江西省吉安市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）吉中民一终字第496号
上诉人（原审被告）江西省峡江县人民医院，住所地峡江县水边镇玉琛路**号。
法定代表人陈军波，该院院长。
委托代理人段星，江西智桥律师事务所律师。
委托代理人李天鸿，江西智桥律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）邓小明，农民。
委托代理人肖秀梅，峡江县巴邱法律服务所法律工作者。
被上诉人（原审被告）袁小朋（又名袁小鹏），个体医生。
被上诉人（原审被告）中山大学中山眼科中心（中山大学附属眼科医院），住所地广东省广州市先烈南路**号。
法定代表人刘奕志，该院院长。
上诉人江西省峡江县人民医院（以下简称峡江县人民医院）因与被上诉人邓小明、袁小鹏及原审被告中山大学中山眼科中心（以下简称中山眼科医院）医疗损害责任纠纷一案，不服峡江县人民法院（2013）峡民初字第10号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
一审法院经审理查明：2012年2月13日，邓小明因患感冒到袁小朋开办的金江乡庙前村卫生所就诊，袁小朋以“阿莫西林胶囊、复方头孢氨苄胶囊、ABOB、氨咖黄敏胶囊”等药物治疗。次日，邓小明出现明显不适，有发热、头痛、眼睛发红等症状，邓小明又至袁小朋处就诊，袁小朋以“氨基比林、头孢噻肟、利巴韦林”等药物治疗。同年2月15日，邓小明转峡江县人民医院住院治疗，入院诊断为急性咽炎、药物性皮疹，峡江县人民医院给予抗过敏治疗，并对邓小明予以“头孢曲松钠、复方氨基比林”等药物治疗。同年2月17日，邓小明转入南昌大学第一附属医院住院治疗，诊断为药物过敏性反应（药物性肝病、药物性皮炎、药物性肾炎、应激性溃疡伴出血）、角膜炎，予以抗过敏治疗。此后，因左眼视力下降，邓小明多次前往中山眼科医院行抗过敏治疗。2014年11月16日，邓小明入中山眼科医院住院治疗29天，并行左眼睑球粘连羊膜移植修补术、深板层角膜移植术、结膜囊成形术、角膜病灶切除术。现邓小明双眼视力为：裸眼，右：0.3，左：眼前手动；矫正，右：0.7，左：眼前手动。邓小明共住院治疗48天，花费医疗费97402.68元，邓小明先后在峡江医保局报销了医疗费26957元。2013年6月26日，邓小明自行委托江西人民法医学鉴定所鉴定，鉴定意见为，邓小明左眼盲目为七级伤残，该伤残与袁小朋庙前村卫生所用药之间存在因果关系。花费鉴定费5700元。诉讼过程中，根据袁小朋申请，江西神州司法鉴定中心对邓小明的伤残等级进行重新鉴定；即对袁小朋及中山眼科医院对邓小明的治疗行为（治疗及用药）是否存在过错、与邓小明左眼损害是否存在因果关系及参与度等进行司法鉴定。2015年4月10日，江西神州司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，认为邓小明的损害后果为药物过敏所致，依据现有资料无法确定患者对何种药物过敏，可能与“头孢类、氨基比林”等药物中的一种或多种药物有关，而袁小朋、峡江县人民医院在对邓小明的治疗过程中均使用过“头孢类、氨基比林”等药物；××患者自身的过敏性体质有关，但仍与袁小朋、峡江县人民医院的用药有关、且袁小朋诊所存在滥用抗生素的行为，由此意见为：1、袁小朋对邓小明的治疗行为存在一定的过错，该过错与邓小明的左眼损害存在一定的因果关系，过错参与度为25%-30%；峡江县人民医院对邓小明的治疗行为亦存在一定的过错，该过错与邓小明的左眼损害存在一定的因果关系，过错参与度为15%-20%，中山眼科医院对邓小明的治疗行为不存在过错。2、邓小明的左眼损害系药物过敏所致，与其自身体质也存在一定的因果关系，参与度为50%-60%。3、邓小明的左眼损害伤残等级评定为八级。袁小朋为此支付鉴定费9800元。另查明，邓小明系非农业户籍，一直居住在农村。