云南省大理市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）大民初字第680号
原告：袁某。
法定代理人：袁某某。
委托代理人：屈某某，大理白族自治州法律援助中心指派律师，特别授权代理。
被告：大理州某医院。
委托代理人：李某某，北京盈科（昆明）律师事务所律师，特别授权代理。
原告袁某诉被告大理州某医院（以下简称某医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年7月2日立案受理后，依法由审判员王娟适用简易程序公开开庭进行了审理。原告法定代理人袁某某及委托代理人屈某某、被告委托代理人李某某到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告袁某诉称：原告在被告处被确诊为尿道口下裂，当时泌尿外科赵主任医嘱：原告一岁多点时带其来医院做手术。2012年2月8日，原告家属按医嘱到被告处接受尿道成形手术，出院后多次随访，复诊时赵主任多次给原告行尿道扩张术，最后一次手术时间长达八个半小时却无人管无人问。整个治疗过程中，原告方积极配合被告方进行治疗，但手术却不成功，原告病情加重后，原告家属带原告四处求医，辗转云南省各大医院，因之前做过的手术，各医院均不收治，鉴于被告方的无效治疗，原告方向被告及相关部门反映，要求被告方请专家给原告治疗，无效果。2013年3月15日，原告在四川省第一人民医院接受了尿道下裂术切出和处理，病情好转，2014年5月19日，原告在上海江东医院接受尿道成形手术成功。现在康复期间，尚需后续治疗。因被告医院操作不规范，不负责任，没有具备做尿道口下裂手术的医疗条件，致使原告在接受不成功的手术后四处求医，给原告造成重大损失。诉请：一、判令被告赔偿原告各项损失合计230000元，具体为：1.医疗费54089.6元；2.住院伙食补助费5300元（53天×100元／天）；3.护理费54334.3元，其中，某医院3685元、四川省第一人民医院、上海江东医院共计50649.3元；4.营养费估算为5000元；5.交通费9372.5元（永平至下关往返40次路费、下关到昆明、昆明到四川、四川到上海）；6.住宿费4000元；7.鉴定费2000元；8.精神损失费50000元；9.其余为后续治疗费。二、诉讼费、鉴定费由被告承担。
被告某医院辩称：原告诉称我院治疗为无效治疗是其理解错误。尿瘘是尿道成形术常见的并发症，原告术后有尿瘘情况属于正常的医疗范围，是手术可能带来的风险，属医院免责事由，与医疗过错存在严格区别，该并发症要继续进行治疗才会好转。我院存在进行该项手术的资质。医疗事故鉴定说明这是原告自身情况所导致。原告方主张的各项损失中，因原告基础病因必须产生的费用不能计入其损失范围，医疗费是原告进行治疗必须产生的，住院伙食补助费标准以每天50元计算，对在我院住院17天的费用原告如有票据可以主张，对在其他医院住院36天的费用不应计算给我院，护理费、交通费、住宿费应以票据为准，医疗事故鉴定费应由原告承担，精神损害抚慰金按照大理实际，不会超过5000元，后续治疗费应以鉴定为准。根据医疗过错鉴定意见，对原告的合理损失，院方同意在5%-10%的范围内承担。
本案在审理过程中，原、被告双方当事人针对各自主张分别进行了举证和质证。
原告向本院提交了下列证据：1.某医院住院病历材料一组、B超单二份，均系复印件，证明原告术前膀胱充盈，壁光滑，术后有尿瘘的情况；2.某医院住院病人费用明细清单及发票复印件各一份，证明原告住院期间用药及医疗费用情况；3.四川省人民医院病历材料一组，均系复印件，证明原告在该医院术前阴茎阴囊交界部有6毫米尿道皮肤瘘口，瘘口以远尿道仅能过F4探子，在该医院行狭窄段尿道切除，尿道造口术；4.四川省人民医院费用合计清单、收费发票复印件各一份，证明原告在该医院住院期间用药及医疗费用情况；5.上海江东医院住院病历材料一组，均系复印件，证明原告在该医院行尿道成形术；6.上海江东医院病人住院费用清单、住院发票复印件各一份，证明原告在该医院住院期间用药及医疗费用情况；7.昆明医学院第二附属医院病历原件一本，证明原告在被告医院手术失败；8.永平县妇幼保健院门诊收费收据原件一份、云南省第三人民医院门诊收费收据原件四份、昆明市儿童医院门诊收费收据原件九份、四川省人民医院门诊挂号票据原件三份、昆明医学院第一附属医院门诊收费收据原件一份，证明原告支付医疗费情况；9.