甘肃省临洮县人民法院民 事 判 决 书（2015）临中民初字第45号原告杨森。委托代理人高峰，甘肃合睿律师事务所律师。被告王琴英。委托代理人周曙煜，甘肃勇盛律师事务所律师。原告杨森诉被告王琴英医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告杨森及委托代理人高峰与被告王琴英及委托代理人周曙煜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨森诉称，2012年10月2日，原告因感冒在被告开办的卫生室看病，被告未经听诊量体温等，直接给原告开了三天口服药。10月5日至8日，又开了口服药并配合注射治疗，原告感冒至11日仍未好，被告就给原告使用了青霉素和双黄连注射液输液治疗4天。每次输液原告均出现胸闷、气喘、恶心、发冷、心抖、流鼻涕眼泪等药物不良反应，经输液治疗4天，原告的病情没有缓解，反而更加严重，后检查被诊断为肺部感染。因被告在未取得处方权的情况下开具处方，且严重违规、严重超量用药，造成原告肺功能轻度损伤，丧失劳动能力。现要求被告赔偿原告伤残赔偿金、误工费、医疗费、后续治疗费、交通费、鉴定费、精神抚慰金等共计325067.5元。原告提供的证据和所要证明的案件事实；1.临洮县某某中心卫生院病历、临洮县人民医院病历复印件、兰州市肺科医院肺功能检查报告单各一份，证实原告患感冒被被告错误治疗后，造成肺部感染、肺气肿及肺大泡形成等症状，最终造成原告肺功能严重损伤；2.定西市卫生局便函1页，证实被告王琴英所在注册地点执业，在没有处方权的情况下开具处方，为被告输液治疗是违法行为，其无照执业属于医疗过错行为；3.甘肃科信司法医学鉴定所甘科信（2015）司鉴字第1001号司法鉴定意见书、甘科信（2015）司鉴字1003号各一份，证实王琴英对杨森进行的治疗行为具有过错，其过错与杨森目前的病情具有因果关系，杨森被评定为八级伤残，杨森目前的病情需要花费的后续治疗费被评定为63870元；4.双黄连注射液说明书一份，证实：（1）、双黄连注射液能引起严重过敏反应，导致全身性损害和呼吸系统损害；（2）、注明风寒感冒者忌用。而杨森在王琴英诊所就诊时属于风寒感冒；（3）、注明应单独使用，禁止与其他药物配伍。而王琴英将此药与其他药品进行了配伍使用；（4）、注明禁止将此药与青霉素类药物联合使用，而王琴英在用药时将双黄连与青霉素进行了联合用药；（5）、建议成人用量不超过2支，而王琴英对杨森用药量为4支和5支。5.国家药品不良反应监测中心第22期《药品不良反应信息通报》，证实：（1）、全国范围内发生多起双黄连注射液和注射用无菌粉末导致的严重过敏和不良反应的事件；（2）、双黄连注射液和粉针剂能引起严重过敏反应，导致全身性损害和呼吸系统损害；（3）、建议双黄连和粉针剂应单独使用，禁止与其他药物配伍；（4）、建议按照药品说明书规定的用法用量用药；（5）、建议除临床必需使用静脉输液的外，应当尽量选择口服或肌肉注射方式用药。6.医疗费票据，证实杨森为治疗肺病支出医疗费14469元。7.鉴定费票据，证实杨森支出鉴定费16000元。8.交通费票据，证实杨森支出交通费1958.5元。被告王琴英及委托代理人周曙煜对上述证据的质证意见：对证据1的真实性、合法性无异议，但对证明目的有异议，这三份病历并不能证明原告的损伤与被告的医疗行为有关。对证据2的真实性无异议，但对证明目的有异议，并不能证明被告无照执业。对证据3有异议，该鉴定缺乏科学依据，违背事实，该鉴定依据的文证张冠李戴，鉴定意见也超出了鉴定资质，不能作为证据使用。对证据4的合法性和真实性有异议，该说明书与本案无关。王琴英对杨森使用的并不是双黄连注射液，而是双黄连粉针剂，故对该证据不认可。对证据5通报的真实性和科学性有异议，上面也并没说双黄连粉针剂和青霉素不能联合使用，通报不是权威机构的结论。