安徽省合肥市蜀山区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）皖0104民初787号
原告：王风云，女，1988年10月3日生，汉族，安徽沃富民生科技有限公司员工，户籍所在地安徽省蒙城县，现住合肥市高新区。
原告：邵亮，男，1989年12月7日生，汉族，百川名品供应链股份有限公司员工，户籍所在地安微省合肥市包河区），现住合肥市高新区。
两原告共同委托诉讼代理人：葛海龙，安徽经合律师事务所律师。
被告：中国人民解放军第一零五医院，住所地安徽省合肥市长江西路***号。组织机构代码证代码725547169。
法定代表人：陈春林，院长。
委托诉讼代理人：汪益平，安徽承义律师事务所律师。
原告王风云、邵亮与被告中国人民解放军第一零五医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月18日立案受理后，依法组成合议庭，于2017年11月23日公开开庭进行了审理。原告邵亮及其与王风云的共同委托诉讼代理人葛海龙，被告中国人民解放军第一零五医院的委托诉讼代理人汪益平到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告王风云、邵亮向本院提出诉讼请求：1、判决被告中国人民解放军第一零五医院赔偿因医疗损害给原告王风云、邵亮造成的各项损失：医疗费21597元、丧葬费29551元、死亡赔偿金583120元、亲属办理丧葬事宜支出的交通费1000元、误工费2700元、鉴定费用6450元，合计644418元，按40%赔偿比例计算，共计257767.2元；2、判决被告中国人民解放军第一零五医院赔偿原告王风云、邵亮精神损害抚慰金80000元；以上两项总计337767.2元；3、本案全部诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告王风云、邵亮系夫妻关系。2016年4月20日，原告王风云因怀孕17周到被告中国人民解放军第一零五医院（简称解放军105医院）进行产前筛查，此后一直在解放军105医院定期进行孕期各项检查。2016年7月8日，王风云在解放军105医院做彩色超声检查，结果显示胎儿臀位、边缘性胎盘脐带入口。2016年8月25日4时许，王风云出现规律阵痛、见红等现象，随即和邵亮一起赶往解放军105医院妇产科就诊，并向值班医生说明怀孕不足35周、规律阵痛、见红等情况。值班医生检查后发现宫口开半指左右，说为使胎儿稳定到足月出生，给王风云吊了保胎药。但在吊了一个多小时的药后，王风云仍然感到阵痛，而且越来越强烈、规律。8时许，主治医生在询间和检查后，发现宫口已经开了两指，告知可以生产，并让王风云去做彩色超声、抽血、测量血压等检查。彩色超声描述“官腔内探及一成形胎儿，测值如下：胎头位于右上腹，双顶径约84mm，颅骨光环完整，股骨长约58mm，见胎心、胎动，心率约135次/分，羊水最深值约59mm,胎盘附着于子官后壁，Ⅱ级，胎儿颈部见U型切迹”，超声提示“晚孕，臀位，单活胎，胎儿脐带绕颈一周”，临床诊断为“先兆早产”。王风云因感觉阵痛强烈，加之胎儿早产、臀位，为谨慎起见，要求主治医生实施剖腹产。但主治医生当即声言，“臀位就一定要剖腹产吗？你的胎儿不足月、比较小，顺产没问题，而且现在是白天，医生都在，不用担心，你再坚持一会就可以顺产了”。10时许，产房医生检查宫口说可以生产，让王风云躺在产床上待产，此间主治医生一直不在现场。直到羊水生破（约10时45分)后，产房医生感觉难以处理，才把主治医生喊过来，说胎儿心跳只有60多，需要尽快生出来。产房医生问主治医生该怎么做，主治医生说堵住产道出口，让胎儿在里面转。11时20分，孩子（取名邵烨）出生时，胎盘即刻娩出，这时主治医生说“早知道这样让她剖腹产就好了”。邵烨出生后，因新生儿室息、吸入性××、多脏器损伤，被送去抢救。经过一周的治疗，仍未能脱离危险。2016年9月1日，邵烨最终因新生儿窒息、吸入性××死亡。