云南省昆明市官渡区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）官民一初字第4246号
原告（反诉被告）冯天菊，女，彝族，1988年1月29日出生，住贵州省普安县，现住昆明市官渡区。
委托代理人杨生顺、皮兴均，云南晨昀律师事务所律师，特别授权代理。
被告（反诉原告）云南省第三人民医院。
住所昆明市北京路***号。
法定代表人邵庆华，院长。
委托代理人郑晓琴、罗薇，云南瑞阳律师事务所律师，特别授权代理。
原告冯天菊诉被告云南省第三人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月26日立案受理后，于2016年2月16日组织双方当事人进行了证据交换；被告于2016年3月28日提出反诉，本院依法组成合议庭于2016年6月17日公开开庭进行了合并审理。原告冯天菊及委托代理人杨生顺、皮兴均，被告云南省第三人民医院的委托代理人郑晓琴到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告起诉并答辩称：原告因孕38+3周于2014年1月13日入住被告医院，于当日19时许剖宫产下一女婴；术后第一天原告醒来发现自己右下肢可伸缩，但左下肢根本就动不了，立即将该情况反映给医生，医生告知是麻醉作用，后原告继续反映，经原告多次反映后，被告为原告做检查，让原告等结果。1月16日做第二次检查告知原告需行手术，手术完毕后将原告转至骨科住院病区。2月4日原告下肢发现肿胀情况，被告行抗凝溶栓治疗；直至4月份，医生说血栓已稳定，可转至康复科治疗，于4月4日转至康复科治疗至今。经双方协商，于2014年8月共同委托昆明医学会进行鉴定，材料提交后被告口头向昆明医学会提出先和原告协商，鉴定中止；但被告并未与原告进行实质协商，经委托鉴定，意见为原告为六级伤残，需安装假肢、辅助器具。后被告又以无明确责任划分结论为由拒绝协商，经昆明医学会鉴定，认为被告为原告提供的医疗服务存在过错，该过错与原告目前不完全性瘫痪之间有一定的因果关系，其原因力大小为主要因素。另2015年7月29日、8月4日、8月13日经云南省第一人民医院检查，原告才发现损害后果与被告的医疗过错有关，该损害后果导致原告今后无法怀孕。原告起诉后，经昆明医科大学司法鉴定中心鉴定，原告伤残等级为三级、完全丧失劳动能力、部分护理依赖。另取出内固定等必须在被告处治疗，产生的费用届时由双方再行结算，其余部分后期治疗费以后再行主张。特起诉，请求判令被告：1、赔偿原告损失共计3108855.43元；2、承担本案诉讼费。被告垫付的护理费、餐费同意抵扣，医疗费由被告全额承担，鉴定费、诉讼费由被告承担。
被告答辩并反诉称：原告的诉请没有事实及法律依据，请求予以驳回。2014年1月13日，原告因孕38+3周入住我院待产，我院根据其病情，进行了腰硬联合麻醉下急行剖宫产手术产下一女婴，该麻醉手术完全符合医疗原则和规范。术后原告出现了椎管内血肿症状，该症状是腰硬联合麻醉的并发症之一，发生较为罕见，与多种因素有关（如个体差异），椎管内血肿发生后的治疗在临床中存在一定的不确定性和风险。××原告有椎管内血肿时，我院及时采取了治疗，治疗和手术完全符合医疗原则和规范，不存在过错。经过我院一段时间的治疗，现原告病情已稳定，截止2016年1月15日，原告已拖欠医疗费520836.11元。原告住院期间，因病情需要，我院多次为其请院外专家参与会诊、购买大量医用器械，产生了费用。因原告提出生活困难，我院酌情为原告垫付了护理费、餐费。上述费用经多次催交原告拒不支付。特提出反诉，请求判令原告：1、支付被告医疗费566355.24元（截至2016年6月12日），专家会诊费、相关助行器具费等费用20157.50元；2、偿还为原告垫付的护理费、餐费132375元；3、承担昆明医科大学司法鉴定中心的鉴定费5400元；4、承担本案本诉、反诉的全部诉讼费。
