西安市新城区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）新民初字第00505号
原告袁淑茹，女，1953年11月20日出生，自由职业者。
委托代理人张欢，女，1984年2月4日出生，汉族，西安保赛医药有限公司质量管理部经理。
委托代理人ＸＸ喜，陕西博纳新律师事务所律师。
被告西安市中心医院，住所地西安市西五路***号。
法定代表人辛渭川，该院院长。
委托代理人高维敏，陕西永嘉信律师事务所律师。
委托代理人田立民，男，1967年2月10日出生，汉族，该院普三科主任医师。
原告袁淑茹诉被告西安市中心医院医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告袁淑茹委托代理人张欢、ＸＸ喜，被告西安市中心医院委托代理人高维敏、田立民到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告袁淑茹诉称，原告因洗澡时无意发现脖子上有一个小疙瘩，遂于2013年1月28日前往被告西安市中心医院就诊。经喉镜检查发现原告双侧声带光滑，喉对称，声门开合运动良好，闭合佳。后经该院普三科田立民医师诊治，建议住院手术治疗。2013年1月30日，原告经术后发现无法发声，被告一直不给予合理的答复。原告病情经多家医院检查及咨询，结果发现被告对原告的手术违反诊疗常规，造成原告甲状腺被切除。因被告在对原告入院治疗过程中存在诸多过错，造成患者声音嘶哑、喝水呛、吃饭呛、呼吸不畅、喉部有异物感、痰多难咳、失眠、经常性气短等不适，严重影响了原告的工作和生活，给原告带来了严重的心理压力。现要求被告按过错比例赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、残疾赔偿金、后续治疗费、精神抚慰金、鉴定费等共计258866.20元。
被告西安市中心医院辩称，其为原告实施的医疗行为符合医疗规范，不存在过错。原告术后数月出现声音嘶哑，是因其自身瘢痕体质表现的神经功能障碍，并非手术损伤。陕中金司鉴中心（2014）临鉴字第264号鉴定意见书严重缺乏临床经验与事实依据，不能作为定案依据，要求进行重新鉴定。原告诉请计算标准不符合相关法律规定，请求依法驳回原告诉讼请求。
经审理查明，2013年1月28日，原告袁淑茹以“发现颈部包块3月”之主诉入住被告西安市中心医院治疗，入院诊断：甲状腺包块待诊；结节性甲状腺肿？甲状腺癌？住院病案显示，2013年1月30日在局麻下行“甲状腺右叶全切、左叶部分切除术”。术中双侧甲状腺增大，质地变硬，内可触及大小不等的小结节，最大约1.5cm。分别游离、结扎甲状腺左、右叶上、中、下血管，沿腺体边缘游至背侧并注意保护神经，至基底部钳夹切断，切除右叶及左叶大部分，保留左叶上级部分甲状腺组织。标本向家属展示后送冰冻活检示：良性，多考虑乔本氏甲状腺炎。术后严密止血，残腔放置引流后，依次缝合颈白线，颈阔肌，皮下组织，皮肤行皮内缝合，麻醉好，手术顺利，出血约50ml。术后安返病房，给予止血、对症治疗。术后恢复良好，切口愈合佳，饮食及大小便正常。2013年2月4日出院诊断：乔本氏甲状腺炎。出院时情况及医嘱：患者一般状况好，生命体征平稳，未诉特殊不适，切口愈合好，换药见愈合良好，无红肿及渗出，心肺未见异常，腹平软。田立民主任医师今晨查房示：目前恢复良好，可办理出院手续，告知出院后保持切口干燥，合理饮食，适当活动，按时口服优甲乐50ug／日，一月后来院复查甲功。有情况随时就诊。2013年7月12日西安交通大学医学院第一附属医院电子鼻咽喉镜影像检查镜检所见：声带：双侧声带表面光滑，左侧声带活动良好，右侧声带固定，闭合时有缝隙。诊断意见：右侧声带麻痹。原告认为被告西安市中心医院在对其的诊疗过程中存在医疗过错，遂诉来本院。庭审中，经本院主持调解，原、被告未能就赔偿达成一致
本案在审理过程中，经西安市中级人民法院委托陕西中金司法鉴定中心就被告西安市中心医院对原告袁淑茹的医疗行为是否存在医疗过错及过错参与度、袁淑茹的伤残等级、是否需要后续治疗进行鉴定。2014年10月10日该中心出具陕中金司鉴中心（2014）临鉴字第264号司法鉴定意见书。鉴定意见为：1、西安市中心医院在对被鉴定人袁淑茹的诊疗过程中存在过错，过错参与度为60%-70%。2、被鉴定人袁淑茹此次损伤综合评定为六级伤残。3、被鉴定人袁淑茹后续每年的相关治疗费用约需人民币伍仟元。原告为本次鉴定支付鉴定费及会诊费10700元。庭审中，被告西安市中心医院对司法鉴定意见书提出异议，认为其对原告的诊疗符合医疗规范，不存在过错，要求鉴定人员出庭接受质询。经本院组织相关鉴定人员出庭接受质询，被告对鉴定人员的答复仍不能接受，要求进行重新鉴定，经合议庭研究后认为被告要求重新鉴定的理由不能成立，依法不予支持。
