吉林省延吉市人民法院民 事 判 决 书（2017）吉2401民初3561号原告：惠凤杰，女，汉族，住所吉林省珲春市。委托诉讼代理人：关涛（惠凤杰的女婿），男，满族，住所吉林省珲春市。委托诉讼代理人：胡秀平，吉林何晓明律师事务所律师。被告：延吉市梦都美民俗旅游度假村有限公司，住所吉林省延吉市依兰镇春兴村5队。法定代表人：李杰，该公司总经理。委托诉讼代理人：崔南日，该公司法务处处长。被告：新华人寿保险股份有限公司延边中心支公司，住所吉林省延吉市友谊路661号金洲苑小区1号楼。负责人：张亚斌，该公司总经理。委托诉讼代理人：徐媛媛，吉林卓行律师事务所律师。原告惠凤杰诉被告延吉市梦都美民俗旅游度假村有限公司（以下简称梦都美公司）、新华人寿保险股份有限公司延边中心支公司（以下简称新华保险公司）保险合同纠纷一案，本院于2017年6月6日立案受理后，于2017年7月17日依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告惠凤杰及其委托诉讼代理人关涛、胡秀平，被告梦都美公司的委托诉讼代理人崔南日，新华保险公司的委托诉讼代理人徐媛媛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。惠凤杰诉称：2016年12月31日，惠凤杰到梦都美公司经营的旅游度假村游玩，缴纳了268元门票及餐费。当日11时左右，惠凤杰在滑雪场滑雪时受伤，由同行的朋友送到延边第二人民医院诊治，门诊处理后，惠凤杰回到珲春市珲春矿业集团公司总医院住院治疗，2017年1月18日，惠凤杰出院回家休养。惠凤杰与梦都美公司在协商赔偿事宜过程中，梦都美公司要求惠凤杰先行作司法鉴定，2017年4月19日，惠凤杰到吉林天一司法鉴定所申请鉴定，当日该鉴定所出具鉴定结论为：10级伤残、误工270日、护理120日、后续治疗费6000元、营养期限为120日。梦都美公司在新华保险公司参加保险，惠凤杰向梦都美公司、新华保险公司主张赔偿事宜，双方未达成协议，故请求人民法院判令梦都美公司、新华保险公司赔偿各项损失（医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助费、后续治疗费、营养费、精神抚慰金等）合计131979.46元；2、诉讼费用由梦都美公司、新华保险公司承担。梦都美公司辩称：1.惠凤杰所主张的在滑雪场受伤的原因不明；2.惠凤杰所主张的与梦都美公司之间是服务合同关系，惠凤杰与新华保险公司之间不存在合同关系，梦都美公司与新华保险公司之间有保险合同关系，所以惠凤杰起诉新华保险应另行诉讼；3.滑雪运动属于高风险的体育运动，风险应当自担，惠凤杰明知自己不具备相应的滑雪能力，过于自信，自己尝试风险性运动，把自己陷入危险当中，存在主观过错，对其受伤应由其本人自行承担责任。新华保险公司辩称：1、梦都美公司在新华保险公司为景区游客投保了《华平团体意外伤害保险》和《附加华丰A款意外伤害团体医疗保险》，但这两份保险的理赔范围限额分别是10万元、3万元，保险期间是2016年11月26日零时起至2017年11月25日24时止。本案事故发生在保险期间内，故惠凤杰诉讼请求中关于残疾赔偿金、医疗费两项主张，若惠凤杰提出理赔申请，新华保险公司审核相关材料后，符合理赔条件的部分同意理赔。惠凤杰主张的其他赔偿项目，不在保险责任范围内，不承担赔偿责任。2、目前新华保险公司不同意对惠凤杰进行理赔。原告应当根据保险合同约定，先行向新华保险公司提出书面理赔申请，并提交其他证明材料，北京总公司有专业人员对其理赔申请进行网上审核，进而做出是否理赔、如何理赔的决定。但至今惠凤杰没有正式向新华保险公司提出理赔申请，所以新华保险公司无法做出理赔决定。即惠凤杰应当先申请理赔，不服理赔再对新华保险公司提起诉讼。综上，请求驳回惠凤杰的诉讼请求。经审理查明：2016年12月31日，惠凤杰到梦都美公司经营的旅游度假村游玩，缴纳了268元门票及餐费。当日11时左右，惠凤杰在滑雪场练习道滑雪时不慎摔倒受伤。同行的朋友将其送到延边第二人民医院诊治，门诊处理后，惠凤杰回到珲春矿业（集团）有限责任公司总医院住院治疗，住院19天，花费医疗费15057.94元，其中已由医保支付11139.32元，惠凤杰自行承担3918.62元。