江苏省昆山市人民法院
民 事 判 决 书
（2013）昆民初字第556号
原告孙应东。
委托代理人张霄南，江苏海联海律师事务所律师。
委托代理人杨前明，江苏海联海律师事务所律师。
被告昆山市第三人民医院，住所地江苏省昆山市紫竹路615号，组织机构代码46717026-5。
法定代表人强咏，系该院院长。
委托代理人佘滨，江苏新天伦律师事务所律师。
委托代理人薛能，江苏新天伦律师事务所律师。
原告孙应东与被告昆山市第三人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年1月30日立案受理，由审判员徐琰独任审理于2013年2月21日第一次公开开庭审理，因案情复杂依法转为普通程序审理，因原告申请鉴定，鉴定结论出具后本院于2014年4月9日第二次公开开庭审理。原告委托代理人张霄南、杨前明（参加第一次庭审），被告委托代理人佘滨、薛能（参加第一次庭审）到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告孙应东诉称：2012年2月21日，原告因放置摩托车不善，被摩托车压到右腿，随后到被告处就诊，被告医生安排原告住院，让原告挂水，从下午4点挂到凌晨2点，至于挂的是什么水医生没有告知，也没有询问过原告是否有药物过敏或存在的病史，次日上午9时，原告出现呼吸困难，被告派医生来抢救，结论是糖尿病并发症引起的心肺衰竭。原告无糖尿病史，在入院时被告竟然没有做任何的检查及询问就盲目给原告开药挂水，原告在挂水期间出现不适情况并及时询问被告，被告在没有任何措施的情况下告知原告没事，让其继续挂水，才造成这么严重的后果。现原告出现了偏瘫、丧失语言能力、完全没有劳动能力，责任都在于被告。现诉至法院，要求判令被告赔偿原告各项损失合计2664518元，待鉴定结论出具后原告变更诉讼请求，要求被告1、赔偿医药费210000元、残疾赔偿金211470元、营养费146000元、护理费292000元、伙食补助费19710元、精神抚慰金15000元、被抚养人生活费232000元、误工费1316160元、交通费5000元；2、被告承担本案的诉讼费用。
被告昆山市第三人民医院辩称：医院的治疗符合诊疗常规，不存在医疗过错。原告目前身体状况系其本人自身疾病所致，与被告诊疗行为没有因果关系，故请求驳回原告的诉讼请求。
经审理查明：2012年2月21日，原告因“右下肢肌力减退2天”至昆山市中医医院就诊，诊断为脑梗塞，建议住院（无床）。当日，因“咳嗽、咳痰1周，右侧肢体乏力1天”入住被告医院，入院当日上午右侧肢体无力加重，无法独立行走，须他人搀扶，既往有“高血压病、高血脂”病史10年，经入院体格检查初步诊断脑梗死（脑干？）；肺炎？；高血压病3级，极高危组；2型糖尿病，入院后给予平喘抗炎、调脂降压、降糖、脑保护等治疗；2月22日9：07，原告感胸闷、心慌，X线片提示两下肺炎症，当日10：00原告突然出现呼吸急促，频繁咳嗽，感胸闷、呼吸困难，无明显胸疼，不能平卧，急请呼吸科会诊，告病危，予无创正压通气，吗啡、西地兰、速尿、硝酸甘油等对症处理，原告呼吸困难稍好转；13：30原告神志不清，意识障碍程度下降；14：00行气管插管并转ICU；3月2日，原告神志清楚，反映迟钝，应家属要求转入普通病房，给予监测生命体征、吸氧、抗感染、化痰、保护脑细胞、降压等对症治疗；3月3日，原告发热，后意识障碍加重；3月4日，原告出现浅昏迷、呼吸急促、口唇绀，转ICU行经皮气管旋切术、抗感染等治疗；3月11日停呼吸机；3月13日，头颅CT提示右侧额顶叶脑梗塞；3月17日，拔除气管套管，无呼吸困难；3月24日，原告转普通病房予脑保护、抗感染、营养支持等对症处理；4月25日，原告可在搀扶下地行下，右侧肌力、肌张力逐渐恢复，无头晕、头疼，食纳、睡眠可，二便正常，左侧肢体自主活动可，右上肢肌力2级，股张力增高并伴震颤，右手指可行伸屈活动，右下肢肌力3级，右侧病理征阴性；5月7日，原告病情较平稳，血压、血糖控制情况可，右上肢肌力恢复稍差，嘱加强功能锻炼，继观；5月16日，原告病情平稳，在搀扶下可下地行走，右侧肢体肌力处于恢复中，再次强调可以出院，去他院康复治疗。后被告医生多次建议原告出院，但原告方拒绝出院，目前原告仍住被告医院处。截止到2013年11月8日，共计产生医药费232548.1元，原告仅预交医药费44000元，余款188548.1至今未付。被告曾口头告知原告可出院，原告在庭审中陈述在2012年4月，被告要求其出院，但其认为当时仍昏迷故不愿出院。
