江苏省靖江市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）泰靖民三初字第00172号
原告郑志亮。
委托代理人孙勇军，江苏信义诚律师事务所律师。
被告江苏金澄劳务有限公司，住所地江阴经济开发区靖江园区迎江村。
法定代表人李征清。
委托代理人陶普红，江苏缪坤玉律师事务所律师。
委托代理人毛哲奇。
原告郑志亮与被告江苏金澄劳务有限公司（下称金澄公司）为工伤保险待遇纠纷一案，本院于2015年8月28日受理后，依法由审判员徐劲松适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告郑志亮及委托代理人孙勇军，被告金澄公司之委托代理人陶普红、毛哲奇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告郑志亮诉称：2013年5月17日凌晨2时左右，原告在被告处摔倒受伤，同年8月8日被认定为工伤，后至靖江市人民医院、南京军区南京总医院住院治疗，花费医疗费216628元，经被告申请工伤保险基金实际支付190227.88元。2014年12月30日，原告经评定劳动能力障碍程度为肆级。2015年2月15日，工伤保险基金支付原告一次性伤残补助金38993.43元，并按月发放伤残津贴1460元。因被告未足额支付各项工伤待遇，原告于2015年5月19日申请劳动仲裁，2015年7月29日靖江市劳动人事争议仲裁委员会作出裁决，由被告支付原告停工留薪期工资差额8896.72元，其他仲裁请求不予支持。原告不服裁决，提起诉讼。原告认为，原告系工伤故被告应承担工伤保险基金未报销的医疗费26400.34元及之后门诊检查治疗的医疗费。原告受伤至评定伤残之日一直持续治疗直至2014年11月，故停工留薪期应延续至评残时即19个月，被告仅发放部分工资，原告在受伤前的工资及福利待遇包括加班工资均属于原告的工资，应按受伤前12个月包括加班工资在内所有计算的平均工资4141元标准补发差额。原告住院期间后50天及评残后由母亲李XX护理，被告未派人应承担至退休时止每天100元的护理费。原告为治疗工伤在本地和外地支出交通费用10000元，在南京看病期间支出住宿费676元，应由被告承担。原告领取的一次性伤残补助金、伤残津贴系按照被告缴费工资计算，被告应按4141元标准补足差额。综上，请求判令：1、被告支付原告未报销的医疗费30781.12元；2、被告支付原告停工留薪期工资的差额56541.02元、交通费10000元、住宿费676元、住院期间护理费5000元；3、被告自2015年1月起至原告退休时止按月支付原告生活护理费1197.6元、伤残津贴差额2010.75元；4、被告支付原告一次性伤残补助金差额47967.57元。
被告金澄公司辩称：原告被认定为工伤、评定伤残等级、领取××补助金、伤残津贴及申请劳动仲裁情况属实，被告对仲裁裁决查明的其它事实没有异议，收到裁决书之后没有起诉。被告已为原告办理了工伤保险，工伤保险待遇应按工伤保险条例的规定执行，审核支付医疗费的主体为工伤保险基金，原告要求被告承担未报销的医药费无事实和法律依据。被告同意按仲裁裁决确认的月平均工资3025元，支付从2013年6月起至2014年5月计12个月停工留薪期的工资，2013年6月至2015年3月被告按照基本工资600元（后调到700元）、岗位工资1550元发放工资，还有加班工资和高温补贴共计40402.68元，被告每月预发部分加班工资待半年后补发差额，其中2012年8月29日7086元及2013年2月6日5500元系补发2012年上半年和下半年的加班工资差额，2014年1月27日5637元系预付工伤待遇、2014年6月至12月超过最低工资8折之外的部分及2015年1月至3月份的工资，都应当扣除。原告主张延长达到19个月未经劳动能力鉴定委员会确认，没有依据不应支持。原告主张的交通费以及在南京的住宿费，工伤保险条例也明确规定由工伤保险基金支付，其主张不应支持。住院期间确实有50天被告没有派人护理，但不一定必需护理，不应由被告承担该护理费，标准应按每天70元计算，且未经仲裁前置程序，本案不应直接处理。原告评残后经劳动能力鉴定委员会鉴定无护理，其生活护理费的主张不应支持。原告主张一次性伤残补助金和伤残津贴的差额无法律依据，根据工伤保险条例的规定，本单位职工的工资总额是指单位在一定期限内支付给本单位全体职工的劳动报酬的总额，原告没有证据证明被告存在缴费不足，且缴费数额争议不是法院的民事案件审查范围，故原告该诉求没有事实和法律依据。请求驳回原告的全部诉讼请求。
