江苏省无锡市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）苏02民终1725号
上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司江阴支公司，统一社会信用代码91320281842270146U，住所地江阴市朝阳路158号。
负责人：朱勇，该公司总经理。
委托诉讼代理人：沈兆春，江苏法略律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：杨岳庆,男，1964年9月4日生，汉族，住江阴市。
委托诉讼代理人：蒋春雷，江阴市澄江法律服务所法律工作者。
原审被告:刘刚,男,1992年5月15日生，汉族，住江阴市。
原审被告：江阴享悦宝诚汽车销售服务有限公司，统一社会信用代码91320281585540001U，住所地江阴市五星路1688号（夏港国际汽车城）。
法定代表人：刘伟佳，该公司总经理。
委托诉讼代理人：蒋瑜，该公司总经办主任。
委托诉讼代理人：谢丽亚，该公司行政主管。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司江阴支公司（以下简称保险公司）因与被上诉人杨岳庆，原审被告刘刚、江阴享悦宝诚汽车销售服务有限公司（以下简称宝诚公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服江阴市人民法院（2017）苏0281民初12143号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭对本案进行了审理。现已审理终结。
保险公司上诉请求：撤销一审判决，依法改判支持其上诉请求。事实与理由：1、本案交通事故仅造成杨岳庆肋骨骨折，杨岳庆时隔40天的心脏病手术费用不应由其承担。2、一审法院委托鉴定后，直至开庭之日都未向其送达司法鉴定意见书，属于程序违法。
被上诉人杨岳庆辩称：一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回保险公司上诉请求。理由：1、针对心脏手术费用，其一审提交的出入院记录中明确载明，在2017年2月11日江阴市人民医院急救时已经通过心电图检测出急性前壁心肌梗死，后于2017年3月20日进行的心脏相关手术后续治疗应归于本起交通事故所产生的医药费。2、不存在未告知保险公司鉴定司法意见书的情况，而且其在变更诉讼请求的赔偿明细上也明确了相关的赔偿明细，保险公司一审时也未提出异议。
原审被告刘刚辩称：请求二审法院维持原判。
原审被告宝诚公司辩称：不同意保险公司的上诉意见，请求二审法院维持原判。
杨岳庆向一审法院提出诉讼请求：赔偿医药费28964.28元、住院伙食补助费1040元、营养费1800元、护理费4800元、误工费11731元、残疾赔偿金88334.4元、精神损害抚慰金5500元、交通费600元，总计142769.68元。
一审法院认定事实：
一、2017年2月10日12时20分许，刘刚驾驶苏Ｂ×××××的小型轿车（车内乘坐陶志浩和缪家怡）沿江阴市临港街道新沟路由南向北行使至苏港路口西侧急弯地段右转弯时驶入路左，车辆前部左侧与沿新沟路由东向西杨岳庆驾驶的苏Ｂ×××××轻型普通货车（车内乘坐田刚）前部左侧相撞，造成杨岳庆、田刚、陶志浩、缪家怡受伤及双方车辆损坏的交通事故。
二、事故责任认定：刘刚负事故的全部责任。
三、赔偿义务方车辆权属、驾驶员、投保情况：苏Ｂ×××××小型轿车的登记所有人为宝诚公司，事故发生时由刘刚驾驶；车辆投保有交强险，商业三者险（100万元）及不计免赔。
四、垫付情况：保险公司垫付1万元，宝诚公司垫付25000元，刘刚垫付9345.96元。
五、鉴定情况：经杨岳庆申请，法院依法委托江阴市远望医院司法鉴定所对其伤残等级、误工、护理、营养期限进行鉴定，2017年11月2日，该所出具鉴定意见：1、被鉴定人杨岳庆本次交通事故损伤致其4肋以上骨折（不足8肋）、双手丧失功能5%以上已分别构成道路交通事故X级、X级伤残；2、被鉴定人杨岳庆伤后误工期120日、护理期限60日、营养期限60日为宜。
六、其他事实：截止一审庭审日，本次交通事故中其他伤者未向保险公司理赔。
七、本案主要争议：机动车方的赔偿责任认定。
一审法院认为：公民的健康权受法律保护。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用。机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任。
1、机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
2、机动车与非机动车驾驶人、行人发生交通事故的，由机动车一方承担责任；但是，有证据证明非机动车驾驶人、行人违反道路交通安全法律、法规，机动车驾驶人已经采用必要处置措施的，减轻机动车一方的责任。
