陕西省咸阳市秦都区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）咸秦民初字第02350号
原告王某某，女，陕西省咸阳市人。
委托代理人杨豫军，系陕西海普律师事务所律师。
被告陕西中医学院附属医院，住所地咸阳市秦都区渭阳西路2号，组织机构代码43563180-5。
负责人贺丰杰，系该院院长。
委托代理人王某甲，男陕西省泾阳县人。
委托代理人杨某某，男，陕西省渭南市人。
原告王某某诉被陕西中医学院附属医院医疗事故损害赔偿纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭，公开开庭审理了此案。原告王某某及其委托代理人杨豫军、被告委托代理人王某甲、杨某某均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称：原告的母亲张某某生前先后两次在被告医院住院治疗，第一次于2012年9月10日至28日入被告妇产科治疗，被诊断为：子宫肌瘤，并施行了子宫切除手术。但�后两个多月病情再次复发，急速加重。患者于2012年12月18日到西京医院就医，被诊断为：恶性平滑肌瘤、肺部腹部转移。随后患者于2012年12月24日至2013年1月24日第二次到被告医院就医，在肿瘤科住院治疗，并最终被确诊为：子宫平滑肌肉瘤，肺、盆腔转移，肠梗阻。因肿瘤已转移，故无手术意义，患者只能保守治疗。出院后，最终于2013年2月1日去世。原告认为：子宫肌瘤属良性肿瘤，而子宫平滑肌肉瘤属恶性肿瘤。因被告医院的误诊，将子宫平滑肌肉瘤诊断为子宫肌瘤，并切除子宫。误诊导致的错误治疗方案是促使肿瘤快速转移、急速爆发，致使患者失去最佳及正确的治疗路径和治疗时机，并导致患者最终去世的直接原因。因此而给患者亲属造成难以抚平的精神痛苦。更令患者亲属气愤的是，在其母亲出院后至去世前的病危期间，为减轻病人痛苦，每日需注射吗啡，均从被告医院购买。2013年1月28日，被告医院药房竟将三盒使用过的空吗啡药瓶发给患者。因当时空药瓶装在药盒中，患者亲属未能及时发现，回到家中打开后才发现均是空药瓶。看着弥留之际的亲人，因无法及时用药而遭受病痛的折磨，对子女及亲属的精神痛苦更是雪上加霜。原告诉至法院请求：1、由被告方代表当面致歉；2、判令被告赔偿原告医疗费32695.4元、护理费5900元、住院伙食补助费1530元、死亡赔偿金97545元、丧葬费24426.5元、精神损害抚慰金100000元，以上共计262096.9元。
被告辩称：在张某某的诊治过程中，被告遵循医疗常规，术前行诊刮术、肿瘤标记物检查，未发现恶性证据。根据辅助检查结果并结合患者个体情况，经患者及家属同意，选择全子宫及双侧附后件切除术，符合医疗原则。且该手术的目的之一，是为了进一步明确诊断。因为诊断的金标准是病理诊断，最终确诊还需依赖术后病检。术前术后诊断不一致，在临床上是很常见的现象，符合医学的自然规律。对本例来说，术前行诊刮术仅能对子宫内膜做出病理诊断（因无法达到子宫肌层），而术后是直接对切除的肿瘤进行病检，两次检查针对的是不同的病变部位，故两次诊断不一致属于正常现象，并不属医方的过错。患者术后两个月出现肺、盆腔转移，是恶性肿瘤自身发展的结果，死亡也是恶性肿瘤的必然结局，与被告的诊疗无关。本案医疗事故技术鉴定结论不科学、不公正，违背事实，被告申请由陕西省医学会进行再次鉴定。原告所谓的“误诊误治”仅发生在妇产科住院期间，因此本案存在争议的医疗费也只涉及妇产科住院费用。对原告合疗报销部分，也应予以核减。对住院伙食补助费及护理费的诉求，应按法律规定的标准计算，其计算天数不应包含患�治疗原发病的住院时间。本案鉴定为四级医疗事故，不能计算死亡赔偿金。患者的死亡是原发病导致的，丧葬费也应由本人家庭承担。本案根本达不到对原告造成严重精神损害的程度，是最轻的医疗损害，且鉴定书认为医方仅负次要责任，故不应赔偿精神损害费。
原告提供的证据如下：
1、病案2份、诊断证明、住院证、处方笺、门诊病历、死亡证明各1份。证明被告在诊疗过程中有过错，应承担责任。
2、医疗费票据14张。证明原告的医疗花费32695.4元。
