徐州市鼓楼区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）鼓少民初字第7号
原告戚某某。
法定代理人戚某。
法定代理人刘某某。
委托代理人徐某某。
被告徐州市某某医院。
法定代表人张某洋。
委托代理人张某华。
委托代理人苗某某。
原告戚某某与被告徐州市某某医院医疗服务合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告戚某某的法定代理人戚某及委托代理人徐某某、被告徐州市某某医院的委托代理人张某华、苗某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告戚某某诉称，2012年9月15日9时许，刘某某到被告处咨询生孩子事，医生张某接诊后，给刘某某一瓶蓖麻油让拿回家吃，下午再到医院来。刘某某回家吃蓖麻油后，于当日下午5时前，再次到被告处找到张某，张某听了胎心和手检胎位说快了，并刺破羊水，让刘某某自己顺产，其则和别人聊天。但较长时间原告没生出来，张某突然讲胎位不正，后原告只生出一只胳膊，此后于19时55分，张某才安排戚某缴费办手续等等，至21时许才让刘某某上手术，后原告被剖腹产出，但没有哭声，现场医生抢救没有效果。后徐州市某某医院来车将原告送往该院抢救脱险。该院检查确诊：新生××等。2013年5月14日，原告在北京某某医院诊断：缺氧缺血后遗所致侧脑室旁白质软化等症。被告医务人员严重失职造成原告身体严重受损，给家人造成严重精神伤害和巨大经济压力，原告父母为给其治病花费近30万元。为维护合法权益，诉请判令被告支付医疗费、××赔偿金10万元、精神抚慰金5万元、护理费5万元。后变更诉讼请求：1、已发生部分：第一项2012年9月15日将原告送某某医院的抢救费180元；第二项2012年9月15日至11月底刘某某陪护人员二至三人吃饭、住宿120天共花费9600元；第三项刘某某在被告处住院期间先雇一名月嫂护理费4800元、后请一名普通陪护工资1800元，从2012年10月15日至11月底计一个半月时间，请两个陪护人员，花费5400元；第四项原告在徐州某某医院从2012年9月15日到2013年11月住院期间共一年零二个半月，三个护理人吃住的费用52100元，三个人的护理费每人每月2000元，共87000元；第五项2013年10月原告转市某某医院，看护二个人，共19个月，每人月工资2000元，计76000元；原告在市某某医院期间，二个护工租房子的房租每月600元，租19个月，计11400元；从2012年9月15日到2015年5月原告伙食费用、购奶粉等费用14800元，原告在北京某某医院治疗一个月，三人吃饭共花费5400元，住宿每天160元计4800元；2012年9月15日自原告出生到起诉止共花费各种交通费用112200元。已经发生的费用自2012年9月15日至2015年5月共385500元。2、后续各项费用：第一项，××人生活费用按30年计算，年平均39346元乘30年共1180380元；第二项，××人陪护费，按30年计算，年39346元乘30年，两个人陪护共2360760元；第三项，康复后期治疗费预计80万元；××人用具费预计25万元；精神损害抚慰金三年按13万元计算；营养费每天按22元计算乘以30年计237600元；交通费预计30年约162000元；需要到各地治疗住宿费每月按600元计算乘以30年计216000元，后续各项费用合计4951240元。以上二部分共计5336740元。之后于2015年12月4日确定诉讼请求1、2012年9月15日救护车将原告送某某医院的抢救费180元；2、刘某某在被告处到11月底期间陪护人员二至三人吃饭、住宿120元每天，共花费9600元；3、刘某某在被告处第一个月雇一名月嫂护理费4800元、后一个半月时间，请两个普通陪护人员，花费5400元；4、原告在徐州某某医院从2012年9月15日到2013年11月住院期间共一年零二个半月，三个护理人吃住的费用120元每天，52100元；三个人的护理费每人每月2000元，共87000元；5、2013年11月原告转市某某医院，看护二个人，共19个月，每人月工资2000元，计76000元；原告在市某某医院期间，租房子的房租每月400元，租19个月，计7600元；从2012年9月15日原告脑瘫无法正常吃饭，以每月3袋奶粉计算，近一年费用14820元；6、原告在北京某某医院治疗一个月，三人吃饭每天180元共花费5400元，住宿每天160元计4800元；7、2012年9月15日自原告出生到现在2年10个月，自家车1-2辆为原告事用，以每天往返医院到家计算交通费用为112200元。以上为事故后至今的费用，合计381700元。另主张赔偿1、××生活补助费按20年计算，年人均可支配34346元，为686920元；2、××陪护人费，按两个人陪护20年计算，为1373840元；3、康复后期医疗费50万元；4、××用具费15万元；5、精神损害抚恤金，人均可支配34346元乘3年，为103038元；6、营养费每天按15元计算乘以20年计108000元；7、交通费、住宿费9万元，合计3011798元。两部分共计3393498元。
