安徽省泾县人民法院行 政 判 决 书（2017）皖1823行初21号原告周艺华，系安徽泾县农村商业银行股份有限公司（以下简称泾县农商行）职工，女，1967年3月26日生，汉族，农村居民，住安徽省泾县，委托诉讼代理人储毛迷，泾县农商行人力资源部员工。被告泾县工伤保险基金管理中心，住所地安徽省泾县泾川镇桃花潭东路政务中心二楼，组织机构代码78309860-5。法定代表人左晓宁，主任。委托诉讼代理人许月星，泾县工伤保险基金管理中心职工。委托诉讼代理人朱云汉，安徽桃潭律师事务所律师。原告周艺华因认为被告泾县工伤保险基金管理中心不履行法定职责，于2017年8月1日向本院提起行政诉讼。本院于当日立案后,于2017年8月2日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2017年10月25日公开开庭审理了本案。原告周艺华及其委托诉讼代理人储毛迷，被告的委托诉讼代理人许月星、朱云汉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告周艺华诉称：原告周艺华系泾县农商行职工。2016年1月31日18时许，原告在泾县农商行桃花潭支行值班时，被许胜利（被告人另案处理）持菜刀胁迫至二楼某房间后，持刀背击打原告头部，并用丝巾捆绑原告。之后，原告挣脱捆绑，从二楼窗户跳下，导致受伤。经泾县医院诊断为：原告腰椎压缩性骨折，左内外踝骨折，断端错位明显，累及踝关节面。泾县法院于2016年8月29日作出（2016）皖1823刑初110号《刑事判决书》，认定原告周艺华此次受伤与被告人许胜利犯罪行为有直接的因果关系，许胜利犯抢劫罪，判处有期徒刑十二年，并处罚金五万元。2016年3月14日，原告申请工伤认定，泾县人力资源和社会保障局（以下简称泾县人社局）于2016年9月28日作出泾县认定0043020161064号《认定工伤决定书》，认定周艺华受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第一款第三项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤。2016年11月，原告向宣城市劳动能力鉴定委员会申请因公负伤劳动能力鉴定。2017年1月13日，宣城市劳动能力鉴定委员会认定：根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》国家标准，经劳动能力鉴定专家组鉴定，宣城市劳动能力鉴定委员会于2017年1月13日会议审定，劳动功能障碍程度鉴定为七级。依据《社会保险法》、《工伤保险条例》、《安徽省实施办法》相关规定，被告应当支付原告治疗期间的医疗费66178.49元，一次性伤残补助金13年×8650元/年=112450元，住院治疗伙食补助费30日×71元/日=2130元，合计180758.49元。2017年3月14日，原告向被告申请工伤保险待遇，被告却以原告未向第三人提起民事诉讼为由拒绝支付工伤保险待遇。截止目前，被告未向原告支付任何工伤保险待遇。综上所述，原告所在单位按照国家规定按时足额缴纳工伤保险，原告工伤认定、伤残等级鉴定合法有效，被告应当依法依规支付原告工伤保险待遇。原告提供证据如下：证据1，原告的居民身份证（复印件）1份，证明原告基本身份信息情况及诉讼主体资格。证据2，泾县人社局作出泾县认定0043020161064号《认定工伤决定书》1份，证明泾县人社局于2016年9月28日认定原告受到事故伤害，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤的事实。证据3，宣城市劳动能力鉴定委员会于2017年1月13日作出宣城鉴定201720319号《因工负伤劳动能力鉴定结论书》1份，证明宣城市劳动能力鉴定委员会于2017年1月13日审定原告劳动功能障碍程度鉴定为七级的事实。证据4，泾县社会保险基金征缴中心出具《参保证明》1份，证明自2015年1月起至2017年3月止，原告参加工伤保险及原告的工资标准的事实。证据5,《泾县医院门诊病历》、《疾病诊断证明书》、《出院记录》、《收费票据》、《费用清单》（复印件）1组，证明原告在泾县医院接受治疗有关情况及承担医疗费用的事实。