江苏省盐城市亭湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏0902民初5825号
原告吉俊宝（系××朱学珍之夫），男，1949年2月26日生，住江苏省阜宁县。
原告吉国华（系××朱学珍之子），男，1971年9月15日生，住江苏省无锡市崇安区。
原告吉国兵（系××朱学珍之子），男，1974年10月13日生，住江苏省阜宁县。
委托代理人李文（社区推荐），男，1957年8月20日生，住江苏省阜宁县。
被告盐城市第一人民医院，住所地盐城市亭湖区越河路**号。
法定代表人李大林，院长。
委托代理人夏阳，该院医患沟通办公室副主任。
委托代理人邹荣，江苏中茵海华律师事务所律师。
原告吉俊宝、吉国华、吉国兵与被告盐城市第一人民医院（下称盐城一院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年10月14日受理后，依法适用简易程序由审判员陆娟独任审判，于同年11月7日公开开庭进行了审理，后又依法组成合议庭，于2017年1月16日公开开庭进行审理。原告吉俊宝及吉国华、吉国兵共同委托代理人李文，被告盐城市第一人民医院的委托代理人夏阳与邹荣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告吉俊宝、吉国华、吉国兵共同诉称：2014年12月15日，患者朱学珍因“头痛伴恶心呕吐两天，入住盐城市第一人民医院神经内科就诊”，××变，动脉肿瘤可能大，蛛网膜下腔出血”。12月20日在被告DSA介入中心行微弹簧颅内动脉瘤栓塞术。患者入院后，被告术前、术后一直使用治疗急性脑梗塞依达拉奉药物为其不对症错误的施治，而××该药物具有促进消化道大出血的作用，省医学会作出的鉴定意见认定医方使用该药物属于诊疗过错，并××该过错与患�发生肠胃大出血伴呕血及患者的死亡存在一定的因果关系。专家鉴定组还认定被告存在病历书写不规范的过错，缺少病情分析的过错，××例讨论的过错，患者出院时家属未签名的过错。对于被告未尽转诊义务，专家鉴定组却违背法律认为被告无转诊义务，并××认定患者的死亡原因主要自身疾病经常规治疗后出现的并发症之间存在相关性，作出医方的过错仅对患者承担轻微责任的意见。原告认为专家鉴定组作出的鉴定意见不具有科学性、真实性、公正性、客观性，被告应××承担完全的损害赔偿责任，事实和理由如下：1月2日晚上××被告违背诊疗常规，进行所谓的救治，患者却仍然流血不止，连出血点都未查出，谈何对症治疗。被告束手无策之际，××例讨论，也不履行转诊和转诊告知义务，长达14小时，放弃了救死扶伤的职责，任凭患者血流不止，直到1月3日上午09:00，导致患者神志呈中度昏迷，双侧瞳孔散大，直径4.5mm，对光反射消失的严重后果，此时被告仍然见死不救，却残忍的下逐客令，患者家属××患者运回家中，××日中午到家死亡。原告认为患者的死亡完全是被告的诊疗过错和未尽应尽的义务，现依法提起诉讼，请求人民法院判令被告赔偿原告原告因近亲属死亡造成的：死亡赔偿金557595元，医疗费111365.05元（已扣除报销部分）、误工费（××）3175元、护理费3700元、住宿费（陪护人员）2300元、住院伙食补助费380元、交通费1391元、丧葬费30891.5元、精神损害抚慰金15万元、鉴定费4400元，合计865197.55元；2、承担本案的诉讼费用。
被告盐城一院辩称：原告诉称在被告处治疗是事实，对省医学会鉴定结论无异议，同意按该结论意见承担赔偿数额。
经审理查明：2014年12月15日，患者朱学珍因头痛、恶心、呕吐�盐城市第一人民医院就诊，并住院治疗，经医院检查，初诊为：××变，动脉瘤可能大，蛛网膜下腔出血。同月20日，在DSA介入中心行微弹簧圈颅内动脉瘤栓塞术。2015年1月2日09:00患者出现大量鲜红色血便伴呕血，转入ICU，予以补液扩容等对症处理。1月3日上午9:00，朱学珍出院，××日中午朱学珍（1949年7月21日生）在家中去世。朱学珍死亡原因是失血性休克，消化道大出血。因双方协商未果，原告诉至本院。
2015年7月，经原告申请，我院委托盐城市医学会对盐城市第一人民医院是否有过错、过错与损害后果有无因果关系进行鉴定。同年8月12日，该医学会作出盐医损鉴[2015]25号医疗损害鉴定意见书，分析意见为：1、患者朱学珍因右侧颈内动脉眼段动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血于2014年12月20日在盐城市第一人民医院行微弹簧圈颅内动脉瘤栓塞术，术前服用阿司�林，术后继续服用阿司匹林，于2015年1月2日上午09:00患者出现大量鲜红色血便伴呕血，血压下降，经抢救无效于2015年1月3日9时许出院后死亡。