河北省唐山市丰润区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）丰民初字第1274号
原告：陈连地，农民。
委托代理人：胡俊英，农民。
委托代理人：宋立新，唐山市丰润区丰润镇中兴法律服务所法律工作者。
被告：唐山市丰润区左家坞镇中心卫生院，住所地：唐山市丰润区左家坞镇左家坞村。
负责人：申玉山，该院院长。
委托代理人：何全纯，河北民源律师事务所律师。
原告陈连地与被告唐山市丰润区左家坞镇中心卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告陈连地及其委托代理人胡俊英、宋立新、被告唐山市丰润区左家坞镇中心卫生院的委托代理人何全纯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈连地诉称，2006年6月19日原告将右肩摔伤后入住被告处治疗，诊断为右锁骨骨折，2006年6月20日行右锁骨骨折切开复位内固定术，2006年7月1日出院。2007年4月11日，原告因取内固定物再次入住该院，2007年4月13日出院。出院后，原告右锁骨手术伤口处有一肿胀突起，触痛无法劳动。多次找到该院，该院为原告拍了X光片，答复说没有问题，待恢复一段时间即好，但原告一直无法从事劳动至今。2011年原告体检时发现右锁骨处遗留钢钉一枚，钉尾隆起。原告得知后即找被告交涉，但被告拒不赔付。2012年4月原告向唐山市医疗事故鉴定委员会申请医疗事故鉴定，该鉴定委员会鉴定不属于医疗事故。原告不服，向河北省医学会申请重新鉴定，河北省医学会的鉴定结论为构成四级医疗事故，医方承担主要责任，建议手术取出右锁骨存留螺钉。原告体内存留螺钉无法从事劳动，给原告造成巨大的经济损失和精神痛苦。就赔偿问题双方差距较大，故起诉要求被告赔偿鉴定费11000元、邮寄费45元、交通费1091.50元、住宿费660元、处理事故人员误工费1000元、精神损失费50000元，误工费按照河北省2012年社会平均工资从2007年4月12日起至2012年12月31日止2088天计206879.04元的90%即186191.14元，取钢钉的手术费和产生的误工费、护理费20000元，合计269987.64元。
原告为支持自己的主张提供了下列证据：
1.唐山医鉴2011-072号医疗事故技术鉴定书、冀医鉴2012-051号医疗事故技术鉴定书各1份、盖有河北省医学会财务专用章的鉴定费票据2张，证明此医疗行为经鉴定属四级医疗事故，院方承担主要责任，对原告的医疗护理医学建议为手术取出右锁骨存留螺钉及原告开支鉴定费合计11000元。
2.特快专递邮件收据2张，证明原告为省医学会邮寄材料开支邮寄费45元；
3.交通费票据14张金额合计952.50元，证明作鉴定开支交通费1091.50元；
4.住宿费票据1张金额160元，证明开支住宿费情况；
5．根据原告申请，本院依法通过唐山市中级人民法院委托天津市天意物证司法鉴定所对其再次取钢钉手术费用、劳动能力受限程度和误工期进行鉴定，2013年11月8日天津市天意物证司法鉴定所作出情况说明，主要内容为“陈连地内固定螺钉已深埋，凿骨取钉对断端稳定不利且患者自身情况不能承受凿骨取钉手术，院方已向患者说明，患者术后很好，不做检查也不治疗并签字认可。现没有螺钉影响功能的诊断，功能障碍不够伤残等级。故予以退回此鉴定”；
6.根据原告申请，本院依法通过唐山市中级人民法院委托北京明正司法鉴定中心对其再次取钢钉手术费用、劳动能力受限程度和误工期进行鉴定。2014年7月17日北京明正司法鉴定中心作出京正（2014）临伤鉴字第347号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“1.被鉴定人陈连地再次取钢钉手术建议后续治疗费给予3000-5000元人民币。2.被鉴定人陈连地目前情况未丧失劳动能力。3.被鉴定人其误工期评定为90日。”
