山西省临汾市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）临民终字第868号
上诉人（原审被告）：洪洞县人民医院。
法定代表人：杨峰，院长。
委托代理人：张红星，山西天锋律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：冯小凯，男，1968年5月14日出生。
被上诉人（原审原告）：冯鑫，女，2001年9月2日出生，汉族，系冯小凯之女。
被上诉人（原审原告）：冯荣，女，2004年2月28日出生，汉族，系冯小凯之女。
被上诉人（原审原告）：冯磊，男，2005年6月29日出生，汉族，，系冯小凯之子。
三被上诉人法定代理人：冯小凯，系被上诉人冯鑫、冯荣、冯磊父亲。
被上诉人共同委托代理人：周勇，山西尧城律师事务所律师。
上诉人洪洞县人民医院因医疗损害赔偿纠纷一案，不服山西省洪洞县人民法院（2013）洪民初字第459号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭公开开庭审理了本案。上诉人洪洞县人民医院的委托代理人张红星，被上诉人冯小凯及共同委托代理人周勇到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原审查明：原告冯小凯与原告冯鑫、冯荣、冯磊系父子女关系，原告冯小凯的妻子张xx系原告冯鑫、冯荣、冯磊母亲。2013年3月21日早晨，张xx在玉米砖厂驾驶电动三轮车发生碰撞，张xx受伤，之后，张xx被送往被告洪洞县人民医院治疗，经B超CT检查后，进行了剖腹探查肠破裂修补术。3月22日下午3时，张xx伤口大出血，被告对其进行了抢救治疗。23日凌晨1时，经被告联系，将张xx紧急送往山西省人民医院治疗。经山西省人民医院诊断，张xx为休克、多脏器功能衰竭、心肺复苏术后、腹部外伤、剖腹探查肠破裂修补术后、右髂血管修补术后、左下肢动脉血栓形成。同日，省人民医院下达了病危通知。出院医嘱：“患者家属要求离院，请示师东武主任尊重家属意见，签字后离院，建议其应积极抢救。”但该记录上没有家属签名。3月24日张xx在回家途中去世。审理中，原告称，省医院大夫口头说，病人状况不太好，建议出院。被告辩称，根据病历显示，当时患者家属要求出院，并不是大夫建议出院，如果积极抢救，患者还有生还的希望。另查明，原告在省人民医院支医药费4903.83元，2013年4月12日原告在洪洞县人民医院结算医疗费用23350.81元。
本案在审理过程中，委托天津市津实司法鉴定中心对患者医疗过程进行鉴定，鉴定意见为，洪洞县人民医院对被鉴定人张xx的诊疗行为存在过错，且与张xx的不良后果存在因果关系，其参与度为E级，理论系数值75%，赔偿参考范围60%-90%。原告对该鉴定结论无异议，被告认为鉴定结论不科学。但双方均未申请通知鉴定机构出庭质证。
原审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，原告亲属（张xx）因被三轮撞伤，在被告单位治疗，在治疗过程中致使张xx伤口大出血，被送往山西省人民医院抢救，终因张xx休克、多脏器功能衰竭等不治去世，经天津市津实司法鉴定中心鉴定，被告洪洞县人民医院对张xx的治疗行为存在过错，且与张xx的不良后果存在因果关系，被告虽然认为该鉴定结果不科学，但未申请鉴定人员出庭质证，也未提供反驳证据。故对该鉴定结论应予采信。被告应参照该鉴定结论在其参与度范围内承担赔偿责任。
《侵权责任法》规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入，造成残疾的，还应赔偿残疾生活辅助具费或残疾赔偿金。造成死亡的，还应赔偿丧葬费和死亡赔偿金。原告家属在被告处医疗费用23350.81元，在省人民医院医药费4903.83元；医疗费共计28254.64元。死亡赔偿金根据2013年统计局发布的农村居民人均纯收入6356.6元计算20年共计127132元，丧葬费根据在岗职工年平均工资4423.6元计算6个月计22118元。由于妻子死亡，导致原告冯小凯很大的精神痛苦和生活压力增加，母亲的死亡导致原告冯鑫、冯荣、冯磊年幼的心灵极大的创伤。由此，原告要求被告承担精神抚慰金的请求，应予支持。鉴于被告系医疗机构，其行为并非主观过错，综合考虑精神抚慰金为20000元。由于原告冯小凯为处理事宜导致一定的误工，结合民俗及原告的实际情况计算冯小凯的误工费，根据在岗职工工资标准4423.6元计算3个月计11059元。