江西省吉安市吉州区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）吉民一初字第1007号
原告谢炳荣。
原告甘水娥。
委托代理人谢炳荣。
原告彭玥。
法定代理人彭国春。
委托代理人谢炳荣。
被告井冈山大学附属医院。
法定代表人曾常爱。
委托代理人胡大沩。
第三人彭国春。
原告谢炳荣、甘水娥、彭玥与被告井冈山大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年7月30日立案受理。诉讼中，本院依职权追加彭国春为本案第三人参加诉讼，并依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告及原告甘水娥、彭玥的委托代理人谢炳荣、被告井冈山大学附属医院的委托代理人胡大沩到庭参加诉讼。第三人彭国春经本院合法传唤无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。
原告谢炳荣、甘水娥、彭玥诉称，原告谢炳荣、甘水娥的大女儿谢爱萍因左侧手脚麻木于2014年5月10日下午3时入住被告井冈山大学附属医院神经内科治疗，经医方CT检查，诊断为××、脑出血，医方一直采取护胃、护肝等治疗措施，经过二十多天治疗，效果并不明显，且病情加重，住院至2014年6月4日，经治医师开出镇痛药品盐酸吗啡缓释片给我们，我们查阅盐酸吗啡缓释片说明书，见该药为××患者的禁用药品后，多次向经治医生和值班护士提出质疑，但经治医生一直强调此药品可以服用。2014年6月5日，我们听女儿说头痛，要求医师开具以前曾服用过的止痛药曲马多给女儿止痛，但经治医生坚持要患者服用盐酸吗啡片，我们听从医师的医嘱，于6月5日13：××患者服用了盐酸吗啡片。患者服用盐酸吗啡片后出现头痛症状之后一直昏睡，我们感觉不正常多次向医生和护士反映，但未来病房查看，直至21：20才进行会诊，降温、降压处理，抢救至22：40，送入重症病房进行抢救，2014年6月11日23：11临床死亡。被告在对患者诊疗中存在治疗不当、错误使用药品等过错。2014年8月，司法鉴定意见出来，经吉安医调委多次调解无果，吉安医调委于2014年12月17日下达了终止调解通知书。次日即2014年12月18日，被告避开曾多次参加调解的原告谢炳荣、甘水娥与原告女婿彭国春签署协议书，侵犯了原告的合法权益。现诉请判令撤销吉安市医疗纠纷人民调解委员会吉市医调委字（2014）第54号协议书；判令被告赔偿原告死亡赔偿金74391元、丧葬费3268.8元、营养费96元、住院伙食补助费96元、误工费571.2元、被抚养人生活费4677.9元，共计83100.9元，主张82337.7元；判令被告返还原告已付的因被告错误用药产生的医疗费48827.81元；判令被告赔偿原告精神损害抚慰金50000元。诉讼中，原告增加诉请要求被告赔偿原告赡养费35084元。
被告井冈山大学附属医院辩称，原告的诉请要求不合理不合法。2014年12月18日，在吉安医疗纠纷调解委员会的组织下，我院和患者方全权代表彭国春达成了协议即医调委字（2014）第54号协议书，我院已经按照协议履行完毕赔偿款61827.81元，该协议合法有效，患者家属均承诺不得以任何理由对本纠纷再提出任何主张，因此，请求驳回原告诉请。
经审理查明，原告谢炳荣、甘水娥系患者谢爱萍父母，原告彭玥系谢爱萍女儿，第三人彭国春系谢爱萍丈夫。2014年5月10日，原告及第三人亲属谢爱萍因既往原发性肝癌病史2年，并出现肺部及骨多处转移及“左侧肢体乏力、麻木2小时余”入被告处住院治疗，入院后完善相关检查被诊断为“瘤卒中、脑出血、肝癌肺转移、骨转移、颅内转移”，被告予以对症支持治疗。2014年6月4日，被告医嘱：盐酸吗啡缓释片30mg（必要时）口服。2014年6月5日，患者谢爱萍服用该药后出现心率增快、呼吸停止等，经抢救后心率回复，经和家属商议转ICU治疗，2014年6月11日，谢爱萍临床死亡。原告及第三人亲属谢爱萍在被告处共住院治疗33天，发生医疗费71827.81元，原告及第三人支付了23000元，其中转入ICU治疗7天，发生医疗费48827.81元，该笔费用原告及第三人未支付。
