调兵山市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）调民二初字第00583号
原告：贾某某，男。
委托代理人：刘某某，系调兵山市某法律服务所法律工作者。
被告：中国某保险股份有限公司调兵山市支公司，住所地调兵山市。
法定代表人：王某，系该公司经理。
委托代理人：李某，男，汉族，系该公司员工。
委托代理人：邓某，系中国某保险股份有限公司铁岭分公司法律顾问。
原告贾某某诉被告中国某保险股份有限公司调兵山市支公司（以下简称某保险调兵山支公司）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由审判员李春海担任审判长，和审判员张涛、人民陪审员聂淼组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告贾某某的委托代理人刘某某，被告某保险调兵山支公司委托代理人李某、邓某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：原告系某技师学院学生，2014年6月，原告缴纳保费，由学校统一为原告在被告处投保了意外伤害团体保险，其中伤残意外伤害保险金额每人为30，000.00元，住院费用补偿医疗保险金额每人为25，000.00元。2015年3月19日，原告意外摔伤，经医生诊断为左髌骨闭合性骨折等后果，后原告在铁法煤业集团总医院住院20天，支出医疗费用21，546.13元。事故发生后，原告去被告处进行理赔，但被告总是拖延，故原告诉至法院，请求依法判令被告在保险限额内赔付原告医疗费、护理费、交通费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项费用50，000.00元及伤残赔偿金，承担本案诉讼费。
被告某保险调兵山支公司辩称，对起诉书的内容无异议，但原告并没有到公司申请理赔，对此公司不清楚。原告起诉的诉求与保险合同约定不符。原告的起诉是按照侵权赔偿标准进行计算的，而保险合同是投保人与保险公司的约定。故应按保险合同约定理赔。
原告为支持自己的主张提供如下证据，被告某保险调兵山支公司进行质证，本院对原告提供的证据进行了认证：
1、保险合同1份，证明2014年6月某技师学院统一为包括原告在内的学生投保了意外伤害团体保险，其中伤残意外伤害保险金额为每人30，000.00元；住院费用补偿医疗保险25，000.00元。被告某保险调兵山支公司对合同的真实性无异议；对计算方式持异议。原告的计算方式不知道是怎么计算的，与合同约定的计算方式不符。本院认为，虽然被告持异议，但该证据能够证明由某技师学院统一为包括原告在内的学生投保了国寿农村小额定期寿险（A型）、国寿附加学生儿童伤残意外伤害保险（B款）（2013年）、国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（A款）、国寿附加学生儿童住院定额给付医疗保险，本院予以采信。
2、学生证1份（原件退回），证明原告为某技师学院学生。被告某保险调兵山支公司无异议。本院认为，被告无异议，本院予以采信。
3、原告住院病案复印件1份，证明原告意外受伤，住院治疗的事实。被告某保险调兵山支公司无异议。本院认为，被告无异议，本院予以采信。
4、住院收费票据及清单各1份，证明原告住院期间支付的医疗费用21，546.13元。被告某保险调兵山支公司无异议。本院认为，被告无异议，本院予以采信。
5、鉴定费收据1张，证明原告做伤残等级鉴定支出的费用。被告某保险调兵山支公司无异议。本院认为，被告无异议，本院予以采信。
6、证明1份，证明原告在2013年3月9日在校内意外受伤的事实。被告某保险调兵山支公司无异议。本院认为，被告无异议，本院予以采信。
7、辽宁仁和司法鉴定中心司法鉴定意见书1份，证明原告受伤的伤残级别和原告二次取钢板的费用。被告某保险调兵山支公司无异议。本院认为，被告无异议，本院予以采信。
被告某保险调兵山支公司为证明自己的主张提交如下证据，原告进行质证，本院作出认证：
某技师学院在被告某保险调兵山支公司投保国寿农村小额定期寿险（A型）、国寿附加学生儿童伤残意外伤害保险（B款）（2013版）、国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（A款）、国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（A款）、国寿附加学生儿童住院定额给付医疗保险等5种保险。原告质证无异议，本院予以采信。
依据以上有效证据及当事人的当庭陈述，本院认定如下事实：
原告贾某某为某技师学院2014—2班学生。入学时，由某技师学院于2014年8月7日为包括原告贾某某在内的389名学生办理了投保单号为10022211200AAAAAA号的团体国寿农村小额定期寿险（A型）、国寿附加学生儿童伤残意外伤害保险（B款）（2013版）、国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（A款）、国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（A款）、国寿附加学生儿童住院定额给付医疗保险等5种保险，并签订了保险合同。
其中国寿农村小额定期寿险（A型）约定的保险责任为：在本合同保险期间内，本公司依下列约定承担保险责任，被保险人因意外身故或在本合同生效之日起九十日后因疾病身故（按照本公司相关规定续保的，续保的保险期间不受九十日的限制），本公司按保险单载明的保险金额给付保险金，本合同终止。
国寿附加学生儿童伤残意外伤害保险（B款）（2013版）约定的保险责任为：在本附加合同保险期间内，本公司依下列约定承担保险责任：一、在被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体残疾的，本公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》的规定，按本附加合同约定的保险额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残赔偿金。
国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（A款）约定的保险责任为：在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合当地学生儿童基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司在扣除当地学生儿童基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本附加合同约定的免赔额后，对其余额按本附加合同约定给付比例给付医疗保险金。医疗保险金的免赔额和给付比例，分别按照被保险人是否参加学生儿童基本医疗保险的情况，由投保人在投保时与本公司协商确定并在保单上载明。
国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（A款）约定的保险责任为：在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害或在等待期（按照本公司相关规定续保的，续保保险期间不受等待期的限制）后因患疾病，在二级（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构进行住院或特定门诊诊疗，本公司依下列约定承担保险责任：对被保险人累计发生并实际支出的、符合当地学生儿童基本医疗保险支付范围的住院或特定门诊医疗费用，本公司在扣除当地学生儿童基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本附加合同约定的免赔额后，对其余额按本附加合同约定给付比例给付住院医疗保险金或特定门诊医疗保险金。等待期、住院医疗保险金和特定门诊医疗保险金的免赔额及给付比例，分别按被保险人是否参加学生儿童基本医疗保险的情况，由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。
