新疆维吾尔自治区昌吉市人民法院
民 事 判 决 书
（2017）新2301民初3090号
原告:刘桂香，女，汉族，1931年11月30日出生，住新疆维吾尔自治区昌吉州。
委托诉讼代理人：白建利，新疆星河律师事务所律师。
委托诉讼代理人：张春林，新疆新蓝天律师事务所律师。
被告：昌吉回族自治州人民医院，住所地：新疆维吾尔自治区昌吉州昌吉市延安北路***号。
统一社会信用代码：×××。
法定代表人：赵义勇，系该院院长。
委托诉讼代理人：徐峰，系该院普外科主任。
委托诉讼代理人：陈彦，新疆源智律师事务所律师。
原告刘桂香与被告昌吉回族自治州人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年5月25日立案后，依法适用简易程序审理，后因本案案情复杂，转为普通程序，于2017年8月16日公开开庭进行了审理，原告刘桂香的委托诉讼代理人白建利、张春林，被告昌吉回族自治州人民医院的委托诉讼代理人徐峰、陈彦到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
刘桂香向本院提出诉讼请求：一、被告赔偿原告医疗费731487.38元、住院伙食补助费13875元、营养费64500元、护理人员误工费145197.40元、交通费28071元、住宿费6707.70元、病历复印费249元、精神损害抚慰金100000元、残疾赔偿金142317.15元、鉴定费5000元；二、诉讼费用由被告承担。事实与理由：2014年11月15日，原告因两年前肝脓肿手术在腹部形成了切口疝，入住被告处诊治。同年11月19日，在对原告进行身体检查确认各项指标正常的情况下，被告违规聘请外院医生利用来疆讲课和返程的间隙时间，匆忙对原告行腹腔镜下切口疝修补手术。术后告知一切正常。三天后，原告腹痛难忍，高烧不退，随即报病危转入重症监护室抢救。发现原告胃穿孔，致腹腔感染、血液感染，并形成胃瘘。在ICU抢救长达八个月之久，病情仍无法好转，胃瘘口无法愈合。2016年1月6日，被告同意原告转院至解放军南京军区总医院治疗，于同年5月30日治愈出院。原告因被告的诊疗过错造成胃穿孔致腹腔感染、血液感染并形成胃瘘，在长达一年又七个月的时间内无法饮水进食，导致身体极度虚弱，生活无法自理，身体和精神受到严重的损害。原告认为，被告的诊疗行为存在重大过错，与原告的损害结果之间具有直接的因果关系，应当承担全部的赔偿责任。原告为维护合法权益，诉至法院。
昌吉回族自治州人民医院辩称：对原、被告之间存在诊疗行为无异议，被告对原告行相关手术的事实无异议。原告的病情胃瘘属于术后并发症，对原告所述被告聘请外院专家讲课期间做手术存在不负责任不认可，手术之前被告已经与原告的家属充分沟通且该手术的医生是全国专家，并发症的发生无法避免，原告的家属也在风险告知书上签字，被告只对过程负责，不对结果负责，原告在住院期间欠费340658.56元，如果被告存在过错应当予以扣除。综上，原告的诉请无充分依据，诉讼费及鉴定费应当依据是否存在过错分配。
原告举证、被告质证及本院认证如下：
一、原告在被告医院就诊期间的住院病历、住院证、入院记录、手术记录、出院小结、疾病证明书、异地就医转诊转院审批表、自治区人民医院转院证明，证实：1、原告因腹部切口疝入住被告处诊治；2、被告违反规定，外聘医生匆忙对原告进行手术，术后违反规定，未在手术记录中签名；3、手术中造成胃穿孔，致腹腔感染、血液感染、并形成胃瘘，报病危，被紧急转入重症监护室抢救治疗长达8个月之久；4、最终因无法治愈，被告开具转院手续，同意原告转其他医院救治；5、被告的过错给原告造成了极大的身体伤害和精神损害。被告对证据的真实性无异议。本院对证据的真实性予以确认。
二、收据，证实原告在昌吉州人民医院支付住院预交金220000元，外购药收据，证实在被告院内药店购买替加环素42149元、合计262149元。尚未办理结算。被告对证据的真实性无异议。本院对证据的真实性予以确认。
