河南省卢氏县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫1224民初616号
原告：王当群，女，1954年7月16日出生，汉族，农民，住卢氏县。
委托诉讼代理人：张陈方，男，1982年6月15日出生，汉族，农民，住卢氏县。特别授权。系原告王当群之子。
委托诉讼代理人：范亚利，卢氏县法律援助中心指派律师。一般代理。
被告：卢氏同仁医院。
地址：卢氏县解放路与柳林路交叉口。
登记号：PDY000001-141122417A1002。
法定代表人：陈国文，院长。
委托诉讼代理人：李建锋，河南宇萃律师事务所律师。特别授。
原告王当群与被告卢氏同仁医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月3日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王当群及其委托诉讼代理人张陈方、范亚利，被告卢氏同仁医院的委托诉讼代理人李建锋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王当群向本院提出诉讼请求：1、判令被告卢氏同仁医院赔偿原告医疗费、护理费、误工费、住院伙食费、营养费、伤残赔偿金、鉴定费、交通费等费用82786.25元的50%，41393.13元，赔偿精神抚慰金21706元，共计63099.13元。2、判令被告承担本案的诉讼费。事实与理由：2016年8月11日，原告因左腕部肿物15余年为由，到卢氏同仁医院住院治疗，诊断为“左腕部骨骼肌肿瘤合并中环指屈指肌腱粘连”，被告于2016年8月14日给原告进行“肿瘤切除+中环指屈指肌腱松解术”。2016年8月24日原告出院。出院后原告感觉腕部疼痛剧烈，于2016年9月29日到三门峡市中心医院手足外科住院治疗，被诊断为“左腕部肿物切除术后并发神经损伤”，后三门峡市中心医院于2016年9月30日给原告实施了左肘部、腕部尺神经探查松解术，术中见左腕部瘢痕组织包绕尺神经××尺动脉，尺神经约2㎝失去正常色泽，增粗，神经纤维序更紊乱。事故发生后，由三门峡市医学会鉴定，鉴定结论为被告的行为构成四级医疗事故，医方承担轻微责任。原告要求被告赔偿损失被拒。
被告卢氏同仁医院辩称：原告王当群在被告处手术治疗后，病情已经明显好转，原告在康复阶段不遵守医嘱，导致病情复发，原告要求被告赔偿损失，没有依据。1、原告王当群因腕部神经长期遭受肿瘤、包块挤压，神经受损，导致发生粘连，致使功能受限，长达15年。经被告骨科医师手术治疗后，功能明显改变，手指伸屈自如，治疗效果较为令人满意。由于原告自身原因，未遵守医嘱，怕疼痛未加强功能恢复锻炼，导致病情再度复发。2、原告与被告发生医患纠纷后，向三门峡市医疗事故鉴定委员会申请鉴定，经鉴定“本病例属于四级医疗事故，医方承担轻微责任。”三门峡市医疗事故鉴定委员会认为被告“没有与家属××患者做好充分的沟通与告知，没有使家属××患者充分理解病情××手术可能出现的后果。”实际上，被告的医师在术前、术中××术后多次与患者及家属沟通，告知其康复训练的方法××要领、防止发生可能出现的后果，但是这些内容在病历中用“医嘱”记录一带而过，没有在病历中详细记载。三门峡市医疗事故鉴定委员会据此让被告承担轻微责任而非50%的责任。3、三门峡市医疗事故鉴定委员会的鉴定费由被告交纳。原告主张的赔偿费用过高，没有依据。3、被告对原告在卢氏县人民医院××三门峡市中心医院花费的医疗费中的治疗的八种疾病认为只有××与被告有关。要求原告出示住院的每日治疗清单。4、原告花费的746.3元门诊费无法确认是治疗八种病中的哪一种，360元的检查费发票不是正规发票，被告不予认可。5、原告要求的405天的误工时间不合理、无依据。原告63岁，已经丧失劳动能力，误工费计算标准不合理。6、原告要求的护理费，营养费被告认可。7、关于鉴定费7800元，本案在三门峡市医学会已经做过一次鉴定，并且被告承担了所有鉴定费。故对7800元的鉴定费不予认可。8、三门峡市医学会鉴定的时候原告没有出现伤残的情况。不排除三门峡市中心医院二次手术造成原告伤残。9、对原告主张的精神抚慰金不予认可。10、原告主张的交通费数额超出常理，被告不予认可。卢氏到西安市来回一趟不超过200元。本案应追加三门峡市中心医院作为本案的被告。
