彭水苗族土家族自治县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）彭法民初字第00344号
原告张朝孝，女，1938年8月12日出生，汉族，重庆市彭水苗族土家族自治县人，农民。
原告胥呈福，男，1962年7月16日出生，苗族，重庆市彭水苗族土家族自治县人，居民。
原告胥祥兰，女，1991年4月12日出生，苗族，重庆市彭水苗族土家族自治县人，居民。
原告胥雪梅，女，1995年11月10日出生，苗族，重庆市彭水苗族土家族自治县人，居民。
上列四原告之共同委托代理人刘德均，重庆才学律师事务所律师（特别授权代理）。
被告彭水苗族土家族自治县人民医院。住所地：本县汉葭街道县坝街。组织机构代码：45304317-7。
法定代表人李泽民，系该院院长。
委托代理人王子育，重庆渝东律师事务所律师（特别授权代理）。
委托代理人侯江波，系该院医务科员工（一般授权代理）。
原告张朝孝、胥呈福、胥祥兰、胥雪梅诉被告彭水苗族土家族自治县人民医院（以下简称彭水县人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年1月23日立案受理。依法由代理审判员唐力分别于2014年3月7日、2014年6月13日适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张朝孝、胥呈福、胥祥兰、胥雪梅及四原告之共同委托代理人刘德均，被告彭水县人民医院之委托代理人王子育、侯江波，到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张朝孝、胥呈福、胥祥兰、胥雪梅诉称：2013年9月29日23时37分，原告张朝孝之女、胥呈福之妻、胥祥兰、胥雪梅之母任大淑因摔伤致腰背部疼痛、功能障碍10小时左右送被告处入院治疗。入院时患者临床表现为：腰背部疼痛、肿胀、活动受限、站立不能、双下肢轻度麻木、大小便未解。同日，CR片辅查仅对胸腔和盆腔进行检查，没有对腹腔情况进行检查，导致小肠两处穿孔严重漏诊，肠内容物大量进入腹腔脏器间隙，造成脏器感染以致患脓。10月1日18时30分，任大淑腹部压痛明显，下肢不能主动活动，血压严重下降，已出现感染性中毒休克，被告才发现诊断不对，开始检查腹部，急转被告外一科剖腹探查。同日23时50分，剖腹发现小肠两处穿孔，腹部各脏器间隙充满肠内容物、恶嗅、脓性液体800cl左右。10月2日22时54分，任大淑因肠穿孔致感染性休克死亡。2013年10月4日，原、被告双方共同委托重庆市法医学会司法鉴定所对任大淑死亡原因进行鉴定，鉴定任大淑死亡原因为因肠穿孔致感染性休克死亡。综上所述，原告认为由于被告在诊疗过程中未采取相应的检查措施，导致漏诊任大淑两处小肠穿孔，进而小肠内容物向腹腔间隙弥漫，以致感染患脓出现休克，之后被告才采取相应的医疗措施，但为时已晚，而且事发后被告存在部分涂改病历的行为。虽经人民法院委托鉴定机构作出医疗过错鉴定结论，但原告认为被告至少应承担的是同等过错责任而非鉴定结论所写的次要责任。故四原告特请求人民法院依法判令：一、被告赔偿四原告因任大淑死亡而应得的丧葬费25507.2元（51015元／年÷2=25507.5元，原告计算有误）、死亡赔偿金252160元（25216元／年×20年×50%）、被扶养人生活费7422.5元（任大淑之母张朝孝17814元／年×5年÷6人×50%）、鉴定费6000元、交通费680元，以上共计291769.7元；二、由被告承担本案的诉讼费。
原告张朝孝、胥呈福、胥祥兰、胥雪梅为支持其诉讼请求，在庭审中出示了以下证据：1、张朝孝、胥呈福、任大淑、胥祥兰、胥雪梅的常住人口登记卡；2、重庆市法医学会司法鉴定所司法鉴定意见书；3、调解协议书；4、×××乡人民政府、×××村民委员会的证明；5、刘光明的调查笔录（附身份证复印件）；6、任大淑的暂住证；7、×××街道办事处、×××社区居民委员会的证明；8、重庆市医学会司法鉴定所司法鉴定意见书；9、鉴定费票据（6000元）。
被告彭水县人民医院辩称：1、重庆市医学会司法鉴定所司法鉴定意见书的分析与结论是矛盾的，被告只应承担促进作用的赔偿责任而非次要责任的赔偿责任；2、即使法院认定次要责任成立，被告也只承担不超过20%的赔偿责任；3、原告未出示交通费之证据，故不应支持交通费；4、被告之前垫支的丧葬费和尸检费应当予以抵扣；5、丧葬费由人民法院进行审查。综上，请求人民法院依法判决。
被告彭水县人民医院为支持其辩称理由，在庭审中出示了以下证据：1、原始封存病历资料（质证后原件已退还被告，卷宗内保留复印件）；2、调解协议书。
经审理查明：任大淑因“摔伤致腰背部疼痛，功能障碍10＋小时”于2013年9月29日23时37分被送往被告处住院接受治疗。2013年10月1日，任大淑出现腹胀伴腹痛，行剖腹探查术发现距离回盲部约80cm处的小肠伤见2处穿孔，术后任大淑病情进一步恶化，经抢救无效于2013年10月2日22时54分死亡。事发后，原告胥呈福、胥祥兰、胥雪梅及女婿陈国川与被告于2013年10月3日在相关部门组织协调下达成《调解协议书》，该协议第三条约定被告暂时借支任大淑死亡丧葬费20000元以及尸体检验费13000元（已领取）。2013年12月30日，由原、被告共同委托的重庆市法医学会司法鉴定所作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：“任大淑系因肠穿孔致感染性休克死亡”。本案在诉讼过程中，原告提出医疗过错的鉴定申请，本院准许后，经原、被告共同选定，本院依法委托重庆市医学会司法鉴定所进行鉴定。