吉林省蛟河市人民法院民 事 判 决 书（2014）蛟民一初字第640号原告：任广才，男，61岁。委托代理人：迟殿武，蛟河市民主法律服务所法律工作者。被告：蛟河市人民医院，住所蛟河市建设街***号。法定代表人：杜宝春，院长。委托代理人：陶涛，蛟河市人民医院医生。委托代理人：金连谊，吉林北国律师事务所律师。原告任广才与被告蛟河市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告任广才及其委托代理人迟殿武，被告蛟河市人民医院的委托代理人陶涛、金连谊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告任广才诉称：2013年12月30日，我因肛门肿胀疼痛到被告门诊检查，诊断为肛周脓肿并住院治疗。住院期间被告为我行肛周脓肿手术，我支付医疗费5000.00余元。我于2014年1月30日出院，出院病情记载为：二便正常，无失禁及排便困难。我出院后发现大便失禁，于是找被告医生了解情况，被告医生让我到上级医院检查。我到吉林市人民医院、吉林大学白求恩第一医院检查，确诊为：肛门损伤、松弛，大便失禁。我认为被告的诊疗行为存在过错，构成医疗损害，故根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条的规定，要求被告赔偿1、医疗费4216.74元、住院伙食补助费1000.00元、残疾赔偿金222746.00元、误工费29006.55元、护理费3257.70元、交通费1384.00元、复印费47.00元，合计261702.99元的75%，即196277.24元。2、鉴定费10600.00元。3、因被告申请重新鉴定支付的交通费430.00元、挂号及检查费725.28元。4、精神损害抚慰金15000.00元，以上合计为223032.52元，要求被告承担诉讼费用。原告为证明其主张成立，向本院提供了如下证据：1.原告的身份证复印件一份，证明原告的自然状况。2.蛟河市黄松甸镇人民政府、黄松甸食用菌大市场管理委员会、蛟河市公安局黄松甸派出所于2014年5月27日联合出具的证明原件一份，黄松甸食用菌市场商铺买卖合同复印件一份，收据复印件一份，分别证明原告于2009年8月18日购买位于蛟河市黄松甸镇食用菌市场C区297号建筑面积为66平方米商铺，并签订《黄松甸食用菌市场商铺买卖合同》，同日交付价款13万元。原告自2009年12月开始在此处四季经营木耳、蘑菇等食用菌类收购批发兼零售活动至今的事实。同时证明原告户籍虽然是农业家庭户口，但住所地为蛟河市黄松甸镇内政府所在地，属于在城镇内有固定住所与连续经营4年以上的商铺，有稳定的经营收入，主要收入来源地为城镇批发和零售业的情形。原告的伤残赔偿金、误工费等项损害赔偿应当按照城镇居民和批发零售业相关标准计算。3.住院收费专用票据复印件二张，门诊收费专用票据十张，分别证明原告于2013年12月30日、2014年1月1日至2014年1月10日在蛟河市人民医院住院手术支付医疗费2，475.00元、1，129.59元；2013年12月30日在蛟河市人民医院支付门诊治疗费297.40元，2014年2月24日在吉林市中西医结合肛肠医院支付检查费40.00元，2014年3月7日在北华大学附属医院支付检查费8.00元、在吉林市人民医院支付检查费31.00元，2014年3月12日在吉大二院支付检查费276.75元，2014年3月21日在吉林市中心医院支付检查费4.00元。合计支付医疗费4，261.74元。4.住院病历复印件一册、门诊手册（诊断、肛管直肠动力检测报告单）复印件四份，证明原告因肛门疼痛于2013年12月30日在蛟河市人民医院门诊检查，被诊断为肛周脓肿，并于当日住院行肛周脓肿手术，住院治疗10天，于2014年1月10日出院。蛟河市人民医院住院病历中出院证记载原告“二便正常，无失禁及排便困难，切口无红肿，无渗血及脓性分泌物，创面缩小”。