南京市鼓楼区人民法院民 事 判 决 书(2015)鼓民初字第7077号原告：梁丽岚，女，汉族，1979年12月4日生。法定代理人：吴银娣，女，汉族，1952年12月20日生。被告：南京鼓楼医院，住所地本市鼓楼区中山路321号，组织机构代码42609044-5。法定代表人：韩光曙，职务院长。委托诉讼代理人：黎玫玫，江苏永衡昭辉律师事务所律师。原告梁丽岚与被告南京鼓楼医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年11月5日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行�审理。原告梁丽岚法定代理人吴银娣，被告南京鼓楼医院委托诉讼代理人黎玫玫到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。梁丽岚向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿医疗费39590.1元、住院伙食补助费560元、护理费1680元以及营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金和后期康复所需要的费用；2、被告承担本案诉讼及鉴定费用。事实与理由：2015年8月25日，梁丽岚前往鼓楼医院就诊，被诊断为：急性胆囊炎、胆囊结石、癫痫。当日入院进行手术治疗。术前患者是行走进入手术室，手术以后数日不能起立活动，为此患者母亲向医生咨询，答复是“体虚，过几天就好”，至9月2日面对梁丽岚瘫痪的事实，院方不进行应有的治疗，也不汇同其他科室会诊，便要求患者出院，并告之不能站立回去静养就会好的。2015年9月6日，鼓楼医院对患者进行回访时，患者亲属反映了相关病情，回访医生告知尽快回院治疗。9月16日，梁丽岚再次到鼓楼医院进行专家门诊，被告知患者已瘫痪，并于当日住入重症监护室，进行治疗。经专家检查：术后三天开始出现四肢乏力，主要表现为行走无力，双手持物不稳……，当时未予重视，肢体乏力逐渐加重，现不能行走，不能自主进食；患者住院治疗12天虽有好转，但仍然不能行走，不能自主迸食。梁丽岚出院后，为能尽快恢复行走，在南京医科大学第二附属医院进行康复治疗16天。梁丽岚认为：患者胆囊切除术不应产生瘫痪的后果，该后果的出现无法排除医方医疗事故的可能性：手术3天出现四肢乏力不能站立，医方没有及时提出会诊的方案，错过了最佳治疗时间，造成梁丽岚瘫痪，鼓楼医院对此应承担相应的医疗过错责任。为维护患者的合法权益，现提起诉讼，请依法予以判决。鼓楼医院辩称：梁丽岚因急性胆囊炎到医院进行手术，其有急诊手术的指征，手术过程符合诊疗规范，患者的急性胆囊炎治疗过程中不存在过错；患者术后患有格林巴利综合症，是自身免疫性疾病，与既往病毒感染有一定关系，与医方所做的胆囊切除术没有直接因果关系，是其自身疾病造成的；由于患者表达以及理解能力有一定的障碍，无法清楚的表达出准确的临床体征，给医院的临床判断病情造成了一定困难，9月2日患者家属要求出院，我院在告知其出院风险以及注意事项后同意其出院，并且告知如有不适，立即就诊，而且患者9月3日因扯裂腹部伤口回鼓楼医院普外科进行了清创的缝合，当时也没有提及患者瘫痪的情况，根据诉状中陈述的情况在9月6日院方对病人进行回访时已经告知其尽快回医院治疗，而患者却在9月16日才至医院进行门诊检查治疗，所以，对病情延误，其自身也有一�的因素，综上，鼓楼医院认为，院方的诊疗行为是符合规范的，不存在过错，而患者的疾病是由于其自身因素导致，故医院不应当承担损害赔偿责任，请求法院驳回梁丽岚的诉讼请求。经审理认定事实如下：患者梁丽岚因“右上腹反复疼痛二十天”于2015年8月25日入住南京鼓楼医院普通外科。患者既往有脑炎病史，遗留继发性癫痫。入院查体：腹部未见明显膨隆，腹壁静脉无曲张，右上腹部压痛及反跳痛(+），局部肌紧张，肝脾肋下未触及，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音(-)，肠鸣音亢进，约5-7次/分，双侧腹股沟未触及包块，肛门指检未及异常，脊柱四肢无异常，生理反射存在，病理反射未引出；腹部B超示：胆囊炎并胆囊内结石，胆囊颈部结实，不除外颈部嵌顿；血常规示：中性粒细胞7．2×109/L；入院诊断：急性胆囊炎、胆囊结石、癫痫。当日急诊在全麻下行“胆囊切除术”，术后予抑酸、镇痛、化痰、补液等治疗。术后病理诊断：（胆囊）符合慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石。8月26日拔除尿管，嘱进食清淡流质饮食，适当下床活动。8月28日患者胆囊窝引流管在位畅，见15ml淡血性液体引出，当日被拔除。8月28日患者跌倒评分3分，9月1日跌倒评分5分。9月1日血常规示：白细胞计数11.8×109／L、中性粒细胞百分率88.9%。患者伤口Ⅱ／甲愈合，于9月2日出院，嘱口服头孢他啶胶囊，如有不适立即就诊。9月16日患者至神经内科门诊就诊，肌电图检查提示多发神经源性改变，收住入院。入院查体：神志清楚，言语清晰，四肢肌张力正常，肌力检查欠配合，粗测双上肢肌力4级，双下肢近端肌力4＋级，四肢腱反射减退，感觉、共济检查不配合；入院诊断：格林巴利综合症、胆囊切除术后、继发性癫痫，予营养神经、丙球支持、抗癫痫等治疗。患者精神状态好转，言语增多，双上肢肌力4＋级，双下肢肌力5－级，于9月27日出院。