徐州市泉山区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）泉民初字第3567号
原告陈淑华。
委托代理人安春，男，1963年2月7日生，汉族。
被告徐州市中心医院，住所地徐州市解放南路***号。
法定代表人张培影，院长。
委托代理人崔铁军，男，1960年2月12日生，汉族。
委托代理人李孝叶，女，1987年5月20日生，汉族。
原告陈淑华诉被告徐州市中心医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2014年8月21日受理后，依法由审判员魏道升独任审判，于2014年10月28日公开开庭进行了审理。原告陈淑华的委托代理人安春、被告徐州市中心医院的委托代理人崔铁军、李孝叶到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告陈淑华诉称，原告陈淑华于1996年6月20日因病入住被告徐州市中心医院消化科，6月26日会诊为宫外孕，后行腹腔镜探查术，术中输血400ml，导致其感染丙肝。徐州市中级人民法院作出（2009）徐民一终字第1466号民事判决书判决被告徐州市中心医院应承担举证不能的后果。原告陈淑华因病到多家医院求医、购药、住院治疗。原告陈淑华2013年元月至2013年12月因病请假治疗，全年被单位扣除工资12740元。现诉至法院，请求法院判令被告徐州市中心医院赔偿医疗费16792.06元、住院伙食补助费870元、护理费3715元、误工费12740元、交通费780元，合计34897.06元。诉讼费由被告徐州市中心医院负担。
被告徐州市中心医院辩称，《侵权责任法》实施后已不再适用举证倒置，原第一份生效判决是由于一袋血的来源查不清，但是被告徐州市中心医院有血站的发票，被告徐州市中心医院对那份第一份判决是持有异议的。请求法院查明事实作出公正判决，驳回原告陈淑华的起诉。
经审理查明，原告陈淑华于1996年6月20日在被告徐州市中心医院住院治疗“宫外孕、失血性贫血”，术中予以输血。后原告因全身乏力、精神不振等症状，于2007年6月到医院检查发现HCV阳性、肝功能异常、经确诊为慢性丙型病毒性肝炎。后去铜山县传染病医院、徐州市第六人民医院等治疗。
2008年6月，原告陈淑华以被告徐州市中心医院在诊疗过程中存在延误诊断时机、输血前未进行风险告知、输血环节未尽其法定义务、徐州红十字血液中心提供血液制品不合格，导致其左输卵管切除、感染丙肝等损害后果为由，将被告徐州市中心医院及徐州市红十字血液中心诉至本院，请求判令共同赔偿其医疗费55400元、住院伙食补助费5688元、护理费27403元、交通费1000元、精神损害抚慰金40000元。
经审理，本院于2009年7月13日作出（2008）泉民一初字第1800号民事判决书，认为：患者就医期间因输血感染丙肝要求医疗机构、血站赔偿的，实行举证责任倒置。患者能够证明其曾经接受输血、输血后六个月内感染丙肝或者虽在六个月后确诊、但能够明确判断出丙肝系输血感染的，可推定其感染丙肝与输血行为之间存在因果关系。医疗机构、血站应就其履行了法定义务，以及医疗行为或血液质量与损害后果之间无因果关系负举证责任。现依据徐州市医学会的鉴定意见书和江苏省医学会的来函以及被告所举证据，均不能排除二被告的医疗行为或血液质量与原告的损害后果之间无因果关系。因此，二被告应承担举证不能的法律后果，同时二被告也未能举证证明原告所感染丙肝病毒系由其他途径所致，故本院依法推定被告徐州市中心医院的医疗行为、被告徐州市红十字血液中心提供血液的质量与原告陈淑华感染丙肝病毒的损害后果之间存在因果关系，应承担连带赔偿责任。遂判决：被告徐州市红十字血液中心、被告徐州市中心医院连带赔偿原告陈淑华医疗费55400元、住院伙食补助费4740元、护理费23699元、交通费1000元、精神损害抚慰金20000元。
被告徐州市中心医院及徐州市红十字血液中心不服本院上述判决，均提起上诉。徐州市中级人民法院经审理，于2009年12月18日作出（2009）徐民一终字第1466号民事判决书，认为：关于1996年给陈淑华所输的血液是否来源于徐州市红十字血液中心，应由陈淑华或给陈淑华实施输血的医疗机构徐州市中心医院承担举证责任，以证明陈淑华与徐州市红十字血液中心之间存在输用血关系。只有在证明相关的血液系徐州市红十字系血液中心提供的情况下，该中心才应当对其提供的血液质量是否合格，供血行为与陈淑华患丙肝之间不存在因果关系承担举证责任。本案中，根据徐州市中心医院的检验报告，给陈淑华所输血液的给血者叫田建，瓶号为523号。徐州市中心医院主张其给陈淑华所输该血液来源于血液中心，在原审中提供了出库单、与徐州市红十字血液中心之间付血费的记账凭单、收据，但该出库单为西药出库单，无具体的血源信息记载，记账凭单和收据亦均为徐州市中心医院在一段时间内与徐州市红十字血液中心结算的单据，无具体的给血者的信息，无法直接证明给陈淑华所输血液来源于徐州市红十字血液中心。徐州市中心医院认为其严格执行卫生行政部门的规定，从未有过自行私下采血的情形，但未能提供有效证据证明，不能证明其给陈淑华所输的血液系徐州市红十字血液中心提供，应当承担举证不能的法律责任。原审判决徐州市红十字血液中心承担责任的依据不足，应予改判。鉴于徐州市红十字血液中心在本案中不承担责任，故本案其他的争议焦点为陈淑华感染丙肝与徐州市中心医院的医疗行为有无因果关系，徐州市中心医院应否承担责任。