昆明市五华区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）五法西民初字第329号
原告：齐晓鹏，男，1983年12月3日出生，汉族，住昆明市盘龙区。
原告：徐晶晶，女，1986年1月24日出生，汉族，住昆明市盘龙区。
两原告委托代理人：赵云、金尚江，云南典卫律师事务所律师，特别授权代理。
被告：云南省妇幼保健院。
住所：昆明市鼓楼路***号。
法定代表人：倪俊学，院长。
委托代理人：王蓉，女，1964年5月12日出生，汉族，云南省罗平县人，系该院员工，住昆明市，特别授权代理。
委托代理人：田阳，云南泓旷律师事务所律师，特别授权代理。
原告齐晓鹏、徐晶晶诉被告云南省妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年7月2日受理后，依法组成合议庭于2015年3月23日公开开庭进行了审理。原告徐晶晶及原告齐晓鹏、徐晶晶的共同委托代理人赵云、金尚江，被告云南省妇幼保健院的委托代理人王蓉、田阳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告齐晓鹏、徐晶晶诉称：两原告系夫妻。2014年3月9日，原告徐晶晶在被告处行彩色多普勒超声检查，超声描述有：胎盘分级Ⅲ级；羊水指数（AFI）8.8。超声提示：1、单活胎，头位，胎儿大小≈足月；2、胎儿脐绕颈1周；3、胎儿生物物理评分8分。2014年3月10日，原告徐晶晶入住被告医院待产，入院诊断为：1、G1P0孕40周＋2天头位，分娩先兆；2、胎儿脐绕颈1周。被告处理方案：1、完善相关检查；2、严观胎心、胎监。拟阴道试产，必要时手术；3、请示上级医师指导诊治。入院待产后，医院未对徐晶晶进行超声检查。3月12日，徐晶晶的待产状况为：早6点始，徐晶晶持续出现宫缩，至12点后加强。早8:39分至8:56分的胎监检查显示不良，但被告未对该时段胎监情况出具结果及得分，也未记入待产记录，无医嘱处理措施。中午12点后，徐晶晶出现腹痛难忍症状，但被告未给予处理，未严密观察胎心，自14:00至14:40未检测胎心。待产记录记载14:45胎监时，突现胎心降至55－70次每分状况，被告护士报告医生给予吸氧，14:50遵医嘱行术前准备，14:55徐晶晶被送入手术室，154:15剖宫产一活女婴。新生儿出生记录记载：活产，脐绕颈2圈，羊水Ⅲ0浑浊，量约100毫升，新生儿重度窒息，给予气管插管给氧并进行抢救。16:45分，原告之新生女儿经抢救无效死亡。经死亡原因司法鉴定，原告之女符合胎儿宫内窘迫，肺羊水吸入，呼吸循环衰竭死亡。原告之女的死亡，系被告在为原告徐晶晶提供医疗服务的过程中存在以下重大过错所致：一、被告存在检查、诊断不足，导致胎儿宫内状况检查报告与实际情况不相符，此系被告未尽到检查、诊断义务之重大过错，与原告之女的最终死亡存在直接因果关系。二、被告未及时采取相应分娩措施，致使新生儿因宫内窘迫而重度窒息，并最终经抢救无效死亡，此系被告未及时采取催产活剖宫产分娩之重大过错所致。此外，被告还存在违反《病历书写基本规范》的违法行为。综上，被告在为原告徐晶晶提供医疗服务时，未尽到检查、诊断义务，未能预防发生宫内窘迫并及时处理，未及时采取相应分娩措施，致使新生儿因宫内窘迫而重度窒息，并最终经抢救无效死亡，另外被告存在违反《病历书写基本规范》的违法行为，被告上述过错与徐晶晶之女的死亡存在直接因果关系，应向原告承担侵权赔偿责任。为维护原告的合法权益，诉至人民法院请求：1、判令被告赔偿原告医疗费8251.98元、护理费1440元、住院伙食补助费1200元、营养费600元、死亡赔偿金464720元、丧葬费24498.5元、交通费500元、尸检鉴定费10000元、过错鉴定费7300元、精神损害赔偿金50000元，共计568510.48元；2、本案诉讼费由被告承担。
