陕西省延安市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）陕06民终44号上诉人（原审被告）中国太平洋财产保险股份有限公司延安中心支公司。负责人赵芳，该公司经理。委托代理人姚薇，女，1979年5月4日出生，汉族。委托代理人徐菁，女，1990年1月21日出生，汉族。被上诉人（原审原告）齐学香，女，1959年10月24日出生，汉族。被上诉人（原审被告）吴起县公用事业管理办公室。法定代表人宗力平，该办公室主任。委托代理人张永宏，陕西胜利山律师事务所律师。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司延安中心支公司因与被上诉人齐学香、吴起县公用事业管理办公室提供劳务者受害责任纠纷一案，不服陕西省吴起县人民法院（2016）陕0626民初596号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司延安中心支公司的委托代理人姚薇、徐菁、被上诉人齐学香、被上诉人吴起县公用事业管理办公室的委托代理人张永宏到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。1、请求判决上诉人在本次诉讼中不承担责任；2、一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：一、本案保险合同依法成立，保险条款合法有效，且上诉人对保险条款尽到明确说明义务和提示义务，故上诉人的赔偿责任应当按照合同约定来确定。二、一审判决上诉人赔偿被上诉人医疗费、住院伙食补助费、误工费、交通费、鉴定费、诉讼费、后续治疗费等项目，均不在上诉人的承保范围内，故上述费用不应由上诉人承担赔偿义务。三、本案诉讼费、鉴定费不属于上诉人的赔付范围，不应由上诉人承担。被上诉人齐学香辩称：自己是受害人，只要有人赔偿就可以，请求法院依法判决。被上诉人吴起县公用事业管理办公室辩称：被上诉人与上诉人之间签订了保险合同，约定意外伤害险20万元，齐学香的损失理应由上诉人在该保险限额范围内予以赔偿。此外，上诉人主张的免赔部分并没有向被上诉人告知，故请求依法驳回上诉，维持原判。被上诉人齐学香向一审法院起诉请求：1、请求吴起县公用事业管理办公室与中国太平洋财产保险股份有限公司延安中心支公司赔偿各项损失共计150148.63元；2、本案诉讼费由二被告承担。一审法院认定事实：原告齐学香为被告吴起县公用事业管理办公室雇佣的环卫工，负责吴起县城吴起国际大酒店至吴起县中医院路段街道环境卫生工作，月工资2125元。2015年12月28日原告在工作中因雪天路滑意外滑到受伤。原告受伤后在吴起县人民医院骨科住院治疗14天，支付医疗费28203.63元，伤情诊断为左侧胫腓骨骨折。被告吴起县公用事业管理办公室作为投保人于2015年1月12日为原告齐学香等257人作为被保险人投保了团体人身意外伤害险，意外伤害险限额为20万元，保险期间自2015年1月14日零时起至2016年1月14日零时止。原告于2016年6月11日向本院申请伤残等级、后续治疗费和护理期限鉴定，2016年8月16日陕西中金司法鉴定中心作出陕中金司鉴中心[2016]临鉴字第1043号司法鉴定意见书，1、被鉴定人齐学香此次外伤后左侧胫腓骨骨折致双下肢长度相差2cm以上，评定为十级伤残。2、被鉴定人齐学香此次外伤后续治疗费约需人民币壹万元（￥10000.00元）。3、被鉴定人齐学香此次外伤护理期限为90日。另查明，原告齐学香出院后将理赔材料交于被告中国太平洋财产保险股份有限公司延安中心支公司申请理赔，2016年3月30日被告中国太平洋财产保险股份有限公司延安中心支公司按照理赔计算书将20592元理赔款给付原告齐学香。一审法院认为：原告齐学香与被告吴起县公用事业管理办公室之间已经形成雇佣关系，双方合法权益受法律保护。原告雇佣期间在工作区域内履行职务行为时意外受伤并经司法鉴定达到十级伤残等级，被告吴起县公用事业管理办公室对原告受伤致残并无过错。被告吴起县公用事业管理办公室在被告中国太平洋财产保险股份有限公司延安中心支公司为原告齐学香等257人作为被保险人投保了团体人身意外伤害险，被告中国太平洋财产保险股份有限公司延安中心支公司应当在意外伤害险20万元责任限额内对原告齐学香损失承担赔偿责任。故本院对原告诉求赔偿医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、残疾赔偿金、后续治疗费、鉴定费的诉讼请求予以支持。对原告诉求赔偿住宿费的请求，因在庭审中未提供住宿费票据，其应当承担举证不能的责任，故对该请求不予支持。对原告诉求赔偿营养费的请求，因其出院医嘱无关于加强营养的医嘱，故对该请求本院不予支持。对原告诉求赔偿精神抚慰金的请求，因该费用已经包含在伤残赔偿金内，不宜再重复予以赔偿，故对该请求本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十七条《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决：一、原告齐学香因此次意外受伤造成的损失共计128003.63元[其中1、医疗费28203.63元，2、住院伙食补助费420元（30元／天×14天），3、误工费21420元（140元／天×153天），4、交通费220元，5、护理费12600元（140元／天×90天），6、鉴定费2300元，7、残疾赔偿金52840元（26420元×20年×10％），8、后续治疗费10000元]，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司延安中心支公司在意外伤害险责任限额20万元内承担赔偿责任，已给付20592元、剩余107411.63元于本判决生效后十日内一次性付清。