淮安市淮阴区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）淮民初字第03899号
原告朱某。
法定代理人朱某某。
委托代理人靳玉海，江苏司北律师事务所律师。
被告淮安市淮阴区丁集中心卫生院，住所地淮安市淮阴区丁集镇丁集街西首。
法定代表人倪振忠，该院院长。
委托代理人刘睿子，江苏六仁律师事务所律师。
原告朱某诉被告淮安市淮阴区丁集中心卫生院（以下简称丁集卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年12月25日立案受理，依法由审判员龚正军适用简易程序，于2016年6月2日公开开庭进行了审理。原告朱某的委托代理人靳玉海、被告丁集卫生院的委托代理人刘睿子到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告朱某诉称：2012年11月15日上午7时许，韩某（系原告母亲）因怀孕停经39周，阵发性腹痛4小时，在被告处办理入院手续。入院后医方进行简单检查后，于当日下午17时顺产一女婴（即原告）。住院期间，原告亲属发现原告面部及全身发黄，多次向被告报告病情，被告均未予以重视。原告出院后病情加重，于11月21日下午到淮安市妇幼保健院就诊并立即办理住院手续，经诊断为：急性胆红素脑病，新生儿败血症，新生儿高胆红素血症。经治疗于12月12日好转出院。此后，原告发育状况一直不如正常孩子，家属又于2013年8月28日至南京儿童医院就诊，经诊断为：小儿脑性瘫痪。现原告在淮安市妇幼保健院进行康复治疗。原告于2014年7月15日向淮安市淮阴区卫生局申请医疗事故技术鉴定，江苏省医学会于2015年6月18日作出鉴定意见，结论为：本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担次要责任。由于被告违反诊疗规范和诊疗常规，给原告造成严重损害后果，应当承担赔偿责任，双方协商未果，现提起诉讼，请求判决被告赔付医疗费23211.90元、住院伙食补助费400元、鉴定费5360元、护理费864000元、营养费14792元、残疾赔偿金594768元、交通费20000元、精神损害抚慰金50000元，合计1572531.90元，按50%赔偿责任计算为811265.95元；后续治疗费、康复费、残疾辅助器具等费用待实际发生后再主张。
被告丁集卫生院辩称：被告已经尽到了告知义务。患者于2012年11月15日下午17时出生，体重4KG，Apgar评分9-10分，产程顺利，新生儿状况良好。在入院过程中被告没有违反医疗卫生管理法律、法规及护理规范。××患者出院当日，医生确实口头告知患者必须要密切观察新生儿黄疸的发展，且依据病程记载，2012年11月19日，家属要求出院，且密切观察新生儿变化，如发现异常如黄疸加重时就诊、随诊。依据出院记录记载，医嘱其应随诊。依据《儿科学》，新生儿黄疸有××理性之分，百分之五十至六十的足月儿可出现生理性黄疸，患儿出院当日，全身皮肤红润微黄，且无任何异常现象，因此患××理性黄疸特征，因此患儿出院观察也有合理性。综上，被告的诊疗行为没有过错。
经审理查明：原告母亲韩某于2012年11月15日10：00因“停经39+4周，阵发性腹痛4小时”入住被告丁集卫生院，入院当日医患双方书面沟通、交代病情，患方选择阴道分娩并签字确认。入院后产程顺利，于当日17：00顺产一女婴即原告朱某，体重4000g，Apgar评分1分钟9分、5分钟10分，母婴均好。患儿家属自诉新生儿出生后第三天面部微黄。2013年11月19日，原告出生第四天，查体见全身皮肤红润微黄，予新生儿听力筛查，疾病筛查。密观新生儿变化，发现异常如黄疸加重时就诊、随诊，2012年11月19日上午出院，出院医嘱：1、母乳喂养；2、计划免疫；3、计划生育；4、随诊。出院后原告黄疸加重，嗜睡，吃奶少，于2012年11月21日至淮安市妇幼保健院门诊治疗，于2012年11月22日入住该院，入院诊断：急性胆红素脑病、新生儿败血症、新生儿高胆红素血症。予以降黄、抗感染等处理，于12月12日出院。2013年8月28日，原告前往南京儿童医院就诊，诊断为：小儿脑性瘫痪。儿童康复评估报告认为其他高危因素：高胆红素血症。此后，原告亲属认为因被告丁集卫生院违反诊疗常规造成了原告的损害后果，要求被告赔偿相关损失未果，即于2015年12月25日以诉称的事实及请求诉至本院。