国寿附加学生儿童住院定额给付医疗保险约定的保险责任为：在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害或在等待期（按照本公司相关规定续保的，续保保险期间不受等待期的限制）后因患疾病，在二级（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构进行住院诊疗，本公司按住院日定额给付金额50.00元乘以实际住院日数给付保险金，但每次住院的给付日数以九十日为限，且每个保单年度累计给付的住院日数以一百八十日为限。
该五项保险的特别约定为：
691—国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（A款）：在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构进行诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合当地学生儿童基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司在扣除当地学生儿童基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本附加合同约定的被保险人有医保免赔额0元后，对其余额按本附加合同约定给付比例90﹪给付医疗保险金；被保险人无医保免赔50元，对其余额按本附加合同约定80﹪给付医疗保险金。
690—国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（A款）：在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害或在等待期30天后（按照本公司相关规定续保的，续保保险期间不受等待期的限制）后因患疾病，在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构进行住院或特定门诊诊疗，本公司依下列约定承担保险责任：对被保险人累计发生并实际支出的、符合当地学生儿童基本医疗保险支付范围的住院或特定门诊医疗费用，本公司在扣除当地学生儿童基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本附加合同约定的被保险人有医保免赔额0元后，对其余额按本附加合同约定给付比例70﹪给付住院医疗保险金或特定门诊医疗保险金；被保险人无医保免赔100元后，对其余额按本附加合同约定给付比例60﹪给付住院医疗保险金或特定门诊医疗保险金。
656—国寿附加学生儿童住院定额给付医疗保险等待期30天。保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，除另有约定外，本公司继续承担给付医疗保险金责任的期限特定门诊治疗以保险期间届满的次日起十五日为限，住院治疗以保险期间届满的次日起九十日为限。
2015年3月19日原告贾某某在放学下楼时在楼梯口处摔伤，于当晚20时入铁煤集团总医院住院治疗，至2014年4月8日出院，计20天。诊断为左髌骨闭合性骨折。支出医疗费21，546.13元，在调兵山市医疗保险管理中心报销学生儿童基本医疗保险10，274.33元。诉讼中，经原告贾某某申请，本院委托辽宁仁和司法鉴定中心鉴定为十级伤残。支出鉴定费1，580.00元。
本院认为，原告贾某某所在就学的某技师学院与被告中国某保险股份有限公司调兵山市支公司签订的团体国寿农村小额定期寿险（A型）、国寿附加学生儿童伤残意外伤害保险（B款）（2013版）、国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（A款）、国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（A款）、国寿附加学生儿童住院定额给付医疗保险等5种保险合同合法有效，当事人均应依约定履行义务。原告诉讼请求要求被告履行保险合同的诉讼请求，本院予以支持。但其要求给付医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、精神抚慰金的请求，因保险合同没有约定，本院不予支持；对伤残赔偿金的计算方式，因不符合保险合同约定，本院不予支持，应按保险合同约定计算。被告某保险调兵山支公司辩称只能理赔部分保险金的辩解意见，本院不予全部支持。被告某保险调兵山支公司对国寿附加学生儿童伤残意外伤害保险不持异议，本院予以确认，应按10级伤残，给付20﹪计算，即理赔5，816.00元（29，082.00元×20﹪）；被告某保险调兵山支公司辩称国寿附加学生儿童意外伤害费用补偿医疗保险（A款）、国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险（A款）已在当地学生儿童基本医疗保险支付范围予以报销，不再理赔，因符合合同约定，本院予以支持；被告某保险调兵山支公司对国寿附加学生儿童住院定额给付医疗保险不持异议，本院予以确认，应按合同约定理赔1，000.00元（50.00元×20天）；被告某保险调兵山支公司辩称二次手术费7，000.00元尚未发生，待发生后按实际发生额计算，为减少当事人的诉累，减少纷争，应按司法鉴定部门鉴定的结果与本案一并处理，故本院不予支持；被告某保险调兵山支公司辩称鉴定费1，580.00元、诉讼费500.00元理赔不符合合同约定，但此纠纷是由于被告未及时作出核定、未将核定结果—拒绝赔偿或拒绝给付保险金通知书在三日内通知被保险人造成的，故应由被告负担。故依据《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条（一）款、第二十三条之规定，判决如下：
被告中国某保险股份有限公司调兵山市支公司于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告贾某某国寿附加学生儿童伤残意外伤害保险金5，816.00元、国寿附加学生儿童住院定额给付医疗保险金1，000.00元、二次手术费7，000.00元、鉴定费1，580.00元，合计给付保险金15，396.00元。
案件受理费500.00元（原告预交），由被告中国某保险股份有限公司调兵山市支公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于辽宁省铁岭市中级人民法院。
审 判 长 李春海
审 判 员 张 涛
人民陪审员 聂 淼
二〇一五年十二月十四日
书 记 员 孟东禹
附相关法律条款：
《中华人民共和国合同法》
第六十条：当事人应当按照约定全面履行自己的义务。
《中华人民共和国保险法》
第十条：保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。
第十二条（一）款：人身保险的投保人在订立保险合同时，对被保险人应当具有保险利益。
第二十三条：保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。
保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。
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