青岛市市南区人民法院
民 事 判 决 书
（2010）南民初字第40535号
原告吴春芬。
委托代理人张翠芬。
委托代理人王秀娜。
被告青岛大学医学院附属医院。
法定代表人王新生，职务院长。
委托代理人肖兴国、陈瑞香，山东瑞康律师事务所律师。
原告吴春芬与被告青岛大学医学院附属医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告及其委托代理人、被告之委托代理人到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告吴春芬诉称，原告因颈前区肿物3个月于2009年6月10日到被告处就诊，诊断为双侧结节性甲状腺肿。同年6月15日，被告为原告实施了甲状腺双叶次全切除术，术后不久原告即出现手足麻木、抽搐等症状，后诊断为严重的甲状旁腺功能减退症，需永久药物补钙治疗，且因此造成免疫力严重降低。原告认为，被告在手术过程中未尽到高度注意义务，致使原告甲状旁腺被误切或损伤导致功能障碍。请求判令被告赔偿原告医疗费94431.22元、误工费114084.16元、护理费15061.62元、住院伙食补助费2940元、交通费3394元、住宿费299元、残疾赔偿金450030元，上述损失合计680240元，按90%比例主张612216元；精神损害抚慰金50000元，按每月8000元标准支付原告自2013年11月起至去世之日止的后续治疗费，并承担本案诉讼费、鉴定费。
被告青岛大学医学院附属医院辩称，被告对原告病情诊断正确、手术操作规范、医疗行为符合诊疗常规，不存在过错。术前已明确告知手术治疗不可避免的风险及并发症，术中治疗恰当，高度注意保护甲状旁腺、喉返神经等重要组织，术中快速冰冻病理及术后常规病理中未见手术切除组织中含甲状旁腺组织。患者术后一定时期内也未见声音嘶哑、饮水呛咳、面部及手足麻木、四肢抽搐等损伤甲状旁腺的症状，故原告自述术中误切或损伤甲状旁腺的说法缺乏依据，请求依法驳回原告的诉讼请求。
经审理，本院查明以下事实：
1、2009年6月10日，原告因颈部肿物3个月到被告处就诊，诊断为甲状腺肿物。被告于同年6月15日为原告行双侧甲状腺叶次全切除术，术后原告于6月17日出院，共住院7天，花费医疗费9172.38元。
2、2009年10月13日至10月27日，原告到莱西市人民医院住院治疗，共住院14天，花费医疗费7037.47元。
3、2009年10月29日至12月6日，原告到莱西市人民医院住院治疗，诊断为甲状旁腺功能减退症、冠心病，共住院38天，花费医疗费9029.51元。
4、2010年3月9日至3月31日，原告到莱西市中医院住院治疗，共住院23天，花费医疗费9759.79元。
5、2010年3月31日至4月17日，原告到莱西市中医院住院治疗，共住院18天，花费医疗费9777.98元。
6、2010年7月19日至8月6日，原告到莱西市中医院住院治疗，共住院19天，花费医疗费12101.59元。
7、2010年10月27日至11月11日，原告到莱西市中医院住院治疗，诊断为胸痛、甲状腺功能减退症、冠心病，共住院16天，花费医疗费7497.27元。
8、2013年4月16日至4月25日，原告到莱西市人民医院住院治疗，诊断为溃疡性结肠炎、甲状腺功能减退症，共住院9天，花费医疗费3355.4元。
9、2013年5月14日至5月29日，原告到莱西市人民医院住院治疗，诊断为溃疡性结肠炎、甲状腺功能减退症、冠心病，共住院15天，花费医疗费5084.76元。
本案在审理过程中，经被告申请，本院委托湖北同济法医学司法鉴定中心对被告的医疗行为是否存在过错，如有过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系，参与度是多少，进行了司法鉴定。但因原告代理人在听证会上未经允许私自录音，该中心对案件做退案处理。
本院重新委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对被告的医疗行为是否存在过错，如有过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系，参与度是多少，进行了司法鉴定。鉴定机构认为：1、根据原告吴春芬的临床症状及体征，结合辅助检查结果，其所患疾病具有手术指征，被告医院对其进行“甲状腺双叶次全切除术”符合诊疗原则。2、原告吴春芬术后有肢体麻木、抽搐的临床表现，术后多次复查血清钙降低、血清磷升高，近期查甲状旁腺激素明显降低，其具有甲状旁腺功能减退的特点。3、甲状旁腺的位置存在变异，尤其是下甲状旁腺，且其血管较细不宜识别，给手术医师在手术处理时带来了一定的难度，增加了损伤的风险。4、根据现有送检材料显示，没有证据证明原告吴春芬术前存在甲状旁腺功能减退。原告甲状旁腺功能减退与被告医院对其进行的甲状腺次全切除术在时间间隔上存在连续性，在解剖部位上存在吻合性，故逻辑上存在密切的因果关系。据此，认定被告在对原告的诊疗过程中存在医疗过错，与原告目前遗留甲状旁腺功能减退之间存在因果关系，参与度拟为80%-90%。该鉴定花费鉴定费8600元。
原告申请对其伤残等级进行司法鉴定，并要求委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行鉴定。本院向其释明，本市有相关司法鉴定机构，可以进行伤残等级鉴定。如坚持到上海进行司法等级鉴定，将产生额外的交通、住宿费用，但原告仍坚持必须到司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行伤残等级鉴定。本院委托该中心对原告的伤残等级进行司法鉴定，鉴定机构认为，原告吴春芬医疗后遗留甲状旁腺功能重度损害的后遗症相当于职工工伤四级伤残。该鉴定花费鉴定费1400元。
