太原市万柏林区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）万民初字第116号
原告张典香，女，1957年11月21日出生，汉族，山西省闻喜县村民。
原告刘丽娟，女，1978年7月26日出生，汉族，山西省闻喜县村民。
二原告委托代理人刘杰，山西瑞哲律师事务所律师。
二原告委托代理人柴成华，男，山西省闻喜县河底镇葛寨村农民。
被告山西中医学院附属医院，住所地太原市万柏林区晋祠路一段**号。
法定代表人李廷荃，职务院长。
委托代理人张爱丽，女，山西中医学院附属医院肺病科科主任，住太原市。
委托代理人白秀艳，北京德恒（太原）律师事务所律师。
原告张典香、刘丽娟诉被告山西中医学院附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张典香、刘丽娟的委托代理人柴成华、刘杰，被告山西中医学院附属医院的委托代理人白秀艳、张爱丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张典香、刘丽娟诉称，2013年8月25日刘振西因咳嗽、气喘加重、自觉呼吸困难，前往被告医院诊疗，被告医院诊断刘振西为慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病，并且伴有高血压症状。当天，刘振西在被告医院入院治疗。刘振西入院后，未对原告持续高涨的血压进行任何控制治疗，未采取科室会诊、采取有效措施，没有用过任何降压药物，未与家属沟通，相反还使用肝素（抗凝药物）、多索茶碱（扩张血管药）、丹参川芎嗪注射液（活血药物）、大剂量激素（甲强龙）与盐（0.9%NS），这些均是高血压禁或慎用之品，从而导致血压更高，以致于发生脑出血。26号上午4点左右，一位护士告诉刘振西，”你的药费已用完，5点之前不补交住院费，就停止用药”，在巨大精神的刺激下，导致脑出血的发生。26号晚上8点左右，刘振西发生脑出血，病情危重，在被告医生的诱导下，让刘振西放弃治疗，并指派人员和救护车将刘振西送回老家。以至于延误最佳的治疗时间，直接导致刘振西死亡。因被告医疗行为的过错，已经侵害了刘振西的生命权，原告作为刘振西的亲属，有权利要求赔偿，故诉至法院，请求判令被告赔偿原告医疗费5689.7元、死亡赔偿金426664元、被抚养人生活费120340元、交通费2000元、丧葬费23203.5元、住院伙食补助费50元、陪护费123元、精神抚慰金50000元，共计628070.2元的80%，即502456元；鉴定费、诉讼费由被告承担。
被告山西中医学院附属医院辩称，1、关于原告的主体资格，根据原告目前提供的证据，不能证明原告张典香与患者刘振西系夫妻关系、刘丽娟与患者刘振西存在父女关系；2、关于责任的承担：被告在对患者刘振西的治疗过程中，诊断明确，治疗过程符合医疗规范，已尽到与被告的医疗水平相应的诊疗义务，依法不应当承担赔偿责任；山西省人身伤害司法鉴定中心的鉴定结论，由于司法鉴定过程中鉴定程序违法、鉴定机构结论依据明显不足，且与省医调委的评估意见相差甚远，存在鉴定依据错误、丘脑与脑干混为一谈的医学常识错误，依法不能作为认定被告责任的依据；3、关于赔偿项目和赔偿数额，请求法院结合原告提供的证据以及被告的责任度，依法予以公正认定。综上所述，请求人民法院依法公正裁判。
经审理查明，2013年8月24日，患者刘振西（男，1952年7月23日出生）因咳嗽、气喘加重、自觉呼吸困难，前往被告山西中医学院附属医院就诊，8月25日入住该院肺病科治疗。入院时体格检查：T：36.3℃、P：96次/分、R：22次/分、BP：135/103㎜Hg。发育正常,营养差，正常面容，神志清楚，自主体位，言语流利，对答切题，查体合作。桶状胸，双乳对称，无红肿，无触痛。双肺呼吸动度一致，呼吸节律正常，肋间隙增宽。双肺语颤减弱，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊过清音。双肺呼吸音弱，可闻及干湿啰音，以双下肺为主。肢体感觉运动正常，生理反射存在，病理反射未引出......。入院西医诊断:慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性肺源性心脏病、高血压病待查。住院后，被告对刘振西给予肺病科护理常规、一级护理、持续吸氧、心电监护、记出入量，西医给予抗感染，解痉，平喘，化痰等治疗。中成药给予活血化瘀治疗。8月26日晚8时左右，刘振西自诉头痛，继而恶心、呕吐，出现意识障碍，呈中昏迷状态。被告向患者家属下达病危通知书。当日晚11时30分患者刘振西的家属在自动出院或转院告知书、拒绝或放弃医学治疗告知书上签字后，刘振西出院。被告联系武警医院120救护车将刘振西送回闻喜老家。刘振西出院时情况：查体：脉搏：80次/分、呼吸：24次/分、血压：136/88㎜Hg仍处于昏迷状态，压眶无反应，双侧瞳孔等大等圆约1.5㎜，对光反射消失，双肺呼吸音粗，可闻及满布湿啰音，心率80次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,深反射消失,浅反射消失,四肢肌张力高,腱反射(＋＋),双侧巴氏征（＋）。出院西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺源性心脏病、脑出血、高血压病3级极高危险组、陈旧性下壁、前壁心肌梗塞、电解质紊乱（低钠低氯血症）、肺部占位性病变、陈旧性肺结核。刘振西于2013年8月29日下午5时病故，9月4日进行土葬。原告张典香、刘丽娟认为被告医疗行为的过错侵害了刘振西的生命权，要求被告赔偿，双方经山西省医疗纠纷人民调解委员会调解，未能达成一致意见，故原告诉至法院,请求依法判决。
