上海市杨浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）杨民一（民）初字第4099号
原告史家豪。
原告法定代理人刘翠英。
原告法定代理人史军。
委托代理人郭伟栋，上海国定律师事务所律师。
委托代理人蔡全才，上海国定律师事务所律师。
被告上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院。
法定代表人徐卫国。
委托代理人姚忠卫。
委托代理人徐华。
被告上海交通大学医学院附属新华医院。
法定代表人徐卫国。
委托代理人陈菁华。
委托代理人王捍平。
原告史家豪诉被告上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院、上海交通大学医学院附属新华医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，由审判员陈海峰独任审判，公开开庭进行了审理。原告史家豪的法定代理人刘翠英、史军及其委托代理人郭伟栋、被告上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院（以下简称新华医院崇明分院）委托代理人徐华、上海交通大学医学院附属新华医院（以下简称新华医院）委托代理人陈菁华、王捍平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告史家豪诉称，2011年10月30日原告遭遇车祸后即至被告新华医院崇明分院就诊，颅脑CT示：未及明显颅脑出血，顶部头皮下血肿，胸部CT示：右中下肺野肺纹理增多，腹部CT示：肝挫裂伤可能，胰腺显示不清。被告新华医院崇明分院以该院无法诊治为由要求将原告转入被告新华医院急诊，同日被告新华医院以车祸复合伤将原告收治入院。2011年11月15日原告病情好转出院。2个月后原告父母发现原告左腿膝关节外翻，经外院会诊，认为是车祸骨折但两被告均未及时治疗造成该结果。为此，原告于2012年3月9日在上海市第六人民医院再次实施手术治疗。原告认为两被告的漏诊、延误治疗，可能造成原告身体残疾，且支付了不必要的医疗费用。现要求两被告赔偿原告医疗费人民币（以下涉及币种均为人民币）18，530.64元，家属护理费8739元、律师代理费8000元。
被告新华医院崇明分院辩称，原告有外伤史，被告新华医院崇明分院结合对原告的体检，诊断原告右眼睑及右下腹皮肤挫伤系明确的。原告因年幼不能完全配合体检，从安全考虑，建议转院观察符合诊疗常规。故被告的医疗行为符合规范，且上海市医学会出具的医疗事故技术鉴定书鉴定意见明确本起医疗争议不属于对原告人身的医疗损害。
被告新华医院辩称，原告年龄只有两岁，车祸后22天内，经历多家医院诊治及多位家属护理，均未发现下肢有急性骨折的局部症状和体征。本次车祸未造成原告骨折，被告新华医院没有漏诊，故被告的医疗行为符合诊疗常规，且上海市医学会出具的医疗事故技术鉴定书鉴定意见明确本起医疗争议不属于对原告人身的医疗损害。
经审理查明，2011年10月30日原告史家豪因车祸前往被告新华医院崇明分院急诊。据急诊病历记载：右眼上睑部皮肤青紫、淤血，皮肤浅层挫伤，右下腹部皮肤青紫、淤血。诊断：右眼睑皮肤挫伤，右下腹部皮肤挫伤。清创处理后，嘱保持干燥，明日热敷；请外科会诊并TAT肌肉注射。外科会诊后检查：右上腹见条状痕，右上腹轻压痛、无反跳痛，查体不配合，四肢无明显异常。印象：腹部外伤。建议血常规及全腹CT平扫。急诊头颅CT检查提示：未见明显颅内出血，顶部头皮下血肿。胸部CT检查提示：右中下肺野纹理增多。腹部检查提示：肝右叶后段可疑低密度灶，脾周模糊，心脏外缘弧形稍有高密度影。肝裂伤可能，胰腺显示不清。经沟通后原告转院。
2011年10月30日晚上22时原告史家豪车祸伤后6小时，无呕吐及意识障碍至被告新华医院小儿外科急诊。据急诊病历记载：检查神智清，精神可，右眼外眦部见刮擦伤，右上腹见皮肤刮擦伤，压痛。四肢肌力、肌张力正常。外院CT考虑腹腔积液有肝损伤。诊断：腹部外伤。建议入院。当日原告史家豪入住被告新华医院。据住院病历记载：入院时检查：神智尚清楚，反应活跃，颜面部眼外眦可见皮肤挫伤，球结膜及睑结膜无淤血、青紫，双侧瞳孔等大等圆，直径0.25cm，对光反射存在，胸廓挤压试验（-），右胸外下侧部可见皮肤挫伤，右肺呼吸音略粗，左肺呼吸音轻，腹平，触诊稍肿，全腹散在压痛，无反跳痛，肌卫可疑，肝脾无肿大。移动性浊音（-），肠鸣音存在，约4次／分，骨盆挤压试验（-），脊柱四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。急查超声检查：腹腔出血、肝右前叶下段局部回声不均匀，挫裂伤可能，脾、双肾未见明显外伤后改变，双侧胸前未见明显积液。入院后诊断：车祸复合伤：轻度闭合颅脑外伤（右眼外眦皮肤软组织挫伤）、腹部闭合性损伤（肝挫裂伤？）、胸腔闭合性损伤（肺挫伤？）。被告新华医院予以原告禁食、胃肠减压、护肝、支持、抗感染治疗。其后原告病情稳定，11月14日腹部超声复查提示：肝右叶片状高回声区，考虑外伤后改变；胰、脾、双肾未见明显占位，胆囊内未见结石；盆腔未见明显积液。经治疗至2011年11月15日原告出院。出院后原告在门诊随访。2012年3月7日原告因“发现膝关节外翻1月”入住上海市第六人民医院。检查：左膝关节外翻30度，膝关节活动正常，步行时左足呈内八字状。摄片提示：双下肢稍欠对称，左髋臼稍浅。3月9日行左胫骨平台内侧骨骺阻滞术。经治疗至2012年3月15日原告出院。