2012年6月5日，苏州市XX会受原、被告的委托作出医疗事故技术鉴定书，结论为：本病例不属医疗事故。在本案审理过程中，本院依据原告申请，委托江苏省XX会对被告的诊疗行为有无过错、诊疗过错行为与患者人身损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小申请鉴定。2013年10月16日，江苏省XX会出具医疗损害鉴定书，认为被告诊疗行为中存在以下过错1、医方在患者门诊就诊时曾考虑心衰，入院后对患者出现的无明确原因的心率进行性增快、两肺干湿啰音的心衰征象未能引起重视，直至患者夜里出现呼吸困难、端坐呼吸、仍未引起重视，未采取积极处理措施，致患者发现左心衰竭、急性肺水肿；2、入院后医方虽向家属交待患者病情，但对病情的严重性未充分告知，沟通欠到位；患者目前遗留有右侧轻偏瘫，参照医疗事故分级标准（试行），患者的伤残等级为八级，该患者脑梗塞诊断明确，脑梗塞的发生与患者有多年的高血压、高血脂、肥胖致动脉硬化有关，故目前患者右侧轻偏瘫主要系脑梗塞后遗症，但左心衰、急性肺水肿易致左心输功能减退，影响脑的灌注，易加重患者的脑梗塞，故患者目前的状况亦与医方诊疗行为中存在的上述过错有一定的因果关系，其原因力为轻微因素；医方医疗行为中存在的过错与患者目前的损害后果之间有因果关系，其原因力为轻微因素。该次鉴定费为3200元，由原告支付。
审理中，原告申请对营养期、误工期、护理期限进行鉴定，本院委托了苏州XX鉴定所进行鉴定，后因原告放弃鉴定，该鉴定被退回，经法院释明，原告仍表示不鉴定。
另查明：原告父亲孙正富（已亡）与母亲徐兰英（出生于1945年3月16日）婚后生育四个子女，分别为原告、孙应昆、孙应丰、孙应巧。原告于2004年4月29日育有非婚生女一名孙X，其女儿出生在昆山。
2002年1月，原告在昆山办理了暂住证，有效期限为一年。2013年10月31日，原告在昆山办理了居住证。
上述事实由原告的病历资料、医疗费收据、鉴定结论、鉴定费票据、暂住证、居住证、医疗事故认定书及被告提供的病程记录、医药费收据以及原被告在庭审中的陈述予以证实。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错，由医疗机构承担赔偿责任。医疗行为造成患者损害构成侵权责任的，必须具备医疗机构和医务人员的诊疗行为、患者的损害、诊疗行为与损害后果之间的因果关系以及医务人员的过错四个要件。本案中，被告在原告门诊就诊时对患者出现的无明确原因的征象未能引起重视，直至原告夜里出现呼吸困难、端坐呼吸、仍未引起重视，未采取积极处理措施，致原告发现左心衰竭、急性肺水肿，存在过错，入院后被告虽向家属交待患者病情，但对病情的严重性未充分告知，沟通欠到位，经鉴定原告目前的状况亦与被告诊疗行为中存在的上述过错有一定的因果关系，其原因力为轻微因素，故本院酌情确定对原告的各项损失承担15%的赔偿责任。
对于原告的损失，本院认定如下：
1、医药费，原告主张210000元，由于原告仅支付44000元医药费，本院对该费用予以认定。
2、残疾赔偿金，原告主张211470元（35245元／年＊20年＊30%），因原告于事发前在昆山连续居住满1年，故原告按城镇居民标准计算于法有据，但原告计算数额有误，应为195228元（32538元／年＊20年＊30%）。
原告主张被抚养人为2人，其一为女儿孙X，因其女出生于2004年4月29日，故其女儿的被抚养人生活费为27500.85元（20371元／年×9年÷2人＊30%）；原告的母亲徐兰英出生于1945年3月16日，扶养人数4人，扶养年限计算12年，扶养人数4人，故认定其母亲的被扶养人生活费为18333.9元（20371元／年×12年÷4人＊30%）。故残疾赔偿金共计为241062.75元。
3、护理费，原告主张292000元（40元／天＊7300天），原告对其主张的护理期限放弃申请鉴定，视为其举证不能，故该项损失本院暂不支持。
4、营养费，原告主张146000元（20元／天＊7300天），原告对其主张的营养期限放弃申请鉴定，视为其举证不能，故该项损失本院暂不支持。
5、住院伙食补助费，原告主张19710元（18元／天＊1095天），由于病程记录显示2012年5月16日再次强调可以出院，原告也认可被告于2012年4月通知其出院，故本院就住院伙食补助费计算到2012年5月16日，原告共计住院84天，住院伙食补助费为1512元。
6、误工费，原告主张1316160元（3000元／月＊（81.56-45）岁＊12），原告对其主张的误工期限放弃申请鉴定，视为其举证不能，但因被告住院期间确有误工损失，本院就误工期限暂算至2012年5月16日，至于误工标准，原告称其住院前职业为开设饭店，但无法提供相应证据证实其系职业，故本院按2012年苏州市最低工资标准1140元计算，误工费为4028元。
