安徽省岳西县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）岳民一初字第01178号
原告：储诚梅。
原告：李菊花。
原告：王昂。
原告：王献。
原告共同委托代理人：胡晓斌，岳西县店前法律服务所法律工作者。
原告共同委托代理人：储诚昊。
被告：岳西县医院，住所地：岳西县天堂镇建设东路***号。
法定代表人：彭衍胜，院长。
委托代理人：王业强，该医务科科长。
委托代表人：储柱东，安徽中辉律师事务所律师。
原告储诚梅、李菊花、王昂、王献诉被告岳西县医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告储诚梅及其原告的共同委托代理人胡晓斌、储诚昊，被告岳西县医院的委托代理人王业强、储柱东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
储诚梅、李菊花、王昂、王献诉称：2014年9月2日王华根（系储诚梅之夫、李菊花之子、王昂及王献之父）入住岳西县医院，当时胸部疼痛。接诊医师初步诊断为胃病，当晚住院后就开具许多生理盐水为其治疗。到9月3日凌晨1时左右，王华根感觉胸部疼痛厉害，抗拒挂水，可是护士非坚持挂完，且主治的医生一直不在岗。到3点多主治医生才出现，4点10分时王华根出现意识不清，生命体征出现死亡症状，医院才进行抢救，注射肾上腺素及电除颤，可为时已晚，至4时30分心跳停止，5时抢救无效宣布死亡。死亡后双方多次协商补偿不成。为查明死因，经安庆市第一人民医院解剖分析系主动脉夹层动脉瘤破裂出血致急性心包填塞死亡。王华根亲属认为被告未尽必要的诊断义务，没有诊断出病因，在主动脉夹层动脉瘤破裂情况下，还注射许多生理盐水，加重了心包堵塞，且在关键时刻主治医生不在岗，没有出具病危通知书，没有通知转院治疗或者手术治疗，构成严重的医疗过错，造成了王华根的死亡，依法应当承担民事赔偿责任。由于王华根的病历保存在岳西县医院，岳西县医院存在原告方不在场独自开封的事实，同时病历内容有明显改动、存在篡改病历情形，该案符合举证倒置的规定，岳西县医院应当举出不存在过错的证据，否则依法推定存在过错。原告由于经济困难没有钱申请鉴定。故诉请法院，判令被告赔偿损失620683元并承担本案受理费。
岳西县医院辩称：岳西县医院在为王华根诊疗的过程中严格依照法律法规和诊疗规范，没有过错。尸体解剖病理检验报告书证实王华根是患主动脉夹层动脉瘤破裂出血致急性心包填塞死亡，死因明确。岳西县医院封存病历符合规范，没有篡改涂改，患者方应先行鉴定岳西县医院有过错。岳西县医院不是鉴定的主体，无需垫付鉴定费用。按照法律的规定，证明医方过错和过错后果具有因果关系的举证义务应由原告承担，不愿意先行垫付鉴定费用。请求法院依法公正判决。
经审理查明：王华根系储诚梅之夫、李菊花之子、王昂及王献之父。2014年9月2日21时王华根因胸部疼痛入住岳西县医院，2014年9月3日5时经抢救无效死亡。王华根死亡后，王华根亲属与岳西县医院就王华根的死亡原因以及岳西县医院应否赔偿问题产生分歧。岳西县医院因王华根死亡事宜已支付费用14108元。
2014年9月3日8时25分岳西县医院将王华根的病历在其亲属王华元（曾用名王华、系王华根之兄）签字见证下封存。2014年9月9日为病理检验复印病历需要曾将该病历开封后再次封存，王华亦在封条上签名确认。2014年9月25日，安庆市第一人民医院病理科出具《尸体解剖病理检验报告书》（病理号：A-128），认定王华根的死亡原因为：王华根系主动脉夹层动脉瘤破裂出血致急性心包填塞死亡。
2015年7月7日，储诚梅、李菊花、王昂、王献以医疗损害责任之诉向本院提起诉讼。诉讼过程中，原告申请委托医疗损害鉴定后，又于2015年8月22日以岳西县医院改动病历为由，撤回鉴定申请。经本院解释，要求岳西县医院启动鉴定程序，2015年11月10日岳西县医院又以证明医方过错和过错后果具有因果关系的举证义务应由原告承担为由，拒绝交纳鉴定费用，该鉴定未成。
上述事实，有岳西县医院病历资料、《尸体解剖病理检验报告书》，本院立案庭退回（鉴定）通知以及当事人陈述在卷作证，足以认定。
本院认为：××患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料”。本案中，原告主张岳西县医院有改动篡改病历情形、应推定其有医疗过错，本院经庭审举证质证和辩论，就岳西县医院提供的病历和原告方的陈述，不能认定岳西县医院篡改了病历，亦不能直接认定岳西县医院存在诊疗过错；原告的质疑，可提起病历真实性、完整性司法鉴定，经本院释明，原告在本院指定的期间未申请鉴定，视为原告放弃了以司法鉴定的方式来证明岳西县医院提供的病历是否真实完整、是否可以推定其有过错，原告的该主张，无证据证明，本院不予采纳。
××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。依此规定，医疗损害责任纠纷案件，患者一方应当提供医疗机构的诊疗行为有过错的证据。而医疗行为是一种科学的专业行为，一般人难以判断医疗机构是否存在过错，通常均由鉴定机构出具鉴定结论来证明医疗机构是否存在过错。××患者，患者方就有申请鉴定的义务，如果不申请鉴定，就有可能承担举证不能的不利法律后果。本案中，原告提起医疗损害责任之诉，在不能推定岳西县医院存在过错的情况下，原告应当通过申请司法鉴定来证明岳西县医院有过错，并承担第一次鉴定费用；本案原告，经本院释明，在本院指定的期间未申请鉴定，视为其放弃了以司法鉴定的方式来证明岳西县医院存在过错，原告主张岳西县医院承担医疗赔偿责任，证据不足，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条、第一百二十一条之规定，判决如下：
驳回原告储诚梅、李菊花、王昂、王献的诉讼请求。
案件受理费10007元，减半收取5004元，由原告负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于安徽省安庆市中级人民法院。
审判员 刘胜魁
二〇一五年十二月十四日
书记员 杨丽华
附本案适用的法律条文：
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。
二、《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面客观地审查核实证据。
第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以调解的，调解不成的，应当及时判决。
三、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》
第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据；加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
第一百二十一条当事人申请鉴定，可以在举证期限届满前提出。申请鉴定的事项与待证事实无关联或者对证明待证事实无意义的，人民法院不予准许。
人民法院准许当事人鉴定申请的，应当组织双方当事人协商确定具备相应资格的鉴定人。当事人协商不成的，由人民法院指定。
符合依职权调查收集证据条件的，人民法院应当依职权委托鉴定，在询问当事人的意见后，指定具备相应资格的鉴定人。