四川省凉山彝族自治州中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）川凉中民终字第270号
上诉人（原审原告）阿衣支以，女，1976年12月8日出生，彝族，四川省甘洛县人，村民。
委托代理人罗康，四川衡星律师事务所律师，代理权限为一般代理。
被上诉人（原审被告）甘洛县人民医院，住所地：四川省甘洛县新市坝镇团结北街*号。
法定代表人莫色俄乙，系该院院长。
委托代理人陈高，四川英济律师事务所律师，代理权限为一般代理。
上诉人阿衣支以因与被上诉人甘洛县人民医院医疗损害纠纷一案，不服四川省甘洛县人民法院（2014）甘民初字第1号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成由审判员马晓红担任审判长、审判员马燕、审判员江毅夫参加的合议庭，于2015年3月13日审理了本案。书记员孙倩担任法庭记录，上诉人阿衣支以及其委托代理人罗康，被上诉人甘洛县人民医院的委托代理人陈高到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
一审法院经审理查明：原告系农村户口，原告因临产于2013年5月31日凌晨四点过到被告处进行剖腹产分娩手术，并于凌晨五点过分娩出一对双胞胎。2013年6月2日，被告行剖腹探查术，术中发现原告腹腔血性渗出液约1500ml，遂与原告家属沟通后，将原告子宫次全切、左侧卵巢、左侧输卵管切除，进行抗炎治疗，并于2013年6月16日出院。2013年6月24日，原告因腹腔感染，再次到被告处入院治疗，并于2013年8月15日出院。原告两次住院总天数为69天，两次住院支付的医疗费扣除新农合报销部分，原告实际承担了9217.20元。2013年12月26日，本院委托由原、被告共同选定的四川华西法医学鉴定中心对阿衣支以做医疗损害因果关系及过错责任鉴定。2014年3月11日，四川华西法医学鉴定中心作出医学鉴定意见书，鉴定意见为：1、甘洛县人民医院对阿衣支以的诊疗行为存在过错；其过错与阿衣支以子宫次全切、左侧卵巢输卵管切除之后果存在一定因果关系，参与度约为60%-70%。2、阿衣支以第二次住院与第一次住院之间存在直接因果关系。3、阿衣支以的伤残等级：参照职工工伤伤残标准属七级伤残；参照道路交通伤残标准其子宫次全切属九级伤残，其左侧卵巢切除属十级伤残，其左侧输卵管切除属十级伤残。此次鉴定，原告支出住宿费600.00元，餐费182.00元，交通费390.00元，伤残鉴定费8060.00元。
原审法院认为，本案的争议焦点：1、原告的丈夫足洛热布于2013年6月24日与被告签订的调解协议书对原告是否发生效力；2、被告对原告的诊疗行为是否存在过错，及过错责任如何划分；3、原告因被告的诊疗过错遭受的各项损失多少？
关于原告的丈夫足洛热布于2013年6月24日与被告签订的调解协议书对原告是否发生效力的问题。被告认为原告的丈夫足洛热布是经原告书面授权后与其达成的调解协议书，故该调解协议书对原告发生法律效力，但其提供的（病历号2040）第二次住院病例中的甘洛县人民医院患方住院授权委托书兼承诺书只能证明原告委托其丈夫足洛热布处理诊疗过程中出现的相关事宜，此时原告还处于医疗就诊阶段，尚未与被告发生医疗赔偿纠纷，故该授权委托书兼承诺书不能证明原告委托其丈夫处理本次医疗损害赔偿纠纷。因此，足洛热布虽为原告丈夫，但在未经原告授权，原告现又不予追认的情况下，与被告达成的调解协议书对原告不具有效力，属于无效协议。
关于被告对原告的诊疗行为是否存在过错，过错责任如何划分的问题。四川华西法医学鉴定中心是由原、被告共同选定的具有法医学司法鉴定资质的鉴定机构，其鉴定是受本院委托作出，被告认为其鉴定意见不真实、不合理，不应采信，但未提供相应的证据予以推翻，故本院对该鉴定意见予以采信。综合本案案情，本院认为本案被告对原告阿衣支以的诊疗行为存在过错，其过错责任为65%较为适宜。
