贵州省兴义市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）黔2301民初2404号
原告邹某1,男,2015年11月4日生,汉族,贵州省兴义市人,户籍地贵州省兴义市，现住贵州省兴义市。
法定代理人张某,女,1982年6月18日生,汉族,贵州省兴义市人，现住贵州省兴义市,系原告邹某1之母。
法定代理人邹某2,男,1983年4月26日生,汉族,云南省罗平县人，现住贵州省兴义市,系原告邹某1之父。
委托代理人谢富国，贵州四通律师事务所律师，一般授权代理。
被告黔西南州妇产儿童医院，住所地贵州省兴义市桔山街道办事处神奇东路**号。
负责人宋庆华，系该院副院长。
委托代理人杨文，贵州纬图律师事务所律师，特别授权代理。
委托代理人龙恩慧，女，1965年3月14日生，汉族，贵州省晴隆县人，大专文化，住贵州省兴义市，特别授权代理。
原告邹某1诉被告黔西南州妇产儿童医院医疗损害责任纠纷一案，本院2016年5月30日立案受理后，依法适用简易程序，由审判员廖应国于2016年6月28日公开开庭进行了审理。原告邹某1之法定代理人张某、邹某2及其委托代理人谢富国，被告黔西南州妇产儿童医院委托代理人杨文、龙恩慧均到庭参加诉讼。在庭审后，就被告是否存在医疗过错行为需要进行鉴定经本院向原告邹某1法定代理人张某释明后，明确表示不主动申请法院进行鉴定，建议由法院委托鉴定，自愿垫付鉴定费用，本院依法于2016年7月26日启动鉴定程序，在委托鉴定过程中，原告邹某1之法定代理人张某、邹某2不缴纳鉴定费，导致鉴定程序终结。本案现已审理终结。
原告邹某1法定代理人张某、邹某2诉称，原告出生前,原告母亲张某曾多次前往被告处作了凝血测试、生化检验、心电图和超声医学影像等项检查,检查结果均显示为正常。2015年11月4日,原告母亲张某在被告妇产科住院生产,被告同样先做了超声医学影像等项检查,估计原告体重为6斤多。当天下午17时,原告母亲分娩,为平产，原告体重8.2斤。11月5日中午,监护人发现原告体温和呼吸异常,就向主治医师反映,医生诊断为××,并进一步经X光片检查显示原告双侧锁骨断裂、断端移位。原告出院后在家由父母精心护理，经贵州医科大学附属医院X光片(DR)诊疗报告显示:“双侧锁骨中段骨皮质走行欠自然”,虽患部呈愈合状态,但今后身体发育和活动能力必将受到影响。原告身体损害后果系被告过错行为所致,被告依法应承担赔偿责任，故请求人民法院判决：1、被告赔偿精神损害抚慰金50000元;2、被告赔偿因原告骨折增加的护理费10000元;3、前往贵阳复查的交通费634元;4、诉讼费由被告承担。在诉讼中变更诉讼请求为：1、交通费2416元；2、住院伙食补助费2600元（26天×100元）；3、营养费2600元（26天×l00元）；4、残疾赔偿金107616元；5、保留因此伤今后治疗产生费用的诉权。
被告黔西南州妇产儿童医院辩称，因原告邹某1诉被告医疗损害纠纷一案，现被告提出答辩意见如下：
一、被告对原告母亲张某分娩助产过程措施得当，无医疗过失行为。产妇张某于2015年11月4日9时45分待产入院，被告遂按照医疗操作规程对其进行常规检查，入院诊断明确，并根据其自身待产情况，拟定治疗分娩计划。经各项辅助检查：该孕妇为经产妇，产检胎心、胎位正常，胎儿估重3700克左右（胎儿体重受孕妇腹壁脂肪、羊水多少、胎头高低等因素影响，临床预估准确性只在50%-70%左右），结合B超检查，考虑其为经产妇，骨盆正常，胎心音140次/分，扪及不规律宫缩，宫口未开、胎膜未破，无剖宫产绝对指证，拟定阴道分娩终止妊娠，符合自然规律。并告知产妇及家属分娩过程中有可能发生产伤，产妇和家属同意并在阴道分娩知情同意书上签字。当日12:00产妇出现规律宫缩，产程进展顺利，于16:30宫口开全后，17:00在会阴侧切保护下助娩一男婴（即本案原告），母子均平安，整个分娩过程进展顺利，无难产现象。被告在对原告母亲张某入院诊断检查，及此后的分娩过程中措施均得当，无医疗过错。根据原告父母的陈述和检查情况，被告对原告诉邹某1的病情初度诊断为：1、新生儿××；2、新生儿喉炎；3、双侧锁骨骨折；4、巨大儿。
