新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）新01民终4163号
上诉人(原审原告):张永（系死者张娜之父）。
委托诉讼代理人：张玉平。
上诉人(原审原告):田士芹（系死者张娜之母）。
二上诉人共同委托诉讼代理人：周建妹，新疆联恒律师事务所律师。
被上诉人(原审被告):新疆医科大学第五附属医院。
法定代表人：刘志云，该院院长。
委托诉讼代理人：周鹏，新疆北方律师事务所律师。
委托诉讼代理人：李晓岚。
上诉人张永、田士芹因与被上诉人新疆医科大学第五附属医院（以下简称医科大五附院）医疗损害责任纠纷一案，不服乌鲁木齐市新市区人民法院（2016）新0104民初3694号民事判决书，向本院提起上诉。本院于2017年11月23日立案后，依法组成合议庭开庭进行了审理。上诉人张永、田士芹共同委托诉讼代理人周建妹，上诉人张永委托诉讼代理人张玉平，被上诉人医科大五附院委托诉讼代理人周鹏、李晓岚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
张永、田士芹上诉请求：1.请求二审法院将一审判决第一至四项判决内容依法改判为医科大五附院承担80%的赔偿责任；2.请求二审法院将一审判决第五项判决内容改判为医院承担30000苑的赔偿责任；3.由被上诉人承担本案全部上诉费用。事实与理由：1.一审法院委托新疆维吾尔自治区司法鉴定科学技术研究所新卫司法鉴定中心就患者张娜死亡与被上诉人医科大五附院的诊疗行为之间是否存在因果关系、参与度及治疗行为是否存在过错进行了司法鉴定，该鉴定认定的第一项全部内容一审法院均不予以采信缺乏事实依据。如内分泌科两次会诊均建议应用心安得，医院在没有任何理由的情况下未见医嘱用药。对此只诊断不治疗的过错行为，一审法院未予以考虑；2.一审法院认定患者存在擅自离院行为缺乏事实依据。事实是2015年5月29日患者外出是应医院告知其出院的；3.上诉人的举证已经能够证实医院的责任程度至少在80%。
医科大五附院辩称，患者张娜系因甲亢性心脏病死亡，这是双方认可的事实。对于上诉人提出的上诉请求，我方认为，对于建议心得安用药的问题，一审判决已经做了充分的说明和解释；另，患者张娜在未准许出院和请假的情况下，擅自离院同样也是客观事实；第三，上诉人认为我方在患者抢救过程中存在延误的情况。在患者死亡当日，通过病历记载可以证明，我方从发现患者状况开始，就采取了积极、有效、及时的抢救措施，并对患者家属进行了充分的告知，上诉人所谓医院十七分钟后方行气管插管与事实不符，是十七分钟后气管插管成功。我方认为一审判决书认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院予以维持。
张永、田士芹向一审法院起诉请求：1.判令医科大五附院赔偿误工费8032.10元、住院伙食补助费2640元（22天×120元/天）、丧葬费30457元（60914元÷12个月×6个月）、死亡赔偿金525480元（26274元×20年），按80%主张，即453280.08元；2.精神损害抚慰金30000元；3.鉴定费12240元。
一审法院认定事实：患者张娜既往甲亢病史六年余，长期服用“赛治”治疗，2年前因复查甲功正常停用“赛治”，1年前自觉怕热、多汗、心慌、手抖症状加重，自行口服“甲巯咪唑10mg2/日”治疗，半年前停用抗甲状腺药物，改服中药治疗；既往还有银屑病病史。2015年5月7日，患者张娜以“反复心悸1周”为主诉入住医科大五附院心内科治疗，入院诊断为：甲状腺功能亢进症、甲亢性心脏病、心律失常-
