吉林省松原市宁江区人民法院民 事 判 决 书（2016）吉0702民初3441号原告:董万才，男，1956年1月9日生，汉族，现住宁江区。委托代理人:张贵福，吉林车宏伟律师事务所律师。被告:松原市中西医结合医院。法定代表人:魏之孝，院长。委托代理人:吴东梅，吉林巨石律师事务所律师。原告董万才诉被告松原市中西医结合医院医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告董万才委托代理人张贵福、被告委托代理人吴东梅到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告董万才诉称：2015年原告因头痛恶心2小时到被告医院就诊，被告为原告进行了CT检查，急诊以“脑梗死”收入院治疗。入院诊断为脑梗死、高血压一级。被告医生给予降压、改善循环，活化脑细胞、抗凝等治疗。原告住院9天后，原告病情好转后出院。2015年8月20日原告出现头疼及语言障碍再次到被告医院治疗，入院诊断为脑梗死，给予改善循环、活化脑细胞、抗凝等治疗。住院21天后出院。2016年1月18日压根因头晕伴恶心、肢体抽搐入住吉林大学第一医院，诊断为脑膜瘤。2016年1月20日，在全麻下行肿瘤切除术，手术后原告左上肢肌力0级，左下肢肌力I级。原告认为，被告两次将原告的脑膜瘤误诊为脑梗死，并给予治疗，存在误诊、误治的过错。被告的错误治疗与原告的损害后果之间存在因果关系，故原告起诉要求被告给予赔偿。被告松原市中西医结合医院辩称：被告的医疗行为与原告的损害后果无关，被告的医疗行为无过错，建议家属进一步检查。原告入住吉林大学手术后发现肌无力，与被告单位无因果关系，我单位无过错。关于原告后续治疗费用的问题，合理发生后才能主张。如采信鉴定结论，我单位承担是次要责任，认为承担比例应该是10%，不应该是40%。因为原告年岁已高，风险也高，不应该将这个风险强加到医院身上。对于精神损害抚慰金8万元主张过高。对于农合报销的问题，不应该重复主张。而且我院与中国大地保险股份公司松原中心支公司之间存在医疗责任保险关系，请依法追加大地保险公司作为被告参加诉讼。经审理查明：2015年7月11日原告因头晕恶心2小时，言语蹇涩30分钟到被告医院就诊，被告为原告进行了CT检查，入院诊断为脑梗死、高血压一级，肺炎。被告医生给予降压、改善循环等治疗方式为原告治疗。原告住院9天后，一级护理8天，二级护理一天，病情好转后出院。2015年8月20日原告再次因头疼及言语蹇涩到被告医院治疗25天，一级护理6天，二级护理19天。入院诊断为脑梗死，高血压二级，肾囊肿等中医诊断为中风，中经络，气虚血瘀，给予改善循环、活化脑细胞、抗凝等治疗。2016年1月18日原告因头晕伴恶心、肢体抽搐入住吉林大学第一医院，诊断为右侧额顶叶占位性病变。治疗15天出院，一级护理全程，出院诊断为右侧额顶叶间变型脑膜瘤。原告认为被告单位的误诊导致延误和错误治疗，故原告起诉要求被告给予赔偿。原告申请对伤残等级、后续治疗费及护理依赖程度进行鉴定，2017年2月28日吉林华远司法鉴定中心做出（2017）法临鉴字第15号司法鉴定意见书，结论为：1、董万才脑膜瘤切除术，左侧肢体偏瘫评定四级伤残；2、董万才营养费6000元；3、董万才后续治疗费，建议人民法院按实际发生合理保护；4、董万才脑膜瘤切除术后，左侧肢体偏瘫为部分护理依赖程度。原告垫付鉴定费4180元。被告申请对治疗行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系以及参与度进行鉴定，被告申请对，2017年2月28日吉林华远司法鉴定中心做出（2017）法临鉴字第5号司法鉴定意见书，结论为：1、松原市中西医结合医院对董万才的治疗行为存在过错；2、松原市中西医结合医院诊疗过错与董万才的损害后果存在因果关系。3、松原市中西医结合医院诊疗过错在因果关系的责任程度中为次要因素。另查明：原告主张的各项请求为（一）、1、医疗费22179.38元。2、护理费5316.08元。3、住院伙食补助费3000元。4、误工费16643.68元。以上共计47139.14元。二、医疗费91196.41元。2、住院护理费3624.6元。3、住院伙食补助费1500元。4、误工费38160.92元。5、残疾赔偿金331181.44元。6、护理费418943.35元。