湖北省武汉市硚口区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鄂0104民初869号
原告：陈海燕，女，1976年2月11日出生，汉族，住湖北省孝感市孝南区。
原告：陈杰，男，1979年7月12日出生，汉族，住武汉市黄陂区。
原告：陈义新，男，1948年7月26日出生，汉族，住武汉市黄陂区。
原告：张先炎，男，1925年12月10日出生，汉族，住武汉市武昌区。
委托代理人：涂斯斯，北京大成（武汉）律师事务所律师。（特别授权）
被告：华中科技大学同济医学院附属同济医院，住所地武汉市解放大道****号。
法定代表人：徐永健，系该院院长。
委托代理人：杜金凤，北京盈科（武汉）律师事务所律师。
被告：武汉市黄陂区人民医院，住所地武汉市黄陂区前川街百秀街***号。
法定代表人：邹福生，系该院院长。
委托代理人：张伟，湖北卓力律师事务所律师。
原告陈海燕、陈杰、陈义新、张先炎与被告华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称同济医院）、武汉市黄陂区人民医院（黄陂医院）医疗损害赔偿责任纠纷一案,本院立案受理后，依法组成由审判员李玉毅担任审判长，人民陪审员王汉云、裘嫚丽参加的合议庭，于2017年3月27日公开开庭进行了审理。原告陈海燕、陈杰、陈义新、张先炎的委托代理人涂斯斯，被告同济医院的委托代理人杜金凤，被告黄陂医院的委托代理人张伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、判令二被告承担因给原告造成医疗损害的各项损失635457元。其中医疗费46570元，丧葬费23660元，死亡赔偿金459867元，精神损害抚慰金80000元，被抚养人生活费15160元，参与协调人员误工费7200元，交通住宿费3000元。2、判令由被告承担本案的诉讼费、鉴定费。事实和理由：2015年1月31日，原告亲属张玲莉（患者）因大便带血入院于黄陂区人民医院处治疗，入院后经体检小结为：漆胸位见肛门环状肿物脱出，条索状，跨齿线上下，粘膜及皮肤覆盖。直肠指检未触及质硬包块，指套无血。初步诊断为环状混合痔。患者入院原仅要求进行痔疮手术治疗。但2月4日，被告黄陂医院在为患者进行了肠镜检查后，劝患者先进行肠息肉切除手术。2月6日，被告黄陂医院为患者进行肠息肉电凝电切术。2月11日下午，被告黄陂医院为患者进行了混合痔外剥内扎术治疗。2月12日，患者产生剧烈腹痛等症状，黄陂医院在了解患者情况后，未对患者进行及时抢救，也未就出现此症状的原因对患者及家属进行告知、说明。而是在患者处于剧痛几近休克状态接近30小时之后的2月13日晚11点左右，将患者转入同济医院。在同济医院处住院2天后，2月15日患者因抢救无效死亡。在同济医院出具的病历中死亡记录显示：行乙状结肠双腔造口……经肛门直肠前壁穿孔处探查未进入腹腔，考虑穿孔可能进入腹膜后，放置盆底引流管一根戳孔由右侧腹壁引出体外……患者突发心脏骤停，快速由室性逸搏节律进展至心电静止……经持续复苏20分钟，无自主节律恢复。向患者家属说明病情，宣告临床死亡。患者入院黄陂医院时门诊以“环状混合痔”收入，并无肠穿孔、脓毒血症等症状，而在黄陂医院经历了二次手术、在同济医院处经历了抢救后，却产生死亡的结果。由于两被告对患者进行手术存在操作不当以及未及时正确处理术后出现异常情况，造成患者死亡的结果，二被告存在过错。患者原本身体良好，无大病缠绕，与祖孙三代过着舒适的晚年生活，在过年前进入医院行小手术，在家人以为手术完毕可以出院准备过年之时却出现死亡的结果。为维护原告的合法权益，故原告起诉至本院，诉请如前。
被告同济医院辩称：1、本院对患者的行为符合规范。2、无证据证明被告的医疗行为的过错与原告的死亡之间的因果关系。
