江苏省如东县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏0623民初1719号
原告：彭万泉。
委托诉讼代理人：王军，江苏正东律师事务所律师。
委托诉讼代理人：张维维，江苏正东律师事务所实习律师。
被告：陶海燕，女，1987年6月19日生，汉族，住如东县。
委托诉讼代理人：陈晓飞，南通市金新法律服务所法律工作者。
被告：中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司，住所地南通市。
负责人：马勇，总经理。
委托诉讼代理人：蔡雪红，江苏祎华律师事务所律师。
委托诉讼代理人：王炜娟，江苏祎华律师事务所律师。
原告彭万泉与被告陶海燕、中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司（以下简称平安南通支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年4月8日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告彭万泉的委托诉讼代理人王军、张维维，被告陶海燕的委托诉讼代理人陈晓飞、被告平安南通支公司的委托诉讼代理人王炜娟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告彭万泉向本院提出诉讼请求：判令两被告赔偿原告损失合计人民币498789.78元。事实和理由：2014年9月17日17时左右，被告陶海燕驾驶苏F×××××号小型轿车沿如东县曹埠镇上漫村水泥路由南向北行驶至皮鞋城南侧交叉路口，遇有原告驾驶电动自行车由西向东行驶，发生碰撞交通事故，致原告受伤，车辆局部损坏。本起事故经如东县公安局交通巡逻警察大队认定，由原告与被告陶海燕承担事故的同等责任。被告陶海燕驾驶的苏F×××××号小型轿车在被告平安南通支公司投保交强险、第三者责任险。原告曾就先期医疗费起诉两被告，法院确认被告陶海燕承担70%的赔偿责任。现原告就其余损失再次提起诉讼。
被告陶海燕辩称，1.对本起交通事故发生的事实及事故责任认定无异议。2.事故车辆在被告平安南通支公司投保交强险、第三者责任险，故原告的损失应由保险公司赔偿。3.对原告的损失有异议：医疗费中大部分系原告自行在药店购买，无相应病历或处方印证，无法确定与本案的关联性；二次手术费及相关费用应待实际发生后主张；对残疾赔偿金的计算标准无异议，但计算年限有异议，原告应为63周岁；残疾辅助器具费原告未提供相应证据，不予认可；精神抚慰金原告主张过高；误工费不予认可，原告已超过退休年龄，且无证据证明原告有固定收入；膀胱造瘘费用由法院裁定。
被告平安南通支公司辩称，1.对本起交通事故发生的事实及事故责任认定无异议。2.对原告的损失有异议：医疗费票据中如东县中医院的医疗费票据的真实性予以认可，但请法庭核实是否已在第一次诉讼中主张，对原告自行在药店购买的药物发票不予认可；二次手术费及相关费用应待实际发生后主张；护理费认可85元/天的标准计算120天；残疾赔偿金应按农民标准计算，且原告应为63周岁；残疾辅助器具费原告未提供相应证据，不予认可；精神抚慰金原告主张过高；误工费不予认可，原告已超过退休年龄，且无证据证明原告有固定收入；膀胱造瘘费用鉴定结论为每年约600-1000元，原告主张每年1000元过高，对计算年限我们认可从63周岁往后计算五年；车损其公司评估为700元。
经审理查明，2014年4月18日，被告陶海燕为其所有的苏F×××××号小型轿车在被告平安南通支公司投保了交强险和商业第三者责任保险（不计免赔、赔偿限额500000元），保险期间自2014年5月5日0时起至2015年5月4日24时止。
2014年9月17日17时左右，被告陶海燕驾驶该投保车辆沿如东县曹埠镇上漫村水泥路由南向北行驶至皮鞋城南侧交叉路口，遇原告彭万泉驾驶电动自行车由西向东行驶，发生碰撞交通事故，致原告受伤，车辆局部损坏。2014年10月27日，如东县公安局交通警察大队作出东公交认字[2014]第0361号道路交通事故认定书，认定原告彭万泉与被告陶海燕各承担本起事故的同等责任。
原告受伤后被送往如东县人民医院住院治疗，被诊断为C4前滑脱C5椎体、左侧横突、椎弓骨折、右股骨下段骨折、右耳外伤缺如，因伤情严重，原告于2014年9月19日转入南通大学附属医院继续住院治疗，该院诊断原告为多发伤：颈椎骨折脱位伴截瘫，右股骨中段骨折、右耳毁损伤，并于同年9月22日行颈椎骨折前路减压复位内固定术、右股骨干骨折闭合复位内固定术，同年10月10日原告出院。2014年10月13日，原告因“颈部疼痛伴四肢麻木、双下肢活动不利20余日”入如东县中医院住院治疗，入院后完善相关检查，并对症治疗，同年12月30日，因原告病情稳定，本人及家属要求出院，故如东县中医院在请示上级医师后准予出院。原告三次住院期间共用去医疗费149011.45元，在此期间，被告陶海燕垫付原告医疗费20000元、被告平安南通支公司垫付原告医疗费10000元。
