江苏省徐州市云龙区人民法院民 事 判 决 书（2016）苏0303民初2394号原告：马某某，女。委托诉讼代理人：张玉龙，江苏帝伊律师事务所律师。委托诉讼代理人：于敏，江苏帝伊律师事务所律师。被告：中国人民解放军第九七医院。单位负责人：焦留宏，该院院长。委托诉讼代理人：张国庆，江苏达谕律师事务所律师。委托诉讼代理人：时瑞，江苏达谕律师事务所律师。原告马某某与被告中国人民解放军第九七医院（以下简称九七医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月16日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告委托诉讼代理人张玉龙、于敏，被告九七医院委托诉讼代理人时瑞、张国庆到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告马某某向本院提出如下诉讼请求：被告赔偿原告医疗费1735.2元、误工费7187元（2200元/月*14周）、护理费8400元（6000元/月*42天）、营养费1436.4元（34.2元/天*42天）、住院伙食补助费2400元（50元/天*48天）、交通费2000元、残疾赔偿金160608元（40152元/年*4）、精神损害抚慰金10000元、鉴定费3500元，合计197266.6元。事实和理由：原告于2015年11月21日因病至被告处就诊，随后被诊断出子宫腺肌瘤，于同年11月26日做了子宫全切除手术，后于同年12月2日出院。原告出院后，于同年12月8日感觉不能排小便，随即与被告处联系复查事宜，被告回复称不需到医院复查，在当地利国医院检查即可。同年12月9日，原告在利国医院检查，被告知只是感染并无大碍。但原告回家后，于同年12月12日开始出现漏尿、小便失禁等症状，随即与被告联系，被告回复做康复即可。原告于2015年12月21日再次入住九七医院，找到做子宫全切除手术的医生检查，医生检查后发现是其切除子宫时碰破膀胱，导致膀胱出现大约0.2厘米的洞，需做膀胱修复手术，但考虑到原告身体情况需在三个月后手术，2015年12月31日原告出院回家修养，2016年2月29日原告马某某第三次住院，3月2日进行修补膀胱手术，4月7日出院，原告出院至今腰酸腹痛，行动不便。院方与科室均承认是他们的原因造成原告膀胱破裂，致使原告不得不进行了二次手术，这给原告身体和精神上都造成了极大的损害。为维护原告的合法权益，故诉至法院。被告九七医院辩称：被告在医疗行为中虽有过错，但医疗损害鉴定结果显示，原告并未构成伤残。人身损害鉴定显示的标准文件中并未查阅到1.6条，两鉴定结论对同一人身损害的鉴定结论并不一致，属于鉴定结论中的相互冲突。被告虽同意进行适当补偿和调解但是认为基于鉴定结论的相互冲突，且人身损害标准条文不符，应当重新鉴定或者采纳医学鉴定标准。我方认为应按徐州医损鉴（2016）133号医疗损害鉴定书，被告虽有过错但不应给予赔偿。本院经审理认定事实如下：2015年11月21日，原告马某某因病至被告九七医院住院救治，入院诊断为功能性子宫出血，附件包块，中度贫血。2015年11月25日，原告马某某出具一份授权委托书，委托马聪（马某某侄子）作为其代理人，全权代表马某某行使签字等相关权利。2015年11月26日，原告接受全子宫切除+左侧卵巢囊肿摘除术手术。2015年12月2日，原告术后出院，共计住院11天，出院诊断为：功能性子宫出血，子宫腺肌症，左侧卵巢滤泡囊肿，中度贫血。出院情况：患者一般情况好，无发热、腹痛等不适主诉。2015年12月8日起，原告马某某术后在家休养期间，感到排尿困难，遂与九七医院联系，后于2015年12月9日至利国医院检查，发现漏尿情况，遂再联系九七医院，九七医院依然未要求其入院治疗。