二、原告××、喉炎、双侧锁骨骨折，非被告的医疗行为导致。1、产妇张某述称分娩前在被告处进行凝血测试、生化检测、心电图和超声医学影像等检查，检查结果均为正常。但这不能说明患儿的××、喉炎、骨折是可以通过医院上述产前诊断检查能获知的，产前检查只能对胎位、胎心情况是否正常，以及胎儿是否存在严重畸形缺陷进行筛选判断，并不能对胎儿在子宫内患有××、喉炎和骨折进行诊断。2、患儿的××、喉炎系其出生前就存在的。胎儿在子宫生长发育过程，会因体位的移动，导致吸入母亲羊水而产生肺部、咽喉炎症。对于患儿的锁骨骨折是产伤性骨折中最常见的一种，男女比例为2:1。本病的发生常因胎儿迅速下降，前肩胛部挤向产妇的骨盆耻骨联合处，使胎儿的锁骨极度弯曲而发生骨折。根据《儿科学》的相关内容，锁骨骨折多见于肩难产、臀位产及巨大儿（原告出生体重4100克，属于巨大儿），系由于分娩过程中严重肩部受压及牵扯所致，是分娩的并发症。且新生儿锁骨骨折一般不需处理，对完全性骨折者，对患侧上肢减少牵拉，避免病情加重，随着小儿的生长发育，肩部增宽，错位及畸形均可自行消失，一般二周左右即可愈合。所以说原告出生后发现的××、喉炎及锁骨骨折并非被告的诊疗分娩措施不当所造成。
三、被告针对患者病情采取的治疗措施得当，不存在任何医疗过错行为。针对原告邹某1出生后发现的××、喉炎及锁骨骨折病情，被告立即为其办理入院至新生儿科住院治疗，并向原告父母下达新生儿科住院病人无民事行为告知书、病危通知书，进行首次谈话记录并征得患者父母同意的基础上，为其对症予以治疗。具体诊疗计划为：1、予如暖箱（32℃），上心电监护监测生病体征，记24小时尿量，双上肢制动等；2、予监测经皮痒饱和度，监测经皮胆指数Bid及测末梢血糖Q8h；3、予加强口腔护理，保持呼吸道畅通，必要时积极吸痰，密观患儿神志、呼吸反映、面色等情况，注意奶后有无呕吐、腹胀，注意保持脐部、臀部皮肤清洁、干燥；4、完善相关辅助检查。治疗措施实施后，主治医生在查房时发现患儿无鼻塞、喷嚏，无咳嗽、流涕，无声嘶、喉间痰呜等异常情况；咽无充血，实质肌张力正常，双上肢三角巾固定下，肢端血运良好，临近关节间隙未见异常改变，周围软组织未明显肿胀等。经被告上述有效妥当的治疗措施后，原告已达到临床治愈效果，被告并向原告父母下达了病人出院病情告知书，告知患儿出院后可能发生的病情情况。于2015年11月30日，原告家属办理了出院手术。综上所述，被告对原告张某的接诊至分娩均符合医疗操作规程，并帮助其自然阴道分娩顺利产下原告，原告的××、喉炎及锁骨骨折并非医疗过失造成，被告采取正确的治疗措施为其治愈。被告没有任何医疗失误和过错。本次是否属于医疗事故，应作相关医疗鉴定才能确定，原告存在的病情属于其原发疾病和产科常见并发症，与被告实施的医疗行为之间没有任何因果关系，故请人民法院驳回原告的诉请为谢。
本案争议焦点是：1、被告是否存在医疗损害过错；2、原告请求的赔偿项目应否支持。
经审理查明，2015年11月4日9时45分，张某（原告邹某1母亲）向被告黔西南州妇产儿童医院产科办理了住院待产手续。10时00分，产科主治医师杨玮、住院医师王深艳共同向张某、邹某2进行了谈话，内容为：“张某，女，33岁，已婚，汉族，籍贯：贵州。因“停经41＋2，是要求待产于2015年11月4日9：45分入院，诊断：G3P1孕41＋2周LOA，入院后积极完善相关辅查，骨盆外测量经产妇免测，胎心音、胎位正常。现有不规律宫缩，宫口未开，S-3，胎膜未破。辅查：B超显示：宫内妊娠，单活胎，头位，胎盘Ⅱ级，羊水指数正常范围。NST有反应。目前检查情况无异常，拟经阴道分娩。入院后孕妇及家属要求今日静滴缩宫素引产发动宫缩，用药风险详见催产素用药同意术，现无明显引产禁忌症，告知孕妇及家属在产程观察过程中若发生分娩醒阻、胎儿窘迫再改行剖宫产术终止妊娠。特将相关事宜告知孕妇及家属，孕妇及家属表示以上情况了解，要求阴道试产，愿意承担相关用药风险，并签字。”张某、邹某2在谈话笔录上签字确认，同时二人共同与被告签订了阴道分娩知情同意书。在分娩过程中，整个产程进展顺利，无难产现象，2015年11月4日17时，原告邹某1在被告黔西南州妇产儿童医院产科以“G3P1孕41＋2周平产LOA”方式出生，阿氏评分1分钟10分，5分钟10分，体重4100g。同年11月5日17时，原告母亲及家属向产科医生反应原告呼吸急促，医生立即告诉家属抱原告到新生儿科会诊检查。新生儿科查看原告病情后，考虑原告患××，产科医生建议转新生儿科住院治疗，原告母亲及家属经商量后同意转新生科住院治疗，故原告于同年11月5日17时30分转新生儿科住院治疗。新生儿科为原告进一步检查治疗，诊断为：1、肺部感染；2、喉炎；3、双侧锁骨骨折；4、巨大儿。新生儿科医师制定了诊疗计划：1、予入暖箱（32°C），上心电监护监测生命体征，记24小时尿量，双上肢制动，予配方奶5mlPOQ3h喂养，予a-
