江苏省徐州市云龙区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏0303民初742号
原告:邓笑笑。
原告:王准。
两原告共同委托代理人:耿辉，江苏恒邦律师事务所律师。
两原告共同委托代理人:王胜广。
被告:徐州市妇幼保健院，住所地徐州市云龙区和平路**号。
法定代表人:黄大文，该院院长。
委托代理人:崔铁军，该院法律顾问。
委托代理人:鹿启全，该院医患办主任。
原告邓笑笑、王准诉被告徐州市妇幼保健院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2016年2月18日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告邓笑笑、王准的委托代理人耿辉，被告徐州市妇幼保健院的委托代理人崔铁军、鹿启全到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求，1、判令被告赔偿医疗费损失21495.98元、交通费5000元，死亡赔偿金446076元，丧葬费30891元，精神损害抚慰金5万元，鉴定费5400元，处理丧葬事宜人员误工费900元，诉讼费由被告承担。原告邓笑笑和王准2015年1月按习俗举行婚礼并同居生活，于2016年2月14日补领结婚证。2015年10月25日，邓笑笑到被告医院产科接产，当日凌晨5时50分娩出一男婴，生后20分钟产科认为男婴哭声不畅，呼吸不规则，转入儿科。次日5时26分，被告知患儿病情危重，存活希望小，原告经医方劝说，无奈放弃治疗，男婴死亡。徐州医学院司法鉴定所对婴儿死亡原因作出鉴定，××致呼吸衰竭死亡的鉴定结论。婴儿的离世给原告造成创伤和损失，被告在原告邓笑笑生产和医治男婴时未采取积极有效的处理和监护措施是导致结果发生的原因。后经委托江苏省医学会作出医疗损害鉴定书，结论为被告的医疗行为存在过错，与患儿的死亡结果之间存在一定的因果关系，其原因力大小为次要因素。但被告的医疗行为及其记录表明，被告在诊断治疗过程中存在不规范操作，患儿胎膜早破吸入羊水出现的四肢肌张力活动力欠佳的表现，被告未予重视，而是给出除呼吸声、哭声外均为满分的评估，然后给予常规护理，护理中清理呼吸道的做法也违反了操作规范。并且，被告在对患儿的治疗和护理中，还违反了持续评估、决策、采取措施的基本程序，没有经常清理气道，及时进行氧饱和度检测，对患儿病情重视不够，进入儿科后，采取的吸氧保守治疗未改善病情，错过了最佳治疗时机，病情严重恶化，以至于气管插管治疗无法取得任何效果。综上，原告认为，被告的过错远远不止于次要责任，至少应负主要以上责任。患儿的父母均为城镇居民，对于原告的损失应按照城镇标准进行赔偿。请求法院查清事实依法支持原告的诉讼请求。
被告辩称，根据省医学会鉴定结论，被告承担次要责任，赔偿比例应为30%。原告对医疗过错的分析不符合医学原理，很多表述存在主观臆想的错误，应以江苏省医学会鉴定为准。新生儿户口的父母均为农村户口，原告主张按照城镇标准赔偿没有事实依据。原告主张的精神抚慰金应根据过错程度和责任，按比例承担。原告主张的办理丧葬事宜人员的误工费没有法律依据。原告主张的交通费没有证据证明。丧葬费请法庭酌定。原告主张的医疗费损失应仅限于用于患儿治疗的部分。
经审理查明，原告邓笑笑于2015年10月25日因“停经40+1周，不规则腹痛8小时，阴道流液1+小时”入住被告徐州市妇幼保健院，入院诊断为G1P0孕40+1周待产ROA，胎膜早破。当日5时50分顺娩一男婴，予清理呼吸道，Apgar评分9-9/1-5分钟。新生儿分娩后“哭声不畅、呼吸不规则20分钟”入住被告新生儿科。查体：神清，反应欠佳，呼吸不规则，听诊两肺呼吸音粗糙，未及干湿啰音，四肢肌张力及活动力欠佳等。被诊断为新生儿羊水吸入综合征。当日7:06行血气分析提示PH7.354,PCO236.3mmHg,PO265.1mmHg,SO291.5%,HCO3_20.2mmoml/L，ABE-4.9mmol/L。