上海市杨浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）杨民一（民）初字第461号
原告陆根娣。
委托代理人袁锋，上海市广懋律师事务所律师。
被告褚衍慧。
被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司。
负责人吴军。
委托代理人陈燕，上海市远东律师事务所律师。
委托代理人孙秀英，上海市远东律师事务所律师。
原告陆根娣诉被告褚衍慧、被告中国平安财产保险股份有限公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，由代理审判员黄英独任审判，公开开庭进行了审理。原告的委托代理人袁锋，被告褚衍慧、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司的委托代理人陈燕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陆根娣诉称，2013年12月12日，被告褚衍慧驾驶其名下车牌号为沪KCXX**机动车行驶至控江路、源泉路时与原告发生碰撞，致原告受伤。该起事故经杨浦交警支队认定，由被告褚衍慧承担主要责任，由原告承担次要责任。事发时，事故车辆在被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司投保交强险及商业险。原告伤后被送往上海交通大学医学院附属新华医院治疗，后转入上海市杨浦区控江社区卫生服务中心继续治疗，被诊断为L1椎体骨折等。经司法鉴定，原告构成XXX伤残，并建议休息90天、营养30天、护理30天。因协商无果，原告起诉来院要求被告赔偿医疗费人民币（以下币种均为人民币）79，038.66元、住院伙食补助费300元、伤残赔偿金52，621.20元、精神损害抚慰金10，000元、护理费1820元、营养费1200元、日用品费402元、交通费45元、物损费500元、鉴定费1760元、律师费4000元；要求被告保险公司在交强险和商业三者险范围内理赔，不足部分被告褚衍慧按责赔偿。
被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司辩称，对事故责任认定及事发经过均无异议。事故车辆在被告方投保了交强险、100万元的商业险并附加不计免赔。对原告各项诉请的意见如下：医疗费认可票面金额78，928.18元，应剔除附加支付1813.49元和统筹支付39，121.05元，以及与本案无关的费用53，294.48元。因附加支付和统筹支付部分原告未实际支付，故因扣除。XXX疾病属慢性病，不是交通事故引发的，与本案无关。无关费用与附加及统筹支付存在部分重复。医疗费中的非医保部分根据商业险保单第十七条的规定应由被告褚衍慧承担。此外，还应扣除住院期间伙食费243.50元。营养费、护理费均认可30元每天。住院伙食费认可14天，每天20元。物损费认可300元。伤残赔偿金认可5年，按照城镇标准计算。精神损害抚慰金按责承担8000元。对交通费无异议。鉴定费在商业险内理赔。律师费、日用品费不属于保险公司理赔范围，不认可。
被告褚衍慧辩称，对事故责任认定及事发经过均无异议。医疗费中的非医保部分不应由被告褚衍慧承担，由法院依法认定。对律师费无异议。不同意承担日用品费。
针对被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司的辩称意见，原告补充认为，医疗费附加和统筹部分应由保险公司赔付，医保是原告缴纳医保费用而享有的社保，与被告无关，不能因为原告的公共保障就免除保险公司的义务。原告没有XXX疾病史，完全是因为无法承受本次事故突发状况而造成的。入院抢救时，原告心率不正常，心跳过低，引发生命危险，医院提供病危通知书，在医生建议下，原告家属同意安装心脏起搏器。安装之前也通知了保险公司，业务员到场表示认可。XXX疾病是由本次事故造成的，保险公司应当理赔。同意扣除住院期间的伙食费。伤残赔偿金认可5年。原告伤后由其子女护理，护理费主张按照最低工资标准计算。
针对原告的补充意见，被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司补充认为，原告确有XXX疾病史，但无法提供证据。
经审理查明，2013年12月12日，被告褚衍慧驾驶其名下车牌号为沪KCXX**机动车行驶至控江路、源泉路时与原告发生碰撞，致原告受伤。该起事故经杨浦交警支队认定，由被告褚衍慧承担主要责任，由原告承担次要责任。事发时，事故车辆在被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司投保交强险及商业险。原告伤后被送往上海交通大学医学院附属新华医院治疗，后转入上海市杨浦区控江社区卫生服务中心继续治疗，被诊断为L1椎体骨折等。审理中，原告提供的医疗费票面金额为78，928.18元，其中原告实际支出37，993.84元（含住院期间伙食费243.50元），附加支付1813.29元，统筹支付39，121.05元。此外，原告为购买床垫和尿裤花费402元。
