.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}山西省临汾市中级人民法院p t ; ” > 民 事 判 决 书（2018）晋10民终205号上诉人（原审被告）：临汾市尧都区妇幼保健计划生育服务中心（曾用名称临汾市尧都区妇幼保健院）。住所地：临汾市尧都区解放西路**号。法定代表人：侯湛林，该院主任。委托代理人:关建国，山西尧城律师事务所律师。执业证号：×××。上诉人（原审被告）：临汾市人民医院。住所地：临汾市滨河西路彩虹桥西。法定代表人：苏学峰，该院院长。委托代理人：高祥，该院投诉办职员。委托代理人：潘迎辉，山西尧之天律师事务所律师。执业证号：×××。被上诉人（原审原告）：王爱珍，女，1943年9月5日出生，汉族，现住山西省汾西县。委托代理人：武芳萍，女，1972年4月26日出生，汉族，王爱珍之女，现住临汾市。委托代理人：牛志敏，山西尧明律师事务所律师。执业证号：×××。原审被告：中国人民解放军总医院。住所地：北京市海淀区复兴路**号。法定代表人：任国荃，该院院长。委托代理人：营雁兵，该院普外科副主任医师。委托代理人：王淼，该院法律顾问处副主任。原审被告：中国人民解放军南京军区南京总医院。住所地：江苏省南京市中山东路***号。法定代表人：史兆荣，该院院长。上诉人临汾市尧都区妇幼保健计划生育服务中心(以下简称区妇幼中心)、上诉人临汾市人民医院(以下简称市人民医院)因与被上诉人王爱珍，原审被告中国人民解放军总医院(以下简称解放军总医院)、中国人民解放军南京军区南京总医院(以下简称南京军区总医院)医疗损害赔偿责任纠纷一案，均不服山西省临汾市尧都区人民法院（2016）晋1002民初2785号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人区妇幼中心的委托代理人关建国，上诉人市医院的委托代理人高祥、潘迎辉，被上诉人王爱珍的委托代理人武芳萍、牛志敏，原审被告解放军总医院的委托代理人王淼、营雁兵到庭参加了诉讼。原审被告南京军区总医院经本院合法传唤未到庭参加诉讼，本院依法进行缺席审理。本案现已审理终结。原审法院查明：2014年9月10日，王爱珍因绝经取环到区妇幼中心诊疗。当日9时30分，区妇幼中心在其门诊处置室给王爱珍行宫内节育器取出术，术后引起王爱珍腹部压痛、反跳痛等症状。2014年9月13日，王爱珍转入市人民医院治疗。2014年9月13日，市人民医院给王爱珍行急性小肠破裂修补术，肠粘连松解术，子宫及双侧输卵管切除术。术后王爱珍病情加重，于2014年9月20日，到解放军总医院住院治疗44天，出院后又到南京军区总医院诊疗。诉讼期间，王爱珍对其损伤程度、医院的诊疗是否存在过错以及诊疗行为同损伤之间是否具有因果关系申请司法鉴定。经该院委托，中天司法鉴定中心进行鉴定，鉴定意见为：区�幼中心对王爱珍的诊治过程中存在过错，其过错与王爱珍的损害后果有直接因果关系，建议区妇幼中心承担主要责任。市人民医院对王爱珍的诊治过程中存在过错，其过错与王爱珍的损害后果有间接因果关系，建议承担轻微责任。解放军总医院、南京军区总医院对王爱珍的诊治过程中不存在过错。王爱珍子宫切除的伤残等级为七级，双侧输卵管切除的等级分别评定为：九级、九级。肠破裂修补的伤残等级为十级。综合评定王爱珍的伤残赔偿指数为50%。双方当事人均对以上司法鉴定意见予以认可。王爱珍在其他医院治疗期间，区妇幼中心向王爱珍支付治疗费用13万元。原审法院认为：因医疗机构及其医务人员过错，致使患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，区妇幼中心在给王爱珍行宫内节育器取出术后引起王爱珍腹部压痛、反跳痛等症状，王爱珍转入市人民医院治疗。市人民医院给王爱珍行急性小肠破裂修补术，肠粘连松解术，子宫及双侧输卵管切除术。最后导致王爱珍子宫切除、双侧输卵管切除、肠破裂修补构成一处七级伤残、两处九级伤残、一处十级伤残的损害后果。