河北省秦皇岛市海港区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）海民初字第2373号
原告李某某。
委托代理人河北群言律师事务所律师。
被告秦皇岛市第一医院。
法定代表人冯继。
委托代理人被告单位法务。
原告李某某与被告秦皇岛市第一医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李某某及委托代理人，被告秦皇岛市第一医院的委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李某某诉称，2009年10月15日下午，原告因为右下腹胀痛到青龙满族自治县医院就诊，以“急性阑尾炎”将原告收入院，当晚做了阑尾切除术。16日下午原告再次高热，17日上午8点出院。出院后原告腹胀、腹痛、腹泻，发热。20日凌晨4点多原告再次住进了县医院，以肠梗阻、胰腺炎治疗，病情加重，并出现两次休克，家属要求转院。当晚21时左右原告被转到秦皇岛市第一医院，诊断为“肠梗阻，腹腔残余感染和感染重度性休克”，给予胃肠减压和抗炎治疗，病情不缓解，疼痛难忍，原告坚决要求剖腹探查。10月23日上午行剖腹探查术，术中见小肠坏死，切除了小肠2.19米。术后原告逐渐康复，于11月7日出院。因为小肠切除，原告遗留腹胀、腹泻后遗症，消化功能受到严重影响。原告认为秦皇岛市第一医院在小肠感染和坏死方面未及时诊断，延误了治疗，导致小肠切除的后果，给原告造成身体和精神上的伤害，应当承担赔偿责任，故诉至贵院，请求：1、被告赔偿各项损失合计186414.27元；2、诉讼费用由被告承担。
被告秦皇岛市第一医院辩称，被告对原告的诊断、治疗正确，不存在医疗过错，原告的损害结果与被告的治疗没有因果关系，不应承担赔偿责任。
经审理查明，2009年10月20日，原告主因“阑尾切除术后5天腹痛腹胀2天”收入被告秦皇岛市第一医院，初步诊断为肠梗阻、腹腔残余感染、感染重度性休克、阑尾切除术后。2009年10月23日，被告给予原告行剖腹探查术、肠切除肠吻合术，11月7日出院。2014年4月8日，经秦皇岛市海港区人民法院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对被告的医疗行为是否存在过错、被告的医疗行为与原告小肠切除损害后果之间的因果关系及过错责任程度进行司法鉴定。2014年10月14日，该鉴定中心做出（京）法源司鉴（2014）临鉴字第324号《鉴定意见书》，鉴定意见为：“秦皇岛市第一医院在对被鉴定人李某某的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人李某某损害后果存在一定的因果关系；医院医疗过错与被鉴定人损害后果的因果关系程度，从法医学立场分析介于次要因果关系与同等作用之间范围”。
原告称，被告秦皇岛市第一医院在小肠感染和坏死方面未及时诊断，延误了治疗，导致小肠切除的后果，给原告造成身体和精神上的伤害，应当承担赔偿责任。医疗过错鉴定意见书中，没有以被告未能提供腹平片及中药灌肠存在不妥为鉴定依据，但上述两项属于被告的过错，请法庭考虑，在鉴定意见所给出的责任划分基础上加大被告责任，被告应承担60%的责任；对于青龙县人民医院的赔偿，青龙县医院可以提起诉讼，要求原告返还多赔偿的部分，但本案被告无权主张。原告为证明其主张，提交：
证一、身份证和户口本原件及复印件。证明原告身份及被抚养人与原告的关系。被告对证一的真实性无异议，对合法性及关联性有异议，认为原告的妻子有正常的工作和收入，不符合被扶养人的条件；
证二、诊断证明、病历首页。证明原告因住院诊断经过，通过秦皇岛和青龙县医院的诊断，确认秦皇岛医院在诊断上误诊误治和延误治疗而造成小肠坏死及切除后果。被告对证二的真实性、合法性、关联性均有异议，认为全部资料均为部分资料，病历的首页和诊断证明，不能系统全面的反映诊疗过程，不能证明原告方的观点和主张；
