焦作市山阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）山民二初字第00056号
原告赵耐凡，女，42岁，汉族。
委托代理人田新功，河南承通律师事务所律师。
被告焦作市第五人民医院。住所地：焦作市山阳区。
法定代表人吕振普，院长。
委托代理人裴和平、唐素贞，该院工作人员。
原告赵耐凡与被告焦作市第五人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年1月11日作出受理决定，于2013年3月15日向被告送达了起诉状副本、应诉通知书、举证通知书等，于2013年3月17日向原告送达了举证通知书等。本院依法组成合议庭，于2014年1月13日公开开庭进行了审理，原告赵耐凡及其委托代理人田新功，被告第五人民医院的委托代理人裴和平、唐素贞到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2012年4月25日，原告因怀孕待产到被告处就诊，经协商被告同意为原告实施剖腹产手术。2012年4月26日9时许手术开始，9时20分许剖腹取出一名男婴，被告简单处理后将子宫和腹壁缝合，手术月10时30份许结束。原告返病房后感到呼吸困难、宫底升高，被告给予呼吸机吸氧，阴道有少量出血，至13时许原告宫底更高，阴道失血量增加，直至17时50分许被告才开始剖腹探查，术中对原告家属称，需对原告全切除子宫，否则有生命危险。原告家属只好同意，21时许原告结束。原告认为，被告术前对手术风险估计不足，没有采取止血措施，术后观察不力，发现原告子宫收缩乏力，产后出血后未能组织有效抢救，错过了最佳剖腹探查手术时间，导致子宫被全切，不仅增加了原告经济负担，也严重损害了原告身体健康，给原告造成巨大精神痛苦。现起诉要求：⒈被告赔偿医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、鉴定费、交通费、住宿费、抚养费、精神抚慰金等共计140332.42元；⒉诉讼费由被告承担。
被告辩称，产后子宫出血是产科常见严重并发症之一，主要引起原因是子宫收缩乏力、胎盘因素，软产道裂伤和凝血功能障碍，子宫收缩乏力多发常见。原告是经产妇，产龄偏大，精神过度紧张，分娩恐惧，体质虚弱，孕次过多，新生儿相对较大，子宫肌纤维过多伸展是造成其产后出血的根本原因。原告发生产后子宫出血后医生积极采取对症医疗措施，鉴于病情程度和个体凝血机制差异，未能有效控制出血，出现重度失血性贫血，符合手术指征，所以及时征得患者同意行宫全切手术，有效抑制出血，是拯救生命的必然措施，否则后果可想而知。患者分娩过程中静滴催产素，剖宫产舌下含化米索（缩宫素），是常规有效预防产后出血的措施，效果是由个人体质差异和耐受能力所决定。综上，原告子宫出血是产后并发症，非医疗行为错误所致，宫全切拯救了其生命，医生的行为符合医疗规范，且尽到了告知义务和注意义务，医疗行为没有过错和过失，请求法院依法查明事实，驳回原告的诉讼请求。
根据原被告诉辩意见，经合议庭评议，归纳案件争议焦点为：⒈被告对原告的诊疗行为是否存在过错，如有过错，该过错与损害之间的因果关系及责任比例；⒉原告要求被告赔偿各项费用的依据。
原告提交了以下证据材料：⒈被告医院病历一套63页，证明原告住院天数、原被告间形成医患关系；⒉医疗费票据5张，证明原告支付医疗费金额；⒊交通费票据9张，证明原告支出交通费的金额；⒋住宿费票据7张，证明原告支出住宿费的金额；⒌户口本5页、村委证明，证明原告及丈夫、孩子均系城镇户口，原告孩子和父亲的年龄，原告姊妹三人；⒍鉴定费票据，证明原告支出鉴定费的金额。
被告质证认为，对原告证据1无异议；证据2中在被告医院住院的医疗费票据无异议，其余4张门诊票据有异议，因原告无法证明其与损害有因果关系；证据3中对原告从深圳西返还郑州及在深圳的交通费票据无异议，对田新功和赵耐凡从郑州至深圳的机票真实性无异议，但不属于基本交通费；证据4真实性无异议；证据5户口本无异议，村委证明有异议，居民是否具有城镇户口，需要户口证明、或常住地派出所的证明，村委不具有证明效力；证据6属于伤残等级鉴定费用为3000元，被告申请医疗过错鉴定的费用为8000元，双方鉴定支出各有费用，所以不属于赔偿款。
对于原告提交的证据，本院作出如下认证：证据1真实有效，予以确认；证据2、证据3均真实有效，被告虽提出异议但未举出足以反驳的证据，予以确认；证据4真实有效，予以确认；证据5真实有效，可证明原告所称的指向，被告虽提出异议但未举出足以反驳的证据，予以确认；证据6真实有效，被告异议不能成立，予以确认。
被告提交了以下证据材料：⒈被告医院住院病历一套78页，证明医患关系的产生，医疗治疗的全体经过和治疗后果；⒉交通费票据24张、住宿费票据10张、餐费票据5张、鉴定费票据1张，证明被告因鉴定支出交通费、住宿费等各项费用共计21043.4元。
原告质证认为，对被告证据1的真实性无异议，指向也无异议；证据2真实性无异议，一切费用应由被告自己承担，因为是被告的医疗问题形成了该案件，故原告不应承担。
