呼和浩特市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）呼民一终字第00748号
上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司呼和浩特市玉泉支公司，住所地：呼和浩特市玉泉区。
负责人安箭峰，该公司经理。
委托代理人汪虎，内蒙古宏儒律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）乔艳军，男，1983年5月11日出生，汉族，无固定职业，住呼和浩特市回民区。
委托代理人吕俊生，内蒙古益鑫律师事务所律师。
原审被告内蒙古三联金山塑胶有限责任公司，住所地：呼和浩特市土默特左旗。
法定代表人裴登泰，该公司董事长。
委托代理人郝润英，内蒙古慧聪律师事务所律师。
委托代理人李广德，内蒙古慧聪律师事务所律师。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司玉泉支公司（以下简称人保财险玉泉支公司）因与被上诉人乔艳军、原审被告内蒙古三联金山塑胶有限责任公司（以下简称三联公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服土默特左旗人民法院（2014）土左民初字第694号民事判决，向本院提出上诉。本院依法组成合议庭，于2015年1月12日公开开庭审理了本案。上诉人人保财险玉泉支公司的委托代理人汪虎，被上诉人乔艳军的委托代理人吕俊生，原审被告三联公司的委托代理人郝润英、李广德到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院经审理查明，2013年6月15日15时25分，冯代和驾驶蒙A608**号重型自卸货车沿土默特左旗金山开发区土默川路由西向东行驶至与五一路交叉路口左转弯时，与沿土默川路由东向西行驶的乔艳军驾驶的蒙A5K3**号小型轿车发生碰撞，造成乔艳军受伤，两车受损的交通事故。经呼和浩特市交警支队土默特左旗大队公交认字（2013）第0090号《道路交通事故认定书》认定，冯代和负事故的全部责任，乔艳军无事故责任。乔艳军在内蒙古医科大学第二附属医院住院18天和北京积水潭医院住院13天。此次事故给乔艳军造成的损失为：1、医疗费109249.32元；2、误工费39723.60元（210天×189.16元）；3、护理费6870元（75天×91.6元）；4、住院伙食补助2740元（区内18天×2人×40元＋区外13天×2人×50元）；5、营养费1370元（18天×40元／天＋区外13天×50元／天）；5、交通费2448元；6、残疾赔偿金46300元（20年×23150元×10%）；7、被抚养人生活费12764元（父亲乔二迷牢59岁赔偿20年，母亲韩翠云54岁赔偿20年，一子女，儿子乔佳乐2009年3月15日生4岁赔偿14年，6382×14年×10%＋6382×6×10%）；8、住宿费5500元；9、二次手术费16000元；10、抚慰金3000元；11、车辆损失39374元；鉴定费500元。以上合计：288218.92元。
另查明，本事故肇事车辆蒙A608**号重型自卸货车在人保财险玉泉支公司投有交强险一份和上限为30万元第三者商业险。本事故发生在保险期限内。
又查明，三联公司给乔艳军垫付医疗费40000元。乔艳军请求判令三联公司和人保财险玉泉支公司赔偿其损失336660.86元；保留骨骼延迟愈合二次手术费用的诉权。
原审法院认为，呼和浩特市公安局交通警察支队土默特左旗大队作出公交认字（2013）第0090号《道路交通事故认定书》认定：冯代和负事故的全部责任，乔艳军无事故责任。涉案肇事车辆的车主是三联公司，该车在人保财险玉泉支公司投有交强险一份和上限为30万商业三者险。故人保财险玉泉支公司应在其责任范围内承担赔偿责任。乔艳军诉请的“保留骨骼延迟愈合二次手术费用的诉权”应在其费用实际发生后另行起诉。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司玉泉支公司在保险限额范围内赔偿原告乔艳军288218.92元（应从中扣除被告内蒙古三联金山塑胶有限责任公司给原告垫付医疗费40000元）于本判决生效后一月内付清；二、被告内蒙古三联金山塑胶有限责任公司赔偿原告乔艳军鉴定费500元，于本判决生效后一月内付清（开户单位：土默特左旗人民法院执行局；帐号：0602000929264002685；开户行：土默特左旗工商银行）；三、驳回原告乔艳军其他诉讼请求。案件受理费减半收取3175元由被告内蒙古三联金山塑胶有限责任公司负担。
