安徽省芜湖市镜湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）镜民一初字第00169号
原告：费银兰，女，1963年10月26日出生。
委托代理人：戴永胜，安徽春谷律师事务所律师。
被告：皖南医学院第一附属医院（皖南医学院弋矶山医院），住所地安徽省芜湖市镜湖区。
法定代表人：吴佩，院长。
委托代理人：吴宗林，安徽银佳律师事务所律师。
委托代理人：杨砚，安徽银佳律师事务所律师。
原告费银兰诉被告皖南医学院第一附属医院（以下简称“第一附属医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年12月23日立案受理。依法由审判员何媛适用简易程序独任审判，于2014年6月24日公开开庭进行了审理。原告费银兰的的委托代理人戴永胜、被告第一附属医院的委托代理人吴宗林均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告费银兰诉称：2012年11月23日，原告因患胆总管结石到被告处住院手术治疗，由于被告治疗不当，原告又于2012年12月19日再次到被告处治疗。但被告的治疗未见疗效，反而致原告肠瘘，危及生命。后原告为此在南京、上海等医院检查治疗，伤残等级经鉴定为玖级，尚需要继续治疗。给原告方造成巨大经济损失和精神痛苦。原告认为被告治疗行为不当，给原告造成损失，应予赔偿，双方对相关损失协商未果，为维护自身的合法权益，遂诉请判令：被告赔偿原告各项损失合计316401.39元（医疗费150559.39元、护理费44530元、伙食补助费1720元、营养费10000元、误工费36500元、交通费10000元、精神抚慰金30000元、残疾赔偿金32392元、鉴定费700元）。
被告第一附属医院辩称：原告因疾病住院，被告医院对原告施行的医疗行为未违反相应医疗规范与常规，不存在民法意义上的过错。原告诉请的各项赔偿与法律不符，应当据实按照比例承担责任。
经审理查明：原告费银兰于2012年11月23日因反复出现上腹部胀痛不适一月余入住被告第一附属医院，同年11月27日行“胆囊切除＋胆总管切开取石”。2012年12月9日原告出院，共计住院16天，产生医疗费23688.08元。入、出院诊断：胆总管下段结石；胆囊管结石；十二指肠球部溃疡。2012年12月15日，原告前往第一附属医院行T管造影，产生医疗费447.1元。2012年12月19日，原告因胆总管探查术后伴恶心呕吐两天再次入住被告第一附属医院。入院诊断为：胆总管探查术后伴胆汁漏。入院后被告方给予T管及腹腔引流管冲洗引流及对症处理，至腹腔引流无液体引出，复查B超无异常，遂于2013年1月4日拔除腹管，次日原告带T管出院，共计住院17天，产生医疗费10165.51元。2013年1月24日，原告前往被告第一附属医院行T管造影，2月18日在该院门诊拔除T管，产生门诊费5元。2013年3月12日、15日，原告分别支付病历检索复印费及影像胶片费共计41元。原告拔除T管后病情仍未见好转，后发现腹部不适加重最终致肠瘘形成，遂于2013年3月4日、5日、6日，分别前往南京军区南京总医院门诊治疗，初步诊断：胆石症术后；贫血；低钾血症；低钠血症；不完全性肠梗阻、胆总管结石术后。共计产生医疗费5394.2元。2013年3月9日、原告因胆总管T管引流术后肠瘘可能入住上海市静安区中心医院复旦大学附属华山医院静安分院住院治疗，于同年3月27日出院，共计住院18天。出院诊断：1、胆总管T管引流术后；2、肠瘘；3、腹腔脓肿（肠间脓肿）。出院医嘱：本科门诊随访；入院腹痛、发热等不适及时来院就诊。原告共计支付住院医疗费54607.9元。另支付白蛋白及检查费用共计3058元。2013年3月28日，原告因右下腹腹腔脓肿、结肠瘘、胆总管T管引流术后，胆总管结石可能再次入住上海市静安区中心医院复旦大学附属华山医院静安分院住院治疗，于同年4月16日出院，共计住院19天。出院诊断：1、右下腹腹腔脓肿；2、结肠瘘；3、胆总管T管引流术后，胆总管残余结石。出院医嘱：本科门诊随访；注意腹痛、发热等不适，及时来院就诊。原告共计支付住院医疗费38120.6元。另支付白蛋白及腹带费用共计1542元。