上海市虹口区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）沪0109民初26453号
原告：李红，女，1968年9月16日出生，汉族，户籍所在地上海市虹口区。
法定代理人：俞惠莉(系原告母亲)，女，户籍地同上
委托诉讼代理人：刘祎，北京市惠诚律师事务所上海分所律师。
被告：王玉珍，女，1976年7月7日出生，汉族，户籍所在地安徽省。
被告：阳光财产保险股份有限公司上海市分公司，住所地上海市闸北区。
法定代表人：王森，总经理。
委托诉讼代理人：于素玲，上海和联律师事务所律师。
委托诉讼代理人：马人骅，上海和联律师事务所律师。
被告：桑立，男，1949年12月29日出生，汉族，住上海市虹口区。
第三人：中国人民解放军第四一一医院，住所地上海市虹口区东江湾路XXX号。
负责人：李曙光，院长。
委托诉讼代理人：徐小龙。
原告李红与被告王玉珍、阳光财产保险股份有限公司上海市分公司(以下简称“阳光财险上海市分公司”)、桑立机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年10月18日立案后，原告李红申请对追加中国人民解放军第四一一医院(以下简称“四一一医院”)作为本案第三人参与诉讼，本院口头裁定予以准许，并依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告李红之委托代理人刘祎、被告王玉珍、阳光财险上海市分公司之委托代理人马人骅、桑立、第三人四一一医院之委托代理人徐小龙均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李红向本院提出诉讼请求：主张医疗费人民币(以下币种均为“人民币”)306,485.48元、住院伙食补助费1,760元、营养费6,000元、护理费9,000元、残疾赔偿金738,457.6元、精神损害抚慰金32,000元、误工费23,000元、交通费1,000元、衣物损500元、鉴定费7,100元、律师费10,000元；审理中，原告李红变更诉请，医疗费变更为317,677.34元、护理费变更为11,460元、残疾赔偿金变更为761,534.4元、精神损害抚慰金33,000元、新增加一项诉请，后续医疗费143,480.8元。上述款项由被告阳光财险上海市分公司在交强险限额以及三者险限额内按事故责任比例承担赔偿责任(精神损害抚慰金在交强险限额内优先赔付)，余额及超出保险限额部分由被告王玉珍承担赔偿责任；交强险限额外40%部分由被告桑立承担赔偿责任。事实和理由：2016年7月16日23时34分许，被告王玉珍驾驶车牌号为苏ASXXXX的机动车行驶至虹口区东体育会路、东体育会支路附近处，因驾驶员严重疏忽，与途经此处的被告桑立发生相撞，造成驾驶非机动车的被告桑立后座载客(即本案原告)受伤的交通事故。该事故经上海市公安局虹口分局交警支队事故认定，被告王玉珍、被告桑立均负事故同等责任。原告伤后次日凌晨送至四一一医院急诊，当日转收入院治疗。急诊行脑室外钻孔引流术+颅内压探头植入术；7月19日行左颞去骨瓣减压术+颅内血肿清除术；9月29日行颅骨修补成型术，术后患者出院情况示：广泛性蛛网膜下腔出血，右侧眼眶骨折，右侧血气胸。出院时情况：混合性失语。随后12月复诊，称癫痫发作数次，予以规范药物治疗；2017年4月7日，原告经虹口交警支队委托华东政法大学司法鉴定中心出具了鉴定意见：被鉴定人李红因交通事故致广泛性蛛网膜下腔出血(脑室外钻孔引流术+颅内压探头植入术+去骨瓣减压术+颅内血肿清除术+颅内修补成型术后)等，现遗留颅骨缺损后修补改变，评定XXX伤残。2017年4月14日，经华东政法大学司法鉴定中心出具了鉴定意见：被鉴定人李红于2016年7月16日因交通事故受伤，使其患有脑损害所致精神障碍，构成XXX伤残。2017年9月30日，原告伤势经复旦大学上海医学院司法鉴定中心出具了鉴定意见书，评定：被鉴定人李红因交通事故致广泛性蛛网膜下腔出血、左颞叶颅内出血，左颞软化灶形成，继发外伤性癫痫，药物不能控制，大发作至少每二月一次，构成XXX伤残；其遗留失语，构成XXX伤残；其左颞去骨瓣减压术、颅骨修补术后，构成XXX伤残。此次交通事故给原告造成护理费、营养费、误工费、医疗费等经济损失。因苏ASXXXX机动车在事发期间已经在被告阳光财险上海市分公司处投保了机动车交通事故责任强制保险(以下简称“交强险”)及第三者商业责任险(以下简称“三者险”)，故原告起诉来院，要求判如所请。
