湖南省岳阳县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）岳民初字第1257号
原告刘ＸＸ（黄秀英妻子）。
原告刘铸（黄秀英儿子）。
原告刘妮平（黄秀英女儿）。
三原告委托代理人李惜娟，湖南湘北律师事务所律师。
被告岳阳县人民医院，住所地岳阳县荣家湾镇天鹅路。
法定代表人喻新亚，院长。
委托代理人黄亮星，湖南微水律师事务所律师。
原告刘ＸＸ、刘铸、刘妮平与被告岳阳县人民医院（简称岳阳县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年9月1日受理后依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告刘ＸＸ、刘铸、刘妮平委托代理人李惜娟和被告岳阳县医院委托代理人黄亮星庭参加了诉讼。2015年9月22日三原告申请医疗过错鉴定，本院认为原告的申请合法，并向三原告释明建议三原告同时申请因果关系鉴定，但三原告不同意申请因果关系鉴定。医疗过错鉴定程序开始后，三原告于2016年3月11日为向鉴定机构提供证据，向本院提出调查取证申请，要求依法向被告岳阳县医院调取该院病房和医生办公室的视频资料，本院认为原告方的申请不合法，口头告知原告方不予调查。鉴定程序于2016年7月13日结束。被告岳阳县医院于2015年9月22日向本院提出调查取证申请，××住院病历资料，本院依法调取了黄秀英在广西自治区医院住院的病历资料。本案现已审理终结。
原告刘ＸＸ、刘铸、刘妮平诉称：黄秀英于2015年7月19日凌晨2时12分30秒因胸闷、心悸、气促和腹胀，被送到被告内科一区22床住院治疗，入院后由值班医生张某接诊。2时37分，××危通知，同时对患者作了特殊检查和常规检查，并通知ICU医师但是ICU医师没有来，张医师当时说他请不动。家属要求请上级医院的医师指导医治，可是没有上级医院的医师来指导医治。7时30分黄秀英因呼吸衰竭死亡。一直到死亡，被告也没有给患者安排呼吸机。被告对于黄秀英的死亡至少有4个方面的过错。（一）对危重病人的抢救只有××人抢救制度》的规定；（二）抢救危重病人没有按规定进行报告。（三）病历资料书写不完整且不规范。（四）直到原告起诉前，病历资料中也没有死亡讨论记录，××例讨论制度不相符。总之，被告对黄秀英的死亡在主观上具有医疗过错，且医疗行为与黄秀英死亡具有因果关系，请求依法判令被告岳阳县医院赔偿原告方损失397024元，并承担诉讼费和鉴定费。
被告岳阳县医院辩称：答辩人对黄秀英××发作入院抢救、××危，被告向患者的家属××危通知书，并告知该院不具有相应的治疗条件，劝患者的家属××患者转院治疗，但是患者家属不同意转院治疗，要求就地治，被告已经尽了抢救义务。治疗和病历书写等医疗行为完全符合法律规定，答辩人的医疗行为对黄秀英的死亡没有过错和因果关系。××的自然转归，原告的诉求不符合法律规定，请求人民法院依法判决驳回原告的诉讼请求。
本案争议的焦点是，（一）被告岳阳县医院对黄秀英医疗是否具有违法性，主观上是否有过错。（二）黄秀英的死亡与被告岳阳县医院医疗行为是否具有因果联系。（三）刘ＸＸ等原告的损失如何确定。对此，本院主持双方当事人进行了举证质证。
原告方举证如下：
一、岳阳市巴陵司法鉴定中心司法鉴定意见书一份，证明被告的医疗行为存在过错。
二、医药费发票（金额为18882.01元）、城镇职工住院结算单（个人支付924.5元，社会统筹基金支付957.51元）和刘妮平的火车票（金额为488元）各一份，鉴定费发票一份（金额4300元）证明原告的医药费损失920元、交通费损失1500元和鉴定费4300元。
被告岳阳县医院质证意见是：对原告方所举二组证据真实性和合法性均予认可，但是对关联性有异议。黄秀英入院治疗应当交纳医药费，其死亡后其子女应当赴丧必然发生交通费，故证据与被告无关。被告入院后，被告积极组织医务人员进行了抢救治疗，在抢救过程中，被告医务人员劝原告××患者黄秀英转入重症医学科（ICU）病室对症治疗，但是遭到原告的拒绝，故原告没有在ICU住院记录上签字。司法鉴定书中引用了《危重患者抢救制度》第二条，××人应当由主治医师资格以上人员在10分钟内到达现场参加抢救工作”之规定，该鉴定书援引医疗规范是错误的。在医治过程中，被告操作流程和使用药物都是符合规定的，没有治疗缺陷和过错。原告的损失与被告无关。
被告岳阳县医院举证如下：（一）黄秀英在广西自治区医院和在被告医院因患××住院的病历资料各一份，原告方的投诉材料和参与救治的医生的证言各一份，《内科学》第七版第179至338页和第八版第272至276页复印件，证明被告的诊治活动和病历书写等医疗行为符合医疗规范，在治疗过程中组织多科室多人进行了会诊，××多年，××末期，××发展的自然转归。（二）岳阳市2010年5月编写的《医疗核心制度汇编》第七复印件一份，××人应当由主治医师资格以上人员在10分钟内到达现场参加抢救工作……之规定”的规定，鉴定机构鉴定报告适用医疗规范错误。接诊的张某医师应当出庭作证，其书面证明是其一面之辞没有法律效力。××人应当由主治医师资格以上人员在10分钟内到达现场参加抢救工作……之规定”的规定，也不能否定被告只安排张某医师一人进行救治的事实。仅此就可以证明被告存在过错。