庭审中，除上述住院医疗费发票外，原告还提交下列证据，以支持其诉讼请求：
1、其他医疗费票据一宗，证明医疗费损失。其中门诊医疗费发票755.17元；载明“钙尔奇”、“盖诺真”药品名称的药房收据2274元；仅记载为“药品”的药房发票、收据17674元；医保卡、POS机刷卡票据一宗。
2、青岛至上海往返机票6张，共计2880元、上海市出租汽车票一张，金额14元、上海市锦江之星宾馆住宿费发票一张，金额299元，证明交通费、住宿费损失。
3、主张按各年度社平工资支持其自2009年6月15日至2013年6月3日的误工费损失；按每日102.46元支持其住院147天的护理费损失15061.62元；按每日20元支持其住院147天的住院伙食补助费损失2940元。
上述事实，有住院病历、司法鉴定书、相关票据、笔录及当事人开庭陈述在案为凭，亦经开庭质证，可以采信。
本院认为，原告吴春芬因病到被告医院诊治，被告医院应认真履行自己的社会职责，积极为原告进行治疗，解除疾病痛苦。原告目前术后遗留的甲状旁腺功能减退是甲状腺次全切除术后的常见和严重不良后果之一，主要是由于手术中误切甲状旁腺、挫伤甲状旁腺或使其血供受损等所致。因此，进行甲状腺次全切除术时应熟悉甲状旁腺的位置及可能存在的变异、术中应仔细寻找并尽可能保护甲状旁腺及其血供。对于已经切下的甲状腺标本应仔细检查，如发现被误切的甲状旁腺则即刻行自体移植，手术结束前还应仔细观察甲状旁腺的血供情况。本案中，被告医院在诊治过程中未尽到与自己的医疗技术水平相应的注意义务，操作不当，致使原告术后遗留甲状旁腺功能损害，身体和精神都遭受了痛苦。故被告医院的医疗行为存在过错，与患者的损害后果之间存在因果关系，其应当向原告承担相应的经济损失及精神损害赔偿。本院结合鉴定结论，酌情认定被告医院承担80%的责任。
原告主张的各项诉讼请求中，根据其所提交的相关证据，本院一一做如下认定：
1、医疗费。其中门诊医疗费发票755.17元、载明“钙尔奇”、“盖诺真”药品名称的药房收据2274元、2009年6月10日至2010年11月11日期间七次的住院医疗费64375.99元，共计67405.16元，符合法律规定，本院予以支持。2013年4月16日至4月25日、5月14日至5月29日两次在莱西市人民医院住院治疗，主诊断均为溃疡性结肠炎，与本案无关，故相关费用本院不予支持；仅记载为“药品”的药房发票、收据，以及医保卡、POS机刷卡票据，因无其他证据佐证与原告的损害后果之间存在关联性，故本院对该部分诉讼请求不予支持。
2、误工费。原告生于1954年7月28日，至第一次手术时已年满55周岁，到达法定退休年龄。庭审中原告述称在外工作，但未提交相关证据予以佐证，故本院对原告误工费的诉讼请求不予支持。
3、护理费。根据法律规定，护理费应当根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。本案中，原告并未提交证据证明护理人员的相关情况，且根据其病情，除2009年6月10日第一次在被告处住院并手术治疗需要护理外，其他住院期间均诊断为甲状腺功能减退症，并非生活不能自理。故本院酌情按每日102.46元（2013年社平工资）支持其第一次住院期间的护理费损失，计算为717.22元（102.46×7天）。
4、住院伙食补助费2940元符合法律规定，本院予以支持。
5、交通费3394元。其中至上海的往返机票费用2880元、上海市出租汽车费14元，合计2894元，因本院已向原告释明，故对该部分诉讼请求不予支持；其他交通费500元，虽未提交相关票据，但考虑到原告长期就医的实际情况，本院予以支持。
6、住宿费299元因本院已向原告释明，故对该部分诉讼请求不予支持。
7、残疾赔偿金。原告该项诉讼请求符合法律规定，本院予以支持。
8、精神损害抚慰金。该项诉讼请求符合法律规定，但金额过高。本院综合考虑被告的过错程度、给原告造成的损害后果及本地区平均生活水平，酌情判令被告赔偿原告精神损害抚慰金10000元。
9、后续治疗费。因原告对该部分诉讼请求未交纳诉讼费，故本院对该部分诉讼请求不予审理。
综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告青岛大学医学院附属医院赔偿原告吴春芬医疗费53924.1元（67405.16×80%）。
二、被告青岛大学医学院附属医院赔偿原告吴春芬护理费573.8元（717.22×80%）。
三、被告青岛大学医学院附属医院赔偿原告吴春芬住院伙食补助费2352元（2940×80%）。
四、被告青岛大学医学院附属医院赔偿原告吴春芬交通费400元（500×80%）。
五、被告青岛大学医学院附属医院赔偿原告吴春芬残疾赔偿金360024元（450030×80%）。
六、被告青岛大学医学院附属医院赔偿原告吴春芬精神损害抚慰金10000元。
七、驳回原告吴春芬的其他诉讼请求。
上述判决第一至六项于本判决生效之日起十日内履行。
如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10436元、鉴定费10000元，共计20436元。其中由被告青岛大学医学院附属医院负担12875元，由原告吴春芬负担7561元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提出上诉，并按对方当事人人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。
审 判 长 许 毅
人民陪审员 王连美
人民陪审员 张秀云
二〇一三年十二月十三日
书 记 员 滕 乾