原告就其诉请向本院提交了如下证据：1、医疗损害技术鉴定意见书1份，欲证明诉前原、被告共同委托昆明医学会鉴定，被告的过错与原告目前不完全性瘫痪之间有一定会的因果关系，其原因力大小为主要因素；2、司法鉴定意见书3份、发票2张，欲证明原告的伤残等级为三级，完全丧失劳动能力且需要部分护理依赖，产生的鉴定费2370元；3、司法鉴定意见书、发票各1份，欲证明经鉴定，原告需要假肢支具26000元一副，建议每五年更换一次，防褥疮坐垫1500元一个，建议每两年换一次，坐便轮椅1500元一个，建议每四年换一次，腋拐250元一个，建议每四年更换一次，以上费用不含食宿费，产生鉴定费700元。4、预交金收据2张（8000元）、43医院门诊收费票据4张（530.24元）、云南省第一人民医院门诊收费票据2张（142元），欲证明原告垫付诊治费8672.24元；5、个体工商户营业执照、昆明市特种行业治安许可证、卫生许可证、身份证复印件、证明、临时居住证各1份，租房协议2份，以上证据均为复印件，欲证明原告在事发生前一直居住在昆明，其残疾赔偿金应按城镇标准计算，其误工费应按居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资标准计算；6、证明1份，被抚养人身份证复印件2份，欲证明被抚养人的情况；7、发票2张、收据1张，欲证明因鉴定及诉讼产生复印费2239.50元；8、付款证明单5张，欲证明2015年产生的尿裤、尿片、护理垫及卫生纸等费用为1835元，计算到80周岁为97255元；9、医疗门诊收据票据6张、销售单、处方各1张，欲证明应鉴定中心要求，原告支付复查费2425.29元；10、报告单4份，欲证明原告垫付诊治费；11、个体工商户登记基本信息、产检记录、孕妇基本档案、机动车驾驶证各1份，报告单5份、交通银行个人存款回单1份、储蓄特殊业务凭证1份、结算业务收费收据2份、交通银行信用卡对账单19份，欲证明原告在事发生前已在城镇连续生活居住多年，有固定收入；12、证明、出生医学证明各1份，欲证明被抚养人情况。
经质证，被告对原告提交的证据1真实性无异议，但认为鉴定结论不客观。证据2中的鉴定意见书的三性不予认可，鉴定人不具有鉴定的资质，病历资料是原告2014年住院的，并非鉴定时的病历资料，鉴定人依赖的病例资料都是复印件，无法核实真实性，是原告自行委托鉴定，和原告在其他地方的鉴定意见都相矛盾；发票的真实性无异议，但伤残鉴定的费用应为750元，且是原告单方委托，应由原告自行承担。证据3中鉴定意见书三性不予认可，属于原告单方委托进行；发票的真实性无异议，但也属于原告自行鉴定由原告自行承担。证据4的真实性无异议，但预交金收据属于治疗原告生孩子的费用，应由原告自行承担；其他票据是出于什么治疗的我方不知道。证据5没有原件，不符合证据的形式，三性不予认可。证据6中的证明不予认可；身份证的真实性无异议，但与本案无关。证据7的真实性无异议，但不认可关联性，应由原告自行承担。证据8三性不予认可，属于原告自行产生的费用，应由原告自行承担。证据9中门诊费票据、处方真实性无异议，但不认可证明的目的，与本案无关；销售单是复印件，三性不予认可。证据10为复印件，三性不予认可。证据11中个体工商登记基本信息真实性无异议，但不认可关联性，和本案无关；报告单、产检记录、孕妇基本档案为复印件，三性不予认可；驾驶证出具的地方不符合规定，不符合证据的形式；交通银行个人存款回单、储蓄特殊业务凭证、结算业务收费收据、交通银行信用卡对账单为复印件，三性不予认可；证据12中证明三性不予认可，出具的单位不能证明其要证实的事实；出生医学证明三性认可。
被告就其答辩及反诉向本院提交了如下证据：1、原告住院期间病历1组，欲证明被告对原告做的剖宫产手术符合医疗原则和规范，原告发生椎管内血肿是腰硬联合麻醉的并发症之一，发生较为罕见，与多种因素有关，被告在原告确诊椎管血肿时为原告进行的手术符合医院原则和规范，相关费用应由原告承担；原告经被告的积极治疗已经康复，症状已改善，早已具备出院的条件。2、住院费用清单1组，欲证明截至2016年6月12日，原告住院产生住院费574355.24元，原告仅支付了8000元，尚欠566355.24元。3、费用清单、收条及其他单据1组，欲证明截至2016年6月12日，被告垫付了原告的护理费、餐费共计132375元，聘请专家会诊及定做相关助行器具等费用20757.50元。4、鉴定费发票、业务回单、情况说明、发票各1份，欲证明被告垫付昆明医学会鉴定费2000元，昆明医科大学司法鉴定中心鉴定费5400元。5、退件函、鉴定意见书各1份，欲证明原告的伤残等级为六级。6、光盘1张，欲证明原告已经可以活动了。
