山东省淄博市淄川区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁0302民初4321号
原告：翟某。
法定代理人：赵惠静（翟某之母），女，1978年3月7日出生，汉族，住淄川区。
法定代理人：翟峰（翟某之父），男，1978年6月19日出生，汉族，住淄川区。
原告：赵惠静，女，1978年3月7日出生，汉族，住淄川区。
两原告委托诉讼代理人：李军，安微治邦律师事务所律师。
被告：淄博矿业集团有限责任公司中心医院，住所地：淄川区淄矿路133号。
法定代表人：高清元，院长。
委托诉讼代理人：李冬梅，女，1979年5月4日出生，汉族，淄博矿业集团有限责任公司中心医院妇产科主任，住淄博。
委托诉讼代理人：陈红梅，山东恒越律师事务所律师。
原告翟某、赵惠静与被告淄博矿业集团有限责任公司中心医院（以下简称淄矿医院）医疗损害责任纠纷一案，本院××2016年11月23日立案后，依法适用普通程序，先后××2017年2月10日、2017年12月19日公开开庭进行了审理。第一次开庭，原告翟某的法定代理人翟峰，原告赵惠静同时作为原告翟某的法定代理人及两原告的委托诉讼代理人李军，被告淄矿医院的委托诉讼代理人张文、陈红梅到庭参加诉讼。第二次开庭，原告赵惠静同时作为原告翟某的法定代理人及两原告的委托诉讼代理人李军，被告淄矿医院的委托诉讼代理人李冬梅、陈红梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
翟某、赵惠静向本院提出诉讼请求：要求淄矿医院赔偿医疗费73724.60元、误工费51000元、护理费28256元、住院伙食补助费5190元、交通费14437元、住宿费684元、营养费5190元，共计178481.60元。残疾赔偿金、精神损害抚慰金、后续治疗费等项目待司法鉴定意见作出后再行明确。审理期间，翟某、赵惠静将诉讼请求增加至：要求淄矿医院赔偿医疗费147721.31元、住院伙食补助费39100元、误工费51000元、护理费129576.70元，交通费30151.70元、住宿费12928元、营养费21900元、翟某残疾赔偿金272096元、赵惠静残疾赔偿金68024元、翟某精神损害抚慰金50000元、赵惠静精神损害抚慰金30000元、鉴定费32800元，共计885288.70元。事实与理由：B超检查：双顶径9.1cm;胎心监护基线130次/分；08：59分到09：21分的胎心监护基线为155bpm；产前观察表09：20分记载胎心155次/分。当天14时05分，原告翟某出生，体重4800g，阿氏评分6分，全身皮肤青紫，口唇紫绀，口吐泡沫，呼吸困难，四肢肌张力弱，右上肢肌张力减弱。产妇耻骨联合分离。出院诊断：G4P238周分娩，巨大儿，耻骨联合分离。同年1月29日到2月15日，原告翟某转至山东大学齐鲁医院救治。该院诊断：右侧臂丛神经损伤，巨大儿，新生儿窒息，××，硬膜下出血，新生儿感染，新生儿高胆红素血症。同年3月9日到7月7日，翟某因××后遗症到淄博市妇幼保健院治疗。出院诊断：××恢复期，臂丛神经损伤。期间，因右臂丛神经损伤，翟某在家人的陪同下又到复旦大学附属华山医院，找专家治疗。经华山医院专家诊断，翟某右产瘫。原告赵惠静因分娩时造成的耻骨联合分离、尿失禁,至今不能痊愈，无法正常工作和生活。原告认为，被告在为赵惠静诊疗过程中存在诸多诊疗过错，导致翟某出生即成为残疾儿、赵惠静遗留耻骨联合分离之症：１、病历中有不真实处，如医嘱单、产科阴道分娩知情同意书第二页事后添加的手写内容；２、病历中有多处无法解释的矛盾；３、未准确评估胎儿体重，其预估体重4000g与出生体重相差太大；分娩当天未行彩超检查；４、产程管理混乱，违背诊疗常规；人工破膜不当；５、应告知建议产妇采取剖宫产结束分娩以避免本案后果而未告知建议；６、发生娩肩困难后没有遵循诊疗常规，没有采取正确的助产手法，助产不当致新生儿臂丛神经损伤、产妇耻骨联合分离等严重后果。综上，由××被告诊疗过错，导致二原告身体受到严重损害，翟某从出生至今往返就诊治疗，赵惠静遭受耻骨联合分离、尿失禁之痛苦。原告及其家人因此不仅无法正常生活，且背负沉重的经济负担和巨大的精神折磨。对此，被告应依法承担全部赔偿责任。
