天津市第二中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）津02民终860号
上诉人(原审原告)：孙歆，女，1977年10月26日出生，汉族，无职业,住天津市红桥区。
委托诉讼代理人:徐长荣(上诉人之母),住天津市红桥区。
委托诉讼代理人:孙垣(上诉人之姐),住天津市红桥区。
被上诉人（原审被告）：天津市第三中心医院,住所地天津市河东区津塘路**号。
法定代表人：李彤，院长。
委托诉讼代理人：刘新宇，天津世杰律师事务所律师。
上诉人孙歆因与被上诉人天津市第三中心医院（以下简称三中心医院）医疗损害责任纠纷一案，不服天津市河东区人民法院（2017）津0102民初7918号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年1月19日立案后，依法组成合议庭，经过阅卷、询问当事人，依据法律规定，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。
孙歆上诉请求：1、变更一审判决中护理费的认定标准，判令被上诉人赔偿上诉人护理费162625.67元；2、本案诉讼费用全部由被上诉人承担。事实和理由：原审判决认定事实清楚，但所援引的护理费认定标准存在偏差。双方之间医疗损害赔偿纠纷案件，生效判决在考量医疗损害严重性和上诉人的经济状况的基础上，以上一年度在岗职工年平均工资标准认定护理费，是法理和情理的高度结合，请求予以改判支持上诉人的上诉请求。
被上诉人三中心医院辩称，原审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。
孙歆向一审法院起诉请求：1、判令三中心医院支付孙歆后续护理费162625.67元，包括2016年9月1日至2017年8月31日共计365天，扣除2016年4月17日至2016年5月16日住院期间的30天护理，还有335天的护理费150325.67元（2016年本市职工月平均工资6731元÷30天×335天），在中国康复中心研究院北京博爱医院护理费12000元、服务费300元；2、判令三中心医院支付孙歆医疗一次性导尿包费共计16833.6元（一次性导尿包费16800元，银行手续费33.6元）；3、判令三中心医院支付孙歆住院费34136.58元；4、判令三中心医院支付孙歆住院伙食补助费3000元；5、判令三中心医院支付孙歆交通费合计771.7元；6、诉讼费由三中心医院承担。
一审法院认定事实：2003年1月9日孙歆因四肢麻木到三中心医院就诊被收留住院治疗。入院诊断：胸椎管狭窄。2003年1月16日三中心医院为孙歆施行T10、11、“V”形截骨T12、L1间盘摘除、椎弓根钉棒矫形内固定术。术中行唤醒试验，双下肢运动消失，术后四天再次手术探查并给予消肿治疗，后孙歆临床症状为双下肢感觉及运动和括约肌功能丧失。2004年8月2日孙歆向天津市河东区医学会提出医疗事故技术鉴定申请，2004年9月7日天津市河东区医学会出具天津河东医鉴（2004）05号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论为：“本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担主要责任。”孙歆不服，再次申请医疗事故鉴定。2004年12月8日天津市医学会出具天津医鉴（2004）065号《医学事故技术鉴定书》确定：“本病例属于二级乙等医疗事故，医院在治疗过程中负主要责任。”同时提出医疗建议：（1）自主膀胱功能锻炼；（2）肢体被动功能锻炼。
2005年9月21日，孙歆向天津市第二中级人民法院（以下简称二中院）提起诉讼，要求三中心医院进行医疗事故赔偿。2006年8月11日，二中院作出（2005）二中民四初字第55号民事判决书，判决三中心医院赔偿医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、交通费、一次性纸尿片及一次性手套、精神损害抚慰金，共计964089.72元。判决认为后续治疗费用问题因尚未实际发生，可在实际发生后另行解决。判决后双方均向天津市高级人民法院（以下简称高院）提起上诉。2006年12月26日，高院作出（2006）津高民一终字第0102号民事判决书，判决：一、三中心医院共计赔偿孙歆医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、交通费、一次性纸尿片及一次性手套、精神损害抚慰金共计1030703.73元；二、三中心医院赔偿孙歆开塞露费用28470元。双方均不服，向最高人民法院申请再审。2009年3月30日，最高人民法院经审理作出（2008）民申字第1284号民事裁定书，裁定驳回申请再审人孙歆和三中心医院的申请再审。
