广西壮族自治区东兴市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）东民初字第1013号
原告李桂秀，女，1981年8月24日出生，汉族，住广西东兴市，
原告黎某1，女，2009年3月28日出生，汉族，住广西东兴市，
原告黎某2，女，2013年2月19日出生，汉族，住广西东兴市，
三原告法定代理人黎某3，男，1979年9月29日出生，住广西东兴市，
原告鸡彩英，女，1959年7月24日出生，汉族，住广西东兴市，
以上原告特别授权委托代理人李世颜，男，1957年12月10日出生�汉族，住广西东兴市，
以上原告特别授权委托代理人黄象海，广西金和泰律师事务所律师。
被告东兴市人民医院，住所地东兴市东兴镇永金街**号。
法定代理人陈某，院长。
一般授权委托代理人何岳，广西北仑律师事务所。
特别授权委托代理人谢小龙，男，1961年3月29日出生，汉族，东兴市人民医院医学法律顾问，住广西南宁市青秀区，
原告李桂秀、黎某1、鸡彩英、黎某2诉被告东兴市人民医院（以下简称东兴医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2015年6月15日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李桂秀、黎某1、黎某2的法定代理人黎�3、原告鸡彩英及委托代理人李世颜、黄象海，被告东兴医院的委托代理人谢小龙、何岳到庭参加诉讼。现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、被告支付原告李桂秀2621096.4元（误工费192512.4元，护理费1596396元，交通费2万元，住宿费15000元，住院伙食补助费用53380元，营养费154150元，残疾赔偿金466100元，精神抚慰金10万元，材料复印费和购买文件袋费用508元，律师代理费2万元，残疾器具费3050元）；2、被告支付被抚养人原告黎某1生活费91137.5元，原告黎某2生活费121138.4元，原告鸡彩英生活费102786.7元；3、被告对原告李桂秀后续产生的治疗费承担全额支付责任；4、本案诉讼费用由被告全部承担。
事实和理由：2013年2月19日，原告李桂秀因临近分娩到被告处住院，被告对原告实施剖宫产术，因被告实施手术过程中出现严重过错，造成李桂秀“呼吸心跳骤停”。被告立即实施抢救措施，但李桂秀仍未恢复意识，后转至防城港第一人民医、广西医科大学第一附属医院、广西江滨医院治疗至今。在此期间原告的丈夫黎某3与被告分别于2013年3月15日、5月18日、2014年3月31日签订了协议书和补偿协议书，就李桂秀住院治疗所需的医疗费和委托鉴定事项进行了约定，补充协议书（三）的第一项约定，双方共同委托广西金桂司法鉴定中心对医方对李桂秀的诊疗行为进行鉴定，第五项约定，广西金桂司法鉴定中心作出鉴定结论之日起一个月内，如患方或医方没有申请重新鉴定或者补充鉴定，双方协商达成赔偿协议的，按协议执行，若双方没有达成赔偿协议，患方可向法院起诉。2014年9月30日广西金桂司法鉴定中心作出鉴定结论:认定被告为李桂秀进行�醉时未能很好的将麻醉平面控制在一定的水平，使麻醉平面过高致：血压下降和心动过缓、呼吸抑制、恶心、呕吐等并发症的发生存在过错，上述过错与李桂秀的昏迷状态存在直接因果关系，建议过错参与度为百分之百。双方收到鉴定意见书后均未在一个月内就鉴定意见提出异议或提出重新鉴定。
后原告方根据鉴定结果与被告多次进行协商，但双方因赔偿数额分歧过大，无法达成一致赔偿意见。为此，原告特提起起诉。
原告对其陈述事实在举证期限内提供的证据有：
口簿、身份证复印件、证明，证明原告的诉讼主体资格适格。2、
织机构代码数据登记表，证明被告的诉讼主体资格。3、
兴市人民医院住院病例资料，证明原告李桂秀临近分娩到被告处住院，被告对原告李桂秀实施剖宫产术，因被告实施手术严重过错造成原告李桂秀“呼吸心跳骤停”等情形发生，后在被告处住院治疗。4、
