河北省肃宁县人民法院 民 事 判 决 书 （2015）肃民初字第256号 原告：郗士超,女,1987年11月27日生,汉族,农民,住肃宁县。 委托代理人王欢，女，河北世纪联合律师事务所律师。 委托代理人李爱霞,女,河北世纪联合律师事务所律师。 被告:杨平建，男，1969年8月24日生，汉族，农民，住肃宁县窝北镇冯村。 被告:杨树德，男，1989年11月12日生，汉族，农民，住肃宁县窝北镇冯村。 被告:杨树行，男，1991年11月1日生，汉族，农民，住肃宁县窝北镇冯村。 三被告委托代理人杨建华，男，河北在信律师事务所律师。 被告:肃宁县窝北镇冯村卫生室。 住所地：肃宁县窝北镇冯村。 负责人杨平建。 原告郗士超与被告肃宁县窝北镇冯村卫生室等为医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年3月10日立案后，依法适用普通程序,公开开庭进行了审理。原告委托代理人、被告杨树行及其委托代理人、杨树德和杨平建委托代理人到庭参加诉讼。被告肃宁县窝北镇冯村卫生室负责人杨平建经本院合法传唤无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：判令杨平建、杨树德、杨树行、肃宁县窝北镇冯村卫生室连带赔偿原告777987.9元；诉讼费及诉讼实际支出费用由被告承担。事实和理由：2014年9月30日起原告在肃宁县窝北镇冯村卫生室就诊，杨平建为原告开了中药处方，原告服药后出现眼球发黄的症状，后出现昏迷，进行全肝移植手术。原告出现的严重损害结果，完全是被告的中草药所导致的。原告认为杨平建在诊疗过程中存在过错，而且杨平建负责的冯村卫生室安排没有资质的杨树德、杨树行为原告抓药、配药、煎药。四被告对于原告遭受的损失均存在重大过错，原告的损失:一、医疗费504385.8元，1、医疗费票据14张（已交），共计320279.28元。2、新增医疗费票据，共计184106.52元。二、住院伙食补助费：4500元，100元/天×45天=4500元。三、营养费20000元，（参照伙食补助）100元/天×200天=20000元。四、误工费23210元，1、误工期：从住院日2014年12月9日计算至定残日前一天即2015年7月19日，共计222天。2、按2015年度河北省零售业行业新标准38161元/年计算，即： 38161元÷365×222天=23210元。五、护理费25615元，1、原告爱人护理38161元÷365×200天=20910元，2、住院期间护理2人：38161÷365×45天=4705元。六、交通费、住宿费：14000元（有票11789元，253张）。七、肝源费：490000元。八、鉴定费：17900元，1、伤残鉴定：2300元，2、过错鉴定：15000元，3、误工期、护理期鉴定：600元。九、一级伤残赔偿金：221020元，（2015）农村居民人均纯收入11051元×20年×100%=221020元。十、被抚养人生活费：135345元，（2015）农村居民人均年生活消费支出9023元/年。2014年事发时，原告两个孩子分别是5周岁，1周岁：1、9023元×13年×100%÷2=58649.5元，2、9023元×17年×100%÷2=76695.5元。以上共计135345元。十一、精神损害抚慰金：100000元（一级伤残） 所以要求四被告连带赔偿原告777987.9元。原告提交的证据：肃宁县医院的住院病历、处方、被告杨平建乡村中医师证书即乡村医生执业医师资格证书、肃宁县卫生局关于原告投诉杨平建有关问题的说明、及原告的回复、杨平建窝北冯村卫生室照片4张、肃宁县卫生局对被告杨树行行政处罚决定书，卫生监督意见书及相关的调查询问笔录罚款单据、北京朝阳医院的病历一套、肃宁县人民医院检验报告单、医疗费票据、北京法源司法鉴定意见书、北京天目司法鉴定意见书、北京天目司法鉴定所回函、河间司法鉴定意见书、户口页、朝阳医院的诊断证明、天目司法鉴定及河间司法鉴定中心的票据。 被告杨平建、杨树行、杨树德辩称，我们在昨天到法庭查阅原告提交的相关证据时，除原有的证据材料外并没发现原告当庭提交的增加变更诉讼请求申请书第一项内容的相关证据，被告需要答辩期。根据原告的起诉状，被告方在2014年9月30日起曾给被告进行过中医处方，原告开出的中药符合相关传统中医理论的要求不存在任何过错，不应承担原告所提出的赔偿要求，应驳回原告的诉讼请求。 被告肃宁县窝北镇冯村卫生室未答辩。 经本院庭审质证，被告对原告的陈述及证据持有异议： 原告所讲的开出中药的时间、35付无意见。