南通市通州区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）通民初字第00099号
原告张冬阳。
原告季晓玉。
委托代理人曹晓霞、曹晓刚，上海君拓律师事务所律师。
被告南通市通州区人民医院，住所地江苏省南通市通州区金沙街道建设路***号。
法定代表人易昕，董事长。
委托代理人吴斌，杜丹丹，系该院医教科职员。
被告南通大学附属医院，住所地江苏省南通市西寺路**号。
法定代表人高建林，院长。
委托代理人王小荣、黄锋，系该院医师。
原告张冬阳、季晓玉诉被告南通市通州区人民医院（以下简称通州人院）、南通大学附属医院（以下简称通大附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年1月13日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张冬阳及原、被告委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张冬阳、季晓玉诉称，2014年10月3日20时30分左右原告儿子季某某因腹部不适伴呕吐至被告通州人院就诊。经血液、B超等检查后约22时20分，被告通州人院因“患者出现嗜睡，刺激无反应，并呕吐数次”建议转上级医院继续治疗。患者至被告通大附院就诊，一副主任医生接诊，情，该医生大致翻看被告通州人院病历及检查报告后，未对患者做任何生命体征检查，亦未对腹部检查，因不清楚无诊断结论情况下，。患者多次呕吐，家属多次找接诊医生，该医生均以药效未到为患者进一步检查。2014年10月4日约5时，患者挂水结束离开时继续呕吐，又返回找到接诊医生，该医生仍以药效未到为患者安心回家。患者突然昏迷，家属拨打120送至被告通州人院，因抢救不力死亡。经南通市卫生局委托，南京医科大学司法鉴定所出具鉴定意见书，、肠道内毒素吸收、代谢紊乱，终致感染中毒性休克死亡。期间原告至被告通大附院要求封存就诊当天录像被拒。因被告责任心严重缺失，未对患者进行必要检查，未进行诊断，，客观上剥夺患者接受医治的权利。故请求法院判决被告按份支付原告死亡赔偿金877020元、精神抚慰金50000元、丧葬费30216元、医疗费1625.30元、交通费1000元、鉴定费10000元，合计969861.30元。审理中变更诉讼请求为：死亡赔偿金954200元（上海市城镇居民人均收入4771020）、精神抚慰金50000元、丧葬费30216元（上海市标准）、医疗费1625.30元、处理丧事合理开支11000元[其中父母误工费8000元（40002）、外婆杨某某误工费2000元、交通费1000元]、鉴定费12200元（10000+2200），合计1047041.30元。
被告通州人院辩称，1.患者诊疗经过。患者首次就诊经过，原告没有异议。2014年10月4日12时18分05秒接120接诊电话，12时20分120出诊，分别在12时25分、26分、27分与患方联系，12时30分与患方对接成功。2.患者在家属自己车上时呼吸已停止，实际120接到患者时，患者已死亡。不存在原告所述抢救不力情况。综上，被告无任何过失，不应承担任何责任。
被告通大附院辩称，1.被告对患儿诊治符合正常医疗原则及思路。左右患儿至被告急诊，主诉“反复呕吐半天；体检神清，精神稍萎，唇不绀，颈软，心肺未及异常，腹平软，肝脾肋下未及；血常规WBC16109L；B超未见异常；头颅（外院）未见异常。初步诊断：呕吐，予哌拉西林等对症治疗”。2.被告对患儿诊疗符合医疗原则。患儿因呕吐就诊，对症治疗，符合医疗原则。患儿输液后离开被告时未向医务人员反馈特殊不适。综上，被告诊疗行为无医疗过错，患儿离开被告后病情变化，所致，与被告医疗行为无因果关系。
经审理查明，2014年10月3日20时30分左右两原告之子季某某（2012年6月9日生）因腹部不适伴呕吐由家人陪伴从住处某某村十组至被告通州人院就诊，经B超检查腹腔、肝胆脾肾，CT检查颅脑以及血常规检验后，建议转上级医院继续治疗。同日23时23分患儿至被告通大附院就诊，经听取主诉，体检，阅读原病历及检查报告后，输液。输液完毕，患儿离院。
2014年10月4日12时左右患儿家人因患儿突发神智不清拨打120，被告通州人院当即出诊后经抢救无效，患儿死亡。诊疗中通州人院、通大附院分别收取医疗费1400元、225.30元。
2014年11月6日经南通市卫生局委托，南京医科大学司法鉴定所出具司法鉴定意见：季某某符合餐后因食物（主要为胃内消化不完全的玉米粒）梗阻于十二指肠较窄处，肠壁缺血、症反应，致使肠壁压力进一步升高加重梗阻，形成恶性循环，最终堵塞部位肠破裂穿孔，、肠道内毒素吸收、代谢紊乱，终致感染中毒性休克死亡。
