广东省阳春市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）粤1781民初2705号
原告：黎扬秋，男，1961年7月9日出生，汉族，阳春市人，户籍住址阳春市，现住阳春市，
委托诉讼代理人：刘锋，广东纬韬律师事务所律师。
被告：阳春市中医院，住所地：广东省阳春市春城街道拥军路*号。
法定代表人：陈永雄，该医院院长。
委托诉讼代理人：余飞，广东智盟律师事务所律师。
委托诉讼代理人：谢文强，该医院工作人员。
原告黎扬秋诉被告阳春市中医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2016年12月8日立案后，依法组成合议庭，于2017年11月17日公开开庭进行了审理。原告黎扬秋及其委托诉讼代理人刘锋，被告阳春市中医院的委托诉讼代理人余飞、谢文强均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告黎扬秋向本院提出诉讼请求：一、判决被告赔偿：1、医疗费116716.68元，2、护理费7440元（93天×80元），3、住院伙食补助费9300元（93天×100元），4、误工费159083.53元（5341.67元/月×29个月+5341.67元/月÷21.75天×17天），5、被扶养人黎佩宁生活费2494.19元〔(28613.3元/年÷12个月×10个月+28613.3元/年÷365天×14天)÷2人×20%〕，6、交通费1000元，7、营养费3000元，8、残疾赔偿金150737.2元（37684.3元/年×20年×20%），9、残疾辅助器具费45000元，10、精神损害抚慰金30000元。其中1-9项按照60%责任计算，加上精神损害抚慰金30000元，共506771.6元给原告；二、本案受理费、诉讼费由被告承担。
事实和理由：2015年2月9日，原告因右股骨颈骨折到被告处住院治疗。2月11日，被告的医生为原告在腰硬联合麻下行右股�颈骨折闭合复位空心螺钉内固定术，原告治疗了8天，经医生同意后出院。但出院后第三天即2月20日，原告因手术的股骨伤口内发炎又到被告处住院治疗。2月23日，被告的医生为原告在腰麻下行右股骨颈骨折内固定术后伤口感染清创缝合术，原告治疗了21天出院。然而，出院后，原告又出现右髋部疼痛，活动时疼痛加重。3月24日，原告到被告处第三次住院治疗。3月26日，被告的医生为原告在腰硬联合麻下行右股骨颈骨折内固定术后感染清创灌洗引流术，原告治疗了20天出院。原告出院三个月后，病情反复，右髋部仍然疼痛不见好转。于是，原告于6月1日回医院复查。复查时，被告的骨二科医生并没有告知原告股骨头已坏死。6月19日，原告到被告处，拿图片给骨一科医生看时，骨一科医生才告知原告的骨头已坏死，需换股骨，于是原告即去骨一科换股骨治疗，然后被告�医生为原告在腰硬联合麻下行右股股颈空心钉取出术+右髋关节旷置术，即是换股骨，原告治疗了21天出院。原告自第一次手术后6个多月，病情一直反反复复，右髋部一直不见好转，又于11月2日到被告处第五次住院治疗。被告的医生为原告在腰硬联合麻下行右髋关节旷置术后清创+人工全髋关节假体置换术，原告治疗了18天出院。
综上所述，因被告的医生采取的消炎等治疗措施不当，把一个原本属普通骨折的病人经过了五次开刀手术折腾成了股骨头坏死的残疾人，单医疗费一项116716.68元，原告自费支出就达41022.18元。如今，原告的两条腿长度不对称，不能正常驾驶汽车，走路吃力难看，造成工作能力和生活能力都受到很大的影响，经济损失惨重。根据《民法通则》、《侵权责任法》、《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的有关规定，被告应赔偿其因医疗损害造成的经济损失给原告。请法院依法判处。
被告阳春市中医院辩称，一、我医院在医疗诊治过程中没有违反医疗常规和出现医疗差错，既然鉴定意见认为我院的过错参与度为41%-60%，从公平的角度出发，有关的责任问题由法院认定；二、原告提出的各项赔偿，其中交通费不合理且没有相关证据证实。没有医嘱证实需要加强营养。原告是农村户口，不足以证实应按照城镇户口计算，应该按照农村户口计算残疾赔偿金。根据医疗鉴定结论意见，要在15年之后才更换残疾辅助器具，15年的时间比较长，带有较强的不确定性，应该待实际发生后再主张残疾辅助器具费。精神损害抚慰金数额过高，应予调整，且在计算时不应该单列，应该根据责任比例来划分。原告没有充足证�证明其收入情况，且其在城镇居住的证据不充分，不应按照城镇标准计算误工费。原告也无充足证据证明按照城镇户口计算被扶养人生活费。三、司法鉴定意见显示，原告入院手术前就已经有发烧的应激反应的生理现象，且原告在第一次手术后，强行要求出院，存在自身护理不当的情形。与原告的伤残有因果关系，所以被告认为只承担41%的责任。
