河南省新乡市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫07民终3374号
上诉人（原审被告）：新乡医学院第一附属医院。
法定代表人：赵国安，该院院长。
委托诉讼代理人：郝尚辉，男，1982年12月21日出生，汉族，住新乡。系该院员工。
委托诉讼代理人：薛芙蓉，河南百苑律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：冯泽银，男，1950年6月6日出生，汉族，住卫辉市。
被上诉人（原审原告）：张秀萍，女，1947年11月15日出生，汉族，住址同上。
被上诉人（原审原告）：温士元，男，1979年1月1日出生，汉族，住卫辉市。
被上诉人（原审原告）：温浩，男，2004年5月16日出生，汉族，住址同上。
法定代理人：温士元，系温浩之父。
四被上诉人共同委托诉讼代理人：吴福生，河南启轩律师事务所律师。
上诉人新乡医学院第一附属医院因与被上诉人冯泽银、张秀萍、温士元、温浩医疗损害责任纠纷一案，不服河南省卫辉市人民法院（2016）豫0781民初1158号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，开庭进行了审理，本案现已审理终结。
新乡医学院第一附属医院上诉请求：要求对新乡医学院第一附属医院在张学珍诊疗过程中是否存在过错以及过错参与度进行重新鉴定，并依据重新鉴定结果确定赔偿数额。事实与理由：西南政法大学司法鉴定中心西政司法鉴定中【2016】鉴字第2754号司法鉴定意见书作出后，医院就对该鉴定意见提出重新鉴定申请，一审法院在没有进行重新鉴定的情况下，作出的判决错误，剥夺了医院的合法权益。该鉴定意见程序违法，结论错误。1、鉴定材料不全。根据鉴定意见书中鉴定材料第一项中××新乡医学院第一附属医院视频截图13张”是温士元等人提供的视频截图，该截图不能客观、全面的反应医院对张学珍的治疗情况。本医院也向法院提交了十三张视频截图，但在鉴定中没有作为鉴定材料出现，因此作出鉴定意见的材料不客观真实，属于片面材料，影响了鉴定意见的正确、公平、客观。2、患者张学珍拒不配合治疗，并私自离开病房，导致病情加重，与本医院没有直接的因果关系。张学珍本是一名医学工作者，曾经在本医院妇产科进行医学进修，××尤为了解。2016年4月13日凌晨4点多，张学珍因病到本医院就诊时，医院要求其去办理一张就诊卡，但张学珍自认为掌握一定的妇科专业知识，多次拒绝检查和行阴道后穹窿穿刺，并且不办理住院手续，主动要求回家。在医务人员的多次劝说下，一直拖到8：13分才办理入院手续，但仍然拒绝各项检查。××，在没有告知妇科任何人员的情况下，××区，从视频监控中可以看出，张学珍在病区走廊中多次来回走动打电话的事实。张学珍对于私自离开应承担赔偿责任。3、鉴定意见书中认为：医方未行腹部体征检查，从而认定××院方观察不仔细，检查处理不及时，××的及时就诊及有效治疗”的鉴定意见是错误的。张学珍来医院之后，院方工作人员要求检查，但张学珍拒绝检查，医院在患者不同意的情况下，是××患者进行必要的检查和治疗，导致的后果应该由患者本人承担。医院认为，一审依据的鉴定意见不客观真实，不能全面反映医院的诊疗过程。
冯泽银、张秀萍、温士元、温浩答辩称，新乡医学院第一附属医院的上诉请求和理由不能成立。1、有关新乡医学院第一附属医院诉称的××鉴定材料不全”的理由不能成立。鉴定材料已经过质证。新乡医学院第一附属医院递交的视频截图，是在庭审中作为重新鉴定的检材提供的，并且以上所有截图均来源于新乡医学院第一附属医院向法院提交的视频资料。2、新乡医学院第一附属××张学珍不配合治疗，并私自离开病房，导致病情加重与新乡医学院第一附属医院无直接的因果关系”的理由不成立。患者正式办理入院手续之前期间，值班医生只让患者进行腹部彩超检查，后未对患者进行任何相应检查、监测处理错误，未及时进行正确的诊断治疗，也未安排住院和建立急诊病历。新乡医学院第一附属××患者拒绝检查、并不办理住院手续、主动要求回家”是一面之词，没有证据支持。3、新乡医学院第一附属××的及时就诊及有效治疗的鉴定意见是错误的”理由没有任何事实和法律依据。西南政法大学司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》是冯泽银等人与医院双方共同选择的鉴定机构依法作出的，而且鉴定前双方对检材进行了质证，结论客观真实、合法有效。新乡医学院第一附属医院要求重新鉴定依据不足。原审对新乡医学院第一附属医院要求重新鉴定的意见不予采纳是正确的。原审判决认定事实清楚，证据确实充分，应驳回上诉，维持原判。
冯泽银等人向一审法院起诉请求：依法判令新乡医学院第一附属医院赔偿冯泽银、张秀萍、温士元、温浩医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、住宿费、鉴定费及专家讨论费、精神抚慰金等各项损失共计701018.51元并承担本案诉讼费及其他费用。
