江西省抚州市临川区人民法院
刑 事 判 决 书
（2018）赣1002刑初383号
公诉机关抚州市临川区人民检察院。
被告人詹某甲，男，1956年5月16日出生于江西省抚州市临川区，汉族，中共党员，初中文化，务农，住抚州市临川区。因涉嫌犯诈骗罪，于2018年5月29日被抚州市公安局临川分局刑事拘留，同年6月8日被取保候审，同年6月29日被抚州市临川区人民检察院取保候审，2018年7月11日被本院取保候审。
抚州市临川区人民检察院以临检刑诉〔2018〕387号起诉书指控被告人詹某甲犯诈骗罪，于2018年7月11日向本院提起公诉。本院依法组成合议庭，于2018年7月24日公开开庭进行了审理。抚州市临川区人民检察院指派检察员熊颖出庭支持公诉，被告人詹某甲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
抚州市临川区人民检察院指控：2014年1月19日，被告人詹某甲在抚州市临川区高坪镇贺坊村村民杨某1家中现浇混凝土过程中不慎从二楼楼面摔落，导致背部腰椎骨受伤。后双方在时任塘南村书记邹某2（已死亡）的调解下就医药费问题达成一致协议，杨某1一次性赔付詹某甲医药费2万余元，剩下的医药费通过医保局报销部分。因詹某甲意外伤害事故存在他方责任，不属于新农合意外伤害住院医疗保险补偿的范围，为了使其在医疗机构产生的住院费用能够向临川区农医中心报销，詹某甲谎称自己是在自家房屋中做事不小心掉下来摔伤，同时委托邻居邹某1、村会计林某向中国人民财产保险股份有限公司抚州分公司社会医疗保险事业部做出虚假陈述，分别于2014年11月21日骗取国家医保资金11929.67元、2016年6月21日骗取国家医保资金3971.16元，合计骗取医疗保险金15900.83元。
公诉机关据以认定上述事实的证据有：1、书证；2、证人杨某1、黄某、邹某1的证言；3、被告人詹某甲的供述与辩解。公诉机关认为，被告人詹某甲以非法占有为目的，违反有关规定，虚构事实骗取国家医保资金15900.83元，数额较大，其行为触犯了《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的规定，应当以诈骗罪追究其刑事责任。同时被告人詹某甲具有《中华人民共和国刑法》第六十七条规定的情节。根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第一百七十二条的规定，提起公诉，请依法判处。
被告人詹某甲对起诉书指控的犯罪事实及罪名不持异议。
经审理查明，2014年1月19日，被告人詹某甲受雇为抚州市临川区高坪镇贺坊村村民杨某1兴建房屋，在进行现浇混凝土施工过程中不慎从二楼楼面摔落，导致背部腰椎骨受伤。双方在时任塘南村书记的调解下，就医药费问题达成一致协议，杨某1一次性赔付詹某甲医药费2万余元，剩下的医药费通过医保报销。詹某甲伤害事故存在他方责任，不属于新农合意外伤害住院医疗保险补偿的范围，为了能够使部分住院费用能够向临川区农医中心报销，詹某甲谎称是在自家房屋做事时不小心掉下摔伤，同时嘱咐邻居邹某1、村委会会计林某向中国人民财产保险股份有限公司抚州分公司社会医疗保险事业部做出虚假陈述。从而分别于2014年11月21日骗取意外伤害住院医疗保险金11929.67元，2016年6月21日骗取意外伤害住院医疗保险金3971.16元，合计骗取意外伤害住院医疗保险金15900.83元。
另查明，2018年5月29日詹某甲主动到派出所投案。立案前，詹某甲退回已经全部赃款。
认定上述事实，由公诉方举证，并经庭审质证、认证的证据有：
1、被告人的基本情况、常住人口信息证实：犯罪时，詹某甲已年满十八周岁，系完全刑事责任能力人。
2、归案情况说明证实：经规劝，2018年5月29日詹某甲主动到派出所投案。
3、抚州市临川区监察委员会办公室移送线索的函证实：2018年5月22日，临川区监察委员会办公室将詹某甲涉嫌犯罪的线索移送至临川分局依法处理。
4、中国人民财产保险股份有限公司抚州分公司社会医疗保险事业部出具的情况说明证实：2018年2月13日抚州市临川区高坪镇纪检部门帮其公司追回詹某甲骗保的全部赔偿款15900.83元，并将追回的赔偿款返还给保险公司基金专项账户。
