山东省菏泽市牡丹区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）菏牡民初字第1284号
原告：孔某。
法定代理人：燕宏存（原告之母），女，1982年3月14日出生，汉族，农民，户籍地：菏泽市，现住址同上。
委托代理人：李喜梅，山东贵和律师事务所律师。
被告：菏泽市牡丹区妇幼保健院。住所地：菏泽市牡丹区解放北街***号。
法定代表人：孔鹏，院长。
委托代理人：杨银生，山东天清律师事务所律师。
委托代理人：祝晓梅，女，1976年1月19日出生，汉族，该院医务科科长，户籍地：牡丹区，现住址同上。
原告孔某与被告菏泽市牡丹区妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。2014年7月15日原告申请医疗过错司法鉴定，2015年5月20日鉴定结束。2015年6月15日原告申请伤残程度及残后护理期限司法鉴定，2015年7月28日鉴定结束。原告孔某的法定代理人燕宏存及其委托代理人李喜梅，被告菏泽市牡丹区妇幼保健院的委托代理人杨银生、祝晓梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告孔某诉称：2013年10月13日原告之母燕宏存已经到了预产期，且下腹坠胀半天，已有临产预兆。入住被告妇产科后，医生未进行任何检查，也未采取任何医疗措施，由于医生的严重不负责任，未进行合理的治疗，导致原告出生后就病危，××、××症，后转入被告儿科治疗，不见明显好转。原告父母带领原告到山东大学齐鲁儿童医院、市立医院多家医疗机构进行康复治疗，至今不能治愈。由于被告的严重过错，导致原告身心受到极大的损害，也给原告家人带来极大的经济压力，原告父母靠举债为原告治病，已经无能力再支付医疗费用。为维护原告的合法权益，依据《侵权责任法》及相关医疗法规规定，向法院提起诉讼，要求被告赔偿原告已经发生的医疗费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、营养费等共计10万元。后原告当庭变更诉讼请求，增加至178400元。
被告菏泽市牡丹区妇幼保健院辩称：一、原告所称被告医生没有对原告母亲进行任何检查，也未采取任何措施，未进行合理的治疗，以及严重不负责任与事实不符，夸大了事实真相应予纠正。二、被告同意依据法律规定和原告实际损失合法进行赔偿。
原告为支持其诉讼主张，提交下列证据：1、原告孔某出生证明；2、法定代理人燕宏存身份证。证明：原告的民事诉讼主体资格。3、菏泽市牡丹区妇幼保健院燕宏存病历及费用清单一份；4、菏泽市牡丹区妇幼保健院燕宏存之子病历及费用清单一份；5、菏泽市立医院住院病历及费用清单一份；6、山东大学齐鲁儿童医院、济南市儿童医院门诊病历一份；7、山东大学齐鲁儿童医院、济南市儿童医院肌电诱发电位检查报告二份、影响检查报告单一份；8、牡丹区中医医院病历及费用清单一份；9、牡丹区中医医院处置票一张；10、牡丹区中医医院诊断证明一张；11、医疗费单据一宗；12、开发区新型农村合作医疗医药费报销汇总表一张；13、菏牡法医临床【2015】10215445号司法鉴定意见书；14、牡丹司鉴所鉴定费单据一张；15、司鉴中心【2015】临鉴字第1160号鉴定意见书；16、司法部司法鉴定科学技术研究所鉴定费发票一张；17、护理人员孔令巍身份证；18、护理人员孔令巍户口薄；19、护理人员燕宏存身份证；20、护理人员燕宏存户口薄；21、护理人员孔令忱身份证；22、护理人员孔令忱户口薄；23、原告孔某户口簿；24、营养费票据一宗；25、交通费票据一宗；26、住宿费票据一张。以上证据证明：被告对燕宏存及被鉴定人孔某的医疗行为存在过错，医疗过错与被鉴定人的损害后果之间存在因果关系；原告因医疗过错所致的伤害、伤残程度、伤残补偿金计算标准、护理时间、护理人数、后续治疗费数额，支出的医疗费、鉴定费、交通费、营养费、住宿费、住院伙食补助费等等数额，误工及护理时间、护理人员居民身份及收入标准等事实。
