湖北省公安县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）鄂公安民初字第01049号
原告：黄若松。
法定代理人：张琳，务工。
委托代理人：胡培军，公安县正义法律服务所法律工作者。
被告：公安县黄山头镇卫生院。住所地公安县黄山头镇。
法定代表人：邹先军，院长。
委托代理人：陈先涛，湖北国亚律师事务所律师。
委托代理人：邓平，公安县黄山头镇卫生院副院长。
原告黄若松与被告公安县黄山头镇卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告黄若松及其法定代理人张琳、委托代理人胡培军、被告公安县黄山头镇卫生院委托代理人陈先涛、邓平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2013年原告出生前孕母张琳多次到被告处检查，胎儿发育良好。2013年8月21日，张琳在被告处做最后产前检查，超声波提示胎儿脐带绕颈一周，其他生理指数正常。2013年8月23日早晨3点，原告之母张琳入住被告处待产。被告没有尽到谨慎的注意义务，对分娩过程中产生的风险预计不足而选择阴道顺产的分娩方式。在阴道顺产的分娩过程中，被告违反医疗常规，在助产过程中没有对胎儿进行心电监护，致使无法判断胎儿在分娩过程中是否存在因脐带挤压等因素造成的缺血缺氧现象。在生产过程中胎儿无法通过产妇阴道正常娩出。早晨6点25分，原告之母张琳出现胎儿宫内窘迫的症状，被告没有及时行剖宫生产，而是抛开产妇，座地办公，做文字游戏企图逃避责任。直至近一个小时后才组织进行剖宫手术。胎儿（原告）娩出后，长时间处于窒息及缺血缺氧状态。原告出生三个小时后被送至公安县人民医院，经抢救后原告的窒息及缺血缺氧状态才得以缓解。2015年6月5日，经湖北中真司法鉴定中心鉴定，原告因脑瘫导致二级伤残，完全护理依赖。原告伤残后果系被告医疗过错行为造成，被告应对原告各项损失承担全部赔偿责任。现诉请判令被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费、住宿费等损失共计人民币1398817元。
为支持诉请，原告向本院提交了如下证据：
1、户口簿复印件二份、原告身份证复印件一份。旨证明原告身份信息及与家庭成员之间的关系。原告户籍性质为非农业家庭户。
2、原告法定监护人张琳身份证复印件一份。旨证明张琳的身份信息。
3、孕检记录复印件十二份。旨证明原告法定监护人张琳孕期经被告多次检查，各项生理指标均正常。
4、荆州市医学会“荆州医鉴字（2014）12号”医疗事故技术鉴定书原件一份。旨证明本案纠纷不属于医疗事故，但医方存在医疗过错。
5、湖北中真司法鉴定中心“鄂中司鉴（2015）法鉴字第523号”法医司法鉴定意见书原件一份。旨证明原告黄若松已构成二级伤残，完全护理依赖，后期治疗费每月1200元，后期治疗期限为两年。
6、杨祖英收条原件一份、证人王辉收条原件一份、公安县××人康复中心书面证词原件一份、荆州市妇幼保健院病情证明及出院记录复印件各一份、郑州大学第三附属医院诊断证明书复印件一份、公安县人民医院新型农村合作医疗住院医药费结算单原件二份、门诊收费收据原件三份、湖北省中山医院门诊收费票据原件一份、荆州市妇幼保健院新型农村合作医疗住院医药费结算单原件三份、门诊收费收据原件四十五份、河南省妇幼保健院新型农村合作医疗住院医药费结算单原件一份、郑州大学第三附属医院新型农村合作医疗住院医药费结算单原件一份、住院收费票据原件二份、住院收费票据复印件一份、门诊收费收据原件二份、住宿费定额发票原件十二份、交通费定额发票原件三百九十份、法医鉴定费原件三份。