安徽省霍邱县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）霍民一初字第00949号
原告：姬甲某，男。
法定代理人：黄某某，女，系姬甲某的母亲。
法定代理人：姬乙某，男。
委托代理人：杨某某，霍邱县冯井镇法律服务所开发区分所法律工作者。
被告：霍邱县第二人民医院，住所地安徽省霍邱县城关镇南环东路，组织机构代码48624304-4。
法定代表人：冯宣付，该医院院长。
委托代理人：万某某，安徽万廷鹏律师事务所律师。
原告姬甲某诉被告霍邱县第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，分别于2015年9月30日、2016年3月1日公开开庭进行了审理。原告姬甲某的法定代理人黄某某、委托代理人杨某某，被告霍邱县第二人民医院委托代理人万某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
姬甲某的法定代理人诉称：2012年10月13日中午12时许，黄某某在霍邱县第二人民医院妇产科生产，分娩时因难产夫妻就要求破腹产，而被告坚持顺产，产时因胎儿较大，该院医护人员强拉胎儿，致胎儿姬甲某出生后右上肢不能活动，次日到省立医院治疗；一个月后到上海复旦大学附属儿科医院治疗，检查右臂丛神经损伤手术治疗，后经上海华山医院、上海复旦大学附属儿科医院诊断为右产瘫。2013年3月29日在全麻下行右臂从神经修复术，于2013年4月1日出院。2015年3月12日，经安徽仁和司法鉴定所鉴定：姬甲某系右臂丛神经损伤，右上肢单瘫，手术治疗后，右上肢肌力2-3级，评为六级伤残；为大部分丧失劳动能力，日常活动需他人帮助，为部分护理依赖。综上，黄某某在被告医院分娩时因难产，夫妻俩要求破腹产，而院方坚持顺产，医护人员严重不负责任，强拉胎儿，致胎儿姬甲某出生后右上肢不能活动，造成姬甲某右臂残疾，被告存在医疗过错，对原告的各项损失承担赔偿责任。原告父母亲均在上海打工多年，其母在临产时到被告医院生产，未曾想新生儿出生就落下残疾，造成家庭巨大的经济损失，时至今日，被告仅支付2万元医疗费用，迫于无奈才提起诉讼。诉讼请求：1、要求判令被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、车费、精神损失费、鉴定费、残疾赔偿金等各项损失763163元；当庭变更诉讼请求为767750元。2、被告承担本案的诉讼费。
姬甲某的法定代理人为证明自己的主张，向法庭提交的证据有：1、姬甲某的出生证及法定代理人的身份证、户口簿，证明姬甲某及其父母的身份情况。2、姬甲某的住院病历及外出检查病历、发票、新农合结算单复印件，证明姬甲某住院治疗43天，花去医药费16178.48元及被告在接生过程中存在过错。3、姬甲某的伤残鉴定意见书、鉴定费收据，证明姬甲某所受损伤为六级伤残，为大部分丧失劳动能力，日常活动需要他人帮助，依照护理依赖评为56分，为部分护理依赖。支付鉴定费2000元。4、交通费、住宿费收据，证明姬甲某为住院、出院、索赔、鉴定、调解及护理人员所支出的交通费6984元、住宿费2810元，另增加的交通费600元、住宿费540元，计10943元。5、姬乙某、黄某某、姬甲某三人的暂住证、黄某某、姬乙某收入证明、劳动合同、工资表，证明姬甲某及父母在上海居住，其父母均在上海打工多年，依靠打工收入来维持家庭生活，此次索赔要求按照城镇居民对待。6、介绍信，证明经调解，但未能达成一致意见。7、康复器材发票3张，证明姬甲某购买康复器材支付2000元。8、爱民司法鉴定中心鉴定书一份，证明姬甲某神经损伤与霍邱县第二人民医院在医疗过程中被告存在过错，具有因果关系。9、商品房买卖合同，证明原告及家人在霍邱县白莲乡白莲商贸街购房一套居住的事实。10、原告及其母亲因房屋买卖，户口已转为城镇户口的事实，原告的经济损失应当按照城镇居民的标准进行赔偿。11、鉴定费、交通费票据，证明姬甲某第二次进行鉴定时支出鉴定费3000元、交通费600元的事实。
霍邱县第二人民医院辩称：1、原告母亲在医院待产时，不听医护人员说明可以选择剖宫产，顺产有一定的风险。其本人及家庭执意要求试产。2、肩难产是一种病发症，一旦发生很难避免对产妇和胎儿造成伤害，由于原告亲属坚持试产，出现难产后又要求剖宫产为时已晚。3、被告在对黄某某的医疗活动中，没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的行为，没有过错。原告虽然在出生时因肩难产造成其右臂丛神经损伤，但其主张是被告的医疗行为过错导致，没有任何依据。被告的医疗行为与原告的损害后果没有法律上的因果关系。司法鉴定意见书评定的医疗过错参与度拟为70%-80%与事实不符。4、原告主张的赔偿经济损失数额没有事实和法律依据，其另主张赔偿鉴定费5000元亦没有道理。5、依照司法鉴定意见，对原告的经济损失也只应在70%-80%之间承担赔偿责任，并非原告所要求的被告承担全部责任。
