福建省霞浦县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）闽0921民初2031号
原告：许某，女，2008年6月24日出生，汉族，户籍地河南省灵宝市，住福建省霞浦县。
法定代理人：谢小霞，女，1970年12月31日出生，汉族，住福建省霞浦县。系原告许某之母。
法定代理人：许建国，男，1972年6月2日出生，汉族，户籍地河南省灵宝市，住福建省霞浦县。系原告许某之父。
委托诉讼代理人：苏云燕，福建臻永律师事务所律师。
委托诉讼代理人：黄晓强，福建臻永律师事务所律师。
被告：福建省霞浦县医院。住所地：福建省霞浦县松城街道617路***号。
法定代表人：王文荣，院长。
委托诉讼代理人：陈志军，福建星龙律师事务所律师。
委托诉讼代理人：刘拾意，男，1965年9月14日出生，汉族，住福建省霞浦县。系福建省霞浦县医院职工。
原告许某诉被告福建省霞浦县医院（以下简称县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年6月21日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告许某的法定代理人谢小霞及其委托诉讼代理人苏云燕、黄晓强，被告县医院的委托诉讼代理人陈志军、刘拾意到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
许某向本院提出诉讼请求：判令县医院赔偿其各项损失共计105891.33元，其中医疗费52891.33元、护理费36300元、营养费1100元、住院伙食补助费1100元、住宿费2500元、交通费2000元、精神损害赔偿金10000元。诉讼过程中，许某增加赔偿鉴定费12500元的诉讼请求。事实和理由：其因“发热，最高体温38.5℃，伴恶心、呕吐一两次”于2015年10月22日和次日两次就诊于县医院门诊。2015年10月25日1时1分，其在县医院入院诊断为“1、急性上呼吸道感染；2、呕吐待查”。在住院治疗过程中，因县医院的诊疗行为存在过错，导致其心脏三尖瓣反流、房性早搏、完全性右束支阻滞、心率变异性降低等。当日9时其经抢救，并于10时转院，后其相继在南京军区福建省第二人民医院、国医堂、霞浦福宁医院、霞浦县中医院和福建医科大学附属协和医院治疗。
县医院辨称，其实施的治疗行为符合医疗规范，没有过错，请求驳回许某的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，结合当事人庭审陈述，可以认定下列事实。许某因“发热，最高体温38.5℃，伴恶心、呕吐一两次”于2015年10月23日和24日就诊于县医院门诊，在就诊过程中，县医院未形成相关门诊病历。2015年10月25日1时1分，许某在县医院住院治疗，入院诊断为“1、急性上呼吸道感染；2、呕吐待查”。当日10时出院诊断为：“1、重症心肌炎；2、Ⅲ度房室传导阻滞；3、急性上呼吸道感染”，并医嘱转上级医院治疗。后许某相继在南京军区福建省第二人民医院、国医堂、霞浦福宁医院、霞浦中医院和福建医科大学附属协和医院治疗。诉讼过程中，本院委托福建晟蓝司法鉴定所对福建省霞浦县医院是否存在医疗过失，霞浦县医院的诊疗行为与许某的损害后果是否存在因果关系及相关参与度进行鉴定。2017年3月18日鉴定所出具“闽晟蓝司鉴所（2016）临鉴字第1942号”司法鉴定意见书，结论为“霞浦县医院在许某的诊疗过程中存在过错，该过错与损害后果之间存在一定的因果关系，医疗过错参与度拟为30%-40%”。
以上事实有当事人的到庭陈述及身份证、户口本、福建省霞浦县医院、南京军区福州总医院、福建省立医院、福建省第二人民医院、国医堂、霞浦中医院、霞浦福宁医院和福建医科大学附属协和医院的病历资料、费用日清单及发票、交通费、住宿费发票、河南省新型农村合作医疗大病保险住院补偿结算单、霞浦树人实验学校证明、福建省霞浦县医院封存的病历资料及情况说明、郭良医师资格证、福建晟蓝司法鉴定所司法鉴定意见书及说明函等证据证实，本院予以确认。
本案当事人争议的焦点问题是：1、县医院在诊疗过程中是否存在过错及赔偿责任的确定；2、许某主张的各项赔偿项目及其金额的确定。
一、县医院在诊疗过程中是否存在过错，及赔偿责任的确定。
许某认为，县医院严重违反相关技术性法规及临床诊疗规定，导致其因未能及时确诊和得到正确治疗，应对其的损害后果承担全部赔偿责任。福建晟蓝司法鉴定所出具“闽晟蓝司鉴所（2016）临鉴字第1942号”司法鉴定意见书前后矛盾，与事实不符，依法不应采信，并申请重新鉴定，并提供福建省霞浦县医院病历资料。具体意见如下：
