甘肃省兰州市城关区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）城民靖初字第29号
王民兰，女，1951年12月9日出生，汉族，，无固定职业，住兰州市西固区中坪***号。
委托代理人李国海，男，汉族，1971年6月23日出生，，无固定职业，住甘肃省兰州市西固区。与原告系母子关系。
委托代理人韩文真，甘肃致中律师事务所律师。
被告兰州大学第二医院，住所地兰州市城关区。
法定代表人李玉民，系该院院长。
委托代理人王迎斌，男，1970年6月27日出生，汉族，，系兰州大学第二医院麻醉科主任，住甘肃省兰州市城关区。
委托代理人刘方玲，甘肃正天合律师事务所律师。
原告王民兰诉被告兰州大学第二医院（以下简称兰大二院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2014年6月9日以（2013）城法民白初字第448号民事判决书作出判决，宣判后原告王民兰不服，向兰州市中级人民法院提起上诉。兰州市中级人民法院于2014年11月7日作出（2014）兰法民三终字第608号民事裁定书，撤销兰州市城关区人民法院（2013）城法民白初字第448号民事判决，发回兰州市城关区人民法院重审。本院于2015年9月28日依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王民兰的委托代理人李国海、韩文真，被告兰大二院的委托代理人王迎斌、刘方玲到庭参加了诉讼，本案经合议庭评议，现已审理终结。
原告王民兰诉称：2010年7月12日，原告王民兰因右蝶骨嵴脑膜瘤，经兰州石化医院转至被告兰大二院处治疗，入院时被告进行了相关检查，确诊后于同年7月16日进行右翼上路脑膜瘤切除手术，术后原告住院15天。同年7月27日出院，出院时被告未对原告进行相关复查。出院后，原告经常头疼、腰疼，全身不适，卧床在家。2012年5月上旬，原告突然发现脊尾骨处露出2厘米的钢丝，原告忍痛抽取，钢丝长达38厘米。2013年4月11日，原告因浑身疼痛，在兰州石化总医院检查时，X线影像诊断报告单提示：脊柱处见条状金属影。2013年4月12日，原告又在被告医院放射科检查，报告单提示：胸、腹部金属异物。为了进一步确认病情，原告于2013年5月15日又去解放军第一医院，经CT扫描检查，确诊为：“心房及房缘，下腔静脉，髂静脉及股静脉走行区金属影”。由于原告只因“右蝶骨嵴脑膜瘤”病在被告医院做过唯一的一次手术。后原告通过西固区卫生局复印新农合报销资料中，发现被告提供给原告的收费明细中，有双腔静脉导管7F（20）一根，双腔静脉导管（慧尔）一根的费用。因此，原告多次找到被告安全科解决此事。2013年5月17日，原告收到兰大二院的答复：1、患者尽快就医处理体内金属异物；2、医疗争议部分待相关鉴定结果明确后再行处理。如鉴定结果明确体内异物与本院有关，我们将按规定进行赔偿并严肃处理相关责任人。2013年5月20日至22日期间，在兰州军区总医院就医，在专家指导下做了介入手术，企图将体内的金属异物取出，经过多次努力未成功，考虑右心房内导丝端嵌插于心肌内，腔静脉导丝由于留置时间较长，大部分被血管内膜包绕，故无法经抓捕取出。2013年6月25日，根据被告及甘肃省卫生厅答复，原告委托甘肃仁龙司法物证鉴定所鉴定，甘仁法物（2013）临书鉴字第531号司法鉴定意见结论为：1、被鉴定人王民兰目前右心房及下腔静脉金属异物存留与兰大二院手术治疗之间存在因果关系；2、兰大二院在对被鉴定人王民兰实施手术过程中，由于异物存留存在过错。甘仁法物（2013）临书鉴字第612号司法鉴定意见结论为：被鉴定人王民兰的伤残等级评定为八级伤残。由于被告的过错医疗行为，给原告造成身体疼痛，而且目前右心房及腔静脉内金属异物，随时都有生命危险。为了维护原告的合法权益，现请求法院判令：1.被告承担因医疗损害赔偿原告各种损失人民币313757.86元（其中1、医疗费共计35735元，2、误工费80512.56元，3、护理费77605.94元，4、交通费通讯费5680元，5、住院伙食补助费1120元，6、营养费560元，7残疾生活补助费（八级）24336.18元，8、被抚养人生活费18657.9元，9、精神损害抚慰金50000元，10、司法鉴定费11550元，11、处理本事件亲属发生误工等损失8000元，合计313757.86元）。后续治疗费等实际发生后另行主张；2、本案诉讼费由被告承担。
被告兰大二院辩称：被告对原告的诊疗行为不存在过错。原告是在手术两年后发现体内有导丝的，兰大二院在手术中使用的双腔静脉导管（7F-20CM）中有金属导丝，但该导丝和原告抽出的体内留存的导丝在形状、长度及材质完全不相符，医院的手术诊疗没有进行介入手术，其体内的导丝是介入手术专用导丝，和被告的导丝不相符。经过医疗技术鉴定显示兰大二院不构成医疗事故，被告在诊疗中不存在过错，原告体内导丝与被告手术不存在因果关系，被告不应该承担赔偿责任。