因区妇幼中心对王爱珍的诊治过程中存在过错，其过错与王爱珍的损害后果有直接因果关系，市人民医院对王爱珍的诊治过程中存在过错，其过错与王爱珍的损害后果有间接因果关系，故区妇幼中心对王爱珍的损害应当承担主要赔偿责任，市人民医院对王爱珍的损害应当承担部分赔偿责任。结合本案实际，该院确定区妇幼中心的赔偿比例为75%，市人民医院的赔偿比例为15%。南京军区总医院和解放军总医院诊断正确，治疗符合临床医疗规范，对王爱珍的损害不承担赔偿责任。对王爱珍的损失，该院依法确认如下：1、王爱珍主张医疗费308177.18元、外用药品、医用耗材费用12221.4元（2016年7月24日前7108.4元，2016年7月24日后5113元）。区妇幼中心对其中2014年9月14日、2014年9月16日王爱珍两次自购白蛋白针剂10支5500元及市人民医院转院至解放军总医院的救护车和大夫费用13000元不予认可，理由是在提供发�的同时，应附医生或者院方要求购买的证明，而王爱珍提供的证据系收款收据，也无医生处方，缺乏合理性和关联性。该院经审核认为，该18500元费用发生在两个医疗机构手术后王爱珍出现疼痛且病情加重的情况下，之后的伤残结果也印证了当时王爱珍病情的危险和严重程度，因此该18500费用应予认定。区妇幼中心对其中的外用药品和医用耗材费用12221.4元也不认可，理由是没有医生的处方意见和医院同意的意见。该院认为，王爱珍提供的2014年11月3日解放军总医院的出院介绍信建议：保持造瘘口上方切口的清洁，定期换药及更换造瘘袋。据此能够认定王爱珍的该项费用系正常医疗所需，应予认定。经核实，王爱珍主张的费用中7108.4元属于重复计算，应予扣除。综上，医疗费、外用药品、医用耗材费用该院认定313290.18元。2、王爱珍主张残疾赔偿金123088.5元，其理由是：依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）第二十五条规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。王爱珍1943年出生，2014年受到伤害时71岁，按9年计算。按照山西省公安厅管理局晋公交管（事）（2017）15号文件《关于转发山西省2016年有关统计数据通知》中的人均可支配收入27352标准，依据中天514号司法鉴定意见伤残等级分别为一个七级、两个九级、一个十级，赔偿指数为50%计算：27352元×9×50%﹦123088.5元。区妇幼中心认为，残疾赔偿金应该计算7年，按照人身损害赔偿解释残疾赔偿金是从鉴定确�之日起开始计算，患者王爱珍当时是73周岁。50%责任系数认可，但计算数额没有分主次责任，鉴定报告确定我方承担主要责任，基于考虑到医院公益性质、妇幼中心具体医院等级及大夫并无追求人身损害之目的，我方认为承担60%比较合理。另外凡是与年份有关的，均应按7年计算。本案区妇幼中心是主要责任，市人民医院是轻微责任，不能因为没有其他方承担责任，而加重妇幼医院的责任。市人民医院认为，残疾赔偿金应该计算6年。该院认为，依据《解释》第二十五条规定，残疾赔偿金自定残之日起计算。中天司法鉴定中心作出关于王爱珍伤残等级的司法鉴定意见书时，王爱珍年龄为73周岁，故区妇幼中心关于王爱珍残疾赔偿金应该计算7年的主张予以采纳。王爱珍的残疾赔偿金该院计算为27352×7×50%=95732元。3、王爱珍主张护理费326763元，理由是：依据《解释》第二十一条第三款规定：护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。依据《中天514号司法鉴定意见》，伤残等级分别为：一个七级、两个九级、一个十级，赔偿指数为50%。计算1人护理，居民服务、修理其它服务业在岗职工平均工资为：每年36307元，王爱珍1943年出生，2014年受到伤害时71岁。按9年计算：36307元×9=326763元。区妇幼中心认为，护理费认可住院期间的护理费，出院后的护理费应根据人身损害护理依赖程度评定，本案没有护理依赖评定，没有护理等级，出院后护理费不予认可。该院认为，《解释》第二十一条第三款规定：护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。