江苏省扬州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）扬民终字第0238号
上诉人（原审原告）周德华。
上诉人（原审原告）周宜春。
两上诉人共同委托代理人鞠亚群，江苏乐助律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）江苏省苏北人民医院，住所在扬州市南通西路**号。
法定代表人王静成，院长。
委托代理人宿建辉。
委托代理人何胜虎。
上诉人周德华、周宜春因与被上诉人江苏省苏北人民医院（以下简称苏北医院）医疗损害赔偿纠纷一案，不服扬州市广陵区人民法院（2012）扬广民初字第0238号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。
原审查明，原告周德华是鲍桂英（已故）的丈夫，周宜春是鲍桂英的女儿。2011年11月7日上午11时许鲍桂英因“突发胸痛14小时”到江苏省苏北人民医院就诊，急查心电图示急性前壁心肌梗死图形，拟诊“胸痛待查：冠心病，急性心肌梗死？”收住院。向患者家属发病危通知书。当日查肌钙蛋白为24.80（0-0.4ng／ml）。行CT检查，排除主动脉夹层，诊断考虑“冠心病、急性广泛前壁心肌梗死，心功能2级”。2011年11月14日查肌钙蛋白为3.69（0-0.4ng／ml）、血钾3.30（3.5-5.5mmol／L）。2011年11月14日拟行冠脉造影术，16时30分患者到DSA室，16时40分患者突发神志不清，双眼上翻，口吐白沫，双上肢抽搐，心电监护示心室率90次／分，房颤率，随即心室率逐渐减慢至45次／分，呼吸逐渐减慢，意识丧失，血压测不出，大动脉搏动消失，心音消失，给予胸外心脏按压，行气管插管，予人工辅助呼吸及呼吸机辅助呼吸，并多次给予肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等抢救药物静脉注射，以及碳酸氢钠静滴，抢救过程中出现室颤，予300J电除颤，室颤消失，但无自主心律，持续胸外按压，抢救患者至19时50分，因抢救无效死亡。
在审理过程中，原审法院委托扬州市医学会进行医疗损害鉴定，2012年10月31日扬州市医学会出具鉴定：鲍桂英的死亡与江苏省苏北人民医院的医疗行为无关。后原告对该鉴定结论不服，申请江苏省医学会重新进行鉴定，经原审法院委托，江苏省医学会于2013年5月22日出具鉴定：医方诊疗行为存在的过错与患者死亡之间有一定的因果关系，其原因力为次要因素。在原审法院2013年8月16日开庭前，被告向该院申请鉴定专家出庭，原审法院于2013年7月30日向江苏省医学会发出通知，要求鉴定专家出庭，但江苏省医学会未安排专家出庭亦未向本庭说明理由。
原审原告诉讼请求判令被告赔偿因医疗过错行为造成的各项损失共计343365.5元，包括医疗费13046元、护理费350元（50元／天＊7天）、营养费105元（15元／天＊7天）、交通费500元、住院伙食补助费140元（20元／天＊7天）、丧葬费25639.5元、死亡赔偿金148385元（29677＊5年）、办理丧事的交通费1000元、办理丧事的误工费4200元、精神抚慰金15万元。
原审认为，诊疗行为存在过错且该过错与患者的损害后果之间存在因果关系是医疗损害侵权责任构成的必要要件。根据法律规定：当事人对鉴定意见有异议申请鉴定人出庭的，鉴定人应当出庭作证，经人民法院通知，鉴定人拒不出庭作证的，鉴定意见不得作为认定事实的根据。故江苏省医学会的鉴定意见不能作为证据。现无证据证明被告的医疗行为存在过错，无证据证明被告的医疗行为与患者的损害具有因果关系。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第七十八条的规定，判决：驳回原告周德华、周宜春的诉讼请求。案件受理费1996元，由原告负担（原告已预交998元，余款原告于判决生效后十日内向法院交纳）。
宣判后，周德华、周宜春不服原审判决，向本院提起上诉，要求改判，其上诉主要理由为：经鉴定苏北医院存在医疗过错，应承担全部责任。
苏北医院答辩称，原审认定事实清楚，适用法律正确，依法应予维持。
二审中各方当事人均未提供新证据。
经审理查明，原审查明的事实基本无出入，本院依法予以确认。
二审另查明，江苏省医学会鉴定意见主要为：1、根据入院查体、病史、心电图检查结果等，医方有行冠状动脉造影的适应症，无相关禁忌症；2、医方没有向患者家属告知应当尸检的有关事项，没有尽到告知义务；3、手术审批不规范，无审批时间、无医务处备案，手术者、手术通知单签发医师、审批单三者为同一人，不符合相关规定；4、医疗文件书写不规范：如患者住院期间呼吸频率“高度一致”，11月7日11：10入院接受诊治至11月14日16：05止，7天左右时间内患者呼吸频率均为18次／分，仅有1次（11月9日12：00）为15次／分）；医方的诊疗护理获得不规范：如：患者系1级护理的病人，从11月14日3：40-16：30长约13个小时的期间内没有监测患者血压，致使未能及时发现病情变化，10分钟后患者病情突然恶化，血压测不到；16：30接收患者后，医方没有做到病情的观察和监护，对患者的体温、血压、脉搏、心率、呼吸等均未进行监护和记录，仅10分钟后患者病情就突然恶化。另扬州市江都区小纪镇九龙社区居民委会及小纪中心派出所出具的证明，主要内容为兹证明江都市小记镇九龙社区居民鲍桂英，于2011年11月14日病故，其丈夫为周德华，女儿周宜平、周宜春，儿子周宜彪（在鲍桂英去世后去世）。周宜彪的妻子张风霞、儿子周禹霖、周君择以及周宜平均明确放弃在本案中的相关权利。
