太原市尖草坪区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）尖民初字第144号
原告王富生，男，1965年9月13日出生，汉族，山西省阳曲县村民，住山西省太原市，身份号码：。
原告王文斌，男，1993年10月13日出生，汉族，山西省阳曲县村民，住山西省太原市，身份号码：。
原告王丽静，女，1994年11月5日出生，汉族，山西省阳曲县村民，住山西省太原市，身份号码：×××。
原告刘虎女，女，1949年8月25日出生，汉族，山西省襄汾县村民，住山西省太原市，身份号码：×××。
共同委托代理人李新民，男，太原市尖草坪区向阳法律服务所法律工作者，住太原市。
被告太原钢铁（集团）有限公司总医院，住所地山西省太原市尖草坪区柏杨树街23号。
法定代表人南培宏，院长。
委托代理人张继军，男，太原钢铁（集团）有限公司总医院医务部职工，住山西省太原市。
委托代理人周斌，山西龙盛律师事务所律师。
原告王富生、王文斌、王丽静、刘虎女与被告太原钢铁（集团）有限公司总医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王富生及原告王富生、王文斌、王丽静、刘虎女的共同委托代人李新民，被告太原钢铁（集团）有限公司总医院的委托代理人张继军、周斌到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告王富生、王文斌、王丽静、刘虎女诉称，2013年11月7日受害人张金叶因意外受伤就诊于被告太原钢铁（集团）有限公司总医院，入院时诊断为”闭合性颅脑损伤、头皮撕脱伤、左侧肋骨骨折、锁骨骨折、肩胛骨骨折等”症状。被告在治疗期间未对受害人行头颅MRI+MRA检查，没有及时监测受害人的电解质及血红蛋白等情况，使用兰索拉唑药品不当，进行抢救时使用阿托品不当等错误治疗手段，造成了受害人张金叶死亡原因不明的医疗事故。我们不认可医调委关于”医方负对等责任”的意见。太原小店司法鉴定中心的鉴定意见为：张金叶的死亡与太原钢铁（集团）有限公司总医院在治疗过程中存在过错，存在因果关系；过错参与度医院占65%-70%。请求判令被告太原钢铁（集团）有限公司总医院赔偿死亡赔偿金408234元、丧葬费22118元、处理事故人员交通费、误工费等10000元、精神损害抚慰金50000元、被扶养人生活费90833元，追加诉讼请求50000元，按照65%-70%的赔偿责任，酌情要求被告赔偿400000元。
被告太原钢铁（集团）有限公司总医院辩称，张金叶因交通事故
胸部受伤后头痛、胸痛伴恶心5小时多于2013年11月7日急诊于我医院急救中心，后收入神经外科治疗。入院诊断为：1、闭合性颅脑损伤伴头皮撕脱伤、皮肤软组织挫裂伤；2、胸部闭合性损伤伴多发肋骨骨折；3、左锁骨骨折；4、左肩胛骨骨折；5、左下肢皮肤软组织挫伤；6、补充诊断胸腔积液、肺挫伤。张金叶入院后我院积极完善各项相关检查及术前准备，当即在局麻下行清创缝合术。术后给予一级护理，继续抗感染、营养神经、抑制胃酸等对症治疗。术后5日病情比较平稳，修改医嘱为二级护理，继续对症治疗。2013年11月18日即入院及术后第11天，张金叶突然出现癫痫发作，继发呼吸心跳骤停，我院给予积极抢救但张金叶未能复苏，医生向患者家属交代病情后家属放弃继续抢救，主动要求患者出院而自动离院。根据国家统编规范教材《神经病学》的定义，癫痫持续状态指”癫痫全身性发作在两次发作间意识不清楚，单次发作持续30分钟或在短时间内频繁发作”，”是神经科最为常见的急危重症”，完全符合本病例情形。同样根据以上规范教材，安定（地西泮）”是成人或儿童各型癫痫状态有效的首选药，成人剂量10-20mg...静脉推注治疗，如15分钟后复发可重复给药”。所以，本病例入院诊断明确，救治及时，患者突发危及生命的癫痫是疾病发生发展的意外情况，首选安定静推急救措施无误。
