山东省海阳市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）海民初字第135号
原告：刘兆龙。
原告：王玉华。
原告：于晓丽。
原告：刘浩楠。
以上四原告委托代理人：初竹青，山东海宇清律师事务所律师。
被告：海阳市中医医院。
法定代表人：孙翔宇，该院院长。
委托代理人：于刚。
委托代理人：闫晓辉，山东息相通律师事务所律师。
委托代理人：姜军涛。
原告刘兆龙、王玉华、于晓丽、刘浩楠与被告海阳市中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘兆龙、于晓丽及四原告委托代理人初竹青，被告委托代理人于刚到庭参加了诉讼，被告委托代理人闫晓辉参加了第一次庭审，被告委托代理人姜军涛参加了第二、三次庭审。本案现已审理终结。
原告刘兆龙等诉称：2014年11月21日，刘同廷因身体不适到海阳市中医医院就诊，被被告医务人员诊断为胆囊结石并胆囊炎，刘同廷于同日在被告处住院治疗。刘同廷于2014年11月27日在输液中死亡。原告认为被告在对刘同廷的治疗过程中存在重大过错，直接导致其死亡，为维护原告方的合法权益诉至法院，要求被告承担死亡赔偿金等损失10万元。诉讼中，原告增加诉讼请求为：死亡赔偿金584440元、丧葬费25119元、被扶养人生活费254888元、交通费600元，合计865047元的45%为389271.15元，精神损害赔偿20000元，共计409271.15元。
被告海阳市中医医院辩称：院方对患者的死亡深表遗憾与同情，但在事情发生后院方积极与死者家属进行沟通，为查明死亡原因和明确责任，建议对尸体进行检验，而原告方不同意，导致患者死亡原因无法查明，院方认为在对患者的诊疗中并无过错，不应承担赔偿责任。如果经过鉴定能够确认院方在诊疗过程中存在过错并导致患者死亡，院方绝不推卸责任，依法予以赔偿。对于原告方给院方造成的负面影响，院方保留相关的追偿权。
经审理查明：患者刘同廷生于1977年6月27日，原告刘兆龙系其父亲，原告王玉华系其母亲，原告于晓丽系其妻子，原告刘浩楠系其儿子。
2014年11月21日8时14分许，患者刘兆龙因10余小时前突然出现右侧胸腹疼痛、恶心呕吐入院被告处，入院诊断为胆囊结石并胆囊炎、原发性高血压。患者入院后，院方完善相关检查，心电图未见明显异常，又查尿AMY913U／L，血AMY143U／L，考虑急性胰腺炎反射到后胸背部，给予奥曲肽、抑酸、补液、止痛、丹参川穹嗪行气活血，化淤止痛，改善胰腺微循环，病情好转。2014年11月27日13时25分许，患者输液中突发意识丧失、呼吸心跳停止，当时双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，院方立即给予胸外按压，气管插管，肾上腺素静推等抢救，但经及时抢救无效，于15时25分宣布死亡。
因赔偿问题，原告诉至本院，诉讼中，原告申请对医疗过错进行鉴定，本院委托了山东永鼎司法鉴定中心，2015年7月1日，该鉴定中心出具司法鉴定意见书，分析认为：1、刘同廷死因不明（未尸检）影响责任鉴定，对鉴定存在一定影响。2、依据委托方提供的资料，经审查院方在对被鉴定人诊治过程中，院方诊断胆囊结石正确，胰腺炎为继发性，治疗方面无原则性错误，用药合理。3、院方在长期医嘱记录为一级护理，没有按照一级护理要求记录，同时包括病程记录，在实质抢救时无医疗文书记录，无与家属沟通记录，存在过错。综上所述：海阳市中医医院在治疗刘同廷的医疗过程中存在过错，其过错程度应为承担次要责任。鉴定费8100元。原告认为该鉴定结论对被告过错程度认定过低，被告应承担全部责任，理由是：1、从该鉴定结论分析说明中可以看出鉴定机构认为被鉴定人刘同廷因未尸检而致死因不明，从而影响责任鉴定，对鉴定存在一定影响。既然对责任鉴定有影响，那么鉴定机构作出了被告承担次要责任的鉴定结论是依据不足的。2、被鉴定人刘同廷未作尸检的不利法律责任不应由原告承担。被告在刘同廷死亡后，利用各种手段及自身的专业优势欺骗、蛊惑死者家属，致使家属至本案第一次庭审前不知尸体去向，对此被告应承担责任。3、死者是在输液过程中死亡的，原被告双方在事故发生后已对注射药品进行了封存，该封存药品应由医疗机构予以妥善保存，但被告却利用自身的专业优势让原告方保存，致使诉讼中无法对该药品进行鉴定，被告应承担相应的责任。被告认为1、鉴定报告中对死者死亡的原因未作出因果关系鉴定，也未对原告方过错的参与度作出鉴定，要求鉴定机构出具相应的书面材料；2、结论第三条相关抢救记录没有，是因为事发当时病历就封存了，而根据医疗部门的相关规定，抢救文书记录是在抢救后6小时内完成，所以该过错的后果不应由院方承担。
庭审中，被告称刘同廷死亡后，为了明确责任、查明死亡原因，院方要求尸体检验，且向原告方发了尸体解剖告知书，但死者家属予以拒绝，在死者死亡后其家属拒绝将尸体抬离病房，在病房存留超过3天，院方不得已报警，在警察的干预和协助下于2014年11月30日23时左右才将尸体搬至殡仪馆太平间。为此，被告提供了相关的2014年11月27日公安人员在场下双方协商处理此事的录音及2014年11月28日公安人员、卫生局领导在场下处理此事的录像，被告院方讲明进行尸检的必要性，但死者家属不同意尸检，证明院方及公安部门、卫生行政部门与死者家属座谈，要求尸体检验，原告方拒绝。原告方对录音不认可，称听不清，认可录像中的人是原告于晓丽，但认为不排除录音被剪切、拼凑的可能，但未提供相应的证据。
关于患者所输液体的封存，原告称封存了，但因护士要抢所以被原告于晓丽的母亲拿走了，未进行检测鉴定，被告称液体当时被患者家属拿走了。
