福建省龙岩市新罗区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）龙新民初字第7691号
原告吴庆清，男，1973年10月21日出生，汉族，居民，住福建省连城县。
委托代理人罗芳香，福建津都律师事务所律师。
被告福建省龙岩市第一医院，住所地福建省龙岩市九一北路***号。
法定代表人陈开红，院长。
委托代理人邱能忠、谢华梦，福建天岩律师事务所律师。
原告吴庆清与被告福建省龙岩市第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年9月24日立案受理后，依法由审判员邱熠枫适用简易程序公开开庭进行了审理。原告吴�清及其委托代理人罗芳香，被告委托代理人邱能忠、谢华梦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告吴庆清诉称：2012年12月10日，原告因睡眠打鼾多年到被告处门诊就医。医生诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，并建议入院手术治疗。12月13日早上10时30分，原告在全麻下行“双侧扁桃体摘除术＋改良腭咽弓成形术”。12时20分原告麻醉清醒拔管，医生告知手术顺利，但拔管后观察期间出现创面大量出血不止。后止血失败，16时12分原告清醒状态下院方强行切开气管，气切后再次全麻，17时55分转回耳鼻喉科病房。当晚22时30分再次大出血，22时40分再次进行手术，至2012年12月14日0时50分返回耳鼻喉科病房，并于当日2时20分转至ICU抢救观察。12月15日，由于ICU费用昂贵原告转至普通病房直至2013年1月9日出院。期间原告手术创面还有十几次出血。原告住院30天，�支出医疗费27664.59元。
原告从被告处出院后打鼾憋气症状复现，伴咽部不适，言语含糊，吞咽困难，遂于2013年3月13日前往大连市中心医院住院治疗，诊断为腭咽成形术后咽部疤痕粘连狭窄、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气型综合症伴重度低氧血症、鼻中隔偏曲。2013年3月25日出院，住院13天，支出医疗费21545.64元。出院返家途中原告咽部不适出血，当日前往厦门医院门诊住院，支出医疗费170.04元。2013年5月22日，原告前往大连市中心医院就医，诊断为腭咽成形术后咽部疤痕粘连狭窄、鼻中隔偏曲，住院4天，支出医疗费151.38元。2013年5月26日，原告前往上海第九人民医院门诊，并因就医在上海停留3天，支出医疗费17元。2013年7月11日原告前往北京协和医院就医，住院7天，支出医疗费2994.76元、交通费1677元、住宿费2232元。2013年7月27日，原告前往龙岩市第一医院住院10天，支出费用4556.42元。2013年8月14日，原告因术后问题第二次前往北京协和医院住院14天，支出医疗费9040.25元、交通费2703元、住宿费5048元。2014年4月17日，原告第三次前往北京协和医院就医住院20天，支出医疗费17246.89元、交通3817元、住宿4520元。2014年7月15日，原告第四次前往北京协和医院住院7天，支出费用2453.16元、交通费1920元、住宿2100元。2014年9月18日，原告因急性上呼吸道感染，鼻咽闭锁及术后问题前往福建省连城县医院住院4天，支出医疗费2641元。2014年9月21日，原告第五次前往北京协和医院门诊待了6天，支出医疗费14元、交通3411.3元、住宿1050元。2015年6月29日，原告第六次前往北京协和医院门诊待了6天，支出医疗费14元、交通费2222.1元、住宿780元。另原告因腭咽成形术手术失败后咽部疤痕粘连狭窄、睡眠打鼾憋气，伴咽部不适多次往返龙岩市第一医院普通�诊复查支出医疗费、交通费等合计13768.8元。原、被告经协商分别于2013年7月9日签订《转外院治疗协议书》，于2013年8月13日签订《转外院治疗协议书Ⅱ》，于2014年4月17日签订《转外院治疗协议书Ⅲ》，均约定被告为原告承担与治疗腭咽成形术后咽部疤痕粘连狭窄相关的全部费用。以上医疗费、交通费、住宿费，被告已经支付给原告，即分九次支付合计160000元。2015年8月7日，福建八闽司法鉴定所作出司法鉴定意见书，评定原告的伤残程度为十级伤残，原告为此支出鉴定费800元。
原告认为，原、被告之间系医患关系，被告在手术中存在明显过错，诊疗活动中未尽到相应的诊疗义务，造成原告腭咽成形术后咽部疤痕粘连狭窄。其次，被告医务人员未及时向患××情和医疗措施，评估手术风险和替代医疗方案，更没有及时告知手术的真实情况。最后，原告家属亲�所见被告医务人员篡改并销毁病历资料并将其扔进垃圾桶，封存的病历资料中仍可见大量前后不一致经篡改的痕迹。综上所述，被告应当对其医疗过错行为承担全部责任。为此原告向法院起诉请求判令：被告赔偿原告住院伙食补助费2180元、护理费10483.62元、营养费11000元、误工费139466.6元、残疾赔偿金61444.8元、鉴定费800元、精神损害抚慰金10000元，以上合计235375.02元。
