湖南省岳阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）岳中民二终字第293号
上诉人（原审被告）紫金财产保险股份有限公司岳阳中心支公司，住岳阳市岳阳楼区巴陵东路95号东方实业大厦第五层中厅。
负责人梁飞龙，总经理。
委托代理人赵宗缘，湖南东方阳光律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）钟军。
委托代理人胡红梅，湖南金州（岳阳）律师事务所律师。
上诉人紫金财产保险股份有限公司岳阳中心支公司（以下简称紫金财险岳阳支公司）因与被上诉人钟军保险纠纷一案，不服岳阳市岳阳楼区人民法院（2015）楼民三初字第211号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成由审判员姚孟君担任审判长，审判员华雷、徐艳参加评议的合议庭公开开庭审理了本案。上诉人紫金财险岳阳支公司的委托代理人赵宗缘、被上诉人钟军的委托代理人胡红梅到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原审法院经审理查明，2014年11月3日15时46分，钟军驾驶车牌号为湘F×××××轻型货车在岳阳县杨林乡鲁丑村路段时，由于措施不当，与胡立平驾驶的三轮摩托车相撞，造成胡立平受伤，三轮摩托车受损的交通事故。该事故经岳阳县公安局交警大队勘察认定，钟军负全部责任，胡立平无责任。事故发生后，伤者胡立平于当天送往岳阳康达骨伤医院住院治疗，入院诊断为：1、右侧肋骨骨折；2、全身多处软组织损伤；3、、左侧股骨头缺血性坏死；4、右侧股骨头颈部骨囊肿。伤者胡立平经治疗后于2014年12月29日出院，出院诊断为：1、右侧肋骨骨折；2、全身多处软组织损伤；3、左侧股骨头缺血性坏死；4、右侧股骨头颈部骨囊肿。共住院治疗56天，产生医药费18725.22元。医嘱要注意休息，加强营养，定期复查X片，并且3月内佩戴肋骨带适当活动，不适随诊。2015年1月29日，岳阳市平安司法鉴定所受岳阳县公安局交警大队公田中队委托对胡立平的伤残程度进行鉴定，并作出了岳平安司鉴【2015】法鉴字4-5019号《法医学检验司法鉴定意见书》，鉴定意见：被鉴定人胡立平因交通事故造成左股骨头缺血性坏死病情加重，所受损伤程度评为八级伤残。并对胡立平后期治疗提出如下建议：1、请在县人民医院门诊治疗；2、预计后段医药费1500元，前段凭发票核处；3、住院期间需一人护理；4、人工股骨头置换及更换一次预计费用110000元，每次需住院30天。2015年1月30日，经岳阳县公安局交警大队调解，钟军和伤者胡立平达成如下损害赔偿调解协议：1、胡立平前段治疗费用凭发票由钟军支付；2、钟军一次性支付胡立平后段医药费111500元、伤残赔偿金32650.80元、误工费4775.80元、护理费5465.04元、住院伙食补助费1680元和交通费560元等各项费用共计156631.64元。协议签订后，钟军按协议内容向胡立平支付了赔偿款156631元。之后，钟军与紫金财险岳阳支公司商议理赔事宜未果，由此产生纠纷，钟军于2015年4月16日向法院起诉，要求紫金财险岳阳支公司支付保险赔偿金190547.56元。
另查明：1、钟军为湘F×××××号轻型货车车主，于2014年5月6日在紫金财险岳阳支公司为该车投保了机动车交通事故责任强制保险和责任限额为500000元的商业三者险并购买了不计免赔率特约险，保险期间自2014年5月17日起至2015年5月16日止，此次交通事故发生在保险期间内；2、本案诉讼过程中，钟军和紫金财险岳阳支公司同意对伤者胡立平的医药费中非医疗保险范围内的用药部分按1000元核减；3、伤者胡立平受伤前承包了鲁楚村垃圾处理工作，月平均收入1666元。
