江苏省太仓市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏0585民初245号
原告王莉娟。
法定代理人方启华。
委托代理人邢君明，江苏少平律师事务所律师。
委托代理人杨扬，江苏少平律师事务所律师。
被告太仓市颐悦园，住所地太仓市新华西路**号。
法定代表人徐燕，主任。
委托代理人宋陶，江苏金太律师事务所律师。
委托代理人严丹婷，江苏金太律师事务所律师。
原告王莉娟与被告太仓市颐悦园、蔡佩娟生命权、健康权、身体权纠纷一案，本院于2016年1月8日立案受理，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。审理中，原告撤回了对蔡佩娟的起诉，本院依法裁定准许。原告王莉娟的法定代理人方启华、委托代理人邢君明、杨扬，被告太仓市颐悦园的委托代理人宋陶、赵晓芳（后解除委托关系）、严丹婷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王莉娟诉称：被告系太仓市民政局下属的事业单位，是一所养老服务功能较为完备的专业养老机构。2014年7月23日，原告及原告的法定代理人与被告签订了一份《委托寄养协议书》，该协议约定：原告至被告处寄养，由被告负责原告的日常生活护理；协议还约定了寄养费用等内容。合同签订后，原告即入住该园。被告安排原告与蔡佩娟同住在被告的失智区。2014年11月11日上午，原告在房间外走廊里散步，被同住一层的蔡佩娟暴力侵犯，原告无力对付，此时被告的管理人员就在旁边，但没有及时将原告与蔡佩娟隔开，也未对蔡佩娟的行为予以阻止，原告被蔡佩娟推倒在地，导致原告右侧股骨粗隆间骨折，后送太仓市中医医院治疗。原告原有一定的智障，经此一伤，长期卧床不起，导致意识不清，大、小便失禁，生活无法自理，为此被告还增加了原告的护理费用。原告的伤情经鉴定为十级伤残。被告对原告的日常生活负有安全保障义务，但被告违反该义务，导致原告倒地受伤，应该承担侵权的赔偿责任。故原告提起诉讼，请求法院判令被告赔偿原告残疾赔偿金18586.50元、精神损害抚慰金5000元、医疗费40744.34元、营养费6000元、护理费13200元、鉴定费2520元、伙食补助金500元以及从2015年1月起每月多支付的护理费500元，计算至判决生效之日。
被告太仓市颐悦园辩称：1、原告诉称遭暴力侵犯不是事实，被告也不存在任何违法和侵权行为，被告的服务行为与原告摔伤结果之间无任何因果关系；2、原告主张被告承担侵权责任，但原告没有任何证据证明被告有侵权行为。综上，请求驳回原告的诉讼请求。
经审理查明：被告为太仓市民政局下属事业单位，接收的寄养对象为本市户籍的自理、介助、介护及轻度失智老人。根据其宣传材料，其中“失智区”收住对象为：有活动能力，需护理员协助、督促完成生活照料的思维功能轻度障碍、言行不能自控或大小便需要帮助者（××障碍者不接收）。该区域为寄养人员提供如下服务内容：1、对失智区寄养人员实行封闭式管理；2、负责照料寄养人员的梳洗、穿衣、进餐、大小便、用水、洗澡、修剪指甲等全部护理工作；3、负责照料寄养人员用餐、用水等，帮助清洁餐具、茶具、毛巾、手帕等，定期消毒；4、负责搞好床铺、床边、房间、卫生间、便器等卫生工作，保持室内空气流通，房间无异味；5、负责保管、清洗寄养人员衣物、被褥，根据天气变化及时增减被服；6、定时巡视，注意观察寄养人员的饮食起居、思想情绪、精神状态、睡眠和大小便情况，夜间根据观察寄养人员离床报警信号系统，发现异常及时和家属联系并及时采取相应措施；7、负责保管寄养人员的药品，并严格按照医嘱帮助寄养人员正确服药；8、按需帮助寄养人员代购物品、开设小灶、补充营养；9、组织寄养人员开展适当的室外及益智类活动。
2014年6月6日，被告向原告及其法定代理人告知失智区相关护理内容。
2014年7月23日，被告作为甲方、原告的法定代理人作为乙方、原告作为丙方，三方签订了《委托寄养协议书》1份，该协议约定：根据丙方申请，受乙方委托，甲方同意收丙方入园寄养，负责其日常生活护理；三方根据丙方的护理等级评估情况，确定丙方的护理等级为“失智”；每月寄养费中护理费为2000元。该协议第八条还约定：除非甲方有故意和重大过失，甲方对丙方的伤害、死亡等后果不承担责任；第十条约定：如丙方护理等级发生变动，本协议自动失效，乙方须配合甲方，重新签订新的三方协议，明确双方的权利义务。此后，原告入住被告处的“失智区”。包括原告在内，当时该区域共有5名老人寄养，被告安排了5名护理员轮班对5名老人进行服务。
