z湖南省安化县人民法院民 事 判 决 书（2015）安法民一初字第1113号原告：夏石生(受害者之父），男，1961年7月10日出生，住安化县。原告：周海姣（受害者之母），女，1966年5月27日出生，住安化县。两原告共同委托诉讼代理人：罗斌，湖南江之浩律师事务所律师，代理权限为一般代理。两原告共同委托诉讼代理人：廖大兴，湖南江之浩律师事务所律师，代理权限为一般代理。原告：刘某甲（受害者之女），女，2015年10月7日出生，住安化县。法定代理人：刘某乙（刘某甲之父），男，19991年4月16日出生，住安化县。委托诉讼代理人：夏石生（刘某甲之外公），基本情况同前。代理权限为特别授权。原告：刘某乙（受害者之丈夫），男，1991年4月16日出生，住安化县。被告：安化县烟溪中心卫生院，住所地安化县烟溪镇。法定代表人：胡向东，该院院长。委托诉讼代理人：李政文，湖南资声律师事务所律师，代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：仇能武，湖南资声律师事务所律师，代理权限为一般代理。原告夏石生、周海姣、刘某甲、刘某乙与被告安化县烟溪中心卫生院（以下简称烟溪卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年9月12日立案后，依法适用普通程序,公开开庭进行了审理。原告夏石生及原告共同委托诉讼代理人罗斌、廖大兴，被告的法定代表人胡向东、委托诉讼代理人李政文、仇能武到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告夏石生、周海姣、刘某甲向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、被扶养人生活费、误工费等共计306073元（不包含刘某乙与被告达成的补偿协议16.3万元及其放弃部分）；2.被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2015年10月7日凌晨，原告夏石生、周海姣之女夏祝美在家出现预产征兆，半小时后送至烟溪卫生院，妇产科医生检查各项指标正常。当日下午，医生说需要剖腹产，下午4点40分进入产房，下午6点左右婴儿出生，下午7点左右夏祝美从产房出来，随即发现子宫异常出血，医生对其做了脐部按摩。血流一个多小时后，由于烟溪卫生院没有血浆，于是跟湖南省溆浦县中医院联系将夏祝美送往溆浦县医院进行抢救，双方医院派120救护车在中途对接，由于被告医院的救护车坏了，原告只好租用社会车辆，到晚上9时35分才交接到溆浦县中医院的120救护车，晚上9点58分到达溆浦县中医院，10月8日4时25分夏祝美经抢救无效死亡。事发后，原告与被告在烟溪镇政府的主持下进行了调解，双方未达成赔偿协议。10月11日，被告与原告刘某乙在未经原告夏石生、周海姣即受害者父母的同意下签署了调解协议，由被告补偿原告刘某乙16.3万元。此调解协议严重损害了原告方的合法权益，烟溪卫生院在不具备进行剖腹产手术的条件下进行手术，同时在术后的护理和风险防范应急方面存在过错，延误了抢救时机，与受害者死亡有直接因果关系，请求法院支持原告的诉讼请求。被告烟溪卫生院辩称，原告诉称的部分事实不实在。理由如下：1.原、被告在2015年10月10日凌晨一点已经达成了调解协议，协议已经征得了原告的同意，且被告支付了180000元，其中包括了17000元医药费；2.在本次纠纷处理过程中已经说明了鉴定需要尸检，但原告不同意尸检；3.被告具备剖腹产手术的资质；4.受害者父母已从其女婿刘某乙手中获得了5万元赔偿。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换与质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：被告对原告提交的证据的真实性均无异议，本院予以认可。原告对被告提交的张璐的护士执业证书有异议，认为该证书执业地为安化县人民医院，且有效期至2014年3月6日。