重庆市第四中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）渝04民终1173号
上诉人（原审原告�：涂孝芳，女，1968年12月15日出生，汉族，住重庆市秀山土家族苗族自治县。
委托诉讼代理人：蒋四新，四川律盾律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：秀山协和医院，住所地重庆市秀山土家族苗族自治县。
经营者：陈志强,男，1964年9月13日出生，汉族，住重庆市秀山土家族苗族自治县。
委托诉讼代理人：冉华宇，重庆百仁律师事务所律师。
上诉人涂孝芳因与被上诉人秀山协和医院医疗损害责任纠纷一案，不服秀山土家族苗族自治县人民法院（2016）渝0241民初2833号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年12月1日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
涂孝芳上诉请求：1.撤销秀山土家族苗族自治县人民法院（2016）渝0241民初2833号民事判决，改判由秀山协和医院支付涂孝芳医疗费、护理费、误开费、住院期间伙食补助费、交通费、住宿费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金等费用共计979246.37元。二审审理过程中，涂孝芳放弃交通费和住宿费的上诉请求。2.本案一、二审诉讼费用由秀山协和医院承担。事实和理由：一、一审法院在认定上诉人的责任比例上存在错误。上诉人于2014年4月28日至5月7日在被上诉人外治疗时，被上诉人在未进一步检查确定病情和本可以提供更优治疗方案的情况下，对上诉人进行了子宫切除术，导致上诉人病情加重并造成残疾。上诉人向重庆市明正司法鉴定所申请对被上诉人的过错及自己伤残等级进行鉴定，该所鉴定意见载明：秀山协和医院在对上诉人的诊疗行为中存在过错，且系造成上诉人子宫缺失的直接原因。由此可以看出，被上诉人应对上诉人的损失承担全部责任。而在一审中，一审法院委托重庆市�医学会司法鉴定所作出了渝法[2017]临床G鉴字第12号鉴定意见书，载明：秀山协和医院对涂孝芳的医疗行为存在过错，且系造成损害后果的次要因素。由此可以看出，两次鉴定结果均认定秀山协和医院在医疗过程中存在过错。一审法院在划定上诉人与被上诉人的责任时，则单纯依据重庆市法医学会司法鉴定所作出的鉴定意见，由秀山协和医院承担40%的责任，缺乏事实及法律上的合理依据。此外，上诉人在一审庭审中曾对重庆市法医学会司法鉴定所作出的司法鉴定意见提出异议，而一审法院未予处理。因此，应对被上诉人的医疗过错程序和造成上诉人损害后果的主次要因素进行重新鉴定。二、一审法院在计算护理费、误工费、住院期间生活补助费的天数和标准以及认定营养费、交通费、住宿费存在错误。上诉人因为被上诉人的医疗过错导致病情加重进行了一系列的�续治疗，被上诉人的医疗行为与上诉人产生的治疗费存在因果关系。因此，护理费、误工费、住院期间伙食补助费的计算期间应为上诉人多次在多家医院治疗的期间40天，而计算标准应以上诉人实际支出为准。此外，一审法院认定的营养费、交通费、住宿费过低，应根据上诉人的主张由被上诉人承担。三、一审法院认定的精神损失费过低。被上诉人在治疗过程中首选的治疗方案不规范，未尽充分告知义务，其错误的治疗行为导致上诉人伤残，给上诉人造成了极大的精神损害，一审法院仅酌情支持10000元明显过低，有违公正正义原则，应当支持上诉人主张的精神抚慰金20万元。
秀山协和医院辩称，1.一审认定事实清楚，程序合法，上诉人认为其责任比例错误的理由不成立，对该事实的认定有司法鉴定书。上诉人在就医时有其他疾病，且出院后在多家医院治疗�也有治疗其他疾病的事实，基于上诉人的特殊情况，被上诉人在一审对其医疗费、住院费的合理性和必要性没有申请进行鉴定，责任比例的鉴定意见符合法律事实。2.计算的损失虽然被上诉人认为不是十分合理，但是被上诉人在一审中撤回了要求对治疗费用的必要性和合理性的鉴定。一审鉴定事实清楚，证据充分，且事后被上诉人了解上诉人在秀山县妇幼保健院的9263.58元医疗费根本未在该院医疗，是伪证，基于上诉人的特殊情况，秀山协和医院放弃对该事实的审查。3.精神抚慰金符合本案的客观事实和最高院的司法解释。请求驳回上诉人上诉请求，维持一审判决。
