贵州省思南县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）思民初字第844号
原告张某某，男，1975年7月9日出生，汉族，住贵州省遵义县喇叭镇红岩村云河组13号，现住贵州省思南县鹦鹉溪镇鹦鹉溪村新马路组，铜仁远东物业公司员工。
委托代理人张万松，锦江河律师事务所律师。
被告思南某某民族传统骨伤医院，地址思南县思唐镇河东桥头下。
负责人田某，男，1961年12月10日出生，土家族，思南某某民族传统骨伤医院院长，住贵州省思南县思唐镇江东社区***号。
委托代理人郭育银（特别授权），贵州腾峰律师事务所律师。
原告张某某诉被告思南某某民族传统骨伤医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年7月17日立案受理后，依法组成合议庭，于2014年8月27日公开开庭进行了审理。原告张某某及其委托代理人张万松、被告思南某某民族传统骨伤医院之负责人田某及其委托代理人郭育银到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张某某诉称：2013年8月3日原告回家在思南县时因外力导致其右脚受伤，经思南县人民医院诊断为：右侧内外踝骨折；多处软组织擦伤。县医院要求原告必须做钢板内固定手术，因该医院当时没有同型号手术材料，大概需要十多天才能到。因原告的伤情不允许等得太久，于是咨询被告思南县某某民族传统骨伤医院是否可以手术治疗，被告负责人田某仔细看了原告在思南县人民医院拍的CT片后说：“患者的病情不需要手术治疗”，并回答：“其采取的是我们医院某某民族传统手术法复位接骨术”，不用做手术，保证能给你治好。于是原告于2013年8月4日16日转入被告医院接受治疗。原告到被告医院后，被告负责人田某并未有做复位接骨手术，只做了简单的消毒，喷洒了一些药剂，然后给原告包上某某传统秘方粉沬药后用夹板外固定，隔日换一次药。原告做一个半月后其右脚肿大并未消除，疼痛也未得到缓解，住院至60天后，被告明知原告损伤未康复而要求原告回家休养。原告出院后，遵医嘱在家疗养了一个月后，右踝关节和出院前一样肿大并畸形、外翻，无法正常行走。当原告质问被告后，被告仍与原告住院时作出一样加回答，没得问题长的是骨痂再包几付修复骨痂的药过一段时间就好了。原告基于信任又过了一个月还是没有好转。原告无赖两次到遵义医学院附属医院照片复查，结果是原告踝关节陈旧性骨折畸形愈合，踝关节错位已久。2014年3月21日原告在遵义医学院附属医院进行治疗，经诊断为：右胫腓骨远端陈旧性骨折、右踝关节陈旧性脱位。遵义医学院附属医院骨科专家教授认为右踝关节陈旧骨折畸形愈合与踝关节陈旧性脱位，是因为诊疗行为严重不符合操作规范所致。并建议原告做踝关节陈旧性骨折脱位切开复位内固定术或者踝关节融合手术，因原告无钱做该手术，住院5天后只好出院。
2014年4月29日，经铜仁市医学会鉴定，被告因对原告右踝关节骨折的诊断和愈合后认识不足，治疗方法不当（仅使用外用药及夹板外固定治疗），延误了最佳治疗时机，是导致原告前右踝关节脱位，功能障碍的主要原因，鉴定属于三级丙等医疗事故。2014年7月9日原告在重庆第三军医大学西南医院治疗，该医院踝关节专家教授建议原告住院进行踝关节置换手术治疗，每次需手术费5万元，以每平均年龄70周岁计算，需手术三次，因没有钱还是未进行手术。原告认为由于被告诊疗严重违反医疗卫生管理法律法规及诊疗规范，导致原告前右踝关节脱位和造成功能障碍。根据《侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，被告应当承担全部责任。当原告要求被告赔偿并为原告做置换手术时，被告拒绝赔偿和支付做手术的相关费用。为此原告特起诉要求被告赔偿原告医疗费6878.6元、残疾赔偿金124002元、护理费5024.5元、营养费1950元、住院伙食补助费1050元、误工费23573.3元、交通费738元、伙食费600元、精神抚慰金10000元、鉴定费2500元、后续医疗费150000元、被抚养人生活费35353.4元，共计365730.5元；本案诉讼费由被告承担。保留追偿后续医疗费赔偿150000元的权利。