出院后，原告感觉大便失禁并分别于2014年2月24日在吉林市中西医结合肛肠医院，2014年3月7日在北华大学附属医院、吉林市人民医院，2014年3月12日在吉大二院，2014年3月21日在吉林市中心医院等上级医院的肛肠专科检查，诊断为：肛周脓肿术后肛门括约肌松弛、直肠肛门括约肌功能减退。5.司法鉴定意见书原件一份，司法鉴定费票据一张，证明依原告医疗损害鉴定申请，经蛟河市人民法院委托，吉林市中级人民法院于2014年7月22日组织原、被告摇号选择确定吉林博信司法鉴定中心进行鉴定。鉴定意见为：蛟河市人民医院（被告）对任广才（原告）诊疗过程中存在过错。直肠肛门括约肌功能减退与肛周脓肿根治术有因果关系；（因果关系及参与度）院方过错参与度为75%；其肛周脓肿根治术术后，肛门括约肌松弛评定6级残；其误工损失日自手术之日起至本次评残前1日止；因已评残不需要继续治疗；护理期自手术之日起30日，其为大部分护理依赖，护理等级为2级，护理人数为1人。原告支付司法鉴定费10，600.00元。6.复印费票据一张，证明原告为复印住院病历，向蛟河市人民医院支付复印费47.00元。7.交通费票据六十二张，证明原告为治疗肛门脓肿、检查治疗、司法鉴定等事项在妻子王发荣陪护下发生的交通费1，384.00元。具体支出明细：1）住院治疗发生的交通费：2013年12月30日去蛟河市人民医院住院治疗，黄松甸镇——蛟河市单程客车票10.00元×2人=20.00元；2014年1月10日出院返回黄松甸镇客车票20.00元，合计支付交通费40.00元。2）检查治疗发生的交通费：（1）于2014年2月24日去吉林市中西医结合肛肠医院检查治疗，黄松甸镇——蛟河市单程客车票10.00元×2人=20.00元，蛟河市——吉林市单程客车票34.00元×2人=68.00元，吉林市内出租车票单程10.00元，单程2个人车费98.00元，往返196.00元。（2）于2014年3月7日去北华大学附属医院、吉林市人民医院检查治疗，黄松甸镇——蛟河市单程客车票10.00元×2人=20.00元，蛟河市——吉林市单程客车票34.00元×2人=68.00元，吉林市内出租车票单程33.00元，单程2个人车费121.00元，往返242.00元。（3）于2014年3月12日去吉大二院检查治疗，黄松甸镇——蛟河市单程客车票10.00元×2人=20.00元，蛟河市——长春单程客车票50.00元×2人=100.00元，长春市内出租车票单程37.00元，单程2个人车费157.00元，往返314.00元。（4）于2014年3月21日去吉林市中心医院检查治疗，黄松甸镇——蛟河市单程客车票10.00元×2人=20.00元，蛟河市——吉林市单程客车票34.00元×2人=68.00元，吉林市内出租车票单程10.00元，单程2个人车费98.00元，往返196.00元。3）司法鉴定发生的交通费：（1）2014年7月22日去吉林市中级人民法院摇号选择鉴定机构，黄松甸镇——蛟河市单程客车票10.00元×2人=20.00元，蛟河市——吉林市单程客车票34.00元×2人=68.00元，吉林市内出租车票单程7.00元，单程2个人车费95.00元，往返190.00元。（2）于2014年7月28日去吉林博信司法鉴定中心检查鉴定，黄松甸镇——蛟河市单程客车票10.00元×2人=20.00元，蛟河市——吉林市单程客车票34.00元×2人=68.00元，吉林市内出租车票单程15.00元，单程2个人车费103.00元，往返206.00元。8.挂号费及检查费票据原件二张，证明因被告申请重新鉴定，原告根据鉴定机构的意见在吉林大学第一医院进行肛管直肠动力检测而支付挂号及检查费725.28元。9.