湖北省黄石市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）鄂黄石中民三终字第00125号
上诉人（一审原告）潘国祥。
委托代理人游佳政，湖北群力律师事务所律师。
被上诉人（一审被告）黄石市第五医院，住所地黄石市下陆区下陆大道**号。
法定代表人张丽霞，系该院院长。
委托代理人江旭红，湖北易圣律师事务所律师。
委托代理人王云果，湖北易圣律师事务所实习律师。
上诉人潘国祥因医疗损害责任纠纷一案，不服黄石市下陆区人民法院（2014）鄂下陆民初字第00172号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭于2015年9月1日公开开庭进行了审理。上诉人潘国祥及其委托代理人游佳政，被上诉人的委托代理人江旭红、王云果到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
一审判决认定：2008年12月15日，潘国祥因工作中右手被钢丝绳绞伤后2小时入住黄石市第五医院住院治疗21天。入院诊断：1、右拇指末节皮肤软组织缺损；2、右食、中、环指末节完全离断。出院诊断：右拇指皮肤软组织缺损，右食、中、环指末节完全离断。从2013年7月起，潘国祥以出院诊断与其实际伤情不符，造成其伤残鉴定等级降低，影响其工伤赔偿为由，先后三次向法院提起诉讼并撤诉。2014年3月12日，潘国祥再次提起诉讼，请求判令黄石市第五医院赔偿其经济损失100，000元，精神损害抚慰金10，000元，并承担诉讼费用。庭审后补交了赔偿清单：两节手指各赔偿40，000元，合计80，000元；6年精神损害抚慰金12，000元；6年误工费18，000元；打印费228元；交通费1，208元；诉讼费3，514.80元；法律咨询费600元；鉴定费5，000元（含医疗事故鉴定费2，000元），共计120，550.80元。庭审中根据潘国祥的申请，黄石市医学会于2014年11月12日出具黄石医鉴（2014）38号医疗事故鉴定书，认为：一、潘国祥因右手钢绳绞伤2小时入院，X线检查报告：右拇指、中指、环指远节指骨骨折，食指中节指骨骨折。在臂丛麻醉下行“右拇、食、中、环指残端修整术”有手术适应症，手术方式选择正确。黄石市第五医院出院诊断“右拇指皮肤软组织缺损，右食、中、环指末节完全离断”描述不详细，应描述为“1、右拇指皮肤软组织缺损；2、右食、中、环指离断伤术后：右拇指末节缺如、右食指远节及中节大部分缺如、右中指末节、中节1／2缺如、右环指末节缺如”；二、潘国祥目前状况：右拇指末节缺如、右食指远节及中节大部分缺如、右中指末节、中节1／2缺如、右环指末节缺如；三、潘国祥右手为钢绳绞伤，右拇指、中指、环指远节指骨骨折，食指中节指骨骨折，合并皮肤软组织缺损，为使皮肤软组织能够包裹覆盖假面，需截除部分指骨，黄石市第五医院手术方式正确，不存在误切手指的医疗行为。院方出院诊断不详细，但此不足与潘国祥右手拇、食、中、环指部分缺损无因果关系，其手指部分缺损与其外伤有关，与医疗行为无关。鉴定结论：不构成医疗事故。潘国祥为此支付鉴定费2，000元。
一审判决认为：身体受到伤害要求赔偿的诉讼时效期间是一年，从被害人知道或者应当知道其权利被侵害时起计算。诉讼时效因提起诉讼、当事人一方提出要求或者同意履行义务而中断，从中断时起，诉讼时效期间重新起算。潘国祥治疗的时间为2008年12月15日到2009年1月4日，出院后又进行了工伤认定和伤残鉴定，在鉴定过程中其向黄石市第五医院提出因出院诊断与其实际病情不符，导致其实际伤残等级应为六级的情况下，却只能按七级伤残标准获得赔偿。潘国祥因要求黄石市第五医院更正出院诊断被拒，遂多次向法院提起诉讼，要求黄石市第五医院对其差额部分进行赔偿。虽然每次主张赔偿的理由不同，但均基于同一事实，潘国祥最后一次撤诉时间是2014年2月26日，故其于2014年3月12日再次向本院提起诉讼，没有超过诉讼时效期间，黄石市第五医院辩称本案已超过诉讼时效期间的意见应不予采纳。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。潘国祥主张黄石市第五医院存在医疗过错，应当提交相关证据证明，否则将承担不利后果。审理中，潘国祥申请了医疗事故鉴定，鉴定意见认为黄石市第五医院的治疗行为不构成医疗事故。庭审中黄石市医学会委托其工作人员张洪源出庭接受质证，并针对潘国祥提出的问题进行了解答：1、门诊所拍X线片遗失，X线片报告与患者伤情一致，没有X线片，根据X线片报告也能进行鉴定；2、医院病历书写存在不足，其应详细写为：“1、右拇指皮肤软组织缺损；2、右食、中、环指离断伤术后：右拇指末节缺如、右食指远节及中节大部分缺如、右中指末节、中节1／2缺如、右环指末节缺如”；3、医院手术方式符合医疗规范，患者手指部分缺损与其外伤有关，与医院医疗行为无关。