河北省遵化市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）遵民初字第04548号
原告：赵海坡，居民。
委托代理人：赵凤山。
委托代理人：张超。
被告：永安财产保险股份有限公司唐山中心支公司，公司住所地唐山市路北区。
代表人：焦渭滨，该公司总经理。
委托代理人：何立波。
委托代理人：张小弟。
原告赵海坡与被告永安财产保险股份有限公司唐山中心支公司（以下简称永安财险唐山支公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2015年9月11日立案受理。依法由审判员韩国栋适用简易程序公开开庭进行了审理。原告赵海坡的委托代理人赵凤山、张超，被告永安财险唐山支公司的委托代理人何立波、张小弟到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告赵海坡诉称：原告系仇东辉雇用的司机，仇东辉与被告签订了团体人身保险单，承保的标的车为冀B×××××，人身意外伤害保险金额为每人20万元，附加意外伤害医疗保险金额为每人4万元，保险期间自2013年11月12日起至2014年11月11日止。2014年3月27日6时许，仇东辉驾驶冀B×××××、冀B×××××挂车沿京沪高速由南向北行驶至京沪高速北京方向625公里处，与王波驾驶的黑M×××××、黑M×××××号车发生碰撞，造成赵海坡受伤。原告伤后，被保险人仇东辉向原告出具权利转让书，同意将上述保险权利转让给原告，由原告获得相关保险金。故起诉要求被告给付保险金145182.7元，并承担本案的诉讼费用。
被告永安财险唐山支公司辩称：本案保险合同系与永安财险唐山支公司遵化营销服务部签订，遵化营销服务部是永安财险唐山支公司的下属部门，遵化营销服务部没有理赔的权限，赔偿责任由永安财险唐山支公司承担。事故发生后伤者及投保人未及时向其公司报案，造成其公司无法查勘及核实伤者的损失项目，对无法查清的事实及损失不负责赔偿。原告损失应由座位险和三者方车辆交强险优先赔偿后，不足部分依据约定其公司按80%进行承担。依据保险合同约定，原告主张伤残赔偿金应由原告提交相关的鉴定结论，原告提交的是意外伤害的评残结论，对此不予认可。诉讼费、评估费及与保险合同没有关联的损失不负责赔偿。
审理中，原、被告双方对原告主张赔偿的各项损失产生争议：
原告赵海坡主张赔偿：医疗费40000元、住院期间伙食补助费950元（19天×50元）、伤残赔偿金48000元（20万元×24%）、误工费52576.04元（145.64元／天×361天）、交通费1000元、鉴定费1400元。
原告赵海坡为证明自己的主张成立，向本院提交了如下证据：
1.临沂市兰山区义堂中心卫生院住院收费收据一张，金额为22659.9元。该院门诊收费收据一张，金额为27.33元。该院门诊病历复印件、诊断证明复印件、住院病历复印件（住院3天）各一份。
2.遵化市人民医院住院统一收费收据一张，金额为7985.57元。该院门诊收费收据9张，合计金额2159.72元。该院诊断证明复印件、门诊病历复印件、住院病历复印件（住院16天）、患者用药及检查汇总统计各一份。
3.唐山第二医院门诊收费收据10张，合计金额908.32元。
4.遵化市东陵乡卫生院门诊收费收据2张，合计金额41元。
5.河北联合大学附属医院门诊收费收据2张，合计金额782元。
6.遵化市东陵满族乡南新城三村罗向忠卫生所处方笺18张，合计金额1506元。
7.丰润付秀银卫生所收款收据1张，金额为127元。
8.遵化司法医学鉴定中心司法鉴定意见书1份，鉴定原告赵海坡之伤为9级伤残，Ia值4%（比照《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准），需二次手术费约为8000元。
9.赵海坡驾驶证及从业资格证复印件各1份。
10.张瑞明身份证及户口页复印件各一份，户别为非农业家庭户。
11.赵海坡户口页复印件一份，户别为非农业家庭户。
12.交通费票据43张，合计金额1107.6元。
13.遵化司法医学鉴定中心出具的鉴定费发票一张，金额为1400元。
经质证，被告永安财险唐山支公司辩称对医疗费票据的真实性没有异议，具体金额请法院核实。卫生所的处方笺不是正规发票及清单，不能作为赔偿依据，医疗费应在交通事故中由对方的交强险优先赔偿1000元，其余在座位险内优先赔偿，最后不足的部分由其公司进行赔偿，意外伤害保险但特别约定载明医疗费应扣除100元后按80%进行赔偿；二次手术费的司法鉴定书系原告单方委托，不予认可，申请重新鉴定；住院期间伙食补助费同意按法律规定给付；对鉴伤残定结论不予认可，原告采用的是道路交通事故的标准，鉴定的标准不一致，应按人身保险××程度与保险金给付比例表标准进行鉴定；原告的误工时间过长，认可3个月，原告应提供赵海坡与仇东辉存在劳动关系的证明和工资证明，如不能提供，认可按2015年的农民标准给付误工费；原告提供的交通费票据与事故时间地点不符，有非正式票据，对此项费用不予认可；鉴定费不属于保险赔偿范围。
