北京市平谷区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）平民初字第06515号
原告王国全，男，1960年2月2日出生。
原告王国东，男，1962年12月30日出生。
原告王占国，男，1965年7月5日出生。
以上三原告的共同委托代理人苏广民，北京稳正律师事务所律师。
被告北京市平谷区医院，住所地北京市平谷区平谷镇新平北路59号，组织机构代码40098XXXX。
法定代表人张久田，院长。
委托代理人张学义，男，1962年11月9日出生。
委托代理人王玉清，北京市言采律师事务所律师。
原告王国全、王国东、王占国与被告北京市平谷区医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由代理审判员宁昀独任审判，公开开庭进行了审理。原告王国全、王国东、王占国及其委托代理人苏广民，被告北京市平谷区医院的委托代理人张学义、王玉清到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王国全、王国东、王占国诉称：三原告系王彩珍的第一顺序法定继承人。2011年12月2日王彩珍因左侧乳房内有肿块到被告处就诊，被告以左乳肿物、乳腺癌？收住入院。2011年12月5日上午8时50分，被告以左乳肿物、质硬、可疑癌变为由行“左乳肿物切除术、左乳癌改良根治术”至12时50分手术完毕。术后临床诊断为：左乳浸润性导管癌。做完手术后王彩珍出现腋下有液体渗漏，切口未愈合、腐烂等情况，经被告多次诊治均无好转，被告却于2011年12月20日强行让王彩珍出院，王彩珍拒绝，后经被告多次找到村委会、派出所做工作，不得已在腋下液体渗漏、切口腐烂的情况下于2012年9月出院，2013年6月11日王彩珍死亡。因被告对患者严重不负责任，诊疗过程存在重大过错、违反诊疗常规至王彩珍死亡。现诉至法院，要求被告赔偿住院伙食补助费25500元、营养费27850元、护理费83550元、交通费4000元、丧葬费38780元、死亡赔偿金141582元，办理丧葬事宜交通费及误工费等40000元、精神损害抚慰金150000元，以上共计511262元，并由被告负担本案鉴定费及诉讼费。
被告北京市平谷区医院辩称：我方的诊疗行为不存在过错，王彩珍术后出现的并发症并非医院的诊疗行为导致。王彩珍的死亡系疾病的自然转归，其死亡与医院的诊疗行为之间不存在因果关系，故原告方基于王彩珍的死亡而主张的营养费、护理费、丧葬费、交通费、死亡赔偿金等均没有事实和法律依据。此外，因王彩珍的并发症于2012年2月16日已经治愈，2012年2月19日已经达到了出院标准，我方同意按照责任比例承担2011年12月12日至2012年2月16日期间的住院伙食补助费，但原告主张的标准过高。不同意赔偿精神损害抚慰金。
经审理查明：三原告系王彩珍的第一顺序继承人。王彩珍于1940年1月6日出生，2013年6月11日去世，户口所在地为北京市平谷区山东庄镇××村，农业户口。王彩珍之父母、丈夫均已去世。
2011年12月2日王彩珍因发现左乳肿物2个月至被告处住院治疗，后确定诊断为左乳腺浸润性导管癌、陈旧脑梗。2011年12月5日手术，术中冰冻病理回报为乳腺浸润性导管癌，行乳腺改良根治术。术后王彩珍出现左腋窝皮下积液、切口延迟愈合，后王彩珍于2012年8月13日出院，实际住院255天。
原告方曾在另案中经法院委托北京市红十字会急诊抢救中心司法鉴定中心对王彩珍在平谷区医院治疗过程中该院存在的过程与其程度进行鉴定。2015年6月26日，北京市红十字会急诊抢救中心司法鉴定中心出具鉴定意见书，其中“四、分析说明”记载：根据查阅现有病历材料，通过询问双方诊疗经过，综合分析如下：（一）被鉴定人王彩珍因发现左侧乳腺肿物住院，经确诊为乳腺癌，行乳腺癌改良根治术治疗，上述疾病诊断明确，符合诊疗常规。但在诊疗过错中，我中心认为北京市平谷区医院存在如下过错：1、病历记录相互矛盾，住院医师与上级医师查体记录不符。2、未完善术前检查以协助确定诊疗方案。被鉴定人入院考虑乳腺癌可能性大，宜先行穿刺活检以明确乳腺癌诊断，进而结合查体判断分期，并根据分期再进一步确定治疗方案。