内蒙古自治区苏尼特右旗人民法院
民 事 判 决 书
（2015）苏右商初字第7号
原告李海军，男，1984年9月29日出生，汉族，河北省阳原县人，苏尼特右旗党委职工，现住锡林郭勒盟苏尼特右旗。
委托代理人兰建平，内蒙古德华律师事务所律师。
委托代理人格根珠拉，内蒙古德华律师事务所实习律师。
被告中国人民财产保险股份有限公司锡林郭勒盟分公司，住所地锡林郭勒盟锡林浩特市。
法定代表人赵黎明，职务经理。
委托代理人杜玉光，男，该公司苏尼特右旗支公司副经理。
原告李海军诉被告中国人民财产保险股份有限公司锡林郭勒盟分公司（以下简称保险公司）保险合同纠纷一案，本院于2015年5月25日立案受理。本院依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告李海军委托代理人兰建平、格根珠拉，被告保险公司委托代理人杜玉光到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李海军诉称，2014年11月12日18时，原告驾驶蒙AGE6**号小型轿车行驶至赛汉塔拉镇杭盖路宏达小区附近，与靳占瑞驾驶的三轮电动车发生碰撞，造成电动三轮车乘车人刘桂珍受伤，双方车辆损坏的道路交通事故。2015年3月17日，苏尼特右旗公安交警大队作出《道路交通事故认定书》，认定原告负此次事故主要责任，靳占瑞负此事故次要责任，刘桂珍不负责任。经协商，原告赔偿了刘桂珍各项损失10.5万元，原告在被告处参加了交强险和第三者责任险，被告应在保险范围内承担赔偿责任，故原告诉至法院，要求依法判决：一、被告保险公司在机动车交通事故责任强制保险和第三者责任险范围内承担107270.9元的赔偿责任；二、被告保险公司承担本案诉讼费。庭审过程中，原告变更第一项诉讼请求，要求被告在机动车交通事故责任强制保险和第三者责任险范围内承担81667.80元的赔偿责任。具体包括：1、交强险伤残赔偿项目共34505元：包括伤残赔偿金19845元、护理费11550元、交通费1110元、电动三轮车修车费2000元；2、交强险医疗费用赔偿项目共10000元：包括住院期间伙食补助费1500元、营养费1500元、医疗费7000元；3、第三者责任险赔偿项目共37162.80元：包括医药费52289.71元、鉴定费800元，合计53089.71元承担70%为37162.80元。
被告保险公司庭审辩称，对于原告的赔偿适用标准应该用2014年度的，对于具体赔偿项目也有异议。原告车辆属于被告保险公司的保险责任范围，根据《机动车交通事故责任强制保险条款》的规定，死亡伤残保险限额为11万；医疗费限额为1万元，财产损失赔偿限额为2000元。原告第三者责任险保险金额为20万元，请求法院依法确认赔付数额。在扣除交强险应予赔偿的数额后按责任比例70％计算赔付数额。
本案争议的焦点是：1、本案适用的内蒙古道路交通事故损害赔偿标准是2014年还是2015年的；2、赔偿的具体项目。
经审理查明，2014年3月10日，被告保险公司给原告李海军所有的蒙AGE6**号小型轿车分别出具交强险保险单和机动车保险单，保险期间均从2014年3月14日0时起至2015年3月13日24时止，其中机动车保险单承保险种为保险金额为20万元的第三者责任险、不计免陪险。
2014年11月12日18时，原告李海军驾驶蒙AGE6**号小型轿车行驶至赛汉塔拉镇杭盖路宏达小区附近，与靳占瑞驾驶的三轮电动车发生碰撞，造成电动三轮车乘车人刘桂珍受伤，双方车辆损坏的道路交通事故。2015年1月26日，经内蒙古医科大学司法鉴定中心鉴定，刘桂珍右上肢损伤评定为X级伤残。2015年3月17日，苏尼特右旗公安交警大队作出《道路交通事故认定书》，认定原告李海军负此次事故主要责任，靳占瑞负此事故次要责任，刘桂珍不负责任。同日，在苏尼特右旗公安交警大队交警的主持下，原告李海军和刘桂珍达成赔偿协议，约定刘桂珍因交通事故受伤医疗费、住院期间伙食费、误工费、护理费、伤残赔偿金、营养费、三轮电动车修理费共计人民币10.5万元，由原告李海军一次性付清。原告李海军当即向刘桂珍赔付了10.5万元。
又查明，刘桂珍出生日期为1941年8月23日，事故发生当日在苏尼特右旗医院治疗，花费门诊费781.44元。后于2014年11月13日转院到内蒙古医科大学第二附属医院住院治疗，住院15天，住院费57745.15元、门诊费763.12元，出院医嘱有“注意营养，对症治疗；避免外伤、避免负重3个月”等内容。
另查明，事故发生后原告李海军及时向被告保险公司报险，但被告没有对实际损失进行核定确认。
以上事实有原告提供的《道路交通事故认定书》、道路交通事故经济赔偿凭证、受害人身份证复印件、医疗费明细、住院病历、病情证明书、自行车修理费票据、《司法鉴定意见书》、保险单及保险发票及庭审笔录等证据佐证。
