青海省共和县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）青2521民初303号
原告：万玛冷智，男，2006年1月10日出生，公民身份号码×××，藏族，共和县民族中学学生，现住青海省共和县。
法定代理人：豆格本，男，1975年12月20日出生，公民身份号码×××，藏族，青海省共和县村民。
委托诉讼代理人：王宇，青海延辉律师事务所律师。
被告：海南藏族自治州人民医院，统一社会信用代码×××，住所地青海省海南州共和县恰卜恰镇绿洲北路44号。
法定代表人：马宝，该医院院长。
委托诉讼代理人：孟志刚，青海清致律师事务所律师。
原告万玛冷智与被告海南藏族自治州人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年4月21日立案后，依法适用普通程序。2017年5月4日，原告万玛冷智向本院提出申请，要求对治疗机构在对原告治疗过程中是否存在过错以及原告的伤残等级、护理人数、护理期限、后续治疗费和辅助治疗器具进行司法鉴定。于2018年6月1日公开开庭进行了审理。原告万玛冷智的法定代理人豆格本及委托诉讼代理人王宇，被告海南藏族自治州人民医院的委托诉讼代理人孟志刚到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告万玛冷智向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费117245.22元、护理费38114元、营养费12330元、交通费5000元、精神损害抚慰金20000元、伤残赔偿金86640元，共计279329.22元；2.判令被告承担鉴定费12400元；3.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2016年8月15日，原告从摩托车上跌落受伤到被告处接受治疗，在诊疗过程中诊断错误、治疗错误导致伤口化脓腐烂，因原告受伤导致脚趾折断，但被告并未诊断出，仅按肿胀症状处理，错过最佳治疗期限，经青海科研司法鉴定所鉴定原告构成六级伤残，被告应对此承担完全责任，故诉至法院，请求依法维护原告的合法权益。
被告海南藏族自治州人民医院辩称，2016年8月15日原告因伤住院，被告尽到了诊疗义务，原告的损伤与被告无因果关系；对于2017年3月17日原告脚跖骨受伤，被告存在漏诊，被告愿意承担全部责任；原告的部分诉求不符合法律规定；故请求人民法院支持原告合理部分的诉讼请求。
原告万玛冷智为支持自己的诉讼主张，向本院提供如下证据：
1.海南藏族自治州人民医院住院病案1份（复印件）。拟证明该病案并非是原告2016年8月15日住院期间的真实病案，病案中医师签名为张勇、哈力拜克，与事实不符，原告2016年8月15日住院时的医师为哈力拜克，而非张勇；2017年3月4日第二次住院时的医师为张勇。
2.住院费票据1份（复印件）。拟证明原告在海南藏族自治州人民医院住院期间产生医疗费82228.20元、在中国人民武装警察部队青海省总队医院住院期间产生医疗费1819.45元、在青海仁济医院住院期间分别产生医疗费23799.20元、6505.93元、2892.44元，共计117245.22元。
3.青海科研司法鉴定所司法鉴定意见书2份（复印件）。拟证明被告对原告的医疗行为存在漏诊漏治右足第3-5跖骨骨折的过错；被告的漏诊漏治医疗行为与原告右足第3-5跖骨骨折迁延不愈并发足部溃烂感染的损害后果之间存在因果关系；被告应对原告右足第3-5跖骨骨折迁延不愈并发足部溃烂感染的损害后果承担完全责任；原告构成六级伤残，并产生鉴定费12400元。
4.2017年西宁市部分工种（职业）工资指导价位1份（复印件）。拟证明海南州简单体力劳动人员月平均工资2242元。
5.鉴定费票据1份。拟证明原告支付鉴定费12400元。
6.海南州卫生监督所《关于“哈力克逊非法行医”一案情况的调查报告》1份（复印件）。拟证明2016年8月15日至9月20日原告的治疗医师是没有行医资格的哈力克逊。
对原告万玛冷智提供的1号证据，被告海南藏族自治州人民医院对真实性不持异议，对证明指向持有异议，认为该病历为真实病案；对原告万玛冷智提供的2号证据，被告海南藏族自治州人民医院对该医院出具的医疗费票据的真实性不持异议，对中国人民武装警察部队青海省总队医院、青海仁济医院的医疗费票据和病案持有异议，认为需要与原件核对，如治疗费与被告之间存在因果关系，被告只承担治疗跖骨的费用；对原告万玛冷智提供的3、4、5号证据，被告海南藏族自治州人民医院对真实性不持异议；对原告万玛冷智提供的6号证据，被告海南藏族自治州人民医院对真实性不持异议，对证明指向持有异议，认为哈力克逊没有单独从事临床治疗活动，都是在上级医师的指导下进行的诊疗活动。
