太原市小店区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）小民初字第1743号
原告霍宵宵，太原市澜涛投资咨询有限公司职工。
委托代理人武剑旺，山西启承律师事务所律师。
被告山西煤炭中心医院，住所地山西省太原市小店区学府街***号。
法定代表人李焕真，董事长。
委托代理人李海，山西杏梅律师事务所律师。
原告霍宵宵与被告山西煤炭中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年10月17日立案受理，依法由审判员郭峰担任审判长，与人民陪审员褚丽琴、李亚琴组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告霍宵宵的委托代理人武剑旺，被告山西煤炭中心医院的委托代理人李海到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告霍宵宵诉称，2012年4月5日原告因面部痘坑、毛孔粗大到被告医疗美容科治疗。接诊大夫为杨晓春，经口头询问病情，杨晓春向原告承诺一年以上能治好。门诊病历显示：初步诊断为痤疮、痘坑、痘印、毛孔粗大；治疗方案为像素激光＋综合治疗；注：通过3次以上治疗，痘坑明显改善，毛孔收缩。原告先后接受治疗7次，均是由杨晓春亲自操作点阵机进行激光治疗，医疗美容科刘杰大夫在旁做副手。根据刘杰大夫后来重新补写的病历，可以看出，后五次的治疗方案有变，主诊操作的杨晓春并没有将手术变更内容及变化的理由向原告明确说明，原告并不知情。实际上，杨晓春明确告知原告七次治疗均为点阵激光治疗，然后是涂抹生长因子。原告按照杨晓春的吩咐一直涂抹EGF修复因子，但是第一次治疗完后，原告的皮肤开始掉皮，经过六次治疗仍未明显改观。原告在山西省卫生厅查证后，得知杨晓春没有执业医师资格证，但是在原告的治疗过程中，是由杨晓春负责操作并实施医疗美容项目治疗，刘杰大夫只是在旁边做副手，杨晓春并未取得医师资格，即便是在主诊医师的指导下，依然是不可以从事医疗美容临床技术服务工作。无奈之下，原告只好转诊北京市空军航空医学研究所附属医院，根据医生建议的治疗方案，原告仍需花销260200元的后续治疗费用，且经太原市道路交通事故司法鉴定中心鉴定为柒级伤残。被告在诊疗活动中未尽到说明告知义务，未向原告说明医疗方案及医疗措施，欲盖弥彰地补写、伪造病历资料。医务人员杨晓春没有执业资格却从事医疗美容手术亲自操作主诊医师的工作。以上事实足以说明被告的诊疗行为存在过错，其错误的医疗行为致使原告脸部严重损伤并且已经构成伤残，给原告造成了严重的精神损害。原告出于对被告的信任，一直配合被告的治疗长达一年半的时间，致使病情延误，从而错过最佳的治疗时间。在诊疗活动中给原告造成脸部损害，被告及其医务人员存在明显的医疗过错，应当承担赔偿责任。为维护原告的合法权益，诉至法院，请求判决被告赔偿原告医药费22304.5元、误工费84000元、因就医产生的交通费1032元、住宿费375元、后续治疗费260200元、伤残赔偿金89824元、精神损害赔偿金10000元、司法鉴定费1500元，以上共计469235.5元，诉讼费由被告承担。
被告山西煤炭中心医院辩称，被告不存在伪造病历的事实，被告提供的档案、门诊病历与原告的陈述一致，被告不存在原告所述的医疗过错。杨晓春有医学本科毕业证书，可以在刘杰大夫的指导下对原告进行诊疗行为，门诊记录中的后五次是在后期制作的，没有伪造病历。被告对原告的整个诊疗过程符合医学诊疗常规，原告目前状况系因其自身体质的特殊，经治疗后出现的并发症，与被告的诊疗行为无关，被告不应承担赔偿责任。原告主张的各项赔偿，与被告的诊疗行为不具有关联性，被告不予赔偿，请求法院驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2012年4月5日，原告因面部痘坑、毛孔粗大2年在被告医疗美容科进行第一次门诊治疗，门诊记录的病史：两年前患者面部油脂分泌多，毛孔堵塞，随即出现青春痘，经自行处理（挤压）留痘坑伴痘印，毛孔粗大。无药物过敏史，传染史、外伤史。体格检查：额头、双侧面颊见0.1-02em，数十粒凹坑伴有痘印，毛孔粗大（见照片）。初步诊断痤疮、痘坑、痘印、毛孔粗大。治疗方案：像素激光＋综合治疗，注：通过3次以上治疗，痘坑明显改善，毛孔收缩。治疗后注意事项：保持皮肤清洁、口服抗菌药物等记录。2012年6月2日进行第二次门诊治疗，门诊记录为像素激光，总能量2焦，6×8毫米，随园25%覆盖；微针治疗。原告对上述两次门诊记录予以认可。