南宁市西乡塘区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）西民一初字第972号
原告韦金花。
委托代理人雷舜安，广西全德律师事务所律师。
委托代理人陆涛，广西全德律师事务所律师。
被告南宁市中医医院
法定代表人周铁军，院长。
委托代理人蒋艺生，男
原告韦金花与被告南宁市中医医院（以下简称“中医院”）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2013年5月6日立案受理后，依法组成合议庭，于2013年7月11日、2014年3月27日分两次公开开庭进行了审理。原告韦金花及其委托代理人雷舜安，被告中医院委托代理人蒋艺生到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告韦金花诉称：2013年1月26日，原告因右腰部胀痛入住被告中医医院治疗，诊断为：1、中医：石淋病、下焦湿热症；2、西医：右肾结石、右侧输尿管上端结石。2013年1月28日，医院为原告韦金花行皮肾穿刺输尿管镜下气压弹道碎石术。术毕手术医生告诉原告的家属术程顺利，术中无异常情况。当日下午13时30分许，原告家属发现肾引流血管出血性已达1000ml，遂告知手术医生并要求其前来检查处理。手术医生获悉后告知原告家属术后出血是正常的，应管夹夹紧引流管即可。原告家属要求抽血检验，检验报告显示此时原告已经严重失血状态。原告家属再次催告手术医生前来检查处理，手术医生检查后确认存在大出血，但表示出血原因不明而嘱咐给原告输血并继续观察病情。至下午18时许，原告已处于昏迷和生命垂危的状态，原告家属决定将原告转入区医院救治。经区医院检查治疗，原告的肾结石及尿路结石并未得到有效治疗，结石依然存在。被告在给原告行经皮肾穿刺输尿管镜下气压弹道碎石术时因过错导致了原告右肾中段一分支动脉被刺破出血，且未及时发现，亦未采取及时的救治措施，危及了原告的性命并给原告造成了巨大的损失，并遭受精神损害。原告目前尚未治疗终结，现仅就目前的损失数额提起诉讼。为此，原告诉至法院，请求判令：1、被告赔偿原告各项经济损失196416.58元；2、被告赔偿原告精神损害抚慰金20000元；3、本案诉讼费、鉴定费等由被告承担。因鉴定原告预交了鉴定费4405元，原告当庭将第一项诉请数额增加4405元。
被告中医院辩称：1、本案属于手术中出现的意外情况，被告不推卸应当承担的责任。2、手术前，被告履行了手术风险告知义务，手术发生意外，该责任不应全部由被告承担，至于被告是否存在过错需要等鉴定结果。3、被告在对原告的整个治疗过程都是符合规范的，术后也给原告部分医疗费用，没有推卸责任，具体承担多少责任，由法院判定。
本案的争议焦点是：1、原告所遭受的损害是否与被告的诊疗行为有因果关系？如存在，被告方的过错程度是多少？2、原告诉请的各项损失费用是否合法有据？
经审理查明：原告因反复右侧腰部胀痛12年于2013年1月26日入中医院住院治疗，诊断为：中医诊断：石淋病、下焦湿热症；西医诊断：1、右肾结石，2、右侧输尿管上端结石。在患者签署手术同意书后，医院于2013年1月28日为原告韦金花行皮肾穿刺输尿管镜下气压弹道碎石术手术治疗。手术记录中载明“检查无活动性出血后，敷料包扎穿刺点。手术结束，术程顺利，麻醉满意，术中出血约100ml”。术后1小时肾造瘘管引出血性液，量约1000ml，患者血压、心率下降，病情较重。经区医院医生会诊后考虑为：1、肾造瘘通道出血？尿源性脓毒血症？予大量输红细胞及血浆，抗感染、止血、扩容等积极抢救措施，患者病情逐渐稳定。原告于2013年1月28日转入区医院继续治疗至2月6日，出院诊断为：1、右肾出血；2右肾结石肾镜取石术后；3、急性失血性贫血；……。出院医嘱：患者病情危重，建议继续住院治疗。2013年2月6日至2013年3月1日，原告继续在区医院住院治疗24天，出院医嘱有“注意休息，加强营养，预防感染……”。经原告申请，本院委托广西金桂司法鉴定中心对本案进行司法过错鉴定，该中心于2014年2月28日出具了中医院在对原告的诊疗过程中，术前准备、处理手术后出血措施和观察上存在缺陷，不排除以上缺陷对术后出血的抢救、对判断其出血的原因以便及时采取进一步的措施有一定影响，存在过错，建议参与度为25%。双方就赔偿事宜协商未果，为此原告诉至法院，并提出前述诉讼请求。
本院认为：关于本案原告所遭受的损害是否与被告的诊疗行为有因果关系。医方的责任比例是多少的问题。本案为医疗损害赔偿纠纷，属因医疗行为引起的侵权诉讼，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，医疗机构及其医务人员没有过错的，医疗机构不承担医疗损害赔偿责任。因此，被告应否对原告承担医疗损害赔偿责任，首要在于其是否有医疗过错。本案中，原告为证实被告存在医疗过错，已申请广西金桂司法鉴定中心进行医疗事故司法过错鉴定。对于该中心作出的鉴定意见，被告予以认可。因此，本院对该中心作出的意见书予以采信。根据该中心出具的意见并结合查明的事实，本院认定被告在对原告进行术前检查时未尽到谨慎、勤勉之高度注意义务；在实施手术后，未能根据患者病情的变化采取积极有效的救治措施，对患者的人身损害及损失扩大存在过错。而患者作为接受治疗的一方，对于医方的治疗方案与措施无法进行干预，在本案事故中并无过错，而医方术后未及时采取合理的诊疗措施是导致原告因失血造成损害的主要原因，考虑到医方在术前已尽到合理的知情告知义务，故本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，确定由原告自行负担20%的损失，被告承担80%的民事赔偿责任。
