四川省旺苍县人民法院行 政 判 决 书（2016）川0821行初5号原告崔财荣，男，汉族，住四川省旺苍县。委托代理人张联平，四川申狄律师事务所律师。被告旺苍县人力资源和社会保障局。住所地旺苍县。法定代表人王怀成，局长。委托代理人ＸＸ，旺苍县人力资源和社会保障局党组副书记。委托代理人张峰，旺苍县人力资源和社会保障局保险管理股负责人。原告崔财荣与被告旺苍县人力资源和社会保障局（以下简称“旺苍县人社局”）社会保险待遇纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告崔财荣及其委托代理人张联平，被告旺苍县人社局的委托代理人ＸＸ、张峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告崔财荣诉称，1962年5月参军，1968年退伍后被安置到原地方国营旺苍县治成煤矿从事井下采掘工作。1992年9月11日退休后，未在任何地方从事接触过粉尘作业，却常常出现气短胸闷胸痛咳嗽等已达20余年。2012年4月19日，广元市疾病防御中心�原告所患疾病诊断为“煤工尘肺壹期”。2012年12月13日广元市劳动能力鉴定委员会评定为陆级伤残，2014年5月5日又评定为柒级伤残。2015年3月5日，原告因呼吸不畅，经县医保局同意，从旺苍县人民医院转院至广元市第三人民医院抢救治疗，花去费用贰万余元，被告也拒绝报销。2015年6月15日、6月23日被告分管领导在《老工伤人员纳入工伤保险统筹管理资格审批表》中签字同意将原告纳入工伤保险统筹管理范围，但原告要求被告解决原告职业病尘肺壹期陆级的一次性伤残补助金和一次性医疗补助金并报销多年来的旧伤复发医疗费、交通费、食宿费和护理费时，被告以种种理由推卸责任。2015年12月21日，原告用邮寄的方式向被告寄送了《要求解决工伤保险待遇的请求》及《律师函》，但被告至今未给付原告任何费用。请求判令：(1)被告一次性支�伤残补助金42976元；⑵报销原告因旧伤复发而治疗的医疗费、护理费、交通费等相关费用13万元，庭审中当庭变更为34938.54元。原告为证明自己的主张向本院提供了如下证据:第一组证据：1、《常住人口登记表》（复印件）。意在证明原告的身份信息及主体资格；2、《全球邮政特快专递单》及发票。意在证明原告主张过权利；3、四川省旺苍县经济委员会的旺经字第038号《工人退休证》。意在证明原告1992年9月11日退休及退休时的退休费、因工残废护理费和其他补贴待遇；4、广元市疾病预防控制中心预防医学门诊部广职尘诊字（2012）第0012号《职业病诊断证明书》。意在证明崔财荣�诊断为煤工尘肺壹期；5、2012年12月13日的广劳鉴字（2012）0949号《广元市职工工伤伤残程度鉴定表》。意在证明原告的工伤与职业病致残程度；6、2012年3月5日《广元市城镇职工基本医疗保险转诊（院）审批表》。意在证明原告崔财荣住院、转院治疗是经同意的，应享受工伤保险待遇；7、2014年5月5日广劳鉴工字（2014）0249号《广元市职工工伤（职业病）伤残程度鉴定表》。意在证明原告的职业病致残程度为7级；8、2015年6月23日《老工伤人员纳入工伤保险统筹管理资格审批表》。意在证明被告虽同意将原告纳入工伤保险统筹管理范围，但原告没有实际享受相关待遇。该组证据证明原告在原工作单位有接触职业病�，经诊断为煤工尘肺壹期，后鉴定为七级伤残。第二组证据：1、劳动和社会保障厅劳社厅函【2000】137号《关于资源枯竭矿山企业有工伤、职业病史且已办理离退休手续人员能否进行工残等级鉴定问题的复函》。2、国法秘函（2005）312号国务院法制办公室《对〈四川省人民政府法制办公室关于职工退休后被诊断为职业病应如何解决工伤待遇有关问题的请示〉的复函》。