东营市东营区人民法院民 事 判 决 书(2015)东民初字第2468号原告：苏会芹，女，x年x月x日出生，汉族，住东营市东营区。委托诉讼代理人：刘敏敏，山东正义之光律师事务所律师。委托诉讼代理人：成坤坤，山东曦宁律师事务所律师。被告：胜利油田中心医院。住所地：营区济南路**号。组织机构代码：70616139-1。法定代表人：杨献平，董事长。委托诉讼代理人：张祚海，男，x年x月x日出生，汉族，住东营市东营区。委托诉讼代理人：王国华，男，x年x月x日出生，汉族，住东营市东营区。原告苏会芹与被告胜利油田中心医院（以下简称中心医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2015年11月11日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。案件审理过程中，原告申请对其左腕关节镜后尺神经损伤与被告中心医院的医疗行为之间有无因果关系及参与度、伤残等级、误工时间、院内外护理期限和护理人数进行司法鉴定。原告苏会芹及其委托诉讼代理人刘敏敏、成坤坤、被告中心医院的委托诉讼代理人张祚海、王国华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告苏会芹向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、器具费、住院伙食补助费、误工费、护理费、鉴定费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、交通费、住宿费等损失的60%，共计125582元；2.案件受理费、鉴定费由被告负担。事实和理由：2014年11月17日，原告因左腕关节不适到被告处治疗，并于2014年12月4日由被告对原告进行了左腕关节镜下检查、游离体取出、滑膜清理术。术后，原告感觉到左小指、环指疼痛难忍，在出院诊疗时，被告未明确告知手术牵拉尺神经导致受伤，也未告知后续治疗，延误了治疗时机。2014年12月24日，原告再次到被告处治疗，诊断为”左侧尺神经牵拉伤”，但依然治疗无果，被告推荐原告转院治疗。在被告承认手术存在严重错误的前提下，原告于2015年6月2日到中国人民解放军空军总医院治疗，明确了受伤原因为：手术或医疗操作后遗症。进一步证实了被告的医疗过错行为。2015年6月8日在中国人民解放军空军总医院行”左手腕尺神经探查松懈，断端神经纤维瘤切除，腓肠神经移植术”，但术后依然左手酸麻胀痛，无法活动，疼痛难忍，右腿麻木、疼痛，不能长时间行走，给原告生活带来严重不便。原告的左腕部尺神经损伤，系由被告的医疗过错行为所致，被告的医疗过错不仅使原告遭受巨大的经济损失，还遭受极大身体及精神痛苦。为维护原告的合法权益，特诉至贵院，望判若所请。被告中心医院辩称，被告诊疗符合规范，尽到充分的告知义务，无过错过失之处。原告苏会芹于2014年11月17日入院，经查体：左腕关节轻度肿胀，皮肤无红热，尺侧关节间隙压痛，腕关节活动疼痛受限，手指感觉及血运正常，肌力肌张力正常，入院诊断为：1.左腕关节游离体2.腰椎间盘突出症。入院后完善检查，给予患者应用冲击波治疗，效果欠佳，2014年12月4日在气管插管全麻下行左腕关节镜下检查，游离体取出、滑膜清理术，术后完整取出6枚游离体，术后术区换药及对症处理。术后第1天患者出现左侧小指、环指麻木，考虑为术中牵拉尺神经导致，给予患者应用神经电刺激、营养药物治疗，效果不佳，自觉左小指、环指麻木、疼痛症状逐渐加重，夜间入睡困难。2014年12月24日再次来院住院治疗，行肌电图检查示：左侧尺神经严重损害（腕部）。2014年12月31日在臂丛神经阻滞下行左腕部尺神经探查+尺神经松懈+尺神经吻合术，术中见腕部尺神经周围瘢痕增生严重，显微镜下松解瘢痕组织后见尺神经局部增粗，松解增粗神经外膜见内部瘢痕增生明显并尺神经部分挫伤较重、部分神经束断裂，切除增生的瘢痕组织及损伤神经束残端，无创线吻合神经，术后给予消肿、营养神经治疗。患者自觉手部卡压感较术前改善，麻木症状无明显改善，遂于上海、北京医院就诊，行手术治疗（具体手术方式见患方提供病历）。综上，患者诊断明确，手术指征明确，手术方法得当，诊疗过程符合规范，尺神经损伤为手术并发症（术前已经尽告知义务）。出现并发症后我院予以积极治疗，并联系上海六院专家会诊。病人要求转诊，为病人开具转诊证明到北京再次手术治疗，整个诊疗过程无过错、过失之处。请求依法驳回原告的诉讼请求。