糜蛋白酶氧气雾化减轻咽部炎症反应，口服复合乳酸菌胶囊调节肠道微生态，静滴盐酸氨溴索促进痰液吸收，头孢哌酮舒巴坦钠50mg／kg.ivgtt.Q12h抗感染，疗程7-14天注意观察有无药物性皮疹、过敏及胃肠道不适等不良反应，并注意观察静脉穿刺部位有无药液外渗、外漏情况，根据临床疗效及痰培养加药敏试验适时调整抗菌药物治疗方案，补充维生素K1预防自发性出血，补液等支持治疗；2、予监测经皮氧饱和度、监测经皮胆指数Bid及测末梢血糖Q8h；3、予加强口腔护理，保持呼吸道畅通，必要时积极吸痰，密观患儿神志、呼吸反应、面色情况，注意奶后有无呕吐、腹胀，注意保持脐部、臀部皮肤清洁、干燥；4、完善相关辅助检查：抽血查血常规、CFP、G-6-PD、血型、肝肾功、电解质、CO2G-CP、心肌酶谱、血气分析、输血前检查等、作痰培养＋药敏检查，作二便常规检查。治疗计划实施后，被告工作人员于2015年11月19日9时电话告知原告家属原告肺部疗程已满14天，达到临床治疗出院，要求家属办理出院手续，但家属拒绝办理出院手续，此后被告工作人员也多次催促原告家属办理出院手续未果，原告继续留住新生儿科，于2015年11月30日被告出具了承诺书给原告家属，承诺书的内容为：“张某之子，在我院出生时体重过大（4100g），因分娩时发生双侧锁骨骨折，病情好转出院，本院承诺如双侧锁骨骨折需后续手术及因本次锁骨骨折引起的相关疾病，院方愿意承担相关责任，其他任何疾病与医院无关。”被告出具承诺书后，原告家属向被告新生儿科办理了出院手续。原告出院后就要求被告赔偿后续治疗费等事宜，原、被告双方未能达成一致协议，故原告于2016年5月30日诉至本院要求解决。
另查明，原告母亲张某于2015年11月9日9时向被告黔西南州妇产儿童医院产科办理了出院手续。2015年11月6日，被告黔西南州妇产儿童医院请黔西南州医院骨科医师会诊，建议：①三角巾悬吊固定制动2-3周后复查X光成片；②注意观察呼吸情况；③病情恶化随诊。2015年11月13日，被告黔西南州妇产儿童医院请黔西南州医院骨科医师会诊，会诊处理意见：双侧锁骨骨折诊断明确，目前无明显畸形，双侧锁骨断端压痛轻微，骨擦感不明显，X光片显示双锁骨断端移位。处理：目前断端稳定，无需特殊治疗，定期复查即可。
上述法律事实，有原告的起诉状及法定代理人的陈述、被告的陈述及被告的质证意见，原告提供的身份证复印件一份、原告的住院病历、被告提供的病历等证据在卷佐证，故本院予以认定。
本院认为，按照侵权责任法的规定，对医疗损害赔偿举证责任进行了分配，应当由原告邹某1（患者）举证证明被告黔西南州妇产儿童医院（医疗机构及医务人员）在诊疗活动中必须具有医疗过失，即医疗行为违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范。经本院向原告邹某1的法定代理人就原告应当负有举证证明被告在诊疗活动中必须具有医疗过失，即医疗行为违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行释明后，法定代理人明确表示：被告（医院）向我们出具了承诺书，还有医院提供的病历，完全可以证明被告违反法律、法规、规章以及其他有关诊疗规范，其诊疗活动存在过错，原告不申请有关部门进行鉴定，请求法院依据现有证据进行判决。但从原告法定代理人提供证据不足以证实被告在诊疗活动中违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范，根据《民事诉讼法》第六十四条及最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条的规定，原告对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，而原告所主张的事实不足以证实被告的医疗行为存在过错，因此，原告的请求没有法律事实基础和前提，其请求的赔偿项目也不应审理，故对原告的全部诉讼请求，本院依法不予支持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：
驳回原告邹某1的诉讼请求。
案件受理费406元，减半收取203元，由原告邹某1承担。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省黔西南布依族苗族自治州中级人民法院。
逾期不上诉，本判决即发生法律效力。
审判员 廖应国
二〇一六年八月二十八日
书记员 何 府