南昌市东湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）东民初字第665号
原告：蔡金萍，女，1977年1月15日出生，汉族，住武汉市新洲区。
委托诉讼代理人：易永永，系东湖区司法局法援中心工作者。
被告：江西中医药大学附属医院，住所地：南昌市八一大道445号，统一社会信用代码：1236000049101596XT。
法定代表人：左铮云，系该院院长。
委托诉讼代理人：曹幸福，系江西阳明阳律师事务所律师。
委托诉讼代理人：范建新，系江西阳明阳律师事务所律师。
原告蔡金萍诉被告江西中医药大学附属医院（以下简称中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告蔡金萍及其委托诉讼代理人易永永、被告中医院委托诉讼代理人曹幸福到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告向本院提出的诉讼请求：1、被告向原告赔偿医疗费、伤残赔偿金等共计886787.44元，现变更为1738895.48元；2、本案的诉讼费由被告承担。事实与理由:2012年12月17日原告因腰椎间盘突出症在中医院接受治疗，同年12月24日被告对原告行L4/L5椎间盘突出症髓核摘除十椎弓根钉棒内固定术，术后造成原告大小便失禁，双下肢全瘫。2013年3月8日行二次补救术。即：腰椎间盘突出症术后（L4-5）根管探查减压术、L4-5椎间融合术。2014年12月10日经江西人民法医学鉴定所司法鉴定意见书，确认原告伤残三级。原告认为被告在为其治疗过程中存在过错，造成原告残疾，为了原告的合法权益，特诉至法院请依法判决。
被告辩称：原告伤残及被扶养人生活费应该按农村标准计算，原告医疗费应扣除医保报销部分，住院天数按896天计算，护理用品属重复计算，该项没有法律依据，手杖、助行类橡胶头、矫形鞋及鞋垫、电动轮椅、电池、坐厕椅、沐浴椅、弹性围腰、功能式踝足矫形器及康复推拿治疗费用无鉴定机构明确鉴定意见和法律依据，被告拒绝赔偿。原告的伤残是三级和八级，及有部分护理依赖，原告主张后续治疗费与残疾赔偿金有冲突，且鉴定机构的回复函中也已经提及到了，被告承担同等到主要责任比例应为60%，原告在人民鉴定的费用应由原告自行承担。
经审理查明：2012年12月17日原告蔡金萍因“腰痛活动不利1月，加重一周”入被告医院骨一科住院治疗，入院诊断：中医：腰痛、气滞血瘀；西医：腰椎间盘突出症，入院后完善相关检查，于2012年12月24日行腰椎间盘突出症L4-5髓核摘除+椎弓根钉棒内固定术，2012年12月31日出院，出院诊断：中医：腰痛、气滞血瘀，西医：腰椎间盘突出症；2013年1月1日原告因术后再入被告伤1科住院治疗，入院诊断：腰椎间盘突出症术后、气滞血瘀，入院后完善相关检查，于2013年3月8日行腰椎间盘突出症术后椎管探查减压术，经治疗于2013年12月31日出院，出院诊断：腰椎间盘突出症术后、气滞血瘀；2014年1月1日原告蔡金萍因腰椎间盘突出症术后1年余又入被告骨科住院治疗，入院后给予营养神经、指导功能锻炼等治疗，2014年6月5日出院；2014年6月24日原告蔡金萍因“腰椎间盘突出术后1年半”入被告骨伤一科住院治疗，入院后给予中药以行气止痛为法、桃红四物汤加减治疗，于2014年12月30日出院；2015年1月1日原告蔡金萍因“腰椎间盘突出术后2年”入被告骨伤一科住院治疗，2015年12月25日因医患纠纷出院。
