新疆维吾尔自治区石河子市人民法院
民 事 判 决 书
（2017）兵9001民初2001号
原告：郭萍，女，1972年5月1日出生，汉族，系无固定职业。
委托诉讼代理人：赵磊，新疆卓鼎熙泰律师事务所律师。
被告：石河子大学医学院第一附属医院，住所地石河子市北二路红山街道办事处32小区。
法定代表人：彭心宇，院长。
委托诉讼代理人：严飞，新疆君正律师事务所律师。
委托诉讼代理人：张玉，女，系该院妇产科副主任医师。
原告郭萍与被告石河子大学医学院第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月14日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告郭萍及委托诉讼代理人赵磊、被告石河子大学医学院第一附属医院的委托诉讼代理人严飞及张玉到庭�加诉讼。本案现已审理终结。
郭萍向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费178000元、后续治疗费50000元（肺部纤维化治疗费用）、住院伙食补助费9480元（120元×79天）、营养费1800元（120天×15元）、护理费8975.18元（54599元/年÷365天×60天）、误工费17950.36元（54599÷365天×120天）、残疾赔偿金136356元（34089元/年×20年×20%）、交通费3000元、鉴定费12400元（9900元+2500元）、精神损害抚慰金8000元；2、判令本案诉讼费及送达费由被告承担。事实与理由：2014年10月24日，原告入住被告处妇产科待产，同月30日，剖腹产生育一女。但因被告在为原告做剖腹产手术过程中疏忽大意，在缝合子宫过程中不慎缝合了肠壁，在关腹时又未能仔细探查。同年11月2日，原告休克并抢救予以重症监护，原告在ICU住院50余天。原告认为，被告在为原告诊疗过程中存在疏忽大意，未能尽到谨慎注意义务，其医疗行为存在过错。现原告起诉至法院，请求依法判令。
被告石河子大学医学院第一附属医院辩称：被告石河子大学医学院第一附属医院在为原告郭萍的诊疗过程没有过错。原告郭萍的小肠破裂的损害后果与其自身的慢性肠炎以及2006年在乌鲁木齐市妇幼保健院所做的卵巢囊肿剔除术有因果关系，与被告所做的刨宫产手术无关，请求法院依法驳回原告诉讼请求。
本院经审理认定事实如下：2014年10月24日，原告以停经36+1周，发现血压增高2月余入住被告处妇产科。2014年10月30日行剖腹产术，产下单胎活胎女婴。2014年11月2日，原告呼吸困难，经被告诊断检查为弥漫性化脓性腹膜炎；小肠穿孔、感染性休克；剖宫产术后；妊娠高血压疾病、子痫前期轻度；并急行肠部分切除术+肠粘连松解术，切换坏死肠5cm。同日16时40分原告被转入重症医学一科行重症监护。2015年1月4日，原告经诊断为切口愈合不良；剖宫产术后。被告拟为原告实施切口二次缝合术，同日12时50分，被告为原告行腹壁缺损修复术。2015年1月17日，原告出院。原告住院85天，花费住院费401772.83元，其中医保统筹192431.43元，自行支付178000元，尚欠31341.40元未付。
原告曾于2016年2月2日以医疗服务合同纠纷起诉至本院，要求被告赔偿医疗费170000元、误工费10750.06元、住院伙食补助费9480元。庭审中，原告申请对被告是否具有医疗过错进行鉴定，本院委托本院新疆新医司法鉴定所进行鉴定。2016年7月15日，新疆新医司法鉴定所作出（2016）新医法鉴字第137号鉴定意见书。五、法医学检验：......2.阅被告提供的2014-21687号切片（6张）为小肠组织：（1）在3号切片可见局部肠沾膜坏死、脱落伴大量炎细胞浸润（以嗜中性粒细胞为主），沾膜下层可见大量的薄壁毛细血管以及增生成纤维细胞、并伴有炎性细胞浸润，该镜下形态学特点符合炎性肉芽组织；（2）在5号、6号切片可见肠壁浆膜层（外层）肌层有呈团束状或者纤维状的异物，异物周围组织坏死伴大量炎性脓细胞并累及肠周围脂肪组织。