内蒙古自治区呼伦贝尔市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）内07民终236号
上诉人（原审被告）：莫力达瓦达斡尔族自治旗人民医院，住所地内蒙古自治区莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇纳文东大街*号。
法定代表人：张玉明，该医院院长。
委托诉讼代理人：杨丽华，女，该医院职工。
委托诉讼代理人：于鸿斌，内蒙古尤树柴律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：张慧，女，1986年8月16日出生，达斡尔族，公务员，现住内蒙古自治区莫力达瓦达斡尔族自治旗尼尔基镇。
委托诉讼代理人：刘力，内蒙古纳文律师事务所律师。
上诉人莫力达瓦达斡尔族自治旗人民医院（以下简称莫旗医院）因与被上诉人张慧医疗损害责任纠纷一案，不服内蒙古自治区莫力达瓦达斡尔族自治旗人民法院(2015)莫民初字第1814号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年2月16日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人莫旗医院的委托诉讼代理人杨丽华、于鸿斌，被上诉人张慧及其委托诉讼代理人刘力到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
上诉人莫旗医院上诉请求：一、请求二审法院撤销一审法院判决，并改判上诉人不承担民事责任。二、一审、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一、一审法院认定事实错误，齐齐哈尔安通司法鉴定中心的鉴定意见不应成为定案依据。1、该鉴定违反了《最高人民法院关于参加〈医疗事故处理条例〉审理医疗纠纷民事案件的通知》之规定“人民法院在民事审判中，根据当事人的申请或者依职权决定进行医疗事故司法鉴定的，交由条例所规定的医学会组织进行。”一审法院将本案的案由定为医疗损害责任纠纷没有依据。根据《最高人民法院关于修改〈民事案件案由规定〉的决定》，医疗损害责任纠纷只有两个案由，包括侵害患者知情同意权责任纠纷和医疗产品责任纠纷。本案是医疗事故案件，应当交由医学会组织进行。2、该鉴定没有按照法律、法规和规章规定的方式、方法和步骤，遵循和采用相关技术标准和规范进行鉴定。该鉴定依据《职工工伤与职业病致残等级评定》，与呼伦贝尔市法院系统要求按照道交标准进行鉴定相抵触。3、因被上诉人术后两周便可以恢复正常，所以鉴定护理时间显然过长，被上诉人是有工作单位的人员，其护理费应当比照被上诉人回单位的时间和考勤表加以证实。营养费一审法院认定过高。4、鉴定费用过高，不符合《司法鉴定收费项目和收费标准（试行）》的规定。5、上诉人对被上诉人诊治及时准确，上诉人根据被上诉人的血压和心率，评估被上诉人出血量无误。6、上诉人在对被上诉人行剖宫产术后，及时告知其家属有再次发生子宫乏力出血导致失血性休克，甚至子宫次全切除可能，被上诉人家属了解情况并签字，上诉人已经尽到告知义务。7、上诉人及周边较近范围内，均无子宫∕髂内动脉栓塞条件，被上诉人产后出血子宫背带式缝合后，上诉人医务人员对其严密观察，确保被上诉人生命安全。8、被上诉人剖宫产术后观察一个半小时，再次发生宫缩乏力性出血，进过积极的促宫缩、补液、补血等治疗后，于20:50分阴道出血量达2006ml，阴道仍有活动性出血，并且凝血功能异常，根据上诉人条件，抓紧抢救时机，向被上诉人家属交待了挽救被上诉人生命，准备急诊行子宫次全切术，该治疗措施得当。9、上诉人病历书写完整、准确、严谨、科学，符合《医疗机构病历管理规定》要求，仅仅时间记录有误，但并没有修改只是进行了标注。二、上诉人对被上诉人进行的治疗活动操作符合规范。1、剖宫产术背带式缝合操作适当。被上诉人于2014年2月10日15:10时，在上诉人处行剖宫产术助产一活女婴，产后因子宫收缩欠佳，给予子宫持续按摩仍收缩乏力，给予卡孕栓舌下含服，缩宫素、垂体后叶素宫底注射，并对其进行持续子宫按摩，宫腔仍有少量暗红色血持续流出宫缩力仍存在，给予背带式缝合，子宫收缩可无活动出血，背带缝合有效。2、上诉人医护人员按照操作规范对被上诉人进行监护。