2014年12月31日，原告以医疗费过高为由向本院提起诉讼，要求两被告先行支付其医疗费97308元（149011.45元-10000元，余款139011.45元×70%，为97308元）。本院审理后认为，本起交通事故发生在机动车与非机动车之间，故酌定原告因本起交通事故受伤造成的医疗费损失，由被告陶海燕承担70%的赔偿责任。本院于2015年3月27日以（2015）东民初字第00069号民事判决书，判决被告中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司在机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿原告彭万泉医疗费10000元，在商业第三者责任险范围内赔偿原告彭万泉医疗费97308元，合计人民币107308元。扣减被告中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司已支付的10000元，还应赔偿97308元，该款中20000元用于支付被告陶海燕已垫付的医疗费用，余款77308元支付原告彭万泉。于本判决生效后十日内履行。被告平安南通支公司不服该判决，向南通市中级人民法院提起上诉，南通市中级人民法院于2015年8月4日以（2015）通中民终字第01148号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。该判决已履行完毕。
此后，原告又陆续产生医疗费用，其中门诊检查及医疗费用合计738.68元（其中经合作医疗报销16.4元），药房自行购药费用合计3792.8元（已扣除两张无药物名称的发票费用合计370.8元），2015年3月26日至31日住院治疗费用6322.16元（其中经合作医疗报销2529.9元），以上合计10853.64元。
2015年10月27日，原告诉至本院，并申请对原告的伤残等级、误工期限、护理期限、营养期限、二次手术费等进行鉴定。本院依法委托南通三院司法鉴定所进行鉴定。2015年12月17日，该所作出通三司法鉴定所[2015]临鉴字第3454号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、彭万泉因交通事故致颈4椎体前脱位伴截瘫、颈4椎体棘突及横突骨折、右股骨骨折；其截瘫评定为交通事故四级伤残，膀胱永久性造瘘评定为交通事故五级伤残。2、彭万泉误工期限为420日；护理期限100日（其中2人护理20日，1人护理80日）；营养期限为100日。3、彭万泉取内固定费用约需13000元，相关误工期限为45日，1人护理20日，营养20日。原告为此支付鉴定费2280元。2016年1月14日，原告向本院申请撤诉，本院以（2015）东民初字第02131号民事裁定书，裁定准许原告撤回起诉。
2016年4月8日，原告再次诉至本院，并申请对原告膀胱造瘘管的使用期限、更换周期、更换费用；巴氯芬片服用期限、每月费用进行鉴定。本院依法委托如东县人民医院司法鉴定所进行鉴定。2016年6月10日，该所作出如东人院司法鉴定所[2016]临鉴字第349号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、膀胱造瘘管为永久性造瘘，需1-1.5月更换一次造瘘管，每次约需50元左右，××治疗费用，每年需600-1000元左右。2、巴氯芬片仅限短期内使用，不宜长期服用。原告为此支付鉴定费1440元。
另查明，原告彭万泉于2009年7月3日领取个体工商户营业执照，经营者姓名为彭万泉，组成形式为个人经营，经营范围为水暖器材、五金电器零售。庭审中，原告陈述该经营部目前仍在营业。
庭审中，原告表示二次手术费及相关费用同意待实际发生后主张。
上述事实，有原、被告的当庭陈述，原告提供的出院记录、病情证明书、医疗费票据、住院费用汇总清单、司法鉴定意见书、鉴定费票据、个体工商户营业执照、民事判决书，被告平安南通支公司提供的付款流程打印件等证据予以证实，且经庭审审核、质证，足可认定。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护，公民因生命、健康、身体遭受伤害时，赔偿权利人有权请求赔偿义务人赔偿损失。
