山东省即墨市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）即民初字第3464号
原告王某。
法定代理人时娟，女，1983年3月6日出生，汉族，住即墨市通济街道办事处姜家埠南村店子街**号，系原告王某之母。
原告时娟，女，1983年3月6日出生，汉族，住即墨市。
二原告委托代理人唐艳，山东文鼎律师事务所律师。
二原告委托代理人张孝晨，山东文鼎律师事务所律师。
被告即墨市中医医院，住所地即墨市蓝岙路1281号，组织机构代码42784093-0。
法定代表人祝明浩，院长。
委托代理人解川功，男，1984年12月12日出生，汉族，住即墨市，系即墨通济法律服务所法律工作者。
原告王某、时娟与被告即墨市中医医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2014年4月25日立案受理。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王某、时娟委托代理人张孝晨及被告被告即墨市中医医院委托代理人解川功到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
二原告诉称，原告时娟受孕后在被告处进行产前检查，怀孕期间，被告向原告出具的孕检结果均显示正常。2009年4月7日，原告时娟在被告处生育原告王某。后经医疗部门确诊原告王某患有××。被告在孕期诊疗期间存在严重过错。今具状，诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金等各项经济损失1万元（医疗鉴定后追加其他诉讼请求）；2、一切诉讼费用由被告承担。
被告即墨市中医医院辩称，原告所诉赔偿费用过高，请求法院依法判决。
经审理查明，王某之母时娟怀孕期间一直在即墨市中医医院进行产前检查，各项检查结果未提示异常。王某于2009年4月7日在该院出生，出生后3个月余行心脏超声提示：××：矫正性大动脉转位，肺动脉瓣狭窄，室间隔缺损。出生后1年余行左、右心导管造影，××、功能单心室、大动脉转位、肺动脉狭窄、卵圆孔未闭等。
本案在审理过程中，原告王某、时娟申请鉴定，以确认被告在对王某之母时娟的医疗行为（产前检查）是否存在过错；如有过错，其与王某××的损害后果之间是否存在因果关系与程度及参与程度进行法医学鉴定。
2015年12月18日，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作出了司鉴中心【2015】临鉴字第4403号鉴定意见书。该鉴定中心根据委托人提供的现有鉴定材料（包括病历资料、民事起诉状及质证笔录等），遵循医学科学原理，依据国内通用诊疗规范等，并遵循法医学因果关系原则，认真审查送鉴材料，听取医、患双方陈述意见，并参考专家会诊意见，综合分析如下：
被鉴定人王某之母时娟怀孕期间一直在即墨市中医医院进行产前检查，各项检查结果未提示异常。王某于2009年4月7日在该院出生，出生后3个月余行心脏超声提示：××：矫正性大动脉转位，肺动脉瓣狭窄，室间隔缺损。出生后1年余行左、右心导管造影，××、功能单心室、大动脉转位、肺动脉狭窄、卵圆孔未闭等。
（一）关于××（功能单心室、大动脉转位、肺动脉狭窄、卵圆孔未闭）的产前筛查。
出生缺陷也称先天异常，是指胎儿在母体内器官形成过程中，由于遗传因素和环境因素的作用所导致的胚胎发育紊乱，包括形态结构异常、生理和代谢功能障碍、先天智力低下和宫内发育迟缓等。
××是所有胎儿先天性畸形中最常见的一种先天异常，发生率约为8‰，××发生率约为4‰，主要包括：法洛四联症，大血管错位，单心房单心室等。故胎儿心脏超声是胎儿超声检查中最重要也是最复杂的一项工作。××的重要手段，心脏畸形的筛查被列为常规，随着产前超声检查胎儿心脏技术的提高和规范化，××经产前超声检出的敏感性也有了很大提高。在以前无常规心脏畸形筛查时，××的产前发现率仅为5%；使用单一四腔心观时，××的发现率为40%-50%；结合左右心室流出道及大血管的检查，可以发现70%-80%的××。××如单心房单心室，建议终止妊娠，××在宫内或出生后进行治疗。
结合本例，王某出生后3个月余行心脏超声检查提示：××：矫正性大动脉转位，肺动脉瓣狭窄，室间隔缺损。出生后1年余行左、右心导管造影，××；功能单心室、大动脉转位，肺动脉狭窄、卵圆孔未闭等。据此分析，本例王某属××（如矫正性大动脉转位、肺动脉瓣狭窄，右室双流出道，功能·单心室），在产前经超声检查诊断是有可能性的，但明确诊断在技术上仍有一定程度。
