吉林省辽源市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）吉04民终941号上诉人（原审被告）：华安财产保险股份有限公司吉林分公司，住所长春市朝阳区。法定代表人：李高生，该公司总经理。委托诉讼代理人：高明洋，该公司职员。被上诉人（原审原告）：郭彦，男，住吉林省东辽县。委托诉讼代理人：范玉国，辽源市恒川法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：栾业华，男，住吉林省东辽县。委托诉讼代理人：刘秋野，吉林恒太律师事务所律师。上诉人华安财产保险股份有限公司吉林分公司（以下简称华安保险吉林分公司）因与被上诉人郭彦、栾业华机动车交通事故责任纠纷一案，不服吉林省东辽县人民法院（2016）吉0422民初1045号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年12月9日立案后，依法组成合议庭不开庭审理了本案。本案现已审理终结。华安保险吉林分公司上诉请求：1.改判华安保险吉林分公司在商业险内不承担赔付责任，在交强险内不承担误工费、律师代理费、鉴定费；2.郭彦、栾业华承担上诉费用。事实和理由：1.在一审庭审中，郭彦未能提交充分证据证明误工费用。误工费用需要提交劳动合同、工资流水、停发工资证明，并且郭彦主张的误工费用每月已远超最低纳税标准，但未提供纳税证明。2.栾业华驾驶的车辆在事故发生时未年检。根据商业三者险保险单正面的特别约定及保险条款规定，我司在商业险限额内不应承担赔偿责任。该特别约定不属于免责条款的性质，我司不承担提示说明义务。另外，我司对于未年检车辆免赔的规定已经履行了如实告知义务。3.根据保险条款约定，律师代理费、鉴定费均属于间接费用，不在保险责任范围内，我司不应承担责任。郭彦向一审法院起诉请求：1.判令华安保险吉林分公司、栾业华承担事故的主要责任；2、判令华安保险吉林分公司、栾业华赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费等各项损失454361.12元；3、判令华安保险吉林分公司、栾业华支付诉讼费、保全费、鉴定费、律师代理费。一审法院认定事实：2016年5月19日20时10分许，郭彦驾驶吉D5C6**号普通二轮摩托车，由北向南行驶至东辽县辽河源镇宴平变电所门前时，与前方掉头的栾业华驾驶的吉D5R1**号轻型普通货车相撞，造成二车损坏，郭彦、贺桂香受伤的道路交通事故后果。经东辽县公安局交通管理大队认定，郭彦负事故主要责任，栾业华负事故次要责任。栾业华驾驶的吉D5R1**号轻型普通货车逾期未检验，在华安保险吉林分公司投保了交强险和商业险。郭彦因事故受伤后，进入辽源市中医院住院治疗，被诊断为重度颅脑损伤、颅骨骨折、硬膜下血肿、脑挫裂伤、外伤性蛛网膜下腔出血、肋骨骨折、创伤性湿肺、头面部外伤、胸部外伤、髌骨骨折、右侧股骨头骨折。郭彦住院54天，一级护理20天，二级护理34天。花费医疗费127674.14元，医嘱外购药费4294元、郭彦每日工资200元。经吉林正义司法鉴定所出具司法鉴定，郭彦右髋关节置换术后为八级伤残；蛛网膜下腔出血为十级伤残、脑挫裂伤为十级伤残、髋关节置换术的费用约需6万元，更换年限为10年，后续治疗护理天数为30日，二级护理，营养期为90日，营养费不是法医鉴定的范畴。华安保险吉林分公司已在交强险限额内向郭彦垫付医疗费10000元。另查明，另案原告贺桂香各项损失为：交强险医疗费限额项下：医疗费33905.78元、住院伙食补助费1900元，共计35805.78元；交强险伤残限额项下：误工费5584.04元、护理费2295.58元、交通费200元、精神抚慰金3000元。现因赔偿问题，郭彦诉至法院。一审法院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷，事故各方应按各自的责任比例承担责任。保险公司应按保险合同约定承担理赔责任。根据公安局交通事故责任认定书及事故发生的具体情况，郭彦应承担事故的主要责任即70%的责任，栾业华应承担事故的次要责任即30%的责任。华安保险吉林分公司应按照合同约定承担交强险及商业险的理赔责任。因郭彦在住院治疗时已行髋关节置换手术，因更换年限为10年，郭彦现为56周岁。故本院支持郭彦再行一次髋关节置换手术，即后续治疗费用为60000元，护理期限为30天，二级护理。鉴定营养期为90日，酌定每日营养费30元。因郭彦伤情为八级伤残及双十级伤残，故赔偿系数确定为34%，按照2015年度吉林省农村居民人均纯收入11326.17元计算20年，残疾赔偿金为77017.956元。精神抚慰金酌定为15000元。此次事故中郭彦因伤受损的数额为：医疗费127674.14元、药费4294元、护理费为一级护理120.82元×20天×2人为4832.8元、二级护理(34天+30天)×120.82元为7732.48元共计12565.28元、误工费为200元×102天为20400元、伙食补助费为100元×54天为5400元、后续治疗费为60000元、营养费为30元×90天为2700元、交通费为500元、残疾赔偿金77017.956元、精神抚慰金15000元。