重庆市云阳县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）云法民初字第03241号
原告唐中杰，女，1988年8月2日出生，汉族，住重庆市云阳县。
委托代理人程光华，重庆益安律师事务所律师。特别授权。
委托代理人朱光碧，女，1964年10月10日出生，汉族，住重庆市云阳县。系原告唐中杰母亲，特别授权。
原告黎勇成，男，1987年8月11日出生，汉族，住湖南省汝城县。
委托代理人程光华，重庆益安律师事务所律师。特别授权。
委托代理人朱光碧，女，1964年10月10日出生，汉族，住重庆市云阳县。系原告唐中杰母亲，特别授权。
被告云阳县第二人民医院，住所地：重庆市云阳县江口镇小河街1巷**号。组织机构代码：7474963940。
法定代表人李家友，该院院长。
委托代理人钟洪波，男，1977年8月29日出生，汉族，住重庆市云阳县。该院副院长，特别授权。
委托代理人万蜀川，重庆市云阳县永盛法律服务所法律工作者。一般授权。
原告唐中杰、黎勇成与被告云阳县第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年10月22日立案受理。依法由审判员周俊适用简易程序并于2014年10月27日、2015年1月22日公开开庭进行了审理。原告唐中杰、黎勇成的共同委托代理人程光华、朱光碧，被告云阳县第二人民医院的委托代理人钟洪波、万蜀川到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告唐中杰、黎勇成诉称，2014年7月3日二原告之女黎湘云（1岁半）因发热、呕吐到被告医院就诊，连续两日门诊未见好转，反而导致病情加重。2014年7月4日20时55分，黎湘云急诊入住被告医院。入院诊断为肠梗阻、心衰、休克。当日21时20分，黎湘云在转院途中死亡。尸检证实黎湘云的主要死因为病毒性脑炎。原告认为被告存在误诊、误治等医疗过错，其过错是致黎湘云死亡的重要原因，应当承担赔偿责任。请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、精神损害抚慰金等共计20万元。2、诉讼费由被告承担。本案在审理过程中，原告变更诉讼请求，要求被告承担40%的赔偿责任，赔偿原告254372.40元。
被告云阳县第二人民医院辩称，二原告之女黎湘云于2014年7月3日到被告处看病属实。黎湘云在被告处门诊治疗到次日上午。次日黎湘云输完水回家后因病情加重再入医院，被告按照相关医疗规范予以了抢救。黎湘云是因其自身疾病死亡，被告方作为基层医院对其抢救，按照医嘱让其转院，不存在误诊、误治的医疗过失，被告对黎湘云的死亡不承担主要责任。对原告主张的各项费用，被告只同意按照司法鉴定意见承担20%的责任。原告主张的各项费用较高，只能按照农村居民标准赔偿。
经审理查明，二原告系夫妻。二原告之女黎湘云20**年7月3日因呕吐、发热至被告处就诊。被告门诊诊断为呕吐、急性扁桃体炎，予以门诊输液和口服药物治疗。口服用药有：乳酶生片、六神胶囊、多潘立酮分散片、清开灵胶囊、对乙酰氨基酚片、四磨汤口服液、布洛芬混悬液。次日，黎湘云再次到被告处输液治疗。黎湘云治疗回家后，因病情加重，于当晚20：55分由被告内科护士送入急诊科。被告初步诊断为：肠梗阻？心衰休克。被告急诊科立即给予建立静脉通道、氧气吸入，予以5mg地塞米松静推。因病情危重，被告于当晚21：15分下达病危通知书送达给黎湘云外婆朱光碧并将黎湘云转送上级医院。在转送途中，黎湘云双侧瞳孔等大等圆无对光反射，口吐白沫。被告立即给予肾上腺素、可拉明、胸外心脏按压。10余分钟后，黎湘云死亡。后经过尸检确认黎湘云系脑干脑炎（病毒性脑炎）致死。本案在审理过程中，原告申请了对黎湘云的死亡结果与被告的医疗行为进行因果关系和过错鉴定。经本院委托，重庆市法医学会司法鉴定所于2014年12月3日作出渝法医所（2014）临床C鉴字第90号司法鉴定意见书，其分析说明为：1、医方院前急救病历不规范，无现病史，无既往史，无体检记录，不符合《病历书写基本规范》的要求。医方院前急救病历中诊断有肠梗阻、心衰、休克，均属急危症，但无体检记录，因此，医方的诊断疾病无依据，极不规范，存在过错。2、2014年7月3日处方记录诊断为急性扁桃体炎，口服用药有：乳酶生片、六神胶囊、多潘立酮分散片、清开灵胶囊、对乙酰氨基酚片、四磨汤口服液、布洛芬混悬液7种口服药；静脉用药有：阿莫西林舒巴坦、地塞米松、奥美拉唑、水乐维他、安痛定5种静脉药。医方的诊断与治疗不相对应，所开用药，不符合诊疗规范（一个诊断，12种药品），违背了医疗诊疗，存在过错。3、患儿经尸检证实为脑干脑炎致死亡（病毒性）。根据《儿科学》全国高等医药院校教材第8版，病毒性脑炎中指出：病情轻重差异很大，取决于脑膜或脑实质受累的相对程度，一般来说，病毒性脑炎的临床经过较脑膜炎重，重症脑炎更易发生急性期死亡或后遗症，治疗上无特异性治疗，该患儿起病急，病程短，症状重，符合重症脑炎，此病为患儿自身疾病，故疾病有较高的参与度，医方的过错行为是院前急救病历不规范，病情观察不仔细和用药不规范，对病情的发展有一定影响，所以，医方的过错行为与患儿的死亡有因果关系，亦是：间接因素致患儿死亡。其鉴定意见为：1、云阳县第二人民医院在对黎湘云的医疗行为中存在过错。2、其过错行为与患儿自身疾病为间接因素致患儿死亡。黎湘云在被告处治疗共支出了医疗费448.00元。两次鉴定，共支出了鉴定费21200.00元，原、被告各自支付了10600.00元。