原告为证明其诉讼主张提交以下证据：证据1：胜利油田住院病案2份、出院诊断证明书2份、用药明细2份、中心医院住院收费专用票据10份、门诊收费专用票据5份、门诊挂号凭证3份；中国人民解放军住院病案1份、诊断证明书1份、用药明细1份、医疗费发票4份、门诊收费票据7份；北京朝阳急救抢救中心诊断证明书1份、住院费用明细1份、医疗费发票2份；上海市第六人民医院医疗费发票2份；北京积水潭医院肌电图报告1份、超声波检查报告单1份、医疗费发票2份、挂号费单据1份；东营市人民医院诊断证明书1份、医疗费发票2份、中国人民解放军青岛医院手外科肌电图发票1份、门诊挂号单1份、利津县陈庄镇治河三村卫生室出具的收据2份、处方笺2份、证明1份、东营区沙营居委会卫生所收款收据1份、上肢矫形器发票1份、外固定器具收据1份。上述证据的证明目的：原告因左腕关节不适在被告处接受治疗住院2次，因被告的医疗过错，导致原告术后左腕尺神经断裂，在被告处共花费医疗费为28949.64元，其中包含医院垫付统筹12467.94元；后原告至多家医疗治疗，中国人民解放军空军总医院明确诊断为左腕关节镜术后尺神经损伤，再次证实被告的医疗过错。在中国人民解放军医院花费医疗费12170.41元，北京朝阳医院花费医疗费1346.96元，上海第六人民医院花费医疗费408元；北京积水潭医院花费医疗费385元；东营市人民医院花费医疗费518.95元；中国人民解放军青岛医院花费医疗费160元；陈庄镇治河三村卫生室花费医疗费18875元；上肢矫形器285元；北京重康顺康医疗康复器具有限公司器具费350元；上述医疗费用共计50981.02元（已扣除医院垫付的统筹费用）。原告在中心医院住院34天，省外住院15天，共产生住院伙食补助费1770元，计算方式为：34天*30元/天+15天*50元/天=1770元。被告对上述证据的质证意见为：对原告提供的发票的真实性没有异议，不能证明被告的医疗行为有过错，原告在空军总医院住院期间的医疗费发票载明医保类型为新农合，说明原告的医疗费是可以报销的，原告没有提供其在空军总医院住院的医疗费发票原件。利津县陈庄镇治河三村卫生室出具的收据、东营区沙营居委会卫生所出具的收据、北京重康顺康医疗康复器具有限公司出具的收据均不真实，没有病例予以佐证；原告在伤残等级鉴定之后，已经视为治疗终结，因此，原告2016年8月2日在东营市人民医院就诊产生的费用不应由被告承担。证据2、申请法院出示鉴定意见书2份，提交鉴定费发票2份，证明被告对原告的诊疗行为存在过错，该过错与原告左侧尺神经完全损伤之间存在因果关系，负有同等责任；因为被告的诊疗过错，造成原告十级伤残，误工365天、护理期限150天，住院期间2人护理，出院后1人护理。原告支出鉴定费用14000元。原告对鉴定报告的真实性没有异议，认为鉴定的因果关系负有同等责任及伤残等级均过低。被告对两份发票真实性没有异议，被告不同意承担鉴定费用。对北京华夏物证鉴定中心出具的意见书不予认可，通过其鉴定意见的分析说明可以认定被告对原告的诊断明确，治疗及时，术式得当，无过错之处，原告目前的后果系手术本身的并发症造成的，非医疗行为导致。该鉴定机构对参与度进行分析时，未对参与度如何分配进行科学说明，而是采取主观臆断的方式将参与度定为同等责任，违反法医学鉴定的原则，因此对该鉴定意见不认可。对青岛青大出具的鉴定意见书不予认可，该鉴定违反程序，不应采信，鉴定采用的资料应由原、被告进行质证后交由鉴定机构进行鉴定，而本案中鉴定材料第8项2016年6月6日中国人民解放军手外科中心肌电图检查报告单未经质证，该鉴定机构自行采用未经质证的检材进行鉴定，严重违反程序，该意见书中未附有该鉴定机构的司法鉴定许可证。证据3、原告的身份证1份、户口本1份。证明原告居住地为东营市东营区六户镇友谊路10号，原告的伤残赔偿金应按照城镇标准计算，2015年山东省人均可支配收入为31545元，伤残赔偿金的计算方式为：31545元/年*20年*10%=63090元；原告主张精神损害抚慰金1300元。被告对证据真实性没有异议，应按照农村居民计算伤残赔偿金。证据4、提交房屋租赁合同1份，房屋使用权转让协议1份（复印件），照片5张，证明原告在被告处治疗前在东营区六户镇经营住宿业，误工费应按照山东省2015年住宿餐饮业119.89元/天进行计算，计算方式为365天*119.89元/天=43759.85元。被告对证据的真实性不认可，该证据无法证明原告从事的行业为住宿餐饮业。房屋租赁合同没有经相关部门备案，承租方是否履行了房屋租赁合同的义务，无法证实该租赁合同是否为有效合同。证据5、苏军奎、苏潇身份证2份、苏军奎为原告丈夫，苏潇为原告女儿，结合原告提交的证据3户口信息、证据2的鉴定意见，原告住院期间由苏军奎、苏潇护理，出院后由苏军奎护理，产生护理费15901.28元。