大连市沙河口区人民法院民 事 判 决 书（2015）沙民初字第04123号原告王某某，男。委托代理人刘美晶，辽宁华夏律师事务所律师。委托代理人潘昱竹，辽宁华夏律师事务所实习律师。被告大连医科大学附属第二医院，住所地大连市沙河口区中山路***号。法定代表人赵某某，院长。委托代理人任某某，男，该院医务部干事。委托代理人包运东，辽宁新华律师事务所律师。原告王某某与被告大连医科大学附属第二医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王某某及其委托代理人刘美晶、潘昱竹、被告大连医科大学附属第二医院的委托代理人任某某、包运东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2014年4月13日，我因腹胀伴呕吐半年，加重七天到被告处就诊，于4月22日行胃部大部切除手术、胃空肠吻合术，置引流管一枚，5月5日开始出现发热等情形，并在腹腔引出黄色粪性液体，我于2014年5月13日出院。2015年4月27日，我因胃肠不适再次入住被告医院，诊断为胃大部切除术后肠瘘，并于当日行瘘管切除术，2015年5月9日出院。2015年7月2日，我向大连市医学会提出医疗事故鉴定申请，鉴定认定属于四级医疗事故，被告承担主要责任，故诉请法院判令被告赔偿我医疗费33825.2元、医疗事故鉴定费3500元、司法鉴定费7600元、住院伙食补助费5600元（56天×100元）、护理费53520元（56天×120元×2人+334×120元×1人）、营养费39000元（13个月×30天×100元）、误工费52453元（48418元÷12个月×13个月）、交通费1941元，要求被告承担全部赔偿责任。被告辩称，第一次原告因幽门梗阻住院，手术指征明确，如不进行手术治疗，则存在丧失劳动能力、甚至危及生命的可能，且患者及家属强烈要求手术治疗，术中顺利，术后原告可正常进食、排便。第二次手术主要针对腹壁瘘管切除，术后恢复良好，可正常进食、无排便排气障碍。经过医学会鉴定属于四级医疗事故，我院承担主要责任，我院认为按照60%的比例承担责任为宜。原告主张的相关赔偿项目，根据具体的证据情况，扣除不合理的部分，合理部分同意依法赔偿。经审理查明，2014年4月13日，原告以主诉腹胀伴呕吐半年、加重7天入住被告医院，入院诊断幽门不全梗阻、反流性食管炎，于2014年4月22日全麻下行胃大部切除术、Roux-en-Y吻合术，术后给予抗炎、抑酸、止血、肠内营养等对症治疗，于2014年4月30日出现高热，于2014年5月5日引流管出现粪性引流液，考虑原告出现吻合口瘘可能，由于原告无腹痛腹胀、无腹膜刺激征，故给予抗炎、冲管、肠内营养等对症治疗。2014年5月13日原告出院，出院诊断十二指肠溃疡、幽门瘢痕挛缩梗阻、慢性胃炎、窦性心动过缓。原告实际住院30天，个人自付医疗费30794.43元。2015年4月27日，原告以主诉胃大部切除术后、肠瘘1年入住被告医院，入院诊断胃大部切除术后肠瘘，于2015年4月27日行瘘管切除术，手术过程顺利。2015年5月9日原告出院，出院诊断胃大部切除术后肠瘘。原告实际住院12天，个人自付医疗费3030.77元。2015年8月12日，大连市医学会作出大连医鉴[2015]012号医疗事故技术鉴定书，第六部分、分析意见，1、根据患者临床症状及相关检查，医方幽门不全梗阻诊断明确，行手术治疗不违反诊疗常规，术式选择胃大部切除术合理，根据病志记载，术后13天发现肠瘘，考虑与医方手术操作失当有关；2、患者因肠瘘于术后一年余行二次瘘管切除术，与医方的第一次手术操作存在因果关系；3、经治疗该患肠瘘已愈合，目前饮食、排便良好，无明显功能障碍；4、肠瘘是胃肠手术后常见的并发症，即使规范操作有时也难以避免，故医方应承担本次医疗事故的主要责任。