湖南省邵阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）邵中民一终字第428号
上诉人（原审被告）新宁县阳光医院有限责任公司。
法定代表人李儒实，该公司董事长。
委托代理人段谋，湖南富强律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）朱艳琳。
被上诉人（原审原告）杨晓兵。
以上两上诉人的共同委托代理人徐运忠，湖南崀山律师事务所律师。
上诉人新宁县阳光医院有限责任公司（以下简称新宁阳光医院）因与被上诉人朱艳琳、杨晓兵医疗损害责任纠纷一案，不服湖南省新宁县人民法院于二○一五年三月二十日作出的（2015）宁民一初字第40号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，于2015年7月9日公开开庭审理了本案。上诉人新宁阳光医院的委托代理人段谋，被上诉人朱艳琳、杨晓兵及其委托代理人徐运忠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院查明，本案新宁阳光医院企业登记名称为新宁县阳光医院有限责任公司，公司类型是有限责任公司，经营范围为：中西医、内科、儿科、妇产科、五官科、医技科治服务，具有医疗机构执业许可证资格。2014年9月，朱艳琳带女儿杨某某到新宁阳光医院的儿科专家门诊就诊。由当班医师邓某某医师为其接诊，接诊中，邓某某通过问诊了解患者杨某某的相关情况后，开具了腹部泌尿系彩色超声和血液细胞分析检查单。当朱艳琳把两项检查报告单交给医师邓某某看后，邓某某讲：“是胃病，不要住院，吃点药就好了”。同时给患者杨某某开了两种药，但没有书写病历。朱艳琳接到邓医师开的处方后，就到新宁阳光医院门诊药房买药，新宁阳光医院门诊药房医师讲，小孩年龄小，买阿莫西林就可以了。因此，朱艳琳只买了阿莫西林。到家后，朱艳琳按新宁阳光医院的医师医嘱给小孩杨某�服了药。因杨某某服药后没有好转，朱艳琳便于2014年9月26日上午再次带小孩杨某某到新宁阳光医院儿科专家门诊复诊，当班医师仍然是邓某某。朱艳琳就告诉邓医师，小孩昨天看病后，服了药没有好转，仍然腹痛。邓医师就要求做个呼吸试验，当朱艳琳把呼吸试验检查结果给邓医师看时，邓医师仍然诊断杨某某患的是胃病，不需要住院。然后邓医师就给杨某某开了四种药，仍然没有书写病历。尔后，朱艳琳就带杨某某回家，到家后朱艳琳按医嘱给杨某某服了。十多分钟以后，朱艳琳就问杨某某感觉好些了吗？但杨某某回答肚子还是很痛。在这种情况下，朱艳琳再按医嘱给杨某某服药后不久，杨某某就开始呕吐，几分钟后朱艳琳发现杨某某口吐白沫，面色苍白，呼吸困难，就马上拨打“120”求救。经新宁县人民医院ICU抢救室全力抢救无效宣布临床死亡。朱艳琳、杨�兵多次向新宁阳光医院协商医疗事故赔偿事宜未果，故向法院提起诉讼。
另查明，新宁县卫生局委托湖南省湘雅司法鉴定中心对杨某某的尸体进行解剖，该中心于2014年10月作出了鉴定意见：杨某某死亡原因符合重症心肌炎致心功能衰竭死亡。之后，朱艳琳与杨晓兵又申请新宁县卫生局委托湖南湘雅司法鉴定中心对本案进行医疗过错责任鉴定，该中心听证后，因无病历而无法作出鉴定意见，遂将相关资料退回新宁县卫生局，医疗过错责任鉴定未成。
再查明，朱艳琳与杨晓兵系合法的夫妻关系，杨某某系其婚生女儿。朱艳琳从2012年10月起就带着女儿杨某某一直在城镇居住生活，朱艳琳开店从事美容服务业，属于商务服务行业人员。杨某某从2011年9月就一直在新宁县某幼儿园就读。杨晓兵系城镇居民，系长沙市某公司职工，亦属于商务服务人员。
还查明，湖南省统计�公布2014年度城镇居民人均可支配收入23414元，职工年平均工资43893元，租赁和商务服务业在岗职工年平均工资35761元。朱艳琳、杨晓兵小孩杨某某因医疗损害死亡所造成的经济损失为513837元，其中死亡赔偿金468280元、安葬费21946.50元、医疗费610.50元、停尸费2800元、运尸费1280元、误工费3920元、交通费5000元、精神损害抚慰金10000元。
