广东省广州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）穗中法民一终字第2080号
上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司。
负责人：叶健明，经理。
委托代理人：方金贵、卢湛霞，国信信扬律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：晏金亮，男，1985年10月12日出生，汉族。
委托代理人：袁建军，广东华誉律师事务所律师。
委托代理人：樊筠茹，广东华誉律师事务所律师助理。
原审被告：曾志贇，男，1969年7月1日出生，汉族。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司广州分公司（以下简称“人民财险广州市分公司”）因与被上诉人晏金亮，原审被告曾志贇机动车交通事故责任纠纷一案，不服广州市番禺区人民法院（2013）穗番法民六初字第692号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
原审法院判决：一、人民财险广州市分公司于该判决发生法律效力之日起五日内在机动车交通事故责任强制保险赔偿限额和商业第三者责任险赔偿限额内赔偿晏金亮损失101801.82元；二、驳回晏金亮其它诉讼请求。付款义务人如果未按该判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费减半收取1506元，由晏金亮负担375元，人民财险广州市分公司负担1131元（上述诉讼费晏金亮已预缴，由人民财险广州市分公司直接向晏金亮支付）。
上诉人人民财险广州市分公司上诉请求：依法将上诉人在交强险和商业三者险赔偿总额改判为15218.06元。理由如下：一、根据晏金亮提供的医疗费用清单，其对晏金亮的医疗费用进行了审核并出具医疗费用审核表，认为超医保用药费用共计919.14元，根据《第三者责任保险条款》第二十七条的规定“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”，应剔除超医保用药，故上诉人应赔偿晏金亮的医疗费为12168.1元。二、晏金亮并无证据证明其住院期间存在陪护行为，且医院病历记录及出院记录中也无记载，原审法院认定晏金亮存在陪护行为并认定陪护天数为30天依据不足，应驳回该项诉求。三、晏金亮提供的由广东珠江法医临床司法鉴定所（以下简称“珠江司法鉴定所”）作出的司法鉴定意见书认定晏金亮的伤残等级为十级，但根据医院病历资料记载，晏金亮的情况明显不符合鉴定意见书上所依据的GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》4.10.6（a）、（c）中的条件。一审法院庭后要求鉴定机构进行补充说明，鉴定机构称根据晏金亮的出血量达到1000CC，达到重伤，来认定为十级伤残，而该重伤认定在GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》中并无对应项目，且广东省司法鉴定协会也无作出扩大解释的项目，故晏金亮提供的鉴定结论不具有法定依据。因此，晏金亮的残疾赔偿金、被扶养人生活费、鉴定费及精神损害抚慰金应当全部驳回。
被上诉人晏金亮二审答辩意见：不同意上诉人的全部上诉请求，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院维持原判，驳回上诉。理由如下：一、其自行垫付的医疗费13807.24元有相关病历、诊断证明及收费凭证予以佐证，应予维持。二、从其住院时间、伤情以及住院清单有陪床费看，其在住院期间是一直需要护理的，原审判决酌情认定30天的护理费是合理合法的。三、原审判决根据司法鉴定机构的鉴定结果支持其残疾赔偿金、被扶养人生活费、鉴定费及精神损害抚慰金的请求符合事实和法律规定，应予维持。首先珠江司法鉴定所是具有法定鉴定资质的，在司法鉴定名录里；其次进行司法鉴定的委托方为第三方番禺交警大队事故中队，具有公允性；最后其在事故发生后受重伤，医院下了病危通知，从病理及手术记录各方证据可证明其内脏多处挫伤，出血量达到1000毫升，根据《道路交通事故受伤人员伤残评定》附则5.1的规定，遇有本标准以外伤残程度者可根据伤残的实际情况比照本标准中最相似的伤残内容和附录A的规定确定其相当的伤残等级。本案中，其因伤情造成日常活动能力轻度受限，符合《道路交通事故受伤人员伤残评定》中对十级伤残的评定标准。
原审被告曾志贇二审答辩意见：同意被上诉人晏金亮的意见。
经审理查明，原审判决查明的事实属实，本院予以确认。
本院二审另查明：一、事故发生后，晏金亮被送到广州市番禺区钟村医院治疗，该院出具的《出院记录》记载入院日期2013年4月27日，出院日期2013年4月27日。入院诊断：“腹部闭合性损伤待排；出院诊断：腹部闭合性损伤待排：肝脏破裂？右肾血肿？腹腔积液。”住院期间病情变化、检查及治疗经过：“……因病情较复杂、病情较重，建议转上级医院进一步治疗。”出院医嘱：“建议转上级医院进一步治疗。”2013年4月27日，晏金亮被送往广州市中医药大学祈福医院治疗（急诊），该院出具的《急诊病历》中急诊病人离开急诊时情况说明中记载：“病人离开急诊去向：送普外科住院治疗”。同日，晏金亮被转至该院外二科住院治疗，该院出具的《入院记录》现病史记载：“患者诉昨晚10点左右驾驶摩托车与小汽车相撞……急送钟村医院住院观察治疗，因腹痛腹胀进行性加重，急转我院求治。急诊以‘肝破裂、肾损伤’收入院进一步治疗。”该院的《出院记录》记载出院诊断：“腹部闭合性外伤1.十二指肠挫伤并腹膜后血肿，2.胰体尾部挫伤；3.右半结肠系膜挫伤，4.大网膜挫伤”。
