辽宁省沈阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）辽01民终10335号
上诉人（原审原告）：周楠，女，汉族，住址沈阳沈河区。
上诉人（原审原告）：周霖，女，汉族，住址沈阳市沈河区。
上诉人（原审原告）：周兴富，男，汉族，住址沈阳市沈河区。
以上三上诉人共同委托诉讼代理人：张宗正，北京市中银（沈阳）律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：辽宁省人民医院，住所地沈阳市沈河区。
法定代表人：白希壮，该院院长。
委托诉讼代理人：张天鹤，男，汉族，该院神经外三科医生，住址沈阳市铁西区。
委托诉讼代理人：张宁宁，辽宁同格律师事务所律师。
上诉人周楠、周霖、周兴富与上诉人辽宁省人民医院医疗损害纠纷一案，因不服沈阳市沈河区人民法院（2016）辽0103民初1383号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
周楠、周霖、周兴富上诉称：改判为医院方承担50%的赔偿责任，鉴定费由医院承担，一审案件受理费由医院承担。综上，在一审判决基础上加判196642.42元。
辽宁省人民医院辩称，不同意周楠、周霖、周兴富的上诉请求，坚持我方上诉意见。
辽宁省人民医院上诉称：我方对责任比例没有异议，同意承担30%的责任，但要求改判第一项，即按照个人支付金额83120.49元的30%即24936.15元赔偿患者家属。同意原审判决的其他判项。
周楠、周霖、周兴富辩称，不同意省人民医院上诉请求，按照法律规定医疗费是按照医疗机构出具的收款凭证及病志进行确定，而不是扣除医保部分的数额。
周楠、周霖、周兴富向一审法院提出诉讼请求：2015年7月3日3时，死者印X以突发头痛恶心呕吐1小时为主诉入住被告医院神经外三科病房，当日诊断蛛网膜下腔出血并补充诊断右侧颈内动脉眼段动脉瘤、左侧颈内动脉眼段动脉瘤栓塞术，术终返回病房予以一级护理。7月3日当日下午行腰大池置管引流术持续引流，7月10日8：00改为二级护理。7月15日晚，患者突发头痛难忍，继之发现烦燥、血压升高、寒战、高热、呕吐等。7月16日00：06开始意识模糊，寒战不缓解，到7月16日01：00患者高热达39.1度，腰部皮肤发红，可见3×3cm擦皮伤。7月16日7：00，经科主任邹建军查看诊断颅内感染，感染原因为引流管逆行性感染所致，邹建军主任向患者方书面出具了“神经外三科关于患者印X颅内感染情况说明”，后经细菌培养证实为鲍曼不动杆菌感染。7月16日当天签署“省医院包房协议”，将病人混住病房改为单人包房，护理级改为一级护理，后于2015年7月16日20时转入ICU病房，患者肛周红肿，骶尾部及腰部大面积红疹。当晚20：30当班医护人员无辜擅自拔除腰大池引流管，当晚21：00局麻下行腰大池穿刺术，当时无液体引出。后分别于2015年7月18日、19日行床旁腰椎穿刺术均未引出脑脊液。2015年7月20日行右脑室外引流术，经系列治疗最终患者于2015年8月7日在院内死亡。原告周楠、周霖系死者印X女儿，原告周兴富系死者丈夫。三原告认为被告医院在对死者印X的诊疗及护理上存在严重的过错（例如未24小时全天候监管检测和引流等等）导致印X出现逆行颅内感染并导致死亡的严重后果，被告应承担全部赔偿责任。因被告拒绝赔偿，故诉至贵院。诉讼请求:1、判令被告赔偿原告医疗费421880.11元、护理费7120.24元、住院伙食补助费1750元、交通费1000元、丧葬费26729元、死亡赔偿金435764元，上述费用要求被告承担50%即447121.67元；2、判令被告赔偿原告鉴定费21057（含鉴定交通费977元、邮寄费80元）3、判令被告赔偿精神损害抚慰金50000元；4、由被告承担本案诉讼费。
一审法院认定事实：2015年7月3日，患者印X（1949年4月23日出生）于2015年7月3日因“突发头痛伴恶心呕吐约2小时”到被告辽宁省人民医院检查治疗，入院诊断为蛛网膜下腔出血。当日10：30，被告医生为患者行脑血管造影术、支架辅助左侧颈内动脉眼段动脉瘤栓塞术。7月3日15：00，被告医生为患者行腰大池置管外引流术。7月16日，患者突发高热，并将患者转入ICU病房。当日21：00，考虑腰大池引流管堵塞，再次行腰在池置管外引流术。2015年7月17日，因患者腰大池引流不通畅，反复疏通无效，被告医生为患者拔出腰大池引流管，给予行腰穿检查。2015年7月20日，被告医生为患者行脑室外引流术。患者于2015年8月7日13：18临床死亡。患者在被告处住院自2015年7月3日至2015年8月7日共计35天，一级护理29天，二级护理6天，住院期间花费医疗费421880.11元。
