梅州市梅江区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）梅江法民二初字第41号
原告叶华伟，男，汉族，现住广东省湛江市市辖区。
原告叶嘉锐，男，汉族，现住广东省湛江市市辖区。
原告叶嘉怡，女，汉族，现住广东省湛江市市辖区。
原告叶嘉锐、叶嘉怡的法定监护人叶华伟，系两原告的父亲。
原告古秀溪，男，汉族，现住广东省梅州市五华县。
原告邹春香，女，汉族，现住广东省梅州市五华县。
上述五原告共同委托代理人彭干森，男，汉族，××年××月××日出生，现住广东省五华县。系原告叶华伟的舅父。
被告梅州市人民医院，地址：梅州市区。
法定代表人钟志雄，该院院长。
委托代理人朱榕基，广东汉诚律师事务所律师。
委托代理人林辉。
原告叶华伟、叶嘉锐、叶嘉怡、古秀溪、邹春香诉被告梅州市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年1月6日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告叶华伟及五原告的共同委托代理人彭干森，被告梅州市人民医院的委托代理人朱榕基律师、林辉均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，原告叶华伟是患者××的丈夫，原告叶嘉锐、叶嘉怡是患者××的子女，原告古秀溪是患者××的父亲，原告邹春香是患者××的母亲。××患者××身体不适被送往被告梅州市人民医院住院治疗，被诊断为：1、胎盘前置状态；2、胎盘植入；3、孕7产2宫内孕17＋5周单活胎，于2014年4月16日出院，租住××医院附近，方便治疗。××又觉不适又入住梅州市人民医院住院治疗，2014年5月27日3时20分被告××没确定有把握的情况下决定给患者做宫剖取胎＋次全宫切除术，××手术过程中，医院医生极不负责任，导致患者大出血死亡。原告觉得被告梅州市人民医院的确××工作中存××很多方面的失职，其不遵照法定规程操作，诊疗措施不当，医护人员责任心均不强，所有这些治疗和护理监护措施均无到位，××手术和抢救过程中存××严重违规行为及医疗不足，最终导致延误病情，造成患者（一尸两命）死亡的严重结果，故此医院存××重大过错，××患者死亡具有直接××果关系。××患者家属带来巨大的精神痛苦，造成了重大的经济损失。为维护合法权益，原告只好向法院起诉，请求：一、依法判决被告立即赔偿原告医疗费30000元、丧葬费50000元、误工费30000元、交通费25000元、住宿费15000元、死亡赔偿金651970.4元、被扶养人生活费482110元、精神损害抚慰金100000元，合计1384082.4元。二、诉讼费用由被告负担。
被告梅州市人民医院辩称，一、××患者××的诊疗经过按照住院病案为准。二、答辩人××本案医疗争议有如下意见：（一）患者胎盘前置状态、胎盘植入诊断明确，入院前、后对病情的复杂性、危险程度及预后有充分认识，高度重视，制定了应急预案，诊疗过程符合诊疗、护理规范和常规。（二）患者住院期间突然出现阴道大量出血，病情变化突然凶险、进展迅猛。被告的处理及措施及时果断，符合诊疗、护理规范和常规。（三）本例患者病情复杂凶险，是极高危病例，死亡率极高。被告医院术前准备充分，抢救及时、积极，抢救无效死亡是自身疾病发展演变的结果，××医疗行为无××果关系。（四）被告已履行告知义务，充分尊重患方知情同意权。（五）广东省医学会《医疗事故技术鉴定书》（广东医鉴（2014）074号）结论：××医案不构成医疗事故。综上所述，患者胎盘前置状态、胎盘植入诊断明确，是极高危病例，死亡率极高。住院期间病情突然变化，进展迅猛，答辩人立即启动应急抢救小组，产科、妇科泌尿外科、心血管内科等多科协作，抗休克、终止妊娠、子宫次全切除术等一系列抢救治疗措施果断有力，完全符合诊疗规范。患者孕7产2，3次人工流产史及2次剖宫产史，疤痕子宫，胎盘前置状态，胎盘植入，病情复杂，变化突然，进展迅猛，医院积极及时抢救，××整个医疗过程中没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章及诊疗护理规范和常规。病人最终抢救无效死亡，是自身疾病发展演变结果，××答辩人的医疗行为无××果关系，医院不应承担责任。三、1、××患者拒绝治疗，拒绝尸检，根据《医疗事故条例》和2013年《广东省医疗纠纷预防和处理办法》规定，拒绝尸检的法律后果自负。2、××没有进行尸检，死××不明情况下作出审查意见，程序违法，应驳回原告诉请。