诉讼中，原告要求按照2015年度相关统计数据主张权利，其自愿增加诉讼请求为：被告应赔偿原告住院伙食补助费2180元、护理费10483.62元、营养费11000元、误工费139466.6元、残疾赔偿金66550元、鉴定费800元、精神损害抚慰金10000元，以上合计240480.22元。
被告福建省龙岩市第一医院辩称：一、被告在诊疗过程中没有过错。被告对原告诊断明确，有手术指征，且手术是按诊疗常规操作，手术�利。术后出现出血也及时给予止血等处置，并在术前术后均及时与原告进行沟通，履行了必要的告知义务，更不存在篡改病历的情况。二、原告术后出现的不良后果系无法控制和预防的手术并发症，与被告的医疗行为没有法律上的因果关系。原告术后出现出血、疤痕粘连，系阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征行双侧扁桃体摘除术＋改良咽腭弓成形术中最常见的并发症，是无法控制和预防的。而且从原告前往大连中心医院行疤痕松解术，返回途中又出现创面出血，说明原告手术后出血与自身血管解剖变异可能存在一定关联，而咽部疤痕的形成，也与其疤痕体质有关。三、退一步说，被告已先行预支16万元给原告进行治疗，并提供价格为8800元的飞利浦睡眠呼吸机一台和价格为2500元的抽氧机一台给原告使用，这些费用理应作为本案损失一并计算和分担。综上所述，被告�诊疗过程中没有过错，与原告不良后果没有法律上的因果关系，请求予以驳回。
经审理查明：2012年12月10日，原告因“反复睡眠打鼾4年”为主诉于被告处入院诊治，入院诊断为：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（重度）；慢性乙型肝炎；高脂血症。原告于2012年12月13日行“双扁桃体摘除术＋改良腭咽弓成形术”，术后反复出血，予以扁桃体术后止血术等处理。原告于2013年1月9日出院，住院30天，支出医疗费27664.59元。出院诊断为：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（重度）；慢性乙型肝炎；高脂血症等。出院诊断为：门诊随访：近半个月避免进食粗糙食物等。后出现腭咽成形术后咽部瘢痕粘连狭窄，原告先后前往大连市中心医院、厦门市中医院、福建省连城县医院、北京协和医院等行予行舌根区瘢痕松解术后、舌打孔消融术、瘢痕切除及咽成形术、气管切开术等治疗。期间，原告先后与被告签订《转外院治疗协议书》三份，双方就原告转院治疗相关事宜进行了约定。2015年7月31日，原告向福建八闽司法鉴定所申请伤残鉴定。该所于2015年8月7日作出（2015）临鉴字第0937号司法鉴定意见书，评定原告的伤残程度为十级伤残，原告为此支出鉴定费800元。原告多次与被告协商赔偿事宜未果遂向法院起诉，请求判如所请。
另查明：原告户籍所在地为福建省连城县文亨镇文陂村文陂街1号，系文亨镇政府所在地。事发后，被告已支付原告160000元，并提供飞利浦睡眠呼吸机一台（价值为8800元）和抽氧机一台（价值为2500元）供原告使用。
另本院对双方均无异议的事实予以确认：原告因本案共支出医疗费102006.43元，交通费、住宿费计57993.57元，原告住院天数为109天，住院伙食补助费为2180元。对于被告提供的飞利浦呼吸机一台（价值为8800元）和制氧机一台（价值为2500元），原告同意被告在应承担的赔偿责任中予以抵扣。
诉讼过程中，原告向本院申请对被告的诊疗行为是否存在过错及其参与度、诊疗行为与原告造成十级伤残是否存在因果关系进行司法鉴定。本院依法予以准许并委托福建历思司法鉴定所进行鉴定，但由于该所缺少耳鼻喉科专家，予以退鉴。后本院委托福建鼎力司法鉴定中心进行司法鉴定。该鉴定中心于2016年4月5日作出闽鼎（2016）临鉴字第L393号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被告对原告的诊疗过程中存在过错：未尽注意义务、告知义务存在不足、术前护理不仔细观察不足、医学文件记录方面存在较多瑕疵；考虑到个体差异等因素，其医疗行为与原告造成十级伤残存在因果关系，建议参与度拟为70%-80%。原告为此支出鉴定费12000元。
以�事实，有原告提供的福建省龙岩市第一医院、大连市中心医院、厦门医院、上海第九人民医院、福建省连城县医院、北京协和医院相关病历材料及票据，户口簿，交通费、住宿费票据，转外院治疗协议书，收条，八闽司鉴所（2015）临鉴字第0937号司法鉴定意见书、鉴定费票据，闽鼎（2016）临鉴字第L393号司法鉴定意见书、鉴定费票据，被告提供的封存病历材料以及双方的庭审陈述在案佐证。对于原告提供的收入证明，被告有异议，原告未能提供劳动合同及社保缴纳凭证予以佐证，对其证明力本院不予确认。
