河北省青县人民法院民 事 判 决 书（2016）冀0922民初7号原告段春良。委托代理人肖强，河北通胜律师事务所律师。被告太平财产保险有限公司。法定代表人李劲夫，董事长，身份证号：4402271957********。机构代码证号：××。委托代理人马艳芳，河北东临律师事务所律师。委托代理人张维云，北京寰恒律师事务所律师。原告段春良与被告太平财产保险股份有限公司（以下简称保险公司）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由审判员王颜独任审判，公开开庭进行了审理。原告委托代理人肖强及被告保险公司委托代理人马艳芳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告段春良诉称，2015年3月7日，原告工作单位在被告保险公司投保太平驾乘无忧3座及3座以下货车意外综合保险一份，约定保险车辆为冀J×××××，保险期间为2015年3月8日至2016年3月7日。合同约定意外伤残保额500000元/人、意外医疗保额50000元/人。2015年5月7日，原告乘坐冀J×××××货车发生交通事故受伤，经鉴定为十级伤残。故请求判令被告给付保险赔偿金56930元。被告保险公司辩称，一、南皮县通顺汽车运输队为冀J×××××号车辆在被告保险公司投保太平驾乘地忧三座及三座以下货车人身意外综合保险，其中意外身故、伤残保险限额为每人500000元、意外医疗费用限额为每人50000元，意外医疗保险免赔比例为每次事故扣除免赔额500元后，按90%赔付；该保险只是赔付医疗费用和伤残；二、本次事故发生在2015年5月7日，而向保险公司报案时间是2015年11月10日，时间间隔较长，根据《保险法》第21条及保险条款第22条规定，因未及时通知致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或给付保险金的责任；三、南皮县通顺汽车运输队与保险公司之间的保险合同并没有违反法律规定，是双方自愿的意思表示，原告作为本次事故的被保险人，应当按照保险合同及条款履行。经审理查明，2015年3月，投保人南皮县通顺汽车运输队与被告保险公司签订了62014110620150007147号太平驾乘无忧3座及3座以下货车意外综合保险保险单，为驾驶或乘坐冀J×××××号货车的人员投保人身意外伤害保险，核准座位数为2座，保险期间自2015年3月8日零时起至2016年3月7日二十四时止。该保险单承保情况为：意外身故、残疾保险金额为500000元/人、意外伤害医疗保险保额50000元/人。保险单上注明：意外医疗保险金每次事故免赔500元按90%比例赔付。2015年5月7日5时00分，原告段春良乘坐鲍长春驾驶冀J×××××货车在京昆线高速公路355KM+81M处发生单方交通事故，造成原告受伤。经交警部门认定，鲍长春负事故的全部责任、段春良无责任。事故发生后，原告段春良入青县人民医院住院治疗44天，经诊断为颈7左侧椎弓根骨折、颈7右侧椎板骨折、颈6右侧椎弓根骨折、闭合性胸外伤、头面部外伤，花费医疗费6930.55元。经青县人民法院委托，青县司法医学鉴定中心出具鉴定意见书，段春良的伤情评定为十级。以上事实由62014110620150007147号太平驾乘无忧3座及3座以下货车意外综合保险保险单、交通事故认定书、驾驶证、从业资格证、原告的医疗费票据、住院病历、用药明细、诊断证明书、司法鉴定意见书、（2015）青民初字第3026号民事判决书、生效证明及当事人的当庭陈述予以证实。本院认为，投保人南皮县通顺汽车运输队与被告保险公司签订了62014110620150007147号太平驾乘无忧3座及3座以下货车意外综合保险保险单，在保险期间内，原告段春良乘坐被保险车辆冀J×××××货车发生了保险事故，其有权向被告保险公司请求给付保险金。原告段春良的伤残等级为十级，已经（2015）青民初字第3026号民事判决书认定，本院予以确认。原告的医疗费共计6930.55元，原告仅主张了6930元，本院予以支持。被告保险公司应在意外身故、残疾保险500000元限额内按10%的比例给付残疾保险金50000元；在意外医疗保险50000元限额内，医疗费6930元减500元免赔额后按90%给付医疗保险金5787元。以上合计被告保险公司共应向原告支付保险金55787元。青县司法医学鉴定中心系本院依法定程序选定的鉴定机构，具备相应的鉴定资质，其参照《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》（GB186672002）评定原告的伤情构成十级伤残并不违反法律规定，本院对该伤残鉴定结论予以认定。保险事故发生后，原告虽未及时向被告保险公司报案，但并未导致保险事故的性质、原因、损失程度等无法确定，故被告保险公司仍应承担给付保险金的责任。被告保险公司辩解依照保险条款约定，被保险人发生意外后的伤残评定应依据人身伤残评定标准进行鉴定，因保险公司不能证实提交的保险条款系原告作为被保险人的保险合同内容且保险公司已就相关条款内容履行了提示和明确说明义务，因此，本院对被告保险公司的辩解不予采纳。因人身意外伤害保险属于人身保险，不适用损失补偿原则，因此，原告是否依据其他途径获得赔偿并不妨碍原告主张本案的人身意外伤害保险项下的各项意外伤害保险金。依据《中华人民共和国保险法》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十三条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款、第十三条第一款之规定，判决如下：被告太平财产保险有限公司给付原告段春良保险金55787元，于本判决书发生法律效力之日起十日内支付至原告段春良在青县农村信用联社新华路储蓄所的62×××42账户中。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费610元，由被告保险公司承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。并于上诉期限届满之日起七日内预交上诉费（收款单位：河北省沧州市中级人民法院，开户银行：中国农业银行河北省沧州北环支行，账号：50×××85），逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。审判员 王 颜二〇一六年三月二日书记员 倪世涛附：相关法律条文一、《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第十九条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：（一）免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的；（二）排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。第二十一条投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。……二、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。……第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。……三、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。