淄矿医院辩称，（一）赵惠静××2016年1月27日8：30入被告医院，诊断为“G4P1A2L1孕38周待产”。本例产妇身高168cm，骨盆测量正常，且第一胎体重3400g，产程进展较快，无肩难产史。依据产妇所述既往分娩史，查体及彩超检查，考虑胎儿4000g左右。本次妊娠考虑胎儿较大，将剖宫产及阴道分娩利弊讲明，建议剖宫产终止妊娠（估计胎儿体重大××4000g，可阴道试产，但须放宽手术指征），家属拒绝，要求阴道分娩，并在阴道分娩知情同意书上签字。针对产妇的个体情况，医生专门对其进行谈话并做了记录。在分娩过程中，产程进展顺利，故未改行剖产终止妊娠。在发现肩难产后，已积极采取正确措施应对。本例发生肩难产，与生产时产妇极不合作，不配合用力有一定关系（产后孕妇及家属承认自身不配合，在新生儿病情记录上签字确认）。关××产妇的耻骨联合分离与尿失禁，胎儿4800g，产妇分娩过程中极不配合、不合作是导致耻骨联合分离的直接原因。耻骨联合分离后，多数患者随着产后松弛素的下降及理疗外固定治疗，一般在1-3个月左右可恢复。赵惠静生产后并未反映存在尿失禁情形。（二）本案原告赵惠静、翟某提起民事诉讼后，申请医疗过错司法鉴定及残疾等级、误工、护理期限等鉴定。双方共同抽取青岛万方司法鉴定所鉴定，并共同参加了听证会。鉴定结果为：被告存在医疗过错，参与度约占20%-30%；翟某构成七级伤残，护理期限为150天，一人护理；赵惠静构成十级伤残，误工期限120天，护理期限30天，一人护理。鉴定结果送达后，原告××2016年11月10日向法院申请撤诉，法院准许。却在2016年11月22日以同样案由再次起诉，目的即是否定青岛万方司法鉴定意见中的过错参与度，坚持进行重新鉴定。法院经过开庭质证，同意了原告对此项再行鉴定的要求，双方抽取北京明正司法鉴定中心进行鉴定，并前去参加了听证会。但是，从鉴定会始，原告即以病存存在缺陷为理由，多次干扰正常鉴定程序，最终致使鉴定机构退鉴。作为原告，赵惠静等负有举证义务来证实被告的诊疗过错和过错与损害后果间的因果关系。但是，本案原告不仅没有履行举证义务，而且多次干扰鉴定致使不能进行。对此，原告应当承担举证不能的全部责任。被告认为，人民法院应当参照青岛万方司法鉴定意见中的各项鉴定结论，对此案进行公正裁决。（三）针对本案的争议，被告医院已经做到仁至义尽，不仅遵从法律的各项规定配合鉴定与审理，而且在案件审理期间，因原告自述家庭困难，多次向被告要求借支治疗费用，为了及时治疗所需，被告迄今已借给原告治疗费等290000元。
本院经审理认定事实如下：赵惠静××2015年5月孕第二胎，预产期为2016年2月9日。孕36周、孕37周赵惠静均在被告医院进行产检。2016年1月27日8时30分，赵惠静因“停经38周，下腹痛6小时”入被告医院，经诊断为“G4P1孕38周妊娠临产”。入院产科检查：腹部外形膨隆，宫高35cm,腹围105cm，胎儿体重预估4000g。产前，赵惠静及其丈夫翟峰签署产科阴道分娩知情同意书。谈话内容正文主要为电脑打印制作，但在电脑打印制作的正文和产妇签名的空档处有一段手写内容：“孕妇系第四胎1产孕38周，现宫口开大2cm,S-1，宫高：35cm，LOA,140次/分，1-13彩超示BPD9.1cm,估计胎儿4000±g,将阴道分娩及剖宫产利弊讲明，孕妇及其家属要求阴道试产，不同意剖宫产术终止妊娠。将试产中以上可能讲明，尤以新生儿窒息、HIE、骨折、娩肩困难、神经损伤等讲明，表示理解并签字为证。注意观察产程及FHR变化。”当日14时05分，赵惠静产下一女婴，即本案原告翟某，体重4800g。翟某出生1分钟评分6分，经吸粘液、保暖、正压给氧、胸外心脏按压，5分钟后评分9分，请儿科会诊，右上肢活动差，上举困难，医院考虑右上肢臂丛神经损伤可能，建议观察，并向家属讲明。同年1月29日至2月15日，原告翟某转至山东大学齐鲁医院住院治疗17天，经诊断为：右侧臂丛神经损伤，巨大儿，新生儿窒息，××，硬膜下出血，新生儿感染，新生儿高胆红素血症。同年3月9日到7月7日，翟某在淄博市妇幼保健院住院治疗120天，该院诊断为：××恢复期，右侧臂丛神经损伤。同年7月12日到8月3日，翟某因右侧臂丛神经损伤第二次到淄博市妇幼保健院住院康复治疗22天。2017年8月24日至2017年11月17日，翟某因右侧臂丛神经损伤再次到淄博市妇幼保健院住院康复治疗85天。期间，翟某还先后前往青岛城阳区马珍先宝珍堂中医诊所、复旦大学附属华山医院、上海市宝山区仁和医院、上海市第三康复医院进行康复治疗。