经审理查明，2015年2月9日，原告因不小心摔倒致右股骨颈骨折到被告处住院治疗，至2月17日出院。经诊断为：1右股骨颈骨折，2、脑出血后遗症。住院期间，被告为原告行右股骨颈骨折闭合复位空心螺钉内固定术，共住院8天。
2015年2月20日，原告因右股骨颈骨折内固定术后伤口感染又到被告处住院治疗至3月13日出院。2月23日，被告为原告行右股骨颈骨折内固定术后伤口感染清创缝合术，原告共住院治�21天。
2015年3月24日，原告因再次出现右髋骨疼痛到被告医院住院治疗至4月13日出院。入院诊断为“右股骨颈骨折内固定术后伤口感染”，住院期间，被告为原告行右股骨颈骨折内固定术后感染清创灌洗引流术，原告共住院20天。
2015年6月19日，原告因股骨头坏死需换股骨，又到被告医院住院治疗至7月10日出院，入院诊断为“右股骨颈骨折内固定术后伤口感染”。住院期间，被告为原告行右股骨颈空心钉取出术+右髋关节旷置术，原告共治疗21天。
2015年11月2日，原告到被告医院住院治疗至2015年11月20日。住院期间，被告为原告行右髋关节旷置术后清创+人工全髋关节假体置换术，原告共治疗18天。
原告以上5次住院，医疗费分别为17999.79元、14746.97元13680.62元、20021.82元、50267.48元，合计116716.68元。其中医保支付分别为10693.2元、10042.88元、9286.42元、1433.4元、13084.55元、2803.84元、23347.23元、5002.98元，合计75694.5元。实际个人自付部分为41022.18（116716.68元-75694.5元）。
2017年4月21日，根据原告的申请，本院依法委托广东南天司法鉴定所对被告诊疗过程中是否存在过错，以及其过错行为与原告的损害后果是否存在因果关系和过错参与度进行鉴定。2017年8月28日，该所作出粤南〔2017〕医鉴字第236号《法医学司法鉴定意见书》，其中“五、分析说明”部分认为，原告第一次入院时，检查发现血常规化验指标异常及低热，提示体内存在感染的可能，但医方在术前对此异常未给予充分重视，进一步完善检查，在手术前充分排除体内感染灶对术后引起术区感染的风险，医方术前未尽到谨慎注意义务，存在过错；原告在第二次入院时，医方二次清创手术仅是在关节腔外清创，未达到控制感染的目的，存在过错；医方存在的过错与患者延长医疗期，增加医疗费用，最后不得不行人工全髋关节置换术之间存在一定的因果关系。但术后伤口感染属于手术并发症，术前有明确告知，且不排除与患者尿液污染切口敷料有关。审查意见为:“阳春市中医院在黎扬秋的医疗行为中存在过错，其过错与黎扬秋的损害后果存在一定的因果关系，建议参与度为41-60%。”被告支付了鉴定费16000元。
2017年7月3日，本院依法委托广东漠江法医临床司法鉴定所对原告的伤残等级和后续医疗费进行鉴定。2017年7月26日，该所作出粤漠司鉴所〔2017〕临鉴字第287号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：“右股骨骨折行人工全髋关节假体置换术，评定为人体损伤九级伤残。2、全髋关节假体需更换1次，费用需肆万伍仟元。”被告支付了鉴定费3500元。
在诉讼中，原告向本院提供了黎�名下的用地许可证（1991年1月22日颁发），黎扬秋、黎扬浪（兄弟）名下的国有土地使用权证、建设用地规划许可证、春城街道城东居委会证明，还提供了其本人的机动车驾驶证（准驾车型为A2E）、阳春市春城精工装修部营业执照、工作证明（月工资5341.67元），拟证明其在城镇居住生活、务工，主张有关赔偿费应按照城镇居民标准计算。
另查明，原告与赖小玲是夫妻关系，儿子黎佩宁出生于1997年12月22日。
以上事实，有原、被告陈述，诊断证明、医疗费收据、入院记录、出院记录、手术记录、大病二次补充费用结算单，国有土地使用权证、建设用地规划许可证、春城街道城东居委会证明、机动车驾驶证（准驾车型为A2E）、阳春市春城精工装修部营业执照、工作证明、结婚证、黎佩宁出生证，法医学司法鉴定意见书、司法鉴定意见书、鉴定费收据�附案证实。
本院认为，本案是医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”
本案中，原告黎扬秋因右股骨颈骨折到被告医院治疗，被告作为专业医疗机构，在医疗活动中，应严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗规范常规，为患者提供优质、有效的医疗服务。原告经广东南天司法鉴定所鉴定，作出《法医学司法鉴定意见书》，认定被告在原告第一次、第二次住院治疗时，其医疗行为即存在过错，被告的医疗过错与原告的损害后果存在因果关系，建议过错参与度为41-60%。因此，被告应承担赔偿责任。因被告在原告入院治疗时即开始存在过错，且损害后果较为严重，应在参与度范围内适当承担较多的过错责�。根据本案的实际情况，本院确定被告承担60%的赔偿责任。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称解释）的规定，参照《广东省2017年度人身损害赔偿计算标准》计算，本院核定原告的经济损失为:
