**呼和浩特市赛罕区人民法** **院**
**民 事判决书**
（2016）内0105民初7705号
原告：郜玉龙，现住包头市。
原告：郜志勇，现住呼和浩特市。
原告：孔爱莲，现住呼和浩特市。
委托代理人：刘英春，北京尚横（呼和浩特）律师事务所律师。
被告：内蒙古自治区人民医院。
法定代表人：孙德俊，系该院院长。
委托诉讼代理人：张孝全，内蒙古务达律师事务所律师。
原告郜玉龙、郜志勇、孔爱莲诉被告内蒙古自治区人民医院（以下简称内蒙医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年9月13日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告郜玉龙、郜志勇、孔爱莲委托诉讼代理人刘英春，被告内蒙古自治区人民医院委诉讼托代理人张孝全到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告郜玉龙、郜志勇、孔爱莲向本院提出诉讼请求：1、请求被告内蒙医院支付医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、被扶养人生活费、鉴定费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金等损失共计542539元；2、被告内蒙医院承担本案的诉讼费；
事实和理由：2015年10月26日,患者邱俊英因身体不适，在当地医院（土左旗医院）就诊(不能确诊)后到被告内蒙古自治区人民医院血液科入院治疗。入院当天原告向院方提供了土左旗医院的修正侧位片影像诊断报告单（诊断“心影增大），向院方告知了患者的病情严重，要求做全面检查，被告门诊诊断“贫血原因待查”。
入院当天对患者做了血常规、尿常规、心电图等常规检查，检查结果显示有严重感染、贫血、高血糖、根据病例分析在血糖值明显高于参考值时院方同时也应该检查患者的血脂，但是被告未做血脂检查。2015年10月27日（入院第二天）院方对患者做骨髓穿刺常规检查。
2015年10月28日做了“中段尿”检查，院方仍然未能确诊，仍然“贫血原因待查”，只是给予抗炎治疗，没有对贫血给予对证治疗和有效的诊断措施。直到2015年10月31日，患者没有任何缓解，要求科室或转院时院方见患者不满，就加大了药量，从以前一天输一次液到一天输两次。2015年11月1日下午3时许，患者出现身体发冷，但院方没有采取任何量体温或其他措施，告知原告等骨穿刺结果出来后再用药（其实检查报告已出），无奈，原告买热水袋给患者热身体。到晚上11点左右患者输完液出现气短，原告就去叫医生，医生对患者听诊后不久，因患者呼吸困难，对其吸氧、心脏复苏无效于11月2日凌晨三点死亡。
患者死亡后，原告向呼和浩特市卫生和计划生育委员会申请请求做死因鉴定，故呼和浩特市卫生和计划生育委员会委托中天司法鉴定中心做死因鉴定，该鉴定中心于2016年1月4日作出中天司鉴中心【2015】病鉴字291号鉴定意见书，分析患者符合急性心肌梗塞死亡，其基本病因为冠状动脉粥样硬化。
综上，院方违反诊疗常规，其错误的诊疗行为与患者的死亡结果具有因果关系。因此，根据《侵权责任法》第54条之规定，请求被告承担侵权赔偿责任。
被告内蒙医院辩称，患者属心源性猝死，鉴定结论亦证实因为突发大面积心梗导致患者死亡，同时患者症状不是很明显，我们在力所能及范围内进行治疗，并积极施以抢救措施，在一定程度上尽到了诊疗义务。患者抢救无效死亡，院方确实存在一定过错，但鉴于我们是医疗行为的善意，及医院诊疗过程中的不可测性，我们建议给30%的责任比例，医院方负次要责任。关于赔偿金额，土左旗医院医疗费用、护理费是患者入我院之前发生的，内蒙医院不应承担。在内蒙医院期间的医疗费是用于治疗原发病的，我们对此无过错也不应承担。同时患者的身份证明为村委会开具，应按农业人口计算赔偿金额。
本院经审理认定事实如下：2015年10月26日患者邱俊英因身体不适，在土左旗医院医院求诊后转至被告内蒙古自治区人民医院血液科入院治疗。入院当天原告向院方提供了土左旗医院的修正侧位片影像诊断报告单（诊断“心影增大），被告初步诊断为“贫血原因待查”。
入院后院方对患者进行血常规、尿常规、心电图、凝血、甲功、免疫、骨髓穿刺等检查，同时给予止血支持治疗。检查结果显示患者有贫血、泌尿道感染、低蛋白血症，当地医院胸片提示有肺部感染，故给予补充铁剂治疗和抗感染治疗。2015年10月31日，患者夜间咳嗽加重，故给予升级抗生素、化痰、局部雾化等治疗。2015年11月2日一点左右患者出现气短不适，院方对患者进行了血压、心电监测、血氧饱和度等检查，11月2日一点四十分患者出现呼吸困难、心脏骤停症状，对其进行吸氧、心脏复苏等措施后抢救无效，患者于11月2日凌晨三点三十八分死亡。
