范 生 成 与 阜 康 市 人 民 医 院 医 疗 损 害 责 任 纠 纷 一 审 民 事 判 决 书
＿提交时间：2014-5-20
新疆维吾尔自治区阜康市人民法院
民事判决书
（2014）阜民初字第102号
原告：范生成，男，回族。
委托代理人：范生林，男，回族。
委托代理人：朱传军，阜康市城市法律服务所法律工作者。
被告：阜康市人民医院。
法定代表人：吴俊江，该院院长。
委托代理人：朱志英，该院医务科主任。
委托代理人：孙振刚，新疆瑶池律师事务所律师。
原告范生成与被告阜康市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年1月9日立案受理后，于同年2月24日依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告及其委托代理人范生林、朱传军、被告的委托代理人朱志英、孙振刚到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：原告于2012年12月13日10时左右无明显诱因，突然出现言语不清、左侧肢体无力症状，感舌僵直、言语不流利，左上肢抬举过肩费力、左下肢拖地行走，伴左侧口角流涎，家人立即将我送至阜康市人民医院，行头颅CT检查未见异常，医院未作任何处理，医生表示，原告一切正常，就让我回家。原告返回家中休息至23时左右，病情突然恶化，上述症状加重，口角明显向右侧歪斜，左上肢完全不能活动，左下肢不能站立，行走需家人搀扶，吞咽呛咳，被家人连夜送往兰州军区乌鲁木齐总医院，医院临床诊断为急性脑梗塞，医生表示：患者已错过最佳治疗期，只能先在急诊室观察治疗。经医院对症治疗，原告已脱离生命危险，其他症状略有好转。原告出院时医院建议：继续巩固治疗，继续言语、偏瘫肢体功能康复训练，门诊定期复查随访等。此后，原告又到阜康市中医院住院继续治疗。2013年8月，经新疆光正司法鉴定所进行司法鉴定，鉴定意见为：1、阜康市人民医院对范生成在诊疗过程中，违反了首诊医生负责制，诊断失误，存在过错，使病人没有得到及时的诊疗，延误了对疾病最佳的治疗时间，导致患者留下明显后遗症，难以康复，其过错的医疗行为与患者现时病情存在间接性因果关系，其参与度为25%；2、现遗留左侧肢体无力，肌力3级，活动受限，其伤残等级符合六级伤残。原告多次与被告协商无果，只有诉至法院，请求判令：被告支付医疗费24000元、住院伙食补助费350元、误工费30162元、护理费30162元、伤残赔偿金63940元（6394元×20年×50%）、鉴定费4000元、交通费2000元、精神损害抚慰金15000元，合计损失169614元×25%=42403.5元。庭审中原告将诉讼请求变更为：被告支付医疗费22074.48元、住院伙食补助费575元（23天）、误工费30162元、护理费30132元、伤残赔偿金63940元（6394元×20年×50%）、鉴定费4000元、交通费2650元、精神损害抚慰金15000元、公证费400元，合计损失168963.48×25%=42240.87元；
被告辩称：一、原告主张赔偿依据的司法鉴定结论认定被告的首次诊断导致参与度为25%的损害事实不存在，根据原告的病情鉴定为六级伤残不符合实际情况，被告要求重新鉴定；二、原告提出的各项经济损失赔偿中精神抚慰金我们不认可，其他项目根据原告举证确定，综上，请求驳回原告的诉讼请求。
为持自己的诉讼主张，原告向本院提交了以下证据：
一、被告出具的影像诊断报告单一份，证实2012年12月13日，原告病发到被告处进行检查，被告作出的头颅CT检查未见异常，被告未作任何处理。被告对真实性无异议，对证明的问题有异议，认为该证据只能证实2012年12月13日原告到阜康市人民医院进行了检查，检查结果是未见异常。本院对真实性予以确认。
二、住院病历三份，证实原告至被告处就诊，被告未作任何处理让原告回家后，原告当晚即病情恶化至兰州军区乌鲁木齐总医院住院治疗14天，医院诊断为急性脑梗塞，后又在阜康市中医院两次住院巩固治疗的事实。被告对真实性无异议，对关联性有异议，认为该组证据只能证实其他医院对原告进行了救治，与本案无关。本院对真实性予以确认。
三、证人范伟的证人证言，证人陈述：自己与原告是同一村的。2012年12月13日早晨，原告身体不适，应原告家人的请求，自己开车将原告和陪同家属送至阜康市人民医院就诊。到原告家时，发现原告左脸肿了，嘴也歪了，还流口水，走路不便。到医院后医生让原告作了脑CT，CT结果出来后，接诊医生和另一位医生会诊后对原告说没有问题，原告家人问是否需要住院，医生说没事，需要回家休息。既没开诊断书，也没有作任何处理，就让原告回家了。原告对证人证言无异议。被告对证人证言有异议，认为证人与原告系亲戚关系，证人陈述原告当时的病情与CT结果相矛盾，证人陈述不合理，如果证人都能看出的症状，医生也能够看出，不可能不作任何处理就让病人回家。结合原告提供的病历，本院对证人证言予以确认。
