内蒙古自治区乌兰浩特市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）乌民初字第257号
原告陈亚茹，女，1981年5月出生，汉族，现住乌兰浩特市。
委托代理人付国军，突泉县突泉镇法律服务所法律工作者。
被告兴安盟人民医院，住所地内蒙古兴安盟乌兰浩特市。
法定代表人周振波，院长。
委托代理人王群策，该院妇科主任。
委托代理人屈丰华，B超室医生。
原告陈亚茹诉被告兴安盟人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法由审判员郭长占适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托代理人付国军，被告兴安盟人民医院委托代理人王群策、屈丰华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈亚茹起诉称，2014年3月22日，原告因肚子痛到被告医院挂急诊B超检查，诊断为：“子宫肌瘤、宫内妊娠（早早孕）、双侧附件未见明显异常，诊断结果为妊娠正常反映，不需要住院，回家静养，每天按医嘱打黄体酮注射液，吃补佳乐。2014年4月3日，原告肚子还是疼，再次到被告医院进行B超检查，双侧附件区未见明显异常，宫内妊娠、子宫肌瘤，医生要求原告加重打孕酮针，按时吃补佳乐，回家静养，加强营养。2014年4月5日，原告的肚子剧烈疼痛，无法下床，拨打120，急救车将其送到被告医院，作B超检查显示“左侧卵巢约大小3.3左侧附件区未见明显异常，住院治疗了4天，给予相关治疗，未见明显效果。2014年4月21日怀孕近68天，到被告医院作B超检查，检查显示，原告是子宫内有宫内孕，后来又找了一名主任，这个主任检查一看就说是宫内孕，腹腔已经出血了，并告诉原告不要动，赶紧联系家人，需要马上手术。2014年4月23日行“腹腔镜手术”，术中诊断：1、右侧卵巢管异位妊娠，2、左侧输卵管完全断裂，3、子宫肌瘤，4、腹腔内出血。手术说明是原告属于宫外孕。被告给原告共作B超检查四次，前三次均诊断为宫内孕并且使用黄体酮注射液，吃保胎药（补佳乐）。被告误诊误治行为，导致原告的左侧输卵管破裂，腹腔出血的严重后果，行手术切除双侧输卵管。现原告的生育权被被告完全剥夺，为维护合法权益，请求法院判令被告赔偿原告各项经济损失人民币合计161421.71元。其中：医疗费2758.90元、误工费39920.98元（2014年205天×122.1元）、护理费1923.56元（19天×101.24元）、住院伙食补助费760元（19天×40.00元）、残疾赔偿金254970.00元（25497.00元×20年×50%）、精神损害抚慰金15000.00元、鉴定费6300.00元、交通费1000.00元、住宿费210.00元。
被告兴安盟人民医院答辩称，1、病人有宫外孕病史。我们根据临床状况和彩超情况作出了诊断，病人情况符合教科书上宫内孕的情况。不能完全排除宫内孕的情况，并且病人特别希望保住这个孩子，所以我们进行保守治疗。2、病人之前做过宫外孕的手术，病人左侧输卵管是上次手术受损伤完全断裂的。右侧输卵管在手术之前已经完全断裂了。我们在手术前反复强调了手术的后果，家属知情。3、在临床上，不完全根据B超结果做诊断，是综合多方面因素诊断的，B超只是提示作用不是最终诊断，说我方诊断失误是有失偏颇的。4、病人本人希望保守观察，我方治疗方案是符合病人本身意愿的。综上所述，我方在治疗过程中没有过错，我方不同意原告所提出的赔偿诉请。