7、精神抚慰金，原告主张15000元，本院予以认定。
8、交通费，原告主张5000元，由于原告自2012年2月起入住被告医院至今，本院酌情就交通费认定为200元。
综上，原告的损失共计305802.75元，按责任比例被告应承担45870.41元，故该款被告应当支付原告。本案中，因误工期限、营养期限、护理期限原告放弃鉴定，故该部分损失，本案中仅支持部分损失，其余部分损失原告可另行主张权利。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：
一、被告于本判决生效后十日内支付原告孙应东各项损失45870.41元。
二、驳回原告孙应东的其他诉讼请求。
（如采用转账方式，请汇入原告指定帐户或昆山市人民法院财务结算中心，开户行：中国建设银行昆山市支行营业部，账号32×××60。）
如未按本判决指定期限履行付款义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如一方当事人不履行义务，可以依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条的规定，在法定期限内向人民法院申请执行，申请执行的期限为二年，申请执行时效中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定，执行期限，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算，法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期限的最后一日起计算，法律文书未规定履行期限的，从法律文书生效之日起计算。
案件受理费12637元、鉴定费3200元，合计15837元，由原告负担15120元，由被告负担717元，该款原告已预交，本院不再退还，被告承担部分于本判决生效之日起十日内支付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。苏州市中级人民法院开户行：中国农业银行苏州工业园区支行营业部，账号：10×××99。
审 判 长 徐琰
人民审判员 高虹
人民陪审员 黄征
二〇一四年四月十五日
书 记 员 沈健
附相关法律条文
1、《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
2、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
3、《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
4、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
5、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条规定，受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
6、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十八条规定，受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
7、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
8、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第二十二条规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
9、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第二十三条第一款规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
10、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第二十五条规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
11、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第二十八条规定，被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。