1、县医院对其门诊治疗存在过错。县医院未形成相关门诊病历，且未对其急性上呼吸道感染进行有效鉴别诊断，延误其治疗，并使用地塞米松针，导致其病灶扩散。
2、县医院对其住院治疗存在过错。①对封存的病历进行篡改。长期医嘱单中记载的第一组和第二组用药输注时间与输液执行单记载时间不一致；病程记录书中记录“书面告知家属，家属拒绝签字”的时间为8时30分，而实际填写病危通知书的时间为9时；县医院有对其进行肌钙蛋白Ⅰ测定，但未出具检测报告单；②其步行入院明显尿量少，县医院未进行鉴别诊断就对其大量补钾；当日5时39分血常规检验报告单记载其血钾及肌酸激酶同工酶升高，县医院却未进行降血钾治疗；③其入院查体示“心率64次/分，律不齐，心音低钝”根据诊疗常规，应行心电图检查，当日4时其病情危重，6时移至重症室，直至6时30分方行床边心电图，医生明知其为氯化钾中毒性心肌炎，并伴Ⅲ度房室阻滞，却以电解质紊乱告知家属，且在此期间仍对其进行补钾；④县医院于当日0时50分对其采集血样，但到4时05分才送检血清进行血常规检验；⑤住院病历书写错误，“入院告知”没有主管医生、责任护士、患者家属签字；“入院记录”中的个人史记录为“第一胎第1产”，实际许某为谢小霞所生的“第二胎”；病危通知书没有患者家属的签字确认；⑥主治医师郭良超范围执业。
3、福建晟蓝司法鉴定所出具司法鉴定意见书前后矛盾，与事实不符，依法不应采信。①意见书未对县医院篡改相关病历进行说明；②意见书未对肌钙蛋白Ⅰ测定的相关检测报告单遗失作出说明；③意见书未对县医院未书写门诊病历行为直接推定县医院存在过错；④意见书中对“医嘱单记录执行时间与实际医嘱执行时间未按实际执行情况记录，导致长期医嘱病历资料真实性不完整”的认定不客观，应认定为不真实；⑤意见书认定许某为病毒性心肌炎的依据不足；⑥意见书未对心电图报告是否是许某的，及许某是否存在高钾血症进行说明；⑦意见书未对县医院就许某病情严重未履行抢救或转院义务进行说明；⑧意见书未对郭良医师是否超范围执业进行说明。
县医院认为，其在医疗过程中没有存在过错，其不存在病历篡改，郭良医师具有执业资格，其院方含钾的输液不会导致许某心肌炎的发生，福建晟蓝司法鉴定所的鉴定意见书不能作为定案依据，故其不应承担责任。并提供福建省霞浦县医院病历资料，郭良医师资格证及情况说明等。
本院分析认为，县医院在许某的门诊治疗中未形成相关门诊病历，也未完善相关检查，明确病因，在许某的住院治疗中，未针对心肌炎进行及时有效的治疗，未及时行心电图等相关检查，在未明确患者脱水性质又有心功能不全症状的情况下，盲目选择包含有钾等电解质成分进行补液等。县医院的过错延误许某的诊断和治疗，与许某的Ⅲ度房室传导阻滞的心功能障碍而安装心脏临时起搏器的损害后果之间存在一定的因果关系。经福建晟蓝司法鉴定所司法鉴定意见书认定“霞浦县医院在许某的诊疗过程中存在过错，该过错与损害后果之间存在一定的因果关系，医疗过错的参与度拟为30%-40%”，结合本案查明的事实，本院确定县医院承担40%的赔偿责任。福建晟蓝司法鉴定所的司法鉴定程序合法，鉴定人员具有鉴定资质，鉴定意见书的形式要件具备，许某申请重新鉴定的依据不足，故依法不予准许重新鉴定。
二、许某主张的各项赔偿项目及其金额的确定。
庭审中，许某主张其造成的各项损失共计人民币105891.33元。本院逐项确定如下：
1、医疗费。
许某认为，其相继在县医院、南京军区福建省第二人民医院、国医堂、霞浦福宁医院、霞浦县中医院和福建医科大学附属协和医院治疗，共花费医疗费52891.33元。后其有领到河南省新型农村合作医疗大病保险住院补偿款19988.3元。并提供相关医疗费票据、清单及河南省新型农村合作医疗大病保险住院补偿结算单等。
县医院认为，对南京军区福州总医院、福建省立医院的医疗费用没有异议，但福建省第二人民医院、国医堂、霞浦福宁医院和福建医科大学附属协和医院的医疗水平低于福建省立医院，属于过度治疗，应由许某自行负担医疗费。许某出院后，部分医疗费有经医保报销，应予以扣除。
本院分析认为，许某提供的证据足以证实其因病治疗所应支付的医疗费为52893.33元，但应扣除已经医保报销的费用19988.3元，故医疗费确定为32905元。医疗费超出部分，本院不予支持。
2、护理费。
许某认为，护理费按每天150元标准，从2015年10月23日至2016年6月23日共242天，计算为36300元。并提供霞浦树人实验学校证明。
县医院认为，霞浦树人实验学校证明无法证实许某休学需要护理。