3、川劳社办（2005）104号四川省劳动和社会保障厅《关于职工退休后被诊断为职业病其工伤保险待遇问题处理意见的通知》；4、川府发（2011）28号《关于修改〈工伤保险条例〉决定的通知》；5、广府通（2010）1号广�市人民政府《关于公布第二批废止的市政府（办公室）规范性文件的通告》；6、川劳社函【2007】98号四川省《关于工伤人员退休后能否进行劳动能力鉴定和改按工伤保险政策享受待遇有关问题的批复》。第三组证据：1、崔财荣于2012年1月24日—2012年2月1日在广元市中心医院住院费用结算票据复印件、广元市中心医院住院病人出院诊断证明书复印件，显示其在该院住院费用9905.8元；2、崔财荣于2012年3月6日—2012年3月27日在广元市第三人民医院住院病人出院病情证明书复印件、住院费用结算收据复印件，显示其在该院住院费用为8337.06元。3、2013年10月24日四川大学华西第四医院彩超检查报告、放射检查报告、检验报告单复印件。4、崔财荣于2013年11月17日—2013年12月9日在旺苍仁和医院出院病情证明复印件。5、崔财荣于2014年3月25日—2014年4月28日在旺苍永康医院出院病情证明书复印件（无公章）、旺苍县永康医院放射科DR会诊报告单复印件。6、崔财荣于2015年2月8日—2015年2月17日在旺苍县中医院住院病人出院病情证明书复印件。7、崔财荣于2015年2月25日—2015年3月8日在旺苍县民生医院住院病员出院病情证明书复印件。8、崔财荣于2015年3月8日—2015年4月2日在旺苍县中医院住院病人出院病情证明书复印件。9、崔财荣于2015年4月2日—2015年4月29日在广元市第一人民医院医保病员住院登记卡、住院病人出院病情证明书复印件（无公章）。10、崔财荣于2015年11月14日在旺苍县中医院CT诊断报告单复印件。11、崔财荣于2015年11月16日—2015年12月4日在广元市第一人民医院住院病人出院病情证明书复印件、2015年11月26日广元市第一人民医院出CT检查诊断报告单复印件、广元市第一人民医院彩超检查报告单复印件、2015年11月16—2015年12月4日广元市第一人民医院住院费用结算票据复印件，金额9468.45元，显示医保支付8204.28元，现金支付1264.17元。12、崔财荣于2015年4月2日—2015年4月29日在广元市第一人民医院住院费用结算票据复印件，金额14083.54元�显示医保支付12258.05元，现金支付1825.49元。13、崔财荣于2015年11月13日—2015年11月16日在旺苍县中医院住院费用结算票据复印件，金额4815.64元（无公章），显示统筹基金支付4101.54元。14、崔财荣于2015年4月2日广元市第一人民医院挂号费、抢救费、检查费等，票据4张，合计75.8元。于2016年1月11日在旺苍德康医院西药费票据2张，1张显示统筹支付132元，另一张金额不明。于2015年1月在旺苍德康医院左、右手检查统筹支付115元。15、广元市城镇职工基本医疗保险费用结算单复印件（无公章），显示内容为：a、崔财荣于2015年11月13日—16日在旺苍县中医院住院费用为4815.59元，报销金额为4101.54元；b、崔财荣于2015年11月16日—2015年12月4日在广元市第一人民医院住院费用为9468.45元，报销金额为8204.28元；c、崔财荣于2015年2月8日—2015年2月17日在旺苍县中医医院住院费用为7470.30元，报销金额为6006.30元；d、崔财荣于2015年3月8日—2015年4月2日在旺苍县中医院住院费用为24598.65元，报销金额为21802.86元。该组证据证明原告因旧伤复发而产生的部分医疗费用。被告旺苍县人社局辩称，2012年4月崔财荣经广元市疾病预防控制中心预防医学门诊部鉴定为煤工尘肺壹期，2012年12月经广元市劳动能力鉴定委员会初次鉴定为“无级，无生活自理障碍”（并非当事人所说的“陆级”），因此不能享受一次性伤残补助金、护理费。2014年5月经广元市劳动能力鉴定委员会复查鉴定为“柒级�无生活自理障碍”。