四川省乐山市市中区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）乐中民初字第1074号
原告：汪绍伦，男，1964年12月17日出生，汉族，住四川省乐山市市中区。
法定代理人：杨学利，女，1964年9月9日出生，汉族，住四川省乐山市市中区。
委托代理人：朱晓南，四川创实律师事务所律师。
委托代理人：方睿，四川创实律师事务所律师。
被告：乐山市人民医院，住所地：乐山市市中区。
法定代表人：唐刘红，院长。
委托代理人：吴迪，四川英济律师事务所律师。
委托代理人：魏运军，四川英济律师事务所律师。
原告汪绍伦与被告乐山市人民医院（以下简称市人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年3月12日受理后，依法由审判员李传飞适用简易程序于2013年4月11日公开开庭进行了审理。根据原告汪绍伦的鉴定申请，本院委托四川求实司法鉴定所作出法医学鉴定意见书，本院分别于2014年2月21日、2014年5月6日再次公开开庭进行审理。原告汪绍伦的法定代理人杨学利及其委托代理人朱晓南、方睿，被告市人民医院的委托代理人吴迪，到庭参加诉讼。审理中，原、被告申请庭外调解2个月。本案现已审理终结。
原告汪绍伦诉称：2012年4月15日，原告因腹部剧痛到被告急诊科就诊，经被告医生一系列检查后，原告被诊断为：急性重症胰腺炎、慢性胆囊炎、胆囊结石，医生遂安排原告住院。原告入院后，值班医生进行简单问询后，下午6时左右，被告护士开始为原告输液和持续泵入生长抑素，除此之外没有其他的治疗及监护手段。2012年4月16日晚，原告家属发现原告呼吸困难，被告护士才推氧气为原告输氧，但并未对原告进行其他救治。2012年4月17日上午9时30分左右，被告才为原告安上监护仪，上午10时左右，被告医生决定将原告转入ICU，并让原告家属去推原告至内科大楼，当推到楼梯口时，被告护士长先后取掉氧气管和监护仪器，并让原告家属将原告抬上在外等候的ICU病床。被告护士长离开拿东西，让原告家属推原告往病房走，此时只有医生一人，没有护士及任何急救物品。当原告家属将原告推到至ICU病房一半路程时，被告医生发现原告不对劲，按压原告胸口两下，并喊：“遭了，快点，病人要不行了。”原告被推进ICU病房抢救。20分钟后，被告告诉原告家属，原告在送来ICU病房路上呼吸心跳骤停，采取心肺复苏术后恢复心跳和呼吸，但原告处于昏迷状态。2012年5月22日，原告家属将原告转入四川大学华西医院住院治疗，原告被诊断为缺血缺氧性脑病。2012年10月19日，四川华西法医学鉴定中心作出法技精（2012）字第769号法医精神病学鉴定意见书，评定原告患有脑器质性精神障碍，为无民事行为能力人。被告在诊疗过程中存在以下过错：1、医生不作为；2、在诊断为急性重症胰腺炎后，只采取输液，没有其他治疗以及监护措施，任由原告病情恶化；3、在送原告往ICU病房的过程中，主护士取掉原告的氧气、监护仪器，且全过程只有一名医生，没有护士也没有任何急救设备和急救药品。导致原告至今昏迷，造成原告损失，请求法院判决被告赔偿原告各项损失1833489元。审理中，原告变更诉讼请求为：医疗费（截止2014年2月7日）561295.63元、误工费102183.91元（3500元／月÷21.75天／月×635天）、护理费112540元（170元／天×662天）、住院伙食补助费5820元（15元／天×388天）、交通费8000元、住宿费15000元、营养费33100元（50元／天×662天）、残疾赔偿金406140元（20307元／年×20年）、被抚养人生活费25083.33元（15050元／年×5年÷6×2人）、精神损害抚慰金100000元、购买轮椅760元、鉴定费8860元、后续护理费946560元（23664元／年×20年×2人）等共计2325342.87元。
