河南省洛阳市西工区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）西民一初字第950号
原告：李海聚，男，1973年4月13日出生，汉族，无业，住河南省宜阳县。
委托诉讼代理人：李重要，男，汉族，1942年9月10日出生，住河南省宜阳县。系原告父亲。
委托诉讼代理人：吕靖豫，宜阳县法律服务所法律工作者。
被告：河南科技大学第一附属医院新区医院，住所地洛阳市洛龙区学府街。
委托诉讼代理人：魏海涛、王俊雅，河南经源律师事务所执业律师。
原告李海聚诉被告河南科技大学第一附属医院新区医院（以下简称河科大一附院新区医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年11月16日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。李海聚及其委托诉讼代理人李重要、吕靖豫，河科大一附院新区医院的委托诉讼代理人王俊雅均已到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
李海聚向本院提出诉讼请求：1.判令河科大一附院新区医院赔偿因医疗过错致伤李海聚的医疗费、误工费、护理费、住院期间的伙食补助费、医疗费、残疾赔偿金、精神抚慰金等共计233506.9元；2.本案诉讼费由河科大一附院新区医院承担。后李海聚减少诉讼请求为：判令河科大一附院新区医院赔偿因医疗过错致伤的医疗费、误工费、护理费、住院期间的伙食补助费、医疗费、伤残赔偿金、精神抚慰金等共计为163572.06元。后李海聚再次减少其诉讼请求为：判令河科大一附院新区医院赔偿因医疗过错致伤李海聚的医疗费、误工费、护理费、住院期间的伙食补助费、医疗费、伤残赔偿金、精神抚慰金等共计88370.35元；其增加一项诉求为：保留李海聚置换人工关节后的诉权。事实和理由：李海聚于2014年12月4日从三米高处摔伤，入住宜阳县人民医院。当日转入河科大一附院新区医院治疗。2014年12月13日河科大一附院新区医院为其行左股骨颈切开复位术。河科大一附院新区医院在手术中采取措施不当：在直视下，取1根导针，经大转子向股骨头方向打入，透视后测探、扩孔拧入DHS主钉一枚，并取DHS钢板一块置于股骨近端外侧，钻孔拧入螺钉。李海聚于2014年12月28日办理出院手续，转入宜阳县人民医院继续住院治疗。到2015年1月15日，准备出院时，拍片复查，被告知骨折没有对位。2015年1月16日，李海聚家人拿着复查的片子，四处寻医求诊，均告知骨折没有对位。2015年2月4日，李海聚又到樊村乡卫生院拍片复查，仍被告知对位不佳，没有骨痂生成，建议到正骨医院进一步检查治疗。为求进一步诊断，李海聚于2015年2月11日到洛阳市正骨医院检查片示：左侧股骨胫骨折术后，折断折线清晰，股骨颈远折断向上，外旋移位，向前成角折断移位约4㎝。左侧股骨头密度增高，不排除左侧股骨头缺血坏死可能。当即入住正骨医院，并于2015年2月11日行左股骨颈陈旧性骨折内固定取出再次内固定手术。术中见河科大一附院新区医院做的内固定接骨板螺钉松动，内固定失效。李海聚关节内淡黄色半透明积液20ml，股骨颈部滑膜肥厚，充血水肿，左股骨头颈交接处折线明显，远端向前向上移位，颈干角减小，无明显骨痂生长，在股骨头折断上方钻孔，未见血液渗出，折线明显。正骨医院采取了与河科大一附院新区医院截然不同的手术：清理死骨后，手法牵引复位，…钻入3根导针，透视正轴位置及深度，满意后维持之，在透视监视下扩孔，拧入3枚合适长度螺钉固定，螺纹部分超过折线，沿锁定板远端拧入横向螺钉一枚，透视正轴复位固定良好……。综上，李海聚认为河科大一附院新区医院在为实施手术时，采取措施不当致使内固定接骨板螺钉松动，内固定失效。左股骨头颈交接处折线明显，远端向前向上移位，颈干角减小，无明显骨痂生长，股骨头形成死骨。由于河科大一附院新区医院的过错，不仅使李海聚的治疗目的不能实现，重做二次手术，增加了医疗费用，且使其由此致残，饱受精神折磨，故诉至法院。
