河南省安阳县人民法院民 事 判 决 书（2017）豫0522民初726号原告王东平，男，1965年1月23日出生，汉族，住安阳县。委托代理人唐晓霞，河南地利律师事务所律师。被告柳智勇，男，1971年10月19日出生，汉族，住安阳市北关区。被告吉林省美联盛航救援服务有限公司。住所地:吉林省长春市朝阳区西安大路**号吉发广场*座******室。法定代表人邹东明，职务经理。统一社会信用代码：91220104310052180P。被告中国人民人寿保险股份有限公司深圳市分公司。住所地：深圳市福田区车公庙绿景纪元大厦*层6H.6I.6J.6K。代表人谢海平，职务总经理。统一社会信用代码：914403006670648117。委托代理人黄俊斌，男，1993年6月3日出生，汉族，住广东省深圳市宝安区。系该公司员工。委托代理人钟静，女，1969年8月19日出生，汉族，住河南省洛阳市涧西区。系该公司员工。原告王东平与被告柳智勇、吉林省美联盛航救援服务有限公司(以下简称美联盛航公司)、中国人民人寿保险股份有限公司深圳市分公司(以下简称人寿深圳公司)人身保险合同纠纷一案，本院于2017年1月19日受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告王东平的委托代理人唐晓霞到庭参加诉讼,被告柳智勇、美联盛航公司、人寿深圳公司经本院合法传唤，无正当理由而拒不到庭。本案现已审理终结。原告王东平向本院提出的诉讼请求为：1、判令三被告赔偿原告医疗费27925.93元、住院伙食补助费2050元、营养费820元、误工费47100元、护理费6600元、伤残赔偿金108931.68元、义牙安装费用12800元、精神损害抚慰金6000元、鉴定费2500元、交通费600元共计215327.61元；2、本案诉讼费由三被告负担。事实和理由：2016年5月2日，原告在家从梯子上不慎摔伤，造成原告双侧桡骨远端粉碎性骨折、右腕关节半脱位、骨盆骨折（右侧髋骨、趾骨上下支及左侧趾骨联合多发骨折）、唇部及右耳后皮肤裂伤、牙齿断裂（4颗）、肺挫裂伤等受伤后果，在安阳市人民医院住院治疗41天，共花费医疗费35902.93元。2015年12月份，原告交给被告柳智勇240元保险费，由被告美联盛航公司为原告投保意外伤害等保险，承保公司为被告人寿深圳公司，就原告的损害事宜原告多次与三被告协商无果。被告美联盛航公司辩称，1、被告和原告之间不存在保险合同关系，原告通过被告公司办理的意外伤害险，原告起诉被告属于主体错误；2、原告理赔材料不齐全，系其自身原因造成，被告不存在过错；3、原告应向保险公司索赔。被告人寿深圳公司辩称，1、原告在没有确切证据证明自身权益受到损害的时候直接向人民法院起诉被告，属于滥用诉权；2、原告通过美联盛航公司深圳分公司购买救援卡并成为其投保的保单中被保险人之一，保单号94001895455088，该保险合同项下共投保四项保险责任分别是团体意外伤害保险（新标准版）-身故保险金投保金额100000元、团体意外伤害保险（新标准版）-Ⅱ类伤残保险金投保金额100000元、附加意外伤害团体医疗保险（A款）投保金额10000元、附加意外伤害住院定额给付团体医疗投保金额50元/天，与被告公司成立保险合同关系。保险法第十七条明确规定了说明义务的对象为投保人，在本合同订立时，保险公司已向美联盛航公司深圳分公司明确说明了合同的内容，履行了法律规定的义务，投保人在投保时已予以盖章确认。按照团体意外伤害保险（新标准版）-Ⅱ类伤残保险责任约定被保险人遭受意外伤害，并且在意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身体伤残的，通过伤残鉴定确定该被保险人的伤残等级，原告的伤残应达到合同约定的鉴定等级，本公司按照意外伤残给付比例确认书所列给付比例乘以被保险人的伤残保险金额给付伤残保险金。对原告的诉请，本公司仅承担最高不超过10000元的医疗费赔付金额及住院津贴（基本保险金额乘以实际住院天数，最高以180日为限），对误工费、护理费等赔偿项目保险合同没有约定，被告公司无需承担赔偿义务。被告柳智勇未到庭、未答辩。本院经审理认定的事实如下：原告经柳智勇介绍，通过美联盛航公司以购买救援卡形式在被告人寿深圳公司投保团体保险，原告购买人民救援服务A卡两张，每张金额100元，赠送独立保险：1-4类职业、18-65岁，意外身故10万、意外残疾10万、意外医疗1万（含门诊1000元，免赔100元，按80%赔付）、意外住院津贴50元/天（免赔4天，单次90天，全年最高180天）。团体保险单显示投保人为美联盛航公司，保单号940001895455088，险种名称为人保寿险团体意外伤害保险（基本）保险金额78350055元、915人；人保寿险团体意外伤害保险（新标准版）-Ⅱ类伤残保险金（基本）保险金额78350055元、915人；人保寿险附加意外伤害团体医疗保险（A款）（基本）保险金额11240000元、860人；人保寿险附加意外伤害住院定额给付团体医疗（基本）保险金额47700元、915人；合同生效日2016年1月5日零时零分。