对原告因被告的诊疗过错遭受的各项损失认定，按照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》确定赔偿项目和标准，并参照四川省2013年度统计数据，结合原告的诉讼请求，本院确认各项赔偿费用为：医疗费9217.20元；误工费180天×90元∕天﹦16200.00元；护理费69天×110元∕天﹦7590.00元；营养费69天×30元∕天﹦2070.00元；住院伙食补助费69天×30元∕天﹦2070.00元；鉴定费8060.00元；交通费390.00元；住宿费600.00元；餐饮费182.00元；残疾赔偿金7895.00元∕年×20年×40%﹦63160.00元（具体计算说明：1、残疾赔偿金以农村户口计算，本案原告系农村户口，其要求按城镇居民的赔偿标准来计算残疾赔偿金，应当由其承担举证责任，但原告提供的个人卖房协议书、收条、购房说明、房产证复印件，尚不足以证明其在甘洛县城镇购房居住、生活、其主要收入来源地为城镇，故原告应当承担举证不能的法律后果；2、伤残等级按职工工伤伤残标准七级计算）；以上合计109539.20元。由于本案被告只承担65%的过错责任，故被告应向原告赔偿的数额为109539.20元×65%﹦71200.48元。另外，被告的诊疗过错行为不仅给原告的身体造成了损害，也给原告的精神造成极大的损害，结合本案的实际情况，被告应向原告赔偿精神抚慰金10000.00元。因此，被告应向原告赔偿的各项损失总计为81200.48元。
综上，被告甘洛县人民医院的诊疗行为存在过错，应当承担赔偿责任。但对原告主张的超过本院上述认定的赔偿部分，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第八条第二款、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条和《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决：一、被告甘洛县人民医院于本判决生效后15日内向原告阿衣支以赔偿医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、鉴定费、交通费、住宿费、餐饮费、残疾赔偿金、精神抚慰金共计81200.48元；二、驳回原告阿衣支以的其他诉讼请求。
宣判后，阿衣支以不服一审判决，向本院提起上诉，请求撤销一审判决，依法改判残疾赔偿金按城镇居民标准计算，精神抚慰金按20000.00元赔偿。事实和理由是：1、上诉人2003年12月结婚，并于2011年11月20日购买了甘洛县卫生局职工的房改房，此后便一直居住在该房内，上诉人在村组没有承包地，生活来源一直靠打工，生育第三胎后依靠在城镇打工丈夫的工资。2、上诉人所接受的手术给其生理、心理和生活带来许多负面影响，痛苦伴随终生，原审判决认定10000.00元的精神抚慰金明显过低。
被上诉人甘洛县人民医院答辩称：上诉人所举证据不能证明其居住地在城镇，也没有证据证明其收入来源于城镇，因此不应按照城镇标准计算赔偿项目。本案伤残鉴定标准应当采用交通事故标准，一审按照工伤标准计算错误，上诉人与被上诉人已经签署了调解协议，一审将已经解决的医疗纠纷进行判决违反法律规定。请求二审法院维持原判，驳回上诉人的上诉请求。
上诉人向本院提交了下列证据：1、甘洛县石海乡中心小学校于2014年9月22日出具的《证明》原件一份共一页；2、甘洛县新市坝镇约子村村民委员会于2014年9月26日出具的《证明》原件一份共一页；3、上诉人委托代理人罗康于2015年2月2日向马正安所作的《调查笔录》原件一份共二页；4、委托人为“马正安”的《售房委托书》复印件一份共一页；5、马正安的身份证复印件一份共一页；6、甘洛县宏达商行超市于2015年2月4日出具的《个人收入证明》原件一份共一页；7、甘洛县宏达商行超市的《个体工商户营业执照》复印件一份共一页。
以上证据的证明目的：上诉人居住在城镇并且收入来源于城镇。
被上诉人质证意见：第1、2份证据不能证实上诉人实际居住在城镇以及收入来源，居住情况应当由居委会、当地派出所出具证明。第3份证据作为证人证言应当由证人出庭作证，对律师调查笔录的形式和内容不予认可。第4份证据形成时间是2010年，在一审庭审以前，不属于二审新证据的范畴，其上所摁指印是近期制作，对第4、5份证据的真实性以及关联性均不予认可。第6份证据上加盖的是超市发票专用章，并非法人的公章，没有工资证明以及社保不能证明劳动关系的成立，对此份证据不予认可。第7份证据无原件，复印件模糊不清，不予认可。
