四川省南充市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）南中法民终字第2030号
上诉人（原审被告）南充市中医医院。住所地：南充市顺庆区金鱼岭正街***号。
法定代表人何光宏，院长。
委托代理人刘墩、陈森洪，四川兴恒平律师事务所律师。
上诉人（原审原告）张大荣。
委托代理人何宇来，四川泰宇律师事务所律师。
委托代理人陈晓东，四川泰宇律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）南充市第二人民医院。住所地：南充市顺庆区白土坝路**号。
法定代表人余成民，院长。
委托代理人赵云、邓波，四川鑫中云律师事务所律师。
委托代理人蒋荣峰，该院职工。
上诉人南充市中医医院（简称中医院）、张大荣因医疗损害赔偿责任纠纷一案，不服南充市顺庆区人民法院（2011）顺庆民初字第2539号民事判决，向本院提起上诉。本案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。上诉人中医院的委托代理人刘墩、陈森洪，上诉人张大荣及其委托代理人何宇来、陈晓东，被上诉人南充市第二人民医院（简称第二医院）的委托代理人邓波到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原审查明：2011年4月10日，张大荣因长期大量饮酒患酒精所致精神障碍及脑萎缩入住第二医院治疗。张大荣入住的病房系采取全封闭式（全托式）管理的病房，家属只能按医院要求，在特定的时间内探视病人。2011年4月21日凌晨零时许，张大荣睡觉时不慎从病床摔落地上至右大腿受伤。同日，张大荣家属为其办理第二医院出院手续并将其送入中医院住院治疗至2011年6月18日出院，出院诊断为：右股骨粗隆间粉碎性骨折。张大荣在第二医院产生住院费3，401.00元，在中医院产生医疗费44，719.30元，张大荣摔伤后第二医院借支给了张大荣5，000.00元。张大荣因行动不便购置轮椅一辆花费450.00元。张大荣出院后，要求第二医院承担赔偿责任未果，遂于2011年10月18日诉至法院，要求第二医院赔偿其医疗费、护理费、误工费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、被抚养人生活费、交通费、营养费、继续治疗费、残疾辅助器具费、精神抚慰金、鉴定费等共计人民币80，000.00元。本案审理中，张大荣申请对其伤残等级、营养费、护理期限、续医费等以及第二医院在治疗张大荣过程中是否存在过错进行司法鉴定，经法院委托南充通正司法鉴定中心对上述事项进行了鉴定，其作出的（2012）临鉴字第141号鉴定意见书结论为：1、右股骨粗隆间性骨折术后，右下肢短缩大于4厘米（6厘米），评定为六级伤残（按《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》标准鉴定）。2、误工期限酌定为7个月。3、住院期间59天每天一人护理，出院后不存在护理依赖。4、营养费酌定1，500.00元。5、续医费酌定7，000.00元。其作出的（2013）临鉴字第1381号鉴定意见书结论为：张大荣在第二医院住院期间发生摔伤致右股骨粗隆骨折，医院的诊治恰当，但根据第二医院的护理管理的特殊性，负有相应的看护责任。该鉴定中心同时认为，被鉴定人右股骨粗隆骨折治疗造成短缩6厘米的后果，可能有被鉴定人自身的因素，也可能有骨折处理扩大的因素存在，第二医院应当在考虑上述因素后承担相应的看护责任。第二医院认为张大荣下肢短缩6厘米系中医院治疗不当和张大荣自身因素造成，遂申请追加中医院为本案被告参加诉讼，并申请对中医院在治疗张大荣的过程中是否存在过错进行司法鉴定。法院通知中医院作为被告参加诉讼后，委托四川华大司法鉴定中心对中医院在治疗张大荣过程中是否存在过错以及是否存在张大荣自身因素进行鉴定，后因中医院无法提供张大荣受伤当时和术后影像学检查的X片，鉴定机构无法作出鉴定而退回了上述鉴定申请。第二医院认为以上伤残等级鉴定适用标准不当，申请重新鉴定，法院委托南充通正司法鉴定中心按《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667－2002）重新鉴定后结论为，张大荣的伤残等级为八级伤残。审理中，张大荣将其诉讼请求金额变更为271，222.90元。双方对张大荣的伤残等级为八级的鉴定结论予以认可。另查明：张大荣受伤前系南充市宏凌实业发展有限公司员工，月工资2，800.00元。张大荣母亲王素清，出生于1935年2月8日，共育有6个子女。
