徐州市铜山区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏0312民初2018号
原告：李召兰，女，1949年10月20日出生，汉族，农民，住徐州市铜山区。
委托诉讼代理人：张志，男，1975年8月6日出生，汉族，住徐州市铜山区。
被告：徐州市铜山区何桥镇卫生院，住所地徐州市铜山区何桥镇。
法定代表人：蔺冬，该卫生院院长。
委托诉讼代理人：王军，该卫生院副院长。
委托诉讼代理人：沙晓陆，江苏尊鼎力律师事务所律师。
原告李召兰诉被告徐州市铜山区何桥镇卫生院（以下简称何桥卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年3月3日立案受理。依法组成合议庭公开开庭进行审理。原告委托诉讼代理人张志、被告委托诉讼代理人沙晓陆到庭参加诉讼,本案现已审理终结。
原告李召兰向本院提出诉讼请求：被告何桥卫生院支付原告医疗费24092.26元、护理费1148元、营养费280元、住院伙食补助费280元、交通费500元，合计26300.26元。事实及理由：2015年11月16日，原告在何桥镇桥南变电所不慎摔倒，后原告即至被告处就诊治疗，被告安排原告做了X现影像检查，并出具诊断报告告知原告腰椎及左侧踝关节均无骨折，让原告回家休养就可以了。之后原告感觉自己腰椎及左侧踝关节病情越来越重，原告在家人的陪同下去徐州市第六人民医院检查。检查后医生告知原告腰椎左侧踝关节均有骨折状况。原告到徐州市强华医院住院治疗，并做了左侧踝关节融合手术。徐州六院及强华医院的医生均告知原告若在受伤时就进行治疗，原告的左侧踝关节仅需正骨即可，无需手术。被告错误的诊疗行为造成原告没有及时治疗，加重了病情，以致需要关节融合手术治疗。后原告找被告商谈赔偿事宜，被告承认在2015年11月16日的诊疗过程中存在诊疗失误，但被告拒绝赔偿原告的相关损失，为维护自身合法权益，原告诉至法院。
被告何桥卫生院辩称，原告去被告处检查后，并没有遵循医嘱进行休养，此后所进行的相关治疗也是由其本身的伤情决定的，与被告最初诊断行为没有任何因果关系，原告主张的如若早期治疗便无需手术等主张均没有事实依据。因此，被告对于原告治疗支出的医疗费及可能的伤残等级等均没有因果关系，被告无需承担任何责任，请求驳回原告的诉讼请求。
本院经审理查明事实如下：2015年11月16日，原告李召兰摔伤后到被告何桥卫生院处进行门诊治疗。经对原告踝、腰椎X线射片检查，被告何桥卫生院出具X线影像诊断报告1份，载明：检查日期2015年11月16日，检查部位踝，腰椎，检查所见，腰椎序列线连续，未见椎体滑脱，生理曲度正常，所见椎体及附件骨质未见异常，椎间隙未见狭窄，椎小关节清晰，关节关系正常，骨骼关节清晰，关节面光滑，关节间隙正常，椎旁软组织未见异常；左侧踝关节骨质形态结构完整，未见明确骨折及破坏征，关节间隙及关节关系未见异常，周围软组织如常；诊断意见，腰椎未见骨折，左侧踝关节未见骨折。被告在门诊治疗中，门诊医生根据X线影像片及X线影像诊断报告对原告伤情进行了检查诊断，未诊断出原告存在骨折情况，并据此口头告知了原告相应的医嘱。
12月16日，原告至徐州市第六人民医院进行治疗，支付医疗费295元。同日，徐州市第六人民医院经DR检查，出具放射科DR检查报告单1份，载明：“诊断意见，两肺纹理增多；腰椎退行性变，腰1椎体楔形变（骨折可能）；左三踝骨折伴踝关节脱位。”同日，该医院出具的门诊病历载明诊断L1骨折，左踝部陈旧性骨折等等。同日，原告至徐州强华医院住院治疗，行左踝关节融合术，于2015年12月30日出院，支付住院医疗费23707.26元。原告住院治疗期间，徐州强华医院于2015年12月16日出具CT检查报告单1份，于2015年12月17日出具医学影像（CR）诊断报告1份。CT检查报告单载明，踝关节CT扫描所见，下胫腓关节、胫距关节及距跟关节间隙显示不清，右左侧踝关节胫骨远端、距骨体部、颈部、头部骨皮质不连续、骨结构紊乱，距骨见数枚游离的骨片；诊断为左侧踝关节胫骨远端及距骨骨折（距骨粉碎性骨折）等等。