广西壮族自治区宾阳县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）桂0126民初1209号
原告磨长军，男，1961年2月14日出生，汉族，住广西壮族自治区宾阳县，
委托代理人磨良建，宾阳县黎塘镇法律服务所法律工作者。
被告中国太平洋财产保险股份有限公司南宁中心支公司，住所地广西壮族自治区南宁市金洲路25号太平洋世纪广场B座1楼。
委托代理人韦宇，男，1978年10月26日出生，汉族，系该公司职员，住广西壮族自治区南宁市青秀区，
原告磨长军诉被告中国太平洋财�保险股份有限公司南宁中心支公司（以下简称太保南宁支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2017年3月7日受理后，依法适用简易程序，于2017年4月13日公开开庭进行了审理。原告磨长军及其委托代理人磨良建、被告太保南宁支公司的委托代理人韦宇到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告磨长军诉称，原告系宾阳县黎塘镇环境卫生管理站员工，2014年7月10日，原告所在单位为包括原告在内的79名员工购买了团体人身意外伤害险（总保额790万元）、附加法定伤残鉴定标准保险（总保额790万元）、附加意外伤害医疗保险（总保额237万元），保险期间自2014年7月11日00：00:00起至2015年7月11日00:00:00止。2014年8月23日，原告驾驶二轮摩托车沿国道324线由梧州方向往南宁方向行驶，行至国道324线由梧州方向往南宁方向行驶，行至国道324线1583KM+100M处路段右转弯进鹏达加油站时，与同向行驶在右侧非机动车道内的由苏荣华驾驶的二轮摩托车发生碰撞，造成原告受伤的交通事故。事故发生后，原告被送往南宁市第九人民医院抢救治疗，经诊断，原告的伤势：1、右胫腓骨中段骨折；2、左小腿皮肤软组织挫裂伤；3、头皮裂伤；4、全身多处皮肤擦伤。经过两次共计140天的住院治疗，于2015年9月30日康复出院，遗嘱休息2个月零2周。本次意外事故导致原告的损失有：1、医疗费59864.57元；2、住院伙食补助费140天×100元/天=14000元；3、营养费140天×40元/天=5600元；4、护理费140天×122.4元/天=17136元；5、误工费214天×108.3元/天=23176.2元；6、交通费300元；以上各项合计120076.8元。事故发生后，原告曾多次联系被告理赔，但被告总以种种借口拒绝赔偿。原告认为，原告所在单位为原告购买了团体意外险，原、被告间形成了人身保险合同关�，当在保险期间发生意外事故后，被告应积极主动承担理赔义务，但被告对原告的主张置若罔闻，毫无理赔的诚意。综上，为维护原告的合法权益，特起诉至法院，请求依法判决：一、被告支付原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费共计120076.8元；二、本案受理费由被告承担。
原告磨长军为证明其主张，向本院提供以下证据：1、原告身份证复印件、员工聘用合同书，证明原告的身份情况；2、企业信息查询单，证明被告的身份情况；3、人身保险单，证明原、被告签订有人身保险合同的事实；4、交通事故认定书，证明原告发生意外事故的事实；5、证明、出院记录、费用清单、疾病证明书、收费票据，证明原告发生意外事故后住院治疗所花费用的事实；6、证明，证明原告住院期间多次向被告主张理赔的事实。
被告太保南宁支公司辩称，宾阳县黎塘镇环境卫生管理站在被告处为原告等员工投保了团体人身意外伤害保险（本保单团体人身意外伤害每人限额100000元，附加意外伤残医疗保险每人限额30000元，意外医疗保障每人每次事故扣除100元免赔额后按80%比例给付，保险期间自2014年7月11日零时起止2015年7月10日24时止）。虽然原告本次是因交通事故受伤，但原告与被告之间存在的是保险合同关系，本案所涉及的保险为《团体人身意外伤害保险（2013版）》，系一份商业保险，参照道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准来诉请本案的保险金是明显错误的。