证三、中国医学科学院北京协和医院诊断证明1份。证明秦皇岛医院误诊误治。被告对证三的真实性、合法性、关联性均有异议，认为证三所述疾病不在原告本次诉讼的主张当中，不在法院归纳的调查重点当中，反映的是结缔组织病、血管炎、肾功能损害；
证四、秦皇岛两家医院病历1本。证明秦皇岛医院误诊误治从而导致小肠坏死及切除后果。被告对证四的真实性、合法性、关联性均有异议，认为原告方提交的都是局部单一证据，不能系统全面反映诊疗情况，原告的损害后果是小肠坏死和切除，所有涉及到的其他方面（如白细胞增高、晕厥、承气汤灌肠）都归结在了小肠坏死和切除；
证五、医疗费票据1张及青龙县医保中心证明1份。证明原告的医疗费用数额。被告的质证意见同证四；
证六、秦皇岛医院首次病程记录和青龙县医院24小时内入出院记录。证明生命体征和早期出现晕厥。被告的质证意见同证四；
证七、青龙县医院、秦皇岛医院血常规化验单各1张。证明白细胞和中性粒细胞明显增高。被告的质证意见同证四；
证八、秦皇岛市第一医院生化化验单5张。证明延误治疗造成各脏器功能受到损害和应急反应。被告的质证意见同证四；
证九、青龙县医院CT报告单1张、秦皇岛市第一医院X线报告单2张、B超报告单2张。证明是绞窄性肠梗阻，已经造成小肠坏死。被告的质证意见同证四；
证十、秦皇岛市第一医院的一般护理记录单3张、生命体征监测记录单3张。证明用大承气汤灌肠两次。导出120mt褐色液体肛门引出10mt血性液体.生命体征证明心率快并出现高热39.4℃.说明肠管已坏死，并且是由承气汤灌肠所致。被告的质证意见同证四；
证十一、秦皇岛市第一医院长期医嘱单1张、临时医嘱单1张、一般护理记录II单1张。证明是程智勇医生下达的医嘱并由杨兴丽护士执行。承气汤灌肠是医院行为。没有证据证明是患者强烈要求使用；第4、5、6、7、8、9、10证明已经具备绞窄性肠梗阻手术指征，而秦皇岛医院误诊误治，耽误了（60余小时）手术治疗的最佳时机，导致小肠切除2.19米，造成七级伤残的严重后果。第11条说明患者在承气汤灌肠后导致病情进一步加重，加快了小肠坏死。这一条北京司法鉴定中心没有鉴定在（次要因果关系和同等作用之间范围）内，要求法院公平公正判决。被告的质证意见同证四；
证十二、青龙中医院工资证明1张。证明原告每月的工资额为3358元，根据此计算原告因误工而造成经济损失。被告对证十二的真实性、合法性、关联性均有异议，认为原告计算误工费应提供工资表、单位加盖财务专用章的代扣代缴的完税证明，半年以上的工资表。原告对被告的质证意见不认可，称原告住院期间与出院后的护理费用，已经实际发生，协和医院的诊断书说明被告对原告病情诊断错误，原告提交的工资证明，原告每月的工资额没有缴纳个人所得税的标准，无需开具代缴完税证明，该工资证明加盖了青龙县中医院的行政章，可以证明原告的工资情况，无需提供工资表；
证十三、原告在秦皇岛市第一医院住院期间及出院后护理费用票据1张。用来证明护理费金额。被告对证十三的真实性、合法性、关联性均有异议，认为原告提供的交通费和护理费收据实际上就是白条，不是正规的发票，没有法律效力；
证十四、原告往返青龙和秦皇岛的车费收条2张。证明原告治疗期间发生交通费。被告的质证意见同证十三。原告对被告的质证意见不认可，称对于往返青龙与秦皇岛之间的车费票据，该费用已实际发生，因原告病情紧急不可能租到一辆有合法票据的车；
证十五、海港司法鉴定中心法医临床鉴定意见书1份。证明原告的损害为七级伤残。被告对证十五的真实性、合法性、关联性均有异议，认为鉴定不在本次诉讼的进程当中，不是由本法院委托的，是由河北群言律师事务所于2012年3月份单方委托的鉴定；鉴定采用的是劳动能力职工工伤标准，原告的伤残赔偿已经由青龙县医院赔偿完毕了，被告方请求人民法院要求原告方提交青龙法院的判决书，明确原告方因小肠坏死切除而得到的残疾赔偿金的具体数额，以便进行核算；要求重新鉴定原告的伤残，由本法院委托；
证十六、北京司法鉴定中心鉴定费票据1张。证明原告伤残鉴定费800元。被告的质证意见同证十五；
证十七、北京司法鉴定票据一张。证明原告因果关系鉴定费10000元。被告对证十七的真实性、合法性、关联性无异议；