二、驳回原告齐学香的其他诉讼请求。案件受理费2860元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司延安中心支公司负担。本院在二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：上诉人主张向被上诉人吴起县公用事业管理办公室履行了提示和说明义务，且应当按照合同约定履行赔付义务，根据其提供的保险单及投保单，能够证实双方形成保险合同法律关系，以及合同的具体约定内容、合同条款的告知情况，故对上诉人二审提供的证据本院依法予以采信，应当认定被上诉人吴起县公用事业管理办公室在投保时对保险条款已经充分理解且无异议，在其不能提供充分证据予以反驳的情况下，其辩解理由不能成立，本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，提供劳务一方因劳务自己受到损害的，根据双方各自的过错承担责任。本案中，被上诉人齐学香受雇于被上诉人吴起县公用事业管理办公室，双方之间形成雇佣关系，现齐学香在执行工作过程中受到损害，在此过程中，齐学香并无过错，故吴起县公用事业管理办公室作为接受劳务的一方，应当承担赔偿责任。本案的争议焦点在于，吴起县公用事业管理办公室为齐学香在上诉人公司投保人身意外伤害险，上诉人应否对齐学香的损害后果承担赔付义务，以及应当如何承担赔偿责任的问题。经审查，上诉人对齐学香在执行工作过程中遭受意外受到损害的事实不持异议，也同意在保险限额范围内向齐学香承担赔付义务，故即使本案是因齐学香与吴起县公用事业管理办公室之间的劳务关系产生的权利义务，但齐学香作为保险合同的受益人，有权直接向上诉人主张赔偿，且上诉人也对此不持异议，故一审判决确定其在本案中承担保险义务并无不当，上诉人关于在本次诉讼中不承担责任的上诉理由不能成立。关于上诉人的保险责任问题，由于被上诉人为齐学香在上诉人处投保的是人身保险，包括人身意外伤害保险、附加法定伤残鉴定标准保险、附加意外伤害医疗保险及附加意外伤害住院津贴保险，现上诉人已经按照保险合同的约定向齐学香赔付了意外医疗保险理赔款及意外住院津贴理赔款共计20592元，对此双方当事人均无异议，应依法予以确认。现对于人身意外伤害保险，由于合同条款中明确约定该保险赔付的是当被保险人因意外造成死亡或者伤残时，保险人依照约定承担身故保险金或者残疾保险金的赔付义务，并未约定对于因此产生的其他费用保险人也承担赔付义务，故一审确定上诉人赔偿齐学香误工费、护理费等其他费用缺乏合同依据，上诉人关于对保险合同约定赔偿范围之外的费用不承担赔偿义务的理由成立，其上诉请求本院依法予以支持。关于齐学香的残疾赔偿金，虽然保险合同中约定上诉人负有赔付义务，但依据保险条款的约定，齐学香构成十级伤残，按照约定上诉人承担每人保险金额20万元2.5%的给付比例，即每人5000元，故一审未按照双方的保险合同约定确定上诉人应当承担的残疾赔偿金不当，上诉人该上诉理由成立，本院依法予以支持。被上诉人吴起县公用事业管理办公室辩解其并不知道保险合同的具体约定，上诉人也未将相关免责约定向自己履行过提示和告知义务，故上诉人应当在20万元的保险限额内向齐学香承担赔付义务。针对被上诉人该辩解意见，经查，本案在二审过程中，上诉人提供了被上诉人投保时的人身意外伤害保险投保单，其中在投保人声明部分明确记载了已经仔细阅读了保险条款，且对保险公司就保险条款内容的说明与提示完全理解没有异议，该声明处有被上诉人吴起县公用事业管理办公室的盖章，根据该证据反映的内容，上诉人并不存在对免除保险人责任的保险条款未尽到提示和告知义务的情形，而且被上诉人吴起县公用事业管理办公室通过自己盖章的形式确认了对保险条款的理解，故相关保险条款应属双方当事人的真实意思表示，上诉人应当按照保险条款的约定承担保险责任，被上诉人的辩解意见不能成立，对于齐学香的损失，应当由上诉人在保险限额范围内承担赔付义务，不足部分应由被上诉人吴起县公用事业管理办公室承担赔偿责任。综上所述，上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司延安中心支公司的部分上诉理由成立。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第三十五条、《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（二）项之规定，判决如下：一、撤销陕西省吴起县人民法院（2016）陕0626民初596号民事判决；二、被上诉人齐学香各项损失共计128003.63元，由上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司延安中心支公司在保险责任范围内向被上诉人齐学香赔付25592元（已付20592元），下余102411.63元，由被上诉人吴起县公用事业管理办公室向齐学香予以赔偿。上述给付义务于本判决生效后十日内一次性履行。三、驳回被上诉人齐学香的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费2860元，二审案件受理费2348元，由被上诉人吴起县公用事业管理办公室负担5000元，由上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司延安中心支公司负担208元。本判决为终审判决。审判长 牛 锐审判员 齐进飞审判员 武 烨二〇一七年二月七日书记员 路 艳