山东省青岛市市北区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）北民初字第2919号
原告肖莉莉。
委托代理人陈某某。
委托代理人侯某。
被告王本杰。
被告青岛方圆出租汽车有限公司。
法定代表人章美珍。
委托代理人王某某。
被告中国大地财产保险股份有限公司青岛分公司。
代表人伏志强。
委托代理人蒋某某。
委托代理人陈某。
原告肖莉莉与被告王本杰、被告青岛方圆出租汽车有限公司（以下简称“被告方圆出租公司”）、被告中国大地财产保险股份有限公司青岛分公司（以下简称“被告大地保险公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告肖莉莉及其委托代理人陈某某、侯某，被告王本杰，被告方圆出租公司委托代理人王某某，被告大地保险公司委托代理人蒋某某、陈某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2014年2月23日，被告王本杰驾驶鲁U×××××号出租车与原告乘坐的公交车发生交通事故，致使原告受伤。交警认定被告王本杰负事故全部责任。鲁U×××××号出租车登记车主为被告方圆出租公司，在被告大地保险公司处投保了交强险和商业三者险。双方未能就赔偿问题达成一致意见。请求法院判令被告赔偿原告医疗费、残疾赔偿金等各项损失142243.95元。
被告王本杰、被告方圆出租公司辩称，事故发生过程属实。肇事车辆投保了交强险和商业三者险，事故发生后被告垫付给伤者部分费用。原告主张的损失数额过高，对其主张的各项损失应当提交充分的证据。请求法院依法判决。
被告大地保险公司辩称，被告大地保险公司应当在交强险和商业三者险范围内赔偿原告损失，其中自费药、精神损害抚慰金和鉴定费不属于保险理赔范围。原告主张的多项损失缺乏依据。请求法院依法判决。
经审理查明，2014年2月23日20时许，被告王本杰驾驶鲁U×××××号出租车在青岛市威海路、长春路路口处与李国旗驾驶的鲁B×××××号公交车发生交通事故，致使乘坐公交车的原告受伤。交警出具道路交通事故认定书，认定被告王本杰应承担事故的全部责任。
事故发生当日，原告到青岛海慈医院门诊就诊，2014年2月25日原告入住该医院治疗，被诊断为颈椎损伤、颈部脊髓损伤、颈椎间盘突出、瘀斑、头部外伤。原告住院治疗60天后出院。
事故发生后，被告王本杰垫付了原告门诊费用520.07元和部分住院费用2000元。
原被告就其他赔偿问题未能达成一致意见，原告具状本院，要求被告赔偿原告如下损失：医疗费18223.45元、后续医疗费20000元、住院伙食补助费1200元、误工费13729元、护理费9600元、交通费500元、残疾赔偿金75969元、精神损害抚慰金3000元和复印费22.5元。
诉讼过程中，根据原告申请，本院依法委托青岛正源司法鉴定所对原告伤残等级进行了鉴定，该所于2014年7月23日出具司法鉴定意见书，分析说明为：提供的伤后诊疗资料显示被鉴定人因外伤就诊。临床诊断为颈椎损伤，颈部脊髓损伤，颈椎间盘突出，给予活血化瘀及营养神经药物治疗，予以颈托固定，颈部中药塌渍治疗。本次阅片示环枢关节间隙，左侧较右侧略窄，颈3／4、5／6椎间盘轻度突出，脊髓未见异常信号。本次查体示双上肢肌力、肌张力、腱反射正常，左前臂内侧痛觉减退。此损伤结果根据GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》4.10X级4.10.1a）条的“神经功能障碍，日常活动能力轻度受限”之规定，目前致残程度为十级。鉴定意见为：被鉴定人颈部损伤并颈椎间盘突出遗有神经功能障碍目前致残程度为十级。被告大地保险公司对此提出异议，并申请鉴定人员出庭，2014年9月16日，青岛正源司法鉴定所鉴定人员出庭接受了质询。