（二）关于产前超声检查技术规范
依据山东省卫生厅2007年制定的《山东省产前超声检查技术规范（试行）》，产前超声检查可分为三级，I级产前超声检查是指一般产科超声检查，包括早期妊娠超声检查和中、晚期妊娠一般超声检查。主要对胎儿的生长发育进行大致评估，为产科临床提供一些有意义的诊断依据，不是以检测胎儿畸形为目的。II级产前超声检查（即超声产前筛查）是指在中、晚期妊娠时对胎儿进行系统的超声检查。主要观察胎儿重要器官的形态结构，以便发现胎儿是否有致死或严重致残性畸形。有条件的孕妇均应进行一次以上的系统超声产前筛查。III级产前超声检查（即超声产前诊断）是指在中、晚期妊娠时对胎儿系统的超声检查和针对性（特定目的）的超声检查。主要对I、II级产前超声检查发现的问题进行一步检查和分析，对胎儿是否存在严重发育缺陷做出最终结论或合理解释。该规范指出，接诊医师应明确胎儿三级检查的内容和胎儿畸形筛查的最佳时间，并及时告知孕妇。II级、III级检查前建议孕妇签定“胎儿畸形超声筛查知情同意书”。其中II级产前超声检查）（超声产前筛查）是提倡在妊娠18-24周进行，某些部位如果显示欠佳，可在其后2-4周内再复查一次。具体内容除包括I级产前超声检查在中、晚期一般超声检查的内容外，主要是对胎儿体表及内脏的大体结构进行系统的观察，目的是发现以下严重致死性畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损并内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。检查项目除包括I级产前超声检查的项目外，至少还应包括以下项目：头部：颅骨、脑中残、侧脑室内、丘脑。颜面部：上唇。心脏：四腔心切面、左心室流出道及主动脉长轴切面、右心室内流出道及肺动脉长轴切面。脊柱：颈、胸、腰、骶尾段。腹部：肝、胃、双肾、膀胱。四肢：观察肱骨、尺桡骨、股骨、胫腓骨、测量股骨长。胎儿辅助结构：脐带、胎盘、羊水。在胎儿体位允许时，还可以检查其解剖结构。在II级产前超声检查中发现儿发育异常，而难以做出诊断或合理解释时，应转诊作III级产前超声检查。
（三）关于医疗过错及因果关系
被鉴定人王某之母时娟怀孕后在即墨市中医医院进行产前检查，期间有产前检查记录共4次，有超声检查3次。从3次超声检查的内容上看，均符合I级产前超声检查。依据现有送鉴材料，亦未见行II级产前超声检查的内容，亦未见告知孕妇胎儿三级检查的内容和胎儿畸形筛查的最佳时间等。据此分析，即墨市中医医院在对时娟行产前检查的过程中存在过错。
即墨市中医医院对时娟行孕期产前检查（包括超声检查）的医疗行为存在以下过错：在适宜行超声产前筛查期间没有行超声产前筛查；且未告知孕妇胎儿三级超声检查的内容和胎儿畸形筛查的最佳时间等。上述医疗行为不符合产前超声检查技术规范的要求，存在过错，使得时娟失去了在产前诊断出胎儿先天性心脏畸形的机会。使得时娟丧失了优生优育的选择权。
综上所述，被鉴定人王某××是一种胎儿先天性心脏发育异常，系其自身发育异常所致，与即墨市中医医院的医疗行为不存在因果关系，且不属于卫生部《产前诊断技术管理办法》--《超声产前诊断技术规范》中规定超声产前诊断应诊断的严重畸形（单腔心）。然而，王某××在产前经超声检查做出诊断是有可能性的，但明确诊断在技术上仍有一定难度，即墨市中医医院的医疗过错与被鉴定人王某畸形出生（胎儿先天性心脏畸形未被发现）的损害后果存在一定的因果关系，医疗过错的参与程度拟为45%-55%。
鉴定意见：即墨市中医医院对时娟行产前检查（包括超声检查）的医疗行为存在过错，医疗过错与被鉴定人王某畸形出生（胎儿先天性心脏畸形未被发现）的损害后果存在一定的因果关系（参与程度拟为45%-55%）。原告支付鉴定费12900元。
依据上述鉴定结论，原告申请对其残疾等级、护理依赖程度、护理期限以及后续治疗费用进行鉴定。经委托，青岛正源司法鉴定所出具鉴定意见书，结论：（一）、被鉴定人王某××，心功能不全一级目前致残程度为七级；（二）、被鉴定人王某日常生活活动基本自理，无护理依赖；（三）、建议被鉴定人王某护理期限以120日为宜；（四）、建议被鉴定人王某后续治疗费以实际发生为宜。为此，原告支付鉴定费2400元。
