河南省南阳市宛城区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）宛民初字第516号
原告史小丽，女，汉族，农民。
委托代理人张胜利，男，汉族，一般代理。
被告河南南阳市油田总医院。
法定代表人汤洁浩，任院长。
委托代理人王宁，系该医院职工，一般代理。
被告中国人民财产保险股份有限公司南阳市分公司。
法定代表人吴文光，任总经理。
委托代理人刘振良，河南鼎新律师事务所律师，特别授权。
原告史小丽诉被告河南南阳市油田总医院、中国人民财产保险股份有限公司南阳市分公司（以下简称“人保财险南阳分公司”）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，向各方当事人送达了相关法律手续，公开开庭进行了审理。原告史小丽及其委托代理人张胜利、被告河南南阳市油田总医院委托代理人王宁、被告人保财险南阳分公司委托代理人刘振良到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告史小丽诉称：2011年12月12日，原告史小丽因足月产在被告河南南阳市油田总医院妇产科住院，河南南阳市油田总医院在给史小丽做剖宫产手术后，因处置不当造成原告史小丽腹腔感染、肠梗阻、盆腔腹腔脓肿，伴随高烧昏迷、强烈疼痛，险些丧命，原告从剖宫产手术后第四天出现上述症状一直拖延到第七天，在原告家人强烈要求转院的情况下，史小丽才被转往南阳市中心医院抢救治疗、随即又送往南京军区总医院进行治疗，花费巨额医疗费用，给原告及家人造成沉重的经济负担和巨大的精神伤害，双方协商未果，原告史小丽现诉至法院，请求法院依法判令被告河南南阳市油田总医院向原告赔偿各项费用共计551389.96元，其中医疗费271468.96元、护理费22960元、住院生活补助费17570元、营养费6000元、误工费21480元、交通费18680元、伤残赔偿金75056元、被抚养人生活费21600元、婴儿哺乳期营养费24000元、导管伤痕修复二次手术费20000元、精神损害抚慰金50000元，被告人保财险在医疗责任保险限额内承担赔偿责任，诉讼费用由被告承担。
被告河南南阳市油田总医院辩称：首先对原告表示理解和同情，我们医院已经做过很多例剖宫产手术都很成功，类似原告这种情况很少见，与患者的自身体质及正常的医疗手术风险有关，我们医院已经尽到谨慎注意义务，不存在医疗过错，并且在手术前已经将手术风险书面告知原告及其家属并经原告及家人签字同意，至于医院是否存在过错、是否与原告的损害后果之间存在因果关系，我们已经申请医疗过错及因果关系鉴定，以鉴定结论为准。其次，原告请求的各项赔偿数额过高，缺乏事实和法律依据。最后，我医院在人保财险南阳分公司投保有医疗责任险，如果我医院承担赔偿责任，则应有人保财险南阳分公司在医疗责任险保额100000元内承担替代赔偿责任。
被告人保财险南阳分公司辩称：如果河南南阳市油田总医院承担赔偿责任，且医院在我保险公司投保的医疗责任险在有效期内，我公司愿意按照保险责任条款承担相应的赔偿责任。同时，原告请求的赔偿数额过高，赔偿标准缺乏事实依据和法律依据。最后，我保险公司不承担诉讼费及鉴定费。
根据原告诉称、被告辩称，本院归纳争议焦点为：一、被告河南南阳市油田总医院在对原告史小丽剖宫产手术住院治疗期间是否存在医疗过错；二、如果医院存在过错，则该医疗过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系及因果关系参与度如何确定；三、原告损害后果的确定以及原告请求的各项赔偿数额是否合理、适当、能否支持；四、如果医院承担赔偿责任，则被告人保财险南阳分公司是否应在医疗责任险内承担替代赔偿责任。
围绕争议焦点，原告向本院递交证据如下：
1、原告在河南南阳市油田总医院住院病历一份，显示“术后第三天出现异常现象，高温、腹胀，在术后第七天原告已经疼痛难忍的情况下，原告家属多次找主管医生反映病情，医院才进行会诊”，证明被告油田总医院在原告病情出现异常的情况后，没有及时进行确诊采取正确的治疗措施，致使原告病情加重的事实。
2、原告在河南南阳市油田总医院住院病历一份，显示“术后医院所有药物均是治疗剖宫产后收缩子宫的药物，没有对出现的肠梗阻、腹腔感染进行用药治疗”，证明被告河南南阳市油田总医院在原告出现肠梗阻、腹腔感染后没有及时用药治疗，是导致病情恶化的直接原因。
3、原告在河南南阳市油田总医院住院病历一份，显示“原告病情出现异常后，原告家属找到主管医生汤冠莉要求转院，在家属的强烈要求下，油田总医院才勉强同意转往南阳市中心医院治疗”，证明在原告强烈要求下才转院治疗。
4、原告在南阳市中心医院的病历及诊断证明各一份，证明原告转院至南阳市中心医院后就被确诊为盆腔和腹腔感染、病情严重，而被告南阳市油田总医院对原告的异常病情一直没有确诊、没有诊断出原告术后病情的变化。