7、营养费6000元。8、交通费1473.5元。9、精神损害抚慰金8万元。10、鉴定费4180元。以上第一项和第二项中第9、10项和第二项中1—8项总额40%即528151.31元。（二）、后续治疗费、康复费、残疾辅助用具费另行主张。（三）、本案诉讼费实际支出费用等由被告承担。同时认为，被告申请追加大地保险公司系保险合同关系，与原告的诉讼请求非同一个法律关系，故不同意进行追加。另查明：原告参加新型农村合作医疗，其住院费用由吉林省新型农村合作医疗核销部分，其中2015年7月21日补偿3117元，2015年9月14日核销8096元，2016年3月3日核销26146元。被告认为此部分费用属于实报实销的范畴，不应该得到重复补偿。原告则认为不能因此减轻被告的赔偿义务，仍应按照损失给予全额赔偿。原告因涉及医保核销故将未能提供票据原件，在其提供的三枚“吉林省新型农村合作医疗补偿凭证”可证实原告的住院医药费为102487.39元（6314.95元+15452.88元+80719.56元），门诊费6520元（411.55元+248元），原告外购药品8236元，来往车费980元。原告系农村户口，原告提供宁江区铁西街街道希望社区证明一份，证实自2012—2017年与女儿董艳红共同居住在其社区内。原告另提供松原市慧峰环保服务有限公司证明一份，证实原告是其公司员工，月工资为2000元。因疾病原因没有到公司正常工作。本院认为：依据吉林华远司法鉴定中心做出（2017）法临鉴字第5号司法鉴定意见书的鉴定结论，能够确认原告自身患有“右侧额顶叶间变型脑膜瘤”疾病，被告在对原告的治疗行为中，未能履行高度注意义务，误将脑膜瘤诊断为脑梗死，存在医疗技术过错。被告的错误诊断和治疗在一定程度上延误了原告的治疗，对原告脑膜瘤的早期诊断及远期治疗效果产生影响，故被告的诊疗行为过错与董万才的损伤后果存在着因果关系。但原告的损害后果与其自身所患疾病存在密切关联性，其自身疾病的自然转归是直接因素，松原市中西医结合医院的过错行为是延误了正确治疗的时间。参照鉴定结论，酌情确定松原市中西医结合医院承担30%责任，原告自行承担70%责任。原告住院费用因其参加了吉林省新型农村合作医疗，核销医药费37359元，原告主张此部分的医药费由被告承担，被告则认为该部分费用已经核销，不同意承担。原告在被告医院住院期间，因被告医院的错误诊断，对原告的用药及治疗方案也是依据其诊断所发生的，故原告在被告医院住院的期间所发生的医药费不能认定为治疗原发疾病的费用，应由被告承担赔偿责任。被告单位因侵权行为而承担赔偿责任是否减免，在没有法律明确规定的情况下，不能减免其侵权责任的承担。原告已经得到的农村合作医疗报销的部分，与被告应承担的赔偿责任无关，故原告已经核销的医药费37359元属于被告赔偿范围之内。原告以松原市中西医结合医院在医疗过程中存在过错导致其人身损害为由提起医疗服务合同纠纷诉讼，为医疗事故以外的原因引起的医疗赔偿纠纷，原告的各项赔偿标准应当适用民法通则及相关的司法解释的规定。原告举证证实其居住在城镇内已满一年，原告伤残赔偿金标准应按城镇居民标准赔偿，在伤残等级确认时原告已经满61周岁，伤残赔偿金为99354.43元（24900.86元×19年×70%×30%）。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题的解释》第二十一条规定：“护理期限应计算值受害人恢复生活自理能力时止。受害人不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年”，原告主张护理依赖费一项，吉林华远司法鉴定中心做出（2017）法临鉴字第15号司法鉴定意见书第四项结论“董万才脑膜瘤切除术后，左侧肢体偏瘫为部分护理依赖程度”，该结论所依据的GB/T31147-2014一、被告松原市中西医结合医院赔偿原告董万才各项合理损失280936.44元。二、原告董万才垫付的鉴定费4180元由被告松原市中西医结合医院承担。诉讼费用1900元由被告松原市中西医结合医院承担。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省松原市中级人民法院。审 判 长  姚春媛人民陪审员  鄂文超人民陪审员  韩春茹二〇一七年五月十五日书 记 员  牛丽丹