2017年1月6日，邵亮前往解放军105医院调取并共同封存有关病历资料，但解放军105医院不同意调取，并拒不配合邵亮的封存要求。原告认为，第一，王风云妊娠期间一直在解放军105医院进行各项产检，且2016年7月8日的彩色超声已显示“胎儿臀位、边缘性胎盘脐带入口”，解放军105医院应当知悉王风云妊娠期间的身体指征。第二，8月25日入院时，王风云已经存在规律阵痛、见红等早产现象，解放军105医院仍对王风云采取保胎措施。第三，临产前，彩色超声显示胎儿臀位仍未好转，且存在早产、胎儿脐带绕颈等情况，在这种情形下，实施剖腹产显然更有利于保证胎儿安全，王风云也曾要求主治医生实施剖腹产，但主治医生信誓旦旦，强调顺产没问题，严重不负责任。第四，即便当时不排除可以顺产的可能，但在生产过程中羊水生破的情况下，胎儿情况危及，应当尽快采取措施取出，而医生却采取堵住产道出口、旋转胎儿的方式，延误胎儿出生的时机，从而导致胎盘早剥、新生儿室息，接生措施严重不当，明显不符合诊疗规范。第五，事后在邵亮要求调取并封存有关病历资料时，解放军105医院拒不配合，不履行法定义务。由此可见，解放军105医院在诊疗活动中未尽到相应的诊疗义务，明显存在过错，应当承担相应的法律责任。原告为此诉至法院，请求判如所请。
原告王风云、邵亮对其诉称提交的证据为：1、原告身份证、原告之子邵烨的常住人口登记表、出生医学证明；2、被告组织机构代码查询单；3、原告王风云的安徽省孕产妇保健手册；4、2016年4月20日至8月20日期间的中国人民解放军第105医院检验报告单及处方笺；5、2016年7月8日的彩色超声报告单；6、2016年8月25日的彩色超声报告单；7、2016年8月25日的胎儿监护报告单及化验粘贴单；8、住院病案及入院记录；9、产时记录；10、出院记录；11、病理诊断报告单；12、居民死亡医学证明（推断）书；13、住院医保病人费用清单；14、安徽省医疗住院收费票据；15、司法鉴定意见书；16、工资银行流水单；17、鉴定费发票。
被告中国人民解放军第一零五医院辩称：原告陈述入院时间、出院时间等客观事实属实，但对其陈述的主观事实我方无法核实，原告陈述要求调取及封存病历我方不配合，不属实。原告诉请医疗费数额应根据实际发生的数额，扣除已报销的部分；丧葬费、死亡赔偿金认可，办理丧葬支出的交通费数额过高，认可200元；误工费无事实和法律依据；关于鉴定费，请求法院将双方支出的鉴定费按照过错比例一并处理；精神损害抚慰金数额过高，应酌定为5000元。关于赔偿比例，原告主张40%，我方不认可，我方最高认可20%，理由为：2016年8月25日，我方已向王风云告知了阴道分娩的相关风险，原告也签署了知情同意书；鉴定意见书第6页载明的事实，说明我方没有延误分娩时间；考虑到王风云系初产，顺产对其之后有好处，我方为其考虑建议阴道分娩。
被告中国人民解放军第一零五医院对其辩称提供的证据为：1、住院病案；2、鉴定费发票。
经审理查明：王风云因“孕34+4周，下腹痛6小时伴见红1小时余”，于2016年8月25日入住中国人民解放军第一零五医院，该院在告知阴道分娩的相关情况和风险后于当日11:20行会阴侧切术+臀位助产娩出一活男婴（取名邵烨），该男婴出生Apgar评分3分，5分钟Apgar评分5分，随即送安徽医科大学第一附属医院治疗，同年8月31日办理签字自动出院，次日凌晨1时邵烨死亡。
邵亮系王风云配偶，王风云、邵亮均在中国人民解放军第一零五医院的《产科阴道分娩知情同意书》上签名。
合肥高新区兴园社区卫生服务中心出具的《死亡证明书》载明：死亡原因为新生儿窒息，吸入性××。
综上，邵亮、王风云实际花费的医疗费数额为7805.01元。
本案审理过程中，根据原、被告的申请，本院依法委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定下列事项：1、中国人民解放军第一零五医院的医疗行为有无过错？2、如果中国人民解放军第一零五医院的医疗行为存在过错，则过错行为和损害后果之间是否存在因果关系？如有因果关系，则参与度为多少？
