江苏省镇江市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）镇民终字第00660号
上诉人（原审原告）丁德强，男，1958年7月27日生，汉族。
委托代理人樊巧云，江苏东方之光律师事务所律师。
委托代理人刘东霞，江苏东方之光律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）镇江市中西医结合医院（镇江市第二人民医院），住所地镇江市团山路18号。
法定代表人柯舜刚，该医院院长。
委托代理人杨平，该医院院长助理。
委托代理人苏畅，该医院医务部副主任。
上诉人丁德强因医疗损害赔偿纠纷一案，不服镇江市润州区人民法院（2014）润民初字第374号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。上诉人丁德强及其委托代理人樊巧云、被上诉人镇江市中西医结合医院的委托代理人苏畅到庭参加诉讼。本案现已审�终结。
原审经审理查明，2012年3月31日，丁德强因左足破溃感染入住镇江市中西医结合医院治疗，入院诊断：2型××，左足感染、在该院住院半月后出院。丁德强又至中国人民解放军第三五九医院，同年4月18日，行左足扩创加第4、5足趾截除术。后丁德强入住该院继续治疗，入院诊断：左足扩创＋第4、5足趾截除术后、××。此后，丁德强陆续在该院住院治疗。2014年4月9日，丁德强向原审法院起诉，认为因镇江市中西医结合医院在对其的诊治过程中存在过错，导致其左足趾被截除，故要求镇江市中西医结合医院对其损失进行赔偿。
审理中，丁德强申请司法鉴定，确认镇江市中西医结合医院对丁德强实施的医疗行为是否存在过错，与丁德强的损害后果之间是否存在因果关系、丁德强的损伤程度以及丁德强因损伤而产生的护理期限、营养期限、误工期限。
原审法院接受�德强申请，委托江苏省苏北人民医院司法鉴定所对丁德强的申请事项进行了鉴定。鉴定部门经过查阅送检材料、听取双方的意见陈述、对被鉴定人进行体检、并听取专家意见，分析认为：被鉴定人在镇江市第二人民医院住院前已存在如下情况：1.患有××多年；2.××血糖控制不佳；3.××并发双下肢不同程度感染（右足破溃、右小腿丹毒、左侧××足），双下肢血管多发粥样硬化；4.左足感染，慢性溃疡，经久不愈。被鉴定人入院时左足小趾破溃、感染，镇江市第二人民医院根据抗生素使用原则，对其破溃部位进行药敏试验，选择抗生素控制感染，并予营养神经、活血管、破溃创面换药等治疗，入院初期被鉴定人体温偏高，经积极治疗后体温逐渐恢复正常，镇江市第二人民医院抗感染治疗并无不当。被鉴定人足部的感觉神经病变合并过高的机械应力是引起足部溃疡和感�的主要因素，而自主神经病变导致局部组织柔韧性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂，且导致皮肤正常排汗能力的丧失阻断局部组织的再水化，造成组织进一步破坏、外源细菌侵入，使得深部组织更易于细菌定植。另外，化学趋向性改变导致白细胞反应效率低下。高血糖、氧分压降低和营养不良等可共同引发组织水肿、酸积聚、高渗和低效无氧代谢。此类环境适合细菌生长，并阻碍了白细胞的功能。被鉴定人足部的血管粥样硬化也可造成抗生素运输受限，进一步造成细菌清除效率降低，导致局部软组织感染，使得破坏的组织难以愈合，且××足再次破溃的愈合率比首次破溃明显降低。所以，被鉴定人左足破溃、感染未能愈合，主要是其自身××引起足部神经、血管病变，造成破溃部位细菌侵入、定植并生长，阻碍白细胞的功能，降低抗生素的细菌清除效率。鉴�意见：1.被鉴定人丁德强的损害后果（左足4、5足趾截除）是其××足发展的自然转归，镇江市第二人民医院的医疗行为不存在过错或过失，其医疗行为与损害后果之间不存在因果关系。2.被鉴定人丁德强左足第4、5趾缺失，属十级伤残。3.被鉴定人丁德强误工期限为90日，营养期限60日，护理期限90日。4.丁德强支付鉴定费5560元。
