昆明市五华区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）五法西民初字第515号
原告巫秋霞，女，汉族，1950年9月10日生，住昆明市。
原告蔡欣梅，女，汉族，1978年1月5日生，住昆明市。
原告蔡欣玉，女，汉族，1985年12月21日生，住昆明市。
委托代理人李锋，云南大格律师事务所律师，特别授权代理。
被告昆明医科大学第二附属医院。
住所地：昆明市。
法定代表人：马林昆，该院院长。
委托代理人钟勇、陈孜慧，昆明医科大学第二附属医院职工，特别授权代理。
原告巫秋霞、蔡欣梅、蔡欣玉诉被告昆明医科大学第二附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年11月8日受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告巫秋霞、蔡欣梅、蔡欣玉及其委托代理人李锋，被告昆明医科大学第二附属医院的委托代理人钟勇、陈孜慧到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告巫秋霞、蔡欣梅、蔡欣玉起诉称：蔡学谦自2009年6月起在被告昆明医科大学第二附属医院就诊并进一步确诊为主动脉瓣膜关闭不全和主动脉夹层，同时按照医生处方开始服用阿司匹林药物，直至2010年1月19日，蔡学谦到被告心内科就诊，医生建议停止服用阿司匹林。自2012年11月27日起，蔡学谦在被告医院就诊，医生再次为其开具了阿司匹林。此后一直服用，直至蔡学谦2013年7月2日住院，又改服硫酸氢氯吡格雷片。2013年7月2日，蔡学谦因气促、乏力持续一周到被告医院就诊，并收治住院。住院期间医生为蔡学谦开了硫酸氢氯吡格雷片等药物服用。吡格雷有严重的副作用，必须在医生的监控下使用，但被告医院并未对患者及家属有任何嘱咐或告知。2013年7月12日，蔡学谦在治疗毫无起色的情况下被安排出院，并开具三盒吡格雷片作为出院用药。2012年7月14日凌晨，在无明显诱因的情况下，蔡学谦出现柏油样大便，并呕吐咖啡渣样物，从此无法站立。原告拨打120联系转入被告医院治疗，但被告医院因没有床位拒收。后原告将蔡学谦转送昆明市延安医院急诊科，被诊断为消化道出血及失血性贫血。延安医院急诊科医生曾口头告知原告，是服用吡格雷片引起消化道出血并导致严重失血性贫血，应立即停止服用吡格雷片。后在延安医院住院治疗8天后，病情稳定，于2013年7月22日出院。期间昆明市延安医院曾建议蔡学谦输血，后考虑其心脏承受能力而未输血。2013年7月29日，蔡学谦头昏乏力，为改善其贫血问题，再次到被告医院血液科住院治疗。此次住院10天，期间贫血并未得到改善，2013年8月9日出院时，血红蛋白反而降至5.7克，且双脚浮肿，神志不清。2013年8月10日晚，蔡学谦神志恍惚，反应迟钝。8月11日早上7点左右，原告发现蔡学谦发热，再次呼120将蔡学谦送至被告医院抢救，被诊断为肺部感染、心力衰竭。8月12日上午在抢救室输血治疗，8月13日凌晨1点在被告医院抢救无效死亡。被告医院因错误用药且用药期间无监控，从而引起蔡学谦消化道出血、失血性贫血，最终导致其死亡。原告为维护其合法权益，特诉至法院，请求判令：1、被告赔偿原告各项经济损失共计390319元（包括医疗费20517元、死亡赔偿金325304元、丧葬费24498元、交通费3000元、误工费7000元、精神损害抚慰金10000元）；2、本案诉讼费由被告承担。
被告昆明医科大学第二附属医院答辩称：蔡学谦在我院诊断和治疗符合医疗常规，根据鉴定意见明确知道蔡学谦死亡与我院没有因果关系，因此我院不应该承担任何赔偿责任，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。
根据当事人的诉、辩理由，本院审核在卷证据后依法确认以下案件事实：
一、蔡学谦于2013年7月2日因“反复气促、浮肿四年，再发加重伴乏力一周”入住被告医院干疗科，既往诊断“高心病、心力衰竭”，患有高血压病史三十年，血压最高达185／120mmHg，主动脉夹层瘤十年。三天来出现尿频、尿急、尿痛。入院时口唇紫绀，双下肢膝关节下中度凹陷性水肿。血红蛋白83g／L，低于正常水平，中度贫血；乳酸脱氢酶221U／L，尿酸746umol／L，明显高于正常水平；凝血酶原时间16.4秒；肌红蛋白127.1ng／ml，增高；尿蛋白阳性。病情较重。经完善相关检查后予镇静、利尿、扩血管、减轻心脏负荷、强心、抗血小板、调脂、降压及对症支持治疗。大便隐血试验未见明显异常。2013年7月12日蔡学谦出院，出院诊断：1、心功能级；2、高血压性心脏病；3、主动脉夹层形成。
