上海市青浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）青民四（民）初字第2404号
原告李存喜，男，1982年12月1日出生，汉族，户籍所在地甘肃省甘谷县。
委托代理人俞中炎，上海市中联鼎峰律师事务所律师。
被告上海瑞顿清洗服务有限公司，住所地上海市青浦区外青松公路。
法定代表人周成林，总经理。
委托代理人刘金凤，上海胜杰律师事务所律师。
原告李存喜诉被告上海瑞顿清洗服务有限公司工伤保险待遇纠纷一案，本院于2015年10月26日立案受理后，依法由审判员陈薇独任审判。本案于2015年12月28日公开开庭进行了审理，原告李存喜及其委托代理人俞中炎、被告上海瑞顿清洗服务有限公司的委托代理人刘金凤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李存喜诉称：自2010年3月起，原、被告每年签订一年期的劳动合同。2012年9月8日，原告受被告安排在本市中山东一路32号的上海半岛酒店地下一层清洗电梯玻璃时，从登高梯摔落在地，致使头部及右下肢受伤。经长征医院诊断为：一、急性重型开放性颅脑损伤，1、左侧额叶脑内血肿；2、额骨粉碎性骨折；3、左侧眼眶壁多发骨折；4、颅内积气；5、双侧蝶窦、筛窦、上颌窦积血；6、前颅底广泛性骨折；7、左耳廓裂伤；二、右侧胫腓骨粉碎性骨折。后经住院手术及康复治疗。原告的该次事故经认定属于工伤，并被鉴定为因工致残程度七级，不需延长停工留薪期。2015年7月16日，原告申请仲裁，仲裁委查明并认定了以下事实：1、被告为原告缴纳了2012年9月至2014年12月期间的上海市城镇社会保险费；2、原告的住院、就诊及病假情况；3、上海市社会保险事业管理中心闵行分中心核算原告住院伙食补助费人民币5，000元及工伤保险基金支付医疗费183，459.36元，并已打入被告账户；4、原告月工资为3，000元，与被告的劳动合同于2014年底结束，被告未支付原告2013年9月至2014年12月的工资；5、被告为原告缴纳了社会保险费，故医药费应由工伤保险基金理赔，仲裁对此不予处理。原告认为：1、2012年9月8日至2014年12月期间，原告合计花费医疗费30余万元，工伤保险基金仅理赔183，459.36元，未予理赔的医疗费应由被告承担；2、原告受伤后住院446天，被告应支付13个月的住院护理费及住院伙食补贴；3、被告应支付原告2012年9月8日至2013年9月7日的停工留薪期工资12，350元及原告支付的已经理赔的医疗费43，098.90元；4、被告除支付一次性伤残就业补助金60，432元之外，还应支付原告2013年9月8日至2014年12月30日的工资28，320元。原告因工伤落下终身后遗症，造成生理及心理上的创伤。为维护自身合法权益，原告诉诸法院要求判令：1、被告支付原告一次性伤残就业补助金60，432元、护理费26，000元、住院伙食补贴13，380元、交通费1，400元；2、被告支付原告停工留薪期（2012年9月8日至2013年9月7日期间）工资差额12，350元及返还原告自行支付的已经报销的医疗费43，098.90元；3、被告支付原告2013年9月至2014年12月期间工资28，320元；4、被告支付原告解除劳动关系的经济补偿金9，100元；5、被告支付原告未予理赔的医疗费121，596元。
被告上海瑞顿清洗服务有限公司辩称：不同意原告的诉讼请求。被告同意支付住院伙食补助费5，000元、一次性就业补助金60，432元，关于护理费，原告未就其停工留薪期间是否需要护理提供证据，未提交其支出的护理费凭证，且劳动能力鉴定委员会未就原告伤情出具丧失生活自理能力程度及需要护理的相关意见，被告已为原告支付护理费3，650元，不同意原告有关护理费的请求。关于住院伙食补助费，应由工伤保险基金支付，现工伤保险基金核定5，000元，并已转入被告账户，被告同意支付此部分费用。关于交通费，本市交通费不应由被告承担，原告亦未产生符合规定的外省市就医，故不认可交通费。关于工伤期间的工资差额，原告经鉴定不需延长停工留薪期，被告应支付原告12个月的停工留薪期工资36，000元，现被告已经支付36，650元，不同意另外支付。