湖南省岳阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）湘06民终97号上诉人（原审被告）：亚太财产保险有限公司岳阳中心支公司,住所地湖南省岳阳市岳阳楼区金鹗中路228号景源商务中心地上第17层2号（中）房，统一社会信用代码914306006828432743。负责人：罗力，总经理。委托诉讼代理人：余长春，该公司员工。被上诉人（原审原告）：熊冬萍，女，1962年5月20日出生，汉族，住湖南省岳阳市岳阳楼区，委托诉讼代理人：陈奇福（熊冬萍丈夫），男，1957年8月5日出生，汉族，住湖南省岳阳市岳阳楼区。被上诉人（原审被告）：李武辉，男，1972年9月11日出生，汉族，住湖南省长沙市天心区，委托诉讼代理人：李小辉（李武辉之兄），男，1966年9月8日出生，汉族，住湖南省岳阳市岳阳楼区。上诉人亚太财产保险有限公司岳阳中心支公司（以下简称亚太财险岳阳中心支公司）因与被上诉人熊冬萍、李武辉机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省岳阳市岳阳楼区人民法院（2017）湘0602民初4641号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年1月16日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人亚太财险岳阳中心支公司的委托诉讼代理人余长春，被上诉人熊冬萍及其委托诉讼代理人陈奇福，被上诉人李武辉的委托诉讼代理人李小辉到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。亚太财险岳阳中心支公司上诉请求：1.撤销湖南省岳阳市岳阳楼区人民法院（2017）湘0602民初4641号民事判决；2.查清事实后依法改判或者发回重审；3.本案诉讼费由熊冬萍、李武辉负担。事实和理由：一、根据熊冬萍的伤情，熊冬萍的住院时间过长，有挂床和恶意骗取保险金的嫌疑；二、一审认定的熊冬萍的误工期、护理期、住院伙食补助期、营养期时间过长。熊冬萍辩称，本案交通事故导致其遭受重大损害，自己在住院治疗的过程中不存在挂床行为。一审并未多计算自己的误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费。亚太财险岳阳中心支公司的上诉理由无事实和法律依据，其明显系恶意拖延支付赔偿款，请求二审法院驳回上诉，维持原判。李武辉辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求维持原判。熊冬萍向一审法院提出诉讼请求：1.由李武辉赔偿其因交通事故导致的各项损失489721元；2.由亚太财险岳阳中心支公司在交强险、商业三者险保险责任限额内对其损失承担赔付责任；3.本案诉讼费由李武辉负担。一审法院认定事实：2014年8月3日15时45分，李武辉驾驶湘Ｆ×××××号小车沿岳阳市金鹗路由西向东行驶至岳阳市政府路段时，将由南向北通过人行横道的熊冬萍撞伤，造成本案交通事故。事故发生之后，熊冬萍被送往岳阳市一人民医院治疗。熊冬萍自2014年8月3日起至2016年8月30日止，共计住院27次，合计住院天数690天。熊冬萍住院期间共计产生医疗费381350.88元，其中门诊费5632元由熊冬萍支付、住院医疗费375718.88元，由李武辉支付275718.88元，亚太财险岳阳中心支公司支付100000元。熊冬萍住院治疗期间由护理人员予以护理，护理费120元/天，其中李武辉支付护理费89699元。除支付的医疗费和护理费外，李武辉还支付了熊冬萍生活费20000元、轮椅费800元及鉴定费1500元。2017年6月27日，经岳阳市平安司法鉴定所鉴定，熊冬萍的伤情构成一处九级伤残、一处十级伤残。预计后期医疗费15000元（或按医院实际发生费用计算）；休息时间计算至评残前一日止，住院期间陪护一人；二期住院取内固定物加休三十天，陪护一人。熊冬萍受伤前在岳阳市金鹗公园飞机坪从事旅游服务工作。另查明，湘Ｆ×××××号小车登记在岳阳瑞智电气有限公司名下，且在亚太财险岳阳中心支公司投保了交强险、责任限额为50万元的商业三者险（含不计免赔特约险），保险期间自2013年11月17日起至2014年11月16日止，本案交通事故发生在保险期间之内。亚太财险岳阳中心支公司与李武辉一致同意熊冬萍已发生的医疗费用属于保险赔偿范围的部分按85%计算。熊冬萍于2012年在城陵矶粮库退休，现每月退休待遇1479元。其母谢南香（出生于1935年2月7日）系城镇居民，由包括熊冬萍在内的四名子女赡养，应按上年度城镇居民人均消费支出标准（21420元/年）计算被扶养人生活费，计算年限为5年。一审法院认为，李武辉驾驶机动车过程中，违反《中华人民共和国道路交通安全法》第四十七条的规定造成交通事故，导致熊冬萍人身损害，经交警部门认定李武辉负事故全部责任。因此，李武辉应赔偿熊冬萍因交通事故所遭受的损失。亚太财险岳阳中心支公司系湘Ｆ×××××号小车交强险及商业三者险的承保人，现被保险车辆在保险期间内发生交通事故致熊冬萍损害，其应当在保险责任限额内承担保险责任。熊冬萍请求亚太财险岳阳中心支公司向其直接支付保险金，符合《中华人民共和国保险法》第六十五条的规定，予以支持。