湖南省吉首市人民法院民 事 判 决 书（2017）湘3101民初832号原告：周有薪，男，1964年10月24日出生，汉族，湖南省龙山县人，初中文化，吉首市峒河派出所辅警，住湖南省吉首市。委托诉讼代理人：吴朝双，湖南新世纪律师事务所律师。被告：吉首市人民医院，住所地：湖南省吉首市人民北路**号。法定代表人：邬云斌，该院院长。委托诉讼代理人：汤云海，湖南金垣律师事务所律师。原告周有薪与被告吉首市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年5月11日立案后，依法适用普通程序，于2018年5月18日公开开庭进行了审理。原告周有薪及其委托诉讼代理人吴朝双、被告吉首市人民医院的委托诉讼代理人汤云海到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告周有薪向本院提出诉讼请求：1、请求确认被告医院在整个治疗、护理过程中存在医疗过错行为，判令被告向原告赔偿各项损失合计约135707.38元，其中：治疗费24100.98元，误工费5915.41元，护理费5238.99元，伙食补助费4400元，营养费2200元，残疾赔偿金62568元，精神损害赔偿金31284元。（具体分项数额以伤残等级鉴定结果为依据计算后为准）；2、请求判令被告承担本案医疗过错鉴定费及诉讼费。在本案审理过程中，原告变更诉讼请求如下：1.请求确认被告医院在整个治疗、护理过程中存在医疗过错行为，判令被告向原告赔偿各项损失合计178799.88元（医疗费24568.18元，误工费12099.7元，护理费12000元，住院伙食补助费4500元，住院营养费4000元，残疾赔偿金67884元，精神损害抚慰金33942元，鉴定费用17917元，病案复印费210元，交通费900元，诉讼费779元，后续治疗费以后续发生为准）。事实和理由：2015年12月29日，原告因工作中抓捕嫌疑犯受伤于被告处骨一科门诊治疗，当天入院诊断为“右食指近节指骨粉碎性骨折”，住院后被告的医生仅采取石膏托外固定措施。原告多次向主管医师反映伤处感觉很不舒服，问是否要动手术，医生回复不用动手术。此后10天内原告又多次反映不舒服，患指又痛又痒，医生仍答复不用多虑。直至2016年1月14日原告准备出院，拆开石膏后，医生才告知不能出院，要动个小手术，此时入院治疗已17天。当天被告对原告进行“右食指近节指骨粉碎性骨折开放复位内固定术”，原告于同年1月28日出院。出院后，原告积极遵医嘱，坚持患指功能锻炼。之后，原告于2016年8月23日入院进行“右食指近节指骨粉碎性骨折术后内固定取除术”。2016年9月6日，原告出院时告诉被告伤口处疼痛，活动时加剧。被告体查伤口对合可，稍肿胀，无渗出，活动稍受限，指端感觉血运尚可。复查X线示内固定取出，无骨折症。原告出院后坚持遵医嘱对患指功能锻炼，经过数月，右手食指仍不能弯曲也不能伸直，持续至今仍无好转。期间，原告多次到被告处问询，被告无明确答复。无奈之下，原告先后向市卫生局、州卫生局反映情况，被告仅答复走法律程序。基于上述事实，原告认为，由于被告在第一次入院的诊疗过程中，对伤处判断及处理失误，其错误的诊疗行为致使患者的生命健康权和身体权受到了伤害，导致右食指残疾的严重后果，生活和工作极度不便。先期及后期处理中，被告亦未尽到说明告知义务，同时侵犯了原告的知情权，故依法提起诉讼，请求判如所请。被告吉首市人民医院辩称：1、认可原告所主张的医疗纠纷确实存在，根据鉴定被告吉首市人民医院应承担相应责任；2、原告主张欠缺法律依据和证据支持，被告依法承担应承担的责任。住院医疗费无发票原件，已经由原告单位报销，故不应重复赔偿。其他费用以原告提供的相关医疗票据原件数额为准；误工费，因原告属于工伤，其住院治疗期间的收入没有减少，故不产生误工损失；原告主张护理费应提供疾病诊断证明书，证明其在住院期间是否需要护理的医嘱；住院伙食补助费，原告是因工伤治疗，故该费用不应主张；残疾赔偿金暂时持保留意见；原告主张的精神抚慰金是根据医疗事故条例来主张，但前面的主张是依据人身损害赔偿纠纷来主张，一个案件不能引用两个医疗赔偿标准；鉴定费700元是原告单方委托鉴定，与本案无关；广东华生司法鉴定中心的鉴定费用未见鉴定费发票原件，不应支持；鉴定差旅费2217元，请依据实际发生并有相关票据为准；病历复印费、诉讼费无异议；交通费只能凭原始票据处理，如确实发生由人民法院依法处理；后续治疗费不具体，由人民法院依法处理。