证据6，泾县人民法院于2016年8月29日作出（2016）皖1823刑初110号《刑事判决书》1份，证明原告工伤系被告人许胜利实施暴力伤害所致。许胜利犯抢劫罪，被泾县法院判处有期徒刑十二年，并处罚金五万元。在刑事判决中，原告未获得许胜利民事赔偿的事实。证据7，泾县公安局刑事侦查大队于2017年7月6日出具《证明》1份，证明原告在值班期间，遭受被告人许胜利实施暴力伤害，构成工伤的事实。证据8，《泾县大工伤收件登记表》、《职工工伤待遇申请表》各1份，证明原告于2017年3月14日向被告申请工伤保险待遇，至今未获赔付的事实。被告泾县工伤保险基金管理中心辩称：2017年3月14日，原告向被告申请支付涉案工伤保险待遇。被告对原告提交的材料经过审核后，因不符合申请条件，于7月4日将被告提交的材料退还原告，并向原告下发了《关于要求补正周艺华申请工伤待遇材料的通知》，告知原告提供其与第三人（许胜利）之间的民事伤害赔偿法律文书，原告至今未提供任何关于赔偿方面的材料，并非被告不履行法定职责。另，根据《工伤保险经办规程》（人社部〔2012〕11号）第七十三条第二、三项以及第七十四条规定，原告需提供公安机关出具的赔偿证明资料或经人民法院判决或调解的民事判决书或调解书等证明资料。只有在原告补正相关材料后，被告根据民事伤害赔偿法律文书确定的医疗费与工伤待遇中的医疗费比较，对其不足部分予以补足，工伤医疗待遇不得重复享受，这也是被告要求原告补正材料的法律依据。原告不提供，被告不能确认原告是否得到了民事赔偿，被告也无法受理。综上所述，原告起诉被告，要求支付工伤保险待遇，缺乏事实根据和法律依据。故，被告要求驳回原告的诉讼请求。被告向本院提交了以下证据：证据1，《法定代表人身份证明》、《组织机构代码证》（复印件）各1份，证明被告相关身份信息情况。证据2,《关于要求补正周艺华申请工伤待遇材料的通知》1份，证明原告工伤系被告人许胜利实施暴力伤害所致。许胜利犯抢劫罪，泾县法院判处有期徒刑十二年，并处罚金五万元。原告是否获得许胜利民事赔偿，未见相关证据材料。根据《工伤保险经办规程》第七十三、七十四条规定，被告需提供其与被告人许胜利之间民事伤害赔偿法律文书。故，被告于2017年7月4日向原告下达补正申请工伤待遇材料的通知。证据3,《工伤保险经办规程》第七十三条第二款：“属于遭受暴力伤害的，需提供公安机关出具的遭受暴力伤害证明和赔偿证明资料；”第七十三条第三款：“经人民法院判决或调解的，需提供民事判决书或民事调解书等证明材料。”第七十四条第一款：“业务部门根据民事伤害赔偿法律文书确定的医疗费与工伤待遇中的医疗费比较，不足部分予以补足，其工伤医疗待遇不得重复享受。”这是要求原告补正材料的法律依据，原告不提供，被告不能确认原告是否得到了民事赔偿，被告无法受理。经庭审质证，当事人质证意见如下：1.被告对原告所举事实证据1、2、3、4、5、7、8无异议。对证据6的真实性无异议，但通过该判决对民事部分否得到赔偿，被告不清楚，原告应当提供相关材料。2.原告对被告所举证据1无异议。原告收到被告所举的证据2相关材料。但原告没有对被告人许胜利提起民事赔偿诉讼，泾县法院刑事判决也没有涉及原告（受害人）民事赔偿，所以，原告没提供民事赔偿材料。原告申请工伤保险待遇，与原告是否提供民事赔偿材料没有必然的关系。对被告所举的证据3,原告认为该规定系被告内部文件的，不具有对外的效力。3.本院对上述证据认证如下：（1）原告所举事实证据1、2、3、4、5、6、7、8，均符合证据的真实性、合法性和关联性，对其证明效力均予以认定。（2）被告所举证据1,符合证据的真实性、合法性和关联性，对证据1的证明效力予以认定。被告所举证据2、3具有真实性、关联性，但达不到被告举证目的，该证据不能作为被告拒绝履行法定职责的正当理由。经审理查明,原告周艺华系泾县农商行职工。原告所在单位按照国家规定，已按时足额缴纳原告工伤保险费。2016年1月31日18时许，原告在泾县农商行桃花潭支行值班时，被许胜利（被告人另案处理）持菜刀胁迫至二楼某房间后，持刀背击打原告头部，并用丝巾捆绑原告。之后，原告挣脱捆绑，从二楼窗户跳下，导致受伤。经泾县医院诊断为：原告腰椎压缩性骨折，左内外踝骨折，断端错位明显，累及踝关节面。泾县法院2016年8月29日作出（2016）皖1823刑初110号《刑事判决书》，认定原告周艺华此次受伤与被告人许胜利犯罪行为有直接的因果关系，许胜利犯抢劫罪，判处有期徒刑十二年，并处罚金五万元。