济南市历下区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）历民初字第622号
原告宋广瑞（系张聚才之妻），女，1954年3月5日出生，汉族，无业，住山东省东明县。
委托代理人宋亚鹏，男，1957年2月2日出生，住山东省东明县。
原告张华（系张聚才之女），女，1986年7月6日出生，汉族，无业，住山东省东明县。
委托代理人王玉华、山东泰泉律师事务所律师。
委托代理人丁振华、山东泰泉律师事务所律师。
原告张卫东（系张聚才之子），男，1989年10月20日出生，汉族，无业，住山东省东明县。
委托代理人王玉华、山东泰泉律师事务所律师。
委托代理人丁振华、山东泰泉律师事务所律师。
原告张杏香（系张聚才之母），女，1933年8月1日出生，汉族，无业，住山东省东明县。
委托代理人王玉华、山东泰泉律师事务所律师。
委托代理人丁振华、山东泰泉律师事务所律师。
被告山东大学齐鲁医院，法人代表人李新钢，住济南市。
委托代理人：薛鹏，山东国杰律师事务所律师。
委托代理人：宿艳梅，山东国杰律师事务所律师。
原告宋广瑞、张华、张卫东、张杏香与被告山东大学齐鲁医院医疗损害责任纠纷一案，本案于2012年4月18日受理，适用普通程序，由李飒担任审判长、与人民陪审员陈军、梁颖组成合议庭，分别于2013年6月17日、2014年6月3日依法公开进行审理。原告宋广瑞及其委托代理人宋亚鹏，原告张华、张卫东、张杏香及其委托代理人王玉华，被告山东大学齐鲁医院的委托代理人薛鹏到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告宋广瑞、张华、张卫东、张杏香诉称，2012年12月31日，原告宋广瑞之夫张聚才前来被告山东大学齐鲁医院查体，山东大学齐鲁医院对其实施胸腹部强化CT检查。张聚才遵守医嘱服用药物和注射针剂后，出现面色苍白，呼吸急促，意识丧失，被送入急诊监护室抢救。2013年1月2日7点，张聚才因抢救无效死亡，山东大学齐鲁医院向原告宋广瑞、张华、张卫东、张杏香下发死亡通知书为呼吸循环衰竭，被告山东大学齐鲁医院未尽到医疗规范操作应注意的义务，致使张聚才因服用药物和注射针剂后死亡，且事故发生后，被告山东大学齐鲁医院一直拖延给原告宋广瑞、张华、张卫东、张杏香复印病历，其行为与张聚才的死亡之间存在直接因果关系，故应当承担赔偿责任。为维护原告宋广瑞、张华、张卫东、张杏香的合法权益，特诉至法院，请求被告山东大学齐鲁医院赔偿原告宋广瑞、张华、张卫东、张杏香死亡赔偿金537016元，医疗费20529.65元、丧葬费23193元、被抚养人生活费28520元、交通费8051元、住宿费1631元、精神损害赔偿金50000元、鉴定费10000元，共计678940.65元；诉讼费10590元由被告山东大学齐鲁医院承担。
原告宋广瑞、张华、张卫东、张杏香为主张其诉讼请求，提交以下证据：
证据1、山东大学齐鲁医院门诊病历一份和住院病历一本，证明死者张聚才与被告山东大学齐鲁医院存在医疗服务的法律关系；
证据2、齐鲁医院出具的死亡证明1份，证明张聚才死亡事实及原因；
证据3、东明县长兴集乡中心学校出具的证明1份，常住户索引表，证明原告宋广瑞、张华、张卫东、张杏香与张聚才的身份关系；
证据4、张聚才与宋广瑞结婚证1份，证明双方婚姻关系；
证据5、医疗费票据一宗，证明张聚才在被告山东大学齐鲁医院治疗发生的费用；
证据6、交通费票据一宗，证明原告宋广瑞、张华、张卫东、张杏香为托运张聚才尸体及处理此次医疗事故所花费的费用；
证据7、住宿费发票一宗。证明原告宋广瑞、张华、张卫东、张杏香为处理此次诉讼所发生的费用；
证据8、东明县长兴集乡东黑岗村委会出具的证明1份，证明张杏香有三个子女；
证据9、鉴定报告1份，证明被告山东大学齐鲁医院对张聚才的医疗行为存在过错，且该过错与其死亡存在因果关系；
证据10、鉴定费发票1张，证明原告宋广瑞、张华、张卫东、张杏香为做此次鉴定支付的费用。
