重庆市江北区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）渝0105民初3794号
原告：蒋某，女，1989年9月20日出生，汉族，住重庆市九龙坡区。
委托诉讼代理人：蒋世英，北京大成（重庆）律师事务所律师。
被告：重庆市中医院，住所地重庆市江北区盘溪七支路6号，统一社会信用代码12500000450384582F。
法定代表人：左国庆，院长。
委托诉讼代理人：李伟，重庆广君律师事务所律师。
原告蒋某与被告重庆市中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年2月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告蒋某的委托诉讼代理人蒋世英，被告重庆市中医院的委托诉讼代理人李伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告蒋某向本院提出诉讼请求，1、请求被告赔偿医疗费18924.71元、误工费15000元（3000元/月×5月）、护理费51000元、伤残赔偿金435824元（27239元/年×20年×80%）、住院伙食补助费850元、营养费2000元、交通费3000元、被扶养人曾某2的生活费142142元（19742元/年×18年×80%÷2人）、康复及治疗费用90000元，上述费用计758741元，由于是同等责任，要求被告赔偿758741元的50%，即379370.50元。2、请求被告赔偿鉴定费8577元和精神损害抚慰金50000元。事实和理由：2016年7月15日，原告因妊娠36+1周，腹痛2小时到被告处就诊，门诊以“妊娠36+1周先兆早产，妊娠期糖尿病、地中海贫血、试管婴儿”收入妇产科住院，医生决定保胎治疗。2016年7月19日14时在硬膜外麻醉下行剖宫产术，于16：40返回病房。2016年7月21日，原告感觉腰部、腿部疼痛不适，护士认为是关闭了镇痛泵后的正常反应，医生查房时亦告知系正常现象。2016年7月22日，原告疼痛加重，并感觉四肢无力，经外科和脑病科会诊后行肌电图检查提示：双侧尺神经感觉纤维脱髓鞘改变，右侧尺神经感觉纤维合并轴索损害；双上肢近端神经根损害，左下肢腰骶神经根损害，医生说无有效的治疗方法，只能慢慢康复。原告先后到重庆医科大学附属第一医院、第三军医大学新桥医院就诊，均没有好的治疗手段。目前原告仍存在腰痛、双下肢无力问题。原告认为，被告在实施剖宫产手术时医生的手术操作和麻醉操作失误导致医源性损伤脊髓和神经，导致目前原告神经及脊髓损伤、脊髓传导速度减慢、神经根损害、腰痛和四肢无力。原告的损害后果系被告错误的医疗行为造成，其错误的医疗行为与原告目前的损害后果有直接的因果关系，故请求予以赔偿。
被告重庆市中医院辩称，不同意鉴定机构的鉴定意见，故不同意原告的诉讼请求。
经审理查明，2016年7月15日，原告因妊娠36+1周先兆早产在被告处住院治疗，入院时被诊断为妊娠36+1周先兆早产、妊娠期糖尿病、地中海贫血、试管婴儿。2016年7月19日，原告因妊娠36+5周先兆早产，妊娠期糖尿病、地中海贫血、试管婴儿、妊娠期肝内胆汁淤积症（重度）和妊娠合并脂肪肝行子宫下段剖宫产术，顺利娩出一活男婴。考虑新生儿为早产儿、高危儿，被告与原告及家属沟通后新生儿转入被告儿科进一步治疗。术后原告返回病房，被告给予补液、预防感染、促宫缩等治疗。原告剖宫产术后第三天，开始出现双下肢乏力的情况，被告给予营养神经、理疗等治疗。其后，原告出现双下肢乏力，不能自行站立及行走的症状。原告在被告处住院12天后于2016年7月27日出院。出院时中医诊断为痿症、肝郁脾虚；西医诊断为双下肢无力待查、脊髓病变？躯体形式障碍？带状疱诊、妊娠36+5周剖宫产早产、妊娠期糖尿病、地中海贫血、试管婴儿、妊娠期肝内胆汁淤积症（重度）和妊娠合并脂肪肝。出院医嘱为糖尿病饮食，出院后继续用药，门诊随访等。原告在住院期间产生住院医药费18555.14元，其中，统筹支付3775.53元，原告个人支付14779.61元。2016年8月16日，原告到重庆医科大学附属第一医院检查，发生门诊医药费2张，金额分别为352元和17.60元，共计369.60元。
