浙江省金华市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）浙金民终字第844号
上诉人（原审原告）王桂芳。
委托代理人（特别授权）戴毅。
被上诉人（原审被告）文荣医院。
负责人马大庆。
委托代理人（特别授权）方笋玉。
委托代理人（特别授权）林一奇。
上诉人王桂芳为与被上诉人文荣医院医疗损害责任纠纷一案，不服浙江省金华市婺城区人民法院（2013）金婺民初字第1683号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
王桂芳在原审中诉称，2013年3月11日，原告为去除眼袋，前往文荣医院进行去眼袋手术，并遵医嘱连续三天前往文荣医院打消炎针。原告于3月12日拆纱布后发现眼睛手术处的手术线过紧，当时由手术医生进行过处理，但是晚上睡觉时发现存在不自觉流泪的情况。原告于3月14日发现眼角出现水粒，并向文荣医院医生进行咨询，医生建议原告买消炎药、涂疤痕宁进行消肿去痕，一直没有效果。后经金华市职业技术学院司法鉴定所鉴定，已经构成十级伤残。原告认为，文荣医院在整个手术构成中疏忽大意，手术操作失误，导致原告容貌受损。文荣医院的行为严重侵害了原告的容貌和健康。现原告起诉至法院，请求：1、判令被告赔偿原告医药费、残疾赔偿金、交通费、鉴定费、精神损失费、误工费等共计85646.14元；2、本案诉讼费用由被告承担。
文荣医院在原审中辩称，一、医院对原告的诊疗符合医疗规范，不存在过错，原告诉称与事实不符。1、医院对原告诊断眼袋正确，给予外切法眼袋去除术有手术指征，手术方式选择合理，手术操作符合医疗规范，原告认为手术存在疏忽大意，手术操作失误与事实不符。2、医院已尽告知义务。2013年3月11日的整形美容手术知情同意书中已经对原告的诊断、手术名称、术前须知、手术可能发生的意外风险情况等均予以了明确告知，有原告签字确认。二、原告术后出现瘢痕粘连、增生，表现为双下睑局部表面皱折，系手术并发症，临床上难以完全避免，并非手术不当造成。现原告双下睑粘连基本好转，不存在原告诉称的容貌受损及构成伤残。三、经浙江省医学会医疗损害鉴定，被告对原告的诊疗行为不存在过错，为此原告要求被告承担赔偿责任缺乏事实和法律依据。综上，被告对原告的诊疗符合医疗规范，不存在过错，原告诉称与事实不符，要求被告承担赔偿责任缺乏事实和法律依据。请求法院依法驳回原告的诉讼请求。
原审法院查明，患者王桂芳，女，1963年1月出生。2013年3月11日，患者因“自觉眼袋明显”到文荣医院要求做眼袋手术。于当日门诊行“外切法眼袋去除术”。4月8日，患者到医方处复诊，检查左眼下睑有疤痕粘连出现，后患者因疤痕粘连多次到被告处行疤痕修复治疗，最后一次治疗时间为5月26日。患者15年前曾行“外切法眼袋去除术”。2013年6月24日，金华职业技术学院司法鉴定所（2013）临鉴字第6040号鉴定意见：王桂芳目前双侧下眼睑瘢痕评定为十级伤残。在审理过程中，根据被告的申请，原审法院依法委托浙江省医学会对被告是否存在医疗过错及因果关系等进行鉴定，浙江省医学会作出浙江医鉴（2014）31号鉴定意见书，认为患者系双侧眼袋，医方诊断正确，本次医方行“外切法眼袋去除术”有手术指征，手术方式选择合理，根据所提交的“整形美容手术知情同意书”，医方已尽相关告知义务，未见术中操作违规；患者术后约3周出现双下睑皮下瘢痕粘连、增生，表现为双下睑局部表面皱折，系手术并发症，临床上难以完全避免。后经医方超声疤痕修复治疗及近1年恢复，目前患者双下睑粘连基本好转，现场体检未触及明显硬结。鉴定结论为：文荣医院在对患者王桂芳的诊治过程中不存在医疗过错；本例无医疗过错导致的伤残等级。另查明，原告系非农业家庭户籍。
