文书内容湖南省怀化市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）湘12民终1040号上诉人（原审原告）：李成满，男，1960年3月21日生，汉族，农民，住址湖南省泸溪县。上诉人（原审被告）：辰溪县锦滨博爱医院，住所地辰溪县锦滨乡大路口村。法定代表人：翟祖腊，该医院董事长。委托诉讼代理人：杨荣春，湖南五溪律师事务所律师。上诉人李成满与上诉人辰溪县锦滨博爱医院医疗损害责任纠纷一案，不服湖南省辰溪县人民法院（2016）湘1223民初496号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年9月5日立案受理后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。李成满上诉请求：撤销一审判决，改判辰溪锦滨博爱医院赔偿上诉人经济损失共计395794.6元，一、二审诉讼费由辰溪锦滨博爱医院承担。事实和理由：一审法院认定事实错误，上诉人的赔偿标准应当适用城镇标准，辰溪锦滨博爱医院在此此次医疗事故中应负全部全部责任。辰溪锦滨博爱医院上诉请求：撤销一审判决第一项，改判上诉人不需要赔偿李成满损失。事实和理由：一审认定李成满右手功能与入院时有所加重，且判决上诉人承担损失缺乏事实依据，一审不应判决上诉人承担损害赔偿责任。李成满向一审法院起诉请求：1、依法判决被告先期赔偿原告已支付的医疗费、交通费和误工费20000元；2、依法判决被告赔偿原告残疾赔偿金、后期治疗费、误工费各项损失50000元（具体金额依据鉴定结论，并按相关法律赔偿标准计算）；3、本案诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：2015年3月10日，李成满因其右手多年前被火烧伤到辰溪锦滨博爱医院就医，入院检查为李成满右手拇指正常，食指弯曲，食指掌根部瘢痕挛缩，中指、示指、小指蜷曲，不能伸直，中指、示指、小指掌根部瘢痕挛缩，与掌横纹处粘连，不能做屈伸运动，指掌关节僵硬，掌心处可见少许皮肤溃烂，少许渗出，无红肿，压痛，入院诊断为右手疤痕挛缩并功能障碍。同日，李成满住院治疗并签署手术知情同意书。2015年3月11日在全麻下行右手疤痕松解+成形+植皮术，同年3月18日，李成满出院，共住院治疗9天，出院诊断为右手疤痕挛缩并功能障碍，出院建议为注意休息，加强营养；回家继续换药治疗，7天后拆线；加强患肢功能锻炼，半年后行二期手术；随诊。住院期间的医疗费为5528.4元，李成满领取泸溪县新型农村合作医疗住院补偿金2728元。李成满出院后，同年3月19日至21日在泸××石榴坪乡卫生院住院3天，支付医疗费231.2元。后李成满认为其在辰溪锦滨博爱医院住院期间，医务人员不负责任，违反医疗护理常规，术后致其右手失去劳动能力，造成人身损害，导致残疾。辰溪锦滨博爱医院认为李成满在住院期间，医院人员严格遵守医疗护理常规，手术没有造成李成满手部功能损害，辰溪锦滨博爱医院不存在医疗过错。2015年12月2日，辰溪卫生和计划生育局委托怀化市医学会就李成满医案进行医疗事故技术鉴定，经鉴定，该医案构成四级医疗事故，医方负完全责任。李成满向法院提起诉讼并于2016年6月24日申请对其是否构成伤残及伤残等级进行鉴定。辰溪锦滨博爱医院于同年6月28日申请对其医疗行为与李成满所受损伤是否存在因果关系以及医疗行为对李成满损伤的参与程度进行鉴定。2017年4月14日，南京医科大学司法鉴定所作出南医大司鉴所[2016]书鉴字第181号司法鉴定意见书，1、辰溪锦滨博爱医院对李成满“右手疤痕挛缩并功能障碍”的诊断成立，予右手疤痕松解+成形+植皮术可行，手术操作、术后常规换药等处理，未发现明显违反临床常规之处；但辰溪锦滨博爱医院对李成满术后可能出现的结果预估不足，术前与李成满沟通不够充分，存在医疗过失；李成满目前状况系所行右手疤痕松解+成形+植皮术后并发症，其后期仍可能需再次手术，其手功能状况亦有变化的可能，故参与度难以明确。