兴城市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）兴民三初字第00039号
原告赵国文.
委托代理人刘荣，系兴城市宁远法律服务所法律工作者。
委托代理人赵洪亮，系原告赵国文之子。
被告兴城市人民医院。
法定代表人王华松，系该院院长。
委托代理人陈时丽，系该院医务科副科长。
被告中国太平洋财产保险股份有限公司兴城支公司。
法定代表人周克勤，系该公司总经理。
委托代理人关晓胜，该公司职员。
委托代理人于洋，该公司职员。
原告赵国文诉被告兴城市人民医院、被告中国太平洋财产保险股份有限公司兴城支公司医疗事故纠纷一案，本院受理后，依法由审判员陈德友独任审判，于2015年1月15日公开开庭进行了审理，原告的委托代理人刘荣、赵洪亮，被告兴城市人民医院的委托代理人陈时丽、被告中国太平洋财产保险股份有限公司兴城支公司的委托代理人关晓胜、于洋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，我于2013年5月21日入住兴城市人民医院，诊断为：颈3—颈7间盘突出、椎管狭窄，腰1—腰5间盘突出、椎管狭窄，颈椎退行性骨关节病，腰椎骨质增生伴脊柱失稳。于5月25日上行颈椎后路切开，椎板切除，椎管扩大减压，侧块螺钉内固定，椎骨融合术，同时行腰椎后路切开，椎板切除，椎管扩张减压，椎弓根行内固定术。术后第六天突然出现四肢麻木，无力，现经兴城市卫生局判定为医疗事故，医院应负主要责任。经葫芦岛滨城法医司法鉴定所鉴定为二级甲等医疗事故，对应残疾等级为二级。
自伤残鉴定后，我及我的家属多次到兴城市人民医院协商，请求赔偿，兴城市人民医院以已投医疗责任险，应由保险公司赔偿，并表示愿同保险公司协调赔偿之事，故我认为兴城市人民医院是迟迟即不请求，也不赔偿。至今仍末有明确具体的理赔行为，为维护我的仅剩余年的合法权益并对新人的慰藉，现向人民法院起诉，请求判决二被告承担医疗损害赔偿责任，先由中国太平洋财产保险股份有限公司兴城支公司在保险限额内承担30万元，剩余250489.87元由兴城市人民医院赔偿，请求法院维护我的合法权益。
被告兴城市人民医院辩称，原告于2013年5月21日因腰腿部疼痛，伴四肢麻木无力入住兴城市人民医院骨外二科。5月25日行颈椎、腰椎手术治疗。术后出现颈椎伤口血肿形成，再次行手术治疗。出院时患者双上肢肌力三级，下肢肌力二级。患者二便失禁。原告在被告兴城市人民医院诊治事实成立。本案经兴城市卫生局医疗事故责任判定为医疗事故，医院应负主要责任。后经葫芦岛滨城法医司法鉴定所鉴定为二级甲等医疗事故，对应残疾等级为二级。兴城市人民医院与中国太平洋财产保险股份有限公司兴城支公司签订有医疗机构责任保险合同。赵国文家属多次到兴城市人民医院协商赔偿，医院将赵国文材料送交中国太平洋财产保险股份有限公司兴城支公司，进行沟通赔偿，但协商未果，中国太平洋财产保险股份有限公司兴城支公司告知赵国文提起诉讼。综上所述，被告请求兴城市人民法院根据本案的事实和法律，并结合实际情况，作出公正的判决。
被告保险公司辩称，兴城市人民医院于2012年10月9日在我公司投保了医疗机构责任险，期间为2012年10月9日至2013年10月8日，该保单载明因医院责任造成病人严重后果的，赔偿限额为每人每次20万元。原告与保险公司无保险利益，无权将我公司作为被告诉讼至法院。请求驳回原告的诉讼请求。至于原告在医院治疗过程中出现的意外，是否构成医疗事故，应由鉴定机关作出责任认定，确认医院的责任，应由医院承担的部分，我公司同意在保险责任限额内赔偿合理的部分。鉴于原告提出的兴城市人民医院对其因手术后造成下肢瘫责任主要原因，原告承担次要责任，应按主次责任划分。对于原告的诉求的合理性，我公司认为应按国务院下发的医疗事故处理办法及赔偿标准确定原告的合理损失，对于原告损失超过部分，我公司不承担赔偿责任。
经审理查明，2013年5月21日，原告赵国文到兴城市人民医院就诊，经诊断为：1、颈3—颈7间盘突出，椎管狭窄。2、腰1—腰5间盘突出、椎管狭窄。3、颈椎骨质增生伴脊柱失衡。4、胸椎退行性骨关节病。5、腰椎骨质增生伴脊柱失衡。2013年5月25日进行手术，手术进行顺利，术后安返病房。术后第6天（5月31日），患者在佩带颈围领、在家属搀扶下能站立3分钟，病情平稳。当日，患者突发四肢麻木，右下肢感觉、运动丧失，右上肢肌力2级、右下肢肌力0级；左上下肢肌力2级。经会诊，颈椎伤口内血肿形成。当时22时36分进行颈部切口部切开引流减压手术。术后肌力无恢复。6月2日，主任查房时，得知颈部伤口内引流管在6月1日晚20点30分许因给患者翻身时脱落。经检查颈椎伤口内血肿形成。当日10点10分，再次进行颈部切口部切开引流减压手术。6月8日拔除颈部引流管。2013年9月28日出院时，患者四肢肌力无明显恢复，左上肢肌力3级，右上肢近端肌力3级、远端及指尖肌力3级，双下肢近端肌力3级、远端肌力2级；患者不能自己排便，靠人工给予行使完成。现患者长期卧床、四肢瘫痪、二便失禁。赵国文在兴城市人民医院共住院131天，根据长期医嘱单记载，赵国文住院期间，普食，Ⅰ级护理19天，Ⅱ级护理112天。赵国文住院期间花费医疗费133950.90元。
2014年1月10日兴城市卫生局作出兴卫判（2014）001号医疗事故责任判定书，该判定书分析意见：1、根据患医双方提供的判定材料及现场调查分析认为，医方对患者赵国文的疾病诊断明确，采取术式正确。2、术后患者手术部位形成血肿，造成民颈部神经受到长时间压迫，系因手术操作过程中止血不彻底所致。术后患者四肢肌力下降，卧床状态，二便失禁，与医方手术存在因果关系。3、术后患者下床活动过早，出现病情加重，与医师术后指导不当有关。4、患者颈部切口处切开引流减压术后引流管脱落，为未按护理级别巡视病房所致，属术后护理不当。判定书的结论为：根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十一条本例医疗事故争议构成医疗事故，医院应负主要责任。
