济南市历下区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）历民初字第183号
原告胡长华。
法定代理人刘桂霞（系原告之母）。
法定代理人胡元刚（系原告之父）。
委托代理人武有成，济南市中正荣凯法律服务所法律工作者。
委托代理人冯姗姗，济南市中正荣凯法律服务所法律工作者。
被告济南市中心医院，住所地济南市。
法定代表人马效恩，院长。
委托代理人曹珂。
委托代理人田静霞。
原告胡长华与被告济南市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员王宁宁担任审判长，与人民陪审员丁惠、杨奎香组成合议庭，并于2014年3月10日公开开庭进行了审理。原告胡长华的法定代理人刘桂霞、胡元刚及委托代理人武有成，被告济南市中心医院委托代理人曹珂、田静霞到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告胡长华诉称，2006年5月9日下午1时30分许，怀孕33周的原告之母因肚子疼被同事送往济南市中心医院。到达医院后，医院对其进行检查、诊断，诊断结果显示原告之母羊水已破，孩子马上就要出生。当时原告之母要求打催产针分娩，但被告方医生及护士称胎儿太小会导致死胎，并建议原告之母打保胎针住院治疗。2006年5月12日13时左右，值班护士发现胎儿心跳异常、无羊水，建议原告之母马上进行手术分娩，经原告之母及其亲属同意后，医院对原告之母进行剖宫产手术，于当天16时左右分娩一女婴，取名胡长华。原告出生后诊断为严重缺氧在医院接受治疗。9天后原告之母出院，原告留院继续接受治疗7天后才出院。随着时间推移原告父母渐渐发现其发育异常、多病，明显落后于同龄儿童。2007年9月原告父母带其去齐鲁儿童医院做检查，诊断结果是脑性瘫痪。近五年来原告先后在省地矿医院、解放军456医院、军区总医院、齐鲁医院、国医堂医院、齐鲁儿童医院等进行治疗，花费了巨额的医疗费和康复费，给父母及家人造成极大的精神伤害。2012年8月原告父母经过咨询相关专家得知，原告脑瘫系分娩时缺氧所致，于是原告父母找被告要求作医疗事故鉴定，但被告称已过诉讼时效不同意鉴定。无奈之下诉至贵院，请贵院查明事实，请求法院依法判令：1、被告赔偿原告医疗费、康复器具费、住院伙食补助费、交通费、住院护理费，计39049.96元；2、请求法院判决被告赔偿原告残疾赔偿金107403.2元，后续护理费198600元；后续矫正眼镜费3187.5元；精神抚慰金20000元；3、本案诉讼费用由被告承担。
原告胡长华为证明其主张，向本院提交如下证据：
证据1、出生医学证明1份，证明胡长华出生时间及与父母关系情况；
证据2、户口本，证明胡长华与父胡元刚，母刘桂霞的户籍情况；
证据3、济南市中心医院住院病历2006年5月9日至5月18日，证明胡长华出生时受损害的事实；
证据4、2007年8月20日山东大学齐鲁儿童医院门诊病历，证明胡长华被诊断为脑瘫并诊治的事实；
证据5、2008年2月12日山东大学齐鲁儿童医院住院病历，证明胡长华接受治疗的事实；
证据6、2009年7月济南市城镇居民基本医疗保险报销结算单，证明胡长华在山东大学齐鲁儿童医院治疗自负费用的事实；
证据7、济南国医堂医院诊断证明书2份（日期分别为2012年6月14日、2012年7月30日），济南国医堂医院诊断病历；证明胡长华在国医堂医院治疗的事实；
证据8、山东省地矿职工医院门诊病历（2012年3月7日，神经内科、2012年4月11日神经内科），证明胡长华在该院治疗的事实；
证据9、2012年8月7日、2012年8月14日山东大学齐鲁医院门诊病历1份，证明胡长华在该院治疗的事实；
证据10、2011年4月11日、2012年8月12日、8月22日山东大学齐鲁儿童医院门诊病历，证明胡长华在该院治疗的事实；
证据11、2012年6月21日济南军区总医院门诊病历，证明胡长华在该院治疗的事实；
证据12、2012年5月30日解放军第四五六医院门诊病历，证明胡长华在该院治疗的事实；
证据13、关于要求不受理刘桂霞之子医疗事故鉴定申请的函，证明济南市中心医院推卸责任的事实；
证据14、2008年3月25日山东大学齐鲁儿童医院住院诊断证明1份；
证据15、医疗费用发票一宗，证明胡长华为治病所承担的费用；
证据16、康复器具发票一宗，证明胡长华为康复所承担的费用；