霍邱县第二人民医院为证明其主张，向法庭提交的证据有：1、病历一份，证明被告在对黄某某的医疗活动中没有违反相关法律规定，无过错。2、司法鉴定意见书，证明姬甲某的伤情经安徽惠民司法鉴定所重新鉴定，其伤残程度为六级；其劳动能力丧失程度应在姬甲某成年后执行；其护理依赖程度目前不能确定。该份鉴定结论应当为原告损失的赔偿依据。
经当庭举证、质证，霍邱县第二人民医院对姬甲某所举证据发表的质证意见为：证据1无异议。证据2真实性无异议，但不具有原告主张的证明被告在接生过程中存在过错。证据3持有异议，要求申请重新鉴定。原告现在是个孩子没有任何劳动能力。证据4真实性没有异议，原告主张的因索赔、调解、护理人员支出的交通、住宿费有异议，要求赔偿无法律依据。证据5不具有原告主张的证明效力，不能证明原告姬甲某损害赔偿标准应按城镇标准计算；姬乙某收入证明、工资表等不具有原告主张的证明效力，真实性有异议。证据6不能证明案件诉讼时效的中断。证据7真实性无异议。证据8与事实不符，与医疗实践结果不符，与医学科学常识不符。证据9系复印件，不合法，应提供合同原件，即使该份合同有原件，该合同是否实际履行不得而知，不能够证明原告已经在白莲乡商贸街拥有商品房。证据10记载的内容不完全真实，户口本记载黄某某是大学本科且是粮农，该户口本记载的原告仍然是农村户口。原告出具的两组证据不具有其所主张的证明效力，不能够证明原告的损害赔偿费用应当按照城镇居民标准。相关法律明文规定，农村居民按照城镇标准计算，这里面的城镇指的是建制镇。原告所主张的其商品房位置及户口所在地均属于白莲乡，而不是建制镇。证据11持有异议。
原告代理人对霍邱县第二人民医院提交的证据发表质证意见为：证据1与黄某某复印的病历不一致，有伪造、篡改之嫌；黄某某从该医院复印的病历中被告知胎儿在产前是巨大儿，该医院应采取救治措施，以避免医疗事故的发生，其存在过错。应承担全部责任。证据2认可该鉴定意见书的第一、二项，不认可该份鉴定意见书的第三项，原告的右臂受损伤，日后的日常生活均不能自理，需要护理依赖。要求重新进行鉴定。
法庭经当事人举证、质证，认证如下：对原告所举证据1、2、5、7、8、11真实性、合法性及与本案的关联性予以认定；证据4、6、9、10的真实性予以认定；证据3不予认定。对被告所举证据1真实性予以认定；证据2的三性予以认定。
经庭审质证、认证结合当事人陈述，确认如下事实：2012年10月13日5日40分。姬甲某母亲黄某某因足月待产入住霍邱县第二人民医院，入院诊断：孕39＋4WG2P2分娩，LOA胎膜早破。黄某某及其丈夫姬建柱在该医院出具的产妇知情同意书上签名。同日12时35分姬甲某出生。至同月14日出院，出院诊断：新生儿窒息，新生儿缺血缺氧性脑病，吸入性肺炎，巨大儿。入院时情况：出生后青紫不哭。PE：额面部青紫，右上肢肌力、肌张力低下。住院经过：抗感染、对症治疗。请骨科治疗。花去医疗费3129元（姬甲某医疗费409元），同月15日至30日姬甲某到安徽省立儿童医院检查治疗，花去医疗费3356.62元。2012年12月17日至24日，姬甲某到上海复旦大学附属华山医院门诊治疗，花去医疗费1818.10元，医保报销865.30元，自费952.80元，后又花去医疗（检查）费1418.20元。2013年3月28日至同年4月1日，姬甲某入住上海复旦大学附属儿科医院治疗，诊断为：臂丛神经损伤（右臂），于次日在全麻下行“右臂神经修复术：至同年4月1日出院，花去医疗费13542.46元，医保报销7734.10元，自费5808.36元，合计自费14664.98元。另购买康复器材费2000元，事发后，霍邱县第二人民医院垫付原告医疗费20000元。2015年3月12日，经安徽仁和司法鉴定所作出的皖仁和司鉴[2015]临鉴字第063号司法鉴定意见书鉴定意见为：1、姬甲某系右臂丛神经损伤，右上肢瘫，手术治疗后目前右上肢肌力2-3级，比照道标评为Ⅵ（六）级伤残。2、姬甲某系右上肢单瘫，肌力2-3级，评为大部分丧失劳动能力。3、姬甲某系右上肢单瘫，目前活动需他人帮助照料，依照护理依赖评分表100分，评为56分，为部分护理依赖。2015年8月24日，安徽爱民司法鉴定所作出的司法鉴定意见书鉴定意见为：霍邱县第二人民医院对黄某某及姬甲某医疗过程中存在过错，医疗过错与姬甲某损害后果（右臂丛神经损伤）之间存在因果关系，医疗过错参与度拟为70%-80%。2015年4月8日，原告起诉来院。
