广东省深圳市某人民法院
民 事 判 决 书
（2012）深南法民一初字第1493号
原告李某秀，女，汉族。
委托代理人王某建，广东某律师事务所律师。
被告深圳市某人民医院。
法定代表人骆某东。
委托代理人孙某，男，汉族，系被告职员。
委托代理人费某，男，汉族，系被告职员。
原告李某秀诉被告深圳市某人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序于2014年3月31日公开开庭进行了审理。原告及其委托代理人王某建，被告委托代理人孙某到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2012年2月19日，原告因视力减退到深圳市人民医院检查，诊断为垂体腺瘤，医生告知原告需住院治疗，并为原告办理了住院手续。但由于医疗保险报销问题，原告来到被告处治疗。2012年2月22日，原告办理了住院手续。2012年3月5日，被告为原告进行了手术，术后医生说很顺利。但原告醒过来后发现自己眼前一片漆黑，什么也看不到。原告家属询问医生，医生说，手术过程中可能伤到神经，治疗半个月就会复明。但过了20多天，原告还是看不到。3月23日，原告到深圳市某医院检查，该院医生说手术医生在手术过程中弄伤了眼球神经，复明的机会渺茫。2012年3月27日，原告出院。原告认为，被告在手术过程中伤到原告神经，造成了原告失明，并且被告在手术后隐瞒真相，试图掩盖手术失误。被告的行为有重大过错，是造成原告双目失明的原因。故原告请求法院判令：1、被告支付如下费用：医疗费42992.3元、护理费4000元、住院伙食补助费2000元、残疾赔偿金570386.32元、后续护理费354096元、被抚养人生活费60406.2元、精神抚慰金70000元、交通费10000元、鉴定费1680元、误工费36800元，合计1152361.42元。2、被告承担本案诉讼费用。庭审中，原告变更医疗费金额为37724.4元。
被告辩称，1、被告尊重某鉴定中心的鉴定结论；2、对于患者目前的状况，被告表示遗憾，但是需要说明的是，李某秀目前的结果除了鉴定意见外，还要考虑到其自身其他疾病的情况，因此，在判定责任赔偿比例方面请法院斟酌。
经审理查明，原告双眼视力下降一年多，于2012年2月22日进入被告处就医，经诊断为垂体腺瘤。视力检查为左眼光感，右眼0.3。2012年3月5日，被告为原告行“鞍区探查、占位性病变切除术”。术后第二天，原告双眼全盲，无光感。2012年3月27日，原告出院。出院时，原告双眼视力为0。出院医嘱：1、休息一个月；2、一个月后门诊复诊；3、住院期间陪护1人。原告在被告处共计住院34天，支出住院医疗费56231.9元及门诊治疗费1456.9元。住院医疗费56231.9元中，原告通过深圳市医疗保险记账31077.9元，通过湖南省某农村合作医疗报销10869.3元，原告个人支付14284.7元。
2012年7月23日，原告因术后双目失明进入某医院住院治疗，7月25日，某医院对原告进行了单鼻孔入路垂体腺瘤切除术。7月30日，原告出院。出院医嘱为：全休三个月，三个月后某复诊。原告共计住院7天，支出住院费23342.07元，其中，在深圳市社保局报销了25%住院费即5835.51元，余款17506.6元未报销。2012年7月30日，原告去北京同仁医院看病，支付门诊费220元，并持北京同仁医院处方笺支付4256.8元购买了与治疗涉案疾病相关的药物。
原告认为被告在手术过程中弄伤了原告的视神经，导致原告失明，故起诉至本院。经原、被告申请，本院于2012年12月份依法委托某司法鉴定中心对被告的诊疗行为是否存在过错、过错参与度以及原告的伤情是否构成伤残等级进行了鉴定。某司法鉴定中心认为：医方为患者施行开颅肿瘤切除术，符合患者病情治疗需要，在手术指征及手术方式的选择上不存在过失，在术前告知上不存在过失；医方术中没有充分尽到高度注意和规避并发症发生的义务，存在过失，手术切除肿瘤组织不够彻底，未达到切除肿瘤、视通路减压的治疗目的，存在过失。就医方的上述行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系，鉴定中心认为：垂体瘤主要的临床表现之一即为视力视野障碍，也是对人体重要危害之一。垂体腺瘤尚未压迫视神经交叉前，多无视力视野障碍，随着肿瘤长大，60%-80%肿瘤向上压迫视通路的不同位置，导致不同视功能障碍。视力障碍多系晚期视神经萎缩所致。垂体瘤手术也可导致视神经损伤，引起视力障碍，患者出现双眼视力下降一年多才就诊，就诊时已经发展为巨大垂体腺瘤，入院时初测右眼视力为0.3，左眼仅光感，术前患者的伤残等级已经达到六级，在不行手术的情况下即有双方失明的危险。医方的过失行为增加了患者的视力损伤和伤残程度，肿瘤切除不彻底导致视神经继续受压，患者原有视神经损伤合并医方过失的预后有可能要比医方无过失的基础上合并视神经损伤导致的预后要差，因此，患者的伤害后果与被告的过失存在因果关系，但医方的过失行为属次要因素，患者自身原因为主要因素。某司法鉴定中心于2014年1月22日出具鉴定意见为：原告双眼盲目3级以上的伤残程度为四级，于2014年1月26日出具鉴定意见为：被告在对原告的诊疗过程中存在过失，在患者损害后果中的原因力大小属次要因素，参与度为21%-40%。原、被告对上述鉴定意见均无异议。被告支付了鉴定费11760元。