交通费收据原件一组共108张，证明原告因治病、鉴定支出的交通费用情况；10.鉴定费收据原件三张，证明原告方因医疗事故鉴定及医疗过错鉴定支出的鉴定费情况；11.照片七张，证明术前、术后的伤情情况；12.江东医院网站下载文章书面打印件一份，证明被告为原告实施的手术失败；13.袁某某、陈学会户口册原件各一本，证明原告及其父亲袁某某、母亲陈学会户口情况；14.大理州城镇居民基本医疗保险证原件一本、永平县城镇居民基本医疗保险费用结算报销单原件两份，证明原告在某医院、四川省人民医院、上海江东医院出院后通过医保分别报销医疗费5555.6元、2943.7元、24650.41元。经质证，被告对第1、3、5、7、10、11组证据三性无异议，说明第1、3组证据证明被告方医疗行为合法有效，无过错，院方已向原告法定代理人交代术前情况及手术可能产生的并发症，第7组证据不能说明被告手术失败，第10组证据中医疗事故鉴定费用证实我方医疗行为无过错，我方不应承担责任，第11组证据证明原告基础病因复杂，但原告的病情不是我方造成的；对第2、4、6、8、9组证据客观性、合法性无异议，但认为无关联性，费用属于原告方治疗产生的合理、合法支出，而非损失，与我方无关；认可第13、14组证据客观性、合法性，我方只应在司法鉴定结论的责任范围内承担责任比例。本院认为，被告对第1、3、5、7、10、11、13、14组证据真实性无异议，本院予以采信；第2、4、6、8、9组证据系原告治疗、鉴定产生的费用，与本案有关联，第2、4、6、14组证据相互印证，本院对第2、4、6、8、14组证据予以采信，对第9组证据中能与本案其他证据相互印证的部分予以采信，其中2013年2月28日至4月3日期间往返永平、昆明、成都的客车票、火车票、2014年4月20日至6月11日期间往返永平、昆明、上海等地的客车票、火车票及2014年8月23日从永平经下关到昆明、25日下关到永平的客车票与第3、4、5、6、10组证据相互印证，本院予以采信，对该组证据中无其他证据印证的部分不予采信；第12组证据不符合证据形式要件，不予采信。
被告向本院提交了下列证据：1.《医疗机构执业许可证》、《执业医师证书》复印件各一份，证明被告主体适格；2.病历材料复印件一组，证明被告医疗行为符合诊疗规范，无过失；3.医疗事故技术鉴定书复印件一份，证明我方行为符合诊疗规范，无过失，原告出现的结果属医疗并发症，我方应当免责。经质证，原告对第1组证据三性无异议；对第2组证据证明方向不认可，被告在治疗过程中未治疗好，不能将其过错归于并发症；对第3组证据鉴定结论不认可。本院认为，原告对第1、2、3组证据真实性未提出异议，本院予以采信。
本案在审理过程中，本院依原告方申请，委托云南公正司法鉴定中心就被告对原告实施的医疗行为有无过错及过错比例等事项进行了鉴定，该中心作出“云南公正（2014）法临鉴字第229号”司法鉴定意见书。经质证，原告对该份鉴定书认定的并发症无异议，但认为院方在原告发生尿瘘后并未及时采取正确的补救措施，该鉴定书未对被告前期实施的诊疗行为是否存在过错作出鉴定，院方承担20%责任比例太少。被告认为该份鉴定意见书相对客观，鉴定意见分析说明部分已明确被告行“尿道成形术”诊断明确，有手术指征，符合医疗原则，原告的尿瘘是护理不到位的结果，医院应在5%到10%范围内承担责任。本院认为，原告未对该份鉴定意见书提出充分理由及证据予以反驳，被告未对证据三性提出异议，本院对该份鉴定意见书确认为有效证据使用。
根据上述举证、质证、认证及双方当事人的一致陈述，本院确认本案如下法律事实：原告与其母亲陈学会户籍地均为云南省永平县盘龙村委会。原告治疗期间随其母亲在其户籍地生活。原告父亲袁某某属农业户口，暂住大理市下关镇。原告因“发现尿道开口异位”到被告某医院处就诊，并于2012年2月7日入住该医院。入院后经相关检查，诊断为：尿道下裂。被告于2012年2月8日在骶管麻醉下对原告行尿道成形术，术后给予抗感染，对症处理后，2012年2月22日出院，出院诊断为：尿道下裂，出院医嘱：加强护理；不适随访。原告方支付住院医疗费7653.27元。原告术后有尿瘘形成，尿液从阴茎射出及阴茎近端滴出，原告家属多次带原告到被告处进行阴茎扩张，但未治愈。2012年5月，原告家属带原告到昆明市儿童医院检查，支出检查费10.5元。2012年7月1日，原告在永平县妇幼保健院进行化验，支出化验费19元。