房颤、心功能Ⅱ级。入院后，即开始给予甲巯咪唑片（赛治）抗甲亢治疗，口服富马酸比索洛尔（属β受体阻滞剂）控制心率。5月8日副主任医师查房后指示意见中对患者病情评估为“如为甲亢，可致甲亢性心脏病，病情进展可致恶性心律失常、急性心功能衰竭、甲状腺危象等，预后欠佳”。同日，内分泌科会诊的诊断意见为：甲状腺功能亢进、甲亢性心脏病、快速房颤；治疗意见为：低碘饮食、口服赛治片和心得安、转内分泌科进一步治疗。5月11日患者张娜因“甲状腺功能亢进症”诊断明确转至内分泌二科进一步治疗。继续给予赛治抗甲亢治疗，停用富马酸比索洛尔给予普萘洛尔（即心得安，属β受体阻滞剂）口服控制心率。5月12日，副主任医师查房后指示意见诊断为：甲状腺功能亢进症Graves病、甲亢性心脏病、心律失常-
房颤、心功能Ⅱ级。预后评估为：患者已出现甲亢性心脏病、心律失常，可逐渐出现心功能下降，预后欠佳。诊疗建议为：1.继续抗甲状腺治疗；2.营养心肌等。5月13日，主任医师查房后指示意见为治疗上：1.继续给予甲巯咪唑口服抗甲状腺治疗，心得安口服控制心室率；2.患者甲亢合并右侧胸腔积液、心包积液，待完善胸穿检查明确胸水性质后给予相应治疗。预后评估为：患者已出现甲状腺毒症性心脏病，预后欠佳。5月14日，患者张娜行胸膜穿刺置管术。5月15日，患者B型钠尿肽8462.90pg/ml，升高，提示存在心衰。副主任医师查看患者后指示意见为：1.继续目前抗甲状腺药物治疗；2.患者既往有银屑病病史，可请风湿免疫科会诊协助诊治；3.患者甲亢性心脏病，心肌细胞损伤程度较重，可给予辅酶Q10口服营养心肌。5月17日，患者双下肢浮肿较前减轻，双侧胸腔未见积液。继续抗甲状腺药物治疗及营养心肌、减慢心律、降低心肌耗氧量。5月18日，患者双下肢浮肿较前减轻；B型钠尿肽4275.2pg/ml，较前好转；甲功八项指标较前好转。风湿免疫科会诊意见，诊断意见增加“银屑病性瓣膜病？肺动脉高压”。主任医师查房后指示意见主要为：1.患者为甲亢复发，与患者近2年未正规治疗有关，继续抗甲状腺药物治疗及降低心率治疗；2.遵会诊意见，进一步确定是否存在自身免疫性疾病；3.患者血性胸水，可见于间皮瘤、自身免疫性疾病所致，如系统性红斑狼疮，待进一步评估；4.患者心脏彩超可见左房大，BNP水平明显增高，左心功能在Ⅱ-
Ⅲ级水平，心包积液、胸腔积液考虑心衰所致的可能性大，入院时双下肢浮肿，均为右心衰表现，故可诊断为全心衰，今日纠正诊断。患者补诉长期有活动后胸闷气短。5月19日，针对患者张娜病情进行疑难病例讨论。治疗意见主要为:继续抗甲状腺治疗。5月22日，患者双下肢浮肿基本消失，右下肢皮肤苔藓样改变较前好转，复查心脏彩超：右心、左房大，心包积液较前明显减少，二尖瓣大量返流，较前增加。患者长期卡泊三醇涂右下肢患处，继续给予该药局部治疗。5月24日，患者双下肢浮肿基本消失，副主任医师查看后指示意见主要为：患者复查心脏彩超仍存在肺动脉高压，可给予地尔硫卓（属钙通道阻滞剂）口服降低肺动脉高压、控制心室率。患者静点磷酸肌酸钠已16天，换用益气复脉冻干粉静点营养心肌。5月25日，主任医师查看患者后指示意见主要为：患者经抗甲状腺药物、控制心率治疗，甲功较前明显好转，但仍心律偏快，在100次/分左右，与甲亢药物治疗时间尚短有关。当日，心内科会诊主要治疗意见为：纠正心衰：口服螺内酯片和盐酸曲美他嗪片。风湿免疫科会诊的诊断意见为：1.状腺功能亢进症、甲亢性心脏病、心律失常-
