吉林省吉林市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）吉02民终1422号
上诉人（原审原告）：张丽杰，住吉林省磐石市。
委托诉讼代理人：汤世英，磐石市东宁街法律服务所法律工作者。
上诉人（原审原告）：孙晓亮，住吉林省磐石市。
委托诉讼代理人：汤世英，磐石市东宁街法律服务所法律工作者。
上诉人（原审被告）：磐石市医院，住所地吉林省磐石市。
法定代表人：杨威，院长。
委托诉讼代理人：张峰，男，该院投诉办主任。
委托诉讼代理人：吕红，吉林越天律师事务所律师。
上诉人张丽杰、孙晓亮与上诉人磐石市医院医疗损害责任纠纷一案，不服磐石市人民法院（2017）吉0284民初3633号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年6月4日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人孙晓亮及其与上诉人张丽杰共同的委托诉讼代理人汤世英，被上诉人磐石市医院的委托诉讼代理人张峰、吕红到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
张丽杰、孙晓亮上诉请求：依法纠正一审判决，支持孙晓亮、张丽杰的原审诉讼请求。事实与理由：同等责任参与度55%是造假鉴定结论，鉴定人在庭审接受质证时没有拿出医学和法律的鉴定�据，张丽杰、孙晓亮对该鉴定结论真实性有异议。同等责任应是医疗行为与其他原因共同导致，可是入院时胎儿经检查是健康的，只是脐带绕颈一周，不存在其他疾病，胎儿的死亡主要由医疗行为导致，参与度应为75%。一审法院让张丽杰、孙晓亮重新申请鉴定是错误的。一审法院应采信吉林常春司法鉴定所的鉴定结论。吉林江城司法鉴定所没有根据病历记载用临床技术操作规范核查医院是否还存在过错是漏检行为，没有采纳尸检报告给予鉴定是错误的，医生违规转胎致新生儿重度窒息负有主要责任。磐石市医院应承担婴儿死亡的主要责任，责任比例应为75%。法院不能完全根据原因力确定医疗机构的责任承担比例，最后确定的赔偿责任比例至少要略高于其原因力比例。本案应适用医疗事故处理条例规定标准计算精神损失赔偿，数额应为86998.7元。因前期两次鉴�都是依据医疗事故处理条例进行，共计145天，参照医疗事故处理条例规定标准，参加医疗事故处理近亲属的交通费、误工费、住宿费应为27181.05元（36241.4元×75%）。
磐石市医院针对张丽杰、孙晓亮的上诉主张辩称，除磐石市医院上诉的观点以外，一审判决其他的认定事项和内容符合法律规定，张丽杰、孙晓亮上诉要求支付误工费和要求按照医疗事故标准支付精神损害赔偿金没有事实和法律依据。
磐石市医院上诉请求：依法撤销一审判决中的不合理费用172849.3元。事实与理由：一审判决认定事实不清。根据最高人民法院的相关规定，计算损害赔偿时，农村户口的居民只有居住在城镇，并且主要收入来源于城镇时，才可以考虑按城镇标准计算。而本案中，张丽杰、孙晓亮仅提供了村委会的证明�不足以证明其居住在城镇，更无法证明其主要收入来源于城镇，一审判决按城镇标准计算损失错误。磐石市医院已经负担尸体火化费，不应重复支付该费用。医疗事故鉴定费用及自行委托的鉴定费用应由张丽杰、孙晓亮自行负担。一审判决精神损失费过高，没有事实和法律依据。
张丽杰、孙晓亮针对磐石市医院的上诉主张辩称，在一审中张丽杰、孙晓亮提供了二人在城镇生活，并且主要经济来源也是在城镇的相关证据，足以证明张丽杰、孙晓亮要求按照城镇标准赔偿，有事实和法律依据。胎儿去世后，磐石市医院没有赔偿丧葬费。张丽杰请求的精神损失费没有超过法律规定的标准。
张丽杰、孙晓亮向一审法院起诉请求：要求磐石市医院赔偿死亡赔偿金397956.3元（20年×26530.42元×75%）、精神抚慰金86998.7元（6年×19166.38元×75%）、误工费27181.05元（125.66元×165天×2人×75%）、鉴定费7500元、丧葬费26661.75元（28049元+7500元）×75%、伙食补助费、交通费2976元（3968元×75%），合计541773.8元。
