四川省荥经县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）荥民初字第135号
原告杜某。
委托代理人代莉，四川雅州律师事务所律师。
被告四川蜀通某某公司。
法定代表人杜峻，该公司董事长、总经理。
委托代理人杨云清，该公司职工。
委托代理人张琳，四川科信律师事务所律师。
原告杜某与被告四川蜀通某某公司（以下简称蜀通公司）公路旅客运输合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭审理。原告杜某及其委托代理人代莉、被告的委托代理人杨云清、张琳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2007年11月30日下午，原告在石滓乡大竹林煤厂务工下班乘坐蜀通公司驾驶员陈德华驾驶的川T621**号微型普通客车回家。17时8分当车行至荥经县附渔路6km＋300m时，陈德华驾驶的川T621**号微型普通客车停车让行，同向行驶的谢相杰驾驶的川T040**号中型自卸货车由于严重超载，在采取制动措施后，撞于川T621**号微型普通客车尾部，导致川T621**号微型普通客车失控后又与紧靠前方停放的由余绍勇驾驶的川T615**号中型自卸货车（故障车）发生二次碰撞，造成陈德华、杜某、童富全、黄芳、黄祥、黄林、陈林、李元清等受伤，三车受损的交通事故。经荥经县公安局交通警察大队作出荥公交2007第0150号交通事故认定书，认定谢相杰负该次事故的主要责任，被告陈德华、余绍勇负次要责任，原告杜某不负责任。原告杜某受伤后于2007年11月30日被送往荥经县中西医结合医院治疗，2008年6月3日出院。出院医嘱为：1、适宜锻炼；2、于出院后一月、三月、半年及一年来院复查，如发生髋关节骨性关节炎则行关节置换术；3、两年后来院复查并做胫骨内固定物取出术；4、门诊随访。病情证明建议“如发生左侧髋关节骨性关节炎，则需行关节置换术，约需要30000元左右／次”。原告出院后经华大司法鉴定所鉴定为捌级伤残。2009年，原告向荥经县人民法院起诉要求被告支付包括髋关节置换术30000元在内的各项赔偿费用。荥经县人民法院于2009年5月18日作出（2009）荥民初字第27号判决书，该判决书认为“原告要求赔偿若发生左侧髋关节骨性关节炎，则需行置换术的费用，因该费用实际未发生，并且也未经司法鉴定进行确认，被告也不认可，故在本案中不予一并解决，如需行置换术原告可在实际发生后另行起诉”，故判决蜀通公司支付原告各项赔偿费用4万余元。2009年9月，雅安市中级人民法院（2009）雅民终字第356号民事判决书维持原判。2014年6月30日，原告在四川大学华西医院检查为“左髋臼骨折内固定术后，目前如上述，左髋骨关节炎改变，股骨头缺血坏死可能，周围软组织肿胀，关节囊积液，请结合临床，随访复查”。2014年7月22日，原告到雅安市中医医院住院治疗至2014年8月8日，病情诊断为：1、左股骨头坏死；2、左髋臼骨折内固定术后骨愈合；3、左肾囊肿。2014年7月25日，雅安市中医医院对原告实施了左侧全髋关节置换术＋内固定取出术，花去医疗费70251.24元。经四川元鼎司法鉴定所鉴定，结论为：杜某的左股骨头坏死的形成原因，与2007年11月30日交通事故受伤所致关系直接。杜某的人工髋关节置换的费用需人民币65000元（三级医院价），建议再计壹次。再次人工髋关节置换术的住院时限、护理时限，建议计壹个月；再次人工髋关节置换术出院后的休息时限，建议计壹个月。原被告之间系客运关系，原告在搭乘车辆过程中受伤，被告作为承运人，应当承担违约责任。虽然本次事故发生在2008年，但由于原告的股骨头坏死的伤害发生在今年。因此，被告仍应对此损害承担赔偿责任。现原告起诉到法院请求：一、判令被告赔偿原告各项费用共计156704.44元（其中医疗费70251.24元、门诊检查费666.2元、误工费121元／天×48天=5808元、护理费75元／天×18天=1350元、住院伙食补助费20元／天×18天=360元、再次更换髋关节费用65000元、再次更换髋关节的误工费121元／天×60天=7260元、再次更换髋关节的护理费75元／天×30天=2250元、再次更换髋关节的住院伙食补助费20元／天×30天=600元、鉴定费2200元、交通费939元、复印费20元）；二、由被告承担本案的诉讼费用。
