甘肃省兰州市城关区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）甘0102民初3335号
原告李某甲，女，汉族，2016年4月16日出生，住址甘肃省榆中县。
法定代理人李某乙，女，汉族，1987年12月10日出生，无业，住址甘肃省榆中县。
委托诉讼代理人：赵伟珺，北京市齐致（兰州）律师事务所律师。
委托诉讼代理人：赵富强，北京市齐致（兰州）律师事务所律师。
原告李某乙，女，汉族，1987年12月10日出生，无业，住址甘肃省榆中县。
委托诉讼代理人：赵伟珺，北京市齐致（兰州）律师事务所律师。
委托诉讼代理人：赵富强，北京市齐致（兰州）律师事务所律师。
被告甘某某，住所甘肃省兰州市城关区。
执行事务合伙人：颜金朝，该公司总经理。
委托诉讼代理人：宋兆萍，女，汉族，1968年4月8日出生，甘某某医生，住址广东省珠海市香港区。
委托诉讼代理人：田国平，甘肃致中律师事务所律师。
原告李某甲、李某乙诉被告甘某某（以下简称”玛利亚医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年5月18日立案受理后,依法适用普通程序,于2018年1月29日公开开庭进行了审理。原告李某乙及其诉讼代理人赵富强，被告玛利亚医院的诉讼代理人宋兆萍、田国平到庭参加诉讼，本案经合议庭评议，现已审理终结。
李某甲、李某乙向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费856元、残疾赔偿金237670元、残疾辅助器具费409400元、护理费256350元、鉴定费4800元、精神损害抚慰金200000元；2、案件受理费由被告承担。事实及理由：原告李某乙怀孕后为保障优生优育，遂于2015年10月13日，到被告医院进行胎儿产前四维彩超检查，经过检查后被告做出了超声号为08-82348的四彩超报告单，该报告中提示：”宫内中孕（13周+0天），单活胎，宫内双胎之一停止发育”。医生告知原告李某乙12月份再进行胎儿畸形检查，原告李某乙遂于2015年12月18日到被告处进行四维彩超检查胎儿是否发育健全，超声号为CS-04476的四维彩超报告单超声所见：”胎儿四肢：双侧四肢可见，双手呈握拳状”，医生告知原告胎儿一切正常，无任何异常，2016年3月26日，原告李某乙再次到被告处行四维彩超检查，检查超声提示：”宫内晚孕（37周+2天），单活胎，臀位”，2016年4月16日，原告李某乙剖宫产一女婴，出生后发现存在左脚缺失的严重畸形。原告认为，2015年12月18日四维彩超显示：”胎儿四肢：双侧四肢可见，双手呈握拳状”，以现有医疗技术水平，完全有能力检查出胎儿存在左脚缺失的明显畸形，被告有义务审慎、认真、全面地为原告诊断，被告在产前四维彩超检查中存在遗漏、疏忽的过错和未尽到应尽的注意义务，以至于原告没有及时对是否终止妊娠做出选择，该行为侵害了原告的知情权和优生选择权，由此造成原告李某乙监护和抚养负担的增加和实际损失，给其带来了沉重的精神打击和经济负担，且由于被告的过失行为，将导致缺陷儿李某甲在生活、工作等各方面的终生困难，最终形成强大的精神负担，因此为了维护原告的合法权益。现诉至贵院，望判如所请。
玛利亚医院辩称，原告当庭增加数额较大的诉讼请求，希望原告补交诉讼费。原告要求被告承担赔偿责任没有法律依据，原告李某甲的左足缺失是先前形成的，《产前诊断技术管理办法》在产前范围之外，是现代医学无法在产前进行确诊的，被告不承担任何责任。被告对原告李某乙尽到了服务义务，明确告知了胎儿产前B超检查不能检出结构肢体畸形异常情况。请求驳回原告的全部诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对双方有异议的证据，本院认定如下：原告提供的甘某某彩超报告单、甘肃省孕产妇系统保健管理卡、玛利亚医院门诊收据、鉴定费发票，被告对上述证据真实性无异议，本院对上述证据的真实性予以确认。