第四款规定：受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。本案王爱珍申请司法鉴定后，中天司法鉴定中心于2017年6月15日作出了关于过错及因果关系的鉴定意见，于2017年8月24日作出了关于伤残等级的鉴定意见，关于护理依赖程度的申请没有作出鉴定意见。为了及时得到赔偿，王爱珍申请撤销了护理依赖鉴定。因此王爱珍虽然不能提供护理依赖程度的证据，但其主观未有过错。故该院根据王爱珍的年龄、损伤部位、伤残等级和难以恢复生活自理能力需要他人护理的客观事实，确定自2014年9月10日王爱珍到区妇幼中心诊疗之日起至2017年8月24日王爱珍定残之日止计算一人护理费用。2017年8月24日王爱珍定残之日后的护理费用该院酌情按一人护理费用的50%计算7年。具体计算为36307÷365×1079+36307×7÷2=234403.96元。4、王爱珍主张住院伙食补助费9500元，符合实际，予以认定。区妇幼中心关于住院伙食补助费每天100元过高的主张不予采信。5、王爱珍主张肠内营养费用13.5元×365=4926×9年=44334元。主张造瘘袋费用19元×365=6935×9年=62415元。理由是：王爱珍做了肠瘘，小肠修补术后，肠内吸收营养功能大部分缺失，只能少量流质饮食，也必须增加肠内营养才能维持生命。造瘘袋需要每天更换一个，购买价格每个19元，同时还需要辅助用品。南京军区总医院在出院记录医嘱中嘱咐：”继续加强肠内营养支持、体能锻炼及肠液回输”。依据解放军总医院购买的肠内营养粉单价为每桶67.48元，每桶最多使用5天，并且是终生使用。该院认为，依据《解释》第二十四条规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意�确定。本案解放军总医院出院介绍信建议宜进食高蛋白质，高脂肪和低碳水化合物食物。注意保持造瘘口上方切口的清洁，定期换药及更换造瘘袋。南京军区总医院2015年7月31日的出院记录医嘱有继续加强肠内营养支持、体能锻炼及肠液回输。故王爱珍主张肠内营养费用、造瘘袋费用合理合法，应予支持，但王爱珍计算时间过长，应按7年计算。具体计算为：肠内营养费用13.5元×365=4926×7年=34492.5元。主张造瘘袋费用19元×365=6935×7年=48545元。6、王爱珍主张交通费：30328元、第二次提交交通费用：2818元。区妇幼中心质证认为，交通费票据涉及9人，涉及王爱珍的票据予以认可，涉及其他非护理人员的费用不予认可，建议法庭核实酌情认定。对出院后发生的费用、鉴定时的费用不符合人身损害赔偿司法解释第22条规定不认可。飞机票属于超标准交通费用，乘机人也不是王爱珍，不认可。该院经审核认为，根据王爱珍的损伤情况和多次多地较长时间的治疗事实，并考虑到司法鉴定必然发生交通费用的事实，酌情认定交通费用20000元。7、王爱珍主张住宿费74019元。理由是：从解放军总医院出院后，王爱珍伤口一直不愈合，就在解放军总医院旁边租房，住了将近一年，直到伤口愈合才回来。南京的住宿费，当时病情严重，两个人都带不过去，有的时候是三个人。区妇幼中心质证认为，虽然是正规发票，但是与王爱珍在解放军总医院的住院天数不符，该票据无法证明与本案有关联性和合法性。对此期间的住宿费都不予认可，考虑到异地和家属陪护的客观需要，住宿费用法庭酌情认定。经审核认为，根据王爱珍南京军区治疗的事实，能够认定王爱珍解放军总医院出院后其病情仍需治疗的必要性，考虑到王爱珍提供的票据在时间上部分重叠的事�，酌情认定住宿费用40000元。8、王爱珍主张复印费1095元。区妇幼中心认为应出具正规发票，王爱珍的证据不具有合法性，对复印费不予认可。王爱珍主张购买药品快递费490元。区妇幼中心认为王爱珍的证据是茶餐厅的票据，对此不予认可。其余票据每张100元，无法证明与本案有关联性。该院认为，区妇幼中心的质证意见于法有据，该院予以采信。王爱珍关于复印费1095元、快递费490元的主张，该院不予支持。