江西省赣州市章贡区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）章民四初字第2631号
原告：钟玉华，女，1968年1月10日生，汉族，住赣州市赣县区。
委托诉讼代理人：张鹏飞，江西章贡律师事务所律师，特别授权代理。
被告：赣州市肿瘤医院（赣州市三六二医院），住所地：赣州市章贡区水东镇花园***号。
法定代表人：李韶今，该医院院长。
委托诉讼代理人：余瑛，该医院妇瘤科主任，一般代理。
委托诉讼代理人：李朝生，江西凯莱律师事务所律师，一般代理。
原告钟玉华与被告赣州市肿瘤医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月3日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告钟玉华及其诉讼代理人张鹏飞和被告赣州市肿瘤医院的诉讼代理人余瑛、李朝生到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告钟玉华向本院提出诉讼请求：1、由被告赔偿原告各项损失共计532045.27元的80%即425636.22元（各损失具体项目及金额如下：医疗费15813.8元，误工费96223.6元，护理费12293元，住院伙食补助费2350元，营养费9000元，残疾赔偿金318000元，被扶养人生活费6364.5元，精神损害抚慰金50000元，伤残鉴定辅助检查、鉴定费3759.43元，交通费5505.7元，伤残鉴定住宿费1800.74元，伤残鉴定、医疗过错参与度鉴定、误工期、护理费、营养期鉴定费10935元，共计532045.27元；原告后续治疗费在本次诉讼中还无法确定，原告将按实际发生的费用另行起诉）；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2013年8月10日
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8月21日,原告因慢性肠胃炎在赣县人民医院住院治疗，期间查出患有右附件囊肿，该院2013年8月11日彩超显示：双输尿管未见明显扩张，双肾正常，建议原告转到上级医院治疗右附件囊肿。2013年8月26日
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2013年9月10日，原告入住被告医院，该院诊断原告的病情为：右侧卵巢子宫内膜异位症囊肿。2013年8月27日该院彩超检查显示：双输尿管未见明显扩张，双肾输尿管、膀胱、子宫、左侧附件未见明显异常，2013年8月29日，被告医院对原告进行了右侧卵巢子宫内膜异位症囊肿切除术，但术后原告感觉右腰部疼痛，2013年9月1日、9月9日先后两次进行了彩超检查，都发现原告右输尿管中段、上段及右肾轻度积水。当时原告的主治医生程细云对原告表示此为术后正常现象，妇瘤科余瑛主任对原告表示术后出现肾积水说明手术非常成功，但没有为原告采取任何诊疗措施。2013年9月10日，原告在被告医院住院16天后办理了出院手续。出院后原告在家康复静养，但右腰部还疼痛，原告又分别于2013年11月11日、2014年1月10日二次到被告医院找到主治医师程细云诊疗，2013年11月11日CT检查发现原告右肾及输尿管扩张积液，2014年1月10日彩超检查显示原告病情：1、右肾中度积水；2、右侧输尿管上段扩张。当时主治医生程细云告诉原告不需做任何治疗，静待半年后再观察。由于原告右腰疼痛加重，半年后的2014年8月24日原告又到被告医院彩超复查，彩超显示原告右肾重度积水，右侧输尿管上段扩张。原告要求被告医院程细云医师及时采取诊疗措施，但程细云医师仍然表示原告的病情无需做任何治疗，静待三个月后再观察。因原告右腰部疼痛加剧，再无法支撑下去，同时身体排尿功能出现异常，并引发全身行动障碍，2014年8月26日，原告到赣县人民医院进行彩超检查，结果为：右输尿管上段扩张并右肾重度积水，医生建议原告立即住院治疗，当时由于原告经济困难无钱立即住院，待原告借到钱后于2014年9月1日至2014年9月29日在赣县人民医院住院治疗28天，2014年9月10日该院对原告施行了右输尿管膀胱再植手术，当时打开原告的右侧腹膜后发现输尿管扩张明显，往下游离到输尿管下段距离膀胱约3cm处后突然变小，颜色稍青。2015年3月27日，由于右肾功能减退，原告再次到赣县人民医院住院治疗3天。此时此刻，原告才知道之前被告的诊疗行为已严重伤害了原告的身体并加重和延误了病情治疗期。之后，原告分别在有关医院门诊治疗。原告认为，从2013年8月26日至2014年8月24日近一年期间，被告医院对原告所做的右侧卵巢子宫内膜异位症囊肿手术导致了原告右侧输尿管扩张，并致原告右肾重度积水和功能减退。被告彩超、CT检查出原告右肾轻、中、重度积水，右侧输尿管明显扩张后，被告医院及其主管医生程细云、余瑛没有及时作出任何诊疗措施，直接导致原告病情加重和耽误了最佳治疗期，造成原告身体巨大损害和精神伤害，被告的行为严重违反医疗法律法规及诊疗行为规范，存在重大过错，对原告的身体损害应承担全部过错责任。
