德阳市旌阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）川0603民初1214号
原告：杜文娟，女，生于1983年9月20日，住四川省德阳市旌阳区。
委托诉讼代理人：李刚，四川环峰律师事务所律师。
被告：德阳市人民医院，住所地四川省德阳市泰山北路173号，组织机构代码45113468-1。
法定代表人：麦刚，医院院长。
委托诉讼代理人：王永江、罗琴，四川仁竞律师事务所律师。
原告杜文娟与被告德阳市人民医院（以下简称德阳市医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年3月11日立案受理，本案依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告杜文娟及其委托诉讼代理人李刚，被告德阳市医院的委托诉讼代理人罗琴、王永江到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告杜文娟向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告医疗费9497.58元、残疾赔偿金52410元、护理费365.48元、住院伙食补助费120元、误工费4702.2元、精神损害抚慰金50000元、交通费500元，以上共计117595.26元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由为：2015年7月13日，原告因怀孕到被告医院做检查，由于诊断医生严重不负责任，导致原告宫外孕这一重要病情一直未被发现。直至2015年8月21日，原告因为出现剧烈腹痛和出血等紧急情况送入被告医院抢救，才发现宫外孕这一病情。由于发现时输卵管已经破裂，只能通过手术并切除一侧输卵管来保住性命。被告的误诊最终导致了这一后果，给原告造成了重大的身心伤害，丧失了部分生育能力。如因此事件导致原告日后需采取试管婴儿等形式受孕，原告保留就相关费用另行起诉的权利。为维护原告合法权益，特诉至法院，请求判如所请。
被告德阳市医院辩称：1.答辩人对原告的诊断符合规范，并采用了合理的处理治疗方案，告知了原告注意事项及复诊方案，整个诊疗过程符合诊疗常规，原告强烈的生育欲望及异位妊娠症状表现不典型，同时医从性差、未按医师指示定期复查，当自身病情出现变化时未及时就诊及遵医嘱检查、延误病情错过早诊断早治疗，患者的损害后果与答辩人无直接的因果关系；2.认可十级伤残；3.不认可医疗费、误工费，精神抚慰金过高，住院伙食补助费认可3天，交通费请法院酌情调整。
本院查明，2015年7月13日，原告杜文娟因“停经43天，阴道流血1天”到被告德阳市医院产科门诊就诊，被告于当日开具孕酮测定一次、绒毛膜促性腺激素测定一次。原告于当日缴费并检查上述两项目，当日出具的检查报告显示：孕酮测定为22.96nmol/L,血清β-
HCG为282.5mIU/ml,血清绒毛膜促性腺激素检测Tβ-
HCG为阳性。被告处医生查看该报告单后在空白处注明：1.7.15日查HCG；2.P低有流产风险；3.告知有流产风险、宫外孕风险，有出血或腹痛立即入院。并再次开具绒毛膜促性腺激素测定一次，用于下次检查，原告当日未缴费。
2015年7月15日，原告到被告处复诊，支付绒毛膜促性腺激素测定一次的费用（2015年7月13日开具）并检查，当日出具的检查报告载明：血清β-
HCG为342.6mIU/ml,血清绒毛膜促性腺激素检测Tβ-
HCG为阳性。被告处医生查看该报告后，开具：绒毛膜促性腺激素测定一次，常规彩超：产科（生长超声），共1每部位（开单时间为17：04）。原告当日未支付该两笔检查费用，也未检查。
2015年7月16日，原告在被告处挂号并支付了2015年7月15日开具的绒毛膜促性腺激素测定及常规彩超检查费用。当日，原告未进行绒毛膜促性腺激素测定，但在被告处进行了彩超检查，超声所见为：盆腔：子宫前位，形态正常，大小约5.0×3.8cm，宫颈厚度2.4cm，子宫包膜光滑，肌层回声均质，宫内膜居中，全层厚度0.7cm。宫腔内未探及孕囊声像。右侧卵巢大小约2.0×1.9cm，左侧卵巢大小2.0×1.8cm。右侧附件区查见大小约1.5×1.1cm囊性暗区，壁薄，内清晰。膀胱：膀胱中度充盈，壁不厚，内清晰。彩色血流：未探及确切异常血流信号。超声提示：右侧附件区囊性灶。子宫、左侧附件区、膀胱未见确切异常。
2015年7月17日，原告做绒毛膜促性腺激素测定检查（2015年7月15日开单，2015年7月16日缴费），当日出具的检查报告显示：血清β-
HCG为456.3mIU/ml,血清绒毛膜促性腺激素检测Tβ-
HCG为阳性。被告处医生查看检查报告后，开具孕酮测定一次、绒毛膜促性腺激素测定一次。原告当日未支付该两笔检查费用。
2015年7月20日，原告支付2015年7月17日开具的孕酮测定、绒毛膜促性腺激素测定的费用，但当日未做检查，也未门诊挂号
2015年7月22日，原告做孕酮测定、绒毛膜促性腺激素测定检查，当日出具的检查报告显示：孕酮测定为4.53nmol/L,血清β-
HCG为371.3mIU/ml,血清绒毛膜促性腺激素检测Tβ-
HCG为阳性。原告提供的《门诊病人费用信息》显示，从2015年7月22日-2015年8月10日，原告在被告处无挂号缴费记录。原告称其于2015年7月22日在被告处换了一位医生挂号就诊，但未提供挂号单或其他证据证明其主张。
2015年8月11日，原告到被告处急诊。2015年8月12日，原告做彩超检查，超声所见为：盆腔：子宫前位，形态正常，大小约4.2×3.1cm，宫颈厚度2.5cm，子宫包膜光滑，肌层回声均质，宫内膜居中。双侧附件区未见明显异常回声。膀胱：膀胱中度充盈，壁不厚，内清晰。彩色血流：未探及确切异常血流信号。超声提示：子宫、双侧附件区、膀胱未见确切异常。