三、解放军南京军区总医院住院病历、入院记录、出院记录、手术记录、麻醉记录、心电图、胃镜等检查报告单、证明，证实：1、原告于2016年1月6日转院至解放军南京军区总医院治疗胃瘘，于同年5月30日治愈出院；2、汤山分院是南京军区总医院的临床部，属同一家医疗机构；3、昌吉州人民医院形成胃瘘及南京军区总医院对胃瘘治疗情况。被告对证据无异议。本院对证据的真实性予以确认。
四、南京军区总医院收据、诊断证明、出院通知单、出院记录、病人费用清单、阿勒泰地区医疗保险异地人员住院核对表、城镇职工医疗保险住院费用结算单、发票，证实：1、原告在南京军区总医院花费的住院费：2016年1月6日至2016年5月8日支出118301.3元，个人自付64080.85元；2016年5月8日至2016年5月18日支出88490.2元，个人自付37283.29元；2016年5月18日至2016年5月30日支出4149.10元，个人自付2391.68元，三次住院个人自付住院费103755.82元，自购药4202元、门诊费（挂号费）222元、医疗费共计108179.82元，支出护理费720元。被告无异议。本院对此组证据的真实性予以确认。
五、南京军区总医院诊断证明、陪护要求，证实：1、原告在南京军区总医院治疗胃瘘；2.医院要求24h陪护，并加强营养，2016年1月6日至2016年5月30日期间加腹压90天，该期间一直要求陪护（146天、2人）。被告对证据的真实性无异议，对腹压90天需人陪护不认可。本院对证据的真实性予以确认。
六、飞机票、火车票、发票、收据、房屋租赁合同、证实原告家属（丁鲜凤系原告女儿，丁殿勤、丁勇、丁殿平系原告儿子），往来南京军区医院陪护原告、在原告转院前前往北京、南京寻找熟人、及住院期间、阿勒泰地区报销原告社保支出交通费28071元，在南京支出住宿费6707.7元。南京住院期间长达5个月，护理人员需要来回更换，不能长期护理。被告认为人数应当不超过2人，北京至乌鲁木齐费用不认可，与本案无关，南京、上海至乌鲁木齐费用认可，但应当是一去一回的费用，且原告的病情不是特别紧急，可以乘坐火车，应根据具体情况决定，由法院酌定；护理期间发生的住宿费是否合理由法院酌定，本院对原告支出交通费及住宿费的事实予以确认。
七、收据，证实原告支出复印病历费用249元。被告无异议。本院予以确认。
八、鉴定报告及鉴定费票据，证实被告的诊疗行为存在过错，过错参与度为75%，原告伤情为九级伤残，支出鉴定费5000元、鉴定复印费80元。被告对证据的真实性无异议，对原告伤情为九级伤残无异议，对被告诊疗行为过错参与度为75%不认可。本院对证据的真实性予以确认。
被告昌吉回族自治州人民医院向本院提供证据，原告质证及本院认证如下：
一、昌吉州人民医院住院费用清单，证实原告在被告处共住院六次，住院期间存在欠费，分别为：1、2014年11月15日至2015年1月1日，住院期间社保报销后，个人缴纳费用198298.21元，已支付完毕，无欠费；2、2015年1月1日至2015年3月3日，原告缴费20000元，住院期间欠费70129.54元；3、2015年3月3日至2015年7月16日，未缴纳费用，欠费258392.98元；4、2015年7月16日至2015年8月30日期间，未缴纳费用，欠费6780.92元；5、2015年8月31日至2015年10月26日期间，原告缴费1701.79元，实际花费2362.93元，欠费661.64元；6、2015年10月27日至2016年1月5日期间，欠付4693.98元。原告住院期间共欠医疗费340658.56元。原告对证据的真实性无异议，金额无异议，社保每年12万元大病已经报销完毕，欠付的金额是自付部分。本院对证据的真实性予以确认。
