山西省太原市迎泽区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）晋0106民初1762号
原告：赵树清，男，1959年11月27日出生，汉族，住太原市万柏林区。
委托诉讼代理人：赵树星（系原告弟弟），男，1964年11月8日出生，汉族，住太原市迎泽区。
委托诉讼代理人：刘庆锋，山西鸿杰律师事务所律师。
被告：山西省中医院，住所地，太原市迎泽区。
法定代表人：王晞星，院长。
委托诉讼代理人：张清元，男，该医院医务科职工。
委托诉讼代理人：赵聚峰，男，该医院医师。
原告赵树清与被告山西省中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年6月20日立案后，经原告申请,本院委托至北京华夏物证鉴定中心进行医疗过错鉴定，该中心出具鉴定意见后，依法适用普通程序，于2017年1月11日、2月15日公开开庭进行了审理。原告赵树清及其委托诉讼代理人赵树星、刘庆锋与被告山西省中医院委托诉讼代理人张清元、赵聚峰均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告赵树清向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费等各项损失共计251915.1元；2、残疾赔偿金等各项费用待鉴定后再行增加；3、诉讼费由被告承担。在北京华夏物证鉴定中心出具了司法鉴定意见书后，原告变更诉讼请求为：1、被告赔偿原告医疗费83665.53元、误工费114507元、护理费91800元、住院伙食补助费2800元、营养费30000元、交通费4498.5元、住宿费646元、残疾赔偿金154968元、精神损害抚慰金20000元、鉴定费15000元等各项损失共计517885.03元，要求被告承担80%的赔偿责任，后续医疗费待将来发生后再主张；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告2014年10月16日因腰困、腰疼、左腿外侧发麻、左脚底发麻前往被告处检查后住院治疗，诊断为腰椎神经根管狭窄症，经过一周吃药、热敷、烤电、理疗等保守治疗效果不佳，原告被告知需要手术治疗，且承诺术后十天可以下地，一个月后可以行走、上班，于是在2014年10月25日行腰椎后路减压锥间融合钉棒固定术，植入六颗钛钉和两个钢卡，2014年11月4日出院后，病症未见好转，反而有所加重。由于病情加重导致生活不能自理，2015年3月18日原告前往北京医科大学第三人民医院就诊，经检查后确诊：本病不需要手术治疗；术后钛钉歪斜、钢卡松动，第一次手术失败，需要进行第二次手术。2015年3月26日原告返回被告处住院行第二次手术，将六个钛钉和两个钢卡取出，4月14日出院后，原告感觉病症仍未缓解，要求重新检查，检查后被告认为一切正常，需要锻炼恢复。直至2015年5月底，原告疼痛难忍、病情加重，经山西省人民医院、山西医科大学第二医院、北京医科大学第三医院的专家诊断，认为必须进行手术治疗，否则将无法站立。原告无奈，考虑再三之后，于2015年7月5日在北京医科大学第三人民医院的合作医院北京德尔康尼骨科医院进行了第三次手术，因前手术部位已经做过两次手术，不能进行第三次手术，只能从前面小腹部开刀，并取左髋骨部分骨头做腰椎融合手术。经过半年的卧床休息锻炼恢复，原告目前仅能在家中短时行走，但疼痛症状还在持续，不能进行正常的生活起居。
原告认为，被告并未经过三到六个月的观察，即诊断为腰椎神经根管狭窄，并在不具备手术适应症的情况下做了相应手术，属于误诊误治，原告所患实际为腰椎间盘突出；被告多次表现不负责任，原告术后复查拍片时被告即认识到钢钉打歪、手术失败，未采取任何措施，亦未告知原告，二次手术将钢钉取出未予任何治疗，导致原告万般痛苦之下前往北京行第三次手术。原告身体疾患的痛苦导致其承受了巨大的精神压力，一度夜不能寐，只能服用精神类药物助眠，因此，被告在本案中给原告造成了巨大的身体和精神伤害，其过错参与度应为主要责任。
被告山西省中医院辩称，被告诊断原告为退变性腰椎神经根管狭窄症，依据充分，且具有病程长、重，保守治疗效果差及有明确神经缺失体征与影像学支持，手术神经减压的目的达到，钢钉出现松动与原告身高、体重及过度锻炼、置钉位置不良有关，置钉不良不能完全被防范，即便有精确导航置钉优良率也只能达到94%左右。被告并未违规。原告要求被告承担主要责任依据的内容在北京华夏物证鉴定中心出具的鉴定意见中均有论及，根据该鉴定结果，被告认为最高承担30%的赔偿责任。原告不能举证证明出现严重失眠、焦虑等状况与原发疾病之间的因果关系，被告酌情认可原发疾病在上述精神损害中的参与度为30%。后续治疗费的问题，如原告主张了残疾赔偿金，法律规定就不能主张后续治疗费，请法庭依法裁决。
当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。当事人对北京华夏物证鉴定中心华夏物鉴中心（2016）医鉴字第771号司法鉴定意见书、原告在被告处的两次住院病历、原告在北京就医的金额为36446.13元医药费证据、山西省中医院出具的金额34667.48元住院费票据、山西省人民医院出具的金额为603.9元门诊费票据、金额为400元的救护车票据、万民药房出具的金额为106元、100元、17元、91元、118元、362元的票据、荣华大药房出具的金额为59元、1392元的票据、同仁堂出具的4张金额为1744.99元的外购药票据、一心堂大药房出具的1张金额为115元的票据、金额为2868元的17张火车票票据、金额为348元的北京住宿费票据、前往北京鉴定时加油费、过路费11张金额为1160元的票据、中国工商银行出具的个人业务汇款金额为15050元的鉴定费凭证、太原绿家苑物业管理有限公司出具的证明、山西普熠贸易有限公司出具的证明均无异议，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：原告在北京德尔康尼骨科医院因购买一次性垫子产生的金额为222元的收据，被告认可真实性，本院予以采信。