云南省玉溪市红塔区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）玉红民一初字第14号
原告张成达。
法定代理人李云，系原告张成达之妻。
委托代理人刘应成，云南恩奇律师事务所律师。特别授权代理。
被告云南省玉溪市人民医院。住所地：玉溪市红塔区聂耳路**号。
法定代表人张竣，院长。
委托代理人张海涛，云南省玉溪市人民医院医疗纠纷首席谈判代表。特别授权代理。
委托代理人徐稳，云南省玉溪市人民医院口腔科副主任。特别授权代理。
原告张成达诉被告云南省玉溪市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年12月16日立案受理。由于原、被告对过错责任产生争议，原告张成达于2014年1月8日向本院申请司法鉴定，本院于2014年1月8日至10月27日委托有关鉴定机构对被告云南省玉溪市人民医院为原告张成达提供医疗服务过程中是否存在医疗过错进行了司法鉴定，并于2014年11月18日公开开庭进行了审理。原告张成达的法定代理人李云及其委托代理人刘应成，被告云南省玉溪市人民医院的委托代理人张海涛、徐稳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张成达诉称，2012年5月20日，原告因（左舌腹）高分化鳞状细胞癌在被告医院进行手术，术后回病房时原告已经苏醒，神智意识清楚，虽然不会讲话，但能用笔写字与家属进行交流。当天下午护士交接班后，换成了另一名护士，至18：50分左右，在吸痰的过程中原告反应出急剧痛苦，同时伴随有恶心的症状，原告妻子看到这种情况后就与值班护士说：“你是不是把吸痰管插得太深了”，她答：“浓痰在咽喉部，要这样才能把浓痰吸出。”这样反复插进去又拔出来的数次吸引，原告的痛苦并没有减轻，反而还做出一个痛苦的动作，用手去推护士的手，护士说：“配合点……配合点”，没有及时正确吸痰，拖至18：55分原告出现了口唇及面颊青紫的现象，但是护士丝毫没有察觉到病人有缺氧的症状，离开病房，此时具有医学常识的原告大哥叫快去叫护士，可是叫了护士三次过了二分钟左右，她才到病房看病人，原告的大哥大声并严肃地告诉护士“病人不行了”，护士才觉得情况不正常。却没有意识到患者手术过程中，气管、插管、咽喉十分脆弱，就这样由于咽喉水肿阻塞导致呼吸不畅，造成原告大脑严重缺氧，而当时护士只知道喊叫患者的姓名，并没有采取任何急救措施，也没有叫值班医生来处理。在这种情况下，原告妻子跑去值班室叫值班医生，可是他还慢吞吞的穿上白大衣说：“我知道了”，可是3至4分钟没有来到病房，当他们来到病房时，病人已经出现窒息性的休克，急需抢救，而此时的值班医生并没有及时到病房查看病人的情况，值班医生叫我们自己打电话给科主任。值班医生从接班到病人出现生命垂危的这期间，就在我们呼救后才到病房看了一眼病人，就转身离去了，根本就没有具体查看过病人的病情，也没有及时采取抢救措施。19：04分原告拔打了徐稳主任的电话，19：08分打了刘鸿斌医生的电话，后10分钟徐主任赶到医院期间，原告家属建议值班医生因病人呼吸困难是否有呼吸机给病人用上，但值班医生却告诉我们没有呼吸机。19：15分，我们打电话给亲戚，让他们想办法通知医院组织医生调用设备急救。经过半小时的折腾之后，经医院组织麻醉科和ICU的医生赶到口腔科进行了气管插管和进一步的抢救治疗，原告的生命才得以保全，有了微弱的生命特征。由于长时间的拖延最佳抢救时机，原告却因脑部长时间缺氧而造成深度昏迷，脑组织、脑神经受到了不可逆转的严重损害，22：30分左右才从口腔科转入ICU重症病房，做进一步的救治，现在已造成使用药品都难以控制的全身抽搐症，意识不清，生活不能自理，终身残疾，丧失工作能力，需要终生全依赖护理的严重后果，其损伤经医学鉴定构成五级伤残，后续门诊医疗费评诂为每月500元，护理依赖程度为壹级护理依赖。