2012年7月初、7月底原告家属带原告到昆明检查，在昆明市儿童医院支出检查费253.87元，在云南省第三人民医院支出检查费227.54元。同年12月25日，原告家属因原告“尿道下裂术后10月，一直有尿瘘形成”带原告到昆明医学院第二附属医院检查。2013年3月7日，原告父母带原告从大理乘火车到昆明，同年3月9日，原告在昆明市儿童医院支出检查费5.5元，3月11日在昆明医学院第一附属医院支出检查费3.5元，同年3月13日，原告父母带原告从昆明乘火车到成都，同年3月14日，原告在四川省人民医院进行检查，次日，原告因“排尿异常到当地医院诊疗，诊断为'尿道下裂'，并行阴茎下曲矫正、尿道板重建卷管尿道造口术，术后可见尿液从阴茎射出及阴茎近端滴出，出院后尿液从阴茎近端射出，射程近，尿线细，反复到当地医院进行阴茎扩张，排尿情况仍无明显改善，为求进一步治疗”入住四川省第一人民医院，入院诊断为：尿道下裂术后尿道狭窄，尿瘘。完善相关检查后，该医院于2013年3月19日在全麻下对原告行狭窄段尿道切除，尿道造口术，术后予以吸氧、心电监护及血氧饱和度监测等处置，抗感染等对症治疗，2013年3月28日出院，出院时拔管后自解小便顺畅，医嘱：2-5%温盐水盆浴（每次20-30分钟，每天2-3次）；2周后门诊复查；定期到医院随访，病情变化及时到医院就诊等。原告方支出门诊检查费9元及住院医疗费5880.39元，支出往返大理-
昆明-
成都之间的火车票（袁某某、陈学会）805元及永平到下关客车票31元、下关到永平的客车票62元。2014年5月8日，原告父母带原告到上海江东医院检查治疗，以“尿道口位置异常4年”入住该院，入院诊断为：尿道下裂。经完善相关检查后，该医院于2014年5月19日在静脉＋骶管麻醉下对原告行尿道成形术，手术顺利，术后予以抗炎、补液治疗，2014年5月31日治愈出院，医嘱：多饮水，两周后拔管前尿道支架管；术后1月、3月、6月及时复诊；尿线变细或排尿困难请及时复查。原告方支出医疗费40000元，支出往返大理-
昆明-上海的火车票（袁某某、陈学会）1358.5元及往返永平-大理-
昆明客车票346元。经大理市卫生局委托，大理州医学会于2013年10月22日作出大理州医鉴字（2013）14号医疗事故技术鉴定书，结论为：不构成医疗事故。原告支出鉴定费2000元。2014年9月1日，经原告申请，本院委托云南公正司法鉴定中心作出“云南公正（2014）法临鉴字第229号”司法鉴定意见书，分析说明：1.被告接诊原告后，经检查诊断其为“先天性尿道下裂”，完善相关检查后，择期行“尿道成形术”，诊断明确，有手术指征，符合医疗原则。2.原告在行“尿道成形术”后，出现尿瘘及尿道狭窄，虽然该并发症为“尿道成形术”后常见的、多发的并发症，但被告在为原告提供医疗服务过程中，对其手术后可能出现的并发症的严重性认识不足，在原告术后和术后出现尿瘘及尿道狭窄时，告知及治疗处理不到位，违反医疗原则，存在过错。表现在：原告术后医院没有病程记录；在原告疾病尚未治愈稳定的情况下给予出院；告知原告家长出院后如何护理原告不到位；出院后原告出现尿瘘及尿道狭窄症状，虽然到医院做了治疗，但治疗不到位，没有病历记录，也未给原告联系上级医院继续治疗。3.被告的医疗过错行为在原告的损害中所占过错责任比例为20%。鉴定意见：1.被告为原告提供的医疗服务过程中，对其手术后可能出现的并发症“尿瘘及尿道狭窄”的严重性认识不足，在原告术后和术后出现尿瘘及尿道狭窄时，告知及治疗处理不到位，违反医疗原则，存在过错，此医疗过错行为与原告术后出现尿瘘及尿道狭窄的后果有一定因果关系；2.被告的医疗过错行为在原告的损害中所占过错责任比例为20%。原告支出鉴定费8000元，同时，原告在其家属陪同下到昆明进行鉴定，支出永平至下关、下关至昆明、下关至永平客车票354元。原告出院后，通过大理州城镇居民基本医疗保险报销在被告处住院的医疗费5555.6元、在四川省第一人民医院住院的医疗费2943.7元、在上海江东医院住院的医疗费24650.41元。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。原告因病到被告处就医，双方形成医疗服务合同关系。医务人员在诊疗行为中应尽到谨慎勤勉的义务，极力避免医疗损害的发生。