房颤；2.银屑病性心脏瓣膜病；3.肺动脉高压。治疗意见主要为：给予免疫抑制治疗，阻断病情进展心血管损害。5月27日，患者病情较前好转，B型钠尿肽2225pg/ml，较前明显下降，提示心功较前明显好转。医科大一附院复查心脏彩超：双房增大，轻度二尖瓣关闭不全。继续抗甲状腺、营养心肌对症治疗。5月29日，副主任医师查看患者后指示意见主要为：1.患者甲亢控制较前好转，心功较前有所改善。患者心律仍偏快，停用盐酸地尔硫卓，给予盐酸维拉帕米（属钙离子拮抗剂、钙通道阻滞药）口服控制心率。明日可安排出院；2.出院前病情评估：患者已出现甲亢性心脏病，需积极控制甲亢，部分合并房颤的患者可转位永久性房颤，预后较差。当日下午，患者张娜外出，于21：20返院诉腹痛、恶心、呕吐。查体：心率42次/分，血压73/56mmHg。5月30日凌晨00:58分患者突发呼吸、心跳暂停，经抢救，于02:57分死亡。死亡诊断为：1.甲状腺功能亢进症-
Graves病、甲亢性心脏病、心律失常-
房颤、全心衰；2.二尖瓣关闭不全（轻度）；3.急性左心衰；4.心脏呼吸骤停。当日，患者张娜的亲属张玉平（张娜的叔叔）在《尸体解剖申请书》上签字，意见为不同意进行尸体解剖。同时查明：在病情告知谈话记录单中显示5月7日、5月8日的记录中均向患者张娜告知病情，要求其勿擅自离开病区。5月11日两次记录均向患者张娜告知病情、预后及并发症。5月18日只有医生签字、5月29日只有医生签字和“今日”改为“明日”的修改记录。在长期医嘱记录单中未见普萘洛尔（即心得安，属β受体阻滞剂）的医嘱内容。另查明：盐酸维拉帕米缓释片（缓释异博定）说明书载明的药品不良反应包括“心血管系统常见：导致心衰或加重已存在的心衰。”，禁忌包括“充血性心衰”，注意事项要求出现下列情况时需要严密的医疗监护，包括“低血压（收缩压低于90mmHg）、心动缓缓（心律低于每分钟50次）”等。张永、田士芹以医科大五附院存在医疗过错为由提起诉讼，原审法院委托乌鲁木齐医学会对该病例进行医疗事故技术鉴定，经乌市医学会鉴定认为：（一）医方在诊疗护理过程中，对患者诊断“1、甲亢；2、甲亢性心脏病；3、心律失常房颤；4、心功能Ⅱ级”正确，治疗措施合理，无违法违规事实。（二）医方在诊疗过程中存在以下不足：1、对患者同时存在银屑病、淋巴结肿大等可能影响全身性疾病的评估不足，未能预测到潜在的风险。2、药物应用应该详细交代注意事项，并密切观察病情变化。（三）该患者使用维拉帕米缓释片，无使用禁忌症。患者的死亡与医方存在的不足及诊疗行为无因果关系。结论为：本病例不属于医疗事故。因患者家属不服此鉴定结论，经张永、田士芹申请，原审法院委托新疆自治区司法鉴定科学技术研究所新卫司法鉴定中心就患者张娜死亡与医科大五附院的诊疗行为之间是否存在因果关系、参与度及医科大五附院的诊疗行为是否存在过错进行司法鉴定，张永预付鉴定费6610元。经该所鉴定后，出具鉴定意见如下：（一）医科大五附院在对患者张娜的诊疗过程中，存在未尽危险高度注意义务（1.对患者心衰的病情诊断而无治疗措施，未给予足够的医疗注意义务；2.在“心律失常-
房颤”诊断明确的情况下-
