河南省驻马店市驿城区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫1702民初1173号
原告史映雪，女，1989年2月7日出生，汉族。
原告熊玉龙，男，1989年1月12日出生，汉族。
二原告委托代理人李建伟，河南公义律师事务所律师。
二原告委托代理人李江洁，北京市京师（郑州）律师事务所律师。
被告驻马店市第一人民医院。
委托代理人晁春，女，汉族，1973年3月1日出生。
委托代理人刘永伟，河南济世雨律师事务所律师。
原告史映雪、熊玉龙诉被告驻马店市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告史映雪、熊玉龙委托代理人李江洁及原告熊玉龙、被告驻马店市第一人民医院委托代理人晁春及刘永伟到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告史映雪、熊玉龙诉称，2016年10月14日，原告史映雪先兆临产入院，入院诊断宫内孕40周，先兆临产。入院当日经电脑胎心监护检查，FISCHER评分为6分，医务人员未采取进一步的检查和监护措施，了解胎儿宫内情况。10月16日彩超检查羊水内可见漂浮点状强回声，羊水出现胎粪污染，也未采取任何措施。2016年10月17日8时入产房生产，14时25分胎儿娩出。由于生产过程中出现难产，胎儿生产过程中胎粪吸入，出生后助产士未能对新生儿呼吸道进行及时彻底清理，未采取积极治疗措施，最终导致新生儿胎粪吸入综合征，经抢救无效，呼吸衰竭死亡。医疗机构的诊疗行为存在过错，并存在篡改病历情形，应当对史映雪宝的死亡承担全部责任。现请求1、依法判决被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、死亡赔偿金、精神抚慰金、丧葬费、鉴定费、交通费等共计519559.73元。2、诉讼费由被告承担。
被告驻马店市第一人民医院辩称，1、被答辩人史映雪在答辩人处就诊的情况存在，但答辩人对其诊疗措施并无不当，被答辩人的损害后果与答辩人的医疗行为不存在因果关系。2、被答辩人的各项诉请过高，请求法院公正判决。综上，答辩人在整个诊疗行为过程中没有过错，符合医疗常规，恳请法院依法公正判决。
经审理查明，2016年10月14日，史映雪以“停经40周，腹部坠痛1天”为主诉入住驻马店市第一人民医院，入院初步诊断为1、宫内孕40周孕1产1LOA；2、先兆临产。入院后完善检查，2016年10月17日，给予静滴缩宫素，当日14时25分行会阴侧切娩出一女活婴（史映雪宝），体重3600g，阿氏评分1分钟、5分钟均为6分。史映雪宝因“生后无自主呼吸复苏后15分钟”转入新生重症监护室治疗，经治疗无效于2016年10月19日2时40分宣布临床死亡。2016年10月23日，史映雪出院诊断为：1、宫内孕40+3周，孕1产1，LOA；2、妊娠合并贫血（中度）；3、引导分娩一女活婴（1天后夭折）。史映雪宝出院诊断为：新生儿胎粪吸入综合征；新生儿持续肺活动高压；新生儿呼吸衰竭；新生儿窒息；多脏器功能衰竭，出院情况死亡。史映雪在驻马店市第一人民医院住院共花费医疗费5245.83元。
后原告认为被告驻马店市第一人民医院有过错且存在因果关系，诉至本院后，经原告申请，本院委托北京华夏物证鉴定中心进行鉴定，该所于2017年5月31日作出华夏物鉴中心[2017]医鉴字第160号司法鉴定意见书，该意见书分析说明：1.“胎心无应力试验（NST）监测胎动时胎心是否有加速反应，如有，变现胎儿健康状况××，使用方便，无禁忌证。足月反应型20分钟内至少2次加速，幅度≥15bpm，时间≥15秒。NST无反应型，加速缺乏或不够，监护时间可延长至40分钟，几率为15%-30%。NST异常为基线率〉160bpm或〈110bpm，变异度消失或明显降低。周期性晚减样或可变减样减速或延长减速或心律不齐。极大多数研究显示NST有相当高的特异度（〉90%），但敏感度平均90%，阳性预测值和阴性预测值分别为〈50%和〉90%。因此，NST能较好的除外有缺氧可能胎儿，而不是检出已缺氧的胎儿”（曹泽毅主编《中华妇产科学》人民卫生出版社2008年5月第2版第718-719页）。“协调性子宫收缩乏力临床变现：（1）宫缩乏力多发生在产程一开始（原始性宫缩乏力），也可发生在活跃后期或第二产程（继发性宫缩乏力）。（2）宫缩持续时间短，间歇时间长且不规律，宫缩〈2次/10分。