甘肃省白银市白银区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）白民三初字第78号
原告刘俊，男，汉族，60岁。
委托代理人苟伟彦，系白银条山律师事务所律师。
被告中国平安财产保险股份有限公司白银中心支公司。
负责人王巍，系该公司总经理。
委托代理人李积多，系该公司员工。
原告刘俊诉被告中国平安财产保险股份有限公司白银中心支公司（以下简称平安财险白银中心支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2015年1月8日立案受理，依法由审判员张乾香适用简易程序，于同年1月27日在本院第五调解室公开开庭进行了审理。原告委托代理人苟伟彦、被告委托代理人李积多到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告刘俊诉称，2013年12月18日，投保人甘肃省水利厅工程地质建设有限公司引洮一期会宁北部供水第四标段工程项目部为包括原告在内的50名员工在被告处投保了《短期健康保险和意外伤害保险》，保险期限12个月，自2013年12月19日至2014年12月19日。保险金额为团体意外伤害保险金每人30万元，团体意外伤害保险每人3万元。2014年4月18日，原告在甘肃省定西市安定区鲁家沟引洮工程三号洞口施工中不慎被洞顶掉落的石块砸伤，伤后在定西市第二人民医院急症治疗后转兰州大学第二医院手术治疗，被诊断为腰椎骨折导致腰部及右膝关节活动受限，共计花费医疗费6万多元。后经鉴定为8级伤残，原告要求被告依照约定赔偿保险金，但被告仅赔付意外伤害医疗保险金1.5万元，未足额赔付，对意外伤害保险金拒绝赔付。故原告诉至法院，要求被告赔付原告意外伤害残疾保险金102936元，意外伤害医疗保险金15000元，共计117936元。
被告平安财险白银中心支公司辩称，第一，被告对原告医疗保险赔付依据双方保险合同的约定，计算公式为：（医疗费总金额55554.74-不合理的赔偿金额15422.06-平安养老险赔付25000）×赔付比例1%=15132.68元，最终赔付金额为15132.68元，且被告已支付伤者本人，被告对意外伤害医疗保险再不予赔付，保险不能受益获利，故仅赔付应赔付的；第二，依据中国保险行业协会下发文件第中保（2013）88号《关于印发人身保险伤残评定标准的通知》，自2014年1月1日起，保险公司新签发的保单应按要求使用新标准，在2014年1月1日前签发的保单仍旧使用旧伤残标准予以赔付，被保险人投保时间为2013年12月19日，故不符合《通知》内容，不能依据新标准赔付，故不予赔付。
经审理查明，2013年12月18日甘肃省水利厅工程地质建设公司引洮一期会宁北部供水第四标段工程项目部作为投保人为包括原告在内的50名员工在被告平安财险白银中心支公司投保了“平安建筑工程团体意外伤害保险”，并签订了《短期健康保险和意外伤害保险保险单》，保险合同号码：13403001900122******，保险金额：平安建筑工程团体意外伤害保险30万元／人，平安建筑工程团体意外伤害医疗保险3万元／人，保险期间为2013年12月19日0时起至2014年12月18日24时止。2013年12月20日上述投保人又为原告在内的50名员工在平安养老保险股份有限公司甘肃分公司投保了《团体人身保险单》，保险合同号码：GP34011003******，保险金额：建工意外险20万元／人，建工意外医疗险25000元／人，保险期间为2013年12月18日0时起至2014年12月17日24时止。2014年4月18日原告在定西市安定区鲁家沟引洮工程三号洞出口施工中被洞顶掉路的石块砸伤，发生保险事故，遂被送往定西市第二人民医院急诊治疗，被诊断为腰椎骨折，2014年4月21日原告又转入兰州大学第二医院继续治疗，于2014年5月3日出院。原告出院后经甘肃明源司法物证鉴定所2014年2月14日鉴定为八级伤残，后续治疗费约需1万元。保险事故发生后平安养老保险股份有限公司甘肃分公司向原告赔付了建工意外医疗险赔偿金25000元，被告只向原告赔付了医疗保险金15000元，对意外伤害险拒绝理赔，为此遂酿成纠纷。庭审中，被告认为甘肃明源司法物证鉴定所鉴定原告的八级伤残是工伤伤残等级鉴定，不是人身保险伤残鉴定，不符合保监会下发的《人身保险伤残评定标准》，对该鉴定结论不认可，但又不申请对原告的伤残等级重新进行鉴定。另查明，原告系农村居民。
上述事实，有原、被告提交的保险合同号码为13403001900122*******号《短期健康保险和意外伤害保险保险单》、保险合同号码为GP34011003******的《团体人身保险单》及平安养老保险股份有限公司甘肃分公司理赔决定通知书、甘肃明源司法物证鉴定所甘明鉴（2014）法医鉴字第348号司法鉴定意见书、原告住院病历，及庭审笔录在卷予以证实。