一审法院认定事实：2016年2月29日9时36分，张丽杰入住磐石市医院待产，22时25分分娩一足月男婴，因胎儿脐带绕颈，导致急性胎儿窘迫，重度新生儿窒息死亡。经张丽杰个人委托，吉林常春司法鉴定所作出吉常司鉴所[2016]法临鉴字第800号司法鉴定意见书，鉴定结论为：1.依据送鉴资料分析磐石市医院在张丽杰分娩过程中存在过错；2.医方过错与张丽杰娩出婴儿死亡存在因果关系；3.医方过错在张丽杰娩出婴儿死亡的后果中承担主要责任。经磐石市医院申请，经磐石市人民法院委托吉林江城司法鉴定所进行司法鉴定，该鉴定中心的�定意见为：1.磐石市医院对张丽杰的医疗行为存在操作违规问题……综上所述：分娩是妊娠的胎儿及附属物从临产发动到母体排除的过程，分娩又是一个自然进展的生理过程，那么在这个过程中，即使产前检查决定分娩的因素无异常，但是在生产过程中，也有很多不确定因素出现，导致孕妇或新生儿出现医生无法预知的危险因素。所以医方与患方承担同等责任。2.婴儿死亡与磐石市医院的医疗行为之间存在因果关系；3.参与度55%。鉴定意见：1.磐石市医院为张丽杰的医疗行为存在违规操作；2.婴儿的死亡与医疗行为之间存在因果关系；3、参与度为55%。在磐石市人民法院（2016）吉0284民初2386号案件庭审中，张丽杰申请吉林江城司法鉴定所鉴定人员出庭接受质询。出庭鉴定人员没有提供做出55%责任比例的医学标准。本案发回重审后，�丽杰、孙晓亮向一审法院重新申请婴儿死亡与磐石市医院的医疗行为因果关系参与度鉴定，但不对磐石市医院是否存在医疗过错及磐石市医院医疗行为与婴儿死亡是否存在因果关系重新申请鉴定。2018年1月15日，吉林正达司法鉴定中心认为其中心不能采用此前做过的鉴定意见作为依据，需要重新分析医疗过错及因果关系，张丽杰、孙晓亮不申请此项鉴定，其中心在没有医疗过错及因果关系鉴定事项的情况下，无法出具参与度多少的鉴定，退回了张丽杰、孙晓亮申请的因果关系参与度鉴定。
一审法院认为，医疗损害赔偿责任是指赔偿权利人基于医疗机构的过错医疗行为造成患者人身损害而要求医疗机构承担的民事赔偿责任。本案中，磐石市医院对于张丽杰、孙晓亮之子的死亡存在医疗过错，应当赔偿张丽杰、孙晓亮要求的合理损失�关于磐石市医院的责任比例问题，吉林常春司法鉴定所作出的鉴定为张丽杰个人委托，其证明力低于磐石市人民法院重新委托的吉林江城司法鉴定所的鉴定。对于吉林江城司法鉴定所鉴定，出庭鉴定人员在原审庭审中并未提交依据证明因果关系为同等责任，参与度可以为55%。故一审法院对吉林江城司法鉴定所关于婴儿的死亡与医疗行为之间因果参与度为55%的鉴定结论，不予采信。又鉴于张丽杰、孙晓亮坚持不对磐石市医院是否存在医疗过错及磐石市医院医疗行为与婴儿死亡是否存在因果关系重新鉴定，一审法院对吉林江城司法鉴定所关于医方与患方承担同等责任、婴儿死亡与磐石市医院的医疗行为之间存在因果关系的鉴定意见予以采信。综合鉴定结论，一审法院确定磐石市医院对于张丽杰娩出的婴儿死亡的责任比例为50%。关于误工费、住院伙食补助费、打字复印费问题，医方过错是导致新生儿死亡，新生儿在出生40分钟后就因抢救无效死亡，张丽杰要求其本人的误工费、住院伙食补助费没有依据。张丽杰提交的打字复印费票据一审法院无法核实支付的合理性，一审法院不予支持。关于新生儿死亡赔偿金的赔偿标准，张丽杰主张依据城镇标准赔偿，提交了经营者姓名为张丽杰的磐石市烟筒山镇古贝发艺染烫沙龙营业执照和磐石市烟筒山镇城南村村民委员会、磐石市吉昌镇八棵树村村民委员会证明以及相关水电费缴费票据，证明张丽杰、孙晓亮夫妻虽是农村户籍，但一直在烟筒山镇中和街经营染烫沙龙并在此居住的事实，一审法院认为该组证据相互印证，能够证明张丽杰、孙晓亮经常居住在城镇，主要收入来源亦在城镇。新生儿的死亡赔偿标准应当依据父母的收入标准确定。因此一审法院依照城镇标准支持张丽杰�孙晓亮的死亡赔偿金请求。关于丧葬费问题，磐石市医院主张丧葬费用已经由其单位支付，但没有提交证据证明，故张丽杰夫妻要求的丧葬费应予支持。关于交通费问题，张丽杰、孙晓亮提交的交通费票据有些与实际支出不符，但考虑到张丽杰、孙晓亮确有实际交通费的支出，酌情支持500元。关于精神损害赔偿金问题，根据法律规定，精神抚慰金数额应当根据侵权人的过错程度、手段、造成的后果等因素予以确定。本案中，张丽杰之子死亡，磐石市医院承担同等责任，一审法院综合考虑酌情支持3万元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条规定，判决：一、磐石市医院于判决发生法律效力之日一次性赔偿张丽杰、孙晓亮279828.7元[新生儿死亡赔偿金530608.4元（26530.42元×20年）×50%+丧葬费28049元×50%+交�费500元]；二、磐石市医院于判决发生法律效力之日一次性赔偿张丽杰、孙晓亮精神损害赔偿金30000元；三、驳回张丽杰、孙晓亮其他诉讼请求。鉴定费7500元，由磐石市医院负担3750元，由张丽杰、孙晓亮负担3750元。案件受理费9370元，由磐石市医院负担4685元，由张丽杰、孙晓亮负担4685元。
