江苏省泗洪县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）洪民初字第3625号
原告孙加亮，职工。
委托代理人徐业创，泗洪县瑶沟法律服务所法律工作者。
被告泗洪县人民医院，组织机构代码证号××，住所地泗洪县青阳镇健康路1号。
法定代表人高开亮，该医院院长。
委托代理人张西云，该医院职工。
委托代理人李立林，该医院职工。
原告孙加亮诉被告泗洪县人民医院（以下简称泗洪县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年10月20日立案受理后，依法组成合议庭，分别于2015年6月25日、2015年9月25日公开开庭进行了审理。原告孙加亮委托代理人徐业创、被告泗洪县医院委托代理人张西云、李立林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告孙加亮诉称：2014年2月13日，原告孙加亮因双肘关节畸形，肩关节活动受限等病症到被告泗洪县医院处就诊，被诊断为：Chiari畸形并脊髓空洞症、夏科氏关节病、左侧肩峰撞击综合症。2014年2月15日，被告行后颅窝减压、硬膜减压成形术。由于被告手术存在医疗过错，导致原告在术后出现了发热等症状，并最终导致原告胸骨以下截瘫。经宿迁市医学会鉴定，被告对原告的医疗行为存在一定过错，该过错与原告损害后果存在一定因果关系，医疗过错原因力大小为次要因素，原告的伤残等级为四级，需终身大部分护理依赖，护理人数为1-2人，住院期间需加强营养，出院仍需加强营养90天。原告的损失为：1、医疗费168570.57元（住院7次）；2、误工费（51279元/365天）×455天=63923元；3、伙食补助费18元/天×455天=8190元；4、陪护费（51279元/360天）×455天×2人=129621.90元；5、残疾生活补助费（30年×11820元）×0.7=248220元；6、被抚养人生活费11820元×5年÷6人=9850元；7、交通费15200元；8、住宿费3000元；9、精神抚慰金11820元×3=35460元；10、营养费（455+90）×10元/天=5450元；11、护理费（75岁-46岁）×34346元/年×80%×2人=1593654.4元，合计2281139.6元，被告应承担40%赔偿责任，即2281139.6元×40%=912455.92元。请求判令被告赔偿原告各项经济损失912455.92元，并承担本案诉讼费及鉴定费。
原告孙加亮为支持自己的诉讼请求，向本院提供了以下证据：
1、2014年2月13日至2月21日期间，在泗洪县医院就诊手术出院记录、用药清单、医药费发票（复印件）以及被告出具的证明各一份，证明原告到被告处就诊并做手术，共计住院8天，花费医疗费27285.21元，及医院会诊费6000元。
2、2014年2月21日至2014年3月14日期间，在江苏省人民医院（以下简称江苏省医院）住院治疗的用药清单一份、医疗费发票2张、江苏省医院处方笺及购药证明一份，证明原告在泗洪县医院术后，出现并发症，经同意转至江苏省医院治疗，花费医疗费47453.16元，并按医院要求外购免疫球蛋白花费4488元。
3、2014年3月14日至2014年5月14日期间，在泗洪县医院的出院记录一份、医疗费发票复印件一张、在宿迁市人民医院进行高压氧舱治疗的发票1000元，证明从江苏省医院出院后，继续在泗洪县医院治疗，花费医疗费36169.98元。
4、2014年5月14日至2014年7月7日期间，泗洪中医院出院记录一份，用药清单一份、医药费发票复印件一张，证明此期间转至泗洪中医院治疗，花费医疗费17778.60元。
5、2014年7月7日至2014年7月21日期间，在江苏省医院的出院记录一份、用药清单一份、发票复印件一张，证明此期间转至江苏省医院治疗，花费医药费52130.52元。
6、2014年7月21日至2014年7月24日期间，在泗洪县医院的出院记录一份、发票复印件一张，证明此期间在泗洪县医院治疗，花费医疗费440.3元。
7、2014年7月24日至2014年9月6日期间，在泗洪中医院的出院记录一份、用药清单一份、发票复印件一张，证明此期间在泗洪中医院进行康复治疗，花费医疗费8530.4元。
8、江苏省医院2014年3月14日、2014年7月21日的诊断证明书两份，证明原告临床诊断为脑积水及环枕畸形术后。
9、泗洪合作医疗转诊审批表一份，证明原告转至江苏省医院治疗，是经过泗洪县医院和泗洪县农村合作医疗管理办公室同意的。
10、交通费发票4张，证明交通费5400元。
11、医疗损害鉴定书两份、鉴定费发票两张，证明原告构成四级伤残，护理人数是1至2人，依赖程度为终生大部分护理依赖，住院期间及出院后90天需加强营养，亦证明鉴定费用分别为2200元和1750元。
12、离职证明及银行打款凭证，证明，原告儿子孙顺于2014年3月6日辞去工作护理原告，孙顺离职前工资每月4649.6元。