城港市第一人民医院住院病历资料，证明被告因其本身实施手术医疗设施有限，建议家属将原告李桂秀转至防城港市第一人民医院治疗。5、
西壮族自治区医科大学第一附属医院病历资料，证明为使原告李桂秀得到更加有效的治疗，经被告同意，李桂秀转到广西医科大学第一附属医院治疗。6、
西壮族自治区江滨医院相关病历资料，证明因广西医科大学第一附属医院的限制规定致使原告无法继续治疗，为使原告继续得到有效的治疗和康复，经被告同意后，将李桂秀转到广西区江滨医院继续治疗。7、
资收入证明、活期存款历史明细查询、证明、参保证明、失业保险参保证明、营业执照、组织机构代码证，证明原告李桂秀受到伤害前上一年度的工资收入情况和参加社会保险以及工作单位资质情况。8、
理协议、身份证复印件、收款收据、医院护理病人服务费发票、中国农业银行金穗借记卡明细对账单、护理证明、江滨医院疾病诊断证明书，证明原告李桂秀根据病情的需要和主治医生的医嘱，聘请护理人员进行护理并支付护理费用。9、
明，证明原告鸡彩英因政府征地拆迁已无土地、无工作和固定收入来源，其符合法律规定应支付抚养费的范围。10
10、高铁乘车发票、直达快巴发票，证明原告李桂秀丈夫黎某3上班，平时及周末到医科大学第一附属医院、江滨医院照看李桂秀而产生的交通费。11
广西壮族自治区江滨医院疾病诊断证明书，证明原告李桂秀神志不清楚，生活完全不能自理，住院期间需要贰名人员护理，营养状况欠佳，需加强营养。12
12、协议书三份、广西金桂司法鉴定中心司法鉴定意见书，证明李世颜、黎某3就李桂秀治疗所需的医疗费、委托鉴定等问题达成书面协议。13
康复辅助器具发票、轮椅发票，证明原告李桂秀购买相关辅助器具。14
复印件、文件袋发票，证明原告因起诉产生相关费用。15
师代理费、委托代理合同，证明原告因起诉�产生的律师代理费。16
16个人所得税申报表，证明李桂秀的收入情况。
被告东兴医院辩称，1、本案除原告李桂秀外，其他原告不具有诉讼主体资格；2、被告在原告入院诊断时对其进行完善相关检查、病情告知等，符合医疗技术常规。术前准备充分，并充分尊重患者的知情同意权，被告不应承担本案的侵权责任；3、原告李桂秀发生呼吸骤停引起的缺血缺氧等并发症直接原因是麻醉药过敏，属于患者体质特殊而发生医疗意外，与被告的医疗行为没有直接因果关系；4、广西金桂司法鉴定机构作出的鉴定结论严重违反相关司法鉴定程序，鉴定结果依据不足，依法不能作为本案事实的依据，应重新进行医疗过错司法鉴定；5、原告的各项诉讼请求没有事实和法律依据。
被告东兴医院在举证期限内提供的证据有：
013年2月19日李桂秀在东兴医院的住院病历，证明被告为患者李桂秀采取的各项诊疗抢救存世及时积极正确，符合医疗技术常规，被告为患者进行剖宫产术前明确告知了手术、麻醉的相关风险，充分尊重了患者的知情同意权，患者的剖宫产术中突发心跳、呼吸骤停属于医疗意外，与被告的医疗行为没有直接必然因果关系，患者缺血缺氧性脑病合并昏迷、脑积水等发生与被告的医疗行为没有直接必然因果关系。2、
酸利多卡因注射液说明书和盐酸布比卡因注射说明书，证明被告为患者进行腰硬联合麻醉使用的布比卡因、利多卡因剂量均在正常范围内，使用前均不要求做过敏试验。3、
庆忠，刘李明.利多卡因过敏性休克伴呼�循环骤停急救1例报告【Ｊ】伤害口腔医学，2007,16（4）：443-445；麻林，亚锋，祖正儒，程永冲.布比卡因致严重过敏性休克1例［Ｊ］.白求恩军医学院学报，2007,5（2）：90；卢英强，宣兆艳，催陌君，纪中华，郭鼎.8例利多卡因过敏性休克死亡的血药浓度分析【Ｊ】中国法医学杂志，2006,21（1）28-29，证明被告为患者采取的各项诊疗抢救符合规定正确，患者的情况属于医疗意外，与被告没有直接必然因果关系。4、
西金桂鉴定中心【2014】法鉴字第15号《关于广西东兴市人民医院对李桂秀医疗行为书证审查意见书》及其《司法鉴定许可证》《司法鉴定人执业证》，证明金桂法鉴【2014】第15号严重违反《司法鉴定程序通则》及《司法鉴定文书规范》，依法不能作为认定本案事实依据。5、
