贵州省遵义市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）黔03民终3045号
上诉人（原审原告）：杨某，男，汉族，2004年8月26日生，住赤水市。
上诉人（原审原告）：陈登荣，女，汉族，1949年4月29日生，住赤水市。
上诉人（原审原告）：杨小林，女，汉族，1993年4月19日生，住赤水市。
上诉人（原审原告）：杨友森，男，汉族，1970年11月26日生，住赤水市。
上诉人（原审原告）：杨红，女，汉族，2000年2月11日生，住赤水市。
上诉人（原审原告）：金碧仁，男，汉族，1948年4月29日生，住赤水市。
六上诉人委托诉讼代理人：胡珊瑚，贵州名城（习水）律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：赤水市中医医院，住所地赤水市红军大道中段西侧。
法定代表人：滕明义，该院院长。
委托诉讼代理人：袁小云，贵州金瑞律师事务所律师。
原审第三人：赤水市元厚镇石梅村村民委员会，住所地赤水市元厚镇石梅村。
法定代表人：瞿德荣，该村委会村长。
上诉人杨某、陈登荣、杨小林、杨友森、杨红、金碧仁因与被上诉人赤水市中医医院,原审第三人赤水市元厚镇石梅村村民委员会医疗损害责任纠纷一案，不服贵州省赤水市人民法院（2017）黔0381民初176号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年4月26日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。
上诉人杨某、陈登荣、杨小林、杨友森、杨红、金碧仁上诉请求：1、撤销原判，依法改判或发回重审;2、本案一审、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：医方使用华法林时未检测INR，未调整华法林的剂量，未尽到高度注意义务，存在医疗过错，西南政法大学司法鉴定中心在鉴定中未提及这一过错。其次，鉴定意见书将死亡因素完全归结于患者外伤和患方拒绝进一步检查及放弃治疗，未对医方的诊疗过程全面分析，属于鉴定错误，原判依据该鉴定意见作出的判决缺乏事实基础。
被上诉人赤水市中医医院辩称：一审判决认定事实清楚，证据确实充分。上诉人在治疗过程中对患者进行了INR监测，是患者及其家属拒绝进一步治疗，要想再次进行监测显然不能，西南政法大学司法鉴定中心作出的鉴定结论程序合法，充分考虑到了外伤导致金某死亡的根本原因，也考虑到了上诉人方拒绝治疗的参与因素，作出的鉴定意见正确。
原审第三人二审未作答辩。
上诉人杨某、陈登荣、杨小林、杨友森、杨红、金碧仁向一审法院起诉请求：1、判决赤水市中医医院赔偿因金某死亡造成的各项损失693510.6元；2、本案诉讼费由赤水市中医医院承担。审理中，因第三人赤水市元厚镇石梅村村民委员会要求确认《人民调解协议》无效，重新划分责任，原告将诉讼标的变更为738510.6元，并要求被告和第三人承担连带赔偿责任。
一审法院认定事实：金某系陈登荣之女，杨友森之妻，杨小林、杨红、杨某之母。2015年8月1日，金某在为第三人赤水市元厚镇石梅村村民委员会提供劳务的过程中，从高处坠落摔伤，随后就诊于赤水市中医医院，医院诊断为：1.右侧耻骨上下支骨折；2.耻骨联合骨折；3.骶椎骨折；4.胆囊结石。2015年8月17日，赤水市中医医院建议对金某进行继续住院治疗及做血管彩超检查，杨友森签字放弃。次日，金某出院。出院时医院医嘱：绝对卧床休息2月，适当功能锻炼，3个月内禁止下床负重负，口服华法林预防下肢静脉血栓，定期监测凝血功能，不适随诊。2015年8月19日上午9点30分左右，金某死亡。
2015年8月21日，杨友森委托遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心对金某的死因进行鉴定，鉴定意见书认为：金某系外伤后并发肺动脉栓塞致急性呼吸循环障碍死亡。2015年8月31日，原告方与第三人达成《人民调解协议书》，由第三人元厚镇石梅村村委会向原告方支付赔偿款30万元，并承担金某住院期间的医疗费用、护理费用、尸检、殡仪馆停尸、亲朋住宿、生活等费用，该协议已履行完毕。
