山东省单县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁1722民初2113号
原告蔡威（曾用名蔡伟伟），男，1989年6月5日出生，汉族。
委托代理人蔡艳玲（系被告蔡威之母），女，1964年3月10日出生，汉族。
委托代理人许永安，山东君诚仁和律师事务所律师
被告单县中心医院。
法定代表人时针，院长。
委托代理人张峰，单县中心医院医务科副主任。
委托代理人刘金亮，单县中心医院法律顾问。
原告蔡威诉被告单县中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年11月25日作出（2015）单民初字第455号民事判决，原、被告均不服该判决，向菏泽市中级人民法院提出上诉，该院作出(2016)鲁17民终字645号民事裁定，将该案发回本院重审。本院依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告蔡威的委托代理人蔡艳玲、许永安及被告单县中心医院的委托代理人张峰、刘金亮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告蔡威诉称：2010年11月14日，原告突然感觉胃部不适由“120”急救车送至被告处治疗并住院12天，住院期间被告一直给予大剂量激素治疗，且出院时嘱原告继续服用地塞米松，但未告知其危害性。2012年2月，原告突感双下肢疼痛，再次到被告处诊治，被确诊为双侧股骨头缺血无菌性坏死。后经山东大舜司法鉴定所进行司法鉴定，该病症与被告前期的医疗行为有直接的因果关系，被告存在过错，参与度为50%。由于被告的过错行为，导致原告治疗费用持续发生，请求依法判令：1、被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费、器具费等共计223335.84元；保留后续治疗费的诉权；本案诉讼费用由被告负担。
被告单县中心医院辩称：原告所诉与事实不符，其诉求无事实证据和法律依据。原告主张的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费等相关费用经单县人民法院（2014）单民重字第12号民事判决且已履行完毕。现原告的治疗缺乏合理性和科学性，其治疗费用不应由被告承担。有关的新农合报销部分应从其医疗费中予以扣除。山东大舜鉴定所（2015）临鉴字570号司法鉴定书，认定事实错误，鉴定程序违法，鉴定结论与事实严重不符，被告单县中心医院申请重新鉴定。请求依法驳回原告的诉讼请求。
原告蔡威为证明其主张，向本院提交如下证据：
1、住院医疗费专用票据2张，计款123599.69元。2、药费及检查费单据1108张，计款105486元。3、交通费46500元。4、赔偿明细表1份载明，（1）、护理费20883.12元。（2）、营养费4830元。（3）、辅助器具费1400元。（4）、住院伙食补助费4830元。（5）、伤残赔偿金67833.6元。（6）、精神抚慰金20000元。（7）、被抚养人生活费50309.28元（其中蔡复生41068.80元、蔡三好9240.48元）。以上共计款446671.69元，被告按50%承担责任计款223335.84元。5、住院病历二份证明：2014年5月19至6月19日、7月14日至11月20日,原告蔡威两次在单县中医院住院160天。6、蔡威独生子证载明,蔡威系独生子女。7、蔡复生残疾证载明，蔡复生1959年12月22日出生，智力残疾，残疾等级2级。8、蔡三好《出生医学证明》首次签发登记证载明，产妇姓名-
张娜，新生儿性别-女，出生日期2015年1月28日2时45分，新生儿姓名-
蔡三好，母亲张娜，父亲蔡威。9、个体工商户营业执照载明，字号名称蔡艳玲，组成形式个人经营，经营范围及方式鞋、服装、零售，注册号371722301208，发照机关单县工商行政管理局，执照有效期2004年12月9日，至年月日。10、（2013）单民初字第1839号民事判决书，（2014）菏民终字第128号民事裁定书，本院（2014）单民重字第12号民事判决书，认定原告蔡威与被告单县中心医院存在医患关系，判决被告单县中心医院赔偿原告医疗费等各项经济损失共计款17780.81元，被告对其义务已履行完毕。11、2014年5月19日-6月20日和2014年7月14日-11月20日住院病人费用明细清单载明:“蔡威两次住院时间、日费用清单”。12、蔡三好常住人口登记卡载明，蔡三好于2015年1月28日出生，2015年9月2日落户。13、中国人寿保险公司单县营业部出具的证明两份载明：“蔡威于2014年5月19日-6月20日和2014年7月14日-11月20日出院发票原件在中国人寿保险公司，并加盖中国人民人寿保险公司单县营业部业务专用章”。14、单县中医院的门诊病历和2016年6月5日单县中医院为原告出具的门诊病员检查证明各一份。该证明与单县中医院的门诊病历相互印证，证明原告在治疗涉案疾病时，所服用的骨健宝等属于治疗所必须用药，所产生的费用应属于治疗费范围。
