云南省易门县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）易民一初字第336号
原告：陈立手，女。
原告：矣光福，男。
委托代理人：师伟，代理权限：特别授权。
被告：易门县人民医院。
委托代理人：兰民慧，代理权限：特别授权。
委托代理人：田建林，代理权限：特别授权。
原告陈立手�矣光福诉被告易门县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年7月15日受理后，依法适用普通程序，组成合议庭对本案公开开庭进行审理，原告陈立手、矣光福及委托代理人师伟、被告易门县人民医院的委托代理人兰民慧、田建林到庭参加了诉讼，本案经合议庭评议，现已审理终结。
原告陈立手、矣光福诉称：两原告系夫妻。2014年11月19日下午，陈立手到易门县人民医院进行胎儿分娩。陈立手入院前、后各项检查未见明显异常，经医生建议，选择了顺产。同日下午4时陈立手进入产房，同时进行缩宫素静滴。下午5点40分左右，家属发现陈立手脸色发黑后赶紧找到医生，医生对陈立手进行抢救。后医生建议行剖宫产，家属同意手术，术中剖出女婴，诊断为新生儿重度窒息。同时医生告知家属陈立手大出血，经家属同意后进行子宫切除。术后由于陈立手大出血仍处于休克状态，医生进行了输血抢救，2014年11月20日1点左右抢救结束。陈立手于2014年11月20日转玉溪市第一人民医院住院治疗。此次诊疗致婴儿死亡，陈立手子宫切除，丧失生育能力。经玉溪市医学会鉴定，易门县人民医院对鉴定结论不服，由云南省医学会对该病例再次鉴定。鉴定结论为：陈立手病例属于三级丙等医疗事故，易门县人民医院承担主要责任。陈立手之女病例属于一级甲等医疗事故，易门县人民医院承担主要责任。陈立手在玉溪市人民医院住院12天，产生医疗费29562.93元，云南省新型农村合作医疗报销17191.80元，个人实际支付12371.13元，支出专家会诊费2000元，为接送专家，支出车费1000元，从易门县人民医院转至玉溪市人民医院，支出1550元的转运费及120元的担架费。故请求法院判决：一、由被告赔偿陈立手残疾生活补助费146412元（16268元×30年×30%�、医疗费14371.13元（12371.13元＋2000元）、误工费26811.6165元（54368元／年÷365天×180天）、住院伙食补助费1200元（12天×100元／天）、陪护费1787.4411元（12天×54368元／年÷365天）、交通费3070元（400元＋1550元＋120元＋1000元）、住宿费2400元（200元／天×12天）、精神损害抚慰金72897元（24299元／年×3年），以上费用合计268949.188元，易门县人民医院承担主要责任，故由易门县人民医院赔偿陈立手268949.188×80%=215159.35元；二、由易门县人民医院赔偿两原告因女儿死亡造成的损失：死亡赔偿金149120元（7456元／年×20年）、精神损害抚慰金145794元（24299元／年×6年）、医疗事故鉴定费2000元，以上合计296914元，易门县人民医院承担主要责任，由易门县人民医院赔偿两原告296914×80%=237531.20元。三、由易门县人民医院承担本案的诉讼费。在法庭审理过程中，原告增加诉讼请求，要求易门县人民医院赔偿陈立手及陈立手之女在易门县人民医院住院期间产生的医疗费等费用，并要求易门县人民医院赔偿陈立手之女死亡所产生的丧葬费。
被告易门县人民医院辩称：对于医学会的鉴定，被告存在异议，被告作为一家县级医院，在陈立手如此紧急情况下，尽最大努力抢救陈立手并挽救其生命，在此过程中即使存在一定不足，但根据《医疗事故处理条例》及其专业性规定均要求评判医疗过错的标准应与当时、当地的医疗技术水平相当。因此，在医院及医师总体技术及认识程度不足的情况下，不应按主要责任处理。对陈立手之女的死亡，被告认为因胎儿出现宫内窘迫情况，出生时即无心跳及呼吸，经积极抢救仍未能建立自主心跳呼吸，故不应作为民事权利主体，被告不应承担此部分赔偿责任。原告的诉讼请求赔偿项目均为医疗过错导致原告伤残的赔偿，而鉴定书明确为医疗事故赔偿，据此不应承担医疗过错赔偿相应的责任。综上，被告愿在适当的过错范围内承担一定的赔偿责任，对扩大部分不应承担赔偿责任。
原告为证实其主张，提交了以下证据：
1、身份证复印件两份，证明两原告的身份情况。
2、云南省玉溪市医学会出具的玉溪医鉴（2015）第06号医疗事故技术鉴定书一份。证明被告的过失行为与陈立手之女的死亡和陈立手子宫缺失的损害后果之间存在因果关系，并承担主要责任。
