大连市沙河口区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）辽0204民初10号
原告：于洪华，女，汉族，住大连市甘井子区。
委托诉讼代理人：倪荫石（原告之子），住大连市中山区。
委托诉讼代理人：倪荣伟（原告丈夫），住大连市甘井子区。
被告：大连市中心医院，住所地大连市沙河口区。
委托诉讼代理人：王丽，辽宁正良律师事务所律师。
原告于洪华与被告大连市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月3日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告于洪华及其委托诉讼代理人倪荫石、倪荣伟、被告大连市中心医院的委托诉讼代理人王丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：诉请法院判令被告赔偿医疗费56620.11元、护理费11550元、住院伙食补助费7700元、营养费7700元、误工费20533.3元、住宿费1317元，交通费2500元、伤残赔偿金228300元，前述费用合计336220.41元，要求被告按50%的比例承担赔偿责任；精神损害抚慰金30000元和鉴定费18000元要求被告全额承担；后续治疗费30000元，要求被告承担1/3，即10000元。事实和理由：2014年4月21日，原告因卵巢囊肿到被告处住院治疗，4月25日在微创手术过程中发现是卵巢癌，遂改为开腹手术，由于术前准备不足，医生在手术中操作失误，造成原告尿道管损伤，术后三天出现腰疼、持续高烧，经多次检查后确诊为尿瘘。5月20日转至泌尿外科，发现双肾积水严重，尿道管损伤七厘米，采取保守治疗，采取保守治疗方式，置入双J管，需要每三个月更换一次，原告连续住院五次。2015年8月14日，术前进行加强CT检查发现原告腹部前腹壁肠管疝，该病也是在妇科手术中造成的。原告在泌尿外科五次住院，前三次是原告自付医疗费，后两次被告只收取押金。经鉴定，被告的诊疗行为存在过错，要求被告按照50%的比例承担赔偿责任，同意原告未支付的医疗费在本案中一并处理。
被告辩称，原、被告双方之间存在医患关系，我院的诊断正确，采取术式正确，在手术中没有违反诊疗操作的行为。经鉴定，我院存在医疗过错，我院同意按照30%的比例赔偿原告合理损失。原告尚欠19257.02元医疗费未交纳，希望在本案中一并处理。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据，本院认定如下：关于原告出示的误工证明，被告不予认可，原告未能提供交税证明，本院不予采信。根据当事人当庭陈述及本院采信的证据，本院认定事实如下：
2014年4月21日，原告以全子宫切除术后2.5年，下腹不适伴腰疼1个月，发现盆腔包块1天为主诉入住被告医院，于2014年4月25日全麻下行腹腔镜探查术+双侧附件切除术+大网膜切除术+阑尾切除术+盆腔淋巴结清扫术。原告于2014年5月30日出院，出院诊断：右侧输尿管瘘、右肾积水、卵巢中分化内膜样腺癌Ⅰc期、糖耐量异常。出院医嘱：银花泌炎灵、参芪十一味颗粒、海昆肾喜，妇科、肿瘤科、内分泌科门诊就诊，2-3个月复查，随诊。原告本次住院39天，个人自付医院医疗费18307.76元。
2014年9月17日，原告以右侧双J管置入术后4个月为主诉入住被告医院，2014年9月23日在联阻麻醉下行输尿管镜下右侧输尿管双J管取出、双J管置入术。原告于2014年9月29日出院，出院诊断：右侧输尿管双J管置入术后、卵巢中分化内膜样腺癌根治术后、糖耐量异常、全子宫切除术后。原告本次住院12天，个人自付住院医疗费3092.19元。
2015年1月4日，原告以右侧双J管置入术后7个月为主诉入住被告医院，2015年1月8日在联阻麻醉下行输尿管镜下右输尿管探查、右输尿管双J管置换术。原告于2015年1月13日出院，出院诊断：右侧输尿管双J管置入术后、卵巢中分化内膜样腺癌根治术后、糖耐量异常、全子宫切除术后。原告本次住院9天，支付住院医疗费9096.91元。
