辽宁省沈阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）沈中民一终字第01677号
上诉人（原审被告）：沈阳市浑南区中心医院，住所地沈阳市沈河区。
法定代表人：陈荣宗，该院院长。
委托代理人：姜辉，女，1964年4月30日出生，汉族，住沈阳市沈河区。
被上诉人（原审原告）：杨喆生，男，1950年10月2日出生，汉族，住沈阳市沈河区。
委托代理人：赵志红，辽宁成功金盟律师事务所律师。
上诉人沈阳市浑南区中心医院（简称浑南中心医院）与被上诉人杨喆生医疗服务合同纠纷一案，沈阳市沈河区人民法院于2015年8月5日作出（2015）沈河民一初字第1022号民事判决。宣判后，浑南中心医院不服该判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成由审判员孙悦担�审判长，审判员范猛、代理审判员杜娟参加的合议庭，对本案进行了审理。本案现已审理终结。
杨喆生原审诉称，患者李景云于2010年5月28日因感冒发烧入住浑南中心医院，入院诊断：慢性支气管炎、急性发作伴肺内感染、慢性阻塞性肺气肿、肺心病、心功能不全、心功能Ⅳ级、冠心病。因院方没有给老年患者安装床上护栏，导致患者夜间坠床，诊断为左股骨转子间骨折，遂转入外科治疗。在外科住院期间，院方违反抗生素使用基本原则，错用滥用抗生素，导致患者肺内感染发展并加重，又因院方没有对患者所患心血管等其他疾病给予及时有效诊疗，并且在患者病情危重情况下，擅自停止治疗和护理达10天时间，造成患者病情恶化，出现贫血，低钾血症，低蛋白血症，离子紊乱，脑梗塞等严重后果。由于院方没有尽职尽责救治患者，最终导致患者呼吸衰竭于2011年2月24日不幸去世。为维护合法权益，请求法院判令浑南中心医院赔偿医疗费622元、复印费11.2元、残疾赔偿金51，156元、丧葬费9，262元、精神抚慰金43，272元、护理费20，709.2元、住院伙食补助费10，800元、鉴定费6，300元，并承担本案诉讼费用。
浑南中心医院原审辩称，不同意杨喆生的诉讼请求。患者李景云87岁，于2010年5月28日入院，8月8日出院未离院。2011年1月31日再次办理入院手续，2月24日死亡，入院274天，是患者高龄体弱多病及家属不遵医嘱消极护理，不合理饮食等诸多因素导致最后死亡。首先，关于患者坠床一事，院方不存在过错。在现代医学护理中，患者的床护栏是有规定的，是对小儿、高烧昏迷、躁动及危重患者因虚弱、意思不清或其他原因而发生坠床撞伤、抓伤等意外确保患者安全的。而李景云入院时按医学护理规定不符合安装护栏条件，不需要防护栏。《基础护理学》教材在分级护理的二级护理制度中规定：注意观察病情，每2小时巡视一次。患者在用药结束时护士观察病情后拔掉输液器，到发生坠床，期间不足2小时。所以院方的巡视过程符合规定，无疏忽大意，不存在过错。当晚是有杨喆生陪护，2010年5月29日凌晨2点时，杨喆生正在熟睡中，患者想起夜，不肯打扰熟睡的儿子，患者是在意思清醒的情况下主动下床，不慎摔伤的，不是在熟睡被动坠床，如果床有护栏，下床时也先得将护栏放下，78岁高龄的老人又正在患病中想下床应该有人搀扶确保安全，这一点常人都是知道的，患者的家属更应该注意，患者摔伤时儿子就在旁边熟睡，是同病房的患者家属发现找来当班护士同患者儿子一起将患者抬起，立即拍片，进行诊断，积极救治，在拍片过程中见到不仅这次有骨折，还发现患者的肋骨有陈旧性骨折�患者主诉在463医院住院时，下床摔伤的，在我院不是首次摔伤。医生马上将患者转入外科进行治疗，同时结合患者病情进行抗炎治疗，至2010年8月8日患者已经到了临床治愈，但家属拒不接其出院。其次，用药问题：2010年5月28日入院当天化验白细胞为5.9，中性粒细胞为91.8%，符合细胞感染状况，并考虑为此已获得性肺炎，是老慢支反复发作40余年的老患者，因此首选头孢类抗菌素，符合抗菌素应用规范，5月29日化验支原体抗体1：160阳性提示即近期感染支原体，结合临床足以诊断此次为支原体感染，不能作为立即更换抗菌药物的绝对指征，而且在应用头孢类抗菌后患者体温即恢复正常，咳嗽咳痰均好转，第三天开始只是偶尔咳嗽咳痰，均证明治疗有效，说明院方诊断正确，治疗正确，不存在过错。再次，2010年8月7日，患者肺内感染及骨折均已稳定，已经进入恢复期，仅需要功能锻炼，达到出院标准，因此办理出院手续，但是家属坚持拒不离院，并在未经医生允许情况下抢走李景云病历。