后被告说明此系复印不完整，并将原件提交本院予以核对，本院核实张璐的执业证书已于2015年8月7日进行了变更，执业地点为烟溪卫生院。原、被告均提交的人民调解协议书，该协议书未经赔偿权利人夏石生、周海姣的签字同意，且两原告不予追认，被告也未提交充分证据证明该协议书经过两原告的同意，该协议书对原告夏石生、周海姣不发生效力。但该协议经过了原告刘某乙的签字确认，而刘某乙是刘某甲的法定监护人，可以代理刘某甲参与民事活动，且该协议不违反法律的强制性、禁止性规定，该协议对原告刘某乙、刘某甲具有法律效力。对被告提交的刘志刚工作日志、人民调解笔录、安化县卫生局的情况说明本院对其真实性予以认可，可以证明被告与原告家属就此次事故进行过多次调解，但无法证明原告刘某乙与被告签订的调解协议经过了原告夏石生、周海姣的同意。对被告申请证人刘和平、刘志刚、刘穗慧出庭作证的证言，原、被告对其真实性无异议，本院予以认可，可以证实被告烟溪卫生院就此次事故与受害者家属进行过多次调解，刘和平作为中间人、刘志刚作为男方家属在调解协议上签了字，被告除了支付调解协议约定的补偿款163000元外，还负担了17000元的医药费，事后刘某乙给了原告夏祝美、周海姣50000元，但无法证明刘某乙与被告签订的调解协议经过了原告夏石生、周海姣的同意。2015年12月17日，原告申请对被告的医疗行为是否有过错及过错程度进行鉴定，本院委托湖南省芙蓉司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心出具了[2016]法临鉴字第733号司法鉴定意见书，认为医方烟溪卫生院在为患者夏祝美诊疗过程中，医疗行为存在过错，与患者夏祝美死亡存在因果关系，医疗过错参与度拟为50%。原告对该鉴定结论有异议，不申请重新鉴定，向本院申请鉴定人出庭接收质询。鉴定人瞿志雄当庭陈述：患者在本次事故中没有过错，确定医院的过错参与度为50%，除了考虑医院的过错外，还考虑病人本身的病情包括子宫收缩乏力、术后出现失血性休克、凝血功能障碍及医院本院的医疗条件等多方面的因素，50%的参与度只是一个参考，不代表医方的责任。原、被告双方对鉴定书认定医方在本次诊疗活动中存在过错均无异议，本院予以认可，对于过错参与度，本院结合鉴定人出庭接收质询的的证言予以综合认定。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年10月7日，原告夏石生、周海姣之女夏祝美因停经9+月、流水9+小时进入被告烟溪卫生院住院分娩，入院后，被告未对夏祝美做血常规、凝血功能、输血相关检查，病历中的检查报告单如血常规、输血前检查血型出凝血时间附的是夏祝美入院前即2015年9月10日在被告医院做的。当日18时左右，夏祝美行阴道子宫下段剖宫产术娩出一活女婴，取名刘某甲。手术前，原告签署了手术同意书，被告将术后患者可能出现子宫收缩乏力致大出血、必要时需输血告知了原告，但未将血源困难的情况告知原告。术后夏祝美因子宫收缩乏力阴道出现流血，经治疗无明显好转，阴道流血不止。因被告无血源及救治条件所限，夏祝美需转至湖南省溆浦县中医院治疗，20时30分夏祝美转院。21时35分，溆浦县中医院救护车辆在途中接到夏祝美，21时58分夏祝美入院进行抢救，在全麻下剖腹探查行子宫全切术及补液输血等治疗后，病情无好转，夏祝美于次日凌晨4时25分死亡。事故发生后，原、被告双方在烟溪镇人民政府的主持下多次进行调解。同年10月10月，原告刘某乙与被告烟溪卫生院在安化县烟溪镇人民调解委员会的主持下，签订了《人民调解协议书》，约定：1.被告一次性补偿死者家属人民币163000元；2.此协议为此次医疗纠纷的最终解决办法，死者家属方不得在以任何理由和任何方式向烟溪卫生院主张权利。原告夏石生、周海姣未在协议上签字，该协议亦未征得两原告的同意。当日，原告刘某乙领取了该笔补偿款，被告还为原告支付了医药费17000元。事后，原告刘某乙给了原告夏石生、周海姣50000元。2015年10月26日，原告夏石生、周海姣将被告烟溪卫生院诉至本院，并出具了一份刘某乙亲笔签名的说明，表示其因哺育子女无时间参与诉讼，只得放弃，其岳父岳母向法院提起诉讼产生的法律效益归其岳父母所有。