四川省宜宾市中级人民法院民 事 裁 定 书（2017）川15民终2092号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司，住所地四川省宜宾市南岸西区金沙江大道宜都崇文小区综合楼3楼。法定代表人：王承灿，该支公司总经理。委托诉讼代理人：刘松，四川竹都律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：兴文县晏阳建筑劳务有限公司，住所地四川省兴文县古宋镇香山西路城西雅苑4幢院内1号门市。法定代表人：罗文泉，该公司总经理。委托诉讼代理人：吴永强，四川晏州律师事务所律师。委托诉讼代理人：任奉密，四川晏州律师事务所律师。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司（以下简称太平洋财保宜宾中心支公司）因与被上诉人兴文县晏阳建筑劳务有限公司（以下简称晏阳建筑劳务公司）保险纠纷一案，不服四川省兴文县人民法院（2017）川1528民初1645号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。太平洋财保宜宾中心支公司上诉请求：1.改判太平洋财保宜宾中心支公司不承担支付保险金的责任或发回重审；2.诉讼费由晏阳建筑劳务公司承担。事实及理由：1.伤者周泽秋应当为本案必要的当事人，一审法院以案情事实已经查清为由未准许追加周泽秋为本案当事人，遗漏诉讼主体，应当发回重审；2.本案是保险合同纠纷，周泽秋的伤残等级为九级，应按保险合同约定的伤残等级进行比例赔付，且太平洋财保宜宾中心支公司除伤残赔偿和医疗费赔偿外不承担其他项目赔偿责任，一审法院直接依照周泽秋与晏阳建筑劳务公司提供劳务者受害责任案件判决认定的金额计算本案保险责任错误；3.本案未投保综合保障，对非工作时间非工作地点发生的保险事故不进行赔偿，本案周泽秋自己陈述是在非工作时间非工作地点受伤，依照保险合同约定太平洋财保宜宾中心支公司不应承担赔偿责任。晏阳建筑劳务公司辩称，1.受害人周泽秋不是保险合同当事人，要求周泽秋参加本案的诉讼不恰当；2.虽然晏阳建筑劳务公司在投保人声明栏盖了公章，但盖公章处无经办人签字，不能证明太平洋财保宜宾中心支公司将免责条款如实告诉了经办人；3.工棚是为工作修建的场所，周泽秋是看管材料的，周泽秋在值守时受伤是在工作时间工作地点受伤。晏阳建筑劳务公司向一审法院起诉请求：请求判令太平洋财保宜宾中心支公司支付保险赔偿金225648.85元。一审法院认定事实：2014年7月20日，兴文县晏阳建筑有限责任公司与晏阳建筑劳务公司签订了建设工程施工劳务分包合同，并在兴文县住房和城乡规划建设局备案，后晏阳建筑劳务公司聘请周泽秋在兴文县晏阳建筑有限责任公司承建的兴文县二中光明校区工地务工，从事钢筋工工作。2014年11月25日，晏阳建筑劳务公司向太平洋财保宜宾中心支公司投保了一份建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险，被保险人人数为120人，投保方式为建筑施工总面积，工程名称为兴文二中光明校区建设项目一期工程，险种为建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险（2013版）并附加法定伤残鉴定标准保险（2013版）、附加法定伤害医疗保险（2013版），基本保障保额/人400000元，法定十级伤残保额/人400000元，意外医疗保额/人40000元，意外医疗保障每人每次扣除100元、免赔额后按80%比例给付，保险期间自2014年11月26日起至2015年12月30日止，保险费合计42000元。2014年12月17日晚9时左右，晏阳建筑劳务公司的员工周泽秋在工作时，不慎从兴文县兴文二中光明校区一期工程工地板房二楼坠落受伤，后被送往兴文县第二人民医院和泸州医学院附属医院治疗，于2015年1月13日出院。2015年6月24日，经宜宾新兴司法鉴定所评定：周泽秋因外伤致T12椎体爆裂性骨折，评定为九级伤残；因右乳突部骨折致右耳重度听力障碍，评定为十级伤残。2015年8月18日，周泽秋以兴文县晏阳建筑有限责任公司为被告提起诉讼，要求赔偿因伤造成的各项损失，法院依法追加晏阳建筑劳务公司作为有独立请求权的第三人参加诉讼。2015年11月4日，四川省兴文县人民法院作出（2015）兴民初字第2136号民事判决书，此判决已于2015年11月22日发生法律效力。该判决书确定“周泽秋的全部经济损失为医疗费及后续治疗费94017.45元，住院伙食补助费345元，营养费230元，护理费920元，误工费14960元，残疾赔偿金107276.4元，精神损害抚慰金6600元，鉴定费1300元，合计225648.85元”，并判决“第三人晏阳建筑劳务公司于本判决生效之日起十日内赔偿周泽秋各项损失225648.85元”。本案在审理过程中，太平洋财保宜宾中心支公司申请重新鉴定，因双方当事人均未提供检材，重新鉴定未能进行。太平洋财保宜宾中心支公司要求周泽秋作为第三人出庭陈述受伤事实，因本案为保险纠纷，且周泽秋受伤的事实在四川省兴文县人民法院（2015）兴民初字第2136号案件中已经查清，故不予准许。