湖南省长沙市雨花区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）湘0111民初1591号
原告（反诉被告）马静利，女，1963年11月23日，汉族，住湖南省株洲市荷塘区。
委托代理人李峥，湖南肃天律师事务所律师。
委托代理人邹佩，湖南肃天律师事务所实习律师。
被告许奇峰，男，1977年9月8日出生，汉族，住湖南省宁乡县。
委托代理人李莉，女，1979年12月19日出生，汉族，住湖南省资兴市。
委托代理人蹇有韬，男，1974年5月24日出生，汉族，住�沙市芙蓉区。
被告（反诉原告）长沙嘉年华巴士有限公司。住所地在长沙市雨花区韶山中路412号商业1区***房。
法定代表人丁方飞，董事长。
委托代理人李莉，女，1979年12月19日出生，汉族，住湖南省资兴市，系该公司员工。
委托代理人蹇有韬，男，1974年5月24日出生，汉族，住长沙市芙蓉区，系该公司员工。
原告（反诉被告）马静利（以下简称原告）诉被告许奇峰、被告（反诉原告）长沙嘉年华巴士有限公司（以下简称被告嘉年华公司）城市公交运输合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，于2016年5月31日公开开庭进行了审理。原告及其委托代理人李峥、邹佩，被告许奇峰、嘉年华公司的共同委托代理人李莉、蹇有韬到庭参加了诉�。后本案转为普通程序，本院依法组成合议庭，于2017年2月21日第二次公开开庭进行了审理。原告及其委托代理人李峥，被告许奇峰、嘉年华公司的共同委托代理人李莉、蹇有韬到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2015年9月25日下午，原告乘坐自编号为572号的803路公交车时，因驾驶员被告许奇峰紧急刹车导致摔伤。经调查核实，该车辆车牌号码为湘Ａ×××××号，为被告嘉年华公司所有。原告受伤后，被送往长沙市第三人民医院（以下简称长沙市三医院）住院治疗22天。出院诊断为C2病理性骨折伴C1/2脱位，出院医嘱为转上级医院手术治疗。原告于2015年10月16日进入中南大学湘雅二医院（以下简称湘雅二医院）住院治疗4天。出院诊断为病理学骨折。出院医嘱为卧床休息，头颈部制动；伤口换药；伤口愈合后入院手术。在此期间，原�请护工护理5天（2015年10月16日至20日），自付护理费900元。由于伤口感染，原告再次转回长沙市三医院住院治疗23天。出院诊断为C2病理性骨折伴C1/2脱位；头皮破溃并感染。出院医嘱为建议转上级医院手术治疗。根据长沙市三医院的医嘱和病情需求，原告于2015年11月11日进入湘雅二医院住院治疗64天。出院医嘱为颈部局部制动；气管切开处注意清洁，每天换药；不适随诊。原告在湘雅二医院住院期间共计花费医疗费用360833.23元，被告嘉年华公司支付了医疗费用60000元。原告于2016年1月15日办理了出院手续，自付了住院期间的护理费11700元，出院后由家人护理。原告为城镇户口，应按城镇标准计算残疾赔偿就。原告自2014年7月起至今在戚宁休家从事保姆工作，月平均工资为4000元。自发生事故以来，原告无法工作，应按4000元/月计算误工费。因原告伤情尚未稳定无法进行伤残鉴定，其它赔偿项目待鉴定后再行确认。被告许奇峰、嘉年华公司应赔偿原告已实际产生的损失共计319333.23元，其它项目待确定后再行主张。诉至法院，请求判令：1、被告许奇峰、嘉年华公司先行赔偿原告已实际产生的医疗费308033.23元、住院伙食补助费11300元，其它赔偿项目（后续治疗费、营养费、残疾赔偿金、误工费、护理费、交通费、鉴定费）待原告伤情稳定，并对原告的伤残等级、后续治疗费用、误工期限、护理期、营养期等进行鉴定后再行确认；2、被告许奇峰、嘉年华公司承担本案的诉讼费用。在本案第二次庭审中，原告根据鉴定情况变更其第一项诉讼请求为：判令被告许奇峰、嘉年华公司赔偿原告医疗费300833.23元、后续治疗费25000元、住院伙食补助费11300元、营养费18000元、残疾赔偿金250272元、误工费72000元、护理费43200元、交通费8000元、鉴定费1962.4元，�计730567.63元。
