黑龙江省哈尔滨市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）哈民一民终字第1039号
上诉人（原审被告）牙克石市人民医院，住所地内蒙古牙克石市兴安西街**号。
法定代表人樊建华，职务院长。
委托代理人李玉秋，牙克石市人民医院法律顾问。
被上诉人（原审原告）刘丹，女，1986年3月17日生，汉族，南昌大学第二附属医院医生，户籍所在地内蒙古牙克石市，现住江西省南昌市。
委托代理人刘洋，女，1983年6月15日生，内蒙古师范大学教师，住内蒙古牙克石市。
原审被告哈尔滨医科大学附属第二医院，住所地哈尔滨市南岗区保健路148号，组织机构代码42411671-X。
法定代表人张斌，职务院长。
委托代理人佟岩，男，1979年11月23日生，该医院法律顾问，住哈尔滨市道里区康安路**号。
委托代理人耿义良，男，1972年1月15日生，该医院法律顾问，住哈尔滨市香坊区成新街***号。
上诉人牙克石市人民医院因与被上诉人刘丹、原审被告哈尔滨医科大学附属第二医院（以下简称医大二院）医疗损害责任纠纷一案，不服黑龙江省哈尔滨市南岗区人民法院（2013）南西初字第206号民事判决，向本院提起上诉。本院于2014年12月4日受理后，依法组成合议庭，于2014年12月12日公开开庭进行了审理。上诉人牙克石市人民医院委托代理人李玉秋，被上诉人刘丹委托代理人刘洋，原审被告医大二院委托代理人耿义良到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
刘丹在原审诉称，2013年5月13日，刘丹的母亲张秀云因头痛、乏力、咽痛，入被告牙克石市人民医院治疗。由于输液反应，张秀云于5月21日出现休克，并于5月29日转院至被告哈医大二院，6月3日经抢救无效死亡。尸检结论为：张秀云符合由于输液反应引起休克导致多器官功能衰竭和DIC死亡。双方就赔偿事宜协商未果，故起诉要求：1．二被告赔偿原告医疗费84772.73元、护理费5240元、交通费102元、住院伙食补助费1050元、死亡赔偿金509940元、丧葬费20742元、复印费254.60元等各项经济损失62210133元的70%，即435470.93元；2．二被告赔偿原告精神损害抚慰金5万元；3．二被告赔偿原告尸检费6900元、司法鉴定费4500元，合计11400元；4．案件受理费由二被告承担。
医大二院在原审辩称，医大二院对张秀云的医疗行为不存在医疗过错，不同意承担赔偿责任。
牙克石市人民医院在原审辩称，同意按司法鉴定意见承担70%的赔偿责任，关于精神损害抚慰金和尸检费、司法鉴定费也应按70%比例承担。关于医疗费，同意按70%比例赔偿患方个人支付的医疗费用，具体数额由法院核实区保报销情况后认定。关于死亡赔偿金及护理费，原告刘丹主张的赔偿标准没有依据，死亡赔偿金应按2013年度内蒙古自治区城镇居民可支配收入23150元标准赔偿，护理费应按2013年度内蒙古自治区居民服务业工资33434元标准赔偿。对刘丹的其他诉讼请求无异议。
原审查明，2013年5月13日，原告刘丹的母亲张秀云因病入被告牙克石市人民医院治疗，住院期间由于输液反应，张秀云于5月21日出现休克，并于5月29日转院至被告哈医大二院，6月3日经抢救无效死亡，实际住院21天。经医保报销后，个人支付医疗费合计84772.73元。诉讼前，经哈尔滨市南岗区卫生局委托，哈尔滨医科大学法区教研室进行尸检，并于2013年7月24日出具A131273号《尸检病理学诊断报告书》，检验意见为：张秀云符合由于输液反应引起休克导致多器官功能衰竭和DIC死亡。刘丹支付了尸检费6900元。张秀云住院期间由原告刘丹和案外人刘洋护理。
诉讼中，刘丹于2013年10月8日申请司法鉴定，鉴定事项为：二被告的医疗行为是否存在过错，与张秀云的死亡后果有无因果关系及参与度。本院经哈尔滨市中级人民法院委托，黑龙江新讼司法鉴定中心于2013年12月21日受理，并于2014年1月25日组织鉴定，同年2月8日，该鉴定机构出具黑新讼司鉴中心（2014）临鉴字第5-04.2号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1．克石市人民医院在本例纠纷中存在过错。2．牙克石市人民医院与张秀云的死亡存在一定因果关系，其法医学参与度的理论参考系数为70%03．无法认定哈医大二院在张秀云的诊治过程中存在过错。刘丹支付了司法鉴定费4500元。为诉讼事宜，刘丹支付交通费102元，复印费254.60元。
另查明，2007年8月31日，张秀云与丈夫刘乃凤在民政部门协议离婚，张秀云仅有原告刘丹1名子女。根据《2013年内蒙古国民经济和社会发展统计公报》的统计数据，2013年度内蒙古自治区城镇居民可支配收入标准为25497元，2013年度内蒙古自冶区职工平均工资标准为47052元。