第七部分、结论，根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。第八部分、对患者医疗护理医学建议，无。此次鉴定原告支付鉴定费3500元。双方均未在法定期限内对该鉴定结论申请复议。2015年10月29日，原告以主诉胃大部分切除术后1年、间歇性腹部胀痛1个月入住中国人民解放军第二一0医院，入院诊断不全肠梗阻、胃大部分切除术后、吻合口瘘修补术后，入院后予CT、结肠镜、胃镜等检查，予以禁食、补液、灌肠等对症治疗，患者自觉症状好转，无发烧，排气及排便基本正常，查体未见明显异常，于2015年11月12日出院，出院诊断不全肠梗阻、胃大部切除术后、吻合口瘘修补术后、横结肠狭窄、结肠多发息肉、吻合口溃疡。原告实际住院14天。本案审理过程中，原告申请对护理、营养及合理休治时间等内容进行司法鉴定，本院经辽宁省大连市中级人民法院司法技术处选取北京华夏物证鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2016年3月18日作出华夏物鉴中心[2016]医鉴字第119号法医临床司法鉴定意见书，第四部分、分析说明，被鉴定人王某某于2014-4-22日行胃大部切除术、Roux-en-Y吻合术，2014-5-5引流管出现粪性引流液后考虑吻合口瘘，于2015-4-27行瘘管切除术，经住院治疗12天，肠瘘治愈出院。经大连市医学会医疗事故技术鉴定认定：患者肠瘘与医方手术操作失当有关；因肠瘘行瘘管切除术，与医方的第一次手术操作失当存在因果关系；经治疗该患饮食、排便良好，无明显功能障碍，肠瘘已愈合。1.被鉴定人王某某术后形成肠瘘并二次手术瘘管切除，依照GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》3.2条、附录A.2原则规定，参照8.6.1条规定及其临床实际诊疗情况，其误工期（休治期）、护理期、营养期分别评定为13个月；其中，肠瘘形成后住院期间为两人护理，其他护理期为一人护理。2.被鉴定人王某某胃大部切除术后肠瘘，经二次手术等治疗已治愈。依现有鉴定材料，无肠瘘需继续治疗的证据。参照京司鉴协发[2015]5号《人身损害后续诊疗项目评定指南（试行）》4.1条原则规定及就诊医院医师建议，被鉴定人王某某胃大部切除术后肠瘘等损伤不存在后续治疗项目。第五部分、鉴定意见，1.被鉴定人王某某胃大部切除术后肠瘘形成需要护理，护理期限为13个月；其中肠瘘形成后住院期间为两人护理，其他期间为一人护理。2.被鉴定人王某某胃大部切除术后肠瘘形成需要加强营养，营养期为13个月。3.被鉴定人王某某胃大部切除术后肠瘘形成并二次手术瘘管切除的合理休治期（误工期）为13个月。4.被鉴定人王某某胃大部切除术后肠瘘已治愈，不存在后续治疗项目。原告对鉴定结论有异议，北京华夏物证鉴定中心于2016年5月12日给予书面答复。本次鉴定原告支付鉴定费7600元，交通费764元。另查，2015年1月至12月，原告每月工资收入为715.17元，2016年1月至5月，原告每月工资收入为874.09元。上述事实，有原告提供的起诉状、医疗事故技术鉴定书、医疗费票据、病历、报告单、鉴定费收据、社会保险缴费证明、交通费票据、铆工证、银行流水、被告递交的答辩意见、住院病历、北京华夏物证鉴定中心出具的司法鉴定意见书、本院依申请调取的住院病历及双方当事人当庭陈述笔录在案为凭，且经当庭质证和本院的审查，应予采信。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗和护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。被告对原告的医疗行为经大连市医学会鉴定，本案例构成四级医疗事故，被告承担主要责任，本院认为被告按照80%的比例承担责任比较合理。