被告市人民医院辩称：2012年4月15日，原告因“上腹部疼痛伴恶心10小时”被送到被告处就诊，入院后行CT及相关生化等检查，诊断为“重症急性胰腺炎并多器官功能不全”，遂立即给予抑酸、抑制胰液分泌、抑制胰酶活性、抗感染、补液等治疗，并密切观察原告病情变化。2012年4月17日8时30分左右，原告心累、气促明显，出现呼吸困难、急促等，考虑原告病情危重，被告医生建议转入被告ICU（重症监护室）诊治。原告家属当时犹豫是否转入上级医院治疗，后被告反复向家属交代原告病情，转院过程中随时可能出现的意外，风险很大。10时20分左右，原告病情无明显好转，被告再次建议将原告尽快转入ICU治疗，原告家属方才同意。转科前，医生向原告家属讲明原告病情危重，转运途中可能发生心跳骤停等，原告家属表示理解。10时25分左右，原告在转运途中突发出现心跳骤停，医生立即胸外心脏按压，并送入ICU病房继续抢救，约20分钟后，原告心跳恢复，抢救成功，但原告神志处于深昏迷。经住院治疗，原告胰腺所致的病变情况逐渐好转，神志稍好转，但仍处于昏迷状态。2012年5月22日，原告转入四川华西医院继续治疗。被告对原告的诊断正确、治疗符合医疗原则，且采取积极的诊治措施，无不作为的情形，原告转科途中出现心脏骤停是其自身病情严重导致的并发症，与被告的医疗行为无因果关系。综上，被告的医疗行为符合医疗原则，无过错，原告目前的病情是其自身疾病严重、同时并发心脏骤停及缺血缺氧性脑病等多器官功能衰竭所致，与被告医疗行为无直接因果关系，请求人民法院依法驳回原告的诉讼请求。
经审理查明：2012年4月15日下午，原告因“上腹部疼痛伴恶心10小时”到被告处就诊，经门诊急诊CT检查示急性胰腺炎，随即，原告入住被告医院治疗，经初步诊断为：1、急性重症胰腺炎；2、慢性胆囊炎、胆囊结石。被告对原告采取给予抑酸、抑制胰腺分泌、抑制胰酶活性、抗感染、补液等治疗。2012年4月17日，原告病情危重，呼吸困难，双下肢浮肿，腹胀、腹痛明显，原告家属考虑转院治疗。被告告知原告家属转院有很大风险，后原告家属同意继续在被告处治疗。随即，被告通知转入ICU（重症监护室）治疗，在被告医生及原告家属护送原告去ICU病房途中，除去氧气管及心电监护设备。原告出现呼吸心跳骤停，被告医生采取胸外心脏按压，快速送往ICU，继续抢救，约20分钟后，原告呼吸、心跳恢复，但神志处于昏迷状态。2012年4月18日，经医生会诊诊断：1、急性重症胰腺炎；2、缺血缺氧性脑病。原告继续在被告处住院治疗至2012年5月22日，因原告再次出现消化道出血，原告家属要求转上级医院继续治疗。同日，被告向原告出具出院证明书，出院诊断：1、急性重症胰腺炎；2、慢性胆囊炎、胆囊结石；3、心肺复苏术后，缺血缺氧性脑病，吸入性肺炎；4、高血压病2级中危；5、消化道出血原因待查；6、败血症。原告于同日转入四川大学华西医院住院治疗，于2012年6月1日出院，出院诊断：急性重症胰腺炎、消化道出血、重型贫血、缺血缺氧性脑病后遗症、肺部感染。出院医嘱：继续改善脑细胞代谢治疗，功能训练；高压氧治疗。同日，原告转入四川大学华西第四医院住院治疗，于2012年11月15日出院，出院诊断：1、缺血缺氧性脑病后遗症；2、肺部感染；3、混合性高脂血症；4、重型营养不良；5、尿路感染；6、消化道出血；7、缺铁性贫血。出院医嘱：回当地医院继续治疗。2012年11月15日，原告转入乐山市老年病专科医院住院治疗，于2012年11月26日出院，出院诊断：1、缺血缺氧性脑病；2、重度营养不良并缺铁性贫血；3、肺部感染；4、气管切开术后；5、上消化道出血；6、高脂血症。出院医嘱：建议转上级医院进一步治疗。2012年11月26日，原告转入武警四川总队医院住院治疗，于2013年3月30日出院，出院诊断：1、上消化道出血；2、区域性门脉高压症；3、肝硬化；4、失血性贫血；5、败血症；6、缺氧性脑病；7、肺部感染；8、褥疮。出院医嘱：门诊随访，加强护理、营养支持等。2013年6月3日，原告到武警四川总队医院住院治疗至2013年6月14日。