入院后予以吸氧、监护、保温、防出血等治疗。11时40分，患儿吸氧下呼吸不规则，呻吟，吐粘液伴少许血性泡沫，××、RDS？”。12时15分患儿皮肤青紫，呻吟明显，吐血性粘液，清理呼吸道及洗胃，均为血性粘液，予重症监护，入开放式暖箱，禁食，胃肠减压，气管插管，常频机械通气，气管导管内滴入肾上腺素、猪肺磷脂注射液，静脉应用止血、抗感染等药物治疗。10月26日4时30分被告医院再次建议予以肺表面活性物质替代治疗，患儿家属签字拒绝。5时33分复查血气提示患儿在严重呼吸衰竭及代谢性酸中毒，患儿家属签字了解病情后放弃治疗。患儿于当日死亡。徐州医学院司法鉴定所司法鉴定意见书（徐医司鉴所【2015】病鉴字第84号）鉴定认为××致呼吸衰竭死亡。
本案在审理过程中，经本院委托徐州市医学会对被告的治疗行为是否存在过错，过错是否与患儿死亡具有因果关系进行了鉴定，鉴定结论认为，被告医方存在以下过错，一是医患沟通需进一步加强，在病情出现变化前应反复将可能的不良预后告知患儿家长；二是10月25日11时40分患儿吸氧下呼吸不规则，呻吟，吐粘液伴少许血性泡沫，查胸片及腹部正位片提示：××、RDS?。12时15分行气管插管，医方此时宜提前行气管插管等措施，但与患儿死亡无因果关系。在因果关系分析中认为患儿死亡系羊水吸入性肺炎致呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭。分娩过程中新生儿吸入羊水是难以避免的现象，患儿死亡的原因为羊水吸入性肺炎致呼吸窘迫综合征发展的转归。因此，专家意见认为被告医方的医疗行为与患儿死亡无因果关系。
原告不服徐州医学会作出的鉴定结论，申请委托江苏省医学会重新鉴定，鉴定事项为：医方医疗行为是否存在过错；如存在医疗过错，过错行为与患者损害之间是否存在因果关系；如有因果关系，判定原因力大小。2016年9月20日，江苏省医学会作出江苏医损鉴【2016】187号医疗损害鉴定书，该鉴定书载明，鉴定中双方争议主要在于：患方认为患者入院后医方未做详尽检查；患儿出生后未作持续评估和监护，60秒时间内患儿哭声弱，氧饱和反应监测低应考虑给氧；患儿分娩后清理呼吸道方法错误；医方延误气管插管时机。医方认为其医院的诊疗行为符合诊疗护理规范，与新生儿的死亡之间没有因果关系，其作出的新生儿入院诊断明确，产妇急诊入院，直接进入产房待产，总产程2小时25分，羊水吸入难以完全避免，娩出后及时清理呼吸道。新生儿转入儿科后，持续监护，反复与家属沟通，密切关注患儿病情变化，采取的抢救措施符合规范。鉴定书认为，医方诊疗过程中存在过错，一是新生儿分娩后在产房观察期间，医方对新生儿病情的重视不够，未进行血氧饱和度的监测，未能及时发现新生儿早期的呼吸变化，以至新生儿转如新生儿科时血氧饱和度仅为84%，存在一定的过错。二是新生儿入新生儿科后，医方在患儿病情平稳的情况下未能及时摄片，以及早对患儿的病情进行确诊，直至10月25日11时40分患儿在吸氧下出现呼吸不规则，呻吟，吐粘液伴少许血性泡沫，医方将患儿送至放射科摄片，此时移动患儿则会加重患儿缺氧的程度，存在过错。××的不良预后及时告知患儿家属，存在医患沟通不到位的不足。因果关系分析中，鉴定书认为，××的自然转归所致，但医方的诊疗过错行为亦与患儿的死亡之间存在一定的因果关系，建议其原因力大小为次要因素。鉴定书作出专家意见认为，医方的医疗行为存在过错，与患儿的死亡后果之间存在一定的因果关系，其原因力大小为次要因素。
原告邓笑笑和王准于2015年1月25日按照习俗举行婚礼，分别是死亡患儿的母亲和父亲。王准租住和工作在青海省西宁市。
原告用于患儿治疗的医疗费合计为17018.78元，但其中有2030.78元医疗费原告没有向被告支付。
两次法医学鉴定，原告支出鉴定费5400元。
以上事实，由原告提供的住院病案、医疗损害鉴定书、居住证、租房合同、居住证明、出生医学证明、医疗费发票、用药清单、鉴定费发票、交通费票据、监控录像，以及原被告当庭陈述等证据证实，本院予以确认。
