广东省茂名市茂南区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）茂南法镇民初字第177号
原告：何光宙，男，1996年10月22日出生，汉族，住茂名市茂南区。
委托代理人：李玉兰，广东海法律师事务所律师。
被告：茂名市茂南区鳌头镇衍水村委卫生站。地址：茂名市茂南区鳌头镇衍水村委会。
负责人：朱栋超。
被告：朱栋超，男，1938年7月4日出生，汉族，住茂名市茂南区，
被告：朱越庆，男，1966年9月8日出生，汉族，住茂名市茂南区，
上述三被告的共同委托代理人：梁通，广东鸿基律师事务所律师。
原告何光宙诉被告茂名市茂南区鳌头镇衍水村委卫生站（以下简称衍水卫生站）、朱栋超、朱越庆医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员陈文锋适用简易程序审理。后裁定转入普通程序，并依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告何光宙的委托代理人李玉兰，被告衍水卫生站的负责人朱栋超，被告朱栋超，被告朱越庆及三被告共同委托代理人梁通到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告何光宙诉称：2014年7月2日下午2时许，原告因皮肤瘙痒，前往被告衍水卫生站处就诊，当时由被告衍水卫生站聘请的工作人员被告朱越庆接诊。被告朱越庆诊断为皮肤过敏，决定给予肌泣扑尔敏、氯雷他定口服及静脉用药输液治疗。在输液前，原告向其声明其从小到大从来没有打过针（输液），反复询问输液是否合适。被告朱越庆当时说没问题，“打针”好得更快。输液半小时后，原告即出现难受、头晕、肢体乏力的情况，但被告朱越庆认为是正常反应，未作任何处理，叫原告自行回家休息。3时许，原告到家后，情况进一步加剧，5时许出现昏迷状态，家属即送鳌头卫生院抢救，至晚上10时许，情况不但无好转，反不断加重，在卫生院建议下，转送市人民医院抢救。原告于2014年7月2日晚送入茂名市人民医院治疗。茂名市人民医院诊断为查药物不良反应、嗜睡、肢体无力。因情况严重，需住院治疗，直至7月Il日，原告好转并出院，本次住院共9天。原告于10月4日现次病发又入住茂名市人民医院，于10月10日病愈出院，本次住院共6天。原告两住院期间由原告的父亲何康金及其大姐何江薇照顾。被告衍水卫生站的法定代表人是被告朱栋超，被告朱越庆是被告衍水卫生站的聘用人员，被告朱越庆未取得《乡村医生执业证书)，被告衍水卫生站不具有静脉输液的条件。被告衍水卫生站聘请未经注册执业的人员被告朱越庆对原告进行诊疗，并且超出登记的诊疗科目范围进行静脉滴注，违反了《乡村医生从业管理条例>第十五条、《医疗机构管理条例》第二十七条的规定。茂名市卫生和计划生育局已依法对被告衍水卫生站作出4500元行政处罚及吊销被告衍水卫生站的《医疗机构执行许可证》的决定。原告认为，原告是在接受被告的诊疗活动中受到损害，三被告存在明显过错，本案属医疗过错损害赔偿到纷，三被告依法应连带赔偿原告的损失。根据法律规定，原告的损失合计共65523.96元，具体的赔偿项目及金额为：1、医疗费：27585.13元；2、误工费：2438.83元；3、护理费：3000元；4、交通费：1000元；5、住院伙食补助费合计：1500元；6、精神损害抚慰金：30000元。为维护原告的合法权益，特向贵院提起诉讼，请求请求判令三被告连带赔偿原告医疗费27585.13元、误工费2438.83元、护理费3000元、交通费1000元、住院伙食补助费1500元、精神损害抚慰金30000元，合计65523.96元；本案的诉讼费用由三被告承担
被告衍水卫生站、朱栋超、朱越庆辩称：一、原告两次住院的原因是原告患有重症肌无力疾病。1、茂名市人民医院于2014年7月3日出具的《入院记录》记载，原告第一次到茂名市人民医院住院，经该院最后诊断原告所患的疾病是重症肌无力，急性重症型。2、2014年10月4日，原告因病发第二次到茂名市人民医院住院治疗。该次住院的《出院记录》记载，原告的入院诊断与出院诊断一致，所患疾病包括重症肌无力、吸入性××、急性呼吸衰竭，全身多处挫伤。3、根据上述两次的入院及出院记录反映，原告两次住院治疗相同的病因是其患有重症肌无力疾病。
