重庆市渝中区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）中区法民初字第08832号
原告姚玉梅，女。
委托代理人刘秦飞，重庆群峰律师事务所律师。
被告重庆医科大学附属第二医院，住所地重庆市渝中区临江路**号。
法定代表人任红，院长。
委托代理人李伟，重庆广君律师事务所律师。
原告姚玉梅与被告重庆医科大学附属第二医院（以下简称“重医附二院”）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由代理审判员谭宁模独任审判，适用简易程序公开开庭进行了审理，书记员李欣担任法庭记录。原告姚玉梅的委托代理人刘秦飞，被告重医附二院的委托代理人李伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告姚玉梅诉称，姚玉梅于2012年5月5日在上班过程中受伤，当天在重庆市秀山县人民医院住院治疗。2012年6月7日，姚玉梅到重医附二院住院治疗，2012年6月11日行交叉韧带重建手术，2012年6月21日行核磁检验，2012年6月28日出院。出院后姚玉梅三次到重医附二院处复查，均未查出任何问题。但姚玉梅仍未康复，2013年3月19日到北京积水潭医院检查，查出膝前交叉韧带损伤术后内固定失效。2013年3月27日，姚玉梅在北京积水潭医院行第二次手术，将脱出的螺钉从髁间窝取出。姚玉梅认为螺钉脱落到髁间窝，系因重医附二院的诊疗行为存在过错，故起诉至法院，请求判令：重医附二院赔偿姚玉梅误工费1500元，护理费1500元，伙食补助费500元，医疗费79378元，合计82878元。
被告重医附二院辩称，2012年6月7日，姚玉梅因右膝内侧半月板损伤等相关症状入重医附二院进行治疗，住院治疗期间进行了相关手术，手术同意书中明确告知患者该手术可能包括螺丝钉脱落等相关并发症。姚玉梅目前的基本情况，系由其原外伤所致，并非重医附二院的手术所造成。重医附二院对姚玉梅的诊断治疗不存在医疗过错，请求驳回姚玉梅的全部诉讼请求。
经审理查明，患者姚玉梅，女，1965年10月2日出生，汉族，住重庆市秀山县中和镇南洋村南池组。
2012年6月7日，姚玉梅因“外伤致右膝关节肿胀、疼痛1＋月”到重医附二院住院治疗，入院诊断为：1、右膝内侧半月板损伤Ⅲ°，2、右膝外侧半月板损伤Ⅲ°，3、右膝前交叉韧带损伤Ⅲ°，4、右膝后交叉韧带损伤Ⅰ-Ⅱ°。2012年6月11日，重医附二院在腰硬联合麻醉下为姚玉梅行右膝关节镜检查＋关节腔清理＋半月板成形＋前交叉韧带重建术。术后予以右下肢石膏固定、伤口换药及注射玻璃酸钠注射剂、改善循环、消肿、止痛等对症治疗，姚玉梅于2012年6月28日出院，姚玉梅支付了住院医疗费50902.07元。
2013年3月19日，姚玉梅因“右膝胫前疼痛、活动受限10月”入北京积水潭医院治疗，入院诊断为：膝前交叉韧带损伤术后内固定失效（右）。2013年3月27日，北京积水潭医院在联合麻醉为姚玉梅行关节镜下内固定取出术，术中见“股骨隧道内可吸收挤压螺钉脱出在髁间窝，螺钉尾部少量缺损，取出碎片4块。2013年3月29日出院，出院时膝关节活动度较前好转、能够扶拐免负重行走。姚玉梅支付了住院医疗费23983.36元。
