河南省南阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）南民一终字第00495号
上诉人（原审被告）西峡县西坪镇卫生院。
法定代表人郑ＸＸ，院长。
委托代理人王新成，西峡县12338法律服务中心。
委托代理人张东，该院工作人员。
上诉人（原审被告）西峡县人民医院。
法定代表人闫金伟，院长。
委托代理人习力，该医院职工。
委托代理人张有成，西峡县法律服务中心律师。
被上诉人（原审原告）龚志勇，男。
被上诉人（原审原告）王平，女。
委托代理人符国强、陈绪，河南问鼎（西峡）律师事务所律师。
上诉人西峡县西坪镇卫生院、西峡县人民医院与被上诉人龚志勇、王平为医疗损害责任纠纷一案，龚志勇、王平于2013年11月5日向西峡县人民法院提起诉讼，请求判令被告赔偿264116.79元等。原审法院于2015年4月8日作出（2013）西民一初字第489号民事判决。龚志勇、王平不服，向本院提起上诉，本院于2015年5月4日受理后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人西峡县西坪镇卫生院委托代理人王新成、张东，上诉人西峡县人民医院委托代理人习力、张有成，被上诉人龚志勇及委托代理人符国强、陈绪到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原审法院查明：2013年10月8日9时40分，患儿龚会元因发热、咳嗽在父母即二原告的陪护下到被告西峡县西坪镇卫生院治疗。西坪镇卫生院以“急性呼吸道感染，支气管炎”为诊断在该院门诊输液治疗，到第四天即2013年10月11日下午输液过后回到家后，二原告发觉龚会元病情严重自行将龚会元送至被告西峡县人民医院于2013年10月12日2时入院治疗，经诊断为支气管肺炎（重症），至2013年10月12日20时因病情加重，医生与患儿家属沟通病情后，家属同意将患儿龚会元转至上级医院治疗。2013年10月12日22时龚会元转至南阳市中心医院入院治疗。经初步诊断为：1.重症肺炎；2.呼吸衰竭；3.哮喘持续状态。因呼吸循环衰竭于2013年10月13日16时经抢救无效死亡。死亡诊断为：1.重症肺炎；2.呼吸衰竭；3.循环衰竭；4.哮喘持续状态。二原告为治疗龚会元在西坪卫生院支出医疗费41.7元，在西峡县人民医院支出1344.35元，在南阳市中心医院支出4737.28元，共计6123.33元。经原告申请，本院委托，2014年8月14日南阳溯源法医临床司法鉴定所作出宛溯司鉴所（2014）临鉴字第573号鉴定意见书，对于二被告的医疗过错，鉴定认为：1.西坪镇卫生院在诊疗过程存在如下过错：①在诊断上，先是正确的（急性支气管炎），后是错误的（未能发现毛细支气管炎及左心衰）；②过多使用生理盐水，输液速度过快；③在诊疗后期对病情严重程度估计认识不足；④导致告知未尽，未能及时提醒赴上级医院治疗（院方告知次日再去院输水，其家属觉病情严重而主动找上级医院治疗）。以上过错属业务知识欠缺，对该病发展认识不足，属技术责任问题。2.西峡县人民医院在诊疗过程中存在如下过错：①在诊疗上忽略了龚会元发病过程中突然病情加重的特征以及喘憋，气促及“三凹征”的主要临床特点，未能意识到毛细支气管肺炎的诊断；②在治疗用药中，不宜使用鲁米那（苯巴比妥），因本药有松弛呼吸肌作用，影响呼吸，使CO2不能有效排出，而使CO2潴留加重；③在有条件情况，未能及时检查血气分析，导致呼吸衰竭未能诊断。以上过错属医方对毛细支气管肺炎在诊断和治疗上的认识不足，属技术问题。医方在治疗效果不佳的情况下及时转上级医院诊疗是正确的，在上级医院经18个小时抢救治疗后死亡。鉴定意见：1.西坪镇卫生院在对龚会元的诊疗过程中存在医疗过错，其过错与龚会元死亡无直接因果关系，无参与度，供法庭裁判参考；2.西峡县人民医院在对龚会元的诊疗过程中存在医疗过错，其过错与龚会元的死亡有一定的直接因果关系，就在该院诊疗阶段过错责任与龚会元死亡参与度从法医学立场分析，其疾病本身参与度和整个诊疗过程考虑以20%为宜，供法庭裁判时参考。原告支出鉴定费4300元。
另查：死者龚会元为西峡县农业户口，生于2012年6月4日，河南省2013年农村居民人均纯收入8475.34元／年，农林牧渔业平均工资为24457元。
原审法院认为：患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。构成医疗损害责任的构成要件为：1.具有医疗过错行为；2.有损害事实；3.医疗过错行为和损害事实具有因果关系。二原告之子龚会元在二被告处治疗后死亡，经法医鉴定部门的鉴定，二被告在诊疗过程中均存在医疗过错。被告西坪镇卫生院存在在诊断上，未能发现毛细支气管炎及左心衰、过多使用生理盐水、输液速度过快、在诊疗后期对病情严重程度估计认识不足、未能及时提醒告知赴上级医院治疗。被告西坪镇卫生院辩称其并无医疗过错，龚会元在西坪和寨根两地往返风寒刺激不利于病情恢复，可能加重病情，是患者家长未引起足够的警觉贻误最佳治疗时机，但本院认为作为患者及家属到医疗机构就诊，对如何治疗及应注意事项自身并无主见，被告西坪镇卫生院作为专业医疗机构应当谨慎注意患者病情发展，并告知在治疗过程中应注意事项，即使治疗过程中往返医院可能由风寒导致病情严重，也是西坪镇卫生院未及时告知注意事项或建议住院治疗的义务，患者家属并无过错，其并未告知导致的后果应属西坪镇卫生院的过错责任。