重庆市渝中区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）中区法民初字第00007号
原告杨东生，男，1947年12月4日出生，汉族，住所地重庆市江北区。
被告重庆市第三人民医院，住所地重庆市渝中区枇杷山正街104号，组织机构代码45038852-4。
法定代表人戴伟杰，该医院院长。
委托代理人曾雪峰，男，该医院职工。
原告杨东生与被告重庆市第三人民医院（以下简称“市三院”）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由代理审判员王娜独任审判，适用简易程序公开开庭进行了审理，书记员刘欣担任法庭记录。原告杨东生，被告市三院的委托代理人曾雪峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告杨东生诉称，2012年11月19日，杨东生因长期鼻塞，前往市三院耳鼻喉科检查治疗，经门诊医生及CT检查诊断为：副鼻窦炎、鼻中隔左偏、双鼻甲肥大。诊断检查后，杨东生被收入该科住院治疗，于此期间，因�东生血小板计数偏低又将杨东生转入该院血液科治疗，诊断为：“特发性血小板减小性紫癜”。经血液科治疗，杨东生血小板上升至符合手术条件件后，杨东生转回耳鼻喉科。随后，该科于2012年11月19日对杨东生实施鼻内镜下鼻窦及下鼻甲手术，杨东生于2012年12月15日出院。出院后，杨东生依医嘱分别于2012年12月18日、2012年12月29日、2013年1月19日进行复诊，但杨东生病情未见好转，鼻道一直通气不畅。数月后，鼻腔仍有血痂及带血鼻涕。2013年4月23日，杨东生再次前往市三院耳鼻喉科检查，经内镜检查显示：“鼻内镜术后，鼻中隔穿孔、慢性咽炎。杨东生认为，在市三院于2012年11月29日给杨东生做手术前，杨东生已告知过市三院之前已做过一次鼻中隔手术，不宜再实施鼻中隔手术，但市三院在未征得杨东生本人同意的情况下，擅自为杨东生实施了鼻中隔手术，造成了�东生鼻中隔穿孔，其医疗行为存在过错，故起诉至法院，请求判令：一、市三院赔偿杨东生医疗费10637.10元、续医费30000元、精神损害赔偿金10000元，交通费500元，合计51137.10元。二、诉讼费、鉴定费由市三院承担。
被告市三院辩称，杨东生于2012年11月19日至2012年12月5日在市三院鼻喉科住院治疗，诊断为：慢性鼻窦炎、慢性肥厚性鼻炎、高血压、原发性血小板减少性紫癜。杨东生在鼻喉科治疗，主要是行鼻内镜下双侧上颌窦、筛窦、额窦开放加双侧下鼻甲成形术。手术的部位和治疗方式与杨东生目前的鼻中隔穿孔无因果关系。市三院为杨东生实施的医疗行为，符合医疗规范，不存在过错。杨东生鼻中隔穿孔是其自身疾病所致，与市三院的诊疗行为不存在因果关系，请求驳回杨东生的全部诉讼请求。
经审理查明，杨东生因反复鼻阻伴流脓涕5年，前往市三院就诊。于2012年11月19日08时43分住院，2012年12月5日9时00分出院，共计住院16天。入院时情况：以“反复鼻阻伴流脓涕5年”为主要表现，不伴鼻痛、鼻出血、打喷嚏、鼻痒、嗅觉减退、头昏头痛、发热寒战等。有高血压病史13年，最高150／90mmHg，目前口服降压药物控制良好。20余年前在当地医院行双侧下鼻甲缩小手术，术后鼻腔通气尚可。入院查体：一般情况好，发育正常，营养中等，神清合作，自动体位，步入病房。辅助检查：副鼻窦CT：副鼻窦炎，双下甲肥大。诊疗过程：入院后积极完善相关检查，血常规提示：血小板42.0×109／L↓，拟行鼻内镜手术治疗，但小板偏低，特请血液科会诊。经血液科会诊后建议转入血液科进一步检查治疗。完善骨髓检查示：特发性血小板减少性紫癜。给予地塞米松10mgivgttqd，同时给予抑酸保护胃粘膜，给予胸腺五肽免疫调节治疗。复查患者血常规�血小板84×109／L白细胞15.16×109／L血红蛋白149g／L红细胞4.83×1012／L。于2012年11月29日行鼻内镜下行双侧上颌窦、筛窦、额窦开放＋双侧下鼻甲成形术。术后予以抗炎、止血等对症支持治疗。术后第2天抽出鼻腔填塞物，清理鼻腔。患者病情逐渐好转，今日要求出院，请示上级医师后，予以办理出院。出院时情况：患者未诉特殊不适，无畏寒、发热、精神、睡眠饮食可。查体：生命体征平稳，心肺腹部未见异常。外鼻无明显偏曲及塌陷，无眶周青紫，无明显外鼻畸形，鼻腔粘膜稍充血、肿胀，鼻中隔矫正满意，未见穿孔，双侧鼻腔少许血痂，予以清理。出院诊断：1、慢性鼻窦炎，2、慢性肥厚性鼻炎，3、高血压病（1级高危）4、原发性血小板减少性紫癜。2013年4月23日重庆市第三人民医院内镜检查诊断：鼻内镜术后，鼻中隔穿孔，慢性咽炎。杨东生支付2012年11月9日至2012�12月5日期间的医疗费10637.10元。