审理中，经姚玉梅申请，本院依法委托重庆法正司法鉴定所对重医附二院的诊疗行为是否具有过错，如有过错，与姚玉梅的损害后果间的因果关系，疾病参与度，责任程度进行鉴定。2013年12月31日，重庆法正司法鉴定所作出了鉴定，鉴定报告分析说明为：一、根据资料，姚玉梅存在前交叉韧带移植术后股骨端可吸收内固定螺钉脱位事实，螺钉移位是术前告知的手术风险。1.2012年5月5日姚玉梅在上班过程中右膝受伤，造成右膝关节结构性损害，地方医院治疗无效于2012年6月11日在重医附二院进行了右膝关节镜检查＋关节腔清理＋半月板成形＋前交叉韧带重建术。2.术前手术同意书告知：术中术后可能出现重建韧带磨损、松弛、断裂等导致失效需翻修，内固定钢板和螺钉断裂、移位等，可能需手术治疗的手术风险。患者姚玉梅及家属陈显文（夫妻）签字表示了解病情，愿意承担手术风险。3.根据北京积水谭医院2013年3月27日手术记录，损伤后的结构修复和韧带重建达到了治疗目的，但出现了重建前交叉韧带股骨端固定螺钉移位脱出的术后并发症。4.所用器材为生物螺钉，由可降解吸收的高分子聚合材料制成，又称可吸收螺钉，主要起到早期韧带断端与骨质的固定连接作用，随着固定物的降解，应力逐渐转移到愈合的骨质面上，一般在12～18个月内固定螺钉完全降解吸收。5.经北京积水谭医院的手术证实，滑脱的固定螺钉处的再建韧带端与骨质已经长合，没有重新固定和再建的必要，说明本例固定螺钉在脱出前已起到了预期的作用，即使发生了固定螺钉的脱出，亦未增加原有伤害和改变术后愈合过程，重医附二院所行前交叉韧带重建手术达到了对原发损伤的修复效果，未影响原发损伤的预后。6.如果不伴有感染，脱出的生物螺钉亦可被降解吸收，但如本例脱出时间偏早，且有明显自觉症状，为“改善症状及生活质量”取出脱落螺钉有所必要。7.通过手术，己经取出了滑脱的固定螺钉，并发症得以弥补，因此，本例可以物化及量化的所谓人身损害后果体现为右膝可吸收螺钉脱入关节腔的手术取出费用。二、重医附二院存在对姚玉梅右膝术后随访未尽到完全注意义务的过错，该过错是造成手术取出脱落的内固定螺钉的因素之一。1.本例内固定螺钉移位的确切时间和生物学原因不明，一般而言，其固定的强度与持续的时间、骨质的坚韧度、螺钉生物降解的速度及韧带运动时的拉力等因素有关，由于个人体质的差异，其综合作用有时超过了手术设计的范围，是该类手术难以避免的手术并发症。2.可吸收螺钉的移位与患方术后的康复力度、方式存在相关性，术前医院方告知了患方存在的手术风险，患方签署了手术同意书。本例术后出现螺钉破碎、移位并发症风险事实。3.本例螺钉脱出的部位显示，在前交叉韧带伸长的过程中受力后螺钉从骨质中向后退出，应有一个渐近的过程，患方遵医嘱复查，当出现以正常愈合难以解释的临床表现、有骨质疏松体质条件时，应当考虑到螺钉的退出或松动可能。4.在一般影像检查时生物螺钉的成像可能困难，医院方完全有能力采用如三维重建等技术对螺钉的安装及使用状况进行检查，如及早发现异常，采用合理方法纠正或与患方及时沟通，再次手术或可避免。5.综上，不能量化医院方过错和患方自身因素各自作用力的大小，建议以医院方和患方共同承担纠正术后风险的花费为宜。鉴定意见为：1.重庆医科大学附属第二医院存在对姚玉梅右膝术后随访未尽到完全注意义务的过错；2.以上过错是造成姚玉梅脱落的内固定螺钉所行取出手术的因素之一。重医附二院支付鉴定费6000元。
审理中，姚玉梅同时申请在重庆法正司法鉴定所对其的伤残等级进行鉴定。2014年1月13日，重庆法正司法鉴定所出具了《联系函》一份，载明：我所受理贵院委托的姚玉梅与重庆医科大学附属第二医院医疗纠纷一案【（2013）中区民初字第08832号案】，现医疗过错鉴定书已完成（渝法正（2013）医过鉴字第76号），关于姚玉梅伤残等级鉴定说明如下：1.姚玉梅因外伤致右膝关节内侧半月板损伤Ⅲ°、右膝关节外侧半月板损伤Ⅲ°、右膝关节后叉韧带损伤，为求治疗，入重庆医科大学附属第二医院住院治疗。