四川省泸州市江阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）江阳民初字第2639号
原告张芝群，女，汉族，1945年12月26日生，现住四川省泸州市龙马潭区。
委托代理人罗才伦、张华，四川盛树律师事务所律师。
被告泸州市人民医院。住所地：泸州市江阳区忠孝路**号。
法定代表人姚建，院长。
委托代理人李彬，男，汉族，1971年5月22日生，该院职工，现住四川省泸州市江阳区。
委托代理人梁轶琳，女，汉族，1984年4月23日生，该院医务科副科长，现住四川省泸州龙马潭区。
原告张芝群诉被告泸州市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年7月22日受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张芝群及其委托代理人罗才伦，被告泸州市人民医院的委托代理人梁轶琳均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张芝群诉称：2008年8月5日，原告因左膝肿痛，在被告泸州市人民医院住院治疗，经被告诊断为左膝关节退行性变，于8月29日行左膝关节置换术，术后原告行功能锻炼，但至今行走困难、伤情仍不能恢复。原告认为被告泸州市人民医院在诊疗过程存在重大过错，造成原告身心受到巨大伤害，故要求被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、住院护理费、后期护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费、残疾辅助器具费、续医费，各项损失合计423368元，诉讼费由被告负担。
被告泸州市人民医院辩称：原告曾在我院就医属实，院方的手术虽存在瑕疵，但鉴定意见认定我院90%的过错参与度过高；原告医疗尚未结束，据此鉴定的伤残等级不合理；原告请求赔偿的项目及标准应符合法律规定。
经审理查明：2008年8月5日，原告因“左膝肿痛10年，加重1＋月”，在被告泸州市人民医院住院治疗，入院查体见：双膝肿胀，压痛，尤以左膝明显，关节周围肌萎缩，主被动活动时关节内有吱嘎声，左膝屈伸活动稍受限，左膝过屈试验（＋），半月板旋转试验（＋），研磨试验（＋），左膝屈伸活动稍受限，浮髌试验（＋），跛行。入院后X片检查示：左膝关节退行性变，MRI检查示：左膝关节退变，股骨内外侧髁、胫骨平台、髁间棘、髌骨骨质增生，内外侧半月板前后角撕裂，髌上囊、关节腔、关节囊积液。入院诊断为：双膝骨关节炎、左膝内外侧半月板损伤，双膝关节腔积液。入院后于2008年8月29日行左膝人工关节置换术，术后给予输液防感染及CPM功能锻炼，于2008年9月28日住院54天出院，产生的医疗费扣除已报销部分，原告支付23605元。出院时左下肢肌力4级，左膝活动范围0-85度之间，左膝轻微肿胀。出院医嘱：避免过多负重，反复屈伸膝关节；注意预防和控制全身多部位炎症的发生，防止造成人工关节感染，影响使用；在医师指导下按照人工膝关节置换术康复手册进行功能锻炼；每月复查X片一次；每周到门诊骨科复查等。
2008年10月13日，原告因左膝关节术后在被告泸州市人民医院住院治疗，入院查体：神清合作，步入病房，左膝前正中有一约20㎝手术疤痕，伤口已愈合，左膝无明显肿胀，左膝无压痛，主动活动0-75度，被动屈伸0-80度，左下肢感觉、血供正常。入院后给予CPM功能锻炼一日两次处理，于2008年10月23日住院11天出院，产生医疗费中扣除已报销部分，原告支付897元。出院时左膝轻微肿胀、压痛，左膝关节被告动活动0-105度，主动屈伸0-90度。出院医嘱：严格按照康复训练手册在医师指导下行功能锻炼；每周门诊骨科复查；每月复查X片一次至全愈；请遵医嘱，否则可能出现假体损伤、移位、断裂、患肢功能障碍，再次手术等。
2011年11月11日，原告在泸州医学院附属中医医院住院治疗，诊断为：左膝关节表面置换术后；右膝关节、左踝关节退变；骨质疏松症。入院后保守治疗，活血化瘀、补钙、行关节腔穿刺臭氧＋玻璃酸钠治疗，并封闭、针炙等处理，于2011年11月29日住院18天出院，产生医疗费中扣除已报销部分，原告支付2746元。出院时双下肢患部疼痛较入院时有明显缓解，双下肢肢端血循及感觉可。出院医嘱：门诊随访；院外继续治疗；注意休息、避免体力劳动。
2012年9月4日，原告在泸州医学院附属中医医院住院治疗，诊断为：左踝关节关节炎；左膝关节置换术后；冠心病；皮炎。入院予抗炎、抗过敏、止痒治疗、改善骨代谢、活血化瘀配合中药熏洗、中频脉冲治疗等综合治疗，于2012年9月28日住院24天出院，产生医疗费中扣除已报销部分，原告支付3600元。出院时左踝关节疼痛较前缓解。出院医嘱：院外继续口服药物治疗，加强功能锻炼；避免负重、久行，勿作踝关节过度屈曲、旋转动作；如有不适，门诊随诊；慎跌倒、暴力、剧烈运动等。上述医疗期间，原告购买拐杖、唑便椅、轮椅，支付790元。原告因伤在泸州医学院附属医院、泸州市龙马潭区中医医院、泸州医学院附属中医院门诊检查及治疗，产生医疗费760.60元。