2015年4月24日，原告以右侧双J管置入术后10个月为主诉入住被告医院，2015年4月30日在联阻麻醉下行输尿管镜探查，右输尿管双J管置换术。原告于2015年5月5日出院，出院诊断：右侧输尿管双J管置入术后、卵巢中分化内膜样腺癌根治术后、糖耐量异常、全子宫切除术后。原告本次住院11天，原告应付住院医疗费10671.35元，支付押金1000元，尚欠9671.35元未支付。
2015年8月12日，原告以右侧双J管置入术后1年为主诉入住被告医院，2015年8月18日在静脉麻醉下行输尿管镜下双J管取出术。原告于2015年8月26日出院，出院诊断：右侧输尿管双J管置入术后、卵巢中分化内膜样腺癌根治术后、糖耐量异常、全子宫切除术后、腹壁切口疝。原告本次住院14天，原告应付住院医疗费10585.67元，支付押金1000元，尚欠9585.67元未支付。
2014年7月6日、2014年8月10日、2014年8月20日、2014年11月26日、2014年12月30日、2015年1月23日、2015年3月2日、2015年3月24日、2015年4月21日、2015年4月24日、2015年6月8日、2015年8月23日、2015年8月26日、2015年9月21日、2015年10月19日、2015年11月30日，原告多次到被告门诊就诊，合计支付医疗费用3194.70元。
2014年6月21日、2014年7月10日、2014年7月14日、2014年8月27日，原告多次到大连市第五人民医院泌尿科就诊，合计支付医疗费用485.80元。
2016年3月18日、3月28日，原告在大连医科大学附属第二医院泌外门诊就诊，合计支付医疗费用450.15元。
本案在审理过程中，原告申请司法鉴定，双方协商一致同意由北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定。该鉴定中心于2017年9月20日出具（京）法源司鉴[2017]医鉴字第95号司法鉴定意见书，第六部分、鉴定意见，1.大连市中心医院在对被鉴定人于洪华的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人输尿管损伤及后续多次就诊之间具有一定因果关系；医院医疗过错与被鉴定人损害结果的因果关系程度，从法医学立场分析为次要～同等因果关系程度范围。请法庭结合审理情况综合确定民事赔偿程度。2.被鉴定人于洪华右侧输尿管损伤并多次行双J管置入术，其目前状态致残程度为八级。3.被鉴定人于洪华右侧输尿管损伤并多次行双J管置入术，评定误工期、护理期、营养期为患者自2014-05-29出院后因输尿管损伤住院治疗期间，即2014-9-17～2014-9-29、2015-01-04～2015-01-13、2015-04-24～2015-05-05、2015-08-12～2015-08-26。住院治疗期间护理人数1人。4.针对本案被鉴定人于洪华腹壁切口疝是否需要后续治疗及费用问题，尊重当地医院的临床医学建议，请法庭在审理中参考。原告对鉴定结论有异议，申请鉴定机构给予书面答疑。鉴定中心于2017年11月17日出具回函，答复如下：针对患者于洪华2014-05-04至出院后在大连市中心医院确诊右侧输尿管损伤期间的误工期、护理期、营养期问题。本次鉴定出具鉴定意见书已明确误工期、护理期、营养期为患者自2014-05-29出院后因输尿管损伤住院治疗期间，即2014-9-17～2014-9-29、2015-01-04～2015-01-13、2015-04-24～2015-05-05、2015-08-12～2015-08-26。但针对患者所述2014-05-04～2014-05-29住院期间所产生的误工期、护理期、营养期，本次鉴定认为应视为合理期间。是否妥当供法庭参考。本次鉴定，原告支付鉴定费17850元、手续费15元，合计17865元。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗和护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。被告对原告的诊疗行为经北京法源司法科学证据鉴定中心确定存在过错，该过错与原告的损害后果之间存在因果关系，因果关系程度范围为次要～同等，故本院认为被告按照45%的责任比例承担赔偿责任应属合理。
