湖南省湘潭县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）湘0321民初308号
原告：汤立香，女，1969年5月5日出生，汉族，湘潭县人，居民，住湘潭县石鼓镇。
法定代理人：朱立新，系原告丈夫，男，1968年1月24日出生，汉族，居民，住湘潭县石鼓镇。
委托诉讼代理人：彭伟雄，湘潭县天易法律服务所法律工作者。
被告：莫修其，男，1972年1月21日出生，汉族，湘潭县人，居民，住湘潭县石鼓镇。
委托诉讼代理人：杨巧�湖南湘晋律师事务所律师。
被告：周放明，系被告湘潭县中医医院医生，男，1967年3月8日出生，汉族，湘潭县人，居民，住湘潭县易俗河镇。
被告：湘潭县石鼓镇卫生院，住所地湘潭县石鼓镇。
法定代表人：莫蓉辉，该院院长。
委托诉讼代理人：杨劲松，系该医院法律顾问，男，1969年10月22日出生，汉族，湘潭县人，住湘潭县易俗河镇。
被告：湘潭县中医医院，住所地湘潭县易俗河镇。
法定代表人：姜正其，该院院长。
委托诉讼代理人：何建明，系该院副院长，男，1971年4月23日出生，汉族，湘潭县人，住湘潭县易俗河镇。
委托诉讼代理人：杨劲松，系该医院法律顾问，男，1969年10月22日出生，汉族，湘潭县人，住湘潭县易俗河镇。
原告汤立香诉被告莫修其、周放明、湘潭�石鼓镇卫生院（以下简称石鼓卫生院）、湘潭县中医医院（以下简称县中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年3月3日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告汤立香的法定代理人朱立新、委托诉讼代理人彭伟雄，被告莫修其及委托诉讼代理人杨巧、石鼓卫生院、县中医院的委托诉讼代理人杨劲松到庭参加诉讼，被告周放明经本院传票传唤无正当理由未到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。
原告汤立香诉称：四被告赔偿原告医药费、伤残赔偿金、护理费、后续治疗费等共计1714999.8元。事实和理由：2014年7月3日原告因反复发热半年在县中医院住院治疗未检查出其他异常，期间该医院申请长沙金域医学检验所对原告血清进行红斑狼疮检验，出院后被告周放明介绍被告莫修其继续治疗原告疾病并由其转交相关检验报告单，原告在家接受被告莫修其的治疗期间病情加重，遂被送至湘潭市中心医院住院抢救治疗37天，该医院对原告的诊断结论主要为：1、亚急性感染心内膜炎、脑血栓、化脓性脑膜炎；2、脑出血；3、肺部感染、胸腔积液；4、应激性溃疡并出血等。2016年2月1日，原告损伤经湖南锦程司法鉴定中心鉴定为一级伤残，已完全丧失生活自理能力，存在一般性医疗依赖，预计需每日50-100元医药费。被告莫修其系石鼓卫生院医生，其私自上门出诊导致原告病情加重应承担民事赔偿责任；被告周放明作为县中医院的医生介绍被告莫修其、石鼓卫生院治疗并告知药方，对原告的损害后果应承担赔偿责任；被告石鼓卫生院管理混乱，致使本院医生私自出诊，应对原告损害承担连带赔偿责任；被告县中医院未能查清病情并错过最佳治疗时期，对原告的损害后果应承担连带赔偿责任。
被告莫修其辩称：1、原告在县中医院住院前就请求被告进行过治疗，出院后被告根据病历和用药记载情况进行治疗并告知风险；被告的诊治行为没有过错，原告病情加重恶化系未及时住院治疗所致。2、湘雅司法鉴定中心的鉴定结论与事实不符，不能作为被告承担责任的依据；3、原告各项损失计算数额过高，并应对自身损失承担主要责任。
被告周放明辩称：1、被告为原告治疗系职务行为且诊疗行为无过错；2、被告只是莫修其在县中医院进修期间的指导医师之一，并未介绍原告接受其治疗；3、原告未遵医嘱至上级医院继续治疗，其损害系自身疾病造成。
被告石鼓卫生院辩称：1、原告的损害后果系自身原发性疾病导致；2、莫修其虽系被告单位员工，但治疗原告系其个人行为，原、被告之间未形成医疗服务合同关系，原告请求被告承担医疗损害赔偿责任无事实及法律依据。