经审理查明：2009年8月底原告到被告处从事起重工工作。2013年5月17日凌晨2时许，原告在被告处公共厕所里不慎摔倒受伤，随即至靖江市人民医院进行手术治疗住院38天，被告派人护理30天，同年6月24日好转出院，花费费用134298.89元。2013年6月28日原告因右眼玻璃体积血转至南京军区南京总医院手术治疗住院12天，同年7月10日出院，花费费用17063.33元。2013年8月8日，靖江市人力资源和社会保障局认定原告为工伤。2013年8月23日原告至靖江市人民医院颅骨修补成形手术住院18天，同年9月10日出院，花费费用56082.31元。2014年1月21日原告因复诊右眼至南京军区南京总医院手术治疗住院8天，花费费用7792.55元。经被告申请，2014年5月19日靖江市医疗保险管理中心经审核总费用216628.22元，实际报销费用190227.88元、自付26400.34元，另支付住院伙食补助费80天计1600元。2014年12月30日，泰州市劳动能力鉴定委员会评定原告劳动能力障碍程度为肆级。2015年2月15日，靖江市医疗保险管理中心按每月1856.83元标准，支付原告21个月的一次性伤残补助金38993.43元，并按月发放伤残津贴1460元。因工伤待遇争议，原告于2015年5月19日申请劳动仲裁，要求被告支付医疗费30781.12元、伙食补助费1600元、一次性伤残补助金差额29550.57元、停工留薪期工资差额29716元、交通费10000元、住宿费676元，按月支付伤残津贴差额988元及护理费1197.6元直至退休。2015年7月29日靖江市劳动人事争议仲裁委员会作出靖劳人仲案字（2015）第336号仲裁裁决，由被告支付原告停工留薪期工资差额8896.72元，其他仲裁请求不予支持。原告不服裁决，致起讼争。审理中，原告于2015年9月18日提出鉴定申请书，请求对其停工留薪期限及生活自理障碍程度进行司法鉴定。
以上事实有原、被告的陈述，原告提供的靖江市人民医院2013年5月17日入院记录、6月24日出院记录、9月10日出院记录、病人费用明细，中国人民解放军南京军区南京总医院2013年7月10日出院记录、2014年1月29日诊断证明、病人费用清单，2013年8月8日靖江市人力资源和社会保障局靖人社工认字（2013）第696号工伤认定决定书、2014年5月19日靖江市医疗保险管理中心职工工伤保险医疗待遇审批表及工伤医疗（康复）待遇审核表、2014年12月30日泰州市劳动能力鉴定委员会泰（靖）劳鉴通（2014）第1043号劳动能力鉴定结论通知书、2015年2月15日靖江市医疗保险管理中心职工工伤保险医疗待遇审批表、2015年7月29日靖江市劳动人事争议仲裁委员会靖劳人仲案字（2015）第336号仲裁裁决书在卷佐证。
本案争议焦点：1、原告的停工留薪期及原工资福利待遇标准如何确定；2、被告应否承担未报销的医疗费用；3、原告主张的交通费、护理费、住宿费如何处理；4、原告主张的一次性伤残补助金差额、伤残津贴差额如何处理。
围绕争议焦点，原告提供下列证据：
1、江苏省润天生化医药有限公司靖江人医药店2013年6月7日、8月14出具的发票2张；靖江市人民医院门诊病历1份，记载2013年10月10日至2015年8月11日期间原告多次门诊治疗经过，靖江市人民医院2013年12月4日、12月5日、12月18日、2014年1月1日、1月7日、1月8日、1月15日、4月9日门诊医疗费收据12份；南京军区南京总医院2014年1月16日、1月23日、2月13日门诊医疗费收据3份；靖江市第二人民医院门诊病历1份，记载2014年8月21日、2015年7月3日原告门诊治疗经过。证明原告出院后继续门诊检查治疗，支出门诊检查医疗费用4272.98元且工伤保险基金未报销。
2、上海浦东发展银行靖江支行2015年4月14日出具的个人活期账户历史明细清单5张，载明户名郑志亮，卡号62×，起止日期2009年9月1日至2015年3月21日。证明原告受伤前12个月的月平均工资为4141元，领取一次性伤残补助金及伤残津贴的标准低于此金额。
3、南京熊猫新兴实业有限公司2013年6月29日出具的住宿费发票1张，2013年6月26日、6月28日、7月2日、7月10日、7月25日、8月22日、11月21日、2014年1月16日、1月21日、1月29日、2月13日、4月17日、4月24日、6月26日往返靖江至南京的江苏旅客运输专用发票41张，2014年8月18日、8月20日、8月22日、12月23日、12月31日、2015年7月9日往返靖江至泰州的江苏旅客运输专用发票14张，2014年12月31日往返靖江至扬州的江苏旅客运输专用发票4张，出租车发票21张、泰州市客运专用定额发票若干。证明原告受伤后因治疗支出本地及外地的交通费10000元、住宿费376元。
4、靖江市飞天紧固件制造有限公司2015年7月1日出具的证明1份，内容主要为李XX2013年5月之前在金工车间从事车工，2013年2月工资1691.9元、3月3498.5元、4月3495.4元。证明原告住院期间及评定伤残前由母亲李XX护理，李XX因此减少了工资收入。
被告金澄公司对原告所举证据的质证意见：证据1，真实性无异议，原告的医疗费用应按照工伤保险条例的规定由工伤保险基金审核支付；证据2，真实性无异议，账户明细清单所反映的数额并不完全是原告的工资，在劳动仲裁时双方逐项核对，计算受伤前12个月的月平均工资为3025元；证据3，对江苏客运旅客运输专用发票无异议，其余泰州市客运专用发票有部分系复印件，无法分辨时间地点，真实性不予认可。出租车发票无法看出是否与就医的地点次数相吻合，如吻合的被告认可。原告至南京治疗未经医疗机构出具证明也未报经办机构批准，交通费及住宿费也非被告承担的范围，不予发表质证意见；证据4，飞天紧固件公司的证明，真实性不予认可，不能证明李XX的收入情况。
围绕争议焦点，被告金澄公司提供下列证据：
