广东省广州市越秀区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）穗越法民一初字第553号
原告：广州市老人院，住所地广州市白云区*，组织机构代码4*。
法定代表人：闫生宏，院长。
委托代理人：程虎，广东岭南律师事务所律师。
委托代理人：何官益，广东岭南律师事务所律师。
被告：周*，女，1938年10月15日出生，汉族，身份证住址广东省乐昌市。
被告：宋*，男，1965年5月22日出生，汉族，户籍地址广东省从化市。
二被告共同委托代理人：杨会林，北京市盈科（广州）律师事务所律师。
二被告共同委托代理人：黄有华，北京市盈科（广州）律师事务所律师。
被告：宋*，女，1957年9月7日出生，汉族，户籍地址广州市越秀区。
被告：宋*，男，1961年1月10日出生，汉族，户籍地址广东省佛山市禅城区。现下落不明。
被告：杨*，男，1978年3月18日出生，汉族，身份证住址广州市花都区。现下落不明。
原告广州市老人院诉被告周*、宋*、宋*、宋*、杨*合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了缺席审理。原告广州市老人院的委托代理人程虎、何官益，被告周*、宋*的共同委托代理人杨会林、黄有华，被告宋*、宋*到庭参加诉讼。被告宋*、杨*因下落不明，经本院依法公告，期满仍无到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告广州市老人院诉称：被告周*于2010年5月6日入住原告慈慧二园（重度痴呆照顾区）处养老。入院时，被告周*就已身患帕金森病、痴呆病多年。被告宋*、宋*、宋*作为被告周*的子女和法律规定的赡养义务人为被告周*办理了入院手续，被告杨*与原告签订了《自费养老服务协议书》，承诺对被告周*因病情需要转外院治疗所发生的一切费用承担责任。其中，被告宋*是《自费养老服务协议书》约定的实际联系人。
2010年至2014年3月期间，被告周*因患急性肠胃炎、皮肤感染性竃道、肺部感染、重度营养不良、躯干皮肤溃疡、褥疮、帕金森病、痴呆病等多种疾病多次转到原告内设医院住院和治疗。治疗期间，被告周*多次欠费，原告由于受到被告宋*的蒙骗，和出于救死扶伤的人道主义，在被告周*一再欠费的情况下，仍对被告周*进行积极的救治，致使2010年至2014年3月间，被告周*累计拖欠医疗费高达124524.68元，上述欠费经多次催收未果后，原告已于2014年5月29日向白云区法院提起诉讼，请求被告周*、宋*、杨*支付欠费，白云区法院的受理案号为（2014）穗云法钟民初字第*号。
2014年3月底，被告周*的病情一度出现恶化，亟需转到上级医院进行治疗，原告曾多次催促被告宋*、宋*、宋*尽快为被告周*办理转院手续，履行法定赡养义务和合同义务。然而被告宋*却不顾被告周*病情恶化，不仅不为被告周*办理转院，反而辱骂医护人员，以各种无理要求拖延被告周*转院。原告考虑到被告周*的实际病情，非常紧急，若不及时转院存在生命危险。无奈之下，原告答应了被告宋*提出的暂时垫付转院治疗医疗费的无理要求。在原告同意暂时垫付医疗费的情况下，被告宋*才肯配合办理转院手续。被告周*在南方三院住院治疗期间，原告垫付医疗费171439.63元、陪护费4800元、垫付护理用品6424.64元。三项合计182664.27元。根据法律规定及合同约定，被告周*转院到南方三院治疗所产生的费用应由五名被告承担，原告为被告周*垫付的费用，被告周*应全额支付回给原告。而被告宋*、宋*、宋*作为被告周*法定赡养义务人，有赡养和救治被告周*的法定义务，对于原告垫付的医疗费应承担连带清偿责任。被告杨*作为《自费养老服务协议》确定的义务人应对被告周*转院发生的全部医疗费承担连带清偿责任。前述费用经原告多次催收未果，故请求法院判令：1.被告周*支付原告垫付的医疗费171439.63元；2.被告周*支付原告垫付的陪护费4800元；3.被告周*支付治疗、护理用品费（负压绵、纸尿片、胃管等）合计6424.64元；4.被告宋*、宋*、宋*、杨*对上述费用承担连带清偿责任。