针对原告的诉请，被告具体答辩意见如下：1、医疗费：①《附加意外伤害医疗保险（2013版）条款》第二部分第五条保险责任第三项约定：“本保险合同为费用补偿性保险合同，�用医疗费用补偿原则。若被保险人除本保险合同外还可从其他保险计划（包括农村合作医疗保险、社会基本医疗保险、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，保险人以意外伤害医疗保险金为限，对被保险人获得补偿后的医疗费用的余额按照合同约定给付保险金。”综上，原告未提供其在2014年8月23日至2015年1月1日期间的住院医疗费发票，无法核实具体的医疗费金额；同时，因为原告是因交通事故受伤，请求法院核实原告从事故另一责任方处获得的医疗费赔偿金额或原告从新农合、医保等医疗保险处已获报销的金额，该部分的费用应扣减原告已获赔偿及已报销的金额，再按保险合同约定，每次事故扣除100元免培额后按80%比例赔付。②《附加意外伤害医疗保险（2013版）条款》第二部分第五条保险责任第一款约定：“保险期间届满被保险�治疗仍未结束的，保险人继续承担保险金给付保险责任，除另有约定外，住院治疗者最长至意外伤害发生之日起第一百八十日止，门诊治疗者最长至意外伤害发生之日起第十五日止。”本保单保险期间为2014年7月11日至2015年7月10日，原告2014年8月23日发生事故，前后两次住院治疗。综上，原告因本次的治疗，门诊治疗在2014年9月7日前，住院治疗在2015年2月20日前的医疗费用才符合条款约定的赔付区间，并要按条款规定在医保范围内核定后才能赔付。原告在2015年9月21日至2015年9月30日的住院医疗费因已超出了保险条款所约定的区间，故被告不予赔付。③本保单项下，附加意外伤残医疗保险每人限额30000元，故被告仅在保险限额内进行理赔。2、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费不属于保险责任范围，被告不予认可。3、本案诉讼费不属于保险责任，故被告�承担本案的诉讼费用。综上，恳请法院查明案件事实，依法裁决。
被告太保南宁支公司为证明其主张，向本院提供以下证据：1、人身保险保险单，证明本案涉案的保单包含的全部保障项目；2、团体人身意外伤害保险投保单及投保名单，证明保险人应履行的保险义务且宾阳县黎塘镇环境卫生管理站是在了解清楚之后才盖章确认；3、附加意外伤害医疗保险（2013版）条款及团体人身意外伤害保险（2013版）条款，证明被告与原告签定的保险合同是补偿型保险合同且约定最长住院治疗期间至发生意外伤害之日起到第180日止，门诊治疗期间最长至发生意外伤害之日起到第15日止。
本案的争议焦点：原告要求被告支付120076.8元是否合法有据。
证据的分析与认定：经庭审质证，被告太保南宁支公司对原告磨长军提供的证据1、2、3、5、6的真实性、合法性、关联性均无异议，本院予以认定；对原告提供的证据4有异议，认为原告没有提供原件，被告无法核实是否真实；本院认为，被告虽有异议，但并未提供证据予以反驳，且该证据能够反映案件真实情况，与待证事实相关联，故本院对该证据予以认定。原告磨长军对被告太保南宁支公司提供的证据1、2、3均有异议，认为证据1、2虽然真实，但被告没有尽到具体的免赔说明义务；证据3的保险具体条款保险公司并未给过原告，也没有给环卫站；本院认为，对于被告提供的证据1、2，因原告对其真实性无异议，故本院对其真实性予以认定；对于被告提供的3，原告虽有异议，但未提供证据予以反驳，故本院对该证据予以认定。
经审理查明，原告系宾阳县黎塘镇环境卫生管理站的员工，被告太保南宁支公司类型为股份有限公司分公司（上市），经营范围为企业财产损失保险、家庭财产损失保险、意外伤害保险等经中国保监会批准的其他财产保险业务。2014年7月10日，宾阳县黎塘镇环境卫生管理站与被告太保南宁支公司签订了79份人身保险合同，为包括原告在内的79名员工分别投保了团体人身意外伤害保险，总保额790000元；附加法定伤残鉴定标准保险，总保额790000元；附加意外伤害医疗保险，总保额237000元；三种保险总保费共计11850元，保险期间为2014年7月11日00:00:00至2015年7月11日00:00:00。2014年8月23日，原告驾驶无号牌二轮摩托车沿国道324线由梧州方向往南宁方向行驶，行至国道324线1583KM+100M处路段右转弯进鹏达加油站时，与同向行驶在右侧非机动车道内的由苏荣华驾驶的无号牌二轮摩托车发生碰撞，造成原告受伤。事故发生后，原告被送往南宁市第九人民医院抢救治疗，原告的伤势经诊断为：1、右胫腓骨中段骨折；2、左小腿皮肤软组织挫裂伤；3、头皮裂伤；4、全身多处皮肤擦伤。原告在南宁市第九人民医院住院至2015年1月1日，住院费用共计54206.10元，原告已支付34000元医疗费，其中5000元为苏荣华赔偿，29000元为宾阳县黎塘镇环境卫生管理站垫付。2015年9月21日，原告为取出右胫骨骨折内固定，再次到南宁市第九人民医院住院至2015年9月30日，该次住院费共计5675元，原告已全额支付给南宁市第九人民医院。后原告多次找被告协商保险赔付事宜，被告均以原告没有提供相关医疗费用发票原件为由不予赔付，故原告起诉至本院，提出如上诉请。