2013年5月13日，原告因胆总管T管引流术后，胆总管残余结石及未端回肠造瘘术后入住上海市静安区中心医院复旦大学附属华山医院静安分院住院治疗，于同年5月16日出院，共计住院3天，共计支付住院医疗费1073.5元。另支付诊疗费11.5元。2013年6月24日，原告因肠瘘、未端回肠造瘘术后及胆总管T管引流术后入住上海市静安区中心医院复旦大学附属华山医院静安分院住院治疗，于同年7月3日出院，共计住院9天，支付住院医疗费9219.5元，另支付手术材料费及西药费共计406.8元。2013年10月8日，原告因肠瘘、未端回肠造瘘术后及胆总管T管引流术后入住上海市静安区中心医院复旦大学附属华山医院静安分院住院治疗，于同年10月12日出院，共计住院4天，支付住院医疗费2732.5元。2013年10月24日，原告委托芜湖广济司法鉴定所对其伤残等级进行评定，同年10月31日，芜湖广济司法鉴定所出具广法鉴字（2013）第10104号鉴定书，鉴定意见为：被鉴定人费银兰因胆总管T管引流术后，肠瘘，未端回肠造瘘术后。其伤残等级相当于（道标）标准评定为Ⅸ（玖）级。原告支付鉴定费700元。2014年1月3日，被告第一附属医院申请对其医疗行为与原告损害后果有无因果关系及责任程度如何分配进行司法鉴定。同年6月11日，安徽广济司法鉴定所出具安徽广法鉴字（2014）第040103号鉴定意见书，分析认为：患者在拔除T管后发现腹部不适加重，最终形成“右下腹腹腔脓肿，结肠瘘”，此之前，在2012年12月发现手术后胆汁漏，该医院给予相应处理，病情基本稳定，该医院于2013年2月18日在医院门诊拔除T管后，患者遂出现腹部不适。由于该患者系胆总管手术术后愈合欠佳而曾出现胆汁漏之并发症，表明患者愈合不良，之后虽经相应治疗，胆汁漏症状得以控制，但应充分考虑个体体质情况，应该延期拔管。根据医学资料，T管拔管后胆汁漏的形成，与拔管的时机选择及技巧的掌握等有关，拔管时机选择不当，操作不慎重，不正确使用操作技巧，则可引起拔管时损伤胆道及窦道组织而致腹腔感染、胆汁性腹膜炎这样严重的并发症。该患者在医院拔管后出现腹部症状，考虑可能的原因与局部愈合不良有关，同时不排除与拔管时操作不当有关。最终鉴定意见为：1、被鉴定人费银兰在弋矶山医院行“胆囊切除＋胆总管切开取石”术后，出现严重腹腔感染并形成结肠漏，医院方存在过错责任；2、根据医院责任及风险合理承担原则，医院方责任比例为主要责任。该鉴定原、被告各交纳鉴定费4000元。现原、被告就赔偿问题协商未果，双方遂成讼。
另查明：2013年9月21日，原告在广州百济新特药业连锁有限公司购买康乐保1902安舒造口袋一盒，金额为102元。
上述事实，有病历、入、出院记录、鉴定书、医疗费票据、安徽省新型农村合作医疗住院补偿结算单及双方当事人的陈述等证据经当庭质证，在卷佐证，本院予以确认。
本院认为：医疗损害赔偿责任为特殊侵权责任，其应符合侵权责任的构成要件，损害行为与损害结果之间须存在因果关系。根据鉴定结论，原告在“胆囊切除＋胆总管切开取石”术后，出现严重腹腔感染并形成结肠漏，与该医院在出现胆汁漏的情况下没有合理延长拔管时间有因果关系，同时也不能排除拔管时操作胆道及窦道组织而致腹腔感染之可能。据此可以认定，被告第一附属医院在对原告费银兰的诊疗行为上存在一定过错，应当承担主要责任，故对原告要求被告承担损害赔偿的诉讼请求，本院予以支持。原告费银兰系自身疾病入住被告第一附属医院治疗，被告在为其行“胆囊切除＋胆总管切开取石”术及治疗并发症（胆总管探查术后伴胆汁漏）的相关疹疗中并无过错，故原告主张的相关损失中因治疗原发病（2013年2月18日拔除T管之前）产生的医疗费、护理费、营养费等应当由其自行承担，综上，本院确认原告的各项损失本院确认如下：
1、医疗费116498.6元（第一附属医院费用41元，南京军区南京总医院医疗费5574.1元、上海市静安医院医疗费为110781.5元、购药费102元）。
2、护理费，从原告提供的上海静安区医院的出院小结医嘱部分未要求加强护理，且亦无要求加强护理的相关鉴定结论相佐证，故对原告主张365天的护理时间本院不予以支持。原告在上海静安区医院住院共计53天，结合原告到上海治疗来往均需家人陪护及上海护工费用等相关情况，本院酌情确定护理天数为68天，护理费标准为每天122元，共计8296元（122元／天×68天）。