原审法院认为，依法成立的保险合同，自成立时生效，当事人应当按照合同的约定全面履行自己的义务。钟军为其所有的湘F×××××号轻型货车在紫金财险岳阳支公司投保交强险和商业三者险以及机动车损失险等险种，并缴纳保险费，紫金财险岳阳支公司接受保险费、出具保险单，双方之间形成了保险合同关系，保险单、保险条款等均为保险合同的组成部分。被保险车辆在保险期间发生保险事故，钟军作为投保人及实际赔偿义务人在对交通事故的受害人进行实际赔偿后，有权依法向保险公司主张支付保险金，紫金财险岳阳支公司应当按保险合同的约定履行赔偿义务。钟军与交通事故的受害人之间所达成的赔偿数额是侵权相对方对各自民事权益的处置，不能作为钟军向保险公司主张支付保险金的当然依据，钟军要求紫金财险岳阳支公司支付的保险金应当按法律规定以及生效保险条款的约定确定其合理损失。钟军支付给伤者的各项损失，优先在交强险范围内赔付，超出交强险部分，在商业三者险中按照事故责任比例予以赔付。钟军、紫金财险岳阳支公司对本案交通事故的真实性及事故责任划分、湘F×××××号轻型货车的投保情况、伤者已产生的医疗费18725.22元及钟军已赔付给伤者胡立平156631元的事实，均无异议，予以认定。紫金财险岳阳支公司认为伤者股骨头坏死与此次交通事故没有因果关系，因紫金财险岳阳支公司未提供证据证明伤者胡立平股骨头坏死与此次交通事故无关，且未在法庭约定的时间内提交重新鉴定的申请，故采信岳平安司鉴【2015】法鉴字4-5019号《法医学检验司法鉴定意见书》作出的鉴定意见。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定，结合庭审质证认证、当事人庭审确认情况，对交通事故中伤者胡立平的各项合理损失作如下认定：
1、医药费，根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合庭审质证意见确定为18725.22元，非医保用药核减1000元，核减后的医疗费为17725.22元。后段医药费1500元和人工股骨头置换及更换费用110000元有法医的建议，且与受害者的伤情相符，予以支持。医疗费共计129225.22元（17725.22元+1500元+110000元）。
2、住院伙食补助费，按《湖南省省直单位差旅费管理办法》省内每天30元的标准确定，时间为实际住院的56天计算，即1680元（30元/日×56天）。
3、营养费，根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。伤者胡立平有医疗机构加强营养的意见，但钟军与伤者的赔偿项目中没有该损失，故对钟军主张支付营养费1680元的请求不予支持。
4、误工费，根据受害人的误工时间和收入状况确定，伤者胡立平自2014年11月3日至2014年12月29日止共计住院56天，钟军主张误工86天，紫金财险岳阳支公司不持异议，予以支持。误工费标准按杨林乡鲁楚村对伤者胡立平受伤前工资出具的证明计算，即误工费为4775.80元（1666元/月÷30天×86天）。
5、护理费，根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。依据胡立平的伤情以及法医鉴定的建议，认定胡立平住院期间需一人护理，护理费期限为实际住院的56天，标准则按照居民服务行业的年收入标准35623元计算，即护理费为5465.04元（35623元/年÷365天×56天）。
6、交通费，由于钟军未能提供交通费票据，按伤者胡立平住院期间每天4元的标准确定，即交通费为224元（4元/天×56天）。
7、残疾赔偿金，根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年。伤者胡立平1947年10月3日出生，居住在岳阳县，本次事故造成其捌级伤残，胡立平残疾赔偿金应为35197.50元（9025元/年×13年×30%），但钟军与伤者的赔偿协议中的实际残疾赔偿金应为32650.80元，故应按实际支付数额确定损失。
8、精神损害抚慰金，因钟军支付给伤者的的损失中没有精神抚慰金项目，故对钟军主张精神损害抚慰金10000元的请求不予支持。
