四川省遂宁市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）川09民终365号
上诉人（原审原告）王旭宇，女，生于1950年8月13日，汉族，四川省射洪县人。
委托代理人（特别授权）王碧宇，王旭宇之弟，生于1964年5月10日，汉族，住四川省江油市三合镇滨江东路南段**号**幢*单元*楼**号。公民身份号码5107211964********。
委托代理人（特别授权）税爱兵，遂宁市射洪县仁和法律服务所法律工作者。
被上诉人（原审被告）射洪县人民医院，住所地四川省射洪县太和镇广寒路**号。
法定代表人杨成虎，院长。
委托代理人（特别授权）叶林，该医院职工。
委托代理人李莉波，该医院职工。
上诉人王旭宇因与被上诉人射洪县人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服四川省射洪县人民法院（2014）射洪民初字第2686号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年3月9日受理后，依法组成合议庭于2016年5月5日公开开庭审理了本案。上诉人王旭宇的委托代理人税爱兵，被上诉人射洪县人民医院的委托代理人叶林、李莉波到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原判认定，原告王旭宇系城镇居民户口，在本次医患纠纷前已领取养老保险金，现每月领取1180元，日常在家从事家务事宜。2012年12月17日，原告王旭宇因左肾结石到被告射洪县人民医院住院治疗。同月27日，被告射洪县人民医院对原告王旭宇施行经皮肾镜检+气压弹道碎石术+输尿管支架管置入术。次日，原告王旭宇生命体征出现异常，经请遂宁市中心医院医师会诊后，建议转上级医院治疗。2012年12月28日21时，原告王旭宇转院到遂宁市中心医院住院治疗，诊断为：左侧经皮肾镜取石术后，失血性休克，多器官功能衰竭，弥漫性血管内凝血。2013年3月7日，原告王旭宇好转出院。出院医嘱：1.多饮水，适当活动，避免受凉感冒；2.1月后来院复查头颅MRI、肺部CT、泌尿系超声、尿常规、尿培养检查；3.复查听觉神经传导检查，必要时上级医院会诊处理听力及记忆力情况。王旭宇在射洪县人民医院用去住院费22009.12元，自己预交2000元，请遂宁市中心医院医师会诊用去3000元，在遂宁市中心医院用去住院费176368.52元，自己预交700元。其余住院费用均系被告射洪县人民医院垫付。原告王旭宇另支付购人血白蛋白费用7520元。射洪县医患纠纷调解中心在调解王旭宇与射洪县人民医院的医患纠纷中，向原告王旭宇、被告射洪县人民医院各收取鉴定费7000元，并于2013年4月8日委托四川华西法医学鉴定中心对王旭宇的损害后果和因果关系及参与度及伤残程度进行法医学鉴定。同年6月18日，该鉴定中心出具鉴定意见书，鉴定意见为：王旭宇右枕部出血灶、枕部秃发属八级伤残。射洪县人民医院在王旭宇的诊疗过程中，存在告知及病历管理上的不足，对王旭宇的损害后果承担轻微责任，参与度10%。用去鉴定费7000元。王旭宇另支付检查费500元、照相及片子扫描等费85元。原告王旭宇收到鉴定结论后不服，要求鉴定机构对有关问题回复并请求重新鉴定，射洪县医患纠纷调解中心向该鉴定机构去函，要求对患方质疑进行解释。四川华西法医学鉴定中心于2013年10月9日向射洪县医患纠纷调解中心复函：贵中心来函收悉，现就有关问题说明如下，仅供调解时参考：一、有关医方在诊治过程中的过错，在报告中已有详细描述，医院的过错与患者的损害有一定关系，负轻微责任，按比例，最高可达25%。二、有关伤残程度的评定，鉴定书中有详细描述，其伤残等级无误。三、有关再医费的问题，据遂宁中心医院医生的建议，患者可行1-2次碎石手术，每次的费用以当地医院同类手术费用为准，再医费医方可按25%以内给付。