本院二审期间，磐石市医院围绕其上诉请求依法提交了磐石市殡仪馆于2018年5月24日出具的情况说明一份，证明事发后，张丽杰、孙晓亮之子的尸体在磐石市殡仪馆冷藏保存、火化及火化费用均由磐石市医院支付的事实，张丽杰及其家属没有支付任何费用。
张丽杰、孙晓亮没有提供新的证据，其对磐石市医院提供的上述说明发表质证意见为：1.该份证据不属于新证据，不能作为证据使用；2.费用是否由磐石市医院�担应以票据为准；3.本案受害人去世后进行了尸检，部分需要检验的材料还留存没有火化，根据以上三点该证据不具备证据效力。
本院经对磐石市医院提供的上述证据审核后认为，说明中并没有火化费具体数额的内容，结合磐石市医院在本院庭审询问其火化费用具体数额时说不清楚数额的回答，且未提供相关支付款项票据，本院对情况说明证明磐石市医院此前已支付火化费的问题不予采信。
本院对一审法院查明的事实予以确认。
本院认为，医疗损害责任纠纷案件中可能存在原发疾病、个人体质及诊疗过错等共同作用导致损害发生的多因一果问题，有关诊疗过错造成患者损害的原因力大小是确定医疗损害责任的重要因素之一。由于医学知识具有专业性，上述原因力的大小需要通过鉴定予以明确。张丽杰、孙晓亮在诉讼前单方委托吉林常春司法鉴定所作出吉常司鉴所[2016]法临鉴字第800号司法鉴定意见书，因诉讼中磐石市医院对该鉴定意见不予认可，故一审法院在诉讼中启动鉴定程序，委托吉林江城司法鉴定所作出[2016]法临鉴字第164号司法鉴定意见书，张丽杰、孙晓亮虽对该鉴定意见提出异议并申请重新鉴定，但在一审法院重审本案时经法院释明，张丽杰、孙晓亮拒不对医疗过错及因果关系进行鉴定，仅要求对参与度多少进行鉴定，导致重新鉴定无法进行，应视为其放弃重新鉴定的申请。一审法院结合吉林江城司法鉴定所的鉴定人出庭接受质询等情况部分采信该鉴定意见，并根据采信证据情况综合确定磐石市医院承担责任比例为50%，符合《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二�、第十五条第一款的规定，并无不当。张丽杰、孙晓亮上诉主张磐石市医院按75%责任比例承担赔偿责任的请求，没有有效证据予以证明，本院不予支持。张丽杰、孙晓亮主张误工费的发生时间为2016年3月1日至2016年7月26日在吉林市医学会进行医疗事故鉴定的期间，该期间不属于《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明所确定的误工时间，故一审法院对张丽杰、孙晓亮主张的误工费未予支持并无不当。因磐石市医院的诊疗行为并未被认定为医疗事故，故本案不能适用医疗事故处理条例的规定解决纠纷，张丽杰、孙晓亮主张按医疗事故处理条例规定的标准计算精神损害赔偿金，没有事实基础及法律依据，本院不予支持。一审法院经综合考虑酌情确定的3万元精神损害赔偿金并无明显�妥之处。张丽杰、孙晓亮向一审法院提供了其曾在磐石市烟筒山镇经营古贝发艺染烫沙龙，并长期居住在烟筒山镇的相关证据，一审法院按城镇居民人均可支配收入标准计算死亡赔偿金，有相应事实法律依据，并无不当之处。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条规定：“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。”按此规定丧葬费的赔偿标准并非仅包含尸体火化费，磐石市医院主张其支付了火化费，但始终未提供支出数额的证据，故无法在本案中予以扣减，一审法院判决的丧葬费数额符合法律规定的标准。张丽杰、孙晓亮支出的两次鉴定费，确为因出现了磐石市医院诊疗行为过错造成的损害结果而发生，张丽杰、孙晓亮作为不具备专业医疗知识的普通人，并�具备独立判断磐石市医院的诊疗行为是否存在违规之处的能力，为维护合法权益，才支出相应的鉴定费，以便明了相应事实，故一审判决双方分担鉴定费用并无不妥。
综上所述，张丽杰、孙晓亮及磐石市医院的上诉请求均不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
上诉人张丽杰、孙晓亮预交的二审案件受理费4653元，由其自行负担；上诉人磐石市医院预交的二审案件受理费3757元，由其自行负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 张 英
审 判 员 任宝君
代理审判员 王东竹
二〇一八年六月二十五日
书 记 员 马铭遥