人保财险玉泉支公司不服一审判决，向本院提出上诉称，
一、乔艳军提供的内蒙古医科大学第二附属医院病例出院记录记载，“术后复查X片显示：骨折对位线良好，内置物位置佳”及“患者要求出院”。因此，乔艳军的病症在首次住院期间已经得到了有效治疗，乔艳军未遵循医嘱，私自决定出院，对因其私自出院所造成的损失，不应承担赔偿责任。乔艳军提供的转院证明是2013年12月3日出具，距离乔艳军私自出院已经有5个月的时间，因此无法证明乔艳军转院的合理性。二、乔艳军主张其工资为每日189.16元，但并未提供完税证明，且其误工证明、工资证明等均未加盖公司财务用章，因此，无法客观的证明乔艳军的工资发放标准。同时，误工期应从乔艳军首次住院计算至定残前一日，共计187天。三、住院伙食补助费是对于当事人个人赔偿的费用，判决书中不应按2人计算补助费用。同时，对于乔艳军私自转院所发生的在积水潭医院13天伙食补助费用不应由人保财险玉泉支公司赔付。四、只有在医生有明确医嘱的情况下，当事人才应得到营养费的赔偿。乔艳军并无医嘱需要加强营养，人保财险玉泉支公司不应承担该部分的赔偿责任。五、审判实践中，在乔艳军无法提供正规交通费票据的，一般酌情认定交通费300-500元。六、乔艳军并未提供其父母既无劳动能力又无生活来源的证明，同时，乔艳军儿子截至一审庭审日已经5周岁，被扶养人生活费只应计算13年，该部分费用应由乔艳军及其妻子共同负担。七、乔艳军提供的住宿发票，既无法证明实际住宿人，又无法证明住宿时间，更无法证明相关费用和就医的关联性。八、判决相互矛盾。如果一审法院认为，对于未发生的手术费用，乔艳军应当诉请的保留骨骼延迟愈合二次手术费用的诉权，就不应该同时在判决中认定应赔付乔艳军16000元二次手术费。综上，请求依法判令：一、撤销一审民事判决中的第一项，并依法改判；二、由乔艳军承担二审诉讼费。
乔艳军答辩称，一、乔艳军在二附院治疗后，虽然有好转，但是胳膊还是伸缩受限，二附院无法治疗，医院建议向上级医院转院治疗，乔艳军从二附院转去北京积水潭医院治疗是有医嘱和转院手续的。二、误工费的确认有法律依据，误工天数的确定189天合情合理。三、住院伙食补助费、营养费、交通费和被扶养人生活费的赔偿都符合相关法律规定。四、保留二次手术费，乔艳军的骨骼愈合与常人不一样，医生才建议去北京治疗，是否需要二次手术费，等去北京复查时才能知道。鉴定机构意见书中所说的二次手术费是已经做完手术需要取钢板的手术费，现保留的是骨骼延迟愈合二次手术费用的诉权。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，是客观真实合法的判决，予以维持。
三联公司答辩称，乔艳军诉讼请求要求保留骨骼延迟愈合二次手术费用的诉权没有事实依据，待乔艳军实际发生二次手术并支付相关费用后，依法另行起诉。乔艳军所提供证据材料依法可以证实其相关损失，一审判决计算标准、计算方法并无不当，请求二审法院依法维持原判决。
二审中，双方当事人都没有提供新证据。经二审审理，本院对一审法院查明的事实基本一致。
本院认为，本案的争议焦点是：一、人保财险玉泉支公司
是否应承担乔艳军去北京积水潭医院治疗的相关费用；二、一审法院判决人保财险玉泉支公司赔偿乔艳军误工费、住院伙食补助费、营养费、交通费、被扶养人生活费及住宿费是否正确；三、一审法院判决人保财险玉泉支公司赔偿乔艳军二次手术费16000元，并允许乔艳保留骨骼延迟愈合手术费用及已经手术需要取出钢板手术费用的诉权乔是否有依据。
针对第一个争议焦点问题认为，乔艳军前后两次去医院治疗虽间隔5个月之久，但第二次治疗仍是同一部位的伤情，且经过原就诊医院的书面同意和推荐，故乔艳军去北京积水潭医院治疗符合相关定，一审法院判决人保财险玉泉支公司承担赔偿乔艳军去北京积水潭医院治疗的费用并无不妥，本院予以支持。
