南京市鼓楼区人民法院民 事 判 决 书（2016）苏0106民初6293号原告：孙德美，女，汉族，1950年6月12日生。法定代理人：陈维梅（系原告女儿），女，汉族，1975年12月30日生。委托诉讼代理人：张静，山东易焕之邦律师事务所律师。委托诉讼代理人：张敬，山东易焕之邦律师事务所律师。被告：东南大学附属中大医院，住所地南京市鼓楼区丁家桥**号。法定代表人：滕皋军，职务院长。委托诉讼代理人：改宏斌，江苏金禾律师事务所律师。委托诉讼代理人：智宏，东南大学附属中大医院心内科副主任医师。原告孙德美与被告东南大学附属中大医院（以下简称中大医院）医疗损害责任纠纷一案。本院于2016年6月28日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告孙德美的法定代理人陈维梅、委托诉讼代理人张敬、张静，被告中大医院的委托诉讼代理人改宏斌、智宏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告孙德美向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告赔偿各以下损失：1.医疗费68000元按照比例为37400元、2.护理费：1287278.19元，按照比例为708003元、3.残疾赔偿金642432元，按照比例为353337.60元。4.住院伙食补助费52600元，按照比例为28930元。5.交通费10974元，按照比例为6035.70元，6.复印费402元，按照比例为221.10元。7.鉴定费7752元，按照比例为4263.60元。8.律师费及差旅费25900元，按照比例为14245元。9.营养费18000元，按照比例为9900元。10.住宿费990元，按照比例为544.5元。11.护理用品11647.60元，按照比例为6406.18元。以上损失的比例均按55%计算。12.精神抚慰金70000元。二、判令被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：2014年8月8日，原告因“心律失常，持续性房颤”入被告处就诊，入院后被诊断为“心率失常，心房纤颤”。被告为原告行腰椎穿刺术、脑室-腹腔分流术。术后原告未好转，反而加重呈植物人状态。由于被告术前未对原告进行全面细致的辅助检查，术中出现重大失误以及术后出现突发状况时应对措施不当导致原告呈昏迷状态。现经南京医学会鉴定，被告医疗过程中存在过错，与原告的损害后果存在因果关系，原因力为同等因素，原告目前的伤残等级为一级，综上，请求法院判如所请。被告中大医院辩称，对于南京医学会的鉴定意见无异议。关于原告的损失，对于原告预付医疗费68000元无异议；原告术后一直在重症监护室治疗，无额外护理必要及住院伙食费发生，对护理费、住院伙食补助费不予认可；复印费、律师费及差旅费、原告家属的住宿费、护理用品费用等不属于法定赔偿范围，其余损失的计算数额过高或依据不足，请法院依法认定。本院经审理认定如下事实：2014年8月8日，原告因“反复心悸胸闷一年，加重一天”入住被告中大医院心内科治疗。入院诊断为：心律失常、心房纤颤。被告予利尿、改善心功能治疗。入院后查心脏超声示：LA5.05cm、LV5.47cm、EF0.52，全心扩大，心包积液，心功能偏低，二尖瓣轻-中度、三尖瓣轻-中度返流，心律不齐；24小时动态心电图示：房颤伴心室率过快；予抗凝、控制心室率治疗。8月12日冠状动脉造影检查示：左主干无明显管腔狭窄：左前降支斑块浸润，××变，最终50%狭窄，第一、第二对角支及间隔支管壁规则，未见明显狭窄；左回旋支斑块浸润，右冠状动脉斑块浸润，远段30%狭窄。8月13日食管心超及左心耳静脉CTA检查未见左心房及左心耳血栓形成。8月18日被告为原告行“房颤射频消融术”，分别行左上、下肺静脉和右上、下肺静脉环状消融，直至肺静脉电位消失，提示双侧上下肺静脉已隔离；继而行顶线，底线及二尖瓣峡部消融；原告心律一直为房颤心律，予200J同步电复律一次转为窦性心律，心率为80次／分左右。约10分钟（13时14分）原告突发呼之不应，心率下降至40次／分，指脉氧骤降至27%，血压80/50mmHg，被告予紧急气囊辅助呼吸、胸外按压、临时起搏、升压等抢救，后行气管插管辅助呼吸。原告反复出现室性心动过速、室颤，电复律4次后于14时30分左右转为窦性心律，心率在120次／分左右，血压在多巴胺20-30ug/kg/min泵入下维持在120/75mmHg，瞳孔较前缩小，但呈深昏迷状态，并频繁出现四肢抽搐表现，被告予控制抽搐发作、纠酸、脱水降颅压、冰袋保护头部等处理。经被告的重症医学科会诊，××、继发性癫痫、心源性休克，转入该科监护治疗。转入后予呼吸机辅助呼吸、控制抽搐发作、亚低温脑保护、脱水降颅压、营养神经、调整心功能、抗感染等治疗。8月26日被告为原告行气管切开术。原告病情较前好转，呈中昏迷状态，GCS评分4分，无抽搐发作。2015年1月5日原告因“脑积水”，被告为其全麻下行“脑室腹腔分流术”。目前，原告总体病情无明显好转，仍昏迷，病情危重，住院至今。审理中，经原告申请，本院委托南京医学会对被告的医疗行为是否存在过错、医疗过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行司法鉴定。