浙江省温州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2010）浙温民终字第1617号
上诉人（原审被告）温州医学院附属眼××光医院，住
所地温州市××学院××路××号，组织机构代码77439261－
8。
法定代表人瞿某。
委托代理人冯某某。
上诉人（原审原告）林某。
委托代理人林甲。
上诉人温州医学院附属眼××光医院与上诉人林某医疗
损害赔偿纠纷一案，不服鹿城区人民法院（2010）温鹿民初字
第1305号民事判决，向本院提起上诉。本院于2010年9月25日
受理后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
原审法院认定：原告林某于2009年4月13日因“右眼视物
不清伴物遮挡3月”入住被告温州医学院附属眼××光医院（
以下简称眼××光医院），入院诊断：右眼孔源性视网膜脱离
、右眼并发性白内障、双眼屈光不正。同月15日，原告在局麻
下行右眼玻璃体切除＋重水＋简单视网膜脱离修复＋视网膜激
光光凝＋冷凝＋气液交换＋注油术，术后予抗炎，预防感染等
治疗。同月29日，原告出院。同年6月24日，原告到被告处复
诊测右眼眼压为42.7mmhg，同年7月13日复诊测右眼眼压为48.
7mmhg。同月15日，原告到瑞安市人民医院门诊，发现右眼压高已影响视神经。同月20日，原告到被告处门诊，被告给原告
开具了降眼压药。同月21日、22日，原告到上海复旦大学附属
眼耳鼻喉科医院求诊，该院确认原告右眼视神经萎缩。同月28
日，被告亦确认原告右眼视神经萎缩。同年9月1日，原告到北
京同仁医院治疗。同年10月19日，原告再次入住被告医院，入
院诊断：右眼硅油填充眼、右眼视神经萎缩、右眼并发性白内
障、右眼孔源性视网膜脱离玻切注油术后、双眼屈光不正。同
年10月21日，原告在局麻下行右眼硅油取出＋前房某洗＋眼底
探查＋光凝＋气液交换＋注气（c3f8）术，同月29日出院。治
疗期间，原告共支出医疗费19302.57元、交通费13248元。依
被告申请，原审法院依法委托浙江省医学会对被告眼××光医
院在原告林某的诊疗过程中是否存在过错，其诊疗行为是否与
原告林某的损害后果存在因果关系，是否构成医疗事故进行鉴
定。浙江省医学会于2010年3月18日出具了浙江医鉴（2010）2
7号《医疗事故技术鉴定书》，认为被告存在未及时处理继发
性青光眼的医疗过失，是导致原告右眼视神经萎缩、视功能损
害的主要原因，鉴定结论为：本病例构成三级丁等（对应的伤
残等级为九级）医疗事故，医方承担主要责任。
原审另查某，原告系浙江富某机械有限公司职工，月工
资5000元。
原告以被告诊疗过失，导致原告视神经萎缩为由，于201
0年5月21日向原审法院提起诉讼，请求判令被告赔偿原告医疗
费19302.57元、误工费45000元、住院伙食补助费810元、陪护
费2843.1元、交通费13248元、残疾生活补助费100098元、营养费10000元、精神损害抚慰金30000元，共计221301.67元。
被告眼××光医院在原审中辩称：原告伤残等级只能评
定为十级，原告诉请赔偿的医疗费中有部分用于治疗原发性疾
病，应予扣除。原告自身存在原发性疾病，故不能从出院时就
开始计算误工费，原告诉请赔偿的营养费和精神损害抚慰金数
额也过高。根据浙江省医学会的鉴定结论，被告承担主要责任
，故赔偿范围应以原告合理损失的70%为限。现请求法院依法
作出公正判决。
原审法院认为：被告眼××光医院作为医疗服务机构，
在诊疗护理过程中对原告负有高度的谨慎注意义务。原告林某
在被告处治疗期间，被告存在未及时处理继发性青光眼的医疗
过失，导致原告右眼视神经萎缩、视功能损害，经鉴定已构成
三级丁等医疗事故，被告应对其过错所造成的损害后果承担相
应的赔偿责任。在确定原告所受损失时，医疗费损失由于治疗
失败造成原告九级伤残，应包括原告因治疗所支出的全部费用
计19302.57元。残疾生活补助费按照本地居民年平均生活费16
683元的标准计算30年所得总额的20%确定为100098元。陪护费
根据原告的住院天数，按职工年平均工资27480元的标准计算2
7天，确定为2032.76元。住院伙食补助费按本地国家机关一般