对证据6、8有异议，医疗费、交通费都是发生在2014年3月到2015年3月期间的费用，这与王琴英的治疗没有关系。对证据7有异议，鉴定费与被告的医疗行为没有关系，应由原告自己承担。被告王琴英提供的证据和所要证明的案件事实：1.王琴英诊所的医疗机构执业许可证两份，证实被告是经临洮县卫生局批准的合法医疗机构；2.王琴英的乡村医生执业证书两份，证实被告王琴英是合法的乡村医生，并具有开具“非限制使用级”抗菌药物处方资格。3.定西市医学会对杨森作出的《医疗事故技术鉴定书》一份，证实原告的病情与被告王琴英的治疗过程无因果关系，不构成医疗事故；4.甘肃省医学会对杨森作出的《医疗事故技术鉴定书》一份，证实原告肺部轻度感染病灶是长期慢性形成的病理改变所致，与王琴英及临洮县某某中心卫生院两家医疗机构的诊疗行为没有因果关系；5.王琴英诊所《临时观察病人诊疗记录单》一份、杨森的《处方笺》六份、《用药登记》两份，证实被告王琴英不存在用药超量问题，证明被告王琴英使用的是双黄连粉针剂，而不是双黄连注射液；6.《双黄连粉针剂说明书》一份，证实按照原告70公斤体重，被告用双黄连粉针剂并未超量；7.《注射用青霉素纳说明书》一份，证实没有青霉素纳与双黄连联合使用的禁忌。8.药品购置发票，证实被告王琴英于2012年8月的卫生室所购青霉素纳和双黄连粉针剂为华北制药股份有限公司和哈药集团生产的，从未购置和使用过原告方所述的药品。9.临洮县人民医院病历，证实杨森病情为支气管肺炎、肋间神经痛、慢性萎缩性胃炎。10.鉴定费发票，证实王琴英为证明医疗行为无过错和医疗行为与杨森现状无因果关系，支付申请重新鉴定费20300元。甘肃三维司法鉴定所的《司法鉴定意见书》，证实杨森的的病情与王琴英的医疗行为没有因果关系，不构成医疗损害。原告杨森及委托代理人对上述证据的质证意见：对证据1有异议，被告的执业地点在临洮县某某镇某某村，被告实际执业点在某某镇街道，按照规定被告属超范围执业。某某镇某某村的证明没有任何证明效力，只有卫生行政部门有权证明卫生室的设置。证据2的原件真实性无异议。对甘肃省医学会和定西市医学会作出的医疗事故技术鉴定书（证据3、证据4）的真实性无异议，对证明目的有异议，因为该结论的作出，原告没有提供原告的病历和处方单，鉴定的处方是由被告提供的，所以不真实。证据4的鉴定结论中指出王琴英用药有瑕疵。证据5有异议，原告认为该证据不真实，《临时观察病人诊疗记录单》、《用药登记》上面的内容没有杨森签字确认，有伪造的可能。《处方笺》是被告单方书写的，不真实。对证据6双黄连粉针剂的说明书的真实性和来源都有异议，该说明书与本案无关，被告实际给原告使用的是双黄连注射液。对证据7有异议，被告提供的青霉素纳的说明书不能证明该青霉素纳和给原告使用的是同一类药品。对证据8被告药品进货单有异议，被告提供进货单上的药品未必全部都展示了，被告诊所实际所用的药品不一定是被告所购药品。证据9被告提供的原告在临洮县人民医院的病历和原告提供的病历页数不同，原告不认可。证据10甘肃三维司法医学鉴定所的鉴定意见书及收费票据有异议，该鉴定意见书的鉴定意见所采用的依据是不真实的处方单，鉴定程序是违法的。对鉴定费用票据不认可，鉴定费应由被告王琴英承担。原告杨森提出申请，请求甘肃科信司法医学鉴定所的鉴定人司徒某某与甘肃三维司法医学鉴定所的鉴定人辜某某、古某某出庭作证。该鉴定所以古某某外出为由，未安排其出庭。司徒某某出庭作证，认为原告杨森在王琴英诊所就诊，在使用青霉素钠和双黄连注射液后，没有观察到杨森对于双黄连有过敏反应，且超量使用，导致杨森支气管炎、肺气肿、肺大泡。双黄连注射液还是粉针剂，均不能与其他药品联合使用。王琴英违反药品使用说明，王琴英的医疗行为存在过错。