江苏省徐州市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）苏03民终5015号上诉人（原审原告）：邳州东城商品混凝土有限公司，住所地邳州市炮车镇工业园区。法定代表人：彭利明，该公司总经理。委托诉讼代理人：魏贤庆，江苏恒久律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：娄德刚，男。委托诉讼代理人：孙仲伟，江苏仲伟律师事务所律师。上诉人邳州东城商品混凝土有限公司（以下简称东城混凝土公司）因与被上诉人娄德刚劳动争议纠纷一案，不服邳州市人民法院（2017）苏0382民初3096号民事判决，向本院提出上诉。本院立案受理后，依法组成合议庭审理了本案。现本案已审理终结。上诉人东城混凝土公司向本院提出上诉：请求二审法院撤销一审判决，依法改判。事实和理由：1、一审法院认定上诉人应当支付被上诉人工伤保险待遇属于认定事实不清，适用法律错误。被上诉人虽然在上诉人处工作，但其上班时未经请假，未与他人调班、顶岗，违背了操作程序，存在极大安全隐患。违反了公司的工作纪律，在外出时发生交通事故，不属于合理的上下班途中。2、一审查明被上诉人在2006年底到上诉人处工作，2009年6月离职是错误的。上诉人是在2013年9月工作至2014年1月出交通事故。综上，请求二审法院查明事实，依法改判。娄德刚答辩认为：上诉人的上诉理由依法不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审依法驳回上诉人的上诉请求。东城混凝土公司一审诉讼请求：1、依法判令东城混凝土公司无须支付娄德刚各项工伤保险待遇合计611565.57元；2、由娄德刚承担诉讼费用。事实和理由：2014年元月13日晚约8时，娄德刚在雍福上城上班时未经请假擅自离岗外出发生了交通事故。根据娄德刚离岗前所在的混凝土泵车岗位的要求，操作手必须配备2人，1人在前置区，负责车辆发送机，泵车支撑和进料等发生故障时的处理。1人在后置区作为泵车遥控操作手，负责泵管支架的调度、泵头的准确定位及出�量的掌控和收泵等工作。娄德刚从晚上8点擅自离岗后，未与他人调班顶岗，违背了操作程序，存在极大的安全隐患，严重违反了公司的工作纪律，其在外出途中发生的交通事故，东城混凝土公司认为不属于合理的上下班途中，因此不能认定为工伤。东城混凝土公司认为仲裁委作出的裁决书没有查明事实，请求判如所请。一审法院审理查明：2006年年底娄德刚经他人介绍到东城混凝土公司处从事驾驶工作，2009年6月离职。2009年9月份持续在东城混凝土公司处工作直至2014年1月出交通事故。双方未签订劳动合同，东城混凝土公司亦未给娄德刚办理工伤保险。2014年1月13日21时许，刘胜军驾驶登记为张虎所有的苏Ｃ×××××号重型仓栅式货车沿省323公路由东向西行驶至炮车南街交叉中处时，未按照交通信号通行，与由东向西行驶娄德刚驾驶的苏Ｃ×××××号�通二轮摩托车相撞。该事故经邳州市公安交通巡逻警察大队认定，刘胜军负事故的全部责任。娄德刚当日被送往徐州市医学院附属医院住院治疗73天。2014年3月28日转入邳州市人民医院治疗至同年7月27日共124天。2015年6月29日娄德刚又至中国人民解放军第二炮兵总医院住院治疗28天。娄德刚提供了三次住院治疗期间医疗费发票72076.57元。东城混凝土公司在娄德刚住院期间支付娄德刚3000元慰问金。2015年2月28日，邳州市人力资源和社会保障局认定娄德刚受伤为工伤（邳人社伤认字[2015]第054号）。2016年6月30日，娄德刚经徐州市劳动能力鉴定委员会鉴定为五级伤残无生活自理障碍（徐劳工鉴通[2016]第201605438号）。2016年10月28日，徐州市劳动能力鉴定委员会鉴定娄德刚可以安装组件式小腿假肢（10018）（徐劳工鉴通[2016]第201609392号）。两次鉴定费共517元。2017年1月17日，徐州奥宇假肢矫形技术开发有限公司受娄德刚委托出具安装残疾辅助器具配制意见一份，鉴定结论为：根据患者自身情况，建议配置国产普及型小腿假肢：价格为29500元，每年维护费为该假肢的8%，该假肢一般需每四年更换一次。后娄德刚申请仲裁，仲裁请求为：1、医疗费72328.57元；2、住院伙食补助费3040元；3、护理费8875元；4、停工留薪期工资76968元；5、一次性伤残补助金115452元；6、一次性伤残就业补助金9.5万元；7、一次性工伤医疗补助金20万元；8.交通费500元；9、鉴定费517元；10、残疾辅助器具费用258125元；11、假肢维修费用82600元；12、依法解除双方劳动合同关系，终止工伤保险关系。12、假肢鉴定费用1800元。邳州市劳动人事争议仲裁委员会经审理后，于2017年3月9日作出邳劳人仲案字[2017]第18号仲裁裁决。