3、云南省医学会出具的云医会医鉴字（2015）46号医疗事故技术鉴定书一份。证明易门县人民医院的过失行为与陈立手之女的死亡和陈立手子宫缺失的损害后果之间存在因果关系，并负有主要责任。
4、云南省医疗住院收费票据复印件一份。
5、云南省新型农村合作医疗�院费报审单复印件一份。
6、云南省医疗单位门诊收费收据一份。第4、5、6组证据证明原告因此次损伤产生鉴定费2000元、医疗费29562.93元、专家会诊费2000元、其中云南新型农村合作医疗报销17191.8元，个人自付14371.13元。
7、云南省医疗门诊收费收据两份。
8、收据一份。第7、8组证据证明原告接送专家支出车费1000元，陈立手从易门县人民医院转至玉溪市人民医院支出转运病人费用1550元，担架费120元，合计2670元。
9、云南省非税收入收款收据一份。证明原告支出医疗事故鉴定费2000元。
10、收据两份。证明原告预交了易门县人民医院的住院医疗费3000元。
被告质证后认为：第1组证据无异议，该证据已表明两原告是农村居民。第2、3组证据真实性无异议，该两份鉴定书忽视了医方积极抢救原告及其女儿的行为，也�视了县级医院的医疗水平。鉴定书描述中原告之女出生时没有独立的呼吸和心跳，是在药物的刺激下才存活，不是自然状态的存活，且存活时间也非常短暂，故原告之女并不具备民法通则中自然人的资格，也就不能成为赔偿主体资格。该事故是发生在2014年11月，故赔偿的标准应该按照2014年的标准计算。第4、5、6、7、8、9、10组证据的真实性无异议，但该费用应按双方的责任来承担。
为证明自己的主张，被告提交了以下证据：
1、云南省玉溪市医学会出具的玉溪医鉴（2015）第06号医疗事故技术鉴定书一份。
2、云南省医学会出具的云医会医鉴字（2015）46号医疗事故技术鉴定书一份。以上第1、2组证据证明原告之女在出生时没有生命特征，在医院积极的抢救和药物刺激下才有呼吸，但并不是自主呼吸，所以不具备赔偿主体的资格。
3、云南省非税收入收款收据复印件一份。证明被告支出鉴定费3000元。
4、陈立手在易门县人民医院支出的医疗费情况及住院病人费用明细。证明陈立手在易门县人民医院产生住院医疗费9903.29元。
5、陈立手之女在易门县人民医院支出的医疗费情况及住院病人费用明细。证明陈立手之女在易门县人民医院产生住院医疗费635.19元。
原告质证后认为：第1、2组证据无异议。第3组证据不能在本案当中处理。第4、5组证据真实性无异议，第4组证据中输血的费用较高，而输血是因医院的过错造成，故输血的费用不能计算在内。
本院认为，原告提交的第1、4、5、6、7、8、9、10组证据，被告提交的第3、5组证据，证据的来源、形式合法，内容客观、真实，应予以采信。原告提交的第2、3组证据，被告提交的第1、2组证据，系玉溪市卫生局委托�南省玉溪市医学会对陈立手及陈立手之女病例是否构成医疗事故进行鉴定，云南省玉溪市医学会出具了玉溪医鉴（2015）第06号医疗事故技术鉴定书，因被告不服该鉴定结论，向玉溪市卫生局提出再次鉴定的申请，玉溪市卫生局又委托云南省医学会进行重新鉴定，云南省医学会出具了云医会医鉴字（2015）46号医疗事故技术鉴定书，该鉴定程序合法，且被告也没有足以反驳的相反证据和理由，故云南省医学会出具的云医会医鉴字（2015）46号医疗事故技术鉴定书予以采信。被告提交的第4组证据，证据的来源、形式合法，内容真实，与本案有关联性，应予以采信。
根据采信的证据和原、被告的陈述，认定案件事实为：
陈立手与矣光福于2013年12月12日登记结婚，两人系十街彝族乡贾姑村委会团山村的农村居民。
2014年11月19日13时50分，陈立手因“停经9月余，见红1天”到易门县人民医院就诊。医院B超检查提示：“1、宫内妊娠晚期、单胎、存活、头位；2、目前宫内羊水正常”。当日15时26分以“G2P1孕39周＋2头位活胎分娩先兆”收住入院。入院查体：T36.70C，P70次／分，R19次／分，BP120／80mmHg，身高162cm，体重55kg。一般情况可，心、肺未见明显异常，宫高32cm，腹围85cm，胎心140次／分，宫口开2cm，头先露，胎儿估重2800g，Bishop评分8分。骨盆内外测量无异常。入院后医院于11月19日16：15时给予宫缩素2.2U，8滴／分静滴调整宫缩。18时陈立手家属诉“产妇腹痛，脸色发紫”。易门县人民医院立即对陈立手进行抢救并行CT检查，后易门县人民医院决定行剖宫产终止妊娠，易门县人民医院在全麻下为陈立手行子宫下段剖宫产，取出一活女婴，即陈立手之女，女婴重3000g，Apgar评分0—1—2—3—5。陈立手子宫收缩差，易门县人�医院进行了治疗，但病情无好转，易门县人民医院告之家属后对陈立手行子宫次全切除术。术后陈立手处于昏迷状态，请上级专家会诊后易门县人民医院进行了抢救。
