沈阳市和平区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）沈和民一初字第02004号
原告金祥，男，汉族。
委托代理人王永森，系辽宁龙德律师事务所律师。
原告金萌萌，女，汉族。
法定代理人金祥，男，汉族。
委托代理人王永森，系辽宁龙德律师事务所律师。
被告中国医科大学附属盛京医院。
法定代表人郭启勇，系该单位院长。
委托代理人潘勇，男，汉族，系该单位法律顾问。
委托代理人刘彤，女，汉族，系该单位工作人员。
原告金祥、金萌萌诉被告中国医科大学附属盛京医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院立案受理后，依法由本院审判员耿立秋适用简易程序独任审判，于2015年6月29日公开开庭进行了审理。原告金祥、金萌萌共同委托代理人王永森，被告中国医科大学附属盛京医院委托代理人潘勇、刘彤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告金祥、金萌萌诉称，患者黄东凤（系原告妻子，住院号1015983）于2013年5月9日在被告处住院分娩，于2013年5月13日10时10分产后出血死亡。死亡诊断为：妊娠期糖尿病、羊水栓塞、DIC、产后出血、失血性休克。原告认为，医院在诊疗和抢救过程中存在以下过错，是导致患者死亡的直接原因。一、被告未能尽到告知义务，造成患者不能选择正确的分娩方式，导致死亡发生；患者黄东凤在2013年5月9日入院检查时被诊断为妊娠期糖尿病，由于该病对孕妇的直接影响是羊水过多的发生率比正常孕妇多10倍，因而通常应当采用剖宫产。但被告并没有对患者进行告知，阐述风险，建议选择安全合理的分娩方式，而是要求患者签订阴式分娩知情同意书，完全忽略了妊娠期糖尿病对患者可能造成的危险，使得患者对以后可能发生的危险没有任何意识，无法做出正确的选择，导致了死亡结果的发生；二、被告完全无视用药规则，违反用药操作规程，增大了患者发病的风险，根据被告医嘱单记录，被告于2013年5月12日21时给患者使用普贝生一枚，患者2013年5月13日3时自然破膜，5时被告将普贝生取出，按照普贝生的用药规则，必须撤药的条件之一就是发生自然破膜的情况。被告在患者自然破膜长大两个小时之后才取出普贝生。原告认为，这不仅是严重违反用药规则的行为，而且此违规行为也是患者在后期抢救过程中出现宫缩乏力，不能有效止血的重要原因。因此被告的这一过错行为也是导致患者死亡的原因之一。三、被告为避免承担责任而延误进行子宫切除手术的时机，最终导致患者产后出血死亡；根据相关医疗学文献指出，产科子宫切除术是治疗产科急性子宫出血，抢工孕产妇生命的一项重要措施和手段，而正确和主动掌握产科急症子宫切除的手术时机，是以在难以控制并危及产妇生命的产后出血发生之前进行为标准。根据被告医嘱单记录，从2013年5月13日6时5分患者开始出现胸部不适及呼吸困难、阴道流血等症状一直到7时38分被告确认无法实施切除手术这一段期间内、被告采取了诸如地塞米松10mg侧管、万汶500ml立即静滴、缩宫素20单位加入盐水静滴、面罩加压吸氧、抗休克、促宫缩、按摩子宫、子宫内填塞纱布等治疗措施，并且在6时10分同时进行DIC检查，但在这些措施仍不能止血的情况下、在患者已经出现引导持续流血、子宫收缩差、意识模糊、子宫轮廓不清等症状的情况下，仍然不及时采取子宫切除手术以挽救患者生命，而是继续采用没有治疗效果的保守治疗措施，直到7时38分确定由于患者生命指标和全身状态持续恶化，无法实施切除手术的情况发生，才在7时50分建议家属进行切除手术。原告认为，被告是为了避免由于子宫切除可能产生的医疗责任而延误了进行子宫切除手术的必要时机，错过了挽救患者生命的机会，从而导致患者死亡。四、被告在诊疗和抢救过程中，不能完整记录患者出现各种症状的相关数据，从而无法作出准确诊断和采取正确措施，也是之患者死亡的重要原因。患者在6时5分开始出现不适到7时38分医院确认无法进行子宫切除手术，这一期间，根据医嘱单记录，患者一直阴道流血不止，尽管采取各项措施，但仍不能止血，而医嘱单显示从6时5分到6时30分，患者流血两已经为1500ml，6时30分以后仅记载是阴道流血暗红色，量多，而没有详细的流血数量。另外关于血红蛋白的数据始终记录不详。原告认为，出血量和血红蛋白的数据是判断是否有必要进行子宫切除手术的主要依据，被告对如此重要的数据记录不明确、不完整，也就只能作出错误的分析和措施，导致患者最终死亡。五、事后被告给出的专家会诊意见，原告认为过于笼统，并没有解释清楚患者发病的原因和不及时进行子宫切除手术的理由，并且至今都拒不提供程图以便患者家属了解病情。而在被告的处理意见中更是推卸责任，概不负责，原告认为被告为了自己的私利，过于漠视生命，毫无医德，让人无法接受。基于以上事实和理由，原告认为，被告没有履行告知义务、忽视风险、违规用药导致病情恶化，贻误手术时机导致患者最终死亡，并且事后仍然不能向患者家属解释清楚，敷衍了事，态度另末，无视生命。现原告向法院提出诉讼，请求法院查清事实，分清责任，依法判令被告赔偿原告丧葬费23，155元、死亡赔偿金511，560元、被扶养人生活费162，270元、精神损害抚慰金100，000元、鉴定费6，500元；诉讼费由被告承担。
被告中国医科大学附属盛京医院辩称，原、被告的争议经过司法鉴定，鉴定结论是被告与患者黄东凤的死亡有因果关系，过错参与度为40%，我们对鉴定结论有异议。