团体保险被保险人清单显示被保险人姓名王东平，证件号码，出生日期1965年1月23日，员工序号615，险种名称人保寿险团体意外伤害保险（新标准版）-身故保险金保额100000元、人保寿险团体意外伤害保险（新标准版）-Ⅱ类伤残保险金保额100000元、人保寿险附加意外伤害团体医疗保险（A款）投保金额10000元、人保寿险附加意外伤害住院定额给付团体医疗投保金额50元。2016年5月2日，原告在家从梯子上不慎摔伤，原告入住安阳市人民医院住院治疗，于2016年6月30日出院，诊断为：双侧桡骨远端粉碎性骨折；右腕关节半脱位；骨盆骨折（右侧髁骨、趾骨上下支及左侧耻骨联合多发骨折）；唇部及右耳后皮肤裂伤；牙齿断裂（4颗）；肺挫裂伤。原告支付医疗费35902.93元，在安阳县新农合报销7977元，剩余27925.93元。诉讼中，经本院委托安阳珠泉法医临床司法鉴定所鉴定，鉴定意见为原告左、右侧腕关节功能丧失、骨盆骨折均构成十级伤残；义齿安装的种类、费用、更换周期的评估意见为按每8年更换一次，每次8颗，每颗800元，共需要更换两次，合计12800元；护理人数、护理期限的评估意见为护理人数为1人、护理期限为60日。安阳市殷都区铁西路街道办事处平安社区居委会和房主闫伟证明从2005年1月份开始，原告在平安社区福安街三巷26号院居住至今。庭审中被告人寿深圳公司提供的意外伤残给付比例确认书显示伤残等级十级对应的给付比例3%。上述事实，有原告提供的医疗费票据、住院证、病历、费用清单、新农合补偿票据、保险单、查询信息、村委会证明、平安社区居委会证明、闫伟身份证、户口本、房产证复印件及其出具的证明、误工证明、工资表、考勤表、护理证明、工资表、考勤表、交通费票据、鉴定意见书、户口本等，被告人寿深圳公司提供的保险单，被告提供的团体保险投保单（A款）、意外伤残给付比例确认书、人保寿险团体意外保险（新标准版）条款、人保寿险附加意外伤害定额给付团体医疗保险条款、人保寿险附加意外伤害团体医疗保险（A）条款证据予以证实。本院认为，原告受伤致残，本院依法确认原告的医疗费为27925.93元、住院伙食补助费按每天30元计算41天为1230元、营养费按每天20元计算41天为820元、误工费按每天126元计算314天为39564元、护理费按每天92.76元计算60天为5565.6元、残疾赔偿金按每年27232.92元计算20年乘于20%为108931.68元、精神损害抚慰金为6000元、更换义齿费用为12800元、鉴定费为2500元、交通费酌定300元共计205637.21元。对原告提供的误工、护理证明不符合相关规定，本院不予认定；原告在被告人寿深圳公司投保有团体意外伤害保险和医疗保险，被告人寿深圳公司应在保险限额内承担责任；针对被告人寿深圳公司辩称按照合同约定，原告的伤残应按意外伤残给付比例确认书确定的比例赔偿残疾赔偿金的主张，本院认为保险合同中虽然约定根据意外伤残给付比例确认书进行赔付，但是保险公司在投保时并没有向原告特别进行提示，该比例表也不是保险合同的组成部分，对此应认定为保险法第十七条第二款规定的免除保险人责任的条款，作出对保险公司不利的处理，被告应当按照保险合同的约定支付原告各项损失。依照《中华人民共和国保险法》第十七条第二款、第十九条、最高人民法院《关于适用若干问题的解释(二)》第九条第一款、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条、第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民人寿保险股份有限公司深圳市分公司赔偿原告王东平医疗费人民币20000元;二、被告中国人民人寿保险股份有限公司深圳市分公司赔偿原告王东平住院伙食补助费1230元、营养费820元、误工费39564元、护理费5565.6元、残疾赔偿金108931.68元、精神损害抚慰金6000元、更换义齿费用12800元、鉴定费2500元、交通费300元共计人民币177711.28元；三、驳回原告对柳智勇、吉林省美联盛航救援服务有限公司的诉讼请求。四、驳回原告的其他诉讼请求。一、二项于本判决生效后十日内执行完毕。案件受理费4661.5元，由原告负担381.5元，由被告中国人民人寿保险股份有限公司深圳市分公司负担4280元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。期满不上诉或上诉二审裁判后判决生效，双方当事人必须自觉履行，否则，本院将依据对方当事人的申请予以执行，当事人应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百一十五条的规定，在法定期限内申请执行，逾期不申请，本院将视为放弃权利。审 判 长  耿新平人民陪审员  申振宇人民陪审员  贾慧慧二〇一七年六月二十三日书 记 员  刘卫平