四川省江油市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）江油民初字第3721号
原告：张凤琼，女，生于1947年8月27日，汉族。
委托代理人：都燕果、王可，四川法典律师事务所律师。
被告：江油市人民医院，住所地四川省江油市中坝镇金轮中路346号，组织机构代码45125805-1。
法定代表人：胡永光，院长。
委托代理人：王志银，医务科干事。
委托代理人：陈昌全，四川太白律师事务所律师。
原告张凤琼诉被告江油市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年6月5日立案受理。依法适用简易程序，分别于2015年5月12日、5月29日公开开庭进行了审理。原告张凤琼及委托代理人都燕果、王可，被告的委托代理人王志银、陈昌全到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称：2012年12月26日原告因交通事故受伤在被告处住院治疗，被告分别为原告行左侧全髋关节置换术和左坐骨神经探查术。术后发现原告左脚掌和脚趾不能上翘，整条腿发紫，麻木肿胀，疼痛，无法自动。后经四川省人民医院股骨头专科就诊检查推断为“手术时神经牵拉伤或者是神经被击断”。据此，双方向江油市医疗纠纷人民调解委员会（下称调委会）请求调解，经该委对双方的多次沟通、交流，原告于2014年2月28日到绵阳鼎立司法鉴定所进行了司法鉴定。经鉴定，原告左下肢的损伤为六级伤残，需要部分护理依赖。原、被告就赔偿事宜经多次协商，但由于双方分歧较大，无法达成和解意见。原告认为被告在治疗过程中存在过错，给原告造成极大身体伤害，更使原告及家人遭受巨大精神伤害，应承担赔偿责任。请求人民法院判令：1、被告赔偿原告医疗费、后续治疗费、伤残赔偿金、护理费、精神抚慰金、交通费共计396900.70元。2、诉讼费等全部费用由被告承担。
被告辩称：原告损伤与手术并发症有关，医院的诊疗行为与原告的损伤后果是间接因果关系。经法院委托鉴定，医院的参与度为20%，请求依法判决。
经审理查明：2012年12月26日8时52分许，骑自行车的原告因发生交通事故受伤而被送往被告处住院治疗。诊断为“左股骨颈骨折，左坐骨神经牵拉伤、左下肢深静脉血栓形成、左肩周炎、左膝关节骨性关节炎、椎间盘突出症、睡眠障碍”，于2013年1月6日行左侧髋关节置换术，术后出现左下肢及双上肢功能障碍，于同年7月9日行神经探查术，同年9月17日出院。原告对交通事故责任纠纷通过诉讼索赔，本院于2013年11月20日作出判决，其中残疾赔偿金按绵阳鼎立司法鉴定所（下称鼎立所）绵鼎司（2013）临鉴374号司法鉴定意见书评定的九级伤残计算。2013年11月20日，原告到四川省人民医院（下称省医院）门诊就诊，产生医疗费1498.10元；2月24日原告之子余峰到省医院便民门诊给原告开药，产生医疗费1497.10元、交通费92元。原告认为被告的诊疗行为存在过错，要求赔偿，双方产生争议后申请调委会调解。经调委会与双方沟通，原告于2014年2月28日委托绵阳鼎立司法鉴定所（下称鼎立所）对其伤残等级和护理依赖程度进行鉴定，绵鼎司（2013）临鉴72号司法鉴定意见书意见为原告左下肢损伤为六级伤残，需要部分护理依赖。未达成一致调解意见后，原告向本院提起诉讼。
审理过程中，原告申请对被告的诊疗行为进行医疗过错鉴定，诊疗行为与损害后果是否具有因果关系，如有因果关系对其过错参与度进行鉴定，以及后续治疗费用鉴定；被告以原告自行委托且伤残等级评定适用《劳动能力鉴定，职工工伤与职业病致残等级》标准错误为由申请重新鉴定伤残等级及护理依赖程度；对车祸与手术并发症责任划分申请医院参与度补充鉴定。经本院委托四川华西司法鉴定中心进行上述鉴定被退回，后委托四川求实司法鉴定所（下称求实所）鉴定，该所于2015年5月4日出具的川求实鉴（2014）临床鉴7455号法医学鉴定意见书的意见是“1、被鉴定人张凤琼的伤残等级为Ⅷ（八）级；2、被鉴定人张凤琼不属于长期护理依赖程度范围，给予短期部分护理1年；3、江油市人民医院在对被鉴定人张凤琼的治疗过程中，诊断正确，选择治疗方案正确，符合医疗技术操作常规，尽到了告知义务；江油市人民医院在实施手术过程中存在操作失误的过错，该过错在目前左侧坐骨神经损伤中存在间接因果关系，参与度为20%；4、因医疗过错导致被鉴定人张凤琼所需后续治疗费约需1000元”。产生重新和补充鉴定费用共计11170元，由被告预付。鉴定过程中，原告于2015年1月20日摔倒受伤，再次到被告处住院治疗，产生检查费用235.50元。此外，原告在第一次庭审中申请对川求实鉴（2014）临床鉴7455号法医学鉴定意见书重新鉴定，本院不予准予（详见《通知书》，已在第二次庭审中宣读）。原告在第一次庭审后向本院申请调取手术监控记录和申请证人高天出庭。被告回复其手术室均未安置手术监控，无法提供手术监控记录，见习医师高天在第二次庭审时出庭作证。原告在第二次庭审中申请参与手术的医生出庭，本院不予准许。原告要求刑事立案，本院当庭已告知受害人有权向主管机关报案；是否涉嫌刑事犯罪，不影响民事审判中先行对已查明的事实裁判。