原告认为，被告医院在手术后的护理：1、要插管引流，但医院对口腔没有插管引流；2、要及时将创口积液引流出口腔，保持呼吸道畅通，但护士没有遵守基本的护理操作规则，发生积液堵塞呼吸道，致患者窒息休克；3、出现严重问题后不能及时采取措施，眼看病人长时间不能呼吸，致脑缺氧严重损伤后果。显然，医疗护理不当及抢救不及时是造成本次患者人身损害的直接原因。为维护原告的合法权益，教育医护人员增加责任意识，故起诉要求判令被告赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金等损失1646907.19元。
被告玉溪市人民医院辩称：原告因左侧舌腹部高分化鳞状细胞癌于2012年5月20日在全麻插管下行“左侧舌癌扩大切除术＋左侧功能性颈淋巴清扫术＋舌再造术”。手术顺利，安返病房。当日19：01分左右病情变化后医院积极抢救，病情稳定后约20：49时转入重症医学科继续抢救、治疗。经省市专家积极救治，2012年6月15日神志转清，脑复苏成功，病情平稳后于2012年6月28日转神经内科继续治疗，期间曾请省级医院专家会诊，建议转院治疗，遭患方拒绝。2012年11月6日患方同意后转云南省人民医院治疗，于2012年11月26日出院回家继续康复治疗。患者现状系术后并发急性上呼吸道梗阻，吸入性窒息，缺血缺氧性脑病所导致。2012年5月28日争议形成后，被告建议：积极治疗患者，争取最好结果；待相关机构确定医院责任后，依法依规进行赔偿。应原告异地鉴定要求，玉溪市医学会委托文山州医学会进行鉴定，文山州医学会受理并于2013年1月23日进行鉴定，原、被告双方当事人到场陈述。2013年2月19日被告收到《医疗事故技术鉴定书》文医会鉴字（2013）1号，鉴定结论为张成达病例属二级乙等医疗事故，玉溪市人民医院承担轻微责任。对该结论，被告认同，原告不服提出再次鉴定，不知何故，被告至今未接到省医学会的再次鉴定通知。现经司法鉴定，被告愿意按轻微责任的上限20%计算赔偿金。
本案在审理过程中，原告张成达当庭增加诉讼请求要求被告赔偿被扶养人生活费72891元，被告云南省玉溪市人民医院表示不需要重新指定举证期限。综合双方诉辩主张，原、被告除对责任承担比例、计算后续治疗费和后续护理费的年限有争议外，明确表示对以下事实无异议：
2012年5月14日，原告张成达因左侧舌腹溃烂5月余伴疼痛2月、疼痛加重1周入住被告云南省玉溪市人民医院治疗。诊断为：（1）左侧舌腹高分化鳞状细胞癌；（2）酒精性肝炎；（3）酒精性肝硬化；（4）慢性胃炎；（5）右肾结石等。2012年5月20日，被告云南省玉溪市人民医院在全麻下行“左侧舌癌扩大切除术＋左侧功能性颈淋巴清扫术＋舌再造术”。当晚，原告神志不清、呼之不应，经抢救后转入重症医学科治疗。6月15日，原告张成达神志转清，脑复苏成功，病情平稳。6月28日转到神经内科治疗。2012年11月6日转到云南省第一人民医院治疗。自2012年5月20日起至2012年11月6日转院之日，原告张成达支付医疗费38016.39元，尚欠230288.54元未付。2012年11月6日至11月28日，原告张成达住云南省云南省第一人民医院治疗用去10398.89元，该项费用由被告云南省玉溪市人民医院作了垫付。2013年1月23日，经文山壮族自治州医学会鉴定，原告张成达病例属二级乙等医疗事故，被告玉溪市人民医院承担轻微责任。原告张成达支付鉴定费2000元。后原告张成达不服鉴定结论申请再次鉴定，因申请材料遗失鉴定未果。本案在审理过程中，经本院转玉溪市中级人民法院委托鉴定，昆明医科大学司法鉴定中心司法鉴定意见书认为：被告云南省玉溪市人民医院在为原告张成达提供的医疗服务中存在一定的过错。原告张成达支付鉴定费7600元。