河南省鲁山县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）鲁民初字第1814号
原告尹某。
法定代理人禹向清，市民。
委托代理人崔桂枝，市民。
委托代理人任留海，鲁山县148法律服务所法律工作者。
被告河南省鲁山县妇幼保健院。
法定代表人张永玖，院长。
委托代理人王寒星，市民，系鲁山县妇幼保健院职工。
委托代理人陈改，河南成胜律师事务所律师。
原告尹某与被告河南省鲁山县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年1月6日作出（2014）鲁民初字1632号判决，原告尹某不服上诉于平顶山市中级人民法院，平顶山市中级人民法院于2015年6月2日作出（2015）平民三终字第265号民事裁定书：撤销鲁山县人民法院（2014）鲁民初字1632号民事判决书；发回鲁山县人民法院审理。本院于2015年6月15日立案受理后，于2015年8月4日依法另行组成合议庭公开开庭进行了审理，原告尹某的法定代理人禹某、委托代理人崔桂枝、任留海、被告河南省鲁山县妇幼保健院的委托代理人陈改、刘寒星到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告尹某诉称，原告之母禹某于2013年10月26日7点20分以“停经9月余，下腹阵痛5小时”为主诉入住被告医院，经妇产科检查诊断为“宫内孕39＋4周”。随后进入待产观察，14点出现了规律性宫缩，15点检查宫颈口开了3公分，16点被医生唤入产房，16点5分左右产妇禹某上产床，医生随即挂上葡萄糖液并入壶滴注缩宫素10个单位，16点50分原告出生。原告出生后随即被抱进病房，当天夜里不哭不吃光睡不醒，问医生，医生说没事。到了第二天，原告还是嗜睡，不哭不闹，不吃不喝，家属多次向医生反映，医生总是说让家属给原告弹弹脚心刺激刺激，并未提出任何治疗措施。10月27日夜里24点原告家属将原告转到鲁山县医院就诊，经CT显示：蛛网膜下腔出血。因为病情严重急转平顶山市第一人民医院，以“新生儿蛛网膜下腔出血”入院治疗，××危通知书。治疗一段时间后，原告到郑州市儿童医院治疗，被诊断为：“脑性瘫痪（高危儿）”。原告在平顶山第一人民医院住院治疗2次33天，在郑州市儿童医院治疗3次65天。花去医疗费近6万元，于2014年4月25日出院，出院时症状体征：听视觉粗试反应存在但迟钝，四肢肌张力告，自发活动少，手稍握拳，双下肢一过性硬性伸展，轻度尖足。出院医嘱：继续家庭康复训练，半月后复诊。原告认为原告的上述后果是被告在原告出生之前违反诊疗常规，滥用缩宫素造成的（如果不用缩宫素，原告到26日夜24点左右才出生，出生时间提前了七个小时），产后又没有尽到相应的检查护理职责，没有及时给原告采取治疗措施，整整贻误了31个小时，错失了最佳治疗时机，严重存在医疗过错。事后，被告为掩盖过错，推卸责任，竟然非法篡改病历，这给原告及家人再次造成精神上的伤害。现请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费58892.89元、住院伙食补助费4900元、营养费1960元、护理费9800元、交通费7586元、精神抚慰金60000元，以上共计143138.89元；2、诉讼费由被告负担。
被告河南省鲁山县妇幼保健院辩称，一、原告诉状所言完全不是事实。原告称“由于被告违反诊疗常规，滥用缩宫素，致使原告早出生了7个小时，结果造成了原告蛛网膜下腔出血以及脑性瘫痪的严重后果”，这与事实完全不符。众所周知，生产的过程有许多不确定因素，原告之母在被告处住院待产，被告并没有在原告出生前使用缩宫素，被告医院在用药上严格按照医嘱执行，缩宫素都是在原告出生后使用的。凡是在被告处生产的孕妇，在产前如需使用缩宫素，因缩宫素是特殊用药，××人本人或者其家属签字才能使用。而在原告母亲的病历中，并没有原告母亲在产前使用缩宫素的证明，原告之母生产的过程是2013年10月26日下午14点出现了规律性的宫缩，下午16点50分生下原告，总产程小于3小时。在医学上总产程小于3小时的为急产，急产就可能对新生儿造成不良影响。原告出生后，新生儿评分为满分10分。各项指标正常。后因原告亲属诉说原告不吃不哭，光睡不醒，引起被告重视，经检查后因条件有限，原告即被转院治疗。纵观原告出生及治疗情况，被告认为原告的疾病与被告的诊疗行为之间并没有直接的因果关系，倒是与其母亲急产之间可能存在因果关系。二、被告并没有非法篡改病历。原告在转院时家属就复印了全套病历，被告根本没时间篡改，原告家属复印的该病历就被告诊疗行为的详细记录，与被告手里的病历原件内容完全一致，与诊疗事实情况也是一致的。三、关于医疗损害赔偿的归责原则及举证责任。侵权责任法确定的医疗机构的归责原则为过错责任，因此对于损害事实、损害结果、诊疗行为与损害结果的因果关系的举证责任，依法应由患者承担，而原告无此相关证据。四、原告诉请的赔偿项目部分无依据，部分偏高。原告要求的营养费、住院生活补助费、护理费等偏高，精神抚慰金无法律依据。故不承认原告的诉讼请求。
