天津市南开区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）津0104民初776号
原告：刘金英，女，1932年9月19日出生，汉族，住天津市南开区。
委托诉讼代理人：樊毅，上海建纬（天津）律师事务所律师。
原告：闫淑兰，女，1952年6月24日出生，汉族，住天津市南开区。
委托诉讼代理人：樊毅，上海建纬（天津）律师事务所律师。
原告：王岩，女，1981年1月28日出生，汉族，住天津市南开区。
委托诉讼代理人：樊毅，上海建纬（天津）律师事务所律师。
委托诉讼代理人：刘志峰（与原告王岩系朋友关系），住天津市东丽区。
被告：天津中联医院，住所天津市南开区红旗南路***号。
法定代表人：刘书润，该院院长。
委托诉讼代理人：申爱军，天津中百律师事务所律师。
原告刘金英、闫淑兰、王岩与被告天津中联医院（以下简称中联医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2016年1月4日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘金英、闫淑兰、王岩的委托诉讼代理人樊毅，原告王岩的委托诉讼代理人刘志峰，被告中联医院的委托诉讼代理人申爱军到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿医疗费（自付部分）1138.84元、护理费8059.11元、被抚养人生活费54625元、丧葬费25560元、死亡赔偿金620502元、精神损害抚慰金20000元，以上共计709884.95元，被告过错为主责应按照比例（70%）赔偿数额496919.46元，2、诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：殁者王亭俊与被告系医患关系。王亭俊于2014年9月19日死亡。本案原告刘金英系王亭俊之母、原告闫淑兰系王亭俊之妻、原告王岩系王亭俊之女。2014年2月10日，殁者王亭俊开始感觉腰疼，先到天津市水上村医院就诊，再到天津市人民医院骨科诊治，并拍了腰椎核磁。在两次就诊之后，2014年3月20日，听朋友介绍到被告医院就诊，主治医生宋怀亮诊断为腰椎间盘突出，称其专治此病，要求王亭俊服用中药治疗，此后两个月王亭俊一直坚持中药治疗，但是状态一直未见好转，反而加重，2014年6月10日殁者王亭俊双腿没有知觉，遂到天津医院就诊，经诊断为肺癌、椎体转移癌，2014年9月19日殁者王亭俊死亡。为维护三原告合法权益，诉至本院。
被告辩称，原告主张不符合民事侵权四个基本形式要件，行为违法、主观存在过错、有过错或损害结果之间有因果关系需同时具备。鉴定书明确了被告的医疗行为与患者的死亡之间不存在因果关系的前提下，被告不应该承担赔偿责任。鉴定书结论明确了，被告对于患者诊疗有过错但是与其死亡无因果关系，患者死亡属于病情晚期，而且自身疾病的自然转归造成死亡，在确定双方不存在因果关系的情况下，原告主张不符合民事侵权四个基本形式要件，请求驳回原告诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告刘金英系王亭俊母亲、原告闫淑兰系王亭俊妻子、原告王岩系王亭俊女儿。2014年3月30日王亭俊到被告处就诊，原告自述被告未书写病历。2014年6月11日王亭俊到天津市天津医院住院治疗，其病情经诊断为肺癌、多发性椎体转移癌合并下肢截瘫，原发性血小板增多症；骨质疏松，伴有病理性骨折。住院期间为2014年6月11日至2014年6月26日。2014年9月19日王亭俊因肺癌骨转移死亡。
经原告申请，本院委托天津市医学会对于本案涉及的医疗行为与原告的损害之间是否存在过错，是否存在因果关系及过错参与度进行了鉴定，该医学会出具的医疗损害鉴定书中分析意见为1、王亭俊在被告就诊时，出示空军水上村医院和天津市人民医院的MRI检查报告，医方忽略了椎体异常改变，也未提示王亭俊到上级医院进一步检查，以明确诊断。2、医方诊断腰椎间盘突出，但影像学仅表现腰5/骶1椎间盘膨出，应考虑腰痛与腰4等椎体信号异常有关。据此，医方腰椎间盘突出诊断为误诊。3、医方在腰4等椎体信号异常原因不明的情况下，针对腰痛给予了腰椎局部的治疗，方法欠妥。患者在天津市天津医院诊断为肺癌、多发性椎体转移癌合并下肢截瘫，原发性血小板增多症。出院后，于2014年9月19日王亭俊死亡。患者在被告就诊时脊柱椎体信号异常已是肺癌合并多发骨转移，属病情晚期，离院后数月患者死亡，属于其自身疾病的自然转归。被告在对该患者的腰痛诊断和治疗都存在过错，其原因力为主要因素，但被告的过错与患者的死亡无因果关系。鉴定意见为被告在对王亭俊的腰痛诊断和治疗都存在过错，其原因力为主要因素，但被告的过错与王亭俊的死亡无因果关系。原告对于鉴定书的质证意见为真实性、关联性无异议；对其中的分析意见认可，尤其是对于被告责任认定为主责认可，对于被告诊断、治疗及负主要责任认可，对于患者死亡与被告诊疗无因果关系不认可，原告已经申请质询，而且原告已经提交了重新申请鉴定申请书，原告对于其结论对于患者死亡与被告诊疗无因果关系不认可。被告的质证意见为被告认为应当由原告向法庭提供，患者在被告处就医的病历，被告在庭审中、鉴定中多次提出该问题，原告均未提供，所以鉴定书中，关于被告没有提示患者到上一级医院检查，不认可，这是原告拒绝提供门诊病历，致使医学会作出了错误的认定。
