内蒙古自治区呼伦贝尔市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）内07民终1332号
上诉人（原审原告）：朱振海，男，1954年3月7日出生，汉族，现住内蒙古自治区。
委托诉讼代理人：朱建友（系朱振海之子），男，1980年04月07日出生，汉族，现住现住内蒙古自治区。
被上诉人（原审被告）：王殿发，男，1964年5月3日出生，汉族，村医，现住内蒙古自治区。
上诉人朱振海因与被上诉人王殿发医疗损害责任纠纷一案，不服内蒙古自治区莫力达瓦达斡尔族自治旗人民法院（2016）内0722民初2014号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年10月12日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人朱振海及委托代理人朱建友、被上诉人王殿发到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
上诉人朱振海上诉请求：一、要求二审法院改判维护诉请85312.96元。二、被上诉人承担诉讼费用。理由为：一、原审认定事实不清。上诉人对于鉴定意见的70%因果关系认可，但是对诱发因素10%的表述法院不应采信，因为即使有1%的诱发因素也会发生100%的伤害结果。二、原审法院对上诉人相关外购药不予支持、鉴定费按50%支持、交通费适当支持等上诉人认为不妥。
被上诉人王殿发答辩称，一、原审认定事实清楚。原审法院认可鉴定结论，并按比例判决承担责任合理合法。二、原审判决证据充分。上诉人朱振海外购药票据非正式票据，不具有真实性，无法证明治疗花费，原审法院对该组票据不予认可合情合理。对于鉴定费的承担判决合理。三、在齐齐哈尔第一人民医院和哈尔滨医科大学附属第二医院的费用明细中存在无关费用与本案没有关系。应当依法驳回上诉人的上诉请求，维持原判。
上诉人朱振海向一审法院起诉请求：要求被告赔偿原告的损失医疗费34523.96元、护理费12768元、伙食补助费3100元、营养费9000元、误工费13680元、交通费3241元、鉴定费9000元，以上各项损失合计85312.96元，要求被告按照此次事故的责任赔偿原告52719元。
一审法院认定事实：2016年5月5日原告因咽喉疼痛就诊于被告执业的医疗卫生站，被告为原告输液克林霉素、双黄连针剂，口服黄连上清丸、尼群地平片、复方利血平片。原告于2016年5月6日到讷河市人民医院门诊部治疗，诊断为药物过敏。原告于2016年5月9日就诊于齐齐哈尔市第一人民医院住院治疗，住院17天，于2016年5月27日出院，经诊断为：”重症多形红斑、上呼吸道感染、低蛋白血症”。原告于2016年6月7日入住哈尔滨医科大学附属第二医院，住院14天，于2016年6月21日出院，经诊断为：”天疱疮”。经原告朱振海申请，法院委托齐齐哈尔医学院附属第三医院司法鉴定中心鉴定：1、被鉴定人朱振海重症多形红斑与村医用药有直接因果关系，参与度为70%；天疱疮与用药无直接因果关系，但多形性红斑可使患方自身免疫力低下，有利于天疱疮发生，为诱因因素，参与度为10%。2、遗留躯干及四肢大面积陈旧性色素沉着，不构成伤残。3、2次住院期间需2人护理，住院间隔期间及第2次住院出院后50天需1人护理。4、伤后90天需加强营养。5、病后3个月可以医疗终结。6、误工损失日为120日。
一审法院认为，对于原告的各项损失数额，根据《中华人民共和国侵权责任法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，原告朱振海主张因伤治疗的医疗费34523.96元，经核实，原告自2016年5月6日在讷河市人民医院门诊治疗至2016年5月27日从齐齐哈尔市第一医院出院止共花费医疗费21313.38元；原告自2016年6月7日至2016年6月21日在哈尔滨医科大学附属第二医院住院期间医疗费花费10513.02元；原告出示外购药票据13张共计2697.56元，因该组票据无法证实系原告因伤情治疗的花费，该组证据不属于正规发票，无法证实该组证据的真实性，不符合证据的真实性、合理性、关联性的规则，因此对该组外购药物票据不予认定。原告主张护理费12768元（31天×114元/天×2人+50天×114元/天×1人），经核查，原告在齐齐哈尔市第一医院住院17天，护理费为3856.96元（17天×113.44元/天×2人），原告在哈尔滨医科大学附属第二医院住院14天，护理费为3176.32元（14天×113.44元/天×2人），根据鉴定结论原告在第2次住院出院后50天需1人护理，护理费为5672元（50天×113.44元/天×1人）。原告主张伙食补助费3100元（31天×100元/天），原告在齐齐哈尔市第一医院住院期间伙食补助费1700元，原告在哈尔滨医科大学附属第二医院住院期间伙食补助费1400元。原告主张营养费9000元（90天×100元/天），根据鉴定结论原告伤后90日天需加强营养，原告自2016年5月6日至2016年6月6日（入住哈尔滨医科大学附属第二医院前一天）的营养费为3200元（32天×100元/天），原告在就诊于哈尔滨医科大学附属第二医院住院期间及出院后44天的营养费为5800元（58天×100元/天）。