关于解除劳动关系经济补偿金，原告受伤后未再继续上班，停工留薪期结束后亦拒绝上班，以实际行动主动解除了双方劳动关系，且原告在2015年要求办理一次性医疗补助金及一次性伤残就业补助金，其辞职信交给社保机构留存，故被告对该请求亦不予认可。关于医疗费，工伤医疗费应由工伤保险基金或医疗保险基金支付，原告受伤后其妻子多次向被告预借医疗费，被告合计垫付医疗费185，790.24元，此部分医疗费发票由被告保管，原告则自行保管其支付的医疗费部分，双方分别去办理医疗费报销。后被告在社保机构报销医疗费183，459.36元，未报销的2，330.88元由被告承担。此外，被告还预借给原告10，000元医疗费，故被告不仅不需返还原告医疗费，还为原告垫付了12，330.88元。被告多次通知原告不要选择私立医院进行康复治疗，因此产生的医疗费无法报销，也没有法律依据由被告承担。原告的再次鉴定费用350元由被告垫付，其鉴定结论与第一次一致，该费用应由原告承担。此外，被告还为原告支付了救护车费用320元、用血互助金8，000元，上述费用共计22，260.88元，应在支付给原告的钱款中扣除。被告未就仲裁裁决起诉。
经开庭审理查明：原告于2010年4月进入被告处从事擦玻璃工作，双方签订过劳动合同。2012年9月8日工作期间，原告在半岛酒店地下一层清洁电梯玻璃时，不慎从登高梯摔落，致使头部及右下肢受伤。经上海长征医院诊断，结果为多发伤：一、急性重型开放性颅脑损伤，1、左侧额叶脑内血肿，2、额骨粉碎性骨折，3、左侧眼眶壁多发骨折，4、颅内积气，5、双侧蝶窦、筛窦、上颌窦积血，6、前颅底广泛骨折，7、左耳廓裂伤；二、右侧胫腓骨粉碎性骨折。2012年12月5日，上海市青浦区人力资源和社会保障局认定原告的本次事故属于工伤。2013年9月27日，上海市青浦区劳动能力鉴定委员会确认原告不需延长停工留薪期。2014年8月22日，原告伤情经上海市青浦区劳动能力鉴定委员会鉴定为因工致残程度七级，原告不服该鉴定结论向上海市劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定，上海市劳动能力鉴定委员会于2014年9月22日作出《再次鉴定结论书》，鉴定结论为原告因工致残程度七级。原告受伤后未再到被告处工作。据查询原告保险缴费情况显示，被告为其缴纳了2012年9月至2014年12月的上海市城镇社会保险费，并于2015年1月7日为原告办理了社保转出手续。
原告于2015年7月16日申请仲裁，要求被告支付一次性伤残就业补助金、护理费、住院期间伙食补贴、2012年9月8日至2015年3月19日停工留薪期工资差额、医疗费、就医交通费、康复器材费、解除劳动合同经济补偿。上海市青浦区劳动人事争议仲裁委员会经审理认定原告工资标准为3，000元／月，双方于2014年12月结束劳动关系，并裁决被告支付原告一次性伤残就业补助金60，432元、住院期间伙食补贴5，000元、2012年9月8日至2013年9月7日停工留薪期工资差额12，350元、就医期间交通费1，400元及解除劳动合同经济补偿8，850元，对原告的其他请求不予支持。原告不服该裁决遂诉诸本院。
又查明：原告2012年9月8日至9月28日、9月28日至10月17日、2013年2月14日至2月25日、2014年5月28日至6月1日在上海长征医院住院治疗，2012年10月17日至2013年2月14日在上海安泰医院住院治疗、2013年2月26日至9月25日、2014年6月3日至8月2日在上海市养志康复医院住院治疗。其中2012年9月28日及2013年2月14日上海长征医院的出院医嘱均为：建议外院行高压氧等进一步康复治疗（本院无此设备）。上海长征医院于2013年10月17日为原告开具了休息30天的病假证明单。上海长征医院于2014年12月5日为原告开具了病情证明单，建议事项为：2012年9月8日至2012年10月17日分别在我院神经外科与骨科住院治疗，因本院无高压氧等康复设备，出院后转外院（上海安泰医院）康复治疗。原告于2012年9月8日至2014年12月5日期间共有14次就医记录。上海市社会保险事业管理中心闵行分中心核算原告住院伙食补助费5，000元及工伤保险基金支付医疗费183，459.36元，并已打入被告银行账户。被告为原告办理了一次性工伤医疗补助金的理赔手续，金额为60，432元。
