山东省青岛市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁02民终3215号
上诉人（原审被告）：青岛经济技术开发区某医院。
法定代表人：颜某，职务院长。
委托代理人：肖兴国，山东瑞康律师事务所律师。
委托代理人：邹艳霞，山东瑞康律师事务所律师
被上诉人（原审原告）:薛某甲。
法定代理人：薛某乙。
委托代理人：韩斌，山东肇鉴律师事务所律师。
委托代理人：陈战，山东肇鉴律师事务所律师。
上诉人青岛经济技术开发区某医院（以下简称开发区某医院）因与被上诉人薛某甲医疗损害赔偿纠纷一案，不服青岛市黄岛区人民法院（2014）黄少民初字第352号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年4月12日受理后，由代理审判员赵雷担任审判长及本案主审，与代理审判员刘冬冬、邱彦共同组成合议庭。经过阅卷审查，认为本案符合《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条的规定，决定对本案不开庭审理，并于2016年5月11日组织双方当事人进行了证据和事实核对。上诉人开发区某医院的委托代理人肖兴国，被上诉人薛某甲的委托代理人陈战到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
2014年10月29日，薛某甲诉称，2004年12月27日，因开发区某医院在薛某甲的医疗过程中存在过错，造成其缺血性脑病，后致脑瘫，致使终身××，并给其家属造成巨大的精神伤痛。上述事实已分别于2006年、2008年、2010年被青岛市黄岛区人民法院、青岛市中级人民法院所认定。请求判令：1、开发区某医院支付薛某甲医疗费11318元、住院生活补助费980元、交通费330元、伤残赔偿金689292元、鉴定费2500元，以上共计704420元，按照80%计算，应为563536元；2、本案的诉讼费用由开发区某医院承担。
开发区某医院辩称，1、薛某甲主张的××赔偿金已经青岛市黄岛区人民法院（2006）黄民初字第1426号民事判决书予以判决，上述判决认定按照三级伤残等级赔偿薛某甲的损失，本案中薛某甲主张按照二级伤残等级全部损失进行赔偿，无法律依据；2、薛某甲主张的重度智能损伤并非新的损伤后果，而是生效判决中所确定的损害后果“脑瘫”的表现形式。
经审理查明，2004年12月28日，李某（薛某甲母亲）在开发区某医院行剖宫产，产下一男婴即薛某甲，后薛某甲被确诊为脑瘫。薛某甲以开发区某医院的医疗行为存在过错为由，于2006年向法院起诉，要求开发区某医院赔偿给薛某甲造成的各项损失。后经相关鉴定单位鉴定，认为开发区某医院在出现胎儿宫内窘迫时，行剖宫产手术不够及时，使胎儿宫内窘迫时间较长，而胎儿宫内窘迫及新生儿窒息是薛某甲发生脑性瘫痪的危险因素之一，认定开发区某医院的诊疗行为存在医疗过失，但与薛某甲脑性瘫痪后果之间的必然因果关系尚难以确定。薛某甲脑瘫致残程度为三级伤残。青岛市黄岛区人民法院于2007年12月30日作出（2006）黄民初字第1462号民事判决,认定薛某甲脑瘫致残程度为三级；薛某甲为脑瘫儿，可涉及精神方面的伤残评定，但由于其年龄太小，暂不具备做此方面鉴定的条件。上述判决判令开发区某医院按80%的责任比例赔偿了薛某甲的医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、××赔偿金及××用具费等损失，其中××赔偿金为104736元的80%计83789元。2009年6月22日，法院又出具（2009）黄民初字第1199号民事调解书，由开发区某医院对薛某甲的后续治疗费、住院生活补助费、交通费进行了相应赔偿。2010年6月30日，法院出具（2010）黄民初字第714号民事判决书，判令开发区某医院对薛某甲的后续医疗费、住院伙食补助费、住宿费、交通费按80%承担赔偿责任。2011年2月10日，法院出具（2011）黄少民初字第19号民事判决书，判令开发区某医院对薛某甲的后续医疗费、住院伙食补助费、住宿费、交通费按80%承担赔偿责任。2012年3月6日，法院出具（2012）黄少民初字第3号民事判决书，判令开发区某医院对薛某甲的后续医疗费、住院伙食补助费、住宿费、交通费按80%承担赔偿责任。
另查明，2012年10月份至2013年3月份期间，薛某甲在青岛脑病康复医院进行康复治疗，住院2次，共计49天，支付医疗费8688.3元。薛某甲住院期间，由其父亲参加护理，共支付交通费330元。
经薛某甲申请，原审法院委托烟台精神疾病司法鉴定所对薛某甲的精神××等级进行鉴定，鉴定意见为：被鉴定人薛某甲患精神发育迟滞（重度），评定为二级伤残。薛某甲支付鉴定费2500元。
