吉林省四平市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）吉03民终58号上诉人（原审原告）：马文韬，男，2011年7月23日出生，汉族，现住辽宁省昌图县。法定代理人：马成龙，男，1972年11月7日出生，汉族，马文韬的父亲，现住辽宁省昌图县。被上诉人（原审被告）：四平市妇婴医院。法定代表人：张宇，院长。委托代理人：郭明，副院长。委托代理人：于洋，吉林公捷律师事务所律师。上诉人马文韬因与被上诉人四平市妇婴医院（以下简称妇婴医院）医疗服务合同纠纷一案，不服吉林省四平市铁西区人民法院（2015）四西民一初字第84号民事判决，向本院提出上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人马文韬的法定代理人马成龙，被上诉人妇婴医院的委托代理人郭明、于洋，到庭参加诉讼。本案现已审理终结。马文韬起诉称：2015年3月20日，马文韬因咳嗽到妇婴医院就诊，病历记载：近3天咳嗽，大便正常，一般状态良好，体温37.5度，咽部颈部未见异常，双肺闻及细小水泡音，建议辅助检测血常规和胸片。医生得知马文韬有合作医疗后极力建议住院治疗，入院后不到36小时做了七项检测和两项辅助治疗，还有一次医师会诊。医院在诊疗过程存在病历作假、超标准检查、未按规定使用抗生素以及不遵循职业医师诊疗流程、乱收费等问题。请求：1、妇婴医院退还会诊费、病房取暖费等乱收费87.9元，不必要检查所产生的过度医疗费447.8元，共计535.7元；2、妇婴医院因不必要检查而可能给马文韬造成身体和精神上的伤害进行赔礼道歉，并赔偿精神损失费300元；3、诉讼费用由妇婴医院承担。妇婴医院辩称：1、马文韬没有举证证明其有损害后果，未能证明医院诊疗过程存在过错，妇婴医院不承担赔偿责任。妇婴医院严格按照诊疗规范进行治疗，不存在过度医疗行为，仅凭论文、文档等医学理论不能作为认定过度医疗的证据。妇婴医院的各项收费是按照吉林省物价局医疗服务收费标准进行，有收费依据，马文韬主张退还检查费用没有法律依据。马文韬主张的精神损害赔偿没有事实和法律依据。应驳回马文韬的诉讼请求。原审法院审理查明：2015年3月20日至2015年3月22日，马文韬到妇婴医院就诊，经检查马文韬患有支气管肺炎，入院治疗。住院期间，马文韬的各项医疗费用详见《住院患者费用清单》，住院编号为：00041673。原审法院认为：依据《中华人民共和国侵权责任法》第六十三条的规定：医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。以及最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”的规定，马文韬因病住院，经妇婴医院检查为支气管肺炎。根据马文韬的起诉意见，参照《吉林省医疗服务价格适用手册》的相关规定，妇婴医院收取马文韬床位费50元/日没有依据，妇婴医院称医疗服务价格目录中部分项目后期主管部门就单项出台文件进行了变更，但没有提供变更收费标准的正式文件，故对马文韬的此项诉讼请求予以支持。病房取暖费15元（7.5元/日×2日）符合《吉林省医疗服务价格实用手册》中的规定，本院予以认可。关于医师会诊费20元，马文韬认为没有进行当场的主任医师会诊过程不应收费，但未能提供相应证据予以证明，对此项诉请不予支持。关于马文韬提出的二级护理费12元（6元/日×2日）已经收取，不应加收“续点”16元（16次×1元/次）的主张，参照吉林省物价局、吉林省卫生厅文件（吉林省规范医疗服务项目及价格表）静脉输液项“连续输液第2瓶起每瓶加收1元”的规定，对马文韬此项诉请不予支持。关于马文韬诉称的作CR检查一个部位（正位）已收费60元，又单独收取胶片费21元属重复收费，参考医疗服务收费标准目录中数字化摄影（DR）为60元/次，其专门标注“除外项目”为胶片，故对马文韬该项诉请不予支持。