被告对原告提交的证据的质证意见如下：1、住院费单据是复印件，应结合原件核对。2、药物及检查费105486元，其中单县海之林大药房出据的1108张票据，计款82800元、乐利来国际科贸（北京）公司出据的19754元的票据、菏泽五味子大药房出据的994元的票据、因没有药物名称、购药小票，对其真实性和关联性、合法性均有异议。对于2012年2月3日至9月25日4次在单县中心医院的票据费用数额分别为72元1张、302元1张、782元2张，真实性无异议，对于关联性有异议，且已超过诉讼时效。3、对于护理费应有医院出据的护理期限证明。4、对于营养费应有鉴定机构出据的鉴定结论。5、对于器具费轮椅和拐杖费用1400元（其中拐杖4付400元、轮椅1000元），没有生产厂家，购货人姓名不予认可。6、对于交通费46500元，没有转院证明不认可。7、对于伤残赔偿金、精神抚慰金没有法律依据。8、原告父亲蔡复生虽然有伤残证，但未满60周岁，不具备被扶养条件、蔡三好于2015年1月28日出生，虽然进行落户对蔡三好常住人口登记卡有异议，不能证明其身份，故二被抚（扶）养人均不能享受抚养费。9、原告提供的住院药费清单、蔡三好常住人口登记卡和中国人民人寿保险公司单县营业部均有异议。10、单县中医院的门诊病历和门诊病员检查证明的真实性不认可，两组证据没有病人蔡威在2014年3月21日单县中医院的缴费单据相佐证，不是新证据，且原告2016年6月5日提交的证明与原来的门诊处方相矛盾，该证明是建议服用保健品，而不是必须要求患者服用，保健品是非处方药，也不是药品，医师以处方的形式开具保健品违反相关医疗规范，其开具处方的行为是无效的。
被告单县中心医院为证明其主张，向法院提交如下证据：
大舜司鉴所（2015）临鉴字第570号司法鉴定意见书一份。被告认为进行司法鉴定时没有通知被告到场、没有对涉案病历进行质证、没有对申请住院期限事项进行鉴定，并对司法鉴定意见结论认为原告蔡威两次住院期间不合理用药金额为79.45元（其中2015年5月19日-6月20日不合理用药金额18.58元、2014年7月14日至11月20不合理用药金额60.87元）有异议。综上，该司法鉴定存在程序违法并要求重新鉴定。
2、鉴定费单据一张计款2000元。
原告对被告提交的证据的质证意见如下：
临鉴字第570号司法鉴定意见书是被告申请鉴定，程序合法，被告申请重新鉴定是故意拖延时间，对于被告的申请不应准许。对鉴定费计款2000元无异议。
根据当事人的举证、质证及当事人的陈述，本院确认以下事实:
2010年11月14日，原告蔡威因胃部不适，入住被告单县中心医院诊治，同年11月19日因其双上肢、背部、腹部出现斑片状皮疹，以过敏性紫癜转入血液科，经治疗后原告自动出院。2012年2月4日，原告在被告处做CT检查显示:双侧股骨头缺血坏死较符合。2013年7月23日，原告向本院提起民事起诉。(2014)单民重字第12号判决书认定：原、被告存在医患关系。被告单县中心医院承担50%的责任。另准许原告保留其残疾赔偿金的诉权。（2014）单民重字第12号民事判决书生效后，原、被告均已履行完毕。2014年5月19至6月19日、2014年7月14日至11月20日,原告蔡威两次在单县中医院住院160天。被告于2015年6月5日书面申请对被告两次住院期间医疗费、住院费、住院期限的合理性进行司法鉴定。2015年9月11日，山东大舜司法鉴定所作出大舜司鉴所（2015）临鉴字第570号司法鉴定意见书。鉴定费用为2000元。
原告父亲蔡复生虽然未满60周岁，因有智力残疾，残疾等级2级，具备被扶养条件。蔡三好的《出生医学证明》和《常住人口登记卡》相互印证，证实蔡三好系原告之女，具备被抚养条件。
另查明：
一、在（2015）单民初字第455号案件审理过程中,被告于2015年6月5日书面申请对被告住院期间医疗费、住院费、住院期限的合理性进行司法鉴定。2015年9月11日，山东大舜司法鉴定所作出大舜司鉴所（2015）临鉴字第570号司法鉴定意见书。其鉴定意见：1、被鉴定人蔡威于2014.5.19-2014.6.19日在单县中医院住院期间，所用罗红霉素胶囊、尼莫地平片、维生素E胶丸为不合理用药。2、被鉴定人蔡威于2014.7.14-2014.11.20日在单县中医院住院期间，所用三九感冒灵颗粒、罗红霉素胶囊为不合理用药。3、被鉴定人蔡威两次住院期限为医生根据病情所确定的住院时间应视为合理的。2015年9月29日向原、被告送达了司法鉴定意见书，被告对于鉴定意见提出异议，要求重新鉴定，但本院要求被告限期提出相应证据，被告未能提交鉴定程序违法的证据。
二、2014年山东省城镇居民人均年可支配收入29222元、山东省城镇居民人均年消费性支出18323元。山东省国有经济同行业平均工资分别为：……批发和零售业59583元。