3、住院伙食补助费1060元（53天×20元／天）。
4、营养费，从原告提供的南京军区南京总医院及上海静安医院门诊病历及出院小结的医嘱中均无加强营养的要求，原告主张10000元无法律依据，但结合原告整体住院次数、病情程度及最终导致的伤残等级，本院酌情确定营养费为4000元。
5、误工费，自被告拔除T管之日起即2013年2月18日至原告定残前一日即2013年10月30日止，原告连续误工天数为255天，原告主张365天的误工时间无法律依据。结合原告前后在南京及上海治疗次数，综合其病情考虑必然需要家属陪同，故本院酌情认定误工损失天数为255天。原告主张其在北京从事家政服务行业，未能提供证据证明。本院依照2013年农、林、牧、渔业平均工资每天62.6元予以计算，共计15963元（62.6元／天×255天）。
6、交通费，结合原告治疗地点及治疗次数，本院酌情确定4000元。
7、精神损害抚慰金，结合原告伤残情况，本院酌情确定13000元。
8、残疾赔偿金，32392元（8098元／年×20年×20%）。
9、鉴定费700元。
综上1-9项，原告的损失合计195909.6元。因被告第一附属医院负主要责任，结合原告伤情及损害事实，本院确定被告第一附属医院承担80%的赔偿责任即156727.68元（195909.6元×80%）据此，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第二款、第一百一十九条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条第一、二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
被告皖南医学院第一附属医院（皖南医学院弋矶山医院）于本判决生效之日起十日内赔偿原告费银兰各项经济损失共计人民币156727.68元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取3040元，原告费银兰负担1592元，被告皖南医学院第一附属医院（皖南医学院弋矶山医院）负担1448元；鉴定费8000元（已交至鉴定机构），原告费银兰负担1600元，被告皖南医学院第一附属医院（皖南医学院弋矶山医院）负担6400元（诉讼费原告已全部预交，鉴定费原告预交4000元，被告在给付上述款项时一并给付原告预交的诉讼费及鉴定费合计3848元）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。
本页无正文。
审判员 何媛
二〇一四年七月七日
书记员 贾玮
附：本案适用法律条款
《中华人民共和国民法通则》
第九十八条公民享有生命健康权。
第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
……
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残疾者生活补助费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第一条、因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。
本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。
本条所称“赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括因医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院补助费、必要的营养费、赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收主损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
……
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。