内蒙古自治区赤峰市中级人民法院
行 政 裁 定 书
（2017）内04行终167号
上诉人（原审原告）程某，男，1962年2月7日出生，汉族，工人，住内蒙古自治区赤峰市林西县。
委托代理人苏某，女，1954年12月30日出生，汉族，农民。
被上诉人（原审被告）林西县社会保险事业管理局。住所地：内蒙古自治区林西县林西镇东环路。
法定代表人宫某，系局长。
委托代理人张某，林西县社会保险事业管理局副局长。
原审第三人赤峰大井子矿业有限公司。住所地：内蒙古自治区林西县大井镇。
法定代表人石某，系董事长。
委托代理人吕某，赤峰大井子矿业有限公司党群工作部副部长。
上诉人程某与被上诉人林西县社会保险事业管理局、原审第三人赤峰大井子矿业有限公司因行政给付一案，不服内蒙古自治区林西县人民法院（2017）内0424行初14号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，于2017年9月7日公开开庭审理了本案。上诉人程某及其委托代理人苏某，被上诉人林西县社会保险事业管理局的委托代理人张某，原审第三人赤峰大井子矿业有限公司的委托代理人吕某到庭参加诉讼。本案现己审理终结。
原审法院审理查明，原告系第三人赤峰大井子矿业有限公司的工人，2010年11月20日原告因工负伤，伤后进行了积极治疗，并于2010年11月22日至2010年12月20日在林西县医院住院治疗28天，经诊断为：”左颞顶部急性硬膜外血肿、颅骨骨折、左眼视神经萎缩、腰椎退行性变”。2011年5月13日原告被林西县人力资源和社会保障局认定为工伤，并于2011年11月18日经赤峰市劳动能力鉴定委员会鉴定为八级伤残，2012年1月14日，原告与第三人签订了《解除合同协议书》，双方约定解除劳动关系，并按该协议书中约定的第二种形式享受工伤待遇，即领取一次性伤残补助金22842.00元，并领取一次性医疗补助和伤残就业补助金54816.00元。并于同日经林西县人力资源和社会保障局同意，双方签订了《工伤人员解除劳动关系合同书》，双方劳动关系予以解除。2013年1月22日，原告被赤峰市劳动鉴定能力委员会鉴定为七级伤残，2013年7月30日，原告被赤峰市劳动鉴定能力委员会鉴定为七级伤残，2013年12月10日被赤峰市劳动能力鉴定委员会鉴定为六级伤残。2014年6月16日，原告与第三人又签订了协议书，保留劳动关系，给付原告相应的工伤待遇，2015年4月9日，原告又提出了劳动仲裁申请要求解除劳动关系，林西县劳动人事争议仲裁委员会于2015年6月15日作出了林劳人仲裁字（2015）001号仲裁裁决书，裁决解除劳动关系，并裁决给付原告相应的工伤待遇，第三人对该裁决不服，向本院提起了劳动争议的民事诉讼，本院于2015年12月22日作出了（2015）林民初字第1936号民事判决书，判决原告与本案第三人保留劳动关系。2012年1月至2014年8月期间，因原告与本案第三人解除了劳动关系，致使第三人未继续为原告缴纳各项保险，后因恢复劳动关系，第三人于2014年9月为原告一次性补缴了2012年1月至2014年8月期间未缴纳的各项保险，自本院（2015）林民初字第1936号民事判决书生效后，第三人至现在继续为原告缴纳各项保险。2016年7月25日，原告向本院提起了本案第三人为被告的劳动争议的民事诉讼，本院于2016年12月21日作出了（2016）内0424民初1990号民事判决书，判决本案第三人支付给原告停工留薪期间的工资18576.00元；并驳回了原告的其他诉讼请求。2017年3月16日原告又向本院提起了行政给付诉讼，要求被告从工伤保险基金中支付相关的费用。
另查明，原告发生工伤为其治疗的医疗机构为第三人单位就近的医院及本案第三人与被告签订服务协议的医疗机构，就近的医院为：林西县大井镇卫生院，签订服务协议的医疗机构为：林西县医院、林西县中蒙医院、林西县金城医院。
原审法院认为，原告系本案第三人赤峰市大井镇矿业有限公司的工人，因工受伤，应当按照《工伤保险条例》的规定享受工伤保险待遇，符合该条例规定应从工伤保险基金中支付的费用被告就应及时支付，结合本案查明的案件事实，本案的争议焦点为：原告主张的各项损失是否合理，合理的部分是否应从保险基金中支付。本案中原告与第三人于2012年1月14日解除了劳动关系，解除劳动关系后第三人就未继续为原告缴纳各项保险，2014年6月16日，原告与第三人又恢复了劳动关系，因解除及恢复劳动关系等情形的发生，致使这期间的保险断档，2014年9月，第三人又为原告补缴了断档期间（即2012年1月至2014年8月）的各项保险。《工伤保险条例》第三十条对工伤职工治疗及应享有的工伤保险待遇作了明确的规定，第六十二条对未按规定参保的情形也作了明确的规定，该条例第六十二条第三款规定：”用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用”。《内蒙古工伤保险条例实施办法》第十一条对工伤保险基金应支付的具体项目也作了明确的规定，依据上述法律规定并结合本案争议焦点，本院认为：关于原告主张要求被告从工伤保险基金中支付医疗费的诉讼请求，《工伤保险条例》第三十条第三款规定：”治疗工伤所需符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金中支付”。本案中原告主张的医疗费共包括两部分，其中17万元这部分，虽原告自称已支付了医疗费17万元，但原告并未提交已实际支付该费用的相关证据，故应承担举证不能的不利后果。关于673.00元这部分，通过原告所举证据证明该部分并非第三人为原告缴纳保险期间发生的费用，只有三枚收据即（2011年11月10日金额为2.00元、2011年10月18日金额为2.00元、2011年12月22日金额为4.00元，计8.00元），发生在保险缴纳期内，且仅凭该收据无法证实该费用是否符合工伤保险诊疗项目目录及药品目录，故原告的该项主张本院不予支持。
