新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市新市区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）新民一初字第392号
原告：靳桥，男，1958年5月3日出生，汉族。
原告：靳蓉，女，1961年1月15日出生，汉族。
原告：靳红，女，1964年6月22日出生，汉族。
共同诉讼委托代理人：靳奎英，女，1944年7月7日出生，汉族。
共同诉讼委托代理人：杨福靖，北京德恒（乌鲁木齐）律师事务所律师。
被告：新疆医科大学第五附属医院，住所地：乌鲁木齐市新市区河南西路***号。
法定代表人：张晨，该院院长。
委托代理人：周鹏，新疆北方律师事务所律师。
原告靳桥、靳蓉、靳红与被告新疆医科大学第五附属医院（以下简称五附院）医疗服务合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行审理。原告靳桥、靳蓉、靳红的共同诉讼委托代理人靳奎英、杨福靖，被告五附院的委托代理人周鹏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告靳桥、靳蓉、靳红诉称，我们的父亲靳鸿吉因病在被告五附院接受放疗。2011年10月24日，医院在为父亲放疗时，将其从2米高的放射治疗仪上摔在地上，头部落地，大量的血液从父亲的右耳道流出，经两次CT检查确认为：“颅底骨折、叶间出血、脑脊液耳漏、多发肋骨骨折、右胸膜血肿、左侧1、2肋间血肿”。后经医院抢救1个月之后，转入农六师医院继续治疗。2013年1月10日，父亲经抢救无效死亡。由于双方形成了医疗服务合同关系，医院作为医疗机构有责任保障医疗场所、医疗设施、设备符合患者人身安全的要求，故诉至法院请求判令被告赔偿住院医疗费、人血白蛋白费用、住院押金、后续治疗费15263.40元，住院伙食补助费4875元，营养费19850元，护理费47640元，残疾赔偿金115690元，被抚养人生活费7070元，打字、复印、交通费5502.98元，合计215891.38元；并承担本案诉讼费用。
被告五附院辩称，三原告的父亲靳鸿吉在我院进行第八次放射治疗时不慎从治疗床上摔下来，患者作为完全民事行为能力人，而且是做过多次放疗，完全清楚放疗的程序和规定，患者在放疗结束后不慎从治疗床上摔下来，属于意外事故。我院在治疗过程中没有违法违规事实，故不同意原告的诉讼请求。
经本院审理查明，2011年10月8日，原告靳桥、靳蓉、靳红的父亲靳鸿吉以“右耳后及腮腺区皮肤鳞癌术后4月余，发现右耳后肿物一周”为主诉入住被告五附院放化疗科进行放射治疗，同年10月24日，患者在放疗第八次结束时工作人员从监控器中发现病人已摔落在地。行头颅CT检查提示：1、两侧基底节区多发腔隙性脑梗塞；2、右侧基底节脑软化灶；3、颅内多发钙化灶；4、皮质下动脉硬化性脑病脑萎缩；5、右侧枕部皮下血肿。立即请神经外科及耳鼻喉科等相关科室会诊后，颅底骨折？（脑脊液耳漏），治疗上使用抗生素1-2周，预防颅内感染给予头孢呋辛，静点、止血等对症处理。后行CR检查，诊断意见为：1、右侧多发肋骨骨折；2、提示右锁骨陈旧性改变；3、腰椎退行性骨关节改变；4、腰椎退行性骨关节病，腰1、腰3椎体楔变；5、腹主动脉钙化；6、腰1-2椎间盘变性可能性大。同年10月27日，行头颅＋胸部CT检查，提示：1、双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞；2、右侧基底节区脑软化灶；3、颅内多发钙化灶；4、皮质下动脉硬化性脑病脑萎缩；5、双肺间质改变；6、右侧1.2.3.4.及左侧1.2肋骨多发骨折并右侧胸膜血肿，左侧第1.2肋间血肿；7、右侧叶间及右侧胸腔积液。2011年11月23日，患者出院。
2011年11月28日至2011年12月5日，患者靳鸿吉入住新疆农六师（五家渠市人民）医院，经诊断为：1、慢性阻塞性肺疾病-
急性发作期肺功能Ⅲ级；2、慢性肺源性心脏病心率失常-
永久性房颤右心功能不全心功能Ⅲ级；3、陈旧性脑梗塞左上肢近端肌力3级远端肌力0级左下肢肌力3级；4、高血压病3级极高危组；5、前列腺增生症。
2012年1月3日至2012年1月12日，患者靳鸿吉再次入住新疆农六师（五家渠市人民）医院，经诊断为：1、急性肠炎；2、急性肾功能不全；3、尿路感染。
