河南省漯河市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫11民终1584号
上诉人（原审原告）：马东宁，男，汉族，1976年10月1日出生，住漯河市召陵区。
委托代理人：王朝辉，河南沣玺律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：漯河市召陵区召陵镇卫生院。住所地：漯河市召陵区召陵镇岗赵村。
法定代表人：李宏超，该卫生院院长。
委托代理人：曹俊高，系该医院法律顾问。
上诉人马东宁因与被上诉人漯河市召陵区召陵镇卫生院医疗损害责任纠纷一案，不服召陵区人民法院（2015）召2民初字第322号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年7月28日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人马东宁的委托代理人王朝辉，被上诉人召陵镇卫生院的委托代理人曹俊高到庭参加了诉讼�本案现已审理终结。
马东宁上诉请求：1、撤销召陵区人民法院（2015）召民初字第322号判决，判令被上诉人赔偿上诉人伤残赔偿金、误工费、精神损害赔偿金57314.4元。2、一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：1、上诉人主要收入来源于城市，伤残赔偿金应按城镇标准计算。2、误工费应按上诉人因治疗减少的收入计算。上诉人受伤时有正当的职业，有稳定的收入，一审以农村居民人均纯收入标准计算误工费明显不当。3、精神损害赔偿数额过低。
召陵镇卫生院辩称：1、上诉人属于重复起诉，违反一事不再理原则。上诉人因2007年发生的交通事故受伤，案件已经三次审理，上诉人所造成伤残司法鉴定与新乡医学院的司法鉴定书明显矛盾，尿道狭窄是原发性损伤造成，与医疗手术无关。上诉人伤残与被上诉人的行为没有因果关系。2、上诉人没�提供在城镇居住的证明，在运输公司没有从事押运工作这种职业，提供的从事押运工作的证明与事实不符。根据最高人民法院复函意见，农村居民按照城镇标准计算，需居住地和收入来源地均为城镇。3、误工费2008年已经解决，再次主张不符合法律规定。应当在出院后及时定残，误工费应参照2008年标准。4、精神抚慰金不应当得到支持。综上，请求二审法院依法判决。
马东宁向一审法院请求：判令召陵镇卫生院赔偿马东宁各项损失共计95536元，本案的诉讼费由召陵镇卫生院承担。
一审法院审理查明：2007年11月13日，马东宁因交通事故车辆挤压，造成腹部和会阴部受伤，以“外伤后腹部及会阴部疼痛半小时余”为主诉入住召陵镇卫生院。召陵镇卫生院诊断为骨盆骨折，尿道断裂，入院当日行尿道会师术，术后出现尿瘘等。之后就诊于漯河市中心医�、郑州大学一附院等多家医院治疗。2008年，马东宁曾诉至一审法院，要求处理其医疗费和后续治疗费。一审法院根据有关鉴定结论，作出（2008）召民一初字第295号民事判决，判令漯河市召陵镇卫生院给付马东宁医疗费、交通费、护理费、营养费、住院伙食补助费、误工费、后续治疗费等各项损失共计23425.94元。该案结束以后，马东宁又于2012年诉至一审法院，请求处理其伤残等相关损失，但是后来撤诉。2015年3月16日，马东宁重新起诉至一审法院。即本诉。审理过程中，按照马东宁的申请，一审法院委托漯河冠东法医临床司法鉴定所对马东宁现在的尿道狭窄作出伤残鉴定。2015年10月26日，该鉴定机构作出鉴定结论书，认定马东宁尿道狭窄构成八级伤残。本次鉴定花费鉴定费700元。既往鉴定方面，2008年2月3日，新乡医学院司法鉴定中心曾出具豫新乡医学院司鉴中心（2008）临鉴字第601号鉴定意见书，该鉴定意见书上载明“1、……，召陵镇卫生院初步诊断骨盆骨折，尿道断裂，诊断正确。2、尿道断裂多因盆骨骨折造成，是泌尿外科常见急症。尿道断裂早期治疗方式存在不同意见。……，尿道会师术，可以早期完成解剖复位，术中还可以清除耻骨后血肿及外渗尿液，有利于减少感染及瘢痕组织对血管神经的压迫而造成的术后阳痿，减少尿道狭窄再次手术造成的医源性损伤，还可以及时发现和修补破裂的膀胱，消除难治性尿道狭窄、尿瘘及尿失禁的隐患。这种手术操作简单，更有利于基层医院开展。3、召陵镇卫生院的诊疗行为有以下过错：①术前告知义务欠完善，与患者、家属沟通不够。②医方手术记录过于简单，详细的手术经过无法查明。③尿道会师术实际上是二期愈合，术后必会引起瘢痕狭窄，所以定期尿道扩张十分重要。而医方病历未显示拔除尿管后进行尿道扩张治疗。4、尿道会师术后并发症有尿道狭窄、尿失禁、阳痿等，发生率各家报道不同，通常认为上述并发症是由原发性损伤造成，而于术式选择无关。患者马东宁骨盆骨折合并尿道损伤后阳痿的发生与原发性损伤有关，与医方的诊疗行为无因果关系。尿道狭窄发生的原因系伤口愈合、血肿机化以及感染等多种因素导致尿道纤维组织增生，瘢痕收缩所致，即尿道狭窄主要由原发性损伤本身所致，但是医方尿道会师术中、后未实施牵引，有可能使尿道断短对合不准，尿道粘膜翻卷，致使尿漏发生，加重尿道狭窄的发生，医方过错参与度为30%-40%”。