湖南省沅陵县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）沅民一初字第908号
原告向开胜，男，1976年7月5日出生，苗族，湖南省沅陵县人，居民。
委托代理人向沅生，系沅陵县正大法律服务所法律工作者，执业证号：118011106463，代理权限：一般代理。
被告沅陵县第二人民医院，住所地：湖南省沅陵县官庄镇，组织机构代码：75064300-5。
法定代表人张家春，系该院院长。
委托代理人叶叙华，系湖南天宇律师事务所律师，执业证号：14312199310615872，代理权限：一般代理。
委托代理人尹建国（系沅陵县第二人民医院副院长），男，1961年12月18日出生，汉族，湖南省沅陵县人。
原告向开胜诉被告沅陵县第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年10月17日受理后，依法组成合议庭，于2014年6月11日公开开庭进行了审理。原告向开胜及其委托代理人向沅生、被告沅陵县第二人民医院的委托代理人叶叙华、尹建国到庭参与诉讼。本案现已审理终结。
原告向开胜诉称，2007年2月21日15时许，原告向开胜装木材时被高处滑落的木头撞伤左大腿，后被送往沅陵县第二人民医院进行治疗，入院诊断为：左股骨骨折及失血性休克。2007年3月2日，被告沅陵县第二人民医院对原告向开胜进行了连硬外麻下行左股骨干骨折开放复位髓内钉固定术。2010年5月12日，沅陵县第二人民医院对原告向开胜行内固定取出术。2011年3月，原告向开胜左髋关节疼痛，经常德市第一人民医院、中国人民解放军第五三五医院诊断为左股骨头坏死、左股骨骨折内固定取出术后并钢丝存留。2013年10月24日，沅陵县人民法院就原告向开胜伤情委托湘雅二医院司法鉴定中心进行鉴定，2014年3月4日，湘雅二医院司法鉴定中心作出鉴定结论：1、原告向开胜伤情根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》之规定，分别构成八级、九级伤残；2、原告向开胜损伤后续治疗如行左髋关节置换术，每次4-5万元，15年左右更换一次；3、其误工损失日为12个月，其中1人护理6个月；4、沅陵县第二人民医院在向开胜内固定取出时遗留有钢丝，存在过错，但与左股骨头坏死无确切因果关系；5、如能排除原告向开胜再次伤、病史、则沅陵县第二人民医院存在其第一、二次住院期间检查不全面，出院时指导康复及功能锻炼不够之不足，与其后果存在一定的因果关系。因此，原告向开胜诉至法院，要求被告沅陵县第二人民医院赔偿其医疗费3528元、误工费36212元、护理费10620元、住院伙食补助费1380元、伤残赔偿金127914元、被抚养人生活费71572元、车旅费2000元、营养费10800元、伤残辅助器2100元、精神抚慰金20000元、后续治疗费150000元、后续治疗期间误工费108636元、后续治疗期间护理费31860元、后续治疗期间生活补助5400元、车旅费3000元，共计585022元。
为支持其主张，原告向开胜除当庭陈述外还向本院提供了如下证据：
1、身份证、户籍证明，欲证实原告向开胜及其子女、父母的基本情况；
2、沅陵县官庄镇黄金溪村民委员会出具的证明，欲证实原告向开胜父亲向前、母亲杨福英健在，需要赡养；
3、湘雅二医院司法鉴定意见书，欲证实原告向开胜伤情根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》之规定，分别构成八级、九级伤残；2、原告向开胜损伤后续治疗如行左髋关节置换术，每次4-5万元，15年左右更换一次；3、其误工损失日为12个月，其中1人护理6个月；4、沅陵县第二人民医院在向开胜内固定取出时遗留有钢丝，存在过错，但与左股骨头坏死无确切因果关系；5、如能排除原告向开胜再次伤、病史、则沅陵县第二人民医院存在其第一、二次住院期间检查不全面，出院时指导康复及功能锻炼不够之不足，与其后果存在一定的因果关系。
4、沅陵县城镇居民医疗保险住院费用结算单，欲证实原告向开胜花费医疗费用3528元。
被告沅陵县第二人民医院辩称，原告向开胜因伤到沅陵县第二人民医院就医是事实，但原告向开胜在被告第二人民医院两次住院治疗过程中均未发现关节炎及股骨头坏死。原告向开胜患左髋关节炎系其自身疾病，原告向开胜因左髋关节炎导致其左股骨头坏死与被告沅陵县第二人民医院的医疗行为不存在因果关系，故希望法院驳�原告的诉讼请求。
被告沅陵县第二人民医院除其陈述外还向本院提供了如下证据：
1、营业执照、组织机构代码及法定代表人身份证明，欲证实被告的基本情况。