2014年11月20日14时陈立手经家属同意后转入玉溪市人民医院住院治疗至同年12月2日，伤情被诊断为：“1、羊水栓塞可能；2、产后大出血；3、失血性休克，4、急性失血性贫血；5、缺血缺氧性脑病；6、胎盘早剥；7、G2P2孕39＋2周头位剖宫产一女活婴，子宫次全切除术后；8、急性胰腺炎；9、低蛋白血症；10、肝功能损伤，11、肺部感染并双侧胸膜腔积液；12、血小板减少”。
陈立手之女取出时重度窒息，“无肌张力，全身皮肤苍白，无呼吸，心音弱，几乎听不到，喉反射无，立即行气管插管等抢救措施后，仍无哭声，心率90次／分，呼吸不平稳”。于2014年11月19日22时转入易门县人民医院儿科治疗，2014年11月20日13：36分呼吸、心跳停止。诊断为：“1、新生儿重度窒息；2、新生儿休克；3、新生儿肺出血；4、新生儿吸入性肺炎；5、呼吸循环衰竭；6、高危儿”。
陈立手此次诊疗在易门县人民医院支出医疗费9903.29元，陈立手之女支出医疗费635.19元，合计10538.48元，陈立手预付医疗费3000元，其余款项未付。为请专家会诊，支出专家会诊费2000元，接送专家支出车费1000元。陈立手从易门县人民医院转玉溪市人民医院支出转运费1550元，支出担架费120元，陈立手在玉溪市人民医院支出住院医疗费29562.93元，该费用云南省新型农村合作医疗报销17191.80元，个人实际支付12371.13元。
陈立手及亲属对易门县人民医院所提供的医疗服务有异议，向玉溪市卫生局提出医疗事故争议处理申请。经玉溪市卫生局委托，玉溪市医学会作出玉溪医鉴（2015）第06号医疗事故技术鉴定书的鉴定结论为：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。为此，陈立手支出鉴定费2000元。因易门人民医院对该鉴定结论不服，向玉溪市卫生局提出再次鉴定的申请，玉溪市卫生局委托云南省医学会对陈立手之女病例是否属于医疗事故进行再次鉴定。云南省医学会出具的云医会医鉴字（2015）46号医疗事故技术鉴定书的鉴定意见为：1、易门县人民医院在为陈立手及其女提供医疗服务过程中存在以下过失：①在无催产素使用指征时，给陈立手静滴催产素违反了催产素的使用规范；②在陈立手静滴催产素过程中和产程进展中医院的监护、观察不到位，未能及时发现产妇病情变化并及时给予抢救处理，剖宫产不及时。2、易门县人民医院的上述过失与陈立手之女的死亡和陈立手子宫缺失之间存在因果关系。3、易门县人民医院的上述过失对陈立手之女的死亡和陈立手子宫缺失负有主要责任。陈立手病例属于三级丙等医疗事故，易门县人民医院承担主要责任。陈立手之女病例属于一级甲等医疗事故，易门县人民医院承担主要责任。为此，易门县人民医院支出鉴定费3000元。
2015年7月15日原告诉至本院，要求判如所请。在庭审过程中，易门县人民医院认可陈立手的损伤达八级伤残。
根据本案的案件事实及法律规定，本院对原、被告双方争议的焦点问题评判如下：
（一）、被告对原告陈立手及陈立手之女的损失是否应承担赔偿责任的问题。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医疗人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定，医疗人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十八条规定，患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定。本案中，根据云南省医学会出具的云医会医鉴字（2015）46号医疗事故技术鉴定书分析及意见，被告在无催产素使用指征时，给陈立手静滴催产素违反了催产素的使用规范；在陈立手静滴催产素过程中和产程进展中医院的监护、观察不到位，未能及时发现产妇病情变化并及时给予抢救处理，剖宫产不及时，故被告的医疗行为存在不足，在为陈立手及其女诊疗过程中存在过错，故被告对陈立手及其女的损害后果应承担相应的赔偿责任，至于责任承担比例，结合本案实际及鉴定意见，确定由被告承担70%的责任。陈立手要求被告赔偿损失的请求，合理部分本院予以支持。陈立手、矣光�作为陈立手之女的近亲属，要求被告赔偿陈立手之女损失的请求，合理部分本院予以支持。被告辩称的陈立手之女不应作为民事权利主体，不应承担赔偿责任的意见不成立，不予采纳。
（二）本案的法律适用问题。