经审理查明：2010年7月5日原告王民兰因右蝶骨嵴脑膜瘤在兰州石化总医院住院治疗，住院4天，于同年7月9日出院。同年7月12日原告到被告兰大二院神经外科治疗，初步诊断为：右蝶骨嵴脑膜瘤。同年7月16日8点45分全麻下行蝶骨嵴脑膜瘤切除术，术前麻醉医师选择全身麻醉（静脉快速诱导）、气管内插管及深静脉置管，手术成功，实际住院15天，于同年7月27日出院。出院后，原告经常头疼、腰疼，全身不适，卧床在家。2012年5月上旬，原告突然发现脊尾骨处露出2厘米的钢丝，原告自己忍痛抽取，钢丝长达38厘米。2013年4月11日，原告在兰州石化总医院检查时，X线影像诊断报告单提示：两肺纹理增重，建议短期内复查，脊柱处见条状金属影。2013年4月12日，原告又在被告兰大二院放射科检查，放射科检查报告单表现：“胸廓对称，双侧肋骨走行如常，气管纵膈居中。双肺纹理清晰，双肺野未见实质性病灶，双侧肺门影不大，心影大小、形态如常，双侧肋隔角清晰锐利”。下胸及上腹部可见两条金属丝样高密度影。2013年5月15日，原告又去解放军第一医院检查，X光检查报告单印象为：“中下纵膈及腹腔、盆腔、右股上段金属异物，建议超声或CT进一步检查，以明确异物具体位置”。后经CT扫描检查，CT检查报告单意见为：“心房及房缘，下腔静脉，髂静脉及股静脉走行区金属影，胆囊体积大”。2013年4月22日，原告因间断头晕、恶心、乏力呕吐在西固区人民医院就诊，入院诊断：原发性高血压病3级，急性胃炎。8层螺旋CT检查报告单诊断意见：颅脑MSCT平扫：右颞骨部分缺如为术后改变。后原告通过西固区卫生局复印新农合报销资料中，发现被告兰州大学第二医院提供给原告的收费明细中，有双腔静脉导管7F（20）一根，双腔静脉导管（慧尔）一根的费用。后原告找到被告安全科解决此事，2013年5月17日收到兰大二院的答复：1、患者尽快就医处理体内金属异物；2、医疗争议部分待相关鉴定结果明确后再行处理。如鉴定结果明确体内异物与本院有关，我们将按规定进行赔偿并严肃处理相关责任人。2013年5月20日至22日期间，原告在中国人民解放军兰州军区总医院就医，入院诊断为：右心房及下腔静脉内金属异物存留；高血压3级；脑膜瘤切除术后。后在做了中国人民解放军兰州军区总医院做了：右心房及腔静脉内金属异物取出手术，考虑右心房内导丝端嵌插于心肌内，腔静脉导丝由于留置时间较长，大部分被血管内膜包绕，故无法经抓捕取出，行介入抓捕未成功，建议外科手术进一步治疗。原告为此诊疗共产生医疗费合计35735元（兰大二院18117.9元，陆军总院6626.74元，西固区医院2722.64元，三爱堂医院2558元，社区治疗5710元）。2013年6月25日，原告委托甘肃仁龙司法物证鉴定所鉴定，委托鉴定的事项：王民兰目前体内残留钢丝异物与医方的医疗行为之间是否存在因果关系，医方是否存在过错。甘肃仁龙司法物证鉴定所于2013年7月18日甘仁法物（2013）临书鉴字第531号“王民兰医疗因果关系书证审查司法鉴定意见”，结论为：1、被鉴定人王民兰目前右心房及下腔静脉金属异物存留与兰大二院手术治疗之间存在因果关系；2、兰大二院在对被鉴定人王民兰实施手术过程中，由于异物存留存在过错。2013年8月5日，原告委托甘肃仁龙司法物证鉴定所作伤残等级司法鉴定，甘肃仁龙司法物证鉴定所于2013年9月2日作出甘仁法物（2013）临书鉴字第612号《王民兰伤残等级司法鉴定意见》，结论为：被鉴定人王民兰的伤残等级评定为八级伤残。原告认为由于被告的过错医疗行为，给原告造成右心房及腔静脉内金属异物存留，且原告现在随时都有生命危险。遂诉至本院。
该案在审理过程中，被告兰大二院于2013年11月7日向本庭递交了鉴定申请书，申请要求：1、对本案是否构成医疗事故进行鉴定；2、请求对本案医疗行为与患者王民兰体内的金属是否存在关系进行鉴定。经本院委托，兰州医学会医疗事故技术于2014年3月19日8时30分组织专家鉴定组作出了兰医鉴字（2014）003号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为，根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十三条（等），本病例不属于医疗事故。
