湖北省武汉市汉阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）鄂汉阳民二初字第00580号
原告：吴慧琼。
委托代理人：余东东。特别授权代理。
委托代理人：李红华，系湖北鑫卫律师事务所律师。特别授权代理。
被告：武汉市汉阳医院，住所地：武汉市汉阳区墨水湖路**号。
法定代表人：张芾，系该医院董事长。
委托代理人：毛国敏，系湖北瑞通天元律师事务所律师。特别授权代理。
委托代理人：陈粮多，系该医院员工。一般授权代理。
原告吴慧琼与被告武汉市汉阳医院（以下简称汉阳医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年8月22日立案受理后，原告吴慧琼向本院申请对汉阳医院的医疗过错等进行鉴定，双方当事人选定湖北同济法医学司法鉴定中心进行鉴定，本院依法予以照准。本院依法适用普通程序，由审判员孙娇担任审判长，与人民陪审员沈纪奎、刘国凤组成合议庭，于2016年1月28日公开开庭审理了本案。原告吴慧琼的委托代理人余东东、李红华，被告汉阳医院的委托代理人毛国敏、陈粮多到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告吴慧琼诉称：2014年2月26日，原告因头痛到被告医院就诊，原告及家属严格遵循医生要求配合所有治疗，但经被告医院治疗十余天后原告病情继续加重。为求进一步治疗，于2014年3月12日转至长江航运总医院继续治疗，同年3月29日出院。经咨询相关专家，认为被告在就诊过程中违反相关法律、法规和诊疗规范，存在告知不全面、诊断不及时、检查不到位、未及时手术、延误治疗等一系列过错，被告的过错同原告现在的严重损害后果之间存在着直接必然的因果关系，给原告及家属造成了巨大的创伤和无尽的精神痛苦，被告应依法承担民事责任。现根据侵权责任法、民事诉讼法等相关规定，向贵院提起诉讼。请求依法判令被告赔偿原告医药费246，778.69元；本案的诉讼费用由被告承担。本案审理过程中，原告吴慧琼将其诉讼请求第一项变更为要求被告赔偿原告医疗费370，711.76元、住院伙食补助费6，000元、营养费18，250元、护理费67，724.14元、误工费67，724.14元、交通费7，283元、残疾赔偿金347，928元、残疾辅助器具费159，805元（含纸尿裤费用158，205元）、后期护理费459，664元、后期治疗费200，000元，以上合计1，705，090.04元，按照被告的过错参与度60%计算为1，023，054.02元，鉴定费12，000元，精神损害抚慰金50，000元，复印费70元，总计1，085，124.02元。后原告吴慧琼表示纸尿裤费用158，205元另案主张，不要求在本案中处理。
原告吴慧琼为支持其诉讼请求，向本院提交了如下证据材料：
证据一、原告身份证复印件，证明原告的身份，本案的原告身份适格。
证据二、汉阳医院出院记录，证明患者和被告医院存在医疗关系，被告给患者实施了诊疗行为。
证据三、长江航运总医院出院记录，证明患者出现了浅昏迷的严重损害后果，患者还需要继续治疗、定期检查、加强营养。
证据四、医疗费、购药费、药盒等相关票据，出院记录，证明，证明原告发生的医疗费用，购买药物的费用，康复锻炼的费用。
证据五、交通费，辅助器具费、鉴定费、复印费等相关票据，证明原告发生的相关费用。
证据六、湖北同济法医司法鉴定中心司法鉴定意见书，证明医方的过错及参与度，患者四级伤残，大部分护理依赖，存在支持、对症治疗；患者大小便失禁。
证据七、村委会证明2份，租赁合同2份，转让合同1份，证明原告及其丈夫一直在武汉汉阳区开塑料加工厂、生活、工作，主要收入均来源于城镇。
证据八、户口本，证明本案原告与余家新系夫妻关系，共同经营塑料加工场。
被告汉阳医院辩称：要求追加中山医院、长江航运总医院为本案被告；对于原告的赔偿清单，原告系农村户口，应该按照农村标准计算相应的赔偿项目；其所主张的住院伙食补助费、营养费、误工费等计算标准错误，应该严格按照住院时间来；本案中在鉴定上写的很清楚，曾经在医嘱上两次明确要求做相关检查，原告的家属不同意，没有在相关检查治疗上签字，这是导致原告病情加重不能及时治疗的根本原因，故医疗行为当中即便存在部分过错，也不存在精神赔偿；××人家属延误签字治疗有直接关系。
被告汉阳医院未向本院提交证据材料。