本院认为，保险合同是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者�被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。本案中，原告磨长军与被告太保南宁支公司之间的人身保险合同关系依法成立并产生法律约束力，双方应当按照约定全面履行合同义务。合同签订后，原告所在单位宾阳县黎塘镇环境卫生管理站已经代原告按照合同约定及时缴纳保险费，被告亦应按照合同的约定承担相应的保险责任。原告在被告处分别投保了团体人身意外伤害保险、附加法定伤残鉴定标准保险及附加意外伤害医疗保险，因团体人身意外伤害保险保险范围为发生意外伤害致死及致残，附加法定伤残鉴定标准保险保险范围为法定十级伤残，故以上两种保险不在被告赔付范围。至于附加意外伤害医疗保险，因中国太平洋财产保险股份有限公司《附加意外伤害医疗保险（2013版）条款》第二部分第五条�险责任第一款约定：“保险人对于每次事故的医疗费用，在扣除100元免赔额后按80%的给付比例、或按保险单约定的免赔额及给付比例，在保险金额内给付意外伤害医疗保险金。保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人继续承担保险金给付保险责任，除另有约定外，住院治疗者最长至意外伤害发生之日起第一百八十日止，门诊治疗者最长至意外伤害发生之日起第十五日止。”原告在2014年8月23日至2015年1月1日住院期间才属被告保险赔付期间，该期间医疗费用为54206.10元，按照合同约定的在扣除100元免赔额后按80%的给付比例赔付，金额为43284.88元，但该保险最高赔付限额为30000元，故被告应赔付原告30000元。被告辩称根据《附加意外伤害医疗保险（2013版）条款》第二部分第五条保险责任第三项的规定，应扣除苏荣华赔偿给原告的5000元及宾阳县黎塘镇环境卫�管理站垫付的29000元，但根据《中华人民共和国合同法》第四十条之规定：“格式条款具有本法第五十二条和第五十三条规定情形的，或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。”本案保险合同为格式合同，合同约定的该条款免除了被告的责任，排除了原告的主要权利，该条款应为无效条款，故对被告的辩解意见，本院不予采纳。综上所述，依据《中华人民共和国合同法》第四十条、第六十条第一款、第一百零七条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司南宁中心支公司
于本案判决生效之日起十日内支付原告磨长军保险金30000元；
二、驳回原告磨�军的其他诉讼请求。
如义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。逾期不履行的，权利人可在本判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请强制执行。
案件受理费2700元，减半收取1350元，由原告磨长军负担1000元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司南宁中心支公司负担350元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或者南宁市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于南宁市中级人民法院。同时预交上诉案件受理费，逾期不交又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
审判员 俸梓烨
二〇一七年五月二日
书记员 李定晋
附法律条文：
《中华人民共和国合同法》
第四十条格式条款具有本法第五十二条和第五十三条规定情形的，或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。
第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。
当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交
易习惯履行通知、协助、保密等义务。
第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。
《最高人民法�关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》
第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利后果。