5、南阳市宛城区统计局公布的各县市区居民人均纯收入的价值表一份，证明2011年南阳市宛城区居民人均纯收入为7858元。
6、交通费票据一组，证明原告辗转于家庭及河南南阳市油田总医院、南阳市中心医院、南京军区总医院的交通费共计18680元。
7、营养费用票据一组，证明原告住院需要的营养费6000元。
8、在三家医院住院期间原告及护理家属的住宿生活费用票据一组，证明住院期间的3人护理费用为22960元。
9、南阳市中心医院出具的票据一组，证明原告在南阳市中心医院治疗的医疗费用。
10、中国人民解放军南京军区总医院出具的医疗费票据一组，证明原告在南京军区总医院治疗花费的医疗费用。
11、河南南阳市油田总医院出具的医疗费票据一组，证明原告在河南南阳市油田总医院的医疗费用。
12、证人蔡玉霞（与原告系姑嫂关系）出庭证言一份，显示“在史小丽住院期间，原告史小丽出现肚胀积水、肠梗阻症状后，主治医生未引起重视，主治医生汤医生从12号做完剖宫产手术后一直到18号才去查房，延误治疗时机导致病情恶化”，证明河南南阳市油田总医院在做原告史小丽剖宫产手术住院期间存在延误治疗时机导致病情恶化的医疗过错。
13、南阳市中心医院病历一份，证明原告史小丽从河南南阳市油田总医院被转院到南阳市中心医院后，从原告腹腔中抽取了2500毫升的积脓的事实。
被告河南南阳市油田总医院对上述证据质证认为：对证据1、2、3、4、13的病历真实性无异议，但是对证明方向有异议，不能证明医院存在医疗过错，是否存在医疗过错应按照鉴定结论为准。对证据5无异议。对证据6交通费有异议，认为过高，应根据住院时间、地点远近及来回次数等基本事实由法院酌定交通费。对证据7营养费由法院按统一标准决定。对证据8护理费有异议，因为护理费已经包含在了医疗费发票内。对9、10、11医疗费发票真实性无异议，但是该医疗费发票已经包含了护理费用。对证据12的证人证言有异议，医院正常治疗，并且病历显示每天都有主治医生汤医生的签名，证人所说不能成立。
被告人保财险南阳分公司对上述证据质证认为：在同意被告河南南阳市油田总医院的质证意见基础上，补充认为：残疾赔偿金可以使用宛城区统计局出具的收入标准。对证据8护理费用有异议，护理人员可以有护理费，但是不应当有生活费用，原告出具的护理人员生活类发票不应支持，护理是在医院发生的，酒店类发票费用不应支持。在油田总医院所发生的医疗费用属于治疗原告疾病的费用，应当在原告损失中扣除。原告提交的交通费票据有连号现象，该交通费过高，应根据事实情况由法院酌定。对外购药部分有异议，没有医院医生相对应的处方予以辅助，不应支持。其他同南阳市油田总医院的质证意见。
根据原、被告举证、质证，本院对上述证据分析认证如下：双方对证据1、2、3、4、5、13住院病历真实性无异议，本院予以采信。对证据6交通费发票存在连号现象，本院将根据本案实际情况酌定处理。对证据7营养费单据，本院将按住院天数和本地区的经济生活水平进行酌定。对证据8护理费单据，对其中酒店类票据不予采信，对合理部分予以采信。双方对证据9、10、11医疗费发票无异议，本院予以采信。对证据12证人证言有异议，由于与原告存在亲属关系，本院不予采信。
被告河南南阳市油田总医院为支持其主张向本院递交证据如下：
1、借款协议书一份，证明在原告手术后治疗期间，河南南阳市油田总医院已经支付给原告史小丽现金70000元，如果本案我单位承担赔偿责任，则该70000元应予以冲抵；如果我单位不承担责任，则该70000元应予以返还给我们。
2、原告史小丽在南阳市油田总医院的住院病历一份，证明治疗过程。
3、保险单一份，证明南阳市油田总医院在人保财险南阳分公司投保有医疗责任险，保额为100000元。
4、河南新医法医临床司法鉴定所出具的豫新医司鉴所（2013）第065号、第067号司法鉴定意见书两份，显示：“被鉴定人史小丽自身因素是此次损害的基础因素，但河南南阳市油田总医院在对被鉴定人史小丽的剖宫产诊疗过程中，存在术前检查不完善，术后诊疗措施不得当，抗生素应用欠合理的医疗过失行为，河南南阳市油田总医院的诊疗过失行为与被鉴定人史小丽的损害发生有一定因果关系，建议因果关系参与度为30-40%；原告史小丽术后伤残构成九级伤残”。证明司法鉴定部门鉴定原告史小丽的伤残等级为九级、河南南阳市油田总医院在治疗过程中存在医疗过错且该医疗过错与原告史小丽损害后果之间因果关系参与度为30—40%,被告南阳市油田总医院应承担30%的赔偿责任，不应承担全部责任。
原告对上述证据质证认为：对1、2、3无异议。对证据4真实性无异议，但是对鉴定机构作出的医院过错与原告损害之间因果关系参与度为30-40%的结论有异议，医院应承担全部责任。被告人保财险南阳分公司对上述证据均无异议。
