宁夏回族自治区银川市金凤区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）金民初字第2628号
原告陈世博，男，汉族，住宁夏回族自治区银川市西夏区。
法定代理人陈凤龙（系陈世博父亲），男，汉族，初中文化，工人，住宁夏回族自治区银川市西夏区。
法定代理人于秀萍（系陈世博母亲），女，汉族，宁夏隆德县人，初中文化，工人，住宁夏回族自治区银川市西夏区。
委托代理人王国宁，宁夏正义达律师事务所律师。
被告宁夏回族自治区人民医院。住所地：宁夏回族自治区银川市金凤区。
法定代表人王炜，该医院院长。
委托代理人何裕隆，该医院医务干事。
委托代理人金鑫，宁夏方和圆律师事务所律师。
原告陈世博与被告宁夏回族自治区人民医院（以下简称宁夏区医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年7月16日立案受理。依法由审判员唐娣娟适用简易程序，于2016年5月10日公开开庭进行了审理。原告陈世博的法定代理人陈凤龙、于秀萍及委托代理人王国宁，被告宁夏区医院的委托代理人金鑫到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈世博诉称，2015年2月12日，原告因“发热4天，右髋部疼痛伴活动受限3天”到被告处就诊，诊断为：1.急性血源性右股骨骨髓炎；2.化脓性髋关节炎；3.败血症；4.多脏器功能衰竭；5.右手拇指畸形。同日被告急诊为原告行“右髋关节、右股骨病灶清理，股骨开窗对流灌流术”。术后因有感染，于2015年3月2日被告再次为原告行局部病灶清创术，因术中被告操作不当，造成原告呼吸心跳停止，被告在对原告呼吸停止后没有及时的发现，错过了原告及时救治时机，给原告造成极大的伤害。后虽经被告多方救治，但现原告仍然有严重的脑的缺血、缺氧损害，处于昏迷状态。原告认为被告治疗存在多处过错，给原告造成伤残结果，故提起诉讼，请求依法判令：被告赔偿原告各项经济损失2438486元，其中医疗费20000元、护理费82012元、住宿费3128元、交通费5000元、住院伙食补助费39100元、营养费39100元、残疾赔偿金465700元、残疾辅助器具费：1.轮椅、吸痰器、雾化泵共计12000元（3000元/次×4，5年一次共计20年）；2.尿不湿、卷纸，住院期间8080元（每三天使用尿不湿一包32元、卷纸一提30元，住院391天），定残后主张20年为150866元、鉴定费用、复印费共计2300元、精神损害抚慰金10万元，原告保留后续治疗费用的主张权利；本案诉讼费用由被告承担。
原告为支持其诉讼主张，向法庭提交以下证据：
证据一、《住院病历》一份（复印件）。拟证明原告在被告处接受治疗时，被告治疗行为存在过错。
经质证，被告对该证据的三性无异议，对证明目的有异议。
证据二、《住院病案》一份。拟证明被告为原告治疗过程。
经质证，被告对该证据的三性及证明目的无异议。
证据三、户口本、身份证、银川市西夏区朔方路街道办事处公函各一份（原件）。拟证明陈凤龙、于秀萍系原告陈世博与父母以及原告陈世博与其父母在城市居住的事实。
经质证，被告对户口本的三性无异议，对部分证明目的有异议，户口本反映原告的法定代理人属于农村户口。对于公函的三性及证明目的均有异议，被告认为，如果要证实原告的法定代理人在该处居住需提交房屋产权证或房屋租赁合同等证据予以证实。
证据四、宁夏回族自治区职工基本养老保险缴费台账两份、《解除劳动合同证明书》两份、《宁夏银行对私活期账户明细》两页、宁夏小牛自动化设备有限公司《介绍信》一份（原件）。拟证明：1.陈凤龙、于秀萍在原告事故发生前均有正常的工作，原告发生事故后，因需要护理，其父母被迫与原工作单位解除单位劳动关系。2.陈凤龙、于秀萍在工作时，其收入均高于2015年宁夏居民服务业收入标准，原告按2015年宁夏居民服务业标准主张两人护理费的合理性。3.被告的损害行为给原告及其父母陈凤龙、于秀萍造成很大的精神伤害。
经质证，被告对该证据中的介绍信三性有异议，对其他证据三性无异议，对该组证据的证明目均有异议。从证据内容来看于秀萍是因为合同到期才与原单位解除劳动关系的。同时该证据不能证明原告的法定代理人的收入高于宁夏居民服务业标准。
证据五、营养品、卫生用品购买《收据》二组（原件）。拟证明：1.原告现在需要购买营养品、卫生用品，自2015年2月12日至2016年3月9日共计花费8080元。2.原告需要购买营养品、卫生用品的价格和使用量。
