浙江省嵊州市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）绍嵊民初字第2868号
原告：陈肖锋。
法定代理人：潘菊渊。
法定代理人：陈顺荣。
被告：嵊州市济德医院，住所地：嵊州市剡湖街道嵊州大道***号。
法定代表人：詹建兴，院长。
委托代理人（特别授权代理）：李秀，嵊州市大众法律服务所法律工作者。
原告陈肖锋与被告嵊州市济德医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年10月28日受理后，依法适用简易程序于2016年1月13日公开开庭进行了审理。原告陈肖锋的法定代理人潘菊渊、陈顺荣，被告嵊州市济德医院的委托代理人李秀到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈肖锋起诉称：2006年11月24日，原告因鼻塞前去被告处治疗，被告医生对原告的病情草率检查后，在未作出明确诊断的情况下，没有将片子交付给原告，也没有告知原告具体病情，就对原告进行了手术治疗；手术治疗后，又对原告进行三种抗生素加激素地塞米松联合治疗，这种医疗完全是用药不当，并严重超过用药规范，直接导致原告犯上精神分裂症，丧失劳动能力。有关专家文选报道：“喹诺酮类药物、左氧氟沙星对中枢神经系统不良反映主要临床症状有头晕、头痛、耳鸣，严重时导致精神症状包括谵妄、抑郁、震颤、精神错乱等，从而引起一系列神经系统症状。”资料表明，“左氧氟沙星”临床使用的不良反应均须引起有关人员的高度关注及充分认识。被告的医疗行为存在诊断不明确、用药不当、手术错误等多项不符医疗常规之处。该医疗事故经浙江省医学会鉴定为三级戊等医疗事故，原告已就2008年12月前产生的医疗费等向嵊州市人民法院起诉，嵊州市人民法院作出了（2009）绍嵊民初字第191号民事调解书，调解书确定被告对原告发生于2008年12月前的损失进行了赔偿。2008年12月后至2014年10月28日前产生的医疗费，原告分别向嵊州市人民法院起诉，嵊州市人民法院分别作出了判决，判令被告赔偿原告部分医疗费用。但2014年10月28日后，原告又继续治疗花去医疗费31179.34元。依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条之规定，后续治疗费赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。现在原告又实际发生了医疗费31179.34元，为维护原告的合法权益，特向法院起诉，请求判令被告立即支付原告因其医疗事故给原告造成的自2014年10月30日起至2015年10月26日止所花去的医疗费31179.34元，并由被告承担本案的诉讼费。
被告嵊州市济德医院答辩称：1.原告诉称的医疗损害责任纠纷已经在2009年经法院调解作出（2009）绍嵊民初字第191号民事调解书结案，确定双方争议到此结束。2.原告主张的医疗费用与涉案医疗事故没有直接关系，是否是涉案医疗事故的后续治疗费很难确定，被告已在规定期限内对此申请鉴定。3.根据当时的鉴定意见，被告承担次要责任，按照基本医疗费用支付。原告主张的费用中有一部分非医保费用。4.原告实际产生的医疗费用与诉请金额不一致。
原告陈肖锋为证明自己的诉讼请求，提供了以下证据：
证据1、医疗费发票一组，证明过去一年原告因治疗产生的医疗费用31179.34元的事实。
证据2、病历两本，证明过去一年原告的就医情况。
证据3、心电图检查报告、药物说明书一组，证明因精神疾病的药物副作用，引发了原告其他心脏、冠心病等疾病。
被告嵊州市济德医院对原告提供的上述证据的质证意见为：
对证据1，对医疗费票据的形式真实性没有异议，但对医疗发票所记载药品是否属于原告本人使用表示怀疑，有××的药品，且医疗费原告自己支付的仅是其中的一部分，其余大部分是由社会医疗保险支付。对证据2，对门诊病历真实性有异议，病历记载的是否是原告本人有异议，记载的药品和原告实际使用的有异议。记载的药品与九年前医疗事故之间不存在直接关联。合法性也有异议，从记载时间看与一般精神障碍治疗时间不一致，治疗间隔时间过短。存在医疗机构重复门诊的情况，其中嵊州市剡湖街道中心卫生院不具备治疗精神疾病的资格。对证据3，心电图和药物说明书不属于证据范畴，无法达到原告的证明目的。
被告嵊州市济德医院未提供证据。
对上述证据，本院的认证意见为：对于证据1，经审核，原告在嵊州市第五人民医院治疗的费用合计28619.82元，经查阅资料，其中日期为2015年10月26日、金额为63.49元的所配药物与涉案疾病并无关联性，对该费用应予剔除，其余费用应属合理，本院予以认定；另原告在嵊州市人民医院及嵊州市鹿山街道社区卫生服务中心所接受的治疗及所配药物，经查阅资料，与涉案疾病均无关联性，本院将该两部分费用合计2559.52元均予以剔除。对证据2，对原告在嵊州市第五人民医院治疗的病历本院予以认定，对其余病历不予认定。对证据3，对本案处理并无关联，本院不作认定。