同时投保交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
本案为机动车与机动车之间发生的事故，刘刚负事故的全部责任，杨岳庆的损失由刘刚一方承担全部的赔偿责任。
损失确定：
1、医疗费：72587.14元。其中刘刚垫付9345.96元、宝诚公司垫付25000元、保险公司垫付1万元。保险公司主张在医疗费总额中扣除10%的非医保用药费用，但在规定的补证期限内既未提供保险条款，也未能举证杨岳庆发生的医疗费中哪些为非医保用药，该药品在医保用药范围内的替代用药，两类药品的价格差和价格依据，故对保险公司的抗辩不予采信。
2、住院伙食补助费：840元（42天×20元/天）。
3、营养费：1800元（60天×30元/天）。
4、护理费：4800元（60天×80元/天）。
5、误工费：7820元（4个月×1955元/月）。杨岳庆在江阴市长达钢铁有限公司从事驾驶员及采购员工作，依据其提供的银行流水，其工资发放方式为每月发基本工资1000元或1200元，至年底补发其他工资，2015年度补发为2016年1月1日补发8673元、2016年2月1日补发8672元；2016年度发放方式相同，2017年1月1日补发11731元、2017年1月23日补发11730元。鉴于杨岳庆发生交通事故之后，月基本工资照常发放，故其减少的工资损失本院参照2016年度年底补发工资23461元/年计算四个月为7820元。
6、残疾赔偿金：88334.4元(40152元/年×20年×11%)。保险公司要求扣减10000元，但未提供依据，不予采信。
7、精神损害抚慰金：5500元。
8、交通费：500元。
9、鉴定费：3123元。宝诚公司自愿承担鉴定费，予以确认。
综上，杨岳庆因交通事故造成的损失：医疗费72587.14元、住院伙食补助费840元、营养费1800元、护理费4800元、误工费7820元、残疾赔偿金88334.4元、精神损害抚慰金5500元、交通费500元、鉴定费3123元，合计185304.54元。该款由保险公司在交强险限额内赔偿116954.4元，扣除已给付的10000元，尚需赔偿110000元；因刘刚发生事故系履行职务行为，故超出部分68350.14元由宝诚公司赔偿，肇事车辆在保险公司投保了限额为100万元的商业三者险，保险公司应在商业三者险限额内理赔65227.14元并直接赔付给杨岳庆；另有鉴定费3123元由宝诚公司自愿承担，本院予以确认，宝诚公司垫付25000元，杨岳庆应返还21877元，该款直接从保险公司赔偿款中扣除；刘刚已垫付9345.96元，杨岳庆应全部返还，该款直接从保险公司赔偿款中扣除。其余损失由杨岳庆自行承担。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第三十四条第一款，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第（一）项、第十条之规定，一审法院判决：一、杨岳庆因交通事故造成的损失为185304.54元，由宝诚公司承担3123元（已履行），由保险公司在交强险限额内赔偿116954.4元，在商业三者险限额内赔偿65227.14元，扣除已给付的10000元，尚需赔偿172181.54元；该款向杨岳庆支付140958.58元，向刘刚支付9345.96元（返还垫付款），向宝诚公司支付21877元（返还垫付款）；上述赔偿款项于判决发生法律效力之日起十日内履行。二、驳回杨岳庆的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费减半收取610元（杨岳庆已预交)，由保险公司负担，于判决发生法律效力之日起十日内直接给付杨岳庆。
二审中，当事人未提交新的证据。本院对一审法院查明的事实予以确认。
二审争议焦点是:一、一审程序是否违法。二、医疗费应否扣除心脏病手术费用。
本院认为：关于一审程序问题。经审查，一审法院虽未提前将司法鉴定意见书送达给保险公司，但一审法院在庭审时出示司法鉴定意见书，已听取双方当事人的质证意见，保险公司对此并无异议，并未损害保险公司的诉讼权利，程序合法。关于心脏病手术费用问题。江阴市第二人民医院、江阴市人民医院的出入院记录中明确载明：杨岳庆肋骨骨折，胸骨骨折，指骨骨折，右下肢骨折，急性前壁心肌梗死。虽然杨岳庆急性前壁心肌梗死与其自身基础疾病有关，但与本次交通事故存在因果关系，故杨岳庆相关心脏病手术费用应依法由保险公司赔偿。保险公司主张医疗费应扣除心脏病手术费用，缺乏法律依据，本院不予支持。
综上，保险公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(一)项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1220元，由上诉人保险公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 谢 伟
审判员 王一川
审判员 朱光烁
二〇一八年五月十六日
书记员 李 蒙