5、中共临川区高坪镇纪律检查委员会关于给予詹某甲同志党内严重警告处分的决定证实：2018年4月26日，詹某甲因本案受到党内严重警告处分。
6、纪检部门对詹某甲、杨某2、赵某、黄某、邹某1、林某、杨敏杰等人的谈话记录证实：2014年1月，詹某甲在高坪镇贺坊村杨某1家建房浇拌混凝土过程中失足从二楼摔到一楼地面，背上腰椎骨受伤，后来在塘南村原书记邹旺昌（已死亡）、贺坊村原村干部杨某2、杨敏杰等人的调解下达成协议，杨某1赔偿詹某甲医药费20735元，后拿住院发票到临川区农医中心内报销，谎称是在自家捡漏从楼上摔伤。并委托邹某1编造谎言骗过保险公司的调查，林某出具“无他方责任”的证明，从而骗取意外伤害保险理赔款共计15900.83元。
7、詹某甲的银行流水证实：2014年11月21日，詹某甲收到意外伤害住院医疗保险11929.67元；2016年6月21日收到意外伤害住院医疗保险3971.16元。
8、中国人民财产保险股份有限公司抚州分公司的报案登记表、詹某甲住院期间开销明细、疾病诊断书、向保险公司的理赔申请、保险公司对詹某甲出险的调查材料证实：詹某甲伪造材料骗取意外伤害住院医疗保险金。
9、中国人民财产保险股份有限公司抚州分公司社会医疗保险事业部出具的说明证实：詹某甲获得保险公司赔付的医疗保险金15900.83元。2017年12月5日被举报，詹某甲受伤存在事故责任方，不属于新型农村合作医疗意外伤害保险的补偿范围，遂予以追回。
10、中国人民财产保险股份有限公司抚州分公司社会医疗保险事业部关于高坪镇詹某甲骗取医保基金查处情况暨有关事宜的函、2014年抚州市新型农村合作医疗大病保险和意外伤害住院医疗保险补偿办法（实行）证实：保险公司已追回被骗的医疗保险金。因工伤事故（含受雇佣致伤）或其他责任事故应由他方承担责任的医疗费用；经调查核实有他方责任的医疗费用不属于新农合意外伤害住院医疗保险补偿的范围。
11、银行转账凭证证实：被骗的15900.83元已退回医保基金专用账户。
12、证人杨某1的证言证实：2014年初的时候，打工回到高坪镇老家做房子，元月19日叫了施工队做现浇。那天下午差不多两点钟，詹某甲拉板车倒完水泥被二楼的线管绊倒，掉下楼来出了事。詹某甲摔伤了尾椎骨做了手术。2014年3月他总共赔偿了2万元，剩下的钱就由他们自行解决，双方签了字。
13、证人黄某的证言证实：她是詹某甲的老婆，到医保报账是詹某甲自己去办的，怎么报的、报了多少不清楚。事后听说在杨某1家帮做房子时从二楼摔下来受伤的。住了两次院，第一次是做手术治疗，第二次主要是取钢板，总共花了三万多元。杨某1给了两万元，其余治疗的钱都是自己出。2014年下半年，有几个人到过家问过詹某甲的受伤情况,当时撒谎说詹某甲是在自己家房顶捡漏时摔的。
14、证人邹某1的证言证实：和詹某甲是同村，听说过詹某甲受伤后保险公司到调查。2014年初，听村里人说起过他摔伤了，具体原因不清楚。后来詹某甲的老婆找到她说如果有保险公司去调查，就说詹某甲是在自己家中捡漏时从楼上摔下来。后来有人去问，她就照詹某甲老婆交代的说。直到纪检部门调查，才知道詹某甲是在别人家里做事摔伤的。
15、被告人詹某甲对起诉书指控的犯罪事实供认不讳，辩解已退回全部的赃款。
本院认为，被告人詹某甲以非法占有为目的，虚构在家中摔伤的事实，骗取新型农村合作医疗意外伤害住院医疗保险补偿款1.59万元，数额较大，其行为已构成诈骗罪。公诉机关指控的犯罪事实和罪名成立，本院予以确认。被告人詹某甲自动投案如实供述犯罪事实，具有自首情节，依法可从轻处罚。案发前退回了全部的赃款，可酌情从轻处罚。经社会调查，詹某甲在居住社区无不良重大影响，司法部门认为可对其实行非监禁刑。综上，被告人投案自首，退回全部赃款，有悔罪表现，可依法宣告缓刑。据此，依照《中华人民共和国刑法》第二百六十六条、第六十七条第一款、第七十二条、第七十三条第二、三款、第五十二条、第五十三条、第六十四条之规定，判决如下：
被告人詹某甲犯诈骗罪，判处有期徒刑六个月，缓刑一年，并处罚金人民币三万元。
（缓刑考验期从判决确定之日起计算。罚金已缴纳。）
如不服本判决，可在接到判决书的第二日起十日内，通过本院或直接向江西省抚州市中级人民法院提出上诉，书面上诉的，应当提交上诉状正本一份，副本二份。
审 判 长 李永恒
人民陪审员 万园秀
人民陪审员 张柏兰
二〇一八年八月六日
书 记 员 晏 慧