被告唐山市丰润区左家坞镇中心卫生院辩称，被告已依法提出了司法鉴定，根据鉴定结论，属于被告承担责任的被告承担，与被告无关的责任被告不予承担。原告需要手术取出螺钉，被告可以免费，原告如去其他医院取螺钉产生的费用，被告可以承担，其他费用不予承担。
被告为支持自己的主张提供了下列证据：
1.病历2份，证明被告的医疗行为不存在过错，疹疗符合相关的医疗诊疗规范，第二次住院的病历对相关问题进行了记载和说明；
2、根据被告申请，本院依法通过唐山市中级人民法院委托天津市天意物证司法鉴定所对原告右锁骨存留螺钉是否造成其功能障碍进行鉴定，2013年11月8日天津市天意物证司法鉴定所作出情况说明（同原告证据5）。
被告对原告提供的证据质证意见如下：对证据1的真实性无异议。对证据2、3的真实性和与本案的关联性不认可，无法确定是原告去鉴定开支的费用。证据4的支出没有合法依据。对证据5无异议。对证据6的真实性无异议，但鉴定意见1是参照北京三甲医院的标准作出的，在丰润区没有三甲医院，所以后续治疗费的标准过高，对其他意见没有异议。
原告对被告提供的证据质证意见如下：对证据1的真实性有异议，唐山市医学会的鉴定也记载医方在医疗过程中，没有认真履行告知义务，医疗文件书写不及时，欠严谨，胡俊英也没有在病历上签过字。证据2只是情况说明，不等同于鉴定结论，对法院委托的鉴定事项，该鉴定机构未作鉴定，只是将法院递交的委托材料退回，且该情况说明与事实不符，我方不予认可，并再次申请对再次取钢钉手术费用、劳动能力受限程度和误工期进行鉴定。
本院对原告提供的证据认证如下：被告对证据1的真实性无异议，本院予以认定。证据2不能证明与本案有关联性，本院不予认定。证据3、4，比较客观真实，本院予以认定。证据5系根据当事人申请依法通过人民法院委托的鉴定机构在受理前对案件初步审查后作出的情况说明，对其真实性本院予以认定。证据6系根据当事人申请依法通过人民法院委托的鉴定机构作出的鉴定书，鉴定程序合法，鉴定机构和鉴定人员均有相应的资质，鉴定意见客观明确，本院予以认定。
本院对被告提供的证据认证如下：原告对证据1的真实性提出异议，未提供证据，且双方均无异议的冀医鉴字2012-051号医疗事故技术鉴定书亦根据病历等材料作出，本院对证据1予以认定。证据2同原告证据6的意见。
本院根据各方当事人的陈述以及确认的有效证据，认定下列事实：
2006年6月19日原告主因右肩摔伤到被告处治疗，诊断为右锁骨横断型闭合性骨折，2006年6月20日在局麻下行右锁骨骨折切开复位、内固定术，2006年7月1日出院，住院11天。2007年4月11日原告因要求取出右锁骨处内固定物到被告处治疗，诊断为右锁骨骨折术后骨愈合，2007年4月12日在局麻下行右锁骨骨折内固定物取出术，2007年4月13日出院。原告称2011年体检时发现右锁骨仍有一枚螺钉存留，因此与被告发生医疗纠纷。2012年4月23日唐山市丰润区卫生局移交唐山市医学会对此医疗行为是否构成医疗事故进行鉴定。2012年5月24日唐山市医学会作出唐山医鉴2011-072号医疗事故技术鉴定书，结论为本病例不属于医疗事故。原告不服，申请再次进行医疗事故技术鉴定，2012年11月12日唐山市丰润区卫生局移交河北省医学会组织再次鉴定。2012年12月27日河北省医学会作出冀医鉴2012-051号医疗事故技术鉴定书，结论为根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本医疗争议构成四级医疗事故，医方承担主要责任；对陈连地的医疗护理医学建议：手术取出右锁骨存留螺钉。