以上事实，有原、被告提供的身份证明、户籍证明、兰州石化医院病历、兰大二院病历、新型农村合作医疗报销时复印兰大二院住院病历及收费明细、兰州市西固区人民医院住院病历、兰州石化总医院，兰大二院，解放军第一医院检查单、兰州军区总医院病历、门诊就医处方及费用凭证、兰州市西固区柳泉乡中坪村委会证明、兰大二院医务处的答复、甘仁法物（2013）临书鉴字第531号“王民兰医疗因果关系书证审查司法鉴定意见”、甘仁法物（2013）临书鉴字第612号“王民兰伤残等级司法鉴定意见”、医疗费票据、交通费票据、抚养亲属证明、亲属处理本医疗纠纷发生的误工费证明、鉴定费发票、物证、兰州大学第二医院住院病历、兰州医学会兰医鉴字（2014）005号“医疗事故技术鉴定书”、双腔中心静脉导管穿刺包物证、双腔中心静脉导管穿刺包采购票据及出售单位相关资质、双腔导管（慧尔）及庭审笔录在卷佐证，这些证据经开庭质证及审查后，可以采信。
本院认为：公民、法人由于过错侵害他人身体的，应当承担民事责任。本案中，原告在被告兰大二院全麻下行蝶骨嵴脑膜瘤切除术，术前麻醉选择全身麻醉（静脉快速诱导）、气管内插管及深静脉置管，手术中使用了深静脉置管所用双腔静脉导管（7F-20CM）中有金属导丝，且在兰州医学会作出的兰医鉴字（2014）003号医疗事故技术鉴定书中也证实原告下腔静脉及右心房确有血管内介入专用金属导丝存留，为医疗行为所致，且有静脉系统植入。并且建议原被告双方进一步提供患者既往或其它医院诊疗病史及相关信息，以确认患者体内金属导丝存留的确切原因及过程。故被告兰大二院作为医疗机构有义务提供证据证明原告有前往其他医院手术的事实证据，本院在审理中也对被告予以告知并限期举证，但被告在庭审前也未提交相关证据证明原告在其他医院手术的事实。故依据证据规则，在确定医疗行为的过错与因果关系较为困难的，为保护患者的合法权益，借助推定过错原则，认定被告的诊疗行为存在过错。同时，经甘肃仁龙司法物证鉴定所作出甘仁法物（2013）临书鉴字第531、612号鉴定书鉴定，原告王民兰目前右心房及下腔静脉金属异物存留与兰大二院手术治疗之间存在因果关系；兰大二院在对原告王民兰实施手术过程中，由于异物存留存在过错，王民兰的伤残等级评定为八级伤残，故被告应承担过错责任。
对原告诉请的医疗费35735元，有票据佐证，本院予以支持。
对原告诉请的误工费80512.56元，虽然原告已年过60岁及没有固定收入，但没有证据证明原告已经丧失了劳动能力，故参照2013年甘肃省统计标准农林渔业的工资25733元每年，误工天数根据原告的实际损害程度和恢复状况以及原告的年龄、工作状况等，本院酌情予以考虑误工天数为1年，故原告的误工费损失为25733元。
对原告诉请的护理费77605.94元，根据原告的实际损害程度和恢复状况，按照2013年甘肃省统计的人均可支配每年收入24804元，陪护人员人数一人，陪护天数按住院期间和出院后医嘱护理期间酌情予以考虑半年，故原告的护理费损失为12402元。
对原告诉请的交通费通讯费5680元，结合原告就诊的实际情况，酌情考虑4000元，予以支持。
对原告诉请的住院伙食补助费1120元，按每天40元计算，住院28天计算，符合法律规定，本院予以支持。
对原告诉请的营养费560元，按每天20元，计算28天，符合法律规定，予以支持。
对原告诉请的残疾生活补助费（八级）24336.18元，原告按2013年甘肃省农村居民纯收入4506.70元×18年×30%计算，符合法律规定，本院予以支持。
对原告诉请的被抚养人生活费18657.9元，因不符合法律规定及未提供抚养人的相关证据，本院不予支持，
对原告诉请的精神损害抚慰金50000元，根据本案侵权人的过错程度、损害后果，结合被告的诊疗行为给原告造成的伤残情况，本院酌情考虑原告赔偿精神抚慰金3000元。
对原告诉请的司法鉴定费11550元，系被告的过错造成原告鉴定伤情所产生，故应由被告承担，本院予以支持。
对原告诉请的处理本事件亲属发生误工等损失8000元，不符合法律规定，本院不予支持。
据此，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第二款、第十六条以及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
被告兰州大学第二医院于本判决生效后10内赔偿原告王民兰医疗费35735元、误工费25733元、护理费12402元、交通费4000元、住院伙食补助费1120元、营养费560元、伤残赔偿金24336.18元，精神损害抚慰金3000元、鉴定费11550元，共计118386.18元。
案件受理费2068元，由原告王民兰负担700元，被告兰州大学第二医院负担1468元。
在本判决生效后，如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉费2068元，上诉于甘肃省兰州市中级人民法院。在上诉期满七日内未缴纳上诉费的，按自动撤回上诉处理。
本民事判决书发生法律效力后，在判决书规定的履行期限届满之日起，权利人向本院申请执行的法定期限为二年，未在法定期限内申请的，视为放弃申请执行的权利。
审 判 长 崔伟新
审 判 员 任小梅
人民陪审员 王小军
二〇一五年十月十四日
书 记 员 董 瑞