一审法院认定事实：2016年4月13日凌晨4时32分，冯泽银等人亲属张学珍因××停经1月余，自测早孕试纸阳性，腹胀伴恶心、呕吐”到新乡医学院第一附属医院处就诊，予B超检查，由于肠胀气盆腔、附件显示不清，未出结果（但电话告知一声宫腔内未见明显孕囊），后于病房留观未予特殊处理；7点07分到外科会诊，在行灌肠过程中患者病情加重（血压测不到），7点59分返回，行阴道后穹窿穿刺抽出不凝血，于8点13分收入院。2016年04月13日08:35行××剖腹探查术＋左侧输卵管切除术”，术中探查：腹腔内出血约2000ml，左侧输卵管峡部妊娠并破裂；术中患者出现心脏骤停，经抢救1分钟后心脏复跳。××患者未清醒带气管插管转入ICU，于2016年04月30日凌晨12时26分因××多脏器功能衰竭、××”抢救无效死亡。本案经原审法院委托鉴定，鉴定结论为：1、新乡医学院第一附属医院在诊治张学珍的过程中存在过错；2、新乡医学院第一附属医院的过错是导致张学珍死亡的主要因素。
冯泽银等人的具体诉讼请求及计算方法为：医疗费42692.25元、死亡赔偿金544658.4元（27232.92元/年（2017年上一年度城镇居民人均可支配收入）×20年）、丧葬费21335元（42670元/年（职工月平均工资）÷2）、被扶养人生活费307492.44元（父亲18087.79元/年×15年÷2人＝135658.43元、母亲18087.79元×12年÷2人＝108526.74元、子18087.79元×7年÷2人＝63307.27元）、交通费1305.5元、住宿费400元，以上共计917883.59元×70%＝642518.51元；鉴定及及专家讨论费8500元、精神抚慰金50000元；综上合计701018.51元。
一审法院认为，本次医疗损害责任纠纷一案，经法院委托具有鉴定资质的鉴定机构依法作出鉴定，该鉴定结论客观真实，合法有效，冯泽银等人的损失应据此计算。根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条：××……公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任……”、第一百一十九条：××侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用”、《中华人民共和国侵权责任法》第六条：××行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任……”、第十六条：××侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”、第二十二条：××侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”、第五十四条：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条：××受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿……受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用”、第十八条：××受害人……遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定……”、第十九条：××医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿”、第二十七条：××丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算”、第二十八条：××被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算……”、第二十九条：××死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算……”、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条：××……因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院……可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金”、第十条：××精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果……”的规定，冯泽银等人医疗费42692.25元、死亡赔偿金544658.4元、丧葬费21335元、被扶养人生活费307492.44元、交通费1305.5元、住宿费400元，共计917883.59元，要求新乡医学院第一附属医院按70%的责任赔偿642518.51元，事实清楚，证据确凿，于法有据，予以支持；冯泽银等人要求新乡医学院第一附属医院全额赔偿其鉴定及专家讨论费8500元，于法无据，不予支持，根据鉴定结论，由新乡医学院第一附属医院按70%赔偿其5950元为宜；冯泽银等人要求新乡医学院第一附属医院赔偿其精神抚慰金50000元过高，按30000元为宜，综上合计678468.51元。本案经调解未果，故依据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条及相关民事法律解释之规定，原审判决：一、新乡医学院第一附属医院于判决生效后十日内赔偿冯泽银、张秀萍、温士元、温浩医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、住宿费、鉴定费、精神损害抚慰金等共计678468.51元。二、驳回冯泽银、张秀萍、温士元、温浩的其他诉讼请求。如果未按判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10810元，由冯泽银、张秀萍、温士元、温浩共同承担230元，新乡医学院第一附属医院承担10580元。