关于原告主张的医疗费，原告两次在被告处住院合计自付医疗费33825.20元（30794.43元+3030.77元），故被告应赔偿原告医疗费27060元（33825.20元×80%）。关于原告主张的鉴定费，被告的诊疗行为是否存在过错，需通过鉴定才能明确，经鉴定被告的诊疗行为属于四级医疗事故，且被告承担主要责任，鉴定费用系因被告不当诊疗行为产生，故鉴定费支出应由被告负担，被告赔偿原告鉴定费11100元（3500元+7600元）。关于原告主张的住院伙食补助费，原告两次在被告处住院及在210医院住院合计56天，按照100元/天的标准计算，被告应赔偿原告住院伙食补助费4480元（100元/天×56天×80%）。关于原告主张的护理费，鉴定结论明确护理期限为13个月，其中肠瘘形成后住院期间为两人护理，其他期间为一人护理，关于肠瘘形成后住院时间的计算，鉴定明确肠瘘的形成与被告第一次手术操作失当有关，故肠瘘的形成时间从第一次手术时间即2014年4月22日开始计算，第一次住院肠瘘形成的时间为22天（2014年4月22日至2014年5月13日），原告第二次在被告处住院12天就是为了治疗肠瘘，故该次住院12天均应计算在肠瘘形成后住院时间内，原告在210医院住院14天系吻合口修补术后，原告在210医院住院时肠瘘已在被告处进行了修补，瘘口已予以修补，故原告在210医院住院的时间不应计算在肠瘘形成后的住院时间内，故肠瘘形成后的住院时间应按34天（22天+12天）计算，按照100元/天的标准计算，该段时间被告应赔偿原告护理费5440元（100元/天×34天×2人×80%），其他时间的护理费为28480元[100元/天×（13个月×30天-34天）×1人×80%]，被告应赔偿原告护理费33920元（5440元+28480元）。关于原告主张的营养费，鉴定明确营养期为13个月，按照100元/天的标准计算，被告应赔偿原告营养费31200元（100元/天×13个月×30天×80%）。关于原告主张的误工费，鉴定明确原告的误工期为胃大部切除术后肠瘘形成并二次手续瘘管切除的误工期为13个月，虽然原告户籍地在山东省农村，但原告在大连市缴纳社会保险一年以上，有工作单位，工种为铆工，原告主张按照上一年度大连市其他冷作钣金加工人员年平均工资48418元的标准计算合理，误工期13个月应从2014年5月13日原告第一次出院开始计算，误工期内原告每月有补贴715.17元，故被告应赔偿原告误工费34525元[（48418元/年÷12个月×13个月-715.17元/月×13个月）×80%]。关于原告主张的交通费，原告递交的交通费票据与本次医疗纠纷直接相关的证据只有764元，故被告赔偿原告交通费611元（764元×80%）。综上，根据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告大连医科大学附属第二医院赔偿原告王某某医疗费27060元；二、被告大连医科大学附属第二医院赔偿原告王某某鉴定费11100元；三、被告大连医科大学附属第二医院赔偿原告王某某住院伙食补助费4480元；四、被告大连医科大学附属第二医院赔偿原告王某某护理费33920元；五、被告大连医科大学附属第二医院赔偿原告王某某营养费31200元；六、被告大连医科大学附属第二医院赔偿原告王某某误工费34525元；七、被告大连医科大学附属第二医院赔偿原告王某某交通费611元；八、驳回原告的其他诉讼请求。上述具有给付内容的条款，均于本判决生效之日起五日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费4249元（原告已预交），由原告负担1091元，由被告负担3158元，给付时间同上。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。审 判 长  刘 洋人民陪审员  周新香人民陪审员  张 欣二〇一六年六月二十三日书 记 员  张彦勃