河南省南阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫13民终356号
上诉人（原审原告）郝春丽，女，汉族，1972年11月6日出生，汉族，住内乡县。
委托诉讼代理人谢欣欣，河南大法律师事务所律师（特别授权）。
被上诉人（原审被告）王玉贵，男，汉族，1964年4月30日出生，汉族，住内乡县。
被上诉人（原审被告）中国大地财产保险股份有限公司南阳中心支公司，住所地，南阳市张衡路中段，组织机构代码：91411300788084675k。
负责人张成海，任公司总经理。
委托代理人毛修国，该公司员工（特别授权）。
被上诉人（原审被告）中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司，住所地，郑州市金水区黄河路11号豫粮大厦12层及东配楼1、2层，组织机构代码：66724387-9。
法定代表人张国勇，任公司总经理。
委托代理人王坤，河南杰昇律师事务所律师（特别授权）。
上诉人郝春丽与被上诉人王玉贵、中国大地财产保险股份有限公司公司南阳中心支公司（以下简称大地财险南阳支公司）、中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司（以下简称人寿财险郑州支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服内乡县人民法院（2016）豫1325民初1718号民事判决。向本院提起上诉，本院于2017年1月13日受理后，依法组成合议庭，于2017年2月23日公开开庭进行了审理。上诉人郝春丽及其委托代理人谢欣欣、被上诉人中国大地财产保险股份有限公司公司南阳中心支公司和中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司的委托代理人毛修国、王坤到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
郝春丽上诉请求：一、对郝春丽的伤残赔偿金按城镇标准予以改判。二、对郝春丽住院期间的外购药物费用依法予以支持。事实与理由：1、一审认定事实不清，对于郝春丽的残疾赔偿金应参照城镇标准计算。一审中上诉人提交了上诉人所有的位于内向县城的房权证、居住小区的南阳市锦都物业服务有限公司证明、缴纳的相关物业费票据和购电费收据、内乡第六小学暑假通知书、内乡高级中学的证明，这些证据足以证明上诉人已在内乡城区居住多年，且收入来源于城镇，被抚养人在城区上学，证据之间可以互相印证，一审法院对该事实不予认定，与事实不符，且明显对原告不公。2、郝春丽住院期间外购的血蛋白应依法予以支持，一审法院以上诉人住院期间无医生医嘱对该项费用不予认可，与事实不符。一审中上诉人已出具了内乡菊潭医院的证明和购药发票予以证实，且上诉人因交通事故受伤系被动用药，住院期间外购的血白蛋白系急需用药，不能单纯以没有医嘱就否定该项费用。上诉人住院期间的院外购药费用系实际产生的必要损失，且用于上诉人的治疗，请求法庭依法予以支持。
被上诉人大地财险南阳支公司答辩意见：一审认定事实清楚判决合理合法。上诉人提出的数额应当按照城镇标准的证据均系间接证据，不能证明上诉人在城镇居住一年以上且收入来源于城镇，也不能证实其在该房产居住满一年以上。对于外购药是否属于必须药品，应当有医师出具的医嘱证明，上诉人每一天提供，因此不应当支持。
被上诉人人寿财险郑州支公司答辩意见同大地保险公司的意见。
郝春丽向一审法院起诉请求：判令被告王玉贵向原告郝春丽赔偿各项损失114097.5元；先由被告大地财险南阳支公司、人寿财险郑州支公司在保险范围内承担赔偿责任，不足部分由被告王玉贵承担赔偿责任。
一审法院认定事实：2016年3月4日，被告王玉贵驾驶其所有的豫Ｒ×××××号小型轿车行至内乡内余红绿灯口北300米路段时，在倒车时与原告郝春丽驾驶的电动车相撞，造成原告郝春丽受伤。内乡县公安局交通警察大队认定王玉贵负此次事故的全部责任，原告郝春丽无责任。事故发生当日，原告受伤先被送到内乡菊潭医院治疗，于2016年3月21日出院，住院18天，支付医疗费用18763.9元，住院期间在内乡县人民医院门诊部治疗支付医疗费用2284元；出院后继续治疗在内乡菊潭医院门诊部治疗支付医疗费用302元。依据原告申请，本院委托南阳市溯源法医临床司法鉴定所2016年7月15日对原告因交通事故致左肩部损伤进行鉴定及二次手术费进行咨询，经鉴定为十级伤残，二次手术费咨询需9000元。原告为本次鉴定咨询花鉴定费1300元。被告王玉贵已为原告郝春丽垫支医疗费1700元。被告王玉贵驾驶起所有的本次肇事车辆的豫Ｒ×××××号小型轿车在被告大地财险南阳支公司投保有交强险和商业三者险，在被告人寿财险郑州支公司投保有商业三者险，其中商业三者险赔偿责任限额为50万元。此交通事故发生在保险期间内。2016年河南省农村居民人均年纯收入为10853元，农村居民人均年消费支出为7887元；城镇居民可支配收入25576元，城镇居民人均消费性支出17154元。郝建华，生于1949年6月9日，系原告之父；袁梅英，生于1944年10月29日，系原告之母。郝建华、袁梅英其共有子女三人。靳培培，生于2001年1月15日，系原告之长女；郝培林，生于2006年3月6日，系原告之次女。