关于妇婴医院向马文韬收取医疗废物处置费5.9元（2.95元/日×2日），妇婴医院提供了四平市发展和改革委员会四发改收管字[2013]103号第二项收费标准第一款“设有固定病床的各类医疗机构，按实际使用病床数量每床每日2.95元收费”的规定，虽然马文韬称该文件第一项收费范围中写明征收对象为在四平市从事医疗服务并产生医疗废物的各类医疗机构，此项收费不准确，不能充分证明收费的合法依据，但该文件第三项收费方式的第四款规定医疗机构可按规定将处置费计入床位费，故对马文韬此项诉请不予支持。关于马文韬提出的妇婴医院病历作假和添加辅助治疗，提供了进口和国产头孢性能及价位区别等5项相关网络下载文档，该份证据为医学理论的学术论文，无具体指令性规定。马文韬所称《抗菌药物临床应用管理办法》第六条和《抗菌药物临床应用指导原则》规定：应当尽量使用廉价和非限制抗菌素药物。并非强制性规定。关于病历作假妇婴医院抗辩理由是，医师日常工作均首先在病房对病人情况进行诊疗，之后回到办公室统一制作病历，时间上无法精确到分钟，该辩解理由符合情理予以采纳。马文韬主张的伤害损失费和赔礼道歉，因其未能举证证明相关事实和法律依据，不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六十三条以及《最高人民法院关于适用的解释第九十条的规定，遂判决：（一）被告四平市妇婴医院于本判决发生法律效力之日起十日内一次性返还原告马文韬住院床位费50元；（二）驳回原告马文韬的其他诉讼请求。案件受理费50元，由被告四平市妇婴医院负担2.99元，由原告马文韬负担47.01元。宣判后，马文韬不服原审判决，向本院提起上诉称：1、妇婴医院适用假的编撰过的证据来证明医疗机构诊疗行为的合理性，从其提供的文档页面可以看出不是出自同一个材料，是拼凑而成的。2、依据《全国医疗服务价格项目规范》的规定，床位费包含医疗废物处理费和被褥床单的更换，医院收取废物处理费和床单费于法无据。其中第ACAB0001项的规定包括实施治疗和用药，所以续点费是重复性乱收费。所有仪器检查项目包括分析处理图像、冲洗照片（胶片）、医生完成诊断报告，胶片另外收费于法无据。3、依据《分级护理制度》和《全国医疗服务价格项目规范》的规定，妇婴医院没有完全实施二级护理行为，未按规定进行分级护理。4、妇婴医院通过血常规的检查就可以查出病因，无需做其他检查，但妇婴医院在明知其他检查对治疗毫无帮助的情况下，还开出了其他八项检查，属为了乱收费的过度检查。5、按照血常规检验报告，妇婴医院给马文韬使用了第三代头孢类抗生素及十多种药物，属于越级使用抗生素行为，且把用于神经科的直流电疗法也用在孩子身上，属过度治疗行为。6、依据《病历书写基本规范》及《医疗事故处理条例》的规定，妇婴医院在化验报告和病历记载的时间有很大出入，是为达到《临床诊疗规范》和《病历书写基本规范》的要求而刻意编排的。请求：撤销一审判决，判令妇婴医院构成过度医疗和乱收费，并且为其过度治疗行为给马文韬精神和肉体上伤害给付赔礼道歉、赔偿相关损失。妇婴医院辩称：一审判决正确，对马文韬并未造成损害，妇婴医院不应赔偿，妇婴医院的各项收费都是合理的。经本院审理查明的事实与原审法院审理查明的事实基本一致。本院认为：依据《最高人民法院关于适用的解释第九十条：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”的规定，马文韬因病到妇婴医院住院治疗，虽然其对妇婴医院诊疗过程中的诊疗行为持有异议，但无证据证明发生了损害事实。因医院在诊疗过程中的诊疗行为涉及较强的专业性问题，应由有关专业鉴定意见对医院的诊疗行为是否过度予以判断，而马文韬认为妇婴医院各项检查存在的过度检查及过度治疗，并产生了不合理的收费，仅根据其查阅的有关医疗管理规范及医学理论论文的意见，不足以证明妇婴医院在实施诊疗行为中存在过错。马文韬无充分证据证明其受到损害以及妇婴医院在诊疗活动中有过错，故要求妇婴医院退还相关费用并赔偿损失、赔礼道歉的上诉请求，本院不予支持。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。上诉费50元，由上诉人马文韬负担。本判决为终审判决。审判长  谭贵林审判员  崔巍巍审判员  王国锋二〇一六年六月二十三日书记员  孙永明