杭州市西湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2010）杭西民初字第1040号
原告：丁玲凤。
委托代理人：牛海红。
委托代理人：李秀盛。
被告：浙江省立同德医院。
法定代表人：柴可群。
委托代理人：赵丽华。
原告丁玲凤为与被告浙江省立同德医院（以下简称同德医院）生命权、健康权、身体权纠纷一案，于2010年5月12日诉至本院。本院于当日受理后，依法由审判员倪泓独任审判，于2010年6月7日公开开庭进行了审理。原告丁玲凤及其委托代理人牛海红、李秀盛，被告同德医院的委托代理人赵丽华到庭参加诉讼。2010年9月2日，本案再次公开开庭进行了审理。原告丁玲凤的委托代理人牛海红、李秀盛，被�同德医院的委托代理人赵丽华到庭参加诉讼。因案情复杂，本案于2010年9月3日转为普通程序，依法组成合议庭，并于2010年10月15日第三次公开开庭进行了审理。原告丁玲凤的委托代理人牛海红、李秀盛，被告同德医院的委托代理人赵丽华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告丁玲凤起诉称：2009年12月17日下午1点左右，原告按期到被告血液透析中心做血透，并被安排躺在1号血透机旁的病床上等候。因该血透机维修，至下午2点左右，医生让原告换另一血透机治疗。在原告下床走向另一血透机时，脚踏在从血透机里漏到地面的液体上，致原告滑倒跌伤，造成原告左股骨粗隆间骨折的严重后果。被告在当天下午4点左右才通知原告丈夫有关跌伤一事，且不同意对原告进行手术治疗，原告遂至浙江省中医院就诊。2009年12月24日，原告在全麻下行左股骨粗隆间骨折人工股骨头置换术，术中置入生物型股骨柄假体一枚。为此，原告住院治疗105天，其伤情经杭州明皓司法鉴定所鉴定为八级伤残。原告认为，被告未及时清理血透室里地面上的液体而导致原告跌伤，存在严重的过错，应承担赔偿责任，故请求法院判令被告赔偿原告医药费19259.98元（自负部分20624.98元-高血压自负医药费约1500元＋救护车费用135元）、护理费13845元、住院伙食补助费3150元、营养费5000元、交通费1050元、残疾赔偿金122725.80元、残疾辅助器具费270元、鉴定费1200元、精神损害抚慰金15000元，合计181500.78元；本案诉讼费由被告承担。审理中，原告按照2009年度浙江省人民生活等相关统计数据增加残疾赔偿金为132899.40元、护理费为14820元，赔偿总额也相应增加为192649.38元。
被告同德医院答辩称：原告所述经过与事实不符。当天原告是自行躺到正在修理的1号血透机上等候血透，�医务人员安排了另一台血透机给原告做，并考虑将病床推到血透机旁，但原告较着急，匆忙下床且穿了自带的不合脚大拖鞋，从而站立不稳导致摔倒。由于原告有高度近视，在慌乱的情况下误认为地上有液体而归责于被告。在原告摔倒后，被告立即通知其家属，其女于半小时后就已赶至被告处，而其丈夫因在浙江省人民医院住院才较晚赶到，故也非原告所称的4点才通知其丈夫。原告并无证据证明其损害结果的发生系因被告血液透析中心的地面上有液体而导致滑倒。同时，被告对原告单方委托进行的司法鉴定结论不予认可，要求重新鉴定。故原告主张的各项损失赔偿均与被告无关，要求驳回原告的全部诉请。
原告丁玲凤为证明其主张的事实，提交了下列证据：
1、基本医疗保险外伤病人情况备案表一份。证明2009年12月17日当天原告在被告的血液透析中心踏到地面上�液体而滑倒。
2、门诊病历、入院记录、手术记录及出院记录各一份。证明原告因跌伤在被告处拍片后转去浙江省中医院进行治疗的情况。
3、医疗费收据及费用清单各一份。证明原告为治疗骨折共花费医疗费109149.87元，扣除医保报销部分，个人尚支付了20624.98元；其中原告在诉请中已主动剔除了用于治疗高血压的自负部分医药费约1500元。
4、司法鉴定意见书及鉴定费发票各一份。证明原告的伤情已构成八级伤残，并为伤残鉴定支付了鉴定费1200元。
5、户口簿一份。证明原告系城镇居民。
6、助行器发票一份。证明原告购买残疾辅助器具计270元。
原告丁玲凤提交的证据经质证，被告同德医院认为：证据1，形式真实性和内容真实性均有异议，不能证明待证事实，首先浙江省中医院并不知道原告摔伤的经过，备案表上没有加盖其公章，其次社区意见栏里的章为复印�并不清楚，经办人黄静既然在上面签名，应当出庭作证，而据被告到北山街道办事处了解，当天黄静并没有打过电话；对证据2没有异议，但根据出院记录，原告出院当天已能下地行走，故不可能再产生陪护费用；证据3的真实性无异议，但其中含有大量与摔伤无关的费用，关联性有异议；证据4，形式真实性无异议，但对鉴定结论有异议，要求重新鉴定；证据5，无异议；证据6，与被告无关。