依据《医疗事故处理条例》第五十九条，以医疗事故为由寻衅滋事抢夺病历资料，扰乱医疗机构正常秩序和医疗事故鉴定工作，依照法律有关规定应追究责任，但考虑和谐，一忍再忍，一让再让，发生此事后医院多次找家属协商尽快解决，都遭到家属拒绝，于8月初最后一次协商，家属竟提出由医院为患者雇护理员每月1200元共计10年。由于严重违背常理，医院没有接受就没有达成协议。第四，从2010年8月8日办理出院至2011年1月20日，患者病情一直稳定，无需任何治疗，在此期间医生多次叮嘱家属要帮助患者做力所能及的肢体锻炼能恢复得更好，但是家属均未执行。2011年1月21日，患者再次出现咳嗽咳痰伴胸闷气短，医生会诊后诊断肺内感染，建议�内科住院治疗，家属拒绝办理手续，在医院为其垫付医疗费的情况下家属仍不同意签字治疗，医院在不得已情况下拨打110请警察作证，在民警同志的反复劝说仍不同意治疗，直到1月31日患者持续咳嗽，家属仍坚持不治疗的情况下，医院经院委会共同研究决定由医院为其办理入院手续，医院为其垫付医疗费9243元，至2月24日患者死亡。综上请求法院依据本案的事实，维护法律的公正公平性做出判决。
原审法院查明，2010年5月28日，李景云因肺内感染到沈阳市东陵区中心医院内科住院治疗，住院期间医嘱为二级护理。夜间李景云不慎坠床导致左股骨骨转子骨折，于2010年5月29日转外科住院治疗，住院期间二级护理。2010年8月8日院方通知李景云出院，但李景云拒绝，一直住外科病房。2011年1月31日李景云因慢性支气管炎急性发作伴肺内感染在外科病房治疗，于2011年2月24日因慢性支气管炎急性发作死亡。杨喆生多次与沈阳市东陵区中心医院协商未果，起诉至法院。经原审法院委托，沈阳医学院法医司法鉴定所于2014年12月3日出具司法鉴定意见书，认为沈阳市东陵区中心医院对李景云的医疗行为存在未严格执行二级护理；抗生素使用不合理的医疗过错，李景云的死亡与沈阳市东陵区中心医院的医疗过错存在一定的因果关系，参与度为30-40%。
另查明，杨喆生系李景云的儿子。2014年沈阳市东陵区中心医院变更为沈阳市浑南区中心医院。
原审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害的，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。浑南中心医院对沈阳医学院法医司法鉴定所出具的司法鉴定意见书有异议，主张本案应进行医疗事故鉴定，但原审法院认为杨喆生对于是否进行医疗事故鉴定或医疗过错鉴定有选择的权利，故对浑南中心医院的该项抗辩意见不予采信。依据沈阳医学院法医司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，综合考虑李景云的死亡原因、浑南中心医院的医疗过错程度，原审法院确定由浑南中心医院承担30%的赔偿责任。
关于杨喆生要求浑南中心医院赔偿医疗费622元的问题，经当庭质证核实，李景云在浑南中心医院住院治疗期间共花费医疗费10，798元，其中浑南中心医院垫付9243元，故应由杨喆生返还沈阳市浑南区中心医院垫付医疗费6004元。
关于杨喆生要求浑南中心医院赔偿复印费11.2元的问题，杨喆生实际支出复印费28元，故应由浑南中心医院赔偿杨喆生复印费8.4元。
关于杨喆生要求浑南中心医院赔偿残疾赔偿金（应为死亡赔偿金）51，156元的问题，李景云去世时已满87周岁，故原审法院对其残疾赔偿金确定为38，367元（25，578元×5年×30%），超出部分不予支持。
关于杨喆生要求浑南中心医院赔偿丧葬费9，262元的问题，根据2014年辽宁省丧葬费的标准及浑南中心医院应承担的赔偿比例，原审法院对其丧葬费计算为6，946.5元（23，155元×30%）。
关于杨喆生要求浑南中心医院赔偿精神抚慰金43，272元的问题，综合考虑浑南中心医院的过错程度、李景云的死亡原因，酌定由浑南中心医院赔偿杨喆生18，000元。
关于杨喆生要求浑南中心医院赔偿护理费20，709.2元的问题，李景云实际住院274天，原审法院对其护理费按照2014年辽宁省居民服务业工资标准计算为26，268.38元（95.87元×274天），故应由浑南中心医院赔偿杨喆生护理费7880.51元（26，268.38元×30%）。
