江苏省徐州市贾汪区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）贾塔民初字第00098号
原告张国政，2006年12月23日。
法定代理人张宗海。
法定代理人王振玲。
委托代理人王玉峰，江苏红杉树律师事务所律师。
被告徐州市贾汪区第三人民医院。
法定代表人朱忠清，该院院长。
委托代理人朱信刚，江苏多师律师事务所律师。
委托代理人杨斌，该院副院长。
原告张国政诉被告徐州市贾汪区第三人民医院（以下简称贾汪三院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年2月28日立案受理后，依法由审判员王夫军适用简易程序，后依法组成合议庭，分别于2014年3月24日、2015年2月7日公开开庭进行了审理。原告张国政的法定代理人张某、王某、委托代理人王玉峰，被告贾汪三院的委托代理人朱信刚、杨斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张国政诉称，2013年2月8日，原告因头部外伤后疼痛伴呕吐数次到被告医院就诊，被告医院以“头部外伤、左颞部硬膜下出血”将原告收住院，入院后原告病情持续加重，CT复查示“左颞顶区硬膜外血肿”，被告予“开颅血肿清除术＋骨瓣固定术”，术后原告持续昏迷。2月9日，原告家人将原告转住徐医附院继续治疗，该院诊断“重型颅脑损伤、左侧额颞部硬膜外血肿术后”。经治疗，原告虽病情好转，但仍不能说话，左上下肢肌力差，肌张力高，时有癫痫发作。原告认为，因被告医院违反医疗卫生管理法律规范、规章规定，对原告重型颅脑损伤伤情认识不足，没有如实告知患××情，在不具备开颅手术的条件下，没有及时将原告转往上级医院治疗，违规为原告行开颅手术，延误了治疗，导致了原告颅脑损伤加剧。因被告过错给原告和家人带来巨大伤痛。根据原告的申请，徐州市医学会作出徐州医损鉴（2014）060号医疗损害鉴定书一份，分析意见为被告医院存在术中行骨瓣固定术，不利于缓解原告的颅内高压，在脑疝形成前期未准确判断原告意识障碍变化，未能及时复查CT等过错。鉴定专家意见为：患儿目前状况与医方的过错医疗行为有一定因果关系，其原因力大小为次要因素。参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者目前构成七级伤残，建议原告进一步康复治疗。根据被告给原告造成的伤害程度，结合原告的年龄等具体实际，原告主张被告按40%的比例赔偿。为维护原告合法权益，请求判令被告：1、赔偿各项损失合计186306元，其中医疗费104922元，护理费10800元，住院伙食补助费1620元，营养费1350元，交通费1200元，伤残赔偿金43514元，精神损害抚慰金20000元，××辅助器具费用700元，鉴定费用2200元，原告保留后续康复治疗费用及出院后护理费、营养费的诉求。2、诉讼费由被告承担。
被告贾汪三院辩称，对于原告的损害及对医学会的鉴定均没有异议，被告在该起纠纷中所起到的作用是次要因素，而且原告的损伤是由外伤的形成引起的，在医院的救助过程中，由于病情发生了一些变化，包括脑疝形成，但对这种变化是多方面原因造成的。从医院诊疗手段及医疗措施来看，也无法完全避免。因此我们认为医院的责任比例应当限于30%。对于原告提出的各项赔偿，应当结合患方的病历医嘱、医疗发票，医学鉴定结论，由法院审核作出判定。
经审理查明，原告张国政2013年2月8日因交通事故受伤入住贾汪三院。入院诊断：“头部外伤、左颞部硬膜下出血”。当日行“开颅血肿清除术＋骨瓣固定术”，术后次日原告转入徐州医学院附属医院住院治疗，诊断为重型颅脑损伤，继发癫痫？原告对症康复治疗后于同年5月6日出院。2013年5月28日至同年6月7日原告张国政又入该院住院治疗。2013年6月21日至同年9月18日及2013年10月28日至同年12月5日期间，原告入南京瑞海博康复医院康复治疗。以上原告共住院共计223天，累计支出医疗费用258797.97元。住院期间由张国政的父母张某、王某二人护理。2014年3月24日，原告对：1、鉴定医方的医疗行为是否存在过错；2、××患者损害是否存在因果关系及原因力比例；3、患者的伤残等级等事项进行鉴定。经本院委托，徐州市医学会于2014年11月4日出具了徐州医损鉴（2014）060号医疗损害鉴定书，该鉴定书分析说明为：1、根据患儿头部外伤后疼痛半小时，呕吐数次病史；查体见神志清、精神差、头颅无畸形、左颞部头皮肿胀、压痛（＋），CT提示左颞部硬膜下出血；医方入院诊断头部外伤、左颞部硬膜下出血。