江西省南昌市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）洪民一终字第201号
上诉人（原审原告）：李昀，男，1996年6月28日生，汉族，住南昌县。
委托代理人：李萍，女，1977年9月10日生，汉族，住新余市渝水区。
被上诉人（原审被告）：南昌市第五医院，住所地：南昌市。
法定代表人：赵绍珍，该院院长。
委托代理人：吴豪，江西豫章律师事务所律师。
上诉人李昀因与被上诉人南昌市第五医院医疗损害责任纠纷一案，不服南昌市青云谱区人民法院（2014）青民一初字第604号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。
原审法院查明：2013年6月20日，李昀由学生宿舍双人床上铺跌落地面，左踝疼痛，于2013年6月20日0时15分至南昌市第五医院急诊科就诊。入院后行左踝关节X线检查示：左胫骨下端骨折。转骨科治疗。查体：神志清楚，左踝部肿胀、压痛，左足各趾活动感觉可。初步诊断：左胫骨下端骨折。处理：①石膏固定制动一个月；②注意休息、静养；③左下肢勿负重下地；④一月后复查。2013年7月29日，李昀至南昌市第五医院复诊（已自行拆除石膏托）。查体：左小腿下端稍肿，内侧有挤压痛，活动稍受限。诊断：左胫骨下端骨不连，左踝关节骨折。处理：①拍左胫腓骨正侧位片；②需继续外固定，一个月后再来拍片复查，否则需住院手术治疗；③接骨续筋片30片×5瓶，口服，一天三次，一次5片。2013年9月2日，李昀又至南昌市第五医院复诊，南昌市第五医院仍以保守治疗处理。2014年3月11日，李昀因左踝关节外伤后疼痛、活动受限半年入住上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科治疗（门诊摄MRI示：左踝关节陈旧性骨折，胫骨远端关节面破坏）。入院诊断：陈旧性踝关节骨折（左侧）。查体：左踝关节疼痛、肿胀明显，左踝关节活动受限，背伸约10度，跖屈约45度。内外翻活动正常，左足踝部末梢感觉血运活动功能正常。入院后完善检查，于3月26日在全麻下行左陈旧性踝关节骨折ORIF（左胫骨远端外侧关节面撬拨复位植骨术）＋外固定架术，李昀于4月11日出院，共计住院31天。2014年6月13日，经南昌市医学会鉴定南昌市第五医院在诊疗过程中的医疗过失行为与李昀左踝关节损害后果存在因果关系，本起医疗事故争议属于三级戊等医疗事故。但由于李昀目前存在左踝关节损害后果与原始损伤及过早负重也有一定的因果关系，故南昌市第五医院承担次要责任。李昀因病共花费治疗费用92823.75元，交通费3214.27元，住宿费652元，残疾用具费130元。根据江西省2014年度统计数据，职工平均工资为3631.83元／月，住院伙食补助费50元／天，城镇居民年平均生活费13850元／年。又查明，李昀于2011年9月至2014年7月在江西航空高级技工学校中级技工班数控加工（加工中心操作工方向）专业学习，修业3年。上述事实有医疗事故技术鉴定书、医疗费发票、住宿费发票、收据、火车票、地铁定额发票、车费发票、公交发票、当事人陈述予以佐证。
原审法院认为：经南昌市医学会鉴定南昌市第五医院在诊疗过程中的医疗过失行为与李昀左踝关节损害后果存在因果关系，本起医疗事故争议属于三级戊等医疗事故。但由于李昀目前存在左踝关节损害后果与原始损伤及过早负重有一定因果关系，故南昌市第五医院承担次要责任，法院酌定南昌市第五医院承担30%的赔偿责任。李昀因病住院共花费医疗费用92823.75元，有票据为证，予以认定。根据李昀提交的江西航空高级技工学校毕业证书，李昀于2014年7月1日从该学校毕业，定残日前一天即2014年6月12日前李昀系在校学生，故对李昀主张的误工费法院不予支持；因李昀住院31天，法院认定护理期为31天，根据南昌市第五医院答辩意见护理费按100元／天计算，则护理费为3100元（100元／天×31天），住院伙食补助费按50元／天计算，则住院伙食补助费为1550元（50元／天×31天）；根据李昀提供的票据，法院认定交通费为3320.57元，住宿费中虽然包括180元的收据，但是作为必要、合理费用，故法院认定住宿费为652元；另根据南昌市医学会鉴定本起医疗事故争议属于三级戊等医疗事故，根据《医疗事故分级标准（试行）》，李昀本案伤残等级为十级，同时李昀自2011年9月起即在南昌生活，应当适用城镇居民标准计算残疾生活补助费，李昀主张残疾生活补助费为41550元，符合法律规定，法院予以确认；残疾用具费130元，虽然没有提供合法票据予以证实，但属必要、合理开支，法院予以认可；综上，李昀损失总计143126.32元，故南昌市第五医院应赔偿李昀42937.9元（143126.32元×30%）。