山西省吕梁市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）吕民一终字第560号
上诉人（原审原告）张记珍，女，汉族，1961年3月20日生。系死者赵环保妻子。
上诉人（原审原告）赵伟，男，汉族，1984年6月15日生。系死者赵环保长子。
上诉人（原审原告）赵睿，男，汉族，1989年4月25日生。系死者赵环保次子。
上诉人（原审原告）赵秀，女，汉族，1993年3月7日生，方山县峪口镇圪针湾村人，就读于太原科技大学。系死者�环保女儿。
委托代理人武延军，山西晋凯律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）吕梁市人民医院。
法定代表人牛建华，院长。
委托代理人张哲，吕梁市人民医院职工。
委托代理人张志辉，山西轩明律师事务所律师。
上诉人张记珍、赵伟、赵睿、赵秀与被上诉人吕梁市人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服山西省离石区人民法院（2013）离民二初字第334号民事判决，向本院提出上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人张记珍、赵伟、赵睿、赵秀及其委托代理人武延军、被上诉人吕梁市人民医院的委托代理人张哲、张志辉到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原审法院查明，原告张记珍丈夫赵环保于2012年6月9日因病前往吕梁市人民医院治疗。门诊诊断为：高血压3级，心率失常及心房纤颤，考虑主动脉夹层，急性肠胃炎。当晚23时33�至次日上午8时13分期间，按照医嘱要求患者需做胸部x线、心脏彩超、尿淀粉酶、便常规、腹部B超检查，在未给患者作多项检查的情况下，多次给患者注射了止痛药物，赵环保病情不但没有好转，反而进一步加重。于次日8时20分为其作腹部加强CT过程中出现休克，经抢救无效死亡。2012年6月14日山西省医疗纠纷人民调解委员会组织有关专家对被告与患者赵环保医疗纠纷进行了医疗责任保险事故鉴定，结论为：1、诊疗分析：入院治疗基本符合常规，但对血压的控制不理想，对水电酸碱平衡紊乱的治疗欠规范。2、建议：对危重病人病情的严重性交代要求文字的记载。3、处理意见：医院在患者赵环保治疗过程中，诊断明确，但对血压控制不理想，对水电酸碱平衡紊乱的治疗欠规范。根据山西省医疗责任保险条款相关规定，医院应承担赔偿责任。2012年6月27日，吕梁市人民�院和张记珍、赵伟经山西省医疗纠纷人民调解委员会主持调解，达成赔偿协议：吕梁市人民医院一次性给予赵环保家属张记珍和赵伟经济补偿人民币125500元，因原告赵睿、赵秀没有参加调解，四原告不服赔偿结果，提起诉讼。2013年6月5日原告申请对赵环保的治疗措施存在过错进行司法鉴定。吕梁市中级人民法院司法鉴定中心委托山西省人身伤害司法鉴定中心进行了鉴定。鉴定意见：吕梁市人民医院对赵环保的诊疗过程中存在医疗过失行为。2013年12月10日，吕梁市人民医院申请重新鉴定要求明确对赵环保的诊疗行为是否存在过错以及过错程度（参与度），与患者死亡之间的因果关系。吕梁市中级人民法院司法技术鉴定中心委托山西省人身伤害司法鉴定中心进行了鉴定。鉴定意见为：吕梁市人民医院对被鉴定人赵环保的诊疗过程中存在一定医疗过失行为，与被鉴定人死�存在一定的因果关系，其过错参与度拟为20%（15%-25%）。原告提供赵环保的病历与被告提供赵环保的病历通过质证比对，被告方存在赵环保病历中多处篡改病历资料的事实。经核实，赵环保生前为非农业家庭户口。
原审法院认为，四原告都有主张赔偿的请求权。被告只对原告张记珍和赵伟给予了赔偿，因此，四原告再次主张赔偿的请求，本院予以支持。患者赵环保（已死亡）生前因病在吕梁市人民医院治疗。由于该医院的治疗行为欠规范，在治疗过程中存在一定的过失行为，导致赵环保死亡。给原告造成的直接损失应全部由被告负担；赵环保的死亡补偿金，被告应依据其过失行为、过错参与度的20%进行赔偿。四原告诉请赵秀的生活教育费、处理丧后事务产生的误工费、交通费、食宿费等费用是实际支出费用，虽没有提供书面证据，也应酌情予以考虑。被告的过失�为给四原告造成的损失为：医疗费：4500.65元，鉴定费3000元，处理丧后事务产生的误工费4000元，交通费1000元，食宿费2000元，赵秀的生活教育费40000元，精神抚慰金50000元，丧葬费22118元（包括运尸费），死亡赔偿金102058.5元（408234元×25%），以上共计228677.15元，去除已支付的125500元，还应支付103177.15元。依据《中华人民共和国民侵权责任法》第十六条、第五十四条，《医疗事故处理条例》第四十九条、第五十条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害责任若干问题的解释》第十条之规定，判决：被告吕梁市人民医院在本判决生效后十五日内一次性赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金、医疗费、处理丧后事务支出的各项费用、被抚养人赵秀的教育费等共计人民币103177.15元。诉讼费7147元，原、被告各半承担。
