甘肃省兰州市城关区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）城民渭初字第571号
原告:李军合，男，1983年5月22日出生，汉族，住址宁夏隆德县。
委托诉讼代理人:赵志宏，宁夏六盘山律师事务所律师。
原告:高压红，女，1992年9月18日出生，汉族，住址甘肃省静宁县。
委托诉讼代理人:赵志宏，宁夏六盘山律师事务所律师。
被告：甘肃省人民医院，地址甘肃省兰州市城关区东岗西路***号。
法定代表人：郭天康，该医院院长。
委托诉讼代理人：沈燕飞，女，1980年12月26日出生，汉族，甘肃省人民医院法律事务部主任，住址甘肃省兰州市城关区。
委托诉讼代理人：贺彦，甘肃雷诺律师事务所律师。
原告李军合、高压红诉被告甘肃省人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年6月2日立案后，原、被告均申请司法医学鉴定，本院依法适用普通程序公开开庭审理了本案。原告李军合及李军合、高压红的委托诉讼代理人赵志宏、被告甘肃省人民医院的委托代理人沈燕飞、贺彦到庭参加了诉讼；原告高压红、被告甘肃省人民医院的法定代表人郭天康未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
李军合、高压红向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告死亡赔偿金162800元（20年×8140元），丧葬费28045.5元（56811元÷2），合计191205.5元，2、该案诉讼费用由被告承担。原告当庭变更和增加的诉讼请求为：死亡赔偿金由162800元（20年×8140元）变更为182374元（20年×9118.7元），丧葬费28045.5元（56811元÷2）变更为31241元（62482元÷2），增加诉讼请求：鉴定费用10000元、其他支出5837.4元、精神抚慰金50000元。事实和理由：2015年6月14日，原告之子李泽群因急性肠套叠、急性肠坏死在被告处行回盲部切除术、回肠造瘘术，术后病情良好。2015年10月19日，原告之子李泽群再次来被告处，准备行关瘘手术，当日入住被告外科。依照被告的安排，做了相关的术前检查，经被告检查，李泽群的各项身体指标正常，被告确定李泽群的护理等级为一级护理，准备在10月26日为李泽群做手术。10月20日被告为李泽群行灌肠手术，术后李泽群的身体无不良反应，22日下午李泽群出现发热、恶心、呕吐、大便不正常（便出奶黄）等现象，原告就将上述反应告诉护士，护士便用冰袋为李泽群降温。23日上午，李泽群继续出现发热、烦躁等不良反应，原告又将此情况告知护士，由于李泽群的主管医生张臣不在科里，护士就用电话将此情况告诉另一个医生王建华，因王建华正在上门诊，护士提出让原告将李泽群抱到门诊让王建华诊断，王建华回答下午他就到住院部来诊断，护士就继续用冰袋为李泽群降温。下午，外科另一个医生潘新年过来检查李泽群，为李泽群开了两组药物，进行静滴，在静滴时护士继续用冰袋降温。24日，李泽群持续发热，医院采取的措施就是用冰袋降温，用过冰袋后李泽群的体温就下降，但过后继续发热，医院也再未采取其他任何治疗措施。24日23时许，原告发现孩子持续发热、恶心、呕吐、烦躁，就去告诉护士站的护士，十分钟后护士来到病房，让原告不要再给孩子吃奶。25日凌晨3时许，原告将孩子抱到护士站找护士，护士就去找医生，大概30分钟后王建华医生过来，在李泽群的脸部抚摸着看了一下，说孩子正常，就给李泽群做了吸氧处理；到了3时40分左右，李泽群的症状没有缓解，原告又到护士站去找护士，将病情告诉了护士，但医生和护士都没有到病房来，4时10分左右，原告再次到护士站找护士，大约过了40分钟，王建华医生到病房，此时的李泽群已经不再闹腾，安安静静的躺在床上，王建华只是看了一眼，说孩子没有吃上东西，营养不良，给开了药物，后护士将药物拿来，说要等到天亮上班后才能用，但原告强烈要求给李泽群挂药，几个护士在王建华医生的协助下为李泽群挂针，几次没有挂上，最后在别的科里找来护士才挂上，在挂针的过程中，找来护士说孩子已经不行了，王建华及在场的三个护士就进行了压胸措施，后来又在挂的药物里加了几次别的药物，到了7时左右，为李泽群做了一次心电图检查，抢救到了9时左右，被告正式宣布孩子死亡，放弃抢救。故原告认为，李泽群到被告处就诊，被告收住，双方形成医疗合同关系，被告应当时刻关注李泽群的病情发展变化情况，及时调整医疗方案，履行自己的义务。李泽群在入院时做了相关检查，各项生命特征正常，在被告的工作人员做了灌肠手术后，李泽群出现了不良反应，原告及时将此情况告知了被告的工作人员，应当引起被告的重视，及时采取相关的治疗措施，依照被告病历记录，10月23日李泽群被诊断为急性上呼吸道感染，但被告只在23日为李泽群服用了两组药物，之后直到李泽群病情加重，除了用物理方式降温外，再未采取任何治疗措施，导致李泽群死亡后果的发生，对此后果被告负有不可推卸的责任，为维护原告的合法权益，特提起诉讼，请求判如所请。