被告赣州市肿瘤医院在应诉时答辩称：一、原告钟玉华在被告医院的诊疗概况。原告因“盆腔囊肿”于2013年8月26日入院诊疗，入院后完善相关检查，血肌酐82.3umol/1（术前肌酐值增高，更进一步说明术前该侧输尿管受压迫），彩超检查提示：右侧附件区囊性包块（巧克力囊肿？）约91mm×64mm。被告医院于2013年8月29日上午对原告在全麻和腹腔镜下行右侧附件切除术+诊刮术+下环术，术中见：右侧卵巢与右侧阔韧带及子宫右侧壁、盆底形成粘连包裹，大小约6cm×6cm×7cm,钝、锐性分离粘连后行右侧附件切除术，手术后检查右侧输尿管没有增粗及蠕动正常。术后患者诉胃痛、轻度腰痛，经对症处理后于术后第六天，自觉症状明显缓解。复查彩超提示：右肾轻度积水，肌酐值正常，告知原告及家属病情，术后时间短不排除区域水肿导致输尿管受压可能，不排除热损伤导致输尿管部分梗阻可能，需严密随访、诊治。原告于2013年9月10日未觉不适出院。术后，原告分别于2013年11月11日及2014年1月10日返院行亮丙瑞林注射防子宫内膜异位复发，期间有检查右侧输尿管及右肾，提示有轻至中度积水，患者自诉无明显不适。因被告医院无泌尿外科，故建议原告外院进一步诊治泌尿科情况。之后原告及家属去广州务工，主治医生曾电话随访，但留在医院的电话为空号。至2014年8月24日原告及家属再次返院，行彩超检查提示：右肾重度积水，原告并出示在赣南医学院第一附属医院门诊及广州某医院就诊泌尿系检查单，因当时为周末放假时间，故嘱原告需及时到泌尿科诊治，原告先离院，之后就诊于赣县人民医院泌尿科并接受手术治疗。二、被告医院对原告的诊疗行为不存在过错。首先，原告卵巢囊肿为子宫内膜异位症，囊肿较大位于附件区，与子宫及右侧盆壁形成粘连严重，术前被告已向原告及家属多次强调：肿瘤位于右侧阔韧带区并向盆壁压迫输尿管，存在输尿管损伤可能。被告根据法律法规之相关规定，已在术前向患者对手术可能出现的并发症进行了交待并解释，并在征得原告同意后方施行手术。因此，原告术后出现输尿、肾脏积水，完全是因为患者本身特异性病情所导致的并发症，且被告已履行了相应的告知同意义务。其次，原告术后第一次检查发现存在右肾轻度积水，但原告无自觉不适，到广州务工，被告认为，该情况属于术后输尿管活动尚未完全恢复，因而进行病情观察，这符合相应诊疗规范。原告第二次复查时，发现右肾积水的情况加重，此时，被告及时考虑了是否存在术后输尿管异常的手术并发症，因被告医院无泌尿科，遂建议原告到他院进行泌尿科系统诊治，因此，被告已履行了转诊告知义务。最后，原告对于检查结果异常未引起重视，从而延误治疗，导致病情进一步发展，对于该损失扩大的情形，责任应当由原告自行承担。此外，对于被告对原告的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，其过错对原告损害的参与度是多大，应由鉴定机构鉴定后方可得知。
庭审时，被告补充其答辩意见如下：原告主张的精神抚慰金过高,被告认为20000元为宜；原告对损害扩大部分有不可推卸的责任，从2013年8月26日原告入院至出院，被告交代过原告不舒服要随诊，原告于2013年10月13日、2014年1月10日在被告医院门诊复诊，被告已经发现原告输尿管扩张，并告知其要去相应医院的泌尿科诊治，原告没有听医嘱，原告应自行承担后果。
当事人围绕诉讼请求向本院提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。
经审理查明：2013年8月10日--8月21日,原告因慢性肠胃炎在赣县人民医院住院治疗，期间查出患有右附件囊肿。2013年8月26日--