原审法院认为，本案系医疗损害责任纠纷。本案双方争议的焦点是新宁阳光医院在本次医疗损害中是否存在过错。从审理查明的事实看，患者杨某某在新宁阳光医院挂号就诊，双方据此形成了事实上的医疗服务关系。患者享有及时、正确得到医疗服务的权利，并负有支付医疗费的义务。医院有收取医疗服务费的权利，同时也负有及时、正确及符合医疗规程地为患者提供治疗服务的义务。根据权利义务对等的原则，医院在实际对患者提供医疗服务时，应严格遵守各项医疗规范，采取最为合理的医疗措施，以达到最佳治疗效果。但新宁阳光医院医师在向患者杨某某提供医疗服务时，并未严格遵守医疗规范为患者进行及时科学的检查、正确诊断患者所患疾病，亦未查明所患疾病原因及时采取最为合理的医疗措施达到最佳治疗效果，而是以最普通的诊疗方法、最简单的诊疗思维将患者杨某某所患的重症心肌炎误诊为胃病，从而两次为患者开具了治疗胃病的药物，致使患者延误最佳治疗时机，最终导致患者死亡的后果。对在治疗患者杨某某疾病过程中，新宁阳光医院是否存在医疗过错，虽然未经法定鉴定机构进行鉴定，但在启动鉴定程序过程中，也因新宁阳光医院未提供患者医疗病历而致使鉴定机构无法作出鉴定意见。《中华人民共和国侵权责任法》第六十一条规定：“医疗机构及其义务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料”。本案中新宁阳光医院的医师在对患者杨某某进行二次门诊治疗过程中，均未填写病历，在医疗过程中杨某某不但没有任何好转，反而病情迅速恶化并死亡。根据《中华人民共和国民事诉讼法》的规定，新宁阳光医院应就自己的医疗行为与杨某某的死亡结果之间是否存在因果关系、新宁阳光医院在提供医疗服务时是否存在医疗过错承担举证责任。如果新宁阳光医院举证不能，则应承担对其不利的法律后果。朱艳琳、杨晓兵申请新宁县卫生局委托湖南省湘雅司法鉴定中心对本案进行医疗责任鉴定，该中心经听证后认为，因无病历，鉴定无法进行而予以退案，从而导致本案争议的事实无法通过司法鉴定予以认定。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条过错�任推定原则，推定新宁阳光医院对该患者杨某某死亡的事实承担举证不能的法律后果。因此，朱艳琳、杨晓兵请求新宁阳光医院赔偿因其女儿杨某某死亡而造成的各项经济损失，证据充分，理由成立，予以支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条、第五十八条、第六十一条之规定，判决：新宁阳光医院在判决生效后10日内赔偿朱艳琳、杨晓兵因杨某某死亡造成的经济损失共计513837元。案件受理费3100元，由新宁阳光医院负担。
新宁阳光医院上诉称，患者自身疾病是导致死亡的原因之一，且患者也存在未提供具体病情等过错，应当承担部分责任，新宁阳光医院用药、治疗不会必然导致死亡的结果，法律也未规定门诊治疗需要病历资料记录，原审未经司法鉴定而适用过错推定属适用法律错误，原审适用简易程序并遗漏诉讼当事人，程序违法。请求撤销原判，改判新宁阳光医院承担本案部分责任。
朱艳琳、杨晓兵答辩称，原判认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。
本院经审理查明的事实与原审查明的一致，对原判认定的事实本院予以确认。
本院认为，新宁阳光医院在对患者杨某某进行诊疗时的过程中，未严格遵守医疗规范为患者及时进行必要的检查，未正确诊断患者所患疾病并及时采取合理的医疗措施，反将杨某某重症心肌炎误诊为胃病，最终致杨某某心功能衰竭，送新宁县人民医院抢救无效死亡，新宁阳光医院存在误诊的医疗过错，该过错延误了杨某某最佳的抢救时机，导致杨某某病情急剧恶化，与杨某某的死亡后果存在直接因果关系，且新宁阳光医院因无病历而致使医疗过错责任无法鉴定，也应当由该医院承担举证不能的法律后果，原审适用�错推定原则，推定新宁阳光医院对杨某某死亡存在过错并无不当。新宁阳光医院未能举证证明患者对自身的损害后果的发生存在过错，也不能举证证明杨某某自身疾病具有内在的难以避免的致命性固有风险，其上诉称患者应自负部分责任的理由缺乏事实依据。新宁阳光医院未提供证据证实案外人新宁县人民医院在对杨某某实施抢救治疗时存在医疗过错行为，其以此为由主张原审适用简易程序错误，遗漏诉讼当事人程序违法的理由依据不足。综上，新宁阳光医院的上诉理由均不能成立，本院不予采纳，对其上诉请求不予支持。原判认定事实清楚，适用法律正确，处理并无不当，应予维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
本案二审诉讼费3100元，由新宁阳光医院负担。
本判决为终审判�。
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审 判 长 刘子腾
审 判 员 陈平军
审 判 员 贺显平
二〇一五年八月十三日
代理书记员 王静雯
附相关法律条文：
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
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