2012年12月18日至2012年12月24日，患者靳鸿吉入住新疆兵团农六师医院，经诊断为：1、慢性阻塞性肺疾病急性发作；2、慢性肺源性心脏病、右心功能不全心功能Ⅲ级；3、右耳后皮肤鳞癌切除术后复发；4、右耳后皮肤鳞癌化疗术后破溃并感染。
2013年1月2日，患者靳鸿吉再次入住新疆兵团农六师医院，经诊断为：1、慢性阻塞性肺疾病-
急性发作期肺功能Ⅳ级呼吸衰竭；2、慢性肺源性心脏病永久性心房纤颤右心功能不全心功能Ⅲ级；3右耳后皮肤鳞癌切除、放化疗术后复发并感染；4、前列腺增生症。2013年1月10日，因抢救无效死亡。
基于原告方的申请，本院委托新疆维吾尔自治区司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为：1、被鉴定人靳鸿吉右侧1、2、3、4及左侧1、2肋骨见多发骨折（6肋骨折，不足8肋骨折）之伤残程度等级为十级伤残。2、被鉴定人靳鸿吉20**年10月24日摔伤后产生的抗炎、平喘、化痰、利尿、扩管、纠正心功能、营养心肌等治疗费用与此次摔伤存在一定的关联性。2011年11月28日至2011年12月5日、2012年1月3日至2012年1月12日新疆农六师（五家渠市人民）医院，2012年12月18日至2012年12月24日、2013年1月2日至2013年1月10日新疆兵团农六师医院等4次住院治疗费用均为对自身原存疾病及其并发症的治疗，均与外伤（2011年10月24日的摔伤）无关。3、被鉴定人靳鸿吉摔伤致多发肋骨骨折之护理期限为20日；营养期限为45日。2015年8月4日，该鉴定中心向本院出具答复函一份，载明：在本案例中，摔伤与自身原存疾病共同导致被鉴定人血容量低，故摔伤与自身原存疾病共同导致患者需使用人血白蛋白治疗，属临界型因果关系，参与度考虑为50%。原告方为此支出司法鉴定费2500元。
另查明，2011年10月8日至2011年11月23日期间，患者靳鸿吉入住被告五附院，应支出住院费用39407.53元，其中患方仅交纳住院押金2000元，余款未付。后患方持出院结算发票等相关凭证到医保部门报销，医保部门除扣减个人自付费用3694.26元外，将余款35713.27元支付给了靳鸿吉。原告方另行支付购买人血白蛋白费用4480元。
再查明，原告靳桥系靳鸿吉之子，原告靳蓉、靳红系靳鸿吉之女。五家渠市军垦路街道振兴街社区证实：靳鸿吉之妻成桂桂于2014年9月3日去世。被告五附院的放射治疗床宽0.56米，最高升至1.35米，放疗结束最低降至0.60米，放疗开始通常升至1.05米。
以上事实有新疆维吾尔自治区司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心司法鉴定意见书、答复函，住院病历，照片，医疗费用报销单，当事人陈述以及庭审笔录存卷为证。
本院认为：三原告的父亲靳鸿吉因患病入住被告五附院住院治疗，双方形成医疗服务合同关系。被告五附院在履行医疗服务合同过程中必然产生相应的附随义务，即基于注意、保护的附随义务。由于患者靳鸿吉年老体弱、身患疾病，其反应程度、身体的灵敏性都较常人有所下降；而患者接受放疗的治疗床仅有0.56米宽，期间又不允许亲属在旁陪护，医院作为专业医疗机构，对患者的病情比较了解，此时作为医院就更应加强注意和提醒，对患者的人身更应尽到一个善良管理人的注意义务。本案患者从放疗床上摔下与医方未尽到上述谨慎注意义务客观上存在一定关联，被告对此应当承担一定的责任。而患者作为完全民事行为能力人在就诊过程中对其自身安全亦负有充分的注意义务，在此之前，患者在放疗室已接受了七次放疗，其应当清楚放疗的程序和规定及放疗床的高度、宽度，并且，没有证据证明被告提供的放疗床存在违反国家及行业相关标准的事实，故患者在接受第八次放疗时如果身体状况有恙应及时向医务人员进行告知，其自身未对其安全尽到充分注意义务的行为系其摔伤的主要原因，故患者对其人身损害应当承担主要责任。综上，根据双方的过错程度，本院认为被告五附院承担30%的责任比较适宜。
