山东省博兴县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）博民初字第445号
原告程维家，男，1953年1月3日车速横，汉族，住山东省博兴县。
委托代理人刘春光，山东志城律师事务所律师。
被告王连鹏，男，1988年3月27日出生，汉族，住山东省博兴县。
委托代理人王凤玲，女，1975年6月12日出生，汉族，住滨州市。
被告中国人民财产保险股份有限公司博兴支公司，住所地：山东省博兴县。
负责人毕德亮，该公司经理。
委托代理人胡汉星，该公司职工。
委托代理人曹新峰，山东兴博律师事务所律师。
原告程维家与被告王连鹏、中国人民财产保险股份有限公司博兴支公司（以下简称人保博兴公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2014年4月23日受理后，依法组成合议庭，于2014年10月22日、2015年3月30日公开开庭进行了审理。原告程维家的委托代理人刘春光，被告王连鹏及其委托代理人王凤玲，被告人保博兴公司的委托代理人胡汉星、曹新峰到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告程维家诉称，2013年10月26日15时许，被告王连鹏驾驶鲁M×××××号车沿205国道由南向北行驶至博兴县永发运输公司门口处，适遇前方由东北向西南方向原告驾驶的电动自行车至此，鲁M×××××号车采取制动并向右转向措施避让过程中其前部左侧与电动车左侧中后部相撞，致原告受伤，车辆损坏。博兴县公安局交通警察大队出具道路交通事故认定书认定被告王连鹏承担事故同等责任，原告程维家承担事故同等责任。鲁M×××××号车在被告人保博兴公司投保交强险和商业第三者险。为维护原告的合法权益，请求法院判令被告按照事故责任赔偿原告医疗费180811.66元、后续治疗费97058.36元、住院伙食补助费7380元、护理费47716.70元、大部分护理依赖费用330806.70元、残疾赔偿金395696元、精神损害抚慰金3000元、鉴定费4450元、交通费3000元、车损860元、价格鉴证费100元、病历复印费60元计损失1070939.42元中的部分690468.70元，被告人保博兴公司在保险范围内先行赔付。
被告王连鹏辩称，涉诉交通事故事实及责任认定无异议。原告主张的护理费存在重复计算，医疗费中部分医疗费与涉诉交通事故没有关联性，后续治疗费应在实际发生后另行主张。鲁M／7C7**号车在被告人保博兴公司投保交强险和商业第三者险。已为原告垫付费用50000元，依法处理。
被告人保博兴公司辩称，我公司在核实证据后同意在交强险分项限额范围内依法承担原告合理合法的损失，诉讼费、鉴定费等间接损失不予承担。
经审理查明，2013年10月26日15时许，被告王连鹏驾驶鲁M×××××号车沿205国道由南向北行驶至博兴县永发运输有限公司门口处，适遇前方由东北向西南方向原告程维家驾驶的电动自行车至此，鲁M×××××号车采取制动并向右转向措施避让过程中其前部左侧与电动车左侧中后部相撞，致原告程维家受伤，两车损坏，造成道路交通事故。博兴县公安局交通警察大队出具道路交通事故认定书认定被告王连鹏承担事故同等责任，原告程维家承担事故同等责任。涉诉交通事故发生后，原告到博兴县人民医院住院治疗78天（2013年10月26日-2014年1月11日），经诊断原告因涉诉交通事故所受伤情为脑挫裂伤、脑干损伤、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、创伤性湿肺、多发软组织损伤，共支付住院医疗费154755.77元。出院后，原告因尿频、尿痛，突发寒颤高热，为进一步治疗，原告第二次到博兴县人民医院住院治疗6天（2014年1月29日-2014年2月4日），实际支付住院医疗费2525.82元。再次出院后，为求系统治疗交通事故伤情，原告到山东中医药大学附属医院第三次住院治疗42天（2014年2月10日-2014年3月24日），支付住院医疗费9216.62元，门诊医疗费11元。第三次出院后，原告因脑出血后遗症到博兴县中医医院第四次住院治疗47天（2014年3月27日-2014年5月13日），实际支付住院医疗费3865.90元，病历复印费20元。第四次出院后，原告因脑出血后右侧下肢活动不灵，又到博兴县中医医院第五次住院治疗52天（2014年5月28日-2014年7月19日），实际支付住院医疗费1903.06元。第五次出院后，原告因脑出血后遗症再到博兴县中医医院第六次住院治疗21天（2014年8月18日-2014年9月8日），实际支付住院医疗费1250.01元，病历复印费40元。