审理中，二原告主张被告赔偿其医疗费3000元（无单据提交），护理费17905.2元（提交单位证明，主张149.21元×120天）、残疾赔偿金322960元（40370元/年×20年×40%）、交通费1000元，以上为344865.2元，按55%计算为189675.86元，精神损害抚慰金100000元，鉴定费15300元（12900元＋2400元）。
上述事实，有原、被告双方的陈述、辩论记录在案，有原被告提交的病历、药费单据及司法鉴定书和鉴定费单据、车票等证据在案为凭，并经开庭质证，可以采信。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人人身的，应当承担民事责任。根据侵权责任法的有关规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，该类案件应由患者就医疗机构的医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系及存在医疗过错程度等承担举证责任。经原告申请，本院依法委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行司法鉴定，该鉴定中心经鉴定认为：即墨市中医医院对时娟行产前检查（包括超声检查）的医疗行为存在过错，医疗过错与被鉴定人王某畸形出生（胎儿先天性心脏畸形未被发
现）的损害后果存在一定的因果关系（参与程度拟为45%-55%）。该鉴定结论是法院委托有鉴定资质的鉴定部门做出的，具有较高的证明力，对该鉴定结论本院予以采信。参照该司法鉴定结论意见，同时考虑本案的实际情况，原告王某主张的经济损失，以被告承担55%的责任为宜。原告王某主张的医疗费损失，无证据提交，本院不予支持。原告王某主张的护理费、残疾赔偿金、交通费，符合法律规定，本院予以支持。原告主张的鉴定费应为8415元（15300元×55%）；原告主张由被告赔偿精神损害抚慰金100000元，参照鉴定结论以及对原告方身心健康造成的伤害，本院予以支持55000元。原告时娟主张，无证据提交，对其请求，因证据不足，本院不予支持。
综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十一条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第第二十一条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告即墨市中医医院赔偿原告王某护理费
9847.86元（149.21元×120天×55%）。
二、被告即墨市中医医院赔偿原告王某残疾赔偿金177628元（40370元/年×20年×40%×55%）。
三、被告即墨市中医医院赔偿原告王某交通费550元（1000元×55%）。
四、被告即墨市中医医院赔偿原告王某鉴定费8415元。
五、被告即墨市中医医院赔偿原告王某精神损害抚慰金55000元。
六、驳回原告王某的其他诉讼请求。
七、驳回原告时娟的诉讼请求。
上述一至五项款额，被告即墨市中医医院于判决生效后十日内付清。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5645元，由原告王某负担45元，由被告即墨市中医医院负担5600元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。
审 判 长 张先辉
人民陪审员 谭长学
人民陪审员 李 伟
二〇一六年十一月十一日
书 记 员 宋娇娇
附有关法律规定：
1、《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条“侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。”
第一百三十一条“受害人对于损害的发生也有过错的，可以减轻侵害人的民事责任。”
2、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。”
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条“受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。”
第二十一条“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。“
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。