湖北省黄冈市黄州区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）鄂黄州民初字第00768号
原告李世好。
委托代理人李继文，男，汉族，1971年10月5日出生，系李世好之父。
委托代理人郭金松，湖北伟岸律师事务所律师。代理权限：特别授权。
被告中国太平洋人寿保险股份有限公司黄冈中心支公司。住所地：黄冈市黄州区黄州大道**号。
负责人童树德，总经理。
委托代理人ＸＸ，湖北中鑫律师事务所律师。代理权限：一般代理。
原告李世好诉被告中国太平洋人寿保险股份有限公司黄冈中心支公司（以下简称太平洋保险公司）保险合同纠纷一案，本院于2015年5月7日受理后，依法于2015年6月3日由审判员靖红涛独任审判，公开开庭进行了审理。原告李世好委托代理人郭金松，被告太平洋保险公司委托代理人ＸＸ到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告李世好诉称，2014年2月4日19时10分，朱世富驾驶小客车（鄂J×××××）沿麻城市麻三公路自东向西行驶，至二公墓路段与行人原告李世好相撞。此次交通事故，经麻城市公安局交通警察大队城区中队事故认定：朱世富负主要责任；李世好负次要责任。原告受伤后随即被送往麻城市人民医院抢救，因伤势严重转至同济医院住院治疗，原告于2014年2月4日入院直到8月21日出院。经该院诊断：原告因交通事故所受伤主要为：弥漫性轴索损伤；蛛网膜下腔出血；脑室积血；蝶窦；右侧筛窦左上颌窦积液。此次交通事故原告方花费了巨大的医疗费用，遭受了极大的精神痛苦，造成了重大的经济损失。2014年8月28日，原告的伤情经湖北同济法医司法鉴定中心鉴定：李世好因交通事故所受伤，伤残程度为（1）级，后期医疗费2万元，需长期护理。
原告系麻城市技工学校的学生，在被告处投保学生幼儿综合保障计划保险，其中意外伤害保额为12000元，意外伤害门急诊医疗保额为2000元，疾病身故或全残保额为10000元，住院或重疾门诊医疗保额为40000元，保险期间自2013年9月1日起至2014年8月31日止。
综上所述，原告在被告处投有保险，被告作为保险公司，原告在发生保险事故时，被告应当按照保险合同的约定，承担理赔责任。原告现根据我国《保险法》及《民事诉讼法》的规定，特向人民法院具状起诉，请求依法判令被告赔偿原告意外伤害保险金12000元、意外伤害门急诊医疗保险金2000元、全残保险金10000元、住院医疗保险金40000元共计64000元；由被告承担本案诉讼费用。
被告太平洋保险公司辩称，对被保险人意外事故、投保事实无异议，但是原告方诉求的金额不符合保险合同中约定的条款，请求法院对本案依法判决。
原告为支持其诉讼请求，向法院提交了以下证据：
1、原告身份证及户口本复印件。证明原告的基本情况。
2、《学生幼儿综合保障计划保险单》。证明原告在太平洋保险公司投保，其中意外伤害保额为12000元，意外伤害门急诊医疗保额为2000元，疾病身故或全残保额为10000元，住院或重疾门诊医疗保额为40000元。
3、麻城市公安局交警大队城区中队道路交通事故认定书。证明原告于2014年2月4日发生重大交通事故，负事故的次要责任。
4、麻城市人民医院、同济医院的病历记录及病情证明。证明原告因交通事故受伤住院治疗的事实。
5、麻城市人民医院及同济医院的医疗发票。证明原告受伤住院治疗所花费的医疗费用。
6、湖北同济法医学司法鉴定中心法医学鉴定意见书。证明原告因交通事故受伤，伤残程度为一级，后期医疗费2万元，生存期间需长期护理。
7、麻城市技工学校关于李世好的个人信息证明。证明原告系麻城市技工学校的在校学生。
被告对原告提供证据1、2真实性无异议，但保险单上特别约定，已经参保或者其他渠道获得补偿的，我们在这个保险范围内免赔，即使在没有获得补偿的情况下，这个限额最高是4万元；对证据3、4、5、6、7无异议。
经审核，原告提供证据1、2、3、4、5、6、7，被告方对其真实性无异议，本院认为上述证据可以作为认定案件事实的依据。对于证据2，保险单上对住院或重疾门诊医疗保额约定最高额为4万元，仅指该项保险，未特别明确说明在赔付该项最高额4万元时其他保险项目是否终止，其他保险项目本院依法予以核定，故被告该项异议本院不予支持。
被告太平洋保险公司未向法庭提交证据。
经庭审对上述证据进行举证、质证、认证，本院审理查明如下事实：
2014年2月4日19时10分，朱世富驾驶小客车沿麻城市麻三公路自东向西行驶，至二公墓路段与行人李世好相撞，造成李世好受伤的交通事故。此次交通事故，经麻城市公安局交通警察大队城区中队认定，朱世富负主要责任，李世好负次要责任。原告受伤后随即被送往麻城市人民医院抢救，因伤势严重转至同济医院住院治疗，住院时间共计170天，共用去医疗费305158.16元。2014年8月28日，原告的伤情经湖北同济法医学司法鉴定中心鉴定认为，李世好伤残程度评为一级，给予后期医疗费2万元（二年），生存期间需长期护理。