另查明：原告提供的门诊医疗费发票中，有病史记录对应的部分总金额共计6，725.70元，另有两张上海安泰医院出具的定额发票，项目包括化验费、放射费、护理费、床位费、治疗费等，金额共计105，426.36元。被告于2012年10月17日出具确认单，确认医药费发票110，200元中的10，000元由原告支付，另支付200元医疗费；医药费发票82，698.90元中的32，698.90元，另加躺椅费200元，共计32，898.90元由原告支付，发票由被告保存。
被告支付了原告住院期间护理费3，650元。原告向被告告借支医疗费共计15，000元，另有长征医院发票00873922中的22，624元由被告支付，发票由原告保管。
以上查明的事实，有原、被告的陈述；劳动合同、工伤认定书、鉴定结论书、再次鉴定结论书、延长停工留薪期确认书、出院记录、出院证、病历卡、医疗费发票、病情证明单、病假证明单、收条、确认单、收据、工伤人员待遇核定表、转账查询单、转账凭证、委托核查回执、仲裁庭审笔录及裁决书等证据予以佐证，并经庭审质证属实，本院予以确认。
审理过程中，原告称：其主张的护理费系住院期间产生的，因为原告伤情严重，由其妻子全职陪护，故按照2，000元／月的标准主张15个月，并扣除了被告已经支付的部分，没有护理费发票。住院伙食补助费是按照每天30元主张。被告为原告垫付的医疗费已经报销，其中包括原告支付的医疗费43，098.90元，要求被告返还。2013年9月至2014年12月期间，原告因住院及病假休息而未上班，故按照最低工资标准主张上述期间的工资。双方劳动关系在2015年3月被告要求原告签离职申请书时解除。原告认为双方的劳动关系是因被告提出解除之后双方协商一致而解除，故按照3，000元的工资标准主张解除劳动关系的经济补偿金。原告产生的医疗费都是有医嘱的，并非原告故意产生，应该予以报销。原告不清楚工伤保险基金不予理赔部分医疗费的原因，是被告帮原告去理赔的，之后退回了部分发票。
被告称：原告没有证据证明其护理费，且是否需要护理应由劳动能力鉴定委员会鉴定，被告已经支付了原告护理费，尽到了自己的义务。住院伙食补助费已由社保部门核定为5，000元。被告处保存的两张发票中确实有43，098.90元是原告支付，但被告不确认该笔费用是否在社保中心足额报销，且不管该笔医疗费报销情况如何，因被告已经为原告垫付了合计52，229.78元的医疗费（包括预支给原告的医疗费借款15，000元、保存在原告处的发票中由被告支付的22，624元及医保未予报销的14，605.78元），故被告不同意返还原告已报销医疗费43，098.90元。2013年9月至2014年12月期间，原告未上班亦未提交病假单，被告认为停工留薪期之后，被告通知原告上班而原告拒绝，应视为其自动离职，故双方劳动关系于2013年9月8日已经解除。被告在2014年12月或2015年1月为了办理工伤理赔手续而要求原告签了离职申请书。不同意支付原告停工留薪期工资。原告工伤治疗期间支付的费用发票由支付方各自保存，双方曾两次一起到社保中心办理理赔，需要提交社保中心的全部材料复印件均需加盖被告公章，但因两次理赔过程中原告保存的发票及病历材料不齐全，故均未成功办理。之后双方各自分别办理理赔事宜，原告办理医疗费报销后，社保中心曾联系被告要求被告将原告提交的不能报销的发票领回，因这些发票都是原告支付，故被告要求社保中心直接联系原告领回发票。被告申请报销的发票中也有部分未予理赔，但社保中心未将发票退回。经被告统计，其为原告垫付的除工资外的钱款共计19，895.88元（包括被告多付的医疗费、用血互助金、救护车费、陪护器具费），应认定为借款，在被告应支付的一次性伤残就业补助金中予以抵扣。
被告提供一份告知书，证明其于2012年12月14日要求原告转到可以报销医疗费用的医院治疗。
原告对该份证据不予认可，称没有收到过。
