四川省资阳市雁江区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）川2002民初2676号
原告：杨春菊，女，1941年07月15日生，汉族，居民，住四川省资阳市雁江区临江。
委托诉讼代理人：敖红燕，四川法助律师事务所律师。
被告：甘国强，男，1990年6月27日生，汉族，农民，住四川省资阳市雁江区临江。
委托诉讼代理人：徐磊，女，1996年6月20日生，汉族，户籍所在地：重庆市大足区。
被告：太平财产保险有限公司绵阳中心支公司，注册号：510700000040305（1-1），住所地：绵阳科创园区园艺街20号1-2层。
负责人：赵杨，总经理。
委托诉讼代理人：袁晓靖，男，1984年10月31日生，汉族，太平财产保险有限公司四川公司职工，住。
委托诉讼代理人：徐伟，男，1989年04月05月生，汉族，太平财产保险有限公司四川公司职工，住。
原告杨春菊与被告甘国强、太平财产保险有限公司绵阳中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年8月1日受理后，依法适用简易程序由审判员李英独任审判，于2016年9月8日、10月31日公开开庭进行了审理。原告杨春菊的委托诉讼代理人敖红燕，被告甘国强的委托诉讼代理人徐磊，被告太平财产保险有限公司绵阳中心支公司的委托代理人袁晓靖、徐伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告杨春菊向本院提出诉讼请求：一、判令被告甘国强赔偿原告医疗费107539.75元、住院伙食补助费97天×30元/天=2910元、营养费97天×25元/天=2425元、住院期间护理费10010元+20天×80元/天=11610元、残疾赔偿金26205元/年×6年×83%=130500.90元、精神损害抚慰金30000元×83%=24900元、后续治疗费6000元、院外营养费90天×25元/天=2250元、院外护理费365天×6年×80元/天=175200元、交通费1000元、鉴定费1900元等，共计466235.65元；二、判令第二被告保险公司对上述赔偿金在交强险和第三者险范围内应承担的部分直接向原告支付，精神损害抚慰金在交强险中先予支付；三、本案诉讼费由被告承担。事实及理由：2016年02月25日14时30分，甘国强驾驶川U×××××号小型普通客车，在资阳市雁江区临江镇水井村（G321线2033公里＋100米处）倒车过程中，与行人杨春菊相撞，造成杨春菊受伤的交通事故。原告被送往资阳市人民医院救治，住院治疗97天，经鉴定为目前四肢瘫，属三级伤残，损伤为次因。左胸第5肋、右侧第3-11肋骨骨折后，为九级伤残，后续治疗费约需6000元，原告认为，如果不发生交通事故，就不会加重原告的病情，原告不会四肢瘫和需要完全护理依赖，参与度与本案实体处理没有任何意义，且原告无过错，被告方应当承担此次交通事故的全部损失，为维护原告的合法权益，特起诉要求法院判决支持原告如上请求。
被告太平财产保险有限公司绵阳中心支公司辩称，交通事故及责任认定没有异议，对原告的三级伤残不认可，原告即往脑梗塞致右侧肢体偏瘫（右侧肢体肌力3级），是原告评定为三级伤残的主要因素，要求对原告的伤残等级进行重新鉴定，同时要求对原告目前的损失与交通事故有关的参与度进行鉴定。原告请求的护理费过高，不认可前77天按照130元/天计算，只认可80元/天计算。不认可出院后的营养费，对实际发生的医疗费保险公司要求按照18%的比例扣除自费药，保险公司已经支付了10000元医疗费与第二次鉴定的鉴定费2200元，要求一并处理，且保险公司不承担鉴定费的赔偿责任。被告方承担的费用应当只是按照鉴定结论的参与度赔偿与交通事故损害有关的损失，原告××所造成的损失，被告方不承担。
被告甘国强辩称，交通事故及责任认定没有异议，原告住院医疗费期间的住院医疗费26000元，门诊费4612.80元。另外还支付了部分费用，票据在原告手中，对原告方的诉讼请求，以保险公司的意见为准。