交通费票据十七张，证明因被告提出重新鉴定原告支付的因鉴定而产生的交通费430.00元，明细分别为：到吉林市中级人民法院选择鉴定机构而支付的自黄松甸镇至蛟河市客运站支付交通费20元，从蛟河市客运站至吉林市岔路乡支付公路交通费68.00元，乘市内出租车到吉林市中级人民法院支付打车费7.00元，往返支付交通费共计190.00元，又于2014年11月19日从黄松甸镇乘车到蛟河市客运站支付客车交通费20元，从蛟河市客运站乘车到长春市客运站支付公路交通费100.00元，往返支付交通费240.00元，以上发生的交通费均在原告的家属陪同下两人往返的交通费。被告蛟河市人民医院辩称：首先，我单位为原告提供医疗服务符合医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范，对原告手术和治疗符合规程、无过错责任。我单位是具有相应医疗资质的国有正规医院，对原告接诊后，经过检查临床诊断“肛周囊肿”正确，经过评估，向原告告知病症适应手术，并告知其手术风险，在征得原告同意后，为原告施腰麻下行肛周囊肿Ⅰ期根治术，手术顺利，术后补充诊断“马蹄形脓肿”，给予抗炎、切口换药处置等治疗，治疗期间病人状态良好，无发热、无切口红肿、无渗血及脓性分泌物、无失禁及排便困难，原告先后住院11天后要求出院。从全部诊治过程中，我单位采取了符合目前医疗行业水平要求的技术规范，术后治疗和护理同样符合行业规范要求，无论是医护人员还是我单位均无主观过错，因此，我单位无过错责任。其次，原告诉讼请求依据的吉林博新司法鉴定中心《鉴定意见书》及江城司法鉴定所《鉴定意见书》，不具有合法性、科学性。理由：一、该《鉴定意见书》依据GB／T16108-2006《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级》标准（下称《工伤鉴定标准》）没有法律依据，在《工伤鉴定标准》的前言部分，明确规定了适用范围：劳动能力及鉴定职工工伤与职业病致残等级；本标准规定了职工工伤致残劳动能力鉴定原则和分级标准；本标准适用于职工在职业活动中因工负伤和因职业病致残程度的鉴定。该标准是依据《工伤保险条例》制定和配套使用的，完全将医疗纠纷中因果关系、致残的鉴定工作排除在外。鉴定机构以委托单位要求的名义参照适用，而不是依据法律规定，其不具有合法性。二、《鉴定意见书》没有说明“主要由医疗行为导致的不良后果”的科学依据，其做出的鉴定结论不具有科学性，法院不应采信。再次，我单位已尽说明和风险提示义务。在《住院病人手术预定书》中，我单位已经向原告释明“术后肛门控便功能不良”的后果可能存在，原告仍表示同意手术。根据《侵权责任法》第五十五条规定，医务人员尽到风险告知义务，并取得患方书面同意，造成损害，医疗机构不承担赔偿责任。最后，原告以城镇居民标准请求赔偿错误，原告本身系从事种植业，居住在农村，应当按照农村居民标准给予赔偿。综上所述，原告请求我单位承担医疗过错责任赔偿依据不足，标准缺少证据支持，故请求法院依法驳回原告的诉讼请求。为证明其主张成立，被告向本院提供如下证据：1.医疗机构许可证一份，证明被告具备合法的行医资质，具备为原告作相应治疗的服务条件。2.主治医师职业证书一份，证明手术人具备合法资质。3.原告住院病历（门诊就医记录册、迹象检查结果报告单、病程记录、专科病记录、术前小结、术前告知及预定书、家属同意手术签字单、知情同意书、麻醉药品使用知情同意书、入院告知书、通知书、出院自愿书记录、出院证、遗嘱单）一册，证明：一、对原告的检查与诊断符合行业要求，诊断正确，手后补充诊断及时、正确。二、被告向原告及家属释明手术后果，对于肛门控便功能不良已经明确提出，家属同意手术。三、是手术中发现了瘘口是位于两侧，形弧形切口，切除坏死组织及斑痕组织，同时切除内瘘口，修剪创源充分止血，肛管内油纱添塞加压止血带包扎术毕，手术符合操作规程，用药合理，切除坏死组织及斑痕，是病人的病情所致，切除具有合规、合理、合法性，不切除不能达到根除病患，此手术必然给肛周造成创伤。四、是出院时原告感觉良好，自愿要求出院。4.鉴定费票据一份，证明被告支付鉴定费5600.00元的事实。