原告提供的甘肃省人民医院血清学筛查报告单，被告对其真实性提出异议，该报告单上没有医生签字及盖章，无法确认其真实性，故对该证据本院不予采信。原告提供的被告医院咨询记录，该证据无法确认其来源及对话双方的身份，故对该份证据不予采信。原告提供的甘肃集天司法鉴定所司法鉴定意见书两份，被告对其真实性无异议，对证明目的提出异议，但未提供相应证据予以佐证，故本院对上述鉴定意见书予以采信。原告提供的《中国康复器具基本产品知道价格目录》，因原告撤回伤残辅助器具费诉讼请求，故对该证据本院不予采信。被告提供的胎儿畸形筛查知情同意书，原告对其真实性提出异议，该份知情书上签名为”李某乙”，预产期书写的时间为”2015.4.23”，签字日期为”15.12.18”，B超筛查的签字日期大于预产期的日期，明显存在瑕疵，且为复印件，故对该证据不予采信。被告提供的四维彩超报告单，原告对其真实性无异议，本院对其真实性予以确认。被告提供的《产前诊断技术管理办法》，根据《民事诉讼法》证据种类的规定，法律法规不属于证据范畴。
根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告李某乙怀孕于2015年10月13日，到被告玛利亚医院进行四维彩超检查，经过检查后被告做出了超声号为08-82348的四彩超报告单，并于该报告中提示：”宫内中孕（13周+0天），单活胎，宫内双胎之一停止发育。2015年12月18日，原告李某乙到被告玛利亚医院进行四维彩超检查，超声号为CS-04476的四维彩超报告单超声显示：”胎儿四肢：双侧四肢可见，双手呈握拳状”。医生未告知原告李某乙胎儿有任何异常。2016年3月26日，原告李某乙再次到被告处行四维彩超检查，检查超声提示：”宫内晚孕（37周+2天），单活胎，臀位”。2016年4月16日，原告李某乙剖宫产一女婴，出生后发现存在左脚缺失的严重畸形。原告认为被告在诊断中未尽到注意义务，因遗漏、疏忽的过错导致未检出胎儿左足缺失，侵害了原告的知情权和优生选择权，遂诉至本院。在本案审理过程中，经原、被告双方申请，本院委托甘肃集天司法鉴定所对原告的伤残等级、残疾辅助器具费用及两被告在诊疗行为中是否存在过错、原告李某甲左足趾骨以下缺失的后果损伤与被告的诊疗行为是否存在因果关系及参与度进行鉴定，该所于2017年9月18日作出甘肃集天司法鉴定所【2017】甘集天司鉴字第A316号司法医学鉴定意见书，鉴定意见为：1、甘某某的诊疗行为存在过错；2、甘某某的诊疗行为与李某甲左足趾骨以下缺失的后果之间存在一定的因果关系，参与度为25%。2017年12月20日该所作出甘肃集天司法鉴定所【2017】甘集天司鉴字第A316-1号司法医学鉴定意见书，鉴定意见为：1、李某甲左足缺失为八级伤残；2、李某甲左足缺失残疾辅助器具费用按实际产生的费用进行核算。审理中，原告向本院申请撤回伤残辅助器具费409400元的诉讼请求，待该费用实际发生后再行主张，并将精神抚慰金变更为100000元。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国母婴保健法》第38条规定，产前诊断，是指对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断。产前检查的重要目的之一是为了筛查胎儿，被告在进行检查时应谨慎对待，充分考虑优生优育对父母的重要性。《母婴保健法实施办法》第27条规定，”《母婴保健法》第十八条第二项规定的严重缺陷是指：（一）无脑畸形、脑积水、脊椎裂、脑脊膜膨出等；（二）内脏膨出或内脏外翻；（三）四肢短小畸形；（四）其他严重的胎儿畸形。”综据上述，接受产前检查的夫妻双方享有母婴保健的知情选择权。原告李某乙在被告玛利亚医院进行四维彩超检查，其目的是为了真实了解胎儿的生长发育情况，被告作为医疗单位，在给原告做B超检查时，未能及时发现胎儿异常，由于被告观察诊断存在一定过错，导致其出具了胎儿”胎儿四肢：双侧四肢可见，双手呈握拳状”的检查结论，侵犯了原告的知情选择权，由此导致身体残疾的患儿出生，系侵害行为和结果的延续。