宁夏回族自治区石嘴山市大武口区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）石大民初字第984号
原告聂泽宝，男，1968年7月14日出生，汉族，公司职员，住内蒙古阿拉善盟阿拉善左旗。
委托代理人韩杰，北京大成（银川）律师事务所律师。
被告宁夏回族自治区第五人民医院，住所地位于石嘴山市大武口区。
法定代表人李德福，系该院院长。
委托代理人褚彦诚，系该院质量控制办主任。
委托代理人周爱文，神华宁夏煤业集团有限责任公司律师事务部律师。
原告聂泽宝与被告宁夏回族自治区第五人民医�（以下简称第五人民医院）医疗服务合同纠纷一案，本院于2014年4月22日立案受理。依法由审判员周顺玲适用简易程序，于2014年11月26日公开开庭进行了审理。原告聂泽宝的委托代理人韩杰，被告第五人民医院的委托代理人褚彦诚、周爱文到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
本案在审理中，经原告聂泽宝申请，本院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对被告第五人民医院对原告聂泽宝施行的诊疗行为是否存在过错进行了司法鉴定，该鉴定中心于2014年11月7日出具了鉴定意见书。
原告诉称，2012年7月10日，原告因摔伤而导致左髋部疼痛，活动受限2小时到被告医院就诊。原告住院时被诊断为左股骨粗隆间粉碎性骨折。2012年7月12日，被告医院为原告实施了“左股骨粗隆间切开复位植骨内固定术”，原告手术部位在术后就开始出现异常疼痛。原告之后多次向主管医护�员反映该症状，但没有引起任何重视，医护人员仍要求原告忍住疼痛，尽量加强患肢的锻炼。原告治疗出院后，手术部位持续疼痛，髋关节活动明显受限，稍一弯曲即引起患处钻心般疼痛。原告为此多次到被告医院复查，被告知并未发现任何异常。2013年3月，原告因难以忍受持续的剧痛到自治区人民医院就诊，经诊断原告的疼痛是因为被告医院在施行“切开复位植骨内固定术”的手术过程中使内固定骨钉进位突出股骨头关节面，突出的骨钉磨损髋关节内面（髋臼）导致的。为此自治区人民医院于2013年3月11日为原告实施了“左股骨粗隆间骨折术后螺钉调整术”，本次手术后，原告髋关节活动受限得到了明显改善。主治医生诊断评估，原告因髋关节损伤严重，今后可能需要行全髋关节置换。原告认为被告医院未尽到相应的谨慎诊疗义务，存在严重过错，被告的医疗损�行为导致原告髋关节内面损伤，经伤残评定达到六级伤残，事故损伤造成原告各项经济损失合计679728.53元。原告在事故发生后至今不能工作，还要忍受常人难以忍受的钻心疼痛，精神上承受了极大的痛苦。原告为此诉至本院，请求判令：1.由被告赔偿原告各项经济损失679728.53元（其中医疗费39291.21元、误工费120000元、住院伙食补助费2200元、护理费39023.32元、交通费2200元、住宿费2200元、营养费5600元、残疾赔偿金198314元、残疾等级鉴定费2000元、后续治疗费170000元、精神损害抚慰金98900元，合计679728.53元）；2.本案诉讼费、鉴定费由被告承担。
被告辩称，原告在被告医院治疗期间术程顺利，术后于2012年7月25日拆线出院。原告在被告医院手术治疗及复查均符合诊疗规范。2013年3月7日左髋部正位X光片显示“其中自上而下第三枚螺钉的钉头自股骨头后方略突出关节腔内，钉�对应关节面处未见明显破坏征象”。司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具的鉴定意见书亦可以确定被告医院在对原告行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术时符合相关治疗原则。被告对原告在宁夏回族自治区人民医院住院期间的医疗费、伙食补助费、护理费等被告医院可以按比例承担，但原告主张的其他费用不应由被告承担。被告认为宁夏昊天司法鉴定所出具的伤残鉴定意见书是原告单方申请做出的鉴定结论，被告对此不予认可。
原告向本院提交的证据、被告的质证意见及本院的认证意见：
证据一、住院病案2份、医疗费收据2张，用以证实原告于2012年7月10日在被告医院住院15天，产生医疗费28168.74元。原告因患部肢体不正常疼痛，按医嘱多次到被告处复查，但并未引起被告注意和重视的事实。同时用以证明原告于2013年3月7日至3月14日期间在宁夏回族自治区�民医院住院七天，实施左髋关节内固定取出螺钉调整术，产生医疗费11122.47元的事实。同时用以证实原告在术后疼痛有所缓解，经主治医师诊断评估可能需要全髋关节置换，且内固定物取出需2万元，髋关节置换一次约需15万元费用的事实。并用以证明原告伤重在住院及休养期间需要有两名护理人员陪护。
