北京市大兴区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）大民初字第11624号
原告石丽华，女，1957年10月14日出生。
委托代理人应英，北京市国韬律师事务所律师。
委托代理人王琳琳，女，1982年2月19日出生。
被告葛红伟，男，1973年2月2日出生。
被告中国平安财产保险股份有限公司北京分公司，住所地北京市西城区金融大街23号15层。
法定代表人龙泉，总经理。
委托代理人王振，北京市亦德律师事务所律师。
原告石丽华与被告葛红伟、被告中国平安财产保险股份有限公司北京分公司（以下简称：平安北京公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告石丽华的委托代理人应英、王琳琳、被告葛红伟、被告平安北京公司委托代理人王振到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告石丽华诉称：2014年8月1日17时，被告葛红伟驾驶车牌号为京NNN5**的小型客车，沿京哈高速行驶至京哈高速哈尔滨方向149公里802米时，与车牌为京QMJ1**的小型客车尾随相撞，造成京QMJ1**的小型客车车尾部受损，乘车人石丽华受伤，经河北省公安厅高速公路交通警察总队唐山支队玉田大队对事故作出认定，被告葛红伟负事故全部责任。上述车辆在中国平安财产保险股份有限公司北京分公司投保了机动车交通事故责任强制保险和第三者责任保险。事故发生后，原告先后在唐山市丰润区人民医院和北京大学第一医院就诊，并为此花费医疗等相关费用，但被告至今未支付任何费用。现原告为了维护自身的合法权益，特诉至法院，请求法院判令：1、被告赔偿医疗费100953.99元、住院伙食补助费600元、营养费6000元、护理费14000元、交通费2000元、残疾赔偿金87820元、精神损害抚慰金10000元、残疾辅助器具费1080元、鉴定费4000元；2、诉讼费用由上述被告承担。
被告平安北京公司辩称：肇事车辆在我公司投保交强险以及20万的商业三者险，附带不计免赔。前期我公司已对同案中的车辆京QMJ1**的车损进行过赔偿。1、本案鉴定报告明确表述：“原告自身确实存在腰椎退行性病变和发育异常”，此两项是腰椎滑脱的病因。而由于“创伤性”造成腰椎滑脱的病因一般出现在关节突部，而不是峡部。鉴定机构回函中也明确说明“原告自身存在L5峡部裂等自身因素，但外伤介入因素致腰椎滑脱”，这一点与腰椎滑脱病因存在自相矛盾，并且鉴定报告中也载明缺乏外伤前的影像学资料对比，不能证明事故导致腰部滑脱。2、我公司认可鉴定回函中外伤介入致原告自身疾病症状明显化接受手术治疗的表述。但其中外伤作为介入因素导致腰椎滑脱描述依旧没有事实依据，对此不予认可。我公司认为，原告自身疾病导致腰椎滑脱即使没有外力因素，也会因自身病情发展接受治疗，且依病情手术治疗为可选项。故鉴定机构做出的同等因果关系结论不予认可，这等于认为加重了我方利益损失。我公司认为，即使考虑外力因素，外力因素导致其症状明显化接受手术治疗的因素以不超过20%为宜。3、原告以自身不存在过错为由要求我公司承担全部赔偿责任是完全错误的。对于本案医疗费用的承担，并不适用过错论，因为原告此前存在自身疾病，治疗事故伤时对其自身疾病一并进行了治疗，其治疗自身疾病所发生的医疗费与本案并无关联性，此部分治疗自身疾病的费用理所应当由原告自身负担，虽然鉴定机构给出的50%责任我方并不完全认可，但是我方认为即使法院不认可我方的20%的主张，也应该按照中立的鉴定机构出具的意见由原告自行承担50%医疗费方为公平公正。原告具体各项诉求的答辩意见如下：住院伙食补助费按照住院天数以一天50元的标准计算；营养费，营养期60天时间过长，原告自身有疾病，请法院酌情考虑；交通费没有票据，我们公司认可根据复诊、就医次数按照赔偿比例计算；残疾辅助器具费，没有医嘱，不同意赔偿；护理费没有完整医嘱支持到90日，应该按照60日计算，同时还应考虑原告自身疾病因素。伤残赔偿金和精神损害抚慰金不同意赔偿，诉讼费、鉴定费属于保险除外责任，不同意承担。