经审理查明，患者××，33岁，于××××××停经17＋5周，阴道流血2月余”入住被告产科，经治疗后病情好转，于4月16日出院。××患者××被告医院门诊检查，8：40时××××停经23＋4周，反复阴道流血3月余，量多1天”以××胎盘前置状态并出血，胎盘植入，孕7产2宫内孕23＋4周单活胎，疤痕子宫”再次收入被告医院。入院后给予保守期待治疗，5月27日2：××患者突然出现阴道大量出血1000ml，并迅速出现休克，××考虑××胎盘前置状态并出血，出血性休克”，给予抗休克治疗同时，征得患者及家属同意后，被告急诊行剖宫取胎术（备次全子宫切除术），予以积极抢救，3：36分取出胎儿，5：30完成次全宫切除术，8：××患者无自主心率，予继续抢救治疗，于9：30抢救无效宣告临床死亡。原告认为被告××诊疗患者的过程中存××失职，没有按照法定规程操作，采取诊疗措施严重不当，医护人员责任心不强，治疗和护理监护措施均不到位，延误病情，导致患者死亡。被告则认为医院对患者给予积极治疗，不存××违反医疗管理法规的情形，患者死亡是其自身疾病发展演变结果所致，××被告的诊疗行为不存××××果关系。双方为此发生争执。原告遂诉至法院，提出上述诉讼请求，被告则作出如上答辩。
原告为证明其诉讼请求提供证据如下：1、户口本，证明家庭成员关系。2、梅州市医疗事故鉴定书，证明经过鉴定。3、广东省医疗事故鉴定书，证明经过鉴定。4、孕产妇系统管理保健手册，证明前置胎盘。5、××患者病历，证明住院。6、身份证，证明原告身份。补充提交：7、古秀溪、邹春香身份证，证明原告古秀溪、邹春香身份。8、证明，证明古秀溪、邹春香系夫妻关系。9、证明，证明古秀溪、邹春香夫妻生育子女情况。10、××生前供养情况调查证明书，证明古秀溪、邹春香由××供养事实。11、叶华伟、叶嘉悦、叶嘉怡人口登记卡，证明原告叶华伟、叶嘉悦、叶嘉怡身份。12、证明，证明叶华伟、××所生育子女情况。13、××家庭情况调查表，证明××生前供养两个小孩。14、梅州市人民医院分娩记录表、梅州市人民医院新生儿科入出院患儿验收确认书、病历内容，证明婴儿出生不久死亡。15、鉴定费收据，证明鉴定费用。16、医疗事故技术鉴定书（梅州医鉴（2014）05号），证明被告应当承担医疗事故责任。17、湛江经济开发区东简街道居委会出具的证明书一份、租房合同、药品经营许可证、营业执照，证明可适用城镇标准计算损失。
被告对原告提供的证据质证如下：1、对孕产妇系统管理保健手册三性无异议，但显示了死者是高危产妇，且胎盘前置，跟鉴定书里面陈述的死亡不可避免是相吻合的，可以证明医院对死者死亡是没有过错的。2、对补充提交的两份证明不予确认，夫妻关系是法律上的夫妻关系，证明应由民政部门出具，不可能由村委会出具。3、梅州市人民医院分娩记录表、梅州市人民医院新生儿科入出院患儿验收确认书、病历内容是重复证据，为病历里面部分复印件，应该以全套病历资料为准，对该份证据的关联性不确认。4、湛江经济开发区东简街道居委会出具的证明书一份、租房合同、药品经营许可证、营业执照的证据三性由法院审查。5、对其余证据无异议。
诉讼中，原告向本院提出了医疗损害鉴定申请。广东南天司法鉴定所（以下简称××南天司鉴所”）于2015年4月2日接受本院委托，于2015年6月16日作出粤南（2015）医鉴字第180号法医学司法鉴定意见书，审查意见为：××梅州市人民医院××对被鉴定人××的医疗行为存××过错及不足，其过错××××死亡之间存××一定××果关系，属轻微××素，过错参××度为1-20%”。医疗损害鉴定费用10500元，由原告预交。经质证，原告对上述审查意见无异议；被告则认为本案患者死亡后没有进行尸检，××死××不明情况下作出审查意见，程序违法，不应采信。
另查明，患者××属农业家庭户口，××原告叶华伟是夫妻关系，两人自2011年起××湛江经济开发区东简镇中心街道生活，并经营湛江市东海岛东简镇益康药店，两人于2008年5月24日生育一子叶嘉锐，至××死亡时年满6周岁，2010年10月2日生育一女叶嘉怡，至××死亡时年满3周岁。××的父亲古秀溪1950年5月18日出生，至××死亡时年满64周岁，母亲邹春香1949年12月5日出生，至××死亡时年满64周岁。
以上事实有原、被告提交的证据，粤南（2015）医鉴字第180号法医学司法鉴定意见书，本案质证笔录、庭审笔录为凭。
本院认为，本案争议的焦点是被告梅州市人民医院对患者××的医疗行为是否存××过错，如存××过错，过错行为××患者××的死亡之间是否存××××果关系，过错行为××患者××死亡中的参××度。本院委托的南天司鉴所具有××理鉴定、法医临床鉴定资格，鉴定人员资质合格，作出的粤南（2015）医鉴字第180号法医学司法鉴定意见书，鉴定程序合法，内容客观，本院予以采信。被告认为患者死亡后未进行尸检，××死××不明情况下作出审查意见，程序违法，不应采纳。经查，被告抗辩所称的《医疗事故处理条例》第十八条：××患者死亡，医患双方当事人不能确定死××或者对死××有异议的……由拒绝或者拖延的乙方承担责任”，《广东省医疗纠纷预防××处理办法》第十九条：××医患双方当事人未确定死××或者对死××有异议的，应当××患者死亡后48小时内进行尸检……拒绝或者拖延尸检，超过规定尸检，影响死××判定由拒绝或拖延一方承担责任”，《司法鉴定程序通则》第十六条××具有下列情形之一的鉴定委托，司法鉴定机构不得受理：（二）鉴定材料不真实、不完整、不充分或者取得方式不合法”，上述三条规定均没有明确进行司法鉴定之前必须要经过尸检。尸检的根本目的是明确死者的主要疾病，伴随疾病和死亡原××。