2015年8月15日，原告到被告处挂号急诊，被告处医生开具急查血淀粉酶、急查脂肪酶、血常规检查、上腹部（肝胆胰脾胃等）CT平扫、肌注盐酸甲氧氯普胺。上述检查在医学上主要用于查明腹痛原因。原告未支付上述检查费用，未做检查。原告称当日系因感冒委托其丈夫急诊拿药，并非腹痛，且医院因其本人未到未开具任何检查，但未提供相关证据予以佐证。
2015年8月21日，原告因“停经51天，腹痛5+天，加重3+小时”入被告处治疗，行盆腔分粘+右侧输卵管切除术+盆腔引流术，总计住院3天，花费医疗费9497.58元，出院诊断为：右侧输卵管峡部妊娠（破裂型）。出院医嘱主要为：1.休息一月，加强营养；2.出院后一月门诊随访，如有腹痛、阴道流血等不适，及时就诊。
被告提供的《妇产科学》教材第108页载明：“诊断：输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较为困难，需采用辅助检查方能确诊……必要时可采用下列检查方法协助诊断。1.血β-
HCG测定：血β-HCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠时，患者体内HCG水平较宫内妊娠低，需采用灵敏度高的放射免疫法测定血β-
HCG并行定量测定，对保守治疗的效果评价具有重要意义；2.超声诊断：B型超声显像有助于诊断异位妊娠。阴道B型超声检查较腹部B型超声检查准确性高，异位妊娠的声像特点：宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。由于子宫内有时可见假妊娠囊，有时被误诊为宫内妊娠。诊断早期异位妊娠，若能将血β-
HCG测定与B型超声相配合，对确诊帮助很大。当血β-
HCG≥18Ku/L时，阴道B型超声便可看见妊娠囊，若未见宫内妊娠囊，则应高度怀疑异位妊娠。……”该教材第109页载明：“治疗：异位妊娠的治疗包括期待疗法、药物疗法和手术治疗。1.期待疗法：少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收，症状较轻而无需手术或药物治疗。期待疗法适用于：①疼痛轻微，出血少；②随诊可靠；③无输卵管妊娠破裂证据；④血β-
HCG＜1000U/L且继续下降；⑤输卵管妊娠包括直径＜3cm或未探及；⑥无腹腔内出血。在期待过程中应注意生命体征、腹痛变化，并进行B型超声和血β-
HCG监测。若在观察过程中发现患者血β-HCG水平下降不明显或又升高者，或患者出现内出血征象，均应及时改行药物治疗或手术治疗。……”
上述事实，有当事人陈述、医疗资料、出院病情证明书、《妇产科学》、付款票据、《门诊病人费用清单》等证据在卷佐证。
关于原、被告在诊疗过程中的过错程度问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗损害侵权责任的构成要件有四个：一是医疗机构和医务人员的诊疗行为，二是患者的损害，三是诊疗行为与损害后果之间的因果关系，四是医务人员的过错。参考相关医学资料，原告2015年7月13日的HCG及B超报告已显示原告有高度宫外孕可能，被告应告知原告诊断结果、后续治疗方案及可能存在的风险，被告无证据证明其已完全履行上述告知义务。结合原告前期检查的情形，被告在初期对原告采用期待疗法并无明显不当之处，但在期待疗法的过程中，原告的HCG值缓慢升高，下降不明显，依照现有医学知识，被告应审慎考虑对原告改用药物治疗或手术治疗，但被告一直采用的是期待疗法，未尽到审慎的注意义务。综上，被告在诊疗过程中存在过错，应对原告的损害承担60%的赔偿责任。原告杜文娟2015年7月22日检查后未挂号复诊，2015年8月15日急诊时也未遵医嘱进行相应检查，2015年8月21日，腹痛5+天后原告方入院治疗，未遵医嘱腹痛立即就医。原告本身未严格遵照医嘱，延误诊治，对其损害后果的发生也存在过错，应自行承担40%的责任。
关于原告主张的各项损失。其中医疗费9497.58元（凭票）；残疾赔偿金因被告认可十级伤残，本院认定为52410元（26205元/年×20年×10%）；护理费标准2015年居民服务、修理和其他行业平均工资91元/天计算，护理天数为住院3天，护理费273元（91元/天×3天）；住院伙食补助费90元（30元/天×3天）；因原告事发前无工作，故本院参照2015年居民服务、修理和其他行业平均工资91元/天计算其误工费，误工天数为33天（住院3天+医嘱30天）误工费3003元（91元/天×33天）；交通费500元（酌情），以上各项损失合计65773.58元，即被告德阳市医院应当承担39464.15元（65773.58元×0.6）。就原告主张的精神损害抚慰金，本院综合考虑原被告之间的过错程度、当地的经济水平、原告的损失大小，酌情支持5000元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第六项、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告德阳市人民医院应于本判决生效之日起十日内支付原告杜文娟赔偿款39464.15元及精神损害抚慰金5000元，共计44464.15元；
二、驳回原告杜文娟的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案应征收案件受理费3460元，由原告杜文娟负担1380元，被告德阳市人民医院负担2080元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省德阳市中级人民法院。
审 判 员 杨春兰
代理审判员 杨永胜
代理审判员 邓国康
二〇一六年十一月十四日
书 记 员 李 月