内蒙古自治区扎兰屯市人民法院民 事 判 决 书（2017）内0783民初418号原告：扎兰屯市中蒙医院，住所地内蒙古自治区扎兰屯市。法定代表人：李金生，院长。委托诉讼代理人：康国莉，扎兰屯市中蒙医院医务科科长。委托诉讼代理人：董桂霞，扎兰屯市中蒙医院法律顾问。被告：中国人民财产保险股份有限公司扎兰屯支公司，住所地内蒙古自治区扎兰屯市。负责人：王怀珉，经理。委托诉讼代理人：贾非，中国人民财产保险股份有限公司扎兰屯支公司法律顾问。原告扎兰屯市中蒙医院（以下简称中蒙医院）与被告中国人民财产保险股份有限公司扎兰屯支公司（以下简称人民保险公司）责任保险合同纠纷一案,本院于2017年2月8日立案后,依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告扎兰屯市中蒙医院的委托诉讼代理人康国莉、董桂霞，被告中国人民财产保险股份有限公司扎兰屯支公司的委托诉讼代理人贾非到庭参加诉讼。本案现已审理终结。中蒙医院向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告承担保险责任，给付原告医疗责任保险金110000元，法律费用8715元，合计118715元；2、由被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2013年10月25日，中蒙医院与人民保险公司签订《医疗责任保险合同》，合同约定：“在保险期限内因患者或者其近亲属首次向被保险人提出索赔申请，依法应由被保险人承担民事赔偿责任时，保险人根据合同约定负责赔偿”。保险单明细表载明：医疗责任每人赔偿限额200000元，累计赔偿限额1000000元，医疗责任每次索赔免赔额为1000元或每人赔偿金额5%，两者以高者为准。法律费用赔偿限额每次事故20000元，累计1000000元。原告支付保险费用124553.90元。保险期限12个月，自2013年10月27日零时起至2014年10月26日24时止。患者潘鑫欣于2014年3月19日入住扎兰屯市中蒙医院妇产科待产，3月25日由扎兰屯市中蒙医院妇产科医生乌云高娃（医疗责任保险医技人员投保清单在册人员）对潘鑫欣进行剖宫产术。术后子宫收缩乏力、出血，处置无效后行子宫次全切除术，患方潘鑫欣认为原告是因为手术技术不当造成的，双方共同委托呼伦贝尔市医学会进行医疗事故鉴定，医学会于2014年7月30日作出呼伦贝尔医鉴字【2014】13号鉴定书，鉴定结论为“三级丙等医疗事故，乙方承担次要责任”。因双方协商未果，患者潘鑫欣于2015年3月13日诉至法院，要求中蒙医院承担246663.16元的赔偿责任。扎兰屯市人民法院作出了（2015）扎民初字第579号民事判决书，判决中蒙医院承担各项损失156478.76元。中蒙医院不服一审判决上诉于呼伦贝尔市中级人民法院，最终在二审法院的主持下达成（2015）呼民终字第658号民事调解书，中蒙医院一次性赔偿潘鑫欣医药费等各项费用，共计110000元。该案发生的法律费用部分：二审诉讼费用3430元，法院减半收取1715元，律师费用7000元，共计8715元。按约定每次索赔免赔额按赔偿金额5%或1000元扣减，两者以高者为准。此次医疗事故免赔额5500元（110000元×5%），医疗责任赔偿额应为105000元。因其未超出赔偿限额，此部分应全额在保险范围内给予理赔；法律费用共计8715元，也未超出20000元的限额，也应全额在法律费用限额内给予理赔。事故发生后，中蒙医院向人民保险公司提出理赔，人民保险公司始终没有给予赔付。中蒙医院认为，人民保险公司应按法律及合同约定，履行相应义务，向中蒙医院赔付113715元，望法院支持中蒙医院的诉讼请求。人民保险公司辩称，中蒙医院应提供医务人员的医生职业资格证、医务人员名单、投保时的营业执照；医疗事故中受害人因剖腹产住院治疗，故剖腹产时的费用及后续费用，不应计算在内；司法鉴定认定中蒙医院承担次要责任，人民保险公司应在20%范围内进行理赔；中蒙医院与患者潘鑫欣的诉讼至二审，但中蒙医院上诉请求中没有对损失项目及金额中不合理部分提出异议，自认了一审的判决金额；中蒙医院在投保时实际床位数350张，投保100张，投保床位数不足，是不足额投保，按照保单约定，按比例赔付。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，对当事人无异议的证据：中蒙医院提交的二号证据潘鑫欣住院病历、职业医生资格证，四号证据诉讼费、律师费票据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1、中蒙医院提交的一号证据保险单、保险条款、保险费收据、雇员清单，证明保险合同合法有效，医生为投保在册人员，事故发生在保险期间内。