江西省鹰潭市月湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）月民一初字第238号
原告章雨兰，女，1969年4月17日出生，汉族，江西省鹰潭市人，住鹰潭市经济技术开发区。
原告黄来胜，男，1967年9月4日生，汉族，江西省鹰潭市人，住址同上。
委托代理人薛建圆、张荣财，江西赣鹰律师事务所律师。
被告鹰潭市人民医院，住所地鹰潭市胜利西路31号，组织机构代码49167000-8。
法定代表人李恩福，该院院长。
委托代理人廖爱华，江西胜利律师事务所律师。
委托代理人卢凤，江西胜利律师事务所法律工作者。
原告章雨兰、黄来胜诉被告鹰潭市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告章雨兰、黄来胜委托代理人薛建圆、张荣财，被告鹰潭市人民医院委托代理人卢凤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告章雨兰、黄来胜诉称，2013年2月24日，原告章雨兰已过预产期6天到被告鹰潭市人民医院住院待产，上午10时30分许，原告章雨兰入院检查正常后，多次要求被告鹰潭市人民医院医生采取剖宫产手术，但被告鹰潭市人民医院医生却要求原告章雨兰顺产，拒绝采取剖宫产手术。下午3时53分许，B超检查报告单显示原告章雨兰腹中“胎儿颈部后方见U形脐切迹”，但被告鹰潭市人民医院医生对该情况未采取任何治疗措施，继续让原告章雨兰等待顺产。2月25日3时许，原告章雨兰因腹痛增强进入产房，当时胎心检查为80次／分。被告鹰潭市人民医院医生仍未进行剖宫产手术，抢救命悬一线的胎儿，反而进行简单的测血压、注意腹痛、氧气吸入，并且还去进行B超检查，最终导致胎儿死亡。之后，原告章雨兰一直告诉被告鹰潭市人民医院医生腹部等疼痛不适，可被告鹰潭市人民医院医生仍未采取有效措施去除原告章雨兰腹中已死的胎儿，还是让原告章雨兰继续顺产。直到造成原告章雨兰子宫破裂、腹腔出血后，才对原告章雨兰采取了治疗措施，但却造成原告章雨兰的子宫全部被切除的损害后果。为此，原告章雨兰住院10天，花费医疗费12514.02元，且需注意休息、加强营养，禁重体力活半年。原告章雨兰、黄来胜认为，被告鹰潭市人民医院存在医疗过错，且其医疗行为与原告章雨兰的人身损害及胎儿死亡存在因果关系，被告鹰潭市人民医院应当承担医疗损害的侵权责任。为维护原告章雨兰、黄来胜的合法权益，原告章雨兰、黄来胜特具状起诉，请求判令被告鹰潭市人民医院赔偿原告章雨兰医疗费12514.02元、误工费9900元、护理费6160元、营养费2800元、住院伙食补助费300元、残疾、死亡赔偿金（含被抚养人生活费）645724.75元、交通费2000元、精神损害抚慰金130000元、鉴定费8000元、丧葬费20000元、办理丧葬事宜支出费用1000元等损失共计847398.77元中的600000元并承担本案诉讼费用。
被告鹰潭市人民医院当庭辩称，我们医院对患者的病情诊断明确，对患者治疗行为符合医疗常规，我们医院的医疗行为不具有过错。既然法院委托鉴定机构做了司法鉴定，我们医院同意按司法鉴定结论进行赔偿。另外二原告诉请过高，部分诉请没有事实和法律依据，胎儿死亡赔偿金及精神抚慰金、丧葬费、办理丧事所支出的误工费、交通费法院不应支持。
原告章雨兰、黄来胜为支持其诉讼请求，依法向本院提供了下列证据：
证据一、身份证复印件、结婚证及户口本。证明：1、原告的诉讼主体资格；2、依法需原告承担扶养义务的人员；
证据二、鹰潭市人民医院入院卡、出院卡。证明：原告于2013年2月24日在被告处办理了入院手续；
证据三：2013年2月6日B超检查报告单。证明：2013年2月24日原告入院时，被告已知原告腹中胎儿存在“颈部见脐带堆积”的情况；
证据四：2013年2月24日B超检查报告单。证明：原告入院后，被告再次已知原告腹中胎儿存在“颈部后方见U形脐切迹”的情况；
证据五：产妇入院简要记录。证明：被告对原告入院时存在“颈部见脐带堆积”的情况未记录，存在过错；
证据六：临时医嘱记录单、长期医嘱记录单。证明：被告未对原告“颈部见脐带堆积”的情况进行治疗，存在过错；
证据七：护理记录单、产程记录、出院记录、出院证明。证明：1、被告对原告的护理不规范，且长时间（近12个小时）对原告缺乏护理，存在过错；2、被告对原告存在“颈部见脐带堆积”、“颈部后方见U形脐切迹”的情况未记录，存在过错；3、被告对原告胸闷不适、子宫破裂的情况未及时进行治疗、手术，造成子宫全切，存在过错；4、原告的住院时间；
证据八、2013年2月25日彩超检查报告单、新生儿记录单、死亡医学证明。证明：胎儿的死亡原因是为胎儿宫内窘迫；
证据九、医疗费发票、费用清单。证明：原告花费医疗费12514.02元；
证据十、书面回复。证明：入院时及入院后，原告多次提出进行剖宫产手术；
证据十一、证明。证明：原告所地地为鹰潭市城镇规划区内；
