山东省平度市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）平民三初字第513号
原告冯希芳（）。系死者王乾世之妻。
原告王子涵。系死者王乾世之女。
法定代理人冯希芳，自然情况同上。
原告王善进（）。系死者王乾世之父。
原告毛爱美（）。系死者王乾世之母。
四原告的共同委托代理人李娜，山东明颖律师事务所律师。
被告平度市人民医院（，住所地平度市扬州路***号。
法定代表人ＸＸ，院长。
委托代理人陈吉才，山东天正平律师事务所律师。
原告冯希芳、王子涵、王善进、毛爱美与被告平度市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告冯希芳、王子涵、王善进、毛爱美的共同委托代理人李娜，被告平度市人民医院的委托代理人陈吉才到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告冯希芳、王子涵、王善进、毛爱美诉称，2014年10月8日原告亲属王乾世因病到被告平度市人民医院处进行治疗。王乾世在住院期间因被告工作人员的过错致王乾世于2014年10月31日失血性休克死亡。请求判令被告赔偿原告医疗费73738.2元，死亡赔偿金349220元(17461元20年)，丧葬费24227元，丧葬误工费1758.45元（117.23元5天3人），住院期间误工费2696.29元（117.23元23天），护理费5392.58元（117.23元23天2人），住院伙食补助费460元（20元23天），被扶养人生活费201749.34元(父亲10808元13年÷3人＋母亲10808元16年÷3人＋女儿10808元18年÷2人)，交通住宿费2335.5元，鉴定费12900元，精神损害抚慰金20000元,要求被告按40%赔偿。诉讼费由被告承担。
被告平度市人民医院辩称，原告医疗费中已报销部分不应赔偿；鉴定结论40%的参与度过高；2014年10.14日手术之前我院不存在诊疗过错，相应的误工费、护理费、住院生活补助费不应承担；被扶养人生活费合计已超出上年度人均年消费性支出；护理人员2人无依据；交通费过高。
经审理查明,2014年10月8日，原告亲属王乾世因胸痛不适1个月到平度市人民医院住院治疗23天，花医疗费73738.2元，其中已经农村合作医疗报销29221.26元。入院初步诊断为：食管下段恶性肿瘤，慢性浅表性胃炎，十二指肠球炎。2014年10月14日，王乾世被行“经左胸食管癌切术，食管、胃左胸主动脉弓下吻合术”手术。术后因王乾世左胸闭式引流管内持续引流出血性液（共约600ml），给予二次开胸探查止血，见膈肌表面血凝块积聚，膈肌脚处持续搏动性出血，给予结扎止血。2014年10月29日，王乾世突发呕血，转ICU继续治疗，2014年10月31日，经抢救无效，王乾世死亡，死亡诊断为：1.失血性休克；2、上消化道出血；3、胃左胸主动脉弓下吻合口主动脉破裂？4、食管下段恶性肿瘤术后；5、吸入性肺炎；6、慢性浅表性胃炎；7、十二指肠球炎。经尸体解剖，病理诊断为：1、急性胃黏膜出血性糜烂，胃间质内弥漫性出血并见吞噬含铁血黄素的组织细胞，并见肠腔内大量积血。2、重度肺水肿，肺出血，肺泡壁毛细血管腔内见少许透明血栓形成，病变可符合失血性休克。3、高血压心脏病，左室壁向心性肥厚。4、冠状动脉粥样硬化，冠状动脉左前降支及右冠状动脉呈不同程度狭窄，狭窄范围分别为Ⅲ级、Ⅱ级。5、高血压肾病，肾小动脉硬化，个别肾小球纤维化。6、脾小动脉硬化。7、脑水肿，胶质细胞增多。8、肝脏、脾脏、肾脏等脏器组织淤血。
2015年4月7日，经原告申请，双方协商同意，本院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对被告平度市人民医院的诊疗行为是否存在过错，与王乾世的死亡后果之间是否有因果关系以及医疗过错的参与度进行鉴定。2016年3月29日，该鉴定中心出具鉴定意见书，认为根据临床过程并结合尸体检验所见分析，王乾世符合食管癌切除术及二次开胸止血术后并发急性胃黏膜病变，上消化道大出血致失血性休克死亡。被告平度市人民医院在对患者王乾世的诊疗过程中，医疗行为存在一定不足（医疗过失），具体如下：1、医方食管癌切除术时间过长，手术操作不当；2、医方对患者病情评估不足，治疗存在欠缺。结论：平度市人民医院对王乾世的医疗行为存在一定过错，与王乾世死亡之间存在一定的因果关系，考虑到王乾世存在变基础，在创伤、应激等情况下易发生出血，且急性胃黏膜病变发生大出血后救治困难、死亡率高等客观不利因素，建议医方的医疗过失行为在王乾世死因构成中的参与度为40%左右。原告支出鉴定费12900元，交通费1280元，住宿费199元。
