江苏省仪征市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）仪商初字第0162号
原告（反诉被告）中国人民××保险股份有限公司扬州中心支公司。
负责人张梅，经理。
委托代理人周文棣，北京德恒（南京）律师事务所律师。
被告（反诉原告）仪征市医疗保险管理处。
法定代表人陈俊，主任。
被告仪征市人力资源和社会保障局。
法定代表人汪兆星，局长。
委托代理人刘君，该局副局长。
两被告共同委托代理人熊爱民，江苏东宇律师事务所律师。
原告（反诉被告）中国人民××保险股份有限公司扬州中心支公司与被告（反诉原告）仪征市医疗保险管理处、被告仪征市人力资源和社会保障局保险纠纷一案，本院于2015年7月24日立案受理，依法由审判员余雷适用简易程序公开开庭进行了审理。原告（反诉被告）委托代理人周文棣、被告仪征市人力资源和社会保障局委托代理人刘君及两被告共同委托代理人熊爱民到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告（反诉被告）中国人民××保险股份有限公司扬州中心支公司诉称，2012年2月10日，原告与被告仪征市医疗保险管理处签订了仪征市城镇职工大病医疗救助保险协议1份，协议约定原告作为大病医疗救助保险的保险人，保险年度为2012年1月1日起至2012年12月31日止，被告仪征市医疗保险管理处在协议生效第一个月25日前向原告提供被保险人名单，按每人每月6元的标准向原告给付保费。后被告仪征市医疗保险管理处陆续将保费汇至原告银行账户。2013年3月28日，双方续签了保险协议，协议约定保险年度为2013年1月1日起至2013年12月31日止，被告仪征市医疗保险管理处应在协议生效第一个月25日前向原告提供被保险人名单，按每人每月11.1元的标准向原告给付保费，被告继续缴付保费至原告上述银行账户。2013年年底原告核对保费后，发现被告仪征市医疗保险管理处拖欠2013年11月、12月的保费未付，原告多次催要未果，经查被告仪征市人力资源和社会保障局系被告仪征市医疗保险管理处的上级主管单位。现原告诉至法院，请求判令两被告向原告支付拖欠保费人民币3044463.6元及逾期利息266686.55元，共计3311150.15元，并由两被告承担本案的诉讼费用。其提供的证据有：1、团体保险投保书2份；2、仪征市城镇职工大病医疗救助保险协议2份；3、仪征社保项目保费收取情况表1份；4、劳动合同书1份。
被告（反诉原告）仪征市医疗保险管理处辩称及反诉称，对原、被告双方签订两份保险协议的事实没有异议，但被告没有拖欠原告保费，被告不仅已经足额支付了全部保费，还多支付了原告一个月的保费1502540.4元，且原告尚有2013年度的保险理赔款至今未能赔付给被告，故应当驳回原告的诉讼请求，要求原告返还多收取的保费1502540.4元，并给付被告保险理赔款5454404.21元，由原告承担本诉及反诉的诉讼费用。其提供的证据有：1、汇款凭证29份；2、赔付对账明细表1份；3、催款函2份；4、情况说明1份；5、仪征市公安局分别对陈国文和叶龙生所作的询问笔录2份；6、未赔付款项汇总表1份；7、保险理赔对账单6份；8、2014年3月及以后延期结算费用明细表及单据1份；9、（2015）仪刑初字第0289号刑事判决书1份。
被告仪征市人力资源和社会保障局辩称，被告仪征市医疗保险管理处是独立的事业法人，是保险合同的一方当事人，具有独立承担民事责任的能力，被告仪征市人力资源和社会保障局不是本案保险合同的一方当事人，与被告仪征市医疗保险管理处并无连带关系，原告要求被告仪征市人力资源和社会保障局承担责任没有事实和法律依据，应驳回原告的诉讼请求。其未提供证据。
针对被告（反诉原告）仪征市医疗保险管理处的反诉请求，原告（反诉被告）中国人民××保险股份有限公司扬州中心支公司辩称，被告仪征市医疗保险管理处尚欠原告保费，不存在返还多收保费的情况。被告未能支付2013年11月和12月的保费，在此期间的理赔款原告不应承担，此外被告也没有向原告提供理赔的人员和赔付清单，原告无法进行核实，也无法进行赔付。请求驳回被告的反诉请求。其未提供证据。