南京医学会出具的医疗损害鉴定书认为：患者入院主诉为“反复心悸胸闷一年，加重一天”，查体“心律绝对不齐，第一心音强弱不等”，心电图检查提示心房纤颤，“心律失常心房纤颤”诊断明确。入院后行心脏彩超检查提示全心扩大、心功能减低。冠状动脉造影检查提示左前降支斑块浸润、××变、最重50%狭窄，右冠状动脉斑块浸润、近段30%狭窄。食管心超及左心耳静脉CTA检查未见左心房及左心耳血栓形成。根据病史、临床表现及相关检查，本例患者行射频消融术有适应证，无明确禁忌证，术后患者恢复窦性心律，心房纤颤治疗有效。患者在射频消融治疗过程中突发病情变化，根据现场调查，医方在消融结束后电复律前使用了镇静药物“力月西”。××患者主要表现为呼之不应，指脉氧27%，心率40次/分，血压80/50mmHg，结合患者临床表现及后期检查排除脑栓塞、心包填塞、心肌梗死等情形，考虑病情变化为“力月西”有关的呼吸抑制所致。患者心肺复苏成功，脑未能复苏，病情危重，转至ICU继续治疗，此后诊疗措施包括患方所诉血糖控制、体温控制、脑水肿处理、抽搐控制、葡萄糖使用等问题，未见违规之处，且对患者不良转归无明确影响。患者经抢救治疗效果不佳，呈植物人状态，××所致。根据现有相关记录，不能体现医方使用“力月西”后对患者呼吸状况进行了密切观察，对药物不良反应估计不足，不排除未能及时发现呼吸抑制并采取积极有效的抢救措施。医方在病情变化的观察及处理方面存在过错，与患者脑缺氧时间过长及目前损害后果存在因果关系，原因力为同等因素。参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者伤残等级为一级。关于原告的护理期限及护理人数以及营养期限，经原告申请，本院委托南京医科大学司法鉴定所对上述事项鉴定，该所出具的鉴定意见为原告的营养期限为180日，护理期限为需他人长期护理（意外发生后半年需二人护理，其后需一人护理）原、被告对上述鉴定意见均无异议。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。关于被告的医疗行为存在的过错以及与原告的损害后果之间的因果关系及原因力大小，南京医学会出具的医疗损害鉴定意见书认为，被告在医疗过程中存在过错，其与原告的损害后果之间存在因果关系，原因力为同等因素。原、被告对该鉴定意见均无异议，本院对该鉴定意见予以采信。原告根据该鉴定意见主张被告承担55%的赔偿责任，本院予以支持。关于原告主张的各项损失，原告入院时预付的医疗费68000元，有相应票据印证，本院予以认定。护理费，原告在2014年8月18日“房颤射频消融术”后持续昏迷并入被告的重症监护室治疗至今，重症监护室治疗期间，有相应护理人员及措施，不需要原告家属等人的额外护理，故护理费可待原告从重症监护室治疗结束后再行主张。残疾赔偿金，原告定残时已满66周岁，伤残等级为一级，故残疾赔偿金应为562128元（40152元/年×14年×100%）。住院伙食补助费，2014年8月8日入院至2014年8月18日“房颤射频消融术”期间的予以认定，按照50元/天标准，共计550元，术后因处于持续昏迷状态，无伙食费支出，故不予支持。营养费，按照30元/天，营养期限180天计算，共计5400元。交通费，因原告明确系原告子女往返医院产生，不属于原告和必要的陪护人员因就医和转院治疗发生的，故不予支持。复印费、律师费及差旅费、家属的住宿费、护理用品的费用，均不属于人身损害的赔偿范围，不予支持。原告以上损失合计636078元，被告承担其中的55%即349843元。关于精神损害抚慰金，考虑到被告的过错程度，其行为与原告损害后果间的因果关系及原因力的大小，以及原告的伤残现状等因素，酌定为50000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院》第一条、第九条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告东南大学附属中大医院自本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告孙德美各项损失共计399843元；二、驳回原告孙德美的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5464元，由原告负担2458元,被告负担3006元；鉴定费7752元，由原告负担3488元，被告负担4264元（上述费用原告已预交，被告在向原告给付判决款项时加付此款）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提供副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。审 判 长  乔延彬人民陪审员  曹玉蓉人民陪审员  程 阳二〇一七年十月三十日书 记 员  丁 洁履行告知书依法履行生效法律文书确定的义务是每一位当事人应尽的法律责任。如未在生效法律文书规定的期限内履行义务，进入执行程序后，法院将依法采取以下强制措施：1.扣押、冻结、划拨、拍卖被执行人的财产；2.将被执行人纳入失信人员名单；3.对被执行人限制高消费、限制出境；4.采取罚款、搜查、拘留等强制措施；5.情节严重，构成犯罪的，依法追究拒不执行判决、裁定罪的刑事责任。以上强制措施，可以同时采取。希望当事人在生效法律文书确定的期限内自觉履行义务。