新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）乌中民一终字第482号
上诉人（原审被告）：乌鲁木齐民生医院
法定代表人：苏国珍，乌鲁木齐民生医院院长。
委托代理人：李强辉，新疆四至律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：姬某某
委托代理人：王越西，新疆商茂律师事务所律师。
上诉人乌鲁木齐民生医院（下称民生医院）因与被上诉人姬某某医疗损害赔偿纠纷一案，不服乌鲁木齐市沙依巴克区人民法院（2013）沙民一初字第1246号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭于2014年5月14日公开开庭审理了本案，上诉人民生医院的委托代理人李强辉，被上诉人姬某某及其委托代理人王越西均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原审法院认定，姬某某因停经14＋3周药流后，阴道流水，于2013年2月3日入住民生医院，入院诊断：“﹤1﹥.孕4产1孕14＋3周药流术后流产，﹤2﹥难免流产，﹤3﹥妊娠合并中度贫血，﹤4﹥药物流产后宫腔感染，﹤5﹥瘢痕子宫”。2月4日民生医院给姬某某实施了“无痛钳刮术”，术后失血性休克由120转入自治区人民医院救治，实施全子宫切除手术＋肠粘连松懈术”。姬某某在自治区人民医院住院治疗15天，出院医嘱载明：“全休贰月，我科随访”。2013年2月28日姬某某丈夫徐委托新疆祥云司法鉴定所对原告进行医疗过错、因果关系、伤残评定的司法鉴定，同年3月28日该鉴定所出具司法鉴定书载明：“1.医方经完善相关检查，对患方姬某某﹤1﹥.孕4产1孕14＋3周药流术后流产，﹤2﹥难免流产，﹤3﹥妊娠合并中度贫血，﹤4﹥药物流产后宫腔感染，﹤5﹥瘢痕子宫，诊断明确。2.医方在对患者诊疗过程中，评估不足，术前未充分评估患方机体状态及可能发生的严重后果，术前没有备血，也没有纠正贫血，因此，医方存在术前准备不足，对机体状态评估不足的医疗行为过错。3.医方在对患者诊疗过程中，医方在行无痛钳刮术、静脉麻醉中，入院后病情诊断、治疗方案以及治疗效果评估，对患者身体的影响等均未向患方及家属告知并签署意见和签字，因此，医方存在未尽知情告知义务的医疗行为过错。4.鉴定意见，医方民生医院在对患方姬某某的诊疗过程中存在医疗行为过错，其过错与患方现存后果（子宫全切）间存在直接因果关系，医方的医疗行为过错参与度为100%。患方姬某某目前机体损伤（子宫全切）之伤残程度为Ⅵ级伤残。”一审另查明，依民生医院申请，法院委托乌鲁木齐市医学会对该案件进行医疗事故鉴定，2013年12月2日，乌鲁木齐市医学会发出乌医鉴﹤2013-115﹥号医疗事故技术鉴定终止通知书，该通知书载明：“11月28日患方代理人向我会提交《不做医疗事故技术鉴定说明》。致使医疗技术鉴定无法进行，故决定从即日终止鉴定”。2014年1月23日，经法院示明，民生医院表示不申请司法过错鉴定。一审再查明，姬某某入住民生医院缴纳住院押金4000元，姬某某入住自治区人民医院支付住院费22193.54元，民生医院为其垫付住院费40000元。2013年2月26日，姬某某花费复查费70元。
原审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，民生医院在对姬某某诊疗过程中，未征得患方同意并签字，即实施手术。手术前未纠正患者贫血，也未准备血（备术中急用），对于手术中可能发生的并发症防范也不足。以上情况足以证明民生医院在诊疗过程中存在过错，故应当对患者姬某某的相关损失承担赔偿责任。关于本案的过错参与度，姬某某自身因素（即中期妊娠外院门诊行药流3日，出现不全面流产；孕期贫血（Hb6.6g）中度和药流易导致术后宫内感染；瘢痕子宫，易致手术穿孔和术后子宫收缩不良大出血。）与医疗过错共同导致大出血子宫全切的损害后果，故综合考虑姬某某的自身因素与司法鉴定意见，酌情确认过错参与度85%。