山东省鱼台县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）鱼商初字第300号
原告马丁。
委托代理人杨作鹏，山东英辩律师事务所律师。特别授权。
被告中国太平洋人寿保险股份有限公司济宁中心支公司。组织机构代码：73577779－3。住所地：济宁市环城西路**号。
负责人陈凯，总经理。
委托代理人林志祥，山东文思达律师事务所律师。一般授权。
原告马丁与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司济宁中心支公司保险合同纠纷一案，本院于2014年4月28日受理后，依法由审判员张兆河独任审判，于2014年6月25日公开开庭审理了本案。原告马丁及其委托代理人杨作鹏、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司济宁中心支公司委托代理人林志祥到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告马丁诉称，2012年10月22日，其在交警部门审驾驶证时，花费100元购买了被告销售的个人意外伤害综合保障计划保险单一份。保险单载明保险期间为2012年10月23日零时至2013年10月22日二十四时；意外伤害保险金额为35000元，意外伤害医疗保险金额为5000元。2013年9月7日，原告因交通事故意外受伤住院治疗。为维护原告合法权益，原告起诉至法院，请求法院判令被告赔偿原告损失40000元及利息。
被告中国太平洋人寿保险股份有限公司济宁中心支公司辩称，对保险合同的真实性待核实后再做具体的意见。按保险合同的约定，该合同为附条件即只有当被保险人身故时，按职业类别给付保险金。医疗保险金应按职业类别进行赔付，原告的职业类别是驾驶重型半挂车，职业类别属于第四类，应按30%应赔付，同时扣除从另案中获得的赔偿。综上，我们认为该份保险是身故保险，原告因意外伤害受伤要求给付保险金，我方不予承担保险金的赔偿责任。
法庭根据原告的起诉和被告的答辩，归纳本案审查的焦点是：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司济宁中心支公司是否承担给付原告保险金的责任。
原告在庭审中举出的证据及证明的观点：
1、金乡县公安局交警大队道路交通事故认定书。证明事故发生的时间、地点及涉案人员；
2、原告住院期间的病例一份，诊断证明一份，住院清单，医疗费单据及中医用药清单，证明原告受伤住院，并支付医疗费16913.9元的事实；
3、2014临床鉴字第31号鉴定意见书，证明马丁被评定为十级伤残，后续治疗费约1.5万元到1.6万元；
4、原告的驾驶证、从业资格证。证明原告的驾驶证办于2009年，以此证明原告职业类别一直有效，不存在被告答辩中称的职业类别由农民转为驾驶员。被告在投保时其业务人员也没有向原告告知提出这样的要求；
5、暂住证及徐州市的证明。证明原告属城镇居民；
6、保险单一份，证明意外伤害保险金额是35000元，意外伤害医疗保险金额为5000元。
被告对上述证据的质证观点：对发生事故及住院没有异议。对马丁提供的暂住证与本案无关联性。对驾驶证的真实性无异议。对从业人员资格证的真实性无异议。对鉴定意见书，因与本案保险合同约定的伤残级别没有关系，原告不能依据道路交通事故赔偿标准来要求保险赔偿金，这不是一个法律关系。对保险单的真实性无异议。
被告针对其主张，没有提交证据。
对证据的审核与认定：本院认为，对原告提交的金乡县公安局交警大队道路交通事故认定书、原告住院期间的病例、诊断证明、住院清单、医疗费单据、中医用药清单、原告的驾驶证、从业资格证以及保险单，经庭审质证被告无异议，本院确认其证明力。对鉴定意见书，被告质证认为与本案无关，本院认为该证据系法院委托评估而来，其鉴定程序合法，应认定为有效证据，确认其证明力。对原告提交的暂住证及徐州市的证明，因公安机关签发的暂住证效力高于居住证明，应确认暂住证的证据效力。鉴于该暂住证签发时间为2008年3月至2011年3月，原告在案发时该暂住证已经失效，本院不予确认其证明力。
在法庭辩论程序中，原告方的主要辩论观点是：被告主张个人人身综合保险计划的35000元是身故保险。被告没有证据证明，只是被告的单方理解，结合保险单上载明的内容，意外伤害保险中的伤害包括伤害，也包括死亡。被告在内容上反复表明是意外身故，是错误的。
被告的辩论观点是：原告要求依据保单主张致残的保险金，应向法庭提供相应的保险条款。原告提交的个人人身意外伤害综合保单明确载明了该保险是一个身故给付保险金的险种。如果存在原告所主张的意外伤害致残和意外致人死亡，该份保单对受益人的约定不会单独列出身故受益人，应列出致残的受益人。故原告不符合赔偿条件，应依法驳回其诉请。
根据上述有效证据，结合当事人的辩论意见，本院经审理查明：2012年10月22日，原告在交警部门审驾驶证时，花费100元购买了被告销售的个人意外伤害综合保障计划保险单一份。保险单载明保险期间为2012年10月23日零时至2013年10月22日二十四时；意外伤害保险金额为35000元，意外伤害医疗保险金额为5000元。特别约定栏打印有：发生保险事故时，保险人按意外伤害保险金额及被保险人事故发生时的职业类别对应的比例给付身故（或医疗）保险金。其中一类职业为100%，二类职业为80%，三类职业为50%，四类职业为30%。特案拒保类职业不承担保险责任。投保范围为格式条款：本合同接受的被保险人的投保年龄为16周岁至65周岁。投保人签名与被保险人或法定监护人签名均为马丁。
2013年9月7日，原告驾驶机动车发生交通事故，致其左胫腓骨骨折，右足外伤等住院治疗，住院期间共支出各项医疗费用16913.90元。2014年1月28日，本院委托济宁永正司法鉴定所对原告的伤残程度及后续治疗费进行法医学鉴定。经鉴定评估，原告的伤情为十级伤残；原告后续治疗费评定为1.5万元至1.6万元。原告的医药费及后续治疗费本院认定为32413.90元，已经另案处理。
本院认为：原告马丁花费100元购买了被告销售的个人意外伤害综合保障计划保险单一份，并在保险单上签名，则原、被告间保险合同依法成立并生效，被告应当按照保险合同的约定承担保险责任。由于被告在发售给原告本案争议保险单时，虽然有特别约定，但无具体的合同条款。因此，对于特别约定中关于职业类别的规定，被告应当向原告履行提示或明确说明义务，被告没有证据证明其履行了该义务，该项规定对原告没有约束力。关于赔偿范围，被告主张本保险是以被保险人死亡为赔偿条件。但从保险合同的字面理解看，保险合同赔偿的条件包括一般伤害直至死亡。赔偿的范围包括原告因意外事故所支出的医疗费32413.90元（已经另案处理），以及伤残赔偿金10620元X20X10%=21240元。鉴于本案与另案处理的保险类型均是商业医疗费用报销型保险，其性质属于补偿性保险，故因同一保险事故被保险人要求保险人支付的保险金不得超过实际发生的医疗费用。其超过实际发生的医疗费用的，本院不予支持。但被告应当赔偿原告因残疾而产生的残疾赔偿金21240元。故原告的诉讼请求，本院部分予以支持。被告主张保险合同以被保险人死亡为条件给付保险金，以及按照被保险人职业类别按比例给付保险金，其理由不充分，本院不予采纳。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第三十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条之规定，判决如下：
一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司济宁中心支公司于本判决生效后五日内向原告马丁赔付保险金21240元；
二、驳回原告马丁的其他诉讼请求。
如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费400元，由原告马丁负担184元，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司济宁中心支公司负担216元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。
审判员 张兆河
二〇一四年六月三十日
书记员 倪世玲