舟山市普陀区人民法院民 事 判 决 书（2017）浙0903民初3318号原告：朱满花，女，1935年4月19日出生，汉族，住舟山市普陀区。原告：陈亚珍，女，1955年12月19日出生，汉族，住舟山市普陀区。原告：孙秀燕，女，1980年7月22日出生，汉族，住舟山市普陀区。原告：孙滨华，男，1982年1月18日出生，汉族，住舟山市普陀区。四原告委托诉讼代理人：夏邦宏，浙江晓纬律师事务所律师。被告：普陀医院，住所地：舟山市普陀区东港街道文康街**号。法定代表人：刘成国，院长。委托诉讼代理人：夏良平、邬宏纪，系被告普陀医院职员。原告朱满花、陈亚珍、孙秀燕、孙滨华为与被告普陀医院医疗损害责任纠纷一案，于2017年9月8日诉于本院，本院于同日立案受理后，依法由审判员缪忠海适用简易程序，于2018年3月7日公开开庭进行了审理。原告陈亚珍、孙秀燕及四原告委托诉讼代理人夏邦宏、被告普陀医院委托诉讼代理人夏良平、邬宏纪到庭参加诉讼。期间，根据原告朱满花、陈亚珍、孙秀燕、孙滨华申请，本院委托有关部门就相关事项进行了司法鉴定。本案现已审理终结。朱满花、陈亚珍、孙秀燕、孙滨华向本院提出诉讼请求：一、对于孙常龙死亡后产生的丧葬费28192.50元、被扶养人生活费31924元、死亡赔偿金922698元、家属办理丧葬事宜支出的交通费及误工费等损失5000元，合计987814.50元，由普陀医院根据过错比例赔偿197562.90元；二、普陀医院赔偿朱满花、陈亚珍、孙秀燕、孙滨华精神损害抚慰金50000元；三、舟山市医学会对孙常龙死因进行医疗事故鉴定产生的鉴定费2500元由普陀医院承担。事实与理由：2017年6月4日下午15时左右，孙常龙（系朱满花之子、陈亚珍丈夫、孙秀燕及孙滨华父亲）因“咳嗽、发热一天”到普陀医院就诊，经该院急诊科医生检查后诊断为“发热待查：支气管炎？败血症待排”；医嘱辅助检查：血液检查、肺部CT（考虑病人生命体征不稳定，暂缓检查）；处理意见：入院时血压较低（75/50mmHg），暂予补液升压处理，视检查结果及时调整医嘱。同日15时15分许，孙常龙面色灰白，全身湿冷，指端发白，体温38.1度，血压77/54mmHg，医嘱予5%葡萄糖氯化钠注射液250ml静脉滴注；16时左右，孙常龙血压74/46mmHg，医嘱予0.9%生理盐水+多巴胺10ml微汞推注；16时12分许，孙常龙突发咳嗽伴咳白色痰、神志不清、呼之不应、周身紫绀等，医生即将孙常龙推至抢救室进行气管插管、使用去甲肾上腺素等抢救措施；16时34分左右，孙常龙突发心跳骤停，抢救至17时49分许，医生宣告其不治身亡。留观病历初步诊断：1.脓毒血症伴休克；2.重症××可能。朱满花、陈亚珍、孙秀燕、孙滨华认为，普陀医院在诊治过程中对孙常龙的疾病严重程度认识不足，未书面告知病危，未及时按休克诊疗原则采取扩容、升压、吸氧等紧急抢救措施，贻误了患者的抢救治疗时间，从而直接导致了患者死亡的严重后果，故普陀医院应当赔偿由此所造成的相应损失。普陀医院辩称，普陀医院对孙常龙的整个诊疗处置过程符合诊疗规范，不存在过失：一、患者发病突然，病情进展迅速，就诊时已经出现休克症状，病情危重，普陀医院第一诊断感染性休克、脓毒血症、重症××，立即予以心电监护、吸氧、补液及应用血管活性药物治疗，符合休克指南的治疗方案。二、孙常龙的病情加剧是在其剧烈咳嗽、大量咳痰后，突发意识丧失、口唇发绀，氧饱和度下降，心电监护提示窦性心律，大动脉波动微弱，普陀医院立即予以皮囊加压通气，因效果不明显改为气管插管机械通气，整个抢救过程是合理、规范的。三、死亡诊断：感染性休克，肺部感染，其他原因待排（心源性休克？肺栓塞？），患者一开始生命体征极不稳定，入科后立即进入抢救状态，且处置符合医疗规范。综上，普陀医院对孙常龙的诊疗及抢救措施规范及时，并不存在过错。本院经审理后认定的事实如下：孙常龙因“咳嗽、发热1天于2017年6月4日15时许就诊普陀医院急诊内科，就诊时血压77/50mmHg，心率70次/分，诊断：发热待查；支气管炎？败血症待排，予以输液5%GNS250ml补液处理,15时49分血常规检查报告显示白细胞20.3*10/L，中性粒细胞百分比85.6%，血红蛋白118g/L,超敏C反应蛋白168.59mg/L，初步诊断：脓毒血症伴休克,重症××可能。16时血压74/46mmHg，予多巴胺升压。16时10分病情加重，神志不清，烦躁不安，经抢救无效死亡。居民死亡医学证明（推断书）死亡原因：“呼吸循环、感染性休克”。后双方就死亡后赔偿问题发生争议，期间孙常龙家属未要求采取尸检等方式以明确死亡原因。2017年8月10日，舟山市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室根据舟山市普陀区卫生和计划生育局委托，就普陀医院对孙常龙的诊疗过程是否存在医疗过失、孙常龙的死亡与普陀医院的医疗行为是否存在因果关系、是否构成医疗事故以及普陀医院的责任程度等出具舟医会鉴字[2017]007号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论：本病例构成一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。