经审理查明，2012年2月10日，原仪征市城镇职工医疗保险管理处作为甲方与原告中国人民××保险股份有××医疗救助保险协议1份，协议约定甲方作为投保人，为城镇职工基本医疗保险的参保人员统一投保城镇职工大病医疗救助保险，凡参加甲方城镇职工基本医疗保险的人员均为大病医疗救助保险的被保险人，乙方作为大病医疗救助保险的保险人，接收投保人的申请，保险期间为2012年1月1日起至2012年12月31日止，在一个保险年度内甲方每一参保人员发生的符合保险政策规定的住院医疗费及特殊病种门诊医疗费用，超过基本医疗统筹基金封顶线4万元以上至7万元的部分，由乙方按照85%的比例赔付，每一参保人员最高赔付金额2.55万元。大病医疗救助保险的保险费为每人每年72元，甲方于协议生效第一个月25日前向乙方提供被保险人名单，并按每人每月6元向乙方缴付保险费。甲方于协议生效后每个月月首向乙方提供上月费用结算清单，乙方收到结算清单15日内向甲方结清赔付金额，甲方应在保险年度结束后2个月内就该年度大病医疗救助保险的赔偿提出赔偿申请，乙方最迟应在收到申请1个月内向甲方结清该年度全部赔付金额。后仪征市城镇职工医疗保险管理处更名为被告仪征市医疗保险管理处，2013年3月28日，其作为甲方与原告作为乙方再次签订了仪征市城镇职工大病医疗救助保险协议1份，该协议除保险期间为2013年1月1日至2013年12月31日止及保险费变更为每人每年133.2元（每人每月11.1元）之外，其他条款与第一份协议基本一致。
2012年2月双方签订保险协议后，原告中国人民××保险股份有限公司扬州中心支公司安排其工作人员陈国文具体负责与被告仪征市医疗保险管理处的业务，包括核报参保人员的信息和人数、收取保费、理赔款赔付等内容。被告仪征市医疗保险管理处陆续向原告支付了保费，原告也给付了被告仪征市医疗保险管理处部分理赔款。2014年5月22日，被告仪征市医疗保险管理处向原告出具了催款函1份，载明：“……2012-2013年度，我处应向贵公司支付保险费27220017元，实际支付保险费28722557.40元，已于2013年12月31日全部支付完毕，多支付保险费1502540.40元；贵公司应向我处赔付27135491.06元，其中实际赔付21745506.85元，应赔付未赔付5389984.21元……请贵公司于2014年6月15日前将多付的保费退回，应赔的款项赔付到位。”陈国文在该催款函上署名。2014年6月5日，陈国文以原告名义向被告仪征市医疗保险管理处出具了情况说明1份，载明：“我司于2013年在收取贵处单位保费时，由于工作失误，多收了一个月保费，计人民币壹佰伍拾万零贰仟伍佰肆拾元肆角整，目前已向公司申请退费，公司正在办理之中。”该情况说明加盖了中国人民××保险股份有限公司扬州中心支公司财务专用章（系陈国文伪造）。2014年11月17日，被告仪征市医疗保险管理处向原告出具了再次催款函1份，内容与2014年5月22日的催款函一致，但将要求原告退回保费并赔付款项的时间改为2014年12月25日。陈国文在该催款函上署名并加盖了原告公司的公章。
另查明，2012年7月至2013年12月期间，陈国文利用职务便利，通过私刻印章、伪造证件、私设账户等手段，先后10余次将被告仪征市医疗保险管理处给付原告的保费挪作个人使用。
上述事实，有原、被告的当庭陈述、保险协议、汇款凭证、催款函、情况说明、本院刑事判决书、公安机关的询问笔录等证据证实，本院对上述事实、证据予以认定。
本案在审理过程中，原、被告双方一致确认2012年至2013年期间，原告应收取被告仪征市医疗保险管理处保险费27220017元，被告实际支付保险费28722557.4元，原告开具的保险费发票金额也为28722557.4元，但原告认为其中被告仅向原告公司支付了22635699.4元，剩余款项并未汇入原告公司账户。