甘肃省人民医院辩称：一、被告对本案患儿的诊疗行为不存在过错：1、患儿入院诊断明确，拟实施的诊疗措施正确。2015年10月19日，李泽群因“回肠造瘘术后4月”入住被告小儿外科，诊断为“肠造口术后状态”，给予回肠造瘘口护理、造瘘口灌肠等措施。完善相关检查后，拟施行剖腹探查术、小肠关瘘术；2、患儿发生上呼吸道感染后，处置措施得当。2015年10月23日，李泽群出现偶有流鼻涕、咳嗽，无明显咳痰、发热，最高体温38.4℃，给予物理降温、喜炎平静滴，适量补液等积极处理措施；3、患儿病情突然变化后，抢救及时，符合规范。2015年10月25日，晨6时20分左右，原告诉患儿病情不平稳、呼吸不稳定，及时查看后，发现患儿表情淡漠，反应不灵敏，继续吸氧，给予小儿电解液、葡萄糖氯化钠补液。开嘱后，护士疾呼患者异常，急查，李泽群口唇发干、呼吸心跳停止、瞳孔渐散大、动脉波动消失等，立即予以心肺复苏，胸外按压，口腔吸痰等抢救措施，最终因抢救无效，患儿临床死亡。对这一结果，医院感到惋惜，但医院从患儿入院至最终死亡均已尽到了应尽的诊疗义务，诊疗行为不存在过错。二、本案患儿的死亡与被告的诊疗行为之间不存在因果关系。被告结合患儿的个体特点、病史、临床表现及症状，综合考虑其死亡原因为急性上呼吸道感染，而引起急性上呼吸道感染的原因为“误吸”。因患儿年龄小，吞咽、咳嗽反射尚未健全，呼吸功能代偿差，易出现进食后误吸致短时间内呼吸功能衰竭。这一点，从被告在患儿气道内吸出灰白色浑浊液体也得到了证实。加之，患儿去世后，我院在法律规定的时限内，积极主动向原告多次交待尸检的时限要求、重要性及意义，但原告坚持等到诉讼时再进行尸检，致使尸检因超出时限而失去价值。根据《医疗事故处理条例》第十八条规定：拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或拖延的一方承担责任。因此，患儿死亡是因“误吸”所致，与被告的诊疗行为不存在因果关系。综上，被告认为，原告的起诉缺乏事实根据和法律依据，请求贵院驳回原告的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原、被告均无异议的证据，本院予以确认。对当事人有争议的证据和事实，本院认定如下：对原告提交的户口本一份，被告对证据的真实性无异议，对其证明目的有异议，但该证据有结婚证、出生证明印证其内容真实，可证明原告的证明目的，故对该证据本院予以确认。对原、被告均提交的住院病历一份，原、被告对真实性均无异议，但原告对被告的证明目的“1、证明被告对患者的医疗行为不存在过错；2、患者的死亡结果与被告的诊疗行为之间没有因果关系”有异议，而被告的证明目的与司法鉴定意见相悖，且被告的证明目的无其他证据印证，故对该证据本院予以确认。对原告提交的支出票据79份，被告有异议，因该笔费用的支出均系原告因本案起诉、鉴定等支出的费用，同时，被告虽提出异议，但被告未提交足以推翻该组证据的反驳证据，故对该组票据，本院予以确认。对原告提交的情况说明一份、鉴定费票据一份，被告对情况说明有异议，对鉴定费票据真实性无异议，但对证明目的有异议，但该两份证据相互印证，内容真实、来源合法，故对该组证据，本院予以确认。对被告提交的甘肃集天司法鉴定所司法鉴定意见书一份，原告对证据的真实性无异议，对证明目的有异议，但原告提交了住院病历，而司法鉴定意见书是依据住院病历作出的，且该鉴定意见系依据被告的申请，本院依法委托，其鉴定程序合法，鉴定机构亦具有鉴定资质，故被告提交的该证据本院予以确认。对被告提交的甘肃第三医疗纠纷人民调解委员会调解笔录一份，原告对证据的真实性无异议，但对证明目的有异议，对该证据的真实性本院予以确认，对被告“被告曾多次向原告提出尸检，并告知原告尸检的时间要求，原告明确拒绝尸检”的证明目的，因该证据不能证明被告的证明目的，故对该证据的证明目的本院不予采信。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告李军合、高压红与死者李泽群系父子、母子关系。2015年6月14日李泽群因肠套叠在被告处住院治疗，于2015年6月26日出院，共计住院6天，出院时李泽群状态良好。2015年10月19日，死者李泽群因：“右侧腹股沟斜疝”第二次入住被告甘肃省人民医院小儿外科，入院诊断为：“回肠造口状态”，入住被告甘肃省人民医院小儿外科，于2015年10月25日死亡，共计住院6天；死亡时诊断为：主要诊断：回肠造口状态；其他诊断：急性上呼吸道感染，急性呼吸衰竭。2016年11月16日甘肃集天司法鉴定所做出甘肃集天司法鉴定所（2016）甘集天司鉴字第A497号《司法医学鉴定意见书》，其鉴定意见为：“1、甘肃省人民医院对患者李泽群的医疗行为存在一定过错；2、甘肃省人民医院的医疗行为与患者李泽群的死亡结果之间存在因果关系；3、甘肃省人民医院责任比例承担为40%”。且经过国家司法鉴定人及相关专家的集体讨论认为：患儿死亡原因不明。虽然患者家属申请在2016年7月18日15时委托兰州大学第一医院病理研究所进行尸体解剖，但由于该尸体解剖是患儿死亡后九月余进行的，由于尸体组织变性、坏死、自溶，病理诊断价值已不大。因此，目前患儿死亡原因不明。
