宁夏回族自治区石嘴山市惠农区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）石惠民初字第1915号
原告马加奇，女，2010年7月22日出生，汉族，原石嘴山市惠农区第一幼儿园学生，住宁夏石嘴山市惠农区。
法定代理人马国龙（系原告马加奇父亲），男，1986年11月1日出生，汉族，无固定职业，住宁夏石嘴山市惠农区。
委托代理人马井华（系原告马加齐爷爷），男，1954年11月30日出生，汉族，无固定职业，住宁夏石嘴山市惠农区。特别授权代理。
委托代理人周国平，宁夏金林律师事务所律师。特别授权代理。
被告石嘴山市惠农区第一幼儿园，住所地石嘴山市惠农区德胜路159号，组织机构代码45439025-0。
法定代表人王瑞英，石嘴山市惠农区第一幼儿园园长。
委托代理人张利，宁夏剑平律师事务所律师。特别授权代理。
原告马加奇与被告石嘴山市惠农区第一幼儿园（以下简称惠农区一幼）教育机构责任纠纷一案，本院于2015年11月5日立案受理。2015年11月20日，被告惠农区一幼因对原告提供的宁夏泰和司法鉴定中心[2015]鉴（临床）字第0042号司法鉴定意见书的鉴定结论不服，向本院提出重新鉴定申请，要求对原告左侧肾脏母细胞肿瘤是否达到左肾必须切除的程度及其左肾母细胞肿瘤的破裂与生理外力、直接外力是否存在因果关系进行司法鉴定，该申请符合法律规定，本院予以准许。后经原、被告双方选定鉴定机构，本院依法委托宁夏医科大学法医司法鉴定中心进行司法鉴定，该鉴定机构于2016年2月26日作出宁医法鉴（2015）鉴字第0288号鉴定意见书。本案依法由审判员徐小燕适用简易程序于2016年3月30日公开开庭进行了审理，原告马加奇的委托代理人马井华、周国平，被告惠农区一幼的法定代表人王瑞英及委托代理人张利到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告马加奇诉称，2013年9月，原告到被告的幼儿园上学，每月保育费260元。2014年12月30日，由于被告看护不利，致使原告在被告幼儿园摔伤，经诊断为左肾破裂。经宁夏泰和司法鉴定中心鉴定为：原告此次左肾损伤与原罹患疾病的因果关系为“临界型”之因果关系，损伤参与度为50%，活体损伤为八级伤残，医疗依赖为一般医疗依赖等级。就原告的损伤，原告的法定代理人多次与被告协商未果。原告为维护其合法权利，现诉至法院请求：一、判令被告赔偿原告医疗费23970.82元、住院伙食补助费2000元、护理费2016元、交通费630元、伤残赔偿金130998元、鉴定费2500元、病案复印费32.5元，合计162147.32元。按照损伤参与度为50%计算，被告应赔偿原告的各项损失为81073.66元；二、本案诉讼费由被告承担。
被告惠农区一幼辩称：一、原告所述与事实不符，系单方主观想象，依法不能成立；二、根据侵权责任法的规定，作为幼儿园的被告，对原告只负有教育与管理的职责，且在履行该职责时并无过错；三、根据原告的住院病历及宁夏医科大学法医鉴定结论，原告是因其自身疾病引发的损害后果，被告不应承担责任；四、请求法庭依法驳回原告的诉讼请求。
原告马加奇为证明其诉讼主张，提交了如下证据，被告惠农区一幼进行了质证：
一、收费票据二张，证明原告在被告处入学的事实。被告对该证据无异议。
二、证人证言一份，证明2014年12月30日下午5时半，原告出了幼儿园后去附近100米左右的仁济诊所因跌倒腹部挫伤，检查为腹壁紧张，压痛明显，建议去大医院检查。被告对该证据不予认可，认为该证据不具有证据应有的真实性、关联性、合法性，同时也不符合民事诉讼法中关于证人应当出庭作证的规定，该证据不具有证明效力。