2、××患者颅内多发动脉瘤（3个），已有一个破裂出血，危及生命，选择支架+微弹簧圈栓塞术是可行的，手术本身也是成功的。医方术前对手术的风险为手术所需使用阿司匹林可能导致出血等履行了与患方的沟通告知义务，患方签字同意。患者术后1月2日上午9:00出现大量鲜红色血便伴呕血，考虑为术后应激反应或服用阿司匹林引起的不良反应，医方采取了停用阿司匹林、止血、补液、输血、制酸、降低门脉压力等抢救措施，进行了相关实验室检查、作了B超及肠道DSA检查（××因）、并请消化内科、介入科、ICU会诊后又转ICU救治。医方履行了注意义务和紧急救治义务，整个医疗行为未违反诊规范和常规。3、目前普遍认为在�介入治疗（放支架及弹簧圈等）前后使用阿司匹林是必须的，尽管存在发生不良反应（大出血等）的可能。××术前联合使用阿司匹林、波立维抗血小板聚焦、术后单用阿司匹林维持非过错。4、颅内出血手术后出现消化道应激性溃疡出血，服用阿司匹林后引起消化道出血，均为临床上难以避免的并发症。5、患者主要为大量便血，B超及肠道DSA检查未明确出血部位，加之患者××时的危重情况，不宜或不能接受手术探查。6、患者在还具有部分生命体征时出院回家，双方陈述不一，医方陈述是患者放弃治疗自动出院，××人不行了叫出院的。××危，有患者签字，但“自动出院”无患者家属签字。××患者家属签字是医方存在的过错，但该过错与患者的死亡无因果关系。
专家意见：医方存在过错，过错与患者死亡无因果关系。
后原告对盐城市医学会的鉴�结论不服，申请向江苏省医学会重新鉴定，2016年6月30日，该医学会作出江苏医损鉴[2015]304号医疗损害鉴定书，分析说明：
1、患者朱学珍2014年12月15日因“头痛伴恶心呕吐两天”入住院方。初步诊断：××变：动脉瘤可能大，蛛网膜下腔出血。12月20日在DSA介入中心行微弹簧圈颅内动脉瘤栓塞书。术前服用阿司匹林、波立维，术后继续服用阿司匹林，并解除血管痉挛、扩容等综合治疗。2015年1月2日09:00，患者出现大量鲜红色血便伴呕血，转入ICU，予以补液扩容等对症处理。1月3日约09:00出院，××日中午在家中去世。
2、医方的诊断、治疗：（1）根据患者入院时临床表现及影像学检查结果，××变：动脉瘤可能大，蛛网膜下腔出血”可行。入院次日依据DSA检查确诊颅内动脉瘤（3个），在征得患方的同意下，选择先行介入治疗右侧颈内动脉眼段动脉瘤未违反诊疗常规。（2）病历记载术前予以阿司匹林及波立维口服，术后继续口服阿司匹林等处理方式符合诊疗常规。手术记录证实手术开始时间15:00，结束时间16:45，术中操作未违反常规，术程顺利。（3）病历记载患者术后出现大量鲜红色血便伴呕吐，鉴定专家组考虑患者系消化道出血，医方予以停用阿司匹林，止血、补液、抑酸及降低门脉压力等处理，并请相关科室会诊后转入ICU救治，其诊疗行为未违反救治规范。（4）经现场调查，医方系××地最大三甲医院。××患者消化道出血病情危重，不适合转至外地医院，故医方无转诊义务。
3、××诊疗行为中存在的过错：（1）病历书写不规范。如缺少病情分析，××例讨论。患者出院时，家属未签字。（2）药物使用不规范。依法拉奉注射液说明书记载，用于改善急性脑梗塞所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍。××患者入院后即使用该药物，2015年1月2日停用。
4、因果关系分析：（1）由于未进行尸检，故确切死因不明。根据现有资料，专家鉴定组目前考虑患者死亡原因系消化道大出血引起的多脏器功能衰竭。临床上，目前普遍认为在行介入治疗前后使用阿司匹林是必须的，故术后出现消化道应激性出血系难以完全规避的风险。××术前联合使用阿司匹林、波立维用于抗血小板聚焦，术后单用阿司匹林未违反诊疗常规。××患者术后发生出血时，医方予以对症处理并请相关科室会诊，未违反救治常规，××经常规治疗后出现的并发症之间存在相关性。（2）××接诊患者期间，入院诊断成立，选择行介入处理未违反诊疗常规。患者术后病情变化时，给予了必要的对症处理。但鉴于××使用依达拉奉方面存在不规范，××该药物的不良反应中包括弥漫性血管内凝血（DIC�，不能排除有促进消化道大出血的可能，故专家鉴定组综合考虑后认为医方的过错也与患者的死亡之间存在一定的因果关系，建议原因力大小为轻微因素。
专家意见：盐城市第一人民医院诊疗行为中存在的过错与患者朱学珍死亡之间存在一定的因果关系，其原因力大小为轻微因素。对该鉴定意见，被告无异议，原告虽有异议，但未提供证据证明。
本案在审理过程中，经本院组织调解，因双方××事人意见分歧较大，致本案调解不成。
本院认为：原告吉俊宝、吉国华、吉国兵因被告盐城市第一人民医院的医疗行为存在过错而致近亲属朱学珍死亡，依法应××得到相应的赔偿。