为证明其主张的事实及诉讼请求，原告向本院提交了下列证据：道路交通事故认定书、机动车驾驶证、机动车行驶证、机动车交通事故责任强制保险单及三者险保单、病历本、出院小结、住院清单、医药费收据、残疾辅助器具费发票、护理费发票、收入证明、鉴定费发票、疾病诊断证明、个人所得税纳税清单、户口本、司法鉴定意见书、律师费发票等。
被告王玉珍承认原告在本案中所主张的事实，同意在保险范围之外承担合理赔偿费用。因已为苏ASXXXX机动车向被告阳光财险上海市分公司投保了交强险及三者险，三者险保额为150万元，并投保不计免赔，故对于各项赔偿意见均同阳光财险上海市分公司，关于医疗费要求非医保部分由保险公司承担，鉴定费和律师代理费要求法院依法判决。另外，事发后曾为原告垫付过1万元现金，要求在本案中一并处理。
原告李红对于被告王玉珍垫付的金额表示认可，同意在本案中一并处理。
被告阳光财险上海市分公司承认原告在本案中所主张的事实。事发时，苏ASXXXX机动车确系投保交强险及三者险(投保金额150万元，并购买不计免赔)于己公司处，同意在交强险及三者险限额内按照事故责任比例及保险合同相关条款规定，依法承担赔偿责任。对于原告的各项诉请意见如下：医疗费具体金额认可317,677.34元，其中第三人处欠费160,969.08元，要求扣除非医保部分费用及外购用药部分；住院伙食补助费认可87天，按照20元/日的标准进行计算；营养费认可30元/日的标准，期限按照法院委托的鉴定报告的营养期限；护理费，认可40元/日的标准，期限按照法院委托的鉴定报告的护理期限；误工费，要求提供银行明细，否则不予认可；关于残疾赔偿金，对于计算年限及城农标准没有异议，但是对于伤残等计有异议，不予认可；精神损害抚慰金，对伤残不认可，故对精神损害抚慰金也不予认可；交通费、车辆修理费及衣物损由法院酌情处理；残疾辅助器具，对于气管套管的费用予以认可；后续用药的费用，由于未实际发生，所以不予认可；鉴定费和律师代理费，认为不属于保险理赔范围，不予认可。另外，事发后曾为原告垫付过1万元现金，要求在本案中一并处理。
原告李红对于被告阳光财险上海市分公司陈述的垫付金额表示认可，同意在本案中一并处理。
被告桑立承认原告在本案中所主张的事实，在庭审过程中，被告桑立就自身应负担的赔偿部分(律师费之外)与原告李红达成合意。被告桑立自2017年12月15日起，每个月15日给付给原告李红800元，汇入李红本市工商银行银行卡内，自2017年12月15日始，2037年11月15日止。另外，己自事发后曾垫付了3,093.9元，要求在本案中一并抵扣。
原告李红对于被告桑立陈述的垫付金额表示认可，同意在本案中一并处理。
第三人四一一医院称：事发后欠付医疗费160,969.08元，要求判决先予偿还上述欠款。
本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。
一、2016年7月16日23时34分许，被告王玉珍驾驶车牌号为苏ASXXXX的机动车行驶至虹口区东体育会路、东体育会支路附近处，因驾驶员严重疏忽，与途经此处的被告桑立发生相撞，造成驾驶非机动车的被告桑立后座载客(即本案原告)受伤的交通事故。嗣后，该事故经上海市公安局虹口分局交警支队事故认定，被告王玉珍、被告桑立均负事故同等责任。被告阳光财险上海市分公司系牌号为苏ASXXXX机动车的交强险与商业三者险(保险金额为150万元，并购买不计免赔)的承保单位，事故均发生在保险期内；
二、原告伤后次日凌晨送至四一一医院急诊，当日转收入院治疗。急诊行脑室外钻孔引流术+颅内压探头植入术；7月19日行左颞去骨瓣减压术+颅内血肿清除术；9月29日行颅骨修补成型术，术后患者出院情况示：广泛性蛛网膜下腔出血，右侧眼眶骨折，右侧血气胸。出院时情况：混合性失语。随后12月复诊，称癫痫发作数次，予以规范药物治疗；
三、2017年4月7日，原告经虹口交警支队委托华东政法大学司法鉴定中心出具了鉴定意见：被鉴定人李红因交通事故致广泛性蛛网膜下腔出血(脑室外钻孔引流术+颅内压探头植入术+去骨瓣减压术+颅内血肿清除术+颅内修补成型术后)等，现遗留颅骨缺损后修补改变，评定XXX伤残。2017年4月14日，经华东政法大学司法鉴定中心出具了鉴定意见：被鉴定人李红于2016年7月16日因交通事故受伤，使其患有脑损害所致精神障碍，构成XXX伤残。2017年9月30日，原告伤势经复旦大学上海医学院司法鉴定中心出具了鉴定意见书，评定：被鉴定人李红因交通事故致广泛性蛛网膜下腔出血、左颞叶颅内出血，左颞软化灶形成，继发外伤性癫痫，药物不能控制，大发作至少每二月一次，构成XXX伤残；其遗留失语，构成XXX伤残；其左颞去骨瓣减压术、颅骨修补术后，构成XXX伤残；