一、医疗费。根据《解释》第十九条“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与�经发生的医疗费一并予以赔偿。”的规定，原告共5次住院，医疗费为116716.68元，其中医保已支付75694.5元，实际个人自付41022.18元。后续医疗费经鉴定为45000元，该费用属于必然发生的费用，应一并赔偿，故医疗费共86022.18元（41022.18元+45000元）。因原告已在医保报销了部分医疗费，现原告请求将医疗费116716.68元全部列入损失，依据不足，依法不予支持；
二、住院伙食补助费8800元(100元/天×88天)。原告住院时间分别为8天、21天、20天、21天、18天，共88天。原告请求按照93天计算有误，予以纠正；
三、护理费7040元（80元/天×88天)。根据《解释》第二十一条第一款、第二款“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的�务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。”的规定，原告没有提供证明护理人员收入的证据，其请求赔偿护理费用参照当地从事同等级别护理的劳务报酬每天80元的标准计算，没有超过法律规定的标准，予以支持；
四、误工费。原告虽然是农村户籍，但其在城镇居住生活以及务工已经超过一年以上，其请求按照城镇标准计算误工费，符合法律规定，予以支持。误工费应按照城镇居民人均纯收入37684.3元/年计算，其中从2015年2月9日第一次入院计算至2015年11月20日住院治疗完毕出院共284天，此后至定残前一天即2017年7月25日共612天。故误工费为：37684.3元/年÷365天×284天+37684.3元/年÷365天×612天×20%=41958.63元。原告请求按照月工资5341.67元计算误工费，依据不足，不予支持；
五�残疾赔偿金。根据《解释》第一款第二十五条“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”的规定，原告因被告的医疗过错行为造成伤残，被告应赔偿残疾赔偿金。如前所述，原告在城镇居住生活、务工已超过一年，应按照城镇标准计算残疾赔偿金。残疾赔偿金为：37684.3元/年×20年×20%=150737.2元；
六、精神损害抚慰金6000元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”的规定，因被告的医疗过错行为造成原告伤残，精神有一定的痛苦，原告请求被告赔偿�神损害抚慰金，理据充分，依法予以支持。但原告请求赔偿精神损害抚慰金30000元过高，本院根据被告的过错参与度、原告的伤残程度，结合阳春当地经济生活水平等因素，调整确定精神损害抚慰金为6000元。
以上前五项合计294558元（86022.18元+8800元+7040元+41958.63元+150737.2元），计60%为176734.8元（294558元×60%），加上精神损害抚慰金6000元，合计182734.8元。
原告请求赔偿交通费、营养费，没有提供相关证据证实，依据不足，不予支持。因原告在定残时黎佩宁已年满十八周岁，故原告请求被告赔偿黎佩宁的生活费，不符合法律规定，依法不予支持。
被告垫付的鉴定费16000元和3500元，是为了查清造成原告人身损害的原因和伤残程度而支付的费用。根据鉴定意见，被告确实存在医疗过错并造成原告伤残，故该费用应由被告自行负担。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款条的规定，判决如下：
一、被告阳春市中医院在本判决发生法律效力之日起十日内赔偿经济损失182734.8元给原告黎扬秋；
二、驳回原告黎扬秋的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费8867元，由原告黎扬秋负担4567元，被告阳春市中医院负担4300元（原告黎扬秋已预交334元，还需要补交4233元。被告阳春市中医院负担的4300元，履行义务时直接缴交至本院指定账户）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省阳江市中级人民法院。
审判长 王荣松
审判员 黄 顺
审判员 谢夏鸣
二○二○一七年十二月十九日
书记员 严彩萍