原审认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告牙克石市人民医院经司法鉴定存在医疗过错，应按司法鉴定意见认定的70%比例承担赔偿责任。
原告刘丹要求被告哈医大二院承担赔偿责任，因无证据，故不予支持。关于医疗费，牙克石市人民医院应承担刘丹个人支付的医疗费84772.73元的70%，即59340.91元。关于死亡赔偿金，本院参照2013年度内蒙古自治区城镇居民可支配收入25497元标准计算，死亡赔偿金数额为509940元，牙克石市人民医院应按70%比例承担356958元。张秀云住院期间由原告刘丹和案外人刘洋实际护理，二人均系牙克石市居民，并非专业从事居民服务业的从业人员，故牙克石市人民医院主张护理费应按2013年度内蒙古自治区居民服务业工资33434元标准计算，缺乏事实依据，本院不予支持。关于护理费，本院参照2013年度内蒙古自治区职工平均工资47052元标准，按70%比例计算，牙克石市人民医院应承担的护理费为3790元，刘丹主张的护理费数额为3668元，不高于该标准，本院予以支持。关于精神损害抚慰金，鉴于张秀云因牙克石市人民医院的医疗过错行为死亡，法医学参与度为70%，故刘丹要求牙克石市人民医院赔偿精神损害抚慰金5万元，请求合理，本院予以支持。尸检费6900元及词法鉴定费4500元，合计11400元，系刘丹因牙克石市人民医院的侵权行为所致实际合理支出，应由该院承担。刘丹的其他诉讼请求，牙克石市人民医院无异议，应予照准。据此判决：一、被告牙克石市人民医院赔偿原告刘丹医疗费59340.91元；二、被告牙克石市人民医院赔偿原告刘丹护理费3668元；三、被告牙克石市人民医院赔偿原告刘丹住院伙食补助费735元；四、被告牙克石市人民医院赔偿原告刘丹交通费71.40元；五、被告牙克石市人民医院赔偿原告刘丹复印费178.22元；六、被告牙克石市人民医院赔偿原告刘丹丧葬费14519.40元；七、被告牙克石市人民医院赔偿原告刘丹死亡赔偿金356958元；八、被告牙克石市人民医院赔偿原告刘丹精神损害抚慰金50000元；九、被告牙克石市人民医院赔偿原告刘丹尸检费6900元、司法鉴定费4500元，合计11400元；十、对原告刘丹、被告牙克石市人民医院的其他诉讼请求不予支持。案件受理费8753元，由被告牙克石市人民医院负担。
牙克石市人民医院不服原审法院判决，向本院提起上诉称：一、一审判决将精神损失费、尸检费、司法鉴定费按100%进行赔偿错误，应按70%的过错程度进行赔偿，此项判项一定多判（50000＋6900＋4500）×30%＝18420元。二、2013年内蒙古自治区城镇居民可支配收入为23150元，一审判决适用的25497元，因该统计数据在判决时尚没有公布，故不能作为证据使用，应用已公布的23150元作为计算死亡赔偿金的依据。因依据适用错误导致该项判决多判（25497－23150）×20×70%＝32858元。三、一审判决判定护理费按每年47052元的计算依据同样因没有公布不能作为证据使用。而且，护理费应该按居民服务业标准执行，绝不应按职工平均工资标准执行。该项判决多判（47052－33434）÷365×21×2×70%＝1096.90元。四、一审判决判定医疗费错误，没有考虑到二次报销的差额问题，导致多判37394.17元。综上，请求二审法院依法将一审判决第一、二、七、八、九项的医疗费、护理费、死亡赔偿金、精神损失费、尸检费、司法鉴定费合计为481366.91元变更为医疗费59340.91－37394.17＝21946.74元；护理费为33434÷365×21×2×70%＝2693.04元；死亡赔偿金为23150×20×70%＝324100；精神损失费为50000×70%＝3150元，合计为407101.86元，减少牙克石市人民医院的赔偿金额89769.07元。
刘丹二审期间未提交书面答辩意见，庭审中辩称：牙克石市人民医院二审庭审中提交的职工住院医疗费用报销支付表没有见过，即使这张表存在，这也是福利待遇，与我们主张的医疗费没有关系。护理费、死亡赔偿金标准，不同意上诉人的说法，标准公布与否与我们无关，我们认可一审判决确定的标准。医疗费、精神损害抚慰金、尸检费、司法鉴定费，我们同意一审法院判决结果。
医大二院二审期间未提交书面答辩意见，庭审中辩称：医大二院在本起医疗损害责任纠纷中无任何过错，医大二院与本案无关。原审判决认定事实清楚，证据确凿，适用法律正确，应依法维持。
二审中，上诉人牙克石市人民医院提交牙克石市医疗工伤生育保险事业管理局出具的张秀云职工住院医疗费用报销表，证实2013年8月2日之前，张秀云通过工伤保险报销累计8万元，与被上诉人在一审时提供的数额相差37394.17元，导致医疗费一审法院多判37394.17元。