以上赔偿款共计174021.22元。依据以上对本次交通事故伤者胡立平合理损失部分的认定，结合本案肇事车辆湘F×××××号车辆在紫金财险岳阳支公司投保了交强险和商业三者险的情况，钟军在交强险责任限额内向紫金财险岳阳支公司主张保险金的数额为53115.64元（医药费10000元+误工费4775.80元+护理费5465.04元+交通费224元+残疾赔偿金为32650.80元）。钟军在商业三者险责任限额内向紫金财险岳阳支公司主张保险金的数额为120905.58元（总赔偿款174021.22元-交强险内应赔偿款53115.64元）。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，判决：一、由紫金财险岳阳支公司在机动车交通事故责任强制保险和商业第三者责任保险限额范围内支付钟军保险理赔款174021.22元。二、驳回钟军的其他诉讼请求。上述应支付的款项在本判决生效后十日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4040元，由紫金财险岳阳支公司承担。
紫金财险岳阳支公司不服该判决，向本院提起上诉称：原判决认定事实不清，适用法律错误，胡立平股骨头缺血性坏死属病理性疾病，非此次交通事故导致，原判决简单的依据鉴定报告判决紫金财险岳阳支公司承担其伤残、精神抚慰金及人工股骨头置换费用错误。请求二审法院撤销对伤残、精神抚慰金及人工股骨头置换费用的判决，依法改判。
被上诉人钟军辩称，伤者胡立平股骨头缺血性坏死是由本次交通事故造成的，钟军已提供充分的证据予以证明，鉴定结论客观真实，紫金财险岳阳支公司未在法院规定时间内提出重新鉴定申请，其关于伤者胡立平股骨头缺血性坏死属病理性疾病，非此次交通事故导致的诉讼主张没有事实和法律依据。原判决并未支持钟军的精神抚慰金10000元的诉讼请求。原判决认定事实清楚，适用法律正确，请求予以维持。
二审中钟军没有提交新的证据，紫金财险岳阳支公司向本院提交了一份湖南省文成司法鉴定中心的《司法鉴定审核意见书》复印件，拟证明伤者胡立平股骨头坏死与本次交通事故无直接因果关系。钟军质证认为该证据为复印件，对真实性、合法性、关联性均有异议。本院认为，紫金财险岳阳支公司未提供该鉴定意见的原件，无法核对其真实性，本院不予采信。
本院二审审理查明的事实与原判决查明的一致。
本院认为，本案二审争议焦点为伤者胡立平股骨头坏死与本次交通事故有无直接因果关系，相关伤残赔偿金、精神抚慰金及人工股骨头置换费用是否应由紫金财险岳阳支公司负担。岳阳县公安局交警部门在处理本案交通事故时委托相关鉴定机构作出的鉴定结论证实，本案交通事故造成了胡立平左股骨头缺血性坏死病情加重，并对相关伤残等级和后期医疗费用提出了意见，该鉴定结论系公安交警部门委托作出的，程序合法，证明力较高。紫金财险岳阳支公司虽然提出异议，但一审未在法院指定期间内提交重新鉴定申请，应承担举证不能后果。紫金财险岳阳支公司二审提交的其单方委托的鉴定机构的鉴定意见，不足以反驳公安部门委托的鉴定机构作出的鉴定意见，其关于伤者胡立平股骨头缺血性坏死属病理性疾病，非此次交通事故导致，相关伤残赔偿金及人工股骨头置换费用不应由紫金财险岳阳支公司承担的上诉理由不能成立，本院不予支持。原判决并未支持钟军要求紫金财险岳阳支公司支付精神抚慰金的诉讼请求，紫金财险岳阳支公司关于其不应承担精神抚慰金的上诉请求，本院不予支持。原判决认定事实清楚，适用法律正确，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
本案二审案件受理费3780元，由紫金财产保险股份有限公司岳阳中心支公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 姚孟君
审判员 华 雷
审判员 徐 艳
二〇一六年一月七日
书记员 马任聪
附相关法条：
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。