上海市普陀区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）普民一（民）初字第6219号
原告吕国光，男，1949年12月25日出生，汉族，住上海市静安区。
委托代理人翁纪达，男，1952年11月13日出生，汉族，住上海市静安区。
委托代理人吕品，男，1982年4月29日出生，汉族，住上海市静安区。
被告上海市普陀区人民医院，住所地上海市。
法定代表人郑步勇，职务院长。
委托代理人孔令弘。
委托代理人张滨，上海市康昕律师事务所律师。
原告吕国光与被告上海市普陀区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月26日受理后，依法由审判员向颖独任审判，于2015年9月15日公开开庭进行了审理。原告吕国光及其委托代理人吕品，被告上海市普陀区人民医院的委托代理人孔令弘、张滨到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告吕国光诉称，原告于2013年4月2日经华山医院诊断为垂体瘤，次日在上海市静安区中心医院（华山分院）就诊，检查，还是诊断为垂体瘤。当天下午原告再次回华山医院，经华山医院安排，原告于2013年4月8日住进被告上海市普陀区人民医院神经外科病房。入院术前检查：神清、言语清楚、各组颅神经检查无明显异常，于4月15日行垂体瘤微创切除手术，经右侧鼻腔入路垂体瘤微创切除手术，术后左眼失明。现原告的左眼眼眶常有痛感、左眼视神经略有扭曲变粗、右眼视力0.3；鼻子两侧上颌窦炎、筛窦炎、蝶窦炎、原告认为左眼失明系手术导致，双方的医疗争议先后经上海市普陀区医学会及上海市医学会鉴定，被告医院构成对原告的医疗损害，人身损害等级三级甲等XXX伤残，医院负主要责任。但原告要求被告医院承担全部责任，遂诉至法院，请求判令：被告赔偿原告医疗费人民币12051.69元（以下币种均为人民币）、住院伙食补助费15500元（2013.4.8-2015.6.1）、护理费6000元、营养费3160元、交通费1032元、残疾赔偿金405535元、精神损害抚慰金141330元、后续治疗费50000元；二、本案诉讼费用由被告承担。
原告提供证据如下：门急诊就医记录册、就医记录册、诊断报告、摄片等病史，上海市普陀区医学会医疗损害鉴定意见书、各类费用单据。
被告上海市普陀区人民医院辩称，被告愿意按照上海市医学会医疗损害鉴定意见书对原告的损害承担主要赔偿责任。另原告与被告的医疗费用尚未结清，希望原告尽快结清费用。请法院依法判决。
被告提供证据如下：住院病史。
本案诉前调解过程中，因原、被告对其自行委托由上海市普陀区医学会出具的沪普医损鉴（2014）012号医疗损害鉴定意见书均不服，被告申请再次鉴定，本院遂依法委托上海市医学会就上海市普陀区人民医院在对患者吕国光的诊疗过程中是否存在医疗过错，是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身医疗损害等级和医疗过错的责任程度进行鉴定。上海市医学会于2015年5月12日作出沪医损鉴（2015）103号医疗损害鉴定意见书，分析说明如下：患者因垂体瘤入院行手术治疗，术中出血较多。术后出现左上眼睑下垂，左眼无光感、左瞳孔散大固定。根据送鉴材料，专家组分析认为：1、诊断成立，手术指证明确。根据患者的病史，MRI检查发现垂体肿块。医方诊断“垂体瘤”正确，予以手术切除垂体瘤符合诊疗规范，术式选择（经鼻蝶垂体瘤切除术）正确。医方选择从右侧鼻腔入路并未违反诊疗规范。2、告知不规范。医方术前知情同意书对术后的风险及并发症有告知，虽有患者妻子在知情同意书上签字，但无委托人签名。3、手术操作不谨慎。术前MRI提示，患者垂体瘤高度仅15mm。根据手术记录，术中出血较多，医方予以压迫止血。虽然垂体瘤手术中大出血、颅神经损伤在现在的医疗条件下难以完全避免，且神经损伤原因复杂。但结合患者肿瘤的具体情况及术后出现如此广泛的神经损伤，考虑与医方手术操作欠谨慎存在因果关系。综上，医方承担三级甲等主要医疗损害责任。鉴定意见：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、普陀人民医院在医疗活动中存在手术操作不谨慎的医疗过错，与患者眶尖综合征的人身损害结果存在因果关系。3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者的人身损害等级为三级甲等，对应XXX伤残。4、本例医疗损害医方的责任程度为主要责任。经质证，原告认为医方告知、麻醉及手术记录、抢救记录、输血记录等均不规范，医方应当承担全责；被告对鉴定结论无异议，被告已提供手术记录等完整的病史作为鉴定依据，原告提出的问题在鉴定中均予考虑，输血记载正确，与收费能够对应。
