广东省阳江市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）阳中法民一终字第4号
上诉人（原审原告）：张结媛，女，1984年10月20日出生，汉族，户籍地广东省阳江市，经常居住地广东省阳东县。
委托代理人：曾庆波，广东星华律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：陈圣邦（又名陈圣帮），男，1959年1月5日出生，汉族，住广东省阳江市江城区。
委托代理人：陈忠，广东沿海律师事务所律师。
上诉人张结媛因与被上诉人陈圣邦身体权纠纷一案，不服阳江市江城区人民法院于2014年11月8日作出的（2014）阳城法民一初字第897号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
原审经审理查明：2014年5月12日11时许，张结媛出现腹痛，闷痛为主，持续时间短，自行缓解，未予处理。至当晚9时腹痛加重，疼痛难忍，伴晕厥2次，每次持续10分钟左右（见张结媛在阳江市人民医院的入院记录主诉）。当晚11时许，张结媛腹痛腹泻发作，由其丈夫付宜道等家人陪同来到阳江市江城区西岸河堤路70号陈圣邦的住宅处求治，陈圣邦根据张结媛“出现面色苍白、痛苦面容、呕吐腹痛等症状”诊断张结媛为肠胃炎，为此通过肌肉注射和静脉输液方式对张结媛给予654-2、葡萄糖酸钙、庆大霉素等药物治疗。期间，张结媛病情进展加重，数次出现抽搐情形。张结媛在陈圣邦住宅治疗至次日即2014年5月13日早上，病情未见好转，家人即拨打120电话送张结媛到阳江市人民医院住院治疗，经诊断为：1、右侧输卵管间质部妊娠破裂；2、中度贫血。至2014年5月20日出院，共住院8天。期间，阳江市人民医院于2014年5月13日12时至13时40分对张结媛进行了剖腹探查、右侧输卵管部分切除术。2014年5月15日下午，张结媛丈夫付道宜向阳江市卫生和计划生育局举报陈圣邦在家非法行医造成张结媛损害。阳江市卫生监督所于2014年5月22日立案审查，查明：2014年5月12日晚上11时许，患者张结媛腹痛、腹泻发作，由其丈夫付宜道等家人陪同来到阳江市江城区某某路m号被投诉人陈圣邦的住宅处求治，陈圣邦根据“患者出现面色苍白、痛苦面容、呕吐腹痛等症状”，通过肌肉注射和静脉输液方式对张结媛给予654-2、葡萄糖酸钙、庆大霉素等药物治疗，期间患者病情进展加重，数次出现抽搐情形。5月13日上午，张结媛病情未见好转，由家属送至阳江市人民医院治疗，经诊断为右侧输卵管间质部妊娠破裂和中度贫血，经手术治疗后现已出院。现场调查时，陈圣邦住宅内未见有医疗器械和药品。经查证，陈圣邦未取得《医疗机构执业许可证》，其1999年领取了《医师资格证书》，2002年领取了《医师执业证书》，执业类别为临床，执业范围是内科专业，执业地点是阳江市江城区人民医院。陈圣邦曾在阳江市江城区人民医院工作，于2006年离开该医院。陈圣邦对上述调查结果无异议。2014年8月6日，阳江市卫生和计划生育局作出阳卫医罚字（2014）第009号《行政处罚决定书》，处罚内容：陈圣邦违反了《医疗机构管理条例》第二十四条的规定，现依据《医疗机构管理条例》第四十四条、《医疗机构管理条例实施细则》第七十七条第（三）项的规定，决定责令停止执业活动并罚款6000元的行政处罚。陈圣邦已于2014年9月10日履行上述行政处罚决定，缴纳了罚款6000元。审理期间，经张结媛申请，原审法院依法委托广东漠江法医临床司法鉴定所对陈圣邦的诊疗行为与张结媛的人身损害是否存在因果关系以及对张结媛的伤情进行司法鉴定。该司法鉴定所于2014年8月10日函告原审法院：对陈圣邦的诊疗行为与张结媛的人身损害后果进行评定，属医疗事故鉴定范畴，不在其鉴定业务范围之列，不同意接受该项鉴定业务。张结媛为此撤回了该项鉴定申请。该司法鉴定所对张结媛的伤情于2014年8月20日作出粤漠司鉴所（2014）临证字第307号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：被鉴定人张结媛右侧输卵管部分切除，评定为相当于道路交通事故十级伤残。张结媛为此支付了司法鉴定费2500元。