湖南省石门县人民法院民 事 判 决 书（2017）湘0726民初1407号原告：李建军(曾用名李家前)，男，1949年4月8日出生，汉族，住湖南省石门县。委托诉讼代理人：程兰英，湖南天思律师事务所律师，特别授权代理。被告：刘建国，男，1970年8月3日出生，汉族，住湖南省石门县。被告：中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司，住所地常德市武陵区城北办事处光荣路居委会青年南路345号，统一社会信用代码914307001864814382。负责人宋维君，该公司总经理。委托诉讼代理人：王笑夫，该公司工作人员，一般授权代理。委托诉讼代理人：胡祖湘，湖南龙马律师事务所律师，特别授权代理。原告李建军与被告刘建国、中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司（以下简称人民财保常德公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年8月21日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。本案原告委托代理人程兰英，被告刘建国、被告人民财保常德公司委托诉讼代理人王笑夫、胡祖湘到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李建军向本院提出诉讼请求：1、判令被告刘建国赔偿原告因交通事故所致损失136290.2元（具体见赔偿明细）；2、判令被告人民财产常德公司在保险限额内直接向原告承担赔偿责任；3、被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2016年11月23日16时45分许，原告驾驶湘Y正三轮摩托车搭载伍玉珍行驶在石门县秀坪园艺场木山村路段时，遇被告刘建国驾驶的湘X号小型轿车通过，双方避让不及，导致两车相撞，两车受损，原告及伍玉珍受伤的道路交通事故。石门县公安局交通警察大队认定：原告负事故主要责任，刘建国负事故次要责任，乘车人伍玉珍无责任。事故发生后，原告和伍玉珍立即被送往石门县人民医院急救，原告住院治疗47天，花住院费57010.15元，出院后花治疗费用2192.87元。2017年6月15日，常德市倚天司法鉴定所作出法医学鉴定，评定原告构成三处十级伤残，评定护理期180日、营养期180日，后续需行颅骨修补术治疗、配义齿、长期服抗癫痫药物共需医疗费41000元。据查，湘X号小型轿车已在人民财保常德公司投保交强险和商业三责险，事故发生在保险期内。事故发生后至今，仅被告刘建国给原告赔偿了11000元医疗费，现原告与二被告协商未果，故具状起诉。被告人民财保常德公司辩称，残疾赔偿金应按农村居民赔偿，护理费应按85元/天计算，精神抚慰金根据原告相应的过错，应为8000元，交通费认可500元；医疗费用总共超过十万元，应该扣除非医保用药，保险公司应按责任扣除20%，营养费认可，住院伙食补助费标准无异议，对时间有异议，这次住院是否应在后续治疗费41000元中扣减，鉴定费保险公司不承担，前期垫付了10000元医药费。被告刘建国辩称，湘X号车辆投保了交强险与商业三责险，为原告李建军垫付了医疗费11000元（其中10000元为保险公司垫付），刘建国所垫付的1000元希望保险公司一并处理。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、原告提交的护理垫费用收据，因不是正规发票，不予认定；2、护工杜银漠出具的护理费收条，无其他证据佐证，不予认定；3、人民财保常德公司提交的调查笔录，因原告方提出异议，且保险公司未提交原件核对，本院不予认定；4、李伟欣商品房预售合同、石门县好望角住宅小区业主管理委员会出具的证明及石门县夹山镇孙家岗村村民委员会出具的证明相互印证，能够证明原告李建军在本案交通事故发生之前随儿子李伟欣在石门县城经常居住的事实，予以认定。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年11月23日下午16时45分许，李建军驾驶湘Y正三轮载货摩托车（搭载伍玉珍）在石门县秀坪园艺场木山村路段，驾车从村民柑橘收购点进入道路时，遇在道路内直行中刘建国驾驶的湘X号小型轿车，避让不及，两车相撞，造成摩托车驾驶人ＸＸＸ、乘车人伍玉珍受伤、两车受损的道路交通事故。石门县公安局交通警察大队对此次事故作出分析，认定李建军负此事故的主要责任，刘建国负事故的次要责任，伍玉珍不负事故责任。原告受伤后，即被送往石门县人民医院住院治疗47天，原告住院期间，被告人民财保常德公司已支付10000元医疗费，刘建国支付1000元医疗费。原告出院诊断为急性重型开放性颅脑损伤，胸外伤肋骨骨折，腰椎椎体骨折，软组织挫伤。常德市倚天司法鉴定所受李建军委托对其伤残进行鉴定，该所于2017年6月15日作出《法医临床司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人李建军因交通事故致急性重型开放性颅脑损伤：右侧颞顶叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、右侧颞部硬膜下血肿、左侧颞部硬膜外血肿、左颞骨骨折等评定为十级伤残；急性重型开放性颅脑损伤后继发外伤性癫痫（药物可控制），评定为十级伤残；左侧第4、5肋及右侧第5、6、7肋骨折，评定为十级伤残。