湖南省株洲市天元区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）湘0211民初2284号
原告宋露云（马佳俐之夫），男，1990年5月9日出生，汉族，湖南省株洲市人，住湖南省株洲市荷塘区。
原告马孟秋（马佳俐之父），男，1959年7月28日出生，汉族，湖南省株洲县人，住湖南省株洲县三门镇。
原告龙喜平（马佳俐之母），女，1962年10月22日出生，汉族，湖南省株洲县人，住湖南省株洲县三门镇。
原告宋鸿乐（马佳俐之子），男，2014年12月13日出生，汉族，湖南省株洲市人，住湖南省株洲市天元区。
法定代理人宋露云（宋鸿乐之父），男，1990年5月9日出生，汉族，湖南省株洲市人，住湖南省株洲市荷塘区。
原告共同委托代理人易晓如，株洲市荷塘区东华法律服务所法律工作人员，代理权限为特别授权（含代为承认、变更、放弃诉讼诉讼请求，进行和解、调解，提起反诉或上诉，代为签收法律文书、申请医疗过错司法鉴定、申请调查取证、申请笔迹、声像资料鉴定等）。
被告湖南泰和医院管理有限公司长沙泰和医院，住所地：湖南省长沙市开福区芙蓉北路529号。
法定代表人：肖迪武，系该院董事长。
被告中南大学湘雅医院，住所地：湖南省长沙市湘雅路87号。
法定代表人：孙虹，系该院院长。
委托代理人张志强，湖南银联律师事务所律师，代理权限为一般代理。
被告湖南泰和医院管理有限公司长沙泰和医院、中南大学湘雅医院共同委托代理人杨美莲，湖南银联律师事务所律师，代理权限为特别授权（含代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解、调解，提起反诉、上诉等）。
被告株洲市中心医院，住所地：湖南省株洲市天元区长江南路116号。
法定代表人：蔡安烈。系该院院长。
委托代理人朱卫华，男，1976年10月29日出生，汉族，湖南省株洲市人，住湖南省株洲市天元区。代理权限为一般代理。
委托代理人胡波，男，1968年5月12日出生，汉族，湖南省长沙市人，系株洲市中心医院法律顾问。住湖南省长沙市天心区。代理权限为特别授权（含代为承认、放弃变更诉讼请求，进行和解、调解，代为上诉、申请执行，代收法律文书等）。
原告宋露云、马孟秋、龙喜平、宋鸿乐与被告湖南泰和医院管理有限公司长沙泰和医院（以下简称泰和医院）、中南大学湘雅医院（以下简称湘雅医院）、株洲市中心医院（以下简称市中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年9月12日受理后，依法由审判员易红担任审判长，与人民陪审员张辉、彭福寿组成合议庭适用普通程序于2017年4月26日公开开庭进行了审理，书记员陶纯担任法庭记录，原告马孟秋、龙喜平及四原告的委托代理人易晓如、被告泰和医院和湘雅医院的委托代理人杨美莲、被告市中心医院的委托代理人胡波到庭参加了诉讼。诉讼过程中，原告申请对湘雅医院对死者马佳俐的诊疗行为是否有医疗过错、过错行为与死亡结果是否有因果关系及因果关系参与度进行鉴定，本院依法委托西南政法大学司法鉴定中心对委托事项进行了鉴定。本案现已审理终结。
四原告共同诉称：原告宋露云的妻子、马孟秋和龙喜平的女儿、宋鸿乐的母亲马佳俐于2013年4月19日至2015年12月11日因脑积水在泰和医院、湘雅医院、市中心医院分别住院治疗，2015年12月13日从中南大学湘雅附一医院出院回家的路上，马佳俐去世。马佳俐在湘雅医院住了四次院，动了六次手术，换了四次新脑室腹腔分流管。每次做手术的医院没有一次是主治医生张明宇参与，而记录都是张明宇主刀，事实上都是实习医生在做手术且指导老师并不在现场。由于湘雅医院医务人员和实习生对已故患者马佳俐怠于认真监管，疏于检查检测，对马佳俐病情发展缺乏观察和预测，治疗措施滞后，又不给予应有的抢救措施进行救治，直接延误了抢救已故患者生命的最宝贵时间，最终导致马佳俐的死亡。给其家人造成巨大的精神损害。四原告认为马佳俐在三被告医院诊疗活动中受到最严重的损害即已去世的后果，三家医疗机构及其医务人员有过错，对此应承担赔偿责任。故诉至法院，请求判令：1、三被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费，营养费，交通费，丧葬费，死亡赔偿金，精神抚慰金，被抚养人生活费等费用1045830元；2、三被告承担本案的诉讼费用。
被告泰和医院辩称：泰和医院的医疗行为不存疑，且鉴定机构也没有鉴定其有过错，因此泰和医院不应承担本案的相关责任。
被告湘雅医院辩称：经法院委托鉴定，认为湘雅医院对医疗行为存在轻微的部分责任，而不是全责，其责任在于病历记录不规范，鉴定意见中存在推定的情形，故原告要求湘雅医院承担责任的证据不充分，原告的诉求有超过标准的部分请法院予以核减。
被告市中心医院辩称：马佳俐是在本案被告泰和医院、湘雅医院多次住院治疗后，于2015年12月7日就近转入中心医院进行治疗，中心医院对马佳俐的医疗行为没有过错，鉴定意见也没有认定中心医院有过错，故请求驳回原告对市中心医院的诉讼请求。