被告云南省妇幼保健院答辩称：被告不认可原告的全部诉讼请求，原告的陈述是片面的、不客观的。原告徐晶晶在3月9日的B超检查是正常的，羊水指数是8，任何的医学知识都没有要求每天要做一次B超，而被告均按照相应规定进行了处理，胎监也是有记录的。3月12日早上8：39，当时胎儿的胎心减慢，被告马上给产妇吸氧，还让产妇从床上下来，采取了相应的措施，由于探头滑落所以胎监没有记录。对于胎心的检测也按教科书的规定每隔一小时听一次胎心，徐晶晶当时并没有引产的手术指征，所以采取的是顺产的生产方式。被告方没有任何过错，请求驳回原告的全部诉讼请求。
原告针对其主张提交以下证据材料：
1、身份证、军官证、结婚证。欲证明原告具有诉讼主体资格，原告为城镇居民和现役军人。
2、彩色多普勒超声诊断报告单。3、产科住院病历。4、胎监检查待产记录。5、新生儿出生记录。欲证明原告徐晶晶在被告处检查、待产及分娩等记录及新生儿经抢救无效死亡的事实。
6、司法鉴定意见书。欲证明原告之女胎儿发育基本成熟。符合胎儿宫内窘迫、肺羊水吸入、呼吸循环衰竭死亡。
7、医疗费收据。8、尸检鉴定费发票。9、医疗过错鉴定费发票。欲证明原告支付医疗费8251.98元、尸检鉴定费10000元、医疗过错鉴定费7300元。
经质证，被告对原告提交的证据1、6－9的真实性均无异议；对原告提交的证据2－5，认为均是来源于被告方提供的资料，不全面，应该以被告提供的全套封存病历为准，对证明内容均不予认可。
被告云南省妇幼保健院在举证期内未提交证据材料。
在诉讼过程中，经原告申请，本院依法委托云南春城司法鉴定中心对云南省妇幼保健院在对徐晶晶及徐晶晶之女提供医疗服务的过程中是否存在过错、过错与徐晶晶之女的死亡后果之间是否存在因果关系进行了司法鉴定。2015年1月26日，云南春城司法鉴定中心作出云春鉴[2014]医鉴字第263号司法鉴定意见书，鉴定意见为：云南省妇幼保健院为被鉴定人徐晶晶提供的医疗服务行为存在一定的过错，过错为：1、对被鉴定人徐晶晶的胎监异常评估不足。2、对被鉴定人徐晶晶的胎监异常未予加强检测措施。此过错与被鉴定人徐晶晶之女的死亡存在间接因果关系。经质证，原告对该鉴定意见书的真实性予以认可。被告对该鉴定意见书的真实性予以认可，但认为通过对鉴定人发问的过程可以确定该鉴定意见书并没有依据现行的法律法规和相应的诊疗规范作出，仅是凭个人经验所作，因此鉴定结论是错误的，不能适用于本案中。
本院认为，原告提交的证据1、6－9的真实性，被告无异议，本院依法予以采信；原告提交的证据2－5的真实性，被告虽不予认可，但上述证据均是被告制作，本院将结合鉴定书中摘录的病历资料予以认定。云南春城司法鉴定中心作出的云春鉴[2014]医鉴字第263号鉴定意见书的真实性，原告及被告无异议，本院依法予以采信。
经审理查明：2014年3月10日14时55分，原告徐晶晶以“孕足月，腹隐痛4小时伴阴道少许血性分泌物”入住被告处待产。初步诊断为：1、G1PO孕40＋2W头位分娩先兆；2、脐绕颈1周。被告诊疗计划为：1、完善相关检查；2、严观胎心、胎监，拟阴道试产，必要时手术；3、请示上级医师指导治疗。2014年3月11日，病程记录显示：孕妇孕40＋3周，现有不规律腹痛，无阴道流血流液。胎心132次/分，律齐，今日严观胎心，胎监及产程。2014年3月12日07:30，病程记录显示：孕妇孕40＋4W，自诉有宫缩，有血性分泌物，无阴道流血流水，考虑孕妇因疲劳，视为无效宫缩，给予杜冷丁75mg肌肉注射以镇静，若宫缩仍无改变，给予静滴缩宫药调整宫缩，并严观胎心，胎监及产程进展。同日14:57术前小结为：今下午14:45监测胎心，测胎心55次/分，立即吸氧，左侧卧位，无好转，考虑“胎儿宫内窘迫”拟急行剖宫产术。