对于被告提交的证据，本院作出如下认证：证据1真实有效，予以确认；证据2真实性予以确认，同时原告提出的异议亦成立。
诉讼中原被告均提出鉴定申请，本院委托广东南天司法鉴定所就双方的申请作出粤南（2013）医鉴字第112号法医学司法鉴定意见书。
对于该鉴定意见书，原告质证认为，对鉴定结论无异议，但原告也申请了对被告在诊疗过程中是否存在过错，及过错程度进行鉴定。被告质证认为，对鉴定意见有异议，产后子宫出血属于并发症，并发症可以预见不可以完全避免，而该鉴定书却要求医疗机构对它进行准确的预见和避免，过于苛刻，违背了科学规律，所以让医疗机构承担20%-40%的过错是不科学的；第二项原告的伤残等级为六级，一般伤残等级赔偿主要指其劳动能力的降低和损害，而子宫切除对其劳动能力并没有降低或损害，故不应获得伤残等级赔偿。
本院对该鉴定意见书作出如下认定：该鉴定意见书真实有效，被告虽提出异议但未举出足以反驳的证据，故异议不能成立，予以确认。
经庭审质证，依据有效证据及原被告的陈述，本院确认以下案件事实：2012年4月25日，时年40岁的原告赵耐凡因孕足月到被告处入院待产，于当日在该院妇产科住院9天至2012年5月4日。被告的医师于2012年4月26日9时许为原告实施剖宫产手术，9时19分原告娩出一男婴。后因原告剖宫产术后、产后出血等，被告的医师为原告施行腹腔探查术、全子宫切除术。原告在被告处支出住院费18602.8元、门诊费97.5元。
后原告提起诉讼，诉讼中原告申请就被告在诊疗过程中是否存在过错及过错程度、原告的伤残等级、原告子宫切除所需费用进行鉴定；被告申请就被告的医疗行为是否有过错、如有过错其与后果是否具有因果关系、过错行为对于后果参与度进行鉴定。广东南天司法鉴定所接受本院委托，于2013年10月19日作出粤南（2013）医鉴字第112号鉴定意见书，认为被告在对原告的治疗过程中存在过错，其过错与原告子宫切除的损害后果之间存在一定因果关系，属次要因素，过错比例为20-40%；原告赵耐凡的伤残等级为陆级。原告向该鉴定所支付鉴定费3000元，被告支付鉴定费8500元。
原告方因鉴定等支出的交通费用为飞机票1600元，火车票383元，深圳出租车票118.6元、公交车票8元，高速公路通行费20元，长途汽车票36元，共计2165.6元；支出住宿费用700元。
原告赵耐凡兄弟姐妹共三人，其父亲赵九绍出生于1937年3月27日，居住于孟州市化工镇西孟港村；其长子王英杰出生于1997年11月16日，次子王天一出生于2012年4月26日。
另查明，2012年度河南省城镇居民人均可支配收入为20442.62元／年，城镇居民人均消费性支出为13732.96元／年，农村居民人均生活性支出为5032.14元／年；城镇非私营单位在岗职工平均工资为34203元／年。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告赵耐凡因因孕足月到被告处入院待产，被告的医务人员为原告施行“剖宫产术”后，原告出现产后大出血，被告的医务人员又为原告施行“腹腔探查术”、“全子宫切除术”。经鉴定认为被告在对原告的治疗过程中存在过错，其过错与原告子宫切除的损害后果之间存在一定因果关系，属次要因素，过错比例为20-40%。被告辩解称原告子宫出血是产后并发症，非医疗行为错误所致，宫全切拯救了其生命，医生的行为符合医疗规范，且尽到了告知义务和注意义务，医疗行为没有过错和过失，该辩解无事实和法律依据，不予采信。原告要求被告赔偿医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费、交通费、住宿费、被扶养人生活费、精神抚慰金等各项费用，理由充分，应予支持，但应以本院认定的数额为准，超出部分不予支持；其中原告所要求的护理费按30天计算、误工费按90天计算，虽未提供出院医嘱等予以证实，但考虑到本案实际情况为原告分娩后产后出血，随即实施全子宫切除术致六级伤残，故本院认为原告要求的护理及误工天数均为合理，应予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款之规定，判决如下：
被告焦作市第五人民医院应于本判决生效之日起十日内向原告赵耐凡赔偿各项损失包括医疗费18700.3元、护理费1680.22元、误工费5040.65元、住院伙食补助费270元、营养费90元、残疾赔偿金204426.2元、鉴定费3000元、交通费2165.6元、住宿费700元、被扶养人生活费76785.69元、精神抚慰金15000元等共计327858.66元的40%，计131143.46元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3107元，由被告焦作市第五人民医院承担2923元，原告赵耐凡承担184元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。
审 判 长 康福军
审 判 员 樊媛媛
人民陪审员 徐贝贝
二〇一四年九月五日
书 记 员 蒋思源