经质证，被告对该证据的三性有异议，对于营养费请法庭酌情予以考虑。
证据六、《医疗费票据》（原件）。拟证明原告支付医疗费2万元。
经质证，被告对该证据无异议。同时向法庭说明，原告现尚欠被告巨额医药费未支付。
证据七、收款收据一张（原件）。拟证明原告支付鉴定费用2300元。
经质证，被告对该证据无异议。
证据八、《收据》一组（原件）。拟证明原告购买器具价值2990元。
经质证，被告对该证据的三性及证明目的均有异议。
证据九、《房屋所有权证书》一份（复印件）。拟证明原告的法定代理人陈凤玲、于秀萍2006年在西夏区购房居住的事实。
经质证，被告对该证据无异议。
被告宁夏区医院辩称，1.原告主张的部分诉请过高。2.被告对鉴定意见书有异议。
被告宁夏区医院为支持抗辩主张，向法庭提交以下证据：
证据一、《借条》五份、《收条》四份（均为原件）。拟证明证实本案纠纷发生过程中被告以借款的方式借给原告43500元现金。
经质证，原告对该证据予以认可。
证据二、《借条》一张（原件），证明：原告向被告出具该借条以后，被告未向原告支付，实际用于鉴定费35000；原告从2015年1月12日至现在两次住院共计欠费总金额130530.43元。庭后向法庭提交费用清单。
经质证，原告对该证据的三性及证明目的均认可。认为该款项被告未向原告支付，对被告所诉原告欠费不予认可。
证据三、《住院病人费用清单》两组（原件）。拟证明截止2016年5月16日原告尚欠医疗费131151.73元的事实。
经质证，原告对该证据无异议。
证据四、发票两张（原件）。拟证明被告支付鉴定人出庭作证的费用1万元。被告代原告支付鉴定费1.6万元。被告提交的证据中2015年6月30日的3.5万元的借条，实际给原告支付了3.6万元，其中包括被告代原告支付的16000元鉴定费以及2万元现金，实际金额为36000元。
经质证，原告对该证据无异议。
依原告申请，本院经银川市中级人民法院分别委托北京华夏物证鉴定中心、宁夏医科大学法医鉴定中心对被告区医院的诊疗行为与原告的损害结果之间有无因果关系，其诊疗行为有无过错及过错参与度及原告伤残等级及护理依赖程度、护理人数进行鉴定及被告对北京华夏物证鉴定中心司法鉴定意见书提出书面异议，该鉴定中心出具《答复函》。
经质证，原告对北京华夏物证鉴定中心司法鉴定意见书及《答复函》的三性及证明目的均认可。但其认为鉴定意见书及《答复函》对被告过错参与度所做的结论太低，其认为被告应承担全部责任。原告对宁夏医科大学法医鉴定中心司法鉴定意见书无异议。被告宁夏区医院对北京华夏物证鉴定中心司法鉴定意见书及《答复函》真实性、关联性无异议，对其合法性及最终的结论有异议。1.鉴定结论认为手术时采取刮匙搔刮的方式存在过错没有医学依据；2.鉴定报告认为被告行高压氧治疗不及时存在过错，没有事实依据，因为起初原告根本不具备进行高压氧治疗的条件，因此被告认为该鉴定结论缺乏医学依据及事实依据，不能作为认定本案医疗行为存在过错的依据。被告要求重新鉴定，如法庭不准许重新鉴定也应在认定本案过错参与度时对被告提出的上述情况予以考虑。被告对宁夏医科大学法医鉴定中心司法鉴定意见书的三性无异议，该鉴定结论对原告伤残等级及护理依赖程度认定过高。
依被告申请北京华夏物证鉴定中心鉴定人员出庭接受被告质询，答复如下：1.被告在原告关节感染的情况下使用刮匙搔刮疗法不恰当，正确的方式是用生理盐水冲洗或吸引球吸引，故鉴定人认为做出的鉴定结果医院有过错并无不恰当之处。2.术后原告恢复比较缓慢，后有部分手术切口坏死，就目前的情况看原告恢复不好，鉴定人有理由认为二次手术与一次手术中操作不当有关系。患者手术后引流管一直未拔，也证明恢复不佳。3.对于原告来说，越早进行高压治疗越能补救，早期进行高压治疗与后期进行治疗是有区别的。对于医院是否有条件进行高压氧治疗的问题，不属于鉴定机构的认定。如果医院没有条件进行高压氧治疗，应该告知患者家属。4.病人戴呼吸机的情况下不能做高压氧治疗应告知其家属。原告认为被告所用的治疗方法鉴定中心所作的鉴定结论是合理的。对于高压氧治疗的问题，被告作为治疗者的理念及思路应在病例中体现出来，而事实是病例中并没有反映，且被告没有向家属告知其无条件进行高压氧治疗。综上，原告认为鉴定意见的理论合理，根据鉴定结果被告过错比例应高于50%。
