安徽省阜阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2013）阜民一终字第00192号
上诉人（原审原告）：庄桂丽，女
委托代理人：庄义，男
委托代理人：张兆忠，男
被上诉人（原审被告）：临泉县红十字医院，住所地安徽省临泉县城关镇人民西路老检察院北侧。
法定代表人：韦蜀康，院长。
委托代理人：齐保宽，安徽文瑞律师事务所律师。
上诉人庄桂丽因医疗损害责任纠纷一案，不服安徽省临泉县人民法院（2012）临民一初字第02073号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案。现已审理终结。
原审法院经审理查明：2005年12月11日,庄桂丽在临泉县红十字医院住院待产，2005年12月12日，庄桂丽遵医嘱在临泉县红十字医院手术室作剖宫产手术。在手术过程中，庄桂丽出现呼吸困难、血压下降等症状，2005年12月13日，庄桂丽转院到临泉县人民医院治疗，医师诊断意见：庄桂丽患低血容量性休克，脑水肿。2005年12月15日，庄桂丽转院到阜阳市人民医院治疗，2005年12月24日，为节省住院费用，庄桂丽又转入临泉县人民医院住院治疗。2006年1月3日，经临泉县卫生局、白庙镇政府干部调解，临泉县红十字医院与庄桂丽之夫于忠义达成赔偿协议，并经临泉县公证处公证。协议约定：一、甲方（临泉县红十字医院）一次性付给乙方（庄桂丽）人民币壹拾伍万元，现金支付，经公证后即时付清；二、甲乙双方均放弃诉讼及追诉的权利，今后永无纠葛，本协议经甲、乙双方法人、代理人签字并公证后生效；临泉县红十字医院法定代表人及调解人、于忠义均在该赔偿协议上签字，临泉县红十字医院即时赔偿庄桂丽150000元，该赔偿金直接支付庄桂丽之夫于忠义。2006年1月14日，庄桂丽出院。2008年2月22日，于忠义向法院起诉要求与庄桂丽离婚，后撤回起诉，而医院赔偿款未支付给庄桂丽使用。2008年4月6日，经庄桂丽申请，阜阳市颍东区冉庙法律服务所委托阜阳天地司法鉴定所鉴定，鉴定意见:庄桂丽伤残程度为Ⅱ（二）级伤残。2008年5月21日，庄桂丽起诉要求临泉县红十字医院及于忠义赔偿，该案经原审法院审理，以起诉超过诉讼时效判决驳回庄桂丽诉讼请求。庄桂丽对该判决不服上诉至阜阳市中级人民法院，2009年12月8日，阜阳市中级人民法院裁定，撤销原判，发回重审。本院依法向庄桂丽释明，对临泉县红十字医院与于忠义签订的赔偿协议，其可以行使撤销权。2010年5月3日，庄桂丽起诉，要求撤销临泉县红十字医院与于忠义签订的赔偿协议。2010年11月1日，经临泉县人民法院审理，该协议被依法判决撤销。临泉县红十字医院对该判决不服提起上诉。2011年2月23日，阜阳市中级人民法院判决，驳回上诉，维持原判。2011年3月10日，临泉县公证处亦撤销了对该协议的公证。庄桂丽再次起诉，请求判令临泉县红十字医院赔偿庄桂丽医疗费等各项损失计人民币569253.29元。在案件审理期间，庄桂丽申请对其损伤后所需护理依赖程度进行鉴定，经临泉县人民法院委托，安徽天地司法鉴定所鉴定，庄桂丽庄桂丽损伤后的护理依赖程度为完全护理依赖。临泉县红十字医院申请对其医疗行为是否存在过错，若有过错，其过错与患者损害后果之间是否存在因果关系及其医疗行为在损害后果中的责任比例进行司法技术鉴定，为取得庄桂丽配合，原审人民法院审判人员多次向庄桂丽释明鉴定的必要性及其不配合鉴定可能承担不利的法律后果。可庄桂丽以书面声明坚决不同意鉴定。因庄桂丽拒不配合临泉县红十字医院申请的医疗过错鉴定，致使本案临泉县红十字医院的医疗行为是否有过错、医疗行为与庄桂丽所称的损害后果有无因果关系及医疗行为在庄桂丽损失中的原因力大小无法查明。