心电图提示：异位心律，心房颤动伴快心室率，伴心室内差异性传导等，有使用洋地黄类药物的指征而未给予相关药物治疗，患者心衰未给予有效的纠正；3.对全心衰的患者且房颤心律，出院评估未尽到相应的医疗注意义务）；使用盐酸维拉帕米缓释片时，用药不谨慎导致原有心衰恶化；未尽知情告知义务；对住院病人管理不严；违反《病历书写基本规范》的医疗行为过错。（二）医方上述医疗过错行为与患者自身疾病（甲状腺功能亢进症Graves病、甲亢性心脏病、心律失常-
房颤、全心衰及轻度二尖瓣关闭不全）共同参与了某的死亡，属“临界型因果关系”，参与度考虑为50%。
一审法院认为，上诉人、被上诉人双方对于患者张娜与医科大五附院之间存在医患关系以及存在患者张娜死亡的损害后果均无异议。本案的争议焦点是医科大五附院的诊疗行为与患者张娜死亡的损害后果之间是否存在因果关系以及医方是否存在过错。由于医疗行为具有很强的专业性，所以原审法院对上述焦点问题的判断主要来自于鉴定机构出具的鉴定意见以及公共医学类教科书。针对乌鲁木齐医学会出具的乌鲁木齐医鉴【2016】7号医疗事故技术鉴定书，上诉人、被上诉人双方均未提出重新鉴定的申请，且上诉人对于该鉴定的真实性、合法性无异议，本院对该鉴定关于医方在诊疗护理过程中对患者诊断正确、治疗措施合理、无违法违规事实；医方在诊疗过程中存在的不足的分析意见以及本病例不属于医疗事故的结论予以确认。针对新卫司法鉴定中心出具的鉴定意见，原审法院分析如下：一、认为医方存在未尽危险高度注意义务的过错，包括对患者心衰的病情诊断而无治疗措施，有使用洋地黄类药物的指征而未给予相关药物治疗，患者心衰未给予有效的纠正。纵观本案病历，患者张娜入住医科大五附院心内科后，医方对其病情历经内分泌科会诊、转至内分泌科继续诊疗、风湿免疫科会诊、疑难病例讨论、心内科会诊、风湿免疫科会诊、由医科大一附院复查心脏彩超等；在进行抗甲状腺药物治疗的同时，针对其心律失常-
房颤、心功能Ⅱ级、全心衰等病情，先后使用富马酸比索洛尔（属β受体阻滞剂）控制心率，使用辅酶Q10营养心肌，使用地尔硫卓（属钙通道阻滞药）降低肺动脉高压、控制心室率，使用磷酸肌酸钠和益气复脉冻干粉营养心肌，使用盐酸维拉帕米（属钙离子拮抗剂、钙通道阻滞药）控制心率等。“尽管伴有快速心房颤动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指征，但对代谢异常引起的高排血量心衰如贫血性心脏病、甲状腺功能亢进以及心肌炎、心肌病等病因所致心衰，洋地黄治疗效果欠佳。”（引自《内科学》第8版第172页）“奎尼丁和洋地黄虽可治疗心房颤动和心力衰竭，但必须同时控制甲亢，方可获得较好疗效，否则易发生心肌中毒反应。”（引自《实用内科学》第1224页）据此，对患有甲亢、甲状腺亢进心脏病的患者张娜来说，洋地黄类药物并非最佳选择。“控制心室率的药物包括β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂或地高辛（洋地黄制剂），但应注意这些药物的禁忌症。”（引自《内科学》第8版第190页）医方前期使用的富马酸比索洛尔及会诊建议的心得安均属β受体拮抗剂，医方后期使用的地尔硫卓和盐酸维拉帕米均属钙通道阻滞剂，与洋地黄类药物在控制心室率方面作用相当。2015年5月25日心内科会诊建议使用的螺内酯片系心力衰竭等水肿的辅助性利尿药，而患者张娜此后双下肢浮肿基本消失至无浮肿；会诊建议使用的盐酸曲美他嗪片主要用于心绞痛发作的预防性治疗，医方使用的辅酶Q10主要用于轻中度心力衰竭的辅助治疗。