被告许奇峰辩称，其系被告嘉年华公司雇佣的员工，不是本案的合同主体，不应承担相应的赔偿责任。
被告嘉年华公司答辩并反诉称，其提供了合法手续的车辆、驾驶员、驾驶员从业资格证，已尽到安全保障义务。原告受伤是由于自身没有尽到相关的安全注意引起的，在车辆正常行驶的过程中无故起身走动到其它座位导致摔伤。对于本次事故原告所受到的损失，不应由被告嘉年华公司全部承担。被告嘉年华公司已垫付原告住院期间的费用和护理费，原告再次主张不合理。原告住院治疗期间，医院诊断发现并为其治疗了原来患有的C2病理性骨折、C2脊索瘤、高血压等疾病。原告原有疾病与摔伤无任何因果关系，这些疾病的治疗费用应由原告自行承担。湘雅二医院治疗的主要是C2脊索瘤，被告嘉年华公司为原告垫付了60000元医疗费。因此，请求依法驳回原告的诉讼请求，并反诉请求：1、判令原告返还被告嘉年华公司垫付的医疗费用60000元；2、由原告承担本案全部诉讼费用。
原告针对被告嘉年华公司的反诉答辩称，本案系以客运合同纠纷作为案由起诉，应当适用无过错责任。客运合同中，被告嘉年华公司负有将原告送到目的地的责任和义务，其只能主张法定或约定的免责事由，原告自身的疾病不是被告免责事由中的过错，不应将事故责任归于原告。原告是陪同其丈夫前往长沙市中医院进行探诊，在快到达目的地的前一站站起来，是被告许奇峰的违规紧急刹车导致原告摔倒。被告许奇峰的违规操作事实清楚，本次事故应由被告承担全部责任。综上，请求依法驳回被告嘉年华公司的反诉请求。
经审理查明，2015年9月25日下�，原告乘坐被告嘉年华公司803路公交车前往长沙市中医院看病。18时9分许，公交车行驶至长沙市第一人民医院附近，因驾驶员即被告许奇峰采取紧急刹车，致使原告猝不及防摔倒受伤。原告随即被送往长沙市三医院住院治疗，于2015年10月17日办理出院手续（住院22天）。出院诊断为：C2病理性骨折伴C1/2脱位；C2脊索瘤；咽部肿瘤术后；高血压病。出院医嘱为：转上级医院手术治疗。后原告转至湘雅二医院住院治疗4天，于2015年10月20日出院。出院诊断为：C2脊髓瘤；病理性骨折。出院医嘱为：卧床休息，头颈部制动；伤口换药；伤口愈合后入院手术。2015年10月20日，原告再次办理入院手续，在长沙市三医院住院治疗23天，于2015年11月12日出院。出院诊断为：C2病理性骨折伴C1/2脱位；C2脊索瘤；咽部肿瘤术后；高血压病；头皮破溃并感染。出院医嘱：建议转上级医院手术治�。后原告再次转至湘雅二医院住院治疗64天，于2016年1月15日出院。出院诊断为：C2脊索瘤切除术后。出院医嘱为：颈部制动，避免剧烈活动、外伤；气管切开处加强清洁护理，视愈合情况拆线；饮食加强营养，口腔进食无碍时胃管拔除；定期复查（出院1月、3月、6月），不适随诊。
在原告上述住院治疗期间，被告嘉年华公司为其垫付了医疗费用64500元。原告陈述其在长沙市三医院住院期间的医疗费用均由被告嘉年华公司支付；被告嘉年华公司陈述所付的费用中包括长沙市三医院的护理费4500元及湘雅二医院的医疗费60000元，原告对此无异议。后双方因赔偿事宜协商未果，原告遂于2016年3月29日诉至本院，要求判如所请。
在本案审理过程中，原告申请对其伤残程度、后续治疗费、误工期、护理期、营养期等进行鉴定，被�嘉年华公司申请对原告在医院治疗疾病与交通事故是否存在因果关系进行鉴定。本院准许后，依法委托湖南省人民医院司法鉴定中心对上述事项进行鉴定。