本院认为，根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款第（八）项的规定，徐州市中心医院应对其医疗行为与陈淑华损害后果之间不存在因果关系承担举证责任。但徐州市中心医院不能证明血液来源，根据徐州市医学会的鉴定意见和江苏省医学会的来函，也不能排除其医疗行为或提供的血液质量与陈淑华的损害后果之间无因果关系。因此，上诉人徐州市中心医院应承担举证不能的法律后果，原审判决其承担责任并无不当。综上，原审判决认定事实基本清楚，但判决徐州市红十字血液中心承担依据不足。遂判决：变更徐州市泉山区人民法院（2008）泉民一初字第1800号民事判决为“本判决生效后十日内，徐州市中心医院赔偿陈淑华医疗费55400元、住院伙食补助费4740元、护理费23699元、交通费1000元、精神损害抚慰金20000元”。该判决已经生效并履行。
后原告陈淑华曾多次诉至本院，请求判令被告徐州市中心医院赔偿其陆续产生的治疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、误工费，均经本院判决或调解解决，并由被告徐州市中心医院向原告陈淑华承担相应赔偿责任。
2013年8月27日，原告陈淑华又起诉来院，请求判令被告徐州市中心医院赔偿其2012年9月6日至2013年8月27日期间的医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费及2012年误工费合计28760.33元。经本院调解，双方达成一致，即：被告徐州市中心医院于2013年10月15日前赔偿陈淑华2012年9月6日至2013年8月27日期间产生的医疗费11797.33元、住院伙食补助费540元、护理费3140元、交通费284元、误工费12715元（2012年1月至2012年12月），合计28476.33元。
2014年8月，原告陈淑华再以诉称理由诉至本院，请求判令被告徐州市中心医院赔偿其医疗费16792.06元、住院伙食补助费870元、护理费3715元、误工费12740元、交通费780元，合计34897.06元。被告徐州市中心医院则以辩称理由予以反驳，经调解无效。
原告陈淑华在庭审中向本院提交有以下证据：1、出院记录2份及相对应的用药明细5张。2、医疗费发票一组41张。3、单位出具的扣除工资证明一份。4、医学检查报告单14份。5、交通费票据268张。原告陈淑华以上述证据证明其2013年8月27日至2014年8月20日这个时间段因病花去的全部费用。其中2013年11月22日的出院记录显示：原告陈淑华于2013年11月4日入徐州医学院附属医院住院治疗，住院诊断为：病毒性肝炎（丙型）肝炎肝硬化（代偿期）。于2013年11月22日好转出院，出院医嘱为：1、注意休息，饮食，避免受凉，感冒。2、继续药物治疗：双环醇25mgpotid，甘草酸二胺150mgpotid。3、复方鳖甲软肝片4片potid。4、门诊随诊，定期复查肝功能，血常规，AFP，HCVRNA，腹部彩超等，必要时可考虑抗病毒治疗。原告陈淑华此次治疗共住院18天（医疗费发票载明）。
其中2014年4月14日的出院记录显示：原告陈淑华于2014年4月3日又入徐州医学院附属医院住院治疗，住院诊断仍为：病毒性肝炎（丙型）肝炎肝硬化（代偿期）。于2014年4月14日好转出院，其出院医嘱为：1、注意休息，饮食。2、继续药物治疗：双环醇25mgpotid，复方鳖甲软肝片4片potid，地榆升白片0.3mgpotid，利可君20mgpotid。原告陈淑华此次治疗共住院11天（医疗费发票载明）。
本院认为，根据已经生效的徐州市中级人民法院（2009）徐民一终字第1466号民事判决书，被告徐州市中心医院应对其医疗行为与原告陈淑华损害后果之间不存在因果关系承担举证责任。但被告徐州市中心医院不能证明血液来源，根据徐州市医学会的鉴定意见和江苏省医学会的来函，也不能排除其医疗行为或提供的血液质量与原告陈淑华的损害后果之间无因果关系。因此，被告徐州市中心医院应承担举证不能的法律后果，即对原告陈淑华承担相应赔偿责任。原告陈淑华本次诉讼主张医疗费16792.06元，已提交相应住院医疗费发票、门诊医疗费发票、出院记录等予以证实，本院予以支持。原告陈淑华本次诉讼主张住院伙食补助费870元，按照每日18元，以其两次住院合计29天计算，本院支持其住院伙食补助费522元。原告陈淑华本次诉讼主张护理费3715元，对比已生效（2009）徐民一终字第1466号民事判决计算护理费的相应方法和标准，本院酌定予以支持。原告陈淑华本次诉讼主张误工费12740元，已提交证据证实，本院予以支持。原告陈淑华本次诉讼主张交通费780元，所提交交通费票据合计469.50元，本院酌定支持其交通费469.50元。
综上，依照最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第四条第（八）项、参照《医疗事故处理条例》第五十条之规定，判决如下：
本判决生效后十日内，被告徐州市中心医院赔偿原告陈淑华医疗费16792.06元、住院伙食补助费522元、护理费3715元、误工费12740元、交通费469.50元。
案件受理费400元，减半收取200元，由被告徐州市中心医负担（原告已预交，被告本判决生效后十日内直接支付给原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。
审判员 魏道升
二〇一四年十一月十九日
书记员 程 美