赵惠静产后因耻骨联合分离在被告处住院治疗至2016年2月29日，住院33天。2017年4月19日至2017年4月26日，赵惠静在山东大学齐鲁医院住院治疗7天，经诊断为：压力性尿失禁；××。2017年10月30日至2017年11月11日，赵惠静在淄博市妇幼保健院住院治疗12天，经诊断为：××。期间，赵惠静因耻骨联合处压痛、压力性尿失禁、精神焦虑等问题先后前往山东大学齐鲁医院、复旦大学附属华山医院、淄博市妇幼保健院接受门诊治疗。
在本案诉讼之前，翟某、赵惠静曾××2016年5月23日向本院提起(2016)鲁0302民初1981号民事诉讼。该案审理期间，根据翟某、赵惠静的申请，本院依法委托青岛万方医学司法鉴定所对淄矿医院是否存在医疗过错、因果关系参与度、伤残等级、误工期限、护理期限、护理人数等事项进行鉴定。2016年10月8日，青岛万方医学司法鉴定所作出青万方司（2016）临鉴字第1994号和1995号司法鉴定意见书，认定淄矿医院的医疗行为存在部分过错，过错参与度为20%-30%，翟某构成七级伤残，护理期限为150天，一人护理，赵惠静构成十级伤残，误工期限120天，护理期限30天，一人护理。2016年11月10日，翟某、赵惠静申请撤回了(2016)鲁0302民初1981号民事案件的诉讼。本案提起诉讼后，根据翟某、赵惠静的申请，本院依法委托北京明正司法鉴定中心对淄矿医院的医疗过错及过错参与度进行重新鉴定。由××原告赵惠静坚持不同意淄矿医院提交的住院病历作为鉴定依据，北京明正司法鉴定中心以原告拒不配合致使鉴定无法继续进行为由，将鉴定终止退回。
翟某、赵惠静因本案医疗损害造成的损失为：医疗费102481.64元、住院伙食补助费14110元、误工费29240元、护理费75273元、营养费3600元、翟某残疾赔偿金272096元、赵惠静残疾赔偿金68024元、交通费20000元、住宿费12799元、鉴定费13700元、翟某精神损害抚慰金30000元、赵惠静精神损害抚慰金10000元，共计651323.46元。被告医院已经借支给原告共计290000元。
上述事实，有住院病历、门诊病历、司法鉴定意见书、医疗费单据、交通费单据、住宿费单据、鉴定费单据等证据及当事人的陈述为证。以上认定的损失，原、被告对翟某残疾赔偿金272096元、赵惠静残疾赔偿金68024元无争议，就当事人有争议的项目，本院作分析如下：
1、医疗费。原告翟某、赵惠静共计主张医疗费147712.31元，其中赵惠静在被告处医院花费的9741.44元，由医保统筹报销3831.47元，翟某在山东大学齐鲁医院住院花费的24924.67元，由医保统筹报销6850.06元，翟某2016年3月9日到2016年7月7日在淄博市妇幼保健院住院花费的32768.31元，由医保统筹报销18906.84元，翟某2017年8月24日至2017年11月17日在淄博市妇幼保健院住院花费的27027.80元，由医保统筹报销13756.80元，赵惠静2017年10月30日至2017年11月11日在淄博市妇幼保健院住院花费的5067.92元，由医保统筹报销1885.50元。以上，医保统筹共计报销45230.67元，因城镇居民医疗保险属××社会保险范畴，按照侵权责任纠纷的损失填平原则，以上已报销的部分医疗费不应再作为翟某、赵惠静的实际损失，故应从翟某、赵惠静主张的医疗费总额中予以扣除。综上，本院认定翟某、赵惠静的医疗费为102481.64元。
2、住院伙食补助费。翟某、赵惠静在被告医院和淄博市妇幼保健院共计住院272天，按每天30元的标准计算，在济南、青岛、上海的多家医疗机构住院和康复119天，按每天50元的标准计算，本院认定住院伙食补助费共计14110元。
