四川省内江市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)川10民终84号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司泸州中心支公司，住所地：四川省泸州市江阳区。负责人张晓虎，总经理。委托代理人唐超（特别授权），男，1986年5月2日出生，汉族，公司员工，住四川省威远县。被上诉人（原审原告）黄昌洪，男，1955年5月10日出生，汉族，住四川省内江市市中区。委托代理人谢吉才（一般授权），四川经合璧事务所律师。被上诉人（原审被告）周小琴，女，1987年6月22日出生，汉族，住四川省合江县。上诉人中国平安财产保险股份有限公司泸州中心支公司（以下简称“平安保险泸州支公司”）因与被上诉人黄昌洪、周小琴机动车交通事故责任纠纷一案，不服四川省内江市市中区人民法院(2015)内中民初字第1334民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年1月4日受理后，依法组成合议庭，于2016年1月19日公开开庭审理了本案。上诉人平安保险泸州支公司委托代理人唐超，被上诉人黄昌洪及其委托代理人谢吉才，被上诉人周小琴和证人付才林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原审法院查明：2012年9月19日9时03分左右，被告周小琴驾驶其所有的小型轿车，沿厦蓉高速公路重庆至成都方向行驶，行驶至厦蓉高速公路（成渝段）2036公里加960米处时，因在驾车过程中观察GPS导航仪而未注意前方路况，导致车辆与左侧护栏发生刮擦，并随后擦伤了正在做清洁的原告黄昌洪，造成原告受伤的交通事故。交警部门认定，被告周小琴承担事故全部责任，原告不承担事故责任。被告周小琴向被告平安保险泸州支公司投保了交强险和限额为500,000的商业三者险。2014年3月6日原告起诉两被告，法院就原告的第一次住院医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金等作出了判决，判决被告平安保险泸州支公司于判决生效后二十日内赔付原告黄昌洪271,338.60元，赔付被告周小琴81,700元。因后续治疗费未实际产生，在该案中未作处理。被告平安保险泸州支公司不服该判决，上诉于内江市中级人民法院，2014年10月27日内江市中级人民法院作出终审判决：驳回上诉，维持原判。2014年12月10日，原告在内江市第一人民医院做内固定物取出手术，住院16天，支付医药费13,273.59元。被告平安保险泸州支公司拒绝支付后续治理费等费用，原告诉至法院，请求法院判令两被告赔付原告后续治疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、交通费合计20,945元。两被告对原告诉称的交通事故发生的事实和责任认定、涉案车辆投保情况、后续治疗费、住院病历、住院天数、住院伙食补助费、营养费、误工费等事实无异议。但认为在生效判决书中已对原告的损失进行了认定，根据法律规定保险公司不应再理赔原告第二次的住院后续费用。原告所主张的护理费标准是在第一次诉讼中法院判决的，本案中未提供相应证据。被告平安保险泸州支公司认为根据已经生效判决书交强险限额已经赔付完毕，故原告的诉求只能在基本医疗保险的赔偿范围内赔付。对当事人双方没有争议的事实，该院予以确认；被告承认原告的诉讼请求部分，没有违反法律规定，该院予以支持。对双方争议的原告的赔偿项目及计算标准等问题，本院查明,原告因做内固定物取出手术住院治疗16天，支付医疗费13,273.59元,出院医嘱：1.注意休息1月、加强营养；2.注意扶拐行走或者家属搀扶行走，避免摔伤；3.逐渐功能锻炼双下肢；4.门诊随访治疗。另查明，（2014）内中民初字第981号民事判决书认定，原告黄昌洪护理人员黄刘一每月工资4,500元，在护理原告期间，其工作的单位停发其工资。以上事实，有庭审记录、原告提交的身份信息、住院病历、出院病情证明、住院费用结算票据、（2014）内中民初字第981号民事判决书、被告提交的保险单抄件，原、被告的陈述等有效证据在案为凭，足以认定。原审法院认为，机动车驾驶人应遵守交通法规，安全驾驶。被告周小琴驾车未确保安全，违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条的规定，造成交通事故，应承担事故全部责任，原告黄昌洪不承担事故责任。原告因交通事故造成的损失，因被告周小琴向被告平安保险泸州支公司投保了交强险和第三者责任险。被告平安保险泸州支公司根据生效判决交强险限额已经赔付完毕，故原告因做内固定物取出手术产生的损失应由被告平安保险泸州支公司在第三者责任险限额范围内承担赔付责任，超出部分，由被告周小琴承担赔付责任。两被告对原告诉称的交通事故发生的事实和责任认定、涉案车辆投保情况、后续治疗费、住院病历、住院天数、住院伙食补助费、误工费、营养费等事实无异议，原告对被告平安保险泸州支公司根据生效判决交强险限额已经赔付完毕等事实无异议，本院予以确认。被告平安保险泸州支公司关于在生效判决中已对原告的损失进行了认定，原告第二次的住院后续费用保险公司不应再理赔的辩称，缺乏事实法律依据，本院不予支持。被告平安保险泸州支公司认为原告的医疗费只在基本医疗保险的范围内进行赔付的意见，被告周小琴不同意，被告平安保险泸州支公司未提供证据证明在签订保险合同时履行了提示和明确的说明义务，本院不予支持。原告的合理损失及计算方式如下：1.医疗费，根据原告提供的住院费用结算票据，据实认定为13,273.59元；2.误工费按没有固定收入的日平均收入80元计算，原告住院16天，出院医嘱休息1月，本院认为原告误工天数为16+30=46天，误工费应为80元/天×46天=3,680元；3.护理费为4,500元÷21.75天×16天=3,312元；4.住院伙食补助费按15元/天计算，原告住院天数为16天，应为15元/天×16天=240元；5.营养费按15元/天计算，原告住院天数16天，应为15元/天×16天=240元；6.交通费酌情认定200元，以上合计2,0945元。原告提出的诉讼请求，合法有据，该院予以支持。此款由被告平安保险泸州支公司在第三者责任险范围内赔付20,945元。原审法院依照《中华人民共和国保险法》第六十五条、《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决：被告中国平安财产保险股份有限公司泸州中心支公司于本判决生效后十日内赔付原告黄昌洪20,945元。上诉人平安保险泸州支公司上诉称，依据保险合同应当扣除自费药部分，原审法院在被上诉人黄昌洪没有举证其第二次住院是由其女护理的情况下判决支持护理费适用法律不当。请求撤销原判，依法改判。被上诉人黄昌洪答辩认为，“医保外用药”上诉人不应当扣减，其约定违反法律规定，是无效的。护理费有医嘱，并且生效判决查明了护理人员黄刘一的工资为4500元，因此应当适用同一标准。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求维持原判。被上诉人周小琴答辩认为，应当驳回上诉，维持原判。二审查明的事实与一审认定的事实一致，本院予以确认。本院认为，本案是被上诉人黄昌洪因交通事故受伤造成的后续治疗引发的纠纷，争议焦点是被上诉人黄昌洪医疗费部分是否应当扣减自费药部分及护理费的计算。上诉人平安保险泸州支公司在签订保险合同中约定扣除医保用药外部分有违公平原则，其要求扣减的上诉请求没有事实依据，依法不予支持。另原审法院对护理费的计算，是依据医嘱及生效判决确定的事实作出，符合法律规定，应当予以维持。原判决认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司泸州中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长 何 骏审判员 裘南晶审判员 兰 亚二〇一六年一月二十日书记员 何 敏