1、2015年8月11日泰州市劳动能力鉴定委员会出具的泰（靖）劳鉴通（2015）第431号劳动能力鉴定结论通知书1份，评定原告生活自理障碍程度为无护理。证明原告评残后不需要生活护理费。
2、被告自行制作的原告2012年6月至2013年5月、2013年6月至2014年5月、2014年6月至2015年3月工资统计表各1份。证明被告发放了加班工资和高温费，原告受伤前12个月的月平均工资为3025元。
原告对被告金澄公司所举证据的质证意见：证据1，真实性无异议；证据2，真实性有异议，与原告提供的银行流水记录有出入，被告半年发一次加班工资，2012年的加班工资7086元、5500元和高温费发放情况对的。2014年1月27日发放的5637元应是2013年1月至5月的加班工资差额。
本院认证如下：原、被告对靖江市人民医院门诊病历及医疗费收据、靖江市第二人民医院门诊病历、江苏润天公司靖江人医药店收据发票、南京军区南京总医院医疗费收据、上海浦东发展银行靖江支行银行卡账户历史明细清单、江苏客运旅客运输专用发票、2015年8月泰州市劳动能力鉴定结论通知书的真实性均无异议，应当作为定案依据；原告提交的南京熊猫新兴实业有限公司住宿费发票来源真实，被告虽不愿发表质证意见，但可以作为定案依据；原告提交的泰州市客运专用发票无法识别来源、形成时间，也无法判断与治疗之间关联性，出租车发票无法判断与治疗之间关联性，靖江市飞天紧固件制造有限公司的证明，仅说明工资数额，无法证明李XX收入减少，及与原告受伤需要护理之间的关联性，均不能作为定案依据。被告自行制作的工资统计表，与原告提供的银行卡账户明细基本吻合，可以作为定案依据，仅有2014年1月27日一笔性质存在争议，本院结合银行卡账户明细及被告工资发放、原告收取等情况综合分析认定。
通过当事人陈述、举证、质证，本院另确认如下事实：2013年6月7日、8月14日，原告在江苏润天公司靖江人医药店购买卵磷脂络合碘片、胶囊支出医药费为451.6元。2013年10月10日至2015年8月11日期间，原告多次至靖江市人民医院门诊检查治疗，支出各项医疗费用2325.58元。2014年1月16日、1月23日、2月13日原告至南京军区南京总医院门诊检查治疗，支出各项医疗费用1603.6元。2014年8月21日、2015年7月3日，原告至靖江市第二人民医院门诊检查治疗。
另查明，2012年6月至2013年5月期间原告的银行卡账户内实际领取工资总额为49691.98元，其中包含2012年7月至10月高温费每月200元计800元，2012年度上半年加班工资差额7086元和下半年加班工资差额5500元。2014年1月27日原告银行卡入账5637元，摘要显示“工资”。
本院认为，原告因工受伤且经工伤认定和劳动能力鉴定丧失部分劳动能力，可以享受工伤保险待遇和伤残待遇。被告作为用人单位为原告办理了工伤保险，事故时未断缴工伤保险费，故原告因工伤发生的费用，按照国家规定分别从工伤保险基金中及由被告支付。至于具体的项目和数额，依照工伤保险条例等相关规定确定，分述如下：
一、原告的停工留薪期及原工资福利待遇标准如何确定。根据工伤保险条例规定，职工因工作遭受事故伤害需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变。本案中，原告受伤后数次住院治疗，至2014年1月底基本结束，之后多次门诊复诊继续休息，根据原告治疗情况，被告同意12个月的停工留薪期符合法律规定，本院予以确认。原告主张应延长至评残时计19个月并申请司法鉴定，未能证明具备需延长的情形，其主张缺乏事实依据，本院不予采信。
原工资福利待遇是指被告按照正常出勤所发给原告的全部工资和福利待遇，需要排除病假扣工资或加班增工资的情形。本案中，被告按月发放包括事故当月的工资至原告银行账户，可以2012年6月至2013年5月期间12个月的平均所得作为原工资福利待遇，分析原、被告提供的账户明细和工资统计表，本院可以确认上述月均工资福利待遇，然原告主张的数额缺乏事实依据，被告认可按3025元计算于法无悖，本院予以照准并确认原告可得停工留薪期工资福利待遇为36300元。关于2014年1月27日所收取的5637元，原告主张系加班工资，无事实依据，本院不予采信，应与上述期间被告已发放的其余工资福利待遇计22137.98元一并从原告可得停工留薪期工资中扣减，余款被告仍应支付。至于被告辩称应扣除2014年6月后所发工资，超过本案停工留薪期间，本案不予理涉。
二、被告应否承担未报销的医疗费用。根据社会保险法规定，因工伤治疗的医疗费用和康复费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付，且工伤保险基金有权审核支付范围项目，由此发生的争议不属民事案件受理范围，而工伤保险基金不予支付的超过范围项目的部分，原告要求被告承担缺乏法律依据，本院不予支持。
三、原告主张的交通费、住宿费、护理费如何处理。因原、被告参加了工伤保险，根据规定经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，故原告要求被告承担上述费用及本地交通费均无法律依据，本院不予支持。
