山东省临朐县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁0724民初104号
原告：段文学。
原告：段明珠。
原告：段明妍。
原告：段明卿。
四原告委托诉讼代理人：董壮，山东易焕之邦律师事务所律师。
四原告委托诉讼代理人：孙可心，山东易焕之邦律师事务所律师。
被告：临朐县人民医院，住所地临朐县山旺路**号。
法定代表人：王乐华，院长。
委托诉讼代理人：刘德先，临朐县人民医院工作人员。
委托诉讼代理人：尹三爱，山东宇明律师事务所律师。
四原告与被告临朐县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告段明卿及四原告委托代理人董壮、被告临朐县人民医院的委托代理人刘德先、尹三爱均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
四原告向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、交通费、丧葬费、鉴定费、精神损害赔偿金共计658111.02元，诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告亲属刘美以主诉“头晕、视物重影1月，加重并言语不利2天”入被告医院治疗，被告以“脑梗塞”收入神经内科住院治疗，入院诊断：1.脑梗塞2.高血压III期。××患者突然出现呼吸浅慢，口唇发绀，出院情况：患者深昏迷，呼吸机控制通气，无自主呼吸，持续多巴胺泵入维持血压，双侧瞳孔散大，对光反应无。刺痛肢体无反应。2015年2月11日入山东省千佛山医院治疗，2015年2月25日临床死亡。死亡原因：脑干梗死、缺血缺氧性脑病、呼吸循环衰竭。死亡诊断：1.脑干梗死、呼吸、循环衰竭2.心肺复苏术后，缺血缺氧性脑病3.肺部感染4.高钠血症5.中枢性尿崩症6.低蛋白血症7.消化道出血8.高血压病。原告认为被告存在治疗不当、用药错误、治疗不规范、未尽到谨慎的注意义务、××病人及家属如实告知等过错，致使原告亲属死亡，其过错与原告损害后果之间存在直接因果关系。请求法院维护原告的合法权益。
被告临朐县人民医院辩称，原告诉状中称被告治疗措施不当、用药错误、治疗不规范、未尽到谨慎的注意义务等过错导致原告亲属死亡，仅是其片面认为。通过原告的陈述，其认为医院有过错，××未能提供相关的司法鉴定结论或医学鉴定证明医院治疗过程存在过错。因此其主张不能成立。2015年2月8日原告亲属刘美来诊时已头晕、视物重影1月，一直未行系统治疗。2天前病情加重，出现行走不稳并言语不利方来就诊。就诊时，接诊医生××病人病情较重，一直陪同行脑MRI、MRA检查，检查后发现病人小脑半球，脑桥，左侧丘脑脑梗死，双侧椎动脉、基底动脉、双侧大脑后动脉及其分支稀疏纤细。××病人为基底动脉尖综合征，基底动脉梗死，立即给予积极治疗。并告知家属，本病病情凶险，进展快，预后极差，致残率高，并××容易发生昏迷及中枢性呼吸心跳骤停。其家属表示理解。××病人于入院当天16时左右突然出现手心发痒，憋气，胸部有红色斑点。随后出现中枢性呼吸衰竭。当班医师给予积极治疗。××病人以往对猪油羊油过敏史。值班医师如实记录与病程记录。这一特殊情况的出现，并不能在医生预料范围之内，病人入院之初医生尽到了询问告知义务。原告亲属刘美入院时，主治医师接诊用药前曾详细询问病人病情，××家属未提及有过敏食物及药物。随后住院医师写病历时曾再次询问病史，病人家属××病人有过敏食物及药物，有病历记载为证。在后期用药过程中，病人的病情发生变化，是病情发展所致，还是药物反应原告并不能确定。因此原告认定被告在××存在过错无事实依据。被告认为××患者的××，积极明确诊断，治疗及时，无治疗不当及过失。××病人中枢性呼吸衰竭，进而出现脑死亡。综上，原告要求被告承担损害赔偿责任没有事实和法律依据，请依法驳回原告要求被告承担责任的要求。