2016年9月1日，原告向本院起诉，要求被告赔偿其各项损失。该案在诉讼过程中，蒋某向本院提出书面申请，要求对重庆市中医院的医疗行为是否存在过错，其过错与蒋某目前的损害后果是否存在因果关系，其过错的责任程度进行鉴定。如果重庆市中医院的医疗行为存在过错，则对蒋某的伤残等级、护理依赖程度及护理期限、后续医疗费进行司法鉴定。本院依法委托重庆市科证司法鉴定所进行鉴定。在鉴定过程中，原告向本院提出撤诉申请，本院作出（2016）渝0105民初16635号民事裁定书，裁定准许原告蒋某撤回起诉。
2017年2月9日，蒋某再次诉至本院。其后，重庆市科证司法鉴定所出具司法鉴定意见书，该鉴定意见书中分析认为：（一）关于患者目前的不良后果与医院医疗行为因果关系分析：医院入院诊断妊娠36+1周先兆早产、妊娠期糖尿病、地中海贫血、试管婴儿成立。2016年7月19日，因妊娠期肝内胆汁淤积症（重度）有剖宫产手术指征，经向患方履行告知义务、征得患方同意并签署手术同意书后，医方对患者实施剖宫产手术符合诊疗常规，其手术方式和麻醉方式的选择符合医疗原则。患者剖宫产手术后出现双下肢截瘫目前尚无法用医方确诊的自身原发疾病来解释，不排除与医方医疗行为有关。从送检病历材料反映，医方对患者的医疗行为存在未尽到高度注意过错（或过失）：无术前麻醉探访记录对麻醉风险的评估；对术后镇痛治疗的风险性告知不完善；术后镇痛治疗期间观察不及时、无麻醉科随访记录；7月21日下午患者出现双下肢乏力、行走及站立困难等临床症状，未及时请相关科室会诊和处置等。根据高度盖然性原则，医方目前不能举证患者双下肢截瘫为自身原发疾病因素所致，故患者目前的不良后果不排除与医院存在的上述医疗过错（或过失）有关，二者之间存在因果关系。患者自身患有地中海贫血疾病、因妊娠期肝内胆汁淤积症（重度）需要并自愿选择剖宫产手术和术后镇痛治疗，亦应当承担一定的手术治疗风险。故患者的损害后果由医疗行为与患方自身或其他因素共同造成，但不能区分双方因素所作用的大小。鉴定意见为（一）重庆市中医院对蒋某的医疗行为存在未尽到高度注意过错（或过失），与蒋某剖宫产术后镇痛治疗后出现双下肢截瘫不良后果有因果关系，为共同因素。（二）被鉴定人蒋某目前双下肢截瘫（肌力11-111级）伤（病）的伤残程度属三级。（三）被鉴定人蒋某目前需要部分护理依赖。（四）被鉴定人蒋某的护理期限建议以24个月考察期为宜。（五）被鉴定人蒋某康复治疗3个月的费用约需9万元。原告为此交纳鉴定费8500元。庭审中，原告举示了渝北区昕昕平面设计工作室出具的发票联，证明复印病历资料发生了复印费77元。
另查明，蒋某系农村居民家庭户口。蒋某与曾某1系夫妻关系，婚后生育一子曾某2（2016年7月19日出生），并居住在登记于李晓红（曾某1之母）名下的位于重庆市九龙坡区白市驿镇白林路X号X幢X单元X-
X号。2016年9月2日，重庆天杰物业管理有限公司出具入住证明，证实曾某1于2013年3月20日入住天盈香御驿都X-X-
X-X。2014年12月1日，蒋某与重庆市九龙坡区陈斌渝武医院签订劳动合同，约定蒋某在该医院检验科工作，劳动合同期限为2014年12月1日起至2017年11月30日止。
上述事实，有原被告的陈述、住院病历、劳动合同、证明、常住人口登记卡、出生医学证明、司法鉴定意见书和鉴定费发票等证据在卷佐证，并经庭审质证，足以认定。
本院认为，重庆市中医院在为蒋某实施剖宫产手术后，蒋某出现双下肢截瘫，根据本院委托鉴定机构出具的鉴定意见，重庆市中医院对蒋某的医疗行为存在未尽到高度注意过错（或过失），与蒋某剖宫产术后镇痛治疗后出现双下肢截瘫不良后果有因果关系，故被告的医疗行为存在过错，由于原告自身患有地中海贫血疾病、因妊娠期肝内胆汁淤积症（重度），需要并自愿选择剖宫产手术和术后镇痛治疗，亦应当承担一定的手术治疗风险。故患者的损害后果由医疗行为与患方自身或其他因素共同造成。重庆市科证司法鉴定所系具备司法鉴定资质的机构，其依据本院委托作出的司法鉴定意见书，客观、真实，程序合法，本院予以采信。由于鉴定机构不能区分双方因素作用的大小，同时，原告要求各自承担50%的责任比例，符合鉴定意见和本案的实际情况，故本院确定其余50%的赔偿责任由被告负担。被告辩称不同意鉴定机构的鉴定意见，不承担赔偿责任的理由不能成立，其辩解意见本院不予采信。
