河南省安阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）安中民二终字第35号
上诉人（原审被告）安阳县北郭乡狄庄村卫生室。
法定代表人刘洪春。
委托代理人刘亚林，男。
委托代理人路鹏程，大沧海律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）杨治州，男。
委托代理人李海岩，河南彰德律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）任庆晓，女。
二被上诉人共同委托代理人王领娣，女。
上诉人安阳县北郭乡狄庄村卫生室（以下简称狄庄卫生室）因与被上诉人杨治州、任庆晓医疗损害赔偿责任纠纷一案，不服河南省安阳县人民法院（2014）安民初字第01271号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。
原审法院查明事实：原告杨治州、任庆晓之女杨紫轩因“感冒”服用小儿护彤颗粒后不见好转，2012年12月3日下午和4日上午由任庆晓和王领娣抱到被告狄庄卫生室找刘洪春看病，刘洪春两次给杨紫轩肛门灌肠磷霉素。4日上午用药一段时间后患儿口唇青紫，面色异常，经医生抢救无效死亡。安阳威校法医临床司法鉴定所对杨紫轩死亡原因的鉴定意见书认为：任庆晓住安阳县第二人民医院病历最后诊断为足月新生儿；出院时情况显示新生儿一般情况好，脐带干燥，按时预防接种。说明杨紫轩出生时无异常。刘洪春处方及安阳县公安局询问笔录说明杨紫轩死前曾使用过磷霉素和小儿护彤颗粒。安阳市人民医院病理科尸解病理检验报告记载：大体检查各脏器无明显异常，显微镜下观察心、肝、肺、脑等脏器血管扩张淤血，肺泡内可见水肿液，肝细胞水泡样变性，肺结构基本正常，脑、肾、肠、脾、子宫、胸腺均未见特异性病变，患儿死前面色苍白，口唇紫绀，有使用药物的经历，从病理检验及临床表现上看较符合过敏反应的表现，因此鉴定对象杨紫轩死于过敏性休克的可能性较大。气管黏膜内可见灶性炎症细胞浸润，印证了患儿的气管炎症疾病，患儿年龄太小，缺乏母乳，并时值寒冷冬季又降低了患儿对过敏反应的抵抗力，增加了患儿死亡的可能性。鉴定意见：鉴定对象杨紫轩死于过敏性休克的可能性大。安阳威校法医临床司法鉴定所对杨紫轩与刘洪春诊所医疗纠纷的鉴定意见书认为：狄庄村村委会证明材料反映刘洪春履行了告知病情和及时转诊的义务；刘洪春依照民间惯例给患儿肛门灌注抗生素缺乏理论依据，磷霉素钠使用说明书上没有肛门灌注的给药途径，刘洪春不规范的给药途径存在过错，但与患儿的死亡之间不存在关联性。根据患儿的临床表现及病理检验报告，杨紫轩死于过敏性休克的可能性大，刘洪春处方及安阳县公安局询问笔录说明杨紫轩死前曾用过磷霉素和小儿护彤颗粒，这两种药均可致过敏反应，故不能认为刘洪春的医疗行为过错与患儿死亡结果之间存在因果关系。综上所述：刘洪春的医疗行为存在一定过错，不能认为刘洪春的医疗行为过错与患儿死亡结果之间存在因果关系。鉴定意见：刘洪春的医疗行为存在一定过错，不能认为刘洪春的医疗行为过错与患儿死亡结果之间存在因果关系。诉讼中，原告对鉴定意见提出异议，要求重新鉴定，2014年10月15日安阳威校法医临床司法鉴定所复函：你院委托我所对杨紫轩诉刘洪春诊所医疗纠纷的鉴定已于2013年9月26日出具了鉴定结果（安威校司鉴所（2013）临鉴字第492号），你院来函事项我所高度重视，组织相关专家调阅了原始资料认真研究讨论，现予补充说明，我们认为刘洪春有使用磷霉素的医疗行为，但杨紫轩过敏死亡的可能性原因有两种药物，这两种药物不全是刘洪春开具，依据现有资料又无法确认是磷霉素导致。因此无法确定刘洪春医疗行为与杨紫轩死亡结果之间的因果关系。