本院认为，本案的争议焦点为：1、被告对李泽群的诊疗行为是否有过错；2、李泽群的死亡与被告的诊疗行为之间是否存在因果关系；3、原告的各项诉讼请求是否合法有据。根据《中华人民共侵权责任法》第五十四条之规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，首先，根据医疗损害侵权责任的构成要件及司法鉴定意见可证明：一是被告对原告之子李泽群实施了医疗行为；二是原告之子李泽群实际受到了损害；三是被告的诊疗行为与原告之子李泽群受到的损害后果之间存在因果关系；四是被告对原告之子李泽群的医疗行为存在过错，其过错责任比例约40%；故被告应依法对原告承担相应的赔偿责任。其次，针对原告主张的被告赔偿原告死亡赔偿金182374元之诉讼请求，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度农村居民人均纯收入标准，按二十年计算，且原告以举证证明其住所地农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，死亡赔偿金可以按照其住所地的相关标准计算，根据宁夏回族自治区上一年度农村居民人均纯收入标准9118.7元/年，按二十年计算，故原告主张的182374元的40%计72949.6元有事实和法律依据，本院予以支持，对超过部分本院不予支持。针对原告主张的被告赔偿原告丧葬费31241元之诉讼请求，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工平均工资标准54453元/年，以六个月计算，总额27226.5元之40%计10890.6元，本院予以支持，对超出部分本院不予支持。针对原告主张的被告赔偿原告鉴定费用10000元之诉讼请求，因申请尸检是确定李泽群的死亡原因的关键性证据，因此而产生的费用应由被告依法承担相应的费用，故对原告主张的被告赔偿原告鉴定费10000元的40%计4000元，本院予以支持，对超出部分不予支持。针对原告主张的被告赔偿原告其他支出5837.4元之诉讼请求，有原告提交的相关票据佐证，且该笔费用的支出均与本案相关，且被告虽提出异议，但被告未提交足以推翻该组证据的反驳证据，故对5837.4元的40%计2334.96元之诉讼请求，本院予以支持，对超出部分本院不予支持。针对原告主张的被告赔偿原告精神抚慰金50000元之诉讼请求，由于被告的过错给原告的精神上和心灵上均带来了伤害，故对原告主张的被告赔偿原告精神损害抚慰金5000元之诉讼请求，本院予以支持，对超出部分本院不予支持。关于被告认为其无过错、被告的医疗行为与李泽群的死亡无因果关系之辩解，由于被告提交的证据不足以证明其辩解，故对被告之该辩解本院不予采信。
综上所述，由于被告对原告的诊疗行为已构成医疗损害侵权，故对原告的主张的死亡赔偿金72949.6元、丧葬费10890.6元、其他支出费用2334.96元、鉴定费4000元、精神抚慰金5000元，以上共计95175.16元之诉讼请求，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院〈关于关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释〉》第二十七条、第二十九条、第三十条之规定，判决如下：
一、被告甘肃省人民医院于判决生效后的十五日内一次性赔偿原告李军合、高压红死亡赔偿金72949.6元、丧葬费10890.6元、其他支出费用2334.96元、鉴定费4000元、精神抚慰金5000元，以上共计95175.16元；
二、驳回原告李军合、高压红的其他诉讼请求。
在本判决生效后，如未按判决书指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期限的债务利息。
案件受理费4654元，由原告李军合、高压红负担3072元，由被告甘肃省人民医院负担1582元。原告李军合、高压红预交的案件受理费1582元，由本院退还原告李军合、高压红，并由被告甘肃省人民医院向本院交纳1582元案件受理费，被告甘肃省人民医院拒不交纳诉讼费用的，本院可以强制执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉案件受理费，上诉于甘肃省兰州市中级人民法院。在上诉期满七日内未缴纳的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 王晓英
代理审判员 王婕玲
人民陪审员 陈小莉
二〇一六年十二月二十五日
书 记 员 张曦予