宁夏回族自治区银川市兴庆区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）兴民初字第690号
原告：包爱平，女，1957年5月11日出生，汉族，住宁夏回族自治区银川市兴庆区。
委托诉讼代理人：敬新才(原告包爱平之夫)，银川市交通公司退休员工，住宁夏回族自治区银川市兴庆区。
委托诉讼代理人：高婷，宁夏辅德律师事务所律师。
被告：张勇，男，1969年12月10日出生，汉族，住宁夏回族自治区银川市兴庆区。
被告：银川市兴庆区市容环境卫生服务中心。住所地：宁夏回族自治区银川市兴庆区贺兰山东路*号。
法定代表人：白剑锋，该中心主任。
委托诉讼代理人：金鑫，宁夏天器律师事务所律师。
被告：中国人民财产保险股份有限公司银川市兴庆支公司。住所地：宁夏回族自治区银川市兴庆区清和北街**号。
负责人：文佐策，该公司经理。
委托诉讼代理人：樊华，女，该公司员工，住宁夏回族自治区银川市兴庆区。
原告包爱平与被告张勇、银川市兴庆区市容环境卫生服务中心（以下简称市容环境卫生中心）、中国人民财产保险股份有限公司银川市兴庆支公司（以下简称人保公司兴庆支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2012年2月20日受理后，于2012年7月5日依法作出（2012）兴民初字第798号民事判决书。判决后因原告包爱平对该判决不服，上诉于宁夏回族自治区银川市中级人民法院，该院经审理后认为，原告所患的结节病与交通事故有无因果关系应当通过鉴定确定，裁定撤销本院（2012）兴民初字第798号民事判决，发回重审。本院于2013年1月17日立案受理后，依法组成合议庭，依法公开开庭进行了审理。原告包爱平及其委托诉讼代理人敬新才、高婷，被告张勇、市容环境卫生中心的委托诉讼代理人金鑫，被告人保公司兴庆支公司的委托诉讼代理人樊华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告包爱平向本院提出诉讼请求如下：1.被告张勇、市容环境卫生中心赔偿原告经济损失共计105702.95元［其中医疗费48822.95元、住院伙食补助费1500元（50元/天×30天）、误工费13276元（26552元/年×6个月）、护理费14091元（原告之夫敬新才减少5个月工资共计14091元）、交通费5753元、住宿费7760元、营养费4500元、精神损害抚慰金10000元］；2.被告人保公司兴庆支公司在保险责任范围内予以赔偿，不足部分由其他被告共同承担；3.本案诉讼费由被告负担。事实和理由：原告系银川南方商城个体户。2010年5月27日下午18时许，原告下班后自南方商城门口南薰东街人行道由东向西步行前往公交站台，遇被告张勇驾驶被告市容环境卫生中心所有的×××号轻型普通货车，沿南薰东街南方商城门口人行道由西向东倒车时将原告撞倒，致原告腹腔部多处受伤。该事故经银川市公安局交通警察支队兴庆区一大队处理，认定被告张勇负事故的全部责任，原告无责任。原告当日被送往银川市第一人民医院诊治，入院被诊断为头皮下血肿、全身多处软组织受伤等，但原告一直感觉整个腹腔非常不适，一周后开始有黑便现象，且肝肿大、胰腺周围多发结节。经进一步检查原告被诊断为肝脏弥漫性病变，医院建议原告到宁夏医科大学总医院治疗。医院检查后认为原告病情严重，要求原告转院到北京治疗，并为原告办理了转院手续。原告病情属外力所致损害性病变，先后在附属医院及北京协和医院诊查，但均未能确诊。期间原告因治疗需要大额医疗费用，原告家人无力支付四处筹集，并多次要求交警部门处理，但被告张勇不愿调解。后原告身体出现大量淋巴结节，免疫力极其低下，已经出现危及生命的严重情况，最后原告在海军总院确诊为结节病，并在该院住院治疗，病情得以缓解，至今每月按时赴京复查。原告受伤后，历时一年四处求医，花去大额的医疗费及交通、食宿费用，而被告至今未赔偿原告损失，故原告诉至法院。
被告张勇辩称，原告所述交通事故属实，事故发生后医院给原告做了详细检查，原告没有大的损伤，原告自身疾病与交通事故无关，请法院依法判决。
被告市容环境卫生中心辩称，肇事车辆属被告市容环境卫生中心所有，被告市容环境卫生中心只承担原告与交通事故有关的赔偿费用，对原告因结节病、高血压、支气管炎、脂肪肝等与交通事故无关的费用，被告市容环境卫生中心不承担赔偿责任。