本案在审理过程中，原告张典香、刘丽娟提出鉴定申请，本院通过太原市中级人民法院法庭科学研究中心依法委托山西省人身伤害司法鉴定中心进行鉴定。鉴定事项：山西中医学院附属医院对刘振西的诊疗行为是否存在过错，诊疗行为与刘振西的脑出血及脑出血死亡的因果关系及参与度进行鉴定。山西省人身伤害司法鉴定中心于2014年7月3日出具晋人伤司鉴中心[2014]司鉴字第xxx号医疗纠纷鉴定，认为医方治疗过程中存在以下过失行为：1、原发性高血压是一个慢性渐进性疾病，被鉴定人入院时血压处于较高水平，而且伴陈旧性心梗，CT显示冠状动脉、静脉钙化。医方对被鉴定人所患高血压病未予足够重视，未对其血压被动升高采用有效降压治疗措施。根据2013年中国高血压修订版指南，对于高危及很高危病人，无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。对于中低危病人可先观察血压及危险因素数周再行治疗，2级SBP160～179或DBP100～109㎜Hg,并存有冠心病、陈旧性心梗属极高危患者应立即治疗。被鉴定人入院时的血压水平（Bp135/103㎜Hg）加上并存的疾病（陈旧性心梗）即属于高血压病3级（极高危），医方未能按照高血压治疗标准予以积极治疗，有效控制血压。2、医方在为被鉴定人治疗慢性肺病中使用激素（甲强龙）以及生理盐水的用量欠妥。被鉴定人入院时属慢性支气管炎急性发作合并高血压病3级（极高危），气喘不明显，应以控制感染、解痉、平咳为主，应限制生理盐水的用量，避免使用激素。因为盐水和激素均可增高血压。此外治疗过程中患者的情绪波动也可影响血压。根据行为与损害后果参与度判定原则，本案被鉴定人”脑干出血”的损害后果，系其自身疾病与医方的医疗过失行为共同导致，医方过失行为的原因力为50%，其过失参与度拟为50%（45～55%）。鉴定意见为：山西中医学院附属医院对刘振西的诊疗行为存在过失；诊疗行为与刘振西的脑出血及脑出血死亡存在一定因果关系，其过失参与度拟为50%（45～55%）。
另查明，原告张典香与死者刘振西系夫妻关系，原告刘丽娟系二人的养女。
证实上述事实的证据有：原告及刘振西的身份证、户口本；刘振西的住院病例、住院费用明细；山西省人身伤害司法鉴定中心司法鉴定意见书；闻喜县河底镇常家岭村村委会、闻喜县河底镇民政办公室关于张典香与刘振西是夫妻的证明；闻喜县河底镇常家岭村村委会关于刘丽娟系刘振西养女，刘振西父母已去世的证明；闻喜县河底镇常家岭村村委会、闻喜县河底镇人民政府、闻喜县公安局河底派出所关于刘振西与张典香系夫妻、共同收养一女刘丽娟，刘振西于2013年8月29日下午5时因脑出血病故，9月4日土葬的证明和双方当事人的陈述。
本院认为，医疗活动是一项专业性较强的行为，为确保医方行为正确适当，国家颁行一系列医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章及诊疗护理规范予以规制。《中华人民共和国侵权责任法》第54条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。具体到本案，被告山西中医学院附属医院的诊疗行为是否存在过错应依照前述相关规则由医学专家进行客观评价。根据当事人的申请，本院委托山西省人身伤害司法鉴定中心进行了司法鉴定，结论为：山西中医学院附属医院对刘振西的诊疗行为存在过失；诊疗行为与刘振西的脑出血及脑出血死亡存在一定因果关系，其过失参与度拟为50%（45～55%）。并分析医方过失行为的原因力为50%。故原告要求被告赔偿损失的诉讼请求，本院予以支持。被告关于不应承担赔偿责任的辩解，不予采纳。被告山西中医学院附属医院关于原告是否具有主体资格的辩解，本院认为，现有原告所在的常家岭村村委会、河底镇民政办公室及河底镇人民政府、河底派出所出具的证明，足以认定二原告与死者刘振西的关系，对被告的该辩解，不予采纳。原告的经济损失为：死亡赔偿金426664元(因刘振西系非农业户口，故按照山西省上一年度城镇居民人均可支配收入22456元/年,计算19年)；丧葬费23203.5元(按山西省上一年度在岗职工平均工资46407元/年,计算6个月);精神抚慰金50000元;交通费,因原告未能提供相关票据,酌情确定为700元。原告要求的医疗费、住院伙食补助费、陪护费，均是因治疗原发病支出的费用，并不是患者死亡造成的损害后果，故不应由被告承担责任，对原告的该诉讼请求，不予支持。原告要求的被抚养人生活费，不符合法律规定，不予支持。综上，原告的经济损失共计为500567.5元，结合山西省人身伤害司法鉴定中心对被告山西中医学院附属医院医方过失行为的原因力为50%的认定，被告山西中医学院附属医院应承担50%的赔偿责任，即为250284元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条、第十八条的规定，判决如下：
一、被告山西中医学院附属医院于本判决生效之日起十五日内一次性赔偿原告张典香、刘丽娟死亡赔偿金、丧葬费、交通费、精神抚慰金共计人民币250284元。
二、驳回原告张典香、刘丽娟的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3396元，由原告张典香、刘丽娟负担1698元、被告山西中医学院附属医院负担1698元。鉴定费6500元，由被告山西中医学院附属医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。
审 判 长 刘继红
人民陪审员 郝天才
人民陪审员 范建林
二〇一四年十月二十四日
书 记 员 郭 佳