黑龙江省哈尔滨市南岗区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）南西民初字第544号
原告杨彬，男，1960年12月28日出生，汉族，住哈尔滨市道外区。
委托代理人刘剑锋，黑龙江郎信银龙律师事务所律师。
被告哈尔滨医科大学附属第三医院，住所地哈尔滨市南岗区组织机构代码41400453-8。
法定代表人于凯江，该医院院长。
委托代理人邢文锋，该医院医疗安全部主任。
原告杨彬与被告哈尔滨医科大学附属第三医院（下称医大三院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年5月22日立案受理后，依法组成合议庭，于2015年11月9日公开开庭进行了审理。原、被告双方各自的委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告杨彬诉称：2014年3月17日，杨彬在被告医大三院检查确诊为食管癌，于3月24日行食管癌切除手术，术后4月6日出现胃瘘、右支气管瘘，4月14日行气道支架植入手术，8月检查发现支架穿破残胃，9月15日取出支架。2015年1月4日转入郑州大学第一附属医院继续治疗，1月21日行气道支架植入术，1月25日出院。由于医大三院的医疗过错行为，造成杨彬的损害后果，故起诉要求该院赔偿医疗费208125.02元、误工费69775.92元、护理费549496.5元、交通费1205元、住院伙食补助费36600元、营养费73万元、后续治疗费612000元、被扶养人生活费20583.75元、残疾赔偿金271308元、病历复印费388.50元的60%，及司法鉴定费4500元、精神损害抚慰金5万元，合计1554189.31元，并承担诉讼费用。
被告医大三院辩称：原告杨彬食道癌术后出现胃瘘、支气管瘘属于并发症，术前对此已向杨彬家属告知，并由家属签署了手术知情同意书，医疗行为符合诊疗规范，并无过错，不同意杨彬的诉讼请求。对司法鉴定意见有异议，要求重新鉴定。
原告杨彬为证明其主张的事实成立，向本院提交并当庭举示证据如下：
证据一、身份证及户口簿复印件，拟证明：杨彬系城镇居民。
证据二、住院病历6份，拟证明：杨彬住院366天，以及治疗食管癌及术后损害情况。
证据三、医疗费票据4张、职工医疗保险明细单，拟证明：扣除医疗保险报销金额，杨彬个人支付医疗费168861.92元。
证据四、门诊费票据20张、医大三院门诊卡、门诊医嘱执行单，拟证明：杨彬支付门诊医疗费7378.70元。
证据五、购买肠内营养品票据41张，拟证明：杨彬由于术后出现胃瘘和右支气管瘘不能进食，需长期使用安素维持生命，为此支付购药费31884.40元。
证据六、交通费票据5张，拟证明：原告杨彬转院至郑州大学第一附属医院治疗，为此支付交通费1205元。
证据七、病历复印费票据10张，拟证明：杨彬复印病历支付388.50元。
证据八、于富静、杨君的身份证复印件，拟证明：杨彬治病期间，由其妹杨君、其妻于富静二人护理。
证据九、司法鉴定意见书、鉴定费票据，拟证明：经司法鉴定认定医大三院存在医疗过错，参与度为60％。杨彬的身体损伤构成五级伤残，目前应行医疗终结。伤后前3个月需要2人护理，余0.5人长期护理依赖。支持长期营养。气管支架封堵需2至3年更换一次，每次需2至3万元；支持每月气管镜吸痰一次，月需1000元；每月需抑酸、化痰及消炎，月药费300元。杨彬支付鉴定费4500元。
经庭审质证，被告医大三院对原告杨彬举示证据的质证意见是：证据四，对门诊医疗费票据无异议，对3张外购药票据有异议，无医嘱证实外购药合理。证据五，有异议，杨彬确需安素维持生命，但没有具体用法用量的医疗意见。证据七，真实性无异议，但不属法定赔偿项目。证据九，真实性无异议，对证明问题有异议，要求重新鉴定。对其余证据均无异议。
被告医大三院为证明其抗辩理由成立，向本院提交并当庭举示证据如下：
证据一、手术知情同意书，拟证明：医大三院于术前向杨彬家属告知了包括残端瘘及气管支气管损伤等手术并发症情况。
证据二、外科学教科书第8版第93页复印件、中国临床医学杂志第20卷第3期第305页复印件、中华胸心血管外科杂志第29卷第三期第132页复印件、世界华人消化杂志2007年8月28日刊2572至2578页复印件，气管-
主支气管分支型部分覆膜金属内支架在胸腔胃-支气管瘘中临床应用第3826页复印件，拟证明：气管瘘属食管癌术后少见并发症。
证据三、CT报告复印件2份、病存记录3份、气管镜检查报告单、胃镜检查报告单，拟证明：医大三院在2014年5月4日检查出杨彬体内支架改变后，会诊意见为杨彬体内三腔两囊管压迫致支架改变，当日即行取管；8月6日检查支架形态正常，8月26日胃镜检查吻合口远端可见支架残端。
经庭审质证，原告杨彬对被告医大三院举示证据的质证意见如下：
