宁夏回族自治区银川市金凤区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）金民初字第383号
原告赵桂英，女，汉族，小学文化，退休职工，住宁夏回族自治区石嘴山市惠农区.
委托代理人刘金祥，银川市兴庆区玉皇阁北街法律服务所法律工作者。
被告宁夏回族自治区人民医院。住所地：宁夏银川市金凤区。
法定代表人王炜，该医院院长。
委托代理人何裕隆，该医院医务干事。
委托代理人王一迪，宁夏方和圆律师事务所律师。
原告赵桂英与被告宁夏回族自治区人民医院（以下简称宁夏区医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年1月14日立案受理。依法由审判员唐娣娟适用简易程序，于2016年6月1日公开开庭进行了审理。原告赵桂英委托代理人刘金祥，被告宁夏区医院的委托代理人王一迪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告赵桂英诉称，原告因左足拇指疼痛病发紫，于2014年6月4日入住被告处接受诊疗服务，被诊断为“双下肢动脉硬化闭塞症、左第一足趾感染、高血压病（3级极高危）”，后于2014年6月11日在局麻下行“左下肢动脉造影、球囊扩张、支架植入术”。术后，原告下肢血管彩超示：左下肢胫前动脉血栓形成。在B超引导下行左下肢骨筋膜室综合征，于2014年6月19日行左下肢骨筋膜室切开减压术。术后，原告左下肢部分肌肉坏死并左下肢第一足趾发黑干性坏疸，转入骨科于2014年7月4日在患者腰麻下行左大腿远端截肢术。原告认为，由于被告诊疗行为存在过错，其应承担相应的责任，故诉至法院，请求依法判令：被告赔偿原告各项经济损失共计332751.42元（其中：残疾赔偿金69855元，营养费3600元，住院期间护理费12000元，出院后费99462.5元，医疗费45958.38元，鉴定费15800元，交通费3439元，残疾辅助器具多功能护理床4850元、轮椅、助行器等费用1880元，合计6730元；假肢配置器126800元，住院伙食补助费6000元，以上合计389644.88元，按照70%责任划分为272751.42元，精神损害抚慰金6万元）；本案诉讼费由被告承担。
原告为支持其诉讼主张，向法庭提交以下证据：
证据一、宁夏区医院住院病历、住院病案各一份，影像学片十三张。拟证明原告赵桂英在被告处诊疗过程及影像学检查结果。
经质证，被告对该证据无异议。
证据二、医疗费票据一张（复印件）。拟证明原告因此次事故发生医疗费45958.38元。
经质证，被告对该证据无异议。
证据三、残疾辅助器具费七张（原件）。拟证明原告购置残疾辅助器具花费6730元。
经质证，被告对该证据的真实性有异议，认为原告2014年8月15日购入多功能护理床一张，2014年8月17日购入多功能护理床4张，与基本事实不符，不能达到其证明目的。
证据四、《临床护理中心协议书》一份、收据一张（均为原件）。拟证明原告聘请护工每天工资200元，共计支出12000元。
经质证，被告对该证据的真实性不予认可，认为银川市福康家政服务是否为合法注册的公司，是否具有护理资格，护理费收取是否符合相关法律规定及原告是否实际支付12000元的护理费，原告应当举证证明。
证据五、交通费票据五十张（原件）。拟证明原告因治疗期间以及复查等花费交通费3439元。
经质证，被告对该证据的三性无异议，对证明目的有异议，该票据中部分票据为加油票据，且存在同一天加油达上千元的情况，此与事实不符，原告从石嘴山至银川的费用不能达到一天上千元。
证据六、鉴定费票据二张（原件）。拟证明原告因鉴定花费15800元。
经质证，被告对该证据的三性无异议。
证据六、假肢装配方案证明一份（原件）。拟证明原告配置假肢所需费用约126800元。
经质证，被告对该证据的三性及证明目的均不予认可，认为银川友善假肢矫形器有限公司出具的该假肢配置方案不具有客观性，假肢配置应当按照中国残联以及宁夏残联的相关规定予以确定。
被告宁夏区医院辩称，原告诉请部分与事实不相符，北京华夏物证鉴定中心司法鉴定意见书鉴定结论不客观，原告诉请部分费用过高，请求依法判决。