审理中，经本院委托，2015年8月18日盐城市医学会作出医疗损害鉴定意见：通州人院在对患儿季某某诊疗过程中，患儿腹部不适伴呕吐及体检脐周有压痛等，予以血常规、腹部B超检查，后又请外科医生会诊，伴颅脑CT检查，再次检查B超，因不能明确患儿嗜睡、呕吐的原因，建议转上级医院诊治；次日中午接到120呼救后，及时出诊，并实施了必要的抢救。其诊疗行为符合诊疗规范常规，不存在过错。通大附院对夜间由县级医院转诊来的急诊患儿重视程度不够，未能认真分析通州人院的病历和检查报告，未能仔细进行体检特别是腹部检查（门诊病历记录很简单，未描述腹部有压痛等体征），未再进行任何实验室及影像学检查，仅拟诊呕吐、药物等补液治疗，输液结束后未再仔细查看患儿，也未收住院观察，又无特殊交代。通大附院在对患儿季某某的诊疗过程中存在过错，与患儿的死亡存在一定的因果关系。鉴于患儿年龄较小、主诉不明，史，从通大附院回家约7个小时；小儿十二指肠肠壁破裂早期症状及体征不典型，体查及B超等检查也难以发现。综上，通州人院的诊疗行为无过错；通大附院的诊疗过程中存在过错，过错行为与患儿死亡后果存在一定因果关系，原因力大小为同等因素。
以上事实，原告举证：出生医学证明、B超检查报告、CT报告单、血检验报告单、门诊病历、门诊收费票据、居民死亡医学证明、司法鉴定意见书、结算票据、医疗损害鉴定书等；被告通州人院举证：院前急救病历、120录音；被告通大附院举证：学术书籍，经当庭质证，本院予以认定。
本案争议的焦点：1.原、被告民事责任如何认定？2.原告主张损失如何计算？
两原告认为，1.医学会鉴定基于患儿家长与医院具备同一专业水准，家长尊听医嘱系对被告系该地区诊疗权威的合理信赖。由此分析被告过错，应承担全部责任。2.原告举证居委会证明、工作证明、结算单、付款清单、城镇基本养老保险缴费情况等均证明其常住在上海市，且上海市标准高于受诉法院标准，故适用上海市城镇标准赔偿。
被告通州人院认为，1.医学会鉴定，其不应承担民事责任。2.对适用上海市城镇标准不予认可，且医疗费不应计算。
被告通大附院认为，1.医学会鉴定认定事实存在瑕疵，对患儿家属没有明确告知外伤史系可能影响患儿诊疗的重要因素及死亡原因缺乏分析，例也属罕见，故对鉴定意见不予认可。2.患儿出生医学证明以及门诊病历等登记住址均为某某村十组，患儿接种记录也记载患儿常住地在农村，因此对适用上海市标准不予认可。且对精神损害抚慰金、医疗费不予认可。原告主张相关损失还应结合患儿自身疾病隐匿性、史等因素依法处理。
本案在审理中，本院曾主持调解，因原、被告均坚持诉、辩意见，故无法调解达成协议。
本院认为，一、患者季某某接受被告通州人院、通大附院诊疗，由此建立医疗服务合同关系。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”上述规定表明，医疗损害责任属于过错责任，即医疗机构及其医务人员在诊疗活动中有过错的，医疗机构承担赔偿责任。而医疗机构及其医务人员在医疗活动中，是否存在违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、患者人身损害的，应由医学会予以鉴定。本案经医学会鉴定关于被告通大附院在患者诊疗过程中存在过错以及过错行为与死亡后果因果关系、同等因素原因力大小等分析意见明确，结合原、被告对医学科学现实存在部分不可预知性及医疗行为高风险性等认知因素，过错大小及原因力等比例，本院认定由被告通大附院承担50%的民事责任，被告通州人院不承担民事责任。二、两原告损失计算，其一，死亡赔偿金、丧葬费。两原告作为患者父母，对患者具有法定供养义务，且两原告主要工作、生活地点在上海市，主要收入也来源于城镇，但患者生前主要生活地点位于江苏省范围。患者的生活费用依赖于两原告，故本院按照江苏省城镇标准计算死亡赔偿金686920元（3434620）。原告主张丧葬费30216元不超过当地标准，故本院予以认定。其二，精神损害抚慰金。两原告因痛失爱子精神受到伤害程度可想而知，结合被告通大附院过错程度，本院酌情认定35000元。其三，医疗费1625.30元。其中由于被告通州人院接受诊疗费用1400元，因该院并无诊疗过错，该费用不应作为本案损失。故本院认定225.30元。其四，处理丧事费用。患者亲属处理丧事必然造成误工、交通费等实际损失以及必要的合理时间、人数等因素，本院酌情认定2500元。其五，鉴定费用12200元。该费用系两原告因主张权利而支出的合理费用，本院予以认定。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第二十六条、第五十四条的规定，判决如下:
一、原告张冬阳、季晓玉因医疗损害责任造成亲属患者季某某死亡损失：死亡赔偿金686920元、丧葬费30216元、精神损害抚慰金35000元、医疗费225.30元、处理丧事费用2500元、鉴定费用12200元，合计767061.30元。被告南通大学附属医院于本判决生效后10日内赔偿原告张冬阳、季晓玉401030.65元（732061.3050%＋35000）。
二、驳回原告张冬阳、季晓玉的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5335元，由原告张冬阳、季晓玉负担3292元，被告南通大学附属医院负担2043元（被告负担部分原告已垫支，待执行时由被告一并给付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费5335元（该院开户行：中国银行南通市西被闸支行，户名：南通市财政局，账号：4782）。
审 判 长 王志建
代理审判员 华卫东
人民陪审员 瞿德荣
二〇一五年十一月十三日
书 记 员 陈 程