安徽省合肥市瑶海区人民法院民 事 判 决 书（2017）皖0102民初164号原告：潘某某，男，1969年3月16日出生，汉族，住安徽省肥东县，委托诉讼代理人：贺琪，肥东县法律援助中心指派援助律师。委托诉讼代理人：陆业金，肥东县法律援助中心指派援助律师。被告：合肥中山医院，住所地安徽省合肥市凤阳路8号，组织机构代码76904156-5。法定代表人：林挺，该医院总经理。委托诉讼代理人：祝恺夫，系该医院办公室工作人员。委托诉讼代理人：陈梦琪，系该医院医务科工作人员。原告潘某某与被告合肥中山医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月5日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告潘某某及其委托诉讼代理人贺琪、陆业金，被告合肥中山医院的委托诉讼代理人祝恺夫到庭参加诉讼。本案审理过程中，双方当事人申请了庭外和解期限，但未能达成和解协议。本案现已审理终结。原告潘某某向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费5926.3元、误工费138700元（380元×365日）、交通费2000元、精神抚慰金5000元、后续治疗费15000元，以上金额小计166626.3元。事实与理由：2015年11月17日，原告潘某某因右肾结石到被告合肥中山医院住院。经入院检查后，潘某某于2015年11月20日在全麻下接受“经皮肾镜钬激光碎石术+右侧肾盂输尿管连接部狭窄切开术。”由于合肥中山医院主治医生违反诊疗规范，工作责任心不强，没有尽到谨慎注意义务，致使输尿管遗留在潘某某膀胱内，导致其膀胱发生炎症、腹部疼痛、尿失禁、需要穿戴尿不湿，其痛苦不堪，时常需要卧床，无法外出工作。潘某某在卫生院及诊所输液后疼痛有所好转，但始终尿失禁，无法明确病因。潘某某数次到合肥九龙泌尿专科医院检查治疗，有所好转，但始终无法治愈，也无法明确病因。2016年10月27日，潘某某自行经尿道排出一段输尿管导管，之后尿失禁逐渐恢复。由于输尿管导管遗留在体内，导致排尿不畅及肾积水，右肾结石又形成。潘某某为维护自身合法权益，特诉至法院，望判如所请。被告合肥中山医院辩称：原告潘某某的损害情况不明，案件基本事实不清，且与我院的医疗行为之间没有因果关系，故请求法庭驳回原告诉讼请求。本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。2015年11月17日，潘某某因右肾多发结石到合肥中山医院入院治疗。2015年11月20日，潘某某在合肥中山医院接受了经皮肾镜钬激光碎石术+右侧肾盂输尿管连接部狭窄切开术，合肥中山医院在潘某某体内置入F5输尿管导管一根，保留导尿管，并将输尿管导管固定在导尿管上；后抽出输尿管导管，放斑马导丝两根，并将狭窄处切开，放F5双J管两根及F14肾造瘘管一根。后合肥中山医院于2015年11月24日拔除造瘘管，于2015年11月25日拔除导尿管。2015年11月25日，潘某某出院，医嘱要求其三周后来院拔管。2015年12月16日，潘某某到合肥中山医院就医，该院对潘某某实施了取管术。庭审中，合肥中山医院主张其为潘某某拔除了两根双J管，潘某某则称医院只拔除了一根管子。拔管后，潘某某身体不适，出现尿失禁的症状，遂到合肥九龙泌尿专科医院就医，并支付医疗费5926.3元。2016年10月，潘某某从体内排出一根管子，因此诉讼来院。潘某某还提供导管一根、潘正仁的证言一份，可以佐证其从体内排出一根管子的事实，本院对真实性予以采信；其提供的病历，本院对真实性予以认定；其提供的收入证明在没有其它证据佐证的情况下不能证明其收入状况，本院对真实性不予认定；其提供的潘汉寿的证言、王城社区证明，本院对真实性予以认定。本案审理过程中，潘某某于2017年1月5日申请对合肥中山医院的诊疗行为是否存在过错、是否给潘某某造成了损害后果进行鉴定；合肥中山医院于2017年2月15日申请对其诊疗行为的过错与潘某某的损害后果之间是否存在因果关系即过错参与度进行鉴定。本院委托安徽同德司法鉴定所进行上述鉴定。安徽同德司法鉴定所于2017年3月21日向本院出具关于潘某某医疗纠纷案鉴定的审查意见，认为：1、医疗过程（根据送检材料）：潘某某，男，47岁，2015-11-17因“反复右肾区酸胀不适20天伴疼痛2天”入住合肥中山医院外科，诊断“右肾多发结石”，2015-11-20在全麻下行“右肾结石经皮肾镜钬激光碎石+右肾盂输尿管连接部狭窄切开术”，术中放置F5双J管2根，住院9天嘱“3周后来院拔管”出院。但未提供拔管病历。