内蒙古自治区新巴尔虎右旗人民法院
民 事 判 决 书
（2014）新右民初字第216号
原告王来福，男，1977年4月出生，蒙古族，无固定职业。
原告包巴特尔，男，1949年11月出生，蒙古族，退休职工。
原告梅荣，女，1952年8月20日出生，蒙古族，无固定职业。
共同委托代理人斯琴，内蒙古思民律师事务所律师。
原告王某甲，男，2001年7月出生，蒙古族，学生。
法定代理人王来福，男，1977年4月出生，蒙古族，无固定职业。
被告新巴尔虎右旗人民医院（以下简称新右旗医院）。
住所地：内蒙古自治区新巴尔虎右旗阿拉坦额莫勒镇乌尔逊大街。
法定代表人吴双宝，院长。
委托代理人蔡淑花，女，1977年9月出生，汉族，新巴尔虎右旗医院医生，现住内蒙古自治区新巴尔虎右旗。
委托代理人陈玉发，内蒙古北疆律师事务所律师。
原告王来福、包巴特尔、梅荣、王某甲诉被告新右旗医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年6月3日立案受理后，依法组成由满都拉担任审判长，审判员金娜拉、审判员伊敏参加的合议庭于2014年7月24日、2015年7月29日、2015年9月10日公开开庭进行了审理。原告王来福，原告包巴特尔、梅荣及其委托代理人斯琴，被告新右旗医院委托代理人蔡淑花、陈玉发到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告王来福、包巴特尔、梅荣、王某甲诉称，2013年2月开始，原告包巴特尔、梅荣之女梅某因怀孕（第二胎儿）一直在被告处做孕检，结果一直是正常。7月份时梅某出现身体浮肿现象，到被告处检查时被告知一切正常。到8月份时梅某全身浮肿伴有不适，同年8月19日到被告处检查，医生说孕妇全身浮肿属于正常现象，让梅某不要担心。梅某回家后当晚出现头晕、呕吐现象，于8月20日凌晨1时许再次来到被告处就医，步行进入医院，神清语利。医生问过病情后，只是量了血压，说血压为230／110mmhg，就开始点滴，药点到一半时梅某开始便血尿。医生见状给梅某做了腹部b超发现胎儿已脱离胎盘，说必须做手术将胎儿取出，梅某被推进手术室时出现抽搐、神志不清、烦躁、要从床上往下跳等现象，麻醉师见状建议做脑ct，随后几个人摁着梅某做完ct检查，医生说颅内大量出血，没有救治的可能了，让我们准备后事。这时医生们已经停止了所有的救治行为，把病人放在那里就不管了，在家属的一再要求下，医院才派救护车将梅某送往满洲里医院。到满洲里创伤医院时梅某已是七窍流血不止、全身青紫，没多久就被医生宣告死亡。在此次诊疗过程中被告未能准确进行诊断并治疗、违反诊疗规范、错过了最佳医治时间，导致梅某死亡，对事故的发生应承担全部责任。现四原告诉至法院要求被告依据法律规定按照城镇居民的标准赔偿以下损失，其中死亡赔偿金28350元20年70%=396900元、丧葬费19059.60元、被扶养人生活费（包巴特尔20885元16年÷4人70%=58478元；梅荣20885元19年÷4人70%=69442.60元；王某甲20885元7年÷2人70%=51168元）、精神抚慰金35000元，鉴定费13000元，以上合计643048.20元。
被告新右旗医院辩称，被告在为梅某实施诊疗活动中没有任何过错，故原告的诉讼请求不能成立，应予以驳回。2013年8月20日凌晨1时30分许，梅某因宫内妊娠25周＋3，且自述长时间玩麻将感觉身体不适，回家后又与家人发生争执，于入院前半小时突然出现头痛、呕吐伴上腹部疼痛急来被告处就诊。被告处的妇产科医生经对梅某进行查体、妇科b超、测血压230／120mmhg等辅助临床检查及根据其病史，急诊为：宫内妊娠25周＋3、孕2产1、中孕、妊娠期高血压疾病、重度子痫前期、胎盘早剥、hellp综合症。我方妇产科医生立即对梅某给予吸氧、解痉、降压等相关检查治疗，同时通知手术室急行小剖宫术结束妊娠，并向其家属交代了病情，下达病危通知书。当日3时麻醉师接患者时患者出现烦躁，自诉头痛，查体结果为t36.7℃、p94次／分、r20次／分、血压150／100mmhg，查双侧瞳孔等大等圆，尿管引出约200ml血尿。入手术室后麻醉师麻醉前再次检查瞳孔，见左侧瞳孔散大。推入ct室行头颅ct显示：顶叶见条索状高密度影、右侧颞枕叶见片状高密度影，中线左移，双侧脑室受压，诊断为脑出血。请示内科魏景芳主任医师会诊治疗，同时与满洲里市医院脑外科主任李广印沟通，两位专家都认为目前治疗方案并无不妥，但患者病情凶险极其严重随时有生命危险，患者家属要求转院，被告立即派救护车护送至满洲里。上述事实有证据证实。根据上述事实，1、我方诊断明确、治疗及时。我方完全按照医疗诊疗规范对患者进行了吸氧、解痉、降压、准备终止妊娠等治疗，患者病情极其严重随时有生命危险，又患者家属要求转院的情况下我方立即派救护车并且安排由妇产科医生、护士护送至满洲里。我方在整个诊疗过程中不存在医疗过错行为。2、我方严格履行了告知义务。在诊疗过程中严格按照和遵守职业操作规范，为了保障患者家属的知情、同意权，充分向患者家属说明了抢救过程中可能出现的各种意外及病发症、风险等，并签署了告知书等文书。在此次医疗过程中不存在过失也没有任何过错，因此原告的诉讼请求不能成立，应予驳回。