13、原告父亲孙伟生的身份证复印件及泗洪界集镇曹圩村出具的证明，证明原告父亲生于1933年11月23日，由三个儿子抚养。
被告泗洪县医院辩称：原告因病在被告处治疗是事实，因手术后发生难以防范的并发症至其伤残，根据宿迁市医学会鉴定被告诊疗存在过错，但原因力大小为次要因素。对于原告主张的损失数额，应按照最高院关于人身损害解释的标准计算，医疗费应当扣除已经由农村合作医疗保险报销的部分及原告第一次治疗原发病的费用。原告系农村户口，误工费、护理费、被抚养人生活费应按照农村标准计算，护理人数为一人，依赖程度为40%，交通、住宿费应依票据为准，精神抚慰金酌定为21000元。
被告泗洪县医院未提供证据。
针对原告的举证，被告质证认为：对于原告提供的各次住院的入出院记录、用药清单、医疗费、诊断证明均予以认可，但医疗费应当扣除农村合作医疗保险已经报销的部分及第一次治疗原发病的费用，6000元会诊费认可。对于证据2中的免疫球蛋白，难以确认原告是否使用，以及购买的价格。对证据10的真实性无异议。对证据11中的医疗鉴定书的内容无异议，但对三期鉴定有异议，宿迁市医学会不具有鉴定资质，鉴定结论也不合理，护理应为1人，大部分护理依赖认可，出院后仍需加强营养不认可，对于鉴定费票据真实性认可。对证据12有异议，不能证明孙顺离职与原告病情有直接关系，以及原告是由孙顺护理的。对证据13无异议，原告的父亲应由其子女共同抚养。
本院综合认证认为：证据1-8系原告在各医院治疗的出入院记录、用药清单、医疗费票据及诊断证明等资料，被告对其真实性无异议，本院对证据1-8的真实性无异议。证据1-8直接能够相互衔接，相互印证，证明2014年2月13日，原告在被告处就诊，并行后颅窝减压、硬膜减压成形术，术后产生并发症，继续在江苏省医院，泗洪县医院、泗洪中医院治疗的事实。同时证明2014年2月13日至2月21日期间，在泗洪县医院治疗，花费医疗费27285.21元，个人实际支付14225.83元，另给交会诊费6000元。2014年2月21日至2014年3月14日期间，转至江苏省医院治疗，个人实际支付医疗费47448.16元，购买免疫球蛋白花费4488元。2014年3月14日至2014年5月14日期间，在泗洪县医院治疗，医疗费为36169.98元，个人实际支付13098.32元，并于2014年5月2日在宿迁市人民医院进行高压氧舱治疗，花费1000元。2014年5月14日至2014年7月7日期间，在泗洪中医院治疗，医疗费为17778.60元，个人实际支付7126.5元。2014年7月7日至2014年7月21日期间，在江苏省医院治疗，个人实际支付医疗费52130.52元。2014年7月21日至2014年7月24日期间，在泗洪县医院治疗，个人实际支付医疗费440.3元。2014年7月24日至2014年9月6日期间，在泗洪中医院治疗，医疗费为8530.4元，个人实际支付4573.6元。证据9虽为复印件，但是与证据1、2能够相互衔接印证，本院对真实性予以确认。被告对证据10真实性无异议，本院予以确认。证据11系依原告申请，委托宿迁市医学会作出的鉴定意见书，本院对其真实性、关联性、合法性予以确认。证据12能够证明原告儿子孙顺在离职前的工资情况，但孙顺在原告治疗期间已经离职，并无工资收入，也不能证明原告是由孙顺护理的。证据13真实性予以确认。
本院经审理查明:2014年2月13日，被告因“双肘骨性关节炎八年伴左肘、肩关节活动受限两年”入住泗洪县人民医院，入院诊断为Chiari畸形并脊髓空洞症、夏科氏关节病、左侧肩峰撞击综合症。于2014年2月15日行后颅窝减压、硬膜减压成形术。2014年2月18日原告头痛伴发热，住院8天，医疗费为27285.21元，原告实际支付14225.83元，另交给被告会诊费6000元。于2014年2月21日转至江苏省医院治疗，入院诊断为：环枕畸形术后，于2月22日、24日行腰椎穿刺置管术，住院21天，原告实际支付医疗费47448.16元，购买免疫球蛋白花费4488元。后原告体温及血常规逐渐恢复正常，2015年3月14日转住泗洪县医院，入院诊断为：环枕畸形术后，住院61天，医疗费为36169.98元，原告实际支付13098.32元，并于2014年5月2日在宿迁市人民医院进行高压氧舱治疗，花费1000元。2014年5月14日，原告因“脊髓空洞症术后伴双下肢不能活动三个月”转住泗洪中医院，入院诊断为：脊髓空洞症术后，截瘫，予以营养神经、护胃、雾化吸入等治疗，住院54天，医疗费为17778.60元，原告实际支付7126.5元。经治疗后原告病情无明显变化，于2014年7月7日转入江苏省医院治疗，入院诊断为：脑积水、环枕畸形术后，2014年7月11日行侧脑室-
腹腔分流术，住院10天，个人实际支付医疗费52130.52元。2014年7月21日原告再次转入泗洪县医院治疗，住院3天，个人实际支付医疗费440.3元。2014年7月24日，原告转入泗洪中医院进行康复治疗，2014年9月6日出院，医疗费为8530.4元，个人实际支付4573.6元。原告总计住院治疗205天，实际支付医疗费总计为150043.23元。