关于原告的损失。按照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》所规定的赔偿范围、项目和标准计算，本院作如下认定：（1）医疗费10853.64元（其中合作医疗报销2546.3元），对原告经合作医疗报销的医疗费用应向相关职能部门返还，在本案中不予扣减；（2）住院伙食补助费1908元（18元/天×106天）；（3）营养费按10元/天计算，根据鉴定意见营养期100天，为1000元；（4）误工费，原告主张按零售业在岗职工平均工资计算其误工损失，但庭审中其表示交通事故发生后，经营部仍在营业，故原告并不存在经营损失。但考虑到原告受伤后需要他人对经营部进行管理、经营，本院酌情以85元/天的标准计算原告的误工损失，为35700元（85元/天×420天）；（5）护理费标准按85元/天，根据鉴定意见书，护理期限100日（其中2人护理20日，1人护理80日），为10200元；（6）残疾赔偿金508526.64元（37173元/年×18年×0.76）；（7）精神抚慰金，综合事故当事人在事故中的过错程度、损害后果等因素，本院酌情认定26600元；（8）交通费酌定1000元；（9）车辆损失费以双方确认的700元计算；（10）残疾辅助器具费，原告提供购买颈托、防褥疮垫、按摩棒、手动轮椅的收据、发票合计3645.5元，该费用系根据原告伤情确需花费的费用，本院予以支持；（11）膀胱造瘘费用，考虑到原告膀胱造瘘为永久性造瘘，并需1-1.5月更换一次造瘘管，此项费用虽然没有完全实际发生，但确属将来必然发生的费用，经鉴定每年费用需600-1000元左右，费用数额并不高昂，为减轻双方当事人诉累，在本案中一并处理为宜。至2016年6月，原告已年满63周岁，原告计算膀胱造瘘费用至80岁，未超过南通市平均预期寿命本院予以准许。对每年更换造瘘管的费用，考虑到物价上涨、医疗技术服务价格调整等因素影响，本院酌情确定为1000元。具体计算为17000元[（80-63）×1000]；（12）鉴定费依票据3720元。原告以上各项损失合计人民币620853.78元。
关于民事责任的承担。原、被告双方对本起交通事故发生的事实和责任认定无异议，对两被告责任的承担已有生效判决予以认定，本院予以确认。因被告陶海燕驾驶的肇事机动车在被告平安南通支公司投保了机动车交通事故责任强制保险和商业第三者责任保险，系有效合同，而本起交通事故又发生在保险期间内，故原告因此事故所造成的损失，首先由被告平安南通支公司在交强险限额范围内赔偿，不足部分再由保险公司根据商业第三者责任险的保险合同予以赔偿，仍有不足的，再由被告陶海燕负责赔偿。本案中，被告平安南通支公司应在交强险范围内赔偿原告110700元（10000元医疗费限额已在本院（2015）东民初字第00069号案件中扣除）。对原告超过交强险赔偿限额部分的损失510153.78元，在本院（2015）东民初字第00069号案件中已判决被告陶海燕承担70%的赔偿责任。因案涉事故车辆的第三者责任保险的保险金额为500000元，已投保不计免赔率，故被告平安南通支公司在商业第三者责任保险限额内还应赔偿357107.65元。因原告的损失不超过案涉车辆投保的交强险和商业险赔偿限额范围，故被告陶海燕在本案中不再承担民事赔偿责任。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院<关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释>》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条，《最高人民法院<关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释>》第十六条之规定，判决如下:
被告中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司于本判决生效后十日内在机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿原告彭万泉因本起交通事故造成的各项经济损失110700元，在商业第三者责任险范围内赔偿原告彭万泉357107.65元，合计人民币467807.65元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2825元，由被告中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费2825元（该院开户行：中国银行南通市西被闸支行，帐号：47×××82，户名：南通市财政局）。
审 判 长 张晓红
代理审判员 镇永娟
人民陪审员 吴明秀
二〇一六年九月八日
书 记 员 顾 旭