湖南省湘潭县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）潭民一初字第1054号
原告唐元，女，1986年2月12日出生，湘潭县人民医院职工，住湘潭县易俗河镇牛头岭居委会。
委托代理人杨希，湖南潭州律师事务所律师。
委托代理人于松林，湖南潭州律师事务所律师。
被告湘潭县人民医院，住所地湘潭县易俗河镇玉兰中路***号。
法定代表人贺卫文，该院院长。
委托代理人周自力，湖南康泰律师事务所律师。
委托代理人戴翔，湖南公畅律师事务所律师。
原告唐元诉被告湘潭县人民医院（以下简称县人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年8月29日受理。同年9月3日，原告唐元申请对其病历资料进行文检鉴定。湖南大学司法鉴定中心于同年11月27日作出湖大司鉴（2013）282号函：“因鉴定材料不足，无法进行鉴定”，遂将案卷退回本院。同年11月25日，原告唐元申请对原告唐元的损伤程度及其损伤结果与被告是否存在因果关系进行鉴定。湖南省湘雅二医院司法鉴定中心于2014年3月18日作出“湘雅二医院司法鉴定中心[2013]临鉴字第1962号”司法鉴定，鉴定原告的损害目前情况综合评定为八级伤残，后续治疗方案目前无法确定，治疗费用无法预计，建议在治疗后根据实际情况确定。2014年3月31日被告县人民医院申请对原告所受损害与被告是否有过错，过错与原告的损害有无因果关系、过错行为在损害后果中的责任程度等进行鉴定。同年8月4日湘潭市医学会医疗事故技术鉴定办公室答复函：“因患者家属不同意以湘潭县人民医院的原始病历作为此次鉴定的依据，终止本次鉴定”。2015年5月23日被告县人民医院再次要求对原告所受损害与被告是否有过错，过错与原告的损害有无因果关系、过错行为在损害后果中的责任程度等进行鉴定。同年9月18日湖南省湘雅司法鉴定中心作出湘雅司鉴中心（2015）临鉴字第1138号司法鉴定意见书，鉴定意见：“湘潭县人民医院在对唐元的诊治过程中，医方对子宫动脉栓塞术的时机把握不足，存在过错。根据现有委托资料，尚不能确定该过错与患者目前宫腔重度粘连及闭经存在因果关系”。本院依法组成由审判员肖亮担任审判长，与人民陪审员周孟光、张天文参加的合议庭,分别于2014年5月16日、9月15日、2015年4月15日、10月19日公开开庭进行了审理。原告唐元及委托代理人杨希、于松林，被告县人民医院的委托代理人周自力、戴翔到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告唐元诉称：原告于2010年11月21日入住被告医院治疗，被告经检查诊断为宫内妊娠39+1周单活胎先兆临产。原告于当天接受了剖宫产术，在剖宫产手术的过程中，原告出现胎盘剥离面广泛出血的症状，被告在先后采取了宫腔纱条填塞术及注射高效缩宫素，原告流血明显减少。在原告身体没有出现介入指征的情况下，被告仍然向原告推荐并实施了介入手术。介入手术后住院的十二天期间之内，原告一直处于低烧不退的症状，原告在毫无好转的迹象的情况下坚决要求才办理了出院手续。原告出院至今处于停经状态，原告在发现问题时，及时找到被告反映此事，但被告并没有引起重视，反而轻描淡写说是暂时出现的正常反应，在几个月后便会恢复。同时原告遵被告医嘱一直服用补佳乐近一年多之久。原告在身体毫无恢复征兆的情况下到长沙湘雅医院进行检查才发现，原告的症状是子宫损伤严重导致闭经，子宫萎缩导致丧失生育能力。原告之后曾数次找被告协商要求妥善处理，并要求封存相关病历资料。被告不但没有配合封存病历资料，反而对病历资料前后多处进行更改和修饰，导致病历资料上记载的内容前后矛盾，且无法自圆其说，更不用说妥善的处理方案。为了维护原告的合法权益，现向法院提起诉讼，请求依法判令被告赔偿原告唐元的经济损失：1、医疗费30000元；2、误工费10000元；3、护理费2000元；4、住院伙食补助费1000元；5、交通费3000元；6、残疾赔偿金127914元；7、营养费3000元；8、后期治疗费300000元；9、精神损害抚慰金500000元等；共计976914元。