2016年8月19日，一审委托遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心对赤水市中医医院在本案中的医疗过错程度进行鉴定，并出具遵医司鉴【2016】司鉴字第0026号司法鉴定意见书，认为：赤水市中医医院对金某诊疗过程中，存在未尽高度注意义务的医疗过错，该过错与金某死亡间存在因果关系，建议参与度为40%-60%。赤水市中医医院以鉴定意见无视中医医院和西医医院在诊疗上的差别，将院方未使用的药品肝素钠用于鉴定等为由，向法院提出重新鉴定申请。经合议庭评议认为赤水市中医医院提出的“将未使用的药品肝素钠用于鉴定”的异议理由成立，符合重新鉴定条件。2017年5月10日，法院委托西南政法大学司法鉴定中心对被告在金某的诊疗过程中是否存在过错及过错参与度、患者金某的外伤在损害后果中的参与度、金某及其家属在治疗过程中有哪些过错、其过错在损害后果中的参与度进行重新鉴定。西政司法鉴定中心[2017]鉴字第2079号鉴定意见书认为：1.赤水市中医医院在对金某的诊疗过程中无过错；2.外伤是导致患者死亡的主要因素；3.患方因素是导致患者死亡的轻微因素。第三人据此撤回确认《人民调解协议书》无效，重新划分责任的请求。杨友森等人则对西政司法鉴定中心[2017]鉴字第2079号鉴定意见书有异议，申请鉴定人员出庭接受质询。鉴定人员出庭进一步分析到：出院医嘱中“绝对卧床休息”和“适当功能锻炼”是连在一起的，要求患者在床上休息，进行局部按摩，进行轻微的活动和肌肉的收缩等。骨科的高摔伤是血栓形成的原因，血栓的形成是渐进的过程。在血栓形成的早期，临床表现不明显，更需要借助于针对血管的彩超检查，包括实验室的检查。中医医院做到了临床观察、辅助监测，但是患者拒绝彩超检查。如果做了彩超检查，可以从预防性用药转变到治疗性用药，甚至可以取出。华法林的应用上参考的是药品自带的说明书，而不是书籍。综合判断，（医院采取的）措施也是综合措施，因为他们采取了符合规范的治疗行为，而且病人的各项指标是在正常范围内，所以认为赤水市中医医院没有医疗过错。
一审法院认为：遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心将未使用的药品肝素钠用于鉴定，其鉴定意见法院不予采纳。患者金某死于外伤后并发肺动脉栓塞致急性呼吸循环障碍。赤水市中医医院所使用的抗凝药品华法林，在临床上分为预防性和治疗性用药，其主要副作用是出血。但抗凝与防出血是一对矛盾。在患方拒绝血管彩超检查，但其他检查值均在正常范围内，且没有血栓形成的临床表现的情况下，被告采用预防性用药并无不当。西政司法鉴定中心参考华法林的使用说明书对被告在华法林的使用和监测方面作出的鉴定，符合临床实际。因此，西政司法鉴定中心出具的[2017]鉴字第2079号鉴定意见客观，程序合法，其鉴定意见法院予以采纳。据此，赤水市中医医院不应承担赔偿责任。根据《诉讼费用交纳办法》第十二条之规定，各方当事人缴纳的鉴定费各自承担。
综上所述，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十三条、第六十四条之规定，判决：驳回金碧仁、陈登荣、杨友森、杨小林、杨红、杨某的诉讼请求。案件受理费3768元，由金碧仁、陈登荣、杨友森、杨小林、杨红、杨某承担。金碧仁、陈登荣、杨友森、杨小林、杨红、杨某申请司法救助，仅缴纳1884元，获准缓交1884元。缓交部分由金碧仁、陈登荣、杨友森、杨小林、杨红、杨某于本判决生效后七日内向法院缴纳。第三人赤水市元厚镇石梅村村民委员会缴纳的诉讼费3052元，根据《贵州省高级人民法院关于建立健全多元化纠纷解决机制的指导意见》第十四条的规定，退还第三人赤水市元厚镇石梅村村民委员会。
本院二审期间，双方当事人未提交新证据。二审查明的事实与一审认定无异。
本院认为，西政司法鉴定中心作出的[2017]鉴字第2079号司法鉴定意见书，是由一审法院委托具有鉴定资质的西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定的，并且鉴定人员在一审期间也出庭接受了当事人的质询，该鉴定程序合法，鉴定结论与案情实际相符，结果并无明显不当，应当作为本案的定案依据。上诉人虽主张鉴定结论缺乏真实性，但并未提交充分证据对诸如鉴定机构及鉴定人员的资质、检材真实性与完整性等鉴定程序与鉴定意见的实质内容予以反驳，本院对西南政法大学司法鉴定中心作出的鉴定结论予以采信，对上诉人主张鉴定结论不真实，不应作为定案依据的理由不予采纳。
上诉人主张医方在诊疗期间，使用药品“华法林”时未检测INR，未调整“华法林”的剂量，未尽到高度注意义务，存在医疗过错。但从西政司法鉴定中心作出的[2017]鉴字第2079号司法鉴定意见书来看，该鉴定意见书在“分析说明”部分对“华法林”进行了陈述，并认为医方对药物的使用以及处理措施符合诊疗规范，同时，该鉴定机构的鉴定人员在一审出庭接受质询，再次对药品“华法林”的使用也及INR监测进行了专业说明，认为医方的在“华法林”的使用以及监测方面符合诊疗规范，医方不存在过错。因此，上诉人主张医方存在过错，应承担赔偿责任的理由不成立，本院不予采纳。
综上所述，杨某、陈登荣、杨小林、杨友森、杨红、金碧仁的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3768元，由杨某、陈登荣、杨小林、杨友森、杨红、金碧仁负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 任建毅
审 判 员 罗小龙
审 判 员 付甫金
二〇一八年六月二十五日
法官助理 陶晓梅
书 记 员 王 飞