山东省青岛市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁02民终2735号
上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司。
负责人武长奎，该分公司总经理。
委托代理人王盼，山东雅博律师事务所律师。
委托代理人赵国，山东雅博律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）吕良顶。
原审被告孙鹏飞。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司因与被上诉人吕良顶，原审被告孙鹏飞机动车交通事故责任纠纷一案，不服青岛市城阳区人民法院（2015）城民初字第2997号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭进行了审理，现已审理终结。
原告吕良顶在一审中诉称，2014年10月27日17时许，被告孙鹏飞驾驶鲁B×××××号小型轿车沿青岛市城阳区河东路由西向东行驶至岙东路路口左转弯时，与沿河东路由东向西行驶的原告驾驶的二轮电动车相撞，致两车损，原告伤。该事故经交警部门认定，被告孙鹏飞应承担事故的全部责任，原告不承担事故责任。经查，鲁B×××××号小型轿车在被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司投有交强险和商业三者险。原告因该起交通事故引发的经济损失包括：医疗费48394.68元、住院伙食补助费2100元（100元×21天）、后续治疗费8000元、护理费30285元（48453元÷12个月×7.5个月，注：自事发日至定残前一日）、误工费30285元（48453元÷12个月×7.5个月，注：自事发日至定残前一日）、残疾赔偿金91905.6元（38294元×20年×12%）、鉴定费1600元、精神损害抚慰金5000元、交通费及住宿费2985元、被扶养人生活费17291.52元，共计经济损失人民币237846.80元，要求被告保险公司在交强险和商业三者险限额内承担赔偿责任，不足部分由被告孙鹏飞赔偿。诉讼费由被告承担。
被告孙鹏飞在一审中辩称，发生交通事故属实，该被告系鲁B×××××号车的肇事司机及实际车主，该肇事车在被告保险公司投有交强险及商业三者险（保额300000元），并投有不计免赔特约险，保险期间自2014年10月10日起至2015年10月9日止，事故发生在保险期间，应当由保险公司承担赔偿责任。
被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司在一审中辩称，发生交通事故属实，鲁B×××××号车在该被告处投有交强险及商业三者险，并投有不计免赔特约险属实，交通事故发生于保险期内。同意在交强险分项限额内参照原告证据进行合理赔偿，商业三者险按保险合同条例予以赔付。原告主张的误工及护理时间过长，交通费及精神损害抚慰金数额过高。诉讼费及鉴定费不予承担，且应当扣除自费用药。原告系本地治疗，不应承担住宿费。
一审法院经审理查明，2014年10月27日17时许，被告孙鹏飞驾驶鲁B×××××号小型轿车沿青岛市城阳区河东路由西向东行驶至岙东路路口左转弯时，与沿河东路由东向西行驶的原告吕良顶驾驶的二轮电动车相撞，致两车损，原告吕良顶伤。事故发生后，青岛市公安局城阳分局交通警察大队经现场勘验，于2014年11月25日作出公交认字[2014]第5567号道路交通事故认定书，认定被告孙鹏飞驾驶车辆未让直行车辆先行，且驾驶机件不符合技术标准的机动车，是事故发生的全部原因，确定被告孙鹏飞承担事故的全部责任，原告吕良顶不承担事故责任。原告受伤后，被送往青岛盐业职工医院接受门诊及住院治疗，被诊断为：多发性软组织挫伤，于2014年10月29日出院，出院医嘱载明，建议到上级医院治疗。原告出院当天即到中国人民解放军第四〇一医院住院治疗，被诊断为：髋臼粉碎性骨折（右）、腰椎压缩骨折（腰1）、高血压病2级。原告在上述医疗机构共计住院治疗21天，花费医疗费48411.48元，原告主张医疗费48394.68元。原告提交青岛市财政局青财行〔2014〕12号文件复印件，按照每天100元的标准计算，主张住院伙食补助费2100元（100元×21天）。青岛万方医学司法鉴定所根据法院的委托，依法对原告所受损伤的伤残等级及后续治疗费进行司法鉴定。2015年5月19日，青岛万方医学司法鉴定所作出青万方司[2015]临鉴字第968号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人吕良顶本次交通事故致腰椎损伤评定为十级伤残。2.被鉴定人吕良顶本次交通事故致右下肢损伤评定为十级伤残。3.被鉴定人吕良顶本次外伤后续治疗费评定为8000元。原告支出司法鉴定费1600元，主张后续治疗费8000元。原告提交青岛长泰密封件有限公司档案交接记录一份（无公章）、社保缴费记录一宗（网上打印件）、护理人员李文静身份证复印件，证明其自谋职业并自行交纳社保，依据住院病案中的医嘱：休息至骨折愈合，按照青岛市2014年度在岗职工年平均工资48453元的标准计算，主张至伤残评定日前一天的护理费30285元（48453元÷12个月×7.5个月）及误工费30285元（48453元÷12个月×7.5个月）。