原审法院另查明：1978年11月15日，原城郊卫生院改为中医药科研所附属医院，2001年4月20日阜阳卫生局批准在医科所附院的基础上组建临泉县红十字医院，一个机构两块牌子。2010年8月23日,临政﹝2010﹞10号文件附件3把红十字医院并入城关镇卫生院,设置为城关镇卫生院第三分院。其组织机构代码证中机构名称为“临泉县红十字医院（城关镇第三分院）”。庄桂丽提交的临泉县红十字医院《医疗机构执业许可证》载明的专业中无产科专业，有效期限自2004年4月30日至2007年4月30日；《母婴保健技术许可证》载明的许可项目为：助产、结扎、中止妊娠，有效期限自2002年11月30日至2005年11月30日。临泉县红十字医院提交的《医疗机构执业许可证》有妇产科专业，有效期限自2007年11月30日至2010年11月30日延长至2012年11月30日。为庄桂丽作剖宫产手术的刘金敏、刘苹，均为执业助产医师，临床妇产科专业，麻醉者杨亚辉系外科医士。
原审法院认为:公民享有健康权。公民、法人由于过错侵害他人人身的，应当承担民事责任。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案中,庄桂丽已举证证明其在临泉县红十字医院接受其医疗服务,其在剖宫产手术过程中出现呼吸困难、血压下降、心脏骤停，经治疗终结，其损伤为二级伤残等事实。临泉县红十字医院医疗行为是否有过错、临泉县红十字医院医疗行为与庄桂丽的损害后果有无因果关系、临泉县红十字医院医疗行为在庄桂丽损害后果中的原因力比例要通过鉴定才能认定。临泉县红十字医院临泉县红十字医院已申请重新鉴定，多次申明其要求鉴定的意愿，而庄桂丽庄桂丽经原审法院多次解释说明鉴定的必要性及不接受鉴定可能承担的不利后果，庄桂丽均坚决拒绝进行医疗过错鉴定，致使临泉县红十字医院的医疗行为是否有过错、临泉县红十字医院医疗行为与庄桂丽的损害后果有无因果关系、临泉县红十字医院医疗行为在庄桂丽损害后果中的原因力比例等关键事实无法查明，故庄桂丽应负举证不能的后果，承担相应的败诉风险。本案经原审法院审判委员会讨论决定。依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第二款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第七十六条的规定，判决：驳回庄桂丽的诉讼请求。案件受理费3146元，由庄桂丽负担。
宣判后，庄桂丽不服，向本院提起上诉，其上诉认为:临泉县红十字医院及其医务人员非法行医，具有明显过错，给庄桂丽造成损害事实清楚，应承担全部赔偿责任。临泉县红十字医院属非法行医,其不具有申请鉴定的主体资格，鉴定机构也无权对违法行为进行鉴定，庄桂丽坚决反对临泉县红十字医院的鉴定申请并无不当。请求撤销原判，依法改判临泉县红十字医院承担全部赔偿责任。
二审审理期间，当事人未提供新的证据，未提出新的举证质证意见。本院查明事实与原审法院查明事实一致。
综合当事人举证、质证及诉辩意见，本案二审争议焦点是：临泉县红十字医院应否对庄桂丽的损害后果承担赔偿责任。
本院认为：一般民事损害赔偿责任须具备主观过错、损害事实、侵权行为、损害事实和侵权行为之间存在因果关系的四个要素，本案中，临泉县红十字医院申请对其医疗过错、因果关系及参与度申请鉴定，在原审法院向庄桂丽多次释明，并说明不同意鉴定可能产生的不利后果，庄桂丽坚决不同意鉴定，致使鉴定不能。医疗活动作为专业性和技术性较强的事项，在缺乏相关专业机构认定的情况下，原审法院适用证据规则，认为庄桂丽均坚决拒绝进行医疗过错鉴定，致使临泉县红十字医院医疗行为与庄桂丽的损害后果之间的因果关系及过错参与度不明，从而对庄桂丽要求临泉县红十字医院承担赔偿责任的诉讼请求不予支持并无不当。申请鉴定是当事人正当行使诉讼权利，人民法院可以根据当事人申请，也可以根据案件审理需要，依职权组织当事人进行司法鉴定，庄桂丽上诉认为临泉县红十字医院不具有申请鉴定的主体资格，鉴定机构也无权对违法行为进行鉴定的理由缺乏依据，其上诉请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3146元，由上诉人庄桂丽负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 王来斌
代理审判员 孙 颖
代理审判员 田 浩
二〇一三年四月九日
书 记 员 颜廷光
附：
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。