辽宁省锦州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）辽07民终1205号
上诉人（原审被告）：辽宁医学院附属第一医院，住所地锦州市古塔区。
法定代表人：孙宏治，该院院长。
委托诉讼代理人：蔡旺，该院妇产科医生。
委托诉讼代理人：孟杰，辽宁新阳律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：赵某，男，1960年11月1日出生，汉族，无业，住锦州市凌河区。
被上诉人（原审原告）：赵小某，男，1984年4月19日出生，汉族，无业，住址同上。
二被上诉人共同委托诉讼代理人：杨学友。
二被上诉人共同委托诉讼代理人：王海滨，锦州市法律援助中心律师。
上诉人辽宁医学院附属第一医院（以下简称附属一院）因与被上诉人赵某、赵小某医疗损害责任纠纷一案，不服辽宁省锦州市古塔区人民法院（2015）古民初字第00031号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人附属一院的委托诉讼代理人蔡旺、孟杰，被上诉人赵某及其与赵小某的共同委托诉讼代理人杨学友、王海滨到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
附属一院上诉请求：请求撤销（2015）古民初字第00031号民事判决的第一项，改判上诉人不承担责任。事实与理由：在本次诊疗过程中，上诉人没有任何过错，病人在取得化验单后未按医嘱拿回去让医生检查，在医院就诊时未主诉清楚，且被上诉人没有证据证明将肾内科的检查单向妇科医生出示，被上诉人存在过错。本案应适用鉴定机构的第二种意见，即如患者未向医院出示检查结果，则医生无法向患者提供指导性意见，医方的诊疗行为未见明显过错，上诉人不需承担责任。
被上诉人赵某、赵小某辩称，就医时已将检查报告单交给医院，院方未引导患者进一步检查存在过错，原审判决正确，上诉人应承担赔偿责任。
赵某、赵小某向一审法院起诉请求：判令附属一院按照60%责任比例赔偿赵某、赵小某因谢某某死亡造成的包括丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费、复印费共计475273.2元，附属一院承担诉讼费。
一审法院认定事实：2013年6月4日，患者谢某某因卵巢肿物、子宫肌瘤入住被告附属一院，医院为其全麻下行全子宫及双附件切除术，住院15天，于同年6月19日出院。2013年9月底，谢某某因发烧及浮肿自行至锦州市凌河区中医院安和门诊输液治疗，未见好转。2013年10月5日，谢某某到被告医院门诊挂号肾病内科和妇科，肾内科接诊医生为谢某某申请了血细胞分析（五分类）、尿常规及肾功能+离子三项+白蛋白化验，谢某某按照医生的要求对上述三项进行了检验。根据检验报告单显示，谢某某多项指标不符合正常区间数值。谢某某未将上述检查报告单交给肾病内科医生。之后谢某某到妇科门诊检查，当日门诊病志记载：“主诉：盆腔肿瘤、术后复查。查体：腹部稍膨隆、下腹轻压痛、阴道断端愈合好，盆腔未触及包块。”原告陈述谢某某将检查报告交给了接诊医生，妇科医生为谢某某进行了妇科内检并为谢某某申请了彩超检查。彩超检查报告单记载“子宫双附件切除术后、盆腔见范围约6.5×5.0㎝液性暗区，内见漂浮纤维光带。盆腔扫查未探及确切囊实性包块。超声提示盆腔积液”。原告陈述妇科医生当日让谢某某住院治疗，谢某某表示当日入院准备不充分而未入院。2013年10月8日，谢某某再次来到被告附属一院挂号妇科就诊。原告陈述谢某某将10月5日检查报告单交给接诊医生，该日接诊医生让谢某某做了肿瘤标记物检查以及妇检后，认为谢某某不符合住院条件并处置：理疗、热敷；3个月复查。从2013年10月9日起谢某某多次到锦州市中医医院就诊，按照中医院为其开具的处方，谢某某服用中药近2个月进行治疗，但谢某某症状持续无好转。同年12月7日谢某某再次来到被告医院门诊就诊，医院为谢某某进行相应检查后以“全血细胞减少原因待查”收入血液科住院治疗。入院后医院完善相关检查，请相关科室会诊，给予抗炎、补充白蛋白、利尿、促造血及输注血液制品等对症支持治疗。同年12月28日谢某某死亡。被告医院对于谢某某疾病诊断：骨髓增生异常综合征-
难治性血细胞减少伴多系病态造血（MDS-