经审理查明，2015年2月12日，原告因“发热4天，右髋部疼痛伴活动受限3天”到被告处就诊，经诊断为：急性血源性右股骨骨髓炎、化脓性右髋关节炎？右手拇指多指畸形、败血症？多功能脏器衰竭？同日被告为原告行右髋关节股骨病灶清理，股骨开窗对流灌流术。术后原告仍反复发热，后经检查其术区愈合不良。2015年3月2日，被告为原告行右股骨骨髓炎清创扩创术，术中原告出现血氧下降、心电异常、血压不能测出临床表现，暂停手术进行抢救后，原告血压心率恢复，当日转入ICU治疗。2015年3月20日，原告转入儿科行高压氧治，经诊断为：心肺复苏术后；缺血缺氧性脑病、急性血源性股骨骨髓炎、肺炎、髋关节股骨病灶清理、股骨开窗对流灌流术后，右股骨骨髓炎清创术后、脓毒血症。2015年8月19日，原告办理出院手续。2015年8月20日至今原告仍在医院住院治疗。在原告住院期间，原告支付医疗费2万元，截止2016年5月16日原告尚欠被告医疗费131151.73元。原告向被告借款79500元，其中36000元中16000元为鉴定费，2万元为现金。原告认为被告对原告诊疗存在治疗过错，以给原告造成人身损害为由提起诉讼，请求判如所请。
本案在审理中，经原告申请，本院依法委托北京华夏物证鉴定中心对被告的诊疗行为与原告的损害结果之间有无因果关系、有无医疗过错及过错参与度进行鉴定。该司法鉴定中心于2015年12月14日作出华夏物鉴中心（2015）医鉴字第760号法医临床司法鉴定意见书分析认为：1.被告初步诊断为急性血源性右股骨骨髓炎、化脓性髋关节炎？右手拇指多指畸形、败血症、多脏器功能衰竭？并于当日行右髋关节股骨病灶清理，股骨开窗对流灌流术。宁夏区医院对原告陈世博诊断正确，手术方式选择得当。2.被告在手术过程中使用刮匙清理坏死骨髓组织的医疗行为欠妥，与原告术后恢复不良之间存在一定的关系。3.不论原告为何种类型肺部栓塞，一旦发生，积极行心肺脑复苏，抗休克，脑保护以及尽快高压氧治疗促进组织修复为治疗的关键。原告心肺复苏后遗留明显的缺血缺氧性脑病，目前为去大脑强直状。被告3月3日即考虑行高压氧治疗，但直至3月20日才转总院行高压氧治疗。被告为原告行高压氧不及时，与其脑缺血缺氧恢复不良并发展为去大脑强直状态存在一定因果关系。综上，鉴定意见为：被告宁夏区医院在为原告陈世博实施的诊疗行为存在过错，该过错与被鉴定人目前损害后果存在因果关系。过错参与度以同等责任为宜。
依原告申请，本院依法委托宁夏医科大学法医司法鉴定中心对原告伤残等级及护理依赖程度和护理人数进行评定。2016年3月9日，该司法鉴定中作出宁医法鉴（2016）鉴字第0032号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.原告陈世博目前状态构成“I”（一）级伤残。2.原告陈世博为完全护理依赖，护理人数为1-2人。
以上事实，有原、被告的当庭陈述、答辩，原告提供的住院病历、病案、医疗费票据以及北京华夏物证鉴定中心、宁夏医科大学法医司法鉴定中心分别出具的法医临床司法鉴定意见书，被告提供的借条、收条、《住院病人费用清单》等证据附卷为凭，本院予以认定。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告陈世博入住被告宁夏区医院就诊，被告应在诊疗的过程中对原告的病情采取必要、全面的观察及治疗。原、被告虽对北京华夏物证鉴定中心的鉴定意见持有异议，但均未提出足以推翻该鉴定结论的证据，本院对该鉴定意见予以采信。根据北京华夏物证鉴定中心的鉴定意见，结合本案实际情况，本院确定被告对原告损害后果承担50%的责任。对于原告的经济损失，认定如下：1.医疗费，原告自行支付2万元；2.残疾赔偿金，原告伤残等级为一级，参照2015年度宁夏城镇居民人均可支配收入标准计算20年为465700元（23285元/年×20年）；3.护理费，原告自2015年2月12日住院之日至2016年3月9日定残之日共计391天，参照2015年居民服务业在岗职工平均工资，原告住院期间由其父母实际护理，本院支持二人，计算为82013元（38280元/年÷365天×391天×2人）；原告定残后的护理费，根据原告伤残程度，先支持5年，期满后原告可另行主张，参考司法鉴定意见书原告为完全护理依赖，护理人数为1-2人，结合原告实际病情，支持护理人数为2人，参照2015年居民服务业在岗职工平均工资，计算为382800元（38280元/年×5年×2人），两项合计464813元（82013元＋382800元）；4.营养费，截止2016年3月9，原告主张391天，结合原告实际情况，酌定每天支持30元，计算为11730元（391天×30元）；5.住院伙食补助费，截止2016年3月9，原告住院391天，每天按照100元标准，计算为39100元（391天×100元）；6.