该镜下形态学符合手术缝合线（见附录照片）；（3）其他切片为正常肠粘膜组织，未见出血性溃疡肠炎病理形态学改变；病理诊断：肠穿孔、肠坏死，肠壁丝线。六、分析说明：（二）关于被告的诊疗行为：1.根据病历记载原告入院后的产科检查情况，被告作出”36+1周；妊娠高血压疾病；子痫前期（轻度）；高龄产妇；初产臀位”诊断是成立的。原告为高龄产妇，孕周尚未足月，先漏为臀位，患有妊娠高血压疾病，入院初期被告给予降压、解痉等保守治疗符合诊疗规范。就现有病情，治疗天数后，原告方要求择期剖宫产终止妊娠，手术指征。术前就手术可能发生的风险和意外向原告方进行了交代和告知，并获得了原告方的知情同意签署了知情同意书。据此，认为被告选择了剖宫产方式终止妊娠符合诊疗技术规范，履行了告知义务。其医疗行为并无不妥之处；2.根据术后病程记录记载，原告术后第一天开始就出现腹部胀气病情，且呈进行加重趋势，期间给予胃肠减压，口服药物促进通便、相关科室积极会诊和处理、完善给予相关检查，于术后第3天发现并证实存在腹腔大量积液考虑肠穿孔并急诊行剖腹探查术。上述诊疗行为，在未明确肠穿孔的前提下，被告在诊疗思维及诊疗采取的措施上符合诊疗技术规范�3.术后证实小肠穿孔，切除坏死肠管（5cm），行小肠端端吻合术，术后给予抗炎、补液等对症处理符合规范；4.在医学上，病理诊断属于诊断金标准。经对手术切除坏死肠管的病理切片观察，在小肠肠壁的外层（浆膜层）可见手术缝合线，缝合线周围软组织可见坏死及大量炎细胞浸润，该现象在法医学上属于生活反应，说明该丝线为既往所留（陈旧手术线）而不是第二次手术所留（新鲜手术线）。结合术后病程记录记载的原告病情变化特点，证实该手术线系剖宫产手术时，在缝合子宫时不慎将小肠壁缝合。由于肠壁被缝合在子宫上，影响了小肠不断蠕动功能，发生不全性梗阻，随着小肠的不断蠕动，小肠逐渐发生缺血、坏死、进而穿孔。该过程的变化也就印证和解释了原告术后病情的变化规律；5.综上，认为原告术后发生的小肠穿孔病因，既不是其自身疾病引起也�是术后过程中手术刀误伤，而是缝合子宫过程中不慎缝合了肠壁而发生的延迟性肠穿孔。同时，被告在手术结束关腹时又未能再次进行仔细探查，丧失了早期发现的机会。由于其疏忽大意，未能履行应尽的注意义务。据此，认为被告医疗行为存在过错。（三）关于损害后果及其与被告诊疗行为关联性：1.被告对原告造成的损害后果体现在两个方面，一是手术切除了部分肠管并行端端吻合术，参照（GB18667-2002）《道路交通事故受伤人员伤残等级评定》4.9.6a）条”胃、肠、消化腺等部分切除”之规定，伤残等级为九级。二是二次手术及其后续治疗产生的医疗成本；2.被告手术过程中由于存在疏忽大意，未能尽到应尽的谨慎注意义务，在缝合子宫过程中不慎缝合了肠壁，在关腹时又未能仔细探查，丧失了早期发现的机会，未能最终避免上述损害后果的发生，因此其医疗过错行为与损害后果之间存在因果关系；3.关于参与度大小问题：参与度大小问题是司法鉴定的难点，不管从技术层面上还是注意义务层面，都有一定的难度，考虑到如下因素：（1）医学本身存在不可知性，高风险性，同时也受制于医生本身的认知能力，经验水平客观因素的影响，也是医学科学难以回避的客观现实问题；（2）被告对原告所造成的损害后果并不是被告主观上故意所致；（3）术后被告积极采取各种诊疗措施，及时诊断及时手术，避免了更为严重后果的发生。鉴于以上因素，建议过错参与度综合考虑为75%。鉴定意见：石河子大学医学院第一附属医院在对郭萍的诊疗过程中，存在疏忽大意，未能尽到应尽的谨慎注意义务。在缝合子宫过程中不慎缝合了肠壁，在关腹时又未能仔细探查早期发现，未能最终避免损害后果的发生。其医疗行为存在一定的过错，过错与损害后果（九级伤残，二次手术及手续治疗产生的医疗成本）之间存在因果关系，建议过错参与度综合考虑为75%（该比例仅从事实因果关系上来划分，仅供委托方参考）。被告石河子大学医学院第一附属医院对上述鉴定提出异议，认为原告在2006年曾进行过手术治疗，不能排除小肠上的手术缝合线系当时行卵巢囊肿剔除术时所留。