9、王爱珍主张精神损害抚慰金5万元，其理由是由于诊疗过错造成了王爱珍终身残疾，其对生活带来的不便及精神痛苦也是终生的。依据《解释》第十八条规定，被告方应当承担精神损害抚慰金5万元。该院认为，王爱珍所述与本案事实相符合，其精神损害确实巨大，区妇幼中心与市人民医院应予精神损害赔偿，该院酌情认定45000元。10、鉴定费：37400元，有王爱珍�供的票据为证，该院予以认定。以上费用共计：878363.64元。区妇幼中心按75%赔偿责任比例赔偿王爱珍658772.73元。治疗期间，区妇幼中心垫付医疗费13万元。抵顶后，区妇幼中心赔偿王爱珍528772.73元。市人民医院按15%赔偿责任比例赔偿王爱珍131754.55元。综上，为维护当事人的合法权益，根据《中华人民共和国民法总则》第一百二十条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下：一、被告临汾市尧都区妇幼保健计划生育服务中心在本判决生效后十五日内赔偿原告王爱珍损失528772.73元。二、被告临汾市人民医院在本判决生效后十五日内赔偿原告王爱珍损失131754.55元。三、驳回原告王爱珍的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费14568元，由被告临汾市尧都区妇幼保健计划生育服�中心按75%责任比例承担10926元,由被告临汾市人民医院按15%责任比例承担2185.2元，原告王爱珍承担10%为1456.8元。上诉人区妇幼中心不服山西省临汾市尧都区人民法院（2016）晋1002民初2785号民事判决，向本院提起上诉称：一、一审判决护理费认定错误。王爱珍在本案中没有提交护理损失证据，一审判决认定前期护理费36307÷365×1079错误。王爱珍在一审中自愿撤回护理依赖程度鉴定的申请，致其护理依赖程度无证据支持，应由本人承担针对护理依赖程度的举证不能的责任。一审判决认定后期护理费36307×7÷2错误。二、�审判决认定赔偿王爱珍肠内营养费用、造痿袋费用错误。王爱珍主张的肠内营养费用和造痿袋费用都是七级伤残的损害后果，都应是伤残赔偿金的组成部分，且与治疗和康复费用无关。另外，一审法院确定七年的计算期限更是没有事实和法律依据。三、一审判决认定住宿费用40000元过高。王爱珍在解放军总医院和南京总医院接受的都是住院治疗，其住宿费主张不符合法律规定，本案虽存在异地治疗的事实，但一审判决认定40000元的住宿费明显过高。四、一审判决认定其医院承担75%的赔偿责任比例过高，其医院承担60%的赔偿责任为妥。1、本案是医患纠纷，医学有其局限性，手术治疗本就存在风险。2、王爱珍接受治疗时已年满72岁，绝经20余年，又增加了手术风险。并且，治疗前其医院的工作人员已将手术风险明确告知王爱珍，而王爱珍态度坚决，执意手术。3、术后，其医院工作人员怀疑可能出现子宫穿孔，明确告知王爱珍一方，但王爱珍拒绝转院治疗，并拒绝使用抗生素，加重了损害后果。综上，一审法院认定事实错误，请求二审法院依法纠正。被上诉人王爱珍辩称：一、护理费问题。2011年9月10日治疗中受到伤害时王爱珍71岁，伤害后果此时已经造成。原审判决完全是依据客观事实和法律依法判决，是正确的。二、关于”肠内营养费用、造瘘袋费用”问题。自做了切除大部分肠子手术后，肠内营养费用、造瘘袋都是每天为维持生命所必须的花费。原审�张的费用为9年，原审判决7年。该判决结果并不违反侵权责任法第十六条的规定。三、住宿费用问题。患者病情需要长时间的复查、治疗，因住院床位紧张，才在医院附近找的住处。实际支出要大于判决数额，一审判决数额其认可。四、赔偿比例问题。如果区妇幼中心建议不能手术，也就不会坚持要做手术。但区妇幼中心没有告知，并且在一次次的手术。判决区妇幼中心承担75%的责任应当说刚达到应当承担责任的最低比例。综上，一审判决符合客观实际，符合法律规定，请求二审法院依法驳回上诉，维持原判。原审被告解放军总医院答辩称：患者具备急诊手术指征，其医院术中操作正确，术后治疗措施正确有效，其医院的医疗过程完全符合医疗常规，不存在任何过错。