在庭审过程中，被告沅陵县第二人民医院对原告向开胜提交的1-4号证据提出异议，认为原告向开胜提交的1号证据身份证及户籍证明不能证实原告向开胜子女及父母情况；认为2号证据沅陵县官庄镇黄金溪村民委员会出具的证明不能证明原告向开胜父母赡养义务人的人数；认为3号证据湘雅二医院司法鉴定意见书鉴定结论不明确，鉴定事项结论错误；认为4号证据沅陵县城镇居民医疗保险住院费用结算单与本案无关联性。原告向开胜对被告提交的1号证据无异议。
经审查，被告沅陵县第二人民医院提交的1号证据来源合法、内容客观真实、且与本案有关联性，本院予以采信。原告向开胜提供的证据1系国家户籍�理职能部门颁发和出具，其来源合法，内容客观真实，本院予以采信；证据2系沅陵县官庄镇黄金溪村民委员会出具的证明，该证据能够证明原告向开胜父母健在，需要赡养，对该欲证事实本院予以采信；证据3系湘雅二医院司法鉴定意见书，该证据系具有合法资质的鉴定机构出具，能够证明原告向开胜伤残等级、因果关系、误工时间、后续治疗费用、护理期限及人数等情况，故对该证据本院予以采信。证据4沅陵县城镇居民医疗保险住院费用结算单能够证明原告为治疗花费医疗费用3528元，对该证据本院予以采信。
根据采信的证据及原、被告的陈述，本院可以认定如下事实：
2007年2月21日15时许，原告向开胜因装木材时被滑落的木头撞伤左大腿后被送往被告沅陵县第二人民医院进行治疗，入院诊断为：左股骨骨折及失血性休克。2007年3月2日，被告沅陵县第二人民医院�原告向开胜进行了连硬外麻下行左股骨干骨折开放复位髓内钉固定术，住院35天。2010年5月12日，被告沅陵县第二人民医院对原告向开胜行内固定取出术，原告向开胜住院12天。2013年5月7日，原告向开胜因左髋关节疼痛到中国人民解放军第五三五医院进行治疗，出院诊断为：左股骨头坏死、左髋关节炎、左股骨骨折内固定取出术后并钢丝存留，住院11天，花费医疗费3528元。
2013年10月17日，原告向开胜向本院提出司法鉴定申请，要求鉴定的项目为因果关系鉴定、伤残程度、后续治疗费、误工时间、护理期限和人数。2013年10月24日，经征询双方意见，由本院指定到湘雅二医院司法鉴定中心进行司法鉴定。2014年3月4日，湘雅二医院司法鉴定中心作出了湘雅二医院司法鉴定中心（2013）临鉴字第1577号司法鉴定意见书，该司法鉴定意见书的鉴定结论为：1、原告向开胜伤情根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》之规定，分别构成八级、九级伤残；2、原告向开胜损伤后续治疗如行左髋关节置换术，每次4-5万元，15年左右更换一次；3、其误工损失日为12个月，其中1人护理6个月；4、沅陵县第二人民医院在向开胜内固定取出时遗留有钢丝，存在过错，但与左股骨头坏死无确切因果关系；5、如能排除原告向开胜再次伤、病史、则沅陵县第二人民医院存在其第一、二次住院期间检查不全面，出院时指导康复及功能锻炼不够之不足，与其后果存在一定的因果关系。
另查明：原告向开胜有一女向玮玲（2005年12月21日出生，城镇居民户口）、一子向天麒（2011年9月30日出生，农村户口），原告向开胜父亲向前（1943年3月14日出生，城镇居民户口）、母亲杨福英（1952年2月29日出生，农村户口）健在，由原告向开胜及其姐妹四人共同赡养。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。据此，医疗机构的赔偿责任属一般侵权责任，适用过错责任归责原则。原告向开胜应就其在诊疗过程中受到的损害，医疗机构及其医务人员有过错，医疗行为与损害后果之间有因果关系负举证责任。
本案原告向开胜在被告沅陵县第二人民医院治疗过程中受到伤害，已经本院采信的湘雅二医院司法鉴定中心（2013）临鉴字第1577号司法鉴定意见书予以确认。根据司法鉴定意见分析认为如能排除原告向开胜再次伤、病史、则沅陵县第二人民医院存在其第一、二次住院期间检查不全面，出院时指导康复及功能锻炼不够之不足，与其后果存在一定的因果关系。因此，在被告沅陵县第二人民医院未向本院举证排除原告向开胜的损害后果系起其再次伤、病史所致的情况下，则被告沅陵县第二人民医院的医疗行为与原告向开胜的损害后果存在一定因果关系，被告沅陵县第二人民医院应当承担赔偿责任。鉴于被告沅陵县第二人民医院的医疗过错在于出院时指导康复及功能锻炼不够之不足，其过错程度较低，故对原告向开胜造成的损伤应承担30%的责任。
综合原、被告的诉辩意见，原告向开胜损失数额及项目计算如下：
1、医疗费3528元；
2、误工费21319元（参照受诉法院所在地城镇居民的人均可支配收入予以赔偿）；
3、护理费10620元，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，即护理费应为59.8／天×30天×6个月=10764元，原告向开胜只主张10620元，剩余部分视为对其权利的处分，本院予以确认；