本院组织了当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有异议的证据认定如下：1.湘西州龙腾司法鉴定中心《司法鉴定意见书》，拟证明原告三期时限，明确赔偿依据。被告认为该证据是原告单方委托鉴定，没有经过原、被告及法院组织下进行的，欠缺公正客观性。本院认为，湘西州龙腾司法鉴定中心是合法的鉴定机构，被告没有证据否定该鉴定的合法性、客观性、关联性，本院予以采信。2.鉴定费票据，拟证明原告做三期时限的鉴定费和去广州做鉴定所花去的必要费用。被告认为，咨询鉴定费700元是原告单方行为，事后法院又组织了鉴定，故该费用应该由原告自行承担。广东华生司法鉴定中心的鉴定费只是一张银行进账单，无正式发票，故此证据不能证明该费用的实际发生。本院认为，700元的咨询鉴定费是原告为做三期时限所需的必要费用，且是正式发票，予以采信，广东华生司法鉴定中心的鉴定费15000元，经本院责令原告补交正式发票，并经核实，予以采信。3.住院医疗费发票复印件，拟证明原告因住院治疗患指花费医疗费等相关费用。被告认为，医疗费用应提交原始收费票据，而不是复印件，原告系工伤，其医疗费用应该在单位全额报销，不应重复提出诉讼请求。本院认为，原告在庭审中承认住院的医疗费用不是其本人支出，而是所在单位支付，且原始票据不能提供，故对原告两次住院的医疗费不予采信。4.交通费发票，拟证明原告因本次治疗花费部分交通费，被告主张由法院认定，本院核实票据，部分票据系原告受伤前的票据，部分票据不能证明与本案有关联性，故本院予以酌情认定300元。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告系吉首市公安局辅警，2015年12月29日，原告因工作致右手指受伤，在被告吉首市人民医院骨一科门诊治疗，当天原告住院治疗，入院诊断为“右食指近节指骨粉碎性骨折”。住院后被告的医生对原告的伤指采取石膏托外固定制动，止血、浮肿止痛及对症治疗。治疗期间，原告先后于2016年1月4日经X线检查影像所见“断端位置无畸形改变，无明显骨痂形成，外固定牢固”；于2016年1月11日X检查影像所见“右手食指近节指骨骨折线可见，骨折端未见明显移位，可见外固定石膏后改变”。2016年1月14日拆开石膏后，医生告知原告需要动手术，当天被告对原告进行“右食指近节指骨粉碎性骨折开放复位内固定术”，原告于同年1月28日出院，共计住院30天，花去医疗费15165.07元。2016年8月23日，原告第二次入院，并于第二天进行了“右食指近节指骨粉碎性骨折术后内固定取除术”。2016年9月6日，原告出院，共计住院15天，花去医疗费8935.91元。出院时原告告诉被告伤口处疼痛，活动时加剧。被告体查伤口对合可，稍肿胀，无渗出，活动稍受限，指端感觉血运尚可。复查X线示内固定取出，无骨折症。经过数月，原告仍感觉右手食指仍不能弯曲也不能伸直，持续至今仍无好转。为此，特诉至本院。经查，原告因工受伤，两次住院花去医疗费24100.98元，均系其所在单位支付，其本人支付了门诊治疗费434.2元。原告的伤于2016年10月24日经湘西土家族苗族自治州劳动能力鉴定委员会劳动能力鉴定结论书确定原告的伤残达到十级伤残。本案审理过程中，经原告申请，本院依法委托广东华生司法鉴定中心对以下事项进行鉴定：1.对吉首市人民医院对周有薪的医疗行为是否存在医疗过错；2.如存在过错，则其医疗过错与周有薪的目前后果是否存在因果关系；3.若存在因果关系，则其医疗过错行为对周有薪目前后果和参与度为多少。该鉴定中心根据本院提交的经双方质证的资料及医患双方的陈述意见，认为被告吉首市人民医院对原告周有薪的诊疗行为中存在不足及过错行为，其不足及过错行为导致原告未能及时接受骨折早期功能锻炼，使原告未能更有效的降低术后患肢肿胀、组织粘连、关节僵硬等并发症出现的几率，与原告目前后果之间存在因果关系。