二审中，应本院要求，江苏省医学会安排鲍桂英医疗损害鉴定组组长急诊科专家宋嘉振（原江苏省人民医院急诊医学科主任医师）及医学会工作人员唐弘到庭接受质询。宋嘉振、唐弘均认为鉴定程序合法，鉴定意见依据充分。周德华表示认可省医学会鉴定意见。苏北医院对此认为主要存在如下问题：1、程序问题。鉴定未充分听取己方专家意见，询问带有主观性；2、鉴定意见缺乏客观性，己方不存在医疗过错。
本院认为：原审委托江苏省医学会对苏北医院的诊疗行为是否存在过错及鲍桂英的死亡与医方的诊疗行为之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定，省医学会接受委托后依法组成鉴定专家组，按规定程序进行鉴定。程序合法，结论依据充分，苏北医院对此不予认可，认为存在程序问题及鉴定意见错误，但未能提供充分反证和相关理由，故依法对省医学会的鉴定意见予以采纳，鲍桂英的死亡主要系自身疾病的演变发展所致，但苏北医院诊疗行为存在一定过错，且与鲍桂英的死亡之间存在一定的因果关系，应承担次要责任，综合医疗行为过错及原因力，酌定苏北医院对鲍桂英的遗属（两上诉人）承担20%的赔偿责任。
按照《中华人民共和国侵权责任法》的规定，对上诉人的经济损失确认如下：1、医疗费主张13046元，提供医疗费发票和医疗文件，该费用系实际支出，应予确认；2、护理费主张350元（50元／天＊7天），根据鲍桂英伤情和住院7日，结合扬州护理费市场行情，上诉人按50元／天计算相关护理费用是恰当的；3、营养费主张105元（15元／天＊7天），营养费，根据原告的伤情，结合相关标准，酌定营养期限为7天、营养费标准为10元／天，故确定营养费为75元；4、交通费主张500元、结合患者住院天数等酌定为200元；5、住院伙食补助费主张140元（20元／天＊7天），结合患者病情，上诉人的该项主张依据充分；6、丧葬费主张25639.5元，系按2012年度江苏省在岗职工平均工资标准主张6个月，符合法律规定，依法应予认定；7、死亡赔偿金主张148385元（29677＊5年），鲍桂英去世时已逾75周岁，系城镇居民，结合江苏省2012年城镇居民可支配收入为29677元这一事实，可认定上诉人的该项主张依据充分；8、办理丧事的交通费主张1000元、办理丧事的误工费主张4200元，结合一般处理丧事所需人员数和实际需要，酌定上述两项费用分别为600元和3000元；9、精神损害抚慰金主张15万元，鲍桂英的死亡给两上诉人必然带来一定的心理伤害，故酌定该项金额为5万元。上述合计总额为231435.5元。结合苏北医院的责任比例，苏北医院应给付周德华、周宜春48287.1元（241435.5＊20%）。综上，原审认定事实基本清楚，适用法律正确，二审因鉴定专家接受质询，致二审查明的基本事实发生变化，对此依法应予改判。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项、《中华人民共和国民法通则》第五条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十条、第二十二条之规定，判决如下：
一、撤销扬州市广陵区人民法院（2012）扬广民初字第0323号民事判决；
二、江苏省苏北人民医院于本判决生效之日起十日内给付周德华、周宜春48287.1元；
三、驳回周德华、周宜春的其他诉讼请求。
一审案件受理费1996元，由周德华、周宜春负担500元，由江苏省苏北人民医院负担1496元（周德华、周宜春已交998元，江苏省苏北人民医院于本判决确定给付赔偿款之日一并向周德华、周宜春给付498元，余款998元江苏省苏北人民医院于给付赔偿款之日向原审法院交纳）；二审案件受理费1996元，周德华、周宜春负担500元，由江苏省苏北人民医院负担1496元（周德华、周宜春已交，江苏省苏北人民医院于本判决确定给付赔偿款之日一并给付周德华、周宜春1496元）；扬州医学会鉴定费2400元，江苏省医学会鉴定费3200元，二审江苏省医学会出庭相关费用2000元，由江苏省苏北人民医院负担1900元，由周德华、周宜春负担5700元（江苏省苏北人民医院已负担1200元，周德华、周宜春已负担6400元，江苏省苏北人民医院于本判决确定给付赔偿款之日给付周德华、周宜春700元）。
本判决为终审判决。
审 判 长 周冰
代理审判员 韩凯
代理审判员 柏鸣
二〇一四年十二月八日
书 记 员 杨帆
附法律条文：
《中华人民共和国民法通则》
第五条公民、法人的合法的民事权益受法律保护，任何组织和个人不得侵犯。
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十条侵害他人人身权益造成财产损失的，按照被侵权人因此受到的损失赔偿；被侵权人的损失难以确定，侵权人因此获得利益的，按照其获得的利益赔偿；侵权人因此获得的利益难以确定，被侵权人和侵权人就赔偿数额协商不一致，向人民法院提起诉讼的，由人民法院根据实际情况确定赔偿数额。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
……
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
……