辽宁省东港市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）东民初字第4号
原告杨洪娟，女。
被告东港市妇幼保健院。住所地东港市大东镇文化街**号。
法定代表人孙文娟，该院院长。
委托代理人于仲卿，辽宁仁正律师事务所律师。
委托代理人秦英，女。
原告杨洪娟与被告东港市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，由审判长辛延世、代理审判员夏炎、人民陪审员李鑫组成合议庭，书记员李梅记录，公开开庭进行了审理。原告杨洪娟、被告东港市妇幼保健院委托代理人于仲卿、秦英到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，原告2013年5月5日正常月经后，于2013年6月16日出现月经症状，并伴腹痛、流血。2013年7月5日，原告到被告医院就诊。尿检后，被诊断为“盆腔炎”，被告医生为原告开药治疗。原告按被告医生的治疗方案医治一周后，仍没有效果。2013年7月12日，原告再次到被告医院。经B超检查后，被诊断为“宫颈出血”。又经过5天的治疗，症状不但没有缓解，而且在2013年7月17日发生大出血。经东港市第二医院抢救治疗，切除左侧输卵管，并留有后遗症。被告对原告的医疗行为经辽宁省医学会鉴定，构成三级丁等医疗事故，医方承担次要责任。原告因此次事故产生如下损失：1、医疗费5274.67元（含用血互助金）；2、伙食补助费72元（12元×6天）；3、护理费575.28元（95.88元×6天）；4、误工费4422.98元［102.86元×（6天＋30天＋7天）］；5、交通费24元（4元×6天）；6、残疾赔偿金102312元（25578元×20年×20%）；7、被扶养人生活费27045元（18030元×15年×20%÷2人）；8、精神损害抚慰金3200元；9、鉴定费5700元。现请求被告按40%的比例赔偿原告的上述1-7项损失以及第8项损失，合计59090.37元，并承担鉴定费5700元。
被告辩称，对辽宁省医学会认定被告对原告的医疗行为构成三级丁等医疗事故，被告承担次要责任没有异议，但被告仅应承担20%的责任。对原告在被告处产生的医疗费、原告首次在东港市第二医院产生的医疗费用以及用血互助金没有异议，但对原告的其他医疗费用不予认可，理由为没有证据证实其他医疗费用与本次医疗事故存在关联性。原告提供的误工费证据不足以证实其工作情况以及收入情况，故对其主张的误工费标准不予认可，同意按其户籍性质即农村标准赔偿。原告提供的证据不能证实事故发生前其在城镇连续居住一年以上，同时考虑到其主要收入亦未来源于城镇，故对其主张按城镇标准计算残疾赔偿金不予认可。因被扶养人户籍为农业家庭户口，故对其按城镇标准主张被扶养人生活费不予认可。
经审理查明，2013年7月5日，原告到被告处就诊。该院医生检查后，在原告的门诊费收据上载明“盆腔炎、扎针5天、服药半月以上”等。7月12日，原告再次到被告处就诊。被告对原告进行彩超检查，门诊医生开据处方，由原告口服妇康颗粒、外用康妇凝胶，并嘱有异常情况随诊。自7月17日起，原告在东港市第二医院住院治疗6天，主要诊断为左侧输卵管妊娠，其他诊断为失血性休克。出院后休治1个月。
经原告申请，本院委托丹东市医学会对原告与被告的医疗事故争议进行技术鉴定。丹东市医学会于2014年3月5日作出医疗事故技术鉴定书，认定本例构成三级丁等医疗事故，医方承担轻微责任。原告为此次鉴定支出鉴定费2200元。原告对该鉴定不服，申请再次鉴定。本院委托辽宁省医学会对原告与被告的医疗事故争议进行技术鉴定。辽宁省医学会于2014年9月24日作出医疗事故技术鉴定书，亦认定本例构成三级丁等医疗事故，但医方承担次要责任。原告为此次鉴定支出鉴定费3500元。
原告于2013年7月5日、7月12日在被告处检查支出的医疗费用经新型农村合作医疗补偿结算后，原告支出医疗费共计179.90元。2013年7月5日至9日，原告在东港市中医院西海关社区卫生服务站输液（三嗪、甲硝唑）治疗支出150元医疗费。原告于2013年7月17日至24日在东港市第二医院住院产生的医疗费经新型农村合作医疗补偿结算后，其自行支出医疗费4227.33元。该段住院期间，原告还支出用血互助金400元。以上医疗费用合计4957.23元。