被告海南藏族自治州人民医院为支持自己的主张，向本院提供如下证据：
1、病历1份（复印件）。拟证明原告于2016年8月15日在被告处治疗的经过，可以证明被告尽到了合理诊疗义务，无过错。
2、病历1份（复印件）。拟证明原告于2017年3月17日至2017年7月20日在被告处治疗时，对于原告的开放性跖骨骨折尽到了合理的诊疗，只是在住院之前，存在漏诊的行为。
对被告海南藏族自治州人民医院提供的1号证据，原告万玛冷智对真实性持有异议，对证明方向不予认可，认为不是真实的病案；对被告海南藏族自治州人民医院提供的2号证据，原告万玛冷智对真实性不持异议，认可。
对原、被告举示的证据，结合当事人的质证意见，本院认证如下：
对原告万玛冷智提供的1号证据，经质证，本院认为，上述证据符合证据的真实性、合法性、关联性要求，且与被告提供的1号证据能够相互印证，对该组证据本院予以确认，而原告认为不是2016年8月15日其住院期间真实病案的意见，因未提供证据予以证明，故对原告提供该组证据欲证明该病案不是真实病案的证明方向，本院不予采信。对原告万玛冷智提供的2、3、4、5、6号证据，经质证，本院认为，上述证据符合证据的真实性、合法性、关联性要求，且被告对真实性均无异议，原告虽然提供的住院费票据系复印件，但与原件核对无异，对上述证据的证明力本院予以采信。
对被告海南藏族自治州人民医院提供的1、2号证据，经质证，本院认为，上述证据符合证据的真实性、合法性、关联性要求，虽然原告对1号证据的真实性持有异议，但未提供相应的证据予以证明，对该证据本院予以采信。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
2016年8月15日，原告万玛冷智从摩托车上摔伤被送往被告海南藏族自治州人民医院进行治疗，原告万玛冷智入院时被诊断为：头部外伤、胸部闭合性损伤、腹部闭合性损伤、右侧股骨干骨折、右侧胫骨骨折、右侧腓骨线形骨折、右侧髋臼线形骨折、右侧腓骨头骨折？右下肢神经损伤？全身多处软组织挫伤、重度贫血。原告住院第二天，被告为原告万玛冷智行骨折切开复位内固定术；2016年10月31日，被告为原告行右胫骨骨折术后钢板滞留取出术+VSD植入术。2016年11月8日，原告万玛冷智住院治疗85天后出院，出院时被诊断为：头部外伤、胸部闭合性损伤、腹部闭合性损伤、右侧股骨干骨折、右侧胫骨骨折、右侧腓骨线形骨折、右侧髋臼线形骨折、右侧腓骨头骨折、右下肢神经损伤、全身多处软组织挫伤、重度贫血。出院时医院建议：1.继续住院治疗；2.定期来院拍片复查、按时换药、避免感染加重；3.门诊随诊。住院期间，原告万玛冷智支付治疗费82228.20元。
2017年3月17日，原告万玛冷智因右足部肿胀15天等原因在被告海南藏族自治州人民医院住院治疗，经被告诊断为：右足第3-5跖骨开放性骨折。2017年7月20日，原告万玛冷智住院治疗125天后出院，出院时被诊断为：1.右足第3-5跖骨开放性骨折；2.“右侧股骨干骨折”术后髓内钉系统滞留；3.“右侧胫骨干骨折”内固定物取出术后；4.右侧腓骨头骨折（已骨性愈合）；5.右下肢神经损伤；6.频发房早、短阵房速伴左室舒张功能减低。出院时医院建议：患者省级医院进一步检查治疗，定期复查，不适随诊。由于被告对原告万玛冷智的右足第3-5跖骨开放性骨折存在漏诊漏治的行为，故被告未收取原告住院期间的治疗费。
2017年7月13日，原告万玛冷智在中国人民武装警察部队青海省总队医院住院治疗，被诊断为：1.马蹄内翻足畸形；1.1.腓总神经损伤；1.2.慢性骨髓炎术后；1.3.胫骨后肌挛缩；1.4.胫骨前肌挛缩；1.5.右侧股骨骨折术后；1.6.右侧胫骨骨折术后；1.7.右侧跖骨骨折（陈旧性）；2.心律失常；2.1.频发房早。2017年7月24日，原告万玛冷智住院治疗11天后出院，出院时医院建议：1.注意休息；2.建议转上级医院继续治疗；3.随诊。原告万玛冷智支付治疗费1819.45元。
2017年7月24日，原告万玛冷智在青海仁济医院住院治疗，被诊断为：右下肢缺血性肌挛缩；右足下垂畸形。2017年8月21日原告万玛冷智住院治疗27天后出院，出院时医院建议：1.注意休息；2.加强功能锻炼，定期复查；3.不适随诊。原告万玛冷智支付治疗费23799.20元。