三、疾病诊断证明书二份、出院证一份，证明原告受伤的情况、住院时间及住院期间需1人护理。被告对该组证据的真实性、合法性无异议，但对证明的问题及其关联性有异议，认为该组证据证明了原告自身患有肾母细胞瘤，因瘤体破裂导致左肾切除，并非原告所陈述的是受伤的情况。
四、医疗费收据一张（复印件）、门诊费票据二十四张，证明原告住院花费医疗费23970.82元。被告对该证据的关联性有异议，认为原告是因自身患有疾病进行的治疗，与被告没有任何的因果关系。
五、司法鉴定意见书一份（宁夏泰和司法鉴定中心出具）、收费专用票据一张，证明：1、原告左肾损伤与原患疾病的因果关系为临界性因果关系，损伤参与度为50%；2、原告伤情经鉴定为八级伤残；3、医疗依赖为一般医疗依赖等级；4、鉴定费为2500元。被告对该组证据的真实性、关联性、合法性均有异议，理由：1、该份鉴定报告所鉴定的伤情错误；2、鉴定中主观认定存在致伤因素，没有事实依据，存在误导病情有外力致伤的存在，因外力致伤是本案待证的事实，而不是鉴定的事项；3、经被告方申请宁夏医科大学司法鉴定中心对原告的情况进行了重新鉴定，其鉴定结果完全否定了该份鉴定结论。故该份鉴定意见书不能作为本案定案依据。
六、病案复印费收据一份，证明原告因案件需要复印病历花费32.50元。被告对该证据不予认可，原告并未向法庭举证病案材料。
七、原告法定监护人马国龙的身份证复印件一份，证明原告住院期间是其父亲护理的，护理费是按照2014年道路交通赔偿标准中的城镇居民服务业标准计算的。被告对该证据不予认可，认为与本案无关联性。
被告惠农区一幼为证明其抗辩主张，提交了如下证据，原告马加奇进行了质证：
一、2014至2015年度被告安全工作计划一份，证明被告在对幼儿的教育和管理上每年初都制定有年度工作计划，对全年各月份的幼儿教学管理均有针对性的安排与部署。原告对该证据的真实性、关联性、合法性均有异议，认为这是被告单方作出的工作计划，与本案无关联性，也不能达到其证明的问题。
二、被告的各项工作管理制度四十八份、各项岗位安全责任二十九份、各项事故应急处理预案十份、2014年度学期教学计划二份、安全教育教案二十四份、心理健康教案二十一份、健康教案二十一份、保健教案二十四份（以上证据经法庭核对无异后退还被告），证明被告作为幼儿的教育机构，在对幼儿的管理方面，制定有全面的教育管理制度、岗位安全责任制度、安全工作制度，并制定有对各项突发事件的处置预案。在教育方面除日常对幼儿的基础文化知识的启蒙教育以外，并有针对性的对幼儿进行安全、健康、卫生、心理方面的教育，在节假日期间均制度性的致信于家长，提醒家长对幼儿应注意的事项，作为被告已尽到了对在园的幼儿（包括原告）的教育和管理责任。原告对该组证据的真实性、关联性、合法性均有异议，认为该组证据均是被告的工作制度、规章制度，不能证明被告对原告已尽到了安全看管义务，被告应当提交事发当天原告在幼儿园一天的生活起居证据，才能够证实被告已尽到了安全看管义务，如没有该证据，就说明被告没有尽到安全看管义务。
三、2014年度下半年幼儿交接班记录一份（经法庭核对无异后退还被告），证明被告对在园幼儿的管理制定有老师交接班管理制度，2014年12月30日，从原告上午入园到下午离园，原告所在幼儿班的幼儿（包括原告）均属正常。原告对该证据的真实性、关联性、合法性均有异议，认为该证据系被告单方制作，不能够证明被告已经尽到了安全看管义务。
