四川省万源市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）万源民初字第1498号
原告王瑕，女，汉族，住四川省万源市。
法定代理人王河，男，汉族，住四川省万源市，系原告之父。
委托代理人马俊举，四川法鑫律师事务所律师。
被告万源市第五人民医院。
法定代表人鲜凡章，该院院长。
委托代理人马晓玲，男，汉族，住四川省万源市。
委托代理人赵继祥，四川远创律师事务所律师。
被告万源市中心医院。
法定代表人丁晓林，该院院长。
被告四川大学华西医院。
法定代表人李为民，该院院长。
委托代理人唐莉，四川泰和泰律师事务所律师。
原告王瑕诉被告万源市第五人民医院、万源市中心医院、四川大学华西医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年9月1日受理后，依法组成合议庭。根据原告的申请，本院于2015年9月23日委托了西南政法大学司法鉴定中心进行医疗损害责任及伤残等级鉴定。于2016年5月24日公开开庭进行了审理。原告的法定代理人王河及委托代理人马俊举，被告万源市第五人民医院的委托代理人马晓玲、赵继祥，被告四川大学华西医院的委托代理人唐莉到庭参加诉讼，被告万源市中心人民医院经本院合法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王瑕诉称，2014年8月28日至2014年9月30日原告隐患阑尾炎在万源市太平镇社区卫生服务中心作阑尾切除术，住院34天，花医疗费9386.85元。因切除手术后经常腹痛，于2014年10月16日到第三军医大学第一附属医院检查，诊断为：阑尾术后腹腔感染。2014年10月18日再次到万源市太平镇社区卫生服务中心治疗，2014年10月27日出院，住院11天，用去医疗费3174.76元（含第三军医大学188元）。2014年12月4日腹部疼痛，到万源市中心卫生院诊断为：肠梗阻，住院治疗10天，2014年12月13日14：45出院。再次发生腹痛腹胀，于2014年12月14日再次入住万源市中心卫生院，住院4天，因该院不能确诊病情，2014年12月17日主动要求出院，共用去医疗费7294.16元。2014年12月18日到四川大学华西医院急诊科治疗至12月26日，用去医疗费8798元。2014年12月26日入住四川大学华西医院感染科住院治疗19天，于2015年1月14日好转出院，用去医疗费14917.78元。出院后，再次出现阵发性腹痛、发热、呕吐、体温最高40度，呕吐物为绿色，再次到四川大学华西医院急诊科就诊，诊断为：小肠穿孔、腹腔脓肿。2015年1月18日转入胃肠外科中心二医疗单元，行剖腹探查术+肠粘连松解术+小肠切除术+小肠造瘘术，并切除小肠一段，长33cm，住院治疗17天，2015年2月3日出院，用去医疗费25425.90元。另院外自备药品848.40元。2015年5月25日再次到四川大学华西医院行小肠造瘘还纳术，2015年6月17日出院。住院24天，医疗费13935.18元。院外自备药品等699.20元。
综上所述，一个简单的阑尾炎切除术，先后经过三家医院治疗，历时11个月之久，医疗费多达84480.23元，最后还造成小肠切除33cm的严重后果。为此，请求法院判决：三被告共同赔偿原告的全部经济损失1、医疗费84480.23元；2、住院期间生活补助费2600元（130天20元）；3、营养费2600元（130天20元）；4、护理费用15600元（130天2人60元）；5、交通费11016元；6、鉴定费用16356元（含因鉴定用去交通费556元）。7、伤残赔偿金157230元（26205元20年30%）；8、精神抚慰金15000元，共计304882.23元。
被告万源市第五人民医院辩称，我院对原告诊断依据充分、明确，治疗措施恰当、有效，并已履行了告知义务。从原告治疗经过看，原告在其他医院也进行了治疗，不排除其他医院相应的过错；另原告各项的主张偏高，原告在新农合医疗费报销部分应予扣除，主张的伙食补助费、营养费等天数，应该以病历资料为准，营养费还应该由医嘱来确定，主张的护理费也只应该根据伤情而定，两个人的护理不应支持，交通费也偏高。鉴定费用属于原告举证的费用，应该由原告自行承担。残疾赔偿金的标准也应该按农村标准计算。另损害结果的发生原告自己也有一定过错，应当承担一定的责任。
被告四川大学华西医院辩称，我院的诊疗行为符合诊疗规范，患者所述的损害后果与我院的诊疗行为没有因果关系；西南政法大学司法鉴定中心的鉴定结论，程序合法，内容客观公正，依法应当予以采信。我院的诊疗行为没有过错，恳请法院驳回原告对我院的诉讼请求。
被告万源市中心医院未作出答辩。
原告王瑕为支持其诉讼请求，向本院提供了以下证据：
1、原告王瑕常住人口登记卡（复印件）一份。证实原告身份信息。
