甘肃省会宁县人民法院
p t ” > 民 事 判 决 书
（2017）甘0422民初2270号
原告：李某1，住甘肃省会宁县。
委托诉讼代理人：马某，系甘肃法钰律师事务所律师。
委托诉讼代理人：李某2，系李某1之子。
被告：会宁县人民医院。
法定代表人：刘某，系该院院长。
委托诉讼代理人：吴某，系该院副院长。
委托诉讼代理人：张某，系该院职工。
原告李某1与被告会宁县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年9月11日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李某1的委托诉讼代理人马某、李某2,被告会宁县人民医院的委托诉讼代理人吴某、张某到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告李某1向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费83722.64元，住院伙食补助费3120元，营养费4120元（暂计算2016年7月25日至2017年9月11日），交通费4820元，住宿费9000元（60天×150元/天），护理费56160元、残疾赔偿金109195.25元、后续生活护理费164502.50元、鉴定费12500元，共计447140.39元；2、判令被告赔偿原告精神损害抚慰金5万元；3、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2016年7月25日下午原告因左背部有一肿块到被告会宁县人民医院就诊，被诊断为左背部皮脂腺囊肿合并感染，建议红肿消退后手术切除，原告入院后，被告方医生便采取注射头孢曲松钠等药物进行消炎消肿，于同年8月3日施行了皮脂腺囊肿切除手术，术后，医院方继续注射头孢曲松钠等药物直至办理出院前，2016年8月6日至8月10日早上，原告先后出现发烧、眼睛红肿疼、皮疹、口腔溃烂、排尿困难、全身关节头痛等症状，于8月10日转入兰大二院变态反应性皮肤病科治疗，被诊断为史蒂文斯-
约翰逊综合征等，原告又到兰大二院不同的科室住院治疗两次，原告在兰大二院前后住院治疗61天，花费巨额医疗费。现原告认为，被告在治疗过程中违反诊疗常规及规范，给被告注射头孢曲松钠等药物，并将过敏症状当感冒治疗，致使原告病情恶化，导致原告眼睛失明等后遗症，被告严重的医疗过错行为，给原告造成了严重的人身损害及精神损害后果，且被告的医疗过错行为与原告损害后果之间因果关系十分明确，故被告行为已构成侵权，根据《中华人民共和国民法通则》及《中华人民共和国侵权责任法》等相关法律规定，被告应当对此承担损害赔偿责任，故依法提起诉讼。
被告会宁县人民医院辩称，原告李某1因”无痛性肿物5年，增大并疼痛4天余”，来我院就诊，入院后给予抗感染治疗后，于2016年8月3日在局部麻醉下行”皮下组织病损切除术”。2016年8月8日患者出现发热，考虑感冒所致，给予治疗，因医院中药房下班，建议在外自购藿香正气丸口服，患者自购藿香正气水口服，患者出现眼结膜充血、口腔黏膜疱疹，考虑为藿香正气水过敏所致，给予地塞米松抗过敏等药物治疗，经会诊为：药物过敏反应。后患者周身出现丘疹红斑，散在分布，尤以躯干部为重，伴口腔糜烂、眼结膜糜烂及尿道口红肿。自诉吞咽困难，排尿不畅，向患者家属交待病情后转上级医院继续治疗。原告诉称未经批示使用头孢曲松钠所述不实，医院通过批示阴性后给原告使用头孢曲松钠，变态反应皮肤病，不一定是由曲松钠引起的，三甲医院以及医学上尚不明确，但是鉴定书上陈述被告有25%的责任，被告认为过高，被告认为按照第一次鉴定的15%计算比较合理，对原告的诉讼请求，被告认为不合理，要求法院依法确定，请求人民法院依法处理案件。
为证实自己的主张，原告提交了以下证据：
1、会宁县人民医院住院病历、出院证明书各1份，证明原告到会宁县人民医院治疗就诊的事实。
2、兰州大学第二医院住院病历、出院证明书各3份，证明原告因药物过敏到上级医院住院治疗的事实。
