湖北省恩施市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）鄂恩施民初字第02727号
原告黄涌，利川市纯KKTV工作人员。
委托代理人（特别授权）黄瑛，系原告伯父。
被告恩施土家族苗族自治州中心医院，住所地：恩施市舞阳大道***号。
法定代表人李拓，系该院院长。
委托代理人（特别授权）薛勇，湖北雄视律师事务所律师。
委托代理人（特别授权）张家耀，男，生于1966年9月17日，土家族。
原告黄涌诉被告恩施土家族苗族自治州中心医院（以下简称恩施州中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年11月10日立案受理后，原告于2014年12月16日向本院申请进行医疗过错鉴定，因原告拒绝预交鉴定费，致鉴定终止，现依法由审判员黄泽勇适用简易程序，于2015年1月30日公开开庭进行了审理。原告黄涌及其委托代理人黄瑛，被告恩施州中心医院委托代理人薛勇、张家耀到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，原告之父黄杰因病于2013年10月17日入住被告所属恩施州民族医院，经诊断为：1、糖尿病合并高渗性昏迷酮症酸中毒？2、精神分裂症。3、黄疸待查：肝细胞性质黄疸？阻塞性黄疸？经住院治疗后于2013年12月24日出院。黄杰于2014年6月7日再次到被告所属恩施州民族医院住院治疗，随后被转入西医部治疗，初步诊断为：1、黄疸原因待查：胆总管结石？胆道肿瘤？肝炎？2、糖尿病。3、精神分裂症。入院52天后死亡。经恩施州卫生和计划生育委员会于2014年9月2日委托恩施州鸿翔司法鉴定中心对死者的死亡原因进行鉴定，恩施州鸿翔司法鉴定中心于2014年10月24日作出州鸿翔司鉴（2014）法医病理鉴字第24号恩施州鸿翔司法鉴定中心鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人黄杰符合在自身患糖尿病酸中毒的疾病基础上，因胆结石症、肝内胆管炎致阻塞性黄疸导致肝细胞坏死、肝功能障碍，并发感染、营养不良（白蛋白低、消瘦）、电解质紊乱等综合因素共同作用，最终导致肝功能衰竭为主的多器官功能衰竭而死亡。从死者两次住院医方的病历资料来看，死者患糖尿病是确诊的，但糖尿病并发症致肝功能障碍没有确诊，也没有对症治疗，在整个医疗过程中，患者血糖时高时低，且医方没有针对糖尿病引起的肝细胞坏死及肝功能障碍采取直接的医疗措施，也没有通知家属到上级医院转诊，延误了患者的治疗时间，加重了患者的病情恶化，被告在治疗黄杰的医疗过程中的医疗行为存在过错，该过错与患者黄杰的死亡具有直接的因果关系，被告应当承担过错赔偿责任，为维护原告的合法权益，根据《侵权责任法》的规定，特起诉请求判令被告赔偿原告丧葬费19360元（38720元／年÷12月×6个月）、死亡赔偿金458120元（22906元／年×20年）、精神损害抚慰金50000元，合计527480元。
被告辩称，原告的起诉没有依法通过鉴定确认医方的过错责任，患者黄杰死于自身疾病，其死亡原因经司法鉴定与被告无关。被告对患者黄杰的诊疗符合法律、法规、医疗原则、护理规范，诊断正确、治疗及时，处置得当，尽到了医方应尽的责任和义务。被告的医疗行为没有过错，患者黄杰的死亡与医疗行为没有因果关系。本案中，医疗方不应承担任何责任，患者在我院住院期间我院医疗人员除了诊断以外，在患者无人照料的情况下还对他进行生活和精神上的照料（吃喝拉撒），超过了我们本身应尽的职责，我们也多次给患者家属诉说，家属不理，院方多次与家属无法沟通，最后家属到医院来看了一眼，照了几张照片就走了，最后没过几个小时就去世了。医院通知家属后，家属在医院大吵大闹。医院已尽了责任，并且对治疗过程都做了很好的记录，所以病人的死与医院没有因果关系。
经审理查明，原告黄涌之父黄杰于2013年10月17日入住恩施州民族医院肺病-
糖尿病科（中），入院交费3000元，经中医诊断为消渴；西医诊断为：1、糖尿病合并高渗性昏迷，酮症酸中毒？2、精神分裂症。3、黄疸待查：肝细胞性黄疸？阻塞性黄疸？住院治疗68天，于2013年12月24日出院，出院结算医疗费为66287.8元，原告尚欠医疗费未结。2014年6月7日，黄杰因病再次来恩施州民族医院检查治疗，其陪同的家属为原告与黄杰之兄黄瑛，黄瑛代黄杰交纳住院费后，与该院医生及其保安为是否住院发生争执，期间双方均报警要求解决，当日晚黄杰转入恩施州中心医院西医部肝胆胰脾外科治疗，经诊断为：1、黄疸原因待查：胆总管结石？胆道肿瘤？肝炎？2、糖尿病，3、精神分裂症。此后，原告再未来照看其父黄杰，同年6月13日，被告恩施州中心医院西医部医务科工作人员给原告黄涌发送短信称：“你的父亲黄杰因病于6月4日入住我院肝胆外科后，一直没有家属陪护，给家属打电话也无人接听。病人病情重，请你看到短信后速到我院西医部肝胆外科接洽，陪护病人并缴纳住院费”。原告黄涌回复短信：“短信已看，在我不同意的情况下，父亲是州民族医院（航空路）强行转到你院治疗，此行为属于违法行为，此事就医事项由州民族医院全权负责，由此发生医疗费用都由州民族医院负责。此事属于刑事案件，已上报中纪委处理。至此申明，我父亲在你院治疗的一切责任由州民族医院承担”。2014年7月29日，黄杰因多器官功能衰竭而死亡（当日该院医务科短信告知了原告其父病危的情况）。死亡诊断为：1、阻塞性黄疸：胆管炎；2、多器官功能衰竭；3、2型糖尿病乳酸酸中毒酮症酸中毒？4、精神分裂症；5、肝囊肿？2014年8月28日，医务科再次短信告知原告，黄杰死亡后遗体存放已达30天，经多次告知不来处理遗体，现要求来院处理，否则进行火化处理。其间原告在恩施新闻网登载了名为《州民族医院推脱责任擅自转院把病人致死》的文章，认为恩施州民族医院擅自转院，存在医疗过错导致黄杰死亡。
