重庆市渝中区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）中区法民初字第04600号
原告李某甲，2014年4月4日出生。
法定代理人李某乙（李某甲之母），女，1984年2月17日出生，汉族，住重庆市合川区。
法定代理人李某丙（李某甲之父），男，1984年8月3日出生，汉族，住重庆市合川区。
被告重庆医科大学附属第二医院，住所地重庆市渝中区临江路74号，组织机构代码45040575-0。
法定代表人任红，该院院长。
委托代理人林正伟，重庆星全律师事务所律师。
原告李某甲与被告重庆医科大学附属第二医院（以下简称重医附二院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员王娟独任审判，适用简易程序公开开庭进行了审理。书记员刘贇担任法庭记录。原告李某甲的法定委托代理人李某乙与被告重医附二院的委托代理人林正伟到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告李某甲诉称，李某甲之母李某乙入住重医附二院待产，于当日3时39分通过剖腹产手术产下李某甲。李某甲随即被送入重庆医科大学附属儿童医院（以下简称儿童医院）进行救治，诊断为：胎龄35＋5周早产儿、新生儿肺炎、早产儿脑损伤、心肌损害、头颅血肿、右颞顶部硬膜外血肿、右顶骨粉碎性骨折、新生儿低血糖、挤压伤、早产儿贫血、颅内出血等。李某甲的上述症状是由于重医附二院在对李某乙实施阴道分娩助产及剖腹产手术中存在医疗过错所致。经司法鉴定，重医附二院的过错与李某甲的损害后果之间系主要因素。现起诉来院请求：一、判令赔偿李某甲医疗费24942.3元、护理费15600元、交通费120元、精神损害抚慰金100000元、营养费10000元、鉴定及会诊费1385元，合计152047.3元；二、本案诉讼费由重医附二院承担。
被告重医附二院辩称，重医附二院对李某乙的诊断明确，医疗行为尽到了谨慎和注意义务，医疗行为符合规范，不存在医疗过错。李某乙停经35＋5周，规律性腹痛3＋小时入院，诊断为早产临产，无明显头盆不称，无胎儿宫内窘迫，有阴道分娩指征，采用阴道分娩符合医疗常规，患者及家属亦同意阴道试产。在第二产程1＋小时检查发现产瘤明显，为持续性枕后位，抬头下降停滞，有行剖腹产的指征。行剖腹产术娩出胎儿，新生儿出生评分好，无窒息，因系早产儿，出生后转入儿童医院观察系常规。李某甲的颅骨骨折可能与产程过快、骨盆挤压有关。故重医附二院不存在医疗过错，请求驳回李某甲的诉讼请求。
经审理查明，李某乙停经35＋5周，规律性腹痛伴阴道流液3＋小时于00：48分入院，诊断为孕早产临产，行阴道试产，在第二产程1＋小时考虑持续性枕后位，胎头下降停滞，遂行剖宫产手术于当日3时39分娩出李某甲。李某甲随即转入儿童医院，诊断为1、胎龄35＋5周早产儿2、新生儿肺炎3、早产儿脑损伤？4、心肌损害5、头颅血肿6、右颞顶部硬膜外血肿7、右顶骨粉碎性骨折8、新生儿低血糖9、挤压伤10、……16、颅内出血。李某甲住院20天出院，产生医疗费33185.51元，其中医保统筹支付8788元，大额理赔1209元。李某甲出院后行门诊复查，产生医疗费1724.3元。
李某甲和重医附二院共同委托重庆市弘正司法鉴定所对重医附二院的医疗行为是否存在过错以及与李某甲的损害后果是否具有因果关系进行司法鉴定。重庆市弘正司法鉴定所出具渝弘正（2014）医（临）鉴字第0726号鉴定书，载明：……四、分析说明：李某乙停经35＋周，规律性腹痛伴阴道流液3＋小时入重医附二院待产，医院依据产前检查及入院产科检查情况，行阴道分娩有指征；产程中出现持续性枕后位、胎头下降停滞，遂行剖宫产，有剖宫产手术指征；产后新生儿因系早产儿，入儿童医院常规观察，认为前述医疗行为符合产科临床诊疗规范。但是，李某乙分娩后，其子李某甲在儿童医院确诊有头颅血肿、右顶骨凹陷性粉碎性骨折、右颞顶部硬膜外血肿、右颞顶叶脑挫伤等损伤存在，依据其分娩过程及李某甲就诊过程可以确定该损伤系生产过程中形成。根据法医损伤学及法医病理学理论，该损伤应为右颞顶部局部受力所致，而非头颅整体受力挤压所致，因此可以排除阴道试产时产道挤压形成，结合产后李某甲体检情况，可以确认该损伤系软性物体（如徒手等）作用于右颞顶部所致，因此可以排除系金属等质硬器械（如产钳等）作用所致。