四、有关赔偿问题分为两部分，一是治疗手术并发症的费用，可由医方全部负担；二是伤残等级的部分，可按责任程度的比例分别承担，建议院方承担的比例不超过25%。后射洪县医患纠纷调解中心调解未果，原告王旭宇于2014年7月10日向一审法院提起诉讼，要求判令被告赔偿原告误工费、护理费、精神损害抚慰金、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、复印费等72063元、残疾赔偿金133968元、续医费100000元。审理中，原告王旭宇对其诉讼请求确定为要求被告射洪县人民医院赔偿误工费18000元、护理费22043元、住院伙食补助费、营养费4995元、交通费10000元、住宿费2814元、残疾赔偿金24381元、续医费100000元、鉴定费5000元、复印费20元、精神损害抚慰金15000元，二次手术护理费2687元，共计290273.9元。2015年3月3日-4日，原告王旭宇到射洪县中医院住院治疗输尿管结石，用去住院费1522.74元，其中医保支付552.63元。2015年3月4日-3月11日，原告王旭宇到遂宁市中心医院住院治疗肾结石，用去住院费9809.07元，其中医保支付4349.16元。2015年3月25日-4月2日，原告王旭宇到四川大学华西医院住院治疗，诊断为：左肾结石左侧输尿管多发结石伴左肾中度积水左肾萎缩左肾穿刺术后尿路感染。用去住院费9712.44元。2015年4月27日-5月13日，原告王旭宇再次到四川大学华西医院住院治疗上述疾病，用去住院费23019.4元。王旭宇两次华西医院治疗费在医保部门报销12000余元。期间原告王旭宇在射洪县仁和镇太宗卫生所、射洪县中医院、射洪县精神病医院、遂宁市中心医院、四川大学华西医院多次检查治疗，用去门诊费16830.65元。因原告王旭宇提出对事故责任、左肾、双肺、头部、双耳、睡眠丧失、双手颤抖的伤残及所有损坏器官的伤残、后遗症与DIC的因果关系、续医费进行鉴定，经一审法院多次组织双方协调，在被告射洪县人民医院愿意与原告王旭宇各自垫付一半鉴定费的情况下，原告王旭宇均表示不愿意垫付鉴定费，被告射洪县人民医院亦不同意全额垫付鉴定费用。对四川华西法医学鉴定中心按照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》标准评定原告王旭宇的伤残等级，被告射洪县人民医院表示该标准系双方协商适用，予以认可。
另查明，卫生部2009年5月1日起施行的《医疗技术临床应用管理办法》第十五条规定：对第二类医疗技术和第三类医疗技术临床应用前实行第三方技术审核制度。第十六条规定：省级卫生行政部门指定或者组建的技术审核机构负责第二类技术临床应用能力技术审核工作。第五十七条规定：本办法发布前已经临床应用的第一类和第二类医疗技术临床应用能力技术审核与诊疗科目项下医疗技术登记由省级卫生行政部门规定。四川省卫生厅于2010年4月23日编制了含经皮肾镜技术在内的《四川省首批第二类医疗技术目录》，同时确定我省第二类医疗技术管理规范、评审办法另行通知；于2013年2月发布《四川省经皮肾镜技术管理规范》，2013年6月发布《四川省第二、三类医疗技术临床应用能力技术申请及审核暂行规定》，其中第三十三条规定本暂行规定发布前已经开展临床应用第二、三类医疗技术的医疗机构，应当在本暂行规定实施后6个月内按照规定向技术审核机构提出医疗技术临床应用能力技术审核申请。被告射洪县人民医院于2012年开展经皮肾镜技术临床应用。在四川省卫生厅《四川省第二、三类医疗技术临床应用能力技术申请及审核暂行规定》后规定期限内，被告射洪县人民医院向审核机构提交了申请。《四川省卫生和计划生育委员会关于公布我省首批准予开展三级以上内镜技术医疗机构及医师名单的通知》中包括被告射洪县人民医院及其医师陈峰等三人。