评定误工期360日，护理期180日，营养期180日。被鉴定人损伤存在后续医疗，评估后结医疗费共41000元左右（需行二次颅骨修补手术治疗，评估医疗费用为32000元左右；被鉴定人21+12牙外伤性脱落需装配义齿，其二期医疗费评估为3000元；被鉴定人颅脑外伤继发外伤性癫痫，需长期系统抗癫痫药物治疗，其药物费用评估为6000元左右）。2017年9月17日，原告因颅脑外伤性意识障碍，颅骨缺损到石门县人民医院住院治疗3天，花去医疗费用1701.28元。人民财保常德公司机动车综合商业保险条款第二十六条明确约定：下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：……(六)超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分。被告刘建国提交的《机动车综合商业保险免责事项说明书》对该条款内容进行了明确说明。刘建国作出投保人声明并签字确认，表明保险人已就免除保险人责任的条款（包括责任免除条款、免赔额、免赔率等免除或者减轻保险人责任的条款）以及保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人作出了书面明确说明。本案审理过程中，人民财保常德公司与刘建国就非医保用药未达成一致意见，人民财保常德公司就原告医疗费自负部分向本院申请司法鉴定，本院委托常德市倚天司法鉴定所对李建军住院费用进行自负比例鉴定，该所于2017年12月13日出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：李建军因交通事故致伤，按《国家基本医疗保险诊疗项目范围》和《湖南省基本医疗保险工伤保险和生育保险用药范围标准》，李建军两次住院费用合计为58711.43元，按医保有关政策核算自负比例为9985.82元。同时查明，湘X号小型轿车登记所有人为刘建国，事故发生时，该车辆在人民财保常德公司投保交强险及50万元商业三责险，并投保了商业三责险不计免赔率特别险。2016年湖南省城镇居民人均可支配收入为31284元。另查明，伍玉珍在本次交通事故中受伤，李建军、伍玉珍系夫妻关系，二人同时向本院提起诉讼，本院核定伍玉珍所花医疗费用3422.5元，住院伙食补助费600元。本院认为，石门县公安局交通警察大队作出的事故责任认定符合事实真相和相关法律规定，本院应予采信，根据李建军、刘建国在此事故中的责任，酌定由刘建国承担30%责任，李建军承担70%责任。被告刘建国所驾驶车辆已投保交强险和商业三责险，对于原告李建军在交通事故中受到的损失，应首先由人民财保常德公司在交强险限额内进行赔付（死亡伤残赔偿限额110000元，医疗费用赔偿限额10000元，财产损失赔偿限额2000元），不足部分，由人民财保常德公司在商业三责险限额内按刘建国应承担的责任进行赔偿。经核算，李建军因此次交通事故造成的损失为：1、医疗费61563.74元，以正式票据为准，护理垫70元因无正规发票，不予支持；2、后续治疗费41000元，有鉴定机构出具的鉴定意见，予以认定，鉴定意见中已明确该费用用于治疗项目，原告在本案审理过程中住院所花费用未包含在后续治疗费中，对人民财保常德公司要求将原告第二次住院费用在后续治疗费中予以扣除的抗辩意见不予采纳；3、住院伙食补助费5000元（100元／天×50天）；4、营养费9000元（50元／天×180天）；5、护理费18000元（100元／天×180天），原告主张雇请护工杜银漠陪护的事实，因仅有杜银漠出具的护理费收条而无其他证据佐证，不予采信，对于李冬英因护理原告产生的误工损失问题，原告仅提交李冬英的银行明细清单，无劳动合同、离职手续及纳税凭据佐证，不足以证明李冬英因护理原告产生误工损失的事实，对原告护理损失酌定按100元/天计算，原告请求超出部分不予支持；6、残疾赔偿金60065.28元（31284元×12年×16%），根据原告提交的证据，能够证明原告随儿子李伟欣经常居住在石门县县城的事实，原告残疾赔偿金应按城镇标准计算，自定残之日，原告已年满68周岁，原告残疾赔偿金应按12年计算，原告要求按13年计算无法律依据，超出部分不予支持；7、交通费500元，因原告未提交相关费用票据，被告人民财保认可500元，本院酌定为500元，原告请求超出部分不予支持；8、精神抚慰金8000元，原告因交通事故受伤，精神上受到了一定损害，酌定精神抚慰金为8000元，原告请求超出部分不予支持；9、鉴定费800元。以上李建军因交通事故所致损失共计203929.02元，原告主张后续颅骨修补按15天计算住院伙食补助费及营养费无法律依据，原告可待实际发生后另行主张权利。关于人民财保常德公司主张原告医疗费应扣除非医保用药的问题。在被告刘建国投保商业三责险时，保险公司已向其送达《机动车综合商业保险免责事项说明书》，并就机动车综合商业保险第二十六条关于“超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，保险人不负责赔偿”的内容进行了明确说明，且刘建国就保险人对相关免责条款履行明确说明义务作出了投保人声明，并签字予以确认，应当认定人民财保常德公司已就格式合同中相关免责条款向刘建国履行了提示和明确说明义务。人民财保常德公司在与刘建国就非医保用药未成达一致的情况下，向本院申请了医疗费自费比例鉴定，鉴定机构作出的鉴定意见，有事实及法律依据，本院予以认定。根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定，非医保用药9985.82元，保险公司不应赔偿。