本院认为，原告向被告保险公司投保，被告给原告签发了保险单，双方之间形成的保险合同关系，系双方当事人的真实意思表示，且符合法律规定，双方应按合同约定全面履行义务，被告保险公司应当按照合同约定进行赔付。（一）关于赔偿适用标准。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条规定，“上一年度”是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。而《2015年内蒙古道路交通事故人身损害赔偿标准》已在本案一审辩论终结前已公布，故应当适用2015年的赔偿标准。（二）关于赔偿项目。1、残疾赔偿金，按照自治区上一年度城镇居民可支配收入计算，为28350元／年×7年＝19845元；2、医疗费。刘桂珍在苏尼特右旗医院门诊费781.44元；在内蒙古医科大学第二附属医院住院费57745.15元、门诊费763.12元，其中2014年12月5日刘桂珍已经出院仍花费门诊费10.5元不合理，故本院不予支持；以上医疗费总计59279.21元，因医疗费已经超过交强险医疗费用赔偿限额，故在交强险内被告保险公司应医疗费赔付10000元，对于超出部分，应在第三者责任险范围内赔付。被告保险公司辩称应以国家基本医疗标准核定医疗费用，按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定，该司法解释并未将其限制在国家基本医疗保险标准的范围内，被告以国家基本医疗标准核定医疗费用属于格式条款，无法律依据，且没有证据显示原告知晓此特别约定，故对被告保险公司的抗辩本院不予采纳。3、住院期间伙食补助费，15天×100元／天＝1500元；4、营养费，根据受害人刘桂珍伤残情况参照医疗机构的医嘱，原告请求营养费符合法律规定，为15天×100元／天＝1500元，对被告保险公司认为不应赔偿的抗辩，因无法律依据，本院不予采纳；5、护理费，参照居民服务业标准计算，住院期间为15天×110元／天＝1650元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人刘桂珍出院医嘱为“避免外伤、避免负重3个月”，考虑到刘桂珍骨折且年龄较高，生活自理能力受到一定限制，原告要求赔付出院后3个月的护理期限不违反法律规定，本院予以准许，为90天×110元／天＝9900元，以上护理费共计11550元；6、交通费，包括去呼和浩特市治疗的交通费用1100元、鉴定发生的交通费用150元，因原告在与刘桂珍达成的调解协议中没有此赔偿项目，不应让被告保险公司承担，故此费用本院不予支持；7、财产损失部分，即电动车修理费2000元，根据《保险法》第二十三条的规定，被告保险公司未在法律规定日期内进行定损，造成保险标的损失数额无法准确判定，应承担不利的法律后果。在此情况下，原告提交的修理费发票可以作为赔付依据，其自行修理受损车辆，并无不当，且未超过交强险财产赔付限额，故本院予以支持。综上，原告的保险赔偿金在交强险范围内为43395元，包括其中残疾赔偿金19845元、护理费11550元、医疗费10000元、财产损失费2000元；在第三者责任险范围内，因原告承担此次事故的主要责任，故按照70％的比例进行赔偿共计36595.45元，包括医疗费（59279.21-10000）×70％＝34495.45元；住院期间伙食补助费1500×70％＝1050元；营养费1500×70％＝1050元。以上数额并未超过原告的保险金额，本院予以支持。关于鉴定费800元，属于为查明案件事实的必要支出，原告请求被告保险公司予以赔偿符合保险法的规定，应予认定。被告辩称不属保险公司的理赔范围的质证意见不符合法律规定，本院不予采纳。据此，依据《中华人民共和国保险法》第二条、第二十三条、第六十四条之规定，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十四条的规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司锡林郭勒盟分公司从本判决书生效之日起十日内在交强险范围内给付原告李海军保险赔偿金43395元；在第三者责任险范围内给付原告李海军保险赔偿金36595.45元；
二、被告中国人民财产保险股份有限公司锡林郭勒盟分公司从本判决书生效之日起十日内赔付原告李海军鉴定费800元；
三、驳回原告李海军其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期限履行给付金钱的义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1842元，由被告中国人民财产保险股份有限公司锡林郭勒盟分公司承担1820元，原告李海军承担22元。原告李海军预付案件受理费2445元，因其在法庭辩论前撤回部分诉讼请求而减少的案件受理费603元，于本判决生效后退还原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于锡林郭勒盟中级人民法院。
审判长 王 洋 海
审判员 王 晓 燕
审判员 张 利 兵
二〇一五年九月九日
书记员 包斯日古楞
相关法律条文
1、《中华人民共和国保险法》
第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。
第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。
任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。
第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。
2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。