北京市第二中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）京02民终3348号
上诉人（原审原告）蔡婧畅，女，1988年7月21日出生。
委托代理人蔡维健（蔡婧畅之父），1964年11月23日出生。
委托代理人丁国文，北京丁王律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）北京中医药大学东直门医院，住所地北京市东城区海运仓*号。
法定代表人王耀献，院长。
委托代理人韩茵，北京市华卫律师事务所律师。
委托代理人冯强。
上诉人蔡婧畅因医疗损害责任纠纷一案，不服北京市东城区人民法院（2015）东民初字第08736号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
2015年6月，蔡婧畅起诉至原审法院称：我因出生时早产遗留轻度脑瘫，下肢内收肌紧张，影响步态。为治疗疾病，我于2010年1月14日到北京中医药大学东直门医院（以下简称东直门医院）处住院治疗，被诊断为“痉挛性脑瘫、双下肢畸形”。1月21日，东直门医院为我实施了腰椎板切除术、腰骶段选择性脊神经后根切断术、经椎弓根系统内固定、横突间植骨融合术、双内收肌松解术。术后，我的双小腿、双脚没有知觉，双腿、双脚及脚趾不能动，双腿麻木、沉重，双腿肿胀、刺痛、发凉，感觉不到脚的位置，小腹部及大腿内侧有大片青紫瘀斑。我在术后几日出现四五次大小便失禁现象。经脊髓磁共振检查，我术后椎管内发生血肿，压迫脊髓导致我瘫痪，之后我住北京博爱医院康复治疗长达5年时间。我曾于2011年4月向北京市东城区人民法院起诉，该院于2014年5月20日作出判决，判决认定东直门医院医疗行为存在过错、过错与损害后果之间存在因果关系，东直门医院对我加重的损害后果（伤残等级加重部分）承担全部赔偿责任（100％），而对于其他损害后果承担主要责任（80％）。后北京市第二中级人民法院于2014年8月25日作出终审判决，维持原判。因2012年12月3日至2014年8月17日期间，我仍然在北京博爱医院住院康复治疗，期间所发生的相关费用未在前述判决之内，故起诉要求东直门医院赔偿未在判决范围内的相关费用，包括医疗费247617.26元、误工费132489.5元、护理费786319.5元、住院伙食补助费75200元、住院期间营养费75200元、残疾辅助器具费1080元、交通费16769元、住宿费1000元，上述费用要求东直门医院按80％的比例承担。
东直门医院辩称：本次纠纷属于对后续治疗的起诉，蔡婧畅起诉缺乏事实依据，主张的费用过高，不同意承担误工费及护理费，营养费、住院伙食补助费、交通费、住�费均有与本案无关的部分，不同意赔偿。
原审法院经审理认为：2011年，蔡婧畅在东直门医院处住院治疗，造成蔡婧畅双下肢肌力下降。经司法鉴定，结论为东直门医院在对蔡婧畅的诊疗过程中存在医疗过错，故对蔡婧畅因此而受到的损失，东直门医院在责任范围内应承担赔偿责任。对于蔡婧畅诉讼请求中涉及的损失范围及赔偿数额问题。损失范围及赔偿标准应按照民法通则及相关司法解释的规定确定。1、关于医疗费。医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。蔡婧畅提交了其在北京博爱医院及泗洪县中医院的住院病历、收费票据、结算清单，法院对此予以支持，数额确认为246721.69元。关于其他医药费票据，因无证据证明该费用发生与蔡婧畅双下肢疾病存在因果关系，故法院不予支持。2、关于误工费。因蔡婧畅无固定收入，故法院结合生效判决及蔡婧畅自身情况，对此酌定为50000元。3、关于护理费。因鉴定结论未明确蔡婧畅需护理的具体期限，且蔡婧畅在北京博爱医院的出院记录显示其入院时具备生活自理能力，出院时自理能力亦有所提高，更无医嘱表明蔡婧畅出院后需护理，故法院认为蔡婧畅主张的护理期过长，应截止于2014年8月17日蔡婧畅从北京博爱医院出院之日，费用酌情确定为62200元。4、关于住院伙食补助费。法院依据蔡婧畅实际住院治疗天数，按照每日100元的标准计算为75300元。5、关于营养费。营养费根据受害人伤残情况，参照医疗机构的意见确定。因鉴定结论中所确定的营养费已在生效判决中全部判决完毕，故对蔡婧畅再行主张营养费的诉讼请求，法院不予支持。6、关于残疾辅助器具费。