东城混凝土公司对该仲裁裁决不服，在法定期限内向一审法院起诉。2015年9月18日，一审法院对娄德刚起诉张虎、中国人寿财产保险股份有限公司邳州支公司机动车交通事故责任纠纷案作出（2015）邳民初字第3971号民事判决，认定娄德刚的各项损失为：轮椅费629元、住院伙食补助费4050元、营养费4500元、护理费35000元、误工费153936元、残疾赔偿金408903元、被扶养人生活费134447.8元、精神抚慰金30000元、鉴定费4260元、交通费3000元、车辆损失费1878元，合计780603.8元。娄德刚伤前月平均工资为6414元/月；徐州市人口预期寿命为男74.35岁，女78.78岁。一审法院认为，娄德刚系东城混凝土公司职工，娄德刚在下班途中发生交通事故，被认定为工伤，应依法享受相应的工伤保险待遇。因东城混凝土公司未为娄德刚参加工伤保险，故其应支付娄德刚的各项工伤保险待遇。庭审中，双方当事人均对邳劳人仲案字[2017]第18号仲裁裁决审理查明的事实无异议，故法院认定娄德刚受伤前12个月月平均工资为6414元。对娄德刚在仲裁中所主张的工伤保险待遇，逐项分析如下：一、关于一次性伤残补助金。根据《工伤保险条例》第三十六条第一款的规定，娄德刚因工致残构成五级伤残，东城混凝土公司应支付娄德刚一次性伤残补助金115452元（6414元×18个月）。二、关于一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。根据《江苏省实施办法》第二十七条规定，构成五级伤残，东城混凝土公司应支付一次性工伤医疗补助金20万元、一次性伤残就业补助金9.5万元。三、关于医疗费、劳动能力鉴定费、假肢鉴定费。娄德刚主张的医疗费系其治疗过程中的必要支出，因娄德刚提供了72076.57元的有效票据，故东城混凝土公司应支付医疗费72076.57元。娄德刚主张的劳动能力鉴定费517元、假肢鉴定费1800元，有相关的票据证实，法院予以支持。四、关于残疾辅助器具及假肢维修费。根据《工伤保险条例》第三十二条的规定，因东城混凝土公司未依法为娄德刚办理工伤保险，造成娄德刚因工致残所需配置假肢辅助器具费用无法在工伤保险基金中得到支付，东城混凝土公司应依法予以赔偿。考虑到娄德刚主张解除与东城混凝土公司之间的劳动关系、东城混凝土公司企业今后支付能力等具体情况，娄德刚主张一次性支付残疾辅助器具及假肢维修费，法院予以支持。依据徐州市人力资源和社会保障局《关于规范徐州市工伤保险辅助器具配置工作的通知》（徐人社发[2013]332号）的规定，组件式小腿假肢限价为12000元，娄德刚主张假肢为29500元，超限价，应以12000元计�。参照徐州奥宇假肢矫形技术开发有限公司装配意见，结合娄德刚的年龄、徐州市人口预期寿命、器具使用年限，法院确认赔偿期限以32年为宜。按照假肢使用寿命为4年计算，残疾辅助器具费共计96000元（12000×8），假肢维修费为30720元（12000×8%×32）。五、关于停工留薪期工资、住院伙食补助费、护理费、交通费。娄德刚在获得交通事故赔偿后，可以依据工伤认定向东城混凝土公司主张工伤保险待遇，但娄德刚在交通事故赔偿中已获得的实际发生的费用应予扣减。娄德刚主张的该四项费用已从第三处获得赔偿，且赔偿的金额不低于工伤保险待遇中相同项目的金额，故娄德刚主张的该四项费用，法院不予支持。综上，一审法院遂依照《工伤保险条例》第三十二条、第三十六条，《江苏省实施办法》第二十七条之规定，判决：一、解除东城混凝土公司与娄德刚之间的劳动关系。二、东城混凝土公司于判决生效后十日内向娄德刚支付一次性伤残补助金115452元、一次性工伤医疗补助金20万元、一次性伤残就业补助金9.5万元、医疗费72076.57元、劳动能力鉴定费517元、假肢鉴定费1800元、一次性残疾辅助器具费96000元、一次性假肢维修费30720元，共计611565.57元。二审期间，双方当事人均无新证据向法庭提供，二审查明的事实与一审查明的事实一致。本院认为，本案二审期间的争议焦点为：上诉人应否向被上诉人承担各项工伤保险待遇。根据庭审查明事实、双方陈述情况，分析评判如下：被上诉人娄德刚作为上诉人单位员工，与上诉人之间存在劳动关系，现被上诉人娄德刚的伤情已经被认定为工伤。而上诉人东城混凝土公司作为用人单位，未为被上诉人缴�相应的社会保险，因此，依法应当由上诉人东城混凝土个向被上诉人娄德刚支付各项工伤保险待遇。一审据此判令上诉人向被上诉人支付各项费用并无不当。综上，上诉人的上诉请求没有事实和法律依据，本院不予支持。原审判决并无不当，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。本判决为终审判决。审判长  廖伟巍审判员  孟 娟审判员  李 琳二〇一七年十二月二十六日书记员  张恒一