湖南省桑植县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）桑民三初字第18号
原告陈秀平，女，1979年12月6日出生，土家族，农民，住桑植县。
委托代理人王劲松，湖南风云律师事务所律师。
被告桑植县人民医院，住所地桑植县澧源镇和平路汪家坪*号。
法定代表人谷志优，该院院长。
委托代理人覃代贵，湖南昌隆律师事务所律师。
委托代理人向波，湖南风云律师事务所律师。
原告陈秀平诉被告桑植县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年1月27日受理后，依法组成合议庭于2016年2月26日公开开庭进行了审理，原告陈秀平及其委托代理人王劲松，被告桑植县人民医院的委托代理人向波到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告陈秀平诉称：原告陈秀平临产于2014年10月24日到被告桑植县人民医院行ROA手术产和双侧输卵管结扎手术。术后住院期间，陈秀平腹部一直疼痛，征询医生缘由，医生回复是正常反应。经被告治疗6天时间于2014年10月30日出院回家休养。原告出院后，因腹部疼痛加急，于11月8日再次到桑植县人民医院检查，因未查明病因，被告建议原告转院，原告住院1天后于2014年11月9日转入张家界市人民医院治疗。经诊断，陈秀平患盆腔脓肿，左侧卵巢脓肿，子宫切口感染裂开等17种综合症状，病情危重，陈秀平被迫行子宫切除手术。原告认为，被告给原告做的剖腹产手术、双侧输卵管结扎术医疗行为存在过错；其过错医疗行为造成原告身体损害结果，给原告家庭生活及精神造成损害，请求人民法院判令被告赔偿原告医疗费
144817.44元，误工费49058.70元，护理费15214.5元，住院伙食补助费3900元，营养费2340元，交通费1800元，住宿费2280元，残疾赔偿金265700元，精神损害抚慰金50000元，鉴定费5300元，邮寄费71元，共计542655.14元。
原告为支持自己的诉讼主张，向法院提交了如下证据：
1、桑植县人民医院2014年10月24日至10月30日陈秀平住院病历资料、入院记录、出院记录、手术记录、化验报告粘贴单、医院彩色超声检查图文报告；2、桑植县人民医院2014年11月8日至9日陈秀平住院病历资料，桑植县人民医院再次入院或多次入院记录，2014年11月9日化验报告粘贴单，彩色超声检查图文报告单，CT诊断报告单，2014年11月11日桑植县人民医院微生物检验报告单，桑植县人民医院长期医嘱单、临时医嘱单，体温单，2014年11月9日桑植县人民医院病危通知书；3、张家界市人民医院2014年11月9日17时40分至12月17日9时陈秀平住院病历资料，出院记录、入院记录、检验报告单、彩色超声检查报告单、医学影像检查报告单、入ICU医患谈话记录、入院医患谈话记录、张家界市人民医院住院病人病情告知书、张家界市人民医院住院患者病情评估表、张家界市人民医院人民医院入住重症监护病房（ICU）知情同意书、张家界市人民医院ICU危重、疑难病人病情告知书、张家界市人民医院各类医保病人入院告知书、张家界市人民医院病重通知书、张家界市人民医院授权委托书、张家界市人民医院特殊检查、治疗知情同意书、张家界市人民医院ICU患者使用一次性物品知情同意书，张家界市人民医院住院病人病情告知书；4、张家界市人民医院出具的湖南省医疗住院收费票据139049.50元；5、2014年11月8日桑植县人民医院预收医疗费票据2000元，救护车车费500元收据；6、医学鉴定租车费收据1500元；7、鉴定期间生活餐具发票145元，住宿费发票410元；8、鉴定资料邮寄发票43元；9、司法鉴定检查费、鉴定费收据5303元；10、护理人员住宿费发票2220元；11、桑植县汩湖乡安家峪村卫生室收取中药费2600元证明；12、桑植县人民医院门诊收费票据3张668元；13、湖南省人民医院司法鉴定中心司法鉴定意见书；14、马先勇与陈秀平房屋出租合同。原告以上述证据证明自己主张的事实和诉讼请求成立。
