上海市徐汇区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）徐民一（民）初字第7861号
原告朱文申。
委托代理人刘晔，上海市海上律师事务所律师。
被告上海市胸科医院，住所地上海市淮海西路***号。
法定代表人高文，院长。
委托代理人童剑云，上海市康正律师事务所律师。
原告朱文申诉被告上海市胸科医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年8月20日立案受理后，依法适用简易程序，于2014年10月15日对本案公开开庭进行了审理，原告的委托代理人刘晔，被告的委托代理人童剑云到庭参加诉讼。审理中，当事人一致同意本案适用简易程序延长一个月审理。本案现已审理终结。
原告朱文申诉称，原告系患者缪某某（以下简称患者）丈夫。2013年7月3日，患者因发热十天，CT发现右上肺结节一周而到上海市第六人民医院住院治疗，入院拟诊：右上肺阴影，肺癌可能，原发性高血压。因考虑到被告系专业性医院，故患者于7月9日自上海市第六人民医院出院，于7月10日到被告处就诊，被告予患者做了相关检查，并预约住院。8月16日，患者入住被告处，入院诊断为右肺占位，8月21日以支气管肺癌行右上肺叶切除术，于8月26日出院。患者出院后仍有发热，定期到被告处随访，未能查明原因。9月4日，患者至中国福利会国际和平妇幼保健院就诊，该院9月11日MRI提示，盆腹腔巨大囊实性包块，双侧卵巢来源囊腺癌首先考虑，并见盆腹腔多发转移灶。9月12日，患者至复旦大学附属肿瘤医院就诊，该院告知其卵巢癌已失去手术、化疗机会。此后，患者相继到多家医院姑息治疗。11月1日患者在上海市公惠医院去世。原告认为，被告在实施肺癌根治术前，未能根据生化检验指标、临床表现等排除患者的肺癌为他处转移，术中未行冰冻病理，导致患者原发病灶即卵巢癌失去治疗机会，且肺叶切除损害了患者机体免疫功能，加速了原发癌灶的扩散，故被告应对患者死亡承担民事责任。原告起诉要求被告赔偿医疗费46，183.60元、护理费10，072元、住院伙食补助费1，200元、营养费2，400元、交通费2，000元、残疾赔偿金263，106元、精神损害抚慰金50，000元，另要求被告按照20%的比例赔偿死亡赔偿金877，020元、丧葬费30，216元。
被告上海市胸科医院辩称，患者死亡系自身疾病因素导致，与被告无关。根据鉴定意见，被告过错导致的损害构成八级伤残，此判断具备合理性。对相关损失，被告承担50%的赔偿份额。对于原告具体诉请的意见，对残疾赔偿金、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、住院伙食补助费的计算方式无异议；凭据确认医疗费；交通费过高；对原告主张的护理期限无异议，但护理费标准应当按照护工市场确定。
经审理查明，2013年6月28日患者因发热至上海市第六人民医院就诊，行胸部CT平扫：1、右肺上叶结节，建议CT增强检查；左肺下叶淡薄小结节，建议定期随访；3、右侧迷走锁骨下动脉。7月1日胸部CT增强：1、右肺上叶后段结节，考虑周围型肺癌可能大；2、双肺散在小结节，肉芽肿性病变可能等。7月3日患者因“发热十天，CT发现右上肺结节一周”入住上海市第六人民医院。7月5日头颅CT：脑部CT未见明显异常。腹部B超：肝囊肿，胆囊结石，胆汁稠厚，胰脾双肾未见明显异常，双侧肾上腺区域未见明显占位。经抗炎等治疗体温降至正常，患者要求出院。7月8日患者出院，出院诊断：1、右上肺部阴影，肺癌可能；2、原发性高血压。
2013年7月10日患者至被告处就诊，给予抗炎补液一周。CA125：123.55U／ml（参考值0—35U／ml）。7月26日胸部CT平扫：右肺上叶占位，需警惕恶性病变；两肺小结节影，建议进一步检查。