被告同德医院为证明其主张的事实，提交了北山街道办事处出具的关于刘连升信访事宜的回复一份，用于证明原告提交的证据1不真实。
对被告同德医院提交的证据，原告丁玲凤对其真实性无异议，但回复中已提到黄静作为社区负责人是在核实后才签字盖章的，故对证明对象有异议。
审理中，被告同德医院向本院申请对原告丁玲凤的伤残等级进行重新鉴定。2010年7月30日，浙江�学司法鉴定中心出具司法鉴定意见：被鉴定人丁玲凤不慎摔倒致左股骨粗隆间骨折，人工股骨头置换术后，已构成人体损伤八级残疾。对此，原告丁玲凤与被告同德医院均表示无异议。
针对被告同德医院对原告丁玲凤自理部分医疗费的关联性提出的异议，本院依职权向原告丁玲凤就诊的浙江省中医院进行了核实。2010年9月28日，浙江省中医院出具证明一份，证明原告丁玲凤在该院住院治疗骨折所需费用的自理部分约为6130元。对此，原告丁玲凤与被告同德医院均表示认可。
为查明事实，本院依职权到被告同德医院血液透析中心进行了现场勘查并拍照（六张），发现入口处张贴了“住院安全须知”及“防跌十诀”图文，15号机周边有水状液体渗开并延至病床边。同时，本院还向该中心主任医师刘连升进行了调查并制作笔录。刘连升陈述：丁玲凤因糖尿病、肾病引起肾功能衰竭，每周定期到同德医院做血透，2009年12月17日下午一点左右，丁玲凤如常过来并被安排躺到1号血透机旁的病床上，因该机开机自检时间较长，丁玲凤遂要求换机治疗，并不顾护士劝阻自行下床，当其走向另一台血透机时滑跤摔倒，至于她当时穿的拖鞋是公用的还是自备的并不清楚；而血透机在开机自检时，由吸管自动吸入透析液，并不需要人工加水，一般也不会有水渗漏在地上，且地板都是防滑地胶板；丁玲凤本人身体状况较差，相应的并发症有心血管病、肾性骨病（或叫肾性骨营养不良），临床表现为骨质疏松，只要轻轻碰一下就会造成骨折，故血液透析中心在入口处都张贴了“住院安全须知”及“防跌十诀”，提醒病人注意；事发后是有北山街道的相关工作人员向其电话核实，但其只是客观反映了丁玲凤的外伤系在本院摔倒而非打架、自残等行为引起�其他并未确认。对于现场15号机周边为何有液体渗开的问题，刘连升表示不清楚，称可能是拖地或病人弄翻的水渍，但肯定不是机子上漏出的水。
上述现场勘查照片及刘连升调查笔录均经双方当事人质证。原告丁玲凤提出照片中的“防跌十诀”图文当时是没有的，系被告事后所补，对其他照片则无异议；对刘连升笔录有异议，当时1号血透机在修理时下面漏了一些液体；原告是患有糖尿病、肾病，但并未有诸多并发症，而老年人有骨质疏松也属正常，且不管原告是否有骨质疏松，这次摔倒都是由被告所造成。被告同德医院对刘连升笔录无异议，对现场勘查照片的真实性也无异议，但认为15号机下方有水的区域不会导致行走的障碍，也不代表事发当日就有水，“防跌十诀”图文并非事后张贴，被告已尽到安全告示的责任。
综合原、被告的质证意见及证据间联系，本�对证据作如下认定：
1、对原告提供的证据2、5，被告无异议，本院经审查后予以认定。
2、原、被告对浙江省中医院的证明均无异议，本院予以认定；据此，本院对原告提供的证据3中，其住院治疗骨折所需医疗费的自理部分6130元予以认定。
3、原、被告对由本院委托浙江大学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书均无异议，故被告对原告提供的证据4的质证意见不成立，本院对该两份司法鉴定意见书均予以认定。
4、原告提供的证据6，本院结合原告的伤残情况，对其真实性、合法性、关联性均予认定。
5、现场勘查照片系本院在未通知被告的情形下进行的现场记录，原告虽提出“防跌十诀”图文是被告事后补充张贴，但未能提供反驳证据予以证明，故本院对六张照片的真实性予以认定。
6、对刘连升的调查笔录，其关于原告病情及摔伤事故发生时间、地点的陈述与原告一致，并确认了北山街道的相关工作人员曾以电话形式向其核实原告摔伤事宜，同时其关于血透室入口处已张贴了“住院安全须知”及“防跌十诀”提醒病人注意的陈述，与本院现场勘查的情况相吻合，对此本院予以认定；其余陈述因无其他证据印证，本院不予采信。
7、原告对被告提供的证据即关于刘连升信访事宜的回复的真实性无异议，本院予以认定。从该证据内容来看，黄静作为社区主任虽未亲自接听电话，但其是在工作人员与刘连升电话核实的基础上才在基本医疗保险外伤病人情况备案表上签字盖章，且刘连升在本院调查时也确认当天是接到了这个核实电话。本院认为，黄静作为事发后参与医保病人情况备案的社区工作人员，与原、被告均无法律上的利害关系，该回复也印证了其在基本医疗保险外伤病人情况备案表上出具的核实意见具有真实性；同时�本院在被告处进行的现场勘察情况与被告的抗辩及刘连升关于血透机一般不会有水渗漏在地上的陈述也并不相符，故本院根据证据规则的高度盖然性原则，对原告提供的证据1予以认定。
