安徽省临泉县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）皖1221民初2534号
原告：刘明，男，1977年8月1日出生，汉族，公务员，住安徽省临泉县。
委托诉讼代理人：付敏，安徽恒言律师事务所律师。
委托诉讼代理人：郝冰玉，安徽恒言律师事务所律师。
被告：临泉县人民医院，组织机构代码48592689-8，住所地临泉县同阳路300号。
法定代表人：张红，任该院院长。
委托诉讼代理人：崔裕涛，任该院医患沟通办公室副主任。
委托诉讼代理人：李伟，安徽文瑞律师事务所律师。
原告刘明与被告临泉县人民医院医疗损害责任纠纷一案，原告于2017年4月10日起诉，本院受理后，依法适用简易程序于2017年9月14日公开开庭进行了审理。原告刘明及其委托诉讼代理人付敏，被告临泉县人民医院委托诉讼代理人崔裕涛、李伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘明诉称：2016年8月14日上午11时，原告因摔倒在一陶制盆上，左小腿被割伤。当时即被家人送到临泉县人民医院就诊。诊断：左小腿开放伤伴神经血管肌腱损伤。前后行三次手术治疗（2016.8.14号清创+跟腱吻合；2016年8月29号行清创+VSD负压引流术；2016年9月8号行清创+V-Y皮瓣修复术），2016年8月14日手术，用无菌生理盐水冲洗创面三遍，1-0可吸收线修复断裂的跟腱，丝线间断缝合皮肤。无菌敷料包扎后，踝关节跖曲位长腿石膏外固定，但却没有按照医疗规范加引流管，导致感染加重。2016年9月8日，第三次手术时，已见跟腱部分坏死液化，然而手术中未给予缝合修复，仅将表皮缝合后，继续加长腿石膏固定。2016年9月19日出院后，原告左小腿反复出现渗出流脓，按医嘱一直在被告处换药处理，不但不见好转，而且渗出流脓进一步加重，伤口进一步扩大，并已形成横向窦道，遗憾的是被告医生却未发现，未采取任何措施。2016年10月13日，原告前往安徽省立医院就诊，拟诊左小腿跟腱开放性断裂术后感染伴窦道形成，建议住院治疗。因安徽省立医院当时无床位，原告遂到合肥市滨湖医院治疗。入院诊断：左小腿开放性跟腱断裂术后感染伴窦道形成、左小腿跟腱断裂术后再断裂、左小腿腓肠神经损伤。住院治疗两月余，2016年10月28日，在合肥市滨湖医院行“左小腿扩创探查术+跟腱重建术”，术中探查见跟腱自小腿三头肌移行处断裂，断端无近端均与周围软组织粘连严重，轻度水肿。予以松解后，断端间距于踝关节中立位时测量为10CM，无法直接缝合修复。出院诊断：左小腿开放性跟腱断裂术后感染伴窦道形成、左小腿腓肠神经损伤、左小腿跟腱断裂术后再断裂、糖尿病。现原告左腿仍活动受限，左踝关节强直功能完全丧失，至今仍拄双拐行动，且术后并发糖尿病、银屑病等并发症。综上，被告在处理原告伤口时，清创后立即缝合，并石膏固定，术后发现感染又未及时打开伤口清创，每天用针将庆大霉素、双氧水和碘伏等打入伤口进行冲洗，用药剂量不当，石膏固定时间过长，诊疗行为存在明显过错，导致原告伤口反复感染，以至于落下残疾。由于多次手术，长时间用药，现又并发糖尿病、银屑病等并发症。被告的过错行为不但给原告身体造成严重伤害，而且给原告造成极大的精神伤害，现痛不欲生。请法院依法判令被告赔偿原告的各项损失。原告请求依法判决被告赔偿原告各项损失605262.58元；被告承担本案诉讼费；车旅费增加3334元，合计11029元。
被告临泉县人民医院辩称：一、鉴于安徽爱民司法鉴定所的司法鉴定意见认定医疗过错参与度拟为60%，建议人民法院在60%以下确定被告临泉县人民医院应当负担的本案合理费用数额。二、部分诉讼请求缺乏事实和法律依据，不应获得法律支持。1、结合安徽爱民司法鉴定所鉴定意见，无法认定牛皮癣与治疗行为之间存在直接关系，原告牛皮癣（银屑病）治疗费用，依法不应支持。2、结合安徽爱民司法鉴定所鉴定意见，无法认定糖尿病与治疗行为之间存在直接关系，原告糖尿病治疗费用，依法不应支持。3、关于误工费，原告应当说明自己的具体职业及受伤前一年及受伤后的收入状况，应当就因本案造成误工减少的收入，向法庭举证，减少的部分才应当是法律支持的。4、护理费每日132.84元、营养费每日100元、住院伙食补助费每日100元的标准过高，缺乏依据，不应支持。5、精神损害抚慰金主张30000元过高，考虑一处九级残疾，过错参与度60%，不应超过8000元。6、交通费主张7659元过高，请法院结合原告实际医疗次数、就医地点与经常居住地远近等因素酌情合理判决。7、原告主张第一次在被告处治疗外伤的医疗费用，缺乏依据，不应支持。三、原告垫付的鉴定费用和被告垫付的鉴定费用，请法院按照医疗过错参与度的比例进行分担。
