河南省方城县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫1322民初654号
原告王保玉，男，1971年5月28日生，汉族，城镇居民，住方城县，户籍所在地方城县。（陈其茹的丈夫）
原告王金岭（系王保玉长子），男，1994年4月17日生，汉族，住址同上。
原告王金凯（系王保玉次子），男，2007年7月26日生，汉族，学生，住址同上。
原告王金凯的法定代理人王保玉，男，1971年5月28日生，住址同上。
原告李明芝，女，1936年11月15日生，汉族，农民，住址同上。（陈其茹之母）
四原告委托代理人马党恩，河南圣达律师事务所律师。
被告方城县中医院。
组织机构代码：41914571-9
住所地：方城县城关镇人民路724号
法定代表人边洪昌，任院长。
委托代理人王爽，河南宛东律师事务所律师。
委托代理人范跃生，男，1958年6月28日生，汉族，该医院工作人员。
被告方城县人民医院。
组织机构代码41914568-X。
住所地：方城县释之路***号。
法定代表人化旗，任院长
委托代理人韩梦霞，河南赫奕律师事务所律师。
被告南阳市中心医院。
组织机构代码41903659-8。
住所地南阳市工农路***号。
法定代表人李玉东，任院长
委托代理人夏永欣，系医院医生。
委托代理人魏武，河南魏武律师事务所律师。
原告王保玉、王金岭、王金凯、李明芝与被告方城县中医院、方城县人民医院、南阳市中心医院为医疗损害责任纠纷一案，本院作出（2015）方城民初字第189号民事判决后，王保玉等不服提出上诉，南阳市中级人民法院作出（2016）豫13民终4867号民事裁定，撤销原判，发回重审。发还后本院依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王保玉及其委托代理人马党恩、被告方城县中医院的委托代理人王爽、范跃生、被告方城县人民院的委托代理人韩梦霞、被告南阳市中心医院的委托代理夏永欣、魏武到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称：原告王保玉与陈其茹系夫妻关系，原告王金岭、王金凯系陈其茹、王保玉的儿子，原告李明芝系陈其茹的母亲。2011年3月3日至3月29日，陈其茹因患××分别在方城县中医院、方城县人民医院、南阳市中心医院住院治疗25天后去世。2011年7月13日。原告以方城县人民医院为被告起诉，后追加方城县中医院、南阳市中心医院、南阳医学高等专科学校第二附属医院为共同被告参加诉讼，并委托进行司法鉴定。2014年5月26日，鉴定机构作出鉴定结论，认定三被告均有过错。由于原告需要收集新的证据等原因，2014年6月24日人民法院裁定按撤诉处理。原告王保玉与方城县中医院达成的协议，系解决“化脓性阑尾炎”治疗过程中的纠纷，与方城县人民医院达成协议系解决“阑尾切除术后一天，手足抽搐3小时为主诉治疗过程中发生的纠纷。××诊疗过程中的医疗过错，导致死亡非同一法律关系，赔偿的费用与本案无关。现原告证据已收集完毕，为维护四原告的合法权益，原告来院起诉，请求人民法院判令三被告共同赔偿原告各项损失合计879302.99元，并负担案件诉讼费。
原告为了支持诉讼请求、事实和理由的成立，向法庭提交了如下证据：
1、原告王保玉身份证、结婚证和王金岭、王金凯、李明芝的户口薄和方城县券桥乡埠口村委证明一份；
2、陈其茹死亡证明一份、南阳市中心医院证明两份、南阳医学高等专科学校第二附属医院证明一份、南阳市中心医院医疗费发票一份、外购药出货清单三份、农村合作医疗住院不住费用清单一组；
3、湖北省同济法医学司法鉴定中心法医学鉴定意见书、通知书和鉴定费、交通费各一组；
4、证人万某、刘某、马某的证言各一份；
5、方城县券桥乡券桥村村民委员会证明一份；
6、方城县新视点广告部企业基本信息一份，成立日期2009年8月14日。
