山西省运城市盐湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）运盐民初字第2628号
原告：张文花，女。
委托诉讼代理人：梁红霞，女，系原告张文花之女。
委托诉讼代理人：耿建军，运城市盐湖区龙居镇法律服务所法律工作者。
被告：山西省运城市中心医院。
委托诉讼代理人：王宏波，山西法实威律师事务所律师。
原告张文花诉被告山西省运城市中心医院（以下简称运城中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张文花的委托诉讼代理人梁红霞、耿建军、被告运城中心医院的委托诉讼代理人王宏波到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告张文花向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告运城中心医院赔偿原告医疗费、陪护费、住院伙食补助费、营养费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通住宿费、后续治疗费等各项损失共计473137.08元。2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：2014年8月4日，原告张文花到被告运城中心医院就医，经诊断确认为宫颈癌，8月7日实施了切除手术。手术过程中，由于被告运城中心医院疏忽及技术存在过错和过失，造成原告膀胱受损、血尿、肠梗阻等严重后果，致使原告必须每隔两个月就要更换D-
T管植入术，这些费用的产生都是被告过错所致。为维护原告的合法权益，现诉至法院，请求判如所请。
原告张文花就自己的主张提交以下证据材料：
1、病历十份、诊断治疗建议书一份。拟证明原告在被告处、阳王医院、山西大医院和稷山医院就医的事实，总计住院188天。
2、2017年3月28日新绛县阳王镇中心卫生院诊断治疗建议书一份。拟证明原告在新绛县阳王镇中心卫生院多次就医的事实。
3、2017年3月25日新绛县阳王镇政府证明一份及被告运城中心医院、山西大医院、稷山县医院、新绛县阳王镇中心卫生院住院结算凭证十五份。拟证明原告住院花费的费用为76853.28元（新农合报销之后）。
4、2014年10月30日至2017年3月20日门诊收费票据及发票49张。拟证明原告因被告过错而产生的就医门诊费5505.4元。
5、2016年8月11日山西省人身损害司法鉴定中心发票一张及2017年2月20日山西盐湖司法鉴定中心发票一张。拟证明原告因司法鉴定产生的鉴定费8700元。
6、车票76张。拟证明原告因治疗产生的交通费用7002元。
7、2016年9月27日山西省人身伤害司法鉴定中心司法鉴定意见书一份及2017年1月23日山西省盐湖司法鉴定中心司法鉴定意见书一份。拟证明：被告在医疗诊治原告病情的过程中存在过错及原告需要终身带管、定期更换的医疗依赖的事实，原告肾功能下降为4级伤残，输尿管皮肤造瘘术后造成8级伤残的事实。
被告运城中心医院辩称：1、原告张文花于2014年8月4日入住被告运城中心医院，诊断“宫颈鳞癌IIAl期”明确，选择行腹腔镜下广泛子宫及双附件切除术＋盆腔淋巴结切除术，适应症明确；2、患者术中、术后发现血尿，行膀胱镜检查见：膀胱粘膜散在出血点，左侧输尿管口周围出血点较多，无肿物生长，双侧输尿管开口位置正常，喷尿良好，无喷血；治疗上予双侧输尿管D-
J管置入术；3、在整个治疗过程中，被告运城中心医院充分履行了告知义务；4、原告现在的损害后果，考虑与宫颈癌病变，泌尿系统感染，放疗所致输尿管组织变性、盆腔纤维化及瘢痕体质等因素有关。综上，被告运城中心医院在对原告的诊疗中诊断明确，手术指征明确，充分履行了告知义务，原告的损害后果不是被告运城中心医院的医疗行为所致，请求法院依法驳回原告的诉请。
被告运城中心医院提交原告住院病历三份。拟证明被告运城中心医院对原告的诊疗行为符合法律规定，无过错。