原告伤情经复旦大学上海医学院司法鉴定中心鉴定，结论为：被鉴定人陆根娣因道路交通事故所致L1椎体压缩性、粉碎性骨折伴腰部活动受限，已构成XXX伤残。伤后可酌情予以休息90天、营养30天、护理30天。鉴定费2200元，由原告垫付。原告为本案诉讼聘请律师，支付律师费5000元。
另查明，事故车辆在被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司投有交强险，100万元的第三者责任险，并附加不计免赔险。被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司提供的机动车第三者责任保险条款第十七条规定：保险事故发生后，保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的规定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额。该条款未有特别标注或提示，并放在赔偿处理部分。
本院认为，公民的身体权受法律保护。侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿由此所造成的各项费用。本案系一起机动车与行人之间发生道路交通事故所引起的人身损害赔偿纠纷案件，经交警队认定，被告褚衍慧负事故主要责任，原告负事故次要责任。被告保险公司系事故车辆交强险、商业险承保单位，应当先在交强险范围内承担赔付责任，超出交强险范围的费用，由被告保险公司、被告褚衍慧按责承担80%。本起事故造成的各项损失据实确定如下：1、关于医疗费，因附加支付及统筹支付不属于原告实际支出，原告未产生相应损失，应予以扣除；保险公司辩称原告自身患有XXX疾病史，XXX疾病不是由本起事故引发的，但未能提供证据加以证明，故本院无法认定相关费用与本案无关，保险公司应该理赔；被告保险公司辩称非医保范围内的医疗费应由被保险人承担，但被告提供的保险合同系格式合同，其中免除保险人责任的条款，未经特别提示或说明，该条款不产生效力。鉴于此，非医保范围内的医疗费应由保险公司承担。此外，医疗费还需扣除住院期间的伙食费243.50元。综上，医疗费计37，750.34元；2、住院伙食补助费，按20元／天计算15日，计300元；3、护理费，按40元／天计算30日，计1200元；4、营养费，按40元／天计算30日，计1200元；5、交通费，因被告保险公司无异议，本院予以支持；6、衣物损，本院酌定300元；7、鉴定费，凭据认定为2200元，由被告保险公司在商业险范围内承担80%，计1760元；8、律师费，因被告褚衍慧无异议，本院予以支持；9、残疾赔偿金，应按照城镇标准计算5年，计43，851元；10、精神损害抚慰金，综合原告伤情、事故责任大小及原告主张，酌定由被告保险公司承担8000元；11、日用品费，原告购买床垫和尿裤属于因事故引起的必要、合理的费用，应由被告褚衍慧按责承担。审理中，原告要求商业险在本案中一并处理，本院予以准许。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、《中华人民共和国保险法》第十七条、第三十条之规定，判决如下：
一、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内在机动车交强险限额内赔付原告陆根娣医疗费人民币10，000元、护理费人民币1200元、交通费人民币45元、残疾赔偿金人民币43，851元、精神抚慰金人民币8000元、衣物损人民币300元；
二、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内在机动车商业险限额内赔付原告陆根娣医疗费人民币22，200元、住院伙食补助费人民币240元、营养费人民币960元、鉴定费人民币1760元；
三、被告褚衍慧应于本判决生效之日起十日内支付原告陆根娣律师费人民币4000元、日用品费人民币321.60元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费人民币3158元，减半收取人民币1579元，由原告陆根娣负担人民币315.80元，由被告褚衍慧负担人民币1263.20元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
代理审判员 黄英
二〇一五年一月三十日
书 记 员 胡瑗
附：相关法律条文
附：相关的法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
三、《中华人民共和国保险法》
第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。
对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
第三十条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。