另查明，原告黎勇成2012年11月3日至2013年5月3日、2014年1月6日至2014年7月6日期间在深圳市宝安区沙井街道民主村三间仔街租房居住，其于2013年1月31日办理了深圳市居住证，证件登记地址为三间仔街9-3号1109。原告黎勇成于2012年11月28日与联致互应科技（深圳）有限公司签订了三年期限劳动合同。原告唐中杰于2014年7月21日与港加贺电子（深圳）有限公司签订了三年期限劳动合同。黎湘云20**年2月14日生于广东省深圳万丰医院，在深圳居住不满一年，后回云阳随其外婆朱光碧生活。唐中杰、黎勇成、朱光碧、黎湘云户籍均为农村居民。
上述事实，有原、被告陈述，有原告身份证明、被告法人证书、结婚证、出生证明、居住证、社保卡、劳动合同、租赁合同、处方、病情告知书、院前急救病历、危重病人抢救登记表、门诊日志、医疗费清单、交通费票据、鉴定费票据在案佐证，本院予以确认。
本院认为，患者在诊疗活动中，医疗机构和医务人员有过错的，由医疗机构承担损害赔偿责任。在确定赔偿责任比例时，应该考虑医疗机构过错程度和诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小，一般要根据鉴定结论认定的医疗过错行为在医疗损害后果中的责任程度来确定赔偿的比例，在充分保护患者的合法权益的同时，也要保障医疗机构的正常运转、医学发展和医疗水平的提高。本案中原、被告共同选定的重庆市法医学会司法鉴定意见所作出的鉴定意见认定被告在对黎湘云的医疗行为中存在过错，其过错行为系间接因素致患儿死亡，故被告对黎湘云的死亡后果应承担次要责任。鉴定意见的分析过程中说明了重症脑炎易发生急性期死亡或后遗症，治疗上无特异性治疗，黎湘云起病急、病程短、症状重，符合重症脑炎，此病为其自身疾病，疾病有较高的参与度，故本院认为云阳县第二人民医院在本案中承担责任比例应以25%为宜。
死亡赔偿金的标准，应当根据案件的实际情况，结合受害人住所地、经常居住地、生活来源等因素，确定应适用的标准。二原告与黎湘云户籍登记虽然为农村居民，但二原告已在深圳居住一年以上，且有正当收入来源；黎湘云为无民事行为能力人，其生活来源来自父母的务工收入，应当按照城镇居民标准计算死亡赔偿金，故对原告按城镇居民标准主张死亡赔偿金504320.00元的请求，本院予以支持。
原告主张医疗费1236.00元，其中救护车费788.00元无证据证实，被告不认可，对该笔费用，本院不予支持。原告主张的交通费3872.00元略高，本院根据本案实际情况，酌情支持2800.00元。原告主张精神损害抚慰金符合法律规定，但主张的数额30000.00元略高，根据本案中被告的责任程度，本院酌情支持20000.00元。原告主张的丧葬费25003.00元，符合法律规定，本院予以确认。
综上，本院确认本案的赔偿范围为医疗费448.00元、死亡赔偿金504320.00元、丧葬费25003.00元、交通费2800.00元、鉴定费21200.00元、精神损害抚慰金20000.00元、共计573771.00元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告云阳县第二人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告唐中杰、黎勇成因黎湘云死亡的医疗费448.00元、死亡赔偿金504320.00元、丧葬费25003.00元、交通费2800.00元、鉴定费21200.00元，共计553771.00元的25%，即138442.75元。
二、被告云阳县第二人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告唐中杰、黎勇成因黎湘云死亡的精神损害抚慰金20000.00元。
三、驳回原告唐中杰、黎勇成的其他诉讼请求。
以上一、二项合计158442.75元，扣除被告云阳县第二人民医院已支付的10600.00元，被告云阳县第二人民医院还应支付原告唐中杰、黎勇成147842.75元。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1672.00元，减半收取836.00元，原告唐中杰负担200.00元，被告云阳县第二人民医院负担636.00元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定交纳上诉案件受理费。递交上诉状并收到本院预交上诉费通知书后应当及时预交上诉案件受理费。未在本院预交上诉费通知书后指定的期限内预交上诉案件受理费又未提出缓交、减交、免交申请的，按自动撤回上诉处理。
双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
审判员 周俊
二〇一五年三月十六日
书记员 杨睿