原判认为，原、被告之间的医疗损害责任已经四川华西法医学鉴定中心作出鉴定，对原告王旭宇右枕部出血灶、枕部秃发鉴定为八级伤残，确定被告射洪县人民医院在王旭宇的诊疗过程中，存在告知及病历管理上的不足，对王旭宇的损害后果承担轻微责任，参与度10%。原告虽提出重新鉴定请求，但经一审法院释明并协调被告射洪县人民医院垫付一半鉴定费的情况下，原告拒绝支付鉴定费，被告射洪县人民医院亦不愿意全额垫付鉴定费，该举证不能的后果应由原告承担。鉴于四川华西法医学鉴定中心作出在对射洪县医患纠纷调解中心的回复中载明：一、有关医方在诊治过程中的过错，在报告中已有详细描述，医院的过错与患者的损害有一定关系，负轻微责任，按比例，最高可达25%。二、有关伤残程度的评定，鉴定书中有详细描述，其伤残等级无误。三、有关再医费的问题，据遂宁中心医院医生的建议，患者可行1-2次碎石手术，每次的费用以当地医院同类手术费用为准，再医费医方可按25%以内给付。四、有关赔偿问题分为两部分，一是治疗手术并发症的费用，可由医方全部负担；二是伤残等级的部分，可按责任程度的比例分别承担，建议院方承担的比例不超过25%。为减少当事人诉累和从有利于患者角度出发，对该回复意见予以采信，确定按照回复意见处理本次医疗损害责任纠纷。被告射洪县人民医院在四川省卫生厅发布《四川省第二、三类医疗技术临床应用能力技术申请及审核暂行规定》前已经开展经皮肾镜技术临床应用，并在该暂行规定公布后及时申请并取得批准，对原告施行经皮肾镜手术不属原告主张的不具有开展经皮肾镜技术资质的行为，对原告以此主张被告承担全部责任的请求一审法院不予支持。被告射洪县人民医院对四川华西法医学鉴定中心按照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》标准评定原告王旭宇的伤残等级表示该标准系双方协商适用，予以认可，一审法院予以确认。原告在被告治疗期间的住院费用和在遂宁市中心医院的住院费用及购买人血白蛋白的费用参照鉴定机构回复意见由被告全部承担。原告的门诊费及其余住院费用及相关损失参照鉴定机构回复意见，由被告承担25%的责任。原告主张其外孙女李玥好的医疗费用与本案无关，原告发生本次医患纠纷前已年满62周岁，丧失劳动能力并在领取养老保险金，日常从事家庭事务，对其主张误工费的诉讼请求一审法院不予支持。原告的各项损失按照法律规定及其治疗情况酌情确认。经审查，原告的损失主要有：1.购人血白蛋白费用7520元；2.垫付人民医院住院费及会诊费5000元；3.垫付遂宁市中心医院住院费700元；3.门诊费16830.65元；4.2015年扣除医保报销的住院费27161.86元；5.护理费9709.33元（31642÷365天×112天）；6.住院伙食补助费、营养费4480元（40元×112天）；7.残疾赔偿金124343.1元（24381×17年×30%）;8.复印费20元；9.交通及住宿费10000元；10.精神损害抚慰金10000元；11.鉴定检查费585元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条。第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条、第十一条的规定，判决：“一、由被告射洪县人民医院赔偿原告王旭宇在射洪县人民医院的医疗费2000元、会诊费3000元，在遂宁市中心医院的医疗费700元，购人血白蛋白费用7520元，共计13220元；二、由被告射洪县人民医院赔偿原告王旭宇门诊费16830.65元、住院费27161.86元、护理费9709.33元、住院伙食补助费、营养费4480元、残疾赔偿金124343.1元、复印费20元、交通及住宿费10000元、精神损害抚慰金10000、鉴定检查费585，共计203129.94元的25%，计50782.49元；三、鉴定费7000元，由被告射洪县人民医院负担5000元，原告王旭宇负担2000元，此款由双方自行向射洪县医患纠纷调解中心结算；四、驳回原告王旭宇的其它诉讼请求。上列一、二项，限判决生效后10日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案收案件受理费2000元，由被告射洪县人民医院负担1200元，原告王旭宇负担800元。”