RCMD）、系统性红斑狼疮，狼疮肾炎等。诉讼过程中，原告向本院提出申请，要求对被告医院的诊疗行为是否存在过错和因果关系以及过错参与度进行司法鉴定。双方经抽签选取了北京明正司法鉴定中心作为鉴定机构，2015年10月21日该鉴定机构出具京正[2015]临医鉴字第94号司法鉴定意见书，分析意见认为被鉴定人谢某某死后未行尸检，无法获知确切病理学死亡原因，仅就现有病历材料推断其死亡原因为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、骨髓增生异常综合征、肺炎、多浆膜腔积液、在激素冲击治疗后继发蛛网膜下腔出血、Ⅰ型呼吸衰竭，最终因呼吸循环衰竭死亡。1、如果被鉴定人2013年10月就诊期间向医方出示当日检查结果。2013年10月5日被鉴定人在门诊检查血常规、尿常规、肾功能，其中多项指标异常，提示造血系统、肾功异常，医方应积极建议患者到相关科室就诊。结合后续检查考虑被鉴定人10月份已存在系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，但造血系统累及尚不明显，虽属于系统性红斑狼疮中的重型，如此阶段医方给予指导性意见而且患者能遵从医嘱积极到相关科室就诊，则可早期诊断，并对症治疗。医方未予患者指导性意见，导致患者丧失早期诊断早期治疗的机会，降低了患者带病生存的几率；但被鉴定人在检查报告单明确标注（升高或者下降箭头提示）多项异常的情况下，未再行去开具化验单科室复诊，也是其最后延误诊治的因素；综合以上因素建议医方的过错与被鉴定人最终死亡之间存在一定的因果关系，建议应为部分责任（40%-60%）。2、如果被鉴定人2013年10月就诊期间未向医方出示当日检查结果。根据现有病历记载未见妇科复诊以外的主诉记载，因此，如被鉴定人未向医方出示当日检查结果，则医方无法向被鉴定人提供指导性意见，医方诊疗行为未见明显过错。一审法院认为，患者谢某某出现疾病症状后，先是自行至医院门诊输液治疗多日而未见好转，随即于2013年10月5日至被告医院求医问诊并遵医嘱进行了血常规、尿常规、肾功能及彩色超声的检查化验。之后谢某某又于同年10月8日至被告处准备办理住院，说明谢某某持有期待医方能够为其确诊疾病并进行对症治疗的积极态度，其做了相关检查后，却不把检查报告单交给医生查看不符合常理。门诊病历是医生对患者病情诊治情况的单方记载，仅以病历记载就认定患者谢某某未向医生出示检查报告单，对于患者来说并不公平。谢某某多项指标异常，提示造血系统、肾功异常，被告医院医生对患者病情程度重视不够，诊查范围局限，未能及时对患者给予指导性意见，导致患者丧失早期诊断早期治疗的机会，降低了患者带病生存的几率，具有一定过错；考虑医学领域专业较强，各科室术业有专攻，患者谢某某在检查报告单明确标注（升高或者下降箭头提示）多项异常的情况下，未再去开具化验单科室复诊，谢某某对其病情延误诊治也具有一定责任，对医方不宜过分苛责。双方责任比例参照北京明正司法鉴定中心的鉴定意见，酌定医方承担40%责任。原告主张的损失丧葬费、死亡赔偿金均符合法律规定，本院予以支持。精神损害抚慰金，考虑患者谢某某病情较为凶险及被告医院的过错程度，数额酌定4万元。原告主张鉴定期间人员伙食补助费不符合法律规定，本院不予支持。住宿及交通费、复印费系原告为诉讼需要支出的合理费用，本院予以支持。鉴定费按照责任比例由双方分担。综上，一审法院依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条、第二十七条、第二十九条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决：一、于本判决生效后15日内，被告辽宁医学院附属第一医院赔偿原告赵某、赵小某各项经济损失合计人民币286972元；二、驳回二原告其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8429元，由二原告负担3340元,被告辽宁医学院附属第一医院负担5089元。
二审中，当事人没有提交新证据。本院经审理查明，一审法院认定的事实属实，本院予以确认。
本院认为，本案的争议焦点是谢某某在2013年10月就诊期间是否向医方出示当日检查结果。本案中，上诉人附属一院提出谢某某未向医方出示检查结果，其诊疗行为无过错，不应承担赔偿责任的上诉理由，经查，谢某某身体出现疾病症状后于2013年10月5日到上诉人处进行诊查属实，并遵肾内科医生医嘱进行了多项诊查，在检查报告单明显标注多项异常的情况下，不向医方出示检查报告单不符合其就医进行疾病诊断的目的，且其于10月8日再次到院诊查亦可表明其就医诊断的积极性。上诉人附属一院虽主张门诊病志中未记载出示肾内化验单，但病志的书写为医方单方行为，上诉人据此主张被上诉人方未向其出具检查报告单依据不足。故一审法院在综合考虑谢某某就医过程中未到开具化验单科室复诊，对病情延误其本身也存在一定过错的情形下，最终确定的责任比例正确，本院予以确认。
综上所述，附属一院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费5089元，由上诉人辽宁医学院附属第一医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 李宇辉
审判员 刘志辉
审判员 田 稷
二〇一六年九月十八日
书记员 王 爽