江苏省泗阳县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏1323民初3184号
原告：沈继彦，男，1964年5月23日出生，汉族，住宿迁市宿城区。
委托诉讼代理人：唐圣经，男，1961年12月15日出生，汉族，住宿迁市宿城区，系宿迁市洋河新区洋河镇红庙村村民委员会推荐。
被告：中国人寿保险股份有限公司泗阳支公司，住所地泗阳县众兴镇振兴路20号。
负责人：陈红玲，该公司经理。
委托诉讼代理人：杨东，该公司员工。
委托诉讼代理人：高锦旗，江苏八面锋律师事务所律师。
原告沈继彦与被告中国人寿保险股份有限公司泗阳支公司（以下简称泗阳人寿保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院2017年4月25日立案后，依法适用小额诉讼程序，公开开庭进行了审理。原告沈继彦以及其委托诉讼代理人唐圣经、被告泗阳人寿保险公司的委托代理人杨东、高锦旗到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告沈继彦向本院提出诉讼请求：被告赔付原告住院医疗费7500元、门诊医疗费1800元、残疾赔偿金10000元；2、诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：2016年8月17日，原告在被告泗阳人寿保险公司购买了一份全家福保险，被保险人为原告、刘美。2016年9月24日，原告在工地工作中不慎被树木砸伤，在宿迁市人民医院住院治疗。后原告向被告泗阳人寿保险公司要求理赔未果。
被告泗阳人寿保险公司辩称，原告从事的职业不在本案保险责任范围，被告不应当承担保险责任。根据合同约定，若被保险人参加公费医疗，社会医疗保险，意外住院医疗保险和意外伤害医疗保险免赔额是200元，给付比例是75%，若未参加上述保险，则免赔额是250元，给付比例是60%。即使被告需要向原告赔付，也应当扣除第三方已经赔付的部分以及非医保用药。原告系九级伤残，对其主张的残疾赔偿金10000元没有异议。
本院经审理查明：
2016年8月，原告沈继彦在被告泗阳人寿保险公司投保了一份全家福（B）保险，被保险人为原告沈继彦以及其妻子刘美。2016年8月17日，被告泗阳人寿保险公司业务员将保险卡激活后交给原告沈继彦。投保时，被告泗阳人寿保险公司业务员没有询问原告沈继彦从事的职业，也未其告知解释保险条款以及责任免除条款。
全家福（B）保险卡载明以下内容：该保险采用《国寿全家福意外伤害保险（2013版）利益条款》、《国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险利益条款》和《中国人寿股份有限公司短期保险基本条款》。投保范围：如被保险人从事下列职业：……砍伐业中的：伐木工人……，请勿通过本卡投保。保险险种包括意外伤害保险、意外住院医疗保险、意外伤害医疗保险，保险金额分别为100000元、15000元、3600元，人均保险金额等于上述保险金额除以被保险人个数。特别约定：1、若被保险人参加公费医疗、社会医疗保险，本卡《国寿全家福意外伤害保险（2013版）利益条款》意外伤害住院医疗保险金免赔额为200元，给付比例为75%；《国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险利益条款》意外伤害医疗保险金免赔额为200元，给付比例为75%。若被保险人未参加公费医疗、社会医疗保险，本卡《国寿全家福意外伤害保险（2013版）利益条款》意外伤害住院医疗保险金免赔额为250元，给付比例为60%；《国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险利益条款》意外伤害保险金免赔额为250元，给付比例为60%。……3、若本保险人因从事本卡“投保范围”列明的不予承保的职业或活动，发生保险事故的，本公司不承担给付保险金的责任。保险期间：一年，保险合同生效日可在投保（激活）时指定，但不能早于投保激活日的次日，且不能晚于投保激活日之后30日。
《国寿全家福意外伤害保险（2013版）利益条款》保险责任约定：……四、被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构住院治疗，对被保险人每次意外伤害事故所实际支出的符合当地公费医疗、社会医疗保险支付范围的医疗费用，本公司在扣除当地公费医疗和其他途径已经补偿或给付部分以及本合同约定的免赔额后，对其余额按本合同约定给付比例给付意外医疗保险金。意外医疗保险金的免赔额和给付比例，分别按照被保险人是否参加公费医疗、社会医疗保险的情况在保险单上载明。
《国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险利益条款》保险责任约定：在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司在扣除当地社会基本医疗保险、公费医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本合同约定的免赔额后，对其余额按本附加合同约定给付比例给付医疗保险金。
明确提示部分约定：……6、本激活卡须由投保人本人完成激活流程，一切凭本激活卡密码完成的激活流程，本公司均视为投保人本人行为，由此产生的一切法律后果由投保人本人承担；投保人在投保（激活）时须确保“投保人本人已阅读本激活卡内容和条款内容，保险公司已对条款内容履行了说明义务，并对责任免除条款、特别约定条款、职业除外条款履行了明确说明义务，投保人本人愿意接受并遵守相关内容，自愿投保”。