被告永安财险唐山支公司为证明自己的主张成立，向本院提交了如下证据：
1.永安财产保险股份有限公司驾乘人员意外伤害保险条款一份，该条款第六条第（二）款规定“被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起一百八十日内因该事故造成本保险合同所附《人身保险××程度与保险金给付比例表》或约定的其他××给付标准所列××之一的，保险人按该表所列给付比例乘以保险合同列明的相应保险金额给付××保险金。如第一百八十日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行××鉴定，并据此给付××保险金。
经质证，原告赵海坡辩称对保险条款不予认可，被告并未就保险条款概念及法律后果明确说明，条款属于无效条款。该条款中并未明确被保险人受伤后应参照标准，原告因交通事故受伤，按交通事故评残，没有错误的地方。
2.人身保险××程度与保险金给付比例表一份。该给付比例表规定，第一级给付比例为100%，第二级给付比例为75%，第三级给付比例为50%，第四级给付比例为30%，第五级给付比例为20%，第六级给付比例为15%，第七级给付比例为10%。
经质证，原告赵海坡辩称被告并未向原告及投保人送达过该比例给付表，故该给付比例表对原告不产生效力。
经审理查明：2013年11月11日，仇东辉作为投保人与永安财险唐山支公司遵化营销服务部签订团体人身保险单，标的车车牌号为冀B×××××，被保险人为2人，团体人身意外伤害保险每人保险金额为20万元，附加意外伤害医疗保险金额每人4万元。保险期间自2013年11月12日0时起至2014年11月11日24时止。保险单特别约定一栏约定“对被保险人因遭受意外伤害发生的符合当地城镇职工基本医疗保险规定的范围和标准的、医学必要的、合理的医疗费用在扣除100元免赔额后，按照80%的比例给付。本保单的误工费、护理费和住院伙食补助费补贴参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定给付。本保单适用条款为永安财产保险公司《驾乘人员意外伤害保险条款》”。
2014年3月27日6时许，仇东辉驾驶冀B×××××、冀B×××××挂车载原告赵海坡沿京沪高速由南向北行驶至京沪高速（北京方向）625公里处时，与王波驾驶的黑M×××××、黑M×××××挂车发生碰撞，造成赵海坡受伤，车辆不同程度损坏的交通事故。经临沂市公安局交通警察支队直属二大队认定，仇东辉应承担事故的全部责任，赵海坡、王波无责任。
2015年8月28日，仇东辉出具权利转让书一份，内容为“仇东辉与永安财险唐山支公司遵化营销服务部签订了团体人身保险合同，为冀B×××××号车辆投保了团体人身保险。2014年3月27日，赵海坡受仇东辉雇佣，与仇东辉一起乘坐冀B×××××号车辆行驶至京沪高速625公里处时发生交通事故，造成赵海坡受伤，现仇东辉同意将上述保险合同的保险权利转让给赵海坡，由赵海坡获得相关保险金”。
审理中，被告对原告赵海坡主张赔偿的护理费1256.66元（66.14元／天×19天）无异议。原告认可其已在车上人员责任险限额内获得××赔偿金50000元。
本院认为：案外人仇东辉与被告永安财险唐山支公司遵化营销服务部签订的团体意外伤害保险合同合法有效，原告赵海坡于保险期间在工作中意外受伤，属于保险责任，永安财险唐山支公司遵化营销服务部应依据保险合同的约定承担保险赔偿责任。仇东辉出具权利转让证明，将本案的保险权利转让给原告赵海坡，故原告赵海坡享有保险金请求权。永安财险唐山支公司主张永安财险唐山支公司遵化营销服务部系其公司的下属部门，赔偿责任应由其公司承担，故被告永安财险唐山支公司应依法对原告赵海坡承担保险赔偿责任。
