山东省济宁市兖州区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）兖民初字第1957号
原告：李建军。
委托代理人：房爱军、陈颖，山东宏易律师事务所律师。
被告：济宁市兖州区人民医院。住所地：济宁市兖州区建设西路**号。
法定代表人：牛腾，职务理事长。
委托代理人：张立胜，山东文思达律师事务所律师。
委托代理人：ＸＸ，该医院骨科医生。
原告李建军与被告济宁市兖州区人民医院（以下简称兖州人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李建军及委托代理人房爱军、陈颖，被告委托代理人张立胜、ＸＸ到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告李建军诉称，2013年9月13日，原告因车祸送往被告处住院治疗。9月19日，被告方为原告作了“股骨切开复位内固定＋经过切开复位内固定”手术。9月30日原告出院，后原告在被告处复查被告知“右股骨内固定术后，内固定断裂”。2014年2月5日，原告入住泰山医学院附属医院，作了“右股骨干内固定取出＋植骨内固定手术”，于2月22日出院，原告认为，被告使用的内固定钢板断裂，导致原告进行二次手术取出并更换，造成原告身体、精神及经济上的重大损失。为维护原告的合法权益诉至法院，请求判令被告赔偿原告各项损失共计127475.17元，并保留后续治疗费的诉权。
被告济宁市兖州区人民医院辩称，1、原告提出的医疗费、误工等所主张的相关费用应当有证据相印证证据不足不应当得到支持。2、被告对原告所实施的诊疗不构成医疗事故，不应承担赔偿责任。患者李建军于2013年9月13日因“多发外伤1小时”入院，入院诊断：右下肢多发性骨折，左侧胫腓骨骨折，胸腹部闭合性损伤，面部损伤，面神经损伤，左侧颧弓骨折，头部外伤。查体：脊柱生理弯曲，骨盆挤压分离试验（一），右下肢肿胀，压痛，不能活动，可触及骨擦感，右足趾活动可，足背动脉搏动可，左下肢肿胀，压痛，以小腿为重，局部可及骨擦感，末梢血运可。颅脑CT示：左侧颧弓骨折。入院后完善各项检查，术前经与患者及家属谈话已充分告知其手术的相关风险及并发症（包括内固定断裂及失效），有签字为证。签署手术同意书后于2013年9月19日在气管插管全麻下，行股骨切开复位内固定＋胫骨切开复位内固定术＋取髂骨植骨术，内固定材料合格（有合格证为证）。术后给予定期换药、抗感染及对症支持治疗。××患者出院，出院嘱定期复查，禁止负重。患者在我院诊疗期间，我院各项检查治疗符合规范，不构成医疗事故。3、原告的伤情是由于原告自身原因造成的。关于股骨干骨折内固定物剂失效（包括钢板或螺丝钉断裂、弯曲）的具体原因在《实用骨科学》第三版有明确分析，并指出“指导病人部分负重过渡到完全负重，主要依据骨折愈合进展情况，只有在临床和X线都证实骨折已愈合时，才能完全负重。”。患者出院前，医生已明确告知患者及家属定期复查及术后禁止负重的注意事项，患者出院后仅于2013.11.5复诊复查1次，当时骨折位线好，股骨骨折端周围大量骨痂形成，骨折线未消失，但患者未再复查，不能给予指导功能锻炼，于院外出现内固定断裂，与手术无关，可能为患者自身原因锻炼不当引起，其具体原因不易追溯，不能判定钢板断裂与我院诊疗存在因果关系，请法院查实后驳回原告诉讼请求。
经审理查明，李建军于2013年9月13日因“头面部及双下肢车祸伤1小时”入住兖州人民医院，入院经各项检查诊断：右下肢多发性骨折，左侧胫腓骨骨折，胸腹部闭合性损伤，面部损伤，面神经损伤，左侧颧弓骨折，头部外伤。医方于2013年9月19日在气管插管全麻下行右股骨骨折、左胫骨骨折切开复位钢板髓内钉内固定术。××李建军出院。2013年11月5日，李建军在兖州人民医院复诊复查时显示，当时骨折断端对位对线好，股骨骨折端周围大量骨痂形成，骨折线未消失，关节无脱位。2014年1月10日，李建军在兖州人民医院北院检查发现右股骨干骨折内外固定术后见裂缝，内固定断裂。