被告人保公司兴庆支公司辩称，肇事×××号车辆在我公司投保交强险及商业三者险，我公司愿意在保险范围承担原告因交通事故造成的合理损失。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原、被告对对方提交的证据均有异议，本院对有争议的证据认定如下：
1.原告提交门诊病历、疾病诊断证明、住院病案及出院证各一份，检验报告单二份，证明原告受伤之初肝脏正常，住院五天后肝脏出现病变，原告病变很明显与交通事故存在因果关系。被告对该组证据的真实性及合法性均无异议，对关联性及证明目的有异议，认为原告头皮下血肿、全身多处软组织挫伤与交通事故有关，其他诊断结果均与交通事故没有关联性。因被告对该组证据的真实性无异议，本院予以采信；
2.原告提交CT检查报告单及超声影像报告共六份、疾病诊断证明复印件一份、门诊病历二份、检验报告二份、放射诊断报告一份、MRI检查单二张、转院病历摘要复印件一份、门诊病历二份，证明原告病情在宁夏医科大学总医院日益加重仍无法查清，医院建议原告到外地医院检查治疗，原告因此产生费用。被告对该组证据的真实性、合法性无异议、对关联性及证明目的有异议，认为病历记载的病情与交通事故没有关联性，不是交通事故造成的，且宁夏医科大学总医院于2010年8月24日出具的疾病诊断证明书诊断结果肝癌。因被告对该组证据的真实性无异议，本院予以采信；
3.原告提交北京协和医院病历手册、检验报告单、核医学报告单、超声诊断报告及彩色病历检查报告各一份，证明原告排除得癌症的情况。被告对该组证据的真实性、合法性无异议，对关联性及证明目的有异议，认为病历资料记载的病情与交通事故没有关联性，原告病情不是交通事故造成。因被告对该组证据的真实性无异议，本院予以采信；
4.原告提交中国医学科学肿瘤医院病历手册、CT诊断报告单、超声诊断报告单、病理会诊报告单，证明原告在医院检查为全身多发淋巴结肿大，医院考虑为淋巴瘤。被告对该组证据的真实性、合法性无异议、对关联性及证明目的有异议，病历资料记载的病情与交通事故没有关联性，原告的病情不是交通事故造成。因被告对该组证据的真实性无异议，本院予以采信；
5.原告提交北京胸科医院病历手册一份，证明原告在北京看病经历艰辛，也是原告主张精神抚慰金的原因。被告对该组证据的真实性无异议，认为病历资料记载的原告病情与交通事故没有关联性。因被告对该组证据的真实性无异议，本院予以采信；
6.海军总医院病历手册、住院病人基本情况登记、住院病案、诊断证明书、出院通知单、检验科报告单、诊断室报告单、医疗保险处方笺、CT诊断报告书四份、超声诊断报告单二份，证明原告到海军总医院治疗确诊结节病，原告住院14天，病情得到控制，医嘱要求原告定期复查，原告产生复查费用。被告对该组证据的真实性无异议，对关联性有异议。因被告对该组证据的真实性无异议，本院予以采信；
7.原告提交银川市第一人民医院医疗费收据一张、门诊票据六张、宁夏医科大学总医院门诊票据三十六张、银川市中医医院门诊票据七张、宁夏人民医院分院门诊费票据一张，海军医院医疗费票据十七张、北京协和医院及肿瘤医院医疗费票据十一张、证明原告看病支出费用。被告对该组证据的真实性无异议，愿意承担原告用于治疗头皮损伤和全身多处软组织损伤所支出的医疗费用，其余费用与交通事故无关，被告不承担。因被告对该组证据的真实性无异议，本院予以采信；
8.原告提交住宿发票五张、住宿收据三张，证明原告在北京看病支出住宿费7760元。被告对手写发票及三张收据的真实性有异议，对其他发票的真实性无异议，但认为该费用与交通事故没有关联性。因原告在北京治疗必然支出住宿费，故本院对被告认可四张发票予以采信，对被告有异议的证据不予采信；
9.原告提交营业执照二份（原件）、2009年营业执照复印件二份，证明原受伤前在银川南方商城内从事针织百货批发及零售业务，原告因受伤产生误工费13276元。被告对该组证据的真实性无异议，对关联性有异议。因被告对该组证据的真实性无异议，本院予以采信；
10.提交银川市公共交通有限公司证明一份，证明原告受伤后由其丈夫敬新才护理，导致敬新才收入减少14091元。被告对该证据的真实性无异议，对证明目的有异议，认为该证明应当由医院出具，银川市公共交通有限公司无法证明敬新才陪同原告看病，愿意承担原告在银川市第一人民医院第一次住院期间的护理费，其他护理费不予承担。因被告对该组证据的真实性无异议，本院予以采信；
