山东省博兴县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）博民初字第795号
原告初同爱，女，1957年10月4日出生，汉族，住博兴县。
委托代理人刘勇，山东卫宣律师事务所律师。
委托代理人孙莎莎，山东卫宣律师事务所律师（实习）。
被告博兴县人民医院，住所地博兴县胜利二路*号。
法定代表人宋珂，院长。
委托代理人曹高学，医务科主任。
委托代理人高腾，山东王宁律师事务所律师。
原告初同爱与被告博兴县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院2014年7月15日受理后，因原告申请进行司法鉴定，本案不能如期结案，于2014年7月16日中止诉讼。中止事由消除后，本院依法组成合议庭，于2015年6月26日、2015年9月17日公开开庭进行了审理。原告初同爱的委托代理人刘勇、孙莎莎，被告博兴县人民医院的委托代理人曹高学、高腾到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告初同爱诉称，原告既往××于2014年4月29日以右眼疼痛伴呕吐入住被告眼科病房，入院查体左眼正常，右眼被诊断为青睫综合症。2014年5月1日下午，病人自诉眼睛不舒服，医院给予甘露醇治疗，原告夜间感觉眼涨、头疼难忍。次日凌晨2点左右，护士说没有眼科医生值班，就依照昨晚的治疗方法给原告注射。原告早上醒来后发现左眼失明。医院检查后发现左眼眼压特别高，行穿刺减压术后，××并未好转，又使用降眼压药物，并称观察一天后如果眼压还高，就在5月5日准备手术。4日上午，原告左眼仍旧没有光感，我们无法继续相信被告，遂转往济南市明水眼科医院，经诊断为××闭角型青光眼、××变”，医生说左眼已经失去手术机会了，只能失明；右眼病情加重，需要手术。经济南、北京等大医院诊治，结论一致。现在原告继续保守治疗右眼，左眼仍旧失明。原告认为被告治疗过程中未尽到注意义务，没有及时、有效地控制和治疗青光眼，具有过错。原告共受到经济损失190547.30元，应由被告承担60%的赔偿责任。请求判令：1.被告博兴县人民医院赔偿原告初同爱各项损失114328.40元；2.被告赔偿原告精神损害抚慰金60000元；3.本案诉讼费用由被告承担。
被告博兴县人民医院辩称，一、患者于2014年4月29日因××右眼视物模糊半年，加重伴疼痛恶心呕吐3天”来我院门诊就诊，接诊医生经检查后以××青睫综合征（右）”收入院，经诊断为：1.××（右）；2.青睫综合征（右）；3.青光眼慢性期（右）；4.白内障（双）。二、患者入院后即给以必要的辅助检查，联合应用甘露醇、糖皮质激素营养神经及抗生素静滴治疗，入院后第二天患者病情有所好转，右眼疼痛症状减轻，恶心呕吐缓解，视力升高0.15。5月1日早晨8点查房时，患者自述左眼仍疼痛，查体左眼结膜充血，眼压升高，经科室人员会诊讨论，诊断为急性青光眼发作（左），根据病情给予调整治疗方案。××患者病情无明显好转，医生建议患者行前房穿刺放液缓解眼压，患者及家属不同意，即给以静滴甘露醇250ml，缓解病情。5月2日早7时50分患者述说左眼胀痛、视物模糊，经检查患者眼压较高、角膜水肿明显，征得患者及家属同意后，于8时在表面麻醉下行左眼前房穿刺放液，治疗后病情好转。5月3日患者左眼眼压检查正常、右眼眼压稍高、双眼充血减轻，病情好转。5月4日早5时许，患者自行去外地医院就诊，下午来院要求出院。病人出院后，其家属对治疗效果不满意，认为医院存在延误治疗等责任，与医院发生纠纷。三、对青岛青大司法鉴定所作出的法医鉴定意见书我院不予认可。因为：1.我院对患者的诊断治疗是正确、及时的，不存在××医方未能早期发现、诊断与治疗患方的青光眼急性发作，治疗方法单一，早期未联合使用降眼压药物”情况；2.患者病历中每天均详细记录眼压情况，不存在××在怀疑青光眼难以排外的情况下，未行24小时眼压测量”情况；3.根据中华医学会编著的《临床技术操作规范-
