杭州市西湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）浙0106民初5245号
原告：丁章彦，男，1970年12月16日出生，汉族，住河南省商丘市。
委托诉讼代理人：赵夏焱、周梦莎，浙江海之星律师事务所律师。
被告：平安养老保险股份有限公司浙江分公司，住所地浙江省杭州市西湖区文三路90号71幢17楼以及9楼901、902室。
法定代表人：周勇。
委托诉讼代理人：胡约、金红霞，系该公司员工。
原告丁章彦与被告平安养老保险股份有限公司浙江分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2016年6月12日立案后，依法适用简易程序，于2016年7月20日公开开庭进行了审理。后因案情复杂，本案由简易程序转为普通程序审理，本院依法组成合议庭，于2016年11月7日再次公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人周梦莎，被告的委托诉讼代理人胡约到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1.被告赔付保险金35083.54元（其中住院费33821.3元、门诊费962.24元、意外住院医疗现金补贴150元）；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2015年，杭州鼎源建材有限公司（以下简称鼎源公司）为包括原告在内的31位员工向被告投保了团体人身保险,保险期限从2015年4月10日起至2016年4月9日止，保险项目包括意外医疗保险。2015年11月14日，原告因意外致使左肱骨中断骨折，于当日住院治疗，于2015年11月28日出院，共花费医疗费34933.54元。现被告拒绝赔付保险金。审理中，原告确认意外住院医疗现金补贴应为140元以及被告已赔付医疗费156元，并同意该156元在第一项诉讼请求中予以扣除。
被告答辩称，鼎源公司确为原告在内的31位员工投保了团体人身保险。鼎源公司作为投保单位，已在团体投保人告知声明书中确认收到投保险种条款以及对保险责任条款、免除保险人责任条款、合同解除条款等内容认真阅读、理解并遵守。保险合同中的《平安附加意外伤害团体医疗保险条款》和《平安附加意外伤害住院现金补贴团体医疗保险条款》分别约定：被保险人因遭受意外事故并在医院治疗的，被告就其该次意外事故发生之日起180日内发生的、符合当地社会基本医疗保险规定的合理医疗费用，在扣除约定的免赔额后，按约定的给付比例给付意外医疗保险金；被保险人因遭受意外事故，并自事故发生之日起180日内经医院确诊必须住院治疗的，被告按其合理住院日乘以10元住院日额现金补贴给付意外住院医疗现金补贴。同时该两份条款明确医院指的是中华人民共和国境内合法经营的二级以上（含二级）公立医院。原告受伤后就诊的杭州詹氏中医骨伤医院不属上述条款指定的医疗服务机构范围。原告在该医院发生的医疗费用，被告不应承担保险赔偿责任。原告在杭州市××区第一人民医院发生的医疗费335.6元，被告已按约赔付了156元。审理中，被告明确如果法院认定其有赔付义务，则原告主张的医疗费扣除非医保等费用后亦已超出意外医疗保险最高限额30000元。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。本院对证据认证如下：1.原告提交的团体人身保险保险单、缴费发票、《平安附加意外伤害团体医疗保险条款》、《平安附加意外伤害住院现金补贴团体医疗保险条款》、杭州詹氏中医骨伤医院门诊病历、住院病历、医疗费发票、住院费清单、住院收费票据的真实性和理赔决定通知书，经被告质证无异议，予以认定。2.被告提交的团体人身保险投单、盈动力套餐投保说明、《平安附加意外伤害团体医疗保险条款》、《平安附加意外伤害住院现金补贴团体医疗保险条款》、回执的真实性，经原告质证无异议，予以认定。
根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
2015年4月9日，鼎源公司为包括原告在内的31位员工向被告投保了团体人身保险，保险项目为意外津贴保险、意外医疗保险、意外伤害保险和附加定寿保险四项内容，其中意外医疗保险为六份。鼎源公司的法定代表人楼伯乐在团体人身投保单团体投保人告知声明书一栏载有“我单位已就保险事宜与全部被保险人进行了宣导和沟通，凡参与该保险的全部被保险人均符合险种条款所约定的投保条件，并了解保障内容且同意由我单位统一办理投保事项；我单位确认已收到了投保险种条款，且保险人对投保险种条款进行了说明尤其是对保险责任条款、免除保险人责任的条款、合同解除条款进行了明确说明；对投保险种条款尤其是保险责任条款、免除保险人责任条款、合同解除条款以及产品说明书（如有）、投保须知、特别约定等，我单位均已认真阅读、理解并同意遵守。……”的内容后签名，并加盖鼎源公司公章。2015年4月22日，鼎源公司收到被告送达的编号为GP12002004415066的保险合同及保险费发票。其中保险合同第一页团体人身保险保险单载明签单日期为2015年4月16日，保险期间自2015年4月10日零时起至2016年4月9日贰拾肆时止；P0512（即《平安附加意外伤害团体医疗保险条款》）险种承担被保险人每次意外事故发生后180日内，符合当地社会基本医疗保险规定的合理医疗费用，在扣除100元免赔额后，按100%比例给付意外医疗保险金。