甘肃省兰州市七里河区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）甘0103民初2677号
原告陈香宋，女，1925年6月15日出生，汉族，无固定职业，住福建省福清市。
原告张在云，女，1951年12月20日出生，汉族，无固定职业，住福建省福清市。
原告何常春，男，1972年3月24日出生，汉族，个体工商户，住福建省福清市。
原告何小玲，女，1974年7月8日出生，汉族，个体工商户，住福建省福清市。
以上四原告的共同委托诉讼代理人：刘景发、闫向东，甘肃明源律师事务所律师。
被告中西医诊所，住所地兰州市七里河区。
法定代表人：马瑶，该诊所负责人。
被告马瑶，女，1975年3月23日出生，汉族，中西医诊所法定代表人，住兰州市七里河区。
以上二被告的共同委托诉讼代理人：蒋胜福，男，与被告马瑶系夫妻。
被告蒋胜福，男，1976年6月23日出生，汉族，中西医诊所医生，住兰州市七里河区。
原告陈香宋、张在云、何常春、何小玲与被告中西医诊所、马瑶、蒋胜福医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张在云、何常春及陈香宋、张在云、何常春、何小玲的共同委托诉讼代理人刘景发、闫向东，被告蒋胜福、马瑶，被告中西医诊所的委托诉讼代理人蒋胜福到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈香宋、张在云、何常春、何小玲向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿原告死亡赔偿金430113元、丧葬费27117元、被抚养人生活费122121元、精神抚慰金50000元、鉴定费8000元，共计529049元，按照被告承担70%即370334元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2016年2月29日，受害人何祖盛因身体不适，在妻子张在云的陪同下前往被告中西医诊所治疗。被告蒋胜福在没有西医行医资格和也没有确诊病情的情况下，就给何祖盛给予头孢唑林钠皮试。皮试后，何祖盛出现头晕、出汗、呼吸困难等症状，遂由其家属送往兰州市第一人民医院进行抢救。经抢救，何祖盛因呼吸循环衰竭死亡。后经七里河区卫生局调解，被告愿意赔偿8万元给原告。但当原告安葬完受害人后，被告却又反悔。原告认为，一、患者的损害后果与被告的医疗行为存在因果关系，被告应当承担赔偿责任。根据甘肃集天司法鉴定所（2016）甘集天司鉴字第591-2号鉴定意见书认为：被告在诊断时未能规范的对病人进行初步检查，在诊断不明确的情况下进行”头孢唑林钠”皮试，随即病情出现变化，未能及时应对，故该诊所存在一定过错。中科司法鉴定所出具的甘中科（2017）司鉴字第1240号司法医学鉴定意见书认为：被告的行为违反了抗生素使用原则，也存在过错责任。依据《侵权责任法》第五十四条之规定，被告作为医疗机构，未尽到相应义务造成患者损害的，应当承担赔偿责任。庭审中鉴定机构鉴定人员出庭说明：抗生素仅对细菌感染有效，如果在病毒感染情况下盲目使用头孢唑林钠皮试，不存在延误病情死亡的情况，但会导致过敏性休克死亡。本案受害人何祖盛仅仅因为身体轻微不适到被告处就诊，在皮试之后的几分钟出现不良反应，后紧急送往兰州市第一医院，经抢救无效死亡。原告认为何祖盛的死亡后果与被告的诊疗行为存在因果关系，应当对该过错行为承担赔偿责任。二、因为兰州市七里河区卫生监督所是事发后第一个了解案情的单位，也是被告的行政主管单位，其调查的笔录和材料有一定的可信度，故应当以兰州市七里河区卫生监督所调查的笔录为准。三、按照《人身损害赔偿司法解释》第三十条之规定，原告主张的死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费以及精神抚慰金符合法律规定，且原告及受害人都是福建省福清市的居民，应按照该地区的标准进行赔偿。两份司法医学鉴定均认为被告的诊疗行为存在一定的过错，故原告认为被告应当按照70%承担过错责任。
被告中西医诊所、马瑶、蒋胜福共同辩称，1.鉴定意见无法确定中西医诊所的诊疗行为与患者死亡的损害后果之间存在因果关系。要确定患者死亡的原因需进行尸体解剖，而患者家属拒绝尸检，查明死因，根据医疗事故处理条例第十八条规定，被告中西医诊所不应当承担责任。2.该鉴定意见认为中西医诊所在对患者的诊疗行为中存在过错的依据是违反了抗生素的使用原则。而中西医诊所在举证期内，依法提交了血常规化验单等新证据，明确患者何祖盛白细胞数（11.3）和中性细胞群百分比（9.8）偏高，符合抗菌药物的使用。只是因为鉴定前被告没有提交化验单，而让鉴定所得出有过错的结果。中科鉴定所未通知被告参加专家听证会，剥夺被告陈述、补充资料的权利。最关键的是被告对患者还未静滴抗菌药物，鉴定意见引用抗菌药物使用原则，适用条例错误，故该结论法庭不应采纳。3.患者年龄较大，存在基础病史。2016年1月4日，患者在中西医诊所静滴过头孢唑林钠，且在就诊的三天前还在福建福清卫生所注射过头孢类药物，说明无头孢过敏史。况且头孢唑林钠皮试绝无可能引起过敏性死亡。患者是两个小时后死在市一医院的，故患者的死亡不是皮试导致而是自身疾病所致。4.鉴定人也表示在死亡原因不清楚的情况下，不能认定中西医诊所存在的过错与损害结果之间存在必然的因果关系。过错责任必须是建立在因果关系的基础上，故被告请求法院依法驳回原告的全部诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：
