广西壮族自治区武鸣县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）武民一初字第668号
原告陆秀娟。
原告孙宝山。
原告孙玲。
原告孙宝城。
上述四原告的共同委托代理人李志坚，广西钰锦律师事务所律师。
被告武鸣县罗波镇卫生院。
法定代表人覃梅梅，院长。
委托代理人覃春文，该院副院长。
委托代理人李铁勇，广西桂恒丰律师事务所律师。
原告陆秀娟、孙宝山、孙玲、孙宝城与被告武鸣县罗波镇卫生院（以下简称罗波卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年5月6日受理后，依法由审判员潘知兴担任审判长，与人民陪审员谭庆仁、谢记生组成合议庭，并于2014年9月4日公开开庭进行了审理。原告孙玲及其四原告的共同委托代理人李志坚，被告罗波卫生院的法定代表人覃梅梅及其委托代理人覃春文、李铁勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陆秀娟、孙宝山、孙玲、孙宝城共同诉称，2013年11月8日上午11时40分左右，原告亲属孙志钢因反复上腹部疼痛到被告处诊疗，被告医务工作人员当即安排孙志钢住院治疗，对孙志钢定为Ⅱ级护理对象，同日原告也为孙志钢办理了住院手续。入院手续办完后，被告医务工作人员为孙志钢输液治疗，输完液后经被告工作人员同意许可，孙志钢才回家，回家后当日下午5点30分左右在家突然死亡。原告认为，如果被告能严格履行职责，完全可以避免悲剧的发生，更为过份的是，在被告方知道孙志钢死亡后，立即伪造、篡改病历，因此原告认为，被告方对孙志钢的死亡负有不可推卸的责任，主要表现在：一、孙志钢入院时定的护理级别为Ⅱ级护理，但被告护理记录里只见到2013年11月8日上午11时51分记录，而中间长达5个小时的护理记录未见，按照卫生部的相关规定，Ⅱ级护理应该每1－2小时要巡视病人一次，被告方在长达5个小时的时间里，在中午至下午交接班时，为何没见到交接班记录，直到下午5点时才发现孙志钢不在，之后直到晚上7点才电话询问家属，此时造成的后果已无法挽回；二、当被告打电话给原告得知病人孙志钢死亡后，才修改病历，是为了让人觉得孙志钢是出院后才死亡的假象。被告补写的出院记录有“出院诊断写明猝死”。被告的行为违反了卫生部关于病历书写规范的规定，如果是在医院死亡，病历的内容只能作死亡记录，是不能有死亡出院记录的，而被告却给在家死亡的病号写出院记录，是违反规定的，按照侵权责任法的规定，被告方明显存在严重过错。原告就此事曾于2013年12月12日向武鸣县卫生局提出医疗过错认定及赔偿申请，但武鸣县卫生局给予家属的答复是：我局没有资质进行过错认定，建议1、向南宁市医学会提出医疗事故技术鉴定，可以明确双方的责任；2、申请司法鉴定；3、直接向人民法院起诉，由法院裁决过错责任。
据于以上事实，原告认为，对于其亲人的突然死亡，被告方负有主要过错责任，至少应承担70%的责任。原告特向人民法院起诉，请求判令：一、被告赔偿原告因治疗过程中存在过错而致人死亡的各项赔偿款227999.8元（其中死亡赔偿金254904元、丧葬费18810元、精神抚慰金50000元、处理后事人员误工费1000元、交通费1000元，总计325714元的70%）；二、本案诉讼费用由被告承担。
原告陆秀娟、孙宝山、孙玲、孙宝城为证实其主张，向本院提交以下证据：1、户口薄及户籍证明，拟证明孙志钢的身份及原告与孙志钢之间的关系；2、死亡户口注销单及死亡证明，拟证明孙志钢已故；3、病历、入院记录、病程记录、医嘱单、化验单、住院病人须知、征求意见书等，拟证明孙志钢生前因病到被告处入院治疗的经过；4、医疗过错认定及赔偿申请书，拟证明原告曾就孙志钢的死亡向被告提出赔偿申请；5、关于医疗过错认定及赔偿申请的答复，拟证明武鸣县卫生局就原告的赔偿申请所作的答复。