庭审质证情况：被告汉阳医院对原告吴慧琼提交的证据一真实性无异议，认为恰恰证明了原告的计算标准错误，应该按照农业标准计算；证据二、三真实性、证明内容均予以认可；证据四中汉阳医院2月26日金额为40，812元认可，大悟县金额8，178元予以认可，大悟县农村医院88，861元认可，不应该单列，应该扣减，长航医院的住院收据认可，武汉中原医院33，402元认可，中山医院收据予以认可，蔡甸乡国器诊所费用不认可，郑州7，685元收据不予认可，吉林省国税局的发票10张合计9，999元真实性予以认可，但项目内容不认可，吉安康销售1，600元真实性不予认可，收款收据13，720元纸尿、护垫真实性不予认可，证明4，500元不予认可，大悟县黄医生18，623.08元真实性不予认可，2，700元生物白蛋白认可；长航总医院住院票据205，965元真实性认可，纳入赔偿不予认可；中原医院西药费170元认可；中山医院收据遗失证明单真实性无异议，但与本案无关；证据五中的鉴定费12，000元认可，××人的费用不予认可，火车票真实性认可，与本案无关，证明目的及内容不予认可，复印费70元与本案无关；证据六真实性认可，证明内容、目的不认可；证据七中的房屋租赁合同没有盖章，签字，没有具体位置，真实性、关联性、目的均不认可；证明居住在汉阳区的证明真实性、关联性、目的均不予认可；租赁合同与本案无关，真实性、关联性、目的均不予认可；杨波的证明不予认可，汉阳区永丰街村委会证明真实性、关联性、目的均不认可；中百超市购买的纸尿片不予认可；证据八真实性认可，证明目的不予认可。
根据庭审质证情况，本院对原告吴慧琼提供的证据认证如下：被告对原告提交的证据一、二、三、六、八真实性均无异议，本院对原告提交的证据一、二、三、六、八的真实性均予以认可；被告对原告提交的证据四中的医院出具的正规医疗费发票及2，700元生物白蛋白予以认可，本院对相应证据的真实性予以确认；被告对原告提交的证据五中的火车票、鉴定费真实性予以认可，本院对相应证据的真实性予以确认；被告对原告提交的证据七的真实性有异议，结合本案具体情况综合判断，本院对证据七中武汉市汉阳区永丰街郑家咀村村民委员会出具的证明的真实性予以确认。
经审理查明：2014年2月26日，吴慧琼因头部外伤后头昏、头痛7小时被送往汉阳医院治疗，××史”载明患者（吴慧琼）7小时前不慎撞伤头部左侧，伤后无明显意识障碍史，当即感头昏、头痛，伴恶心，无呕吐，无胸闷、呼吸困难，无大汗淋漓，无四肢抽搐，无大小便失禁等不适，伤后自行休息后症状无明显好转，随来我院就诊，门诊行头部ct检查提示蛛网膜下腔出血，门诊以“脑出血”收入院，××程中神志清楚，精神稍差，未尽食水，大小便未解。肌力及肌张力均正常。
初步诊断为Ⅱ级脑外伤，蛛网膜下腔出血。鉴别诊断为：需与自发性蛛网膜下腔出血相鉴别，完善血管造影检查排除。
根据武汉市汉阳医院2014年2月27日病程记录记载的鉴别诊断为：需与自发性蛛网膜下腔出血相鉴别，完善血管造影检查排除；检查计划为：定期头部ct，必要时完善血管造影检查；治疗计划为：继续营养神经治疗。××程记录记载的鉴别诊断为：需与自发性蛛网膜下腔出血相鉴别，完善血管造影检查排除；患者目前外伤史，伤后头昏、头痛，考虑出血与外伤相关，不除外颅内动脉瘤破裂出血所致，与家属沟通后家属表示暂时商量不行血管造影检查，今治疗上加用泮托拉唑钠，加强营养支持治疗，××情变化。××患者经治疗后症状好转，继续目前治疗，××情变化。××程记录记载：经治疗后症状明显好转，今停用泮托拉唑钠及氨基酸、脂肪乳，××情，患者蛛网膜下腔出血，外伤可能性大，不除外颅内动脉瘤破裂出血所致，建议血管造影检查，家属表示需商量，××情变化。2014年3月8日1时30分，该院向吴慧琼家属××危通知书，同日2时7分该院抢救记录记载，患者于1时10分突发意识不清、深昏迷等，经积极抢救患者恢复自主呼吸，××情，患者随时有生命危险；同日2时31分该院抢救记录记载：××情考虑自发性蛛网膜下腔出血，××因；目前治疗为抗血管痉挛，护脑对症处理；同日3时5分，该院查房记录记载：自发性蛛网膜下腔出血，动脉瘤破裂出血可能性大，××情治疗分三步，第一降低颅内压，挽救患者生命，第二待患者生命体征相对平稳，××因，××因进一步处理，目前治疗上以挽救患者生命为主，××情变化；同日10时，该院查房记录记载：患者自发性蛛网膜下腔出血分级5级，考虑颅内动脉瘤破裂可能性大，治疗分三步，第一降低颅内压，挽救患者生命，第二待患者生命体征相对平稳，××因，××因进一步处理，目前治疗上以挽救患者生命为主，考虑可行脑室钻孔引流术降低颅内压，但同时有25%的几率发生再出血危及患者生命，向家属交代治疗方案，家属同意后行手术治疗；同日12时，××程记录记载：术中诊断为自发性蛛网膜下腔出血，手术方式为右侧脑室钻孔引流＋环甲膜切开＋右侧锁骨下中心静脉置手术，手术顺利、麻醉满意，术毕返重症监护监护治疗。