证据十二、交通发票。证明：原告花费的交通费。
被告鹰潭市人民医院为反驳原告，支持其答辩理由，向本院提交以下证据：
证据一、原、被告双方共同封存的原告章雨兰的病历；
证据二、除原、被告双方共同封存的病历外原告章雨兰的其他病历。
经庭审质证，本院对原告章雨兰、黄来胜的证据采信如下：证据一，被告提出被扶养人的合法性、真实性提出异议，但未提供证据证明其主张，故该组证据本院予以采纳；证据二到四、证据九、证据十一，被告无异议，本院予以采纳；证据五、六，原告章雨兰在2013年2月24日住院待产，在当天下午15时53分许经B超检查为“胎儿颈部后方见U形脐切迹”，而“胎儿颈部见脐带堆积”是在2013年2月6日10时50分许B超检查所见，故原告所证明的事实本院不予采纳；证据七，原告所证明的事实中除“胎儿颈部见脐带堆积”未记录外其余事实本院予以采纳；证据八、十、十一，被告鹰潭市人民医院虽提出异议，但未提供证据证明，故该组证据本院予以采纳；证据十二，该交通费是原告章雨兰到江西神州司法鉴定中心做鉴定所发生的费用，本院予以采纳。对于被告鹰潭市人民医院提供的证据一本院予以采纳，证据二根据本案案情和江西神州司法鉴定中心的鉴定报告，本院采纳其中一部分原告章雨兰的病历。
经审理查明，2013年2月24日，原告章雨兰已过预产期6天到被告鹰潭市人民医院住院待产，入院诊断为孕11产6孕40＋6周头位待产。原告章雨兰入院检查正常后，多次要求被告鹰潭市人民医院医生采取剖宫产手术，但被告鹰潭市人民医院医生认为原告章雨兰不符合剖宫产手术指标，未采取剖宫产手术。下午3时53分许，B超检查报告单显示原告章雨兰腹中“胎儿颈部后方见U形脐切迹”，但被告鹰潭市人民医院医生对该情况未采取任何治疗措施，继续让原告章雨兰等待顺产。2月25日3时许，原告章雨兰因腹痛增强进入产房，当时胎心检查为80次／分。被告鹰潭市人民医院医生仍未进行剖宫产手术，只是采取测血压、注意腹痛、氧气吸入等措施，并且还去进行B超检查，3时55分确认胎儿死亡，因原告章雨兰系经产妇，暂无明显阴道试产禁忌，故采取阴道试产将已死亡的胎儿产下的方法。原告章雨兰在试产过程中发生子宫破裂、腹腔出血情况后，被告鹰潭市人民医院经检查，在征得原告黄来胜同意后，对原告章雨兰的子宫行全部切除手术。原告章雨兰共住院10天，花费医疗费12514.02元，出院诊断为子宫自发性破裂，腹腔内出血，孕11产7孕41周头位死产，医嘱为注意休息、加强营养，禁重体力活半年等。
审理中，原告章雨兰向本院书面申请要求对被告的医疗行为是否存在过错；原告章雨兰的子宫全切及胎儿死于宫中与医方的过错行为是否存在因果关系；过错责任程度；原告章雨兰的伤残等级、护理期、营养期、误工期进行鉴定。2013年5月23日，江西神州司法鉴定中心作出江西SZ司鉴中心（2013）临鉴字第F184号司法鉴定意见书，鉴定结论：1、鹰潭市人民医院的诊疗行为存在过错；2、胎儿死于宫中与医方的过错行为存在一定的因果关系。子宫全切与医方的过错行为无直接因果关系，仅存在间接因果关系；过错责任程度为30%；章雨兰的伤残等级依照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）之规定，评定为VI级，护理期限为8周，营养期限为8周，误工期为90日。原告章雨兰为此交纳鉴定费8000元。
二原告系夫妻关系，原告章雨兰2001年7月3日生育一女名黄嫚英，2006年2月14日生育一女名黄福英，二原告所在的鹰潭市工业园区白露街道办事处湖塘社区居委会属于鹰潭市城镇规划区范围内，土地已被政府征收，属失地农民。
本院认为，原告章雨兰已过预产期6天到被告鹰潭市人民医院住院待产，双方形成医疗服务关系，被告鹰潭市人民医院在原告章雨兰支付医疗费用的情况下，负有提供安全医疗服务的责任和义务。就医疗纠纷案，医疗机构只有在同时具备主观过错和因果关系这两个条件时才承担赔偿责任。对于江西神州司法鉴定中心作出江西SZ司鉴中心（2013）临鉴字第F184号司法鉴定意见书，二原告认为被告鹰潭市人民医院此次诊疗行为应承担全部过错责任，而不是30%的过错责任，从而要求重新鉴定，但二原告未提供证据证明其主张，且该鉴定报告认定事实清楚，定责准确，被告鹰潭市人民医院对该鉴定报告亦无异议，故本院予以确认。根据鉴定报告被告鹰潭市人民医院在对原告章雨兰的诊疗过程中存在一定的医疗过错，被告鹰潭市人民医院对被鉴定人章雨兰实施的诊疗行为与被鉴定人章雨兰的损害后果及胎儿死于宫中存在因果关系，故原告章雨兰、黄来胜要求被告鹰潭市人民医院承担赔偿责任，理由正当，本院予以支持，但根据本案的实际情况，被告鹰潭市人民医院对原告章雨兰的损害及胎儿死于宫中给原告章雨兰、黄来胜所造成的损害承担40％的责任较为妥当。二原告要求被告鹰潭市人民医院赔偿因胎儿死于宫中的死亡赔偿金，但死亡赔偿金是死者因他人致害死亡后由加害人给其近亲属所造成的物质性收入损失的一种补偿，这里所说的“死者”是指死亡前存活的自然人，而不是指胎儿，故二原告要求被告鹰潭市人民医院赔偿死亡赔偿金的请求本院不予支持。