证据一、真实性无异议，对证明问题有异议，手术知情同意书中的气管支气管损伤内涵过广，对于患者而言，如未具体释明，无法理解与气管瘘的关系，不能证明医方尽到告知义务。
证据二、对教科书复印件的真实性无异议；对医学杂志有异议，医学论文不能作为鉴定依据。
证据三、真实性无异议，对证明问题有异议，医方存在医疗过错行为。
本院对证据的认证意见是：原告杨彬举示的证据一至证据三、证据六、证据八，被告医大三院无异议，故均予采信。证据四中外购药物为奥美拉唑，符合杨彬病情；证据五，根据杨彬病情确需安素维持生命，故均予采信。证据七，真实可信，亦予采信。证据九，司法鉴定程序合法，鉴定意见科学，具备证明效力，本院予以采信。被告医大三院举示的证据一，气管支气管损伤与气管瘘并非同一概念，不能证实该院已经全面告知手术并发症情况，故对该院的证明目的不予采信。证据二，司法鉴定意见是鉴定人针对个案出具的具体意见，证明效力较高，医学论文内容不足以推翻鉴定意见，故对此不予采信。证据三，证据内容真实，但不能证明该院对于支架问题没有过错，故不予采信。
经审理查明：2014年3月13日，原告杨彬因连续10日吞咽困难入被告医大三院住院检查，经检查确诊为食管占位，次日出院；3月17日再次住院，次日确诊为食管癌，3月23日，杨彬之妻于富静签署《手术知情同意书》，手术风险告知包括吻合口瘘、残端瘘、气管支气管损伤等内容，但无气管瘘的并发症告知内容。该院于3月24日为杨彬行“食管癌切除、食管胃胸内吻合琳巴结二野清扫术”，杨彬术后持续发热，4月6日诊断为食管气管瘘、肺感染严重。4月14日行“气道支架置入术”5月4日CT检查提示位于右肺上叶支气管处支架形态改变。8月26日由家属发现气道支架脱入胃中，9月15日从残胃中取出气管Y型支架，12月29日出院，并于2015年1月4日转入郑州大学第一附属医院继续治疗，同月25日出院。2015年6月29日，杨彬入哈尔滨医科大学附属第四医院呼吸科住院治疗，7月13日出院；8月4日再次入该院感染科治疗，9月2日出院。杨彬在医大三院住院医疗费为305703.16元，医保报销后个人支付111349.26元；在郑州大学第一附属医院发生医疗费47860.41元，其中个人支付22898.87元；在医大四院住院医疗费为89731.45元，其中个人支付34613.79元，个人支付住院医疗费合计168861.92元。此外，杨彬在医大三院门诊检查支付3233.20元；在哈尔滨医科大学附属第一医院门诊检查支付200元；在哈尔滨医科大学附属第二医院门诊检查支付200元，门诊检查费合计3633.20元；购买奥美拉唑和安素分别支付2800元及31884.40元，医疗费共计207179.52元。杨彬住院治疗期间，由其妻于富静、其妹杨君护理。杨彬为治疗支付交通费1205元，复印病历支付283.50元。
诉讼中，根据杨彬的司法鉴定申请，本院报哈尔滨市中级人民法院委托，选取黑龙江新讼司法鉴定中心组织鉴定。2015年10月12日，该鉴定机构出具黑新讼鉴中心（2015）临鉴字第6-428号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.医院的医疗行为存在一定过错，与杨彬的食管气管瘘存在因果关系，其法医学参与度为60％左右。2.杨彬的损伤评定为5级伤残。3.参照《黑龙江省职工外伤、职业中毒医疗终结鉴定标准（草案）》有关规定，目前应行医疗终结。4.伤后前3个月需2人护理，余需部分（0.5人）长期护理依赖。5.支持长期营养。6.关于继续治疗费，据患者目前状况，适合气管支架封堵，视病情每2-3年更换支架，每次2-3万元，或按合理支出计算。支持每月气管镜吸痰一次，费用约需人民币1000元；每月需抑酸、化痰及消炎药约需人民币300元。杨彬支付鉴定费4500元。
本院认为：医疗纠纷案件往往涉及医学专门性问题，需要通过司法鉴定程序解决，鉴定意见是法院处理此类案件的主要定案依据。本案中，鉴定机构分析认为，医大三院对术后可能出现食管气管瘘估计不足，重视不够，手术知情同意书无食管气管瘘告知条款，手术过程中某些环节操作存在欠缺出现了不应有的损伤。此外，食管气管瘘后行气道支架植入术，术后20天CT即发现右肺上叶支气管处支架形态改变，但该院没有重视及时矫正或更换，直到家属发现支架脱入残胃，五个月后才取出气管Y型支架，延误瘘口愈合，并据此出具鉴定意见，认定医疗行为存在过错，参与度约为60%，鉴定意见科学合理，本院予以采信。医大三院要求重新鉴定，缺乏事实及法律依据，本院不予准许。