原告张某某为了支持其诉讼主张，向本院提交下列供庭审质证、认证的证据：
身份证、结婚证、居民委员会证明各一份，用以证明原告张某某从2012年3月份与胡蓉一起生活在思南县鹦鹉溪镇，于同年11月25日结婚后定居在思南县鹦鹉溪镇鹦鹉溪镇居委会新马路组已居住满一年，其居住地属于城镇区域。
红枫物业劳动合同及离职证明、远东物业劳动合同、收入证明、员工《入职须知》及2013年2月至7月工资表、职业证书各一份，用以证明原告于2011年11月1日在铜仁红枫物业管理有限责任公司工作，职务为安全主管并签订了2年期《劳动合同》，2013年2月20日原告与该公司解除劳动关系。并入职贵州铜仁远东物业服务有限公司，10天后于2013年3月1日签订了1年期《劳动合同》每月固定工资为3400元，原告至受伤住院时已连续在铜仁市城区居住一年以上，应当按照城镇居民计算残疾赔偿金和被抚养人生活费。
思南县人民医院病历、疾病诊断证明书医疗费用清单、思南某某民族传统骨伤医院出院记录、住院费汇总清单、疾病诊断证明书各一份，用以证明原告于2013年8月3日因外伤致右下肢骨折在思南县医院住院治疗，诊断为：右侧内外踝骨折；多处软组织擦伤，因该医院无内固定支架，仅住院治疗一天。转入被告医院接受治疗，但是被告未采取内固定术，仅采取某某手法复位接骨术，住院60天，不但没有治愈原告右侧内外踝骨折，反而导致原告右踝外翻畸形肿大的，并需要护理和加强营养的事实。
遵义医学院附属医院出院记录、疾病诊断证明书、影像科DX报告单各一份，用以证明原告因被告治疗方法不当，延误最佳治疗时机，是导致原告前右踝关节脱位，功能障碍，原告在遵义医学院附属医院进行治疗，诊断为：右胫腓骨远端陈旧性骨折；右踝关节陈旧性脱位。建议原告行踝关节融合术，因该手术费预计每次高达5多万元，原告因无资金做手术，住院5天便出院，出院医嘱建议原告继续进行治疗的事实，被告应当承担原告继续治疗的医疗费等，要求原告注意休息，需要护理和加强营养。
医疗事故技术鉴定书一份，用以证明因被告对原告右踝关节骨折的诊断和愈后认识不足治疗方法不当（仅使用外用药及夹板外固定治疗），延误了最佳治疗时机，导原告前右踝关节脱位，功能障碍。被告的过失行为与原告前右踝关节脱位，功能障碍存在因果关系，属于三级丙等医疗事故，被告承担主要责任，依法应当向原告进行赔偿。
6、石阶水村委会证明、户口簿、身份证复印件、契约各一份，用以证明原告需要赡养自己两位父母以及妻子胡蓉前夫（已故）的母亲的事实，被告应当承担三位老人所需的被扶养人生活费。
7、医疗费票据七份五页，用以证明原告因被告对右踝关节骨折的诊断和愈后认识不足治疗方法不当受损，原告为此自行垫付不必要产生的医疗费6878.6元，另外票据其中有3300元是治疗原发性损伤费用不要求被告承担责任。
鉴定费票据一份，用以证明被告存在诊疗过错以及主张赔偿进行医疗事故技术鉴定支付鉴定费2500元。
交通费发票102份，用以证明因被告诊疗过错，导致原告右踝关节陈旧性脱位，原告进行治疗以及向被告索要赔偿所支付的交通费共计4060.70元。
住宿费发票三份，用以证明因被告诊疗过错，导致原告右踝关节陈旧性脱位进行治疗，原告及护理人员住宿费共计738元。
CT照片一份，用以证明原告右脚踝关节仍然肿大外翻畸未治愈需要进行右踝关节置换手术治疗。
被告思南某某民族传统骨伤医院辩称：原告诉称不实，是原告要求不进行手术，被告是按照原告要求进行了治疗，原告伤情是出院后二次受伤造成的。铜仁医学会的鉴定意见是原告承担次要责任，原告未提及，刻意加重被告责任；原告诉求过高，其中医疗费不包括原发病费用，所以应当扣除第一次治疗产生的费用。残疾补助金也应当按照原告农村户口标准计算。精神抚慰金表现形式即残疾补助金，此处涉双重计算。根据相关规定，被告自愿承担赔偿责任比例的60%。
被告思南某某民族传统骨伤医院为支持其辩解意见的成立，向本院提交下列证据供庭审质证、认证：
身份证、医疗机构许可证各一份，用以证明被告主体资格。
