长春市朝阳区人民法院民 事 判 决 书（2017）吉0104民初1247号原告:孙淑静，女，汉族，住长春市宽城区。委托诉讼代理人：陈显龙，吉林泰绅仁律师事务所律师。被告：吉林大学第一医院，住所地长春市朝阳区新民大街**号。法定代表人：华树成，该医院院长。委托诉讼代理人：孙楠，该医院急诊内科教授。委托诉讼代理人：房雨霞，吉林中昱律师事务所律师。被告：长春市人民医院，住所地长春市宽城区南京大街***号。法定代表人：杨国慧，该医院院长。委托诉讼代理人：赵庆国，投诉办主任。委托诉讼代理人：徐生杰，吉林杰远律师事务所律师。原告孙淑静与被告吉林大学第一医院（以下简称“吉大一院”）、长春市人民医院（以下简称“人民医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年2月24日立案后，依法适用普通程序，于2017年11月21日公开开庭进行了审理。本案当事人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。孙淑静向本院提出诉讼请求：一、判令二被告赔偿原告医疗费66，032.07元、住院伙食补助费500.00元、护理费628.30元、死亡赔偿金159，182.52元、丧葬费28，049.00元、交通费1，000.00元、复印费413.57元、精神损害抚慰金100,000.00元、鉴定费18,000.00元、律师费8,000.00元，以上合计381,805.46元；二、判令诉讼费由二被告承担。事实与理由：原告系患者武凤莲的女儿，2016年3月23日11点28分患者武凤莲因感冒发烧到长春市人民院治疗，诊断为：发热待查、肺内感染、类风湿性关节炎、冠心病等，该院没有进行有效的治疗和明确的诊断，住院后高烧不退于14点52分转院到吉林大学第一医院就诊。到吉林大学第一医院急诊检查时间是15时14分，急诊让进ICU，但又告知急诊ICU没有床位。然后急诊和急诊ICU病房均不管患者，无奈原告自己找医院协调办理从急诊ICU转出，转入综合ICU，住院时间是20时57分，到科室9点左右，期间该院没有做任何治疗，住院到3月27日患者武凤莲医治无效死亡。原告认为被告长春市人民医院在为患者治疗过程中，没有对其病因及时做出诊断，且明知患者出现休克状态，却没有进行抗休克治疗，导致患者病情加重。吉林大学第一医院医务人员对患者重视不够，没有病床不及时转诊，不及时抢救治疗，从入院开始到进入病房共计2个半小时没有进行治疗，错过了最佳治疗时间，导致病情进一步恶化，直至抢救无效死亡。二被告的过错与患者武凤莲死亡之间存在因果关系，应当承担赔偿责任，故特依法提起民事诉讼，愿人民法院能在进行司法鉴定的基础上依法判如所请，以保护原告的合法权益。吉大一院辩称，我院严格按照诊疗操作规范，及时抢救治疗，不存在原告诉状所称对患者重视不够，不及时抢救的问题，因此，我院不存在过错，不应承担赔偿责任。患者武凤莲，女，75岁，因发热1天，意识欠清12小时于2016年3月23日15时24分就诊我院急诊内科抢救室。入抢救室后，给予心电监护、吸氧、提检血气分析、血常规、生化、肝功、肌钙蛋白、D二聚体、BNP、心电图、肺CT检查。初步诊断为“I型呼吸衰竭、重症肺炎、感染性休克不除外”给予解热、抗感染、补液、扩容、支持对症治疗。先后应用丙帕他莫、阿糖腺苷、醋酸钠林格氏液、混合糖电解质注射液等药物，建议住院。2016年3月23日16：30急诊抢救室接班时患者武凤莲生命体征（根据当日急诊抢救室重症护理记录单示）：Bp122/76mmHg，T39.8摄氏度，呼吸频率42次/分，S0280%，意识不清，心率142次/分，律整。继续白班医生的检查项目：血气分析、血常规、生化、肝功、肌钙蛋白、D二聚体、BNP、心电图及肺CT检查。初步诊断：I型呼吸衰竭、重症肺炎、感染性休克不除外。