2014年9月2日，恩施州卫生和计划生育委员会申请对黄杰死亡原因进行鉴定，恩施州鸿翔司法鉴定中心于2014年10月24日作出州鸿翔司鉴（2014）法医病理鉴字第24号《司法鉴定意见书》，其分析说明：根据委托机关提供的相关病历资料、法医尸体解剖检验及病理检验情况，被鉴定人黄杰既往患有疾患于2013年10月17日-12月24日在恩施州民族医院住院治疗，经诊断为糖尿病合并高渗性昏迷、胆总管结石症、胆囊炎、阻塞性黄疸等，后于2014年6月7日因“乏力5天”再住院治疗，入院后行相关辅助检查并确诊为阻塞性黄疸、Ⅱ型糖尿病乳酸酸中毒、多器官功能衰竭、精神分裂症，在住院期间行控制血糖、纠正酸碱失衡、预防电解质紊乱、补充血容量及对症支持治疗，患者出现病情恶化于2014年7月29日12时41分经抢救无效死亡，经对被鉴定人黄杰行尸体解剖并病理检验诊断为肝脏多囊疾病、肝内淤胆伴肝细胞溶解坏死、双肺急性肺淤血及肺水肿、双肾节段性肾小球硬化，同时经恩施州公安局行胃内容物物证检验排除常见毒物中毒死亡的因素后，结合其相关病历资料记录被鉴定人黄杰死前有黄疸、白蛋白低、消瘦、肝功能及凝血功能异常、白细胞高及糖尿病酸中毒等临床症状及实验室检查结果综合分析；其鉴定意见为：被鉴定人黄杰符合在自身患糖尿病酸中毒的疾病基础上，因胆结石症、肝内胆管炎致阻塞性黄疸导致肝细胞坏死、肝功能障碍，并发感染、营养不良（白蛋白低、消瘦）、电解质紊乱等综合因素共同作用，最终导致以肝功能衰竭为主的多器官衰竭而死亡。后被告对黄杰的遗体进行了火化处理，共支付费用5209元。现原告诉至本院，请求判准前述诉讼请求，审理中，原告于2014年12月16日向本院提出鉴定申请，要求司法鉴定机构对被告恩施州中心医院的医疗行为与黄杰之死是否存在因果关系、被告的医疗行为是否存在过错及过错参与度进行鉴定，因原告拒绝预交鉴定费，致鉴定未能进行。
本院认为，医疗损害责任纠纷，是指赔偿权利人认为医疗机构的医疗行为有过错，造成了患者人身损害后果，向人民法院起诉要求医疗机构赔偿财产损失和精神损害而引起的民事纠纷。医疗侵权责任的构成要件有四个：一是医疗机构和医务人员的诊疗行为，二是患者的损害，三是诊疗行为与损害后果之间的因果关系，四是医务人员的过错。医务人员存在过错与否，判断的标准是其是否达到了应当达到的注意程度，即医务人员在治疗过程中是否尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务。患者黄杰所患糖尿病，是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。糖尿病本身不一定造成危害，但长期血糖增高，大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等，是目前已知并发症最多的一种疾病。患者黄杰第二次入院时其病情已较严重，恩施州中心医院针对胆结石症、肝内胆管炎致阻塞性黄疸而转入该院西医部肝胆胰脾外科进行治疗以及诊疗过程是否存在过错，原告应当进行医疗过错鉴定，由具有专业知识的专家针对医疗行为作出判断，现原告不预交鉴定费导致鉴定程序终止的情况下，本院依据双方提交的证据即病历资料分析来看，被告的诊疗行为并无不当之处，且恩施州鸿翔司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》的鉴定意见为被鉴定人黄杰符合在自身患糖尿病酸中毒的疾病基础上，因胆结石症、肝内胆管炎致阻塞性黄疸导致肝细胞坏死、肝功能障碍，并发感染、营养不良（白蛋白低、消瘦）、电解质紊乱等综合因素共同作用，最终导致以肝功能衰竭为主的多器官衰竭而死亡。另外在住院期间，作为糖尿病患者的黄杰，更需要其家属陪护，提供合理的饮食调节，与医务人员进行治疗沟通，同时还应交纳相应的医疗费，以达到最佳的治疗效果，而且原告对被告的治疗行为产生不信任时，也有选择其他医院进行治疗的权利，因此综上所述，原告所提交的证据不足以认定被告存在医疗过错，故原告请求被告赔偿损失的诉讼请求，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、第五十八条、第六十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下：
驳回原告黄涌的诉讼请求。
案件受理费9074.8元，减半交纳4537.4元，由原告黄涌负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时交纳案件受理费，款邮汇恩施自治州中级人民法院立案庭，上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。
审判员 黄泽勇
二〇一五年三月二日
书记员 刘 燕