工作人员的出差伙食补助标准即每天30元计算27天，确定为81
0元。误工费按照原告的工资水平即每月5000元的标准酌情计
算5个月，确定为25000元。交通费参考原告已支出金额，按实
际必需的合理费用为限，酌情确定为8000元。营养费根据原告
的实际需要酌情确定为5000元。在确定被告对原告的上述财产损失的赔偿责任时，应考虑被告的过错医疗行为在原告损害后
果中的参与度为主要责任，故被告对原告应承担的赔偿责任以
上述财产损失总额的75％为限，原告上述财产损失共计160243
.33元的75％即120182.49元应由被告予以赔偿。由于被告的过
错医疗行为导致原告伤残，使其在精神上遭受了相应的伤害和
痛苦，被告还应给予原告相应的赔偿以抚慰其精神伤痛，该精
神损害抚慰金的数额按照被告的过错程度、侵权行为所造成的
后果等因素确定为1万元。被告在审理中辩称原告的伤残等级
应确定为十级，因其与《医疗事故分级标准（试行）》规定的
标准不符，故不予采纳。原审法院依照《中华人民共和国民法
通则》第九十八条、第一百零六条第二款、第一百一十九条、
国务院《医疗事故处理条例》第四十九条第一款、第五十条的
规定，判决如下：一、被告眼××光医院于判决生效之日起五
日内赔偿原告林某医疗费、残疾生活补助费、误工费、住院伙
食补助费、陪护费、交通费、营养费、精神损害抚慰金共计13
0182.49元。二、驳回原告林某的其他诉讼请求。被告眼××
光医院未按判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《
中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支
付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4620元，减半收取23
10元、鉴定费3500元，合计5810元，由原告负担800元，被告
温州医学院附属眼××光医院负担5010元。
宣判后，眼××光医院、林乙不服，向本院提起上诉。
林某上诉后，逾期未交纳案件受理费又未提出司法救助申请。
眼××光医院上诉称：一、关于赔偿医疗费19302.57的问题。被上诉人林某因“右眼视物不清伴物遮挡3月”于2009
年4月13日入住我院，入院诊断为“右眼视网膜脱离、右眼并
发性白内障、双眼屈光不止。”为治疗被上诉人眼疾，我院为
其施行了“右眼玻璃体切除十重水十视网膜复位十视网膜激光
光凝十气液交换十注油术”该手术适应、操作规范，术后患者
于2009年4月29日出院。出院情况；v0d：hm／50cm，v0s：008
，右眼眼压，21.lmmhg，左眼眼压12.3mmhg，右眼结膜充血，
晶状体轻度混浊，视网膜裂孔封闭良好，颞上方视网膜脱离区
激光斑色素反应良好。因此，证明被上诉人林某于2009年4月1
3日－2009年4月29日在我院治疗期间，我院就其眼疾的诊断及
治疗均无过错，期间所需的住院医疗费为9587.69元，该费用
属于治疗林丙身原发性疾病所需的医疗费，应从总医疗费用19
302.57元中扣除。现原审将林某应当治疗自身疾病的正常费用
，也纳入赔偿金额内，不合法。二、关于赔偿残疾生活的补助
费问题。浙江省医学会作出的“本病例属于三级丁等医疗事故
”本身就存在对本病例医疗事故划分级别的错误。理由如下：
浙江省医学会作出的医疗事故等级划分，是根据卫生部《医疗
事故分级标准（试行）》规定的事故分级标准而确定的。上诉
人对照卫生部《医疗事故分级标准（试行）》三级医疗事故第
（四）3项（认定原则）：“双眼结构损伤，较好眼闪光视觉
诱发电信（vep）＞130ms（毫秒），矫正视力0.3－005，视野
半径＜30°”，而本案被上诉人林某不存在双眼结构损伤，只
是右眼视神经萎缩，视功能损伤，故既不属于三级丁等医疗事
故情形，也不属于三级戊等医疗事故情形。因此，根据本案客观事实，如按照卫生部《医疗事故分级标准（试行）》的“医
疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级”的规定，
被上诉人林某右眼损伤不构成伤残等级。无须赔偿残疾生活补
助费。对于林某伤残等级推定问题，上诉人在一审庭审中曾提
出异议，要求就林某右眼损伤程度进行鉴定，但没有得到法院
