甘肃省兰州市城关区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）甘0102民初2629号
原告闫维录，男，1953年9月17日出生，汉族，酒泉钢铁公司退休职工，住址甘肃省嘉峪关市建设路雍平街区。
委托诉讼代理人:刘方玲，甘肃正天合律师事务所律师。
委托诉讼代理人:朱珊珊，甘肃正天合律师事务所律师。
原告闫立荣，女，1976年2月24日出生，汉族，酒泉钢铁公司职工，住址甘肃省嘉峪关市建设路永乐街区。
委托诉讼代理人:刘方玲，甘肃正天合律师事务所律师。
委托诉讼代理人:朱珊珊，甘肃正天合律师事务所律师。
原告闫立华，男，1984年9月8日出生，汉族，河西学院附属张掖人民医院医生，住址甘肃省张掖市甘州区
委托诉讼代理人:刘方玲，甘肃正天合律师事务所律师。
委托诉讼代理人:朱珊珊，甘肃正天合律师事务所律师。
被告甘肃省人民医院，地址甘肃省兰州市城关区东岗西路***号。
委托诉讼代理人：沈燕飞，女，1980年12月26日出生，汉族，甘肃省人民医院法律事务部主任，住址甘肃省兰州市城关区。
委托诉讼代理人：贺彦，甘肃雷诺律师事务所律师。
原告闫维录、闫立荣、闫立华与被告甘肃省人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年4月15日立案后，本院依法适用普通程序于2017年1月20日第一次公开开庭审理了本案，原告闫立华及原告闫维录、闫立荣、闫立华的委托诉讼代理人刘芳玲、朱珊珊、被告甘肃省人民医院委托诉讼代理人沈燕飞、贺彦到庭参加了诉讼；原告闫维录、闫立荣、被告甘肃省人民医院法定代表人郭天康未到庭参加诉讼。于2017年2月10日第二次公开开庭审理了本案。原告闫立荣、闫立华及与原告闫维录、闫立荣、闫立华的委托诉讼代理人刘芳玲、被告甘肃省人民医院委托诉讼代理人沈燕飞、贺彦到庭参加了诉讼；原告闫维录及其委托诉讼代理人朱珊珊、被告甘肃省人民医院法定代表人郭天康未到庭参加诉讼。于2017年2月16日第三次公开开庭审理了本案。原告闫维录、闫立荣、闫立华委托诉讼代理人刘芳玲、被告甘肃省人民医院委托代理人贺彦到庭参加了诉讼；原告闫维录、闫立荣、闫立华及其委托诉讼代理人朱珊珊、被告甘肃省人民医院法定代表人郭天康、委托诉讼代理人沈燕飞未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
闫维录、闫立荣、闫立华当庭变更诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告：（1）医疗费：65000元；（2）死亡赔偿金：23767×19=451573元；（3）丧葬费:4538×6=27228元；（4）精神抚慰金：10000元；（5）交通费：往返嘉峪关火车票430元，三位当事人合计1290元；（6）护理费：闫立华：149元／天，住院17天，丧葬期7天，合计3576元；（7）误工费：闫立华：149元／天，丧葬期7天，合计1043元，闫立荣：149元／天，丧葬期7天，合计1043元；（8）鉴定人出庭作证费用：1200元；上述费用合计：561953元；2、由被告承担本案的全部诉讼费用。事实和理由：患者万玉香因酒钢医院确诊直肠癌于2016年3月10日转入甘肃省人民医院进一步诊治，于3月15日下午进行直肠乙状结肠部分切除术。术后至3月23日期间，患者持续胸闷气短，无法正常活动，家属多次向医生汇报此情况，医生始终认为是术后体虚，并没有给予及时的术后并发症排查。3月23日早晨肛肠科医生通知患者家属称病人已康复可办理出院手续回家休养，但患者始终胸闷气短无法下地活动，因此家属拒绝出院。3月23日晚上21:40分左右，患者胸闷气短症状加重，伴有心慌、口唇青紫、大汗淋漓等症状，值班医生予以床旁心电图检查，吸氧处理，患者症状得以缓解。3月25日早晨医生查房后又一次通知患者家属办理出院办手续，因患者及家属认为患者身体情况不佳、仍感胸闷气短再次拒绝出院。而被告甘肃省人民医院始终坚持认为患者不适的症状是由于手术后体虚，属于正常情况，回家休养即可恢复。3月25日中午11:50左右，即被告甘肃省人民医院医生通知办理出院手续3小时后，患者再次出现胸闷气短加重伴恶心，随后晕厥，意识丧失，呼之不应，随后于12:15分左右分出现生命体征异常，呼吸心跳持续减弱至停止，期间未行心肺复苏、气管插管等抢救措施，至12:50分被告甘肃省人民医院张维盛主任赶到病房查体后，才对患者进行了第一次心脏复苏抢救措施。原告闫维录、闫立荣、闫立华认为，患者万玉香最终死亡的原因是由于手术后并发症诊治不及时，并且延误抢救导致，被告甘肃省人民医院对患者的死亡负有不可推卸的责任。根据《中华人民共和国民法通则》第一百零八条、第一百一十九条的规定，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《最高人民法院关于民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》的规定，被告应当对此承担损害赔偿责任。请求法院支持原告闫维录、闫立荣、闫立华的请求。
