山东省蒙阴县人民法院民 事 判 决 书（2015）蒙民初字第928号原告王家军，男，1972年5月20日出生，汉族，住蒙阴县。委托代理人张洪涛，山东国曜律师事务所律师。被告蒙阴县人民医院，住址蒙阴县新城东路151号。法定代表人胡乃珂，院长。委托代理人石运建，山东泰蒙律师事务所律师。委托代理人邵磊，男，住该院××。原告王家军与被告蒙阴县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王家军及其委托代理人张洪涛、被告蒙阴县人民医院委托代理人石运建、邵磊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王家军诉称，2013年11月7日，原告因摔伤左肘部1小时到被告处就诊，被告的诊断是左肱骨髁间开放性骨折，收住院治疗。同日，被告为原告实施了清创缝合术。次日，被告为原告实施了左肱骨髁间骨折切开复位内固定术。术后，原告伤处感染。11月2日，被告为原告实施了伤口清创术。11月27日，因感染无法控制原告转院到山东省立医院住院治疗，该院的入院诊断是：1、左肱骨髁间骨折术后；2、左肘部创面外露伴感染；3、骨髓炎；4、左肱骨骨缺损。在山东省立医院住院期间，原告先后于2013年12月2日接受了左肘部关节清创+骨髓炎病灶刮除+VSD负压吸引术；12月15日接受了左肘关节清创+骨髓炎病灶清除+VSD负压吸引术；12月23日接受了左肘部关节清创+内固定部分取出+外固定支架固定术；2014年4月18日接受了左肘部病灶清除+胸脐皮瓣修复术；5月24日接受了左胸脐皮瓣断蒂术+骨髓炎病灶清除术。2014年7月18日，原告从山东省立医院出院。原告认为被告的医疗行为存在严重过错，导致自己严重感染并造成残疾，被告依法应当承担赔偿责任，为了维护自己的合法权益，现具状起诉，要求被告蒙阴县人民医院赔偿原告损失438110.98元，具体损失项目为医疗费245382.92元、住院伙食补助费21480元、交通费2660.50元、精神损害抚慰金100000元、护理费52387.56元(每年38295元计算342天)、鉴定费9000元、营养费7200元(每天30元*8个月)。被告蒙阴县人民医院辩称，同意按标准赔偿，但司法鉴定并没有确定赔偿比例，被告不同意原告的赔偿标准。经审理查明，2013年11月7日，原告王家军因自行摔伤至被告处住院治疗21天（2013年11月7日至2013年11月27日），支出医疗费34718.40元。原告之伤经被告入院初步诊断为左肱骨髁间开发性骨折，被告分别于2013年11月7日为原告行清创缝合术、于2013年11月8日为原告行左肱骨髁间骨折切开复位内固定术、于2013年11月12日为原告行清创术。2014年2月27日，原告支出病历复印费23元。2013年11月27日，原告转至山东省立医院住院治疗233天（2013年11月27日至2014年7月18日），支出医疗费184526.96元（医保统筹支付109049.87元、个人负担75477.09元）。原告之伤经该院入院初步诊断为左肱骨髁间骨折术后、切口不愈合伴感染。2014年7月18日，山东省立医院为原告出具住院患者证明，原告之伤经诊断为：1、左肱骨髁间骨折术后；2、左肘部创面外露伴感染；3、骨髓炎；4、左肱骨骨缺损。2014年8月5日，原告支出病历复印费126.50元。2014年9月16日至2015年3月3日期间，原告在山东省医学影像学研究所、蒙阴县中医医院支出门诊检查治疗费共计580.70元。2015年1月4日，原告因左肱骨骨质缺损、左肘部皮瓣术后、左肘部骨髓炎术后、左肘部内固定存留再次至山东省立医院住院治疗27天（2015年1月4日至2015年1月31日），支出医疗费24786.83元（医保统筹支付15126.27元、个人负担9660.56元）。2015年3月3日，原告支出病历复印费15.50元。根据原告申请，本院依法委托山东金正法医司法鉴定所对被告的医疗行为是否存在过错以及该医疗行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系、误工时间、护理时间、护理人数及营养期限进行鉴定。2014年12月8日，山东金正法医司法鉴定所出具司法鉴定意见书，根据委托单位提供的现有材料，结合有关医疗卫生管理法律、法规和诊疗护理规范、常规、有关现代医学理论，结合被鉴定人王家军（患者）在蒙阴县人民医院（医方）的诊治过程，并经咨询有关专家，分析如下：（一）关于诊断问题：根据患者的入院记录及临床检查显示，患者有左肘部摔伤史，骨科检查见左肘部肿胀，左上臂远端后侧正中皮肤裂口约2.0cm，创面渗血，左肱骨远端环压痛明显，局部活动畸形，有骨擦感，肘关节活动疼痛受限。经X线检查示：左侧肱骨远端粉碎性，骨折线累及关节面，断端对位对线差，符合左肱骨髁间开放性骨折的诊断。（二）关于医方对患者的医疗行为是否存在过错及损害后果之间是否存在因果关系的问题：1、手术时机的选择一是在第一次清创时连同骨折一并手术，对原伤口进行彻底清创。二是患者并无血管及神经的损伤，可等软组织肿胀彻底消肿后择期手术。因此医方的医疗行为存在缺陷。2、患者左肘部摔伤后疼痛伴活动功能障碍1小时，左肘部肿胀，左上臂远端后侧正中皮肤裂口约2.0cm，创面渗血，探查见：左上臂远端后侧横行皮肤挫裂伤口约2.0深及肌肉组织，部分皮下脂肪组织挫碎，未见明显血管神经损伤，随修整创缘皮肤剪除皮下可能污染及坏死组织，再用双氧水灼烧伤口，生理盐水冲洗缝合，伤口皮下放置橡皮引流条1枚。