湖南省泸溪县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）湘3122民初729号
原告:张安杰，男，1989年8月26日出生，土家族，户籍地湖南省泸溪县,现住泸溪县。
委托诉讼代理人：谢美蓉，吉首市东升法律服务所法律工作者。
委托诉讼代理人：田明，湖南金垣律师事务所律师。
被告泸溪县人民医院，住所地：泸溪县。
法定代表人：杨明清，系该医院院长。
委托诉讼代理人：杨立新，湖南弘睿律师事务所律师。
委托诉讼代理人：谭善宏，男，该医院医务科科长，现住泸溪县。
原告张安杰与被告泸溪县人民医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2017年12月5日立案受理，依法由审判员印家武适用简易程序于2018年1月8日公开开庭进行了审理。原告张安杰及委托诉讼代理人谢美蓉、田明到庭参加诉讼。被告泸溪县人民医院委托诉讼代理人杨立新、谭善宏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张安杰向本院提出诉讼请求：判令二被告赔偿原告医疗费63026.80元、误工费31633元、护理费22500元、住院伙食补助费2500元、营养费6000元、残疾赔偿金312840元、交通费2565元、住宿费4500元、鉴定费3150元、精神损害赔偿金30000元，共计378714.30元（不包括已支付的100000元）；2、本案诉讼费用由被告负担。事实和理由：2015年10月5日，原告不慎摔伤到被告处住院治疗。被告于10月13日对原告行左肱骨中断骨折开放复位钢板螺丝钉内固定治疗，术后原告感觉左上肢肢体麻木，被告处唐世平、石岗龙、杨茂军医生称术后会慢慢康复，10月22日原告办理了出院手续。出院后原告因左上肢伸腕、伸指功能受限，为进一步治疗，原告于2016年9月23日入住中南大学湘雅二医院治疗，入院后诊断为左上臂桡神经损伤，于9月28日行左桡神经探查、上臂内固定取出、桡神经探查、松解、修复术，9月30日原告出院。经双方协商，共同委托湘西州擎天司法鉴定中心就医疗过错责任、参与度、伤残程度及三期时限进行鉴定，鉴定意见为：被鉴定人张安杰左肱骨中断骨折入住泸溪县人民医院住院诊疗过程中，医方未尽完全注意义务，造成伤者左桡神经严重受损从而导致左手功能严重障碍，其医疗过失行为为主要责任，其损害参与度建议以75%为宜；其伤残程度已构成六级伤残，其三期时限评定为：误工期365天，护理期150天，营养期60天。原告对鉴定意见中的医疗过错责任、参与度评定不服，泸溪县卫生局接受原告的申请委托湖南省医学会医疗事故技术鉴定中心对此次事故进行重新鉴定：患者左桡神经损伤系医方手术操作不当所致，医方负完全责任。原、被告双方就赔偿问题协商无果，故诉至法院，请依法公正判决。
被告泸溪县人民医院辩称，1、所有的医疗、住宿、交通费用按票据计算，2、伤残等级和责任划分，被告认为按照省医疗事故鉴定委员会的鉴定结果三级丙等医疗事故，然后按照人身损赔的对应标准计算。
原告围绕诉讼请求向本院提供了证据（目录附后）。经庭审质证，被告对原告提供的证据的真实性均未提出异议。本院认为，涉案医疗过错的评定，湖南省医学会作出的评定分析意见较其他鉴定分析意见更明确，其证明力要大于其他鉴定机构作出的鉴定意见，故本院对湖南省医学会作出的评定意见，依法予以确认。原告提供的其他证据除交通费用票据与原告就医时间不符合不予确认外，其他证据来源合法、内容客观真实，与本案事实相关联，对其证明力依法予以确认。
本院经审理认定事实如下：2015年10月5日，原告不慎摔伤左手到被告处住院治疗。被告于10月13日对原告行左肱骨中断骨折开放复位钢板螺丝钉内固定术，原告在被告处住院治疗17天，于10月22日办理了出院手续，花费治疗费用18858.77元，2016年2月和10月原告在被告门诊处花费治疗及其他费用414.98元。原告从被告处出院后因左上肢伸腕、伸指功能受限于2016年3月至6月到中南大学湘雅二医院门诊花费检查、治疗费用15114.50元。同年6月，原告在长沙市第一医院花费放射费用72元，同年12月原告在湘西自治州人民医院门诊做肌电图检查花费300元。