丽水市莲都区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）丽莲民初字第47号
原告：贾岳雷。
委托代理人：王琳，丽水市法律援助中心律师。
被告：丽水市人民医院。住所地：丽水市大众街**号。
法定代表人：徐向东，院长。
委托代理人（特别授权）：李欣，浙江晟耀律师事务所律师。
原告贾岳雷与被告丽水市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2011年12月29日立案受理后，依法组成由审判员林旭红担任审判长，审判员何伟荣、周玲参加评议的合议庭，于2012年8月16日公开开庭进行了审理。原告贾岳雷及其委托代理人王琳，被告丽水市人民医院的委托代理人李欣到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告贾岳雷诉称：2009年5月21日，原告因感右眼部不适在被告浙江省丽水市人民医院救治，主治医师对原告进行了检查并作了出诊记录，原告在被告处做了颅脑平扫，被告出具的CT诊断报告中明确影像所见为：“颅内未见明显异常密度灶，中线结构居中，两侧脑室对称，脑室系统内未见明显异常密度影。第三、四脑室未见变形。脑池内未见明显异常密度。颅骨未见明显异常。”影像诊断及建议为：“颅脑CT平扫未见明显异常，建议必要时MR进一步检查。”根据该诊断报告，医生做了进一步诊疗。然原告的病情非但未得到控制，反而进一步恶化，原告于2010年2月14日前往浙江大学医学院附属第二医院治疗，同日确定原告患垂体肿瘤，后原告在该院多次手术治疗。原告将2009年5月21日在被告丽水市人民医院处做的CT检查的影像给医师看时，竟发现在2009年5月21日所拍影像已能清晰看出颅内异常情况和早期垂体肿瘤的情况，而当时两位医师出具错误的CT诊断报告，未能反映该病情直接导致原告的病情扩大和经济损失的增加，并最终导致原告错过最佳治疗时间和伤残的出现。
原告贾岳雷造成的经济损失有医疗费76414.65元、误工费88200元、护理费3038元、住院伙食补助费910元、伤残赔偿金185826元、被抚养人生活费15912.60元、住宿费4650元、交通费461.50元、精神损害抚慰金9000元、鉴定费800元，共计人民币385212.75元。请求判令：被告丽水市人民医院赔偿385212.75元。
被告丽水市人民医院辩称：被告丽水市人民医院的诊疗行为与原告贾岳雷主张的损害后果无直接因果关系，原告贾岳雷的诉讼请求无事实和法律依据，不应得到法院的支持。主要理由为：1、原告贾岳雷是因自身患垂体瘤就医而产生的费用损失，被告丽水市人民医院的诊疗行为并未导致其经济损失的增加；2、原告贾岳雷到被告丽水市人民医院就医时垂体瘤病程已经进入中期，在原告贾岳雷到浙江大学医学院附属第二医院治疗的时候，肿瘤大小横断径约增大0.5厘米。垂体瘤属于良性肿瘤，其发展缓慢，前后8个月时间内原告贾岳雷的垂体瘤并没有快速增大，所以从医学角度上看，不存在原告贾岳雷所称的“导致其病情扩大和经济损失增加”的事实基础；3、原告贾岳雷主张的费用损失是治疗自身疾病而产生的。无论原告贾岳雷是在2009年5月21日还是在2010年2月手术治疗垂体瘤，原告贾岳雷都要支付相应的医疗费用，同时必定也会产生相应的经济损失。治疗自身疾病所支出的费用和因延误治疗所增加的经济损失是两个截然不同的概念，原告贾岳雷不应将上述两个概念予以混淆，更不能够简单地划等号。4、如果原告贾岳雷认为被告丽水市人民医院的诊疗行为导致其增加了经济损失，那么原告贾岳雷应当对其行为增加的经济损失进行说明，明确是什么损失，与被告丽水市人民医院诊疗行为的关系，同时还应当提供充分的证据予以证实。原告贾岳雷不能以治疗自身疾病费用的证据替代增加经济损失的证据。否则，原告贾岳雷应当承担举证不能的不利后果。
其次，原告贾岳雷的伤残等级与被告丽水市人民医院的诊疗行为无关，是其自身疾病造成的。原告贾岳雷单方委托鉴定机构对其治疗后的视力进行鉴定，从而得出伤残等级为8级的结论。从该鉴定书的委托程序看，该鉴定书的有效性存在疑义，不能作为认定案件事实的证据予以采信；原告贾岳雷基于伤残等级所主张的被抚养人生活费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金都不应由答辩人承担；综上，被告丽水市人民医院恳请法院依法驳回原告贾岳雷的诉讼请求。
