上海市嘉定区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）嘉民一（民）初字第839号
原告纪计红。
原告刘蕊。
原告刘某甲。
法定代理人纪计红。
原告褚秀兰。
上列四原告共同代理人赵宇宁，上海邑鼎律师事务所律师。
被告上海市嘉定区中心医院。
法定代表人黄旭元，该院院长。
委托代理人潘利民，该院员工。
委托代理人璩国华，上海市申合律师事务所律师。
原告纪计红、刘蕊、刘某甲、褚秀兰诉被告上海市嘉定区中心医院（以下简称嘉定中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，由审判员肖美华独任审判，公开开庭进行了审理。四原告共同委托代理人赵宇宁，被告嘉定中心医院的委托代理人璩国华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告纪计红、刘蕊、刘某甲、褚秀兰共同诉称，四原告系刘某乙的第一顺序继承人。2013年12月26日晚，刘某乙不慎摔伤，于当晚十一时送至被告处就诊。被告为刘某乙头颅进行了CT和胸腹部检查后，认为没有致命伤，于是给刘某乙作了吊盐水处理。2013年12月27日凌晨6时，被告方护士发现刘某乙已死亡。后经上海市公安局法医鉴定，认为刘某乙的死亡原因是第五节颈椎粉碎性骨折压迫神经而导致死亡。原告认为，刘某乙的死亡是由于被告未对其作全面检查，没有及时发现其颈椎处的致命伤，进而未及时采取治疗措施所造成的。而且，在2013年12月26日23时至次日凌晨6时期间，被告方医务人员未过问刘某乙的伤情，再次错过了抢救时间，故被告对刘某乙的死亡负有不可推卸的责任，应当承担相应的赔偿责任。为维护原告的合法权益，遂向法院起诉，要求判令被告嘉定中心医院赔偿四原告：死亡赔偿金人民币（以下币种同）384，160元、被扶养人生活费80，550元（儿子67，125元、母亲13，425元）、医疗费1.032.90元、遗体冷冻费750元、丧葬费28，150元、交通费900元、住宿费3，500元、精神损害抚慰金50，000元、律师代理费30，000元、鉴定费3，500元，合计582，542.90元。
被告嘉定中心医院辩称，对原告诉称的诊治经过无异议。根据两级医学会的鉴定意见书，我方承担主要责任，故同意赔偿原告合理损失的70%。
经审理查明，患者刘某乙于2013年12月27日0：25因头部外伤1小时至被告嘉定中心医院急诊。被告诊断患者为头外伤，予以清创缝合、头颅CT检查、TAT（破伤风抗病毒素）1500u肌注、奥立宁、甲氯酚脂、血凝霉等对症治疗。头颅CT显示：颅内未见明确外伤改变；左侧基底节区梗塞灶。护理记录单记录0：25患者脉搏88次／分，血压97／64mmHg。6：05分，患者被发现呼吸心跳骤停，神不清，双瞳散大直径0.5cm，对光发射消失。被告请内科会诊、二班会诊、（查腹部）B超。超声提示以上脏器（肝、胰、脾、双肾）未见明显外伤征象；腹腔内未见明显积液。6：17病历记录患者血压、心率为0，心电图直线，腹穿无不凝血，向患者家属告知患者已死亡。刘某乙在被告处抢救治疗共产生医疗费1，032.50元。
2013年12月27日，上海市公安局嘉定分局刑侦支队委托上海市公安局物证鉴定中心对刘某乙的死因进行检验。该中心于同年12月31日出具沪公刑技法检字（2013）第481号法医学尸体检验鉴定书。其分析意见认为：（一）死者头面部见表皮剥脱及创口，颈椎前、食道后肌肉筋膜等软组织见大片状血肿，第五颈椎椎体粉碎性骨折，第四、五颈椎椎弓骨折，周围肌肉等软组织见出血，相应部位脊髓局部挫伤出血；小脑有散在蛛网膜下腔出血，小脑扁桃体疝形成，系中枢神经系统损伤而死亡。（二）根据死者损伤的形态特点、严重程度及分布部位等综合分析，符合受钝性外力作用所形成。其鉴定意见为：刘某乙系中枢神经系统损伤而死亡。
审理中，根据原告方的申请，本院委托上海市徐汇区医学会就刘某乙与嘉定中心医院间医疗纠纷组织医疗损害鉴定。2014年4月25日，该会出具沪徐医损鉴（2014）010号医疗损害鉴定意见书，认定本例属于对患者人身的医疗损害，医方的责任程度为主要责任。为此，原告方支付鉴定费3，500元。后被告嘉定中心医院对该鉴定结论不服，遂申请重新鉴定。上海市医学会接受重新鉴定申请后，于2014年7月11日出具沪医损鉴（2014）162号医疗损害鉴定意见书，其“分析说明”认为：1、观察、诊治不到位。患者系头部外伤就诊，就诊时神志欠清，反应差。根据病史记录，医方未给予详尽的神经系统体格检查及留观治疗，对于患者受伤情况及受伤程度的了解及评估不足。虽然患者就诊时头颅CT无异常，但医方后续未给予动态的观察、监护及针对性的治疗措施，不符合急诊诊疗规范；②心肺复苏不符合规范。患者6：05被发现呼吸心跳骤停，6：17医方向患者家属告知患者已死亡。医方予以12分钟的心肺复苏，不符合医疗规范（心肺复苏时长应达到30分钟），且缺乏详细的抢救记录。