证据17、工友李鑫、柴尚荣的证明2份，证明济南市中心医院给刘桂霞打保胎针延误胡长华出生的事实；
证据18、证明一份，证明刘桂霞月工资收入情况；
证据19、济钢医院山东省孕产妇保健手册1份、山东省儿童保健档案手册1份，证明胡长华在未出生前正常的事实；
证据20、济钢总医院2005122233号超声波检查报告单、济钢总医院2006032111号超声检查报告单共2份，证明胡长华在未出生前正常的事实；
证据21、2006年5月18日济南市中心医院诊断证明，证明2006年5月12日刘桂霞剖宫产前羊水过少的事实；
证据22、北京市首都医科大学附属儿童医院病历及济南施尔明医院病历，证明胡长华在此两个医院救治产生的费用。
证据23、医疗费、矫形器具费、鉴定费及交通费证据清单，共计105799.84元。
被告济南市中心医院辩称，一、我院的诊疗概要1.对刘桂霞的诊疗概要：刘桂霞，女，28岁，2006年5月9日12：30分，因停经8月，阴道流水72小时，阵发性下腹坠痛48小时入院。入院诊断：1、33周妊娠，2、胎膜早破。入院后向产妇及家属交待病情：因妊娠不足月，可行期待疗法，但胎膜早破易致宫内感染，早产儿易发生胎儿窘迫、新生儿窒息、早产儿肺不成熟等情况；产妇及家属要求顺其自然，等待自然发动宫缩，经阴分娩。并签字要求保胎（见《阴道分娩协议书》）。待产期间，给予抗生素预防感染，静推地塞米松促胎肺成熟。5月12日，B超示羊水指数4.9cm，C反应蛋白24mg／L，不宜继续等待，再次向产妇及家属交待病情，建议终止妊娠，行剖宫产手术，产妇及家属坚持要求静滴缩宫素引产；对于引产过程中可能发生的胎儿窘迫、新生儿窒息、早产儿死亡等一系列早产儿并发症，均已向产妇及家属交代（见2006年5月12日9点产程观察记录）。5月12日15：00产妇出现胎心减慢，最低达70-80次／分，并发生早期减速，院方再次向产妇及家属交待病情，胎儿不能耐受宫缩，再次建议剖宫产手术。病人及家属同意剖宫产手术。2006年5月12日16：05分剖宫产手术分娩一女婴，体重2000g，1分钟Apgar评分10分。2、对原告的诊疗：早产儿（即本案原告）出生1小时，于2006年5月12日16时15分，因“32周早产”由产科转儿科诊治。患儿有羊膜早破，宫内窘迫史。入院查体：早产儿貌，皮肤红嫩，胎脂多，呼吸平稳，前囱平坦，心肺听诊未及异常，腹部平软，肝右肋下1cm，四肢肌张力正常。入院初步诊断：早产儿。给予1.特别护理；2.母乳化奶粉喂养；3.抗生素预防感染；4.沐舒坦预防呼吸窘迫综合症；5.完善三大常规、CRP等化验检查。5月13日查房记录：患儿皮肤微黄，肢体偶有震颤，行头颅CT检查，CT扫描所见，考虑新生儿缺氧缺血性脑病，给予胞二磷胆碱，丹参注射液静脉注射对症治疗。5月24日，患儿皮肤轻度黄染，心肺听诊未及异常，四肢张力正常，新生儿缺氧缺血性脑病临床治愈出院。出院诊断：1.新生儿缺血缺氧性脑病；2.早产儿。出院医嘱：1.加强母乳喂养；2.预防感冒；3.生后40天到眼科及儿保门诊做眼底检查及智力测试；4.生后40天复查头颅CT。之后，未发现患方在我院就诊记录，患方没有就患儿疾病事宜与我院联系，直到2012年9月才得知原告申请医疗事故鉴定（因过时效未被受理）。二、我院认为1、原告的主张已过诉讼时效；2、我院对原告母亲及原告的诊疗符合诊疗规范，不存在医疗过错；原告所称的损害后果，也并非我院诊疗行为所造成的。请法院查明事实，依法裁决。
被告济南市中心医院为证明其主张，向本院提交如下证据：
证据1刘桂霞在济南市中心医院住院病历1份；
证据2、胡长华在济南市中心医院住院病历1份。
经庭审调查、质证，结合当事人的陈述，本院综合认定以下事实：
2006年5月9日，原告之母刘桂霞怀孕33周入住被告处准备分娩。根据双方提交的原告之母刘桂霞住院病历（病案号310860）上载明的入院情况是：患者停经8月、见红3小时、阴道流水7小时入院。PE：腹膨隆，腹围106CM，宫底33CM，估计胎儿体重2300G，LOA体位，先进部半固定，胎心率每分钟140次，规律，宫缩不规律，宫口开大2＋CM，胎膜破，显露高，经产妇。B超示：符合33周妊娠。入院诊断：1、33周妊娠。2、早产。3、胎膜早破。2006年5月12日，被告行经腹子宫下段剖宫产术，产一女婴，体重2000克，评分10分。胎盘胎膜完整娩出。