新疆维吾尔自治区伊宁市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）伊民初字第1331号
原告：王根保。
委托代理人：刘秀华。
委托代理人：刘健，新疆盛业（伊宁）律师事务所律师。
被告：伊犁哈萨克自治州中医医院。
法定代表人：苏建春。
委托代理人：陈斌武。
委托代理人：王丽梅，新疆宇通律师事务所律师。
原告王根保诉被告伊犁哈萨克自治州中医医院医疗损害责任纠纷一案,本院立案受理后依法由审判员杨艳适用简易程序公开开庭进行了审理，原告王根保的委托代理人刘秀华、刘健，被告伊犁哈萨克自治州中医医院的委托代理人陈斌武、王丽梅到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称：我因便血前往被告处住院治疗，经诊断为直肠腺癌，并于2014年5月28日接受手术切除了部分直肠。但由于被告手术缝合不正确，造成我一天数十次拉肚子，导致我到自治区中医院、自治区医科大附属肿瘤医院、第二军医大学附属长海医院（上海）继续治疗。被告的医疗行为存在过错，现诉至法院，请求判令：1、被告赔偿原告各项费用共计349017.96元，其中：伤残赔偿金110232元、医疗费47854.06元{共计住院十一次，住院总医疗费121182.38元，该款由兵团职工社保报销75244.58元、由中华联合保险公司报销10915.64元（投保大病医疗保险），余35022.16元及门诊费11983.2元原告自行承担}、住院伙食补助3012.5元、护理费26834.5元、误工费26834.5元、交通费16675元、住宿费6120元、复印病历费用605.4元、鉴定费9850元、差旅费1000元（法院出具）、原告因生活需要增加的必要费用10万元（造口袋、造口护肤粉、液体护肤膜、防漏膏等费用，每年按5000元计算，计算20年）；2、本案诉讼费由被告承担。
被告辩称：1、对原告在我院进行治疗的事实认可，但我们认为我院的治疗行为完全符合医疗规程和相关法律规定，不存在过错，不应承担赔偿责任；2、我方不认可鉴定意见书中对我院过错参与度25%的结论及相关意见，要求鉴定人出庭；3、即便我院存在医疗过错，原告方主张的各项费用也与事实不符，原告住院中的五次住院均未涉及吻合口狭窄或吻合口瘘，故五次住院共耗时40.5天是原告治疗原发病的住院期间，这期间所产生的各项费用与本案无关；剩余医疗费及其他费用应合理认定。
经审理查明：一、（1）2014年5�20日，原告王根保在被告伊犁哈萨克自治州中医医院住院，经诊断为直肠癌并进行了手术，住院22天，于2014年6月11日出院，出院诊断为“1、直肠癌术后；2、二型糖尿病”，出院医嘱为“1、注意休息，避风寒，适寒暖，勿劳累，勿剧烈活动；2、高营养饮食，忌食不易消化食物；3、2周后（6月27日）来医院进行第一周期化疗；3、按时复查，门诊随诊，如有不适，及时就诊。”此次住院费为24922.46元，原告自付7877.13元，医保报销17045.33元。（2）2014年6月16日，原告第二次在被告处住院7天，于6月23日出院，出院诊断为“1、直肠癌术后；2、吻合口炎”，出院医嘱“1、给予高营养饮食，忌食不易消化食物；2、适量活动，注意休息，不易剧烈活动；3、继续予以抗炎、止痛治疗，给予中药水煎保留灌肠；4、定期复查，2014年6月27日来院行化疗。”此次住院费4701.13元，原告自付1844.78元，医保报销2856.35元。（3）2014年6月27日，原告第三次在被告医院住院7天行化疗术，于同年7月4日出院，并要求原告于7月25日进行复查化疗。此次住院费为7732.64元，原告自付2576.29元，医保报销5156.35元。（4）2014年7月14日，原告在新疆维吾尔自治区中医医院住院治疗2天，诊断为“直肠癌术后”于同年7月16日出院，出院建议为“建议住院继续治疗。”此次住院费2321.5元，由原告支付。（5）2014年7月16日，原告在新疆医科大学附属肿瘤医院住院治疗23天，于同年8月8日出院，出院诊断为“1、直肠恶性肿瘤（直肠癌术后、化疗后；2、2型糖尿病，”出院医嘱“1、注意休息、加强营养、注意饮食，避免辛辣烧烤及硬食物；2、继续保留灌肠治疗，一月后来院复查继续治疗，择期行术后辅助化疗；3、如有不适，及时就诊；4、注意监测血糖。”此次住院费为28867.62元，原告自�8358.91元，医保报销20508.71元。（6）2014年8月12日，原告在被告处住院治疗7天，于同年8月19日出院，出院诊断为“1、直肠癌术后；2、高位肛瘘”，出院医嘱为“给予高营养饮食，忌食不易消化食物；2、适量活动，注意休息，不易剧烈活动；3、继续每日来我科局部换药、中药水煎保留灌肠；4、如有不适，及时就诊，门诊随访。”此次住院费为1298.52元，原告自付775.14元，医保报销1523.38元。