上海市黄浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）沪0101民初2161号
朱洪苇(曾用名朱伟)，女，1980年10月7日出生，汉族，住江苏省连云港市新浦区解放西路*******号楼*单元****室。
原告：万玲如，女，2012年10月25日出生，汉族，住江苏省连云港市。
原告：万鹤龄，男，1940年11月22日出生，汉族，住江西省南昌市。
原告：周群，女，1945年9月7日出生，汉族，住江西省南昌市。
四原告委托诉讼代理人：杨仲侃，上海凯正律师事务所律师。
被告：上海交通大学医学院附属瑞金医院，住所地上海市。
法定代表人：瞿介明，该院院长。
委托诉讼代理人：董希会。
委托诉讼代理人：李菲卡。
被告：上海中医药大学附属曙光医院，住所地上海市。
法定代表人：周华，该院院长。
委托诉讼代理人：黄惠民，上海君康律师事务所律师。
原告朱洪苇等与被告上海交通大学医学院附属瑞金医院(以下简称瑞金医院)、上海中医药大学附属曙光医院(以下简称曙光医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月13日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。四原告委托诉讼代理人杨仲侃，被告瑞金医院委托诉讼代理人董希会、李菲卡，被告曙光医院委托诉讼代理人黄惠民到庭参加诉讼,本案现已审理终结。
四原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告瑞金医院全额赔偿原告医药费591元、鉴定费3500元、尸检费18000元、律师费5000元；2、判令被告瑞金医院承担以下项目共计XXXXXXX元20%�赔偿责任计384013元，包括死亡赔偿金XXXXXXX元、精神损害抚慰金50000元、丧葬费35634元、被抚养人生活费(原告万玲如抚养费318856元，原告万鹤龄抚养费119571元，原告周群抚养费199285元)、死者妻子与弟弟万川误工费23756元、住宿费9127元、交通费10000元；3、判令被告曙光医院承担鉴定费3500元；4、判令被告曙光医院承担诉讼费。事实和理由：原告朱洪苇是患者万山的妻子，原告万玲如系原告朱洪苇与患者万山所生的女儿，原告万鹤龄系患者万山的父亲，原告周群系患者万山的母亲。2015年9月30日12时许，患者万山因腰部疼痛及左下肢麻木等至曙光医院急诊，医院诊治后，用药镇痛，因未查明病因，建议转院。当晚18时许，患者万山坐轮椅转至瑞金医院就诊，经医院诊治，也未查明病因，予以输液后患者于次日凌晨2时许回住处休息，10月1日上午10时许与患者万山同住的朋友因上班离开住处时患者卧床休息，并无异样。当日10时56分，患者万山的妻子原告朱洪苇从外地打电话询问病情，患者表示劳累需要休息。当日晚18时30分许患者万山同住的朋友回到住所，发现患者万山已经死亡。同年10月4日公安机关排除死亡原因系刑事犯罪，10月4日当天原告方到被告瑞金医院处要求尸检，后原告方起诉至黄浦区人民法院，法院委托司法鉴定中心进行尸检，2015年12月7日经解剖证实患者万山死亡的主要原因是动脉瘤破裂致失血性休克。嗣后医患双方为医疗损害纠纷至上海市医学会鉴定，针对瑞金医院鉴定结论为1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、瑞金医院在医疗活动中存在漏诊的医疗过错，不排除与患者万山的死亡存在一定的因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者万山死亡的人身医疗损害等级为一级甲等。4、本例医方的责任程度为：�微责任。原、被告双方因赔偿事宜未达成一致，原告故诉讼来院。
瑞金医院辩称：患者万山系主动脉夹层动脉瘤，该类型病例变化急骤，发展迅速。患者万山在曙光医院拒绝住院，在瑞金医院输液后自行回家，其是成年人应当对自己行为负责。鉴定专家因已经知道其死亡原因而倒推无限加重了医方的注意义务，无法律依据，故不认可上海市医学会鉴定意见书。原告主张费用未提供相应发票，且轻微责任赔偿比例不应超过10%，被抚养人父亲与母亲是非农户籍，有城镇养老金，死者女儿的抚养人无关系证明，故要求驳回原告诉请。