根据《四川省劳动和社会保障厅关于工伤人员退休后能否进行劳动能力鉴定和改按工伤保险政策享受待遇有关问题的批复》（川劳社函﹝2007﹞98号）规定之精神，复查后伤残等级增加的“原享受的定期待遇不作调整”。2015年4月29日四川省人力资源和社会保障厅下发《关于进一步做好工伤保险工作若干意见的通知》（川人社发﹝2015﹞22号）第九条“工伤人员劳动能力复查鉴定结论发生变化的，自复查鉴定结论作出次月起，以上年度末享受的月定期待遇为基数加上本年度定期待遇调整额度，重新核定工伤保险定期待遇。一次性伤残补助金不再重新核定和补发”之规定，再一次明确伤残等级变化不再重新核发一次性伤残补助金。2015年6月我局将崔财荣纳入工伤保险统筹管理范围，对其因�疗工伤疾病发生的符合工伤报账的费用纳入工伤保险基金予以报账，并明确告知当事人先行垫付药费，然后将费用原始发票、药品清单等依据交旺苍县医保局工伤生育股处理，实际上，原告住院的费用是全部报销了的。因此，崔财荣的请求没有政策依据，恳请驳回原告的诉讼请求。被告为证明自己的主张向本院提供了如下证据、依据：1、广府发（1991）113号《广元市企业职工工伤保险暂行办法》的通知；2、川人社发【2015】22号关于进一步做好工伤保险工作若干意见的通知；3、川劳社函【2007】98号关于工伤人员退休后能否进行劳动能力鉴定和改按工伤保险政策享受待遇有关问题的批复。经庭审质证，被告对原�提供的证据的质证意见为：对第一组证据中的1、2、5、8号证据不予质证。对证据3、4、7无异议。对证据6的转诊表无异议，认为以鉴定表为依据，对鉴定内容不发表意见。对第二组证据不予质证，认为以文件规定为准；对第三组证据，认为应由原告先自行垫付，然后凭票据及用药清单在县医保局进行报销，且实际上原告住院的费用是已经报销了的。原告未对被告提供的证据发表质证意见。综合以上各方的质证意见，本院综合认证如下：对原告提供的第一组证据中1-8号证据、第二组证据中3、5、6号证据、第三组证据和被告提供的1-3号证据，客观真实、来源合法,且与本案具有关联性,本院予以采信。原告提供的第二组证据中的1号证据是劳动和社会保障部办公厅对辽宁省劳动和社会保障厅的复函，无法证实原�就该参照辽宁省的规定享受一次性伤残补助金；第二组证据中的2号证据明确答复“可以按照《工伤保险条例》的有关规定享受工伤保险待遇，具体由地方人民政府根据本地实际情况处理”。第二组证据中的证据4中第二条（三）项规定“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残，劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除合同，终止工伤保险关系的，享受一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。其标准以统筹地区上年度职工月平均工资为基数计算：……一次性伤残就业补助金标准为七级伤残26个月…..。”原告已经退休，不符合该条规定。原告提供的上述证据，不能达到其证明目的，本院对该组1、2、4号证据证明的内容不予采信。综合各方上述证据，本院确认以下事实：经审理查明，原告崔财荣是原地方国营旺苍县治成煤矿采煤工，在该矿从事井下采掘工作。1992年9月11日，四川省旺苍县经济委员会批准原告崔财荣退休并向其颁发了旺经字第038号退休证，记载崔财荣同志符合国务院关于工人退休、退职的暂行办法第一条（四）项的条件，经县经委批准退休。2012年4月19日，崔财荣经广元市疾病预防控制中心作出广职尘诊（2012）第0012号职业病诊断证明书，诊断结论为煤工尘肺壹期。2012年8月12日，崔财荣经广元市劳动能力鉴定服务中心审核同意鉴定，广元市劳动能力鉴定委员会于2012年12月13日作出广劳鉴工字第（2012）0949号鉴定意见：经鉴定评为“无”级，生活自理障碍“无”。