司法鉴定程序通则》、《司法鉴定文书规范》，证明金桂法鉴【2014】第51号严重违反程序，鉴定结果依据不足。6、
疗纠纷书证审查费发票及患者家属签收的被告医院垫付李桂秀后续治疗费与护理费的收条、借条，证明被告已经为本案的处理垫付了鉴定费、后续治疗费、护理费共877872.01元，依法应由诉讼双方按责任程度分担。7、
7、邓小明等主编《2009麻醉学新进展》人民卫生出版社，2009年3月，第603-606，证明被告为患者采取的各项诊疗抢救措施积极争取符合医疗常规，患者剖宫产术中出现的突发心跳、呼吸骤停属于医疗意外，与被告的医疗行为没有直接必然因果关系，患者缺血缺氧性脑并合并昏迷、脑积水、四肢瘫痪等并发症与被告的医疗行为没有直接因果关系。
经过开庭质证，原告方对被告提供的广西金桂鉴定中心【2014】法鉴字第15号《关于广西东兴市人民医院对李桂秀医疗行为书证审查意见书》及其《司法鉴定许可证》、《司法鉴定人执业证》无异议，被告对原告提供的组织机构代码数据登记表、东兴市人民医院住院病例资料、防城港市第一人民医院住院病历资料、广西壮族自治区医科大学第一附属医院病历资料、广西壮族自治区江滨医院相关病历资料无异议，本院对上述双方当事人无异议的证据予以确认。
本院于2016年1月7日委托广西公明司法鉴定中心对李桂秀的伤情进行伤残等级及护理依赖等级鉴定，2016年3月21日，该鉴定机构出具鉴定意见。原、被告双方对该鉴定意见均没有异议。
被告对原告其他证据有异议，认为结婚证不能证明李桂秀与黎某3现在的�姻状况，工资收入证明、活期存款历史明细查询、证明、参保证明、失业保险参保证明、营业执照、组织机构代码证、个人所得税申报表有异议，不能证明李桂秀的工资收入情况，李桂秀只提供了三个月份的纳税情况，不能证实其他月份的收入情况，且李桂秀一直领取工资，不存在误工费，护理协议、身份证复印件、收款收据、医院护理病人服务费发票、中国农业银行金穗借记卡明细对账单、护理证明、江滨医院疾病诊断证明书三性有异议，护理费过高、相应的人员与本案没有关联，护理证明于2015年5月29日开具，与本案没有关联性，江滨医院疾病诊断证明书真实性有异议，证明的三性有异议，失地农民会得到相应的补偿，不存在损失，高铁乘车发票、直达快巴发票与本案没有关联性，不能证明是黎某3所产生，协议书三份、广西金桂司法鉴定中心司法鉴定意见书不�有合法性，康复辅助器具发票、复印件、文件袋发票、律师代理费、委托代理合同与本案没有关联性。
本院认为，结婚证可以证明李桂秀、黎某3是夫妻关系，工资收入证明、活期存款历史明细查询、证明、参保证明、失业保险参保证明、营业执照、组织机构代码证与相应的完税证明相印证，可以证明李桂秀的收入标准，本院对以上证据予以采信，护理协议、身份证复印件、收款收据、医院护理病人服务费发票、中国农业银行金穗借记卡明细对账单、江滨医院疾病诊断证明书证明李桂秀产生的护理费用，南渡镇六丰村村委会出具的护理证明不具有合法性，本院对该份证明不予采信，江滨医院疾病诊断证明书、东兴边防派出所出具的证明、东兴市东兴镇东郊社区居民委员会出具的证明来源合法，内容真实，本院予以采信，高铁乘车�票、直达快巴发票、康复辅助器具发票内容真实、形式合法，本院予以采信，协议书三份是原、被告双方自愿签订，不违反法律法规的相关规定，广西金桂司法鉴定中心作为医疗过错技术鉴定的法定机构，其根据案件情况所做出的鉴定结论具有客观性和权威性，本院依法予以采信，文件袋发票、律师代理费、委托代理合同为间接损失，本院不予采信。
证人刘某的证言，证明其与李妙芬一起护理原告李桂秀的事实。被告对该份证言的真实性、合法性均有异议，本院认为该份证言与护理协议、收款收据相互印证，可以证明刘某、李妙芬护理原告的事实。
广西金桂司法鉴定中心出具的情况说明，证明其在鉴定过程中两次向相关专家请教麻醉方面的专门知识，相关专家在该情况说明上签字，鉴定结论�容客观真实、程序合法。本院予以采信。