原告多次住院期间确需护理，依法应由被告负责，因被告部分期间未派人护理，应承担相应的护理费用，但原告该主张未经仲裁程序，且被告不同意在本案中直接处理，故本院不予理涉；根据泰州市劳动能力鉴定结论，原告评定伤残等级后无护理的必要性，原告申请司法鉴定已无必要，其主张的生活护理费缺乏法律依据，本院不予支持。
四、原告主张的一次性伤残补助金差额、伤残津贴差额如何处理。根据社会保险法、工伤保险条例等规定，职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费。用人单位应当按照本单位职工工资总额，根据社会保险经办机构确定的费率缴纳工伤保险费。职工因工致残的，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，计算给付待遇的标准为本人工资，即工伤职工遭受事故前12个月的平均月缴费工资，不完全等同于职工的实际工资。对用人单位而言，工伤保险费的缴纳以单位的工资总额为基数，对职工个人而言，则是由社会保险费征缴部门核定的数额为基数。因社会保险经办机构与缴费义务主体之间不是民事法律关系，有关法规和司法解释规定对不能补办补缴社会保险手续致损失的情形作处理，并不包括已办理社会保险但涉及诸如是否足额缴纳社会保险费、险种等情形。原告主张待遇存在差额，实质上涉及补足缴费基数的争议，不属于劳动争议范围，故本院对其差额赔偿的主张不予支持。
综上所述，依照《中华人民共和国社会保险法》第三十八条、第三十九条第一款第（一）项，《工伤保险条例》第三十三条、第三十四条、第三十五条之规定，判决如下：
一、被告江苏金澄劳务有限公司支付原告郑志亮停工留薪期工资差额8525.02元，于本判决生效后5日内付清。
二、驳回原告郑志亮的其它诉讼请求。
被告如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费10元，减半收取由被告金澄公司负担（被告金澄公司于判决生效后5日内直接交至本院）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于江苏省泰州市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费10元（账户名：泰州市财政局，开户行：泰州农业银行海陵支行，账号：20×××88）。
审判员 徐劲松
二〇一五年十一月二十三日
书记员 沈 琳
本案援引法律条文
《中华人民共和国社会保险法》
第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：
（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；
（二）住院伙食补助费；
（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；
（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；
（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；
（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；
（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；
（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；
（九）劳动能力鉴定费。
第三十九条因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：
（一）治疗工伤期间的工资福利；
（二）五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴；
（三）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。
《工伤保险条例》
第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。
停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。
生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。
第三十四条工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。
生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。
第三十五条职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：
（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资；
（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；
（三）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。
职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。