宣判后，上诉人王旭宇上诉称，1.四川华西法医学鉴定中心法医学鉴定书对上诉人所作的8级伤残的认定，未全面将上诉人受损部位纳入评残范畴，仅将右枕部出血灶、枕部秃发纳入评残，伤残等级明显偏低。该鉴定书认定被上诉人对上诉人的诊断和治疗符合医疗规范，对预防和处理并发症方面的措施恰当、及时，与事实不符，将该鉴定作为定案的重要证据是错误的。2.一审判决认定被上诉人在2012年就已开展经皮肾镜技术临床应用，无事实依据。上诉人在被上诉人处治疗所做手术是由上诉人支付5000元费用邀请遂宁市中心医院孙教授实施，说明被上诉人在2012年并未开展经皮肾镜技术临床应用。3.被上诉人应对上诉人的损害承担全部责任。因上诉人在被上诉人处治疗，不仅病情没有缓解，反而加重。而得到遂宁市中心医院正确治疗后，上诉人方才康复出院。请求二审法院撤销一审判决，依法改判被上诉人向上诉人承担全部赔偿责任，鉴定费7000元由被上诉人承担。
被上诉人射洪县人民医院答辩称，上诉人与被上诉人在县医患调解中心的组织下，协商一致选择华西司法鉴定中心，对医院的诊疗行为和伤残等级进行的鉴定，已经明确医疗行为的正确性与伤残等级的准确性。根据相关规定，被上诉人在《四川省第二、三类医疗技术临床应用能力技术申请及审核暂行规定》实施后，在规定期间内，向审核机构提交了申请，《四川省首批准予开展三级以上内镜技术医疗机构及医师名单的通知》中包括射洪县人民医院及医师陈峰等人。上诉人的上诉理由不能成立，请求判决驳回上诉人的上诉，维持原判。
二审中，射洪县人民医院提供了2012年使用经皮肾镜技术治疗部分患者的病历，拟证明2012年该院已在临床应用此项技术。上诉人对以上证据不予质证。因被上诉人提供的证据能够证明案件客观情况，本院对射洪县人民医院提供的上述证据予以确认。
二审经审理查明的事实与原判认定的事实一致，本院对原判认定的事实予以确认。
本院认为，上诉人王旭宇因左肾结石在被上诉人射洪县人民医院住院治疗，该院在对上诉人实施经皮肾镜技术后，上诉人发生感染性并发症。双方在射洪县县医患调解中心主持下自愿选择了四川华西法医学鉴定中心对射洪县人民医院的诊疗行为与王旭宇的损害后果有无因果关系及其参与度、王旭宇的伤残等级等进行法医学鉴定。鉴定部门作的鉴定意见为：参与度为10%，伤残等级为八级。之后鉴定部门对鉴定意见书有关问题的回复称，医院的过错与患者的损害有一定关系，负轻微责任，按比例，最高可达25%。一审法院根据鉴定意见及该意见的复函，以鉴定的8级伤残计算相关残疾赔偿费用，并按鉴定意见回复最高参与度25%认定医院的过错责任，由此作出的事实认定证据是充分的。上诉人认为，鉴定意见不真实、不全面，伤残等级明显偏低，以及应由医院承担全部责任的上诉理由，因未提供充分的证据予以证明鉴定结论不符合法律规定。且一审法院给上诉人释明如对鉴定意见不服，可以申请重新鉴定，并预交鉴定费用。但上诉人仅对重新鉴定提出请求，不按规定预交鉴定费，应视为放弃重新鉴定的权利。上诉人认为被上诉人在2012年未取得开展经皮肾镜技术资质，被上诉人称在2012年上诉人医院已经开展了该技术的临床应用，相关医务人员己取得开展技术的资质，四川省卫生和计划生育委员会关于四川省首批准予开展三级以上内镜技术医疗机构及医师名单的通知有被上诉人医院和医师，并提供了相关依据，本院对被上诉人的上述答辩意见予以采信。因此，上诉人的上诉理由不能成立，其请求本院不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法，本院应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费人民币2000元，由上诉人王旭宇负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 任红兵
审 判 员 唐克洪
代理审判员 杨怡伶
二〇一六年五月二十三日
书 记 员 肖 敏