本院分析认为，许某在县医院住院治疗1天，南京军区福州总医院住院治疗1天，福建省立医院住院20天，住院天数共计22天，护理费按照居民服务业标准计算为46997元/年÷12个月÷21.75天×22天=3961元。护理费超出部分，本院不予支持。
3住院伙食补助费。
许某认为，住院伙食补助费按每天50元标准，其住院22天，计算为1100元。并提供福建省霞浦县医院、南京军区福州总医院、福建省立医院的出入院记录、出院小结。
县医院认为，住院伙食补助费应依法认定。
本院分析认为，住院伙食补助费应以许某住院22天，每天50元的标准计算为1100元。
4营养费。
许某认为，营养费按每天50元标准，其住院22天，计算为1100元。
县医院认为，营养费应依法认定。
本院分析认为，许某未提供相关医嘱证实其确需加强营养，故营养费不予支持。
5住宿费。
许某认为，住宿费按住院22天，每天113元计算为2500元。并提供住宿费发票。
县医院认为，住宿费发票仅为341元，住宿费包含在护理费中，不应认定。
本院分析认为，许某因病到福建医科大学附属协和医院检查治疗，住宿费系必要开支。因许某仅提供有正式发票的住宿费用341元，故住宿费确定为341元。住宿费超出部分，不予支持。
6交通费。
许某认为，其及家人多次从霞浦往返福州就诊，花费交通费2000元。并提供车票。
县医院认为，交通费应依法认定。
本院分析认为，许某及其家人往返福州就诊的费用，系必要开支。因许某仅提供有正式发票的交通费用1582.2元，故交通费确定为1582.2元。交通费超出部分，不予支持。
7、精神损害抚慰金。
许某认为，精神损害抚慰金为10000元。
县医院认为，精神损害抚慰金应依法认定。
本院分析认为，许某并未提供证据证实其遭受的精神痛苦，故精神损害抚慰金不予支持。
8、鉴定费。
许某认为，鉴定费为12500元。并提供福建晟蓝司法鉴定所鉴定费用发票。
县医院认为，鉴定费应依法认定。
本院分析认为，鉴定费系诉讼后所产生的，有票据予以证实，许某的该项主张符合规定，本院予以确定。
综上，本院确定许某的各项损失共计52389.2元，其中医疗费32905元、护理费3961元、住院伙食补助费1100元、住宿费341元、交通费1582.2元、鉴定费12500元。
本院认为，公民的身体健康权受到法律保护，侵犯公民的身体造成伤害的必须承担法律责任。县医院在对许某诊疗过程中存在过错，根据福建晟蓝司法鉴定所司法鉴定意见书的认定“霞浦县医院在许某的诊疗过程中存在过错，该过错与损害后果之间存在一定的因果关系，医疗过错的参与度拟为30%-40%”。结合查明的事实，本院确定县医院承担40%的责任。许某的各项损失确定为52389.2元，由县医院承担40%的责任，即20956元。许某及其法定代理人和委托诉讼代理人关于县医院应对其的损害后果承担全部赔偿责任的诉请，不符合事实及法律规定，本院不予支持。
综上所述，对许某其中要求县医院赔偿损失20956元的诉请予以支持。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十一条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
一、福建省霞浦县医院应于本判决生效之日起十日内赔偿许某20956元。
二、驳回许某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费人民币2418元，由许某负担324元，福建省霞浦县医院负担2094元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宁德市中级人民法院（上诉案件受理费缴纳方法：到本院领取省财政厅印制的人民法院诉讼费用缴纳通知书，至迟在上诉期满后七日内预交到福建省宁德市中级人民法院，逾期不交按自动撤回上诉处理）。
审 判 长 钟凌云
代理审判员 刘清娥
人民陪审员 张仁德
二〇一七年八月十七日
书 记 员 汤晶晶
附注：法律条文、司法解释
《中华人民共和国民法通则》
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
第一百三十一条受害人对于损害的发生也有过错的，可以减轻侵害人的民事责任。
《中华人民共和国侵权责任法》
第16侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
执行提示：
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。