河北省沧州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）沧民终字第1888号
上诉人（原审被告）沧州市中心医院。住所地，沧州市新华西路**号。
法定代表人温秀玲，该院院长。
委托代理人马荣霞，河北衡泰律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）王义桂。
委托代理人王义福，男，汉族，系王义桂的哥哥。
委托代理人戴加成，河北冀事达律师事务所律师。
上诉人沧州市中心医院（简称中心医院）与被上诉人王义桂因医疗损害责任纠纷一案，不服沧州市运河区人民法院（2013）运民初字第1668号民事判决，向本院提出上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
王义桂诉称，2012年11月7日，我因先天性心脏病到中心医院住院治疗，经过8天的身体各项检查后，我于11月15日上午9时进行手术，下午1时出手术室，后进入胸外科重症室，晚上7时左右休克，11月16日夜间医生突然通知家属签字，我生命垂危，做了二次开胸手术，为我清理心外血凝块。上述两次手术间隔34小时，已严重违反常规要求的3-5小时的极限，导致在这么长的时间内未能及时导出心外出血，造成心包填塞，虽然通过抢救保住了我的生命，但因中心医院的严重过失，又造成了我缺血缺氧性脑病等其他后果，现在我的眼睛几乎失明。我要求中心医院赔偿，该医院仅在不收取我后期治疗费用的情况下，为我做康复治疗，但对给我造成的身体伤害及精神损害，却不予赔偿，于是双方发生医疗损害责任纠纷，向人民法院起诉，请求判令中心医院赔偿我医疗损害赔偿款800000元，并由中心医院承担诉讼费。
被告沧州市中心医院辩称，王义桂主因运动后胸闷、心悸5年，加重月余入住我院，我院医生在为其做手术时，做了充分的术前准备，向患者家属交代了手术风险并经过了家属同意。因患者严重脊柱畸形，加大了手术难度并增加了并发症的发生几率。患者的目前症状考虑为缺血缺氧性脑病所致，该症状的出现分析与下列因素有关：1、体外循环心内直视手术有可能造成脑病气栓、较严重的气栓可能导致病人精神障碍。2、手术出现血浆严重过敏，患者出现血压、心律减慢、持续约4-5分钟，必然造成脑组织不同程度缺氧，可加重体外循环后的影响，因个体差异因素，该患者出现了缺血缺氧性脑病。3、因患者严重脊柱畸形对胸廓及呼吸活动的限制致呼吸功能障碍，需呼吸机支持治疗，长期带管与肺感染互为因果导致病情加重。总之，我医院对患者的诊断、治疗、观察、护理及时到位，纵观整个诊疗过程，我医院不存在任何过错。
王义桂为支持其主张提交了北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定意见书一份，沧州市中心医院的住院病历等证据。
一审法院经审理查明，2012年11月7日王义桂因活动后胸闷、心悸5年，加重月余入住中心医院诊治，初步诊断为：先天性心脏病：房间隔缺损，肺动脉高压。2012年11月15日中心医院为王义桂在全麻下行房间隔缺损修补术，术后当天患者突发血压下降心率减缓，周身皮疹，血压最低至30毫米汞柱，中心医院迅速给予心肺复苏，付肾2毫克间断静推，推注多巴胺治疗。2012年11月16日，王义桂一般情况可，生命体征平稳，中心医院为王义桂进行了开胸清理术。2012年11月25日，王义桂转入呼吸内科，治疗一段时间后，王义桂病情好转出院。2012年12月21日，王义桂第二次入住中心医院治疗，经检查，双眼视力为1米／指数。王义桂要求中心医院赔偿提起诉讼，一审法院委托司法鉴定部门对中心医院对王义桂的诊疗行为是否存在过错、过错程度及王义桂的伤残等级、护理期限、护理依赖程度进行了鉴定。北京法源司法科学证据鉴定中心出具了司法鉴定意见书，该意见书认为：沧州市中心医院在对王义桂的诊疗过程中，体外循环结束应用鱼精蛋白对抗肝素后未见CT复查记载，术后出现血压下降、引流量较大时，行二次开胸探查的时机稍显迟缓，表明医院的诊疗行为存在过错。该过错行为与患者术后出现缺血缺氧性脑病病情等后果具有一定因果关系。关于损害后果中所负的参与度的评定需要考虑的因素有：1、医院诊断明切，患者具有手术适应症。2、患者自身脊柱畸形、肺发育不良，先天性心脏病、肺动脉高压，以及手术创伤打击对肺功能及后来出现缺血缺氧性脑病病情的不利影响。3、患者术后出现胸骨后广泛弥漫渗血存在多因素影响，属于手术难以完全避免的并发症范畴。该鉴定书的鉴定意见为：沧州市中心医院在对王义桂的诊疗过程中存在医疗过错，过错程度为40%-60%。王义桂四肢瘫评定为三级伤残，双眼盲目3级评定为四级伤残，王义桂的误工护理期评定至评残前一日，王义桂目前状况构成大部分护理依赖程度。参照《河北省2013年度交通事故人身损害赔偿标准》相关数据，王义桂所受损失为：1、医药费154348.58元。2、王义桂住院414天，住院伙食补助费20700元（414天×50元／天）。3、王义桂误工费主张为23300元（城镇居民人均可支配收入20543元／年÷365天×414天）。4、护理费89700元（在岗职工平均工资39542元／年÷365天×414天×2人）。5、王义桂经鉴定身体构成大部分护理依赖程度，需一人护理，护理依赖费为287602元（城镇居民人均年可支配收入20543元／年×20年×70%×1人）。6、王义桂四肢瘫评定为三级伤残，双眼盲目3级评定为四级残，伤残赔偿金王义桂主张为357448元（城镇居民人均年可支配收入20543元／年×20年×87%）。7、交通费2000元。8、残疾器具费王义桂主张3000元。鉴定费14050元，以上共计952148.58元。