上述事实，有陕中金司鉴中心（2014）临鉴字第264号司法鉴定意见书、住院病案、医疗费票据、户口本、当事人的陈述及庭审笔录在卷佐证。
本院认为，患者基于医疗机构及其医务人员在医疗活动中给其造成的损害可以主张医疗机构承担民事责任，侵权行为是以违反法律强制性规定为前提的。本案中，原告袁淑茹要求医疗侵权损害赔偿。因此，本院的审查焦点在于以下三个方面：1、患者是否具有损害事实；2、医疗机构的医疗行为是否有过错；3、医疗行为与损害结果是否有因果关系。被告西安市中心医院的诊疗行为经陕西中金司法鉴定中心鉴定后认定被告的诊疗过程中存在过错，该过错行为与袁淑茹的损害后果之间有一定的因果关系。被告西安市中心医院对鉴定结论不服，申请再次鉴定，但未提出新的鉴定依据。因此本院对此司法鉴定结论予以采纳。被告西安市中心医院应按鉴定结论确定的过错参与度承担相应的赔偿责任，结合案件实际情况，本院酌定被告西安市中心医院按65%承担赔偿责任。
关于原告要求赔偿的项目，本院作如下分析认定：1、医疗费：原告袁淑茹在被告西安市中心医院产生的医疗费数额为4285.99元，在西安交通大学医学院第一附属医院、西安交通大学医学院第二附属医院、西安一四一医院产生的医疗费数额为1475元，有相关医疗费票据在卷佐证，对该数额本院依法予以确认。2、住院伙食补助费：原告袁淑茹在被告西安市中心医院住院7天，产生的住院伙食补助费为210元。3、营养费：原告袁淑茹在被告西安市中心医院住院7天，其营养费本院酌定为140元。4、护理费：原告袁淑茹住院期间需要人员护理，其护理费标准参照西安市护工从事同等级别护理人员工资，本院酌定为每日80元，故其护理费应为560元。5、交通费：原告主张其交通费损失为1000元，但未提交相关票据，结合原告的治疗状况，本院酌定其交通费为500元。6、残疾赔偿金：原告袁淑茹系农业家庭户口，其自称长期在西安市阎良区从事餐饮经营，并租住于西安市阎良区七区706栋37-38号，但未提供工商营业执照及缴税凭证，无法证明其主要生活来源于城市，故其残疾赔偿金应按农村居民人均纯收入22858元计算，结合鉴定意见书确定的伤残等级，原告袁淑茹的残疾赔偿金为79320元。7、后续治疗费：根据相关鉴定意见，原告袁淑茹后续治疗费本院酌定为每年5000元，结合中国人均寿命75岁计算，原告袁淑茹的后续治疗费为65000元。8、鉴定费：因鉴定事宜，原告共产生鉴定及会诊费10700元，有相关鉴定费票据佐证，本院对该数额予以确认。
上述费用，结合本院确定的被告的过错比例，被告西安市中心医院应赔偿原告医疗费3744.64元、住院伙食补助费136.5元、营养费91元、护理费364元、交通费325元、残疾赔偿金51558元、后续治疗费42250元、鉴定费6955元，合计105424.14元。鉴于被告的诊疗行为给原告造成一定精神痛苦，原告要求被告赔偿精神抚慰金，本院依法予以支持，其精神抚慰金的数额，根据被告的过错程度、损害后果、受诉法院所在地平均生活水平等因素综合考虑，本院酌定被告西安市中心医院赔偿原告精神损害抚慰金5000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
被告西安市中心医院于本判决书生效后三十日内一次性赔偿原告袁淑茹医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、残疾赔偿金、后续治疗费、精神抚慰金、鉴定费，共计110424.14元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
诉讼费5577元，由原告袁淑茹承担1977元，被告西安市中心医院承担3600元（原告已预付，由被告随前款直付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。
审 判 长 陆虹
代理审判员 王洋
人民陪审员 温萍
二〇一五年六月二十二日
书 记 员 江珊