本院对上诉人提交的证据认证如下：第1、2份证据系甘洛县石海乡中心校与甘洛县新市坝镇约子村村民委员会分别出具的书面证明，均是证明阿衣支以于2011年11月在甘洛县新市坝镇顺河路1号购买房屋并实际居住在该房的情况，房屋买卖的事实应当根据买卖合同以及房屋所有权转移登记等相关证据予以认定，甘洛县石海乡中心校与甘洛县新市坝镇约子村村民委员会对此作出证明已经超出其职权范围，对此两份《证明》本院不予采信。第3、4份证据因接受调查人马正安本人未出庭接受质询，本院无法核实其真实性，故对第3、4份证据本院不予采信；第5份证据系复印件，因举证人未提交原件进行核实，本院无法确认其真实性，且马正安本人未出庭接受质询，其身份证复印件与本案无关联性，对此证据本院不予采信。第6份证据因其上加盖的是甘洛县宏达商行超市发票专用章，该印鉴属于发票专用，不能作为法人对外出具证明使用，故对甘洛县宏达商行超市于2015年2月4日出具的《个人收入证明》本院不予采信，因第6份证据本院不予采信，则第7份证据与本案无关联性，对第7份证据本院不予采信。
本院经审理查明：上诉人阿衣支以因孕育第三胎临产，于2013年5月31日凌晨四点过到被上诉人处行剖腹产分娩手术，于凌晨五时许分娩一对双胞胎。2013年6月2日，该院医生对上诉人行剖腹探查术，术中发现患者腹腔血性渗出液约1500ml，遂与患者家属沟通后，将上诉人的子宫次全切、左侧卵巢、左侧输卵管切除，进行抗炎治疗，上诉人于2013年6月16日出院。2013年6月24日，上诉人因腹腔感染，再次到被上诉人处入院治疗，并于2013年8月15日出院。上诉人两次住院总天数为69天，两次住院支付的医疗费扣除新农合报销部分，实际自行承担了9217.20元的医疗费。2013年12月26日，甘洛县人民法院委托四川华西法医学鉴定中心进行医疗损害因果关系及过错责任鉴定。2014年3月11日，四川华西法医学鉴定中心作出法会：2013-438号《医学鉴定意见书》，鉴定意见为：1、甘洛县人民医院对阿衣支以的诊疗行为存在过错；其过错与阿衣支以子宫次全切、左侧卵巢输卵管切除之后果存在一定因果关系，参与度约为60%-70%。2、阿衣支以第二次住院与第一次住院之间存在直接因果关系。3、阿衣支以的伤残等级：参照职工工伤伤残标准属七级伤残；参照道路交通伤残标准其子宫次全切属九级伤残，其左侧卵巢切除属十级伤残，其左侧输卵管切除属十级伤残。此次鉴定，上诉人支付了住宿费600.00元，餐费182.00元，交通费390.00元，伤残鉴定费8060.00元。
本院认为，四川华西法医学鉴定中心作出的《医学鉴定意见书》，鉴定意见为：甘洛县人民医院对阿衣支以的诊疗行为存在过错；其过错与阿衣支以子宫次全切、左侧卵巢输卵管切除之后果存在一定因果关系，参与度约为60%-70%。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，对上诉人阿衣支以子宫次全切、左侧卵巢输卵管切除的后果，应当承担赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”的规定，被上诉人应当对上述各项赔偿费用按其责任比例进行赔偿。上诉人称其2011年11月20日购买了甘洛县卫生局职工的房改房，此后便一直居住在该房内，生活来源一直靠打工，但是上诉人所提交的证据不足以证明其在城镇居住一年以上并且主要收入来源于城市，根据谁主张谁举证的原则，应由其承担举证不能的不利后果。对其要求按照城镇人口计算残疾赔偿金的上诉请求，本院不予支持。一审法院根据被上诉人的过错程度以及上诉人所受损害后果并结合受诉法院所在地平均生活水平将精神损害抚慰金确定为人民币10000.00元并无不妥，上诉人关于应由被上诉人赔偿精神损害抚慰金人民币20000.00元的上诉主张本院不予支持。综上所述，一审判决认定事实清楚，适用法律及处理结果正确，应当予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1064.00元，由上诉人阿衣支以负担。
本判决为终审判决。
审判长 马晓红
审判员 马 燕
审判员 江毅夫
二〇一五年三月二十六日
书记员 孙 倩