被告徐州市某某医院辩称，1、本案已经过法定机构鉴定，被告应负的责任以及原告的损害后果均已明确，被告愿意对原告有事实和法律依据的损失承担相应的赔偿责任；2、原告在本案中主张有原告母亲相应的损失，被告认为原告母亲的损失无论有无事实和法律依据均不属于本案处理的范围，因为本案原告的主体是戚某某；3、关于原告在本案中的损失结合相关法律规定，被告认为主要有下各项：医疗费，待原告出示病历及相关票据后再谈具体意见；住院伙食补助费，根据原告的住院天数，按18元每天进行计算；营养费，根据相关规定，营养期限应当以鉴定机构的鉴定结论为据，在未进行该项鉴定之前，被告认可两年的营养期限，标准是13元每天，超出部分被告不予认可；护理费，被告同意护理期限从2012年9月15日（原告出生日）至2015年4月29日（医疗损害鉴定之日）共计957天，按照护工标准60元每天计算一人次，需说明原告到目前为止仍处婴幼儿阶段，其自身的自然状况客观上需要人护理，所以原告主张两人护理没有事实依据，对2015年4月29日以后的护理费用需进行相关的护理依赖鉴定后再明确，现在原告主张该阶段的护理费没有依据；交通费，待原告出示相关的票据，结合病历资料再发表具体意见；鉴定费，徐州医学会产生的鉴定费2200元，因被告没见到原始票据，如果是原告前期已支付，被告愿意承担该部分费用；住宿费，应根据规范的票据结合病历，如原告在康复期间发生了租房费用，应结合康复病历、租房合同、出租人收据来进行认定；××赔偿金，经过鉴定原告是四级伤残，应以14958元每年计算14年；××用具费，应根据××用具票据或鉴定机构的鉴定结论来进行认定；精神损害抚慰金，因原告是四级伤残，按照江苏省高院的相关规定，精神损害抚慰金的上限是35000元，在此被告愿意承担40000元；对原告谈到的××生活费，因不是法定的赔偿项目，且计算标准及年限有误，原告的该项损失没有法律依据；对原告谈到的30年××陪护费，被告的意见同前述；康复后期医疗费，根据相关规定应待实际发生后另案主张；其他对原告没有事实和法律依据的损失，被告均不予以认可。综上，请求贵院依法公正裁决。
原告举证1、徐州某某医院超声医学影像报告单1张，徐州某某医院住院病案及出院记录81张、病历2本、报告单7张、片子6张，北京某某医院病历1本、报告单6张、片子5张，原告出生医学证明，徐州市医患调解中心通知书1份，用于鉴定所需；2、2015年4月29日医疗损害鉴定书一份，证明原告为四级伤残，责任由被告造成，依此鉴定结果原告向被告索求赔偿有事实和法律依据；3、针对诉讼请求在2015年8月5日向法院递交了赔偿表二页，医疗费发票、收据、费用证明及明细、住院押金收据、交通费发票（4张，家里有时候有一到二辆车都是为了孩子的事跑，所以交通费票没有什么）。
被告质证认为原告证据1中徐州市医患调解中心通知书不是原告就医过程形成的病历，不能作为鉴定依据，其余证据同意作为鉴定依据；医疗损害鉴定书无异议；原告证据3中，对加盖有徐州某某医院“此票仅为原发票复印证明，不作任何证明，某某医院住院处”的9张票据真实性有异议，因为不是发票原件，但是被告对这9张票据合计的总金额愿意承担50%；对徐州某某医院2013年6月5日至7月4日这张发票复印件真实性不予认可，因为不是原件，另外与票据原件是否重复被告无法核实；对2015年7月8日徐州市某某人民医院儿童保××复部出具的一份证明不能作为主张医疗费的依据，而且该单位是依法成立的单位，对原告康复期间产生的费用应当出具规范的医疗费票据；对2015年7月6日徐州市某某人民医院儿童保××复部出具的2014年度、2015年度费用明细不能作为主张医疗费用的依据，理由同上；对于4张北京市门诊收费专用收据因是复印件真实性不予认可，但被告愿意承担票面金额50%的数额；对于2013年5月15日北京新世纪某某医院出具的一份收据真实性不认可，但愿意承担票面金额50%的数额；对刘某某在被告处住院的2张住院押金收据真实性无异议，但不属于本案处理范围，同样原告也未提供证据证明被告针对刘某某的治疗存在过错；对原告提供的5张江苏省医疗门诊收费票据原件真实性认可；对原告提供的交通费用票据真实性认可，除此之外，根据原告的住院及康复的事实，原告家庭的确要支付一部分交通费用，虽然原告提供的交通费用票据金额较少，被告认可原告的交通费用损失10000元。对原告赔偿表及费用明细上没有事实和法律依据的损失，被告不承担赔偿责任。