原告系青岛市城阳区居民户口，按照2014年度青岛市城市居民人均可支配收入38294元的标准计算，主张残疾赔偿金91905.6元（38294元×20年×12%）。原告提交李秀芬身份证复印件、青岛市城阳区红岛街道宿流社区居民委员会与青岛市公安局红岛边防派出所共同盖章确认的证明，证明李秀芬出生于1952年7月30日，系原告吕良顶配偶，二人共育有子女2人，按照2014年度青岛市城市居民人均消费性支出24016元的标准计算，主张李秀芬的被扶养人生活费17291.52元（24016元×18年×12%÷3人）。原告提交过路过桥费收据27张、汽油发票2张、康福接送中心出具的车费收据4张、青岛市四方区爱心老年公寓出具的车费与担架费收据1张，主张交通费及住宿费2985元。原告还主张精神损害抚慰金5000元。
另查明，事发时，鲁B×××××号小型轿车的登记所有人是被告孙鹏飞，其为该肇事车辆在被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司同时投保交强险和商业三者险及不计免赔率特约险。交强险的保额为122000元，其中：死亡伤残赔偿限额110000元；医疗费用赔偿限额10000元；财产损失赔偿限额2000元。商业三者险的保额为300000元。保险期间均自2014年10月10日0时起至2015年10月9日24时止，交通事故发生于保险期内。事故发生后，被告孙鹏飞为原告垫付医疗费2000元。原告对此无异议。庭审中，被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司依据原告住院明细中记载的自费药，确认医保外用药金额为31029.97元。被告孙鹏飞对此有异议，认为被告保险公司依据用药明细记载的自负部分确认为自费用药既不合理，也不合法，故申请司法鉴定。法院认为，被告孙鹏飞提出的异议成立，但为节约诉讼成本，法院要求被告保险公司先依法审核自费用药，不宜直接适用用药明细中的自负金额为自费用药。被告保险公司经审核，确定自费用药金额为18433.29元，并提供了医疗保险药品目录与诊疗项目及服务设施查询网址。被告孙鹏飞在规定期限内向法院提交了异议书，称，根据被告保险公司提供的网址，经询问其他保险公司有关人员及网上查询，原告吕良顶使用的克氏针及钛合金板不属于药品目录中的自费药范围，而属于医疗器材，按规定，克氏针的自费比例为0%，钛合金板的自费比例为20%，因此，钛合金板的自费金额应为2766.4元（13832元×20%），对其他自费药审核意见不再提出异议，故自费药总额应为4110.67元，在交强险医疗费用10000元赔偿限额内，应由被告保险公司全部承担。法院对此亦进行网上查询，被告孙鹏飞查询的克氏针的自负比例为0%，钛合金板的自负比例为20%的情况属实。
上述事实，有当事人的陈述、庭审笔录，原、被告提交的证据在案佐证，并经当庭质证，足以认定。
一审法院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。青岛市公安局城阳分局交通警察大队出具的公交认字[2014]第5567号道路交通事故认定书，认定事实清楚，程序合法，法院予以采信。根据该交通事故认定书，被告孙鹏飞应承担事故的全部责任，原告吕良顶不承担事故责任。被告孙鹏飞作为直接侵权人及肇事车辆的登记所有人，依法应当赔偿原告因该起交通事故引发的全部经济损失。因鲁B×××××号肇事车辆在被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司同时投保交强险和商业三者险及不计免赔率特约险，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，原告因该事故引发的经济损失，应由被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司在交强险责任限额范围内先予赔偿；不足部分，由被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司根据保险合同和被保险车辆方所应承担的赔偿责任比例在商业三者险限额内予以赔偿；仍有不足的，由被告孙鹏飞依法承担赔偿责任。
对于被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司关于“医保外用药不予赔偿”的抗辩意见，法院认为，交强险作为一种强制保险，目的是为了保护因交通事故受伤的第三者的基本权益，使第三者及时得到救助，具有较强的公益性特征，因此，在同时存在交强险和商业三者险的情况下，在交强险的医疗费限额内应当优先赔付医保范围外用药。本案中，被告保险公司依照内部规定审核自费用药，有悖于法律规定，其审核结果不足为证，法院不予采信。原告花费的医疗费中的自费药，应当按照青岛市社会保障与人力资源部网上公布的自负比例计算，即钛合金板的自负金额为2766.4元（13832元×20%），克氏针的自负金额为0。被告孙鹏飞对被告保险公司审核的其他自费药未提出异议，法院予以确认。因此，法院确认原告吕良顶所花费的医疗费中的自费用药金额为6510.49元，未超出交强险中医疗费用10000元的赔偿限额，被告保险公司应当在交强险中优先承担自费药。被告孙鹏飞为原告垫付医疗费2000元，原告无异议，法院予以确认。