2016年8月2日，泸溪县卫生和计划生育局经原告同意委托湘西自治州医学会对医患双方的医疗事故争议作出医疗事故技术鉴定。2016年8月18日，湘西自治州医学会作出湘西州医鉴【2016】001号医疗事故技术决定书，鉴定结论为：不能定性。建议尽快到上级医院手术探查、治疗明确后再行鉴定。原告于2016年9月23日入住中南大学湘雅二医院骨科一病区治疗，入院后诊断为左上臂桡神经损伤，于9月28日行左桡神经探查、上臂内固定取出、桡神经探查松解缝合术，原告在中南大学湘雅二医院住院治疗7天，于9月30日原告出院，花费治疗费用28268.55元。2016年12月30日，经原、被告双方协商，共同委托湘西州擎天司法鉴定中心就医疗过错责任、参与度、伤残程度及三期时限进行鉴定。2017年3月3日，湘西州擎天司法鉴定中心作出湘州擎司鉴【2017】临鉴字第3号法医临床鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人张安杰左肱骨中断骨折入住泸溪县人民医院住院诊疗过程中，医方未尽完全注意义务，造成伤者左桡神经严重受损从而导致左手功能严重障碍，其医疗过失行为为主要责任，其损害参与度建议以75%为宜；其伤残程度已构成六级伤残，其三期时限评定为：误工期365天，护理期150天，营养期60天。原告对该鉴定意见中的医疗过错责任、参与度评定不服，泸溪县卫生和计划生育局接受原告的申请委托湖南省医学会对此次事故进行再次鉴定。2017年8月30日，湖南省医学会作出湘医鉴【2017】25号医疗事故技术决定书，鉴定结论为：患者因摔伤左肱骨中断骨折入院，医方予以开放复位内固定术。术后发现左手功能障碍，考虑为左桡神经损伤。后在中南大学湘雅二医院行左桡神经探查、上臂内固定取出、桡神经松解及缝合术。术中发现左上臂肱骨骨折固定的钢板末端正好卡压住桡神经，桡神经卡压远端周围部分水肿变性。专家鉴定组认为，患者左桡神经损伤系医方手术操作不当所致，医方应负完全责任。根据《医疗事故处理条例》第2条、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第36条和《医疗事故分级标准》，本案构成三级丙等医疗事故，医方负完全责任。原告为此向湘西自治州医学会支付了鉴定费1260元，向湖南省医学会支付鉴定费1890元，两次鉴定费合计3150元。被告通过银行转账的方式已支付原告赔偿款100000元。原告为城镇户口，原告左手受伤前自2014年6月23日开始在长沙现代凯莱大酒店务工，月收入2600元，左手伤残后于2015年12月7日与长沙现代凯莱大酒店解除了劳动关系。2016年湖南省城镇居民人均可支配收入为31284元。
本院认为：本案案由为医疗服务合同纠纷。本案争议之焦点：如何对原告的左桡神经损伤伤残程度进行界定。
本院认为，首先，根据原、被告共同委托的湘西州擎天司法鉴定中心作出的湘州擎司鉴【2017】临鉴字第3号法医临床鉴定意见书，已认定原告左桡神经损伤已构成六级伤残，被告对该伤残结论未提出异议；其次，湘西州擎天司法鉴定中心属具有合法鉴定资质的中介机构，其凭借相关专业技术知识按照法定程序对原告的伤残程度所作出的鉴定结论，具有证明效力；再次，湖南省医学会作出的湘医鉴【2017】25号医疗事故技术决定书，只是对被告的医疗损害行为是否构成医疗事故作出结论，而非对原告的损伤作出伤残评定。
综上，对原告的左桡神经损伤伤残程度应按照湘西州擎天司法鉴定中心作出的湘州擎司鉴【2017】临鉴字第3号法医临床鉴定意见书的鉴定意见进行认定，原告左桡神经损伤已构成六级伤残。本院认为，公民的身体健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因务工减少的收入。造成伤残的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。本案中，原告因左手摔伤到被告处进行治疗并向被告支付了费用，双方之间形成了医疗服务合同关系。原告在接受被告医疗服务过程中，因被告的医疗过错行为致原告左桡神经损伤，其伤残程度经鉴定已构成六级伤残，左桡神经损伤属医方手术操作不当所致，医方应负完全责任。据此，被告对原告的各项损失应承担全部赔偿责任。