旨证明原告于2013年8月23日至2013年9月12日、2013年9月28日至2013年10月7日在公安县人民医院住院治疗两次，共计住院29天，支付医疗费5753.23元，支付门诊费415元；2013年10月22日至2014年7月23日在公安县××人康复中心陆续免费康复治疗180天；2013年10月23日在湖北省中山医院购买药品花费5585.88元；2014年5月9日至2014年6月9日、2014年7月3日至2014年8月1日、2014年9月18日至2014年10月28日在荆州市妇幼保健院住院治疗三次，共计住院100天，支付医疗费12569.63元，支付门诊费19493.20元；2014年12月1日至2015年1月31日、2015年1月31日至2015年2月3日、2015年2月25日至2015年4月18日、2015年4月18日至2015年4月20日、2015年5月6日至2015年5月28日在郑州大学第三附属医院（河南省妇幼保健院）住院治疗五次，共计住院132天，支付医疗费57784.62元，支付门诊费59.40元；原告治疗期间，其监护人共计支付住宿费14600元，其中，支付杨祖英房租5000元，支付王辉房租9000元；原告治疗期间，其监护人共计支付交通费10484元；原告还支付鉴定费3700元。
7、公安县黄山头镇卫生院住院病历复印件一套、公安县人民医院住院病历复印件一套、荆州市妇幼保健院住院病历及相关检查报告单复印件一套、湖北省中山医院门诊诊断证明书复印件一份。旨证明被告公安县黄山头镇卫生院存在“制作虚假‘治疗方案知情同意书’、病程记录不完整、没有采取必要诊疗措施、延误紧急治疗”等医疗过错。
被告公安县黄山头镇卫生院辩称：被告对原告之母张琳在被告处住院分娩一事已经尽到了高度谨慎的注意义务，没有盲目决策，且在原告之母张琳的生产过程中已经充分尊重了她及其成年家属的权利。被告对于张琳分娩的相关治疗行为符合医疗常规，没有过错。原告脑瘫的形成本身具有不可预测性，张琳在进入我院分娩前已在家规则疼痛九小时，不排除入院之前已经出现胎儿宫内窘迫、缺氧的情形。在张琳自然分娩失败后，被告经张琳同意后在最短时间内对张琳实施剖宫产手术，新生儿即原告黄若松娩出后，被告立即对原告实施抢救。被告已经尽到了紧急救助义务。被告在原告之母张琳在被告处住院分娩过程中并无过错，不应对原告损失承担赔偿责任。即使有责任，原告诉请各项损失计算标准也过高，应依法核定。
为支持答辩理由，被告公安县黄山头镇卫生院向本院提交了如下证据：
1、事业单位法人证书复印件一份、医疗机构执业证复印件一份、组织机构代码证复印件一份。旨证明被告诉讼主体适格。
2、原告之母张琳住院病历复印件一套。旨证明在张琳住院分娩过程中，被告的行为符合诊疗规范，不存在医疗过错。
经庭审质证，原、被告对对方提交的全部证据的真实性、合法性、客观性均无异议。上述证据本院予以采纳。
经审理查明：原告出生前其孕母张琳从2013年3月31日开始九次到被告公安县黄山头镇卫生院接受检查，胎儿发育及张琳的各项生理指数均属正常。2013年8月21日，张琳在该院做产前最后检查，超声波提示“胎儿脐带绕颈一周”。2013年8月23日凌晨3：00时，张琳因下腹部规则疼痛入住被告处待产。入院查体“胎方位L0A，胎心率148次／分，骨盆测量正常范围，B超单活胎，头位脐带绕颈”，被告向张琳及其成年家属告知经阴道分娩和剖宫产利弊，张琳及其成年家属要求“经阴道分娩”并签字。5：00时，张琳宫口开全进产房，此时住院病历显示胎心率监测为135次／分至142次／分，6时30分胎头着冠，被告医务人员按照常规行会阴侧切加腹压助产，胎儿胎头无明显下降，胎儿未能娩出，此时住院病历显示胎心率监测为108次／分。被告医务人员给予张琳50%葡萄糖注射液20ML＋维生素C针2.0静脉推注后，住院病历显示胎心率监测为128次／分。再次加腹压助产，胎儿胎头仍无明显下降，此时住院病历显示胎心率监测为96次／分。为防止胎儿宫内缺氧，被告医务人员立即上推胎儿头部，拟行剖宫产手术，此时住院病历显示胎心率监测为118次／分。