家庭成员方面，马东宁的父亲马银生，1953年生；母亲李月娥，1951年生；生育四个子女。马东宁的儿子马正位和马正卯，1999年生，三儿子马正业，2000年生。马东宁第一次起诉医疗费是在2008年，现在起诉伤残赔偿金是在2015年，中间经历两次撤诉，时间有七年之久。另查明，2008年河南省农村居民人均纯收入是4454元／年；人均消费支出是3044元／年。马东宁首次起诉，提交给一审法院的工作证明是其在漯河市龙和汽车运输有限公司从事押运，月工资是1200元。本次诉讼，提交给一审法院的工作证明是在漯河金汇运输有限公司从事押运，基本工资1600元。签订合同日期是2006年4月28日，合同期限是2006年5月至2012年5月。前后提交的工作证据明显冲突。
一审法院认为，关于马东宁因交通事故受伤后入住召陵镇卫生院住院治疗的基本事实，双方不持异议，予以确认。对于马东宁尿道狭窄构成八级伤残的事实，有漯河冠东法医临床司法鉴定所的鉴定意见书在卷，予以确认。关于过错以及参与度，既往鉴定中的新乡医学院司法鉴定中心的鉴定意见书中载�“尿道狭窄主要由原发性损伤本身所致，但是医方尿道会师术中、后未实施牵引，有可能使尿道断短对合不准，尿道粘膜翻卷，致使尿漏发生，加重尿道狭窄的发生，医方过错参与度为30%-40%”，对此予以采纳。关于赔偿的标准问题，随着经济社会的发展，2008年和2016年的相关赔偿标准已经有明显的变化。马东宁20**年受伤住院，2008年第一次起诉医疗费等赔偿，中间经理两次撤诉，2015年提起本次诉讼，主张伤残方面的赔偿诉讼，时间有7年之久，属于严重怠于行使诉讼权利，故应延续第一次判决的相关赔偿标准，而不应按照2016年的赔偿标准。马东宁的合理损失是：1、伤残赔偿金，由于其证据明显冲突，其要求按照城镇标准计算伤残赔偿金，不予采纳，应按照2008年的农村纯收入计算，应为26724元（4454元／年×20年×30%）；2、误工费，按规定可以计算至定残前�日，但是伤残鉴定意见书是在2015年10月作出，距离受伤有将近8年，时间严重过久，属于马东宁怠于行使权利所致，酌定支持误工时间为一年，该项应为4454元（4454元／年÷12月×12月）；3、被扶养人生活费，因马东宁的被扶养人有五个。其父亲的为4566元（3044元／年×20年×30%÷4人）；其母亲的同上，为4566元；儿子马正位的4566元（3044元／年×10年×30%÷2人）；次子马正卯的同上，为4566元。三子马正业的为5022.6元（3044元／年×11年×30%÷2人）。上述计算的是每人应得的总额，平均至每一年，并不超出上一年农村居民人均年生活消费支出额。上述三项合计是54465元。按照过错参与度，应由召陵镇卫生院承担30%，应为16340元。关于精神抚慰金，因马东宁尿道狭窄构成八级伤残，但是鉴定意见已经指明主要是外伤所致，结合医院的过错程度，本院酌定支持5000元。综上，召陵镇卫生院应赔偿马东宁伤残赔偿金、被扶养人生活费、误工费、伤残赔偿金共计21340元（16340元＋5000元）。马东宁主张的交通费，因上一次诉讼当中已经支持，本次不再重复支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，第五十四条，第五十五条的规定，判决：一、被告漯河市召陵区召陵镇卫生院于本判决生效后10日内赔偿原告马东宁各项损失共计21340元。二、驳回原告马东宁的其他诉讼请求。案件受理费2190元，鉴定费700元，合计2890元，由被告漯河市召陵区召陵镇卫生院承担1156元，由原告马东宁承担1734元。
本院二审期间，当事人未提交新证据。二审审理查明的事实与一审查明的事实相同，本院予以确认。
本院认为，上诉人马东宁因交通事故受伤在被上诉人召陵镇卫生院治疗，召陵镇卫生院诊治过程中存在过错，马东宁构成八级�残的事实，有召陵镇卫生院病历、新乡医学院司法鉴定中心司法鉴定意见书、漯河冠东法医临床司法鉴定所司法鉴定意见书等证据证明，本院予以确认。马东宁没有提供充分的证据证明其在城镇居住且收入来源于城镇，一审法院按照农村居民收入标准计算马东宁伤残赔偿金并无不当，本院予以维持。上诉人马东宁上诉称应按城镇标准计算其伤残赔偿金的上诉理由不能成立，本院不予支持。马东宁20**年第一次起诉至2015年本次起诉长达7年之久，期间社会经济水平发生很大变化，根据本案实际情况，结合当事人过错程度，一审法院按照2008年农村居民收入标准计算其误工费和伤残赔偿金并无不当，酌定其误工时间为一年和伤残赔偿金为5000元也无不当，本院予以维持。上诉人马东宁上诉称误工费应按因治疗减少的收入计算及精神损害赔偿数额过低的上诉理由不能成立，本�不予支持。综上所述，马东宁的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1233元，由上诉人马东宁负担。
本判决为终审判决。
审判长 刘 超
审判员 马甲恒
审判员 缑兵伟
二〇一六年十月十日
书记员 刘 芳