黑龙江省哈尔滨市南岗区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）黑0103民初7035号
原告:冯焕军，男，1964年3月12日出生，汉族，大兴安岭林管局十八站林业局森调队工人，住黑龙江省塔河县十八站林业地区。
委托诉讼代理人：聂国丰，黑龙江高盛律师集团事务所律师。
被告哈尔滨医科大学附属第四医院，住所地哈尔滨市南岗区颐园街**号。
法定代表人：申宝忠，职务院长。
委托诉讼代理人：姜洋，黑龙江金马律师事务所律师。
委托诉讼代理人：孟宪红，女，1981年4月28日生，汉族，该医院消化内科医生，住哈尔滨市南岗区。
原告冯焕军与被告哈尔滨医科大学附属第四医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年7月11日立案后，依法适用普通程序，公开进行了审理。原告委托诉讼代理人聂国丰，被告委托诉讼代理人姜洋、孟宪红到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告承担原告的医疗费43456.29元人民币、费工13108.75元（52435元/360天×90天）、住院伙食补助费2500元（25天×100元）、护理费11651元（52435元/360天×25天×2人+52435元/360×30天、精神抚慰金10000元、被扶养人生活费181450元（18145×5年×2人）、住宿费和交通费4280.5元、伤残赔偿金102944=25736元×20年×0.2。上述费用合计：369390.54元2.诉讼费4776元、鉴定费8210元由被告承担。事实和理由：原告在便血一个月后，于2016年4月25日在大兴安岭塔河县十八站林业局医院检查，医生怀疑是内痔或者是肠息肉。因该院没有检查设备，遂开具转院证明转至哈尔滨医科大学附属第四附属医院救治。原告于2016年4月27日到被告处治疗，接诊医生认为是内痔，并要求做进一步检查，并于5月5日晚上6点进行肠镜检查。检查过程中入肠10公分左右，医生说有褶皱便在肠内大幅度转动。后原告疼痛感增强，科室主任检查后称已经出洞，并让主治医生马上退镜，后经确诊被告肠穿孔了。综上，原告住院期间因被告原因导致原告肠穿孔，造成原告身体伤害，故诉至贵院，请求维护原告的合法权益。
被告辩称，被告在诊疗活动中不存在过错，原告肠穿孔与被告诊疗行为无因果关系，被告不应承担赔偿责任。一、治疗经过。在给原告行结肠镜检查前，经治医生向患者本人告知行结肠镜检查的风险，患者知情并在消化内镜检查知情同意书上签字。在检查过程中，进镜至距肛门18cm处可见一处溃疡××变，底部深，考虑穿孔不除外，遂停止继续进镜，退镜。检查后患者出现腹痛及腹胀，即同患者行腹部立位平片检查，腹部立位平片提示：膈下大量游离气体出现，立即将患者送回病房。过程中患者意识清楚，能正确回答问题，返回病房患者查体：血压为：126/88mmhg,血氧示：99%，心率：78次/分；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，板状腹，伴肌紧张及反跳痛，诊断为：肠穿孔，急性腹膜炎，需急诊手术治疗。与家属沟通后，患者家属对病情充分了解，同意手术治疗，予以完善术前准备，急诊手术治疗，手术过程如下：麻醉后，取平卧位，常规消毒，铺单。取左下腹正中切口长约15cm，逐层进腹。探查：距肛门约25cm-30cm处乙状结肠侧壁可见一处直径约1.5cm穿孔处。穿孔处肠壁周围未见粪便及脓苔，肠壁局部无水肿，粘膜红润外翻，盆腔、腹腔未见浑浊液体及脓苔，未见粪便。穿孔处肠壁未见肠粘连。术中诊断乙状结肠穿孔，急性腹膜炎。因肠壁血运良好，腹腔盆腔未见粪便及浑浊液体，未见浓苔，遂决定行肠穿孔修补，腹腔冲洗引流术。切除穿孔处部分肠壁送检大病理，缝合肠穿孔处，浆肌层包埋。生理盐水冲洗腹腔，肠穿孔修补处及盆腔各留置引流管一枚，查无活动性出血，腹腔喷洒粘连平，术泰舒冲洗刀口，清点纱布，器械无误，逐层关腹，术毕。术中顺利，无副损伤，切除标本给家属看过后送病理检查。术后安返病房。病理回报示：符合肠壁组织慢性炎，术后患者恢复良好，于2016年3月8日出院，出院时患者切口敷料清洁完整，无渗出，切口愈合良好，无红肿，无皮下积液。二、被告对原告疾病诊断明确；其病情符合结肠镜检查适应症，肠穿孔后手术治疗术式选择正确，被告采取的检查治疗措施得当、无过错，不应承担损害赔偿责任。（一）参照第二版《消化内镜学》教材之内容，结肠镜检查的适应症包括:原因未明的便血及持续便潜血阳性。原告以“鲜血便一个月，黑便三日”入院，符合行结肠镜检查的适应症。关于肠穿孔及肠道出血，属于结肠镜检查常见的并发症，属结肠镜检查中可能出现出血、穿孔等风险，已向冯焕军告知并签字。术前准备规范，术后患者切口愈合良好，被告诊疗行为无过错。三、二一一医院司法鉴定中心出具鉴定意见缺乏科学性、合理性、公正性，认定被告医疗行为存在过错无依据。1、该鉴定意见“分析说明”部分，只有对病历中治疗经过的摘抄，没有分析性的内容。对于过错以及与穿孔的因果关系，均未论述。并且将结肠镜检查的常规并发症，认定为是医疗过错，与医疗科学相违背，与事实不符，不应作为定案依据。2、冯焕军因病接受治疗，与健康人因意外受伤接受治疗，不能同等对待。伤残结果与其身患原发疾病有极大关联性，归责于被告无依据。鉴定意见依据的《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》GB/T16180—2014鉴定标准，是国家针对职工因工受伤或遭受职业病，导致伤残的等级评定标准，该标准中也明确记载“凡符合下列条款之一者均为工伤九级”。也就是对于健康人（非病人），在工作当中由于工伤或职业病接受了“腹腔探查或修补”相关治疗，评定为工伤九级。而患者冯焕军是患有疾病的病人，在治疗中需要采取治疗手段、应接受治疗后果（包括治疗并发症），这也是所有接受类似治疗的病人应接受的后果。鉴定机构并未区分健康人、病人，仅是机械的套用鉴定标准出具结论，该结论缺乏公正性、合理性，不应作为定案依据。综上，鉴定意见缺乏科学性、客观性、公证性，被告无过错、与原告冯焕军损害后果与被告无因果关系，被告不应承担损害赔偿责任。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提交的哈尔滨医科大学附属第四医院病历、住院票据、转院介绍信及照片3张、证明、户口本、司法鉴定意见书，被告对上述证据的真实性予以认可，被告提交的住院病历，原告对真实性予以认可，本院对上述证据的真实性予以采信，并在卷佐证。