2014年10月27日，原审法院征询张结媛的意见，是否同意对陈圣邦的诊疗行为与张结媛的人身损害后果是否存在因果关系送医学会进行鉴定，张结媛表示其举证责任已经完成，不同意做该项鉴定，也不同意预付鉴定费用。因陈圣邦没有赔偿张结媛相关损失，因此张结媛向原审法院起诉，请求判令陈圣邦赔偿张结媛经济损失276473.98元（1、医疗费11818.45元；2、住院伙食补助费400元（50元／天×8天）；3、营养费30000元；4、住院护理费840元（105元／天×8天）；5、误工费3673.33元（2900元／月／30天×38天）；6、残疾赔偿金66180.10元（33090.05元／年×20年×10%）；7、精神损害抚慰金30000元；8、被扶养人生活费31062.10元［其中付沛沛生活费14991.7元，赖美珍生活费16070.40元］；9、司法鉴定费2500元；10、后续治疗费10万元，以上合共276473.98元）。
陈圣邦在庭审中向原审法院出示了人民卫生出版社出版的由谢幸、苟文丽主编的《妇产科学》一书（该书第8版51-56页介绍了有关输卵管妊娠的病因、病理、临床表现、诊断和治疗等内容），拟证明其诊疗行为与张结媛的损害无因果关系。该部分主要内容如下：输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。另外，在偶然情况下，可见输卵管同侧或双侧多胎妊娠，或宫内与宫外同时妊娠，尤其多见于辅助生殖技术和促排卵受孕者。［病因］：正常情况下，卵子在输卵管壶腹部受精，继之受精卵在输卵管内缓慢向宫腔方向移动，经3-4天进入宫腔，任何影响受精卵运行、干扰受精卵发育、阻碍受精卵及时进入宫腔的因素，及促进输卵管黏膜具有接受孕卵种植的因素，均可导致输卵管妊娠。如：输卵管炎症、输卵管妊娠吏或手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败等。［病理］：1、输卵管特点：输卵管管腔狭小，管壁薄且缺乏黏膜下组织，其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时不能形成完好的蜕膜，不利于胚胎的生长发育，常发生输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠等结局。其中输卵管妊娠破裂多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。受精卵着床于输卵管黏膜皱襞间，胚泡生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最终穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂，输卵管肌层血管丰富，短期内可发生大量腹腔内出血，使患者出现休克，出血量远较输卵管妊娠流产多，腹痛剧烈，也可反复出血，在盆腔与腹腔内形成积血和血肿，孕囊可自破裂口排入盆腔。输卵管破裂大多数为自发性，也可发生于性交或盆腔双合诊后。2、子宫变化：输卵管妊娠和正常妊娠一样，合体滋养细胞产生HCC维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，致使月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。［临床表现］：输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少和时间长短有关。在输卵管妊娠早期，若尚未发生流产或破裂，常无特殊的临床表现，其过程与早孕或先兆流产相似。1、症状：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块等。输卵管妊娠患者的主要症状是腹痛，90%以上患者主诉腹痛。腹痛性质及其程度与内出血量及出血速度有关。输卵管妊娠发生流产或破裂前，由于胚胎在输卵管内生长致输卵管膨胀而表现为下腹一侧隐痛或酸胀痛。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，呈持续性或间歇性，常伴有恶心呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可现肛门胀感，随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。