上海市杨浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）沪0110民初23748号
原告：徐炯良，男，1948年7月17日出生，汉族，住上海市杨浦区。
被告：上海东方肝胆外科医院，住所地上海市杨浦区。
法定代表人：吴孟超，院长。
委托诉讼代理人：童剑云，上海市康正律师事务所律师。
委托诉讼代理人：孙再冉，上海市康正律师事务所律师。
原告徐炯良与被告上海东方肝胆外科医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年11月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告徐炯良，被告上海东方肝胆外科医院的委托诉讼代理人孙再冉均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告徐炯良向本院提出如下诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费111,885.53元、住院伙食补助费1800元、营养费3600元、陪护费600元、交通费299元。事实和理由：2005年2月25日，原告因慢性结石性胆囊炎入住被告医院腹腔镜科行腹腔镜手术，被告医生不负责任，在对原告的治疗过程中违反医疗规范，造成原告肠瘘、腹腔感染一系列严重后果。此后，由于被告不规范的操作，导致原告长期腹腔脓肿，反复感染，直至出现肠粘连、肠梗阻，形成长期医疗依赖。经上海市医学会鉴定，被告的医疗行为构成三级丙等医疗事故，被告承担主要责任。杨浦法院判决被告对原告已经发生的费用进行了赔偿。十年来，原告饱受腹胀腹痛折磨及随时可能出现的肠道糜烂、穿孔、病变等威胁，导致原告长期精神抑郁并伴有医疗事故后遗症造成的营养不良，并于2016年诱发胃癌，多次住院进行治疗。被告医疗事故造成的再次根治治疗导致原告胃部大部切除，右半结肠切除，对原告身体造成巨大伤害。
被告上海东方肝胆外科医院辩称，同意按照80%责任比例对原告后续治疗肠梗阻发生的费用承担赔偿责任。原告治疗胃癌及胃癌根治术后相关治疗发生的费用与本案没有关联性，被告不同意承担。对原告主张的各项费用，医疗费，原告在上海市杨浦区控江医院治疗发生的医疗费自费部分2186.98元，被告予以认可，同意按80%比例进行承担。原告在新华医院治疗发生的医疗费自费部分中关于结肠切除及肠粘连松解的费用，由法院考虑原告的报销情况后酌情判决；住院伙食补助费，按每天20元标准，计算20天，认可400元；营养费，按每天30元标准，计算20天，认可600元；陪护费，按每天60元标准，计算10天，认可600元；交通费，酌情认可100元。
本院经审理认定事实如下：1、2005年2月25日原告因“慢性结石性胆囊炎”入住被告处。据住院病案记载：3月2日被告为原告在全麻下拟行腹腔镜胆囊切除。术中“探查见腹腔内无腹水；肝脏膈面呈暗红色，质软，与膈肌少量条索状粘连，肝圆韧带右侧、肝十二指肠韧带前方可见一实质性肿块，直径约7厘米，呈白色，质硬，侵润肝脏下缘、横结肠系膜及周围网膜粘连；胆囊显示不清；升结肠与腹壁条索状粘连”。经考虑肿块肿瘤可能，被告遂中止腹腔镜探查手术。3月7日MRCP检查报告提示：“胆囊炎，胆囊结石，胆囊管结石”。3月9日，被告为原告在全麻下行剖腹探查，术中见胆囊约16×6×6cm，呈白色，胆囊壁厚(壁厚约0.8～1.8cm内为脓性液，结石数枚，最大约1cm)，与周围网膜组织、横结肠及系膜、肝脏下缘、肝园韧带粘连，胆总管内未及结石。被告遂行胆囊切除术，并于右膈下放置一腹腔双套管引流。术后予止血、抗感染、抑制胰酶等治疗。3月15日复查B超后见平卧位右肝前可见22.2cm的液性暗区。当日拔除腹腔双套管引流。3月18日原告诉有腹胀，呕吐，腹腔窦道口渗出较多，色略黄，味略腥。被告考虑：①腹腔感染；②肠瘘。予禁食、营养支持、抗感染、腹腔单腔管引流等治疗。3月18日B超提示：“少量腹水”。同日腹平片提示“左上腹小肠内可见积气伴肠管扩张，内可见阶梯状液平。诊断小肠梗阻”。之后原告出现体温波动，最高38.6℃。3月31日床旁B超检查：“肝肾间隙可见30cm，右肝前可见39cm液性区，内可见絮状回声”。报告“腹腔积液”。4月1日至6日3次在B超引导下行腹腔积液(脓肿)穿刺置管引流。4月7日引流管造影报告示：“横结肠显影，引流管前端位于横结肠”。同日检查原告皮肤、巩膜轻度黄染。被告予以保肝利胆、退黄、改善肝功能等治疗。其后黄疸及各项肝酶指标渐增高。被告考虑原告为肝内胆汁淤积症，加以中药及抗感染治疗。4月14日拔除肠瘘引流管及腹腔(脓肿)穿刺引流管。4月18日复查B超提示“肝下积液，右侧胸水”。4月20日原告体温波动，最高39.3℃。复查B超提示“右肝前可见79.2×21.5mm的液性暗区，在局麻下行超声引导肝前积液穿刺，共引出黄色脓性液约50mL，予以灭滴灵冲洗并置管引流”。4月26日，被告拔除腹腔穿刺引流管。嗣后，原告病情渐稳定，黄疸及各肝酶指标渐恢复正常。经治疗后，原告于2005年5月16日出院。