安徽省临泉县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）皖1221民初2233号
原告：徐广金，男，1945年6月7日出生，汉族，退休干部，住安徽省临泉县。
委托诉讼代理人：朱辉，安徽弘大律师事务所律师。
被告：临泉县人民医院，住所地安徽省临泉县城关街道办事处鲖阳路300号，组织机构代码48592689-8。
法定代表人：张红，院长。
委托诉讼代理人：齐保宽，安徽文瑞律师事务所律师。
原告徐广金与被告临泉县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月24日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告徐广金及其委托诉讼代理人朱辉、被告临泉县人民医院委托诉讼代理人齐保宽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、伙食费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、辅助治疗器材费共计人民币855589.68元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2015年11月21日，原告因右上腹疼痛伴随恶心、呕吐症状到被告处就诊，经临床诊断为胆囊结石伴胆囊炎、胆总管扩张等，经行胆囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术后，出现十二指肠瘘、T管旁瘘、腹腔感染、腹壁切口感染等症状。但在被告处治疗39天，病情未见好转，反而加重。无奈原告转院至中国人民解放军××军区南京总医院住院治疗59天，病情得到好转。后原告又先后5次在中国人民解放军××军区南京总医院、上海市东方医院进一步治疗，并在临泉县人民医院进行恢复调养。2017年2月14日，经安徽公平司法鉴定所鉴定，原告因胆囊结石、胆总管结石，经胆囊切除、胆总管取石术后，出现胆总管T管旁瘘构成九级伤残，十二指肠瘘构成十级伤残，右上腹腹壁切口疝构成十级伤残，并对原告的休息期限、护理期限及营养期限作出了具体的鉴定意见。被告作为二甲医院，本应为原告提供及时确诊并对症治疗的医疗服务。但其在进行手术前没有考虑到原告胆总管结石嵌顿，手术前准备不足，致使原告出现腹腔感染、十二指肠瘘、T管旁瘘、腹壁切口感染等症状，且在出现以上症状后，被告也未及时出现、及时治疗和及时提醒原告转院。由于被告的治疗过失，不但给原告带来了巨额的经济负担，也给原告的身心造成了巨大创伤。故向法院起诉。
被告辩称：原告因其自身疾病到被告处就诊，被告对原告的初步诊断有明显的依据。被告在手术过程中并无失误，原告手术后出现的十二指肠瘘及T管旁篓是此类多发基础病患者的常见并发症，只要手术就会出现有不同程度的创伤，会出现各种意想不到的并发症。经过司法鉴定，被告的医疗过错与原告损害后果之间的因果关系程度介于同等～主要之间，应当减轻被告的赔偿责任。原告要求的赔偿项目及数额明显过高，法院应当依法予以审核。
原、被告围绕其诉讼请求及抗辩主张向本院提举了相关证据。根据当事人的陈述和辩解及本院依法认定的证据，审理查明的事实为：2015年11月21日，原告徐广金因有上腹疼痛并伴随恶心、呕吐到被告处就诊，经门诊诊断为胆囊结石并胆囊炎后入院治疗，入院后初步诊断为：1、腹痛待查2、胆囊结石伴胆囊炎3、胆总管扩张4、左侧输尿管扩展及肾盂扩张5、右肾肾结石6、有肾囊肿7、高血压8糖尿病。2015年12月1日，被告为原告行胆囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术。手术后原告出现切口感染裂开伴发热，同时腹腔引流出肠液样液体。由于原告久治不愈，于2015年12月30日出院，于2015年12月31日到中国人民解放军××军区南京总医院就诊，被诊断为十二指肠瘘；腹腔感染；腹壁切口感染；营养不良；胆囊切除，胆总管切开取石、T管引流术后；2型糖尿病；高血压1级。同日原告住院治疗。2016年2月28日出院。出院后原告又分别于2016年2月28日至2016年3月14日在中国人民解放军南京军区南京总医院、2016年3月14日至2016年4月18日在临泉县人民医院、2016年4月21日至2016年7月12日在临泉县人民医院、2016年7月12日至2016年7月25日在中国人民解放军××军区南京总医院、2016年10月19日至2016年10月24日在上海市东方医院住院治疗。2017年2月14日，安徽公平司法鉴定所作出皖公平司［2017］临鉴字第24号司法鉴定意见书，认定：“1、被鉴定人徐广金因胆囊结石、胆总管结石、经胆囊切除、胆总管取石术后，出现胆总管T管旁瘘构成九级伤残、十二指肠瘘”构成十级伤残，右上腹腹壁切口疝构成十级伤残。2、徐广金行胆总管T管旁瘘、十二指肠瘘等治疗和康复期间休息期限自2015年12月8日起（诊断十二指肠瘘之日起）至定残前1日；自2015年12月8日起至2016年8月25日和2016年10月19日至2016年10月24日住院期间均需加强营养；护理期限自2015年12月8日起至2016年10月24日止。后原、被告因赔偿数额未能达成一致，原告向本院提起诉讼。本案在审理过程中，原、被告向本院申请对被告对原告的诊疗行为是否存在过错、被告的诊疗行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系及如存在因果关系，对医疗过错行为在医疗损害后果中的原因力大小即过错参与度进行鉴定。经原、被告选择，本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定。2017年8月31日，北京法源司法科学证据鉴定中心作出（京）法源司鉴［2017］医鉴字第419号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“临泉县人民医院在对被鉴定人徐广金的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人出现十二指肠瘘及T管旁篓并需进行相应治疗的结果具有一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学立场分析介于同等～主要因果关系程度之间范围，是否妥当供法庭审理裁定参考。请法庭结合审理情况综合确定民事赔偿程度”。庭审中原告将原诉讼请求844170.98元变更为855589.68元。