四、证人马学仁的证人证言，证人陈述：2012年12月中旬，听说原告不行了被送到阜康市人民医院，我赶到医院的时侯，原告已经看完了，原告的家人说医生给看了，说是没事让回去休息，还说花了多少多少钱。然后我们就各自回家了。后来听说晚上十点左右原告病情恶化了，送去乌鲁木齐医院，我第二天去看原告时，原告的妻子给我说，医生说病情耽误了，如果早来一点就不会错过最佳治疗期了。后来，原告的弟弟叫我一起去找阜康市人民医院的领导协商解决问题，被告承认自己有责任。原告对证人证言无异议。被告对证人证言有异议，认为关于2012年12月13日原告就诊的情况证人是听原告妻子说的，证人当时并不在场，事后也是应原告弟弟要求去找被告医院相关人员的，其证言缺乏可信性。本院对证人证言结合其他证据综合认定。
五、被告的答复一份，证实原告病发到阜康市医院就诊的情况及当晚病情恶化到乌市医院治疗的情况，事后原告的亲属多次与被告协商解决，被告推卸责任，最终答复不予解决。被告对真实性无异议，对证实的问题的有异议，认为该答复恰恰说明被告在首诊的过程中无过错。本院对真实性予以确认。
六、司法鉴定意见书一份、收据、发票各一份，证实：1、被告在对原告的诊疗过程中违反了首诊医生负责制，诊断失误，存在过错，使得病人延误了对疾病最佳的治疗时间，导致患者留下明显后遗症，难以康复，其过错的医疗行为与患者现时病情存在间接性因果关系，其参与度为25%；2、伤残等级为六级伤残；3、本案事发时至定残时间为8个月，计算误工费和护理费的依据；4、鉴定费4000元。被告对鉴定意见有异议，认为：1、鉴定机构的鉴定许可证的有效期限已过，鉴定机构无鉴定资质；2、鉴定内容与事实不符，鉴定结论仅凭送检人的表述进行推断得出的结论。要求重新鉴定，对鉴定费票据亦不认可。由于被告未提出相反的证据来反驳，本院对该组证据予以确认。
七、医疗费票据16张，证实原告支付医疗费22074.48元。被告对阜康市人民医院的票据无异议，对其他票据有异议，认为与自己无关。本院对真实性予以确认。
八、收据一张，证实原告支付证人证言公证费400元。被告对真实性无异议，但认为证人已经出庭作证，公证产生的费用属原告扩大损失。本院对真实性予以确认。
九、交通费清单一份，证实原告住院地、复查、与被告协商解决争议、鉴定、陪护人员往返支出交通费2650元。被告有异议，认为交通费应当有正规的票据，原告单方所列清单不能证实其确实支出该笔费用。由于该清单内容属于原告的陈述，本院结合其他证据综合认定。
为支持自己的抗辩主张，被告向本院提交以下证据：
一、证人李文华的证言。证人陈述：自己系当时急诊科的接诊医生。2012年12月13日上午，一个女同志带原告来急诊科就诊，原告当时的症状是言语不清、流口水、左侧肢体运动障碍，考虑是心脑血管方面有问题，就开了脑CT单让原告作了CT，结果显示没有异常，又作了第二次CT，仍然无异常。由于自己是外科医生，当时病人多，看原告情况也不是危重病人，就口头告知原告去神经专科大夫处会诊以及可能出现的风险情况，未给原告出具诊断书，也未填写病历，只在门诊急诊患者日志登记表中作了记录。后来原告去没去专科检查就不清楚了。原告对证人证言有异议，认为证人系被告的医生，与被告存在利害关系，证言可信度低。被告对证人证言无异议。结合其他证据本院对证人证言予以确认。
二、门诊急诊患者日志登记表一份，以此印证原告就诊后，接诊医生已向原告告知了去专科作进一步检查的情况。原告有异议，认为登记表上记载的内容是被告的医生事后补记的，登记表中患者签名一栏没有原告或是家属的签名，并且登记表上诊断结果是脑梗，与证人李文华医生自己陈述的当时并没有对原告的病情确诊事实不符。由于该登记表系被告对就诊患者情况进行登记所形成的原始记载，本院对该证据予以确认。
经庭审，原、被告举证、质证以及本院认质，并结合双方当事人陈述，本院确认以下法律事实：2012年12月13日上午，原告因无明显诱因突然出现言语不清、口角流涎、左侧肢体运动障碍症状，被其家人送至被告阜康市人民医院急诊科进行诊疗，行头颅CT检查未见明显异常，被告接诊医生未作特殊处理。原告即返回家中休息至夜间23：00时左右上述症状加重，口角明显向右侧歪斜，左上肢完全不能活动，左下肢站立、行走需家人搀扶，吞咽呛咳，被家人送至兰州军区乌鲁木齐总医院住院治疗14天，经诊断为急性右侧脑梗塞（基底节区），出院医嘱：1、出院带药，巩固治疗；2、严密监测血压、血脂、肝肾功能、凝血五项、血小板；3、耳鼻喉专科检查鼻咽部；4、继续言语、偏瘫肢体功能康复训练；5、门诊定期复查、随访。2013年1月14日至2013年1月22日、2013年2月20日至2013年2月28日原告在阜康市中医院两次住院巩固治疗，出院医嘱：1、避风寒、调饮食、畅情志、禁劳累、慎起居；2、良好姿势、巩固治疗、功能锻炼；3、我科随访；4、需家人陪护。原告住院期间花费医疗费15143.1元。
