上海市徐汇区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）沪0104民初8402号
原告：严义国，女，1951年11月30日出生，汉族，住上海市闵行区。原告：刘岩峰，男，1977年2月27日出生，汉族，住上海市闵行区。原告：文秀兰，女，1932年8月8日出生，汉族，住黑龙江省牡丹江市西安区。以上三原告委托诉讼代理人：曾庆辉，北京金城同达(上海)律师事务所律师。被告：上海市第八人民医院，住所地上海市徐汇区。法定代表人：顾水明，职务院长。委托诉讼代理人：王海，上海市康正律师事务所律师。原告严义国、刘岩峰、文秀兰与被告上海市第八人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年3月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告严义国，原告严义国、刘岩峰、文秀兰的委托诉讼代理人曾庆辉，被告上海市第八人民医院的委托诉讼代理人王海到庭参加诉讼。本院现已审理终结。严义国、刘岩峰、文秀兰向本院提出诉讼请求，要求上海市第八人民医院赔偿：1、赔偿原告医疗费2,959.92元、死亡赔偿金761,201.78元、丧葬费32,709元、交通费3,000元、住宿费2,000元、精神损害抚慰金50,000元、律师代理费10,000元的总额的80%份额；2、赔偿原告鉴定费3,500元。事实和理由：患者刘某某与原告严义国系夫妻关系，生育一子即原告刘岩峰。原告文秀兰系患者刘某某母亲。2015年1月27日，患者因慢性糖尿病合并肾病入住被告处接受血液透析治疗。2015年2月6日，被告对患者进行胃镜检查并活检。次日，患者透析时出现呕血、黑便等上消化道出血症状，被告给予患者下机回病房治疗。但在治疗出血过程中，被告对患者消化道出血的治疗和监护措施严重不当，导致患者于2015年2月9日因失血过多而死亡。原告认为被告的诊疗存在严重过错，导致患者死亡，被告应当向原告承担民事赔偿责任。但在原告进行投诉寻求调解解决纠纷后，被告未有解决纠纷的诚意。原告只能提起诉讼。上海市第八人民医院辩称，患者医疗事件已经市医学会医疗损害鉴定。被告接受市医学会的鉴定结论，确认患者医疗事件构成医疗损害，同意依法对原告的合理损失承担民事赔偿责任，赔偿责任份额为60%。本院经审理认定事实如下：患者刘某某与原告严义国系夫妻关系，生育一子即原告刘岩峰。原告文秀兰系患者刘某某母亲。患者30余年前诊断为糖尿病，口服药物治疗，1995年开始使用胰岛素控制血糖。1998年诊断高血压病，口服降压药控制血压。2005年查血肌酐升高，行保肾治疗。2011年血肌酐持续升高，行左前臂动静脉内瘘术。2012年开始维持血液透析治疗，口服促红素、碳酸钙、醋酸钙等药物辅助治疗。曾眼底检查眼底动脉硬化、白内障，左眼失明、右眼视物模糊。2015年1月27日，患者因“咳嗽、咽痛4天”入住被告处。入院前2月患者出现反应迟钝、双下肢乏力、口齿含糊等症状。前4天出现咳嗽、痰粘、咽痛、呕吐等症状。入院后检查头颅CT提示：脑萎缩、脑白质病伴双侧基底节半卵圆中心多发腔梗。诊断：①、2型糖尿病、糖尿病肾病4期、慢性肾脏病5期、肾型高血压、慢性肾脏病—矿物质和骨代谢紊乱；②、上呼吸道感染：肺部感染可能；③、脑梗塞。被告予以降糖、降压、维持血液透析、低分子肝素抗凝等治疗。2015年2月6日，因患者间断性恶心呕吐，被告予以胃镜检查，取活检一块。病理报告提示：(胃窦)慢性非萎缩性胃炎。2月7日(9：00左右)，患者血液透析时自感上腹部不适，血压90/50mmHg，解柏油样黑便约50g，考虑上消化道出血。予以下机、补液扩容、止血、心电监护等治疗。查粪隐血(4%2B)。当日17：00至20：00，患者解柏油样黑便3次，共约500g。19：30左右呕吐深褐色胃内物30ml。心电监护示心率80—90次/分，血压110—130/60—70mmHg。予抑酸、止血、扩容治疗。予输血治疗。2015年2月8日，患者仍有黑便及呕血。继续输血治疗。2015年2月9日，患者黑便后出现心率、血压下降(心率45次/分，血压测不出，氧饱和度65%)呼之不应。经抢救无效死亡。原告认为被告的诊疗存在严重过错，导致患者死亡，被告应当向原告承担民事赔偿责任。但在原告进行投诉寻求调解解决纠纷后，被告未有解决纠纷的诚意。原告只能提起诉讼。审理中，经原告申请，本院委托上海市医学会就患者医疗事件进行医疗损害鉴定，该会经组织专家鉴定后对患者医疗事件作出如下分析说明：患者血透3年。2015年1月27日患者因“咳嗽、咽痛4天”入住第八人民医院，诊断：1、2型糖尿病、糖尿病肾病4期、慢性肾脏病5期、肾型高血压、慢性肾脏病—矿物质和骨代谢紊乱；2、上呼吸道感染：肺部感染可能；3、脑梗塞。2月6日因恶心、呕吐医方予以胃镜检查并行活组织检查。2月7日血透时出现上腹部不适，血压下降，解柏油样黑便，血红蛋白明显下降。诊断：消化道出血。予以抑酸、止血、扩容、输血治疗。2月9日患者死亡。根据送鉴资料、陈述、答辩，专家组分析认为：1、医方胃镜下活组织检查不当。