山东省青岛市市南区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）南民初字第40094号
原告张素娴。
委托代理人孙春宁，山东琴岛律师事务所�师。
委托代理人张峰，山东琴岛律师事务所律师。
被告青岛大学医学院附属医院。
法定代表人王新生，职务院长。
委托代理人肖兴国，山东瑞康律师事务所律师。
委托代理人陈瑞香，山东瑞康律师事务所律师。
原告张素娴诉被告青岛大学医学院附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告委托代理人孙春宁，被告委托代理人肖兴国到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称，2013年4月26日，原告右眼视物模糊，到被告神经内科就诊，医生告知必须经过急诊才能办理住院。原告步行到急诊科就诊，就诊时能清晰表述病情，因被告医生用药错误，原告随即意识障碍继之昏迷。4月27日晚原告才入住神经外科住院治疗。5月9日在全麻下行左顶部钻孔硬�下血肿腔置管引流术，后病情持续恶化，××所致精神障碍。目前原告仍遗留严重伤残后果，智力低下，无法站立，更无法行走，小便失禁，二十四小时需要人护理。原告认为，原告目前不良后果均系被告医疗过错行为导致，被告应承担相应的赔偿责任。为维护原告的合法权益，特诉至法院请求法院判决被告赔偿原告医疗费78660.21元，护理费4745.74元，后续护理费133245.75元，交通费2000元，住院伙食补助费715元，残疾赔偿金66610.5元，鉴定费15900元，精神损害抚慰金30000元，上述共计331877.2元。
被告青岛大学医学院附属医院辩称，被告对原告的诊断明确，治疗规范，医疗行为无过错。原告目前状态系原发病导致的后果，与医疗行为无关。原告就诊时根据其主诉及2013年4月26日401医院的MR检查结果诊断治疗正确。原告病情变化后给予脱水治疗并复查CT，根据检查结果及时调整治疗方案，因原告长期服用阿司匹林，担心术中出血难止，给与保守治疗，根据原告病情被告及时给予微创治疗符合诊疗规范。故被告的医疗行为无过错，请求法院查明事实，驳回原告的诉讼请求。
经审理本院查明如下事实：
2013年4月26日，原告因突发视物不清，以右眼为著，记忆力减退，肢体活动正常，无头晕、头痛。有高血压30年，××，服药效果欠佳到中国人民解放军济南军区第401医院门诊治疗。经诊断为：TIA，××2级，脑梗死。建议颅脑MRI，建议住院治疗。当日，原告又到被告医院门诊治疗。主诉：右眼视物不清半天伴头晕。现病史为：“半天前出现右眼视物不清伴头晕，言语表达不清，无肢体无力。既往有××史，脑梗塞。”诊断为：××，××。给予急诊室观察。2013年4月27日原告在被告医院住院治疗，入院诊断为“1、脑出血（左�顶枕、左侧硬膜下）；2、脑血栓形成；3、××。”被告医院给予相关治疗并在术前准备后于2013年5月9日为原告实施了左顶部钻孔硬脑膜下血肿腔置管外引流术。该次治疗至2013年6月13日出院，共计住院47天，花费住院费用46679.89元。2014年7月10日原告又到被告医院住院治疗，入院诊断为“1、脑积水；2、脑梗死（左颞枕）；3、高血压；4、××。”该次治疗至2014年7月2日出院，共计住院11天，花费医疗费53087.08元。2015年4月14日至2015年4月21日，原告又到中国人民解放军济南军区第401医院住院治疗7天。花费医疗费10420.89元。另外，原告还在青岛眼科医院、青岛经济技术开发区第一人民医院、中国人民解放军济南军区第401医院，青岛精神卫生中心，被告医院等多家医院门诊治疗，共计花费门诊费用32830.71元（发票中有8张共计1110.16元系复印件，无法核实真实性），上述本院能够�认的医疗费共计141908.41元。