2014年2月5日，李建军入住泰山医学院附属医院，于2月7日进行硬膜外麻醉下行内固定物取出＋右股骨骨干切开复位内固定＋取髂骨植骨术。于2月22日日出院。李建军起诉到法院后，由本院技术室委托，泰安东岳司法鉴定所对李建军与兖州人民医院之间是否存在医疗过错及过错参与度及伤残等级进行了司法鉴定，2014年12月27日，泰安东岳司法鉴定所出具泰东司鉴所（2014）临鉴字第870号司法鉴定意见书，结论为：兖州人民医院对李建军治疗过程存在过错，过错与钢板断裂及再次手术安装之间存在主要因果关系，参与度拟为90%；过错没有致李建军构成新的伤残。2014年山东省人身损害赔偿标准为城镇居民可支配收入为28264元，城镇居民人均消费支出17112元。农村居民人均纯收入10620元，农村居民人均消费性支出7393元。
以上事实有书证，当事人陈述，鉴定结论为证，均已记录在卷。
本院认为，公民的健康权受法律保护。原告李建军因外伤在被告处住院进行气管插管全麻下行右股骨骨折、左胫骨骨折切开复位钢板髓内钉内固定术，双方形成医患关系。被告在对原告进行手术过程中存在过错，过错与钢板断裂及再次手术安装之间存在主要因果关系，过错参与度为90%。基于被告的以上过错，被告理应对原告各项经济损失承担主要赔偿责任，根据本案案情，被告应按90%的过错承担赔偿责任。
对原告主张的各项经济损失，经举证、质证，本院认定如下：1、医疗费：原告主张40985.03元，原告在被告处出院后花费检查费为809.03元，在泰山医学院附属医院住院治疗花费检查费、住院费减去农村合作医疗报销费用合计为36041.44元，原告在兖州漕河镇尚家村卫生室就诊检查购药花费合计3251.2元。原告提供了病历、住院发票、收款收据等票据为证。被告质证后认为，对在兖州人民医院及泰山医学院附属医院花费没有异议，对于原告在兖州漕河镇尚家庄村卫生室的证据不认可，其医疗费应由县级医院开具正式发票才应认定，本院认为原告在尚家庄村卫生室的医疗费用未能提供正规单据及相应相互印证的病历予以证明，对该费用本院不予认定。对于其在被告处及泰山医学院附属医院的医疗费用本院予以认定；因此，对原告该主张，本院予以支持36850.47元。2、误工费，原告主张39406.5元，计算方式为145.95元（制造业）×270天（2014年1月10日至2014年10月7日）=39406.5元，其提供泰山医学院附属医院诊断证明书一份证明原告出院后休息三个月，提供特种作业操作证正副本各一份证明认为原告具有电气焊行业资格证书，其误工损失应当按照上年度特殊行业收入标准计算。被告质证后认为，原告提供的特种作业操作证不能证明原告一直从事特种操作行业，按制造业标准缺乏事实依据，原告系农村户口，应以农村人均纯收入计算误工基数。误工270天没有法律依据，结合泰山医学院附属医院出具的证明是出院后休息三个月，已就误工时间做出明确界定，而不能依据270天。本院认为，被告抗辩理由成立，原告虽具有特种行业操作证，但不能充分证明其从事该行业，误工时间270天原告也没有事实依据。本案中原告2月5日住院，2月22日出院，住院17天，出院后休息三个月即90天，因此误工时间为107天，原告系农村居民，其误工费计算标准应为：10620元÷365天×107天=3113.7元。3、护理费，原告主张34063.55元。原告主张住院期间及出院三个月合计107天由二人护理，原告的妻子肖艾俊与原告的姐夫牛学生护理，提交泰山医学院附属医院诊断证明书一份证明住院期间需二人护理；提交护理人员身份证明、肖艾俊乡村医生执业证书、工资标准证明及扣发工资证明以证明护理人员肖艾俊职业为乡村医生，肖艾俊工作单位为兖州市漕河镇尚家庄村卫生室，其因对原告进行护理误工时间以及扣发工资的事实；陪护人员牛学生工作单位为兖州市宏发通讯网络施工队工作人员及工资标准证明及扣发工资证明。被告质证后认为对原告住院期间二人护理无异议，对出院后三个月需两人护理有异议，医院诊断证明仅显示住院期间需两人护理，应有相应诊断证明或司法鉴定机构出具鉴定意见为证。