该鉴定书其中分析意见：1.孙常龙“脓毒症、感染性休克”疾病诊断成立；2.孙常龙入院时精神软，面色灰白，全身湿冷，血压75/50mmHg、体温38.1度，普陀医院根据急诊分诊原则转至抢救室，予生命体征监测、吸氧、补液、升压等治疗，基本符合诊疗原则，但普陀医院在诊治过程中对孙常龙疾病严重程度认识不足，未书面告知病危，补液量及输注速度不够，未在完全扩容基础上使用多巴胺，其医疗行为存在过失；3.孙常龙病情危重，进展迅速，因未做尸体解剖，专家组推测死因可能为“脓毒血症、恶性心律失常”，孙常龙的死亡主要由其自身疾病进展所致，但与普陀医院的医疗过失行为存在一定的因果关系，普陀医院的医疗过失行为构成一级甲等医疗事故，应承担轻微责任。因该次鉴定，朱满花、陈亚珍、孙秀燕、孙滨华花费鉴定费2500元。审理中，根据朱满花、陈亚珍、孙秀燕、孙滨华申请，本院就普陀医院在为孙常龙治疗过程中是否存在过错、该过错与孙常龙的死亡结果之间是否存在因果关系及原因力（参与度）委托华东政法大学司法鉴定中心进行鉴定，该中心经相关程序后于2018年2月2日出具华政[2017]法医医鉴字第132号司法鉴定意见：一、普陀医院在为孙常龙的诊疗过程存在过失。二、孙常龙死亡系自身严重疾病演变自然转归所致，其死亡与医院诊疗行为不存在直接因果关系，医院过失为轻微原因。该鉴定意见书其中分析说明：由于孙常龙死亡后未作尸体解剖，死亡原因无法明确，家属确认医院“死亡诊断”即居民死亡医学证明（推断书）死亡原因：“呼吸循环、感染性休克”。就现有病史，医院在短时间内对孙常龙无法明确诊断，医院对这类低血压伴感染病人处置认识不足，处置不力存在过失。三、孙常龙入院时已处于早期休克状态、严重炎症表象，在短时间内医院对其对症作了处置，但由于孙常龙病情严重，其死亡是自身严重疾病演变自然转归所致，自身疾病的严重性为主要原因。其死亡与普陀医院的诊疗行为不存在直接因果关系，普陀医院的诊疗过失为轻微原因。对于该鉴定意见，双方当事人均无异议。庭审中，普陀医院对朱满花、陈亚珍、孙秀燕、孙滨华诉请所主张的丧葬费28192.50元、被扶养人生活费31924元、死亡赔偿金922698元的计算依据及标准均无异议，但对于死者家属办理丧葬事宜支付的交通费、误工费等损失以及精神损害抚慰金提出了异议，认为缺乏事实或法律依据。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗行为有无过错以及过错与损害后果之间是否存在因果关系为基本条件。华东政法大学司法鉴定中心的司法鉴定程序合法，依据充分，所出具的鉴定意见具有较强的证明力，且双方当事人对鉴定意见均无异议，本院予以采信。舟山市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室根据舟山市普陀区卫生和计划生育局委托，就普陀医院对孙常龙的诊疗过程是否存在医疗过失、孙常龙的死亡与普陀医院的医疗行为是否存在因果关系、是否构成医疗事故以及普陀医院的责任程度等所作出的医疗事故技术鉴定结论，也因双方未提出实质性异议，且与华东政法大学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见不相矛盾，故本院也予以采信。本院认为，孙常龙的死亡主要是其自身严重疾病演变自然转归所致，但普陀医院在诊治过程中对孙常龙疾病严重程度认识不足，未书面告知病危，补液量及输注速度不够，未在完全扩容基础上使用多巴胺，其医疗行为存在轻微过失，且该轻微过失与孙常龙的死亡后果存在一定的因果关系。朱满花、陈亚珍、孙秀燕、孙滨华诉请所主张的赔偿项目符合法律规定，本院予以认定，普陀医院的赔偿责任应根据其过错程度、其行为所造成的后果等因素酌情予以确定。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条第一款之规定，判决如下：普陀医院于本判决生效之日起十日内赔偿朱满花、陈亚珍、孙秀燕、孙滨华因孙常龙死亡后损失93000元（其中精神损害抚慰金3000元）。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费5014元，减半收取2507元，由朱满花、陈亚珍、孙秀燕、孙滨华共同负担2130元，普陀医院负担377元；鉴定费15000元（由朱满花、陈亚珍、孙秀燕、孙滨华预付），由朱满花、陈亚珍、孙秀燕、孙滨华共同负担13500元，普陀医院负担1500元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于浙江省舟山市中级人民法院。审 判 员 缪忠海二〇一八年三月二十六日代书记员 赵哲凤附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。??