原审法院认为，（2006）黄民初字第1462号民事判决确认，开发区某医院对薛某甲的脑瘫损害存在医疗过错，开发区某医院应承担80%的过错责任。薛某甲要求开发区某医院按其过错比例承担其为康复治疗脑瘫而产生的相关费用，于法有据，法院依法予以支持。关于薛某甲要求开发区某医院支付医疗费的诉讼请求，法院认为，薛某甲提供的医疗单据中2012年10月份至2013年3月份期间的医疗费为8688.3元，提交的医疗单价中2012年10月份之前的医疗费开发区某医院已经支付，应当予以扣除，故开发区某医院应当支付薛某甲的医疗费应为（8844.5元×80%）7075.6元。薛某甲要求开发区某医院支付交通费240元（300元×80%），并提供了相关的票据，可以认定，原审法院依法予以支持。薛某甲主张住院伙食补助费按照薛某甲住院49天，每天20元计算，合法有据，予以支持，故住院伙食补助费为784元（20元/天×49天×80%）。薛某甲要求开发区某医院支付××赔偿金，经查，法院于2007年12月30日作出（2006）黄民初字第1462号民事判决认定薛某甲脑瘫致残程度为三级伤残，并判令开发区某医院赔偿薛某甲××赔偿金83789元。现薛某甲经鉴定为患精神发育迟滞（重度），二级伤残，故薛某甲主张的伤残赔偿金应扣除开发区某医院已支付的伤残赔偿金数额，应为492152.76元【38294元/年×20年×（90+4）%×80%-83789元】。
原审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，于2015年10月26日作出（2014）黄少民初字第352号民事判决：一、开发区某医院于判决生效后十日内付给薛某甲医疗费7075.6元（8844.5元×80%）；二、开发区某医院于判决生效后十日内付给薛某甲住院伙食补助费784元（20元/天×49天×80%）；三、开发区某医院于判决生效后十日内付给薛某甲交通费240元（300元×80%）；四、开发区某医院于判决生效后十日内付给薛某甲伤残赔偿金492152.76元【38294元/年×20年×（90+4）%×80%-83789元】。案件受理费9435元（薛某甲已预交），由薛某甲负担50元，开发区某医院负担9385元；鉴定费2500元，由开发区某医院负担。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。开发区某医院不服，向本院提起上诉。
开发区某医院上诉请求撤销原审判决依法改判，一审诉讼费合理分担，二审诉讼费由被上诉人薛某甲负担。理由是：1、原审判决对于伤残赔偿金计算方式错误，计算方法没有法律依据，薛某甲已经实际获得三级伤残赔偿金，现薛某甲主张的二级伤残不是新的伤残，两次赔偿标准不一致，且上诉人已经支付的赔偿金的孳息没有扣减。2、鉴定机构对薛某甲的精神伤残等级作出的鉴定意见，无法证明薛某甲智能损伤与医疗行为的因果关系和过程参与度，原审法院依据（2006）黄民初字第1462号民事判决推定开发区某医院承担法律责任没有事实和法律依据。
薛某甲辩称，原审判决事实清楚，证据充分，请求驳回上诉，维持原判。
双方对原审查明事实无异议，亦无新证据提交，本院对原审查明事实予以确认。
案经调解，双方未能达成协议。
本院认为，（2006）黄民初字第1462号民事判决认定，薛某甲为脑瘫儿，可涉及精神方面的伤残评定，但因薛某甲年龄小，暂不具备鉴定条件，该案判决根据当时的状况及医院的医疗过错，判令开发区某医院对薛某甲因脑瘫造成的损伤按三级伤残的80%承担赔偿责任。依据该判决，薛某甲因开发区某医院医疗过错涉及精神方面伤残，只是因其年幼不具备精神伤残鉴定条件而未评定，故在薛某甲具备相应鉴定条件后，薛某甲提起本案诉讼，主张精神损害伤残赔偿应予支持。原审中，法院依法委托具有××司法鉴定所作出鉴定意见，在开发区某医院未提供合法有效的证据证实鉴定机构在鉴定资质、程序及依据等方面存在违法的情况下，原审法院对该鉴定伤残等级的鉴定意见予以采纳并无不当，并结合（2006）黄民初字第1462号民事判决认定的开发区某医院承担的责任比例判令其承担相应责任正确。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条的规定：“××赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对××赔偿金作相应调整。”依据该规定，原审法院依据薛某甲的鉴定结论并结合案件实际情况，对两个伤残鉴定等级综合评析后作出认定并无不当，应予维持。
综上，开发区某医院的上诉理由不成立，本院不予支持，原审判决正确，应予维持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2858元由上诉人青岛经济技术开发区某医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 赵 雷
代理审判员 邱 彦
代理审判员 刘冬冬
二〇一六年五月二十四日
书 记 员 刘 佳
书 记 员 李延鹏