涂孝芳向一审法院起诉请求：1.秀山协和医院及陈志强赔偿涂孝芳979246.37元；2.本案诉讼费用由秀山协和医院承担。
一审法院认定事实：涂孝芳于2014年4月28日在秀山协和医院检查后并入院，入院诊断：1.宫颈CINI级2.宫颈HPV感染3.右侧附件囊肿不确定。涂孝芳于2014年4月29日在该院行子宫全切术+盆腔粘连分离术。2014年4月29日对涂孝芳行子宫全切术，于2014年5月7日出院，住院8天。出院医嘱：1.注意休息，避免负重及久坐久站；2.清淡饮食，加强营养；3.禁性生活，盆浴3个月；4.如有不适及时随访，定期作妇科检查。期间产生医疗费8000元。
涂孝芳于2015年9月24日至2015年9月30日在秀山县人民医院住院6天，出院主要诊断：慢性胃肠炎，其他诊断：慢性阴道炎。出院医嘱：1.注意休息、慎起居，勿久坐久站2.合理膳食，忌辛辣，多食蔬菜水果以保持大便通畅3.门诊不适随访。期间产生医疗费元。期间产生医疗费3665.87元。
涂孝芳于2015年10月2日至2016年2月26日因子宫切除术后在秀山县妇幼保健院妇科门诊。期间产生医疗费9263.58元。
�孝芳于2016年3月10日至2016年3月16日在重庆医科大学附属第一医院住院6天，入院诊断：1.围绝经期综合症。2.阴道壁VaIN‖级。3.宫颈癌前病变子宫切除术后；4.双下肢皮下肌膜炎？出院医嘱：1.出院用药：无。2.营养及康复指导：普通饮食，适当运动。3.随诊建议：妇科门诊随访。如有疼痛不适，可就诊于我科。期间产生医疗费5723.32元。
涂孝芳于2016年9月5日在重庆医科大学附属第一医院产生宫颈疾病门诊检查费11元、2016年9月13日产生宫颈疾病门诊检查费11元、2016年10月17日产生宫颈疾病门诊检查费11元、2016年8月2日产生宫颈疾病门诊检查费9元、2016年8月23日产生宫颈疾病门诊检查费9元、2017年4月24日产生妇产科门诊检查费5.5元、2016年7月26日产生宫颈疾病门诊检查费9元、2017年1月21日产生妇科门诊检查费3.5元、2017年3月1日产生宫颈疾病门诊费11元、2017年2月15日产生�颈疾病门诊费11元、2017年1月3日产生妇科门诊检查费3.5元、2016年11月3日产生妇科门诊检查费3.5元、2017年1月15日产生妇科门诊检查费3.5元、2017年1月16日产生宫颈疾病门诊检查费11元。以上门诊费共计112.5元。其余医疗费票据无病历、无用药清单相佐证，未载明就诊科室或载明消化内科、耳鼻喉科、皮肤科、心胸外科等。
涂孝芳于2016年4月18日至2016年4月23日在秀山县人民医院住院5天，入院诊断：宫颈癌前病变子宫全切术后。出院医嘱：1.保持乐观积极心态，避免劳累，加强营养，适量运动，我科门诊随访1次/3月。如有不适，及时门诊随访。期间产生医疗费4381.1元。
涂孝芳于2016年6月26日在秀山县人民医院产生门诊妇科检查费3.5元、2016年9月3日产生门诊妇科检查费3.5元、2016年8月9日产生门诊妇科检查费3.5元、2016年9月28日产生门诊妇科检查费3.5元。以上门诊费共计14元。其余票据无病历或用药清单佐证，亦未载明就诊科室。
涂孝芳于2017年6月8日在广东省江门市新会区人民医院检查，诊断为：1.子宫切除术后2.更年期综合征。涂孝芳于2017年6月8日在广东省江门市新会区人民医院产生医疗费63元+27.4元=90.4元。其余票据的时间与该院出具的证明时间不符，且无病历或用药清单相佐证。一张金额为6741.7元的票据系检查心胸外科。