2013年8月16日患者因“检查发现右肺占位一月”入住被告处。入院检查：神清、气平，双侧锁骨上淋巴结未及肿大淋巴结，双肺未及干湿啰音，心率80次／分，腹软，肝脾肋下未及，神经系统（-）。入院检查CA125：529.45U／ml。癌胚抗原1.97ng／ml，鳞状细胞癌抗原1.4。8月21日患者行右肺上叶切除术。术中冰冻病理报告：右肺上叶恶性肿瘤，具体类型待酶标；右肺上叶支切未见肿瘤累及，支切旁淋巴结间转移的肿瘤。8月26日患者出院。出院诊断：右肺占位。嘱肿瘤综合治疗、十天后取石蜡病理切片以及门诊随访。此后出具的病理报告：右肺上叶前后段透明细胞腺癌，请注意排查卵巢和泌尿系统后考虑原发腺癌，肿瘤大小2.5×2.5×2.3cm。上叶管口淋巴结1＋／1枚见癌转移，余淋巴结未见癌转移；酶标：Ki-67（40%＋）。
2013年9月3日患者至龙柏社区卫生服务中心就诊，行妇科超声：右附件混合性病灶147×107mm。建议转上级医院。
2013年9月4日患者至中国福利会国际和平妇幼保健院就诊。查体：宫体不清，盆腔可及巨大包块，达脐平。CA125：1086U／ml。9月5日行盆腔MRI平扫＋增强检查：1、盆腹腔内巨大囊性病灶（大小15.3×11.7×13.8cm），双侧卵巢来源囊腺癌首先考虑；2、子宫直肠陷窝及膀胱子宫陷窝腹膜、右下腹侧腹膜多发种植灶；3、盆腹腔少量积液等。
2013年9月12日患者至复旦大学附属肿瘤医院就诊。诊断：卵巢透明细胞癌。
2013年10月10日至10月21日患者因胸闷腹胀加重伴腹痛等不适入院瑞金医院中医科，行迈普新调节免疫等治疗。出院诊断：1、卵巢恶性肿瘤（可能Ⅳ期（腹腔、盆腔）PS3分）；2、肺恶性肿瘤（腺癌术后，转移癌可能，PS3分）；3、高血压。
2013年11月1日患者在上海市公惠医院死亡。死亡诊断：1、卵巢癌晚期伴转移；2、右肺癌上叶切除术后。
原告系患者丈夫，原告认为被告的诊疗行为存在过错，导致患者死亡，故提起本案诉讼。
本院委托上海市医学会对涉案医疗纠纷进行鉴定，该会分析认为：1、医方在诊疗过程中存在以下不足：术前检查欠完善。患者术前二次胸部CT提示右肺肿块伴双肺小结节影，肿瘤标志物CA125进行性升高，最高达529.45U／ml，医方未进一步检查以排除其他疾病而行右上肺叶切除术，术前也未将病灶系转移性肿瘤的可能性对患者进行告知，对疾病的确诊及患者对治疗方案的选择有一定影响。2、结合影像片上病灶形态，右肺上叶分叶状而非毛刺状，无确切依据提示肺部结节系转移性病灶。疾病的确诊有一个鉴别诊断的过程，部分病人仍需要取得病理标本以明确诊断。3、死亡原因：晚期卵巢透明细胞癌（恶性程度高）是导致患者死亡的根本原因，医方右上肺叶切除术与患者的死亡无因果关系。综上所述，医方对患者右上肺叶切除的后果承担对等责任。鉴定意见为：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、上海市胸科医院在医疗活动中存在术前检查欠完善的医疗过错，与患者右上肺叶切除的人身损害结果存在一定的因果关系。3、参见《医疗事故分级标准（试行）》，患者右上肺叶切除的人身医疗损害等级为三级丙等，对应八级伤残。4、本例医疗损害结果医方的责任程度为对等责任。原告支付鉴定费3，500元。
对上述鉴定意见，原告认为，患者的人身损害是右肺切除，被告对此存在过错；被告按照相关指标即可判断患者不是肺部病变，故被告为患者切除右肺就是全部过错；患者系癌症晚期，认为切除右肺与死亡无关是不符合情理的。
对上述鉴定意见，被告无异议。被告认为，患者系卵巢癌晚期，其死亡系自身疾病所致，与被告无关；上海市医学会针对被告手术做了判断，认为系造成八级伤残，已充分考虑到患者的权益，该判断具备合理性；被告综合判断有失误，但不能以此认定被告承担全部责任。