3、医疗费票据19张，兰州普瑞眼科医院门诊收费回执3张、挂号单1张，甘肃省新型农村医疗补偿凭证3张，兰州大学第二医院门诊收费回执83张、退款凭证及充值凭证28张、兰州大学第二医院门诊便签1张、兰州大学第二医院挂号单5张、甘肃至仁同济大药房连锁有限公司及付钱信息单40张、兰州惠仁堂连锁有限公司小票11张、兰州大学第二医院刷卡消费单11张、老百姓大药房小票3张、兰州普瑞眼科医院有限责任公司刷卡消费单3张、德生堂医药连锁兰州医药商场小票2张，证明原告因药物过敏后治疗所花医疗费等事实。
4、交通费票据19张，证明原告在治疗过程中花去交通费等事实。
5、工资单3条、证明1份，证明原告女儿工资收入情况及陪护原告等事实。
6、司法鉴定书5份、鉴定费发票2份，证明原告的损害与被告的诊疗行为之间存在因果关系、参与度、伤残等级、护理期及护理依赖程度、后续治疗费及实际支出鉴定费等事实。
被告向法庭提交以下证据：
1、甘肃仁龙司法鉴定中心司法鉴定意见书1份，证明原告第一次鉴定意见的相关情况。
2、住院病历复印件1份，证明原告在会宁县人民医院治疗相关情况等事实。
经庭审质证，被告对原告所举证据1、2没有异议，原告所举证据3中，被告认为手写医疗费发票不属于正规发票，不认可，其余医疗费票据予以认可，对兰州大学第二医院的挂号单5张没有异议，对其余小票，被告不认可，被告认为要以正规发票为依据，且小票中分不清是付款还是退款，没有办法计算收费情况，证据4交通费票据中，其中5张没有署名，被告不予认可，被告对署名牛丽的车票有异议，不认可，被告认可其余交通费票据，被告对证据5的工资单和工资证明均有异议，原告提供的工资单分别是2016年3月的工资，2016年4月的工资，2017年的工资（看不清楚），不能按照这三个月平均工资计算工资数额，也不能证明工资条是强生医药店出具的，被告对证据6中第二次鉴定意见书有异议，其认为责任划分25%太高，应该按照第一次鉴定意见的15%的计算参与度比较合理，被告认为护理费应该从入院之日起计算到起诉之日，原告请求的李金娟的护理费与原告请求的护理费重合，应由一人护理比较合理。原告对被告所举证据1的真实性没有异议，但对客观性、关联性有异议，原告起诉到法院以后，经双方协商后，法院委托甘肃金麟司法医学鉴定所重新鉴定，第二次的鉴定结论否定了第一次的鉴定结论，我方认可第二次鉴定结论；原告对被告所举证据2客观性、真实性都有异议，被告方提供的病历中，会诊记录单1页中有康乐霞的签字，原告提供的复印件中并没有康乐霞的签字，时间也和我们的复印件上不一致，被告提供的临时医嘱单和会宁县人民医院一般护理记录单中，2016年8月9日21时41分负责的护士有两人，所以被告有更改病历的嫌疑，故对该证据的客观性和真实性有异议。出院病历小结上，入院时情况第三条载明：周身丘疹红斑等，原告入院时皮肤正常并没有丘疹红斑。被告对这句话记载有误，小结上还记载治疗后好转，原告方认为被告记载有误。
经本院审查认为，原告所举证据1、2、6、证据3的医疗费票据、兰州普瑞眼科医院门诊收费回执、挂号费单据、甘肃省新型农村合作医疗补偿凭证、兰州大学第二医院门诊便签，被告所举证据2，来源合法、客观真实、与本案具有关联关系，能够证明本案的基本事实，本院予以认定。原告所举兰州大学第二医院署名李某1的门诊收费回执，虽没有换成正规票据，但收费回执能反映出确系李某1检查、治疗产生的费用，本院予以认定；原告所举退款凭证及充值凭证，不属于原告产生的医疗费，不能计算在医疗费用当中，本院不予认定；原告所举甘肃至仁同济大药房连锁有限公司、兰州惠仁堂连锁有限公司、老百姓大药房及德生堂医药连锁兰州医药商场小票，既未署名李某1，原告又未提供医疗处方等印证其主张，其真实性无法核实，故本院不予认定；原告所举付钱信息单、兰州大学第二医院刷卡消费单、兰州普瑞眼科医院有限责任公司刷卡消费单，系原告支付医疗费时刷卡产生的费用，但该费用应该有医疗费单据印证，不能重复计算在医疗费用当中。原告所举证据4交通费票据，本院酌情予以认定，原告所举证据5，被告的质证意见成立，仅能证实护理人员李金娟在兰州强生医药有限责任公司上班，因父亲有病请假的事实，原告并没有提供李金娟在其受伤前三个月的工资条，提供2016年3月、4月，2017年三份工资单，且其提供的工资条没有单位盖章，无法确认真实性，仅凭证明不能证实李金娟因误工扣取费用的事实。被告所举证据1，因重新鉴定的司法鉴定意见书鉴定的参与度为25%，被告就参与度再未提出反驳证据来证实其主张，故对第二次鉴定的参与度25%，本院予以采纳，对第一次鉴定的参与度15%，本院不予采纳，对两份鉴定意见中存在因果关系及存在过错的意见，本院均予以采纳。