关于医疗费，原告在被告处、大连市第五人民医院及大连医科大学附属第二医院泌尿外科住院及门诊就诊应付医疗费用合计55884.53元（18307.76元+3092.19元+9096.91元+10671.35元+10585.67元+3194.70元+485.80元+450.15元）。原告在皮肤科就诊产生的医疗费用，原告未能提供证据证明该部分费用的发生与被告的诊疗过错有关，故该部分医疗费用，本院不予支持。综上，被告应赔偿原告医疗费25148.04元（55884.53元×45%），因原告尚欠被告医疗费19257.02元，故被告赔偿原告医疗费5891元。
关于护理费，鉴定意见书中明确的护理期限为72天，原告主张150元/天的标准过高，本院认为按照120元/天的标准计算合理，被告赔偿原告护理费3888元（72天×120元/天×45%）。
关于住院伙食补助费，原告五次住院合计85天，按照100元/天的标准计算，被告赔偿原告住院伙食补助费3825元（85天×100元/天×45%）。
关于营养费，鉴定意见书明确的营养期为72天，按照100元/天的标准计算，被告赔偿原告营养费3240元（72天×100元/天×45%）。
关于误工费，鉴定意见书明确的误工期为72天，原告职业系律师，但未能提供收入证明，按照上一年度大连市在岗职工月平均工资6147元计算，被告赔偿原告误工费6639元（6147元/月÷30天×72天×45%）。
关于住宿费，原告到北京参见听证会产生住宿费属于合理，酌情判令被告赔偿原告住宿费500元。
关于交通费，原告就医及到北京参加听证会产生交通费属于合理，酌情判令被告赔偿原告交通费1000元。
关于伤残赔偿金，经鉴定原告属于八级伤残，伤残系数按照30%计算，按照上一年度大连市城镇居民年人均可支配收入38050元计算，被告赔偿原告伤残赔偿金102735元（38050元/年×20年×30%×45%）。
关于精神损害抚慰金，被告的诊疗行为给原告造成一定的精神痛苦，酌情判令被告赔偿原告精神损害抚慰金13500元。
关于鉴定费用，医院的诊疗行为是否存在过错，需通过鉴定才能明确，经鉴定被告的诊疗行为存在过错，正是因为被告的诊疗行为存在过错才导致鉴定费用的发生，故鉴定费应由被告负担，被告赔偿原告鉴定费17865元。
关于后续治疗费，后续治疗尚未实际发生，原告待费用实际发生后再行主张相关权利。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条的规定，判决如下：
一、被告大连市中心医院赔偿原告于洪华医疗费5891元；
二、被告大连市中心医院赔偿原告于洪华护理费3888元；
三、被告大连市中心医院赔偿原告于洪华住院伙食补助费3825元；
四、被告大连市中心医院赔偿原告于洪华营养费3240元；
五、被告大连市中心医院赔偿原告于洪华误工费6639元；
六、被告大连市中心医院赔偿原告于洪华住宿费500元；
七、被告大连市中心医院赔偿原告于洪华交通费1000元；
八、被告大连市中心医院赔偿原告于洪华残疾赔偿金102735元；
九、被告大连市中心医院赔偿原告于洪华精神损害抚慰金13500元；
十、被告大连市中心医院赔偿原告于洪华鉴定费17865元；
十一、驳回原告的其他诉讼请求。
上述具有给付内容的条款，均于本判决生效之日起十五日内履行。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费4756元（原告预交4466元、被告预交290元），由原告负担1284元，由被告负担3472元，给付时间同上。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。
审 判 长 刘 洋
人民陪审员 周新香
人民陪审员 张 欣
二〇一八年二月八日
书 记 员 李芝莹
附：《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。