经质证，原告对被告提交的证据1真实性、合法性无异议，但不认可关联性，被告没有发出院的通知，被告存在过错。证据2的三性不予认可。证据3中护理费和餐费的费用及证据无异议，证据48页的真实性无异议，但2014年4月的费用认可1200元和630元；证据57页的真实性无异议，2014年5月13日的费用是三个人；证据71页的真实性无异议，费用应为1500元；其余证据无异议。证据4的真实性、合法性无异议，但不认可关联性，该费用由被告承担。证据5中退件函无异议，但不认可鉴定意见书。证据6的真实性无异议，但不认可合法性及关联性。
本案在审理过程中，原告申请对其护理依赖、护理期限，后期治疗费、治疗期限，纸尿片依赖程度及费用进行鉴定，本院于2015年11月10日委托云南鼎丰司法鉴定中心进行鉴定，该中心于2015年12月14日以原告仍在住院治疗，不能完成委托事宜为由退件。原告在未撤回鉴定申请的同时，于2015年11月20日自行委托云南法医院司法鉴定中心对其伤残等级、劳动能力、护理依赖进行鉴定，该鉴定中心出具了鉴定意见。被告认为，原告在案件受理后已委托云南鼎丰司法鉴定中心进行鉴定，其单方委托云南法医院司法鉴定中心鉴定不符合法律规定，其向云南法医院司法鉴定中心提供的鉴定材料不能作为鉴材使用，原告自行委托两家鉴定机构作出的鉴定意见差距巨大，要求重新进行鉴定。经本院询问，原告撤回其鉴定申请，本院委托昆明医科大学司法鉴定中心进行重新鉴定，该中心于2016年5月5日作出昆医大司法鉴定中心［2016］（临床）鉴字第973号司法鉴定意见书1份。
经质证，原告对昆医大司法鉴定中心［2016］（临床）鉴字第973号司法鉴定意见书无异议；被告对真实性无异议，但认为该鉴定程序不合法，鉴定人员中没有具备精神类的医生，该鉴定中心没有劳动能力鉴定资质，对鉴定意见的合法性、关联性不予认可。
本院认为，原告所举证据1被告对真实性无异议，且该鉴定系原、被告双方共同委托，故本院予以确认。证据2中的3份鉴定意见书系原告在申请鉴定并经本院委托后，原告尚未撤回鉴定申请的情况下又自行委托进行鉴定，且从鉴定人在接受原、被告质询的情况看，3份鉴定意见书依据的病史资料为复印件，故本院对三份鉴定意见书不予确认；2张发票被告对真实性无异议，本院予以确认。证据3中的鉴定意见书虽为原告单方委托，但并未违反法律禁止性规定，作出鉴定意见的机构具备相应的鉴定资质，鉴定程序亦未违反法律规定，且被告对发票的真实性无异议，故本院对证据3予以确认。证据4、7被告对真实性无异议，本院予以确认。证据5为复印件，不符合作为有效证据的形式要件，本院不予确认。证据6中的证明有原告自行添加的内容，故本院不予确认；身份证复印件被告对真实性无异议，本院予以确认。证据8与原告的治疗情况相符，本院予以确认。证据9中门诊费票据、处方被告对真实性无异议，本院予以确认；销售单经本院当庭核实系原件，且能与原告的病情相符，本院均予以确认。证据10经本院当庭核实系原件，本院予以确认。证据11中个体工商登记基本信息被告对真实性无异议，且其余证据经本院当庭核实系原件，本院予以确认。证据12中的证明加盖有基层组织及派出所印鉴，且被告对出生医学证明无异议，故本院予以确认。
被告提交的证据1、4、6原告对真实性无异议，本院予以确认。证据2能与证据1印证，本院予以确认。证据3中的收条原告无异议，本院予以确认；证据48页中2张手撕发票无证据印证因何产生，本院对该2张手撕发票不予确认；证据57页包含有其他人员的费用，本院确认300元；证据71页有单据印证，本院予以确认。证据5中的退件函原告无异议，鉴定意见书系原告立案时提交的证据，故本院均予以确认。
昆医大司法鉴定中心［2016］（临床）鉴字第973号司法鉴定意见书原告无异议，且鉴定人已出庭接受双方当事人质询，故本院予以确认。
