福建省漳州市芗城区人民法院民 事 判 决 书（2016）闽0602民初6585号原告吕粪扫，男，1930年12月29日出生，汉族，住漳州市芗城区。委托代理人吕宪惠，女，1957年7月9日出生，汉族，住漳州市芗城区。委托代理人谢春发，福建重宇合众律师事务所律师。原告吕清玉，女，1933年12月29日出生，汉族，住漳州市芗城区，被告福建医科大学附属漳州市医院（以下简称漳州市医院），住所地漳州市芗城区胜利西路59号，组织机构代码：48956525-X。法定代表人马旭东，院长。委托代理人薛贵滨，福建九鼎律师事务所律师。原告吕粪扫、吕清玉与被告福建医科大学附属漳州市医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年7月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人吕宪惠、谢春发，被告的委托代理人薛贵滨到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吕粪扫、吕清玉向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告赔偿原告各项经济损失为：375680.75元。具体项目如下：1、医药费用：116038.75元；2、住院伙食补助费：20天×70元=1400元；3、住院陪护费：20天×70元=1400元；4、交通费用：合理估计为800元；5、鉴定费：10600元；6、死亡赔偿金：36014元×6年=216084元；7、丧葬费：4893元×6个月=29358元；二、请求判令赔偿原告精神损害抚慰金：60000元；三、诉讼费用由被告承担。以上金额合计为435680.75元。事实与理由：患者吕建元于2016年5月中旬在被告处体检时的心电图发现有ST段弓背抬高（不排除前壁心梗），遂被告知需要入院行进一步检查。14日患者被告收住被告处。17日行冠脉造影+心脏支架手术，术前诊断：1、冠心病：急性前壁心梗可能，2、高血压并高血压心脏病，3、低钾血症，4、高尿酸血症等。术后患者即出现呕吐2次，18日转入重症监护室。之后，患者病情一直没有改善反而进一步加重。6月3日出现心率下降，下降至0次每分，至当日18:10心电图提示全心停搏，宣告临床死亡。由于被告的诸多诊疗行为令人疑虑，原告曾多次向被告交涉未果，故向法院提起诉讼。被告漳州市医院辩称，一、原告请求赔偿的项目存在不合理部分。对于原告要求的医疗费116038.75元、住院伙食补助费1400元、住院陪护费1400元、死亡赔偿金216084元、丧葬费29358元均无异议。对于原告要求交通费800元有异议，应该按每天20元标准计算；对于精神损害抚慰金60000元有异议，根据相关规定，精神损害抚慰金应根据侵权情节及过错参与度，不得超过30000元计算。二、关于福建医科大学附属漳州市医院过错参与度的认定。1、根据福建鼎力死法鉴定厦门分所（2017）临鉴字第X1号鉴定意见书形式存在瑕疵，根据福建省高级人民法院关于《关于委托医疗损害若干问题的意见》的通知，第七条：“鉴定人不具备相应临床医学专业高级以上技术职称的，应当在鉴定过程中咨询两名临床具有相应专业高级以上技术职称的临床医学专家，并由提供咨询的专家出具书面意见。而该鉴定书并没有提供书面意见，明显违背该意见，据此不能做为本案定案依据。2、退一步讲，法院根据福建鼎力司法鉴定厦门分所（2017）临鉴字第X1号鉴定意见书进行认定，其分析说明为：患者存在高血压冠心病，术前又出现急性前壁心梗，属于自身性疾病。后期治疗时患者家属没有交费，迫使院方采取基本的支持治疗。这与患者在短期内死亡有一定的关系。其鉴定意见为院方在患者吕建元治疗过程中存在医疗过错，参与度为30%-50%。根据福建鼎力司法鉴定厦门分所法医临床司法鉴定书，漳州市医院承担不超过30%责任比例。综上驳回原告不合理的诉讼请求。经审理认定事实如下：2015年5月中旬，患者吕建元到被告漳州市医院处体检时的心电图中发现“窦性心动过缓ST段弓背抬高（不排除前壁心梗）左室面高电压”，体检建议心内科结合临床就诊，动态监测血压。2015年5月14日开始住院治疗，17日行冠脉造影+心脏支架手术，术前诊断：1、冠状动脉心脏病急性前壁心肌梗死可能；2、高血压病2级（极高危组）并高血压性心脏病；3、电解质紊乱：低钾血症；4、高尿酸血症等。术后患者出现呕吐2次，病情加重，以低血容量休克，多脏器损害，于2015年6月3日死亡。诉讼中，原告申请对被告漳州市医院在医疗过程中是否存在过错及过错参与度进行鉴定，福建鼎力司法鉴定中心厦门分所于2017年3月17日作出福建鼎力司法鉴定厦门分所（2016）临鉴字第X1号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：1、院方在对患者吕建元诊疗过程中存在医疗过错。