本院经审理查明，原告段文学与刘美系夫妻关系，原告段明珠、段明妍、段明卿系刘美的子女，刘美的父母均已去世。2015年2月8日，四原告的亲属刘美入被告临朐县人民医院住院治疗，入院诊断为脑梗塞、高血压III期。入院记录中既往史记载：无药物过敏史，无食物过敏史等。2015年2月11日刘美出院，出院情况为患者深昏迷，呼吸机控制通气，无自主呼吸，持续多巴胺泵入维持血压，双侧瞳孔散大，对光反应无，刺痛肢体无反应。出院诊断为：1.脑干梗塞、2.高血压III期、3.2型糖尿病、4.呼吸衰竭。2015年2月11日刘美入山东省千佛山医院治疗，2015年2月25日临床死亡。经原告申请，本院依法委托青岛万方医学司法鉴定所对刘美在被告临朐县人民医院诊疗的过程中，被告临朐县人民医院是否存在过错、过错与损害后果是否存在因果关系，其参与度是多少进行鉴定。青岛万方医学司法鉴定所出具的司法鉴定意见书认为，患者刘美有猪、牛、羊肉以及其他物质过敏的既往史，××问诊中有所欠缺，未能得××史，以至于在静滴脑水解蛋白注射液中发生过敏反应，导致不良后果，医院存在过错。××患××情分析不细致、重视不够、风险估计不足，未尽诊断中谨慎注意义务，存在过错。××患××情估计不足，在治疗上也不够谨慎。在选用脑蛋白水解物注射液治疗上未注意此药最近临床上发生的不良反应，医院问诊上不够细致，由于使用脑蛋白水解物发生了过敏反应，给患者造成了较大伤害。医院用药未尽谨慎注意义务存在治疗上的过错。医院病历记录不符合“病历书写基本规范”的要求。××患者出现两眼瞳孔不等大以及出现脑水肿之后，仅给予“人血白蛋白、提高胶渗压”、“加用参芪扶正治疗”等，没对脱水降颅压的甘露醇治疗进行调整。从2月9日8:00医嘱才给甘露醇150mlg6hivdrip,而××一直无变化，××使用甘露醇上过于保守，没有根据病情变化而迅速跟进，改变用法、用量，治疗上存在过错。患者应用脑蛋白水解物出现过敏反应，因无血压记录，不能除外过敏性休克，抢救记录中（包括医嘱）只有应用1支地塞米松（医嘱为地塞米松5mgg6hivdrip）,××抢救休克过程中，激素应用也过于保守，而××没用肾上腺素，治疗不当存在过错。患者于2015年2月25日死亡，这一损害后果与医院前述过错之间存在因果关系，而××是主要原因。××患者自身存在较大风险因素，另外也应××当时当地医疗水平、技术能力、设备条件等因素，都与患者损害后果之间存在一定的因果关系，××其原因力小于医疗过错的原因力，故医疗过错的因果关系参与度拟为60%-70%。被告临朐县人民××上述鉴定结论提出异议，认为该鉴定结论对事实的认定存在偏颇，违背了公平原则，并申请重新鉴定，××被告临朐县人民医院未提出证据证明上述鉴定结论有存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的应予重新鉴定的情况。
刘美在临朐县人民医院治疗支付医疗费10394.84元，支付复印费40元，从临朐县人民医院转院至山东省千佛山医院支付救护车费4500元、抢救费2000元、治疗费1000元，在千佛山医院支付医疗费108817.62元、挂号费1元，以上原告方支付医疗费用及复印费等计126753.46元。四原告支付鉴定费5700元。刘美自2015年2月8日至2015年2月25日共住院17天，住院伙食补助费为510元（30元/天×17天）。
刘美是临朐县五井镇瓮节村居民。原告提交以下证据证明刘美在城镇居住生活，死亡赔偿金应按城镇居民标准计算：1.冠县民生物业管理有限公司出具的证明一份，该证明载明：兹证明刘美（身份证号××）自2013年11月起至2014年10月在水韵新城小区一期9号楼3单元202室居住生活。2.山东冠县浩天物业管理有限公司出具的证明一份，该证明载明：兹证明，刘美（身份证号××）自2014年11月起至2015年1月在嘉润公园小区居住生活。3.冠县公安局崇文派出所出具的证明一份，载明：兹证明，刘美（身份证号××）自2013年11月起至2015年1月在我辖区县城内居住生活。以上物业公司及派出所出具的证明均无负责人、经办人签字。4.房屋所有权人为韩为强的坐落于冠县宜春东路南侧房屋所有权证复印件一份、韩为强与韩洪昌签订的租房合同一份、韩洪昌与段明珠结婚证一份、段明珠的购房合同一份。被告对原告的上述证据不予认可，主张本案事发地及住院陈述刘美居住地是临朐县五井镇瓮节村，刘美的身份应该以户籍住所地为准。