根据李昀伤残等级，法院酌定精神抚慰金为3000元。据此，依照《医疗事故处理条例》第四十九条、第五十条、第五十一条、第五十二条之规定，判决：一、南昌市第五医院于判决生效之日起七日内一次性支付李昀赔偿款45937.9元；二、驳回李昀其他诉讼请求。案件受理费2885元（李昀已预交），由南昌市第五医院负担2885元，并随上述费用一并支付给李昀。
李昀不服原审判决上诉称：南昌市医学会出具的洪医会医鉴（2014）004号医疗事故技术鉴定书认为，南昌市第五医院诊疗过程中违反医疗常规及专科诊疗原则，该过失行为与李昀左踝关节损害存在因果关系，李昀左踝关节损害后果与原始损伤及过早负重亦有一定因果关系，故医方承担次要责任，该事故构成三级戊等医疗事故。而正是南昌市第五医院违反医疗常规及专科诊疗原则才导致李昀手术后过早负重，并致赴上海治疗花费医疗费92823.75元，原审判决认定南昌市第五医院对李昀损失承担30%赔偿责任即45937.90元，对李昀显属不公。请求二审法院改判南昌市第五医院增加赔偿李昀损失的15%即21468.90元；二审诉讼费由南昌市第五医院负担。
南昌市第五医院针对李昀的上诉答辩称：原审判决根据南昌市医学会出具的洪医会医鉴（2014）004号医疗事故技术鉴定书认定南昌市第五医院承担李昀全部费用的30%即42937.90元及精神损害抚慰金3000元，并判令南昌市第五医院负担全部案件受理费2885元，已考虑并保护了李昀权益，于法有据，并无不当。南昌市第五医院承担30%的赔偿责任系在次要责任范围内，与适当救济相符。李昀仅在南昌市第五医院门诊4次，未住院治疗，且在首诊骨折复位石膏外托固定后第7日就自行拆除固定石膏自由活动并不到任何医院就诊，李昀原始损伤、过早负重均系左陈旧性裸关节骨折的重要原因。南昌市第五医院出于谨慎考虑，未当即行开放性手术治疗，为此而承担30%的赔偿责任，已最大限度承担了医疗损害责任。综上，请求驳回上诉，维持原判。
本院审理中，李昀明确坚持依南昌市医学会出具的洪医会医鉴（2014）004号医疗事故技术鉴定书鉴定意见按十级伤残等级主张权利。南昌市第五医院对李昀主张的伤残等级亦无异议。
本院查明的事实与原审法院查明的事实一致。
本院认为：李昀明确坚持依南昌市医学会出具的洪医会医鉴（2014）004号医疗事故技术鉴定书鉴定意见按十级伤残等级主张权利，南昌市第五医院对此无异议，本院对原审判决认定李昀十级伤残予以维持。南昌市第五医院在本案医疗事故中过错明显，且李昀因本案医疗事故产生医疗费等实际支付费用较高，李昀要求南昌市第五医院对其损失承担45%的赔偿责任，基本合理，本院予以支持；结合双方当事人均无异议的原审判决对李昀本案损失为143126.32元的认定，南昌市第五医院应赔偿李昀64406.84元（143126.32元×45%）。原审判决认定南昌市第五医院赔偿李昀精神损害抚慰金3000元，根据南昌市医学会鉴定意见，南昌市第五医院过错行为对损害后果存在因果关系，且南昌市第五医院未上诉，故本院对该精神损害抚慰金3000元予以维持。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条、第一百六十八条、第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、撤销南昌市青云谱区人民法院（2014）青民一初字第604号民事判决第一项；
二、南昌市第五医院于本判决生效之日起十日内支付李昀67406.80元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费2885元（由李昀预交），由李昀负担337元，南昌市第五医院负担2548元；二审案件受理费337元（由李昀预交），由南昌市第五医院负担，并随本判决一并履行。
审 判 长 姚永忠
代理审判员 张宗华
代理审判员 周中瑞
二〇一五年六月十五日
书 记 员 张夏蕾