湖北省武汉市江汉区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）鄂江汉民一初字第00859号
原告冯德贵。
原告李欣。
委托代理人陈于柏，湖北中易律师事务所律师。代理权限为特别授权。
委托代理人郑明芳。代理权限为特别授权。
被告华中科技大学同济医学院附属协和医院，住所地武汉市江汉区解放大道****号。
法定代表人王国斌，院长。
委托代理人王建强、罗敬凯，湖北忠三律师事务所律师。代理权限为特别授权。
被告钟祥市人民医院，住所地湖北省钟祥市郢中镇果园***号。
法定代表人龚超，院长。
委托代理人魏益明，湖北王府律师事务所律师。代理权限为特别授权。
委托代理人佘进，该院职工。代理权限为特别授权。
原告冯德贵、李欣（以下简称两原告）诉被告华中科技大学同济医学院附属协和医院（以下简称协和医院）、钟祥市人民医院（以下简称钟祥医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年5月28日立案受理后，依法由审判员马佳适用简易程序，公开开庭进行了审理。两原告的委托代理人陈于柏、郑明芳及被告协和医院的委托代理人罗敬凯，被告钟祥医院的委托代理人魏益明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
两原告共同诉称，两原告为夫妻关系，患者李林助为两原告之子。患者李林助因腹胀、便秘四年余于2014年7月20日到被告协和医院处就诊，经诊断为先天性巨结肠。同年8月15日，被告协和医院为患者李林助行腹腔镜下腹腔探查＋中转开腹结肠次全切除＋升结肠肛门Duhamel吻合＋阑尾切除术。患者李林助于8月28日出院后，腹胀未缓解，并常伴有腹泻、呕吐。2014年12月30日，患者李林助因呕吐加剧到被告钟祥医院住院治疗，当日14时50分，被告钟祥市医院为患者李林助滴注西米替丁、氯化钾、肌苷、头孢米诺等多组药物，17时患者家属××患者李林助出汗严重，医护人员叮嘱不能喝水。××患者家属××李林助咳血、呼吸困难、心跳骤停。经送至ICU抢救无效于21时30分宣布患者临床死亡。现两原告认为被告协和医院手术方式不当，××情；被告钟祥医院对患者李林助存在误诊误治，并将氯化钾的用量从6支改为3支，心电图中检查人年龄与患者不符，存在篡改病历的情形，应承担全部赔偿责任。现诉至法院，请求判令被告钟祥医院赔偿两原告各项损失共计662591.71元，并承担本案的诉讼费用。
被告协和医院辩称，被告对患者李林助的诊断正确，采用的手术方式符合医疗原则，根据法院委托的司法鉴定也确定被告协和医院对李林助的医疗行为无过错，其死亡与被告协和医院的医疗行为无因果关系，不应承担责任。
被告钟祥医院辩称，患者李林助死亡后并未进行尸检，其死因不明。两原告主张的各项赔偿费用并无依据，医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、住宿费都与被告钟祥医院无关。两原告主张的精神抚慰金过高无依据。××，××导致。两原告认为被告钟祥医院篡改病历并无依据，两原告有异议的心电图系患者死亡后所做，且上面身份情况是因未在仪器上输入所导致，并非篡改病历。综上请求法院依法裁判。
经审理查明，患者李林助系原告冯德贵、李欣之子。患者李林助因腹胀、便秘四年余于2014年7月20日到被告协和医院处就诊，经诊断为先天性巨结肠。同年8月15日，被告协和医院为患者李林助行腹腔镜下腹腔探查＋中转开腹结肠次全切除＋升结肠肛门Duhamel吻合＋阑尾切除术。患者李林助于8月28日出院后（住院30天），仍有腹泻、间断呕吐。2014年12月30日，患者李林助因呕吐加剧到被告钟祥医院住院，予以补液、对症治疗，当日21时30分，患者李林助突发呼吸心跳骤停死亡。
诉讼中，经原告申请，本院委托武汉明鉴法医司法鉴定所对两被告对李林助的诊疗行为是否存在医疗过错；如有过错李林助死亡与两被告的过错是否存在因果关系；医疗过错与死亡结果之间参与度进行鉴定。2016年2月28日武汉明鉴法医司法鉴定所出具了鄂明医鉴字（2015）第2661号鉴定意见书，该鉴定意见书的分析说明：钟祥医院给出的临床死因诊断基本成立。由于没有及时对被鉴定人进行尸检，对确切分析死因不利。但根据鉴定专家组意见，对本案鉴定资料分析如下：钟祥医院对被鉴定人治疗过程中某些处理存在过错：1、血液电解质漏检：从治疗记录来看，医方对被鉴定人低钾进行治疗之前没有明确诊断，仅凭临床经验而没做血电解质的检测，因此无法确定被鉴定人低钾程度和应补充多少。2、出入量的记录不详：医方在对被鉴定人输液补钾的过程中，没有反映出入量的病历记录。补钾时尿量观察非常重要，如果补钾过程中长时间无尿，会有严重后果。因此医方存在护理观察不仔细的过错。3、没有心电图检查及监控，血钾水平的变化对心肌有非常重要的影响，过高或过低都会直接威胁生命。根据治疗记录来看，虽然氯化钾的总量和滴速没有超过儿科临床标准的上限，但实用儿科学教科书专门提到××补钾剂量、××情恶化血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定”。钟祥医院在补钾时没有心电图监控也没有进行心电图检查，因此也存在过失。4、西米替丁过量：被鉴定人静脉滴注过西米替丁总量为4ml（浓度0.2g／2ml）。该药是H2受体阻断剂。临床主要用于抗胃酸分泌，防止应激性溃疡。但是它的副作用之一是使心跳减慢，对心脏有抑制性影响。儿童正常用量为10-15mg／kg／日，本案被鉴定人体重15kg，每天总量上限为230mg，但却用了400mg，因此明显超量。