2012年8月7日、10月25日、12月15日、2013年1月8日和3月3日均记载微针加美塑针治疗的内容。原告陈述每次是杨晓春亲自操作下进行激光治疗，被告医疗美容科刘杰大夫在旁做副手，后五次的门诊记录是被告主治医师刘杰重新补写的内容，属伪造病历。被告陈述杨晓春具有医学本科毕业证书，属于医学生，可以在被告所属刘杰大夫的指导下对原告进行诊疗行为，门诊记录中的后五次是在后期制作的，没有伪造病历。原告累计在被告处产生医药费8500元。2013年10月4日，原告在山西大医院进行门诊检查，体查为：一般情况尚可，面部红斑又萎缩性疤痕，支付门诊费10.5元。10月6日，原告前往空军航空医学院研究所附属医院进行门诊检查，治疗方案为黄金微针射频＋自体细胞，黄金微针1次5000元，最少5次，每次治疗需间隔2个月……，支付门诊检查费4.5元。2013年10月7日，北京青苑如家宾馆有限公司向原告开具一张金额为375元的住宿费发票，原告当日乘火车从北京返回太原。2011年9月1日和2012年9月1日，原告霍宵宵与太原市澜涛投资咨询有限公司分别签订劳动合同书，安排原告在该公司担任董事长助理，合同期限从2011年9月1日至2012年9月1日，2012年至9月1日至2014年8月31日止，每月工资为3500元。2013年3月15日，该公司出具职业及收入证明，证明原告于2012年4月开始至今因脸部医疗美容提出请假，请假保留职位，暂时停止对其发放工资。2014年4月19日，上海德琳医疗美容医院有限公司向原告出具一张项目为麻醉费2500元和手术费40000元的发票，原告通过银行转账的方式支付42500元。并提供往来太原与上海乘坐飞机的登机卡。
另查明，2013年10月15日，山西启承律师事务所自行委托太原市道路交通事故司法鉴定中心对原告霍宵宵面部美容治疗后疤痕形成进行伤残程度鉴定，2013年10月16日，该中心作出并交通事故司鉴中心（2013）伤鉴字第100579号伤残程度司法鉴定意见书，鉴定意见为霍宵宵面部疤痕形成构成柒级伤残，原告支付鉴定费1500元。被告对原告自行委托鉴定机构作出的鉴定意见不予认可，向本院提出重新鉴定的申请，经本院征询原告的意见，原告同意对其伤残进行重新鉴定。经本院委托太原市中级人民法院法庭科学研究中心，该中心对外委托二六四医院人身伤害司法鉴定中心对原告伤残等级进行鉴定，2014年4月9日，该中心作出二六四司法鉴定中心（2014）司鉴字第050号伤残鉴定意见书，鉴定意见为霍宵宵所受损伤构成玖级伤残。2014年5月15日，被告向本院提出被告对原告的诊治过程中是否存在过错、其过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系及相应参与度进行司法鉴定的申请。原告以被告伪造病历，其工作人员刘杰没有主诊医师资质和杨晓春没有执业医师资质，不具有书写病历和指导医疗的资格为由，不同意被告提出的鉴定申请。
再查明，被告医疗机构执业许可证治疗科目显示其有预防保健科包括内科、呼吸内科专业…….；皮肤科包括皮肤病专业、医疗美容科、肿瘤科……；等记载的治疗科目。被告医疗美容科医生刘杰具有执业医师资格，执业类别为临床，执业范围为皮肤病与性病专业。2001年4月7日至2001年10月9日，刘杰在整形外科医院激光美容科进修激光美容专业，2001年10月9日，中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院向刘杰颁发结业证书。1992年9月至1997年7月1日，杨晓春在白求恩医科大学就读临床医学专业，1997年7月1日，白求恩医科大学向原告颁发毕业证书。
本院所确认的上述事实有，医疗机构执业许可证、门诊病历、门诊医药费发票、执业医师资格证、结业证书、二六四司法鉴定中心（2014）司鉴字第050号伤残鉴定意见书、发票、银行转账明细、质证笔录及庭审笔录等在案为凭，可以采信。
本院认为，公民的人身、财产安全受法律保护，侵害公民身体造成伤害、损坏财产的，应当承担赔偿责任。原告因面部痘坑、毛孔粗大在被告山西煤炭中心医院医疗美容科进行治疗，双方因治疗结果发生纠纷。被告医疗机构执业许可证中的治疗科目包括医疗美容科等项目，可以证明被告具有治疗美容的资质，原告的伤情是与被告的治疗有关，故本案案由为医疗损害责任纠纷。原告工作人员刘杰和杨晓春是否具有执业医师资格及被告是否伪造病历是原告与被告争议的焦点。根据原卫生部颁布的《医疗美容服务管理办法》第十一条和第十二条的规定，被告提供刘杰执业医师资格证和结业证书，可以证明刘杰具有医疗美容项目主诊医师的资格；虽然杨晓春提供其在白求恩医科大学就读临床医学专业的毕业证书，该毕业证书只是证明杨晓春具有临床医学的学历，但并不能证明其具有执业医师资格。