鉴定中心综合考虑原告出院后未能遵嘱复诊，丧失进一步接受有效、正确的功能锻炼的机会，结合现代医学科学的局限性等因素，于2017年12月20日作出鉴定意见：1.医方吉首市人民医院对被鉴定人周有薪的诊疗行为中存在不足及过错行为；2.医方吉首市人民医院对被鉴定人周有薪诊疗行为的不足及过错行为与被鉴定人周有薪的目前后果之间存在因果关系，原因力为次要因素（过错参与度21-40%），建议过错参与度以35%左右为宜。鉴定费15000元，原告去广州鉴定的差旅费1817元。2018年1月2日，原告自行委托湘西州龙腾司法鉴定中心对其误工期、护理期、营养期进行鉴定，并于同年1月12日评定误工期90日、护理期80日、营养期80日，鉴定费700元。被告认可原告在吉首市人民医院查阅病历资料花去复印费210元。原告两次住院治疗及病休期间，其所在单位没有扣发其工资。本院酌情认定其治疗期间交通费300元。本案审理过程中，被告吉首市人民医院对原告的十级伤残向本院提起重新鉴定，本院依法委托方正司法鉴定中心进行重新鉴定，该鉴定中心以委托方未明确鉴定标准，不予以受理。本院向被告明示是否重新选择鉴定机构，被告表示不申请，并在庭审中认可了原告的十级伤残。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，争议的焦点：1.原告各项损失如何确定；2.被告应承担多少赔偿责任。1.原告各项损失如何确定。关于医疗费，因原告的两次住院医疗费没有提供原始票据，其本人承认医疗费系由其单位支付，本院确认原告的医疗费已在其所在单位因工伤予以报销，故对其主张住院医疗费24100.98元不予支持，根据其提供的有效票据，确认原告的门诊医疗费为434.2元；误工费，因原告受伤后并未因误工减少收入，故对其误工费的主张不予支持；护理费，参照湖南省上一年度居民服务行业职工年平均工资标准计算为:46458元÷365天×80天=10183元；住院伙食费参照吉首市机关工作人员在市内的下乡伙食补助标准计算为:50元×45天=2250元；营养费为:30元×80天=2400元；原告主张残疾赔偿金67884元，没有超过法定标准，予以确认；鉴定费及因鉴定花去的差旅费共计17517元，复印费210元,予以确认；交通费酌定300元。关于精神抚慰金，最高人民法院《关于参照审理医疗纠纷民事案件的通知》因与侵权责任法等法律规定相冲突而被最高人民法院2013年公布《关于废止1997年7月1日至2011年12月31日期间发布的部分司法解释和司法解释性质文件（第十批）的决定》废止，原告主张根据《医疗事故处理条例》第五十条的规定计算精神损害抚慰金缺乏依据，本院不予支持。考虑原告受伤致残，对其精神上确实造成了一定伤害，本院酌情认定5000元。后续治疗费未向本院提交相关证据，本院不予支持。综上，原告的各项损失共计106178元。2.被告应承担的责任。根据广东华生司法鉴定中心的鉴定意见书，本院确定被告的过错参与度为35%，即被告应承担的赔偿责任为：106178元×35%=37162元。原告诉称被告承诺只要医院有过错愿意承担全部赔偿责任没有提供相关证据，本院不予采信。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、确认被告吉首市人民医院对原告周有薪的诊疗行为存在不足及过错行为，被告吉首市人民医院于本判决生效之日起五日内赔偿原告周有薪各项损失37162元。二、驳回原告周有薪的其他诉讼请求。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费994元，由被告吉首市人民医院负担。如不服本判决，可在本判决送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湘西土家族苗族自治州中级人民法院。审 判 长  黄 蕾人民陪审员  龙菊英人民陪审员  杨国平二〇一八年五月二十五日代理书记员  吴秋英