成都市锦江区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）锦江民初字第2632号
原告张某某。
委托代理人张敏。
被告成都锦江大观医院。住所地：成都市锦江区。
法定代表人张鹤，院长。
委托代理人宋卫平，北京尚衡（成都）律师事务所律师。
委托代理人田保玉。
原告张某某与被告成都锦江大观医院（以下简称大观医院）医疗损害责任纠纷一案，2014年5月23日本院立案受理，2014年6月20日依法由代理审判员周彦洵独任审判公开开庭进行了审理，原告张某某及其委托代理人张敏，被告大观医院的委托代理人宋卫平、田保玉到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告张某某诉称：2013年8月29日，张某某因牙疾去大观医院治疗，在大观医院附近公交站不慎摔伤左腿，经大观医院诊断为左股骨颈骨折住院治疗。次日，大观医院请外院骨科医生为张某某做左髋股骨颈内固定手术；张某某住院13天后出院。2013年10月25日，张某某因腿伤未治愈，到华西医院骨科住院治疗，华西医院拆除其内固定并做了人工髋关节置换术。2014年4月3日，张某某的病例经成都医学会鉴定属三级丙等医疗事故，大观医院负主要责任。现张某某认为大观医院应承担80%的医疗损害赔偿责任，遂起诉至锦江法院请求判令：1、大观医院赔偿张某某共计119777.32元（其中，住院期间医疗费25806.19元、后续治疗费1825.26元、住院伙食补助费1250元、近亲陪护费16610.7元、残疾生活补助费57331.5元、残疾用具费750元、伤员交通费400元、精神损害抚慰金38221元、因本案调解和鉴定发生的交通费372元、误工费991元），以上费用按照医院承担80%责任计算。2、被告承担本案诉讼费。张某某当庭放弃近亲属陪护交通费6164元的请求。
被告大观医院辩称，1、为张某某施行左髋股骨颈内固定手术的大观医院和主刀医生鲜思平均具有合法资质。2、大观医院在对张某某的诊疗过程中无违规，术前准备充分、术中无过错、术后认真处理。张某某在手术前亲自签署了手术书，其并发症属于常规情况，张某某对可能出现的术后并发症是知晓的。3、本案经医疗事故鉴定，该鉴定结论可被法院参考，但定案依据应为法院委托的司法鉴定。医疗事故鉴定书无鉴定人签名，无法申请鉴定人出庭作证，鉴定结论不当、对医院方不公，申请再次对本案进行司法鉴定。4、医疗事故鉴定依据的是医疗事故处理条例、医疗事故分级标准，而本案的案由为医疗损害责任纠纷，为人身侵权类，张某某的伤残等级不能确定，应按人身损害标准对伤残等级进行重新鉴定，请依法判决。5、张某某在华西医院的医疗费与本案无关，大观医院不应对此承担责任。被告承认原告部分诉讼请求。
经审理查明：2013年8月29日，张某某因不慎摔伤左腿，经大观医院诊断为左股骨颈骨折并于当日住院。2013年8月30日，大观医院请成都市第六人民医院的医生鲜思平对张某某施行了左股骨转子间骨折切开复位锁定钢板内固定术，大观医院和主刀医生鲜思平均具有合法的医疗资质。2013年9月11日，张某某在大观医院住院14日后出院。出院医嘱为：“1、加强营养，一个月内卧床锻炼患肢功能，一个月后可处双拐杖下地行走；2、如有不适可到本院门诊复查”。
2013年10月25日，张某某因腿伤疼痛难忍，入住华西医院。2013年10月29日，华西医院对张某某进行“左髋内固定物取出＋左侧全髋关节置换术”。2013年11月5日，张某某在华西医院住院12天后出院。
后张某某与大观医院就医疗行为发生纠纷。2014年4月3日，张某某的病例经成都医学会鉴定后，出具成都医学会医鉴（2014）009号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为大观医院对张某某的医疗行为构成三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。张某某为赔偿问题与大观医院发生纠纷，遂向本院提起民事诉讼。
大观医院申请由本院委托司法鉴定机构对大观医院的医疗行为进行医疗过错行为司法鉴定，本院不予同意，理由如下：本案中双方产生纠纷的医疗行为已由具有鉴定资质的成都医学会进行了医疗事故鉴定，鉴定内容已经包含了医疗行为是否存在过失、如有过失其过失行为与患者后果有无因果关系、是否构成医疗事故。大观医院辨称其不服鉴定结论，但其在收到鉴定书后并未按照鉴定书中载明的条款向成都医学会提出再次鉴定的申请，也未委托四川省医学会再次鉴定。大观医院提出的因本案案由为人身侵权类，应按照人身损害标准对伤残等级进行重新鉴定，本院认为医疗事故技术鉴定的结论与本案适用的法律并无冲突，且鉴定结论根据卫生部《医疗事故分级标准（试行）》的规定，三级丙等医疗事故对应伤残等级为八级。故大观医院提出对该医疗纠纷申请司法鉴定的理由不充分，本院不予同意。
以上事实，有原、被告的当庭陈述，原告向本院提交的张某某身份证、成都医学会医鉴（2014）009号医疗事故技术鉴定书、大观医院和华西医院的医疗费票据、大观医院出院证明、华西医院出院病情证明书、购辅助器材和药品发票、检查费发票，以及被告向本院提交的大观医院医疗机构执业许可证、医生鲜思平的执业证、张某某的病历等证据材料在案为证。