2013年9月10日，原告入住被告医院治疗其右附件囊肿，该院诊断原告的病情为：右侧卵巢子宫内膜异位症囊肿。期间，被告医院于2013年8月29日对原告实施了全麻下行腹腔镜下右侧附件切除术+盆腔粘连松解术+诊刮术。术后，2013年9月1日、9月9日先后两次进行了彩超检查，均提示原告右输尿管中段、上段及右肾轻度积水，原告该次住院共15天，于2013年9月10日出院，出院医嘱术后一个月后返院复查彩超，四周后返院皮下注射亮丙瑞林，如有不舒服应随诊。原告出院后在家康复静养，但感觉右腰部还疼痛，原告分别于2013年10月10日、2013年11月11日、2013年12月10日、2014年1月10日、2014年8月24日、2015年4月3日到被告医院找到主治医师程细云诊疗，其中2013年11月11日经CT检查提示原告右肾盂及输尿管扩张积液，2014年1月10日彩超检查提示右肾中度积水、右侧输尿管上段扩张。上述六次门诊复查，主治医师程细云未对原告书写病历和医嘱，而后直至2015年5月30日，在原、被告发生医患纠纷后，被告医院医师余瑛就原告上述6次门诊情况补写了病历。由于原告右腰疼痛加重，2014年8月24日原告到被告医院彩超复查后提示原告右肾重度积水、右侧输尿管上段扩张。2014年8月26日，原告到赣县人民医院进行彩超检查，结果为：右输尿管上段扩张并右肾重度积水，医生建议原告住院治疗。原告于2014年9月1日至2014年9月29日在赣县人民医院住院治疗28天，被该院诊断为右肾重度积液、右侧输尿管下段闭锁，期间，该院于2014年9月10日对原告施行了腹腔镜下右输尿管膀胱再植术。2014年11月，原告到东莞市大岭山医院进行了检查和门诊治疗。2015年3月27日，原告再次到赣县人民医院复查并住院治疗3天，被该院诊断为右输尿管膀胱再植术后、右肾功能不全。之后至原告提起诉讼前，原告分别到赣南医学院第一附属医院、被告医院、赣县人民医院进行检查和门诊治疗。本案审理过程中，原告申请对被告医院在对原告诊疗过错中是否存在过错、过错参与度及原告的损伤程度进行司法鉴定，本院依法委托江西求实司法鉴定中心进行司法鉴定，该中心经鉴定后于2016年7月8日出具了赣求司[2015]医鉴字第11135号法医学鉴定意见书，其“分析说明”部分认为：医方于2013年8月29日对患者实施全麻下行腹腔镜下右侧附件切除术+盆腔粘连松解术+诊刮术，符合一般诊疗常规，术后患者出现右侧腰痛，医方分别于2013年9月1日、9月9日行彩超检查均提示：右输尿管中上段及右肾轻度积水，考虑可能为手术分离粘连时牵拉输尿管或术中电热辐射损伤致输尿管不全梗阻所致，此时医方对患者右肾积水病情认识不足，未考虑到在术中存在热辐射损伤而发生的并发症、是否存在输尿管的损伤，未及时请泌尿外科会诊并予以相应处置，9月10日患者出院时医方未详细告知其右侧输尿管扩张及右肾积水病情注意事项并建议其至相应科室继续随诊治疗，医方未尽到特殊的注意义务及充分的告知义务，存在过错；后患者分别于2013年11月11日及2014年1月10日返院复查时经行相关检查均已提示“右侧输尿管扩张及右肾积水”，且有肾积水加重，该病情进一步的变化仍未引起医方足够重视，亦未采取积极相应处理，以致患者再次错失“右肾积水”的治疗时机，之后于2014年8月24日返院复查行彩超提示“右肾重度积水”，提示患者右肾积水进一步加重，医方对此病情严重性评估不足、经验不够，对于患者右肾重度积水仍未采取任何相应处置，医方未尽到不良后果的注意义务，存在过错；患者出院后多次返院复查，医方未及时书写门诊病历，违反病历书写基本规范，存在过错。根据被告医院的过错和原告右肾萎缩、右肾功能严重损害的结果，该鉴定意见拟定被告医院的过错参与度为60%-80%。与此同时，江西求实司法鉴定中心于2016年7月18日出具赣求司[2015]医鉴字第11135-1号法医学鉴定意见书，评定原告的伤残等级为五级伤残。鉴定期间，原告支付了鉴定费8835元，还支付了鉴定检查费2737.42元、住宿费1800.24元。上述鉴定意见作出后，原告于2016年8月12日委托江西赣州司法鉴定中心对原告的误工期、护理期及营养期进行司法鉴定，该中心于2016年8月19日作出司法鉴定意见书，评定原告的误工期为24个月，护理期为3个月，营养期为3个月，原告为此支付鉴定费2100元。
另查明：原告在被告医院住院（2013年8月26日-2013年9月10日）期间，扣除医保报销部分费用，实际支付住院医疗费7460.17元。原告在赣县人民医院两次住院（2014年9月1日-2014年9月29日；2015年3月27日-2015年3月30日）期间，扣除医保报销部分费用，实际支付住院医疗费分别为6788.66元、630.47元。原告于2014年11月在东莞大岭山医院支付医疗费768.4元。原告住院和门诊治疗期间，主要由其丈夫谢启青护理。