原告贾岳雷在举证期限内，提供了下列证据材料：1、原告身份证复印件、被告法人证明及组织机构代码，证明原、被告符合民事诉讼主体资格；2、丽水市人民医院病历、CT诊断报告、CT影像照片、浙江大学鉴定中心出具的鉴定书，证明原告于2009年5月21日在丽水市人民医院诊治，进行CT诊断的结果；同时鉴定书确认被告存在漏诊行为。3、医疗费发票，证明原告在治疗期间的医疗花费情况；4、驾驶证复印件、协议书、证明、收入证明，证明原告贾岳雷具有A2驾驶证，并以驾驶货车为职业，月收入为人民币4200元，原告的生活来源为驾驶员工资，且明显高于城镇居民的平均收入，应按城镇居民标准计算赔偿标准；5、户籍信息、证明，证明原告尚有未满18周岁子女需要抚养，原告尚有需要抚养的父母，原告父母生育一子三女的事实；6、交通费票据，证明原告的交通费损失；7、鉴定意见书、鉴定费发票，证明原告的伤残等级为八级，原告的鉴定费损失为800元。
经庭审质证，被告丽水市人民医院对原告贾岳雷提供的证据1、2无异议。对证据3有异议，认为因系复印件，有非常多的票据不清楚，尤其是在杭州治疗的医疗费发票，原告应提供原件，即使原告提供确实因治疗支付了7万多元医疗费，但该医疗费是因原告自身疾病支付的医疗费，与延误治疗增加的损失是两个不同概念，如果原告提供该证据证明扩大损失，应说明哪部分费用是增加的费用，应在7万多票据中予以说明。对证据4有异议，认为原告贾岳雷应当提供证据原件。原告提供的协议书、工资的发放表、收入证明，待证原告的收入是高于普通务工的标准，但该证据证明力欠缺，原告提供的用工协议书均不规范，工资发放表，也很难判断工资表的真实性，如果原告真的从2006年在某公司工作，企业应为原告交纳社保、签订固定劳动合同等，从原告工资发放表看，每月4200元（从2007年起），按照税务的相关规定，当时在2007年超过2000元应缴纳个人所得税。故原告提供的该组证据不能证明原告的诉讼请求。对证据5有异议，认为证据5系复印件，原告主张被抚养人生活费的前提基础是原告的伤残等级是八级，但原告的伤残等级构成八级并非被告的诊疗造成的，而是原告自身疾病治疗形成的后果。对证据6有异议，认为证据6系复印件，交通费应按照原告治疗诊断的实际发生费用计算，应当与就医地点、人数等相符合，但原告提供的交通费发票是杭州公交车发票，其次是缙云到丽水或缙云到其它地点的交通费发票，故原告提供的交通费发票是不真实的。对证据7有异议，认为丽水天平司法鉴定所出具的鉴定书是原告方单方委托鉴定形成的，对鉴定程序有异议；该鉴定结论，即使八级伤残能够成立，也是原告自身疾病的结果，也不能成为要求被告承担残疾赔偿金、精神损害抚慰金、被抚养人生活费的依据。
鉴于原、被告对原告贾岳雷提供的证据1、2均无异议，本院确认这些证据作为认定本案相关事实的依据，证据1证明原、被告民事诉讼主体资格，证据2证明原告贾岳雷于2009年5月21日在被告丽水市人民医院诊治，进行CT检查，诊断的结果未见明显异常；浙江大学司法鉴定中心司法鉴定意见书证明被告丽水市人民医院对原告贾岳雷诊疗过程中，入院CT检查影像诊断存在漏诊，致使原告未得到及时治疗，被告丽水市人民医院的医疗过失与原告目前损害后果之间存在一定因果关系。但这种因果关系不属直接因果关系，原告目前损害后果的直接原因是自身患垂体瘤，且就诊时并非早期，病程已进入中期。但由于被告的漏诊，使得原告未得到及时诊断与治疗，对病程进展具一定影响，这种影响属间接因果关系。更何况被告当初在影像诊断中已建议“建议必要时MR进一步检查”。因此，被告医院负次要责任，其医疗过程参与度建议35%-40%左右。证据3，被告丽水市人民医院虽然提出异议，但根据原告贾岳雷提供的缙云县新型农村合作医疗报结中心盖章的复印件，可以证明原告贾岳雷的医疗费用具体数额，对该证据的证明力予以认可。证据4，被告丽水市人民医院提出的异议成立，原告贾岳雷主张其农民户口按照城镇居民的标准赔偿证据不足，原告贾岳雷提供的协议书，收入证明均系复印件，其真实性无法确认，原告贾岳雷经常居住地为农村。证据5，根据其村委证明，及户口本，可以证明其家庭成员的情况。证据6，原告贾岳雷虽然未提供原件，但其确实去杭州等地多次治疗，本院结合其治疗情况予以认定。证据7，该鉴定书认定原告贾岳雷垂体瘤手术后右眼无光感，构成八级伤残，该证据符合证据的三性，本院予以采信。