在本案诉讼过程中，经双方当事人协商一致，本院委托山东精神疾病司法鉴定所对原告的精神状态及伤残等级进行司法鉴定。2014年8月6日，该所出具山东精神疾病司法鉴定所（2014）精鉴字第280号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、诊断：脑外伤所致精神障碍（中度智力损害、人格改变、命名性失语）；2、目前评定为Ⅳ级伤残。原告支付鉴定费2000元，门诊医疗费220元；经双方当事人协商一致，本院又委托博兴县中医医院法医司法鉴定所对原告的院内外护理人数及期限、后续治疗费、护理依赖程度进行司法鉴定。2014年9月11日，该所出具博兴司法鉴（2014）临鉴字第344号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、被鉴定人程维家因遭车祸受伤，致脑挫伤伴脑内血肿、脑干损伤、创伤性湿肺、脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血、创伤性硬膜下血肿，住院期间护理2人，出院后护理1人至本次鉴定之日止；2、被鉴定人程维家两种药后续治疗费用约计97058.36元；3、被鉴定人程维家大部分护理依赖。原告支付鉴定费2450元。2014年10月22日，被告王连鹏申请对原告六次住院所用药物与交通事故伤害的关联性以及后五次住院中非因交通事故造成的病情与交通事故的关联性进行鉴定，经双方当事人协商一致，本院委托滨州医学院附属医院法医司法鉴定所就委托事项进行司法鉴定。2015年1月14日，该所出具滨附司鉴（2014）临鉴字第888号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、被鉴定人程维家因交通事故造成重型颅脑损伤，六次住院期间共有卡托普利片等共十九种药物与本次交通事故伤害之间无关联性，详见分析说明中列举药物名称；2、被鉴定人程维家住院治疗过程中，中医诊断：病症中风病，气虚血瘀症应与交通事故存在关联性。西医诊断：糖尿病、脑梗塞、脑萎缩、慢性支气管炎与交通事故不存在直接关联性，但在治疗交通事故伤情时，需要同时治疗控制上述疾病的发展。其泌尿系感染可能与长期尿道插管有关，与交通事故损伤存在间接因果关系。经双方当事人辨析确认，与交通事故伤害之间无关联性药物的费用为10660.63元。事故车辆电动自行车所有人系原告程维家。2014年1月13日，博兴县价格认证中心出具博价鉴字（2014）C-17号鉴定结果报告，经鉴定英克莱牌二轮电动车事故损失价值（含维修工时费）为860元。原告支付价格鉴证费100元。被告王连鹏已为原告垫付费用49000元。
另查明，事故发生时鲁M×××××号车所有人系被告王连鹏，该车在被告人保博兴公司投保交强险和商业第三者险（保险金额300000元，投保不计免赔）。涉诉交通事故发生在保险期间。
以上事实有博兴县公安局交通警察大队道路交通事故认定书1份，博兴县人民医院住院病案2份、住院收费票据1份、用药明细2份，山东中医药大学附属医院住院病案1份、住院收费票据附用药明细1份，博兴县中医医院住院病案3份、住院收费票据复印件附用药明细3份、病历复印费票据2份，山东省精神卫生中心门诊收费票据1份，山东精神疾病司法鉴定所（2014）精鉴字第280号司法鉴定意见书1份，博兴司法鉴（2014）临鉴字第344号司法鉴定意见书1份，滨附司鉴（2014）临鉴字第888号司法鉴定意见书1份，鉴定费票据2份，博价鉴字（2014）C-17号鉴定结果报告1份，价格鉴证费票据1份，无关联药物及费用明细1份，收到条1份，保单2份及当事人陈述在案佐证，足以认定。
本院认为，1、博兴县公安局交通警察大队道路交通事故认定书认定被告王连鹏承担事故同等责任，原告程维家承担事故同等责任，双方当事人均未提出异议，本院依法予以采信。2、涉诉交通事故中，被告王连鹏驾驶机动车致原告受伤，侵害了原告的健康权，原告程维家驾驶非机动车，依据事故中双方的责任，本院酌定由被告王连鹏对原告因涉诉交通事故造成的合理合法损失在交强险赔偿范围之外承担60%赔偿责任。3、关于原告主张的赔偿项目、标准、数额及被告方的异议问题。