11.提交火车费票据十八张，其他交通费票据一组，证明原告为治病支出交通费5753元。被告对火车票的真实性无异议，对其他票据有异议，原告无法证明该费用系其治疗自身疾病所发生。因原告在银川市及北京治疗必然支出交通费，故该证据本院予以采信；
12.原告提交海军总医院CT诊断报告书打印件、宁夏医科大学超声影像报告、海军总医院超声诊断报告及银川市第一人民医院超声检查报告各一份，证明原告在交通事故发生后出现肝、胆、胰、脾肿大病变，不是原告自身已有疾病，原告在北京海军总医院治疗，自2011年10月已全部恢复正常，至今再未发病，说明原告的病变与交通事故有直接的因果关系。被告对超声诊断报告单的真实性无异议，对合法性、关联性及证明目的有异议，对其他证据的真实性、合法性及关联性均有异议，认为该疾病与交通事故没有关联性。因该组证据系医院出具，能够反映原告的就医及病情，本院予以采信；
13.被告张勇提交银川市第一人民医院超声诊断报告单二份、放射科X线诊查单、心电图诊查单、门诊票据六张，证明交通事故发生后原告做了全面检查，原告只受了外伤，内脏正常，被告张勇为原告支付医疗费657元。原告对该组证据的真实性、合法性及关联性均无异议，对证明目的有异议，认为事发前原告的肝脏、肾脏、脾脏正常。被告市容环境卫生中心对该证据的真实性、合法性及关联性均无异议。因原、被告对该组证据的真实性无异议，本院予以采信。
本院经审理认定事实如下：被告张勇系被告市容环境卫生中心员工。2010年5月27日18时10分许，被告张勇驾驶市容环境卫生中心所有的×××号轻型普通货车，沿银川市兴庆区南薰东街南方商城门口人行道由西向东倒车时，遇原告沿此人行道由东向西步行至此发生碰撞，造成原告受伤的交通事故。本次交通事故经银川市公安局交通警察支队兴庆区一大队认定，被告张勇负事故的全部责任，原告无责任。事故发生后，原告被送往银川市第一人民医院就诊，该院随即对原告进行了腹部、门静脉、泌尿系B超检查，胸部正侧位片、尾骨正侧位片及心电图检查。腹部、门静脉超声印象：”脂肪肝；腹腔实性占位
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肿大淋巴结（建议进一步检查）”，泌尿系超声印象：”双肾、输尿管未见明显异常（建议随诊）”；胸部及尾骨正侧位片检查意见为未见明显骨折征象；心电图诊断：”窦性心律”。原告入院诊断：”1.头皮下血肿；2.全身多处软组织损伤；3.高血压病2级中危”。出院诊断及出院情况：”主要诊断：头皮下血肿（治愈）；其它诊断：全身多处软组织损伤（治愈）、高血压病2级中危（治愈）、肝脏弥漫性病变（原因待查）（未愈）、慢性浅表性胃炎（未愈）、慢性胆囊炎（未愈）”。原告出院记录：”出院时情况：一般情况可，自诉头晕、胸、腰部疼痛症状较前明显减轻，病情有所好转。患者住院期间曾出现过黑便，上腹部不适症状持续存在，询问病史，近一年来体重有所减轻，结合上腹部CT结果及CA-50高于正常，不排除肿瘤可能，建议患者专科就诊。患者要求出院，同意办理出院手续。出院医嘱：1、院外进一步到肝胆、肿瘤科就诊；2、休息壹周；3、门诊随诊”。原告当日检查发生门诊费659.75元，由被告张勇支付。2010年5月28日至2010年6月13日期间，原告入住银川市第一人民医院综合内科，住院16天，发生住院费7510.26元。2010年5月28日至2010年8月13日期间，原告在该院发生门诊费368.58元。以上医疗费共计7878.84元，均由原告支付。该款加上被告张勇支付的门诊费659.75元，原告在银川市第一人民医院共计发生医疗费8538.59元。原告出院后先后在宁夏医科大学总医院、银川中医院、北京协和医院、中国医学科学院肿瘤医院、北京胸科医院检查、治疗，共支出医疗费23098.77元，其中附属医院16612.29元(其中社保支付8357.66元、个人支付8254.63元)、银川中医院501.28元(其中社保支付215.51元、个人支付285.77元)、北京各院共计5928.2元。2010年11月12日至2010年11月27日期间，原告入住海军总医院治疗15天，支出医疗费共计17724.23元（住院费13857.80元+门诊费3866.43元）。原告入院初步诊断：淋巴结肿大，出院诊断：结节病。