残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。法�依蔡婧畅提交的票据确定数额为500元。7、关于交通费。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。法院考虑蔡婧畅居住地距北京较远，故酌情确定交通费为2000元。8、关于住宿费。因蔡婧畅并不符合外地就医且不能住院的情况，故法院对此不予支持。以上各项经济损失，东直门医院在其应承担的责任范围内予以赔偿。据此，原审法院于2015年11月判决：一、北京中医药大学东直门医院于判决生效之日起三十日内赔偿蔡婧畅医疗费十九万七千三百七十七元三角六分、误工费四万元、护理费四万九千七百六十元、住院伙食补助费六万零二百四十元、残疾辅助器具费四百元、交通费一千六百元；二、驳回蔡婧畅的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
判决后，蔡婧畅不服，向本院提起上诉称：原审判决基本事实认定错误。原审判决认定护理期应截止到2014年8月17日我从北京博爱医院出院之日是错误的。原审判决否定鉴定意见书确认的护理依赖的事实，没有事实依据，是错误的。原审判决认为鉴定结论中所确定的营养费已在生效判决中全部判决完毕，是错误的。故我上诉请求撤销原审判决第二项，改判支持我一审中护理费、营养费的诉讼主张，并由东直门医院承担本案一、二审诉讼费用。东直门医院同意原审判决。
经审理查明：蔡婧畅出生时有窒息缺氧病史，生长发育过程较同龄人缓慢并具有行走不利症状，既往经过双下肢石膏外固定、功能训练及左下肢矫形术治疗。为�一步治疗，2010年1月14日，蔡婧畅到东直门医院处就诊，门诊以脑瘫收入院。入院后，东直门医院确诊蔡婧畅患痉挛性脑瘫、双下肢畸形和腰椎弓根峡部裂。当月21日，东直门医院为蔡婧畅实施了脑瘫腰椎板切除，经椎弓根系统内固定，选择性脊神经后根切断，横突间植骨融合术，双内收肌松解术。2010年5月6日，蔡婧畅从东直门医院出院转至北京博爱医院，后于2014年8月17日出院。出院记录载：患者主因“双下肢运动、感觉功能障碍2年余”收住入院。入院症见：患者神清、精神好，双下肢运动、感觉功能障碍，可自行行走，站立不稳，站立时双下肢有痉挛，生活基本自理，纳眠可，二便自解。出院情况：患者经治生命体征平稳，自理能力有所提高，仍有腰痛、头痛症状。
2011年4月，蔡婧畅以医疗损害责任纠纷将东直门医院诉至北京市东城区人民法院。诉讼中，蔡婧畅申请进行医疗损害及伤残等级等多项鉴定。2014年5月4日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具《（京）法源司鉴（2014）临鉴字第387号补充鉴定意见书》（以下简称《补充鉴定意见书》），具体鉴定意见为：1、蔡婧畅现有情况评定为四级残疾；2、蔡婧畅现有情况为部分护理依赖，护理人数为1人；3、蔡婧畅的误工期评定至伤残评定的前一日；4、蔡婧畅的营养期建议从东直门医院实施手术之日起至从东直门医院出院以及2010年5月6日至2011年3月17日、2011年4月26日至2012年5月11日两次在北京博爱医院进行康复治疗住院期间；5、蔡婧畅的护理期由于本次鉴定对其恢复生活自理能力的具体时间不能确定，故无法做出明确护理期限评定，按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第21条规定，护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止�受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。2014年5月20日，北京市东城区人民法院作出（2011）东民初字第05614号民事判决书，判决东直门医院赔偿蔡婧畅截至2012年12月3日的各项费用共计843931.66元。蔡婧畅不服提起上诉。2014年8月25日，北京市第二中级人民法院作出（2014）二中民终字第07369号民事判决书，判决维持原判。