被告桑植县人民医院在答辩期间，未提出答辩状，庭审中口头辩称，对原告治疗过程和司法鉴定意见不持异议。根据司法鉴定意见，在本案中，被告只承担次要责任，不应承担全部责任。原告请求赔偿的误工费、护理费确定的期间过长，应按照张家界市人民医院医嘱确定的两个月时间计算费用，其他费用计算标准明显过高，残疾赔偿金计算，不应适用城镇居民标准，精神损害抚慰金赔偿请求数额过高。请求人民法院依法公正判决。
被告为支持自己的抗辩主张向法院提交了如下证据：1、桑植县人民医院陈秀平住院病历资料（2014年11月8日至11月9日），住院病案首页。桑植县人民医院住院证、出院记录、再次入院或多次入院记录、病程记录、入院医患谈话记录、病危（病重）通知书、化验报告粘贴单、彩色超声检查图文报告、CR诊断报告单、CT诊断报告单、微生物检验报告单、桑植县人民医院会诊记录（8日、9日）、桑植县人民医院自动出院或转院告知书、妇产科入院告知书、妇产科特别护理记录单、长期医嘱单、临时医嘱单、桑植县人民医院体温单；2、桑植县人民医院陈秀平2014年10月24日11时20分至10月30日9时病历资料。住院病案首页、住院证、入院记录、出院记录、病理记录、入院医患谈话记录、产科处理同意书、阴道分娩知情同意书、胎盘处理告知、处置单、剖宫产知情同意书、麻醉知情同意书、麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书、妇产科手术前讨论记录单、麻醉前访视记录、手术安全核查表、手术记录、麻醉后访视记录单、化验报告粘贴单、彩色超声检查图文报告、新生儿遗传代谢病筛查知情同意书、新生儿听力筛查知情同意书，听力筛查报告单、妇产科入院告知书、产前护理记录、产时护理记录、产后护理记录、新生儿出生记录、新生儿护理记录、手述病人及物品交接记录单，手术器械、敷料清点卡、手术护理记录，长期医嘱单、临时医嘱单、体温单；3、湖南省人民医院司法鉴定中心司法鉴定意见书复印件。被告以上述证据证明自己抗辨主张成立。
经过举证和质证，结合当事人的陈述，本院采信下列证据。
1、原告提交的1、2、3证据，证明陈秀平孕后临产时，于2014年10月24日11时20分入住桑植县人民医院行剖宫产术和双侧输卵管结扎术，产下足月男活婴，经过康复治疗于2014年10月30日出院，住院6天时间的事实。证明陈秀平于2014年11月8日10时15分以腹痛查因，再次入住桑植县人民医院，经检查治疗，患者症状无缓解。被告方将病情告知患者及家属，建议转上级医院治疗，患者及家属同意转院，2014年11月9日陈秀平转入张家界市人民医院住院治疗的事实。证明陈秀平于2014年11月9日17时40分入院张家界市人民医院，经过体格检查、专科检查及辅助检查入院诊断：1、腹痛查因、急性胰腺炎？消化道穿孔？其它？2、弥漫性腹膜炎；3、剖宫产术后，通过剖腹探查术、术后诊断，⑴盆腔脓肿，⑵左侧卵巢脓肿，⑶子宫切口感染裂开，⑷产褥期感染、急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎，⑸子宫复旧不良，⑹盆腔粘连肠粘连，⑺黏连性不完全性肠梗阻，⑻严重脓毒血症，⑼ARDS，⑽肺部感染，⑾胸腔积液，⑿心包积液，⒀多器官功能障碍综合症，⒁水电解质酸碱平衡紊乱，⒂低蛋白血症，⒃窦性心动过速，⒄剖宫产术后。经诊疗陈秀平于2014年12月17日9时出院，住院38天时间，出院医嘱，回当地医院继续治疗，呼吸内科专科就诊，全休2月，禁盆浴、性生活2月，加强营养，不适随诊的事实。
2、原告提交的4、5、8、9、11、12、13证据，证明陈秀平在张家界市人民医院住院治病期间及损伤鉴定过程中实际发生了各项费用，证明被告的医疗行为与原告的损害结果有因果关系，已造成原告损害为陆级伤残的事实。
原告提交的上述证据，来源和形式合法，待证事实与案件相关联，能够反映案件真实情况，本院予以采信。
3、原告提交的6、7、10、14证据，因陈秀平鉴定花销的车旅费、生活费和住宿费超过政策标准的部分不予采信，符合政策规定的部分，本院予以采信。原告提交的14证据，因没有其他相关证据佐证房屋出租人马勇与马先勇是同一房屋所有权人，证明陈秀平在城市连续居住时间满一年以上视为城镇居民的事实，证据缺乏真实性，故本院不予采信。
4、被告提交的1、2、3证据，与原告提交的1、2、3证据是同类证据，证明的事实内容相同，来源和形式合法，待证事实与案件有关联，能够反映案件真实情况，本院予以采信。