被告告知张琳及其成年家属后，张琳及其成年家属于6：48分签字同意手术。7：33分，胎儿（原告黄若松）经剖宫产娩出。原告黄若松娩出后，一分钟阿氏评分3分，属重度窒息状态，被告立即组织抢救。经抢救，原告黄若松复苏五分钟阿氏评分7分。当日上午10：59分，原告黄若松被送至公安县人民医院抢救治疗，原告黄若松入该院被诊断为“1、新生儿窒息（重度）。2、新生儿缺血缺氧性脑病。3、新生儿蛛网膜下（非创伤性）出血”。原告住院20天后于2013年9月12日出院，2013年9月28日原告再次入住公安县人民医院治疗，2013年10月7日出院，两次住院共计29天，原告支付医疗费5753.23元，支付门诊费415元。2013年10月22日至2014年7月23日原告在公安县××人康复中心陆续免费康复治疗180天。2013年10月23日原告在湖北省中山医院购买药品花费5585.88元，2014年2月28日，原告在湖北省中山医院被诊断为“脑性瘫痪”。2014年5月9日至2014年6月9日、2014年7月3日至2014年8月1日、2014年9月18日至2014年10月28日原告在荆州市妇幼保健院住院治疗三次，共计住院100天，支付医疗费12569.63元，支付门诊费19493.20元，出院诊断为“脑性瘫痪、小头畸形”。2014年12月1日至2015年1月31日、2015年1月31日至2015年2月3日、2015年2月25日至2015年4月18日、2015年4月18日至2015年4月20日、2015年5月6日至2015年5月28日原告在郑州大学第三附属医院（河南省妇幼保健院）住院治疗五次，共计住院132天，支付医疗费57784.62元，支付门诊费59.40元。原告在治疗期间，其监护人共计支付住宿费14600元，其中，支付杨祖英房租5000元，支付王辉房租9000元。另支付交通费10484元。
本案诉讼过程中，原告于2014年7月向本院提出申请，要求对本次纠纷是否属于医疗事故和被告的医疗行为是否存在过错、过错程度、原告身体损害结果的程度、护理依赖程度、后期治疗费用、原告身体损害结果与被告医疗行为的因果关系等事项进行鉴定。经原、被告双方共同委托，荆州市医学会于2014年11月5日出具了“荆州医鉴字（2014）12号”医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为“公安县黄山头镇卫生院没有违反医疗原则、本次纠纷不属于医疗事故；脑瘫原因与先天性、胎儿缺氧、产伤、宫内感染有关，分析黄若松脑瘫可能与胎儿缺氧、产伤有关，但在当时胎儿无法娩出、该卫生院医疗条件有限的情况下，医方采取了积极措施，脑瘫的发生仍不能完全避免，并且脑瘫本身具有不可预见性；医方存在不足为‘1、对产程的进展判断，是否能经阴道分娩估计不足。2、病程记录不完整。3、医患沟通不够’”。原告为此支付鉴定费2000元。2015年6月5日，湖北中真司法鉴定所出具了“鄂中司鉴2015法鉴字第523号”司法鉴定意见书，鉴定原告黄若松的伤残程度为二级，属完全护理依赖，后期治疗期限为两年，每月费用1200元。原告为此支付鉴定费1700元。
本院认为：在医疗服务合同履行过程中，医疗机构应提交真实、××患者在诊断、检查、治疗等各个环节的病程记录。本案被告提交的住院病历记载原告黄若松的母亲张琳在入院生产检查时，各项生理指标均属正常。在张琳经阴道分娩的第二产程中，两次监测到胎儿（原告黄若松）心率低于正常值，在胎儿（原告黄若松）胎头着冠后被告医务人员行会阴侧切加腹压助产，胎儿（原告黄若松）仍然无法娩出时，被告没有及时使用辅助生产工具，而是将胎儿（原告黄若松）上推回原位行剖宫产。该住院病历中没有关于张琳在剖宫产过程中的胎儿（原告黄若松）心率值的记载，鉴于胎儿（原告黄若松）经剖宫产娩出后的严重窒息病状，确定胎儿（原告黄若松）从2013年8月23日6时30分胎头着冠开始即处于宫内窘迫、缺血缺氧状态。