山东省青岛市市南区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁0202民初6444号
原告：林美成，男，1946年9月21日出生，汉族，住山东省平度市。
委托诉讼代理人：刘勇，山东崇杰律师事务所律师。
原告：林玉波，女，1970年2月13日出生，汉族，住山东省平度市。
委托诉讼代理人：刘勇，山东崇杰律师事务所律师。
原告：林玉花，女，1971年11月9日出生，汉族，住山东省平度市。
委托诉讼代理人：刘勇，山东崇杰律师事务所律师。
原告：林玉刚，男，1973年10月16日出生，住山东省平度市。
委托诉讼代理人：刘勇，山东崇杰律师事务所律师。
被告：青岛大学附属医院，住所地：青岛市市南区江苏路**号。
法定代表人：王新生，院长。
委托诉讼代理人：肖兴国，山东瑞康律师事务所律师。
委托诉讼代理人：邹艳霞，山东瑞康律师事务所律师。
原告林美成、林玉波、林玉花、林玉刚诉被告青岛大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年9月26日立案后，依法适用普通程序，于2016年11月1日公开开庭进行了审理。原告林玉刚、林玉花及四原告的共同委托诉讼代理人刘勇、被告青岛大学附属医院的委托诉讼代理人邹艳霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告林美成、林玉波、林玉花、林玉刚向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿四原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、丧葬费、误工费、死亡赔偿金合计125668元（其中医疗费114285.30元、护理费1472元、住院伙食补助费200元、交通费200元、丧葬费26858元、误工费883元、死亡赔偿金484440元，以上合计628338.30元，按照20%主张）；2.判令被告赔偿四原告精神损害抚慰金50000元、鉴定费10000元、因鉴定产生的差旅费3436元。以上两项共计189104元。事实和理由：原告亲属周淑志因患有××、房颤，到被告处住院治疗，在医生建议下，于2015年8月3日在全麻外循环下行“二尖瓣置换+直视下三尖瓣修补+主动脉-
冠状动脉搭桥”手术，术中发生左心室破裂，经抢救无效死亡。被告的医疗行为存在严重过错，应当对周淑志的死亡承担全部责任。
被告青岛大学附属医院辩称，答辩人对患者诊断明确，手术操作符合诊疗规范，患者二尖瓣置换术后发生左心室破裂系手术难以避免的并发症，并非错误医疗行为导致的损害后果。左心室破裂为二尖瓣置换术后发生的一种严重并发症，发生率约为2%，死亡率约为95%。术中与家属交待病情，采取相应积极治疗方案，患者终因左心室破裂抢救无效死亡，答辩人采取的治疗方案及应对措施符合医疗常规。答辩人的医疗行为无过错，请驳回原告的诉请。
本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方当事人进行了质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据和事实，本院认定如下：1.患者周淑志在死亡前是否在黄岛区居住一年以上。原告提交周淑志的居住证、社保卡、居委会证明、派出所证明等证明周淑志死亡前在黄岛区居住一年以上。青岛大学附属医院对以上证据有异议，认为以上证据不能证明原告的主张。本院认为，居住证能证明周淑志自2013年10月9日至2014年10月8日在黄岛区居住；居委会的证明能证明周淑志自2013年10月9日至2015年8月20日曾居住在该社区；派出所证明能证明2015年5月4日曾在该所受理身份证。本院认为，以上证据相互印证，能证明周淑志自2013年起一直居住在黄岛区，即周淑志在死亡前一直居住在城镇一年以上；2.原告因鉴定产生差旅费金额。原告提交证据一宗，证明因到湖北鉴定产生差旅费3436元，青岛大学附属医院对其中233元餐饮费有异议，不予认可。本院认为，餐饮费不属于差旅费的法定报销范围，原告向青岛大学附属医院主张餐饮费于法无据，故本院认定原告因鉴定产生的差旅费金额为3203元。3.患者周淑志住院天数。原告主张周淑志在2015年7月25日入院，至同年8月3日死亡，共住院10天，青岛大学附属医院认为周淑志仅住院9天。周淑志的住院病历记载其住院9天，系按周天计算，故本院认定患者周淑志共住院9天。