根据原、被告申请，本院依法通过唐山市中级人民法院委托天津市天意物证司法鉴定所对原告再次取钢钉手术费用、劳动能力受限程度和误工期及对原告右锁骨存留螺钉是否造成其功能障碍进行鉴定。2013年11月8日天津市天意物证司法鉴定所作出情况说明，主要内容为“陈连地内固定螺钉已深埋，凿骨取钉对断端稳定不利且患者自身情况不能承受凿骨取钉手术，院方已向患者说明，患者术后很好，不做检查也不治疗并签字认可。现没有螺钉影响功能的诊断，功能障碍不够伤残等级。故予以退回此鉴定”，原告认为该鉴定机构未作鉴定，只是将法院递交的委托材料退回，且该情况说明与事实不符，再次申请对再次取钢钉手术费用、劳动能力受限程度和误工期进行鉴定。根据原告申请，本院依法通过唐山市中级人民法院委托北京明正司法鉴定中心对其再次取钢钉手术费用、劳动能力受限程度和误工期进行鉴定。2014年7月17日北京明正司法鉴定中心作出京正（2014）临伤鉴字第347号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“1.被鉴定人陈连地再次取钢钉手术建议后续治疗费给予3000-5000元人民币。2.被鉴定人陈连地目前情况未丧失劳动能力。3.被鉴定人其误工期评定为90日。”原告合计开支鉴定费11000元。庭审中原告明确表示不取出存留螺钉，称右锁骨存留螺钉疼痛难忍，无法从事体力劳动，对精神造成严重损害。原告就处理事故人员误工费未提供证据。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本医疗争议构成四级医疗事故，医方承担主要责任，已由双方均无异议的冀医鉴2012-051号医疗事故技术鉴定书予以明确，故被告对原告合理的经济损失应承担与其过错相适应的90%的赔偿责任。原告要求被告赔偿交通费1091.50元、住宿费660元，但其提供的证据中交通费合计金额为952.50元、住宿费160元，超出部分因未提供证据，本院不予支持。原告就处理事故人员误工费未提供证据，本院不予支持。原告未举证证明其有固定收入或其最近三年的平均收入状况，故误工费参照其户籍性质按2014年度河北省道路交通故人身损害赔偿标准农业37.44元／天计算。关于误工期北京明正司法鉴定中心已出具了明确的鉴定意见，本院予以采纳，对超过部分本院不予支持。原告主张的取钢钉的手术费和产生的误工费、护理费，即后续治疗费，参照北京明正司法鉴定中心的鉴定意见，本院确定为5000元。综上，被告应赔偿原告误工费3369.60元（37.44元／天×90天）、后续治疗费5000元、鉴定费11000元、交通费952.50元、住宿费160元，合计20482.10元的90%，即18433.89元。原告称右锁骨存留螺钉疼痛难忍，无法从事体力劳动，对精神造成严重损害，虽未提供证据，但本次医疗纠纷构成四级医疗事故，医方承担主要责任，原告身体多年存留异物，精神上必然遭受一定痛苦，综合考虑被告的过错程度、原告的年龄、本地区经济发展水平及长期存留螺钉的实际情况等因素，原告要求被告赔偿精神损害抚慰金本院予以支持，但其要求数额过高，本院酌定为5000元。被告合计应赔偿原告23433.89元（18433.89元＋精神损害抚慰金5000元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告唐山市丰润区左家坞镇中心卫生院赔偿原告陈连地23433.89元，限本判决生效后十日内履行；
二、驳回原告陈连地的其他诉讼请求。
被告如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费300元，由被告唐山市丰润区左家坞镇中心卫生院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。
审判长 贾玉冰
审判员 赵秀荣
审判员 张 磊
二〇一四年九月二日
书记员 秦 芳