出院后原告诉上腹部间歇性疼痛，并阵发性加剧，疼痛发作时伴恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，偶为大便样物，伴肛门停止排气排便。行补液、开塞露灌肠等治疗后能缓解。2005年10月11日原告因“胆囊切除术后，不全肠梗阻”第二次入住被告处。入院后，经保守治疗，原告于2005年10月22日出院。2005年10月31日原告以“不全性肠梗阻，胆囊切除术后”第三次入住被告处。据住院病历记载：入院后给予原告禁食、解痉、抗炎等治疗，原告梗阻症状一度有好转。12月8日，症状再次加重，明确为不全性低位肠梗阻。12月27日，被告为原告在全麻下行回肠－升结肠侧侧吻合＋回肠－横结肠侧侧吻合术。术中见“结肠肝曲原切口下腹膜与大网膜轻度粘连，结肠肝曲与肝脏及周围组织粘连，升结肠、末段回肠扩张明显伴肠壁增厚、水肿”。术后，被告予抗感染、止血、营养支持等治疗。2006年1月31日下午，原告腹部切口下段出现脓性渗出，被告给予引流及换药处理。术后3个月，原告仍有腹胀感，予服用中药治疗。2006年4月29日原告出院。
2、2006年7月5日，本院委托上海市医学会医疗事故技术鉴定中心就被告对原告的医疗行为是否属于医疗事故、等级及责任程度，是否存在过错进行鉴定，该机构于2006年8月25日向本院提交沪医鉴[2006]094号医疗事故技术鉴定书一份，分析意见为：1、被告在腹腔镜手术前各项检查已就绪，腹腔镜探查下将原告肿大的炎性胆囊误诊为胆囊肿瘤，未即刻中转手术的理由不足。2、被告为患者行常规手术切除胆囊并发肠瘘后的处理方式不当：没有明确瘘口位置和大小，单纯应用反复穿刺引流且引流不彻底，没有及时手术治疗以彻底解决肠瘘问题。致使长期腹腔脓肿反复感染，慢性炎症不能控制直至病情加重，发生结肠梗阻的征象。3、被告已实施的解除肠梗阻手术(第三次手术)的术前、术中未查明梗阻部位，术式选择不适当，与患者目前仍时有发作的梗阻症状及医疗依赖存在因果关系。该鉴定书结论为：依据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准(试行)》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于三级丙等事故，被告承担主要责任。本院(2006)杨民一(民)初字第492号民事判决书据此判决被告对原告各项经济损失承担80%赔偿责任。
3、2016年9月2日，原告因急性不完全性肠梗阻入住上海市杨浦区控江医院，至2016年9月12日出院，期间，支出医疗费自费部分2186.98元。
4、2016年10月16日，原告因胃癌入住上海交通大学医学院附属新华医院，2016年11月1日全麻下行胃癌根治术+右半结肠切除术，至2016年12月10日出院，期间，支出医疗费自费部分84,431.20元(含上海市职工保障互助会补充医疗保障金给付6701.80元)。
本院认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康的，应当承担民事责任。参照上海市医学会鉴定意见，被告对原告的医疗行为中存在过错，包括腹腔镜检查出现误诊，导致手术不应有的延误；其次，被告对其所做的常规切除胆囊手术的术后并发症处理不当，致肠瘘未能彻底解决，造成长期腹腔脓肿，反复感染，直至出现结肠梗阻；再者，被告所行的解除肠梗阻手术存在瑕疵。上述过错均导致原告目前肠梗阻未得到根治，须长期医疗依赖，故被告的医疗行为已构成对原告的侵权，理应承担相应的民事赔偿责任。原告目前进行的急性肠梗阻治疗及右半结肠切除，系被告医疗事故遗留的后遗症，为原告因被告侵权行为遭受的实际损失，被告理应按责赔偿。但原告在新华医院住院期间因治疗胃癌发生的费用，现无证据证明与被告医疗事故具有因果关系，不应由被告进行赔偿。至于具体的赔偿金额，本院综合考虑原告原发疾病、被告责任程度、补充医疗保障金给付等因素，酌情确定被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、陪护费、交通费共计22,000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条规定，判决如下：
被告上海东方肝胆外科医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告徐炯良医疗费、住院伙食补助费、营养费、陪护费、交通费共计22,000元。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费2664元，减半收取计1332元，由原告徐炯良负担1157元，被告上海东方肝胆外科医院负担175元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 陈海峰
二〇一七年十二月一日
书记员 翟 锐
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。