还查明：原告自2012年起在赣县××××镇定居生活，其患病前以在私营企业务工为主要收入来源。原告有一人即原告母亲肖茂娇（1939年10月8日生）需要抚养，肖茂娇共生育有四个子女，肖茂娇居住于赣县田村镇××村。
上述事实，有原告提交的病历资料、医疗费用票据、江西求实司法鉴定中心法医学鉴定意见书、江西赣州司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定及检查费票据、住宿费及交通费发票、房屋买卖协议、水电费缴费凭证、劳动合同、工作证明、证人钟某的出庭证言、赣县公安局梅林派出所出具的证明、赣县田村镇××村委会出具的证明和被告提交的组织机构代码证、医疗机构许可证、原告住院病历资料以及当事人庭审陈述等证据证实，本院予以认定。
本院认为，患者在医疗机构接受诊疗服务时遭受人身损害，医疗机构及其医护人员在诊疗过程中存在过错的，依法应当承担相应的损害赔偿责任。本案中，对于被告医院在对原告的诊疗过程是否存在过错以及过错参与度的专业性问题，本院已依法委托具有专业资质的江西求实司法鉴定中心鉴定，该鉴定中心出具的鉴定意见已明确指出了被告在对原告诊疗过程中存在过错，而且被告的过错对于原告人身损伤结果的参与度的范围为60%-80%，本院对该鉴定意见予以认定和采信。据此，对原告因被告医疗过错所致的人身损害损失，被告应承担与其过错程度相应的赔偿责任。由于鉴定意见分析评定的被告过错参与度范围为60%-80%，而原告的人身损害结果除与医疗过错有关外，也与原告自身的体质以及自身对疾病的认识和重视程度相关，对本案被告应承担的赔偿损失比例，结合鉴定意见，本院认为由被告对原告的损失承担70%的赔偿责任为宜。
对原告的损失，本院认定如下：1、医药费15647.7元（7460.17元+6788.66元+630.47元+768.4元）；2、住院伙食补助费（15天+28天+3天）×30元/天=1380元；3、营养费2700元（90天×30元/天）；4、护理费，原告未能举证证明其丈夫近三年平均收入，其主张按江西省居民服务业职工平均工资标准44868元/年计算护理费，本院予以支持，故其护理费为11063.34元（44868元/年÷365天×90天）；5、误工费，原告主张按46214元/年工资标准计算，但其提供的工资流水不能证明其患病前一年工资收入达到46214元/年，根据原告患病前在私营企业务工的实际，本院认为其误工费可参照2015年江西省城镇私营单位就业人员年平均工资33329元/年标准计算即为33329元×2年（24个月）=66658元；6、残疾赔偿金318000元（26500元/年×20年×60%）；7、被抚养人生活费6364.5元（8486元/年×5年×60%÷4）；8、鉴定费10935元（8835元+2100元）；9、鉴定检查费2737.42元；10、住宿费1800.24元；11、交通费，原告主张交通费5505.7元，但仅提供了部分交通费票据，基于原告因病治疗跨度3年且鉴定期间往返南昌和赣州两地实际，本院酌定其交通费为3000元；12、精神抚慰金，原告到被告医院接受诊疗，因被告在诊疗过程中存在较大医疗过错，导致原告右肾疾病治疗错失最佳救治期、功能受损严重并且构成五级伤残，这给原告造成了巨大精神伤害，综合被告过错参与度、原告病情现状对原告及其家庭的影响及本地平均生活水平等因素，本院酌定原告的精神抚慰金为40000元。综上，原告的损失共计480286.2元，被告应赔偿原告该损失的70%即336200元。关于原告保留主张后续治疗费权利的意见，根据“不告不理”的审理原则，本院无须在本案中对其后续治疗费予以处理，根据法律和司法解释规定，其可另案主张。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、由被告赣州市肿瘤医院赔偿原告钟玉华医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、鉴定费、鉴定检查费、住宿费、交通费、精神抚慰金等损失共计336200元，限被告赣州市肿瘤医院于本判决生效之日起十日内履行完毕；
二、驳回原告钟玉华的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7684元，由被告赣州市肿瘤医院负担5300元；由原告钟玉华负担2384元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状正本和副本共三份,并按照规定缴纳上诉费，上诉于江西省赣州市中级人民法院。
审 判 长 彭行方
人民陪审员 张兆波
人民陪审员 温珍财
二〇一七年十月三十一日
书 记 员 李文蕙