尿毒症患者，就诊期间应用低分子肝素钠血透，虽非属胃镜检查禁忌，但一般不宜行内镜下活组织检查。该行为与患者发生上消化道出血有一定因果关系。2、医方对消化道出血患者观察治疗不到位。在患者出现消化道出血后，医方对内科保守治疗情况下患者血红蛋白急剧下降未及时请消化专科会诊，未采取急诊胃镜等积极措施处理，与患者死亡有一定因果关系。3、根据第八版《内科学》表明慢性肾衰竭的胃肠道症状临床表现中消化道出血较常见，发生率明显高于正常人。终末期肾病患者出凝血情况复杂，在应用抗凝药物进行血透时，亦增加出血风险，且出血后治疗困难。故患者的基础疾病严重，救治有难度，也与死亡有一定因果关系。综上，医方承担主要责任。鉴定意见为：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、市八医院在医疗活动中存在胃镜下活组织检查不当及对消化道出血患者治疗不到位的医疗过错，与患者的死亡存在因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者刘某某的人身损害等级为一级甲等。4、本例医疗损害医方的责任程度为主要责任。为此，原告支付鉴定费3,500元。患者在被告处住院治疗，共计发生医药费13,797.83元，经报销及本市帮困人员医疗费补助后，原告现自行承担患者住院医药费为2,959.92元。患者生前户别为非农业家庭家庭。以上事实除原、被告陈述一致外，另有原告提供的门急诊就医记录册、药盒原物、摄片、医疗费补助结算单、市医学会医疗损害鉴定意见书、鉴定费发票、户口簿、律师代理费发票，被告提供的患者住院病史等证据在案佐证，并经庭审质证无疑，可以认定。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。本案中患者与被告形成医疗服务关系，被告应当对患者进行积极、妥善地治疗，并为患者提供良好的就医环境。原告主张被告作为医疗机构对患者存在医疗过错，其负有举证责任，应当证明被告对患者的诊疗行为存在；患者发生现实的损害；被告诊疗行为与患者损害后果之间存在因果关系；被告诊疗行为存在过错。由于原告本身并不具备医疗专业知识，加之现代医疗技术的发展，以原告个人收集证据证明医疗机构的过错，客观上确有难度，因此原告可以通过申请司法鉴定来辨明医疗机构诊疗是否存在过错，借此完成举证责任。原告在本案审理中，先期已申请医疗损害鉴定，市医学会亦按法定程序完成了医疗损害鉴定。通过鉴定，可以确认被告在医疗活动中存在胃镜下活组织检查不当及对消化道出血患者治疗不到位的医疗过错，与患者的死亡存在因果关系。据此上海市医学会医疗损害鉴定确认患者医疗损害等级为一级甲等，被告责任程度为主要责任的鉴定意见，客观真实，本院依法予以采纳，故原告主张被告承担民事赔偿责任的诉请，本院予以支持。被告的赔偿份额，由本院依法判定为70%。综上所述，对于具体的赔偿项目，原告主张的自费部分医疗费2,959.92元，本院依法予以支持。原告主张的死亡赔偿金761,201.78元，计算合理，并无不当，本院依法予以支持。原告主张的精神损害抚慰金50,000元，并无不当，本院予以确认。原告主张的丧葬费32,709元，并无不当，本院予以确认。原告主张的交通费，本院依法酌情支持1,500元。原告主张的住宿费，本院依法酌情支持1,000元。原告主张的律师代理费，本院依法酌情一次性判定为7,000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条规定，判决如下：一、上海市第八人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿严义国、刘岩峰、文秀兰医药费2,959.92元、死亡赔偿金761,201.78元、精神损害抚慰金50,000元、丧葬费32,709元、交通费1,500元、住宿费1,000元，合计849,370.70元的70%份额，计594,559.50元；二、上海市第八人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿严义国、刘岩峰、文秀兰律师代理费7,000元。负有金钱给付义务的当事人如未按原判指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费10,714元，减半收取计5,357元(该款已由严义国、刘岩峰、文秀兰预缴)，由严义国、刘岩峰、文秀兰负担696元，上海市第八人民医院负担4,661元；鉴定费3,500元(该款已由严义国、刘岩峰、文秀兰预缴)，由上海市第八人民医院负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
审判员 高霄雷
二〇一六年九月十二日
书记员 顾婷艳
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。二、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。