原告主张误工费13680元（120天×114元/天），原告主张其为非农业户口，误工损失应按照城镇居民服务业的标准计算，经核实，原告户口本中职业一栏显示为粮农，原告也确实在家务农，因此其误工损失计算标准应按照内蒙古农、林、牧、渔业标准（98.9元/天）计算，原告自2016年5月6日至2016年6月6日（入住哈尔滨医科大学附属第二医院前一天）的误工费为3164.8元（32天×98.9元/天），原告在就诊于哈尔滨医科大学附属第二医院住院期间及出院后74天的营养费为8703.2元（88天×98.9元/天）。原告主张交通费3241元，但未提供合法有效的票据予以证实，原告提供的票据均无法证实系原告因伤治疗所花销的交通费，因此根据原告受伤治疗及鉴定的实际需要，酌情维护原告交通费1300元（去齐齐哈尔市就医400元，去哈尔滨市就医900元）。原告主张鉴定费9000元，根据鉴定结论原、被告对原告受伤住院及鉴定结果的产生均有因果关系，因此认定原、被告对原告的鉴定费用各承担4500元。
综上，原告朱振海的各项损失数额分别为医疗费31826.4元、护理费12705.28元、伙食补助费3100元、营养费9000元、误工费11868元、交通费1300元、鉴定费9000元，合计为78799.68元。依据司法鉴定中心的鉴定结论，对于本案原告的损失，原、被告应按照责任比例进行承担，对于原告自2016年5月5日（原告在被告处治疗）至2016年6月6日（原告就诊于哈尔滨医科大学附属第二医院前）的各项损失被告应承担70%的责任；对于原告自2016年6月7日就诊于哈尔滨医科大学附属第二医院起的各项损失被告应承担10%的责任。因此对于原告的各项损失被告应承担医疗费15970.7元（21313.38×70%+10513.02×10%）、护理费3584.7元（3856.96×70%+3176.32×10%+5672×10%）、伙食补助费1330元（1700×70%+1400×10%）、营养费2820元（3200×70%+5800×10%）、误工费3085.7元（3164.8×70%+8703.2×10%）、交通费370元（400×70%+900×10%）、鉴定费4500元，以上各项合计31661.1元。因被告已经先行为原告垫付医疗费10000元，还应赔偿给原告各项损失合计21661.1元。综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、第一百五十二条的规定，判决：被告王殿发于本判决生效后十日内一次性赔偿原告朱振海的各项损失共计21661.1元；案件受理费1117.98元，由原告朱振海自行承担776.45，由被告承担341.53元。
本案在二审审理中，被上诉人王殿发向法庭提交了齐齐哈尔第一人民医院、哈尔滨附属二院住院治疗用药明细表，欲证明上诉人在入院治疗前就有上呼吸道感染以及自身免疫功能低下，该明细表中可显示有许多治疗糖尿病、胃病等药品。
经上诉人朱振海质证后认为，该两张表的确是上诉人的用药明细表，但住院之前就是嗓子疼，没有任何疾病，都是在被上诉人处治疗后引发的这些疾病。
本院认为，被上诉人王殿发向法庭提交的费用明细表具有真实性，但其对于欲证明上诉人朱振海治疗了原发疾病用药事项并未上诉，本院不予审理。
本院二审经审理查明的其他基本事实与一审判决查明的事实相互一致，证据如一审判决所述。
本院认为，本案应当确认的焦点问题有，被上诉人王殿发对上诉人朱振海实施的医疗行为是否存在不当；损害后果是否产生；医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系；以及赔偿比例应当如何确定。
上诉人朱振海因咽喉疼痛就诊于被上诉人王殿发执业的医疗卫生站，并接受输液克林霉素、双黄连针剂，口服黄连上清丸、尼群地平片、复方利血平片等治疗，经讷河市人民医院诊断为药物过敏，后先后就诊于齐齐哈尔市第一人民医院、哈尔滨医科大学附属第二医院住院治疗，诊断分别为”重症多形红斑、上呼吸道感染、低蛋白血症”、”天疱疮”，事实清楚，本院予以确认。经法院委托齐齐哈尔医学院附属第三医院司法鉴定中心鉴定：结论为被鉴定人朱振海重症多形红斑与村医用药有直接因果关系，参与度为70%；天疱疮与用药无直接因果关系，但多形性红斑可使患方自身免疫力低下，有利于天疱疮发生，为诱因因素，参与度为10%，不构成伤残，证据充分。故此，被上诉人王殿发对上诉人朱振海实施的医疗行为存在不当，并引发了损害后果，医疗行为与损害后果之间存在一定的因果关系，被上诉人王殿发应当承担相应的赔偿责任。
一审法院根据齐齐哈尔医学院附属第三医院司法鉴定中心鉴定结论，按照两次就医中因果关系的不同以70%、10%确定了责任比例，以及根据被上诉人王殿发只存在部分责任，上诉人朱振海也并未构成伤残等实际情况划分了鉴定费用的比例，并无不当。此外，经查阅卷宗，上诉人朱振海要求二审法院改判维护其诉请85312.96元的上诉请求，与其在一审中变更诉讼请求中要求被上诉人王殿发承担52719元的诉讼请求明显不符。一审法院判决的各项数额经审核合理，本院予以确认。
综上所述，原审法院认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1932.82元，由上诉人朱振海负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 彭 程
审 判 员 刘春晓
代理审判员 高 菲
二〇一七年十一月二十日
书 记 员 徐 晨