贵州省黔东南苗族侗族自治州中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）黔26民终1107号
上诉人（一审原告）：张尼付。
上诉人（一审原告）：杨合乡。
上诉人（一审原告）：杨胜奎。
上诉人（一审原告）：张元英。
被上诉人（一审被告）：台江县人民医院。住所地：贵州省台江县苗疆西大道**号。
法定代表人罗大标，系该院院长。
上诉人张尼付、杨合乡、杨胜奎、张元英因与被上诉人台江县人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服台江县人民法院（2015）台民初字第258号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年6月3日立案受理后，依法组成合议庭，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。
上诉人张尼付、杨合乡、杨胜奎、张元英上诉请求：一、撤销一审判决，改判被上诉人向上诉人支付死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、尸检费、精神损害抚慰金、处理死者杨某后事产生的交通费、误工费、伙食费、住宿费等费用，共计264449元；二、本案一、二审案件受理费由被上诉人承担。事实和理由：一、本案应适用城镇居民标准来计算赔偿金额。杨某生前系台江县聚丰生态养殖有限责任公司职工，从2013年至死亡期间均在该公司工作和居住，且该公司坐落于贵州省××经济开发区内。二、本案应按2015年相关数据计算赔偿。司法解释规定上一年度是指法庭辩论终结时的上一统计年度，上诉人2015年起诉时依据2014年的赔偿数据，而本案法庭辩论终结的时间是2016年，应以2015年的数据计算赔偿。三、被上诉人应当对患者杨某的死亡承担70%的民事赔偿责任。鉴定意见书虽认为被上诉人的过错与患方因素是导致杨某死亡的共同因素，××后进展迅速，抢救难度较大，死亡率较高”这一因素的参与度与被上诉人诊疗行为存在过错的参与度不能对等，被上诉人应承担70%的赔偿责任。
被上诉人台江县人民医院未答辩。
一审原告张尼付、杨合乡、杨胜奎、张元英向一审法院起诉请求：判决被告向原告支付死亡赔偿金413341.20元、丧葬费18724元，被扶养人生活费60832.31元、尸检费6000元、精神损害抚慰金10000元，处理死者杨某后事产生的费用（包括交通费、误工费、伙食费、住宿费等）20000元，共计528897.51元；本案的受理费、鉴定费由被告承担。
一审法院认定事实：杨某因“左侧肢体无力伴上腹部疼痛1天”于2014年12月30日09：22入住台江县人民医院住院治疗，2014年12月31日00：45死亡。医院病历记录“入院诊断为：1、脑梗死，2、原发性高血压2级很高危组，3、××，4、心肌梗死？死亡原因：1、主动脉夹层破裂？2、心肌梗死？死亡诊断：1、脑梗死，2、原发性高血压2级很高危组，3、××，4、主动脉夹层破裂？5、心肌梗死？”2015年1月1日，黔东南州卫生局委托贵州省凯里市公安司法鉴定中心对杨某的死亡原因进行鉴定，贵州省凯里市公安司法鉴定中心于2015年1月9日作出（凯）公（司）鉴（尸）字（2015）006号法医学尸体检验鉴定书，鉴定意见为死者杨某的死亡原因系心肌梗死继发心脏破裂心包填塞死亡。该次鉴定花费鉴定费用6000元。杨某死亡后，被告台江县人民医院垫付死者家属尸检、医疗事故鉴定费、安埋费等50000元。
本案在审理过程中，原告于2015年6月18日提出申请要求本院委托有司法鉴定资质的机构对被告台江县人民医院于2014年12月30日至31日期间对杨某的诊疗行为进行鉴定，本院外委办经征求双方当事人意见，于2015年11月2日委托西南政法大学司法鉴定中心对如下事项进行鉴定：1、鉴定台江县人民医院于2014年12月30日至31日期间对杨某（已死亡）的诊疗行为是否存在过错；2、如存在过错行为，请鉴定该过错行为与杨某的死亡是否存在因果关系；3、如过错行为与杨某的死亡存在因果关系，请鉴定台江县人民医院对杨某的死亡应负多大的过错责任（即全部责任或主要责任或次要责任）。西南政法大学司法鉴定中心于2016年1月10日作出西政司鉴定中心（2015）鉴字第3671号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、台江县人民医院对杨某的诊疗行为存在过错；2、台江县人民医院的过错与患方因素是导致杨某死亡的共同参与因素（注：《重庆市医疗过错司法鉴定规则（试行）》第三十条第（三）项“有过错、共同因素：指医疗行为存在过错，损害后果由医疗行为与患方自身或其他因素共同造成，但不能区分双方因素所作用的大小”）。因本次鉴定共计产生费用为10575.5元，其中：鉴定费为6000元，专家讨论费为2000元，双方当事人去鉴定途中的差旅费2575.5元。