2017年10月10日，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具司鉴中心【2017】病鉴字第262号《司法鉴定意见书》，该鉴定意见书分析说明部分载明：
1、关于死因
王风云之子死亡后未行尸体解剖，现仅就目前所掌握的材料对其死亡原因分析如下：
产妇王风云因孕“34+4周，下腹痛6小时伴见红1小时余”，于2016年8月25日入住中国人民解放军第一零五医院，臀位顺产娩出，产程中发生胎盘早剥，体重2200g，生后1分钟Apgar评分3分，予清理呼吸道、胸外按压、气囊加压给氧、气管插管等处理，5分钟Apgar评分5分，气管插管下转安徽医科大学第一附属医院治疗，入院体检：早产儿貌，神清，反应差，皮肤苍白，无皮疹及出血点，前囟稍紧，双侧瞳孔等大等圆，对光发射迟钝，口周微绀，口腔粘膜光滑，呼吸50次/分，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音，HR130次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，脐部结扎，四肢肌张力减弱，吸吮、觅食发射减弱。患儿入院后予保暖、机械通气、抗感染、降颅压、止惊、布地奈德联合氨溴索雾化、血浆支持等治疗，患儿抽搐不止，反应好转，目前尚不能脱机，肺部感染、四肢肌张力高，奶量少，2016年8月31日办理签字自动出院，出院后于2016年9月1日死亡。
上述病程表明，王风云之子符合早产并胎盘早剥引起宫内窘迫，继发缺血缺氧性脑病，终因呼吸、循环功能衰竭死亡。
2、关于中国人民解放军第一零五医院医疗行为。
王风云因“34+4周、臀位临产”至医院待产，医方予以保胎、促胎肺成熟等措施，产程中发生胎心率减速并持续至胎儿娩出，最终发现有胎盘早期剥离。由于胎盘位于子宫后壁，而剥离部位位于胎盘边缘且剥离面积小，故在临床表现不典型的情况下未能发现胎盘早期剥离符合客观情况。产程中出现胎心率减速，因产程进展较快，胎心率一度恢复至100次以上，医方未考虑剖宫产，之后约30分钟胎儿娩出。考虑到常规急诊剖宫产一般也可能需时20分钟至半个小时，故不能认为此时急入手术室行剖宫产可提高患儿的生存率。
然而，经全面审阅病史，发现中国人民解放军第一零五医院对王风云之子的诊疗行为中存在以下不足（医疗过失）：
1、决定分娩方式欠审慎
本例产妇王风云为初产臀位（臀先露），臀先露是常见的异常胎位，分娩期的处理应根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症，于临产初期作出正确判断，决定分娩方式。本例虽非剖宫产的绝对指征，但考虑到初产、早产等因素，宜放宽剖宫产条件。审阅病史，未见医方在病程记录中有类似考虑，存在不足。
2、告知不充分。
本例产妇存在初产、臀位、早产等不利因素，选择阴道分娩存在一定风险，而选择剖宫产也并不违背医疗原则。故在告知患者可选择阴道试产的同时，也应告诉剖宫产的可能性，在患者充分了解两种分娩方式的风险之后，自主作出决定。审阅病史，未见医方作类似明确的书面告知，存在不足。
3、关于医疗过失行为参与度评定
参与度评定的依据应遵循法医学因果关系判定准则，在法医学鉴定实践中，参与度评定尚属于学理性探讨内容，参与度大小的把握存在一定的主观因素。因此，鉴定人对于参与度的评定仅为供审判参考的学术性意见，而非确定审判赔偿程度的法定依据。就本例而言，中国人民解放军第一零五医院在对王风云之子的诊疗行为中存在一定过错，过错与患者死亡之间存在一定的因果关系，考虑到临床表现不典型、产程进展较快等客观不利因素，我们认为中国人民解放军第一零五医院的上述过错在王风云之子的死因构成中属于次要因素，建议参与度为20%-30%。
六、鉴定意见
王风云之子符合早产并胎盘早剥引起宫内窘迫，继发缺血缺氧性脑病，终因呼吸、循环功能衰竭死亡。中国人民解放军第一零五医院在对王风云之子的诊疗行为中存在一定过错，过错与患者死亡之间存在一定的因果关系，建议参与度为20%-30%。