证十八、秦皇岛市第一医院病理报告单1张，证明小肠切除2.19米。被告对证十八的关联性有异议，认为原告提供的是部分资料不是完整的病历资料，不能反映完整的诊疗过程；
证十九、秦皇岛市第一医院病程记录2张，证明秦皇岛市第一医院灌肠承气汤导致原告病情加重。被告的质证意见同证十八；
证二十、河北省2014年人身损害赔偿标准1张、2014年河北省人均可支配性收入1张，用于原告损失计算赔偿依据。被告的质证意见同证十八；
证二十一、北京法源司法鉴定中心出具的《鉴定意见书》1份，证明被告的诊疗行为存在过错。被告对证二十一的真实性、合法性无异议，对关联性有异议，我们应承担的责任程度是10%，轻微责任，原告的疾病是被青龙县医院延误所致，并已经由青龙县人民法院判决赔偿，原告到被告处时病情已经严重、复杂，被告方诊疗面临困难，所以诊疗难以顺利开展，存在一定的不足，所以应当承担10%的轻微责任。
证据二十二、青龙县人民法院（2010）青民初字第1463号民事判决书一份、秦皇岛市中级人民法院（2012）秦民终字第1005号民事判决书一份、河北省高级人民法院（2013）冀民申字第2587号民事裁定书一份。证明原告的七级伤残已被上述三法院确认，同时证明青龙县人民医院承担责任的依据是篡改病历。被告对证二十二的合法性无异议，对关联性有异议，认为原告方的损害已由青龙县人民医院承担了赔偿责任，被告不应承担或只应承担部分责任。原告对被告的质证意见不认可，称秦皇岛港城司法鉴定中心的伤残鉴定结论已经得到了市中级人民和省高院的认可，青龙县法院是根据病历被篡改而推断青龙县医院承担70%的责任，而不是鉴定的结果，如果说青龙县人民医院赔偿与秦皇岛市第一医院赔偿有重复部分，应由青龙县人民医院要求原告返还，本案被告没有资格提出。
另查，原告主张损失如下：
1、医疗费41660.92元。在秦皇岛医院住院发生实际费用，共计41660.92元；
2、住院伙食费补助费1900元。原告住院19天，按照每天100元，19天×100元／天=1900元；
3、营养费13641元。根据河北省居民人均消费性支出13641元，因小肠切除2.19米、造成消化系统功能障碍较重，按40%-60%的比例计算，承担2年，13641＊50%＊2年=13641元；
4、误工费6726元。根据河北省2013年度卫生和社会工作行业平均工资40357元／年，每月3363元按2个月计算，3363＊2个月=6726元；
5、护理费3920元。原告住院19天，期间按照80元／天计算；原告出院后30天，期间按照80元每天计算，以上合计3920元。根据河北省2013年度居民服务、修理和其他服务业行业平均工资28409元／年计算，每天80元。
6、残疾赔偿金193760元。根据河北省2014年度城镇居民人均可支配收入24220元计算，24220元／年＊20年＊40%=193760元。
7、交通费1700元。实际接送两次费用。
8、被抚养人生活费16369.2元。根据河北省2013年度城镇居民人均消费性支出13641元，自定残之日起算，共6年，13641元＊6年＊2＊40%=16369.2元。
9、伤残鉴定费800元。
10、因果关系鉴定费10000元。
11、精神损害抚慰金20000元。
原告认为根据《司法鉴定意见书》，被告应承担50%的责任。因为大承气汤灌肠所造成的后果未在鉴定之内，被告应承担60%的责任，即277357.12元＊60%=166414.27元。精神抚慰金20000元应由被告全额赔偿。上述共计186414.27元。被告认为其应承担10%的轻微责任，原告的疾病是被青龙县医院延误所致，并已经由青龙县人民法院判决赔偿，原告到被告处时病情已经严重、复杂，被告方诊疗面临困难，所以诊疗难以顺利开展，存在一定的不足，所以应当承担10%的轻微责任。
上述事实，有原、被告陈述及证据在卷佐证。
