河南省平顶山市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）平民三终字第228号
上诉人（原审被告）平顶山市第二人民医院。
委托代理人张妍娜，女，1972年12月14日出生，系该院职工。
委托代理人贺峰，河南首位律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）张丽霞（曾用名张琳霞），女，1934年7月26日出生。
委托代理人梁刚，男，1971年2月16日出生，系张丽霞之子。
委托代理人张建军，河南春来律师事务所律师。
平顶山市第二人民医院与张丽霞医疗损害责任纠纷一案，平顶山市新华区人民法院于2014年1月23日作出（2013）新民初字第1248号民事判决后，平顶山市第二人民医院不服，向本院提起上诉。本院于2014年3月14日受理后依法组成合议庭，于2014年3月28日对此案进行了公开开庭审理。上诉人平顶山市第二人民医院的委托代理人张妍娜、贺峰，被上诉人张丽霞的委托代理人梁刚、张建军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原审查明，2012年12月11日下午，张丽霞以“突发胸闷、气促、呼吸困难4小时”为主诉入住平顶山市第二人民医院住院治疗，先被安置在心血管四科急救室接受诊治，经诊断为：1、高血压心脏病—心律失常；2、高血压Ⅱ级—极高危；3、陈旧性脑梗塞；4、脑膜瘤术后。经院方加强强心、利尿、平喘及改善心功能治疗，张丽霞病情稍好转，其后被转入心内四科15病室43床住院治疗。主治医师告知其有心衰加重、心梗、猝死、脑出血、脑梗塞等失常风险，要求卧床休息并留有床上使用便器。12月15日晚22时，张丽霞不慎摔伤，经医生诊断为左股骨颈骨折。12月16日，张丽霞被转入该院骨科治疗，12月24日行左半髋关节置换术。张丽霞在该院骨科住院自2012年12月15日至2013年1月11日，共计住院28天。张丽霞住院病历上记载的护理级别为一级护理。另外，张丽霞住院期间由其女梁权一人陪护。在张丽霞住院期间共花费医疗费38276.19元，经鲁山县社会医疗保险中心提供的现金报销审批表显示，张丽霞本次花费的费用已经医保报销31899.88元，下余6376.31元，其中骨科治疗的费用按报销比例计算下余5372.09元。另外，张丽霞住院期间外购白蛋白花费2140元。2013年1月11日，治疗结束，张丽霞出院在家休养。张丽霞为辅助身体活动还购买了轮椅一个，花费1000元，购买助行步椅一个，花费130元。张丽霞系非农业家庭户口。
另查明，张丽霞使用的病床一侧护栏上横杆缺失，另一侧护栏定位手柄损坏且两个竖格条断开，完全丧失保护功能，存在较大安全隐患，张丽霞家属考虑张丽霞身体状况曾多次要求医院配置有护栏的病床未果，医院对此不持异议。
2013年4月3日，张丽霞委托鉴定机构对其因本次摔伤造成的损伤情况进行伤残等级鉴定。2013年4月13日，经平顶山平安法医临床司法鉴定所平安司鉴所（2013）临鉴字第61号鉴定意见书鉴定，张丽霞的左股骨颈骨折损伤程度已构成伤残，评定为七级伤残，张丽霞支出鉴定费700元。张丽霞受伤定残后，双方多次协商赔偿无果，故引起诉讼。
原审认为，医疗行业具有特殊性，张丽霞因病入住平顶山市第二人民医院治疗，双方已形成医疗服务关系，医院应提供合格的医疗设施和完善的医疗服务，尽到安全审慎的护理义务。按照《中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会卫医政发（2010）9号》所规定的《住院患者基础护理服务项目（试行）》中关于基础护理服务工作规范的规定，院方要对存在的危险因素采取相应的预防措施并向患者进行指导，预防跌倒、坠床等，医院应提供安全的医疗设施，采取有效措施，消除不安全因素，降低风险。张丽霞年纪较大，从病危抢救后转入普通病房，身体处于极高危状态，在医院住院治疗时的护理级别为一级，医院应尽更谨慎的注意义务和承担更严格的护理责任。平顶山市第二人民医院为张丽霞配备护栏损坏的病床，在其家属多次要求后仍未予修缮或为其更换病床，医院的医疗设施显然存在重大的安全隐患，达不到安全护理要求，院方存在护理过错责任。平顶山市第二人民医院虽称张丽霞不属于使用带有护栏病床的病人，但其并未提供证据证实，并且该证据应系由其持有，故对其辩解理由不予采信。关于张丽霞摔伤的原因，其自述为起坐翻身时坠落，医院表述其是欲自行上卫生间时不慎跌倒，张丽霞表示医嘱要求家属解决其大小便都是在病床上，不存在张丽霞自己上厕所的情况，当时她只是有上厕所的想法，且双方都认可张丽霞是在床边坠落，结合上述情况，故可以推定张丽霞自述在有便意而起坐翻身时因病床护栏损坏，防护功能缺失导致张丽霞从病床上跌落这一事实成立，因此张丽霞摔伤与医院病床护栏损坏存在一定的因果关系，张丽霞因治疗产生的相关费用平顶山市第二人民医院应当予以赔偿，结合查明事实，对医院的过错程度酌定为65%。