被告的质证意见为，对证据一中的原告在第五人民医院住院病案及费用的真实性无异议，这份证据可以证明被告医院对原告的诊疗行为符合诊疗原则，认为该费用是原告治疗原发损伤的费用，应当由原告自行承担。对原告2013年在自治区人民医院的病案及费用的真实性无异议，认为本次住院的费用与被告医院的诊疗行为存在因果关系，被告医院对该费用可以参照责任程度按比例予以承担。
证据二、昊天司法鉴定所出具的司法鉴定意见书1份、鉴定费发票1张，用以证�被告的医疗过错行为导致原告的伤情经鉴定构成六级伤残，误工期为36周、营养期16周、护理期16周的事实。同时用以证明原告在司法鉴定时产生费用2000元的事实。
被告的质证意见为，对该组证据的真实性、合法性及关联性均不予认可，认为是原告单方行为，原告的证明目的不能成立。
证据三、宁夏荣生典当有限公司出具的证明1份、工资表1份，用以证实原告系宁夏荣生典当有限公司业务经理，月工资收入6000元，因被告医院的医疗过错行为导致原告二次创伤，致使原告的创伤至今不能康复的事实。
被告的质证意见为，认为原告为宁夏荣生典当有限公司的经理，因此对该证明的效力不予认可。工资表不能证实原告因误工实际收入减少的事实存在，原告即使存在误工损失，也不应当由被告医院承担。
本院针对原告证据的认证意见为，原告证据一系原告先后在两家医院住院治疗的相关病历及费用等，可以证实原告住院治疗的相关情况，与本案具有关联性，本院予以采信。原告证据二系原告伤残等级鉴定的意见书及鉴定费发票，该鉴定报告系具有鉴定资质的司法鉴定机构参照《职工工伤及职业病致残等级》所形成的鉴定结论，本院予以采信。原告证据三系原告所在单位出具的原告工资情况的证明及工资表，与本案具有关联性，本院予以采信。
被告向本院提交的证据、原告的质证意见及本院的认证意见：
被告提供的是原告在被告医院住院期间的住院病案，用以证实被告医院对原告的诊疗行为符合诊疗规范的事实。
原告的质证意见为，对该证据的真实性、合法性及关联性均认可，但对被告的对证明目的不认可。该证据恰好可以证明被告在实施诊疗过程中未尽到高度注意义务，导致内固定螺钉进入原告髋关节腔，造成原告严重损害的后果。
本院针对被告证据的认证意见为，被告证据系原告在被告医院住院治疗期间的病历，与原告证据一中的病历相同，且与本案具有关联性，本院予以采信。
经原告申请，本院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对被告医院对原告施行的诊疗行为是否存在过错进行了鉴定，该鉴定中心出具了相关的鉴定意见书。
原告针对该证据的质证意见为，认为该鉴定意见书可明确确认被告医院在为原告实施诊疗过程中没有尽到高度注意的义务，手术造成内固定螺钉进入髋关节腔，存在严重的医疗过错，与原告的第二次手术治疗存在直接的因果关系，导致原告原发损伤延缓愈合，导致原告实施了二次手术，遭受了常人难以忍受的病痛折磨和精神折磨，并给原告带来了巨大的经济损失。同时认为被告的医疗过错行为也与原告的患侧关节功能障碍存在相应的因果关系�被告应对其医疗过错行为承担相应的行为。对鉴定结论的第一项无异议。
被告的质证意见为，对鉴定结论的真实性、合法性、关联性无异议。
本院针对该证据的认证意见为，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具的鉴定意见书，能够证实被告在对原告实施诊疗的过程中是否存在过错及过错的参与程度，与本案具有关联性，本院予以采信。
根据原、被告的当庭陈述、举证、以及本院对其证据的认证，确认本案的以下事实：
2012年7月10日，原告因摔伤而导致左髋部疼痛、活动受限2小时后到被告第五人民医院就诊，住院诊断为其为左股骨粗隆间粉碎性骨折，将其收住入院。2012年7月12日，被告医院为原告实施了“左股骨粗隆间切开复位植骨固定术”。原告在第五人民医院住院治疗15天，于2012年7月25日出院，期间产生住院医疗费28168.74元。医院的出院医嘱为：门诊�诊、禁负重3月、一月后拍片复查。原告因持续的手术部位疼痛，髋关节活动受限，于2013年3月7日到自治区人民医院就诊，该医院诊断原告的疼痛是因为被告施行“切开复位植骨固定术”的手术过程中使内固定骨钉进位突出股骨头关节面，突出的骨钉磨损髋关节内面（髋臼）导致的。为此自治区人民医院于2013年3月11日为原告实施了“左股骨粗隆间骨折术后螺钉调整术”。原告本次在自治区人民医院住院7天，产生住院医疗费11122.47元。原告在二次手术后，髋关节活动受限得到了明显改善。