上海市松江区人民法院
民 事 判 决 书
（2018）沪0117民初2282号
原告：王宗耀，男，1955年11月8日出生，汉族，住河南省长葛市。
原告：李巧玲，女，1960年6月24日出生，汉族，住河南省长葛市。
原告：郑某某，女，1989年5月10日出生，汉族，住河南省长葛市。
原告：王某某，男，2015年6月23日出生，汉族，住河南省长葛市。
法定代理人：郑某某，系王某某之母亲，住河南省长葛市。
四原告的共同委托诉讼代理人：徐亚琴，上海其新律师事务所。
四原告的共同委托诉讼代理人：付佳，上海其新律师事务所。
被告：上海市松江区九亭医院，住所地上海市松江区。
法定代表人：袁州，院长。
委托诉讼代理人：沈康乐。
原告王宗耀、李巧玲、郑某某、王某某与被告上海市松江区九亭医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年2月1日立案后，依法适用简易程序，于2018年2月26日公开开庭进行了审理。四原告及其共同委托诉讼代理人付佳、被告上海市松江区九亭医院的委托诉讼代理人沈康乐到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王宗耀、李巧玲、郑某某、王某某向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费571.80元、死亡赔偿金1,251,920元、丧葬费39,024元、误工费3,000元、交通费13,500元、住宿费2,000元、被扶养人生活费846,080元、尸体解剖费5,000元、公证费6,000元，共计2,167,095.80元的40%，计866,838.32元；2、判令被告赔偿原告鉴定费3,500元、精神损害抚慰金50,000元、律师费40,000元；上述合计960,338.32元。事实和理由：2015年11月10日，患者王浩因发烧一天到被告处就诊，诊断为上感，医院未作处理，患者回家后病情不见好转，于12月13日再次到被告处就诊，诊断为肠胃炎，并安排患者输液，输液过程中，患者感觉极其不舒服，要求住院治疗，被告称没有床位，且没有必要住院，告知第二天再来医院。患者输完液后已经不能行走，被亲属背回住处。当晚稍微进食流食后入睡，次日上午约7时40分，亲属发现患者在住处死亡。原告认为，被告的医疗行为违反诊疗常规，存在过错，应当承担赔偿责任。
被告上海市松江区九亭医院辩称，我方承认对患者的病情估计不足，存在一定过错。根据医学会出具的鉴定意见书，我方承担次要责任，故我方愿意在30%范围内对原告作出合理赔偿。
本院经审理认定事实如下：2015年11月10日患者因“发热1天”至被告处就诊，据就诊病历记载：伴咽痛，无咳嗽。无药敏史。体检：体温38℃，咽红，双扁桃体II°肿大，两肺(-)，腹(-)，神经系统(-)。诊断“发热”，予以血常规检查(患者未查)。11月13日患者因发热一天再次就诊于被告处。据就诊病案记载：患者伴恶心、呕吐有全身乏力。否认药敏。检查：体温神清，气平，心肺(-)，腹部(-)。予以查血常规白细胞24.23×109/L(参考值4～10×109/L)，中性细胞71.3%，血小板16×109/L(参考值100～300×109/L)，血红蛋白193g/L(参考值110～160g/L)，C反应蛋白49.21mg/L(参考值<10.00mg/L)；电解质钠130mmol/L(参考值137～145mmol/L)。诊断发热，胃肠炎。予以头孢西汀、左氧氟沙星、泮托拉唑等药物静脉滴注。次日晨原告在住处被发现死亡。
2015年11月16日死者在上海交通大学医学院病理学教研室进行尸体解剖，2016年1月21日出具尸检报告：病理诊断：肝组织大片坏死，伴肝细胞脂肪变性；胃肠道淋巴滤泡广泛增生，部分粘膜坏死；肺淤血；心肌脂肪浸润；肾小管急性坏死；胰腺组织部分自溶。尸检小结：死因考虑急性肝坏死导致肝功能衰竭，不排除中毒可能。
2016年11月22日，本院委托上海市医学会组织鉴定被告在对原告的诊疗行为过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身医疗损害等级和医疗过错的责任程度。
2017年12月6日，在上海市医学会医疗鉴定工作办公室主持下，医患双方从上海市医学会医疗损害技术鉴定专家库(急诊医学科、消化内科)中各随机抽取1名专家编号，医学会工作人员从急诊医学科专业随机抽取1名专家编号，共5名专家组成专家鉴定组，候补专家按各自抽签的顺序依次递补，各方确认后签字。
2017年12月26日，组织召开鉴定会。2017年12月6日随机抽取的1位正式编号专家、4位候补编号专家出席，组成专家鉴定组并推选产生组长1名。到会的患方代表3名，医方代表3名。经过医患双方陈述、答辩，专家提问，经表决、合议，根据半数以上专家鉴定组成员意见形成“构成人身医疗损害，医方承担次要责任”的鉴定结论。专家鉴定组成员在鉴定结论《专家合议书》上签名，并在《医疗损害鉴定意见书》原稿中说明理由，由专家鉴定组组长签发。
2018年1月5日，上海市医学会出具了沪医损鉴[2017]280号《医疗损害鉴定意见书》，结论为：专家鉴定组分析认为：1、患者系发热、乏力等症状前往医方就诊，数日内猝死，后经尸体解剖证实急性肝坏死导致肝功能衰竭，不排除中毒。其发病急骤、病程进展快，本病例病情危重，病死率高；2、患者自身就诊行为不规范，首次就诊后未遵医嘱执行，不付费检查，自行离院，拖延3日后复诊，对其最终后果也有一定的影响。但医方存在以下问题：1、患者3日后再次发热复诊，医方未能仔细全面体格检查(没有测量血压和心率)，未对已知化验危急值(血小板仅16×109/L、血红蛋白193g/L)进行临床判断或复核，医方对患者病情严重程度认识不到位；2、医方对患者在输液期间的观察连续性不够，没有建议留院观察或转上级医院进一步治疗，病情告知尚不充分。综上所述，医方的上述医疗过失与患者的死亡存在一定的相关性，而患者自身病情是导致死亡的主要原因。据此，本例属于对患者人身的医疗损害；被告在医疗活动中存在体检不详尽、观察不全面和危急值执行认识不到位的医疗过错，与患者的死亡存在一定的因果关系；参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者的人身医疗损害等级为一级甲等；被告承担次要责任。
