丰都县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）渝0230民初1244号
原告付安树，男，1964年3月5日出生，汉族，重庆市丰都县人，住重庆市丰都县。
委托代理人杜雄飞，重庆森吉律师事务所律师。
被告中国人寿保险股份有限公司重庆市分公司（以下简称人保公司重庆市分公司），住所地：重庆市渝中区民族路23号中国人寿大厦，统一社会信用代码：91500000902884052J。
负责人：周多光，总经理。
委托代理人文绍波，重庆洪宇律师事务所律师。
原告付安树诉被告人保公司重庆市分公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2016年3月16日立案受理后，依法由审判员张学荣适用简易程序（小额诉讼），于同年4月12日公开开庭进行了审理。原告付安树的委托代理人杜雄飞，被告人保公司重庆市分公司的委托代理人文绍波到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告付安树诉称，2010年6月30日，原告向被告保险公司投保了主险康宁终身险，并同时投保了附加险国寿长久呵护意外伤害费用补偿医疗保险；2010年7月1日主险和附加险保险合同生效。之后，原告依照保险合同按年交方式向被告缴纳了主险和附加险的保险费。附加险的投保人和受益人均为原告本人。2016年1月19日，陈建润驾驶渝GQXX**号小型客车与原告驾驶渝GDXX**号普通摩托车发生碰撞，导致原告轻微受伤的交通事故。同日，丰都县公安局交通巡逻警察大队作出的《道路交通事故认定书》，认定陈建润负事故全部责任，付安树无责任。事故发生当日，原告到丰都县人民医院检查诊断为轻型颅脑损伤，住院治疗至2016年1月22日出院，支付医疗费6460.54元，此数额医疗费全部由原告支付。2016年2月19日，被告向原告出具了《拒绝给付保险金通知书》。
综上，根据《中华人民共和国保险法》第四十六条的规定，《国寿长久呵护意外伤害费用补偿医疗保险利益条款》第四条有效的给付比例的约定，原告因交通事故意外受伤属于被告的保险责任范围，被告应当依法依约定向原告给付住院医疗保险金3600元（保险金额4500元×给付比例80％）。为此，请求人民法院依法判决被告向原告给付住院医疗保险金3600元。
被告人保公司重庆市分公司辩称，对原告投保的真实性无异议，但原告所受的伤害医疗费已通过其他途径获取了赔偿，按照法律的规定，医疗费属于财产性质的赔偿，不能重复赔偿，如果原告要求被告支付赔偿金，就应当提供正式的医药费发票，并按照保险合同的约定由被告公司审核是否属于赔付范围的赔付金额。
经审理查明，2010年6月30日，付安树向被告人保公司重庆市分公司投保了主险康宁终身险，同时并投保了附加险国寿长久呵护意外伤害费用补偿医疗保险；其保险单载明：合同号码：2010-660304-681-05983289-7；投保单号：1001663600941237；合同成立日期：2010年6月30日；合同生效日期：2010年7月1日；投保人、被保险人付安树；交费日期；每年的7月1日；险种名称：国寿长久呵护意外伤害费用补偿医疗保险；保险金额：4500元；标准保费：18元；住院医疗保险金给付的免赔额为0.00元；给付比例为95％。《中国人寿保险股份有限公司国寿长久呵护意外伤害费用补偿医疗保险利益条款》第四条第（二）项规定：“住院医疗费用。本公司在扣除当地公费医疗、社会医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分以及本合同约定的免赔额后，对其余额按合同约定给付比例给付住院医疗保险金，但每一保单年度内住院医疗保险金给付限额为本合同约定保险金额的百分之八十。住院医疗保险金的免赔额和给付比例，分别按照被保险人是否参加当地公费医疗、社会医疗保险的情况在保险单上载明。”第十二条第五款规定：“其他途径：指互助基金、保险公司（含本公司）、工作单位、或对其承担民事责任的第三人。”
2016年1月19日13时许，陈建润驾驶的渝GQXX**号小型客车在丰都县三合街道名山大道重百大门路口路段与原告驾驶的渝GDXX**号普通摩托车发生碰撞，导致原告轻微受伤的交通事故。同日，重庆市丰都县交巡警大队宏声广场平台作出第5002307201600063号《道路交通事故认定书》（简易程序），认定陈建润负事故全部责任，付安树无责任。事故发生当日，原告到丰都县人民医院住院治疗，诊断为：1、轻型颅脑损伤；2、全身多处软组织损伤；3、腰椎退行性变，腰5椎失稳，腰4／5、腰5骶1椎间盘膨出；4、2型糖尿病？。原告于2016年1月22日出院，共住院3天，支付医疗费6460.54元，此数额的医疗费全部由原告支付。