庭审中，本院组织原、被告就上述证据进行了质证。关于原告提交的证据材料，被告运城中心医院的质证意见为：1、对证据的真实性均无异议。2、原告在外院的治疗经过不清楚，原告在鉴定时也未提交外院的住院病历，与本案现争议的医疗行为无关，不应作为本案的证据使用。3、对于治疗所花费的金额有部分款项为患者治疗原发性疾病的费用，应当在所有费用中扣除。4、对于鉴定费票据以及车票由法院依法予以认定。5、对山西省人身伤害司法鉴定中心的鉴定意见有异议，认为：（1）、鉴定人常年不从事与本案争议医疗行为有关的诊疗活动；（2）、对于治疗方案手术指征损害后果的原因等，不能够结合现行的医疗水平作出合理的判断；（3）、原告在鉴定过程中，没有提供其在外院完整的病历资料，造成鉴定检材不完整，该鉴定意见书没有充分考虑患者原发性疾病病情发展及放射治疗并发症与损害后果之间的关系。基于以上三点，被告运城中心医院认为该鉴定意见书对于诊疗行为的过失及参与度的意见不客观，不应作为认定案件事实的依据使用。6、对盐湖司法鉴定中心的鉴定意见有异议，认为其委托方式不符合司法鉴定程序通则所规定的委托方式。本案2015年9月立案，立案后原告就医疗行为的过错提出司法鉴定，运城市中级人民法院于2015年12月22日依法委托山西省人身伤害司法鉴定中心进行鉴定，2016年8月11日召开了鉴定听证会，2016年9月27日作出鉴定意见，该整个鉴定程序是在诉讼过程中进行的，在此过程中原告方并未提出伤残等级的鉴定，按照司法部司法鉴定程序通则的规定，司法鉴定应当由人民法院依法委托。在本案诉讼过程中，原告放弃了对伤残鉴定的事项，因此在2017年1月其单方委托，单方参加所作的鉴定意见不应作为证据使用。为查明案件事实，申请对上述两个鉴定事项进行重新鉴定。7、对医疗费无异议，但认为应扣除患者治疗原发性疾病的费用；对住院伙食补助费、营养费，认为住院天数应以2015年7月8日之前住院天数为准；对于误工费无异议；对于住宿费、交通费、陪护费、鉴定费、精神抚慰金由法院依据查明事实依法予以认定；对于残疾赔偿金计算方式有异议，认为按照原告的户籍情况及实际居住地应该按照农村标准计算；对于后续治疗费有异议，认为没有证据支持，原告应在实际发生后另行主张。对于赔偿比例认为医院责任不超过30%。
本院听取了双方的质证意见，对双方有异议的证据进行审查认证：1、原告提交的山西省人身伤害司法鉴定中心司法鉴定意见书，系本院通过山西省高级人民法院委托有专门鉴定资质的司法鉴定机构依法进行的鉴定。在鉴定过程中，鉴定机构结合原告病情，就被告运城中心医院在诊疗过程中存在的过错，进行了综合分析，作出了被告运城中心医院在对原告的诊治过程中存在过失行为，其过失参与度拟为65%(60%-70%)，原告存在“终生带管、定期换管”的医疗依赖的鉴定结论。该鉴定结论客观真实、合法，与本案具有关联性，被告运城中心医院虽有异议，但未提交相关证据证明鉴定结论存在需要重新鉴定的法定情形，故对该鉴定意见书，本院依法予以认定。2、原告提交的山西省盐湖司法鉴定中心司法鉴定意见书，虽系原告单方申请鉴定，但被告运城中心医院未提交相关证据证明鉴定结论存在需要重新鉴定的法定情形，故对该鉴定意见书的真实性、合法法，与本案的关联性，本院依法予以认定。关于双方争议的各项损失费用数额及赔偿责任比例问题，本院将根据法律规定，结合本案事实依法予以认定。
经对上述证据材料的综合审查判断并结合原、被告当庭陈述，本院认定事实如下：
2014年8月4日，原告张文花因身体不适到被告运城中心医院就诊，入院诊断为：宫颈鳞癌IIal期（C）。完善相关检查后，被告运城中心医院于2014年8月7日为原告进行了在全麻下行腹腔镜下广泛子宫及双附件切除术+盆腔淋巴结切除术。2014年8月8日，原告张文花出现血尿。2014年8月9日，被告运城中心医院为原告进行了膀胱镜下双侧输尿管D-
J管置入术，病历记载：见膀胱粘膜散在出血点，左侧输尿管口周围出血点较多，无肿物生长，双侧输尿管开口位置正常，喷尿良好，无喷血，于左侧输尿管口置入一根5号输尿管D-
J管，置入顺利，右侧输尿管口置入一根6号输尿管D-
J管置入顺利。2014年8月22日，原告张文花办理出院手续，出院诊断为：宫颈鳞癌IIal期G2（C期）、肠梗阻、电解质紊乱、低蛋白血症。出院医嘱：1、遵健康教育处方；2、注意休息，均衡营养；3、禁性生活、禁盆浴3月；4、术后7天后返院拔除尿管、测残余尿，待膀胱功能恢复良好后于我院放疗科补充放疗；5、2月后返院拔除双侧输尿管D-
J管；6、不适随诊；7、半年内复查免疫系列。原告张文花花费医疗费28443.20元，其中新农合报销11512.98元，原告实际支付16930.22元。