四、原告李红在四一一医院住院期间，尚余欠费160,969.08元。
另查明，原告李红系本市城镇户籍，事故发生后，原告衣物受损，为就诊花费交通费。
上述事实，由原告提供的证据材料及双方当事人的陈述予以佐证，本院予以确认。
本院认为：关于本案民事赔偿责任的确认问题。公民享有生命健康权。公安机关交通管理部门就本案所涉道路交通事故所制作的交通事故认定书，内容表述清晰，责任认定明确，三被告对事故认定均无异议，本院确认其相应的证明力，该责任认定应作为确定本案民事损害赔偿责任的依据。鉴于本案肇事车辆苏ASXXXX机动车已向被告阳光财险上海市分公司投保了交强险及三者险(保额150万元，并购买不计免赔)，故应由保险人即被告阳光财险上海市分公司在交强险限额内全额予以赔偿，阳光财险上海市分公司同时为肇事车辆商业三者险的承保公司，故对超出交强险理赔限额的部分，由被告阳光财险上海市分公司按责予以赔偿，仍有不足的，由被告王玉珍予以赔偿。
关于原告主张的各项赔偿费用：
对于医疗费，应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。根据相关证据材料，原告共产生医疗费319,560.21元(伙食费已扣)，其中第三人处欠费160,969.08元，应予以返还，对此本院予以支持。被告阳光财险上海市分公司要求扣除非医保部分费用及外购药部分的主张，该意见于法无据，本院不予采纳。
对于住院伙食补助费，原告认可按照87日，每日20元的标准予以结算，共计1,740元，本院予以确认。
对于营养费，是对受害人给予适当的营养，在一定程度上可以配合临床，促进受害人尽快康复，但营养费的给予标准应视受害人的伤势而定。根据本案原告的伤势，本院酌情确定按照每天40元计算，结合鉴定意见确定的营养期150天，营养费为6,000元。
对于护理费，应根据护理人员的收入状况、护理人数和护理期限确定。根据鉴定意见，原告李红的护理期确定为180天(华东政法大学出具的华政[2017]法医精残字第333号就高计算护理期)。住院期间87日，护理费发票结算5,880元，剩余93日，本院参照每天40元的标准，计算护理费为3,720元，共计9,600元。
对于误工费，应根据受害人的误工时间和收入状况确定。原告受伤之前系本市幼儿教师，由固定的收入来源，但是就原告目前向本院提供的证据，并无法证明原告受伤之后的误工具体损失情况，故本院酌情参照本市最低工资标准2,300元/月，确定原告事发后的误工费为23,000元。
对于残疾赔偿金，应根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。现查明原告李红系本市城镇户籍，关于伤残等级，复旦大学上海医学院司法鉴定中心出具的鉴定报告系对于前两份报告的补充鉴定，故被告阳光财险上海市分公司提出对于伤残鉴定结论不予认可的意见，本院不予采信，故按本市2016年度城镇居民人均可支配收入57,692元，结合伤残系数0.66计算20年，故原告的残疾赔偿金为761,534.4元。
对于精神损害抚慰金，本院认为原告李红因本次事故受伤致残，这不仅给其身体带来了不良后果，而且势必给其精神造成一定痛苦。因此，本院根据当事人在本次事故中的过错程度、侵权行为的具体情节、所造成的后果及被告的经济能力等情况，酌情确定精神损害抚慰金33,000元。原告要求精神损害抚慰金在交强险范围内按责任比例优先受偿，本院予以准许。
对于残疾辅助器具费及后续用药的费用，除去气管套管购置的费用合理，予以支持外，原告庭审中提供了医学诊断证明，以证明其事发后需要长期服用德ＸＸ等药物予以规范治疗，也提供了长期规范、连续的药物服用病史，但是鉴于后续医药费用尚未发生，且原告的病情反复或稳定程度尚不可预知，故本院认为对于后续用药部分的费用，予以保留为妥，原告可在实际发生之后另行主张。
对于交通费，应根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。结合原告的治疗情况，原告主张交通费1,000元并无不当，本院予以支持。
对于衣物损失费，本院结合原告受伤部位、受伤时的季节，以一般人的衣着标准，酌定衣物损失费为300元。
对于鉴定费7,100元，确为实际发生，原告主张并无不当，本院予以支持，应由被告阳光财险上海市分公司在商业三者险范围按责赔付。
