济南市槐荫区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）槐民初字第2393号
原告王守进，男，1945年4月21日出生，汉族，系山东省济南市联通公司退休职工，住本市。
委托代理人宋兆英，山东正唐律师事务所律师。
委托代理人李勇增，山东正唐律师事务所实习律师。
被告山东省立医院，住所地本市。
法定代表人秦成勇，院长。
委托代理人陈静，男，1963年10月23日出生，汉族，系山东省立医院医学影像科行政副主任，住本市。
委托代理人张蔚，山东乾慧律师事务所律师。
原告王守进因与被告山东省立医院（以下简称省立医院）医疗损害责任纠纷一案，于2013年10月15日向本院起诉，本院受理后，由审判员毕研铭适用简易程序，并于2013年11月21日公开开庭进行了审理，原告王守进及其委托代理人宋兆英、胡荣宾，被告山东省立医院委托代理人陈静、张蔚到庭参加诉讼。后依法组成合议庭，分别于2013年12月17日、2014年11月28日公开开庭进行了审理，第二次开庭，原告王守进及其委托代理人周桂华、胡荣宾，被告山东省立医院委托代理人陈静、张蔚到庭参加诉讼。第三次开庭，原告王守进及其委托代理人宋兆英、李勇增，被告山东省立医院委托代理人陈静、张蔚到庭参加诉讼，本院现已审理终结。
原告王守进诉称，2013年3月18日原告王守进因乙肝硬化入住被告山东省立医院治疗，同月19日进行完善相关辅助检查。被告在为原告行CT检查时，因被告的医师存在严重过错，使造影剂外渗致原告右手右前臂骨筋膜室综合症。后被告为原告进行了清创缝合＋植皮术。被告的行为给原告及家属带来了极大的精神损害和经济损失，严重影响了原告的生活品质及其家属的正常生活，为此，原告曾多次找被告协商未果。诉请法院判令被告支付医疗费27031.06元、交通费1000元、住院伙食补助费720元、营养费5000元、精神损害抚慰金30000元，以上共计63751.06元，护理费、残疾赔偿金等各项费用待鉴定后确认。本案诉讼费用由被告承担。诉讼中，原告变更诉讼请求：1、请求判令被告向原告支付医疗费27459.91元、交通费1000元、住院伙食补助费720元、营养费5000元、精神损害抚慰金30000元、护理费16200元、鉴定费8000元，以上共计88380.45元。
被告省立医院辩称：原告王守进于2013年3月19日在医院做强化CT，医院护士按正常程序给原告做碘造影剂过敏试验，常规留置针静脉穿刺一次成功后，先静脉注射生理盐水，再注射1ml造影剂，然后再注射生理盐水，原告自述无不适并穿刺针处无疼痛，过敏试验阴性，等待上机扫描。14：40分原告进入CT检查室行上腹部增强CT检查，按扫描程序给原告摆体位、连接高压注射器，并嘱原告家属仔细观察注射部位。首先进行上腹部平扫，平扫结束后使用高压注射器以3.0ml／s预注射10ml生理盐水后原告及家属未述不适，继续以3.0ml／s给原告注射碘海醇造影剂，注射至50ml时原告家属示意造影剂外渗，立即停止注射，发现原告注射部位肿胀，立即通知护士进行了观察，护士确认是造影剂外渗，然后重新选择另一上肢给予静脉穿刺，原告再次进入CT检查室完成增强检查。检查结束后，即刻给予硫酸湿敷并嘱原告及家属24小时内不要上热敷并抬高患肢并给家属硫酸镁1瓶，说明敷料保持湿润如有不适通知护士。原告返回病房后经手足外科会诊，右前臂采取了切开引流治疗。原告伤口恢复良好，出院后其向医院提出入康复科进一步治疗的要求。医院尊重原告的选择，医院安排原告到康复科进行康复治疗，并使用了6支瘢痕灵，治疗情况较好。事情发生后，医院进一步向原告针对鼓针事件的不可避免性进行解释，当时原告亦予以理解。经过康复治疗，原告前臂的康复情况很不错，功能基本恢复，不存在不良损害后果。综上所述，被告认为，医院为原告王守进实施的诊疗行为，符合诊疗操作常规和规范，不存在过错或失误，故不应承担赔偿责任，希望法院公正判决。