河科大一附院新区医院辩称，李海聚2014年12月4日以“重型颅脑损伤术后2天”为代主诉入ICU（二）病区治疗，入院诊断：1.急性重型颅脑损伤术后；2.左侧股骨胫骨折。2014年12月12日转入创伤外科，于2014年12月13日行“左股骨胫骨折切开复位内固定术”，术中以动力髋螺钉（DHS）固定股骨胫骨折，术后辅以皮肤牵引治疗，并复查X线示骨折对位对线良好，常规补液抗感染等对症治疗。李海聚于2014年12月28日出院。本例纠纷经过司法鉴定，鉴定结论为：河科大一附院新区医院的诊疗行为存在过错，该过错与患者李海聚的术后骨折移位接受再次手术治疗后果之间具有一定的因果关系，该过错程度，从法医学技术角度分析，为同等责任。根据以上鉴定结论，河科大一附院新区医院同意对李海聚术后骨折移位在洛阳正骨医院接受再次手术治疗的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费等的经济损失承担相应赔偿责任。李海聚在宜阳县人民医院等了经济损失，是治疗其硬膜外血肿并蛛网膜下腔出血、颅骨骨折、股骨骨折等原发外伤的损伤，河科大一附院新区医院不承担。另河科大一附院新区医院医疗行为未造成李海聚伤残后果，依法不应赔偿残疾赔偿金。2014年12月12日的手术知情同意书，该同意书列明了拟施手术的名称以及该手术潜在的风险和对策以及高危因素，如术后骨折延迟愈合或不愈合致骨不连等，术后可能发生股骨头缺血坏死可能，远期可能需行髋关节置换术等，表明医院履行了术前的风险告知义务，李海聚签字确认表明对于以上风险知情理解。如后期原告置换人工关节，系自身正常损耗，与河科大一附院新区医院医疗行为无因果关系。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下:李海聚于2014年12月4日高空坠落至伤，受伤后被送至宜阳县人民医院就诊，被诊断为颅内损伤，因病情严重，于当日被转至河科大一附院新区医院治疗。该院以“重型颅脑损伤术后2天”收住入ICU二病区，1.急性重型颅脑损伤术后；2.左侧股骨胫骨折。2014年12月12日李海聚转入创伤外科，河科大一附院新区医院于2014年12月13日为其行“左股骨胫骨折切开复位内固定术”，术中以动力髋螺钉（DHS）固定股骨胫骨折，术后辅以皮肤牵引治疗，并复查X线示骨折对位对线良好，常规补液抗感染等对症治疗。李海聚于2014年12月28日出院。出院诊断为：急性重型颅脑损伤术后，左侧股骨胫骨折。出院医嘱为：1.保持休息，避免剧烈运动，左下肢暂时避免负重活动，适当功能锻炼；2.保持切口处清洁干燥，防止感染发生，神经外科随诊进一步治疗颅脑损伤及左侧肢体偏瘫，定期复查以了解病情变化指导治疗，术后一月、一个半月、三个月、半年、一年复查X线片以了解骨折愈合情况指导治疗，若骨折愈合可一年后取出内固定，若股骨头发生坏死，需行髋关节置换治疗，并在门诊医师指导下进行功能锻炼，必要时康复科治疗。
李海聚2014年12月28日出院后入宜阳县人民医院进行康复治疗。其以“重度颅脑损伤术后20余天”为主诉，门诊诊断为：创伤性硬膜外血肿，收治入该院泌尿脑外胸外科。初步诊断为：1.重度颅脑损伤术后；2.左侧股骨胫骨折术后。李海聚在宜阳县人民医院脑外科积极完善相关检查，给予营养脑细胞、活血、对症及支持治疗。2015年1月7日李海聚转入该院康复科治疗，2015年1月15日宜阳县人民医院出具的DR影像诊断报告单，影像描述为：左股骨胫骨折内固定术后，对位对线良好，骨折线可见。左髋关节在位，对合良好。2015年1月16日李海聚出院。出院诊断为：1.重度颅脑损伤术后恢复期；2.作出股骨胫骨折术后恢复期。出院医嘱为：1.继续服药，巩固治疗；2.平卧位，避免患肢负重；3.预防压疮、血栓形成；4.建议继续住院康复治疗；5.定期复查，不适随诊。