2014年6月9日，患方家属向吉安医疗纠纷人民调解委员会申请医疗纠纷调解，在该委组织下，双方选定江西神州司法鉴定中心作为鉴定机构进行医疗过错鉴定。2014年8月5日，江西神州司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，分析认为，谢爱萍因左侧肢体乏力、麻木2小时余于2014年5月10日入井冈山大学附属医院治疗，患者既往有××史，原发性肝癌病史2年，并出现肺部及骨多处转移，入院后完善相关检查诊断为瘤卒中、脑出血、肝癌肺转移、骨转移、颅内转移，予以脑保护剂清除氧自由基、护胃、护肝、止痛、脱水降颅内压、镇静等对症支持治疗，医方对患者肝细胞癌并肺、骨、脑转移诊断明确，其诊疗行为符合一般诊疗常规。患者谢爱萍因患原发性肝癌晚期，并出现全身多处转移，脑转移后出现颅内高压、脑出血、脑疝、瘤卒中，病情严重，预后较差，死亡不可避免。患者处于癌症晚期，疼痛剧烈，医方在为××患者疼痛在使用其他止痛药无效的情况下，对患者头痛的治疗上选择使用盐酸吗啡缓释片符合常规，但该患者主要为肝癌脑转移并瘤卒中、脑出血的患者，存在颅内压升高的情况下应慎用该药，故医方未尽到谨慎注意义务，存在一定的不足，其不足与患者病情骤然恶化存在一定的因果关系。综上所述，其鉴定意见为：井冈山大学附属医院对谢爱萍的医疗行为存在一定的不足，其不足与患者病情骤然恶化存在一定的因果关系，过错参与度为5-15%。司法鉴定意见书送达双方后，吉安医疗纠纷人民调解委员再次组织调解，因医患各方调解意见争议较大，调解未果。2014年11月13日，被告函告该委“患者父亲及妹妹所提出的赔偿金额及标准难以接受，建议终止调解，由法院进行裁决”，2014年12月17日，吉安市医疗纠纷人民调解委员作出吉市医调委字（2014）第27号终止调解通知书，该通知书上所列申请人为彭国春、谢炳荣、甘水娥，并于当日送达给医患双方。次日即2014年12月18日，第三人彭国春与被告在吉安医疗纠纷人民调解委员组织下就该纠纷达成协议，由吉安市医疗纠纷人民调解委员作出吉市医调委字（2014）第54号协议书，协议主要内容如下：一、医方同意赔偿患方医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金等共计人民币陆万壹仟捌佰贰拾柒元捌角壹分（61827.81），品除患方尚未结算的医疗费人民币肆万捌仟捌佰贰拾柒元捌角壹分（48827.81元）和医方已垫付的医疗过错司法鉴定费捌仟元整（8000元），剩余赔偿患方各种损失伍仟元整（5000元），定于协议签订后立即付清。二、协议书签订后，本次医疗纠纷调解终结，医患各方及家属均承诺不得以任何理由和任何方式再就此纠纷提出任何主张。2014年12月19日，被告按协议约定将5000元款汇入第三人彭国春银行账户，由第三人彭国春出具了收条。
另查明，原告谢炳荣、甘水娥为退休人员，原告谢炳荣每月退休收入2500元余、原告甘水娥每月退休收入约1800元。原告及第三人的损失经核算为：1、医疗费71827.81元；2、营养费660元（20元∕天×33天）；3、住院伙食补助费660元（20元∕天×33天）；4、误工费4276.47元（129.59元∕天×33天）；5、死亡赔偿金516464元，其中①死亡赔偿金486180元（24309元∕年×20年）、②被抚养人彭玥生活费30284元（15142元∕年×4年÷2）；6、丧葬费23649.5元（47299元∕年÷12月×6月）。原告及第三人以上损失共计617537.78元。
上述事实，有原告提供的鉴定意见书、终止调解通知书、协议书等、被告提供的调解协议书、收条等及原、被告的陈述为证。