应当赔偿的款项优先在交强险限额内支付，超出交强险赔偿限额的部分在商业三者险责任限额内支付，不属于保险赔偿的部分由李武辉赔偿。李武辉已先行支付的款项，可从其应当赔偿的款项中扣减。经审核，熊冬萍的损失为：1.医疗费381350.88元，其中属于保险赔偿范围的部分为324148.25元(381350.88元×85%=324148.25元），不属于保险赔偿范围的部分为57202.63元。医疗建议中取内固定术预计15000元为必然发生的医疗费用，予以认定。因应当自定残之日起计算残疾赔偿金，故后期不再计算护理费和误工费。因此，本案中属保险赔偿范围内的医疗费用总额为339148.25元；2.住院伙食补助费41400（60元/天×690天）；3.营养费酌情认定20000元；4.误工费123290.81元（42494元/年÷365天×1059天）；5.护理费82800元（120元/天×690天）；6.交通费酌情认定5000元。7.残疾赔偿金131392.80元（31284元/年×20年×21%）；8.被扶养人生活费5622.75元（21420元/年×5年×21%÷4人）；9.精神损害抚慰金酌情认定12000元；10.轮椅费800元李武辉已支付，予以认可；11.鉴定费1500元，李武辉已支付，予以认可。上述第1项（属于保险赔偿范围的部分）至第11项合计762954.61元，由亚太财险岳阳中心支公司在交强险责任限额内赔偿120000元，超出交强险责任限额的部分642954.61元，由亚太财险岳阳中心支公司在商业三者险责任限额内支付500000元，超出商业三者险的部分142954.61元以及第1项中不属于保险赔偿范围内的医疗费用合计200157.24元，由李武辉负责赔偿。李武辉、亚太财险岳阳中心支公司已经支付的款项，可以抵扣其应赔偿的损失。判决：一、由亚太财险岳阳中心支公司在交强险及商业三者险责任限额内赔偿熊冬萍损失620000元，扣减其已经支付的100000元，还应支付520000元。二、由李武辉赔偿熊冬萍各项损失共计200157.24元，李武辉已支付熊冬萍各项费用共计387717.88元，两者相抵后，熊冬萍应返还李武辉187560.64元。上述应当支付的款项，限当事人在判决生效后十日内履行。如未按判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。三、驳回熊冬萍的其他诉讼请求。案件受理费8645元，由李武辉负担。本院二审期间，当事人均未提交新证据。经审理查明，一审查明的事实属实，本院予以确认。本院认为，本案二审争议的焦点是：一、熊冬萍住院治疗期间是否存在挂床行为；二、一审认定的熊冬萍的误工期、护理期、住院伙食补助费期、营养费是否正确。关于焦点一，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”。本案中，熊冬萍在一审中提供的病历资料显示其住院时间为690天，且实际侵权人李武辉予以认可，亚太财险岳阳中心支公司虽然提出熊冬萍住院治疗期间存在挂床行为，但并未提供任何证据证明自己的主张，故亚太财险岳阳中心支公司应承担举证不能的后果。亚太财险岳阳中心支公司认为熊冬萍住院治疗期间存在挂床行为的上诉意见，本院不予采纳。关于焦点二，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第二款规定：“受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。”《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第二款规定：“护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。”。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定”。本案中，2017年6月27日，岳阳市平安司法鉴定所出具的鉴定意见认为熊冬萍的休息时间计算至评残前一日，住院期间陪护一人。熊冬萍自2014年8月3日受伤至2017年6月27日评残共计1059天，故一审按照1059天确定熊冬萍的误工时间并无不当。熊冬萍住院治疗690天，根据熊冬萍的伤情，其住院治疗期间需一人护理，故一审按照690天确定熊冬萍的护理期和住院伙食补助时间并无不当。熊冬萍因本次交通事故致其住院治疗27次，合计住院690天。在熊冬萍的病历资料中有多处医嘱要求加强营养，而且本次事故造成其两处伤残，故一审根据熊冬萍的伤残情况及医疗机构的建议酌情支持其营养费20000元并无不当。亚太财险岳阳中心支公司认为熊冬萍的误工期、护理期、住院伙食补助期、营养期过长的上诉意见，本院不予采纳。综上，亚太财险岳阳中心支公司的上诉请求不能成立，本院不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费8645元，由亚太财产保险有限公司岳阳中心支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  闾开海代理审判员  宋红燕代理审判员  苏 洁二〇一八年二月六日书 记 员  隋 思附法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。