三、原告蔡威两次在单县中医院住院，住院费用已经新农合进行了报销，其中2014年6月20日报销22779.94元，2014年11月20日报销74668.83元。
本院认为：本案双方当事人争执的焦点为:1、山东大舜司鉴所作出的（2013）临鉴字第770号司法鉴定意见书和（2015）临鉴字第570号司法鉴定意见书能否作为有效证据使用的问题；2、原告要求被告赔偿医疗费等各项损失223335.84元的诉求能否得到支持的问题；3、涉案诉求是否超过诉讼时效的问题。
关于山东大舜司鉴所作出的（2013）临鉴字第770号司法鉴定意见书和（2015）临鉴字第570号司法鉴定意见书能否作为有效证据使用的问题。本院认为，两份司法鉴定意见书均为有效证据。
（2014）单民重字第12号民事判决书是生效的司法文书，该判决书确认2013年12月27日大舜司鉴所作出的（2013）临鉴字第770号司法鉴定书为有效证据，其鉴定意见为：“单县中心医院对鉴定人蔡威的医疗行为存在过错，该过错与患者双侧股骨头坏死有一定因果关系，院方应负同等责任，参与度为50%左右。依据被鉴定人蔡威双侧下肢髋关节功能丧失的情况，已经达到《道路交通事故受伤人员伤残评定（GB18667-2002）》相应最低评残标准，分别构成十级伤残。依据被鉴定人蔡威的情况。目前不能进行护理期限、护理依赖程度、后续治疗费用的司法鉴定，应以今后治疗情况的实际支出为依据，另行起诉主张自己的权利”。且原、被告双方按照该判决均已自觉履行完毕。（2015）临鉴字第570号司法鉴定意见书是被告申请鉴定而出具的，被告以鉴定时没有通知其到现场、没有对涉案病历进行质证、没有对申请住院期限合理性进行鉴定为由，认为鉴定程序违法并提出重新鉴定。本院技术科调查笔录证实，本院技术科组织双方进行选择鉴定机构，被告辩称鉴定时没有通知其到现场不属实。涉案病历在第一次庭审时已经进行质证、鉴定时无需组织双方当事人对病历重新质证。鉴定意见书鉴定意见第3条被鉴定人蔡威住院期限进行了鉴定，被告以对住院期限事项没有进行鉴定为抗辩理由与事实不符。现被告仍然要求重新鉴定，但未提交相应证据，被告提出重新鉴定的理由不足，本院依法不予准许。鉴定费2000元由被告自负。综上，被告以（2013）临鉴字第770号司法鉴定书、（2015）临鉴字第570号司法鉴定意见书不能作为有效证据使用的抗辩本院不予采信。
关于原告要求被告赔偿医疗费等各项损失223335.84元的诉求能否得到支持的问题。本院认为，原告以（2014）单民重字第12号民事判决书为依据再次提起诉讼。请求被告赔偿原告后续医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害赔偿、残疾器具费于法有据，本院依法予以支持。
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）第三十五条第二款：“本解释所称……上年度是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。”涉案诉讼法庭辩论终结时间为2015年10月8日，故对原告请求的赔偿标准应按2014年山东省相关统计数据确定赔偿标准。第二十六条规定：“残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。”根据上述规定，原告蔡威支付的残疾辅助器具费1400元（轮椅费1000元、拐杖费四付400元）系按照普通适用器具标准购买，故对原告支付的器具费1400元，予以认定。原告蔡威于2014年5月19至6月19日、7月14日至11月20日,两次在单县中医院住院160天，支付住院期间医疗费用123599.69元，有住院病历、住院费单据、住院病人费用明细清单等证据相佐证且未计入（2014）单民重字第12号民事判决书赔偿数额中。参照（2015）临鉴字第570号司法鉴定意见应扣除蔡威不合理用药金额79.45元，其余医疗费123520.24元，依法予以认定。上述二项合计款124920.24元。
根据《解释》第二十三条规定，原告两次住院160天，期间住院伙食补助费为12800元【160天（住院天数）×80元（每天补助额）】。根据《解释》第二十一条规定，原告蔡威住院期间由其母亲蔡艳玲护理，蔡艳玲系个体工商户，并且提供了本人的营业执照。蔡艳玲虽系个体工商户，但未提供其歇业和减少收入的相关证据，故不宜按2015年国有经济同行业平均工资标准计算其护理费，应按2015年山东省城镇居民人均年可支配收入31545元标准计算护理费。原告蔡威病历医嘱未注明需2人护理，其护理人数1人为宜。护理费为12809.64元【29222元÷365（天）×160（天）×1（人）】。根据《解释》第二十五条规定，原告蔡威系城镇户口，因医患关系造成双侧下肢分别为十级伤残，应按2015年山东省城镇居民人均年可支配收入31545元标准计算残疾赔偿金。