辽宁省铁岭市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）辽12民终593号
上诉人（原审被告）：王志权，男，1945年10月3日生，汉族，农民，住昌图县。
委托代理人：孟凡华，系辽宁夏森律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：王志连，男，1953年2月9日生，汉族，农民，住昌图县。
原审原告王志连与原审被告王志权义务帮工人受害责任纠纷一案，由昌图县人民法院于2016年1月21日作出（2014）昌民一初字第02212号民事判决。宣判后，原审被告王志权不服，向本院提出上诉。本院依法组成合议庭，于2016年3月28日进行了审理。上诉人沈阳王志权及其委托代理人孟凡华，被上诉人王志连到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告王志连一审诉称，2014年1月22日上午10时许，原告在帮助被告王志权家放树时，在用绳子拽树过程中,在树倒时原告因躲闪不及造成膝盖受伤，现要求被告给付医疗费、误工费、住院伙食补助费、交通费等各项损失费用合计46853.91元。
被告王志权一审辩称，原告身体所受损伤与帮工不存在因果关系，不同意赔付原告任何费用。
原审查明：原告是被告亲兄弟。2014年1月22日上午原告及安权、林洪生等人帮被告家放树，原告在用绳帮助拽树时，因躲闪不及被放倒的树砸伤在右膝股，伤后原告分别于2015年3月23日到吉林省四平市中心医院门诊治疗，花去990元医疗费，于2015年4月9日昌图县中心医院治疗，花去医疗费408元，2015年5月5日到2015年5月18日到昌图县第四医院住院治疗14天，花去医疗费711元，2015年6月3日到2015年6月24日在辽宁省沈阳市骨科医院治疗花去医疗费2344.96元，于2015年8月10日在中国医科大学解放军463医院治疗花去医疗费792元，2015年8月13日到2015年9月3日在吉林省长春市中德骨科医院治疗花医疗费2496.60元，2015年9月18日至2015年10月14日在吉林省四平市恒德骨科医院花去医疗费5167元。其中去四平中心医院为150元，去沈阳骨科医院为120元。其中在沈阳骨科医院住院治疗21天二级护理，四平恒德中医骨科医院住院治疗7天，二级护理6天三级护理医理1天，昌图县第四医院住院治疗14天二级护理，被确诊为右膝内侧半月板撕裂、外侧半月板损伤、右膝创伤性关节病等病。共花去医疗费12909.5元，护理费1435元（35元乘以41天），误工费1470元（35元乘以42天），伙食补助费630元（15元乘以42天），交通费783元，合计经济损失为17227.50元。截止于2015年6月24日止，原告的经济损失为7698.96元[其中医疗费4453.96元，护理费、误工费、伙食补助费为2975元（住院35天×伙食补助费15元/天，误工费35元/天，护理费35元/天）交通费270元。上述费用中被告已支付医疗费1200元，交通费150元，此外，被告另给原告1000元医疗费，即被告已给付1990元费用。此案经昌图县司法局下二台司法所调解无效后原告诉至本院。
原审认为，原告应被告请求帮助被告家放树，双方系帮工的法律关系。原告在帮工过程中身体受伤所产生的合理经济损失应由被帮工人承担相应的赔偿责任。因原告在帮工过程中并无故意和重大过失，所以被告应承担全部的赔偿责任，对于原告的医疗费用的合理性和必要性数额，应根据其提供的医疗机构出具的医疗费、住院费收据等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据，并结合其治疗时间、顺序和治疗机构的权威性等因素合理确定其医疗费的数额及相应的损失，从原告的病情看，主要是骨科方面的疾病，从原告治疗机构的权威性看，沈阳市骨科医院是骨科治疗的正规权威机构，所以原告在2014年6月24日在沈阳市骨科医院住院治疗所发生的费用均具有合理性和必要性，但在该机构出院后，如需继续治疗，应当在该机构继续治疗，或在取得该机构同意后再到其他医疗机构治疗。而本案原告在未取得该机构同意的情况下，擅自到其他医疗机构进行治疗的行为，违反了治疗规范，不符合合理性和必要性的要求，所以对2014年6月24日之前所发生的费用予以支持，对于2014年6月24日之后发生的费用不应予以支持。对被告所支付的费用因双方当事人对被告已支付医疗费1200元、交通费150元均无异议，应按该数额1350元认定被告已支付的费用，该费用应当扣除。对于被告辩称2014年3月23日，被告王志权陪同原告王志连到吉林省四平市中心医院做膝部核磁共振诊断结果为陈旧性骨质增生和退行性骨变，结合2014年中国医科大学诊断为退行性病变的诊断结果，能够证明原告在本案中起诉的右膝伤均与为被告帮工致伤之间没有必然的因果关系一节，本院认为，被告对其主张的2014年3月23日吉林省四平市中心医院做膝部核磁共振诊断结果为陈旧性骨质增生和退行性骨变的事实没有提供证据加以证明。而原告王志连提供的2014年3月23日原告在吉林省四平市中心医院做膝部核磁共振诊断结果为右膝外侧半月板、前后角内侧、半月板后角损伤、右侧关节积液。本院认为，该结论是在被告陪同下做出的，不存在被告所称的陈旧性骨质增生和退行性骨变的情形，所以应当认定该结论所确定的伤与帮工行为具有因果关系。