陕西省宝鸡市渭滨区人民法院民 事 判 决 书（2017）陕0302民初4363号原告：王强，男，1974年4月9日生，汉族，转业军人，住宝鸡市渭滨区。委托代理人：常鸿鑫，陕西省148法律服务所法律工作者。被告：中国平安财产保险股份有限公司宝鸡中心支公司。住所地宝鸡市高新开发区高新三路*号院**幢*层**号。统一社会信用代码9161030171008119x3。负责人：吴晓，总经理。委托代理人：姚敏，陕西西虢律师事务所律师。原告王强与被告中国平安财产保险股份有限公司宝鸡中心支公司责任保险合同纠纷一案，本院于2017年11月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王强及其委托代理人常鸿鑫，被告中国平安财产保险股份有限公司宝鸡中心支公司委托代理人姚敏到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告王强向本院提出的诉讼请求：判令被告在机动车强制保险和商业保险责任限额内赔付原告交通事故损失42611.03元（垫付伤者王甜甜医疗费6675.7元、住院伙食补助费7天210元、护理费49天3920元、误工费90天28415.67元、交通费380元、营养费56天1120元、支具（拐杖费）119.66元。原告车辆维修费380元）；本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年5月23日10时10分许，原告王强驾驶陕CQXX**号小型轿车在本市石鼓路北段由北向南行驶至宝鸡宾馆十字向右转弯时，与在十字由西向北左转弯骑行人王甜甜驾驶的自行车相撞，造成王甜甜受伤、两车受损的交通事故。宝鸡市公安局交通警察支队渭滨交警大队出具宝公交认字（2017）第0108号道路交通事故认定书认定原告与第三人对该次事故负同等责任。事故发生后，通过宝鸡仲裁委员会仲裁调解,原告赔偿了王甜甜损失41411.03元。后原告向被告中国平安财产保险股份有限公司宝鸡中心支公司申请按程序理赔被拒，原告多次索赔均无结果。原告认为，2016年6月2日原告在被告处投保了机动车交通事故责任强制保险及第三者商业责任险，原、被告之间成立保险合同关系，在交通事故发生后，被告应按保险合同规定在保险限额内履行赔付义务。现向法院提起诉讼，请求依法判决。被告中国平安财产保险股份有限公司宝鸡中心支公司辩称，原告陕CQXX**号小型轿车在被告公司投保交强险和商业三者险（300000元）、车损险（23000元）情况属实，保险期限是2016年6月17日至2017年6月16日；现对该车辆发生交通事故事实和责任认定均没有异议，但对原告王强已为伤者王甜甜赔偿数额不予认可。因为按照保险合同约定，在没有经过保险公司同意的前提下，对投保人给第三者的赔偿被告保险公司有重新核定的权利，故请求人民法院按照原告提供的伤者王甜甜所有材料依法重新核定其合理合法损失。被告同意配合原告再行核查伤者王甜甜的误工损失情况；本案诉讼费被告不予承担。本院经审理认定事实如下：原告王强系陕CQXX**号小型轿车车主。2016年6月6日，原告为该车辆在被告中国平安财产保险股份有限公司宝鸡中心支公司购买了机动车交通事故责任强制保险（保险限额122000元，其中死亡伤残赔偿限额为110000元、医疗费用赔偿限额为10000元、财产损失赔偿限额2000元）及机动车辆商业保险一份：其中第三者责任险保险限额300000元、车辆损失险保额23212.80元且均不计免赔；保险期间均为2016年6月17日至2017年6月16日。原告向被告交纳交强险及商业险的保费（855元、2217元）。2017年5月23日10时10分许，原告驾驶陕CQXX**号小型轿车在本市石鼓路北段由北向南行驶至宝鸡宾馆十字向东左转弯时，与在十字由西向北左转弯骑行王甜甜驾驶的自行车相撞，造成王甜甜受伤、两车受损的交通事故。2017年5月25日宝鸡市公安局交通警察支队渭滨大队出具宝公交认字（2017）第0108号道路交通事故认定书，认定王强、王甜甜各负事故的同等责任。事发当天，王甜甜经宝鸡市人民医院门诊治疗，并于2017年5月24日至2017年5月31日经该院住院治疗7天，王甜甜被诊断为：左侧内踝骨折、左侧踝关节损伤、左踝部皮肤擦伤、多处软组织损伤、头皮血肿、颈椎病。出院医嘱：1.继续卧床休息，左踝关节支具外固定，勿剧烈活动；2.休息两周，门诊复查；3.如有病情变化，及时门诊就诊。王甜甜花去住院及门诊医疗费共计77059.30元（含支具费119.66元）。自2017年5月31日出院至2017年11月4日王甜甜有诊断证明书6份，医嘱：卧床、休息共计12周。住院期间王甜甜有留陪人护理的医嘱，2017年5月31日出院至2017年7月26日有留陪人护理医嘱3次共计6周、加强营养医嘱4次共计8周。伤者王甜甜系宝鸡市妇幼保健院员工，药师职称，单位证明其因交通事故受伤自2017年5月23日至2017年8月30日未正常上班，期间有工资扣发事实。“王甜甜2017年1一10月工资扣发情况”载明：按工资标准扣除三金应为1212.72元，6一8月绩效为0元。