现原告认为被告对原告的诊疗存在过错，导致原告遗留严重伤残后果，智力低下，双下肢无法站立，更无法行走，小便失禁，二十四小时需要有人护理。故在庭审中，原告向本院递交鉴定申请，要求对被告的医疗行为是否存在过错，如有过错则与原告的损害后果之间是否存在因果关系及参与度是多少进行鉴定，本院审查后依法委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行鉴定，2015年2月23日该鉴定所根据双方当事人提供的鉴定材料依据鉴定规则作出司鉴中心〔2014〕临鉴字第2654号鉴定意见书认为，青岛大学医学院附属医院在对被鉴定人张素娴实施的诊疗行为过程中存在一定的医疗过错，张素娴自身所患××（包括自身原有个体因素）亦相当复杂、相对疑难，该二者因素与张素娴目前遗留的神经功能障碍等不良后果之间均存在因果关系，二者兼而有之，单独存在一般不至于造成如此严重的后果，原因力基本相当，属于临界型因果关系，系同等责任，医疗过错的参与度拟为45%-55%。据此，鉴定机构出具鉴定意见：青岛大学医学院附属医院在对被鉴定人张素娴实施的诊疗过程中存在一定的医疗过错，与张素娴目前遗留的神经功能障碍等不良后果之间存在一定因果关系，系同等责任，医疗过错的参与度拟为45%-55%。上述鉴定花费鉴定费12900元。
上述鉴定做出后，双方均无异议。原告向本院递交鉴定申请，要求对原告的精神伤残等级进行鉴定，××司法鉴定所进行鉴定，该所经鉴定于2015年12月29日作出山东精神××司法鉴定所2015精鉴字第606号鉴定意见书，该鉴定书分析说明指出：精神状态分析：被鉴定人原患高血压，但生活能自理，能做饭洗衣服，2013年4月27日因“脑血栓溶栓治�头痛1天”入住青岛大学医学院附属医院。CT示左枕叶血肿，硬膜下血肿。诊断：脑出血；脑血栓形成；××。××引起的精神障碍；硬膜下血肿引流术后。现在能认识丈夫，其他家庭成员分不清楚、智力低下，不记得电话号码，没有自理生活能力，吃饭需要人喂，不能穿衣服，扣子上下扣不齐，小便失禁，大便有时失控，对保姆有时认识，有时不认识。鉴定时精神检查：意识清，定向力不良。无幻觉体验。思维迟钝，反应迟钝，回答问题简单，无妄想性体验。感情反应欠协调，表情显呆板。智力差，记忆力明显下降。理解力及计算力不良。综合分析，根据《道路交通事故受伤人员精神伤残评定规范SF/ZJD0104004-2014》附录A.3.5.3中度智能缺损b)、c）、d)标准。被鉴定人智能缺损应在中度范围。根据《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版，被鉴定人符合“××所致精神障碍（智力缺损）”的诊断。故鉴定机构在上述分析说明的基础上出具鉴定意见认定：诊断：××所致精神障碍（智力缺损）。被鉴定人目前状态构成五级伤残。上述鉴定花费鉴定费2000元。
现原告依据上述鉴定意见，结合原告提交的门诊病历及住院病历主张医疗费78660.21元、住院期间的护理费4745.74元，后续护理费133245.75元，交通费2000元，住院伙食补助费715元，精神损害抚慰金30000元，鉴定费15900元。上述共计331877.2元。
上述事实由原、被告提交的且经本院庭审质证与审查后进行确认的证据及庭审笔录予以证实。
本院认为，公民的生命、健康权受法律保护，因过错侵害他人身体的，应当承担相应民事责任。本案中，根据专业的鉴定机构进行鉴定分析认为，被告对原告实施的诊疗行为存在一定的医疗过错与原告自身所患××相当复杂、相对疑难两者都对原告现在目前遗留的神经功能障碍存在因果关系。因此，被告医院应当对其医师在诊疗过程中因诊疗行为存在的过错给原告造成的损害承担相应的民事责任。根据鉴定机构分析，被告作为高水平的医院，在为原告进行治疗的过程中虽然入院诊断为“脑梗死”的诊断可以成立；且在上述诊断的基础上，为原告实施的“左顶部钻孔脑硬膜下血肿腔置管外引流术”符合一般临床诊疗原则。但因原告时年已超过83周岁，属于高龄，同时使用两种抗血小板药物、抗凝剂降纤治疗，增加了出血风险。且就原被告双方提交的鉴定材料，没有证据证明经治医师在决定实施该治疗计划是尽到了高度注意义务；亦没有证据证明医师在实施治疗前已经充分告知原告或原告家属抗凝、降纤治疗的出血风险，没有履行应尽的告知义务。另外，经治医院的医师在使用抗凝、降纤治疗前没有进�相应的肝肾功能，凝血功能的检查，对原告的整体情况了解不够全面，对原告高龄、高血压、因高龄长期服用阿司匹林等易于出现血转化等未引起足够的重视，未能充分权衡风险利弊、最终诱发脑出血，加重了病情，被告医院的上述医疗行为存在过错，该错过与原告目前遗留的神经功能障碍等不良后果之间存在一定因果关系。同时，原告自身××复杂凶险，对经治医师造成两难选择让，且原告年龄较大，可能存在血管的淀粉样变性，提高了缺血性脑卒中出血转化的风险，是预后不良的危险因素，治疗难度相对较大也是导致原告治疗后产生不良后果的因素。因此鉴定机构在上述客观的分析基础上认定医院的治疗过错与原告自身因素结合造成现今原告严重后果的原因力相当，系同等责任，医疗过错参与度拟为45%-55%左右。上述的鉴定意见客观分析了被告医院的过错及原告自身××的原因，本院依法予采纳。故根据上述鉴定意见，结合原被告提交的证据，本院依法认定被告对原告的损害后果造成的损失承担50%的赔偿责任。