2、体征：一般情况：当腹腔出血不多时，血压可代偿性轻度升高；当腹腔出血较多时，可出现面色苍白、脉搏快而细弱、心率增快和血压下降等休克表现……腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微……盆腔检查：阴道内常有来自宫腔的少许血液……。［诊断］：输卵管妊娠未发生破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，需采用辅助检查方能确诊。输卵管妊娠流产或破裂后，诊断多无困难。如有困难应严密观察病情变化，若阴道流血淋漓不断，腹痛加剧，盆腔包块增大以及血红蛋白呈下降趋势等，有助于确认。必要时可采用HCC测定、孕酮测定、B型超声诊断、腹腔镜检查、阴道后穹隆穿剌、诊断性刮宫等方法协助诊断。［治疗］：异位妊娠的治疗包括药物治疗和手术治疗。1、药物治疗：采用化学药物治疗，主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。符合下列条件可采用此法：无药物治疗的禁忌证、输卵管妊娠未发生破裂、无明显内出血。若用药后14日血HCC下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。局部用药可采用在超声引导下穿剌或在腹腔镜下将甲氨蝶呤直接注入输卵管的妊娠囊内。2、手术治疗：分为保守手术和根治手术。保守手术保留患侧输卵管，根治手术切除患侧输卵管。手术治疗适用于生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者、诊断不明确者、异位妊娠有进展者、随诊不可靠者、药物治疗禁忌证或无效者。保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根治手术：适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者。输卵管间质部妊娠，应争取在破裂前手术，避免可能威胁生命的大量出血，手术应作子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。张结媛认为上述内容为教学理论，未经科学论证，且每个人的身体状况均不同，不能以同一个理论确定相同疾病的病人会产生相同的后果。因此，上述理论不适用于张结媛。
另查，张结媛是农业居民，现与其丈夫付道宜一同居住在阳东县某某小区n号，该房是其丈夫付道宜于2006年自建，张结媛与付道宜于2008年8月8日登记结婚。张结媛提供了阳东县和美药业有限公司的《工资发放表》、《绩效考核奖发放表》以及其在中国邮政储蓄银行股份有限公司开立的银行账户6215……16号的资金流水记录。工资发放表记载阳东县和美药业有限公司7名员工（包括张结媛）自2014年1月至5月的工资发放数额，其中张结媛工资为1350元／月，绩效考核奖发放表记载阳东县和美药业有限公司7名员工（包括张结媛）自2013年6月至12月绩效考核奖发放数额，其中张结媛绩效奖金数额为每月1326元至1721元不等。工资表及绩效奖发放表均有制表人、人事部审核、财务部经理审核且盖有该公司公章。张结媛母亲赖美珍于1956年9月13日出生，其与张计明生育三名子女，分别为张合胜、张运仙、张结媛。张结媛与付道宜于2008年12月22日生育付沛沛。
原审法院认为：张结媛因腹痛伴晕厥而于2014年5月12日晚11时许到陈圣邦家里求治，陈圣邦诊断其为肠胃炎而给予对应治疗，次日7时许，张结媛因病情加重而被家属送阳江市人民医院救治，被诊断为右侧输卵管间质部妊娠破裂和中度贫血，阳江市人民医院对张结媛行剖腹探查并行右侧输卵管部分切除术。由此可见，陈圣邦的诊断、治疗行为存在过错。那么，要确定陈圣邦是否应承担过错责任，首先应确定其过错行为与张结媛的损害结果是否存在因果关系。因此，本案争议的主要焦点是陈圣邦的诊疗行为是否必然会导致张结媛右侧输卵管间质部妊娠破裂并行右侧输卵管部分切除术。由于张结媛拒绝对陈圣邦的诊疗行为与其损害后果进行司法鉴定，原审法院只能从相关医学理论对上述问题进行分析。