二、手术知情同意书、病程记录，证实被告在11月19日的手术知情同意告知书中第四项已经告知了原告存在胃瘘的可能性，且原告的女儿签字，原告应自行承担责任；病程记录证实术前做了充分的准备，15日原告住院，19日手术，中间4天被告一直在进行检查，会诊，并非临时进行手术。原告对手术知情同意书的真实性无异议，对证明内容不认可，认为只是履行了相关手续，并不能说明履行了免责告知义务，且知情同意书中所告知的情况包含多种可能性，并未针对胃瘘。原告对病程记录的真实性无异议，对证实内容不认可，2014年11月18日才与陈杰医生联系，19日就进行了手术，术后三天发现不适，也未与陈杰医生联系，直到11年26日才与陈杰医生电话联系确诊肠瘘，且术后也未进行签字，对病人也未进行术后观察，因此被告的诊疗存在缺陷。本院对证据的真实性予以确认。
诉讼中，原告要求对被告的诊疗行为是否存在过错及过错参与度申请鉴定，本院予以准许。经本院委托，新疆天诚司法鉴定所作出的（2017）新天诚法临鉴字第435号司法鉴定意见书，鉴定意见：被告的医疗行为存在医疗过错，应负主要责任，过错参与度为75%。被告对该结论不认可，申请鉴定人员出庭。本院依职权通知鉴定人员出庭并接受原、被告及本院质询，其出庭陈述：”认定被告的诊疗行为存在过错，是因为手术过程中给患者造成了损害（胃瘘）；因延误诊断给患者造成了一系列的并发症，如感染性休克后危及生命，最后导致原告切除了部分胃。我方认定参与度为75%，是取的均值，是根据手术的局限性、患者的年龄等各方因素综合考量。正常腹部切口疝手术是不会导致胃瘘的，原告在疝切除手术之前没有感染，在术后第三天感染可以认定为院内感染，院方应负全部责任。胃穿孔导致胃瘘是在疝切除手术之后形成的。腹腔镜下对粘连的拆解存在不当，因为存在损害后果，所以存在过错。手术当时就应当发现胃瘘。术后第三天患者不适，11月26日腹部出现渗出物，11月27日诊断为高位肠瘘，直到2016年12月17日才诊断出胃瘘，从手术到12月17日将近一个月时间，且患者治疗过程中是越治病情越严重，后原告病情确诊后，治疗效果才逐渐凸显。胃瘘是手术不当造成的。我没有普外手术的经历。”原告对以上陈述无异议，被告对以上陈述不认可，认为鉴定人员是根据损害后果才认定过错，且鉴定人员不存在普外的经历，因此被告质疑鉴定的科学性、专业性，故申请再次鉴定。
本院根据鉴定人员出庭接受质询情况，认为该鉴定所认定被告诊疗行为过错参与度为75%的依据不足，故对新疆天诚司法鉴定所的司法鉴定意见书中就被告诊疗行为过错参与度为75%的结论不予采信，因被告申请重新鉴定，本院予以准许。经本院委托，新疆恒正司法鉴定中心作出恒正司鉴（2017）法临鉴字第447号司法鉴定意见书，鉴定意见：被告诊疗行为存在医疗过错，过错与损伤后果之间存在主要因果关系，过错参与度拟为75%-85%。原告对该鉴定意见无异议，被告对该鉴定意见书的真实性无异议，对鉴定结论不认可，认为鉴定报告第八页”腹腔内补片植入术肠管损失发生率1.4%-1.8%，证实肠管有发生损伤的概率；”②超声刀分离...证实一般术后才能发现并发症。”与鉴定报告第9页”未及时发现”存在矛盾；报告上所述的手术方式选择不当，被告不认可，术式选择腹腔镜手术是被告考虑患者的最大利益而作出的，属于恰当的术式；第9页专家咨询意见说明该鉴定报告是在专家咨询意见上所作出的，而这些人是否参与该鉴定无法确认。本院对该鉴定意见书的真实性予以确认。
经当事人举证、质证及本院认证，查明事实如下：
2014年11月15日，原告自诉于3年前因”肝脓肿”在昌吉市第二人民医院行”肝脓肿切开引流术”，术后切口发生感染并裂开，切口经反复换药愈合后，腹部正中切口下方出现一约”鸡蛋”大小包块，质软，无压痛，按压后消失，站立活动或咳嗽后突出，平卧休息后消失。当时因无疼痛及其他不适故未在意，未就医。近1年来包块逐渐增大，现有约”排球”大小，自诉此包块频繁突出并稍有疼痛感，为进一步诊治故来院就诊。门诊以”腹壁切口疝”收入普外一科。专科情况：腹部呈肥胖性膨隆，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波。腹部正中可见一长约15cm陈旧手术疤痕，亦可见陈旧性腹腔镜胆囊切除手术疤痕。