4、住院伙食补助费330元，按照湖南省国家机关一般工作人员在省内的出差伙食补助标准计算，即30元／天×11天=330元；
5、交通费1000元，原告向开胜主张交通费2000元，但无正规的发票予以证实，但考虑到治疗确实所需交通费用开支，本院酌情支持1000元；
6、营养费2000元，原告向开胜主张营养费10800元，但未向本院提交医疗机构需要加强营养的意见，但考虑到实际伤情，酌情考虑营养费2000元；
7、伤残赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入21319元×20年×20%=85276元；
8、残疾辅助器，原告向开胜没有提供证据予以证实，本院不予支持；
9、被抚养人生活费，儿子向天麒生活费：5870元×16年×30%÷2=14088元；女儿向玮玲生活费：14609×10年×30%÷2=21913.5元；父亲向前生活费：14609元×9年×30%÷4=9861元；母亲杨福英生活费：5870元×18年×30%÷4=7924.5元；
10、精神抚慰金6000元，原告向开胜伤情根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》之规定，分别构成八级、九级伤残，其精神抚慰金酌定为6000元；
11、后期治疗费用100000元。根据原告向开胜损伤后续治疗如行左髋关节置换术，每次4-5万元，15年左右更换一次，二十年需更换两次，费用为10万元，超过二十年后如需再进行更换辅助器具的，原告向开胜可另行起诉要求被告沅陵县第二人民医院支付辅助器具费用；
12、后续治疗期间的误工费、护理费、住院期间生活补助、车辆费属暂未能确定的费用开支，待实际发生后，原告向开胜可另行起诉主张；
综上，原告向开胜的总损失数额为283860元，被告沅陵县第二人民医院应当承担原告向开胜损失的30%，即85158元（283860元×30%）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条、第三十二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第二款、第六十四条第一款、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
被告沅陵县第二人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告向开胜各项经济损失共计85158元；
本案的案件受理费3025元，由原告向开胜负担2585元，被告沅陵县第二人民医院负担440元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省怀化市中级人民法院。
审 判 长 袁 占 科
代理审判员 �涂显卫
人民陪审员 刘 纯 忠
二〇一四年八月一日
代理书记员 李 迪 明
附法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与�者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误�费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况�定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。
辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。�扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第三十二条超过确定的护理期限、辅助器具费给付年限或者残疾赔偿金给付年限，赔偿权利人向人民法院起诉请求继续给付护理费、辅助器具费或者残疾赔偿金的，人民法院应予受理。赔偿权利人确需继续护理、配制辅助器具，或者没有劳动能力和生活来源的，人民法院应当判令赔偿义务人继续给付相关费用五至十年。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第十三条民事诉讼应当遵循诚实信用原则。
当事人有权在法律规定的范围内处分自己的民事权利和诉讼权利。
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的�利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。