2016年5月4日，原告向一审法院提出了医疗过错鉴定申请。2017年2月24日，北京明正司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：辽宁省人民医院在对被鉴定人印X的诊疗过程中存在一定的医疗过错，医方的过错与被鉴定人最终死亡之间存在小部分因果关系，责任程度可考虑为次要。原告花费鉴定费20080元（含邮寄费80元）。
原告周兴富与患者印X系夫妻关系，二人系原配夫妻，婚生二女即原告周楠与周霖。印X父亲印XX于1972年死亡，母亲林X于2001年死亡。
一审法院认为，公民的健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害的，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案医疗纠纷经北京明正司法鉴定中心鉴定，辽宁省人民医院在对被鉴定人印X的诊疗过程中存在一定的医疗过错，医方的过错与被鉴定人最终死亡之间存在小部分因果关系，责任程度可考虑为次要。综合考虑被告诊疗过程及患方自身的患病情况，酌情认定由被告承担30%的赔偿责任。
关于医疗费，经一审法院审核原告提供的医疗费票据及病历，确认患者印X在被告处进行治疗所发生的医疗费用为421880.11元，由原告承担30%为126564元。关于护理费，原告住院共计35天，其中29天一级护理，6天二级护理，因原告未提供充分证据证明其护理人员实际误工损失，一审法院参照我省上一年度居民服务业标准认定护理费为6509元（37127元÷365天×64天），由被告承担30%即1953元。关于住院伙食补助费，原告主张数额合理，予以确认，由被告承担30%即525元。关于交通费，一审法院酌定由被告赔偿原告交通费500元。关于死亡赔偿金，按照我省上一年度城镇居民人均可支配收入计算，一审法院认定死亡赔偿金435764元（31126元×14年），由被告承担30%即130729元。关于精神损害抚慰金，综合考虑本案案情及责任比例，一审法院酌定为15000元。关于鉴定费（含邮寄费），系原告实际支出合理费用，由被告承担30%即6024元。关于丧葬费，根据责任比例，认定被告赔偿数额为8019元（26729元×30%）。
原审法院判决：一、被告辽宁省人民医院于本判决发生法律效力之日起15日内一次性赔偿原告周楠、周霖、周兴富医疗费126564元；二、被告辽宁省人民医院于本判决发生法律效力之日起15日内一次性赔偿原告周楠、周霖、周兴富护理费1953元；三、被告辽宁省人民医院于本判决发生法律效力之日起15日内一次性赔偿原告周楠、周霖、周兴富住院伙食补助费525元；四、被告辽宁省人民医院于本判决发生法律效力之日起15日内一次性赔偿原告周楠、周霖、周兴富交通费500元；五、被告辽宁省人民医院于本判决发生法律效力之日起15日内一次性赔偿原告周楠、周霖、周兴富死亡赔偿金130729元；六、被告辽宁省人民医院于本判决发生法律效力之日起15日内一次性赔偿原告精神抚慰金15000元；七、被告辽宁省人民医院于本判决发生法律效力之日起15日内一次性赔偿原告周楠、周霖、周兴富鉴定费6024元；八、被告辽宁省人民医院于本判决发生法律效力之日起15日内一次性赔偿原告周楠、周霖、周兴富丧葬费8019元；九、驳回原告周楠、周霖、周兴富的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5800元，由原告周楠、周霖、周兴富负担4060元，被告辽宁省人民医院负担1740元。
二审中，当事人没有提交新证据。当事人对一审法院查明的事实没有争议，本院予以确认。
本院认为，关于上诉人周楠、周霖、周兴富主张应由辽宁省人民医院承担50%赔偿责任的问题，鉴定机构已做出明确的鉴定意见“辽宁省人民医院在对被鉴定人印X的诊疗过程中存在一定的医疗过错，医方的过错与被鉴定人最终死亡之间存在小部分因果关系，责任程度可考虑为次要”，原审法院依据上述鉴定意见，并综合考虑医疗机构诊疗过程及患者自身情况，酌情认定辽宁省人民医院承担30%的赔偿责任并无不当，故对上诉人周楠、周霖、周兴富的该项主张，本院不予支持。关于上诉人辽宁省人民医院主张应按患者个人负担医疗费83120.49元承担30%赔偿责任的问题，患者的部分医疗费虽经医疗保险机构报销，但不影响患者家属就全部医疗费损失向医疗机构主张赔偿权利，故对上诉人辽宁省人民医院的该项主张，本院不予支持。
综上所述，上诉人周楠、周霖、周兴富、辽宁省人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费10032元，由周楠、周霖、周兴富负担4232元，由辽宁省人民医院负担5800元。
本判决为终审判决。
审判长 那卓
审判员 郭净
审判员 范猛
二〇一七年十一月二十八日
书记员 雷静
本案判决所依据的相关法律
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。