审理中，原告向本院书面申请就被告的医疗行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系、被告应承担何种责任、伤残等级、后续治疗费、护理依赖、康复矫形器具费用及更换周期鉴定、医疗过失带来的一次性导尿包、使用年限及价格等进行司法鉴定；经本院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心、江西德林假肢矫形康复器具司法鉴定中心、江西神州司法鉴定中心分别于2016年9月12日、2016年11月10日、2017年5月10日、2017年9月21日分别作出（京）法源司鉴[2015]医鉴字第446号、（京）法源司鉴[2015]医鉴字第446号（补）、德林司法鉴定中心[2017]肢鉴字第35号、江西SZ司鉴中心[2017]临鉴字第F586号司法鉴定意见书，鉴定分析说明江西中医药大学附属医院对蔡金萍术后的病情未能及时处置，2+月后才行手术治疗，此时局部瘢痕粘连严重，对神经根造成了明显的损伤影响，医院的医疗行为存在过错，蔡金萍目前遗留大小便功能障碍及双下肢远端肌力减弱与江西中医药大学附属医院的医疗行为存在一定的因果关系；鉴定意见为：1、江西中医药大学附属医院的医疗行为存在过错，过错医疗行为与蔡金萍损害后果之间存在一定因果关系，从法医学技术角度分析，为同等～主要程度作用范围。是否妥当，供法庭审理裁定参考。请法庭结合审理情况综合确定本案民事赔偿责任；2、被鉴定人蔡金萍大便和小便失禁评定为III（三级）伤残；被鉴定人蔡金萍双下肢远端肌力减弱评定为VIII（八级）伤残；3、被鉴定人蔡金萍为部分护理依赖；4、被鉴定人蔡金萍二便功能障碍需使用尿垫、尿片、一次性尿裤、一次性导尿包等排便、排尿护理及用品，以及下肢功能障碍需使用矫形鞋及拐杖等用品，5、轮椅，每辆价格为：人民币陆仟伍佰元整（￥6500.00元）；该产品使用寿命为肆年，每肆年需更换壹辆，总维修保养费用为配置单价的10%；6、踝足矫形器，每只价格为：人民币壹仟贰佰捌拾元整（￥1280.00元）；该产品使用寿命为壹年，每壹年更换壹只；7、手杖，每个价格为：人民币壹佰贰拾元整（￥150.00元）该产品使用寿命为贰年，每贰年需更换壹个；8、一次性尿片，每片价格为：人民币肆元整（￥4.00元）每天更换叁次；9、世界卫生组织5月19日在日发布的《2016世界卫生统计》报告分析，对全球194个国家和地区的卫生及医疗数据进行分析；2016年，中国人均寿命已达到76.1岁（装配不足一次的按一次计算）；10、被鉴定人蔡金萍，女，1977年1月15日出生，诊断腰椎间盘突出时间2013年9月。配置年龄按照36周岁计算；11、残疾辅助器具费用的计算：①蔡金萍配置轮椅的次数：（76.1-36）÷4=10.025次（按11次计算），蔡金萍配置轮椅的费用：(6500*11)+（6500.00*10%*11）=78650.00元；②蔡金萍配置踝足矫形的次数：（76.1-36）÷1=40.1次（按41次计算），蔡金萍配置踝足矫形的费用：1280.00*41次*2=104960.00元；③蔡金萍配置手杖的次数:（76.1-36）÷2=20.05次（按21次计算），蔡金萍配置手杖的费用：150.00元*21次=3150.00元；④蔡金萍配置一次性尿片次数：（76.1-36）*1080=43308次，蔡金萍配置一次性尿片费用：4.00*43308=173232.00元，共计费用：叁拾伍万玖仟玖佰玖拾贰元整（￥359992.00元）；12、被鉴定人蔡金萍一次性导尿包参考价格20.00元/只，使用周期为每月1-2次。原告为此支付鉴定费24450元。
另查明1，原告蔡金萍系农业家庭户口，户籍所在地为武汉市新洲区徐志街谢店村蔡家湾十一组32号,2011年8月至2014年12月原告蔡金萍在南昌市公共交通总公司的工资收入明细清单,2014年5月6日原告蔡金萍与南昌市公共交通总公司解除劳务关系；原告父亲蔡如友（1947年5月6日生）、母亲谢正华（1945年1月18日生）只生育原告蔡金萍；原告生育一子魏宁洋（2009年2月16日生）。
2，原告自2012年12月17日至2012年12月31日、2013年1月1日至2013年12月31日、2014年1月1日至2014年6月5日、2014年6月24日至2014年12月30日、2015年1月1日至2015年12月25日在被告处住院1083天，2013年至2017年期间原告先后至南昌大学第一附属医院、北京积水潭医院、上海闸北区中心医院、上海长征医院、复旦大学附属华山医院、上海交通大学附属仁济医院、上海市第六人民医院、闵行区梅陇社区卫生服务中心、北京天坛医院、北京博爱医院、北京协和医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院等检查、治疗，实际花费医疗费93276.66元。