本院认为：公民享有生命健康权。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中原告因患胆囊结石伴胆囊炎等疾病到被告处就诊，被告在诊疗过程中因术前检查不完善，术中扩大手术范围但在术前未告知患者及其家属，在术后早期诊断及告知方面存在不足，对于原告术后出现十二指肠瘘及T管旁瘘防范和诊疗具有不利影响，被告的医疗行为存在过错，与原告出现十二指肠瘘及T管旁瘘并需要进行相应治疗的损害后果之间存在因果关系，被告应承担相应的赔偿责任。北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定意见认定，被告医疗过错与原告损害后果之间的因果关系程度，从法医学立场分析介于同等～主要因果关系程度之间范围，根据本案实际情况，结合原告损害后果与其自身所患疾病具有手术指征及手术具有客观风险性等因素，本院认为，原告患病后到被告处就诊，被告即应作出相应的诊疗方案并采取积极有效的诊疗措施，确保原告病情得到有效控制或治愈，虽然本案中原告的损害后果与其自身疾病有关，但被告作为专业的医疗机构，拥有专业的医疗技术人员，在治疗原告疾病过程中占据主导地位，原告只是被动的接受治疗，由于被告在诊疗过程中的过错导致损害后果发生，被告应承担主要过错责任，本院酌定其承担70%的赔偿责任比例。原告要求被告赔偿误工费51664元，本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定，“受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算”。本案原告系退休干部，每月有固定的退休工资，诉讼中，原告并未举证证明因被告的侵权行为导致其收入实际减少，故对原告该诉求，本院不予支持。被告辩称，原告已经医保报销的医疗费用应予扣除，本院认为，医保是国家通过立法强制实施的，不以营利为目的，由国家给予适当经济帮助和医疗服务的一种社会保障制度，属于政策性保险。本案原告获得医保报销是以其履行保险费缴纳义务后享有的权利，是原告与医保机构之间存在社会保险关系而发生的；而原告要求被告承担赔偿责任属于侵权法律关系，两者不属于同一法律关系。故医疗医疗保险支付部分不能冲抵被告的侵权赔偿责任，且被告支付原告医保报销部分的医疗费也没有加重被告的赔偿责任，不存在重复赔偿的情形。原告的该辩解意见不能成立，根据有关法律规定，参照安徽省统计局2017年公布的上一年度有关统计数据计算，原告徐广金的损失包括：1、医疗费：521956.02元；2、护理费：经安徽公平司法鉴定所鉴定，原告的护理期限为2015年12月8日至2016年10月24日，共322天，依据该鉴定意见确定的护理期限计算出的护理费已包含原告在医院住院期间支付的护理费用。故护理费应为41690元/天÷365天×322天=36778.58元；3、营养费：经安徽公平司法鉴定所鉴定，原告自2015年12月8日其至2016年8月25日和2016年10月19日至2016年10月24日住院期间均需加强营养，上述期限共计274天，每天按50元计算，共计13700元；4、住院伙食补助费：11200元（在临泉住院156天×50元+在上海及南京住院34天×100元）；5、交通费：结合原告的就诊医院及原告向本院提举了相关交通费票据，本院核定交通费为9709元；6、住宿费及伙食费：原告因治疗需要，多次到南京××××等地治疗，原告及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费的合理部分，本院予以支持，结合原告向本院提举的相关票据，本院核定的住宿及伙食费为8541元；7、辅助治疗器材费10480元；8、鉴定费8800元；9、残疾赔偿金29156×8年×22%=51314.56元；10、精神损害抚慰金：30000元。以上合计人民币702479.16元，被告临泉县人民医院应赔偿原告各项损失人民币（702479.16元－30000元）×70%+30000元=500735.41元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款和第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第七十六条的规定，判决如下：
一、被告临泉县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告徐广金医疗费、营养费、护理费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费、住宿及伙食费、辅助治疗器材费、残疾赔偿金等各项损失人民币470735.41元、精神损害抚慰金30000元，合计人民币500735.41元；
二、驳回原告徐广金的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6121元，由原告徐广金负担2539元，被告临泉县人民医院负担3582元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。
审判员 臧华杰
二〇一七年十二月二十六日
书记员 汤小宇
附法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一条。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
第七十六条当事人对自己的主张，只有本人陈述而不能提出其他相关证据的，其主张不予支持。但对方当事人认可的除外。