关于原告主张的各项损失费用，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称“解释”）的相关规定，并参照2013广西壮族自治区赔偿项目计算标准（以下简称“2013年标准”），本院作认定如下：
1、医疗费。原告主张被告诊疗行为不当导致患者治疗产生医疗费用共计181214.25元。根据原告提交的住院费用证明、住院费用清单、住院收费收据、门诊收费收据，对原告主张的医疗费本院予以确认。
2、误工费。原告主张因本案导致误工125天，主张误工费4000元。根据原告的住院时间及疾病情况，其主张合理，对此本院予以支持。
3、护理费。原告主张由其女儿护理14天，其女儿月收入为4100元，并提供了收入证明等予以证实，对护理费1913.33元本院予以确认。
4、交通费。原告为处理本案事故，必然产生交通费用。结合本案情况，对交通费本院酌情支持500元。
5、住宿费。原告主张住院期间由其丈夫照顾，产生住宿费1320元。原告并不符合因伤到外地治疗，因客观原因不能住院的情形，故对原告这一请求本院不予支持。
6、住院伙食补助费。原告住院34天，参照40元／天的标准，对住院伙食补助费本院确认为1360元。
7、营养费。根据原告的伤情及其提交的疾病证明书，原告确需加强营养，但其主张过高，对该费用本院酌情支持3000元。
8、精神损害抚慰金。本案事故导致原告受伤，对原告精神上及心理上造成的伤害不可言喻，故原告有权要求被告支付精神损害抚慰金。但原告主张过高，对此本院酌情支持10000元。
9、鉴定费。原告主张4405元，由发票为凭，对此本院予以确认。
以上确认的各项赔偿费用共计206392.58元，其中包括医疗费181214.25元、误工费4000元、护理费1913.33元、交通费500元、住院伙食补助费1360元、营养费3000元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费4405元，由被告中医院赔偿原告80%即165114.06元。扣除原告尚欠的医疗费5910.84元，被告中医院还需赔偿原告159203.2元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：
一、被告南宁市中医医院赔偿原告韦金花各项损失共计159203.2元；
二、驳回原告韦金花的其他诉讼请求。
案件受理费4546元（原告已预交），由原告韦金花负担1201元，被告南宁市中医医院负担3345元。
上述义务，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕，逾期则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院或与本院同级的被执行财产所在地的人民法院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于南宁市中级人民法院。同时应自上诉期限届满之日起七日内向南宁市中级人民法院预交上诉案件受理费。逾期不预交的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 郑忠林
人民陪审员 朱进德
人民陪审员 黎细石
二〇一三年四月十五日
书 记 员 蒙恺薇
附：本判决适用法律、法规及司法解释
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条、行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条、侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条、患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第九条、精神损害抚慰金包括以下方式：（一）致人残疾的，为残疾赔偿金；（二）致人死亡的，为死亡赔偿金；（三）其他损害情形的精神抚慰金。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条、医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条、误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条、护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条、交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条、住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条、营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。