被告宁夏区医院为支持抗辩主张，向法庭提交以下证据：
证据一、中国残疾人联合会（中发【2008】7号）残疾人辅助器具基本配置目录、宁夏回族自治区残疾人联合会《关于印发2013年宁夏下肢假肢和矫形器装配实施方案的通知》各一份。拟证明原告应按照上述规定配置假肢。
经质证，原告对该证据的三性及证明目的均认可。
证据二、医疗费收据一张。拟证明原告在住院期间欠付被告医疗费7958.38元，该费用应由原告向被告支付。
经质证，原告对该证据三性无异议。原告同意该费用由被告在赔偿的范围内按照所承担的比例予以扣除。
依原告申请，本院经银川市中级人民法院分别委托北京华夏物证鉴定中心、宁夏医科大学法医鉴定中心对被告区医院的诊疗行为与原告的损害结果之间有无因果关系，其诊疗行为有无过错及过错参与度及原告伤残等级、误工期、护理期、营养期、护理依赖程度进行鉴定。
经质证，原告对二份鉴定意见书无异议。被告区医院认为其对原告实施手术前的方案及风险进行了明确告知，原告最终被截肢实际系多种因素共同作用，并非因被告手术直接造成，北京华夏物证鉴定中心鉴定意见不能作为鉴定意见所依据的材料。对宁夏医科大学法医鉴定中心司法鉴定意见书无异议。
经审理查明，2014年6月4日，原告因左下肢疼痛一月余，入住被告处接受诊疗服务，经诊断为：双下肢动脉硬化闭塞症，左第一足趾感染，高血压病（3级极高危）。2014年6月11日，被告为原告行左下肢动脉造影、球囊扩张、支架植入术。术后，原告疼痛加重，经检查原告左下肢胫前动脉血栓形成。2014年6月13日，被告为原告行B超引导下左下肢股动脉溶栓导管植入术。术后，原告左下肢疼痛等症状无好转，经检查为骨筋膜室综合征。2014年6月19日被告为原告行左下肢骨筋膜室切开减压术，后原告左下肢坏死。2014年7月4日，被告为原告行左大腿远端截肢术。原告于2014年8月3日出院。原告在被告处住院诊疗60天，花费医疗费156543.17元，经医保统筹报销后原告实际支付45958.38元。原告认为被告对原告诊疗存在治疗过错，以给原告造成人身损害为由提起诉讼，请求判如所请。
本案在审理中，经原告申请，本院依法委托北京华夏物证鉴定中心对被告的诊疗行为与原告赵桂英的损害结果之间有无因果关系、有无医疗过错及过错参与度进行鉴定。该司法鉴定中心于2015年12月8日作出华夏物鉴中心（2015）医鉴字第759号法医临床司法鉴定意见书为：宁夏区医院对原告赵桂英的诊疗行为存在术式选择欠妥，未尽到足够的谨慎注意义务，对骨筋膜室综合症延误诊断、治疗的过错，该过错与原告左下肢截肢的损害后果之间存在因果关系；宁夏区医院对原告诊疗行为存在过错；该过错与原告目前损害后果存在因果关系；过错参与度以主要责任为宜。
依原告申请，本院依法委托宁夏医科大学法医司法鉴定中心对原告伤残等级、误工期、护理期、营养期以及护理依赖程度进行鉴定。2016年4月1日，该司法鉴定中作出宁医法鉴（2016）鉴字第0031号法医临床司法鉴定意见书为：1.原告左下肢损伤构成“V”（五）级伤残。2.原告赵桂英误工期（亦称医疗休息期）180日，营养期90日。3.原告赵桂英为部分护理依赖。
另查明，原告尚欠被告医疗费7958.38元，原告同意该费用由被告在赔偿中按照过错比例确定的数额予以扣除。
以上事实，有原、被告的当庭陈述、答辩，原告提供的住院病历、病案、影像学片，相关医疗费票据以及北京华夏物证鉴定中心、宁夏医科大学法医司法鉴定中心分别出具的法医临床司法鉴定意见书等证据附卷为凭，本院予以认定。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告赵桂英入住被告宁夏区医院就诊，被告应在诊疗的过程中对原告的病情采取必要、全面的观察及治疗，并对原告诊疗行为尽到足够的谨慎注意义务。根据北京华夏物证鉴定中心的鉴定意见，结合本案实际情况，本院确定被告对原告损害后果承担70%的责任。对于原告的各项经济损失，本院认定如下：1.残疾赔偿金，原告伤残等级为五级，年龄为81岁，参照2015年度宁夏城镇居民人均可支配收入标准计算5年为69855元（23285元/年×5年×60%）；2.