根据陈圣邦所提交的《妇产科学》的相关内容可知，输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。其病因为：输卵管炎症、输卵管妊娠吏或手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败等。其病理为：1、输卵管管腔狭小，管壁薄且缺乏黏膜下组织，其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时不能形成完好的蜕膜，不利于胚胎的生长发育，常发生输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠等结局。其中输卵管妊娠破裂多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。受精卵着床于输卵管黏膜皱襞间，胚泡生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最终穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂，输卵管肌层血管丰富，短期内可发生大量腹腔内出血，使患者出现休克，出血量远较输卵管妊娠流产多，腹痛剧烈，也可反复出血，在盆腔与腹腔内形成积血和血肿，孕囊可自破裂口排入盆腔。输卵管破裂大多数为自发性，也可发生于性交或盆腔双合诊后。2、输卵管妊娠和正常妊娠一样，合体滋养细胞产生HCC维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，致使月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。临床表现：在输卵管妊娠早期，若尚未发生流产或破裂，常无特殊的临床表现，其过程与早孕或先兆流产相似。症状为：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块等。输卵管妊娠患者的主要症状是腹痛，90%以上患者主诉腹痛。诊断：输卵管妊娠未发生破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，需采用辅助检查方能确诊。输卵管妊娠流产或破裂后，诊断多无困难。治疗：异位妊娠的治疗包括药物治疗和手术治疗。1、药物治疗：采用化学药物治疗，主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。2、手术治疗：分为保守手术和根治手术。保守手术保留患侧输卵管，根治手术切除患侧输卵管。保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根治手术：适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者。输卵管间质部妊娠，应争取在破裂前手术，避免可能威胁生命的大量出血，手术应作子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。上述《妇产科学》虽然不是法律，但是该书是“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材，由全国临床医学专业教材评审委员会审定，院士、专家把关，全国各医学院校知名专家、教授编写，具有科学性和权威性，张结媛对此也没有提出相反的证据辩驳，也不同意鉴定（阳江鉴定机构不同意鉴定），故应采纳该书有关输卵管妊娠的病因、病理、临床表现诊疗和诊断的理论。从该理论可以看出，张结媛所患的是输卵管间质部妊娠破裂，是其自身原因形成，并非陈圣邦的诊断行为所致，而对其行右侧输卵管切除术势在必行，且应争取在妊娠破裂前施行，否则可能威胁生命，即使张结媛不到陈圣邦处诊疗，而直接到人民医院诊治，亦必然要做右侧输卵管切除术。因此，陈圣邦的诊疗行为与张结媛输卵管间质部妊娠破裂并没有必然的联系，张结媛请求陈圣邦承担全部赔偿责任，理据不足，不予支持。