河北省昌黎县人民法院民 事 判 决 书(2015)昌民初字第2356号原告田树义，农民。原告田红伟，农民。原告田红壮，农民。原告杨士英，农民。原告侯淑兰，农民。原告田树义、田红壮、杨士英、侯淑兰共同委托代理人田红伟，身份同上。被告秦皇岛市九龙山医院，住所地昌黎县安山镇。法定代表人陈妍华，该院院长。委托代理人罗雪艳，河北秦海律师事务所律师。委托代理人韩润和，该院院长助理。原告田树义、田红伟、田红壮、杨士英、侯淑兰与被告秦皇岛市九龙山医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年9月18日立案受理后，依法由代理审判员陈曦适用简易程序于于2015年10月26日公开开庭进行了审理。原告田红伟、原告田树义、田红壮、杨士英、侯淑兰共同委托代理人田红伟、被告秦皇岛市九龙山医院委托代理人罗雪艳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告田树义、田红伟、田红壮、杨士英、侯淑兰诉称，2014年3月22日，杨桂香经被告初步诊断为精神分裂症-偏执型。经住院治疗，杨桂香病情好转。2014年××晚8时许，杨桂香在遵医嘱加服阿替洛尔12.5毫克后，于30日凌晨1时许出现昏迷不醒症状，原告田树义发现后即到值班室找医生，但值班室无医生。后来值班室在不了解其病情的情况下，在病区外用电话指导护士，随后，护士给其注射了氟哌啶、海俄辛。提示，护士在注射后没有对其进行观察的情况下即离开病房。30日凌晨2时许，原告田树义发现杨桂香呼吸微弱，随即去值班室找医生，但值班室仍无医生，几分钟后，护士来到病房看了一下就又跑出去打电话，值班医生和主任医生才来到病房，从原告田树义发现杨桂香病情加重至死亡期间，由于被告原因，耽误了宝贵的抢救时间，两位医生到达病房后并没有采取有效措施进行抢救，且抢救设备也迟迟无法使用，让原告田树义给杨桂香做人工呼吸。在杨桂香死亡后，原告田树义要求封存抢救时病历记录、药物注射器等物品，但值班医生拒绝。3月30日上午原告田树义复印病历后发现其中一般护理记录单内容不真实。原告认为由于被告工作人员发现杨桂香本已昏迷后，仍为其注射氟哌啶、海俄辛，同时在其病情加重后即未及时抢救，也未采取有效措施抢救，才导致杨桂香死亡。被告的诊疗过错给原告造成的丧葬费23119.50元（46329元/年÷12个月×6个月）、死亡赔偿金203720元（10186元/年×20年）、精神损害抚慰金50000元、被抚养人生活费16496元（8248元/年×5年×2共÷5）、处理丧事人员误工费4000元、交通费1000元、鉴定费9000元、医疗费5000元共计313335.50元，被告应按过错比例向原告承担62667.1元的赔偿责任并承担本案诉讼费用，故诉至法院要求被告赔偿五原告各项损失共计62667.01元，并承担本案诉讼费。被告秦皇岛市九龙山医院辩称，杨桂香主因：××史27年，语乱，认为被议论加重1个月,于2014-3-2214:00第7次入院，诊断为“精神分裂症-偏执型”,入院后给氟哌啶醇针5mg，海俄辛针0.3mg一并2/日次肌注。3月23日为改善精神症状给利培酮口崩片1mg2/日口服，3月24日患者服药后自述四肢难受，考虑药物反应予盐酸苯海索4mg2/日口服，停氟哌啶醇针和海俄辛针肌注，增加利培酮口崩片2mg2/日口服，因患者夜眠差，给氯硝西泮1mg晚服，3月25日根据病情调整利培酮口腔崩解片用量至3mg2/日口服。××患者饮食好，夜间断睡眠，定向力准确，接触合作，交谈良好，仍有妄想，情绪稳定，日常生活料理需帮助，自知力缺乏，查体心率较快，心电图检查提示：窦性心律103次/分，窦性心动过速，给予阿替洛尔12.5mg3/日对症治疗，加服氯氮平25mg2/日口服，改善精神症状。以上治疗为最低剂量的常规治疗不会引起田树义所谓的“昏迷不醒症状”。2014年3月30日0：50分左右，杨桂香家属来护办室，说：“杨桂香未睡，你们给她打一针吧！”值班护士刘丽娜随患者家属××患者情况，刘丽娜看到病人在床上躺着，行为紊乱，意识清楚，家属说：“杨桂香没睡，我也一宿没睡，你们给她打一针吧!”护士刘丽娜告知家属主治医师刚调整的药量，观察一会儿先别打针了，并嘱家属××病人，有什么情况及时通知护士。××患者打针，1：00左右护士刘丽娜返回护办室，打电话通知医生，刘丽娜说：“杨桂香没睡，家属来找，要求打针。患者体重142公斤，××口服利培酮口腔崩解片3mg每日2次，盐酸苯海索4mg每日2次，氯氮平25mg每日2次，阿替洛尔12.5mg每日3次。