河北省张北县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）冀0722民初2702号
原告：乔润哲，男，2004年6月22日出生，汉族，学生，住张北县。
法定代理人：乔某（系原告父亲），1967年10月14日出生，住址同上。
被告：中国人寿保险股份有限公司张北支公司，住所地张北县永春南路邮政局二楼。
负责人：李晓峰，公司经理。
委托代理人：王佃燕，公司办公室主任。
原告乔润哲与被告中国人寿保险股份有限公司张北支公司（以下简称人寿保险张北支公司）保险合同纠纷一案，本院于2017年11月16日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告法定代理人、被告委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告乔润哲向本院提出诉讼请求：判令被告依约赔付疾病住院医疗保险金20000元，并承担本案诉讼费用。事实和理由：原告自入学以来一直投保被告方的意外疾病等保险，投保时被告给予家长一份协议。2017年7月7日原告发生疾病，经张北县医院检查须转院治疗。后经北京大学第三医院查验为因体能不足、滑车发育不良造成的撕脱骨折，髌骨内侧支持带断裂，左髌骨半脱的复发性髌骨脱位，并于2017年8月23日进行了手术治疗，现基本痊愈。原告申请理赔，被告以与去年11月份原告的意外扭伤有联系而拒赔，事实上原告2016年11月意外扭伤已经张北县医院治愈。现提起诉讼，请求依法作出公正判决。
被告人寿保险张北支公司答辩意见：诚如原告法定代理人所述原告入学以来一直投保我公司的意外疾病等保险，投保时我公司给予家长一份协议。因此原告法定代理人应持有投保依据，且知悉合同的约定。事实上，我公司在宣传发动办理学生儿童保险的过程中，向学生家长发放了两份主要文件：《中国人寿保险股份有限公司国寿学生儿童系列保险建议书》(以下简称《保险建议书》)、《中国人寿学生儿童系列保险简介》(以下简称《保险简介》)，《保险简介》中对包括以下三类险种在内的诸多险种的保险责任、保险责任限制、保险责任免除等均给予了详细的列举。家长选定“国寿学生儿童意外伤害保险(2013版)”、保险金额14000元，“国寿附加学生儿童疾病住院费用补偿医疗保险”、保险金额20000元，“国寿附加学生儿童意外伤害补偿医疗保险(A版)”、保险金额8000元，并达成保险合同，保险费60元。2016年11月10日原告因“左某外伤、左髌内侧支持带损伤”在张北县医院治疗，治疗结束后到我公司申请理赔，我公司根据原告投保的“国寿附加学生儿童意外伤害补偿医疗保险(A版)”赔付原告意外伤害医疗费用893.63元。2017年8月23日原告因“左膝复发性髌骨脱位”住院治疗，治疗结束后向我公司申请理赔。原告本次申请理赔对应的险种仍然是“国寿附加学生儿童意外伤害补偿医疗保险(A版)”，该保险的保险金额为8000元，也即被保险人发生了该险种约定的意外医疗情形，在不属于保险责任限制和保险责任免除的情况下，意外医疗费用最高赔付额为8000元，且需扣除被保险人即原告通过新农合或其他社保途径获得赔偿的部分。而且“国寿附加学生儿童意外伤害补偿医疗保险(A版)”条款规定“保险期限届满被保险人治疗仍未结束的，除另有约定外，本公司继续承担给付医疗保险责任的期限，门诊治疗以保险期间届满的次日起十五日内为限，住院治疗以保险期限届满的次日起九十日内为限”。原告首次诊疗时间为2016年11月10日，距2017年8月23因上次意外伤害再次进行治疗已经超过了约定的九十日，故请求依法驳回原告的诉求。
本院经审理认定事实如下：原告乔润哲自入学以来一直通过所在学校在被告处投保“国寿学生儿童意外伤害保险(2013版)”、保险金额14000元，“国寿附加学生儿童疾病住院费用补偿医疗保险”、保险金额20000元，“国寿附加学生儿童意外伤害补偿医疗保险(A版)”、保险金额8000元，保险费60元/每年。投保时被告给予原告家长一份“学生保险简介”，载有投保方案、温馨理赔提示等内容，温馨理赔提示内容为∶参加城镇居民医疗及新农合等社保保险的被保险人意外伤害医疗给付比例为90％，未参加城镇居民医疗及新农合等社保保险的被保险人意外伤害医疗给付比例为72％；参加城镇居民医疗及新农合等社保保险的被保险人，疾病住院医疗保险金给付比例为70％，特定门诊医疗保险金的给付比例为75％，未参加城镇居民医疗及新农合等社保保险的被保险人，疾病住院医疗保险金给付比例为47％，特定门诊医疗保险金给付比例为60％。2016年11月10日原告在教室下讲台台阶不慎摔倒，左某节受伤，到张北县医院治疗，治疗结束后被告根据原告申请给予理赔。2017年7月8日原告因病到张北县医院行MR检查，诊断意见1、左侧膝关节髌上囊及关节腔积液2左某节周围软组织肿胀，支付医疗费867.78元。同年7月20日原告到北京大学第三医院检查，诊断为左膝复发性髌骨脱位，并于同年8月23日至8月27日在北京大学第三医院住院进行手术治疗，支付医疗费24863.41元。原告共计支付医疗费25731.19元。