本院认为，原告及第三人亲属谢爱萍因既往原发性肝癌病史2年，并出现肺部及骨多处转移及“左侧肢体乏力、麻木2小时余”入被告处诊疗，双方已形成医疗关系。被告在谢爱萍入院后完善相关检查诊断为瘤卒中、脑出血、肝癌肺转移、骨转移、颅内转移，予以脑保护剂清除氧自由基、护胃、护肝、止痛、脱水降颅内压、镇静等对症支持治疗，其诊疗行为符合一般诊疗常规。谢爱萍因患原发性肝癌晚期，并出现全身多处转移，脑转移后出现颅内高压、脑出血、脑疝、瘤卒中，病情严重，疼痛剧烈，被告在为××谢爱萍疼痛在使用其他止痛药无效的情况下，对其头痛的治疗上选择使用盐酸吗啡缓释片符合常规，但谢爱萍主要为肝癌脑转移并瘤卒中、脑出血的患者，存在颅内压升高的情况下应慎用该药，且在家属质疑能否服用该药情形下，被告未尽到谨慎注意义务，存在一定的不足，其不足与患者病情骤然恶化存在一定的因果关系。综合本案因素，本院确定被告的过错参与度为15%。医患纠纷发生后，原告及第三人申请吉安医疗纠纷人民调解委员进行调解，在该委组织下，原告谢炳荣多次参与与被告调解，因医患各方调解意见争议较大，调解未果，吉安医疗纠纷人民调解委员作出了终止调解通知书，并于当日送达了医患双方，但次日，第三人在未得到原告授权的情形下，且被告亦明知原告谢炳荣未到场的情形下，双方在吉安医疗纠纷人民调解委员组织下达成调解协议，损害了原告谢炳荣、甘水娥的合法权益，因此，该协议对原告谢炳荣、甘水娥不具有约束力，被告应当按其过错责任承担原告谢炳荣、甘水娥的合法损失。原告及第三人的各项损失共计617537.78元，由被告按15%过错责任比例承担为92630.67元，但原告及第三人未支付的医疗费48827.81元及被告垫付的鉴定费6800元（已核减被告应承担部分）应予品除，品除后，被告尚应支付原告及第三人37002.86元，该款品除其中专属于原告彭玥的被抚养人生活费4542.6元外，应由三原告及第三人均分，即每人分得8115.07元。由于第三人暨原告彭玥的法定代理人彭国春在吉安医疗纠纷人民调解委员会组织下已与被告达成协议，该协议对第三人彭国春、原告彭玥及被告具有约束力，因此，对超出协议约定的5000元部分，视为第三人彭国春、原告彭玥已放弃。同时，由于被告的过错行为造成原告谢炳荣、甘水娥亲属死亡，给其精神造成一定的痛苦，结合过错责任及侵权行为所造成的后果等，综合确定由被告赔偿原告谢炳荣、甘水娥精神抚慰金3000元。原告主张谢爱萍进入ICU治疗的医疗费用应全部由被告承担，由于司法鉴定意见书并未确认服用盐酸吗啡缓释片是造成谢爱萍病情恶化进入ICU治疗及死亡的唯一、直接原因，因此，原告该主张本院不予支持。原告另主张赡养费，由于被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属，而原告谢炳荣、甘水娥为退休人员，每月有退休收入且其收入足以满足其生活一般需要，因此，原告该主张于法无据，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决如下：
一、被告井冈山大学附属医院赔偿原告谢炳荣、甘水娥医疗费、营养费、住院伙食补助费、误工费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金等各项损失共计19230.14元，限判决生效后10日内付清；
二、驳回原告其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4544元，由原告负担3044元，被告负担1500元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省吉安市中级人民法院。
判决生效后，负有义务的当事人不自动履行义务，享有权利的当事人可在上述履行期限的最后一日起二年内向本院申请强制执行。
审 判 长 朱为业
审 判 员 刘 丽
人民陪审员 宣春华
二〇一五年十二月三十日
书 记 员 杨 欢
附：
《中华人民共和国侵权责任法》第六条：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条：侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。