在原审审理中，丁德强认为江苏省苏北人民医院司法鉴定所对本起诉讼所涉及的鉴定事项没有相应的鉴定资质，丁德强申请的事项不属于该所受理鉴定的范围，故对鉴定意见不予认可，坚持要求重新鉴定。镇江市中西医结合医院认为本次鉴定程序合法，对鉴定意见无异议。
在原审审理中，丁德强称在其住院期间，其哥嫂曾经私下为其换药。丁德强认为是镇江市中西医结合医院与他们相互勾结陷害丁德强，镇江市中西医结合医院对该事实予以�认。
江苏省苏北人民医院司法鉴定所在江苏省高级人民法院确定的鉴定机构备选名录中。
由于双方意见分歧致调解不成。
上述事实有丁德强在医院就诊的出院记录、丁德强在镇江市中西医结合医院处就诊的住院病案资料、江苏省苏北人民医院司法鉴定所司法鉴定意见书、丁德强、镇江市中西医结合医院的当庭陈述予以证实。
原审法院认为，公民的合法权益受法律保护。本案中，丁德强因病至镇江市中西医结合医院治疗。在丁德强住院期间，镇江市中西医结合医院根据其病情进行了有针对性的治疗。丁德强出院后又至其他医院治疗并行截除左足小趾的手术。对于镇江市中西医结合医院在对丁德强的治疗过程中其医疗行为是否存在过错，丁德强申请了司法鉴定，原审法院根据鉴定程序委托了江苏省苏北人民医院司法鉴定所进行鉴定。该所鉴定人员对本次委托鉴定�项具有相应资质。该所在分析送检材料、听取双方当事人的陈述、对被鉴定人进行体检，结合临床专家意见的基础上作出了鉴定意见，原审法院认为该鉴定意见程序合法，分析客观详实，对被鉴定人的病史、入院时的状况、镇江市中西医结合医院对其采取的治疗方案以及××的病理、××并发症对身体器官的影响、临床中常见的治疗方案等均作了详细的描述，因此对江苏省苏北人民医院司法鉴定所的鉴定意见，予以采信。根据鉴定意见，丁德强因患××变，左足供血不足，营养不良，左足第4、5足趾严重溃疡、感染，是直接导致丁德强截肢并致残的原因。因此，丁德强认为镇江市中西医结合医院在治疗过程存在过错并导致其致残的理由不成立，丁德强要求镇江市中西医结合医院对其进行赔偿的请求，没有依据，不予支持。对于丁德强所称江苏省苏北人民医院司法鉴定所对本案鉴定事项没有鉴定资质一说，没有事实根据，丁德强要求重新进行鉴定的理由不成立，原审法院不予采纳。
据此判决驳回丁德强的诉讼请求。
宣判后，上诉人丁德强不服上述判决，向本院提起上诉，称原审判决认定事实不清，苏北司法鉴定所（2014）临鉴字第683号司法鉴定意见不能作为定案依据，原审法院没有正确适用法律。故请求：1、对被上诉人医疗行为是否存在过错及医疗行为与损害后果之间因果关系重新鉴定；2、撤销镇江市润州区人民法院（2014）润民初字第374号民事判决书，依法改判；3、由被上诉人承担诉讼费及鉴定费。
被上诉人镇江市中西医结合医院认为原审查明的事实清楚，适用法律正确，请求法院驳回上诉人丁德强的请求。
本院查明的事实与原审相同。
本院认为：首先，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第一款�定当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。在本案中，原审法院依据上诉人的鉴定申请，依法定委托鉴定程序，委托江苏省苏北人民医院司法鉴定所对委托鉴定事项予以鉴定，该所及其鉴定人员具备相应鉴定资质、鉴定程序合法、鉴定意见依据充分，上诉人申请重新鉴定不符合上述规定，故依法不予支持。其次，上诉人丁德强截肢并致残是因糖尿病致左下肢远端神经异常和周围血管病变，左足供血不足，营养不良，左足第4、5足趾严重溃疡、感染而致。上诉人丁德强认为被上诉人镇江市中西医结合医院在治疗过程存在过错并导致其致残的理由不成立，其要求被上诉人进行赔偿，没有事实依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费400元，由上诉人丁德强负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 李守斌
代理审判员 朱云云
代理审判员 王殿祥
二〇一五年六月十日
书 记 员 蔡文慧