本院经审理认定事实如下：原告李某1系会宁县农村居民，2016年7月25日原告李某1因”无痛性肿物5年，增大并疼痛4天余”，到被告处就诊，经会宁县人民医院入院初步诊断为：左背部皮脂腺囊肿合并感染。入院后给予抗炎、换药、支持对症治疗，待炎症消除后，再行囊肿切除。2016年8月3日施行皮脂腺囊肿切除术，术后给予预防感染、支持对症治疗。2016年8月8日原告出现发烧现象，感觉全身发冷，原告在大夫建议下外购藿香正气水口服，原告眼结膜充血、口腔出现疱疹症状，后患者周身出现丘疹红斑，散在分布，尤以躯干部为重，伴口腔糜烂、眼结膜糜烂及尿道口红肿，自诉吞咽困难，排尿不畅，经会诊为：皮脂腺囊肿合并感染，药物过敏反应。出院遗嘱:转上级医院治疗。2016年8月10日原告”因口腔、眼部黏膜疼痛、糜烂2天，躯干及四肢出现红斑1天”，就住兰州大学第二医院，诊断为：史蒂文斯-
约翰孙综合征、皮肤和皮下组织局部感染、低蛋白质血症、电解质絮乱、角膜溃疡。2016年9月12日原告因”因发热伴胸痛，咳嗽3天”，就住兰州大学第二医院，诊断为：肺脓肿伴肺炎、胸膜肥厚、胸膜钙化、慢性支气管炎、低蛋白血症、剥脱性皮炎、角结膜炎、角膜溃疡、口腔粘膜溃疡。此后，兰州大学第二医院眼科门诊病历诊断：双眼睁眼困难伴疼痛、双眼角膜炎。兰州军区总医院眼科门诊病历诊断：睑缘炎、角结膜炎双眼。2016年10月23日原告在兰州普瑞医院眼科医院门诊诊断为：双眼角膜炎。2017年3月6日原告”因发热伴咳嗽3天”，就住兰州大学第二医院，诊断为:慢性阻塞性肺病、角膜溃疡、慢性结膜炎。原告先后共住院治疗76天，实际花去医疗费77281.04元。2017年1月21日被告会宁县人民医院受患者家属李金丽委托，委托甘肃仁龙司法鉴定中心就医疗因果关系及比例划分进行司法鉴定，2017年8月14日该鉴定所出具甘仁法司[2017]临书鉴字第601号鉴定书，鉴定意见:1、被鉴定人李某1的损害后果与会宁县人民医院的诊疗行为之间存在诱发因果关系，医方存在过错，其过错责任比例划分为15%。2、会宁县人民医院在诊疗过程中对患者的疾病认识不足、处理不及时、会诊迟缓、与基层医院的诊疗水平不高有关。后双方就赔偿事宜协商未果，原告遂诉至本院，要求被告方赔偿其各项经济损失。
诉讼中，原告就会宁县人民医院对李某1的诊疗行为与损害结果有无因果关系、过错行为与因果关系的参与度、伤残等级、后续治疗费、护理期限及护理依赖程度申请鉴定，本院委托甘肃金麟司法医学鉴定所进行了司法鉴定。2017年12月14日该鉴定所出具甘金法[2017]临鉴字第008号司法鉴定意见书（过错、因果关系），鉴定意见：1、会宁县人民医院在被鉴定人李某1的诊疗过程中存在过错。2、会宁县人民医院的诊疗行为与被鉴定人李某1损害后果之间存在因果关系。3、会宁县人民医院的诊疗行为对被鉴定人李某1的损害后果的参与度为25%；2017年12月13日该鉴定所出具甘金法[2017]临鉴字第124号司法鉴定意见书（伤残等级），鉴定意见：被鉴定人李某1双眼角结膜炎、角膜溃疡、睑缘炎、皮脂腺囊肿合并感染、肺脓肿伴肺炎、胸膜肥厚、胸膜钙化、慢性支气管炎、低蛋白血症、剥脱性皮炎、口腔黏膜溃疡、单纯性肾囊肿、蒂文斯-
约翰孙综合征、皮肤和皮下组织局部感染、电解质絮乱，构成一级伤残；2017年12月14日该鉴定所出具甘金法[2017]临鉴字第012号司法鉴定意见书（护理期），鉴定意见：被鉴定人李某1双眼角结膜炎、角膜溃疡、睑缘炎、皮脂腺囊肿合并感染、肺脓肿伴肺炎、胸膜肥厚、胸膜钙化、慢性支气管炎、低蛋白血症、剥脱性皮炎、口腔黏膜溃疡、单纯性肾囊肿、蒂文斯-
