医疗费用按责任比例分担。外聘专家费用5000元并非其院收取，不应由被告医院退还。原告主张的误工费的计算时间应为2015年1月12日计算（手术时间）至2016年2月29日（定残前一日），应为410天，应按城镇居民收入可支配标准计算。原告主张的护理费中的期间过长，应自2015年1月12日至2015年8月17日计算217天。原告主张的营养费，在医嘱中没有增加营养的记载，不应支持。原告主张的精神损害抚慰金过高，应按伤残等级比例确定。原告主张的残疾器具费没有证据支持，鉴定意见已经明确不能预估，故应待实际发生后再主张。原告主张的交通费认可往返赤峰至平庄一次车费。认可赤峰至北京原告等三人于2015年1月27日、2015年3月27日6枚车票。原告提供的北京出租车车票上记载时间与原告就诊时间不符合，不予认可。原告提供的于2015年6月9日在北京住宿的发票与就诊时间不符，认为与本案无关。原告说明称，该费用是复查时产生。                                                                           本院认为，原告赵某到被告赤峰市医院进行救治，在被告应有的诊疗水平下，应当对赵某尽到合理的诊疗义务。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，北京法源司法科学证据鉴定中心做出的（京）法源司鉴（2015）医鉴字第243号鉴定意见书中认定，被告赤峰市医院对原告赵某的医疗行为中存在医疗过错，与赵某的损害后果存在一定因果关系，该因果关系程度，分析为主要因果关系程度范围。该鉴定结论主要依据患者赵某在赤峰市医院的病历材料，原、被告双方对该病历材料均无异议，双方对意见中作用力大小的结论存有一定异议，但均未提供相应证据证实其不合理性。结合本案其他证据和事实，对该鉴定报告中对被告存有医疗过错和医疗过错责任、作用力大小等鉴定内容予以采纳。对原告主张全部由被告承担责任的意见不予支持。对被告认可对等比例赔偿的意见不予采纳。据此，被告赤峰市医院对赵某所产生的损失承担一定的赔偿责任，承担责任范围根据本案情况确定为损失的70%部分。综上，对原告要求被告对其损害予以赔偿的请求予以支持，但赔偿责任范围、比例、赔偿金额依据相应证据、规定予以确定。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四规定，道路交通安全法第七十六条规定的“人身伤亡”，是指机动车发生交通事故侵害被侵权人的生命权、健康权等人身权益所造成的损害，包括侵权责任法第十六条和第二十二条规定的各项损害。因此本案中的各项损害按照道路交通安全的赔偿方法进行计算。原告主张的医疗费34945.95元（医疗费25000元、外聘专家费5000元、在北京阜外医院检查的费用4945.95元），原告提供了赤峰市医院住院押金收据2枚（金额25000元）、北京阜外心血管病医院医疗费收据5枚（金额4945.95元），被告对此认可有票据部分。被告同时请求对原告因本次损害所涉已发生的全部医疗费用按责任比例进行调整。被告的该请求符合规定，对此意见予以采纳。被告主张原告在被告医院的医疗费总计73688.86元，对此原告不认可亦未否定，故依被告提供的相应证据予以确认。被告主张为原告垫付在北京阜外心血管病医院医疗费用55029元（54429元、保险费600元），被告提供了相应凭据，应予以确认。原告主张的北京阜外心血管病医院医疗费收据5枚（金额4945.95元），该款未包括在被告垫付费用中，对此予以确认。依上，原告医疗费总计133663.81元（原告在被告医院费用73688.86元，原告在北京阜外心血管病医院支付医疗费4945.95元，被告垫付原告在北京阜外心血管病医院医疗费用55029元）。原告主张的专家费，被告认为非被告医院收取，原告未提供相应证据证实系被告收取，故对原告要求被告返还的主张不予支持。原告主张的误工费76118.24元，被告认为时间过长，认可计算至评残前日计410天，被告的意见有相应依据，符合相应规定，对此予采纳。依此期间计算原告的误工费为46330元。原告主张的护理费81360元（按日113元计算720天），被告认为原告主张的护理费应自2015年1月12日至2015年8月17日计算217天，被告意见具有合理性，在原告未提供相应证据证实其具体护理期间情形下，对被告意见予以采纳。故护理费按照日113元计算217天为24521元。原告主张的伙食费元22000元（按日100元计算220天），被告未提异议，对此予以确认。原告主张的营养费，被告提出异议，原告未提供相应证据证实其营养的必要性、合理性，故对此请求不予支持。原告主张的残疾赔偿金428316元，予以支持。原告主张的精神抚慰金50000元，被告提出异议，认为应依原告伤残等级确定相应费用，被告意见合理，予以采纳，依据原告四级伤残确定精神抚慰金为21000元。原告主张的残疾器具费70万元（每七年更换一次、每次10万元），被告认为该费用现不能确定，应等待实际发生后再行主张，被告意见合理，对此予以采纳。原告主张的交通费、住宿费8918.85元（提供汽车票、火车票、出租车票、住宿费收据等），被告认为相应车票本身不能证实原告方实际发生该费用，对该些费用的实际发生和与本案的关联性提出异议，认可与原告就诊时间相对应的票据。被告的意见具有一定的合理性，但其未具体明确原告不合理费用金额，在原告亦未提供相应证据证实其主张完全成立情形下，依现有证据和双方意见，对原告主张的交通费和住宿费确定为5000元。以上各项金额总计为680830.81元。金额的70%为476582元（取整数），由被告承担赔偿责任。被告已先行支付103717.86元，尾欠372864元（取整数）。原告方主张的鉴定费用部分，放到诉讼费用中比照诉讼费用分担办法调整。综上，依照上述法律及《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十八条、第五十四条、第五十五条、第五十八条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十五条、第二十七条、第二十八条、第二十九条规定，判决如下：一、被告赤峰市医院于本判决生效后十日内给付原告赵某赔偿款372864元；二、驳回原告赵某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费17796元，邮寄送达费40元，鉴定费13050元，由原告赵某负担7786元，被告赤峰市医院负担23100元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于赤峰市中级人民法院。  审 判长 褚    华人民陪审员 冯恩珍 人民陪审员 孙玉华  二〇一七年六月十二日 书 记员 苏晓明