山东省青岛市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鲁02民终7752号
上诉人（一审被告）：平度市东阁街道办事处卫生院。
法定代表人：贾春阳，院长。
委托诉讼代理人：史召平，平度保民法律服务所法律工作者。
被上诉人（一审原告）：王翔萍。
委托诉讼代理人：杨丽娜，山东柏宏律师事务所律师。
上诉人平度市东阁街道办事处卫生院(以下简称东阁卫生院)因与被上诉人王翔萍医疗损害责任纠纷一案，不服山东省平度市人民法院(2016)鲁0283民初8947号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年9月1日立案后，依法组成合议庭，经过阅卷审查，本院认为本案符合《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款之规定，决定对本案不开庭审理，并于2017年10月20日组织当事人进行了证据和事实核对，上诉人东阁卫生院的委托诉讼代理人史召平，被上诉人王翔萍及其委托诉讼代理人杨丽娜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
东阁卫生院上诉请求：1、依法改判上诉人承担被上诉人合理损失60%的责任，共计赔偿290331.42元；2、诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：
1、一审判决上诉人承担70%赔偿责任是对被上诉人的故意偏袒，请依法予以纠正。关于双方过错程度，北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定结论为：上诉人的医疗因果关系介入同等与主要之间，即医疗过错程度应当在这个区间之间，而不应当直接认定为主要责任。
2、一审判决没有全部扣除上诉人垫付的费用79444.12元，存在重复赔偿的情形。
3、精神抚慰金过高和护理时间过长，不符合本案客观事情。
4、农合报销的12953.89元医疗费是在医院直接扣除的，被上诉人并未实际付出，不存在该损失。
王翔萍辩称：一审判决事实清楚，证据充分，依法应予维持。
1、北京法源司法鉴定意见明确载明，本案鉴定人认为该因果关系程度评定是建立在鉴定人理论判断基础上的一种专业观点，不能与审判确定民事赔偿程度完全相同，是法官审判确定赔偿的参考依据之一。因此，一审法院根据案情作出70%的赔偿合法合理，并无不当。
2、一审判决认定被上诉人各项损失合法合理，不存在重复赔偿问题，计算正确。
3、单位侵权的一般性精神损害赔偿抚慰金是1万到5万，严重精神损害赔偿抚慰金5万到10万，护理时间系根据答辩人的伤情及青岛青大司法鉴定意见认定，一审法院认定精神抚慰金和护理费合法有据。
4、新农合报销的医疗费是答辩人自己参加新农合保险并交纳相应保费后应享有的权利，不是上诉人的免责或减责责任事由，上诉人主张扣除无依据。
王翔萍向一审法院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿医疗费46101.43元、误工费28990.52元（147.16元×197天）、护理费14568.84元（147.16元×25天×2人×+147.16元×35天+147.16元×14天）、住院伙食补助费780元（20元×39天）、伤残赔偿金279027.2元（43598元×20年×32%）、交通费4010元、被抚养人生活费其父亲72409.6元(28285元×16年×32%÷2人)、母亲90512元(28285元×20年×32%÷2人)、长女27153.6元(28285元×6年×32%÷2人)、次女76935.2元(28285元×17年×32%÷2人)、复印费86元、精神抚慰金100000元、鉴定费26400元，按70%赔偿加精神抚慰金、鉴定费共计574801.8元；2.诉讼费由被告承担。
一审法院认定事实：2016年6月13日，原告被送往被告卫生院处行人工流产手术，在手术时导致子宫穿孔、结肠破裂、小肠破裂等损害后果，于当日转入平度市人民医院住院治疗13天，经诊断为：结肠破裂、小肠破裂、子宫破裂、贫血、低蛋白血症、剖宫产史,被告卫生院支出医疗费38844.12元，白蛋白3600元；2016年10月15日，原告被送往青岛大学附属医院住院治疗14天，经诊断为：乙状结肠造口术后、人工流产术后、子宫破裂术后、小肠破裂术后、剖宫产术后，共支出医疗费46101.43元（其中被告卫生院垫付37000元）,复印费86元。