计算方式：34天*86.42元/天*2人+116天*86.42元/天。被告对证据的真实性没有异议，不同意承担护理费。证据6、被抚养人马玉镇身份证1份、户口本1份、东营市东营区东城街道沙营社区居民委员会出具的证明1份。证明马玉镇系原告母亲，为城镇居民，原告为其抚养人，被告应当赔偿原告被抚养人生活费，计算标准应按照城镇标准计算；19854元/年/2人*5年*10%=4963.5元。被告对证据的真实性没有异议，认为该费用应计入残疾赔偿金。证据7、交通费票据70张，金额12700元、住宿费票据5张，金额838元。证明原告住院接受治疗产生交通费12700元，住宿费838元。被告对真实性没有异议，不认可原告的证明目的，原告提交证据中有大量的油品发票，该费用不属于交通费，其中有1张油品发票客户名称不是原告，其他油品发票不能证明是原告因本案所产生的费用。原告提供的火车票、汽车票、飞机票等，被告只承认原告本人因治疗所必需花费的费用，其中飞机票不属于合理费用，被告不承担。原告亲属所产生的机票费用以及徐方志的机票与本案无关。证据8、申请证人孙秀美出庭作证，证明原告一直经营住宿业，其误工费标准应按住宿行业标准计算。证人孙秀美主张与原告在六户商业街做生意时是邻居，原告在住院手术前经营旅馆，手术后就不再营业了。原告对证人证言没有异议，原告误工费应按照住宿行业计算。被告对证人证言真实性不认可，认为不排除证人与当事人串通，损害第三方利益。根据当事人举证、质证及当庭陈述，经本院审理认定事实如下：2014年11月17日至12月8日，原告因左手关腕关节不适到被告中心医院处治疗，2014年12月4日由被告中心医院对原告进行了左腕关节镜下检查、游离体取出、滑膜清理术。2014年12月24日至2015年1月6日，原告再次到被告中心医院治疗，诊断为”左侧尺神经牵拉伤”。原告两次在中心医院住院花费医疗费、门诊挂号费28949.64元，其中由医院垫付统筹医疗费12467.94元，原告提供的中心医院的门诊及医疗费单据中包括苏军奎医疗费701.06元。2015年5月6日，原告到上海市第六人民医院检查，支付检查费408元。2015年5月13日，原告到北京积水潭医院做左手腕尺神经损伤检查，肌电图诊断：左尺神经腕以下呈完全性损伤。原告支付医疗费、门诊费385元。2015年5月13日，原告支付北京联谊之家假肢矫形技术有限公司上肢矫形器285元；原告于2015年6月2日至同年6月12日，原告到中国人民解放军空军总医院住院治疗，诊断为左腕关节镜术后尺神经损伤。同年6月8日在该医院行”左手腕尺神经探查松懈，断端神经纤维瘤切除，腓肠神经移植术”。原告支付医疗费、门诊费12160.41元（原告主张12170.41元中包括重复计算挂号费10元）。该住院费单据为复印件，原告主张收费单据原件丢失，加盖了空军总医院收费专用章，经庭后核实，东营区六户镇人力资源和社会保障所出具证明，该费用原告未报销。2015年6月9日，北京重康顺康医疗康复器具有限公司出具器具费收据350元，没有注明交款人。2016年6月6日，原告在中国人民解放军401医院支付门诊费160元。2016年8月2日在东营市人民医院治疗费、门诊费518.95元。诊断事项为左腕部尺神经损伤行神经修复术后。2015年11月5日，利津县陈庄镇治河三村卫生所出具证明原告苏会芹到该所按摩理疗165次，共计在该诊所花费18875元。原告提交交通费票据70张金额12700元、住宿费票据5张838元。主张原告住院接受治疗产生交通费12700元，住宿费838元。其中包括汽车加油费12张，其余均为长途车票。火车票、飞机票、出租车票，其中部分票据的名称不是原告。原告主张原告主张期间由其丈夫苏军奎、女儿苏潇护理，出院后由苏军奎护理，产生护理费15901.28元。计算方式：34天*86.42元/天*2人+116天*86.42元/天。原告请求对其左腕关节镜后尺神经损伤与被告中心医院的医疗行为之间有无因果关系及参与度进行鉴定。本院依法委托北京华夏物证鉴定中心进行司法鉴定。2016年6月29日，该鉴定中心出具鉴定意见：胜利油田中心医院对苏会芹的诊疗行为存在一定过错，该过错与苏会芹左腕尺神经完全性损害之间存在一定因果关系，因果关系参与度以同等责任为宜。原告支付鉴定费12000元。原告申请对其伤残等级、误工时间、院内外护理期限和护理人数进行司法鉴定。本院依法委托青岛青达司法鉴定所进行司法鉴定，2016年7月25日，该鉴定所出具法医鉴定意见：1、苏会芹左尺神经损伤为十级；2、苏会芹的误工时间建议为365天；3、苏会芹院内外护理期限建议共计150天，住院期间2人护理，出院1人护理。