江苏省徐州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）苏03民终2992号
上诉人（原审原告）：张和正，男，1934年11月9日出生，汉族，农民，住本市铜山区。
上诉人（原审原告）：蒋振兰，女，1936年2月28日出生，汉族，农民，住本市铜山区。
上诉人（原审原告）：张玉梅，女，1989年11月10日出生，汉族，个体工商户，住本市铜山区。
委托诉讼代理人：陈士斗，江苏青创律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：徐州市第六人民医院，住所地本市淮海西路***号。
法定代表人：张永，该医院院长。
委托诉讼代理人:张云、魏贤英，江苏元封律师事务所律师。
上诉人张和正、蒋振兰、张玉梅与上诉人徐州市第六人民医院因医疗损害赔偿纠纷一案，不服徐州市泉山区人民法院（2015）泉民初3705号民事判决，向本院提起上诉。本院受理依法组成合议庭进行了审理。上诉人张玉梅及委托诉讼代理人陈士斗，上诉人徐州市第六人民医院委托诉讼代理人张云，到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
上诉人张和正、蒋振兰、张玉梅上诉请求：请求二审法院依法改判或发回重审。事实及理由：原审判决判定被上诉人第六人民医院承担30%的责任比例过低，该比例无法弥补上诉人受到的伤害，应当判令被上诉人承担40%以上的赔偿责任。
上诉人第六人民医院上诉称：请求二审依法改判。事实及理由：鉴于患者生前患有××及其他病症，入院时间短、病情凶险、抢救率低，我方医疗行为是次要因素，原审法院判令我方承担30%的赔偿责任过重。其次，患者生前为老农机人员，仅有黄集镇财政所出具的一份证明，不能否定其农业户口的性质，故应当改判按照农村标准赔偿。
原告张和正、蒋振兰、张玉梅在一审诉讼请求：判令被告赔偿医疗费2000元、死亡赔偿金803040元、丧葬费30891元、精神损害抚慰金50000元、交通费1000元、尸检费5000元、鉴定费2200元，共计894131元。
原审法院查明主要事实：死者张衍华生于1957年11月3日。原告张和正、蒋振兰系张衍华父母、张玉梅系张衍华女儿。2015年2月11日14:00，张衍华因“口渴、多饮一月余，头晕、咳嗽十天”入住徐州市第六人民医院，入院诊断：1、2型糖尿病糖尿病大血管病变；2、脑供血不足；3、精神分裂症；4、急性上呼吸道感染。入院当日，张衍华因抢救无效死亡，产生医疗费1160元。
2015年4月21日，徐州医学院病理学教研室做出第A2569号病理解剖诊断报告书，对于张衍华病理解剖诊断为：冠状动脉粥样硬化（左前降支Ⅲ级伴钙化，左旋支Ⅵ级，右冠状动脉Ⅱ级）、左心室前壁、侧壁、心尖部及右心侧壁多灶性心肌纤维化、左心肥大（心脏重550克、左心室壁厚1.5㎝，左心室部分心肌纤维肥大）、肺水肿、双侧肺小叶性××、肝脂肪变性、多脏器自溶（肝、脾、肾、胰腺及肾上腺）。原告为此支出尸检费5000元。
三原告就被告徐州市第六人民医院的医疗行为是否有过错，医疗过错行为与损害后果是否存在因果关系，医疗过错行为在医疗损害后果中的原因力大小等事项申请鉴定。经法院依法委托，徐州市医学会于2017年3月30日作出徐州医损鉴[2016]010号《医疗损害鉴定书》，专家意见为：患者张衍华的死亡与医方的过错医疗行为有一定因果关系，其原因力大小为次要因素。原告为此支出鉴定费2200元。
因原告与被告徐州市第六人民医院对徐州市医学会的医疗损害鉴定意见有异议，申请江苏省医学会鉴定。经原审法院委托，江苏省医学会于2018年1月9日作出江苏医损鉴【2017】227号医疗损害鉴定书，其第七项分析说明（二）因果关系及原因力大小分析1、根据徐州市医学院病理学教研室病理解剖诊断报告书，患者张衍华的心脏病变比较严重，冠状动脉粥样硬化性狭窄左前降支Ⅲ级伴钙化、左回旋支Ⅳ级、右冠状动脉Ⅱ级，并有心脏肥大、心肌肥厚、心肌纤维粗大，和左心室前壁、侧壁、心尖部级右侧壁多发灶性心肌纤维化等慢性心肌缺血缺氧性损害；有肺水肿，提示存在急性左心衰。烦躁不安、心跳呼吸骤停的死亡经过，分析认为患者的死亡原因符合急性心力衰竭引起的心源性猝死。急性上呼吸道感染、双肺小叶性××是本次起病和加重致其自身心脏病变发生心源性猝死的主要因素。尚无依据表明患者死于糖尿病高渗性昏迷、酮症酸中毒或非酮症酸中毒。