二、原告出现的嗜睡状，表情淡漠，发音无力，伸舌困难，颈部软等症状是其患有重症肌无力疾病病发时表现出的症状。1、重症肌无力是一种神经一肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病。临床主要表现为部分或全身骨肌无力和易疲劳。2、原告第一次到茂名市人民医院住院的《入院记录》专科情况记载：“嗜睡状，呼之睁眼，表情淡漠，能以轻微点头示意，发音无力，伸舌困难，颈部软，无抵抗，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射灵敏，双肺呼吸音清，耒闻及干湿哕音；心率65次／分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。四肢肌力O级，肌张力稍低，病理征未引出。”最后诊断：“重症肌无力，急性重症型。”3、根据以上入院记录的记载反映，原告第一次入院出现的嗜睡状，表情淡漠，发音无力，伸舌困难，颈部软等症状，是原告所患的重症肌无力疾病病发时表现的症状，茂名市人民医院也是根据这些临床症状诊断原告患有重症肌无力疾病。
三、被告已尽到了与当时医疗水平相应的诊疗义务。1、原告于2014年7月2日来被告处就诊时，其所称皮肤瘙痒，被告依此诊断皮肤过敏，先行给其输了100毫升的葡萄糖及0.5克维生素C的液体，之后，为其肌注扑尔敏，并为其开氯雷他定口服液，符合原告当时的症状及诊断。2、原告是乡村卫生站，限于医疗条件，不具备可以诊断出被告患有重症肌无力该种特殊疾病的医疗设备及条件，甚至包括卫生站也无法诊断，最终经茂名市人民医院才能确诊。3、原告在来被告处就诊时，只称皮肤瘙痒的症状，没有将其四肢无力的情况告知被告，在此情况下，被告依据原告陈述的症状用药，已尽到了与当时医疗水平相应的诊疗义务。4、原告在诉状中称：“在输液前，原告向其声明其从小到大从来没有打过针（输液），反复询问输液是否合适。被告朱越庆当时说没有问题，“打针”好得更快。输液半小时后，原告即出现难受、头晕、肌体乏力的情况，但被告朱越庆认为是正常反应，未作任何处理，叫原告自行回家休息。”根本不是事实。(1)原告从未向被告声明过其从小到大没有打过针（输液），也从未反复询问输液是否合适，对原告进行输液是完全征得原告同意才进行的。(2)、被告为原告所输的液是100毫升的葡萄糖加0.5克的维生素C，所输的液体不会导致原告出现难受、头晕、肌体乏力的情况。在输液过程中及输液完毕，原告从未向被告反映过，其出现难受、头晕、肌体乏力的症状。如果真的出现该情况，一方面被告会及时作出救助，另一方面原告当时也会质疑，不会到晚上8点多被送到鳌头镇卫生站医治，才通过邻居电话告知被告。
四、本案没有证据证明原告两次入院治疗与被告的医疗行为存在因果关系。l、原告两次住院治疗，最终的诊断结果都是因原告患有重症肌无力疾病，并非是被告用药不当产生的药物不良反应。而且，若如原告所言，是因药物不良反应造成的，在其第一次到茂名市住院治疗痊愈后，药物的不良反应已得到根治，也不会在时隔三个月后再次病发。2、医疗损害侵权纠纷是专业性很强的纠纷，未经专门的医疗机进行医学鉴定，无法确定原告的损害与被告的医疗行为之间是否存在因果关系。本案至今未存在科学、客观的医学鉴定报告，可以证明原告的损害与被告的区疗行为之间存在因果关系。3、根据“谁主张，谁举证”的原则，提请医学鉴定的举证责任在原告。原告提起本案诉讼，没有提出医学鉴定，必须承担举证不能的不利法律后果。
五、被告不应对原告承担损害赔偿责任。l、现有的证据反映，原告两次住院治疗是原告患有的重症肌无力疾病病发产生的，并非被告的医疗行为造成。2、本案没有证据可以证明原告的损害与被告的医疗行为之间存在因果关系。3、原告的损害是自身的原因产生，本应由原告自行承担因此造成的损失，与被告无关。
综上所述，被告认为原告在本案提出的诉讼请求，没有事实和法律依据，依法不应予以支持。为此，被告请求法院依法驳回原告的全部诉讼请求，维护被告的合法权益。
经审理查明：2014年7月2日下午2时许，原告何光宙因患皮肤过敏到被告衍水卫生站就诊。被告朱越庆根据原告何光宙的自述及经验判断，诊断原告何光宙疾病为皮肤病中的荨××。被告朱越庆为原告何光宙开具了5%葡萄糖注射液100毫升、0.5克维生素C静滴、4毫克扑尔敏、胶性钙2毫升的肌注、氯雷他定片10毫克口服液等药物，并对原告何光宙进行静脉注射。原告何光宙回家后出现全身乏力，并逐渐出现神志淡漠等症状，于当天下午5时左右到茂名市鳌头医院治疗，经紧急治疗后，神志转清，并于当天晚上到茂名市人民医院进行进一步治疗。原告何光宙于2014年7月2日至2014年7月11日在茂名市人民医院住院治疗，共住院9天。诊断证明内容为：重症肌无力，急性重型症。出院医嘱：1、坚持服药；2、门诊就诊。原告何光宙因本次治疗用去医疗费13574.33元及检查费231.8元。
原告于2014年10月4日至2014年10月10日再次到茂名市人民医院进行治疗，共住院6天。诊断证明书内容为：1、重症肌无力；2、吸入性××；3、急性呼吸衰竭；4、全身多处挫伤。出院医嘱：门诊随诊。原告何光宙因本次治疗用去医疗费13558.9元及检查费220.1元。上述两次住院费用共计27133.23元，原告何光宙通过城乡医疗保险共报销12228.08元。