2006年5月18日出院，住院9天。出院诊断是：1、33周＋3妊娠剖宫产，枕后位。2、胎膜早破。3、早产儿。4、脐绕身一周。5、子宫体炎。6、胎儿窘迫。根据双方提交的原告住院病历（病案号311065）上载明的入院情况是：入院日期：2006年5月12日。入院情况：患儿因32周早产入院，PE：T36.5度，神志可，心、肺未闻及异常。腹平软，肝脾肋下未及。入院诊断：1、新生儿缺氧缺血性脑病。2、早产儿。2006年5月24日出院，住院12天。2007年9月，原告之父母带其在山东大学齐鲁儿童医院做检查，根据该院病历（病案号0158061）记载的入院日期是：2007年9月12日。主诉：现1岁4个月不会独站、独走。入院诊断：脑性瘫痪（痉挛型双瘫），支气管炎。2007年12月11日出院，住院90天。2008年2月12日至2008年6月6日在该院康复科住院115天，入院诊断是：脑性瘫痪（痉挛型双瘫）。自2006年11月23日至今，原告先后在济南市儿童医院、济南国医堂医院、山东省立医院、山东省地矿职工医院、山东大学齐鲁医院等医院就诊，花费了大量的医药费，2013年1月24日，原告以其脑瘫是被告的医疗损害所致将被告诉至法院，要求被告赔偿各项损失共计368240.66元。
根据原告的申请，本院委托山东海右司法鉴定所就被告济南市中心医院对原告胡长华的诊疗行为是否存在过错，如有过错，与原告胡长华的脑瘫结果是否存在因果关系及参与度进行鉴定。2013年6月26日，山东海右司法鉴定所出具山东海右司鉴（2013）临鉴字第127号司法鉴定意见书，鉴定意见是：1、被告医院有无过错：存在一定过错。2、因果关系：过错与脑瘫存在一定因果关系。3、参与度：25%。
2013年10月，原告申请对其视力的伤残等级、后续治疗费、矫正器具及更换周期的费用进行司法鉴定，根据原告的申请，本院委托山东大舜司法鉴定所于2013年12月12日作出大舜司鉴所（2013）临鉴字第821号司法鉴定意见书，鉴定意见是：1、被鉴定人胡长华目前遗有先天双眼弱势、斜视分别达到六级、十级伤残程度。2、被鉴定人胡长华已经错过治疗弱视的最佳时机，目前最佳的治疗方法为框架眼镜矫正视力，普通适用型的框架眼镜费用一般为200-300元每副，未成年人的更换期限一般为6个月-1年，成人的更换期限一般为2-3年。3、被鉴定人胡长华目前遗有双眼斜视，斜视度为10°左右，由于其存在脑瘫不能合作，且基础视力较差，对于10°左右的斜视临床上一般不做处理。日后如病情发展需要手术治疗时，费用建议以实际支出核定。
2013年10月21日，原告胡长华申请对其伤残等级、护理人数及时间（包括后续治疗康复期间）、后续治疗费、后续康复费及器具更换周期与费用进行司法鉴定，根据原告的申请，本院委托山东大舜司法鉴定所于2013年12月31日作出大舜司鉴所（2013）临鉴字第821-1号司法鉴定意见书，鉴定意见是：1、与视力有关的伤残等级、后续治疗费、矫形器具及更换周期费用的鉴定意见详见“大舜司鉴所（2013）临鉴字第821号司法鉴定意见书”。2、被鉴定人胡长华脑瘫遗有双足马蹄内翻畸形并双下肢伸肌肌力4级，达到四级伤残程度。3、被鉴定人胡长华需1人护理至日常生活可以自理为止，但最长不超过20年，期满仍需护理的，可另行委托鉴定。4、与脑瘫有关的后续治疗费、后续康复费及器具更换周期与费用较为复杂，不能做出具体的鉴定结论。
2013年10月24日，原告胡长华向本院申请对其智力伤残等级申请司法鉴定，2013年12月13日，山东精神疾病司法鉴定所作出（2013）精鉴字第389号司法鉴定意见书，鉴定意见是：1、诊断：轻度精神发育迟滞。2、被鉴定人目前状态可构成八级伤残。
原告胡长华在山东海右司法鉴定所预缴鉴定费4500元，在山东大舜司法鉴定所预缴鉴定费3400元，在山东省精神卫生中心预缴鉴定费2120元。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护，公民、法人由于过错侵害他人人身权利的，应当承担民事责任。在医疗关系中，医疗行为的实施者负有为患者提供必要、合理、及时、有效的治疗义务，医疗机构违反其义务时，应承担相应的赔偿责任。本案中，原告胡长华之母于2006年5月9日在被告处住院分娩，住院诊断为：1、33周妊娠剖宫产；2、胎膜早破；3、早产儿；4、子宫体炎；5、胎儿窘迫；6、新生儿缺血缺氧性脑瘫等。原告胡长华经治疗至今7年余，诊断：脑瘫。