甘肃省人民医院辩称，1、被告严格按照诊疗规范和医疗常规向患者万玉香实施医疗行为；2、被告的诊疗行为仅存在瑕疵，与患者之间不存在直接的因果关系。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原告提交的亲属关系证明一份、收费票据一份、住院费用结算单一份，被告均无异议，对上述证据本院予以确认。对当事人有争议的证据和事实，本院认定如下：对原告提交的闫维录、闫立华、闫立荣户口登记薄一份，被告对证据的真实性无异议，但对证明目的有异议，而该证据有亲属关系证明印证原告闫维录、闫立华、闫立荣与万玉香的亲属关系，故对上述证据本院予以确认。对原、被告均提交的[2016]甘集天司鉴字第A282号《司法医学鉴定意见书》一份、《异议答复函》一份，因原、被告对上述证据的真实性均无异议，加之，[2016]甘集天司鉴字第A282号《司法医学鉴定意见书》一份、《异议答复函》一份是甘肃集天司法鉴定所依据被告的申请、本院依法委托作出的，其鉴定程序合法，且鉴定机构及其鉴定人均具有鉴定资质，故对上述证据本院予以确认。对原告提交的万玉香在被告医院治疗的病历资料（182页）一份、被告提交的万玉香在被告医院住院病历一份，首先，万玉香在被告医院治疗的病历资料（182页）一份是万玉香在被告医院的住院期间病历中的一部分，而司法鉴定意见是根据病历作出的，故对原告提交的病历资料（182页）本院予以确认。对鉴定人出庭佐证费用收据一份，被告虽提出异议，但被告未提交足以推翻该证据的反驳证据，故对上述证据本院予以确认。对鉴定人曾昭洋、赵春霖当庭答复，因有[2016]甘集天司鉴字第A282号《司法医学鉴定意见书》一份、《异议答复函》一份相印证，虽然原告提出异议，但原告未提交足以推翻上述证据的反驳证据，故对鉴定人赵春霖当庭答复中与甘肃集天司法鉴定所的鉴定意见相印证部分本院予以确认，与甘肃集天司法鉴定所的鉴定意见相悖部分本院不予采信；对曾昭洋当庭答复中与甘肃集天司法鉴定所的鉴定意见相印证部分本院予以确认。对被告提交的视频资料一份，原告对其真实性无异议，但对其证明目的有异议，由于该视频资料有[2016]甘集天司鉴字第A282号《司法医学鉴定意见书》、病历资料相印证，故对被告提交的视频资料中与甘肃集天司法鉴定所的鉴定意见相印证部分本院予以确认，对被告提交的视频资料中与甘肃集天司法鉴定所的鉴定意见相悖部分本院不予采信。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告闫维录系患者万玉香丈夫，原告闫立荣系患者万玉香之女，原告闫立华系患者万玉香之子。患者万玉香于2016年3月10日因间断大便带血1月余，住入被告甘肃省人民医院，于2016年3月26日14:37分因肺血栓栓塞症、心跳骤停综合征、呼吸循环衰竭死亡。万玉香共计住院17天，原告共计支付万玉香医疗费计41829.47元。2016年8月22日甘肃集天司法鉴定所做出[2016]甘集天司鉴字第A282号《甘肃集天司法鉴定所司法医学鉴定意见书》，其鉴定意见为：“1、甘肃省人民医院对患者万玉香的医疗行为存在过错；2、甘肃省人民医院的医疗行为与患者万玉香的死亡结果之间存在一定的因果关系，甘肃省人民医院的责任比例应承担25%。”
本院认为，本案的争议焦点为：1、被告是否按照诊疗规范和医疗常规对患者万玉香实施医疗行为；2、被告的诊疗行为与患者万玉香的死亡之间是否存在直接的因果关系；3、原告的各项诉讼请求是否合法有据。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，首先，根据医疗损害侵权责任的构成要件及司法鉴定意见可证明，一是被告对万玉香实施了医疗行为，二是万玉香实际受到了损害，三是被告的诊疗行为与万玉香受到的损害后果之间存在因果关系，四是被告对万玉香的医疗行为存在过错，其过错责任比例为25%；故被告应依法对原告承担相应的赔偿责任。