江西省高安市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）高民一初字第188号
原告刘某境，男，汉族，住高安市八景镇。
原告刘某丽，女，汉族，住吉安市遂川县。
原告刘某华，男，汉族，住吉安市遂川县。
上述三原告的委托代理人陆燕，江西华邦律师事务所律师，代理权限：特别授权。
被告：某医院，住所地：高安大道。
法定代表人：陈某，职务：院长。
委托代理人雷金春，男，1966年4月10日出生，汉族，住高安市建山镇枫林社区新三村**号，身份证号：3622011966********。代理权限：一般代理。
委托代理人漆有亮，江西瑞州律师事务所律师，代理权限：特别授权。
原告刘某境、刘某丽、刘某华（下称原告）为与被告某医院（下称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员张国平担任审判长，审判员夏莲、刘永琴组成合议庭，于2015年2月15日第一次公开开庭进行了审理。在庭审过程中，三原告及其委托代理人陆燕、被告的委托代理人雷金春到庭参加诉讼。因原告申请对被告的诊疗行为是否存在医疗过错及因果关系和责任程度进行司法鉴定，2015年3月2日，本案依法移送司法鉴定。2015年7月28日，江西天剑司法鉴定中心作出赣天剑司鉴（2015）法医鉴字第（15125）号司法鉴定意见书。2015年9月10日，本案依法进行了第二次公开开庭审理。在庭审过程中，原告刘某境、刘某丽及其委托代理人陆燕，被告的委托代理人雷金春、漆有亮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2014年7月28日，患者尹某因B超发现双肾结石并双肾重度积水2天到被告处住院治疗。入院时精神、食欲、睡眠一般，大小便正常，无尿频尿急尿痛，无血尿。入院诊断：双输尿管上端结石并双肾重度积水；双肾结石。2014年8月4日，行右肾输尿管逆行置管术加左输尿管上端切开取石术。于2014年8月17日出院。2014年9月7日，患者尹某因尿频尿急5天再次到被告处住院治疗。入院后查体，全身体检心脏及各重要系统检查未见异常，双肾区无明显扣击痛。2014年9月16日行双侧输尿管经输尿管逆行置管术。2014年9月23日下午在为患者行膀胱冲洗时，医护人员不在病房，患者家属外出洗刷碗筷回来发现患者神志不清，喊来医护人员，虽经抢救但患者于当日18：30死亡。患者尹某两次到被告处住院治疗期间，被告医护人员在对患者实施的诊疗活动中明显违反诊疗常规，治疗措施、手术方式错误，用药不当，且未履行告知义务，存在严重过错，被告依法应当对患者的死亡后果承担全部责任。请求：依法判令被告赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等暂计150000元（待司法鉴定后确定）。司法鉴定结论出来后，2015年8月26日，原告变更诉讼请求，要求被告承担90%的赔偿责任合计484939.017元。
被告辩称：1、尹某在我院两次住院治疗期间，我院医护人员尽心尽责，严格按照医疗诊疗常规，且每次治疗都是有效的，这从术前、术后的CT片上可以对比看出，且第一次治愈出院，第二次经过了上级医院专家会诊，并按照专家的指导意见治疗。并有原始病历记录。2、医院尽到了告知义务，在治疗过程中，医护人员预知尹某病情的严重性，并建议其转上级医院治疗，但其自己及家属不转，并签特殊手术申请单；每次手术都告知了术中、术后有可能出现的并发症和其它的意外风险，并有签字。3、尸检报告说明：尹某符合双肾结石、双侧输尿管上段结石并重度积水、双肾压迫性肾实质萎缩继发双肾慢性化脓性肾盂肾炎、肾盂积脓产生毒性物质引起心肌损害导致急性心功能不全而死亡。这进一步证明尹某的死亡完全是其自身疾病发展造成的。4、患者家属失去亲人的心情可以理解，但医学不是万能的，医生不是神，绝对不能把病人死亡的责任强加于医院。5、凭着对死者及其家属负责，我们建议进一步做《医疗事故鉴定》或者《司法鉴定》。综上所述，被告认为原告的起诉缺乏事实和法律依据，请求法院依法驳回其诉讼请求。针对原告变更诉讼请求，被告提出答辩如下：原告的这些费用及赔偿标准以及赔偿项目与事实不符，被告对原告亲属的治疗没有过错，司法鉴定结论不具有客观性、公正性，不能做为本案定案的依据。