女儿邓思怡，2006年11月2日出生，非农业户籍；女儿邓思慧，2000年10月26日出生，农业户籍；儿子邓淦民，2005年8月15日出生，农业户籍。其经济损失如下：1、医疗费97681.68元（其中袁小朋垫付279元）；2、住院伙食补助费720元（48天×15元／天）；3、营养费720元（48天×15元／天）；4、误工费结合病情及住院、门诊治疗经过酌定计算140天为16716元（43582元／年÷365天×140天）；5、护理费4214.88元（32051元／年÷365天×48天）；6、交通费根据治疗实情核定为5000元（其中袁小朋垫付581元）；7、住宿费核定为1000元；8、残疾赔偿金131238元（21873元／年×20年×30%）；9、被抚养人生活费39349.50元【邓思慧5088.60元（5654元／年×6年×30%÷2），邓淦民9329.10元（5654元／年×11年×30%÷2），邓思怡24931.80元（13581元／年×12年×30%÷2）】；合计296640.06元，其中邓小明已报销医疗费26957元。事故发生后，袁小朋已支付邓小明18860元（含垫付的医疗费279元、交通费581元）。
一审法院认为：公民、法人由于过错侵害他人人身、财产的，应当承担民事责任，侵权人应当进行赔偿。邓小明因病先后在袁小朋、峡江县人民医院、中山眼科医院处诊治，双方已形成医疗服务关系。江西神州司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书，认定事实清楚、分析合理恰当、适用法律、法规正确，所作的鉴定结论并无不当，予以确认。峡江县人民医院辩称该鉴定意见书分析与结论相矛盾，不应采信，但未提供证据予以反驳，不予支持。本案中，袁小朋、峡江县人民医院的治疗行为存在一定的过错，与邓小明左眼损害存在一定的因果关系，应当承担相应的赔偿责任，中山眼科医院对邓小明的治疗行为不存在过错，依法不承担本案赔偿责任。综合本案案情及当事人的过错程度，袁小朋应承担30%的赔偿责任，峡江县人民医院应承担20%的赔偿责任，邓小明自行承担50%的责任。邓小明系非农业户籍，相关损失按城镇居民标准计算，并无不当。邓小明医疗费已在医保部门报销26957元，依法应予核减。袁小朋支付的18860元，可折抵其赔偿款，其支付的餐费235元，与本案无关，不予支持。邓小明主张给付精神损害抚慰金，合法有据，根据全案事实、责任过错程度等酌情支持。邓小明主张的鉴定费5700元，因该鉴定系其在诉讼过程中单方委托作出的，程序不当，且法院已依法另行委托司法鉴定，故该鉴定费不予支持，应由邓小明自行承担。中山眼科医院经传票传唤，无正当理由拒不到庭，依法可缺席判决。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十二条、第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权案件精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决：一、袁小朋赔偿邓小明经济损失80904.92元及精神抚慰金3000元，已支付18860元，尚需赔偿65044.92元；二、峡江县人民医院赔偿邓小明经济损失53936.61元及精神抚慰金2000元。上述款项，限判决生效后十日内付清；三、驳回邓小明的其他诉讼请求。案件受理费3723元，鉴定费15500元，合计19223元，由邓小明负担12461.50元，袁小朋负担4056.90元，峡江县人民医院负担2704.60元。
峡江县人民医院不服一审判决，提出上诉，请求撤销原判第二项，依法改判其不承担本案赔偿责任。主要理由为：1、江西神州司法鉴定中心的鉴定意见书称依据现有材料，无法确定患者对何种药物过敏，但结论又称峡江县人民医院使用了导致邓小明过敏的药物，该份鉴定意见的陈述前后矛盾，不应采信。邓小明在峡江县人民医院治疗后，症状有所减轻，峡江县人民医院的治疗行为和邓小明的损害没有因果关系。2、邓小明长期居住在农村，主要收入来源于务农，应按农村居民人均纯收入标准计算其残疾赔偿金。邓小明伤情为角膜炎，角膜炎的误工时间最长为90天，一审酌定为140天错误，因其在农村居住，应按农、林、牧、渔业在岗职工平均工资标准计算其误工费。邓思怡也长期居住在农村，应按农村居民人均年生活消费性支出标准计算其被扶养人生活费。