根据原、被告举证、质证，本院对上述证据分析认证如下：对证据1、2、3真实性均无异议，本院予以采信。原告对证据4的鉴定结论有异议，根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第七十条的规定，未提出相反证据足以证明其主张，故本院对该证据予以采信。
经原、被告各方诉辩、举证、质证及本院对证据的分析认证，现确认事实如下：
2011年12月12日，原告史小丽在被告河南南阳市油田总医院住院做剖宫产手术，术后第四天，原告史小丽出现高烧、强烈疼痛、肠梗阻和腹腔感染脓肿等症状，术后第七天原告被转院至南阳市中心医院救治，南阳市中心医院在做抢救治疗后，将原告送往中国人民解放军南京军区总医院进行继续治疗。原告史小丽先后在河南南阳市油田总医院住院治疗8天、在南阳市中心医院住院治疗11天、在南京军区总医院病房内住院治疗40天、病房外租房治疗105天，共治疗164天、共花费医疗费268694.7元。原告史小丽现已治疗终结。在审理期间，经河南新医法医临床司法鉴定所鉴定，确定原告史小丽的自身因素是此次损害的基础因素，同时被告河南南阳市油田总医院在对原告史小丽做剖宫产手术诊疗过程中，存在术前检查不完善、术后诊疗措施不得当、抗生素应用欠合理的医疗过错行为，并且该医疗过错行为与原告史小丽的损害发生有一定因果关系，因果关系参与度为30-40%；原告史小丽术后伤残构成九级伤残。
另查明：一、河南南阳市油田总医院已经向史小丽垫付医疗费70000元。二、河南南阳市油田总医院在被告人保财险南阳分公司投保有医疗责任险，保险责任限额为100000元，保险责任期间为2011年10月12日起至2012年10月11日止。三、原告史小丽为农村户口，南阳市宛城区统计局发布的宛城区2013年农村居民纯收入7858元、河南省2012年农村居民消费性支出5032.14元、农林牧渔业职工年平均工资20732元、居民服务业年平均工资25379元。
本院认为：被告河南南阳市油田总医院在对原告史小丽进行剖宫产手术的诊疗过程中，存在术前检查不完善、术后诊疗措施不得当、抗生素应用欠合理的医疗过失行为，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，被告河南南阳市油田总医院应当对原告史小丽的损害后果承担赔偿责任。同时，关于原、被告责任比例如何划分，原告主张被告南阳市油田总医院承担全部赔偿责任、被告南阳市油田总医院主张最多承担30%的责任，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条“被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任”的规定，由于原告史小丽自身身体存在二次剖宫产、子宫肌瘤、轻度贫血、免疫力低的不利因素，被告河南南阳市油田总医院存在术前检查不完善、术后诊疗措施不得当、用药欠合理的过错因素，双方上述多重因素经河南新医法医临床司法鉴定所鉴定认为原告史小丽的自身身体因素是此次损害发生的基础因素、医院的诊疗过失行为与原告史小丽的损害之间因果关系参与度为30-40%，综合以上情况，本院认为被告河南南阳市油田总医院与原告史小丽与的责任比例为4:6为宜，即被告河南南阳市油田总医院承担40%的责任、原告史小丽自身承担损害的60%的责任。由于被告河南南阳市油田总医院在人保财险南阳分公司投保有限额为100000元的医疗责任险，故被告人保财险南阳分公司应在保险责任限额100000元内承担替代赔偿责任。
原告史小丽请求的医疗费271468.96元，依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，对原告有医疗费发票及住院医嘱予以证明的268694.7元本院予以支持，对原告诉前单方为作伤残鉴定在南阳万和医院的检查费1012元和无证据证明的其他医疗费本院不予支持。原告请求的住宿费17570元，因原告在南京住院治疗期间，因住院费用昂贵，为节省开支，原告在医院外租房治疗，并且有正规发票证据予以证明，故本院对该住宿费17570元予以支持。原告请求的营养费6000元，依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条的规定，原告治疗164天，每天按30元为宜，共计4920元本院予以支持。原告请求的护理费22960元，依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，原告治疗164天，按照2012年度居民服务业职工年平均工资25379元，平均每天70元，因原告未提供证据予以证明需要两人以上护理，根据法律规定原则上为一人护理，故护理费为11480元本院予以支持。原告请求的误工费11480元，依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条的规定，原告治疗164天，参考2012年度河南省农林牧渔业职工年平均工资20732元的情况，每天56元，原告在南阳万和司法鉴定所单方鉴定作出之日为2012年10月31日，误工费计算至定残之日为315天，原告请求的误工费11480元在合理范围内，故误工费11480元本院予以支持。