本院认为，本案的争议焦点主要在于：1、被告的诊疗过错行为对于患儿死亡的原因力大小；2、被告的赔偿范围和赔偿数额如何确定。
关于被告的诊疗过错行为对于患儿死亡的原因力大小的问题。原被告双方申请本院委托江苏省医学会作出的医疗损害鉴定书，经过双方质证和本院审查，应认定鉴定程序合法，鉴定书形式内容符合规范，鉴定结论明确，并符合有关法律、法规、医学行业规范。原告申请再次鉴定的主张，无事实和法律依据，本院不予采纳。从病案资料和上述鉴定书中可以看到，原告邓笑笑在生产前入院急诊，诊断为胎膜早破，患儿在娩出时吸入羊水是造成自身损害后果发生的主要原因。但医方对新生儿病情重视不够，未能及时发现新生儿早期的呼吸变化，转入新生儿科后医方未能及时摄片对患儿病情及早确诊，在患儿病情加重后因摄片移动患儿加重缺氧，××的不良预后及时告知家属，存在诊疗过错，该过错行为与患儿死亡存在因果关系。综合以上，确定医方过错行为对导致患儿死亡的后果原因力大小为40%，被告应按照40%的比例赔偿原告各项损失。原告主张被告的医疗过错行为与患儿死亡的原因力大小应为主要因素，应按照60%计算赔偿，无事实依据。原告主张监控录像证据能够证实被告的诊疗行为存在过错应承担60%的赔偿责任，被告不予认可，本院认为监控录像不能全面完整反映医疗的诊断、用药、诊治和护理的过程，原告以该证据否定医疗病案的真实性和法医学鉴定结论，无事实和法律依据，本院不予采信。被告主张其承担的次要责任，原因力大小应按照30%计算，赔偿亦应按照30%计算，被告该主张并无法律依据，本院不予采纳。
关于被告的赔偿范围和赔偿数额如何确定的问题。我国侵权责任法规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。1、原告的医疗费诉请，其中4477.2元系用于原告邓笑笑的生产和治疗的花费，并非为受害的患儿支出的费用，该部分费用不予支持，此外，用于患儿治疗的2030.78元，因原告并未向医院支付，亦应从原告的医疗费诉请中扣除。因此，本院认定其医疗费损失为14981元，被告应承担的赔偿数额为5992.4元。2、原告的死亡赔偿金诉请，系按照城镇居民标准计算为446076元，其提供的证据能证明患儿的父亲王准经常居住地为城镇，并主张患儿的母亲邓笑笑没有工作，随王准共同生活，根据原告的证据和当庭陈述，至少可以认定邓笑笑及其患儿家庭经济收入主要来源于王准的工作，也即来源于城镇，原告主张按照城镇赔偿标准赔偿患儿死亡赔偿金应予支持，被告承担的死亡赔偿金数额计为297384元（37173元*20*0.4）。3、原告的丧葬费诉请30891元，是按照徐州市城镇职工6个月平均工资标准计算，不违反法律规定，本院予以支持，被告应承担的赔偿数额为12356.4元。原告主张的因办理丧葬事宜而导致的原告王准及其父母三人的误工费900元，该诉请无法律依据，本院不予支持。4、原告诉请的交通费5000元，原告主张用于往返西宁办理本案相关证据的交通花费，无法律依据，不予支持，酌情支持原告用于患儿治疗所花费交通费1200元，被告应赔偿480元。5、原告诉请的精神抚慰金5万元，本院从被告医院的过错程度及其侵权行为所造成的后果以及医院承担责任的经济能力等因素综合考虑，酌情认定被告承担的该项赔偿数额为3万元。6、原告主张的鉴定费5400元，系为确定被告责任的花费，均应由被告承担，本院予以支持。被告应承担的以上各项赔偿项目合计数额为351612.8元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告徐州市妇幼保健院应于本判决生效之日起十日内，向原告邓笑笑、王准赔偿351612.8元。
二、驳回原告邓笑笑、王准其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费3198元，由被告徐州市妇幼保健院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。
审 判 长 武志国
人民陪审员 范淑敏
人民陪审员 苟长国
二○二○一七年二月二十三日
书 记 员 耿海涛