河南省平顶山市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）平民二终字第54号
上诉人（原审第三人）河南运畅电梯销售安装有限公司，住所地汝州市。
法定代表人王平均，该公司经理。
委托代理人许涛，河南博识律师事务所律师。
委托代理人周晓玲，河南博识律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）殷晓峰，男，汉族，住汝州市。
委托代理人杨旭涛，河南星灿律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）中国太平洋财产保险股份有限公司平顶山中心支公司，住所地河南省平顶山市。
代表人王正国，该公司总经理。
委托代理人陈玉杰，1983年5月28日生，汉族，住河南省鹿邑县，该公司职工。
上诉人河南运畅电梯销售安装有限公司（以下简称电梯公司）与被上诉人殷晓峰、中国太平洋财产保险股份有限公司平顶山中心支公司（以下简称保险公司）意外伤害保险合同纠纷一案，汝州市人民法院于2014年11月12日作出（2014）汝民金初字第268号民事判决。宣判后，电梯公司不服，向本院提起上诉。汝州市人民法院于2015年1月9日将本案移送至本院。本院受理后，依法组成合议庭，于2015年1月21日审理了本案，现已审理终结。
原审法院经审理查明，原告殷晓峰系第三人电梯公司聘用的职工，第三人电梯公司在被告保险公司投有团体人身意外伤害险，保险期间为2013年3月15日零时起至2014年3月15日零时止。意外伤害保险限额每人40万元，附加意外医疗保险限额4万元，附加意外医疗保险约定，意外医疗费，每人每次事故扣除100元免赔额后按80%比例给付。原告在团体人身意外伤害险及附加意外医疗保险名单内。2014年2月16日上午8时左右。电梯公司安排原告殷晓峰和其他工友李建涛、王志勇三人一起到汝州市眼耳鼻喉医院安装电梯，在安装过程中原告从楼梯上摔下受伤。事故发生后，电梯公司安排人员将原告殷晓峰送到汝州市骨伤科医院住院治疗，并通知被告保险公司。原告住院后诊断为左胫腓骨骨折，住院52天，好转出院，支付医疗费9415.10元。2014年10月13日平顶山广成法医临床司法鉴定所作出平广成司鉴所（2014）临鉴字第44号伤残司法鉴定意见书，鉴定殷晓峰的伤残等级为九级。现原告起诉来院要求被告保险公司及第三人电梯公司赔偿医疗费9415.10元，护理费3484元，住院伙食补助费1560元，营养费520元，残疾赔偿金89592.12元，被抚养人生活费118575.84元，精神损害抚慰金6000元，误工费27000元，共计266147.06元。另外，原告父母的抚养费50000元，合计316147.06元。
原审法院另查明，原告殷晓峰与其妻生育2个子女，即女殷甲生于2002年11月19日，子殷乙生于2004年3月10日，殷晓峰之父殷根才生于1954年3月15日，母亲刘琴生于1953年9月8日。殷根才、刘琴生育2子，即殷晓峰、殷晓飞。殷晓峰系汝州市洗耳河街道办事处西西社区居委会居民。原告殷晓峰的日工资为100元。2014年河南省城镇居民人均可支配收入为22398.03元，城镇居民人均消费性支出为14821.98元／年。
原审法院认为，雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。第三人电梯公司雇佣原告殷晓峰为其安装电梯，原告在安装电梯过程中意外摔伤，第三人电梯公司应承担赔偿责任，现原告要求赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金理由充足，其请求应予支持。原告居住在汝州市区，其残疾赔偿金，应按城镇居民标准计算。原告的损失有医疗费9415.10元、误工费23900元【100×239（239天系住院之日至鉴定前一日）】、护理费1560元（30×52）、住院伙食补助费1560元（30×52）、营养费520元、精神损害抚慰金10000元、残疾赔偿金172595.21元【（22398.03×20×20%=89592.12元＋被扶养人殷根才29643.96元（14821.98×20×20%÷2）、刘琴29643.96元（14821.98×20×20%÷2）、殷甲10375.39元（14821.98×7×20%÷2）、殷乙13339.78元（14821.98×9×20%÷2））】以上共计219550.31元。