在庭审过程中，原告为证明其诉称事实，在第一次庭审过程中向法庭提供的证据有：（一）、证明两份，证明原告与死者尹某之间的身份关系，证明原告的主体资格适格。（二）、尸检报告书一份，病历等材料两份（复印件），病历材料是从医院复印来的，与医院的封存病历是一致的，证明被告的诊疗行为违反诊疗规范，存在过错，与尹某的死亡有因果关系。在二次庭审过程中提供的证据有：（三）医疗费票据三张，其中一张报销后原告自费部分是4378.18元，另外两只是某医院的预收这衣服收据，证明尹某花费的医疗费是6378.18元，应当有被告承担。（四）、部分交通费票据，证明尹某住院期间以及死亡后进行尸检、法院进行司法鉴定所发生的费用，费用一共是5132.8元。（五）、司法鉴定意见书及鉴定费发票，证明某医院对尹某的诊疗行为存在过错、某医院的诊疗行为与尹某的死亡存在直接因果关系、某医院对尹某的死亡负有主要责任，参与度为E级，且鉴定费用为8000元应由被告承担。
被告对原告提供的证据质证如下：（一）、没有异议。（二）、对尸检报告的真实性、合法性没有异议，对证明目的有异议，尸检报告只能说明死者的病情严重，不能说其死亡与医院的诊疗行为有因果关系；对病历因为在原告处放了很久，应以封存的病历原件为准。（三）、对真实性没有异议，对关联性有异议，这是尹某治疗疾病发生的正常费用。（四）、对三性均有异议，这些票据大部分都是联号的，全部都没有日期，大部分都是遂川所发生的，对这些票据不符合法律规定的交通费的依据，而且住院期间所发生的费用是其应该发生的正常费用，不应由我方承担。（五）、对鉴定意见书的合法性有异议，鉴定人黎建平是公安局法医，从来都没有从事过具体的临床工作，缺乏必要的技能和经验，特别是对死亡病例的医疗纠纷的鉴定没有资质；鉴定的程序也不合法，在鉴定书鉴定的过程中招开了一次听证会，这次听证会两个鉴定人员都没有参加，并且也没有聘请任何的专家来进行听证；客观性方面，对该鉴定意见书的形式的真实性没有异议，但是对其内容的客观性我们提出异议，首先该鉴定意见对患者的死因作出的结论与尸检报告的结论不一致，其次结论认为患者的直接死因是败血症（感染性休克）死亡缺乏依据，并且与尸检报告相矛盾；该鉴定意见认为患者双肾已有大量真菌繁殖，属深部器官真菌感染，与尸检报告相矛盾；该鉴定结论论据不充分、推论不合理，不符合医学科学；故该鉴定结论明显依据不足，不能作为定案依据，我们申请法院重新鉴定；对票据的真实性、合法性没有异议，对关联性有异议，该费用不应由我院承担。
被告为证明其辩称事实，在第一次庭审过程中向法庭提供的证据有：封存病历档案两份、尸检报告书一份，证明被告的诊疗行为符合医疗常规，没有过错，不承担赔偿责任。
原告对被告提供的证据质证如下：是我们签字与被告共同封存的，应该没有差错，没有异议；但这不能证明被告的证明目的，以司法鉴定为准。
另在第二次庭审过程中，被告申请了作出赣天剑司鉴（2015）法医鉴字第（15125）号司法鉴定意见书的江西天剑司法鉴定中心的鉴定人出庭接受质询。
综上，本院对上述证据综合认证如下：
对原告提供的证据：（一）、经过被告质证，本院经审查后认为，该证据的真实性、合法性、关联性均应予以确认，足以作为认定原告与死者尹某之间的身份关系、其以原告身份起诉主体资格适格的事实依据。（二）、经过被告质证，结合原告提供的证据（四）即司法鉴定意见书，本院经审查后认为，该证据的真实性、合法性、关联性均应予以确认，足以证明原告的证明目的。（三）、经过被告质证，本院经审查后认为，该证据的真实性、合法性应予以确认，能够认定的事实是：原告家属尹某在被告处住院治疗两次花费的医药费是6378.18元，其中4378.18元是第一次住院报销后自费的部分；但在关联性上，患者尹某到医院住院治疗虽然不是被告造成的，但被告在治疗过程中存在过错，与患者的死亡有直接的因果关系，被告应承担相应的过错责任，故该证据能够证明原告的证明目的。（四）、经过被告质证，本院经审查后认为，该证据的真实性、合法性、关联性均应予以确认，足以作为认定尹某在住院期间和死亡后进行尸检及进行司法鉴定发生的交通费为5132.8元的事实依据。（五）、经过被告质证，结合庭审过程中对鉴定人的质询情况，本院经审查后认为，被告在庭审过程中并未向本院提供任何证据证明司法鉴定机构进行鉴定的过程中程序违法及鉴定确实错误，故该证据的真实性、合法性、关联性均应予以确认，足以作为认定如下事实的依据：1、被告对尹某的诊疗行为存在过错；2、被告的过错行为与尹某的死亡存在直接因果关系；3、被告对尹某的死亡负有主要责任，参与度为E级（70～99）；4、鉴定费用为8000元。
对被告提供的证据：经过原告质证，结合司法鉴定意见书，本院经审查后认为，该证据的真实性、合法性应予以确认，能够认定的事实是封存病历档案是原、被告双方封存的，但在关联性上，该证据不能证明被告的证明目的。
综上，本院对本案事实综合认定如下：