被上诉人刘丹对该份证据的真实性没有异议，但对证明的问题有异议，认为这是职工的福利待遇，不属于医疗费赔付部分，证明不了医疗费支付问题。
医大二院认为，其在本起医疗纠纷中无任何过错，故对该份证据不发表质证意见。
二审期间，被上诉人刘丹及原审被告医大二院均未提供新的证据。
本院经审查原审判决认定的事实正确，本院予以确认。
本院另查明，张秀云在牙克石市人民医院住院期间，花费医疗费共计56751.4元，个人现金支付14145.57元，报销费用42605.83元；张秀云在医大二院住院期间，共花费医疗费96841.31元，报销37394.17元。2013年12月2日，张秀云启动呼盟大病救助医疗保险，呼盟医疗保险管理中心支付大病基金金额33802.55元。另外，张秀云花费救护费6638.90元，凝血酶774.5元，中药费175元。张秀云合计花费医疗费161181.11元，报销113802.55元，实际个人支付47378.56元。
双方争议的焦点问题，1、上诉人诉请精神损害抚慰金、尸检费、司法鉴定费按何标准进行赔偿；2、死亡赔偿金、护理费的计算标准如何确定；3、医疗费是否多判37394.17元。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，黑龙江新讼司法鉴定中心黑新讼司鉴中心（2014）临鉴字第5-042号司法鉴定意见书认定：“牙克石市人民医院在本例纠纷中存在过错；牙克石人民医院与张秀云的死亡存在一定因果关系，其法医学参与度的理论参考系数为70%。”，故对张秀云造成的损害，牙克石市人民医院应当承担一定的赔偿责任。原审支持刘丹要求牙克石市人民医院承担赔偿责任的请求正确。
关于精神损害抚慰金、尸检费及司法鉴定费按何标准承担。鉴于张秀云的死亡业经司法鉴定，认定为牙克石市人民法院存在医疗过错，故一审法院酌定牙克石人民医院承担50000元的精神损害抚慰金并无不当。关于尸检费及司法鉴定费，因该两笔费用系刘丹因牙克石市人民医院的侵权行为所造成的实际合理支出，原审判决由牙克石市人民医院承担并无不当，对于上诉人的此项上诉请求，本院不予支持。
关于护理费及死亡赔偿金的赔偿标准。上诉人主张一审判决护理费及死亡赔偿金的计算依据，既统计局公布的2013年度内蒙古自治区统计数据，因在判决时尚未公布，故不能作为证据使用，但由于二审期间上诉人未提供充分的证据证明其主张，故上诉人牙克石市人民医院的此项上诉主张，本院不予支持，原审判决按照统计局公布的统计数据判决牙克石市人民医院承担护理费及死亡赔偿金标准无误。张秀云住院期间由上诉人刘丹及案外人刘洋护理，二人虽系牙克石市居民，但因其未提交相关工资证明，故应当按照2013年度内蒙古自治区居民服务业工资标准计算护理费用，原审判决参照2013年度内蒙古自治区职工平均工资47052元标准计算不当。
关于医疗费是否多判37394.17元。二审庭审后，被上诉人刘丹对张秀云在牙克石市人民医院、医大二院住院期间所花费的医疗费用、报销费用及个人实际支付费用进行核对，其自认张秀云两次住院共花费医疗费161181.11元，报销费用共三笔，合计113802.55元，分别为张秀云在牙克石市人民医院住院期间，花费医疗费共计56751.4元，报销费用42605.83元；张秀云在医大二院住院期间，共花费医疗费96841.31元，报销37394.17元；2013年12月2日，张秀云启动呼盟大病救助医疗保险，呼盟医疗保险管理中心支付大病基金金额33802.55元。据此，一审判决牙克石市人民医院承担刘丹个人支付的医疗费84772.73元的70%不当，应予纠正。
综上所述，原审判决认定基本事实不清，应予改判，上诉人牙克石市人民医院部分上诉主张有理，本院予以支持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（三）项之规定，判决如下：
一、维持（2013）南西初字第206号民事判决第三、四、五、六、七、八、九、十项。
二、变更（2013）南西初字第206号民事判决第一项为，牙克石市人民医院赔偿刘丹医疗费33164.99元（47378.56元×70%=33164.99元）。
三、变更（2013）南西初字第206号民事判决第二项为，牙克石市人民医院赔偿刘丹护理费2693.04元（33434元÷365天×21天×2人×70%＝2693.04元）。
二审案件受理费8753元，由牙克石市人民医院负担8275.09元，由刘丹负担477.91元。
本判决为终审判决。
审 判 长 刘建民
代理审判员 关 冰
代理审判员 张惟光
二〇一四年十二月十七日
书 记 员 于 波