湖北省宜昌市伍家岗区人民法院民 事 判 决 书（2017）鄂0503民初209号原告：汪宜君，女，1956年7月8日出生，汉族，住湖北省宜昌市伍家岗区。委托代理人：廖平，湖北七君律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司宜昌中心支公司，住所地宜昌市西陵一路18号中环广场17楼，统一社会信用代码91420500735215846A。负责人：闫伟青，该公司总经理。委托代理人：郭飞，男，1984年2月25日出生，汉族，中国太平洋财产保险股份有限公司宜昌中心支公司法律顾问，住湖北省宜昌市西陵区，委托代理人：吴凡，男，1984年8月15日出生，汉族，中国太平洋财产保险股份有限公司宜昌中心支公司员工，住湖北省宜昌市西陵区，被告：刘刚，男，1974年11月26日出生，汉族，住湖北省宜昌市伍家岗区。委托代理人：周涛，湖北普济律师事务所律师。原告汪宜君与被告中国太平洋财产保险股份有限公司宜昌中心支公司（以下简称“太平洋宜昌中心支公司”），被告刘刚机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年1月19日立案受理后，依法由审判员冯昊独任审判，于2017年3月22日公开开庭进行了审理。原告汪宜君的委托代理人廖平，被告太平洋宜昌中心支公司的委托代理人郭飞、吴凡，被告刘刚及其委托代理人周涛到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告汪宜君诉称：2016年2月15日，原告汪宜君乘坐其夫陈新发驾驶的电动自行车在宜昌市××××路“江天一色”门口路段与被告刘刚驾驶的鄂Ｄ×××××小轿车发生道路交通事故。该起事故经交警认定，刘刚负事故全部责任，汪宜君、陈新发无责任。事故发生后，原告经仁和医院住院治疗93天后出院，2016年11月8日经宜昌大公法医司法鉴定所鉴定为二处九级伤残，后期治疗费25000元，误工日300天，护理时间为受伤之日起至伤残评定前一日止，营养时限为120天。被告刘刚所驾车辆在被告太平洋宜昌中心支公司投保了交强险和第三者商业险，还办理了不计免赔。请求法院：1、判令被告保险公司在交强险和第三者商业险保险范围限额内予以赔偿原告汪宜君医疗费80620.6元、残疾赔偿金129844.80元（27051元×20年×24%）、住院伙食补助费4650元（93天×50元）、营养费6000元（120天×50元）、护理费18000元（原告已据实支付的）、误工费25000元（一个月2500元×10个月）、被抚养人生活费5457.60元（18192元×5年×4人×24%）、后期治疗费25000元、精神损害抚慰金10000元和交通费930元、轮椅费430元，住院期间护理费8250元。2、判令被告刘刚赔偿原告汪宜君鉴定费3600元。3、判令被告刘刚赔偿因被告保险公司依法和依据保险合同不予赔偿的部分。4、诉讼费由被告刘刚承担。被告太平洋宜昌中心支公司辩称：对事故发生、责任、经过不持异议。1、交强险内分项赔偿，第三者责任按保险条款赔偿。2、原告医疗费应该扣减非医保用药。3、保险公司已经为原告支付医药费10000元。4、原告诉请主张金额过高。被告刘刚辩称：请法院依法裁判。1、医疗费刘刚垫付了78007.33元。2、刘刚支付护理费8250元。3、刘刚给原告购置轮椅430元。经审理查明：2016年2月15日19时40分，原告汪宜君乘坐丈夫陈新发驾驶的电动自行车行驶至宜昌伍家岗区白沙路“江天一色”门口路段时，与被告刘刚驾驶的“鄂Ｅ×××××”小轿车发生道路交通事故。该起事故经宜昌市公安局交通警察支队事故处理大队责任认定为：刘刚负事故全部责任，汪宜君、陈新发均无责任。事故发生后汪宜君即被送往宜昌三峡大学仁和医院住院治疗，至2016年5月18日出院共计住院93天，出院诊断为：左侧肱骨近端粉碎性骨折，左侧骨盆粉碎性骨折，左髋关节后脱位，全身多外软组织损伤。出院医嘱：1.全休伍月，加强营养，可扶捌下地行走，加强左髋及左肩关节功能锻炼。壹年后酌情取内固定及术后康复锻炼，费用约需贰万伍千元左右。出院后需陪护壹人。2.继续口服促进骨折愈合、抗骨质疏松类药物，适当康复理疗。