辽宁省沈阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）辽01民终1003号
上诉人（原审被告）：中国平安人寿保险股份有限公司辽宁分公司。
主要负责人：廖志坚。
委托诉讼代理人：张海明，男。
委托诉讼代理人：周文龙，系辽宁泓汇律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：王春辉，男。
委托诉讼代理人：朱艳霞，女。
委托诉讼代理人：李宝柱，男。
上诉人中国平安人寿保险股份有限公司辽宁分公司（以下简称保险公司）因与被上诉人王春辉人身保险合同纠纷一案，不服沈阳市沈河区人民法院（2015）新民民三初字第06120号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年1月18日立案后，依法组成合议庭，本案现已审理终结。
保险公司上诉请求：请求二审法院撤销一审判决，依法改判或发回重审；一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一、一审法院认定事实不清，证据不足。被上诉人的诉求均为合同条款以及社会医疗保险规定的自费项目，不在合同约定的保险责任范围内，虽为格式条款但不存在两种或以上解释，也不存在增加被上诉人义务或减少其权利的情形。因此，不存在一审法院认定的“作出对保险人不利的解释”的事实。二、一审法院适用法律错误。上诉人已经履行自身义务，原审依据《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条规定，判决上诉人承担赔偿义务，属于适用法律错误。
王春辉辩称，上诉人的销售人员蒋兴梅向投保人朱艳霞推销保险时，明确告诉朱艳霞，如果发生意外伤害，免赔额为100元，其余全部报销。而上诉人仅赔付2067.30元，答辩人不得不向一审法院起诉。答辩人认为一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判；一、二审诉讼费用由上诉人承担。
王春辉向一审法院起诉请求：1、判令保险公司给付住院期间的医药费360.44元、床位费330元、手术器材费6142.50元、护理费1980元（22天*90元）、伙食补助费1100元（22天*50天），总计9913.94元；2、保险公司承担本案的诉讼费用。
一审法院认定事实：2012年4月19日，王春辉的妻子朱艳霞作为投保人，以王春辉作为被保险人，与保险公司签订了人身保险合同。涉案主险为平安鑫祥两全保险（分红型），附加长险鑫祥重疾，附加一年期短险三种：附加健享人生住院费用医疗保险（A）、附加意外伤害保险（2008）（保险金额10000元）、附加意外伤害医疗保险A（保险金额10000元），每期保费合计2752.50元。主险及附加长险保险期间为20年，每年4月19日前交纳保费，王春辉已交纳4年保费。
2015年9月11日，王春辉因摔伤在新民市人民医院入院治疗，入院诊断为右胫腓骨粉碎骨折。王春辉于2015年10月3日出院，共住院23天，总费用为28349.72元，医保公费支付19448.48元，王春辉自费支付了8901.24元。赔付时，保险公司适用了按次计算保额的“附加健享人生住院费用医疗保险（A）”（意外医疗险种每年保险金额累计不超过1万元，健享人身A每次住院相应项目给付限额表中基本部分医疗费用给付金额3000元；可选部分是两份，其中非器官移植手术费用限额1500元），保险公司认为本次赔付在健享人生范围内，足够支付理赔金额。事后，保险公司对王春辉自费支付的医疗费用部分（8901.24元），在健享人生A险种的保险责任限额内给予理赔，赔付给王春辉2067.30元（包括床位费31.71元，药品费447.10元，治疗费450.25元，非器官移植手术费1138.24元），尚有6833.94元未赔付。因双方对赔付金额协议未果，故王春辉向法院起诉，要求保险公司给付医药费360.44元、床位费330元、手术器材费6142.50元、护理费1980元（22天*90元）、伙食补助费1100元（22天*50天），总计9913.94元，并承担本案诉讼费用。