甲状腺亢进心脏病引起的心力衰竭，常随甲亢控制，心力衰竭得以恢复。经治疗，患者张娜的B型钠尿肽数值（心衰指标）自5月15日的8462.90pg/ml逐步降至5月18日的4275.2pg/ml、5月27日的2225pg/ml，显示心功较前明显好转。此外，在医方计划安排患者张娜出院前，患者的甲亢控制较前好转，心功较前有所改善。综上，原审法院对该项鉴定意见不予采纳；二、认为医方存在使用盐酸维拉帕米缓释片时用药不谨慎的过错。盐酸维拉帕米缓释片（缓释异博定）说明书明确载明的药品不良反应包括“心血管系统常见：导致心衰或加重已存在的心衰。”，禁忌包括“充血性心衰”。注意事项要求出现下列情况时需要严密的医疗监护，包括“低血压（收缩压低于90mmHg）、心动缓缓（心律低于每分钟50次）”等。医方于2015年5月29日在已计划安排患者张娜出院的情况下，停用盐酸地尔硫卓，改为给予盐酸维拉帕米口服控制心率。两种药物虽同属钙通道阻滞剂，但禁忌症、不良反应、注意事项不尽相同。2015年5月29日晚21:20分患者张娜的查体情况为心率42次/分，血压73/56mmHg，即出现了服用盐酸维拉帕米需要严密医疗监护的事项。原审法院认为临床医生在选择药品时须了解药品的禁忌症、不良反应和注意事项，更换临床用药时应考虑预留一定的用药观察期，故原审法院对该项鉴定意见予以采纳；三、认为医方存在未尽知情告知义务的过错。《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意”。从医方的病历记载、病情告知谈话记录情况来看，医方并未将确诊的全心衰等病情以及服用盐酸维拉帕米的注意事项、不良反应等向患者张娜或其近亲属告知，以便引起患者对自身病情的重视。综上，对该项鉴定意见原审法院予以采纳；四、认为医方存在对住院病人管理不严的过错。在病情告知谈话记录单中可以反映出医方对患者已提出不得擅自离院的要求，而患者张娜作为成年人理应对自己的病情、健康状况负责，尽到必要的安全注意义务，同时，医方对患者病情的了解程度要高于患者自身，作为管理者虽不要求限制患者人身自由，但有义务对住院患者进行有效管理，以减少患者擅自外出期间意外事件的发生。据此，原审法院认为对于5月29日患者张娜外出的行为，医患双方均存在过错；五、认为医方存在违反《病历书写基本规范》的过错。结合病情告知谈话记录单和病历记载，医方确实存在缺少患者或委托人签字、病情记录前后不一致的情况。但原审法院认为上述书写的不规范并不构成本案中诊疗行为的过错。关于患者张娜的自身病情，其曾向医方自述身患甲亢六年有余，病史较长，近两年未进行正规治疗，且曾中断甲亢药物的治疗；同时既往有银屑病史。入住医科大五附院后确诊患有甲状腺功能亢进症-
Graves病、甲亢性心脏病、心律失常-
房颤、全心衰、二尖瓣关闭不全（轻度），且心脏彩超显示双房增大。甲状腺激素长期直接作用于心肌，可导致心动过速、心脏排出量增加、心房增大、心房颤动和心力衰竭等后果。在患者张娜住院期间，医方对其病情的预后评估亦为“欠佳”。此外，心力衰竭的诱因包括：感染、心律失常、血容量增加、过度体力消耗或情绪激动、治疗不当、原有心脏病变加重或并发其他疾病。2015年5月29日，患者张娜曾离院外出，不排除存在导致其出现急性左心衰的危险诱发因素，且擅自离院行为不利于医方对其病情变化的及时处理、救治。