全腹部腹肌柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，腹部未触及明显肿块，肝区及双肾区无叩痛，叩诊肠鸣音正常。患者站立时腹部正中手术疤痕处可触及一约20cmx15cm大小的可复性包块，质软，界欠清，有轻微压痛，包块可还纳入腹。入院后完善相关检查，于2014年11月19日请北京朝阳医院陈杰教授在全麻下行”腹腔镜探查+粘连松解+腹壁切口疝无张力疝修补术”。术中探查发现患者右上腹部大网膜，肠管及肝脏与腹壁广泛、致密粘连，仔细锐性游离粘连后，探查发现患者右上腹部腹壁有一大小约15cmx20cm缺损。充分游离缺损周围粘连，显露缺损边缘，置入腹腔镜专用切口疝补片(21.0cmx26.1cm)，使复合补片不粘连一面面向腹腔，调整补片位置，使补片完全覆盖腹壁缺损，再使用固定系统（钬钉），妥善固定补片。于右上腹处放置引流管一根，从左下腹戳口处引出体外并固定，关闭切口。切口涂抹爱乐胶，手术顺利，术中出血约20ml,术中未输血，术后患者安返病房。术中诊断：1、腹壁切口疝；2、肝脓肿术后；3、腹腔镜胆囊切除术后；4、左肾盂积水；5、慢性支气管炎。术后处理措施：报病重，持续心电监护、吸氧、禁食水、补液及对症处理。因患者诉腹壁疼痛难忍，结合腹部CT结果及查体情况，考虑广泛皮下软组织感染，术后3天时用注射器穿刺自残腔处可抽出咖啡色液，术后第四天于残腔处置管，反复引出深咖啡色液，患者11月23日心率快，呼吸急促，腹部疼痛明显，转重症医学外科进一步治疗。转入后完善检查提示感染重，引流量较多，涂片提示革兰氏阳性球菌，给予联合抗炎，纠正低蛋白，营养支持，补充电介质及腹部术区引流等治疗。出院诊断：1.脓毒血症；2.感染性休克；3.MODS;4.腹腔镜腹壁切口疝修补术后；5.广泛皮下软组织感染；6.菌血症；7.胃瘘；8.肝脓肿术后；9.腹腔镜胆囊切除术后；10.左肾盂积水；11.慢性支气管炎；12.双侧上颌窦炎；13.筛窦炎；14.蝶窦炎;15.骨瘤。2014年11月20日，术后第一天，诉切口疼痛可忍。腹腔引流管固定通畅，引流袋内有约300ml淡血性渗液，腹平软，未及明显压痛及无跳痛，腹部炎症重。2014年11月22日术后第三天，查CT见右下腹壁皮下残腔内有积气、积液，穿刺抽出陈旧性血性液约270ml左右，腹痛缓解，23时患者再次诉右下腹壁疼痛，穿刺抽出陈旧性血性液约200ml左右。继续抗炎、补液及对症治疗。2014年11月23日，请重症医学科会诊，进一步加强抗感染及镇痛治疗，建议转重症医学科进一步治疗。2014年11月23日，患者双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，右侧腹壁可见青紫，该处组织质稍硬，明显触痛，腹腔引流管通畅，引出咖啡色浊液。2014年11月24日，患者腹部感染重，培养，涂片均提示感染，目前脓毒血症死亡率高，预后差。向家属反复交待病情及预后，随时可能病情加重发展多脏器功能衰竭危及生命。2014年11月26日，发现患者原中上腹部偏右肝脓肿手术疤痕处皮肤发黑坏死，清除坏死皮肤后可见切口疝补片裸露，于疝补片下方不断有浑浊褐色液体渗出，在无菌操作下剪开疝补片，见补片下方有大量黑褐色浑浊脓性渗液及食物残渣，考虑患者发生消化道瘘可能。下胃管注入无菌美蓝溶液，约二十分钟后，腹壁破溃处见蓝色渗液，证实为消化道瘘。2014年12月16日，目前诊断：1.脓毒血症；2.感染性休克；3.MODS;4.腹腔镜腹壁切口疝修补术后；5.广泛皮下软组织感染；6.肝脓肿术后；7.腹腔镜胆囊切除术后；8.左肾盂积水；9.慢性支气管炎。2014年12月17日下午，患者行床旁胃镜检查示：胃瘘。于胃瘘瘘口处放置T型引流管，用1号微乔线间断缝合关闭瘘口，密观病情变化。”后原告继续在昌吉州人民医院住院治疗至2016年1月5日，昌吉州人民医院出具疾病证明书，建议转上级医院进一步治疗。至此，原告在被告医院共住院治疗416天。