原、被告为此均支出鉴定费6450元。
以上事实，有当事人陈述及原告提供的证据1～15、证据17，被告提供的证据1～2在卷证实。
原告提供的证据16，与本案无关联性，本院不予确认。
本院认为，王风云虽无剖宫产的绝对指征，但鉴于其存在初产、臀位、造成等不利因素，选择阴道分娩存在一定风险，宜放宽剖宫产条件，中国人民解放军第一零五医院在决定分娩方式方面未尽到审慎义务，存在不足。中国人民解放军第一零五医院在告知患者可选择阴道试产的同时，也应告诉剖宫产的可能性，在患者充分了解两种分娩方式的风险之后，自主作出决定。中国人民解放军第一零五医院未同时将两种分娩方式作明确的书面告知，存在不足。综合案情及鉴定机构的鉴定意见，本院确定中国人民解放军第一零五医院的医疗过错参与度为25%。原告的各项损失为：
医疗费7805.01元；
死亡赔偿金，按照安徽省2016年度城镇居民人均可支配收入标准29156元，20年计算，为583120元（29156元/年×20年）；
丧葬费，按安徽省2016年度城镇非私营单位在岗职工平均工资59102元、6个月计算，为29551元；
原告办理丧葬事宜支出的误工费2700元、交通费1000元，结合案情，本院酌定误工费、交通费为2000元。
精神损害抚慰金，鉴于原告确因邵烨死亡遭受精神损害，结合侵权人的过错程度、侵权人承担责任的经济能力、受诉法院所在地平均生活水平等，本院酌定为15000元。
鉴定费12900元，原、被告各支出6450元，鉴于原告主张的损害后果与邵烨自身病情及被告的医疗行为均有一定关联，本院确定双方支出的鉴定费由各自承担。
据此，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条第一款、第十九条、第二十七条、第二十九条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第一项、第八条第二款、第十条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、原告王风云、邵亮因医疗损害造成的各项损失：医疗费7805.01元、死亡赔偿金583120元、丧葬费29551元、办理丧葬事宜误工费及交通费2000元，合计622476.01元，由被告中国人民解放军第一零五医院赔偿155619元（622476.01元×25%），于本判决生效后十日内付清；
二、被告中国人民解放军第一零五医院赔偿原告王风云、邵亮精神损害抚慰金15000元，于本判决生效后十日内付清；
三、本案鉴定费12900元，由原告王风云、邵亮负担6450元（已支付），被告中国人民解放军第一零五医院负担6450元（已支付）；
四、驳回原告王风云、邵亮的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费6367元，由王风云、邵亮负担3000元，中国人民解放军第一零五医院负担3367元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
审 判 长 宁晓燕
人民陪审员 刘敬萱
人民陪审员 虞晓兰
二〇一七年十一月二十七日
书 记 员 周 丽
附：本案适用的法律条文
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：
（一）生命权、健康权、身体权；
（二）姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权；
（三）人格尊严权、人身自由权。
违反社会公共利益、社会公德侵害他人隐私或者其他人格利益，受害人以侵权为由向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理。
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵权的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。