一审法院认为：公民的健康权受法律保护。受害人依法有权向侵权人请求赔偿的权利。内乡县公安局交通警察大队的事故责任认定客观合理，本院予以采信。被告王玉贵系本次事故的肇事车辆的所有人及驾驶人，其享有运行支配和运行利益，故其应承担相应赔偿责任。本次肇事车辆的豫Ｒ×××××号小型轿车在被告大地财险南阳支公司投保有交强险，在被告人寿财险郑州支公司投保有商业三者险，其中商业三者险赔偿责任限额为50万元，先由大地财险南阳支公司在交强险各分项责任限额内赔付；赔偿不足部分依保险合同约定在商业三者险限额内赔付；赔偿仍不足部分依法由被告王玉贵赔偿。原告郝春丽依法应获得的赔偿具体项目及所造成的损失如下：1、医疗费30349.9元(含二次手术费9000元)；2、护理费18天×60元=1080元；3、住院伙食补助费18天×30元=540元；4、营养费18天×30元=540元；5、误工费，误工费天数自2016年3月4日至2016年7月15日定残前一日为133天，每天按60元计算，误工费为133天×60元=7980元；6、伤残赔偿金为21706元另计入被抚养人郝建华生活费为13年×7887元×10%÷3=3417.7元；被抚养人袁梅英生活费为8年×7887元×10%÷3=2103.2元，被抚养人靳培培生活费为3年×17154元×10%÷2=2573.1元，被抚养人郝培林生活费为8年×17154元×10%÷2=6861.6元，伤残赔偿金合计31564.75元。7、精神损害抚慰金，因本次事故造成原告十级伤残，给其带来一定的精神痛苦，应当赔偿适当金钱予以抚慰，考虑到侵权人、受害人的过错程度，侵权承担责任的经济能力、受诉法院所在地平均生活水平等确定因素，精神损害抚慰金具体数额酌定3000元。8、交通费，原告客观上势必支出一定交通费用，酌定300元为宜。原告各项损失合计75354.65元。依据交强险合同条款的约定，原告的医疗费、必要的、合理的后续治疗费、住院伙食补助费、营养费的损失合计31429.9元，应由被告大地财险南阳支公司在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿1万元；原告残疾赔偿金（含被扶养人生活费）、误工费、护理费、精神损害抚慰金、交通费的损失合计43924.75元，应由被告大地财险南阳支公司在交强险死亡残疾赔偿限额内赔偿。因被告王玉贵负此事故的全部责任，故原告未获得赔偿部分21429.9元，依据保险合同的约定，由被告人寿财险郑州支公司在商业三者险责任限额内支付。因该赔偿款项未超过保险赔偿限额，保险公司可全额赔付，故被告王玉贵不再承担赔偿责任，其垫支医疗费17000元，原告获赔后支付给被告王玉贵。关于原告请求院外购药问题，其住院期间并无医嘱许可院外购药，出院后的证明并不能证明许可其住院期间院外购药，故其该项诉讼请求不予支持。原告的其他诉请过高部分，缺乏事实和法律依据，故本院不予支持。关于被告人寿财险郑州支公司辩称原告的赔偿应扣除非医保用药问题，本院认为，无论对谁而言，治疗时用药的基本原则，是对症下药，以治愈为原则，而不能视药品是否属于自费药品而决定是否用药，抢救和治疗受害人的过程中，被保险人或受害人对医疗机构使用何种药物进行治疗是无法选择。最终用药的决定权在医疗机构，而非受害者所能控制。而保险公司免除非医保用药的赔偿责任，超出了投保人对责任保险中医疗费用保障的合理期望。同时，被告人寿财险郑州支公司亦未举证证明原告所支付的医疗费用的非必要性、不合理性以及可计算的非医保用药的具体数额，故对被告人寿财险郑州支公司的抗辩主张，不予支持。根据《中华人民共和国道路安全法》第七十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，判决如下：一、被告中国大地财产保险股份有限公司南阳中心支公司在判决书生效后十日内在交强险限额内赔付原告郝春丽各项损失共计53924.75元。二、被告中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司在判决书生效后十日内在商业三者险赔偿限额内赔付原告郝春丽各项损失共计21429.9元。三、原告郝春丽获赔后返还给被告王玉贵垫支款17000元。案件受理费2552元，减半收取1276元，鉴定费1300元，合计诉讼费2576元，由被告王玉贵负担。
本院二审查明的事实与一审查明的事实一致。
本院认为：本案的争议焦点为：1.应否适用城镇标准；2.外购药是否应当支持。首先，郝春丽虽系农业户口，但提供的位于内向县城的房权证、居住小区的南阳市锦都物业服务有限公司证明、缴纳的相关物业费票据和交电费收据、俩个孩子所在学校的证明及劳动合同和工资册均可证实郝春丽在城市工作生活一年以上，依法应按城镇标准计算伤残赔偿金，原审适用农村标准错误，本院予以纠正。郝春丽残赔偿金为25576元×20年×10%=51152元，另计入被抚养人郝建华生活费为13年×7887元×10%÷3=3417.7元；被抚养人袁梅英生活费为8年×7887元×10%÷3=2103.2元，被抚养人靳培培生活费为3年×17154元×10%÷2=2573.1元，被抚养人郝培林生活费为8年×17154元×10%÷2=6861.6元，伤残赔偿金合计66107.6元，加上大地财险南阳支公司在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿1万元；误工费、护理费、精神损害抚慰金、交通费的损失合计88367.6元，应由中国大地财产保险股份有限公司南阳中心支公司在交强险限额内赔付。其次，关于外购药问题，因上诉人没有提供证据证明为治疗所必需且不可替代，原审不予支持，并无不当。上诉人的部分上诉理由成立，予以支持。一审判决认定事实清楚，处理部分不当。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
一、维持原判第二、三项及诉讼费承担部分。
二、变更原判第一项为中国大地财产保险股份有限公司南阳中心支公司在判决书生效后十日内在交强险限额内赔付郝春丽各项损失共计88367.6元。
二审案件受理费700元，由上诉人郝春丽负担200元，由中国大地财产保险股份有限公司南阳中心支公司负担500元。
本判决为终审判决。
审判长 宋池涛
审判员 王 生
审判员 赵 琳
二〇一七年三月八日
书记员 付翔宇