告知孕妇及家属自现在至新生儿娩出可发生胎儿缺血缺氧，严重可导致不可逆性脑损害甚至胎儿死亡。视其入院后完善相关检查未见明显手术禁忌症，急完善各术前准备签署相关同意书拟行手术。术前诊断为：1、G1PO孕40＋4W头位分娩2期；2、胎儿宫内窘迫，3、脐绕颈1周。手术指征：胎儿宫内窘迫。手术名称：子宫下段剖宫产术。同日17:20术后首次病程记录显示：产妇于15:00急诊入手术室，术前于手术室再次听胎心128－132次/分。于术中见羊水Ⅲ0，量少，质粘稠，立即取出胎儿，断脐即上辐射台，Apgar评分1分钟为1分。即对新生儿行抢救。新生儿娩出后予宫体缩宫素20u注射，胎盘自娩，宫缩好，予碘纱擦拭宫腔，连续缝合子宫肌层及浆膜层。探查双附件外观未见明显异常，清理盆腔积血后逐层关腹。术后予抗炎、止血、促宫缩等对症支持治疗。术后诊断为：1、G1PO孕40＋4W头位剖宫产一女活婴；2、胎儿宫内窘迫，3、新生儿重度窒息，4、脐绕颈2周，5、羊水过少。同日16:45抢救记录显示：患儿女，孕40＋4WG1P1于2014年3月12日15:15出生，出生时皮肤苍白，羊水Ⅲ0粪染，无肌张力，无哭声，脐绕颈二周，心率81次/分，没有活力，立即给予清理呼吸道气管插管。30秒时心率67次/分，无肌张力，无哭声，对刺激无反应，肤色苍白，立即气管插管通道1/10000肾上腺素1ml，持续胸外按压。15:19心率30－40次/分，心音低钝，静脉（脐静脉套管通道）1/10000肾上腺素1ml。15:30心率30次/分，心音低钝，胸外按压下，再次静脉通道（脐静脉）1/10000肾上腺素1ml，气管插管通气和胸外按压抢救，心率30次/分左右，心音低钝遥远。15:40，副主任医师参加抢救，给0.9％氯化钠60ml，缓推，持续气管插管正压给氧，心率10－30次/分。16:30心率5－10次/分。16:45心率无。已抢救约1小时30分钟患儿无任何改善死亡，停止抢救。2014年3月14日，原告齐晓鹏委托昆明法医院司法鉴定中心对齐晓鹏之女的死亡原因进行司法鉴定，昆明法医院司法鉴定中心于2014年4月17日作出昆明法医院司法鉴定中心[2014]BL鉴字第010号鉴定意见书，鉴定意见为：死者齐晓鹏之女符合胎儿宫内窘迫，肺羊水吸入，呼吸循环衰竭死亡。为此，原告支付鉴定费人民币10000元。
在诉讼过程中，经原告申请，本院依法委托云南春城司法鉴定中心对云南省妇幼保健院在对徐晶晶及徐晶晶之女提供医疗服务的过程中是否存在过错、过错与徐晶晶之女的死亡后果之间是否存在因果关系进行了司法鉴定。2015年1月26日，云南春城司法鉴定中心作出云春鉴[2014]医鉴字第263号司法鉴定意见书，鉴定意见为：云南省妇幼保健院为被鉴定人徐晶晶提供的医疗服务行为存在一定的过错，过错为：1、对被鉴定人徐晶晶的胎监异常评估不足，2、对被鉴定人徐晶晶的胎监异常未予加强检测措施。此过错与被鉴定人徐晶晶之女的死亡存在间接因果关系。为此，原告支付鉴定费人民币7300元。
另查明，原告徐晶晶在被告处住院日期为2014年3月10日至2014年3月21日，住院时间11天，原告徐晶晶支付医疗费人民币8251.98元。
还查明，原告徐晶晶户籍性质系城镇居民户，原告齐晓鹏系现役军人。
本院认为，本案的争议焦点在于被告对原告的损失是否应该承担相应的民事赔偿责任？如需承担，赔偿义务人应承担的赔偿比例是多少？以及具体赔偿金额的计算问题。
一、被告责任承担问题