被告方开出的药方每付分3次服用，早晚各一次，5付七天半，饭后一小时服用。对药方的真实性无意见，但此药方并不是开给原告的，而是交由诊所的煎药人员如何抓药、煮药的问题。 对肃宁县医院的住院病历真实性无意见，但并不能达到原告的证明目的；肃宁县医院的病历证明原告在2013年2月7日至12日分娩期间的情况，并不能证明出院后至2014年9月30日这19个月中原告的身体健康情况。对处方，处方可以证实2014年9月30日，原告去被告处就医，原告就医的原因说明身体不适、健康状况不佳，处方其实已经否定了原告肃宁县医院的住院病历的证明目的。原告提交的1993年2月1日杨平建的乡村中医士资格证书并非杨平建本人所填写的年龄因此不存在造假情况，当时颁发部门是“沧州地区行政公署卫生局”，颁发部门对于年龄的填写并不是杨平建本人所能左右的。对于杨平建的乡村医生执业证书的真实性无意见。卫生局的回复及对杨平建所开办的冯村卫生室进行的处罚，均是当庭提交的复印件，原告方应提供原件或者处罚决定书盖有处罚单位红章的处罚材料才具有证据的真实性。对于肃宁县卫生局关于原告投诉杨平建有关问题的说明，及原告的回复中涉及的纸质证据材料中未加盖证据来源单位印章的材料不具有真实性不予质证。原告提交的4张照片涉及的卫生室铭牌及中药储药架真实性认可，对于另外两张照片不能证明与本案原告的卫生室具有关联性，且该图片中未显示拍摄时间。原告提交的北京朝阳医院的病历，我们也曾查阅过该病历资料，多次查阅未发现原告患肝病理切片检验报告，而在手术记录单中（第五页），已经显示手术中标本送病理，也就是说原告的患肝做过病理切片检验，但是在该医院的病历资料中没有该检验报告，因此并不能确定为药物性肝损害。对于天目司法鉴定意见书的鉴定意见中第二项意见，写明存在一定的因果关系，并不是原告代理人所讲存在直接因果关系，我们在接到该鉴定意见书后向肃宁县人民法院提交了书面材料即《北京天目司法鉴定所天目司鉴【2016】临鉴字第031号司法鉴定意见书所存在的问题》之后，肃宁县人民法院向天目司法鉴定所转交了我们提出的问题，在2017年1月3日，我们接到了肃宁县人民法院转交给我们的2016年12月29日该鉴定所回函一份，共五页，在该回函中其已经将原来的医疗过失责任程度调整为轻微责任，但该回函结合其原有的司法鉴定意见书仍然存在问题。该鉴定意见书及回函中，将首乌更正为白芍，但是我们新的发现，处方中并没有人参，而鉴定书及回函中对此并未进行纠正。因此，该鉴定意见书有捏造事实的嫌疑。在回函第一项内容中，提到“如朝阳医院经过对被鉴定人手术、组织病理学检查后确诊诊断为药物性肝损害符合诊疗常规；本例医疗纠纷鉴定属于法医临床鉴定范围（主要针对活体），而非法医病理鉴定（主要针对尸体）”，有这样的记载。回函中的阐述说明鉴定人已经看到了朝阳医院的组织病理学检查报告，但我们被告方多次翻阅其病历资料未发现该份报告，这说明鉴定人再次有捏造事实的嫌疑。回函第一项内容中的第一个观点“被鉴定人此次服用中药前较短时间内肝脏相关指标化验正常”，这样的论述明显显示出鉴定人主观臆断，因被鉴定人未提出其在短期间肝脏化验指标，基于此，向法庭提出要求鉴定人出庭作证。原告的检验报告应能提供原件，就其内容看时间为2014年12月8日，其认可的原告开具中药的最后时间是2014年11月28日，不能体现被告在2014年12月8日仍给原告开具药物，因此该证据不能支持其主张。 原告在举证期限内提交的有关票据只是到2015年2月份，该票据真实性可以认可，其他单据逾期举证原告方不予质证；住院伙食补助费应按每天50元标准计算，营养费如有相关机构的评定可按每天30元计算，原告的误工天数应以相关机构评定的误工天数为计算标准，原告适用的误工费标准是按零售业标准计算，原告居住在农村是农民身份，应按农村居民收入计算每天54元左右，护理费计算标准应同于误工费计算标准，住院期间护理人数应按一人计算，在病历中未发现陪床两人的记载；交通费、住宿费如有票据也为逾期举证不予质证；肝源费的单据在举证期届满后未发现提交不予质证；鉴定费15000元的票据在案件中看到过，但该鉴定的全部费用如法院认为被告方有责任应承担的话应按比例承担；被扶养人生活补助费应由原告在举证期内提交两个孩子的年龄证明，举证期间未发现相关信息，且原告第二个孩子按17年计算显然不妥，其提交的肃宁县医院病历中显示就医时已有19个月。原告要求被告按照50%的标准进行赔偿无事实依据。 本院根据庭审笔录、原告提交的证据及原告、被告的陈述查明,2014年9月30日原告在肃宁县窝北镇冯村卫生室开始诊疗，杨平建为其开具中药处方。