的采纳。三、关于赔偿误工费、精神损害抚慰金的问题。1、
一审以林某工资为5000元／月，并以5个月时间计算误工费。
对此，上诉人认为林丙身患有眼疾，在入住我院时，已视物不
清3个月，本身眼疾已影响了其正常工作上班。现将此误工损
失均转嫁于上诉人，显然不合理，对此应予以纠正。2、对是
否应当支某某神损害抚慰金1万元，这将视本案被上诉人林某
实际是否构成伤残而确定。请二审法院查某事实，撤销原判，
依法改判或发回重审。
林某答辩称：1、关于医疗费，本人去医院看眼睛是为了
健康，但手术反而加重病情，甚至造成伤残，这是医院的医疗
过失造成的，故医疗费应由其承担。2、医方没有任何某由推
翻浙江省医学会的鉴定结论。3、关于误工费，本人自身原眼
疾并不影响原来的工作。关于精神损害抚慰金，医疗事故造成
本人精神严重损害，1万元抚慰金只是一点慰藉。原判正确，
请求维持。
本院经审核原审证据并经询问当事人，对原审认定的事
实予以确认。
在二审诉讼中，根据眼××光医院的申请，本院要求浙
江省医学会对眼××光医院上诉中涉及鉴定结论的异议，作出书面答复。浙江省医学会医疗事故技术鉴定委员会工作办公室
复函称：《医疗事故分级标准（试行）》的第三条第四款规定
三级丁等医疗事故是指“造成患者器官部分缺损或畸形，有轻
度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理”的情况。医方所称的
未对患者造成“双眼结构损伤，较好眼闪光视觉诱发电位（ve
p）＞30ms（毫秒），矫正视力0.3－0.5，视野半径＜30°”
只是该标准列举的其中一种情形，并不是涵盖所有三级丁等医
疗事故眼部损害的后果。本例患者目前右眼视神经萎缩、视功
能损害；鉴定组专家认为该患者存在器官部分缺损或畸形，有
轻度功能障碍；故专家组根据该项认定原则一致认为本例构成
三级丁等医疗事故。该复函经过双方当事人二审质证，双方无
实质性异议，本院对该复函予以采信。
本院认为，一、关于林某的上诉，因林某逾期未交纳案
件受理费又未提出司法救助申请，本院按照有关法律规定，对
林某的上诉按自动撤回处理。二、关于眼××光医院的上诉。
（一）关于医疗费中是否剔除治疗原发疾病费用的问题。根据
医疗事故鉴定书的鉴定结论，林某因“右眼视网膜脱离”入院
治疗，医方诊断明确，有手术适应症，但由于医疗过失，导致
林某右眼视神经萎缩、视功能损害。本院认为，对于原发疾病
治疗费剔除的前提是，原发疾病得到治愈（或有效治疗），本
案由于医方的医疗过失，抵消了原发疾病的治疗效果，原发疾
病的治疗费用，应属于损失范围，不应在医疗费中予以剔除。
（二）本病例医疗事故划分级别是否错误的问题。该问题已向
浙江省医学会书面质询，浙江省医学会已复函对医方异议作出了明确的答复，证据已经质证，医学会对本病例的医疗事故级
别划分，予以采纳。根据卫生部《医疗事故分级标准（试行）
》规定，林某右眼损伤构成伤残等级九级。（三）关于误工费
的计算。误工费是因医疗事故造成工作耽误而丧失的合法劳动
收入。对于受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至
定残日前一天。患者林某被上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
确认为右眼视神经萎缩的时间是2009年7月21日，浙江省医学
会作出医疗事故技术鉴定结论的时间是2010年3月18日，原审
法院根据案情酌情计算5个月，属于合理的自由裁量范围。（
四）关于精神损害抚慰金的问题。根据事故等级，林某已构成
九级伤残，原审酌情计算1万元，符合《医疗事故处理条例》
的有关规定。综上，眼××光医院上诉理由均不成立，依法不
予采纳。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十三条
第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
本案二审受理费2900元，由上诉人温州医学院附属眼×
×光医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 陈 宇
审判员 邓习军
审判员 张美权
二〇一〇年十二月三日
书记员 管建平