2.医院方为其行右膝关节镜检查＋关节腔清理＋半月板成形＋前交叉韧带重建术等治疗，后出现可吸收螺钉脱入关节腔而引发纠纷。渝法正（2013）医过鉴字第76号已说明“经北京积水谭医院的手术证实，滑脱的固定螺钉处的再建韧带端与骨质已经长合，没有重新固定和再建的必要，说明本例固定螺钉在脱出前已起到了预期的作用，即使发生了固定螺钉的脱出，亦未增加原有伤害和改变术后愈合过程，重医附二院所行前交叉韧带重建手术达到了对原发损伤的修复效果，未影响原发损伤的预后。”医院存在的过错对其原发性损伤愈后无加重，不对其原发性损伤负过错。3.依照医疗过错鉴定书的分析，不行伤残等级鉴定，不影响对医疗过错的审理。若伤者需要对其右膝关节原发性损伤进行鉴定，则可以自行申请伤残等级鉴定。
上述事实，有重医附二院住院病历、北京积水潭医院住院病历、医疗费票据、鉴定意见书、鉴定费票据、联系函等证据以及当事人的陈述载卷为凭，并经当庭质证，足以认定。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，重医附二院在对患者姚玉梅实施的医疗行为过程中，经司法鉴定，存在对姚玉梅右膝术后随访未尽到完全注意义务的过错，其过错是造成姚玉梅脱落的内固定螺钉所行取出手术的因素之一。因此，重医附二院应对患者姚玉梅右膝可吸收螺钉脱入关节腔的后果应依法承担相应的赔偿责任。根据鉴定书和联系函的分析，重医附二院存在的过错对姚玉梅原发性损伤愈后无加重，不对其原发性损伤负过错，不行伤残等级鉴定，不影响对医疗过错的审理。同时鉴定报告指出姚玉梅目前的可物化及量化的损害后果为右膝可吸收螺钉脱入关节腔的手术取出费用，建议重医附二院与姚玉梅共同承担纠正术后风险的花费为宜。综上，应依法减轻重医附二院的赔偿责任，对于各自的责任比例，本院依法确定重医附二院承担60%的责任，患者姚玉梅承担40%的责任。
至于姚玉梅请求赔偿的各项费用，根据鉴定报告的分析，重医附二院存在的过错对姚玉梅原发性损伤愈后无加重，不对其原发性损伤负过错，重医附二院只对姚玉梅纠正术后风险承担责任，因此对姚玉梅请求的各项费用应依法计算姚玉梅在北京积水潭医院治疗期间产生的费用：1、医疗费，姚玉梅在北京积水潭医院共产生医疗费23983.36元，有病历资料、收据为凭，本院予以支持；2、住院伙食补助费，姚玉梅在北京积水潭医院住院10天，依法计算为32元×10天=320元；3、护理费，护理天数以住院天数10天为准，护理费标准本院酌情主张100元每天，依法计算为100元×10天=1000元；4、误工费，因姚玉梅未举示证据证明其收入状况，本院参照重庆市城镇私营单位2012年年平均工资31035元的标准计算，依法计算为：31035元÷365天×10天=850.27元；以上共计26153.63元。根据重医附二院应承担的责任比例，此款应由重医附二院赔偿15692.18元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至二十五条、第三十三条之规定，判决如下：
被告重庆医科大学附属第二医院在本判决生效之日起十日内赔偿原告姚玉梅15692.18元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费减半收取936元，鉴定费6000元，共6936元，由原告姚玉梅负担2774元，由被告重庆医科大学附属第二医院负担4162元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。
代理审判员 谭宁模
二〇一四年三月十三日
书 记 员 李 欣