2016年3月14日，原告申请工伤认定，泾县人社局于2016年9月28日作出泾县认定0043020161064号《认定工伤决定书》，认定周艺华受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第一款第三项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤。2016年11月，原告向宣城市劳动能力鉴定委员会申请因公负伤劳动能力鉴定。2017年1月13日，宣城市劳动能力鉴定委员会认定：根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》国家标准，经劳动能力鉴定专家组鉴定，宣城市劳动能力鉴定委员会于2017年1月13日会议审定，劳动功能障碍程度鉴定为七级。依据《社会保险法》、《工伤保险条例》、《安徽省实施办法》相关规定，被告应当支付原告治疗期间的医疗费66178.49元，一次性伤残补助金13年×8650元/年=112450元，住院治疗伙食补助费30日×71元/日=2130元，合计180758.49元。2017年3月14日，原告向被告申请工伤保险待遇，被告却以原告未向第三人（许胜利）提起民事诉讼为由拒绝支付工伤保险待遇。2017年7月4日,被告向原告下达《关于要求补正周艺华申请工伤待遇材料的通知》，要求原告补正申请工伤待遇材料。之后，因原告一直未向被告补正申请工伤待遇材料，被告依据《工伤保险经办规程》第七十三条第二、三款，以及第七十四条规定，拒绝向原告支付工伤保险待遇。被告主张原告补正工伤保险待遇材料，方可办理相关事项，因缺乏法律依据，本院不予采信。本院认为，《工伤保险条例》第五条第二款规定：“县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。”第五条第三款规定：“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务。”按照这一规定，被告具有负责本县区域内职工工伤保险工作以及承办工伤保险事务的职责。原告在单位值班期间、在工作场所内，遭受被告人许胜利暴力侵害，经泾县人社局评定,原告所受伤害已构成工伤。经宣城市劳动能力鉴定委员会鉴定，确定原告劳动能力障碍程度为七级伤残。根据《工伤保险条例》第三十条至四十五条规定，工伤职工享受医疗、假牙等辅助器具、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、伙食费、护理费、交通费、停工留薪期等工伤保险待遇。原告系泾县农商行职工，原告所在单位已经按照国家规定，按时足额缴纳原告工伤保险费。因此，原告申请工伤保险待遇，符合《中华人民共和国社会保险法》第三十六、三十八条，《工伤保险条例》第三十、三十一、三十三、三十四、三十七、四十条，以及《安徽省实施〈工伤保险条例〉办法》第九条规定。被告人许胜利犯抢劫罪，致原告七级伤残，本院已作出刑事判决，但对民事赔偿部分未作处理。原告也一直未提起民事赔偿诉讼，但这并不违反法律规定。原告在没有获得许胜利民事赔偿的情况下，要求被告支付其医疗费、一次性伤残补助金以及住院治疗伙食补助费,符合法律规定，本院依法予以支持。被告以原告未补正相关材料为由，拒绝履行法定职责，与法相悖，本院不予准许。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条的规定，判决如下：责令被告泾县工伤保险基金管理中心在本判决生效后30日内对原告周艺华工伤保险待遇，即医疗费66178.49元，一次性伤残补助金13年×8650元/年=112450元，住院治疗伙食补助费30日×71元/日=2130元，合计180758.49元,按照相关规定进行核算报销。案件受理费50元（原告已预交），由被告泾县工伤保险基金管理中心负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宣城市中级人民法院。审 判 长  叶振林人民陪审员  汤越吟人民陪审员  章 敏二〇一七年十月三十日书 记 员  卫芝琳附：本判决适用的相关法律依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条人民法院经过审理，查明被告不履行法定职责的，判决被告在一定期限内履行。