原告为支持自己的主张向法庭提交以下证据：
1、2014年4月新巴尔虎右旗人民医院病历、临时医嘱（用药详单），证实梅某于2013年8月20日在被告新右旗医院处救治情况及当时用药情况，但该病历记录不真实。
2、满洲里市平安创伤医院危重病人抢救记录、病程记录，证实梅某被送到满洲里医院后死亡的事实。被告新右旗医院对证据1、2的真实性未提出异议。
3、证人玉某某的证言，证实梅某怀孕后一直在被告医院进行检查。梅某于8月15、16、17日到玉某某的服装店时脚部有浮肿现象，并说自己已经到被告医院做了检查，医生告知正常现象。
4、证人包某某的证言，证实梅某怀孕后一直在被告医院处做检查。8月19日包某某本打算陪同梅某去检查身体，但梅某说自己已经在9时许到被告医院处做过检查，医生说没有问题。8月20日凌晨1时许包某某赶到医院，医生给梅某插了尿管之后就开始变血尿。医生只检查了其血型后就进入手术程序。但做完ct检查后医生就告知梅某家属没有救治的必要。随后梅某家属的要求下才让其转院到满洲里。去满洲里途中梅某的呼吸很微弱，到满洲里医院做心电图检查后梅某就去世了。被告新右旗医院的医生们相互推脱耽误了很多时间，所以才发生此事。被告对证人玉某某与包某某的证言提出异议，认为二人与死者有利害关系，且无法证实死者19日到被告处检查的事实。
5、法医学鉴定意见书北天司鉴（2014）临鉴字第2045号，证实被告医院对梅某的诊疗行为存在过错。但对鉴定书的责任比例不认可，是医院的诊断错误及药物使用错误导致梅某死亡的。被告对鉴定书提出异议。
6、甘露醇注射液说明书，证实梅某已经脑出血之后被告医院还在错误使用甘露醇。被告对真实性无异议，但对证明目的提出异议。
7、鉴定费票据，证实鉴定所支出的费用。被告对证据提出异议。
8、阿镇呼伦社区证明及购房合同、死者梅某的户口本、原告王某甲的户口本；证实王某甲的基本信息，并证实梅某与王某甲自2010年至2013年间居住在城镇。被告对二人的户口提出异议。对呼伦社区的证明及购房合同的真实性无异议，但认为该证据无法证实原告的证明目的。
9、阿镇贝尔社区证明、包巴特尔医疗单据、梅荣的治疗单据，证实包巴特尔、梅荣生活状况拮据，患有老年病，需要长期吃药治疗。被告对证据的真实性提出异议。
10、原告包巴特尔、梅荣户口本，证实二人属于城镇居民。被告未提出异议。
被告新右旗医院向法庭提供以下证据：
1、组织机构代码证、医疗机构许可证，证实被告的法人身份及医疗资质。
2、妇产科病种统计，证实梅某于8月19日未到被告处孕检。
3、死者梅某的病历（共41页），证明被告医院对于梅某的救治过程中没有过错。原告对证据1、2、3的真实性均提出异议。
本院对原、被告提供的证据作如下认定：原告提供的新巴尔虎右旗人民医院病历、临时医嘱（用药详单）、满洲里市平安创伤医院危重病人抢救记录、病程记录经核实以上证据具有合法性，与本案有关联性，故本院对该证据予以采信。证人玉某某、包某某的证言，因二人与死者梅某存在近亲属和朋友关系，且无其他证据加以佐证，故本院对二人证实梅某一直在被告医院处做检查的事实不予采信，对于梅某孕后出现浮肿及20日到被告医院做检查诊疗，并转院至满洲里医院后死亡的事实本院予以采信。对法医学鉴定意见书，经原告申请本院依法定程序委托北京天平司法鉴定中心作出的鉴定意见书程序合法，适用法律法规正确、责任划分合理，且双方均未申请重新鉴定，故本院依法予以采信。甘露醇注射液说明书无法证实原告的待证事实，故本院对原告的待证事实不予采信。鉴定费票据符合证据的三性，依法予以确认。阿镇呼伦社区证明及购房合同、死者梅某的户口本、原告王某甲的户口本客观真实，与本案具有关联性，本院依法确认为有效证据。阿镇贝尔社区证明中关于原告包巴特尔的收入状况与包巴特尔本人陈述事实相矛盾，真实性不予确定。原告包巴特尔、梅荣户口本符合证据三性，本院予以确认。对于包巴特尔、梅荣二人的医疗单据及门诊病历，该证据证实了二人的身体状况，本院予以采信。被告提供的证据组织机构代码证、医疗机构许可证客观真实、形式合法、与本案有关联，本院予以确认。妇产科病种统计无其他证据加以佐证，本院对其待证事实不予以采信。梅某的病历与原告提供的病历内容一致，记录了被告医院对梅某的诊疗过程，故本院对该证据的真实性予以确认，对被告的待证事实不予采信。