根据采信的证据，结合当事人的陈述，本院确认如下案件事实。
经审理查明，原告陈秀平因G3P2宫内39周妊娠ROA近临产，于2014年10月24日11时20分入住桑植县人民医院行剖宫产术和双侧输卵管结扎术。13时56分顺利娩出一男活婴，两把组织钳钳夹丝线结扎双侧输卵管，术后安返病房。述后诊断：1、G3P3宫内39周妊娠ROA手术产；2、足月男活婴（低体重儿）；3、双侧输卵管结扎术后。住院6天后，于2014年10月30日临床治愈出院。出院诊断：（1）G3P3宫内39周妊娠ROA手术产，（2）双侧输卵管结扎术后，（3）足月男活婴（低体重儿）。出院医嘱：1、全休三个半月，避免重体力劳动；2、禁性生活及盆浴2月，注意产褥期卫生及新生儿喂养；3、产后42天复诊，若阴道流血增随诊；4、新生儿定期预防免疫接种，一月后至儿科门诊就诊。出院带药：不需要。陈秀平在家休养期间，因腹部疼痛加急，于2014年11月8日再次住入桑植县人民医院检查病因。经过专科检查和辅助检查，B超（2014.11.8）：盆腔内低回声包块（性质待定），腹部立位片示未见异常X线征象。入院诊断：1、腹痛查因，（1）盆腔炎性疾病？（2）肠梗阻？（3）阑尾炎？2、剖宫产术后。经治疗，患者病状无缓解，被告建议转上级医院治疗，患者及家属同意转院，11月9日陈秀平转入张家界市人民医院治疗。出院诊断：1、炎性肠梗阻，2、腹膜炎，3、剖宫产术。出院医嘱：予输液下，医护陪护下由我院120车转送至张家界市人民医院。2014年11月9日17时40分陈秀平转入张家界市人民医院住院治疗。经多科会诊后，完善术前准备，急诊全麻下行剖腹探查术，术后诊断：⑴盆腔脓肿，⑵左侧卵巢脓肿，⑶子宫切口感染裂开，⑷产褥期感染、急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎，⑸子宫复旧不良，⑹盆腔粘连肠粘连，⑺黏连性不完全性肠梗阻，⑻严重脓毒血症，⑼ARDS，⑽肺部感染，⑾胸腔积液，⑿心包积液，⒀多器官功能障碍综合症，⒁水电解质酸碱平衡紊乱，⒂低蛋白血症，⒃窦性心动过速，⒄剖宫产术后。术后患者顺利返回病房，继续予以对症支持治疗，住院38天时间，花医疗费用139049.50元，于2014年12月17日9时要求出院。出院医嘱：1、回当地医院继续治疗，2、呼吸内科专科就诊，3、全休2月，禁盆浴、性生活2月，4、加强营养，不适随诊。自后，陈秀平在桑植县汩湖乡安家峪村卫生室进行中医治疗，后基本康复，花医药费2600元。原告陈秀平的损害，经本院委托湖南省人民医院司法鉴定中心鉴定，鉴定认为，被鉴定人陈秀平在桑植县人民医院诊疗过程中，医方在围手术期抗生素使用欠规范，未尽到高度注意义务等方面存在医疗缺陷，医方医疗行为与目前不良后果存在一定因果关系，陈秀平伤残程度评定为陆级伤残。另查明，原告陈秀平系农业户口。
本院认为：一、根据采信的证据和查明的事实，原告陈秀平损害后造成物质损失为289504.99元。即：医药费143649.5元（桑植县人民医院2000元，2014年11月8日
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9日共1天，张家界市人民医院139049.50元，2014年11月9日至12月17日，共38天，中药费2600元），护理费3767元（96.59元/天×39天），误工费28375.49元（2014年11月8日至2015年12月19日，共1年零1个月加11天，数额为25212+25212÷12+11×96.59元），住院伙食补助费3860元（38天×100元+1天×60元），交通费1012元（参照桑植县至长沙车旅费每人每次128元、护理人员2人，来回2次，128×2×2次，救护车车费500元），住宿费410元（参照桑财（2014）49号文件，市外其他人员住宿费开支标准上限每天230元/人，即230元/人、天×2，原告只提供410元发票证据），鉴定期间伙食补助费145元（县外100元、县内60元。