被告县人民医院辩称：原告的诉讼请求没有事实和法律依据，请求驳回原告的诉讼请求。原告于2010年11月21日3时多入被告产科待产，10时多诊断为胎儿宫内窘迫，有急诊剖宫手术指征，被告将术中、术后可能出现的风险及相关并发症详细告知原告及家属，并取得书面同意，在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，胎儿娩出后，胎盘未自然娩出，以人工剥离胎盘，胎盘与子宫致密粘连，原告子宫收缩欠佳剥离面广泛渗血，予以静滴、含服、注射药物治疗，子宫仍收缩乏力，剥离面仍广泛出血，立即予以无菌纱条宫腔填塞，术后阴道仍有流血，在局麻下行子宫动脉栓塞术，后流血量少，予输血、抗感染等对症支持治疗，术后十二天原告自觉无不适，签字要求出院。原告产时、产后出血，被告为其抢救治疗，医疗措施符合诊疗规范，没有过错。再者，原告要求被告承担侵权责任，应当提出有关鉴定机构的鉴定意见书，以证明被告有过错，且过错行为与损害后果的因果关系，过错行为在损害后果中参与程度的鉴定意见的证据。综上，原告的诉求没有证据支持，没有事实和法律依据，被告请求依法驳回原告的诉讼请求。
原告唐元为支持其诉讼主张举证如下:
1、原告的身份证复印件及户口本复印件，拟证明原告的主体地位；
2、被告的主体资料，拟证明被告的主体地位；
3、被告湘潭县人民医院的病历资料，拟证明原、被告之间存在医疗服务合同关系，被告对病历资料进行了大量的篡改、伪造，前后出现众多矛盾之处，被告存在过错，应当对原告的全部损失进行赔偿；
4、病历资料一组，拟证明原告之后为治疗损伤的治疗情况；
5、湘雅二医院司法鉴定中心司法鉴定意见书及鉴定费票据，拟证明原告的损伤程度及其他情况，本次鉴定费用1300元；
6、票据一组，拟证明原告为此事故发生的医疗费情况，合计32998.51元；
7、医师执业注册信息及被告湘潭县人民医院王红波医师的医师执业证书，证明在本案中为原告主刀的医师王红波仅仅是一名执业医师，并没有其他的执照，这种情况明显违反湖南省综合手术分类及批准权限规范的相关规定，证明王红波不能对原告进行这种手术。
被告县人民医院对原告证据发表质证意见认为：
1、对于证据1、2没有异议；
2、对于证据3、被告县人民医院的病历资料的真实性没有异议，但是对证据目的原、被告之间存在的医疗服务合同关系没有异议，对其他的证明目的有异议；另外该证据原件是由被告方提交给法院的，应当由法院保管；
3、对于证据4、病历资料的真实性没有异议，但是对关联性有异议，该证据无法证实与被告的治疗，治疗是在2010年，这些病历资料是2014年的；
4、对于证据5、司法鉴定书的真实性没有异议，对其关联性有异议，该鉴定无法证实损害后果与被告的治疗行为有关系，无法证实后果产生的原因，故此对该鉴定不予认可；
5、对于证据6、票据的真实性没有异议，基于对证据3、4、5的异议，对该证据的关联性也有异议，不予认可；
6、王红波医师是2009年5月17日取得了的妇产科的中级职称，在主治医师及副主任医师的指导下，可以进行此类手术。
被告县人民医院提交的证据：1、证据病历资料（原告的证据3病历资料），该病历资料是在封存的状态交给法院的，证明病历资料真实、客观的记载了当时的手术的情况，被告没有伪造和篡改病历；2、王红波医师的中级职称信息和执业医师证书，可以证明手术是具有资质的。
原告对被告县人民医院提交的证据发表质证意见认为：1、证据1，证明原、被告之间存在医疗服务合同关系，被告对病历资料进行了大量的篡改、伪造，前后出现众多矛盾之处，被告存在过错，应当对原告的全部损失进行赔偿；2、证据2，王红波医师是2004年10月11日取得的医师执业资格，王红波必须在执业6年以上才能报考执业主治医师资格，王红波在2009年取得中级职称，不能证实就取得了主治医师的职称，王红波的职称应当有相关的职称证书来证实。
湖南省湘雅司法鉴定中心于2015年9月18日作出的湘雅司鉴中心（2015）临鉴字第1138号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“湘潭县人民医院在对唐元的诊治过程中，医方对子宫动脉栓塞术的时机把握不足，存在过错。根据现有委托资料，尚不能确定该过错与患者目前宫腔重度粘连及闭经存在因果关系”。
