安徽省滁州市琅琊区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）琅民一初字第01043号
原告：薛永杰，男，1968年7月3日出生，汉族，住安徽省定远县界牌集镇。
委托代理人：李继兵，安徽会峰律师事务所律师。
委托代理人：蒋少华，安徽会峰律师事务所律师。
被告：皖东人民医院，住所地安徽省滁州市新安江西路。
法定代表人：孟庆海，该院院长。
委托代理人：强于鹏，该院副院长。
委托代理人：邱建华，安徽伟诚律师事务所律师。
原告薛永杰与被告皖东人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年7月1日立案受理后，本院依法组成合议庭，于2014年4月28日公开开庭进行了审理，原告薛永杰及其委托代理人李继兵、被告皖东人民医院的委托代理人强于鹏、邱建华到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
薛永杰诉称：2011年11月6日晚，薛永杰因交通事故受伤到皖东人民医院住院治疗，随后在该院进行了骨折复位钢板克氏针内固定手术。2011年12月6日，薛永杰出院后不久发现钢卡断裂，随即薛永杰找到皖东人民医院的主治医生，主治医生给予石膏固定，在长达三个月的石膏固定过程中，薛永杰感受到右腿变形、弯曲。2012年11月27日，薛永杰就右腓骨骨折畸形愈合再次在滁州市第一人民医院进行手术治疗，发现胫骨内固定钢板断裂。请求判令皖东人民医院承担医疗损害责任赔偿薛永杰各项经济损失合计133405.8元，并承担本案的诉讼费用。
薛永杰针对其诉讼请求，提供以下证据：
证据一、薛永杰的身份证复印件一份，证明薛永杰的诉讼主体资格和基本身份信息情况；
证据二、滁州市第一人民医院的住院病案一份、滁州市第一人民医院和皖东人民医院的出院小结各一份，证明薛永杰受伤在皖东人民医院治疗以及在滁州市第一人民医院内固定取出术发现内固定钢板断裂；
证据三、皖东人民医院门诊结算收据复印件十份，证明2011年12月16日薛永杰出院后仍在皖东人民医院进行治疗的事实和2011年12月16日出院后书面的治疗记录应当是保存在皖东人民医院；
证据四、证明两份，证明薛永杰在滁州市市区居住和工作及薛永杰相应的赔偿标准和项目应适用城镇标准；
证据五、鉴定费发票一张，证明薛永杰因鉴定花费的鉴定费；
证据六、南京医科大学司法鉴定所鉴定意见书两份及回复的函一份，证明1、三份鉴定的结论是模糊的；2、薛永杰的伤残等级构成及薛永杰的误工、营养、护理期限；3、两份司法鉴定报告不能说明也不能得出皖东人民医院没有任何过错；
证据七、协议书一份，证明薛永杰因交通事故受伤，肇事人周君一次性赔偿薛永杰各项费用62０００元；
证据八、定远县新农合医保中心的证明一份、皖东人民医院和滁州市第一人民医院医药费发票一组，证明薛永杰住院治疗费用。
经过庭审质证，皖东人民医院对证据一的真实性无异议；对证据二的出院小结真实性无异议，但提出滁州市第一人民医院发现内固定钢板断裂不是皖东人民医院造成的，与皖东人民医院无关，对皖东人民医院的病案真实性无异议；对证据三提出没有原件，不予质证；对证据四认为与皖东人民医院无关，钢板断裂不是皖东人民医院造成的，皖东人民医院不承担责任；对证据五无异议；对证据六无异议；对证据七无异议，说明了肇事方已经赔偿了薛永杰所有的医疗费；对证据八证据的真实性有异议，这些发票在交通事故赔偿中已经赔偿过了。
皖东人民医院在庭审中辩称：1、皖东人民医院对薛永杰伤情诊断及治疗均无过错；2、薛永杰右腿钢板断裂是其自身原因造成的。
皖东人民医院为支持其辩称，提供以下证据：
证据一、皖东人民医院的卫生许可证和机构代码证复印件各一份，证明皖东人民医院是合法的民营医疗单位，皖东人民医院诉讼主体适格；
证据二、薛永杰的住院病案一份，证明薛永杰因交通事故受伤入住皖东人民医院，伤情严重，医生诊断为右胫骨下段粉碎性骨折、右腓骨多段骨折、右小腿多处软组织挫伤撕裂伤、筋骨后肌部部分断裂，给与清创探查加骨折复位；江苏医科大学司法鉴定所鉴定意见书，也证明薛永杰钢板断裂是骨折迟延愈合造成的，皖东人民医院无过错；薛永杰提供鉴定的复查骨折片在2012年3月20日之前3次摄片复查显示情况，证明皖东人民医院无过错，薛永杰钢板断裂与皖东人民医院的诊疗行为无直接的因果关系。