2016年10月21日，湖南省人民医院司法鉴定中心作出两份《法医临床鉴定意见书》。其中，在[2016]临鉴字第937号鉴定意见书的分析说明中，该中心对原告受伤后的住院治疗经过进行了逐项分析。认为原告于2015年9月25日至10月17日在长沙市三医院、2015年10月16日至10月20日在湘雅二医院、2015年10月20日至11月12日在长沙市三医院、2016年1月1日至1月15日在湘雅二医院等住院期间的治疗属于伤后对症治疗，与交通事故存在因果关系；2015年11月11日至12月31日在湘雅二医院住院期间，于2015年11月19日行后路枕颈融合、C1后弓切除、自体髂骨取骨、植骨融合术，于2015年12月9日行气管切开+下颌骨截骨+坚�内固定+C2椎体椎旁肿块切除+人工椎体置换+植骨融合术，其中C2椎体椎旁肿块切除术与交通事故外伤无关，其余治疗与交通事故存在因果关系。该中心的鉴定意见为：原告交通事故外伤致头颈部等处受伤，其伤后2015年12月9日手术中C2椎体椎旁肿块切除术是治疗原发疾病，与交通事故无关，其余治疗与交通事故外伤存在因果关系。在[2016]临鉴字第938号鉴定意见书中，该中心的鉴定意见为：1、原告在自身疾病的基础上遭受交通事故致颈部等处受伤，遗留颈部活动受限，评定为七级伤残。原告自身疾病系主要因素，本次外伤系次要因素。2、原告后期可行适当康复治疗及定期复查等，其费用预计需要5000元；其颈部内固定器一般不需要取出，如出现感染、松动等情况可行内固定取出，其费用预计需要20000元；以上费用如与实际费用有差异，以实际发生的有效合理�票据为准。3、结合原告的实际情况，综合评定其误工期为18个月，护理期为8个月，营养期为6个月。原告为此次鉴定支付了鉴定费1962.4元。经本院组织质证，原告对[2016]临鉴字第937号鉴定意见书的真实性、合法性无异议，关联性有异议，不认可C2椎体椎旁肿块切除术与交通事故无关的意见；原告对[2016]临鉴字第938号鉴定意见书无异议。被告许奇峰和嘉年华公司对两份鉴定意见书均无异议，并认为其不应支付后续治疗费用。
另查明：
1、原告为非农业家庭户口，原系企业工人，于2013年办理了退休手续，享受退休金待遇；
2、被告许奇峰系被告嘉年华公司雇请的司机，从2010年起至今一直在被告嘉年华公司从事驾驶工作；
3、原告提交了湘雅二医院脊柱外科二病区出具的《证明》，载明原告在该院住院期间花费的医疗费共计360833.23元。2017年3月16日，本院前往湘雅二医院进行了调查，《证明》所载情况属实。
上述事实，有长沙公交治安分局直属二大队出具的交通事故证明、病案单、入院记录、出院记录、手术记录、诊断报告、医疗费票据、收款收据、湖南省人民医院司法鉴定中心作出的法医临床鉴定意见书、常住人口登记卡、湘雅二医院脊柱外科二病区出具的证明以及当事人的陈述等证据在卷佐证，足以认定。
本院认为，本案存在以下争议焦点：
一、关于鉴定意见。
原告申请对其伤残程度、后续治疗费、误工期、护理期、营养期等进行鉴定，被告嘉年华公司申请对原告在医院治疗疾病与交通事故是否存在因果关系进行鉴定。本院审�后，依法委托湖南省人民医院司法鉴定中心对双方的申请事项进行鉴定。虽然原告对该中心作出的[2016]临鉴字第937号鉴定意见书持有异议，但未提供相反的证据予以反驳，且在该中心作出鉴定意见后，原告依据两份鉴定意见变更了其诉讼请求。同时，本次鉴定由本院依法委托进行，系鉴定机构依据双方当事人提交的材料并按照相应的鉴定规则作出的。受托鉴定的机构及工作人员均具备相应的专业资质和资格，鉴定程序正当合法，鉴定内容客观真实。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》的规定，对于该两份鉴定意见，本院予以采信。