3.周三曾勇副主任专家门诊定期复片复查，不适随诊。原告为此支付门诊医疗费2613.27元，住院费78007.33元，共计80620.6元，其中被告太平洋宜昌中心支公司垫付10000元、被告刘刚垫付了59007.33元（刘刚实际在本案中为汪宜君支付的医疗费为68007.33元，但因刘刚另外向同起事故的另一伤者即汪宜君丈夫陈新发借款9000元用于交医疗费，陈新发、原告汪宜君与被告刘刚一致同意该款在本案中处理，将此款从刘刚已垫付的医疗费中扣减，故此案中认定刘刚为汪宜君垫付的医疗费数额为59007.33元），原告汪宜君自行支付了11613.27元。原告汪宜君住院期间被告刘刚请人对其进行护理，刘刚为此垫付了护理费8250元，另外刘刚还花费430元购置一台轮椅供原告使用。2016年11月8日，宜昌大公法医司法鉴定所作出“宜昌大公司鉴所【2016】临鉴字第935号鉴定意见书”，鉴定意见：1、汪宜君于2016年2月15日因车祸受伤，其伤残程度为Ⅸ级、Ⅸ级。2、其后续治疗费为25000元人民币。3、其误工损失日为300日（含后续治疗期间）。4、其护理时限为受伤之日起至伤残评定前一日止。5、其营养时限为120日。原告为此支付鉴定费3600元。被告太平洋宜昌中心支公司于2017年3月25日申请重新鉴定原告左骨盆骨折伤残等级、护理时间，本院依法办理鉴定手续并对外委托后，因被告太平洋宜昌中心支公司拒绝缴纳鉴定费，鉴定机构于2017年6月21日将鉴定材料退回我院。同时查明，原告汪宜君与陈新发系夫妻关系。原告汪宜君系伍家岗区金萍冷冻食品商行员工，从2014年12月8日起在该单位上班并签订了劳动合同，2016年12月1日，伍家岗区金萍冷冻食品商行出具证明，证明汪宜君月收入2500元，自2016年2月15日起至2016年11月30日之间因车祸受伤未出勤上班，停发此期间工资。仅提供2015年11月、12月，2016年1月、2月四个月的工资发放表。原告主张出院后自行请护工护理六个月，支付18000元护理费，出具了6张护工“收条”。原告主张陈群英的被抚养人生活费，仅提供户口簿和母女关系的证明。另查明，被告刘刚系鄂Ｅ×××××小轿车的车主，该车在被告太平洋宜昌中心支公司投保机动车交通事故责任强制保险及商业第三者责任险，保险期限从2016年1月2日到2017年1月2日，商业第三者责任险的保险金额为500000元，不计免赔。本案在审理“陈新发诉太平洋宜昌中心支公司、刘刚机动车交通事故责任纠纷一案（目前该判决尚未生效）”时，已判决被告太平洋宜昌中心支公司在交强险死亡伤残赔偿限额（110000元）项下赔偿陈新发14297.25元，在商业第三者责任限额（500000元）范围内赔偿陈新发26036.48元。上述事实，有原、被告的陈述和答辩，户口簿、身份证、驾驶证、行驶证，道路交通事故认定书，出院记录、住院收费收据、门诊病历及收费收据和用药清单，司法鉴定意见书和鉴定费票据，劳动合同、营业执照、停发工资证明和工资表，机动车交强险保单、商业险保单，交强险损失计算书，交通费票据，收款收条，护理费发票和购轮椅发票，欠款欠条，（2017）鄂0503民初208号案件庭审笔录及本案庭审笔录等证据在卷佐证。本院认为，一、公民的生命健康权应受法律保护。被告刘刚驾驶车辆与乘坐电动自行车的原告汪宜君发生碰撞，造成原告受伤、两车受损的交通事故，经交警部门认定，刘刚承担本次事故的全部责任，汪宜君无责任，该认定有充分的事实和法律依据，本院予以确认，该认定可以作为本案认定被告刘刚承担赔偿责任的依据。二、事故车辆鄂Ｅ×××××号轿车在被告太平洋宜昌中心支公司投保了交强险、商业第三者责任保险及不计免赔，涉案交通事故发生在保险有效期内，其应在保险责任限额范围内对原告予以赔偿。关于被告太平洋宜昌中心支公司主张根据商业第三者责任保险的条款约定，原告住院期间的医药费应当依照国家医保标准依法进行核减。本院认为，商业第三者责任保险合同中超出国家基本医疗保险标准的医疗费用不予赔偿的约定，为《保险法》第十七条第二款规定的“免除保险人责任条款”，根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》的规定，保险公司应当履行解释、提示和明确说明义务。