四、宁夏医科大学法医司法鉴定中心法医临床司法鉴定意见书一份，证明：1、原告因患有左肾母细胞瘤，属于胚胎性恶性肿瘤三期，根据我国《临床诊疗指南小儿外科分册临床》治疗规范，被告必须进行瘤肾切除加术后化疗65周，并辅以放疗，即原告患有的左肾母细胞瘤为瘤肾切除的绝对适应症，左肾的切除与肿瘤本身是否破裂没有直接关系；2、原告所患肿瘤为临床分期高的肾母细胞瘤，其发生破裂的几率是增加的，发生自发性破裂的风险高，有时会因自身的腹压增高如剧烈的咳嗽、大笑、用力的大便等而自发破裂，同时也会因直接的搂抱、突然的拉扯等外力造成破裂；3、原告肿瘤破裂造成左肾切除的后果系因原告自身疾病所造成，与被告并无任何的因果关系。原告对该证据所做的鉴定结论不予认可，认为该证据不具有客观真实性，虽然该证据已经认定了原告受到一定外力作用导致母细胞瘤破裂这一事实，但是针对外力的作用大小而做出的存在间接因果关系（诱因形式，轻微作用）不客观，建议参与度3%-7%完全是鉴定机构的鉴定人员个人杜撰，按照存在间接因果关系诱因形式，参与度应该在25%，根本不存在参与度在3%-7%，所以认为该证据不具有客观真实性，原告委托泰和司法鉴定中心所作的鉴定客观公正，望法庭予以采信。
五、鉴定费发票一张（复印件），证明因鉴定发生鉴定费3100元的事实。原告对该证据真实性、关联性、合法性均不予认可。
六、证人姚贤伟、岳翠英、米畅的证言，证明在2014年12月30日，原告马加奇在幼儿园从入园到出园期间均无发生任何异常和意外现象，下午离园时也是自己正常行走到家长身前，由其家长接回的，其自身疾病的发作是其离园后发生的。原告对证人姚贤伟的证言不予认可，认为其前后证言自相矛盾，原告代理人问其时，他说大部分幼儿已经离开，只剩小部分幼儿留在教室，被告代理人问其时，他说孩子全部在教室里，且其证言与证人岳翠英、米畅的证言也是矛盾的，所以该证人证言不具有证明力。证人岳翠英、米畅系被告的员工，与被告有利害关系，其二人证言不能采信。
针对原、被告提交的证据，经本院组织原、被告双方举证、质证，本院认证如下：
一、原告提供的证据一，因被告无异议，故本院予以采信；
二、原告提供证据二,系证人证言，因证人未出庭作证，且被告不予认可，故本院不予采信；
三、原告提供的证据三、四、六，系相关部门出具，并加盖有公章，故本院对其真实性予以采信，但结合查明的事实，本院对其证明目的不予采信；
四、原告提供的证据五，其中的司法鉴定意见书，因被告已提出重新鉴定申请，故本院以重新鉴定结论为准，对该司法鉴定意见书不予采信。收费专用票据，因其所依据的司法鉴定意见书本院不予采信，故对该收费专用票据本院不予采信；
五、原告提供的证据七，系原告法定代理人身份证复印件，本院对其真实性予以采信，但结合查明的事实，本院对其证明目的不予采信；
六、被告提供的证据一、二、三，与本案无关联性，且原告不予认可，故本院不予采信；
七、被告提供的证据四，系有鉴定资质的司法鉴定机构出具的司法鉴定意见书，客观真实，本院予以采信；
八、被告提供的证据五，与其提供证据四相互印证，客观真实，故本院予以采信；
九、被告提供的证据六，系证人姚贤伟、岳翠英、米畅证言，虽证人岳翠英、米畅与被告有利害关系，但二人的证言与证人姚贤伟证言相互印证，故本院均予以采信。
经审理查明：马加奇系惠农区一幼的学生。马国龙系马加奇父亲。2014年12月30日17:30分左右，惠农区一幼放学，马加奇被其父亲马国龙接走。当日18:59分左右，马加奇因腹部不适，被其父母送至宁夏第五医院石嘴山中心医院进行腹部彩超检查，当日20:55分左右，送至石嘴山市第一人民医院救治，经诊断：1、左肾破裂；2、失血性休克；3、腹膜后巨大血肿。处理经过及参考意见：2014年12月30日急诊就诊我院，CT提示左肾破裂，不排除肿瘤破裂可能，急转上级医院就诊。马加奇于当日转院至宁夏医科大学总医院救治，入院诊断为：左肾占位并破裂出血，于2014年12月31日行“左侧瘤肾切除术”，术后病理诊断：（左）肾母细胞瘤（胚芽型，肿瘤大小6cm5cm）。2015年1月13日，马加奇出院，经宁夏医科大学总医院诊断：左侧肾母细胞瘤（临床Ⅲ期）。2015年1月25日至2015年3月23日期间，马加奇多次前往宁夏医科大学总医院入院化疗。