2016年10月1日，新疆新医司法鉴定所作出（2016）新医法鉴字第137号-补补充鉴定意见书。六、分析说明：根据委托方提供的现有资料，就委托事项综合分析如下：1.可吸收缝合线依据成分可为羊肠线、化学合成线、纯天然较远蛋白缝合线；结构构成上分为单股、多股，可吸收缝合线吸收原理是通过人体水解的方式而被人体吸收，可吸收缝合线一般15天后开始吸收，30天后大部分吸收，60-90天完成吸收；2.被告提供的缝合线结构上为多股缠绕缝合线，切片观察的缝合线结构为多股缝合线。说明在缝合线的结构上肠壁上所留缝合线与被告提供的缝合线在结构上存在一致性；3.根据乌鲁木齐市妇幼保健医院病理记载，原告当时行左卵巢复位+修复术，手术中使用的是可吸收线还是非吸收线，现有病理资料及手术记录中均不能反映出是何种手术线类型；4.从可吸收线吸收的时间上来看，既往手术时间距今8年余，远远超过可吸收线的吸收时间，因此，从时间上难以解释肠壁上的手术缝合线是2006年手术所留；5.从病理学及病理生理学来看，肠壁异物肉芽肿周围炎性细胞除可见淋巴细胞外，还可见大量的嗜中性粒细胞（脓细胞），说明该病变既有慢性炎症的过程，也有急性炎症的过程，致炎症因子持续存在并且损伤组织是发生慢性炎症的根本原因，慢性炎症的病程可以较长，有时可达数�至数年以上。也可由急性炎症迁延而来，或者由于致炎因子的刺激较轻并持续时间较长，一开始即呈慢性经过，慢性肉芽肿性炎是由于病原体或者异物不能被消化，刺激持续存在，造成慢性炎症，如果第一次手术使用的是非可吸收线，就意味着当时手术切口愈合后需要再次手术拆除缝合线，否则手术线将作为异物终身存留体内，必然会影响卵巢的正常功能，显然不符合常理；目前医学上对于腹腔内脏器手术缝合时均已使用可吸收缝合线；乌鲁木齐市妇幼保健医院现有病历资料虽然未能反映出是何种手术线类型，但是对于一家妇产科专科医院使用非可吸收线进行腹腔手术显然是违反医学基本常理的，因此，第一次手术使用非可吸收线几乎是不可能的；6.从本案肉芽肿形成时间来看，慢性炎症的病理改变主要是增生性改变，镜下所见的增生成分主要是炎细胞，而增生的�复成分不明显；推断慢性炎症形成的时间较短（推断大约在4至5天左右）；7.综上所述，从缝合线的结构特点（多股）、可吸收线在人体内的吸收时间、异物肉芽肿形成时间（一周左右）及肉芽肿周围的炎细胞成分（淋巴细胞、嗜中性细胞）、肉芽肿对人体的病理及病理生理过程来看，均不能解释与2006年手术有关，而与被告剖宫产手术存在关联性。补充鉴定意见：就现有条件，从缝合线的结构特点，可吸收线在人体内的吸收时间，异物肉芽肿形成时间及肉芽肿周围的炎细胞成分、肉芽肿对人体的病理生理过程来看，均不能解释与2006年手术有关，而与被告剖腹产手术存在关联性。原告花费鉴定费9900元。
庭审中，原告委托本院就其伤残等级、误工期、护理期、营养期进行评定。2017年6月1日，新疆恒正司法鉴定中心作出恒正司鉴（2017）法临鉴字第177号司法鉴定意见书。分析说明：根据送检病理资料，结合案情及法医临床学检查，分析如下：1.被鉴定人郭萍2014年10月30日入住石河子大学医学院第一附属医院行剖宫产术事实存在，术后出现小肠穿孔，弥漫性化脓性腹膜炎，感染性休克；医院行剖腹探查术，切除坏死肠管5cm，行小肠端端吻合术，术后被鉴定人生命体征正常，未见其他异常改变，依照”两院一部”颁布的《人体损伤致残程度分级》标准5.9.4.6条、肠部分切除后可评定为九级伤残；2.被鉴定人郭萍由于剖宫术后出现小肠穿孔，弥漫性化脓性腹膜炎，感染性休克；医院行剖腹探查术，切除坏死肠管5cm，依照GB/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》8.6.2条空腔脏器部分切除术，其误工期评定为120天、护理期评定为60天、营养期评定为120天；鉴定意见：被�定人郭萍伤残等级为九级、误工期为120天、护理期为60天、营养期为120天。原告花费鉴定费用2500元。
