辽宁省灯塔市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）灯民初重字第00009号
原告：陈华，女，1963年7月28日出生，汉族，保管员。
委托代理人：李海霞，辽宁董淑平律师事务所律师。
委托代理人：安丽丽，女，1986年9月7日出生，汉族，农民。
被告：灯塔市中医院，住所地灯塔市烟台街道。
法定代表人：刘涛，院长。
委托代理人：戚文腾，辽宁长风律师事务所律师。
原告陈华为与被告灯塔市中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年11月21日作出（2014）灯民初字第00763号民事裁定，驳回原告陈华的起诉。原告不服，向辽阳市中级人民法院提出上诉，辽阳市中级人民法院于2015年2月2日作出（2015）辽阳民一终字第00044号民事裁定，撤销了灯塔市人民法院（2014）灯民初字第00763号民事裁定将本案发回灯塔市人民法院重审。本案发回重审后，本院另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告陈华及其委托代理人安丽丽、李海霞、被告灯塔市中医院的委托代理人戚文腾到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告陈华诉称：原告于2011年3月22日在灯塔市中医院做甲状腺腺瘤手术，术后出现说话费力、喝水呛水、浑身无力、伤口不愈合等现象，每天需要药物维持。患者家属觉得手术有问题，于是找到医院问医生是否碰到喉返神经，医生解释：是瘢痕牵拉所致，并且说出现红肿症状是刀口跳线线结反映，说话声音3-6个月能有所缓解，并最终能恢复正常声音。可是患者术后一直出现刀口红肿发炎现象并被医生多次切开处理，多达8-10次，给患者精神和身体造成巨大伤害。直至2013年10月刀口才愈合，没有线头跳出，声音还是没有恢复，并伴有浑身无力，嗜睡、感觉喉部有异物，出气费力有压迫感等症状，无奈患者到天津宝坻人民医院进行检查，经医院肿瘤科专家查看检查结果并确认是甲状腺右叶大部分切除手术后右声带麻痹，喉部神经受损不可恢复。原告认为，由于灯塔市中医院的误诊，导致原告的声音终身不能恢复，给原告造成了终身残疾，被告灯塔市中医院理应对原告造成的各项损失进行赔偿。具体赔偿如下：医疗费5，672.43元、误工费65,040.00元、护理费951.57元、伙食补助费400元、残疾生活补助费49,784.00元、交通费2,493.50元、精神损害抚慰金30,000.00元，合计161,647.50元。事故发生后，原告多次找到被告进行协商，协商无果。请求法院判令：一、被告赔偿原告经济损失人民币161,647.50元；二、精神损害抚慰金30,000.00元。原告并提供如下证据材料：1、原告身份证复印件，证明原告主体身份。2、医疗费票据，证明实际治疗情况，主张医疗费的依据。证据3、4、5工作证明、停发工资证明、工资表，证明误工工资证明。6、医疗事故技术鉴定书，证明属于医疗事故。7、鉴定费收据，证明鉴定费的费用。8、交通费收据、证明发生的交通费数额；9、灯塔市医院住院病历及检查单据，证明治疗情况及住院天数；10、天津宝坻医院病历及检验报告、天津市宝坻区人民医院耳鼻喉科检查治疗单，证明在天津就诊情况；11、音像资料（附文字注释），证明医生与患者及家属关于病情的谈话12、住宿费，证明到天津就医发生的住宿费用。
被告灯塔市中医院辩称：患者陈华于2011年3月21日9时20分以入院。术前我院完善了相关检查，并告知患者该手术后的并发症，由患者签署了《手术同意书》。患者于2011年12月22日行右侧甲状腺瘤切除术，手术过程顺利。我院给患者行右侧甲状腺瘤切除术符合诊疗规范，无医疗过错。患者于手术一个月后出现跳线反应，可能与个人体质或术后创面粘连造成了喉返神经牵拉、压迫损伤有关，最终导致患者出现右声带麻痹的后果，这是一种继发性的损伤。患者术后第二日声音无明显变化，再次说明患者喉返神经损伤与术中结扎或者切断无明显关系，若为这两种情况引起，术中或术后即刻会显现出来。原告向辽阳市医学会提出鉴定。2014年3月25日，辽阳市医学会作出辽阳医鉴[2014]002号医疗事故鉴定书，结论为本例为三级戊等医疗事故，被告承担主要责任。被告收到鉴定书后，在15日内向灯塔市卫生和人口计划生育局提出再次鉴定申请。被告认为本例不应属于医疗事故，被告诊疗完全符合诊疗规范，请求法院待辽宁省医学会鉴定后再审理本案。