2014年3月9日9时，该院查房记录记载：患者自发性蛛网膜下腔出血，考虑颅内动脉瘤破裂出血可能性大，目前已行脑室外引流，有再出血可能，目前准备行下部措施，××因，××情变化；同日20时，××程记录记载，复查头部CT提示脑沟内血较前相比稍多，脑室引流淡血性液体，较前相比无明显变化，考虑蛛网膜下腔出血刺激动眼神经引起，继续动态观察。2014年3月10日9时，该院查房记录记载，患者心肌酶升高，定期复查，定期复查心电图，今患者意识状态好转，××变引起出血，告知家属造影过程中可能发生再次出血危及生命，并且造影可能引起肝肾功能损害，××情变化；同日17时30分，××程记录记载，对患者吴慧琼行全脑血管造影检查，各期显影良好，双侧颈动脉行3D检查，双侧颈内动脉后交通段动脉突起，左侧大小约10mm×8.5mm，瘤颈宽4.5mm，右侧大小约5.14mm×3.14mm，瘤颈宽2.74mm，其余血管未见明显异常，造影过程中患者生命体征平稳，呼吸机辅助呼吸，术毕拔除导管，穿刺点留置导管鞘，术后返回病房，嘱注意保护穿刺壳穿刺点的渗血及同侧肢体的感觉及血运。2014年3月11日9时，该院查房记录载明：患者行全脑血管造影检查提示双侧后交通动脉瘤，考虑首选治疗方案为介入治疗，但价格昂贵，向家属交待，手术治疗仅降低再出血对患者生命危害，术后患者仍可能发生颅内感染，脑血管痉挛等危及生命；同日15时30分，向家属交待治疗方案，首推介入治疗，家属表示商议，明日予以答复，告知其家属患者随时可能发生动脉瘤再次破裂危险；同日10时30分，××程记录记载：向家属交代治疗方案，首推介入疗法，家属表示商议，明日予以答复，告知家属患者随时可能发生动脉瘤再次破裂出血危及生命；同日15时30分，该院会诊记录记载：请心血管科会诊，建议定期复查心电图、心肌酶等，××情变化。2014年3月12日，该院查房记录记载：患者神志昏迷、床边呼吸机辅助呼吸等，指示嘱患者家属尽早决定是否进一步治疗，××情变化；同日10时，××程记录记载，患者家属今要求出院，告知其家属，××情危重，建议减少搬动，尽早行颅内动脉瘤栓塞术，随时可能发生动脉瘤再次破裂出血危及生命，其家属表示理解，仍要求出院，并表示由此产生一切后果自负，予以办理。
2014年3月12日11时许，原告吴慧琼入住长江航运总医院，入院诊断为双侧后交通动脉瘤，左侧后交通动脉瘤破裂出血，脑室外引流术后，气管切开术后。同日查头部ct显示，左侧脑室内见引流管影，两外侧裂池、鞍上池、环池、纵裂池、脑沟可见铸型高密影，幕上脑室增大，中线结构居中。同年3月29日，该院出院记录诊断为：双侧后交通动脉瘤5级；左侧后交通动脉瘤介入栓塞术后；脑室外引流术后脑室扩大；气管切开术后，肺部感染、胸腔积液。出院医嘱为，继续院外治疗；注意加强护理，翻身拍背；定期复查头颅及胸部CT，必要时行腰穿检查治疗；加强营养，必要时康复治疗。后原告吴慧琼入住湖北省中山医院，该院出院记录（2014年6月12至7月3日）显示，入院诊断为：右侧后交通动脉瘤；左侧后交通动脉瘤栓塞术后；脑积水；气管切开术后。出院诊断为，右侧后交通动脉瘤；左侧后交通动脉瘤栓塞术后；脑积水；气管切开术后。出院情况为，右侧上肢肌力1级，下肢肌力4级；左侧肢体肌力正常等。
另查明，2015年11月18日，吴慧琼病情经湖北同济法医学司法鉴定中心鉴定认为，汉阳医院对吴慧琼的诊疗行为存在过错，与损害后果间存在一定因果关系，参与度评为主要因素（60%）；伤残等级评为四级、护理依赖等级为大部分护理依赖、后期治疗费1万元／年或据实赔付，具体赔付年限由人民法院根据相关法律规定协调判定。法医鉴定费12，000元系吴慧琼支付。
又查明，吴慧琼户口性质为农业户口。2014年7月28日，武汉市汉阳区永丰街郑家咀村村民委员会出具证明，“兹有湖北省大悟县刘集镇铁寨村余家凹一组村民余家新一家6口人因务工均租住在我汉阳区永丰街郑家咀145号常素荣家。”2014年8月21日，武汉市汉阳区永丰街郑家咀村村民委员会出具证明，“兹证明湖北省大悟县刘集镇铁寨村余家凹一组村民余家新从2011年9月份起，租赁我村郑家咀145号房屋，经营塑料加工至今。”