在诉讼过程中，原告申请对被告的医疗行为是否存在过错、过错程度以及原告的休息、营养、护理期限进行鉴定，经本院委托，宿迁市医学会鉴定认为：医方对患者的医疗行为存在一定过错，该过错与目前患者损害后果存在一定因果关系，医方医疗过错原因力大小为次要因素；患者的伤残等级为四级，患者护理人数为1-2人，需终身大部分护理依赖，患者住院期间需加强营养，出院后仍需加强营养90天。
另查明，原告系农村居民。2014年江苏省农民居民人均可支配性收入为14958元，农村常住居民人均生活消费支出11820元。城镇居民人均可支配性收入为34346元。原告父亲生于1933年11月23日，由三个儿子抚养。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案被告入院诊断为Chiari畸形并脊髓空洞症，夏科氏关节病，左侧肩峰撞击综合症。后行后颅窝减压、硬膜减压成形术。术后由于原告中枢系统感染导致术后出现头痛、发热、双下肢感觉、运动障碍直至消失，虽然被告诊断结果和手术方案未违反医疗操作常规，但中枢系统感染是此类手术严重并发症，被告在手术前应当对风险进行预测和评估，对可能出现的并发症采取预防和应对措施，但被告因疏忽大意并未充分认识到并发症的严重程度，对术后风险的预测和评估也不足，被告的过错，与原告的损害后果存在一定因果关系，应当对原告的损失承担赔偿责任。结合鉴定意见中被告过错原因力为次要因素的结论，本院酌定被告对原告的损失承担40%的责任。
对于原告主张的医疗费，应当以给原告造成的实际损失为准，原告的实际损失即是原告实际支付的医疗费，原告各次住院实际支付的医疗费合计为150043.23元。对于2014年2月13日至2月21日期间，原告实际支付14225.83元和会诊费6000元，系治疗其原发病所产的费用，不是被告的诊疗行为造成的损失，且在原告术后并发症中并没有出现原发病的病症，应当予以扣除。对于原告主张免疫球蛋白和高压氧舱治疗费用，系用于治疗原告病情所产生，应予以支持。对于原告的误工费应按照农村标准计算至定残前一日。对于陪护费和护理费，原告主张按江苏省在岗职工年平均工资计算，未提供相应证据，本院酌定按护工平均工资标准50元每天计算，护理人数为一人，对于原告护理期限参照《人身损害赔偿解释》结合原告的伤残等级、年龄、健康情况等因素，本院暂确定7年护理期限，之后费用原告可另行主张，对于护理依赖程度应参照公安部下发的《人身损害护理依赖程度评定GA/T800-2008》之附录B，大部分护理依赖为80%计算。
综上，本院确定原告的合理损失为：1、医药费129817.4元；2、误工费，原告未提供收入证明，按照农民居民收入标准14958元/365天计算至定残前一日共计455天，为18646元；3、住院伙食补助费为18元/天×205天=3690元；4、定残前陪护费按护工标准50元/天计算至定残前一日共计455天，为22750元；5、残疾生活补助费为14958元/年×20年×70%=209412元；6、被抚养人生活费，原告父亲82岁，应按5年计算，原告主张六人抚养予以照准，为11820元/年×5年÷6人=9850元；7、交通费结合原告提供的票据，酌定为8000元；8、住宿费虽未提供发票，但系在外地治疗必然产生的费用，结合原告住院天数，酌定为1000元；9、营养费，期间为住院天数205天加上出院后90天为295天，费用为10元/天×295天=2950元；10、定残后护理费为50元/天×365天×7年×80%=102200元；11、鉴定费3950元。以上合计为512265.4元，被告承担40%责任为204906.16元，精神抚慰金酌定为21000元。故被告泗洪县医院应赔偿原告各项经济损失225906.16元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：
被告泗洪县人民医院赔偿原告孙加亮各项经济损失225906.16元，于判决生效10日内履行完毕。
如果未在本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4962元，被告泗洪县人民医院承担1985元，原告孙加亮承担2977元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院。根据《诉讼费用交纳办法》的规定，向江苏省宿迁市中级人民法院预交上诉案件受理费4962元（户名：宿迁市财政局国库处，开户行：中国农业银行宿城支行，账号：46×××80）。
审 判 长 陈 功
人民陪审员 胡 风
人民陪审员 乔家胜
二〇一五年十月二十日
书 记 员 杜致成
附法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及义务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
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