3、误工费。赵惠静共计住院52天，经青岛万方医学司法鉴定所鉴定误工期限为120天，故按赵惠静月收入5100元的标准计算172天，本院认定赵惠静的误工费为29240元。
4、护理费。赵惠静共计住院52天，经青岛万方医学司法鉴定所鉴定护理期限为30天，一人护理，由××原告未提供护理人员的收入证明，故按本地区护工从业人员每天收入80元的标准计算，本院认定赵惠静的护理费为6560元；关×翟某的护理费，根据翟某的年龄和实际身体状况，其主张住院期间由父母两人进行护理，具有事实依据，本院予以认定。但是，鉴××赵惠静2016年6月30日之前的收入损失已经通过误工费得到赔偿，故对××原告翟某主张的赵惠静2016年6月30日之前的护理费，本院不再予以重复认定。另外，根据护理人员翟峰单位出具的证明，其2016年3月之前的工资单位并未扣发，故对××护理人员翟峰2016年3月之前的护理费，本院亦不予认定。综上，本院认定翟某2016年4月1日之后的住院天数共计207天翟峰进行护理，2016年7月1日之后的住院天数共计117天和院外150天护理期赵惠静进行护理。关××翟峰护理费的计算标准，由××2016年4月至2016年10月期间，翟峰单位每月发放其1600元，故该段期间的住院天数（119天）护理费按月工资2700元计算，此后的住院天数（88天）护理费按月工资4300元计算。综上，本院认定翟某的护理费为68713元（2700÷30×119+4300÷30×88+5100÷30×267）。综上，翟某、赵惠静两人的护理费共计75273元。
5、营养费。参照GA/T1993-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》9.5.1条和10.8.1条的规定，本院认定翟某、赵惠静两人的营养期均为60天，按每人每天30元的标准计算，本院认定翟某、赵惠静的营养费共计为3600元。
6、交通费。根据翟某、赵惠静住院及进行康复治疗往返本地、济南、青岛、上海等多家医疗机构乘坐交通工具实际支出的需要，本院酌情认定20000元。
7、住宿费。翟某、赵惠静主张住宿费12928元，其中2016年翟峰在烟台住宿花费的129元，没有相应的治疗记录证明与原告翟某、赵惠静的治疗有关，本院不予认定，其余12799元，有支付住宿费的发票为证，且能够与原告的就医情况相互印证，本院予以认定。
8、鉴定费。根据原告提供的青岛万方医学司法鉴定所和北京明正司法鉴定中心出具的收费票据，原告共计花费鉴定费用13700元，故本院认定鉴定费为13700元。
9、精神损害抚慰金。《最高人民法院关××确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定：“精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。”根据上述法律规定，综合考虑翟某、赵惠静的损害后果、淄矿医院的过错程度、本地实际生活水平等因素，本院酌情认定翟某精神损害抚慰金30000元、赵惠静精神损害抚慰金10000元。
本院认为，公民的人身健康权利受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告翟某、赵惠静因娩肩难产分别致翟某右侧臂丛神经损伤、赵惠静耻骨联合分离，事实清楚，证据充分。原、被告争议的焦点问题是被告淄矿医院的医疗行为是否存在过错，医疗过错和两原告的损害后果之间存在多大程度的因果关系，被告淄矿医院应承担多大程度的赔偿责任。本院认为，被告淄矿医院的医疗行为和两原告的损害后果之间存在直接的因果关系，被告淄矿医院应对两原告的损害后果承担全部的赔偿责任。理由如下:(一)医院未对胎儿体重进行足够审慎的产前评估。原告赵惠静因怀孕分娩到被告淄矿医院待产，医院根据产前半个月（2016年1月13日）的B超检查结果测算胎儿体重4000g左右，未再行B超复查，而赵惠静分娩出的胎儿体重4800g,产前评估的胎儿体重与产后胎儿的实际体重相差达800g,由此可以看出医院未对胎儿尽到足够审慎的产前评估义务，未尽可能准确地估计胎儿体重。