在提起本次诉讼前，原告曾通过淮安市淮阴区卫生局申请医疗事故鉴定，江苏省医学会于2015年6月18日作出江苏医鉴[2014]130号医疗事故技术鉴定书，该鉴定书分析认为：医方诊疗行为中的过错：1、病历书写时间存在错误。依据病程记录记载，2013年11月19日8：00该儿出生第四天，应纠正为2012年11月19日。2、患方实际系11月19日出院，医方未将出院记录的相应内容予以变更、补充，如将出院时间由11月18日更改为11月19日，根据实际出院当日对出院医嘱予以充实。3、医方出院告知不充分。依据11月19日的病程记录记载的内容结合11月18日出院医嘱的记录内容，专家鉴定组认为无证据表明患××程记录中的医嘱建议。医方在患方出院时未将黄疸加重后的风险性、处理方式及若不遵医嘱可能导致的严重后果如胆红素脑病、小儿脑性瘫痪等以书面方式明确的告知患方。因果关系分析：1、依据《儿科学》（第7版人民卫生出版社）记载，新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。引起病理性黄疸的因素有以下三类：胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍及胆汁排泄障碍。脑性瘫痪系出生前到生后1个月内由各种原因所致的非进行性脑损伤，临床表现为中枢性运动障碍和姿势异常。多年来，许多围生期危险因素被认为与脑瘫的发生有关，但是无法找出确切病因。目前认为与以下因素有关：早产与低出生体重儿、脑缺氧缺血性脑病、产伤、先天性脑发育异常、核黄疸和先天性感染等。回顾本病倒，根据患××史、临床表现、血清总胆红素检测及患儿现场体检，专家鉴定组认为患××、新生儿败血症、新生儿高胆红素血症、小儿脑性瘫痪等诊断成立。目前考虑诱发脑性瘫痪的因素系急性胆红素脑病、新生儿败血症、新生儿高胆红素血症等，故专家组认为患××发展，自然转归所致。2、根据《儿科学》（第7版人民卫生出版社）记载，生理性黄疸始终是一除外性诊断，必须排除引起病理性黄疸的各种原因后方可确定。医方在患儿实际出院当日发现其全身皮肤红润微黄，未能引起足够重视，未能在出院医嘱中明确书面告知患方若黄疸进一步加重应采取的措施及可能伴随的不良预后，进而未能引起患儿父母对患儿黄疸必要的关注和足够的重视，导致患儿未能在黄疸加重时及时就医，医方诊疗行为中的上述过错与患儿目前的损害后果之间存在一定的因果关系。依据外院病历记载，患儿出院后黄疸进行性加重，其父母未予以重视及特殊处理，在临床上延误了脑性瘫痪的诊治时机；专家鉴定组综合分析医患双方的过错行为后建议医方承担次要责任。结论：本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担次要责任。
在本案审理过程中，根据当事人申请，本院依法委托淮安市第二人民医院司法鉴定所对原告朱某的营养期、护理期、护理依赖程度及护理人数、后续治疗费用等进行鉴定。1、营养期、护理期、护理依赖程度及护理人数评定：被鉴定人朱某营养期按360日计算为宜；被鉴定人朱某目前属完全护理依赖，需长期护理，护理人数为1人。需要说明的是被鉴定人朱某目前年龄较小，仍在生长发育中，6周岁后护理依赖程度应重新评定。2、后续治疗费用评定：被鉴定人朱某年龄较小，可继续给予“体能运动训练、技能训练、语言训练”等康复训练治疗，以提高自身生活自理能力。具体费用与其选择的就诊医院及临床治疗情况有关，可根据实际治疗发生的费用予以补偿。经质证，双方对该鉴定意见均无异议。