关于法律适用是按照《医疗事故处理条例》还是按照《中华人民共和国侵权责任法》计算损失的问题。《中华人民共和国侵权责任法》已对医疗损害责任作了专章的规定，现该法已生效实施，所以涉及到医疗损害责任纠纷的案件应适用该法的相关规定进行处理。
（三）、原告的损失如何确定的问题。
本案中，陈立手到被告处就医，被告在为其诊疗过程中存在过错，故陈立手及陈立手之女为此而产生的损失应确定为本案原告的合理损失，陈立手及陈立手之女的损失认定问题，本院根据《中华人民共和国侵权责任法》�《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定及《2015年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准的通知》进行计算。
1、陈立手的损失认定。
（1）、医疗费24274.42元。根据医疗机构出具的门诊医疗费收据、住院医疗费收据、住院病人费用明细结合诊断证明及原告的意见确定原告的医疗费。
（2）、残疾赔偿金44736元（7456元／年×20年×30%）。根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。本案中，原告系农村居民，按原、被告均认可的八级伤残，以农村居民人均纯收入标准计算。
（3）、误工费11982.60元（180天×66.57元／天）。误工天数考虑原告住院天数、医疗事故鉴定的情况及原告的意见，以180天，标准按城镇居民人均全年可支配收入即每天66.57元计算。
（4）、住院伙食补助费1400元（14天×100元／天）。住院伙食补助费的期限以原告实际住院的时间14天计算，标准参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
（5）、护理费931.98元（14天×66.57元／天）。护理天数以原告住院天数，标准按城镇居民人均全年可支配收入每天66.57元计算。
（6）、交通费2670元。以原告提交的交通费单据予以计算。
（7）鉴定费5000元。根据鉴定费单据予以确定。
（8）、精神损害抚慰金20000元。结合被告的过错程度、行为方式及当地的生活水平等因素酌情支持。
原告要求被告赔偿住宿费的主张，其未向法庭提交证据予以证明确需支出该费用，故该主张，不予支持。
2�陈立手之女的损失认定。
（1）、医疗费635.19元。根据医疗机构出具的住院病人费用明细予以认定。
（2）死亡赔偿金149120元（7456元／年×20年）。按照农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。
（3）丧葬费27184元（54368元／年÷12个月×6个月）。按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资，以六个月总额计算。
（4）精神损害抚慰金25000元。结合被告的过错程度、行为方式及当地的生活水平等因素酌情支持。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第十八条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第�十七条、第二十九条以及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条之规定，判决如下：
一、由被告易门县人民医院于判决生效之日起十五日内赔偿原告陈立手医疗费、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、交通费、鉴定费合计63696.50元，扣除被告易门县人民医院已支付的3000元，还应赔偿60696.50元。
二、由被告易门县人民医院于判决生效之日起十五日内赔偿原告陈立手精神损害抚慰金20000元。
三、由被告易门县人民医院于判决生效之日起十五日内赔偿原告陈立手、矣光福因女儿死亡产生的医疗费、丧葬费、死亡赔偿金合计123857.43元。
四、由被告易门县人民医院于判决生效之日起十五日内赔偿原告陈立手、矣光福因女儿死亡产生的精神损害抚慰金25000元。
五、驳回原告陈立手、矣光福的其它诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8090元，原告陈立手、矣光福负担2427元，被告易门县人民医院负担5663元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省玉溪市中级人民法院。
审 判 长 罗天鹏
审 判 员 乐应芝
人民陪审员 马艺萌
二〇一五年十月十二日
书 记 员 李 勇