被告方城县中医院辩称：原告起诉被告方城县中医院无事实和法律依据。被告方城县中医院对陈其茹的诊疗均没有任何过错，即使参照鉴定意见书的责任比例方城县中医院仅为百分之五。按照方城县中医院与四原告达成的赔偿协议，已经支付的赔偿金53000元。被告方城县中医院请求法院依法判决驳回原告对被告方城县中医院的诉讼请求。
被告方城县中医院为了支持其抗辩理由的成立，提交了如下证据：
2011年1月28日协议书和2011年3月31日收条各一份（以上均系复印件）。
被告方城县人民医院辩称：原告的亲属陈其茹于2011年3月4日21:50分入住方城县人民医院后，医院根据陈其茹的临床表现及病情变化，于3月7日确诊其患××。陈其茹在方城县人民医院住院期间，本院对其治疗符合腹腔重症感染，同样适用××的非手术的治疗原则。陈其茹被确诊为××后，方城县人民医院及时将其转入上级医院治疗，其在方城县人民医院住院时间仅为58个小时。依据外科第六版第605页“急性××临床分析”中××预后差死亡率极高，××的自然转归所致。陈其茹死亡未作尸检，未查明其真正的死亡原因。湖北同济司法鉴定中心所作出的鉴定结论不能作为本案的定案依据，该鉴定结论认为方城县人民医院的参与度为40％错误。方城县人民医院在诊疗过程中没有过错，申请重新鉴定。原告诉请过高，陈其茹的死亡赔偿金不能按照城镇标准计算。即使四原告与方城县人民医院之间存在纠纷，双方已经于2011年4月7日达成和解协议，方城县人民医院已经支付原告赔偿款63000元，四原告不能再向方城县人民医院主张权利。由于原告李明芝未在和解协议签字，方城县人民医院要求二原告到庭参加诉讼，查清达成和解协议的情况。而王宝玉在和解协议上签字，作为王金岭、王金凯的法定代理人应当代表王保玉、王金岭、王金凯同意协议内容，丧失向方城县人民医院要求赔偿的权利。综上方城县人民医院请求法院依法判决驳回四原告对方城县人民医院的诉请。
被告方城县人民医院为支持其抗辩理由的成立，提交了如下证据：
2011年4月26日医疗纠纷调解协议书、转账支票63000元、煤炭金属购销中心证明各一份（以上均系复印件）。
被告南阳市中心医院辩称：南阳市中心医院对四原告亲属陈其茹的诊疗没有过错，其病情及诊疗过程由病历记载清楚明确。湖北同济法医司法鉴定中心出具的法医学鉴定意见书存在明显错误，不能作为本案定案依据。鉴定意见书第7页第9行“南阳市中心医院存在未施手术治疗的医疗过错行为”，的说法错误。与鉴定意见书第5页第16行，南阳市中心医院病历资料记载的内容前后矛盾。在南阳市中心医院对患者陈其茹进行抢救时，当病情允许的情况下，医院建议转上一级医院治疗，但是由于家属拒绝，并有签字为证。××患者家属或其近亲属不配合医疗机构进行诊疗规范的诊疗，造成本案的后果，符合《侵权责任法》第六十条规定的医疗机构不承担责任的规定。因此，南阳市中心医院申请重新鉴定并申请鉴定人出庭接受质证。
被告南阳市中心医院未提供证据来支持其抗辩理由的成立。
经审理查明：陈其茹与原告王保玉系夫妻关系，原告王金岭、王金凯系陈其茹、王保玉之子，原告李明芝系陈其茹之母。陈其茹于2011年3月3日，因病入住方城县中医院，诊断为急性化脓性阑尾炎，急行阑尾切除术。次日陈其茹仍腹痛，当晚转方城县人民医院，行抗感染、解痉、钙剂应用等治疗，3月7日腹部CT示急性××，又转至南阳市中心医院治疗，病情恶化，3月25日转南阳医学高等专科学校二附院继续治疗，3月27日出院后死亡。陈其茹诊疗合计花费各项医疗费共计105758.04元【（方城县中医院实际发生费用2439.49元-实际补助1317元=1122.49元）+（方城县人民医院实际发生费用4668.71元-实际补助2346元=2322.71元）+（南阳市中心医院实际发生费用92336.31元-实际补助金额50293元=42043.31元）+（南阳医专附属中医院实际发生费用13547.53元-实际补助金额5078元=8469.53元）+（南阳行健医药公司外购药12700元+12700元=25400元）+南阳普强医药公司外购药26400元=105758.04元】。