本院立案受理后，因刘某乙、刘某甲是本案必须参加诉讼的当事人，本院依法通知刘某乙、刘某甲作为共同原告参加诉讼。刘某乙表示不愿意参加诉讼，并委托原告夏石生作为刘某甲特别授权委托代理人参加诉讼。本院认为，公民的合法民事权益应受法律保护。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据湖南省芙蓉司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，被告对孕妇剖宫产术中术后可能因子宫收缩乏力而致产后出血认识不足，虽具备剖宫产手术资质，但对自身救治条件估计不足。同时，术前检查不完善，术后患者阴道出现持续流血经处理病情无好转，而被告在自身救治条件有限的情况下将患者转至外院的时间为术后三小时，错过了有利的抢救时机，其医疗行为存在过错，与患者夏祝美死亡之间存在因果关系。关于医院的责任大小，虽鉴定结论考虑到被告医院的医疗条件受限及病人本身的病情差异等原因确定被告的医疗过错参与度为50%，但根据鉴定人出庭接收质询的当庭陈述，50%只是一个参考，而患者本身并没有过错，如果由于被告医疗条件受限等原因而将50%责任归患者自己承担，难免显示公平，本院酌情认定本案被告的过错责任大小为60%。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十八条之规定，被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。原告夏石生、周海姣、刘某乙、刘某甲均系本案赔偿权利人，虽原告刘某乙与被告烟溪卫生院签订了人民调解协议书，但该协议书未经原告夏石生、周海姣签字同意，对其不发生效力。原告刘某乙表示不愿意参加诉讼，系其对自己权利的处分，不违反法律规定，本院不持异议。被告刘某乙对人民调解协议未提出异议，该协议是双方的真实意思表示，且不违反法律规定，协议双方应按约履行。而刘某乙是刘某甲的法定监护人，故该协议对于刘某乙、刘某甲具有法律约束力。关于损害赔偿的具体金额，本院根据原、被告的诉、辩称意见及湖南省关于人身损害赔偿的标准规定，确定原告的各项损失为390624元：1.丧葬费26945元（上一年度职工月平均标准，以6个月总额计算，53889元/年÷2）；2.死亡赔偿金219860元（上年度农村居民可支配性收入10993元/年×20年）；3.被扶养人生活费87219元（9691元/年×18年÷2）；4.精神损害抚慰金50000元；5.司法鉴定费及鉴定人出庭费6600元（4600元+2000元）。对于上述损害赔偿金额，若被告按照其过错责任大小进行赔偿，需承担390624元×60%=234374元。因原告损失中的被抚养人生活费属于刘某甲独有，其他人不得主张，而原告刘某乙、刘某甲已与被告达成了调解协议，且已履行完毕，除去刘某甲的被扶养人生活费52331元（87219元×60%）及被告刘某乙、刘某甲应分得的份额，原告夏石生、周海姣可就此次纠纷向被告主张赔偿款为91021.5元[（234374元-52331元）÷4人×2]，事后刘某乙已给付的赔偿款50000元可予折抵，故被告还需给付原告夏石生、周海姣41021.5元（91021.5元-50000元）。据此，根据《中华人民共和国合同法》第八条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：被告安化县烟溪中心卫生院在本判决生效后三日内赔偿原告夏石生、周海姣经济损失41021.5元。驳回原告夏石生、周海姣、刘某甲的其余诉讼请求。如原告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1172元，由原告承担468，由被告承担704元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于湖南省益阳市中级人民法院。审 判 长  刘再立审 判 员  吴 娟代理审判员  龚雅洁二〇一六年十月三十一日书 记 员  夏 俊