①原告主张的门诊医疗费，其未提交门诊病历证实该项费用支出与涉诉交通事故的关联性，也无医嘱证实该项费用支出的合理性、必要性，对原告的该项主张不予支持；②被告王连鹏主张扣除原告住院期间因治疗糖尿病、脑梗塞、脑萎缩、慢性支气管炎产生的护理费、住院伙食补助费，司法鉴定意见书已经确认治疗交通事故伤情时需要同时治疗控制上述疾病的发展，表明治疗上述疾病对于治疗原告因交通事故所受伤情具有必要性，故对被告王连鹏的该项主张不予支持；③原告泌尿系感染在博兴县人民医院第二次住院治疗6天与交通事故损伤存在的间接因果关系，司法鉴定意见书对上述间接因果关系已经确认，本院酌定两者的间接因果关系比例为40%；④原告主张的后续治疗费，根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿，故对原告的该项主张予以支持；⑤原告主张的残疾赔偿金，原告因涉诉交通事故造成四级伤残，其系城镇居民，对其残疾赔偿金按照山东省上年度城镇居民家庭人均可支配收入28264元计算为375911.20元（28264元／年×19年×70%）；⑥原告主张的护理费，原告提交的证据存在瑕疵，未经单位负责人及制作证明材料的人员签名或者盖章，对原告提交的证明护理费的证据不予采信，原告系城镇居民，结合司法鉴定意见书确定的护理时间以及原告第二次住院泌尿系统感染与交通事故损伤存在间接因果关系，故原告的护理费可参照山东省上年度城镇居民家庭人均纯收入28264元（77.44元／天）计算为43505.79元［院内护理费37542.91元（77.44元／天×240天×2人＋77.44元／天×6天×2人×40%）＋院外护理费5962.88元（77.44元／天×77天×1人）］；⑦原告主张的大部分护理依赖费用，依据滨州市上年度职工年平均工资45110元，原告主张的大部分护理依赖时间220个月不超过法律规定，予以支持，故原告的该项主张为330806.70元（45110元／年÷12个月×220个月×40%）；⑧原告主张的交通费，交通费的支出应以正式票据为凭，应与就医的时间、地点、人数、次数相一致，原告未提交其他证据予以佐证其交通费的实际支出，本院酌情支持2000元；⑨原告主张的精神损害抚慰金3000元，原告因涉诉交通事故受伤并致伤残，精神上遭受到痛苦，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条的规定，应当给予适当的精神损害抚慰金，综合考虑原、被告双方的利益及当地经济发展水平，对原告该项主张予以支持。4、依据相关法律规定，结合原告的主张，原告程维家因涉诉交通事故造成的损失如下：医疗费265902.42元（171222.36元＋2525.82元×40%-10660.63元＋后续治疗费97058.36元＋住院伙食补助费7272元（30元／天×240天＋30元／天×6天×40%）］、护理费374312.49元（43505.79元＋大部分护理依赖费用330806.70元）、残疾赔偿金375911.20元、精神损害抚慰金3000元、交通费2000元、车损860元、鉴定费4450元、价格鉴证费100元、病历复印费60元，综上共计1026596.11元。5、依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿”之规定，由承保鲁M×××××号车交强险的被告人保博兴公司赔偿原告损失120860元，原告剩余损失905736.11元，由承保鲁M×××××号车商业第三者险的被告人保博兴公司承担300000元，由被告王连鹏按照比例承担243441.67元（905736.11元×60%-300000元）。因被告王连鹏已为原告垫付费用49000元，故被告王连鹏尚需承担194441.67元（243441.67元-49000元）。原告的诉讼请求超出本院核定范围的部分不予支持。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十九条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司博兴支公司于本判决生效之日起十日内在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内赔偿原告程维家损失120860元，在机动车第三者责任保险范围内赔偿原告程维家损失300000元；
二、被告王连鹏于本判决生效之日起十日内赔偿原告程维家损失194441.67元；
三、驳回原告程维家的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10705元，财产保全费1270元，由被告王连鹏负担11546元，原告程维家负担429元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于山东省滨州市中级人民法院。
审 判 长 高向明
审 判 员 王彬彬
人民陪审员 曹恒波
二〇一五年四月十四日
书 记 员 张莲莲