被告鹰潭市人民医院提出胎儿死于原告章雨兰子宫中故不存在丧葬费和办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用，但胎儿死亡后根据我国风俗习惯确实存在办理丧事一事，故被告鹰潭市人民医院该辩驳主张本院不予采纳。二原告因胎儿死于原告章雨兰子宫所造成的人身损害费用为：1、丧葬费，为19825.5元（3304.25元／月×6个月）；2、亲属办理丧葬事宜的交通、住宿、误工等费用，本院酌定为10000元；3、精神抚慰金，原告章雨兰腹中胎儿因本次诊疗行为死亡，且鉴定报告认定被告鹰潭市人民医院在对原告章雨兰的诊疗过程中，存在一定的过错，给二原告精神造成了重大损害，本院酌定为50000元。原告章雨兰因住院待产及子宫切除所造成的人身损害费用为：1、医疗费，为12514.02元；2、误工费，误工天数根据鉴定报告为90天，计算依据为以相近行业上一年度职工的平均工资计算，为9776.7元（108.63元／日×90天）；3、护理费，护理天数根据鉴定报告为56天，计算依据为居民服务业平均工资每天85.32元，为4777.92元（85.32元／日×56天）；4、住院伙食补助费，天数为住院天数10天，为300元（30元／天×10天）；5、营养费，天数根据鉴定报告为56天，为1680元（30元／天×56天）；6、残疾赔偿金项，其中残疾赔偿金，原告章雨兰虽然是农业家庭户口，但所在的鹰潭市工业园区白露街道办事处湖塘社区居委会属于鹰潭市城镇规划区范围内，土地已被政府征收，属失地农民，故应按城镇居民标准计算残疾赔偿金，为198600元（19860元／年×20年×50%），其中被扶养人生活费，二原告女儿黄嫚英，黄福英按城镇居民人均年生活消费支出标准计算，为49924.75元（11747元／年×6年×50%÷2＋11747元／年×11年×50%÷2）；7、交通费，原告章雨兰在住院期间所发生的交通费及到江西神州司法鉴定中心做司法鉴定所发生的交通费，本院酌定为2000元；8、精神抚慰金，原告章雨兰因本次医疗行为致伤残，且鉴定报告认定被告鹰潭市人民医院在对原告章雨兰的诊疗过程中，存在一定的过错，对原告章雨兰的损害后果之间有一定的影响，并且给原告章雨兰精神造成了重大损害，本院酌定为25000元；9、鉴定费为8000元。综上，二原告的赔偿费为医疗费12514.02元、残疾赔偿金项248524.75元、丧葬费19825.5元、亲属办理丧葬事宜的交通、住宿、误工等费用10000元、交通费2000元、误工费1000元、护理费4777.92、住院伙食补助费300元、营养费1680元、鉴定费8000元，合计307622.67元，由被告鹰潭市人民医院承担40％，计123049.07元（307622.67元×40％），及精神损害抚慰金75000元，共计198049.07元。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《关于审理人身损害赔偿案件适用法律的若干规定》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款、第二十七条、第二十八条第一款、第三十条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条，第十条之规定，判决如下：
被告鹰潭市人民医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告章雨兰、黄来胜人民币198049.07元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费九千八百元（原告章雨兰、黄来胜已垫付2300元），由原告章雨兰、黄来胜承担二千三百元、被告鹰潭市人民医院承担七千五百元。
如不服本判决，可在本判决送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省鹰潭市中级人民法院。
审判长 陈 勇
审判员 徐刚兴
审判员 魏荣平
二〇一三年九月十一日
书记员 刘志琴
附：相关法律条文
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律的若干规定》
第十七条第一、二款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第三十条赔偿权利人举证证明其住所地或经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。
被扶养人生活费的相关标准，依照前款原则确定。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。