二审过程中，本院调取了西南政法司法鉴定中心作出的西政司法鉴定中心[2016]鉴字第2754号鉴定卷宗中的鉴定材料视频截图（影印件），新乡医学院第一附属医院对该截图的真实性无异议，但对文字说明有异议，认为截图的时间节点不能证明医院的整个治疗过程。冯泽银等人对该视频截图真实性无异议，认为截图来源于医院提交的视频。对于一审法院转交的视频资料，新乡医学院第一附属医院称视频资料是我医院提交，真实性无异议。冯泽银等人对视频资料的真实性无异议。对于本院对鉴定人员所作的询问笔录，新乡医学院第一附属医院称询问笔录中的说法不客观真实，截图只是一个时间点，不能反映整个视频内容。冯泽银等人称对笔录没有意见，鉴定结论客观真实有效。本院经审理查明的事实与原审认定事实一致。
本院认为：关于本案是否应予重新鉴定的问题。根据《最高人民法院关于民事证据的若干规定》第二十七条之规定，当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（二）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。本案中，新乡医学院第一附属医院虽然对鉴定材料中的视频截图提出异议，认为没有经过质证，鉴定材料不全面、不能反映医院对患者张学珍的诊疗情况。但在二审过程中经过质证，新乡医学院第一附属医院认可该视频截图是出自于其提交的视频资料，对于该视频截图的真实性无异议，故鉴定机构依据该视频截图、患者住院病历资料、医患双方陈述意见等材料作出的西政司法鉴定中心[2016]鉴字第2754号鉴定意见依据充分、客观真实。原审法院委托鉴定机构是经双方协商选择，程序合法。原审法院依据该鉴定意见对于双方责任作出认定并无不当。新乡医学院第一附属医院在一审过程中提交的视频截图等证据并不能否认该鉴定意见的客观真实性，并不足以推翻上述鉴定意见。新乡医学院第一附属××患者张学珍拒不配合治疗，私自离开病房，因其私自离开造成的后果张学珍应承担责任”，但其提供的证据不足以证明上述主张，且西政司法鉴定中心[2016]鉴字第2754号鉴定意见中对于患者张学珍的过错已予以认定，故新乡医学院第一附属医院认为上述鉴定意见程序违法、鉴定结论错误并申请重新鉴定的依据不足，本院不予支持。
关于冯泽银等人主张的各项损失问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条第二款规定：被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。原审法院对冯泽银等人主张的被扶养人生活费计算错误，应为244185.17元（父亲18087.79元/年×15年÷2人＝135658.43元、母亲18087.79元×12年÷2人＝108526.74元、子18087.79元×7年÷2人＝63307.27元。因前7年的被扶养人生活费超过了上一年度城镇居民人均消费性支出总额，故前7年被扶养人生活费应为18087.79×7=126614.53,父亲还应计算8年为72351.16，18087.79元/年×8年÷2人＝72351.16，母亲还应计算5年为45219.48元，18087.79元/年×8年÷2人＝72351.16）。故结合一审法院认定的冯泽银等人的其他损失有：医疗费42692.25元，死亡赔偿金544658.4元、丧葬费21335元、被扶养人生活费244185.17元、交通费1305.5元、住宿费400元，共计854576.32元，由新乡医学院第一附属医院按70%的责任赔偿，为598203.42元，另有鉴定及专家讨论费8500元计算70%为5950元、精神抚慰金30000元，合计为634153.42元，应由新乡医学院第一附属医院予以赔偿。
综上，新乡医学院第一附属医院上诉请求不成立，应予驳回。原审认定事实清楚，但数额计算错误，应予纠正。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下：
一、维持河南省卫辉市人民法院（2016）豫0781民初1158号民事判决第二项；
二、变更河南省卫辉市人民法院（2016）豫0781民初1158号民事判决第一项为：新乡医学院第一附属医院于本判决生效后十日内赔偿冯泽银、张秀萍、温士元、温浩医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、住宿费、鉴定费、精神损害抚慰金等共计634153.42元。
一审案件受理费10810元，由冯泽银、张秀萍、温士元、温浩共同承担1027元，由新乡医学院第一附属医院承担9783元；二审案件受理费10585元，由冯泽银、张秀萍、温士元、温浩共同承担688元，由新乡医学院第一附属医院承担9897元。
本判决为终审判决。
审判长 程俊林
审判员 张颜民
审判员 温双双
二〇一七年十二月二十八日
书记员 刘万发