本院在审理过程中，霍邱县第二人民医院申请重新鉴定。安徽惠民司法鉴定所于2016年1月7日作出皖惠民司鉴[2015]临鉴字第688号鉴定意见书鉴定意见为，1、姬甲某右臂丛神经损伤，致右上肢肌力平均3级，评定为Ⅵ（六）级伤残。2、劳动能力丧失程度为大部分丧失劳动能力，应在成年后执行。3、姬甲某目前不能确定护理依赖程度。案经调解未果。
另查明，黄某某与姬乙某婚后到上海等地务工，并于2011年1月与上海凌图机电设备安装工程有限公司签订劳动合同，从事机电设备安装及后勤工作。姬甲某出生后，原告家庭仍在上海等地务工，并于2013年11月20日办理了由上海市公安局签发的“上海市临时暂住证”。2011年在家乡安徽省霍邱县白莲乡白莲商贸街购买商住房一套居住。
本院认为：原告姬甲某出生时体重达4250g，被告霍邱县第二人民医院对胎儿出生发生肩难产的可能性没有预测和采取相应的措施，致姬甲某出生后右臂丛神经损伤、留下残疾的损害后果发生。经司法鉴定，霍邱县第二人民医院的医疗过错与原告的损害后果之间存在因果关系，医疗过错参与度拟为70%-80%。因此，霍邱县第二人民医院对原告的经济损失应依法承担与其过错相应的赔偿责任。本案在审理过程中，原告诉请残疾赔偿金等损失按照当地城镇居民人均可支配收入标准计算的诉讼请求，其所提供的由公安机关签发的上海市居住证及原告父母的劳动合同书、工资收入证明等相关证据能够证实原告家庭在城镇居住并务工，有稳定的收入来源，后因黄某某产期，暂时离开务工单位上海凌图机电设备安装工程有限公司，原告出生因伤治疗终结后，原告家庭仍回原务工地工作生活，时间达三年以上，且具有连续性。根据有关司法解释规定，农村居民举出合法的暂住证、基层组织出具的居住证明、租赁房屋证明、工作单位证明等证据，能够证明其在城镇工作或者从事经营活动且具有连续稳定的收入达一年以上的，可以按城镇居民的标准计算相关赔偿数额。故对原告此项诉讼请求，本院予以支持。原告法定代理人对本院委托的鉴定机构作出的劳动能力丧失程度为大部分丧失劳动能力，应在成年后执行及姬甲某目前不能确定护理依赖程度的鉴定意见提出质疑，再次申请进行重新鉴定，因其未能提供确实、充分的证据证明上述鉴定意见违法或者不能作为证据使用的其他情形，根据最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定，当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之—，人民法院应予准许。（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。故本院对原告的申请不予准许。原告要求被告赔偿经济损失的诉讼请求，本院予以部分支持，其具体赔偿金额应当依照有关法律规定及统计公布标准进行核算。经本院核定，原告的经济损失为：医疗费14664.98元，住院伙食补助费420元（30元/日×14日），营养费420元（30元/日×14日），护理费4487.48元（104.36元/日×43日），交通、住宿费4600元，残疾赔偿金269360元（26936元/年×20年×50%），精神损害抚慰金25000元，医疗辅助器具费2000元，鉴定费5000元，计325952.46元。被告霍邱县第二人民医院应承担该损失的75%责任，计款244464.34元。比除被告已给付款20000元，尚需赔偿224464.34元。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条之规定，判决如下：
一、被告霍邱县第二人民医院赔偿原告姬甲某经济损失244464.34元，比除已给付的20000元，现实际赔偿224464.34元，于本判决生效后十日内一次性付清。
二、驳回原告姬甲某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费11432元，由原告负担6682元，由被告霍邱县第二人民医院负担4750元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。
审 判 员 王 勇
人民陪审员 张 明
人民陪审员 杨 浩
二〇一六年三月十一日
书 记 员 潘纪红
附相关法律条款：
《中华人民共和国民法通则》
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
……
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二十七条当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定提出证据证明存在下列情形之一的人民法院应予准许。（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。