黑龙江省哈尔滨市南岗区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）南民一民初字第62号
原告丁茂志，住哈尔滨市阿城区。
委托代理人王东辉，黑龙江黑土地律师事务所律师。
委托代理人常雪，黑龙江黑土地律师事务所律师。
被告哈尔滨医科大学附属第一医院，住所地哈尔滨市南岗区邮政街**号。
法定代表人周晋，职务院长。
委托代理人刘剑锋，住哈尔滨市南岗区。
原告丁茂志与被告哈尔滨医科大学附属第一医院（以下哈医大一院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年6月30日立案受理后，依法组成合议庭，于2015年6月8日、2015年11月27日公开开庭进行了审理，原告丁茂志及其委托代理人常雪，被告哈医大一医院委托代理人刘剑锋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2013年9月19日至10月25日期间，原告在被告处治疗肺积水过程中，被告单位负责胸腔穿刺术的医生不负责任，在使用彩超的前提下，仍然位置扎的不准，深度掌握不好，扎伤原告的肺叶，造成胸腔大量出血。之后，被告单位的医生不得不改变方法做开胸手术。致使原告在重症监护室治疗半个月之久，给原告造成巨大经济损失和身心痛苦。这都是被告单位及医务人员不负责任，存在重大过错所导致。故原告根据相关法律规定，诉至法院，请求判令：被告赔偿原告医疗费76208.08元、误工费51450元、护理费30864.6元、伙食补助费6200元、营养费6200元、残疾赔偿金271308元、透析治疗费用及诊疗费用10001.38元、交通费1240元、被抚养人生活费98802元、精神损害抚慰金50000元，诉讼请求共计人民币602274.06元。
被告辩称，原告在被告医院住院经过属实。原告认为是被告不负责任造成胸腔出血是错误的。即使在彩超下操作穿刺，在客观上也不能百分之百避免穿刺造成血管损伤的可能，不是医生不负责任造成的，医院在操作过程中是没有违反医疗操作常规。原告现在的透析后果是其原发疾病形成，虽然住院前患者没有透析经过，但本次入院的原因就与其肾功能不全有直接的关联。原告在入院第二天就诊断其为肾功能不全，因此与其胸腔积水有关联，才有穿刺的医疗措施。检查指标已经证明原告属于肾功能失代偿。原告认为其住院前没有透析，住院后透析的结果就是被告造成的，是对医学知识的误解。在第三方鉴定机构作出鉴定后，被告尊重鉴定结论。按照鉴定意见，原告的主张有多处不符合规定，最重要的是没有按照参与度进行计算，而是按照被告承担百分之百的责任进行全额主张，有悖法律规定。基于上述原因，被告不同意赔偿，产生的医疗费是治疗其原发疾病产生的，不是被告医疗行为造成的，治疗原发疾病的费用应当由原告承担。对于原告要求的被抚养人生活费，原告没有证据证明被抚养人需要被抚养，也未确定其他抚养义务人，不同意赔偿。精神抚慰金依据司法实践过高，不符合实际情况。
原告为证明其诉讼请求，向法庭提供如下证据及被告质证意见：
证据一、哈医大一院住院首页3页、住院记录1页、出院记录1页、手术记录1页。证明：第一次住院日期为2013年9月19日至2013年10月8日。第二次为2013年10月8日至2013年10月22日。第三次是2013年10月22日至2013年11月26日。三次原告共计住院治疗36天，原、被告之间存在医患关系。证明原告病情及治疗过程，同时证明被告在给原告治疗过程中存在医疗过错。
被告对证据一对病例中记载的事实及文字没有异议，对于其证明的内容有异议。根据病例记载原告住院穿刺前的肾功能检查已经证明肾功能失代偿。
证据二、哈尔滨市基本医疗保险住院结算单一份、黑龙江省医疗住院费票据，共10页，费用合计68452.18。证明：1、证明原告第一次入哈医大一医院治疗日期2013年9月19日，出院日期2013年10月8日，入院19天，个人花费54617.03元。2、原告第二次入哈医大一院院治疗日期2013年10月9日，出院日期2013年10月22日，住院天数13天，个人花费9113.36元。3、原告第三次入哈医大一院院治疗日期2013年10月22日，出院日期2013年10月26日，住院天数4天，个人花费4721.79。
被告对证据二真实性无异议，个人承担医药费金额无异议。该原件在被告处区分费用结算清单和医疗保险住院结算单两类，该证据不能够证明原告最后医疗费的实际损失，实际损失应以最后确认，故现在原告提供证据不能证明最后医疗费用损失。