给予监测生命体征，吸氧及丙帕他莫退热、阿糖腺苷抗感染、醋酸钠林格氏液、混合糖电解质注射液补液、对症、支持治疗。18：27患者肺CT检查结果回报：双肺肺炎，以双肺下叶为著，建议治疗后复查，并结合血化验结果，立即给患者办理急诊ICU住院手续，当时患者生命体征（根据当日急诊抢救室重症护理记录单示）Bp129/72mmHg，T38.5摄氏度，呼吸频率42次/分，S0280%，意识不清，心率146次/分，律整。2016年3月23日18：35（根据当日急诊抢救室重症护理记录单示）转运患者入急诊ICU病房。患者平板车推入EICU病房，因EICU无床，只能住平板车，在患者家属诉讼书中也明确注明当时门诊医生已告知EICU无床，患者病情危重，与家属沟通后，家属表示知情，要求退院，遂给予办理退院，返回急诊抢救室继续治疗。2016年3月23日20：57给予患者办理综合ICU住院手续。虽然电脑记录是在20：57办理的入院，但是在2016年3月23日19：40分综合ICU长期医嘱记录单记录，（这时患者已入综合ICU治疗）给予患者心电监护、留置导尿、留置胃管、血糖监护、吸痰，佰润1支雾化吸入、氨溴索30毫克雾化吸入、潘妥洛克40毫克泵入、给予5%葡萄糖、痰热清20毫升静点、细辛脑、美罗培南等，临时医嘱急检血气分析、血常规、血生化、肝功、凝血常规、尿常规、心肌损伤标志物、血培养、床头心电图、床头腹彩、床头心彩、醋酸纳林格（带入静点）、急检BNP、真菌D、明晨血常规、血生化、白蛋白、醋酸钠林格，也就是在2016年3月23日19：40分之前该患者早已入住到了综合ICU病房，不存在原告诉状所称没有做任何治疗。后病人于2016年3月26日17：29分临床死亡，诉状中称3月27日死亡是错误的。患者去世后，医生向患者家属告知尸检可以对患者死亡的具体原因从病理学上提供依据。如果对死因持有疑义，通过尸检可以为医疗纠纷的处理提供依据。如果同意尸检，应在48小时内提出尸检申请。如果拒绝、拖延、超时影响尸检对死因的判定，自行承担责任。患者家属在尸检告知书上签字不同意尸检。综上，我院严格按照诊疗操作规范，及时抢救治疗，不存在原告诉状所称对患者重视不够，不及时抢救的问题，因此，我院不存在过错，不应承担赔偿责任。原告要求按照100%的责任比例让被告承担没有任何的事实和证据支持，应按照吉林信达司法鉴定所的鉴定意见轻微责任在百分之十内的责任比例承担，实事求是让我们承担百分之十内的责任我们觉得冤枉；原告主张精神损害抚慰金100,000.00元没有依据，应按照最高法院有关精神抚慰金的相关司法解释及受诉法院所在地的实际生活水平等按照该解释第10条的各项条款去执行。原告主张的交通费不符合法律规定，不应予以支持。律师代理费过高，应按照吉林省司法厅及物价局的相关规定，并且应按照本案的责任比例10%承担。常春文检司法鉴定费用，其结论是原告书写的，所以应由原告承担。信达司法鉴定所的鉴定费用，应按照10%以内的比例承担。原告主张66,032.07元医药费没有依据，在吉大一院住院总费用58,484.63元，医保报销后是31,164.01元，应在31,164.01元的10%以内承担。人民医院辩称，患者为74岁高龄，入院高烧、心动过速、呼吸衰竭、意识不清、病情危重。我院进行了必要的检查及对症治疗，入院时作出的诊断是发热待查，肺内感染，类风湿性关节炎、冠心病、心功能二级。出院诊断增加了呼吸衰竭，心律不齐、低血钾症、肾功能不全、低钙血症、高尿酸症、贫血。我院在短短三小时时间内做出以上大量医疗行为，符合医疗规范，不存在医疗过错。并且及时建议家属转上级医院治疗并积极叫120配合转院。按司法鉴定结论人民医院同意按轻微责任比例5%——10%承担赔偿责任；原告主张的精神损害抚慰金、鉴定费赔偿数额也应当参照轻微责任的比例进行赔偿；律师费没有法律依据。