2014年9月9日，原告张文花为行局部放射治疗，又就诊于被告运城中心医院，入院诊断为：宫颈癌术后（A型）。入院后，被告运城中心医院为原告完善相关辅助检查，给予局部放射治疗及对症支持治疗。2014年10月27日，被告运城中心医院为原告拔除双侧输尿管D-
J管。2014年10月29日，原告张文花办理出院手续，出院诊断为：宫颈癌术后（C型）、返流性肾盂肾炎。出院医嘱：1、遵健康教育处方；2、定期门诊复查，1周后复查血常规；3、不适随诊，建议患者继续治疗；4、坚持妇科冲洗，1次/日。原告张文花花费医疗费20647.97元，其中新农合报销11315.50元，原告实际支付9332.47元。
2014年10月30日，原告张文花因双侧输尿管D-
J管拔除术后发热伴恶心，再次就诊于被告运城中心医院，入院诊断为：双侧输尿管梗阻（C），双肾积脓，梗阻性肾功能不全，宫颈癌术后、放疗后。2014年10月31日，被告运城中心医院为原告急诊行膀胱镜下双侧输尿管D-
J管置入术，术后予以积极抗感染，行尿培养，待培养结果回报后予以按照药敏结果调整抗生素。2014年11月6日，原告张文花办理出院手续，出院诊断为：双侧输尿管梗阻（C），双肾积脓，梗阻性肾功能不全，低钾血症，低纳血症，宫颈癌术后，放疗后。出院医嘱：遵健康教育处方，半年查免疫系列，6月后门诊予以拔除D-
J管，拔管后1月门诊复查泌尿系彩超，不适予以随诊。原告张文花花费医疗费7863.63元，其中新农合报销3645.90元，原告实际支付4217.73元。
2015年4月2日，原告张文花以双侧腰背部不适伴恶心、呕吐半月余为由到山西大医院就诊。入院诊断为：慢性肾功能不全，双肾积水，双侧输尿管J管置入术后，高血压病。2015年4月9日，山西大医院为原告行双侧输尿管支架管置换术，术后予以对症治疗。2015年4月13日，原告张文花办理出院手续，出院诊断为：慢性肾功能不全，双肾积水，双侧输尿管双J管置入术后，高血压病。花费医疗费19452.27元，其中新农合报销6846.53元，原告实际支付12605.74元。
2015年6月23日，原告张文花再次到被告运城中心医院就诊。入院诊断为：双肾积水，梗阻性肾功能不全，高血压病2级（极高危），宫颈癌术后。入院后，被告运城中心医院为原告绐予更换双侧输尿管D-
J管及抗炎对症支持治疗。2015年7月8日，原告张文花办理出院手续，出院诊断为：双肾积水，梗阻性肾功能不全，电解质紊乱，贫血（中度），高血压病2级（极高危），宫颈癌术后。出院医嘱：1、遵健康教育处方。2、半年内复查免疫系列。3、定期复查泌尿系彩超，定期更换双肾造瘘管，定期复查肾功能。4、院外继续纠正贫血，不适随诊。花费医疗费12755.76元，其中新农合报销6146.28元，原告实际支付6609.48元。
还查明，2015年8月12日、12月16日、2016年3月23日、7月18日，原告张文花又多次到被告运城中心医院就诊，诊断为：双肾积水，梗阻性肾功能不全，贫血（中度），高血压病2级（极高危），慢性肾衰竭，双侧输尿管D-
J管置入术后，宫颈癌术后。花费医疗费共计43342.34元，其中新农合报销19434.52元，原告实际支付23907.82元。
再查明，2015年10月28日、11月11日、2016年1月22日、4月15日、6月23日，原告张文花还多次到新绛县阳王中心卫生院就诊，诊断为：肾功能衰竭，子宫癌术后。花费医疗费共计7236.5元，其中新农合报销6177.59元，原告实际支付1058.91元。2017年3月9日至3月20日，原告张文花又到稷山县人民医院住院治疗，出院诊断为：不全肠梗阻，宫颈癌术后，双肾盂造瘘术后，肾功能不全，贫血（轻度）。花费医疗费5887.43元，其中新农合报销3723.08元，原告实际支付2164.35元。
另外查明，原告张文花在上述医院就诊时，还支付门诊费用5505.4元。
同时查明，2016年10月31日，原告张文花在被告运城中心医院换双侧输尿管D-J管花费医疗费1315.10元，2017年2月3日换双侧输尿管D-
J管花费医疗费1266.4元，3月31日换单侧输尿管D-J管花费医疗费917.5元。