2016年9月24日，原告沈继彦在工作时被树木砸伤，在宿迁市人民医院住院治疗，该院诊断为：重度多发伤、颅脑外伤、脑挫伤并蛛网膜下腔出血、左侧颞骨、顶骨骨折、双肺挫伤、腹腔、盆腔积液、盆骨骨折、肠破裂、膀胱破裂、尿道断裂、多发软组织挫裂伤、创伤性休克、气管切开术后。原告沈继彦支付住院医疗费120871.61元、门诊医疗费2660.6元。
2016年12月30日，原告沈继彦向宿迁市宿城区人民法院提起提供劳务者受害责任纠纷诉讼，要求案外人袁班龙赔偿医疗费用128409元，经该院主持调解，袁班龙赔偿沈继彦90000元。
后原告沈继彦向被告泗阳人寿保险公司申请理赔未果，向本院提起诉讼。在本案审理过程中，原告沈继彦申请对其伤残等级进行鉴定，经沭阳县中医院司法鉴定所鉴定，原告沈继彦意外受伤致脑挫伤并蛛网膜下腔出血、左颞骨、顶骨骨折、双肺挫伤、腹腔、盆腔积液、盆骨骨折、肠破裂、膀胱破裂、尿道断裂等，综合评定为人身保险九级伤残。
上述事实，有原被告双方的陈述以及原告沈继彦提供的全家福（B）保险卡、宿迁市人民医院出院记录、住院收费票据、费用清单、门诊收费票据、司法鉴定意见书、证人刘某证言，（2016）苏1302民初10310号民事调解书，被告泗阳人寿保险公司提供的国寿全家福意外伤害保险（2013版）利益条款、国寿附加绿舟意外费用补偿医疗保险利益条款等证据证实。
原被告双方对本案存在的争议是：原告沈继彦意外伤害是否属于被告泗阳人寿保险公司保险责任范围。如果属于保险责任，赔偿数额是多少。
关于争议焦点，被告泗阳人寿保险公司主张原告沈继彦长期从事伐木工作，属于保险合同约定的职业除外范围，该公司不应当承担保险责任。即使该公司应当承担保险责任，根据合同约定，也应当扣除第三方已经赔付的部分以及非医保用药，并扣除免赔额后按照比例是向原告赔付。原告沈继彦陈述其只是农民工，不是专门从事伐木工作，什么活都干。被告没有将保险条款以及免除保险人责任的条款向原告告知解释，应当承担保险责任。对此，本院认为，原告沈继彦虽然系在砍树过程中受伤，但是被告泗阳人寿保险公司并未能提供证据证明原告系专门从事伐木职业。按照法律规定，保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为免除保险人责任的条款。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本案中，被告泗阳人寿保险公司业务员证实，在原告投保时，被告业务员未向原告询问其职业、也未向其告知职业除外条款的内容，只是将保险卡激活后交付给原告沈继彦，没有履行保险条款以及免责条款的解释告知义务。由于被告没有将免除保险人责任的条款向原告进行明确说明，所以该条款对原告不产生效力。对被告泗阳人寿保险公司的上述抗辩主张，本院不予支持。
综上，本院认为，原告沈继彦作为被保险人与被告泗阳人寿保险公司之间的全家福（B）保险合同关系符合法律规定，为有效合同。按照约定，该合同的被保险人为原告沈继彦以及案外人刘美，人均意外伤害保险金额为50000元、人均意外住院医疗保险金额为7500元、人均意外伤害医疗保险金额为1800元。在保险期间内，原告沈继彦因意外伤害支付了120871.61元、门诊医疗费2660.6元，除去案外人袁班龙应赔偿的医疗费90000元，原告沈继彦主张被告泗阳人寿保险公司应当赔偿其住院医疗费7500元、门诊医疗费1800元、残疾赔偿金10000元，在人均保险金额限额内，本院予以支持。
依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条、第二十三条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、第一百六十二条之规定，判决如下：
被告中国人寿保险股份有限公司泗阳支公司于本判决发生法律效力之日起十日内支付原告沈继彦保险金19300元。
案件受理费282元，减半收取计141元，鉴定费2313元，由被告中国人寿保险股份有限公司泗阳支公司负担。
本判决为终审判决。
审判员 刘慧玲
二〇一八年一月四日
书记员 刘 媛
附录法律条文
《中华人民共和国保险法》
第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。
投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。
保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。
第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。
对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。
任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。
最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）
第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。
第一百六十二条基层人民法院和它派出的法庭审理符合本法第一百五十七条第一款规定的简单的民事案件，标的额为各省、自治区、直辖市上年度就业人员年平均工资百分之三十以下的，实行一审终审。