被告对前述证据质证认为：1、对原告孔某出生证明、法定代理人燕宏存身份证均无异议。2、对燕宏存病历证据真实性无异议，对证明目的有异议，因为本案孔某作为原告诉讼，燕宏存没有作为原告提起诉讼，所以第3份费用清单与本案没有关联性。和原告诉请没有关联性，不能证明原告的诉讼目的。3、对原告在菏泽市牡丹区妇幼保健院、菏泽市立医院病历及费用清单无异议。4、对山东大学齐鲁儿童医院、济南市儿童医院门诊病历、山东大学齐鲁儿童医院、济南市儿童医院肌电诱发电位检查报告二份、影响检查报告单一份证明目的有异议，时间都在2014年3月10日，原告在菏泽市立医院出院医嘱里面并没有向上级医院检查记载，向上级医院检查费、交通费等有关费用，因没经过原医院许可和医嘱，这些费用并不包含在赔偿范围。5、对牡丹区中医医院病历及费用清单、牡丹区中医医院处置票、牡丹区中医医院诊断证明均有异议，首先，处置票不是正式发票，不符合证据规定，不能证明原告实际花费，其次原告先在被告处住院治疗，后又在菏泽市最高级别菏泽市立医院住院治疗，没有医嘱需要出院继续治疗的这方面意见，所以原告在中医医院治疗，以及中医医院出院证明和费用清单均不符合法律规定，不应在赔偿之内。6、对医疗费单据，在市立医院报销剩余部分和在牡丹区妇幼保健院这些医疗费用以及在山东大学齐鲁儿童医院（2013年11月18日）无异议，其他之外均有异议，认为不应在赔偿范围之内。7、对证据医药费报销汇总表无异议。8、对【2015】10215445号司法鉴定意见书有异议，我们认为评定7级伤残过高，150天护理以及1万元后续治疗费过高。9、对鉴定费单据有异议，应该有正式发票，以正式发票为准。10、对【2015】临鉴字第1160号鉴定意见书有异议，对鉴定结论有异议，评定参与度过高，不符合本案事实和相关规定。11、对司法部司法鉴定科学技术研究所鉴定费发票无异议。12、对护理人员孔令巍身份证、护理人员孔令巍户口薄、护理人员燕宏存身份证、护理人员燕宏存户口薄、护理人员孔令忱身份证、护理人员孔令忱户口薄、原告孔某户口簿无异议。13、对营养费有异议，从病历和医嘱来看没有增加营养建议，也没有医院证明，同时没有经过司法鉴定，也不是正规发票。14、对交通费，没有原告姓名以及原告护理人姓名与原告出院、入院、转院票据相关之外都有异议。15、对住宿费无异议。
被告未向本院提交证据。
综合上述证据，结合当事人的陈述，本院确认以下事实：2013年10月13日17时原告之母燕宏存已经临产，入住被告妇产科，2013年10月14日10时35分原告出生，当日转至被告儿科病房，诊断为：1、高危，2、巨大儿，3、臂丛神经损伤，4、HIE(××），至2013年10月30日实际住院治疗16天，均为一级护理。2013年11月16日，原告入住菏泽市立医院，入院诊断:1、××恢复期2、臂丛神经损伤恢复期；出院诊断:1、××恢复期2、臂丛神经损伤恢复期。出院医嘱：1、××恢复期2、臂丛神经损伤恢复期。至2013年12月2日，实际住院16天，均为一级护理。2014年4月9日入住牡丹区中医医院，中医诊断：左臂丛神经损伤，气滞血瘀；西医诊断：左臂丛神经损伤，××。出院医嘱：1、积极学步，肢体功能锻炼；2、加强营养；3、建议到专业机构进一步鉴定。至2014年9月13日，实际住院157天，均为三级护理。未住院期间，原告在山东大学齐鲁儿童医院、济南市儿童医院门诊治疗检查。