双方当事人围绕诉讼请求所举证据，本院组织进行了庭审质证，对双方没有异议的证据予以确认并载卷佐证。对双方有异议的证据及事实作如下认证：一、对原告目前的损失是否考虑参与度的问题？根据原告提供的病历记载：既往史：××”反复出现咳嗽、咳痰不适，尤以受凉及冬春季明显，××时间大于3月。服用药物后好转，病程中逐渐出现活动心累明显，活动耐量下降，4年前患者因“脑梗塞”…左侧肢体肌力正常，右侧肢体肌力3级，需拐杖辅助行走…，原告自己提供的司法鉴定报告与法院委托鉴定机构作出的鉴定报告（根据GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》III（三）级，…四肢瘫即“二肢以上肌力3级以下”），均显示交通事故损伤在原告目前损害结果中是部分因素，而非全部因素。本案系因机动车交通事故引发的侵权案件，应当符合侵权案件构成的一般要件，其中之一就是侵权行为与损害结果之间须存在因果关系。原告在本次交通事故发生之前就因为××，需拐杖辅助行走，活动心累明显，活动耐量下降，交通事故之前自身“右侧肢体肌力3级”是原告目前伤残等级评定为三级的原因之一。鉴定结论得出的结果是与交通事故损害有关的损失所占比例只有55%-65%。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定的赔偿前提必须是与机动车交通事故损害有关的人身伤亡、财产损失，通过司法鉴定原告的损失中有45%-35%的损失与交通事故损害没有关系，与交通事故损害有关的损失即55%-65%才应当由车方即被告甘国强及所投保的保险公司即太平财产保险股份有限公司绵阳中心支公司赔偿。二、护理费计算标准及费用问题？原告方提供了两份书面收条以此要求住院治疗期间的前77天按照130元/天计算护理费10010元，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条“护理人员有收入的，参照误工费的规定计算，护理人员没有收入的或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，护理人员原则上为一人…”的规定，从原告的陈述上看的出是请的护工，根据受诉地法院经济状况，护理费计算标准酌定为80元/天，护理依赖时间计算5年，护理依赖计算标准确认为四川省2015年城镇全部单位就业人员平均工资50466元/年的50%。三、被告甘国强垫付费用问题？被告甘国强一方在庭审中提供了门诊费票据10张，显示金额为4612.80元。另外2张门诊费收据明细，该收据明细的门诊费已经包含在10张门诊费票据中，不得重复计算。提供的住院预交金票据有5张，显示的金额26000元。其余所说的垫付费用，原告方不认可，被告甘国强又没有提供证据证实，故对甘国强垫付的费用确认为：门诊费4612.80元＋住院医疗费26000元=30612.80元。四、关于是否计算出院后3个月的营养费问题？根据原告住院病历记载显示对其要求计算院外营养费的予以部分采信，计算2个月的院外营养费。
经审理查明，原告杨春菊于1971年7月15日出生，为城镇居民。川B×××××号小型普通客车为被告甘国强所有，在被告太平财产保险有限公司绵阳中心支公司投保了交强险、商业三者责任险30万元、不计免赔特约险。事故发生在保险的有效期限内。
2016年02月25日14时30分，甘国强驾驶川U×××××号小型普通客车，在资阳市雁江区临江镇水井村（G3212033公里＋100米处）倒车过程中，与行人杨春菊相撞，造成杨春菊受伤的交通事故。杨春菊被送往资阳市人民医院住院治疗，于2016年6月1日出院，诊断为：1、脑挫裂伤并血肿形成；2、蛛网膜下腔出血；3、创伤性湿肺；4、右侧血胸；5、两侧多发肋骨骨折（左胸第5、右胸3-11肋骨骨折）；6、左侧顶骨骨折；7、右耻骨上肢骨折；8、左肘关节血肿；9、全身多处软组织损伤；10、××3级、很高危；11、××急性加重期；12、重度贫血；13、低蛋白血症；14、尿路感染；15、右小腿肌间静脉血栓形成。医嘱：建议院外继续休息2-3月，加强营养，加强患肢功能锻炼…用去住院医疗费107539.75元，门诊费4612.80元。被告甘国强支付了住院医疗费26000元，门诊费4612.80元。被告太平财产保险有限公司绵阳中心支公司支付了医疗费10000元。2016年7月1日，资阳求真司法鉴定中心对原告的鉴定申请作出了鉴定意见结论，该鉴定书载明“1、被鉴定人杨春菊目前有四肢瘫，属III（三）级伤残，损伤为次因；左胸第5肋、右侧第3-11肋骨骨折后，为IX（九）伤残。2、护理依赖程度目前为完全护理依赖，此后果损伤为次因。3、后续治疗费约需6000元人民币。”用去鉴定费1900元。被告太平财产保险有限公司绵阳中心支公司不认可，申请重新对原告的伤残等级进行鉴定以及交通事故与原告损失的参与度比例的鉴定，2016年10月13日，成都蓉城司法鉴定中心对本院委托的鉴定申请作出了鉴定结论，该鉴定意见书载明“（一）、被鉴定人杨春菊交通事故致肢体功能障碍，其伤残等级评为III（三）级。交通事故致多根肋骨骨折，其伤残等级评定为IX（九）级。（二）、交通事故损伤在被鉴定人目前的损害结果中的参与度为55%-65%。”用去鉴定费3200元（被告太平财产保险有限公司绵阳中心支公司支付了2200元，原告支付了1000元）。2016年03月08日，资阳市公安局交通警察支队直属二大队作出的道路交通事故认定书认定：甘国强承担全部责任，原告杨春菊无责任。