该院入院记录载明：”现病史：患者于6月5日因遭遇汽车刮擦，于银川市第一人民医院行腹部B超、CT检查，发现肝略大，肝内及胰腺周围多发结节，疑似淋巴结肿大。自8月3日起多次复查，肝脾肿大渐加重，并逐渐出现颈部、锁骨上多发淋巴结肿大。伴盗汗、乏力，体重减轻15斤左右，偶有痰中血丝，大便每日3次，黄色软便，小便黄，无发热，无胸闷、胸痛、憋喘、心悸，无腹痛、腹泻，无头晕、头痛，无皮疹。未治疗。病情渐加重，饮食欠佳。10月21日至北京肿瘤医院、北京协和医院就诊，全身骨显像检查未见异常，CT扫描示：双颈、锁骨上、腋窝、内乳区、纵隔、双侧肺门、横隔组，腹腔及腹膜后多发淋巴结肿大，考虑为淋巴瘤。双肺多发斑片及类结节影，肝脏、脾脏病变，考虑淋巴瘤侵犯。北京协和医院病理检查示：左颈淋巴结肉芽肿炎，伴多核巨细胞反应，未见明确坏死。今来我院就诊，门诊以多发淋巴结肿大待查收入院。发病以来精神、睡眠尚可。过去史：有风湿性关节炎病史30余年，过敏性支气管炎病史10余年，常年咳嗽、咳白色泡沫痰。否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压病、冠心病、糖尿病病史，否认手术、外伤史，有头孢唑琳纳过敏史。预防接种史不详。”现原、被告因赔偿发生争议，故原告诉至法院。诉讼中，原告申请对其肝脏、脾脏肿大及结节病与交通事故有无因果关系进行鉴定。本院先后通过银川市中级人民法院先后委托宁夏昊天司法鉴定所、银川市第二人民医院司法鉴定中心、宁夏医科大学法医司法鉴定中心进行鉴定，宁夏昊天司法鉴定所不予受理，银川市中级人民法院于2014年3月13日依法终结本次鉴定。银川市第二人民医院司法鉴定中心于2016年8月1日出具说明，说明其单位缺乏相应资质法医，无法鉴定。宁夏医科大学法医司法鉴定中于2017年2月6日作出不受理委托鉴定告知书，以现有资料不全，无法得出明确鉴定意见为由不予受理该案。
另查明，2011年2月15日，银川市兴庆区人民政府将银川市兴庆区城市管理综合执法局、银川市兴庆区市容环境卫生管理处及银川市兴庆区流动人口管理办公室三个部门撤销合并，成立银川市兴庆区城管环卫综合执法南局和银川市兴庆区城管环卫综合执法北局。×××号轻型普通货车及驾驶员张勇划归银川市兴庆区城管环卫综合执法北局。2015年，银川市兴庆区城管环卫综合执法北局更名为银川市兴庆区市容环境卫生服务中心。肇事车辆×××号轻型普通货车在被告人保公司兴庆支公司投保机动车交通事故责任强制保险，本次事故发生在保险期间。《机动车交通事故责任强制保险条款》规定：死亡伤残赔偿限额为110000元，医疗费用赔偿限额为10000元（含住院伙食补助费及营养费）。
本院认为，被告张勇驾驶×××号轻型普通货车与原告发生碰撞，将原告撞伤，并承担此次事故的全部责任，有交警部门出具的道路交通事故认定书为证，本院予以确认。交通事故发生时被告张勇系执行工作任务，对外的赔偿责任应由被告市容环境卫生中心承担。因肇事车辆在被告人保公司兴庆支公司投保机动车强制保险，故被告人保公司兴庆支公司在机动车强制保险的赔偿范围内承担赔偿责任，被告市容环境卫生中心在被告财保公司中山支公司赔偿范围之外承担赔偿责任。原告要求被告赔偿损失包括二部分，第一部分是原告在银川市第一人民医院治疗交通事故损伤所产生的医疗费及其他损失，该费用应当由被告全额赔偿。第二部分是原告接受银川市第一人民医院建议，出院后对其腹腔器官肿大（疑似肿瘤）继续进行确诊治疗，并最终被确诊为结节病所产生的医疗费及其他费用。该损失是否属于被告的赔偿范围系本案双方争议的焦点。原告遭受交通事故后在银川市第一人民医院入院治疗期间被诊断出肝脏弥漫性病变（原因待查）、慢性浅表性胃炎、慢性胆囊炎等。医院对原告病情询问后结合诊疗结果怀疑原告患有肿瘤，建议原告院外到肝胆、肿瘤科就诊，已表明原告腹腔器官在交通事故发生前已出现异常，同时结合原告在其他医院检查就诊情况，可以看出原告的肝、胆及胰腺等在交通事故发生后逐渐增大，最后在海军总医院确诊为结节病并治疗。原告虽然没有证据证实其结节病系交通事故造成，但是交通事故会加速原告病情恶化，考虑到参与度无法确定，对原告主张的这部分损失，本院酌情支持50%。