对于律师费，本院认为原告方聘请律师代为诉讼合乎情理，由此支付的律师代理费属于原告因遭受本次交通事故的侵害而带来的财产利益上的损失，原告理应获得相应的损失赔偿。根据本案实际，原告主张律师费10,000元并无不妥，由被告桑立与被告王玉珍按责承担赔偿责任。
综上，被告阳光财险上海市分公司应在交强险责任限额范围内赔偿原告医疗费10,000元；残疾赔偿金、精神损害抚慰金共计110,000元；衣物损300元；被告阳光财险上海市分公司在三者险责任限额范围内赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、残疾赔偿金、护理费、残疾辅助器具、交通费、鉴定费等共计617,876.77元；被告王玉珍赔偿原告律师代理费6,000元、被告桑立赔偿原告律师代理费4,000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第二项，《最高人民法院<关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释>》第十七条第一款、第二款，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：
一、被告阳光财产保险股份有限公司上海市分公司在交强险责任限额内赔偿原告李红医疗费10,000元，残疾赔偿金、精神损害抚慰金共计110,000元，衣物损300元，扣除已经垫付的10,000元，余款110,300元于本判决生效之日起十日内付清；
二、被告阳光财产保险股份有限公司上海市分公司在商业三者险责任限额内赔偿原告李红医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、残疾赔偿金、护理费、残疾辅助器具、交通费、鉴定费等共计617,876.77元，此款于本判决生效之日起十日内付清；
三、被告王玉珍赔偿原告李红律师代理费6,000元，上述款项与已垫付的10,000元互相抵扣后，原告李红于本判决生效之日起十日内返还被告王玉珍4,000元；
四、被告桑立赔偿原告李红律师代理费4,000元，上述款项与已垫付的3,093.9元互相抵扣后，被告桑立于本判决生效之日起十日内给付原告李红906.1元；
五、被告桑立于2017年12月15日起，每月15日给付给原告李红800元(汇入原告李红本市工商银行，帐号为XXXXXXXXXXXXXXXXXXX的银行卡内)，期限自2017年12月15日始，至2037年11月15日止；
六、原告李红于本判决生效之日起十日内返还第三人中国人民解放军第四一一医院垫付款160,969.08元。
负有金钱给付义务的当事人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费16,648.62元，减半收取为8,324.31元，由被告王玉珍承担4,994.59元，被告桑立承担3,329.72元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 卞 良
二〇一七年十二月十四日
书记员 印建华
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
……
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
二、《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
……
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
……
三、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
四、《机动车交通事故责任强制保险条例》
第二十三条机动车交通事故责任强制保险在全国范围内实行统一的责任限额。责任限额分为死亡伤残赔偿限额、医疗费用赔偿限额、财产损失赔偿限额以及被保险人在道路交通事故中无责任的赔偿限额。
……
五、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：
（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；
（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；
（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。