重庆市沙坪坝区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）沙法民初字第07502号
原告刘燕，女，1988年3月12日出生，汉族，住重庆市开县，现住重庆市沙坪坝区。
委托代理人伍佳富，男，住重庆市开县，现住重庆市沙坪坝区。
委托代理人程昌平，上海和华利盛（重庆）律师事务所律师。
被告重庆医科大学附属大学城医院，住所地重庆市渝中区医学院路1号，组织机构代码67866859-X。
法定代表人雷寒，重庆医科大学附属大学城医院院长。
委托代理人易晓淑，女，该院员工，住重庆市丰都县，现住重庆市沙坪坝区。
委托代理人陈启明，重庆明合律师事务所律师。
原告刘燕与被告重庆医科大学附属大学城医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年7月1日立案受理后，依法由代理审判员张娟独任审理，后因工作变动由代理审判员艾知宇独任审判，适用简易程序于2015年7月23日、2016年1月11日公开开庭进行了审理。原告刘燕及其委托代理人伍佳富、程昌平，被告重庆医科大学附属大学城医院委托代理人易晓淑、陈启明到庭参加诉讼。审理中，本院依法委托西南政法大学司法鉴定中心对被告重庆医科大学附属大学城医院对刘燕的诊疗行为是否存在过错；如有过错，过错行为与损害结果之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定。
原告刘燕诉称，2015年2月2日，原告因“右上腹疼痛”到被告处住院治疗，诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎，于2月3日行腹腔镜胆囊切除术，被告给原告行腹腔镜手术时因操作失误把原告肝总管捅破，不得不转行开腹胆囊切除术、胆肠吻合术，住院12天后原告带着肝管引流管出院。出院后因身体带有引流管反复感染，原告不得不多次医疗至今。导致肝功受损。且导致原告失去工作。原告认为，因被告手术时操作失误把原告胆总管捅破等医疗过错行为，给原告造成身体上、精神上、经济上的重大损失，请求法院判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费等共计180834元，鉴定费8050元、诉讼费由被告承担。
被告重庆医科大学附属大学城医院辩称，其对原告的疾病诊断明确、治疗措施符合诊疗规范。所采取的诊疗行为已尽到充分告知知情同意义务、合理诊疗义务、注意义务。医疗行业术语高风险、具有不可避免损伤性行业特点，对于胆囊水肿、周围组织严重致密粘连胆囊切除手术操作，其胆漏、周围组织损伤发生情形属于可预见、难避免并发症。要求本院驳回原告诉讼请求。
经审理查明，2015年2月2日，原告刘燕因反复右上腹疼痛8年，再发1天，前往被告重庆医科大学附属大学城医院就诊，急诊以“胆囊结石伴胆囊炎”收治入院。2015年2月3日行“腹腔镜中转开腹胆囊切除术，胆肠吻合术”治疗。于2015年2月14日带肝管引流管出院，共住院12天。在此期间，共产生医疗费20761.67元，其中医保统筹支付12086.72元，原告自付8674.95元。
2015年6月9日，原告刘燕因右上腹疼痛伴发热2天，进入沙坪坝区曾家社区卫生服务中心住院治疗，入院诊断：1、急性胆囊炎；2、胆囊摘除术后；3、急性胃炎？出院诊断：1、急性胆囊炎；2、胆囊摘除术后；3、急性胃炎？。于2015年6月14日出院，共住院5天，出院医嘱：1、嘱低盐低脂饮食，避免受凉、过劳，建议前往上一级医院肝胆外科门诊随访。2、院外继续口服药物治疗。上述住院治疗共产生医疗费1500.37元，其中统筹支付1127.19元，原告自付373.18元。
2015年7月6日，原告因胆肠吻合术后5月，反复发热4月，皮肤巩膜黄染14天前往被告重庆医科大学附属大学城医院就诊门诊以“急性肝管炎”收入该院治疗，入院诊断：（1）急性肝内胆管炎（化脓性）；（2）肝肠吻合术后。2015年7月21日，因患者此次发热提示“存在胆肠吻合口狭窄的可能性”，有导致肝内胆管炎可能，建议患者考虑到西南医院肝胆外科就诊。2015年7月22日，该院进行了一次疑难病例讨论，最后一致意见是到外院进一步治疗。原告于2015年7月30日出院，共住院24天。上述住院治疗共产生医疗费7220.97元，其中统筹支付3646.53元，原告自付3574.44元。
2015年7月30日，原告刘燕因反复发热4月余，皮肤巩膜黄染1月前往第三军医大学西南医院住院治疗，初步诊断：（1）慢性胆囊炎；（2）胆肠吻合口狭窄；（3）梗阻性黄疸，胆汁淤积症；（4）胆肠吻合术后；（5）胆囊切除术后。2015年8月11日行“胆肠吻合口摘除＋狭窄部位切除＋高位胆管整形＋高位胆管空肠再吻合＋T管引流术”。术中诊断增加了“胆总管结石”。于2015年8月22日出院，共住院23天。出院医嘱：1、低脂饮食，加强营养，注意休息；2、1周后复查肝功，术后2-3月行T管造影后拔取T管；3、出院带药：胆石利通片2.7g3／日；4、不适随诊。以上住院期间共产生医疗费84205.33元，其中医保统筹支付20139.56元，大额13036.87元，个人支付51028.9元。