约翰孙综合征、皮肤和皮下组织局部感染、电解质絮乱，护理期为474天；2017年12月14日该鉴定所出具甘金法[2017]临鉴字第013号司法鉴定意见书（护理依赖），鉴定意见：被鉴定人李某1双眼角结膜炎、角膜溃疡、睑缘炎、皮脂腺囊肿合并感染、肺脓肿伴肺炎、胸膜肥厚、胸膜钙化、慢性支气管炎、低蛋白血症、剥脱性皮炎、口腔黏膜溃疡、单纯性肾囊肿、蒂文斯-
约翰孙综合征、皮肤和皮下组织局部感染、电解质絮乱，为有护理依赖，为部分护理依赖；2017年12月14日该鉴定所出具甘金法[2017]临鉴字第033号司法鉴定意见书（后续医疗费用），鉴定意见：被鉴定人李某1后续费用鉴定为无后续治疗费用，可以待实际发生后，以实际产生费用为准作为后续医疗费用。为上述五项鉴定，原告实际支出鉴定费10500元。
本院认为，原告李某1因”无痛性肿物5年，增大并疼痛4天余”，到被告处就诊，经会宁县人民医院入院初步诊断为：左背部皮脂腺囊肿合并感染。在诊疗的过程中，原告出现发烧、周身出现丘疹红斑，散在分布，尤以躯干部为重，伴口腔糜烂、眼结膜糜烂及尿道口红肿等现象，被告会诊为：皮脂腺囊肿合并感染，药物过敏反应。本案经司法鉴定机构鉴定，被告在诊疗行为中存在过错，被告的诊疗行为与被鉴定人李某1损害后果之间存在因果关系，被告的诊疗行为对被鉴定人李某1的损害后果的参与度为25%。故原告要求被告赔偿其合理经济损失的主张，符合法律规定，本院予以支持，但应确认被告承担25%的责任，原告自行承担75%的责任。参照司法鉴定意见，原告的各项经济损失本院依法确认为：医疗费77281.04元，住院伙食补助费3040元（76×40），营养费1520元（76×20），原告提交的4张交通费票据均没有署名，1张时间发生在就诊之前，2张属于手工填写票据，不符合乘车的客观事实，不能计算在交通费用当中，原告提交的1张交通费票据署名牛丽，原告不能解释坐车人具体是谁，也不能计算在交通费用当中，其余交通费票据数额确定为710元，护理费54600元（李金娟护理90天×参照2017年批发零售业人均工资116元/天+384天×参照2017年农业人口平均工资115元/天）,法律规定护理期限不超过20年，前面已确定护理期限474天，定残后护理期限根据其年龄、健康状况等确定为18年，定残后的护理费计算为321564.60元（参照上年度职工平均工资59549元/年×18年×30%）、残疾赔偿金119312元（7457元/年×16年），共计578028元，其25%为144507元。原告请求的住宿费，因无证据证实，本院不予支持。原告请求的精神损害抚慰金，本院酌情确定为10000元，由被告承担。因原告申请的后续治疗费鉴定，鉴定意见显示：被鉴定人李某1后续费用鉴定为无后续治疗费用，可以待实际发生后，以实际产生费用为准作为后续医疗费用，对此项鉴定产生的鉴定费2100元，应由原告自行承担，其余鉴定费8400元，原告李某1承担6300元（8400元×75%），被告会宁县人民医院承担2100元（8400元×25%）。原告认为被告提供的病历具有造假嫌疑，经本院审查，被告提供的病历具有连贯性，也没有涂改的痕迹，原告又未提供证据证实其主张，故本院不予采信。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告会宁县人民医院赔偿原告李某1医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、定残后护理费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金共计154507元；
二、鉴定费10500元，原告李某1承担8400元，被告会宁县人民医院承担2100元；
三、驳回原告李某1的其它诉讼请求;
上述给付内容于本判决生效后30日内履行完毕。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3186元，减半收取1593元，由原告李某1承担1407元，被告会宁县人民医院承担186元，原告李某1多预交的案件受理费2786元，退还原告李某1。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省白银市中级人民法院。
审判员冯婕
二〇一七年十二月二十八日
书记员朵凯昌