经质证，薛永杰对证据一真实性无异议；对证据二的真实性有异议，不认可皖东人民医院的证明目的，提出不能排除皖东人民医院事后修改病历的情形，皖东人民医院提供的只是薛永杰受伤入院到出院期间的病历，并未提供薛永杰出院后继续治疗的相关医疗资料。
本院认为，薛永杰举证的证据三虽然是复印件，但是与证据八中皖东人民医院的发票是一致的，薛永杰举证的证据八虽然没有原件，但有定远县新型农村合作医疗管理中心的证明，可以证明其真实性，皖东人民医院对薛永杰举证的其他证据的真实性均无异议，故薛永杰举证的所有证据均具有客观性、合法性、关联性，本院对其证明力均予以确认；薛永杰对皖东人民医院举证的证据一真实性均无异议，对皖东人民医院举证的证据二的真实性虽有异议，但无证据证实，皖东人民医院举证的证据具有客观性、合法性、关联性，对其证明力均予以确认。
依据上述有效证据并结合庭审调查，本院认定事实如下：
2011年11月6日晚，薛永杰因交通事故受伤到皖东人民医院住院治疗，诊断为：1、右胫骨中下段开放性骨折；2、右腓骨多段骨折；3、右小腿软组织挫裂脱伤，胫骨后肌部分断裂。随后在该院进行了清创探查、骨折复位钢板克氏针内固定、原位皮瓣再植及肌肉吻合术，2011年12月16日薛永杰出院，用去医疗费24102.5元。此后薛永杰出院后多次前往皖东人民医院复查（鉴定报告中记载），其中，2012年1月6日薛永杰在皖东人民医院拍x线片显示：右胫骨粉碎性骨折内固定后改变、骨折线清晰，局部未见骨痂生长；右腓骨骨折内固定在位，右小腿石膏外固定在位。2012年3月20日，薛永杰在皖东人民医院拍x线片显示：右胫骨粉碎性骨折内固定后改变、局部骨折线清晰，未明显骨痂生长，骨折延期愈合；右腓骨内固定在位，局部骨痂生长。2012年4月15日，薛永杰在皖东人民医院x线片显示：右胫腓骨骨折，内固定在位，局部少量骨痂生长，胫骨钢板断裂；2012年6月15日，皖东人民医院x线片显示：薛永杰右胫骨骨折内固定在位，骨折端成角畸形，胫骨钢板断裂，断端部分骨痂生长，骨折线仍可见；右腓骨骨折内固定在位，局部骨痂生长，右小腿石膏外固定在位；2012年7月20日、2012年10月26日，薛永杰先后两次在皖东人民医院拍x线片检查，薛永杰右胫骨骨折内固定在位，骨折端成角畸形，胫骨钢板断裂，断端部分骨痂生长，骨折线仍可见，骨折延迟愈合；右腓骨内固定在位。薛永杰前往皖东人民医院复查，共用去医疗费2291.20元。2012年11月27日，薛永杰在滁州市第一人民医院住院手术治疗，行内固定取出术、矫形复位内固定、取骨植骨术，2012年12月14日出院，诊断为：右胫骨骨折术后断裂畸形愈合。出院医嘱建议：休息三个月，避免患肢负重；骨折愈合后18个月择期取内固定等。用去医疗费21029元。本院审理过程中薛永杰提出医疗过错及参与度评定、伤残等级、误工期、护理期、营养期等鉴定，本院委托南京医科大学司法鉴定所鉴定，过错鉴定及参与度评定鉴定结论为：薛永杰右胫骨内固定物断裂主要与其原发损伤严重、伤后骨折延迟愈合内固定钢板长期承受较大应力而发生“疲劳性断裂”有关，住院期间皖东人民医院对薛永杰的治疗未见明显过错，出院后缺乏相关医疗记录，我所对此阶段的医疗行为无法评价。误工期、护理期、营养期鉴定结论为：1、车祸致薛永杰右下肢损伤遗留右下肢功能丧失10%以上构成十级伤残；薛永杰误工期自受伤起至定残前一日、护理期为伤后360日、营养期为伤后180日。
另查明：薛永杰自2010年2月至2011年12月在滁州市琅琊区卫民路租房居住，在滁州市建材市场从事运输装卸工作，月工资4000元。2011年11月6日，薛永杰因车祸受伤，2011年12月19日，薛永杰与肇事驾驶员周君达成协议：1、周君一次性赔偿薛永杰医疗费、护理费、误工费、伤残赔偿金、拖拉机损失共计62000元；2、周君先期一次性支付薛永杰52000元，待薛永杰提供二次手术医疗费，以及配合周君完成理赔程序后，再支付10000元。现周君已赔偿完毕。