涂孝芳于2016年4月29日在第三军医大学第三附属医院妇科门诊产生4元、2016年5月13日妇科门诊产生3元、2016年5月19日妇科门诊产生331.2元+306.03元+4、2016年7月19日妇科门诊产生124.2元+154.98元+52.5元+4元+332元。以上门诊费共计1315.91元。其余票据未载明就诊科室或载明就诊于胃结直肠科、心血管外科、口腔科、耳鼻喉关颈外科、风湿免疫科、皮肤性病科、消化内科、呼吸内科等。
涂孝芳在桐群阁大药房购买药品6201元、在重庆贴心大药房购买药品2493元、在重庆都弘大药房购买药品1195元。
涂孝芳于2016年7月25日从秀山至重庆产生车费100元，虽未载明姓名，但与其于2016年7月26日在重庆医科大学附属第一医院就诊时间相符合。涂孝芳于2016年9月13日从秀山至重庆产生车费100元，虽未载明姓名，但与其于2016年9月13日在重庆医科大学附属第一医院就诊时间相符合。涂孝芳于2016年8月22日从秀山至重庆产生车费100元，虽未载明姓名，但与涂孝芳于2016年8月23日在重庆医科大学附属第一医院就诊时间相符合。涂孝芳于2016年10月19日从重庆至秀山产生车费62.5元，与其于2016年10月17日在重庆医科大学附属第一医院就诊时间相符合。涂孝芳于2016年10月17日从秀山至重庆产生车费114.5元，与其于2016年10月17日在重庆医科大学附属第�医院就诊时间相符合。涂孝芳于2016年9月5日从秀山至重庆产生车费62.5元，与其于2016年9月5日在重庆医科大学附属第一医院就诊时间相符合。涂孝芳于2016年9月6日从重庆至秀山产生车费117.5元，与其于2016年9月5日在重庆医科大学附属第一医院就诊时间相符合。涂孝芳于2016年9月13日从重庆至秀山产生车费62.5元，与其于2016年9月13日在重庆医科大学附属第一医院就诊时间相符合。涂孝芳于2017年3月1日从秀山至重庆产生车费120元，虽未载明姓名，但与其于2017年3月1日在重庆医科大学附属第一医院就诊时间相符合。涂孝芳于2016年9月4日从秀山至重庆产生车费117.5元，与其于2016年9月5日在重庆医科大学附属第一医院就诊时间相符合。涂孝芳于2017年1月15日从秀山至重庆产生车费35.5元，与其于2017年1月15日在重庆医科大学附属第一医院就诊时间相符合。涂孝芳于2017年3月2日从重庆至秀山产生车费62.5元，与其于2017年3月1日在重庆医科大学附属第一医院就诊时间相符合。涂孝芳于2017年1月16日从重庆至秀山产生车费62.5元，与其于2017年1月15日在重庆医科大学附属第一医院就诊时间相符合。涂孝芳于2017年2月15日从重庆至秀山产生车费62.5元，与其于2017年2月15日在重庆医科大学附属第一医院就诊时间相符合。涂孝芳于2016年8月23日从重庆至秀山产生车费110.5元，与其于2017年8月23日在重庆医科大学附属第一医院就诊时间相符合。涂孝芳于2017年2月14日从秀山至重庆产生车费114.5元，与其于2017年2月15日在重庆医科大学附属第一医院就诊时间相符合。涂孝芳于2016年8月2日从重庆至秀山产生车费117.5元，与其于2017年8月2日在重庆医科大学附属第一医院就诊时间相符合。涂孝芳于2016年7月26日从重庆至秀山产生车费110.5元，与其于2017年7月26日在重庆医科大学附属第一�院就诊时间相符合。涂孝芳于2016年7月25日从秀山至重庆产生车费62.5元，与其于2017年7月26日在重庆医科大学附属第一医院就诊时间相符合。涂孝芳于2016年7月18日从秀山至重庆产生车费62.5元，与其于2017年7月19日在第三军医大学第三附属医院就诊时间相符合。涂孝芳于2016年7月20日从重庆至秀山产生车费62.5元，与其于2017年7月19日在第三军医大学第三附属医院就诊时间相符合。涂孝芳于2016年5月19日从秀山至重庆产生车费62.5元，与其于2017年5月19日在第三军医大学第三附属医院就诊时间相符合。涂孝芳于2016年5月20日从重庆至秀山产生车费62.5元，与其于2017年5月19日在第三军医大学第三附属医院就诊时间相符合。涂孝芳于2016年4月29日从重庆至秀山产生车费121.5元，与其于2016年4月29日在第三军医大学第三附属医院就诊时间相符合。以上车费共计2067元。其余票据与其到重庆就医时间不符或系他人姓名。涂孝芳另提交无时间的市内交通费发票414元、提交出租车发票2477.5元，结合涂孝芳就医次数，酌情认定市内交通费200元。