根据上述的被告应承担的赔偿责任，结合原告提交的证据，对于原告的诉请，本院认定如下：
1、医疗费。经查，本院能够确认的原告治疗所产生的医疗费用为141908.41元，上述费用系原告治疗产生的实际损失，本院依法支持原告70954元（141908.41元×50%）；
2、护理费。原告主张的护理费系住院65天期间及出院后从2013年6月13日至2018年6月12日5年期间的。首先结合原告提交的病历，其住院期间需人照顾合情合理，故对于住院期间的护理费本院依法确认为4314元；其次，对于出院后的护理费。结合原告提交的住院病历及山东精神××司法鉴定所的鉴定意见书，本院认为，原告高龄，在被�处第一次住院治疗出院后，又两次住院治疗，因第一次治疗后遗留精神障碍，致使其智力低下，没有生活自理能力，吃饭需要人喂，不能穿衣服，小便失禁，大便有时失控及对保姆有时认识，有时不认识等具体情况，且至评残时没有好转的迹象。该情况能够认定原告在第一次治疗后没有生活自理能力，需要人护理，因此其主张出院后护理符合法律规定，但因原告计算的护理费中重复计算原告住院18天期间的护理费，应予以扣除，故对于原告主张的该部分护理费本院依法支持原告119939元（48453元×5年×50%-48453元÷365天×18天×50%）；综上本院支持的护理费共计124253元；
3、交通费原告主张2000元。原告因伤住院及到医院多次复诊，交通费系必然支出，但原告未提交交通费单据予以证明，故对于住院期间的交通费本院按照每天10元确认为650元，出院后根据原�提交的门诊病历显示的复诊次数酌情确认为1000元，上述本院确认的交通费应由被告按照50%承担825元；
4、住院伙食补助费。原告住院共计65天，其主张住院伙食补助费符合法律规定，本院依法支持原告650元；
5、残疾赔偿金。原告治疗后所遗留的精神障碍经鉴定为五级伤残，原告该项主张符合法律规定，本院依法支持原告残疾赔偿金60555元（40370元×5年×60%×50%）；
6、鉴定费共计15900元。上述费用经查为14900元，系原告为确定医疗过错责任及鉴定伤残所产生的，应由原、被告双方进行分摊，根据本案案情及被告的责任，依法酌情认定由被告负担9000元，剩余的由原告自担；
7、精神损害抚慰金原告主张30000元。原告因治疗导致精神障碍、智力缺损，且经鉴定机构确认为5级伤残，给原告及其家属的精神及今后的生活均造成�重影响，故其主张精神损失抚慰金符合法律规定，但原告主张数额过高，本院依法酌情支持原告16000元。
上述本院支持的医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金共计282237元由被告赔偿原告。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二二十五条之规定，判决如下：
一、被告青岛大学医学院附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张素娴医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金共计282237元；
二、驳回原告张素娴的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义�，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
原告预交的案件受理费6278元，由原告负担878元，被告负担5400元。由被告负担的部分其应于本判决生效之日起十日内直接支付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提出上诉，并按对方当事人人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。
审 判 长 孙 瑛
人民陪审员 刘秀珍
人民陪审员 蒋 苓
二〇一六年八月十八日
书 记 员 李 靖