综上所述，原审法院认为患者张娜的死亡属多因一果的情况，既有患者自身疾病自然发展的因素，也有患者本人对病情未予重视、擅自离院期间可能造成医方延误救治的因素，以及医科大五附院对患者诊疗过程中的上述过错行为交互共同作用，故医患双方应对目前的损害后果各自承担相应的责任。关于医科大五附院应当承担的责任比例的问题。原审法院认为，患者张娜的自身疾病是造成其死亡的主要因素，医科大五附院的过错行为属次要因素，基于医疗科学的疑难复杂性，医疗行为存在的合理风险性，结合鉴定意见和鉴定结论，综合考虑医方过错程度以及对患者死亡结果的影响程度，原审法院酌定由医科大五附院对张永、田士芹的合理损失承担35%的赔偿责任较为适宜。对鉴定意见中确定的责任比例原审法院不予采纳。关于张永、田士芹的各项诉讼请求。1.误工费。张永、田士芹主张患者张娜误工损失的部分，张永、田士芹提供的收入证明显示张娜原系中国南方航空股份有限公司新疆分公司员工，在本案中未提供证据证实张娜因误工导致实际减少的收入情况，故对该部分主张原审法院不予支持；主张张永、田士芹两名张娜近亲属的误工损失部分1692.06元（60914元÷12个月÷30天×2人×5天），符合法律规定，原审法院予以支持，由医科大五附院按照35%的比例予以赔付，即595.22元（1692.06元×35%）。2.住院伙食补助费2640元（22天×120元/天）、丧葬费30457元（60914元÷12个月×6个月）、死亡赔偿金525480元（26274元×20年），符合法律规定，且医科大五附院对上述计算方式无异议，原审法院予以支持，由医科大五附院按照35%的比例予以赔付，分别为住院伙食补助费924元（2640元×35%）、丧葬费10659.95元（30457元×35%）、死亡赔偿金183918元（525480元×35%）；3.精神损害抚慰金。因医科大五附院的过错势必给张永、田士芹造成一定程度的精神伤害，结合患者张娜的死亡后果、病史情况及医院的过错程度，原审法院酌定由医科大五附院赔偿20000元；4.鉴定费。原审法院支持在新卫司法鉴定中心进行鉴定产生的鉴定费6610元，计入诉讼费用总额中按照张永、田士芹与医科大五附院双方胜败诉比例承担。判决：一、医科大五附院赔偿张永、田士
芹误工费595.22元；二、医科大五附院赔偿张永、田士芹住院伙食补助费924元；三、医科大五附院赔偿张永、田士芹丧葬费10659.95元；四、医科大五附院赔偿张永、田士芹死亡赔偿金183918元；五、医科大五附院赔偿张永、田士芹精神损害抚慰金20000元；六、驳回张永、田士芹的其他诉讼请求。
二审期间，当事人未提交新证据。除上诉人对一审法院查明的“当日下午，患者张娜外出”的事实有异议外，当事人对一审法院查明的其他事实没有异议，本院对一审法院查明的“除当日下午，患者张娜外出”之外的其他事实予以确认。
本院认为，本案的争议焦点问题是医科大五附院在本案中是否应承担主要赔偿责任。
首先，上诉人认为，医科大五附院存在两次会诊建议使用普萘洛尔（即心得安）而在没有任何理由的情况下未见医嘱用药的情况。医科大五附院的解释为心得安在乌鲁木齐已缺药多年，且已使用了同类替代药物富马酸比索洛尔进行治疗。经查，医方使用的富马酸比索洛尔及会诊建议的心得安均属β受体拮抗剂，并无证据证明该药物替代行为加重了患者的病情。故上诉人所称医方存在只诊断不治疗的上诉主张，本院不予采信。