至2015年12月21日，原告马某某漏尿情况未有好转，再次入住九七医院接受救治，入院诊断为盆腔包块（炎性）、尿瘘，于2015年12月22日接受剖腹探查+膀胱镜检查术手术，经检查，后期需行膀胱修补手术，因此，原告马某某于2015年12月23日出院修养，住院2天，出院诊断同入院诊断，出院情况：一般情况好，无发热、腹痛等不适，少量阴道流液，大便正常。出院医嘱：1、注意休息、营养、卫生；2、留置尿管2周，不适随诊；3、一周后复查；4、2月后来院继续治疗。原告此次住院共计支出押金及检查费用1152元。2016年2月29日，原告马某某遵照被告九七医院的上述诊断及医嘱，第三次入住九七医院治疗，入院诊断为阴式全子宫切除术后、膀胱阴道瘘；于2016年3月2日接受膀胱阴道瘘修补手术，2016年4月7日出院，共计住院38天，出院诊断同入院诊断。出院情况：一般情况好，二便正常，阴道无异物流出。出院医嘱：1、注意小便情况；2、注意休息，加强营养；3、1个月后复诊；4、有情况请及时随诊。原告马某某因膀胱阴道瘘，住院期间多次购买纸尿裤，共计支出费用366元，被告九七医院承担了马某某住院救治38天期间及此次手术的全部费用，原告马某某未支出相关手术费、住院费等，出院后仅支出检查费293元。另查明，原告马某某户籍登记住址为徐州市铜山区利国镇马山村。系徐州利国镇北钢铁有限公司员工，工资为每月2200元等。诉讼期间，本院根据原告马某某的申请，委托徐州市医学会对医方的医疗行为是否存在过错，其过错行为与损害后果之间是否存在因果关系进行鉴定。2016年12月14日，徐州市医学会出具徐州医损鉴[2016]xxx号医疗损害鉴定书，载明专家意见为：患者马某某术后出现膀胱阴道瘘与医方过错医疗行为有因果关系，其原因力大小为直接因素，参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者不构成伤残等级。对以上鉴定书的鉴定意见，原告认可该报告中有关过错鉴定的结论，但对伤残等级的鉴定意见原告不予认可，原告认为，徐州医学会超出原告马某某的委托范围，擅自进行伤残等级鉴定是无效的。此后，原告马某某申请对伤残等级及误工期、护理期、营养期进行鉴定，本院根据原告的申请，委托徐州医学院司法鉴定所对其伤残等级、误工期限、护理期限、营养期限进行鉴定。徐州医学院司法鉴定所于2017年6月20日出具徐医司鉴所[2017]临鉴字第xxx号司法鉴定意见书，载明鉴定意见为：被鉴定人马某某膀胱阴道瘘符合人体损伤九级伤残之规定，误工期限为14周左右，护理期限为6周左右，营养期限为6周左右。原告两次鉴定共计支出3500元。本院认为：公民的生命权、健康权受法律保护。原告马某某因被告九七医院的过错医疗行为受到人身损害，经医学鉴定，被告九七医院的医疗行为系直接原因；经司法鉴定，其损伤构成九级伤残。因此，被告九七医院应当对其损害行为承担相应的责任，原告马某某有权依法获得相应的赔偿。对原告马某某提出的，要求被告九七医院赔偿医药费等各项损失的诉讼请求，应依照相应标准予以支持。但对原告提出的，其护理费应按6000元计算的主张，其未提供扣发6000元工资的完备证据，不能充分证明其主张，本院不予采信。对被告九七医院提出的，被告虽有过错，但医疗损害鉴定显示原告未构成伤残，不应赔偿；且前后两次鉴定结果相冲突，被告九七医院虽有过错，依据医疗鉴定结果不应赔偿的辩解。本院认为，原告马某某针对九七医院的医疗过错及因果关系提出鉴定申请，本院依法委托徐州市医学会进行鉴定，徐州市医学会超出原告马某某的申请范围，做出的未达伤残定级的鉴定结论，此鉴定结论马某某不予认可，根据诉讼规则及当事人的意思表示，该鉴定不能作为定案的依据。此后，原告马某某申请就伤残等级等进行鉴定，本院依原告马某某的申请，委托徐州医学院司法鉴定所对其伤残等级、误工期限、护理期限、营养期限进行鉴定，鉴定结果为马某某的损害构成九级伤残等。该鉴定程序合法，结论并无不当，本院予以确认。对被告九七医院提出的，两份鉴定前后结论有冲突，应全部采用徐州市医学会鉴定报告的意见不能成立，本院不予采信。