李某乙阴道试产中出现持续性枕后位、胎头下降停滞而行剖宫产术，根据手术记录结合听证会时医方确认“手术中有由阴道向上推胎头助娩，否认待产中使用产钳助产等”。所以李某甲头颅损伤不排除系剖宫产时因胎头过低出头困难，由阴道向上推胎头助娩形成。胎儿或新生儿组织结构特征决定了其器官发育不全、不成熟，组织柔嫩、收缩力差、弹性大、硬度及韧性小，受力时容易出现变形、破裂、出血、骨折等损伤，所以产科临床操作技术规范要求手术时手法要轻柔灵巧、勿损伤胎儿。综上所述，分析认为李某乙生产过程中就诊的重医附二院存在剖宫产术中由阴道向上推胎头助娩时手法粗糙、用力不当等违反临床技术操作规范的医疗过错行为，其过错行为与李某甲颅脑损伤之间存在因果关系。而李某乙阴道试产中出现胎位异常及剖宫产中胎头过低出头有困难等异常情况系其自身因素所致，与医疗行为无关，但足以影响医疗行为的方式及效果。根据《医疗过错鉴定规则（试行）》第三十条（二），鉴定结论为：重医附二院在李某乙分娩过程中的医疗行为有过错，其过错是李某甲颅脑损伤的主要因素。
李某乙申请对李某甲的伤情进行伤残等级鉴定，结论为李某甲颅脑损伤未达伤残等级。鉴定费由李某甲支付。
上述事实，有重医附二院病历、医疗费票据、医药费报销单、司法鉴定书等证据以及双方当事人的陈述载卷为凭，并经当庭质证，足以认定。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第54条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，李某乙在重医附二院产下李某甲，经检查李某甲存在颅脑损伤。现经司法鉴定确认重医附二院的诊疗行为存在过错，并与李某甲颅脑损伤的后果存在因果关系，为主要因素。该鉴定结论经双方一致委托具有专业资质的机构作出，本院予以采信。重医附二院要求重新鉴定，但未举示符合重新鉴定法定事由的证据，故本院对其申请不予准许。重医附二院应当对李某甲的损失承担相应的赔偿责任。关于责任比例，经鉴定确认重医附二院的医疗行为为主要因素，综合本案具体案情，本院认为由重医附二院对李某甲的损失承担80%的赔偿责任为宜。
关于具体赔偿项目评析如下：
李某甲产生的住院医疗费除经医保统筹支付和大额理赔外，共计23188元。关于门诊费用，病历复印费30元因无证据证明与本案的关联性，故本院不予支持。医疗费依法确认为24912.3元。关于护理费应当以住院期间为限，出院后的护理费因无证据证明，本院不予支持。护理费标准参照护理行业一般收费标准确认为100元／天，住院20天，护理费合计2000元。交通费120元符合法律规定，本院予以支持。关于营养费，虽无医嘱证明需加强营养，但结合本案具体案情以及李某甲的年龄等特征，本院酌情主张1000元。关于精神损害抚慰金，李某甲的伤情虽未构成伤残等级，但因重医附二院的医疗过错致其在出身时即造成颅脑方面的损伤，必然对其本人及家人造成较为严重的精神损害，故本院认为其请求精神损害抚慰金符合法律规定。应当予以支持，但其诉讼请求过高，本院综合本案具体案情以及李某甲的损伤程度酌情主张5000元。关于鉴定费，因李某甲目前未达伤残等级，故应由李某甲自行承担。
本案应纳入的赔偿项目有：医疗费24912.3元、护理费2000元、交通费120元、营养费1000元、精神损害抚慰金5000元，合计33032.3元。重医附二院承担80%即26425.84元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告重庆医科大学第二附属医院于本判决生效之日立即赔偿原告李某甲26425.84元；
二、驳回原告李某甲的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的利息。
本案减半收取受理费1670元，由原告李某甲负担1440元，由被告重庆医科大学第二附属医院负担230元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。
审判员 王娟
二〇一四年九月十六日
书记员 刘贇