被告太平洋宜昌中心支公司未提交投保人在投保商业第三者责任保险时，被告公司已就免责条款和除外责任向投保人作出提示的证据和明确说明的证据，因此该条款不产生效力。故对被告太平洋宜昌中心支公司要求医药费核减的主张，本院不予支持。三、关于赔偿范围和数额，本院结合当事人提交的证据和质证意见，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，本院依法确认如下：⑴医疗费80620.6元；⑵残疾赔偿金124434.6元（27051×20年×23%）；⑶住院伙食补助费4650元（50元/天×93天）；⑷营养费酌情支持3000元；⑸护理费：根据司法鉴定意见原告护理时限为受伤之日起至伤残评定前一日止，即2016年2月15日至2016年11月7日，故本院确定原告护理费（含住院和出院后的护理）为22436.4元（31138元/年÷365天×263天）；⑹误工费。原告因伤误工事实存在，司法鉴定意见为300天（即10个月，含后续治疗期间），原告主张2500元/月的收入标准未超出本地同行业工资标准，本院依法确认为25000元（2500元/月×10个月）；⑺原告主张母亲陈群英的被抚养人生活费5457.6元，仅提供户口簿和母女关系的证明，未就被抚养人无生活来源无劳动能力情况以及应负抚养义务的其他子女亲子关系提供证据，本院对该事实无法查明，故该笔费用难予支持；⑻后续治疗费25000元；⑼精神损害抚慰金酌情支持5000元；⑽残疾辅助用具费（轮椅）430元；⑾交通费酌情支持800元；⑿鉴定费3600元。以上合计294971.6元。四、被告太平洋宜昌中心支公司在交强险医疗费限额（10000元）项下赔偿原告汪宜君医疗费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费共计10000元；在交强险死亡伤残赔偿限额95702.75元（110000元扣减陈新发一案中已支出的14297.25元赔偿款）项下赔偿原告汪宜君残疾赔偿金、护理费、误工费交通费、精神损害抚慰金共计95702.75元。超出交强险赔偿限额外的损失185668.85元（不含鉴定费3600元），由被告太平洋宜昌中心支公司在商业第三者责任限额（500000元扣减陈新发一案中已支出的26036.48元赔偿款）内承担全额赔偿责任。鉴定费3600元，由被告刘刚承担。综上所述，被告太平洋宜昌中心支公司已向原告汪宜君支付的10000元医疗费予以抵扣后，应赔偿原告汪宜君损失共计281371.6元（10000元+95702.75元+185668.85元－10000元）。因被告刘刚先期已支付原告赔偿款67687.33元（59007.33元＋8250元＋430元），故被告太平洋宜昌中心支公司在支付赔偿款时应向被告刘刚支付垫付款67687.33元，余款213684.27元（281371.6元－67687.33元）支付给原告汪宜君。另外，被告刘刚还应向原告汪宜君支付鉴定费3600元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司宜昌中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告汪宜君各项损失共计213684.27元。二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司宜昌中心支公司于本判决生效之日起十日内向被告刘刚支付垫付款67687.33元。三、被告刘刚于本判决生效之日起十日内向原告汪宜君赔偿鉴定费3600元。四、驳回原告汪宜君的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间向原告履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费936元，由被告刘刚负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状三份，上诉于湖北省宜昌市中级人民法院。审判员 冯 昊二○二○一七年六月二十二日书记员 夏梦蝶