原告王当群向本院提交的证据材料有：1、卢氏同仁医院住院病例1份。以证明原告于2016年8月11日-8月24日在卢氏同仁医院住院治疗，原、被告之间形成医患关系。2、××例1份。以证明原告因在卢氏同仁医院治疗造成伤害后到三门峡市中心医院进行治疗。治疗期间为2016年9月29日-10月12日。3、卢氏同仁医院新农合办公室出具的证明1份。以证明原告在被告处花费的医疗费4040.45元，在新农村合作医疗报销2290.7元，原告自费1749.75元。4、三门峡市中心医院住院收费票据1张。以证明原告在三门峡市中心医院花费8281.89元。5、门诊票据3张（卢氏县人民医院2张、三门峡市中心医院充值小票1张）共计486.3元。以证明原告支出检查费486.3元，未报销。6、交通费票据11张。以证明原告支出交通费1100元。7、鉴定费票据1张。以证明原告做医疗事故鉴定花费1000元。8、卢氏县人民医院住院收费票据1张。以证明原告于2017年10月28日至2017年11月17日在卢氏县人民医院住院。花费6350.76元，合作医疗报销4389元，原告花费1961.76元。9、三门峡市中心医院检查票据（充值小票）1张、肌电图/诱发电位检查单子一张。以证明2017年9月13日原告在三门峡市中心医院做肌腱检查花费360元。10、交通费票据70张，共计3739元。以证明原告因本次事故花费交通费3739元。11、中国农业银行股份有限公司卢氏中华街分理处取款回单一张、西北政法大学收费票据1张。以证明原告支出鉴定费7800元。
被告卢氏同仁医院向本院提交的证据材料有：1、三门峡市医学会出具的鉴定书1份（复印件）。以证明本案的医疗事故院方只是没有告知原告进行功能锻炼，预防粘连加重，在事故中承担轻微责任。2、被告医院病历择录4张（复印件）。以证明出院时本院医师给原告交代过加强功能锻炼。3、2017年2月24日张陈方出具的收条1张。以证明被告将原告交的鉴定费1000元退给了原告儿子张陈方。
根据原告王当群的申请，本院指定西北政法大学司法鉴定中心对被告卢氏同仁医院对原告王当群的医疗行为是否存在过错；该过错与原告王当群的损害结果是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定；对原告王当群的伤残等级进行评定。2017年10月5日，西北政法大学司法鉴定中心出具西法大司鉴中心[2017]临鉴字第328号法医学鉴定意见书，鉴定意见为：“1、卢氏同仁医院对患者王当群的医疗行为存在过错；该过错与患者王当群损害结果存在一定因果关系，过错参与度为20%-30%。2、患者王当群，目前主要表现左腕部尺神经损伤后遗左手部分肌瘫，构成九级伤残。