证据三、《哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心司法鉴定意见书》（哈工大医司鉴（2014）临鉴字第352号共10页，关于哈工大医司鉴（2014）临鉴字第352号法医学司法鉴定意见书的答复函及关于哈工大医司鉴（2014）医鉴字第352号司法鉴定意见书再答复函各1页。证明：证实被告在诊疗过程中存在过错，与原告损害后果之间有因果关系；被鉴定人经鉴定为5级伤残，确定医疗终结时间、护理人数护理期限、支持住院期间营养。答复结论证明，根据被鉴定人的病情及过错损害后果，透析费用不宜由被鉴定人承担。透析费用扣除医保核销部分由医方全部负责。医方行胸腔穿刺时致原告左肺损伤，经左肺修补评定为九级伤残，对此医方承担主要责任。
被告对证据三真实性无异议，认定被告医院穿刺出血与原告肾功能不全存在因果关系，对参与度25%有异议。在现在医疗条件下，虽然在彩超引导下进行穿刺，血管损伤不能百分之百避免，并且这与患者的凝血及身体情况有一定的关系。根据病例显示在被告医院行穿刺术之前对原告的肾功能检查，按照教科书的标注属于肾功能失代偿期。现有的法律制度下被告尊重鉴定机构的意见，但不认同2015年2月4日的答复意见，应以2015年5月24日的最后答复意见为准，是具有法律效力的。
证据四、哈尔滨市阿城区人民医院住院费票据1张、哈尔滨市阿城区人民医院住院患者费用结算清单3页，哈尔滨市阿城区人民医院住院病历7页。证明：原告在哈尔滨市阿城区人民医院继续住院治疗26天，个人花费7755.90元。
被告对证据四票据真实性无异议，证明问题有异议。根据票据记载金额25568.73是所有费用的总额，原告交纳的存款是13000元，退款5244.10元，个人自付7755.90的部分是本案争议原告主张损失部分，对于医保报销17002.61元不应主张。
证据五、原告二级技师职业资格证书2页、三级高级技能职业资格证书2页、误工证明1页、劳动合同8页、工资表14页。证明：原告具有汽修机师专业资质，每月工资为3500元，原告自2013年9月19日因病住院后，休养至今，单位对其停发工资。
被告对证据五误工证明与劳动合同真实性有异议。该证据形式不完善，误工证明没有开具该证明的具体日期，劳动合同书中没有原告的签字，并且该合同的合同期限2013年7月1日明显是有涂改，真实性有异议。从单位的工资收入看，应提交近三年或者停发工资之前三年的工资表，否则不能证明其主张。
证据六、丁胜男户口登记卡、残疾人证，共4页。证明：证明原告与被抚养人丁胜男系父女关系。长女丁胜男系城镇户口，智力残疾三级，需原告长年供养，据此，原告主张被抚养人的生活费。赵玉清是原告前妻。
被告对证据六、真实性及证明内容均无异议。
证据七、哈尔滨市公交客票一张，证明：住院期间护理人员往返公交，20元／人，按照住院天数计算为共1240元。
被告对证据七、真实性无异议，证明问题有异议，不能按照该方法计算交通费，应以实际票据为准，在哈尔滨市没有住院62天，住院62天时包括阿城区住院天数。
证据八、原告透析费用及治疗费用10001.38元，共87张票据。证明：原告需终身透析维持，现实际共费10001.38元。
被告对证据八、哈尔滨电机厂医院出具的门诊票据49张真实性无异议。阿城区人民医院出具的9张医疗费票据是复印件，后加盖的阿城医院的公章，该9张票据没有原件不予质证。剩余的特殊病门诊结算单票据有异议，都是机打白纸票据，不是正规收据，被告不予认可。诊疗化验费中有1张是CT检查，另1张是X光检查，明显是与原告透析不相关的检查。
被告未向法庭出示证据。
经合议庭评议，对原告证据一、二、三、四、五、六，合议庭认为客观真实并能证明相关案件事实，予以采信；对原告证据七，被告对其真实性无异议，对其证明内容有异议，合议庭认为其不能证明案件事实，不予采信。对原告证据八，合议庭认为，该87张票据中，有两张为病例复印费票据，花费195.4元，不属于原告透析所支出费用，合议庭不予采信，对其他85张票据，合议庭予以采信。
经过本案原告提交的证据、质证及当事人的陈述，确认如下事实：2013年9月19日，原告丁茂志因咳嗽、咳痰带血、气短二日入被告哈医大一院呼吸内科二科治疗，经诊断为，双侧胸腔积液，心力衰竭，高血压病，肾功不全，离子紊乱，低钾血症，凝血功能异常、左胸腔大量积液（血胸待除外），双肺渗出性病变，II型呼吸衰竭，肝功能不全，贫血，尿毒症，湿疹。经相关科室会诊后，原告于2013年9月22日因肾功能不全转入肾内科二科治疗，入住肾内科二病房。2013年9月24日被告为原告在彩照介导下行“左右胸腔引流术”，术后原告穿刺点疼痛，引流液鲜红，无法活动，血氧降低，立即转入ICU病房。2013年9月25日行“左剖胸探查，左血胸清除术”。术中探查见左侧胸腔内约1000ml血性液体及约1500ml血凝块，左肺斜裂内有个长约2cm裂口，经止血、冲洗胸腔、置引流管后关胸术毕。于2013年10月8日出院，住院19天。2013年10月8日，原告丁茂志入住哈医大一院肾内科二科治疗，经诊断为，慢性肾功能衰竭、尿毒症期、高血压病、肾性贫血、胸腔积液、肺炎，于2013年10月22日出院，住院14天。