交通票据除患者本人及家属就医及往返之外，在诉讼中发生的交通费415.00元没有法律依据；律师费也没有法律依据；对于鉴定费，鉴定机构是按两个过错收费，所以对人民医院计算承担鉴定费应以一半6,300.00元作为计算基数；笔迹鉴定应由原告自行承担。医疗费应以实际支付为基数。经审理查明，患者武凤莲。孙淑静系患者武凤莲之女。武凤莲于2016年3月23日11时28分入人民医院呼吸内科治疗，当日14时52分办理出院后，经120急救车转入吉大一院急诊内科抢救室治疗，当日入住该院综合ICU科，患者武凤莲于2016年3月26日17时29分宣布临床死亡，吉大一院履行了尸检告知手续，患者家属不同意尸检。武凤莲在人民医院住院期间的医疗费及门诊费共计1,944.96元，其中个人支付金额1,345.19元（1,067.15元+248.04元+30.00元），武凤莲在吉大一院住院期间的医疗费及门诊费合计61,194.82元，其中个人支付金额为34,597.86元（31,164.01元+723.66元+37.80元+6.00元+2,288.09元+378.30元）。武凤莲转院过程中支出急救费205元。另孙淑静提交一张记载为患者武凤莲的门诊费票据，金额为41.00元，日期为2016年9月9日。本院依孙淑静申请委托吉林常春司法鉴定中心进行鉴定，鉴定事项为：武凤莲的长春市人民医院《住院病历》中的《授权委托书》（打印时间14:31:21）、《病情告知书》（14:25:50）、《病情告知书》（14：07:39）中签名字迹“孙淑静”是否为孙淑静书写。2017年9月18日，吉林常春司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：姓名：武凤莲的长春市人民医院《住院病历》中的《授权委托书》（打印时间14:31:21）中受托人签名字迹“孙淑静”；《病情告知书》（14:25:50）及《病情告知书》（14：07:39）中监护人/委托人签名处签名字迹“孙淑静”是孙淑静书写。另，本院依孙淑静申请，委托吉林信达司法鉴定中心对下列事项进行鉴定：1.长春市人民医院、吉林大学第一医院为武凤莲治疗过程中是否存在过错；2.如存在过错，与武凤莲死亡之间是否存在因果关系；3.长春市人民医院、吉林大学第一医院的过错责任比例。2017年10月26日，吉林信达司法鉴定中心出具鉴定意见书，鉴定分析认为武凤莲属危重病患，人民医院在武凤莲转院的情况下应签署详尽的知情告知，纵观病历，未见相应医患沟通记录单及病人病危通知书，故人民医院存在过失。吉大一院在为武凤莲诊疗过程中，因诸多客观因素，未及时行全面、系统的诊疗，可影响其预后，存在过失。鉴定意见为：“（一）长春市人民医院在武凤莲的诊疗过程中存在医疗过失；其医疗过失行为与死亡后果之间存在间接因果关系；其医疗过失行为在武凤莲的死亡后果构成中参与程度以轻微作用为宜。（二）吉林大学白求恩第一医院在武凤莲诊疗过程中存在医疗过失；其医疗过失行为与武凤莲的死亡后果之间存在间接因果关系；其医疗过失行为在武凤莲的死亡后果构成中参与程度以轻微作用为宜。”孙淑静对上述两份鉴定意见书均有异议，申请鉴定人出庭接受质询，并要求重新进行鉴定。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院认为，对于吉林常春司法鉴定中心出具的吉常司鉴中心鉴定意见书与吉林信达司法鉴定中心出具的鉴定意见书，鉴定程序合法，分析清楚。孙淑静虽对两份鉴定意见书有异议，但无充分证据进行反驳，故对两份鉴定意见书本院予以采信，对孙淑静申请重新鉴定的主张不予准许。参照吉信司鉴中心鉴定意见书的鉴定意见，本院酌定吉大一院与人民医院各自对武凤莲的死亡后果承担10%的赔偿责任。对于因武凤莲死亡产生的各项损失认定如下：1.