2016-06-30潘某某因“主诉尿失禁2周”就诊于合肥九龙泌尿专科医院门诊，诊断“前列腺炎、尿失禁”，给予抗感染治疗，症状有所好转，但因原因不明未能治愈。潘某某称“2016-10-27自行经尿道排出一段输尿管导管（附照片为双J管），之后尿失禁逐渐恢复”，但发生肾结石复发和肾积水。在法院的“询问笔录”中，医方认为“双J管不可能自行经尿道排出”。2、需要医方或患方提供出院后的“拔管情况病历”，否则因关键性证据缺乏本案不能鉴定，本所将进行退案处理等。本院要求原、被告双方补充提供鉴定材料后，安徽同德司法鉴定所于2017年4月21日向本院出具关于潘某某医疗纠纷案鉴定材料审查意见的函，载明：1、医方称“2015-12-16潘某某来院拔管，见右侧输尿管口双J管两根，拔除两根双J管，交由患者过目”，但手术室日报表中只记载“潘某某，门诊，取管术，汪鹏程，费用已记账”，无“拔除几根什么管及患者签名确认”，患者也未提供拔管的门诊病历，也不知医生是否书写病历。患方确认2015-12-16到医方拔管的事实，但患者只承认拔出了1根管子，称另1根管子未拔出，后经小便自行排出。如果是医方两根管子均已拔出，说明医方无过错；如果只拔出1根，另1根未拔出，医方存在过错，应当承担相应责任。双J管质地较软，但两端有弯钩，需要有相当的拉力才能使其变直并经膀胱从肾盂、输尿管中拉出，在无相当拉力的情况下，临床上认为双J管一般不能自行经男性尿道排出。2、问题是司法鉴定认定医方有过错，必须有确凿证据，无证据不能认定医方有错，也不能确定与相关后果之间存在因果关系。3、本所讨论的意见是：如果医患双方不能提供拔管情况的相关证据，本所考虑依据《司法鉴定程序通则》第十五条第二款（鉴定材料不完整、不充分）之规定，将予以“不予受理”处理。后原、被告双方仍未能提供拔管的相关证据，鉴定未能进行。本院认为，潘某某主张合肥中山医院为其拔管时，将一根管子遗漏在其体内，导致其尿失禁，后其自行排出该管子后身体才逐渐恢复。潘某某为证明其主张，应当提供医院拔管时存在过错的相应证据，但其未能提供。而根据相关诊疗规范，合肥中山医院应当将从潘某某体内取出的管子数目及类型予以登记，并与潘某某进行确认。但合肥中山医院提供的手术室工作日报表中并未记载拔出的管子的数量及类型，因此可以推断其存在过错。从拔管手术至排出管子期间，潘某某身体不适，甚至出现尿失禁的症状。该症状在管子排出后恢复，可见管子遗留体内对潘某某的身体造成了损害，故潘某某为此发生的医疗费、误工费、交通费及其受到的精神损失，均应当由合肥中山医院予以赔偿。关于潘某某的各项主张：1、医疗费，潘某某在合肥九龙泌尿专科医院就医支付医疗费5926.3元，该费用系在潘某某排出管子之前产生，可以推断与该管子在体内留存有关，故本院予以支持。2、误工费，潘某某提供的证据可以证明其在合肥中山医院治疗后无法工作、没有收入来源，故本院支持其对误工费的主张。关于误工期限，潘某某系因自身疾病到合肥中山医院就医，其在拔管之前的误工，本院不予支持。2015年12月16日拔管后，潘某某身体出现不适，至2016年10月排出管子，该期间内的误工费，本院予以支持，按十个月计算为300天。关于误工费标准，潘某某提供的证据不能证明其每天收入为380元，本院参照安徽省2016年农林牧渔业日平均工资93.9元计算误工费为28170元。3、交通费，本院根据潘某某在拔管手术后至排出管子时的就医情况，酌情支持800元。4、关于精神损害抚慰金5000元，因管子留存在潘某某体内，其出现尿失禁等症状，较为痛苦，本院予以支持。5、关于后续治疗费，因相关鉴定无法进行，且潘某某提供的证据也不能证明因管子留存体内数月导致其需要后续治疗，故本院不予支持。以上各项合计为39896.3元，合肥中山医院应当予以赔偿。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十八条第（一）项，《最高人民法院》第十九条、第二十条、第二十二条的规定，判决如下：一、被告合肥中山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告潘某某各项损失39896.3元；二、驳回原告潘某某的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3630元，减半收取1815元，由原告潘某某负担1415元，被告合肥中山医院负担400元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。审判员  王雅欣二〇一七年十月十二日书记员  赵丽丽附本案适用的法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。