太原小店司法鉴定中心【2013】病鉴字第553号司法鉴定意见书虽然是双方共同委托做出的，但是背景是原告方采取了严重干扰医院正常医疗秩序的行为，医院无奈做出了让步，并非真实的意思表示。该鉴定没有举行最基本的听证调查程序，因而损害了医院在医疗鉴定中的各项权利，对于一个涉及三甲医院的复杂的医疗过程认定，明显事实不清、依据不足。而且该鉴定书只有原告方有，医院是通过法庭复制的，究竟是如何做出、是否真实不得而知，医院对该鉴定意见书不能认可接受。《鉴定意见书》中的【分析说明】1只是提出问题而没有分析意见：如果血压增高在先，是否考虑脑出血可能。根据《病人生命体征监护记录单》，患者癫痫发作前血压平稳（11:02141/82）；根据《病重（病危）患者护理记录单》，2013-11-1811:50患者突然出现四肢抽搐，立即通知医生；11:52血压170/95。所以，鉴定人”血压增高在先”的疑问本身就不成立。【分析说明】2”12:05推注完毕安定呼吸即消失（12:05后再无呼吸频次记录），在推安定前，对呼吸抑制是否估计不足应考虑”。本身癫痫大发作状态，严重后果就可以导致呼吸心跳骤停，这是医学常识，鉴定中的”考虑”明显不能考虑。即使”呼吸抑制”，也是副作用问题，不能对抗”首选安定”的诊疗规范。【分析说明】3”从病历讨论分析，病人出现肺栓可致命，应该栓在大血管”，这是医方的意见还是鉴定人的意见，抑或是医方加鉴定人的意见？我们医院从来没有诊断过”肺栓”，姑且我们猜测鉴定人指的是肺栓塞，那么应当免除医方责任还是认定医疗过错？没有分析，从字面理解应当是前者，即免除医方的责任。【分析说明】4和【分析说明】2雷同，但是”静点安定后未再维持，待再次抽搐后呼吸心跳停止”是什么意思？既然说安定”呼吸抑制”，医方未”再维持”使用是对的，但没有分析；12:6开始没有呼吸频次记录，呼吸已经停止，12:14分”待再次抽搐后呼吸心跳停止”中的”呼吸停止”是如何认定的？”肺栓应考虑，但支持上不太足，病史支持，临床技术经验欠缺”这又是唱的哪一曲？究竟”肺栓”（没有这样的诊断名词）考虑不考虑？鉴定人要说明分析的是谁对谁错及谁的责任？【分析说明】5”病危通知书无签字”是事实，但是未调查（听证）、无分析：病历中明确记载是患方拒绝签字。【分析说明】6”因死者未经尸体解剖未能确定死因”，这又是谁对谁错及谁的责任？并无分析意见。事实上是对前面主要鉴定人表达观点意见的否定-
鉴定人不能确定死因。最后的鉴定意见明显无依据，既然死因不明，在分析中也没有认定医方过错，只是”不足”和”欠缺”，如何能够得出医院存在医疗过错、因果关系并且是主要责任的鉴定结果？综上所述，太原小店司法鉴定中心【2013】病鉴字第553号司法鉴定意见书在鉴定程序上存在瑕疵，分析意见并无分析也不能自圆其说，没有明确的临床及死因意见，也没有明确认定医疗过错所在，以及患方应当承担”因死者未经尸体解剖未能确定死因”的举证不能及其不利后果责任，所以做出的鉴定意见明显是毫无根据。并且该《鉴定意见书》鉴定机构也未向医方委托人送达，其合法性、真实性都无从谈起，所以该鉴定意见书依法不能作为证据采信。并且经我院申请法院已经通知鉴定人出庭作证，但鉴定人拒不出庭作证，根据《中华人民共和国民事诉讼法》的规定，该鉴定意见不能作为认定事实的根据。对原告追加的刘虎女的身份情况有异议，不予认可，对代理人对刘虎女的代理权也有异议。根据太原市户籍管理制度的规定，临时或暂住的要统一办理居住证，原告没有提供，并且张金叶是在老家阳曲县凌井店乡西黄龙头村去地里干活的时候受伤的，原告的赔偿应该按照农村居民计算。残疾人证并不能作为其丧失劳动能力的证明，需要伤残等级的鉴定来证明其丧失劳动能力。张金叶（死亡）医疗纠纷发生后，经山西省医疗纠纷人民调解委员会调查，认为我院诊疗行为存在不足，做出几万元的理赔处理意见，原告方不接受，于是在医院采取了非理性的维权行为。在此情形下双方经过反复协商，我院做出重大妥协，双方达成了赔偿200000元的《赔偿协议书》，我院并先行支付了原告30000元。请求法院确认双方已经达成的《赔偿协议书》有效，驳回原告方超出双方协商一致部分的赔偿请求。