原告提交中国-
全球环境基金防治土地退化项目执行办公室出具的证明一份，载明：兹证明，本单位员工段明妍自2015年2月8日至2月25日期间，因其母亲生病入院陪护，扣发工资人民币3000元。该证明无单位负责人、经办人签字。原告以此证明刘美住院期间护理费3000元。被告对原告提交的该证明提出异议，主张护理费应当按陪护标准计算。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者刘美在被告临朐县人民医院××受到损害，经鉴定，被告临朐县人民医院存在过错，与患者刘美于2015年2月25日死亡这一损害后果之间存在因果关系，被告临朐县人民××患者刘美死亡造成的损失应承担赔偿责任。参照司法鉴定意见书认定的参与程度，被告人民医院应赔偿四原告总损失的70%。被告临朐县人民医院虽对司法鉴定机构出具的鉴定意见提出异议，××未提出证据证明鉴定机构出具的鉴定结论存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的应予重新鉴定的情形，被告临朐县人民医院提出的重新鉴定申请，不予准许。
刘美是临朐县五井镇瓮节村居民，四原告提交的物业公司和派出所出具的证明，均无负责人或经办人签字，不符合《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第一百一十五条规定的单位向人民法院提出的证明材料应当由单位负责人及制作证明材料的人员签名或者盖章的形式要件。原告提交的租房合同、购房合同和房屋所有权证与本案不具有直接的关联性。××患者刘美于2015年2月8日入被告临朐县人民医院治疗，住院病历中记载现住址为潍坊市五井镇瓮节村，表明刘美于入院前在五井镇瓮节村居住，故在计算死亡赔偿金时应以刘美的实际居住地五井镇瓮节村按农村居民标准计算，为258600元。四原告提交的段明妍的单位证明，无单位负责人或经办人签字，四原告也未提交段明妍的工资表明细等证据予以佐证段明妍的工资被扣发3000元，故对于刘美的护理费可按城镇居民的标准计算为1469.14元（86.42元/天×17天）。丧葬费按上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算为26230元，交通费差旅费酌情认定1000元。本案原告方的损失数额为：医疗费126753.46元、鉴定费5700元、护理费1469.14元、住院伙食补助费为510元、死亡赔偿金258600元、丧葬费26230元、交通费差旅费1000元，共计420262.6元，其70%为294183.82元。结合被告临朐县人民医院的的过错程度、侵害方式、承担责任的经济能力、受诉法院所在地平均生活水平等因素，本院酌定精神损害抚慰金为50000元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条之规定，判决如下：
一、被告临朐县人民医院赔偿四原告医疗费等各项损失294183.82元，支付精神损害抚慰金50000元，共计344183.82元，于本判决生效之日起十日内付清；
二、驳回四原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费10381元，由四原告负担4952元，被告负担5429元。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。
审 判 长 尚美华
审 判 员 谷长江
人民陪审员 解玉海
二〇一六年十二月十五日
书 记 员 马 娜