综上所述，本院确认本案如下法律事实：2014年1月13日，原告因孕38+3周、阴道流血1小时入住被告产科；当日被告在腰硬联合麻醉下为原告行急诊剖宫产手术产下一女婴。2014年1月15日，原告诉左下肢感觉、活动异常，其后原告述下肢麻木，被告为原告进行检查、会诊后于同年1月16日转人骨科手术；2月9日原告左下肢出现肿胀，2月11日被告请本院放射介入科及外院血管外科会诊。2015年4月4日原告转康复医学科进行康复至今。2015年5月6日，昆明英中耐康复器具司法鉴定所作出（2015）鉴字第2015009号假肢及辅助器具鉴定意见书，建议安装截瘫支具26000元一副，每五年更换一次，防褥疮坐（靠）垫1500元一个，每两年更换一次，坐便轮椅1500元一个，每四年更换一次，腋拐250元一个，每四年更换一次，以上费用不含食宿费，原告支付了鉴定费700元。
2015年6月25日，昆明医学会作出昆医鉴（损害）［2015］17号医疗损害技术鉴定意见书分析认为：被告行急诊剖宫产手术顺利，术中发现胎方位为胎头高置后位，有行子宫下段剖宫产手术指征，麻醉方式选择正确，麻醉用量在安全范围，操作符合医疗规范。××患者有椎管内血肿时，有行腰椎管探查减压、血肿清除内固定术的手术指征。被告在为原告提供医疗服务过程中存在以下过错：1、原告在剖宫产手术后于（2014年1月15日）01:00时诉左下肢感觉、活动异常，被告未给予重视，未及时发现椎管内血肿，导致双下肢不完全性瘫痪并发症的发生；2、2014年1月15日行MRI检查发现腰1-5椎体水平椎管内多发片状异常信号影，考虑椎管内血肿时未及时行手术治疗，错过了血肿清除术的最佳治疗时间；3、椎管内血肿是腰硬联合麻醉的并发症之一，发生较为罕见，与多种因素有关（如个体差异），椎管内血肿发生后的治疗在临床实践中存在一定的不确定性和风险，但被告的医疗过错与原告目前不完全性瘫痪之间有一定因果关系，其原因力大小为主要因素。专家意见为：被告的过错与原告目前不完全性瘫痪之间有一定因果关系，其原因力大小为主要因素。被告支付了鉴定费2000元。
本案在审理过程中，被告申请重新鉴定，本院委托昆明医科大学司法鉴定中心进行重新鉴定，该中心于2016年5月5日作出昆医大司法鉴定中心［2016］（临床）鉴字第973号司法鉴定意见书，鉴定意见为：原告的伤残等级目前为三级伤残、完全丧失劳动能力，原告此次损伤后生活不能自理，需他人护理，为部分护理依赖。被告支付了鉴定费5400元。
另查明，原告的父亲冯政荣（1948年11月11日出生）与母亲张中会（1954年2月17日出生）共育有5个子女，原告与其夫生育一女熊铜鑫（2014年1月13日出生）。至原告入住被告处时，原告已在本市城镇居住、生活满一年以上。原告在被告处预交住院费8000元；2014年12月8日至2016年4月15日期间，原告在成都军区昆明总医院、云南省第一人民医院、昆明市第一人民医院检查、治疗产生费用3087.13元；2015年1至12月，原告购买尿片、护理垫、卫生纸等物品产生1835元；原告复印病历支出2239.50元；原告在诉讼过程中自行委托鉴定支付鉴定费2370元。至2016年6月12日，原告住院期间共产生医疗费574355.24元。2014年7月16日，原告向被告提出申请，要求被告每月垫付护工护理费4500元（按每天150元计）、伙食费795元（按每天26.50元计），2014年7月至2016年5月18日期间，被告共支付原告护理费、伙食费121785元,至2016年6月2日，被告支付了院外聘请专家会诊费、助行器具费20150.50元。
本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据本案查明的事实，被告为原告提供医疗服务过程中存在过错,该过错与原告目前不完全性瘫痪之间有一定因果关系，其原因力大小为主要因素，故被告应承担相应的赔偿责任。