一审法院认为，晏阳建筑劳务公司向太平洋财保宜宾中心支公司投保了建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险并附加法定伤残鉴定标准保险、法定伤害医疗保险，双方形成了保险合同关系，太平洋财保宜宾中心支公司是保险人，晏阳建筑劳务公司的员工为被保险人。太平洋财保宜宾中心支公司关于晏阳建筑劳务公司的员工周泽秋是在生活区域非工作时间受伤而免责的答辩意见，因从事钢筋工的周泽秋是从兴文县兴文二中光明校区一期工程工地板房二楼坠落受伤，其受伤是在工作区域的工作期间，有兴文县安全生产监督管理局出具的《企业职工受伤证明书》予以证实，故对太平洋财保宜宾中心支公司的该答辩意见，不予采纳。太平洋财保宜宾中心支公司关于周泽秋的伤残鉴定应按《人身保险伤残评定标准》进行评定，周泽秋自行委托鉴定的鉴定结果对其无效力的辩驳理由，根据《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”以及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’。”的规定，太平洋财保宜宾中心支公司提出的《人身保险伤残评定标准》属于保监会颁布的行业标准，保险事故发生后，被保险人应当适用何种标准进行伤残评定属于保险合同约定的内容，且属于免除保险人责任的条款，太平洋财保宜宾中心支公司并未提供证据证明其在与晏阳建筑劳务公司订立保险合同时，将承载该伤残评定标准的保险条款交付给晏阳建筑劳务公司，并向晏阳建筑劳务公司尽到了明确说明义务，故对太平洋财保宜宾中心支公司的该辩驳理由，不予采纳。根据四川省兴文县人民法院（2015）兴民初字第2136号民事判决书，周泽秋在保险合同保险期内，在工地上意外受伤，构成一处九级和一处十级伤残，其经济损失为医疗费及后续治疗费94017.45元、住院伙食补助费345元、营养费230元、护理费920元、误工费14960元、残疾赔偿金107276.4元、精神损害抚慰金6600元、鉴定费1300元，合计225648.85元。前述损失应列入医疗费用的为医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、营养费，合计94592.45元；应列入伤残赔偿费用的为残疾赔偿金、护理费、误工费、精神损害抚慰金、鉴定费，合计131056.4元。四川省兴文县人民法院（2015）兴民初字第2136号民事判决书判决晏阳建筑劳务公司向周泽秋赔偿的医疗费用已超过了保险合同约定的意外医疗保险金额40000元，伤残赔偿费用未超过保险合同约定的保险金额400000元。根据《中华人民共和国合同法》第六十条第一款“当事人应当严格按照约定履行自己的义务。”的规定，太平洋财保宜宾中心支公司应当在保险金额限额范围内向晏阳建筑劳务公司支付保险金171056.4元。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第十七条以及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款之规定，判决：一、中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司于本判决生效之日起十日内，向兴文县晏阳建筑劳务有限公司支付保险金171056.4元；二、驳回兴文县晏阳建筑劳务有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行的债务利息。案件受理费2342元，由中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司负担。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，依照《中华人民共和国保险法》第十八条第三款“受益人是指人身保险合同中被保险人或者投保人指定的享有保险金请求权的人。投保人、被保险人可以为受益人。”的规定，人身保险合同中只有受益人才享有保险金请求权，依照《中华人民共和国保险法》第三十九条第二款“投保人指定受益人时须经被保险人同意。投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。”的规定，本案保险合同中未指定受益人，虽晏阳建筑劳务公司是本案保险合同的投保人，但因其系为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险，晏阳建筑劳务公司不应是本案的受益人，因晏阳建筑劳务公司非本案的受益人，不是本案保险金请求权的适格主体，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条规定，裁定如下：一、撤销四川省兴文县人民法院（2017）川1528民初字第1645号民事判决；二、驳回兴文县晏阳建筑劳务有限公司的起诉。一审案件受理费2342元，退还兴文县晏阳建筑劳务有限公司；中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司预交的二审案件受理费3721元予以退还。本裁定为终审裁定。审 判 长  罗 润审 判 员  刘章建审 判 员  张力骁二〇一七年十一月十四日法官助理  张 军书 记 员  牟岑雪