关于杨喆生要求浑南中心医院赔偿住院伙食补助费10，800元的问题，李景云住院274天，根据伙食费标准及浑南中心医院应承担�比例，原审法院对其住院伙食补助费计算为8220元（274天×100元×30%）。
关于杨喆生要求浑南中心医院赔偿鉴定费6300元的问题，系合理支出，予以支持。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第六项、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：一、浑南中心医院于本判决发生法律效力之日起十日内，一次性赔偿杨喆生住院伙食补助费8220元（已支付6004元）；二、浑南中心医院于本判决发生法律效力之日起十日内，一次性赔偿杨喆生复印费8.4元；三、浑南中心医院于本判决发生法律效力之日起十日内，一次性赔偿杨喆生残疾赔偿金38，367元；四、浑南中心医院于本判决发生法律效力之日起十日内，一次性赔偿杨喆生丧葬费6946.5元；五、浑南中心医院于本判决发生法律效力之日起十日内，一次性赔偿杨喆生精神抚慰金18�000元；六、浑南中心医院于本判决发生法律效力之日起十日内，一次性赔偿杨喆生护理费7880.51元；七、浑南中心医院于本判决发生法律效力之日起十日内，一次性赔偿杨喆生鉴定费6300元；八、驳回杨喆生的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1640元，由杨喆生负担492元，由浑南中心医院负担1148元。
宣判后，浑南中心医院不服，向本院提出上诉称，1、沈阳医学院司法鉴定结论不合理不公平；2、患者于2011年死亡，原审适用2014年标准进行赔偿不当。
杨喆生辩称，1、浑南中心医院申请重新鉴定的诉求没有法律依据，2、浑南中心医院请求按照2010年标准进行赔偿无法律依据，根据相关法律应当按照一审辩论终结时的标�计算，3、请求二审法院判定上诉人承担40%的赔偿责任。
二审查明事实与原审查明事实一致。
本院认为，关于浑南中心医院提出的患者李景云有四十多年的老慢支病史，且死亡时已88岁，浑南中心医院使用广谱类抗生素治疗炎症不存在过错，沈阳医学院法医鉴定所认定院方过错参与度30-40%过高，沈阳医学院法医鉴定所的鉴定结论不合理不公平的问题。因沈阳医学院法医司法鉴定所鉴定结论表述为：李景云高龄与自身疾病是死亡的主要原因，沈阳市东陵区中心医院的医疗过错与李景云死亡的后果存在一定的因果关系，参与度为30-40%。从上述内容来看，院方存在一定过错，且沈阳医学院的鉴定结论系在充分考虑了患者李景云的年龄以及病史等综合因素后作出的。该鉴定系法院依职权委托，鉴定机构和鉴定人员具备相关鉴定资质，鉴定程序合法，�定结论依据充分。现浑南中心医院未能举证证明该鉴定结论存在不应采信的情形，故该鉴定结论合法有效。对于浑南中心医院的该项主张，本院不予支持。
关于浑南中心医院提出的患者于2011年死亡，原审适用2014年标准进行赔偿不当的问题。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》有关规定，丧葬费应按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，死亡赔偿金应按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。虽然李景云于2011年死亡，但是原审法庭辩论终结的时间为2015年6月，因此原审按照法庭辩论终结时的上一统计年度，即2014年标准计算相关赔偿费用，并无不当，应予维持。
因李景云已死亡，原审判决应表述为“死亡赔偿金”，原审表述为“残疾赔偿金”，应属笔误，但不影响本案的裁判结果。
综上，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1640元，由沈阳市浑南区中心医院承担。
本判决为终审判决。
审 判 长 孙悦
审 判 员 范猛
代理审判员 杜娟
二〇一五年十月十九日
书 记 员 桂芸
本案裁判所依据的相关法律
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实�误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。