根据庭审确认的事实，本院认为：原告于2012年9月8日发生的事故已经由劳动行政部门认定为工伤，依法应享受工伤保险待遇。原告要求被告支付其住院期间的护理费26，000元，但未提供任何票据予以证明，且原告在上海安泰医院产生的医疗费发票显示其中已包括护理费，而被告亦为原告支付了护理费3，650元，故在原告未提供证据证明其另需护理的情况下，本院对原告的该项诉讼请求不予支持。工伤人员住院治疗工伤的，由工伤保险基金按照规定的标准支付住院伙食补助费，故原告要求被告支付住院伙食补助费13，380元的诉讼请求，无法律依据，现上海市社会保险事业管理中心闵行分中心核算原告住院伙食补助费为5，000元，并已将该款转账给被告，被告亦同意按此标准支付原告，故被告应支付原告住院伙食补助费5，000元。
工伤保险是为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的劳动者获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险而设立的制度。用人单位为劳动者缴纳工伤保险费，使劳动者在受到工伤事故伤害时，由工伤保险基金支付相应的工伤保险待遇，目的是为了降低用人单位的经营风险，而非免除用人单位的法律责任。治疗工伤的医药费用按照规定从工伤保险基金中支付，并不意味着劳动者进行正常工伤治疗后，未能由工伤保险基金支付的医药费用应由劳动者个人承担，让劳动者在身体受到伤害的同时还需自行承担医疗费用的做法缺乏公平合理性，亦有悖于和谐用工关系建立的宗旨。现原告提供的出院记录、出院证等证据均显示原告是遵医嘱转入上海安泰医院进行康复治疗，并花费医疗费105，426.36元，其他未予报销的医药费6，725.70元亦无法证实是因原告的过错导致未能通过工伤保险基金支付，也没有证据证实上述医疗费用系不合理费用，因此该部分费用应由用人单位承担。被告辩称因已经为原告缴纳社会保险费，无需再承担原告治疗工伤的医疗费的意见，缺乏事实和法律依据，本院不予采纳。故被告应支付原告未予理赔的工伤医疗费共计112，152.06元。被告主张原告保管的长征医院发票00873922中的22，624元由被告支付，要求此款予以抵扣，但因原告在本案主张的医疗费不包括长征医院发票00873922所涉金额，故对被告的该主张，本院不予采纳。被告另外借支原告的医疗费15，000元，可予以抵扣，故被告应支付原告未予报销的医疗费差额97，152.06元。
由被告保存并已交由工伤保险基金理赔的发票中包括原告支付医疗费的43，098.90元，如上所述，该医药费不论是否足额理赔，被告均应予以返还。故对原告要求被告返还已报销医疗费43，098.90元的诉讼请求，本院予以支持。
被告主张其于2013年9月原告停工留薪期结束后通知原告上班，但遭到原告拒绝，故双方劳动关系于2013年9月8日因原告自动离职而解除，但被告未就其主张提供相应的证据。现仲裁认定原、被告之间的劳动关系于2014年12月解除，符合原告的社保缴费情况、转出时间及一次性工伤医疗补助金理赔情况，本院对此予以确认。2013年9月8日起原告的停工留薪期已经结束，但其就医记录显示原告仍需住院就医及病假休息，故被告应支付原告住院及病假期间（2013年9月8日至9月25日、2013年10月17日至11月16日、2014年5月28日至8月2日期间）的病假工资，根据原告的工作年限及病假期间，原告以上海市最低工资标准主张其病假工资于法无悖，故被告应支付原告上述期间的病假工资7，180.15元。2013年9月8日至2014年12月期间的其余时段原告未提供住院就医及病假休息的证明，亦未正常出勤，故对原告主张该期间工资的诉讼请求，本院不予支持。
原、被告均认可原告系应被告的要求提交了离职申请，该情形符合用人单位向劳动者提出解除劳动合同并与劳动者协商一致解除劳动合同的情形，故被告应按照原告的工龄及离职前十二个月的平均工资支付其解除劳动合同的经济补偿金。现原告离职前十二个月实际并未出勤，故按照上海市最低工资标准计算，被告应支付原告解除劳动合同的经济补偿金9，100元。