对于护理人员出具的工作单位的工资证明及扣发工资证明有异议，均没有营业执照证明工作单位真实存在，也没有劳动合同证明具有劳动关系，也没有工资明细单证明实际扣发工资，二护理人员均系农村居民，因此应以农村人均纯收入计算损失。本院认为，被告抗辩理由成立，根据案情，本院分析认为，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。其护理费标准可以参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准50元／天计算，因此其护理费为50元×2人×17天=1700元。4、住院期间伙食补助费，原告主张510元。其计算方式为30元／天x17天，计款510元。原告该主张符合法律规定，本院予以认定。5、交通费，原告主张5120元。原告及其陪护人员因到泰山医学院附属医学进行治疗、复查及进行司法鉴定所花费，提供了交通票据为证。被告质证后认为，该费用过高，不能客观真实反映其确属因治疗产生的费用，不予认定。本院认为，根据原告伤情及就诊检查、鉴定等情况，原告主张的交通费酌情按3000元计算。6、住宿费，原告主张5040元，其提供山东泰山帝苑酒店客房结账单及住宿费用发票各一份予以证明原告于泰山医学院附属医院住院治疗期间因陪护需要陪护人员住宿产生的费用。被告认为原告的护理人员住宿费用过高。本院认为，原告在泰安住院治疗，因客观原因，其陪护人员实际发生的住宿费，合理部分应予赔偿，一般参照当地国家机关工作人员的出差住宿费用计算，对原告该诉求，本院予以支持。7鉴定费，原告主张9000元，并提供了相应的鉴定费发票，本院对此予以确认。8、营养费，原告主张3210元（107天×30元／天），其提供泰山医学院附属医院诊断证明书一份证明需加强营养，被告抗辩认为加强营养的时间没有认定，107天没有法律依据，因此不予认可，根据案情，本院酌情认定原告住院期间需加强营养，营养费为510元（17天×30元／天）。9、精神损害抚慰金，原告主张2000元，被告不同意赔偿。本院认为，被告方在对原告手术过程中有一定过错，导致原告其精神受到相应损害，根据案情，本院对该请求予以支持。10、邮寄费，原告主张23元，并提供了相应的票据及邮件为证，本院对此予以确认。11、复印费，原告主张180元，提供相关收据为证，本院认为该收据不能证明与本案有关系，对该请求本院不予支持。12、医疗器具费，原告主张2101元，原告在济宁市丰泰医疗器械有限公司购买相关医疗器具，提交票据2张予以证明，被告不予认可，本院认为原告提供的发票既没有日期，也不能证明系其个人花费，对该诉求本院不予支持。综上，李建军因本案事故造成的实际损失为：医疗费36850.47元、误工费3113.7元、护理费1700元、住院期间伙食补助费510元、交通费3000元、住宿费5040元、鉴定费9000元、营养费510元、邮寄费23元，合计59724.2元，兖州人民医院应依法共同承担90%的赔偿责任，计53751.8元，及精神损害抚慰金2000元，合计为55751.8元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告济宁市兖州区人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告李建军医疗费、误工费、护理费、住院期间伙食补助费、交通费、营养费、住宿费、鉴定费、邮寄费、精神损害抚慰金共计55751.8元。
二、驳回原告李建军的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2850元，由原告负担1300元，由被告负担1550元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。
审判长 徐洪梅
审判员 郭树清
审判员 孟令涛
二〇一五年四月十日
书记员 薛 莲