原告对该鉴定发表质证意见：1、对鉴定意见“认定湘潭县人民医院在诊治过程中存在过错”的意见没有异议，对“尚不能确定该过错存在因果关系”的意见有异议。这个鉴定结论仅仅是作出不能够确定因果关系的结论，“没有因果关系”的结论不能确定就没有因果关系；2、对鉴定中心作出的鉴定结论的程序提出异议，根据国务院的相关规定，其中在提供的病历资料在不真实的情况下，医学会应当中止组织医疗事故技术鉴定。
被告对该鉴定发表质证意见：对于该鉴定意见的真实性、合法性、关联性没有异议。
本院根据原、被告的举证、质证综合认证如下：
对原告的证据1、2原告的身份证复印件及常口信息登记资料，被告机构代码证等，因被告没有异议，本院予以认定；
2、对原告证据3，原告的病历资料，被告对病历资料证明原、被告之间存在医疗服务合同关系，被告对其真实性、合法性没有异议，本院予以认可；
3、对于原告的证据4，被告对其真实性没有异议，本院予以采信；
4、对原告的证据5，湘雅二医院司法鉴定中心司法鉴定意见书及鉴定费票据，被告对其真实性没有异议，本院予以认定；
5、对原告的证据6，医疗费用票据，本院将依法予以核算确定；
6、对原告的证据5，医师执业注册信息及被告县人民医院王红波医师的医师执业证书，证明在本案中为原告主刀的医师王红波取得了的妇产科的中级职称，在主治医师及副主任医师的指导下，可以进行此类手术。
对于被告县人民医院提交的证据：1、证据1，原告的病历资料，病历资料证明原、被告之间存在医疗服务合同关系，被告对病历资料有多处改动、补充，被告存在着不当之处，因原、被告对其真实性、合法性没有异议，本院予以认可；2、证据2，王红波医师是2004年10月11日取得的医师执业资格，王红波在2009年取得中级职称的事实，本院予以认可。
对于湖南省湘雅司法鉴定中心于2015年9月18日作出的湘雅司鉴中心（2015）临鉴字第1138号司法鉴定意见书，本院予以采信。
本院根据认定的证据，确认本案事实如下：原告唐元系被告县人民医院的职工。原告于2010年11月21日在县人民医院住院治疗，经检查诊断为宫内妊娠39+1周单活胎先兆临产。原告于当天接受了剖宫产术，在剖宫产手术的过程中，原告出现胎盘剥离面广泛出血的症状，被告先后采取了宫腔纱条填塞术及注射高效缩宫素，并对原告实施了介入手术。在实施了介入手术后住院的十多天期间内，原告处于低烧不退的症状。原告住院期间用去医疗费用18362元（含门诊费用162元、生育保险费用报销3576元，实际自负费用14786元）。原告出院后一直处于停经状态，原告遵被告医嘱服用补佳乐。原告在身体没有恢复征兆的情况下到长沙湖南省湘雅二医院进行检查，并于2014年1月24日、2014年2月10日分别住院治疗一天、三天，共住院四天，该院诊断为：“闭经查因：1、宫腔重度粘连；2、其他”，出院医嘱并建议：“全休一月，加强营养、定期复查、不适随诊”。分别用去住院治疗费用805.91元、3867.17元，另门诊费用3893.60元,共计8566.68元。2013年9月3日，原告唐元申请对其病历资料进行文检鉴定。湖南大学司法鉴定中心于同年11月27日作出湖大司鉴（2013）282号函：“因鉴定材料不足，无法进行鉴定”，遂将案卷退回本院。同年11月25日，原告唐元申请对原告唐元的损伤程度进行鉴定，并对其损伤结果与被告是否存在因果关系。湖南省湘雅二医院司法鉴定中心于2014年3月18日作出“湘雅二医院司法鉴定中心[2013]临鉴字第1962号”司法鉴定，鉴定原告的损害目前情况综合评定为八级伤残，后续治疗方案目前无法确定，治疗费用无法预计，建议在治疗后根据实际情况确定。原告用去鉴定费用1300元。2014年3月31日被告县人民医院申请对原告所受损害与被告是否有过错，过错与原告的损害有无因果关系、过错行为在损害后果中的责任程度等进行鉴定。同年8月4日湘潭市医学会医疗事故技术鉴定办公室答复函：“因患者家属不同意以湘潭县人民医院的原始病历作为此次鉴定的依据，终止本次鉴定”。2015年9月18日湖南省湘雅司法鉴定中心作出湘雅司鉴中心（2015）临鉴字第1138号司法鉴定意见书，鉴定意见：“湘潭县人民医院在对唐元的诊治过程中，医方对子宫动脉栓塞术的时机把握不足，存在过错。根据现有委托资料，尚不能确定该过错与患者目前宫腔重度粘连及闭经存在因果关系”，该鉴定费用被告已支付。原告于2013年8月29日向本院提起诉讼，请求依法判令被告赔偿原告唐元的经济损失：1、医疗费30000元；2、误工费10000元；3、护理费2000元；4、住院伙食补助费1000元；5、交通费3000元；6、残疾赔偿金127914元；7、营养费3000元；8、后期治疗费300000元；9、精神损害抚慰金500000元等；共计976914元。