关于原告的各项损失，本院确认如下：1、原告主张医疗费18924.71元，经审查，医疗机构的正式票据为18924.71元，但社会统筹已支付3775.53元，应从中扣除，故本院确认医疗费为15149.21元。2、原告主张康复及治疗费用90000元，根据司法鉴定意见书，原告康复治疗3个月的费用约需9万元，被告提出原告经过康复治疗后其伤残等级有可能被改变，无法达到目前的三级伤残，原告为此自愿放弃该项请求，符合法律的相关规定，本院予以准许。3、原告主张营养费2000元，根据原告的伤残等级、本地的生活水平和本案的实际情况，本院予以确认。4、原告主张住院伙食补助费850元，原告住院治疗12天，本院按照50元/天的标准，确认为600元。5、原告主张误工费15000元（3000元/月×5月），误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。原告举证了劳动合同，证明其在医院检验科工作，但未举示工资收入证据，故本院按照80元/天的标准计算。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残前一天。原告于2016年7月15日入院治疗后至2016年12月26日定残前一天，已超过5个月的时间，原告自愿主张5个月的误工时间，本院予以确认。故本院确认原告的误工费为12000元（150天×80元/天）。6、原告主张护理费51000元，原告住院治疗12天，其住院期间的护理费为1200元（12天×100元/天）；根据司法鉴定意见书，原告目前属部分护理依赖，护理期限以24个月计算，护理费的系数按照50%计算，护理期限扣除住院12天后，尚余708天（24月×30天-12天），出院后的护理费为35400元（708天×50元/天），故原告的护理费共计36600元。7、原告主张交通费3000元，本院根据原告住院治疗的天数和本地的生活水平酌情确认500元。8、原告主张残疾赔偿金435824元，原告虽系农村居民，但在本次事故发生之前已在城镇连续居住一年以上，并有稳定的工资收入，其残疾赔偿金应当按照城镇居住标准计算，即435824元（27239元/年×20年×80%），被扶养费人曾某2的生活费为142142元（19742元/年×18年×80%÷2人），此款纳入残疾赔偿金中，故原告的残疾赔偿金为577966元。9、原告主张精神损害抚慰金50000元，本次事故致原告残疾，造成其精神和身体痛苦，本院根据原告的伤残等级、双方的过错程度以及本地平均生活水平等实际情况确认20000元。10、原告主张鉴定费8577元，其中8500元系鉴定过程中产生的必要的、合理的费用，本院予以确认，并纳入案件受理费中一并处理。另外77元系原告复印资料产生的费用，无法证明与本案的关联性，本院不予支持。
综上所述，应纳入本案赔偿范围的项目和金额为：医疗费15149.21元、营养费2000元、住院伙食补助费600元、误工费12000元、护理费36600元、交通费500元、残疾赔偿金577966元和精神损害抚慰金20000元，共计664815.21元，根据前述归责原则，由被告赔偿上述费用50%（精神损害抚慰金除外），即322407.61元（644815.21元×50%）和精神损害抚慰金20000元，共计342407.61元，其余费用由原告自行负担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条和《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条规定，判决如下：
一、重庆市中医院于本判决生效之日起10日内赔偿蒋某各项损失342407.61元。
二、驳回蒋某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费7868元，减半收取3934元，鉴定费8500元，共计12434元，由蒋某负担3730元，重庆市中医院负担8704元（此款已由蒋某向本院预交，重庆市中医院在履行上述义务时一并给付蒋某，本院不作清退）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。
审判员 凌文英
二〇一七年三月三十日
书记员 石 欢