综上所述，因原告李建军在本次事故中负主要责任，医疗费超出交强险限额部分，李建军应自负70%责任，故非医保用药9985.82元，应由李建军自负6990.07元，刘建国负担2995.75元。李建军的医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、营养费共计116563.74元，伍玉珍的医疗费、住院伙食补助费共计4022.5元，根据二人的损失，李建军在交强险医疗费用赔偿限额中所占份额为9666元，伍玉珍所占份额为334元。因鉴定费未在保险公司的赔偿范围内，鉴定费800元，由刘建国赔偿240元，李建军自负560元。故李建军损失应由人民财保常德公司在交强险限额内赔偿96231.28元（医疗费用赔偿限额9666元+死亡伤残赔偿限额86565.28元），在商业三责险限额内赔偿29073.57元[（116563.74元-9666元）×30%-2995.75元]，以上人民财保常德公司的赔偿款共计125304.85元，扣除已赔偿的10000元，还应赔偿115304.85元。对于刘建国在此事故中车辆所受损失，刘建国与李建军在庭审中达成一致意见：由李建军赔偿刘建国车辆损失5320元（7600×30%），并在二被告的赔偿款中抵扣。该协议系双方当事人对自己权利的合法处分，本院予以准许。在扣除刘建国应赔偿给李建军的损失后，李建军还应赔偿刘建国损失3084.25元（5320元-2995.75元-240元+1000元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项，《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款、国务院《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款、第三十一条第一款、最高人民法院《关于适用若干问题的解释（二）》第十一条、第十三条、最高人民法院《关于适用若干问题的解释（三）》第十九条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十二条、第二十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条之规定，判决如下：一、原告李建军因交通事故造成的损失共计203929.02元，由被告刘建国赔偿3235.75元（已在李建军应赔偿给刘建国的车辆损失款中抵扣），由被告中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司在交强险及商业三责险限额内赔偿125304.85元，扣除已赔偿的10000元，还应赔偿115304.85元（其中112220.6元支付给原告李建军，3084.25元支付给被告刘建国）；二、驳回原告李建军的其他诉讼请求。以上第一项，限于本判决生效后十五日内履行，上述款项可直接汇入本院货款帐户（开户行：中国建设银行股份有限公司石门支行，户名：石门县人民法院，账号：43001591068050001520）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费3069元，减半收取计1534.5元，由原告李建军负担1000元，被告刘建国负担534.5元（被告应负担的部分原告已自愿垫付，执行过程中由被告刘建国直接支付给原告）。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省常德市中级人民法院。代理审判员  谭慧二〇一七年十二月二十九日书 记 员  陈曼附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：(一)机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。(二)机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的，由机动车一方承担责任；但是，有证据证明非机动车驾驶人、行人违反道路交通安全法律、法规，机动车驾驶人已经采取必要处置措施的，减轻机动车一方的责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意造成的，机动车一方不承担责任。《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。第三十一条保险公司可以向被保险人赔偿保险金，也可以直接向受害人赔偿保险金。但是，因抢救受伤人员需要保险公司支付或者垫付抢救费用的，保险公司在接到公安机关交通管理部门通知后，经核对应当及时向医疗机构支付或者垫付抢救费用。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。第二十二条同一交通事故的多个被侵权人同时起诉的，人民法院应当按照各被侵权人的损失比例确定交强险的赔偿数额。第二十七条公安机关交通管理部门制作的交通事故认定书，人民法院应依法审查并确认其相应的证明力，但有相反证据推翻的除外。最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十一条保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。