医疗事故鉴定书一份，用以证明原告在此次医疗事故中具有次要责任。
铜仁市碧江区工商局证明一份，用以证明铜仁红枫物业公司于2011年、2012年均未参加年检。
本院审查认为，（一）原告提交的身份证、结婚证、居民委员会证明各一份，被告质证认为：不能证明原告所要证明的目的，经查这组证据来源合法，客观真实，与本案关联性，予以认定；红枫物业劳动合同及离职证明、远东物业劳动合同、收入证明、员工《入职须知》及2013年2月至7月工资表、职业证书各一份，经被告质证认为：此组证据相互矛盾，无证明力，经查该组证据来源合法客观真实，与本案有关联性，予以认定，被告的质证理由不成立，不予采纳；思南县人民医院病历、疾病诊断证明书、医疗费用清单、思南某某民族传统骨伤医院出院记录、住院费汇总清单、疾病诊断证明书各一份，经质证被告对证据的真实性、合法性无异议，不能达到证明原告的证明目的，经查该组证据来源合法、客观真实，与本案有关联性，能作为本案件事实的认定依据，予以认定；遵义医学院附属医院出院记录、疾病诊断证明书、影像科DX报告单各一份，经被告质证对此组证据的真实性、合法性无异议，但不能达到证明原告的证明目的，不能证明手术费为5万元，经查此组证据来源合法、客观真实，与思南县人民医院病历、疾病诊断证明书、思南某某民族传统骨伤医院出院记录及疾病诊断证明书相互印证，与本案有关联性，能作为本案件事实的认定依据，予以认定；医疗事故技术鉴定书及鉴定费票据各一份经被告质证无异议，予以认定；石阶水村委会证明、户口簿、身份证复印件、契约各一份，经被告质证对原告的父母户口复印件无异议，对契约一份与本案无关，不认可，经查原告的父母户口复印件客观真实，与本案有关联性，能作为本案件事实认定依据，予以认定，契约一份与本案无关联性，不予采信；医疗费票据七份五页（金额共计元），经被告质证对遵义医学院附属医院的票据认可，其余不认可，经查思南县某某民族传统医院出具的票据一张金额为9000元，因系原发性伤情所产生的费用，与本案无关联性，不予认定，其余几份票据客观真实，予以认定；交通费发票102份（金额为4060.70元）经质证被告仅认可金额为与医治时间、地点相符的746.5元的8张交通票据，其余的费用因未能证明与就医时间、地点及事由相符而均不认可，此组证据与原告医治伤情的时间、地点等相符的部分所产生费用的票据予以认定；金额共计为738元的住宿费发票三份经质证被告不认可，经查，其中铜仁市碧江区洋洋精品酒店出具的金额分别为384元、128元住宿票据两份未相关证据佐证系原告医治伤情所产生的费用，不予认定，另一份金额为206元的住宿票据与原告医治伤情有关，予以认定；CT照片一份，经被告质证认为，此证据未相关医疗专家的诊断说明，不能达到其证明目的，被告的质证理由成立，予以采纳，对此份证据不予采信。（二）被告提交的身份证、医疗机构许可证各一份，经质证原告无异议，予以认定；医疗事故鉴定书一份经质证原告认为不能达到证明，原告不应成立次要责任，经查该证据客观真实，予以认定；铜仁市碧江区工商局证明一份，经原告质证认为，对此份证据的真实性无异议，但不能因此证明该公司不存在，经查此份证据与本案无关，不予认定。
本院经审理，确认下列案件事实：
2013年8月3日原告在思南县鹦鹉溪家中，因故导致其右脚受伤后，于当日到思南县人民医院住院医治，其伤情诊断为：右侧内外踝骨折、多处软组织擦伤，该医院施行患肢石膏外固定制动，消肿、镇痛、促进骨折愈合等治疗。次日原告借故不能继续住院治疗主动要求出院，医院准许。同日原告到被告思南某某民族传统骨伤医院住院治疗，原告伤情经该医院诊断为：右侧内外踝骨折，多处软组织擦伤。原告住院医治至2013年10月3日经该医院准许出院。原告出院后，遵医嘱在家疗养一个月后，右踝关节和出院前一样肿大并畸形、外翻，无法正常行走。2014年3月10日原告到遵义医学院附属医院做影像科DX检查复查，报告单结论：右胫腓骨陈旧性骨折并踝关节错位。2014年3月21日原告在遵义医学院附属医院住院治疗，经诊断为：右胫腓骨远端陈旧性骨折；右踝关节陈旧性半脱位，建议原告做踝关节陈旧性骨折脱位切开复位愉固定术或者踝关节融合手术，2014年3月26日因无钱治疗而出院。
