山西省祁县人民法院民 事 判 决 书（2015）祁民初字第690号原告:闫运喜，男，1968年6月15日生，汉族。委托代理人：李海云，男，山西晋祁律师事务所律师。委托代理人：闫良才，男，祁县昭馀镇西关村村民。被告：河南胜达建筑工程有限公司。代表人：李卓，该经理。委托代理人：范旭亮，男，1963年12月16日生。被告：中国平安财产保险股份有限公司晋中中心支公司。代表人：王国炬，该公司经理。委托代理人：武丽，该公司职工。原告闫运喜与被告河南胜达建筑工程有限公司（以下简称�筑公司）、中国平安财产保险股份有限公司晋中中心支公司（以下简称平安保险公司）提供劳动者受害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原、被告委托代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告闫运喜诉称，原告是被告建筑公司雇佣的工人，2014年11月14日，原告闫运喜在被告建筑公司的工地即祁县富众佳苑施工过程中，不慎从一楼掉入地下室造成重伤，先被送往祁县人民医院救治，因伤情严重，又转入晋中二院住院治疗。被告建筑公司为施工工人在被告平安保险公司下设祁县营销服务部投有意外伤害保险和医疗保险。此次事故给原告造成很大经济损失，特向法院起诉，要求二被告共同赔偿原告经济损失116883.83元。被告建筑公司辨称，我公司在被告平安保险公司为施工工人投保有人身意外伤害险和医�保险，闫运喜是我公司雇佣的工人，2014年11月14日，原告在我公司施工工地即祁县富众佳苑施工中，不慎从一楼掉入地下室造成重伤，故原告在事故中的损失应由被告平安保险公司承担。被告平安保险公司辩称，原告所在建筑公司在我公司投保有平安建筑工程团体意外险，即限额70万元人身意外伤害残疾保险和限额2万元的医疗费，根据保险约定，我公司仅赔偿人身意外残疾保险、医疗费损失部分。原告主张的计算方式是按照人身伤害赔偿计算的，对医疗保险责任部分，我公司仅在医疗保险责任范围内进行赔偿。伤残鉴定部分，对照保单所附条款中的伤残赔偿对应表，原告伤情构不成伤残，故我公司不赔偿。经审理查明，原告闫运喜是被告建筑公司的雇佣工人，日工资150元。2014年11月14日，原告闫运喜在该建筑公司的工地（祁县富众佳苑）施工过�中，不慎从一楼掉入地下室造成重伤，被送往祁县人民医院救治，支出医疗费1143.60元，因伤情严重，次日转入晋中二院住院治疗，支出医疗费8499.83元，于12月1日出院，住院17天，诊断伤情为腰L1、L4椎体压缩性骨折、左跟骨粉碎性骨折、左侧多发肋骨骨折，出院医嘱卧床休息三月、继续对症治疗、功能锻炼、手术治疗。原告出院回家支付医院救护车护送的交通费2960元。被告建筑公司2013年6月19日在被告平安保险公司下设祁县营销服务部投保有平安建筑工程团体意外险，即每人限额70万元人身意外伤害残疾保险和限额2万元的医疗费，保险期间2013年6月21日至2016年6月30日。原告为确定身体损害受伤程度，2015年3月18日自己委托山西省平遥司法鉴定中心伤残鉴定，其伤情构成八级伤残，原告支出鉴定费1500元。本案在审理过程中，被告平安保险公司以原�单方委托鉴定伤情等级有失公正，且适用《职工工伤与职业病致残等级》与案件性质不符为由，申请重新司法鉴定，经本院委托山西光大司法鉴定所评定，2015年11月12日作出鉴定结论，原告闫运喜的损伤程度达八级伤残。经本院核定，本次事故造成原告的损失有：1、医药费：9643.43元；2、住院伙食补助费：50元/天×17天=850元；3、陪侍费：83元/天×17天=1411元；4、误工费：150元×123天=18450元；5、营养费(酌情)：30元/天×100天=3000元；6、交通费（酌情）：3500元；7、伤残补助金：8809元/年×20年×30%=52854元；8、鉴定费：1500元；9、精神抚慰金：15000元；共计：106208.43元。经当庭举证、质证，认定上述事实的证据有原、被告的陈述,原告提供的证据有：祁县人民医院、晋中二院医药费票据；晋中市第二人民医院住院病历一份、日住院费用分类清单、晋中市第二人民医院出院证一张、出院诊断书一张、伤残等级鉴定意见书一份、鉴定费收据一张、医院收取救护车交通费收据、闫运喜2014年9、10、11月份工资表；交通费票据；护理人员身份证复印件；被告平安保险公司提供的证据有保单、保单条款；以及本院委托山西光大司法鉴定所作出的伤残鉴定意见书。本院认为，被告建筑公司2013年6月19日为施工工人在被告平安保险公司下设祁县营销服务部投保有平安建筑工程团体意外险，该保险合同依法成立，具有法律效力。原告闫运喜是被告建筑公司的雇佣工人，在施工过程中造成重伤，原告作为受益人，有权向被告平安保险公司请求赔偿。本次事故发生在保险期限内，经本院审核，原告主张赔偿的损失未超过保�理赔范围，被告保险公司应予理赔。对于原告委托山西省平遥司法鉴定中心伤残鉴定，支出的鉴定费属于为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，符合《中华人民共和国保险法》第六十四条规定，由被告平安保险公司承担；被告平安保险公司以保单所附条款及其伤残赔偿对应表否认原告伤残等级、以及不同意适用《职工工伤与职业病致残等级》评定的主张，没有法律依据，本院不予采纳。依据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，保险公司采用格式合同中的免责条款免除其保险责任的，应对其已向投保人履行了相关免责条款的提示及明确说明义务负有举证责任。本案中，被告平安保险公司不能证明其就其所说免责条款和人身意外伤害残疾保险、医疗费限额的赔偿办法对投保人履行了详尽的提示说明义务，该�款对投保人不产生效力，故本院对其不承担赔偿责任的主张不予采纳。原告出院回家调养和为处理事故、办理伤残评定支出的交通费属于合理的必然发生的费用，本院酌情考虑，该费用是事故造成的直接财产损失费用，符合《中华人民共和国保险法》第五十七条的规定，应由被告平安保险公司负担；对于诉讼费用由谁负担的问题，依据《诉讼费用缴纳办法》之规定，按照谁败诉谁负担的一般原则，被告平安保险公司应承担相应的诉讼费。原告主张赔付在事故中的各项损失，合理部分，本院予以支持。综上所述，依据《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第二十三条、第五十七条、第六十四条、第六十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适法律用若干问题的解释》第十七条、第十八条的规定，判决如下：限被告中国平安财产保险股�有限公司晋中中心支公司在本判决生效后十日内赔付原告闫运喜损失106208.43元。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2638元，减半收取1319元，由原告闫运喜负担120元，由中国平安财产保险股份有限公司晋中中心支公司负担1199元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山西省晋中市中级人民法院。审判员  闫海柱二〇一六年一月二十五日书记员  王 洋附:相关法律条文及司法解释《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约�的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。�险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。第五十七条保险事故发生时，被保险人应当尽力采取必要的措施，防止或者减少损失。保险事故发生后，被保险人为防止或者减少保险标的的损失所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担；保险人所承担的费用数额在保险标的损失赔偿金额以外另行计算，最高不超过保险金额的数额。第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、�理的费用，由保险人承担。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及�误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。