经审理查明，2013年2月19日，原告李桂秀到被告东兴医院住院生产。当日9时50分，东兴医院妇产科医生对其实施剖宫产手术，在实施剖宫产的过程中，李桂秀出现头痛等不适症状，东兴医院的医生实施抢救措施，11时40分心肺复苏成功，恢复窦性心律，有自主呼吸，生命征相对平稳，当日转至防城港市第一人民医院重症医学科住院治疗9天，2013年2月28日出院转至广西医科大学第一附属医院重症医学科住院治疗、同年3月15日转至中医科继续住院治疗195天，2013年9月13日转至广西江滨医院治疗至今。广西江滨医院出具的疾病诊断证明书注明，李桂秀生活完全不能自理，住院期间需2人护理，患者需要加强营养。2013年3月20日至2013年11月10日，由刘某、李妙芬护理，每人每天100元。2013年11月11日至今，原�方雇请广西八桂女子就业服务中心的颜成先及黎某3的父母护理李桂秀，颜成先每天护理费为130元，原告方没有提供黎某3父母的从业证明。2014年3月31日，李世颜与东兴医院签订补充协议书（三），约定双方已经共同委托广西金桂司法鉴定中心对李桂秀的诊疗行为进行鉴定，该鉴定机构作出鉴定结论之日起一个月内，如双方都没有申请重新鉴定或补充鉴定，双方协商达成赔偿协议的，按协议执行，如双方没有达成赔偿协议，患方可向人民法院提起诉讼。2014年9月30日，广西金桂司法鉴定中心出具鉴定意见书，审查意见如下：东兴市人民医院在为李桂秀进行麻醉时未能很好的将麻醉平面控制在一定的水平，使得麻醉平面过高致：血压下降和心动过缓、呼吸抑制、恶心、呕吐等并发症的发生，也不排除其因麻醉药物过量导致全脊麻；不排除医方在麻醉过程中疏于观察，未�及时在李桂秀血压下降的初期及时给予多巴胺等升压药物，未尽到应尽的注意义务，存在过错。上述过错与李桂秀术后的昏迷状态存在直接因果关系。建议过错参与度100%。广西金桂司法鉴定中心在鉴定过程中咨询了相关专家，相关专家认可该份鉴定意见书。医患双方在收到鉴定结论后一个月内均没有提出重新鉴定和补充鉴定申请。
另查明，事故发生至2016年3月31日，东兴医院共支付原告方1068020.35元，李桂秀共产生医疗费1025587.43元。原告方共向医保部门报销医疗费702847.88元。李桂秀与黎某3是夫妻关系，生育黎某1、黎某22个孩子，李世颜、鸡彩英是李桂秀的父母，李世颜、鸡彩英共生育了3个子女。本院于2016年1月7日委托广西公明司法鉴定中心对李桂秀的伤情进行伤残等级及护理依赖等级鉴定，2016年3月21日，该鉴定机构出具鉴定意见，李桂秀因缺氧缺血性脑病致植物人生存状态属于一级伤残，李桂秀目前生活需要完全护理依赖。
综合诉辩双方的意见，双方当事人的争议焦点为：一、被告东兴医院的诊疗行为是否存在过错；二、原告诉请的各项费用如何确定。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗行为有无过错及过错与损害后果之间是否存在因果关系为基本条件。经鉴定，被告东兴医院的过错与原告李桂秀术后的昏迷状态存在直接因果关系，建议过错参与度100%。本院认定东兴医院有过错，依法应承担赔偿责任。
原告黎某1、黎某2是原告李桂秀的女儿，原告鸡彩英是原告李桂秀的母亲，黎某1、黎某2、鸡彩英与本案均有直接的利害关系，是本案的适格原告。
关于原告方的各项经济损失问题：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，按原告方的诉请标准，参照《（2014年）广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》计算，相关损失计算如下：
费:李桂秀提供了收入证明和相应的完税证明，认定其月收入为7026元，原告诉请误工时间至2015年5月31日，即7026元×27个月+7026元÷30天×10天＝192044元。2护
