宁夏回族自治区银川市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）银民终字第1261号
上诉人（原审原告）王玉风，女，汉族，农民，住宁夏回族自治区吴忠市红寺堡开发区。
委托代理人宣伟，宁夏国禾律师事务所律师。
委托代理人李万国，男，汉族，农民，系上诉人丈夫，住宁夏回族自治区吴忠市红寺堡开发区。
被上诉人（原审被告）银川市第一人民医院，住所地宁夏回族自治区银川市兴庆区。
法定代表人ＸＸＸ，该院院长。
上诉人王玉风因医疗损害责任纠纷一案，不服宁夏回族自治区银川市兴庆区人民法院（2014）兴民初字第2320号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人王玉风的委托代理人宣伟、李万国到庭参加了诉讼，被上诉人银川市第一人民医院经本院依法传唤未到庭，缺席审理。本案现已审理终结。
原审原告诉讼请求：一、被告赔偿原告各项损失共计79149.65元（其中医疗费3226.23元、残疾赔偿金35696.52元、误工费3130.8元、住院伙食补助费1000元、护理费4896.1元、营养费400元、交通费800元、精神抚慰金30000元）；二、本案诉讼费由被告承担。诉讼中，原告增加诉讼请求，请求依法判令被告赔偿原告各项损失共计1015339.63元（其中医疗费45451.87元、残疾赔偿金196497元、误工费57176.46元、住院伙食补助费38700元、护理费622980元、营养费3000元、交通费4059.9元、精神损害抚慰金30000元、鉴定费17145元、复印费75.6元、住宿费253.8元）。
原审法院查明，2013年3月14日，原告因“腰腿痛4月、加重1周”入住被告医院治疗。被告诊断为“腰椎滑脱症，腰椎间盘突出症”，并予行“L4、5间盘摘除、全椎板切除减压、椎弓根钉、Cage内固定术”。术后原告出现右下肢肌力明显下降，原告于2013年4月7日出院，病史记录“双下肢肌力II级”。原告住院及门诊治疗共计24天，住院治疗期间，医嘱二级护理，主要由其女李银、李佳护理。原告为此支付门诊费1149.78元，医疗费32262.31元，其中社会统筹11526.56元，原告自付20735.75元。后原告于2013年11月15日再次到被告处接受诊疗，于2015年2月10日出院，治疗共计411天，为此支付医疗费17090.01元。现原告认为被告对其诊疗行为存在过错，故诉至该院，请求依法判如所请。
原审法院另查明，该院于2014年5月22日通过银川市中级人民法院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对被告对原告王玉风实施的诊疗行为是否存在过错及参与度、对原告的伤残等级及护理期、误工期、营养期进行鉴定。2014年11月25日，该鉴定中心作出司鉴中心（2014）临鉴字第3781号《司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定意见书》一份，鉴定意见为：被鉴定人王玉风目前遗留神经功能障碍及腰部活动障碍等，分别相当于道路交通事故十级、十级伤残。银川市第一人民医院在对被鉴定人王玉风的诊疗过程中存在过错，与王玉风遗留神经功能障碍（十级伤残）之间存在因果关系，系主要因素，参与度拟为80%-90%。因该院医疗过错因素影响，延长病程所需的休息期为240日，护理期为120日，营养期为30日。鉴定意见书经该院送达原、被告后，原告申请鉴定人员就其伤残等级评定等事项出庭接受质询，该院向鉴定机构发函要求鉴定人员出庭接受质询。该机构鉴定人员称其受到原告电话威胁，故不予出庭接受质询。后经原告同意，该鉴定机构以书面形式就原告提出的关于双下肢肌力水平与伤残等级的关系问题、神经功能障碍与肌力的关系问题、日常活动能力受限问题、鉴定费及休息期、护理期、营养期的鉴定相关问题做出书面答复。原告因鉴定事宜向鉴定机构交纳鉴定费16800元。
原审法院再查明，2012年3月起原告在红寺堡开发区红寺堡镇务工，红寺堡镇红海村村民居委会出具证明，原告在酒楼从事后厨工作。宁夏回族自治区2014年颁行的在岗职工年平均工资为52185元，城镇居民可支配收入为21833元，城镇居民人均消费性支出为15321.1元，居民服务业人均工资为33090元。