被告山东大学齐鲁医院辩称，1、山东大学齐鲁医院在对患者的诊疗过程中严格按照诊疗规范操作，不存在过失。2012年12月31日，患者因“腹痛半月余、浮肿7天、贲门癌术后”入该院门诊处就诊。当日，为患者行强化CT检查，被告山东大学齐鲁医院在将强化CT检查的风险告知患者及其家属后，患者及其家属在CT强化协议书中签字。强化CT检查后，患者出现面色苍白、呼吸急促，急送入急诊抢救室抢救，被告山东大学齐鲁医院立即为原告宋广瑞、张华、张卫东、张杏香建立人工通道、机械通气，予非那根、肾上腺素、多巴胺等药物补液、扩容、抗休克治疗。患者转入急诊监护室后，被告山东大学齐鲁医院积极完善辅助检查，密切心电、血压、血氧饱和度监护，予以气管插管连接呼吸机辅助通气，抗休克、抗感染、升压、保肝、纠正凝血异常等积极治疗措施并及时邀请相关科室会诊。2013年1月2日，患者病情危重、逐渐出现神志不清、血压难以维持正常水平，虽经被告山东大学齐鲁医院积极抢救，但终因患者病情危重，于9点01分死亡。2、患者死亡系其自身体质及其自身病情发展所导致，与被告山东大学齐鲁医院的诊疗行为无法律责任上因果关系，被告山东大学齐鲁医院不应当承担赔偿责任。首先，被告山东大学齐鲁医院在患者行强化CT检查前已将强化CT检查的风险详细告知患者及其家属，患者及其家属在CT强化协议书中签字，并自愿承担相应的风险；其次，患者病情发生变化时，被告山东大学齐鲁医院积极采取措施进行抢救、治疗，但患者属晚期肿瘤，其身体基础状况差，终因患者病情危重，于2013年1月2日死亡。患者死亡系其自身病情发展所导致，与被告山东大学齐鲁医院的诊疗行为无法律责任上因果关系。故请求法院查明事实，依法驳回原告宋广瑞、张华、张卫东、张杏香的诉讼请求。
被告山东大学齐鲁医院为主张其诉讼请求，提交以下证据：
证据1、山东大学齐鲁医院CT强化协议书；
证据2、拜耳医药保健有限公司关于优维显产品在增强扫描前是否需要做敏试的说明及国家药品监督管理局司（室）函2000年12月28日出具的关于水溶性含碘造影剂预试验有关事宜的函；
证据3、张聚才CT光片6张；
证据4、张聚才住院病历复印件一份107页。
证据1到证据4共同证明：优维显产品不推荐进行过敏试验；被告山东大学齐鲁医院在为患者张聚才进行强化CT检查前已将检查风险告知患者及其家属；被告山东大学齐鲁医院对患者张聚才的诊疗行为过程中严格按照规定操作，不存在过失。
经审理本院认定，宋广瑞系张聚才之妻，张华系张聚才之女，张卫东系张聚才之子，张杏香系张聚才之母。原告宋广瑞、张华、张卫东、张杏香系死者张聚才的近亲属。2012年12月31日，原告宋广瑞的丈夫张聚才因“腹痛半余月，浮肿7天，突发意识障碍5小时”到被告山东大学齐鲁医院治疗。医生询问患者后，告知患者，先对其实施胸腹部强化CT检查，待检查结果出来后，再安排住院治疗。患者张聚才遵守医嘱服用药物和注射针剂后，去CT室做了CT检查，待CT做完后，患者张聚才出现面色苍白，呼吸急促，意识丧失，被告山东大学齐鲁医院询问患者病史后，考虑到造影剂过敏可能性较大，遂建立人工气道、机械通气，并按过敏性休克抢救。抢救后，患者意识恢复，并收入急诊监护室后积极完善辅助检查。但患者肝功能、凝血机制逐渐恶化，逐渐出现意识不清，最终于2013年1月2日因抢救无效死亡。患者自2012年12月31日到被告山东大学齐鲁医院住院治疗，2013年1月2日出院，实际住院2天，花医疗费15837.45元。患者于2012年12月31日到被告山东大学齐鲁医院门诊治疗，花去门诊治疗费4692.2元。
2013年6月17日，原告宋广瑞、张华、张卫东、张杏香向本院申请司法鉴定，要求对被告山东大学齐鲁医院的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，该过错行为与损害结果之间是否存在因果关系以及医疗过错行为在损害结果中的责任程度进行鉴定，同时支付鉴定费10000元。2014年2月11日，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具司鉴中心（2013）病鉴字第374号《鉴定意见书》，认定：被告山东大学齐鲁医院对张聚才的医疗行为存在一定过错，该过错与张聚才死亡之间存在一定的因果关系，建议参与度为30%--40%。
另查，2013年城镇居民人均可支配收入28264元，城镇居民人均消费性支出17112元，农村居民人均纯收入10620元，农村居民人均生活消费支出7393元，城镇单位在岗职工年平均工资46386元。张杏香有三子女，应共同承担抚养义务。