对张丽霞应该获得赔偿的数额认定为：对其花费的医药费部分，扣除医保已经报销的部分，下余5372.09元，予以支持；对自购药物（白蛋白）2140元，根据医嘱单记载属于其实际花费，且有票据证实，予以支持；对其主张的护理费部分，因未提供护理人员的收入及收入减少情况证明，故对护理费的标准参照河南省上一年度居民服务业平均收入标准计算，护理时间和人数上，对2012年12月15日至2013年1月11日住院期间的护理费按一人计算为1946.88元（河南省2012年度居民服务和其它服务业平均收入25379元／年，护理天数28天），对其主张的二人护理没有提供证据证实，不予支持，对出院后至定残日的护理费因没有事实和法律依据，不予支持；对伤残赔偿金部分，因张丽霞系非农业家庭户口，其伤残赔偿金按照城镇标准计算为40885.24元（按照河南省2012年度城镇居民人均纯收入标准20442.62元／年×5年×伤残赔偿系数40%计算），对司法鉴定费700元予以支持；对其主张的住院伙食补助费840元（30元／天×住院天数28天）、营养费280元（10元／天×住院天数28天），予以支持；对其主张的交通费部分，结合实际情况予以酌定为1000元；对其购买轮椅的费用1000元和助行步椅费用130元，因张丽霞已构成七级伤残，购买残疾辅助器具有必要性和合理性，且有购买发票相佐证，予以支持。以上共计54294.21元。结合医院过错程度65%计算为35291.24元。对精神损害抚慰金部分，因张丽霞伤情已构成七级伤残，给其身体和精神带来了较大的痛苦和伤害，平顶山市第二人民医院应支付一定的精神损害抚慰金，考虑医院的责任程度，酌情支持15000元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决：一、被告平顶山市第二人民医院于本判决书生效后十日内赔偿原告张丽霞医药费等各项费用共计50291.24元。二、驳回原告张丽霞的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2510元，由张丽霞承担1368元，平顶山市第二人民医院承担1142元。
平顶山市第二人民医院不服，向本院提起上诉，请求撤销原审判决，改判驳回张丽霞的诉讼请求。主要理由是：原审认定事实错误。1.关于张丽霞在心血管病房住院期间是否应当适用配备护栏的病床问题上，原审存在主管臆断情况。张丽霞抢救后转入普通病房，不属于危重病人。原审引用的《住院患者基础护理服务项目（试行）》规范与被上诉人是否应当使用配备护栏的病床没有必然联系，根据本案的病历，上诉人完全尽到了规范要求义务，不是必须为张丽霞配备带护栏病床。2.张丽霞转入普通病房后，护理登记虽然是一级，此护理级别仅是对其病情应当给予更高级别的关注，而非其个人生活上，根据我国目前的医疗诊治活动中的惯例，病人住院期间的生活护理完全是家人承担责任，而不是院方，原审法院混淆了医疗护理与生活护理即家属护理的区别，而张丽霞发生坠床事故是因为生活护理即家属陪护不到位造成的。3.原审认定上诉人承担65%的比例没有事实根据。事故发生与医疗行为没有必然联系，是生活陪护不到位造成的，护栏存在与否并不必然导致事故，事故发生是张丽霞起坐翻身不慎造成的，是病人本身的身体特征与陪护人员的疏忽造成的。4.双方之间属于医疗服务合同法律关系，并非陪护或监护法律关系，医院不具有监护责任。综上，原审认定事实错误，责任划分错误，希望二审支持上诉人上诉请求。
被上诉人张丽霞答辩称，上诉人的病床护栏损坏缺少必要的安全防护措施，存在重大过失。张丽霞因心血管住进重症监护室，好转后转入普通病房一级护理，当时提出换病房，护士称没有完好床调换。因为上诉人床存在重大瑕疵，导致张丽霞翻身坠床受伤，本案不属于医疗事故，应属于一般人身伤害，原审确定案由没有错误。请求二审维持原判。
本院经审理查明的事实与原审判决认定的事实相一致。
本院认为，《侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。诊疗活动是医疗机构及其医务人员依据医疗合同，对患者进行的诊断、治疗的医学活动。本案被上诉人张丽霞于2012年12月15日晚在上诉人平顶山市第二人民医院住院期间因摔伤受到伤害后要求医院方赔偿，应属于医疗损害责任纠纷。根据已经查实事实可以认定，张丽霞摔伤时所住的病床一侧护栏上横杆缺失，另一侧护栏定位手柄损坏且两个竖格条断开的事实，可以推定平顶山市第二人民医院在提供医疗服务设施方面存在过错。本案所涉事故发生时，平顶山市第二人民医院根据张丽霞病情将其确定为一级护理对象，根据我国有关基础护理服务工作规范的规定，一级护理内容不仅包括医院对其患者病情的护理，也包括对患者生活方面的护理，院方要对存在的危险因素采取相应的预防措施并向患者进行指导，预防跌倒、坠床等，医院应提供安全的医疗设施，采取有效措施，消除不安全因素，降低风险。平顶山市第二人民医院上诉称张丽霞“护理登记虽然是一级，此护理级别仅是对其病情应当给予更高级别的关注，而非其个人生活上，根据我国目前的医疗诊治活动中的惯例，病人住院期间的生活护理完全是家人承担责任”，该说法恰恰证明院方未对张丽霞尽到生活上的护理义务。故原审综合以上因素，确定张丽霞摔伤与医院病床护栏损坏及护理过错存在一定的因果关系，对医院的过错程度酌定为65%较为适当，本院予以确定。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1057元，由平顶山市第二人民医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 梁桂喜
审判员 石天旭
审判员 韦艳歌
二〇一四年五月十四日
书记员 曹焕了