被告未能在B超检查中诊知，主观上存在一定的过失。甘肃集天司法鉴定所作出的【2017】甘集天司鉴字第A316号、A316-1号司法医学鉴定意见书鉴定程序符合法律规定，鉴定结论依据充分，本院予以采信。根据鉴定意见，被告玛利亚医院的诊疗行为存在过错，该院诊疗行为与原告李某甲左足趾骨以下缺失的后果之间存在一定的因果关系，过错参与度为25%。尽管胎儿左足趾骨以下缺失系先天性身体残障，非因B超检查所致，与B超检查不具有因果关系；但原告因为信赖B超检查结果才决定分娩，产下有严重缺陷的患儿，客观上增加了今后治疗、护理患儿的财产和精神负担，存在实际损失；该项实际损失与产前医学检查的错误结果具有因果关系，被告玛利亚医院应当承担相应的民事责任。
关于原告主张的各项损失：1、医疗费，根据原告提供玛利亚医院的门诊收费票据，本院确认医疗费为856元。2、护理费，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配置残疾辅助器具的情况确定护理级别。原告未申请护理依赖的鉴定，且鉴定意见中认定残疾辅助器具费待实际产生后进行核算。由于原告李某甲是一名不到两岁的婴童，即使是健全的婴童，在这个年龄也是全部依赖于父母的抚养，故综合考虑孩子的实际状况，对于孩子的定残后至3岁之间护理费的请求，本院可按照完全护理依赖予以支持，根据2017年农、林、牧、渔业的职工年平均工资41861元，自2017年12月20日计算至2019年4月16日，数额即：41861元÷12个月×17个月＝59303元；对于李某甲3岁之后的护理费用，原告可另案主张诉讼。3、残疾赔偿金，根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算，原告李某甲为八级伤残，残疾赔偿金计算为25693元×20年×30%=154158元。4、鉴定费，因原告李某甲经鉴定构成八级伤残，且因被告的诊疗行为存在一定过错，故本院予以支持。5、精神抚慰金，原告李某甲鉴定为八级伤残，其残疾本身虽不是被告引起的，但确因医院医疗检查过失而导致肢体残缺婴儿出生，基于父母必然要面对并且必须要接受孩子残疾的现实，其必定要承受巨大的精神痛苦，而原告李某甲随着年龄的增长，自身的畸形发育对其心理产生的伤害将伴其终生，给予两原告一定的精神损害抚慰金是必要和合理的，根据被告玛利亚医院的过错程度、造成的损害后果及当地的平均生活水平等因素来综合确定，法院酌情确定精神抚慰金为20000元。以上原告各项损失共计239117元，由被告玛利亚医院按25%的比例承担，数额为59779元（239117元×25%）。对原告以上请求超出部分，因没有合法依据，本院不予支持。
综上所述，原告的部分诉讼请求，符合法律规定，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条第一款、第二十一条、第二十五条之规定，判决如下：
被告甘某某于本判决生效后7日内赔偿给原告李某乙、李某甲医疗费、护理费、伤残赔偿金、鉴定费、精神抚慰金共计59779元。
案件受理费9797元，原告李某乙、李某甲负担8817元，被告甘某某负担980元（被告甘某某负担的案件受理费，于本判决生效后7日内支付给原告）。
如未按照本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期限的债务利息。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于甘肃省兰州市中级人民法院。
本民事判决书发生法律效力后，在判决书规定的履行期届满之日起，权利人向本院申请执行的法定期限为二年，未在法定期限内申请的，视为放弃申请执行的权利。
审 判 长 齐红波
人民陪审员 陈小莉
人民陪审员 房向勇
二〇一八年四月二日
书 记 员 冯 雪
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