内蒙古自治区兴安盟中级人民法院
p t ” > 民 事 判 决 书
（2017）内22民终1253号
上诉人（一审被告）科尔沁右翼中旗蒙医医院，住所地内蒙古自治区兴安盟科尔沁右翼中旗巴彦呼舒镇。
法定代表人石太平，该院院长。
被上诉人（一审原告）李秀金，女，1969年9月14日出生，蒙古族，农民，现住内蒙古自治区。
被上诉人（一审原告）李玲全，男，1992年3月21日出生，蒙古族，农民，现住内蒙古自治区。
被上诉人（一审原告）李玲芳，女，1990年5月26日出生，蒙古族，农民，现住内蒙古自治区。
三被上诉人共同委托代理人1、董春生，内蒙古圣泉律师事务所律师；2、张树晖，内蒙古天厚律师事务所律师。
原审第三人中国人民财产保险股份有限公司科尔沁右翼中旗支公司，住所地内蒙古自治区兴安盟科尔沁右翼中旗巴彦呼舒镇桥南。
法定代表人孙鹏，该公司经理。
上诉人科尔沁右翼中旗蒙医医院（以下简称中旗蒙医院）与被上诉人李秀金、李玲全、李玲芳及原审第三人中国人民财产保险股份有限公司科尔沁右翼中旗支公司（以下简称中旗支公司）医疗损害责任纠纷一案，不服内蒙古自治区科尔沁右翼中旗人民法院（2016）内2222民初391号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年8月8日受理后，依法组成合议庭进行了审理。现已审理终结。
中旗蒙医院上诉称，1、上诉人在治疗李金桩病情的过程中不存在过错，上诉人不应承担赔偿责任。对李金桩的治疗方案是由兴安盟人民医院出具的，病人及家属认可这一方案。上诉人对李金桩施针灸术的过程中不存在过错。另外，李金庄脑干出血的主要原因是情绪激动所致，而其情绪波动是与其家属之间发生争执分不开的。2、一审诉讼是由李金桩提起，在诉讼期间李金桩死亡，一审法院应作出终止审理结果，不应将三被上诉人列为原告参加诉讼。人身损害赔偿是给死者生前共同生活的人，并非死者留下的遗产，不应一次处理。3、鉴定机构认为上诉人对李金桩患脑干出血结果参与度为15%，一审判决不应判定上诉人承担30%的责任。请求：二审法院撤销一审判决，改判上诉人不承担赔偿责任，驳回被上诉人的诉讼请求或对本案发回重审。一、二审诉讼费用由被上诉人承担。
被上诉人李秀金、李玲全、李玲芳向一审法院起诉请求：2015年9月22日，李秀金丈夫（李金桩），因右外展神经麻痹到中旗蒙医院五疗科住院治疗，入院后主治医生对原告进行了针灸治疗，针灸后患者出现了持续头部往上顶着疼的症状，患者及家属多次告知医护人员，并要求采取措施，但医护人员均置若罔闻，未采取任何检查措施也未进行具体治疗，而且声称是针灸后的正常反应。9月23日8时许，患者头痛症状明显加剧，而且不能排尿，患者家属又找到医护人员要求检查及治疗，但主治医生仍称是针灸后的正常反应，一个疗程12天，一个疗程结束头痛症状才能好转，依然没有对原告头痛病症进行检查及治疗，接着又对原告进行了常规针灸治疗。至9月23日10点多，患者头痛难忍，脸色苍白，接着就昏死过去，此时医护人员才将李金桩送至CT室进行头部检查，发现患者脑干出血，将患者转至脑外科治疗，在中旗蒙医院脑外科治疗26日后，中旗蒙医院建议李金桩转至上一级医院治疗，患者在兴安盟人民医院及烟台海港医院住院治疗，后来患者呈植物人状态，生活完全不能自理，全部依赖家属照料。2016年10月23日患者去世。事发后，李秀金、李玲全、李玲芳多次找到中旗蒙医院要求解决此事，但中旗蒙医院以种种理由推诿，由于中旗蒙医院的医护人员完全忽略李金桩病情症状，没有尽到医护人员的职责，导致患者现在的后果，给李秀金、李玲全、李玲芳造成了身体上，精神上及经济上的多重打击，现诉至法院要求中旗蒙医院赔偿原告各项损失共计1031649.86元，其中误工费38567.26元（98.89元×30天×13月），护理费44240.96元（113.43元×30天×13月），伙食补助费39000元（100元×30天×13月），营养费39000元（100元×30天×13月），死亡赔偿金611880元（30594元×20年），精神抚慰金50000元，精通费8000元，住宿费44080元{（1+26+43）×100元×2人+47天×320元×2人）法医鉴定费6504.85元，医疗费106296.79元。
一审法院认定事实：2015年9月21日，李秀金丈夫（李金桩）因视物成双到兴安盟人民医院做CT检查，被印诊为右外展神经麻痹，意见：理疗-
