甘肃省环县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）甘1022民初1174号
原告：耿满红，男，1971年12月30日出生，环县人。
被告：环县人民医院。
住所地：环县环洲路**号。
法定代表人：毛富吉，该院院长。未到庭。
委托诉讼代理人：白兴勇，环县人民医院副院长。
委托诉讼代理人：敬登洲，甘肃环江律师事务所律师。
原告耿满红与被告环县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月4日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告耿满红、被告环县人民医院委托诉讼�理人白兴勇、敬登洲到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
耿满红向本院提出诉讼请求：1.要求被告赔偿原告医疗费50000元、救护车费8200元，合计58200元；2.要求被告赔偿原告丧葬费23480元、死亡赔偿金104020元、护理费、误工费、交通费、住宿费四项合计20000元、精神损害赔偿金124024元，以上共计271524元；3.本案诉讼费要求由被告负担。事实与理由：2015年12月11日，原告父亲敬耿忠因胸闷、胸痛被送往环县人民医院就诊，该院门诊以慢性支气管炎、冠心病收住入院治疗，入院后被内科诊断为：冠心病、不稳定性心绞痛、心功能1级、慢性支气管炎、胆囊结石。住院治疗12天。治疗期间，病情没有得到有效治疗，反而出现其他不明症状，主要表现为双脚背散在出血点、面部皮肤色红、伴有皮屑形成，环县人民医院医务人员怀疑药物过敏，遂又进行抗过敏治疗，但无任何效果，鉴于治疗效果不明显，且原告父亲的病情加重，2015年12月23日，原告父亲转至西京医院急诊科，该院诊断患者系环县人民医院不当用药所致的综合症状，初步诊断为：重症药疹，肾功能衰竭，右肾癌待排，肺部污染，1型呼吸衰竭，胆石症，血小板减少症，凝血功能障碍，肝功能不全，心肌劳损，结缔组织病疑症。在该院急诊科连续抢救治疗5天后，给原告家属下达了病危通知，并明确告知原告父亲已无生还希望，无须再做治疗。2015年12月28日办理出院手续回到老家，同年12月29日凌晨6时亡故。原告安葬了父亲后，曾多次向环县人民医院索赔无果。原告认为，原告父亲敬耿忠突然死亡的原因是被告误诊及不当用药所致，且被告医务人员严重违反医疗护理规范，在原告父亲治疗护理过程中存在明显的医疗过错行为。基于上述，依照相�法律规定，现原告提出前述诉讼请求，请依法判处。
环县人民医院辩称：患者敬耿忠于2015年12月11日至12月23日在环县人民医院住院治疗，12月23日，患者转至西京医院继续治疗。环县人民医院在对患者敬耿忠的治疗过程中，积极作为，尽到了相应的治疗及护理规范，不存在误诊及不当用药情形。对于原告的诉讼请求，环县人民医院不同意承担赔偿责任。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院认证如下：1.敬耿忠于2013年5月13日至5月18日住院病历一份（被告提交），用于证明敬耿忠患慢性肾功能不全时间较长及在环县人民医院住院的事实。经审查，该份证据与本案关联性不强，证明目的不�确认。2.甘肃中科司法物证技术鉴定中心甘中科[2016]司鉴字第1210号司法鉴定意见书一份，原告认为该证据证明被告对敬耿忠治疗过程中存在过错及敬耿忠的死亡与被告诊疗行为之间存在因果关系。被告对该鉴定意见书的证明目的有异议，认为该鉴定意见不准确，且鉴定过程缺乏专业性和科学性，应以甘肃金麟司法医学鉴定所甘金法【2017】临鉴字第001号司法鉴定意见为本案裁判依据。经本院审查，甘肃中科司法物证技术鉴定中心对涉案医疗纠纷作出的司法鉴定，鉴定机构主体资质合法、鉴定程序正当，鉴定意见具有较高的科学性、公正性，可以作为认定案件事实的参考依据。3.甘肃金麟司法医学鉴定所甘金法【2017】临鉴字第001号司法鉴定意见书一份。原告认为，该份鉴定意见是被告申请所作的补充鉴定，补充鉴定应当由原鉴定机构或者更高层级的鉴定机构作出，认为该鉴定意见不具有合法性和权威性。经本院审查，甘肃金麟司法医学鉴定所甘金法【2017】临鉴字第001号司法鉴定意见书是对甘肃中科司法物证技术鉴定中心甘中科[2016]司鉴字第1210号司法鉴定意见书的“分析说明”项所作的补充鉴定，对该份证据的真实性、合法性及关联性本院予以确认。
通过证据出示和法庭审查，本院确认如下事实：2015年12月11日，原告父亲敬耿忠因胸闷、胸痛被送往环县人民医院就诊，该院以“主要诊断：冠心病；其他诊断：慢性支气管炎、胆囊结石”收住入院，入院后诊断为“1.冠心病、不稳定性心绞痛、心功能1级；2.慢性支气管炎；补充诊断：胆囊结石”。住院治疗12天。2015年12月13日，患者家属以病情未得到有效治疗，且出现其他不明症状出现为由赴西京医院急诊科治疗，初步诊断为“胸闷、胸痛伴双上肢疼痛原因待查；急性冠脉综合待排；多发性骨髓瘤待排；肺栓塞待排；过度通气综合症待排；双下肢深静脉血形成待排”。出科诊断为“重症药疹，肾功能衰竭，右肾癌待排，肺部感染，I型呼吸衰竭，胆石症，血小板减少症，凝血功能障碍，肝功能不全，心肌损伤，心功能不全，结缔组织病疑症”,在该院门诊治疗5天。期间，医院向患者家属两次下达病危通知书。2015年12月28日，患者家属办理出院手续返回环县，同年1月12日亡故。原告安葬了父亲后，向环县人民医院索赔无果。