原告主张医疗费，向本院提交了医疗费票据、门诊病历复印件、诊断证明复印件等证据予以证实，于法有据，本院予以支持，虽原告提交的遵化市东陵满族乡南新城三村罗向忠卫生所处方笺和丰润付秀银卫生所收款收据不是正式医疗费发票，但扣除该两项费用后，原告医疗费数额为34563.84元，另经遵化司法医学鉴定中心鉴定，原告赵海坡需二次手术费用为8000元，故原告医疗费用数额已超出保险合同中附加意外伤害医疗保险金额4万元，故被告永安财险唐山支公司应赔偿原告赵海坡意外伤害医疗保险金40000元。依据《中华人民共和国保险法》第十七条关于“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”和《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国保险法﹥若干问题的解释（二）》第九条关于“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的免除保险人责任的条款”之规定，被告虽在保险单特别约定中载明“对被保险人因遭受意外伤害发生的符合当地城镇职工基本医疗保险规定的范围和标准的、医学必要的、合理的医疗费在扣除100元免赔额后，按照80%的比例给付”，但该条款属于免除或者减轻保险人责任的条款，被告未能提交已就该条款向原告赵海坡和投保人仇东辉进行提示和明确说明的相关证据，故该条款不产生效力，被告永安财险唐山支公司应在医疗费赔偿限额内赔偿原告赵海坡保险金40000元。
被告提交的《人身保险××程度与保险金给付比例表》对所构成的伤残等级及给付比例采用的系列举方式，不能涵盖全部人身伤残，系重要的免除保险人责任的条款，被告未能提交已向原告或投保人仇东辉送达了该给付比例表的证据，且未能证明已将给付比例表之外的伤残情况排除在保险责任之外的情形在保险条款中进行提示和明确说明，在被告未尽到提示和明确说明义务的情况下该条款不产生效力。赵海坡之伤按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准被评定为9级伤残，Ia值4%，故原告主张被告赔偿保险金于法有据，本院予以支持，因伤残等级分为十个级别，原、被告双方合同约定的××保险金额为20万元，根据公平责任原则，原告主张被告按照保险金额的24%给付××保险金48000元，于法有据，本院予以支持。因保险合同约定误工费、护理费和住院伙食补助费补贴参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定给付，住院期间伙食补助费应参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助费标准计算，故原告所得住院期间伙食补助费应为760元（40元／天，19天）。原告赵海坡自受伤之日至定残前一天误工时间为361天，并向本院提交了驾驶证及道路运输从业人员从业资格证予以证实，故原告主张按照交通运输业同行业标准赔偿误工费52576.04元（145.64元／天×361天），于法有据，本院予以支持。原告主张交通费，虽向本院提交的交通费票据虽与事故时间地点不符，但考虑交通费系原告实际支出，本院酌定500元。鉴定费系原告为鉴定伤残等级和二次手术费用所支付的必要的、合理的费用，应由被告承担。
原告赵海坡损失应由三者车辆在交强险限额内赔偿医疗费1000元，××赔偿金11000元。原告赵海坡医疗费及二次手术费总额为42563.84元；原告赵海坡之伤被评定为9级伤残，Ia值4%，在道路交通事故案件中原告赵海坡应获得的××赔偿金数额为115876.8元（24141元／年×20年×24%），原告赵海坡医疗费在扣除三者方交强险应负担1000元后尚剩余41536.84元，伤残赔偿金在扣除座位险应负担的50000元及三者方交强险应负担11000元后，尚剩余54876.8元，故剩余的医疗费数额及伤残赔偿金数额均已超出被告保险赔偿限额，故被告永安财险唐山支公司应在保险赔偿限额内对原告赵海坡承担赔偿责任。
综上，被告永安财险唐山支公司应赔偿原告赵海坡保险金144492.7元（医疗费40000元＋××赔偿金48000元＋住院期间伙食补助费760元＋误工费52576.04元＋护理费1256.66元＋交通费500元＋鉴定费1400元）。为维护双方当事人的合法权益，依据《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条、第六十四条之规定，判决如下：
一、由被告永安财产保险股份有限公司唐山中心支公司于本判决生效后十日内赔偿原告赵海坡保险金144492.7元。
二、驳回原告赵海坡其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费3204元，减半收取1602元，由被告永安财产保险股份有限公司唐山中心支公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提交副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。
审判员 韩国栋
二〇一五年十月十九日
书记员 马毓泽