河南省西峡县人民法院民 事 判 决 书（2017）豫1323民初3445号原告：王文英，女，汉族，生于1959年9月13日，住西峡县。委托诉讼代理人：李文豫，西峡县诚信法律服务所法律工作者，特别授权。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司。住所地：南阳市人民北路与张衡路交叉口。统一社会信用代码：91411300735520314X。负责人：马继伟，该公司总经理。委托诉讼代理人：何国通，河南威武律师事务所律师，特别授权。委托诉讼代理人：郭雷，河南威武律师事务所律师，特别授权。原告王文英与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司（以下简称太平洋寿险豫南分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2017年9月20日立案后，依法适用简易程序，于2017年10月26日公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人李文豫，被告太平洋寿险豫南分公司委托诉讼代理人何国通、郭雷到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告王文英向本院提出诉讼请求：1.要求被告支付原告保险理赔款20000元；2.要求被告退还2014-2016年度三年的保险费5634元；3.要求被告支付原告自保险合同成立至今的红利。事实与理由：2011年10月7日原告作为投保人，在被告公司为自己购买了金享人生终身（分红型）××保险金保险，保险单号为210000902186029。合同约定基本保险金额20000元，十年缴费，年缴保费1878元。其中，××保险合同中约定：“若被保险人因遭受意外伤害××（无论一种或多种，同下），或在本附加保险合同生效或最后一次复效（以较迟为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因，××，我们按本附加险合同有效保险金额，××保险金，主险合同与本附加险合同终止”。2014年2月9日原告在西峡县人民医院被诊断为慢性肾衰竭，××5期，肾功能肌酐，住院29天，并于2014年2月28日开始规律性透析截止2014年5月29日。2014年中旬原告出院后组织理赔资料到被告保险公司柜面申请理赔，被告公司不予赔付，双方为此发生争议。现要求被告保险公司依照合同约定支付保险金20000元及红利，并返还多缴的保险费5634元。被告太平洋寿险豫南分公司辩称，原告作为投保人在投保时未履行如实告知义务，隐瞒了其确诊患有多囊性慢性肾衰竭，肾性贫血、代谢性酸中毒、高血压三级，极高危险组并住院16天的病史，故保险公司拒绝赔付，请求法院依法驳回原告诉讼请求。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2011年10月7日原告作为投保人，在被告公司为自己购买金享人生终�寿险（分红型），××保险各两份，保险合同编号为210000902186029。合同约定保险金额20000元；保费十年交清，每年1878元。其中，××保险合同中约定：“……2.1保险金额本附加险合同的有效保险金额为主险合同的有效保险金额……2.3保险责任在本附加险合同保险期间内，且主险合同和本附加险合同均有效的前提下，我们按照以下约定承担保险责任：××保险金（1）若被保险人因遭受意外伤害××（无论一种或多种，同下），或在本附加保险合同生效或最后一次复效（以较迟为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因，××，我们按本附加险合同有效保险金额，××保险金，主险合同与本附加险合同终止……9.××，××状态或在医院初次接受下列手术：9.1.6终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）是指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术”。2014年2月9日至2014年3月10日期间，原告在西峡县人民医院住院治疗，入院诊断为：1.慢性肾衰竭，××5期，肾性贫血、代谢性酸中毒；2.××3级，极高危险组；3.××、××、心功能Ⅲ级；4.肺部感染。住院治疗29天，并于2014年2月28日开始规律性透析至2014年5月29日。后原告王文英自行申请理赔未果，继续缴纳保险费至2016年10月8日。本院认为：原告王文英作为投保人在被告保险公司为××险，原告王文英与被告太平洋寿险豫南分公司之间形成人身保险合同关系。庭审中，原告王文英提供的住院病历、诊断证明足以证实其在保险合同有效期间内，××险保险条款9.1.6中载明的终末期肾病，被告太平洋寿险豫南分公司应当依据保险合同约定向原告支付保险金20000元。被告太平洋寿险豫南分公司辩称原告带病投保，未尽如实告知义务，拒绝赔偿，对此原告称其在投保时并未被询问病史等相关内容，本院认为，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条第一款明确规定：“投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围和内容有争议的，保险人负举证责任”，本案中，双方对于原告投保时是否被问及既往病史及询问范围等相关内容存在争议，被告保险公司应当举证证明，庭审中被告保险公司并未提供任何证据予以证实，故对被告保险公司的该辩解理由，本院不予采信。同时，《中华人民共和国保险法》第十六条规定：“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提�保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任”，本案所涉保险合同成立至今已二年有余，被告保险公司并未主张过解除保险合同，解除权已经消灭，发生保险事故被告保险公司应当赔偿，故对被告保险公司的抗辩理由，本院不予采纳。关于原告2014年10月、2015年10月、2016年10月缴纳的三次保险费，共计5634元，本院认为，原被告双方签订的保险合同中约定：保险事故发生后，保险公司应当按照合同约定支付保险金，主险合同与附加险合同终止，据此2014年2月原告因病住院，被确诊为保险合同载明的××之一，即属于合同约定的保险事故发生，保险合同终止，原告无需再继续缴纳保险费，因而2014年-2016年原告多缴5634元被告保险公司应当返还，故对原告的该项诉讼请求，本院予以支持。原告诉请要求被告保险公司支付保险红利，并未明确红利的计算办法和具体金额，亦未提供相关证据予以证实，故对该项诉讼请求，本院不予支持。综上，依据《中华人民共和国保险法》第十六条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第六条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于本判决生效后十日内支付原告王文英人民币25634元。二、驳回原告王文英的其他诉讼请求。如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费440元，减半收取220元，由被告太平洋寿险豫南分公司承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于南阳市中级人民法院。审判员  杜静二〇一七年十二月四日书记员  操姗附：《中华人民共和国保险法》、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》相关法律条文。《中华人民共和国保险法》第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日�，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(�)》第六条投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。保险人以投保人违反了对投保单询问表中所列概括性条款的如实告知义务为由请求解除合同的，人民法院不予支持。但该概括性条款有具体内容的除外。