经当庭质证，被告对原告提供的证据1客观性无异议，对证明问题有异议，认为不能证明其享有城镇人口的赔偿标准；对证据2有异议，认为关于原告身份的问题，应以户口登记簿为准或者以户籍证明为准，这份证据不能证明原告享有城镇人口的赔偿标准身份，三个部门出的证明材料应当分别证明，不能在同一张证明材料上证明问题，证明的客观性欠缺；对证据3中住院费用票据的真实性有异议，认为不是原件，也没有合法的证明其来源，对门诊的收费专用票据蛟河市人民医院部分没有异议，对于吉林市医院和吉林大学第一医院的票据有异议，认为不能直接证明诊察费用由被告人来承担。对证据4中蛟河市人民医院的病历没有异议，但认为这份病历不完整，对吉林市中心医院门诊病历有异议，认为没有医生的印章和医院的公章或者病历复印章，对吉林大学第一医院检验报告单有异议，认为没有检验医生的检验章或者是医院的公章，对吉林市医院门诊手册有异议，认为诊断不明确，其中脓肿手后不完全失禁，待排除是用的问号，对吉林医大第一医院门诊手册有异议，认为初诊为医源性肛门损伤、肛门失禁，仅为初诊意见，并不是最后检验结果；对证据5中司法鉴定票据客观真实性没有异议，但认为鉴定不准确，费用不应当由被告承担，对鉴定意见书有异议，对检验方法有异议，认为在检验方法中没有说明进行了哪项检验，检验结论是什么没有说明，分析说明中完全依照过去医院的诊断叙述的病情，没有其检验的病情结论，其中“综上所述任广才肛周脓肿根治术后致直肠肛门括约肌减退”，故此认为蛟河市人们医院对诊断过程存在过错，没有科学依据，对于分析说明中的“其直肠肛门括越肌功能减退与肛周脓肿根治术有因果关系”没有科学依据，主要由医疗行为导致不良后果的认定不具有科学性，认定被告过错参与度75%也没有科学依据，按照委托单位要求参照工伤鉴定标准作出鉴定不符合法律规定，对于依照工伤鉴定标准第6级48条给原告评定伤残6级没有合法根据，不具有科学性，对于护理期30日的鉴定不符合鉴定标准，根据不足；对证据6没有异议；对证据7有异议，认为交通票据是干什么用，什么时间用的我们不清楚；对证据8、9的真实性无异议。原告对被告提供的证据1没有异议；对证据2的真实性没有异议，但对证明的问题有异议，认为从职业证书不能看出手术具有合法性的事项；对证据3的真实性没有异议，但认为该份病历大部分内容是原告所不能获取的病历内容，尤其是病程记录医院不为原告提供，其阐述的以上共四项证明内容，原告均不知情，而且在手术病情告知书中没有病程记录中原告肛周切除坏死组织、斑痕组织等项告知事项，且被告知人非属原告，被告所要证明的向原告告知的各事项不能作为减轻或免除医疗损害的责任；对证据4的真实性没有异议，但对关联性有异议，认为该项费用的支出是被告对法院委托鉴定结论提出异议后要求重新鉴定支付的费用，而重新鉴定的结论与法院委托的鉴定机构鉴定结论相一致，故该项费用应由被告自行承担。因被告对吉林博信司法鉴定中心所出具的鉴定意见书有异议申请鉴定人出庭接受咨询，经审查，鉴定人对被告提出的相关问题拒绝回答，且在鉴定时未进行直肠动力检测，故本院合议重新进行鉴定。经原、被告选择，法院委托，吉林江城司法鉴定所对被告的本次医疗行为及原告的伤情鉴定为：1.蛟河市人民医院为任广才的肛周脓肿根治术存在过错；2.过错参与度为75%；3.被鉴定人任广才构成六级伤残。原告对该意见书无异议，被告有异议，认为认定伤残等级时使用劳动能力鉴定标准错误，在论证被告在医疗过错责任方面科学依据不足，论证不充分。本院认为，被告对原告提供的证据1、6、8、9没有异议，本院予以确认；对证据2、3、4有异议，但未提供相反的证据予以反驳，故本院对证据2、3、4予以确认；原告提供的证据5因鉴定人对被告提出的相关问题拒绝回答，且在鉴定时未进行直肠动力检测，本院已启动重新鉴定程序，但是被告申请重新鉴定时仅对蛟河市人民医院为任广才的肛周脓肿根治术是否存在过错、过错参与度、被鉴定人任广才伤残等级申请重新鉴定，故本院对该证据中关于蛟河市人民医院为任广才的肛周脓肿根治术是否存在过错、过错参与度、被鉴定人任广才伤残等级部分不予采信，而对该证据中关于误工损失日、继续治疗费、护理期限及等级部分予以采信。