2、王河身份证（复印件）一份。证实原告法定代理人身份信息。
3、万源市第五人民医院病历（复印件）及发票三张收据1张。证实王瑕于2014年8月28日至2014年9月30日以及10月18日至10月27日在该院住院44天，医疗费合计12373.61元；另在西南医院门诊挂号费用12元，总计12385.61元。
4、万源市中心医院病历（复印件）及发票两份。证实王瑕于2014年12月4日至2014年12月13日以及2014年12月14日至12月17日在该院住院14天，医疗费合计7294.16元。
5、四川大学华西医院病历（复印件）及发票49张。证实王瑕于2014年12月18日至12月26日门诊治疗9天用去治疗费8798元；2014年12月26日至2015年1月14日、2015年1月18日至2月3日以及2015年5月25日至6月17日在该院住院60天，医疗费合计54279.06元，另用去自费药品费用为1547.60元、门诊费30元；以上合计费用64654.66元。
6、交通费发票27张。证实王瑕因病治疗期间，其父母陪同共用去交通费2016元。
7、证人张某某的证明。证实王瑕到重庆、成都治疗花去租车费9000元，万源市长石乡某村民委员会加盖印章。
8、医疗纠纷专家讨论费用证明一份。证实王瑕案件专家讨论产生费用共计3000元。
9、西南政法大学鉴定费发票一张。证实王瑕鉴定费用花去12800元。
10、交通费发票16张及餐饮小票一张。证实王瑕到重庆鉴定花去交通费492元，生活费花去64元，合计556元。
11、万源市庙沟鸡场批发部证明一份。证实王河、豆中菊夫妇及家人租庙沟养鸡批发部刘学兵的鸡场住房，情况属实。
12、万源市兴盛建材物资证明一份。证实王河、豆中菊夫妇二人于2014年7月至今在明珠钢材干临时工，情况属实。
13、西南政法大学司法鉴定中心【2016】第1441号司法鉴定意见书。证实原告的患病治疗经过，分析成因及鉴定意见，结论为1、万源市第五人民医院对王瑕的诊疗行为存在过错。2、万源市中心医院及四川大学华西医院对王瑕的诊疗行为无过错。3、万源市第五人民医院的过错是导致王瑕损害后果的主要因素。4、被鉴定人王瑕目前属于VIII（8）级伤残。本次用去鉴定费15800元、交通等费556元。
被告万源市第五人民医院的质证意见为：对原告提供的第1-2份证据无异议；第3-5份证据中的医疗费发票，新农合报销部分费用应予扣除。挂号费用无盖章，不予认可。院外购买药品开支真实性有异议。门诊票据无处方证明，不予认可；第6份证据关联性有异议，不是本人乘车票据；第7份证据三性有异议，不能作为定案依据；第8份证据有异议，不是正规发票；第9份证据有异议，应该由原告举证人承担鉴定费用；第10份证据有异议，票据连号，无合理说明；第11、12份证据有异议，没有证明单位的签字，只能证明其住房情况及临时工身份，不能证明消费情况及收入情况；第13份证据无异议，但原告也应有过错。
被告四川大学华西医院的质证意见与被告万源市第五人民医院质证意见一致。
被告万源市第五人民医院为支持其诉讼请求，向本院提供了以下证据：
1、医疗机构执业许可证、组织机构代码证、事业单位法人证书（复印件）各一份。证实被告万源市第五人民医院合法主体资格。
2、新型农村合作医疗住院补偿审核表7张。证实原告在新农合报销费用27436.3元，在医疗费中应扣除。
原告王瑕及被告四川大学华西医院的质证意见：无异议。
被告四川大学华西医院、万源市中心医院未向本院提供证据。
结合庭审情况，本院认证如下：原告提交的第1-6、8-10、13份证据及被告万源市第五人民医院提供的第1-2份证据，能够证明案件事实，符合证据的三性，本院予以采信；原告提交的7、11-12份证据，无其它相关证据佐证，缺乏证明力，本院不予采信。
经审理查明：被告万源市第五人民医院又名万源市太平镇社区卫生服务中心。2014年8月28日原告王瑕因“转移性右下腹疼痛3+天”就医于被告万源市第五人民医院，入院诊断为“急性化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿、局限性腹膜炎”，于当日行“阑尾切除术+腹腔引流术”，2014年9月30日痊愈出院。2014年10月18日因“阑尾切除术后47+天，小腹时有隐痛5+天”再次就医于被告万源市第五人民医院，给予抗感染、对症综合治疗后2014年10月27日出院。在该院共住院44天，用去医疗费12373.61元。期间在西南医院门诊挂号费用去12元，总计12385.61元。2014年12月4日原告王瑕因“腹痛1小时”就诊于万源市中心医院，入院后予以对症治疗后于2014年12月13日好转出院。次日因“阑尾切除术后3月，伴腹痛、腹胀2-周，再发1-天”再次就医于万源市中心医院，入院诊断为“粘连性肠梗阻、阑尾残株炎或腹腔脓肿？”