针灸，口服维生素B1片，甲钴胺片，丹参片，静点能量合剂（ATP:40mg,Co-A:200u,VitC:2.5g)。2015年9月22日10时25分到科右中旗蒙医医院五疗科住院治疗，初步诊断为；1、脑梗塞？2、右侧外展神经麻痹3、高血压病？，中旗蒙医院对患者李金桩的诊疗计划为；1监测血压、饮食指导，必要时药物辅助治疗。2、营养神经，改善循环。3、根据病情进行针灸推拿，促进神经功能回复。4、必要时进行检查头颅CT。支付医疗费720.22元。2015年9月23日10时许，患者突发剧烈头痛，双上肢抽搐，颈项强直，双侧瞳孔等大，经头颅CT检查报告显示脑干区出血，右侧丘脑梗塞。与患者家属沟通后转到神经外科住院治疗，诊断为脑干出血，住院治疗26天，支付医疗费24064.76元。2015年10月19日12时24分到兴安盟人民医院住院治疗，诊断为脑干出血，气管切开术后、肺炎,住院治疗43天，支付医疗费44715.62元，2015年12月3日8时到烟台海港医院住院治疗，被诊断为脑干出血恢复期，心率失常，窦性心动过速，低蛋白血症，高脂血症，低钠血症，肺部感染，继发性癫痫，住院治疗47天支付医疗费36796.19元。李金桩于2016年10月23日因病去世。
一审审理中，原告对医方医疗行为是否存在过错，被鉴定人损害后果与医疗是否存在因果关系，医疗过错与损害后果的比例关系（参与度），伤残程度，护理依赖，后续治疗费及营养费申请司法鉴定，依照法定程序委托兴安盟博广法律事务咨询有限责任公司司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所于2016年6月12日作出兴博司法鉴定所【2016】临鉴字第444司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人损害后果医方存在一定责任，参与度（医方责任所占比例）为15%。2、伤残程度为一级。3、被鉴定人需完全护理依赖。4、被鉴定人需长期控制癫痫、预防褥疮及肺部感染等药物，同时需适当营养流食。根据病情，可酌情给予医药费每天20元，伙食补助每天20元。对该鉴定意见中旗蒙医院及李秀金、李玲全、李玲芳均不予认可。中旗蒙医院对医方医疗行为是否存在过错，被鉴定人损害后果与医疗是否存在因果关系，医疗过错与损害后果的比例关系申请重新鉴定。李秀金、李玲全、李玲芳亦对医方医疗行为是否存在过错，申请人损害后果与医疗行为是否存在因果关系，医疗过错与损害后果的比例关系（参与度），伤残程度，护理依赖，后续治疗费申请重新鉴定。依照法定程序委托北京华夏物证鉴定中心和北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，由于被鉴定人李金桩2016年10月23日因病去世，北京华夏物证鉴定中心与北京法源司法科学证据鉴定中心分别作出终止鉴定函。一审又查明，中旗蒙医院向中旗支公司投保了医疗责任保险，本案发生在保险期限内，保险限额为每次索赔免赔额为2000元，每人责任限额20万元，每次索赔免赔率10%。
一审法院经审理认为，公民的生命健康权应受法律保护，行为人因过错侵害他人生命健康权的，应当承担侵权责任。本案中患者因诊疗活动受到损害，医疗机构及其工作人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。从患者李金桩在科右中旗蒙医院住院病例以及兴安盟博广法律事务咨询有限责任公司司法鉴定所法医临床鉴定意见书中的分析说明中记载：李金桩2015年9月22日入住中旗蒙医院进行”右外展神经麻痹”针灸治疗，住院后第二天上午针灸结束后突发脑干出血。经被告医院神经外科、兴安盟人民医院、烟台海港医院明确诊断为脑干出血。李金桩2015年9月21日在兴安盟人民医院检查，诊断为右侧外展神经麻痹，2015年9月22日10时到中旗蒙医院住院，经入院体检初步诊断为1、脑梗塞？2、右侧外展神经麻痹3、高血压病？，虽然前一天在兴安盟人民医院做过头颅CT，但出现了与兴安盟人民医院医疗手册记载加重的神经症状和体征，这时应该及时再进一步进行CT等相关检查，以明确疾病变化。本案中旗蒙医院未及时对患者李金桩的情变化进行相应诊疗，可以认定被告在诊疗过错中存在过错。患者李金桩患脑干出血，脑干出血的主要病因是高血压动脉硬化。脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。