原告主张的费用，有证据证实的为医疗费11087.13元、病历资料复印费2239.50元、鉴定费3070元。原告主张的残疾赔偿金421968元（26373元/年×20年×80%），有事实及法律依据，本院予以认定。原告主张的被抚养人生活费，根据原告完全丧失劳动能力的鉴定意见，原告之父冯政荣的被抚养人生活费为16392元（6830元/年×12年÷5人）；原告之母张中会的被抚养人生活费为24588元（6830元/年×18年÷5人），原告之女熊铜鑫的被抚养人生活费为159075元（17675元/年×18年÷2人），合计200055元。原告主张的误工费，因原告所举证据不能证实其在居民服务业务工，故本院参照2015年云南省城镇居民家庭人均全年可支配收入标准，计算至原告主张的2016年6月17日，认定64018元（26373元/年÷365天×886天）。原告主张的营养费，根据原告的治疗情况及损害后果，本院酌情认定9000元。原告主张的住院期间伙食补助费88600元（100元/天×886天）符合法律规定，本院予以认定。原告主张的护理费，根据原告为部分护理依赖的鉴定意见，结合被告给付原告的护理费标准，认定住院期间护理费为132900元（150元/天×886天），后期护理费先计算20年，本院参照2015年云南省居民服务业在岗职工平均工资标准，认定460670元（46067元/年×20年×50%），合计593570元。原告主张的残疾辅助器具费，根据鉴定意见，本院先计算20年，截瘫支具费为104000元（20年÷5年×26000元），防褥疮坐（靠）垫费为15000元（20年÷2年×1500元），坐便轮椅费为7500元（20年÷4年×1500元），腋拐费为1250元（20年÷4年×250元），合计127750元。原告主张的纸尿片、尿裤、护理垫及卫生纸费，有证据证实的为1835元，今后是否每年需要1835元原告并无证据证实，故本院酌情认定20000元（1000元/年×20年）。原告主张的交通食宿费，原告至今仍未出院，且原告已主张的住院伙食补助费，故本院对食宿费不予认定，但原告做鉴定客观上会发生交通费，本院酌情认定200元。原告主张的精神抚慰金，结合原告已致残及目前为不完全性瘫痪的损害后果，本院酌情认定40000元。综上，原告主张的费用能认定的为1581557.63元，本院根据造成本案损害的原因力比例，以及原告生产自身也要产生费用的实际，确定由被告承担1265246.10元（1581557.63元×80%），原告自行承担316311.53元（1581557.63元×20%）。
被告主张的费用，有证据证实的为医疗费566355.24元（574355.24元-8000元）、鉴定费5400元，2014年7月至2016年5月18日期间的护理费、伙食费121785元,至2016年6月2日期间的院外聘请专家会诊费、助行器具费20150.50元，合计713690.74元，本院确定由被告自行承担570952.59元（713690.74元×80%），原告承担142738.15元（713690.74元×20%）。
综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告云南省第三人民医院于本判决生效之日起十日内，赔偿原告冯天菊经济损失1265246.10元；
二、原告冯天菊于本判决生效之日起十日内，支付被告云南省第三人民医院医疗费等费用142738.15元；
三、驳回原告冯天菊的其他诉讼请求。
四、驳回被告云南省第三人民医院的其他反诉请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本诉案件受理费31670元（已缴15835元，缓缴15835元），由被告云南省第三人民医院承担25336元，原告冯天菊承担6334元。反诉案件受理费5521元，由被告云南省第三人民医院承担4416.80元，原告冯天菊承担1104.20元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。
双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定的履行期限届满后二年内向本院申请强制执行。
审 判 长 张红昆
人民陪审员 王艺颖
人民陪审员 方永春
二〇一六年十月十七日
书 记 员 郭 璐