另查明，王义桂在庭后向我院提交了重新鉴定申请书，要求对王义桂的过错及参与度、伤残等级、误工、护理、营养期限、护理依赖程度重新进行鉴定。
一审法院认为，王义桂到中心医院就诊，该医院应按诊疗规范对王义桂进行医治。因中心医院在对王义桂的诊疗过程中存在过错，对王义桂身体构成侵权，依过错程度中心医院应赔偿王义桂损失476074.29元（952148.58元×50%）。中心医院的侵权行为对王义桂精神造成损害，王义桂请求精神损害抚慰金的主张本院予以支持，但王义桂主张50000元过高，依王义桂的伤残等级及双方的过错程度，本院支持精神损害抚慰金35000元，中心医院共应赔偿王义桂5110**元（476074.29＋35000）。王义桂主张19760元的外购药，因没提交票据，中心医院亦不认可，该主张本院不予支持，王义桂主张632672元的护理依赖费用过高，本院按城镇居民人均年可支配收入的标准计算护理人员收入，护理依赖费支持287602元。王义桂主张的交通费为实际发生的费用，但主张4000元过高，本院酌情支持2000元。王义桂庭后虽提交了重新鉴定申请，但没有说明正当理由和提交重新鉴定的证据，该申请本院不予准许。依照《中国人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：被告沧州市中心医院在本判决生效之日起十日内赔偿王义桂损失511074元。
案件受理费11800元，由中心医院负担9100元，王义桂负担2700元。
原审法院宣判后，上诉人中心医院不服提起上诉的主要理由，1、我医院对王义桂的诊断、治疗、观察、护理及时到位，纵观整个诊疗过程，我院不存在任何医疗过错。2、一审法院对损失数额计算错误。赔偿数额以侵权造成的客观损失为限。原审计算数额均不符合法律规定。如医疗费患者已获得的报销部分也作为患者的损失计算；误工费、护理费、残疾赔偿金等计算标准均不合法；精神损害未考虑多项因素分担；各项损失依据不足等。故请求撤销原判，依法改判。
被上诉人王义桂辩称，1、在本案中上诉人中心医院的医疗错误非常明显，一审中已经委托北京法源证据鉴定中心作出司法鉴定意见书，该鉴定书非常明确认定上诉人存在医疗过错，过错参与度为D级，D级的参考范围是40%-60%。原审法院就是在鉴定书的基础上认定了中心医院的过错程度及赔偿责任。2、2012年12月份我们提供给中心医院医疗安全部的农合本、转诊表、户籍页等需要报销手续，医疗安全部自己报的。医疗费共计花费154300元，中心医院安全部的马辉负责给我们报销农合，报销了69292.88元，马辉把报销农合28000元还了中心医院的医疗费欠款，后马辉又以王义桂的名义交了30000元医疗费，又给了我们现金10200元。农合报销钱应当属于我，医院没有这个权利。我主张的标准并没有得到全部的支持，一审根据当时的河北省相关标准作出的一个比较恰当的计算。精神抚慰金我主张是比较低的。我们当时接到原审判决后，也考虑到要上诉，我们认为赔偿的数额比较低，为了尽快得到赔偿，用于治疗，才没有上诉。我认为中心医院的过错程度更重，一审法院应当判决中心医院的过错承担60%计算赔偿数额。
二审法院经审理查明与一审查明事实一致。
本院认为，根据上诉人中心医院的上诉请求及被上诉人王义桂的辩称，本案归纳争议焦点为：
一、关于上诉人中心医院是否存在医疗过错问题。在被上诉人王义桂住院期间针对患者王义桂的病情，中心医院采取了相应的措施，但是否恰当、准确，经北京法源司法科学证据鉴定中心作出的鉴定意见已经确定了中心医院对王义桂的诊疗过程中存在的医疗过错为D级。故一审法院根据中心医院的过错程度，判决其承担相应的赔偿责任并无不妥。
二、关于赔偿数额计算问题。一审法院根据上诉人中心医院的过程程度，依照《河北省2013年度交通事故人身损害赔偿标准》的规定，确定的上诉人应当赔偿的数额符合事实，亦符合法律规定，上诉人提出一审对赔偿数额的计算标准不合法，但没有提供证据证明，其该上诉理由理据不足，不予采信。
综上，原审认定事实清楚，处理结果正确。上诉人上诉理由证据不足，不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费8910元，由上诉人沧州中心医院承担。
本判决为终审判决。
审判长 关志萍
审判员 于长江
审判员 张 梅
二〇一四年八月五日
书记员 王 畅