100元/人、天×2=200元，原告只提供145元发票证据），残疾赔偿金100600元（10060元×20×0.5），营养费2340元（张家界市人民医院医嘱意见，全体2月，加强营养，确定为60天×60元/天=3600元,原告请求2340元合理），邮寄费43元，鉴定检查、司法鉴定费5303元，共计289504.99元。精神损害抚慰金根据被告的过错和原告受损害的程度及被告的给付能力和当地实际生活水平，本院酌情认定为20000元。二、本案的医疗行为发生在2014年，应适用《中华人民共和国民法通则》和《中华人民共和国侵权责任法》的有关规定处理。患者在诊疗活动中受到损害，应当适用一般过错责任。也就是说，医疗机构及其医务人员在诊疗活动中有过错，该过错还要与患者的损害具有因果关系，医疗机构才承担赔偿责任。根据湖南省人民医院司法鉴定中心2015年12月20日作出的省人民医院司法鉴定中心（2015）临鉴字第301号《法医临床鉴定意见书》，鉴定意见认为，剖宫产手术切口属于Ⅱ类手术切口，有造成感染的因素存在。本例医方进行剖宫产手术前，没有积极有效的进行抗生素预防性应用，而是在手术开始后（2014.10.24，15：56）才使用抗生素（阿莫西林克拉维酸钾针1.2g），尽管术后继续注射抗生素，但术后仍出现盆腔感染、子宫切口感染列开等，患者机体感染未得到有效的控制，故本例医方在围手术期抗生素使用欠规范。患者术后使用2天抗生素，次日复查血常规提示白细胞升高，医方没有分析引起白细胞升高的原因，也没有追踪观察血常规情况，并嘱其出院（10.30），医方未尽到高度注意义务。被鉴定人陈秀平在桑植县人民医院诊疗过程中，医方在围手术期抗生素使用欠规范，未尽到高度注意义务等方面存在一定的医疗缺陷，本例医方医疗行为与目前不良后果（剖宫产术后感染致子宫全切除）存在一定因果关系。由于桑植县人民医院在为陈秀平行剖宫产手术前后存在使用抗生素欠规范，未尽到高度注意义务的过失，医方过失的医疗行为与陈秀平剖宫产手术后感染，致子宫全切除人身损害存在因果关系，构成民事侵权，应当由桑植县人民医院承担赔偿责任。根据医方的过失行为与致陈秀平子宫全切除损害后果的作用程度，应确认医方未规范使用抗生素原因和未尽到高度注意义务原因的双重作用，导致陈秀平剖宫产手术后感染，促成子宫全切除损害后果，医方有主要过错，应承担主要责任；患者10月30日出院后，腹部疼痛，日渐加重，直到11月8日再次到医方就诊。患者没有及时就诊，增加救治难度，也是促成损害结果的原因之一。原告没有及时就诊，存在主观过失，是促成剖宫产术后感染，致子宫全切除的次要因素，应承担次要责任。根据医方在行为过程中的过失行为对损害结果所占的责任程度大小，医方行为过失责任程度远大于患者主观过失责任程度，故原告主观过失责任承担30%民事责任，被告医疗行为过失责任承担70%民事责任。针对本案原告损失范围和项目确定财产损失为289504.99元，被告应赔偿原告各项财产损失为202653.49元（289504.99×70%），赔偿精神损害抚慰金
20000元。对原告提出赔偿原剖宫产医疗费用3317.94元（50元+3267.94）请求，因该费用系原告原发病治疗费用，与被告过错没有因果关系，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款，第十条第（一）、（三）、（五）、（六）项之规定，判决如下：
一、被告桑植县人民医院赔偿原告陈秀平财产损失
202653.49元，赔偿精神损害抚慰金20000元；上述确定的物质损失赔偿金和精神损害抚慰金共计222653.49元。限本判决发生法律效力后十日内一次付清。
二、驳回原告陈秀平其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1590元，原告陈秀平承担760元，被告桑植县人民医院承担830元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省张家界市中级人民法院。
审 判 长 王卫阳
审 判 员 向国才
人民陪审员 谷晓君
二〇一六年四月二十日
代理书记员 黄克修
附相关法律条文：
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。
没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。