综合上述认证意见及庭审中双方当事人的陈述，本院对案件事实认定如下：
原告因患糖尿病、肾病导致肾功能衰竭，每周定期在被告血液透析中心进行血透治疗。2009年12月17日下午1点左右，原告如往常一样到该中心准备做血透，并在医护人员的安排下躺在1号机上等候。至下午2点左右，1号机仍不能正常工作，原告需换机进行血透治疗。在原告从1号机旁的病床下来走向更换后的血透机时，因脚踏到地面上漏出的液体而滑倒，致使左股骨粗隆间骨折。事发后，被告为原告进行了拍片检查，原告在其丈夫赶到后被送至浙江省中医院就诊，共住院治疗105天，并为治疗骨折自费支出医疗费6130元。期间，原告于2009年12月24日在全麻下行左股骨粗隆间骨折人工股骨头置换术。2010年4月26日，经原告要求，杭州明皓司法鉴定所对原告的伤残等级进行了鉴定，并出具了原告的损伤已构成人体损伤八级伤残的司法鉴定意见。2010年5月12日，原告诉至本院，要求判如所请。
审理中，本院根据被告的申请，委托浙江大学司法鉴定中心对原告的伤残等级进行重新鉴定，鉴定意见为原告的损伤构成八级伤残。
本院认为：被告作为一家省级医疗机构，应当为患者提供安全的就诊环境。根据血液透析中心主任医师刘连升自己的陈述，在该中心接受血透治疗的病人因患肾功能衰竭，相应的并发症有心血管病、肾性骨病（或叫肾性骨营养不良），极易骨折，故被告更应加强该中心的安全防范措施，如采取铺设防滑地板、保持地面干燥等，以避免病人在就诊过程中发生不必要的意外伤害。但在本案中，被告却未能及时清理渗漏在地面上的液体，致使前来进行血透治疗的原告在下床时踏到液体而滑倒摔伤，故被告对原告损害后果的发生存在过错，应承担相应的赔偿责任。鉴于原告已年逾六十，老年期存在骨质疏松现象符合自然规律，从而也导致了摔伤后损害后果较重，可适当减轻被告的赔偿责任。据此，本院确定由被告承担80%的赔偿责任，其余20%责任由原告自担。
本案中原告所受的损害为：1、医疗费6130元，根据本院认定的病历、发票及医疗机构的证明确定；2、护理费7800元，按40元／天计算195天；3、住院伙食补助费1575元，按每天15元计算105天；4、营养费500元，本院根据原告的伤残情况酌情确定。5、交通费500元，本院酌情全额认定。6、鉴定费1200元，根据本院认定的发票确定。7、残疾赔偿金132899.40元，按2009年浙江省城镇居民人均可支配收�24611元，并结合八级伤残及原告年龄计算18年。8、残疾辅助器具费270元，根据本院认定的票据确定。上述1－8项损害共计为150874.40元，由被告赔偿80%为120700元，原告自担20%为30174.40元。另，原告因意外致残遭受精神损害，本院酌情确定由被告赔偿精神损害抚慰金12000元。
综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、一百一十九条、第一百三十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下：
一、浙江省立同德医院赔偿丁玲凤医疗费6130元、护理费7800元、住院伙食补助费1575元、营养费500元、交通费500元、鉴定费1200元、残疾赔偿金132899.40元、残疾辅助器具费270元，合计150874.40元的80%为120700元，该�于本判决生效之日起十日内付清；
二、浙江省立同德医院赔偿丁玲凤精神损害抚慰金12000元，该款于本判决生效之日起十日内付清；
三、驳回丁玲凤的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1363元，由丁玲凤负担424元，浙江省立同德医院负担939元；其中浙江省立同德医院负担部分于本判决生效后七日内交纳至本院。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状及副本二份，上诉于浙江省杭州市中级人民法院，并向浙江省杭州市中级人民法院预交上诉案件受理费。对财产案件提出上诉的，案件受理费按照不服一审判决部分的诉讼请求交纳。在上诉期满后七日内仍未交纳的，按自动撤回上诉处理。（户名：�江省杭州市中级人民法院，帐号：12×××68，开户银行：工行湖滨分理处）。
审 判 长 倪 泓
人民陪审员 童政一
人民陪审员 楼 宏
二〇一〇年十月十六日
书 记 员 李 韵