因出院后身体持不适，李海聚于2015年2月11日以“摔伤左髋部及头部术后2月余”为主诉至河南省洛阳正骨医院就诊，中医诊断为：1.××、骨断筋伤、筋脉痉挛；2.创伤性颅脑损伤术后；3.中枢神经损伤；4.左股神经、左臂丛神经损伤；西医诊断为：1.左股骨颈陈旧性骨折；2.创伤性颅脑损伤术后；3.中枢神经损伤；4.左股神经、左臂丛神经损伤。入院后完善各项检查，于2015年2月15日在全麻下行“左股骨颈陈旧性骨折原内固定物取出再次内固定术”，术中可见原植入的骨板螺钉松动，内固定失效。术后对症治疗李海聚于2015年3月2日出院，出院中医诊断为：1.××、骨断筋伤、筋脉痉挛；2.创伤性颅脑损伤术后；3.中枢神经损伤；4.左股神经、左臂丛神经损伤；西医诊断为：1.左股骨颈陈旧性骨折；2.创伤性颅脑损伤术后；3.中枢神经损伤；4.左股神经、左臂丛神经损伤。李海聚认为河科大一附院新区医院的诊疗行为存在过错，与其损害后果之间有因果关系，故诉至法院引发本案纠纷。
案件审理过程中，李海聚申请对河科大一附院新区医院对其实施的医疗行为是否存在过错，因果关系即参与度及伤残等级评定进行法医学鉴定，经本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对该例纠纷进行鉴定，该中心于2016年9月18日出具（京）法源司鉴[2015]医鉴字第544号司法鉴定意见书。鉴定意见分析认为：河科大一附院新区医院诊断明确，制定诊疗计划符合临床治疗常规。
河科大一附院新区医院于2014年12月13日为李海聚实施了左侧股骨胫骨切开复位内固定术，关于该手术的相关问题分析如下：首先，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。河科大一附院新区医院与李海聚于2014年12月12日签订手术知情同意书，该同意书列明了拟施手术的名称以及该手术潜在的风险和对策以及高危因素，如术后骨折延迟愈合或不愈合致骨不连等，术后可能发生股骨头缺血坏死可能，远期可能需行髋关节置换术等，表明河科大一附院新区医院履行了术前的风险告知义务。同时，根据相关诊疗规范，股骨胫骨折的手术方式存在多种，不同的治疗方式各有利弊，因此河科大一附院新区医院有义务在术前将替代方案事宜向李海聚方详细告知并征得其书面同意，而病历中未见到有关替代方案的告知内容，对其全面了解手术方式利弊和决定有不利影响，存在不足。其次，河科大一附院新区医院为李海聚实施了DHS内固定术，但李海聚术后影像片显示，其钉位较差，表现在：主螺钉位置不佳，未位于股骨头中心位置；进钉深度不足，螺纹部分未能完全通过骨折线；术后骨折折断端未能达到解剖复位。以上情形表明该内固定手术操作存在不足，未能达到坚强内固定的治疗目的，与李海聚发生术后断端再次移位有关。李海聚尚未发生股骨头坏死，但发生了内固定术后骨折断端的再移位并接受再次手术治疗，该情形与河科大一附院新区医院的诊疗行为有关，李海聚远期是否发生股骨头坏死，目前无法做出预估性评价。
本案过错程度评定需要考虑因素有：（1）李海聚股骨颈骨折程度严重，具有发生骨折愈合不佳的可能性；（2）河科大一附院新区医院在手术方案告知和手术操作方面存在过错；（3）河科大一附院新区医院的医疗水准。基于以上分析，作出鉴定意见为：河科大一附院新区医院的诊疗行为存在过错，该过错与李海聚的术后骨折移位接受再次手术治疗后果之间具有一定的因果关系，该过错程度，从法医学技术角度分析，为同等程度作用范围。
后李海聚又申请对其伤残等级评定进行法医学鉴定，经本院委托洛阳长安法医临床司法鉴定所对该例纠纷进行鉴定，该中心于2017年6月21日出具洛长安司鉴所[2017]临鉴字第064号司法鉴定意见书，作出鉴定意见为：李海聚左股骨颈处的伤残等级为十级。护理期限为150日，护理人数以1人/日为宜。