经审理查明，张金叶因交通事故摔伤头胸部后头痛、胸痛伴恶心5小时多于2013年11月7日急诊于被告太原钢铁（集团）有限公司总医院急救中心，后转入该院神经外科治疗。入院诊断为：1、闭合性颅脑损伤GCS评分15分、头皮撕脱伤（双侧额颞部）、皮肤软组织挫裂伤（右侧上眼睑）；2、胸部闭合性损伤、肋骨骨折(左侧第1-5肋、第8肋？)；3、左锁骨骨折；4、左肩胛骨骨折；5、皮肤软组织挫伤（左下肢股部）。在完善各项相关检查及术前准备后，在局麻下行清创缝合术。术后给予抗感染、营养神经、抑酸等对症治疗。2013年11月18日张金叶突然出现癫痫发作，随之呼吸心跳停止，经积极抢救后张金叶自主呼吸仍未恢复。院方认为张金叶病情危重，随时危及生命，患者出院后当天在家死亡。
山西省医疗纠纷人民调解委员会组织专家对该事故进行了鉴定，
意见为：医院在对患者张金叶的诊疗过程中存在医疗过错，应予以对等责任的保险赔偿。原、被告双方没有在山西省医疗纠纷人民调解委员会达成调解意见。2013年12月12日原、被告以原告为甲方、被告为乙方自行达成《赔偿协议书》，协议内容为：1、参考医调委认定过错及责任，结合患者长期在太原市居住生活的实际，双方议定赔偿款为20万元人民币，本协议生效后乙方在24小时内先预垫付赔偿款3万元人民币；2、甲方尽快向人民法院提起张金叶死亡医疗损害赔偿纠纷诉讼，法院的判决书作为乙方向保险公司理赔的依据，诉讼费及鉴定费用由医方承担；3、在人民法院判决书生效后10日内，乙方赔付甲方上述第一项赔偿款尚未支付部分17万元人民币；4、双方对本协议书的订立事项负有保密义务，任何一方在未征得对方的同意下向第三方公开协议事项须承担违约责任；5、本协议设定违约金2万元，除执行上述4项，任何一方违约造成本协议无法履行需向对方支付以补偿合约损失。
原、被告双方共同委托太原小店司法鉴定中心进行了医疗过错司法鉴定，2014年2月8日太原小店司法鉴定中心【2013】病鉴字第553号司法鉴定意见书的鉴定意见为：张金叶的死亡与太原钢铁（集团）有限公司总医院在治疗过程中存在过错，存在因果关系；过错参与度医院占65%-70%。原告认为双方达成的协议没有记载具体的赔偿项目，被告赔偿的只是应该赔偿的一部分，并且协议中双方没有一次性了结的意思，协议中对被告的责任也只是初步的认定，要求被告按照司法鉴定意见书确定的医院占65%-70%的过错参与度赔偿原告400000元。被告认为双方已经达成《赔偿协议书》，并且被告已经支付了原告30000元，请求法院确认双方已经达成的《赔偿协议书》有效，驳回原告方超出双方协商一致部分的赔偿请求。本案在审理过程中被告申请本院通知鉴定人出庭作证，但鉴定人拒不出庭作证
以上事实有：张金叶在太原钢铁（集团）有限公司总医院治疗的病历一份、山西省医疗纠纷人民调解委员会评估以及反馈函一份、原、被告双方达成的《赔偿协议书》一份、太原小店司法鉴定中心【2013】病鉴字第553号司法鉴定意见书一份以及原、被告当庭陈述在案佐证。
本院认为，原、被告双方在2013年12月12日已经就张金叶死亡一事签订了《赔偿协议书》，协议约定被告赔偿原告200000元，协议生效后被告已经支付了原告30000元，被告应该继续向原告支付剩余的170000元。现原告要求被告赔偿400000元，没有法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条的规定，判决如下：
一、被告太原钢铁（集团）有限公司总医院在判决书生效后十日内支付给原告王富生、王文斌、王丽静、刘虎女《赔偿协议书》中剩余的170000元。
二、驳回原告王富生、王文斌、王丽静、刘虎女的其它诉讼请求。
如未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7300元，由被告太原钢铁（集团）有限公司总医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山西省太原市中级人民法院。
审 判 长 胡建彪
审 判 员 王振玉
人民陪审员 申润成
二〇一四年十二月八日
书 记 员 薛艳蓉