（二）医院未对赵惠静的妊娠期糖尿病进行正确诊断和重视。赵惠静在被告医院进行产前检查时，××的诊断标准，但被告医院依据普通人糖尿病的诊断标准未作出正确诊断，××这一易引起巨大儿的高危因素。（三）医院未进行针对性的风险告知和引导，未选择适用正确的分娩方式。根据产科诊疗常规，对××估计胎儿体重大××4000g的妊娠期糖尿病孕妇，应行剖宫产终止妊娠。被告淄矿医院产前预估胎儿体重4000g，已属××巨大儿范畴，但医院因赵惠静身材高大，又是曾经顺产的经产妇，未针对巨大儿的相关风险向赵惠静作出告知和说明，未引导赵惠静选择适用剖宫产终止妊娠，即依据产妇所述既往分娩史，经验判断选择适用了阴道分娩方式。淄矿医院主张已经针对赵惠静的个体情况进行了针对性的告知和说明（即产科阴道分娩知情同意书的手写部分内容），建议赵惠静剖宫产终止妊娠，但家属拒绝，要求阴道分娩。对此，原告赵惠静不予认可，否认医院曾与其沟通行剖宫产，主张该段手写内容系被告医院的医务人员事后添加。由××知情同意书的其他内容均为电脑打印，该段手写内容上没有原告或原告家属的签字或摁印予以确认，故被告医院主张曾与原告及家属沟通行剖宫产但未获同意，证据不足，本院不予采信。（三）翟某、赵惠静对自身的损害后果不存在过错。原告翟某、赵惠静损害发生的主要原因是巨大儿，但这不属××患者自身的过错，巨大儿分娩也不属××不可预见和控制的医疗风险，如本案行剖宫产，则翟某、赵惠静的损害均可避免。被告淄矿医院主张本例肩难产，与生产时产妇极不合作，不配合用力有一定关系，但正如青岛万方医学司法鉴定所在司法鉴定意见中的分析所述，产妇并不是不配合用力，而是已无力可使，产妇不可能在有力可使的情况下不配合用力，使自己和胎儿处××危险之中。因此，对××医院的该项主张，本院亦不予采信。综上分析，原告翟某、赵惠静的损害后果，是由××被告淄矿医院未进行全面谨慎的产前评估，未对巨大儿阴道分娩的风险予以足够的重视和预判，错误选择适用了阴道分娩方式造成的。如本案行剖宫产，则翟某、赵惠静的损害均可避免。原告翟某、赵惠静因本案医疗损害造成的损失，包括医疗费102481.64元、住院伙食补助费14110元、误工费29240元、护理费75273元、营养费3600元、翟某残疾赔偿金272096元、赵惠静残疾赔偿金68024元、交通费20000元、住宿费12799元、鉴定费13700元、翟某精神损害抚慰金30000元、赵惠静精神损害抚慰金10000元，共计651323.46元，被告淄矿医院依法应予以赔偿。原告翟某、赵惠静主张的其余损失，证据不足，本院不予支持。被告医院已经支付原告翟某、赵惠静的290000元，应从赔偿总额中予以扣除。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关××审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关××确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告淄博矿业集团有限责任公司中心医院赔偿原告翟某、赵惠静医疗费102481.64元、住院伙食补助费14110元、误工费29240元、护理费75273元、营养费3600元、翟某残疾赔偿金272096元、赵惠静残疾赔偿金68024元、交通费20000元、住宿费12799元、鉴定费13700元、翟某精神损害抚慰金30000元、赵惠静精神损害抚慰金10000元，共计651323.46元，扣除已付290000元，剩余361323.46元××本判决生效之日起十日内付清；
二、驳回原告翟某、赵惠静的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费12653元，由原告翟某、赵惠静负担5933元，被告淄博矿业集团有限责任公司中心医院负担6720元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉××山东省淄博市中级人民法院。
审 判 长 高凤淑
审 判 员 宋作岩
人民陪审员 姜学贞
二〇一七年十二月二十九日
代理书记员 刘 健