陈其茹于2011年3月29日死亡。2011年春，原告王保玉与方城县中医院达成协议书，内容如下“协议书甲方：王保玉（附身份证复印件）乙方：方城县中医院委托人：马金良甲方的妻子：陈其茹，女，39岁，家住方城县××桥村××组，于2011年3月3日至3月4日因“化脓性阑尾炎”在乙方外科手术治疗，治疗过程中发生纠纷，经双方平等自愿协商达成如下协议：一、乙方一次性补偿甲方人民币伍万叁仟元整（53000.00元）。二、协议生效后，此事件就此终结，今后双方互不追究民事、经济及法律等责任。同时双方均不得以此协议主张任何权利。三、此协议自双方签字之日起生效。四、此协议一式三份，甲乙双方各执一份，报卫生局一份。甲方代表签字:王保玉（签名、按指印）乙方代表签字：马金良（签字）中人：马群德（签字）”。2011年3月31日王保玉出具收条一份，内容如下“收条今收到方城县中医院陈其茹医疗纠纷补偿款伍万叁仟元整（53000.00元）收款人：王保玉2011年3月31日”。2011年4月26日方城县人民医院与王保玉达成医疗纠纷调解协议书，内容如下“医疗纠纷调解协议书甲方：方城县人民医院乙方：券桥乡王保玉男41岁患者陈其茹，女，38岁，以“阑尾切除”术后一天，手足抽搐3小时为主诉于2011年3月4日入院，因医患双方来院后诊疗过程产生异议，而引发纠纷，后在平等、自愿的基础上达成如下共识：一、甲方已告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径看，如共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定，向卫生行政部分申请调解，向人民法院提起民事诉讼等，但乙方自愿放弃其就本医疗纠纷所有享有的上述权利。二、甲方一次性赔偿乙方人民币63000.00元陆万叁仟元。此纠纷就此终结，今后双方互不追究经济责任。三、此协议一式二份，以签字、盖章、按指印生效。甲方：方城县人民医院(盖章)乙方：王保玉2011年4月26日”。原告王保玉对上述协议上的签字、按指印认为非本人签字、按指印。后方城县人民医院将赔偿款63000元支付至王保玉的账户。2014年5月26日湖北同济法医学司法鉴定中心作出法医学鉴定意见书，鉴定意见如下：被鉴定人急性化脓性阑尾炎术后发生急性××，由于三家医院存在不同程度的医疗过错行为，导致延误诊断与治疗，病情不断恶化而死于多器官功能衰竭，与其死亡后果之间存在因果关系。××病情重，并发症多，治疗难度大，即使及时诊断与正确治疗，有时亦难以避免死亡后果的发生，××存在一定的因果关系。因此，综合分析认为被鉴定人的死亡后果与三家医院的医疗过错行为存在主要的因果关系，建议其过错参与度65％左右。方城县中医院、方城县人民医院和南阳市中心医院对陈其茹的诊疗行为存在过错，与其死亡后果之间存在主要的因果关系，三家医院的过错参与度分别为5％、40％、20％左右（供委托单位参考）；南阳市医学高等专科学校第二附属医院对陈其茹的诊疗行为无过错。
方城县人民医院、南阳市中心医院对鉴定意见不服，申请重新鉴定，2016年1月25日方城县法院司法技术科出具退鉴通知，说明申请人经通知，表示不再鉴定，予以退回。被告南阳市中心医院申请鉴定人出庭，因逾期未交纳费用，视为放弃。
另查明：（一）在本案审理过程中，陈其茹的父亲陈付龙生于1935年3月2日，于2016年3月8日去世，其继承人李明芝、陈其斌、陈其涛、陈其玲、陈启鹏、陈其献向法庭递交不参与诉讼申请书，表示不再参与本案诉讼，同意按照陈付龙生前委托的代理人全权处理，属于陈付龙分得的部分，继承人另行协商处理，不要求人民法院在本案中处理。
（二）河南省2015年度城镇居民人均可支配收入25576元/年，农村居民人均生活性支出7887元/年。
（三）全国城镇在岗职工年平均工资62029元。