后原告就被告是否存在医疗过错申请司法鉴定，司法部司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心于2015年5月20日作出司鉴中心【2015】临鉴字第1160号鉴定意见书，鉴定意见为：菏泽市牡丹区妇幼保健院对燕宏存即被鉴定人孔某的医疗行为存在过错；医疗过错与被鉴定人孔某的损害后果（臂丛神经损伤）之间存在因果关系（医疗过错系主要因素，参与度拟为60%-80%）。在作出过错鉴定后，原告申请伤残鉴定，2015年7月28日菏泽市牡丹人民医院司法鉴定所作出菏牡法医临床【2015】10215445号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人孔某左上肢损伤为VII级伤残；2、护理时间为150日，32日为2人护理，118日为1人护理；3、后续治疗费用约为人民币10000元左右。原、被告均为对上列鉴定意见提出重新鉴定。2015年9月15日牡丹区中医医院为原告出具诊断证明书：左臂丛神经损伤，××。住院后给予营养神经药物，及康复训练，好转出院。建议1、定期复查；2、行家庭康复训练，加强营养。原告住院期间先后由其父亲孔令巍、姑姑孔令忱、母亲燕宏存护理，三人均为农村户口。
2014年农村居民人均生活消费支出7962元，2014年农村居民人均可支配收入11822元。
本院认为，本案争议的焦点问题是：一、被告医疗行为是否存在过错，其过错行为与原告损害之间是否有因果关系及其参与度。二、原告要求的赔偿数额及依据。
综上，本院认为：司法部司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定菏泽市牡丹区妇幼保健院对燕宏存及被鉴定人孔某的医疗行为存在过错；医疗过错与被鉴定人孔某的损害后果（臂丛神经损伤）之间存在因果关系（医疗过错系主要因素，参与度拟为60%-80%）。菏泽市牡丹人民医院司法鉴定所鉴定1、被鉴定人孔某左上肢损伤为VII级伤残；2、护理时间为150日，32日为2人护理，118日为1人护理；3、后续治疗费用约为人民币10000元左右。原告到被告处就诊，被告理应严格按照操作规范进行诊治，被告对原告的诊疗行为存在过错，原告七级伤残的损害后果与被告菏泽市牡丹区妇幼保健院诊疗行为存在因果关系，被告理应承担赔偿责任。鉴于本案实际情况，被告的责任参与度以70%为宜。被告辩称本案孔某作为原告诉讼，燕宏存没有作为原告提起诉讼，所以菏泽市牡丹区妇幼保健院燕宏存病历及费用清单一份与本案没有关联性，不应支持该部分医疗费，因该病历记载了原告出生时的诊疗情况，且根据该份病历鉴定机构确定被告对原告存在过错，不能区分费用清单中分别用于燕宏存和原告的医疗费用，与本案具有关联性，故应予支持该部分医疗费用。被告对原告在菏泽市牡丹区中医医院治疗费用及营养费用有异议，辩称原告先在被告处住院治疗，后又在菏泽市立医院住院治疗，没有医嘱需要出院继续治疗的这方面意见，所以原告在中医医院治疗，以及中医医院出院证明和费用清单均不符合法律规定，不应在赔偿之内。因菏泽市立医院出院诊断为:1、××恢复期2、臂丛神经损伤恢复期。出院医嘱：1、××恢复期2、臂丛神经损伤恢复期。牡丹区中医医院在原告住院期间中医诊断：左臂丛神经损伤，气滞血瘀；西医诊断：左臂丛神经损伤，××。出院医嘱：1、积极学步，肢体功能锻炼；2、加强营养；3、建议到专业机构进一步鉴定。牡丹区中医医院为原告出具诊断证明书：左臂丛神经损伤，××。住院后给予营养神经药物，及康复训练，好转出院。建议1、定期复查；2、行家庭康复训练，加强营养。由此可以看出原告在后期的治疗，仍系因左臂丛神经损伤，××引起。故针对原告因康复确实需要治疗的，仍应继续治疗，故其产生的费用应予支持；原告营养费，因菏泽市立医院及牡丹区中医医院医嘱中均要求患者加强营养，综合本案实际情况，应予酌情认定。