被告对原告提交的证据1无异议。对证据2无异议但对证明内容有异议，认为只能证明原告是××复发，不能证明是同仁医院对原告造成了伤害。对证据3、4及证明内容均无异议。对证据5中的三门峡市中心医院的票据认为不是正规发票不予认可。对卢氏县人民医院的2张门诊票无异议。对证据6有异议，认为是虚假的。对证据7不认可，认为当时三门峡市医疗事故鉴定委员会的鉴定费共计2000元，原告××被告各交1000元，后来，原告的孩子张陈方到被告处，被告将原告交的1000元鉴定费给了原告。对证据8的真实性无异议，但认为因为王当群在三门峡中心医院出院的时候有7种病，××均与被告无关，6350.76元的费用是否花费在治疗左尺神经粘连无法认定，故对该票据不认可。对证据9认为只是充值凭证，不能作为依据。检查单没有盖章不予认可。对证据10认为卢氏到西安往返一趟最多不超过200元的路费，原告花费3739元超出常理，被告不予认可。对证据11的真实性无异议，但认为该费用由谁承担，承担比例为多少应由法院确定。认为被告不应承担。对西北政法大学司法鉴定中心的法医学鉴定意见书的真实性无异议。但认为三门峡市医学会对被告的医疗过错已经做过鉴定，鉴定时没有发现原告的伤残情况，本案不应再做鉴定。鉴定分析中显示同仁医院在给原告做手术的过程中，是完全正确的，只是在手术后对原告的功能锻炼强调不够，对功能恢复的用药不够，该责任是轻微的。鉴定意见书中的20%-30%的过错参与度加大了被告的过错。
原告对被告提交的证据1认为能证明原告的伤害与被告的医疗过错行为有直接因果关系，但原告对医疗事故等级以及责任的认定有异议，认为该医疗事故结论不具有客观真实性并且原告要求对该医疗事故进行重新认定。对证据2认为是复印件，不予质证。对证据3无异议。对西北政法大学司法鉴定中心的法医学鉴定意见书的真实性无异议，对鉴定意见中过错参与度20%—30%认为能充分证明被告在整个医疗活动中存在过错，但认为不能以过错参与度的百分比来进行责任划分。
对当事人无异议的原告提交的证据1、2、3、4、11及证据5中的卢氏县人民医院2张门诊票据，被告提交的证据1、3，西北政法大学司法鉴定中心出具西法大司鉴中心[2017]临鉴字第328号法医学鉴定意见书本院予以确认并在卷佐证。对原告提交的证据5中的三门峡市中心医院充值小票由于原告未提交正规发票，无法证明上述花费与本案的关联性，故对上述证据不予采纳。对原告提交的证据9中的充值小票及肌电图/诱发电位检查单，原告主张系进行司法鉴定必须要的检查项目，并且在西北政法大学司法鉴定中心出具的西法大司鉴中心[2017]临鉴字第328号法医学鉴定意见书中的鉴定过程中参考引用了2017年9月13日三门峡市中心医院的肌电图/诱发电位检查单子的检查结果，故对原告的该笔花费，本院予以认可。对原告提交的证据6、7、8、10，被告提交的证据2本院将结合庭审予以综合考虑。
根据当事人的陈述××经审查确认的证据，本院认定事实如下：
2016年8月11日，原告王当群以左腕部肿物15余年为由，到卢氏同仁医院住院治疗，被诊断为：1、左腕部骨骼肌肿瘤合并中、环指屈伸肌腱粘连；2、××；高血压。2016年8月14日，被告医生给原告行“左腕部骨骼肌肿瘤切除术+中、环指屈伸肌腱粘连松解术”。2016年8月24日原告出院，花费医疗费4040.45元（其中新农村合作医疗报销2290.7元，自费1749.75元）。后原告仍感不适，于2016年9月24日到卢氏县人民医院门诊检查，花费156.3元。2016年9月29日，原告到三门峡市中心医院手足外科住院治疗，诊断为：1、左腕部肿物切除术后并发神经损伤；2、左肘关节骨性关节炎；3、脑梗塞；4、脑白质脱髓鞘；5、××；血管神经性头疼；7、消化性溃疡；8、反流性食管炎。2016年10月12日原告出院，花费医疗费8281.89元（其中新农村合作医疗报销3849.49元，自费4432.4元）。
后原告认为被告手术有误，构成医疗事故，向卢氏卫生××计划生育委员会投诉，卢氏卫生××计划生育委员会委托三门峡市医学会就卢氏同仁医院××患者王当群的诊疗是否为医疗事故进行鉴定。2017年1月18日，三门峡市医学会出具三门峡市医鉴[2017]01号医疗事故技术鉴定书，鉴定书认定本病例属于四级医疗事故，医方承担轻微责任。被告同仁医院支付鉴定费2000元。
后原告要求被告赔偿损失被拒，诉至本院。
