贵州省兴义市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）黔义民初字第8号
原告李正莉。
委托代理人邹朝志，贵州四通律师事务所律师（一般授权代理）。
被告兴义市计划生育妇幼保健院。
法定代表人王志英，系该院副院长（主持工作）。
委托代理人赵福兴，贵州晶正律师事务所律师（一般授权代理）。
原告李正莉诉被告兴义市计划生育妇幼保健院（以下�称兴义妇幼保健院）医疗损害责任纠纷一案，本院2013年11月6日立案受理后，依法适用简易程序，由审判员陈然明于2013年12月2日公开开庭进行了审理。原告李正莉及其委托代理人邹朝志，被告兴义妇幼保健院的法定代表人王志英及其委托代理人赵福兴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李正莉诉称，原告因临产于2012年3月4日入住被告处分娩，向被告支付了医疗费1151.50元，被告为原告做B超检查后，告知原告的胎儿头有点大，分娩时有点困难，原告询问被告剖腹产好还是平产好，被告说剖腹产有一条大口，还是平产好，后原告自然分娩中发生困难，被告的多名医师就按压原告腹部。原告之子出生后，被告的医生仍按压原告腹部并伸手进原告子宫内清宫，导致原告直肠系膜破裂，乙状结膜挫伤引起大流血并昏迷，后来被告切除了原告的子宫，导致原告丧失了生育�能。在切除子宫后，被告见原告仍严重失血并休克，就联系兴义市人民医院为原告转院治疗，原告为此于2012年3月6日又转住兴义市人民医院抢救治疗，该院为原告行剖腹探查术时见原告直肠系膜约0.5cm破口，乙状结肠系膜约4×3cm挫伤，治疗中行直肠系膜修补术，术后诊断为直肠系膜挫裂伤和乙状结膜系膜挫伤。2013年3月20日出院，出院诊断为：1、产后出血；2、失血性休克（代偿期）；3、DIC；4、失血性贫血（重度）；5、子宫切除术后；6、右下肺肺炎；7、低蛋白血症；8、低钾血症。共计住院14天，产生医疗费共计42475.94元。治疗终结后，黔西南州医学会作出（2013）11号《医疗事故技术鉴定》，评定被告的医疗过失行为与原告的损害后果之间存在直接因果关系，属于三级丁等医疗事故，被告承担主要责任，原告支付鉴定费3000元。原告对前述《医疗事故技术鉴定》不持�议，请求法院依据国务院《医疗事故处理条例》的相关规定，判令被告赔偿原告如下损失：
1、医疗费42475.94元；
2、误工费1400元；
3、住院伙食补助费420元；
4、陪护费2800元；
5、交通费500元；
6、精神损害抚慰金37757.10元；
7、残疾生活补助费188785.50元；
8、鉴定费3000元。
前述1-8项共计277138.54元。
本次医疗事故中因被告的错误医疗行为不仅导致原告直肠系膜破裂，乙状结膜挫伤并引起大流血，子宫被切除等损害，同时还造成原告之子在出生过程中因重度窒息而发生缺氧、缺血脑病等损害。前述请求赔偿的损失只是原告本人因本次医疗事故造成人身损害导致的损失，不包括原告之子在本次医疗事故中造成其人身损害导致的损失，所以本案中不涉及原告之子本人因本次医疗事故造成的损失。
被告兴义妇幼保健院辩称，我院对黔西南州医学会医鉴（2013）11号医�事故技术鉴定不持异议，同意按国务院《医疗事故处理条例》计算赔偿费用。本案构成三级丁等医疗事故我院承担主要责任，对于原告因本次医疗事故造成的损失，应按我院承担60%、原告承担40%的比例划分。原告因原发病欠付我院医疗费16263.20元，该欠付的医疗费应在本案中结算扣减。
关于原告提出的赔偿项目及计算标准问题，我院认为医疗费应凭医疗发票计算，但治疗原发病产生的医疗费不应计算在本次医疗事故损失内；原告提出的误工、陪护费计算标准过高，请求法院调减；我院不清楚原告提出的精神损害抚慰金计算标准及计算方式，本案构成三级丁等医疗事故，对应的伤残等级应为九级，依据国务院《医疗事故处理条例》的规定，即使按照最长的赔偿年限3年计算，乘以九级伤残赔偿系数20%，实际赔偿年限为7.2个月，再乘以居民平均生活费，得出精神损害抚�金数额；我院不清楚原告提出的残疾生活补助费188785.50元的计算标准和计算方式，应按相关标准据实计算，并乘以九级伤残赔偿系数20%。
综上所述，原告主张的事实与本案真相基本相符，但费用计算方式和基数不准确，通过合理合法计算后，我院愿意承担60%的赔偿责任。
此外，需要特别说明的是，产后出血是原告自身的身体原因造成的，在产后出血的紧急情况下，为挽救原告生命，我院为原告施行了保留宫颈的子宫次全切除术，并得到原告方同意，即使我院在施行该手术过程中出现了差错，导致原告左侧卵巢及输卵管切除，但在原告符合子宫次全切除的手术指征情况下施行了子宫次全切除术，原告亦是丧失了生育能力，也即导致原告丧失生育能力的原因不是因为左侧卵巢及输卵管切除，而是因为先行的子宫次全切除术，希望原告能够理解。