另查明，原告参加河北省城乡居民医疗保险。
上述事实有原、被告陈述，原告提供的学生保险简介、张北县医院检查报告单、医疗费票据，北京大学第三医院诊断证明书、住院病历、检查报告单、医疗费票据、河北省城乡居民医疗保险证，被告提供的保险建议书、理赔申请书、张北县永义街小学证明、张北县医院诊断证明等证据予以证实。
本院认为，原被告之间的保险合同关系成立，且合法有效，对双方当事人均具有法律约束力。保险事故发生后，被告作为保险人，应当依约在保险金额范围内向被保险人即原告承担赔偿或给付保险金责任。被告主张原告2016年11月的意外伤害治疗尚未结束，与庭审查明的事实不符，庭审中原被告的陈述、被告提供的理赔申请书、张北县永义街小学证明均证实原告的意外伤害治疗已结束，故本院不予支持；被告以原告本次住院治疗仍系2016年11月的意外伤害所致为由，主张原告对应的险种为“国寿附加学生儿童意外伤害补偿医疗保险(A版)”，且已超过约定的其继续承担保险责任的期限，无确凿证据证实，本院不予支持；被告主张约定的保险金额系被保险人发生了约定险种情形时，保险人应承担的最高赔付额，且需扣除被保险人即原告通过新农合或其他社保途径获得赔偿的部分，并提供保险简介证实，根据《中华人民共和国合同法》第三十九条、《中华人民共和国保险法》第十七条规定，该保险简介为格式条款，被告不能提供证据证实将该保险简介交付给原告并向投保人说明，故本院对保险简介不予采信，对被告的该主张亦不予支持。综上，被告主张不予理赔理由依法不能成立。庭审中原告提供医疗费票据等证据证实其共支付医疗费25731.19元，本院予以认可，被告应依其交付给原告法定代理人的“学生保险简介”中的温馨理赔提示给付原告保险金18011.8元（25731.19元×70％）。依据《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条第一款、第三款、第五款、第六款、第十三条、第十四条、第十七条、第十八条，《中华人民共和国合同法》第三十九条之规定，判决如下：
被告中国人寿保险股份有限公司张北支公司给付原告乔润哲保险金18011.8元；
案件受理费300元，减半收取计150元，乔润哲负担25元、中国人寿保险股份有限公司张北支公司负担125元。
如被告未按本判决指定期间履行给付金钱义务的，应根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省张家口市中级人民法院。
审判员 贾艳萍
二〇一七年十二月十三日
书记员 王 磊
附相关法律条款：
《中华人民共和国保险法》
第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。
投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。
保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或给付保险金责任的保险公司。
第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。
人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。
被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。
保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。
第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。
保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。
依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。
第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。
第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。
对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
第十八条第四款保险金额是指保险人承担赔偿或者给付保险金责任的最高限额。
《中华人民共和国合同法》
第三十九条采用格式条款订立的合同，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。
格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款。