同时该病历没有同步记载张琳在经阴道分娩的第二产程中胎儿（原告黄若松）心率值，亦无法判断胎儿（原告黄若松）在经产妇阴道分娩的第二产程中窘迫状态的持续时间。因病程记录上的不完善，被告无法排除张琳在经阴道分娩的第二产程中存在足够的胎儿（原告黄若松）宫内窘迫、缺血缺氧时间从而造成原告脑瘫的可能性。胎儿（原告黄若松）宫内窘迫、缺血缺氧症状主要是因被告对张琳是否能经阴道分娩和对经阴道分娩的风险估计不足、第二产程延长所致。张琳及其成年家属选择“经阴道分娩”，是出于对被告医学常识和医疗技术的依赖，张琳及其成年家属对生产方式的选择并不能减轻被告判断及告知义务上的过错。综上，被告公安县黄山头镇卫生院在本案中存在医疗过错行为。
脑性瘫痪疾病主要由遗传基因缺陷、宫内感染、胎儿缺氧、产伤等因素引发。被告公安县黄山头镇卫生院没有提交证据证明原告黄若松有基因缺陷或在母体子宫内受感染的事实，即认可黄若松脑性瘫痪疾病的产生与上述原因无关。导致原告黄若松脑性瘫痪疾病产生的原因应为“宫内缺氧”及“产伤”。结合住院病历记载和原告娩出后重度窒息的症状，确认原告黄若松脑性瘫痪疾病的产生与被告公安县黄山头镇卫生院的医疗过错行为之间存在因果关系，考虑到脑性瘫痪疾病本身的不可预见性，酌定由被告公安县黄山头镇卫生院承担原告黄若松损害结果70%的赔偿责任。原告没有提交在其住院期间需两人护理的相关医嘱，参照原告病情，酌定原告住院期间为一人护理。本次医疗损害纠纷造成原告××，符合精神受损的条件，酌定原告精神损害抚慰金损失为50000元。原告的康复治疗为必要的辅助医疗行为，陪同原告前往外地作康复治疗的原告的成年亲属为此支付的住宿费属于合理开支费用，原告诉请住宿费损失14600元本院予以支持。原告后期护理费的计算年限暂定十年，十年后，原告可再次就本项损失提起诉讼。参照湖北省统计部门公布的2015年度的统计数据，确认原告黄若松各项损失如下：1、医疗费101650.96元。2、后期治疗费28800元。3、住院伙食补助费44100（441天×100元）元。原告诉请本项损失为18250元，视为原告对本项损失其余部分的放弃，本项损失应为18250元。4、住院期间护理费34711（28729元÷365天×441天）元。5、伤残赔偿金447336（24852元×20年×90%）元。6、后期护理费287290（28729元×10年）元。7、精神损害抚慰金50000元。8、鉴定费3700元。9、交通费10484元。10、住宿费14600元。上述损失共计人民币996821.96元。按照承责比例，被告公安县黄山头镇卫生院应赔偿原告上述损失中款项计人民币697775.37元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告公安县黄山头镇卫生院赔偿原告黄若松各项损失计人民币697775.37元。
二、驳回原告其他诉讼请求。
上列给付款项，限于本判决生效后十日内履行。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费17390元，原告黄若松承担5217元，被告公安县黄山头镇卫生院承担12173元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省荆州市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第一款的规定，预交上诉案件受理费，款汇湖北省荆州市中级人民法院，开户银行：中国农业银行荆州市长江大学支行，帐号：17×××30。上诉人在上诉期满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 张华翔
人民陪审员 关 俊
人民陪审员 刘祥凤
二〇一五年九月二十二日
书 记 员 刘丽华
注：该案上网时正在二审审理中