原告提供的证据6中就医的交通费符合法律规定，本院予以采信，鉴定的交通费不符合法律规定，本院不予采信。原告对被告提供的证据的真实性均无异议，本院予以采信。原告对吉林江城司法鉴定所鉴定意见书无异议，被告虽有异议，但未提供该证据存在鉴定程序违法、鉴定机构及鉴定人员不具备相关的鉴定资质、鉴定结论明显不足的证据，故本院对该鉴定意见书予以采信。根据原、被告的陈述及确认的证据，结合庭审调查，本院确认如下案件事实：原告系蛟河市黄松甸镇黄松甸村黄松甸屯农民，于2009年8月18日购买位于蛟河市黄松甸镇食用菌市场C区297号建筑面积为66平方米商铺，自2009年12月开始在此处四季经营木耳、蘑菇等食用菌类收购批发兼零售，主要收入来源地为城镇批发和零售业。2013年12月30日，原告因肛门肿胀疼痛到被告门诊检查，诊断为肛周脓肿，原告支付检查费297.40元。原告2013年13月30日至2014年1月10日在蛟河市人民医院住院治疗，行肛周脓肿手术，住院治疗10天，支付医疗费3604.59元、交通费40.00元，于2014年1月10日出院，出院证记载原告“二便正常，无失禁及排便困难，切口无红肿，无渗血及脓性分泌物，创面缩小”。因原告感觉大便失禁，于2014年2月24日在吉林市中西医结合肛肠医院检查并支付检查费40.00元、交通费196.00元；于2014年3月7日在北华大学附属医院检查并支付检查费8.00元；于2014年3月7日在吉林市人民医院并支付检查费31.00元、交通费242.00元，诊断为肛门皮肤术后缺损；于2014年3月12日在吉林大学第一医院检查并支付检查费276.75元、交通费314.00元，诊断为直肠肛门括约肌功能减退；于2014年3月21日在吉林市中心医院检查并支付检查费4.00元、交通费196.00元，诊断为肛门括约肌松弛。在审理中，原告申请医疗损害鉴定。吉林市中级人民法院于2014年7月22日组织原、被告摇号选择确定吉林博信司法鉴定中心进行鉴定。吉林博信司法鉴定中心鉴定意见为：蛟河市人民医院对任广才诊疗过程中存在过错。直肠肛门括约肌功能减退与肛周脓肿根治术有因果关系；（因果关系及参与度）院方过错参与度为75%；其肛周脓肿根治术术后，肛门括约肌松弛评定6级残；其误工损失日自手术之日起至本次评残前1日止；因已评残不需要继续治疗；护理期自手术之日起30日，其为大部分护理依赖，护理等级为2级，护理人数为1人。原告支付司法鉴定费10，600.00元、复印费47.00元、交通费396.00元。被告对该意见书有异议，并申请鉴定人出庭接受质询。经庭审调查，鉴定人对被告提出的相关问题拒绝回答，且在鉴定时未进行直肠动力检测，故本院合议重新进行鉴定。经原、被告选择，法院委托，吉林江城司法鉴定所对本次医疗行为及原告的伤情鉴定为：1.蛟河市人民医院为任广才的肛周脓肿根治术存在过错；2.过错参与度为75%；3.被鉴定人任广才构成六级伤残。被告支付鉴定费5600.00元，原告支付检查费725.28元、交通费430.00元。现原告认为被告的诊疗行为存在过错，构成医疗损害，故根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条的规定，要求被告赔偿医疗费等损失合计223032.52元，并要求被告承担诉讼费用。本案的争议焦点是：1、被告的诊疗行为是否存在过错。对于原告的损失应否承担赔偿责任。2、原告请求的各项损失是否合理，应否予以支持。根据认定的事实及争议焦点，本院综合评判如下：一、被告的诊疗行为存在过错，原告请求的合理损失应予以支持。吉林江城司法鉴定所对本次医疗行为鉴定为：蛟河市人民医院为任广才行肛周脓肿根治术存在过错，过错参与度为75%。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，被告对原告的损害理应承担赔偿责任。被告辩称其医疗行为没有过错的主张与事实不符，本院不予支持。