另查明，患者王浩系非农业户口，于1985年11月27日出生，2015年11月14日死亡。原告王宗耀、李巧玲系王浩的父母，原告郑某某系王浩的配偶，原告王某某系王浩的儿子。四原告系农业户口。原告王宗耀、李巧玲系残疾人士，均为XXX残疾。
庭审中，双方对原告方的部分损失确认一致：医疗费571.80元、死亡赔偿金1,251,920元、丧葬费39,024元、误工费3,000元、交通费13,500元、住宿费2,000元、尸体解剖费5,000元、鉴定费3,500元、精神损害抚慰金50,000元、律师费40,000元。
以上事实，有医疗损害鉴定意见书、病历记录、居民死亡医学证明书、医疗费发票、户口簿、结婚证、出生证、亲属关系证明、残疾人证、交通费发票、住宿费发票、尸体解剖费发票、鉴定费发票、委托律师合同、律师费发票及当事人的陈述等证据予以证实。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由于医疗行为具有较强的专业性，故法院确定医院医疗行为是否存在过错及该过错行为与损害后果之间有无因果关系的主要判断依据来自于医学专家的鉴定结论。上海市医学会作为有资质的医疗损害鉴定机构在抽取专家组成专家鉴定组时的程序合法，且对于鉴定结论专家鉴定组成员均在鉴定结论《专家合议书》上签名，故本院对该医学会所出具的鉴定结论予以确认。根据鉴定结论显示，原告与被告之间的医疗争议构成一级甲等医疗损害，被告承担轻微责任。故本院确定被告对原告的损害后果承担35%的赔偿责任。
关于原告可获赔偿的项目和金额问题，本院分述如下：
对于医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、误工费、交通费、住宿费、尸体解剖费、鉴定费、精神损害抚慰金、律师费，双方在庭审中已确认一致，此系当事人真实意表示，且于法不悖，本院予以确认。
对于被扶养人生活费，应根据抚养人丧失劳动能力程度，按照本市上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被抚养人为未成年人的，计算至十八周岁。被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年；但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性之处额或者农村居民人均年生活消费支出额。本案原告王宗耀年满60周岁，原告李巧玲年满55周岁，原告王某某年满0周岁，三原告系农业户口，故以农村居民人均消费性支出，分别计算20年、20年、18年。故原告王宗耀、李巧玲、王某某的被扶养人生活费分别为126,630元、126,630元、108,540元。该费用计入死亡赔偿金，不单独列项。
对于公证费，该费用与本案无关，本院不予支持。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第五十四条规定，判决如下：
一、被告上海市松江区九亭医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王宗耀、李巧玲、郑某某、王某某医疗费571.80元、死亡赔偿金1,251,920元、丧葬费39,024元、误工费3,000元、交通费13,500元、住宿费2,000元、尸体解剖费5,000元，共计1,315,015.80元的35%，计460,255.53元；
二、被告上海市松江区九亭医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王宗耀死亡赔偿金(暨被扶养人生活费)126,630元的35%，计44,320.50元；
三、被告上海市松江区九亭医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李巧玲死亡赔偿金(暨被扶养人生活费)126,630元的35%，计44,320.50元；
四、被告上海市松江区九亭医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王某某死亡赔偿金(暨被扶养人生活费)108,540元的35%，计37,989元；
五、被告上海市松江区九亭医院本判决生效之日起十日内赔偿原告王宗耀、李巧玲、郑某某、王某某鉴定费3,500元、精神损害抚慰金50,000元、律师费40,000元，共计93,500元；
六、驳回原告王宗耀、李巧玲、郑某某、王某某的其余诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费13,403元，减半收取6,701.50元，由原告王宗耀、李巧玲、郑某某、王某某负担1,399.50元(已付)，被告上海市松江区九亭医院负担5,302元(于本判决生效之日起七日内交付本院)。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
审判员 康晓莉
二〇一八年四月二十四日
书记员 吴 澜
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。……
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。