云南省嵩明县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）云0127民初1349号
原告：牛乾懿，男，汉族，2014年10月7日生，云南省嵩明县人，住云南省昆明市嵩明县。
法定代理人：王某，女，汉族，1989年10月11日生，云南省嵩明县人，住云南省昆明市嵩明县，系原告母亲。
法定代理人：牛某，男，汉族，1989年10月12日生，云南省嵩明县人，住云南省昆明市嵩明县，系原告父亲。
委托诉讼代理人：陈七香，系江苏尚鼎律师事务所律师，一般授权代理。
被告：嵩明县人民医院。
住所地：嵩明县黄龙街***号。
法定代表人：杨明辉，系医院院长。
委托诉讼代理人：邹剑云，系云南君晟律师事务所律师。特别授权代理。
委托诉讼代理人：杨建，男，汉族，1967年7月5日生，云南省嵩明县人，住云南省昆明市嵩明县。系医院职工。特别授权代理。
原告牛乾懿诉被告嵩明县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年6月28日受理后，原告向本院申请鉴定，本院依法委托了云南公正司法鉴定中心进行了鉴定。2017年9月14日，本院依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告的法定代理人及其委托诉讼代理人、被告的委托诉讼代理人到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2014年10月6日21时30分左右，王某在被告嵩明县人民医院住院待产。10月7日10时左右胎儿娩出本案原告牛乾懿。新生儿出生后，出现窒息，右上肢无力，转入昆明市儿童医院住院诊治。昆明市儿童医院诊断为“新生儿××、新生儿脑损伤？巨大儿，新生儿低血糖症，先天性心脏病？右上肢活动障碍原因待查？新生儿头皮水肿。”予以抗感染、营养神经、补液等治疗，于2014年10月21日出院，2015年1月26日，原告牛乾懿在复旦大学附属华山医院肌电图检查，提示右侧臂丛神经损伤之电生理表现，累计上中干严重损伤，医院建议手术治疗。2015年1月29日-2月2日、2015年3月19日-3月23日，原告在复旦大学附属儿科医院两次手术治疗，并结合医院康复及家庭功能锻炼等治疗。原告认为，被告未尽诊疗义务，违反操作规范，导致原告发生臂丛神经损伤的严重损害后果，被告存在严重过错，依法应当承担赔偿责任，请求法院依法判决：1、由被告赔偿原告医疗费、交通费、住宿费损失合计101670元（残疾赔偿金等其他各项损失鉴定后追加主张）；2、本案诉讼费由被告承担。
被告辩称：1、云南公正司法鉴定中心的鉴定结论明显依据不足，程序违法，应该重新鉴定。首先，鉴定意见书中对“病程记录”、“分娩方式”以及“发生肩难产时的应对措施”的鉴定意见明显错误，顺产产妇的入院后病程记录手写在产程记录单中，产后病程记录手写在产后记录单中；入院分娩方式的选择在产程记录单中记载；发生肩难产时的应对措施记录在分娩记录页的分娩补充记录中及抢救记录中。公正司法鉴定中心在整个鉴定过程中不严谨、不严肃。其次，鉴定程序严重违法，根据《司法鉴定程序通则》第28条之规定，司法鉴定机构应当自司法鉴定委托书生效之日起三十个工作日内完成签订。本案中，委托日期为2016年8月26日，鉴定机构在2016年12月8日召开医患双方听证会，2017年6月20日出具鉴定意见书。鉴定期限明显超过法定日期，严重违法。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第27条，应该重新鉴定。2、康复护理费于法无据。根据法律规定，对于后期护理费的支持，必须应该经过护理依赖及护理依赖程度的鉴定确立，本案中，并未有相关的鉴定结论。3、被告已经在牛乾懿的治疗中预支了160000元的赔偿，该费用应当在本案中予以扣减。综上所述，原告受损害的客观事实存在，但对于本案的鉴定结论不予认可，恳请法院重新鉴定，被告愿意在法律规定的范围内对原告进行赔偿。