经审理及结合之前双方的诉讼，本院查明事实：原告因鼻塞一年余，于2006年11月24日到被告医院治疗，经被告医生诊断为肥大性鼻炎（双），副鼻窦炎？予以表局麻下行双下甲部分切除术，术后予以0.9%NS250ml﹢头孢哌酮舒巴坦钠针3.0﹢地塞米松5㎎、左氧氟沙星注射液0.2×100ml×2静滴三天及加替沙星片口服等治疗。同年11月26日原告到被告处复查，经检查见局伪膜形成，表面水肿，被告予以0.9%NS250ml﹢头孢哌酮舒巴坦钠针3.0、左氧氟沙星注射液0.2×100ml静滴治疗。2006年12月18日原告因乱语，行为异常到嵊州市精神病防治医院治疗，初步诊断为分精障？心因性PD？2007年1月9日原告到绍兴市第七人民医院治疗，抑郁自评量表参考诊断为有轻度抑郁症状。对被告的医疗行为，浙江省医学会于2008年7月8日作出浙江医鉴（2008）73号医疗事故技术鉴定书，认为：医方诊断明确，但行双下甲部分切除术适应症掌握欠严格，术后用药不规范，本病例××患者的精神异常，医方对患者精神病障碍的损害后果应承担相应责任；本病例构成三级戊等医疗事故，医方承担次要责任。2008年12月13日原告对被告提起诉讼，要求被告赔偿经济损失，经法院调解，本院作出（2009）绍嵊民初字第191号民事调解书，确定被告赔偿原告医疗费、交通费、鉴定费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等合计43000元。嗣后原告又因精神病障碍疾病花去医疗费5219.40元，交通费130元，合计5259.40元，原告要求被告进行赔偿，本院作出（2009）绍嵊民初字第2511号民事判决书，判令被告赔偿原告医疗费2087.76元。之后，原告每年就后续治疗产生的医疗费用等损失起诉来院，要求被告予以赔偿，本院均以（2009）绍嵊民初字第2511号民事判决确定的赔偿比例予以调解或者判决。现原告又就2014年10月30日起至2015年10月26日产生的医疗费用起诉来院，要求被告赔偿。在前述期间，原告就医治涉案疾病在嵊州市第五人民医院就医共花费医疗费28619.82元，其中合理部分费用为28556.33元。
本院认为，由于被告的医疗行为已经构成医疗事故，因此被告因医疗事故给原告造成的人身损害应当进行赔偿，现原告对原人身损害继续进行治疗所发生的基本医疗费用要求被告赔偿，符合法律规定，但对原告要求被告全额赔偿的请求，与医疗事故鉴定书确定的次要责任不符，因此被告应承担的具体赔偿数额，只能依据被告的过失行为在医疗损害后果中的责任程度等因素确定，故对原告过高部分的诉讼请求，本院不予支持。在审理过程中，被告申请对原告主张的医疗费用与医疗事故间的关联性、合理性进行审核鉴定。理由为：1.从关联性上看，原告称其精神障碍疾病系由于被告用药不当等多项不符医疗常规的行为所致，但根据原告提供的病历资料，其犯精神疾病是在2006年，至今已九年有余，其早已不服用被告医嘱的药品，其现在所服用的药品均系其他医疗机构的药品，故不排除其他医疗机构的药品与其疾病存在关联，当然也不排除其自身疾病导致其精神障碍。2.从合理性上看，根据原告提供的医疗发票，有××所需，如“可达灵片”、“右归胶囊”、“黄芪生脉饮”、“复方丹参滴丸”、“胚宝胶囊”等药品，以及其他如“炒杜仲”、“丹参”、“枸杞子”之类的草药等等，此外，原告还有在多家医疗机构重复就诊的情况，明显存在过度治疗的嫌疑，对这些药品的使用是否属于原告治疗涉案疾病所需应当进行合理性审查。对此，本院认为，浙江医鉴（2008）73号医疗事故技术鉴定书认为被告应承担相应责任的原因是××患者的精神异常，而不是说原告的精神障碍症状完全系被告使用的药物所致，现原告的精神障碍症状依然存在，故被告以原告已停用其医嘱药物多年，其现在所服用的药品均系其他医疗机构的药品等为由对关联性申请重新鉴定，不论鉴定结果如何，都不能推翻浙江医鉴（2008）73号医疗事故技术鉴定书的鉴定结论，即不能免除被告的相应赔偿责任，故本院对被告的该鉴定申请不予准许。对于被告提出的用药合理性问题，经审核及查阅资料，其理由成立，本院将相应的费用予以剔除。在审理过程中，原告要求对其伤残等级进行再次鉴定，对此，本院认为，经（2009）绍嵊民初字第191号民事调解书确认的双方的调解协议中，已经就原告的残疾赔偿金作出了处理，其不能再就此向被告主张权利，故对原告要求对其伤残等级进行重新鉴定的申请，本院不予准许。对于被告所辩称的原告的医疗费中大部分已经社会医疗保险支付的意见，本院认为，被告并不能据此免除其侵权赔偿责任。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《医疗事故处理条例》第四十九条、第五十条第（一）项的规定，判决如下：
一、嵊州市济德医院赔偿陈肖锋医疗费11422.53元，款限于本判决发生法律效力之日起十日内付清；
二、驳回陈肖锋的其余诉讼请求。
如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费580元，依法减半收取290元，由原告负担183.76元，被告负担106.24元（限被告于本判决发生法律效力之日起十日内向本院缴纳）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省绍兴市中级人民法院［在递交上诉状之日起7日内应预缴上诉案件受理费580元，款汇绍兴市非税收入结算分户，帐号：09×××13-9008，开户行：绍兴银行营业部。如逾期按自动撤回上诉处理］。
审判员 吴校军
二〇一六年一月十八日
书记员 朱秀丽
本案引用的法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《医疗事故处理条例》
第四十九条医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：
（一）医疗事故等级；
（二）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；
（三）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。
不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。
第五十条医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：
（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。