被告辩称：从原告的事实陈述来看，此次原告的伤情进行的治疗来法院起诉与2008年在荥经法院审理过的案件是同一事实和法律关系。原告的病情和2007年发生的交通事故引起的后果或者说引起的继续性治疗是否存在因果关系，这是本案要解决的基础。本案交通事故已经发生7年，在此期间，从原告的治疗病历看是已经治愈了，但现在原告再次提出赔偿，这个事实是否存在因果关系。如果存在因果关系，被告应依法赔偿，如果原告的伤情和2007年的交通事故发生没有因果关系，被告就不承担责任。所以为了解决本案，被告申请重新鉴定，请求法院依法准许。
原告为证明自己的主张，提供了以下证据：
一、原告身份证复印件。证明原告身份情况。
二、交通事故认定书。证明原告在2007年的交通事故中不承担责任。
三、荥经县人民法院（2009）荥民初字第27号判决书及民事裁定书、雅安市中院（2009）雅民终字第356号判决书及民事裁定书。证明原告在上次起诉时法院要求其在进行髋关节置换时另行起诉，同时该判决书认定了原、被告属客运关系和被告应当承担赔偿责任。
四、荥经县中西医结合医院病情证明、四川大学华西医院放射科检查报告单、门诊发票。证明2014年原告在医院检查情况。
五、雅安市中医医院出院病情证明书。证明原告因左骨头坏死在雅安市中医医院行关节置换术及住院时间。
六、雅安市中医医院住院费用结算票据、门诊费发票。证明原告在行髋关节置换术花费医疗费用共计70917.44元。
七、住院病员费用清单。证明原告在雅安市中医医院住院用药情况。
八、四川元鼎司法鉴定所司法鉴定意见书2份。证明原告左骨头坏死的形成原因与2007年11月30日交通事故受伤所致关系直接及再次置换髋关节需要花费的费用及误工、护理时间等。
九、评残发票。证明原告花去鉴定费共计2200元。
十、交通费发票、复印费收据。证明原告花费交通费939元、复印费20元。
被告质证意见：1、对于原告住院费用清单里的有些项目不是用于治疗原告股骨头坏死的直接费用，有些是涉及到治疗囊肿的费用不应该包括在里面。2、对司法鉴定意见书是原告单方委托，被告不知晓，应是双方选定的鉴定机构出具的鉴定意见才更客观公证；再次置换髋关节需要花费65000元的结论缺乏相应的依据，在以前法院对于杜某的判决上载明如果需要关节置换手术费用是3万多，现在原告提出6万多没有依据不科学不客观。3、对于交通费，治疗时间有不相符的地方，有些是必要的发生，到成都去就诊治疗的交通费认可，其余部分请法院予以审查。其他证据没有异议。
被告未举证。
被告不服四川元鼎司法鉴定所作出的鉴定意见，向本院申请对杜某左股骨头坏死的形成原因与2007年11月30日交通事故有无因果关系及人工股骨头置换费用进行重新鉴定。本院委托四川华西法医学鉴定中心进行鉴定，该中心作出《法医学鉴定意见书》（法临：2015-3321）。
原告质证意见：对于鉴定存在因果关系没有异议。对于鉴定人工股骨头置换费用50000元有异议。50000元是二级医院的指导价，原告此次置换发生的实际费用都是70000元，请法院综合考虑。费用标准是由医院的等级确定的。我方委托元鼎司法鉴定中心作出需要65000元是三级医院的价格，鉴定意见书中已经进行了说明。荥经县医院都是三级医院。
被告质证意见：对于四川华西法医学鉴定中心的鉴定意见没有异议。该鉴定意见中对原告的置换费用作了详细说明，请求法院采用此次鉴定意见书的结论。