原审法院认为，因医疗行为引起的侵权诉讼，原告应当对医疗机构对患者有过错、损害后果、诊疗活动与损害后果之间存在因果关系承担举证责任。其上述举证的过程，即为进行司法过错鉴定的过程。专门鉴定机构作出的医疗机构是否在诊疗过程中存在过错以及诊疗行为与损害后果之间是否具有因果关系的鉴定结论，作为证据形式之一，在医疗损害赔偿纠纷案件中具有极为重要的证明价值。本案中，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对作为医疗机构的被告对原告的诊疗行为是否存在过错及过错参与度、原告的伤残等级、原告的护理期、误工期、营养期作出明确鉴定意见。经该院审查核实可以确认以下事实：2013年3月14日，原告因“腰腿痛4月、加重1周”入住被告医院治疗。被告医院诊断为“腰椎滑脱症，腰椎间盘突出症”，并予行“L4、5间盘摘除、全椎板切除减压、椎弓根钉、Cage内固定术”。术后原告出现右下肢肌力明显下降，原告于2013年4月7日出院，病史记录“双下肢肌力II级”。被告对原告实施的手术存在过错，对马尾神经造成一定的损伤，与目前遗留神经功能障碍之间存在因果关系。结合以上事实，并参照鉴定机构出具的鉴定意见，该院确认被告的过错参与度为85%并承担与过错参与度相一致的赔偿责任较宜。关于原告诉请的医疗费问题，原告在住院治疗期间自行支付医疗费37825.76元（20735.75元＋17090.01元），门诊费1149.78元，医疗费合计38975.54元，该院予以认定。原告要求被告承担除其自行支付的医疗费用外，还要求被告承担因社保已经支付的费用11526.56元不符合法律规定，该院不予支持。关于原告诉请的误工费、护理费、营养费问题，根据王玉风所患疾病临床治疗的实际需要，在不考虑医疗过错影响的前提下，参照GA／T521-2004《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》及沪司鉴办（2008）1号《人身损害受伤人员休息期、营养期、护理期评定标准（试行）》相关条款，理论上，其针对腰椎退行性病变治疗后的休息期一般为120日，护理期一般为60日，营养期一般为60日。然而，根据王玉风所患疾病临床治疗的实际需要及实际情况，因被告医疗过错因素影响，延长病程所需的休息期为240日，护理期为120日，营养期为30日。被告在住院期间，医嘱二级护理，根据被告十级伤残标准，一人护理即可。按照2014年宁夏回族自治区统计颁行的居民服务业年收入为36798元，参照鉴定意见书确定的护理期120日，确认原告护理费为12097.97元（36798元／年÷365天×120天）。按照2014年宁夏回族自治区统计颁行的城镇居民可支配收入为21833元，参照鉴定意见书确定的休息期240日，该院确认原告的误工费为14355.95元（21833元／年÷365天×240天）。关于原告诉请的营养费，该院酌定为1000元，超出部分不予支持。关于原告诉请的住院伙食补助费问题，原告先后住院达430天，每天按照100元计算，该院确认原告的住院伙食补助费为43000元（430天×100元／天）。关于原告诉请的住宿费、交通费问题，住宿费用系原告到上海司法鉴定科学技术研究所鉴定中心做医疗过错及过错参与度产生住宿费282元，该院予以确认，关于交通费该院酌定为3000元。关于原告诉请的复印费及鉴定费问题，因复印费系原告为主张权利必须产生的费用，故对原告诉请的复印费84元，该院予以确认，原告通过该院委托的司法鉴定科学技术研究所鉴定中心进行的鉴定系为司法鉴定必然产生的费用，故对该16800元鉴定费该院予以认可，其他鉴定费用系原告单方委托产生，被告不予认可，故对该部分鉴定费用该院不予支持。关于原告诉请的伤残赔偿金问题，原告出生于1966年1月12日，虽系农业户口，但有证据证实原告长期在城市务工，故应当按照城镇人口计算残疾赔偿金。原告的伤残程度经司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行鉴定，鉴定意见为：被鉴定人王玉风伤残等级属十级。庭审前，原告王玉风认为司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具的司鉴中心（2014）临鉴字第3781号《鉴定意见书》依据不足，向该院申请鉴定人员出庭接受质询，后经原告同意，该鉴定机构以书面形式答复原告提出的异议。但原告仍对该鉴定意见存有异议，其自行通过原告代理人所在律师事务所于2015年2月4日委托宁夏泰和司法鉴定中心银川分所对原告的伤残等级和劳动能力进行鉴定，鉴定意见为：一、患者王玉风的伤残程度应为六级；二、患者王玉风伤残情况应为大部分劳动力丧失。因该鉴定意见系原告单方委托未经该院准许，且被告不予认可，故对原告的伤残等级该院依照司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作出的鉴定意见，认定原告的伤残等级为十级。