被告黄陂医院辩称：1、保留对鉴定意见书提出复核的权利，一周内未提出则表明认可。2、原告部分诉请过高。3、根据鉴定意见书，我院应当承担70%责任。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：
1、原告向本院提交证据四死亡医学证明、殡葬证、火化票据等，证明患者死亡，被告同济医院对此无异议，被告黄陂医院认为火化费应当计入丧葬费中，不单独计算。本院对此认定如下：火化费用应当是《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条所规定的丧葬费的范畴，故在支持其丧葬费的前提下，对于火化费不再支持。
2、原告向本院提交的证据六张玲莉在两被告处住院的医疗费票据，在黄陂医院花去医疗费3484.69元，在同济医院花去医疗费43084.87元。证明医疗费损失。被告同济医院认为票据缺乏原件不予认可，被告黄陂医院认为应当核减已报销的部分。庭后原告向本院提交了医保部门的证明，证明同济医院的医疗费中个人实际自付17182.57元。本院对此认定如下：在扣除医保报销部分后，此次医疗事件原告医疗费损失共计20667.26元。
3、原告向本院提交了陈杰的误工证明，证明本案主张参与协调人员误工费的依据。被告同济医院认国缺乏纳税证明、工资流水的佐证，不能达成证明目的。被告黄陂医院认为其工资超过3500每月，应当提供纳税证明。本院对此认定如下：原告主张亲属处理丧葬事宜误工费，于法有据，但诉请过高且证据不足，本院酌定3000元。
经审理查明，本院认定如下事实：患者张玲莉，女，1951年5月7日出生。原告陈海燕系患者之女，陈杰系患者之子，陈义新系患者之夫，张玲莉系患者之父。2015年1月31日患者因“间歇性大便带血一月余”到武汉市黄陂区人民医院住院治疗，入院后初步诊断为环状混合痔。2月4日行纤维结肠镜检查示：结肠息肉。2月6日行肠息肉电凝电切术。2月11日下午，2月11日行了混合痔外剥内扎术治疗。2月12日患者诉左下腹胀痛进行性加重，考虑诊断“肠穿孔并感染性休克”，嘱患者转院治疗，于2月13日出院，出院诊断：1、环状混合痔；2、结肠息肉；3、肠穿孔？；4、感染性休克？患者于2月14日转入华中科技大学同济医学院附属同济医院ICU，行抗感染、护胃抑酸、液体复苏、升压，护胃护肝，重要器官保护及对症支持治疗。患者于2月15日10：40突发心脏骤停，于11：10宣告临床死亡。故原告起诉至本院，诉请如前。
本案在审理过程中，经原告申请，本院委托湖北三真司法鉴定中心作出三真司鉴中心[2015]临鉴字F0197号《鉴定意见书》。鉴定意见为：武汉市黄陂区人民医院在此次事件中应负主要责任。华中科技大学同济医学院附属同济医院的过失与被鉴定人死亡无直接因果关系。该鉴定意见书分析说明部分指出“武汉市黄陂区人民医院……对被鉴定人的诊疗方案基本正确，但在相关手术记录及相关病历记录上存在着明显过……既存在损害患者知情同意权的过错，又存在损害客观评估患者病程发展的过错”“黄陂区人民医院医疗过失的存在对鉴定人死亡有不可推卸的责任，直肠穿孔并感染性脓毒血症休克、呼吸循环衰竭与医院有直接的因果关系”“耽误了被鉴定人早期治疗时间，而此过失的存在与鉴定人死亡有直接的因果关系”。同济医院“在相关手术记录及病历记录上存在过错”“病史记录时间既不正确，也不统一，说明医生对患者既往病史性况模糊不清，病史记录存在过错”。双方对该鉴定意见书均无异议。
本院认为：本案的争议焦点主要包括：一、被告对患者张玲莉的治疗过程中是否存在过错。二、患者张玲莉的哪些损害后果与被告的医疗行为存在因果关系。三、被告是否应当承担侵权责任的的问题。