被告大地保险公司对伤残等级鉴定意见书仍存有异议，向本院申请对此进行重新鉴定，并申请法院委托司法鉴定机构对原告的损害后果与本次交通事故之间的因果关系及参与度进行鉴定。本院依法委托青岛万方医学司法鉴定所对因果关系和参与度进行了鉴定，该所出具司法鉴定意见书，认为，根据提供的诊疗资料及其他资料，结合委托要求，分析说明如下：1、关于被鉴定人所受损害后果的分析说明。被鉴定人于2014年2月23日乘公交时因急刹车致颈部撞击前座受伤……出院诊断为颈椎损伤、颈部脊髓损伤、颈椎间盘突出、瘀斑、头部外伤。此诊断中，颈椎间盘突出有CT及MR影像学表现而确诊。颈部脊髓损伤有一些临床症状和体征表现，但MR检查未见形态及信号异常，根据卫医发（2007）175号文《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》的相关规定，脊髓损伤诊断依据需有CT及MR影像学确定脊髓受损部位及受损情况。本案被鉴定人颈部脊髓损伤缺少上述影像学的支持，被鉴定人颈部脊髓受损不能确定，但也不排除外脊神经根受压的损害，这是因为CT、MR均已证实颈椎间盘突出（C3／4、4／5、5／6），而且在临床表现中被鉴定人有左上肢麻木的症状，骨科检查中：颈部活动受限，椎间孔挤压试验（＋），左上肢活动受限等均不能排除外颈椎间盘突出压迫脊神经根导致上述情况发生，因此神经功能障碍还是存在的。2、关于椎间盘突出的分析说明。学术界目前已普遍认为，椎间盘突出的主要原因是退行性变。椎间盘是人体最早发生退行性变的组织之一（约20岁左右即可出现退行性变）。在日常生活和劳动中，椎间盘始终承受不均匀的压力，不断被挤压和牵拉，容易发生变性，变得脆弱，使纤维环的韧性、弹性退化，在外力作用下引起纤维环破裂髓核脱出，而形成椎间盘突出。腰椎最多见，其次是颈椎，青壮年以上人群发生率随年龄而增加，本案被鉴定人年龄已50岁出现椎间盘突出不足为奇。外伤也可直接造成椎间盘突出，因致纤维环破裂的外力较强大，故常伴有脊椎的脱位，骨折等。本案被鉴定人虽有颈部外伤，但无椎体骨折等损伤，故本案椎间盘突出不能认为是本案外伤直接造成的，但是本案颈部外伤可使原来被鉴定人椎间盘突出加重，使原来没有的症状，可以诱发或促进发生，所以本案外伤与被鉴定人损伤结果之间存在一定的因果关系。3、关于因果关系参与度的分析说明。本案被鉴定人出现的颈部外伤后的一系列表现考虑主要是颈椎间盘突出压迫脊神经根所致。颈椎间盘突出是被鉴定人自身既存疾病，不是本案外伤直接引起，但本案外伤使其加重，诱发和促进诸多症状出现，因此本案被鉴定人之损害后果是被鉴定人自身因素与本案外伤因素共同作用的结果，二者的原因力大致相等，故本次交通事故的因果关系参与度拟为50%。鉴定意见为：被鉴定人颈部外伤颈椎间盘突出这一损害后果与本案交通事故之间存在因果关系，其因果关系参与度拟为50%。原告对此鉴定意见提出异议，并申请鉴定人员出庭接受质询。2014年11月24日，青岛万方医学司法鉴定所鉴定人员出庭接受了双方当事人及原告申请的专家证人的质询。原告对此仍有异议，申请法院对此进行重新鉴定。
原告对其主张的各项损失提供的证据如下：
1、医疗费。原告提供了门诊病历、住院病历、检查报告、出院记录、住院医疗费单据（20223.45元）、住院费用明细表（其中3492.49元为自费药）。原告主张，住院费用中的2000元由被告王本杰垫付，原告自行支付18223.45元。
2、后续治疗费。原告要求被告赔偿后续治疗费20000元。原告向本院提交了青岛市海慈医院出具的医学诊断证明书，诊断意见为：预计后续治疗费用大约壹万-
贰万元左右（只供参考）。
3、误工费。原告主张，因本次事故造成其65天误工，减少包括工资、月奖金、年终绩效及考核奖等收入13729元。原告提供了青岛海慈医院出具的出院证，医院建议出院后休息治疗3个月。原告还提供了所在单位青岛海慈医院出具的工资发放说明、扣除奖金证明、奖金发放表、个人所得税完税证明、奖金发放方案等证据。
4、护理费。原告主张，其住院期间聘请专业陪护人员进行了陪护，支付护理费9600元（每天160元）。原告提供了陪护协议、陪护费发票及陪护人员身份证复印件。
5、交通费。原告提供了出租车票一宗。
6、复印费。原告提供了医院出具的复印病历收据一张。
7、残疾赔偿金。原告主张，依据鉴定结论，原告的残疾赔偿金损失为：35227元＊20年＊10%=70454元。原告还主张，其父亲肖某甲（19XX年X月XX日出生）及母亲肖某乙（19XX年X月XX日出生）系其被扶养人，要求被告赔偿两人的被扶养人生活费：22060元＊5年＊10%／4人＊2人=5515元，以上残疾赔偿金合计75969元。原告提供了青岛市城阳区红岛街道小家社区居委会和青岛市公安局红岛边防派出所出具的证明，证明表述：肖某甲、肖某乙系夫妻关系，共生育三女一子；两人无固定工作，无固定收入。
本院另查明，鲁U×××××号出租车的登记车主为被告方圆出租公司（挂靠在该公司），该车在被告大地保险公司处投保了交强险和商业三者险，其中商业三者险保险金额为1000000元并投保了不计免赔。