2014年7月28日，患者尹某因发现双肾结石并双肾重度积水2天到被告处入院治疗。入院诊断：双输尿管上端结石并双肾重度积水；双肾结石。2014年8月4日，行右肾输尿管逆行置管术加左输尿管上端切开取石术。2014年8月17日，尹某出院。2014年9月7日，患者尹某再次到被告处住院治疗。2014年9月23日18：30患者尹某在医院死亡。2014年9月26日，原告及被告委托南昌大学医学院病理与法医学系对尹某的尸体进行了尸检。2014年10月17日，南昌大学医学院病理与法医学系作出南大医尸检（字）第140926号尸检报告书，尸检意见为：尹某符合患双肾结石、双侧输尿管上端结石并重度积水、双肾压迫性肾萎缩继发双肾慢性化脓性肾盂肾炎、肾盂积脓产生毒性物质引起心肌损害导致急性心功能不全而死亡。
在原告起诉至本院后，依照原告的申请，本案依法移送司法鉴定。2015年7月28日，江西天剑司法鉴定中心作出赣天剑司鉴（2015）法医鉴字第（15125）号司法鉴定意见书，认为：1、被告对尹某的诊疗行为存在过错：未按诊疗常规做尿培养＋药敏试验，未做疑难病例讨论会诊，漏诊漏治了患者（即尹某）的真菌感染；2、被告的诊疗过失与尹某的死亡存在直接因果关系；3、被告对尹某的死亡，负有主要责任，参与度为E级（70～99）。司法鉴定发生的鉴定费为8000元，是原告垫付的。
另查明，尹某在住院期间发生的医药费为6378.18元（其中4378.18元是第一次住院后经医保报销自费的费用）。住院期间、进行尸检及进行司法鉴定发生的交通费为5132.8元。另原告刘某境系尹某的丈夫，刘某丽、刘某华系尹某的儿女。
原告起诉要求被告承担的赔偿项目及金额为：医药费6378.18元，护理费131.39元／天×（19＋16）天=4598.65元，交通费5132.8元，住院伙食补助费100元／天×（19＋16）天=3500元，丧葬费47299元／年÷12月×6月=23649.5元，死亡赔偿金24309元／年×18年=437562元，司法鉴定费8000元，精神抚慰金50000元，合计538821.13元，由被告承担90%，即484939.017元。
本院认为，原告的家属尹某在被告处就诊，因被告对尹某的诊疗行为不符合诊疗规范，存在过错，对尹某的死亡有因果关系，且负有主要责任，依照侵权责任法的规定，被告理应依照过错程度承担相应的赔偿责任。对原告的损失：1、医药费，根据庭审调查查明的情况，医保报销后的自费部分应计算入赔偿的范围内。2、护理费和住院伙食补助费：对期间，尹某第一次入院是7月28日，出院是8月17日，住院天数为21天，第二次入院是9月7日，死亡是9月23日，住院天数为18天，故期间可确定为21天＋18天；对护理费标准，原告并未提供证据证明护理人员的具体收入状况，根据相同或相近行业中的居民服务、修理和其他服务业上一年度职工平均工资标准，可以确定为每日117元；对伙食补助费标准，原告要求按100元一天计算过高，按50元一天计算较为合理。对精神抚慰金，被告因医疗行为存在过错，导致原告家属尹某死亡，从而对原告的精神造成了一定损害，金额可酌定为20000元，并由被告按照过错程度承担。据此，为维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十七条、第二十九条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：
一、由被告某医院在本判决生效后十日内支付给原告刘某境、刘某丽、刘某华赔偿款人民币449311.932元［医药费6378.18元，护理费4563元（117元／天×39天），交通费5132.8元，住院伙食补助费1950元（50元／天×39天），丧葬费23649.5元（47299元／年÷12月×6月），死亡赔偿金437562元（24309元／年×18年），精神抚慰金20000元，合计499235.48元，由被告某医院承担90%］；
二、驳回原告刘某境、刘某丽、刘某华的其他诉讼请求。
如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息
案件受理费8574元，由原告刘某境、刘某丽、刘某华承担857元，由被告某医院承担7717元。鉴定费8000元，由原告刘某境、刘某丽、刘某华承担800元，由被告承担7200元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省宜春市中级人民法院。（在递交上诉状之日起七日内，预交上诉案件受理费。款汇至江西省宜春市中级人民法院，户名：江西省宜春市中级人民法院，账号：024401040000848，开户行：中国农业银行宜春袁山支行。如逾期缴纳，按自动撤回上诉处理）。
审判长 张国平
审判员 夏 莲
审判员 刘永琴
二〇一五年十二月十八日
书记员 刘 倩