吉林省伊通满族自治县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）伊环民初字第18号
原告邹之元，男，1944年4月5日生，汉族，无职业，现住伊通满族自治县。
法定代理人邹晶，女，1967年2月25日生，汉族，个体户，现住伊通满族自治县。系原告长女。
委托代理人李依泽，吉林睿益律师事务所律师。特别授权。
被告伊通满族自治县民族医院，住所地伊通满族自治县伊通镇人民大路****号。
法定代表人刘玉忠，院长。
委托代理人王建民，该医院副院长。特别授权。
委托代理人田雪东，吉林崇明律师事务所律师。特别授权。
第三人中国太平洋财产保险股份有限公司四平中心支公司，住所地四平市铁西区。
负责人艾秀岩，总经理。
委托代理人王建平，该公司职员。特别授权。
原告邹之元诉被告伊通满族自治县民族医院（以下简称伊通民族医院）、第三人中国太平洋财产保险股份有限公司四平中心支公司（以下简称四平太平洋保险公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年1月20日立案受理.依法由审判员郭雨春适用简易程序公开开庭进行了审理。原告法定代理人邹晶及委托代理人李依泽，被告伊通民族医院委托代理人王建民、田雪东，第三人四平太平洋保险公司委托代理人王建平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2014年8月25日，原告邹之元因膀胱肿瘤，到被告伊通民族医院就诊，经门诊检查后，以膀胱占位住院治疗。住院时身体状况：饮食睡眠尚好，大便如常。发育正常，营养中等，自动体位，走入病房，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及，脸无水肿，双瞳等大同圆，对光反应灵敏，耳无畸形，鼻腔通畅，口唇无紫绀，粘膜无溃疡。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率102次／分，节律整。住院后，伊通民族医院副院长王建民告知只能手术治疗，是个小手术，和阑尾炎手术差不多。2014年9月1日，由被告聘请的专家给原告做手术。术后5小时原告出现呼吸急促、昏迷无意识症状。被告给原告拍CT片，但没看出结果。原告家属要求做核磁，被告称核磁坏了。至2014年9月5日，被告才诊断原告为脑血栓，称手术诱发栓子脱落导致大面积血栓。原告目前处于昏睡状态，呼吸费力，无吞咽功能，大小便失禁，伴有发烧症状。经司法鉴定，被告对原告的医疗行为中存在过错，被告的医疗过错与原告目前植物生存状态存在因果关系。事故发生四个多月，原告靠鼻饲、吸氧维持生命体征，原告家属多次找被告寻求解决办法，被告对原告病情始终称是观察，无其他治疗措施，对造成的严重后果也不给于解释。原告认为，被告在病情告知、术前检查、术后治疗等方面有重大过错，致使原告出现目前的严重后果。被告的医疗过错行为不仅给原告造成物质上的巨大损失，在身体上、精神上也给原告造成巨大创伤，被告后续不负责任的行为，严重违背医德和医院救死扶伤的宗旨。为维护原告的合法权益，诉至法院，请求被告赔偿原告医疗费44617.08元，护理费843309.94元（定残前50602.94元＋定残后792707元），住院伙食补助费25300元，残疾赔偿金222746元，医疗依赖费用240000元，精神抚慰金30000元，残疾人辅助用具费用3000元，合计1408973.02元，依据鉴定结论被告应承担704486.51元。本案律师代理费、鉴定费及诉讼费用由被告负担。
被告辩称，原告起诉主张的事实不完全正确，其住院时的状况并非是自动体位，而是被动体位，患有股骨头坏死，被确诊为膀胱恶性肿瘤，为挽救原告的生命，民族医院选择对原告手术治疗，是迫于原告疾病治疗所需，该手术为限期手术，并非择期手术，至于原告术后出于现的不良状况，均因为其身体条件所致，被告在对原告的诊疗过程中没有过错，被告方的诊疗行为也与原告的状态没有因果关系，不同意承担赔偿责任。对原告提交的赔偿清单，医疗费原告并未在起诉状提出明确请求，并且原告方的医疗费大部分（75%）以上经合作医疗报销，原告负担只是其中的一小部分，其全额请求没有法律依据。住院期间护理费，计算方法错误，被告认为足月的按月计算，足年按年计算，原告均是按日计算；护理级别，住院病历中多数为二级护理，只能保护一人的护理费，定残之后的护理费存在的问题同上述一致，同样只能保护一人的护理费。残疾赔偿金需要确定原告的户口性质，根据原告的实际年龄来计算，并且考虑吉林省的人均寿命来确定年限。残疾辅助器具费，需要经过相关部门出具的意见进行确定。精神抚慰金因为本起事故为原告的自身体质造成，被告方不同意支付。律师代理费希望法院根据原告方诉讼请求被支持的程度来确定。即便被告方被确定承担责任，被告方已投保了医疗保险，请求由保险公司在责任限额内进行赔偿。
第三人辩称，我保险公司与本案被告伊通民族医院签订的是医疗事故责任保险合同，鉴定的意见是医疗过错，所以本案与保险公司没有任何关系，申请法院解除追加我公司为第三人的申请。保险合同第十二条第三项有特别约定（详见合同约定），本案是医疗过错鉴定，不是医疗事故鉴定，保险公司拒绝赔偿，我公司拒绝承担责任。