根据原被告举证质证情况及法律规定，对原告因医疗事故所造成的相关损失认定如下：
1、医疗费，原告主张的医疗费损失为23211.90元，其中，2012年11月22日至12月12日在淮安市妇幼保健院住院治疗费用14500元，其余均为在淮安市第一人民医院检查治疗及在淮安市妇幼保健院康复费用。经质证，被告只认可2012年11月22日至12月12日在淮安市妇幼保健院住院治疗费用，对此前此后的费用均不予认可，对此，本院认为，原告所主张的费用均系治疗原告小儿性脑瘫等产生的费用，均应计入原告的损失范围。
2、住院伙食补助费400元，对此双方均无异议，本院予以确认。
3、护理费，原告按每月3600元计算20年计864000元。被告对此不予认可。本院认为，原告由其爷爷朱某某二护理，朱某某二现在虽在城区购房并居住于城区，但并未举证证明其此前有固定收入并因护理原告而造成该收入减少，故应按城镇居民人均可支配收入标准计算护理费，根据司法鉴定意见，原告6周岁以后的护理依赖程度应重新评定，故护理费暂按6年计算，原告6周岁以后的护理费用可另行主张，护理费为37173×6=223038元。
4、营养费，原告主张按城镇居民人均生活费标准的60%计算营养费，该计算标准不违反法律规定，应予以支持，但其计算的14792元这一结果有误，应为24966/365×60%×360=14774元。
5、残疾赔偿金，原告主张按城镇标准计算为594768元，被告对计算标准不认可，主张按农村标准计算。本院认为，原告父亲在城区工作生活且参加职工养老保险，原告本人户口亦为城镇户口，故应按城镇标准计算残疾赔偿金。
6、交通费住宿费，原告主张按每年1000元计算20年合计20000元，本院根据原告就诊及检查情况等，酌定该费用为2000元。
7、精神损害抚慰金，原告主张50000元，本院认为原告该主张不违反法律规定，故予以支持。
上述费用合计908191.90元。
本院认为：患者在诊疗活动中因医疗机构及其医务人员过错而造成损害的，患者或其亲属可要求医疗机构承担赔偿责任。本案中原告母亲到被告处分娩，双方之间形成医疗服务合同关系，被告应当依照相关的医疗规范为原告及其母亲提供医疗服务，但因被告在为原告及其母亲提供医疗服务过程中未尽到必要的告知义务，存在过错并造成原告后来发生急性胆红素脑病、新生儿败血症、新生儿高胆红素血症、小儿脑性瘫痪等损害后果，且经江苏省医学会鉴定，被告的过错与原告的损害后果之间存在一定的因果关系，构成二级乙等医疗事故，医方承担次要责任，故对原告因此而造成的相关损失应由被告赔偿其中的35%为宜。据此被告应赔偿原告的损失数额为317867元（908191.9×35%）。本案经调解未果，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
被告淮安市淮阴区丁集中心卫生院于本判决生效后十日内赔偿原告朱某各项损失合计317867元。
如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费11912.66元，减半收取5956.33元（原告已预交467元），鉴定费5360元，合计11316.33元，由被告淮安市淮阴区丁集中心卫生院负担6040.33元，原告朱某负担5276元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定向该院预交上诉案件受理费（收款人：淮安市财政局，开户行：淮安市农业银行城中支行，帐号：34×××54）。
审判员 龚正军
二〇一六年六月二十三日
书记员 蒋金凤
附：相关法律条文
1、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
2、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。