2016年9月18日，经青岛青大司法鉴定所鉴定，王翔萍意外事故致腹部损伤为伤残八级；护理时间建议为30-60日，护理人数住院期间2人护理，出院后1人护理；2016年12月30日，经莱西市中医医院司法鉴定所鉴定，王翔萍小肠切除损伤程度为八级伤残；2017年4月14日，经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，东阁卫生院对患者王翔萍的诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错与患者王翔萍本次钳刮术后出现的损害后果具有相应的因果关系，因果关系的评定介于同等与主要因果关系之间范围。平度市人民医院对患者王翔萍的诊疗过程不存在过错，与王翔萍的损害后果不具有因果关系。原告共支出鉴定费26400元。
还查明，原告与其丈夫温连海于2013年6月开始租赁位于平度市明珠花园x号楼x单元x房至今。原告父亲王焕清生于x年x月x日，其母亲高珍英生于x年x月x日，一生育有2个子女。其长女生于x年x月x日，次女生于x年x月x日。原告住院期间由温连海、于勤娟护理。
一审法院认为，公民的身体健康权受法律保护，任何人不得侵害。原告王翔萍因怀孕到被告东阁卫生院做流产手术，因被告在给原告进行手术过程中操作不当，造成原告多处伤害，产生医疗纠纷，经青岛青大司法鉴定所、莱西市中医医院司法鉴定所、北京法源司法科学证据鉴定中心分别鉴定王翔萍意外事故致腹部损伤为伤残八级；王翔萍小肠部分切除术后损伤程度为伤残八级；东阁卫生院对患者王翔萍的诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错与患者王翔萍本次钳刮术后出现的损害后果具有相应的因果关系，因果关系的评定介于同等与主要因果关系之间范围。平度市人民医院对患者王翔萍的诊疗过程不存在过错，与王翔萍的损害后果不具有因果关系。对上述的司法鉴定，双方当事人均无异议，具有法律效力。一审法院予以采纳。根据鉴定结论，被告东阁卫生院对原告的手术存在过错，与原告的伤害后果具有因果关系。原告参照鉴定报告按主要因果关系70%主张赔偿损失。一审法院认为被告东阁卫生院在对原告实施流产手术过程中，由于操作不当，造成原告小肠破裂，子宫破裂、结肠破裂、小肠部分切除，二处构成八级伤残，其伤害程度显而易见，原告按主要因果关系主张符合情理，应属合理范围，一审法院予以支持。
庭审过程中，被告东阁卫生院对原告主张的医疗费、经济损失的计算标准、误工费、护理费、交通费、精神损害抚慰金提出异议，被告东阁卫生院认为，原告的医疗费通过农村合作医疗保险报销了12953.89元，不应再主张。一审法院认为，原告主张该部分医疗费是参照交通事故的相关规定不予以扣除，符合相关规定，应予以支持。对原告主张的经济损失计算标准，被告东阁卫生院认为原告的户口性质为农村居民，应按农村居民标准计算。原告为证明其主张提交了平度市经济开发区烟台路社区居委会的证明，原告夫妇于2013年6月始租位于平度市明珠花园x号楼x单元x房至今。提交了房主韩新辉的证明和韩新辉的房产证、原告利用支付宝交付水电费的记录、通过民生银行给房主韩新辉支付房租的记录。被告平度市东阁街道办事处卫生院虽对原告提交的证据有异议，但又放弃到原告的租房处实地查看，也未向一审法院提交相关证据予以否定，应视为认可了原告在城里居住的事实。原告按城镇标准主张计算经济损失并无不当，应予以支持。对原告主张的误工费被告平度市东阁街道办事处卫生院认为原告主张197天时间过长，应当以第一次伤残鉴定的时间为依据，一审法院认为，原告在做了腹部伤残鉴定后，又进行了第二次手续，术后又做了伤残鉴定，虽然原告主张的误工时间至第二次评残前，时间过长，从公平的角度，一审法院参照人身伤害误工期评定规范以120天，再加上第二次住院时间14天，共计134天较为适宜。对原告主张的护理费被告东阁卫生院认为时间过长，标准过高。原告主张的护理时间是根据鉴定报告取其高值60天，对第二次住院手术期间14天共同主张。一审法院认为，原告依据鉴定报告和伤情取其高值60天，应属有合理依据，原告主张第二次住院期间1人护理，也属合理范围，应予以支持。对原告主张的交通费4010元被告东阁卫生院认为过高，一审法院根据原告的住院时间和二次作伤残鉴定、一次去北京做鉴定的实际情况，一审法院酌情支持3000元。对原告主张的精神抚慰金100000元，被告东阁卫生院认为过高，一审法院根据原告的伤情、伤残等级和医院的因果关系度酌情支持50000元。总之。原告的主张符合法律规定，一审法院予以支持，不符合法律规定的，一审法院不予以支持。