原审被告南京军区总医院经本院传票传唤，未到庭参加诉讼，但其医院向本庭提交书面答辩意见称：其医院在患者王爱珍的诊疗过程中，不存在医疗过错行为，无需承担责任。一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院依法予以维持。上诉人市人民医院不服山西省临汾市尧都区人民法院（2016）晋1002民初2785号民事判决，向本院提起上诉称：一、残疾赔偿金应计算6年。王爱珍1943年9月5日出生，一审庭审日期为2017年11月22日，法庭辩论终结时的年龄应为74岁。所以，残疾赔偿金应按6年计算。二、一审判决赔偿的护理费计算有误，精神抚慰金、肠内营养费、造瘘袋等各种费用计算过高。王爱珍定残后的护理，应当根据其护理依赖程度确定护理级别进行计算，而王爱珍没有护理依赖评定，不能提供护理依赖的证据。精神抚慰金、肠内营养费、造瘘袋等各种费用计算过高应当依法改判。三、一审判决其医院按15%比例赔偿，赔偿比例过高。被上诉人王爱珍辩称：一、残疾赔偿金问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第25条的规定是赔偿残疾赔偿金使用标准应当按照法庭辩论终结前的上一年度统计标准计算，并不是依此标准的时间来决定开始计算赔偿年限。二、精神损害抚慰金问题。由于市人民医院与区妇幼中心共同造成其的身体残疾，导致其终生的痛苦，5万元无法弥补自身承受的痛苦。三、赔偿比例问题。市人民医院在诊疗过程中存在过错，其认为市人民医院承担15%的责任并不为多。对护理费及肠营养费、造瘘袋费用同对妇幼保健中心的答辩意见相同。综上�一审判决认定事实清楚，符合法律规定，请求二审法院驳回上诉，维持原判。原审被告解放军总医院答辩意见与对上诉人区妇幼中心的答辩意见相同。原审被告南京军区总医院经本院传票传唤，未到庭参加诉讼，但其医院向本庭提交书面答辩意见与对上诉人区妇幼中心的答辩意�相同。经本院审理查明的事实与一审法院查明的事实一致。本院认为：2014年9月10日，王爱珍因绝经取环到区妇幼中心诊疗，术后引起王爱珍腹部压痛、反跳痛等症状。2014年9月13日，王爱珍转入市人民医院治疗，术后王爱珍病情加重，于2014年9月20日转入解放军总医院住院治疗44�，出院后又到南京军区总医院诊疗。经鉴定，区妇幼中心对王爱珍的诊治过程中存在过错，建议区妇幼中心承担主要责任。市人民医院对王爱珍的诊治过程中存在过错，建议承担轻微责任。解放军总医院、南京军区总医院对王爱珍的诊治过程中不存在过错。王爱珍子宫切除的伤残等级为七级，双侧输卵管切除的等级分别评定为：九级、九级。肠破裂修补的伤残等级为十级。综合评定王爱珍的伤残赔偿指数为50%。对于以上事实各方当事人均无异议，本院予以确认。本案争议的焦点为：一、原审认定区妇幼中心与市人民医院对王爱珍的损害应承担的赔偿责任比例是否适当。二、王爱珍的护理费用一审法院认定是否合理。三、王爱珍的肠内营养费用、造瘘袋费用一审法院认定是否合理。四、王爱珍的住宿费用一审法院认定是否过高。五、王爱珍的残疾赔偿金计算期限问题。六、王爱珍的精神损害抚慰金一审法院认定是否合理。一、关于损害赔偿比例问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过错或者过失，直接造成病人死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍事故的，根据侵权责任法的相关规定，医疗机构或者医务人员应当承担过错侵权赔偿责任。在本案中，王爱珍的损伤经中天司法鉴定中心鉴定，区妇幼中心对王爱珍的诊治过程中存在过错，其过错与王爱珍的损害后果有直接因果关系，建议区妇幼中心承担主要责任。市人民医院对王爱珍的诊治过程中存在过错，其过错与王爱珍的损害后果有间接因果关系，建议承担轻微责任。解放军总医院、南京军区总医院对王爱珍的诊�过程中不存在过错。各方当事人对此鉴定意见并无异议。故一审法院结合本案实际，确定区妇幼中心的赔偿比例为75%，市人民医院的赔偿比例为15%并无不当。二、王爱珍的护理费用的计算问题。