上述事实，有青岛正源司法鉴定所司法鉴定意见书、青岛万方医学司法鉴定所司法鉴定意见书，原告提供的交通事故认定书、上述各项损失证据，被告王本杰提供的门诊医疗费单据、保险单及双方当事人陈述在案佐证，有关证据经本院庭审质证和审核，可以认定。
本院认为，交警部门出具的交通事故认定书认定事实清楚，程序合法，对此证据本院应予采信。
鲁U×××××号出租车在被告大地保险公司处投保了交强险和商业三者险，根据相关规定，被告大地保险公司应当首先在交强险分项限额内对原告的损害承担赔偿责任。对于超出交强险部分的损失，由被告大地保险公司在商业三者险范围内进行赔偿。如还有超出部分，因被告王本杰驾车违反道路交通法规，应当由其承担赔偿责任。被告方圆出租公司享有运营利益，应当与被告王本杰承担连带赔偿责任。
诉讼过程中，本院依法委托司法鉴定机构对原告的伤残等级以及原告的损害后果与本次交通事故的因果关系及参与度进行了司法鉴定，该鉴定程序合法，鉴定依据材料充分，鉴定分析说明合理明确，原被告虽然提出异议，但是均不能提供足以反驳的证据，本院对鉴定结论均予以采信。原被告要求重新鉴定的理由均不能成立，本院不予采纳。
根据鉴定结论，原告目前伤残程度为十级，目前的损害后果与本次交通事故之间存在因果关系，本院确定参与度为50%。被告应对原告因事故造成的的伤残后果承担50%的赔偿责任，具体赔偿项目为残疾赔偿金以及并入残疾赔偿金计算的被扶养人生活费损失，对于其他损失，与因果关系及参与度无关，被告仍应承担全部赔偿责任。
原告提供的医疗费单据与其治疗相互吻合，确是为治疗原告损害所需，对此证据本院予以采信。原告的医疗费损失为18223.45元（不包括被告垫付的住院和门诊费用）。
原告的住院伙食补助费损失为：60天＊20元=1200元。
原告提供的医院出具的诊断证明书，没有明确说明原告需后续治疗的项目，据此不能确定原告的后续治疗费损失，对原告后续治疗费的诉请，本院依法不予支持。
上述医疗费、住院伙食补助费合计19423.45元。由被告大地保险公司首先在交强险医疗费损失限额内承担10000元（包括自费药3492.49元），超出部分9423.45元应当由被告大地保险公司在商业三者险范围内承担。
原告提供的误工损失以及护理费损失证据合法有效，原告主张的金额合理，对此请求本院均予以支持。原告的误工费损失为13729元，护理费损失为9600元。
根据原告提供的居委会及公安机关证明，原告父母应为其被扶养人。原告主张的残疾赔偿金及被扶养人生活费损失计算依据合法，本院予以支持。两项合并后，原告的残疾赔偿金损失合计75969元，被告承担50%的赔偿责任计37985元。
根据原告的就诊及必要陪护情况，本院确定原告的交通费损失为300元。
原告提供的复印费损失（22.5元）证据充分，本院予以采信。
原告因本次事故造成伤残，严重影响了其今后的正常生活和工作，给其造成了精神上的损害，根据损害后果、侵权情节等因素考虑，本院酌情确定精神损害抚慰金数额为2000元。
上述误工费、护理费、残疾赔偿金、交通费、复印费和精神损害抚慰金合计63636.5元，由被告大地保险公司在交强险死亡伤残损失限额内全部承担。
综上，被告大地保险公司赔偿原告各项损失：10000元＋9423.45元＋63636.5元=83059.95元。本案中被告王本杰和被告方圆出租公司不再承担赔偿责任。
依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、第一百三十四条第一款第七项，《中华人民共和国侵权责任法》第八条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条之规定，判决如下：
一、被告中国大地财产保险股份有限公司青岛分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告肖莉莉各项损失83059.95元。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二、驳回原告肖莉莉的其他诉讼请求。
案件受理费3145元，鉴定费5200元（其中正源所1200元原告已交纳，万方所4000元被告大地保险公司已交纳），合计8345元，原告承担3472元，被告大地保险公司承担4873元。
如不服本判决，可在判决送达之日起十五日内向本院或山东省青岛市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。
审判长 袁 静
审判员 王守京
审判员 左 杰
二〇一四年十一月二十八日
书记员 胡 涛