根据过错鉴定报告中分析说明记载：根据病历资料，患儿胡长华诊断脑瘫成立，患儿母亲在住院期间未发现应用使子宫扩张的保胎药物。病历中是患儿父亲要求保胎的签字。剖宫产具备手术指征，剖宫产过程操作规范。在诊疗中存在某些过错：1、入院第3天在患者要求使用催产素时，已考虑到会造成胎内窘迫，仍然使用了催产素。2、胎心发生变化时，措施欠果断，当胎心70-80次每分钟时才决定剖宫产。延长了胎儿宫内缺氧时间。综上所述，被告在对原告的诊疗过程中存在过错，而且，被告的过错与原告的脑瘫之间存在因果关系。但考虑到患儿系早产儿，易发生脑瘫，故被告过错的参与度为25%。因此，被告应当对给原告造成的损害承担赔偿责任，本院将以此作为赔偿依据。根据有关法律规定、结合原告的诉讼请求、司法鉴定意见、本院逐项确定赔偿项目和数额。
关于医药费的问题，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条之规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定”。原告胡长华于2007年9月12日至12月11日在山东大学齐鲁儿童医院住院90天；于2008年2月12日至6月6日在该院住院115天；2009年3月19日至6月30日在该院住院103天（见城镇居民医疗费报销结算单）；2012年6月8日至7月30日在济南国医堂医院住院52天。原告胡长华自2006年11月23日至今共计花费医药费86657.84，矫形器具费7778元。按照过错比例25%计算，被告应当赔偿原告胡长华医药费21664元，矫形器具费1945元。
二、关于护理费和住院伙食补助费的问题，原告胡长华共计住院360天，按照补助标准，结合住院天数及过错比例，被告应当赔偿原告住院伙食补助费2700元。护理费按照山东省2012年城镇居民可支配收入、住院天数及过错比例计算，被告应当赔偿原告胡长华9900元。
三、残疾赔偿金，原告胡长华经司法鉴定，身体多处构成伤残，结合2012年城镇居民人均收入及相关规定，本院认定被告赔偿原告伤残赔偿金为：25755元／年×20年×（70%＋2%＋2%＋2%）×25%＝97869元；
四、后续护理费，根据司法鉴定意见，原告胡长华需1人护理至日常生活可以自理为止，但最长不超过20年，本院暂按20年计算，结合2012年城镇居民人均收入，后续护理费为：25755元×20年×25%=128775元；
五、后续矫正眼镜费，根据司法鉴定意见、本院暂按10年计算，后续矫正眼镜费为：300元×2×10年×25%=1500元；
六、精神损害抚慰金，结合被告的过错程度以及侵害行为所造成的后果等因素，本院综合确定被告支付原告精神损害抚慰金20000元。
综上，被告赔偿原告各项损失共计284353元。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告济南市中心医院赔偿原告胡长华医药费21664元和矫形器具费1945元，于本判决生效之日起十日内支付。
二、被告济南市中心医院赔偿原告胡长华住院伙食补助费2700元及护理费9900元，于本判决生效之日起十日内支付。
三、被告济南市中心医院赔偿原告胡长华伤残赔偿金97869元，于本判决生效之日起十日内支付。
四、被告济南市中心医院赔偿原告胡长华后续护理费128775元，于本判决生效之日起十日内支付。
五、被告济南市中心医院赔偿原告胡长华后续矫正眼镜费1500元，于本判决生效之日起十日内支付。
六、被告济南市中心医院赔偿原告胡长华精神损害抚慰金20000元，于本判决生效之日起十日内支付。
七、驳回原告胡长华的其他诉讼请求。
当事人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6824元，由原告胡长华负担5118，被告济南市中心医院负担1706元。鉴定费共计10020元，由原告胡长华负担7515元，被告济南市中心医院负担2505元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，预交上诉费6824元，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 王宁宁
人民陪审员 丁 惠
人民陪审员 杨奎香
二〇一四年四月二日
书 记 员 赵 丹