医方上述过错与患者的死亡存在因果关系。患者系中枢神经系统损伤而死亡，临床分析结合尸检结果考虑系第五颈椎椎体骨折后大片血肿压迫气管，缺氧导致小脑扁桃体疝形成。患者就诊时伤情严重，且病情较为隐匿，进展迅速，与患者的死亡有一定的因果关系。据此得出鉴定结论：1、本例属于对患者人身的医疗损害；2、嘉定中心医院在医疗活动中存在观察、诊治不到位，心肺复苏不符合规范的医疗过错，与患者刘某乙死亡的人身损害结果存在因果关系；3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者刘某乙的人身损害等级为一级甲等；4、本例医疗损害医方的责任程度为主要责任。
另查明，1、原告纪计红系患者刘某乙之妻；原告刘蕊、刘某甲系刘某乙之子女；原告褚秀兰系刘某乙的母亲。刘某乙的父亲早在事发前已去世。事发时，原告褚秀兰已超过80周岁，无收入来源。原告褚秀兰共生育包括刘某乙在内的5个子女。2、为本次诉讼，原告方聘请律师提供法律服务，支付律师代理费30，000元。
上述事实，有门诊病历卡、医疗费发票、尸体检验鉴定书、医疗损害鉴定意见书2份、派出所证明、结婚证、户口本、律师代理费发票等经质证的书证及当事人的陈述为证，本院予以确认。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案所涉的患者刘某乙与被告嘉定中心医院之间的医疗纠纷经两级医学会组织医疗损害鉴定，已确认被告嘉定中心医院在医疗活动中存在观察、诊治不到位，心肺复苏不符合规范的医疗过错，且该过错与患者刘某乙死亡的人身损害结果存在因果关系，故被告嘉定中心医院应当对刘某乙死亡的损害后果承担相应的赔偿责任。原告纪计红、刘蕊、刘某甲、褚秀兰作为刘某乙的近亲属，有权要求被告嘉定中心医院承担医疗损害的侵权责任。根据院方的过错程度，本院酌情确定由被告嘉定中心医院对刘某乙死亡所致的损失承担70%的赔偿责任。具体赔偿项目及数额，依照法律、司法解释的相关规定并结合审判实践予以确定：1.丧葬费，按照上一年度本市职工月平均工资标准计算6个月，现原告方主张28，150元，在法定赔偿范围之内，本院予以确认；2.死亡赔偿金，原告主张在合理范围内。另据相关规定，被扶养人生活费应计入死亡赔偿金内，故两项相加本院予以支持死亡赔偿金464，710元；3.精神损害抚慰金，根据被告嘉定中心医院的过错程度结合司法实践，本院酌定35，000元；4.律师代理费，原告方因诉讼聘请律师所产生的律师费可纳入其损失范围，根据本案的实际情况酌定10，000元；5.鉴定费，合法有据，本院予以支持；6.交通费、住宿费、遗体冷冻费，均包括在丧葬费内，原告另行主张，本院不予支持；7.医疗费，系治疗刘某乙原发疾病所产生的费用，故本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第十八条第一款、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告上海市嘉定区中心医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告纪计红、刘蕊、刘某甲、褚秀兰死亡赔偿金464，710元、丧葬费28，150元、鉴定费3，500元，合计496，360元的70%计347，452元；
二、被告上海市嘉定区中心医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告纪计红、刘蕊、刘某甲、褚秀兰精神损害抚慰金35，000元、律师代理费10，000元，合计45，000元；
三、驳回原告纪计红、刘蕊、刘某甲、褚秀兰其余诉讼请求。
负有金钱给付义务的当事人，如未能在本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费9，625.43元，减半收取4，812.71元，由原告纪计红、刘蕊、刘某甲、褚秀兰共同负担1，570.45元，被告上海市嘉定区中心医院负担3，242.26元。被告负担之款，应于本判决生效之日起七日内交付本院。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 肖美华
二〇一四年八月二十日
书记员 陈淏昱
附：相关法律条文
附：相关的法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
……
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。
……
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
二、《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。