2017年1月18日，惠凤杰出院回家休养。后惠凤杰向吉林天一司法鉴定所提出鉴定申请，2017年4月19日吉林天一司法鉴定所作出吉天一司鉴所[2017]法临鉴字第7号司法鉴定意见书，鉴定意见为：惠凤杰此次损伤伤残程度评定为10级、误工期限评定为270日、护理期限评定为120日、空心钉取出术约6000元、营养期限评定为120日。为此，惠凤杰支付鉴定费3100元。另查明，2016年11月25日，梦都美公司在新华保险公司投保“华平团体意外伤害保险”及“附加华丰A款意外伤害团体医疗保险”，保险费共计40万元，保险合同仅承担游客在景区内发生的意外伤害和意外医疗保险责任。其中，“华平团体意外伤害保险”保险费为20万，被保险人数20万人，保险金额总和为200亿，每人限额10万元。意外伤害残疾保险金=被保险人的保险金额×伤残程度等级相对应的给付比例（十级伤残对应的给付比例为10%）；“附加华丰A款意外伤害团体医疗保险”保险费为20万，被保险人数20万人，保险金额总和为60亿，每人限额3万元，每次意外伤害医疗保险金=（每次意外伤害医疗费用-每次意外伤害免赔额200元）×赔付比例80%。上述事实，有当事人陈述、梦都美公司的证明两份、医疗费票据及费用清单、住院病案、吉林天一司法鉴定所吉天一司鉴所[2017]法临鉴字第7号司法鉴定意见书及鉴定费票据、梦都美事故报告单、营业执照、高危险性体育项目经营许可证、保险单和团体保险投保单、华平团体意外伤害保险条款阅读指引、附加华丰意外伤害团体医疗保险条款等证据证明，本院予以确认。本院认为，惠凤杰自身参加高危险性体育项目滑雪而摔倒，属于意外事件。根据《中华人民共和国侵权责任法》第三十七条：“宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。……”之规定，现惠凤杰无证据证明梦都美公司有未尽到安全保障义务的行为，故梦都美公司对惠凤杰受到的损害不应承担侵权责任。惠凤杰要求梦都美公司承担赔偿责任的诉讼请求，本院不予支持。本案中的两份保险合同，系当事人的真实意思表示，内容不违反法律规定，应认定有效。惠凤杰为保险合同被保险人、受益人，可根据保险合同约定获得保险金额。根据保险合同约定，新华保险公司应对惠凤杰在景区内发生的意外，承担意外伤害和意外医疗保险责任。即赔付惠凤杰意外伤害残疾保险金10000元（10万元×10%）及意外伤害医疗保险金2974.90元【（3918.62元-意外伤害免赔额200元）×赔付比例80%】，共计12974.90元。关于新华保险公司提出的惠凤杰的伤残鉴定未在其指定的机构作出，且医疗费未在二级以上或其公司认可的其他医院产生的抗辩意见，本院认为，惠凤杰委托鉴定机构作出的鉴定结论未存在违反法律程序或其他可能影响鉴定结论的情形，其医疗单位亦属于县级以上医疗机构，根据相关法律规定，对惠凤杰提供的鉴定结论及医疗费、鉴定费，本院予以认可，同时对新华保险公司的上述抗辩，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第三十七条第一款，《中华人民共和国保险法》第十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的判决如下：一、被告新华人寿保险股份有限公司延边中心支公司于本判决发生法律效力后立即给付原告惠凤杰保险金12974.90元。二、驳回原告惠凤杰的其他诉讼请求。如新华人寿保险股份有限公司延边中心支公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条、《最高人民法院关于执行程序中计算迟延履行期间的债务利息适用法律若干问题的解释》第一条规定，以日万分之一点七五的标准支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2940元（原告已预交），减半收取1470元，由原告惠凤杰负担1346元，由被告新华人寿保险股份有限公司延边中心支公司负担124元。鉴定费3100元，由被告新华人寿保险股份有限公司延边中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院。审判员  金龙浩二〇一七年十二月二十四日书记员  徐 冰