经本院审理查明，梅某，女，1976年9月5日出生。2013年8月20日凌晨1时许梅某因怀孕（第二胎）25周＋3，出现头痛、呕吐情形到被告新右旗医院就诊，经医院查体和进行相关检查诊断为“宫内妊娠25周＋3、孕2产1、中孕、妊娠期高血压疾病、重度子痫前期、胎盘早剥、hellp综合征”。在决定对梅某进行小剖宫术结束妊娠时做脑部ct检查发现梅某已脑出血。被告新右旗医院派出救护车由患者梅某家属及该院医生陪同下转院至满洲里市平安创伤医院。2013年8月20日凌晨5时35分许到达满洲里市平安创伤医院，经该医院初步检查患者梅某瞳孔已散大，触不到脉搏，测血压为0，心电呈现直线，于2013年8月20日5时39分被宣布死亡。现四原告以在此次治疗过程中被告新右旗医院未能准确诊断患者的病情、未能正确治疗，违反诊疗规范，错过了救治时间，导致患者死亡为由诉至法院要求被告新右旗医院赔偿各项损失共计643048.70元。本案在审理过程中经原告申请，通过北京天平司法鉴定中心作出北天司鉴（2014）临鉴第2045号法医学鉴定意见书。鉴定意见为：新右旗医院对梅某的诊疗行为存在过失，与梅某死亡的损害后果之间存在一定程度的因果关系，医方应承担次要责任。
另查明，梅某系原告王来福之妻，原告包巴特尔、梅荣之女，包巴特尔与梅荣育有四名子女。原告王来福与梅某婚后育有一子，取名叫王某甲。
再查明，患者梅某到被告新右旗医院救治时因病情紧急，医生将其姓名写为美某，庭审中原、被告双方均认可病历中书写的美某系本案死者梅某实际为同一人。死者梅某与原告王某甲、包巴特尔、梅荣的户口为非农业家庭户。原告包巴特尔为新巴尔虎右旗杭乌拉苏木综合服务站退休职工，每月有固定收入。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》的规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，梅某在被告新右旗人民医院进行救治未果，转院至满洲里市平安创伤医院后经抢救无效死亡。根据司法鉴定意见，梅某自身患有妊娠期高血压疾病，重度子痫前期等疾病，血压最高达230／120mmhg，为脑出血高危患者，其自身疾病危重。被告新右旗医院对梅某的诊疗过程中，在手术时机把握、药物用法用量及对脑出血转院处置上存在过失，以上过失客观上延误了梅某的抢救，与其最终临床死亡的损害后果之间存在一定程度的因果关系，应承担次要责任。原、被告提出对司法鉴定意见书不认可，但鉴定机构系由双方协商选定，且双方并未提供证据予以反驳，本院认为北京天平司法鉴定中心所作出的司法鉴定意见书程序合法、内容客观真实，本院依法予以确认。被告新右旗医院应承担相应的民事侵权赔偿责任。四原告据此要求费用中合理合法部分本院予以支持。因梅某系长期居住在城镇，故其死亡赔偿金应按照城镇居民标准计算。对原告包巴特尔诉求的被抚养人生活费，庭审中包巴特尔本人认可其有固定收入，故本院对其主张的被扶养人生活费不予以支持。原告梅荣事发时61周岁，夫妻二人中只有包巴特尔有固定收入，且二人身患疾病，需要就医治疗，故本院认为根据其实际年龄及生活现状，其不能再依靠劳动能力维持生计，其主张被扶养人生活费合理合法，本院予以支持。梅某死亡时其子王某甲12周岁。本院对四原告的损失核定如下：死亡赔偿金应为28350元20年=567000元，丧葬费4538元6个月=27228元，原告梅荣的被抚养人生活费20885元19年÷4人=99203.75元，原告王某甲的被抚养人生活费20885元6年÷2人=62655元。四原告因其近亲属梅某的突然死亡承受了较大的精神痛苦，故本院认为依据医方的过错程度及事件的后果等因素酌定被告给付精神抚慰金1万元较为适宜。以上合计766086.75元。司法鉴定结论意见中认定被告新右旗医院承担次要责任，结合本院查清的事实酌定其承担30%的民事责任较为适宜，即赔偿四原告766086.75元的30%，即229826.03元（其中原告王来福45317.10元、原告包巴特尔45317.10元、原告梅荣75078.23元、原告王某甲64113.60元）。四原告在审理过程中减少诉讼请求，本院根据《诉讼费交纳办法》相关规定对减少部分的诉讼费予以退还。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》若干问题的意见第七十五条第二项，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条第三款、第十八条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第七条、第十条，《诉讼费交纳办法》第二十一条第二款之规定，判决如下：
