山东省临清市人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鲁1581民初4176号
原告：赵金胜，男，1940年2月21日生，汉族，居民，住临清市。
委托诉讼代理人：施廷贵，临清志同法律服务所法律工作者。
被告：杨善宁，男，1997年9月1日生，汉族，农民，住临清市
被告：杨德生，男，1973年5月6日生，汉族，农民，住临清市。
二被告委托诉讼代理人：赵子民，山东众星为民律师事务所律师。
被告：中国太平洋财产保险股份有限公司聊城中心支公司。住所地聊城市聊堂西首名人苑*号楼*户。
负责人：张霞，总经理。
委托诉讼代理人：任晓娟，山东遐迩律师事务所律师。
委托诉讼代理人：孙业香，山东遐迩律师事务所律师。
原告赵金胜与被告杨善宁、杨德生、中国太平洋财产保险股份有限公司聊城中心支公司（以下简称：“太平洋财险聊城支公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵金胜及委托诉讼代理人施廷贵，被告杨善宁、杨德生及委托诉讼代理人赵子民，被告太平洋财险聊城支公司的委托诉讼代理人任晓娟、孙业香到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告赵金胜向本院提起诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金等各项损失共计50000元；2.本案诉讼费及实际支出费用由被告承担。后变更诉讼请求为142169.99元。事实和理由：2017年2月12日18时50分许，被告赵金胜驾驶鲁Ｐ×××××号面包车沿南环路自西向东行驶至临莘路口西100米处时，与原告驾驶的自北向南过道路的自行车发生碰撞，造成原告受伤、车辆损坏的交通事故。经认定，被告杨善宁承担事故的全部责任。原告受伤后，入住聊城市第二人民医院华美院区治疗，被告杨德生仅支付了部分医疗费，事故车辆在太平洋财险聊城支公司投保了交强险和三者险，且事故发生在保险期间。为维护原告的合法权益，特诉至法院。
被告杨善宁、杨德生答辩称，发生交通事故属实，对责任认定无异议。杨善宁有符合规定的驾驶证，涉案车辆投保有交强险和50万元的商业险，并且交通事故发生在保险期间。事故发生后，被告杨德生已为原告垫付医疗费用288200元，请求予以返还承担赔偿责任之外的余款。
被告太平洋财险聊城支公司答辩称，涉案机动车投保情况属实，事故发生在保险期间，同意对原告合法有效的损失在交强险分项限额内先行赔偿，不足部分根据保险合同约定，承担赔偿责任。不同意承担本案诉讼费、鉴定费等间接费用。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行证据的交换和质证。对原、被告双方无异议的道路交通事故认定书，保险单、行驶证、驾驶证，本院予以确认，并在卷佐证。
本院可以认定的事实如下：2017年2月12日18时50分许，被告杨善宁驾驶鲁Ｐ×××××号面包车沿临清市南环路自西向东行驶至临莘路口西100米处时，因未保持安全车速、违法操作与原告赵金胜驾驶的自北向南过道路的自行车发生碰撞，造成赵金胜受伤，两车损坏的交通事故。该事故经临清交警大队现场勘查、分析并作出聊临公交认字[2017]第00278号认定书认定：杨善宁承担事故的全部责任，赵金胜不承担事故的责任。
鲁Ｐ×××××号面包车登记车主为被告杨德生，被告杨善宁有C1准驾证。该车在太平洋财险聊城支公司投有交强险和商业险，此次事故发生在保险期间内。交强险的赔偿限额为医疗费用10000元、死亡伤残赔偿限额为110000元、财产损失赔偿限额为2000元；商业三者险的赔偿限额为500000元;并投有不计免赔。
原告赵金胜受伤后，在聊城市第二人民医院华美院区进行治疗，住院治疗216天，经诊断为：多发脑挫裂伤、弥漫性轴所损伤、外伤性蛛网膜下腔出血、右侧股骨颈骨折、双侧小腿骨折、双侧创伤性湿肺等。
原、被告对于原告要求赔偿的数额、范围及标准存有争议。