本院经审理查明：死者马佳俐系原告宋露云的妻子、马孟秋、龙喜平的女儿、宋鸿乐的母亲。2013年4月19日，马佳俐因“头痛头昏2周，加重1周”就医于湖南泰和医院，于2013年4月24日行侧脑室腹腔分流术，于2013年5月2日出院；2015年5月18日马佳俐因病情复发就医于湖南泰和医院，经对症支持治疗后出院；2015年9月14日因发现脑积水3月，就医于湘雅医院，于2015年9月16日行脑室腹腔分流术；2015年10月20日因“脑积水术后1月，头痛意识改变1天”就医于湘雅医院，于2015年10月20日行脑室腹腔分流术，术后患者神志无明显改善，CT示脑室仍大，于2015年10月24日行脑室腹腔分流修正术，术后患者神志、脑积水症仍无改善，于2015年11月1日行侧脑室外引流术，于2015年11月2日行内镜下三脑室底造瘘术；2015年11月9日患者马佳俐就医于湘雅医院，于2015年11月24日行脑室腹腔分流调整术，拔除全脑室腹腔分流管；2015年12月7日患者马佳俐就医于株洲市中心医院，于2015年12月9日出现神志障碍加重、呼吸急促、双侧瞳孔散大固定，急于局麻下行右侧脑室外引流术；2015年12月11日患者就医于湘雅医院，于2015年12月11日患者突发口唇肢端青紫，血氧持续下降，血压下降，对光反射消失，经抢救后患者双侧无自主呼吸，呼吸机维持呼吸，家属签字出院。2015年12月13日，患者马佳俐去世。马佳俐在湘雅医院住院共花费医疗费248555元，其中医保报销105210元，自费143345元。四原告认为被告方对马佳俐的死亡存在医疗过错，经与被告协商各项经济赔偿未果，故诉至法院，请求判如所请。
审理过程中，原告申请对中南大学湘雅医院对死者马佳俐的诊疗行为是否有医疗过错、过错行为与死亡结果是否有因果关系及因果关系参与度进行鉴定，本院依法委托西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2017年2月23日出具西政司法鉴定中心（2016）司鉴字第5428号鉴定意见书，分析说明：医方过错因素与患者自身因素均与患者术后分流效果不佳、颅内感染，继而发生死亡间存在因果关系。综合医患双方因素，以认定医方过错因素是导致患者死亡后果的轻微因素，患者自身因素是导致其死亡的主要因素较为合理。鉴定意见：湘雅医院在对马佳俐的诊疗过程中存在过错，是导致患者马佳俐死亡后果的轻微因素。
以上事实有原、被告身份信息、住院病案资料、门诊病历、处方单、外出检查知情同意书、报告单、住院补偿结算单、土葬证明信、户口注销证明、司法鉴定意见书等证据予以证实，本院予以确认。
本院认为：本案案由系医疗损害责任纠纷。本案的争议焦点是：原告要求三被告赔偿各项费用1045830元是否有事实和法律依据？现综合分析如下：
一、关于原告各项损失数额的核定：
1、医疗费：248555元，已报销金额为105210元，未报销金额为143345元，原告的实际医疗费损失为143345元；
2、护理费：6500元，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准100元/天计算，在湘雅医院共住院65天，即6500元；
3、住院伙食补助费：3900元，60元/天×65天=3900元；
4、营养费：酌情认定1000元；
5、死亡赔偿金：625680元，根据2016年城镇居民人均可支配收入31284元/年，按20年计算；
6、被抚养人生活费：182070元，根据城镇居民人均消费性支出21420元/年，小孩尚1岁，即21420元/年×17年÷2=182070元；
7、丧葬费：26946元，根据上一年度湖南省月平均工资标准，赔偿六个月的工资额，即4491×6=26946元；
8、精神损害抚慰金：50000元；
9、交通费：根据受害人及其必要的陪护人员因就医治疗的情况酌情认定1000元。
以上损失共计：1040441元。
二、对于原告损失的责任如何承担的问题。
公民的健康权受法律保护，死者马佳俐在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。审理中，经本院委托的西南政法大学司法鉴定中心所作出的司法鉴定意见，被告湘雅医院在对患者马佳俐的诊疗过程中存在过错，与患者马佳俐脑积水分流效果不佳，并发颅内感染而死亡间存在因果关系，是导致患者马佳俐死亡后果的轻微因素，患者自身因素是导致其死亡的主要因素。综合前述，本院认定由被告湘雅医院对患者马佳俐的死亡后果承担20%的赔偿责任为宜。故被告湘雅医院应赔偿原告各项损失208088元（1040441×20%=208088元）。关于原告要求被告泰和医院、市中心医院赔偿损失的诉讼请求，没有证据予以证实，本院不予支持。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告中南大学湘雅医院于判决生效之日起十日内赔偿原告宋露云、马孟秋、龙喜平、宋鸿乐208088元；
二、驳回原告宋露云、马孟秋、龙喜平、宋鸿乐的其他诉讼请求。
如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费15037元，由原告宋露云、马孟秋、龙喜平、宋鸿乐承担12030元，由被告中南大学湘雅医院承担3007元；鉴定费8500元，由原告宋露云、马孟秋、龙喜平、宋鸿乐承担6800元，由被告中南大学湘雅医院承担1700元。
如不服本判决，可以判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖南省株洲市中级人民法院。
提起上诉的，应在递交上诉状后七日内，按本判决确定的诉讼费向株洲市中级人民法院交纳上诉费，现金交纳的，直接向农行驻株洲市中级人民法院收费点交纳。汇款或转帐的，开户行：株洲市农行荷塘支行，收款单位：代收法院诉讼费财政专户，帐号：18-161101040002686.逾期未缴纳的，将承担按自动撤回上诉处理的后果。
审 判 长 易 红
人民陪审员 张 辉
人民陪审员 彭福寿
二〇一七年六月六日
书 记 员 陶 纯
附本案适用法律条件：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第三款受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。