一、被告新巴尔虎右旗人民医院赔偿四原告各项损失共计766086.75元的30%，即229826.03元（其中原告王来福45317.10元、原告包巴特尔45317.10元、原告梅荣75078.23元、原告王某甲64113.60元）。限于本判决发生法律效力之日起十日内履行完毕。
二、鉴定费13000元，由四原告承担9100元，被告新巴尔虎右旗人民医院承担3900元。
三、驳回原告王来福、包巴特尔、梅荣、王某甲的其他诉讼请求。
如果未按判决指定的时间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费11417元，退还四原告1267元，余款10150元，由原告王来福、包巴特尔、梅荣、王某甲负担6447.28元，被告新巴尔虎右旗人民医院负担3702.72元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于呼伦贝尔市中级人民法院。
审判长 满都拉
审判员 金娜拉
审判员 伊 敏
二〇一五年十月二十四日
书记员 诺 民
附引用法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条
患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款
当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条
当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第一条
因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。
本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。
本条所称“赔偿义务人”，是指因自己或他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或其他组织。
第十七条第三款
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条
受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第二十七条
丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条
被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第二十九条
死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》若干问题的意见
第七十五条第二项
下列事实，当事人无需举证：
（1）一方当事人对另一方当事人陈述的案件事实和提出的诉讼请求，明确表示承认的；
（2）众所周知的事实和自然规律及定理；
（3）根据法律规定或已知事实，能推定出的另一事实；
（4）已为人民法院发生法律效力的裁判所确定的事实；
（5）已为有效公证书所证明的事实。
最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题》的解释
第七条
自然人因侵权行为致死，或者自然人死亡后其人格或者遗体遭受侵害，死者的配偶、父母和子女向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，列其配偶、父母和子女为原告；没有配偶、父母和子女的，可以由其他近亲属提起诉讼，列其他近亲属为原告。
第十条
精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《诉讼费用交纳办法》
第二十一条
当事人在诉讼中变更诉讼请求数额，案件受理费依照下列规定处理：（二）当事人在法庭调查终结前提出减少诉讼请求数额的，按照减少后的诉讼请求数额计算退还。