医疗费36,148.05元（1,345.19元+34,597.86元+205.00元），由吉大一院与人民医院各承担3,614.81元（36,148.05元×10%）。对于孙淑静主张的外购药417.00元，无正规票据及医嘱佐证，不予支持；2.住院伙食补助费300.00元（100元/天×3天），由吉大一院与人民医院各承担30.00元（300元×10%）；3.护理费376.98元（125.66元/天×3天），由吉大一院与人民医院各承担37.70元（376.98元×10%）；4.死亡赔偿金159,182.52元（26,530.42元/年×6年），由吉大一院与人民医院各承担15,918.25元（159,182.52元×10%）；5.丧葬费28,049.00元，由吉大一院与人民医院各承担2,804.90元（28,049.00元×10%）；6.对于交通费，应保护武凤莲及其陪护人员因就医或者转院治疗产生的合理费用及亲属办理丧葬事宜支出的交通费，因武凤莲转院时的120急救费已计入医疗费予以保护，其余交通费酌定保护300.00元，由吉大一院与人民医院各承担30.00元（300.00元×10%）；7.对于复印费按照票据记载金额保护115.57元，由吉大一院与人民医院各承担11.56元（115.57元×10%）；8.对于精神损害抚慰金，结合武凤莲的死亡后果及医院的过错程度，酌定保护精神损害抚慰金15,000.00元，由吉大一院与人民医院各承担7,500.00元；9.对于鉴定费，因文检鉴定的鉴定意见为“是孙淑静书写”，该鉴定支出的费用5,400.00元由孙淑静自行承担，对于孙淑静向吉林信达司法鉴定所支付的鉴定费12,600.00元，由吉大一院与人民医院各承担6,300.00元。对于孙淑静申请两家鉴定机构鉴定人出庭质询的费用400.00元，因该费用非必要支出的费用，本院酌定由吉大一院与人民医院各自按照责任比例承担40.00元；10.律师代理费参照吉林省律师服务行业收费标准，保护3,400.00元，由吉大一院与人民医院各承担1,700.00元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告吉林大学第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告孙淑静医疗费3,614.81元、住院伙食补助费30.00元、护理费37.70元、死亡赔偿金15,918.25元、丧葬费2,804.90元、交通费30.00元、复印费11.56元、精神损害抚慰金7,500.00元、鉴定费6,300.00元、鉴定人出庭费40.00元、律师代理费1,700.00元，以上各项共计37,987.22元。二、被告长春市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告孙淑静医疗费3,614.81元、住院伙食补助费30.00元、护理费37.70元、死亡赔偿金15,918.25元、丧葬费2,804.9元、交通费30.00元、复印费11.56元、精神损害抚慰金7,500.00元、鉴定费6,300.00元、鉴定人出庭费40.00元、律师代理费1,700.00元，以上各项共计37,987.22元。三、驳回原告孙淑静其他诉讼请求。被告如果未按本判决指定的期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费7,027.00元，由被告吉林大学第一医院负担849.00元，被告长春市人民医院负担849.00元，原告孙淑静负担5,329.00元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。审 判 长  李清香人民陪审员  刘文明人民陪审员  盖桂敏二〇一七年十二月二十一日书 记 员  刘峻桥