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第三、四款规定，护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。王爱珍因此次医疗损害导致其子宫切除、双侧输卵管切除、肠破裂修补构成一处七级伤残、两处九级伤残、一处十级伤残的损害后果，其护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。区妇幼中心和市人民医院上诉称王爱珍没有进行护理依赖鉴定，护理依赖程度无法认定，一审法院按一人护理费用的50%计算不当。此次医疗事故造成王爱珍一处七级伤残、两处九级伤残、一处十级伤残的损害后果，现只能卧床养病，每天都要更换造瘘袋，生活不能完全自理，需要他人帮助。一审时王爱珍申请进行护理依赖程度鉴定，但中天鉴定中心没有作出鉴定意见，为了及时得到赔偿，王爱珍申请撤销了护理依赖鉴定。一审法院依据王爱珍的年龄、损伤部位、伤残等级和难以恢复生活自理能力需要他人护理的客观事实，分段计算王爱珍的护理期限，确定自2014年9月10日王爱珍区妇幼中心诊疗之日起至2017年8月24日定残之日止计算前期的护理费用，2017年8月24日之后计算至75周岁按7年计算后期的护理费用符合本案的实际情况和法律规定，并酌情确定王爱珍的护理依赖程度为50%亦无不妥。三、关于王爱珍的肠内营养费用、造瘘袋费用问题。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。南京军区总医院在出院记录医嘱中载明：”继续加强肠内营养支持、体能锻炼及肠液回输”。解放军总医院出院介绍信建议宜进食高蛋白质，高脂肪和低碳水化合物食物。注意保持造瘘口上方切口的清洁，定期换药及更换造瘘袋。故根据医嘱，王爱珍应加强肠内营养支持、定期更换造瘘袋。一审法院根据肠内营养粉单价和造瘘袋的单价，计算七年的肠内营养粉费用和造痿袋费用并无不妥。四、关于王爱珍的住宿费用问题。在一审时，王爱珍主张住宿费为74019元。从本案王爱珍的治疗情况来看，王爱珍确实在解放军总医院和南京军区总医院进行治疗，在治疗过程中会产生相应的住宿费用。一审法院根据王爱珍在南京军区治疗的事实，并考虑到其提供的票据在时间上部分重叠，酌情认定住宿费用40000元符合客观实际。五、关于王爱珍的残疾赔偿金计算期限问题。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条第一款规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。中天司法鉴定中心于2017年8月24日作出了关于王爱珍伤残等级的鉴定意见，残疾赔偿金应从2017年8月24日开始计算，此时王爱珍为73周岁，故根据以上法律规定，王爱珍残疾赔偿金的计算期限应为7年。市人民医院上诉称王爱珍的残疾赔偿金应计算6年的请求不符合法律规定，本院不予采纳。六、关于王爱珍的精神损害抚慰金的问题。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条规定，受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。此次医疗事故导致王爱珍子宫切除、双侧输卵管切除、肠破裂修补，在身体上造成无法恢复的损伤，在精神上造成巨大的痛苦，且此种痛苦要伴随受害者一生。故一审法院酌情认定王爱珍的精神损害抚慰金为45000元并无不当。综上，原审法院认定事实清楚，适用法律正确，依法应予维持。区妇幼中心、市人民医院的上诉理由均不能成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第�百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费9088元，由上诉人临汾市尧都区妇幼保健计划生育服务中心负担。二审案件受理费2935元，由上诉人临汾市人民医院负担。本判决为终审判决。审判长胡宇霞审判员吉磐审判员贾芝真二○一八年三月二十三日书记员徐菲