另查明：原告唐元的经济损失有：1、湘雅二医院医疗费8566.68元(含门诊费用3893.60元、门诊费用票据29张);2、护理费444.04元[2014年度湖南省居民服务和其他服务业平均收入（40520元/年÷365天）×（住院4天），即（111.01元/天×4天）=444.04元]；3、住院伙食补助费120元（30元/天×住院4天）；4、本院根据本案实际情况酌情认定交通费3000元；5、残疾赔偿金159420元[2014年度湖南省城镇居民人均可支配收入（26570元/年）×20年×30%(伤残等级八级）=159420元]；6、本院根据本案实际情况酌情认定营养费3000元；合计174550.72元。此外，本院根据本案实际情况酌情认定精神损害抚慰金15000元。
再查明：原告在诉讼中用去鉴定费1300元。
本院认为：一、被告县人民医院在原告住院治疗过程中，对原告进行了介入手术后，原告处于低烧不退的症状、出院至今处于停经状态，经鉴定：“被告县人民医院在诊治过程中，医方对子宫动脉栓塞术的时机把握不足，存在过错；根据现有委托资料，尚不能确定该过错与患者目前宫腔重度粘连及闭经存在因果关系”；原告的损伤已构成八级伤残。为此，被告在本案中因存在过错，依法应承担本案相应的民事责任，应承担原告30%的经济损失，即赔偿原告52365.22元（174550.72元×30%=52365.22元），其余损失由原告自行负担；二、原告要求被告县人民医院承担误工费用10000元的诉讼请求，因原告没有提供误工费用损失的证据，对原告该项诉求，本院不予支持;三、原告要求被告县人民医院承担后续治疗费用300000的诉讼请求，因原告没有提供后续治疗费用损失的证据，对原告该项诉求，本院不予支持;四、原告要求住院伙食补助费1000元数额过高，本院根据相关法律规定的赔偿数额标准计算核定为120元，对于原告要求的过高部分，本院不予支持；五、原告要求住院期间护理费2000元数额过高，本院根据国家法律政策规定标准核定计算为444.04元，对于原告要求的过高部分，本院不予支持；六、原告要求被告赔偿精神损害抚慰金，因原告在被告诊治过程中致损害，构成八级伤残，造成了精神痛苦，本院根据本案实际情况酌情认定精神损害抚慰金15000元，对于原告要求500000元精神损害抚慰金数额过高的部分，本院不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条之规定，判决如下：
由被告湘潭县人民医院在本判决生效之日起十五日内赔偿原告唐元的经济损失52365.22元；
由被告湘潭县人民医院在本判决生效之日起十五日内赔偿原告唐元的精神损害抚慰金15000元；
三、驳回原告唐元的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费4300元，鉴定费用1300元，共计5600元，由原告唐元负担2600元，被告湘潭县人民医院负担3000元。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省湘潭市中级人民法院。
审 判 长 肖 亮
人民陪审员 张天文
人民陪审员 周孟光
二〇一五年十月二十二日
代理书记员 赵 蓉
附本判决书所适用的法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院<关于审理人身损害赔偿案件如何适用法律若干问题的解释>》
第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十七条第二款受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。