为查明案件事实，本院委托湖北通济法医学司法鉴定中心对被告的医疗行为是否具有过错等进行了鉴定。该中心出具同济司法鉴定中心[2015]法医病理YF-91号法医学鉴定意见书，认为：1.被鉴定人周淑志死亡后没有进行尸检，根据现有资料推断周淑志的死亡原因、医方诊疗行为是否存在过失及其因果关系等具有一定局限性。根据现有资料，考虑周淑志死亡原因为二尖瓣置换术后发生心脏破裂致急性失血性休克而死亡；2.被鉴定人周淑志生前患××，医方对周淑志的术前诊断准确、被鉴定人有手术适应症且医方完成告知义务，患方在风险告知书签字认可手术存在心脏破裂的风险；3.被鉴定人周淑志于二尖瓣置换术后出现左心室破裂，出血部位位于左心室后壁肌小梁间，长3厘米，解剖学上靠近乳头肌部位，综合医方手术记录，考虑该破裂形成系术中切除乳头肌致左室壁薄弱，心脏复跳后因左心室压力过大所致。据文献记载，左心室破裂系二尖瓣置换术的严重并发症，发生率约2%。根据本例中破口的位置及程度，结合病历资料，综合分析，认为医方在术中对该严重并发症的防范和警惕性不足，存在一定程度的过失。综上，被鉴定人周淑志生前心脏病变较为严重，但青岛大学附属医院在对被鉴定人周淑志的诊疗过程中，存在术中对心脏破裂并发症的防范和警惕性不足之过失，该过失行为与被鉴定人周淑志死亡之间存在一定的因果关系，其过失行为与被鉴定人周淑志死亡存在一定程度的关联，建议其医疗过失参与度为1%-20%。原告对该鉴定意见书的真实性无异议，但认为鉴定意见书过多考虑了并发症问题，而没有考虑被告的手术行为。手术行为才是导致患者死亡的直接原因。根据相关规定，医方应详细记录手术过程，但青岛大学附属××变瓣膜。根据证据规则，可以认定医方的手术行为存在过错，青岛大学附属医院应承担不低于20%的过错责任。青岛大学附属医院对该鉴定意见书的真实性亦无异议，但认为责任比例过高。鉴定意见书并没有说明医方医疗行为的过失和不足在哪里，医方应无责。本院认为，医疗行为专业性强的特点，决定了相关专家的意见应当得到尊重。本案双方当事人对鉴定意见书中建议的责任比例均有异议，但均未提交证据证明该鉴定意见书存在不合法之处，故本院对鉴定意见书的意见予以确认，即青岛大学附属医院的医疗行为存在过错，该过错与患者周淑志的死亡之间具有一定的因果关系，参与度不超过20%。原告为此支出鉴定费10000元。
另查明，患者周淑志入院治疗时及死亡时已年满68周岁。
再查明，患者周淑志之夫系本案原告林美成，周淑志与林美成共育有二女一子，即为本案原告林玉波、林玉花、林玉刚。周淑志之父母已去世。
本院认为，医院担负着救死扶伤的社会责任，对接诊的每一位患者均应尽责医治，有过错的，应承担相应的赔偿责任。本案患者周淑志因病入住青岛大学附属医院，青岛大学附属医院在为周淑志手术过程中，发生左心室破裂的不良后果，最终导致周淑志死亡。依据鉴定结论，青岛大学附属医院的医疗行为存在过错，该过错与周淑志的死亡之间具有一定的因果关系。患者周淑志入院治疗时已近70岁高龄，而本案手术并发症发生率高达2%，并发症发生后的死亡率高达95%，青岛大学附属医院对象周淑志这样的患者是否手术治疗应采取十分审慎的态度，若决定手术治疗，应采取更加周密的预防措施，努力避免手术并发症的发生。而本案病历中并没有相关的记载，故青岛大学附属医院应承担较大的过错责任。结合鉴定意见，本院酌定青岛大学附属医院承担本案18%的赔偿责任。本案四原告系患者周淑志全部第一顺序继承人，有权提起本案诉讼。
原告主张的护理费、住院伙食补助费、交通费均按照住院10天计算，与本院查明的事实不符，本院依法支持原告按照住院9天计算的护理费1324.80元、住院伙食补助费180元、交通费54元（每天按6元计算）。原告主张的医疗费114285.30元，系实际支出，予以支持。原告主张丧葬费26858元、误工费833元，均符合相关法律规定，予以支持。原告主张死亡赔偿金484440元，系按照城镇标准计算得出的赔偿金额，与本院认定的事实相符，符合相关法律规定，予以支持。另支持原告因鉴定支出的差旅费3203元。本院支持的原告以上诉请，合计631178.10元，按照责任承担比例，青岛大学附属医院应承担113612.06元。原告主张精神损害抚慰金50000元，明显过高。原告失去亲人的痛苦无法用金钱衡量，但也应考虑青岛大学附属医院医疗行为的过错程度，故本院酌情支持原告精神损害抚慰金20000元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条规定，判决如下：
一、青岛大学附属医院于本判决生效之日起10日内赔偿林美成、林玉波、林玉花、林玉刚医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、丧葬费、误工费、死亡赔偿金、差旅费、精神损害抚慰金合计133612.06元。
二、驳回原告林美成、林玉波、林玉花、林玉刚的其他诉讼请求。
案件受理费4082元，由原告林美成、林玉波、林玉花、林玉刚负担1198元，青岛大学附属医院负担2884元。鉴定费10000元，由林美成、林玉波、林玉花、林玉刚负担8200元，青岛大学附属医院负担1800元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。
审 判 长 曹恩华
人民陪审员 范立云
人民陪审员 张晓萍
二〇一六年十一月二日
书 记 员 郭 享