2013年6月18日，原告再次到武警四川总队医院住院治疗至2013年7月9日。2013年10月17日，原告再次到武警四川总队医院住院治疗，于2013年10月22日出院，出院诊断：1、上消化道出血；2、区域性门脉高压症；3、肝硬化；4、糖尿病；5、缺氧性脑病。原告在乐山市人民医院花去医疗费156215.82元，其中乐山市城镇职工医疗保险报销90476元，原告自行支付65739.82元。原告在四川大学华西医院花去医疗费39029.48元，其中乐山市城镇职工医疗保险报销22752元，原告自行支付16277.48元。原告在四川大学华西第四医院花去医疗费178605.56元，其中乐山市城镇职工医疗保险报销51772元，原告自行支付126833.56元。原告在乐山市老年病医院花去医疗费10843.08元，全部由原告自行支付。原告在武警四川总队医院花去医疗费172051.66元，其中乐山市城镇职工医疗保险报销35749元，原告自行支付136302.66元。原告还自行购买人血白蛋白4550元。原告花去医疗费共计561295.6元，其中乐山市城镇职工医疗保险报销200749元，其余由原告自行支付。原告在住院期间还购买了轮椅，花费760元。
2012年10月19日，四川华西法医学鉴定中心鉴定原告患有脑器质性精神障碍，为无民事行为能力人，原告支付鉴定费1700元。本院于2012年10月30日作出（2012）乐中民特字第21号民事判决书，判决宣告原告为无民事行为能力人，并指定杨学利为原告监护人。经原告申请，本院委托四川求实司法鉴定所对医疗过错进行鉴定及原告的伤残等级进行评定。2014年1月12日，四川求实司法鉴定所作出川求实鉴（2013）临鉴6475号法医学鉴定意见书，鉴定意见：被告在对原告的医疗行为中存在对病情的严重性重视不够；在转送到ICU途中中断吸氧及心电监护设备；护士未陪同、护送病人，未及时发现病情变化的过错。过错与原告呼吸心跳骤停、缺血缺氧性脑病无直接因果关系，但存在间接因果关系（辅因），参与度为15%；原告的伤残等级为一级。原告支付鉴定费7160元。
另查明，原告系乐山市光华治金设备有限公司员工，每月工资收入为3000元，原告参加了社会保险。原告父亲汪均洪现年83岁，母亲张素英77岁，共育有6个子女。
审理中，原告还提供原告在成都住院期间其家属在成都租房照顾的租房协议书以及收据，用以证明其在成都照顾原告用去房租13359.52元及水电费308.34元。被告认为该费用由法院酌定。
上述事实，有当事人陈述，原告法定代理人身份证、户口簿，本院（2012）乐中民特字第21号民事判决书、乐山市人民医院住病历及票据、四川大学华西医院住院病历及票据、四川大学华西第四医院住院病历及票据、乐山市老年病医院住院病历及票据、武警四川总队医院住院病历及票据、乐山市城镇职工基本医疗保险住院费用结算单、购买人血白蛋白票据、购买轮椅票据、村委会证明、四川求实司法鉴定所作出的川求实鉴（2013）临鉴6475号法医学鉴定意见书及鉴定费票据等证据，予以证明。
本院认为：原告因“上腹部疼痛伴恶心10小时”到被告处就诊，被告在诊疗过程中存在对原告的病情严重性重视不够，在转入ICU过程中中处置不当等过错。四川求实司法鉴定所作出的川求实鉴（2013）临鉴6475号法医学鉴定意见书鉴定意见客观，并符合本案实际，本院予以采信。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，本院确定本案原告的损失由被告承担15%的赔偿责任。