鉴定人辜某某出庭作证，认为原告杨森本人不存在双黄连的过敏反应，青霉素与双黄连可以联合使用，王琴英的用药和配伍并无过错，与杨森现状无关，杨森的病历记载有吸烟20年历史，在打工中吸入粉尘，导致肺部疾病。经审理查明，被告王琴英是临洮县某某镇某某村卫生室的负责人，2001年4月取得乡村医生执业证书。2012年7月25日又通过考试合格，由卫生行政机构授予非限制使用级抗菌药物处方资格。2012年10月11日，原告杨森患病，到被告王琴英在某某镇街道开办的诊所就诊，诊断为“上呼吸道感染”。治疗过程中，2012年10月11日至14日的前3天时间，使用青霉素钠800万单位和双黄连粉针剂3支（1800mg）分组静脉注射，14日双黄连粉针剂用量为4支。治疗后，症状未减轻。2012年10月15日后，原告又先后在临洮县某某中心卫生院住院治疗3次，此后还在其他医疗机构也进行了治疗，均被诊断为肺部疾病。原告杨森认为，王琴英开办的某某镇某某村卫生室与某某中心卫生院对其治疗过程中，因静脉输液抗生素引起交叉感染，导致病情加重，构成医疗事故，医方应承担相应责任。医方认为，诊断正确，治疗得当，符合诊疗规范，不构成医疗事故。定西市卫生局首次委托定西市医学会，鉴定杨森与某某中心卫生院、某某镇某某村卫生室的医疗事故争议是否属医疗事故。2014年5月28日，定西市医学会作出定市医鉴（2014）7号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：临洮县某某中心卫生院、临洮县某某镇某某村卫生室在对杨森诊疗过程中无违法违规行为，符合诊疗技术操作规范，不构成医疗事故。原告杨森对该鉴定结论不服，申请重新鉴定。临洮县卫生局委托甘肃省医学会再次鉴定杨森与某某中心卫生院、某某镇某某村卫生室的医疗行为是否构成医疗事故。杨森向医学会提供了在某某镇某某村卫生室的处方笺、医嘱单复印件。王琴英向医学会提供了杨森在某某镇某某村卫生室的处方笺、医嘱单原件。2014年9月3日，甘肃省医学会作出甘肃医鉴（2014）012号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论：一、两家医疗机构对患者的诊断正确，给予抗感染、抗病毒等对症治疗，符合治疗原则。根据患者提供的X片、CT片显示，患者目前两肺肺气肿及肺大泡形成，肺部存在轻度感染病灶，这是长期慢性形成的病理改变所致，与两家医疗机构的诊疗行为没有因果关系。二、某某村卫生室在用药方面存在瑕疵，如选择溶媒欠规范，但这与患者目前的肺气肿、肺大泡的形成无因果关系。鉴定结论：不构成医疗事故。2015年1月6日，原告杨森对王琴英诊所对其治疗过程中是否存在过错、如有过错则与杨森现状之间是否存在因果关系等，委托甘肃科信司法医学鉴定所进行鉴定。该鉴定机构在文证审查时，采用原告提供的在王琴英诊所的病案资料和用药处方笺、原告在临洮县某某中心卫生院的病案资料、原告在甘肃省中医院CT影像诊断报告书、原告在临洮县人民医院的病案资料、原告杨森的陈述等资料。甘肃科信司法医学鉴定所鉴定人员对于原告在王琴英诊所的用药进行分析说明，依照双黄连注射液和注射用青霉素的说明书，指出王琴英用药时，未注意到双黄连注射液的不良反应，对于杨森用药后的反应属于过敏反应未及时停药抗过敏，双黄连注射液不能与青霉素联合使用，对杨森超剂量使用双黄连注射液，不按照注射用青霉素的说明书使用药品，违反药品使用说明。造成杨森药物不良反应，至今胸闷、胸痛、气短及呼吸系统和全身性损害存在因果关系。2015年3月2日，甘肃科信司法医学鉴定所以甘科信（2015）司鉴字第1001号司法鉴定意见书作出鉴定意见：王琴英卫生室对杨森进行治疗过程中存在过错，其过错与被鉴定人的现状之间存在因果关系。2015年3月2日，甘肃科信司法医学鉴定所以甘科信（2015）司鉴字第1013号司法鉴定意见书，对杨森的伤残等级与后续治疗费作出鉴定意见：1、杨森肺功能轻度损伤，体力劳动时有呼吸困难，评定为八级伤残；2、杨森后续治疗费评定为63870元。