关于原告主张的各项费用的问题：（一）、原告主张住院医疗费、人血白蛋白费用、住院押金、后续治疗费15263.40元，其中包括：患者在被告五附院住院期间预付的住院押金2000元、住院费用医保报销后个人自付的住院费3694.26元以及人血白蛋白费用4480元、购买营养品的费用。本院认为，患者靳鸿吉在被告五附院住院期间仅预交了住院押金2000元，余款至今未与医院进行结算，而患者持出院结算发票等相关凭证到医保部门进行了报销，医保部门除扣减个人自付费用3694.26元外，将余款35713.27元已支付给了靳鸿吉。鉴于患者至今未与医院结算住院费用，并且，未结算费用已经超过原告主张的住院押金2000元以及个人自付部分住院费用3694.26元，故为方便双方诉讼，原告主张该费用另案处理更为公平。针对剩余费用，根据鉴定机构出具的鉴定回复函的内容，即摔伤与自身原存疾病共同导致患者需使用人血白蛋白治疗，属临界型因果关系，参与度考虑为50%。本院对原告主张的人血白蛋白费用4480元中的50%即2240元予以确认。本案原告已主张营养费，原告在药店购买营养品的费用属于重复诉讼，故本院对原告主张购买营养品的费用不予支持。（二）、根据司法鉴定机构出具的鉴定意见书，认为2011年10月24日摔伤后产生的抗炎、平喘等治疗费用与此次摔伤存在一定的关联性，2011年11月28日、2012年1月3日、2012年12月18日、2013年1月2日等4次住院治疗费用均为对自身原存疾病及其并发症的治疗，均与2011年10月24日的摔伤无关。故本院仅确认患者2011年10月24日至2011年11月23日期间在被告五附院住院产生的住院伙食补助费，即31天×25元=775元。至于此后4次住院产生的住院伙食补助费，与2011年10月24日的摔伤无关，本院对此不予支持。（三）、原告主张营养费19850元，根据司法鉴定机构出具的鉴定意见书，营养期限为45天，庭审中，被告方认可每天按照50元的标准，营养费应计算为45天×50元=2250元。（四）、原告主张的护理费，根据司法鉴定机构出具的鉴定意见书，护理期限为20天，原告按照每天120元的标准计算，被告对此无异议，故护理费应计算为20天×120元=2400元。（五）、原告主张残疾赔偿金，根据司法鉴定意见书的鉴定意见，患者靳鸿吉因摔伤造成十级伤残，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入的标准计算，残疾赔偿金应计算23214元×5年×10%=11607元。（六）、根据法律规定，在确定赔偿被抚养人生活费时是根据受害人丧失劳动能力的程度作为依据的，本案受害人靳鸿吉因摔伤造成十级伤残的损害后果客观上达不到丧失劳动能力的程度，原告方主张受害人之妻成桂桂的被抚养人生活费，没有法律依据，本院对此不予支持。（七）、原告为诉讼支出打字、复印费，其中在医院复印病历支出复印费133.70元，在彩印部支出复印费469元。本院根据实际情况以及双方的过错程度，酌情支持打字、复印费200元。（八）、鉴于患者为就医以及其亲属处理该纠纷必然会产生一定的交通费，本院酌情支持交通费600元。
综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条之规定，判决如下：
一、被告新疆医科大学第五附属医院赔偿原告靳桥、靳蓉、靳红人血白蛋白费用672元（2240元×30%）；
二、被告新疆医科大学第五附属医院赔偿原告靳桥、靳蓉、靳红住院伙食补助费232.50元（775元×30%）；
三、被告新疆医科大学第五附属医院赔偿原告靳桥、靳蓉、靳红营养费675元（2250元×30%）；
四、被告新疆医科大学第五附属医院赔偿原告靳桥、靳蓉、靳红护理费720元（2400元×30%）；
五、被告新疆医科大学第五附属医院赔偿原告靳桥、靳蓉、靳红残疾赔偿金3482.10元（11607元×30%）；
六、被告新疆医科大学第五附属医院赔偿原告靳桥、靳蓉、靳红交通费600元；
七、被告新疆医科大学第五附属医院赔偿原告靳桥、靳蓉、靳红打字复印费200元；
八、驳回原告靳桥、靳蓉、靳红主张被抚养人生活费7070元的诉讼请求。
本案争议标的215891.38元，核定给付金额6581.60元，占争议标的的3%，案件受理费4538.37元（原告已预交5118.39元），原告靳桥、靳蓉、靳红负担97%即4402.22元，被告新疆医科大学第五附属医院负担3%即136.15元；司法鉴定费2500元，由原告靳桥、靳蓉、靳红自行负担；邮寄送达费20元，由被告新疆医科大学第五附属医院负担；退还原告靳桥、靳蓉、靳红580.02元。
上述被告新疆医科大学第五附属医院共应付给原告靳桥、靳蓉、靳红款项合计6737.75元，于本判决生效后十日内一次性付清，逾期则按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院。
审 判 长 彭 惠
人民陪审员 谢茂安
人民陪审员 张桂英
二〇一五年十一月二十五日
书 记 员 孟 谦