2014年4月17日，崔财荣经广元市劳动能力鉴定服务中心审核同意鉴定，广元市劳动能力鉴定委员会于2014年5月5日作出广劳鉴工字第（2014）0249号鉴定意见：经鉴定评为“柒”级，生活自理障碍“无”。2015年6月23日，旺苍县人力资源和社会保障局在《老工伤人员纳入工伤保险统筹管理资格审批表》中签字“同意将崔财荣同志纳入工伤保险统筹管理范围”，并加盖了“旺苍县人力资源和社会保障局”公章。2015年12月21日，原告以全球邮政特快专递的方式向被告寄送了《要求落实工伤保险待遇的请求》及《律师函》。2016年2月，原告向本院递交了行政诉讼状，请求依法判令被告向原告发放社会保险待遇：(1)判令被告一次性支付伤残补助金42976元；⑵判令被告报销原告因旧伤复发而治疗的医疗费、护理费、交通费等相关费用13万元，于2016年3月15日开庭审理时当庭变更为34938.54元。另查明，2016年1月4日，被告作出《关于崔财荣要求落实工伤待遇的回复》并送达给原告。本院认为，根据《工伤保险条例》第五条“县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作”，被告旺苍县人社局依据《工伤保险条例》的授权享有其行政区域内工伤认定和工伤保险待遇审核支付的法定职责。关于原告要求支付一次性伤残补助金42976元的问题。根据广元市人力资源和社会保障局广人社函（2011）20号《关于原工伤（职业病）人员劳动能力复查鉴定后有关伤残待遇问题的答复》“按照四川省人力资源和社会保障厅川劳社函（2003）313号、川劳社办（2007）54号文的有关规定，原工伤（职业病）人员劳动能力复查鉴定后伤残等级加重或减轻，除不能享受一次性伤残补助金外，其它相关工伤待遇按复查鉴定结论时间的国家政策进行调整”。《四川省劳动和社会保障厅关于工伤人员退休后能否进行劳动能力鉴定和改按工伤保险政策享受待遇有关问题的批复》（川劳社函﹝2007﹞98号）规定，“享受定期基本养老金的退休人员伤残情况发生变化的，可以按照《工伤保险条例》的规定申请劳动能力复查鉴定。对于伤残4级以下工伤人员退休后被鉴定为伤残4级以上的，其相关待遇按以下办法处理：一、原享受�定期待遇不作调整”。2015年4月29日四川省人力资源和社会保障厅下发《关于进一步做好工伤保险工作若干意见的通知》（川人社发﹝2015﹞22号）第九条，“工伤人员劳动能力复查鉴定结论发生变化的，自复查鉴定结论作出次月起，以上年度末享受的月定期待遇为基数加上本年度定期待遇调整额度，重新核定工伤保险定期待遇。一次性伤残补助金不再重新核定和补发”。根据上述规定的精神，享受一次性伤残补助金的前提是初次鉴定有伤残等级，本案原告虽在复查鉴定中被评定为七级伤残，但其初次鉴定为“无级”，不符合享受一次性伤残补助金的条件，因此，对原告要求被告支付一次性伤残补助金的请求，本院不予支持。关于原告主张的因治疗旧伤复发而产生的医疗费、护理费、交通费等费用的报销问题。被告旺苍县人社局已审查同意将其纳入工伤保险统筹管理范围，原告只需按照相关程序到经办机构办理核定报销事宜。若原告对经办机构核定的工伤保险待遇有异议，可依照工伤保险条例第五十五条第（五）项的规定另行主张权利。本案中，原告主张的医疗费用，其已选择通过城镇职工医疗保险的途径予以报销，要求再享受工伤医疗待遇中的医疗费报销，没有法律依据，本院不予支持。其主张的护理费、交通费，因其未提供有需要护理、产生有交通费的相关证据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决如下：驳回原告崔财荣的诉讼请求。案件受理费50元，由原告崔财荣负担。如不服本判决�可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省广元市中级人民法院。审 判 长  蒋乐天审 判 员  孔 兵代理审判员  何立群二〇一六年五月二十三日书 记 员  李靖美