案件在审理中，被告王琴英对原告单方面委托甘肃科信司法医学鉴定所作出的甘科信（2015）司鉴字第1001号司法鉴定意见书、甘科信（2015）司鉴字第1013号司法鉴定意见书，提出异议，申请重新鉴定。经双方当事人共同选定，由甘肃三维司法医学鉴定所重新鉴定。本院委托甘肃三维司法医学鉴定所重新鉴定，提出了重新鉴定要求：1、王琴英对于杨森进行治疗过程中，是否存在过错，与杨森的现状之间是否存在因果关系；2、王琴英对于杨森的治疗过程，是否导致杨森伤残，如果有关，将伤残等级与后续治疗费一并作出鉴定意见。甘肃三维司法医学鉴定所接受委托后，于2015年5月27日，作出甘三维司鉴（2015）法临鉴字第0559号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、王琴英对杨森治疗过程不存在过错与杨森现病况间不存在因果关系；2、王琴英诊疗不会导致伤残，无后续治疗费。甘肃三维司法医学鉴定所向王琴英收取了15300元的鉴定费和5000元的专家论证费。被告王琴英诊所有从临洮县恒康医药公司购买华北制药股份有限公司生产的注射用青霉素钠的记录，提供的药品说明书与药品批准文号一致；王琴英从临洮县鑫泰药业有限公司购买哈药集团中药二厂生产的双黄连粉针剂记录，提供的药品说明书与药品批准文号一致；药品说明书没有双黄连粉针剂禁忌，没有不能与青霉素联合使用的规定。医学会在医疗事故鉴定过程中，均按照当事人提供的杨森在王琴英诊所的病案资料和用药处方笺进行鉴定，不构成医疗事故。甘肃科信司法医学鉴定所与甘肃三维司法医学鉴定所在对王琴英的医疗行是否存在过错进行司法鉴定时，仍然按照当事人提供的杨森在王琴英诊所的病案资料和用药处方笺进行鉴定。但甘肃科信司法医学鉴定所在分析说明时，采用双黄连注射液的说明书进行分析论证，得出鉴定意见：王琴英卫生室对杨森进行治疗过程中存在过错，其过错与鉴定人的现状之间存在因果关系。与医学会作出的的鉴定结论和三维司法医学鉴定所作出的鉴定意见相矛盾。原告主张被告王琴英为其治疗期间，使用了双黄连注射液，仅有本人陈述，无其他证据证明。根据法律对于举证责任的规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。被告王琴英开办的诊所，在对原告杨森治疗期间的医疗行为进行举证，所列举的证据相互印证，能证明对原告杨森治疗期间的医疗行为不存在过错，应予认定。被告支付重新鉴定期间专家论证费5000元，不属于合法费用，不予认定。原告杨森对被告王琴英及代理人提供的证据虽提出了异议，但无客观事实和证据予以否定。原告杨森提供的甘科信（2015）司鉴字第1001号司法鉴定意见书、甘科信（2015）司鉴字第1013号司法鉴定意见书，鉴定过程中依据的事实不真实，故不予采信。本院认为，被告王琴英具备合法医师执业资格，在对原告杨森诊疗期间的医疗行为，符合诊疗规范，不存在过错，原告杨森的伤残赔偿金及后续治疗费等各项损失，无证据证实是由被告王琴英的医疗行为引起，被告及代理人的辩解意见成立，被告的答辩意见应予支持，故原告的诉讼请求依法不能成立。对于重新鉴定产生的鉴定费15300元，应由败诉方承担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第七十六条及《诉讼费用交纳办法》第十一条、第二十九条之规定，判决如下：驳回原告杨森的诉讼请求。案件受理费6176元，重新鉴定费15300元，鉴定人出庭费用1000元，由原告杨森负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于甘肃省定西市中级人民法院。审判长  米多军审判员  张文军审判员  黄建新二〇一五年九月七日书记员  王永宁