重庆市酉阳土家族苗族自治县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）酉法民初字第02493号
原告：谭美仙，女，土家族，1994年4月10日出生，重庆市酉阳土家族苗族自治县人，居民，住重庆市酉阳县。
委托代理人：谭永昌（原告父亲），土家族，1966年9月28日出生，重庆市酉阳土家族苗族自治县人，居民，住址同上。
委托代理人：刘刚，重庆渝法律师事务所律师。
被告：酉阳土家族苗族自治县人民医院。
住所地：本县桃花源镇桃花源中路。
法定代表人：刘洪沛，该院院长。
委托代理人：郭沛然，重庆渝鑫律师事务所律师。
委托代理人：莫代余，男，土家族，1963年4月27日出生，重庆市酉阳土家族苗族自治县人，该院职工。
被告：酉阳土家族苗族自治县黑水中心卫生院。
住所地：本县黑水镇黑水村*组。
组织机构代码：55202535-3。
法定代表人：陈明，该院院长。
委托代理人：熊绍文，重庆渝鑫律师事务所律师。
原告谭美仙诉被告酉阳土家族苗族自治县人民医院（下称酉阳县人民医院）、酉阳土家族苗族自治县黑水中心卫生院（下称黑水中心卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，由本院审判员石波担任审判长，与人民陪审员冉隆忠、周翠香组成合议庭，于2013年7月18日公开开庭进行了审理。原告谭美仙的委托代理人谭永昌、刘刚，被告酉阳县人民医院的委托代理人郭沛然、莫代余，被告酉阳土家族苗族自治县黑水中心卫生院的委托代理人能绍文到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告谭美仙诉称：2012年12月31日原告因头痛到被告黑水中心卫生院住院治疗，3天后因病情无好转，遂出院并至被告酉阳县人民医院检查治疗。酉阳县人民医院检查结论为脑部中度异常及心动过缓。该院医生认为无大问题，并嘱咐原告按该院开具的处方药回家服用即可。原告回家后按医嘱服药。20日后原告精神错乱、神志不清。原告遂前往黔江区民族医院治疗，诊断结论为“1、交通性脑积水；2、结核性脑膜炎；2、双肺继发性结核涂未复治；4、急性肾功能衰竭；5、电解质紊乱；6、人流手术；7、褥疮；8、双眼视神经萎缩。”综上，被告误诊误治，致原告错失最佳治疗时间，导致原告病情加重并致残疾。现诉请赔偿：医疗费208311元、误工费7150元、护理费367150元、住院生活补助费4290元、残疾赔偿金504320元、精神抚慰金50000元、康复费用18000元、鉴定费9500元等各项费用，并由被告承担诉讼费用。
被告酉阳县人民医院辩称：原告在我院治疗时隐瞒病情，未尽如实告知义务，其自身对损害结果负有责任；二是原告诉请赔偿费用不实，实际损失只有86729.19元其余费用已通过其他渠道获得赔偿；三是原告损害结果被告不负主要责任，精神抚慰金不应支持。综上，对原告损失我院承担的责任不应超过10%，原告其余请求应予驳回。
被告黑水中心卫生院辩称：重庆市法医学会作出的鉴定结论认定我院未对原告进行血检、尿检错误，根据病历记载我院对原告进行了上述两项检查，治疗行为符合规程。其次，该鉴定结论认定和我院治疗行为与原告损害结果无因果关系，我院不应承得赔偿责任。综上，请求人民法院公正判决本案。
经审理查明：2012年12月31日，原告因头痛、呕吐去往被告黑水中心卫生院住院就诊，经该院诊断为“上呼吸道感染”、“胃炎”并对其进行治疗。后因病情加重，原告于2013年1月3日出院，并至被告酉阳县人民医院进行门诊检查治疗，该院对原告实施了脑电图、心电图、血流图等项检查措施，诊状为“心动过缓”、“血管紧张度过高”，检查结论为“感冒”。该院给原告开具了尼莫地平片、银杏叶分散片、镇脑宁胶囊、益气复肪胶囊、益心酮分分散片等于处方药回家服用。2013年1月23日原告因病情持继加重遂至黔江区民族医院住院治疗，经该院诊断为“1、交通性脑积水；2、结核性脑膜炎；2、双肺继发性结核涂未复治；4、急性肾功能衰竭；5、电解质紊乱；6、人流手术；7、褥疮；8、双眼视神经萎缩。”原告在该院住院治疗143天后于同年6月15日出院。出院医嘱为“1、注意休息，加强营养；2、院外继续服抗结核药，定期检查；3、妇科随访；4、3-6月复查头部CT；5、不适随访”。
上述诊治活动中，原告共支出各种医疗费用208311元，其中原告通过合作医疗保险及民政救助等渠道已报销部分费用，尚有86729.19元医疗费用未获赔偿。后因赔偿事宜各方协商未果，原告于2013年10月30日诉至本院。诉讼中，本院委托重庆市法医学会对二被告医疗行为与原告损害结果之间因果关系，及原告伤残等级、续医费、护理依赖等事项进行了鉴定。
2014年6月4日，重庆市法医学会分别作出“渝法医所2014临床G鉴字第19号”及渝法医所2014临床B鉴字第1003号”《司法鉴定意见书》，结论分别为：