经审理查明，2014年8月25日，原告邹之元到被告伊通民族医院就诊，经门诊检查，确诊为膀胱占位，转为住院治疗。入院时身体状况：饮食睡眠尚好，大便如常。2014年9月1日，被告伊通民族医院对原告施行膀胱部分切除术，术后原告意识不清，呼吸费力，目前已成植物生存状态。以上事实，各方当事人没有争议，本院予以确认。对各方当事人争议的问题归纳如下：一、原告方的医疗费是否应予以保护？如果保护，合作医疗报销部分是否应该扣除；二、原告的各项损失计算是否过高；三、被告方在医疗中是否存在过错，如存在过错，责任如何承担。本院查明，原告方医疗费支出分三部分，一、2014年8月25日至2014年12月31日住院期间，已经结算的费用为33246.52元，其中医保报销22218.8元，11027.72元未报销；二、2015年1月1日至2015年5月18日（开庭前一日）实际发生费用为11164.78元（未经医保报销）；三、外购药8832元、残疾辅助器具费用3000元，该部分无医生诊断证明，无正式票据，本院不予认定。原告方住院期间护理期限自2014年9月1日起至2015年4月23日止，共计233日，其护理级别为二级护理。住院伙食补助期间，自2014年9月1日起至2015年6月1日，共计272日。残疾赔偿金的计算，至事故发生时，原告的年龄为70周岁零5个月，经核实其户口及身份，应当按照城镇居民标准计算。被告伊通民族医院与第三人四平太平洋保险公司签订了医疗机构责任保险合同，保险期间为自2014年1月27日0时起至2015年1月26日24时止，每次事故每人赔偿限额为200000元（未扣除免赔额）。另查明，原告方诉讼前委托吉林正大司法鉴定中心，对此次事故进行鉴定，其鉴定结论第2项与本院委托的吉林大学司法鉴定中心鉴定意见第1项略有区别，原鉴定意见认为被告应承担主要过错，本次鉴定意见认为被告应承担对等责任，其他观点一致。原鉴定费用原告方支出6000元，本次鉴定被告支出10300元，同时被告支出鉴定人员出庭费用1000元。本院委托吉林大学司法鉴定中心所做出的鉴定结论，被告提出质疑，认为其不应该承担过错，本院认为，结合两次鉴定意见及本案实际情况，本院对吉林大学司法鉴定中心所做出的鉴定结论予以采信。
本院认为，原告邹之元在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错，医疗机构应当承担赔偿责任。虽然被告与第三人签订了医疗机构责任保险合同，但是第三人依据合同的约定不同意代为被告承担责任，并且原告方坚持向被告主张赔偿。因此，被告作为医疗机构应当承担赔偿责任。被告赔偿后，可依据与第三人签订的保险合同另行主张权利。原告的各项损失赔偿比例，依据吉林大学司法鉴定中心鉴定结论确定为50%。原告主张的医疗费用，自住院治疗时起至庭审辩论终结前，处于连续状态，应该予以保护。原告参加的合作医疗保险，属于人身保险合同，不适用损失补偿原则。并且原告在其自身责任范围内受益，第一部分医疗费报销剩余额为11027.72元，其比例未超过50%，此部分被告应全额承担。第二部分医疗费11164.78元，尚未经合作医疗报销，此部分被告应承担50%即5582.39元，其余50%是否经合作医疗报销，原告方自行处分。住院伙食补助费13600元，计算方式为：100元×272日×50%。原告住院期间护理费为12650.74元，计算方式为：108.59元×233日×1人×50%。护理依赖及医疗依赖的给付期限，依据鉴定结论，结合原告伤残等级、身体状况，从考虑照顾弱势群体及减少诉累的角度出发，一次性给付五年。护理依赖费用为99088.38元，计算方式为：108.59元×365日×1人×5年×50%。医疗依赖费用60000元，计算方式为：2000元×12个月×5年×50%。原告残疾赔偿金给付9年零7个月，计算为106732.46元（22274.6×9＋22274.6÷12×7）×50%。原告外购药8832元、残疾辅助器具费用3000元，该部分无医生诊断证明，无正式票据，本院不予保护。以上损失合计：308681.69元。原告请求的精神抚慰金数额，本院酌情保护20000元，律师代理费本院酌情保护13000元。本案中两次鉴定结论较为接近，故被告支出的鉴定费，本院酌定原告分担2000元，其余鉴定费及鉴定人员出庭费用被告自行负担。经本院审判委员会讨论决定。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下：
一、被告伊通满族自治县民族医院赔偿原告邹之元339681.69元（医疗费16610.11元、住院伙食补助费13600元、护理费12650.74元、残疾赔偿金106732.46元、护理依赖99088.38元、医疗依赖费用60000元、精神抚慰金20000元、律师代理费13000元，上述费用扣除2000元），此款于判决生效之日起五日内立即给付。
二、第三人中国太平洋财产保险股份有限公司四平中心支公司在本案中不承担赔偿责任。
被告如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，则应依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3198元（已减半），由被告伊通满族自治县民族医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省四平市中级人民法院。
审判员 郭雨春
二〇一五年六月十二日
书记员 胡艳平