四川省宜宾市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）川15民终2256号上诉人（原审原告):刘宗旭，男，1966年11月出生，汉族，住四川省宜宾市翠屏区。委托诉讼代理人：芦涛，四川胜邦律师事务所律师。委托诉讼代理人：谢政，四川胜邦律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：中华联合财产保险股份有限公司宜宾中心支公司，住所地四川省宜宾市翠屏区戎州路东段2-4号2层A区。负责人：杨涛，总经理。委托诉讼代理人：李友，男，公司员工。上诉人刘宗旭与被上诉人中华联合财产保险股份有限公司宜宾中心支公司（以下简称：联合财保宜宾支公司）人身保险合同纠纷一案，不服四川省宜宾市翠屏区人民法院(2016)川1502民初1598号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年11月1日立案后，依法组成合议庭，进行了审理。本案现已审理终结。刘宗旭上诉请求：一、撤销四川省宜宾市翠屏区人民法院(2016)川1502民初1598号民事判决，改判联合财保宜宾支公司承担52051.21元保险责任；二、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一审认定事实不清，适用法律错误。根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十三条“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任”，被上诉人联合财保宜宾支公司没有举证证明其就免责条款尽到了提示、说明义务，应当按照保险限额承担赔付责任。联合财保宜宾支公司答辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求予以维持。刘宗旭向一审法院起诉请求：被告给付保险金52051.24元并承担本案诉讼费。一审法院认定事实：2015年12月29日，原告刘宗旭在被告联合财保宜宾支公司投保了《出入平安驾驶员意外伤害保险C型（2014版）》（保费为150元；保险限额为50000元）和《附加意外伤害医疗保险》（保费为50元；保险限额为10000元）。保险期限自2015年12月30日0时起至2016年12月29日24时止。2016年2月17日8时40分，刘宗旭驾驶川Q×号普通摩托车，从宜宾市翠屏路方向经真武路往北通道方向行驶，行驶至真武路北门车站人行横道时，因操作不当致使车辆摔倒在地，造成原告受伤、车辆受损的交通事故。同日，宜宾公安交管一大队作出第5115021201600728号《道路交通事故认定书（简易程序）》，认定刘宗旭承担事故全部责任。原告受伤后当即被送至宜宾骨科医院治疗，入院诊断：左肩关节脱位；左肱骨大结节撕脱性骨折，颜面部软组织挫伤。2016年2月23日，原告住院治疗6天后出院，并支付医疗费1371.24元。刘宗旭于诉前向法院申请对其伤残等级和后续医疗费进行鉴定。2016年4月25日，法院委托四川金沙司法鉴定所进行鉴定。同年5月18日，该所出具川金司鉴所[2016]临鉴字第275号《法医临床司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、刘宗旭目前因外伤致右上肢的损伤评定为九级伤残；2、刘宗旭目前无后续医疗费。原告为此支付鉴定费1350元。另查明，1、刘宗旭系非农业家庭户口。有被扶养人刘静，系其女儿。2、《出入平安驾驶员意外伤害保险C型（2014版）》条款，其中第四条（二）残疾保险金受益人。载明“除另有约定外，残疾保险金的受益人为被保险人本人。”；第五条载明“在本保险合同有效期内，被保险人在中华人民共和国境内（除港澳台地区，下同）遭受道路交通意外伤害，保险人依照合同约定承担如下责任：……（二）残疾保险责任。被保险人因遭受意外伤害导致残疾的，残疾程度鉴定标准以《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）为准，各残疾程度对应的给付比例以本保险合同所附《十级残疾程度与保险金给付比例表》或约定的给付比例为准。保险人按照残疾程度对应得的给付比例乘以每一被保险人的意外伤害保险金额给付残疾保险金。……意外残疾保险金以意外伤害保险金为限，一次或累计给付的意外残疾保险金的总额达到意外伤害保险金额时，本保险合同对该被保险人的保险责任终止。（三）保险人对于每一被保险人的身故保险金和残疾保险金的给付总额，以保险单载明的该被保险人的意外伤害保险金额为限。