原告提供的证据中医疗费票据17张，显示王亭俊名下票据7张，自负部分为506.51元，被告的质证意见为确认王亭俊的是5张票据，和2张挂号单，只有2014年4月16日票有被告章，其余均没有，真实性不认可，票据中的原告王岩、闫淑兰与本案无关，被告不予认可，该证据，本院认定原告医疗费自负部分506.51元；住院病案1册，被告的质证意见为真实性无异议，证明目的不认可，被告认为患者死亡与被告诊疗行为无因果关系，该证据，本院予以认定；检查报告复印件3页，被告的质证意见为真实性无异议，证明目的不认可，被告认为患者死亡与被告诊疗行为无因果关系，该证据，本院予以认定；2017年6月28日拍摄的专家公示栏照片1张，被告的质证意见真实性无法确认，该四六四医院有相关公示栏也不能证明原告的证明目的，原告未提供证据佐证拍摄时间地点，本院不予认定。
本院认为，通过天津市医学会出具的医疗损害鉴定书可知被告对于王亭俊的腰痛诊断和治疗都存在过错，其原因力为主要因素，但被告的过错与患者的死亡无因果关系。原告虽对于被告的过错与患者的死亡无因果关系，表示异议，但原告未提供证据证明该鉴定结论存在不符合法律规定的情形，因此本院予以认定。被告对于王亭俊的腰痛诊断和治疗都存在过错，其原因力为主要因素，原告主张被告承担70%责任，本院予以支持。原告提供的医疗费票据中王亭俊名下票据7张，王亭俊自负部分为506.51元，原告未提供证据证明其他票据为王亭俊花费，因此医疗费，本院认定为506.51元。根据责任比例，被告应赔偿原告医疗费354.56元。护理费，2014年6月11日王亭俊已发生下肢截瘫，确需护理，至2014年9月19日王亭俊死亡，护理期本院认定为三个月，原告未就护理费标准提供证据，故按天津市居民服务业标准计算，原告要求为护理费8059.11元的70%即5641.38元，不违反法律规定，本院照准。被抚养人生活费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金，因被告对于王亭俊的死亡无因果关系，原告的上述请求，缺乏事实依据，因此本院不予支持。鉴定费，原告未提供票据证明，因此本院不予支持。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
一、本判决生效后十日内，被告天津中联医院赔偿原告刘金英、闫淑兰、王岩医疗费354.56元、护理费5641.38元，共计5995.94元；
二、驳回原告其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费300元，由原告负担90元、被告负担210元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。
审 判 长 魏俊刚
人民陪审员 刘 萍
人民陪审员 卢万起
二〇一七年七月二十八日
书 记 员 李 玥
本案所引用的相关法律规定内容摘录
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：
（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
宣判后当事人权利义务告知书
一、上诉权的行使。当事人不服我院第一审判决、裁定，有权在判决、裁定书指定的期限内提出上诉。逾期不上诉，我院作出的判决书、裁定书即发生法律效力。
当事人提出上诉的，应在上诉期内，将天津市第一中级人民法院上诉费缴费凭证及上诉状正副本一并交至本院诉讼服务中心。逾期不提交，经对方当事人申请，该案件即有可能进入人民法院执行程序。由此产生的后果，由上诉人承担。
二、申请再审权的行使。当事人对已经发生法律效力的判决、裁定，认为有错误的，可以向上一级人民法院申请再审；当事人一方人数众多或者当事人双方为公民的案件，也可以向我院申请再审。当事人申请再审的，不停止判决、裁定的执行。
当事人申请再审，应当在判决、裁定发生法律效力后六个月内提出；有《中华人民共和国民事诉讼法》第二百条第一项、第三项、第十二项、第十三项规定情形的，自知道或者应当知道之日起六个月内提出。
三、主动履行。判决书书发生法律效力后，负有履行义务的当事人应当主动向对方当事人履行判决书确定的义务，也可与主审法官联系主动履行事宜。
四、申请执行权的行使。发生法律效力的判决书、裁定书，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。
申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。该期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。申请执行人逾期申请执行的，人民法院不予受理。