一、被告对患者张玲莉的治疗过程中是否存在过错。湖北三真司法鉴定中心作出三真司鉴中心[2015]临鉴字F0197号《鉴定意见书》明确指出：“武汉市黄陂区人民医院……对被鉴定人的诊疗方案基本正确，但在相关手术记录及相关病历记录上存在着明显过……既存在损害患者知情同意权的过错，又存在损害客观评估患者病程发展的过错”“黄陂区人民医院医疗过失的存在对鉴定人死亡有不可推卸的责任，直肠穿孔并感染性脓毒血症休克、呼吸循环衰竭与医院有直接的因果关系”“耽误了被鉴定人早期治疗时间，而此过失的存在与鉴定人死亡有直接的因果关系”。同济医院“在相关手术记录及病历记录上存在过错”“病史记录时间既不正确，也不统一，说明医生对患者既往病史性况模糊不清，病史记录存在过错”本院据此认定被告同济医院、黄陂医院在本案中存在过错。
二、患者张玲莉的哪些损害后果与被告的医疗行为存在因果关系。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”医疗行为具有高度专业性和探索性，被告的医疗行为是否具有过错及与原告所受损害的关联性等应由具有医疗专业技术鉴定资格的鉴定机构及相关资质的专业人员进行分析、判断并提出鉴定意见。该意见理应成为法院认定被告的医疗行为与原告的损害后果存在因果关系的重要依据之一。前述鉴定意见书指出：武汉市黄陂区人民医院在此次事件中应负主要责任。结合病例及其它案件事实，本院认定本案中与被告黄陂医院的过错行为具有因果关系的损害后果包括：1、医疗费，20667.26元。2、护理费：85元/天×16天＝1360元。3、住院伙食补助费15元/天×16天＝240元。4、交通住宿费本院酌定为1000元。5、死亡赔偿金27051元/年×17年＝459867元。6、丧葬费47320元/2＝23660元。7、鉴定费10000元。8、精神损害抚慰金50000元。9、处理丧葬事宜误工费酌定为3000元。关于被抚养人生活费，因被抚养人有退休金，有生活来源，本院不予支持。以上原告各项经济损失共计569794.26元。
三、被告是否应当承担侵权责任的的问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”据此，过错责任原则是医疗纠纷案件的基本归责原则，在这一原则下，医疗机构要承担侵权责任需要同时满足以下条件：一是医疗机构实施了诊疗行为；二是医疗行为存在过错；三是患者发生了民事权益受到损害的不利后果；四是医疗机构的过错行为与患者的损害之间有因果关系。因此，医疗机构需要在其过错范围内对与其过错有直接因果关系的患者的损害后果承担赔偿责任。具体到本案中，对于前述第二部分所计算的患者的经济损失，是与被告黄陂医院的过错行为有因果关系的，应负主要责任。因此被告黄陂医院应当就此承担赔偿责任。被告同济医院虽有过失，但前述鉴定意见书指出，该过失与被鉴定人死亡无直接因果关系。本院结合鉴定意见书、患者的病情及多方面因素考虑，被告黄陂医院就其过错承担80%的责任为宜，即569794.26×80%＝455835.41元，被告同济医院不承担责任。
为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告武汉市黄陂区人民医院于本判决生效之日起15日内向原告陈海燕、陈杰、陈义新、张先炎支付各项赔偿共计455835.41元。
二、驳回原告陈海燕、陈杰、陈义新、张先炎的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1739元，由原告承担239元，被告潜江市中心医院承担1500元。（受理费已经由原告垫付，被告在支付上述费用时一并支付给原告）
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条的规定，预交上诉案件受理费，款汇武汉市中级人民法院，收款单位全称：武汉市财政局非税收入缴专户市中院诉讼费分户；账号：17×××67；开户行：农行武汉民航路东路支行。上诉人在上诉期满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 李玉毅
人民陪审员 王汉云
人民陪审员 裘嫚丽
二〇一七年四月二十五日
书 记 员 王 珂