被告辩称手术系征得原告方同意，造成损害，被告不应承担赔偿责任主张不符合法律的相关规定，本院不予支持。二、原告的请求在合理范围内予以支持。原告虽系蛟河市黄松甸镇黄松甸村黄松甸屯农民，但于2009年8月18日购买位于蛟河市黄松甸镇食用菌市场C区297号建筑面积为66平方米商铺，并于2009年12月开始在此处四季经营木耳、蘑菇等食用菌类收购批发兼零售，主要收入来源地为城镇批发和零售业，故原告的残疾赔偿金、误工费等项损害赔偿应当按照城镇居民服务业相关标准计算。原告主张按城镇居民批发零售业标准给予赔偿的主张未提供营业执照等相关证据予以证明，故对原告的该主张本院不予支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，因误工减少的收入，造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。”及第二十二条：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以要求精神损害赔偿。”的规定，原告要求被告赔偿的检查费359.75元、住院伙食补助费1000.00元（100.00元∕天×10天）、残疾赔偿金222746.00元（22274.60元∕年×20年×50%）、误工费23564.03元（108.59元∕天×217天）、护理费4924.80元（164.16元∕天×30天）、就医交通费948.00元、复印费47.00元、鉴定检查费725.28元，合计254314.86元的75%，即190736.15元的请求合理，应予支持。原告请求的在蛟河市人民医院支付的医疗费3901.99元系原告治疗原发病所需，并非被告损害所致，故本院对该医疗费不予支持。原告请求的精神损害抚慰金15000.00元过高，按照本案的实际情况，应支持10000.00元为宜。原告请求的鉴定交通费836.00元，不属于就医交通费，故本院对该交通费不予支持。关于被告辩称吉林博新司法鉴定中心鉴定意见书及江城司法鉴定所鉴定意见书依据GB／T16108-2006《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级》标准（下称《工伤鉴定标准》）没有法律依据，法院不应采信的主张，因本案系医疗损害责任纠纷，属于《中华人民共和国侵权责任法》调整的侵权案件，故在鉴定中依据GB／T16108-2006《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级》标准符合法律规定，故本院对被告的该辩解不予支持。关于被告辩称原告以城镇居民标准请求赔偿错误，应当按照农村居民标准给予赔偿的主张，因原告在蛟河市黄松甸镇居住，其收入来源也是黄松甸镇，理应按照城镇居民标准给予赔偿，故被告的该辩解本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下：一、限被告蛟河市人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告任广才各项损失200736.15元（190736.15元＋10000.00元）。二、驳回原告任广才的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1518.00元，由原告任广才负担379.50元，由被告蛟河市人民医院负担1138.50元。鉴定费16200.00元（原告支付10600.00元、被告支付5600.00元），由原告任广才负担4050.00元，由被告蛟河市人民医院负担12150.00元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉并按对方当事人的人数提出副本状，上诉于吉林省吉林市中级人民法院。审 判 长  武光亮代理审判员  陈宝莲人民陪审员  张秀云二〇一五年一月十九日书 记 员  徐丹丹