被告认可原告提交的山西医科大学第二医院出具的22张金额为3225元的门诊费票据及山西省中医院附属医院出具的4张金额为757.3元的门诊费票据的真实性，本院予以确认，但原告未提交原发疾病导致在上述二医院产生损失的相应证据，被告认可原发疾病在原告的上述损失中具有30%的参与度，本院予以确认，据此计算金额为1194.69元。对于原告提交的万民药房、荣华大药房、国大药店的其他的票据，因均未记载系原告本人产生，无法认定与本案的关联性，本院不予采信。对于原告提交的298元的住宿费结账单，该结账单显示时间与原告前往北京就诊时间吻合，本院予以采信。原告提交的4张在北京德尔康尼骨科医院的饭费收据，对其中发生在2015年6月22日的200元票据，因未能入院治疗，客观产生的合理费用具有赔偿的法律依据，本院予以采信，其他3张均发生在住院期间，将在住院伙食补助费中一并计算。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定如下事实：2014年10月16日原告因腰痛伴左下肢足底麻木6个月、加重2个月到被告处就诊，诊断为退变性腰椎神经根管狭窄症，10月25日行相关手术，11月4日出院。后症状未减轻，发现椎弓根钉松动，2015年3月26日在被告处住院行内固定取出术，4月14日出院。2015年6月26日入住北京德尔康尼骨科医院，7月3日行腰椎前路经腹膜外L3/4、L4/5锥间盘摘除、髂骨取骨植骨融合术，7月13日出院。被告在为原告诊疗过程中存在如下过错：漏诊腰椎间盘突出症，并在第一次手术中未予处理，存在治疗不当；诊断原告腰椎椎管狭窄症并在不具备手术适应症的情况下行手术治疗；钢钉松动、歪斜属于手术操作不当。因此，被告在本案中存在一定过错，该过错与原告的损害后果之间存在一定的因果关系，但鉴于原告疾病属于自身因素，被告的诊疗行为仅仅是疾病发展过程，且原告所患疾病完全治愈的可能性很小，临床手段仅仅是改善其症状，因果关系的参与度以次要为宜。目前原告构成八级伤残。
本院对本案的损失情况认定如下：医药费共计77639.19元，被告对原告主张鉴定费15050元、住院伙食补助费2800元、残疾赔偿金546560元×30%=154968元、误工费4241元×27个月=114507元、护理费3400元×27个月=91800元无异议，本院予以确认。交通费、住宿费、伙食费根据上述采信的证据，分别认定为4028元、646元、200元。关于精神损害抚慰金，结合原告的损失状况及本市人民生活水平，本院认定15000元。关于营养费，原告以每日50元的标准计算600天，被告认可以每日50元计算住院期间56天的营养需求，对于超出住院期间的部分，原告未提交需加强营养的相关证据，本院认为加强营养有助于促进身体愈合，另酌定44天的营养需求，营养费共计5000元。以上损失共计481638.19元。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告虽主张由被告承担主要责任，但未提交相应证据，因此，本院根据上述采信的证据酌定被告承担40%的责任，即应当赔偿原告共计192655.28元。
综上所述，本院部分支持原告的诉讼请求。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十一条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：
一、被告山西省中医院于本判决生效后十日内赔偿原告赵树清各项损失共计192655.28元；
二、驳回原告赵树清的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2689元，由被告山西省中医院负担1000元，原告赵树清负担1689元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。
审 判 长 赵丽霞
人民陪审员 尹秀莲
人民陪审员 康 娜
二〇一七年三月十四日
书 记 员 安治宇
苏超
附：《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。
第二十二条：侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第十九条：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
第十八条：受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第二十条：误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十一条：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十三条：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十二条：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十四条：营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
前款确定的物质损害赔偿金与按照第十八条第一款规定确定的精神损害抚慰金，原则上应当一次性给付。
第三十一条：人民法院应当按照民法通则第一百三十一条以及本解释第二条的规定，确定第十九条至第二十九条各项财产损失的实际赔偿金额。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条第二款：因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（四）侵权人的获利情况；
（三）侵权行为所造成的后果；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
第十条：精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。