台州市椒江区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）台椒民初字第338号
原告：王夏方。
原告：王林方。
原告：王如方。
原告：王彩芳。
四原告的共同委托代理人：颜理青。
被告：台州市立医院。
法定代表人：王海宝。
委托代理人：王新建。
委托代理人：管优优。
原告王夏方、王林方、王如方、王彩芳为与被告台州市立医院医疗损害责任纠纷一案，于2014年1月26日向本院提起诉讼。本院于当日受理后，依法组成合议庭进行审理。经四原告申请，本院依法委托台州学院司法鉴定所对被告在罗照娥的诊疗过程中是否存在过错、该过错与罗照娥死亡是否存在因果关系以及该过错在罗照娥死亡的损害后果中的责任参与度进行鉴定。鉴定后，本院于2014年6月20日对本案公开开庭审理。对于原告方在庭审中提出的问题，本院委托台州学院司法鉴定所补充鉴定，取得补充鉴定的意见后，本院于2015年1月22日再次公开开庭审理本案。原告王夏方、王林方、王如方、王彩芳的共同委托代理人颜理青以及被告台州市立医院的委托代理人管优优到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王夏方、王林方、王如方、王彩芳起诉称：四原告系兄弟姐妹，其母亲罗照娥因消化道出血于2013年8月26日入住被告处治疗。被告于2013年8月28日对罗照娥实施“远端胃大部分切除术”手术，由于未彻底止血，造成罗照娥腹腔大出血，生命体征出现危险，于2013年8月29日再次急性剖腹探查、十二指肠残端后壁止血术。第二次手术造成罗照娥感染，后一直引流。由于罗照娥感染严重，腹部结聚大量脓毒，被告建议转到上级医院治疗。2013年9月13日，四原告将罗照娥转到台州医院治疗，诊断为肠梗阻、严重脓毒症、肺部感染等，住院12日，病情进一步恶化，无法继续治疗，该院建议罗照娥回家。罗照娥于2013年9月24日晚上病逝。罗照娥因被告治疗不当死亡，造成四原告损失包括医疗费190346.58元、护理费3300元、丧葬费20043.50元、死亡赔偿金72760元、精神损害抚慰金50000元、交通费3000元，合计3394750.08元，要求被告予以赔偿。
诉讼过程中，原告因统计数据变更将护理费调整为3660元、丧葬费调整为22256.50元、死亡赔偿金调整为80530元，相应将诉讼请求变更为要求被告赔偿349793.08元。
被告台州市立医院答辩称：患者罗照娥在入院后，被告对其积极进行救治，并多次组织各科室进行会诊。引发患者术后风险最主要的是患者自身因素，包括严重的贫血、血小板低、78岁高龄、术后体质虚弱以及术后并发胃瘫等。鉴定意见书认为被告存在术中止血不到位，有轻微的过错，所以被告应当在这个责任范围内承担责任，但并不是全部的责任。对四原告主张的各项赔偿项目，医疗费方面，应当扣除农医保报销的金额；对护理费、丧葬费、死亡赔偿金均没有异议；对精神损害抚慰金不认可，如果法院酌情考虑的话，应当考虑被告的轻微过错予以认定；交通费应以实际发票为准。
原告王夏方、王林方、王如方、王彩芳为支持其诉讼主张，提供并当庭出示以下证据：
1、台州市立医院的住院病历、台州医院的住院病历，证明罗照娥在被告医疗以及台州医院住院治疗的情况，被告存在过错；
2、住院收费收据，证明罗照娥的医疗费情况。
3、台州学院司法鉴定所出具的鉴定意见书。原告方将该鉴定意见书作为证据的同时，认为该意见书对被告医疗过错的认定不到位，对2013年9月3日至13日的医疗情况未进行鉴定。
被告台州市立医院对四原告提供的证据质证如下：对证据1的证明对象有异议，台州市立医院的病历说明被告对患者罗照娥进行了积极的救治，台州医院的病历说明患者罗照娥术后风险最主要的是患者罗照娥自身因素，并不是被告的原因；对证据2的没有异议，但应扣除农医保报销的部分；对证据3无异议。
被告台州市立医院未提供证据。
为了查清本案事实，本院要求台州学院司法鉴定所补充鉴定、对有关问题进行说明，台州学院司法鉴定所出具两份说明，对原鉴定内容进行了明确，并认为原鉴定已包括了对被告2013年9月2日至13日医疗行为的审查。
对于以上两份说明，原告认为被告还存在鉴定意见之外的过错，被告无异议。
本院认证如下：原告提供的证据，经审查，均具有真实性。台州学院司法鉴定所出具的鉴定意见书系本院依法委托具有鉴定资质的鉴定机构出具，又有两份说明对其内容进行补充、解释，本院予以采信，原告虽然不予认可，但未提供相反证据予以反驳，故对原告提出的异议不予采纳。
根据以上对证据的认定，结合原、被告的陈述，本院认定事实如下：