被告葛红伟辩称：我是车主，也是驾驶司机，我的车投保了交强险及20万商业三者险。事故发生后，我和原告达成协议，原告同意只主张在保险范围内的赔偿责任，超过保险范围的部分，原告放弃追偿。针对原告具体诉讼请求，我与保险公司的意见一致。
经审理查明：2014年8月1日17时10分，被告葛红伟驾驶车牌号为京NNN5**的小型客车，沿京哈高速行驶至京哈高速哈尔滨方向149公里802米时，与古德全驾驶的车牌号为京QMJ1**的小型客车尾随相撞，造成京QMJ1**的小型客车乘车人石丽华受伤、车辆受损的道路交通事故。此次事故经河北省公安厅高速公路交通警察总队唐山支队玉田大队认定，被告葛红伟负此次事故全部责任，古德全、石丽华不负责任。2014年8月2日，原告石丽华（甲方）与被告葛红伟（乙方）签订赔偿协议书，约定本次交通事故所产生的医疗费用由乙方的保险全额支付，超过保险限额部分的医疗费用，甲方不再要求。事故发生后，原告石丽华先后在唐山市丰润区人民医院和北京大学第一医院救治，并于2014年8月13日至2014年8月25日在北京大学第一医院住院治疗。出院诊断为：1.腰5椎体前滑（I°）、腰5双侧峽部裂；2.腰椎管狭窄；3.腰椎间盘突出；4.胸椎血管瘤可能；5.脊髓震荡。医嘱建议适度锻炼，坚持佩戴护具3个月，避免负重；建议出院后由专人护理陪同。在治疗期间，石丽华支付挂号费14元、住院费96319.77元、诊疗费4620.22元。另，石丽华购买腰椎骶椎矫形器花费1080元。经法院委托，2014年11月12日，北京中正司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，认定被鉴定人石丽华伤残等级为Ⅹ级，伤残赔偿指数为10%，建议误工期限可考虑为自受伤之日起至评残日前一日止，合理的护理期限可考虑为60–90日，合理的营养期可考虑为60日。此次鉴定原告石丽华支付鉴定费4000元。
被告平安北京公司认为原告石丽华的伤情和治疗主要针对自身疾病，与交通事故并无关联，申请医疗合理性的鉴定以剔除非外伤导致的不合理的治疗费用；同时申请对医疗费和伤残与本次交通事故的因果关系及参与度进行鉴定以确定责任比例。经法院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心于2015年3月23日出具《司法鉴定意见书》，认定：1.被鉴定人石丽华在交通事故损伤后于河北省当地医院的门诊治疗以及在北京大学第一医院的住院治疗均系针对交通事故后所呈现的临床症状体征而开展的医疗行为，故以上医疗行为具有合理性。2.被鉴定人石丽华于门诊治疗和住院治疗所产生的医疗费和所致伤残结果与交通事故存在一定因果关系；其因果关系程度，从法医学立场分析为同等因果关系程度。此次鉴定被告平安保险公司支付鉴定费7000元。被告平安北京公司对鉴定机构的上述鉴定意见提出异议，认为原告手术是因为诊断椎管狭窄、腰椎滑脱和腰椎退行性变，这三项其中仅有腰椎滑脱一项有可能是因外伤引起，外伤性导致的腰椎滑脱需伴有峡部骨折，但原告的检查并没有骨折，外伤导致因素本应排除。鉴定机构针对被告平安保险公司的异议进行了回复，鉴定机构认为被鉴定人存在L5峡部裂等自身因素，但外伤作为介入因素致腰椎滑脱，因此手术治疗符合患者伤（病）情需要。
经查，原告石丽华为非农业户口，户口所在地为黑龙江省北安市，原告石丽华称其为黑龙江省北安市粮食局退休职工，此次事故住院治疗期间由其女王秋萍护理，并提交王秋萍的护工证明做为证据，误工证明显示，王秋萍在涿州北方重工设备设计有限公司担任会计职务，月收入3500元整，在2014年8月13日至2014年12月15日期间，因其母亲石丽华发生交通事故受伤，需要专人护理，未到本单位上班，本单位未支付其请假期间的工资。
另查，肇事车辆京NNN5**小型客车登记在被告葛红伟名下，该事车辆在被告平安北京公司投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称：交强险）和机动车第三者责任保险（以下简称：商业三者险），商业三者险的保险限额为20万元，事故发生在保险期内。