5、其他：14：25分许，医方有医嘱关于进行电解质和心电图检查，但没有立即执行。病人抢救时心电图检查结果与被鉴定人年龄和名字不符合等。被鉴定人存在病危因素。被鉴定人先天性巨结肠疾病术后，体重15公斤（正常同龄儿童应为21公斤左右），有恶液质体征，××危。入院前呕吐2天，医方对被鉴定人按电解质紊乱的诊断进行治疗基本合理。而电解质紊乱也是容易引起心跳骤停的诱因之一。加之被鉴定人的身体情况又差，给药物治疗带来一定的难度与风险。协和医院与本案被鉴定人的死亡无直接因果关系。被鉴定人6岁时在被告协和医院行先天性巨结肠手术治疗，××检所示：狭窄处神经节细胞发育不良，证明有手术指征。术后治疗效果虽不理想，但与本案被鉴定人的急性呼吸心跳骤停没有直接因果关系。综合分析，被鉴定人入院时存在电解质紊乱，有导致心跳骤停的潜在风险，××术后，临床有恶液质表现，体质差，因而对药物耐受性差。钟祥医院对其治疗过程中，虽然氯化钾没有明显超量和滴速没有过快，但也存在前述的医疗过错，这些过错与被鉴定人呼吸心跳骤停的发生及处理之间也有一定的相关性。因此钟祥医院应承担一定责任，参与度为30-50%。协和医院对被鉴定人行先天性巨结肠手术的医疗行为与本案被鉴定人死亡之间没有直接因果关系。鉴定意见为，钟祥医院的医疗行为存在过错，过错与被鉴定人呼吸心跳骤停之间有一定的因果关系，参与度约为30-50%。协和医院对被鉴定人行先天性巨结肠手术的医疗行为与本案被鉴定人的死亡之间没有直接因果关系。
在庭审中，两原告向本院提交了录音资料及照片，原告认为××患者李林助奶奶与钟祥市医保局工作人员的对话，在对话中钟祥市医保局工作人员承认医院篡改了病历，而照片系李林助奶奶用手机拍摄，从用药清单上可以看出氯化钾的用量有改动。被告钟祥医院认为录音资料中无法核实声音的来源，对真实性有异议，且录音资料中也未陈述篡改病历。对于照片真实性、合法性有异议，且照片中没有反应氯化钾用量的有改动。
上述事实，有原、被告陈述、武汉明鉴法医司法鉴定所鉴定意见书、病例等证据材料均经庭审审核属实，本院予以确认。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”；第五十七条规定：××医务人员在诊治活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。本案中，经相关司法鉴定，钟祥医院的医疗行为存在过错，过错与被鉴定人李林助呼吸心跳骤停之间有一定的因果关系，参与度约为30-50%。协和医院对被鉴定人李林助行先天性巨结肠手术的医疗行为与本案被鉴定人的死亡之间没有直接因果关系。综合被鉴定人李林助受损害的原因力大小、损伤程度等因素，本院确定被告钟祥医院赔偿责任为50%，被告协和医院不承担赔偿责任。对于两原告主张被告钟祥医院存在篡改氯化钾用量一节，其提交录音资料无法核实真实性，其提交的照片并没有显示剂量的变更，其证据不足以证明该观点，本院不予以采纳，对其主张钟祥医院心电图存在问题一节，其有异议的心电图是在患者李林助死亡后所进行的检查，且在鉴定报告中对该情形已有认定，不应再重复考虑，故对两原告要求被告钟祥医院承担100%的责任的意见本院不予支持。
针对两原告主张的赔偿项目及金额，本院依法认定如下：1、死亡赔偿金，按照湖北省上一年度城镇居民人均可支配收入计算20年为，27051×20=541020元；2、医疗费、护理费、住院伙食补助费，两原告主张的三项费用均系患者李林助在被告协和医院接受先天性巨结肠手术治疗的产生费用，经鉴定该医疗行为与患者李林助死亡之间没有直接因果，两原告主张此三项费用无法律依据，本院不予支持。3、丧葬费，按照湖北省上一年度职工月工资标准以六个月总额计算，47320÷12×6=23660元；4、鉴定费，根据鉴定费票据确定为12000元；5、交通费，考虑到患者李林助死亡后，其亲属办理丧葬等事宜应支付相应的交通费，本院酌定为500元；6、住宿费，两原告提交的住宿费票据均系在诉讼期间所支出的费用，为诉讼成本，并非患者家属××患者因及其必要陪护人员因就医产生的费用，故对该项请求本院不予支持。以上1-6项合计577180元，按50%计算，被告钟祥医院应赔偿的损失为288590元。7、精神损害抚慰金，根据最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》规定及患者死亡的情形，给两原告造成了极大的伤害，酌定为20000元。依照《中华人民共和国民法侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十九条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：
一、被告钟祥市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告冯德贵、李欣各项损失共计308590元；
二、驳回原告冯德贵、李欣其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
减半收取案件受理费800元，邮寄费40元，共计840元，由原告冯德贵、李欣负担420元，由被告钟祥市人民医院负担420（此款原告冯德贵、李欣已预付，被告钟祥市人民医院随上述判决款项一并给付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本上诉于湖北省武汉市中级人民法院。
审判员 马 佳
二〇一六年六月一日
书记员 何仕伟