本院经审理查明，原告吕国光因“头晕不适年余”于2013年4月8日入住被告上海市普陀区人民医院神经外科。外院MRI（核磁共振）检查发现垂体瘤入院检查：神清，言语流利，GCS15’。视力：左眼0.7、右眼0.8。各组颅神经检查未见明显异常。诊断：垂体瘤。给予石膏固定后入院治疗。4月9日CT报告：平扫示蝶鞍扩大，内见稍高密度肿块，垂体高度约15mm。放射诊断：鞍区占位。4月15日在全麻下行“经鼻蝶垂体瘤切除术”，手术记录：鼻镜置入右侧鼻腔，常规鼻中隔粘膜切开，向左横断骨性鼻中隔，显露蝶窦前壁，蝶窦内气化欠佳，左侧有明显慢性炎症。暴露鞍底硬膜，电凝后并十字切开，即见肿瘤涌出，质中等偏韧，血供丰富，共切除肿瘤组织约1.5＊1.5＊1.5cm。切除完毕后7点钟方向鞍底硬膜海绵前间窦出血汹涌，压迫止血困难，效果不佳，用小明胶填塞并电凝后血止。咬除骨质过程中出血前颅底硬膜破损和脑脊液漏，常规取自体脂肪填塞修补，外加明胶和胶水封固。术中出血较多，予输红细胞悬液4单元。4月16日术后第一天：患者一般情况可，神清，GCS15’，左睑下垂。眼科会诊：左眼瞳孔0.5cm、右眼0.25cm，左眼光反射（直接）消失、右眼光反射灵敏。予以大剂量激素冲击，并加强神经营养治疗。4月18、19日分别拔除左、右侧鼻腔纱条。术后病理报告：垂体无激素型腺瘤。5月5日患者生命体征稳定，左睑下垂，左眼无光感。请龙华医院会诊，中药治疗。2013年7月眼耳鼻喉科医院眼科就诊：左眼上睑完全下垂，瞳孔散大直径约5＊5mm，对光反射消失，视盘苍白。诊断：左Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经麻痹。2014年4月15日，因“鼻腔有血性渗液数天”耳鼻喉科会诊电子鼻咽镜检查：右鼻道大量干痂，周边粘膜破损，少许新鲜血迹，鼻中隔穿孔。5月7日MRI诊断：1、老年脑；2、垂体瘤术后改变。附见：两侧上颌窦、筛窦、蝶窦炎，两侧乳突炎。2014年10月14日眼耳鼻喉科医院鼻内镜检查：双下鼻甲肿大、总鼻道粘连、右鼻道术腔干燥结痂。因原、被告双方就医疗损害赔偿事宜无法协商一致，原告遂起诉来院，请求法院判决如其诉请。
另查明，本案审理期间，原、被告结算住院费用（2013年4月8日-2015年6月2日），扣除医保统筹及附加支付部分计21944.12元。原告遂变更医疗费为26045.31元。
上述事实，有当事人陈述意见及当事人提供的证据、沪医损鉴（2015）103号医疗损害鉴定意见书在案佐证。
本院认为，原、被告双方对原告吕国光至被告处就诊、住院手术、治疗的经过均无异议，本院依法予以认定。关于被告对原告实施的医疗行为是否构成医疗损害、伤残等级及责任程度，本院已委托上海市医学会进行鉴定，医学会出具的医疗损害鉴定意见书已经明确：本例属于对患者人身的医疗损害；患者的人身损害等级为三级甲等，对应XXX伤残；医院承担主要责任。原告要求被告承担全责，但未能提供任何证据，本院不予采信。综合考量，本院酌情确定被告对原告的合理损失承担80%的赔偿责任。
关于赔偿范围及金额，应根据法律、法规及当事人提供的证据进行认定。原告主张医疗费26045.31元、住院伙食补助费15500元，其提供病史及发票为凭，经审核，本院予以确认。关于交通费，原告主张1032元，被告同意，本院予以确认。关于原告主张的护理费6000元、营养费3160元，被告对计算方式均认可，亦符合相关费用的计算标准，本院予以确认。关于残疾赔偿金，原告主张405535元，偏高，本院根据原告的伤残等级及定残时的年龄，按照本市上一年度城镇居民人均可支配收入酌情确定残疾赔偿金为357825元。上述费用，由被告承担80%赔偿责任。
关于精神损害抚慰金，本院根据原告的伤残等级及医院的责任程度，参考目前司法实践掌握的标准，酌情确定由被告赔偿原告精神损害抚慰金20000元。
关于后续治疗费50000元，因尚未发生，金额无法确定，本案不予处理。
综上，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条第一款之规定，判决如下：
一、被告上海市普陀区人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告吕国光医疗费人民币26045.31元、住院伙食补助费人民币15500元、交通费人民币1032元，共计人民币42577.31元的80%计人民币34061.85元；
二、被告上海市普陀区人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告吕国光残疾赔偿金人民币357825元、护理费人民币6000元、营养费人民币3160元，共计人民币366985元的80%计人民币293588元；
三、被告上海市普陀区人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告吕国光精神损害抚慰金人民币20000元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案两次鉴定费共计人民币7000元（原告预付人民币1750元、被告预付人民币5250元），由被告上海市普陀区人民医院承担。
本案受理费人民币10146元，减半收取，计人民币5073元，由被告上海市普陀区人民医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
代理审判员 向颖
二〇一五年十一月六日
书 记 员 李想
附：相关法律条文
《中华人民共和国民法通则》
第九十八条公民享有生命健康权。
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。