鉴定费，依据票据支付2300元；7.交通费，根据原告就医实际情况，本院酌定支持3000元；8.住宿费，截止2016年3月9，原告住院期间由其父母照顾，原告主张租用床费每次8元，共计391天，符合实际情况，本院支持3128元（391天×8元）；9.残疾辅助器具费：（1）考虑到原告实际病情的需要，轮椅、吸痰器、雾化泵、护理床费用，根据原告病情，原告主张5年更换一次，本院暂支持5年，期满后原告可另行主张，每次酌定支持2500元；（2）尿不湿、卷纸费用，原告自住院之日2015年2月12日至定残之日2016年3月9日共计391天，酌定每天支持10元，共计3910元（391天×10元），定残后暂支持5年为18250元（365天×5年×10元），两项合计为24660元。以上合计1034431元（20000元+465700元+11730元＋464813元＋39100元＋2300元＋3000元＋3128元＋24660元），被告承担50%为517215.5元（1034431元×50%）。原告主张的精神损害抚慰金，本院根据被告过错程度、原告身体受损害程度，并结合本地区居民平均生活水平，酌定支持5万。原告欠付被告费用：1.截止2016年5月16日，原告欠付被告医疗费131151.73元，原告按照50%承担为65575.86元。2.原告向被告借款63500元。3.被告支付16000元鉴定费，原告应承担50%为8000元，以上费用合计137075.86元应在被告赔偿款中予以扣除后，被告仍需赔偿原告各项损失430139.64元（517215.5元＋5万-137075.86元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第六项、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院＜关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释＞》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款、第八条第二款和《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、被告宁夏回族自治区人民医院于判决生效后五日内赔偿原告陈世博损失430139.64元；
二、驳回原告陈世博的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费26608元，减半收取13304元,由原告陈世博负担11060元,被告宁夏回族自治区人民医院负担2244元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区银川市中级人民法院。
审判员 唐娣娟
二〇一六年七月二十七日
书记员 张结琼
判决书附页：本案适用的相关法律、司法解释条文
《中华人民共和国民事诉讼法》
第十四条人民检察院有权对民事审判活动实行法律监督。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十五条承担侵权责任的方式主要有：
（一）停止侵害；
（二）排除妨碍；
（三）消除危险；
（四）返还财产；
（五）恢复原状；
（六）赔偿损失；
（七）赔礼道歉；
（八）消除影响、恢复名誉。
以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《最高人民法院＜关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释＞》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：
（一）生命权、健康权、身体权；
（二）姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权；
（三）人格尊严权、人身自由权。
违反社会公共利益、社会公德侵害他人隐私或者其他人格利益，受害人以侵权为由向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理。
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》
第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。