原告向本院提交如下证据证实自己的诉讼主张：
一、出生医学证明、户口薄、身份证复印件，证明原告诉讼主体资格；
二、嵩明县人民医院产科出院记录1份及儿科出院记录1份、昆明市儿童医院出院记录3份，证明医疗关系及损害后果；
三、复旦大学附属华山医院门诊病历1份、复旦大学附属华山医院肌电图检查报告单3份、复旦大学附属儿科医院门诊病历1份、复旦大学附属儿科医院出院记录2份，证明原告损害后果及后续治疗的事实；
四、司法鉴定意见书1份，证明被告的诊疗行为存在过错，造成原告构成7级伤残的损害事实；
五、医疗费票据、交通费票据、住宿费票据，证明原告损失；
六、昆明市官渡区吊装汽配经营部出具的牛某工资收入证明1份，证明原告法定代理人牛某的工资收入情况。
经质证，被告对原告提交的第一组证据三性予以认可；对第二组证据中嵩明县人民医院产科出院记录1份及儿科出院记录1份三性予以认可，对于证明目的不予认可，认为因果关系等需要鉴定来明确。对于昆明市儿童医院出院记录三性予以认可，对于证明目的不予认可；对第三组证据中复旦大学附属华山医院门诊病历予以认可，对复旦大学附属华山医院肌电图检查报告单、复旦大学附属儿科医院门诊病历、复旦大学附属儿科医院出院记录的三性予以认可，但对证明目的不予认可；对第四组证据《司法鉴定意见书》不予认可；对第五组证据中医疗费票据、交通费票据、住宿费票据予以认可，相关金额根据票据具体计算；对第六组证据昆明市官渡区吊装汽配经营部出具的牛某工资收入证明不予认可，认为只有公司出具的证明，并没有工资流水、纳税凭证等予以佐证。
被告未提交证据。
2017年9月12日，云南公正司法鉴定中心向本院出具了“关于牛乾懿医疗纠纷司法鉴定意见书延迟出报告的情况说明”，经质证，原告对该份证据无异议。被告对该情况说明不予认可，认为情况说明仅说明鉴定时限的问题，鉴定意见的结论与事实明显不符。
本院对双方无争议的证据予以认定，对有争议的证据将综合本案相关事实予以综合认定。
经审理，本院确认如下法律事实：原告牛乾懿的母亲王某因即将分娩，于2014年10月6日21时47分左右到被告嵩明县人民医院产科住院待产。2014年10月7日10时10分许，王某分娩出一男婴，即原告牛乾懿。胎儿娩出后即到该院儿科入院治疗，入院诊断为：1、新生儿窒息；2、巨大儿；3、吸入性××？4、缺氧缺血性脑病？在治疗过程中，经相关医师会诊，考虑原告为臂丛神经损伤，并建议到上一级医院确诊。并于2014年10月7日18时出院，出院诊断为：1、新生儿窒息（重度）；2、新生儿××；3、缺氧缺血性脑病？4、巨大儿；5、低体温；6、心肌损伤；7、臂丛神经损伤？。当天，原告随即转入昆明市儿童医院治疗，住院14天好转出院，出院诊断为：1、新生儿××；2、先天性心脏病；3、新生儿右侧臂丛神经损伤；4、新生儿脑损伤；5、新生儿高胆红素血症；6、新生儿低血糖症；7、心肌损害；8、巨大儿；9、新生儿头皮水肿。并于2014年10月21日办理出院手续，出院医嘱：1、加强护理；2、患儿因产伤致右侧臂丛神经损伤，出院后康复科、骨科定期随访。此次医治共开支住院费15152.7元，医保支付6727.3元，自付8425.4元。2014年11月27日，原告又到昆明市儿童医院复查并入院在康复科治疗21天，入院、出院诊断为：1、高危儿；2、先天性心脏病（小孔房间隔缺损、动脉导管未闭）；3、右侧臂丛神经损伤；4、先天性斜颈（右侧）。出院医嘱：1、继续门诊康复治疗，定期评估；2、内科随访复查电解质、肝功能、甲状腺功能；3、心脏专科、骨科、内分泌专科随访复查；4、如有不适，密切相关科室随诊。