保险合同第二页为保险层级信息表，载明意外医疗保险为6份，每份5000元。保险合同第九页至十四页为《平安附加意外伤害团体医疗保险条款》，其中第四条约定被保险人每次因遭受意外事故并在医院进行治疗的，本公司就其该次意外事故发生之日起180日内发生的、符合当地社会基本医疗保险规定的合理医疗费用，在扣除约定的免赔额后，按约定的给付比例给付意外医疗保险金；被保险人不论一次或多次遭受意外事故而造成合理医疗费用的，本公司均按上述约定分别给付意外医疗保险金，但累计给付金额以该被保险人的意外医疗保险金额为限；第二十二条释义部分约定医院指本公司与投保人约定的定点医院，未约定定点医院的，则指中华人民共和国境内（港、澳、台地区除外）合法经营的二级以上（含二级）公立医院（该部分内容字体加黑）。保险合同第十五页至二十三页为《平安附加意外伤害住院现金补贴团体医疗保险条款》，其中第四条约定被保险人因遭受意外事故，并自事故发生之日起180日内因该事故经医院确诊必须住院治疗的，本公司按其合理住院日数乘以10元住院日额现金补贴给付意外住院医疗现金补贴，该条款释义部分并未就医院作出说明。
2015年11月14日，原告因意外摔伤被送至杭州市××区第一人民医院门诊治疗，支付门诊费346.6元。当日原告又前往杭州詹氏中医骨伤医院住院治疗，被诊断为左肱骨中断骨折，并于当月18日行“左肱骨中断骨折切复钢板螺钉内固定术+同种异体骨植骨术”，于2015年11月28日出院。原告共住院14天，出院医嘱载明：术后两周视切口愈合情况酌情拆线，有不适情况随时就诊；定期摄片复查（术后1月、2月、3月内）。原告在杭州詹氏中医骨伤医院支付门诊费605.64元、住院费33821.3元。后原告要求被告依照保单支付保险金，被告于2016年4月26日出具理赔决定书，以原告就诊的杭州詹氏中医骨伤医院不属于条款约定的认可医院为由拒绝赔付住院费以及确定向原告赔付的医疗费为156元。被告并已向原告赔付医疗费156元。
本院认为：鼎源公司与被告之间签订的保险合同，合法有效，对双方均有法律约束力。本案争议的焦点在于：（一）案涉《平安附加意外伤害团体医疗保险条款》中关于医院的释义内容是否属于免责条款；（二）如是免责条款，则被告是否已尽到提示和明确说明义务。
关于焦点一，免责条款是指当事人约定的用以免除或限制其未来合同责任的条款，应包括免除责任和限制责任两种情况。本案中，被告虽未将关于医院的释义内容直接列在免责条款中，但从该释义内容和目的来看，系其为减轻自己的责任，将医疗服务机构限制在一定范围内，减少赔付概率。故该释义内容具有免责条款的特征，应属免责条款。
关于焦点二，根据有关法律规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不发生效力。由此可见，免责条款产生法律效力的条件包括保险人履行了提示义务和保险人履行了明确说明义务，二者缺一不可。就本案而言，被告虽已对医院的释义内容字体加黑，且鼎源公司已在团体投保人告知声明书一栏签字确认，但该告知声明书是保险公司事先拟好的统一格式，不容易引起投保人和保险人的注意，不能据此认定被告已就医院的释义内容向原告或鼎源公司履行了明确说明义务。故关于医院的释义内容对原告不产生效力。且原告在骨折后到专门骨科医院就诊，以期获得更好地治疗，亦符合情理。被告以原告未到指定的医疗服务机构就诊为由拒绝赔付赔偿金，显属不当，其应承担意外医疗保险金的赔付责任。
根据《平安附加意外伤害团体医疗保险条款》约定，被保险人每次因遭受意外事故并在医院治疗的，被告就其该次意外事故发生之日起180日内、符合当地社会基本医疗保险规定的合理医疗费用，在扣除约定的免赔额后，按约定的给付比例给付意外医疗保险金。现根据有效票据确定原告因本案事故支付的医疗费为34773.54元（346.6元+605.64元+33821.3元），原告医疗费为34933.54元，系计算错误，应予以纠正。上述费用应由被告在意外医疗保险最高限额30000元的范围内予以赔付。又因被告已确认上述医疗费在扣除非医保等费用后亦已超出意外医疗保险最高限额30000元，故本院确定其应赔付的意外医疗保险金为30000元，扣除已赔付的156元，尚应支付29844元。又因根据《平安附加意外伤害住院现金补贴团体医疗保险条款》约定，被告应按10元/天支付意外住院医疗现金补贴。现原告住院天数为14天，故被告应赔付原告意外住院医疗现金补贴为140元。
综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、平安养老保险股份有限公司浙江分公司于本判决生效之日起十日内支付丁章彦意外医疗保险金29844元、意外住院医疗现金补贴140元，合计29984元。
二、驳回丁章彦的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费678元，由丁章彦负担128元，平安养老保险股份有限公司浙江分公司550元。
丁章彦于本判决生效之日起十五日内向本院申请退费；平安养老保险股份有限公司浙江分公司于本判决生效之日起七日内向本院交纳应负担的诉讼费。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于浙江省杭州市中级人民法院。
审 判 长 潘若愚
人民陪审员 王 皓
人民陪审员 王亚然
二〇一七年四月五日
书 记 员 林倩如