罗照娥出生于1935年4月8日，丈夫已去世，生育有三子一女，分别为原告王夏方、王林方、王如方、王彩芳。2013年8月26日，罗照娥前往被告台州市立医院就诊，入院诊断为消化道出血、继发性贫血、高血压病、骨质疏松症。8月28日，被告为罗照娥行远端胃大部切除术，术后发现腹腔内皮管引出较多血液，于8月29日行剖腹探查、十二指肠残端后壁止血术。后，被告建议罗照娥前往上级医院就诊，罗照娥于9月13日出院，出院时诊断为胃窦溃疡伴出血、腹腔出血、胃瘫、继发性贫血、高血压病、骨质疏松症。同日，罗照娥转到浙江省台州医院治疗，被诊断为肠梗阻、严重脓毒症、多脏器功能衰竭、胃大部分切除术后、十二指肠残端后壁止血术后、肺部感染、高血压病、骨质疏松，治疗26日后出院，出院时罗照娥神智不清、气管插管、机械通气……。出院后罗照娥死亡。诉讼过程中，台州学院司法鉴定所接受本院委托，经审查被告医疗行为后，出具鉴定意见书以及鉴定情况的说明，认为罗照娥患有“胃窦溃疡伴出血”的临床诊断成立，并有手术指征；罗照娥自身因素（如严重贫血、血小板计数低、凝血功能障碍、高龄及术后体质虚弱、胃瘫等）是导致其术后出血的主要原因，但被告首次术中止血不到位属轻微过错，是导致术后出血的协同原因之一，属条件因素，应为次要责任，其过错与罗照娥死亡之间无直接因果关系，有间接或促进的次要因果关系，参与度拟为20%。
本院认为：被告在罗照娥的诊疗过程中存在轻微过错，应承担责任，赔偿相应的损失。四原告作为罗照娥的亲属，有主张赔偿的权利。原告方主张的各项赔偿项目中，被告对护理费、丧葬费、死亡赔偿金均没有异议，本院予以确认；对其他赔偿项目，医疗费方面，经审核原告提供的票据合计190346.58元，被告的过错责任不应由于罗照娥的医疗费得到报销而减轻，对于被告关于农医保报销部分应当扣减的抗辩，本院不予采纳；交通费方面，四原告未提供相应票据，本院不予支持。上述合理损失合计296793.08元，按照鉴定意见书建议的20%的比例，被告应赔偿四原告59358.62元。精神损害抚慰金方面，罗照娥的死亡给四原告造成了一定的精神损害，综合考虑被告的过错程度、罗照娥的年龄等因素，本院酌情确定6000元。因此，被告共需赔偿四原告65358.62元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十九条、第二十一条第一款、第二款、第二十九条以及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款的规定，判决如下：
一、被告台州市立医院在本判决生效后十日内赔偿给原告王夏方、王林方、王如方、王彩芳65358.62元；
二、驳回原告王夏方、王林方、王如方、王彩芳的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6550元，由原告王夏方、王林方、王如方、王彩芳负担5320元，被告台州市立医院负担1230元；鉴定费5000元（原告王夏方、王林方、王如方、王彩芳预交），由原告王夏方、王林方、王如方、王彩芳负担2500元，被告台州市立医院负担2500元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人人数提交副本，上诉于浙江省台州市中级人民法院［在递交上诉状后七日内，按照不服一审判决部分的上诉请求数额交纳上诉案件受理费，逾期不交按自动撤回上诉处理。账户名称：台州市财政局，开户行：台州市农行，账号：19-900001040000225089001）。
审 判 长 林 颂
审 判 员 郑楚楠
人民陪审员 王冬彩
二〇一五年一月二十二日
代书 记员 陈肖倩
附件：
本案裁判所依据的相关法律和法条
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
……
第五十四条患者在诊疗活动中受到伤害，医疗机构及其医护人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
……
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应赔偿丧葬费、被抚养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
……
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年城镇人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按照二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条……
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
……