并附复诊时间为2014年12月25日。此次医治共开支住院费7699元，其中医保支付3661.74元，自付4037.26元。2015年1月29日，原告父母就原告的右侧臂丛神经损伤带其到复旦大学附属儿科医院住院治疗，治疗中，行右臂丛神经探查修复术。住院4天好转出院，出院建议到华山手外科门诊随访。此次治疗开支住院费16959.98元，其中医保支付7697.7元，自付9262.28元。2015年3月19日，原告再次到复旦大学附属儿科医院住院治疗，住院4天好转出院，开支住院费15507.3元。出院建议门诊随访及华山医院手外科随访进一步事宜。2015年7月13日，原告到昆明市儿童医院康复治疗，住院20天好转出院，出院医嘱继续康复治疗，复诊时间为2015年8月13日。此次康复治疗共开支住院费6592.4元，其中医保支付1736.16元，自付4856.24元。在康复治疗期间，原告于2015年8月、9月、11月到上××第三康复医院进行康复治疗，开支门诊费14308元。另外，原告于2014年11月至2016年5月间在昆明市儿童医院、复旦大学附属儿科医院、复旦大学附属华山医院共开支门诊费16097.1元，其中在昆明市儿童医院开支门诊费6808.1元，在复旦大学附属儿科医院开支门诊费29.5元，在复旦大学附属华山医院开支门诊费9259.5元。另外，原告起诉后即向本院申请对原告臂丛神经损伤的损害与被告的诊疗行为是否存在因果关系、被告的诊疗行为是否存在过错以及原告的损害是否构成伤残和伤残等级进行鉴定，本院于2016年8月26日依法委托云南公正司法鉴定中心对上述事项进行鉴定，2017年6月20日，该鉴定中心作出编号为云南公正【2017】法临鉴字第102号的司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、嵩明县人民医院在为被鉴定人提供医疗服务活动中存在过错；其过错与牛乾懿右上肢臂丛神经损伤后果有直接因果关系，乙方应当承担主要责任。2、被鉴定人右上肢臂丛神经损伤的伤残构成七级伤残。鉴定意见出具后，原告据此增加其诉讼请求，要求被告赔偿其各项损失共计1213125.82元（其中医疗费92316.47元，辅助器具费5500元，交通费15200元，住宿费25168元，残疾赔偿金228888元，精神损害抚慰金50000元，护理费170057元，康复护理费880380元，伙食补助费57000元，营养费9500元，鉴定费11000元）。另外，2017年8月24日，被告以上述鉴定意见的鉴定程序严重违法及鉴定结论明显依据不足向本院提出重新鉴定申请，2017年9月12日，云南公正司法鉴定中心对其迟延出具司法鉴定意见的客观原因进行了说明。在审理中，本院以被告申请重新鉴定的依据不足而不予准许其申请。
庭审中，双方一致认可，在原告治疗过程中，被告共支付费用共计160000元。另外，鉴定费11000元也由被告支付。
综合双方当事人的诉辩主张，本案的争议焦点是：1、被告申请重新鉴定有无依据、云南公正司法鉴定中心所出具的鉴定意见书是否应当予以采信；2、被告的过错及承担比例如何认定；3、原告的损失如何认定？
本院认为：针对第一个争议焦点，关于云南公正司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》，该鉴定中心按照法律法规和规则规定的方式、方法和步骤，遵守和采用相关技术标准规范进行鉴定，鉴定意见结论依据的事实和材料充分，被告对该鉴定意见书虽存异议，但未提供充分的证据推翻该《司法鉴定意见书》，且在庭审中，被告亦认可原告的损害后果客观存在，仅认为该鉴定意见对被告的过错明显扩大，故本院对该《司法鉴定意见书》予以确认，该鉴定书可作为本案认定事实和处理的依据。至于被告嵩明县人民医院要求重新鉴定的申请，由于云南公正司法鉴定中心系本院依法委托的司法鉴定机构，且该鉴定中心具备进行医疗损害过错鉴定的相应资质，其也对延长出具《司法鉴定意见书》的客观原因进行了说明，故本院对被告要求重新鉴定的申请不予准许。