被告质证认为：证据1真实性认可，证明问题不认可；证据2看的肿瘤病，是原发病，原发病的费用我们不承担，导致医疗费增加的费用要剔除。西京医院的押金票不认可，这是要退的。中心医院2张票认可。中心医院的病理检查没有病理检查的依据，不认可。西京医院的也是治疗肿瘤的费用，如果合疗报过就要核减。
被告向法庭提举如下证据：
病案2份。证明被告在治疗中没有过错。
原告质证认为：真实性认可，证明目的不认可。
经原、被告申请并同意，本院委托咸阳市中级人民法院指定咸阳市医学会对被告在张某某的诊疗过程中是否存在过错及是否构成医疗事故进行鉴定。咸阳市医学会于2014年7月25日出具医疗事故技术鉴定书，认定本病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任。
原告对该鉴定结论予以认可。
被告对该鉴定结论不认可，认为专家组成不合理，没有病理学专家，患者什么性质的死亡没有结论，被告没有误诊，几家医院的结论不一致，并申请由陕西省医学会重新鉴定。
经综合评议：原、被告所举证据来源合法，内容真实，本院对其真实性予以认定。医疗事故技术鉴定书鉴定程序合法，被告申请重新鉴定不符合相关规定，本院对该鉴定书予以采信。
经审�查明：王某某之母张某某因病于2012年9月10日至陕西中医学院附属医院妇产科治疗，被诊断为子宫肌瘤，经治疗张某某于2012年9月28日出院。2012年12月18日张某某到中国人民解放军第四军医大学西京医院就医，被诊断为子宫肿瘤术后，肺、盆腔转移。后因病情复发，张某某于2012年12月24日至陕西中医学院附属医院肿瘤科治疗，经诊断为“子宫平滑肌肉瘤、肺、盆腔转移、肠梗阻”，2013年1月24日治疗无效出院。2013年2月1日死亡。
经查，张某某治疗期间共花费医疗费用33313.1元，已报销16367元，尚余16946.1元。
另，2014年7月25日咸阳市医学会咸医鉴（2014）4号医疗事故技术鉴定书认定，本病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任。
本院认为：被告陕西中医学院附属医院在对原告王某某之母张某某的诊疗过程中存在一定过错，故对原告要求被告赔礼道歉的请求，本院予以支持；同时被告应对原告因此遭受的损失承担相应赔偿责任。其中张某某医疗费16946.1元；住院49天，伙食补助费1470元，护理费4900元；原告主张死亡赔偿金97545元（6503元／年×15年）、丧葬费24426.5元符合相关规定，本院予以支持；原告主张精神损害抚慰金100000元过高，本院酌定为20000元。综上，原告总损失165287.6元，被告应承担40%即66115.04元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：
一、被告陕西中医学院附属医院于本判决生效之日起七日内以书面形式向原告王某某赔礼道歉。
二、被告陕西中医学院附属医院于本判决生效之日起七日内给付原告王某某赔偿款66115.04元。
如给付义务人未按本判决指�的期间履行给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5031元，由原告王某某承担3018.6元，被告陕西中医学院附属医院承担2012.4元。
如不服本判决，可在接到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于陕西省咸阳市中级人民法院。
审 判 长 冉小冰
代理审判员 任伟圣
代理审判员 李亚维
二〇一四年十一月十七日
书 记 员 韩美艳
附：主要法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及�误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十�。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十三条：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十七条：丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条：死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。