原告主张1、关于医疗费38166.3元，系原告治疗实际支出，本院予以支持，原告医疗费应26716.4元=38166.3元×70%。2、关于住院伙食补助费。因原告在山东省内住院189天，住院伙食补助费标准为每天80元。其住院伙食补助费应为10584元=80元/天×189天×70%。3、关于护理费。原告住院期间均由其父母及姑姑护理，该三人均系农民。应当按照2014年农村居民人均可支配收入11882元标准计算。原告请求按照2014年农林牧渔人均可支配收入42788元标准计算，不予支持。原告住院期间护理费应为5010.5元=11882元÷365天×{（16天＋16天）×2人+157天×1人}×70%。经鉴定原告后期护理时间为150日，32日为2人护理，118日为1人护理，其后期护理费应为4126.2元={（11822元÷365天×32天×2人）＋（11822元÷365天×118天×1人）}×70%。4、关于交通费2330元。因原告提供票据基本有乘车时间、区间，为其实际支出，但应当扣除原告律师乘车费用742.5元，其交通费应以1587.5元为基数，故其交通费应为1111.2元=（1587.5×70%）。5、关于住宿费400元。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第二款“受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。”之规定，住宿费属于赔偿项目，原告提供了票据，其住宿费应为280元（400元×70%）。6、关于残疾赔偿金。孔某是农村人口，残疾赔偿金性质是对未来收入损失的赔偿，故应根据原告主要收入来源情况确定是以城镇居民人均可支配收入还是以农村居民人均纯收入为标准计算赔偿费用。本案中，结合原告户籍，应以农业性收入为标准。原告构成七级伤残，故原告的残疾赔偿金应当按照2014年山东省农村居民人均可支配收入11882元的标准计算，其残疾赔偿金应为66203.2元（11882元×20年×40%×70%）。7、关于营养费5800元。因原告医嘱中注明，且原告为幼儿，原告营养费应予适当赔偿。营养费应为4060元（5800元×70%）。8、关于继续治疗费。经鉴定原告继续治疗费10000元，继续治疗费应为7000元（10000×70%）。9、关于精神损害抚慰金。经鉴定被告与原告左臂丛神经损伤的损害后果之间存在因果关系，构成七级伤残，给原告造成精神损害，其要求被告赔偿精神抚慰金于法有据，但其提出的20000元数额过高，本院根据被告的过错程度、原告伤残程度、及当地的经济发展状况酌情支持10000元较为适宜。以上费用共计135091.5元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百三十四条之规定，判决如下：
一、被告菏泽市牡丹人民医院赔偿原告孔某医疗费、残疾赔偿金、护理费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、继续治疗费、营养费等共计125091.5元。于判决书生效后十日内履行完毕。
二、由被告菏泽市牡丹区妇幼保健院赔偿原告孔某精神损害抚慰金10000元。于判决书生效后十日内履行完毕。
三、驳回原告孔某的过高部分的诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5909元，由被告菏泽市牡丹区妇幼保健院负担3100.5元，原告孔某负担2808.5元。鉴定费
15300元，由被告菏泽市牡丹区妇幼保健院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。
审 判 长 尘军梅
审 判 员 朱淑玮
人民陪审员 王琳普
二〇一六年二月二十六日
书 记 员 王丽亚