其次，针对原告主张的被告赔偿原告死亡赔偿金451573元之诉讼请求，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准，按二十年计算，但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。根据甘肃省上一年度城镇居民人均可支配收入23767元/年，按十九年计算，对原告主张的451573元的死亡赔偿金之25%计112893.25元本院予以支持，对超过部分本院不予支持。针对原告主张的被告赔偿原告丧葬费27228元之诉讼请求，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工平均工资标准54453元/年，以六个月计算计27226.5元，故对原告主张的丧葬费27226.5元之25%计6806.63元本院予以支持，对超出部分本院不予支持。针对原告主张的被告赔偿原告医疗费65000元之诉讼请求，根据原告提交的医疗费票据可知原告支付的医疗费计41829.47元，故对原告主张的医疗费41829.47之25%计10457.37元本院予以支持，对超出部分本院不予支持。针对原告主张的被告赔偿其交通费1290元之诉讼请求，因该费用的发生有事实依据，故对原告主张的交通费之25%计322.5元本院予以支持，对超过部分本院不予支持。针对原告主张的鉴定人出庭作证费用1200元之诉讼请求，因鉴定人出庭作证是确定鉴定意见是否合法的旁证之一，因此而产生的费用应由被告依法承担相应的费用，故对原告主张的鉴定人出庭费用之25%计300元本院予以支持，对超过部分本院不予支持。针对原告主张的护理费3576元之诉讼请求，由于万玉香住院17天，按照甘肃省上一年度职工平均工资54453元/年，以1人护理为标准计2536.17元，故对原告主张的护理费2536.17元之25%计634.04元本院予以支持，对超过部分本院不予支持。针对原告主张的被告赔偿原告误工费2086元之诉讼请求，因该笔费用的支出均与本案相关，且被告虽提出异议，但被告未提交足以推翻该组证据的反驳证据，故对2086元的25%计521.5元本院予以支持，对超出部分本院不予支持。针对原告主张的被告赔偿原告精神抚慰金10000元之诉讼请求，由于被告的过错给原告及其家人的精神上和心灵上均带来了伤害，故对原告主张的被告赔偿原告精神损害抚慰金1000元本院予以支持；对原告超出部分之主张本院不予支持。关于被告认为其对患者万玉香的医疗行为不存在过错、被告的医疗行为与患者万玉香的死亡结果之间不存在直接的因果关系之辩解，由于该辩解与司法鉴定意见不完全相符，故对该辩解与司法鉴定意见不相符部分本院不予采信。
综上所述，由于被告对原告的诊疗行为已构成医疗损害侵权，故对原告的主张的被告赔偿其死亡赔偿金112893.25元、医疗费10457.37元、丧葬费6806.63元、护理费634.04元、误工费521.5元、鉴定人出庭作证费300元，交通费322.5元、精神抚慰金1000元，以上共计132935.29元之诉讼请求，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院〈关于关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释〉》第八条之规定，判决如下：
一、被告甘肃省人民医院于判决生效后的十五日内一次性赔偿原告闫维录、闫立荣、闫立华死亡赔偿金112893.25元、医疗费10457.37元、丧葬费6806.63元、护理费634.04元、误工费521.5元、鉴定人出庭作证费300元，交通费322.5元、精神抚慰金1000元，以上共计132935.29元；
二、驳回原告闫维录、闫立荣、闫立华的其他诉讼请求。
在本判决生效后，如未按判决书指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期限的债务利息。
案件受理费9420元，由原告闫维录、闫立荣、闫立华负担7200元，由被告甘肃省人民医院负担2220元。原告闫维录、闫立荣、闫立华预交的诉讼费用2220元，由本院退还原告闫维录、闫立荣、闫立华，并由被告甘肃省人民医院向本院交纳2220元诉讼费，被告甘肃省人民医院拒不交纳诉讼费用的，本院可以强制执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉案件受理费，上诉于甘肃省兰州市中级人民法院。在上诉期满七日内未缴纳的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 王晓英
代理审判员 王婕玲
人民陪审员 甘政法
二〇一七年三月十四日
书 记 员 张曦予