仲裁裁决被告应支付原告一次性伤残就业补助金60，432元、交通费1，400元及2012年9月8日至2013年9月7日期间的停工留薪期工资差额12，350元，原告对此无异议，被告未就仲裁裁决起诉，应视为其对上述裁决均无异议，故本院按上述仲裁裁决处理。
被告要求其为原告支付的用血互助金、救护车费、鉴定费等费用在其应支付原告的一次性伤残就业补助金中予以抵扣，因上述款项性质并非预支给原告方的赔偿金，原告亦不同意在本案中一并处理，故对被告的该项主张，本院不予采纳。
据此，依照《中华人民共和国劳动法》第五十条、第七十条、第七十三条第一款第（三）项、《中华人民共和国劳动合同法》第三十六条、第四十六条第（二）项、第四十七条第一款、《工伤保险条例》第三十条第一款、第四款、第三十三条第一款、第三十七条第（二）项之规定，判决如下：
一、被告上海瑞顿清洗服务有限公司应于本判决生效之日起十日内支付原告李存喜一次性伤残就业补助金60，432元；
二、被告上海瑞顿清洗服务有限公司应于本判决生效之日起十日内支付原告李存喜住院伙食补助费5，000元；
三、被告上海瑞顿清洗服务有限公司应于本判决生效之日起十日内支付原告李存喜交通费1，400元；
四、被告上海瑞顿清洗服务有限公司应于本判决生效之日起十日内支付原告李存喜2012年9月8日至2013年9月7日期间的停工留薪期工资差额12，350元；
五、被告上海瑞顿清洗服务有限公司应于本判决生效之日起十日内返还原告李存喜已报销医疗费43，098.90元；
六、被告上海瑞顿清洗服务有限公司应于本判决生效之日起十日内支付原告李存喜2013年9月8日至9月25日、2013年10月17日至11月16日、2014年5月28日至8月2日期间的病假工资7，180.15元；
七、被告上海瑞顿清洗服务有限公司应于本判决生效之日起十日内支付原告李存喜解除劳动合同的经济补偿金9，100元；
八、被告上海瑞顿清洗服务有限公司应于本判决生效之日起十日内支付原告李存喜未予理赔的医疗费差额97，152.06元；
九、驳回原告李存喜的其余诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费10元，减半收取计5元，由被告上海瑞顿清洗服务有限公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 陈薇
二〇一六年一月二十六日
书记员 张静
附：相关法律条文
附：相关的法律条文
一、《中华人民共和国劳动法》
第五十条工资应当以货币形式按月支付给劳动者本人。不得克扣或者无故拖欠劳动者的工资。
第七十条国家发展社会保险事业，建立社会保险制度，设立社会保险基金，使劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等情况下获得帮助和补偿。
第七十三条第一款劳动者在下列情形下，依法享受社会保险待遇：
……
（三）因工伤残或者患职业病；
……。
二、《中华人民共和国劳动合同法》
第三十六条用人单位与劳动者协商一致，可以解除劳动合同。
第四十六条有下列情形之一的，用人单位应当向劳动者支付经济补偿：
……
（二）用人单位依照本法第三十六条规定向劳动者提出解除劳动合同并与劳动者协商一致解除劳动合同的；
……。
第四十七条第一款经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算；不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿。
三、《工伤保险条例》
第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。
……
职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。
……
第三十三条第一款职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。
第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：
……
（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。