患者敬耿忠，1936年12月26日出生，环县环城镇红星村河对坡队人，城镇居民。敬耿忠2015年12月11日至12月28日治疗期间，先后共支�医疗费51271.03元。2016年4月18日，原告在环县社保中心报销医疗费39415.39元，剩余11855.64元医疗费未报销。
本案在诉讼中，被告环县人民医院提出司法鉴定申请，经庆阳市中级人民法院委托，甘肃中科司法物证技术鉴定中心于2016年10月9日作出甘中科[2016]司鉴字第1210号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.甘肃省环县人民医院在对被鉴定人敬耿忠的诊疗行为中存在过错；2.甘肃省环县人民医院的诊疗过错与被鉴定人敬耿忠死亡的损害后果之间存在因果关系。环县人民医院对该鉴定意见提出异议并申请补充鉴定，经庆阳市中级人民法院委托，甘肃金麟司法医学鉴定所于2017年9月13日作出甘金法【2017】临鉴字第001号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、对“注射用头孢曲松钠及阿司匹林肠溶片的使用与抗过敏治疗的诊疗相悖”的结论无明确依据。2、根据医嘱患者使用盐酸异丙嗪和地塞米松磷酸钠注射液均为分开肌注，不存在“配伍”之说。虽复方氨林巴比妥注射液的常见不良反应为过敏性休克、皮疹、荨麻疹、表皮松懈症等，但临床无“高危致敏药物”概念之说；此药物的使用符合患者当时病情。复方氨林巴比妥注射液与地塞米松磷酸钠注射液配伍“会导致药物代谢减弱”无相关资料报告。3、患者开始使用以上药物时均符合病情需要，用法用量适宜。该患者高龄，合并多种基础疾病，入院时转氨酶轻度升高、中度肾功能损害。用药过程中应加强对肝肾功能的检测，及时调整用药品种与剂量。
本院认为，本案争议的焦点问题是：1.环县人民医院在对敬耿忠的诊疗行为中是否存在过错；2.环县人民医院的诊疗行为与敬耿忠死亡的损害后果之间是否存在因果关系。
关于环县人民医院在对敬耿忠的诊疗行为中是否存在过错的问题。从本案的两份鉴定意见综合分析，可以认定患者在高龄合并多种基础疾病、入院时转氨酶轻度升高、中度肾功能损害的情况下，用药过程中应加强对肝肾功能的检测并及时调整用药品，但环县人民医院在患者住院治疗过程中未持续检测肝肾功能，未能及时调整用药品种与剂量。据此，可认定环县人民医院在对敬耿忠的诊疗行为中存在过错。
关于环县人民医院的诊疗行为与敬耿忠死亡的损害后果之间是否存在因果关系的问题。从本案的两份鉴定意见及患者先后诊断治疗情况综合分析，可以认定环县人民医院的诊疗行为是引起患者重症药疹等病�的原因之一。据此可认定环县人民医院的诊疗行为与敬耿忠死亡的损害后果之间存在因果关系。
原告主张的赔偿项目及赔偿数额确定问题。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》关于赔偿标准的计算，对原告主张的赔偿项目和计算标准作如下分析说明：1.医疗费，因原告已在医疗报销机构报销部分，剩余11855.64元，对医疗费数额应确定为11855.64元；2.救护车费，未能提供票据原件，本院不予确认；3.丧葬费23480.00元，死亡赔偿金104020.00元，符合计算标准，应予确认；4.精神损害抚慰金，因被告的医疗过错行为给原告近亲属精神上造成了一定的伤害，故原告主张的精神损害抚慰金应合理考虑并确定为5000元；5.护理费，应当按患者实际治疗天数确定计算，即1488.01元；6.交通费及住宿费，原告虽未提供票据证实，但患者赴西京医院治疗的事实是客观存在的，故应结合实际适当予以考虑，即交通费确认1500元、住宿费确认1200元；7.误工费，原告主张的误工费与护理费属同一请求事项，故不予重复考虑。
患者年老体弱，自身基础疾病等事实是导致其死亡的另一原因。关于本案中环县人民医院的诊疗行为与敬耿忠死亡后果之间因果关系的参与度，结合具体案情及前述因素，确定为30%较为适宜。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第二款、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：
由被告环县人民医院赔偿原告耿满红下列费用：医疗费3556.69元（11855.64×30%）、护理费446.40（1488.01×30%）、丧葬费7044.00元（23480×30%）、死亡赔偿金31206.00元（104020×30%）、交通费1500.00元、住宿费1200.00元、精神损害抚慰金5000.00元，以上共计49953.09元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1558元，由原告耿满红负担900元，被告环县人民医院负担658元；鉴定费10000元，由原告耿满红负担5000元，被告环县人民医院负担5000元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省庆阳市中级人民法院。
审 判 长 黄 靖
审 判 员 苟治保
人民陪审员 郭振昌
二〇一八年一月八日
书 记 员 陈丽娜