再查明：薛永杰在皖东人民医院住院治疗花费的医疗费24102.5元发票已交给车祸肇事驾驶员周君，薛永杰在皖东人民医院门诊复查的医疗费2291.20元以及在滁州市第一人民医院住院治疗的医疗费21029元，共计23320.2元，薛永杰在定远县新型农村合作医疗管理中心报销11310元，尚有12010.2元由薛永杰自行承担，发票原件均在定远县新型农村合作医疗管理中心。
本院认为：综合当事人举证、质证及诉辩意见，本案争议的焦点为：一、皖东人民医院对薛永杰的治疗中是否存在过错；二、薛永杰在获得交通事故赔偿后，是否还有权主张医疗过错赔偿。
一、关于皖东人民医院对薛永杰的治疗中是否存在过错的问题。南京医科大学司法鉴定所鉴定：薛永杰右胫骨内固定物断裂主要与其原发损伤严重、伤后骨折延迟愈合内固定钢板长期承受较大应力而发生“疲劳性断裂”有关，住院期间皖东人民医院对薛永杰的治疗未见明显过错，出院后缺乏相关医疗记录，我所对此阶段的医疗行为无法评价。南京医科大学司法鉴定所认为，住院期间皖东人民医院对薛永杰的治疗未见明显过错，薛永杰右胫骨内固定物断裂主要与其原发损伤严重、伤后骨折延迟愈合内固定钢板长期承受较大应力而发生“疲劳性断裂”有关，但该所认为出院后缺乏相关医疗记录，该所对此阶段的医疗行为无法评价。薛永杰出院后多次前往皖东人民医院复查的病例虽然未能保存，但从其多次在皖东人民医院拍摄的x线片可以看出，2012年4月15日，薛永杰在皖东人民医院拍x线片显示胫骨钢板断裂，此后，薛永杰又先后于2012年6月15日、2012年7月20日、2012年10月26日前往该院复查、治疗，该院在六个多月时间里均未对薛永杰采取积极有效的治疗措施，故皖东人民医院对造成薛永杰右胫骨骨折术后断裂畸形愈合存在一定的过错，考虑到本案的实际情况，酌定皖东人民医院对薛永杰在滁州市第一人民医院住院治疗及相应的损失承担50%的赔偿责任；
二、关于薛永杰在获得交通事故赔偿后，是否还有权主张医疗过错赔偿的问题。2011年12月19日，薛永杰与肇事驾驶员周君达成协议，由周君一次性赔偿薛永杰医疗费、护理费、误工费、伤残赔偿金、拖拉机损失共计62000元，该赔偿款系赔偿因交通事故给薛永杰造成的部分损失，并没有对薛永杰因右胫骨骨折术后断裂畸形愈合所扩大的损失进行赔偿，故薛永杰仍有权就医疗过错向皖东人民医院主张权利。对薛永杰要求皖东人民医院赔偿其因车祸造成的全部损失，本院不予支持。薛永杰的后期损失（滁州市第一人民医院住院治疗）为：医疗费21029元、住院伙食补助费540元（18天×30元／天）、营养费540元（18天×30元／天）、护理费1755元（18天×97.5元／天）误工费14400元（18天＋医嘱建议休息三个月×4000元／月）、交通费酌定为500元、精神抚慰金酌定为3000元，共计41764元，由皖东人民医院承担20882元（41764元×50%）。经本院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：
一、被告皖东人民医院于判决生效后十日内一次性赔偿原告薛永杰各项损失计20882元；
二、驳回原告薛永杰的其他诉讼请求。
如果被告皖东人民医院未按本判决书指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3210元，鉴定费7560元，合计10770元，由原告薛永杰负担6000元，被告皖东人民医院承负担4770元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省滁州市中级人民法院。
审 判 长 刘雪萍
人民陪审员 张迎弟
人民陪审员 孙继红
二〇一四年七月十七日
代理书记员 任晨晨
附本案适用的相关法律、司法解释条文如下：
《中华人民共和国侵权责任法》
第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。
本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。