刚入院时氟哌啶醇注射液5mg,海俄辛0.3mg一并肌注每日2次。××患者意识清楚，手乱动，行为紊乱。××患者一并肌注氟哌啶醇5mg,海俄辛0.3mg。××患者家属（田树义）去找护士时，他去的办公室是护士值班室，并非医生值班室，晚间夜班值班医生负责两个病区的医疗工作，其值班室在临床五科，当时医生正在临床五科处理新入院的病人。值班护士在接到值班医生的医嘱后给予肌注氟哌啶醇注射液，海俄辛注射液注射，而不是田树义所说氟哌啶。××患者即刻答应，家属××患者坐起来，护士刘丽娜问患者解小便不？家属（田树义）说刚解完（说明患者清醒，而不是田树义说的昏迷不醒症状）。1:04护士杨洪敬端着治疗盘进入病房，为患者注射氟哌啶醇注射液5毫克，海俄辛注射液0.3毫克，之后观察约3分钟无药物反应、无不适才离开病房。2：00左右杨桂香家属来护办室通知值班护士说：“你们看看杨桂香咋了？”刘丽娜和杨洪敬立即去病房，见患者此时平躺于床上，刘丽娜呼叫患者并拍打其肩膀，患者没有反应，刘丽娜当即通知值班医生，同时杨洪敬回护办室拿血压计，期间抢救人员要求家属××患者头位，方便实施心肺复苏术，刘丽娜为病人实施心肺复苏术，杨洪敬后返回后就继续做人工心肺复苏术，刘丽娜去取氧气筒，这时患者测血压测不到，无脉搏，无呼吸，马上给氧。大约2：05值班医生陈顺革赶到病房，为患者查体呼吸停止，颈动脉无搏动，嘱建立静脉通路，立即肌注心脏三联针（阿托品1mg，盐酸肾上腺素1mg，利多卡因50mg）呼吸仍未恢复，颈动脉仍无搏动，继续心肺复苏术，大约2：10值班主任赶到，按卫生部规定夜间值班医生一线5分钟到岗，二线10分钟到岗。两位医生没有违反规定，也没有耽误抢救时间。在医生进入病房前就已经开始吸氧、建立静脉通道和人工心肺复苏术，由护士在操作，医生进入病房后给予各种抢救药物（详见医嘱）。当时心电图机出现故障，立即更换大约用了2分钟，心电图机并非抢救设备，无抢救作用，只是为证实心脏有无电生理活动。病人死亡后医院工作人员立即提出封存病历，但家属拒绝签字，当时已经报警，出警的警官有出警记录可以证明这一点。我院一切资料都是真实的记录，按卫生部病历书写规范书写，并不存在违规，也按规定给患者家属提供了病历资料。病人死后尸检结论1、肺出血，2、右肺动脉分支栓塞，3、右心室附壁血栓，4、冠状动脉轻度硬化，5、脂肪肝。肺出血原因是右肺动脉分支栓塞，栓子来自右心室附壁血栓脱落，考虑患者发病前行为紊乱，有可能导致栓子脱落，因此我院对其控制精神症状的氟哌啶醇注射液和海俄辛注射液肌注是正确和必要的。××患者杨桂香死亡事件中尽到了应尽的责任和义务，无差错，无责任。请求依法驳回被答辩人的诉讼请求。五原告为支持其主张提交如下证据:1、杨士英、侯淑兰、田红壮、田雨鑫、杨桂香常住人口登记卡各一份。2、昌黎县城郊区东岗子村村民委员会出具的证明二份，主要内容为杨桂香原籍是东岗子村人，其父亲杨士英、母亲侯淑兰，现居住在东岗子村，都还健在。3、昌黎县泥井镇牛心庄村村民委员会出具的证明一份，主要内容为兹有我村村民田树义与田红伟、田红壮为父子关系。4、杨桂香在九龙山医院病历一份。5、秦皇岛市卫生局委托秦皇岛市第二医院出具的尸检报告一份及尸检病理图文报告单一份。6、津实司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书一份，主要记载了尽管患者杨桂香突发肺动脉栓塞所致的呼吸、循环衰竭死亡的根本原因力为自身疾患所致，但是秦皇岛市九龙山医院存在对于患者杨桂香出现“异常心电图”；窦性心律103次/分，自述“四肢难受没有给于进一步检查”；以及复苏时缺乏必要抢救设施的过错。建议：秦皇岛市九龙山医院应对患者杨桂香的诊疗行为中存在的过错承担轻微责任，B级。7、河北省医疗机构住院押金机处收据一份，主要内容为：“姓名杨桂香，预交现金5000元”加盖有秦皇岛市九龙山医院住院押金不预报销字样的印章。8、2014年3月22日出具的收据一份，主要内容为：“今收到杨桂香，伙食费1000元”加盖有秦皇岛市九龙山医院印章。9、交通费票据，共计1000元。10、中国农业银行个人结算业务申请书一份，主要记载了收款人天津市津实司法鉴定中心，金额玖千元整，附加信息杨桂香鉴定费。11、收据一份，主要记载了杨桂香（牛心庄），2014.6.20，纸棺200，殡仪馆存尸（冷冻）3220告别厅，清捡骨灰20，红布20，骨灰袋10，黑纱10，共计3500元。加盖有昌黎县殡仪馆业务专用章。