上述事实，除原、被告当庭陈述外，另有原告提供的病历资料、医疗费发票、鉴定费发票、户口簿、户籍证明、证明（上海市徐汇区某路街道某弄居民委员会、上海市徐汇区人民政府某路街道办事处人口和计划生育办公室），被告提供的住院病史，另有上海市医学会鉴定意见书等证据予以证实，本院予以确认。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。被告接受患者治疗，双方形成医患关系，被告应当对患者进行积极妥善地治疗。判定被告承担医疗损害责任的前提是被告医疗违法行为与患者人身损害后果之间具有因果关系。医学会的鉴定意见是具有医学专业知识的人员根据法定程序所作出的鉴定结论，对于被告的医疗行为是否存在过错以及其过错与患者的人身损害后果之间是否有因果关系，具有比较强的证明力。本案医疗争议经过上海市医学会组织鉴定，其出具的鉴定意见书分析了患者术前相关检查情况，认为患者右肺肿块可能系转移性肿瘤，但由于被告术前检查欠完善，以至于在术前未能排除其他疾病，对患者疾病的确诊及患者对治疗方案的选择产生影响；鉴定意见另指出，根据患者相关摄片情况，如需确诊肺部结节系转移性病灶，有一个鉴别诊断的过程，且部分病人仍需要取得病理标本进行明确；对于患者死亡原因，鉴定意见指出，患者身患晚期卵巢透明细胞癌，恶性程度高，疾病原因导致患者死亡，被告行右上肺叶切除术与患者死亡并无因果关系。综上，鉴定意见已充分考虑到患者疾病情况、被告的医疗过错，该意见具有专业依据，原告虽然提出异议，但未能提出充分依据反驳鉴定意见，故对原告主张本院不予认同，对鉴定意见本院予以采信。本院根据医疗损害等级、被告的责任程度，酌情判令被告对相关损失承担50%的赔偿份额。
本案的具体赔偿项目如下：本院凭据确认医疗费45，844.40元（已扣除统筹支付，伙食费）；被告对营养费、住院伙食补助费的计算方式无异议，对原告该两项诉请本院予以确认；被告对患者伤残负有责任，且被告对残疾赔偿金的计算方式无异议，故本院确认原告该项诉请；被告对原告主张的护理期限无异议，但对其计算标准有异议，对此本院认为，原告主张按照本市上一年度职工平均工资计算护理费，并未提供证据，故对其主张的金额本院不予支持，本院酌情根据本市护工市场确认护理费2，400元；原告主张交通费未能提供证据，故对其主张的金额本院不予确认，本院酌情根据患者就诊需要确认1，000元；本院酌情确认精神损害抚慰金15，000元；患者死亡并非被告医疗过错导致，故原告要求被告赔偿死亡赔偿金、丧葬费无依据，本院不予支持。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告上海市胸科医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱文申医疗费45，844.40元、护理费2，400元、住院伙食补助费1，200元、营养费2，400元、交通费1，000元、残疾赔偿金263，106元、精神损害抚慰金15，000元，共计330，950.40元的50%计165，475.20元；
二、驳回原告朱文申要求被告上海市胸科医院赔偿死亡赔偿金、丧葬费的诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9，364元，减半收取计4，682元（原告已缴纳6，865元），由原告朱文申、被告上海市胸科医院各半负担。鉴定费3，500元（原告已缴纳），由被告上海市胸科医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
代理审判员 陈 怡
二〇一四年十二月十九日
书 记 员 顾婷艳
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
二、《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。