关于原告主张的交通费及住院期间伙食补助费，《工伤保险条例》第三十条第四款规定：”职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定”。因原告提交的车票上的记载时间未在工伤保险缴纳期内，且未经医疗机构出具证明，也未报经办机构同意，虽原告提交了两枚盖有林西县社会保险事业管理局医疗保险业务专用章的医疗保险异地转院审批表，但并非工伤保险部门出具，无法证明原告支付该费用的合理性，故原告的该项主张不应得到本院支持。关于原告主张的伙食补助费，结合《工伤保险条例》第三十条第四款：”基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定”的规定，原告发生工伤的统筹地区人民政府为赤峰市人民政府，原告实际发生工伤之日即2010年伙食补助费的标准并没有明确规定，2011年5月31日，即赤人社发（2011）51号《关于赤峰市工伤职工住院伙食补助费、交通费、住宿费标准暂行规定的通知》对伙食补助费的标准予以了确定，该通知规定为：”工伤职工在居住地工伤保险协议医疗机构住院治疗工伤的，住院伙食补助费日补助5.00元；工伤职工离开居住地到旗县区或参保地区工伤保险协议医疗结构住院治疗工伤的，住院伙食补助费日补助标准为8.00元”。因原告在林西县医院的住院日期为2010年11月22日，按照有利于保护当事人合法权益的原则，应参照2011年赤峰市人力资源和社会保障局制定的标准，从工伤保险基金中支付给原告住院期间伙食补助费即28天×8.00元／天＝224.00元。
关于原告主张从保险基金支付陪护费的诉讼请求，该项主张没有法律依据，本院不予支持。
关于原告主张的伤残鉴定费，按《工伤保险条例》的规定应从工伤保险基金中支付，但原告并未提交相关证据证明支付该费用的具体数额，应承担举证不能的后果，故对该项诉讼请求本院不予支持。
关于原告主张要求被告从工伤保险基金中赔偿工伤医疗期间护理费的诉讼请求，《工伤保险条例》第三十四条规定：”工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活费”。本案原告并未经劳动能力鉴定部门确认其是否需要护理以及相应的护理等级，故该项主张无事实及法律依据，本院不予支持。
综上，依照《工伤保险条例》第三十条、第三十四条、第六十二条，《内蒙古工伤保险条例实施办法》第十一条、第二十六条、第二十九条，《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条、第七十三条之规定，原审法院判决：一、被告林西县社会保险事业管理局从工伤保险基金中向原告支付住院期间伙食补助费224.00元，此款于本判决生效后立即给付；二、驳回原告的其他诉讼请求。
宣判后，程某不服，向本院上诉称，根据《工伤保险条例》第三十条的规定，被上诉人应从社会保险基金向我支付因工伤尚有未报销的医疗费、交通费、住院期间伙食补助费、陪护费、伤残鉴定费和赔偿工伤医疗期间的护理费，而上述款项一审判决基本未给予保护。请求二审法院查明事实，撤销原审判决，改判被上诉人履行行政给付义务。
被上诉人林西县社会保险事业管理局、原审第三人赤峰大井子矿业有限公司答辩称服从一审判决。
经审理查明，上诉人未向被上诉人提出过申请，要求被上诉人从社会保险基金给予支付上述各项费用。其他事实与原审判决认定的事实基本一致，本院予以确认。
本院认为，上诉人系原审第三人赤峰大井子矿业有限公司工人，因工受伤，按照《工伤保险条例》的规定应当享受工伤保险待遇。但上诉人请求支付的各项费用，应由用人单位支付还是由社保基金支付；如需社保基金支付，应由谁向社保基金管理机关申请支付以及是依申请还是依职权支付；如何支付及支付的额度，是否应由社保基金管理机关审核决定均应予以查清。而本案原审法院判决被上诉人直接向上诉人支付具体款项无法律依据。故原审判决认定基本事实不清，证据不足，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（三）项之规定，裁定如下：
一、撤销内蒙古自治区林西县人民法院（2017）内0424行初14号行政判决；
二、发回内蒙古自治区林西县人民法院重审。
二审案件受理费50元，由上诉人负担；邮寄费60元，由上诉人、被上诉人、原审第三人各负担20元。
本裁定为终审裁定。
审判长 王 建 华
审判员 甄 天 麟
审判员 姜 静
二〇一七年九月十二日
书记员 苏赫巴特