原告陈亚茹为证明其主张提供了如下证据并经被告质证：1、（2015）法临鉴字第354号司法鉴定意见书，证明被告主要存在的过错为：被告对原告的病情缺乏认知，导致原告造成损害；在手术过程中，被告在给原告进行手术中导致左侧输卵管剥离，因为原告是在右侧输卵管宫外孕，没有注明左侧输卵管切除的原因。我方对鉴定书是认可的，我方认为因为自身疾病应承担50%责任。宫外孕如果经过及时治疗不会造成输卵管断裂，所以被告存在过错，并且跟原告的身体损害存在因果关系，所以应该承担赔偿责任。被告质证意见：1、宫外孕是特别常见的疾病，对宫外孕的检查需要持续诊断和时间，我们做出了有可能是宫内孕和宫外孕两种情况的诊断。并且告知患者。因为患者很想保住孩子所以希望保守查看。并且中间患者有十几天没有到医院就诊。宫外孕的原因是输卵管的炎症导致输卵管堵塞，而不是医院造成的。2、在手术中，如果出现粘连状况，医院一定是要进行剥离黏连带，患者上次宫外孕手术已经造成患者的左侧输卵管断裂了，责任不在于我院。在手术前已经跟患者交代如果想要试管婴儿就一定要切除两侧的输卵管，患者也是知情的。综上所述，我方没有任何过错。
被告兴安盟人民医院并申请鉴定人出庭接受质询，鉴定人李耀东出庭接受了双方当事人的质询，并对双方当事人的询问进行了回答。
2、2014年4月5日至4月8日的病历一份，证明被告误诊为宫内孕。2014年4月21日至5月7日病历，证明该病历与第一份病历不符，证明被告医院存在误诊。被告质证意见：对病历的真实性没有异议，对于原告想证明的问题不予认可。我们所做的诊断没有确定患者一定是宫内孕，不排除宫外早早孕。再次强调，超声检查不是对手术方案的决定性影响因素，超声结论与实际情况也没有冲突。原告至今也没有确切的诊断报告。说明不了我方存在过错。诊断分为很多种，疾病是一个发展的过程，前期和后期的诊断结果不一致很正常。对于原告代理人想证明的问题不予认可。
3、门诊收据18枚，证明原告进行相关检查并支付药费。证明被告在没有确诊的时候提供保胎药，最终导致输卵管破裂，被告是需要负一定责任的。被告质证意见：对门诊收据真实性没有异议。但是病人得病是原发性疾病，门诊费用是必然费用。门诊时候我已经给患者看过了，宫内宫外孕同时存在的概率是三万分之一，因为患者有宫外孕史，所以患者自愿进行保胎治疗，我方的治疗方案是符合患者自愿原则的。
4、《妇产科学》书籍，其中说明检查怀孕情况应该考虑多种因素，应进行五项诊断，而被告除了彩超之外没有其他检查，延误了诊断时机。书中对保守治疗也有描述，药物治疗也完全可取，而被告采取手术治疗恰恰说明由于被告的误诊到了不得不手术的境地，说明了被告存在的过错。
被告质证意见：我方并没有只经过彩超所确认病情。我方也进行了孕酮和血H值检查。其他检查情况并不符合患者的情况。而且至今不能排除宫内孕和宫外孕同时存在的可能。我们根据各种检查和临床经验对患者进行了检查和诊断，符合检查程序。
5、医疗费收据和门诊收据3枚2758.90元，鉴定费发票1枚6300.00元、交通费收条1枚1000.00元、住宿费发票1枚210.00元。被告质证意见：对于医疗费有异议，患者是原发疾病，我方不应予以赔偿。交通费不是正规发票有异议，不能作为证据。鉴定费没有异议。
被告兴安盟人民医院为证明其主张提供了如下证据并经原告质证：《实用辅助超声诊断学》，证明我方治疗过程无过错。原告认为复印件不能作为证据使用。
本院经审理查明，原告因‘停经50天，阴道流血1周，下腹疼痛’于2014年4月5日到被告处住院治疗，诊断为：1、宫内早孕。2、先兆流产。3、子宫肌瘤。住院治疗3天自动出院。2014年4月21日，原告停经70天，下腹疼痛1周，再次到被告处住院治疗，诊断为：1、右输卵管异位妊娠。2、子宫平滑肌瘤。3、左输卵管完全断裂。4、失血性贫血。5、腹腔内出血。6、左输卵管炎。2014年4月23日行“腹腔镜下双侧输卵管切除术＋子宫肌瘤剥除术”，手术顺利，术中出血20ml。住院治疗16天，于2014年5月7日出院。2015年1月12日，原告诉到本院，请求判令被告赔偿各项经济损失20000.00元。审理中，原告对被告是否存在过错，过错参与度，伤残等级申请鉴定。2015年5月28日，吉林常春司法鉴定所根据法院委托，作出（2015）法临鉴字第354号司法鉴定意见书。司法鉴定意见书认为医方存在的过错为：1、对患者病情的复杂性缺乏应有的认知。