3、治疗方式选择欠妥。根据病历分析，被鉴定人乳腺癌不低于Ⅲ期，且为年老患者，耐受手术能力差，宜先行化疗治疗，根据瘤体缩小程度再确定手术治疗方案。这样处理可以尽量减少手术损失，降低发生相关并发症风险。（二）关于因果关系及参与度问题：根据现有材料分析，被鉴定人王彩珍为乳腺浸润性导管癌，并已伴有淋巴结转移，术后发生左侧腋窝皮下积液应该是属于乳腺癌手术并发症。平谷区医院病历记录显示，被鉴定人术后左腋下伤口愈合较慢，且需持续抽液，但在后期切口已愈合，腋窝皮下积液也基本消失。被鉴定人在北京协和医院多次就诊过程均无切口愈合不良及腋窝下积液的任何记录。因此，根据现有材料判断，被鉴定人在平谷区医院出院后切口已愈合，皮下积液已基本消失。后期北京协和医院门诊病历记录出现胸部红肿、破溃、皮下结节等，主要是自身肿瘤复发转移造成。被鉴定人王彩珍年纪较大，在平谷医院就诊时已处于癌症晚期，自身体质较差等是引发手术并发症的自身高危因素。由于平谷区医院诊疗条件有限，在住院期间及出院后家属始终未能安排其到上级医院接受积极治疗也影响了病情发展结局。北京市红十字会急诊抢救中心司法鉴定中心作出鉴定意见：平谷区医院对被鉴定人王彩珍医疗行为存在过错，该过错与其住院期间发生腋窝皮下积液、切口延迟愈合之间存在因果关系，参与度为共同。本案双方当事人对该鉴定意见书均予认可。
本案审理过程中，本院向北京市红十字会急诊抢救中心司法鉴定中心就王彩珍的死亡与平谷区医院的医疗过错是否存在因果关系进行咨询，该鉴定中心回函答复称：现有鉴定材料不支持认定院方医疗过错与被鉴定人死亡之间存在因果关系。
以上事实，有双方当事人陈述、住院病历、死亡证明、村委会证明、鉴定意见书等在案佐证。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗费机构及其医务人员有过错的，医疗机构应承担赔偿责任。本案中，关于被告是否存在过错，鉴定机构出具的鉴定意见书及答复意见认为被告在诊疗中存在过错，该过错与其住院期间发生腋窝皮下积液、切口延迟愈合之间存在因果关系，参与度为共同；王彩珍死亡的根本原因系疾病的自然转归，在住院期间及出院后家属始终未能安排其到上级医院接受积极治疗也影响了病情发展结局，根据现有鉴定材料不支持认定院方的医疗过错与王彩珍的死亡具有因果关系。原告方虽主张被告的诊疗过错最终导致王彩珍死亡，但未能就此提供其他证据，本院对原告方的此项意见不予采纳，被告方应承担与其过失相适应的赔偿责任。故此，被告应对王彩珍在被告处治疗病情支出的合理费用按照责任比例进行赔偿。对于原告方的各项诉讼请求：其主张的住院伙食补助费数额过高，本院酌情予以支持；其主张的营养费、护理费计算日期过长、标准过高，本院根据其伤情、本地一般护理人员工资等因素酌情确定；其主张的交通费数额过高，本院根据其诊疗过程、距离及次数以及本地交通工具一般情况等酌情确定；被告的医疗过失行为对原告精神确实造成一定痛苦，应给予原告适当的精神抚慰，但原告主张的精神损害抚慰金数额偏高，本院予以酌定。原告方主张的丧葬费、死亡赔偿金、办理丧葬事宜交通费及误工费，缺乏事实依据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告北京市平谷区医院于本判决生效后十日内，赔偿原告王国全、王国东、王占国住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、精神损害抚慰金等共计三万三千四百五十元；
二、驳回原告王国全、王国东、王占国的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
鉴定费一万零六百五十元，由原告王国全、王国东、王占国负担三千六百五十元（已交纳），由被告北京市平谷区医院负担七千元（限本判决生效后七日内交纳）。案件受理费四千四百五十六元，由原告王国全、王国东、王占国负担四千一百五十元（已交纳），由北京市平谷区医院负担三百零六元（限本判决生效后七日内交纳）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第三中级人民法院。
代理审判员 宁昀
二〇一五年十一月十二日
书 记 员 王宏