2016年8月1日，原告杨春菊诉来本院，要求被告方赔偿损失合计466235.65元。本案在审理过程中，双方就自费药扣除比例达成一致意见即按照实际医疗费用的18%扣除自费药。
本院认为，原、被告双方对交警部门作出的事故责任认定均无异议，即被告甘国强承担本次交通事故的全部责任，原告杨春菊无责任,故被告甘国强应当对原告杨春菊因本次交通事故造成的损失承担全部赔偿责任。原告杨春菊住院治疗97天，本案应当对原告住院治疗所产生的伙食补助费、营养费、护理费损失予以计算，根据医疗机构意见结合原告自身的身体素质，另行再计算出院后2个月的营养费。根据受诉地法院经济状况，本院对住院伙食补助费、营养费计算标准酌定为55元/天，护理费计算标准酌定为80元/天。根据本院委托鉴定机构鉴定所载明的鉴定结论结合原告申请具有鉴定资质的鉴定机构作出的鉴定结论，对原告的伤残等级为一处三级、一处九级予以确认，交通事故损伤所造成的损害结果参与度为55%-65%予以确认，具体的参与度比例酌定为60%。伤残赔偿金计算系数确认为83%。原告所需后续治疗费数额本院酌定为6000元。护理依赖程度目前为完全护理依赖予以确认，护理依赖年限计算5年。原告申请鉴定所产生的鉴定费1900元与被告保险公司申请鉴定所产生的鉴定费3200元，均系为查明案情所需已经支付的必要费用，应当计算在案件损失范围之列。原告为城镇居民，在伤残确定时已经年满74周岁，其残疾赔偿金应当按照城镇居民标准计算6年，精神损害抚慰金数额确认为24900元。由于原告方没有提供任何交通费票据，本院对原告要求计算交通费1000元，不予支持。双方当事人自愿达成的扣除自费药协议不违反法律的规定，本院予以确认。综上，本案对原告的损失数额确认为419413.45元。其中：住院医疗费107539.75元；门诊费4612.80元；后续治疗费6000元；住院伙食补助费、营养费55元/天×97天=5335元；出院后营养费25元/天×60天=1500元；住院期间护理费80元/天×97天=7760元；出院后的护理依赖50466元/年×5年×50%=126165元；残疾赔偿金26205元/年×6年×83%=130500.90元；精神损害抚慰金24900元；鉴定费5100元。由于本案系机动车交通事故引发的侵权案件，因而本案应当符合一般侵权案件的构成要件，其中之一就是侵权事实与损害结果之间须存在因果关系，除保险公司扣除的自费药外，本院对与本次交通事故损害有关的损失数额确认为：{419413.45元-自费药20187.46元[住院医疗费107539.75元＋门诊费4612.80元）×18%]}×60%=239535.59元。由于被告甘国强所驾车辆在被告保险公司投保了交强险、商业三者责任险、不计免赔特约险加之被告甘国强在本次交通事故中承担全部责任，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，被告保险公司应当在交强险及商业三者责任险限额内赔偿原告损失239535.59元。被告甘国强赔偿原告自费药20187.46元。被告方已经支付的费用予以折抵。据此，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条、《中华人民共和国保险法》第六十五条的规定，判决如下：
一、被告太平财产保险有限公司绵阳中心支公司赔偿原告杨春菊因本次交通事故造成的各项损失合计239535.59元，品迭已经支付的医疗费10000元、鉴定费2200元，还应当付给原告杨春菊227335.59元；
二、被告甘国强赔偿原告杨春菊因本次交通事故造成的损失（自费药）20187.46元，品迭已经支付的各项费用30612.80元后，原告杨春菊应当退还被告甘国强10425.34元；
三、驳回原告杨春菊的其他诉讼请求。
上述一、二项及被告甘国强应当承担的诉讼费4135元品迭后，由被告太平财产保险有限公司绵阳中心支公司付给原告杨春菊221045.25元；被告太平财产保险有限公司绵阳中心支公司付给被告甘国强6290.34元。于本判决生效之日起十日内付清。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取4135元（原告杨春菊起诉时已经预交），由被告甘国强负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省资阳市中级人民法院。
审判员 李英
二〇一六年十月三十一日
书记员 邓海