关于医疗费，杨彬个人共计支付医疗费207179.52元，医大三院应按60%比例承担124307.71元。关于继续治疗费，鉴定意见均为估算数额，且杨彬后续病情发展现无从认定，该项费用以实际发生数额主张权利更为公平合理，亦有利于维护杨彬的合法权益，杨彬可以后续实际发生的该项金额为依据，另行解决赔偿事宜，本院在此不予处理。关于住院期间伙食补助费，杨彬住院366天，其按100元／日标准主张伙食补助费36600元，请求合理，医大三院承担60%即21960元。关于营养费，本院按100元／日标准结合鉴定意见，支持其20年的营养费为730000元，医大三院承担60%即438000元。关于误工费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定，“误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。”据此，杨彬食管癌手术知情告知日期为2014年3月23日，结合案情，此日即为侵权行为发生之日，参照鉴定意见，杨彬误工时间应为19个月余20日，本院按2014年黑龙江省城镇非私营单位就业人员平均工资44069元标准计算，误工费数额为72190.66元，医大三院应承担60%即43314.40元。关于护理费，参照鉴定意见，本院按2014年黑龙江省分行业城镇非私营单位就业人员居民服务业平均工资52333元标准计算，3个月2人护理的护理费为26166.50元；长期护理依赖按20年支持为523330元，合计549496.50元，医大三院应承担60%即329697.90元。关于交通费，杨彬为医疗实际支付1205元，医大三院应承担60%即723元。关于残疾赔偿金，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定，“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村军民人均存收入标准，自定残之日起按二十年计算。”据此，杨彬被评定为五级伤残，按照2014年黑龙江省城镇居民人均可支配收入22609元标准计算，残疾赔偿金数额为271308元，医大三院承担60%即162784.80元。关于复印费，医大三院应承担杨彬实际支付的383.50元复印费的60%即230.10元。关于被扶养人生活费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条第二款规定，“被抚养人是指受害人依法应当承担抚养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。”据此，杨彬主张医大三院应按兄妹四人赡养义务给付其年满83周岁父亲的被抚养人生活费，因其未提供证据证实其父年龄、身体状况、有无收入及子女情况，该主张欠缺事实依据，本院不予支持。关于精神损害抚慰金，由于医大三院的医疗过错行为，造成杨彬术后发生气管瘘等损害后果，被评定为五级伤残，日后还需长期服用营养素维持生命，且每隔2-3年需要更换气道支架，身心遭受常人难以忍受之痛苦，故其主张精神损害赔偿5万元合理，本院予以支持。杨彬支付的4500元司法鉴定费，系因医大三院侵权行为所致合理支出，应由该院全额承担。
综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条及《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条、第二十八条第二款之规定，判决如下：
一、被告哈尔滨医科大学附属第三医院于本判决生效后七日内赔偿原告杨彬医疗费124307.71元；
二、被告哈尔滨医科大学附属第三医院于本判决生效后七日内赔偿原告杨彬住院期间伙食补助费21960元；
三、被告哈尔滨医科大学附属第三医院于本判决生效后七日内赔偿原告杨彬营养费438000元；
四、被告哈尔滨医科大学附属第三医院于本判决生效后七日内赔偿原告杨彬误工费43314.40元；
五、被告哈尔滨医科大学附属第三医院于本判决生效后七日内赔偿原告杨彬护理费329697.90元；
六、被告哈尔滨医科大学附属第三医院于本判决生效后七日内赔偿原告杨彬交通费723元；
七、被告哈尔滨医科大学附属第三医院于本判决生效后七日内赔偿原告杨彬残疾赔偿金162784.80元；
八、被告哈尔滨医科大学附属第三医院于本判决生效后七日内赔偿原告杨彬复印费230.10元；
九、被告哈尔滨医科大学附属第三医院于本判决生效后七日内赔偿原告杨彬精神损害抚慰金50000元；
十、被告哈尔滨医科大学附属第三医院于本判决生效后七日内赔偿原告杨彬司法鉴定费4500元；
十一、对原、被告的其他诉讼请求不予支持。
上述给付款项，如被告逾期不履行，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费18788元，原告杨彬负担3480元，被告哈尔滨医科大学附属第三医院负担15380元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于哈尔滨市中级人民法院。
审 判 长 刘玉堃
人民陪审员 段莉莉
人民陪审员 段 莉
二〇一五年十一月十八日
书 记 员 吕 琳