2014年2月25日，葫芦岛滨城法医司法鉴定所对原告赵国文的伤残程度作出了《临床法医学司法鉴定意见书》（葫滨法司鉴所（2014）残鉴字第108号）作出鉴定，其鉴定意见为：赵国文身体伤残程度为二级伤残。原告赵国文为此支付鉴定费650元，出诊费400元，合计1050元。
被告兴城市人民医院于2013年9月24日与被告中国太平洋财产保险股份有限公司兴城支公司签订有医疗机构责任保险合同，该合同第三条约定，“在保险期间或保险单载明的追溯期内，被保险人的医务人员在医疗活动中因医疗事故造成患者的人身损害，被保险人依法应承担经济赔偿责任，且患者在保险期间内首次先被保险人提出损害赔偿请求的，保险人将按照《医疗事故处理条例》以及相关法律法规，根据本合同的约定负责赔偿。”第二十五条约定，“被保险人给患者造成损害，被保险人未向该患者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。”在保险单明细表上载明：“每次事故每人赔偿限额为30万元人民币”。该保险合同的保险期限自2013年10月9日起至2014年10月8日止。该医疗事故发生后，经原告与被告兴城市人民医院协商，被告兴城市人民医院与被告中国太平洋财产保险股份有限公司兴城支公司协商未果。为此，原告提起诉讼，请求被告赔偿原告医疗费133950.90元；住院期间护理费19462.97元；伙食补助费10150元；伤残用具费66850元；伤残赔偿金115101元；精神抚慰金30000元；出院护理费174975元。合计550489.87元。
上述事实，有兴城市人民医院病案、医疗事故判定书、司法鉴定意见书、医疗机构责任保险单、医疗费收据、鉴定费收据及当事人陈述笔录载卷佐证。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。原告赵国文在入住兴城市人民医院的诊治过程中，由于医疗事故身体受到伤害，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，被告兴城市人民医院应当承担侵权赔偿民事责任。被告兴城市人民医院与被告中国太平洋财产保险股份有限公司兴城支公司签订有医疗机构责任保险合同，根据该合同约定，被告中国太平洋财产保险股份有限公司兴城支公司对于被告兴城市人民医院医疗事故所造成的经济损失，被告中国太平洋财产保险股份有限公司兴城支公司应当承担保险责任（理赔责任）。公正的裁决本案，应对原告的各项诉讼请求进行审查，以达到准确的认定原告的各项合理、合法的经济损失，确保当事人的合法权益不受损害。
关于原告诉请的医疗费133950.90元。原告出具了医疗费收据，本院给予认定。
关于原告诉请的住院期间护理费（陪护费）19462.97元。经本院审查，赵国文在兴城市人民医院共住院131天，其中：Ⅰ级护理19天，Ⅱ级护理112天。按照《医疗事故处理条例》第（四）项所规定的“陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。”参照《辽宁省2014年度道路交通事故损害赔偿案件标准有关数据》，应为19032元。126.88元／天／人×19天×2人（Ⅰ级护理）＝4821.44。126.88元／天／人×112天×1人（Ⅱ级护理）＝14210.56元。Ⅰ、Ⅱ级护理费合计19032元。本院支持19032元。
关于原告诉请的伙食补助费10150元。按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助费补助标准计算。131天×50元／天＝6550元。本院支持6550元。
关于原告诉请的伤残用具费66850元。根据“因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及器具的费用计算。”的规定，因原告在诉讼中没有提交医疗机构的证明及相应的票据，故对该项诉讼请求本院不能给予支持。
关于原告诉请的伤残赔偿金（残疾生活补助费）115101元。根据“根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之日起最长赔偿30年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。”原告赵国文1939年7月15日出生，76周岁。赵国文的伤残程度为二级伤残。《辽宁省2014年度道路交通事故损害赔偿案件标准有关数据》城镇居民人均消费性支出每年18030元。18030元／年×5年×90%＝81135元。本院支持81135元。
关于原告诉请的精神抚慰金30000元。本院认为，原告因此事故，导致身体伤残，处于长年卧床状态，其精神世界受到伤害，属于人之常情，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》之规定，应予经济上的抚慰。但赔偿数额的确定不仅要考虑侵权行为的后果，还要考虑侵权人的获利情况、承担责任的经济能力、受诉法院所在地的平均生活水平等因素。原告该项诉讼请求并没有超过《医疗事故处理条例》第五十条第十一项所规定的限额（按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。18030元／年×3年＝54090元），本院综合考虑上述情况，本院酌情支持30000元。
对于原告的诉求的出院护理费174975元。因为没有法律依据，本院不能给予支持。
本院认定的原告的诉求的合理损失合计270667.9元。
关于责任承担的比例问题。医疗事故责任判定书的结论虽为“医院应负主要责任”，但在没有确定负次要责任的主体的情况下，这里所说的主要责任即为全部责任。
关于鉴定费1050元（包括鉴定时出诊费400元）。有相
应的票据，应依法予以支持。