经审理查明：2007年11月30日下午，原告在石滓乡大竹林煤厂务工下班乘坐蜀通公司驾驶员陈德华驾驶的川T621**号微型普通客车回家。17时8分当车行至荥经县附渔路6km＋300m时，陈德华驾驶的川T621**号微型普通客车停车让行，同向行驶的谢相杰驾驶的川T040**号中型自卸货车由于严重超载，在采取制动措施后，撞于川T621**号微型普通客车尾部，导致川T621**号微型普通客车失控后又与紧靠前方停放的由余绍勇驾驶的川T615**号中型自卸货车（故障车）发生二次碰撞，造成陈德华、刘如彬、杜某、童富全、黄芳、黄祥、黄林、陈林、李元清受伤，三车受损的交通事故。经荥经县公安局交通警察大队作出荥公交2007第0150号交通事故认定书，认定谢相杰负该次事故的主要责任，陈德华、余绍勇负次要责任，原告杜某不负责任。原告受伤后被送至荥经县中西医结合医院住院手术治疗至2008年6月3日出院。出院医嘱载明：如发生髋关节骨性关节炎则行关节置换术。出院后，原告以公路旅客运输合同纠纷起诉到法院，要求被告蜀通公司、陈德华、第三人中国人民财产保险股份有限公司荥经支公司赔偿原告各项损失。本院于2009年作出判决由被告蜀通公司赔偿原告损失，驳回原告要求被告陈德华、第三人中国人民财产保险股份有限公司荥经支公司赔偿的诉讼请求。该判决书载明：“原告要求赔偿若发生左侧髋关节骨性关节炎，则需行置换术的费用，因该费用实际未发生，并且也未经司法鉴定进行确认，被告也不认可，故在本案中不予一并解决，如需行置换术原告可在实际发生后另行起诉”。被告蜀通公司不服提出上诉，二审维持原判。
2014年6月10日，原告在荥经县中西医结合医院检查，诊断为“1、左髋臼内固定术后骨愈合；2、左股骨头无菌性坏死”。原告花去门诊费85元。2014年6月30日，原告在四川大学华西医院检查，其检查意见是“左髋臼骨折内固定术后，左髋骨关节炎改变，股骨头缺血坏死可能，周围软组织肿胀，关节囊积液，请结合临床，随访复查”。原告花去门诊费578.20元。2014年7月22日，原告到雅安市中医医院住院治疗，行左侧全髋关节置换术＋内固定取出术，2014年8月8日好转出院，出院病情诊断为：1、左股骨头坏死；2、左髋臼骨折内固定术后骨愈合；3、左肾囊肿。花去医疗费70251.24元、门诊费3元。2014年9月11日，经四川元鼎司法鉴定所鉴定（原告委托），鉴定意见是：杜某的人工髋关节置换的费用，需人民币65000元（三级医院价）；建议再计壹次。再次人工髋关节置换术的住院时限、护理时限，建议计壹个月；再次人工髋关节置换术出院后的休息时限，建议计壹个月。原告花去鉴定费1200元。2014年10月13日，原告委托四川元鼎司法鉴定所对其左股骨头坏死的形成原因进行鉴定，其鉴定意见为：杜某的左股骨头坏死的形成原因，与2007年11月30日交通事故受伤所致关系直接。原告花去鉴定费1000元。
审理中，被告对四川元鼎司法鉴定所作出的杜某左股骨头坏死的形成原因与2007年11月30日交通事故有无因果关系及再次人工股骨头置换费用的鉴定意见不服，因此向本院提出重新鉴定申请。本院委托了原、被告共同选择的四川华西法医学鉴定中心进行重新鉴定，经鉴定，其意见为：1、在排除杜某左髋关节于2008年3月4日至2014年6月9日期间再次受到损伤的情况下，其左股骨头坏死与2007年11月30日交通事故存在直接因果关系；2、杜某人工股骨头置换费用约需人民币5万元。被告支付鉴定费3000元。
以上事实的证据有：原告的身份证、荥经县人民法院（2009）荥民初字第27号判决书及民事裁定书、雅安市中级人民法院（2009）雅民终字第356号判决书及民事裁定书，荥经县中西医结合医院病情证明、四川大学华西医院放射科检查报告单、雅安市中医院住院费用结算票据、门诊费发票、住院病员费用清单、雅安市中医医院出院病情证明书、四川元鼎司法鉴定所鉴定意见书、四川华西法医学鉴定中心鉴定意见书、鉴定费发票及原、被告陈述等证据，足以认定。