2、医方既然已经关注到糖尿病大血管病变，却对患者病情的严重性评估不足，未能及时行心电图检查，且未对16:34的常规心电图的检查结果进行综合评判，患者出现呼吸心跳骤停后，抢救用药时未充分考虑药物间的相互作用，影响抢救效果，故医方存在的上述过错与患者的死亡之间有一定的因果关系。鉴于患者既往有××史，长期服用氯丙嗪、氯氮平等抗精神药物治疗，可继发高代谢综合症、高血糖、体位性低血压、心功能不全，可能随时发生心源性猝死。加之患者2015年2月11日14时入院至16:35发生病情变化，其入院时间短、病情变化快，病情凶险，抢救成功率低。综合评判，医方医疗行为中存在的过错与患者死亡之间存在一定的因果关系，其原因力为次要因素。第八项专家意见：医方医疗行为中存在的过错与患者死亡之间存在一定的因果关系，其原因力为次要因素。原告为此支付鉴定费1100元、被告徐州市第六人民医院支付鉴定费1100元。对于江苏省医学会的鉴定费用，原告在本案中不予主张。
另查，张衍华生前为老农机人员。2018年1月17日，黄集镇财政所出具证明一份，内容为：“张衍华，男，身份证号：，黄集镇农机人员，根据徐州市铜山区铜信联办[2015]15号关于印发《铜山区解决老农机人员历史遗留问题实施意见》的通知，（徐信联办[2013]200号文件精神）。对领取一次性生活补助的老农机人员，在其年满60周岁后再参照城乡居民养老保险标准，自2014年7月份开始执行，为每月105元，按月发放生活补助，并参照城乡居民养老保险标准进行相应调整”。
原审法院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任；医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，被告徐州市第六人民医院对张衍华的医疗行为已经徐州市医学会、江苏省医学会鉴定，医方医疗行为中存在的过错与患者死亡之间存在一定的因果关系。故此，被告徐州市第六人民医院应当对原告的各项损失承担30%的赔偿责任。本案中，原告的各项损失如下：1、医疗费：根据原告提供的医药费票据，原告共支出医疗费1160元，予以确认；2、死亡赔偿金：张衍华生前为农机人员，且由财政每月为其发放生活补助，故参照城镇居民人均可支配收入支持死亡赔偿金803040元。3、丧葬费：原告主张丧葬费30891元符合法律规定，予以支持；4、精神损害抚慰金：因患者张衍华死亡，支持原告精神损害抚慰金50000元；5、交通费：结合张衍华的治疗过程及本案情况，酌定支持原告交通费200元。6、尸检费：原告主张尸检费5000元，有相应票据予以证明，予以确认。对于原告的各项损失，被告徐州市第六人民医院应按照责任比例赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、交通费、尸检费合计267087.3元[（1160元+803040元+30891元+50000元+200元+5000元）×30%]。
原审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十七条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告徐州市第六人民医院应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告张和正，蒋振兰，张玉梅医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、交通费、尸检费合计267087.3元；二、驳回原告张和正，蒋振兰，张玉梅的其他诉讼请求。
二审查明事实与一审相一致，本院予以确认。
本院认为：徐州医学会、江苏省医学会的鉴定意见应当作为定案的依据，根据该鉴定意见，医方医疗行为中存在的过错与患者死亡之间存在一定的因果关系，其原因力为次要因素。原审法院根据患者自身病情和医方治疗情况，酌定医院承担30%的责任是适当的。双方对责任比例的上诉均缺乏事实依据，二审不予支持。关于死者生前身份问题，相关单位已经证明其为老农机人员，根据相关政策，其有别于一般农村务农人员，原审法院按照城镇标准计算损失亦是可行的。综上所述，双方的上诉均不能成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第五十二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费10040元，由双方均担。
本判决为终审判决。
审判长 董 涛
审判员 周东海
审判员 王 峰
二〇一八年五月二十九日
书记员 吴雨臻