本案专家鉴定组根据鉴定材料，××当前的医学理论、××患者自身疾病凶险，被告××诊疗过程中存××轻微过错及不足，并据此认定被告诊疗行为过错参××度，并无不妥，即本案患者未进行尸检不影响鉴定组根据鉴定材料作出患者死亡××被告方医疗过错之间存××××果关系的审查意见，故被告的抗辩，本院不予采信。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者××诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，据粤南（2015）医鉴字第180号法医学司法鉴定意见书审查意见：××梅州市人民医院××对被鉴定人××的医疗行为中存××过错及不足，其过错××××死亡之间存××一定××果关系，属轻微××素，过错参××度为1-20%”，本院酌定被告对患者××××诊疗行为造成的损失应当承担10％的民事赔偿责任。
患者××虽为农业家庭户口，但提交了湛江经济开发区东简街道居委会出具的证明书一份、租房合同、药品经营许可证、营业执照，足以证实其××丈夫叶华伟自2011年起××湛江经济开发区东简镇中心街道生活并有固定收入，依法可适用城镇标准计算相应损失。××患者××于2014年5月27日死亡，2015年1月26日诉至本院，根据公平合理及××就高不就低”的赔偿原则，本案可按照2013年度相关统计调查数据进行计算。
原告诉请的各项损失如下：1、医疗费30000元。原告称仅预交了3000元医疗费，××存××欠费故没有医疗费发票。被告则××庭后提交了《关于患者××欠费说明》及收费票据、费用结算清单证实患方住院治疗费用共计26394.18元（预交款3200元，欠费23194.18元），故本院认定医疗费应为26394.18元。2、丧葬费50000元（含丧葬费约29000元，冻尸费20000元）。××原告明确冻尸费20000元没有票据，是估算的，该费用本院不予认定；根据广东省2013年度全省国有单位××岗职工年均工资59345元，丧葬费应计算为29672.46元（59345元／年÷12个月×6）。3、误工费30000元。原告称处理后事按4人12次，每天约60元计算。××患者后事确有误工支出，结合患者生前××丈夫居住××湛江的实际，误工费以4人计算7天为宜，应为1680元（60元／天×7天×4人）。4、交通费25000元。原告称是处理后事从湛江至梅州的包车费用。××无交通费发票，结合湛江往返梅州实际，交通费酌情以3000元为宜。5、住宿费15000元。按4人计算，无发票。结合上述处理后事按4人7天计算，已查2013年度统计数据中住宿费标准为340元／天，计算为9520元（340元／天×4人×7天）。6、死亡赔偿金651970.4元。按照城镇居民标准32598.7元／年计算。经查，该诉请适用标准正确，但原告自愿请求651970.4元未超过法律规定，予以支持。7、被扶养人生活费482112元。已查儿子叶嘉锐2008年5月24日出生，至××死亡时年满6周岁，可计算12年抚养费，女儿叶嘉怡2010年10月2日出生，至××死亡时年满3周岁，可计算15年抚养费，父亲古秀溪1950年5月18日出生，至患者死亡时年满64周岁，可计算16年抚养费，母亲邹春香1949年12月5日，至患者死亡时年满64周岁，可算16年抚养费。××法律规定被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额，原告请求的抚养费数额符合上述规定，予以支持。8、精神损害抚慰金100000元。××患者死亡确给原告造成一定的身心损害，结合梅州地区生活实际，酌情以30000元为宜。以上损失合计1234349.04元。结合上述认定的被告对患者××××诊疗行为造成的损失应当承担10％的民事赔偿责任，被告应赔偿原告123434.90元（1234349.04元×10%）。
综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、第一百三十四条第一款第（七）项，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十九、第三十五条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告梅州市人民医院应当××本判决生效之日起十日内赔偿人民币123434.90元给原告叶华伟、叶嘉锐、叶嘉怡、古秀溪、邹春香。
二、驳回原告叶华伟、叶嘉锐、叶嘉怡、古秀溪、邹春香的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7420.41元，原告负担6678.41元，被告梅州市人民医院负担742元。
医疗损害鉴定费10500元（原告预交），由被告梅州市人民医院负担。
如不服本判决，可××判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省梅州市中级人民法院。
审判长 叶 飞
审判员 何仕珠
审判员 滕 婷
二〇一五年九月二十四日
书记员 张丽珍