说明伤口污染并不严重，虽然医方给患者进行了清创缝合，但不排除医方在清创时不够彻底，或冲洗伤口的液体流向深部组织造成的医源性感染。医方存在未尽到谨慎注意义务的过失。患者的损害后果与医方的医疗行为有一定的因果关系。（三）伤残等级、护理期限及人数、营养期限及标准、今后治疗费用等事项，由于患者目前外固定架未拆除，且存在骨缺损等情况，关节功能无法检查，医疗尚未终结，故伤残等级等事项现不宜评定。综上，山东金正法医司法鉴定所鉴定意见为：蒙阴县人民医院对王家军的医疗行为存在过失；与王家军的损害后果有一定的因果关系；伤残等级等事项现不宜评定。2015年2月6日，山东金正法医司法鉴定所出具补充鉴定意见：被鉴定人王家军误工时间为2013年11月27日至2014年10月15日止；护理时间为2013年11月27日至2014年10月15日止，护理人数为1人；营养期限为8个月。为此，原告支出鉴定费9000元。同时查明，原告系，为城镇居民。原告治疗期间由其配偶赵洪荣护理，护理人员系城镇居民。上述事实由当事人陈述、医疗费单据、住院病历、住院患者证明、用药明细、司法鉴定意见书、鉴定费单据、交通费单据、护理人员身份证明、照片及庭审笔录等证据予以证实，均已收集记录在卷。本院认为，公民的生命健康权应受法律保护。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，原告因自行摔伤致左肱骨髁间开发性骨折在被告处住院治疗，后原告损伤发展为骨髓炎、左肱骨骨缺损，经鉴定被告在对原告的医疗行为中，存在手术时机选择上的缺陷及进行清创缝合时未尽到谨慎注意义务的过错，被告的医疗行为与原告的损害后果有一定的因果关系；且被告出具的病历、医嘱单、用药明细中记载的原告出院时间与原告实际出院时间不相符，其中病历首页显示住院期间为18天，自2013年11月7日至2013年11月25日，但长期医嘱单中显示2013年11月25日原告仍接受该院治疗，且在临时医嘱单及患者用药明细中显示原告出院时间为2013年11月26日，而原告实际出院时间为2013年11月27日。综上，被告应对原告的损失承担相应的民事赔偿责任，综合原告伤情、本案实际及司法实践，对于原告的损失由被告承担80%的民事赔偿责任。对于原告请求的医疗费及病历复印费，根据其提供的有效票据，确认为244777.89元，其中医保统筹支付124176.14元，原告自行负担120601.75元。被告主张医保统筹支付的医疗费，不能作为原告实际损失，被告不承担报销部分的赔偿责任，本院认为本案系原告基于侵权人即被告的侵权行为而产生的损害赔偿请求权，原告通过医保报销部分医疗费是与社保机构的合同关系，不能据此免除侵权人的赔偿责任；对于参保人已经报销的医疗费用，参保人应主动将先行支付金额中应当由侵权人承担的部分退还给基本医疗保险基金，参保人拒不退还的，社会保险经办机构可以从以后支付的相关待遇中扣减其应当退还的数额，或者向人民法院提起诉讼。因此，原告通过医保报销获得的部分医疗费问题，不属本案审查范围，可由医保行政部门依法责令退回并予以处罚，故对被告的主张，本院不予采信。对于原告请求的住院伙食补助费，原告住院天数为281天，参照国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准30元/天，计算为8430元。对于原告请求的护理费，护理天数可自原告住院之日（2013年11月7日）计算至鉴定机构认定的护理截止日（2014年10月15日）止，因原告提供的证据不足以证实护理人员赵洪荣从事个体养殖，故对于护理人员的收入情况按其户籍性质予以认定，原告在本次诉讼中的护理费计算为27380.52元（80.06元*342天）。原告请求的鉴定费9000元，系认定被告存在过错支出的必要费用，且有正式单据予以证实，本院予以支持。原告请求的交通费2660.50元，因原告多次住院，根据其就医所在地、住院天数、护理人数，本院予以认定。庭审时原告尚未治疗终结，伤残等级尚未评定，故对原告请求的精神损害抚慰金、营养费，本院不予支持，原告可待治疗终结、伤残等级评定后再行主张。综上，原告的各项损失为医疗费及病历复印费244777.89元、住院伙食补助费8430元、护理费27380.52元、交通费2660.50元、鉴定费9000元，共计292248.91元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四之规定，判决如下：一、原告王家军的损失共计292248.91元，由被告蒙阴县人民医院赔偿其中的80%，计233799.12元，于本判决生效后十日内履行。二、驳回原告王家军的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的日期履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7872元，由被告蒙阴县人民医院负担4200元，原告王家军负担3672元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。审 判 长  杨 锋审 判 员  范祥宏代理审判员  刘 娜二〇一五年十一月四日书 记 员  于丽娜