本次医疗事故发生前，原告系东港市大东区超越体育用品店员工。原告系农业家庭户口。自2012年3月起，原告居住在东港市大东办事处海关社区锦秀家园23号楼1402室。原告儿子高颂志，2011年2月18日出生。
本院所确认的上述事实，有原、被告的陈述以及医疗事故技术鉴定书、鉴定费收据、住院病历、诊断书、医疗费收据、营业执照、工作证明、户口本、出生证明、工资表、工资条、常住人口登记表、营业执照、工作证明、东港市新兴街道办事处友好居委会与东港市公安局东港市经济开发区共同出具的证明、东港市公安局大东派出所与东港市大东街道办事处海关社区居委会共同出具的证明等证明材料在卷为证，这些证明材料已经开庭质证和本院审查，可以采信。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，辽宁省医学会认定被告对原告的诊疗活动存有过错，构成三级丁等医疗事故，并承担次要责任，故本院确认被告应对原告因此次事故所造成的合理损失承担40%的侵权损害赔偿责任。关于原告的医疗费用，现除被告认可的医疗费以及原告在东港市中医院西海关社区卫生服务站支出的150元医疗费外，并无充分证据证实原告主张的其他医疗费用与本次医疗事故存在因果关系，故本院对原告主张该部分医疗费用不予支持。关于原告提供的出具时间为2013年8月25日的诊断书，并无证据证实该份诊断记载的病情与本次医疗事故存在因果关系，故该份诊断不能在本案中作为原告的误工方面证据使用。现有证据足以证实事发前，原告在东港市大东区超越体育用品店工作的事实，但现有证据不足以充分证实其收入情况，故本院参照居民服务业每日95.88元计算误工费标准，误工天数以住院6天加休治30天计算。现有证据也能充分证实事发前，原告已连续在城镇居住一年以上，结合其主要收入亦来源于城镇的事实，故本院对原告参照城镇标准主张残疾赔偿金的请求亦以支持，同时对其子的生活费参照城镇标准主张予以保护。原告在本案中主张的伙食补助费、护理费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费均合理，本院予以支持。综上，本院对原告的合理损失依法核定如下：医疗费4957.23元（含用血互助金）、伙食补助费72元（12元×6天）、护理费575.28元（95.88元×6天）、误工费3451.68元（95.88元×36天）、交通费24元（4元×6天）、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）129357元（25578元×20年×20%＋18030元×15年×20%÷2人）、精神损害抚慰金3200元、鉴定费5700元。被告应赔偿原告医疗费、伙食补助费、护理费、误工费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金合计58574.88元［（4957.23＋72＋575.28＋3451.68＋24＋129357）×40%＋3200），并承担鉴定费5700元。依据《中华人民共和国民法通则》第五条、第八十四条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
被告东港市妇幼保健院于本判决生效后十日内赔偿原告杨洪娟医疗费、伙食补助费、护理费、误工费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金合计58574.88元；
如被告未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1280元，由被告承担1265元，原告承担15元；鉴定费5700元，由被告承担。以上款项原告已预交，被告承担部分待执行时一并给付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于辽宁省丹东市中级人民法院。
审 判 长 辛延世
代理审判员 夏 炎
人民陪审员 李 鑫
二〇一四年十二月三日
书 记 员 李 梅