医学影像（CR）诊断报告载明诊断提示两肺未见明显活动性病变，××，左踝关节陈旧性骨折伴脱位等等。该院入院记录载明，主诉骑车摔倒后左踝、腰部疼痛活动受限1月余；现病史，患者1月前骑车不慎摔倒后感左踝部疼痛难忍，肿胀，活动受限伴腰部疼痛，至当地医院X线检查示“左踝关节陈旧性骨折伴脱位，腰椎压缩性骨折”，曾于外院保守治疗，效果不理想，来院进一步诊治；实验室及器械检查X线（外院），左踝关节骨折、腰椎体压缩性骨折，入院诊断左踝关节陈旧性骨折伴脱位、腰椎体压缩性骨折（陈旧性）等等。该院出院记录载明，出院诊断为左踝关节陈旧性骨折伴脱位、腰椎压缩性骨折（陈旧性）；出院医嘱，1.石膏托固定6-8周，及时复诊，据骨折愈合情况拆除石膏托；2.继续预防感染、换药，促进骨折愈合治疗；3.坚持功能锻炼，加强营养；4.每半月复诊1次指导功能锻炼等等。
另查明，庭审中，被告认可原告至被告处治疗时存在骨折，且未为原告出具门诊病历的事实。诉讼中，本院依原告申请委托徐州市医学会进行医疗损害鉴定。2017年5月17日，徐州市医学会出具医疗损害鉴定书1份，载明，分析说明，根据患者病史，结合2015年11月16日X线片示腰1椎体楔形变，左侧内踝骨折伴关节脱位，胫骨远端关节面塌陷；2015年12月16日DR片示腰1椎体楔形变，前上缘压缩约1/2，并见有骨片影。左内、外踝均断裂，断段可见分离、移位征象，踝关节关系失常，关节面（胫侧）部分缺失，软组织明显肿胀；临床应诊断为左内、外踝骨折，胫骨远端骨折伴踝关节脱位，腰1椎体压缩性骨折，医方存在漏诊；患者就诊时医方未书写门诊病历，违反病历书写规范；患者首诊时医方存在漏诊，导致患者左踝关节骨折脱位未能得到及时正确的治疗（如复位固定）；患者腰1椎体压缩性骨折，为稳定性骨折，医方虽存在漏诊，但就患者伤情，原则上可采取保守治疗（如卧床休息）；专家意见，患者目前状况与医方的医疗过错行为有一定因果关系，其原因力大小为直接因素，根据《医疗事故分级标准（试行）》，患者目前构成七级伤残。
以上事实，有住院病案、医疗费发票、X线影像诊断报告、入院记录、手术记录、出院记录、医疗损害鉴定书、原被告陈述等证据证明，本院予以确认。
本院认为，原告李召兰至被告何桥卫生院首诊时，被告在对原告摔伤后形成骨折的情况经X线影像检查及门诊诊疗中均未能正确诊断及治疗，左内、外踝骨折，胫骨远端骨折伴踝关节脱位，腰1椎体压缩性骨折存在漏诊，且治疗中未为原告出具门诊病历，存在医疗过错，导致原告左踝关节骨折脱位等未能得到及时正确的治疗，加重了病情，以致需要关节融合手术治疗。原告目前的状况与被告的医疗过错存在因果关系，根据原告原有病情及被告过错参与度等因素，被告应当对原告损失承担70%的责任。本案中，根据原告出示的医疗费收据等证据，本院确认原告医疗费损失数额为24002.26元。根据原告主张，护理费宜按1148元计算，营养费宜按280元计算，住院伙食补助费280元计算。交通费本院酌情支持。据此，本院确认原告存在如下损失：医疗费24002.26元、护理费1148元、营养费280元、住院伙食补助费280元、交通费500元，合计26210.26元。上述损失，由被告按责任比例承担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：
一、被告徐州市铜山区何桥镇卫生院赔偿原告李召兰各项损失18347.18元，于本判决生效后十日内付清。
二、驳回原告其他诉讼请求。
如未按本判决确定的日期履行义务，债务人应按照《中华人共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务的利息。
案件受理费500元，由被告负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本两份，上诉于江苏省徐州市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。
审 判 长 汪志敏
人民陪审员 马合作
人民陪审员 汪 河
二〇一七年八月二十五日
书 记 员 杜鑫泉