另查明，原告王善进、毛爱美一生共生育三个子女：王乾世、王明霞、王卫海。原告冯希芳与死者王乾世生育一女即原告王子涵。王乾世出生于1971年3月10日。
上述事实，有原告提交的身份证、户口簿、结婚证，死亡医学证明、死亡注销证明、火化证明，家庭关系证明，出生证明，医疗费单据、住院病历，尸检报告，司法鉴定意见书，鉴定费、住宿费、交通费单据和法院的庭审笔录在案佐证，业经庭审质证，足以认定。
本院认为，原告的亲属王乾世因病到被告平度市人民医院治疗，双方医患关系明确，经司法鉴定认为被告平度市人民医院对王乾世的诊疗行为存在医疗过错，该过错与王乾世的死亡结果具有一定因果关系，参与度为40%左右。根据上述鉴定结论，对于四原告的合理经济损失，以被告平度市人民医院承担40%的赔偿责任为宜。
关于医疗费，被告平度市人民医院答辩称已经农村合作医疗报销的29221.26元不应赔偿，本院认为，本案属侵权类案件，四原告是基于被告平度市人民医院的侵权行为所产生的赔偿请求权，而原告方得以报销部分医疗费系基于另一合同关系，侵权之债与合同之债属不同的法律关系，故原告方支出的医疗费已部分获得医保报销，不能作为减免侵权责任不予赔偿的理由，故对被告的答辩意见本院不予采纳。被告平度市人民医院关于2014年10.14日手术之前医院不存在诊疗过错，相应的误工费、护理费、住院生活补助费不应承担的答辩意见有理，本院予以采纳。原告所诉被扶养人生活费不应单独立项，应一并计入死亡赔偿金，且根据相关法律规定，被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度农村居民人均年生活消费支出额，故三原告的被扶养人生活费应为165722.67元(10808元13年＋10808元3年÷3人＋10808元4年÷3人)，对原告所诉超出部分，本院不予支持。关于护理费，原告未提交相应的证据证实住院治疗期间需2人护理，对其所诉超出部分，本院不予支持。关于死者住院治疗期间的交通费，本院视情酌定为500元。四原告其余所诉，符合法律规定，本院予以支持。
综上，四原告的合理经济损失如下：医疗费73738.2元，死亡赔偿金514942.67元（349220元＋被扶养人生活费165722.67元），丧葬费24227元，处理丧事误工费1758.45元（117.23元5天3人），住院期间误工费1992.91元（117.23元17天），护理费1992.91元（117.23元17天），住院伙食补助费340元（20元17天），交通费1780元（500元＋1280元），住宿费199元，鉴定费12900元，共计人民币633871.14元和精神损害抚慰金20000元。
依照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：
一、被告平度市人民医院赔偿原告冯希芳、王子涵、王善进、毛爱美的医疗费73738.2元，死亡赔偿金514942.67元，丧葬费24227元，误工费3751.36元（1758.45元＋1992.91元），护理费1992.91元，住院伙食补助费340元，交通费1780元，住宿费199元，鉴定费12900元，共计人民币633871.14元的40%计款人民币253548.46元，于判决生效后十日内付清。
二、被告平度市人民医院赔偿原告冯希芳、王子涵、王善进、毛爱美精神抚慰金20000元，于判决生效后十日内付清。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5647元，邮寄费60元，共计5707元，由原告冯希芳、王子涵、王善进、毛爱美负担3424元，被告平度市人民医院负担2283元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院或青岛市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出上诉状副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。
审 判 长 葛建军
审 判 员 王汝海
人民陪审员 张瑞莲
申请执行期限为履
行期届满二年内提出
二〇一六年五月十七日
书记员杨韫玉