徐州市铜山区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）铜茅民初字第1456号
原告：任玉振，男，1977年3月23日出生，汉族，居民，住徐州市铜山区。
委托诉讼代理人：赵宇，江苏茂通律师事务所律师。
委托诉讼代理人：倪爱娟，江苏茂通律师事务所律师。
被告：徐州仁慈医院，住所地徐州市徐州经济技术开发区杨山路**号。
法定代表人：宗亚力，该医院院长。
委托诉讼代理人：周广飞，该医院医患办副主任。
委托诉讼代理人：王勋，江苏圆点律师事务所律师。
原告任玉振诉被告徐州仁慈医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年11月5日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告任玉振及其委托诉讼代理人赵宇、被告徐州仁慈医院的委托诉讼代理人周广飞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告任玉振向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费147861元（其中徐州仁慈医院83950元、茅村医院34136元、南京医院29775元）、住院伙食补助费46550元（931天×50元/天）、护理费93100元（931天×100元/天）、营养费31654元（931天×34元/天）、误工费139650元（931天×150元/天）、交通费3000元、鉴定费2200元，以上共计461315.8元，徐州仁慈医院承担40%即184526元，扣除原告未支付的医疗费31410.9元，徐州仁慈医院应承担153115元；2、被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2013年11月15日，原告因左腿被砸伤到铜××茅村镇卫生院入院治疗，入院后经检查确诊为左胫腓骨骨折，于11月17日进行手术，在手术过程中，铜××茅村镇卫生院出现严重过错行为，导致原告术后病情没有康复，并引发胫骨骨髓炎（左侧）。此后，原告在铜××茅村镇卫生院先后入院治疗二次，病症无任何改观，遂转院至徐州仁慈医院进行相关治疗。被告在医疗过程中存在过错，致使原告的身体权健康权受到极大伤害。为维护原告的合法权益，特提起诉讼，请求依法支持原告的各项诉讼请求。
被告徐州仁慈医院辩称，原告认为其医疗损害是茅村镇卫生院造成的，诉状中也讲明是茅村镇卫生院的手术引发了原告的左侧胫骨骨髓炎。徐州仁慈医院在对原告的治疗过程中，严格遵守医疗规范和医学常规，不存在过错，与原告的损害后果之间不存在因果关系，请求驳回原告对徐州仁慈医院的诉请。另外，现有证据不能支持原告的诉请，根据法律规定，需要有法定鉴定机构的鉴定意见，或者是医疗机构明确的营养需求意见。
经审理查明：2013年11月15日原告任玉振因外伤后左小腿肿痛畸形功能障碍2小时入住铜××茅村镇卫生院，诊断为左胫腓骨骨折，11月17日行左胫骨骨折切开复位内固定术，术后予以预防感染等对症治疗，2013年11月25日原告出院。
2014年1月6日原告任玉振因左胫骨骨折切开复位内固定术后50天、左小腿肿痛20天再次入住铜××茅村镇卫生院，诊断为左胫骨骨髓炎，予以抗炎对症治疗，症状不缓解，2014年1月9日转上级医院治疗。
2014年1月9日，原告任玉振因左小腿外伤术后感染1月余入住徐州仁慈医院，诊断为左胫骨骨折术后感染，予以换药、消炎等对症治疗，1月13日行左胫骨内固定取出＋胫骨病灶清除＋环形外固定支架固定＋左胫骨截骨术，5月3日行左小腿外固定支架调整术，2014年5月22日原告出院。
2014年5月22日，原告任玉振因皮肤切口及钉道有渗出物再次入住铜××茅村镇卫生院，诊断为左胫骨骨髓炎术后，入院后予抗炎对症治疗，2014年7月27日出院。
2014年7月28日，原告任玉振再次入住徐州仁慈医院，诊断为胫骨骨髓炎术后，入院后予以局部换药、抗感染等对症治疗，2015年12月19日出院。
2016年8月17日，原告入住铜××茅村镇卫生院，诊断为左胫骨骨髓炎术后，入院后予促进排毒、康复功能锻炼、对症等治疗，2017年2月25日办理出院手续，出院时情况渗液不明显，出院后注意事项巩固治疗、门诊随访。2016年10月4日至2016年11月2日原告至南京应天骨科医院住院治疗，诊断为左胫骨创伤性骨髓炎，行左胫骨感染病灶清创＋腓肠肌皮瓣转移覆盖术，出院医嘱为建议全休3个月、继续口服抗生素治疗1月、注意观察切口、隔日换药、加强营养、护理及患肢功能锻炼、二个月后门诊定期复查、不适随诊。
原告任玉振共计住院916天，在铜××茅村镇卫生院的医疗费用已由铜××茅村镇卫生院支付，在徐州仁慈医院及南京应天骨科医院的医疗费用共计115445.53元，其中原告尚欠徐州仁慈医院医疗费31410.9元没有支付。
