上海市松江区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）松民一（民）初字第5328号
原告王丽。
原告闫大权。
原告闫大强。
原告闫星晨。
法定代理人王丽。
原告闫芯露。
法定代理人王丽。
原告闫芯玉。
法定代理人王丽。
原告水秀英。
上述七原告的共同委托代理人邱海霞，上海慕恩律师事务所律师。
上述七原告的共同委托代理人马继杰，上海慕恩律师事务所律师。
被告上海市松江区中心医院。
法定代表人高臻，院长。
委托代理人徐美琴，上海市康正律师事务所律师。
原告王丽、闫大权、闫大强、闫星辰、闫芯露、闫芯玉、水秀英诉被告上海市松江区中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年6月16日立案受理后，依法适用简易程序于2015年8月19日公开开庭进行了审理。原告王丽、七原告的共同委托代理人邱海霞、马继杰，被告上海市松江区中心医院的委托代理人徐美琴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王丽、闫大权、闫大强、闫星辰、闫芯露、闫芯玉、水秀英诉称：患者闫成坤于2011年1月30日因醉酒被家人送往被告处治疗，之后被告要求患者入院治疗，患者于1月31日入院，于2月1日凌晨6时死亡。原告认为被告在整个治疗过程中存在过错导致患者死亡。故七原告所为患者的法定继承人起诉要求被告赔偿其医疗费7，291.44元、丧葬费32，706元、死亡赔偿金954，200元、误工费20，000元、交通费2，000元、被抚养人生活费305，200元、律师费10，000元，共计1，331，397.44元的50%，计665，698.72元。
被告上海市松江区中心医院辩称：不同意原告诉求的赔偿金额。医学会鉴定结论显示我方是次要责任，我方应当承担的赔偿比例应为30%以下。我方对患者的治疗措施没有违反诊疗常规，医学会的鉴定对我方责任认定过重。
经审理查明：患者于2011年1月30日20时55分至被告急诊，病历记录主诉：饮酒过量伴频发恶心呕吐一小时，查体：神欠清，气平，两肺未及啰音，HR82次／分，律齐，BP132／76mmHg。诊断：饮酒过量，急性胃炎。予纳洛酮、醒脑静等治疗。23时10分病历记录血压170／72mmHg，头颅CT：左放射冠区腔隙性梗塞可能，双侧上颌窦、筛窦炎症。1月31日4时病历记录患者仍意识不清，有呕吐胃内容物，查体：神志不清，呼之不应，刺激无反应，左侧瞳孔未及（有左眼外伤史），右侧瞳孔直径0.35cm，对光存，两肺呼吸音粗，未及啰音。9时15分病历记录患者目前仍神志不清，有呕吐胃内容物，予纳洛酮�醒脑静等治疗。14时病历记录患者外周SpO2（氧饱和度）：88%，喉部有痰，查体：神尚清，呼之可应，HR120次／分。诊断；饮酒过量，吸入性肺炎？予血气分析、肺部CT及吸氧。肺部CT诊断两肺炎症。后收治入GICU。
入科主诉：饮白酒2斤后意识不清20小时。查体：体温36.8℃，血压145／75mmHg，神志欠清，呼之能应，心率145次／分，心律齐，两肺呼吸音粗，两肺闻及散在湿性啰音。据入院记录，实验室检查：血气分析PH7.249，PaCO238mmHg，PaO258.3mmHg（医患双方均未能提供化验单）。初步诊断：1、酒精中毒，中毒性脑病；2、吸入性肺炎。予吸氧、监护、奥美拉唑、纳洛酮、头孢替安等治疗。血常规示白细胞4.1×109／L（参考范围4-10×109／L），中性粒细胞71%（参考范围50-70%）。1月31日16时45分病程记录患者意识仍欠清，喉头痰鸣音明显。据血液透析（滤过）治疗记�单，患者17时35分开始血液灌流，至19时35分结束。22时医嘱吸痰PRN。22时47分血气分析PH7.187（参考值7.35-7.45），PaCO251.3mmHg（参考值35-45mmHg），PaO273.4mmHg（参考值75-105mmHg），标准剩余碱-8.2mmol／L（参考值-3-＋3mmol／L），血氧饱和度93.3%（参考值95-99%），予碳酸氢钠治疗。2月1日2时病程记录患者喉部分泌物较多。据抢救记录，患者于3时左右出现意识不清，外周血氧饱和度下降，紫绀明显，HR90次／分，BP84／54mmHg，即刻予以气管插管、呼吸机辅助通气，后患者心率下降，呈室性自主心律，随即予以胸外心脏按压，肾上腺素静脉推注，并予以电除颤3次，患者心律转窦性，颈动脉可扪及搏动，紫绀好转。5时病程记录血气：酸碱度6.79，氧分压285mmHg，血氧饱和度98.1%，予碳酸氢钠等治疗。6时左右患者再次出现心跳减慢，经心肺复苏半小时，心电图呈一直线，6时30分临床宣布死亡。