2017年12月7日，原告万玛冷智在青海仁济医院住院治疗，被诊断为：右侧股骨干骨折术后内固定滞留。2017年12月18日原告万玛冷智住院治疗11天后出院，出院时医院建议：1.注意休息；2.隔三日换药、术后两周拆线；3.患肢部分负重双拐辅助下。原告万玛冷智支付治疗费6505.93元。
2018年3月2日，原告万玛冷智在青海仁济医院住院治疗，被诊断为：右侧胫骨病理性骨折。2018年3月9日原告万玛冷智住院治疗7天后出院，出院时医院建议：1.院外石膏外固定4周；2.门诊随诊。原告万玛冷智支付治疗费2892.44元。
2017年5月4日，本院根据原告万玛冷智的申请，依法委托青海科研司法鉴定所对被告海南藏族自治州人民医院在原告的伤患诊疗过程中是否存在医疗过错以及如存在医疗过错的情况下过错的参与度，原告的伤残等级、护理人数、护理期限、后续治疗费和辅助治疗器具等进行司法鉴定；2018年1月9日，青海科研司法鉴定所分别作出科研司鉴（2017）临鉴字第135号、科研司鉴（2017）临鉴字第136号《青海科研司法鉴定所司法鉴定意见书》；科研司鉴（2017）临鉴字第135号《青海科研司法鉴定所司法鉴定意见书》的鉴定意见为：1.海南州人民医院对患者万玛冷智的医疗行为存在漏诊漏治右足第3-5跖骨骨折的过错；2.海南州人民医院的上述漏诊漏治医疗行为与患者万玛冷智右足第3-5跖骨骨折迁延不愈并发足部溃烂感染的损害后果之间存在因果关系；3.海南州人民医院应对患者万玛冷智右足第3-5跖骨骨折迁延不愈并发足部溃烂感染的损害后果承担完全责任。科研司鉴（2017）临鉴字第136号《青海科研司法鉴定所司法鉴定意见书》的鉴定意见为：1.被鉴定人万玛冷智系头部外伤、胸部闭合性损伤、腹部闭合性损伤、右侧股骨干骨折、右侧胫骨骨折、右侧腓骨骨折、右侧髋臼线形骨折、右侧腓骨头骨折、右下肢神经损伤、全身多处软组织挫伤、重度贫血。根据二次入院病历资料，被鉴定人系右足第3-5跖骨骨折、右侧股骨干骨折术后髓内钉系统滞留、右侧胫骨干骨折内固定物取出术后、右侧腓骨头骨折（已骨性愈合）、右下肢神经损伤，构成六级伤残。2.被鉴定人万玛冷智因损伤所致的护理期、营养期均为评残前一日。其院外护理人数确定为1人。3.被鉴定人万玛冷智右小腿萎缩明显，右踝关节及右足跖活动功能丧失，建议就诊专科医院系统治疗，其后续治疗费尚不能预估，并以实际发生为准。4.被鉴定人万玛冷智辅助治疗器具费需要根据治疗及临床经过确定，基于其伤情特点，不能就此给予明确意见，建议规范就医，并根据医疗机构的治疗方案和实际发生确定。原告万玛冷智分别支付鉴定费4800元、7350元。
另查明，原告万玛冷智系农村居民家庭户；海南州简单体力劳动人员月平均工资为2242元。
再查明，经海南州卫生局卫生监督所的调查，哈力克逊在海南藏族自治州人民医院骨一科从业时，其医嘱单、处方签名均有该科室上级医师审核签名，行为符合《卫生部关于医学生毕业后暂未取得医师资格从事诊疗活动有关问题的批复》要求，哈力克逊在海南藏族自治州人民医院聘用期间不存在违法行医行为。
本院认为，公民享有生命健康权，公民、法人由于过错侵害他人人身的，应当承担民事责任。本案原告万玛冷智因摔伤后到被告海南藏族自治州人民医院住院治疗，被告在治疗过程中存在未尽到完全注意义务的过错，对原告的右足第3-5跖骨骨折漏诊，并因漏诊而未给予相应治疗，且原告出院后遵医嘱功能锻炼，导致足部骨折的相应部位发生溃烂感染，因此，被告的诊疗行为与原告的右足第3-5跖骨骨折发生溃烂感染的损害后果之间存在因果关系。现经青海科研司法鉴定所鉴定，被告应对原告万玛冷智右足第3-5跖骨骨折迁延不愈并发足部溃烂感染的损害后果承担完全责任；同时，青海科研司法鉴定所在对原告的损伤程度进行鉴定后，确定原告万玛冷智的损伤构成六级伤残；故被告海南藏族自治州人民医院应对其漏诊漏治行为给原告万玛冷智造成的损害后果承担赔偿责任。
原告万玛冷智的损失：1.医疗费根据原告万玛冷智提供的医疗费票据和费用清单等证据，原告于2016年8月15日在被告海南藏族自治州人民医院住院治疗系其摔伤所致，与被告海南藏族自治州人民医院之间无关联，原告要求被告赔偿其在此期间住院治疗而产生的医疗费82228.20元，无事实根据和法律依据，本院不予支持；而对于原告在中国人民武装警察部队青海省总队医院、青海仁济医院住院治疗时产生的医疗费，系因被告的诊疗存在过错，导致原告重复治疗，属于因一次治疗不当所产生的扩大损失，此费用应由存在医疗过错的被告承担，故对原告要求被告赔偿医疗费35017.02元的诉讼请求，本院予以支持。