2014年3月6日，原告委托广东某司法鉴定所对原告的护理依赖程度进行鉴定，鉴定意见为原告为部分护理依赖。原告支付鉴定费1680元。
原告系农村户口，于2005年9月开始在深圳市某股份有限公司从事清洁工作，该公司自2005年12月开始为原告购买了社会保险，原告月基本工资为1600元。原告与其丈夫共生育二子，长子方某刚于某年某月某日出生，次子方某于某年某月某日出生，均为农村户口。原告父亲李某发出生于某年某月某日，生育一子二女，为农村户籍。
以上事实有粤南（2014）临鉴字第某号司法鉴定意见书、穗司鉴字某号、某号司法鉴定意见书、出院小结、医疗费票据、参保证明、单位证明、户口本等证据及庭审笔录在卷为证，足以认定。
本院认为，某司法鉴定中心依法接受委托进行司法鉴定，其所作的鉴定结论具有客观性和权威性，且符合证据性质，可以作为确认医患双方医疗纠纷过错及因果关系的依据。根据鉴定意见，被告在对原告的诊疗过程中存在过失，在患者损害后果中的原因力大小属次要因素，参与度为21%-40%，综合案件情况以及上述鉴定意见，本院酌定被告对原告的损害承担30%的赔偿责任。
根据双方举证、质证及本院查明案件事实，本院对原告的损失认定如下：
1、医疗费。原告在被告处自行支付医疗费15741.6元，在某医院支付医疗费17506.6元，支付门诊及药费合计4476.8元，综上，原告自行支付医疗费合计37725元，该项支出，本院予以确认。
2、住院伙食补助费。原告共计住院41天（深圳市某人民医院34天、某医院7天），住院伙食补助费应得2050元，原告仅主张2000元，本院予以支持。
3、住院护理费，原告应得2050元（41天×50元），原告仅主张2000元，本院予以支持。
4、后续护理费。经广东某司法鉴定所鉴定，原告的护理依赖程度为部分护理依赖，本院按损害发生时深圳市2012年度职工月平均工资的30%暂计算5年为127827元（85218×5年×30%），超过5年后，原告确需继续后续护理的，可另行主张。
5、残疾赔偿金。原告虽为农村户籍，但其已经在深圳居住一年以上且有固定收入，故本院按照2013年度深圳居民人均可支配收入40741.88元／年计算原告的残疾赔偿金为570386.32元（40741.88×20×0.7）。
6、被扶养人生活费。损害发生时，李某发79周岁，方某刚14周岁，方某宁11周岁，均系农村户口，李某发的被扶养年限为5年，由包括原告在内的三个子女扶养，方某刚的被扶养年限为4年，方某宁的被扶养年限为7年，二子由原告及其丈夫共同扶养。按照2013年度人身损害赔偿计算标准中的广东省农村居民人均年生活消费支出7458.56元／年计算，原告应得被扶养人生活费为37417.1元，其中，李某发为7458.56×5×0.7÷3=8701.65元，方某刚为7458.56元×4年×0.7÷2=10441.98元，方某宁为7458.56元×7年×0.7÷2=18273.47元。
7、精神损害抚慰金。原告的伤情构成四级伤残，本院依法酌定精神损害抚慰金为70000元。
8、交通费。根据原告的伤情及疾病治疗情况，本院酌定原告交通费为5000元。
9、鉴定费。原告自行鉴定支出的鉴定费1680元，本院予以支持。
10、误工费。原告月工资1600元，于2012年2月22日入住被告处治疗并于2012年3月5日手术，2014年1月22日伤残等级鉴定意见作出，因此，本院认定原告因被告原因导致误工时间为689天（2012年3月5日至2014年1月22日），原告的误工费为36747元（1600÷30×689）。
综上，原告的损失合计为890782.42元，被告承担30%责任，为267234.73元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十七条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：
一、被告深圳市某人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李某秀267234.73元；
二、驳回原告李某秀的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费9163.2元，由原告负担7039.2元（本院予以免交），由被告负担2124元（被告负担部分，应自本判决生效之日起十日内付至以下帐户：单位名称：深圳市财政委员会，开户行：农业银行深圳分行，帐号：X）；鉴定费11760元，由被告负担。
如不服本判决，可在判决书送达之次日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院。
审判员 何庆波
二〇一四年五月四日
书记员 周靖宇