该所于2014年5月9日作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：“彭水县人民医院在任大淑的诊疗过程中存在过错，但患者死亡主要由其自身因素所致，医疗过错行为在患者死亡后果中起次要作用，医方应承担次要责任”，其中分析说明中写明：“（二）患者于2013年9月30日凌晨开始出现频繁呕吐，病历中未见医方对患者的腹部情况进行检查的描述。在2013年10月1日10时55分患者出现心率增快、血压下降等休克表现时，医方对患者生命体征变化的原因未进行分析和进行相关检查，也未及时请普外科会诊。由此可见，医方对患者多发伤的认识和观察不够，延误了小肠穿孔的诊断及治疗，故医方存在过错，其过错与患者死亡有一定因果关系。…（四）小肠位于大部分腹前壁之下，相对表浅，损伤机会多，且常同时有多处破损。患者2年前曾行阑尾切除术，腹腔大网膜容易发生粘连，堵住小肠裂口，肠内容物外漏缓慢，早期腹膜炎体征不典型，且患者为聋哑人，与医方在病情沟通上存在困难，不能很好反映其受伤机制及病情，给医方诊断上带来困难，以致腹膜炎体征明显时患者病情已相当严重，虽经手术治疗，也难以挽救患者生命。因此，患者自身因素是导致其死亡的主要原因…”。原告支付了鉴定费6000元。原告对该鉴定意见不服，向本院提交了重新鉴定的书面申请。
另查明：死者任大淑系城镇居民户口。原告胥呈福系其丈夫。原告胥祥兰系其长女。原告胥雪梅系其次女。原告张朝孝系其母亲。原告张朝孝生于1938年8月12日，事发时年满75周岁。原告张朝孝与丈夫任世杰（已于1997年病故）共生育六个子女，分别为：长子任安华、次子任安贤、三子任安奎、四女任大淑、五女任大翠、六子任大军。
本院认为，依据重庆市医学会司法鉴定所作出的司法鉴定意见书，被告在对任大淑的诊疗过程中存在过错，其行为对任大淑的死亡起次要作用，综合“分析说明”部分的记载内容，本院确定被告对任大淑的死亡承担30%的赔偿责任。对于原告不服鉴定结论，提出重新鉴定的申请，本院认为本次鉴定的司法鉴定机构重庆市医学会司法鉴定所系双方协商选定并接受本院委托，该司法鉴定机构及鉴定人员具备鉴定资质，鉴定程序合法，鉴定材料经质证确认，鉴定依据充分，所作出的司法鉴定意见书书写条理清楚，行文规范，分析到位，无鉴定错项漏项，原告亦无证据证明本次鉴定存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条之情形，故本院对原告的重新鉴定申请不予准许。现本院将各项赔偿项目一一阐述如下：
1、丧葬费。根据前述责任比例，本院确定丧葬费为7652.25元（51015元／年÷12个月×6个月×30%）。
2、死亡赔偿金。根据死者的户籍性质及前述责任比例，而被扶养人生活费应归入死亡赔偿金一并计算，故本院确定死亡赔偿金为155749.5元（死亡赔偿金：25216元／年×20年×30%=151296元；被扶养人生活费：17814元／年×5年÷6人×30%=4453.5元）。
3、鉴定费。原告主张鉴定费为6000元并出示了相关票据，本院认为，根据司法鉴定意见，被告的医疗行为存在过错，故被告应全额承担鉴定费用，本院对原告的该项诉请予以支持。
4、交通费。原告未出示交通费票据（因医疗过错鉴定），本院不能判定原告是否实际支出了相关交通费，故对原告的该项请求不予支持。
上述各项赔偿费用共计169401.75元，而被告之前垫支的20000元丧葬费理应纳入进行抵扣。针对被告提出的13000元尸检费也应抵扣的辩称理由，本院认为因被告存在医疗过错，其尸检费应由被告自行承担，故对被告的该项辩称理由本院不予采纳，该笔费用不纳入抵扣范围。如前所述，被告应赔偿原告的费用为149401.75元（169401.75元-20000元）。
综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第二十七条、第二十九条以及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第二十七条之规定，判决如下：
一、被告彭水苗族土家族自治县人民医院赔偿原告张朝孝、胥呈福、胥祥兰、胥雪梅因任大淑死亡而应获得的丧葬费7652.25元、死亡赔偿金155749.5元、鉴定费6000元，以上各项赔偿费用共计169401.75元，扣除已支付的20000元，还应赔偿149401.75元，限于本判决生效之日起五日内付清；
二、驳回原告张朝孝、胥呈福、胥祥兰、胥雪梅的其余诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1859元（原告张朝孝、胥呈福、胥祥兰、胥雪梅已预交929.5元），减半收取为929.5元，由原告张朝孝、胥呈福、胥祥兰、胥雪梅负担650.5元，由被告彭水苗族土家族自治县人民医院负担279元。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第四中级人民法院。同时直接向重庆市第四中级人民法院或本院预交上诉费。递交上诉状后期满七日内仍没有预交上诉费，又不提出缓交申请或提出申请未被批准同意的，按自动撤回上诉处理。
双方当事人在法定上诉期满内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。
本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决确定的义务，不自觉履行的，当事人可以申请强制执行。申请执行的期限为两年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从分期履行期间的最后一日起计算。
代理审判员 唐 力
二〇一四年七月三日
书 记 员 罗建华