因第三人为原告投有团体人身意外伤害险附加意外医疗保险，根据约定被告保险公司应在保险限额内承担赔偿责任，根据附加意外医疗保险的约定，保险公司应承担原告的医疗费为7452.08元【（9415.10-100）×80%】。剩余的医疗费1963.02元（9415.10-7452.08）由第三人电梯公司负担。因此，电梯公司应承担原告损失214061.25元。原告要求赔偿交通费，因没有提供相应的证据，其请求不予支持。原告要求被告保险公司及第三人电梯公司赔偿其后续治疗费，因该费用尚未发生，本案不予处理，待费用发生后可另行起诉解决。虽然第三人电梯公司为包括原告在内的职工投有团体人身意外伤害险，但根据团体人身意外伤害保险条款的规定，原告的伤残等级为九级，达不到约定的七级伤残程度，因此，原告要求被告保险公司在团体人身意外伤害险中赔偿残疾赔偿金等请求不符合规定，其请求不予支持。故根据《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：一、第三人河南运畅电梯销售安装有限公司赔偿原告殷晓峰医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金、残疾赔偿金共计214061.25元。二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司平顶山中心支公司赔偿原告殷晓峰医疗费7452.08元。三、驳回原告殷晓峰的其它诉讼请求。上述（一）、（二）项限判决书生效后十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6593.90元，由原告殷晓峰负担2032.98元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司平顶山中心支公司负担50元，第三人河南运畅电梯销售安装有限公司负担4510.92元。
电梯公司不服原审判决，向本院提起上诉称，一审判决认定事实错误，适用法律不当，请求撤销原判，改判上诉人不须支付被上诉人殷晓峰损失214061.25元，诉讼费用由被上诉人承担。主要上诉理由：1、殷晓峰违反公司操作规程，安全意识淡漠，自己不慎是造成跌落的主要原因，应承担主要责任。2、上诉人在案发前已为被上诉人殷晓峰投保团体个人意外伤害险，保险公司应当承担被上诉人殷晓峰人身意外伤害所造成的损失和相关费用。原审认定殷晓峰的九级伤残等级达不到约定的七级伤残程度，不符合保险公司团体个人意外伤害险条款的规定，存在明显错误。保险公司对保险合同中免除保险人责任的条款，未作明确说明，不产生效力。
殷晓峰辩称，1、一审判决认定事实清楚，适用法律正确，但是判决结果有失公正。上诉人在保险公司处为殷晓峰投保了人身意外伤害保险，本案事故发生在保险期间内，且符合保险事故特征，保险公司应当支付殷晓峰医疗费、残疾赔偿金、精神抚慰金，其他项目的赔偿费用应由上诉人电梯公司负担。2、电梯公司的上诉理由部分不能成立。殷晓峰在为电梯公司工作的期间，电梯公司没有采取安全有效的防护措施，才导致意外的发生，对此殷晓峰没有过错，不应承担责任。3、保险条款内容和关于伤残等级的约定，事先未经过投保人、被保险人同意，该内容不应当对殷晓峰及电梯公司产生约束力，参照其他普通人身损害赔偿标准，保险公司应当赔偿。
保险公司辩称，保险公司与电梯公司签订的保险合同，是双方自愿签订，是双方真实意思的表达，符合合同的生效要件。投保人在投保单上签名或盖章，就视为保险公司已经履行了提示义务。一审认定事实清楚，适用法律正确，请求二审驳回电梯公司的上诉请求，维持原判。