2、中蒙医院提交的三号证据医疗事故技术鉴定书、（2015）扎民初字第579号民事判决书、（2015）呼民终字第658号民事调解书。证明中蒙医院的医疗行为构成医疗事故，并且该纠纷经法院一审判决和二审调解，该数额是赔偿给患者潘鑫欣的，应由人民保险公司按照保险合同进行理赔。人民保险公司对2份证据质证，真实性无异议，中蒙医院仅投保100张床位，属于不足额投保，应当按照比例赔付。本院认为，该组证据客观真实，本院予以认定。3、人民保险公司提交的一号证据投保单、保险条款，证明中蒙医院仅投保了100张床位，但实际床位数为350张，应按照比例进行赔付。中蒙医院质证，对真实性有异议，没有中蒙医院相关人员的签字确认，是人民保险公司的人员自行书写，不能证明中蒙医院投保100张床位，况且中蒙医院投保的是医务人员，与床位无关。本院认为，在保险单特别约定“如果被保险人申报的床位数或手术人次数与实际不符，保险公司将按比例赔付”，现人民保险公司认为中蒙医院实际床位数为350张，未向本院提交证据证明其主张，且在投保单上并未有中蒙医院相关人员签字认可投保床位数100张，故本院对该份证据证明的问题不予认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2013年10月25日，中蒙医院与人民保险公司签订《医疗责任保险合同》，约定“依法应由中蒙医院承担民事赔偿责任时，人民保险公司根据合同约定负责赔偿”。保险期间自2013年10月27日零时起至2014年10月26日二十四时止。2014年3月19日，患者潘鑫欣在中蒙医院妇产科待查，当日行剖宫产，产后子宫收缩乏力出血，处置无效后行子宫次全切除术。潘鑫欣于2014年4月23日出院。2014年7月3日，经扎兰屯市卫生局委托，呼伦贝尔市医学会对潘鑫欣与中蒙医院之间的医疗争议进行技术鉴定。2014年7月30日，呼伦贝尔市医学会作出呼伦贝尔医鉴字（2014）13号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为“本病例为三级丙等医疗事故，医方负次要责任”。潘鑫欣诉至法院，要求赔偿损失。本院作出（2015）扎民初字第579号民事判决书，中蒙医院不服本院判决，上诉于呼伦贝尔市中级人民法院，呼伦贝尔市中级人民法院作出（2015）呼民终字第658号民事调解书，经调解中蒙医院于2015年11月9日前一次性赔偿潘鑫欣医疗费等各项费用合计110000元，一审案件受理费4112元，由潘鑫欣负担，二审案件受理费3430元，减半收取1715元，由中蒙医院负担。现中蒙医院诉至法院，要求人民保险公司按照保险合同承担保险责任。本案诉讼费由人民保险公司负担。本院认为，中蒙医院与人民保险公司签订的《医疗责任保险合同》系双方的真实意思表示，不违反法律规定，合法有效，双方应按合同约定，履行各自义务。中蒙医院赔偿患者潘鑫欣人民币110000元，按保险单特别约定：每人每次事故免赔额为1000元或每人赔偿金额的5%，两者以高者为准。人民保险公司应赔偿中蒙医院医疗事故保险金104500元（110000元-110000元×5%）。中蒙医院因此事支出诉讼费1715元、律师费7000元，合计8715元，属于保险单约定的法律费用，按约定法律费用每次索赔免赔额1000元，故人民保险公司应赔偿中蒙医院法律费用7715元（8715元-1000元）。人民保险公司庭审辩称，中蒙医院床位数350张应按比例赔付，且此次医疗事故中蒙医院承担次要责任，人民保险公司应按20%进行赔付，因未向本院提交相应证据，支持其答辩意见，故本院对人民保险公司的抗辩理由，不予采纳。依据《中华人民共和国合同法》第六十条一款、《中华人民共和国保险法》第十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司扎兰屯支公司赔偿原告扎兰屯市中蒙医院医疗事故保险金104500元，法律费用7715元，合计112215元。于本判决生效后七日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1337.15元，由原告扎兰屯市中蒙医院负担17.64元，被告中国人民财产保险股份有限公司扎兰屯支公司负担1319.51元，于本判决生效后七日内交纳。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于呼伦贝尔市中级人民法院。审判员  刘江峰二〇一七年四月十三日书记员  李 敏附：本判决所依据的相关法律1、《中华人民共和国合同法》第六十条一款：当事人应当按照约定全面履行自己的义务；2、《中华人民共和国保险法》第十四条：保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。3、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。