2013年10月22日入住哈医大一院血管外科治疗，经诊断为，慢性肾衰竭，于2013年10月26日出院，住院4天。原告在哈医大一院共住院36天，花费医疗费人民币68452.18元（三次入院共花费医疗费人民币151344.08元，其中城镇职工医疗保险报销82891.90元，个人自负68452.18元）。2013年10月28日，原告丁茂志入住哈尔滨市阿城区人民医院治疗，经诊断为，慢性肾功能衰竭尿毒症期、尿毒症心肌病、心功能IV级、肾性贫血、尿毒症肺炎、高血压3级（极高危组），胸腔积液，于2013年11月23日出院，住院26天，花费医疗费7755.90元（共花费医疗费人民币25568.73元，其中城镇职工医疗保险报销17812.83元，个人自负7755.90元）。原告两家医院共花费医疗费人民币76208.08元。
诉讼中，原告丁茂志向法院申请鉴定，经过法院委托，哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心于2014年12月10日作出哈工大医司鉴（2014）临鉴字第352号《司法鉴定意见书》，鉴定结果为：1、被告医方的诊疗行为存在过错，与被鉴定人肾功能不全、血胸等损害后果间存在因果关系，过错参与度约为25%。2、被鉴定人丁茂志最终评定为五级伤残。3、鉴定日可行医疗终结。4、支持住院期间贰人护理，出院后壹人护理叁个月。5、鉴定人存在特殊的治疗依赖（终生血液透析治疗）及相关检查费用，其费用按实际合理支出计算。6、不支持康复治疗，支持住院期间营养费用。因原告丁茂志、被告哈医大一院不服该鉴定结论，提出异议。哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心于2015年2月4日作出“关于哈工大医司鉴（2014）临鉴字第352号法医学司法鉴定意见书的答复函”，答复意见如下：“被鉴定人丁茂志在被告医方行胸腔穿刺时致左肺损伤，经左肺修补术（肺裂口2cm）评定为玖级伤残，对此医方应承担主要责任。被鉴定人原有肾功能不全，由于手术失血等因素继发肾功能代失偿，依据此后果此评定为伍级伤残。参照GB／T16180－2006《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》标准之规定，如有两个以上的伤残，需按最高伤残等级最终评定为一个伤残，本鉴定例按最终评定为伍级伤残。伤残等级最终评定了约25%的参与度，该参与度应是针对伍级伤残的赔偿范畴。被鉴定人需要透析维持生命的费用应由医方全部负责”。哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心于2015年5月24日作出关于哈工大医司鉴（2014）医鉴字第352号司法鉴定意见书再答复函”答复如下：“2015年2月4日答复函中“被鉴定人需要透析维持生命的费用应由医方全部负责”的全部负责本意是：根据被鉴定人的病情及过错损害后果，透析费用不宜由被鉴定人承担。建议法院按实际发生的透析费用，扣除医保核销部分后，透析费用剩余部分由医方（哈尔滨医科大学附属第一医院）全部负责”。
另查明，2014年度黑龙江省城镇居民人均可支配收入22609元，城镇居民人均消费性支出为16467元，居民服务业及其他服务业年收入为52333元。国家机关一般工作人员出差伙食补助标准100元／天。原告受伤时受雇于哈尔滨凯威汽车销售服务有限公司，每月工资为3500元。
本院认为，公民依法享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康权的，应当承担民事责任。原告因病到被告处治疗，被告在治疗过程中因过错造成原告受到伤害，被告对原告造成的损失应予以赔偿。对原告诉请的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、必要营养费用的赔偿请求，本院认为，虽然原告自身存在疾病，但原告此次受到医疗损害主要是因为被告在给原告行胸腔穿刺术时将其左肺损伤所导致。故对原告诉请的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、必要营养费的赔偿，被告应承担主要赔偿责任，按70%比例承担责任较为合理。即关于原告诉请的医疗费，原告共花费医疗费76208.08元，由被告承担70%赔偿责任，医疗费应计算为76208.08元×70%＝53345.66元；关于原告诉请的误工费，依据鉴定结论，鉴定日2014年12月10日可行医疗终结，原告误工14个月零21天，误工费应计算为（3500元／月×14个月＋3500元÷30天×21天）×70%＝36015元；关于原告诉请的护理费，依据鉴定结论，支持住院期间贰人护理，出院后壹人护理叁个月，2014年度居民服务业及其他服务业年收入为52333元，原告住院62天，护理费应计算为（143.4元／日×2人×62天＋4361元／月×3个月）×70%＝21605.22元；关于原告诉请的交通费，本院认为，应以每日3元为计算标准，交通费应计算为62天×3元×70%＝130.20元；关于原告诉请的住院伙食补助费，每天按100元计算，住院伙食补助费应计算为100元／天×62天×70%＝4340元；关于原告诉请的营养费，每天按100元计算，营养费应计算为100元／天×62天×70%＝4340元。