12、秦皇岛市九龙山医院住院费结算单一份，主要记载了患者姓名杨桂香，入院结算时间2014年3月22日，出院结算时间2014年3月30日，共住8天，伙食费80元。加盖有秦皇岛市九龙山医院住院收费专用章。13、新型农村合作医疗参合人住院补偿审核表一份，主要记载了患者姓名杨桂香，入院日期2014.03.22，出院日期2014.3.30，住院天数8天，实付金额2335.98元。原告用证据1-3证明五原告系死者杨桂香家属，用证据4-6证明杨桂香的死亡原因不是肺栓塞，而是因被告的诊疗行为存在过错造成的。用证据7-13证明原告花费的医疗费、交通费及伙食费。上述证据经被告秦皇岛市九龙山医院质证并发表如下质证意见:对证据1-6、10真实性、合法性、关联性均无异议。证据7是住院押金，不是实际花费的费用。证据8伙食费是治疗其原发病的费用，不应由被告承担。证据9超出了必要的支出范围，票据是连号的，缺乏真实性。证据11和原告主张的丧葬费用是一致的，不能重复主张，且原告已从被告处支领了5172元。证据12、13是治疗其原发病的费用，不应由被告承担。被告秦皇岛市九龙山医院为支持其抗辩主张提交如下证据：1、收条2份，主要记载了医院垫付杨桂香丧葬事宜的相关费用共计1772元。2、收据一份，主要记载了九龙山医院支付杨桂香尸检费用3400元。被告用以上证据证明原告从被告处支领费用是5172元。上述证据经原告田红伟质证并发表如下质证意见：对证据的真实性均无异议。经庭审质证，本院对以下证据作如下确认:原告提交的证据1-6、10、11、13和被告提交的证据1来源合法，客观真实，与本案有关联，本院予以采纳。证据7、8均为押金收据，系住院押金，非杨桂香的实际花费，故对上述证据不予采纳。证据9费用过高，酌情认定为300元。证据12中的伙食费系杨桂香的住院治疗期间所花费，而医院的过错仅发生在抢救过程中，故对该证据本院不予采纳。被告提交的证据2系尸检的花费，并非原告支领的费用，无法证明被告的证明内容，故本院不予采纳。综合以上诉讼证据的认证情况和当事人在庭审中的陈述，本院对本案的事实认定如下:2014年3月22日，杨桂香在被告处住院治疗，初步诊断为妄想状态、精神分裂症-偏执型。同年3月30日原告在被告处住院期间，经抢救无效死亡。经秦皇岛市卫生局委托秦皇岛市第二医院出具尸检号为2014-A32的尸检报告一份。××患者杨桂香猝死的原因为肺动脉栓塞致呼吸、循环衰竭死亡，秦皇岛市九龙山医院应对患者杨桂香的诊疗行为中存在的过错承担轻微责任，B级（赔偿参考范围1%-20%）。另查明杨桂香及其父母杨士英、侯淑兰均为农村居民。杨桂香的父母二人已年满75周岁，共有五子女。本院根据原、被告提交的有效证据和相关法律规定对原告的经济损失确认如下：1、丧葬费23119.50元（46329元/年÷12个月×6个月）2、死亡赔偿金220216元（10186元/年×20年+8248元/年×5年×2人÷5人）3、精神损害抚慰金50000元。4、处理丧事人员误工费450元（3人×3天×50元）。5、交通费300元。6、鉴定费9000元。以上各项费用共计303085.5元（23119.50元+220216元+50000元+450元+300元+9000元），本院认为，杨桂香因病到被告秦皇岛市九龙山医院入院治疗，二者间形成医疗服务合同关系。患者杨桂香在住院期间死亡，依据津实司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，认为秦皇岛市九龙山医院应对患者杨桂香的诊疗行为中存在的过错承担轻微责任（B级，赔偿参考范围1%-20%），故被告应对原告的合理、合法损失承担20%的赔偿责任，即由被告负责赔偿60617元（303085.5元×20%）。关于被告抗辩称原告从其处已支领丧葬费5172元的主张，因其中有尸检费用3400元并非被告支领的，故其中的1772元应在原告获得的损失赔偿中予以扣除。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十八条、第二十九之规定之规定，判决如下：被告秦皇岛市九龙山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告田树义、田红伟、田红壮、杨士英、侯淑兰的各项损失60617元，扣除五原告已支领的丧葬费1772元，被告实际应给付原告58845元。案件受理费1367元，减半收取684由被告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。审 判 员  陈曦二〇一五年十二月十二日代理书记员  李琰