湖北省武汉市硚口区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）鄂硚口民一初字第952号
原告:张丽,女性,1977年3月16日出生,38岁,汉族，住湖北省仙桃市。
委托诉讼代理人：艾小倩，湖北瀛楚律师事务所律师（特别授权）
被告：华中科技大学同济医学院附属同济医院，住所地武汉市解放大道****号。
法定代表人：徐永健，该院院长。
委托诉讼代理人：杜金凤，北京盈科（武汉）律师事务所律师（特别授权）。
原告张丽与被告华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称同济医院）医疗损害赔偿责任纠纷一案,本院立案受理后，依法组成由审判员李玉毅担任审判长，人民陪审员宋银山、荣蕃洁参加的合议庭，公开开庭进行了审理。原告张丽及原告委托诉讼代理人艾小倩，被告同济医院的委托诉讼代理人杜金凤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、要求被告向原告赔偿495901.68元。（其中医疗费4715.08元、伤残赔偿金70526.4元+117544元、营养费6000元、护理费15000元、误工费104000元、被抚养人生活费6012元+10020元+13226.4元+22044元+14716.8元+24048元、住宿费1049元、交通费5000元、精神损失费50000元、鉴定费12000元、律师费20000元）2、本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：1999年11月15日原告以发现心脏杂音1月为由入同济医院治疗，诊断为先心病，房间隔缺失，于1999年11月23日在全麻常温体外循环下行房缺修补术，并于1999年11月30日出院。自出院以来，原告时感心慌、失眠，体质虚弱，原告一直认为是房间隔缺损修补术后的并发症，只是按照常规的医疗手段进行治疗和调养。近年来原告感觉心慌失眠症状加重，心脏功能明显下降，随着时间的延长，虽经过积极治疗和调养，症状仍不见好转反而有愈演愈烈的趋势，以至于原告逐渐丧失了部分劳动能力，完全不能从事任何体力劳动。2015年9月26日原告于武汉亚洲心脏病医院就诊，经X线诊断为“右心影旁弧线影”，经CT诊断为“肝右静脉至右心房内见一金属线”、B超诊断为“三尖瓣重度关闭不全”。9月28日原告到同济医院复诊，经CT检查也确诊了“上、下腔静脉内见导管影”。被告的诊疗行为存在严重过错，是其诊疗行为的疏忽大意导致了原告上、下腔静脉内残留十几厘米长的导管异物长达16年，十几年来原告身心皆备受损害，甚至出现了心脏三尖瓣重度关闭不全、返流等严重的后果。被告对此负有不可推卸的责任。根据我国相关法律规定，原告为维护合法权益，特诉至本院，诉请如前。
被告同济医院辩称：一、患者在答辩人处的诊治过程。患者于1999年11月15日入院，入院后诊断为：先天性心脏病房间隔缺损。术前完善相关检查后，于1999年11月23日在全麻体外循环下行房间隔缺损修补术。术中经过顺利，术后恢复出院。2015年9月在外院复查发现“三尖瓣重度关闭不全”、“上、下腔静脉内可见导管影”。二、答辩人对患者术前诊断明确，具有手术指征，符合医疗规范，不存在过错。1、患者16年前在答辩人处行房间隔缺损修补手术，手术经过顺利，术后亦顺利恢复出院，无法判断现在体内残留物与16年前手术的关系。2、退一步讲，即使患者上、下腔静脉内残留有导管异物，也不会造成患者三尖瓣重度关闭不全。原告主体资格不适格。病案登记患者名字为张利，现起诉本案的患者为张丽，此二人是否为同一人，没有相应证据。四、湖北中真司法鉴定所认为张丽右心内腔静脉内异物残留系同济医院手术操作失当造成，没有任何科学依据，答辩人不认可该鉴定结论。
综上所述，原告的诉请缺乏事实依据，没有证据证实，根据《中华人民共和国侵权责任法》第54条的规定，请贵院驳回原告对答辩人的全部诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：
1、原告向本院提交证据二1999年11月原告就诊记录，证明被告诊疗行为存在严重过错，是其诊疗行为导致原告体内残留异物长达18年。证据四湖北中真司法鉴定中心《司法鉴定意见书》，证明原告因被告的医疗过错所做的鉴定报告。被告对证据二真实性无异议，但不认可证明目的，通过病历无法证实体内残留异物为本院医疗过错所致。对证据四真实性无异议，不认可证明目的。本院对此认定如下：原告在被告处行心脏相关检查和手术，被告亦使用了相关医疗材料和手术器材，现被告不能举证证明原告在其他医疗机构仍实行了相关手术，亦排除原告在其他医疗机构治疗所产生该残留物的可能性，故本院对该异物残留系被告造成的事实予以认定。关于鉴定意见书，其委托和鉴定程序合法，并无不当，被告虽有异议，但并未提出重新鉴定申请及足以推翻该鉴定意见的相反证据。故前述《鉴定意见书》将作为本案确定被告过错及因果关系的重要依据。证据二与证据四相印证的证明内容及意见，本院予以采纳。