2014年11月11日，被告处护理员何某、万某负责对原告所在楼层的寄养老人进行看护。上午9点30分左右，原告与另一名寄养老人连某在走廊里散步，两人进入连某与蔡佩娟共住的房间，被护理员劝回，两人继续在走廊里散步。之后，何某将蔡佩娟从房间搀扶到走廊。几名老人在走廊及活动室之间来回走动。9点50分左右，原告、蔡佩娟、连某三人散步聚到走廊另一头，护理员何某和万某在走廊两侧陪在三名老人左右。走在前面的连某俯身挥动手臂，何某和万某转身拉住连某。此时，原告突然倒地，何某转身抱起跌倒在地的原告。原告处工作人员对原告作了初步检查并照料其用餐后，于11点左右通知原告之子方启华，由其将原告送至医院检查治疗。
原告于受伤当日被送往太仓市中医医院住院治疗，入院后完善检查，诊断为右侧股骨粗隆间骨折，予活血、消肿药物治疗，于同年11月18日行右侧股骨粗隆间骨折复位股骨近端髓内钉内固定术，术后予活血、化痰止咳、抑酸护胃、促进骨愈合药物治疗，并于同年12月5日出院。出院随访要求一月后复查x线，门诊复查。出院当日，原告被直接送回被告处寄养。2014年12月29日，被告就原告经济补偿事宜发函原告家属，通知其提供相关材料。因原告伤情暂未恢复，原告之子方启华明确暂不提供。
2015年1月1日，被告作为甲方、原告的法定代理人作为乙方、原告作为丙方，三方再次签订了《委托寄养协议书》1份，三方在该协议中确定丙方的护理等级为介护（二级），将原告每月的护理费调整为2500元，其余约定与2014年7月签订的协议内容一致。被告当庭称因原告跌倒后护理难度增加，故适当提高了500元/月的护理费用。
2015年1月，原告在出院后按随访要求至医院门诊复诊，后又因左足跟压疮于1月13日、14日至医院门诊治疗。
2015年5月19日，原告委托苏州同济司法鉴定所对其伤残程度，营养、护理期及护理人数进行鉴定，该所于同年6月4日作出苏同司鉴所[2015]临鉴字第999号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、王莉娟因外伤致右股骨粗隆间骨折，遗留右髋关节功能障碍构成十级残疾；2、王莉娟的护理期为一人护理四个月，营养期为四个月。
在本案审理过程中，本院就原告跌倒经过询问何某和杨某，何某称将原告、连某劝回房间是因为有规定老人不能离开护理员的视线；后来其在拉住连某时听到“啊呀”一声，转身看到原告摔倒在地，此时蔡佩娟站在角落里，之前两人没有发生拉扯等肢体动作，也未听到两人交谈声音。杨某称在10点左右接到护理人员电话后去现场询问，护理人员表示未看到原告如何跌倒，其检查了原告的腿，未发现红肿，原告一直喊疼，但说不清哪儿疼，在护理人员照料原告进餐后发现原告站起后腿在抖，故联系了原告之子并拨打了120。两人均证实另一名护理人员万某因个人原因已经辞职，目前不在被告处工作。
上述事实，有原告提供的委托寄养协议书、事发地点走廊监控录像（无声音）、门诊病历、出院小结、医疗费票据、司法鉴定意见书及鉴定费票据、被告的宣传资料，被告提供的失智区护理内容告知单、寄养人员日报表、护理员上班情况表、何某和杨某出具的情况说明、基础护理记录单、服药跟踪记录本、翻身卡、通知书，以及本院对何某和杨某的调查笔录，本案庭审笔录等在卷佐证，本院予以认定。
本院认为：原告为高龄轻度失智老人，由家人送至被告处“失智区”寄养，其本身存在老年人身体机能衰退、自身活动能力不足的客观情况，这是不可抗拒的生命自然规律，容易因自身原因或他人轻微外力作用摔倒而受伤。被告作为一家养老服务功能较为完备的专业养老机构，不仅在其经营活动范围内具有法定的安全保障义务，而且对于老年人的活动特性及身体条件等应比常人具有更多的了解，在提供服务中更应尽到审慎注意义务。被告处护理员所称的寄养老人不能离开护理人员视线，也正是要求被告应尽到注意义务所必须。根据事发地监控录像及现有证据，无法证明原告系因他人推搡等外力而倒地受伤。被告的护理员在处理寄养老人突发情况时，未能对原告尽到注意义务，以避免其发生意外受伤。本院综合本案实际情况，酌定被告对原告的损失承担20%的赔偿责任。
原告因本次事故所受损害的具体赔偿项目及数额，本院认定如下：
1、残疾赔偿金。原告伤情被鉴定为十级伤残，其定残时已满75周岁，残疾赔偿金可根据江苏省上一年度城镇居民人均可支配收入37173元计算5年，故原告的残疾赔偿金为18586.50元（37173×0.1×5）。