被告并提供如下证据材料：1、原告陈华在被告医院住院病历1册，证明原告于2011年3月21日至29日在被告处进行住院手术治疗右侧甲状腺腺瘤，住院病历首页记载陈华现住址为灯塔市以及其女儿安丽丽的住址也为灯塔，以上可以证明原告陈华未在文圣区居住，其实际是在灯塔市西大窑东大窑村189号居住，且首页写明职业是农民，应按农业户口赔偿；2、灯塔市中医院在给患者手术前签订手术同意书，第7项记载喉上及喉返神经损伤出现声音嘶哑等术后可能发生的相关情况，原告经过慎重考虑后，决定同意手术治疗，并且对手术的风险、并发症、副损伤已经了解并知情，由原告女儿安丽丽进行签字，现原告出现的相关症状系手术后其个人体质和创面粘连所造成的对喉返神经的压迫，是继发性损伤，在原告知情同意情况下产生的后果，被告不应承担相应赔偿责任，被告的行为不存在任何过错。3、情况说明，证明原告并不再小屯社区居住；4、撤回医疗事故重新申请书，证明我院撤回了鉴定申请。
被告灯塔市中医院对原告陈华所出示证据的质证意见如下：证据1、无异议；证据2、无异议，医疗费票据已核对完毕；证据3、工作证明，证据4、停发工资证明，证据5、工资表均没有异议；但是，首先、原告未向法庭提供于辽阳市文圣区小屯水泥制品厂的劳动合同，停发工资证明记录的内容不实，其次、原告在2011年3月22日手术，而证明上写21日手术，明显是后补的证明，且没有证明具体没有发放的工资数额，再次，原告没有向法庭提供制品厂的工商执照等。最后，工资表中具体没有写明发放工资的具体时间，只有月份，不符合财物报表相关规定，工资表明显是事后伪造的。该工资表中有多人并没有领取工资，且多人都是连续三个月相同人数没有领取工资，不符合常理，申请法庭调查对原告陈华是否在该制品厂工作。证据6、鉴定书真实性没有异议，一方承担责任，三级戊等事故按十级按照过错分级是过错参与度60%；请求法院对过错度予以认定。证据7、真实性没有异议，关联性有异议。证据8、交通费过高，不存在具体住院期间的交通费；请法院酌情处理。证据9、灯塔市医院住院病历及检查单据是复印件，不予质证。证据10、天津宝坻医院门诊病历没有手撮，不能证明是医生亲笔所写，也没有加盖医院公章，鼻咽喉颈检验报告以及超声诊断均没有医生盖章和医院盖章，不能证明该两份诊断的结果和内容且在鼻咽喉颈检验报告中载明申请的科室是耳鼻喉科，但是门诊病历中载明是肿瘤科，明显不符。检验报告单也没有公章手搓，因而对该4份真实性合法性关联性均有异议；天津市宝坻区人民医院耳鼻喉科检查治疗单真实性有异议，没有记载陈华在耳鼻喉科检查，耳鼻喉科也没有相应病志，不存在检查的事实。证据11、音像资料真实性、合法性、关联性均有异议，首先没有时间，不能证明时间和在场人员是否经过相关人员同意情况下录音，所说内容也不能证明医院诊疗行为存在过错，对话记录所记载的内容并不是全部内容，仅为节选，所以该录音不能作为证据使用。证据12、住宿费发票真实性关联性合法性均有异议。不是正规发票，没有证明交款人是原告，也不能证明是原告因到天津就医所发生的相应住宿费，据原告本人叙述，原告是在其女儿家居住，不产生住宿费，请求法院不予认定。
原告陈华对被告灯塔市中医院所出示证据的质证意见如下：关于证据1、职业写成农民对案情没有影响，正是因为职业为农民，所以才举证证明在城镇已经居住1年以上；户口所在地的标明按身份证写的，目的是新农合的报销。关于证据2、鉴于是院方单方出具的证据，鉴于医患双方不平等的地位，原告才签订的手术同意书，现患者陈华被诊断为医疗事故是因为做了甲状腺瘤手术，与喉返神经受损有直接因果关系。因此手术同意书不能作为院方排除在手术中医疗事故的责任。证据3与本案无关；证据4无异议。
本院经审理查明：一、原告的治疗过程
原告陈华于2011年3月21日9时20分以“发现颈前一无痛性包块3年”为主诉入灯塔市中医院就诊并住院治疗，原告陈华于2008年无明显诱因发现颈前有一包块，无红肿及疼痛，随吞咽动作上下移动。甲状腺彩超显示：甲状腺右侧叶低回声约4.6*3.9*2.6cm。诊断：右侧甲状腺腺瘤。在原告陈华签署《手术同意书》之后，被告灯塔市中医院于2011年3月22日行右侧甲状腺腺瘤切除术，手术过程顺利；3月23日，灯塔市中医院委托中国医科大学附属医院进行病例检测，结论为甲状腺腺瘤。但术后出现切口跳线反应、切口感染、声音沙哑、说话费力、喝水呛咳等症状。原告陈华在出院后又在灯塔市西大窑卫生院进行后续治疗，原告陈华在其女儿的陪同下于2013年11月18日在天津市宝坻区人民医院检查，诊断为：甲状腺叶大部分切除术后声带麻痹，为甲状腺手术神经损伤引起。
二、鉴定过程