被告周*、宋*辩称：不同意原告的诉讼请求。1.治疗费用的发生是因为原告没有履行自费养老服务协议，造成了被告周*重度营养不良、肺部感染、皮肤溃疡、褥疮等严重的疾病，所以该治疗费应由原告负担；2.我方在另案中向白云区法院提起了合同纠纷之诉，白云法院的案件已经立案并开庭审理。本案原告另也在白云区法院起诉我方要求返还医药费。根据民诉法第一百五十条第一款第（五）项的规定，我方认为本案必须以另外二个在白云区的案件为依据，待另外二案审理终结后再审理本案。
被告宋*辩称：同被告周*、宋*的答辩意见。
被告宋*、杨*无答辩。
经审理查明：杨*系周*的亲属，宋*系周*儿子。2010年5月6日，广州市老人院（甲方）及周*（乙方）、杨*（丙方）签订《自费养老服务协议书》，约定：甲方是广州市民政局下属的老年福利事业单位，面向全社会老人提供有偿的生活居住、医疗保健、文化娱乐及其他相应的服务；丙方在乙方同意的基础上向甲方请求将乙方送到甲方居住养老（康复、治疗），甲方同意接收；丙方同意乙方入住甲方，并对乙方入住甲方所发生的各项费用承担全部责任，丙方是乙方入住甲方后居住期间的监护人或责任人；甲方为乙方提供的护理标准为一级护理，护理内容包括为卧床老人及时做好褥疮防护工作，预防褥疮发生，对因病情不能翻身而患褥疮的情况应有详细记录，并尽可能提供防护措施；同时约定宋*应经常探望周*。诉讼中，广州市老人院及宋*确认丙方“杨*”的签字是宋*所签。协议签订后，周*于当天入住广州市老人院慈慧二园四人房，并依约向广州市老人院交纳相关费用。
广州市老人院于2014年6月4日以合同纠纷为由向白云区法院起诉周*、宋*、杨*，主张追收从2010年5月12日起至2014年3月27日止周*在老人医院住院期间的拖欠医疗费71849.8元，案号为（2014）穗云法钟民初字第*号，白云区法院于2015年7月25日作出民事判决，判决：一、于该判决生效之日起五日内，周*给付广州市老人院医疗费58955.4元。二、宋*对判决第一项承担连带责任。三、驳回广州市老人院的其他诉讼请求。周*、宋*不服该判决提起上诉，广州市中级人民法院于2016年7月15日作出（2016）粤01民终*号《民事判决书》，该判决书中另查明周*另案以广州市老人院违反《自费养老服务协议》的约定为由向白云区法院起诉广州市老人院，要求广州市老人院承担相应的违约赔偿责任，白云区法院于2015年8月7日作出了（2014）穗云法钟民初字第*号一审民事判决，判决广州市老人院向周*支付38000元，广州市中级人民法院于2016年6月24日作出了（2016）粤01民终*号二审民事判决认定广州市老人院未依约提供护理服务，应承担40%的赔偿责任，周*自负60%的责任，判决维持原判，788号案遂判决：一、维持白云区法院（2014）穗云法钟民初字第274号民事判决第三项；二、撤销白云区法院（2014）穗云法钟民初字第274号民事判决第一项、第二项；三、周*、宋*应自本判决送达之日起五日内向广州市老人院支付35373.2元；四、驳回周*、宋*的其他上诉请求。
2014年3月25日，原告通知周*家属：“因周*病情需要，我院已联系到南方医科大学第三附属医院为其治疗，请你们按监护人职责履行相关手续。转院治疗期间全部医疗费用暂由广州市老人院垫付，治愈后再回市老人院养老。”被告宋*在2014年3月26日签名同意该方案。
2014年3月28日被告周*急诊入住南方医科大学第三附属医院，于2014年6月26日出院，共住院90日。入院诊断：1.褥疮（4度）；2.肺部感染；3.营养不良；4.阿尔茨海默病性痴呆；5.帕金森病；6.贫血；7.低蛋白血症。出院诊断：1.褥疮（4度）；2.肺部感染；3.营养不良；3.1低蛋白血症；4.尿路感染；5.电解质紊乱；5.1低钠血症；5.2低钾血症；5.3低钙血症；5.4低氯血症；6.中度贫血；7.湿疹；8.阿尔茨海默病性痴呆；9.帕金森病；10.右肾缺如。2014年6月27日南方医科大学第三附属医院出具《病人费用清单》一份，包括治疗费（中型伤口负压辅助愈合治疗、出诊、心电监测、血氧饱和度监测、激光疗法）、输氧费（低流量给氧）、手术费（小清创缝合），治疗费用合计171439.63元，并出具《广东省医疗收费票据》一张，记载医保统筹/公医记账为0元，个人缴费171439.63元，该费用已由原告垫付。