2、精神损害抚慰金。原告构成十级伤残，其主张精神损害抚慰金5000元，符合法律规定，本院予以确认。
3、医疗费。原告主张医疗费40744.34元（含3次救护车费120元），被告同意将救护车费在医疗费中核算，但认为原告实际支出医药费为五千余元。根据原告提供的票据，经本院核算，原告住院及门诊期间医疗费合计38065.44元，其中医保统筹支付29285.43元、个人账户支付3360.69元，个人支付5419.32元；另外，原告在出院后购买了护理垫、纱布敷料、胶布、纸尿裤及垫褥等共计2810.50（其中2015年3月28日起陆续购买纸尿裤及垫褥2020元），均为现金支付；购买了奥络（39元）、三九胃泰（22元）、压氏达（28元）、头孢羟氨苄胶囊（19.4元）等非处方药品，均为个人账户支付。原告称受伤后长期卧床，脚跟长了褥疮，需要头孢消炎，奥络是涂褥疮的药膏。本院认为，原告在出院后购买护理垫、纸尿裤及非处方药等虽未能提供相应的医嘱，但考虑到原告年龄较高，其因本次受伤导致骨折确需卧床休养，其左足跟压疮与本次受伤具有一定的关联性，故其主张需购买护理垫、纸尿裤等尚属合理，其自购奥络、头孢羟氨苄胶囊等药品用于压疮治疗也属合理。鉴于司法鉴定建议原告伤后护理四个月，故本院对原告护理期间以外的纸尿裤及垫褥费用2020元以及与上述治疗无关的药品费用50元不予确认。同时，侵权人不能因为受害人享受了社会保障而免责，医保基金中获得报销的医疗费应由侵权人在责任范围内赔付给受害者，故本院认定原告医疗费合计38914.34元（38065.44+2810.50-2020+39+19.40）。
4、护理费。原告于2014年11月11日受伤住院，12月5日出院后即回被告处继续寄养，被告根据原告的情况自2015年1月起每月增加护理费500元，因此原告按司法鉴定意见主张的伤后四个月护理费，并主张调整后增加的护理费存在重复。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定，故本院对原告主张的护理费分段核算。原告住院期间由家人护理，其按110元/天的标准主张该期间护理费在合理范围之内，经核算，原告住院期间护理费为2640元（110×24），本院对此予以确认；原告出院后仍由被告护理，被告在2014年12月按每月2000元、在2015年1月起按每月2500元的标准收取原告护理费，经核算，原告出院后至2015年3月10日期间的护理费为7548.39元（2000÷31×27+2500×2+2500÷31×10）。被告于2015年1月起收取原告每月2500元的护理费系双方约定，原告伤情被鉴定为十级伤残且护理期为四个月，原告可以获得残疾赔偿金等赔偿，故原告主张伤后四个月以外的护理费缺乏相应依据，本院对原告要求被告支付调整后新增护理费的请求不予支持。故本院认定原告护理费合计10188.39元（2640+7548.39）。
5、营养费。原告按50元/天的标准主张四个月的营养费6000元，符合法律规定，本院予以确认。
6、住院伙食补助费。原告受伤住院24天，现其主张住院伙食补助费为500元，符合法律规定，本院予以支持。
7、鉴定费。原告主张鉴定费2520元，有相应的票据为证，本院予以确认。
综上，原告损失合计人民币81709.23元。被告对该损失承担20%的赔偿责任，即被告赔偿原告损失合计16341.85元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第三十七条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：
被告太仓市颐悦园于本判决生效之日起7日内支付原告王莉娟人民币16341.85元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费890元，由原告王莉娟负担727元，由被告太仓市颐悦园（太仓市养老服务体系指导中心）负担163元。案件受理费原告已预交，本院不再退还，由被告在履行本判决的同时按照负担额直接支付给原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院，同时向该院（户名：苏州市中级人民法院，账号：10×××76，开户行：中国农业银行苏州苏福路支行）预交上诉案件受理费。
审 判 长 王颖瑛
人民陪审员 汤建荣
人民陪审员 周跃良
二〇一六年八月五日
书 记 员 沈 烨