2、原告向本院提交证据六医疗费票据，证明原告为治疗而花费医疗费4715.08元。被告对证据六真实性无异议，但只认可其中的亚心医院的两张票据（779.1元+300元），其他医疗费票据无相关病历佐证不予认可。本院对此认定如下：原告庭后向本院提交了其在中国医学科学院阜外医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院的检查报告单、门诊病历等，足以与相关票据相应证，故在该两院的医疗费共计2180.98元，本院予以支持。至于其在武汉市东西湖区人民医院、仙桃市中医医院的医疗费票据，因缺乏相关病历佐证，无法验证其关联性，本院不予支持。最终确认与本案有关的医疗费用共计3260.08元。
3、原告向本院提交证据九出生证明、户口薄、身份证、相关证明，证明被扶养人与原告的亲属关系且需要原告抚养。被告对该证据的真实性无异议，证明目的不予认可，患者是1999年进行治疗的，抚养费也应该从1999年开始计算，故孩子不应该计算在内，而且父母是否需要抚养还需要其他证据佐证。本院对此认定如下：就现有证据而言，患者张丽确有一名子女许小璐需要抚养，许小璐于2004年5月25日出生，由张丽及其丈夫共同抚养，定残时已年满13周岁，对于该亲属的抚养费，本院予以支持；至于其父母，经审理核实，原告确认其为城镇户口，且有低保，故对该被抚养人生活费本院不予支持。
经审理查明，本院认定如下事实：1999年11月15日张丽入住同济医院胸心外科，入院诊断：先天性心脏病，房间隔缺损。于1999年11月23日行房间隔缺损修补术，术后两年时间，经常感胸痛、气促、心悸、失眠等症状。2015年9月自觉上述症状加重，行复查检查发现腔静脉内残留一段11.9cm长导管。目前彩超示：心脏房间隔无分流，三尖瓣中度关闭不全等。
另查明，原告在被告处住院治疗时，使用的名字为张利，病历所载均为张利，有村委会证明佐证“张利”即张丽本人，本院确认张丽与“张利”系同一人，即原告。
本案在审理过程中，经原告申请，本院委托湖北中真司法鉴定所就本案所涉医疗事件进行鉴定。该鉴定机构作出鄂中司鉴2017临医鉴字第62号《鉴定意见书》，鉴定意见为：华中科技大学附属同济医院在诊疗救治张丽的过程中存在医疗过失（错）行为；该行为与张丽的损害后果存在因果关系；过错参与度建议为20－40%；被鉴定人张丽心脏修补术后残疾程度属八级残疾，心脏异物存留残疾程度属九级残疾；后期治疗费建议以临床实际发生为准；误工时间为伤后260日，护理时间为伤后150日，营养期为伤后120日。分析说明部分指出：在此医疗过程中，医方的诊断明确，治疗方案、手术指征等符合医疗原则。但存在以下过失（错）：1、经临床专家及法医学专家会诊证实，被鉴定人2012年前右心内腔静脉内异物残留事实存在，1999年在同济医院手术治疗，有心脏病静脉置管的操作过程，结合法医学活体检验，被鉴定人胸前体表手术疤痕仅一次手术遗留瘢痕痕迹存在，故医方在手术过程中操作失当导致导管异物残留于腔静脉内，故医方存在疏忽大意的过错。2、医方手术导致异物残留于腔静脉内，患者存在感染、血栓形成的风险，增加了患者病情的复杂性存在过错。3、患者术后出现不适，医方在复查中存在未尽高度注意、预见与防范风险义务的过失（错）。本案在庭审过程中，原告申请鉴定人出庭接受质询，鉴定人在庭审中陈述：1、心脏修补术后残疾程度八级系不可避免，手术原因是患者自身疾病，被告无须就此承担责任。2、心脏异物存留残疾程度属九级残疾，对于该项残疾，被告应当承担全部责任。
本院认为：本案的争议焦点主要包括：一、被告同济医院在对患者张丽的治疗过程中是否存在过错。二、患者张丽的哪些损害后果与被告的医疗行为存在因果关系。三、被告同济医院是否应当承担侵权责任的问题。
一、被告同济医院在对患者张丽的治疗过程中是否存在过错。前述《鉴定意见书》明确指出：1、经临床专家及法医学专家会诊证实，被鉴定人2012年前右心内腔静脉内异物残留事实存在，1999年在同济医院手术治疗，有心脏病静脉置管的操作过程，结合法医学活体检验，被鉴定人胸前体表手术疤痕仅一次手术遗留瘢痕痕迹存在，故医方在手术过程中操作失当导致导管异物残留于腔静脉内，故医方存在疏忽大意的过错。2、医方手术导致异物残留于腔静脉内，患者存在感染、血栓形成的风险，增加了患者病情的复杂性存在过错。3、患者术后出现不适，医方在复查中存在未尽高度注意、预见与防范风险义务的过失（错）。故本院认定被告同济医院在对患者张丽的治疗过程中存在过错，理应承担赔偿责任。