2013年6月13日，经原告申请，本院依法委托上海市徐汇区医学会组织鉴定被告在对患者的诊疗行为过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身医疗损害等级和医疗过错的责任程度。
2014年10月24日，在徐汇区医学会医疗鉴定工作办公室主持下，医患双方、医学会工作人员从上海市徐汇区医学会医疗损害技术鉴定专家库（急诊医学科）专业中各随机抽取1名专家编号，患方随机抽取1名（呼吸内科）专家编号，医方随机抽取1名（肾病学）专家编号，共5位专家组成鉴定专家组，候补专家按各自抽签的顺序依次递补，各方确认后签字。
2014年11月7日，由徐汇区医学会医疗鉴定工作办公室组织召开鉴定会。2014年10月24日随机抽取的4位正式编号、1位候补编号专家出席，组成专家鉴定组并推选产生组长1名。到会的患方代表2名，医方代表3名。经过医患双方陈述、答辩，专家提问，经表决、合议，根据专家鉴定组成员一致意见形成“构成一级甲等医疗损害，医方承担次要责任”的鉴定结论。专家鉴定组成员在鉴定结论《专家合议书》上签名，并在《医疗损害鉴定意见书》中说明理由，由专家鉴定组组长签发。
2014年11月13日，上海市徐汇区医学会出具了沪徐医损鉴（2013）029号《医疗损害鉴定意见书》，结论为：根据送鉴资料，专家组分析认为：患者因酒精严重过量（短时间内饮白酒两斤）昏迷就诊，医方给予急性酒精中毒的诊治，过程中家属多次拒绝必要的生化、心电图等检查，干扰医方及时处理，导致延误时机，出现严重的代谢性酸中毒，最终多脏器功能衰竭死亡。血液灌流是抢救中毒的一种有效方法，整个血液净化救治过程没有技术失误。但医方存在以下医疗过失�为：1、对疾病的严重性估计不足，没有及时洗胃，没有告知；2、严重代谢性酸中毒观察不严密，处理不完善。上述过错与患者死亡的人身损害后果存在一定因果关系。由于患者死亡主要系酒精严重过量、抢救过程中存在多次拒绝必要诊疗措施的行为，故医方承担次要责任。综上，本例属于对患者人身的医疗损害；被告在医疗活动中存在对疾病的严重性估计不足，没有及时洗胃，没有告知；严重代谢性酸中毒观察不严密，处理不完善的医疗过错，与患者死亡的人身损害结果存在一定的因果关系；参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者的人身医疗损害等级为一级甲等；医方的责任程度为次要责任。
另查明，患者闫成坤于1960年2月17日出生，于2011年2月1日死亡。原告王丽系患者的配偶，原告闫大权、闫大强、闫星辰、闫芯露、闫芯玉系患者的儿女，原告水秀英系患者的母亲。原告王丽及患者在事发前连续一年以上居住于城镇地区，且收入来源于城镇。原告闫星辰、闫芯露、闫芯玉随父母居住在城镇地区连续满一年，在城镇地区求学。
以上事实，有医疗损害鉴定意见书、亲属关系证明、病历记录、死亡小结、住院病史录、居民死亡医学证明书、火化证明、居住证信息、房东户口簿、房东询问笔录、学生证、学籍证明、律师费发票及当事人的陈述等证据予以证实。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由于医疗行为具有较强的专业性，故法院确定医院医疗行为是否存在过错及该过错行为与损害后果之间有无因果关系的主要判断依据来自于医学专家的鉴定结论。上海市徐汇区医学会作为有资质的医疗损害技术鉴定机构，同时该医学会在抽取专家�成专家鉴定组时的程序合法，且对于鉴定结论专家鉴定组成员均在鉴定结论《专家合议书》上签名，故本院对该医学会所出具的鉴定结论予以确认。根据鉴定结论显示，原告与被告之间构成一级甲等人身医疗损害，相当于XXX伤残，被告承担次要责任。故本院确定被告对原告方的损害后果承担30%的赔偿责任。
关于原告可获赔偿的项目和金额问题，本院分述如下：
对于医疗费，应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据予以确定。根据原告提供的医疗费发票，本院确定原告的医疗费为7，291.44元。
对于丧葬费，应按照本市上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。现原告主张丧葬费32，706元，并无不当，本院予以支持。
对于死亡赔偿金，应按照本市上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。本案死者在城镇地区连续居住一年以上且收入来源城镇，故可以适用城镇居民人均可支配收入标准。据此，原告的死亡赔偿金为954，200元（47，710元／年×20年）。