对于原告的上述经济损失即合理费用270667.9元，根据被告兴城市人民医院与被告中国太平洋财产保险股份有限公司兴城支公司所签订的医疗机构责任保险合同中第二十五条“被保险人给患者造成损害，被保险人未向该患者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。”的规定，应首先由被告兴城市人民医院向原告赵国文支付。为了减少诉累，被告兴城市人民医院对原告赵国文赔偿后，再由被告中国太平洋财产保险股份有限公司兴城支公司向兴城市人民医院支付等同的理赔数额。鉴定费1050元不在理赔范围内，应由被告兴城市人民医院承担。至于被告中国太平洋财产保险股份有限公司兴城支公司所述原告与保险公司无保险利益，无权将我公司作为被告诉讼至法院一节，依据《中华人民共和国保险法》二十二条、第二十三条的规定，原告作为受益人有权以保险公司为被告提起诉讼。至于被告中国太平洋财产保险股份有限公司兴城支公司在诉讼中称，原告赵国文的医疗费中包括了正常的治疗费用，对于该项理由，庭审中已示明原、被告三方按照举证责任的分配申请鉴定，但原告方申请后又撤回了申请，被告中国太平洋财产保险股份有限公司兴城支公司并未申请，故该理由不成立。综上所述，本院为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国权责任法》第五十四条，《中华人民共和国保险法》第二十二条、第二十三条，《医疗事故处理条例》第四条、第四十九条的规定，判决如下：
一、被告兴城市人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告各项损失270667.9元，赔偿原告鉴定费1050元。合计271717.9元。
二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司兴城支公司于被告兴城市人民医院向原告支付上述损失270667.9元后十日内向兴城市人民医院支付270667.9元理赔款。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民法诉讼法》第二百五十二条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3250元。由原告承担1650元，被告兴城市人民医院承担1600元。
如不服本判决，可在本判决生效后十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省葫芦岛市中级人民法院。
审判员 陈德友
二〇一五年二月二十五日
书记员 郭丽军
附相关法律法规：
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
二、《中华人民共和国保险法》
第二十二条保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。
保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。
第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。
任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。
二、《医疗事故处理条例》
第四条根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：
一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；
二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织伤损导致严重功能障碍的；
三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织伤损导致一般功能障碍的；
四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。
第三十六条卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告后，除责令医疗机构及时采取必要的医疗救治措施，防止损害后果扩大外，应当组织调查，判定是否属于医疗事故；……。
第三十八条发生医疗事故纠争议，当事人申请卫生行政部门处理的，由医疗机构所在地的县级人民政府卫生行政部门受理。
第四十九条医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定赔偿数额：
（一）医疗事故等级；
（二）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；
（三）医疗事故后果与患者原有疾病状况之间的关系。
第五十条医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：
（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后，确实需要继续治疗的，按照基本医疗费支付。
（二）误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
（三）住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助费补助标准计算。
（四）陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
（五）残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之日起最长赔偿30年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。
（六）残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及器具的费用计算。
…………
（九）交通费：按照患者实际必须的交通费用计算，凭据支付。
（十）住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿标准计算，凭据支付。
（十一）精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。