2016年3月17日，原告代理人向本院提交杨某医疗事故赔偿计算表，要求杨某的死亡赔偿事项按2015年贵州省道路交通事故人身损害赔偿标准计算。被告认为原告变更诉讼请求的申请没有在举证期限内提出，且原告起诉的时间是2015年6月3日，而2015年贵州省道路交通事故人身损害赔偿标准早在2015年5月15日颁布实施，原告在起诉时就应当知道新标准，而其仍然以旧标准计算，应视为其对诉讼权利的部分放弃。
死者杨某生前居住在贵州省台江县革一乡田坝村三组，生前在台江县聚丰生态养殖有限责任公司上班。原告张尼付是死者杨某之妻，张尼付系肢体××人，××等级为肆级。原告杨合乡、杨胜奎是死者杨某之子，杨胜奎于1997年4月20日出生。原告张元英是死者杨某母亲，张元英于1941年11月8日出生。
一审法院认为：本案系医疗损害责任纠纷，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案的争议焦点是：一、被告的诊疗行为与患者杨某的死亡之间是否存在因果关系？以及被告在诊疗过程中是否存在过错及承担过错责任的比例？二、死者杨某的死亡赔偿金和被扶养人生活费的计算标准及具体数额。
关于焦点一，本院为查明被告是否具有过错及过错比例，根据原、被告双方协商一致的共同意愿委托了西南政法大学司法鉴定中心进行医疗过错鉴定。该鉴定机构的鉴定业务范围包括法医临床鉴定、××理鉴定、文书鉴定等，具有相应的鉴定资质和能力，在鉴定过程中根据原、被告双方认可的关于死者杨某的病历材料，经过科学分析和独立判断，作出较为客观的鉴定意见。原告方对鉴定意见没有异议，被告方虽对鉴定意见提出异议，但其并未要求重新鉴定，也没有提出足以推翻该鉴定意见的证据，故该鉴定意见应作为本案确定医疗过错责任的依据。该鉴定报告认为，被告对死者杨某的诊疗行为存在过错，被告的过错与患方因素是导致杨某死亡的共同参与因素，结合《重庆市医疗过错司法鉴定规则（试行）》第三十条第（三）项“有过错、共同因素：指医疗行为存在过错，损害后果由医疗行为与患方自身或其他因素共同造成，但不能区分双方因素所作用的大小”之规定，综上，本院确认被告对死者杨某的死亡具有过错，应承担50%的过错责任。
关于焦点二，杨某死亡后造成的经济损失是按照城镇居民标准计算还是按照农村村民标准计算？关于这个问题，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十条“赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，××赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。被扶养人生活费的相关计算标准，依照前款原则确定。”之规定，因死者杨某系农村人口，其生前居住在台江县革一乡田坝村三组，其生前虽在台江县聚丰生态养殖有限责任公司上班，但台江县聚丰生态养殖有限责任公司住所地为台江县革一乡田坝村三组，故死者生前并未离开其居住地，其收入、消费仍在农村，综合考量原告一家的居住地的生活消费方式、生活成本等情况，本院认定本案中杨某的死亡赔偿金以及张尼付、杨胜奎、张元英的被扶养人生活费均应参照农村居民标准计算。原告主张本案涉及的死亡赔偿金以及被扶养人生活费按照城镇居民标准计算，本院不予支持。反之，根据上述理由，被告对此抗辩意见，本院予以采信。原告于2016年3月17日提出本案涉及的赔偿标准应按《2015年贵州省道路交通事故人身损害赔偿标准》计算，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第三十四条“……当事人增加、变更诉讼请求或者提起反诉的，应当在举证期限届满前提出”之规定，原告的该项主张已超过举证期限，且原告委托有律师作为代理人，其于2015年6月3日起诉时《2015年贵州省道路交通事故人身损害赔偿标准》已公布，其依据2014年标准起诉，应视为对部分权利的放弃。根据上述理由，被告对此抗辩意见，本院予以采信。