被告举证有医疗机构执业许可证、两位医生的医师执业证、资格证、一位医生的职称证、原告母亲刘学风住院期间的病案材料48页。
原告质证认为刘某某住院期间的病案材料48页很多是后补的、是假证，不能作为医疗事故的鉴定材料。
在委托司法鉴定中，本院采纳被告对原告鉴材的质证意见，并按照有关规定，本院就原告对被告鉴材的诸多质疑咨询了有关医疗专家，结合该咨询意见本院对被告的病案材料作出认证后送检。对某某市医学会做出的医疗损害鉴定书结论双方均无异议，本院予以确认。
对原告现提交证据认证如下，加盖有徐州某某医院“此票仅为原发票复印证明，不作任何证明，某某医院住院处”的9张票据虽然不是发票原件，但结合原告病情及病案材料可以确认证据效力；徐州某某医院2013年6月5日至7月4日住院日期为29天的发票因原告应有原件，故证据效力暂不予确认；对2015年7月8日徐州市某某人民医院儿童保××复部出具的一份证明及2015年7月6日出具的2014年度、2015年度费用明细不能确认证据效力，原告可收集进一步关联证据后另行主张；对于4张北京市门诊收费专用收据虽然不是发票原件，但结合原告病历可以确认证据效力；对2013年5月15日北京新世纪某某医院出具的一份收据情况同前述可以确认证据效力；对刘某某在被告处住院的2张住院押金收据认定不属于本案处理范围；对原告提供的5张江苏省医疗门诊收费票据原件确认证据效力；对原告提供的交通费用票据确认证据效力。
经审理查明，2012年9月15日下午，原告之母刘某某到被告处待产，当晚20时前许，双方建立医患关系。因被告有直接过错的医疗行为，导致原告被剖腹产出后出现病症，后经救护车将原告送往徐州市某某医院抢救脱险。该院检查确诊：新生××等。之后原告又陆续数次在该院住院治疗至2013年5月6日，原告自负救护车费用180元及医疗费58572.56元。2013年5月14日至20日，原告在北京某某医院就诊诊断为：缺氧缺血后遗所致侧脑室旁白质软化等症，原告自负医疗费2716.3元，5月15日支付北京新世纪某某医院检查费680元。2014年1月、4月、6月，2015年6月原告分别在本市某某人民医院某某社区卫生服务中心、某某人民医院综合医院、徐州市某某医院治疗，原告计自负医疗费8766.6元。
原告起诉至本院后，在相关（2013）鼓少民初字第71号案件审理中，原告申请先予执行被告给付医疗费用150000元。本院依法于2014年6月3日裁定被告先行给付原告医疗费60000元。
司法鉴定中被告支付专家咨询费1000元。鉴定机构徐州市医学会2015年4月29日做出医疗损害鉴定书一份，分析意见为“在孕妇待产过程中，医方未能及时采取确定胎位的措施，导致忽略性肩先露、胎儿宫内缺氧及新生儿重度窒息，与患××有因果关系”，专家意见是该脑病后遗症与医方的过错医疗行为有因果关系，其原因力大小为直接因素，目前构成四级伤残，建议继续康复治疗。
诉讼中，因原、被告分歧过大，未能调解结案。
本院认为，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任；第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成××的，还应当赔偿××生活辅助具费和××赔偿金。第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。本案原告因被告过错医疗行为直接受到损害，目前构成四级伤残，被告应依法对原告进行赔偿。原告于2015年12月4日确定的赔偿各项，本院结合认证分析依法确定如下：1、救护车抢救费180元虽没有票据，但结合病历等材料可以确认；其余医疗费原告确定后的诉讼请求未提起，但鉴于被告先行给付60000元的事实，故亦应于本案中一并考虑，以上述认证确定金额；2、刘某某在被告处陪护人员二至三人吃饭、住宿以及第一个月雇一名月嫂护理、后一个半月时间，请两个普通陪护人员的花费无论是否属实均不属于本案处理范围；3、原告在徐州某某医院住院期间有证据支持的是2012年9月15日-2012年10月3日计18天、2012年10月22日-2012年10月31日计9天、2012年10月31日-2012年11月7日计7天、2012年11月13日-2012年11月23日计10天、2012年12月3日-2012年12月13日计10天、2013年1月2日-2013年1月12日计10天、2013年1月29日-2013年2月8日计10天、2013年2月25日-2013年3月7日计10天、2013年4月8日-2013年5月6日计28天、共计9次112天，原告主张的期间错误。