本院认为，依法成立的保险合同，自成立时生效，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。本案中原告中国人民××保险股份有限公司扬州中心支公司与被告仪征市医疗保险管理处签订的保险合同依法成立并已生效，被告仪征市医疗保险管理处应按合同约定向原告支付保险费，原告应根据被告仪征市医疗保险管理处的申请给付理赔款。对于被告仪征市医疗保险管理处是否已经足额支付保险费的问题，原、被告双方对于被告应支付保险费以及实际支出保险费的数额并无异议，争议的焦点在于被告实际支出的款项中有部分并未汇入原告公司账户，而是汇入原告工作人员陈国文虚设的中国人民××保险股份有限公司仪征支公司账户，对此本院认为，根据陈国文及原告公司副总经理叶龙生在公安机关的陈述以及本院生效的刑事判决书，陈国文系原告公司的工作人员，具体负责与被告仪征市医疗保险管理处的保险业务，包括核报参保人员的信息和人数、收取保险费、理赔款赔付等，其通过私刻印章、伪造证件、私设账户等手段，要求被告仪征市医疗保险管理处将部分保险费汇入其私设的仪征支公司账户，因保险合同中并未明确被告支付保险费的具体账户，被告仪征市医疗保险管理处有理由相信陈国文具有用该种方式收取保险费的代理权限，在被告仪征市医疗保险管理处按照陈国文的要求汇出款项后，其就已经完成了保险合同约定的支付保险费的义务，至于陈国文有无将这些款项转入原告公司账户，与被告仪征市医疗保险管理处并无关联，被告仪征市医疗保险管理处实际也无法掌控。现根据被告提供的汇款凭证、催款函和情况说明，被告仪征市医疗保险管理处已足额支付了应当支付的保险费并多支付了1502540.4元，对多支付的部分原告应当予以返还。原告要求被告仪征市医疗保险管理处支付所欠保费的诉讼请求，无事实和法律依据，本院依法不予支持，被告仪征市人力资源和社会保障局系被告仪征市医疗保险管理处的主管部门，并非本案保险合同的当事人，原告要求其承担给付保险费的责任无事实和法律依据，本院依法也不予支持。被告仪征市医疗保险管理处要求原告返还多收取的保险费1502540.4元的诉讼请求，有事实和法律依据，本院依法予以支持。对被告仪征市医疗保险管理处要求原告给付保险理赔款的诉讼请求，被告出具的两份催款函中均明确了具体金额，陈国文也均在催款函上签字确认，其作为原告公司具体负责保险业务的工作人员，具有代表原告公司确认理赔款金额的权限，应视为原告公司对应赔付的理赔款金额已进行了确认，故应当按照催款函中所明确的金额5389984.21元确定原告应给付的理赔款。对于被告仪征市医疗保险管理处在催款函确认金额之外主张的理赔款64420元，因系其当庭向原告提出，此前并未向原告提出理赔申请，应当给予原告审核及确认的时间，如双方对此款存在争议被告可另案主张权利，故本案中本院对此不予处理。被告仪征市医疗保险管理处在本案审理过程中自愿扣减存在争议的36456.08元理赔款，不违反法律规定，故原告应给付的理赔款为5353528.13元（5389984.21元-36456.08元）。依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四第一款、第一百四十二条的规定，判决如下：
一、驳回原告（反诉被告）中国人民××保险股份有限公司扬州中心支公司的诉讼请求。
二、原告（反诉被告）中国人民××保险股份有限公司扬州中心支公司于本判决生效之日起10日内返还被告（反诉原告）仪征市医疗保险管理处保险费1502540.4元，给付被告（反诉原告）仪征市医疗保险管理处保险理赔款5353528.13元，合计6856068.53元。
三、驳回被告（反诉原告）仪征市医疗保险管理处的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本诉案件受理费33289元，依法减半收取16645元，由原告（反诉被告）中国人民××保险股份有限公司扬州中心支公司负担；反诉案件受理费60500元，依法减半收取30250元，由原告（反诉被告）中国人民××保险股份有限公司扬州中心支公司负担30024元，由被告（反诉原告）仪征市医疗保险管理处负担226元，应由原告（反诉被告）负担的部分被告（反诉原告）仪征市医疗保险管理处已垫付，此款由原告（反诉被告）于本判决生效之日起10日内给付被告（反诉原告）仪征市医疗保险管理处。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省扬州市中级人民法院，同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省扬州市中级人民法院预交上诉案件受理费33289元、60500元（江苏省扬州市中级人民法院开户行：工商银行扬州分行汶河支行，户名：江苏省扬州市中级人民法院，账号：11×××57）。
审判员 余 雷
二〇一五年十一月二十三日
书记员 谈蓉蓉