本院认为：公民享有生命健康权，由于过错侵犯公民生命健康权的，应当承担民事赔偿责任。依据湖北同济法医学司法鉴定中心出具鉴定结论，被告方城县中医院、方城县人民医院、南阳市中心医院对陈其茹的诊疗过程中均有过错，过错参与度分别为5％、40％、20％。故三被告均应对原告的损失承担赔偿责任。
原告王保玉一家在方城县县城租房居住，并于2009年8月14日开办新视点广告部，收入来源地和经常居住地均为城镇，有企业登记信息、村委证明、证人证言相印证，故应对陈其茹赔偿适用城镇标准。原告为鉴定所支出的交通费、食宿费系未解决纠纷而进行诉讼支出的费用，不属于陈其茹死亡赔偿费用，故原告请求该部分费用本院不予支持。陈其茹因医疗损害死亡赔偿费用如下：
医疗费：105758.04元；护理费:50元X住院25天=1250元；营养费：20X25天=500元；住院期间伙食补助费：20X25天=500元；死亡赔偿金25576X20=511520元；丧葬费：62029÷2＝31019.5元；被抚养人生活费：王金凯17154X10÷2=85770元，李明芝7887Ｘ5÷6＝6572.5元，陈付龙7887元×5÷6＝6572.5元；精神损害抚慰金50000元；鉴定费5000元；交通费2000元，以上合计806462.54元，方城县中医院参与度5％为40323.13元，方城县人民医院参与度40％为322585.02元，减去已支付63000元，还应支付259585.02元。南阳市中心医院参与度20％为161292.51元。
方城县中医院、方城县人民医院与原告王保玉达成协议，系在法医学鉴定意见书作出之前，未对方城县中医院和方城县人民医院的医疗过错责任划分的情况下，签订的协议，三家医院过错大小未确认，原告对协议内容有重大误解，并且协议所确定的赔偿数额远远低于按照法医学鉴定意见划分责任所赔偿的数额，明显显示公平。故应按法医学司法鉴定意见确定赔偿原告的各项损失，但已赔偿的数额抵本案应赔偿的数额。方城县中医院已支付数额超过应赔偿数额，不再要求返还，不违反法律规定，本院予以准许。依据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第二十七条之规定，本案经本院审判委员会研究决定，判决如下：
一、被告方城县人民医院于本判决生效后十日内向原告王保玉、王金岭、王金凯、李明芝赔偿医疗费、护理费、营养费、住院期间伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、交通费、精神损害抚慰金322585.02元（应扣减已赔付63000元）。
二、被告南阳市中心医院于本判决生效后十日内向原告王保玉、王金岭、王金凯、李明芝赔偿医疗费、护理费、营养费、住院期间伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、交通费、精神损害抚慰金161292.51元。
三、被告方城县中医院于本判决生效后十日内向原告王保玉、王金岭、王金凯、李明芝赔偿医疗费、护理费、营养费、住院期间伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、交通费、精神损害抚慰金40323.13元（已支付）。
四、驳回原告王保玉、王金岭、王金凯、李明芝的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费12076元，由被告方城县中医院负担700元，南阳市中心医院负担3000元，方城县人民医院负担8000元，由原告王保玉、王金岭、王金凯、李明芝负担376元。
如不服本判决，可在判决书送达后十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于河南省南阳市中级人民法院。
审 判 长 梁付营
审 判 员 孙源阳
人民陪审员 郭桂芳
二〇一七年四月十七日
书 记 员 屈小丽