2、李成满目前右手状况达八级伤残。李成满的经济损失为医疗费5759.6元、误工费65373元、护理费1025元、住院伙食补助费600元、伤残赔偿金71580元、精神损害抚慰金酌定6000元、交通费酌定1000元，合计151337.6元。因李成满已领取泸溪县新型农村合作医疗住院补偿金2728元，李成满的实际经济损失为148609.6元。一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。李成满右手指畸形、活动受限长达多年，瘢痕挛缩已经定型，关节挛缩变形，为深度烧伤自然愈合的后遗症，且“掌心处可见少许皮肤溃烂，少许渗出”，其右手状况行疤痕松解+成形+植皮术未违反临床原则。但多年烧伤瘢痕挛缩畸形的治疗，属于晚期治疗，手术次数多，疗程长，治疗前必须有全盘计划，而且需将手术的次数、目的、可能出现的问题及注意事项等，向患者交代清楚。辰溪锦滨博爱医院术前虽然告知了李成满“挛缩手指无法达到全部功能恢复；挛缩手指松解后可能继续挛缩可能；瘢痕形成影响外观；术后手指外观无法恢复原样”等手术风险，履行了告知义务，但对李成满术后可能出现的结果预估不足，术前与李成满沟通不够充分，存在医疗过失。李成满目前右手状况达八级伤残，其右手功能状况与其入院时状况比较有所加重，但因辰溪锦滨博爱医院的诊疗行为与李成满损害后果之间的参与度难以明确，故辰溪锦滨博爱医院应承担赔偿责任，考虑到李成满右手多年前被火烧伤，瘢痕挛缩已经定型，活动受限长达多年，辰溪锦滨博爱医院应当赔偿李成满经济损失70000元为宜。李成满主张伤残赔偿金按城镇居民人均可支配收入计算，因其系农村居民，亦未提供合法有效证据证明其经常居住地在城镇且主要收入来源于城镇，故法院对该主张不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，判决：一、由被告辰溪锦滨博爱医院赔偿原告李成满医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、交通费、精神损害抚慰金70000元，限判决生效后10日内付清；二、驳回原告李成满的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费1550元，由被告辰溪锦滨博爱医院负担。二审中，双方当事人没有提交新证据，本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。辰溪锦滨博爱医院在本案的诊疗活动中，对其医疗行为可能出现的结果预估不足，与李成满术前沟通和告知不充分，未尽到告知义务，故辰溪锦滨博爱医院在本案中应当承担相应的民事赔偿责任。李成满的右手本身存在挛缩和功能障碍，没有足够的证据证明李成满现在右手的伤残后果完全是辰溪锦滨博爱医院的诊疗行为所导致，对此，一审判决也作了充分的阐述。一审法院根据原审原告李满成在一审法庭辩论终结前提出的诉讼请求，综合考虑李成满自身伤情和辰溪锦滨博爱医院在本案中的过失，酌情判决辰溪锦滨博爱医院承担相应的民事赔偿责任并无不当。针对李成满主张的其赔偿标准应按城镇居民标准计算的上诉请求，因李成满系农村居民，未提供足够证据证明其经常居住地在城镇且主要收入来源于城镇，本院难予支持李成满的上诉主张。综上所述，李成满、辰溪锦滨博爱医院的上诉请求均不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1550元，由辰溪县锦滨博爱医院负担。本判决为终审判决。审 判 长  冷旗帜审 判 员  王文利审 判 员  彭湘平二〇一七年十月二十八日代理书记员  丁文婷