陈建润驾驶的渝GQXX**号小型客车在中国平安财产保险股份有限公司投保了机动车交强险。2016年1月29日，中国平安财产保险股份有限公司重庆市分公司作出车险人伤医疗费理算单，核定理赔伤者付安树的医疗费金额为5038.86元。之后，原告向中国人寿保险股份有限公司丰都县支公司提出理赔申请，中国人寿保险股份有限公司丰都县支公司于2016年2月19日作出《拒绝给付保险金通知书》，该通知书载明：“2010660304681059832897号国寿长久呵护意外伤害费用补偿医疗保险合同，不属于保险责任范围本次事故不属于合同约定的责任范围。我公司不承担本次事故的保险责任。”故原告诉至本院，请求判决被告向原告给付住院医疗保险金3600元。
上述事实，有双方当事人的陈述、保险合同、保险单、《道路交通事故认定书》、住院病历及检查报告单、诊疗证明书、医疗费收据、车险人伤医疗费理算单等证据在案佐证，并经庭审举证、质证，足以认定
本院认为，原告付安树向被告人保公司重庆市分公司投保了主险康宁终身险，同时并投保了附加险国寿长久呵护意外伤害费用补偿医疗保险，并按约交纳了保险费，双方的保险合同成立并有效。付安树属本保险合同的被保险人，在交通事故中因意外伤害产生医疗费6460.54元，且本次事故发生在保险期间，故付安树有按附加险国寿长久呵护意外伤害费用补偿医疗保险的约定要求支付保险金请求权。本案争议焦点是：原告请求被告给付住院医疗保险金是否属于赔付范围；原告通过其他途径获取了赔偿后，被告是否应予以赔付。
本案中，原告请求被告给付住院医疗保险金是否属于赔付范围的问题，结合中国人寿保险股份有限公司制定的《国寿长久呵护意外伤害费用补偿医疗保险利益条款》第四条第（二）项的规定和保险合同之约定及保险单载明的内容，原告请求被告赔付住院医疗保险金属于保险合同约定的责任范围。关于原告通过其他途径获取了赔偿后，被告是否应予以赔付的认定。按照《中国人寿保险股份有限公司国寿长久呵护意外伤害费用补偿医疗保险利益条款》第四条第（二）项、第十二条第五款之规定，虽原告付安树已从中国平安财产保险股份有限公司重庆市分公司获得了部分医疗费的补偿5038.86元，但其余金额1421.68元被告未举示证据证明原告已获得其他途径的补偿或给付。从原告举示的住院医疗费收据证明，原告住院医疗费共计6460.54元由其本人自付。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十八条规定：“保险人给付费用补偿型的医疗费用保险金时，主张扣减被保险人从公费医疗或者社会医疗保险取得的赔偿金额的，应当证明该保险产品在厘定医疗费用保险费率时已经将公费医疗或者社会医疗保险部分相应扣除，并按照扣减后的标准收取保险费。”被告未举示原告所交纳的医疗费用保险费率时已经将公费医疗或者社会医疗保险部分相应扣减后的标准收取保险费的证据。故被告应承担原告已获得其他途径补偿医疗费后其余额部分的赔付责任。保险合同约定：住院医疗保险金给付的免赔额为0.00元；给付比例为95％；保险合同条款规定对其余额按合同约定给付比例给付住院医疗保险金，但每一保单年度内住院医疗保险金给付限额为本合同约定保险金额的百分之八十，即限额为3600元，而原告通过其他途径获得赔偿后的余额为1421.68元，该余额在3600元范围内，根据双方合同的特别约定，被告对原告的赔付比例为95％，故被告应在国寿长久呵护意外伤害费用补偿医疗保险金额范围内给付原告的住院医疗保险金1351元（1421.68元×95％＝1351元）。据此，依照《中华人民共和国保险法》第一百一十四条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十二条之规定，判决如下：
一、被告中国人寿保险股份有限公司重庆市分公司在本判决发生法律效力后10日内支付原告付安树的住院医疗保险金1351元；
二、驳回原告付安树的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费50元，减半收取25元，由被告中国人寿保险股份有限公司重庆市分公司负担。（原告付安树已垫付，被告在履行本判决确定的义务时一并支付给原告）。
本判决为终审判决。
审判员 张学荣
二〇一六年五月二十日
书记员 何海虹