本院经审理查明，1、原审查明事实部分认定的“2014年河南省城镇居民人均可支配收入为22398.03元，城镇居民人均消费性支出为14821.98元／年”有误，应为“2013年河南省城镇居民人均可支配收入为22398.03元，城镇居民人均消费性支出为14821.98元／年”。2、保险公司在与电梯公司签订保险合同时，未向电梯公司提供人身意外伤害保险条款。原审中保险公司提交的人身意外伤害保险条款规定，被保险人的残疾程度需达到七级（含七级）以上且按比例给付残疾保险金，被保险人的残疾程度达不到级别，保险人不承担给付残疾保险金责任。该人身意外伤害保险条款对精神损失未约定赔付。3、殷晓峰受伤后，电梯公司为殷晓峰垫付医疗费8960元、住院生活费1000元。4、原审中，殷晓峰主张精神损害抚慰金10000元，原审判决在查明事实部分认定为6000元有误。除此外，其他事实与原审认定的事实一致。
本院认为，上诉人电梯公司雇佣被上诉人殷晓峰为其安装电梯，殷晓峰在安装电梯过程中意外摔伤，电梯公司应承担赔偿责任，电梯公司上诉称殷晓峰违反操作规程、自己不慎跌落、应承担主要责任的理由，没有提供充分的证据证明，本院不予支持。由于电梯公司为殷晓峰在被上诉人保险公司投保了人身意外伤害保险和附加意外医疗保险，殷晓峰在保险期间内发生事故，保险公司应在保险限额内对殷晓峰承担保险责任。《中华人民共和国保险法》第十七条规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”原审中保险公司提交的人身意外伤害保险条款规定，被保险人的残疾程度需达到七级（含七级）以上且按比例给付残疾保险金，被保险人的残疾程度达不到级别，保险人不承担给付残疾保险金责任。该条款属于免除保险人责任的格式条款，保险公司在与电梯公司签订保险合同时，未向电梯公司提供人身意外伤害保险条款，应视为保险公司对该免责条款未尽提示和明确说明义务，该免责条款不产生效力。本院经审查，原审计算的殷晓峰因受伤所造成的各项损失共计219550.31元无误。因保险合同中未约定赔付精神损失，故保险公司对上述损失中所含的精神损害抚慰金10000元应不予赔偿，电梯公司应予赔偿。关于殷晓峰所受损失中的医疗费9415.10元，根据附加意外医疗保险的约定，保险公司应承担殷晓峰的医疗费为7452.08元（（9415.10-100）×80%），剩余的医疗费1963.02元（9415.10-7452.08）应由电梯公司负担。综上，保险公司应向殷晓峰承担未超过保险限额的赔偿金额207587.29元（219550.31元－10000元－9415.10元＋7452.08元），电梯公司应向殷晓峰承担的赔偿金额为2003.02元（10000元＋1963.02元－9960元（电梯公司为殷晓峰垫付的款项））。原审法院判决认定部分事实有误，处理欠妥，电梯公司的上诉理由部分成立，部分不能成立。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、维持汝州市人民法院（2014）汝民金初字第268号民事判决第三项，即：三、驳回原告殷晓峰的其它诉讼请求。
二、撤销汝州市人民法院（2014）汝民金初字第268号民事判决第一项、第二项，即：一、第三人河南运畅电梯销售安装有限公司赔偿原告殷晓峰医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金、残疾赔偿金共计214061.25元。二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司平顶山中心支公司赔偿原告殷晓峰医疗费7452.08元。
三、中国太平洋财产保险股份有限公司平顶山中心支公司于本判决生效后十日内赔偿殷晓峰损失207587.29元。
四、河南运畅电梯销售安装有限公司赔偿殷晓峰损失2003.02元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费6593.90元，由殷晓峰负担1648.9元，中国太平洋财产保险股份有限公司平顶山中心支公司负担2945元，河南运畅电梯销售安装有限公司负担2000元；二审案件受理费4511元，由殷晓峰负担100元，河南运畅电梯销售安装有限公司负担2000元，中国太平洋财产保险股份有限公司平顶山中心支公司负担2411元。
本判决为终审判决。
审判长 王瑞英
审判员 王绍峰
审判员 谢小丽
二〇一五年二月二十八日
书记员 马闪闪