本院认为，原告在被告秦皇岛市第一医院诊疗的事实存在。法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员负有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。北京法源司法科学证据鉴定中心出具的鉴定意见为，“秦皇岛市第一医院在对被鉴定人李某某的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人李某某损害后果存在一定的因果关系；医院医疗过错与被鉴定人损害后果的因果关系程度，从法医学立场分析介于次要因果关系与同等作用之间范围”，原告对上述鉴定意见不认可，认为大承气汤灌肠所造成的后果未在鉴定之内，被告应承担60%的责任，但未提出相反证据足以证明其观点，故本院对鉴定意见予以采信，被告应承担民事赔偿责任，以承担30%的责任为宜。经审查原告损失如下：1、医疗费问题。原告主张医疗费41660.92元，该项损失实际发生，应予支持。2、住院伙食费补助费问题。原告主张住院伙食补助费1900元，原告住院19天，按照每天100元计算。原告的该项损失应按照河北省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准每天50元计算，可支持的原告该项损失为950元。3、营养费问题。原告主张营养费13641元，应提交医疗机构需要加强营养的相关证明，综合考虑原告的病情，酌定可支持的原告该项损失为1000元。4、误工费问题。原告主张误工费6726元，按照河北省2013年度卫生和社会工作行业平均工资40357元／年计算2个月。按照原告提交的《工资证明》所载原告月工资3358元计算，综合考虑原告病情，酌定误工时间1个月，可支持的原告该项损失为3358元。5、护理费问题。原告主张护理费3920元，原告住院19天，参照河北省当地护工标准并结合原告病情按照一人护理酌定为2000元。6、残疾赔偿金问题。原告主张残疾赔偿金193760元。原告经鉴定七级伤残，按照河北省2014年度城镇居民人均可支配收入22580元计算，22580元／年＊20年＊40%=180640元，可支持的原告该项损失为180640元。7、交通费问题。原告主张交通费1700元，根据本案实际，酌定可支持的原告该项损失为1000元。8、被抚养人生活费问题。原告主张被抚养人李浩博（2000年11月6日出生）的生活费16369.2元。被告不认可。因原告系青龙满族自治县中医院医务工作者，有稳定的工资收入，原告的致残未影响其收入，被抚养人的生活水平亦未因此而降低，故对原告的该项主张不予支持。9、伤残鉴定费问题。原告主张伤残鉴定费800元，该项损失实际发生，应予支持。10、医疗过错鉴定费问题。原告主张医疗过错鉴定费10000元，该项损失实际发生，应予支持。以上损失合计241408.92元，被告按30％赔偿应为72422.68元。关于精神损害抚慰金问题，结合本案实际情况和原告的身体损害程度，本院对精神损害抚慰金数额酌定为10000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条的规定，判决如下：
一、被告秦皇岛市第一医院赔偿原告李某某医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、残疾赔偿金、鉴定费等损失共计241408.92元的30％即72422.68元。于本判决生效后五内履行完毕。
二、被告秦皇岛市第一医院赔偿原告李某某精神损害抚慰金10000元。于本判决生效后五内履行完毕。
三、对原告的其他诉讼请求不予支持。
如果未按判决指定的期间履行给付上述金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2300元，由被告秦皇岛市第一医院负担。于本判决生效之日起五日内交纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。
审 判 长 李为民
审 判 员 毕海波
人民陪审员 倪 伟
二〇一五年三月三日
书 记 员 杨 丽