上海市第二中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）沪二中民一（民）终字第1025号
上诉人（原审原告）沈永康。
委托代理人张利娟。
委托代理人沈佳。
被上诉人（原审被告）上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院。
法定代表人徐卫国。
委托代理人薛安军，上海君康律师事务所律师。
上诉人沈永康因医疗损害责任纠纷一案，不服上海市崇明县人民法院（2014）崇民一（民）初字第1244号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行审理。上诉人沈永康及其委托代理人张利娟、沈佳，被上诉人上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院（以下简称新华医院崇明分院）的委托代理人薛安军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院经审理查明，沈永康因“腰及下肢疼痛，活动受限10余天”于2009年9月14日入住新华医院崇明分院中医伤科，入院诊断：腰椎间盘突出症（偏左侧型）。9月16日转入骨科。9月22日行腰椎后路腰5椎板减压、腰4、5椎间盘髓核摘除、椎弓根螺钉内固定术、植骨融合术，术后予以抗炎、消肿、止血及对症治疗。术后第一天，查体：见伤口创缘上部直径3CM皮肤发黑，无渗出。9月23日予以头颅CT检查，诊断：蛛网膜下腔出血；腰椎术后。经神经内科会诊后，新华医院崇明分院建议沈永康至上海进一步治疗，沈永康妹妹沈永芳表示在新华医院崇明分院进行保守治疗并不转入ICU病房治疗。新华医院崇明分院给予20%甘露醇125ML、甘油果糖250ML静脉点滴每日两次，观察生命体征，绝对卧床及告知病情危重等相关处理事项。10月19日的复查头颅CT示：左侧基底节区缺血可能。10月21日出院时情况：无头痛、头晕，腰部上1／3伤口约1×3CM皮肤发黑，少量渗液。出院诊断：腰椎间盘突出症，自发性蛛网膜下腔出血。2011年10月13日，沈永康至新华医院崇明分院进行在连硬麻下行椎弓根螺钉取出术。2014年2月，沈永康诉至原审法院，要求判令新华医院崇明分院赔偿医疗费人民币（以下币种同）40，688.24元、住院伙食补助费760元、误工费15，360元、护理费3，000元、营养费2，400元、残疾赔偿金225，918元、精神损害抚慰金25，102元、鉴定费7，000元，合计317，428.24元中的70%即222，199.77元；另赔偿其刀口皮肤坏死后遗症费、取钢板体内螺钉断裂损害费。
原审法院另查明，崇明县卫生局曾于2010年8月27日委托上海市崇明县医学会对新华医院崇明分院在诊疗过程中是否违反卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗规范，诊疗行为与沈永康蛛网膜下腔出血有无因果关系等进行鉴定。10月13日，上海市崇明县医学会出具鉴定意见书，鉴定意见为：沈永康与新华医院崇明分院医疗争议不构成医疗事故。2012年10月10日，沈永康与新华医院崇明分院在崇明县医患纠纷人民调解委员会的主持下达成如下协议：一、双方对此医患纠纷所涉争议事项作一次性了结，由医方一次性赔偿患方10，000元整；二、患方不得以此次医疗事件为由，再向院方提出任何赔偿要求。10月11日，沈永康从新华医院崇明分院领取现金10，000元。因沈永康对崇明县医学会的鉴定意见不服，故于2013年6月26日诉至原审法院，要求向上海市医学会申请再次鉴定。8月23日，原审法院委托上海市医学会对新华医院崇明分院在诊疗过程中是否存在过错等进行鉴定。10月16日，上海市医学会出具鉴定意见书，鉴定意见为：本例属于对患者人身的医疗损害；新华医院崇明分院在围手术期处理不力的医疗过错，与患者沈永康当时局部皮肤坏死的人身损害结果存在因果关系；患者沈永康的人身医疗损害等级为四级；本例医疗过错对患者沈永康人身医疗损害结果的责任程度为主要责任。分析意见为：1、患者入院的症状及送鉴的影像学片诊断符合腰4、5椎间盘突出症，有手术治疗指征。手术以后患者腰突症症状消失。2、医方在医疗活动中存在委托书非患者本人签字。医方不能提供患者入院时委托人的书函，医疗文书的管理上存在不当。3、腰突症术后第一天切口周围皮肤坏死与医方在围手术期处理不力存在因果关系，经换药等治疗后伤口愈合。4、术后自发性蛛网膜下腔出血为目前医疗行为难以完全预防，与腰突症手术无因果关系。
原审法院另查明，沈永康于2013年12月6日以需要收集新证据为由向原审法院申请撤诉，经审核予以准许。
对于沈永康的损失确认如下：
1、医疗费，应扣除住院伙食费457.50元及统筹支付部分5，901.76元，经审核，医疗费应为41，313.48元。
2、住院伙食补助费，根据沈永康实际住院天数，核定为910元。
3、鉴定费，鉴定是为查清案件事实，属必要，故对沈永康主张的7，000元予以确认。
4、交通费，沈永康主张500元，虽然沈永康对其主张未提供相应证据，但新华医院崇明分院予以认可，故核定为500元。
