安徽省巢湖市人民法院
民 事 判 决 书
（2018）皖0181民初550号
原告：杨茂林，男，1977年11月20日出生，汉族，巢湖市人，初中文化，工人，住巢湖市。
委托诉讼代理人：唐卫华，安徽巢达律师事务所律师。
被告：中国人寿保险股份有限公司巢湖支公司，住所地巢湖市健康路，统一社会信用代码913401818536211752（1-1）。
负责人：魏正明，该公司总经理。
委托诉讼代理人：陈金虎，北京兰台（合肥）律师事务所律师。
原告杨茂林诉中国人寿保险股份有限公司巢湖支公司保险纠纷一案，本院受理后，依法由审判员王家胜适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告的委托诉讼代理人唐卫华和被告的委托诉讼代理人陈金虎均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称：2017年4月17日原告在被告处购买国寿计划生育家庭意外伤害保险。2017年7月28日原告因交通事故受伤，被送到合肥市第八人民医院治疗，用去医疗费25990.35元。出院后，原告的伤情经安徽三康司法鉴定所鉴定为十级伤残。后原告要求被告赔偿未果，故原告诉讼法院要求被告支付原告保险金共计27000元（其中意外医疗12000元，意外伤残15000元），并承担本案的诉讼费用。
被告辩称：一、对事故发生的真实性无异议。二、原告的诉讼请求没有事实与法律依据。1、原告的医疗费损失已经在交通事故赔偿中获得了赔偿，医疗费属于被保险人的财产损失，无论是依据保险合同条款的约定还是保险法的规定，对于财产损失不可适用重复赔偿的原则；2、原告的意外伤残赔偿，原告提供的证据不能作为认定案件事实的依据，在保险合同条款中，对伤残评定的标准适用的依据已经在条款做出了明确约定。因此原告提供的鉴定报告不能作为认定事实的依据；3、本案承保的是家庭意外伤害保险，被保险人是三人，总保险金额为150000元，保险金额为均分，原告的保险金额为5000元。依据保险合同的约定和相关法律的规定，即便是原告构成十级伤残，意外伤残保险金额为50000元，原告主张的意外伤残保险金应为5000元（50000×10%），而非150000元伤残保险金。
原告为证明自己的主张，向本院提供如下证据：
一、居民身份证复印件，证明原告诉讼主体资格。
二、保单，证明原告在被告处投保了国寿计划生育家庭意外伤害保险，其中意外医疗12000元，意外伤残15000元。
三、事故认定书，证明原告在保险期限内发生交通事故受伤。
四、出院记录、诊断证明书、病历、用药清单、医疗费发票、伤残鉴定书，证明：1、原告因本起交通事故用去医疗费2万余元；2、原告的伤情构成十级伤残。
五、特快专递，证明原告曾向被告提出过索赔。
针对原告所举证据，被告发表如下质证意见：
对原告所举证据一无异议。
对原告所举证据二的真实性、合法性无异议，但在保单中明确载明：意外伤害保额为150000元/户，被保险人是三人，保险金额为均分，原告的保险金额为50000元，医疗费90%赔付。
对原告所举证据三无异议。
对原告所举证据四的出院记录、诊断证明书、病历的真实性、合法性无异议，但医疗费发票均是复印件，不予认可，且该复印件已经加盖了法院印章，可以证明原告的意外医疗的财产损失已经在另外一案中获得了赔偿，原告在本案中再主张财产损失，显然突破了损失补偿原则；对鉴定意见书的真实性无异议，对其关联性有异议，鉴定的标准并非依据双方保险合同约定的标准进行的鉴定，不能作为认定本案事实的依据。
对原告所举证据五不清楚，庭后向公司进行核实。
被告为证明自己的主张，向本院提供保险条款一份，证明原、被告双方在合同中对伤残赔付标准和比例进行了约定。
针对被告所举证据，原告发表质证意见为原告未收到被告的保险条款，且人身保险伤残评定标准已被废止，按照人体伤残等级进行赔偿。
根据原、被告举证意见和质证意见，本院对原、被告所举证据进行如下认定：对原告所举证据一、二、三的三性予以认定；对原告所举证据四的出院记录、诊断证明书、病历、用药清单、医疗费发票的三性予以认定；对原告的所举证据四伤残鉴定书的三性予以认定；因原告未提供证据证明被告收到原告的索赔材料，故对原告所举证据五的证明目的不予认定。对被告所举证据的三性予以认定。
结合原、被告举证意见和质证意见以及本院认证意见，法院查明以下事实：2017年4月17日原告在被告处投保了国寿计划生育意外伤害保险（2013版），被告向原告出具了家庭保险单（合同号：2017340100867628019966-9），该保险单约定被保险人为包括原告在内三人；保险期限自2017年4月16日至2018年4月15日；意外伤害保额150000元/户（家庭成员均分），意外医疗保险12000元/户（家庭成员共享）；0元免赔，90%赔付，无医保。2017年7月28日原告因在巢湖市境内高尔岗村路段发生交通受伤，原告受伤后，送到合肥市第八人民医院住院治疗至8月21日，诊断为：1、右胫骨结节撕脱性骨折；2、右前臂皮肤挫裂伤；3、多处软组织挫伤；4、L3.4及L5.S1椎间盘膨隆。用去医药费25000余元。2017年11月30日安徽三康司法鉴定所根据《人体损伤致残程度分级》的规定，出具皖三康司鉴（2017）法临第1370号司法鉴定意见书，鉴定意见：杨茂林交通事故致右膝关节功能障碍评定为十级伤残。现原告诉讼来院要求被告给付保险金27000元，其中意外医疗保险金12000元，意外伤残保险金15000元。