涂孝芳于2017年1月16日在渝中区大坪家胜旅馆产生住宿费100元，与其于2017年1月16日在重庆医科大学附属第一医院就医时间相符。涂孝芳于2017年3月1日在渝中区大坪家胜旅馆产生住宿费100元，与其于2017年3月1日在重庆医科大学附属第一医院就医时间相符。涂孝芳于2016年7月26日在高新技术产业开发区君蒂宾馆产生住宿费238元，与其于2017年7月26日在重庆医科大学附属第一医院就医时间相符。涂孝芳于2016年8月22日在渝中区大坪家胜旅馆产生住宿费560元，与其于2016年8月23日在重庆医科大学附属第一医院就医时间相符，但结合涂孝芳就医时间及该宾馆住宿费通常标准，只认定100元。涂孝芳于2016年9月5日在重庆市沙坪坝西�宾馆产生住宿费128元，与其于2016年9月5日在重庆医科大学附属第一医院就医时间相符。涂孝芳于2016年9月5日在渝中区大坪家胜旅馆产生住宿费600元，与其与9月5日在重庆市沙坪坝西京宾馆的住宿费重复，且金额与该旅馆住宿费标准不符，依法不予采信。涂孝芳于2016年9月13日在渝中区大坪家胜旅馆产生住宿费300元，与其于2016年9月13日在重庆医科大学附属第一医院就医时间相符，结合涂孝芳就医时间及该宾馆住宿费标准，只应认定100元。涂孝芳于2016年10月17日在渝中区大坪家胜旅馆产生住宿费880元，与其于2016年10月17日在重庆医科大学附属第一医院就医时间相符，结合涂孝芳就医时间和该宾馆住宿费标准，只认定100元。涂孝芳于2016年8月2日在两江新区豪都宾馆产生住宿费212元，与其于2016年8月2日在重庆医科大学附属第一医院就医时间相符。其余票据与其到重庆就医时间�符。以上住宿费共计1078元。
涂孝芳于2016年7月25日向重庆市明正司法鉴定所申请伤残等级及误工时限进行司法鉴定。该所于2016年8月11日作出明正司法鉴定所【2016】伤鉴字第392号鉴定意见书，认定涂孝芳子宫全切术后属6级伤残，子宫全切术后需误工时限约120天。同日，涂孝芳向重庆市明正司法鉴定所申请对秀山协和医院的医疗行为是否存在过错及过错程度进行鉴定。该所于2016年8月11日作出明正司法鉴定所【2016】医鉴字第14号鉴定意见书，认定秀山协和医院在对涂孝芳的诊疗行为中存在过错，其过错系造成患者涂孝芳子宫缺失（子宫全切术后）的直接原因。涂孝芳支付鉴定费12000元。依秀山协和医院申请，秀山土家族苗族自治县人民法院于2017年3月13日委托重庆市法医学会司法鉴定所进行重新鉴定。该所于2017年5月16日作出渝法医所【2017】临床G鉴字第12号鉴�意见书，认定：1.秀山协和医院在对涂孝芳的医疗行为中存在过错。2.其过错行为是致患者损害后果的次要因素。3.法律依据来源于《中华人民共和国债权责任法》、重庆市高级人民法院关于适用《道路交通事故受伤人员伤残评定》，事实依据来源于病历。4.患者的子宫全切伤残等级符合GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》之规定的4.6.6.b,具有合理性。5.患者的损害后果是行了全子宫切除术，以后的HPV感染和其他疾病与损害后果无关。庭审后，秀山协和医院表示放弃主张重新鉴定产生鉴定费。
另查明：涂孝芳系秀山县梅江镇两路村黄家组村民，从2013年1月1日起暂住秀山县中和街道东风社区居委会迎凤路70号。其女刘佳生于1995年11月18日，现就读经济管理学院（2014年9月1日入学，学制4年），随涂孝芳共同生活。其母车玉珍生于1947年1月13日，住秀山县梅江镇两路村高洞组。
秀山协和医院工商登记机构类型为个体工商户。该院未申请对涂孝芳在其他医院就医产生的相关费用的必要性和合理性进行鉴定。