上诉人张记珍等上诉称，本案为医疗侵权纠纷，并非医疗事故纠纷，应当适用《侵权责任法》，应采纳第一次鉴定结论。对第二次的补充鉴定，上诉人不予认可，不应采纳。本案造成患者张环保死亡的主要原因是被上诉人的医务人员对赵环保的病情未给予足够重视，未尽到应有的诊疗义务，该事实依法经山西省人身伤害司法鉴定中心先后两次鉴定均予以确认，医院应承担全部赔偿责任。而一审判决只认定被上诉人承担25%的赔偿责任是错误的。故应撤销一审判决，依法改判被上诉人上诉人各项损失共计408238元，一、二审诉讼费用由被上诉人承担。
上诉人吕梁市人民医院上诉称，其与上诉人的纠纷，在山西省医调委的调解下，双方于2012年6月27日达成和解协议。上诉人一次性赔偿被上诉人125000元，并已领取。一审重复判决是错误的。对于被上诉人合理损失应当认定为486708元，按山西省人身损害司法鉴定中心确定的过错参与度20%承担，为97341.6元，上诉人已支付被上诉人的款项远超过被上诉人应得的赔偿金额。同时一审认定上诉人医院多处篡改病历错误。同时对过错程度认定与计算也不一致，应按照20%计算。综上，应撤销一审判决，并支持上诉人的上诉请求。
经审理，本院查明的事实与原审法院查明的事实相同。本院予以确认。
本院认为，本案的第一个争议焦点为，如何适用法律确定赔偿项目和标准问题。针对该焦点，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《侵权责任法》没有明确规定医疗损害赔偿范围和标准，但不明确规定就是说医疗损害赔偿范围和标准没有特别规定，与其他侵权�型完全一样，应统一适用《侵权责任法》中关于赔偿的范围和标准的规定。本案中一审法院确定上诉人张记珍等人各项赔偿为：医疗费：4500.65元，鉴定费3000元，处理丧后事务产生的误工费4000元，交通费1000元，食宿费2000元，赵秀的生活教育费40000元，精神抚慰金50000元，丧葬费22118元（包括运尸费），死亡赔偿金102058.5元（20411.7元×20年×25%），以上共计228677.15元是符合法律规定的，本院予以确认。
本案的第二个争议焦点为，赔偿责任比例问题。医疗损害后果的发生往往与患者自身有直接或间接的关系，只要诊疗行为存在过错，所有损害后果都由医疗机构承担，是不合理的。应该考虑医疗机构过错程度和诊疗行为在损害结果发生中的原因大小确定损害赔偿比例。即根据鉴定结论认定的医疗过错行为在医疗损害后果中的责任程度来确定赔偿比例。本案中死者赵环保经�西省人身伤害司法鉴定中心两次鉴定，均认为上诉人吕梁市人民医院对赵环保的诊疗过程中存在医疗过失行为，且在二次补充鉴定中对赵环保的诊疗行为是否存在过错以及过错程度（参与度），与患者死亡之间的因果关系作出了明确认定，即吕梁市人民医院对被鉴定人赵环保的诊疗过程中存在一定医疗过失行为，与被鉴定人死亡存在一定的因果关系，其过错参与度拟为20%（15%-25%）。上诉人张记珍等虽对该鉴定意见提出异议，但未提供相反的证据予以反驳，故对该二次鉴定结论，本院予以采信。上诉人吕梁市人民医院认为该比例应按照鉴定结论过错参与度拟为20%计算，不应按照25%计算。本院认为，一审法院以此鉴定意见结论在死亡赔偿金内按照责任程度25%来确定赔偿比例，并未超出鉴定意见范围，是合法合理的，本院予以确认。故上诉人张记珍等要求所有的赔偿项�都由上诉人吕梁市人民医院承担的上诉请求，本院不予支持。上诉人吕梁市人民医院要求所有的赔偿损失均按过错比例20%承担的上诉请求，本院不予支持。综上，原审法院认定事实清楚，适用法律正确，判决得当。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费5876元，由上诉人张记珍、赵伟、赵睿、赵秀负担；二审案件受理费2364元，由上诉人吕梁市人民医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 李玉荣
审判员 张晓艳
审判员 张 华
二〇一四年九月二日
书记员 张亚楠