（7）2014年8月28日，原告在上海长海医院住院治疗7天，于同年9月4日出院，诊断为“直肠癌术后吻合口裂开，直肠臀部瘘，糖尿病。”此次住院费为13240.19元，原告自付6250.69元，医保报销6989.50元。（8）2014年10月9日，原告在农四师医院住院治疗8天，于同年10月17日出院，出院诊断为“1、直肠癌术后吻合口裂开；2、横结肠造瘘术后；3、吻合口溃疡；4、吻合口狭窄；5、吻合口复发ca?；6、2型糖尿病。”此次住院费为4211.78元，原告自付1656.42元，医保报销2555.36元。（9）2014年11月14日，原告在新疆医科大学附属肿瘤医院住院治疗13天，于同年11月26日出院，出院诊断为“1、直肠恶性肿瘤（直肠高分化腺癌伴部分粘液腺癌（pT2NOMO）；2、直肠吻合口狭窄（直肠吻合口裂开）；3、直肠吻合口炎；4、横结肠结肠造口状态；5、2型糖尿病”，出院医嘱为“1、注意休息，加强营养，口服中药抗肿瘤治疗；2、出院后定期复查肿瘤相关抗原、肝脏核磁及肠镜、GT检查；3、如有不适，门诊随访。”此次住院费为13518.96元，原告自付5434.16元，医保报销8084.8元。（10）2015年4月29日原告在上海市东方医院住院治疗2.5天，出院诊断为“腹壁肿块；2、直肠癌术后；3、2型糖尿病；4、结肠息肉”，出院医嘱为“1、注意休息，清淡饮食；2、出院带药（头孢丙烯片，每日2次，每次1�）；3、胃肠外科门诊随访。”此次住院费为5396.41元，原告自付3221.92元，医保报销2174.49元。（11）2015年10月20日，原告在新疆医科大学附属肿瘤医院住院治疗7天，于同年10月27日出院，出院诊断为“1、直肠恶性肿瘤（直肠高分化腺癌伴部分粘液腺癌（pT2NOMO）术后；2、直肠吻合口狭窄（直肠吻合口裂开）；3、直肠吻合口炎；4、横结肠结肠造口状态；5、结肠息肉；6、2型糖尿病”，出院医嘱为“包括出院带药名称、量用法：1、糖尿病饮食，避免感冒劳累；2、继续降糖治疗、监测血糖，建议激素治疗3-6各院；3、如有不适及时就诊，3月后我院复查随诊。”此次住院费为14971.17元，原告自付5620.86元，医保报销9350.31元。
二、因原告投保了商业保险，中华联合财产保险股份有限公司伊犁分公司赔付保险金共计10915.64元。
三、2014年8月9日至9月11日，原告在上海长海医院门诊治疗检查，门诊费为5134.48元；2014年11月27日，原告在新疆医科大学附属肿瘤医院门诊治疗费为751.8元；2015年1月21日原告在农四师医院诊治，医疗费为1762.66元；2014年6月14日至17日，原告在被告医院门诊治疗费为757.36元。2015年4月20日至4月29日，原告又前往上海长海医院诊疗，医疗费为3546.12元；
四、原告自购药品及稳豪倍易血糖仪共计848.7元。
五、原告认为是由于被告的过错导致其现在的损害后果，故申请司法鉴定。本院委托新疆新医司法鉴定所进行鉴定。2015年10月8日该所作出[2015]新医法鉴字第0536号鉴定意见书，结论为：伊犁州中医医院在对王根保直肠癌治疗过程中，术前就原告的病情、治疗方案、手术方式及其选择，术中、术后可能出现的各种风险等情况尽到了应尽的谨慎注意义务。术后发生了吻合口瘘并发症，在造成吻合口瘘的众多原因中，病历记录的内容不能佐证被告某个或某些具体治疗环节符合诊疗技术规范，并发症不属于完全免责范畴，其医疗行为存在一定过错，过错与原告损害后果（九级伤残）之间有一定关系，过错参与度综合考虑为25%（该比例划分仅供参考）。为此，原告支付差旅费1000元、鉴定费9850元。该鉴定意见书送达后，被告提出异议，要求鉴定人出庭。庭审中，鉴定人对原、被告就该鉴定意见书提出的异议及疑问当庭进行了专业的解释和回答。
六、原告在庭审中提供了交通费、住宿费、复印费等票据，要求被告赔偿。另，原告当庭撤回要求被告承担原告因生活需要增加的必要费用10万元的诉讼请求。
七、原告居住于农四师六十一团，系非农业家庭户口，就职于在农四师六十一团林果业发展中心。
以上事实，有常住人口登记卡，农�师六十一团林果业发展中心的证明，出院记录，住院费票据，人身保险赔款计算书，门诊票据及自购药品票据，交通费票据，住宿费票据，复印费票据，差旅费收据，新疆新医司法鉴定所[2015]新医法鉴字第0536号鉴定意见书（附鉴定费票据）及原、被告当庭陈述在案资证，足以认定。
本院认为，公民的健康权受法律保护。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。本案中，原告王根保在被告伊犁州中医医院进行诊疗，对该事实双方均无异议，本院予以确认。现本案争议的焦点是：1、被告在诊疗行为中有无过错及过错行为与损害后果有无因果关系、责任如何划分；2、原告主张的各赔偿项目的认定和计算。