邓小明答辩称：神州司法鉴定中心的鉴定依据充分，程序合法，应予采信。邓小明为城镇户口，一审按城镇标准计算其相关损失恰当，希望维持原判。
袁小朋答辩称：邓小明就医前四天咽喉就肿胀，且发烧，其损害和袁小朋无关。
中山眼科医院未予答辩。
根据上诉人的上诉理由和被上诉人的答辩意见，归纳本案的争议焦点为：1、一审对峡江县人民医院的责任认定是否恰当？2、一审对邓小明的损失认定是否正确？
二审法院查明的事实与一审法院认定的事实一致。
本院认为：江西神州司法鉴定中心接受原审法院的委托，在审查邓小明病历及听取医患双方意见的基础上，根据峡江县人民医院在对邓小明的诊疗过程中使用了头孢类、氨基比林等易过敏类药物，虽然根据现有资料无法确定邓小明对何种药物过敏，但可能与头孢类、氨基比林等药物中的一种或多种药物过敏，从而发生损害，据此，评定峡江县人民医院对邓小明的诊疗行为存在15%-20%的过错。该鉴定依据充分、程序合法，具有客观真实性，应作为本案证据使用。一审法院据此认定峡江县人民医院承担20%的赔偿责任并无不当。峡江县人民医院上诉提出其没有过错，该医疗行为过错鉴定不科学，明显错误，既与查明的事实不符，也未举证证明，不予采信。邓小明和邓思怡均为城镇户口，一审按照城镇标准计算邓小明的残疾赔偿金和邓思怡的被扶养人生活费符合法律规定。邓小明眼睛受伤较重，多次辗转于各个医院治疗，一审酌定140天误工期合理合法。误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。邓小明虽为城镇户口，但长期居住在农村，没有固定收入，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条关于受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算，受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算的规定，邓小明的误工费应按2013年度江西省农、林、牧、渔业在岗职工平均工资标准计算。邓小明的误工费为10958元（28569元／年÷365天×140天），其总损失为290882.06元，其中医保已报销26957元，剩余损失263925.06元。袁小朋赔偿30%即79177.50元，其已支付18860元，尚需赔偿60317.50元；峡江县人民医院赔偿20%即52785元。原判认定事实部分不清，适用法律不当，应予纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）、（二）项之规定，判决如下：
一、维持峡江县人民法院（2013）峡民初字第10号民事判决第三项；
二、变更峡江县人民法院（2013）峡民初字第10号民事判决第一项为：袁小朋于本判决生效后十日内赔偿邓小明经济损失63317.50元（包括3000元精神损害抚慰金）；
三、变更峡江县人民法院（2013）峡民初字第10号民事判决第一项为：江西省峡江县人民医院于本判决生效后十日内赔偿邓小明经济损失54785元（包括2000元精神损害抚慰金）；
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费3723元，鉴定费15500元，二审案件受理费1198元，合计20421元，由邓小明负担12961.50元，袁小朋负担4254.90元，峡江县人民医院负担3204.60元。
本判决为终审判决。
审 判 长 张雪春
代理审判员 杨思铭
代理审判员 陈利国
二〇一五年十一月二十日
书 记 员 王 婷