对于误工费，事件发生后，受害人的亲属因办理丧葬事宜而产生一定的误工费是属合理。原告提供的证据无法证实亲属误工人员的实际误工损失，故本院酌定以3人各误工0.5个月，收入参照目前本市职工最低月工资收入标准，计算误工费为3，030元（2，020元／月×0.5月×3人）。
对于交通费，受害人死亡后其亲属处理丧葬事宜，必然会产生一定的交通费用。原告主张交通费2，000元，并无不当，本院予以准许。
对于被抚养人生活费，应根据抚养人丧失劳动能力程度，按照本市上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。�抚养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。根据现有证据，尚不足以证实原告水秀英丧失劳动能力又无其他生活来源，故对于原告水秀英的被抚养人生活费，本院难以支持。被抚养人为未成年人的，计算至十八周岁。被抚养人还有其他抚养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被抚养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。事发前原告闫星辰、闫芯露、闫芯玉随父母连续一年以上居住于城镇地区，故可以适用城镇居民人均消费性支出标准，现原告对此三人分别计算7年、10年、10年，并无不当，本院予以准许。故原告闫星辰、闫芯露、闫芯玉的被抚养人生活费分别为71，213.33元、116，993.33元、116，993.33元。该费用不单独立�，计入死亡赔偿金。
对于律师费，原告为寻求司法救济而聘请代理人进行诉讼合乎情理，由此支付的代理费属于原告因遭受本次侵害而造成的经济损失，理应获得相应的赔偿，但其数额不能超过加害人应当预见的范围。本院根据本案实际酌定律师费为6，000元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告上海市松江区中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王丽、闫大权、闫大强、闫星辰、闫芯露、闫芯玉、水秀英医疗费7，291.44元、丧葬费32，706元、死亡赔偿金954，200元、误工费3，030元、交通费2，000元，共计999，227.44元的30%，计299，768.23元；
二、被告上海市松江区中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王丽、闫大权、闫大强、闫星辰、闫芯露、闫芯�、水秀英律师费6，000元；
三、被告上海市松江区中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告闫星辰死亡赔偿金（暨被抚养人生活费）71，213.33元的30%，计21，364元；
四、被告上海市松江区中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告闫芯露死亡赔偿金（暨被抚养人生活费）116，993.33元的30%，计35，098元；
五、被告上海市松江区中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告闫芯玉死亡赔偿金（暨被抚养人生活费）116，993.33元的30%，计35，098元；
六、驳回原告王丽、闫大权、闫大强、闫星辰、闫芯露、闫芯玉、水秀英的其余诉讼请求。
如果付款义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10，457元�减半收取5，228.50元，鉴定费3，500元，合计诉讼费8，728.50元，由原告王丽、闫大权、闫大强、闫星辰、闫芯露、闫芯玉、水秀英负担1，598.50元（已付），被告上海市松江区中心医院负担7，130元（于本判决生效之日起七日内交付本院）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
审判员 康晓莉
二〇一五年九月六日
书记员 许惠堡
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。……
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。