2016年1月6日，原告转院至中国人民解放军南京军区南京总医院，出院诊断：胃瘘、切口疝、腹腔镜切口疝修补术后、肝脓肿术后。原告入院后，继续行鼻饲肠内营养支持治疗，腹部瘘口放置双套管持续冲洗引流，消化液回输等治疗，患者腹部瘘口逐渐变小，2016年3月8日拟在内镜下行”生物蛋白胶+胃夹闭瘘口术”，术中见瘘口与皮肤紧贴，封堵成功率小，后改为在原瘘口处放置PEG-
J管行肠内营养支持治疗。后完善相关检查，于2016年5月10日在全麻下行”胃部分切除吻合术+腹壁切口疝修补术”，术中见上腹部薄弱区域约6x6cm，腹部小肠，胃及腹壁广泛粘连；胃瘘口位于胃窦部。切除疝囊，腹膜及肌层一层间断缝合，将补片缝合固定于皮下与肌层之间，大量生理盐水冲洗，放置引流管，加压包扎。术后抗感染，止痛，止血，抑酸，补液，营养支持等治疗。出院诊断：1.胃瘘；2.切口疝；3.腹腔切口疝修补术后；4.肝脓肿术后。于2016年5月31日出院，原告在中国人民解放军南京军区南京总医院住院治疗145天，医嘱要求出院后腹部腹带加压固定3个月，期间需24小时有人陪护，防止跌倒并加强营养。
新疆天诚司法鉴定中心于2017年7月3日作出（2017）新天诚法临鉴字第435号司法鉴定意见书：被鉴定人刘桂香腹壁切口疝修补术后，胃破裂致胃瘘形成，经胃部分切除吻合术后，属九级伤残。
新疆恒正司法鉴定中心于2017年12月14日作出恒正司鉴[2017]法临鉴字第447号司法鉴定意见书，院方存在过错：1、病历书写不规范（手术记录术者未签字），违反《病历书写基本规范》第22条15款。2、本案患者既往在6年内有多次腹部手术史，且”肝脓肿”术后发生过严重的腹腔内感染，使患者腹腔内脏器与腹壁发生广泛，严重的粘连，导致胃肠等空腔脏器的正常解剖位置及结构也发生了严重的改变（院方陈述材料）。加大了腹腔镜手术的难度，据此，院方医生术前应做充分评估手术风险和中转备案，选择适合患者的手术方式，术中发现腹腔脏器粘连非常严重时应及时中转行开放补片修补术或选择非热源性锐性分离，一旦损伤胃肠管可及时发现并处理。据此，说明院方违反教科书《外科学》第8版腹部切口疝治疗原则手术步骤存在手术方式选择不当过错。3、手术记录探查发现患者右上腹部大网膜、肠管及肝脏与腹壁广泛，致密粘连，仔细锐性游离。未记录胃部粘连情况，无依据证明胃部存在粘连。术中造成胃瘘部损伤不能排除手术操作不规范。4、术中未能及时发现胃窦部损伤，术后也没早期发现，而是术后第6天(2014年11月19日手术，2014年11月26日）才证实为消化道瘘，2014年12月17日胃镜检查示：胃瘘。存在延误治疗。5、术后第一天患者出现腹部炎症重，院方未及时查明感染原因，给予有效综合治疗。专家咨询意见：专家一、病人在做腹腔镜下切口疝修补术前，已有两次手术史，特别是2011年患肝脓肿就引起腹腔内炎性粘连，行肝脓肿切开引流术后又发生切口感染并裂开，经治愈后并发切口疝。据病历记载腹部正中可见一长约15cm陈旧手术疤痕，在陈旧手术疤痕处有一约20cmX15cm大小可复性包块，质软，界欠清，压痛，包块可还纳入腹腔，这说明腹腔粘连面积大，粘连广泛，所以选择腹腔镜下做切口疝修补的手术方式不合适。手术中发生胃损伤（胃瘘）没有及时发现处理，术后也没早期发现，而是在术后第6天才诊断胃瘘（2014年11月19日手术，2014年11月26日才确诊）。此时已不适宜手术，致使病情加重，进行了长时间的后续治疗。这与手术方式选择不当，没有早期发现胃瘘有直接关系。所以医院在治疗过程中存在医疗过错，应负主要责任（过错参与度为75%-80%）。