患者死亡后，原告向呼和浩特市卫生和计划生育委员会申请做死因鉴定，呼和浩特市卫生和计划生育委员会委托中天司法鉴定中心做死因鉴定，该鉴定中心于2016年1月4日作出中天司鉴中心【2015】病鉴字291号鉴定意见书，分析意见如下：患者邱俊英，女，1968年3月7日出生，2015年10月26日入院，2016年11月2日抢救无效死亡。经鉴定患者符合急性心肌梗塞死亡，基本病因为冠状动脉粥样硬化。
2017年4月13日，本院委托北京中衡司法鉴定所对以下事项作出鉴定：内蒙医院对患者岳俊英的诊疗行为是否存在处置不当的医疗过错行为及过错参与度；医疗过错行为与患者死亡结果间是否具有因果关系。2017年4月13日该所出具中衡司法鉴定所【2017】临床医鉴字第002号司法鉴定意见书，分析如下：被鉴定人岳俊英于2015年10月26日主因“晕厥一次、伴心悸气短”到内蒙医院就诊并收入院诊治。病史为一年多前因经量增多不规律于当地医院诊断为“功能性子宫”出血，给予口服妈富隆等药物治疗。医方根据病史查体与辅助检查初步诊断为：贫血原因待查，肺部感染，尿路感染。给予对症治疗。进一步完善相关检查，上述诊疗行为无过错。
被鉴定人入院后经过抗感染、止咳、止血、输血等全身支持治疗，头晕、乏力，活动后又气短等症状无好转。医方未结合辅助检查的异常结果进行鉴别诊断；没有进一步查血脂、心肌损伤标志物、心功能及复查心电图等，没有意识到长期服用妈富隆药物有发生血栓的副作用；没有请心内科会诊，未尽到诊疗义务，存在过错，与被鉴定人突发猝死具有一定因果关系。
被鉴定人自身存在贫血，临床表征相混淆；加上心脏方面的症状不典型；心肌病变范围广，病情进展迅速，给诊断带来困难；突发心脏猝死没有救治机会，是导致损害后果的主要原因。
综合考虑医方诊疗过程中存在过错，且该过错与被鉴定人的损害后果有次要因果关系。
本院认为，本案争议焦点一、医院对患者进行治疗过程中是否存在过错，如果有过错比例应如何承担。内蒙医院在为患者邱俊英治疗过程中该患者经抢救无效死亡。经中天司法鉴定中心鉴定，患者符合急性心肌梗塞死亡，基本病因为冠状动脉粥样硬化。经北京中衡司法鉴定所鉴定，医方诊疗过程中存在过错，且该过错与被鉴定人的损害后果有次要因果关系。鉴定意见作为证据的一种，其证明力应经质证后由本院依职权审查认定。具体认定如下：1、关于内蒙医院在对患者的诊疗过程中是否存在过错的问题。对此，鉴定结论认为，患者入院七天，经抗感染、止血、输血等治疗后仍有头晕、乏力、活动后气短等症状，医院应进一步检查血脂、心功能等，且医院未结合辅助检查结果“肌酸激酶同工酶升高、血糖升高、心电图T波改变”等进行鉴别诊断，没有请心内科会诊，存在一定过错,同时过错与患者猝死间存在一定因果关系，被告内蒙医院未提供证据予以反驳上述结论不成立，本院对以上结论予以采信。2、关于医院在诊疗中的过错比例承担问题。对此，本院认为，患者死因系突发心脏猝死，救治困难；患者心脏方面的症状不典型，在入院前期的检查中没有显现，鉴于医疗行为的复杂性和不可测性，院方的过错与患者的死亡间有次要因果关系。本院考虑患者病情、院方诊疗行为等因素后综合认定内蒙医院应承担30%的责任为宜。
本案争议焦点二、原告的经济损失具体数额。1、关于赔偿金额计算适用城镇标准还是农村标准的问题。依据《最高人民法院民一庭关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的（2005）民他字第25号复函》，人身损害赔偿中，死亡赔偿金等的计算，应根据案件实际情况，结合受害人住所、经常居住地等因素，确定适用城镇居民人均收入（消费支出）或者农村居民人均纯收入（人均年生活消费支出）的标准。本案中，死者虽为农户，但其于2005年到2017年均在土默特左旗察素齐镇南环路简易楼二管区46号居住，应按城镇标准计算死亡赔偿金等。2、关于医疗费、护理费的认定问题。患者在土左旗医院的诊疗费用与内蒙医院的诊疗行为间并无因果关系，故该部分医疗费被告不予承担。患者在内蒙医院诊疗期间支付的医疗费为诊断、治疗的正常支出，医院并无过错致使原告支出该费用，故该医疗费被告不予承担。
本院按相关规定认定如下：护理费742元、住院伙食补助费700元、营养费700元、鉴定费15000元、丧葬费30996元、死亡赔偿金659500元、被扶养人生活费22744元、精神抚慰金30000元，以上合计760382元。
综上,依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：
被告内蒙古自治区人民医院赔偿原告郜玉龙、郜志勇、孔爱莲各项损失共计228114元，于本判决生效后十日内付清；
案件受理费9226元（原告已预交），由被告内蒙古自治区人民医院负担3874元，原告郜玉龙、郜志勇、孔爱莲负担5352元。
被告内蒙古自治区人民医院未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及按对方人数提交上诉状副本，上诉于呼和浩特市中级人民法院。
审判长云瑞生
人民陪审员金鹏
人民陪审员刘玉英
二〇一七年十月二十三日
书记员李颖