2015年4月27日，经宁夏泰和司法鉴定中心鉴定为：1、马加奇此次左肾损伤与原罹患疾病的因果关系为“临界型”之因果关系，损伤参与度为50%；2、马加奇活体损伤为Ⅷ（8）级伤残；3、马加奇医疗依赖为一般医疗依赖等级，支付鉴定费2500元。2015年11月5日，马加奇以惠农区一幼看护不利，致使马加奇在惠农区一幼处摔伤，导致其左肾破裂为由诉至法院，请求：一、被告赔偿原告医疗费23970.82元、住院伙食补助费2000元、护理费2016元、交通费630元、伤残赔偿金130998元、鉴定费2500元、病案复印费32.50元，合计162147.32元。按照损伤参与度为50%计算，被告应赔偿原告的各项损失为81073.66元；二、本案诉讼费由被告承担。
同时查明，2015年11月20日，惠农区一幼对上述鉴定结论不服，向本院提出重新鉴定申请，要求对马加奇左侧肾脏母细胞肿瘤是否达到左肾必须切除的程度及其左肾母细胞肿瘤的破裂与生理外力、直接外力是否存在因果关系进行司法鉴定，经宁夏医科大学法医司法鉴定中心鉴定：1、被鉴定人马加奇涉案左肾（肾母细胞瘤）切除符合相关临床诊疗指南规范；2、本次涉案外力与被鉴定人马加奇左肾母细胞肿瘤破裂存在间接因果关系（诱因形式，轻微作用），建议参与度3%-7%，惠农区一幼支付鉴定费3100元。
本院认为，法律事实须为合法证据证明的事实。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案中，宁夏医科大学法医司法鉴定中心作出的宁医法鉴（2015）鉴字第0288号鉴定意见书中载明：“……主诉：外伤致左侧腰、腹疼痛10小时。现病史：患儿家属诉患儿于10小时前幼儿园卫生间不慎摔倒，致使患儿左侧腰腹部受伤，当时患儿哭闹，并诉左侧腰腹部疼痛，无意识障碍，无恶心呕吐，无血尿。所有相关检查未见外伤相关查体记录或客观实验室检查结果。……国内外有多例肾母细胞瘤自发破裂出血，以急腹症就诊者的报道。文献报道：临床分期高肾母细胞瘤发生破裂的几率增加。……综合考虑：1）被鉴定人左侧肾母细胞瘤体积大（151010cm），临床分期高（临床Ⅲ期），发生自发性破裂的风险高；……；3）肾脏已经有病变时，轻微的外力作用也可诱发肾脏破裂；4）本案虽有被鉴定人外伤主观记录，但未见任何客观外伤相关体格检查记录或客观实验室检查结果；……”，该鉴定书中所诉“直接外力”主要依据病历中的主诉和现病史的相关文书材料，均系马加奇家属陈述，并无其他证据证明马加奇系在惠农区一幼园内摔倒或受到其他“直接外力”致损，同时马加奇自身患有左侧肾母细胞瘤（临床Ⅲ期），该病症存在自发破裂出血的情形，故马加奇作为举证方，提供证据无法证实其左侧肾母细胞瘤系在惠农区一幼园内就读时破裂，亦无证据证实系在惠农区一幼园内摔倒、碰撞导致破裂，应承担举证不能的相应后果，本院对马加奇主张的要求惠农区一幼向其赔偿各项损失的诉讼请求不予支持。据此，依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
驳回原告马加奇各项诉讼请求。
案件受理费612元，减半收取306元，由原告马加奇负担。鉴定费5600元（包含二次鉴定费），由原告马加奇负担2500元，由被告石嘴山市惠农区第一幼儿园负担3100元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于石嘴山市中级人民法院。
在收到上诉费交费通知单之日起七日内，到石嘴山市中级人民法院预交上诉费，逾期不交，视为放弃上诉。
审判员 徐小燕
二〇一六年五月十六日
书记员 武 汉
附相关法律规定：
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
法律监督条款
《中华人民共和国民事诉讼法》
第十四条人民检察院有权对民事审判活动实行法律监督。