曙光医院辩称：其在对死者万山的诊疗过程中无任何过错，原告要求被告曙光医院负担其预付的鉴定费3500元无依据，鉴于被告曙光医院对患者万山死亡无责任，故不同意原告的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请�依法提交了证据，对双方当事人没有争议的事实，本院予以确认。
本院经审理认定事实如下：原告朱洪苇系患者万山(1974年11月12日出生，上海市城镇户口)的妻子，原告万玲如(上海市城镇户口)系原告朱洪苇与患者万山所生的女儿，原告万鹤龄(江西省地质调查研究院退休，江西省南昌市城镇户口)系患者万山的父亲，原告周群(江西省地质调查研究院退休，江西省南昌市城镇户口)系患者万山的母亲。2015年9月30日患者万山因“突发腰痛1小时，伴左下肢麻木”前往曙光医院。超声检查提示：双肾未见明显异常；双侧输尿管未见扩张：膀光未充盈。查尿常规：蛋白+，隐血++，上皮细胞和管型略增多，蛋白质+，白细胞阴性，红细胞5-6个／HP。腰椎CT平扫提示：腰3-4、腰4-5椎间盘膨隆，腰椎退行性改变。予以强痛定肌肉注射。泌尿外科会诊后认为：左肾纹痛？结石？给予科多(酮咯酸氨丁三醇)注射。期间查血象检查：白细胞21.5×109/L，中性粒细胞90.5%,C反应蛋白1.3mg/L(显著增高)。建议患者万山入院(拒绝)，建议外院诊断，明确感染源。2015年9月30日18：05患者万山前往瑞金医院急诊。据急诊病历记戴：患者今上午11时发生左侧腰痛，尿常规：隐血++、蛋白+；血常规：白细胞21.5×109/L，中性粒细胞90.5%，：泌尿系B超未见明显三常。使用强痛定后左下肢麻木、乏力、肿胀感。既往有高血压、高血脂史。检查：神清，体温36℃，轮椅推入，血压405/90mmHg，心率76次／分，双肺呼吸音粗，未及罗音，双肾区无叩击痛，左侧肌体肌力v级。诊断：肢体麻木待查。邀神经内科会诊。会诊检查：神清，颅神经(-)，双上肢肌力V级，左下肢肌力V级，右下肢肌力V级，左下肢浅感觉减退，右侧感觉正常。建议即刻头颅CT提示：腔梗(左侧侧脑室体旁可疑低密度灶，腔隙性脑梗死不除外，筛窦及领窦少许炎症，请结合临床、病史及MR检查，随访)。20：23复查血常规19.86×109/L，中性粒细胞88.5%，血红蛋白158g/L(显著增高)，血小板168×109/L,血钾3.06mmol/L(低于正常值)，血磷1.86mmol/L。予以头孢西汀抗感染、补达秀补钾和潘托拉唑等药物静脉使用。输液完毕后患者回家。2015年10月1日18：30患者万山在家中被发现死亡。2015年10月29日死者万山在司法鉴定科学技术研究所鉴定中心经法院委托司法鉴定，鉴定意见为：万山系主动脉夹层动脉瘤破裂出血引起失血性休克、左肺压缩，至循环、呼吸功能衰竭死亡。现四原告以两被告在诊治过程中存在过错为由诉讼来院。
又查明上海市医学会接受本院委托，于2016年7月1日出具针对被告瑞金医院的沪医损鉴[2016]112－2号医疗损害鉴定意见书，该鉴定意见书鉴定�见：分析说明：9月30日患者万山腰痛伴左下肢麻木外院急诊，予镇痛治疗，后查白细胞总数异常增高，建议住院被拒。当晚18时自行前往瑞金医院，予以输液后回家。次日晚被发现在家中死亡。经尸检证实为主动脉夹层瘤破裂。专家组综合分析后认为：1、患者万山腰痛伴肢体麻木为主要表现，主动脉夹层的症状不典型，下肢感觉障碍虽可由主动脉夹层引起，但临床上较为罕见。2、患者万山辅助检查发现白细胞异常增高和血钾偏低，在一定程度上诱导了临床思路和方向，医方由神经内科会诊，并给予抗感染和补钾治疗，符合医疗常规。3、事后经解剖证实患者万山系主动脉夹层动脉瘤，该类型病例变化急骤，发展迅速，动脉瘤破裂致失血性休克是导致患者死亡的主要原因。但医方存在以下过失：在已知患者高血压、高脂血症，外院已基本排除肾纹痛和急腹症，临床诊断不明的情况下，医方没有实施进一步检查，在患者输液完毕后未留观而是随访，医方的注意义务失当所致的漏诊不排除与患者的死亡存在一定的相关性。鉴定意见：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、瑞金医院在医疗活动中存在漏诊的医疗过错，不排除与患者万山的死亡存在一定的因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者万山死亡的人身医疗损害等级为一级甲等。