在上述各次住院之间及出院后，曾多次前往重庆医科大学附属大学城医院、重庆市沙坪坝区曾家社区卫生服务中心、西南医院门诊治疗。各次门诊共产生医疗费5734.63元，个人支付5545.51元，医保统筹189.12元。
在审理中，经原告刘燕申请，本院依法委托西南政法大学司法鉴定中心对本病例进行医疗事故技术鉴定，鉴定意见为：重庆医科大学附属医院大学城医院对刘燕的诊疗行为有过错，医疗方过错因素是导致患者刘燕伤残后果的次要因素、是导致患者所产生的医疗费用的主要因素较为适宜。产生鉴定费8050元，由原告预付。
另查明，原告刘燕每月收入3464元，庭审中双方对此均表示认可。
现原告刘燕向本院提起诉讼，要求被告赔偿原告各项损失共计180834元。双方争议较大。调解未成。
上述事实，有双方当事人的陈述，原告提供的住院病案资料、医疗费票据、司法鉴定意见书、鉴定费票据、被告提供的病案治疗、经济收入证明、劳动合同中止协议、个人经济收入证明等证据在案证明，这些证据的真实性、合法性、关联性已经庭审质证和本院审查，可以作为认定本案事实的根据。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。关于被告对原告的诊疗行为是否存在过错以及如有过错，过错行为与损害结果之间是否存在因果关系及参与度，因涉及专门医学知识，需要高度专业化的技术手段和丰富的临床实践，超越普通人的经验、学识，本院只能借助医学专家的鉴定结论作为判断基础，并对全部证据进行综合分析后加以确定。西南政法大学司法鉴定中心具有相应的司法鉴定资质，鉴定程序不违反法律的规定，鉴定意见依据充分，理由明确，经质证后没有不能作为证据使用的其他情形，可以作为定案依据。
鉴定机构作出的鉴定意见载明，重庆医科大学附属医院大学城医院对刘燕的诊疗行为有过错，医疗方过错因素是导致患者刘燕伤残后果的次要因素、是导致患者所产生的医疗费用的主要因素较为适宜。同时分析说明中表明，医方存在“告知行为欠完善”、“不排除术中谨慎注意不够”、“医疗方存在术中谨慎注意不够之可能”、“术中伤及肝总管”等情况。因被告对原告刘燕所产生的医疗费用是主要因素，本院根据本案的具体情形确定被告对原告的医疗费承担70%的赔偿责任。医疗方过错因素是导致患者刘燕伤残后果的次要因素，本院根据本案的具体情形确定被告对原告除医疗费以外其他费用承担35%的责任。
至于赔偿的范围及标准，应根据受诉地法院执行标准和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定计算。
关于医疗费，根据原告的请求，结合病历凭据计算原告自付费用为69196.98元，原被告双方同意扣减300元后计算医疗费，因此为68896.98元。
关于误工费，经双方确认，按原告每月3464元计算，误工天数按照住院天数64天计算为7389.87元（3464÷30×64）。
关于护理费，按每天80元结合原告住院时间64天计算为5120元。
关于住院伙食补助费，按每天32元结合原告请求的住院时间共计64天计算为2048元。
关于交通费，根据本案实际情况酌情认可1000元。
关于营养费，结合西南医院出院医嘱和原告病情，本院酌情认可1000元。
据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条第二款之规定，判决如下：
一、由被告重庆医科大学附属大学城医院赔偿原告刘燕医疗费48227.89元（68896.98元×70%），限于本判决发生法律效力后立即付清。
二、原告刘燕因重庆医科大学附属大学城医院诊疗行为过错所产生的误工费7389.87元、护理费5120元、住院伙食补助费2048元、交通费1000元、营养费1000元，合计16557.87元，由被告重庆医科大学附属大学城医院赔偿原告刘燕35%，即5795.25元，限于本判决发生法律效力后立即付清。
三、驳回原告刘燕的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3560元，减半交纳1780元，鉴定费8050元，合计9830元（原告已预交）。因鉴定报告确认被告重庆医科大学附属医院大学城医院诊疗行为有过错，鉴定费8050元由被告全部承担。案件受理费1780元，由原告刘燕负担710元，由被告重庆医科大学附属大学城医院负担1070元。被告负担之金额，限本判决发生法律效力后迳付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费。递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交诉讼费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
双方当事人在法定上诉期内未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决发生法律效力后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期间为二年，该期间从判决书规定履行期间的最后一日起计算。
代理审判员 艾知宇
二〇一六年一月二十日
书 记 员 张 琪