成都市金牛区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）川0106民初4501号
原告：陈建，男，汉族，1974年3月22日出生，住四川省资阳市雁江区。
委托诉讼代理人：王伟凡，四川聚仁德律师事务所律师。
委托诉讼代理人：向莉，四川聚仁德律师事务所律师。
被告：成都中医药大学附属医院。住所地：成都市十二桥路。
法定代表人：陆华，院长。
委托诉讼代理人：田银行，四川卓安律师事务所律师。
委托诉讼代理人：张安贤，四川卓安律师事务所律师。
被告：贵州省大方县人民医院。住所地：贵州省毕节市大方县。
法定代表人：吴光明，院长。
委托诉讼代理人：夏友宪，贵州中创联律师事务所毕节分所律师。
委托诉讼代理人：罗大洲，贵州中创联律师事务所毕节分所律师。
原告陈建与被告成都中医药大学附属医院（以下简称中医附院）、贵州省大方县人民医院（以下简称贵州大方医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年7月7日立案后，依法适用普通程序。原告陈建及其委托诉讼代理人王伟凡、向莉，被告中医附院委托诉讼代理人张安贤，被告贵州大方医院的委托诉讼代理人夏友宪到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
陈建向本院提出诉讼请求：判令二被告向原告赔偿医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失共计10万元。诉讼中，陈建变更其诉讼请求为：陈建的损失总额为173460.52元，其中医疗费17609.41元、护理费8760元、误工费62218.36元、住院伙食补助费3650元、残疾赔偿金52410元、被抚养人生活费（母亲詹善英）2312.75元、后续治疗费11000元、鉴定费10500元、交通费5000元，成都中医附院、大方县医院按过错参与度各20%应分别向陈建赔偿34692.1元，另还应共同向陈建支付精神损害抚慰金3000元；庭审中，陈建当庭增加医疗费金额306元，要求两被告按比例承担。事实及理由：2015年8月24日，原告因车祸伤被送往被告二处治疗，入院诊断为：闭合性胸部损伤、右腓骨中上段骨折、右小腿中断胫前皮肤挫裂伤术后、全身多处软组织损伤。2015年8月27日，原告出院，出院诊断为：闭合性胸部损伤、右腓骨中上段骨折、右小腿中断胫前皮肤挫裂伤术后、全身多处软组织损伤、高脂血症；出院医嘱：1、院外继续治疗；2、注意休息，加强营养；3、如有不适，我科门诊随诊。2015年8月27日，原告转院到被告一处继续治疗，同年9月11日出院，出院医嘱：1、右腓骨骨折；2、右侧第3、4、5肋骨骨折；3、全身多发软组织挫裂伤；4、慢性胃炎；5、腰椎间盘突出。原告因右髋部疼痛于2015年11月24日在他院进行检查，诊断意见为：1、右髋关节脱位；2、右股骨头骨折？或右髋臼骨折征象？3、右腓骨上段骨折。2015年11月30日，原告再次到被告一处治疗，入院诊断为：1、右髋臼陈旧骨折伴髋关节脱位；2、右股骨头陈旧骨折；3、右股骨头坏死？4、右侧腓骨陈旧骨折；5、右侧肋骨陈旧骨折；6、慢性胃炎；7、腰椎盘突出症。2015年12月3日，被告一对原告行“右髋关节切开复位+右髋臼陈旧骨折切开复位内固定”手术，2016年1月22日，原告出院。随后，原告在四川省骨科医院继续治疗，该医院诊断原告右髋关节将来可能出现髋关节炎和股骨头坏死。原告认为，原告车祸伤后到二被告处治疗，二被告应当对原告进行全身检查并治疗，但是二被告对原告的诊疗行为存在漏诊，即未对原告右髋臼陈旧骨折伴髋关节脱位、右股骨头陈旧骨折进行治疗，造成原告现在右腿行走不便且髋关节炎和股骨头坏死的可能，由于二被告的漏诊行为造成原告现在的损害后果。因此，二被告应当对原告的损害后果承担相应的赔偿责任。故原告依法起诉来院，请求依法判决。
中医附院辩称，原告在答辩人处治疗属康复性治疗，原告主要是在大方医院治疗。原告来答辩人处时，其右下肢用钢托夹板固定在位，要对此部位进行检查，只能拆除固定，但由于当时固定不久，不能拆除，因此不能做检查。答辩人考虑到原告已在第二被告处进行过全面检查，前后相隔仅几天，为原告的健康及费用考虑，因此未对该部位进行检查。另外，原告就诊时没有告知医生其髋部没有检查。答辩人认为，答辩人基于上述原因未对原告的髋部进行检查，并非漏诊；髋关节炎和股骨头坏死只是可能出现，不能作为赔偿依据，且与答辩人诊疗行为没有任何因果关系。原告与答辩人于2016年1月25日达成协议，答辩人考虑到原告经济困难，对其后续治疗费用进行了免除，并签订了书面协议，原告不再向答辩人主张权利。故请求驳回原告的诉讼请求。