本院认为，张某某因摔伤入住大观医院医治，2014年4月3日成都医学会鉴定认为张某某病例属于三级丙等医疗事故，大观医院承担主要责任，据此本院认定大观医院对张某某的医疗行为存在过错。大观医院辨称“张某某在手术前亲自签署手术书，其并发症属于常规情况，张某某对可能出现的术后并发症是知晓的”。本院认为，签署手术书这一行为仅表明患者同意接受手术，有助于患者了解手术内容及术后可能出现的情况，但并不能免除医方在有过错情形下的损害赔偿责任，大观医院的该辩称意见本院不予采纳。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，第十六条规定“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金……”。故根据张某某的诉讼请求，大观医院应赔偿张某某医疗费、残疾赔偿金、精神损害赔偿金、住院伙食补助费、护理费、残疾辅助器具费、交通费等。张某某于2013年10月25日入住华西医院进行治疗系因大观医院的医疗过失行为而产生的后续医疗行为，大观医院提出的华西医院的治疗与本案没有因果关系的主张，本院不予支持。故张某某在华西医院的医疗费及其他相应的赔偿项目应由大观医院承担。
关于张某某的各项赔偿费用的金额，本院作如下评述：
1、医疗费。张某某在大观医院住院期间花费医疗费4333.13元，在华西医院住院期间花费医疗费21473.06元，后续医疗费210.3元，上述医疗费有票为据，故本院确认张某某医疗费为26016.49元。张某某主张的在武侯区黉门后街药店购药产生的1593元的药品费，因无证据证明与本案病例存在关联性，本院不予认可。
2、残疾辅助器具费。根据票据金额和张某某的主张，本院认定张某某的残疾辅助器具费为170元，其中助行器115元，座便器55元。
3、残疾赔偿金。经成都医学会鉴定，张某某病例属于三级丙等医疗事故，根据卫生部《医疗事故分级标准（试行）》的规定，三级丙等医疗事故对应伤残等级为八级；张某某系城镇人口，且已年满七十五周岁，残疾赔偿金应按2013年度四川城镇居民人均可支配收入计算5年。故本院认定张某某残疾赔偿金为33552元（22368元／年×5年×30%）。
4、住院伙食补助费。张某某主张其共住院25天，该天数大观医院认可，本院予以确认。张某某主张住院伙食补助费按照两人的标准进行计算，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二的规定和张某某的实际情况，本院认定张某某的住院伙食补助费应按照一人标准进行计算。大观医院同意按照25元／天的标准进行计算，本院予以认可。故张某某的住院伙食补助费为625元（25元／天×25天）。
5、护理费。张某某主张护理费按照两人的标准进行计算，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定和张某某的实际情况，本院认定张某某的护理费按一人标准进行计算。因张某某未提交护理人员的收入证据，但考虑到张某某住院和卧床休养期确有护理需要，按照成都市当地护工人员80元／天的护理费标准进行计算。双方对55天的护理天数均认可，故张某某的护理费应为4400元（80元／天×55天）。
6、交通费。张某某主张交通费400元，结合张某某居住地与医院之间的距离及就医次数，本院酌情认定张某某的交通费为300元。
7、精神损害抚慰金。大观医院的医疗事故对张某某造成的伤害系客观事实，且张某某在其后又再次进行了手术治疗，张某某年事已高，身心均受到了痛苦，综合考虑本案中大观医院的过错程度、张某某的伤残等级、本地平均生活水平等因素，本院酌情确定张某某精神损害抚慰金为10000元。
张某某主张的因调解和鉴定发生的交通费、亲属误工费于法无据，本院不予支持。张某某请求判令大观医院赔偿医疗费27631.45元、住院伙食补助费1250元、近亲陪护费16610.7元、残疾生活补助费57331.5元、残疾用具费750元、交通费400元、精神损害抚慰金38221元的诉讼请求本院予以部分支持。
综上所述，张某某因大观医院医疗行为所造成的各项损失共计75063.49元。本案中成都医学会鉴定认为张某某病例属于三级丙等医疗事故，大观医院承担主要责任，综合本案具体情况及张某某的相关主张，本院酌情确认大观医院对张某某损害后果承担的赔偿责任比例为80%。故大观医院应向张某某支付医疗费、残疾辅助器具费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、护理费、交通费共计52050.79元（65063.49元×80%），向张某某支付精神损害抚慰金10000元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条和第五十七条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十六条、第三十五条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
一、被告成都锦江大观医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿张某某医疗损害赔偿金62050.79元。
二、驳回原告张某某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费减半收取550元，由原告张某某承担165元，被告成都锦江大观医院承担385元。此款已由原告垫付，在履行或执行过程中被告一并给付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。
代理审判员 周彦洵
二〇一四年八月四日
书 记 员 李春彦