原审认为：张大荣作为一名长期大量饮酒致精神障碍的病人，在第二医院全封闭式（全托式）管理的病房住院治疗期间，第二医院对其负有相应看护责任，应当预料到张大荣存在摔伤或发生其他意外的风险，并应采取如安排有防护栏的床铺等预防措施。但该院并未采取相应的预防措施，属护理不当，故应对张大荣半夜从床上摔落地上受伤负相应护理过错，应对张大荣的损失承担一定的赔偿责任。因中医院不能提供张大荣受伤当时和术后影像学检查的X片，不能确定张大荣入院时的实际伤情，也使得对其在张大荣右下肢非正常短缩6厘米这一治疗后果是否存在过错的鉴定无法进行，应当承担举证不能的法律后果，应对张大荣右下肢非正常短缩形成伤残的损失承担相应责任。从本案实际情况来看，该部分损失属于张大荣的主要损失，二医院应承担主要责任。张大荣摔伤时，其长期大量饮酒所致精神障碍疾病已经治疗好转，具有一定自控能力，应对自己不小心掉下病床承担一定责任，且其长期大量饮酒等自身因素对骨折愈合效果也有不良影响，故张大荣应自负一定损失。综上，结合本案实际，酌定由第二医院承担张大荣30%的损失，由中医院承担张大荣60%的损失，由张大荣自行承担10%的损失。第二医院和中医院的侵权行为迭加致张大荣最终损害后果，应承担连带责任。对张大荣主张的各项损失确认为：张大荣在第二医院产生的医疗费3，401.00元、张大荣在中医院所产生的医疗费44，719.30元、误工费19，600.00元、护理费4，720.00元、交通费300.00元、住院伙食补助费1，770.00元、营养费1，500.00元、残疾赔偿金134，208.30元、被扶养人生活费4，085.80元、后续治疗费7，000.00元、残疾用具费450.00元、鉴定费用6，300.00元、精神抚慰金15，000.00元，共计242，653.40元，由第二医院赔偿张大荣30%即72，796.02元，扣除其借支的5，000.00元后，还应支付张大荣67，796.02元；由中医院赔偿张大荣60%即145，592.04元；由张大荣自行负担10%即24，265.34元。判决：一、南充市第二人民医院赔偿张大荣67，796.02元，南充市中医医院赔偿张大荣145，592.04元，南充市第二人民医院和南充市中医医院相互承担连带责任。以上款项限于本判决生效之日起十日内付清。二、驳回张大荣的其他诉讼请求。
一审判决后，中医院、张大荣均不服该判决，向本院提起上诉。
中医院上诉称：我院对张大荣的治疗是否存在过错，应由对方承担举证责任，一审以我院举不出对张大荣治疗的X光片判决我院承担主要责任错误。请求二审法院依法改判。
张大荣上诉称：一审判决由我承担24，265.34元错误，应由第二医院承担。请求二审法院依法改判。
被上诉人第二医院答辩称：原审判决认定事实清楚，适用法律正确。应驳回上诉，维持原判。
二审查明的案件事实与一审查明的案件事实一致，本院予以确认。
本院认为：依据《侵权责任法》第五十八条“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：……（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料……”。上诉人张大荣受伤到上诉人中医院手术治疗后，其右下肢非正常短缩4厘米以上，中医院不能提供影像学检查的X片，致使鉴定机构无法作出分清是否存在医疗过错的鉴定意见，一审推定中医院对张大荣治疗有过错，并判决承担60％责任是正确的。因此，中医院的上诉主张缺乏事实和法律依据，其上诉请求应不予支持。张大荣作为一名精神障碍病人到被上诉人第二医院全封闭式管理的病房住院治疗期间，在半夜从床上摔落地上受伤，一审判决第二医院应对张大荣受伤损失承担30％的赔偿责任正确。张大荣摔伤时，其精神障碍疾病已经治疗好转，具有一定自控能力，应对自己不小心掉下病床摔伤承担一定责任，一审判决确定张大荣应自负10％损失并无不当。张大荣上诉主张自己不应承担责任的理由不充分，其请求亦应不予支持。综上，原审判决认定事实清楚，审理程序合法，适用法律正确，应驳回上诉，维持原判。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项关于“原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定”之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费4，500.00元，由上诉人南充市中医医院负担4，000元、张大荣负担500元.
本判决为终审判决。
审判长 朱 伟
审判员 雍西俊
审判员 雷发军
二〇一四年十月二十七日
书记员 何 超