患者既往有宫外孕病史，医方门诊及住院过程依据B超检查的结果未发现宫外孕，做出宫内妊娠的诊断，至患者2014年4月5日住院保胎治疗，其后2014年4月21日发生输卵管妊娠破裂，迫行输卵管切除术，医方构成过错，其过错与陈亚茹的病情变化及损害后果存在因果关系。2、医方在手术过程中，剥离左侧输卵管与肠系膜粘连中，造成左输卵管断裂出血。鉴定意见：1、兴安盟人民医医院在陈亚茹的医疗过错存在过错。2、医方过错与陈亚茹的病情变化及损害后果存在因果关系。3、医方过错与陈亚茹的损害后果中的参与度为50%。4、陈亚茹治疗后双侧输卵管缺失构成六级伤残。原告遂变更诉讼请求数额至161421.71元。
本院认为，原告陈亚茹患病到被告兴安盟人民医院住院治疗。法医鉴定认为医方存在的过错为：对患者病情的复杂性缺乏应有的认知。患者既往有宫外孕病史，医方门诊及住院过程依据B超检查的结果未发现宫外孕，做出宫内妊娠的诊断，至患者2014年4月5日住院保胎治疗，其后2014年4月21日发生输卵管妊娠破裂，迫行输卵管切除术，医方构成过错，其过错与陈亚茹的病情变化及损害后果存在因果关系；医方在手术过程中，剥离左侧输卵管与肠系膜粘连中，造成左输卵管断裂出血。法医鉴定意见：兴安盟人民医院在陈亚茹的医疗过程中存在过错。过错与陈亚茹的病情变化及损害后果存在因果关系。过错与陈亚茹的损害后果中的参与度为50%。陈亚茹治疗后双侧输卵管缺失构成六级伤残。被告对该司法鉴定意见书认为医方存在的过错持有异议，申请鉴定人出庭接受质询。本院经对本案全部证据进行综合审查判断认为，被告兴安盟人民医院在行“腹腔镜下双侧输卵管切除术＋子宫肌瘤剥除术”过程中，术中出血仅20ml。司法鉴定认为医方在手术过程中，剥离左侧输卵管与肠系膜粘连中，造成左输卵管断裂出血，系被告存在过错之一，依据不够充分，本院不予采信。司法鉴定认为被告对患者病情的复杂性缺乏应有的认知。患者既往有宫外孕病史，医方门诊及住院过程依据B超检查的结果未发现宫外孕，做出宫内妊娠的诊断，至患者2014年4月5日住院保胎治疗，其后2014年4月21日发生输卵管妊娠破裂，迫行输卵管切除术，医方构成过错。被告对此没有提供足以反驳的相反证据和理由，本院对司法鉴定认为被告对患者病情的复杂性缺乏应有的认知，系被告存在过错之一，予以采信。综上所述，本院确认被告过错与原告陈亚茹的损害后果中的参与度为25%。司法鉴定确认被告过错与原告陈亚茹的损害后果中的参与度为50%，本院不予采信。原告陈亚茹诉请护理费1923.56元、住院伙食补助费760元、残疾赔偿金254970.00元、精神损害抚慰金15000.00元、鉴定费6300.00元、住宿费210.00元，以上数额合计279163.56元，符合有关法律规定，本院予以确认。原告诉请医疗费系其治疗原发病所支出的费用，本院不予维护。原告诉请误工费，原告对此未提供相应证据予以证明，应承担举证不能的不利后果。原告诉请交通费，原告对此提供的证据非正式票据，本院不予维护。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告兴安盟人民医院于判决生效后十日内，赔偿原告陈亚茹各项损失69790.89元（279163.56元×25%）；
二、驳回原告陈亚茹其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1750.00元（以减半收取），由原告陈亚茹负担975.00元、被告兴安盟人民医院负担775.00元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人数提出副本，上诉于兴安盟中级人民法院。
本判决生效后，负有义务方的当事人如不履行判决确定的义务，另一方当事人应当在判决书确定的义务履行期间届满之日起二年内向本院申请执行。
审判长 郭长占
二〇一六年一月二十九日
书记员 何明阳
附相关法条
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。