经审理查明：2016年8月14日上午11时，原告刘明左小腿被意外割伤，当时家人即送其到临泉县人民医院就诊。入院诊断：左下肢开放性伤口，水平未特指。原告在临泉县人民医院入院后行清创探查修复术，术后左小腿反复出现渗出流脓，并形成窦道。临泉县人民医院在对原告外伤手术后，8月14日至8月24日没有给原告换药；手术后一直至8月20日才给原告行血常规检查，而此时原告白细胞数及中性细胞数已明显升高，原告伤口已有细菌感染；临泉县人民医院在8月29日、9月8日对原告左下肢感染创口又进行两次手术，但手术中均发现创面有少量坏死组织、跟腱部分坏死液化，彻底清除坏死组织（缝合部分坏死液化跟腱），但未修剪部分坏死液化跟腱，对如何处理因坏死清除短缩的跟腱以及短缩跟腱如何缝合没有明确；三次手术中，原告感染后，临泉县人民医院只在换药时向创口注射庆大霉素，而没有拆除部分创口缝合线、没有用双氧水等冲洗创内因感染的分泌物；三次手术后原告伤口仍未愈合，经治医生并未警惕、重视；原告入院血糖为7.1mmo1/L,尿糖阴性，临床医生未能重视，直到出院也未复查原告血糖，对原告可能并发感染没能重视、没有预防；被告在对原告的检查诊疗过程中，不够规范，不认真、仔细，没有尽到应有的注意、告知义务、结果预见回避义务、转诊义务和违背了获得患者家属知情同意的义务。2016年10月13日原告转入合肥市滨湖医院住院治疗，出院诊断：患者左小腿开放性跟腱断裂术后感染伴窦道形成，左小腿腓肠神经损伤，左小腿跟腱断裂术后再断裂，糖尿病。经安徽世平司法鉴定所皖世平司（2017）临鉴字第168号司法鉴定意见书鉴定，被鉴定人刘明受伤手术治疗后，遗留左膝关节活动受限、左踝关节强直功能完全丧失等后遗症，构成九级伤残；刘明本次损伤后误工期至评残前一日，营养期、护理期同住院时间。经安徽爱民司法鉴定所皖爱民司鉴（2017）法临鉴字第580号司法鉴定意见书鉴定，临泉县人民医院在对原告刘明的诊治过程中存在过错，该过错与后果之间存在因果关系，医疗过错参与度拟为60%左右为宜。该鉴定机构分析认为，无法认定原告刘明患牛皮癣与医院治疗之间存在直接关联；原告刘明糖尿病与临泉县人民医院医疗过错之间无直接关系。诉讼中，原告刘明申请司法鉴定机构对其后续治疗费进行鉴定，但其后又撤回申请。原告刘明在临泉县人民医院、合肥市滨湖医院住院治疗共99天，共支出医疗费74294.5元。原告起诉请求依法判决被告赔偿原告各项损失605262.58元；被告承担本案诉讼费；车旅费增加3334元，合计11029元。
另查明，刘明系临泉县人民政府办公室公务员，系安徽省城镇居民。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。被告临泉县人民医院在对原告刘明的医疗行为中存在过错，该过错与后果之间存在因果关系，被告临泉县人民医院理应对原告刘明损害后果承担赔偿责任。参照安徽省统计局2017年公布的上一年度有关数据计算，原告刘明的各项损失为：医疗费74294.5元、护理费99×122=12078元、营养费99×100=9900元、住院伙食补助费99×100=9900元、残疾赔偿金29156×20×20%=116624元、交通费（含住宿费）11029元、鉴定费1600元，合计人民币235425.5元。被告临泉县人民医院在其60%责任范围内承担141255.3元。另外被告还应赔偿原告精神损害抚慰金人民币10000元。原告刘明有固定的收入，其不能提举实际减少收入的相关证据，本院对其误工费的诉讼请求不予支持。原告刘明患糖尿病、牛皮癣与被告治疗行为无直接关系。原告若主张跟腱修复后续治疗费，因该费用现无法确定，原告可待实际发生后另行起诉。依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、十九条、二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第七十六条之规定,判决如下:
一、被告临泉县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘明各项损失人民币151255.3元；
二、驳回原告刘明的其他诉讼请求。
如果当事人未按判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4926元，由被告临泉县人民医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。
审判员 臧华杰
二〇一八年三月六日
书记员 余文凤
附判决所依据的有关法律条文:
《中华人民共和国侵权责任法》
第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十五条承担侵权责任的方式主要有：
（一）停止侵害；
（二）排除妨碍；
（三）消除危险；
（四）返还财产；
（五）恢复原状；
（六）赔偿损失；
（七）赔礼道歉；
（八）消除影响、恢复名誉。
以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应予当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十八受害人或者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
第七十六条当事人对自己的主张，只有本人陈述而不能提出其他相关证据的，其主张不予支持。但对方当事人认可的除外。