针对第二个争议焦点问题认为，一、1、关于医疗费，乔艳军主张109489.46元，有关医院出具的票据为109249.32元，确定为109249.32元。2、关于住院伙食补助，可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。乔艳军主张2740元，乔艳军住院治疗需要人员陪护，确定住院伙食补助为2740元（区内18天×2人／天×40元／天＋区外13天×2人／天×50元／天）。3、关于营养费，虽然呼和浩特市道路交通事故伤残评定委员会所出具的《道路交通事故伤残评定书》三期鉴定意见，乔艳军的营养期为60-90日。乔艳军主张8244元，但乔艳军住院共21天，确定营养费为1370元（18天×40元／天＋区外13天×50元／天，九级伤残，需陪护人员）。4、关于交通费，乔艳军主张2448元，确定交通费为2448元。一审法院确认上述的赔偿数额并无不当，本院予以维持；二、1、关于误工费，误工期是指人体损伤后经过诊断、治疗达到临床医学一般原则所承认的治愈（即临床症状和体征消失）或体征固定所需要的时间。乔艳军主张误工费56748元。呼和浩特市道路交通事故伤残评定委员会所出具的《道路交通事故伤残评定书》三期鉴定意见，乔艳军的误工期为90-300日。确定误工费为35372.92元（187天×189.16元／天，误工期应从乔艳军首次住院计算至定残前一日，即从2013年6月15日计算至2013年12月19日共计187天，乔艳军月工资为5674.8元）。2、关于被抚养人生活费，乔艳军主张29995.04元，确定被抚养人生活费为4467.40元（儿子乔佳乐2009年3月15日生4岁赔偿14×1／2年，6382×14×1／2年×10%，虽然父亲乔二迷牢59岁，母亲韩翠云54岁，但乔艳军未提供丧失劳动能力和无生活来源的证据予以佐证）；3、关于住宿费，乔艳军主张16322元，确定为4000元（乔艳军去北京积水潭医院治疗发生了住宿费，本院综合考虑认定其住宿费用），以上一审法院确认和计算赔偿数额有误，本院应予以纠正。
乔艳军因本次事故造成的损失为：1、医疗费109249.32元；2、误工费35372.92元；3、护理费6870元；4、住院伙食补助2740元；5、营养费1370元；6、交通费2448元；7、残疾赔偿金46300元；8、被抚养人生活费4467.40元；9、住宿费4000元；10、精神抚慰金3000元；11、车辆损失39374元；12、鉴定费500元。以上合计：255692.64元。
针对第三个争议焦点问题认为，呼和浩特市道路交通事故伤残评定委员会所出具的《道路交通事故伤残评定书》的鉴定意见，乔艳军需在骨折完全愈合后行二次手术取出左肱骨内固定物，取出固定物约需费用13000-17000元；乔艳军体征特殊，出现骨骼延迟愈合情况。乔艳军骨折完全愈合后行二次手术取出左肱骨内固定物的费用及骨骼延迟愈合手术费用应在该费用实际发生后另行起诉。
涉案肇事车辆的车主是三联公司，该车在人保财险玉泉支公司投有交强险一份和上限为30万商业三者险。故人保财险玉泉支公司应在其责任范围内承担赔偿责任。
综上，人保财险玉泉支公司的上诉理由部分成立，对其上请求部分予以支持。一审法院认定事实清楚，但确认和计算有误，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项、第六十四条的规定，判决如下：
一、维持土默特左旗人民法院（2014）土左民初字第694
号民事判决第二、三项，即“二、被告内蒙古三联金山塑胶有限责任公司赔偿原告乔艳军鉴定费500元，于本判决生效后一月内付清”，“驳回原告乔艳军其他诉讼请求”；
三、变更土默特左旗人民法院（2014）土左民初字第694号民事判决第一项，即“被告中国人民财产保险股份有限公司玉泉支公司在保险限额范围内赔偿原告乔艳军288218.92元”为“被告中国人民财产保险股份有限公司玉泉支公司在保险限额范围内赔偿原告乔艳军255191.64元”（应从中扣除被告内蒙古三联金山塑胶有限责任公司给原告垫付医疗费40000元）于本判决生效后一月内付清。
一审案件受理费3175元由内蒙古三联金山塑胶有限责任公司负担。二审案件受理费3175元，由内蒙古三联金山塑胶有限责任公司负担352元，中国人民财产保险股份有限公司玉泉支公司负担2823元。
本判决为终审判决。
审 判 长 杨福金
审 判 员 鄂晓红
代理审判员 韩东妹
二〇一五年一月二十八日
书 记 员 于文硕