蔡学谦于2013年7月29日因“头昏乏力半月”入住被告医院血液内科就诊，入院全血减少，呈贫血貌，HB63g／L，中度贫血，病情危重，长期心功能级、心力衰竭、高血压性心脏病、主动脉夹层等慢性病史，心、肝、肾等多器官功能不全。近半月无发热、腹痛腹泻、皮肤巩膜黄染、尿色异常、鼻衄、牙龈出血、咯血、骨痛等症，精神差，饮食尚可，体重无明显变化。昆明市延安医院曾诊断“上消化道出血伴失血性贫血（中度贫血）；慢性肾衰竭合并急性肾衰竭”，入院后完善相关检查，多次复查血常规示HB59-65g／L之间，波动较小，长期肾功能不全合并贫血，再加上造血功能障碍，贫血纠正较为困难，治疗效果不明显。予补铁，加用维生素B12支持造血、营养心肌、强心、利尿、降低心肌耗氧量、碱化尿液、保肝等对症支持治疗。2013年8月9日蔡学谦出院，出院诊断为慢性失血性贫血；高血压性心脏病；主动脉夹层形成；痛风。
蔡学谦于2013年8月11日因“胸闷、气促1年余，双下肢水肿10余月，加重伴发热2天”入住被告医院，入院时神清，一般差，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，可及双肺啰音、哮鸣音，心律齐，可及二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣听诊区收缩期4／6级杂音，双下肢浮肿，四肢活动正常。血常规示：WBC7.33×109／L、N93.4%、Hb62g／L、PCT115109／L；凝血功能示：PT21.6秒、APTT36.3秒、TT10.4秒；血气分析示：PH7.457、PO272.9mmHg、PCO220.3mmHg、BE-8.2mmol／L；心衰定量标志物正常，BNP＞5000；结合病史，诊断：1、肺感染；2、心衰，心功能级；3、贫血原因待查；4、凝血功能障碍查因；5、主动脉夹层。有阵发性咳嗽，咯白色泡沫痰，痰中带鲜血，感左上腹、左侧腰部针刺样痛。病情危重，已向家属沟通并告知病情，家属表示知情理解并签字。住院期间积极完善相关检查，多学科会诊，予输血、抗感染、强心利尿等对症支持治疗。蔡学谦于2013年8月13日01：15突然出现心跳停止，心电监护示直线，立即予胸外心脏按压，气管插管，呼吸机辅助呼吸，门齿距2.3cm，模式IPPV，参数设置：FiO210%，f14次／分，PEEP4cmHO2，同时予每隔5分钟静推“阿托品0.5mg，肾上腺素1mg”，并予2次电击除颤。至01：50患者呼吸、心跳停止，双侧瞳孔固定散大，大动脉搏动消失，心音消失，心电图示：等电位线。患者家属仍要求继续抢救至02：49患者生命征无恢复，宣布临床死亡，死亡诊断：1、肺部感染并呼吸循环衰竭；2、心脏瓣膜病并心功能不全；3.贫血原因待查；4.胸腹主动脉夹层瘤。
二、经当事人申请，本院于2014年3月3日委托鉴定，昆明法医院司法鉴定中心审阅本案病历材料后于2014年8月13日作出（2014）LC法鉴字第2964号法医临床鉴定意见书，结论为：1、昆明医科大学第二附属医院对被鉴定人蔡学谦提供医疗服务过程未违反医疗原则及规范，无过错。2、患者蔡学谦死亡后未做尸体解剖，死因不能确定。
三、原告巫秋霞与蔡学谦系夫妻关系，婚后生育蔡欣梅、蔡欣玉。
本院认为，本案原告以法律对侵权责任的规定主张权利，故应适用法律对侵权责任的担责规定确定赔偿责任。根据我国《侵权责任法》第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。确定医疗机构承担侵权赔偿责任，应当具备侵权行为构成的一般要件，即：医疗过失、损害事实、侵权行为、侵权行为与损害事实之间有因果关系。根据昆明法医院司法鉴定中心出具的法医学鉴定意见书的分析说明，1、昆明医科大学第二附属医院对被鉴定人蔡学谦提供医疗服务过程未违反医疗原则及规范，无过错；2、患者蔡学谦死亡后未做尸体解剖，死因不能确定。原告认为被告医院有医疗过错，以及医疗行为与损害后果之间存在因果关系，应当由原告承担相应举证责任。原告认为被告医院对蔡学谦错误用药及用药无监控最终导致蔡学谦死亡，但未能举证证明是被告的医疗行为造成了相应后果。蔡学谦死亡后，原告拒绝做尸体解剖，导致死因不能确定，应承担举证不能的不利后果。故原告要求被告赔偿相关损失及精神损害抚慰金的诉讼请求，本院不予支持。
据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百一十八条的规定，判决如下：
驳回原告巫秋霞、蔡欣梅、蔡欣玉的诉讼请求。
案件受理费人民币3003元，由原告巫秋霞、蔡欣梅、蔡欣玉负担。鉴定费人民币12900元，由原告巫秋霞、蔡欣梅、蔡欣玉负担。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。
双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行，申请强制执行的期限为二年。
审 判 长 邓 怡
代理审判员 罗振兴
人民陪审员 张建琳
二〇一五年五月七日
书 记 员 罗焰虹