原告在银川市第一人民医院住院共计16天，支出医疗费8538.59元，本院予以确认，住院伙食费依法核算为800元（50元/天×16天），营养费酌情支持600元。原告住院16天，医院建议其出院休息7天，故误工时间支持23天。原告从事批发零售业，本院参照原告主张的我区2010年度批发和零售业职工年平均工资26552元核算误工费1673元（26552元/年365天×23天）。原告提交敬新才工资证明虽然不能证明其工资减少具体数额，但可以证明原告住院期间由其护理，故本院参照本地护工护理费标准支持每天80元，护理费核算为1280元（80元/天×16天）。交通费根据原告就医地点、时间、次数及护理人数，本院酌情支持300元。综上，被告应赔偿原告在银川市第一人民医院就诊产生的医疗费、住院伙食补助费及营养费共计9939元（8538.59元+800元+600元），赔偿误工费、护理费及交通费共计3253元（1673元+1280元+300元）。原告出院后先后在宁夏医科大学附属医院、银川市中医医院、北京协和医院、中国医学科学院肿瘤医院、北京胸科医院、海军总医院检查治疗，共计支出医疗费40766元（附属医院16612.29元、银川中医院501.28元、北京各院共计23652.43元），扣减社会统筹支付的8573.17元（8357.66元+215.51元），下剩32193元（40766元-8573.17元）属于赔偿范围。原告在海军医院住院14天，住院伙食补助费核算为700元（50元/天×14天），营养费酌情支持500元。原告在银川市第一人民医院出院次日（2010年6月14日）起就开始在其他医院检查治疗，并于2010年11月12日入住海军总医院住院治疗14天，于2010年11月27日好转出院，这期间共计167天，扣减银川市第一人民医院建议休息的7天，误工时间支持160天，本院参照原告诉请我区2010年度批发和零售业职工年平均工资26552元的标准核算误工费11639元（26552元/年365天×160天）。原告年纪较大，求医期间由其丈夫敬新才陪同护理，护理时间除银川市第一人民医院住院16天之外，原告诉请134天（5个月扣减16天）适当，本院按照每天80元的标准核算护理费10720元（80元/天×134天）。原告多次到北京就医，乘坐火车支出4663元，本院结合其就医时间及地点，酌情支持交通费5200元。原告诉请住宿费7760元，其提交的有效证据证实支出住宿费5800元，对超出部分，本院不予支持。被告应赔偿原告在其他医院治疗产生的医疗费、住院伙食补助费及营养费共计16697元[（32193元+700元+500元）×50%],赔偿误工费、护理费、交通费、住宿费共计16680元［(11639元+10720元+5200元+5800元)×50%]。原告遭受交通事故后，四处求医治病，给其的精神造成较大损害，故精神损害抚慰金本院酌情支持10000元。
综上，原告产生医疗费、住院伙食补助费及营养费共计26636元（9939+16697元），根据《机动车交通事故责任强制保险条款》的理赔范围，被告人保公司兴庆支公司应赔付原告医疗费、住院伙食补助费及营养费10000元，扣减被告张勇已付的659.75元门诊费后，被告市容环境卫生中心应赔偿原告医疗费、住院伙食补助费及营养费15976元［(26636元-10000元-659.75元)］。原告产生误工费、护理费、交通费、住宿费及精神损害抚慰金共计29933元（3253元+16680元+10000元），由被告人保公司兴庆支公司赔偿。综上，被告人保公司兴庆支公司赔偿金额共计39933元（10000元+29933元）。被告张勇已付的659.75元门诊费，可按理赔程序向被告人保公司兴庆支公司进行理赔。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司银川市兴庆支公司自本判决生效之日起七日内支付原告包爱平赔偿款39933元；
二、被告银川市兴庆区市容环境卫生服务中心自本判决生效之日起七日内赔偿支付原告包爱平赔偿款15976元；
三、驳回原告包爱平的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费828.60元，原告包爱平负担390.6元，被告银川市兴庆区市容环境卫生服务中心负担438元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区银川市中级人民法院。
审 判 长 丁秀琴
人民陪审员 杨宝林
人民陪审员 牛建琴
二〇一七年三月一日
法官 助理 金俊婷
书 记 员 郭 娟