被告县中医院辩称：1、被告在诊疗护理过程中没有过错，原告的伤残病情系出院后因自身原发性疾病所致，与被告的诊疗行为没有因果关系，原告请求被告承担赔偿责任没有事实和法律依据；2、湘雅司法鉴定意见书忽视了县中医院的医疗水平受到客观原因限制，其结论缺乏客观性，不能作为县中医院承担民事责任的依据。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的主要证据，本院认定如下：原告提交1、《湖南锦程司法鉴定意见书》、《湖南省湘雅司法鉴定中心鉴定意见书》及鉴定费票据，两份意见书鉴定程序合法，具有真实性、关联性，予以认定；被告莫修其质证认为湘雅司法鉴定意见不符合事实并申请重新鉴定，该质证意见缺乏事实依据与理由，本院不予采纳。2、湘潭县中医医院的（原告）病危通知书及入院病历记录中补充诊断，该两份病历资料未填写时间或填写时间与住院时间不一致，证明被告县中医院对该上述病历资料填写不规范，对该事实予以认定。被告莫修其提交1、医生资格证及医生执业证及邱风云等出具的证明具有真实性、关联性，予以认定；2、石鼓镇西冲村委会出具的证明与本案事实不具有关联性，不予认定。被告县中医院提交的原告住院病历诊疗资料具有真实性、关联性，予以认定。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：1993年原告在湘雅附二医院因病进行心脏瓣膜返流手术，2014年7月3日原告因反复发热半年，再发加重4天而至被告县中医院内二科住院治疗（7天），该科室主任为被告周放明，2014年7月9日原告出院后未到上级医�进一步诊治，回家接受了被告莫修其（系被告石鼓卫生院执业助理医师）的私人医疗服务。2014年7月19日原告病情加重，遂被送至县人民医院抢救并于同日转至湘潭市中心医院住院治疗37天，2014年8月26日原告在市中心医院出院后被安排至县人民医院住院治疗至今（现治疗仍在继续，该院的费用尚未结算缴纳）。2016年2月1日湖南锦程司法鉴定中心对原告所受损害分析认为：1、目前患者（原告）嗜睡状态，极度营养不良，靠鼻饲饮食维持生命，婴儿智能，呈植物状态生存，其损害程度构成一级伤残。2、患者（原告）已完全丧失生活自理能力，存在完全性护理依赖。3、“为维持生命活动需注意防治肺部感染，尿路感染、褥疮等并发症并需加强营养，存在一般性医疗依赖，按目前市场价格预计需每日50-100元”。鉴定意见为：原告所受损伤构成一级伤残，存在完全性护理依�一般医疗依赖。2016年3月，原告诉至本院请求四被告赔偿医疗费、伤残赔偿金、后续治疗费、终身护理费等各项损失170万余元。审理期间，经原告方申请本院委托湘雅司法鉴定中心对本案是否存在医疗过错、因果关系及参与度进行鉴定，该中心的鉴定意见为：湘潭县中医院在对汤立香的诊疗过程中漏诊感染性心内膜炎、未按照诊疗规范合理使用抗生素，存在过错，该过错与汤立香目前情况存在因果关系，建议医方医疗过错参与度不超过30%。莫修其在对被鉴定人汤立香的诊疗过程中，未记载病历，对汤立香病情认识不足，未对病情进行观察记录，治疗欠规范，存在过错。该过错与汤立香目前情况存在因果关系。建议过错参与度不超过30%。
另查明：现除县人民医院治疗费用外原告的各项损失如下：1、县中医院医疗费用4579.45元，湘潭市中心医院医疗费�54120.87元（不含农合医疗补偿额24186元）；2、误工费47598元[按照湖南省2015年度农业平均收入31191元/365天×557天（2014年7月19日至定残前一天即2016年1月31日）]；3、住院护理费64847元（按照湖南省2015年度居民服务业平均收入42494/年÷365天×557天）；4、后续护理费暂计算10年为424940元（按照湖南省2015年度居民服务业平均收入42494元/年×10年×1人）；5、后续治疗费（一般医疗依赖）暂计算10年为365000元（100元/天×365天×10年）；6、残疾赔偿金219860元（按照2015年度湖南省农村居民人均纯收入10993元/年×20年）；7、被抚养人生活费14536.5元（9691元/年×3年÷2人）；8、鉴定费6925元（800元＋6125元）；9、另外酌情认定交通费3000元、营养费10000元，住院伙食补助费27850元（50元×557天），精神损害抚慰金100000元。以上各项共计1343256.82元。