针对焦点一，新疆新医司法鉴定所作出的[2015]新医法鉴字第0536号鉴定意见书，不存在最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的“（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形”的情形，且根据《中华人民共和国民事诉讼法》第七十八条“当事人对鉴定意见有异议或者人民法院认为鉴定人有必要出庭的，鉴定人应当出庭作证……。”的规定，在被告提出异议后鉴定人出庭对被告提出的异议进行了解答，该鉴定意见书系有效证据，本院予以认定。根据该鉴定意见书及《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，被告在对原告的诊疗过程中存在一定过错，应当承担赔偿责任，因被告在损害后果中的过错参与度为25%，故被告应当按照原告各项损失的25%的赔偿比例承担责任。原告主张被告承担全部责任的请求无依据，本院不予支持。
针对焦点二，对原告的各赔偿项目，本院认定如下：1、医疗费，（1）原告住院十一次，住院费共计121182.38元，其中社保报销75244.58元、中华联合财产保险股份有限公司支付10915.64元、原告实际自付35022.16元，被告认为该自付费用中有与本案无关的治疗，但未提供充分证据加以证实，故对原告自付费用本院予以认定；（2）门诊费用，对原告两次在上海长海医院治疗检查的门诊费计8680.6（5134.48元+3546.12元）、在新疆医科大学附属肿瘤医院的门诊费751.81元，共计9432.41元予以认定；对原告在农四师医院门诊费、在被告门诊费及自购药品票据和血糖仪，因无法证实是用于本案病情的治疗，故不予认定。上述医疗费合计44454.57元。2、残疾赔偿金：虽原告居住在兵团，但其户口性质为�农业家庭户口，故应当按照新疆城镇居民的标准进行赔偿，即92856元（23214元×20%×20年）.3、住院伙食补助费：原告共计住院105.5天，住院伙食补助费为2637.5元（105.5天×25元/天。4、护理费，虽医疗机构未要求护理，但考虑到原告的病情，对原告住院期间共计105.5天的护理费予以支持，计算标准应参照伊犁州人力资源和社会保障局发布的《2014年度伊犁州直部分行业部分工种（岗位）劳动力市场工资指导价位》确定的家政服务行业指导价位2500元／月的标准计算，为8792元（2500元÷30天×105.5天），其他护理期无依据不予认定。5、误工费，因原告自2014年5月20日至11月27日期间在连续住院，故对此期间的的误工费及此后两次住院期间的误工费予以支持，原告主张194.5天本院予以认定，按照新疆在岗职工的平均工资54407元计算，即28992元（54407元÷365天×194.5天）。6、住宿费，对�原告在上海的住宿费5708元及乌鲁木齐市高新技术产业开发区小西沟招待所的120元共计5828元予以认定，其他费用依据不足，不予认定。7、交通费，对原告妻子刘秀华2014年8月1日到乌鲁木齐的机票530元、2014年12月19日原告儿子王哲昆到乌鲁木齐的机票360元、原告与其妻子刘秀华自上海到伊宁市的4张机票3160元、2014年11月13日及11月30日往返乌鲁木齐和伊宁市的4张机票900元、2015年1月28日从伊宁市到乌鲁木齐的2张机票700元、2015年4月19日从伊宁市到上海的4张机票1977元、2015年8月13日及15日的火车票和汽车票590元、2015年10月18日及28日往返乌鲁木齐和伊宁市的火车票4张620元，上述共计8837元予以认定，其他票据依据不足，不予认定。8、复印费605.4元，系原告复印病历等材料产生的费用，被告亦无异议，予以认定。9、鉴定费9850元，系原告进行鉴定所支出的费用，本院予以认定。10、差旅费1000元，系法院前往司法鉴定机构送达鉴定材料产生的费用，予以认定。上述各项合计203852.47元。
综上所述，现依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告伊犁哈萨克自治州中医医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告王根保医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费、残疾赔偿金、住宿费、复印费、差旅费、鉴定费共计元50963.1元（203852.47元×25%）元；
二、驳回原告王根保其他诉讼请求。
若未按本判决指定的期间履行给付金钱义�，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5034元，减半实际收取2517元，由原告王根保负担1980元，被告伊犁哈萨克自治州中医医院负担537元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区高级人民法院伊犁哈萨克自治州分院。
审判员 杨 艳
二〇一五年十二月二十五日
书记员 古利米热