原告提出医疗事故鉴定申请。辽阳市医学会于2014年1月17日受灯塔市卫生和人口计划生育局委托，对陈华与灯塔市中医院的医疗事故争议进行了医疗技术鉴定。2014年1月18日上午9时30分，医患双方代表在辽阳市医学会认定鉴定材料，并随机抽取专家鉴定组成员，医患双方均同意辽阳市医学会普通外科专家进行医疗技术鉴定，专家组由5名专家组成，其中由院方随机抽取2名，患者方随机收取2名，辽阳市医学会随机抽取1名，医患双方均不要求专家回避。辽阳市医学会于2014年3月25日进行相关鉴定工作，专家组成员对病例有关事实向医患双方进行了询问，对患者进行现场医学检查并作出辽阳医鉴[2014]002号医疗事故鉴定书,鉴定结论为：本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。被告灯塔市中医院收到医疗事故鉴定书后在法定期限内向灯塔市卫生和人口计划生育局提出再次鉴定的申请，后于2015年5月4日撤回了重新鉴定书申请。
三、本案的其它事实
原告陈华出院后在灯塔市西大窑镇卫生院进行了后续治疗并自行到药房购买药品，支付治疗费、医药费合计2,645.08元，在其女儿陪同下到辽阳市中心医院、天津市宝坻区人民医院进行复查，上述复查期间的医疗费合计804.90元、在天津复查期间的住宿费为520元，医疗事故鉴定费支出2500元，后续治疗期间、复查以及鉴定期间亦有相应的交通费支出。
原告陈华术前在辽阳市文圣区小屯水泥厂从事仓库保管员的工作，月薪1,800.00元，从2011年3月21日至2014年4月8日未上班，工资停发。2014年度辽宁省城镇居民人均消费性支出为18,030.00元，城镇单位在岗职工年平均工资为46,310.00元，平均每日126.88元。
上述事实，有当事人陈述、工作证明、停发工资证明、工资表，证明误工工资证明、医疗事故技术鉴定书、鉴定费收据、交通费收据、灯塔市医院住院病历及检查单据、天津宝坻区人民医院病历及检验报告、天津市宝坻区人民医院耳鼻喉科检查治疗单、音像资料、住宿费收据等相关证据在卷佐证，并经当庭质证，可以认定。
本院认为，医务人员在诊疗活动中未尽到注意义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担相应的赔偿责任。为证实灯塔市中医院在诊疗过程存在失误，原告陈华通过灯塔市卫生和人口计划生育局委托辽阳市医学会对相关诊疗过程是否构成医疗事故进行了鉴定。根据鉴定意见：病志记载及现场提问检查，院方术中有不规范行为，没有充分保护好喉返神经；喉返神经损伤与手术有因果关系，术前检查不全面，没有喉镜检查，没有了解喉部情况，据此，认定本病例属于三级戊等医疗事故，院方承担主要责任。灯塔市中医院通过灯塔市计卫局向辽宁省医学会提出重新鉴定申请，后又撤回了相关申请，辽阳市医学会对本病例的医疗事故技术鉴定是在原、被告共同选定5人专家组依照相应鉴定程序所作出的，鉴定过程医患双方均在场，并充分阐述了各自的意见，鉴定过程无瑕疵，对于该份鉴定书，应予以采信。根据此鉴定结论，可以认定被告灯塔市中医院的责任比例为70%。依照《医疗事故处理条例》第五十条之规定，并结合原告陈华个人的实际情况，其可获得如下项目的赔偿，（一）医疗费，即医疗事故对患者造成的健康损害进行治疗的费用，不包含原发病的医疗费；（二）、误工费；（三）、陪护费；（四）、住院伙食补助费；（五）、残疾生活补助费；（六）、交通费；（七）、住宿费；（八）、精神损害抚慰金；（九）鉴定费。
关于原告的各项损失，具体核定如下：（一）医疗费，原告陈华在术后未痊愈到灯塔市西大窑镇卫生院继续治疗，并且到辽阳市中心医院和天津市宝坻区人民医院进行复诊，还自行购买药物进行医疗，上述费用合计3,449.98元，被告灯塔市中医院应赔偿2,415.00元。（二）、误工费，应当从住院之日起至鉴定前一日计算，因陈华有固定的工资收入，计算标准可按照其实际收入减少的标准计算，原告误工时间为2年零361天，具体误工损失为64,860.00元（1800元×24个月+60元×361天）；被告灯塔市中医院应赔偿45,402.00元（65,040.00元×70%）。（三）陪护费，原告住院8天，2级护理8天，具体按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资标准计算，应为1,015.04元，被告灯塔市中医院应赔偿710.53元（1,015.04元×70%）。（四）、住院伙食补助费，按照医疗事故发生地上一年度国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算，具体数额为400.00元（50元×8），被告灯塔市中医院应赔偿280.00元（400元×70%）。（五）、残疾生活补助费，根据《医疗事故分级标准（试行）》的规定，三级戊等医疗事故对应伤残等级为十级，原告陈华的残疾生活补助费，应按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，同时应考虑伤残赔偿系数，自定残之月起最长赔偿30年，具体数额为54,090.00元(18,030.00元×30年×10%)，被告灯塔市中医院应赔偿37,863.00元（54,090.00元×70%）。