原告主张的医疗费48394.68元、后续治疗费8000元、残疾赔偿金91905.6元（38294元×20年×12%）、精神损害抚慰金5000元，证据充分，符合法律规定，法院予以支持。原告主张的住院伙食补助费计算标准过高，法院按照每天20元的标准计算，支持其住院伙食补助费420元（20元×21天）。原告按照青岛市2014年度在岗职工年平均工资48453元的标准计算，主张护理费及误工费，证据充分，法院予以支持，但其主张的护理及误工时间过长，证据不足，法院参照上海市沪司办[2008]1号《人身损害受伤人员休息期、营养期、护理期评定标准》7.2.1脊柱骨折，手术治疗：休息120－180日，护理60－90日之规定，支持其90天的护理费11947.32元（48453元÷365天×90天）及180天的误工费23894.63元（48453元÷365天×180天）。原告主张的交通费及住宿费2985元，因原告系青岛市城阳区居民，其既主张交通费又主张住宿费不合理，根据本案的实际情况，法院酌情支持其交通费500元。原告没有提交其配偶李秀芬已完全丧失劳动能力，且需要其扶养的相关证据，对其主张的被扶养人生活费17291.52元（24016元×18年×12%÷3人），法院不予支持。原告的司法鉴定费1600元，应作为诉讼费用处理。综上，原告的医疗费48394.68元、后续治疗费8000元、住院伙食补助费420元，共计人民币56814.68元，已超出交强险中医疗费用10000元的赔偿限额，应由被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司先予承担10000元（含自费药部分），超出限额的46814.68元，由被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司在商业三者险限额内向原告支付保险理赔款。原告的护理费11947.32元、误工费23894.63元、残疾赔偿金91905.6元、精神损害抚慰金5000元、交通费500元，共计人民币133247.55元，已超出交强险中死亡伤残110000元的赔偿限额，应由被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司先予承担110000元，超出限额的23247.55元，由被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司在商业三者险限额内向原告支付保险理赔款。被告孙鹏飞为原告垫付的医疗费2000元，原告应当予以返还，由被告孙鹏飞从原告的赔偿款中直接领取。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第六十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司在交强险限额内赔偿原告吕良顶经济损失120000元（含精神损害抚慰金5000元，由原告领取118000元，由被告孙鹏飞领取2000元），于判决生效后10日内付清。二、被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司在商业三者险限额内向原告吕良顶支付保险理赔款70062.23元，于判决生效后10日内付清。三、被告孙鹏飞在本案中不再向原告吕良顶承担赔偿责任。四、驳回原告吕良顶的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4868元，司法鉴定费1600元，共计6468元（原告均已预交），由原告承担767元，由被告中国人民财产保险股份有限公司青岛市分公司承担5701元。该被告在履行上述付款义务时，将应承担的诉讼费用一并给付原告。
一审宣判后，中国人民财产保险股份迥青岛市分公司不服，上诉至本院。
上诉人的上诉请求和理由是：被上诉人的医疗器械非医保用药，在用药明细中已经明确，依据法律规定，上诉人没有举证责任。但为了便于一审法院审理本案，上诉人通过社会保障网及医保用药目录官方查询核对后出具了非医保用药明细并提交给一审法院，但一审法院在没有与人社局核实的情况下，仅凭网络查询就作出了判决，属于认定事实不清。
被上诉人未发表辩论意见。
本院二审查明的事实与原审一致，本院予以确认。
本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷，二审期间争议的焦点问题为原审判决对自费药的核算是否合理。本院认为，原审判决按照青岛市社会保障与人力资源部网上公布的自负比例计算自费药金额并无不当，上诉人要求依照其内部规定审核自费用药的上诉理由缺乏法律依据，本院不予支持。综上所述，原审判决认定事实清楚、适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条、第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十五条之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费167元，由上诉人负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 刘 琰
审 判 员 牛珍平
代理审判员 赵玉霞
二〇一六年五月二十五日
书 记 员 李 兵
书 记 员 姜丽丽