经审理查明，原告因病在大兴安岭塔河县十八站林业局医院检查，2016年4月25日大兴安岭地区医疗保险局开具转院介绍信，同意原告转院到被告处治疗。2016年4月28日原告到被告处入院治疗，2016年5月23出院，住院25天。入院时门诊诊断：便血待查，内痔？出院诊断：结肠穿孔，内痔。治疗经过：入院后完善相关辅助检查，行肠镜检查时发现结肠溃疡，不除外穿孔。并在全麻下行剖腹探查，结肠穿孔修补，腹腔冲洗引流术。住院期间共花费医疗费43456.29元，医疗保险报销27098.75元。诉讼中，原告申请鉴定，鉴定内容为医方的医疗行为与患方的肠穿孔损伤后果之间是否存在过错和因果关系，伤残等级，护理人数及时间，误工期，本院依法委托中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心进行鉴定，鉴定意见为：医方（哈医大四院）的医疗行为与患方的肠穿孔损伤后果之间存在部分的过错和因果关系；2、伤后伤残程度为玖级；3、住院期间支持贰人护理，出院后支持壹人护理壹个月；4、误工期应为90日；5、鉴定前一日可行医疗终结。
另查明，十八站公安分局跃进派出所出具关系证明，证明原告系案外人冯立武和范正爱的儿子，冯立武1936年7月5日出生，范正爱1938年6月15日出生。原告自认有一个哥哥，原告父亲冯立武每月有退休金2600元。2016年黑龙江城镇居民人均可支配收入25736元/年，城镇居民人均生活消费支出18145元/年，全省就业人员平均工资52435元/年。
本院认为，《中华人民共和国侵权法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中鉴定意见书的鉴定意见为被告的医疗行为与原告的损伤之间存在部分的过错和因果关系，结合鉴定书中对于责任认定的分析：“凡手术就存在着一定的风险并已告知并知情签字，不能保证100%达到预期目的或效果，可见本案系肠镜检查是不可避免的并发症，主观上并非故意，目前切口愈合恢复良好”，本院认定被告的医疗行为对原告损害结果的过错参与度为30%为宜。经本院审理，审核赔偿项目如下：1、医疗费4907.26元[（43456.29元-27098.75元）×30%]；2、住院伙食补助费750元[（25天×100元）×30%]；3、护理费3447.78元[（52435元/年÷365×25天×2人+52435元/年÷365×30天×1人）×30%]；4、精神损害抚慰金3000元（10000元×30%）；5、残疾赔偿金30883.2元[（25736元/年×0.2×20年）×30%]；6、误工费3878.75元（52435元/年÷365×90天×30%）；7、被抚养人生活费2721.75元[（18145元/年×0.2×5年÷2）×30%]；8、鉴定费2472元（8240元×30%）；9、交通费289.5元[（222.5元×4+3元/天×25天）×30%]。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，交通费应当以正式票据为凭。对于本案原告提交的车费票据，结合原告的身体状况，本院对原告及案外人翟贵焕发生在2017年4月24日的从塔河到哈尔滨的火车票以及5月23日从哈尔滨到塔河的火车票，共四张予以认定。同时考虑实际情况，支持住院期间每天3元的交通费。对于原告提交的住宿费票据，因该收据不是正规发票，且该票据的发生并不是为了治疗而直接花费的，故本院对住宿费用不予支持。法律规定被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。因原告父亲已有退休金，故不符合被扶养人生活费的赔偿范围。综上，根据《中华人民共和国侵权法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、十八条、十九条、二十条、二十一条、二十二条、二十三条、二十四条、二十五条、二十八条之规定，判决如下：
一、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告冯焕军医疗费4907.26元；
二、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告冯焕军住院伙食补助费750元；
三、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告冯焕军护理费3447.78元；
四、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告冯焕军精神损害抚慰金3000元；
五、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告冯焕军残疾赔偿金30883.2元；
六、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告冯焕军误工费3878.75元；
七、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告冯焕军被抚养人生活费9072.5元；
八、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告冯焕军鉴定费2472元；
九、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告冯焕军交通费289.5元。
被告如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6841元，其中924元由被告哈尔滨医科大学附属第四医院承担，1386元由原告冯焕军承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于哈尔滨市中级人民法院。
审 判 长 汪 源
人民陪审员 王春燕
人民陪审员 黄 荣
二〇一七年九月十三日
书 记 员 霍喜双