其中工资实发5一8月为731.72元/月。绩效实发5月为5774元，6一8月为0元，事发前的绩效实发为8317元（1月）、7026元（2月）、7772元（3月）、6140元（4月）。原告陕CQXX**号小型轿车因交通事故受损，花去维修费950元。2017年11月4日原告与王甜甜通过宝鸡仲裁委员会仲裁调解,原告向王甜甜赔偿损失共计41411.03元，有王甜甜向原告出具的收条。之后，原告向被告申请保险理赔未果，遂向本院提起诉讼。原告为支持其诉讼请求提供证据：1.道路交通事故责任认定书；2.机动车交通事故责任强制保险单、中国平安机动车综合商业保险保险单抄件；3.伤者王甜甜住院病案、诊断证明6份、出院证；4.医疗费（含拐杖费）票据及病人费用清单；5.原告车辆维修费票据及维修结算单；6.王甜甜交通费票据；7.王甜甜的“停发工资证明”、完税证明、工资单；8.收条、仲裁调解书、休庭后原告提交的驾驶资格证和车辆行驶证。被告为其辩解提供证据有：交强险、商业险的保险条款。本院依职权向宝鸡市妇幼保健院调取的“王甜甜2017年1一10月工资扣发情况”。被告对原告以上证据1.2均无异议；对证据3无异议，但对诊断证明时间不予认可；对证据4中除门诊挂号费不予认可外，其余无异议；对证据5无异议，仅同意按60%承担；对证据6只同意支付100元；对证据7只认可完税证明和工资条，同时向本院申请核实王甜甜工资收入及扣减情况；对证据8中仲裁事实的真实性无异议，但请求人民法院重新核定本案损失。原告对被告的证据经质证均无异议。经质证本院对证据认定如下：原告提供证据1.2被告无异议，本院予以认可；证据3住院病案、诊断证明、出院证均系医疗机构出具医疗法律文件，应为真实有效。被告对诊断证明的时间虽有异议，但其对伤者王甜甜遵医嘱休息90天认可，因被告未提供反证，本院不予采信被告该辩解意见，应结合伤者治疗和休养的实际确认误工为90天（住院7天）、护理为49天（1周+6周）、营养为56天（8周）；证据4被告无异议，本院予以认可。其中门诊挂号票据3张（共计7元）有相关收据，是伤者实际花费可予以采信。剩余4张单据不符合证据要件，不予采信，本院确认伤者医疗费（含拐杖费）为7059.30元；对证据5被告无异议并同意按60%计算损失，符合双方保险合同约定，本院应予以确认，原告车辆维修费为950元的60%即570元；对证据6交通费，本院结合原告治疗及休养的实际酌情确定为260元；证据7为书证材料，能够相互印证伤者因交通事故产生误工及收入被扣发的事实客观存在，应与本院依职权调取的证据进行综合认定。故本院确认以王甜甜2017年1一4月绩效实发平均数7313.75元（÷4个月）与原告月工资1212.72元为基数，计算伤者每月平均工资收入应为8526.47元（7313.75元+1212.72元），并以90天计算实际误工损失为23384.25元（×3个月）；证据8客观真实性，本院予以采信。对被告证据经质证原告均无异议，本院予以确认。本院认为，依法成立的保险合同，自成立时生效。原告为其车辆购买了被告机动车交通事故责任强制保险和机动车综合商业保险，有保险合同、保单等相关证据，该保险合同是原告作为投保人与被告保险人约定保险权利义务关系的协议，双方自愿达成且已生效应受法律保护。现对涉案车辆在保险期限内发生交通事故及事故责任认定，原、被告双方均无异议，本院予以确认。保险事故（交通事故）发生后，原告要求被告按保险合同约定，在保险范围内赔偿其垫付款（伤者损失），有事实和法律依据，被告应按保险合同承担赔偿或给付保险金责任，原告的诉讼请求本院应予支持。被告辩解要求对原告主张的赔付款进行重新核定，经举证、质证和本院对证据的分析认定，被告该辩解有一定事实和相关证据，其理由成立，本院予以采信。经审查原告损失为：伤者的医疗费7059.30元、住院伙食补助费210元（7天×30元/天）、护理费3920元（49天×80元/天）、误工费23384.25元、交通费260元、营养费1120元（56天×20元/天），原告车辆损失（维修费）570元共计36523.55元证据确实充分，且未超出机动车交通事故责任强制保险及商业第三者责任险和车辆损失险的保险金额（即保险人承担赔偿或者给付保险金责任的最高限额）（122000元+300000元+23212.80元），被告理应向原告赔付。对原告诉讼主张超出的部分，本院不予支持。综上，依据《中华人民共和国保险法》第十条、第十一条、第十三条、第十四条、第二十三条之规定，判决如下：一、本判决生效之日起十日内，被告中国平安财产保险股份有限公司宝鸡中心支公司赔偿原告王强损失36523.55元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付履行期间的债务利息。二、驳回原告王强的其他诉讼请求。本案诉讼费870元，减半收取435元，由被告承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，同时预交上诉费870元，上诉于陕西省宝鸡市中级人民法院。审判员  晋姝萍二〇一八年三月一日书记员  李牧远