在鼓楼医院治疗期间，梁丽岚个人支付医疗费用34843．8元。2015年9月28日，梁丽岚入南京医科大学第二附属医院进行康复治疗，10月14日出院，期间，个人支付治疗费用4746.3元。案件审理中，经原告申请，本院委托南京医学会对鼓楼医院的医疗行为是否存在过错进行鉴定，后南京医学会作出医疗损害鉴定书，该鉴定书中分析说明为：患者2015年8月25日入住普通外科，主诉“右上腹反复疼痛二十天”，查体“右上腹部压痛及反跳痛(+)，局部肌紧张，肠鸣音亢进，约5-7次/分”，腹部B超提示“胆囊炎并胆囊内结石，胆囊颈部结石、不除外颈部嵌顿”：医方诊断“急性胆囊炎、胆囊结石”成立，急诊行“胆囊切除术”有手术指征，无禁忌证，术式选择符合�规，手术操作未见违规之处，手术过程顺利，达到手术治疗目的，胆囊疾病临床治愈。患者2015年9月16日入住神经内科，主诉“四肢乏力半月余”，根据病史、临床表现及相关检查，明确诊断“格林巴利综合症”（吉兰一巴雷综合征)。吉兰-巴雷综合征是一种自身免疫介导的周围神经病，临床特点是急性起病，症状多在2周左右达到高峰，表现为多发神经根及周围神经损害；该病病因复杂，确切病因未明。本例患者发生吉兰-巴雷综合征，系在治疗过程中发生的另一自身疾病，无证据证明与手术等医疗行为有关。根据医患双方陈述及现场调查，患者胆囊切除术后3日出现四肢乏力等神经系统异常症状，9月1日护理记录跌倒评分5分，可以证明患者术后确有异常：医方病程无相关记录，对患者病情变化未引起重视，未请相关专科会诊，存在过错，延误了患者吉兰-巴雷综合征�诊治。根据现场调查，患方认可医方9月6日电话回访时交待至神经内科就诊，患者9月16日才就诊，进一步延误了治疗。吉兰-巴雷综合征具有自限性，预后较好；瘫痪多在3周后开始恢复，多数患者2个月至1年内恢复正常。本例患者明确诊断后经治疗，恢复尚好；根据现场医学检查，目前可自行行走，双下肢肌力基本正常，双上肢肌力稍减退，存在轻微运动功能障碍。患者既往有脑炎及继发性癫痫病史，本身遗留中枢神经系统症状；吉兰-巴雷综合征系周围神经损害性疾病，主要影响周围神经功能。患者自发吉兰-巴雷综合征是其目前轻微运动功能障碍的主要因素，未能及时得到诊治是次要因素。医方存在过错加之患方未遵嘱及时就诊，共同导致治疗延误。鉴定意见为，医方存在医疗过错行为，与患者损害后果存在因果关系，原因力为轻微因素。参照《医疗事故分级标准�试行）》，患者伤残等级为十级。梁丽岚和南京鼓楼医院均认可上述鉴定意见。案件审理中，双方确认患者的营养期和护理期均为60天。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医疗人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用。本案中，梁丽岚认为南京鼓楼医院在对其的医疗行为中存在过错，就此本院委托南京医学会进行了相应鉴定，鉴定意见认为医方存在医疗过错行为，与患者损害后果存在因果关系，原因力为轻微因素。对于上述鉴定意见，双方均予认可，根据鉴定意见并结合本案具体情形，本院确定南京鼓楼医院对梁丽岚的损害后果承担18%的赔偿责任。就本案损害赔偿的范围。1、梁丽岚主张医疗费39590.1元，因有票据且实际发生，�本院予以确认，该费用可纳入损害赔偿范围。2、关于护理费问题，庭审中，双方确定护理期为60天，原告主张护理费60元/天，本院予以认可，故护理费应为3600元(60元/天×60天)，鉴于南京鼓楼医院和南京医科大学第二附属医院的医疗费中分别含有护理费1045元和160元，故实际的护理费为2395元。3、关于住院伙食补助费，梁丽岚共住院29天，根据20元/天的标准，该项费用应为580元，鉴于南京鼓楼医院的医疗费中已含有伙食费265元，因此实际的住院伙食补助费应为315元。4、关于营养费问题，因双方已确认营养期为60天，故原告营养费应为1200元(20元/天×60天)。5、关于残疾赔偿金问题，本院认为，由于鉴定意见认定梁丽岚伤残等级为十级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入37173元/年计算，残疾赔偿金应为74346元（�37173元/年×10％×20年）。6、关于精神损害抚慰金，鉴于梁丽岚为十级伤残，本院酌定精神损害抚慰5000元。另梁丽岚主张其后的康复费用，因该费用未实际发生，故本案不予处理。综上，考虑赔偿比例，本院依法确定南京鼓楼医院应赔偿梁丽岚医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金共计22112.3元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、被告南京鼓楼医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告梁丽岚人民币22112.3元。二、驳回原告梁丽岚其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费400元、鉴定费2200元，合计2600元，由原告承担2132元，被告承担468元（原告已预交，被告于本判决生效之日起十日内一并支付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。审 判 长  周子川人民陪审员  吴俊华人民陪审员  嵇 超二〇一六年十一月三十日书 记 员  罗 欣