湖南省岳阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）湘06民终757号
上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司岳阳市分公司，住所地岳阳市岳阳楼区东茅岭办事处站前居委会（站前东路）。
负责人李勇，总经理。
委托代理人周勇，湖南惠风律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）张香梅。
法定代理人李亚洲。
委托代理人梅玖林，临湘市法律援助中心律师。
被上诉人（原审被告）王蕴。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司岳阳市分公司（以下简称人保财险岳阳分公司）因与被上诉人张香梅、王蕴机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省临湘市人民法院（2015）临民初字第1794号民事判决，向本院提起上诉。本院2016年5月4日受理后，依法组成由审判员陈值担任审判长，审判员吴圣岩、肖芝乐参加的合议庭进行了审理。书记员聂凤担任记录。本案现已审理终结。
原审法院经审理查明，2015年3月9日晚，王蕴驾驶湘F×××××号小汽车行驶至107国道临湘市境内1436KM+700M地段时，将行人张香梅撞倒，造成张香梅受伤的交通事故。临湘市公安局交警大队出具道路交通事故责任认定书，认定王蕴负事故全部责任，张香梅不负事故责任。事故发生后，张香梅被送往临湘市中医医院抢救，用去医疗费4327.35元；次日转入临湘市人民医院住院治疗181天，用去医疗费72756.52元。以上医疗费共计77083.87元，其中人保财险岳阳分公司支付10000元，其余的均由王蕴支付。同年9月23日，张香梅的伤情经岳阳市湘北司法鉴定所（以下简称湘北鉴定所）评定为十级伤残，医疗建议自受伤之日起休息8个月（需陪护一人），追加医药费3000元、康复费1500元。同时该所认定张香梅精神异常，建议到上级鉴定机构作精神病学鉴定。9月30日，湘雅二医院司法鉴定中心认定张香梅目前诊断为脑挫裂伤所致精神障碍。据此，湘北鉴定所于10月15日对张香梅的伤情再次作出司法鉴定，认定构成八级伤残。三次司法鉴定共用去鉴定费用4300元。另查明，王蕴为湘F×××××号小汽车在人保财险岳阳分公司投保了交强险和责任限额50万元的商业三者险，并投保了不计免赔特约险，本次事故发生在保险期限内。王蕴已向张香梅支付19300元。张香梅事发前居住在临湘市华社区居委会，并在临湘市城西环卫所担任清扫临时工，月工资1000元，其住院期间由其丈夫李亚洲护理。因协商不成，张香梅提起诉讼，请求判令各赔偿义务人共同赔偿其损失248183元。
原审法院经审理认为，王蕴因其过错造成张香梅损害，应依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条之规定承担赔偿责任。人保财险岳阳分公司为湘F×××××号小汽车的保险人，现被保险车辆在保险期间内发生交通事故致他人损害，其应依约在保险赔偿责任限额内承担保险责任。张香梅请求人保财险岳阳分公司直接向其支付保险金，符合《中华人民共和国保险法》第六十五条的规定，应予支持。张香梅的损失为：1、医药费81583.87元（77083.87元+后续医疗费3000元+康复费1500元）；2、住院伙食补助费10860元（60元/天×181天）；3、营养费因无相关医嘱不予支持；4、因张香梅系其丈夫李亚洲护理，李亚洲在家务农，故其护理费应按湖南省上年度农林牧副渔业平均收入计算，为14573.77元（69.07元/天×211天）；5、因张香梅提交的证据证实其月收入为1000元，故其误工费为7200元（12000元/年÷365天×219天）；6、交通费酌情支持3000元；7、鉴定费4300元；8、残疾赔偿金按照湖南省上年度城镇居民人均可支配收入26570元/年计算，为170048元（26570元/年×20年×32%）；9、精神损害抚慰金酌情认定18000元。上述损失共计309565.64元。对于非医保用药费用酌情按照12%予以核减，即非医保用药核减9411.5元。据此，原审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款之规定，判决：一、由人保财险岳阳分公司在判决生效后十日内赔付张香梅295854.14元，抵扣已经支付的10000元，还应支付285854.14元；二、王蕴赔偿张香梅损失13711.5元（9411.5元+4300元），抵扣其已经支付的86383.87元（19300元+67083.87元），张香梅应返还王蕴72672.37元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5563元，减半收取2781.5元，由王蕴负担。