营养费，参照司法鉴定意见书，支持90天，每天按照40元标准计算为3600元（90天×40元）；3.护理费，原告住院期间护理费，依据原告与护理中心签订协议书及结合本地区护理费市场价，原告主张每天200元，住院60天为12000元，本院予以支持。原告定残后的护理费，根据司法鉴定意见书原告为部分护理依赖，结合原告身体实际情况及原告配置残疾辅助器具的情况，参照2015年居民服务业在岗职工平均工资，原告主张5年，计算为95700元（38280元×5年×50%），两项合计107700元；5.医疗费，原告在宁夏区医院就诊个人实际支付45958.38元元，本院支持45958.38元；6鉴定费，依据票据支付15800元；7.交通费，根据原告就医实际，本院酌定支持2500元；8.残疾辅助器具费，根据原告实际病情，依据票据支持6730元；9.假肢配备器，因原告年龄较大，结合原告实际情况，参照银川友善假肢矫形器有限公司对原告假肢配备方案，本院酌定支持8万元。以上合计332143.38元（69855元+3600元+107700元＋45958.38元＋15800元＋2500元＋6730元＋80000元），被告承担70%为232500.37元（332143.38元×70%）。对原告主张的精神损害抚慰金，原告赵桂英在接受诊疗过程中，先后实施四次手术，因被告的医疗过错造成身体损害，原告必然遭受一定的精神痛苦，本院根据被告过错程度、原告身体受损害程度，并结合本地区居民平均生活水平，酌定支持5万。原告欠付被告医疗费7958.38元，原告承担30%为2387.51元，该费用予以扣减后，被告赔偿原告各项损失280112.85元（232500.37元＋5万-2387.51元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院＜关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释＞》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款、第八条第二款之规定，判决如下：
一、被告宁夏回族自治区人民医院于判决生效后五日内赔偿原告赵桂英损失280112.85元；
二、驳回原告赵桂英的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2036元，减半收取1018元,由原告赵桂英负担248元,被告宁夏回族自治区人民医院负担770元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区银川市中级人民法院。
审判员 唐娣娟
二〇一六年七月十四日
书记员 张结琼
判决书附页：本案适用的相关法律、司法解释条文
《中华人民共和国民事诉讼法》
第十四条人民检察院有权对民事审判活动实行法律监督。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十五条承担侵权责任的方式主要有：
（一）停止侵害；
（二）排除妨碍；
（三）消除危险；
（四）返还财产；
（五）恢复原状；
（六）赔偿损失；
（七）赔礼道歉；
（八）消除影响、恢复名誉。
以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《最高人民法院＜关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释＞》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：
（一）生命权、健康权、身体权；
（二）姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权；
（三）人格尊严权、人身自由权。
违反社会公共利益、社会公德侵害他人隐私或者其他人格利益，受害人以侵权为由向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理。
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。