本院曾于2014年1月24日委托上海市医学会分别对新华医院崇明分院、新华医院在对原告史家豪的医疗行为是否存在医疗过错、等级及责任程度进行鉴定，该医学会于2014年4月8日出具两份鉴定意见书。对新华医院崇明分院诊疗过程的分析意见为：1、诊疗问题：原告车祸后右眼睑皮下裂伤及右下腹皮肤挫伤，医方对其进行了体格检查以及头颅、腹部CT检查，采取相应的救治措施，未发现违反医疗常规。2、转院措施：在原告生命体征平稳情况下，将其转往有专科治疗条件的上级医院进一步诊治，医方实施的转院措施不违反医疗规范。3、目前情形：依据现有送鉴病历资料，原告膝关节外翻的原因尚不明确，难以认定是由车祸所直接造成胫骨近端骨折的后果。4、因果关联：原告在无明显骨折症状的情况下，就诊后2小时即离开医院，在院时间较短，故医方的医疗行为不存在漏诊过错，与原告目前状况没有内在关联。鉴定意见为本例不属于对原告史家豪人身的医疗损害。对新华医院诊疗过程的分析意见为：1、诊断问题：原告系车祸后致颅脑、腹部多发性损伤，医方对其的诊断正确，因体检时双下肢未发现骨折阳性体征，对原告未做下肢放射学检查符合诊疗常规。2、手术问题：从原告伤后3月影像资料分析，不存在因胫骨近端骨折畸形愈合而造成膝外翻的直接证据，故原告当时不存在需要矫正治疗的手术指证。3、内在关联：依据现有送鉴影像资料，尚不能完全排除原告因车祸致膝外侧骨骺损伤而导致的膝外翻畸形，而对于骨骺损伤早期诊断尚缺乏有效手段，原告现状与医方的医疗行为无关。不足之处：原告就诊期间，医方的体格检查欠全面，临床记录不完善，有不符合规范之处，虽与后果之间不存在关联，但应引以为戒。鉴定意见为本例不属于对原告史家豪人身的医疗损害。新华医院在医疗活动中存在检查欠完善、记录不完善的医疗过错，与原告史家豪目前状况不存在因果关系。原告为两次鉴定垫付鉴定费7000元。原告对鉴定意见提出质疑，就相关问题要求鉴定机构书面答复。2014年6月20日上海市医学会医疗鉴定工作办公室函复：1、关于就诊时间：2011年10月30日16：26原告被送往新华医院崇明分院急诊，在病历记录上有18：11时生命体征客观记录，其后不久原告转往上级医院就诊。而此后原告的病情因转院而中断，故不存在因果关联。2、依据送鉴病历资料，原告系车祸后致颅脑、腹部多发性损伤时转入新华医院，当时体格检查中有记载脊柱四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。故可以判断双下肢有体检内容项目存在。
本院认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康权的，应当承担民事责任。参照上海市医学会的鉴定意见，被告新华医院崇明分院在原告车祸后的急诊过程中已进行了体格检查以及头颅、腹部CT检查，未违反医疗常规，且该院根据原告当时的病情将原告转往有专科治疗条件的上级医院进一步诊治亦不违反医疗规范。至于被告新华医院当时对原告所做出的颅脑、腹部多发性损伤的诊断正确，当时亦不存在需要矫正手术的指证。但鉴定意见亦指出被告新华医院在原告就诊期间，体格检查欠全面，临床记录不完善等不符合规范之处，因鉴定意见不能完全排除原告因车祸致膝外侧骨骺损伤而导致的膝外翻畸形，因此被告新华医院的医疗行为不能排除与原告损害后果之间的联系。被告新华医院应酌情承担相应的民事赔偿责任。被告新华医院赔偿的数额由本院根据被告的过错、患者自身的病情、相关的规定酌定。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告上海交通大学医学院附属新华医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告史家豪医疗费、家属护理费、律师费人民币5000元；
二、原告史家豪提出的其余诉讼请求，不予支持。
当事人如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费人民币856元，减半收取计人民币428元，原告史家豪负担人民币403元；被告上海交通大学医学院附属新华医院负担人民币25元；本案鉴定费人民币7000元，由被告上海交通大学医学院附属新华医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 陈海峰
二〇一四年七月十七日
书记员 胡 瑗
附：相关法律条文
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条原告在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。