按照2014年宁夏回族自治区统计颁行的城镇居民可支配收入为21833元，该院确认原告的伤残赔偿金为43666元（21833元／年×20年×10%）。综上，被告应当按照85%的赔偿责任向原告共计赔偿各项损失132992.24元［（医疗费38975.54元＋住院伙食补助费43000元＋交通费3000元＋护理费12097.97元＋误工费14355.95元＋营养费1000元＋残疾赔偿金43666元＋住宿费282元＋复印费84元）×85%］。关于原告诉请的精神损害抚慰金，鉴于被告的过错医疗行为，给原告造成一定的精神痛苦且原告伤残等级为十级，故该院酌定被告应赔偿原告精神损害抚慰金2000元较宜，超出部分不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条之规定，一审判决：一、被告银川市第一人民医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告王玉风医疗费、住院伙食补助费、交通费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、住宿费、复印费等各项经济损失132992.24元及精神损害抚慰金2000元，共计134992.24元；二、驳回原告王玉风的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5377元，由原告王玉风负担4662元，由被告银川市第一人民医院负担715元；鉴定费16800元，由原告王玉风负担2520元，被告银川市第一人民医院负担14280元。
宣判后，王玉风不服提起上诉，请求：一、1、撤销银川市兴庆区人民法院（2014）兴民初字第2320号民事判决，依法发回原审人民法院重新审理或改判支持上诉人的一审诉讼请求；二、诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：上诉人因被上诉人诊疗过错，导致身体残疾，并大部分丧失劳动能力，原审法院未考虑上诉人劳动能力丧失程度仅按十级伤残判决赔付，与上诉人实际伤残程度不符；二、原审法院计算误工费、护理费、营养费不当，未按照上诉人的实际损失判决；三、被上诉人有意夸大病情，不先采取保守治疗措施，在患者不具备手术适应症的情况下违规盲目实施手术，应承担责任。
被上诉人未到庭参加诉讼，亦未提交书面答辩意见。上诉人在二审中未向法庭提交证据。被上诉人未到庭参加诉讼，视为放弃举证、质证权利。
二审查明的事实与一审一致，对一审查明的事实予以确认。
本院认为，一审法院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具的鉴定结论显示，上诉人王玉风遗留神经功能障碍及腰部活动障碍等分别相当于道路交通事故十级、十级伤残，该鉴定报告同时认定因被上诉人医疗过错因素影响，延长病程所需的休息期为240日，护理期为120日，营养期为30日。该鉴定结论系一审法院组织双方当事人共同选定的鉴定机构出具的，一审法院以该鉴定结论作为定案依据，对上诉人自行委托宁夏泰和司法鉴定中心出具的鉴定意见不予采信并无不当。本院对上诉人认为一审法院对伤残程度认定不当，要求改判支持其一审诉请的残疾赔偿金、误工费、护理费等费用金额的主张不予支持。综上，原审认定清楚，适用法律正确，应予维持。被上诉人银川市第一人民医院经本院传票传唤未到庭参加诉讼，视为放弃诉讼权利。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十四条、第一百七十五条之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
案件受理费5377元，由上诉人王玉风负担。
审判长 王建玲
审判员 张 婧
审判员 李山山
二〇一五年十一月二十日
书记员 马 娟
附：本案适用的相关法律条文
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
……
第一百七十四条第二审人民法院审理上诉案件，除依照本章规定外，适用第一审普通程序。
第一百七十五条第二审人民法院的判决、裁定，是终审的判决、裁定。
第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。
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