大方医院辩称，答辩人没有任何过错，原告起诉请求没有任何法律和事实依据，请求法院依法驳回原告对答辩人的诉讼请求。1、根据医院诊疗规范，应根据病人的描述对其具体部位进行检查，而原告在答辩人的治疗中并没有谈到髋部疼痛的情形，故答辩人按照相关规定不可能对原告进行全身检查，同时原告自己未谈到髋部疼痛，说明当时就诊时并未受到伤害；2、原告没有任何证据来证明其在答辩人处出院前有髋部疼痛的申请，因此足以说明原告髋部受伤并非是在答辩人处治疗期间所导致的；3、原告在诉状中自认因髋部疼痛于2015年11月24日在他院治疗，也就是在该日期前后才发生疼痛，如果原告髋部是在车祸中受伤，根本不可能在三个月之后才发生疼痛的症状，根据医学常识两到三周都会被诊断为陈旧性骨折；4、原告所称髋关节炎和股骨头坏死都只是可能性。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
2015年8月24日，陈建因伤进入大方县医院住院治疗，于同月27日出院，共计产生住院医疗费用4616.21元。该医院《住院患者出院小结》“出院诊断”载明为，1、闭合性胸部损伤；2、右腓骨中上段骨折；3、右小腿中断胫前皮肤挫裂伤术后；4、全身多处软组织损伤；5、高脂血症。“出院医嘱”载明，1、院外继续治疗；2、注意休息，加强营养；3、如有不适，我科门诊随诊。
2015年8月27日，陈建转至成都中医附院继续住院治疗，于同年9月11日出院，共计住院15天，产生住院医疗费用7359.9元、急诊挂号费用6元；该医院《出院证明书》“出院诊断”载明，1、右腓骨骨折；2、右侧第3、4、5肋骨骨折；3、全身多发软组织挫裂伤；4、慢性胃炎；5、腰椎间盘突出。“出院医嘱”载明，右下肢避免负重，佩戴腰围等。
2015年10月20日，陈建在成都中医附院复查，支付门诊医疗费393.8元。
2015年11月24日，资阳市第一人民医院放射科《数字影像检查报告单》对陈建“骨盆正位，右胫腓骨中下段正侧位”的“影像描述”为：右股骨头与右髋臼对合差，股骨头向外上移位，股骨头皮质不连续，其上方见骨片影，等等；“诊断意见”为，右髋关节脱位，右股骨头骨折？或右髋臼骨折征象？右腓骨上段骨折。陈建支付相关医疗费用227.5元。
2015年11月27日，陈建在四川省骨科医院门诊治疗，支付医疗费5元。
2015年11月30日至2016年1月22日，陈建再次在成都中医附院住院治疗53天，陈建于住院当日预交住院费用5000元。该医院《出院证明书》“住院诊疗经过”载明，患者因“外伤致右髋部疼痛3＋月入院……入院后完善相关辅助检查，我院髋关节CT（2015-11-30）提示：右髋臼外上缘碎裂性骨折、右股骨头向后上完全脱位……右股骨头变扁、其内见囊样变……于2015年12月3日在全麻下行“右髋关节切开复位+右髋臼陈旧骨折切开复位内固定”手术……。“注意事项”载明，出院后继续坚持右髋部功能锻炼，2月内避免右下肢负重及行走，等等。
2016年1月25日，陈建与成都中医附院骨科医务人员程善友签订《协议书》约定，此次住院及手术费用全免，出院后患者一切事务与我方无关……此钢板可终生不取，如两年内固定钢板问题需取出，手术费用由我科负责。同日，成都中医附院为陈建出具《病情介绍》载明，右髋臼陈旧性骨折于2015年12月3日在我院骨科行切开复位钢板内固定术，体内钢板螺丝可终生不取。庭审中，成都中医附院主张已于签订上述协议书当日向陈建退还了其预交的住院费用5000元，陈建对此予以认可。
2016年3月15日、6月7日，陈建在成都中医附院复查，分别支付门诊医疗费142元、142元，共计284元。
诉讼中，经陈建申请本院依法委托成都蓉城司法鉴定中心对陈建的伤残等级进行评定、对陈建的后续医疗费进行鉴定，并对成都中医附院、大方县医院的医疗行为是否存在医疗过错，如存在医疗过错，其过错与陈建损害后果有无因果关系，如存在因果关系，其参与度是多少进行司法鉴定。成都蓉城司法鉴定中心于2016年11月20日出具《司法鉴定意见书》，其中对“陈建右侧髋臼骨折伴髋关节后脱位的漏诊漏治原因分析”为：1、患方自身因素：首先患者首次住院期间病史陈述不仔细；其次由于存在右腓骨骨折，右下肢疼痛等客观上不利于医师对右髋关节的全面检查；第三患者首次住院出院后至发现右髋臼骨折历时近3月，自己对右髋部疼痛没有引起重视；综上，陈建自身有一定责任；2、医主的诊疗行为存在不足：两家医院均存在体格检查不仔细，病历记载中没有相关检查如视诊、触诊等记录，也没有进行影像学检查，应承担主要责任。“鉴定意见”为：1、陈建左髋臼骨折伴髋关节后脱位，致右侧髋关节活动功能障碍，目前其伤残等级评定为十级；2、大方县医院及成都中医附院对陈建的医疗行为均存在过错，其过错与陈建损害后果有因果关系，其参与度分别各占20%；3、陈建后续医疗治疗费用共计约需11000元左右，如果后期发生右股骨头坏死，其相应的后续医疗费再做评定。陈建垫付了鉴定费10500元。