2016年6月23日，徐州市医学会作出徐州医损鉴[2016]041号医疗损害鉴定书，分析认为：根据2014年1月9日徐州仁慈医院X线片提示，左胫骨中下段骨折钢板内固定术后，对位对线良好，钢板螺丝钉在位未见松动，未见明显骨膜反应及死骨形成，按照骨髓炎治疗原则，应先行内固定取出＋病灶清除＋持续冲洗引流＋适当的固定方式＋抗感染等治疗，医方在患者术后感染早期（未形成大块死骨及骨端坏死）的情况下行左胫骨截骨治疗，该术式创伤较大、骨愈合时间长，可导致患者治疗周期延长，费用增加。根据现场医学查体，患者目前左下肢未见窦道、渗液、结痂，无明显功能障碍。专家意见：患者任玉振左胫骨骨折术后骨髓炎与两家医疗机构的医疗行为无因果关系。铜××茅村镇卫生院支付鉴定费2200元。原告任玉振对该医疗损害鉴定书不予认可，申请重新鉴定，后撤回了鉴定申请。
诉讼中，经本院主持调解，原告任玉振与徐州市铜××茅村镇卫生院自愿达成如下协议：一、徐州市铜××茅村镇卫生院给付原告任玉振医疗费（原告在茅村镇卫生院产生的医疗费用全部已由茅村镇卫生院负担，在外院产生的医疗费用按照70%的比例由茅村镇卫生院承担）、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费共计111895.9元（已扣除茅村镇卫生院已经支付给原告的78200元），该款于2017年7月29日前一次性付清；二、原告任玉振此后因该起医疗纠纷产生的合理损失，按照70%的责任比例由徐州市铜××茅村镇卫生院承担赔偿责任；三、鉴定费2200元由徐州市铜××茅村镇卫生院负担（徐州市铜××茅村镇卫生院已支付）；四、徐州市铜××茅村镇卫生院不承担案件受理费。本院作出了（2015）铜茅民初字第1456号民事调解书。
以上事实，有原告提交的门诊病历、住院病案、出院记录、医疗费发票、住院费用清单、住院费报销补偿单据、徐州市医学会鉴定书，被告提交的住院病案，民事调解书，原、被告的当庭陈述等证据证实，本院予以确认。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告任玉振在被告徐州仁慈医院住院治疗，行左胫骨内固定取出＋胫骨病灶清除＋环形外固定支架固定＋左胫骨截骨术，经徐州市医学会医疗损害鉴定，认为徐州仁慈医院在任玉振术后感染早期（未形成大块死骨及骨端坏死）的情况下行左胫骨截骨治疗，该术式创伤较大、骨愈合时间长，可导致治疗周期延长，费用增加。通过该鉴定分析意见，本院可以认定被告徐州仁慈医院在诊疗过程中存在过错，综合被告的过错程度，本院酌情确定被告徐州仁慈医院承担20%的赔偿责任。被告辩称其不存在过错、不应承担赔偿责任的意见不能成立，本院不予采纳。
本院确认原告的损失如下：1、医疗费，徐州仁慈医院及南京应天骨科医院的医疗费用共计115445.53元（其中原告尚欠徐州仁慈医院31410.9元没有支付），均有正式票据及结算单据，本院予以支持。对于铜××茅村镇卫生院的医疗费用，因已由铜××茅村镇卫生院实际支付，并经双方调解确认，不再予以计算；2、住院伙食补助费，本院支持916天×50元/天计45800元；3、护理费，本院支持916天×80元/天计73280元；4、营养费，本院支持916天×34元/天计31144元；5、误工费，原告未能提交误工损失的充分证据，结合原告伤前实际从事了建筑类行业工作的情况，本院酌情按照每天110元计算，该项费用为100760元（916天×110元/天）；6、交通费，结合原告实际伤情，原告主张3000元本院予以支持；7、鉴定费2200元，已经调解由铜××茅村镇卫生院承担，不再予以计算。以上共计369429.53元，被告徐州仁慈医院应承担20%即73885.91元，扣除原告尚欠的医疗费31410.9元，被告徐州仁慈医院还应赔偿原告42475.01元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告徐州仁慈医院于本判决生效后十日内赔偿原告任玉振各项损失共计42475.01元；
二、驳回原告任玉振的其他诉讼请求。
案件受理费3040元，由原告任玉振负担2040元，被告徐州仁慈医院负担1000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或
徐州市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。
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审 判 长 马 光
人民陪审员 周启祥
人民陪审员 牛作龙
二〇一七年十月二十四日
书 记 员 张 珏