审理中，经杨东生申请，本院依法委托重庆市法庭科学司法鉴定所对市三院的诊疗行为是否具有过错，如有过错，与杨东生的损害后果间的因果关系，疾病参与度，责任程度进行鉴定。鉴定报告分析说明为：（一）杨东生因“反复阻伴流脓涕5年”于2012年11月19日入住重庆市第三人民医院，经行鼻内镜下行双侧上颌窦、筛窦、额窦开放＋双侧下鼻甲成形术等治疗。2013年4月23日鼻内镜检查提示“鼻内镜术后，鼻中隔穿孔，慢性咽炎”故其“鼻中隔穿孔”明确。（二）根据法院目前所提供病历资料，杨东生系66岁老年男性，存在长期慢性鼻炎、鼻窦炎史，原发性免疫性血小板减少症病史，以及曾因行鼻腔手术，以上多种因素造成鼻部抵抗损伤、感染的能力下降。此为患者自身因素。（三）根据法院目前所提供病历材料，市三院在杨东生的�疗处置过程中存在过错：1、住院病历记录辅助检查副鼻窦CT与门诊CT报告不符合。2、手术记录、病程记录与出院情况“鼻中隔矫正满意”记录不相符。综上所述，市三院在杨东生的整个医疗处置过程中存在过错，为杨东生损害后果的次要因素。鉴定意见为：1、市三院在杨东生的医疗处置过程中存在过错，其过错与杨东生的损害后果之间为次要因果关系。杨东生支付鉴定费7200元。
审理中，经杨东生申请，本院依法委托重庆市法庭科学司法鉴定所对杨东生的续医费进行鉴定。鉴定意见为：1、杨东生的后续医疗费用约需人民币20000-30000元左右。杨东生支付鉴定费900元。
上述事实，有随访记录、医疗费发票、内镜检查报告、证明、出院记录、市三院住院病历、鉴定意见书等证据以及当事人的陈述载卷为凭，并经当庭质证，足以认定。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，市三院在对患者杨东生实施的医疗行为过程中，经司法鉴定，存在过错，其过错是鼻中隔穿孔后果的次要因素。因此，市三院对患者杨东生鼻中隔穿孔的后果应依法承担相应的赔偿责任。根据司法鉴定的结论，杨东生鼻中隔穿孔与其自身年龄、存在长期慢性鼻炎、鼻窦炎史，原发性免疫性血小板减少症病史，以及曾因行鼻腔手术，以上多种因素造成鼻部抵抗损伤、感染的能力下降等也存在一定因素，因此，应依法减轻市三院的赔偿责任。对于各自的责任比例，本院依法确定市三院承担30%的责任，患者杨东生承担70%的责任。
至于杨东生请求赔偿的各项费用，应依法予以计算：1、医疗费，杨东生在市三院共产生医疗费10637.10元，有病历资料、�疗费票据为凭，本院予以支持；2、续医费，依据鉴定结论，本院主张30000元。3、关于精神损害赔偿金，因杨东生未举示充分的证据证明其精神受到了严重的损害，其主张精神损害赔偿金无事实和法律依据，故本院不予主张。4、关于交通费，根据本案的实际情况本院酌情主张500元。以上共计41137.10元。根据市三院应承担的责任比例，此款应由市三院赔偿12341.13元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告重庆市第三人民医院在本判决生效之日起十日内赔偿原告杨东生12341.13元；
二、驳回原告杨东生的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行�付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费减半收取400元，鉴定费8100元，共计8500元，由被告重庆市第三人民医院承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。
代理审判员 王娜
二〇一四年六月十七日
书 记 员 刘欣