经审理查明，2013年3月18日原告王守进行以“乙肝肝硬化”入住山东省立医院肝病科。入院后在影像科行腹部强化CT检查时，出现造影剂外渗，造成“右手右前臂骨筋膜室综合症”，此后，于山东省立医院行清创缝合，植皮术治疗。为此，双方发生纠纷，原告王守进起诉至我院，要求被告山东省立医院进行赔偿。诉讼中，原告提出司法鉴定申请，要求对“山东省立医院的医疗行为、原告的伤残等级、住院期间及出院后的护理人数和护理期限、因被告山东省立医院在为其进行CT检查时，造影剂外渗致其右手右前臂骨筋膜室综合症和后来对其进行了清创缝合加植皮手术中进行的三次颈臂丛麻醉对其乙肝病情加重是否存在因果关系、因山东省立医院的医疗行为对原告王守进造成肝病病情加重的治疗时间和费用”进行司法鉴定。本院依法委托山东大舜司法鉴定所进行司法鉴定。2014年9月22日该所作出大舜司鉴所（2014）临鉴字第321号《司法鉴定意见书》。该司法鉴定意见书载明：第五项鉴定意见：1、山东省立医院在对被鉴定人王守进行CT造影检查时，其治疗行为存在对被告鉴定人（即原告王守进）自身高危因素注意不佳、操作欠细致、观察欠仔细等不足或过错。上述不足或过错与被告人王守进自身高危因素共同作用，最终导致造影剂外渗而产生右手右前臂软组织损伤并骨筋膜室综合症等损害后果。CT造影检查剂外渗及后续相关手术治疗时三次麻醉前后被鉴定人王守进肝病病情未见明显加重，没有证据推定被鉴定人使用的造影剂和麻醉药物造成了其肝功能病加重；2、被鉴定人王守进所损伤未达伤残评定标准，不构成伤残等级；3、被鉴定人王守进右手、右前臂造影外渗损害后需护理12周，2013.3.18-2013.4.11住院期间需2人护理，其余时间需1人护理。关于医疗费方面，诉讼中，原告王守进提交了2013年4月11日山东省立医院感染性疾病（肝病区）王守进自2013年3月18日至2013年4月11日《山东省医院住院收费专用票据》1张，金额为26310.89元，其中医保统筹20935.48元，个人负担5375.41元，并提交了山东省立医院王守进2013年3月18日至2013年4月11日住院病案、山东省立医院病人费用汇总及山东省城镇职工基本医疗保险统筹费用结算单（均为复印件）各1份。济南市肝炎病医院2013年10月13日《山东省医疗保险门诊收费专用票据》1张，项目为拉米夫定（进口），未提交相应病历。2013年9月4日山东省立医院的《山东省医疗保险门诊收费专用票据》2张，项目：（APTT）、白原测定、测定（TT）、疫学方法、空采血管、（五分类）、测定（PT），未提交相应的病历予以佐证。护理费收条4张共计83天（150元／人天），金额为12450元。
以上事实由病历、收费票据、鉴定意见书、收条及双方当事人陈述在案为凭，并经开庭质证和审理，足以采信。
本院认为，原、被告间医疗关系明确，事实清楚。根据山东大舜司法鉴定所出具的大舜司鉴所（2014）临鉴字第321号《司法鉴定意见书》的鉴定意见，被告省立医院在对原告王守进进行CT检查时存在操作欠细致、观察欠仔细等不足或过错，原告要求赔偿有理，应予支持。根据该鉴定意见，原告王守进的损害是由于上述不足或过错与被告人王守进自身高危因素共同作用，最终导致造影剂外渗而产生右手右前臂软组织损伤并骨筋膜室综合症等损害后果，赔偿责任应予分担，以50%为宜。关于医疗费方面，根据大舜司法鉴定所出具的大舜司鉴所（2014）临鉴字第321号《司法鉴定意见书》的鉴定意见，被告省立医院的赔偿范围应在原告王守进CT检查因造影剂外渗造成损伤而进行治疗的费用内赔偿。原告王守进提交了2013年4月11日山东省立医院感染性疾病（肝病区）王守进自2013年3月18日至2013年4月11日《山东省医院住院收费专用票据》1张，金额为26310.89元，其中医保统筹20935.48元，个人负担5375.41元，并提交了山东省立医院王守进2013年3月18日至2013年4月11日住院病案、山东省立医院病人费用汇总及山东省城镇职工基本医疗保险统筹费用结算单（均为复印件）各1份，证据充分，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条之规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险先行支付后，有权向第三人追偿规定，医保统筹20935.48元部分，原告王守进要求被告赔偿，不予支持。关于个人负担5375.41元部分，该费用中即有原告王守进治疗原发病肝病的费用，也有治疗右前臂损伤费用，被告未提交证据证明该费用如何分割。原告要求赔偿有理，应予支持，按50%分担后，被告省立医院应赔偿原告王守进医疗费2687.70元。济南市肝炎病医院2013年10月13日《山东省医疗保险门诊收费专用票据》1张，项目为拉米夫定（进口），未提交相应病历。2013年9月4日山东省立医院的《山东省医疗保险门诊收费专用票据》2张，项目：（APTT）、白原测定、测定（TT）、疫学方法、空采血管、（五分类）、测定（PT），未提交相应的病历予以佐证。