上述事实，有双方当事人的陈述及原告提供的身份证、出院小结、医疗费小结、鉴定费发票、单位证明及工资明细单、特困户、低保户、户口本、证明、出生医学证明及身份证、交通费发票、住宿费、住院期间残疾辅助器具发票、南昌市第一医院骨伤科病历及康复推拿治疗费用、医药费发票、购辅助器具发票及被告提交的原告住院病历、借条等证据予以证实。
本院认为：原告蔡金萍因“腰痛活动不利1月，加重一周”在被告处治疗，双方形成医疗服务关系，医院负有提供安全医疗服务义务；被告的医疗行为已经北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定意见，该鉴定系本院依法定程序委托，经庭审对鉴定人员质询，该份司法鉴定意见书程序合法、事实清楚，可以作为认定本案事实的证据；由于被告在术前告知、手术操作方面存在一定缺陷，对原告术后异常病情的处置方面也存在不当，致原告丧失在最佳的再次手术时机;故根据本案案情以及鉴定意见，被告对原告损害后果承担同等～主要责任，本院酌情被告承担80%的责任；原告主张的误工费，提供了相关收入证明；原告误工期为解除劳务关系之日始至定残前一日止，计857天；结合本案案情及原告诉请，确认原告因本案损害共计损失如下：残疾赔偿金475971.80元（28673元/年×20年×83%），医疗费93276.66元，被抚养人生活费88126.08元（17696元/年*12年*83%/2），住院伙食补助费108300元（100元/天*1083天），营养费21660元（20元/天×1083天），护理费86640元（80元/天×1083天），残疾辅助器具6810元，误工费77027.16元（32806.20元/365天×857天），部分护理依赖142350元（78元/天×365天×10年×50%），轮椅78650元，踝足矫形104960元，手杖3150元,一次性尿片173232元，一次性导尿包4800元（40元/月×10年）交通费24502元，住宿费4571.91元，以上合计1494027.61元，由被告承担80%，计1195222.09元，原告要求的精神损害抚慰金过高，本院酌定为2万元，以上合计1215222.09元；据此，根据《中华人民共和国民法总则》第一百七十一条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：
一、被告江西中医药大学附属医院于本判决书生效之日起七日内赔偿原告蔡金萍人民币1215222.09元；
二、驳回原告其他诉讼请求。
本案由原告预交的受理费20450元，被告预交的鉴定费24450元，以上合计44900元，由原告承担12300元，被告江西中医药大学附属医院承担32600元（于本判决生效之日起七日内交纳）。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院缴纳上诉费，逾期视为放弃上诉。
本院判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决书确定的全部义务，一方不履行的，权利人可以向人民法院申请强制执行，申请执行的期限为2年，该期限从法律文书规定的履行期限的最后一日后起计算。
审 判 长 魏 群
人民陪审员 吴小红
人民陪审员 熊 艳
二〇一七年十月二十三日
书 记 员 熊 荟
附：相关法律条文
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前抚养的人必要的生活费等费用。
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。