为此，原被告为赔偿事宜争议，原告遂申请医疗事故鉴定，2014年4月29日，经铜仁市医学会鉴定：被告因对原告右踝关节骨折的诊断和愈合后认识不足，治疗方法不当（仅使用外用药及夹板外固定治疗），延误了最佳治疗时机，是导致原告前右踝关节脱位，功能障碍的主要原因，鉴定属于三级丙等医疗事故。2014年7月9日原告在重庆第三军医大学西南医院治疗，该医院踝关节专家教授建议原告住院进行踝关节置换手术治疗。
另查明，原告的户籍所在地为贵州省遵义县喇叭镇经岩村云河组13号，其与贵州省思南县鹦鹉溪镇居委会居民胡蓉于2012年11月25日在鹦鹉溪镇政府登记结婚，并居住鹦鹉溪镇居委会。2011年12月1日原告与铜仁经枫物业管理有限责任公司签订劳动合同，在平均月工资2500元在铜仁红枫物业管理有限责任公司从事安全主管工作，2013年2月20日自愿辞职。2013年3月1日原告在铜仁南部锦江国际与贵州远东物业服务公司签订劳动合同，合同约定期限为2013年3月1日至2014年2月28日，月工资为每月人民币3400元。
原告之父亲张开发于1943年11月25日出生（71周岁），母亲陈大碧于1946年2月4日出生（68周岁），二人户籍所在地为贵州省遵义县喇叭镇经岩村云河组13号，系农历户口。该夫妇婚后共同生育四个子女即长女张洪芬、次女张洪琴、长子张洪明、次子张某某。原告张某某之妻胡蓉之前夫的母亲苏智先于1940年10月10日出生。
本院认为：医疗机构及其医务人员在对患者诊疗过程中，由于过错造成患者人身损害的，医疗机构应当承担民事赔偿责任。被告思南某某民族传统骨伤医院违反诊疗常规对患者原告的前右踝关节行使治疗，方法不当，延误最佳医治时机，导致原告的踝关节脱位、功能轻度障碍的损伤，其医疗行为与原告张某某的人身损害存在因果关系，应当承担相应的民事赔偿责任。结合本案原被告自身伤情和被告的过错程度、被告对原告不当治疗损害后果，由被告思南某某民族传统骨伤医院承担70%的赔偿责任为宜。其下列赔偿事项及所受损失合理部分予以支持，超过部分不予支持：（1）医疗费，原告主张的6878.6元医疗费中，除2014年3月10日起在遵义医学院附属医院检查费及医疗费897.1元及贵阳东方骨科医院的DR检查费120元共计1037.1元符合相关规定予以支持外，其余均系原病发性医疗费不予支持；根据确认的金额及责任比例，被告应赔偿医疗费为1037.1元×70%＝725.97元；（2）残疾赔偿金：虽原告的户籍仍为农村户口，但因其在确系于2011年12月1日起至事故发生前在铜仁市碧江区市区及思南鹦鹉溪镇街道居住多年，按照相关规定，其残疾赔偿金应当按照城镇居民标准计算，同时参照贵州省《2013年贵州省国民经济和社会发展统计公报》的统计数据规定的受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准即的20667.07元／年×20年×30%（三级丙等医疗事故对应八级伤残等级）＝124002元；根据确认的金额及责任，被告应赔偿残疾赔偿金为124002元×70%＝86801.69元；（3）误工费：因原告在本案事故发生前系在铜仁市贵州远东物业服务有限公司工作，系有固定工作，月工资为3400元，同时误工时间应以原告从被告处出院之次日起至定残之日及在遵义医学院附属医院实际住院5日计算，共计208天，即误工费为3400元／月÷30天×208天（误工天数）＝23573元；根据确认的金额及责任，被告应赔偿误工费为：23573元×70%＝16501.1元；（4）护理费：原告所从事的是服务业，参照受诉法院所在地相同或相近行业上一年度职工的平均工资计算，即28224元÷365天×5天（实际住院）＝386.5元；根据确认的金额及责任，被告应赔偿386.5元×70%＝270.69元；（5）住院伙食补助费：参照贵州省《2013年贵州省国民经济和社会发展统计公报》的统计数据规定的国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