2014年3月25日，原、被告双方共同委托泸州市医学会对被告医方对原告的诊疗是否属医疗事故及其责任程度进行鉴定。2014年6月3日，泸州市医学会鉴定结论为：本病例属四级医疗事故，医方承担主要责任。
审理中，原告申请对其伤残等级、护理依赖、续医费；被告泸州市中医医院的治疗是否存在医疗过错及因果关系进行鉴定，本院审查后遂予以准许。经双方抽签决定委托泸州科正司法鉴定中心鉴定。2014年10月20日，该所经鉴定后，鉴定意见为：1、泸州市人民医院在对张芝群诊疗过程中存在术前未行负重位下肢全长X线片检查，导致术中未能准确判断截骨角度，同时术中存在内侧副韧带损伤或／和内侧副韧带过度松解而外侧副韧带松解不够的情况等明显过错。2、泸州市人民医院之医疗过错与患者现有残情之间有直接因果关系，过错参与度评定为90%以上。3、张芝群残情构成八级伤残。4、张芝群可行左膝人工关节翻修手术，综合根据患者在泸州市人民医院左膝人工膝关节（膝关节表面假体）价格及目前具备该手术条件医院收费情况，其后续医疗费用评估为12万-14万元。5、被鉴定人张芝群需部分护理依赖，护理时间暂定为本次定残后两年。若被鉴定人积极后续治疗，残情改变，可于两年后对其护理依赖程度进行重新评定。原告支付鉴定费7200元。对此鉴定意见，原、被告均提出书面异议。原告认为被告的过错参与度为100%，应承担全部责任；原告的伤残等级应是七级伤残。被告认为鉴定原告存在续医费，意味医疗行为未终结，不能作出伤残等级评定；原告行后续手术治疗后，伤残等级是否与目前一致。本院根据原、被告的申请，致函泸州科正司法鉴定中心，要求该中心作出回复，其回复函称：1、过错责任的评定是鉴定人根据送检资料、法医学检查结果等综合分析得出的结果，符合客观事实及鉴定规范。任何一个成熟手术、治疗方案都会存在医疗失败风险，故原告认为成熟的骨科手术，成功率很高，被告应当承担全责任的理由不成立。2、原告法医学检查时所见功能障碍情况符合八级伤残。3、原告的情况符合法医学临床规定的功能状态稳定情形，达到评残时限，可认定为阶段性治疗终结，可以进行评残。原告进行左膝人工关节翻修手术后，其左下肢功能状况可能改变，即后续治疗后残情可能发生改变。
同时查明：原告张芝群属城镇居民。
上述法律事实，有当事人当庭陈述、身份证复印件、住院病历、出院证、医疗费用票据、费用清单、医疗费报销明细、泸州市医学会医疗事故技术鉴定书、泸州科正司法鉴定中心鉴定意见书及鉴定费票据、回函、发票、销售凭证等证据在案佐证，经审查属实，本院予以采信。
本院认为：一、关于本案责任承担的主体及责任划分。公民的身体健康权依法受法律保护，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应对受害人承担相应的赔偿责任。本案中，被告泸州市人民医院对原告张芝群的诊疗行为经泸州科正司法鉴定中心鉴定，其诊疗行为存在过错，与张芝群现有残情之间有直接因果关系，上述过错意见无违反法律法规及客观事实之处，依法予以采信。本院根据过错及原因力分析，酌定被告泸州市人民医院承担95%的侵权责任，其余损失由原告自担。
二、关于原告因医疗损害产生损失的计算标准及分担。原告请求的各项损失，本院确认如下：1、医疗费31608.60元（23605元＋897元＋2746元＋3600元＋760.60元）；2、住院伙食补助费参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准确定为15元／天，即1605元［（54天＋11天＋18天＋24天）×15元／天］；3、护理费根据当地标准确定为80元／天，即8560元［（54天＋11天＋18天＋24天）×80元／天］；4、残疾赔偿金根据法律规定自定残之日起算，即80524.80元（22368元／年×12年×30%）；5、定残后部分护理依赖费11680元（40元／天×365天／年×2年×40%）；6、精神损害抚慰金6000元（20000元×30%）；7、续医费130000元；8、鉴定费7200元，是查明案件损失确需产生的合理费用，属本案损失范围；9、交通费本院根据医嘱及原告的伤情酌定1000元；10、残疾辅助器具费790元，上述各项损失合计278968.40元。由被告泸州市人民医院赔偿原告265019.98元（278968.40元×95%）。
综上，为保护各方当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告泸州市人民医院赔偿原告张芝群医疗费、住院伙食补助费、护理费、定残后部分护理依赖费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费、续医费、残疾辅助器具费，合计265019.98元，此款在本判决书生效后十五日内付清；
二、驳回原告张芝群的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费适用简易程序审理，本院减半收取3825元，由原告张芝群承担1431元，被告泸州市人民医院承担2394元。此款，原告张芝群已预交，由被告泸州市人民医院在本判决书生效后十五内支付原告张芝群。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。
审判员 周倩
二〇一四年十二月十日
书记员 梅益