另护理费法律规定，应根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定；护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算；护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数；护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。但原告主张护理人为三个，且既主张护理人吃住的费用又主张护理人的护理费与法律规定不符，本院在医疗机构或者鉴定机构没有明确意见前确定一人护理，标准确定为每天100元为宜，护理期限根据原告病情，现支持2012年9月15日至2015年4月29日（医疗损害鉴定之日）期间；4、原告主张2013年11月原告转市某某医院，看护二个人，共19个月，每人月工资2000元没有证据支持，本院确定该护理包含于前述护理费中；原告并主张在市某某医院期间租房子19个月的房租每月400元没有法律依据，护理费就是护理人员的收入，即使护理人员有租房费用也不是法定赔偿项；原告主张从2012年9月15日原告脑瘫无法正常吃饭，以每月3袋奶粉计算，近一年费用14820元没有证据，无法计算，但此项可以考虑计入营养费、住院伙食补助费，依法确定赔偿金额。住院伙食补助费应依据有证据证实的住院期间112天按每天20元计算；营养费原告主张每天按15元计算本院予以支持，营养性食品辅助治疗期间本院酌情支持2012年9月15日至2015年4月29日（医疗损害鉴定之日）较妥；5、原告主张在北京某某医院治疗一个月，三人吃饭每天180元共花费5400元，住宿每天160元计4800元，该主张没有证据，无法确认，但考虑原告确有在北京某某医院治疗的事实，其病历记载是2013年5月14日、20日，刘某某火车票记载是2013年5月13日从徐州到北京，故就诊时间本院酌定为15天，原告及陪护两人（因不在本地可定两人陪护）实际发生的住宿费、伙食费，合理部分被告应予赔偿，本院酌情确定每天200元较为适宜；6、原告主张2012年9月15日自原告出生到现在2年10个月，自家车1-2辆为原告事使用，以每天往返医院到家计算交通费用为112200元，该主张没有证据，无法确认，考虑到被告自愿负担10000元交通费情况，本院酌情确定原告的交通费为10000元较为适宜。原告另主张赔偿1、××生活补助费按20年计算，年人均可支配34346元，为686920元，计算错误，原告系四级伤残，该项依法应为480844元，被告以农村人口的计算标准错误本院不予支持；2、××陪护人费，按两个人陪护20年计算，为1373840元，因期间及两人护理是否确需鉴定结论未予明确，故本案暂不予支持；3、康复后期医疗费50万元，没有证据，无法确认，原告可待实际发生再主张或依法有鉴定机构明确意见后另主张；4、××用具费15万元，原告可待实际发生再主张或依法有鉴定、配制机构明确意见后另主张；5、精神损害抚恤金，人均可支配34346元乘3年，为103038元，计算错误，本院确定为40000元；6、营养费每天按15元计算乘以20年计108000元，该主张期间及是否必要鉴定结论未予明确，故本案暂不予支持；7、交通费、住宿费9万元没有证据，无法确认，原告可待实际发生再主张。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条、第二十二条。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款、第二十六条的规定，判决如下：
戚某某的医疗费70915.46元、护理费95700元、交通费10000元、住院伙食补助费含外地治疗住宿费、伙食费合理部分计5240元、营养费14355元、××赔偿金480844元、精神损害抚慰金40000元，合计717054.46元，徐州市某某医院于本判决生效后30日内一次性给付戚某某（已付60000元）。
案件受理费依法减免后原告预付4300元，由被告负担（应与上述判付期间同时给付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市某某人民法院。
审 判 长 罗某某
审 判 员 王某某
人民陪审员 孙某某
二〇一五年十二月二十八日
见习书记员 吴 某