原告支付鉴定费2000元。原告主张在被告处住院前在东营区六户镇商业街经营鑫乐住宿旅馆，住院后停业，其误工费应按住宿餐营业每天119.89元计算。并申请孙秀美出庭证明其经营住宿旅馆情况，未办理营业执照。另查明，原告母亲马玉镇，1925年1月20日出生，有两个子女，为东营区东城街道办事处沙营居委会居民。本院认为，原告到被告中心医院就医，双方形成医疗服务合同关系。对被告在诊疗过程中是否存在过错，本院依法委托北京华夏物证鉴定中心进行司法鉴定，该鉴定过程程序合法，本院依法作为有效证据采用。被告主张该鉴定中心采取主观臆断的方式将参与度定为同等责任，没有依据，本院不予采信。依照该鉴定意见，被告在对原告左腕关节进行手术过程中存在过错，对因此造成的损害后果按其过错参与度承担赔偿责任。关于原告伤残等级、误工时间、院内外护理期限和护理人数，本院依法委托青岛青大司法鉴定所进行伤情鉴定，该所依据的鉴定材料本院在委托鉴定前均组织原、被告举证、质证，被告的抗辩理由不成立，本院依法不予采信。该鉴定意见符合法律规定，本院依法作为有效证据使用，并依此确定原告的残疾赔偿金、误工时间、护理费、被抚养人生活费和精神抚慰金。原告垫付的鉴定费用由双方分担。原告主张的医疗费中，在中心医院的医疗费中包括原告丈夫苏军奎的门诊费、医疗费701.06元，该费用本院依法予以扣除；在北京重康顺康医疗康复器具有限公司出具器具费收据350元，非正规发票，且没有交款人，不能证明与本案的关联性，本院不予支持；在中国人民解放军空军总医院住院治疗医疗费重复计算门诊费10元应予扣除；在利津县陈庄镇治河三村卫生所按摩治疗费18875元，缺乏相应的诊疗记录及收费票据，不符合法律规定，本院依法不予支持。在东营市人民医院花费的治疗费、门诊费518.95元。是在评定伤残等级后支出的费用，而且不是前期医疗过程中必要的后续治疗费，该费用不符合法律规定，本院不予支持。其余部分医疗费，均符合法律规定，本院依法予以支持。原告在中心医院住院34天，在中国人民解放军空军总医院住院治疗11天，住院伙食补助费应为1570元，超出部分，不予支持。原告主张的交通费，因部分票据为加油费发票及案外人乘车票据，无法证明与本案的关联性，且不符合法律规定，本院根据原告治疗的次数，酌情支持交通费7000元，多出部分，不予支持。原告主张外地医疗的住宿费838元，符合法律规定，本院予以支持。原告虽然主张患病前经营旅馆、住宿，未办理营业执照，也未提供证据证明其收入情况。但根据提供的证据可以证实原告及其家人在城镇居住生活。因此，对原告主张的误工费及护理人员的护理费本院均按照2015年度山东省城镇居民人均年收入31545元计算。原告要求按2015年度山东省住宿餐饮业计算误工费，证据不足，不予支持。原告主张护理费、残疾赔偿金、被抚养人生活费符合法律规定，本院予以支持。被告对原告身体伤残有一定过错，造成原告精神痛苦，应给予适当精神赔偿，根据原告伤残等级及被告过错程度，本院依法确定伤残赔偿金1000元，多出部分，不予支持。综上，本院依法确认原告苏会芹的医疗费为30526.01元、住院伙食补助费1570元、误工费31545元、护理费15901.28元、交通费7000元、住宿费838元、伤残赔偿金68053.5元、鉴定费14000元、精神抚慰金1000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十五条第六项、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条之规定，判决如下：一、被告胜利油田中心医院于本判决生效之日起十日内按50%的比例赔偿原告苏会芹医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伤残赔偿金、鉴定费共计84716.9元。二、被告胜利油田中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告苏会芹精神抚慰金1000元；三、驳回原告苏会芹其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2812元，减半收取1406元，由原告苏会芹负担434元，由被告中心医院负担972元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省东营市中级人民法院。审判员  刘富珍二〇一六年十一月三十日书记员  张珊珊