被告罗波卫生院辩称，答辩人对患者孙志钢的诊治均符合诊疗护理规范及常规，在诊疗过程中不存在用药上和医疗技术上的过错或者过失，故不应对孙志钢的死亡后果承担任何赔偿责任。
被告罗波卫生院为证实其主张，向本院提交以下证据：1、住院病历，拟证明患者孙志钢到被告处住院治疗，被告对患者的诊治符合诊疗常规，患者的住院病历书写符合规范，并无伪造、篡改之情形；2、门诊病历，拟证明患者孙志钢曾到被告处诊治的事实。
双方当事人争议的焦点是：1、罗波卫生院对患者孙志钢的诊疗行为是否存在过错，是否应对孙志钢的死亡损害后果承担赔偿责任？2、原告陆秀娟等所请求的各项损失是否有合法依据，应当如何认定？
经本院审理查明，患者孙志钢因“反复上腹部疼痛10余年，再发加重4天。”于2013年11月8日上午11时40分由家属扶送入住罗波卫生院治疗，入院诊断为：“1、慢性胃炎急性发作；2、类风湿性关节炎。”入院后予以0.9%氯化钠注射液100ml＋注射用奥美拉唑60㎎（静脉滴注，一天两次）、5%葡萄糖注射液250ml＋注射用丹参400㎎（静脉滴注一天一次）及口服多潘立酮片（10㎎／次，一天三次）以制酸护胃、解痉止痛及改善微循环等对症支持治疗。当日下午16时30分许，孙志钢输液结束后，未经罗波卫生院书面同意，患者孙志钢由陆秀娟搀扶擅自离院回家，17时医生查房时，未见患者在病房。后因主治医师查看患者检验、检查结果，认为患者肝肾功能有异常，即电话通知患者家属陆秀娟嘱患者次日空腹来院抽血复查肝肾功能，但患者家属陆秀娟告知院方患者孙志钢已于18时30分离世。事发后，罗波卫生院未赔偿任何费用给原告。原告于2013年12月16日向武鸣县卫生局申请对罗波卫生院的诊疗进行过错认定和赔偿损失。2013年12月20日，武鸣县卫生局书面答复原告无法进行过错认定，建议：1、向南宁市医学会提出医疗事故技术鉴定，可以明确双方的责任；2、申请司法鉴定；3、直接向人民法院起诉，由法院裁决过错责任。双方因赔偿事宜协商不下，原告于2014年5月6日诉至本院，提出前述诉讼请求。
另查明，患者孙志钢出生于某年某月某日，生前系××高中退休教师，属城镇非农业家庭户，孙志钢与陆秀娟于某年某月某日登记结婚，婚后共同生育长子孙宝山、长女孙玲、次子孙宝城。孙志钢的父亲孙干庭于某年某月病故，母亲陆少荣于某年某月病故。孙志钢死亡后的第一顺序继承人为配偶陆秀娟、长子孙宝山、长女孙玲、次子孙宝城。
又查明，本案在审理过程中，依原告陆秀娟、孙宝山、孙玲、孙宝城和被告罗波卫生院的申请，经原、被告双方协商一致，本院依法委托南宁市医学会对罗波卫生院就孙志钢的诊疗行为是否存在医疗过错进行医疗事故技术鉴定。2014年7月15日，南宁市医学会经审阅，由于现有材料缺乏尸体病理学检验报告结果，无法判断医方的医疗行为与患者的死亡后果之间是否存在无因果关系，不能作出客观的分析评价，故决定不予受理。
本院认为，公民、法人的合法的民事权益受法律保护，任何组织和个人不得侵犯。原告陆秀娟、孙宝山、孙玲、孙宝城主张其亲属孙志钢在罗波卫生院住院治疗期间，医方未严格履行职责，按分级护理制度规定巡视护理病人，导致患者孙志钢突发疾病未能及时救治而死亡，要求罗波卫生院承担损害赔偿责任。罗波卫生院则以其在诊治孙志钢过程中不存在用药上和医疗技术上的过错或者过失，不应承担责任为由进行抗辩。由此可见，本案属于医疗损害责任纠纷。
1、关于罗波卫生院对患者孙志钢的诊疗行为是否存在过错，是否应对孙志钢的死亡损害后果承担赔偿责任问题。在医疗损害赔偿纠纷中，医疗机构承担民事赔偿责任的前提是存在医疗侵权行为。根据《中华人民共和国侵权责任法》的规定，医疗损害侵权责任的构成要件有四个：一是医疗机构和医务人员的诊疗行为；二是患者的损害；三是诊疗行为与损害后果之间的因果关系；四是医务人员的过错。在本案中，患者孙志钢因身体不适到罗波卫生院住院治疗，入院后医方完善相关辅助检查，并在治疗上予奥美拉唑护胃、丹参活血化瘀及结合中医理疗等对症支持治疗，由于南宁市医学会不予受理本案医疗事故技术鉴定委托，故原告并无证据表明罗波卫生院对患者孙志钢的诊疗行为存在过错。