根据《中国人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”据此规定，医疗机构在对患者实施诊疗过程中存在过错，且其过错与患者人身损害后果之间存在因果关系的，应承担侵权赔偿责任。本案中，针对医疗机构在对原告徐晶晶及徐晶晶之女提供医疗服务的过程中是否存在过错以及过错与患者人身损害后果之间是否存在因果关系的问题，经原告申请，本院委托鉴定机构对本案进行了医疗司法鉴定，被告医疗行为是否存在过错以及过错与患者人身损害后果之间是否存在因果关系，已经专业鉴定机构进行鉴定。经过质证，鉴定结论及鉴定人的陈述本院予以采信，本院以鉴定结论作为认定被告是否该承担责任及承担比例的评判依据。根据鉴定意见书的分析及结论，被告在为原告提供医疗服务过程中存在以下过错：对被鉴定人徐晶晶的胎监异常评估不足；对被鉴定人徐晶晶的胎监异常未予加强检测措施。此过错与被鉴定人徐晶晶之女的死亡存在间接因果关系。故被告应当承担相应的民事赔偿责任。本院根据被告的过错程度，综合考虑本案案情，确认由被告承担30%的赔偿责任。
二、具体赔偿金额的计算问题
原告的户籍为城镇居民户口，故其各项损失应当按照城镇标准计算。具体赔偿金额认定如下：1、医疗费。原告徐晶晶在被告处生产共支付医疗费8251.98元，有相应票据予以佐证，本院予以确认。2、护理费。护理费应当根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告徐晶晶在被告处住院天数为11天，本院确认原告徐晶晶住院期间的护理费按每天100元计算11天为1100元。3、住院伙食补助费。原告徐晶晶在被告处住院天数为11天，本院确认原告徐晶晶住院伙食补助费按每天100元计算11天为1100元。4、营养费。原告徐晶晶在被告处住院天数为11天，本院确认原告徐晶晶住院期间营养费按每天50元计算11天为550元。5、死亡赔偿金。按受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准乘以二十年固定赔偿年限计算赔偿金为464720元（23236×20）。6、丧葬费24498.5元（48997÷12×6）。本院依据《2014年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准》予以确认。7、交通费。根据法律规定，该费用指受害人及必要的陪护人员因就医或转院治疗实际发生的费用，原告未提交相应票据予以佐证，本院综合考虑原告住院就医的次数等案情，酌情支持200元。上述赔偿数额共计人民币500420.48元。根据被告承担责任的比例，确定由被告赔偿原告人民币150126.14元（500420.48×30％）。原告方所主张的精神抚慰金，本院根据被告医院的过错责任比例，结合本案案情酌定支持10000元。关于鉴定费，原告支出尸检鉴定费人民币10000元、医疗过错鉴定费7300元，鉴定费合计人民币17300元，因被告的涉案诊疗行为存在过错，故本院确认鉴定费人民币17300元均由被告负担。据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百一十八条之规定，判决如下：
一、由被告云南省妇幼保健院于本判决生效后十日内赔偿原告齐晓鹏、徐晶晶人民币150126.14元；
二、由被告云南省妇幼保健院于本判决生效后十日内支付原告齐晓鹏、徐晶晶精神抚慰金人民币10000元；
三、驳回原告齐晓鹏、徐晶晶的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币9412元，由原告齐晓鹏、徐晶晶承担人民币6474.6元，由被告云南省妇幼保健院承担人民币2937.4元。鉴定费人民币17300元由被告云南省妇幼保健院负担。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。
双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行：申请强制执行的期限为两年。
审 判 长 邓 怡
代理审判员 罗振兴
人民陪审员 张建琳
二○二○一五年五月十三日
书 记 员 罗焰虹