根据《中华人民共和国执业医师法》第十四条第二款的规定，未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动，原告在被告处进行美容治疗期间，是由杨晓春主治，刘杰在旁指导，杨晓春在没有取得执业医师资格的前提下，对原告实施治疗美容的行为，已违反法律的规定，足以断定医疗机构存在过错，故该责任应由被告承担。伪造病历是将没有发生的事实进行记载，原告在被告处治疗7次，原告认可其中第1、2次的治疗过程和病历记录，认为剩余5次病历内容是被告伪造。被告认可是随后填写的病历内容。原告在被告处治疗7次的事实是客观存在的，虽然原告提供与刘杰的谈话录音，欲证明被告工作人员刘杰伪造后5次病历内容，但该录音虽不足以证明后5次的病历记载系伪造，但能证明被告的工作人员在书写病历过程中确实存在不规范的事实。
原告霍宵宵因医疗损害责任遭受的具体损失包括：原告支付的医药费8515元有医院的票据予以证明，本院予以支持。其他收据不能证明是因被告治疗造成原告受损的事实，故本院不予采信。原告主张的误工费，原告提供用人单位太原市澜涛投资咨询有限公司出具的职业及收入证明，以及两份劳动合同书，虽然劳动合同体现原告月工资3500元，但用人单位出具的职业及收入证明并未客观反映霍宵宵被扣发工资和误工的实际损失，故对原告主张按月工资3500元主张误工费的请求，本院不予采信。原告于2012年4月5日至2013年3月3日分7次在被告处治疗，并不能确定在美容治疗期间就已造成原告脸部受到损害。虽然原告的伤情经两次鉴定分别得出不同的鉴定结论，但原告在第一次自行委托鉴定时，已确定其伤情构成伤残，故误工时间应从2013年3月4日原告在被告处美容治疗终结后计算至第一次定残前一日即2013年10月15日止，参照山西省2013年居民服务、修理和其他服务业年均工资27476元计算，误工费的计算方式为27476元／年÷365天×225天=16929元。交通费是原告在北京就医期间发生的相关费用，该笔费用原告已经实际支付，根据原告的就医时间，本院酌情考虑按照此期间的交通费为300元。住宿费375元是原告为检查病情实际支付的，有票据予以证明，本院予以支持。原告主张往来太原与上海产生的交通费，原告仅提供乘坐飞机所使用的登机卡，并无证据证明该费用的实际支出金额，且原告往来太原与上海可以选择适当的交通工具，故本院酌情考虑往来太原与上海产生的交通费为800元。原告经重新鉴定为玖级伤残，按照2013年山西省城镇居民人均可支配收入标准计算，残疾赔偿金的计算方式为22456元×20年×20%=89824元，精神损害抚慰金为10000元。原告在被告未到鉴定机构参加鉴定的情况下，单独委托鉴定机构对其作出构成柒级伤残等级鉴定的报告，经重新鉴定原告构成玖级伤残等级，两次的鉴定结论存在差别，故对太原市道路交通事故司法鉴定中心作出的并交通事故司鉴中心（2013）伤鉴字第100579号伤残程度司法鉴定意见书，本院不予采信，原告自行支付的鉴定费1500元，由原告自行承担。原告以空军航空医学院研究所附属医院门诊检查记载的内容为由主张的后续治疗费260200元，原告在重新鉴定后前往上海德琳医疗美容医院有限公司治疗美容所支付的医药费42500元有发票和银行转账明细予以证明，该费用已实际发生，故本院予以支持。剩余后续治疗费用是一种可期待性权利，并未实际发生，具有不确定性，故原告的剩余后续治疗费，证据不足，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条第（一）项，《中华人民共和国执业医师法》第十四条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：
一、被告山西煤炭中心医院于本判决生效后十五日内赔偿原告霍宵宵医药费8515元、误工费16929元、交通费1100元、住宿费375元、残疾赔偿金89824元、精神损害抚慰金10000元，后续治疗费42500元，以上合计为169243元。
二、驳回原告霍宵宵的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9327元（原告已预交），由原告霍宵宵负担6529元，被告山西煤炭中心医院负担2798元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。
审 判 长 郭 峰
人民陪审员 李亚琴
人民陪审员 褚丽琴
二〇一四年十二月二十五日
书 记 员 冯亚妮
第1页共9页