被告提供的2014年4月9日在中国医科大学附属第一医院的放射科DX报告单的检查结论为右侧膝关节轻度退行性变，该结论不能否认四平市中心医院确诊的病情的存在，所以原告在2014年4月9日以后继续对其右膝伤进行治疗并无不当，原告在其后的治疗中得出的病情结论为右膝内侧半月板撕裂、外侧半月板损伤右膝创伤性关节病等病，与原告在2014年3月23日在四平市中心医院的诊断结果具有关联性，所以对2014年4月9日以后治疗的伤在没有证据证明与帮工行为无因果关系的情形下，不能否认与帮工行为具有因果关系。对于因果关系不存在的事实被告仅提供一份证据即中国医科大学附属第一医院的放射科DX报告单予以证明，对于预证明的因果关系而言，该证据本身没有给出其所确定的伤与帮工行为无因果关系的结论，也不能给出原告所治疗的其他伤与帮工行为无因果关系的结论，所以该证据相对于其预证明的对象属于间接证据。间接证据与因果关系不存在的证明关系是间接的，单独一个间接证据不能直接证明因果关系不存在的事实，必须与其他证据结合起来以推论的方式来证明不存在的因果关系。在被告不能提供其他证据予以证明因果关系不存在的情况下，仅有上述一份证据，不能形成证明因果关系不存在的证据链条，不能证明不存在因果关系的事实。本院在询问笔录中已告知被告对因果关系是否存在有申请鉴定的权利，被告对是否申请鉴定不表达意见，应视为对申请鉴定权利的放弃。综上，被告在诉讼中不能提供有效的证据以及相应的鉴定结论加以证明因果关系不存在的事实，应当承担举证不利的后果,故本院对被告辩称的原告所治疗的伤与为被告帮工行为无因果关系的抗辩理由不予支持，被告应对原告因治伤所造成的合理经济损失予以赔偿。依据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十五条一款（六）项、第十六条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿若干问题解释的规定>》第二条、第十四条一款、第十九条一款、第三十一条一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条据此判决，一、被告王志权赔偿原告王志连经济损失7698元，减去已支付医疗费1200元、交通费150元，应给付数额为6348元，此款于本判决生效后立即给付。二、驳回原告王志连其他诉讼请求。案件受理费964元，由原告负担914元，由被告负担50元。
宣判后，原审被告王志权提出上诉，请求1、撤销原审判决依法改判。2、依法驳回被上诉人的诉讼请求。3、诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：1、被上诉人在因帮工受伤前一个月曾因“右膝外伤”就医，原审法院隐瞒该项事实、枉法裁判。2、被上诉人右膝外伤是“老年性退行性病变”，与被上诉人帮工无任何因果关系，原审判决错误。3、原审判决存在重大法律瑕疵，如将已调解的案件作为判决的依据，将被上诉人儿子违法购买的71张发票作为认定案件事实的依据，将不相关的收费单据予以采纳等。
被上诉人王志连答辩称：在我被砸伤之前我没有受伤。砸伤之前也没有去过四平医院就诊。我是半月板损伤，是软组织受伤。四平市中心医院和沈阳两个医院还有昌图医院的报告单证明我的伤就是半月板损伤、撕裂、积液。有司法助理调解笔录，上面都写了，上诉人承认是我给他干活受伤，同意给我钱。
本院经审理查明，一审判决认定事实基本属实。另查明，伤后原告分别于2014年3月23日到吉林省四平市中心医院门诊治疗，花去990元医疗费，于2014年4月29日昌图县中心医院治疗，花去医疗费408元，2014年5月5日到2014年5月18日到昌图县第四医院住院治疗14天，花去医疗费711元，2014年6月3日到2014年6月24日在辽宁省沈阳市骨科医院治疗花去医疗费2344.96元，于2014年8月1日在中国医科大学解放军463医院治疗花去医疗费792元，2014年8月13日到2014年9月3日在吉林省长春市中德骨科医院治疗花医疗费2496.60元，2014年9月11日至2014年9月18日在吉林省四平市恒德骨科医院花去医疗费5167元。其中去四平中心医院为150元，去沈阳骨科医院为120元。其中在沈阳骨科医院住院治疗21天二级护理，四平恒德中医骨科医院住院治疗7天，二级护理6天三级护理1天。截止于2014年6月24日止，原告的经济损失为7698.96元。
本院认为，公民的生命权、健康权应受法律保护。关于上诉人认为被上诉人在受伤前曾因腿部受伤就医的上诉理由，因昌图县第四医院重新做出一份日期为2014年2月27日的诊断书，且根据门诊收据，收据上的日期均为2014年2月27日，诊断书和门诊收据上的医生均为石文俊，故应认为被上诉人是在2014年2月27日前往昌图县第四医院就诊，对上诉人认为被上诉人在受伤前曾就医的上诉理由不予支持。关于上诉人认为被上诉人受伤与帮工行为之间无因果关系的上诉理由，因上诉人并未提出书面的因果关系鉴定申请，且依据现有证据不能证明被上诉人存在因其它事由受伤的情形，故对该项上诉理由不予支持。关于上诉人认为原审法院判决存在重大瑕疵的上诉理由，因上诉人未提出任何证据予以证明，故对该项上诉理由不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条一款（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费964元，由上诉人王志权负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 曾庆利
代理审判员 裴好生
代理审判员 李雪莹
二〇一六年六月十五日
书 记 员 高 彤