被上诉人行剖宫产手术，因剖宫手术中自宫收缩乏力，按摩及应用促宫缩药后无效，给予背带式缝合返回妇产科病房观察。医护人员对被上诉人进行按摩，观察子宫收缩情况、阴道流血量及生命体征。观察期间再次发生宫缩乏力，医护人员给予持续子宫按摩，并不会造成产妇子宫再出血及子宫切除。3、上诉人对被上诉人行次全子宫切除术对症。三、上诉人对被上诉人提交病历资料少于法院调取的病历资料不违反法律规定。因被上诉人向上诉人复印病历时只是说明用于报销，未对诊疗提出异议，所以上诉人按照规定、惯例，复制病历中医疗报销所需的相关资料，上诉人没有隐匿、拒绝提供、伪造、篡改、销毁病历。四、上诉人不应当承担被上诉人女儿的抚养费。
被上诉人张慧辩称，上诉人所述司法鉴定意见不应成为定案依据的理由是不成立的。1、该鉴定是在一审法院主持之下，上诉人与被上诉人根据《证据规则》第26条的规定，经双方共同合意由人民法院指定的鉴定机构。在鉴定之前，鉴定机构组织召开了听证会，上诉人与被上诉人及相关的医学专家共同参加了该听证会，说明上诉人对该鉴定机构没有任何异议，最终才做出了科学的鉴定意见。该鉴定符合法律规定的相关程序，程序合法，所做出的鉴定意见真实有效，应作为定案的有效依据。本案在发回重审后，一审法院再次组织开庭的时候，鉴定机构出庭作了解释。为了慎重起见，开庭之后又组织双方到鉴定机构，再次就本案开了专家听证会。2、根据《证据规则》之规定，如果上诉人对鉴定意见不服，可在一审庭审过程中提出重新鉴定或者补充鉴定，但上诉人在一审庭审中并没有对此鉴定意见提出重新或者补充鉴定的申请。所以，应认定上诉人在一审过程中对此鉴定意见是予以认可的。一审法院鉴定意见认定是客观有效，符合法律规定。3、关于该鉴定意见的依据问题，上诉人主张的没有事实和法律依据，上诉人在二审中提出改变鉴定标准和重新鉴定的理由不符合法律规定。二、关于案件的事实及医疗活动操作符合规范的说法是错误的。上诉人的过错有以下几点：1、剖宫产术中失血过多，输血不及时。2、剖宫产手术观察时间太短。3、剖宫产术后护理不到位，医生存在严重失职行为。4、救治方法简单，措施不多。5、没有按照抢救病人规范及时请求上级医院派专家支援或者告知家属转院。6、在被上诉人起诉后，上诉人给被上诉人复印的病历没有子宫全切手术和抢救记录。7、上诉人没有告知手术医师和麻醉师的职业身份，后期病历上人员的名字与做手术的人员不一致。8、上诉人在手术后，没有按照术后的规定，安排专业医护人员对被上诉人的子宫进行合理按摩。9、上诉人后期提供的病历，记载的时间与实际做手术的时间不符合。三、被上诉人构成伤残，上诉人应当承担被上诉人女儿的抚养费。综上，请求驳回上诉人的上诉请求，维持原判。
张慧向一审法院起诉请求：1、要求被告赔偿原告的各项经济损失共计301053.82元。2、要求被告承担本案的诉讼费用。。
一审法院认定事实：2014年2月10日原告张慧入住被告莫旗医院待产，该日15时10分进入手术室，经过剖宫手术生育一名女婴，子宫收缩欠佳，给予背带式缝合，16时30分出手术室返回病房。后发现原告阴道出血，给予持续性子宫按摩，未有好转，原告出现失血性休克。于当日21时25分对原告进行子宫切除手术。2014年2月18日10时35分原告出院。经原告申请本院委托鉴定，鉴定意见为：1、原告张慧剖宫术产后出血导致失血性休克，行子宫次全切手术，莫旗医院在诊疗过程中存在医疗过错，参与度为90％。2、原告张慧为已育妇女子宫全切除评定七级伤残等级。3、医疗终结时间为六个月。4、住院期间为大部分护理依赖，需2人护理。出院后为部分护理依赖需一人护理，时限为2014年2月18日至2014年6月17日。5、术后四个月内应适当增加营养，每日需人民币40元。一审法院认为：对于原告自行取得的病历和原告申请法院调取的两份病历，被告对其真实性均无异议。原告自行调取的病历与法院调取的病历相比较，内容不一致，原告自行调取的病历缺少查房记录、抢救记录、产科手术治疗知情同意志愿书、手术记录等相关资料。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条的规定，被告的行为视为隐匿与纠纷有关的病历资料，推定被告有过错。结合齐齐哈尔市安通司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书的鉴定意见，被告在对原告剖宫术产后导致失血性休克，行子宫次全切除术存在医疗过错，参与度90%，因此被告应对原告承担90%的赔偿责任。