原告主张虽然患者生前居住在辛安镇茂梓村，但自2011年3月至2014年11月20日患者一直在山东新雨针织有限公司上班，其主要收入来源于非农业，故应按城镇居民标准计算死亡赔偿金为584440元，丧葬费为25119元，提供了山东新雨针织有限公司出具的患者自2011年3月至2014年11月20日在其公司上班的证明及2014年1月至11月的工资表，茂梓村委出具的患者常年在山东新雨针织有限公司上班、多年在村无耕作土地的证明。被告对上述证据的真实性有异议，认为患者的死亡赔偿金应按其户口性质农村居民标准计算，对丧葬费无异议。
原告主张患者的父亲刘兆龙生于1949年11月4日，母亲王玉华生于1953年1月2日，儿子刘浩楠生于2006年3月17日，至患者死亡时三人分别65周岁、61周岁、8周岁，故三人的被抚养人生活费分别应计为15年、19年、10年，因患者死亡，其妻于晓丽须打工养家，患者父母年迈，均无力照顾刘浩楠，刘浩楠只能到私立寄宿学校上学，因此，刘浩楠的被抚养人生活费应按城镇居民标准计算，三人的被抚养人生活费计为18323元×10年＋7962元×9年=254888元，提供被抚养人的户口本及刘浩楠2015年7月的入学通知书及学费收款收据。被告对证据的真实性无异议，但认为患者系于2014年11月27日去世，刘浩楠系2015年下学期到英才实验学校上学而非在患者去世前，故应按刘浩楠的户口本载明的户口性质即农村居民标准计算被抚养人生活费。
原告主张多次到医调委协商解决此事并到威海开专家论证会，交通费为600元，被告要求法院依法认定。原告主张患者的死亡对各原告造成了严重的精神损害，故要求精神抚慰金20000元，被告要求法院依照过错比例依法判决。
上述事实，有原告提供的身份证明及与患者身份关系的证明、门诊病历、住院病历、司法鉴定机构出具的司法鉴定意见书、被抚养人的身份证明、患者及其家属所在单位及村委出具的证明、入学通知书及收款收据，被告提供的录音录像及封存的病历等，及本院庭审笔录在卷为凭。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，患者刘同廷于2014年11月21日因右侧胸腹部疼痛并恶心、呕吐入被告处就诊、住院治疗，双方形成医患关系。对于山东永鼎司法鉴定中心出具的医疗过错的司法鉴定意见书，虽然原、被告对责任比例均有异议，但对鉴定程序及鉴定依据无异议，故对该鉴定意见书本院予以采信。该鉴定意见认为被告院方诊断正确，治疗方面无原则性错误，用药合理，但病历不完善，因此认定被告承担次要责任，但同时认为患者死因不明（未尸检），对鉴定存在一定的影响。根据庭审中原、被告的陈述及提供的证据，被告在患者死亡后告知过原告方进行尸检，但原告方未同意，且患者正在输的液体被原告方拿走，致使未能尸检及药检，原告方应承担相应的责任。据此，应认定被告方承担40%的责任为宜。
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
原告主张丧葬费25119元，于法有据，本院予以支持。患者生前虽然居住在农村，但根据原告提供的陈述及提供的证据，患者生前常年在外打工，其收入主要来源于非农业，故原告其死亡赔偿金按城镇居民标准计算为584440，本院予以支持。患者的儿子刘浩楠系在患者死亡一年后入城镇私立学校上学，故原告主张其被抚养人生活费按照城镇居民标准计算无事实和法律依据，本院不予支持，应按农村居民标准计算，因此患者三位被抚养人生活费均应按农村居民标准计算，计为7962元×19年=151278元，计入死亡赔偿金中。原告主张的交通费600元，结合本案案情，本院予以认定。
《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十一条规定：“受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。”虽然患者英年早逝令人痛惜，令整个家庭失去了精神及经济的主要支柱，但被告在治疗过程中仅存在次要责任，故根据相关法律及司法解释的规定，原告主张的精神抚慰金本院不予支持。原告主张多次到医调委协商解决此事并到威海开专家论证会而产生的交通费600元，于法无据，本院不予支持。
综上，原告方因患者刘同廷死亡造成的合理经济损失为：死亡赔偿金735718元（包括被抚养人生活费151278元），丧葬费25119元，共计760837元，由被告承担40%为304334.80元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告海阳市中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘兆龙、王玉华、于晓丽、刘浩楠各项经济损失304334.80元；
二、驳回原告刘兆龙、王玉华、于晓丽、刘浩楠的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的时间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7439元，由原告刘兆龙、王玉华、于晓丽、刘浩楠承担1570元，由被告海阳市中医医院承担5869元。鉴定费8100元，由原告刘兆龙、王玉华、于晓丽、刘浩楠承担4860元，由被告海阳市中医医院承担3240元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。
审 判 长 于明翠
审 判 员 程延平
人民陪审员 王和禄
二〇一五年十二月十四日
书 记 员 李晓雅