原告王守进不能证明该费用是因被告过错造成损伤而支付的费用，对该项请求不予支持。原告王守进称由于被告的损害造成医保费用已经用完，在济南市肝炎病医院的费用无法使用医保只能自己支付，被告应赔偿的说法证据不足，不予采信。关于住院伙食补助费方面，原告王守进要求按每天30元计算，2013年3月18日至2013年4月11日住院期间24天，合计720元。虽这期间有治疗原告肝病的时间，也有治疗损伤的时间，无法区分，原告王守进的该项请求有理，应予支付，按50%分担责任后，被告省立医院应赔偿原告王守进住院伙食补助费360元。关于护理费方面，根据大舜司法鉴定所出具的大舜司鉴所（2014）临鉴字第321号《司法鉴定意见书》的鉴定意见第三项：被鉴定人王守进右手、右前臂造影外渗损害后需护理12周为84天，2013.3.18-2013.4.11住院期间24天需2人护理，其余时间60天需1人护理。住院24天。原告王守进提交的护理费收条非正规单据。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。但济南市尚无此项标准。原告要求按每天150元计算与法无据，不予采信。按山东省统计局统计的2013山东省在岗职工年平均工资46386元应为每天平均工资127.08元为宜。为此住院其期间的护理费为2人，每人每天127.08元，24天合计6099.84元。其余时间护理人数为1人，护理60天，每天127.08元计算，合计7624.80元，两项共计13724.64元，按50%分担责任后，被告省立医院应赔偿原告王守进护理费6862.32元。关于交通费方面，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条：交通费根据地受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。原告要求被告赔偿1000元，但未提交相关正式票据，根据其治疗情况，其治疗因CT检查造成的损伤期间大多在住院期间，酌情给予赔偿交通费400元。诉讼期间的鉴定费8000元，双方分担，被告省立医院应赔偿原告王守进鉴定费4000元。关于营养费方面，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。原告王守进未构成伤残，未提交医疗机构的意见，未提交正式的营养费票据，因而其要求赔偿营养费的请求，不予支持。关于精神损害抚慰金方面，根据最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条规定：因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，原告王守进未因被告的不足或过错致残，未造成严重后果，原告王守进要求赔偿精神抚慰金的请求，不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条规定判决如下：
一、被告山东省立医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告王守进医疗费2687.70元。
二、被告山东省立医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告王守进住院伙食补助费360元。
三、被告山东省立医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告王守进护理费6862.32元。
四、被告山东省立医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告王守进交通费400元。
五、被告山东省立医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告王守进鉴定费4000元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
六、驳回原告王守进其他诉讼请求。
案件受理费2009元，原告王守进负担1687元，被告山东省立医院负担322元。
如不服本判决，可在本判决送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 毕 研 铭
人民陪审员 姜丽丽人民陪审员张红
二〇一五年三月二日
书 记 员 张 莉