宣判后，人保财险岳阳分公司不服上述民事判决，向本院提起上诉称：1、一审法院酌定王蕴承担的非医保用药费用比例有误。一审中，上诉人与王蕴就张香梅的医疗费非医保核减问题已达成一致，按18%的比例核减，并在庭审笔录中签字确认。一审法院酌定按照12%的比例核减与当事人的约定相违背，应予纠正。2、护理费计算错误。张香梅实际住院181天，一审法院按211天计算其护理费错误。3、根据医审部门的审核，张香梅的损失不构成八级伤残，顶多构成九级伤残，一审法院按照八级伤残计算其残疾赔偿金错误。综上，请求二审法院撤销原判，依法改判上诉人少赔偿70000元，并由被上诉人承担全部诉讼费用。
张香梅答辩称：关于非医保费用核减问题，与答辩人无关；根据法医鉴定意见，护理时间为八个月，原判仅认定211天较为合理；对于伤残等级，上诉人在一审时并未提出书面重新鉴定申请，亦未缴纳相关费用，故其异议不能成立。请求二审法院驳回上诉，维持原判。
王蕴答辩称：对于非医保费用，一审法院已经按照12%的比例进行了核减，处理恰当。
二审中，各方当事人均未向本院提交新的证据。
本院二审查明,王蕴同人保财险岳阳分公司经协商，确定张香梅的医疗费用按18%的比例核减非医保医疗费用，双方在一审的庭审笔录中签名确认。其他事实与一审查明的事实一致，本院予以确认。
本院认为，本案的争议焦点为，原判关于医疗费、护理费、残疾赔偿金的认定是否正确。
1、关于医疗费，王蕴与人保财险岳阳分公司约定按18%核减非医保医疗费用，该约定系双方当事人的真实意思表示，未损害国家、集体和第三人的利益，为有效协议，对双方当事人具有约束力。原判未考虑当事人的约定，酌情按照12%的比例核减非医保医疗费用不当，本院依法予以纠正。故本案的非医保医疗费用应按18%的比例核减，核减的费用由王蕴承担。张香梅除康复费以外的医药费为80083.87元，减去交强险医疗费用限额10000元，非医保核减金额为12615.1元〔80083.87元-10000元）×18%〕。
2、关于护理费，张香梅住院时间仅为181天，且其并未提交出院后仍须继续护理的医疗建议，故原判按照211天计算其护理费不当，本院依法予以纠正，张香梅的护理费经计算为12501.67元（69.07元/天×181天）。
3、关于残疾赔偿金，湘北鉴定所根据湘雅二医院司法鉴定中心作出的鉴定意见，经第二次鉴定认定张香梅的损伤构成八级伤残，该鉴定结论客观真实，作出的程序合法，可以作为认定事实的依据。现人保财险岳阳分公司仅根据其医审部门的审核意见，即认为张香梅的伤情不构成八级伤残，至多构成九级伤残，该上诉意见缺乏证据支持，本院不予支持。
根据一审及本院二审查明的情况，张香梅的损失为：1、医疗费81583.87元；2、住院伙食补助费10860元；3、护理费12501.67元；4、误工费7200元；5、交通费3000元；6、鉴定费4300元；7、残疾赔偿金170048元；8、精神损害抚慰金18000元。以上损失共计307493.54元，由人保财险岳阳分公司在交强险医疗费用限额内赔偿10000元，在交强险死亡伤残费用限额内赔偿110000元，在商业三者险限额内赔偿170578.44元。非医保医疗费核减的12615.1元、鉴定费4300元，共计16915.1元，由王蕴予以赔偿。
综上，人保财险岳阳分公司关于医疗费、护理费认定错误的上诉理由成立，本院予以支持；关于残疾赔偿金认定错误的上诉理由不能成立，本院不予支持。原审判决认定事实部分不清，处理不当，依照《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（二）项之规定，判决如下：
一、撤销湖南省临湘市人民法院（2015）临民初字第1794号民事判决；
二、由中国人民财产保险股份有限公司岳阳市分公司在交强险限额内赔偿张香梅损失120000元，在商业三者险限额内赔偿张香梅损失170578.44元，共计290578.44元。抵扣其预先支付的10000元，尚应赔偿280578.44元；
三、由王蕴赔偿张香梅损失16915.1元，抵扣其预先支付的86383.87元，张香梅须返还王蕴69468.77元；
四、驳回张香梅的其他诉讼请求。
上述给付义务限本判决生效之日起十日内履行。
如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案一审案件受理费5563元，减半收取2781.5元，由王蕴负担；二审案件受理费1550元，由中国人民财产保险股份有限公司岳阳市分公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 陈 值
审判员 吴圣岩
审判员 肖芝乐
二〇一六年七月十二日
书记员 聂 凤
附相关法律条文
《中华人民共和国合同法》
第8条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。
依法成立的合同，受法律保护。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。