本院认为，2013年12月，投保人甘肃省水利厅工程地质建设公司引洮一期会宁北部供水第四标段工程项目部与被告和平安养老保险股份有限公司甘肃分公司分别签订的《短期健康保险和意外伤害保险单》和《团体人身保险单》，系双方真实意思表示，属有效合同。庭审中被告对原告提交的甘肃明源司法物证鉴定所作出的甘明鉴（2014）法医鉴字第348号司法鉴定意见书有异议，但又不申请重新鉴定，故对该司法鉴定意见书的证明力予以认定。原告作为上述保险合同的被保险人和受益人在保险期间发生保险事故，被告作为保险人应当依照保险合同的约定向原告支付赔偿金。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条一款规定：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”因原告系农村居民，根据2014年甘肃省人身损害赔偿标准农村居民人均纯收入为5108元／年，原告经甘肃明源司法物证鉴定所鉴定构成八级伤残，则被告应赔付原告意外（伤残）赔偿金5108元／年×20年×30%=30648元，故原告要求被告赔付意外伤害残疾保险金102936元之主张，对其合理部分30648元，本院予以支持，对其余部分不予支持；根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款规定：“受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。”对上述鉴定意见书中注明原告所需的后续治疗费1万元，被告应当赔偿；另原告住院期间共计花费医疗费51692.15元，根据《短期健康保险和意外伤害保险单》的约定，意外伤害医疗保险金最高赔偿金额是3万元，被告只向原告赔付了15000元，被告应按上述约定再向原告赔付15000元，故原告要求被告赔付意外伤害医疗保险金15000元，该主张证据充足，理由充分，予以支持。被告辩称已经支付养老保险赔偿金25000元，因该赔偿金系中国平安养老保险股份有限公司甘肃分公司根据其与投保人签订的《团体人身保险单》约定的意外医疗险赔偿限额25000元的标准向原告赔付的，与投保人与被告签订的《短期健康保险和意外伤害保险单》约定的意外伤害医疗保险金限额3万元无关，被告不能互相冲抵，故被告的该辩称观点与事实不符，不予采信。另被告认为根据中国保险行业协会文件第中保协发（2013）88号《关于印发﹤人身保险伤残评定标准﹥的通知》，在2014年1月1日前签发的保单仍旧使用旧伤残标准予以赔付，根据原告的投保时间，原告的伤残程度未达到赔付标准，不予理赔的，本院认为该文件只注明了“自2014年1月1日起，保险公司新签发的保单应按要求使用本标准。对已生效的保单，保险公司应做好客户服务工作，确保产品调整工作平稳有序进行。”并未说明该文件下发之前的生效保单应使用何标准，根据《中华人民共和国保险法》第三十条，对合同条款有两种以上解释的，人民法院应当作出有利于被保险人和受益人的解释的规定，本案应当使用新标准，故被告不予理赔的辩称观点于法无据，不予采信。综上，依照《中华人民共和国保险法》第二十三条一款、第三十条的规定，判决如下：
一、被告中国平安财产保险股份有限公司白银中心支公司支付原告刘俊伤残赔偿金30648元、后续治疗费1万元、意外伤害医疗保险金15000元，共计55648元，于本判决生效后十日内一次性付清；
二、驳回原告刘俊的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1329元，原告刘俊负担679元，被告中国平安财产保险股份有限公司白银中心支公司负担650元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省白银市中级人民法院。
审判员 张乾香
二〇一五年三月二十日
书记员 苏青梅
附：法律释明
本判决适用的法律、法规以及司法解释具体条文：
1.《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。
任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。
2.《中华人民共和国保险法》第三十条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。
3.《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。