2007年3月14日至2007年5月15日，孙歆入住天津中医药大学第一附属医院，病历记载患者双下肢无自主活动，二便障碍四年入院治疗。2007年7月30日，孙歆起诉三中心医院要求赔偿其因治疗又陆续发生费用合计11565.5元、陪护费45480元和交通费368元。一审法院审理后作出（2007）东民初字第2379号民事判决书，判决：一、三中心医院在本判决生效后十日内给付孙歆医药费11473.57元及陪护费41255元，共计52728.57元；二、驳回孙歆的其他诉讼请求。三中心医院不服提起上诉，经二中院审理判决驳回上诉，维持原判。
2009年8月19日至2009年9月25日，孙歆首次入住北京博爱医院治疗，该医院诊断书载明：孙歆为神经源性膀胱、双肾盂、双输尿管积水、T8脊髓损伤、胸、椎管狭窄术后。2009年12月15日，孙歆就此次住院治疗费用主张权利，经二审终审判令三中心医院赔偿孙歆护理费140282.74元、住院费21113.3元、医药费13592.35元、住院伙食补助费555元、交通费17元，共计175560.44元。
2010年10月8日至11月19日，孙歆再次因相同病情入住北京博爱医院治疗。2011年5月25日，孙歆起诉要求三中心医院赔偿。2011年8月1日，一审法院作出（2011）东民初字第3014号民事判决书，判决：三中心医院赔偿孙歆护理费108307.96元、住院医疗费27099.67元、交通费1260元、住院伙食补助费630元、购买一次性导尿包费1904元及银行手续费19元。
2011年11月9日至12月2日，孙歆第三次因相同病情入住北京博爱医院治疗。2011年12月9日，孙歆因膀胱炎入住天津市人民医院治疗8天后出院。2012年7月10日，孙歆起诉要求三中心医院赔偿。2012年9月21日，一审法院作出（2012）东民初字第3725号民事判决书，判决：三中心医院赔偿孙歆护理费135687.2元、住院医疗费16187.8元、交通费793.8元、住院伙食补助费600元、购买一次性导尿包费7350元及银行手续费73.5元。
2013年1月25日至3月1日，孙歆第四次因相同病情入住北京博爱医院治疗。2013年8月6日，孙歆起诉要求三中心医院赔偿。2013年9月5日，一审法院作出（2013）东民初字第3833号民事判决书，判决：三中心医院赔偿孙歆护理费142063.3元、住院医疗费17325.28元、交通费690元、住院伙食补助费525元、购买一次性导尿包费15225元及银行手续费152.25元。
2014年4月8日至5月15日，孙歆第五次因相同病情入住北京博爱医院治疗。2014年8月4日，孙歆起诉要求三中心医院赔偿。2014年8月26日，一审法院作出（2014）东民初字第3761号民事判决书，判决：三中心医院给付孙歆2013年9月1日至2014年8月31日期间护理费135906元、住院医疗费33540.46元、交通费710.4元、住院伙食补助费1900元、2013年9月29日至2014年7月28日期间购买一次性导尿包费11620元及银行手续费116.2元。
2015年3月16日至4月20日，孙歆第六次因相同病情入住北京博爱医院治疗。2015年7月22日，孙歆起诉要求三中心医院赔偿。2015年9月9日，一审法院作出（2015）东民初字第3963号民事判决书，判决：三中心医院赔偿孙歆2014年9月1日至2015年7月31日期间的护理费131135.72元、住院医疗费30689.02元、交通费763.4元、住院伙食补助费1080元、门诊医疗费836.6元、2014年9月12日至2015年6月10日期间购买一次性导尿包费15680元及银行手续费78.4元。
2016年4月25日至5月27日，孙歆第七次因相同病情入住北京博爱医院治疗。2016年8月16日，孙歆起诉要求三中心医院赔偿。2016年9月28日，一审法院作出（2016）津0102民初5479号民事判决书，判决：三中心医院赔偿孙歆护理费167893.4元（2015年8月1日至2016年8月31日）、医疗费25835.80元（2016年4月25日至2016年5月27日）、住院伙食补助费3300元、交通费711.7元、一次性导尿包共支出19040元及银行手续费95.2元，共计216876.1元。
2017年4月17日至5月17日，孙歆第八次因相同病情入住北京博爱医院治疗，支出医疗费34136.58元。住院期间，孙歆通过北京博爱云龙家政服务有限公司聘请两名护工进行护理，工资每天共400元，孙歆合计支付护工护理费12000元，并向该家政服务公司支付信息服务费300元。孙歆往返途中支出两次出租车费共771.7元。
2016年8月22日至2017年7月25日，孙歆五次向北京华联通科技有限公司购买一次性使用无菌导尿包，共支出16800元。