专家二、昌吉州人民医院对刘桂香的”腹壁切口疝”施行”腹腔镜下切口疝修补术”，考虑到既往手术导致的腹腔粘连，为避免腹腔脏器损伤，剖腹手术应更安全可靠。手术后发生胃瘘、严重感染和多器官衰竭，系手术所造成，与切口疝修补术操作不当有直接关系。综上所述：被鉴定人刘桂香在昌吉州人民医院诊疗过程中，院方存在病历书写不规范，手术方式选择不当，手术操作不规范，胃窦部损伤未能及时发现延误早期诊断和治疗，存在医疗行为过错，参照《法医临床司法鉴定实务》医疗行为的相关判断标准，其院方过错与损伤后果之间存在主要因果关系，过错参与度拟为75%-85%。鉴定意见：被鉴定人刘桂香2014年11月15日因”腹壁切口疝”前往昌吉州人民医院诊治过程中，院方存在医疗过错，过错与损伤后果之间存在主要因果关系，过错参与度拟为75%-85%。
原告于2014年11月15日至2016年1月5日在被告医院就诊期间，向被告缴纳220000元，减去社保报销部分，还欠付被告医疗费340658.56元，期间原告购买替加环素支出42149元。
双方当事人对原告损失的争议及本院对原告损失的认定：
1、医疗费：原告主张731487.38元，经本院核实，原告在被告医院就诊期间，住院费：（1）、2014年11月15日至2015年1月1日期间应付321535.21元，医保报销123237元，应自付198298.21元；（2）、2015年1月1日至2015年3月3日期间，应付213366.54元，医保报销123237元，应自付90129.54元；（3）、2015年3月3日至2015年7月16日期间，应自付258392.98元；（4）、2015年7月16日至2015年8月30日期间，应自付6780.92元；（5）、2015年8月31日至2015年10月26日期间，应自付2362.93元；（6）、2015年10月27日至2016年1月5日期间，应自付4693.98元。以上6次住院期间，共产生住院费807132.56元，其中医保报销246474元，原告缴费220000元，加上原告购买药支出42149元，原告共支出医疗费262149元（220000元+42149元），尚欠被告医疗费340658.56元（807132.56元-246474元-220000元）。原告在南京军区总医院花费的住院费：（1）、2016年1月6日至2016年5月8日，支出118301.3元，个人自付64080.85元；（2）、2016年5月8日至2016年5月18日支出88490.2元，个人自付37283.29元；（3）、2016年5月18日至2016年5月30日，支出4149.10元，个人自付2391.68元，三次住院个人自付住院费103755.82元，自购药4202元、门诊费（挂号费）222元，医疗费共计108179.82元。综上，原告在被告医院及南京军区总医院治疗期间，共自付医疗费370328.82元（262149元+108179.82元），尚欠被告医疗费340658.56元。被告对此无异议。本院予以确认。
2、住院伙食补助费：原告主张13875元（555天×25元，被告无异议。本院予以确认。
3、营养费：原告主张64500元[（555天+腹压90天）×100元]，被告认可240天，每天25元。本院根据原告病情，及被告医院、南京军区总医院的医嘱要求加强营养，本院酌定营养费为13875元（555天×25元）。
4、护理人员误工费：实际系护理费，原告主张145197.40元（410天×177.07元×2人），被告对天数及每天177.07元的标准无异议，对2人护理不认可。本院根据原告病情及治疗情况、医院医嘱，认为原告按2人主张并无不当，故本院确认护理费为145197.40元。
5、交通费：原告主张28071元，系原告家属往来南京军区医院陪护原告、原告转院及住院期间、报销社保产生的交通费，被告认为交通费的计算应不超过2人，对从乌鲁木齐到南京、上海往来的交通费无异议，且应按火车费用计算。本院认为，根据原告的病情及医院医嘱，其按飞机票主张交通费并无不当，陪护人员医嘱要求24小时陪护，原告按2人计算并无不当，通过原告提供的交通费票据，2016年1月5日，原告及原告子女共四人前往南京就诊，本院对原告及其二位子女的交通费共计7090元予以确认，2016年5月31日原告治疗完毕，从南京回乌鲁木齐，原告及子女（按两人计算）支出交通费共计6599元，本院予以确认，因原告自2014年11月15日至2016年5月31日一直在医院住院治疗，期间原告及其必要的陪护人员必然会支出交通费，此期间交通费酌定为5000元，加上原告及陪护人员乌鲁木齐至南京往返的交通费13689元，本院确认交通费为18689元。