同日，广州康盈护理服务有限公司出具发票一张，记载陪护服务费为4800元。原告另提供自2014年3月28日起至2014年6月24日止《周*老人在南医三院治疗外借物品交接清单》十二张共8731.4元（1627.3元+956.7元+797.2元+635.2元+78元+687.4元+638元+1369.6元+940元+716元+130元+156元），每张有“广州市老人院经手人”“广州市老人院证明人”栏打印名字及“南方医科大学第三附属医院接收人”栏签名，原告主张其中支付了治疗、护理用品费（负压绵、纸尿片、胃管等）合计6424.64元。
2014年7月2日，原告向被告宋*邮寄《催缴欠费通知书》一份，由宋*家人林*于2014年7月5日签收。因双方协商未果，原告遂于2015年1月7日诉至本院。
本院认为：据已生效的白云区法院（2014）穗云法钟民初字第*号、广州市中级人民法院（2016）粤01民终*号、白云区法院（2014）穗云法钟民初字第*号、广州市中级人民法院（2016）粤01民终*号民事判决，已认定被告周*与原告广州市老人院形成医疗服务合同关系，原告未按约定提供护理服务，护理不到位，对被告周*治疗褥疮产生的费用应承担40%的责任；被告宋*作为子女未尽充分探视、照顾的义务，同时与被告周*自身的基础疾病及年老有一定的关联，被告周*、宋*应承担60%的责任；被告宋*以“杨*”的名义在协议书丙方处签字，应视为被告宋*为协议丙方，应对被告周*在广州市老人院所发生的各项费用承担全部责任。因此，本案亦遵循该责任比例原则进行处理。原告主张被告宋*、宋*、杨*承担本案的相关责任缺乏事实依据和法律依据，本院不予支持。
原告是在征得被告周*家属（宋*）同意后将周*安排转院至南方医科大学第三附属医院治疗的，并订明转院治疗期间全部医疗费暂由原告垫付，原告依约履行了垫付医疗费171439.63元的承诺，该医疗费支出有南方医科大学第三附属医院的住院记录、出院记录、病人费用清单、医疗收费收据等证据予以证明，本院依法予以确认。原告提供了广州康盈护理服务有限公司出具的4800元陪护服务费发票一张，审查被告周*的病情的确存在较大护理难度及陪护需要，本院对该陪护服务费的支出依法予以认定。关于原告主张的支付治疗、护理用品费（负压绵、纸尿片、胃管等）合计6424.64元，因该费用依据仅为原告自行制作的治疗外借物品交接清单，并无加盖公章，亦无相应发票、收据，本院不予采信。综上，原告应自行承担费用共为70495.85元[（171439.63元+4800元）×40%]，被告周*、宋*则应返还原告费用共为105743.78元[（171439.63元+4800元）×60%]。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第四条、第一百三十四条第一款第（四）项，《中华人民共和国合同》第六十条、第一百零七条、第一百零九条的规定，判决如下：
一、被告周*、宋*在本判决发生法律效力之日起五日内，一次性返还医疗费102863.78元给原告广州市老人院。
二、被告周*、宋*在本判决发生法律效力之日起五日内，一次性返还陪护费2880元给原告广州市老人院。
三、驳回原告广州市老人院的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费3953元、公告费500元（原告均已预交），由原告广州市老人院负担2672元，由被告周*、宋*负担1781元。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省广州市中级人民法院。
当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内按上诉请求的项目及相关交费规定向广州市中级人民法院预交上诉案件受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 范卫民
人民陪审员 王 震
人民陪审员 何碧华
二〇一七年四月五日
书 记 员 潘有芳