本案被告在对原告实施的医疗行为中存在过错，已被云南公正司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书所确定。现原告主张被告承担赔偿责任，事实清楚，理由正当，予以支持。被告对其在为原告提供医疗服务过程中存在过错无异议，且愿意承担赔偿责任，但原、被告双方就被告应承担的责任比例存在争议，原告认为是被告施行的手术失败而给原告造成了损失，被告承担20%责任太少，被告认为鉴定意见书明确被告施行的手术符合医疗原则，原告产生术后并发症属正常医疗情况，至于术后沟通问题应属医患双方共同的责任，对原告的合理损失，被告应在5%至10%间承担责任。就双方的前述争议，根据《法医临床鉴定意见书》分析说明，本案原告损失后果的发生与被告医疗过错行为存在一定因果关系，故在责任划分问题上，本院充分考虑医疗机构的过错程度和诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小，确定被告承担20%责任。本案原告的损失参照《2013年云南省道路交通事故损害赔偿有关费用的计算标准》计算。原告主张的各项损失，根据鉴定意见书分析说明，被告接诊原告后，经检查诊断其为“先天性尿道下裂”，完善相关检查后，择期行“尿道成形术”，诊断明确，有手术指征，符合医疗原则，原告的损害与术后被告对原告的并发症告知及治疗处理不到位有关，故本案原告的各项经济损失，应从2012年3月22日后起算。其中，医疗费以有证据证实的为准，已报销部分应予扣减；住院伙食补助费每天100元的标准符合法律规定，天数以实际住院的36天（四川省第一人民医院13天、上海江东医院23天）计算；营养费无证据证实，本院不予支持；护理费考虑原告系幼儿，确需二人护理及原告住院期间其父母已对原告进行护理并已产生误工的实际，原告住院36天及到外地住院治疗往返途中合理期间的护理按2人计算，其中，原告两次赴外地住院治疗途中合理期间本院酌情确定为8天，对原告出院后及复诊期间的护理，结合出院医嘱及各医院对原告进行检查治疗的实际，本院酌情支持32天，按1人计算，考虑原告治疗期间随其母亲生活的实际，护理费计算标准，其父亲按2013年农林牧渔业在岗职工平均工资27867元计算，其母亲按2013年居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资36375元计算；对原告赴外地治疗期间陪护人员发生的住宿费主张，原告虽未提交有效单据证实，但本院考虑原告家属多次带原告到外地检查、治疗，本院酌情支持原告20天，参照云南省一般人员出差住宿费开支标准330元／天计算，原告主张的住宿费4000元在合理范围内，本院予以支持；交通费除原告方提交的有效票据能证实的2063.5元外，对原告已客观支出但无票据提交的部分，根据庭审查明的事实，原告家属多次带原告到下关、昆明进行检查、治疗，考虑原告治疗期间居住地为永平县，外出治疗需往返及必然支出交通费的实际，以及原告方因鉴定需往返昆明的实际，参照原告方支出交通费的有效单据，本院再酌情支持原告交通费3000元；鉴定费以有票据证实的为准；精神损失费主张不当，不予支持；原告主张后续治疗费无证据证实，本院不予支持，待实际发生后，原告可另行主张。本案原告各项损失确定如下：医疗费18815.19元（5880.39元＋40000元－2943.7元－24650.41元＋528.91元）、住院伙食补助费3600元（100元／天×36天）、护理费10933.28元（27867元÷365天×（36＋8）天＋36375元÷365天×（36＋8＋32天）］、交通费5956.5元、住宿费4000元、鉴定费10000元，合计53304.97元。对原告上述损失，应由被告承担20%的赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条之规定，判决如下：
一、被告大理州某医院在本判决生效之日起十日内赔偿原告袁某经济损失10661元（53304.97元×20%）。
二、驳回原告袁某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9500元，减半收取4750元，由原告承担3800元，被告承担950元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于大理白族自治州中级人民法院。
审判员 王 娟
二〇一五年一月六日
书记员 马麦秀