诉讼费320元、保全费620元、律师代理费5000元、鉴定费3300元。华安保险吉林分公司认为因栾业华驾驶的车辆未检验，故不承担商业三者险的赔偿责任。本院认为华安保险吉林分公司仅以格式条款形式将注意条款着重标记在合同中，但未使投保人清楚认识到车辆未检验的后果。并且栾业华驾驶的车辆车况良好，发生事故与车辆是否检验无因果关系。故华安保险吉林分公司仍应在商业险限额内按照责任比例向郭彦承担赔偿责任。因此次事故中，另有一伤者贺桂香，故应首先在交强险限额内优先支付二人的精神抚慰金后，将贺桂香与郭彦的损失按照比例来分配交强险限额内的赔偿。故华安保险吉林分公司应在医疗费限额内向郭彦赔付的数额为：200068.14元（郭彦医疗费限额项下花费）÷235873.92元（郭彦、贺桂香医疗费限额项下花费之和）×100%×10000元=8482元；华安保险吉林分公司应在伤残赔偿限额内向郭彦赔付的数额为：110483.24元（郭彦伤残赔偿限额项下花费）÷118562.86元（郭彦、贺桂香伤残赔偿限额项下花费之和）×100%×92000元（限额110000元减去二人的精神抚慰金之和18000元）=85730.54元。因华安保险吉林分公司已将交强险医疗费限额10000元全部赔偿给郭彦，故本案中，在郭彦伤残赔付限额内扣除应赔付贺桂香的医疗费1518元，故华安保险吉林分公司在伤残限额内应实际赔付郭彦84212.54元。保险理赔范围内郭彦的交强险限额外损失为310551.38元-8482元-85730.54元-15000元=201338.84元。按照事故责任比例，华安保险吉林分公司在商业险理赔范围内应赔付郭彦201338.84元×30%即60401.65元。因华安保险吉林分公司已赔付郭彦医疗费限额内的花费，故华安保险吉林分公司应向郭彦赔付的总额为：伤残项下84212.54元、精神抚慰金15000元、商业险内赔付60401.65元，以上总计159614.19元。栾业华应向郭彦赔偿的项目有律师代理费5000元、鉴定费3300元总计8300元的30%即2490元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第十七条、第十九条第一项、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十二条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条之规定，判决：“一、被告华安财产保险股份有限公司吉林分公司于本判决生效之日起立即赔付原告郭彦159614.19元；二、被告栾业华于本判决生效之日起立即赔付原告郭彦2490元；三、驳回原告郭彦其他诉讼请求”。本院二审期间，当事人没有提交新证据。一审法院认定的事实基本属实。本院认为，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条、《最高人民法院关于适用的解释》第三百二十三条规定，第二审人民法院围绕上诉请求进行审理。本案的争议焦点是：1.华安保险吉林分公司应否免责；2.华安保险吉林分公司应否赔偿误工费；3.华安保险吉林分公司是否承担律师费、鉴定费。第一、依照我国保险法的有关规定，对于采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，在订立合同时，保险人应对免除其责任的条款在保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确的说明，未提示或明确说明的该条款不产生效力。就本案而言，华安保险吉林分公司作为保险人依法应对其履行格式化免责条款明确说明义务承担举证责任。本案中，投保车辆车况良好、事故原因与未年检无关，华安保险吉林分公司在一审时自认投保单上的签字并非投保人的亲笔签字也未举证证明其已履行了提示及明确说明义务，故对其上诉请求不予支持。第二、一审法院关于误工费数额的认定有证据予以佐证且不违反法律规定，对该上诉请求，本院不予支持。第三、一审判决并未判令华安保险吉林分公司承担律师费、鉴定费，故华安保险吉林分公司的该上诉请求无事实和法律依据，本院不予支持。综上所述，华安保险吉林分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，判决结果适当，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条、第一百七十条第一款第一项，《最高人民法院关于适用的解释》第三百二十三条规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费320元，由华安财产保险股份有限公司吉林分公司负担。本判决为终审判决。审判长  王成忠审判员  王 涛审判员  王诣渊二〇一六年十二月二十六日书记员  宿宏岩