2016年2月29日，患者何祖盛因身体不适前往被告中西医诊所治疗。被告蒋胜福在给何祖盛给予头孢唑林钠皮试后，何祖盛出现头晕、出汗、呼吸困难等症状，遂由其家属送往兰州市第一人民医院进行抢救。经抢救，何祖盛未能恢复自主呼吸和心跳，由兰州市第一人民医院宣布其死亡。2016年3月，兰州市七里河区卫生和计划生育局前往中西医诊所封存相关药品，向何祖盛家属即本案原告告知尸检时限要求，并对被告蒋胜福进行现场笔录。原告方不同意对何祖盛进行尸检，于2016年3月2日将尸体火化。
2016年12月6日，受兰州市中级人民法院委托，甘肃集天司法鉴定所就”中西医诊所的过错责任及因果关系”进行鉴定。2016年12月30日，该所出具司法鉴定意见书（甘肃集天司法鉴定所【2016】甘集天司鉴字第A591-2号），分析认为：1.中西医诊所在接诊病人时，未能规范的对病人进行初步检查，在诊断不明确的情况下进行”头孢唑林钠”皮试，随即病情出现了变化，未能及时应对。故该诊所存在一定过错。2.由于未做尸检，不能确认皮试过敏，死因不明，因果关系不宜评定。鉴定意见为：兰州市七里河区金福花园2号301中西医诊所对何祖盛的诊疗行为存在一定过错，由于未进行尸检，死因不明，该诊所与何祖盛死亡之间因果关系不宜评定。
2017年10月13日，受兰州市七里河区人民法院委托，甘肃中科司法物证技术鉴定中心就”中西医诊所在对被鉴定人何祖盛的诊疗行为中是否存在过错，如存在过错，其诊疗行为与被鉴定人何祖盛死亡的损害后果之间是否存在因果关系。”进行鉴定。2017年11月10，该鉴定中心作出司法医学鉴定意见书（甘中科[2017]司鉴字第1240号），分析认为，”......2、中西医诊所在对被鉴定人使用头孢唑林钠皮试前，未能进行充分的实验室检查及体格检查，在未充分了解被鉴定人病情和周身状况的情况下进行头孢唑林钠皮试存在较大的盲目性，该行为违反了抗生素使用原则，其诊疗行为存在过错；3.本例被鉴定人年龄较大，存在基础病史，从急性发病至死亡时间较短，因此，确定中西医诊所的诊疗行为是否直接或间接导致其死亡需建立在尸体解剖，死因明确的前提下，而被鉴定人死亡后未能进行尸体解剖以明确死亡原因，故无法确定中医学诊所的诊疗行为是否与被鉴定人死亡的损害后果之间存在因果关系，及存在何种因果关系。”鉴定意见为1、中西医诊所在对被鉴定人何祖盛的诊疗行为中存在过错；2、因鉴定资料有限，无法确定中西医诊所的诊疗行为是否与被鉴定人死亡的损害后果之间存在因果关系。
庭审中，甘肃中科司法物证技术鉴定中心鉴定人左亮表示医生在给患者使用抗生素之前，必须进行实验室检查。在鉴定过程中，鉴定人并未见相关的血常规检查，故中西医诊所在对何祖盛的诊疗行为中存在过错，但该过错与何祖盛死亡是否存在因果关系无法确定。
本院认为，本案的争议焦点在于，1.被告在对何祖盛的诊疗活动中是否存在过错？该过错与何祖盛死亡的损害后果之间是否存在因果关系。2.如被告的诊疗行为存在过错，应如何承担过错责任；3.原告诉请的各项赔偿费用是否合理。
尽管在庭审中被告中西医诊所、被告蒋胜福曾出具实验室检查一份，用以证明在皮试前对何祖盛进行过血常规检查，但该检查报告应在事故发生时与何祖盛病历一起封存，或是在两次鉴定过程中提供，故本院对于时隔一年后才提交的检查报告，不予采信。甘肃集天司法鉴定所作出的司法鉴定意见书（甘肃集天司法鉴定所【2016】甘集天司鉴字第A591-2号）和甘肃中科司法物证技术鉴定中心作出的司法医学鉴定意见书（甘中科[2017]司鉴字第1240号）均符合司法鉴定的相关规定，本院对上述鉴定予以认可。根据上述两份鉴定意见书以及鉴定人左亮的证言，本院认定被告中西医诊所、被告蒋胜福在对何祖盛的诊疗过程中存在过错。
由于原告方未同意对何祖盛进行尸体解剖以明确死亡原因，故无法确定中西医诊所的诊疗行为是否与何祖盛死亡的损害后果之间存在因果关系。因此，原告要求被告承担因诊疗行为过错导致患者死亡的赔偿责任请求，本院不予支持。但由于被告在初诊中未及时诊断和重视患者病情，被告中西医诊所应对其诊疗行为的不足承担相应的补偿责任。
综上所述，被告中西医诊所、被告蒋胜福在对何祖盛的诊疗活动中存在过错，但无法确定该过错与何祖盛的死亡存在因果关系。被告中西医诊所应对其诊疗行为的不足承担相应的补偿责任。基于公平原则，同时提醒被告中西医诊所应增强医疗责任心，本院认为被告中西诊所、蒋胜福应向原告补偿30000元为宜。依据《中华人民共和国民法通则》第四条、第一百零六条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告中西医诊所、被告马瑶、被告蒋胜福于本判决生效后十五日内向原告陈香宋、张在云、何常春、何小玲一次性支付补偿款30000元。
二、驳回原告陈香宋、张在云、何常春、何小玲的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2352元，减半收取1176元，由原告陈香宋、张在云、何常春、何小玲承担1066元，被告中西医诊所、马瑶、蒋胜福承担110元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省兰州市中级人民法院。
审判员 张 敬
二〇一八年三月九日
书记员 贾晓晖
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