2.护理费根据青海科研司法鉴定所的鉴定意见，结合原告万玛冷智的实际伤情，护理期限应自原告第二次住院治疗起计算至定残前一日较为适宜，即自2017年3月17日起至2018年1月9日止，参照海南州简单体力劳动人员月平均工资2242元，护理费应为24662元；原告万玛冷智主张护理费按17个月计算无事实根据和法律依据，本院不予采纳。
3.营养费根据青海科研司法鉴定所的鉴定意见，结合原告万玛冷智的实际伤情，自原告第二次住院治疗至定残前一日，以每天30元计算（298天×30元），即8940元。原告万玛冷智主张营养费按411天计算无事实根据和法律依据，本院不予采纳。
4.交通费原告万玛冷智虽然未提供相应的交通费票据，但结合原告的伤情，考虑到原告住院治疗和家庭居住地的实际情况，本院酌定交通费2000元；原告万玛冷智主张交通费5000元无证据证明，本院不予采纳。
5.精神损害抚慰金根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，原告万玛冷智因被告的过错行为造成身体残疾给其的精神上带来巨大的痛苦，给其家庭造成一定的损失，被告应当承担相应的赔偿责任，现原告要求被告赔偿精神损害抚慰金20000元符合相关法律规定，本院予以支持。
6.残疾赔偿金根据青海科研司法鉴定所的司法鉴定意见，原告万玛冷智系右足第3-5跖骨骨折、右侧股骨干骨折术后髓内钉系统滞留、右侧胫骨干骨折内固定物取出术后、右侧腓骨头骨折（已骨性愈合）、右下肢神经损伤，构成六级伤残；原告万玛冷智主张残疾赔偿金86640元，符合相关法律规定，本院予以支持。
7.鉴定费12150元有相应的票据予以证明，本院予以支持。
根据上述评析，确认应当纳入赔偿范围的为医疗费35017.02元、护理费24662元、营养费8940元、交通费2000元、精神损害抚慰金20000元、残疾赔偿金86640元、鉴定费12150元，共计189409.02元。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条第一款、第三十四条第一款、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：
一、被告海南藏族自治州人民医院于本判决发生法律效力后十日内赔偿原告万玛冷智医疗费、护理费、营养费、交通费、精神损害抚慰金、残疾赔偿金、鉴定费等各项损失189409.02元；
二、驳回原告万玛冷智的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4940元，由被告海南藏族自治州人民医院负担3211元，原告万玛冷智负担1729元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于海南藏族自治州中级人民法院。
审判长 苏 林
审判员 党 文 君
审判员 才让南见
二〇一八年六月二十五日
书记员 彭 志 伟
本案适用的法律条款及司法解释
《中华人民共和国侵权责任法》
第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。
本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。
第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第三十四条第一款用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由用人单位承担侵权责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第二款受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：
（一）生命权、健康权、身体权；
（二）姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权；
（三）人格尊严权、人身自由权。
违反社会公共利益、社会公德侵害他人隐私或者其他人格利益，受害人以侵权为由向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理。
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。