本院认为，原告吴庆清在被告福建省龙岩市第一医院就诊，由此双方建立了医疗法律关系。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告主张被告存在篡改、销毁病历行为，应承担全部责任，未提供证据予以证明，本院不予支持。医疗机构在医疗活动中是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等，是××患者损害，应由专业的医疗鉴定机构进行认定。原、被告均同意本院委托具有资质的鉴定机构，对被告诊疗行为是否存在过错及其参与度、诊疗行为与原告造成十级伤残是否存在因果关系进行鉴定。福建鼎力司法鉴定中心对此作出《鉴定意见书》，认定：被告对原告的诊疗过程中存在过错；考虑到个体差异等因素，其医疗行为与原告造成十级伤残存在因果关系，建议参与度拟为70%-80%。原、被告对该鉴定意见书均有异议，被告亦申请重新鉴定，但均未提出足以反驳的相反证据和理由，本院不予支持。该鉴定意见书系专业人员作出的专家分析意见，可以作为确认本案医患双方诊疗纠纷及过错的主要依据，本院据此确认被告对原告的�失承担75%的赔偿责任。
就原告的损失，本院作如下判定：原告因本案支出医疗费102006.43元，交通费、住宿费计57993.57元，住院伙食补助费为2180元，被告无异议，本院予以确认；原告主张护理费10483.62元（96.18元／天×109天）、伤残等级鉴定费800元合法合理，本院予以支持；原告主张营养费11000元，本院根据原告的伤残情况予以支持。原告因本案造成十级伤残，故残疾赔偿金按照上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算应为33275元／年×20年×0.1=66550元；原告主张误工费139466.6元，由于原告未能提供最近三年的平均收入情况，本院参照上一年度农业在岗职工平均工资35107元／年计算至定残前一天为93198.42元（35107元／年÷365天×969天）；以上合计344212.04元。被告应赔偿该款344212.04元的75%即258159.03元，扣除被告已支付的160000元、飞利浦呼吸机一台（价值为8800元）和制氧机一台（价值为2500元），被告还应赔偿原告86859.03元。原告因本事故造成十级伤残，精神遭受严重损害，结合侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果、受诉法院所在地的平均生活水平，本院酌情确定原告的精神损害抚慰金为2500元。综上，原告的诉请部分有理，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条之规定，判决如下：
一、被告福建省龙岩市第一医院应于本判决生效之日起七日内赔偿原告吴庆清医疗费、伤残等级鉴定费、住院伙食补助费、护理费、营养费、残疾赔偿金、交通费�各项经济损失共计86859.03元。
二、被告福建省龙岩市第一医院应于本判决生效之日起七日内赔偿原告吴庆清精神损害抚慰金2500元。
三、驳回原告吴庆清的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费4830元、减半收取为2415元，由原告吴庆清负担1398元，由被告福建省龙岩市第一医院负担1017元。医疗过错及因果关系鉴定费12000元，由原告吴庆清负担3000元，由被告福建省龙岩市第一医院负担9000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于龙岩市中级人民法院。
审判员 邱 熠 枫
二〇一六年�月二十五日
书记员 陈叙颖（代）
附注：一、主要法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
二、执行申请提示：
《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条：申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。
三、判决书履行提示：
发生法律效力的民事判决书，当事人必须履行。当事人（履行义务人）应当在判决书确定的履行期间内自觉向权利�履行判决书确定的义务。如果履行义务人未在判决书确定的期间内自觉履行全部义务，权利人有权向法院申请强制执行，由此产生的相关执行费用由履行义务人负担。
具有金钱给付内容的判决，履行义务人可以在判决书确定的履行期间内将相应的款项通过法院转交给权利人；款项转入法院指定的履行款账户时，应当在银行转账后即时告知案件承办人，并提供银行凭证复印件。
判决书确定应当负担诉讼费的当事人，应当在判决书生效后七日内自觉将诉讼费缴交至法院指定的诉讼费账户，并向案件承办人提供银行凭证复印件，否则法院将依法定程序向当事人追缴。
履行款账户（开户行：兴业银行龙岩新兴支行；开户单位：龙岩市新罗区人民法院；账号：17×××01）。
诉讼费账户（开户行：福建海峡银行龙岩分行；开户单位：龙�市新罗区人民法院；账号：10×××01）。