经审理查明，原告因临产于2012年3月4日入住被告处分娩，向被告预付了医疗费1151.50元。2012年3月5日上午，被告协助原告自然分娩出一男性活婴，产后原告出血量增多，被告及时采取合理保守医疗措施但未能控制出血，考虑“羊水栓塞、DIC”，因出血已威胁原告生命，为挽救原告生命，被告于当日下午为原告施行了子宫次全切除术，但被告在施行该手术过程中止血不彻底、操作欠规范，导致子宫次全切除术后腹腔内出血、失血性休克而于2012年3月6日转入兴义市人民医院住院治疗。转院前，原告因原发病在被告处治疗发生医疗费共计17414.70元，扣减原告已预付的医疗费1151.50元，原告至今欠付被告医疗费16263.20元。原告转入兴义市人民医院后，临床诊断为：1、产后出血；2、失血性休克（代偿期）；3、DIC；4、失血性贫血（重度）；5、子宫次切除术后。治疗过程中，兴义市人民医院再次对�告行剖腹探查，探查中缝合止血、并行左侧卵巢及输卵管切除术，2012年3月20日治愈出院，共计住院14天，原告自付医疗费共计42475.94元。2013年7月18日，兴义市卫生、食药监管局委托黔西南州医学会就被告对原告实施的医疗行为是否构成医疗事故进行鉴定，2013年9月2日，该医学会组织专家进行鉴定，并作出黔西南医鉴（2013）11号医疗事故技术鉴定书，确认被告在为原告施行子宫次全切除术中止血不彻底，操作欠规范，导致子宫次全切除术后腹腔内出血、失血性休克而再次行剖腹探查，探查中缝合止血、并行左侧卵巢及输卵管切除术，依据国务院《医疗事故处理条例》第二、四条，卫生部《医疗事故分级标准（试行）》和《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条之规定，评定本病例属于三级丁等医疗事故，被告承担主要责任。鉴定后，原、被告双方均对该鉴定不持异议，并共同请求本院按国务院《医疗事故处理条例》的规定计算相关损失。
上述法律事实，有原告陈述、被告答辩，原告提供的被告出具的医疗费收据、兴义市人民医院病历资料、兴义市人民医院医疗发票、兴义市人民医院住院清单、诉前被告向原告出具的书面“回复”、黔西南州医学会医鉴（2013）11号医疗事故技术鉴定书、鉴定费收据、兴义市坪东街道办事处坪东社区居民委员会出具的居住证明及被告提供的欠付医疗发票等证据在卷为据，故作认定。
本院认为，原告因产后出血，经被告保守治疗后不能控制出血，在具有切除子宫手术指征的情况下，为挽救原告生命，并在征得原告方同意后为原告施行子宫次全切除术的医疗措施并无不当，但被告在为原告施行子宫次全切除术过程中未尽到与当时的医疗水平相应的义务，止血不彻底、操作欠规范，导致子宫次全切除术后腹腔内出血、失血性休克而再次行剖腹探查，探查中缝合止血、并施行左侧卵巢及输卵管切除术，原告因此遭受的人身损害结果与被告的医疗过失行为之间存在因果关系。双方均对黔西南州医学会作出的前述医疗事故技术鉴定不持异议，并共同请求本院按国务院《医疗事故处理条例》的规定计算损失数额，本院予以准许。关于残疾生活补助费计算标准问题，原告于本次医疗事故发生前长期居住于兴义市区，可按贵州省2012年度城镇居民平均生活费标准计算。据此，依据国务院《医疗事故处理条例》第五十条，并参照卫生部《医疗事故分级标准》（试行）的规定和贵州省2012年度相关统计数据，原告本人（不包括本次分娩出的男婴人身损害）因本次医疗事故造成的损失范围计算如下：
1、医疗费42475.94元；
2、误工费1400元（原告主张的该项数额略低于按贵州省2012�度职工平均工资计算所得数额，本院无权超越原告请求裁判，故按原告主张的数额确定本项损失）；
3、住院伙食补助费420元（30元／天×14天）；
4、陪护费1638元（117元／天×14天×1人）；
5、残疾生活补助费75514.20元（12585.70元／年×30年×20%（参照卫生部《医疗事故分级标准》），三级丁等医疗事故对应九级伤残，故此项损失应乘以九级伤残赔偿系数20%）】；
6、交通费200元（酌情确定）；
7、精神损害抚慰金37757.10元（12585.70元／年×3年）；
8、鉴定费3000元。
前述1-8项共计162405.24元。在该损失总额中，由被告承担70%，即113683.67元，扣减原告欠付被告的原发病医疗费16263.20元，被告还应赔偿原告97420.47元。余下损失由原告自行承担。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十七条，国务院《医疗事故处理条例》第五十条，同时参照卫生部《医疗�故分级标准》（试行）的规定，判决如下：
一、被告兴义市妇幼保健院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李正莉医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费共计97420.47元；
二、驳回原告李正莉对被告兴义市妇幼保健院的其余诉讼请求。
案件受理费1910元，减半收取955元，由原告李正莉承担370元，被告兴义市妇幼保健院承担585元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省黔西南布依族苗族自治州中级人民法院。
逾期不上诉，本判决即发生法律效力。义务人逾期不履行义务，权利人可�判决书规定的履行期限届满之日起二年内向本院申请强制执行，否则即丧失申请执行的权利。
审判员 陈然明
二〇一三年十二月二十日
书记员 文 钒