2、过错参与度为30-50%。原因分析，纵观整个诊疗过程主要存在以下问题：1、术前院方没有详细讨论手术预案，有书面告知，但病程记录没有口头告知相关注意事项；没有向原告及家属说明是否应进行PCI手术或者进行药物处理，手术同意书中仅提到左主干前降支狭窄70%左右，有进行PCI手术指征，后又在回旋支作第二支PCI当时没有告知家属。在5月14日心电图已显示急性前壁心梗、此时没有向家属说明如果做手术可能发生的并发症及风险。2、患者术后出现低血压，其原因院方未迅速做出明确的诊断及正确处理，出现心包积液也未作迅速处理，12小时后才进行心包积液的穿刺引流。低血压与心包梗塞性的休克有关。3、院方在诊断治疗过程中，患者出现并发症时未及时进行正确处理。患者术后缺氧缺血性低血压，严重的代谢性酸中毒，凝血时间持续延长，严重贫血和血小板降低，以至导致多脏器进行性损害衰竭。4、患者存在高血压冠心病，术前又出现急性前壁心梗，属于自身性疾病。后期治疗时患者家属没有交费，迫使院方采取基本的支持治疗。这与患者在短期内死亡有一定的关系。另查，患者吕建元生前居住在漳州市××区××小区××室，属城镇居民。其生前未婚、无生育或收养子女，其父母均已去世，共有五个兄弟姐妹，分别为：吕粪扫、吕芹菜、吕阿匏、吕清玉、吕建元，其中吕芹菜、吕阿匏自小就送养给他人。另查，患者吕建元因本次治疗共支出医疗费116038.75元，其中统筹基金支付88678.94元。另查，原告方因本案的鉴定支出鉴定费用10600元。上述事实，有原、被告的庭审陈述及原告提供的证据体检报告、门诊及部分住院病历、死亡证明、医疗发票、证明、公证书及身份证、鉴定发票、司法鉴定意见书等证据予以证明。上述证据经庭审举证、质证，本院对于证据的真实性和来源的合法性予以确认。本院认为，根据原告提交的证据及庭审查明的事实，患者吕建元在被告处体检及住院治疗，行冠脉造影+心脏支架手术后，于2015年6月3日去世。依原告申请本院委托福建鼎力司法鉴定中心进行鉴定，福建鼎力司法鉴定中心作出的鉴定意见：院方在对患者吕建元诊疗过程中存在医疗过错，过错参与度为30-50%。被告在诊疗过程中存在过错，应根据其过错程度承担赔偿责任，综合本案的具体情况，故被告漳州市医院应承担赔偿原告方的各项损失的40%的责任。根据本案查明的事实，原告的各项损失如下：1、医疗费27251.81元（医疗费116038.75元中含有统筹基金支付88786.94元，该部分不属于原告的实际支出，应从赔偿数额中扣除，被告关于医保部分应予以扣除的辩护意见得当，本院予以支持。）；2、住院伙食补助费1400元；3、住院护理费1400元；4、交通费600元（患者及家属均居住市区，住院期间为2015年5月14日至6月3日，酌定给予600元）；5、死亡赔偿金216084元；6、丧葬费29358元。上述损失共计276093.81元，按照被告负担40%的责任计算，共计110437.52元。7、精神损害抚慰金：根据被告过错程度及患者死亡给其亲属带来的痛苦，酌定确定30000元。以上各项损失共计140437.52元。对于原告方的诉讼请求超过部分，本院予以支持。鉴定费用10600元，因被告在诊疗过程中存在过错，故应由其承担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条、第十一条的规定，判决如下：一、被告福建医科大学附属漳州市医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告吕粪扫、吕清玉因吕建元死亡赔偿金、医疗费、住院伙食补助费、护理费、丧葬费、交通费、精神损害抚慰金等损失共计140437.52元。二、驳回原告其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法(?http:?/??/?www.chinalawedu.com?/?web?/?23265?/?”t”_blank?)》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费7422元，减半收取为3711元，鉴定费10600元，均由被告负担。如不服本判决，原告可在判决书送达之日起十五日，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于漳州市中级人民法院。代理审判员  陈瑞芳二〇一七年六月二十九日书 记 员  郭陈煌附主要法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。第十一条受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。执行申请提示：《中华人民共和国民事诉讼法》第二百一十五条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。