一审法院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，经原审法院委托重庆市法医学会司法鉴定所进行鉴定，认定秀山协和医院在对涂孝芳的医疗行为中存在过错，其过错行为是致涂孝芳损害后果的次要因素。秀山协和医院对涂孝芳造成的损害后果是行了全子宫切除术，以后的HPV感染和其他疾病与行了子宫切除术无关。故秀山协和医院应对涂孝芳子宫切除这一损害后果承担责任，对涂孝芳到其他医院检查与子宫切除术后无关费用不应承担责任。结合鉴定意见，酌情由秀山协和医院承担40％的责任。
关于涂孝芳各项损失的认定：1.医疗费。涂孝芳主张154470.37元（其中在秀山协和医院8000元），秀山协和医院只认可在秀山协和医院产生的8000元，对之后涂孝芳到其他医院检查产生的费用不予认可。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。本案中，重庆市法医学会司法鉴定所认定涂孝芳的损害后果是行了全子宫切除术，以后的HPV感染和其他疾病与损害后果无关。秀山协和医院对涂孝芳在其他医院产生的相关费用有异议，但未对其到其他医院治疗的必要性和合理性未举示相关证据证明，应当承担对其不利的法律后果。秀山协�医院对涂孝芳在秀山协和医院治疗产生的医疗费8000元无异议，予以认定。有争议的是涂孝芳在其他医院产生的医疗费用。根据秀山协和医院出院医嘱“门诊不适随访”、重庆医科大学附属第一医院医嘱“妇科门诊随访”以及秀山县人民医院医嘱“如有不适，及时门诊随访”，故对原告在其他医院诊断为“子宫全切术后”以及在妇科门诊检查所产生的医疗费用共计28900.81元（8000+9263.58+5723.32+112.5+4381.1+14+90.4+1315.91）予以支持。根据鉴定意见，对于涂孝芳检查其他疾病以及无医嘱自行在药房购买药品的费用不予支持。
2.护理费。涂孝芳出院时无医嘱需护理，只应支持住院期间的护理费，（不含县医院住院治疗肠胃炎的时间：8天+6天+5天）×100元/天=1900元。
3.误工费。涂孝芳出院时无医嘱需停止工作，只应支持住院期间�误工费，（不含县医院住院治疗肠胃炎的时间：8天+6天+5天）×80元/天=1520元。
4.住院期间生活补助费。（8天+6天+5天）×50元/天=850元。
5.交通费。2067元+200元=2267元。
6.住宿费。如前所述认定为1078元。
7.营养费。涂孝芳从秀山协和医院出院时医嘱清淡饮食，加强营养。酌情支持1000元。
8.残疾赔偿金。涂孝芳户籍性质虽然是农村居民，但经常居住地在城镇，可以按照城镇居民标准计算残疾赔偿金，为27239元／年×20年×50％=272390元。关于刘佳的抚养费。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国婚姻法〉若干问题的解释（一）》第二十条规定，婚姻法第二十一条规定的“不能独立生活的子女”，是指尚在校接受高中及其以下学历教育，或者丧失或未完全丧失劳动能力等非因主观原因而无法维持正常生活�成年子女。刘佳现已成年，正在接受高中以上学历教育，且未丧失劳动能力，不应支持抚养费。关于车玉珍的赡养费。首先，车玉珍的户籍登记地址在秀山县梅江镇两路村高洞组。其次，涂孝芳举示的秀山县梅江镇两路村委会、秀山县公安局出具体的《证明》中只载明刘佳与涂孝芳一起吃住，并未证明车玉珍也与其共同生活在城镇。故应按农村居民人均消费性支出计算赡养费。车玉珍生于1947年1月13日，至涂孝芳定残之日尚需赡养10.3年，涂孝芳主张被扶养人生活费14897元（8938元/年×10年×50%÷3人），予以支持，但应将该项计入残疾赔偿金项下。
9.鉴定费。伤残等级鉴定2000元+医疗过错鉴定10000元×40％（经原审法院委托鉴定，涂孝芳伤残等级为六级，秀山协和医院承担次要责任）=6000元。
10.精神损害抚慰金。涂孝芳因秀山协和医院的医疗行为�成六级伤残，酌情支持10000元。