本院认为，患者张聚才到被告山东大学齐鲁医院就诊治疗，双方形成医疗关系。经司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心司法鉴定，山东大学齐鲁医院对患者张聚才存在延误抢救治疗的过错，该过错与患者张聚才死亡之间有一定的因果关系，建议参与度为30%--40%。对于上述医疗过错、因果关系的认定，本院予以采信。根据本案查明的事实及司法鉴定中心的鉴定意见，被告山东大学齐鲁医院的治疗行为符合一般临床的治疗原则，但延误了抢救时机，加之患者过敏反应本身具有较高死亡率，作为身体状况较差的老年患者给医方救治带来一定困难，本院酌情认定医方对患者死亡的参与度为35%。故被告山东大学齐鲁医院与患者张聚才的近亲属原告宋广瑞、张华、张卫东、张杏香存在医患关系，被告山东大学齐鲁医院存在延误抢救治疗的过错，应承担一定的赔偿责任。原告宋广瑞、张华、张卫东、张杏香提供的常住人口登记卡索引表证实患者的户口性质是非农业户口，患者出生于1952年10月20日，死亡赔偿金应按2013的城镇居民人均可支配收入28264计算19年，即28264×19（年）×35%=187955.6元；丧葬费46386÷12×6×35%=8117.6元；被抚养人张杏香年龄已超75岁，其生活费17112×5（年）÷3×35%=9982元；患者就医花费15837.45元＋4692.2元，按鉴定比例，被告应赔偿7185.4元。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定，交通费、住宿费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，虽然原告宋广瑞、张华、张卫东、张杏香提供部分单据不足以支持其主张，但考虑到受害人亲属办理丧葬事宜确有交通费、住宿费等合理费用产生，本院根据实际情况按其主张数额酌定为交通费8051×35%=2818元，住宿费1631×35%=571元。2013年1月3日运尸费3000元包含在丧葬费中，不属于交通费范畴，本院不予支持。患者张聚才的死亡给其亲属造成了严重精神损害，根据被告山东大学齐鲁医院的过错程度，精神损害赔偿金本院酌定20000元。以上各项诉讼请求，超出部分本院不予支持。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条、《医疗事故处理条例》第五十一条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条第一款规定，判决如下：
一、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告宋广瑞、张华、张卫东、张杏香死亡赔偿金187955.6元；
二、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告宋广瑞、张华、张卫东、张杏香医疗费7185.4元（（15837.45＋4692.2）×35%）；
三、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告宋广瑞、张华、张卫东、张杏香丧葬费8117.6元；
四、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告宋广瑞、张华、张卫东、张杏香被抚养人生活费9982元；
五、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告宋广瑞、张华、张卫东、张杏香交通费2818元；
六、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告宋广瑞、张华、张卫东、张杏香住宿费571元；
七、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告宋广瑞、张华、张卫东、张杏香精神损害赔偿金20000元；
八、驳回原告宋广瑞、张华、张卫东、张杏香的超出部分和其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10590元，由原告宋广瑞、张卫东、张华、张杏香负担6883.5元，被告山东大学齐鲁医院负担3706.5元。鉴定费10000元，由由原告宋广瑞、张卫东、张华、张杏香负担6500元，被告山东大学齐鲁医院负担3500元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，同时交纳上诉费，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 李 飒
人民陪审员 陈 军
人民陪审员 梁 颖
二〇一四年九月五日
书 记 员 刘越鹏