费：需2人护理，2013年3月20日至2013年11月10日，100元∕天×2人×235天＝47000元，2013年11月11日起计算至鉴定机构出具护理等级意见前一天即2016年3月20日，130元∕天×1人×861天＝111930元，36157元／年÷365天×861天＝85290.9元，2016年3月21日以后暂支持5年的护理费，以后可以另行起诉，即36157元／年×5年×2人＝361570元，合计605790.9元。3、
疾赔偿金：李桂秀为一级伤残，即23305元／年×20年＝466100元。4、
院伙食补助费：计至2015年5月31日，100元／天×832天＝83200元，原告方诉请53380元，本院依法支持53380元。5、
养费：计至2016年3月20日，40元／天×1125天＝45000元。6、
6、被抚养人生活费：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定：“被扶养人有数人的，年赔偿�额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。”被抚养人黎某1、黎某2、鸡彩英的抚养年限分别是11年、15年、20年，分段计算如下：
前11年：15418元／年×11年＝169598元，后9年：15418元／年×4年÷2人＝30836元，15418元／年×9年÷3人＝46254元，合计246688元。
7交通费：原告方提交的交通费发票与就医地点、时间、人数、次数相符合的有3000元，本院依法确定为3000元。
8住宿费：原告没有提供相应的票据，不予认定。
9残疾器具费：3050元。
神损害抚慰金：根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问�的解释》第八条、第十条的相关规定，因侵权致人精神损害，造成严重后果的，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。根据本案的具体情况，依法确定为5万元。11
11材料打印费、复印费、律师代理费诉讼成本，原告也未提供相应证据，不予支持。
以上合计为1665052.9元。东兴医院已赔付医疗费外费用42432.92元。
东兴医院辩称原告的部分医疗费用已获得医保报销，该部分费用其不应赔偿。《中华人民共和国社会保险法》第三十条第二款规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。原告已报销医疗费用702847.88元应当予以扣除�被告东兴医院已赔付医疗费外费用42432.92元，还应赔付原告共计919772.1元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五、第二十六条、第二十八条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条，《中华人民共和国社会保险法》第三十条第二款的规定，判决如下：
1被告东兴市人民医院赔偿原告李桂秀、黎某1、鸡彩英、黎某219772.1元。2驳
2驳回原告李桂秀、黎某1、鸡彩英、黎某2其他诉讼请求。
案件受理费29289元（原告申请缓交），由被告东兴市人民医院负担9175元，原告负担20114元。
上述债务，义务人应在本案判决生效之日起十日内履行完毕，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限的最后一日起二年内，向本院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或防城港市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于防城港市中级人民法院，并在上诉期限届满后七日内预交上诉案件受理费29289元（户名：广西壮族自治区防城港市中级人民法院；开户行：农行防城港分行营业室；账号：20×××13）。逾期不交也不提出缓交�请的，防城港市中级人民法院则按自动撤回上诉处理。
审 判 长 李金花
人民陪审员 王以强
人民陪审员 杨孙豪
二〇一六年十一月三十日
书 记 员 张 婷