二、关于民事责任的承担。
《中华人民共和国合同法》第二百九十条规定，承运人应当在约定期间或合理期间内将旅客、货物安全运输到约定地点。第三百零二条第一款规�，承运人应对运输过程中旅客的伤亡承担损害赔偿责任，但伤亡是旅客自身健康原因造成的或承运人证明伤亡是旅客故意、重大过失造成的除外。本案中，原告乘坐被告嘉年华公司运营的公交车，双方之间构成旅客运输合同法律关系。被告嘉年华公司负有将原告安全运送至目的地的合同义务，被告嘉年华公司未依约履行合同义务致使原告受伤，其行为已构成违约。《中华人民共和国合同法》第一百二十二条规定，因当事人一方的违约行为，侵害对方人身、财产权益的，受损害方有权选择依照本法要求其承担违约责任或依照其他法律要求其承担侵权责任。被告嘉年华公司的履约行为既构成侵权又构成违约，在请求权竞合的情形下，原告以旅客运输合同为由诉至本院，故应按当事人自主选择行使的请求权确定诉争法律关系的性质，即本案为客运合同纠纷中的城市公交�输合同纠纷。因被告许奇峰系被告嘉年华公司雇请的驾驶员，而合同关系的相对方为原告与被告嘉年华公司，故相应的民事责任应由被告嘉年华公司承担。被告嘉年华公司作为承运人，其驾驶员即被告许奇峰在驾驶过程中采取紧急制动，致使乘坐在车厢内的原告摔倒受伤。被告嘉年华公司未依约履行合同义务，应对原告遭受的各项损失承担赔偿责任。
原告作为成年人，在乘坐公交车时未采取一定的防范措施，自身未尽到相应的注意义务。在湖南省人民医院司法鉴定中心出具的[2016]临鉴字第937号鉴定意见书中，该中心认为原告在自身患有脊索瘤的基础上，遭受外伤后致C2病理性骨折并C1/2脱位，并行手术治疗，其目前的不良后果与交通事故存在一定的因果关系；其中，原告自身疾病系主要因素，本次外伤系次要因素。本院审查后认为，虽然存�原告自身体质的原因，但本次事故导致原告C2病理性骨折，并诱发了其他疾病，以致手术治疗。考虑到本案具体情况，结合过错程度和原因力大小，本院酌情认定原告自负30%的责任，被告嘉年华公司承担70%的责任。被告嘉年华公司辩称其不应承担责任，但所举证据不能证明原告所受损失系原告故意、重大过失造成的，故被告嘉年华公司不存在免责事由，本院对其辩论意见不予采纳。被告嘉年华公司反诉主张原告返还医疗费60000元，没有事实和法律依据，本院不予支持。
另外，2015年12月9日，湘雅二医院对原告进行了多项手术，包括行气管切开、下颌骨截骨、坚强内固定、C2椎体椎旁肿块切除、人工椎体置换和植骨融合术。在湖南省人民医院司法鉴定中心出具的鉴定意见书中，该中心认为当日所行的C2椎体椎旁肿块切除术与交通事故造成�外伤无关，其余的治疗与交通事故存在因果关系。本院认为，当日进行的手术均系治疗原告的伤情所需，C2椎体椎旁肿块切除术仅为其中之一；同时，人体系完整的机体，医疗机构在治疗时必然进行全面的诊治，亦无法将该项手术所需费用区别开来。因此，被告嘉年华公司依此提出免责的抗辩意见，本院不予采信。
三、关于原告具体损失数额的认定。
1、医药费。原告自认被告嘉年华公司为其支付了在长沙市三医院住院期间的所有费用（含护理费4500元），本院予以确认。因双方未提交长沙市三医院的医疗费票据，故本院不再进行处理。原告提供了湘雅二医院出具的医疗费用证明，且经本院调查核实，故本院认定原告在湘雅二医院花费的医药费为360833.23元。同时，被告嘉年华公司为原告垫付了60000元，原告没有提出异议，本院予以确认；
2、护理费。根据湖南省人民医院司法鉴定中心作出的鉴定意见，原告伤后护理期为八个月。按100元/天的标准计算，原告的护理费为24000元（8×30×100）。对于原告主张的超出部分，本院不予支持；