（一）关于××事人的过错问题。经审查，江苏省医学会作出的医疗事故技术鉴定书认定被告在医疗行为中存在以下过错，即（1）病历书写不规范。如缺少�情分析，××例讨论。患者出院时，家属未签字。（2）药物使用不规范。依法拉奉注射液说明书记载，用于改善急性脑梗塞所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍。××患者入院后即使用该药物，2015年1月2日停用。
（二）关于医疗行为与损害后果之间的因果关系问题。
根据鉴定意见，被告盐城一院的过错与患者朱学珍死亡之间亦存在一定的因果关系，责任程度为轻微因素。故该鉴定书作为处理本案的证据，具有证明力，即盐城市第一人民医院承担轻微责任。
（三）关于受害人吉俊宝、吉国华、吉国兵损失的审核确定。案涉损害赔偿的项目和标准应××按照国家有关法律和司法解释的规定计算确定。（1）医疗费。根据医疗机构出具的药费、住院费等收款凭证，××人费用清单等相关证据审核，认定医疗费用为111365元。（2）住院伙�补助费。根据医疗机构出具的出院记录记载，原告的住院时间为19日，参照本院所在地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准18元/日计算，确定住院伙食补助费为342元。（3）护理费。根据鉴定意见，被鉴定人蔡玉婷的护理期限为19日住院期间2人护理，参照70元/日的标准计算，确定护理费为2660元。（4）丧葬费。依法应按照本院所在地2014年度职工年平均工资标准61783元，以六个月总额计算，并结合原告之主张，确定丧葬费30891元。（5）死亡赔偿金。根据法律规定，参照本院所在地2015年度城镇居民人均可支配收入标准37173元,按十五年计算，确定死亡赔偿金557595元。（6）交通费、住宿费。根据受害人及其必要的陪护人员就医治疗及原告因处理鉴定事项支出交通费的实际情况，结合交通费票据审核，确定交通费、住宿费为1500元。（7）精神损害抚慰金。盐城市第一人民医院医疗行为中存在的过错与陈旭光死亡之间亦存在一定的因果关系，××承担轻微责任，确定精神损害抚慰金为5000元。（8）误工费。原告主张××朱学珍生病住院期间的误工费3175元，无法律依据，本院不予支持。上述第（1）至（7）项合计709353元。
（四）关于本案的责任承担问题。本案中，盐城市第一人民医院医疗行为中存在的过错与朱学珍死亡之间亦存在一定的因果关系，承担轻微责任，本院酌情认定被告盐城市第一人民医院承担20%的赔偿责任（除精神损害抚慰金外），赔偿原告140870.6元，精神损害抚慰金5000元，合计145870.6元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款之规定，判决如下：
被告盐城市第一人�医院应于本判决生效之日起十五日内赔偿原告吉俊宝、吉国华、吉国兵145870.6元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应××依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3890元，鉴定费4400元，合计8290元，由原告吉俊宝、吉国华、吉国兵共同负担6632元，被告盐城市第一人民医院负担1658元（原告已预交，被告在判决生效后直接支付给原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本一式三份，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。同时根据国务院《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费（收款人全称：盐城市财政局非税收入汇缴专户，开户银行：盐城市农业银行中汇支行，帐号：40×××21）。
审判�长陆娟
人民陪审员 戴学林
人民陪审员 张 瑜
二〇一七年二月十三日
书 记 员 乔白钰
附录法律条文
1.《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应××承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应××承担侵权责任。
第五十四条陈旭光在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
2.《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》法释[2001]7号
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵权、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。