眼科学分册》记载，在患者眼压较高、××症的情况下，不允许立即给予手术治疗。5月1日下午2时许，医生建议患者行前房穿刺术进行放液缓解眼压，但是患者及家属不同意，我们给以静滴甘露醇。5月2日早7时50分我们与患者及家属再次讲明病情较凶险，必须立即行前房穿刺放液缓解眼压，患者及家属勉强同意后，我们于8时行左眼前房穿刺术放液，治疗后病情随之好转。可见我们的治疗是正确的、及时的，没有耽误病情的处理；4.对青大司法鉴定作出的××一侧眼球缺失伴另一侧眼低视力Ⅰ级”和附录A.5××日常生活能力明显受限，需要指导等”目前其损伤已构成五级伤残结论不认可，不能判定我院有过错；5.对青大司法鉴定作出的××医方的医疗行为存在过错，该过错与患者的损害后果存在一定的因果关系，建议该过错的参与度为50%-60%”的结论有异议，我们的诊断是正确的、及时的，治疗是及时的、规范的、多种药物联合应用的，不存在误诊误治情况，请求重新进行医疗事故鉴定。
经审理查明，2014年4月29日15时许，原告初同爱入住博兴县人民医院五官病区，主诉为××右眼视物模糊半年，加重伴疼痛恶心呕吐3天”，初步诊断为：××1.××（右）；2.青睫综合征（右）？；3.青光眼慢性期（右）？；4.白内障（双）”，住院5天，医疗费2919.25元，由新农合医疗报销1470.06元。
博兴县人民医院2014年5月1日5时56分的病程记录中记载：初同爱于半夜时分感双眼不适、胀疼，烦躁不安，伴头痛不适、精神不振、哭闹不停，查：眼压：右22mmHg，左18mmHg，右眼眼球睫状充血（++），角膜后kp（+），左眼轻度充血，前方深度可，瞳孔直径3mm，光反射可。当即予以甘露醇250ml静滴后，病人仍情绪烦躁、不能入睡，向患者家属讲明病情后肌注安定10mg，患者渐平稳。
2014年5月1日10时31分的病程记录中记载：患者今晨左眼疼痛减轻，伴头痛、头晕、恶心。查体见视力：右0.15，左0.1，眼压：右25mmHg，左30mmHg，右眼眼睑略浮肿，眼球睫状充血（++），角膜后kp（+），前房浅，房水浑浊，虹膜纹理模糊。瞳孔圆，直径4mm，对光反射消失。晶状体密度增高，眼底模糊窥不清；左眼睫状充血（++），角膜雾状浑浊，前房浅，瞳孔直径4mm，光反应消失，眼底模糊不清。分析：根据患者目前情况考虑：患者右眼为青睫综合征，左眼为青光眼急性发作期，嘱：继续应用甘露醇、醋甲唑胺、毛果芸香碱眼水降眼压药物对症处理。密切观察病情变化，必要时行前房穿刺。
2014年5月2日8时30分的病程记录中记载：患者自昨晚11点始感左眼肿疼加重，伴左侧头痛，恶心，视力下降。今晨查体见视力：右0.15，左0.01，眼压：右22mmHg，左53mmHg，右眼眼睑略浮肿，眼球睫状充血（++），角膜后kp（+），前房浅，房水浑浊，虹膜纹理模糊。瞳孔圆，直径4mm，对光反射消失。晶状体密度增高，眼底模糊窥不清；左眼睫状充血（++），角膜雾状浑浊，前房浅，瞳孔直径4mm，光反应消失，眼底模糊不清。患者病情较重，即可于8点在表面麻醉下行前房穿刺放液，降低眼压，病情随之好转，嘱：××、降眼压、营养神经等药物，密切观察病情变化。
2014年5月4日上午，初同爱从博兴县人民医院出院，出院诊断为：××1.急性闭合型青光眼（左）；2.××（右）；3.青光眼慢性期（右）；4.白内障（双）”。
2014年5月4日10时19分许，原告初同爱入住济南市明水眼科医院就医，经诊断为：××闭角型青光眼（双）；白内障（双）；视神经萎缩（双）；屈光不正（右）；××变（左）？”住院8天，共支付医疗费1846.12元。
2014年5月14日，原告初同爱入住山东省千佛山医院治疗，经诊断为：××1.双眼青光眼；2.双眼白内障；3.双眼视神经萎缩；4.××变”。原告支付医疗费4620.60元。
2014年7月14日，原告初同爱在博兴县中医医院门诊治疗，经诊断为急性闭角型青光眼，共支付检查费30元。
2014年8月22日，原告初同爱到青岛眼科医院治疗，共支付医疗费173元。
另，2014年5月26日至2015年3月22日间，原告初同爱在博兴名仕眼科诊所多次治疗、检查，共支付医疗费4516.30元。
2015年3月24日，青岛青大司法鉴定所出具[2015]医鉴字第567号法医鉴定意见书，认定：1.被告博兴县人民医院的医疗行为存在过错，该过错与申请人的损害后果存在一定因果关系，建议该过错参与度为50%-60%；2.初同爱目前损伤为五级伤残，目前难以确定其护理依赖程度，建议其护理期限为45-60天，住院期间需2人护理，出院后需1人护理，后续治疗费用建议以实际支出为准，误工时间为150-180天。原告初同爱支付鉴定费6200元。