一审法院认为，孙歆与三中心医院之间的医疗损害赔偿纠纷已经生效的判决书予以确认，三中心医院对孙歆合法损失应承担全部赔偿责任。孙歆因医疗过错致T8脊髓损伤、神经源性膀胱、双肾盂、双输尿管积水，双下肢感觉运动及大小便功能障碍，二中院及高院生效判决中均有表述确认二人护理。现三中心医院未证明孙歆高位截瘫病情有所改善，其主张护理人数需鉴定确认的抗辩，不予采纳。孙歆主张的住院期间护理费12300元，为其实际支出，并有护理协议和护理费、服务费发票佐证，一审法院予以确认。孙歆按2016年本市在岗职工月平均工资6731元标准主张扣除住院期间外的2016年9月1日至2017年8月31日共计335天居家护理费162625.67元，根据(2010)二中民四终字第758号民事判决，孙歆“后续护理费仍应以上述生效判决确定的计算标准和护理人数计算为宜”，即标准仍按照《医疗事故处理条例》的本市职工平均工资标准计算，不按《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定计算。该判决中援引的31200元即是2008年本市职工年平均工资标准，并非在岗职工平均工资标准。现孙歆主张的每月6731元（每年80772元）为2016年本市用于计发基本养老保险待遇的在岗职工月平均工资标准，并非本市职工年平均工资标准，一审法院予以调整。按照本市2016年职工年平均工资63180元标准认定孙歆居家护理费，即63180元÷365天×335天×2人=115974.25元。孙歆全部护理费合计128274.25元。孙歆现主张三中心医院赔偿2017年4月17日至5月17日共30天住院费34136.58元和住院伙食补助费3000元及交通费771.7元，符合相关法律规定，亦有生效判决确认，对此予以支持。孙歆大小便功能障碍，其对一次性使用无菌导尿包的需求已为生效法律文书所确认，其主张的购置费及手续费共16833.6元予以支持。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，判决：“一、本判决生效之日起十日内，被告天津市第三中心医院赔偿原告孙歆2016年9月1日至2017年8月31日护理费128274.25元、医疗费34136.58元、住院伙食补助费3000元、交通费771.7元、一次性导尿包费16833.6元，合计183016.13元；二、驳回原告孙歆其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1386元，减半收取693元，被告天津市第三中心医院负担593元，原告孙歆负担100元。”
二审中，当事人没有提供新证据。本院二审经审理查明的事实与一审法院查明的事实一致，本院对一审查明的事实予以确认。
本院认为，本案的争议焦点为：上诉人主张的护理费数额是否有事实和法律依据。
上诉人因四肢麻木到被上诉人处就诊被收留住院治疗，经被上诉人治疗后上诉人临床症状为双下肢感觉及运动和括约肌功能丧失。上诉人伤情经医学会鉴定，确定本病例属于二级乙等医疗事故，被上诉人承担主要责任。双方因医疗损害赔偿纠纷成讼于本院，本院（2005）二中民四初字第55号民事判决确认被上诉人对上诉人的合理损失承担全部赔偿责任，并就上诉人后续护理费明确按照《医疗事故处理条例》的本市职工平均工资标准计算。后上诉人就后续护理费进行多次诉讼，2012年至2016年生效判决均按照本市在岗职工平均工资标准确认上诉人的护理费数额。综合考虑上诉人身体损害的严重后果、上诉人目前的经济状况及雇佣人员的市场价格等因素，本院认为本案按照本市在岗职工平均工资标准确认上诉人护理费的数额更为适当，故对原审法院关于上诉人护理费的数额予以变更，对上诉人要求被上诉人赔偿护理费162625.67元，本院予以支持。
综上所述，孙歆的上诉请求成立，予以支持。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：
一、撤销天津市河东区人民法院（2017）津0102民初7918号民事判决；
二、本判决生效之日起十日内，被上诉人天津市第三中心医院赔偿上诉人孙歆2016年9月1日至2017年8月31日护理费162625.67元、医疗费34136.58元、住院伙食补助费3000元、交通费771.7元、一次性导尿包费16833.6元，合计217367.55元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费693元，二审案件受理费300元，共计993元，由被上诉人天津市第三中心医院负担（被上诉人于本判决生效之日起十日内给付上诉人）。
本判决为终审判决。
审 判 长 王教柱
审 判 员 李国敏
代理审判员 闫 萍
二〇一八年四月四日
法官 助理 唐彬皓
书 记 员 白超霞