其次，上诉人认为医科大五附院存在使用盐酸维拉帕米缓释片时用药不谨慎继而导致患者死亡的过错。盐酸维拉帕米缓释片说明书明确载明的药品不良反应包括“心血管系统常见：导致心衰或加重已存在的心衰。”，禁忌包括“充血性心衰”。注意事项要求出现下列情况时需要严密的医疗监护，包括“低血压（收缩压低于90mmHg）、心动缓缓（心律低于每分钟50次）”等。本院认为，医科大五附院将对患者张娜的治疗用药由地尔硫卓改换为盐酸维拉帕米，患者服药后出现了低血压、心动过缓等需要严密医疗监护的事项。而医科大五附院未将服用盐酸维拉帕米的注意事项、不良反应等向患者张娜或其近亲属告知，存在更换临床用药时未预留用药观察期的过错行为。导致患者在不知情的情形下，离开医院回家后并发低血压、心动过缓症状未能在第一时间得到医方的干预及纠正。同时，因患者张娜自身患有甲亢六年有余、既往有银屑病史，并患有甲状腺功能亢进症-
Graves病、甲亢性心脏病、心律失常-
房颤、全心衰、二尖瓣关闭不全（轻度），且心脏彩超显示双房增大，患者自身健康状况与医院的上述过错行为共同导致了某死亡的后果。
第三、关于医科大五附院所应承担的赔偿比例问题。新疆自治区司法鉴定科学技术研究所新卫司法鉴定中心出具的鉴定意见为医方的医疗过错行为与患者自身疾病共同参与了某的死亡，属“临界型因果关系”，参与度考虑为50%。本院认为，一审法院未认定被上诉人存在对全心衰的患者且房颤心律出院评估未尽到相应的医疗注意义务的过错、单纯认定被上诉人使用盐酸维拉帕米缓释片不谨慎，而对该不谨慎行为可能导致原有心衰恶化情形未予以考虑。医科大五附院在诊疗过程中对全心衰的患者且房颤心律出院评估未尽到相应的医疗注意义务、使用盐酸维拉帕米缓释片时，用药观察不谨慎导致原有心衰恶化、未尽知情告知义务对住院患者管理不到位的过错行为与患者张娜自身存在的疾病均是导致患者死亡的原因。结合鉴定意见和鉴定结论，综合全案案情及证据考虑，一审法院认定的医科大五附院应承担的赔偿比例欠妥，本院纠正为由医科大五附院对上诉人张永、田士芹的合理损失承担50%的赔偿责任。
综上所述，张永、田士芹的上诉请求部分成立，本院予以部分支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、维持乌鲁木齐市新市区人民法院（2016）新0104民初3694号民事判决第五项、第六项；
二、撤销乌鲁木齐市新市区人民法院（2016）新0104民初3694号民事判决第一项、第二项、第三项、第四项；
二、变更新疆医科大学第五附属医院赔偿张永、田士芹误工费为846.03元（1692.06元×50%）；
三、变更新疆医科大学第五附属医院赔偿张永、田士芹住院伙食补助费为1320元（2640元×50%）；
四、变更新疆医科大学第五附属医院赔偿张永、田士芹丧葬费为15228.50元（30457元×50%）；
五、变更新疆医科大学第五附属医院赔偿张永、田士芹死亡赔偿金为262740元（525480元×50%）。
一审案件受理费8732.80元（张永、田士芹已预交），鉴定费6610元，合计15342.80元，由张永、田士芹负担6049.10元，由新疆医科大学第五附属医院负担9293.07元。二审案件受理费5231.82元（张永、田士芹已预交），由上诉人张永、田士芹负担3554.47元，由被上诉人新疆医科大学第五附属医院负担1677.35元。
本判决为终审判决。
审 判 长 蔡联
审 判 员 肖炜
代理审判员 潘涛
二〇一七年十二月九日
书 记 员 牛瑶