上海市浦东新区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）沪0115民初3149号
原告顾国忠，男，1964年9月26日生，汉族，住上海市浦东新区。委托代理人张辉，上海勤周律师事务所律师。被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司，住所地上海市静安区。负责人吴军，总经理。委托代理人任保玲，上海盛沃律师事务所律师。委托代理人周靖鲁，上海盛沃律师事务所律师。原告顾国忠与被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司财产保险合同纠纷一案，本院于2016年1月5日受理后，依法适用简易程序，由审判员周士钧独任审判，于2016年1月28日公开开庭进行了审理。原告顾国忠的委托代理人张辉、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司的委托代理人任保玲到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告顾国忠诉称：2013年11月6日，原告在被告处购买了交强险和商业保险，保险期间为2013年11月6日至2014年11月5日，其中商业险保险金额为人民币1,000,000元，不计免赔率。2014年9月1日，原告驾驶投保车辆在本市南祝公路进人民东路北约300米处与第三人沈海英发生交通事故，造成第三人沈海英受伤。原告与第三人在法院达成调解协议，由原告支付第三人各项损失共计133,762元，后原告将上述款项支付给第三人。事故发生后，被告未向原告进行任何赔偿，故原告诉至法院，要求被告赔偿原告损失133,762元并承担诉讼费。被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司辩称，对案件事实经过、责任认定及投保事实无异议，同意在交强险、三者险范围内赔付。但本案中，原告称仅仅赔付伤者12,200元，也称没有诉讼，故其对诉讼不知情。而伤者沈海英对诉讼是知情的，但却没有收到赔款。伤者及被保险人都称代理人不是被保险人委托的，而是伤者委托的，故被告认为该次纠纷不成立。同时，被告对于伤者伤残情况有异议，申请法院重新评估。经审理查明，2013年11月6日，原告与被告签订机动车辆保险合同，被保险人为原告，保险车辆为沪CCXX**，投保险种有商业第三者责任(保险金额1,000,000元)，不计免赔率，保险期间为2013年11月6日至2014年11月5日。同时，原告投保了交强险。2014年9月1日，原告驾驶投保车辆行驶至本市南祝公路进人民东路北约300米处不慎与行人发生碰撞，造成案外人沈海英受伤。上海市公安局浦东分局交警支队出具道路交通事故认定书(简易程序)，认定原告顾国忠负事故全部责任。后伤者沈海英入院治疗，实际住院6.5天。2015年1月14日，上海市公安局浦东分局交警支队委托上海市浦东新区公利医院司法鉴定所对沈海英的伤残等级及三期进行鉴定。经鉴定，被鉴定人沈海英因交通事故所受损伤构成XXX伤残，其损伤后休息期为60天、营养期为30天、护理期为30天。发生鉴定费2,000元。2015年7月3日，本院以(2015)浦民一(民)初字第24569号民事调解书确认原告顾国忠应赔偿沈海英医疗费人民币20,142元、营养费1,200元、残疾赔偿金95,420元、误工费7,000元、护理费1,500元、交通费1,000元、精神损害抚慰金5,000元、衣物损失费500元、鉴定费2,000元，合计133,762元。沈海英出具收条确认收到原告顾国忠支付的上述款项，本院惠南人民法庭在收条上盖章确认。庭审中，原、被告双方就以下项目达成一致：营养费1,050元、误工费4,040元、护理费1,200元、交通费300元、衣物损失费200元、鉴定费2,000元。对其他项目，被告认为医疗费部分应当扣除非自费部分4,891.03元及伙食费117元；对伤残鉴定有异议，因为出院小结与鉴定报告描述不一致，被告认为不构成伤残，故对伤残赔偿金、精神损害抚慰金不予认可。原告对被告计算的医疗费自费数额无异议，但是认为被告计算的医疗费中包括了项目明细中前面备注的自费项目，不应计算在内，清单中有单列的自费部分为458.16元，且医院用药是原告不可控制的，故被告应当赔付该笔费用；伙食补助费在调解中未主张，故被告应赔付伙食补助费117元。关于被告辩称原告本人没有起诉，庭审后，原告顾国忠到庭称是其本人提起本案诉讼，诉状上的签字亦是本人所签，且已经以现金形式向伤者支付了赔款。被告对沈海英伤残等级有异议，要求重新鉴定，但未能提供证据证明上海市浦东新区公利医院司法鉴定所出具的鉴定结论在程序上存在违法、鉴定人员无资质的情况。以上事实，有原告提供的机动车行驶证、机动车驾驶证、机动车交通事故责任强制保险单、机动车辆保险单、交通事故责任认定书、医药费发票及清单、法医临床鉴定意见书、鉴定费发票、调解书、收条，及当事人陈述在案佐证。本院认为，涉案保险车辆在保险期内发生了保险合同约定的保险事故，原告在事故中承担全部责任，被告应当根据法律规定和合同约定予以理赔。被告称原告未实际支付伤者沈海英赔偿款，但并无证据佐证，本院不予采信。就原、被告双方达成一致的赔偿项目及金额，本院予以确认。就争议的项目及金额，本院认为：(一)关于残疾赔偿金及精神损害抚慰金，被告对鉴定结论有异议，申请重新鉴定。因被告无证据证明上海市浦东新区公利医院司法鉴定所出具的鉴定结论存在程序或实体上的瑕疵，且该鉴定系公安部门委托，鉴定部门具有相应资质，故本院认定上海市浦东新区公利医院司法鉴定所出具的鉴定结论具有证明力，对被告重新鉴定的申请不予准许。沈海英因交通事故所受损伤构成XXX伤残，故相应的伤残赔偿金为95,420元、精神损害抚慰金为5,000元，本院予以确认；(二)关于医疗费20,142元，原告对被告计算的自费金额4,891.03元无异议，但认为不应将费用明细中的自费项目计算在内，且原告无法控制用药类型。本院认为，因保险条款中明确规定，保险人按照国家基本医疗保险标准核定赔偿金额，该约定有效，费用清单已经列明部分药品为自费，被告主张扣除，并无不当，故对原告关于自费部分的主张本院不予支持。另外，医疗费中包含117元伙食费，因伤者在涉案机动车交通事故责任纠纷中并未另行主张过伙食补助费，且该金额未超过赔偿标准，故被告应当赔付。综上，就本次事故，被告应赔付原告保险金合计124,460.97元。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第二条、第二十三条、第六十五条的规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内赔付原告顾国忠保险金124,460.97元；负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2,975元，减半收取计1,487.50元，由原告顾国忠负担103.50元，被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司负担1,384元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
审判员 周士钧
二〇一六年三月十四日
书记员 赵 燕
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。……二、《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。