在治疗过程中，西坪镇卫生院对患者病情严重程度估计不足，未能及时发现毛细支气管炎及左心衰，在该医院四天仅作间断性输液治疗，没有及时根据患者病情变化而采取适当的治疗措施，如不具备治疗条件，应及时提醒告知赴上级医院治疗，而患者是在其父母自己发现病情加重的情况下自行赶赴上级医院治疗。本院认为由于被告西坪镇卫生院的上述不当治疗措施，导致未能及时发现患者病情而得到有效救治，被告西坪镇卫生院的过错对龚会元的病情加重并最终导致死亡的后果具有重要的因果关系，其过错程度本院酌定为40%。被告西峡县人民医院存在的医疗过错有诊疗上忽略了龚会元发病过程中突然病情加重的特征以及喘憋，气促及“三凹征”的主要临床特点，未能意识到毛细支气管肺炎的诊断、在有条件情况未能及时检查血气分析，导致呼吸衰竭未能诊断，这些医疗过错行为均使患者龚会元没有得到及时有效救治。在治疗用药中使用鲁米那，而鲁米那临床用于镇静，对哮喘疾病属禁用药物，该药有松弛呼吸肌作用，影响呼吸，使CO2不能有效排出，而使CO2潴留加重。其上述医疗过错行为同样导致龚会元的病情加重未能及时治疗，对其最后经救治无效死亡具有一定的因果关系。根据其过错程度，本院酌定其承担过错责任的比例为30%。综上，本院对南阳溯源鉴定所作出的鉴定中对二被告存在的医疗过错行为予以认定，对是否存在因果关系的鉴定意见本院不予采纳。被告西峡县人民医院对该鉴定不服，认为鉴定人不能自圆其说，鉴定医疗行为过错参与度结论不明确，申请重新鉴定，但本院认为根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条“当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。……”，西峡县人民医院的申请不符合重新鉴定的条件，本院对该申请予以驳回。
二原告诉请项目中，医疗费有相应票据的部分本院予以支持，为6123.33元。运尸费2500元、营养费60元（10元／天×6天）、住院伙食补助费180元（30元／天×6天）、护理费584.16元（97.36元／天×6天）、死亡赔偿金169506.8元（8475.34元×20年）、丧葬费18979元（37958元／年÷2）被告无异议，符合法律规定，本院予以支持。二原告儿子龚会元死亡，二原告因此受到了巨大的精神打击，结合被告过错程度、本地生活水平，本院酌定其精神抚慰金以30000元为宜。二原告为儿子龚会元在西坪、西峡、南阳医院治疗，必然支出一定的交通费用，原告诉请232元应属合理费用，本院予以支持。综上原告的合理损失为：医疗费6123.33元、运尸费2500元、营养费60元（10元／天×6天）、住院伙食补助费180元（30元／天×6天）、护理费584.16元（97.36元／天×6天）、死亡赔偿金169506.8元（8475.34元×20年）、丧葬费18979元（37958元／年÷2）、精神抚慰金30000元、交通费232元共计228165.29元。以上西坪镇卫生院承担赔偿责任40%为91266.12元，被告西峡县人民医院承担30%为68449.59元。原告其他过高诉请本院不予支持。
原审法院判决：一、被告西峡县西坪镇卫生院于本判决书生效后10日内赔偿二原告91266.12元。二、被告西峡县人民医院于本判决书生效后10日内赔偿二原告68449.59元。三、驳回二原告的其他诉讼请求。如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费4600元，鉴定费4300元，共计8900元，由二原告承担3560元，被告西峡县西坪镇卫生院承担3000元，西峡县人民医院承担2340元，鉴定人出庭费用900元，由西峡县西坪镇卫生院承担450元，西峡县人民医院承担450元（已交纳900元）。
上诉人西峡县西坪镇卫生院上诉称：1、按照各方共同委托的鉴定结论，卫生院存在有医疗过错，其过错与龚志勇之间无直接因果关系，无参与度。而原审法院认定我院有过错是不当的。2、根据鉴定，县医院过错责任为20%，据此卫生院的治疗与受害人的死亡没有因果关系，考虑到人道主义，我院赔偿10%即22816.53元即可，原判让卫生院承担40%的责任不当。
上诉人西峡县人民医院上诉称：1、原审中鉴定县医院承担20%责任无依据。2、原审判决县医院承担30%责任不当。
被上诉人龚志勇辩称：原判处理正确等。
本院经二审审理查明与一审认定事实一致。
本院认为：受害人龚会元作为一名幼儿，在本案二上诉人及其它医疗机构治疗过程中死亡，该事实清楚，可以认定。其有关责任经一审法院委托有关鉴定机构出具了结论，该结论是民事诉讼证据的一种，应经过当事人的质证，法院查证，并予以确认时才可采信。原审法院根据鉴定机构指出的医疗机构在诊疗过程中的过错，根据查证的事实，结合本案受害人死亡这一后果，采信了该鉴定意见的部分内容，符合民事诉讼关于证据审查、判断和采信的规定，并作出了相应的处理，责任比例划分适当，过错与责任基本相当，依法保护了受害人的合法权益，适当认定了诊疗机构的责任。二上诉人的上诉理由不能成立。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
西峡县人民医院交纳的上诉费1511元，西峡县西坪镇卫生院交纳的上诉费1511元，分别由其自行承担。
本判决为终审判决。
审判长 赵清军
审判员 田晓凯
审判员 薛庆玺
二〇一五年七月十五日
书记员 王 妮