本案审理中，根据原告的申请，对原告的伤情进行了司法鉴定。聊城临清市人民医院司法鉴定所作出聊临司法鉴定所[2018]临鉴字第4号司法鉴定意见书，鉴定意见：1.赵金胜因交通事故致右股骨颈骨折并右股骨头置换术后，评定为九级伤残；其他损伤不构成伤残；2、赵金胜的营养期限为180天，护理期限为213天，护理人数2人；3、赵金胜的内固定物取出的二次手术期间的误工期限为30天，护理期限为20天，护理人数1人。该所同时作出聊临司法鉴定所[2018]临鉴字第5号司法鉴定意见书，鉴定意见：赵金胜内固定物取出的二次手术费用为10000-12000元。
被告杨善宁、杨德生及太平洋财险聊城支公司对伤残等级以及护理时限均有异议；对于二次手术费用认为应结合原告的年龄和伤情待实际发生后再进行主张。但在本院规定期限内被告并未申请重新鉴定。
庭审中，原告要求赔偿的项目为：1.医疗费4881.39元，医疗费单据8张，其中284200元为被告杨德生垫付；2.护理费67896.60元（206.22元/天×233天×1人+93.18元/天×213天×1人），原告称由其儿子赵卫东、女儿赵卫平护理，赵卫东系经营性道路货物运输驾驶员，赵卫平为城镇居民，提交运输资格证、营业执照、行驶证、身份证、户口簿；3.二次手术费12000元；4.住院伙食补助费7080元（30元/天×236天）；5、营养费5400元（30元/天×180天）；6、残疾赔偿金34012元（34012元/年×5年×20%）；7.精神抚慰金5000元；8、车辆损失300元；9、鉴定费2600元，提交单据2张；10、交通费3000元。合计142169.99元。
被告杨善宁、杨德生对于原告主张的护理费中一人按交通运输业标准计算有异议，对于原告要求的营养费、精神抚慰金、车辆损失费、交通费，认为无证据证实，对其他无异议。
被告太平洋财险聊城支公司认为，原告病历记载中有××，应扣除20%的费用，护理天数应减少一半计算，原告主张第二次住院治疗三天，病历记载显示高血压、多发脑梗死等，该伤情不是事故伤情，该次住院与交通事故无关联。所以对该次住院的损失不予承担。对于2017年2月16日、3月1日、3月18日产生的门诊治疗费用都是在原告住院期间产生的，不能证明与住院治疗有关联性和必要性，2017年10月7日与10月26日的门诊挂号诊疗费，没有门诊病历证实与事故伤情的因果关系；要求的二次手术费提出异议，认为其年龄过高，二次手术风险更高，不建议进行二次手术；对于伙食补助费应按213天计算；营养费、车辆损失费和交通费没有提交相关单据，不予认可；精神抚慰金主张数额过高；司法鉴定费是间接损失，公司不予承担。但在本院规定的期限内，就上述意见保险公司并未提出鉴定的申请。
被告杨善宁、杨德生提交赵卫东书写证明一份，该证明系赵卫东为被告杨德生出具，证实被告杨德生为原告垫付医疗费284200元。原告对于以上证据无异议，认为，被告垫付款项为284200元，而并非被告答辩意见中的288200元。被告太平洋财险聊城支公司对此无异议。
另：2016年山东省城镇居民家庭人均可支配收入34012元（93.18元/天），交通运输业75271元（206.22元/天）。
本院认为：依照《中华人民共和国道路交通安全法》的相关规定及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，同时投保交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍不足的部分，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，依据双方无异议的道路交通事故认定书，被告杨善宁承担事故的全部责任，其驾驶的车辆在被告太平洋财险聊城支公司投保交强险和50万元的商业第三者责任保险并投保不计免赔，原告的合理损失应首先由被告太平洋财险聊城支公司在交强险限额内赔偿，不足部分由被告太平财险聊城支公司在商业三者险限额内承担，再不足部分，由被告杨善宁予以赔偿。