（3）子宫收缩力弱。（4）宫口不能如期扩张，胎先露不能如期下降，产程进展缓慢甚至停滞。诊断要点：（1）临床变现。（2）产程曲线异常：可变现下列一种或书中异常：①潜伏期≥16小时；②活跃期延长:≥8小时；③活跃期停滞：进入活跃期后，宫口扩张停止达2小时；④第二产程延长；⑤第二产程停滞；⑥胎头下降延缓；⑦胎头下降停滞；⑧滞产。治疗方案及原则：（1）无明显头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，应给予镇静剂使孕妇得以充分休息后，行人工破膜催产。（2）进入活跃期出现异常临床变现应积极处理，未破膜者可酌情人工破膜，了解羊水状况及观察儿头下降情况。处理后观察1/2-1小时，宫缩仍不改善，可酌情加强宫缩”（中华医学会编著《临床诊疗指南-
妇产科学分册》人民卫生出版社2012年7月第1版第245-246页）。“使用缩宫素应注意：滴注时必须有专人密切观察孕妇的血压、脉搏、宫缩频率和持续时间以及胎儿情况，每15分钟记录1次，有条件的可使用产时胎儿监护仪。如发现宫缩呈强制险，胎心率高于160次/min，或低于120次/min，应立即减慢滴速，甚至停止滴入以免胎儿发生窘迫或子宫破裂”（曹泽毅主编《中华妇产科学》人民卫生出版社2008年5月第2版第958页）.参照临床医学理论，结合被鉴定人史映雪的诊疗情况以及史映雪宝出生后诊疗情况及死亡经过，分析如下：2016年10月14日，被鉴定人史映雪胎儿监护分析报告单：心率基线127，得分2分；振幅变异5，得分1分；周期变异4，得分1分；加速无，得分0分；减速无，得分2分。监护时长：20分0秒。FISCHER评分得分=6分。在被鉴定人胎儿监护结果提示：振幅变异周期变异得分1分，周期变异得分1分，且无加速的情况下，医院应延长监护时间或复查无应激试验以进一步评估胎儿在宫内情况，从而可及时采取相关诊疗措施。（2）被鉴定人史映雪2016年10月17日8时产程开始，9时宫口开大3.0cm，第一产程潜伏期为1小时，潜伏期无延长，且不存在宫口不能如期扩张，产程进展缓慢、停滞等情况，此时，医院认为被鉴定人存在宫缩乏力缺乏依据，并且根据被鉴定人史映雪产程进展情况，当时没有使用催产素的指征。（3）2016年10月17日09时，被鉴定人史映雪胎膜未破，12时30分自然破膜，假使被鉴定人存在宫缩乏力，医院在未实施人工破膜而直接静滴缩宫素加强宫缩的诊疗行为也不符合诊疗常规。并且在使用缩宫素期间，应密切关注被鉴定人宫缩情况、胎心、血压及产程进展等状况，但产科病历未见相关记载。（4）胎粪吸入主要因为胎儿在宫内或分娩过程中缺氧；新生儿窒息多为胎儿宫内窘迫的延续。史映雪宝胎粪吸入、新生儿窒息应于胎儿在宫内或分娩过程中缺氧有关，被鉴定人史映雪无慢性或严重疾病，无妊娠并发症，胎盘正常，胎儿脐带无绕颈、打结，史映雪宝为正常体重儿，无先天性畸形等，在排除上述导致胎儿宫内缺氧因素后，分析认为，不能排除胎儿宫内窘迫与医院不恰当使用催产素造成宫缩过强有关。综上：医院存在针对被鉴定人史映雪2014年10月14日胎儿监护结果提示可疑型NST未给予足够重视以及催产素的使用不符合临床诊疗规范的过程。不能排除史映雪宝胎粪吸入综合征、新生儿窒息与医院不恰当使用催产素造成胎儿宫内窘迫存在因果关系。2.“新生儿窒息：生后应立即进行复苏及评估，而不应延迟至1分钟Apgar评分后进行，并由产科医院、儿科医院、助产士（师）及麻醉师共同协作进行。采用国际公认的ABCDE复苏方案。（1）A：清理呼吸道；（2）B：建立呼吸；（3）C:维持正常循环；（4）D：药物治疗；（5）E:评估。前三项最重要，其中A是根本，B是关键，评估贯穿于整个复苏过程中。呼吸、心率和血氧饱和度是窒息复苏评估的三大指标。大多数新生儿经过A和B步骤即可复苏，少数则需要A、B及C步骤，仅极少数需A、B、C及D步骤才可复苏”（王卫平主编《儿科学》人民卫生出版社2016年5月第8版第104-105页）。被鉴定人史映雪宝2016年10月17日14时25分出生，出生后阿氏评分1分钟、5分钟均为6分，有轻度窒息。新生儿记录记载：新生儿急救处理：转儿科。病程记录中2016年10月17日分娩记录记载：给予清理呼吸道后，正压给氧，并请新生儿科副主任医师协助抢救。被鉴定人史映雪宝出生时有轻度窒息，医院应立即给予清理道，建立自主呼吸，维持循环等治疗措施。