最高人民法院关于适用《侵权责任法》若干问题的通知规定，如受害人有被抚养人的，应当依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，将被抚养人生活费计入残疾赔偿金或者死亡赔偿金，由此，计算原告冯鑫、冯荣、冯磊的生活费至18周岁即统计局发布的农村人均消费性支出5566.2X（7＋9＋11）÷2计75143.7元。总上，原告亲属张xx的医疗费28254.64元、死亡赔偿金127132元、丧葬费22118元、被抚养人生活费75143.7元，精神抚慰金20000元、误工费11059元，共计283707.34元，结合鉴定机构确定的赔偿范围按75%共计212780.50元应由被告承担。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条的规定，判决被告洪洞县人民医院在本判决生效后三十日内赔偿原告冯小凯、冯鑫、冯荣、冯磊各项损失人民币212780.50元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5915元，鉴定费11000元由被告洪洞县人民医院负担。
判后，洪洞县人民医院不服，向本院提起上诉。请求撤销洪洞县人民法院（2013）洪民初字第459号民事判决；将本案发回重审。理由是：一、原审程序违法。根据我国《民事诉讼法》第七十八条规定，原审法院应当通知鉴定人员出庭作证，对鉴定中的有关问题接受双方当事人质询，原审法院以上诉人未申请鉴定人出庭为由不通知鉴定人员出庭违反法律规定。二、本案鉴定手段不科学，鉴定结论依据明显不足，鉴定意见不应采信。上诉人对患者张xx剖腹探查发现腹膜后血肿，动态观察未见血肿，未手术探查符合治疗原则，上诉人尽到了相应的诊疗义务。患者张xx在山西省人民医院抢救无效后死亡，鉴定机构在没有明确患者死亡的病理学原因即认定院方医疗行为与张xx死亡存在因果关系属逻辑错误，鉴定结论不应被采信。三、原审判决对赔偿数额的计算和认定明显错误，加重了上诉人的赔偿责任。原审法院认定的医疗费包括张xx在上诉人处治疗原发损伤产生的医疗费23350.81元不应由上诉人负担。原审判决按照在岗职工工资和3个月误工时间计算被上诉人冯小凯的误工费用缺乏事实和法律依据。原审法院将被抚养人至18周岁年限之和作为抚养期限计算被抚养人生活费不妥，属计算方法错误。原审对诉讼费用负担的处理对上诉人不公。基于上述事实和理由，请求二审法院撤销原判，发回重审。
被上诉人答辩称：原审判决认定事实清楚，适用法律正确，上诉人陈述的事实是不真实的，依法不应支持，请求二审法院判决驳回上诉人上诉请求，维持原审正确判决。
经审理，本院查明的事实与原审查明事实基本一致。
另查明：本案鉴定书系原审法院依照司法鉴定的相关程序，通过本院司法鉴定中心委托天津市津实司法鉴定中心作出。上诉人与被上诉人均参加了鉴定。原审法院将天津市津实司法鉴定中心（2013）法临鉴字第410号鉴定意见书送达双方当事人后，上诉人洪洞县人民医院在一审过程中未提出书面质证意见，也未向原审法院提出要求鉴定人出庭接受质询的书面请求。本院组织双方当事人调解，因双方就赔偿数额差距较大，无法达成一致。
本院认为：医疗机构应当根据患者的病情，对患者进行正确、及时的诊断和治疗，对患者治疗过程中出现的病情反复，应当采取相应的应对措施，及时调整治疗方案，利用医疗机构的技术优势尽最大可能的保护患者的身体健康。患者在医疗机构治疗活动中受到伤害，医疗机构有过错的，医疗机构应当承担与其过错相应的责任。本案中，被上诉人亲属张xx因腹部外伤在上诉人洪洞县人民医院就医，治疗过程中，上诉人对张xx腹膜后血肿严重性预后不足，未采取积极果断的手术治疗措施，与张xx失血性休克、多器官功能衰竭死亡后果之间存在一定因果关系，上诉人洪洞县人民医院应当对张xx死亡后果承担与其过错相应的赔偿责任。关于上诉人应承担的责任份额，司法鉴定意见书已作出明确说明，虽然二审中上诉人主张鉴定结论不科学，但一审过程中，上诉人未提出书面的质证意见，也未提出鉴定人出庭接受质询的书面申请，二审中亦不能提供有力的证据予以反驳，本院对其上诉请求不予支持。原审关于赔偿数额的计算，经本院审查符合法律规定，计算方法和标准并无不当之处。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法，应当予以维持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项、第一百七十五条之规定判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费4492元由上诉人洪洞县人民医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 张 琼
审判员 牛凌云
审判员 姚应宝
二〇一四年十一月十一日
书记员 王亚奇