经审理查明，原告之母禹某于2013年10月26日7点20分以“停经9月余，下腹阵痛5小时”为主诉入住被告医院，经妇产科检查诊断为“宫内孕39＋4周”，随后进入待产观察。当日16点50分原告出生，总计产程2小时55分。原告出生后随即被抱进病房，当天夜里不哭不吃，光睡不醒，原告亲属向被告反映后，被告建议原告亲属转上级医院就诊。原告被家人转到鲁山县人民医院检查，花去医疗费307.9元。2013年10月28日原告被转入平顶山市第一人民医院住院治疗，被诊断为：新生儿蛛网膜下腔出血，××；2013年11月14日出院，住院17天，花去医疗费15330.46元。因未治愈，2013年12月12日原告被转入郑州市儿童医院住院治疗，被诊断为：脑出血，先天性卵圆孔未闭；2014年12月31日出院，住院19天，花去医疗费8396.8元。因未治愈，于2014年1月1日继续来郑州市儿童医院住院治疗，于2014年1月10日出院，住院9天，花费医疗费4600元。2014年1月27日原告被转入平顶山市第一人民医院住院治疗，2014年2月11日出院，住院15天，花去医疗费14071.95元。因未治愈，2014年3月19日原告被转入郑州市儿童医院住院治疗，被诊断为：脑性瘫痪（高危儿），呼吸道感染。2014年4月25日出院，住院37天，花去医疗费15815.18元和购药费370.6元。以上原告共计住院97天，医疗费用共计58892.89元，医保报销费用共计24464.37元，扣除报销费用后医疗费为34428.52元。后原告亲属向被告索赔未果，遂向本院起诉。
另认定，1、本案在审理过程中原告向本院对被告的诊疗行为是否存在过错、有过错的医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系、有过错的医疗行为在损害结果中的参与度等问题提出鉴定申请，本院依法委托南阳溯源法医临床司法所对以上问题进行鉴定，2015年12月25日该鉴定所作出司法鉴定：鲁山县妇幼保健院对禹某及尹某的医疗行为存在第二产程时使用缩宫素不当的过错，是新生儿颅内出血综合因素之一，有一定的因果关系；对新生儿颅内出血护理上注意观察不及时之过错致延误诊断和及时治疗，与治疗后果有一定的关系。其上述过错与后果的参与度可在55%左右考虑。2、被告制作的病历中临时医嘱单上显示2014年10月26日17时14分被告工作人员向禹某静滴缩宫针10单位，入壶滴注20单位，被告临产记录上显示产后注射催产素（缩宫针）20单位。对此原告认为缩宫针10单位是被告产前给禹某注射的，才造成了禹某的急产，被告篡改病历，将缩宫针10单位记录在产后；被告认为被告临产记录上显示产后注射催产素（缩宫针）20单位，没有显示10单位是因为10单位是常规用量，不用显示。被告制作的病历中临产记录上显示禹某胎膜破裂时间为：2013年10月26日14时0分，被告制作的病历中待产记录上显示禹某胎膜破裂时间为：2013年10月26日16时0分，对此被告称临产记录的时间“14时0分”是笔误，待产记录的时间“16时0分”是正确的。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经过鉴定被告鲁山县妇幼保健院对禹某及原告尹某的医疗行为存在第二产程时使用缩宫素不当的过错，与造成原告颅内出血有一定的因果关系；对原告颅内出血护理上注意观察不及时之过错致延误诊断和及时治疗，与原告的治疗后果有一定的关系。被告鲁山县妇幼保健院应当对原告的损害承担相应的民事赔偿责任。本院根据相关法律法规、司法解释，结合实际情况确认如下：①医疗费共计34428.52元。②住院伙食补助费2910元（河南省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准30元／天×住院天数97天）。③营养费970元（10元／天×住院天数97天）。④护理费7566.53元（河南省2014年度居民服务业和其他服务业职工年平均工资28472元／年÷365天×1人×住院天数97天）。⑤交通费本院酌定3000元。以上损失共计48875.05元，参考司法鉴定机构的意见，本院酌定被告对原告以上损失承担55%的民事赔偿责任为26881.28元。⑥精神损害抚慰金20000元，因被告诊疗行为存在过错，原告前后住院数次确给其亲属造成身心伤害，应当给予抚慰与救济，但原告诉求60000元过高，本院酌定20000元为宜。以上被告共计应赔偿原告各项损失共计46881.28元。原告其他过高诉求部分，证据不足，理由不充分，本院不予支持。被告辩解意见与事实不符，本院不予采信。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、被告河南省鲁山县妇幼保健院于本判决生效后十五日内向原告尹某赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、交通费、精神损害抚慰金共计46881.28元。
二、驳回原告尹某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3160元和鉴定费4300元，由原告尹某承担3400元，被告河南省鲁山县妇幼保健院承担4060元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。
审 判 长 赵德国
代理审判员 李川川
人民陪审员 高 音
二〇一六年二月二十三日
书 记 员 李依静