一、谭美仙视物障碍、行走障碍，均为结核性脑膜脑炎后遗症。谭美仙起病10天后在黑水镇中心卫生院住院治疗，因技术条件有限，不能进行进一步检查，但卫生院未予其进行血、尿常规等化验检查存在过错，其过错对谭美仙的结核性脑膜炎所致的一系列后遗症无因果关系。谭美仙起病13天后，从黑水镇中心卫生院到酉阳县人民医院就诊，门诊行脑电图及脑地形颅内多普勒血流图、心电图等检查，诊断为“头痛待查”，在诊断不明的情况下，除给病人开具了尼莫平片、银杏叶分散片、镇脑宁胶囊、益气复脉胶囊、益心酮分散片等药物外，未进行一步检查，也未告知病人注意事项及进一步检查等事项，存在过错。门诊病历未教育病人或其家属，由医院保管门诊病历，存在过错。酉阳县人民医院的医疗条件和技术水平，应该对谭美仙的病情进行进一步检查或告之，由于未尽到应有的注意义务，对谭美仙病情有一定的影响，因此医院的医疗行为过错对谭美仙的结核性脑膜炎所致的一切后遗症存在因果关系。但结核性脑膜炎本身疾病对目前谭美仙的损害后果有很大参与度，属于间接因素。鉴定意见：黑水镇中心卫生院在对谭美仙的结核性脑膜炎无因果关系，其医疗过错与谭美仙的结核性脑膜炎无因果关系；酉阳县人民医院在对谭美仙的治疗过程中有过错，其医疗过错与谭美仙结核性脑膜炎具有间接因果关系。
二、谭美仙结核性脑膜脑炎遗留双眼盲目4级，遗留双下肌肢力下降、肌张力增高，可行双下肢康复训练一年，每月约需人民币壹仟伍佰元（￥1，500），共约需人民币壹万捌仟元（18，000）。护理依赖为大部分护理依赖。鉴定意见：谭美仙双眼盲目伤残等级为Ⅲ级伤残；谭美仙大小便失禁伤残等级为Ⅲ级伤残；谭美仙双下肢瘫伤残等级为Ⅳ级伤残；谭美仙目前行双下肢康复训练一年，约需人民币壹万捌仟元（18，000）。谭美仙需要护理，为大部分护理依赖。
原告支出鉴定费9500元。
上述事实，有酉阳县黑水中心卫生院病历、酉阳县人民医院脑电分析报告、经颅多普勒（TCD）报告单、心电图、以及购买西药、中成药及检查费发票、黔江民族医院诊断证明书及住院病历、住院费发票、鉴定费发票、渝法医所2014临床G鉴字第19号及渝法医所2014临床B鉴字第1003号《司法鉴定意见书》，另有当事人陈述在卷佐证，确凿充分，足以认定。
本院认定：本案属于医疗损害责任纠纷。医疗行为属于医学科学的临床实践，科学实践有合理风险，实践选择的方式是否适合特定对象以专业造诣之具备作为判断前提，即专业问题应当由专业机构作出判断。故针对原告损害结果，应当以渝法医所2014临床G鉴字第19号《司法鉴定意见书》的鉴定结论结合法律规定作为原因力判断判基础，即被告酉阳县人民医院在本案中存在医疗过错，与原告损害结果具有间接因果关系，应依法承担民事责任；被告黑水镇中心卫生院有医疗过错但却与原告损害结果没有因果关系，依法不承担民事责任。被告酉阳县人民医院的过错与原告损害结果之间属于“间接关系”，即原告自身病症作为损害主因，与酉阳县人民医院过错之辅因结合，致原告“结核性脑膜脑炎后遗症”损害结果之产生。二者之间的责任依法应当认定为主、次责任，参照《医疗事故技术鉴定暂行办法》中关于“损伤参与度”的分级标准，次要责任的损伤参与度为25%，被告酉阳县人民医院依法应对原告损害结果承担25%的赔偿责任。
原告损害范围认定为：
1、医疗费86729.19元；
2、残疾赔偿金504320元×97%为489190元；
3、误工费，原告主张7150元符合法律规定予以支持；
4、护理费，原告按50元／天主张146天住院期间及20年终身扩护理费，符合法律规定予以支持，金额为372300元；
5、住院生活补助费4290元，符合法律规定；
6、鉴定费9500；
7、康复费用18000元，符合法律规定；
8、精神抚慰金，酌情支持30000元；
上述各项总计1017159元，由被告酉阳县人民医院赔偿原告254290元，其余损失原告自行承担。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告酉阳县人民医院赔偿原告各项损失254290元；
二、驳回原告其他诉讼请求。
上述第一本判决生效之后二十日内付清。
若被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5485.80元，由原告负担4114.35元，被告酉阳县人民医院负担1371.45元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第四中级人民法院。上诉期满后七日内仍未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
审 判 长 石 波
人民陪审员 周翠香
人民陪审员 冉隆忠
二〇一四年八月十日
书 记 员 冉 淮