准30元／天×5天（住院天数）＝150元；根据确认的金额及责任，被告应赔偿150元×70%＝105元；（6）营养费，根据原告伤情酌情考虑30天，贵州国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准30元／天计算，即30元／天×30天＝900元；根据确认的金额及责任，被告应赔偿900元×70%＝630元；（7）交通费：原告主张交通费4060.7元过高，结合原告的伤情及所需检查及就医地点及往来的次数等情况，酌情考虑1000元；根据确认的金额及责任，被告应赔偿1000元×70%＝700元。（8）精神抚慰金：原告的身体受到了伤害，给其肉体和精神造成了较大的痛苦，按医疗事故发生地居民年平均生活费酌定由被告赔偿5000元；（9）鉴定费，根据确认的金额及责任，被告应赔偿2500元×70%＝1750元。（10）被抚养人生活费，原告的法定被扶养人应为其父母二人，且该二人均系农村居民，被扶养费按受诉法院上一年度农村居民人均年生活消费支出标准计算，即参照贵州省《2013年贵州省国民经济和社会发展统计公报》的统计数据农村居民人均年生活消费（4740.18元／年×（20年－9年）÷4人（四个子女）］父亲＋（4740.18元／年×5年÷4人（四个子女）］母亲＝18960.72元，根据确认的金额及责任，被告应赔偿被扶养人生活费为：18960.72元×30%（三级丙等医疗事故对应八级伤残等级）×70%＝3981.75元。（11）住宿费：原告主张738元中只有其中金额为206元的住宿票据与原告医治伤情有关，对此本院予以支持，其余的与本案原告伤情医治无关，不予支持；根据确定的金额及承担的责任，住宿费应为206元×70%＝114.2元。以上应由被告思南某某民族传统骨伤医院赔偿原告合理的受损失费为人民币116580.4元。
关于原告主张的被告赔偿的伙食费600元的诉讼请求，因已计算赔偿住院伙食补助费，系原告重复诉请，故不予以支持；关于后继治疗费因原告主张待鉴定或者实际产生后另行协商或者起诉解决，系原告对其诉权的处分，本院予以准许，故对此在本案中不予调整。
关于被告思南某某民族传统骨伤医院辩称原告不属于城镇居民，不能按城镇标准计算赔偿的问题，虽原告户籍仍在农村，但原告已提供相关证据佐证其已于2011年12月1日起至事故发生前先后在铜仁市碧江区市区铜仁红枫物业管理有限责任公司及贵州远东物业服务有限公司工作及思南鹦鹉溪镇街道居住达两年以上，应属城镇居民宜按城镇居民标准计算赔偿，被告的辩称理由不成立，不予采纳。
关于原告诉称主张被告赔偿原告之妻子胡蓉前夫之母亲苏智先的被扶养人生活费的问题，虽原告张某某与胡蓉等签订有契约，但因原告张某某对苏智先无法定赡养义务，故对该诉讼请求不予支持。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十条第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：
被告思南某某民族传统骨伤医院于本判决生效后十日内赔偿原告张某某医疗费725.97元、残疾赔偿金86801.69元、护理费270.69元、误工费16501.1元、住院伙食补助费105元、营养费630元、交通费700元、鉴定费1750元、精神抚慰金5000元、被扶养人生活费3981.75元、住宿费114.2元，合计116580.4元。
驳回原告张某某的其他诉讼请求。
本案件受理费3390元，由原告张某某负担1017元，被告思南某某民族传统骨伤医院负担2373元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时交纳上诉费用，上诉于贵州省铜仁市中级人民法院。
逾期不上诉，本判决则发生法律效力。权利人可自本案生效判决书确定的履行期限届满之日起二年内依法申请强制执行，逾期，本院将不予立案受理和执行。
审 判 长 张炳潭
审 判 员 周仕健
人民陪审员 刘仁易
二〇一四年十月二十日
书 记 员 王奕民