6、住宿费：原告主张6707.70元，被告不认可。本院认为，原告在南京住院治疗，医嘱要求24小时陪护，原告家人陪护期间必然会产生住宿费，自2016年1月5日至2016年5月31日，近5个月的时间，原告主张6707.7元系合理费用，故本院予以确认。
7、残疾赔偿金：原告主张142317.15元（28463.43元×5年），被告对按28463.43元计算5年无异议，但认为应乘以系数20%。本院根据原告伤残程度，确认残疾赔偿金为28463.43元（28463.43元×5年×20%）。
8、精神损害抚慰金：原告主张100000元，被告认可1000元。本院根据原告的伤残程度、被告的过错程度、本地平均生活水平等因素，酌定精神损害抚慰金为5000元。
9、鉴定费及复印费：原告主张鉴定费5000元、复印费249元，被告对鉴定费不认可，本院认为，因被告对原告提供的鉴定意见书中确认原告构成九级伤残无异议，故本院对评残支出鉴定费700元予以确认，因本院对医疗过错参与度的结论未采纳，本院对其支出的相应鉴定费不予支持，被告对复印费无异议，本院对复印费予以确认。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：”患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，被告的诊疗行为经新疆恒正司法鉴定中心鉴定，原告刘桂香2014年11月15日因”腹壁切口疝”前往昌吉州人民医院诊治过程中，院方存在医疗过错，过错与损伤后果之间存在主要因果关系，过错参与度拟为75%-85%。该司法鉴定程序合法，鉴定结论客观、科学，内容真实，被告对该鉴定意见不认可，又未提供证据予以反驳，故本院予以采纳。本院根据庭审查明情况、被告的过错给原告造成的损害后果，认为被告应承担85%的责任，即赔偿原告医疗费314780元、住院伙食补助费11794元、营养费11794元、护理费123418元、交通费15886元、住宿费5702元、残疾赔偿金为24194元、鉴定费595元、复印费212元，并另行赔偿原告精神损害抚慰金5000元，合计513375元。又因原告在被告处就诊期间，欠被告医疗费340658.56元，此部分费用应由原告自行承担15%，即51099元，与被告应承担的款项扣减，被告还需向原告赔偿462276元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定,判决如下:
一、被告昌吉回族自治州人民医院赔偿原告刘桂香医疗费314780元、住院伙食补助费11794元、营养费11794元、护理费123418元、交通费15886元、住宿费5702元、残疾赔偿金24194元、鉴定费595元、复印费212元、精神损害抚慰金5000元，合计513375元，与原告刘桂香应承担的医疗费51099元相扣减，被告昌吉回族自治州人民医院还需向原告刘桂香赔偿462276元，于本判决生效后十日内给付；
二、驳回原告刘桂香的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费15937元(原告缓交15937元)，由被告昌吉回族自治州人民医院负担5954元，由原告自行负担9983元(本案执行时按本判决书确定的数额由原、被告一并向本院缴纳)。
如不服本判决可在判决书送达之日起十五日内,向本院
递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于昌吉回族自治州中级人民法院。
审 判 长 邵立忠
审 判 员 高 源
人民陪审员 朱 平
二〇一八年一月十日
书 记 员 张文雅