此医疗纠纷造成原告张成达以下损失：一、医疗费278703.82元（其中38016.39元由原告张成达）；二、误工费34903元（186天×48977元／12月／21.75天）；三、护理费69806.30元（186天×48977元／12月／21.75天×2）；四、交通费2349元；五、住宿费2529.80元；六、住院期间伙食补助费18600元（186天×100元／天，已考虑增加营养因素）；七、残疾赔偿金236360元（23636元／年×20年×50%）；八、轮椅费5120元（1280元×20年／5，考虑普通型4-6年的更换期，同意按20年计算四次）；九、鉴定费9600元、会诊费600元；十、被赡养人黄忠兰的生活费26032.50元（13884元×15年×50%÷4人）；十一、被抚养人张主柱的生活费10413元（13884元×3年×50%÷2人）；十二、鉴定人出庭费用1200元。
对于上述各方当事人无异议的事实，本院予以确认。
本院认为：《第一百一十九条规定，侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款规定，公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告玉溪市人民医院在为原告张成达提供医疗服务过程中，对原告张成达手术后可能出现的并发症预料不足，评诂不充分，与原告张成达现损伤后果存在一定的因果关系，应当承当相应的赔偿责任。对于责任承担的比例，本院结合原告张成达的不良后果主要由其疾病本身病情危重所决定，医疗过失行为起次要作用的事实，确定由被告云南省玉溪市人民医院承担30%的责任。对于原告张成达后续治疗费和后续护理费按20年计算的主张，因现无明确计算的依据，为体现法律的公平和对伤者的抚慰，本院结合原告张成达的病情、现造成的伤残等级等因素暂予以考虑十年，并按2013年云南省居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资29608元计算，十年届满若还需支付，原告张成达可另案起诉。因此，本案所造成的总损失为1052297.42元（含被告云南省玉溪市人民医院主张的原告张成达未支付和其垫付的医疗费240687.43元）。对于原告张成达主张的鉴定费7600元和证人出庭费用1200元，因被告云南省玉溪市人民医院在文山壮族自治州医学会鉴定作出的医疗事故鉴定中已明确为承担轻微责任，现昆明医科大学司法鉴定中心出具的鉴定结论与文山壮族自治州医学会出具鉴定结论基本相应，为避免当事人滥用诉权，造成不必要的开支，故上述费用应由原告张成达自行承担。对于被告云南省玉溪市人民医院主张的原告张成达未支付和其垫付的医疗费240687.43元，因被告云南省玉溪市人民医院未提起反诉，本案不予合并解决，被告云南省玉溪市第一人民医院可另案起诉。据此，为保护公民和医疗机构的合法权益，促进医疗机构规范管理、促进医学科学的发展，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、第一百三十四，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下：
由被告云南省玉溪市人民医院本判决生效之日起十日内赔偿原告张成达医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院期间伙食补助费、残疾赔偿金、残疾用具费、鉴定费、会诊费、被扶养人生活费、后期治疗费后期护理费共计240843元；
鉴定费7600元，证人出庭费用1200元，由原告张成达负担。案件受理费25360元，减半收取12680元，由原告张成达负担8876元，由被告玉溪市人民医院负担3804元。
如果未按照本判决指定的期限履行上述给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省玉溪市中级人民法院。
审判员 杨国民
二〇一四年十二月三日
书记员 梁舰文