司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心的鉴定意见为：宁夏第五人民医院在对被鉴定人聂泽宝施行的诊疗过程中存在医疗过错行为，与聂泽宝的第二次手术（左髋关节内固定取出螺钉调整术）之间存在直接因果关系（完全因素），参与度拟为96%-100%；该院的医疗过错行为与聂泽宝左髋�节功能障碍之间存在一定的因果关系（轻微因素），参与度拟为5%-15%。2014年2月24日，原告律师委托宁夏昊天司法鉴定所对原告伤残等级进行了评定，该机构参照《职工工伤及职业病致残等级》标准确定原告伤残等级为六级。原告此次支付了鉴定费2000元。宁夏荣生典当有限公司出具的证明及工资表显示原告聂泽宝系宁夏荣生典当有限公司业务经理，月工资为6000元。原告认为被告医院未尽到相应的谨慎诊疗义务，存在严重过错，使原告精神上承受了极大的痛苦为由诉至本院，请求判如所请。
本院认为，原告2012年7月在被告医院住院治疗的是因摔伤而导致的左股骨粗隆间粉碎性骨折的原发性损伤，该损失与被告的诊疗行为不存在因果关系，故原告本次治疗期间的损失不应由被告医院承担。被告第五人民医院在对被鉴定人聂泽宝施行的诊疗过程中存在医疗过错行为，因�导致聂泽宝在自治区人民医院住院二次手术进行左髋关节内固定取出螺钉调整术，故被告第五人民医院应对原告在自治区人民医院治疗期间所产生的损失予以赔偿。原告在自治区人民医院住院7天，医疗费损失为11122.47元，住院期间的住院伙食补助费为350元。原告住院期间需要护理，因其未提供护理人员收入证明，也没有提供医疗机构关于护理人员情况的明确意见，故本院对原告二次手术期间的护理费参照本区护理及服务业的相关标准按1人确定为700元。关于原告主张的残疾赔偿金及伤残鉴定的费用，因原告虽然参照职工工伤及职业病相关标准为六级伤残，但鉴定机构的分析材料可以显示出对于原告遗留的左髋关节功能障碍这一后果而言，由于原告本身原发高坠伤属于高能量损伤且后果严重，其原发伤即使经过正确的治疗亦会遗留相应的后遗症。原告伤后多次的影像�资料显示螺钉钉头自股骨头后方仅略突出关节腔内，钉头对应关节面处未见明显破坏征象，并不足以导致明显的关节功能障碍。原告的伤残主要是原告原发损伤造成的，故对其主张的残疾赔偿金和由此产生的鉴定费用，本院不予支持。关于原告主张的误工费，因该损失主要是因原告的原发损伤导致的。由于内固定螺钉进入关节腔内可能引起局部症状（如疼痛等）而对伤者的早期活动、锻炼产生一定的影响，即被告的医疗过错行为有可能延误原告恢复的期限，故本院参照鉴定机构的意见并结合原告第二次住院治疗的具体情况合理确定其误工损失为12000元（6000元×2个月）。被告的医疗过错行为致原告二次手术，导致原告在精神上遭受了一定损失，故本院确认被告应承担原告精神损害赔偿5000元。原告主张的交通费，本院参照原告在自治区人民医院住院的情况合理确定为500元。原告主张的营养费、住宿费、后续治疗费等均无证据证实，本院不予支持。综上，被告应赔偿原告损失29672.47元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第（五）项、第十六条、第五十四条的规定，判决如下：
一、被告宁夏回族自治区第五人民医院赔偿原告聂泽宝损失29672.47元，与本判决生效后五日内付清；
二、驳回原告聂泽宝要求被告宁夏回族自治区第五人民医院赔偿伤残赔偿金、营养费、住宿费、后续治疗费等其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10598元，减半收取5299元，由原告聂泽宝负担5000元，由被告宁夏回族自治区第五人民医院负担299元。
鉴定费12900元（原告聂泽宝预交），由被告宁夏回族自治区第五人民医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于石嘴山市中级人民法院。
审判员 周顺玲
二〇一四年十二月十一日
书记员 潘 伟
附：本案适用的法律条款
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十五条侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。
第二百三十六条发生法律效力的民事判决、裁定，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行，也可以由审判员移送执行员执行。调解书和其他应当由人民法院执行的法律文书，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。
第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
本院特别提醒：当事人上诉的，应当于递交上诉状之日起至上诉期届满后七日内，向石嘴山市中级人民法院交纳上诉案件受理费，逾期则视为放弃上诉。