关于原告诉请的残疾赔偿金、被抚养人生活费，本院认为，依据鉴定结论，原告丁茂志最终评定为伍级伤残，被告医方的诊疗行为存在过错，过错参与度25%，应适用过错参与度25%的比例赔偿。即关于原告诉请的残疾赔偿金，依据黑龙江省2014年度城镇居民人均可支配收入为22609元，按20年计算，残疾赔偿金应计算为22609元／年×20年×60%×25%＝67827元；关于原告诉请的被抚养人生活费，依据2014年度黑龙江省城镇居民人均消费性支出为16467元／年，按20年计算，抚养人为2人，被抚养人生活费应计算为16467元／年×20年÷2×60%×25%＝24700.50元。
关于原告诉请的透析治疗费用及诊疗费用，依据哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心于2015年2月4日答复函及2015年5月24日再答复函的意见，本院认为，鉴定机构的答复意见合理，透析费用不宜由丁茂志承担，应根据原告丁茂志的病情及过错损害后果，透析费用应按实际发生的费用，扣除医保核销部分后，剩余部分费用由被告全部负责。由于原告诉请的该部分费用10001.38元中包括了病历复印费195.4元，应予扣除。故原告透析治疗费用及诊疗费用应计算9805.98元。
关于原告诉请的精神损害抚慰金50000元，本院认为原告要求精神损害抚慰金50000元过高，本院综合考虑原告的病情及受损害程度，认为精神损害抚慰金30000元较为合理。
综上，依据《民法通则》第一百一十九条、《侵权责任法》第五十四条、五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：
一、被告哈尔滨医科大学附属第一医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告丁茂志医疗费人民币53345.66元；
二、被告哈尔滨医科大学附属第一医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告丁茂志误工费人民币36015元；
三、被告哈尔滨医科大学附属第一医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告丁茂志护理费人民币21605.22元；
四、被告哈尔滨医科大学附属第一医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告丁茂志住院伙食补助费人民币4340元；
五、被告哈尔滨医科大学附属第一医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告丁茂志营养费人民币4340元；
六、被告哈尔滨医科大学附属第一医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告丁茂志残疾赔偿金人民币67827元；
七、被告哈尔滨医科大学附属第一医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告丁茂志被抚养人生活费人民币24700.50元；
八、被告哈尔滨医科大学附属第一医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告丁茂志透析治疗费用及诊疗费用人民币9805.98元；
九、被告哈尔滨医科大学附属第一医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告丁茂志精神损害抚慰金人民币30000元；
十、驳回原告丁茂志其他诉讼请求。
如果被告哈尔滨医科大学附属第一医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币9823元，原告丁茂志负担人民币4744元，被告哈尔滨医科大学附属第一医院负担人民币5079元。
如不服本判决，可在接到本判决书之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于哈尔滨市中级人民法院。
审 判 长 姜忠琦
审 判 员 娄 莉
代理审判员 王金龙
二〇一五年十二月三十日
书 记 员 王晓佳