另查明，原告初同爱之母刘英兰现年86岁，刘英兰之夫初吉祥已去世，二人共生育子女八人，其中长子初同五自幼双目失明，为一级残疾，无劳动能力。
以上事实有住院病历三份，门诊病历四份，住院及门诊收费票据四十五张，青岛青大司法鉴定所法医鉴定意见书一份，鉴定费发票一张，交通费票据一宗，及当事人在庭陈述予以证实。
本院认为，本案的争议焦点有两个：其一为被告博兴县人民医院及其医务人员在对原告初同爱的治疗过程中是否存在过错；其二为原告初同爱所受到的损失数额。
关于争议焦点一，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”青岛青大司法鉴定所作出的鉴定意见，系经原告初同爱申请，原、被告双方共同选定鉴定机构后作出的，被告虽有异议，但未提交相反的证据加以反驳，对该鉴定意见的证明效力，本院予以采信。根据该意见，本案中被告博兴县人民医院的医疗行为存在以下过错：1.未能早期发现、诊断与治疗原告初同爱的青光眼急性发作，在怀疑青光眼难以排外的情况下，未行24小时眼压测量，治疗方法单一，早期未联合使用降眼压药物、在已明确青光眼急性发作时未及时手术治疗；2.××的处理未履行及时转诊及会诊的义务。另，被告博兴县人民医院在2014年5月1日15时34分的病程记录中载明××向患者及家属讲明病情，患者及家属由于个人原因拒绝前房穿刺治疗”，但未有患者及其家属拒绝手术的签字，××程记录不能证明被告博兴县人民医院已履行了充分告知的义务。故原告初同爱主张被告博兴县人民医院的医疗行为存在一定的过错，且该过错与其损害后果之间存在一定的因果关系，本院予以采信。被告博兴县人民医院应根据其过错程度承担赔偿责任，赔偿比例本院根据鉴定意见酌情确定为55%。
关于争议焦点二，根据原告初同爱的主张及相关法律规定，其损失经本院核定为：1.医疗费12635.21元，根据原告提交的住院病历、门诊病历、收费票据、用药明细等证据予以确定，新农合已报销的部分予以扣减，原告的收费票据与其病历不符的部分不予支持，后续治疗费用可待实际发生后另行主张；2.住院伙食补助费660元（30元/天×22天），参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，根据其住院天数计算；3.残疾赔偿金142584元（11882元/年×20年×60%），按照山东省上年度农村居民人均纯收入标准，根据其伤残等级，按20年计算；4.护理费4458.34元（54.37元/天×2人×22天+54.37元/天×1人×38天）；5.误工费9786.60元（54.37元/天×180天），误工期限根据鉴定意见确定，因原告未提交证据证明其实际收入减少的情况，参照山东省上年度农村居民人均纯收入与人均生活消费支出之和54.37元/天的标准计算；6.被扶养人生活费3412.29元（7962元/年×5年÷7人×60%），按照山东省上年度农村居民人均年生活消费支出的标准，因被扶养人刘英兰已超过75周岁，按5年计算，扶养人按照7人计算；7.交通费2600元，根据其就医地点、时间、人数，酌情确定；8.精神损害抚慰金12000元，考虑到原告的伤残给其造成的痛苦，本院酌情支持；9.鉴定费、邮寄费6330元。原告初同爱以上损失合计194466.44元，应由被告博兴县人民医院按照55%的比例赔偿106956.54元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款第十五条第（六）项、第十六条、第二十六条的规定，判决如下：
一、被告博兴县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告初同爱各项损失106956.54元；
二、驳回原告初同爱的其它诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3826元，由被告博兴县人民医院负担2347元，原告初同爱负担1479元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省滨州市中级人民法院。
审判长 李红蕾
审判员 谢 禅
审判员 李艳青
二〇一五年十二月二十四日
书记员 付 茜