对于原告要求的各项损失问题：对于司法鉴定意见书，被告杨善宁、杨德生、太平洋财险聊城支公司对于伤残等级以及护理时限提出异议，但未提交证据证明，在本院规定期限内也未申请重新鉴定，应视为举证不能；对于二次手术费，原告虽属高龄人员，但是其身体状况是否能够达到进行二次手术的要求，应在其准备进行二次手术时由医院决定，且我国现行法律、司法解释的相关规定没有排除老年人二次手术费的求偿权。故三被告的上述答辩意见，本院不予认可。对于二次手术费，本院酌情确定11000元。对于医疗费，原告受伤后，先后两次住院治疗，在第一次住院期间的3张单据（日期记载为2017年2月16日、3月1日、3月18日）系原告诊疗费、材料费、西药费等的支出，认定为原告住院期间的合理支出，对于2017年10月7日、10月26日的单据，因在原告病历中的出院记录中，医嘱载明要进行复查，且上述单据亦载明系原告普通挂号费和诊疗费的支出，故原告在上述时间内的医疗费单据应为原告实际花费的医疗费。对于护理费，护理人赵卫东系经营性道路货物运输从业人员，其要求按照交通运输业计算并无不当，本院予以认可；对于住院伙食补助费，原告住院两次以及二次手术期间需住院治疗，数额为6990元（30元/天×233天）。对于营养费，结合原告病情，酌情考虑4000元。对于残疾赔偿金，数额为34012元；对于精神抚慰金，酌情考虑2000元；对于车辆损失，因原告未提交相关证据，本院不予认可；对于鉴定费2600，因原告伤情已达到九级伤残，故鉴定费的诉求本院予以认可。对于交通费，原告虽未提交相关证据佐证，但考虑到确有实际支出，本院酌情支持2000元。被告杨德生要求返还的288200元，对于其中的4000元未提供相关证据，且原告方当庭亦不予认可，故应认定垫付款为284200元。
原告赵金胜的损失范围为：1、医疗费290056.68元，2、二次手术费11000元，3、护理费65635.8元，4、住院伙食补助费7080元，5、营养费4000元，6、残疾赔偿金34012元，7、精神抚慰金2000元，8、鉴定费2600元，9、交通费2000元，以上共计418384.48元。首先由被告太平洋财险聊城支公司在交强险限额内承担12万元（在医疗费限额内承担医疗费1万元，在伤残限额内承担精神抚慰金、残疾赔偿金、误工费、护理费11万元）。对于鉴定费的承担问题，根据《中华人民共和国保险法》第六十四条规定，保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的损失程度所支出的必要的、合理的费用，由保险人承担。鉴定费为原告确定其损失程度的合理费用，应由保险公司在商业三者险范围内承担。据此，交强险赔偿不足部分，由被告太平洋财险聊城支公司在商业三者险赔偿范围内赔偿原告医疗费、二次手术费、住院伙食补助费、护理费、鉴定费共计298384.48元。对于被告杨德生为原告垫付的284200元，扣除其应承担的费用后，原告应予返还。
综上，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条，《中华人民共和国保险法》第六十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决如下：
一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司聊城中心支公司在交强险责任限额内赔偿原告赵金胜医疗费、二次手术费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费共计12万元。
二、被告中国太平洋财产保险有限公司聊城中心支公司在商业三者险合同限额内赔偿原告赵金胜医疗费、二次手术费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、交通费、鉴定费共计298384.48元。
三、原告赵金胜返还被告杨德生垫付款284200元。
四、驳回原告赵金胜的其他诉讼请求。
上述第一、二、三项于本判决生效之日起十日内付清。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。执行期间为判决生效后自动履行期届满之日起二年以内。
案件受理费减半收取3878元，由原告承担50元，被告杨善宁承担3828元。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，并交纳相应的上诉费用，上诉于山东省聊城市中级人民法院。上诉期满后七日内未缴纳上诉费，按撤回上诉处理。
审判员 刘静
二〇一八年三月十三日
书记员 孙凡