但是，张结媛出现腹痛症状时，陈圣邦错误地作肠胃炎诊治，留置张结媛在其诊所长达一夜之久，致使张结媛承受更长时间的痛苦，差点危及生命，虽然没有证据证明陈圣邦诊疗行为对张结媛造成损害，但其诊疗行为违反行政法律法规，根据《中华人民共和国民法通则》第一百三十二条“当事人对造成损害都没有过错的，可以根据实际情况，由当事人分担责任”之规定，原审法院酌定陈圣邦对张结媛的损失承担20%的经济补偿责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，以及参照《广东省2014年度人身损害赔偿计算标准》计算，结合张结媛的请求，张结媛损失可确定如下：1、医疗费，根据医院的收费票据确定为11818.45元；2、住院伙食补助费，按国家机关一般工作人员出差伙食补助标准100元／天计算，但张结媛请求按50元／天计算，应按张结媛请求，并按张结媛住院8天计算为400元（50元／天×8天）；3、营养费，根据诊断意见酌定为2000元；4、护理费，按本地护工一般收费标准100元／天计算为800元；5、误工费，张结媛所从事的是药品销售，其误工损失可按零售业在岗职工年平均工资57581元／年（4798.41元／月）计算，但张结媛请求按2900元／月计算，应按张结媛请求，其误工费计算期限为住院8天及休息30天共38天，误工费为3673.33元（2900元／月／30天×38天）；6、残疾赔偿金，按城镇居民人均可支配收入32598.70元／年计算20年并按张结媛十级伤残10%计算为65917.40元（32598.7元×20年×10%）；7、被扶养人生活费为31062.10元［按城镇居民人均消费性支出24105.60元／年计算，张结媛女儿付沛沛生于2008年12月22日，应抚养至2026年12月22日，抚养期限为12年7个月（即151个月），需要2人抚养，生活费为15166.44元（24105.6元／年／12月×151月×10%／2人），但张结媛请求14991.70元，应按张结媛请求；张结媛母亲赖美珍生于1956年9月，需要3人赡养，其生活费为16070.40元（24105.6元／年×20年×10%／3人）］；8、司法鉴定费以司鉴定所的收费票据确定为2500元，以上共118171.28元。此外，张结媛是其自身疾病所致伤残，其请求精神损害抚慰金3万元，理据不足，不予支持；张结媛请求后续治疗费10万元，没有法律依据，不予支持。根据张结媛的损失情况，原审法院酌定由陈圣邦补偿张结媛经济损失的20%即23634.25元给张结媛。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百三十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，作出判决：一、限陈圣邦在判决发生法律效力之日起十日内补偿给张结媛经济损失共23634.25元；二、驳回张结媛的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延期履行期间的债务利息。本案一审案件受理费5448元，由张结媛负担4982元，陈圣邦负担466元。
上诉人张结媛不服原审判决，向本院提起上诉称：一、原审判决认定的主要事实不符，证据不足。1、陈圣邦未能证明其非法行医行为与张结媛的损害后果不存在因果关系，应承担全额赔偿张结媛经济损失的责任。根据我国法律规定，因医疗事故发生的纠纷，由医疗机构对其行为与损害后果不存在因果关系承担举证责任，即陈圣邦应对其非法行医行为与张结媛的损害后果不存在因果关系承担举证责任。本案陈圣邦提供的《妇产科学》不是在举证期限内提供，该书的内容也不能证实其非法行医行为与张结媛的损害后果不存在因果关系，因此，陈圣邦应承担举证不能的法律后果，应承担全额赔偿张结媛经济损失的责任。2、原审判决认为，即使张结媛不到陈圣邦处诊治，而直接到人民医院诊治，亦必然要做右侧输卵管切除术，因此，陈圣邦的诊疗行为与张结媛的输卵管间质部妊娠破裂并没有必然的联系，张结媛请求陈圣邦承担全部赔偿责任理据不足。原审该认定没有证据支持，是不成立的。本案查明的事实是，2014年5月12日晚11时许，张结媛因腹痛到陈圣邦家里求治，陈圣邦诊断为肠胃炎，并给予654-2、葡萄糖酸钙、庆大霉素等药物治疗。而人民医院对张结媛的诊断为右侧输卵管间质部妊娠破裂和中度贫血。