关于各项诉讼请求，蔡婧畅提交证据如下：就医药费，蔡婧畅提交北京博爱医院及泗洪县中医院病历复印件及住院收费票据、结算清单、挂号费票据，证明蔡婧畅曾于2012年12月3日至2014年8月17日在北京博爱医院住院治疗，共支出医药费239391.01元；后于2014年9月22日至2015年1月31日在泗洪县中医院住院治疗，支出医药费7330.68元。蔡婧畅另提交中国人民解放军第三〇九医院、北京积水潭医院医药费收据以及外购药品发票两张。东直门医院认为蔡婧畅提交的票据中有部分费用并非治疗足踝部疾病，故不同意赔偿。就误工费，蔡婧畅未提交证据，主张东直门医院应按2014年北京市全市职工平均工资77560元为标准，误工期从2012年12月3日计算至2014年5月3日。就护理费，蔡婧畅未提交证据，主张参照误工费的标准计算20年。东直门医院认为蔡婧畅主张的护理期过长。就住院伙食补助费，蔡婧畅主张按每日100元标准，从2012年12月3日计算至2015年1月31日。就营养费，蔡婧畅主张应按每日100元标准，营养期自2012年12月3日至2015年1月31日。就残疾辅助器具费，蔡婧畅提交发票一张及收据一张。东直门医院对收据的真实性不予认可。就交通费，蔡婧畅提交乘车人为蔡维健、沈红侠、蔡超颖的火车票、江苏省旅客运输发票、出租车票据、北京市市政交通一卡通充值发票等予以证明。东直门医院认为蔡婧畅住院期间不需要频繁往返，且有部分票据与就诊时间不一致，不同意承担此部分费用。就住宿费，蔡婧畅提交江苏省定额发票若干。
另，东直门医院在诉讼中申请对蔡婧畅维持现状所必须进行的基本康复项目及费用、蔡婧畅提供的治疗费票据的合理性、治疗期是否终结进行鉴定，后撤回鉴定申请。
上述事实，有住院病历复印件、医药费票据、（2011）东民初字第05614号民事判决书、（2014）二中民终字第07369号民事判决书、司法鉴定意见书以及双方当事人陈述等证据材料在案为证。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据已经发生法律效力的人民法院民事判决书，东直门医院在对蔡婧畅的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与蔡婧�的损害后果之间存在因果关系，应当对蔡婧畅的损害后果在责任范围内承担相应的赔偿责任。
关于护理费。根据北京法源司法科学证据鉴定中心于2014年5月4日出具的《补充鉴定意见书》，蔡婧畅恢复生活自理能力的具体时间不能确定，目前无法明确其护理期限，故蔡婧畅一次性要求东直门医院赔偿其20年的护理费，缺乏事实及法律依据，本院不能支持。2014年8月17日，蔡婧畅从博爱医院出院，其出院记录显示蔡婧畅入院时具备生活自理能力，出院时自理能力有所提高，且无医嘱记载蔡婧畅出院后需要护理，因此，原审法院判决东直门医院赔偿蔡婧畅的护理费截至蔡婧畅从博爱医院出院之时，并无不当，本院予以支持。
关于营养费。营养费根据受害人伤残境况，参照医疗机构的意见确定。本案中，鉴定结论建议蔡婧畅的营养期从东直门医院实施手�之日起至东直门医院出院以及2010年5月6日至2011年3月17日，2011年4月26日至2012年5月11日两次在博爱医院进行康复治疗住院期间。上述营养费已在生效判决中全部处理完毕。蔡婧畅主张2012年5月12日至2014年8月17日其在博爱医院住院康复，故仍然需要营养费。本院对此认为，《补充鉴定意见书》的送检材料中包括了蔡婧畅2014年在博爱医院的病情摘要，因此，该鉴定结论在确定营养期时已经考虑了蔡婧畅2012年5月11日之后仍在博爱医院康复治疗的情况。现蔡婧畅再次主张2012年5月12日至2014年8月17日期间的营养费，因无医疗机构的明确意见以及新的鉴定结论支持，故本院对其该项主张不能支持。
关于医疗费、误工费、住院伙食补助费、残疾辅助器具费以及交通费，因双方当事人对原审法院确认的数额并无异议，本院依法予以确认。
综上，蔡婧畅的上诉请求�依据不足，本院不予支持。原审法院所作判决并无不当，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，本院判决如下：
驳回上诉，维持原判。
一审案件受理费7208元，由蔡婧畅负担4325元（已交纳），由北京中医药大学东直门医院负担2883元（于本判决书生效之日起7日内交至原审法院）；二审案件受理费7208元，由蔡婧畅负担（已交纳）。
本判决为终审判决。
审 判 长 白 松
代理审判员 袁 芳
代理审判员 王 磊
二〇一六年五月二十四日
书 记 员 牛晓煜