本院认为：一、原告现损失费用的确定。原告目前在县人民医院住院尚未治疗终结，原告对该院治疗产生的相关费用损失未提出赔偿请求，系对民事权利自由处分，符合法律规定。基于原告现已处于植物生存状态，生存时限尚不确定，后续护理及医疗费不宜按20年计算并一次性支付，本院酌情暂计算支付10年期间（2016年2月1日即定残之日起至2026年1月31日）的后续护理、医疗费，期限届满后原告可依法另行请求该项后续费用，据此查明认定原告的各项损失共计为1343256.82元。
二、本案民事责任承担。1、原告因患心脏病至被告县中医院住院治疗，相关鉴定机构的鉴定意见认为：“被告县中医院漏诊并且未按诊疗规范合理使用抗生素，存在过错，该过错与原告目前情况存在因果关系，医方（被告县中医院）医疗过错参与度不超过30%。”据此本院酌情认定被告县中医院对原告损失承担30%（402977元）的民事赔偿责任。2、同时鉴定意见认为，“被告莫修其对原告的诊疗过程中，对病情认识不足、未记载病历，未对病情进行观察记录，治疗欠规范，存在过错。该过错与原告目前情况（损害）存在因果关系，其过错参与度不超过30%。”因被告莫修其系石鼓卫生院医师，其医疗服务水平明显低于被告县中医院；其过错应轻于被告县中医院。据此本院酌情认定被告莫修其承担原告损失的20%（268651.36元）的民事赔偿责任。3、被告石鼓卫生院对其所属医师（被告莫修其）管理不严，未及时制止被告莫修其变更执业地点的违法诊疗行为，对造成原告损害亦存在一定过错，本院酌情认定其对原告损失承担10%（134325.68元）的赔偿责任。4、被告周放明系被告县中医院内二科主任，其对原告诊疗行为系职务行为，其责任依法已由被告县中医院承担，原告请求被告周放明承担赔偿责任没有法律依据，本院不予支持。5、原告自身疾病是造成损害的主要原因，应自己负担损失的其余部分。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十二条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：
一、由被告湘潭县中医医院在本判决生效后十日内赔偿原告汤立香医疗费等损失共计402977元；
二、由被告莫修其在本判决生效后十日内赔偿原告汤立香医疗费等损失共计268651.36元；
三、由被告湘潭县石鼓镇卫生院在本判决生效后十日内赔偿原告汤立香医疗费等损失共计134325.68元；
四、驳回原告汤立香对被告周放明的诉讼请求；
五、驳回原告汤立香的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给�金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费18536元，由原告负担1500元，被告湘潭县中医医院负担11000元，被告莫修其负担6036元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省湘潭市中级人民法院。
审 判 长 赵 继 荣
人民陪审员 汪 纯
人民陪审员 何 立 强
二〇一七年五月十五日
代理书记员 郭玛依莎
[判决书所附法律条文]
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权�任。
第十二条二人以上分别实施侵权行为造成同一损害的，能够确定责任大小的，各自承担相应的责任；难以确定责任大小的，平均承担赔偿责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《中�人民共和国民事诉讼法》
第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席审判。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。