（六）、交通费，原告提供了相关交通费用的票据，这其中包括后续治疗时往返西大窑卫生院与原告住处的交通费和原告赴辽阳市、天津市复查的交通费用，经核对总数为2,493.50元，属于合理范围，被告灯塔市中医院应赔偿1,745.45元（2,493.50元×70%）。（七）、住宿费，原告陈华及陪护人员赴天津市宝坻区人民医院复查期间共支付520.00元住宿费，虽然相关票据并非正规发票，但是考虑到此住宿费用应为原告及其陪护人员所必须支出的费用，应予确认，被告灯塔市中医院应赔偿364.00元。（八）、精神损害抚慰金，考虑到此次医疗事故给原告陈华造成一定程度精神损害，并参照《医疗事故处理条例》所规定的赔付标准，可酌情确定为7,000.00元，由被告予以全额赔偿。（九）鉴定费，原告提供了医疗事故鉴定费收据，金额为2,500.00元，被告的诊疗行为存在过错且辽阳市医学会已作出医疗事故认定，此项费用应由被告全额负担；以上各项赔偿数额合计为98,279.98元，应由被告灯塔市中医院予以赔偿。综上，经本院审判委员会讨论决定，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、《医疗事故处理条例》第五十条、五十一条、第五十二条、《最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告灯塔市中医院自判决生效之日起十五日内一次性赔偿原告陈华医疗费、误工费、陪护费、住院伙食补助费、残疾生活补助费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金、鉴定费合计98,279.98元。
二、驳回原告陈华的其它诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3,533.00元，由被告灯塔市中医院负担2,473.00元，由原告陈华负担1,060.00元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省辽阳市中级人民法院。
审 判 长 董玉胜
代理审判员 高尚萍
代理审判员 殷晓伟
二〇一五年七月二十七日
书 记 员 李琳琳
附：本案所适用的法律、规章及司法解释
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
二、《医疗事故处理条例》
第五十条医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：
(一)医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。(二)误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。(三)住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。(四)陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。(五)残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。(六)残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。(七)丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。(八)被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。(九)交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。(十)住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。(十一)精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。
第五十一条参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。
第五十二条医疗事故赔偿费用，实行一次性结算，由承担医疗事故责任的医疗机构支付。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。