经审理，本院认定以下事实：2009年5月21日，原告贾岳雷因感右眼部不适到被告丽水市人民医院就诊，主治医师对原告贾岳雷进行了检查，原告在被告处做了颅脑CT平扫，被告出具的CT诊断报告中明确影像所见为：“颅内未见明显异常密度灶，中线结构居中，两侧脑室对称，脑室系统内未见明显异常密度影。第三、四脑室未见变形。脑池内未见明显异常密度。颅骨未见明显异常。”影像诊断及建议为：“颅脑CT平扫未见明显异常，建议必要时MR进一步检查”。根据该诊断报告，医生做了进一步诊疗。经治疗后，原告贾岳雷的病情未得到好转，原告贾岳雷于2010年2月14日前往浙江大学医学院附属第二医院治疗，同日确定原告贾岳雷患垂体肿瘤，之后，原告在该院多次手术治疗。2012年6月12日，本院委托了浙江大学司法鉴定中心对被告丽水市人民医院的医疗行为是否存在过错和因果关系进行了鉴定，鉴定结论为：被告丽水市人民医院对原告贾岳雷诊疗过程中，入院影像诊断存在漏诊，致使原告未得到及时治疗，最后经多次手术，导致目前右眼失明，左眼颞侧偏××的结果，被告的医疗过失与原告目前损害后果之间存在一定因果关系。但这种因果关系不属直接因果关系，原告目前损害后果的直接原因是自身患垂体瘤，且就诊时并非早期，病程已进入中期。但由于被告的漏诊，使得原告未得到及时诊断与治疗，对病程进展具一定影响，这种影响属间接因果关系。更何况被告当初在影像诊断中已建议“建议必要时MR进一步检查”。因此，被告医院负次要责任，其医疗过程参与度建议35%-40%左右。原告贾岳雷垂体瘤手术后右眼无光感，构成八级伤残。原告贾岳雷系农民户口，其经常居住地为缙云县东渡镇长坑村半坑20号。原告贾岳雷兄妹共计4人，郑某系原告贾岳雷的母亲，1936年2月21日出生，贾某系贾岳雷的父亲，1934年7月12日出生，贾璐嘉系贾岳雷的女儿，1996年3月20日出生。
另认定：原告贾岳雷的合理损失为医疗费75319.2元、误工费61740元(98元/天×270天)、护理费3038元（31天×98元/天）、住院伙食补助费910元（31天×30元/天）、伤残赔偿金78426元（13071元/年×20年×30％）、被抚养人生活费15912.60元、交通费461.50元、精神损害抚慰金9000元、鉴定费800元，共计人民币245607.30元。
本院认为：被告丽水市人民医院在为原告贾岳雷诊疗过程中，对其入院CT检查影像诊断存在漏诊，致使原告贾岳雷垂体肿瘤未得到及时治疗，对病程进展具一定影响，这种影响属间接因果关系。原告贾岳雷的损害结果主要是其自身疾病导致，被告丽水市人民医院诊疗过程中存在一定的过错，根据被告丽水市人民医院的过错程度，原告贾岳雷的合理损失由被告丽水市人民医院承担35％的赔偿责任。原告贾岳雷系农民户口，其要求按照城镇居民的标准赔偿证据不足，本院不予支持。原告贾岳雷未提供住宿费票据，其主张赔偿住宿费本院不予支持。被告丽水市人民医院辩称要求依法驳回原告贾岳雷的诉讼请求，本院不予采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十三条、第二十五条的规定，判决如下：
一、原告贾岳雷的合理损失医疗费75319.2元、误工费61740元、护理费3038元、住院伙食补助费910元、伤残赔偿金78426元、被抚养人生活费15912.60元、交通费461.50元、精神损害抚慰金9000元、鉴定费800元，共计人民币245607.30元，由被告丽水市人民医院赔偿35％即85962.55元（上述款项于本判决生效后一个月内付清）；
二、驳回原告贾岳雷的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2210元，由原告贾岳雷负担1500元，被告丽水市人民医院负担710元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省丽水市中级人民法院。
审判长 林旭红
审判员 何伟荣
审判员 周 玲
二〇一二年十二月四日
书记员 纪伟琴