对于原告的各项损失，本院认定如下：1、精神损失费：12000元；2、误工费因原告系国家公务人员，在住院期间未停发工资，因此误工费本院不予支持；3、护理费：住院期间护理费为101元/天×8天×2人=1616元，出院期间护理费为101元/天×120天×1人=12120元，共计13736元；4、交通费：500元；5、伙食补助费：40元/天×8天=320元；6、营养费：住院期间营养费40元/天×8天=320元，出院期间营养费40元/天×120天=4800元，共计5120元；7、鉴定费10800元；8、伤残赔偿金：25497元/年×20年×40％=203976元；9、被抚养人生活费：19249元/年×18年×40％÷2=69296.4元。以上损失共计315748.4元，由被告承担90％的赔偿责任，即284173.56元。综上所述，被告莫旗医院应赔偿原告张慧各项损失共计284173.56元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十二条规定，判决：一、被告莫力达瓦达斡尔族自治旗人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告张慧各项损失共计284173.56元。二、驳回原告张慧的其他诉讼请求。
二审经审理查明的事实与一审判决认定的事实一致，本院予以确认，证据如一审所列。二审中，当事人没有提交新证据。
本院认为，本案的争议焦点是上诉人莫旗医院对被上诉人张慧的诊疗过程中是否存在过错及是否造成损害后果。
首先，关于本案的鉴定是否能作为定案依据的问题。上诉人主张本案应定为医疗事故纠纷，应当由医学会进行鉴定。本院认为，被上诉人作为患者依据侵权法的规定，主张被上诉人承担医疗损害责任纠纷，并无不当，一审法院认定案由适当，本院予以支持。上诉人主张本案应当适用《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准评定伤残，本院认为，被上诉人于2014年进行鉴定，鉴定机构适用《职工工伤与职业病致残等级评定》标准评定伤残与法律并不相悖，本院予以支持。上诉人主张被上诉人的护理时间过长和营养费用、鉴定费用过高，但是未向本院提供证据证明其主张，因此本院对该项上诉主张不予支持。上诉人在一审中未提出书面重新鉴定申请，一审法院将齐安通司鉴中心（2014）临鉴字第511号的鉴定意见作为定案依据并无不当，本院予以支持。
其次，关于上诉人主张对被上诉人治疗措施及时、准确，并向被上诉人家属已经尽到告知义务，治疗活动操作符合规范，不存在过错。本院认为，齐齐哈尔市安通司法鉴定中心出具的司法鉴定意见已经确认“张慧剖宫术产后出血导致失血性休克，行子宫次全切手术，莫旗医院在诊疗过程中存在医疗过错，参与度为90％。”，且鉴定人员出庭接受质询就上诉人存在过错情况进行了说明。上诉人未提供证据推翻上述证据，因此本院对上诉人的该项主张不予支持。
再次，关于上诉人向被上诉人提供的病历少于法院调取的病历是否违反法律的问题。上诉人主张被上诉人用于报销，因此病历复印件非全部资料。本院认为，根据《侵权责任法》第六十一条之规定，患者要求查阅、复制手术及麻醉记录、病历资料、护理记录等病历资料的，医疗机构应当提供。上诉人未尽到上述义务，故对该项主张，本院不予支持。
最后，关于上诉人是否应承担被上诉人的女儿抚养费问题。本院认为，被上诉人已经构成伤残，一审法院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第二十八条之规定，判决上诉人承担被上诉人的女儿抚养费符合法律规定，本院予以支持。
综上所述，上诉人莫旗医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费6200元，由上诉人莫力达瓦达斡尔族自治旗人民医院负担6200元。
本判决为终审判决。
审 判 长 乌日汗
审 判 员 刘春晓
代理审判员 项思丽
二〇一七年五月二日
书 记 员 徐 晨
附：本案裁判所依据的法律规范
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；……