河南省洛阳市西工区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）西民一初字第323号
原告：郭继霞，女，1982年12月9日出生，汉族，原籍河南开封，户籍地福建省漳平市，现住洛阳市洛龙区。
委托诉讼代理人：郭继红，女，1982年12月9日出生，汉族，住洛阳市洛龙区，系郭继霞妹妹。
委托诉讼代理人：辛利伟，河南大鑫律师事务所执业律师。
被告：洛阳市第一人民医院，住所地洛阳市瀍河回族区中州东路**号。
法定代表人：许兴涛，董事长。
委托诉讼代理人：李婷、韦铭轩。河南广文律师事务所执业律师。
原告郭继霞与被告洛阳市第一人民医院（以下简称第一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年5月8日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。郭继霞及其委托诉讼代理人郭继红、辛利伟，第一医院的委托诉讼代理人李婷、韦铭轩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
郭继霞向本院提出诉讼请求：1.依法判令第一医院赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、精神抚慰金、交通费、住宿费等150000元（待鉴定后确定赔偿数额）；2.诉讼费、鉴定费、律师代理费等由第一医院承担。后郭继霞增加诉讼请求：变更后数额为721594.77元。事实和理由：2012年4月郭继霞收到第一医院手术治疗近视的宣传材料，咨询相关情况后于2012年4月26日到第一医院检查，2012年4月28日进行准分子激光手术。术后第二天出现视力混浊现象，复诊后郭继霞要求住院治疗，第一医院称没有床位故郭继霞每天到医院复诊，经多种药物治疗角膜混浊问题未改善，角膜上皮也没有愈合。第一医院于2012年5月介绍郭继霞到河南省眼科研究所处治疗，角膜上皮情况好转，但视力混浊的情况未改善。第一医院近三年先后介绍郭继霞到郑州、广州等多地治疗，并要求郭继霞将治疗进展与第一医院沟通。经治疗郭继霞左眼几乎没有视力，右眼混浊，生活几乎不能自理。与第一医院沟通赔偿问题无果，故诉至法院。
第一医院辩称，第一医院为郭继霞选用的手术方式符合治疗原则，其术后发生角膜上皮下雾状混浊与自身体质有关系，是术前难以预知的，也是目前医疗技术无法完全避免的。郭继霞在第一医院处做完手术后到多家其他医疗机构就诊影响病情发展，所以第一医院不应当承担赔偿责任。当郭继霞角膜Haze形成后，应用激素眼水时间较长存在高眼压风险，而高眼压则存在难以控制引起永久性视神经损害及视功能障碍的风险。郭继霞在第一医院处手术后，存在到其他医院就诊的事实，而其他医院也反复开具激素眼水，其他医院也未医嘱告知郭继霞青光眼专科随访，以便及时诊断、控制病情。即本案的责任主体存在多人，最主要原因还是郭继霞自身身体状况原因。本案第一医院不存在医疗过错，不应当承担赔偿责任。2.鉴定中心出具的鉴定意见书对伤残等级评定适用标准明显错误。该鉴定意见依据《道路交通事故受伤人员评残鉴定》标准对郭继霞伤残等级进行评定，但本案司法鉴定受理日期为2017年3月21日，《人体损伤致残程度分级》已于2017年1月1日生效，本案是医疗纠纷造成的人身损害，明显不适用《道路交通事故受伤人员伤残评定》的标准，而适用《人体损伤致残程度分级》，所以该鉴定意见书中五级伤残的鉴定结论依据不足，不应采信。
本院经审理认定事实如下:郭继霞于2012年4月26日到第一医院进行准分子手术，术前双眼裸视力均