针对第二个争议焦点，本院依法委托云南公正司法鉴定中心进行鉴定，认定被告在为原告之母王某及原告提供医疗服务活动中，病历书写欠规范、知情同意未完全到位等，特别是在产前检查欠认真、仔细，对胎儿的体重评估、计算明显失误，存在疏忽大意，未完全尽到注意义务采取阴道试产明显欠妥，在分娩过程中发生肩难产，在处治过程中不排除方法不得当的可能。如选择剖腹产，完全可以避免臂丛神经损伤的发生，故该鉴定中心认为被告在诊疗中存在明显过错，其过错与原告的右上肢臂丛神经损伤后果有直接关系，应当承担主要责任。原告因此次医疗事故所造成的损害，经鉴定中心鉴定其伤残程度构成七级伤残。本院认为，被告对治疗过程在书写等形式上欠规范，但导致本案原告损害的直接原因是被告对胎儿体重评估、计算不足，分娩方式采用不当所造成，被告理应对原告的损害承担主要责任。虽然原、被告双方均未对本案的责任参与度提出鉴定，但责任参与度的鉴定并非处理医疗损害纠纷案件的必要性条件，本院综合云南公正司法鉴定中心的鉴定意见，酌情认定被告在本案中承担90%的赔偿责任。
针对第二个争议焦点，对原告起诉要求赔偿的医疗费92316.47元，辅助器具费5500元，交通费15200元，住宿费25168元，残疾赔偿金228888元，精神损害抚慰金50000元，护理费170057元，康复护理费880380元，伙食补助费57000元，营养费9500元，鉴定费11000元，本院依次认定如下：对医疗费，本院根据原告提交的医疗费票据并扣除原告已经通过医疗统筹支付的部分，认定为72493.58元；对购买“肌电生物反馈仪”的辅助器具费5500元，综合原告臂丛神经损伤的实际情况，本院予以认定；对交通费，本院综合原告提交的票据，并结合原告在多个医院就医治疗的实际情况，酌情认定为13000元；对住宿费，原告提交的住宿时间过长，不符合住宿费的认定标准，本院根据原告医疗期期间及陪护人员的情况，酌情认定18000元；对残疾赔偿金，原告为农村居民，且原告未提供证据证实其出生后的生活来源于城镇，故本院依法认定原告的残疾赔偿金为72160元（9020元×20年×40%）；对精神抚慰金，本院根据原告的伤残程度，酌情认定30000元；对护理费，本院根据原告的住院天数及原告为婴幼儿的实际情况，认定护理费共计15196元（44019÷365天×63天×2人）；对康复护理费，原告未提供相关证据予以证实，本院不予认定，原告可于实际发生后或提供相关依据后另行主张；对伙食补助费，本院根据原告住院天数认定为6300元（100元/天×63天）；对营养费，本院根据住院天数，酌情认定3150元（50元/天×63天）；鉴定费11000元，本院予以认定。以上费用合计246800元，由被告承担该费用的90%，即222120元，扣除原告垫付的费用160000元及开支的鉴定费11000元，被告还需要向原告支付51120元。
综上所述，本院依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下：
一、由被告嵩明县人民医院在本判决生效后十五日内赔偿原告牛乾懿各项经济损失51120元。
二、驳回原告牛乾懿的其他诉讼请求。
如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6565元，减半收取3283元，由被告嵩明县人民医院承担。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。
本判决生效后，申请执行的期间为二年。
审判员 杨红巧
二〇一七年十月二十七日
书记员 陈 琪