原告在第一次住院治疗时确认家族中无类似病者，否认家族遗传病史。
另查明，被告衍水卫生站是原茂南区卫生局按医疗机构设置审批程序审批设置的医疗机构。被告朱栋超具有乡村医生资格及持有《乡村医生执业证》。被告朱越庆经过乡村医生在岗培训，但未取得《乡村医生执业证》。被告衍水卫生站不具备静脉输液条件。被告朱越庆是被告衍水卫生站聘用人员。
再查明，原告何光宙系农业家庭户口。原告主张交通费1000元，但未能向本院提供相关的票据。
《广东省2014年度人身损害赔偿计算标准》规定伙食补助费为100元/天，农业在岗职工年平均工资为24632元/年。
上述事实有原告提供的户口簿、茂名市人民医院诊断证明书、费用清单、住院收费收据、茂名市卫生和计划生育局关于对《关于依法查处鳌头衍水卫生站朱越庆非法行医行为的答复》及庭审笔录等在案佐证。
本院认为：本案是医疗损害责任纠纷，属一般侵权行为。一般侵权行为的构成要件有四个：一是加害行为，二是损害事实，三是加害行为与损害事实之间有因果关系，四是行为人主观上有过错。原告何光宙在被被告朱越庆进行治疗后才出现其身体之前从来未出现过的重症肌无力病症，应认定被告朱越庆的治疗与原告何光宙的损害事实存在因果关系。至于被告在诊疗过程中是否存在过错。根据《中华人民共和国侵权责任法》（以下简称《侵权法》）第五十八条的规定：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定”。本案中，被告衍水卫生站不具备静脉输液条件，而其聘用的人员即被告朱越庆采取静脉注射的方式对原告何光宙进行治疗，超出登记的诊疗科目范围开展诊疗活动，违反相关法律规定，故而应推定被告衍水卫生站在对原告何光宙治疗过程中存在过错。被告衍水卫生站亦不能提供证据证明其没有过错的，故应当承担侵权责任。根据《侵权法》第五十四条的规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”被告衍水卫生站是原茂南区卫生局按医疗机构设置审批程序审批设置的医疗机构，故而应对原告何光宙的损失承担赔偿责任。至于原告请求被告朱栋超、朱越庆承担连带责任，无法律依据，本院不予支持。
原告主张按《广东省2014年度人身损害赔偿计算标准》计算相关的损失，没有违反法律规定，本院予以支持。原告本案遭受的损失分析计算认定如下：
1、医疗费，根据原告提供的医疗发票及诊断证明，原告两次住院均因重症肌无力住院治疗，故其医疗费为27585.13元（13574.33元+231.8元+13558.9元+220.1元）。因原告已通过城乡医疗保险共报销12228.08元，原告对此部分医疗费不应获得重复赔偿，故原告应获得赔偿的医疗费为15357.05元（27585.13元-12228.08元）。
2、住院伙食补助费，伙食补助费为100元/天，故原告的住院伙食补助为1500元[（9+6天）×100元/天]。
3、误工费，原告为农业人口，依法其误工费可按农业在岗职工年平均工资为24632元/年计算，故原告的误工费为1012.27元（24632元/年÷365天×15天）。
4、护理费，结合治疗机构出具的诊断证明医嘱建议，原告住院期间并不需要护理人员护理，对原告此项请求本院不予支持。
5、交通费1000元，因原告未能提供相关的票据，对原告此项请求，本院不予支持。
6、关于精神损失费30000元，原告未能提供证据证明其精神上受到伤害，对原告此项请求本院不予支持。
综上所述，原告因受伤造成的损失合计为17869.32元，均属合理损失，应由被告衍水卫生站赔偿给原告何光宙。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十六条、第五十四条、第五十八条的规定，判决如下：
限被告茂名市茂南区鳌头镇衍水村委卫生站在本判决生效之日起十日内赔偿损失17869.32元给原告何光宙。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币1438元（原告已预付），由原告何光宙负担1191元，由被告茂名市茂南区鳌头镇衍水村委卫生站负担247元。被告茂名市茂南区鳌头镇衍水村委卫生站应负担之金额在履行本判决义务时一并迳付原告何光宙，本院不作另行退收。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省茂名市中级人民法院。
审 判 长 陈耀荣
审 判 员 陈文锋
人民陪审员 陈达聪
二〇一五年十二月九日
书 记 员 李志豪