另查：国寿计划生育意外伤害保（2013版）利益条款第四条第一款（二）项规定，被保险人自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》的规定，按本合同约定的人均意外伤害保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。该条第二款（一）项规定，…，本公司在扣除从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其它途径获得补偿或给付的部分以及本合同约定的免赔额后，对其余额按本合同约定的给付比例给付意外伤害医疗保险金（该文字进行了加黑处理）。原告的交通事故损失，经巢湖市人民法院（2017）皖0181民初5371号民事调解书确认为101700元（包括医药费），由肇事车辆所投保的保险公司予以赔偿。
本院认为，2017年4月17日原告在被告投保了国寿计划生育意外伤害保险，被告向原告出具了家庭保险单，原、被告间形成保险合同法律关系。2017年7月28日原告因交通事故受伤，属于意外受伤且事故发生在保险期间内，被告应按保险合同的约定向原告支付保险金。
关于意外医疗保险金。2017年4月17日被告出具给原告的保险单载明“意外医疗保额12000元/户（家庭成员共享），0元免赔，90%赔付，无医保”。该保险单系被告提供的格式条款，对“90%赔付”可以理解为按原告医药费损失的90%赔付，也可以理解为意外医疗保额的90%赔付。根据《中华人民共和国保险法》第三十条的规定，应作出有利于原告的解释，即被告应按原告医药费的90%赔付，但不能超过12000元/户，而原告的医药费25000余元，按90%赔付已超过12000元，故被告应按12000元支付原告的意外医疗保险金。被告提供的国寿计划生育意外伤害保险（2013版）利益条款第四条第二款（一）项免赔部分进行了加黑处理，但被告未提供证据证明其向原告作出了提示或者明确说明，故该条款对原告不产生法律效力。因此原告意外受伤在交通事故中虽然获得了赔偿，但原告仍有权要求被告按国寿计划生育意外伤害保险支付赔偿金。
关于意外伤害保险金。2017年11月30日安徽三康司法鉴定所根据《人体损伤致残程度分级》的规定，对原告的伤情作出十级伤残的鉴定，但根据国寿计划生育意外伤害保险（2013版）利益条款第四条第一款（二）项的规定，原告的伤情应根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》的规定进行伤残鉴定，而原告未提供按《人身保险伤残评定标准（行业标准）》的规定进行伤残鉴定的等级，故原告要求被告支付意外伤害保险金，本院不予支持。
综上，根据《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条第一款、第十七条、第三十条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告中国人寿保险股份有限公司巢湖支公司给付原告杨茂林意外医疗保险金12000元，于判决生效后一个月内履行完毕；
二、驳回原告其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费480元，本院减半收取240元，原告负担190元，被告负担50元。
如不服本判决，可在收到本判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
审判员 王家胜
二〇一八年三月二十日
书记员 项化雨
附法律条文：
《中华人民共和国保险法》
第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。
第十二条第一款人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。
第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。
第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。
对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
第三十条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。