一审法院认为：双方当事人签订的保险合同为双方真实意思表示，且不违反法律法规的强制性规定，应当认定为合同有效。对合同双方均具有约束力。涉案事故发生在该份保险合同约定的保险期限内，合同双方均应自觉履行各自的义务。保险合同签订后，王春辉依照约定按时交纳了保险费，保险公司应按约定履行合同义务。王春辉在受伤后，涉及本次理赔的险种为附加健享人生住院费用医疗保险（A）及附加意外伤害医疗保险A。在保险期间内发生意外伤害，保险公司应按合同约定在保险金额限额内承担赔偿责任。按照合同约定，保险公司在附加健享人生住院费用医疗保险（A）险种的保险责任限额内各项医疗费用按比例已赔付总计2067.3元，尚有住院期间的医药费360.44元、床位费330元、手术器材费6142.50元，共计6833.94元未赔付。该部分费用，按照王春辉投保的《附加意外伤害医疗保险赔付的A》的保险责任载明，被保险人因遭受意外伤害并进行治疗，保险公司就其事故发生之日起180日内实际支出的、符合签发保单分支机构所在地社会医疗保险规定的、合理的医疗费用超过100元部分给付意外伤害医疗保险金。在每一保单年度内，意外伤害医疗保险金累计给付以该年度保险金额为限。若被保险人已从其他途径（包括社会医疗保险、……）取得补偿，保险公司在保险金额的限额内对剩余部分按本附加险合同的约定承担相应的保险责任。按照合同约定，王春辉的剩余医疗费用符合该险种保险责任，应在限额内（1万元）赔付。对于王春辉请求给付医疗费的诉请，符合合同约定，应予支持。对于王春辉诉请的护理费和伙食补助费不是保险合同的保险责任，也未在王春辉提交的医疗费用原始凭证中，对于王春辉该部分诉讼请求，不予支持。关于保险公司的抗辩的医疗费用部分属于合同条款及辽宁省医疗保险药品目录规定的由患者自行承担的范围，与本次医疗险该部分未予理赔。此类保险的保险责任社会医疗保险的医保目录的详细内容对于普通消费者来说专业性较强，且适用何种方式治疗及适用的药品、器材、辅料等是由医院在治疗过程中根据病人的实际情况下医嘱适用的，患者不能选择，此条款系格式条款，应做出对保险人不利的解释，故对保险公司的此答辩意见，不予采纳。
一审法院判决：依据《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条之规定，判决如下：一、中国平安人寿保险股份有限公司辽宁分公司于本判决生效后五日内给付王春辉医药费360.44元，二、中国平安人寿保险股份有限公司辽宁分公司于本判决生效后五日内给付王春辉床位费330元；三、中国平安人寿保险股份有限公司辽宁分公司于本判决生效后五日内给付王春辉手术器材费6142.50元；如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。四、驳回王春辉的其他诉讼请求。案件受理费50元，由中国平安人寿保险股份有限公司辽宁分公司承担。
二审中，当事人没有提交新证据。本院经审理查明的事实与一审法院查明的事实一致。
本院认为：本案争议的焦点为上诉人是否应当向被上诉人赔付医药费360.44元、床位费330元、手术器材费6142.50元保险金的问题。双方签订的保险合同中2.2保险责任意外伤害医疗保险金约定，“被保险人因遭受意外伤害（见7.4）并进行治疗，我们就其事故发生之日起180日内实际支出的、符合签发保险单分支机构所在地社会医疗保险规定的、合理的医疗费用超过人民币100元的部分给付‘意外伤害医疗保险金’”。上诉人主张本案的保险赔偿范围应按照辽宁省社会医疗保险药品目录来确定，而被上诉人认为在投保时上诉人的销售人员明确告知意外伤害的免赔额为100元，超出部分全额赔付，被上诉人也是这样理解的。本院认为，上述保险条款属于格式条款，格式条款的解释规则，可以适用通常解释规则。对格式条款的解释应以一般人的、通常的理解为准，而不应仅以条款制作人的理解为依据，对某些特殊术语，也应作出通常的、通俗的、一般意义的解释，亦即依据订约者平均的、通常具有理解能力予以解释。“符合签发保险单分支机构所在地社会医疗保险规定的、合理的医疗费用”，一般人无法理解为按照辽宁省医疗保险药品目录的规定给付保险金，故上诉人的该项上诉主张，本院不予支持。
综上所述，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费50元，由上诉人中国平安人寿保险股份有限公司辽宁分公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 侯 杨
审 判 员 邰越群
代理审判员 黄大鹏
二〇一七年二月十日
书 记 员 张 楠
本案判决所依据的相关法律
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定。