3、住院伙食补助费。原告伤后住院113天（长沙市三医院45天、湘雅二医院68天），按照50元/天的标准计算，原告的住院伙食补助费为5650元（113×50）；
4、营养费。根据原告构成七级伤残的情况并参照医疗机构的意见，本院酌情确定营养费为2000元，对原告主张的超出部分不予支持；
5、交通费。原告主张交通费为8000元，但未提供票据予以证明。结合原告住院治疗的情况、看病的时间、住所与医院的距离等因素，本院酌情确定原告的交通费为1000元；
6、误工费。因原告已退休并领取退休金，享受了退休的相关待遇，此次事故并未导致其收入减少，故原告主张误工费的诉讼请求，本院不予支持；
7、残疾赔偿金。根据湖南省人民医院司法鉴定中心作出的鉴定意见对原告的定残结论，原告的伤情为七级伤残，故其伤残系数应按40%计算。同时，原告的经常居住地及主要收入来源地均为城镇，故残疾赔偿金应按城镇居民的相关标准计算。按2016年度湖南省城镇居民人均可支配收入31284元计算20年，故原告的残疾赔偿金为250272元（31284×20×40%）；
8、后续治疗费。根据湖南省人民医院司法鉴定中心作出的鉴定意见，原告后期可以进行适当的康复治疗和定期复查，费用预计需要5000元，本院予以确认；该中心认为原告颈部的内固定器一般不需要取出，在出现感染、松动等情况时可以取出，费用预计需要20000元。截至本案辩论终结时，原告颈部的内固定器暂未出现需要取出的情形，但不排除今后取出的可能。因此，原告日后如出现取出颈部内固定器的情况，则可依法另行主张权利；
9、鉴定费。原告支出的鉴定费为1962.4元，有票据证实，本院予以确认。
以上1-9项，原告的损失合计650717.63元，由被告嘉年华公司承担455502元（650717.63×70%）。扣除被告嘉年华公司已支付的60000元，其还应支付原告赔偿款395502元。
综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百二十二条、第二百九十条、第三百零二条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告长沙嘉年华巴士有限公司应于本判决生效之日起10日内支付原告马静利赔偿款395502元；
二、驳回原告马静利的其它诉讼请求；
三、驳回被告长沙嘉年华巴士有限公司的反诉请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费11106元，反诉费650元，合计11756元，由原告马静利负担3526元，被告长沙嘉年华巴士有限公司负担8230元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。
审 判 长 朱晓云
人民陪审员 庞昌阳
人民陪审员 黄忠伟
二〇一七年五月二十五日
书 记 员 向依林
附：
《中华人民共和国合同法》
第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。
当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。
第一百二十二条因当事人一方的违约行为，侵害对方人身、财产权益的，受损害方有权选择依照本法要求其承担违约责任或者依照其他法律要求其承担侵权责任。
第二百九十条承运人应当在约定期间或者合理期间内将旅客、货物安全运输到约定地点。
第三百零二条承运人�当对运输过程中旅客的伤亡承担损害赔偿责任，但伤亡是旅客自身健康原因造成的或者承运人证明伤亡是旅客故意、重大过失造成的除外。
前款规定适用于按照规定免票、持优待票或者经承运人许可搭乘的无票旅客。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。