残疾赔偿金为70132.8元【29222元×20（年）×12%】。根据《解释》第二十八条规定，原告之女蔡三好属于未成年人，原告之父蔡复生虽未达到60岁年龄，因其智力残疾，残疾等级2级，属于法律规定的被扶养人范围。被扶养人蔡复生生活费为：43975.20元【18323元×20（年）×12%】；被抚养人蔡三好生活费为：19788.84元【18323元×18（年）×12%〕÷2】。被扶（抚）养人生活费共计63764.04元按照规定计入残疾赔偿金范围内，故原告残疾赔偿金为133896.84元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二第规定：“侵害他人人身权益。造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”故对原告请求精神损害赔偿理由正当，依法准许。参照山东省高级人民法院鲁高法（2011）297号全省民事审判工作会议纪要六（九）的精神，关于精神损害抚慰金的赔偿标准问题……侵权人是自然人的，一般精神损害，赔偿标准为1000-5000元；严重精神损害，赔偿标准为5000-10000元。侵权人是法人或其他社会组织的，一般按照自然人赔偿标准的五-
十倍予以赔偿。损害后果特别严重的，可以在上述基础上适当提高赔偿标准。根据上述纪要精神，结合原告蔡威为双侧下肢分别为十级残疾（2个十级）按伤残系数计算，精神损害抚慰金数额酌定为12000元为宜。
根据《解释》第十九条第一款规定:“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”原告提供的单县海之林大药房定额发票1108张票据，计款82800元，属于定额票据没有药品名称、购买时间且多为连号。菏泽五味子大药房出据的994元的票据，没有购买人姓名和药品名称，故对原告要求被告支付上述费用的请求依法不予支持。
原告提供的从乐利来国际科贸（北京）公司购买的骨健宝49盒、康丽鲨鱼灵软胶囊19瓶、芦荟胶5支，计款19754元，原告购买的上述物品字号是【国食健字】，不是【国药准字】，应属于保健品类。原告虽提交了单县中医院门诊病员检查证明，该证明是建议原告服用骨健宝治疗，不是必须用药。对原告要求被告支付上述费用的请求依法不予支持。
根据《解释》第二十二条规定：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。原告提供的2012年8月6日至2015年1月22日8次租车费，计款46500元。原告虽然提供了去北京前海股骨医院的门诊病历和相关医院的就诊卡。但未提供转院医疗的相关证据及就医时间、地点和正规发票。故对原告要求被告支付上述费用的请求依法不予支持。
原告请求被告赔偿营养费、鉴定费因其未提供相应证据，本院依法不予支持。
综上，原告蔡威的各项经济损失：1、医疗费123520.24元；2、器具费1400元；3、护理费12809.64元；4、住院伙食补助费住院伙食补助费为12800元；5、残疾赔偿金133896.84元；1—5项共计款284426.72元。扣减原告蔡威两次在单县中医院住院费报销金额97448.77元，剩余186977.95元，按照原、被告各自承担50%的责任，即被告应赔偿原告上述各项损失共计款93488.98元。被告支付原告精神损害赔偿12000元。两项合计被告应支付原告各项损失计款105488.98元。
关于涉案诉求是否超过诉讼时效的问题。本院认为，涉案诉讼中原告提供的2012年2月3日至9月25日4次在单县中心医院支付检查费专用票据四张，计款1932元。2013年7月23日，原告蔡威第一次向本院提起诉讼时未主张权利，被告辩驳原告此项主张已超过诉讼时效属实，对被告的该项抗辩本院依法予以采信。原告于2014年5月19至6月19日、2014年7月14日至11月20日两次在单县中医院住院，原告于2015年1月20日主张权利符合法律规定。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条之规定，判决如下：
一、被告单县中心医院于本判决生效后十日赔偿原告蔡威医疗费、器具费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害赔偿共计105488.98元。
二、驳回原告蔡威对被告单县中心医院的其它诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4650元，由原告蔡威负担2320元，被告单县中心医院负担2330元（被告负担部分原告已垫付，待被告履行本判决书确定的义务时一并支付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。
审 判 长 宋 峰
审 判 员 李 晗
人民陪审员 程进光
二〇一六年六月十五日
书 记 员 朱 颖