因此，对被告的责任和赔偿的各项费用作如下确定：一、关于被告九七医院的民事责任问题。《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定：“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”原、被告之间的医疗纠纷经徐州市医学会鉴定，患者马某某术后出现膀胱阴道瘘与医方过错医疗行为有因果关系，其原因力大小为直接因素。故本院确定被告九七医院对原告的损失承担全部赔偿责任。二、关于原告马某某损失的确定。1、医疗费用。原告主张的医疗费用为1735.2元，其提供相关的医疗费票据及购物小票予以证实，本院予以认定。对于被告提出的，原告提供的购物小票无法证明与本案有关联性，不予认可的辩称意见，经本院核对，原告提供的购物小票多是购买的纸尿裤，结合原告的病情、住院病案等情况，本院认为，原告因被告的医疗损害，造成膀胱阴道篓，住院期间所购买的366元纸尿裤等物均系合理必要物品，且并未超出其病情及住院所需，故对被告该辩称意见，本院不予支持。2、误工费。原告马某某系徐州利国镇北钢铁有限公司员工，每月有固定的收入，其主张误工费按照每月2200元计算14周为7187元，结合原告的伤情、收入情况及鉴定意见，原告该主张并无不当，本院予以支持。3、伙食补助费。原告主张住院期间的伙食补助费2400元（50元/天*48天），原告实际住院治疗40天，故本院支持原告住院伙食补助费2000元（50元/天*40天）。4、护理费。原告主张护理费8400元（6000元/月*42天），原告未提供护理人员收入减少的有效证明，结合原告的病情及术后恢复情况，本院参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准80元/天计算42天3360元。5、交通费。原告主张交通费2000元，结合原告马某某的实际病情，往返就医、住院次数、天数较长等情况，及其家人对其护理的实际需要，本院酌定支持原告交通费800元。6、营养费。原告主张营养费1436.4元（34.2元/天*42天），综合考虑原告的病情及鉴定意见，原告该主张并无不当，本院予以支持。7、残疾赔偿金。原告主张的残疾赔偿金160608元（40152元/年*4），原告户籍登记地址虽在徐州市铜山区利国镇马山村，但原告并非以务农为生，其为徐州利国镇北钢铁有限公司职工，每月有固定的收入，经常居住地和主要收入来源地均为城镇，原告主张依据受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算，并无不妥，故原告主张的残疾赔偿金160608元（40152元×20年×0.2%）符合法律规定，本院予以支持。8、精神损害抚慰金，原告主张10000元。根据相关鉴定意见，原告构成九级伤残，结合侵权行为所造成的后果等因素，该主张并无不当，本院予以支持。据此，《中华人民共和国民法总则》第一百一十条、第一百二十条，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院》第十条第一款之规定，判决如下：被告中国人民解放军第九七医院应于本判决生效之日起十日内向原告马某某赔偿医疗费1735.2元、住院伙食补助费2400元、营养费1436.4元、误工费7187元、护理费3360元、残疾赔偿金160608元、交通费800元、精神抚慰金10000元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1387元、鉴定费3500元，由被告中国人民解放军第九七医院负担。如不服本判决，可在接到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审 判 长  胡晓薇人民陪审员  冷旭东人民陪审员  崔永生二〇一七年十一月十五日书 记 员  李欣韦