2014年12月31日住进北京朝阳医院，之前在当地医院、302医院治疗，在北京朝阳医院进行肝移植手术。 另，原告申请对被告的诊疗行为导致原告肝坏死、肝移植的过程参与度进行重新鉴定。被告申请鉴定人出庭，本院向被告送达了缴纳鉴定人员出庭费用通知，被告未缴纳鉴定人员出庭费用。 上述事实有原告提交的证据及庭审笔录予以证实。 本院认为，原告主张的医疗费320279.28元提交了医疗费单据，被告对其真实性认可，原告主张的320279.28元医疗费本院予以支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。原告主张的184106.52元医疗费，原告虽提交了单据，但原告提交的朝阳医院的诊断证明只表明原告需服用他克莫司、恩替卡韦，需营养支持治疗，原告服用他克莫司、恩替卡韦及营养支持治疗的免疫球蛋白共计32840.06元本院予以支持，其他医疗费原告没有提交证据证明与本案有关联，本院不予支持。被告对原告的住院天数没有异议，原告住院45天，按每天100元计算，住院伙食补助费共计4500元。原告主张营养费按每天100元计算没有根据，因原告营养药物免疫球蛋白已计算在医疗费当中，但被告同意如有相关机构的评定按每天30元计算，河间司法医学鉴定中心司法鉴定意见书表明原告营养期200天，原告营养费6000元。原告提交的村委会的证明不能证实原告有固定的职业，原告的误工费应按农民标准30元计算，但被告同意按每天54元，误工费按每天54元计算，原告误工天数从住院2014年12月9日计算至评残之日的前一天即2015年7月19日，共223天，原告主张了222天，误工天数按222天计算，误工费共计11988元。护理费，朝阳医院诊断证明的意见是原告住院期间2人护理,参考该意见原告在其它医院住院期间也按2人护理,住院期间按职工平均工资每天143.5元,原告住院期间护理费12915元;出院后护理人数按1人农林牧渔业标准每天54元计算,参考河间司法医学鉴定中心司法鉴定意见书意见原告护理期为200天,原告出院后护理费为10800元。原告虽提交了交通费、过桥费、停车费单据，但不能证实均与本案有关联，考虑原告住院、转院、出院的路途，交通费以3000元为宜。原告要求肝源费没有证据，且被告不认可，原告的该主张本院不予支持。原告提交了天目司法鉴定、河间司法鉴定中心的单据能够证实原告鉴定费15600元。原告要求残疾赔偿金221020元被告没有异议，本院予以支持。原告提交的北京法源司法鉴定意见书表明原告一级伤残，原告提交的户籍证明能够证实原告有两个女儿，冯佳瑶，2009年5月2日出生，冯佳灿，2013年2月8日出生。冯佳瑶生活费按每年9023元计算12年零8个月共计57146元；冯佳灿生活费按每年9023元计算16年零5个月共计74064元。原告虽主张精神抚慰金100000元，被告没有提出异议，但该数额已经超出司法实践中的标准，原告精神抚慰金以6万元为宜。以上原告的损失共计830152.34元。北京天目司法鉴定意见书、北京天目司法鉴定所回函表明医方对被鉴定人郗士超的诊疗过程中存在医疗过失行为，该医疗过失行为与被鉴定人损害后果之间存在一定因果关系；医疗过失责任程度建议拟轻微责任为宜。原告对该鉴定提出重新鉴定，但没有证据表明存在重新鉴定事项，本院驳回原告重新鉴定的申请。被告没有缴纳鉴定人员出庭费用，本院驳回被告要求鉴定人员出庭的申请。被告肃宁县冯村卫生室在医疗过程中有轻微责任，应承担10%的民事责任，应当给付原告83015.23元。原告要求杨树德、杨树行承担责任没有提交证据表明二人在医疗过程中存在医疗过错，原告的该主张本院不予支持。肃宁县冯村卫生室的负责人系杨平建，肃宁县冯村卫生室不是法人单位，原告不应再列杨平建为被告。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决如下： 1、?被告肃宁县冯村卫生室自判决生效之日起十日内给付原告郗士超83015元。 二、驳回原告其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费11580元（原告缴纳3000元，未缴纳8580元）由被告负担1875元，由原告负担9705元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。 审 判 长  王洪新 审 判 员  尹慧爽 人民陪审员  马太然 二〇一七年一月二十三日 书 记 员  侯应心