而患者孙志钢未经医生书面同意，擅自离开医院，引发疾病加重、突发新病等导致死亡。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六十条第一款第（一）项规定“患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）…；（三）…。”由于患者孙志钢拒不配合罗波卫生院的诊疗活动，私自外出，是导致损害发生的主要原因，因此罗波卫生院可以不承担责任。但根据本条第二款规定“前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。”由于罗波卫生院在接收患者孙志钢入院后，未能按照分级护理制度规定，按Ⅱ级护理每1－2小时巡视病人一次，观察病情，未严格执行住院规章制度，及时掌握病人动态，在发现病人离院的情况下又未能及时采取措施，导致患者孙志钢脱离医院监护后死亡，罗波卫生院对孙志钢的死亡损害后果具有一定的过错，应当承担20%的赔偿责任。
2、关于原告所请求的各项损失是否有合法依据，应当如何认定问题。原告请求的死亡赔偿金254904元、丧葬费18810元符合法律规定，且被告罗波卫生院无异议，本院予以认定。原告请求的处理丧葬事宜人员误工费1000元，并未超出法律规定的范围，本院予以支持。原告请求的处理丧葬事宜人员交通费1000元，因无相关交通费票据佐证，本院不予支持。关于精神损害抚慰金，受害人的死亡给家庭带来巨大的经济损失，造成了严重的后果，同时，也给原告造成了一定的精神痛苦，故原告请求赔偿精神损害抚慰金有事实根据，符合法律规定，本院应予以支持，但原告请求赔偿50000元，数额过高，从本案损害后果产生的原因力、当事人的过错、当地生活水平及当事人的经济承受能力等方面综合考虑，本院予以酌减为5000元。
综上所述，原告提出的诉讼请求，有事实根据，符合法律规定，对于其合理部分，本院应予以支持，对其过高或者不合理部分，本院不予支持。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第六十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十二条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第（一）、（二）、（三）、（五）、（六）项的规定，判决如下：
一、被告武鸣县罗波镇卫生院赔偿原告陆秀娟、孙宝山、孙玲、孙宝城死亡赔偿金254904元、丧葬费18810元共计273714元的20%即54742.8元；
二、被告武鸣县罗波镇卫生院赔偿原告陆秀娟、孙宝山、孙玲、孙宝城办理丧葬事宜误工损失1000元的20%即200元；
三、被告武鸣县罗波镇卫生院赔偿原告陆秀娟、孙宝山、孙玲、孙宝城精神损害抚慰金5000元；
四、驳回原告陆秀娟、孙宝山、孙玲、孙宝城的其他诉讼请求。
案件受理费4720元，原告陆秀娟、孙宝山、孙玲、孙宝城负担3420元，被告武鸣县罗波镇卫生院负担1300元。
上述款项，义务人应于本判决生效之日起十五日内履行完毕，如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可于本案生效裁判所确定的履行期限的最后一日起二年内，向本院或者与本院同级的被执行财产所在地人民法院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，按对方当事人的人数提出副本，上诉于南宁市中级人民法院，同时预交上诉费，逾期不交又不提出缓交申请的，则按自动撤回上诉处理。
审 判 长 潘知兴
人民陪审员 谭庆仁
人民陪审员 谢记生
二〇一四年十二月十五日
书 记 员 黄 宁