此时出血量较少，中线结构无移位，暂无手术指证。当日22时CT复查提示左颞顶硬膜外血肿增大，中线结构右移，医方急诊行开颅血肿清除，有手术指证，血肿清除完全，措施得当；术中行骨瓣固定术，不利于缓解颅内高压。2、医方在脑疝形成前期未准确判断患儿意识障碍变化，未能及时复查CT。3、患儿目前状况主要与原始损伤及继发性脑损害有关，亦与医疗行为有一定因果关系。4、医方为一级医疗机构，根据《江苏省手术分级管理规范（2010版）》规定，一级医院完成一级手术，一级甲等医院经核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门审核同意，可以开展部分二级手术，该医院机构此次手术取得了其卫生行政主管部门的超范围手术审批。专家意见：患儿目前状况与医方的过错医疗行为有一定因果关系，其原因力大小为次要因素。参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者目前构成七级伤残。对张国政的医学建议：进一步康复治疗。原告支出鉴定费2200元。
另查明，原告张国政为农村居民。2013年度，江苏省农村居民人均纯收入为13598元。
以上事实，有门诊病历，出入院记录、住院病案材料、CT片、X光片、超声检查片、医疗费发票、南京迅康医疗器械有限公司收据、鉴定费发票、医疗机构许可证、执业医师资格证书和医师资格证书、执业助理医师资格证书、徐州市医学会徐州医损鉴（2014）060号医疗损害鉴定书及原、被告陈述等证据予以证实，经庭审质证，本院予以确认。
本院认为，公民享有生命健康权。医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗行为有无过错以及过错与损害后果之间是否存在因果关系为基本条件，为查明医疗机构及其医务人员在医疗活动中，是否存在违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等过错造成患者人身损害的行为，应当由医学会予以鉴定。本案的医疗争议经徐州市医学会的鉴定，专家意见为：患儿目前状况与医方的过错医疗行为有一定因果关系，其原因力大小为次要因素。参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者目前构成七级伤残。对张国政的医学建议：进一步康复治疗。对于鉴定意见双方当事人均无异议，本院予以采信。根据原告所受损伤的形成原因，综合鉴定意见，本院酌定被告对原告的损失承担40%的赔偿责任。
张国政各项损失确定为：1、医疗费258797.97元，有相关医疗票据予以证实，本院予以确认；2、张国政共住院共计223天，护理费计算为60元／天×223天×2人=26760元；3、住院伙食补助费计算为18元／天×223天=4014元；4、营养费计算为15元／天×223天=3345元；5、交通费原告张国政主张共支出3000元，因实际发生，本院予以确认；6、残疾赔偿金为13598元×20年×40%=108784元；7、残疾辅助器具费用700元；8、鉴定费2200元，本院酌定由被告负担；9、精神损害抚慰金原告主张20000元，本院酌情予以支持。上述费用被告应承担赔偿数额为（258797.97元＋26760元＋4014元＋3345元＋3000元＋108784元＋700元）×40%＋20000元=182160.39元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款之规定，判决如下：
被告徐州市贾汪区第三人民医院应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告张国政医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金等共计182160.39元。
如未按本判决指定的期间履行金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费400元，鉴定费2200元，共计2600元，由被告徐州市贾汪区第三人民医院负担（原告已预交，被告随案款一并给付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。
审 判 长 王夫军
人民陪审员 王玉珏
人民陪审员 李培申
二〇一五年三月四日
书 记 员 刘 静