原告请求的伤残赔偿金75056元，依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条的规定，原告构成九级伤残，结合2012年度南阳市宛城区农村居民人均纯收入7858元和原告34岁的情况，按照二十年计算，即7858元×20年×20%等于31432元，本院予以支持。原告请求的被扶养人生活费21600元，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，结合原告史小丽构成九级伤残、河南省2012农村居民消费性支出为5032.14元、孩子从出生至成年需要18年的事实，被扶养人生活费5032.14×18年×20%等于18115.7元本院予以支持，该费用计入伤残赔偿金，不再单列。原告请求的婴儿哺乳期营养费24000元，根据本案原告史小丽剖宫产下孩子后，因病情恶化一直处于治疗期间，确实不能母乳抚育孩子，对此，本院酌定孩子的营养费每天50元、至原告定残之日共315天，共计15750元本院予以支持。原告请求的交通费18680元，依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定，原告从南阳市中心医院乘救护车转院至南京军区总医院一次的派车单显示为6000元、同时结合原告从南阳市油田总医院乘救护车转院至南阳市中心医院一次和在河南油田、南阳市、南京市住院治疗的实际情况，本院认为交通费为10000元为宜。原告请求的导管伤痕修复补偿金，因该费用尚未实际发生，待该费用实际发生后由原、被告双方另行解决。原告请求的精神损害抚慰金50000元，结合原告因医院过失导致手术恶化、险些丧命、辗转河南油田、南阳市、南京市三家医院抢救治疗及受伤构成九级伤残、亲生婴儿不能自己抚育，给原告本人及家属造成很大的心理伤痛、生活拖累及被告的医疗过错、赔偿能力等综合因素，依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，本院认为支持原告史小丽精神损害抚慰金15000元为宜。
上述医疗费、护理费、住宿费、营养费、误工费、伤残赔偿金、被扶养人生活费、婴儿哺乳营养费、交通费共计389442.4元，按照原、被告上述划分的责任比例，被告河南南阳市油田总医院承担40%的责任，即389442.4×40%等于155776.96元，扣除被告河南南阳市油田总医院已经垫付的70000元，尚余85776.96元，再加上精神损害抚慰金15000元，共计100776.96元应由被告河南南阳市油田总医院承担。同时，由于被告河南南阳市油田总医院在被告人保财险南阳分公司投保有保额为100000元的医疗责任险，故由被告人保财险南阳分公司在医疗责任险100000保险责任限额内承担替代赔偿责任，即被告人保财险南阳分公司向原告史小丽赔偿上述各项损失共计100000元、被告河南南阳市油田总医院向原告史小丽赔偿上述各项损失776.96元。另外，根据被告河南南阳市油田总医院与被告人保财险南阳分公司之间签订的医疗责任险的合同约定，被告人保财险南阳分公司对每次事故的法律费用保险责任限额为10000元，故被告河南南阳市油田总医院应承担的诉讼费用由被告人保财险南阳分公司在10000元保险责任限额内承担替代责任。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条、第五十条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司南阳市分公司于本判决生效后十日内向原告史小丽赔偿医疗费、护理费、住宿费、营养费、误工费、婴儿哺乳营养费、交通费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金共计100000元。被告河南南阳市油田总医院于本判决生效后十日内向原告史小丽赔偿医疗费、护理费、住宿费、营养费、误工费、婴儿哺乳营养费、交通费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金共计776.96元。
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9314元，由原告史小丽承担6429元，被告中国人民财险保险股份有限公司南阳市分公司承担2885元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省南阳市中级人民法院。
审 判 长 杨书凯
审 判 员 刘琳瑜
代理审判员 王海燕
二〇一四年一月十日
书 记 员 贾 震