审理过程中，被告对新疆新医司法鉴定所作出的鉴定意见，及新疆恒正司法鉴定中心作出的鉴定意见的真实性没有异议，对鉴定结论不予认可。原、被告协议就原告拖欠被告住院费31341.40元，同意在被告应当赔偿给原告的损失中扣除。
另查明：新疆生产建设兵团2015年度在岗职工平均工资为54599元/年、城镇居民人均可支配性收入为31432元/年。
以上事实，根据原被告的庭审陈述，原告向本院提供的新疆新医司法鉴定所作出的鉴定意见、被告石河子大学医学院第一附属医院出具的住院病案、住院费票据证明、住院病案等证据在卷，予以认定。
本院认为：根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定：”行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任”、第五十四条规定：”患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第五十七条规定：”医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”根据新疆新医司法鉴定所的鉴定意见及补充说明，原告入住被告妇产科行剖腹产术，术后原告出现小肠穿孔，弥漫性化脓性腹膜炎，感染性休克，被告行剖腹探查术，切除坏死肠管5cm，行小肠端端吻合术，新疆新医司法鉴定所在镜下观查发现在3号切片可见局部肠沾膜坏死、脱落伴大量炎细胞浸润（以嗜中性粒细胞为主），沾膜下层可见大量的薄壁毛细血管以及增生的成纤维细胞、并伴有炎性细胞浸润，该镜下形态学特点符合炎性肉芽组织；在5号、6号切片可见肠壁的浆膜层（外层）肌层有呈团束状或者纤维状的异物，异物周围组织坏死伴大量炎性脓细胞并累及肠周围脂肪组织。经对手术切除坏死肠管的病理切片观察，在小肠肠壁的外层（浆膜层）可见手术缝合线。结合术后病程记录记载的原告病情变化特点，证实该手术线系剖宫产手术时，在缝合子宫时不慎将小肠壁缝合。由于肠壁被缝合在子宫上，影响了小肠不断蠕动功能，发生不全性梗阻，随着小肠的不断蠕动，小肠逐渐发生缺血、坏死、进而穿孔。因此，被告手术过程中由于存在疏忽大意，未能尽到应尽的谨慎注意义务，在缝合子宫过程中不慎缝合了肠壁，在关腹时又未能仔细探查，丧失了早期发现的机会，未能最终避免�述损害后果的发生，其医疗行为具有过错，其过错行为与原告的损害后果（九级伤残，二次手术及手续治疗产生的医疗成本）之间存在因果关系，本院认定被告应当对原告的全部损失承担75%的赔偿责任。因原告无证据证明其是否患有肺部纤维化疾病，也无证据证明该疾病系被告所造成，且治疗费尚未发生，故原告要求被告赔偿后续治疗肺部纤维化治疗费用的诉讼请求，本院不予支持。
根据本案查明的事实，本院对原告的损失确定如下：
1、医疗费，原告在被告处住院产生住院费401772.83元，其中，医疗统筹为192431.43元，原告自行支付178000元，剩余31341.40元，没有支付，故原告需要支付的医疗费为209341.40元（401772.83元-192431.43元），系原告住院治疗必须产生的费用，本院予以认定。
2、住院伙食补助费，原告先在被告石河子大学医学院第一附属医院治疗住院85天，但原告仅主张79天，是对自己权利的处分，本院无异议。参照国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，本院对原告的住院伙食补助费确定为9480元（120元/天×79天）。
3、营养费，原告因被告的医疗过错行为，在自身恢复身体时，确需加强营养，参照公安部《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》8.6.2条之规定，结合新疆恒正司法鉴定中心的鉴定意见，原告的营养期本院确定为120天，每天15元，原告的营养费为1800元（120天×15元/天）。