在陈圣邦诊治期间，张结媛病情加重，数次出现抽搐情形。但陈圣邦仍然留治至2014年5月13日7时，时间长达8个小时，延误了张结媛最佳的救治时间。本案是陈圣邦的非法行医行为导致张结媛的右侧输卵管部分切除。如果不是陈圣邦非法行医和误诊，且误医时间长至8个小时，张结媛的输卵管不一定破裂。退一步说，就算张结媛到陈圣邦处救治时输卵管已经破裂，如果能得到及时救治也可以进行保守性手术或者药物治疗，不用进行输卵管切除术，严重影响年轻的张结媛的生育能力，造成张结媛的终身残疾。因此，陈圣邦应当对其过错所造成的损害结果承担全额赔偿责任。二、陈圣邦应对非法行医行为造成张结媛的179150.79元经济损失全额赔偿。对原审核定的医疗费、护理费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、司法鉴定费无异议，但住院伙食补助费应为800元（100元／天×8天），误工费应为6078.10元（4798.4l元／月×38天），营养费应为30000元，则总损失应为179150.79元。另外，张结媛的病情还需进行后续治疗，该后续治疗费用待实际产生后将另案起诉。三、原审判决以陈圣邦提供的《妇产科学》书籍资料作为本案认定事实和判决的依据，是错误和违法的。陈圣邦提供的所谓《妇产科学》书籍资料不属于民事诉讼证据，不能作为民事诉讼案件认定事实和判决的依据。四、原审判决适用法律与查明认定的事实自相矛盾，适用法律错误，导致判决错误。本案中，陈圣邦未取得《医疗机构执业许可证》而私下开设诊所进行诊疗活动，属于非法行医行为，该行为也受到了阳江市卫生和计划生育局的处罚，即本案陈圣邦存在过错。但原审判决却又认为“当事人对造成损害都没有过错”，而适用《民法通则》第一百三十二条“当事人对造成损害都没有过错的，可以根据实际情况，由当事人分担责任”的规定对本案作处理，相互矛盾。本案应适用《侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”、第五十八条“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料”的规定，由陈圣邦对张结媛的损害承担赔偿责任。原审判决适用《中华人民共和国民法通则》第一百三十二条错误，本案应当适用该法第一百零六条。五、原审在责任分配问题上明显偏帮陈圣邦，显失公平、公正。本案中，陈圣邦非法行医且对张结媛的病情误诊，导致张结媛病情加重而造成严重的损害后果，陈圣邦明显存在重大过错，其应承担主要甚至全部的过错责任。而张结媛作为一个患者，因为身体不舒服而到诊所就诊，没有过错，但原审判决却认定张结媛承担80%的责任，显失公平、公正。综上所述，原审判决认定事实不清，证据不足，适用法律和实体处理错误，请求二审法院依法撤销原审判决；判令陈圣邦赔偿张结媛经济损失合共l79150.79元（其中1、医疗费11818.45元；2、住院伙食补助费800元；3、营养费30000元；4、住院护理费800元：5、误工费6078.10元；6、残疾赔偿金65917.40元；7．精神损害抚慰金30000元；8、被扶养人生活费31236.84元；9、司法鉴定费2500元）。
被上诉人陈圣邦答辩称：一、陈圣邦不存在张结媛所说的非法行医行为。陈圣邦原是江城区人民医院的医生，因张结媛的亲属与陈圣邦相熟并知道陈圣邦是医生，因此张结媛在2014年5月12日晚9时左右致电给陈圣邦说患肠胃炎腹痛，要求到其家看看。陈圣邦当时以要休息为由，告知其到医院诊治，但当晚11时许，张结媛由其家人送到陈圣邦家中。因张结媛当时已出现面色苍白、面容痛苦、呕吐腹痛等症状，后又出现抽搐情形，如果不及时处理，将有生命危险，因此陈圣邦基于一个医生的职业操守而对张结媛的疾病进行处理。因张结媛隐瞒其上午11时已在家中腹痛难忍且曾昏厥两次的病情，导致陈圣邦误以为其是肠胃炎引起的腹部不适而对其进行施惠救助。由于陈圣邦对张结媛只是出于人道主义救助，也并没有收取费用，陈圣邦平时也没有对外从事医疗行为，陈圣邦的行为不是非法行医行为。二、陈圣邦的诊治行为与张结媛右侧输卵管切除没有因果关系，陈圣邦没有赔偿义务。