关于原告赔偿项目和标准：1、医疗费561295.6元，是治疗原告急性重症胰腺炎、缺血缺氧性脑病等产生的费用，是必要的，合理的。被告提出原告治疗费中有治疗其他疾病的费用，但没有提供就治疗其他疾病与呼吸心跳骤停、缺血缺氧性脑病无关的相关证据。因原告在乐山市城镇职工医疗保险报销医疗费200749元，该费用原告并未实际支付，故医疗费应扣除报销的费用，本院确认医疗费360546.6元。2、误工费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第三款：“受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”的规定，原、被告双方认可原告每月收入3000元，本院按此标准计算误工费。原告持续误工，误工时间计算至定残前一日，即从2012年4月15日计算至2014年1月11日，本院确定误工费为62759元（3000元／月×20月＋3000元／月÷21.75天／月×20天）。3、住院伙食补助费，本院参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准15元／天予以确定，即为5820元（15元／天×388天）。4、营养费，根据医嘱原告需加强营养，本院酌情确营养费5820元。5、护理费，参照本地护工的劳务标准90元／天确定原告在住院期间的护理费，护理天数为住院天数388天，护理费为34920元。因原告为一级伤残，生活不能自理，根据原告年龄、健康状况本院确定原告护理期限20年，即护理费为473280元（23664元／年×20年）。6、残疾赔偿金，原告虽系农村居民，但其收入来源城镇一年以上，其残疾赔偿金按城镇居民标准计算，即为406140元（20307元／年×20年）。原告主张其父母被扶养人生活费25083元（15050元／年×5年÷6人×2），符合法律规定，本院予以确认，根据最高人民法院关于适用《中华人民共和国侵权责任法》若干问题的通知第四条：“人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被抚养人的，应当依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，将被抚养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金。”的规定，本院确认原告残疾赔偿金为431223元。7、鉴定费8860元，系因确定其伤残等级必须支出的必要的、合理的费用，本院予以确认。8、轮椅费760元，原、被告对此无异议，本院予以确认。9、住宿费，原告提供证据系收款收据，不能证明其损失。同时，原告没有提供证据证明其租房是必要的、合理的。对此项诉讼请求本院不予支持。10、交通费，原告主张交通费8000元，但是未提供交通费票据，结合其到成都住院必然产生交通费用，本院酌情认可5000元。综上，本院确认原告损失为医疗费360546.6元、误工费62759元、住院伙食补助费5820元、营养费5820元、护理费508200元、残疾赔偿金431223元、交通费5000元、鉴定费8860元、轮椅费760元等共计1388988.6元。被告承担15%的赔偿责任，即为208348.29元。另，原告主张的精神损害抚慰金，综合本地的平均生活水平以及给原告造成的精神损害后果等情况，充分体现精神损害赔偿兼具补偿、抚慰和惩罚的功能，原告请求赔偿100000元过高，本院酌情确认6000元。综上，被告应当赔偿原告各项损失共计214348.29元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条的规定，判决如下：
一、被告乐山市人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告汪绍伦各项损失214348.29元；
二、驳回原告汪绍伦的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费减半收取10650元（原告预交10600元），由原告汪绍伦负担8393元，由被告乐山市人民医院负担2257元，在本判决生效后七日内交纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。
审判员 李传飞
二〇一四年五月六日
书记员 敖 勤