原审法院审理后认为，医疗侵权损害赔偿以医疗行为存在过错及该过错行为与损害后果之间存在因果关系为前提。为查明新华医院崇明分院在医疗活动中是否违反医疗卫生管理法规、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等，法院依法委托上海市医学会进行医疗损害鉴定，上海市医学会是本市目前医疗损害鉴定的专业机构，汇集有相关医疗领域的权威专家，其对医疗机构与患者之间的医疗争议进行的医疗损害鉴定意见，是判断医疗机构是否应该承担民事赔偿责任的主要依据。本案中新华医院崇明分院对患者实施的医疗行为是否存在过错，经上海市医学会鉴定，鉴定程序符合法规规定，鉴定意见的形成，分析明确，该鉴定意见具有客观性、权威性，可作为确认医患双方医疗纠纷过错的依据。根据鉴定意见，术后的自发性蛛网膜下腔出血为目前医疗行为难以完全预防，与腰突症手术无因果关系，故沈永康认为蛛网膜下腔出血属手术风险，缺乏事实依据。新华医院崇明分院在诊疗过程中存在围手术期处理不力的医疗过错，与患者当时局部皮肤坏死的人身损害结果存在因果关系，因医疗过错责任程度为主要责任，故新华医院崇明分院应对沈永康的损害后果承担70%的赔偿责任。沈永康要求赔偿误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金，因沈永康对其主张未提供相应的证据，故对上述诉讼请求不予支持。另，新华医院崇明分院在医疗活动中存在委托书非沈永康本人签字，未能充分听取患者意见，新华医院崇明分院应在今后的医疗过程中予以改进。新华医院崇明分院曾因本次医疗争议已支付沈永康的10，000元应在本案中予以扣除。综上，原审法院判决如下：一、新华医院崇明分院赔偿沈永康医疗费41，313.48元、住院伙食补助费910元、交通费500元，合计42，723.48元中的70%即29，906.40元及鉴定费7，000元，扣除新华医院崇明分院已支付沈永康现金10，000元，故新华医院崇明分院于判决生效之日起十日内再支付沈永康26，906.40元；二、沈永康其余诉讼请求不予支持。
上诉人沈永康不服原判，上诉称，自己患有的蛛网膜下腔出血及后遗症均是手术造成的，目前天天头痛且丧失劳动能力，医院还存在骗取沈永康妹妹及妻子在授权委托书上签字的行为，故新华医院崇明分院在诊疗过程中存有过错，应承担全部赔偿责任。要求撤销原判，依法改判支持上诉人在原审中的诉请。
被上诉人新华医院崇明分院辩称，患者术后发生的蛛网膜下腔出血是自发性疾病，与手术无关，有医学会的鉴定意见为证，对此医院不存在过错。医院在手术签字问题上确存在不当之处，对此医学会的鉴定意见予以了明确，原审法院已据此判决医院承担相应的赔偿责任。根据鉴定结论，医方的过错为术后第一天对切口周围皮肤坏死处理不力，术中并无过错，而患者的医疗费大部分发生在术中，原审判决把全部医疗费确定为损失范围存有不妥之处。现表示服从原审判决，要求驳回上诉，维持原判。
本院经审理查明，原审法院查明事实正确，本院予以认定。
本院认为，本案涉及的医患纠纷先经医患纠纷人民调解委员会调解并达成调解协议且已履行，后经上海市医学会鉴定，结论为：本例属于对患者人身的医疗损害；新华医院崇明分院在围手术期处理不力的医疗过错，与患者沈永康当时局部皮肤坏死的人身损害结果存在因果关系；患者沈永康的人身医疗损害等级为四级；本例医疗过错对患者沈永康人身医疗损害结果的责任程度为主要责任。分析意见为：1、患者入院的症状及送鉴的影像学片诊断符合腰4、5椎间盘突出症，有手术治疗指征。手术以后患者腰突症症状消失。2、医方在医疗活动中存在委托书非患者本人签字。医方不能提供患者入院时委托人的书函，医疗文书的管理上存在不当。3、腰突症术后第一天切口周围皮肤坏死与医方在围手术期处理不力存在因果关系，经换药等治疗后伤口愈合。4、术后自发性蛛网膜下腔出血为目前医疗行为难以完全预防，与腰突症手术无因果关系。原审法院据此认定新华医院崇明分院对沈永康的诊疗行为存有过错，并根据鉴定结论判决医院承担70%的赔偿责任正确。上述鉴定意见明确术后自发性蛛网膜下腔出血为目前医疗行为难以完全预防，与腰突症手术无因果关系，沈永康以蛛网膜下腔出血系手术造成为由要求医院承担全部赔偿责任，并无事实与法律依据，本院不予支持。上述鉴定意见同时明确医方在医疗活动中存在委托书非患者本人签字，原审法院已根据医院的上述过错行为认定其应承担相应的赔偿责任，沈永康要求增加赔偿比例，并无理由。综上，原审法院根据本案事实所作判决正确，本院依法予以维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
上诉案件受理费人民币4，200元，由上诉人沈永康负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 李伊红
代理审判员 王屹东
代理审判员 姚 敏
二〇一四年八月八日
书 记 员 林 琳
附：相关法律条文
附：相关的法律条文
《中华人民共和国民事诉讼》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判、裁定；
……。