关于原告的交通事故损失数额，根据相关法律规定及双方当事人的举证、质证情况及当事人的诉讼请求，作如下认定：1、医疗费：417，273.17元（其中已由大悟县新型农村合作医疗报销的97，039元原告未主张，原告实际支付320，234.17）；2、后期治疗费：10，000元／年×20年=200，000元；3、住院伙食补助费：120天×15元／天=1，800元；4、营养费：酌定为1，800元；5、护理费：28，729元／年×20×80%=459，664元；6、残疾赔偿金：24，852元／年×20年×70%=347，928元；7、交通费：酌定为4，000元；8、误工费：按居民服务业标准计算，即28，729元／年÷365天／年×630天=49，587.04元；9、残疾辅助器具费（吸痰器、轮椅）1，600元。以上九项合计1，386，613.21元（新型农村合作医疗已报结的97，039元除外）。此外，还有精神损害抚慰金一项：因被告在医疗活动中未尽到及时检查和说明义务，致使原告吴慧琼未得到及时的诊治，导致脑动脉瘤破裂造成右侧肢体偏瘫、言语功能障碍等损害后果，对原告吴慧琼造成了一定的精神痛苦。故本院综合考虑侵权行为的具体情节、所造成的后果，酌情确定精神损害抚慰金为12，000元。以上十项合计1，398，613.21元。
上述事实，有双方当事人的陈述、法医鉴定书及鉴定费发票、病历资料及医疗费单据、户口本、证明等证据证实，足以认定。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由于医疗行为具有较强的专业性，故法院确定医院医疗行为是否存在过错及该过错行为与损害后果之间有无因果关系的主要判断依据来自于医学专家的鉴定结论。湖北同济法医学司法鉴定中心作为有资质的鉴定机构，该鉴定机构的选取及鉴定程序均符合法律规定，鉴定人均在鉴定意见上签名，结合病历资料综合判断，本院对该鉴定意见予以确认。结合吴慧琼的住院情况及上述鉴定意见，本院认为汉阳医院应对吴慧琼的经济损失承担60%的赔偿责任，即1，386，613.21元×60%=831，967.93元及精神损害抚慰金12，000元。
汉阳医院辩称应追加中山医院和长江航运总医院为本案被告，但未提交任何证据，且原告吴慧琼明确表示不同意将中山医院和长江航运总医院作为本案被告，且表示本案中不要求中山医院和长江航运总医院承担赔偿责任，本院对汉阳医院要求追加被告的主张不予支持。
对于医疗费，应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据予以确定。原告主张的医疗费中部分没有正规的医疗费发票或缺乏相应的病例予以佐证，对原告主张的该部分医疗费用本院不予确认。原告吴慧琼主张纸尿裤费用，后又撤回该项请求，本院依法予以照准，原告吴慧琼可持相关证据另行主张权利。对于原告提出的其他过高和不合理的费用，本院不予支持。经合议庭评议，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：
一、被告武汉市汉阳医院赔偿原告吴慧琼经济损失831，967.93元，于本判决发生法律效力之日起十日内付清；
二、被告武汉市汉阳医院赔偿原告吴慧琼精神损害抚慰金12，000元，于本判决发生法律效力之日起十日内付清；
三、驳回原告吴慧琼的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费14，566元、法医鉴定费12，000元，合计26，566元（原告吴慧琼均已预缴），由原告吴慧琼负担7，126元、由被告武汉市汉阳医院负担19，440元，被告武汉市汉阳医院应于本判决发生法律效力之日起十日内直接将19，440元付给原告吴慧琼。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第一项的规定，预交上诉案件受理费，款汇武汉市中级人民法院，收款单位全称：武汉市财政局非税收入汇缴专户市中院诉讼费分户；账号：07×××93；开户行：农行武汉市民航东路分理处832886。上诉人在上诉期满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 孙 娇
人民陪审员 刘国凤
人民陪审员 沈纪奎
二〇一六年三月二十九日
书 记 员 盛 青