关于姬某某的各项诉讼请求，姬某某主张的医疗费26194元，事实清楚，证据明确，按照过错参与度予以支持，应当为22264.9元；姬某某主张的残疾赔偿金179210元，符合法律规定，按照过错参与度予以支持，应当为152328.5元；姬某某主张的住院伙食补助费400元，姬某某住院治疗15天，每天按照25元计算为375元，按照过错参与度予以支持，应当为318.75元；姬某某主张的误工费2986元，关于误工期间，应当为住院的15天，和出院后全休的贰月，共计75天，关于误工损失，姬某某举证不足，应参照上一年度在岗职工平均工资17921元予以计算，姬某某主张合理，按过错参与度予以支持，应当为2538.1元；姬某某主张的交通费2000元，综合考虑姬某某就医的时间及地点，酌情确认500元，按过错参与度予以支持，应当425元；姬某某主张的护理费30000元，关于护理期间应当为住院期间的15天，关于护理人员的误工损失，姬某某举证不足，参照上一年度在岗职工平均工资17921元予以计算，为1885.2元，按过错参与度予以支持，应当为1602.42元；姬某某主张精神抚慰金10000元，姬某某确系因民生医院的医疗行为造成损失，且构成伤残，给姬某某的精神和肉体上造成了痛苦，故予以支持。遂判决：一、民生医院赔偿姬某某医疗费22264.9元；二、民生医院赔偿姬某某残疾赔偿金152328.5元；三、民生医院赔偿姬某某住院伙食补助费318.75元；四、民生医院赔偿姬某某误工费2538.1元；五、民生医院赔偿姬某某交通费425元；六、民生医院赔偿姬某某护理费1602.42元；七、民生医院赔偿姬某某精神抚慰金10000元；八、驳回姬某某的其它诉讼请求。
上诉人民生医院不服上诉称，一审法院以新疆祥云司法鉴定所出具的司法鉴定书为依据错误。该司法鉴定程序违法，根据自治区高院关于审理医疗纠纷的相关意见及自治区司法厅关于司法鉴定的有关规定，涉及医疗纠纷的案件应当先进行医疗事故技术鉴定，在不构成事故后方可进行医疗司法过错鉴定。故该鉴定书与上述规定相悖，鉴定不具合法性。该司法鉴定书系单方委托，不具客观性，且在鉴定中病历均系复印件，我方也未确认。本案为医疗纠纷，我方做为院方，为查明事实申请医疗事故技术鉴定是完成举证责任，但姬某某却拒不配合，致使鉴定无法进行，责任无法划分。故本案的过错责任在姬某某。一审法院认定事实不清，做出错误判决。请求二审法院撤销原判，驳回姬某某的诉讼请求。
被上诉人姬某某答辩称，我是按侵权之诉起诉到法院的，并非按医疗事故纠纷起诉，因此不需做医疗事故鉴定。而我方提交的司法鉴定书，是在与民生医院进行和解时，应民生医院要求而做的，且在一审时民生医院对此鉴定报告亦是认可的。请求二审法院查明事实后，驳回民生医院的上诉，维持原判。
二审查明的案件事实与原审认定的事实一致。
以上事实有病历、司法鉴定书、出院证、住院费发票、当事人陈述及一、二审庭审笔录在卷佐证。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意”。本案中，姬某某因病住进民生医院，民生医院在诊断后即给姬某某实施“无痛钳刮术”，相应的病历记载中未有姬某某的书面签字认可，在手术后因失血转入自治区人民医院救治。可以确认，民生医院在未取得姬某某同意的情况下即对其实施手术，并在手术中准备工作不足，致使姬某某在手术中因失血而休克。对此，民生医院存在医疗过错责任。姬某某委托新疆祥云司法鉴定所做的司法鉴定书，虽系单方委托，但民生医院在收到鉴定书后并未提出不予认可的书面异议，且本案相关事实亦可印证司法鉴定意见书中所阐述的内容及意见具备相应的临床医学客观依据。医方并没有确切的证据证明司法鉴定意见书中的鉴定依据明显不足或者违背临床医学客观性。故对该司法鉴定意见书中涉及医方存在过错且患者损害后果与医方的诊疗行为存在因果关系的鉴定意见，本院予以采纳。基于姬某某就诊时自身体质亦存在特殊因素，与通常患者应存在差异，因此，一审法院对民生医院的过错酌定为85%并无不当，本院予以确认。关于民生医院提出的因姬某某拒绝配合做医疗事故鉴定而致使责任无法划分上诉理由。本院认为，医疗事故技术鉴定并不是认定医患纠纷案件中，医方是否应承担责任及如何承担责任的唯一依据，根据本案的相应病历记载内容、综合全案证据及相关司法鉴定意见书可以证明民生医院在对患者的诊疗过程中，并未对患者自身存在的相关疾患在采取相应的对症治疗中，尽到了应尽的谨慎注意义务，术前对患者体质存在的特殊性并未引起医方足够的重视，实施手术后引发患者大出血并最终导致患者子宫切除。因此，上述事实证实医方对患者目前的损害后果理应存在过错，且具有因果关系。故对于民生医院认为，查清本案事实还需进一步做医疗事故鉴定的上诉意见，本院不予采纳。综上，原审法院认定事实清楚，适用法律正确，本院应予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件审理费4089.55元（民生医院已预交），由上诉人民生医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 张新远
审 判 员 肖 炜
代理审判员 杨 莉
二〇一四年六月十七日
书 记 员 李 屹