本院认为：2007年发生交通事故后，原告曾因公路旅客运输合同纠纷提起诉讼，经本院判决由被告赔偿给原告造成的损失，二审也予以维持。但该判决只是就当时原告实际发生的损失予以判决，未对原告的后续治疗（左侧髋关节置换术）作出处理，载明如需行置换术原告可在实际发生后另行起诉。2014年，原告到医院检查左股骨头坏死，并进行了左侧全髋关节置换手术治疗。事后，经四川元鼎司法鉴定所鉴定其左股骨头坏死的形成原因与2007年11月30日交通事故受伤所致关系直接。诉讼中，被告不服该鉴定，申请重新鉴定，经四川华西法医学鉴定中心鉴定，其鉴定意见为在排除杜某左髋关节于2008年3月4日至2014年6月9日期间再次受到损伤的情况下，其左股骨头坏死与2007年11月30日交通事故存在直接因果关系。同时，被告未提供证据证明原告的左髋关节在2008年3月4日至2014年6月9日期间再次受到损伤。故原告的左股骨头坏死与2007年11月30日交通事故受伤存在因果关系。因此，原告此次起诉的合理损失应由被告赔偿。
关于原告诉请的损失：一、原告2014年治疗已产生的损失：1、医疗费70251.24元、门诊费666.20元，有原告提交的医疗票据，本院予以支持；2、误工费。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定，原告没有固定收入，结合本地情况，误工费以每天85元计算为宜，原告住院18天，虽然在雅安市中医医院出院病情证明书未载明休息天数，结合四川元鼎司法鉴定所鉴定意见所做置换术需休息30天，本次出院后的休息日为30天，误工总天数为48天，故原告误工费为85元／天×48天=4080元。3、护理费1350元、住院伙食补助费360元，符合相关规定，予以支持。4、交通费。原告虽提供了交通费票据，但考虑到原告就医检查、住院治疗、鉴定等需实际产生交通费，交通费酌情考虑500元。
二、关于原告再次置换髋关节术应产生的损失：1、再次置换髋关节费用。四川元鼎司法鉴定所鉴定的意见需65000元（三级医院价），但经四川华西法医学鉴定中心重新鉴定的意见是需50000元。原告对重新鉴定的意见有异议，但未提供充足的理由及依据，本院对该异议不予采信。故原告再次置换髋关节费用应认定为50000元。2、误工费、护理费、住院伙食补助费的标准与2014年产生的损失中的同类标准一致，理由不再累述，天数以鉴定意见中住院、护理、出院后休息各一个月为准，即原告再次置换髋关节期间的误工费为85元／天×（30天＋30天）=5100元、护理费为75元／天×30天=2250元、住院伙食补助费为20元／天×30天=600元。
三、关于原告诉请的鉴定费2200元和复印费20元。由于四川华西法医学鉴定中心鉴定意见中原告的人工股骨头置换费用减少，四川元鼎司法鉴定所的该项鉴定费600元应由原告承担，故被告应赔偿原告1600元。复印费20元，于法无据，不予支持。
综上，被告应赔偿原告的各项损失合计为136757.44元。
依照中华人民共和国合同法》第一百二十二条、第二百八十八条、第二百九十条、第二百九十一条、三百零二条，《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、四二十二条、第二十三条之规定，判决如下：
一、被告四川蜀通某某公司在本判决生效之日起10日内赔偿原告杜某2014年治疗左股骨头坏死已产生的医疗费（含门诊费）、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费以及再次置换髋关节费、再次置换髋关节期间的误工费、护理费、住院伙食补助费，鉴定费共计136757.44元。
二、驳回原告杜某其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3434元（原告已预交），由原告杜某承担434元，被告四川蜀通某某公司承担3000元。被告四川蜀通某某公司承担部分在给付上述款项时一并支付原告杜某。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省雅安市中级人民法院。
审 判 长 易泽能
审 判 员 张 丽
人民陪审员 周 静
二〇一五年十一月九日
书 记 员 曹嫚丽