经审理查明，2013年5月9日，患者黄东凤以停经10月余，胎动6个月为主诉，到被告中国医科大学附属盛京医院住院治疗，经查体后，初步诊断为孕1产0妊娠40周＋1单胎头位、妊娠期糖尿病。5月13日7时38分，患者黄东凤返回分娩室后，下颌呼吸，血压未测到。7时50分，患者黄东凤被送至ICU病房，诊断为产后出血、失血性休克。10时10分，患者黄东凤死亡。死亡诊断为羊水栓塞（临床诊断）、DIC（临床诊断）、产后出血、呼吸循环衰竭。在审理过程中，原告金祥申请对被告中国医科大学附属盛京医院的诊疗行为是否存在过错及过错参与度进行鉴定，经本院委托沈阳医学院法医司法鉴定所进行鉴定，该所于2015年4月7日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：中国医科大学附属盛京医院在黄东凤医疗过程中存在未能正确的按照普贝生说明书用药，普贝生用药注意事项告知不全；羊水栓塞诊断依据不充分，未及时行子宫切除手术的医疗过错。医疗过错行为与黄东凤的死亡存在一定因果关系，其过错参与度约为40%。原告金祥支付鉴定费6，500元。
另查明，原告金祥与患者黄东凤系夫妻关系，原告金萌萌系原告金祥与患者黄东凤的婚生子女。患者黄东凤的父亲黄振凯于2006年1月22日去世，患者黄东凤的母亲赵秀清于2010年4月26日去世。患者黄东凤死亡时未满60周岁。
上述事实，有当事人陈述、结婚证复印件、户口本复印件、司法鉴定意见书等证据在卷为证，上述证据已经庭审质证和本院审查，本院予以确认。
本院认为，患者黄东凤因病到中国医科大学附属盛京医院就医，双方已形成医患关系。入院后，被告中国医科大学附属盛京医院给予相应诊治，患者于2013年5月13日10时10分产后出血死亡。就损害责任赔偿问题原告金祥、金萌萌、王海洋起诉于法院。对于医疗行为是否存在过失及因果关系的认定属于医学领域，具有很强的专业性，在当事人存在争议的情况下，一般都要通过鉴定方式予以认定。因此，本院委托进行医疗鉴定，并以结论作为医疗纠纷案件的重要证据形式，其证明力的认定成为医疗纠纷案件处理的关键所在。根据沈阳医学院法医司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，中国医科大学附属盛京医院在黄东凤医疗过程中存在未能正确的按照普贝生说明书用药，普贝生用药注意事项告知不全；羊水栓塞诊断依据不充分，未及时行子宫切除手术的医疗过错。医疗过错行为与黄东凤的死亡存在一定因果关系，其过错参与度约为40%。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”因此被告中国医科大学附属盛京医院应当对患者在诊疗活动中受到损害进行赔偿。本院考虑被告中国医科大学附属盛京医院的诊疗过失，患者死亡的后果及诊疗过失与死亡后果的因果关系，酌定被告中国医科大学附属盛京医院对于原告金祥、金萌萌主张的损失按照40%比例予以赔偿。
关于赔偿的具体数额，对原告赵玉洪主张的损失赔偿请求中合理部分，本院予以支持。具体如下：
1、死亡赔偿金。法律规定，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。故本院确定原告金祥、金萌萌主张的死亡赔偿金为204，624元（25，578元／年×20年×40%）。
2、丧葬费。原告金祥、金萌萌该项主张于法有据，故本院确定其主张的丧葬费为9，262元（23，155元×40%）。
3、精神损害抚慰金。被告中国医科大学附属盛京医院的诊疗行为导致患者黄东凤死亡，给原告金祥、金萌萌造成了较大精神损害，为补偿及抚慰原告金祥、金萌萌精神上的创伤，根据法律规定，赔偿义务人应给予相应的精神损害赔偿。本院确定原告金祥、金萌萌主张的精神抚慰金为20，000元。
4、被扶养人生活费。法律规定，被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。因此，结合鉴定时被扶养人金萌萌的年龄，本院确定原告金祥、金萌萌主张的被扶养人生活费为86，965.20元（25，578元／年×17年×40%÷2）。
5、鉴定费。原告金祥、金萌萌该项主张于法有据，本院予以支持。本院确定原告金祥、金萌萌主张的鉴定费为2，600元（6，500元×30%）。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：
一、被告中国医科大学附属盛京医院自本判决生效之日起十五日内赔偿原告金祥、金萌萌死亡赔偿金204，624元；
二、被告中国医科大学附属盛京医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告金祥、金萌萌丧葬费9，262元；
三、被告中国医科大学附属盛京医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告金祥、金萌萌精神抚慰金20，000元；
四、被告中国医科大学附属盛京医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告金祥、金萌萌被扶养人生活费86，965.20元；
五、被告中国医科大学附属盛京医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告金祥、金萌萌鉴定费2，600元；
六、驳回原告其他诉讼请求；
如被告未按本判决指定的期间履行上述金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费2，176元，减半收取1，088元，由原告金祥、金萌萌承担653元，由被告中国医科大学附属盛京医院承担435元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，则按自动撤回上诉处理。
审判员 耿立秋
二〇一五年七月十七日
书记员 王红蕾
本判决所依据的有关法律规定
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条，被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。