根据有关医学理论，张结媛所患的输卵管间质部妊娠破裂是其自身原因形成，必须要做输卵管切除手术，张结媛到人民医院治疗的有关费用及其它所有损失都是其自身疾病引起的必然后果，与陈圣邦的诊疗行为无关，因此，陈圣邦对张结媛的损失没有赔偿义务。三、本案是人身损害赔偿纠纷，张结媛对其赔偿请求应承担举证责任。陈圣邦是在张结媛疼痛难忍而主动上门恳求朋友诊治的情况下，出于职业道德而根据个人以往的执业经验对张结媛的危急情况进行救治，因此本案不属于医疗事故纠纷，而是一般的人身损害赔偿纠纷，张结媛应对其主张承担举证责任。因张结媛不同意对陈圣邦的诊治行为与其人身损害后果进行鉴定，张结媛无法提供证据证实陈圣邦的诊治行为与其人身损害后果存在因果关系，张结媛依法应承担举证不能的后果。综上所述，陈圣邦的诊治行为与张结媛行右侧输卵管切除手术没有因果关系，陈圣邦不应对张结媛的损失承担赔偿责任。虽然陈圣邦对原审法院酌定陈圣邦对张结媛的损失承担20%的经济补偿的判决没有上诉，但陈圣邦是出于人道主义而接受该项判决。因此，请求二审法院维持原审判决。
本院经审理查明：原审查明的事实清楚、属实，本院予以确认。
本院认为：诊疗行为是指医疗机构及其医务人员借助其医学知识、专业技术和药物等手段，为患者提供的紧急救治、检查、诊断、治疗、护理等维护患者生命健康所必需的活动的总和。陈圣邦在尚未取得《医疗机构执业许可证》的情况下，对张结媛进行治疗，该行为违反了诊疗的相关规定，并被阳江市卫生和计划生育局作出行政处罚，陈圣邦的行为属于非法行医行为。由于陈圣邦为张结媛治疗属非法行医行为，不属于法律意义上的诊疗行为，因此，陈圣邦的非法行医行为导致张结媛的人身损害赔偿责任应适用人身损害赔偿的一般规定而不适用医疗损害责任的规定。
本案张结媛因腹痛在陈圣邦处求诊后，再在阳江市人民医院行右侧输卵管切除手术，则本案争议的焦点是陈圣邦的治疗行为与张结媛的损害是否存在因果关系，陈圣邦应否对张结媛的损害承担赔偿责任的问题。本案张结媛在到陈圣邦处求诊前，已长时间出现腹痛症状，并晕厥2次，病情较为严重。张结媛在病情如此严重的情况下没有到正规医疗机构就诊，对延误疾病治疗也有过错。最终张结媛因右侧输卵管间质部妊娠破裂导致右侧输卵管部分切除，而输卵管破裂是输卵管妊娠病情发展所导致的严重后果。陈圣邦在没有取得《医疗机构执业许可证》的情况下，对张结媛非法行医，且对张结媛误作肠胃炎治疗，在张结媛病情没有好转的情况下也没有及时将张结媛转送正规医疗机构治疗，其行为也在一定程序上延误了张结媛的救治，存在过错。结合张结媛的病情及陈圣邦的治疗行为等综合考虑，张结媛到陈圣邦处求诊时已病情较重，其自身疾病是导致其损害的主要原因，陈圣邦的行为对张结媛的病情发展存在一定的影响，是次要原因，因此，对张结媛的损失，张结媛本人和陈圣邦应分别承担主要责任和次要责任。原审认为陈圣邦的行为对张结媛的损害没有因果关系，认定事实错误，应予纠正，但其酌定张结媛承担80%的责任和陈圣邦承担20%的责任，处理结果与两者应承担的责任相当，本院对原审法院的责任分配予以支持。张结媛主张陈圣邦应对其损害承担全部或主要责任，但没有提供充分证据证明，本院不予支持。至于张结媛的损失应如何确定问题。本案张结媛对医疗费、护理费、残疾赔偿金、被扶养人生活费和司法鉴定费均没有异议，但认为住院伙食补助费和误工费应分别以每天100元和每月4798.41元的标准按相应的期间计算，营养费应为30000元。由于张结媛起诉时请求的住院伙食补助费和误工费分别以每天50元和每月2900元的标准计算，该标准符合当时的住院伙食补助费标准和其实际工资情况，也是其对自身权利的处分，原审根据张结媛的主张核定上述两项费用正确；而原审酌定营养费为2000元也符合张结媛的病情。因此，原审核定张结媛的各项损失正确，本院予以确认。张结媛主张其所遭受的全部损失应按179150.79元计算的理据不足，本院不予支持。综上所述，上诉人张结媛的上诉理据不足，应予驳回。原审核定张结媛的损失和分配两者的责任正确，处理恰当，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
本案二审案件受理费3410元，由上诉人张结媛负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 龙 飘
代理审判员 姜玉华
代理审判员 施震宇
二〇一五年三月五日
书 记 员 冯梅瑰