潘国祥亦承认门诊检查X线片由其自行保管，鉴定时未提交。故潘国祥虽然对鉴定意见不服，但未申请重新鉴定，也未提出其他证据证明黄石市第五医院存在医疗过错，其应承担举证不能的法律后果。出院诊断虽然与伤情不符，但出院诊断仅是对伤者伤情的表述，表述内容与医疗服务行为有无过错没有因果关系，因此黄石市第五医院的治疗行为无医疗过错。潘国祥主张其经济损失100，000元、精神损害抚慰金10，000元，庭审后提交的赔偿清单确认是120，550.80元。其增加或变更诉讼请求应于法庭辩论终结前提出，庭后提交的赔偿清单实际是完善和增加了诉讼请求，其增加部分不符合法律规定，故对其赔偿清单中超出诉讼请求的部分，不予审理。潘国祥诉讼请求中关于100，000元的经济损失赔偿内容包括了赔偿清单中除精神损害抚慰金外的其他项，其因工致残，已获得相关赔偿，黄石市第五医院的治疗行为不存在医疗过错，未给其造成实际损失，故潘国祥请求黄石市第五医院赔偿经济损失100，000元无事实与法律依据，不予支持。黄石市第五医院的医疗服务行为无过错，未侵害潘国祥的人格权利或其他人格利益，且出院诊断仅是进行伤残鉴定提交的材料之一，进行伤残鉴定时除根据患者提交的病历外，还要进行活体检查，出院诊断表述不足并不必然影响鉴定结果，故对潘国祥要求赔偿精神损害抚慰金10，000元的诉讼请求不予支持。依照《中华人民共和国民法通则》第一百三十六条、第一百三十七条、第一百四十条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决驳回潘国祥的诉讼请求。
宣判后，潘国祥不服一审判决，向本院提出上诉称：其入院时右食、中指仅是末节骨折，黄石市第五医院在未经其同意的情况下，擅自切除其右食、中指的部分中节，造成其伤情加重。出院记载对其右食、中指中节缺失未记载，与实际伤情不符，其要求黄石市第五医院修改出院记录未果，导致其工伤伤残鉴定等级偏低，故黄石市第五医院应对其因工伤伤残鉴定等级评定比实际等级低而遭受的损失承担赔偿责任，请求二审法院查明事实，依法改判。
黄石市第五医院答辩称：其医院已将手术方案及注意事项告知了潘国祥，且潘国祥的儿子也签字同意了。因为潘国祥的右食指中节也有骨折，且指骨外露需多切除部分指节，皮肤软组织才能把伤口包住，方便愈合，故治疗行为没有过错。出院记载不足与潘国祥的伤情没有因果关系，而潘国祥在申请工伤伤残等级鉴定时，除需要参照出院记录，活体检查也是必须的，故出院记载不足也不会导致潘国祥工伤伤残等级的降低，综上所述，请求二审法院驳回潘国祥的上诉请求，维持原判。
本院经审理查明：一审判决认定的基本事实属实。
另查明：黄石市第五医院在潘国祥2008年12月15日入院治疗当天的病史小结中记载：右拇、中、环指远节指骨骨折，食指中节指骨骨折；右食、中、环指均自远节指间关节处离断，残端指骨外露，各指活动差等。潘国祥在手术后未完全治疗终结的情况下，于2009年1月4日自行要求出院并办理了出院手术。
本院认为：医疗机构只有在医疗行为存在过错，且该过错与患者的损害后果有因果关系的情况下，才承担赔偿责任。黄石市第五医院在潘国祥入院诊断中明确记载其右食指中节指骨骨折，中指远节骨折，潘国祥辩称该伤情记载与入院所照CT片不一致，但其未提交应由其保存的CT片予以证实，而医院病历记载前后一致，完整无删改，本院予以采信。黄石第五医院术前已将手术方案和注意事项告知潘国祥，且在术前小结的注意事项中载明需清除适量指骨，该院术中切除潘国祥的部分右食、中指中节指节，是为了皮肤软组织能包裹覆盖创面，使伤口更好地愈合，也是行右食、中指残端修复术的需要，不存在加重潘国祥的损害后果。潘国祥提出黄石市第五医院擅自切除其右食、中指中节指节错误，应赔偿其经济损失无事实和法律依据，本院不予采信。黄石市第五医院的出院诊断与潘国祥术后伤情不一致确实存在。潘国祥因为其工伤伤残认定时需要依据出院诊断而要求医院改正未果后，认为黄石市第五医院拒绝修改出院诊断是导致其本应被评定为六级伤残等级而被工伤认定部门评定为七级，但出院诊断并非工伤认定部门认定伤残等级的唯一依据和决定因素，劳动者自身的伤情更能反映其工伤伤残等级，潘国祥仅因医院的出院诊断记录不足而要求黄石市第五医院对其工伤伤残等级承担补充赔偿责任缺乏事实和法律依据，本院不予支持。综上，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
一、二审案件受理费各2，500元均由潘国祥负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 程莉娜
审 判 员 聂 潇
代理审判员 段 佳
二〇一五年十月十九日
书 记 员 李 俊