二、2013年6月18日，番禺交警大队事故中队委托珠江司法鉴定所对晏金亮的伤残等级进行评定。2013年6月25日，珠江司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，其中第四项检查所见记载：“……右上腹部至剑突下有一长26cm手术疤痕，右腹部另有4处引流疤痕，大小为1.5～2.5×0.5cm，腹部平软。”第五项分析说明记载：“根据身体检查结合病历，晏金亮因交通事故致腹部闭合性外伤：十二指肠挫伤并腹膜后血肿，胰体尾部挫伤，右半结肠系膜挫伤，大网膜挫伤。外伤致出血量约1000ml，已行剖腹探查等治疗。目前已愈。按GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》4.10.6（a）、（c），附则5.1条及附录A、A10条规定，鉴定为交通事故标准十级伤残。”第六项鉴定意见记载：“晏金亮因交通事故致腹部闭合性外伤（包括十二指肠、胰体尾部、肠系膜、大网膜损伤，并腹膜后血肿），出血量约1000ml。鉴定为交通事故标准十级伤残。”
三、本案在一审开庭前，人民财险广州市分公司对珠江司法鉴定所的前述鉴定意见提出异议并申请法院重新鉴定。原审法院将人民财险广州市分公司的异议转呈珠江司法鉴定所，该鉴定所随后函复原审法院称：“晏金亮2013年4月26日交通事故受伤，受番禺交警大队委托我所为其评伤残。晏金亮车祸主要是腹部外伤：腹腔内多个脏器（包括十二指肠、右半结膜系膜、大网膜、胰体尾部）挫伤并腹膜后血肿、胰腺包膜下血肿、大网膜血肿。急诊行腹部探查术及血肿清除＋胆囊造痿术，手术证实腹腔内积血，外伤致出血量达1000ml，估计失血量约占全身血容量的20%左右。其腹部损伤，腹部多个脏器血肿，是由于腹腔内脏血管破裂形成，必须手术治疗，这种伤情按‘人体重伤标准’第七十二条，已构成重伤。按《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准附则5.1条、附录A.10条规定，比照交通事故标准中最相似的等级4.10.6（a）、（c）条，评定为十级伤残。是符合实际情况的，是合理的。”原审法院遂将珠江司法鉴定所的上述回复意见另行组织双方质证并听取当事人的意见，人民财险广州市分公司表示，珠江司法鉴定所混同了人体重伤标准和道路交通事故受伤人员评定标准，将二者比照适用是错误的。之后，人民财险广州市分公司在质证时口头提出重新鉴定申请，原审法院告知人民财险广州市分公司其申请重新鉴定的理由不充分，当庭予以驳回。
本院经审理认为：根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条规定，第二审人民法院应当对上诉请求的有关事实和适用法律进行审查。
根据讼争双方的诉辩意见，本案二审的争议焦点在于：一、医疗费中应否剔除非医保用药费用。二、原审认定护理费是否有误；三、珠江司法鉴定所出具的鉴定意见能否作为认定晏金亮伤残等级的依据。
一、关于医疗费中应否剔除非医保用药等费用的问题。本院认为，根据《保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”的规定，人民财险广州市分公司应当提供对合同免责条款概念、内容和法律后果作出了明确、详细、具体的解释的证据，人民财险广州市分公司在一审开庭审理期间提供的拟证明其已尽到明确说明义务的证据仅是保险投保单的投保人声明以及曾志贇的签名，曾志贇在二审庭审时表示其对剔除药物的目录并不知晓，故按照“国家基本医疗保险”的标准核定医药费的保险条款不具有法律效力。现亦无证据显示上诉人所主张的超出医保范围的用药为非必要或不合理，故其要求剔除相关费用的主张理据不足，本院不予采纳。
二、关于原审认定护理费是否有误的问题。本院认为，根据现有证据，晏金亮入院时伤情较重，且在住院期间行腹部探查术及血肿清除＋胆囊造痿术，客观情况的确需要人员护理。原审判决对此已有分析论述，理据充分，本院予以认同。
三、关于珠江司法鉴定所出具的鉴定意见能否作为认定晏金亮伤残等级依据的问题。本院认为，珠江鉴定所作为具备鉴定资质的第三方独立鉴定机构，有权根据被鉴定人的身体状况对伤残评定等级作出其专业判断。人民财险广州市分公司在一审开庭前就珠江司法鉴定所的鉴定意见书提出异议，而针对其异议，珠江司法鉴定所已在复函中进行了充分的说明和解释。上诉人人民财险广州市分公司虽然就此再度提出异议，但是未提交证据证明其主张。况且，根据查明的事实，珠江司法鉴定所的鉴定结论是依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准附则5.1条、附录A.10条规定，比照交通事故标准中最相似的等级4.10.6（a）、（c）条，而《人体重伤鉴定标准》第七十二条并未作为鉴定结论的依据。故此，有关晏金亮构成十级伤残的鉴定意见程序合法，依据充分，人民财险广州市分公司的该部分上诉请求没有事实和法律依据，本院不予支持。
综上所述，上诉人人民财险广州市分公司的上诉请求不能成立，本院予以驳回；原审认定事实清楚，判决并无不当，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1965元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 张筱锴
代理审判员 张 杰
代理审判员 饶志平
二〇一四年四月十六日
书 记 员 曹 文
麦蔼平