××程记录有清理呼吸道、正压给氧的记录，但记录欠详细，且无评估复苏效果的相关记录，并且经复苏后，被鉴定人窒息情况无好转，复苏效果欠佳。2016年10月17日15时00分被鉴定人史映雪宝转入新生儿ICU，给予气管插管机械通气，抗感染，营养心肌等治疗，但被鉴定人反复出现经皮痒饱和度下降等临床表现，其家属商量后决定放弃治疗，于2016年10月19日2时40分宣布临床死亡，其死亡为胎粪吸入综合征、新生儿窒息等病情进一步发展的转归。3.关于过错责任参与度（责任程度）问题，是法医学鉴定的难点，在科学技术层面和法律事务层面都有不同你给的观点，从法医学鉴定的技术层面准确划分责任比例较为困难。具体到本案，分娩虽然是一个正常的生理过程，但产力、产道、胎儿和精神因素都是影响分娩的因素，顺利分娩依赖于这些因素之间的相互和协调，且分娩具有一定的风险，即使医院的诊疗行为完全符合诊疗常规，也存在发生胎儿宫内缺氧、胎儿宫内感染、新生儿窒息等机率。故从法医学司法鉴定的技术角度分析，认为驻马店市第一人民医院对被鉴定人史映雪宝的死亡之间存在因果关系，该医疗过错行为的参与度以主要作用为宜，仅供法院审理裁量。鉴定意见为：驻马店市第一人民医院对被鉴定人史映雪以及史映雪宝的诊疗行为存在过错，该过错与被鉴定人史映雪宝死亡的损害后果之间存在因果关系；医疗过错行为的参与度以主要作用为宜。原告支出鉴定费12000元。
史映雪为非农业家庭户口，熊玉龙为居民家庭户口，庭审中原告提交结婚证及商品房买卖合同一份证明史映雪和熊玉龙为夫妻，在驻马店市鹏宇房地产开发有限公司购买有房屋。还提交了驻马店市城乡规划监察支队组织机构代码证复印件及驻马店市城乡规划监察支队出具的证明一份，证明史映雪是驻马店市城乡规划监察支队的正式职工，职务为监察员。另提交2016年2月至2016年7月驻马店市中医院门诊票据11张1171.73元、驻马店博爱医院门诊收费专用票据1张80元、交通费发票393.5元。
上述事实，有原、被告陈述及有关证据经庭审质证，本院据以认定。
本院认为，公民享有生命健康权，侵害公民身体造成死亡的，应当赔偿死亡赔偿金等相关费用。本案中，根据北京华夏物证鉴定中心鉴定意见书，驻马店市第一人民医院对被鉴定人史映雪以及史映雪宝的诊疗行为存在过错，该过错与被鉴定人史映雪宝死亡的损害后果之间存在因果关系；医疗过错行为的参与度以主要作用为宜，该司法鉴定意见书对该起医患纠纷分析合理、责任认定准确，应予以采信，故驻马店市第一人民医院对原告应承担相应的赔偿责任。原告请求的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、精神抚慰金、鉴定费的请求符合法律规定，应予支持。原告请求的医疗费按票据计算为5245.83元；住院伙食补助费220元[20元×（9天+2天）]；营养费110元[10元×（9天+2天）]；护理费计算为1020元[33857元/年÷365天×（9天+2天）]；死亡赔偿金计算544658.4元（27232.92元/年×20年）；丧葬费计算为22960元（45920/年÷2）；交通费按票据计算为393.5元，综合以上原告实际损失为574607.73元，被告驻马店市第一人民医院应承担70%的份额，计款402225.41元。精神抚慰金酌定为35000元；鉴定费12000元,因被告存在过错，本院酌定原告负担1800元，被告负担10200元。综上，被告驻马店市第一人民医院应支付原告赔偿款447425.41元。原告请求的驻马店市中医院门诊费用和驻马店博爱医院门诊费用共计1251.73元（1171.73元+80元），其医疗费支出时间在住院时间之前，与本案无关联性，故本院不予支持。原告请求误工费没有法律依据，故本院不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、限被告驻马店市第一人民医院于判决生效后十日内赔偿原告史映雪、熊玉龙各项损失共计447425.41元。
二、驳回原告史映雪、熊玉龙的其他诉讼请求。
如被告未按本判决指定的期间履行给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8980元，原告负担1836元，被告驻马店市第一人民医院负担7144元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省驻马店市中级人民法院。
审判长 田朝晖
审判员 邓卫军
审判员 康 兵
二〇一七年八月二十九日
书记员 朱燕霞