……”。第七条“保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额……”。前述保险条款末尾附表《十级残疾程度与保险金给付比例表》中,九级伤残程度的给付比例为5%。一审法院认为，刘宗旭于2015年12月29日向被告投保《出入平安驾驶员意外伤害保险C型（2014版）》和《附加意外伤害医疗保险》两种保险。在保险期限内，刘宗旭发生交通事故致九级伤残，并承担事故全部责任的事实清楚，证据确实充分，法院予以确认。根据《出入平安驾驶员意外伤害保险C型（2014版）》条款第五条（二）残疾保险责任中，关于“被保险人因遭受意外伤害导致残疾的，残疾程度鉴定标准以《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）为准，各残疾程度对应的给付比例以本保险合同所附《十级残疾程度与保险金给付比例表》或约定的给付比例为准。保险人按照残疾程度对应得的给付比例乘以每一被保险人的意外伤害保险金额给付残疾保险金。”、第七条“保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额……”、保险条款附表九级伤残给付比例为5%的约定，以及原告因交通事故至九级伤残，该型保险限额为50000元的情况，联合财保宜宾支公司在出入平安驾驶员意外伤害保险C型保险限额内，应向刘宗旭赔付2500元（50000元×5%）。故对刘宗旭要求联合财保宜宾支公司在意外伤害限额内赔付50000元的诉请，其超出了保险合同的约定，且刘宗旭不仅不能提供购买保险的凭据，亦不能提供证据否定联合财保宜宾支公司提供的《出入平安驾驶员意外伤害保险C型（2014版）》条款，刘宗旭应承担举证不能的后果，故对刘宗旭的该项诉请，法院依法支持为2500元。对刘宗旭要求联合财保宜宾支公司在意外医疗费限额内赔付2051.24元的诉请，因其诉请的金额系其因本案交通事故支付的医疗费，且未超过该型保险赔付限额（10000元），故法院依法予以支持。综上所述，对刘宗旭的诉请赔付金额支持为4551.24元（2500元+2051.24元）。据此，根据《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条第二款之规定，判决：被告中华联合财产保险股份有限公司宜宾中心支公司于本判决生效后10日赔付原告刘宗旭4551.24元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1102元，减半收取为551元，由被告中华联合财产保险股份有限公司宜宾中心支公司承担25元，原告刘宗旭承担526元。二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。二审另查明，刘宗旭因交通事故实际支出的医疗费为1371.24元。本院认为，本案争议焦点在于保险公司是否就免责条款尽到明确说明义务，免责条款是否生效。根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”保险人对免责条款在订立保险合同时，负有足以引起投保人注意的法定义务，并承担举证责任。被上诉人联合财保宜宾支公司没有提供证据证明其向投保人对保险合同中的免责条款履行了说明义务，免责条款对刘宗旭不产生法律效力。刘宗旭与联合财保宜宾支公司之间的保险合同合法成立并生效，在保险事故发生后刘宗旭要求联合财保宜宾支公司按照保险合同支付意外伤害保险金50000元，符合双方合同约定，本院予以支持。因上诉人刘宗旭只提供了1371.24元的医疗费票据，故对其请求的医疗费，本院支持为1371.24元。综上，刘宗旭的上诉请求成立，予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项的规定，判决如下：一、撤销四川省宜宾市翠屏区人民法院(2016)川1502民初1598号民事判决；二、中华联合财产保险股份有限公司宜宾中心支公司于本判决生效后十日内赔付刘宗旭51371.24元；三、驳回刘宗旭其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费551元，二审案件受理费1101元，共计1652元，由被上诉人中华联合财产保险股份有限公司宜宾中心支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 李 荷代理审判员 罗 润代理审判员 龙 雨二〇一六年十二月六日书 记 员 黄相中