二、患者张丽的哪些损害后果与被告同济医院的医疗行为存在因果关系。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”医疗行为具有高度专业性和探索性，被告的医疗行为是否具有过错及与原告所受损害的关联性等应由具有医疗专业技术鉴定资格的鉴定机构及相关资质的专业人员进行分析、判断并提出鉴定意见。该意见理应成为法院认定被告的医疗行为与原告的损害后果存在因果关系的重要依据之一。结合鉴定意见书及原告的诉讼请求，本院认定本案中与被告的过错行为具有因果关系的损害后果包括：1、医疗费：3260.08元。2、营养费15元/天×营养期120天＝1800元。3、护理费90元/天×护理期150天＝13500元。4、关于误工费，原告的诉请过高，参照上年度教育行业在岗职工平均工资计算为65394元/年÷365天×260天＝46582.03元。5、住宿费酌定为1000元。6、交通费考虑到住院时间及前往外地治疗，酌定为2500元。7、鉴定费12500元。第1至7项损失共计81142.11元。8、关于被抚养人生活费，本院仅支持许小璐的生活费，许小璐由两人抚养，计算为20040元/年×5年×0.2÷2＝10020元。9、关于残疾赔偿金，如前所述，鉴定人认为心脏修补术后残疾程度八级系不可避免，手术原因是患者自身疾病，被告无须就此承担现责任；对于心脏异物，鉴定人认为存留残疾程度属九级残疾，计算为29386元/年×20年×0.2＝117544元。至于律师费，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。
三、关于被告同济医院是否应当承担侵权责任的的问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”据此，过错责任原则是医疗纠纷案件的基本归责原则，在这一原则下，医疗机构要承担侵权责任需要同时满足以下条件：一是医疗机构实施了诊疗行为；二是医疗行为存在过错；三是患者发生了民事权益受到损害的不利后果；四是医疗机构的过错行为与患者的损害之间有因果关系。因此，医疗机构需要在其过错范围内对与其过错有直接因果关系的患者的损害后果承担赔偿责任。具体到本案中，对于前述第二部分所计算的患者的经济损失，是与被告的过错行为有因果关系的，因此被告应当就此承担赔偿责任。前述鉴定意见书指出：华中科技大学附属同济医院在诊疗救治张丽的过程中存在医疗过失（错）行为；该行为与张丽的损害后果存在因果关系；过错参与度建议为20－40%。鉴定人在庭审中陈述：1、心脏修补术后残疾程度八级系不可避免，手术原因是患者自身疾病所需，被告无须就此承担责任。2、心脏异物存留残疾程度属九级残疾，对于该项残疾，被告应当承担全部责任。本院结合患者的病情及多方面因素考虑，对于前述原告第1至7项损失被告同济医院就其过错承担30%的责任为宜，即81142.11×30%＝24342.63元。对于原告的第8、9项损失，即残疾赔偿金117544元、被抚养人生活费10020元，被告应当承担全部责任。同时，被告的过错医疗行为客观上给原告造成了精神损失，本院支持精神损害抚慰金10000元，以上共计161906.63元。
为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告华中科技大学同济医学院附属同济医院于本判决生效之日起15日内向原告支付各项赔偿共计161906.63元。
二、驳回原告张丽的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1750元，由原告承担1000元，被告承担750元。（该款项已由原告垫付，由被告在支付上述款项时一并支付给原告）
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条的规定，预交上诉案件受理费，款汇武汉市中级人民法院，收款单位全称：武汉市财政局非税收入缴专户市中院诉讼费分户；账号：17×××67；开户行：农行武汉民航路东路支行。上诉人在上诉期满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 李玉毅
人民陪审员 宋银山
人民陪审员 荣蕃洁
二〇一七年十二月二十日
书 记 员 王 珂