诉讼中，本院根据原告张文花申请，于2015年12月22日通过山西省高级人民法院委托山西省人身伤害司法鉴定中心，对被告运城中心医院为原告张文花的诊治过程中是否存在过错及参与度、张文花医疗依赖进行鉴定。2016年9月27日，山西省人身伤害司法鉴定中心作出晋人伤司鉴中心[2015]司鉴字第735号司法鉴定意见书，鉴定意见书从被告运城中心医院的诊疗过程、医疗过失行为、因果关系三方面进行了综合分析，认为被告运城中心医院为原告张文花行宫颈癌手术后，在膀胱镜检查未发现输尿管有损伤的情形下，放疗期间为原告行双侧输尿管D-
J管置入术，医疗行为存在不当，与术后愈合疤痕粘连、放射性治疗的共同作用，增加了原告输尿管炎及输尿管狭窄的可能，多次、长期留置双J管同时增加了返流性肾盂肾炎的可能，最终导致原告输尿管严重狭窄和肾功能损害，不得不行双侧输尿管皮外移植，造成原告终生带管，且需定期换管的后果。依据医疗行为与损害后果参与度判定原则，本案原告输尿管狭窄、肾功能损害的后果系由被告运城中心医院的医疗过失行为和放射治疗的并发症共同导致，被告运城中心医院的医疗过失行为为主要因素，对损害后果的参与度拟为65%（60%-70%）。原告存在“终生带管、定期换管”的医疗依赖。鉴定结论为：运城市中心医院在对被鉴定人张文花的诊治过程中存在过失行为，其过失参与度拟为65%（60%-70%）。被鉴定人张文花存在“终生带管、定期换管”的医疗依赖。原告张文花为此支付鉴定费7200元。
2017年1月17日，原告张文花委托山西省盐湖司法鉴定中心，就损伤进行了伤残等级鉴定。2017年1月23日，山西省盐湖司法鉴定中心作出盐湖司鉴中心[2017]临鉴字第15号司法鉴定意见书，鉴定意见为：原告张文花肾功能重度下降评定为Ⅳ（四）级伤残；双侧输尿管皮肤造瘘术后评定为Ⅷ（八）级伤残。原告张文花为此支付鉴定费1500元。
本院认为，公民的身体健康权依法受法律保护。公民在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告运城中心医院在对原告张文花诊疗过程中存在过失，导致原告输尿管严重狭窄和肾功能损害，造成原告终生带管、定期换管、损伤构成伤残的严重后果，被告运城中心医院应对原告张文花受到的损害承担相应赔偿责任。原告张文花第一次在被告运城中心医院花费的各项费用系原告为诊治宫颈癌而支出的各项费用，与本案无关，被告运城中心医院不承担赔偿责任。后续产生的医疗费用，系原告诊治肾病、更换双侧输尿管D-
J管而支出的各项费用，被告运城中心医院应承担赔偿责任。原告张文花的各项损失确定为：一、医疗费68900.9元；二、住院伙食补助费8500元[50元/天×住院天数170天(不含第一次住院天数）]；三、营养费8500元，计算标准同上；四、误工费9454元（原告未提供其最近三年的平均收入状况，误工费按山西省2015年农村居民人均可支配收入9454元计算，计算一年）；五、住院期间护理费13600元。因原告未提供住院期间护理人员的收入状况，住院期间护理费按80元/天×住院天数170天计算；六、残疾赔偿金260668.4元。按山西省2015年居民人均可支配收入17854元×20年×0.73（伤残指数）计算；七、交通费酌定为6000元；八、住宿费酌定为1000元；九、精神损害抚慰金21000元；十、后续治疗费24000元。原告张文花存在“终生带管、定期换管”的医疗依赖，根据原告在被告处更换D-
J管花费及次数，本院酌定原告每年换D-
J管的费用为每次1200元×4次/每年，计算五年。十一、鉴定费8700元。上述费用共计430323.3元，被告运城中心医院按65%责任比例赔偿计279710.15元。综上依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
被告山西省运城市中心医院于本判决书生效后十五日内赔偿原告张文花各项损失279710.15元。
如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8397元，由原告张文花承担4000元，被告山西省运城市中心医院承担4397元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山西省运城市中级人民法院。
审判长 张运建
审判员 李民杰
审判员 王 圣 发
二〇一七年十月十二日
书记员 刘 洋