上述事实，有双方当事人当庭陈述、交通事故认定书、诊断证明、医疗费票据、住院病案、误工证明、户口本、鉴定报告及鉴定费发票、交通费及腰椎骶椎矫形器发票、鉴定异议回函、赔偿协议书等证据在案佐证。
本院认为：公民的生命权、健康权、身体权受法律保护。根据事故事实，交通部门认定被告葛红伟负事故全部责任，古德全、原告石丽华不负责任，并无不当，本院予以采信。被告葛红伟驾驶机动车造成交通事故，应承担相应的赔偿责任。虽然原告石丽华存在L5峡部裂等自身因素，对损害后果的发生有一定影响，但在发生交通事故之前，其个人体质状况并不需要进行手术治疗，并且这并非法律规定的过错。石丽华作为本起交通事故的受害人，对于事故的发生及损害结果的发生或者扩大均无过错，其不应因个人体质状况对交通事故导致的伤残存在一定影响而承担责任。因此，依法应当由被告葛红伟承担此次事故的全部赔偿责任。由于肇事车辆在被告平安北京公司投保了交强险和商业三者险，根据相关法律规定，原告石丽华的上述损失，应由被告平安北京公司在交强险和商业三者险赔偿限额内先行承担赔偿责任，超过保险赔偿限额的部分，由被告葛红伟赔偿。
原告主张的经济损失，其合理部分本院予以确认。医疗费、住院伙食补助费、残疾辅助器具费，诉求合理，证据确实充分，本院予以支持；营养费，原告合理的营养期为60天，以一天50元计算，共计3000元；护理费，根据医嘱和鉴定意见，确定护理期为75天，结合原告提交的护理人员的误工证明，计算确定护理费为8750元；交通费，本院结合原告的就医地点、时间、次数及路程等情况，酌情考虑为800元；伤残赔偿金87820元（2014年度城镇居民人均可支配收入43910元／年×20年×10%=87820元）；精神损害抚慰金，本院结合原告石丽华的伤残等级确定为5000元。
综上，原告因此次交通事故产生的经济损失共计208003.99元，包括医疗费、住院伙食补助费、营养费共计104553.99元，护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、残疾辅助器具费共计103450元。其中，被告平安北京公司在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿医疗费10000元，在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿103450元，在商业三者险限额内赔偿医疗费、营养费、住院伙食补助费94553.99元。
据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告中国平安财产保险股份有限公司北京分公司在机动车交通事故责任强制保险限额内给付原告石丽华医疗费一万元、护理费八千七百五十元、交通费八百元、残疾辅助器具费一千零八十元、残疾赔偿金八万七千八百二十元、精神损害抚慰金五千元，以上各项共计十一万三千四百五十元（于本判决生效后十日内履行）；
二、被告中国平安财产保险股份有限公司北京分公司在机动车第三者责任保险限额内给付原告石丽华医疗费九万零九百五十三元九角九分、住院伙食补助费六百元、营养费三千元，以上共计九万四千五百五十三元九角九分（于本判决生效后十日内履行）；
三、驳回原告石丽华的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
鉴定费一万一千元，由被告葛红伟负担四千元（于本判决生效后七日内交纳），由被告中国平安财产保险股份有限公司北京分公司负担七千元（于本判决生效后七日内交纳）。
案件受理费四千六百九十七元，由原告石丽华负担三百八十元（已交纳），由被告葛红伟负担四千三百一十七元（于本判决生效后七日内交纳）。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第二中级人民法院。如在上诉期届满之日起七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 刘 瑶
人民陪审员 陈静波
人民陪审员 孙学高
二〇一五年九月十八日
书 记 员 蔡平阳