以上事实，有住院病历、医疗费票据、出院证明书、数字影像检查报告单、病情介绍、门诊病历、病情证明、住院预收款收据、协议书、常住人口登记卡、证明、司法鉴定意见书、鉴定费发票等证据及原被告的庭审陈述，予以证实。
本院认为，公民的生命权、健康权应受法律保护，公民、法人由于过错侵害他人人身权利、财产权利的，应当承担民事赔偿责任。本案中陈建因右侧髋关节活动功能障碍，造成其伤残等级被评定为十级。对该损害后果，除其因车祸遭受伤害以及自身过错外，成都中医附院、大方县医院在对陈建的诊疗行为中均存在漏诊漏治行为，根据成都蓉城司法鉴定中心的鉴定意见，上述过错行为与陈建损害后果的参与度分别各占20%，本院酌情确定成都中医附院、大方县医院对陈建右侧髋关节活动功能障碍所造成的十级伤残损害后果的赔偿比例分别为20%。
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金……”，本院对陈建的损失应当根据相关的法律规定和有效证据确认如下：
1、医疗费：根据陈建提交的医疗费票据，确认其医疗费总额为12892.41元（不含陈建于2015年11月30日向成都中医附院预交的住院费用5000元），本院予以确认。
2、护理费：依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，参照本地护工劳务报酬标准，对陈建的护理费确定为5680元（71天×80元/天）。
3、误工费：依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条的规定，因陈建未提交相关证据证明其住院前所从事工作情况，故根据本案实际情况确认陈建的误工期间为从其首次住院之日起至第三次出院后医嘱休息期满之日止（即从2015年8月24日起至2016年3月22日止）共208天，并参照四川省2016年度居民服务、修理和其它服务业平均工资标准，计算为18959.34元（33270元/年÷365天×208天）。
4、住院伙食补助费：参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条的规定，本院确认为3550元（50元/天×71天）。
5、陈建主张被告赔偿其残疾赔偿金52410元（26205元/年×20年×10%）、后续治疗费11000元、鉴定费10500元，并提交了成都联合司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》、鉴定费发票，以及其他相关证据，符合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条、第十九条第二款的规定，本院予以确认。
6、陈建主张被告赔偿其母亲詹善英的被扶养人生活费2312.75元，但未提交相应证据证明其母亲符合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定的被扶养条件，应承担举证不能的责任，对其上述诉讼请求，不予支持。
7、陈建主张被告赔偿其交通费5000元，但未提交相关证据，但本院认为该费用系本案必要支出，故酌情认定为300元。
故陈建上述赔偿费用总额为115291.75元，成都中医附院、大方县医院按各自赔偿比例20%，分别向陈建赔偿各项费用23058.35元。另依照《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条的规定，及本案案件的实际情况、造成的后果，本院酌情认定成都中医附院、大方县医院因其上述医疗过错，分别向陈建支付精神损害抚慰金1000元。
综上所述，成都中医附院、大方县医院应分别向陈建支付各项赔偿费用总额为24058.35元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款、第二十条、第二十三条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、成都中医药大学附属医院于本判决生效之日起二十日内支付给陈建各项赔偿费用共计24058.35元；
二、贵州省大方县人民医院于本判决生效之日起二十日内支付给陈建各项赔偿费用共计24058.35元；
三、驳回陈建其他诉讼请求。
如果成都中医药大学附属医院、贵州省大方县人民医院未按照本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费900元，由成都中医药大学附属医院、贵州省大方县人民医院各负担450元（于本判决生效之日起二十日内履行）。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。
审 判 长 姚凌燕
人民陪审员 陈世芬
人民陪审员 陈 萍
二〇一七年五月三十一日
书 记 员 杨 熠