该例病人脑干处原存在动脉硬化是病人脑干出血的内在因素，在这种条件下，有些刺激，哪怕是极轻微的刺激均可诱发，患者李金桩在住院期间且针灸后短时间内出现脑干出血，不能排除针灸刺激诱发所致。因此根据患者李金桩所患病的特点以及医方的诊疗情况，本院认为，中旗蒙医院应承担本案30%的赔偿责任，李金桩的自身条件是脑干出血的内在因素，因此李秀金、李玲全、李玲芳对合理损失自行承担70%。在庭审中旗蒙医院主张其诊疗行为无过错，但未向法庭递交相应证据予以佐证，故中旗蒙医院的抗辩理由不能成立，对该理由不予采信。由于中旗蒙医院向中旗支公司投保了医疗责任保险，因此李秀金、李玲全、李玲芳的合理诉讼请求由中旗支公司在赔偿限额内予以赔付。不足部分由中旗蒙医院给付。李秀金、李玲全、李玲芳诉讼请求为1、误工费38567.10元（98.89元×30天×13月），护理费44237.70元（113.43元×30天×13月），伙食补助费39000元（100元×30天×13月），营养费39000元（100元×30天×13月），死亡赔偿金611880元（30594元×20年），精神抚慰金50000元，交通费8000元，住宿费15000元，鉴定费6700元，医疗费{1、蒙医医院住院2天；720.76元（自付624.15元、新农合补偿96.07元），2、蒙医医院住院26天24064.76元（自付12159.81元、新农合补偿11904.95元），3，兴安盟人民医院住院43天44715.62元（自付20434.89元、新农合补偿24280.73元），4、烟台海港医院住院47天36796.19元（自付22877.71元、新农合补偿13918.48元），合计106296.79元，扣除新农合补偿的50200.23元，实际自付金额56096.56元，李秀金、李玲全、李玲芳的讼请求共计908481.36元。由中旗蒙医院赔偿272544.41元（908481.36元×30%）。李秀金、李玲全、李玲芳要求给付13个月即从患病到去世期间的误工费、护理费、伙食补助费及营养费，鉴于李金桩脑干出血后浅昏迷状态，四肢瘫痪，大小便失禁，继发癫痫，该请求本院予以支持，住宿费李秀金、李玲全、李玲芳要求给付44080元，但未向法庭递交有效票据予以作证，本院酌情保护15000为宜，医疗费李秀金、李玲全、李玲芳主张106296.79元，由于新农合已经报销医疗费50200.23元，该报销部分应予以扣除。综上，李秀金、李玲全、李玲芳提出的各项合理诉讼请求，有事实依据，符合法律规定的，本院予以支持，对其过高或者不合理的部分，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、第三人中国人民财产保险股份有限公司科右中旗支公司于本判决生效之日起五日内在医疗责任保险范围内一次性赔偿原告李秀金、李玲全、李玲芳各项损失180，000.
00元人民币；二、被告科右中旗人民医院于本判决生效之日起五日内一次性赔偿原告李秀金、李玲全、李玲芳各项损失92，544.41元人民币；三、驳回原告李秀金、李玲全、李玲芳的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，支付迟延履行金。案件受理费12，884.81元，由被告科右中旗蒙医医院承担3865.44元，原告李秀金、李玲全、李玲芳自行承担9019.38元。
二审中，当事人没有提交新证据。本院查明的事实，与一审认定事实一致，一审认定的本案事实，本院予以确认。
本院认为，一、关于上诉人是否符合诉讼主体资格问题。本案中，李金桩在一审诉讼期间因病死亡，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十条的规定，其近亲属有权参加诉讼。故被上诉人符合本案的诉讼主体资格。二、关于上诉人是否应承担30%责任问题。根据兴安盟博广法律事务咨询有限责任公司司法鉴定所的鉴定意见，上诉人诊疗行为与李金桩死亡后果有一定的因果关系。一审法院综合考虑本案实际情况，判决上诉人承担30%的责任，并无不当。上诉人提出不应承担赔偿责任的主张，不能成立。综上，一审法院认定的赔偿范围、赔偿责任比例、赔偿主体均无不当，判决中旗支公司、中旗蒙医院赔偿上诉人的各项经济损失正确。上诉人的上诉理由本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2115.00元，由科尔沁右翼中旗蒙医医院负担。
本判决为终审判决。
审判长温有权
审判员李杨
审判员林岩霞
二〇一七年十一月二十日
书记员于颖