4、误工费，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时�可以计算至定残日前一天。根据原告的伤情、恢复状况，参照公安部《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》8.6.2条之规定，结合新疆恒正司法鉴定中心作出的鉴定意见，原告的误工期本院确定为120天，参照新疆生产建设兵团2015年度在岗职工平均工资，原告的误工费为17950.36元（54599元/年÷365天×120天）。
5、护理费，根据原告的伤情及伤残部位等实际情况，原告在住院期间及出院后一定期限内，确需护理，参照公安部《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》8.6.2条之规定，结合新疆恒正司法鉴定中心的鉴定意见，考虑到原告亲属的护理的实际情况，原告的护理期本院确定为60天，参照新疆生产建设兵团2015年度在岗职工平均工资，原告的护理费为8975.18元（54599元/年÷365天×60天）。
6、残疾赔偿金，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。根据原告的伤情，原告构成九级伤残，参照新疆生产建设兵团2016年度城镇居民人均可支配性收入，原告的残疾赔偿金为125728元（31432元/年×20年×20%）。
7、法医鉴定费，该项费用系原告在诉讼中实际产生的费用，本院对原告主张的法医鉴定费12400元（9900元+2500元），予以认定。
以上第1至7项，合计385674.94元（住院费209341.40元+住院伙食补助费9480元+营养费1800元+误工费17950.36元+护理费8975.18元+残疾赔偿金125728元+法医鉴定费12400元），被告赔偿原告289256.21元（395702.94元×75%），因原告尚欠被告住院费为31341.40元，原告应当向被告支付的住院费为7835.35元（31341.40元×25%），被告应当赔偿给原告的费用为281420.86元（289256.21元-7835.35元）。
8、精神损害抚慰金，受害人造成伤残的，赔偿义务人应当赔偿受害人精神损害抚慰金。原告因此次事故造成九级伤残，给原告的身心健康和正常生活带来很大影响，其精神上也遭受了很大的伤害，原告要求被告赔偿精神损害抚慰金的请求符合情理，但具体数额应根据原告的伤情、受伤害程度及加害人的过错、加害行为所造成的后果、本地区平均生活水平等因素，本院对原告的精神损害抚慰金综合酌定7000元为宜，该损失应当由被告负责赔偿。
9、交通费，原告虽然在被告处住院治疗，住院治疗期间确需产生一定的交通费�，但原告没有向本院提供相应的交通费票据，被告亦不予认可，故原告主张的交通费，本院不予支持。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第三十五条、第十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款、第十七条第一款、第二款、第二十条第一款、第二款、第三款、第二十一条第一款、第二款、第三款、第二十二条、第二十三条第一款、第二款、第二十四条、第二十五条第一款、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款、第十一条之规定，判决如下：
一、被告石河子大学医学院第一附属医院赔偿原告郭萍各项损失281420.86元；
二、被告石河子大学医学院第一附属医院赔偿原告郭萍精神损害抚慰金7000元；
以上各项，合计288420.86元，被告石河子大学医学院第一附属医院于本判决生效之日起十五日内给付原告郭萍。
本案案件受理费3888元，其他诉讼费用90元，合计3978元，由原告郭萍自行负担878元，被告石河子大学医学院第一附属医院负担3100元，被告负担的部分，与前款一并给付原告郭萍。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆生产建设兵团第八师中级人民法院。
审判员 杜世成
二〇一�年七月十三日
书记员 王宇婷