原告方质证意见是：患者在去年在广西医院住院治疗7天，约一年后到被告处医治却在住院当天就死亡了，说明被告没有及时组织医务人员进行抢救治疗，加速患者黄秀英死亡。
对于原、被告举证、质证，本院认证如下：
原告所举证据一，内容真实、来源合法，且与本院有关联性，本院予以采信，可以证明被告岳阳县医院在救治患者黄秀英过程中抢救不力，在主观上有一定的过错。证据二内容真实来源合法，但是与本院没有因果联系，故本院不予采信。
被告所举证据黄秀英的病历资料二份，内容真实、来源合法，且与本院有关联，××、××、××和高脂血症在广西自治区医院住院7天，于2015年7月19日再次入住被告单位住院治病的事实，但是不能证明被告医疗行为没有过错。
所举《内科学》教材摘录，内容真实、来源合法，且与本案有关联性，但是不能证明被告的医疗行为没有过错，本院不予采信。
××人抢救制度》摘录资料，内容真实、来源合法，但它是2010年5月之前适用的医疗制度，不能否定《危重患者抢救制度JY/YWB-
LC-124》第二条“抢救危重病人应当由主治医师资格以上人员在10分钟内到达现场参加抢救工作，主治医师以上人员因其它医疗工作而要无法及时会诊，应由住院总医师或者值班工程师先到达现场参加抢救，不得以任何借口拒绝、延误抢救。”的效力，本院不予采信。证人张某、彭某、熊某没有出庭作证，其书面证言本院不予采信。
根据本院采信的证据，本院确认案件事实如下：
黄秀英于2015年7月19日凌晨2时12分30秒因胸闷、心悸、气促和腹胀，被送到被告内科一区22床住院治疗，入院后由值班医生张某接诊。2时37分，××危通知，同时对患者作了特殊检查和常规检查，7时30分黄秀英因呼吸衰竭死亡。随后双方发生医疗纠纷，经协商没有达成和解协议，三原告于2015年9月1日诉诸本院。2015年9月22日三原告申请医疗过错鉴定，2016年6有5日岳阳市巴陵司法鉴定中心受本院委托作出了（2016临鉴字0428号法医临床司法鉴定意见书，并提出鉴定意见是：
一、患者黄秀英入院诊断“充血性心力衰竭，××，心律失常：室性早博，××”，病情极其危重，××自然转归。
二、医方入院诊断正确，采取了扩血管、强心、利尿、控制血糖、维持水电解质平衡及对症支持治疗措施符合医疗原则。
三、××情危重，同时限于医疗条件有限，建议患者家属转院治疗。患者家属已被告知危重病情，考虑转院途中风险，签字“不转院”后，患者留在医院治疗。
四、医患双方均确认承认第一项诊断并确认患者死亡原因是“呼吸循环衰竭”。
五、医方存在下列过错：1、未及时组织科室上级医师会。2、××患者家属气管插管呼吸机辅助呼吸的必要性，并告知转ICU风险，家属拒绝气管插管”，但无患者家属签字，视为未尽告知义务。3、在抢救过程中未使用增加心肌收缩力药物（如西地兰），在治疗上存在缺陷。4、给氧不足或未采取有效的给氧途径，医嘱中记录为中心吸氧，Q1H,即一小时给氧一次，一次持续多长时间未予明确。
综合鉴定意见为，被告岳阳县人民医院在医疗活动中存在一定的医疗过错。
本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。据此，医患纠纷案件构成侵权赔偿法律关系的要件是（一）患者在医疗过程中有损害的事实，（二）患者的损害是医疗行为所为，即患者的损害与医疗行为具有因果联系，（三）医疗机构或者医务人员有过错。只有原告完成了这三个方面的举证责任后，医疗损害侵权赔偿法律关系方可予以确认。××患者黄秀英在被告岳阳县医院治疗过程中死亡，经鉴定被告岳阳县医院在医疗活动中存在一定的医疗过错，故刘ＸＸ等三原告完成了第一、三项举证责任。但是经本院释明后，刘ＸＸ等三原告拒绝作因果关系鉴定，没有完成该项举证责任，导致人民法院无法确定患者黄秀英的死亡是否与被告岳阳县医院的医疗行为具有因果关系，故刘ＸＸ等三原告应当承担举证不能的法律后果。综上，刘ＸＸ等三原告在诉讼过程中没有完成举证义务，不能证明被告岳阳县医院对患者黄秀英的治疗构成了侵权，其诉讼请求没有事实依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四第的规定，判决如下：
驳回原告刘ＸＸ、刘铸、刘妮平的诉讼请求。
案件受理费7255元，由原告刘ＸＸ、刘铸、刘妮平负担。
如不服本判决，可在判决收送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院（在递交上诉状之日起十日内向该院交纳上诉案件受理费或者申请办理缓、减、免交上诉案件受理费的手续）。逾期本判决发生法律效力。
审 判 长 许宏宇
人民陪审员 范素维
人民陪审员 赵朝阳
二〇一六年八月十五日
书 记 员 荣玉姣
附相关法条：
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。