另查明，李重要系李海聚父亲生于1942年9月10日，刘大民系李海聚母亲生于1942年4月8日，李海聚共有兄弟姐妹5人。李海聚有四个子女：李迪迪生于2000年10月30日；李嘉娣生于2005年12月2日；李嘉玉生于2007年12月11日；李振宇生于2010年3月21日。
李海聚因此次纠纷的各项损失为：李海聚先后在宜阳县人民医院、河科大一附院新区医院、河南省洛阳正骨医院住院五次，共计58天。医疗费用66991.5元（扣除新农合报销部分后医疗费自费部分为72764.97元，李海聚所诉数额不超过被告应支付数额）、误工费14400元（2017年度河南省农、林、牧、渔业就业人员平均工资34941元/年÷365天×150天）、护理费5376.6元（2017年度河南省居民服务业和其他服务业平均工资33857元/年÷365天×58天）、住院伙食补助费2460元、营养费1640元、残疾赔偿金31980.07元（残疾赔偿金：2017年度河南省农村居民人均纯收入11696.74元/年×20年×10%＋李振宇被扶养人生活费：2016年度河南省农村居民人均生活消费支出8586.59元/年×11年÷2人＋李嘉玉被扶养人生活费：2016年度河南省农村居民人均生活消费支出8586.59元/年×8年÷2人）、交通费1000元，以上共计123848.17元。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，李海聚因伤到河科大一附院新区医院处进行诊疗，其应当按照诊疗规范为其进行诊疗。河科大一附院新区医院在对李海聚的诊疗过程中虽初步诊断正确，但在手术方案的告知以及手术操作方面存在一定过错，与李海聚再次手术以及目前身体损害后果之间有因果关系，故河科大一附院新区医院应当承担相应的过错赔偿责任，综上所述并考虑到到李海聚自身疾病严重程度及身体状况，结合司法鉴定意见，本院酌定河科大一附院新区医院承担50%的赔偿责任，即61924.09元。
李海聚主张的医疗费、误工费、住院伙食补助费、营养费等有证据证明的予以支持。关于护理费其没有证据证明在河科大一附院新区医院住院期间需陪护两人，故按照陪护一人予以计算。关于被扶养人生活费，李重要、刘大民、李迪迪、李嘉娣、李嘉玉、李振宇均为李海聚的被扶养人，被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额，故仅计算李嘉玉、李振宇的被扶养人生活费。李海聚主张交通费，虽未提交证据证明，但根据其就医的时间、地点、次数、做司法鉴定的情况，交通费支出为合理、必要支出，故予以支持。李海聚伤残十级与河科大一附院新区医院的诊疗行为存在一定因果关系，故李海聚要求的精神损害抚慰金予以支持，但其主张数额过高，本院予以酌定。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条规定，判决如下：
一、河南科技大学第一附属医院新区医院于本判决生效后十日内赔偿李海聚医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、交通费等各项损失共计61924.09元。
二、河南科技大学第一附属医院新区医院于本判决生效后十日内赔偿李海聚精神损害抚慰金10000元。
三、驳回原告李海聚的其他诉讼请求。
如被告河南科技大学第一附属医院新区医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付履行期间的债务利息。
本案受理费884元，李海聚负担177元，河南科技大学第一附属医院新区医院负担707元；鉴定费12700元，李海聚负担6000元，河南科技大学第一附属医院新区医院负担6700元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。
审 判 长 郭小岚
代理审判员 刘贺军
陪 审 员 杨兴旺
二〇一七年十月三十日
书 记 员 马梦娜