4、本例医疗损害医方的责任程度为：轻微责任。上海市医学会于2016年7月1日出具针对被告曙光医院的沪医损鉴[2016]112－1号医疗损害鉴定意见书，该鉴定意见书鉴定意见：分析说明：曙光医院对患者万山的诊疗流程符合临床规范；曙光医院相关治疗不违反医疗常规；曙光医院治疗过程中建议患者进一步诊治，尽到了注意和告知义务，因患方原因而拒绝实施。故其死亡后果的发生与医疗行为之间的内在关联被中止。死亡原因，患者死因系主动脉夹层瘤破裂大出血，呼吸、循环衰竭，而该类型病例变化急骤，发展迅速，自身疾病凶险是导致死亡的最根本原因。鉴定意见：本例不属于对患者人身的医疗损害。
再查明患者万山为诊治在被告曙光医院共花费医药费461.70元，在被告瑞金医院共花费医药费516.10元,在急救中心花费医疗费75元，为诉讼原告方花费律师费5000元，医疗损害鉴定费3500元两份共7000元，尸检费18000元。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。根据针对被告曙光医院的沪医损鉴[2016]112－1号医疗损害鉴定意见书意见，因被告曙光医院在对患者万山诊治过程中没有过错，本例不属于对患者人身的医疗损害。故原告方对被告曙光医院的诉请缺乏事实和法律依据，本院难以认可。而被告瑞金医院作为专业的医疗机构，在为原告采取医疗过程中应当采取有效防范措施，避免治疗不当而产生损害后果，然在本案中，被告瑞金医院在已知患者万山高血压、高脂血症，外院已基本排除肾纹痛和急腹症，临床诊断不明的情况下，被告瑞金医院没有实施进一步检查，在患者输液完毕后未留观而是随访，医方的注意义务失当所致的漏诊不排除与患者的死亡存在一定的相关性。根据鉴定意见：1、本例属于对患者万山人身的医疗损害。2、被告瑞金医院在医疗活动中存在漏诊的医疗过错，不排除与患者万山的死亡存在一定的因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者万山死亡的人身医疗损害等级为一级甲等。4、本例医疗损害被告瑞金医院的责任程度为：轻微责任。故本院据此认定被告瑞金医院对患者万山的损害后果负有赔偿责任，至于具体赔偿数额则根据上述医疗事故技术鉴定书确定的事故等级�责任程度及医疗事故处理条例的有关规定合法、合理予以确定。
原告主张的赔偿项目：1、医药费591元系实际支出，本院予以认可；2、医疗损害鉴定费3500元、尸检费18000元及律师费5000元系为诉讼所合理支出，本院予以认可；3、死亡赔偿金XXXXXXX元原告方计算正确，本院予以认可；4、精神损害抚慰金50000元原告方计算正确，本院予以认可；5、丧葬费应按39023元为宜；6、被抚养人原告万玲如生活费318856元原告方计算正确，本院予以认可；原告万鹤龄及原告周群系退休职工，每月享有退休金，无需患者万山另行扶养，故对该原告万鹤龄及周群的扶养费请求本院难以支持；7、原告方误工费23756元诉请缺乏事实和法律依据，本院难以认可；8、交通费考虑到本案实际情况，本院酌情确定为3000元；9、住宿费考虑到本案实际情况，本院酌情确定为4000元。以上总计XXXXXXX�，按10％责任，被告瑞金医院需赔付原告方159581元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告上海交通大学医学院附属瑞金医院在本判决生效之日起十日内赔偿原告朱洪苇、万玲如、万鹤龄及周群医药费、医疗损害鉴定费、尸检费、律师费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费、被抚养人生活费、交通费及住宿费共计人民币159581元；
二、驳回原告朱洪苇、万玲如、万鹤龄及周群的其余诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币3492元，由被告上海交通大学医学院附属瑞金医院负担。
如不服本判决，可在判决书送�之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
代理审判员 张 煜
二〇一七年四月二十七日
书 记 员 李璐皓
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。