2017年10月28日，原告到卢氏县人民医院治疗，支出医疗费6350.76元（其中新农合报销3739.76元，自费2611元）。2017年11月17日出院。
在审理中，经原告申请，本院委托西北政法大学司法鉴定中心对被告的医疗行为是否存在过错；该过错与原告的损害结果是否存在因果关系；如果存在因果关系，参与度多少；是否构成伤残进行鉴定。2017年10月5日，西北政法大学司法鉴定中心出具法医学鉴定意见书，认定1、被告卢氏同仁医院对原告王当群的医疗行为存在过错；该过错与患者王当群损害结果存在一定因果关系，过错参与度为20%-30%。2、患者王当群，目前主要表现左腕部尺神经损伤后遗左手部分肌瘫，构成九级伤残。原告王当群为此支出鉴定费7800元。
庭审中，原告王当群变更诉讼请求为122930.046元，并补交了相应的诉讼费。后原告要求将其在新农村合作医疗报销的6140.19元从其要求的赔偿数额中扣除。
庭审中，原告主张原告在西北政法大学司法鉴定中心鉴定时已经治疗终结。
本院认为，《中华人民共××国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告王当群因左腕部肿物到被告卢氏同仁医院治疗，后原告仍感不适，又到三门峡市中心医院接受治疗，经诊断为左腕部肿物切除术后并发神经损伤，并进行了手术。经鉴定部门鉴定，被告卢氏同仁医院对原告王当群的医疗行为存在过错；该过错与患者王当群损害结果存在一定因果关系，过错参与度为20%-30%。故被告应按责任比例赔偿原告上述损失。
原告主张误工405天，不违反法律规定，本院予以采纳。
依据原告的诉求××相关法律规定，本院认定原告的损失为：医疗费6698.45元（1749.75元+4432.4元+156.3元+360元）；营养费260元[10元/天×（13天+13天）]；住院伙食补助费520元[20元/天×（13天+13天）]；误工费38758.5元（95.7元/天×405天）；护理费2488.2元[95.7元/天×（13天+13天）]；残疾赔偿金39768.92元（11696.74元/年×17年×20%）；鉴定费7800元；关于本案的交通费，本院酌定1500元。
以上各项费用共计107794.07元，根据被告过错参与度，本院酌定被告承担25%的赔偿责任，计算为26948.52元。
关于原告主张的精神损害抚慰金，本院酌定为10000元。
综上，被告应赔偿原告36948.52元。
原告要求被告赔偿其于2017年10月28日在卢氏县人民医院住院期间的相关费用，但是原告未向本院提交原告的住院病历××每日用药清单等相关证据予以证明原告治疗行为与本案医疗事故纠纷有关联，且原告在庭审中称鉴定时治疗已结束，故对原告的上述主张本院不予支持。
至于被告主张的不排除三门峡市中心医院二次手术造成原告伤残，但未提交相关证据予以证明，故本院对其主张不予采纳。
依据《中华人民共××国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：
一、限被告卢氏同仁医院在本判决生效后十日内赔偿原告王当群各项费用共计36948.52元。
二、驳回原告王当群的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共××国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2750元，由原告王当群负担1950元，被告卢氏同仁医院负担800元。
如不服本判决，可自本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于三门峡市中级人民法院。
审 判 长 刘 鑫
人民陪审员 徐平平
人民陪审员 高鹏宇
二〇一七年十二月二十五日
书 记 员 姚文静