原告李世好系麻城市技工学校的学生，在被告处投保学生幼儿综合保障计划保险，其中意外伤害保额为12000元，意外伤害门急诊医疗保额为2000元，疾病身故或全残保额为10000元，住院或重疾门诊医疗保额为40000元，保险期间自2013年9月1日至2014年8月31日止。保险单特别约定，意外门急诊医疗每次免赔额为100元，赔付比例为80%，门诊检查费以300元为限，对于猫爪狗咬的案件每案最高给付120元。住院医疗按照符合黄冈市基本医疗管理规定的合理必要费用，对已参加医保、新农合或其他渠道获得补偿的学生按（出险案件应进行保险赔付的全部合理费用-
免赔额）×85%-其他途径已获得的赔偿=给付金额；对未获其他渠道赔偿的，住院医疗每次免赔额为100元，按分级累进式赔付最高保额以40000元为限。
另查明，李世好以机动车交通事故责任纠纷将朱世富和中国人民财产保险股份有限公司麻城支公司诉至湖北省麻城市人民法院，麻城市人民法院依法作出（2014）鄂麻城民一初字第01323号民事调解书，调解协议如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司麻城支公司自愿于2015年2月6日前一次性支付110000元交强险给原告李世好（不含诉前已预付医疗费10000元），原告李世好表示同意。二、案件受理费1000元由原告李世好负担。同时，麻城市人民法院作出（2014）鄂麻城民一初字第01323号民事判决书，其中判决认定，李世好的损失依法先由中国人民财产保险股份有限公司麻城支公司在交强险的限额内进行赔偿（已赔付），超出限额部分再由李世好和朱世富按照30%和70%的主次责任进行分担，该判决认定查明李世好医疗费为305158.16元（其中住院医疗费289899.96元、门诊费用15258.2元），该判决内容如下：一、李世好的各项损失1338481.46元，由朱世富赔偿779987.02。二、驳回原告李世好其他诉讼请求。
本院认为，原告李世好在被告处投保意外伤害险、意外伤害门（急）诊医疗险、疾病身故或全残险、住院或重疾门诊医疗险，被告向原告签发了《学生幼儿综合保障计划保险单》，该保单记载的内容是双方当事人真实意思的表示，未违反国家法律、行政法规定的禁止性规定，本院予以认定。原告因意外事故致残，被告应在保险范围内予以理赔。关于各项保险理赔，本院核定如下：
1、意外伤害险。原告的伤情经湖北同济法医学司法鉴定中心鉴定认为，被鉴定人李世好伤残程度评为一级。依照保险合同约定，被告应向原告支付意外伤害理赔款12000元。
2、意外伤害门急诊医疗保险。原告李世好门诊医疗费发票金额为15258.2元，依照保险单特别约定，意外门急诊医疗每次免赔额为100元，赔付比例为80%，故意外伤害门急诊医疗保额计算为12126元［（15258.2元-100元）×80%］，由于该数额已超过2000元，本院依法认定该项意外伤害门急诊医疗保额为2000元。
3、疾病身故或全残保额。原告李世好系交通事故受伤，不在该项保险范畴内，原告该项诉讼请求，本院依法不予支持。
4、住院及重疾门诊医疗保险。原告此次意外伤害住院医疗费用为289899.96元，根据保险单特别约定条款，计算为40485元（289899.96×85%-10000-（289899.96-10000）×70%］（注：保险单特别约定条款未约定免赔额，计算时不予考虑，其中扣减1万元为交强险部分保险公司已支付医疗费），由于该数额已超过4万元，本院依法认定该项住院及重疾门诊医疗保额为40000元。
综上，被告太平洋保险公司应向原告李世好支付理赔款54000元（12000元＋2000元＋40000元）。依据《中华人民共和国保险法》第二十三条之规定，判决如下：
一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司黄冈中心支公司支付原告李世好理赔款54000元，限其在本判决生效之日起十五日内履行完毕。
二、驳回原告李世好其他诉讼请求。
案件诉讼费1400元，由原告李世好承担219元，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司黄冈中心支公司承担1181元。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省黄冈市中级人民法院。
审判员 靖红涛
二〇一五年七月二十日
书记员 陈 妍