原审法院认为：原告杨治州、任庆晓之女杨紫轩因“感冒”服用小儿护彤颗粒后不见好转，2012年12月3日下午和4日上午由任庆晓和王领娣抱到被告狄庄卫生室找刘洪春看病，刘洪春两次给杨紫轩肛门灌肠磷霉素。4日上午用药一段时间后患儿口唇青紫，面色异常，经医生抢救无效死亡。按照安阳威校法医临床司法鉴定所出具司法鉴定意见书认定杨紫轩死于过敏性休克的可能性较大；刘洪春的用药行为存在一定过错，不能认定医疗行为过错与患儿死亡结果之间存在因果关系；刘洪春处方及安阳县公安局询问笔录说明杨紫轩死前曾使用过磷霉素和小儿护彤颗粒，导致杨紫轩过敏死亡的可能性原因有两种药物，依据现有资料又无法确认是过磷霉素所致；因此无法确定刘洪春医疗行为与杨紫轩死亡结果之间的因果关系。综合整个案件事实和证据，无法判断也无法排除杨紫轩死亡结果与使用两种药物之间的因果关系。依据公平原则，对杨紫轩死亡造成的损失应由原、被告合理分担，以各负担50%比较适当。本院确认原告的损失为丧葬费17160元、死亡赔偿金按每年8475.34元计算20年为169506.8元、精神损害抚慰金20000元共计206666.8元。原告要求被告赔偿丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金的合理部分，予以支持，不合理部分，不予支持。依照《中华人民共和国民法通则》第一百三十二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告安阳县北郭乡狄庄村卫生室于判决生效后十日内赔偿原告杨治州、任庆晓丧葬费17160元、死亡赔偿金169506.8元、精神损害抚慰金20000元共计206666.8元的50%计103333.4元。二、驳回原告杨治州、任庆晓的其它诉讼请求。案件受理费7990元，由原告负担6139元，由被告负担1851元。
宣判后，狄庄卫生室不服一审法院判决，向本院提起上诉称：一审鉴定的结论是：不能认为刘洪春的医疗行为过错与患儿死亡结果之间存在因果关系。2014年10月15日的复函结论是：无法确定刘洪春医疗行为与杨紫轩死亡结果之间的因果关系。因此，一审法院应认定上诉人与杨紫轩死亡结果之间不存在因果关系。另一审法院适用法律错误。一审法院按照公平原则判决上诉人承担50%民事责任错误。请求二审法院撤销一审法院判决，改判上诉人不承担赔偿责任。
被上诉人杨治州、任庆晓答辩称：小儿护彤颗粒是儿童专用药品，该药与杨紫轩的死亡没有因果关系，杨紫轩死亡与刘洪春违规使用磷霉素存在因果关系。狄庄卫生室应承担全部责任，一审法院判决上诉人承担50%赔偿责任使被上诉人的损失未得到充分保护，请求二审改判上诉人承担全部赔偿责任，以维护被上诉人的合法权益。
经本院审理查明事实与原审法院查明认定的事实一致。
本院认为：杨治州、任庆晓之女杨紫轩因“感冒”服用小儿护彤颗粒后不见好转，2012年12月3日下午和4日上午由任庆晓和王领娣抱到狄庄卫生室找刘洪春看病，刘洪春两次给杨紫轩肛门灌肠磷霉素。4日上午用药一段时间后患儿口唇青紫，面色异常，经医生抢救无效死亡。安阳威校法医临床司法鉴定所对杨紫轩的死亡原因进行鉴定出具的司法鉴定意见认定杨紫轩死于过敏性休克的可能性较大；对刘洪春的医疗行为是否存在过错、对刘洪春的医疗行为与杨紫轩的死亡结果之间有无因果关系鉴定意见为：刘洪春的医疗行为存在一定过错，不能认为刘洪春的医疗行为过错与患儿死亡结果之间存在因果关系。2014年10月15日，安阳威校法医临床司法鉴定所对一审法院的复函认为：刘洪春有使用磷霉素的医疗行为，但杨紫轩过敏死亡的可能性原因有两种药物，这两种药物不全是刘洪春开具，依据现有材料又无法确认是磷霉素导致。因此无法确定刘洪春医疗行为与杨紫轩死亡结果的因果关系。根据上述鉴定意见及查明的案件事实，无法判断，也无法排除杨紫轩死亡结果与使用两种药物之间的因果关系，一审法院对杨紫轩的损失按照公平原则予以处理并无不当，上诉人的上诉请求，理由不充分，本院不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1851元，由安阳县北郭乡狄庄村卫生室负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 魏文联
审 判 员 吕建伟
代理审判员 杨 晓
二〇一五年四月二十二日
书 记 员 蔡苏仃