11.后续医疗费。涂孝芳主张后续医疗费包括从秀山协和医院出院后到其他医疗检查的101584.37元以及尚未发生的自己估计的医疗费用。根据鉴定意见，秀山协和医院对涂孝芳造成的损害后果是行了全子宫切除术，以后的HPV感染和其他疾病与行了子宫切除术无关。如前所述，秀山协和医院对涂孝芳子宫切除后到其他医院检查其他疾病的相关费用不应承担责任，与子宫切除术后有关的费用在医疗费项下已予认定。涂孝芳自己估计的尚未发生的医疗费，无事实依据，不予支持。综上，原告涂孝芳的损失为：医疗费28900.81元、护理费1900元、误工费1520元、住院期间伙食补助费850元、交通费2267元、住宿费1078元、营养费1000元、残疾赔偿金287287元（含车玉珍赡养费14897元）、鉴定费6000元、精神损害抚慰金10000元，共计340802.81元。以上损失由�山协和医院承担40％的责任，即136321.12元。
关于本案应否判决陈志强与被告秀山协和医院共同承担责任的问题。首先，根据最高人民法院《关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第五十九条即“在诉讼中，个体工商户以营业执照上登记的经营者为当事人，有字号的，以营业执照上登记的字号为当事人，但应同时注明该字号经营者的基本信息。营业执照上登记的经营者与实际经营者不一致的，以登记的经营者和实际经营者为共同诉讼人”的规定，结合涂孝芳的起诉，本案中仅列秀山协和医院为当事人，并未将陈志强列为当事人参加诉讼。其次，从合同相对性以及个体工商户对外承担债务的角度而言，个体工商户的经营者和字号为个体工商户经营者依法律规定取得的身份和称谓，其中字号作为个体工商户以市场经营主体身份在营业活动中使用的表�自己的名称，是区别其他市场经营主体及其营业的主要标志，因而也是确定个体工商户的诉讼主体地位和承担法律责任的重要依据。本案所涉债务应由秀山协和医院对外承担责任。最后，根据《中华人民共和国民法通则》第二十九条规定，个体工商户、农村承包经营户的债务，个人经营的，以个人财产承担；家庭经营的，以家庭财产承担。虽然从民事诉讼的角度应判决由案件当事人承担责任，但实质上个体工商户的债务是以经营者的财产承担责任。故不存在秀山协和医院与经营者陈志强共同承担责任的问题。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条,《中华人民共和国民法通则》第二十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十条，最高人民法院《关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第五十九条，《中华人民共和国民法通则》第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：一、秀山协和医院在本判决生效后十日内支付涂孝芳医疗费、护理费、误工费、住院期间伙食补助费、交通费、住宿费、营养费、残疾赔偿金（含车玉珍赡养费）、鉴定费、精神损害抚慰金等费用共计136321.12元；二、驳回涂孝芳的其他诉讼请求。案件受理费5396元，减半收取计2698元，由涂孝芳负担2320元、秀山协和医院负担378元。
二审中，各方当事人均未向本院提交新的证据。
本院在审理本案过程中，涂孝芳向本院书面提出重新鉴定申请，申请对重庆市法医学会司法鉴定所作出的[2017]临床G鉴字第12号司法鉴定意见进行重新鉴定。本院审查认为，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第一款规定：“当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。”本案中，重庆市法医学会司法鉴定所作出的[2017]临床G鉴字第12号司法鉴定意见，是在原审法院委托下作出的司法鉴定意见，上诉人没有提供证据证明该鉴定意见存在前述司法解释规定的准许申请重新鉴定的情形，故其申请本院不予支持。
本院对一审认定的其他事实予以确认。