，予以对症支持治疗后患者于2014年12月17日自动出院转上级医院治疗。在该院住院14天，医疗费合计7294.16元。2014年12月18日至2014年12月26日、2014年12月26日至2015年1月14日、2015年1月18日至2015年2月3日以及2015年5月25日至2015年6月17日原告王瑕先后就医于四川大学华西医院，予抗炎、补液等对症支持治疗，并于2015年1月19日在全麻下行“剖腹探查术+肠粘连松解术+小肠切除术+小肠造瘘术”;于2015年6月11日在全麻下行“小肠造瘘还纳术”；2015年6月17日出院。在该院门诊治疗9天用去治疗费8798元、住院60天用去医疗费54279.06元，另购药品费用为1547.60元、门诊费30元，合计费用64654.66元。
同时查明，在原告王瑕病情严重时曾租用私车接送出入院，治疗期间由其父母全程陪同护理治疗，用去交通费2016元。在诉讼中，根据原告的申请，本院于2015年9月23日委托了西南政法大学司法鉴定中心进行医疗损害责任及伤残等级鉴定，2016年4月15日该中心作出司法鉴定意见书，主要内容为：（一）分析说明万源市第五人民医院对王瑕的诊疗行为存在过错；万源市中心医院及四川大学华西医院对王瑕的诊疗行为无过错。分析医、患双方因素，认为万源市第五人民医院的过错是导致王瑕损害后果的主要因素，患者因素是导致王瑕损害后果的次要因素。（二）鉴定意见1、万源市第五人民医院对王瑕的诊疗行为存在过错。2、万源市中心医院及四川大学华西医院对王瑕的诊疗行为无过错。3、万源市第五人民医院的过错是导致王瑕损害后果的主要因素。4、被鉴定人王瑕目前属于VIII（8）级伤残。本次用去鉴定费15800元、交通等费556元。
另查明，原告王瑕治疗结束后，在本市新型农村合作医疗住院报销费用27436.3元。2015年度四川省农村居民人均纯收入为10247元。
本院认为，患者在诊疗过程中受到伤害，医疗机构有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。在本案中原告王瑕因病先后到三被告医院就诊治疗，现经鉴定机构鉴定，被告万源市第五人民医院对王瑕的诊疗行为存在过错，且是导致原告王瑕损害后果的主要因素，故被告万源市第五人民医院应承担主要责任即80%的民事赔偿责任，患方因素是导致其损害后果的次要因素，故原告王瑕应自行承担次要责任即20%的民事责任。被告万源市中心医院、四川大学华西医院对王瑕的诊疗行为无过错，故不应承担民事赔偿责任。原告在治疗过程中其父母陪护属实，后因其病情恶化转上级医院治疗，所主张两人护理的请求，本院予以支持。但为此支出的租车费9000元，明显过高，本院酌情认定为2000元；因原告王瑕户口为农村户口，在庭审中其未提供充分证据证明主要收入来源于城镇，本院按农村居民人均纯收入标准计算其伤残赔偿金。综上，本院认定原告王瑕的各项损失费用为：1、医疗费为84334.43元；2、住院伙食补助费2540元（127天20元/天）；3、营养费2540元（127天20元/天）；4、护理费15240元（127天60元/天2人）；5、交通费4572元（2016元+556元+2000元）；6、鉴定费15800元；7、伤残赔偿金61482元（10247元20年30%）；8、精神抚慰金15000元（50000元30%），以上各项合计201508.43元。其在新型农村合作医疗住院报销的27436.3元，应予以扣除。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款（六）项、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条之规定，判决如下：
一、原告王瑕的医疗费84334.43元、住院伙食补助费2540元、营养费2540元、护理费15240元、交通费4572元、鉴定费15800元、伤残赔偿金61482元、精神抚慰金15000元，合计201508.43元。品除其在新型农村合作医疗住院报销的27436.30元医疗费，下余损失174072.13元，由被告万源市第五人民医院赔偿80%即139257.70元；其余损失由原告王瑕自行负担。
上述赔偿款，限在本判决生效后一个月内履行。
若未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二、驳回原告王瑕的其他诉讼请求。
案件受理费1480元，由原告王瑕负担296元，被告万源市第五人民医院负担1184元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省达州市中级人民法院。
审 判 长 于 淳
人民陪审员 黄志兴
人民陪审员 赵家友
二〇一六年六月十六日
书 记 员 汪川侠