对原告的损失，本院确定有：一、死亡赔偿金，按照2014年贵州省道路交通事故人身损害赔偿标准规定的2014年贵州省农村居民人均纯收入5434.00元／年，按照20年计算，即为5434.00元／年×20年＝108680元。二、丧葬费，按照2014年贵州省道路交通事故人身损害赔偿标准规定的全省职工平均工资37448.00元标准，计算六个月，即为37448元／年÷12个月×6个月＝18724元。三、被扶养人生活费，按照2014年贵州省道路交通事故人身损害赔偿标准规定的贵州省农村居民人均年生活消费支出为4740.18元／年标准计算，原告杨胜奎在死者死亡时已经17岁零八个月，需要抚养四个月，由父母二人共同抚养，每人承担的抚养费为4740.18元／年÷12个月×4个月÷2＝790.03元；原告张元英已经73周岁，需要抚养7年，因张元英有子女三人，每人承担的抚养费为4740.18元／年×7年÷3＝11060.42元；原告张尼付系××人，死者杨某生前是其监护人，但张尼付生育有两个子女，每人承担的抚养费为4740.18元／年×20年÷3＝31601.2元。以上扶养人生活费共计43451.65元。四、精神损害抚慰金，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”之规定，本案中杨某死亡，作为杨某的近亲属，精神上遭受了极大的痛苦，原告主张被告赔偿精神损害费10000元，符合法律的规定，予以支持。五、尸检费，尸检费6000元，有票据佐证，予以支持；
六、原告请求处理杨某后事所产生的交通费、误工费、伙食费、住宿费等费用共计20000元，对该项主张，原告虽未举证证明，但结合客观实际，确实要产生一定的费用，但原告主张数额过高，本院酌情支持5000元。上述第一至六项合计191855.65元，由被告负担95927.82元（191855.65元×50%），扣减被告已付的50000元，被告还需赔偿原告45927.82元，取整数为45928元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决：一、由被告台江县人民医院赔偿原告张尼付、杨合乡、杨胜奎、张元英各项经济损失共计人民币45928元，于本判决生效后十日内付清。二、驳回原告张尼付、杨合乡、杨胜奎、张元英的其他诉讼请求。案件受理费9088元，由被告负担1648元，由四原告负担7440元；鉴定费10575.5元，由被告负担5287.75元，由四原告负担5287.75元。
二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。
本院认为，死者杨某系农村居民，上诉人主张适用城镇居民标准计算其赔偿金额。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定：“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。……”第二十九条规定：“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。……”根据当事人提供的证据显示，杨某系台江县革一乡田坝村三组村民，长期居住在该村，并在位于本村的台江县聚丰生态养殖有限责任公司从事养殖相关工作，由于杨某住所地在农村，其主要生活来源和生活消费也在农村，被扶养人也是在农村生活，因此，一审按照农村居民标准计算杨某的死亡赔偿金和被扶养人生活费，符合法律规定，本院予以维持。
上诉人于2015年6月3日起诉时依据2014年相关数据请求赔偿，此时2015年贵州省道路交通事故人身损害赔偿标准已公布，其依据2014年相关数据请求赔偿，是当事人对自己实体权利的选择。一审审理过程中上诉人于2016年3月17日变更、增加诉讼请求，提出应按2015年相关数据计算赔偿，被上诉人对此提出异议。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第三十四条第三款规定：“当事人增加、变更诉讼请求或者提起反诉的，应当在举证期限届满前提出。”上诉人变更、增加诉讼请求的主张系在举证期满后提出，一审按其原诉讼请求进行审理，没有不当。
根据鉴定机构的鉴定意见，被上诉人对杨某的诊疗行为存在过错，被上诉人的过错与患方因素是导致杨某死亡的共同参与因素，结合《重庆市医疗过错司法鉴定规则（试行）》第三十条第（三）项“有过错、共同因素：指医疗行为存在过错，损害后果由医疗行为与患方自身或其他因素共同造成，但不能区分双方因素所作用的大小。”的规定，被上诉人的过错与患方因素作用的大小不能区分。根据鉴定机构的鉴定意见，一审判决被上诉人承担50%的过错责任，本院予以确认。上诉人主张被上诉人应当对杨某的死亡承担70%的民事赔偿责任，无事实依据，本院不予支持。
综上所述，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费4578元，由上诉人张尼付、杨合乡、杨胜奎、张元英负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 李南楠
审 判 员 吴竹春
代理审判员 欧阳樟
二〇一六年八月二十四日
书 记 员 熊杨静