根据法律规定及结合原告的诉请，本院认为原告应获得的赔偿损失范围有：医疗费63028.80元【泸溪县人民医院（18858.77元＋414.98元）＋中南大学湘雅二医院（15114.50＋28268.55元）＋长沙市第一人民医院（72元）＋湘西自治州人民医院（300元）】、误工费31633元（2600元/月×365天）、护理费19500元（150天×1人×130元）、住院伙食补助费2110元【（17天×50元）＋（7天×180元）】营养费3000元（60天×50元）、残疾赔偿金312840元（31284元×20年×50%）、交通费，原告未提供就医治疗期间的相关票据，但考虑原告到异地治疗确实需要支付一定的交通费用，本院酌定1500元、鉴定费3150元（1890元＋1260元）、精神损害赔偿金原告诉请过高，本院酌情考虑15000元，共计451761.80元。原告提出为左手做理疗所开支的住宿费4500元要求被告予以赔偿，因原告没有提出相关治疗凭证予以佐证，本院对住宿费用不予确认。故本院对原告提出的合理诉求，依法予以支持。赔偿数额超出本院确认部分，依法予以驳回。被告辩解认为对原告的伤残应按照湖南省医学会的鉴定结果即三级丙等医疗事故，然后按照人身损赔的对应标准计算损失，本院认为其辩解理由不符合《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，依法不予采纳。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
被告泸溪县人民医院于本判决生效后十日内一次性赔偿原告张安杰医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、交通费、鉴定费、精神损害赔偿金等各项损失合计币451761.80元，扣减已支付的100000元，尚应实际支付351761.80元；
驳回原告张安杰的其他诉讼请求。
案件受理费7026元（原告已预交），减半收取3513元，由被告泸溪县人民医院负担。此款限本判决生效后七日内交纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省湘西土家族苗族自治州中级人民法院。
审 判 员 印家武
二〇一八年一月二十六日
代理书记员 秧云倩
附一：证据目录
原告为支持自己的诉讼主张，向本院提供下列证据材料：
1、住院病历复印件一份（已核对），欲证明1、被告导致原告受伤及身体在医疗过程中受损的事实；2、原告左手治疗的事实；3、原告误工及护理的事实。
2、湘西州医学会医疗事故鉴定书、通知书复印件各一份（已核对），欲证明原告身体在医疗过程中受损的事实。
3、湘西州擎天司法鉴定中心司法鉴定意见复印件一份（已核对），欲证明1、原告身体在医疗过程中受损害构成六级伤残的事实；2、被告医疗行为存在过错的事实；3、原告误工及需要护理加强营养的事实。
4、湖南省医学会医疗事故技术鉴定书复印件一份（已核对）。欲证明1、被告医疗行为构成医疗事故的事实；2、被告应承担全责的赔偿责任。
5、泸溪县人民医院医疗票据复印件一份（已核对），欲证明原告就医产生19273.75元经济损失。
6、中南大学湘雅二医院医疗票据复印件一份（已核对），欲证明原告就医产生43381.05元经济损失。
7、湘西州人民医院医疗票据复印件一份（已核对），欲证明原告就医产生300元经济损失的事实。
8、长沙第一医院医疗票据复印件一份（已核对），欲证明原告就医产生72元经济损失的事实。
9、交款书、建设银行存款回单复印件各一份（已核对），欲证明原告因此次事故鉴定产生经济损失3150元的事实。
10、交通发票车票复印件各一份（已核对），欲证明原告就医产生2565元交通费的事实。
11、工作证明及工资条复印件各一份（已核对），欲证明原告误工损失的事实。
附二：相关法条
《中华人民共和国民法通则》
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入，残疾者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》
第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。