原审法院认为，在医疗关系中，患者享有充分了解医疗活动所含风险并获得适当、合理治疗的权利，治疗行为的合理、适当与否应以现有医学水平及有关法规操作规程为判断标准。与此相适应，医疗行为的实施者负有两项基本义务，一是详尽告知患者手术及治疗风险，并征得患者对该治疗手段的同意；二是进行适当、合理的治疗。医疗机构违反该基本义务的，应当承担相应的法律责任。对于本案治疗过程，王桂芳在文荣医院门诊行“外切法眼袋去除术”，双方的医患关系明确，原、被告均无异议，该院对该事实予以确认。浙江省医学会的鉴定客观、合法，该院予以确认。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”本案原告在文荣医院进行手术前在《整形美容手术知情同意书》上签字，该《整形美容手术知情同意书》中对美容整形手术存在的风险、条款具体、清楚、全面，应视为其已对“外切法眼袋去除术”存在的风险完全知晓，文荣医院已充分履行了对原告的告知义务。且文荣医院对原告治疗符合常规，行“外切法眼袋去除术”有手术指征，手术方式选择合理，未见术中操作违规；患者术后约3周出现双下睑皮下瘢痕粘连、增生，表现为双下睑局部表面皱折，系手术并发症，临床上难以完全避免，不是由于文荣医院医生的过失造成。因此，该损害结果并非文荣医院所致，与文荣医院的医疗行为之间没有因果关系，文荣医院的医疗行为不构成侵权责任，不应当承担赔偿责任。原告要求重新鉴定的请求，该院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条之规定，判决：驳回王桂芳的诉讼请求。一审案件受理费971元（已减半收取，原告已预交），鉴定费4800元（被告已预交），合计费用5771元，由王桂芳负担。
宣判后，王桂芳不服，向本院提起上诉称，一、原审法院采纳省医学会的鉴定意见错误。人身侵权案件损害后果的认定应由具有司法鉴定资质的机构和人员来进行。而医学会是由卫生行政部门批准成立的学术团体，也未编入《浙江省司法鉴定人和司法鉴定机构名册》，而未编入该名册的单位和个人不得向社会从事司法鉴定业务，故医学会并不属于司法鉴定机构，其作出的结论不应作为鉴定意见采纳。二、鉴定意见内容与事实不符。王桂芳现在产生的手术后果皆因文荣医院手术过错所致，因医院与医学会关系良好，故医学会的鉴定意见不能作为定案依据。三、文荣医院违反了医疗行为的两项义务，应承担赔偿责任。1、文荣医院未详尽告知患者手术及治疗的风险。患者是在空白的知情同意书上签名的，上面的内容均系医院事后添加，有违医德。且术前评估表未经患者确认，医院未对手术的后果进行评估。2、文荣医院未进行适当、合理的治疗。因医院在手术过程中的疏忽大意，造成王桂芳双侧下眼睑瘢痕，经金华市职业技术学院司法鉴定，已构成十级伤残，文荣医院应承担赔偿责任。综上，请求二审法院依法改判。
文荣医院二审中答辩称，一、一审判决认定事实清楚，适用法律正确，对外委托鉴定机构进行医疗损害鉴定程序合法，王桂芳的上诉理由与事实不符。二、文荣医院对王桂芳的诊疗符合医疗规范，不存在过错。王桂芳要求文荣医院承担赔偿责任缺乏事实和法律依据。综上，请求法院依法驳回王桂芳的上诉请求。
二审中双方均未向本院提供新的证据。
经审理查明，原判认定事实清楚，证据确实、充分，本院予以确认。
本院认为，一、关于鉴定程序问题。根据《浙江省高级人民法院关于规范委托医疗损害鉴定的通知》第二条的规定，医疗损害鉴定可委托医学会或其他司法鉴定机构进行。委托医学会以外的司法鉴定机构进行鉴定的，该鉴定机构应有具备相应临床专科知识和经验的鉴定人员参加。据此，原审法院就文荣医院是否存在医疗过错及因果关系等问题委托浙江省医学会进行鉴定，程序得当。二、关于医学会作出的鉴定结论是否可以作为定案依据的问题。首先，本次鉴定内容涉及专业性医疗问题，而作为该方面权威性较强的省医学会，鉴定程序上符合规定，说理充分，结论明确。其次，该鉴定结论说理所依据的证据充分。王桂芳认为文荣医院未尽手术风险告知义务，但该观点与其本人签名确认的《整形美容手术知情同意书》相矛盾，且其未能提供证据证明该同意书系其空白签名后再行填写，故鉴定结论认定医方已经告知义务依据充分。至于术后王桂芳出现的不良症状问题，医学会已从医学专业的角度认定系临床上难以避免的并发症。据此，原判将该鉴定意见作为定案依据并无不当。二审中，王桂芳再行申请鉴定缺乏依据。综上，王桂芳提出的上诉请求不能成立，本院不予支持。原判认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1942元，由上诉人王桂芳负担。
本判决为终审判决。
审判长 金 桦
审判员 陈旻尔
审判员 杜月婷
二〇一四年八月八日
书记员 周 莉