上述事实，有当事人陈述、医疗机构执业许可证、人民医院入院证和出院记录、省医院门诊票据、火车票、出租车票、医疗纠纷调解终结书、（2013）江油民初字第4893号民事判决书、绵鼎司（2013）临鉴72号法医学鉴定意见书、本院技术室《关于张凤琼鉴定一案的说明》、原告认为应以26页病历为依据鉴定但不作被告227页病例真假鉴定的说明、求实所关于召开听证会的通知、川求实鉴（2014）临床鉴7455号法医学鉴定意见书及发票复印件、被告出具的说明、证人高天出庭证言、病人就诊统计报表及门诊票据、通话录音等证据在卷佐证。
本院认为：本院委托鉴定程序合法，鉴定机构或人员具备相关资格，送鉴材料完整（收集了医院保管的主观病历），鉴定机构组织了医患双方听证，鉴定意见准确，本院予以采信。原告明确放弃了申请鉴定人出庭接受质询的权利，申请重新鉴定又无法定准许情形存在，故本院不予准许。根据本院委托的司法鉴定的意见，应当认定：被告在对原告实施手术过程中存在操作失误的过错，该过错在目前左侧坐骨神经损伤中存在间接因果关系，参与度为20%，被告应当承担相应的赔偿责任。
关于赔偿范围的认定，原告主张的医疗费、后续治疗费、伤残赔偿金、护理费、精神抚慰金、交通费属于人身损害赔偿范围，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定计算。具体如下：1、医疗费，对实际发生的3230.70元予以确认。后续治疗费，经鉴定确定为1000元。鉴定机构以“甲钴胺（弥可保）0.5mgtid”这种神经营养药物为例计算并无不妥，如果在口服神经营养药物的前提下，因为身体差异原因在鉴定预计的3年时间内未康复，后续治疗费可以另行主张。2、残疾赔偿金，争议在于伤残等级的确认，原告就伤残等级鉴定自行委托了两次鉴定，本案起诉的鉴定依据是绵鼎司（2013）临鉴72号司法鉴定意见书，该意见书引用《劳动能力鉴定，职工工伤与职业病致残等级》标准不适当，应以本院委托的重新鉴定伤残等级标准计算，故确定为八级。原告是城镇居民，定残之日已年满67周岁，应当按照四川省2014年度城镇居民可支配收入（一审辩论终结前的上一年度）计算13年，其伤残等级为八级伤残，确定为95085.90元（24381元／年×13年×30%）。3、护理费，经鉴定原告不属于长期护理依赖程度范围，给予短期部分护理1年；根据本地经济水平和护理级别，按60元／天计算，确定为21900元（60元／天×365天）。4、精神抚慰金，原告受伤构成伤残等级，给其造成严重精神损害，根据损害后果和本地经济水平确定为6000元。5、交通费，根据原告及必要陪护人员因就医实际发生的费用计算，其提供的交通费票据是92元，予以确认。上列赔偿总费用应当按责任比例分担。此外，司法鉴定的目的是为了查明事实，正确区分责任，产生的相关鉴定费用由医患双方分担。
综上，被告的诊疗水平还未达到手术全程监控录像的要求，原告主观推断被告拒不提供监控视频，从而推定被告具有过错不能成立。被告具有教学医院的功能，见习医生高天在其处规培，并参与手术协作，没有违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，不应当再加重被告的过错责任。案经调解无效，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条、第五十八条第一款第（一）项，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十五条、第二十九条之规定，判决如下：
一、原告张凤琼总损失127308.60元，由被告江油市人民医院承担20%责任计25461.72元。
二、鉴定费11170元，由原告张凤琼承担8936元，被告江油市人民医院承担2234元。
三、上列第一、二项品迭，被告江油市人民医院实际应向原告张凤琼支付16525.72元；此款限被告江油市人民医院在判决生效后十五日内履行。
如果未能按照本判决指定的期限履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取3715元，由原告张凤琼承担2972元，被告江油市人民医院承担743元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省绵阳市中级人民法院。
审判员 余 光
二〇一五年六月三日
书记员 欧俊希