本院认为，本案双方当事人争议的主要焦点为：1.原判确定的赔偿责任比例是否恰当；2.原判支持的医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费及精神损害抚慰金是否正确。现作如下评述。
关于责任比例问题。《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定：“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”该法第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”医疗损害赔偿责任适用过错责任原则，即应当考虑医疗机构过错程度和诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小确定损害赔偿比例。本案中，经原审人民法院委托，重庆市法医学会司法鉴定所作出的[2017]临床G鉴字第12号司法鉴定意见，确定秀山协和医院在对涂孝芳的医疗行为中存在过错，其过错行是致患者损害后果的次要因素，因此，秀山协�医院对涂孝芳的损害后果应当承担次要赔偿责任，原判据此确定由秀山协和医院承担40%的民事赔偿责任符合鉴定结果和法律规定，本院予以确认。上诉人主张应由秀山协和医院承担全部责任的理由缺乏事实依据，其请求不成立，本院不予支持。
关于赔偿项目及标准问题。1.医疗费：应当根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。原判根据前术原则对涂孝芳检查治疗与本案无关的其他疾病以及无医嘱自行在药房购买药品产生的费用未予支持并无不当。2.护理费：应当根据护理人员的收入状况和护理天数、护理期限进行确定。上诉人主张应将2015年9月24日至2015年9月30日在秀山县人民医院住院的6天及出院护理费，因该次住院主要是治疗上诉人的胃肠炎，与本案无关联，其主张不予支持。另主张出院后需计算30天的�理费，无事实依据，本院不予支持。3.误工费：应根据受害人的误工时间和收入状况进行确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出据的证据确定。受害人因伤残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。虽然涂孝芳的损害构成了伤残，但结合治疗机构的出院医嘱及残部位情况，缺乏持续误工的依据，原判支持其治疗与本案损害有关的住院天数19天的误工期间并无不当。4.住院伙食补助费：根据住院天数参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。上诉人主张应将2015年9月24日至2015年9月30日在秀山县人民医院住院的6天计算到住院伙食补助费中，因该次住院主要是治疗上诉人的胃肠炎，与本案无关联，其主张不予支持。5.营养费：根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。从上诉人出院医嘱来看，只有上诉人在秀山协和医院的出院医嘱中有加强营养的记载，原判据此酌情支持1000元并无不当，上诉人主张应当支持5000元的理由不成立，本院不予支持。6.精神损害抚慰金：根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，精神损害的赔偿数额应当根据侵权人的过错程度、侵害手段、场合、行为方式、侵权行为所造成的后果等具体情节进行确定，原判结合被上诉人仅承担次要民事赔偿责任的实际，酌情支持10000元并无不当，上诉人主张应支持20万元的理由不成立，本院不予支持。
综上所述，涂孝芳的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定的事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费5396元，由涂孝芳负担�
本判决为终审判决。
审 判 长 张泽端
审 判 员 王勐视
审 判 员 彭松涛
二〇一七年十二月二十日
法官助理 赵 彬
书 记 员 安秀艳