综上，原告的经济损失为：医疗费6371元[（46101.43-37000）×70%]，原告应自己负担的医疗费由医院垫付23833.24元（79444.12元×30%），住院伙食补助费540元（20元×27天），伤残赔偿金195319.04元（43598元×20年×32%×70%），误工费13803.61元（147.16×134天×70%），护理费10198.19元（147.16×25天×2人+147.16×49天×70%），被扶养人生活费其父50686.72元（28285×16年×32%÷2人×70%），其母63358.4元（28285×20年×32%÷2人×70%），其长女19007.52元（28285×6年×32%÷2人×70%），其次女53854.64元（28285×17年×32%÷2人×70%），复印费60元（86元×70%），交通费2100元（3000×70%），精神抚慰金50000元，共计465299.12元及鉴定费26400元。扣除被告东阁卫生院垫付的医疗费23833.24元，被告东阁卫生院还应赔偿原告经济损失441465.88元。判决：一、被告平度市东阁街道办事处卫生院赔偿原告经济损失441465.88元。二、驳回原告王翔萍的其他诉讼请求。案件受理费9652元，鉴定费26400元，共计36052元，由原告负担10314元，被告平度市东阁街道办事处卫生院负担25738元。
经审理查明，二审中，上诉人没有提交新证据，一审判决查明的事实属实，一审法院予以确认。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。根据上诉人的上诉与被上诉人的答辩，本案二审争议的焦点是：1、一审判决划分责任比例是否适当；2、上诉人垫付的费用79444.12元是否已扣除；3、精神抚慰金过高和护理时间是否过长；4、农合报销的12953.89元医疗费应否扣除。
焦点1，北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定司法鉴定意见为：平度市东阁办事处卫生院，对患者王翔萍的诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错与患者王翔萍本次钳刮术后出现的损害结果具有相应的因果关系。因果关系程度系从法医学立场分析，评定介于同等与主要因果关系之间范围，是否妥当供法庭审理裁定参考。请法庭结合案件审理情况综合确定民事赔偿程度。本院认为，该司法鉴定意见，已经明确表示对同等与主要因果关系的比例划分问题属于法庭审理时参考和确定，一审法院根据本次医疗损害发生的原因和王翔萍受损害的后果，认定70%的主要因果关系恰当，本院予以支持。
焦点2，本院认为，一审法院已经将上诉人垫付的费用79444.12元扣除，上诉人垫付的费用79444.12元减去平度市人民医院医疗费42444.12元，就是本案46101.43元中垫付的37000元，故一审法院首先认定王翔萍医疗费6371元[（46101.43-37000）×70%]，其次扣除由东阁卫生院垫付垫付23833.24元（79444.12元×30%），东阁卫生院还应赔偿原告经济损失441465.88元的计算结果正确。
焦点3，一审法院根据王翔萍的伤情、伤残等级和医院的因果关系度，酌定东阁卫生院承担50000元精神抚慰金，符合单位侵权的一般性精神损害赔偿抚慰金1万到5万的规定，不属于明显过高，本院予以维持。关于护理时间问题，青岛青大司法鉴定所鉴定护理时间建议为30-60日，系根据王翔萍在平度市人民医院第一次住院情况作出的鉴定，一审法院考虑王翔萍其后还有二次手术住院治疗14天的时间，共计认定护理时间74天正确，本院予以维持。
焦点4，关于医保统筹支付的12953.89元应否扣除的问题，本院认为，受害人因伤住院后，社会保险机构为其支付的医疗费用，是受害在履行了相应的义务后才享有的权利，社会医疗统筹机构支付的这部分医疗费实际上就是受害人自己的支出，住院花费的全部医疗费用包括自费部分和统筹医疗费用部分，均是受害人实际支出的合理费用，上诉人东阁卫生院关于医保统筹的12953.89元医疗费用不予赔偿的主张不成立，不应减轻侵权人的赔偿责任。一审法院对此认定正确，本院予以维持。
综上，东阁卫生院的上诉请求不能成立，应予驳回，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定,判决如下:
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3323元，由上诉人平度市东阁街道办事处卫生院负担。
本判决为终审判决。
审判长 鲁 宇
审判员 杨海东
审判员 于水清
二〇一七年十二月十九日
书记员 刘云龙
书记员 李 勇