案件审理过程中，郭继霞申请对第一医院对其实施的医疗行为是否存在过错，因果关系、参与度及伤残等级进行法医学鉴定。经本院委托司法鉴定科学研究所司法鉴定中心对该例纠纷进行鉴定，该所于2017年3月21日出具司鉴中心[2017]临鉴字第834号司法鉴定意见书。该鉴定意见分析认为：术前“准分子激光同意书”中未特别告知郭继霞属薄角膜高度近视，需选择LASEK手术以及该情况容易产生角膜Haze的风险；未告知郭继霞当角膜Haze形成后应用激素眼水时间较长存在高眼压的风险，以及高眼压难以控制引起永久性视神经损害及视功能障碍的风险，存在术前告知不足，郭继霞未充分了解自身情况行手术的风险，不利于作出正确的知情选择，存在过错。角膜中央厚度因为切削后相对变薄，手术后的眼压测量值比实际值偏低，会干扰对眼压值的评估，行LASEK术后应用激素性眼药水，会使眼压升高，均增加了眼压的评估难度。郭继霞病历显示眼压明显增高，未见医嘱青光眼专科随访，以密切观察眼压变化及青光眼其他相关指标，以便及时诊断、控制病情。但未见医方关于上述情况的告知医嘱。此后，郭继霞青光眼性损害逐步加重。郭继霞在多家医院就诊，反复开具激素眼水，此外郭继霞自身就诊随访情况也影响眼压的随访测量及青光眼的进展。根据以上分析鉴定机关出具的鉴定意见为：第一医院存在医疗过错，与郭继霞不良后果之间存在因果关系，医疗过错属次要因素（参与程度拟为20%-40%）。郭继霞不良后果相当于道路交通事故五级伤残。
郭继霞因本例纠纷的各项损失为：医疗费11959.03元、误工费77594.64元（2016年度河南省批发和零售业平均36690元/年÷12月÷21.75天×552天）、交通费（含住宿费）2100元、残疾赔偿金518539.15元（残疾赔偿金：2016年度河南省城镇居民人均可支配收入25576元/年×20年×60%＋郭新胜的被扶养人生活费75968.72元+王华英的被扶养人生活费75968.72元+张紫芊的被扶养人生活费59689.71）,以上共计610192.82元。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中郭继霞到第一医院进行诊疗，其应当按照诊疗规范为郭继霞进行诊疗。第一医院在对郭继霞的诊疗过程中虽诊断正确，但在为其进行准分子手术前告知不全面，使郭继霞不能较准确判断手术风险存在过错，应承担相应的赔偿责任。同时考虑到郭继霞自身身体原因及其术后在多家医疗机构复诊，反复使用激素类药物，均有可能造成其目前身体损害。综合以上情况第一医院承担35%的赔偿责任较为适宜，即213567.49元。
郭继霞主张的医疗费有医疗机构开具正规医疗费发票的予以认可。郭继霞要求的残疾赔偿金符合法律规定予以支持。郭继霞的父母年事已高、无劳动能力、无其他收入来源，郭继霞女儿尚年幼无劳动能力，故该三人要求的被扶养人生活费予以支持，且其要求的数额不超过法律规定的应赔偿范围，予以认可。郭继霞要求误工费赔偿，但未提供证据证明误工时间、误工天数、及因误工减少收入的情况，但考虑其因身体原因、就医过程确有误工情况发生，故根据其就医、诊疗过程酌定计算其误工天数（自2012年4月28日至2013年10月31日）；其要求的护理费，因其没有住院也未进行护理期限、护理人数的鉴定，故不予支持；要求的交通费（含住宿费）过高，根据郭继霞出示的火车票及就医的时间、地点、次数、做司法鉴定的合理支出，予以酌定计算。郭继霞伤残后果与第一人民医院的诊疗行为存在一定因果关系，故其要求的精神损害抚慰金予以支持，但其主张数额过高，本院予以酌定。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条规定，判决如下：
一、洛阳市第一人民医院于本判决生效后十日内赔偿郭继霞医疗费、误工费、交通费（含住宿费）、残疾赔偿金等各项损失共计213567.49元。
二、洛阳市第一人民医院于本判决生效后十日内赔偿郭继霞精神损害抚慰金60000元。
三、驳回郭继霞的其他诉讼请求。
如洛阳市第一人民医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付履行期间的债务利息。
本案受理费4100元，郭继霞负担2460元，洛阳市第一人民医院负担1640元；鉴定费17050元，郭继霞负担11082元，洛阳市第一人民医院负担5968元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。
审 判 长 郭小岚
代理审判员 刘贺军
陪 审 员 王晓冬
二〇一七年七月十二日
书 记 员 马梦娜