2013年8月16日，新疆光正司法鉴定所新光正临法鉴字2013年80号司法鉴定意见书鉴定意见：1、阜康市人民医院对范生成在诊疗过程中存在过错，诊断失误，延误了对疾病最佳的治疗时间，导致患者留下明显后遗症，难以康复。其过错的医疗行为与患者现时病情存在间接性因果关系，其参与度为25%；2、现遗留左侧肢体无力，肌力3级，活动受限，其伤残等级为六级伤残。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告的医务人员在原告已出现言语不清、口角流涎、左侧肢体运动障碍症状的情况下，应当以高度责任心，同情接诊首诊病人，做到问诊仔细、检查认真、诊治精心，虽然头颅CT未显示明显异常，接诊医师更应当详细询问病史、仔细查体，一时不能确定诊断的病人应留院查观，或聘请上级医生会诊。被告的医务人员违反首诊医生负责制，未将原告留院查观或聘请上级医生会诊，导致病人离开，使原告未能得到及时诊疗，延误了对疾病最佳的治疗时间，使原告病情恶化留下六级伤残的严重后果，其过错的医疗行为与患者现时病情存在间接性因果关系，对原告的损害，应当承担赔偿责任。
本院对原告的损失作如下确认：1、医疗费22074.48元中2013年5月13日阜康市中医院金额为97.45元、2013年12月20日新疆万盛堂医药零售连锁有限责任公司乌鲁木齐一三九分店金额为300元自购药收费票据未显示所购药品的名称，原告也未提供相应的证据来印证所购药品为治疗脑梗所需，对此两笔费用本院不予支持。本院确认原告的医疗费损失为21677.03元。2、住院伙食补助费575元，原告三次住院共30天，原告只主张23天的住院伙食补助费属于当事人对自己合法权益的自由处分，本院予以支持。3、误工费30162元，原告因病致六级伤残而持续误工，2013年8月16日，新疆光正司法鉴定所作出鉴定结论定残，原告按上一年度职工的平均工资主张8个月的误工费，符合法律规定，本院予以支持。4、护理费30132元，原告患脑梗致六级伤残，左侧肢体运动障碍，住院期间需家人陪护，2013年2月28日原告在阜康市中医院最后一次住院巩固治疗，出院医嘱中仍载明需家人陪护，原告主张8个月的护理费30132元，符合法律规定，本院予以支持。5、伤残赔偿金63940元，原告范生成系农业人口，其伤残等级为六级，伤残赔偿金按照自治区上年度农村居民人均纯收入6394元／年计算二十年为63940元，本院予以支持。6、鉴定费4000元，原告为作司法鉴定支出鉴定费4000元，有票据为证，本院予以支持。7、交通费2650元，虽然原告未能提交相应的交通费票据，但考虑到原告因治疗必然乘坐交通工具的实际需要等因素，本院酌定支持交通费600元；8、精神损害抚慰金15000元，结合损害后果、侵权人过错程度，对原告要求的精神抚慰金本院酌定为5000元；9、公证费400元，原告为固定证据而对证人证言进公证并无不当，本院予以支持。综上，原告的各项失合计为161916.03元，被告的医疗过错行为对原告的损害结果的参与度为25%，被告应按该比例承担相应的赔偿责任即40479元。被告以鉴定机构的鉴定机构的鉴定许可证的有效期限已过，鉴定机构无鉴定资质、鉴定结论与事实不符为由要求重新鉴定，经审查鉴定机构作出该鉴定的时间在其鉴定许可证有效期内，被告亦未提交相反的证据来推翻鉴定结论，故对其重新鉴定的要求本院不予采信。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款、第二十条、第二十一条第一款、第二款、第三款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十五条第一款之规定，判决如下：
一、被告阜康市人民医院于本判决生效之日起十日内向原告范生成赔偿各项损失40479元；
二、驳回原告范生成的其它诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费430元、其它诉讼费用80元，合计510元，由原告范生成承担23元，由被告阜康市人民医院承担487元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交上诉状副本，上诉于昌吉回族自治州中级人民法院。
审判员 王云凌
二〇一四年四月七日
书记员 杨立娟