四川省自贡市中级人民法院行 政 判 决 书（2016）川03行终56号上诉人（原审原告）代光荣，男，1969年11月出生，汉族，住四川省荣县。委托代理人龚立，四川超卓律师事务所律师。被上诉人（原审被告）荣县医疗保险事业管理局。住所地四川省荣县旭阳镇蓝帝大道***号。法定代表人曾明崇，局长。委托代理人朱丽英，荣县医疗保险事业管理局工作人员。委托代理人杨洪峰，四川崇理律师事务所律师。原审第三人荣县鑫鑫煤矿（普通合伙）。住所地四川省荣县留佳镇老祠村。法定代表人吴富权，执行事务合伙人。上诉人代光荣因劳动和社会保障行政给付一案不服荣县人民法院（2016）川0321行初9号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人代光荣及其委托代理人龚立，被上诉人荣县医疗保险事业管理局（简称荣县医保局）的委托代理人朱丽英、杨洪峰，原审第三人荣县鑫鑫煤矿的法定代表人吴富权到庭参加诉讼。本案现已审理终结。一审查明，代光荣系荣县鑫鑫煤矿职工，于2012年2月在荣县社会保险事业局（简称荣县社保局）参加工伤保险登记。2015年4月24日，代光荣经自贡市疾病预防控制中心诊断为煤工尘肺贰期。2015年7月2日经自贡市人力资源和社会保障局认定为工伤。2015年9月22日经自贡市劳动能力鉴定委员会鉴定为三级伤残无护理依赖。此后，荣县鑫鑫煤矿未支付代光荣工伤保险待遇。2016年1月27日，代光荣向荣县社保局邮寄申请表及相关复印资料，要求荣县社保局支付工伤保险待遇。荣县社保局于2016年2月29日作出回复，认为代光荣的工伤保险待遇不应由工伤保险基金支付。致代光荣诉请判决撤销荣县社保局在回复中作出的不予支付工伤保险待遇的决定，并判令荣县社保局支付工伤保险待遇。荣县鑫鑫煤矿于2012年1月1日起至2016年3月已累计欠缴工伤保险费128万余元，经荣县社保局催缴无果。一审认为：根据《中华人民共和国社会保险法》第三十三条、第三十六条、第四十一条的规定可见，职工发生工伤后要求从工伤保险基金中支付相关工伤保险待遇，应当以职工已参加工伤保险且用人单位按规定缴纳工伤保险费为基础，这样有利于实现工伤保险基金可持续运转，使符合条件的工伤职工合法权益得到有效保障。以上条款也表明，工伤范围包含事故伤害和患职业病两类，二者系并列的关系。通常情形下，发生工伤事故具有一定的突发性，患职业病需要较长的时间。而工伤保险基金先行支付的情形是“发生工伤事故”，代光荣所患职业病不属于上述先行支付的范围。综上，在用人单位未为职工办理工伤保险或者未按规定缴纳工伤保险费的情形下，职工发生工伤后可依法向用人单位主张相关权利。案件中荣县社保局不从工伤保险基金中支付代光荣工伤保险待遇符合法律、法规规定。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决驳回代光荣的诉讼请求。一审案件受理费50元，由代光荣负担。宣判后，代光荣不服，向本院提起上诉称：原判决适用法律、法规错误。根据《工伤保险条例》第一条规定的立法基本精神，我国工伤事故赔偿中对工伤的理解采用的是广义，既包括一般伤害事故和急性中毒，又包括罹患职业病。而《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定的立法意图在于保障所有单位未依法缴纳工伤保险费又得不到工伤保险待遇的工伤职工，得到从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇。请求：1.撤销原判；2.撤销荣县社保局拒绝先行支付的行为；3.判决被上诉人先予支付上诉人应享受的工伤保险待遇；4.诉讼及其他费用由被上诉人承担。被上诉人荣县医保局辩称：一、关于诉讼主体调整的问题。原审诉讼主体是荣县社保局。依据中共荣县县委机构编制委员会荣委编发[2016]21号《关于调整县社会保险事业局工作职责等有关事项的批复》的规定，荣县社保局原承担的工伤保险待遇审核、待遇支付职责已经划入荣县医保局。所以，本案诉讼主体荣县社保局调整为荣县医保局承继。二、原审认定事实清楚、适用法律正确、程序合法。上诉人混淆了“工伤”、“工伤事故”、“职业病”之间的关系，将“工伤事故”等同于包含了职业病在内的“工伤”。《中华人民共和国社会保险法》关于工伤保险基金先行支付的规定没有包含患职业病的情形，只适用于发生工伤事故和第三人原因造成工伤的情形。根据人力资源社会保障部人社部发[2013]34号《关于执行若干问题的意见》第九条的规定，用人单位未依法为该职工缴纳工伤保险费的，由用人单位按照《工伤保险条例》规定的有关项目和标准支付待遇。所以，上诉人的工伤保险待遇不应由工伤保险基金支付。请求驳回上诉，维持原判。原审第三人荣县鑫鑫煤矿述称，由于829事故和511事故后政策大气候的影响，造成企业瘫痪，所以企业参保后没有缴保费，欠了保险公司128万，荣县社保局也追缴了几次。由于鑫鑫煤矿承包人没缴纳保险费也没有钱缴纳，造成了职工的工伤保险待遇没有赔偿。现在企业无法赔偿，只有等复苏的时候逐步赔偿。当事人在一审中提交的证据已随案移送本院。二审中，原审被告荣县社保局提交中共荣县县委机构编制委员会荣委编发[2016]21号《关于调整县社会保险事业局工作职责等有关事项的批复》。本院查明，因原审被告荣县社保局承担的工伤保险待遇审核、支付的相关职责已于今年五月移交给荣县医保局。案件进入二审后，荣县医保局主动申请参加诉讼，承担相应责任。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第二十六条第六款：“行政机关被撤销或者职权变更的，继续行使其职权的行政机关是被告。”的规定，开庭前本庭征求各方意见，上诉人及原审第三人均无异议，本案被上诉人变更为荣县医保局。当事人在二审中未提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十三条、第三十六条第一款、第四十一条第一款的规定，参照《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条的规定，工伤认定的情形分为事故伤害和患职业病两类。用人单位为职工参保，依法缴纳工伤保险费后，职工发生工伤的，应当由工伤保险基金和用人单位按规定分别支付相关工伤保险待遇。用人单位未依法缴纳工伤保险费的，由用人单位支付工伤保险待遇。发生工伤事故，用人单位不支付工伤保险待遇的，从工伤保险基金中先行支付。上诉人代光荣因患职业病被认定为工伤，不属于《中华人民共和国社会保险法》第四十一条所规定的因发生工伤事故，申请先行支付的范围。因此，荣县社保局于2016年2月29日作出的拒绝支付代光荣工伤保险待遇的回复并无不当。代光荣的上诉请求不成立，本院不予支持。综上所述，一审判决认定事实清楚，适用法律、法规正确，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项的规定,判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人代光荣负担。本判决为终审判决。审判长  赵月维审判员  谭爱华审判员  徐 云二〇一六年十一月九日书记员  朱梦洁附相关法律、法规：一、《中华人民共和国社会保险法》第三十三条:“职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工个人不缴纳工伤保险费。”二、《中华人民共和国社会保险法》第三十六条第一款：“职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。”三、《中华人民共和国社会保险法》第四十一条第一款：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。”四、《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，用人单位应当采取措施及时救治，并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：（一）用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的；（二）用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；（四）职工认为用人单位不支付的其他情形。”